Was ist Leriche-Syndrom, Ursachen, Symptome und Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie, was das Leriche-Syndrom ist. Diese Pathologie ist durch eine Läsion der Aorta gekennzeichnet, die mit einer partiellen Überlappung (Okklusion) ihres Lumens verbunden ist. Das Syndrom führt zu einer Abnahme des Blutflusses im Becken und in den unteren Extremitäten. Die Hauptbehandlungsmethode ist chirurgisch.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Das Leriche-Syndrom ist ein Symptomkomplex, der auftritt, wenn sich die Aorta im Bauchbereich verengt (Stenose) und das Gefäßlumen (Okklusion) teilweise überlappt.

Die Bifurkationszone ist der Ort der Trennung der Aorta in die Hüftarterien, die das Becken und die unteren Gliedmaßen versorgen

Der pathologische Prozess kann sich auch auf die Hüftarterien erstrecken, daher wird das Syndrom manchmal als Aorten-Harn-Verschluss bezeichnet. Er beschrieb den Dreiklang der Symptome (wiederkehrende Lahmheit, fehlender Puls in den Beinen, Impotenz), der für solche Aortenläsionen charakteristisch ist, so der französische Chirurg Leriche im Jahr 1923. Aortenverschluss führt zu einer chronischen Extremitätenischämie. Eine gestörte Blutversorgung kann zu Nekrosen und Amputationen der Gliedmaßen führen. Ein weiteres ernstes Problem bei diesem Syndrom ist die Entwicklung von Impotenz.

Die Krankheit stellt in den meisten Fällen eine ernsthafte Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Patienten dar. Die konservative Behandlung der Pathologie ist oft unwirksam, eine viel bessere Wirkung wird durch chirurgische Eingriffe erzielt. Nach der Operation ist es möglich, den Blutfluss wiederherzustellen, der mehrere Jahre anhält.

Gefäßchirurgen sind an der Behandlung des Leriche-Syndroms beteiligt. Die häufigste Ursache für die Pathologie ist eine atherosklerotische Läsion der Aorta, so dass die besten Ergebnisse erzielt werden können, wenn gleichzeitig eine Atherosklerosetherapie durchgeführt wird, die von einem Kardiologen oder Therapeuten verordnet wird.

Ursachen des Leriche-Syndroms

Das Leriche-Syndrom ist, wie der Name schon sagt, keine eigenständige Krankheit. Es kombiniert die Symptome der Aortenverschlusserkrankung. Diese Pathologie kann verschiedene Ursachen haben:

• Arteriosklerose der Aorta (ca. 90–95%);
• unspezifische Aortoarteriitis (5%) ist ein Entzündungsprozess in der Aorta und den großen Gefäßen, der zu einer Verdickung der Wände, einer Verengung des Lumens und einer Verschlechterung der Blutversorgung der Organe und der Extremitäten führt;
• Thrombose nach Verletzung oder Embolie.

Chronische okklusive Aortenläsionen sind selten mit angeborenen Anomalien verbunden:

• Aortenhypoplasie (Hypoplasie);
• Dysplasie der Arteria ilealis (Defekte der Gefäßbildung).

Bei der Atherosklerose werden maximale Veränderungen in der Bifurkationszone festgestellt (Trennung der Aorta in die Beckenarterien, die das Becken und die unteren Extremitäten versorgen). Es kann zu deutlichen Verkalkungen der Wände der Aorta und der Umlenkarterien kommen (Ablagerung von Calciumsalzen und dadurch Verdichtung und Elastizitätsabnahme), häufig wird Parietal-Thrombose festgestellt. Aortoarteriitis ist durch eine signifikante Verdickung der Aortenwände entzündlicher Natur gekennzeichnet. Bei dieser Krankheit sind die Wände der Aorta oft verkalkt.

Infolge der Verschlechterung des Blutflusses zum kleinen Becken und zu den Beinen verschlechtert sich die Mikrozirkulation, die Prozesse des Gewebestoffwechsels werden gestört. Zu Beginn des pathologischen Prozesses werden Mechanismen aktiviert, um die Abnahme des Blutflusses in den Extremitäten mit dem Fortschreiten der Pathologie der Ischämie (Verschlechterung der Blutversorgung und Sauerstoffversorgung des Gewebes) zu kompensieren.

Da das Leriche-Syndrom meistens durch arteriosklerotische Prozesse gebildet wird, treten die ersten klinischen Manifestationen hauptsächlich im Erwachsenenalter auf - über 40 Jahre. Bei Männern ist die Pathologie häufiger als bei Frauen. Die höchste Inzidenz wird in der sechsten Lebensdekade beobachtet.

Der rote Pfeil zeigt den vollständigen Verschluss der infrarenalen Aorta durch einen Thrombus an, der sich bis zu den Hüftarterien erstreckt (gelbe Pfeile). Der weiße Pfeil ist der Beginn der Verkalkung in der Gefäßwand.

Symptome der Pathologie

Sie können davon ausgehen, dass sich das Leriche-Syndrom in der Dreiergruppe der Hauptsymptome entwickelt. Dazu gehören:

1. Periodische Lahmheit (intermittierend).
2. Unfähigkeit, den Puls in den unteren Extremitäten zu bestimmen.
3. Impotenz

Die Claudicatio intermittens ist eine Folge eines chronischen Kreislaufversagens in den Gliedmaßen. Die erste klinische Manifestation bei Patienten mit dem Syndrom sind Schmerzen in den Beinmuskeln beim langen Gehen.

Die Symptome einer Beinischämie hängen vom Stadium ab:

• In der ersten Phase werden Schmerzen in den Beinen mit erheblicher Anstrengung gestört - Gehen Sie mehr als 1 km. Dieses Stadium wird auch als präklinisch bezeichnet, da die Symptome der Krankheit in diesem Stadium minimal sind.
• Im Falle des Fortschreitens der Pathologie gebildetes Stadium 2A und 2B. Wenn Schmerzen auftreten, wenn Sie über 200 m gehen, sprechen wir von Stufe 2A. Bei ungenügender Toleranz beim Gehen über kürzere Distanzen legen Sie eine 2B-Stufe der Gliederschenkelischämie frei.
• Die dritte Stufe ist durch Schmerzen gekennzeichnet, die durch das Gehen von weniger als 25 m und sogar ohne Bewegung sowie nachts entstehen.
• Das letzte, vierte Stadium ist durch trophische Störungen gekennzeichnet: ulzerative Läsionen, Nekrose, Gangrän.

Im Anfangsstadium kann der Patient durch andere Symptome der Ischämie gestört werden: Schüttelfrost, Störung der Hautempfindlichkeit, Blässe, brüchige Nägel, Abschälen der Haut, Haarausfall und verstärktes Schwitzen der Beine. Für eine ungefähre Einschätzung des Schweregrads ischämischer Störungen machen Sie Plantarprobe. Bein in einem Winkel von 45 ° angehoben. Bei Ischämie verblasst der Fuß in wenigen Sekunden. Die Blanchierrate wird nach dem Grad der ischämischen Störungen beurteilt.

Bei der Untersuchung manifestiert sich das Leriche-Syndrom in Blässe der Haut der Beine, im Stadium 4 treten ulzerativ-nekrotische Läsionen auf. Wenn die Extremitäten kalt werden, ist es nicht möglich, den Puls in den Oberschenkelarterien, den Puls der Aorta, auf Höhe des Nabels zu bestimmen. Durch Auskultation (Hören) der Oberschenkelarterie im Bereich der Leistenfalte und der Bauchschlagader können Sie die Schallschwingungen bestimmen, die mit der Kontraktionsphase des Herzens zusammenfallen (systolisches Murmeln). Diese Symptome sind spezifisch für das Leriche-Syndrom. Bei dieser Pathologie ist es nicht möglich, den arteriellen Druck auf die Beine zu bestimmen.

Beine eines Patienten mit Leriche-Syndrom

Die Symptome hängen von der bevorzugten Lokalisation der Aortenklappe ab. Es gibt 3 Okklusionsebenen:

1. Niedrig, wenn sich die Durchblutungsstörung in der Gabelungszone (Unterteilung in die Hüftarterien) unterhalb der Entladestelle der A. mesenterica inferior befindet.
2. Medium - Okklusionsbereich erstreckt sich über diesem Bereich.
3. Hoch - Die Niederlage der Aorta erreicht die Mündungen der Nierenarterien nicht oder befindet sich fast auf ihrer Höhe.

Bei starker Okklusion werden Schmerzen in den Gesäßmuskeln, in der Lendengegend, an der hinteren Oberfläche der Oberschenkel gestört. Eine solche intermittierende Claudicatio wird als hoch bezeichnet. Gleichzeitig werden eine Abnahme der Temperatur der Extremitäten und ein Gefühl der Taubheit festgestellt. Muskelschwund kann auf eine unzureichende Blutversorgung zurückzuführen sein.

Bei starkem Verschluss entsteht häufig eine arterielle Hypertonie, die mit einer Schädigung der Nierenarterien (Vasorenal) verbunden ist. Dieses Syndrom bei chronischer Aortenobstruktion ist recht häufig - in etwa 38% der Fälle. In seltenen Fällen werden Symptome beobachtet, die mit einer Ischämie des Genitals verbunden sind (23%), und noch seltener eine Ischämie des Verdauungssystems (9%) und des Rückenmarks (nur 2%).

Die Progressionsrate der Pathologie hängt vom Alter der Patienten ab. Schnellere Raten sind charakteristisch für junge Patienten, die an diesem Syndrom leiden. Die nach 60 Jahren manifestierte Pathologie entwickelt sich oft langsamer als in 40 bis 50 Jahren. In jedem Fall erfordert das Leriche-Syndrom den Einsatz radikaler medizinischer Methoden. Nur ein chirurgischer Eingriff kann den Verschluss der Aorta beseitigen und schwere Komplikationen verhindern.

Behandlung des Leriche-Syndroms

Die Hauptmethode für den Umgang mit Leriche-Syndrom ist die chirurgische. Durch den Einsatz moderner Methoden lassen sich günstige Behandlungsergebnisse über einen ausreichend langen Zeitraum erzielen. Eine vollständige Genesung des atherosklerotischen Aortenverschlusses kann nicht erreicht werden, aber eine Kombination aus traditionellen oder endovaskulären * chirurgischen Methoden und konservativen Therapien wird die Lebensqualität verbessern und die Lebensdauer der Patienten erheblich verlängern.

* Bei endovaskulären Eingriffen erfolgt der Zugang zum erkrankten Teil der Aorta und anderen Arterien durch eine kleine Punktion der Haut. Ein Katheter und spezielle Instrumente werden entlang des Gefäßes zum Eingriffsbereich gehalten. Die Operation wird unter Röntgenkontrolle durchgeführt.

Die konservative Behandlung wird nur in den Stadien Ischämie 1 und 2A angewendet.

• Bei der Atherosklerose, der Hauptursache des Syndroms, ist es wichtig, den Einfluss variabler Risikofaktoren für die Krankheit und ihre Komplikationen zu beseitigen oder zu reduzieren.
• Neben der medikamentösen Therapie werden nicht medikamentöse Methoden eingesetzt: Diät, Adhärenz, Physiotherapie, Physiotherapie, Sanatorium-Resort-Behandlung.
• Es ist wichtig, die Ursachen für Gefäßkrämpfe zu beseitigen: Rauchen, Kühlen.

Konservative Therapien für das Leriche-Syndrom

Methoden und Medikamente in der konservativen Therapie:

• Vasodilatatoren, Anticholinergika, Ganglioblocker (No-Spa, Nicoshpane, Andekalin, Padutin). Erfordert Behandlungskurse von 1 bis 3 Monaten.
• Zur Verbesserung der Mikrozirkulation, Preopolyglukin, Glockenspiel, wird Aspirin zur Vorbeugung von Blutgerinnseln vorgeschrieben.
• Physiotherapie: hyperbare Sauerstoffzufuhr, diadynamische Strömungen an den Extremitäten und im Lendenbereich, Schwefelwasserstoffbäder.
• Spa-Behandlung

Chirurgischer Eingriff in die Pathologie

Wenn das Leriche-Syndrom im Stadium 2B und darüber diagnostiziert wird, kann der Zustand des Patienten nur mit Hilfe der rekonstruktiven Chirurgie verbessert werden. Je nach Zustand der Aorta und der Hüftarterien wird eine der operativen Eingriffe gewählt: Endarteriektomie, Bypassoperation, Resektion mit Prothetik:

1. Bei der Endarteriektomie werden die thrombotischen Massen, atherosklerotische Plaques, die das Lumen verengen, durch die Inzision des Gefäßes entfernt. Die Gefäßwand wird mit einem Patch aus der Vene des Patienten oder aus synthetischem Material angenäht oder verschlossen.
2. Beim Rangieren wird eine künstliche Prothese oberhalb und unterhalb der Okklusionsstelle genäht, wodurch ein Blutstrom um den betroffenen Teil des Gefäßes bereitgestellt wird. Beim Leriche-Syndrom wird ein Aorta-Femur-Shunting durchgeführt, das die Aorta und die Femoralarterie verbindet.
3. Aortenresektion mit Prothetik wird mit einer Kombination aus Okklusion und schwerer Stenose durchgeführt. Gleichzeitig wird der betroffene Aortabereich durch eine spezielle Prothese ersetzt.

Bei hohem Risiko einer konventionellen Operation werden endovaskuläre Interventionen eingesetzt: Angioplastie, Stenting der Aorta und der Hüftarterien. Bei der Ballonangioplastie wird ein Katheter mit einem Ballon im verengten Teil der Arterie platziert. Durch das Einpressen von Luft in die Patrone wird die Verengung des Gefäßes vermieden. Beim Stenting wird ein spezieller Rahmen (Stent) installiert, um den engen Bereich zu erweitern und den Blutfluss zu normalisieren. Verwenden Sie in einigen Fällen eine Kombination beider Methoden.

Eine chirurgische Behandlung wird nicht bei Kontraindikationen durchgeführt. Dazu gehören:

• Obstruktion der Arterien der Extremitäten (bestimmt durch Angiographie);
• Herzinfarkt oder Schlaganfall (3 Monate nach dem akuten Stadium);
• Gangrän des Fußes und des Unterschenkels;
• Stufe 3 Herzversagen;
• zirrhotischer Leberschaden;
• Nierenversagen;
• bösartige Tumoren.

Gute Ergebnisse beim Leriche-Syndrom können in 65–75% der Fälle eines chirurgischen Eingriffs erzielt werden, die Mortalität nach der Operation variiert zwischen 2–13%.

Prognose

Ohne chirurgische Behandlung wird die Prognose für das Leriche-Syndrom als ungünstig angesehen. Die Krankheit schreitet rasch voran und führt häufig zu einer erzwungenen Amputation der Extremitäten (etwa bei 25% der Patienten). Die meisten Patienten, die nur eine konservative Behandlung erhalten, werden für 2 Jahre deaktiviert. Es gibt eine niedrige Überlebensrate dieser Patienten für 3 Jahre: etwa 40% von ihnen sterben während des Zeitraums an Komplikationen der Krankheit.

In der okklusiven Aortenpathologie werden die Ergebnisse der rekonstruktiven Chirurgie als relativ günstig angesehen. Bei 70% der operierten Patienten kann das Verschwinden der Symptome der Ischämie und die Wiederherstellung der Arbeitsfähigkeit für bis zu 10 Jahre erreicht werden. Günstige Ergebnisse hängen nicht nur von der erfolgreichen Operation ab, sondern auch vom Zustand der peripheren Zirkulation.

Leriche-Syndrom: Ursachen, Anzeichen, Diagnose, Behandlung, Operation

Das Leriche-Syndrom ist eine gefährliche Pathologie, die auftritt, wenn die Arterien der Aortoiliakalregion blockiert sind. Früher störte die Krankheit Männer in der Regel 50-60 Jahre, aber in letzter Zeit ist es in medizinischen Einrichtungen in zunehmendem Maße möglich, junge Menschen zu treffen. Eine Verletzung der Arterien der Beine ist eine häufige Abnormalität, die bei etwa einem von fünf Patienten auftritt, die an Arteriosklerose leiden.

Das Leriche-Syndrom ist eine ziemlich schwere Krankheit, die zu einer Behinderung oder sogar zum Tod führen kann. Besonders hohe Todeswahrscheinlichkeit in den ersten sechs Monaten - ein Jahr nach der Operation. Deshalb ist es wichtig, rechtzeitig mit einer angemessenen Behandlung zu beginnen.

Die Aorta ist eines der größten Gefäße im menschlichen Körper. Er ist für den Bluttransfer durch alle Organe und Gewebe verantwortlich. Beim Syndrom sind die linken und rechten Hüftarterien des unteren Teils betroffen. Daher wird die Pathologie manchmal als Aorta iliaca-Verschluss bezeichnet.

Dem ICD zufolge werden 10 Patienten, die an Leriche-Syndrom leiden, normalerweise unter dem Code I74.0 diagnostiziert, der zur Gruppe "Thrombose und Embolie der Bauchaorta" gehört.

Risikofaktoren

Wie bei jeder anderen Krankheit hängt das Auftreten des Syndroms vom Lebensstil einer Person und von ihrer Vererbung ab. Zu den Hauptrisikofaktoren für das Auftreten einer Pathologie gehören daher:

• Männliches Geschlecht;
• Genetische Veranlagung;
• Endokrine Krankheiten;
• Stoffwechselstörungen;
• Schädliche Gewohnheiten: Rauchen, Alkoholismus;
• Diabetes mellitus;
• Länger anhaltende Depression, Stresssituationen;
• Passiver Lebensstil;
• Unterernährung mit vorherrschendem Fettgehalt;
• Mangel an Ruhe, Schlaf;
• Regelmäßiger Blutdruckanstieg.

Das Leriche-Syndrom tritt meistens als Folge einer Arteriosklerose der Arteria ilealeale und der Aorta, einer nichtspezifischen Aortoarteritis und einer blutenden Endarteriitis auf, die zu Thrombose, Atherosklerose und beeinträchtigter Durchgängigkeit des Lumens führen kann.

Arterienverengung und Verstopfung

Normalerweise kommt es in den frühen Stadien der Anomalie zu einer Verengung der Blutgefäße und dann zu einem Abbruch des Blutflusses. In schweren Fällen kommt es zu Sauerstoffmangel in den Körperzellen, die Trophizität wird gestört, der Gewebetod beginnt. Das Syndrom wird von einer Ischämie der Herz- und Hirngefäße begleitet.

Die Hauptursachen der Krankheit

Das Leriche-Syndrom kann angeboren oder erworben sein.

Zu den angeborenen Veränderungen gehören verpfändete genetisch fibromuskuläre Dysplasien und die Blockade von Blutflussgefäßen.

Zu den wichtigsten erworbenen Ursachen gehören folgende:

1. Aortenhypoplasie und Aplasie;
2. Chronische arterienerkrankung;
3. Embolie und Thrombose;
4. Die Bildung von Blutgerinnseln in den Blutgefäßen;
5. Entzündung der Aorta und Unterbrechung ihres Bogens.

Die Hauptveränderungen des Syndroms treten in der Aortenteilungszone in zwei gleiche Teile und im Bereich des Iliac-Aorta-Zweiges auf. Bei Atherosklerose gibt es an dieser Stelle eine Ansammlung von Plaques. Durch die Arteriitis verdicken sich die Gefäße und verlieren ihre Elastizität. Fehlt die Therapie zu diesem Zeitpunkt oder bringt sie nicht den gewünschten Effekt, kommt es zu einer Verengung der Aorta, die zur Thrombozytenaggregation führt. Eine unzureichende Menge an Blut, die in die Organe des Beckens und der unteren Gliedmaßen gelangt, führt zu Gewebehypoxie und Stoffwechselstörungen. Ischämie verschiedener Organe tritt auf: zunächst während körperlicher Anstrengung und wenn sich das Syndrom entwickelt, sogar während der Ruhephase.

Symptome der Krankheit

Das Leriche-Syndrom wird bereits im Anfangsstadium des Krankheitsverlaufs begleitet von:

• Taubheit in den Beinen und ihre Schwäche;
• Stechen, Brennen in den unteren Gliedmaßen;
• Schmerzen in den Wadenmuskeln nach einem langen Spaziergang.

Manchmal kann die Krankheit bis zum Auftreten schwerer Symptome unsichtbar bleiben:

1. Impotenz Probleme mit dem Sexualleben bei Männern sind auf eine Abnahme des Muskeltonus und eine unzureichende Durchblutung des Beckenbereichs zurückzuführen.
2. Das Hinken Dieses Symptom entsteht durch Pathologien des Blutflusses in den Gliedmaßen. Das Limping kann je nach Engstelle der Blutgefäße hoch und niedrig sein. Bei geringer Lahmheit strahlt das Unbehagen zu den Füßen. Manchmal treten die schmerzhaften Empfindungen während der Bewegung in die Lendengegend auf.
3. Reduzierter Muskeltonus in den Beinen.
4. Fehlender Puls in den Arterien der Beine.
5. Thrombose und akute Durchblutungsstörungen.

Das Leriche-Syndrom kann durch das Auftreten der unteren Extremitäten bestimmt werden.

Die Haut der Beine wird zunächst blass und erhält dann einen bläulichen Farbton. Das Haar fällt aus, die Nagelplatte bricht zusammen und hört auf zu wachsen. Oft gibt es Blutergüsse, trophische Geschwüre, Nekrosen. Letztendlich steht der Patient vor einer Gangrän und einer Amputation der Extremität.

Stufen

Die Klinik der Krankheit umfasst 4 Stadien der Krankheit:

• Die erste Stufe zeichnet sich durch Schwäche, Frösteln, Taubheitsgefühl und Brennen in den Beinen sowie das Auftreten von Lahmheit nach langen Spaziergängen aus.
• Beim zweiten werden die Lumen der Arterien reduziert, trophische Geschwüre gebildet, das Wachstum von Haaren und Nägeln gestört.
• Während der dritten werden die Muskeln der unteren Extremitäten geschwächt, Schmerzen treten sogar in Ruhe auf.
• Das vierte ist das gefährlichste Stadium, begleitet von multiplen Geschwüren, unerträglichen Schmerzen und Weichteilnekrosen. Der Patient kann nicht gehen. Amputation ist dringend erforderlich.

Diagnose des Syndroms

Wenn Sie ein Leriche-Syndrom vermuten, sollten Sie sofort einen Spezialisten kontaktieren, um das Auftreten von Komplikationen zu verhindern.

Zunächst sollte der Arzt den Puls an den Arterien der unteren Extremitäten untersuchen und untersuchen: Die Beine sollten nicht blass und kalt sein.

Leriche-Syndrom im Bild

Es sollten ein Koagulogramm und Labortests durchgeführt werden, um Glukose, Lipidprofil und glykosyliertes Hämoglobin zu bestimmen.

Um das Stadium der Erkrankung und den Ort der Läsion zu identifizieren, ist es erforderlich, eine Computer-Aortographie und Angiographie mit der Einführung eines Kontrastmittels durchzuführen. Um den Zustand der Arterien zu überprüfen, wird der Patient aufgefordert, eine Reihe von Übungen auf einem Laufband durchzuführen.

Dank Screening kann ein Ultraschall der Gefäße mit zusätzlicher Doppler-Sonographie durchgeführt werden. Es ist obligatorisch, den Zustand der Hirn- und Koronararterien zu untersuchen.

Behandlung

Die Behandlung der Krankheit sollte umfassend sein. Wenn die Therapie rechtzeitig begonnen würde, wäre eine konservative Behandlung in Kombination mit anderen physiotherapeutischen Verfahren und der traditionellen Medizin ausreichend. Im Endstadium der Krankheit ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich.

Konservative Therapie

Bevor Sie mit der Einnahme verschiedener Medikamente beginnen, sollten Sie sich einer umfassenden Untersuchung des Körpers unterziehen und sicherstellen, dass der Patient im ersten oder zweiten Stadium tatsächlich ein Leriche-Syndrom hat. In diesem Fall besteht das Hauptziel der Behandlung darin, die betroffenen Gefäße zu erweitern und die Funktion der Hilfsarterien zu verbessern. Ärzte verwenden dazu:

1. Mittel, expandierende Gefäße: "Papaverine", "Phentolamin";
2. Ganglioblocker: "Mydocalm", "Vasculat";
3. Anticholinergika: "Dibazol", "Andekalin";
4. Schmerzmittel: "Spazmolgon", "Pentoxifyllin";
5. Medikamente, die die Blutdichte reduzieren: "Thromboc-Ass", "Anopyrin", "Warfarin".

Um Medikamente zu verschreiben und die notwendige Dosis einzunehmen, sollte nur der behandelnde Arzt dies tun. Verändern oder kündigen Sie den Therapieverlauf nicht selbstständig. Bei Auftreten von Nebenwirkungen muss ein Fachmann konsultiert werden.

Physiotherapeutische Wirkungen können zusammen mit der medikamentösen Behandlung eingesetzt werden: Bernard-Strömungen, Sauerstoffzufuhr, Massage. Patienten empfahlen, sich in Sanatorien zu erholen. Es wird eine positive Wirkung und Schlammanwendungen, Schwefelwasserstoff- und Radonbäder geben.

Operativer Eingriff

Einem Patienten mit Leriche-Syndrom in den letzten Stadien zu helfen, ist nur mit Hilfe der rekonstruktiven Chirurgie real. Es gibt verschiedene Arten von Interventionen:

• Prothetik In diesem Fall wird der betroffene Bereich der Arterie entfernt, stattdessen wird eine synthetische Prothese oder ein autovent installiert.
• Endarteriektomie Experten entfernen atherosklerotische Plaques und vernähen das Gefäß und ersetzen es durch synthetisches Material.
• Stenting In dem beschädigten Gefäß ist ein spezieller Rahmen installiert, entlang dem sich Blut bewegen kann. Diese Methode eignet sich besonders für Menschen mit Erkrankungen des Gehirns und des Herzens.
• Aorto-Femur-Rangieren. Während der Operation wird eine Anastomose auf den betroffenen Bereich angewendet. Bei Bifurkation verwenden Spezialisten eine Prothese.

1 - Aorto-Femur-Shunt, 2- Stenting

Nach der Operation wird die vaskuläre Durchgängigkeit vollständig wiederhergestellt Die Patienten kehren zum normalen Leben zurück, doch es lohnt sich, die schwere körperliche Anstrengung aufzugeben. Den Patienten wird empfohlen, Antiplatelet-Medikamente einzunehmen: "Klopidogrel", "Aspirin". Manchmal wird diese Behandlung lebenslang sowie die Einnahme von Antithrombozytenaggregaten. Gefäßarzneimittel sollten natürlich getrunken werden.

Wenn die Wiederherstellung des Blutflusses unmöglich wird oder sich Gangrän bildet, wird die Amputation der Extremität in den Bereich des gesunden Blutflusses der einzige Ausweg.

Vergessen Sie auch nicht, dass jede Operation Kontraindikationen hat. In diesem Fall gehören dazu:

1. Ein Schlaganfall in letzter Zeit;
2. Leberzirrhose;
3. Akuter und subakuter Myokardinfarkt;
4. Nieren- oder Herzinsuffizienz

Nichtmedikamentöse Behandlung

Um die Therapie einfacher und schneller zu machen und auch keine Komplikationen auftreten zu lassen, sollten Sie nicht medikamentöse Behandlungsmethoden verwenden:

• Laser- und UV-Blutbestrahlung;
• Hyperbare Sauerstoffversorgung - ein Verfahren, das die Lymphdrainage erhöht;
• Physiotherapieeffekte: Elektrophorese und UHF.

Traditionelle Medizin

Eine Therapie nur durch die traditionelle Medizin bringt dem Patienten keine Erleichterung. Es hilft nur, wenn eine konservative Behandlung parallel durchgeführt wird. Bevor Sie mit der Anwendung von Volksheilmitteln beginnen, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren.

Um die vasodilatierende Wirkung von Medikamenten zu verbessern, Ödeme und unangenehme Schmerzen in den Extremitäten zu beseitigen und die menschliche Immunität zu verbessern, können Sie die folgenden Rezepte verwenden:

1. Zur Erweiterung der Gefäße sollten Infusion von 30 g Kornblumenblüten, 40 g Bärentraubenblättern und 30 g Süßholzwurzel hergestellt werden. Mischung mit einem Glas heißem Wasser mischen, 15-20 Minuten ziehen lassen und abseihen. Während des Tages müssen Sie 3 Mal 1 Esslöffel trinken.
2. Aufgrund des hohen Gehalts an Kalium und Vitamin C verdünnt Zitrone auch das Blut gut. Es kann mit anderen Produkten gegessen oder zu Getränken hinzugefügt werden.
3. Grüns und Petersilienwurzel müssen in einem Fleischwolf gemahlen werden. Die Menge der resultierenden Mischung sollte ungefähr zwei Tassen betragen. Es sollte in eine tiefe Schüssel gegeben werden, gießen Sie einen Liter heißes gekochtes Wasser, wickeln Sie es ein und lassen Sie es für 7-8 Stunden an einem dunklen Ort stehen. Danach muss die Infusion filtriert, gepresst und mit frisch gepressten Saft einer Zitrone gemischt werden. Die resultierende Mischung wird in 2 Tage aufgeteilt und jeder Teil wird in 3 Dosen getrunken. Der Vorgang wird alle 3 Tage wiederholt.
4. Um die Gefäße der Beine zu stärken, müssen Sie alle 1-2 Tage ein Bad mit einer Abkochung Brennnessel nehmen.
5. Um die alkoholische Tinktur aus Kastanien zuzubereiten, sollte man 50 g Schalen mit 0,5 Liter Wodka gießen und an einem dunklen Ort 2 Wochen ruhen lassen. Die ersten 10 Tage für ein Getränk sollten zweimal täglich 30 Minuten vor den Mahlzeiten für einen halben Teelöffel und danach für einen vollen Teelöffel bis zum Ende des 30-tägigen Kurses eingenommen werden. Dann machen Sie eine Pause für 7 Tage und wiederholen Sie die Behandlung.
6. Um die Bildung von Blutgerinnseln und trophischen Geschwüren zu verhindern, sollten Sie regelmäßig Ingwertee trinken, indem Sie ein kleines Stück Zitrone und einen Teelöffel Honig hinzufügen. Salate und Suppen können mit frischem Ingwer versetzt werden.
7. Um die Immunität und Stimmung zu erhöhen, sollten Sie ein Getränk aus Honig, Zitrone und Knoblauch zubereiten. Bewahren Sie es im Kühlschrank auf. Nehmen Sie - einen Teelöffel 5 Minuten vor den Mahlzeiten.

Prognose

Obwohl das Leriche-Syndrom eine gefährliche Krankheit ist, bleibt die Prognose in den meisten Fällen günstig. Die Hauptsache ist, die Behandlung rechtzeitig zu beginnen. Die ersten Komplikationen können im Stadium 3 oder 4 der Krankheit auftreten. Nur in fortgeschrittenen schweren Fällen führt das Syndrom zu Gangrän und Amputation von Gliedmaßen. Daher ist es wichtig, sofort einen Spezialisten zu konsultieren und so schnell wie möglich mit der umfassenden Behandlung der Krankheit zu beginnen.

Leriche-Syndrom: Ursachen, Symptome, Behandlungstaktiken

Diese vaskuläre Pathologie wurde erstmals 1923 vom Chirurgen Rene Lerish beschrieben und das Syndrom nach ihm benannt. Das Leriche-Syndrom ist eine der häufigsten Okklusionszustände, die durch Verengung und / oder vollständige Blockierung der Arteriengefäße der Aortoiliakalie gekennzeichnet ist. Bei dieser Pathologie können nicht nur eine Stenose oder ein Verschluss der Arterien dieses Abschnitts des Kreislaufsystems beobachtet werden, sondern auch verschiedene Kombinationen solcher Gefäßläsionen. Zum Beispiel die Stenose der Bauchaorta und der Verschluss einer der Hüftarterien usw.

Beim Leriche-Syndrom führt eine durch Gefäßveränderungen hervorgerufene Durchblutungsstörung zu einem charakteristischen Dreiklang der Symptome: Mangel an Puls an den Arterien der Beine, intermittierende Claudicatio und eingeschränkte Potenz. Ihr Schweregrad hängt von dem Grad der Verengung oder der Länge der Blockierung der Arterien ab, und ihr Auftreten tritt auf, wenn sich die Gefäße um 60 bis 70% verengen. Ohne rechtzeitige Behandlung kann diese Krankheit zur Amputation der betroffenen Gangrän-Extremität, schweren kardiovaskulären Komplikationen, einer Behinderung und sogar zum Tod des Patienten führen.

Laut Statistiken ist das Leriche-Syndrom häufiger bei Männern als bei Frauen und wird normalerweise im Alter von 40 bis 60 Jahren festgestellt. In den letzten Jahren ist jedoch die Zahl der jüngeren Patienten mit dieser Erkrankung gestiegen. Experten gehen davon aus, dass diese Tatsache auf falsche Ernährung, Bewegungsmangel und Sucht nach schlechten Gewohnheiten (vor allem Rauchen) zurückzuführen ist.

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Ursachen der Entwicklung, über Manifestationen, über den Verlauf des Kurses sowie über die Möglichkeiten, das Leriche-Syndrom zu identifizieren und zu behandeln. Diese Informationen helfen Ihnen rechtzeitig, den Beginn der Entwicklung dieser gefährlichen Gefäßpathologie zu vermuten, und Sie werden die richtige Entscheidung treffen, ob Sie einen Arzt aufsuchen müssen, um eine rechtzeitige Behandlung zu beginnen.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Verschiedene Krankheiten können die Entstehung des Leriche-Syndroms provozieren:

• Arteriosklerose der Aorta;
• Arteriosklerose der Gefäße der unteren Extremitäten;
• Takayasu-Syndrom (nicht spezifische Aortoarteritis);
• posttraumatische Thrombose;
• Gefäßverschluss mit Emboli;
• angeborene Anomalien der Aortenentwicklung (Hypo- oder Aplasie);
• Dysplasie der faserig-muskulösen Schicht der Gefäße der Beine.

In etwa 94% der Fälle entwickelt sich das Leriche-Syndrom durch das Auftreten von pathologischen Veränderungen in den Gefäßen, die durch atherosklerotische Läsionen verursacht werden. Verschiedene Faktoren können die Entstehung dieser Krankheit auslösen: übermäßiger Konsum von cholesterinreichen Lebensmitteln (Fast Food, tierische Fette, gemischte Fette), sitzende Lebensweise, Schlafmangel, Rauchen, Übergewicht, Vererbung, Diabetes, hormonelle Veränderungen während der Wechseljahre usw..

Der zweite Platz (5%) unter den Ursachen des Leriche-Syndroms gehört zu einer solchen Erkrankung wie der unspezifischen Aortitis. Bislang konnten die Wissenschaftler die genauen Gründe für die Entwicklung dieser Erkrankung nicht herausfinden. Es ist jedoch bekannt, dass das Takayasu-Syndrom von Entzündungsprozessen in großen und mittelkalibrigen Gefäßen begleitet wird. Unbehandelt führt eine Entzündung zu einer Arterienstenose und der Patient kann ein Leriche-Syndrom entwickeln.

Die direkte Ursache dieses Gefäßsyndroms ist eine Stenose oder eine vollständige Blockade der Aortoiliakalgefäße. Diese vaskulären Läsionen werden durch das Wachstum atherosklerotischer Plaques, Sedimentation von Blutgerinnseln oder Emboli hervorgerufen. Anschließend werden diese Formationen mit Bindegewebe überwachsen und verkalkt. Dadurch wird das Lumen des Gefäßes verengt und dann vollständig blockiert.

Das Ausmaß der Schädigung der Arterien und die Länge des blockierten Bereichs bestimmen den Schweregrad der hämodynamischen Störungen und den Manifestationsgrad der Manifestationen des Leriche-Syndroms. Solche vaskulären Läsionen führen zu Ischämie der Beckenorgane, des unteren Rückenmarks und des Beingewebes. Anfänglich treten die Symptome ihres Blutversagens nur bei körperlicher Aktivität auf, und bei noch stärkerer Stenose und Verstopfung der Arterien manifestieren sich die Arterien im Ruhezustand.

Bei länger anhaltender Ischämie der Gewebe, die die Aortoiliakalarterien mit Blut versorgen, treten Stoffwechselstörungen auf, die zum Auftreten von trophischen Geschwüren führen. Normalerweise befinden sie sich an den Füßen und Zehen und können, wenn sie nicht behandelt werden, die Entwicklung von Gangrän provozieren.

Symptome

Im Anfangsstadium der Entwicklung äußert sich das Leriche-Syndrom durch das Auftreten von Schmerzen in den Wadenmuskeln beim Gehen. Ab einem bestimmten Stadium wird das Schmerzsyndrom so stark, dass der Betroffene auf dem betroffenen Bein humpelt. In der Regel ist es der Anschein einer intermittierenden Claudicatio, die zum Anlass für medizinische Hilfe wird.

Gelegentlich tritt ein arterieller Verschluss auf mittleren oder höheren Ebenen auf. In solchen Fällen tritt der Schmerz zum ersten Mal in den Gesäßmuskeln, der Außenfläche der Oberschenkel oder im unteren Rücken auf. Eine solche Läsion der Arterien führt auch zu Lahmheit, und das Symptom wird als "hohe intermittierende Lahmheit" bezeichnet.

Patienten mit Leriche-Syndrom stellen neben den Schmerzen folgende Symptome fest:

• Krämpfe in den Muskeln der Beine;
• Parästhesie: Krabbeln, Brennen, Stechen, Taubheitsgefühl der Beine;
• kalte Füße fühlen;
• Blanchieren der Haut an den unteren Gliedmaßen;
• Druckschmerzen im Unterleib (in einigen Fällen).

Die Verengung des Lumens oder die Blockierung der Arterien führt dazu, dass beim Versuch, den Puls am Bein zu untersuchen, eine Schwächung oder ein völliges Fehlen einer Pulsation festgestellt wird.

Im fortgeschrittenen Stadium ändert sich die Haut an den Beinen und wird trocken, flockig und weniger elastisch. Aufgrund des Auftretens von Stoffwechselstörungen wachsen die Nägel langsamer, verlieren ihren Glanz, werden matt, brüchig und braun. Das Haar an der betroffenen Extremität fällt allmählich heraus und auf ihm können sich Taschen mit vollständiger Glatze bilden. Eine unzureichende Ernährung des subkutanen Fett- und Muskelgewebes führt zu einer allmählichen Atrophie.

Neben schmerzhaften und unangenehmen Empfindungen in den Beinen leidet die Hälfte der Männer an dem Leriche-Syndrom, begleitet von einer Verschlechterung der Durchblutung des Rückenmarks und der Beckenorgane, die sich durch verschiedene Beeinträchtigungen der Potenz äußert - Veränderungen der Libido, Erektionsstörungen. Infolge einer länger andauernden Durchblutungsstörung kann sich bei einem Patienten Impotenz entwickeln.

Im fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung werden Schmerzen im Fuß und in den Fingern schmerzhaft und ständig vorhanden. Aufgrund von trophischen Störungen ist die Haut anfälliger für Verletzungen und es treten trophische Geschwüre auf. In schweren Fällen entwickelt sich Gangrän.

Stadien des Leriche-Syndroms

Beim Leriche-Syndrom werden vier Stadien der Ischämie unterschieden:

1. Ich - Funktionsausgleich. Bei Belastung spürt der Patient Frösteln, Parästhesien, Krämpfe in den Beinen. Es kommt zu einer erhöhten Ermüdung der unteren Extremitäten. Nach dem Passieren von 500-1000 m mit einer Schrittgeschwindigkeit von etwa 5 km / h erscheint eine intermittierende Claudicatio beim Patienten. Nach Beendigung der körperlichen Anstrengung verschwindet der Schmerz im Bein allmählich.
2. II - Subkompensation. Die Claudicatio intermittens manifestiert sich bei einer Überwindung von etwa 250 m. Es gibt Veränderungen auf der Haut: Sie werden trocken, schuppig, das Haar fällt aus. Nagelplatten werden brüchiger, stumpfer und brauner. Die ersten Anzeichen einer Atrophie des Unterhautfettgewebes und der Fußmuskulatur treten auf.
3. III - Dekompensation. Schmerzen im Bein erscheinen sogar in Ruhe. Die Claudicatio intermittens tritt bereits nach 25–50 m auf, die Haut an der Extremität wird blass, wenn sie angehoben wird, und wird rot, wenn das Bein gesenkt wird. Selbst Mikrotraumen führen zur Bildung von Rissen und oberflächlichen trophischen Geschwüren.
4. IV - destruktive Veränderungen. Das Schmerzsyndrom ist ständig vorhanden. Geschwüre sind schlecht geheilt, entzündet, geschwollen und nekrotisch. Ohne Behandlung entwickelt sich Gangrän.

Diagnose

Man kann die Entwicklung des Leriche-Syndroms aufgrund der charakteristischen Beschwerden des Patienten und der Untersuchungsdaten des Patienten vermuten - das Aussehen der Haut und der Nägel verändern, eine Schwächung oder Abwesenheit von Pulsation der Arterien des Beines und hörendes systolisches Rauschen verursachen. Bei der Behandlung in den späten Stadien der Erkrankung treten trophische Geschwüre an den Füßen und Zehen auf.

Als Screening-Methode wird ein LID durchgeführt - Bestimmung des Verhältnisses des am Knöchel gemessenen Blutdrucks zu den Blutdruckindikatoren an der Schulter. Normalerweise ist der Index etwas mehr als eins. Niedrigere Werte zeigen das Vorhandensein einer Ischämie der unteren Extremitäten an, und je niedriger diese Werte sind, desto schwerer ist die hämodynamische Störung. Die Index-LID 0,4 zeigt eine kritische Ischämie der unteren Extremität.

Zur Bestätigung der Diagnose werden folgende Arten von Tests zugewiesen:

• CT-Angiographie;
• Kontrastaortographie oder Angiographie (durchgeführt bei Planung einer chirurgischen Revaskularisation oder perkutanen Angioplastie / Stenting);
• Laborbluttests (Lipidprofil, glykierter Spiegel (HGB A1c), Koagulogramm).

Die Durchführung einer USDG- oder MRI-Angiographie für das Leriche-Syndrom ist weniger aussagekräftig und kann nur als alternative Diagnosemethode verwendet werden.

Behandlung

Die konservative Therapie beim Leriche-Syndrom kann nur im Stadium I-II der Erkrankung verordnet werden, wenn die Ischämie der unteren Extremitäten noch kompensiert werden kann. In späteren Perioden kann die pathologische Verengung und Verstopfung der Blutgefäße ausschließlich durch eine Operation beseitigt werden.

Konservative Therapie

Einem Patienten mit Leriche-Syndrom wird empfohlen, sich einer Untersuchung zu unterziehen, um die Ursachen der Erkrankung zu ermitteln und deren weitere Auswirkung auf den Gefäßzustand zu beseitigen. Danach muss der Patient mit der Grunderkrankung (Diabetes, Atherosklerose usw.) beginnen. Darüber hinaus sollten Sie alle Empfehlungen des Arztes zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils befolgen:

• das Rauchen aufgeben und Alkohol trinken;
• regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft;
• Ausschluss von Nahrungsmitteln, die zu einem Anstieg des Cholesterinspiegels führen.

Die folgenden Gruppen von Medikamenten können verwendet werden, um die Symptome des Leriche-Syndroms zu beseitigen:

• Ganglioblocker - Mydocalm, Butalol, Vasculat und andere;
• Antispasmodika - No-shpa, Papaverin;
• Mittel zur Blutverdünnung und Thromboseprophylaxe - Cilostazol, Sulodexid, Curantil, Pentoxifyllin, Trental, Aspirin, Klopidogrel, Reopoliglyukin;
• Anticholinergika - Andekalin, Depo-Padutin.

Antiseptische Lösungen und lokale Mittel werden zur Behandlung von trophischen Geschwüren verwendet, um die Regeneration des Gewebes und den Trophismus zu verbessern (Solcoseryl, Iruxol, Methyluracil).

Chirurgische Behandlung

Die Entscheidung über die Notwendigkeit einer Operation zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Arterien und des normalen Blutflusses kann mit dem Fortschreiten der Symptome einer Ischämie im Stadium II getroffen werden. Die Wahl einer solchen Rekonstruktionsmethode hängt von dem Zustand der Gefäßwände, dem Durchmesser des Lumens der Arterie und der Art des Blutflusses ab.

Um den normalen Blutkreislauf der Extremität beim Leriche-Syndrom wiederherzustellen, können diese Gefäßoperationen durchgeführt werden:

• Stenting - Im Lumen des verengten Gefäßes ist ein Metallrahmen mit zylindrischer Form (Stent) installiert, der das arterielle Lumen erweitert und den Blutfluss wiederherstellt.
• Endarteriektomie - Entfernung der Masse aus dem Arterienlumen, die durch einen kleinen Schnitt verstopft wird, mit anschließender Naht der Gefäßwand mit einer Naht oder durch Aufbringen eines Pflasters aus synthetischem oder autovenösem Material;
• Arterienprothetik - der verschlossene Teil des Gefäßes wird entfernt und durch eine synthetische Prothese oder einen Teil einer Vene ersetzt, die aus einem anderen Bereich des Beines entnommen wird;
• Shunt - die Schaffung eines Bypass-Pfads der Blutversorgung zu der an Ischämie erkrankten Stelle durch Auferlegen eines Shunts aus einer Autovene oder einer synthetischen Prothese.

Falls erforderlich, können kombinierte Verfahren der obigen Gefäßoperationen durchgeführt werden, um den normalen Blutfluss wiederherzustellen.

Die folgenden Bedingungen können Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung sein:

• Nieren- oder Herzinsuffizienz im Endstadium;
• erlitt kürzlich einen Herzinfarkt oder Schlaganfall (etwa 3 Monate).

Das Alter des Patienten und andere Begleiterkrankungen stellen keine Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung dar.

In seltenen Fällen können bei schweren Operationen in der postoperativen Periode folgende Komplikationen auftreten:

• Blutungen;
• Infektion und Eiter einer Wunde oder Gefäßprothese;
• TELA;
• Kompression von Nerven oder Weichteilen;
• Schäden an nahe gelegenen Organen (Darm, Blase, Harnleiter usw.);
• Rückenmarksischämie (extrem selten);
• Nierenversagen;
• Verschlechterung der Blutversorgung der Leber und des Darms;
• postoperative Erweiterung der Aorta;
• Thrombose oder Embolie der Prothese und der umgebenden Gefäßbereiche.

Die Beseitigung solcher Komplikationen kann therapeutisch oder chirurgisch erfolgen. Bei ausreichender Qualifikation des Chirurgen und der Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes ergeben sie sich in der Regel nicht.

In einigen Fällen wenden sich die Patienten in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung an einen Gefäßchirurgen, wenn die Weichteile der Beine Gangrän durchmachen. Bei dieser schweren Pathologie muss sich der Arzt entscheiden, eine so radikale Operation wie eine Amputation des Fußes oder der Extremität durchzuführen. Danach werden dem Patienten verschiedene Arten von Prothetik angeboten.

Nach der chirurgischen Behandlung werden Patienten mit Leriche-Syndrom Plättchenhemmer (Aspirin, Cardiomagnyl, Clopidogrel) verschrieben, um die Thrombusbildung zu verhindern. Sie können Kurse oder für das Leben genommen werden. Darüber hinaus wird empfohlen, die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln, die ein erneutes Auftreten verstopfter Arterien hervorrufen kann.

Prognosen

Zeitnahe rekonstruktive Gefäßoperationen für das Leriche-Syndrom führen in 90% der Fälle zu erfolgreichen Ergebnissen bei der Wiederherstellung des Blutflusses. Langfristige Ergebnisse sind in solchen Fällen in der Regel auch günstig.

Ohne Behandlung ist die Prognose des Leriche-Syndroms immer ungünstig. Ungefähr 8 Jahre nach dem Auftreten der ersten Anzeichen einer Pathologie sterben etwa 1/3 der Patienten, 1/3 haben eine Amputation der Extremitäten und im restlichen Drittel sind die Symptome der Ischämie ständig fortgeschritten. Experten stellen fest, dass sich diese Pathologie bei jungen Patienten schneller entwickelt.

Das Leriche-Syndrom bezieht sich auf gefährliche Pathologien und erfordert den Beginn einer rechtzeitigen Behandlung bei einem Gefäßchirurgen, wenn die ersten Anzeichen einer Ischämie der unteren Extremitäten auftreten. Zur Wiederherstellung des normalen Blutflusses im Anfangsstadium der Erkrankung kann eine konservative Therapie empfohlen werden. Um die Durchgängigkeit der betroffenen Arterien wiederherzustellen, ist in Zukunft eine operative Behandlung erforderlich.

Der erste Kanal, das Programm "Lebe gesund!" Mit Elena Malysheva, in der Sektion "Über Medizin", sprechen Sie über das Leriche-Syndrom:

Leriche-Syndrom: Ursachen, Anzeichen, Therapie, Operation

Das Leriche-Syndrom ist eine chronische Erkrankung, bei der die Einengung bis zum vollständigen Verschluss des Lumens der Arterien der Beine mit Durchblutungsstörungen auftritt. Typischerweise wird die Pathologie bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren diagnostiziert, aber in den letzten Jahren gab es eine gewisse "Verjüngung" der Patientengruppe.

Die Krankheit ist ziemlich gefährlich, weil sie zu Behinderungen bei jungen Menschen führt, mit tödlichen Komplikationen behaftet ist und oft eine ernste chirurgische Behandlung erfordert. Nach der Arteriosklerose der Blutgefäße des Herzens und des Gehirns steht die Niederlage der Arterien der Beine an dritter Stelle und wird bei fast jedem fünften Patienten mit Atherosklerose nach 50-55 Jahren festgestellt. Bei einer Amputation hochgradiger Gliedmaßen innerhalb eines Jahres nach der Operation besteht bei etwa der Hälfte der Patienten die Gefahr eines Sterbens.

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper und versorgt alle Organe und Gewebe mit Blut. Im unteren Teil ist es in die rechten und linken Hüftarterien unterteilt, die die unteren Gliedmaßen versorgen. Beim Leriche-Syndrom wird der untere Teil der Aorta nach der Entleerung der Nierenarterien und der iliakalen Gefäße zum Substrat der Krankheit.

Ursachen und Risikofaktoren

Über 90% der Fälle des Leriche-Syndroms sind mit atherosklerotischen Läsionen der Aorta und der Hüftarterien verbunden. Risikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie sind:

• Männliches Geschlecht;
• Rauchen;
• Störungen des Fettstoffwechsels;
• Diabetes mellitus;
• Hypertonie;
• Vererbung

Wie man sehen kann, führen Bedingungen, die bei älteren Menschen sehr häufig vorkommen, zu einer Stenose der Arterien, aber das Krankheitsrisiko bestimmt weitgehend die Lebensweise.

Neben der Atherosklerose kann die Zerstörung der Endarteriitis und der unspezifischen Aortoarteritis zur Ursache des Syndroms werden, bei dem entzündliche Veränderungen in den Gefäßwänden auftreten, die zur Sklerose, Thrombose und zum Verschluss der Lumen beitragen.

Veränderungen in den Arterien werden auf Stenose (Einengung) und Okklusion des Gefäßlumens reduziert. In den Anfangsstadien der Entwicklung der Atherosklerose herrscht Stenose vor. Mit zunehmender Größe der Plaque und mit ihrer Thrombose kommt es jedoch zu einem vollständigen Abbruch des Blutflusses und zu schwerer arterieller Insuffizienz. In einigen Fällen gibt es sowohl eine Stenose als auch einen Verschluss des Gefäßes, und die Läsion ist in der Aorta, an der Stelle ihrer Aufteilung in die Hüftarterien und in die Hüftarterien selbst lokalisiert. Hypoxie nimmt im Gewebe zu, die Trophizität wird gestört, die Voraussetzungen für nekrotische Veränderungen und Gangrän werden geschaffen.

Da Atherosklerose in der Regel häufig ist, haben Patienten mit Leriche-Syndrom eine Schädigung der Koronararterien (ischämische Herzkrankheit) und der Hirngefäße (chronische Ischämie oder Schlaganfälle).

Manifestationen und Diagnose des Leriche-Syndroms

Eine Kombination von Symptomen gilt als klassische Variante des Leriche-Syndroms:

Die Claudicatio intermittens ist eines der Hauptanzeichen für einen gestörten arteriellen Blutfluss in den unteren Extremitäten. Je nach Grad der Gefäßstenose ist sie hoch und niedrig. Wenn die Aorta und ihre Verzweigung betroffen sind, erleidet der Patient Schmerzen beim Gehen in der Lendengegend, am Gesäß und an den unteren Extremitäten, sowohl während des Trainings als auch in Ruhe. Mit der Niederlage der Gefäße der Oberschenkel und Beine wird der Schmerz hauptsächlich in den Unterschenkeln, den Füßen lokalisiert.

Aufgrund eines gestörten Blutflusses in den Beckengefäßen und der Beteiligung des Rückenmarks treten Impotenz auf, eine Abnahme des Tons der Beckenbodenmuskulatur und Bauchschmerzen sind möglich.

Anzeichen für trophische Störungen in den Beinen sind eine Abnahme des Muskeltonus und des Fettvolumens, Haarausfall, Blässe und Kälte der Haut, Dysplasie der Nägel. Beim Versuch, die Gefäße zu untersuchen, ist die Pulsation an ihnen nicht definiert.

Die Entwicklung der Arteriosklerose in den Arterien über einen langen Zeitraum kann für den Patienten unbemerkt erfolgen. In seltenen Fällen manifestiert sich die Erkrankung mit plötzlichen Thrombosen und akuten Beeinträchtigungen des Blutflusses. Normalerweise entwickelt sich die Krankheit jedoch allmählich und die ersten Anzeichen sind:

• Taubheitsgefühl und Schwäche in den Beinen;
• Kälte, Gänsehaut, Schmerzen oder Brennen in der Haut;
• Bei langem Gehen treten Schmerzen auf, die zunächst nicht dauerhaft sind und nach einer Pause verschwinden.

helles klinisches Bild eines akuten Verschlusses

Im akuten Verlauf des Leriche-Syndroms mit arterieller Thrombose nehmen Hypoxie und Ischämie sehr schnell zu, es kommt zu Gangrän. Der Patient benötigt einen dringenden Krankenhausaufenthalt und in der Regel eine Beinamputation.

Abhängig von den klinischen Manifestationen gibt es vier Krankheitsstadien:

1. Die erste Phase manifestiert sich durch Frösteln, Schwäche in den Beinen, und Symptome einer intermittierenden Claudicatio treten bei längerer Anstrengung auf und verschwinden nach einer Ruhepause.
2. In der zweiten Phase steigt der Grad der Verengung der Arterien an, es treten Anzeichen trophischer Veränderungen in der Haut auf, Nägel treten unter den Symptomen auf, intermittierende Claudicatio tritt bereits auf, wenn die Entfernung von 200 bis 250 Metern überwunden wird.
3. Die dritte Stufe kennzeichnet den dekompensierten Prozess mit dem Fortschreiten der Veränderungen in Haut, Muskeln und Ballaststoffen, es treten Geschwüre auf, Schmerzen im Ruhezustand.
4. Das vierte Stadium ist das gefährlichste, wenn die Schmerzen unerträglich werden, es gibt viele nicht heilende Geschwüre und Weichteilherde an den Beinen. Ohne Behandlung entwickelt sich zwangsläufig Fußbrand.

Diagnose

Wenn Sie eine Stenose oder einen Verschluss der Arterien der unteren Extremitäten vermuten, müssen Sie sich einer Reihe von Untersuchungen unterziehen, die besonders in den frühen Stadien wichtig sind, wenn die Klinik gelöscht wird oder praktisch fehlt. Der Arzt untersucht die Beine und versucht, den Puls in den Arterien zu untersuchen.

Laboruntersuchungen umfassen die Bestimmung des Lipidprofils, der Glukose, des glykosylierten Hämoglobins (bei Diabetes) und die Ernennung eines Koagulogramms.

Um das Ausmaß und die Lokalisation der Läsion der Arterien zu klären, werden computerisierte Angiographie und Aortographie unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt. Beurteilung des Funktionszustandes der Arterien mit einem Laufband.

Leriche-Syndrom in diagnostischen Bildern

Screening-Methoden können als Ultraschall von Blutgefäßen mit Doppler betrachtet werden, der Definition des Knöchel-Brachial-Index (das Verhältnis des Blutdrucks in den Gefäßen des Knöchels und der Schulter), der normalerweise einen Wert übersteigen sollte.

Bei der Arteriosklerose der Aorta und der Blutgefäße der Beine ist es unerlässlich, den Zustand der Koronar- und der Hirnarterien zu untersuchen, da ihre ausgeprägten Schäden einer vorrangigen Behandlung bedürfen.

Behandlung

Die Behandlung des Leriche-Syndroms zielt darauf ab, den Blutfluss in den Arterien der Beine zu verbessern, um das Fortschreiten der Erkrankung und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Die gefährlichsten davon sind Gangrän, Herzinfarkt, Schlaganfall.

Je nach Stadium der Erkrankung und Art der Manifestationen wird eine konservative Therapie oder Operation vorgeschrieben. Die konservative Behandlung umfasst die Ernennung von Arzneimitteln, die die Durchblutung in der Mikrovaskulatur verbessern, Gewebetrophismus, Vasodilatatoren.

Der Patient sollte wissen, dass nur die vom Arzt verordnete Behandlung nicht das gewünschte Ergebnis bringt, ohne die Risikofaktoren der Erkrankung und die Veränderungen des Lebensstils auszuschließen. Daher sind die Hauptprinzipien der Therapie:

• Eliminierung von Risikofaktoren (Druckkontrolle, Lipidprofil, Blutzucker);
• Voller Ausschluss des Rauchens;
• Regelmäßiges Gehen;
• Einnahme von Medikamenten zur Verbesserung der Durchblutung.

Konservative Therapie

Bei Stadium I und IIA ist nur eine konservative Behandlung zulässig, bei fortgeschritteneren Formen ist eine Operation nicht möglich. Unter den verordneten Drogen:

1. Pentoxifyllin, das die Thrombozytenaggregation reduziert und die Rheologie des Blutes verbessert. Es ist bewiesen, dass das Medikament die Symptome der Krankheit reduzieren kann, aber es ist nur bei 30-40% der Patienten wirksam;
2. Reopoliglyukin, reomakrodeks, Verringerung der Blutviskosität;
3. Acetylsalicylsäure, die Blutgerinnsel verhindert;
4. Cilostazol, das die rheologischen Parameter von Blut verbessert;
5. Ticlopidin, Clopidogrel, mit ausgeprägten Antiplatelet-Eigenschaften;
6. Sulodexid, das die Viskosität durch Verringerung der Blut- und Fibrinogenwerte im Blut verringert;
7. Nikotinsäure und ihre Derivate, die die Ausdehnung der peripheren Gefäße verursachen und den Abbau von Fibrinogen fördern;
8. Antispasmodika (Papaverin, Drotaverin);
9. Bei starkem Schmerzsyndrom sind Analgetika angezeigt.

Bei nicht heilenden trophischen Geschwüren wird die Ligation der betroffenen Bereiche mit lokalen Mitteln durchgeführt, die den Tropismus und die Regeneration verbessern (Solcoseryl, Methyluracil).

Bedienung

Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich, beginnend mit Stadium IIB der Krankheit. Vor der Verschreibung einer Operation beurteilt der Chirurg den Zustand der Aorta, der Gefäße der unteren Gliedmaßen, der Koronararterien und der Arterien des Gehirns auf atherosklerotische Läsionen und damit verbundene Operationsrisiken.

Beim Leriche-Syndrom werden rekonstruktive Operationen durchgeführt, von denen die folgenden hauptsächlich sind:

1. Endarteriektomie - Extraktion einer atherosklerotischen Plaque durch Nähen des Gefäßes oder Ersatz eines Defekts durch ein synthetisches Material, die eigenen Gefäße.
2. Prothetik - ein verändertes Fragment der Arterie wird entfernt und stattdessen wird eine synthetische Prothese installiert oder ein Teil des Gefäßes des Patienten wird aus einem anderen Bereich (Autowen) entnommen.
3. Aorto-Femur-Shunting - mit einer erheblichen Menge an Läsionen wird Anastomose angewendet, um den veränderten Teil des Gefäßes (zwischen Aorta und Femoralarterie) zu umgehen. Wenn die Aorta-Bifurkation und beide Beckenarterien betroffen sind, wird eine Prothese verwendet, die die Bifurkationsstelle vollständig ersetzt (in Form von "Hosen").
4. Stenting - Ein Stent (Hohlrohr) wird in das Gefäß eingeführt, durch das Blut fließt. Die Methode ist für Patienten mit vaskulären Läsionen des Herzens, des Gehirns, mit einem hohen Operationsrisiko während der Prothetik oder bei Bypassoperationen geeignet.

Operation bei Leriche-Syndrom - Bypass-Operation (1) und Angioplastie mit Stenting (2)

Wenn der Schweregrad der Atherosklerose so ist, dass der Blutfluss nicht mehr wiederhergestellt werden kann oder sich Gangrän der Extremität entwickelt hat, kann die einzige Art der Operation die Amputation des Beins auf ein Niveau sein, bei dem der Blutfluss noch vorhanden ist.

Es sollte beachtet werden, dass Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, sowie solche, die sich in konservativer Behandlung befinden, Antithrombozytenaggregate (Aspirin, Clopidogrel) einnehmen sollten. Bei weit verbreiteter Atherosklerose gilt eine solche Behandlung als grundlegend und kann sogar lebenslang verabreicht werden. Gefäßarzneimittel werden in Kursen und Antithrombozytenaggregaten verwendet - für eine lange Zeit, während des gesamten Lebens.

Nichtmedikamentöse Verfahren zur Behandlung des Leriche-Syndroms bestehen aus ultravioletter und Laserbestrahlung von Blut, um seine Viskosität zu verringern und die Blutplättchenaggregation, hyperbare Sauerstoffanreicherung, Physiotherapie (UHF, Elektrophorese) zu reduzieren.

Das Leriche-Syndrom ist eine gefährliche Krankheit mit einer schweren Prognose. Etwa jeder dritte Patient, der an Herz-Kreislauf-Erkrankungen gestorben ist, hat eine oder andere Erscheinungsform. Die Verhinderung des Fortschreitens vaskulärer Veränderungen hängt nicht nur wesentlich von der Aktualität der Behandlung ab, sondern auch von dem Wunsch des Patienten, Gliedmaßen und Leben zu erhalten. Chirurgen kennen Fälle, in denen die Patienten, selbst wenn sie ein Bein verloren haben, das Rauchen nicht aufgeben und die vorgeschriebenen Empfehlungen nicht befolgen. Wenn selbst die geringsten Anzeichen einer Verletzung des arteriellen Blutflusses in den Gefäßen der Beine auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen und sofort mit der Behandlung beginnen.