logo

Lymphadenopathie bei Kindern: Schlüsselpunkte der Diagnose
21.03.2016

Lymphadenopathie bei Kindern: Schlüsselpunkte der Diagnose

Peresada Larisa Anatolievna, Kinderhämatologin, Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, erteilt Zulassung zu:

Kinderklinik am linken Ufer, Kiew, st. Dragomanova, 21-A

Lymphadenopathie ist ein Zustand der Hyperplasie (Vergrößerung) der Lymphknoten. Dieser Begriff ist eine vorläufige Diagnose, die eine weitere Klarstellung in der klinischen und Laboruntersuchung und die Beobachtung in der Dynamik erfordert.

Die Hauptursachen der Lymphknotenhyperplasie bei Kindern lassen sich in folgende Gruppen einteilen:

  1. infektiös, die wiederum viral, bakteriell, pilzartig, parasitär,
  2. assoziiert mit einer malignen Erkrankung (Leukämie, Lymphom, Metastasierung eines soliden Tumors),
  3. im Rahmen immunologischer Erkrankungen: Hämophagozytische Lymphohistiozytose, Histiozytose der Langerhans-Zellen, Kawasaki-Syndrom, Autoimmunkrankheiten und Autoimmun lymphoproliferativen Syndrom, systemischer Lupus erythematosus, juvenile idiopathische Arthritis, Sarkoidose, angeborene Immundefekte
  4. angeborene Stoffwechselkrankheiten - Akkumulationskrankheiten (z. B. Niemann-Pick-Krankheit, Gaucher-Krankheit),
  5. im Zusammenhang mit der Einnahme bestimmter Medikamente (Phenytoin, Hydralazin, Procainamid, Isoniazid, Allopurinol, Dapson).

Bei der Differenzialdiagnose ist es für den Arzt von grundlegender Bedeutung, eine Reihe von Fragen zu beantworten. Sind die Lymphknoten wirklich vergrößert? Geht es um lokalisierte oder generalisierte Lymphknotenhyperplasie? Läuft der Prozess im Laufe der Zeit? Gibt es Hinweise auf eine infektiöse Ätiologie? Besteht der Verdacht auf einen malignen Prozess? Zum Beispiel bei der Lokalisation von Lymphknoten - Supraklavikulatur gibt immer Anlass zu Verdacht auf eine maligne Ätiologie. Die häufigste Aufgabe in der pädiatrischen Praxis ist die Notwendigkeit, zwischen der infektiösen und der bösartigen Natur der Lymphknotenhyperplasie zu unterscheiden. Hierfür gibt es einen gewissen schrittweisen Algorithmus, da es nicht in allen Fällen klinisch möglich ist, die Altersnorm des postinfektiösen Zustands der Lymphknoten zu unterscheiden.

Also, Anzeichen für typische physiologische Lymphknoten unter 10 Jahren: tastbar in den zervikalen, submandibulären, Leistengegenden definiert, Größe unter 1 cm (submandibulär unter 2 cm), die Textur ist weich-elastisch, beweglich, schmerzlos.

Bei Kindern findet man in den meisten Fällen die infektiöse Ätiologie der Lymphadenopathie. Gleichzeitig können sowohl eine lokale Infektion als auch ein systemischer Infektionsprozess zu einer Zunahme der Lymphknoten führen.

Anzeichen für die ansteckende Natur des Zustands:

  1. sichtbares lokales Eingangstor der Infektion (Zähne, Mandeln, Aphthen an der Mundschleimhaut, Kratzerspuren bei allergischer Dermatitis, andere Hautveränderungen),
  2. lokaler Schmerz / Hyperämie (Rötung),
  3. es gibt Hinweise auf eine systemische Infektion der Kindheit (z. B. Röteln, Scharlach).

Wie bereits erwähnt, besteht die primäre Bewertung darin, die Lokalisation vergrößerter Lymphknoten zu identifizieren. Es ist wichtig zu bestimmen, ob die Lymphknoten einer Gruppe hyperplastisch oder ein gemeinsamer Prozess sind. Bei Kindern ist meist die Halszone betroffen. In diesem Fall ist eine bilaterale (bilaterale) Läsion der Lymphknoten des Halses hauptsächlich für die virale Ätiologie (Adenovirus, Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus, Herpesvirus Typ 6, HIV) charakteristisch, und ein ähnliches Muster kann bei Halsschmerzen im Streptokokkenbereich auftreten. Die akute einseitige Läsion der Lymphknoten im Hals ist hauptsächlich für die Staphylokokken-Natur der Krankheit charakteristisch, während das Eingangstor der Infektion die Mandeln ist.

Eine subakute (chronische) Krankheit tritt beispielsweise bei Katzenkratzerkrankungen, atypischen Mykobakterien und Tularämie auf (an die selten erinnert wird, aber der Beweis für diese Krankheit ist derzeit in Europa vorhanden).

Hämogramm (komplettes Blutbild) + ESR, Bestimmung des C-reaktiven Proteins und Ultraschall der Lymphknoten sind für die Diagnose hilfreich. Sowohl Blutuntersuchungen als auch Ultraschallbildgebung haben im Entzündungsprozess ihre eigenen Eigenschaften.

Eine der Stadien des Differentialdiagnosealgorithmus ist die Ernennung einer Antibiotikatherapie, die für Hyperplasien der zervikalen Lymphknoten angemessen und zweckmäßig ist. Wenn die infektiöse Ätiologie zweifellos innerhalb von 10-14 Tagen auftritt. Diese Situation wird als Lymphadenitis behandelt.

Die durchschnittliche Beobachtungsdauer beträgt normalerweise 2 Wochen. Diese Zeit reicht aus, um festzustellen, ob eine Regression vorliegt, ob der Zustand unverändert bleibt oder die Erkrankung fortschreitet.

Wenn sich eine selbsttragende Therapie oder eine Antibiotikatherapie nicht zu einer positiven Dynamik führt oder es zunächst schwierig ist, die Hyperplasie der Lymphknoten mit einer eindeutigen infektiösen Ursache zu erklären, sieht der Algorithmus die Erweiterung der Diagnosemaßnahmen vor. Dazu gehören:

  • Bestimmung von LDH (Laktatdehydrogenase), Ferritin, Harnsäure im Blut, weil Ein Anstieg dieser Parameter kann indirekte Marker des Neoprozesses sein.
  • eingehende Suche nach Infektionserregern, die manchmal subakute / chronische Lymphknotenhyperplasien verursachen (mit entsprechender Anamnese und klinischem Bild!) - Epstein-Barr-Virus, Cytomegalovirus, Herpesvirus Typ 6 sowie Bakterien, die Kratzkrankheit, Brucellose verursachen;
  • HIV-Tests - während die Lymphadenopathie länger als 1 Monat erhalten bleibt;
  • Mantoux-Reaktion;
  • Ultraschall + Dopplerographie der beteiligten Lymphknotengruppe;
  • Ultraschall der Bauchorgane;
  • Radiographie der Brust.

Hier ist ein indikatives Diagramm der Diagnose, das im Einzelfall korrigiert werden kann.

Besondere Aufmerksamkeit wird von Lymphknoten mit einem Durchmesser von mehr als 1,5 cm und dichter Palpation verursacht, insbesondere wenn sie von den sogenannten B-Symptomen begleitet werden. Hier sollte klargestellt werden, dass zu den B-Symptomen gehören: a) starke nächtliche Schweißausbrüche, b) ein Temperaturanstieg von mehr als 38 ° C, c) eine Abnahme des Körpergewichts um 10% oder mehr während 6 Monaten. Solche Symptome können bei Tuberkulose, AIDS, invasiven Darmerkrankungen (zum Beispiel Ambiasis) und Hodgkin-Lymphom auftreten. In solchen Situationen bleibt in der Regel keine Zeit zur Beobachtung, und es ist ratsam, eine offene Lymphknotenbiopsie für diagnostische Zwecke durchzuführen.

Darüber hinaus gibt es Fälle, in denen die Lymphknotenhyperplasie von Veränderungen im Bluttest begleitet wird - Anämie und Thrombozytopenie. Wenn Autoimmunkrankheiten und angeborene Immundefekte ausgeschlossen sind, ist eine Knochenmarkpunktion für diagnostische Zwecke erforderlich.

Die Überprüfung ist nicht alles, aber die häufigsten Ursachen für Lymphadenopathie. Es ist auch wichtig zu wissen, dass das Wissen und die klinische Erfahrung des Arztes manchmal wichtiger sind als die pedantische Durchführung der Schemata, und die Diagnose jedes Patienten kann individuelle Merkmale haben.

Nach den Materialien der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und Hämatologie:

Lymphadenopathie bei Kindern Text eines wissenschaftlichen Artikels zur Spezialität "Medizin und Gesundheitsfürsorge"

Verwandte Themen in der Medizin- und Gesundheitsforschung ist der Autor der wissenschaftlichen Arbeit Nagornaya N.V., Bordyugova E.V., Vilchevskaya E.V., Dudchak A.P., Marchenko E.N.,

Text der wissenschaftlichen Arbeit zum Thema "Lymphadenopathie bei Kindern"

Pslyadiplomna oceiTa / Postgraduiertenausbildung

SYMPOSIUM Nr. 144 "LYMPHADENOPATHIE BEI ​​KINDERN"

Dirigiert von: Abteilung für Pädiatrie, Pädagogisches und Wissenschaftliches Institut für Postgraduiertenausbildung, Donetsk National Medical University. M. Gorky. Empfohlen: Kinderärzte, Hämatologen, Hausärzte - Familienmedizin.

NAGORNAYA, N.V.1, BORDYUGOV, EV, V.VILCHEVSKAYA, E.V. 2, DUDCHAK A.P. MARCHENKO E.H.1 Donetsk National Medical University. M. Gorky, 1 Abteilung für Pädiatrie, 2 Abteilung für Allgemeinmedizin - Familienmedizin des Pädagogischen und Wissenschaftlichen Instituts für postgraduale Ausbildung

LYMPHADENOPATHIE BEI ​​KINDERN

Lymphadenopathie (LAP) - eine Zunahme von einer oder mehreren Lymphknotengruppen (LNK). Die Relevanz des Themas ist auf die breite Prävalenz von PAWs, ihre verschiedenen Ursachen, Unspezifität, Polymorphismus der klinischen Symptome und Laborparameter, Komplexität der Differentialdiagnose, ein erhöhtes Risiko neoplastischer Prozesse bei Umweltbelastungen zurückzuführen. Die Notwendigkeit der Differenzialdiagnose von reaktiven Zuständen und spezifischen pathologischen Prozessen im Lymphgewebe erfordert ein tiefes Wissen und die richtigen Entscheidungen von einem Kinderarzt und einem Hausarzt.

Das übergeordnete Ziel: einen Algorithmus für die diagnostische Suche nach den Ursachen von PA bei einem Kind erstellen zu können, um die Taktik des Patientenmanagements zu bestimmen

Spezifische Ziele: Hervorheben der wichtigsten klinischen Anzeichen von PAH, Erstellen eines Plans zur Untersuchung eines Patienten, Erstellen einer klinischen Diagnose, Festlegen der Grundprinzipien des Patientenmanagements.

1. Definition der Begriffe "Lymphadenitis" und "Lymphadenopathie".

2. Anatomische und physiologische Merkmale des Lymphsystems bei Kindern.

3. Pathophysiologische Mechanismen der Entwicklung von PAH bei verschiedenen Erkrankungen bei Kindern.

4. Klassifizierung von Krankheiten, die mit einem Anstieg der LU zusammenhängen.

5. Forschungsmethoden für erhöhte LU.

6. Differentialdiagnose von Krankheiten, die mit einem Anstieg der LU zusammenhängen.

7. Taktik des Arztes bei der Erkennung von PAs bei einem Kind.

Ungefähre Basis der Tätigkeit

Während der Unterrichtsvorbereitung müssen Sie sich anhand der vorgeschlagenen Literaturquellen mit den grundlegenden theoretischen Fragen vertraut machen.

In der praktischen Arbeit treffen Kinderärzte und Hausärzte täglich auf Krankheiten, die mit einem Anstieg der LU einhergehen. Im Falle einer akuten oder chronischen Entzündung der LU wird der Begriff "Lymphadenitis" verwendet (ICD-X: akute Lymphadenitis - L 04; unspezifische Lymphadenitis - I 88). Im Falle einer nicht verlässlichen Etiologie von LU im Stadium der vorläufigen Diagnose oder zur Hervorhebung des Leitsymptoms der Erkrankung wird der Begriff "Lymphadenopathie" verwendet (ICD-X: Vergrößerung der Lymphknoten nicht angegeben - I 59.9). Nach Abschluss der Differentialdiagnose geben Sie die nosologische Hauptform an, zum Beispiel: Scharlach (ICD-X: A 38); infektiöse Mononukleose (ICD-X: B 27); Toxoplasmose (ICD-X: B 58); Hodgkin-Krankheit (ICD-X: C 81) und andere.

Periphere LUs sind Teil des Immunsystems. Sie befinden sich im ganzen Körper. Im menschlichen Körper gibt es 460–600 UL, insgesamt

© Nagornaya NV, Bordyugova EV, Vilchevskaya EV,

Dudchak A.P., Marchenko E.N., 2013 © "Kindergesundheit", 2013 © Zaslavsky A.Yu., 2013

Gewicht bis 18 Jahre beträgt 500-1000 g und erreicht 1% des Körpergewichts.

LUs werden ab der 6. Woche der intrauterinen Entwicklung gelegt und reifen nach der Geburt weiter auf 8-12 Jahre.

Der Lymphknoten besteht aus einer Kapsel, einem Cortex und einer Medulla. Die kortikale Substanz enthält eine große Anzahl von Follikeln, die Lymphozyten, Makrophagen, retikuläre Zellen und Zellen enthalten, die einer Differenzierung unterliegen. Es gibt nur wenige Follikel in der Medulla. Vier bis sechs nähern sich dem konvexen Teil der LU, manchmal afferenter Lymphgefäße. 2–4 efferente Lymphgefäße, die die Lymphe zum nächsten LU- oder Sammler-Lymphgefäß transportieren, verlassen die Beine der LU.

Periphere LUs befinden sich im zervikalen Bereich (submental, submandibulär, zervikal, anterior und posterior entlang des M. sternocleidomastoideus, supraclavicularis, posteriores und anteriorem Ohr, Occipital), im axillären, ulnaren, thorakalen und inguinalen Bereich.

Die Normalgrößen der LU sind 3–8 mm im Durchmesser, das Submandibular kann 1 cm erreichen und die Leiste - 1,5 cm. Sie sind isoliert, von weicher Konsistenz, beweglich und schmerzfrei beim Abtasten. Die Definition der Palpation von supraklavikulären, femoralen oder poplitealen LNs jeder Größe und Ellbogengröße - mehr als 0,5 cm - wird als pathologisches Zeichen betrachtet.

Bei Neugeborenen palpieren LU aufgrund der geringen Größe und der weichen Kapsel praktisch nicht. Im ersten Lebensjahr werden in der Regel Okzipital, Hinterhals, Axillar- und Inguinal-LU bestimmt. Ab einem Alter von 1,5 bis 3 Jahren können die occipitalen LUs nicht palpiert werden. Bei Kindern, die älter als 3 Jahre sind, können submandibuläre Lymphknoten palpiert werden. Bei einem gesunden Kind werden in Abwesenheit einer antigenen Stimulation in der Regel nicht mehr als 3 LUs in einer Gruppe bestimmt.

Funktionen der LU: immunopoetisch (Bildung von Plasmazellen, Antikörpersynthese); hämatopoetische (Lymphozytenbildung); Barriere (verzögerte außerirdische Strukturen, maligne Zellen); stimulierend (stimuliert die Reproduktion von Zellen verschiedener Organe); Austausch (Zerstörung der roten Blutkörperchen, Beteiligung am Austausch von Hämoglobin, Proteinen, Fetten, Vitaminen). Bei Kindern des ersten Lebensjahres sind die angegebenen Eigenschaften des LN aufgrund ihrer schwachen Barrierefunktion unvollständig, was das Risiko einer Verallgemeinerung des Infektionsprozesses (Sepsis, Tuberkulose usw.) erhöht.

Bei Kindern des ersten Lebensjahres wird selten eine Zunahme der LE festgestellt. Im Alter zwischen 3 und 10 Jahren steigt die Häufigkeit von PAW an und nimmt dann ab.

In der Struktur von Krankheiten und pathologischen Zuständen, an denen LAP beteiligt ist, gibt es:

- Dimmunreaktive LAPs (Virus-, Bakterien-, Pilz-, Protozoeninfektionen usw.) - 41,5%;

- spezifische nicht-tumorale LAP (systemische Erkrankungen des Bindegewebes, Syphilis, Tuberkulose, Sarkoidose, Amyloidose usw.) - 20%;

- chronische hyperplastische reaktive PAHs (lymphatisch-hypoplastische Anomalie der Konstitution, Immunschwäche usw.) - 16,6%;

- spezifische Tumor-PAHs (Lymphome, histiozytäre Syndrome, Leukämien) - 10–12%;

- heteroimmunreaktive LAPs (Impfstoff geimpft nach Impfungen gegen Poliomyelitis, Masern, Hepatitis B, BCG) - 3,2%;

- immunoblastischer reaktiver LAP (infektiöse Mononukleose, Yersiniose, Chlamydien usw.) - 4,8%;

- allergische reaktive LAP (Serumkrankheit, atopische Dermatitis usw.) - 1,9%.

Während der Untersuchung kann manchmal eine Zunahme der LU festgestellt werden, aber eine genauere Beurteilung ihrer Größe und ihres Zustands wird durch Abtasten erhalten, und es ist notwendig, auf ihre Größe, Konsistenz, Schmerzen, Einsamkeit oder Disposition der Packung, die Kohäsion (mit dem darunter liegenden Gewebe, der Haut usw.) zu achten.

Die Ursachen für den Anstieg der peripheren LU sind vielfältig, und in den meisten Fällen ist eine detaillierte klinische Analyse des Falls erforderlich, unter Berücksichtigung der Anamnese (epidemiologisches Umfeld, Körpertemperatur, Hautausschlag, Juckreiz, Schmerzen usw.), Symptomen in der Region und anderen Organen und Systemen (Milz, Leber, Haut, Gelenke usw.).

In einigen Fällen sind ein Blutbild, eine Knochenmarkpunktion, eine Untersuchung der Liquor cerebrospinalis, Material, das der betroffenen LU durch Punktion oder Exzision entnommen wurde (eine histologische Probe), serologische und immunologische Studien, Hauttests usw. erforderlich, um die Diagnose zu klären.

LAP-Ätiologie. LAP-infektiöse Natur zuordnen:

- bakteriell (Streptokokken, Staphylokokken, Tuberkulose, Borreliose, Katzenkratzerkrankung, Syphilis, Leptospirose, Tularämie usw.);

- Virus (Herpesinfektion, Cytomegalium, Epstein-Barr-Virusinfektion, Röteln, Hepatitis, Masern, HIV, PC-Virusinfektion, Adenovirus, Parvovirus B 19 usw.);

- Pilze (Histoplasmose, Kokzidiomykose, Blastomykose usw.);

- Parasiten (Toxoplasmose, Filariose, Stromskarose, Opisthorchiasis, Giardiasis, Echinokokkose, Trypanosomiasis, Mikrofilariose usw.).

LAP bei systemischen Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Still-Syndrom, Felty-Syndrom, Sarkoidose, systemischer Lupus erythematodes, systemische Sklerodermie usw.).

LAP bei neoplastischen Erkrankungen (akute Leukämie, Non-Hodgkin-Lymphom, Lymphogranulomatose, Histiozytose, Metastasierung solider Tumoren usw.).

PAH bei Stoffwechselkrankheiten (Gaucher-Krankheit, Niemann-Pick-Krankheit, Mangel an a-Lipoproteinen usw.).

LAP bei Endokrinopathie (Thyreotoxikose, supra-renale Insuffizienz usw.).

LAP bei allergischen Erkrankungen (atopische Dermatitis, Serumkrankheit usw.).

Genetisch determiniertes LAP (Clip-Pell-Trenon-Syndrom, Wever-Smith- und Milroy-Syndrom, Lungenmuskelhypertrophie usw.).

Arzneimittelinduzierte LAP (Allopolurinol, Atenolol, Bactrim, Daraprim, Capoten, Car-Bamazepin, Penicilline, Cephalosporine, Sulfonamide, Procainamid usw.).

Es gibt keine allgemein anerkannte Klassifizierung von LAP. Als funktionierende Klassifizierung können Sie Folgendes verwenden.

Der Anstieg der zervikalen LU wird bei 28-55% der PAK festgestellt. Am ausgeprägtesten ist dies bei Kindern mit lymphtypyphypoplastischer Anomalie der Konstitution, bei der neben ihrer Zunahme auch eine Hyperplasie einzelner Lymphfollikel mit ausgeprägter Neigung zu Entzündungsprozessen im Nasopharynx festgestellt wird. Sie haben auch

Die Milz ist Larynx und es wird eine Hyperplasie der Thymusdrüse festgestellt.

Einige Kinder haben eine Zunahme der regionalen LU während des Ausbruchs von Milchzähnen aufgrund entzündlicher Prozesse im Zahnfleisch.

Beim Erkennen einer vergrößerten peripheren LU muss zuerst die Infektionsursache ausgeschlossen werden. Eine Zunahme des LN in Form einer lokalen Reaktion kann bei akuter regionaler Lymphadenitis auftreten, die am häufigsten auftritt, wenn der Erreger (Staphylo-Streptococcus usw.) vom Fokus (Pyodermie, Otitis, Halsschmerzen, Konjunktivitis usw.) in benachbarte LUs eindringt Lymphstrom. In Anbetracht dessen, dass LUs Lymphe aus bestimmten Gebieten sammeln, ist es einfach, den Ort der Primärerkrankung zu beurteilen, wenn sie zunehmen (Tabelle 1).

Wenn Lymphadenitis LU vergrößert, schmerzhaft mit Druck. Bei einem ausgeprägten Prozess ist die Haut warm, hyperämisch und oft ödematös.

(Kozarezova T. I. et al., 2006)

Primäre (systemische) Läsion von LU

(lokale und generalisierte PFOTEN)

(akute Leukämie, Lymphom (Hodgkin und Nicht-Hodgkin), chronische lymphatische Leukämie, maligne Histiozytose

(Histiozytose, Mastozytose (Haut, systemisch), solitäres Mastozytom)

Ii. Infektiöse (Lymphadenitis)

akut und chronisch (banale bakterielle, virale und pilzliche Lymphadenitis)

akut und chronisch (Tuberkulose, Syphilis, Yersiniose, Toxoplasmose, Chlamy-Diose, Sodoku-Krankheit, Brucellose, Fellinoz, Tularämie, Trichinose usw.)

Reaktive (sekundäre) Läsion LU

Infektiöse (virale, bakterielle, Pilz-, Mycoplasmal-, Chlamydien- und andere Ursachen) Nicht infektiös (allergisch, toxisch (Silikose, Asbestose, Beryllyose, Medikamentenvergiftung usw.), Autoimmunkrankheiten)

Tumor (Metastasen von soliden Tumoren und hämatologischen Malignitäten in UL) Nicht-Tumor (diffusen Bindegewebserkrankungen, AIDS, Speicherkrankheiten, chronisch immunoprolifera-tive Syndromen (angioimmunoblastische limfadeno-Patiala, Castleman-Syndrom, Canela Syndrom -. Smith et al), primäre Immunschwächen, Sarkoidose)

Tabelle 1. Regionale Bereiche der zervikalen Lymphknoten

Gruppen der zervikalen LU Region

Kinngesicht, Zahnfleisch, Zähne

Submandibuläre oder eckige Gaumenmandeln

Hinterer zervikaler (entlang des hinteren Randes des M. sternocleidomastoideus) Nasopharynx

Hinter dem oberen Teil des M. sternocleido-mastoideus in der Nähe der Wirbelsäule tiefer Gebärmutterhals

Oberkiefer (buccal) Gesicht, Zähne

Vorne und hinten (Mastoid) Stirn, Augen, externer Gehörgang, Mittelohr

Occipitalkopfhaut

Manchmal entflammte LU eifrig. Bei akuter Lymphadenitis ist die Körpertemperatur normalerweise erhöht. Ein solcher Verlauf der Lymphadenitis kann bei Angina pectoris, Stomatitis, Ekzemen, Hautabszessen und Infektionen nach Verletzungen beobachtet werden. Wiederholte Entzündungen im Bereich des Nasen-Rachen-Raums (Adenoide, Tonsillitis) führen zu einer Hyperplasie des UL, die sich in Form eines Rosenkranzes am hinteren Rand des Knötchenmuskels befindet. Solche Veränderungen im LN können bei Pedikulose der Kopfhaut auftreten, insbesondere bei einer Sekundärinfektion.

Akute zervikale und submandibuläre Lymphadenitis tritt mit entzündlichen Veränderungen in der Mundhöhle auf: Gingivitis, Stomatitis, Tonsillofaringitis. Daher ist es bei einer Erhöhung der submandibulären LU notwendig, die Schleimhaut der Mundhöhle, des Zahnfleisches und der Mandeln zu untersuchen, insbesondere, wenn man bedenkt, dass kleine Kinder nicht über Halsschmerzen klagen.

Eine Zunahme der zervikalen LU wird zu Beginn der Krankheit mit Scharlach festgestellt. Bei einem leichten Strom wird die Größe der LU am Ende der ersten Woche normalisiert. Bei schweren Formen nehmen sie signifikant zu und bilden manchmal ein Paket, hart und schmerzhaft bei Palpation, das zu Abszess und Nekrose (Adenophlegmon) neigt. Die Diagnose einer scharlachroten Lymphadenitis ist bei spärlichen Hautausschlägen schwieriger. In diesen Fällen ist es wichtig, auf die rote Zunge und das Lamellenschälen der Epidermis zu achten.

Bei der Diphtherie wird ein Anstieg der zervikalen LU festgestellt, insbesondere bei schweren Formen. Begleitet wird dies von einem perinodulären Ödem ohne ausgeprägte Zärtlichkeit bei Palpation.

Der Grund für den Anstieg der peripheren LU kann Masern, Virusinfektionen der Atemwege sein - Influenza, Parainfluenza, Rhinovirus, Adenovirusinfektionen. Bei einer Adenovirus-Infektion ist neben den katarrhalischen Phänomenen eine ausgeprägte Konjunktivitis und eine zervikale Lymphadenitis ausgeprägt. Mäßig erhöhte LUs zeichnen sich durch eine feste Konsistenz aus, die bei Palpation schmerzhaft ist. Die Entzündungserscheinungen in ihnen bleiben lange bestehen. In unklaren Fällen wird die Diagnose durch virologische Studien bestätigt. In einigen Fällen

Es ist notwendig, eine Differentialdiagnose mit infektiöser Mononukleose durchzuführen, deren Hauptsymptome Tonsillopharyngitis, Lymphadenitis, Vergrößerung der Leber und der Milz sind. Die Krankheit wird von Fieber, Vergiftung begleitet. In einigen Fällen kommt es zu Hautausschlag (manchmal hämorrhagisch), Gelbsucht, meningoenzephalitischen Symptomen, Lungenentzündung usw. Der LN-Anstieg ist im Hals stärker ausgeprägt, in der Regel von zwei Seiten, manchmal bilden sie Pakete, die beim Palpieren schmerzhaft sind und keine Neigung zu eitern. Die Diagnose wird durch das Ergebnis einer Blutuntersuchung (ausgeprägte Leukozytose mit Anwesenheit von Mononukleären, Epstein-Barr-DNA) bestätigt.

Bei Protozoenerkrankungen wird LAP bei Toxoplasmose beobachtet, die in Form von Meningoenzephalitis, Myokarditis, interstitieller Pneumonie, Hepatitis und septischem Zustand auftreten kann. In einigen Formen kann eine Erhöhung der zervikalen LU im klinischen Bild führend sein. Die Diagnose wird durch die Ergebnisse der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) und des ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) bestätigt.

Bei Pilzkrankheiten verursacht die Zunahme von LU, insbesondere des Halses, eine Aktinomykose, bei der die Schleimhäute des Mundes und des Rachens die Eintrittspforte sind. Die vergrößerten LUs sind dicht und fest, zunächst wird die Haut über ihnen nicht verändert, aber im Laufe der Zeit wird sie rot, Abszesse entwickeln sich mit einer Öffnung nach außen und der Bildung von Fisteln. Eine generalisierte Zunahme der LU kann bei anderen Pilzkrankheiten beobachtet werden - Histoplasmose, Koksdiomikoze, Kryptokokkose usw.

Ein allgemeiner Anstieg der LU in Kombination mit klinischen Manifestationen opportunistischer Infektionen, nasopharyngealer Candidiasis und Ösophagus bei über 1 Monat alten Kindern, wiederholten akuten Infektionen, generalisierter Dermatitis, anhaltendem Fieber und chronischem Durchfall weisen auf AIDS hin. Die Diagnose bestätigt das Vorhandensein einer HIV-Infektion bei der Mutter oder eine positive serologische Reaktion beim Kind.

Bei chronischen Infektionen bleibt die Lymphadenitis lange bestehen, wie beispielsweise bei peripherer lymphatischer Tuberkulose. Noch öfter betroffen LU Hals das

entspricht der primären Wirkung in den Mandeln, Zahnfleisch, Mundschleimhaut. Ein allgemeiner Anstieg der LU ist bei disseminierter Tuberkulose zu beobachten, die durch einen langen Verlauf mit Abkling- und Verschlechterungsphasen und Beteiligung neuer Knoten an der Entzündung gekennzeichnet ist.

Lymphadenitis ist charakteristisch für erworbene Syphilis, die in der Kindheit selten ist. Da die Infektion meist durch die Mundschleimhaut, die Bindehaut oder die Haut auftritt, werden vergrößerte LUs im Bereich der Halswirbelsäule festgestellt. Die Diagnose wird in diesen Fällen durch die Ergebnisse serologischer Reaktionen bestätigt.

Bei hyperergischen Reaktionen (Serumkrankheit, Antibiotika-Intoleranz, Novocain, Vitamine usw.) kann es zu einer Erhöhung der LU kommen, während die LU der Region stärker betroffen ist. Dies kann von Fieber, Hautausschlag, Bauchschmerzen, Lethargie usw. begleitet sein.

Eine der Ursachen für LAP können Blutkrankheiten sein - Leukämie, aplastische Anämie, Yaksha-Gaiema-Anämie usw. Mikroabschürfungen sind charakteristischer für diese Zustände. In der zervikalen Region ist jedoch eine Zunahme der LU besonders ausgeprägt, was wahrscheinlich auf eine regionale Reaktion auf nekrotische Veränderungen in der Mundhöhle zurückzuführen ist..

Die LU kann durch den Tumorprozess beeinflusst werden: In einigen Fällen sind Primärtumoren im lymphatischen und retikulären System, in anderen Fällen Metastasenbildung in ihnen. Ein Anstieg der LU ist das Hauptsymptom der Hodgkin-Krankheit. In der Regel nehmen die LU des Halses und die supraklavikuläre Region am Anfang zu, aber manchmal kann der Prozess mit medienmedialen oder mesenterialen Gruppen beginnen. Allmählich sind immer mehr neue LUs involviert, deren Größe einen Durchmesser von 4 bis 5 cm erreichen kann. Knoten bilden Pakete, die sich anfangs bewegen, instabil sind und sich weich abtasten. Später verschmelzen die einzelnen Knoten miteinander und den darunter liegenden Geweben, ausgenommen der Haut, und werden fest, bleiben aber schmerzlos. In seltenen Fällen können sie mit Sekundärinfektionen gären. Um eine Diagnose zu stellen, muss zusätzlich zu einer Zunahme der LU die Zunahme der Leber und der Milz, die wellenartige Natur der Temperaturkurve, der Juckreiz und die Symptome des Quetschens der peripheren Nerven berücksichtigt werden. Die Diagnose wird durch Untersuchung der betroffenen LU durch Punktion oder Exzision bestätigt. Identifizieren Sie typische Sternberg-Riesenzellen und zellulären Polymorphismus.

Unter den malignen Lymphomen im Kindesalter steht das Lymphosarkom an zweiter Stelle. Bei einem typischen Lymphosarkom ist der Anfangsprozess im Bereich der mediastinalen und mesenterialen LN lokalisiert. Schnell gebildete Metastasen entlang der Lymphbahn. Periphere LU kann in Form von großen oder kleinen Tumormassen gesehen oder palpiert werden, die aufgrund ihrer Keimung auftreten

in das umgebende Gewebe sind unbeweglich. Sie können das Phänomen von Druckgefäßen oder Nerven beobachten (Schwellung, Lähmung, Thrombose). Die Diagnose wird durch die Untersuchung der punktierten oder histologischen Präparation der modifizierten LU bestätigt.

Eine Zunahme der LU kann bei Retikulosarkomen beobachtet werden, wenn die Symptome von Läsionen von flachen Knochen und Orbits kardinal sind. LU steigt im Nacken, in den Achselhöhlen und in den Leistenfalten, oft im Mediastinum. Metastasen in der LU werden bei Krebs festgestellt. Betroffene Knoten nehmen zu und werden dichter. Im Kindesalter können auch retikulohistozytische Läsionen der LN (Histiozytose) auftreten. Eine Biopsie der LU zusammen mit einer Knochenmarkuntersuchung wird die richtige Diagnose stellen.

Es sollte an Medikamente erinnert werden, deren langfristige Anwendung zu einer Erhöhung der LU führen kann. Dazu gehören: Allopurinol, Atenolol, Cap-topril, Carbamazepin, Goldmedikationen, Penicilline, Pyrimethamin, Chinidin, Trimethoprim usw.

Diagnoseverfahren für mit PAH assoziierte Erkrankungen

Das Untersuchungsvolumen eines Patienten mit LAP ist weitgehend individuell und wird durch die Besonderheiten des jeweiligen Falles bestimmt.

Klinische Analyse von Blut (Leukozytose oder Leukopenie bei Infektionen und Blutkrankheiten; atypische mononukleäre Zellen bei infektiöser Mononukleose; Vorhandensein von Blasten, Leukämieversagen bei Leukämie; erhöhte ESR bei infektiösen und neoplastischen Erkrankungen usw.).

Der Gehalt an Harnsäure, Laktatdehydrogenase (LDH) und Transaminasen im biochemischen Bluttest (Marker für lymphoproliferative Erkrankungen; systemische Erkrankungen des Bindegewebes usw.);

Immunogramm (primärer Immundefekt; HIV-Infektion usw.).

Beratung eines Hämatologen, HNO-Arztes, Zahnarztes, gegebenenfalls eines Immunologen, eines Chirurgen.

Serologische Tests für das Vorhandensein von Cytomegalovirus, Epstein-Barr-Virus, Toxo-Plasmose, HIV usw.

Radiographie der Brust, Computertomographie der Brusthöhle (wenn die unbekannte Ursache der PAH und alle Patienten mit vergrößerter supraklavikulärer LU).

Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der LU und der Bauchorgane (nach Indikationen).

LUNs punktieren das Ansaugen des Inhalts bei Anzeichen von Entzündungen und Fluktuation; bakteriologische Untersuchung des erhaltenen Materials.

LU offene Biopsie. Indikationen: LU mehr als 2 cm; Vergrößerung der LU für 2 Wochen; keine Abnahme der LU für 4-6 Wochen; keine Abnahme der LU nach 1-2 antibakteriellen Therapiekursen; keine Anzeichen einer Infektion der HNO-Organe; Verfügbarkeit von

Röntgenbilder der Organe der Brusthöhle; Vorhandensein häufiger Symptome: Fieber, Gewichtsverlust, Arthralgie, Hepatosplenomegalie.

Unter der Annahme einer onkohematologischen Erkrankung wird eine Knochenmarkpunktion mit einer weiteren Auswertung des Myelogramms gezeigt.

Es sollte beachtet werden, dass bei Anwesenheit von PA das Sonnenlicht und physiotherapeutische Verfahren strengstens verboten sind. Es ist notwendig, die physischen und neuropsychischen Überlastungen zu begrenzen und eine primäre und sekundäre Prävention von Virus- und Pilzinfektionen durchzuführen. Ausgewogene, vitaminisierte Ernährung, reichliches Getränk, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente und antipyretische Medikamente hinsichtlich des Alters werden gezeigt. Wenn die anamnestischen Daten und die Daten der körperlichen Untersuchung des Patienten die Ursache des LAP nicht identifizieren, wird empfohlen, eine antibakterielle Therapie durchzuführen. Die Wirkung der Antibiotika-Therapie sollte durch Ultraschalluntersuchung der LU (mit Größenbestimmung) vor und nach der Behandlung überwacht werden.

1. Bogadelnikov I.V. Differentialdiagnose von Infektionskrankheiten bei Kindern: ein Leitfaden für Ärzte und Studenten / I.V. Bogadelnikov. - Simferopol, 2009. - 675 p.

2. Bogadelnikov I.V. Lymphadenopathie bei Kindern mit Infektionskrankheiten / I.V. Bogadelnikov, Fazel Hamid,

A.V. Kubyshkin - Donetsk: Herausgeber Zaslavsky A.Yu., 2013. - 224 p.

3. Protokoll der ärztlichen Hilfe von Kltchny Wir sind unsicher über die unspezifizierten limphatischen Institute: die Anordnung des Gesundheitsministeriums der Ukraine Nr. 626 vom 8. Oktober 2007 // Klassische Immunologie. Allergologen 1Infektologe - 2007. - № 6 - S. 68-69.

4. Propädeutische Medizin: Shdruchnik für Gestüt. Vishch Liebling für immer Hypothek / V.G. Maydannik, V.G. Burlai, O.Z. Gnateyko t. / Ed. prof. V.G. Maidannik - Vshnitsya: Nova Kniga, 2012. - 880 p.

5. Yulish E.I. Angeborene und erworbene TORCH-Infektionen bei Kindern / E.I. Yulish, A.P. Volosovets. - Donezk: Regina, 2005. - 216 p.

1. Bordiy T. Lymphadenopathie bei Kindern / T. Bordiy // Z-Tour über Ditin. - 2011. - № 7 (3). - S. 3-6.

2. Goncharov Ya.P. Differentialdiagnose bei der generalisierten Lymphadenopathie / Ya.P. Goncharov, L.L. Sidorov // Therapia. - 2011. - № 9. - S. 66-70.

3. Butler L.I. Differentialdiagnose der Lymphadenopathie. Algorithmus der diagnostischen Suche / L.I. Dvoretsky // Referenz des Poliklinikendoktors. - 2005. - № 2 - S. 3-9.

4. Zaikov S.V. Differentialdiagnose des Lymphadenopathiesyndroms / Zaikov SV // KlMchna imunologiya. Allergologen Infektiologie. - 2012. - Nr. 4 - S. 16-24.

5. Savenkova M.S. Lymphadenopathie und Lymphadenitis bei Kindern / MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A. K., Abdulaev, L.Yu. Neij-ko // Consilium medicum. Pädiatrie - 2009. - № 2 - S. 45-48.

6. Lymphadenopathie-Syndrom bei Kindern: Ein Lehrbuch / T.I. Kozarezov, V.A. Kuvshinnikov, I.V. Vasilevsky, N.N. Klimkovich - Minsk: BelMAPO, 2006. - 102 S.

7. Tereshchenko S.Yu. Periphere Lymphadenopathie bei Kindern: Differentialdiagnose. Teil 1. Allgemeine Informationen. Lokale Lymphadenopathie / S.Yu.Tereshchenko // Consilium medicum. Pädiatrie - 2011. - № 3 - S. 91-98.

Diagnosealgorithmus für regionale oder lokale Lymphadenopathie

(Dvoretsky L. I., 2005)

Diagnosealgorithmus für die generalisierte Lymphadenopathie (Dvoretsky L. I., 2005)

Diagnostischer Wert zusätzlicher Anzeichen bei Patienten mit Lymphadenopathie

Lymphadenopathie bei Kindern: Ursachen, Arten, Symptome

Geschwollene Lymphknoten sind ein alarmierendes Symptom, das darauf hinweist, dass eine Störung im Körper aufgetreten ist. Meist ist diese Verletzung mit einer Abschwächung der Immunabwehr aufgrund von Infektionskrankheiten verbunden. Dieses Phänomen wird Lymphadenopathie genannt und erfordert Aufmerksamkeit. Die Lymphadenopathie bei Kindern kann auf Infektionsvorgänge hindeuten, wirkt aber auch als Symptom für maligne Tumoren. Die Ursachen der Pathologie zu verstehen und das optimale Behandlungsschema zu wählen, kann nur ein Arzt sein.

Merkmale der Verletzung

Wenn das Immunsystem ausfällt, können sich die Lymphknoten entzünden.

Geschwollene Lymphknoten - die normale Reaktion des Körpers auf verschiedene pathologische Prozesse. Dies liegt daran, dass Lymphknoten ein wichtiger Teil des Immunsystems sind. Mit einer Abnahme der Immunität reagieren sie als erste auf Verletzungen des Körpers.

Typischerweise ist die Lymphadenopathie bei Kindern mit Infektionskrankheiten verbunden. Darüber hinaus ist der Anstieg der Knoten im Lymphsystem keine eigenständige Erkrankung, sondern nur eine spezifische Reaktion des Immunsystems auf die Verschlechterung des gesamten Körpers.

In den meisten Fällen ist die Lymphadenopathie nicht gefährlich, erfordert jedoch Aufmerksamkeit. Es ist möglich, das Problem erst zu beseitigen, wenn die Ursache und die korrekte Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung, die die Lymphadenopathie verursacht hat, identifiziert wurden.

Etwa 500 Lymphknoten befinden sich im menschlichen Körper. Alle können auf den im Körper ablaufenden pathologischen Prozess reagieren. In der Regel nehmen die Knoten zu, die dem pathologischen Fokus am nächsten liegen. Beispielsweise gibt es bei Kindern mit chronischer Tonsillitis eine zervikale Lymphadenopathie, die durch eine Zunahme der Knoten im Hals gekennzeichnet ist. Bei Blasenentzündungen nehmen die Knoten in der Leistengegend und bei Magen-Darm-Erkrankungen im Bauchraum zu.

In einigen Fällen können mehrere Lymphknotengruppen gleichzeitig ansteigen. Diese Pathologie ist mit systemischen Erkrankungen, schweren Infektionsprozessen und Onkologie verbunden.

Symptome einer Lymphadenopathie

Die genauen Symptome hängen davon ab, welche Lymphknoten auf die Störung im Körper reagierten. Häufige Symptome:

  • Schwäche und ständige Schwäche;
  • Fieber;
  • Kopfschmerzen;
  • Nachtschweiß;
  • Appetitlosigkeit;
  • Gewichtsverlust

Wenn sich die Knoten oberflächlich befinden, wie zum Beispiel Inguinal- oder Axillaren, wird der vergrößerte Knoten wie ein Buckel empfunden. In diesem Fall ist das Abtasten ziemlich schmerzhaft.

Ein Anstieg der inneren Knotenpunkte, zum Beispiel des Brust- oder Bauchraums, kann nur durch Hardwareuntersuchung - Ultraschall oder MRT - diagnostiziert werden. Dies resultiert aus der Tatsache, dass sie tief lokalisiert sind und es nicht möglich ist, sie unabhängig voneinander zu untersuchen.

Leber und Milz reagieren immer auf eine Zunahme der Lymphknoten. Diese Organe nehmen an Größe zu, was mit einer Abschwächung der Barrierefunktion des Lymphsystems und einer Erhöhung der Belastung der Leber einhergeht. In einigen Fällen fühlt es sich an wie ein Gefühl von Schweregefühl und Druck im Bereich der Leber, aber meistens hat dieses Symptom keine klinischen Manifestationen und wird durch Ultraschall bestimmt.

Arten von Verstößen

Wenn die Pathologie nicht rechtzeitig behandelt wird, kann sie chronisch werden.

Geschwollene Lymphknoten bei Kindern werden nach drei Merkmalen klassifiziert:

  • Lokalisierung des pathologischen Prozesses;
  • die Art des Flusses;
  • die Anzahl der vergrößerten Lymphknoten.

Lymphknoten befinden sich im ganzen Körper. Beispielsweise wird eine Zunahme der Zervikalknoten bei Kindern als Lymphadenopathie der Zervikalknoten bezeichnet. Die Pathologie kann sich in einem Anstieg der axillären, inguinalen, thorakalen, retroperitonealen und anderen Lymphknotengruppen manifestieren.

Durch die Art des Kurses werden akute, chronische und wiederkehrende Formen der Pathologie unterschieden. Der anfängliche Anstieg der Lymphknoten im Hintergrund von Infektionskrankheiten ist die akute Lymphadenopathie. Wenn es nicht geheilt wurde und die Ursache nicht identifiziert und nicht beseitigt wurde, wird die Verletzung chronisch. Gleichzeitig gibt es keine akuten Symptome, aber die Knoten nehmen stetig zu. Rückfälle werden als Lymphadenopathie bezeichnet und betreffen die gleichen Lymphknoten einige Zeit nach der Behandlung.

Nach dem Grad der Beteiligung der Lymphknoten am pathologischen Prozess wird zwischen lokaler, regionaler und generalisierter Lymphadenopathie unterschieden. Lokal ist eine Verletzung, bei der ein Knoten in einer bestimmten Zone zunimmt. Regionale Lymphadenopathie wird diagnostiziert, wenn mehrere Knoten in einer Zone gleichzeitig vergrößert werden. Somit ist die einseitige Lymphadenopathie des Halses lokal und bilateral - regional. Eine Verletzung wird als generalisierte Form betrachtet, bei der die Knoten in mehreren Regionen auf einmal vergrößert werden, z. B. am Hals, in der Leiste und in den Achselhöhlen. Polymilfoadenopathie bei einem Kind bezieht sich auch auf eine regionale Form, wenn die Knoten eines Bereichs vergrößert sind, oder auf eine verallgemeinerte Form, wenn mehrere verschiedene Zonen gleichzeitig in den pathologischen Prozess einbezogen sind.

Ursachen der Lymphknotenvergrößerung

Bei Kindern ist die Lymphadenopathie der Zervixknoten am häufigsten. Diese Erkrankung ist das erste Symptom verschiedener Infektionskrankheiten, einschließlich ARVI und Tonsillitis. Aufgrund der Schwäche des Immunsystems des Kindes nehmen die Lymphknoten bei Erkältungen fast immer zu.

Ursachen können in mehrere Gruppen unterteilt werden:

  • Virusinfektionen;
  • bakterielle Infektionen;
  • Pilzkrankheiten;
  • Tumorneoplasmen;
  • Impfung.

Unterscheiden Sie eine Reihe von Pathologien, die mit einem Anstieg der Lymphknoten einhergehen.

Es gibt viele virale Ursachen der Pathologie - dies sind Infektionen im Kindesalter (Masern, Röteln), durch Epstein-Barr-Virus verursachte infektiöse Mononukleose, Herpes-Simplex-Virus.

Bei bakteriellen Ursachen stehen Zoonoseinfektionen an erster Stelle. Dies ist eine Gruppe von Krankheiten, die durch den Biss eines Tieres übertragen werden - ein Hund, eine Ratte oder eine Katze. Es gibt verschiedene Krankheiten und Störungen, deren Hauptsymptom eine Zunahme der Lymphknoten ist. Wenn Sie die Anzeichen dieser Krankheiten kennen, können Sie schnell diagnostizieren und mit der Behandlung beginnen.

Infektiöse Mononukleose

Mononukleose ist eine akute virale Infektionskrankheit, die von Fieber, Oropharynx- und Lymphknotenerkrankungen begleitet wird.

In ICD-10 ist die Krankheit unter dem Code B27.0 zu finden. Dies ist eine virale Pathologie, der Erreger ist das Epstein-Barr-Virus. Die Symptome der Krankheit sind wie folgt:

  • schwere Schwäche;
  • Bronchitis und Tracheitis;
  • Cephalgie;
  • Schwindel;
  • Halsschmerzen.

Die Krankheit geht mit einem deutlichen Anstieg der Lymphknoten einher, die sich häufig entzünden. Beim Abtasten vergrößerter Knoten werden starke Schmerzen empfunden. Eine Zunahme der Milz und der Leber wird ebenfalls beobachtet.

Diese Krankheit hat keine spezifische Therapie, symptomatische Behandlung und Einschränkung der körperlichen Anstrengung werden praktiziert.

Tuberkulose

Abhängig von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs wird durch die Codes A15-A19 angezeigt. Dies ist eine ansteckende Krankheit, verursacht durch Kochs Zauberstab. Tuberkulose beeinflusst normalerweise die Atmungsorgane, aber das Bakterium kann in andere Organe und Systeme eindringen. Ein Merkmal der Pathologie - ein langer asymptomatischer Verlauf. Oft gibt es im Anfangsstadium keine spezifischen Anzeichen, und ein vergrößerter Lymphknoten kann für lange Zeit das einzige Symptom sein. In der Regel erhöht diese Krankheit die thorakalen Lymphknoten, es kann jedoch eine axilläre, zervikale und inguinale Lymphadenopathie auftreten.

Die frühzeitige Erkennung von Tuberkulose vor dem Auftreten akuter Symptome (Husten, Schwäche usw.) vereinfacht die Therapie erheblich. Daher ist es wichtig, unverzüglich einen Arzt aufzusuchen, wenn Lymphknoten vergrößert werden.

Masern, Röteln, Windpocken

Mit der Infektion des Körpers durch Infektionen kommt es zu einer Entzündung der Lymphknoten

Diese drei Viruserkrankungen werden durch die Tatsache vereint, dass sie vorwiegend im Kindesalter auftreten. Erwachsene erkranken praktisch nicht an ihnen, da der Körper nach einer Infektion eine lebenslange Immunität gegen diese Infektionen entwickelt.

Messwerte gemäß ICD-10 werden durch den Code B05 angezeigt. Merkmale: ein hohes Maß an Infektiosität (fast 100%), ein signifikanter Anstieg der Körpertemperatur (bis zu 40 bis 41 Grad), die Bildung von makulopapulösem Ausschlag, Schädigungen des Halses und der oberen Atemwege.

Röteln werden durch den Code B06 angezeigt. Es hat einen milden Verlauf. Typische Symptome: mäßiges Fieber (bis zu 38 Grad), Kopfschmerzen, Hautunreinheiten, Lymphadenopathie und Pharyngitis.

Windpocken werden mit dem Code B01 bezeichnet. Es manifestiert sich durch die Bildung eines Blasenausschlags im ganzen Körper und auf den Schleimhäuten, Fieber, allgemeine Schwäche. Der Ausschlag juckt sehr; Wenn Sie ihn kämmen, besteht die Gefahr von kleinen Narben.

Diagnose

Wenn Sie bei einem Kind eine Zunahme der Knoten des Lymphsystems bemerken, sollten Sie es zu einem Kinderarztbesuch mitnehmen. Der Arzt führt eine körperliche Untersuchung durch, sammelt Anamnese und schickt weitere Untersuchungen. Stellen Sie sicher, dass Sie eine Blutprobe, Urin und Kot abgeben. Auf diese Weise können Sie versteckte Infektionen erkennen und parasitäre Invasionen beseitigen, die auch die Lymphknoten erhöhen können.

Zusätzlich kann eine Ultraschalluntersuchung von vergrößerten Lymphknoten, MRI oder Radiographie verordnet werden.

Grundsätze der Behandlung

Die Behandlung der Lymphadenitis bei Kindern basiert auf einer Antibiotika-Therapie.

Das Behandlungsschema hängt von der Ursache der Lymphadenopathie ab, da diese Störung selbst nicht behandelt wird.

In der Regel ist die Ursache der Pathologie in 70% der Fälle SARS. In diesem Fall wird eine symptomatische Therapie verordnet - antivirale und antipyretische Arzneimittel, Immunmodulatoren.

Bei bakteriellen Läsionen des Körpers (Tonsillitis, Lungenentzündung, Tuberkulose usw.) werden Antibiotika verschrieben. Die Vorbereitungen werden jeweils einzeln ausgewählt.

Infektionskrankheiten bei Kindern, wie Windpocken, werden nicht behandelt. In schweren Fällen empfiehlt der Arzt möglicherweise stärkende und juckreizstillende Mittel, ansonsten kann der Körper die Krankheit alleine bewältigen.

Mit einem Anstieg der Knoten bei Säuglingen ist es vor Beginn der Behandlung erforderlich, das Zahnen zu eliminieren, da ein solches Symptom nicht immer auf eine Pathologie hindeutet.

Lymphadenopathie bei Kindern

M.S. Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Nicht weich
Abteilung für klinische Funktionsdiagnostik mit einem Kurs in Pädiatrie, GOU VPO RSMU von Roszdrav, Morozovskaya Children's Clinical Hospital, Moskau

In den letzten Jahrzehnten ist es unmöglich, den bedeutenden Fortschritt auf dem Gebiet der Diagnose verschiedener Infektionskrankheiten bei Kindern nicht zu bemerken, wodurch die klinischen Merkmale des Verlaufs von Infektionen wie Chlamydien, Mykoplasmose, Toxoplasmose, Bartonellose, Borreliose sowie Herpesvirusinfektionen (EBV, CMV) deutlicher geworden sind und andere. Eines der wichtigen Symptome der oben genannten Erkrankungen ist die Lymphadenopathie - ein Anstieg der Lymphknoten mit unterschiedlichem Schweregrad. Leider wird das Symptom vergrößerter Lymphknoten nicht immer rechtzeitig von Kinderärzten bewertet, es wird nicht gebührend darauf geachtet.

Die Struktur der Lymphknoten
Lymphknoten sind periphere lymphoide Organe, die aus Zellen verschiedener Typen bestehen und durch afferente und efferente Lymphgefäße und postkapillare Venolen mit dem Kreislaufsystem verbunden sind. Fibroblasten und ihre Derivate - retikuläre Zellen bilden eine tragende Struktur. Gewebemakrophagen, Dendriten und Langerhans-Zellen sind wichtige Antigen tragende Zellen. Lymphfollikel bestehen hauptsächlich aus B-Lymphozyten. Primäre lymphatische Follikel werden vor dem antigenen Stimulus mit IgM und IgD-tragenden B-Zellen und T-Lymphozyten mit Helfern (Induktoren) besetzt. Sekundäre Lymphfollikel werden durch antigene Stimulation gebildet und enthalten eine innere Zone (Keimzentrum), die aus aktivierten B-Zellen, Makrophagen, follikulären Dendriten und Helferzellen besteht. Die Zonen zwischen den Follikeln und den parakortikalen Regionen bestehen hauptsächlich aus T-Lymphozyten. Durch die gemeinsame Anordnung einer großen Anzahl von Makrophagen, Dendriten, Langerhans-Zellen und Lymphozyten kann der Lymphknoten die Hauptfunktion einer spezialisierten Struktur übernehmen, die alle diese Zelltypen vereint, um eine effektive zelluläre und humorale Immunantwort zu erzeugen.
Ein vergrößerter Lymphknoten kann folgende Ursachen haben:
1) Erhöhung der Anzahl gutartiger Lymphozyten und Makrophagen während der Immunantwort auf ein Antigen;
2) Infiltration von Entzündungszellen mit Infektionen, die den Lymphknoten betreffen (Lymphadenitis);
3) In-situ-Proliferation von malignen Lymphozyten und Makrophagen;
4) Infiltration von Knoten mit malignen metastatischen Zellen;
5) Infiltration von mit Stoffwechselprodukten beladenen Makrophagen bei verschiedenen Akkumulationskrankheiten.

Pathogenese der Lymphadenopathie
Der Begriff Lymphadenitis wurde bereits 1980 als „Entzündung der Lymphknoten“ bezeichnet, die als Komplikation verschiedener entzündlicher Erkrankungen und spezifischer Infektionen (Tuberkulose, Pest, Actinomykose) auftritt. In früheren Jahren galten pyogene Kokken als die wichtigsten Erreger der Lymphadenitis. Später wurden verschiedene Arten von Mikroorganismen (Bakterien, Viren, Pilze) als Krankheitserreger beschrieben. Es gibt eine akute Entzündung der Lymphknoten, die durch eine kurze Prodromalperiode, Fieber, lokale Palettationsempfindlichkeit und chronische Symptome gekennzeichnet ist, die sich in der Regel von längerer Dauer, ohne Schmerzen oder geringem Schweregrad unterscheiden. Bei chronischen Entzündungen werden Lymphknoten im Gegensatz zu akuten Entzündungen normalerweise vom umgebenden Gewebe getrennt.
Lymphadenitis kann lokal, regional, generalisiert sein. Regionale Lymphadenitis wird bei Streptokokken, Staphylokokkeninfektionen, Tularämie, Tuberkulose, Syphilis, Herpes genitalis beschrieben. Die generalisierte Lymphknotenvergrößerung wird bei infektiöser Mononukleose, Cytomegalovirus-Infektion, Toxoplasmose, Brucellose, Tuberkulose, AIDS, Akkumulationskrankheiten usw. beschrieben.
Die Zunahme der Lymphknoten tritt als Folge der Anhäufung von Mikroben oder Viren und ihrer Toxine auf lymphogene, hämatogene und kontaktbehaftete Weise auf. Bei der akuten Lymphadenitis wird ein seröses Ödem festgestellt und die Entzündung geht nicht über die Lymphknotenkapsel hinaus. Bei destruktiven Prozessen kann Entzündung in die umgebenden Gewebe gelangen und aufgrund der Art der Entzündung serös und / oder eitrig sein.

Klinisches Bild und Diagnose
Die klinischen Symptome einer Lymphadenitis sind vom gleichen Typ und zeichnen sich durch Zärtlichkeit bei Palpation, Zunahme der Größe und Erhöhung der Körpertemperatur aus. Später tritt eine Hyperämie der Haut über den Lymphknoten auf, während der Prozess fortschreitet und das seröse Stadium in das destruktive Stadium übergeht.
Um die Entzündungsreaktion der Lymphknoten beurteilen zu können, haben wir drei Grad ihres Anstiegs festgestellt: (Sav 2003):

Die Lymphadenopathie ist in der Regel durch eine Zunahme einer Anzahl von Lymphknotengruppen ohne Anzeichen von Hautrötung gekennzeichnet. Bei der Palpation werden jedoch häufig nicht nur ein vergrößerter Lymphknoten, sondern mehrere oder ein aus Lymphknoten unterschiedlicher Textur und Größe bestehender Konglomerat sichtbar. In diesem Zusammenhang sollten Sie eine Gruppe von Lymphknoten angeben (zervikal, axillär, inguinal usw.). Um die Art der Läsion der Lymphknoten zu klären und ihre quantitativen und qualitativen Eigenschaften zu bestimmen, ist es ratsam, eine Ultraschalluntersuchung durchzuführen. Durch Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten können Sie deren Größe angeben und die Dauer und den Schweregrad des pathologischen Prozesses bestimmen. Bei akuten Entzündungen wird die Hypoechogenität und Homogenität der Lymphknoten bestimmt. Die geschweißten Lymphknoten deuten auf eine Krankheitsdauer von mehr als 2 Monaten hin. Bei chronischem Prozess erhöht sich ihre Echogenität.
In der Praxis haben wir immer wieder die Unterschätzung des Symptoms vergrößerter Lymphknoten durch Kinderärzte festgestellt. Leider treffen Kinder nicht immer rechtzeitig zur Untersuchung ein, was zu einem chronischen Verlauf des Infektionsprozesses und häufig zu einer Hämatoblastose führt.
In Anbetracht der Zunahme der Anzahl der Lymphadenopathien in den letzten Jahren haben wir eine Umfrage unter Kindern durchgeführt, die in ein Krankenhaus eingeliefert wurden oder ambulant angewendet wurden, wobei die Hauptbeschwerde bezüglich eines Anstiegs der Lymphknoten im Zeitraum von 2004 bis 2008 bestand. die vorherrschende Pathologie und die Wahl einer angemessenen Antibiotikatherapie zu bestimmen.
Der Untersuchungsplan für Kinder mit Lymphadenopathie (Abb. 1) muss unbedingt umfassend sein. Beginnen wir mit einer Beurteilung der Veränderungen im peripheren Bluttest: Die Leukozytose und die Verschiebung der Formel nach links zeugen für den Verlauf des bakteriellen Prozesses (Staphylokokken, Streptokokken, Sinus pylori, hämophile Ätiologie).
Die Vorherrschaft von Lymphomonozyten in der Blutformel ist normalerweise charakteristisch für Herpeserkrankungen und intrazelluläre Ätiologie. Um die Ätiologie der Erkrankung zu klären, ist ein Komplex serologischer und mikrobiologischer Untersuchungen obligatorisch, der die häufigsten Erkrankungen bei Kindern umfasst. Zu den wichtigsten Erkrankungen, die mit einem Anstieg der Lymphknoten auftreten, gehören: Chlamydien, Mykoplasmose, Toxoplasmose, Epstein-Barr-Virusinfektion (EBV), Zytomegalie und Herpes-Typen I, II, VI. Nach Erhalt negativer Ergebnisse wird die Untersuchung weiter durchgeführt, um weniger häufige Krankheiten auszuschließen: Listeriose, Bartonellose, Borreliose, parasitäre Erkrankungen (Toxokariose, Echinokokkose, Opisthorchiasis, Giardiasis usw.).
Mikrobiologische Forschung sollte bei Kindern durchgeführt werden, in deren Geschichte häufig Atemwegserkrankungen, Tonsillitis, entzündliche Erkrankungen des Oropharynx, Getreide, Bronchitis auftreten. Bei einem lokalisierten Prozess im Oropharynx wird in der Regel eine regionale Gruppe von zervikalen Lymphknoten in der Klinik vergrößert. Polyadenopathie ist charakteristisch für eine generalisierte Infektion.
Eine der objektiven Hilfsmethoden zur zusätzlichen Beurteilung vergrößerter Lymphknoten ist Ultraschall.
Bei der Entwicklung einer generalisierten Reaktion wird empfohlen, das Blut auf Sterilität zu untersuchen und eine Ultraschalluntersuchung intraabdominaler Lymphknoten durchzuführen.
Bei Kindern mit respiratorischer Pathologie wird eine Röntgenuntersuchung der Brustorgane durchgeführt.
Bei Verdacht auf Hämoblastose muss ein Hämatologe konsultiert werden, der Indikationen und die Notwendigkeit einer Punktionsbiopsie bezeichnet.

Forschung
Basierend auf dem Hauptziel der Arbeit wurden 164 Kinder (101 Jungen und 63 Mädchen) im Alter von 6 Monaten bis 16 Jahren untersucht. Das Alter der Kinder ist in Abb. 1 dargestellt. 2
Die meisten Kinder (76,8%) mit Lymphadenopathien wurden ins Krankenhaus eingeliefert oder im Alter von 1 bis 9 Jahren ambulant behandelt. Das Maximum lag im Alter von 3-9 Jahren.
Die Ätiologie der Krankheit wurde durch eine umfassende Untersuchung der Patienten bestätigt. Dazu gehörten: eine mikrobiologische Studie der oropharyngealen Mikroflora (vor der Behandlung); serologische Blutuntersuchung mittels ELISA und PCR (am Forschungsinstitut für Epidemiologie und Mikrobiologie nach G. N. Gabrichevsky, NPF Litekh der folgenden Krankheiten: Chlamydien, Mykoplasmose, Toxoplasmose, Viren der Herpesgruppe (Typ I, II, IV, V, VI) Die serologische Untersuchung wurde bei 164 Kindern durchgeführt, die mikrobiologische Untersuchung (Aussaat aus dem Pharynx) - bei 93 (Abb. 3, 4).
Die Kenntnis der vorherrschenden Erreger ist heute von entscheidender Bedeutung. Den Umfrageergebnissen zufolge wurden zwei Gruppen von ätiologisch signifikanten Pathogenen identifiziert - Herpesviren und intrazelluläre. In der herpetischen Gruppe überwogen die Epstein-Barr-Viren (61,8%) und Cytomegaloviren (54,9%); in der intrazellulären Gruppe Chlamydien (49,5%). Bei den meisten Kindern war die Lymphadenopathie gemischt - 126 (76,8%), während bei 38 (23,2%) eine Monoinfektion nachgewiesen wurde. Es ist darauf zu achten, dass in Mischversionen eine Kombination von 2-4 Erregern festgestellt wurde:
• gemischtes Herpesvirus (EBV, TsMV, Herpestyp I, II) - 30 (18,2%);
• gemischt intrazellulär (Chlamydien, Mykoplasmose) - 11 (6,7%);
• jeweils 2 Krankheitserreger: Herpesviren + intrazellulär - 19 (11,5%);
• 3 Pathogene: Herpesvirus + intrazellulär - 34 (20,7%);
• 4 Pathogene: Herpesviren + intrazellulär - 27 (16,5%).
„Nur“ bakterielle Lymphadenopathien wurden nur bei 5 (3%) Menschen nachgewiesen.

Als Ergebnis einer umfassenden Erhebung wurde jedoch eine Kombination aus positiven serologischen Markern und mikrobiologischen Markern nachgewiesen - als Folge eines gemischten Krankheitsverlaufs bei 3/4 Kindern. Es stellte sich heraus, dass einige Krankheitserreger im selben Kind gleichzeitig in verschiedenen Formen vorliegen können. Tabelle 1 zeigt die wichtigsten (vorherrschenden) Krankheitserreger in Abhängigkeit vom Schweregrad der Erkrankung.
In der akuten Form der Infektionskrankheit waren 5,8–11,6% der Kinder von Chlamydien, Mykoplasmen und EBV dominiert. Bei der Verschlimmerung des chronischen Verlaufs (11,6-21,5%) überwogen dieselben Erreger. Bei den meisten Kindern wurde ein anhaltender Verlauf gefunden, insbesondere bei CMV, EBV und Chlamydien. Unter den vorherrschenden Erregern in akuten und chronischen Formen sind insbesondere intrazelluläre Erreger, Chlamydien und Mykoplasmen hervorzuheben. Bei anhaltendem Fluss haben sich CMV und EBV durchgesetzt.
Daher dominieren Chlamydien- und Epstein-Barr-Viren sowohl in Bezug auf die Häufigkeit als auch auf den Schweregrad der Erkrankung.
Bei der Bestimmung der Aussaat aus dem Rachen waren die Hauptverursacher der Mehrheit grampositive Kokken: Streptokokken, Staphylococcus aureus und Neisseria. Bei einer Reihe von Erregern können 82,8% der Kinder eine Pharynxdysbiose diagnostizieren. Nach Anzahl der Erreger: 1 Erreger - in 17,2%, 2 Erreger - in 35,5%, 3 Erreger - in 21,5% (siehe Abb. 4).
Es wird offensichtlich, dass aufgrund des gemischten Verlaufs einer Reihe von Krankheiten in der Vorgeschichte von Kindern häufige Erkrankungen der oberen Atemwege und der Lunge auftraten: Atemwegserkrankungen und Bronchitis - bei 51 (31,0%), Halsschmerzen, Adenoiditis, Otitis - bei 21 (12,8%)., Lungenentzündung verschoben - in 5 Fällen (3%). Zuvor waren 11 (6,7%) Kinder im Krankenhaus. Die meisten Kinder in der Lymphadenopathie-Gruppe sind häufig kranke Kinder. Der Grund dafür ist während der Schwangerschaft bei 16 (9,7%) Müttern ungünstig, da verschiedene Infektionskrankheiten (CMV, Chlamydien, Ureaplasmose, Herpes, Toxoplasmose, Röteln) während der Schwangerschaft bei 17 (10,4%) diagnostiziert wurden, Pyelonephritis - in 10 (6%) ankylosierende Spondylitis - in 1 (0,6%) und Lymphogranulomatose - in einer Mutter (0,6%).
Im Allgemeinen gibt es vier Hauptgruppen von Kindern, bei denen sich die Krankheit mit folgenden klinischen Symptomen manifestierte:

Ein vergrößerter Lymphknoten wurde sowohl von einem Arzt als auch von den Eltern der Kinder selbst festgestellt. Es ist darauf zu achten, dass 17 (10,6%) Kinder mit einem Symptom für vergrößerte Lymphknoten über einen längeren Zeitraum (von 6 Monaten bis 2 Jahre) nicht untersucht wurden. Die Erklärung für diesen Umstand war ein Missverständnis von Ärzten und Eltern, dass ein Anstieg der Lymphknoten nicht immer „normal“ ist und erst recht mit ihrer scheinbaren Dauer. Die Mehrheit der Kinder wies einen Anstieg der Lymphknoten I (50%) und II (48,2%) auf, und nur 1,8% hatten einen Grad III.
Als Ergebnis der Untersuchung wurden die folgenden klinischen Diagnosen aufgestellt (Tabelle 2).
In der nachstehenden Tabelle sind Lymphadenopathie und Lymphadenitis (37,8%), bronchopulmonale Erkrankungen (40,9%), oropharyngeale Läsionen (18,2%) und hämatologische Erkrankungen (3,0%) als Haupterkrankungen zu nennen.
In den letzten Jahren hat das Wissen über die Ätiologie von Lymphadenopathie und Lymphadenitis signifikant zugenommen. In den vergangenen Jahren war die Geschichte der Untersuchung des Problems der vergrößerten Lymphknoten vor allem mit der am häufigsten untersuchten Erkrankung eng verbunden. Die epstein-Barr-Virusinfektion mit akutem und chronischem Verlauf kann in Form einer infektiösen Mononukleose oder eines mononukleoseartigen Syndroms auftreten, begleitet von einem signifikanten Anstieg der Parenchymorgane. In unserer Studie war die infektiöse Mononukleose von 22 Kindern bei nur einem Kind auf das Epstein-Barr-Virus zurückzuführen. Für alle anderen war die Ätiologie gemischter Herpes (Herpes 1, 2 Typen + CMV, EBV + Herpes 1, 2 Typen usw. in Kombination mit Chlamydien - bei 3 Kindern).
Wie unsere Studien gezeigt haben, sind Chlamydien und Mykoplasmen heute neben Herpesvirus-Infektionserregern einer der Hauptverursacher der Lymphadenitis.

Spezifität der Lymphadenopathie der Chlamydien-Ätiologie
Die Untersuchung der Lymphadenitis und Lymphadenopathie der Chlamydien-Ätiologie ergab folgende Merkmale: Die Krankheit begann mit den Symptomen der Atemwege. Katarrhalische Symptome gingen der Lymphknotenvergrößerung 1-2 Wochen vor der Behandlung voraus. Hyperthermie wurde nur im Fall der Entwicklung einer Lymphadenitis, d. H. Des eitrigen Prozesses, beobachtet.
Bei der Chlamydien-Infektion wurden neben katarrhalischen Symptomen Kinder (1/3) mit Mononukleose-ähnlichem Syndrom unterschieden. Gleichzeitig war der Beginn der Erkrankung akut, mit einem Temperaturanstieg auf 38 ° C mit mäßig ausgeprägten katarrhalischen Phänomenen und Schwierigkeiten bei der Nasenatmung aufgrund von Adenoiditis. In dieser Zeit klagten Kinder über Schwäche und Schmerzen beim Schlucken. Die Entwicklung der Tonsillitis mit Schorf auf den Mandeln in 7-12 Tagen war auf gemischte Mikroflora (Strepto- und Staphylococcus) zurückzuführen. Bei 1/3 der Patienten in der Blutrezeptur mit Chlamydien-Infektion wurde bei einer durchschnittlichen Anzahl von Monozyten von 9,2 ± 0,038% eine Monozytose von mehr als 15% beobachtet.
Somit ist das Mononukleose-ähnliche Syndrom mit einer Chlamydien-Infektion praktisch nicht von einer anderen Ätiologie zu unterscheiden, seine Ätiologie kann nur auf der Grundlage einer umfassenden Untersuchung bestimmt werden.
Bei Palpation wurde bei den meisten Kindern eine Zunahme der Lymphknoten des I-Grads festgestellt - bei 82 (50%), II-Grad - bei 79 (48,2%) und nur bei 3 (1,8%) - III-Grad. Mit dem Anstieg der Lymphknoten III (Polyadenopathie) wurden die Lymphknoten in Form von miteinander verschweißten Lymphknoten palpiert. Gebärmutterhalskrebs-Lymphknoten-Konglomerate wurden häufiger mit Infektionen in Verbindung mit oropharyngealer Erkrankung palpiert. Zu Beginn der Erkrankung war die Konsistenz der Lymphknoten elastisch. Mit einer späten Einweisung in das Krankenhaus (3-4 Wochen der Erkrankung) änderte sich die Konsistenz der Lymphknoten - von der Elastizität (zu Beginn der Erkrankung) wurden sie dichter und schmerzhafter.
Die genauesten Untersuchungen an Lymphknoten (Größe, Konsistenz, Echodichte) können nur durch ihre Ultraschalluntersuchung ermittelt werden. Die Ultraschalluntersuchung der Lymphknoten wurde an einem Aloca 2000-Gerät (Japan) mit einem 7,5-MHz-Linearsensor durchgeführt und bei 54 Kindern durchgeführt. Gleichzeitig wurden Konglomerate von zervikalen Lymphknoten in 27 (50%) unterschiedlicher Größe, Ketten von vergrößerten Lymphknoten in der Bauchhöhle - in 16 (29,6%), seltener - kleines Vielfaches - in 11 (20,3%) bestimmt. Das Vorhandensein von Lymphknoten im Bauchraum weist auf eine generalisierte Infektion hin. Bei der Analyse der Daten von Patienten bei allen Kindern wurde eine Mischinfektion festgestellt.
Im Durchschnitt lag die Krankheitsdauer zwischen 18,5 und 27,5 Tagen (mit Polyadenopathie).
Die Behandlung von Kindern mit Lymphadenopathie erfordert eine aufmerksame Haltung und eine obligatorische umfassende Untersuchung. Wie oben gezeigt, sind die Hauptpathogene intrazelluläre Pathogene (Chlamydien) und Herpesvirus (EBV) und verschiedene Kombinationen davon. Aufgrund der Analyse sowie der Ergebnisse serologischer und mikrobiologischer Untersuchungen wurde die Behandlung von Lymphadenopathien wie folgt durchgeführt.

Prinzip der Behandlung der Lymphadenopathie
Als Hauptmedikamente zur Behandlung der Lymphadenopathie bei Kindern sollten Etiotropika mit Wirksamkeit und Sicherheit verwendet werden: Antibiotika der Makrolidgruppe, Aminopenicilline, Cephalosporine, antivirale und immunmodulatorische Wirkstoffe.
Das Prinzip der Behandlung ist wie folgt. Bei ausgeprägten Veränderungen des Oropharynx oder der Lunge sowie bei schweren Formen sollte man die Behandlung mit geschützten Aminopenicillinen oder Cephalosporinen beginnen und nicht auf die Antwort der Tests warten. Nach Erhalt serologischer und mikrobiologischer Ergebnisse (nach 5-7 Tagen) und Bestimmung der Ätiologie der Krankheit wird die Behandlung mit etiotropen Medikamenten (Makroliden und antiviralen Medikamenten) fortgesetzt. Bei leichten und mittelschweren Formen der Erkrankung können Makrolide ab den ersten Tagen der Erkrankung die Medikamente der Wahl sein.

Erfahrung mit Josamycin zur Behandlung von Lymphadenopathie
In den letzten Jahren wurde mit der Verwendung von Josamycin in seinen verschiedenen Formen eine gewisse Erfahrung gemacht: Suspensionen bei Kindern, Tabletten bei Erwachsenen.
Die Schwierigkeit der Behandlung liegt in der Tatsache, dass 25,6% der Kinder vor der Aufnahme in das Krankenhaus erhalten wurden: Penicilline, Cephalosporine, Makrolide und Antibiotika anderer Gruppen. Dieser Umstand sollte auch berücksichtigt werden, weil die Entstehung einer Dysbakteriose vor dem Hintergrund einer Antibiotika-Therapie bekannt ist. In diesem Zusammenhang eine aktive Suche nach Medikamenten, die die normale Darmflora minimal beeinflussen.
Die Hauptgruppen der antibakteriellen Wirkstoffe bei der Behandlung der Lymphadenitis waren Makrolide. Im Allgemeinen erhielten 79 Kinder Medikamente der Makrolidgruppe: Josamycin - 26, Midecamycin - 25, Roxithromycin - 23 und andere Gruppen - 4 Personen. Cephalosporine erhielten 25 Kinder, Aminopenicilline (21 Kinder) und antivirale Medikamente (39) (Acyclovir - 33 und Arbidol - 6).
Wir haben eine vergleichende Studie zur Wirksamkeit der Behandlung in Gruppen von Kindern durchgeführt, die Makrolide erhielten: Josamycin (Gruppe I), Midecamycin (Gruppe II), Roxithromycin (Gruppe III). Die Dauer der Antibiotikatherapie betrug 10 Tage. Die Wirkung der Behandlung wurde durch die Kombination serologischer und klinischer Indikatoren bewertet. Bei der Auswertung der klinischen Daten wurden die Dynamik der Lymphknotenreduktion, der Intoxikationsgrad, die Verbesserung des Zustands, die Normalisierung der Blutrezepturindikatoren und die Entwicklung der Dysbiose berücksichtigt. Die Dynamik serologischer Indikatoren wurde vor der Behandlung und nach 1,5 Monaten durch das Vorhandensein oder Fehlen serologischer Marker beurteilt.
Nach Antibiotika-Behandlung wurde in allen Gruppen ein positives Ergebnis erzielt (Tabelle 3).
In der Gruppe der Kinder, die Josamycin erhielten, hatte nur ein Kind am 3. Behandlungstag Beschwerden über Bauchschmerzen, die allein verschwanden und keine weiteren Termine erforderten. Die Wirkung der Behandlung in den anderen beiden Gruppen war etwas geringer. In jeder der beiden anderen Gruppen von 2 Kindern bestand eine längere Konservierung der vergrößerten Lymphknoten und die Erhaltung positiver serologischer Marker, was eine wiederholte Behandlung erforderlich machte.
Bei einem gemischten Verlauf der Lymphadenopathie und dem Vorhandensein von Herpesviren wird eine lange Therapie bei gleichzeitiger Verabreichung der folgenden Arzneimittel empfohlen: Acyclovir, Arbidol. Die komplexe Therapie sollte auch Arzneimittel umfassen - Immunmodulatoren: Licopid, Viferon, Cycloferon.
Daher erfordert die Diagnose einer Lymphadenopathie bei Kindern den zwingenden Ausschluss der Gruppe der intrazellulären und herpetischen Erkrankungen, die heute schwerwiegend sind. Aufgrund der gemischten Natur der Lymphadenopathie bei den meisten Kindern ist eine komplexe Behandlung erforderlich. Diese Gruppe von Kindern benötigt eine dynamische Überwachung und Kontrolle, da bei 3% der Kinder Hämoblastose auftreten kann. Der Erfolg der Behandlung von Kindern mit Lymphadenopathie hängt von der rechtzeitigen Verschreibung einer etiotropen Therapie in Kombination mit antiviralen Medikamenten und Immunmodulatoren ab.