Kritische Ischämie und Gangrän

Zunächst definieren wir die Begriffe.

WAS IST KRITISCHE ISHEMIE?

Ischämie ist ein Sauerstoffmangel, der durch eine Verringerung der Blutversorgung eines Organs oder Gewebes verursacht wird. Ein solcher Sauerstoffmangel führt zu einer Funktionsstörung der Zellen und folglich zu einem Verlust der Funktionalität eines Organs oder Gewebes.

"Kritische Ischämie der unteren Extremitäten" wird gewöhnlich als Zustand bezeichnet, der von starken Schmerzen in den Beinen begleitet wird, nicht nur beim Gehen, sondern auch in Ruhe und später durch das Auftreten von trophischen Geschwüren und Nekrose. Die Hauptursache für eine kritische Ischämie ist der lokale Sauerstoffmangel, der durch eine signifikante Verringerung des arteriellen Blutflusses verursacht wird.

Der Begriff „kritisch“ betont, dass der Sauerstoffmangel so groß ist, dass die Lebensfähigkeit der Extremität gefährdet ist. Die Diagnose "kritische Ischämie" wird bei chronischem Krankheitsverlauf gestellt - wenn Symptome mindestens zwei Wochen lang beobachtet werden.

Eine kritische Ischämie ist reversibel, bis eine Gewebenekrose aufgetreten ist.

WAS IST GANGRENA?

Gangrän wird als Nekrose (Absterben) der Gewebe eines lebenden Organismus bezeichnet. Bei einer Verletzung des arteriellen Blutflusses ist Gangrän eine Folge einer fortschreitenden kritischen Ischämie. Es ist der Sauerstoffmangel, der zum Absterben von Geweben führt.

Nekrose-Gewebe wird nicht wiederhergestellt und muss entfernt werden.

WAS SIND DIE URSACHEN KRITISCHER SCHLEIFEN?

Die Hauptursachen für eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten sind die Blockierung der Arterien der Extremitäten durch Atherosklerose und Diabetes mellitus.

Bei Atherosklerose im Gefäß (die normalerweise die großen Arterien betrifft) bildet sich Cholesterin-Plaque, das anschließend an Größe zunimmt, Bindegewebe wächst und kalziniert, und es kommt zu einer Arterienverformung. Infolgedessen nimmt die Durchgängigkeit des Gefäßes stark ab, und in einigen Fällen stoppt der Blutfluss vollständig. Lesen Sie mehr über Atherosklerose - in Artikel "Behandlung der Arteriosklerose der Arterien."

Diabetes mellitus führt zu Schäden an den Arterien mit geringem Durchmesser, was auch zu einer Verringerung des Blutflusses in den unteren Extremitäten führt. Diese Komplikation bei Diabetes wird als "Diabetisches Fuß - Syndrom" bezeichnet und ist eine der Hauptursachen für Beinamputationen in nichtmilitärischer Zeit (für weitere Einzelheiten siehe Artikel "Diabetisches Fußsyndrom" ).

WIE ENTWICKELN KRITISCHE ISCHEMIEN UND GANGRENE DIE EXTREMITÄTEN?

Eine verminderte Durchblutung und dementsprechend Sauerstoffmangel führt zur Ansammlung oxidierter Stoffwechselprodukte und somit zum Auftreten von Schmerzen in den Beinmuskeln bei der geringsten Anstrengung und dann in Ruhe. Das Fortschreiten der chronischen Ischämie geht einher mit einem Verlust der lokalen Immunität und einem Verlust der Regenerationsfähigkeit des Gewebes. Jeder Schaden, selbst ein mikroskopischer Kratzer, heilt nicht, sondern wächst im Gegenteil und bildet Geschwüre. Der destruktive Prozess breitet sich aus, ergreift Nerven, Sehnen und Knochengewebe. Nekroseformen - das heißt Gangrän entwickelt sich. Wenn der Prozess nicht rechtzeitig gestoppt wird, ist die einzige Behandlungsmethode die Amputation der Extremität.

BEHANDLUNG CRITICAL ISHEMIA UND GANGRENES

Apropos Amputation, ich übertreibe gar nicht. Bei nekrotischen Veränderungen kann der Verlust eines Teils der Extremität nicht vermieden werden. Es geht darum, die Amputation möglichst gering zu halten. Und hier werde ich wieder eine einfache Beschwerde einlegen - nicht bis zum Äußersten bringen, bei den ersten Anzeichen von Unbehagen in den Beinen, einen Arzt aufsuchen - das hilft, so viele Probleme zu vermeiden!

Da sowohl Gangrän als auch die kritische Ischämie, die sie verursacht haben, die Folge von Durchblutungsstörungen sind, sollte die Behandlung offensichtlich darauf abzielen, sie wiederherzustellen. Andernfalls sind Versuche zur Wiederherstellung der Lebensfähigkeit von Geweben nutzlos. Bildlich gesprochen "ersticken" die Gewebe auch ohne Sauerstoff.

Im Arsenal der modernen Gefäßchirurgie gibt es Methoden, um die Funktionalität der Arterien effektiv wiederherzustellen. Diese Verfahren basieren auf der Durchführung präziser endoskopischer Operationen (d. H. Innerhalb des Gefäßes) unter kontinuierlicher Röntgenkontrolle, die eine Visualisierung des Prozesses ermöglichen und Ungenauigkeiten und Fehler vermeiden. Für solche Operationen sind spezielle Ausrüstungen und natürlich entsprechende Qualifikationen des Chirurgen erforderlich.

DIAGNOSTIK: DIE ERSTE URSACHE BESTIMMEN!

Die Entwicklung einer Behandlungsstrategie basiert immer auf den Ergebnissen der Diagnose. Der Grad der Schädigung der Arterien und die Lokalisation der Pathologie werden in erster Linie mit Ultraschalluntersuchungsmethoden bestimmt. Ein vollständiges Bild, mit dem Sie die Art der Läsion genau bestimmen und die Behandlungsmethode auswählen können, ermöglicht die Untersuchung von Blutgefäßen mit einem Computertomographen - der CT-Angiographie.

ARBEITSERHOLUNGSVERFAHREN: ZYLINALE ANGIOPLASTIK

Die Methode der Ballonangioplastie wird verwendet, um das Lumen der Arterie wiederherzustellen.

Ein mikroskopischer Ballon wird im gefalteten Zustand in das Gefäß eingeführt. Mit Hilfe einer speziellen Sonde wird der Ballon an den Ort der Verengung gebracht und mit Luft gefüllt. Beim Aufblasen richtet der Ballon die Wände des Gefäßes gerade und stellt so das Lumen wieder her. Der gesamte Vorgang zur Einführung, Abgabe und anschließenden Entfernung der Sonde wird durch eine Miniaturpunktion durchgeführt und verursacht praktisch keine Schädigung des umgebenden Gewebes und erfordert keine Anästhesie.

ARTERIEWIEDERHERSTELLUNGSMETHODEN: STENTING

Die Stenting-Methode dient dazu, Gefäßwände zu fixieren, Gefäßverengungen zu verhindern und ihre Form zu erhalten.

Im gefalteten Zustand wird ein sogenannter Stent in das Gefäß eingesetzt. Im expandierten Zustand ist der Stent eine Gitterstruktur von zylindrischer Form mit einem Durchmesser, der gleich dem Durchmesser der Arterie ist. Im gefalteten Zustand ähnelt der Stent einem Drahtstück.

Der Stent wird mit einer endoskopischen Sonde in den Problembereich der Arterie gebracht, dehnt die Wände des Gefäßes aus und fixiert sie starr, korrigiert und verhindert Verformungen.

Die Operation des Stentings wird auch auf der belastungsarmen intravaskulären Technologie durchgeführt.

Ischämie der unteren Extremitäten

Der Begriff "kritische Ischämie" wird im Allgemeinen für Patienten verwendet, deren ungünstiger Zustand 2 Wochen oder länger andauert. In der Fontaine-Pokrovsky-Klassifikation bezieht sich Ischämie auf 3-4 Stadien arterieller Pathologien.

In der wissenschaftlichen Literatur ist der Krankheitsverlauf mit der Prognose von Krebspatienten verbunden.

1. Etwa 25% der Patienten mit dieser Diagnose sterben.
2. 30% verlieren Gliedmaßen während der Amputation.
3. 75% sterben in den nächsten Jahren an einem Schlaganfall oder Herzinfarkt.
4. Nur 55% der Patienten behalten beide Gliedmaßen bei, wenn sie rechtzeitig medizinisch behandelt werden.

In der Regel sind die unteren Teile der Beine von Nekrose betroffen und verlieren Sauerstoff und Nährstoffe, die durch den arteriellen Blutfluss transportiert werden. Die Entwicklung von Gangrän erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, bei dem der betroffene Teil der Extremität entfernt wird. Andernfalls führt dies zu einem nahezu tödlichen Ergebnis.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursachen für kritische Ischämie der unteren Extremitäten sind:

• Atherosklerose obliterans - vaskuläre Lücken, die mit Cholesterin (atherosklerotischen) Plaques überlappen;
• Thrombose - die Arterie wird durch ein Blutgerinnsel (Thrombus) anstelle der primären Formation oder nachfolgenden Bewegung (Embolie) blockiert;
• Endarteriitis - der Entzündungsprozess wird aufrechterhalten und bewirkt einen Vasospasmus;
• Thromboangiitis oder Morbus Buerger - eine Entzündung tritt auf, die die Arterien und Venen des kleinen und großen Kalibers betrifft;
• Diabetische Angiopathie (Gefäßschaden durch dekompensierten Diabetes mellitus);
• Mechanische Verletzungen großer Arterien.

Entwicklungsstadien und klinisches Bild

1. Vor dem Hintergrund entzündlicher und diabetischer Gefäßläsionen kommt es zu einer allmählichen Verengung des Lumens und zu einer Verstopfung mit Blutgerinnseln oder atherosklerotischen Plaques. In dieser Hinsicht ist die Ernährung der unteren Extremitäten erheblich beeinträchtigt.
2. Erstens versucht der Körper, den Mangel an Nährstoffen und Sauerstoff auszugleichen, wodurch die Arbeit kleinerer Bypass-Gefäße aktiviert wird. Es ist dieser Prozess, der die Entwicklung der ersten alarmierenden Symptome mit sich bringt - akute Schmerzen in den Beinen und intermittierende Claudicatio bei der Überwindung einer Entfernung von nicht mehr als 30 bis 35 m.
3. Darüber hinaus gibt es stagnierende ödematöse Phänomene, die den Blut- und Lymphfluss weiter verletzen und die Arterien quetschen. Die Nervenenden sind entzündet und verschlimmern das bereits ausgeprägte Schmerzsyndrom. Jetzt ist es für den Patienten charakteristisch und in einem Zustand der völligen Ruhe, sogar des Schlafes.
4. Mit dem unvermeidlichen Zusammenbruch der Entschädigung kommt der Höhepunkt der kritischen Ischämie. Wenn zu diesem Zeitpunkt keine Notfallmaßnahme vorliegt, beginnt die Gewebenekrose (Tod). Gangränöse Gliedmaßen sollten amputiert werden, andernfalls ist der Tod unvermeidlich.

Die Symptome der Ischämie der unteren Extremitäten sind spezifisch genug:

· Akute Schmerzen im Muskelgewebe der Beine in Ruhe;

· Claudicatio intermittierend (erzwungenes Anhalten der Bewegung aufgrund starker Schmerzen in den Wadenmuskeln);

· Mangel an Blutversorgung der Beine, begleitet von Taubheit, Abkühlung und Kribbeln;

· Die Bildung von trophischen Geschwüren, hauptsächlich in den Füßen und Zehen;

· Vorhandensein von nekrotischen (toten) Geweben;

· Schwärzung oder blaue Haut in den Läsionen;

· Anzeichen einer Zersetzung des Gewebes der Finger oder Füße;

Das Schmerzsyndrom ist so intensiv, dass es nicht mit den üblichen Schmerzmitteln gestoppt werden kann. Während des aktiven Fortschreitens der Pathologie gelingt es den Patienten, Schmerzen zu lindern, indem sie die Körperposition ändern und die Beine senken. Einige Patienten schlafen mit aus dem Bett gezogenen Gliedmaßen. Dadurch wird der Abfluss von venösem Blut gestört, es sammelt sich in den Geweben an und drückt die Blutgefäße stärker zusammen, was zu einem beschleunigten Auftreten von Geschwüren und Nekrosen führt.

Die intermittierende Claudicatio ist eine weitere offensichtliche klinische Manifestation dieser Pathologie. Es ist durch akute Schmerzen in der Wadenmuskulatur gekennzeichnet, wenn es über kurze Strecken geht. Bei einem akuten Anfall stoppt der Patient für eine Verschnaufpause, woraufhin die Schmerzen allmählich nachlassen. Ein solches Zeichen ist nach einer Kilometerstrecke zu bemerken, und dies ist bereits ein guter Grund, einen Spezialisten zu kontaktieren, da die „schmerzlosen“ Entfernungen aufgrund des Fortschreitens der Erkrankung schnell reduziert werden.

In Anbetracht der äußerst gefährlichen Folgen einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten sollten Sie sich bei Auftreten eines Symptoms dringend an einen Angiologen oder Phlebologen wenden.

Therapeutische Maßnahmen

Die Behandlungstaktik wird vom Arzt streng individuell festgelegt, abhängig vom Grad der Schädigung der Gliedmaßen und der Schwelle der Ischämie.

In den frühen Stadien der Pathologie muss dem Patienten eine schonende körperliche Anstrengung verordnet werden, die eine verbesserte Blutversorgung des Gewebes ermöglicht. Eine Reihe von Übungen für therapeutische Gymnastik wird von einem Spezialisten ausgewählt, da nicht ordnungsgemäß organisierte Übungen den aktuellen Zustand verschlechtern können.

Das Rauchen ist obligatorisch, weil Es ist ein provozierender und erschwerender Faktor bei der Entwicklung einer Ischämie der unteren Extremitäten.

Wenn die Krankheit durch Diabetes oder andere Autoimmunerkrankungen verursacht wurde, wird eine prophylaktische Therapie verschrieben, um diese auszugleichen.

Ein Schlüsselaspekt der pathologischen Behandlung ist die Normalisierung der Blutzirkulation in den am weitesten entfernten Teilen der unteren Extremitäten - dem Bein und dem Fuß. Um Workarounds zu offenbaren, durch die arterielles Blut in diese Bereiche fließen könnte, wenden Sie konservative therapeutische Methoden an - Physiotherapie und die Ernennung bestimmter Medikamente.

Zu den Prioritäten der medikamentösen Behandlung gehören:

1. Linderung des Schmerzsyndroms (insbesondere durch Verabreichung einer Epiduralanästhesie);
2. Normalisierung der Rheologie durch Tropf- oder intravenöse Verabreichung bestimmter Verdünnungsmittel, Verhinderung von Thrombose und Bildung atherosklerotischer Ablagerungen;
3. Heilung von trophischen Geschwüren;
4. Verbesserte Sauerstoffversorgung im Blutkreislauf;
5. Therapie für zusammenhängende Herz- und Hirn-Hirn-Pathologien.

Die Therapie der kritischen Ischämie kommt fast nie ohne rekonstruktive chirurgische Intervention aus. Die Revaskularisierung ist eine notwendige Maßnahme, um eine günstige Prognose ohne Amputation eines Extremitätenfragments zu erreichen.

Folgende Methoden werden verwendet:

• Die Ballonangioplastie mit Gestank ist eine künstliche Erweiterung des Gefäßlumens mit anschließender Fixierung seiner gesunden Form;
• Endarteriektomie - offene Exzision atherosklerotischer Plaques aus der Wand des betroffenen Gefäßes;
• Shunt (Prothetik) - Fixierung des Shunts an einem bestimmten Teil des Gefäßes, wodurch der normale Blutfluss unter dem verstopften Bereich wiederhergestellt wird. Mit dem Verschluss der Femoralarterie wird eine Femurpopliteal-Bypassoperation durchgeführt. Wenn auch die A. poplitealis betroffen ist, wird ein Shunting von Femur-Tibia angezeigt.

Therapeutische Maßnahmen implizieren eine Verbesserung der Lebensqualität des Patienten, eine regelmäßige Überwachung des Zustands seines Arterienbetts mittels Ultraschall und die Einbeziehung einer unterstützenden und erholsamen Therapie

Kritische Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten

1. Der Patient hat Atherosklerose, Endarteriitis oder Diabetes mellitus mit einer Schädigung der Gefäße der unteren Extremitäten.

2. Lange Zeit gab es Schmerzen beim Gehen in meinen Waden oder Oberschenkeln, was uns zum Anhalten zwang. Nach dem Stoppen könnte der Patient weitermachen.

3. Ständige Schmerzen im Fuß oder in den Zehen allein, die eine starke Schmerzlinderung erfordern. Ständige Schmerzen führen zu Schlaflosigkeit

4. Betroffene Füße und Zehen, die sich kalt anfühlen, haben eine violette Farbe, die in der horizontalen Position weiß werden kann.

5. Der Patient kann sich lange nicht hinlegen. Er hängt periodisch sein Bein und in dieser Position werden die Schmerzen gelindert. In schweren Fällen sitzt der Patient ständig mit den Beinen und Sid schläft. Er kann sich nicht einmal ein paar Minuten in horizontaler Position hinlegen.

6. Dauerhaft gesenktes Bein schwillt an und nimmt bläulich-violette Farbe an.

7. Mit der Zeit treten trophische Geschwüre an den Fingern, am Fuß oder am Unterschenkel auf, die die Schmerzen verstärken.

Eine nützliche Information

Grundsätze der Behandlung kritischer Ischämie

1. Schmerzen bekämpfen

2. Offenlegung aller möglichen Bypasswege für die Blutversorgung.

3. Verbesserung der durchblutung.

4. Erhöhter Sauerstoffgehalt im Blut.

5. Schaffung zusätzlicher Möglichkeiten der Blutversorgung durch Operationen.

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Beschwerden und Anzeichen einer kritischen Ischämie

Ständige Schmerzen im Ruhezustand, die eine Analgesie für mindestens zwei Wochen erfordern, trophische Geschwüre oder Gangrän der Finger oder Füße, die durch chronische Läsionen der unteren Extremitätengefäße verursacht werden, sind Anzeichen einer kritischen Ischämie der unteren Extremitäten.

Das Bein eines Patienten mit kritischer Ischämie ist kalt. In horizontaler Position blass mit eingestürzten Venen. Wenn die Position abgesenkt ist, nimmt der Fuß eine violett-bläuliche Farbe an, die Venen laufen über.

Ein erfahrener Arzt kann einen Patienten mit kritischer Ischämie aus der Ferne diagnostizieren. In der Regel sitzt ein Kranker mit gesenktem Bein und reibt es ständig. Das Gesicht bekommt einen schmerzhaften Blick. Es ist fast unmöglich, den Patienten für eine Stunde auf dem Bett liegen zu lassen, er senkt das Bein trotzdem. Die kritische Ischämie ist ein Vorläufer der schnellen Gangrän der Extremität.

Eine Stagnation des venösen Blutes in der unteren Extremität erhöht den Sauerstoffgehalt des Blutes in das Gewebe und verringert die Schmerzen. Das aufkommende Ödem drückt jedoch die ohnehin schwach gefüllten arteriellen Gefäße und beeinträchtigt die Durchblutung weiter, was zum Auftreten von Nekrose der Haut und des Gewebes und zur Bildung nicht heilender Geschwüre führt. Aufgrund des Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen sind die sensorischen Nerven entzündet und es kommt zu unerträglichen brennenden Schmerzen. Alle auf Anästhesie gerichteten Maßnahmen bringen nur vorübergehende Entlastung.

Allmählich entwickelt sich eine kritische Ischämie zu ischämischem Gangrän.

Die Hauptzeichen einer ischämischen Gangrän sind Schwärzungen oder Anzeichen einer Zersetzung der Finger oder des Fußes, aber zunächst entwickeln sich arterielle trophische Geschwüre. Gleichzeitig sind zwangsläufig Anzeichen einer kritischen Ischämie vorhanden. Gangrän ist immer der Tod von Geweben, bzw. totes Gewebe muss entfernt werden, aber zusätzlich zu toten Geweben sind sie noch von lebendem Gewebe umgeben, und die Wiederherstellung der Blutversorgung ermöglicht es, dass sie erhalten bleiben.

Ursachen für kritische Ischämie

Die Hauptkrankheiten, die zu einer kritischen Ischämie führen, sind Atherosklerose, Endarteriitis (Entzündung der Arterien), diabetische Gefäßerkrankung oder diabetische Angiopathie.

Eine Verstopfung oder Verengung des Gefäßes, die bei diesen Erkrankungen auftritt, führt zur Entwicklung einer chronischen arteriellen Insuffizienz. Zunächst kompensiert der Körper die Verstopfung der großen Gefäße durch die Entwicklung eines kleinen Bypasses, aber beim Gehen spürt ein solcher Patient periodische Unterbrechungen. Wenn die vaskulären Läsionen fortschreiten, schlägt die Kompensation fehl und es entwickelt sich eine kritische Ischämie, gefolgt von Gangrän.

Geringfügige Abnutzungen und Abrieb an den Füßen, die bei schlechtem Blutfluss nicht heilen und zur Bildung von schmerzhaften Geschwüren führen, können der Beginn einer kritischen Ischämie sein.

Atherosklerose obliterans manifestiert sich durch kritische Ischämie im fortgeschrittenen Stadium und durch unsachgemäße Behandlung. Häufig tritt eine kritische Ischämie nach akuter Thrombose und Embolie der Arterien auf, manchmal nach Verletzung großer Arterien. Die schwersten und schwer zu behandelnden sind entzündliche und diabetische Läsionen.

Behandlung der kritischen Ischämie der unteren Extremitäten

Die Grundlage für die Behandlung einer kritischen Ischämie ist die Verbesserung der Durchblutung im Unterschenkel und im Fuß. Die Hoffnung auf eine medikamentöse Behandlung, einschließlich der Verwendung von Prostaglandinen (Vasaprostan, Ilomedil, Alprostan), kam leider nicht zustande, da die Medikamente aufgrund schwerer Schäden an kleinen Gefäßen nicht in das Gewebe gelangen. Eine andere therapeutische Methode, die das Interesse der Chirurgen und ihrer Patienten weckte, war der Neovasculgen-Gentherapiekomplex. Das Medikament ist ein Virus, der Partikel enthält, die ein Gen tragen, das das Wachstum kleiner Gefäße fördert. Wir haben dieses Medikament in unserer Klinik bei Patienten mit komplexer vaskulärer Pathologie verwendet, es wurde jedoch kein erkennbarer Effekt festgestellt. Diese Patienten benötigten Gefäßoperationen und sogar Amputationen.

Endovaskuläre Behandlung.

Ein wirksames Mittel, um kritische Ischämie zu stoppen, ist die Verbesserung der Blutzirkulation mittels Ballonangioplastie und Stenting der Arterien. Diese Operation kann bei den meisten Patienten mit einem positiven Effekt durchgeführt werden. Der Effekt der Angioplastie der Unterschenkelarterien bleibt jedoch kurz und nach 6-24 Monaten wird ein wesentlicher Teil der Angioplastie erneut geschlossen. In diesem Fall ist ein wiederholter Eingriff oder Shunt erforderlich.

Mikrochirurgie.

Durch das mikrochirurgische Rangieren der Arterien von Bein und Fuß können kritische Ischämien zuverlässig und dauerhaft gelindert werden. Operationen sind jedoch extrem arbeitsintensiv und das Risiko von Wundkomplikationen während der Operation vor dem Hintergrund einer beginnenden Gangrän. Die durchschnittliche Durchlässigkeit von Mikroskopen beträgt 3-5 Jahre, der Rückfall einer kritischen Ischämie tritt sehr selten auf, wenn der Shunt seit mindestens einem Jahr funktioniert.

Prognose für kritische Ischämie

Ohne Wiederaufnahme des Blutflusses müssen die meisten Patienten mit kritischer Ischämie innerhalb eines Jahres nach Beginn der Erkrankung amputiert werden. Durch rechtzeitiges Rangieren können Sie jedoch 95% der Gliedmaßen ohne Amputation einsparen. Die Ballonangioplastie ist bei 80% der Patienten mit kritischer Ischämie wirksam.

Kritische Ischämie ist ein Zeichen für eine schwere Erkrankung des Gefäßsystems als Ganzes. Diese Patienten entwickeln häufig Herzinfarkte und Schlaganfälle. Daher benötigen Patienten mit kritischer Ischämie eine sorgfältige Diagnose der Herz- und Hirngefäße. Es ist notwendig, eine konservative Therapie oder chirurgische Korrektur der festgestellten Verengung der Arterien vorzuschreiben.

Ischämie der unteren Extremitäten: akut, chronisch, kritisch

Ischämie der unteren Gliedmaßen entwickelt sich als Folge einer Durchblutungsstörung im Körper und einer schwachen Durchblutung der am weitesten entfernten Teile des Herzens, der Beine. Ein Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen, die durch den arteriellen Blutfluss geliefert werden, führt zu schwerwiegenden Folgen.

Die Hauptursache für Ischämie ist eine lokale Abnahme der Blutversorgung, die durch eine Verengung oder Verstopfung des Gefäßlumens verursacht wird und zu vorübergehenden Funktionsstörungen oder dauerhaften Schäden an Geweben und Organen führt. Ischämie ist am anfälligsten für die distalen Teile der Beine - die Füße und die Beine.

Eine unzureichende Durchblutung der unteren Gliedmaßen führt zu rascher Ermüdung und zum Auftreten von Schmerzen in den Muskeln. In fortgeschrittenen Fällen entwickeln die Patienten Gangrän, bei dem die medikamentöse Therapie unwirksam wird. Eine extreme Manifestation der Ischämie ist die Gewebenekrose. Nur eine Amputation der Extremität kann das Leben des Patienten retten.

Klassifikation der akuten Extremitätenischämie:

• Ischämie der Spannung - das Auftreten von Anzeichen einer Pathologie während des Trainings.
• I Grad Ischämie - Erhalt der Empfindlichkeit und Bewegung in der betroffenen Extremität, Auftreten von Taubheitsgefühl, Abkühlung, Parästhesien und Schmerzen.
• Grad Ischemia II - Sensibilitätsstörung und Einschränkung aktiver Bewegungen.
• Ischemia III Grad - das Auftreten nekrobiotischer Phänomene.

Krankheitsverlauf

Ätiologie

Ursachen der Okklusion oder Verengung der Gefäße der unteren Extremitäten, die zu Ischämie führen:

1. Bei der Atherosklerose befinden sich Cholesterin-Plaques an den Innenwänden der Gefäße der Beine und bedecken deren Lumen teilweise oder vollständig.
2. Im Falle einer Thrombose wird die Arterie durch ein gebildetes Blutgerinnsel blockiert, und während eines Embolus bewegt sich das Blutgerinnsel von anderen Stellen zu den Gefäßen der unteren Extremitäten.
3. Die Endarteriitis ist durch eine Entzündung der Arterienwand gekennzeichnet, die zu einem Vasospasmus führt.
4. Bei Menschen mit Diabetes sind oft die Gefäße der Beine betroffen (diabetisches Fußsyndrom).
5. Verletzungen großer Schiffe.

Zu den Risikofaktoren, die zu einer Ischämie der Beine führen, gehören: Rauchen, Hypertonie, Hypercholesterinämie, Atherosklerose an anderen Stellen, Erfrierungen der Beine, Übergewicht.

Die wichtigsten Verbindungen der Pathogenese der Extremitätenischämie:

• Venöse Blutstauung
• Die Bildung von Gewebeödemen
• Quetschen von schwach gefüllten Arterien
• Beeinträchtigung der Blutversorgung
• Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen
• Das Auftreten von Nekrosebereichen,
• Bildung von trophischen Geschwüren
• Entzündung der Sinnesnerven
• Die Entstehung von unerträglichen brennenden Schmerzen.

Aus pathophysiologischer Sicht ist die akute Ischämie das Ergebnis einer festen Einengung des Gefäßlumens, einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus und einer atherosklerotischen Dysfunktion von Endothelzellen.

Symptomatologie

Das Hauptsymptom der Ischämie der unteren Extremitäten ist die Claudicatio intermittens. Schmerzen treten beim Gehen auf und sind in den Waden- oder Gesäßmuskeln, im unteren Rücken oder in den Oberschenkeln lokalisiert. Meist werden diese Gefühle von den Patienten mit den Worten "bindet", "komprimiert", "holz" beschrieben. Um den Zustand zu lindern, müssen die Patienten stehen bleiben und stehen bleiben. Die Intensität des Schmerzes nimmt ab, wodurch der Weg fortgesetzt wird. Mit der Zeit verschlechtert sich der Zustand der Patienten: Die Beine werden kalt und taub, die Haut wird blass, der Puls an den Beinen verschwindet, das Wachstum der Nägel verlangsamt sich, das Haar fällt aus. Vor dem Hintergrund einer chronischen Ischämie der unteren Extremitäten treten Schwellungen der Beine und Füße auf. Bei den meisten Männern ist die Potenz gestört und erektile Dysfunktion tritt auf. In fortgeschrittenen Fällen treten trophische Veränderungen auf der Haut auf - Geschwüre und Bereiche der Nekrose. Vielleicht die Entwicklung von Gangrän der Beine, was zu einer Amputation führt.

Der Grad der Entwicklung der Krankheit:

1. Ein schwacher Verschluss der Gefäße äußert sich durch Kribbeln und Taubheitsgefühl in den Beinen, das Auftreten von Gänsehaut, Blässe der Haut der Beine und vermehrtes Schwitzen.
2. Das Hauptsymptom einer arteriellen Insuffizienz ist eine intermittierende Claudicatio, die die Bewegung über weite Strecken einschränkt und müde Muskeln häufig ruht.
3. Das Auftreten von Schmerzen in Ruhe, besonders nachts.
4. Die Bildung von Geschwüren und nekrotischen Veränderungen in den Füßen.

Akute Ischämie dauert ungefähr vierzehn Tage und hat zwei Ergebnisse - Gangrän oder chronischer Prozess.

Die schwerste Form der akuten Ischämie wird als Dekompensation der Blutversorgung bezeichnet. Es durchläuft 3 Entwicklungsstadien: reversible Veränderungen, irreversible Veränderungen, biologischer Gewebetod, der eine Amputation der Extremität zeigt. Bei der unterkompensierten Ischämie ist die Gliedmaßenfunktion beeinträchtigt. Diese Form stimmt mit dem Fluss und den Manifestationen der kritischen Ischämie der Beine überein. Anzeichen einer kompensierten Ischämie: schnelle Entfernung des Angiospasmus, Entwicklung des kollateralen Blutflusses, minimale klinische Manifestationen, vollständige Wiederherstellung der Organfunktion.

Eine besondere Erkrankung, die durch eine extrem niedrige Durchblutung der Beine gekennzeichnet ist und eine Notfallversorgung erfordert, wird als kritische Ischämie bezeichnet. Bei dieser Form der Pathologie fließt das Blut fast nicht mehr zu den Füßen. Bei Patienten mit Abschürfungen und Abschürfungen an den Füßen heilen schlecht ab, was zur Bildung von schmerzhaften Geschwüren führt. Die Haut der Beine wird trocken und kalt, es treten Risse und Geschwüre auf, die zur Bildung von Nekrose und Gangrän führen. Symptome der Pathologie quälen die Kranken ständig. Die kritische Beinischämie endet mit der Entwicklung von ausrottenden arteriellen Erkrankungen, die unbehandelt zum Verlust der Gliedmaßen führen.

Patienten auf der Haut der Füße und der Zehen sehen trophische Geschwüre aus. In der Wadenmuskulatur treten Schmerzen in Ruhe und nachts auf. Es dauert mehr als 2 Wochen und erfordert Schmerzlinderung. Die Beine der Patienten sind kalt und blass. Die Venen in den Beinen fallen horizontal ab und laufen über, wenn das Bein weggelassen wird. Die Haut erhält dadurch einen violett-bläulichen Farbton.

Patienten mit kritischer Ischämie der unteren Extremitäten haben ein charakteristisches Aussehen: Sie sitzen mit den Beinen nach unten, reiben sie kräftig ein und massieren sie. In diesem Fall drückt das Gesicht der Kranken das Leiden aus. Bei fehlender Behandlung und Fortschreiten der Ischämie entwickelt sich Gangrän der Extremität.

Komplikationen

Komplikationen bei ischämischen Schäden an den Arterien der unteren Extremitäten sind:

• Azidose;
• Wiederkehrende Okklusion;
• Lähmung der Extremitätenmuskulatur distal der früheren Okklusion;
• Schmerzhafte und intensive Schwellung;
• Vergiftung;
• Oliguria;
• Sepsis;
• Nierenversagen;
• Schock;
• Multiple Organversagen;
• Ischämische Kontraktur;
• Gangrän

Diagnose

Der Gefäßchirurg beschäftigt sich mit diesem Problem. Er beginnt die Krankheit zu diagnostizieren, indem er den Patienten befragt, um die Hauptbeschwerden und die Lebensgeschichte zu ermitteln.

Die folgenden Faktoren helfen, die Beinischämie zu vermuten:

1. Eine Geschichte von Atherosklerose, Endarteriitis oder Diabetes mellitus,
2. Schmerzen beim Gehen in den Wadenmuskeln, zwingen den Patienten zum Anhalten,
3. Schmerzen im Fuß, die eine starke Schmerzlinderung erfordern
4. Die Haut der Füße ist kalt und violett
5. Wenn Sie einen Fuß vom Bett hängen, wird der Patient erleichtert.
6. Das Auftreten von trophischen Geschwüren, die die Schmerzen verstärken.

Zu den physikalischen Untersuchungsmethoden eines Patienten gehören: eine allgemeine Untersuchung der Extremität, die Thermometrie, die Bewertung der Gelenkbewegungen, die Bestimmung der Empfindlichkeit, die Untersuchung der peripheren Pulsation und der "Kapillar" -Puls. Um den Ort der Läsion zu bestimmen, wird dem Patienten mehrmals angeboten, das erkrankte Bein zu beugen und zu strecken. Die Kompression geht mit einem Blanchieren der Haut einher.

Unter den instrumentellen Diagnoseverfahren ist die Doppler-Sonographie am informativsten. Sie können das Ausmaß der Schädigung des Gefäßbetts bestimmen, die Möglichkeit bieten, die Wände des Gefäßes und des umgebenden Gewebes sowie Hindernisse zu sehen, die den normalen Blutkreislauf stören. Zusätzliche instrumentelle Methoden: Magnetresonanzangiographie, Duplex-Scanning, Elektrothermometrie, Kapillare, arterielle Oszillographie, radiopake Aortoarteriographie. Mit diesen Methoden können Sie die Art des Krankheitsverlaufs genau bestimmen und dessen Stadium bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der Ischämie der unteren Extremitäten ist ein dringendes Problem und ein unvollständig gelöstes Problem der modernen Medizin. Die Behandlung der Krankheit sollte langfristig, komplex und kontinuierlich sein und darauf abzielen, die Blutfließfähigkeit zu erhöhen und Thrombosen und atherosklerotische Ablagerungen zu verhindern.

Zunächst wird den Patienten empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören, einen gesunden Lebensstil zu führen und spezielle körperliche Übungen durchzuführen, die die Blutzirkulation in den Beinen verbessern.

Die konservative Behandlung der Beinischämie ist zu verwenden:

• Nichteinhaltung - "Kurantila", "Tromboassa";
• Antioxidationsmittel - "Dibikora", "Coenzym Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Arzneimittel, die den Fettstoffwechsel korrigieren - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation - Pentoxifylline, Trentala, Cavinton;
• Antispasmodika - Papaverina, Novocain;
• Physiotherapiebehandlung zur Verbesserung der Durchblutung und zur Durchblutung der unteren Extremitäten - diadynamische Strömungen, Magnetfeldtherapie, regionale Barotherapie.

Die Anfangsstadien der Pathologie sprechen gut auf die medikamentöse Therapie an. In den späteren Stadien des Körpers treten irreversible Veränderungen auf, die eine Operation erfordern.

Chirurgische Eingriffe zielen darauf ab, Blutgerinnsel und Plaques aus den Arterien zu entfernen, die Blutgefäße zu erweitern und den Blutfluss in den Arterien wiederherzustellen. Führen Sie dazu die folgenden Arten von Operationen aus:

1. Das Lumen der Blutgefäße erweitern - Ballonangioplastie und Stenting.
2. Endarteriektomie zur Entfernung atherosklerotischer Plaques aus dem Lumen der Arterien.
3. Zur Wiederherstellung des arteriellen Blutflusses - Bypass und Prothetik.

Ohne eine kompetente und wirksame Behandlung ist die Prognose der Krankheit ungünstig. Wenn der Blutfluss nicht wiederhergestellt werden kann, sieht der Patient eine Amputation der Extremität vor. Eine rechtzeitige Bypassoperation oder Angioplastie kann bei 90% der Patienten mit kritischer Ischämie eine Gliedmaße retten.

Prävention

Präventive Maßnahmen bei Beinischämie:

• Richtige, ausgewogene Ernährung,
• Erhöhen Sie die körperliche Aktivität
• Optimierung von Arbeit und Ruhe
• Kampf mit schlechten Gewohnheiten,
• Regelmäßige Überwachung der wichtigsten Blutparameter
• Korrektur von Bluthochdruck
• Tägliche und richtige Fußpflege
• Behalte einen gesunden Lebensstil bei.

Die Einhaltung dieser Regeln hilft, Ischämie zu vermeiden. Es ist ja bekannt, dass die Krankheit leichter zu verhindern ist als zu heilen.

Kritische Ischämie der unteren Gliedmaßen: Behandlung

Kritische Ischämie der unteren Extremitäten ist eine Reihe von Manifestationen von Erkrankungen, die periphere Arterien betreffen und mit chronischer Insuffizienz der Blutversorgung der Weichteile der Beine verbunden sind. Eine solche Diagnose kann bei Patienten mit typischen chronischen Ruheschmerzen gestellt werden, die sich hauptsächlich nachts, trophische Geschwüre, Gangrän oder intermittierende Claudicatio manifestieren.

Zunächst beginnt die Ischämie der Beine ab dem Moment, wenn sich die Arterie durch Krämpfe verengt oder vollständig blockiert ist. Laut Statistik wird diese Krankheit in den meisten Fällen bei Männern festgestellt, die älter als 45 Jahre sind und auf Rauchen oder Alkohol angewiesen sind. Eine solche Verletzung des Blutflusses führt zu Konsequenzen mit unterschiedlichem Schweregrad, und dann kann sich die Pathologie in einer akuten oder chronischen Form manifestieren. Bei chronischer Ischämie der unteren Extremitäten tritt die Durchblutungsstörung in mehreren Stufen auf und wird kritisch, wenn die Durchblutung des Beingewebes eine bestimmte Schwere erreicht.

Warum tritt diese Krankheit auf? Wie manifestiert es sich? Wie kann eine kritische Beinischämie identifiziert und behandelt werden? Die Antworten auf diese Fragen erhalten Sie in diesem Artikel.

Gründe

Atherosklerose ist die häufigste Ursache für die Entwicklung einer kritischen Beinischämie. In den meisten Fällen wird eine solche Krankheit durch das Rauchen des Patienten hervorgerufen.

Zusätzlich kann sich im Hintergrund eine Atherosklerose entwickeln:

• Unterernährung, die zu Dyslipidämie oder Fettleibigkeit führt;
• Alkoholismus;
• diabetische Angiopathie;
• arterieller Hypertonie.

In seltenen Fällen wird die Ischämie durch Verletzungen oder Erfrierungen ausgelöst.

Stadium der chronischen Beinischämie

Im chronischen Verlauf der Ischämie der unteren Extremitäten werden vier Stadien unterschieden, nämlich die dritte Pathologie wird von Spezialisten als "kritisch" bezeichnet. Die Einstufung des Staging dieser Erkrankung basiert auf dem Schweregrad der intermittierenden Claudicatio:

• Ich - vor dem Einsetzen der Schmerzen kann der Patient in einem bekannten Rhythmus bis zu 1 km durchgehen;
• II - die Entfernung des schmerzlosen Gehens nimmt zuerst auf 500 bis 200 m und dann auf weniger als 200 m ab;
• III - Schmerzen können in Ruhe auftreten und der sogenannte schmerzfreie Weg ist nicht mehr als 20 - 50 m;
• IV - Die Krankheit wird durch das Auftreten von trophischen Geschwüren oder die Entwicklung von Gangrän der Beine begleitet.

Ab Stadium III-IV gilt die Ischämie der Beine als kritisch, da gerade diese Manifestationen auf die irreversiblen Auswirkungen einer unzureichenden Durchblutung, die Möglichkeit schwerwiegender Komplikationen und die Notwendigkeit einer sofortigen Behandlung hinweisen. Es sollte beachtet werden, dass die Behandlung einer solchen Erkrankung im Idealfall so früh wie möglich beginnen sollte (ab Stufe I-II), und in einer Reihe von klinischen Fällen kann der Patient das Auftreten einer kritischen Ischämie für lange Zeit vermeiden. Die Patienten gehen jedoch häufig zum falschen Zeitpunkt zum Arzt, verschieben die Behandlung für später oder für die Selbstmedikation und der erste Besuch beim Gefäßchirurgen findet statt, wenn der Schmerz und die Schwierigkeit des Gehens zu erheblichen Leiden und Unannehmlichkeiten führen.

Manifestationen der Ischämie

In den Anfangsstadien (I-II) spürt der Patient praktisch keine Anzeichen einer Erkrankung. Sie können nur in unangenehmen Gefühlen oder kurzen Schmerzen aus unbekannten Gründen ausgedrückt werden. Manchmal wird die Kälte der unteren Gliedmaßen oder das Kribbeln bemerkt.

Mit der Entwicklung einer kritischen Ischämie, die ein Vorbote einer beginnenden Gangrän ist, legt der Patient die folgenden Beschwerden vor:

• starke Schmerzen in den Beinen, die eine Bewegung im üblichen Rhythmus verhindern, 14 Tage anhalten, nach der Einnahme von Schmerzmitteln nicht ausscheidungsfähig sind und selbst in Ruhe auftreten;
• der Patient sitzt im Bett, sein Gesicht sieht schmerzlich aus, und er reibt sich ständig das schmerzende Bein vom Bett;
• intermittierende Claudicatio, die nach der Überwindung von 20-50 m entsteht;
• ein ausgeprägter Blutdruckabfall, wenn er im unteren Teil der Tibia gemessen wird (weniger als 50 mmHg);
• Muskelschwäche und Atrophie;
• Hautveränderungen: Blässe, Haarausfall, Abheilungsstörungen, selbst kleinere Verletzungen, verminderte Turgor- und Hautelastizität, (manchmal) Straftäter, sichtbare Schäden in Form von trophischen Geschwüren oder Anzeichen von Gangrän (violetter blauer Fuß oder Fußschwellung).

Wenn eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten durch einen signifikanten Verschluss der Bauchaorta ausgelöst wird, muss der Patient Symptome einer unzureichenden Blutversorgung der Beckenorgane haben:

• Defäkationsstörungen;
• Probleme beim Wasserlassen;
• Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems;
• Durchfall

Mögliche Komplikationen

Ohne rechtzeitige Behandlung kann eine kritische Beinischämie folgende Komplikationen verursachen:

• Gangrän - Fußgewebsnekrose;
• Sepsis - entwickelt sich aufgrund der Freisetzung einer erheblichen Menge von Toxinen in den Blutstrom;
• ausgeprägte Schwellung - aufgrund einer Verletzung der Nieren.

Alle oben genannten Bedingungen können zur Entwicklung von Schockreaktionen und zum Tod führen.

Diagnose

Um eine kritische Beinischämie zu identifizieren, untersucht der Arzt den Patienten und analysiert seine Beschwerden. Bei der Untersuchung der unteren Gliedmaßen zeigen sich folgende Symptome:

• Hautveränderungen;
• signifikante Abschwächung oder völlige Abwesenheit von Pulsation;
• intermittierende claudication.

Die folgenden Methoden werden als physikalische Tests verwendet:

• Knöchel-Brachial-Index - das Verhältnis der Druckwerte am Knöchel und an der Schulter wird eingestellt (es nimmt mit der Vasokonstriktion ab und steigt mit der Steifheit der Gefäßwände);
• Marschprüfung auf einem Laufband - zur Bestimmung der Entfernung, nach der der Schmerz durchläuft.

Zur Bestätigung der Diagnose und zur Bestimmung des Ausmaßes der Schädigung des Beingewebes und der Verschlechterung des Blutkreislaufs werden folgende Studien durchgeführt:

• Ultraschall-dopleroharfiya - visualisiert den Zustand der Gefäßwände und die Qualität des Blutflusses;
• CT und MRI - erlauben mit hoher Genauigkeit den Grad der Gewebeschädigung festzustellen, den Zustand der Gefäßwände und die Qualität des Blutflusses zu untersuchen;
• Elektrothermometrie und Kapillaroszillographie - Beurteilung der vaskulären Permeabilität;
• Arteriographie und Kapillaruntersuchungen werden durchgeführt, um die Dynamik der Pathologie zu verfolgen.
• Blutuntersuchungen werden durchgeführt, um die Ursachen der Atherosklerose zu ermitteln und die Parameter des Blutgerinnungssystems zu bestimmen.

Behandlung

Die Behandlung der kritischen Beinischämie sollte in der Abteilung für Angiochirurgie durchgeführt werden. Seine Taktik hängt von der Schwere der Schädigung der Blutgefäße und des Weichgewebes ab und wird je nach Alter und allgemeinem Gesundheitszustand jedes einzelnen Patienten ausgewählt.

In der Phase der Vorbereitung der chirurgischen Behandlung wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verordnet und es wird empfohlen, das Rauchen oder die Einnahme von Alkohol vollständig zu beenden. Außerdem muss er bei möglichen körperlichen Anstrengungen vorsichtig sein.

Die Ziele der Behandlung dieser Gefäßpathologie richten sich an:

• die Beseitigung schmerzhafter und ärgerlicher Schmerzen;
• erhöhte Patientenaktivität;
• schnellere Heilung von Hautläsionen ohne Wiederauftreten;
• Verbesserung der Lebensqualität;
• die Entfernung oder Beseitigung einer solchen möglichen negativen Prognose als Amputation der Extremität.

Die medikamentöse Therapie bei kritischen Ischämie der Beine zielt darauf ab, die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. Zu diesem Zweck können Antithrombozytenmittel und Antikoagulanzien verwendet werden (Aspirin, Clopidogrel usw.). Die Auswahl der Medikamente hängt von den Indikatoren der Blutuntersuchungen des Patienten ab und wird nur von einem Arzt durchgeführt.

Die Verwendung von Prostacyclin-Analoga (Iloprost et al.) Wird jedoch in solchen Fällen wirksamer. Diese Mittel verhindern in größerem Maße die Bildung von Blutgerinnseln, verhindern die Thrombozytenaggregation und wirken zusätzlich vasodilatatorisch. Darüber hinaus führt dieser therapeutische Effekt, der durch die Einnahme von Prostacyclin-Analoga erzielt wird, zu einer Verbesserung der Durchblutung und zur Beseitigung lokaler Entzündungsreaktionen.

Schmerzen in der Ischämie der Beine werden durch nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente gestoppt. In der Regel werden hierfür Medikamente wie Dicloberl (Diclofenac) oder Ketorolac verwendet. Sie können sowohl in Tablettenform als auch in Form intramuskulärer Injektionen verwendet werden.

Bei Bedarf, nämlich bei erhöhten Cholesterinspiegeln im Blut, wird die medikamentöse Therapie durch Statine ergänzt, die auch das Risiko von Blutgerinnseln verringern. Die Dosis dieser Mittel wird von einem Arzt und den am häufigsten verwendeten Medikamenten wie Rosuvostatin oder Atorvastatin ausgewählt. Nach Abschluss des gesamten Behandlungsverlaufs können Statine auf Lebenszeit verordnet werden.

Neben solchen Medikamenten, die die Zusammensetzung des Blutes beeinflussen, können eine Vitamintherapie (Vitamin B und Vitamin A-Vitamine) und Mittel zur Stabilisierung der peripheren Zirkulation (Actovegin, Pentoxifyllin) in den Plan der Arzneimitteltherapie aufgenommen werden.

Bei einer kritischen Beinischämie kann die Revaskularisierung des betroffenen Gefäßes als Hauptstadium der Behandlung angesehen werden. Die direkte Technik dieser Methode der Gefäßchirurgie wird für begrenzte Arterienverletzungen und für die Erhaltung des distalen Blutstroms verwendet. Wurde ein solcher Angiovaskulär-Eingriff zuvor bereits durchgeführt und erwies sich als unwirksam oder sind die Arteriengefäße polysegmentiert, werden indirekte Revaskularisierungsoperationen verschrieben.

Zur Behandlung von Patienten mit kritischer Ischämie können die folgenden Methoden der revaskulären Chirurgie verwendet werden:

• Ballonangioplastie, gefolgt von Stenting des Gefäßes;
• teilweise Entfernung der betroffenen Arterie mit nachfolgendem Bypass;
• Resektion der betroffenen Blutbahn mit Prothetik;
• Entfernung von Blutgerinnseln aus dem Gefäß.

Nach Abschluss der Operation wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben, um die Thrombusbildung und die Atherosklerose-Behandlung (falls erforderlich) zu verhindern. Der Motormodus wird allmählich erweitert. Nach der Entlassung wird eine regelmäßige Nachsorge bei einem Gefäßchirurgen empfohlen.

Prognosen

Ohne eine rechtzeitige Operation, ein Jahr nach Auftreten der ersten Anzeichen einer kritischen Ischämie, durchlaufen die meisten Patienten aufgrund des Eintritts von Gangrän eine Amputation der Extremität. Während der endovaskulären Behandlung mit Angioplastie hält die Wirkung bei den meisten Patienten 6 bis 24 Monate an. Danach muss der Patient einen zweiten Eingriff durchführen. Die chirurgische Behandlung kritischer Ischämie durch arteriellen Bypass ist trotz des hohen Risikos postoperativer Komplikationen und der technischen Komplexität der Operation längerfristig und effektiv. In der Regel bleibt die Durchgängigkeit der Arterie nach einem solchen Eingriff 3-5 Jahre lang bestehen, und das Risiko eines erneuten Auftretens einer kritischen Beinischämie ist sehr gering.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn Sie starke und anhaltende Schmerzen in den Beinen, Schwärzung des Fußes und Claudicatio intermittens auftreten, die nach 20–50 m der zurückgelegten Entfernung auftritt, wenden Sie sich an einen Gefäßchirurgen. Zur Bestätigung der Diagnose führt der Arzt eine Untersuchung sowie eine Reihe von körperlichen Untersuchungen durch und schreibt die erforderlichen instrumentellen Untersuchungen vor (Ultraschall-Doppler, Angiographie, CT, MRI usw.).

Eine kritische Ischämie der unteren Extremitäten ist immer ein gefährlicher Zustand des Gefäßbetts, das die Beine versorgt. Bei einem solchen pathologischen Zustand erfordert der Patient eine sofortige chirurgische Behandlung, da ohne Operation und geeignete medikamentöse Therapie das Risiko, gesundheitliche und lebensbedrohliche Komplikationen zu entwickeln, signifikant steigt und in den meisten klinischen Fällen unvermeidlich ist. Besonders häufig führt eine kritische Ischämie zu Gangrän und der Notwendigkeit einer Amputation von Gliedmaßen. Alle Patienten mit dieser Pathologie sollten sich des hohen Risikos für Herzinfarkte und Schlaganfälle sowie der Notwendigkeit einer Diagnostik zur Untersuchung des Zustands der Herzkranzgefäße und der Hirngefäße bewusst sein.

GTRK "Don-TR", ein Video zum Thema "Ischämie der unteren Extremitäten. So vermeiden Sie eine Behinderung ":

Endovaskuläre Chirurgen sprechen über Ischämie der unteren Extremitäten:

Ischämie der unteren Extremitäten

Bei der Ischämie der unteren Extremitäten handelt es sich um einen pathologischen Zustand, der auf eine Störung der Durchblutung aufgrund von atherosklerotischen Veränderungen in den peripheren Gefäßen zurückzuführen ist. Wenn der Blutfluss gestört ist, sind die am weitesten entfernten Teile des Körpers, die Füße und Unterschenkel, von größter Bedeutung. Der Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen für die Gewebe der distalen unteren Extremitäten führt zu Muskelschmerzen und erhöhter Müdigkeit. Mit dem Fortschreiten der Pathologie werden schwerwiegende Komplikationen beobachtet, die einer konservativen Therapie nicht zugänglich sind. Welche Behandlungen sollen die Krankheit beseitigen und wie Sie Ihre Füße während einer Verschlimmerung pflegen?

Wie entsteht Ischämie?

In der Regel entwickelt sich die Ischämie der unteren Extremitäten aufgrund einer Schädigung der Blutgefäße durch den arteriosklerotischen Prozess. Die Krankheit wird vor dem Hintergrund der Atherosklerose obliterans gebildet, wenn im Blut ein anhaltender Anstieg des Cholesterinspiegels auftritt, der sich in Form von Plaques an den Arterienwänden ablagert. Bei der Erhöhung der Anzahl der Formationen überlappt sich das Lumen des Gefäßes, wodurch sich die Blutzirkulation in der Extremität verschlechtert oder vollständig stoppt. Bei einer Gefäßthrombose, wenn sich das Lumen deutlich verengt, bildet sich unterhalb der Läsionsstelle eine Ischämie.

Ischämische Veränderungen in den Arterien treten auch bei einer verblassenden Endarteriitis auf, wenn Gefäße mit kleinem Durchmesser am pathologischen Prozess beteiligt sind. Die Krankheit schreitet rasch voran und ist durch eine schwere Stenose gekennzeichnet. Die mildeste Form der Erkrankung ist das ischämische Stadium, da sich im späten Stadium eine Nekrose des Gewebes bildet, was einem chirurgischen Eingriff nicht zugänglich ist.

Eine signifikante Beeinträchtigung der Durchblutung wird bei der Niederlage aller Arterien der Extremitäten beobachtet.

Die Hauptgründe für die Entwicklung

Die Krankheit tritt sowohl in akuter als auch in chronischer Form auf. Der akute Prozess entwickelt sich als Ergebnis der Trennung einer atherosklerotischen Plaque, die das Lumen eines Blutgefäßes blockiert, was sich in einem vollständigen Stau des Blutkreislaufs in der Extremität äußert. Ischämie im chronischen Stadium entwickelt sich vor dem Hintergrund der diabetischen Angiopathie, bei der Gefäßverletzungen von großen und kleinen Durchmessern auftreten. Patienten mit einem langen Diabetes-Verlauf haben ein hohes Risiko, diese Form zu bilden.

Die Hauptursachen für die Pathologie sind folgende Krankheiten:

• Atherosklerose (Verstopfung des Lumens des Arterienthrombus).
• Koagulopathie (eine Erhöhung der Eigenschaften des Blutgerinnungssystems, weshalb sich eine Tendenz zur Bildung von thrombotischen Blutgerinnseln entwickelt).
• Diabetische Angiopathie (die Niederlage großer und kleiner Gefäße vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus, wenn die Glukosekonzentration über einen langen Zeitraum anhaltend ansteigt).
• Raynaud-Syndrom (manifestiert durch vasomotorischen Spasmus, gefolgt von Vasodilatation).

Diese Krankheiten lösen Blockade und Vasospasmus aus und führen zu arterieller Insuffizienz.

Faktoren, die zur Entstehung der koronaren Herzkrankheit beitragen:

• das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
• Hypertonie;
• Lipid-Ungleichgewicht;
• erhöhte Konzentration von Lipoproteinen niedriger Dichte;
• Autoimmunkrankheiten;
• erhöhte Blutviskosität;
• chronisches Nierenversagen;
• Erfrierungen der unteren Extremitäten.

Klassifikation der Pathologie

Der Schweregrad der ischämischen Schädigung kann durch eine Reihe von damit zusammenhängenden Zuständen bestimmt werden: Größe und Ort der Blutgerinnsel, Vorhandensein von Gefäßspasmen, Blutflussgeschwindigkeit. Um den Zustand der Beine ausreichend einzuschätzen, wird daher eine moderne Klassifikation der Ischämie verwendet, die die Tiefe des Gewebeschadens durch den Ischämieprozess bestimmt.

Entsprechend der Klassifizierung gibt es drei Stadien des akuten pathologischen Prozesses:

• Gefährdet nicht das Leben. Der Zustand wird begleitet von Taubheit, Kribbeln und Schmerzen sowohl während der Ruhezeit als auch während des Trainings.
• Gefährdet das Leben. In dieser Phase gibt es drei Stufen: A (Abnahme des Muskeltonus); B (es gibt keine aktiven Bewegungen); B (lokales Ödem des Beines).
• Irreversible Änderungen. A (Bildung nekrotischer Zonen und Geschwüre sowie Kontraktur der unteren Extremitäten); B (Kontrakturen der gesamten Extremität, totale Nekrose der Finger).

Im dritten Stadium der Erkrankung wird unter Berücksichtigung aller relevanten diagnostischen Symptome die Diagnose „kritische Ischämie der unteren Extremitäten“ gestellt, bei der keine Mikrozirkulation vorliegt. Diese Form ist durch den fehlenden Blutfluss in den Füßen gekennzeichnet, was zur Bildung nekrotischer Bereiche und ulzerativer Zonen führt, die in Gangrän enden. Die Verwendung einer konservativen Behandlungsmethode liefert keine Ergebnisse. Dem Patienten wird ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Symptome

Ein charakteristisches Merkmal der Pathologie ist das Auftreten eines akuten Schmerzsyndroms, das rasch voranschreitet und einen unerträglichen Charakter annimmt. Die Stärke der Schmerzen hängt nicht immer vom Grad der Ischämie ab. Um Schmerzen zu vermeiden, müssen die Patienten also die vollständige Beinruhe sicherstellen, damit das Ödem abnimmt und die Durchblutung wiederhergestellt wird. Mit dem aktiven Fortschreiten der Krankheit kann der Schmerz nach Änderung der Position der verletzten Gliedmaßen abnehmen. Im Durchschnitt dauert das Schmerzsyndrom 14 Tage und erfordert den Einsatz von Anästhetika.

Eine erzwungene Haltung des Patienten führt, wenn er die Beine senkt, zu einer Behinderung des venösen Abflusses, was die Verschlimmerung der Krankheit hervorruft und die Bildung von Geschwüren beschleunigt.

Die wichtigsten Symptome einer Ischämie, die für eine Schädigung der unteren Extremitäten charakteristisch sind:

• Eine Verletzung des Blutkreislaufs geht einher mit Taubheitsgefühl, Kribbeln und einem Temperaturabfall in einigen Bereichen.
• Die arterielle Insuffizienz wird von einer intermittierenden Claudicatio begleitet, die es unmöglich macht, sich über weite Strecken zu bewegen, was Muskelschmerzen verursacht.
• Dauerhafte Schmerzen auch nachts in Ruhe.
• Die Haut am Ort der Schadenslokalisierung färbt sich violett und wird dann bläulich zu schwarz.
• Das Fehlen von peripherem Pulsieren sowie das Fehlen eines Pulses an den Hauptarterien.
• Die Bildung von trophischen Ulzerationen, die mit den Füßen und Zehen beginnen.
• Bildung nekrotischer Zonen mit Anzeichen für Gewebezerfall.
• Die Entwicklung von Gangrän.

Die Dauer der akuten Typischämie beträgt etwa zwei Wochen, dann kann der pathologische Prozess in eine chronische Phase übergehen oder mit Gangrän enden.

Im Stadium der irreversiblen Veränderungen kommt es zu einer starken Schwellung der Muskeln des Sprunggelenks. Das Ödem breitet sich nicht über dem Kniebereich aus, aber die Palpation ist sehr dicht, was auf eine schwere organische Läsion der Muskulatur des Beins hindeutet.

Diagnosemethoden

Bei den ersten Anzeichen einer Pathologie ist es notwendig, einen Gefäßchirurgen zu kontaktieren, der das Stadium der Pathologie spezifiziert und die geeignete Behandlung vorschreibt. Ein Fachmann kann bereits auf der Grundlage von Reklamations- und Inspektionsdaten eine Diagnose stellen, um jedoch das Ausmaß des Schadens bestimmen zu können, müssen spezielle Tests und Untersuchungsmethoden bestanden werden.

Die folgenden Tests werden zur Funktionsbewertung der hämodynamischen Bedingungen in den Beinen verwendet:

• Flexion-Extensor-Test. Anhebung der unteren Extremität um 45 Grad bei gleichzeitiger Beugung und Streckung im Sprunggelenk. Die Läsion der Extremität durch den ischämischen Prozess äußert sich in Blässe der Haut von Bein und Fuß.
• Knöchelbrachialtest. Bestimmung des Verhältnisses des systolischen Blutdrucks an Fuß und Schulter mit der Doppler-Methode. Die Gefäßstenose äußert sich in einer Abnahme des Blutdrucks und mit einer Erhöhung der Elastizität der Gefäßwand.
• Marschversuch auf dem Laufband. Wird verwendet, um die Entfernung zu bestimmen, die ein Patient gehen kann, ohne Schmerzen zu empfinden.

Instrumentelle Diagnosemethoden:

• Elektrothermometrie. Zeigt Temperaturabweichungen im Frühstadium der Krankheit. Ischämiezonen können mit einer Wärmebildkamera fixiert werden, wodurch die Infrarotstrahlung der Haut erfasst wird.
• Rheovasographie. Registriert die Frequenz, Amplitude und den Ton der Pulsoszillationen.
• Arterielle Ascillographie. Führt eine Beurteilung eines Zustands der Haupthämodynamik durch.
• Kapillaroskopie und Kapillare. Lassen Sie den Grad der Schädigung des kapillaren Blutflusses einschätzen.
• Blutdruckmessung Die Technik verwendet eine pneumatische Manschette, die die Pulsoszillationen in großen Gefäßen registriert und auch die Parameter des Gewebes bestimmt.
• Doppler-Ultraschall Die Technik ermöglicht eine genaue Lokalisierung der arteriellen Blockade der unteren Extremitäten mithilfe von Doppler-Wellen. Die Studie kann die Rate der Hämodynamik, den regionalen Druck und ihren Index bestimmen.

Parallel zu den instrumentellen Forschungsmethoden wird eine Labordiagnostik durchgeführt, einschließlich eines vollständigen Blutbilds, um den Zustand des Blutgerinnungssystems zu bestimmen. Die komplexe Diagnose umfasst auch EKG und Ultraschall der Nieren.

Medizinische Ereignisse

Die Behandlungstaktik hängt von der Schwere der Schädigung der Arterien und des Gewebes sowie vom Alter des Patienten und dem Allgemeinzustand ab. Die Therapie sollte längere Zeit ohne Unterbrechung im Komplex durchgeführt werden. Die konservative Therapie wird in den frühen Stadien der Pathologie eingesetzt, bis zum Übergang in die kritische Phase oder während der präoperativen Vorbereitung des Patienten.

Die Hauptziele der therapeutischen Maßnahmen:

• Reduzierte Blutviskosität
• Prävention von Blutgerinnseln.
• Schmerzen lindern
• Verbesserung der Lebensqualität.
• Regeneration und Wiederherstellung der Haut.
• Verringerung des Risikos von Komplikationen wie Nekrose und Gangrän.

Ischämische Veränderungen, die vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus aufgetreten sind, erfordern die Einhaltung einer strengen Diät, die darauf abzielt, den Verbrauch von Cholesterin und Kohlenhydraten zu beschränken. Der Patient sollte sich auch weigern, Alkohol und Nikotin zu sich zu nehmen, da diese dazu beitragen, den Blutfluss zu verlangsamen und die Abbauprodukte im Blutkreislauf anzusammeln. Im frühen Stadium der Erkrankung können Sie durch regelmäßige Gymnastik die Beweglichkeit der Gelenke und den normalen Blutkreislauf aufrechterhalten. Der Turnkomplex sollte von einem Spezialisten unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Organismus ausgewählt werden, da übermäßige Belastung die Verschlechterung der Pathologie hervorrufen kann.

Bei der konservativen Therapie werden folgende Arzneimittelgruppen eingenommen:

• Antikoagulanzien Sie tragen zur Unterdrückung von Gerinnungsfaktoren bei und reduzieren so die Bildung von Blutgerinnseln (Heparin, Neodicoumarin, Warfarin).
• Antithrombozytenaggregate. Synthetische Analoga von Prostacyclin können mit CINK verwendet werden, wenn keine Indikationen für die Operation vorliegen. Das Medikament erhöht die Durchlässigkeit der Gefäßwand und zeigt die entzündungshemmende Wirkung (Iloprost).
• Nichtsteroidale Entzündungshemmer. Schmerzen reduzieren, Entzündungen beseitigen (Dikloberl, Diclofenac, Ketorolact).
• Statine. Normalisieren Sie erhöhte Cholesterinwerte und verhindern Sie die Bildung neuer Lipidablagerungen (Atorvastatin, Rosuvostatin).
• Vitaminkomplexe. Aufrechterhaltung der peripheren Zirkulation (Pentoxifyllin, Actovegin).

Chronische Ischämie der unteren Extremitäten erfordert den Einsatz von Operationstechniken, deren Zweck es ist, die betroffene Extremität zu erhalten und den normalen Blutfluss in den beschädigten Bereichen wiederherzustellen. Angiosurgeons wenden in der Regel eine Revaskularisation der betroffenen Arterien an, wenn der Schaden begrenzt ist und der distale Blutfluss aufrechterhalten wird. Wenn sich herausstellt, dass die Technik unwirksam ist, durchläuft der Patient eine indirekte Revaskularisierung.

Die wichtigsten Arten von Vorgängen zum Beseitigen von KINK:

• Minimalinvasive Techniken. Dazu gehören Prothetik und Rangieren. Sie zielen darauf ab, die Hämodynamik in den Gefäßen unterhalb der Stenosezone wiederherzustellen. Nach den Verfahren wird das Risiko eines erneuten Auftretens minimiert, wenn der Shunt etwa ein Jahr lang gestanden hat.
• Rekonstruktive Techniken. Endarterektomie ist die vollständige Entfernung atherosklerotischer Läsionen aus dem Gefäßlumen, wodurch der Blutkreislauf normalisiert wird. Der Nachteil der Operation ist eine kurze therapeutische Wirkung von etwa zwei Jahren, daher muss sie wiederholt werden.
• Stenting und Ballonangioplastie. Basierend auf der Einführung einer speziellen Patrone, die unter der Wirkung von Druck an Größe zunimmt, stellt sie die anatomische Struktur des Gefäßes wieder her.

In der postoperativen Phase wird dem Patienten eine konservative Behandlung verschrieben, um die Entwicklung atherosklerotischer Prozesse zu verhindern. Die motorische Aktivität wird allmählich wiederhergestellt, beginnend mit minimaler Anstrengung. Dem Patienten wird eine ständige Überwachung durch einen Gefäßchirurgen empfohlen.

Ischämie der unteren Extremitäten ist ein ziemlich gefährlicher Zustand, der dringend Abhilfemaßnahmen erfordert. Ohne zeitgerechte und adäquate Therapie ist die Prognose der Erkrankung daher ungünstig. Wenn die Durchblutung der betroffenen Extremität nicht wiederhergestellt werden konnte, wird der Patient einer Amputation unterzogen.