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Mit Kunststofftechniken können 90% der Ventile mit degenerativen Veränderungen repariert werden.

Die Krankenhausmortalität nach isolierter Mitralklappenplastik überschreitet nicht 1%, und das Langzeitüberleben ist mit der Gesamtbevölkerung vergleichbar.

Indikationen für die Operation bei Mitralstenose

Klinische Zeichen in Verbindung mit den Umfragedaten und vor allem der Bereich der linken atrioventrikulären Öffnung bestimmen den Zeitpunkt der Operation. Eine Mitralstenose mit einer Mitralklappenfläche von ≤ 1 cm 2 wird als kritisch angesehen. Bei körperlich aktiven Patienten oder Patienten mit einer großen Körpermasse kann auch eine Verengung der Öffnung um 1,2 cm 2 kritisch sein. Chirurgische Eingriffe (offene Mitralkommissurotomie oder Mitralklappenersatz) verbessern den Funktionszustand und das Langzeitüberleben von Patienten mit Mitralstenose signifikant - 67% und 90% der Patienten leben 10 Jahre lang. Patienten, die einer Kommissurotomie unterzogen wurden, wurden jedoch häufig für einen bestimmten Zeitraum einer erneuten Operation unterzogen (42% vs. 4%). Trotz des erhöhten Operationsrisikos bei Patienten mit hoher pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz verbessert sich ihr Zustand mit einem Druckabfall in der Lungenarterie. Daher ist die Indikation für eine Operation bei Patienten mit Mitralstenose eine Reduktion der Mitralklappe 2 und II und eine funktionellere NYHA-Klasse.

Indikationen zur Operation bei Mitralinsuffizienz

Die jährliche Sterblichkeitsrate bei medikamentöser Behandlung des symptomatischen Mitralklappenprolaps beträgt 6,3%. Bei diesen Patienten ist die Strategie der Frühoperation nach der Diagnose mit einer besseren Langzeitprognose verbunden, die zu einer Verbesserung der Kontraktilität und der Rückbildung der linksventrikulären Hypertrophie sowie einer Abnahme des Volumens des linken Herzens führt. Bei Patienten mit stark geschädigter linksventrikulärer Kontraktionsfunktion kann sich diese jedoch nicht verbessern. In diesem Zusammenhang sollte die operative Behandlung der Mitralinsuffizienz durchgeführt werden, bevor der XI-Index 40 bis 50 ml / m 2 erreicht, da eine Erhöhung von ≥ 60 ml / m 2 eine ungünstige Prognose impliziert. Andere gute prognostische Marker für den nachteiligen Effekt der Operation sind die NYHA mit hoher Funktionsklasse, die begleitende koronare Pathologie, das fortgeschrittene Alter und eine niedrige Ejektionsfraktion des rechten Ventrikels.

Die plastische Mitralklappe mit ihrer myxomatösen Läsion lässt auf gute frühe und langfristige funktionelle Ergebnisse schließen. Da bei der plastischen Korrektur im Vergleich zum Klappenersatz weniger Komplikationen und eine niedrigere Krankenhaussterblichkeit beobachtet werden, muss die Operation in der frühen Zeit nach der Diagnose durchgeführt werden. Das Auftreten einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion erfordert die Aufrechterhaltung einer anullo-papillaren Kontinuität während der chirurgischen Korrektur.

Die chirurgische Korrektur der ischämischen Mitralinsuffizienz ist mit einem höheren Risiko (9-30%) verbunden, das durch eine Abnahme der kontraktilen Funktion des linksventrikulären Myokards verursacht wird. Eine Mitralklappenreparatur ist bei Mitralklappeninsuffizienz der Grade III-IV indiziert und die linksventrikuläre Kontraktilität bleibt erhalten (die Kooptationshöhe beträgt ≤ 11 mm). Bei Patienten mit verminderter Kontraktilität (EF ≤ 40%) ist der Grad der Mitralinsuffizienz II auch ein Indikator für eine Korrektur. Bei Papillarmuskelruptur oder Kooptationshöhe ≥ 12 mm wird die Mitralklappenbioprothetik unter Beibehaltung des Subvalvularapparats dargestellt. Patienten, die aufgrund der Erhaltung der Integrität des linksventrikulären fibrösen Skeletts einer Mitralklappenplastik unterzogen wurden, haben ein besseres Überleben und eine langfristige Prognose. Die 5-Jahres-Überlebensrate nach Mitralklappenimplantation beträgt im Vergleich zur Prothetik 58-64% bzw. 36-47%.

Laut Mayo Clinic betrug die 5-jährige Mortalität bei Patienten mit ischämischer Mitralinsuffizienz bei medikamentöser Behandlung 62%, bei operativer Behandlung 39%. Das Überleben des Patienten ist umgekehrt proportional zu der Größe der effektiven Öffnung der Regurgitation und dem Volumen des Regurgitationsstrahls. Das 5-Jahres-Überleben bei Patienten mit einer effektiven Regurgitationsöffnungsfläche von ≤ 20 mm 2 und ≥ 20 mm 2 betrug 47% und 29% und bei einem Regurgitationsvolumen von ≤ 30 ml bzw. ≥ 30 ml 44% bzw. 35%. Gleichzeitig ist bei Patienten mit organischer Mitralinsuffizienz der Bereich der wirksamen Öffnung der Regurgitation ≥ 40 mm 2 ein Risikofaktor, der das gleiche Überleben in der Langzeitperiode bestimmt.

Wenn eine operative Korrektur der Mitralinsuffizienz durchgeführt wird, bevor die Myopathie der Volumenüberlastung ein irreversibles Stadium erreicht, kehrt die Funktion des linken Ventrikels zur Normalität zurück. Auf der anderen Seite führt eine Verzögerung der Operation selbst bei einem günstigen postoperativen Verlauf dazu, dass Anzeichen einer kongestiven Herzinsuffizienz nach 5, 10 und 14 Jahren nach der Operation bei 23%, 33% und 37% der Patienten anhalten. Die präoperative III / IV-NYHA-Funktionsklasse ist ein prognostisches Zeichen, das die langfristige Prognose des Überlebens von Patienten bestimmt.

Die Abnahme der Ejektionsfraktion nach Mitralprothesen mit Mitralinsuffizienz ist das Ergebnis einer postoperativen Nachlaststeigerung. Die Aktivierung des neurohumoralen Systems kann durch Einschränkung der Vasodilatation zur Verschlechterung von Patienten mit Herzinsuffizienz beitragen. Die anhaltende übermäßige neurohumorale Aktivierung spiegelt wahrscheinlich eine unvollständige Erholung der linksventrikulären Kontraktilität nach einer chirurgischen Behandlung wider.

Präoperative Vorbereitung

Patienten mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz vor der Operation erfordern eine aggressive Diuretika-Therapie und Natriumrestriktion. Bei Vorhofflimmern benötigen Patienten Digoxin, β-Blocker und Calciumantagonisten, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Patienten mit akuter Mitralinsuffizienz befinden sich häufig im kardiogenen Schock, ihre Stabilisierung wird mit Hilfe von Inotropika, arteriellen Vasodilatatoren sowie einer intraaortalen Ballon-Gegenpulsation erreicht. Vasodilatatoren reduzieren den peripheren Gefäßwiderstand und beschleunigen den Rhythmus, wodurch das Regurgitationsvolumen im linken Atrium reduziert wird.

Mitralkommissurotomie

Bei Mitralstenosen bleibt die Operation der Mitralkommissurotomie nach wie vor relevant. Seit der ersten Valvulotomie, die Elliot Cutler 1923 durchführte, wurde die Operation mehrfach modifiziert. Durch die Möglichkeit, die Position des Dilatators in der Projektion der Mitralöffnung mit Hilfe des transösophagealen EchoCG zu steuern, kann dieses Verfahren von einem minimal invasiven Zugang aus durchgeführt werden. Dazu wird eine linksseitige Thorakotomie im 6-cm-Schnitt im V-Interkostalraum durchgeführt. Nach der Dissektion des Perikards wird eine Matratzennaht auf die Pads an der Spitze des linken Ventrikels der Dichtungen aufgebracht und der Dyubost-Dilatator wird durch diesen eingeführt. Die Äste des Dilatators unter der Kontrolle des transesophagealen EchoCG werden in die stenotische Öffnung eingeführt und zeigen sich bis zu 2,5-3 cm. Die Wirksamkeit einer minimal-invasiven Kommissurotomie wird durch EchoCG gesteuert

Traditionelle Mitralkommissurotomie. 2-EKKG-Bild der Dilatatorposition mit minimal invasiver Kommissurotomie. 3-Doppler-Echokardiographie Mangel an Regurgitation

Offene Operationen an der Mitralklappe werden hauptsächlich durch die longitudinale mittlere Sternotomie durchgeführt. Die Herz-Lungen-Maschine ist nach dem Schema der Vena Cava - der aufsteigenden Aorta - verbunden. Normothermische Perfusion und Antegrade sowie mit ischämischer Mitralinsuffizienz kombiniert - ante / retrograde hypothermische Kardioplegie.

Der optimale Zugang zur Mitralklappe ist die Inzision des linken Atriums hinter dem Sulcus interatrialis.

Zugang zur Mitralklappe durch den linken Vorhof. ERW, IVC - Vena cava superior und Vena cava inferior; LP und PP - linker und rechter Vorhof.

Der Zugang ist durch das rechte und das Dach des linken Atriums möglich. Ein derartiger Zugang trägt zu einer besseren Exposition der Mitralklappe bei, aber ein Trauma des interatrialen Septums kann zu verschiedenen Rhythmusstörungen führen.

Zugang zur Mitralklappe durch das rechte, das Dach des linken Atriums und das Interatrialseptum

Eine minimal invasive offene Mitralklappen-Korrektur wird durch die rechte anterolaterale Thorakotomie im fünften Interkostalraum durchgeführt. Die AIC-Verbindung wird standardmäßig direkt in der Wunde oder durch die Femurgefäße mit der Seldinger-Kathetertechnik durchgeführt.

Zugang zur Mitralklappe bei minimalinvasiven Eingriffen

Mitralklappe ersetzen

Die Operation sollte durchgeführt werden, ohne die den Mitralring umgebenden anatomischen Strukturen (den peripheren Ast der linken Koronararterie, den atrioventrikulären Knoten, die Aortenklappen und den linken Vorhofanhang) zu beschädigen, deren Position in der Abbildung dargestellt ist.

Lokalisierung intrakardialer Strukturen um den Mitralklappenring

Nach der visuellen Beurteilung der Mitralklappe wird diese mit sorgfältiger Entkalkung des Rings ausgeschnitten. Akkorde werden auf Höhe der Köpfe der Papillarmuskeln abgeschnitten, um zu verhindern, dass sie die Klappen der mechanischen Prothese blockieren. Lillehei schlug 1964 zum ersten Mal die Bedeutung des Subvalvularapparates als wichtigen Funktionsbestandteil der linksventrikulären systolischen und diastolischen Arbeit vor, der die optimale Geometrie des Ventrikels beibehalten kann. Nach der Entfernung des Sehnenapparates kann die globale systolische Funktion des linken Ventrikels um 33 bis 46% abnehmen, im Gegensatz dazu verbessert sich nach Prothetik mit vollständiger oder teilweiser Erhaltung der Subvalvularstrukturen die Kontraktionsfähigkeit des Ventrikels. Der Beitrag der Erhaltung der Sehnen, der vorderen Mitralklappe, ist etwas mehr als die Erhaltung der Sehnen des hinteren Höckers. Mitralklappenreparatur verbessert die ventrikuläre Funktion durch Aufrechterhalten der optimalen linksventrikulären Ellipsoidgeometrie.

Bei Patienten mit Mitralstenose hat die Erhaltung dieser Strukturen wahrscheinlich einen geringen Einfluss auf die Dysfunktion des linken Ventrikels, kann jedoch die Implantation einer Prothese mit ausreichendem Durchmesser verhindern. Bei Patienten mit Mitralinsuffizienz sollte ein solches Verfahren durchgeführt werden, insbesondere bei präoperativem linksventrikulärem Versagen. Wenn ein natives Klappenblatt mit Ausnahme von ausgeprägter Fibrose oder Verkalkung implantiert wird, ist keine Resektion erforderlich. Bei der prothetischen Mitralklappe kann eine mechanische Prothese dazu führen, dass die Segel der Mitralklappe zu Anfällen der Prothesenklappen führen. In der Regel stört das Rückblatt der natürlichen Klappe die Funktion der mechanischen Prothese nicht und kann vollständig erhalten werden. Die Technik zur Erhaltung des Subvalvularapparates ist unterschiedlich und besteht in der teilweisen Resektion zunächst des vorderen Beckens und gegebenenfalls des hinteren mit anschließender Fixierung am Faserring der Mitralklappe.

Technik zur Erhaltung subvalvulärer Strukturen

Zur Befestigung von Prothesen werden 3 0 oder 2 0 Nähte mit Teflondichtungen verwendet. Die Nahtmethode hängt von der Art der implantierbaren Prothese ab. Biologische Klappen werden durch leitende Nähte auf der Ventrikelseite fixiert (nicht reversierende oder subringförmige Naht). Beim Einsetzen einer Prothese in den Mitralring ist darauf zu achten, dass keine der Stiche eine Schlaufe um den Prothesenständer bildet. Mechanische Prothesen werden mit vom Atrium überlagerten Nähten fixiert. Diese Methode verhindert, dass die Prothesenblätter durch das Muskelgewebe des linken Ventrikels blockiert werden.

Technik der imponierenden Fixationsnähte bei der Implantation von Bio- (1) und mechanischen (2) Prothesen

Die Tiefe der Nähte sollte 2-3 mm nicht überschreiten, insbesondere im hinteren Teil des Ringes, da durch den Durchbruch der Nähte ein sezierendes Aneurysma der hinteren Ventrikelwand gebildet wird. Die angedeutete Komplikation, die sich durch massive Blutung aufgrund einer Ventrikelruptur äußert, erfordert das vollständige Herausschneiden der Prothese und das Schließen des Dissektionspflasters von der Innenfläche des linken Ventrikels. Die Fixierung der Prothese mit einer kontinuierlichen Naht wird derzeit aufgrund der möglichen vollständigen Trennung der Prothese während der Entstehung einer Infektion nur selten verwendet.

Bei Vorhofflimmern wird vor dem Schließen des linken Vorhofs das Ohr von innen ligiert oder genäht, um die Thrombusbildung zu verhindern. Die linke Ohrmuschel wird mit einem Faden 3 0 vernäht.

Verwandte Vorgänge

Koronararterien-Bypassoperation ist das am häufigsten durchgeführte Verfahren zur Korrektur von Mitralherzerkrankungen, insbesondere der ischämischen Genese. Vor dem Ersetzen der Klappe muss eine distale Anastomose am Rücken und am Boden des Herzens angelegt werden, um eine Verletzung der hinteren Wand des linken Ventrikels während der Enukleation des Herzens zu verhindern. Die Korrektur der Trikuspidalklappenerkrankung wird nach dem Ende der Manipulation der Mitralklappe durchgeführt. Dazu wird ein zusätzlicher Zugang durch die Wand des rechten Atriums genutzt, wenn dieser während des Zugangs zur Mitralklappe nicht geöffnet wurde. Bei der Korrektur der begleitenden Aortenherzkrankheit ist der Ablauf der Handlungen wie folgt: Zuerst wird die Aortenklappe herausgeschnitten, anschließend wird die Mitraldefektkorrektur durchgeführt, als letztes wird die Implantation der Aortenprothese durchgeführt.

Vor dem Entfernen der Klammer von der Aorta wird eine vorsichtige Verhinderung eines Luftembolus durch die Spitze des linken Ventrikels, die aufsteigende Aorta und die Drainage des linken Atriums unter Verwendung von Volumenbelastung und erhöhter Lungenexkursion durchgeführt.

Postoperative Arrhythmien sind häufig genug. Die Medikamentenkorrektur wird durch Amiodaron, β-Blocker, Digoxin durchgeführt. Bei Patienten mit Tachyformis von Vorhofflimmern ohne therapeutischen Effekt kann eine Kardioversion durchgeführt werden. Bradyarrhythmien erfordern eine häufige Elektrokardiostimulation. Eine gerinnungshemmende Therapie ist für alle Patienten mit mechanischen oder biologischen Klappen indiziert. Warfarin wird am zweiten postoperativen Tag unter der Aufsicht einer international normalisierten Beziehung (INR) verabreicht, die 2,5 - 3,5 betragen sollte. Patienten mit Bioprothesen und Sinustherapie dauern 6-12 Wochen, bei Patienten mit Vorhofflimmern und mechanischen Prothesen - auf Lebenszeit.

Ergebnisse der Operationen der Mitralprothetik

Die Krankenhausmortalität nach isoliertem Mitralklappenersatz beträgt 5–9% und ist mit akutem Herz- und Multiorganversagen, Blutungen, Diabetes, Infektionen und sehr selten mit technischen Problemen verbunden. Die Mortalität korreliert mit der präoperativen Funktionsklasse, dem Alter und der koronaren Pathologie.

Mitralklappe reparieren

A. Carpentier wurde 1983 theoretisch begründet und erstmals plastisch an der Mitralklappe operiert. Er schlug drei Hauptarten der Korrektur vor:

Typ I - Umformung des Mitralklappenrings durch Implantation eines starren oder flexiblen Kunststoffrings, um die Wiederherstellung des normalen Bereichs und der Form sicherzustellen;

Typ II - Beseitigung der übermäßigen Beweglichkeit der Ventile durch Resektion des entsprechenden Ventilsegments, Verkürzung und Verlagerung (von der hinteren zur vorderen Klappe) der Sehnen der Mitralklappe;

Typ III - Wiederherstellung der Beweglichkeit von Sehnen und Klappen (Fenestration von Primär- und Papillarmuskeln, Resektion von Sekundärsehnen). Um das Verständnis der Leistung plastischer Eingriffe an der Mitralklappe zu vereinfachen, schlug A. Carpentier eine anatomisch-anatomische Einteilung der Mitralklappe vor: Der vordere Höcker ist in drei Teile (AI, A2, A3) und der hintere Höcker in drei Teile (PI, P2, P3) unterteilt. C.Duran (1994) teilt die vordere Klappe in zwei Teile (AI, A2), die hintere Klappe in drei Teile (PI, PM, P2) und unterscheidet zwischen Kommissuralteilen (CI, C2).

Chirurgische Anatomie der Mitralklappe. 1 - nach A. Carpentier, 2 - nach C.Duran

Annuloplastik

Normalerweise erfolgt die Dilatation des Mitralklappenrings auf Kosten seines hinteren Teils, da der vordere Teil des Ringes mit einer starren Struktur verbunden ist - dem interventrikulären Septum. Beim Audit der Mitralklappe kann die Möglichkeit einer plastischen Operation festgestellt werden: Die Klappen sollten ausreichend beweglich sein, ohne dass ein ausgeprägter Prolaps auftritt. Zur Auswahl der Ringgröße wird eine spezielle Kalibriervorrichtung (Schablone) verwendet, die es ermöglicht, die erforderliche Größe des Kunststoffringes anhand der Länge der Basis des vorderen Höckerendes der Mitralklappe zu bestimmen.

Anschließend werden Matratzennähte über den gesamten Umfang des Ventilrings und parallel dazu bis zu einer Tiefe gelegt, die ausreicht, um den Faserring aufzunehmen. Gleichzeitig sollten Schäden an Strukturen vermieden werden, die sich in direktem Kontakt mit dem Mitralklappenring befinden. Es werden verschiedene Arten von Ringen verwendet: starr, flexibel, voll oder unvollständig. Die Verwendung starrer Ringe ist bei Mitralinsuffizienz der ischämischen Genese, insbesondere bei ischämischer Kardiomyopathie, zwingend, da die starre Struktur in der getrennten postoperativen Phase zuverlässiger ist. Mit dem gleichen Zweck werden in letzter Zeit häufiger Ringe mit kleiner Größe (Nr. 26-28) (Hyperkorrektur) für Kunststoffe mit ischämischer Mitral-Unvollständigkeit verwendet. Der Ring wird entsprechend den Markierungen befestigt, die ihn nach dem normalen anatomischen Verhältnis der Länge der Basis der vorderen (1/3) und hinteren (2/3) Höcker der Mitralklappe trennen.

Annuloplastik-Technik an einem harten Ring: 1 - Bestimmung der Ringgröße; 2 - Nähen um den Umfang der Mitralklappe; 3 - Ring - Befestigung

Für die Annuloplastik ist es möglich, unvollständige Ringe (starr oder flexibel) oder Streifen aus biologischem oder synthetischem Material mit einer Länge von 46 bis 52 mm mit einer Fixierung auf der Rückseite 2/3 des Umfangs der Mitralklappe zu verwenden. Matratzennähte werden gehalten, indem der Faserring eingefangen wird und 1/2 sich überlappt, was zusätzliche Fixierungsstärke bietet.

Annuloplastik-Technik am Semiring: 1,2 - das Schema der Nähte; 3,4 - Fixierungshalbringe

In der Endphase muss die Dichtheit des Ventils überwacht werden, indem unter Druck stehende Kochsalzlösung in den Hohlraum des linken Ventrikels injiziert wird. Die Identifizierung einer signifikanten Regurgitation während des Tests erfordert eine Überarbeitung der Subvalvularstrukturen, da die Regurgitation das Ergebnis einer unvollständigen Kooptation der Ventile im Falle eines Vorfalls einer dieser ist.

Dichtheit des hydraulischen Prüfventils durchführen

Vielleicht die Auferlegung einer zusätzlichen Naht für O.Alfieri anstelle der Regurgitation. Es sollte beachtet werden, dass diese Methode zu einer Stenose der atrioventrikulären Öffnung führen kann, wenn der Kunststoffring klein ist (Nr. 26-28). Unzufriedenheit mit den Ergebnissen von Kunststoffen ist ein Hinweis auf die Prothetik bereits in diesem Stadium der Operation. Eine zusätzliche Kontrolle der Wirksamkeit des plastischen Verfahrens wird mit der transösophagealen EchoCG nach Wiederherstellung der Herzaktivität durchgeführt.

Kunststoff "Kante an Kante"

O. Alfieri et al. (2001) vorgeschlagen, ein Verfahren zur Beseitigung des Vorfalls des vorderen Scheitels der Mitralklappe mittels einer Naht, die den vorderen Prolaps an dem unveränderten hinteren Schenkel befestigt (Abb.), Vorzuschlagen. Ein solches Manöver bildet eine atrioventrikuläre Doppellumenöffnung, begrenzt die Beweglichkeit der Frontklappe und gewährleistet die Dichtigkeit der Ventile. Anschließend wurde die Naht O.Alfieri als Ergänzung verwendet, um eine bessere MK-Kompetenz mit der Unzulänglichkeit anderer plastischer Eingriffe an der Mitralklappe zu schaffen [Fucci C., Sandrelli L., Pardini A. et al., 1995; Alfieri O., Maisano F., De Bonis, M. et al., 2001].

Technik von Kunststoff "Kante an Kante" von O.Alfieri

Resektion der Ventile

Die Manipulation wird hauptsächlich am hinteren Höcker durchgeführt, da sie während einer myxomatösen Degeneration der Klappe am häufigsten vorkommt. Während der EchoCG und bei der intraoperativen Revision der Mitralklappe wird der verlängerte Teil des Blättchens erkannt (meistens handelt es sich um einen Teil von Р2 - РМ). Seine viereckige Resektion wird zusammen mit länglichen oder gebrochenen Akkorden durchgeführt. Der Spalt im Ring ist mit 1 oder 2 Nähten an den Dichtungen geschlossen. Das Ringblicken ist das wichtigste technische Moment der Operation, da es nicht nur die Annäherung der resezierten Teile des Blattes gewährleisten muss, sondern auch nicht zu einer Verformung der a.circumflexa führt. Beim Binden von Ringverbindungsnähten muss sichergestellt werden, dass die Ränder des Blattes nicht übermäßig gedehnt werden. Die Schärpe wird mit einer durchgehenden Naht vernäht. Mitralring nach viereckiger Resektion notwendigerweise verstärkt mit einem harten oder weichen Korrekturring.

Vierkantwinkelige Resektion des hinteren Höckers der Mitralklappe

A. Carpentier hat vorgeschlagen, die hintere Spitze der Mitralklappe gleitend zu entfernen, um ein Obstruktionssyndrom des linken ventrikulären Ausgangstrakts zu verhindern, das durch die anteriore systolische Bewegung der anterioren Spitze der Mitralklappe verursacht wird. Dieses Syndrom tritt bei 5-10% der Patienten nach einer viereckigen Resektion des hinteren Höckers auf. Es wird durch eine übermäßige Menge an Gewebesegeln der Klappen verursacht. Nach der Resektion des hinteren Höckers und der Implantation des Rings bewegt sich die Kooptationslinie vorwärts, wodurch der lange vordere Höcker die Austrittspfade aus dem linken Ventrikel verengt. Am häufigsten tritt das Syndrom nach der Implantation von harten Korrekturringen auf.

Die Syndromobstruktion des linksventrikulären Ausgangstraktes wird durch Hypovolämie, Vasodilatation und den Einsatz inotroper Medikamente ausgelöst. In unkomplizierten Fällen reichen die Volumenbelastung, die Zunahme der Nachlast und die Abschaffung inotroper Arzneimittel aus, um die hämodynamischen Wirkungen dieses Syndroms, das im Laufe der Zeit eine Regression erfährt, zu reduzieren oder zu beseitigen.

Die beste Strategie bei Patienten mit möglicherweise sich entwickelndem linksventrikulärem Obstruktionssyndrom ist die Hinzufügung einer quadriangalen Resektion zur Implementierung der gleitenden Resektion des hinteren Beckens. Bei Patienten mit überschüssigem Höckergewebe (Höhe des hinteren Höckers ist größer als 1,5 cm), ist das Ziel einer gleitenden Resektion des hinteren Höckers die Verringerung der Höhe, um die Kooptationslinie des Höckers nach hinten zu verschieben. Nach der viereckigen Resektion ist die Basis des hinteren Höckers in einem Abstand von 1,5-2 cm zu beiden Seiten der Resektionsstelle vom Ring getrennt. Auf den Mitralklappenring werden Nahtnähte aufgebracht, wonach das Blatt mit einem 4 0-Faden an den reduzierten Rücken des Mitralklappenrings genäht wird. Die Operation wird durch die Implantation eines Korrekturrings ergänzt. Dieses Verfahren eliminiert praktisch das Risiko eines linksventrikulären Obstruktionssyndroms bei Patienten mit degenerativen Mitralklappenerkrankungen.

Technik der gleitenden Resektion des hinteren Höckers. 1 - der Pfeil zeigt die Stelle der Behinderung des linksventrikulären Ausgangsstrangs an; 2,3,4 - Stufen der Operation

Bei der Barlowschen Krankheit entwickeln sich häufig bullöse Deformitäten und Prolaps nicht nur des Rückens, sondern auch der vorderen Mitralklappe. In dieser Situation wird eine dreieckige Resektion des vorderen Blatts der Mitralklappe gleichzeitig mit einer viereckigen Resektion des hinteren Höckers durchgeführt, gefolgt von einem Nähen der Ränder mit einer 5/0-Naht. Ein wesentliches Element der Operation besteht darin, die erstellte Struktur mit einem weichen oder harten Ring zu verstärken.

Resektion der vorderen (dreieckigen) und hinteren (viereckigen) Höcker der Mitralklappe

Bei Patienten mit Mitralringverkalkung ist eine Entkalkung erforderlich, um die Implantation des Korrekturrings zu erleichtern. Um das Debridement zu erleichtern, kann der hintere Höcker wie bei einer gleitenden Resektion vom Ring getrennt werden. Nach der Entfernung von Verkalkungen mit der Gefahr der Bildung eines Aneurysmas der Sektion des linken Ventrikels wird die Stelle, an der das Debridement durchgeführt wurde, mit einem Perikardpflaster bedeckt, an das die Basen der Mitralklappenblättchen genäht werden.

Operationen an den Akkorden und Papillarmuskeln der Mitralklappe

Operationen an den Sehnen und Papillarmuskeln der Mitralklappe werden in der Regel bei Prolaps des vorderen Beckens verwendet. Die am häufigsten verwendeten Arten von Operationen sind das Verkürzen, Verschieben und Erzeugen von künstlichen Akkorden.

Methoden zur Verkürzung der Akkorde wurden zuerst von A. Carpentier zur Korrektur des Vorfalls der vorderen Mitralklappe vorgeschlagen. Pathologisch verlängerte Akkorde werden verkürzt, indem sie in einen zuvor präparierten Papillarmuskel eingeklemmt werden oder ein übermäßiger Teil der Akkorde an der Kante des vorderen Höckerendes der Mitralklappe befestigt wird. Die Dauerhaftigkeit dieser Methoden ist fraglich, da in der Fernphase die Möglichkeit besteht, die verkürzten Akkorde zu brechen.

Technikakkordverkürzung

Die Akkordtranslokation besteht aus dem Bewegen der Normalen entlang der Länge des Akkords des hinteren Höckers zur Prolaps-Stelle des vorderen Beckens. Zu diesem Zweck wird eine viereckige Resektion des hinteren Teils und eine Fixierung am prolapsalen Teil der vorderen Mitralklappe durchgeführt. Der Vorteil dieses Verfahrens ist, dass eine genaue Messung der Länge der sich bewegenden Sehnen nicht erforderlich ist, da sie immer eine natürliche Länge haben, die die normale Kooptation der Ventile gewährleistet. Ein Defekt in der hinteren Klappe wird durch die oben beschriebene Methode wiederhergestellt.

Translokationstechnik der Akkorde hinter der vorderen Mitralklappe

Die Erstellung künstlicher Akkorde wird auch verwendet, um den Vorfall der vorderen Mitralklappe zu korrigieren. Hierzu wird ein Polytetrafluorethylen (4 - 0 - 5/0) - Garn verwendet, das eine ausreichende Festigkeit aufweist, um eine akzeptable Haltbarkeit zu erreichen. Neochorde werden durch den Kopf des Papillarmuskels und die freie Kante der vorderen Mitralklappe geführt. Die Länge wird sorgfältig gemessen, um eine gute Abstimmung der Ventile zu erreichen.

Erstellen künstlicher Akkorde

Papillärmuskel-Translokation

Bei einer ischämischen Mitralinsuffizienz beruht die Regurgitation auf der Verlagerung des hinteren Papillarmuskels in Richtung des Scheitels des linken Ventrikels, was die Kooptation der Mitralklappenhügel verschlechtert. Wenn der hintere Papillarmuskel näher an den Mitralklappenring herangeführt wird, verringert dies die Spannung des hinteren Höckers und verbessert die Kooptation. Die Technik zur Durchführung dieses Verfahrens besteht darin, eine Zugnaht durch den Papillarmuskel anzubringen und sie an der Rückseite des Faserrings der Mitralklappe zu befestigen.

Technik Translokation der hinteren Papillarmuskeln

Wiederherstellung der Mobilität von Klappen und Akkorden

Die Einschränkung der Bewegung der Ventile wird durch faserige Verdickung des Subventilapparates, der Ventile selbst, der Fusion von Kommissuren und Verkalkung hervorgerufen. Bei den meisten Patienten mit ausgeprägten Veränderungen dieser Strukturen ist eine Klappenprothese erforderlich. Bei einigen Patienten mit einer begrenzten Verkalkung der Klappen und einer Fibrose subvalvulärer Strukturen ist eine offene Kommissurotomie möglich. Die Dissektion der adhärenten Höcker an den Kommissuren sollte 2 mm vom Ring entfernt sein, da eine ausgedehntere Kommissurotomie zu Mitralinsuffizienz führen kann. Um die Beweglichkeit der Klappen zu erhöhen, wird zusätzlich eine Fenestration von Primär- und Papillarmuskeln sowie eine Resektion von Sekundärsehnen durchgeführt.

Fenestration von primären Akkorden und Papillarmuskeln

Die Mobilisierung subvalvulärer Strukturen erhöht die Beweglichkeit der Ventile und den Bereich der effektiven Öffnung der Mitralklappe signifikant. Wenn der hydraulische Test nach Beendigung der Manipulationen Regurgitation ergibt, kann zusätzlich die Implantation des Korrekturrings erforderlich sein.

Betriebsergebnisse von Mitralkunststoffen

Mit Kunststofftechniken können 90% der Ventile mit degenerativen Veränderungen repariert werden. Die Krankenhausmortalität nach isolierter Mitralklappenplastik überschreitet nicht 1%, und das Langzeitüberleben ist mit der Gesamtbevölkerung vergleichbar. Vorausgesetzt, dass Korrekturringe verwendet werden und die Restregeneration nach der Korrektur nicht mehr als 1 Grad beträgt, beträgt die 10-jährige Reoperationsfreiheit 93-97%.

Etwas schlechter sind die Ergebnisse plastischer Operationen an der Mitralklappe mit ihren rheumatischen Läsionen. Die 10-jährige Reoperationsfreiheit beträgt 72%. Bei entsprechend ausgewählten Patienten mit einer deutlichen Mitralstenose zeigt die Kommissurotomie jedoch eine gute Wirkung - 91% der Patienten müssen 10 Jahre lang nicht operiert werden. Bei Patienten mit gemischten Läsionen begrenzt die Klappenmorphologie normalerweise die Fähigkeit, gute Ergebnisse zu erzielen, und die Hälfte von ihnen muss innerhalb von 14 Jahren erneut operiert werden.

Die Krankenhausmortalität nach plastischer Korrektur der ischämischen Mitralinsuffizienz beträgt 3-6% und die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt nur 58%. Patienten mit einer papillären Muskelruptur haben eine günstigere Langzeitprognose, die wahrscheinlich mit einer besseren Aufrechterhaltung der linksventrikulären Funktion zusammenhängt. Bei den meisten Patienten mit ischämischer Mitralinsuffizienz ist eine plastische Mitralklappe vorzuziehen. Die Erhöhung der Lebenserwartung von Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie hängt nicht nur von der Korrektur der Mitralinsuffizienz ab, sondern auch von der Wirksamkeit der Revaskularisation und des operativen Umbaus des linken Ventrikels.

30-50% der Patienten, die sich einer Mitralklappenoperation unterziehen, haben Vorhofflimmern. In Anbetracht der Tatsache, dass die Erhaltung von Vorhofflimmern für mehr als ein Jahr nach Mitralklappenplastik eine konstante Einnahme von indirekten Antikoagulanzien erfordert, was die Lebensqualität verringert, wird bei diesen Patienten gezeigt, dass sie gleichzeitig das Cox-Maze III-Verfahren durchführen. Die Verwendung von Mikrowellen-, Ultraschall- oder Laserenergie für diesen Zweck reduziert die Operationszeit signifikant und führt bei 70-80% der Patienten zum Erfolg.

Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften Yu.P. Ostrovsky

Mitralklappenkorrektur

Mitralinsuffizienz ist eine ziemlich häufige Herzerkrankung: In der Assuta-Clique werden verschiedene Verfahren durchgeführt, um die Mitralklappe zu korrigieren und ihre Funktionen wiederherzustellen. Die Behandlung in Israel erspart dem Patienten die Notwendigkeit einer Prothetik der betroffenen Teile. In der Klinik Assuta arbeiten die besten Ärzte Israels. Ihre langjährige Erfahrung ist der Schlüssel zu einer erfolgreichen Behandlung.

Umfassende Behandlung der Mitralklappe

Die umfassende Korrektur der Mitralklappe in Israel umfasst Verfahren wie das Abschneiden der Klappe (Resektion), ihre plastische Korrektur sowie die Platzierung eines Implantats, das als Stützring dient, und die Implantation künstlich gewonnener Sehnen. Entsprechend den Ergebnissen der Untersuchungen kann dem Patienten eine Korrektur der Sehnenakkorde und Kommissuren, eine Korrektur des Klappenblatts, während der das Perikard verwendet wird, sowie eine Resektion der Papillarmuskeln zugewiesen werden.

In den schwersten Fällen einer Mitralinsuffizienz kann dem Patienten die gleichzeitige Verwendung mehrerer der oben genannten Methoden vorgeschrieben werden, um die beste Wirkung zu erzielen. Während der postoperativen Phase steht der Patient rund um die Uhr unter der Aufsicht von qualifizierten Ärzten und Kardiologen, so dass Komplikationen ausgeschlossen werden können.

Wie sind schnelle und blutfreie Mitralklappenoperationen?

Vor der Operation wird der Patient untersucht, der aus Standardverfahren besteht - Tests, Herzuntersuchungen und Röntgen.

Während der Operation machen israelische Ärzte der Assuta-Klinik einen kleinen Schnitt unter der Brustdrüse des Patienten und führen spezielle dünne Instrumente, eine Lichtquelle und eine Videokamera durch. Nachdem alle notwendigen Manipulationen durchgeführt wurden, wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, nachdem er zur Besinnung gekommen ist, wird er in eine reguläre Station verlegt. Dort überwachen Kardiologen weiterhin seinen Zustand und wenn alles ohne Komplikationen verläuft, wird der Patient bald entlassen.

Möchten Sie mehr über die Möglichkeiten der Mitralklappenkorrektur in Israel erfahren? Schreiben oder rufen Sie die Assuta-Klinik zu jeder beliebigen Zeit an, damit unsere Spezialisten Ihren Fall kennenlernen und ein individuelles Behandlungsprogramm anbieten können.

Effizienz der Mitralklappenplastik

Die Mitralklappe aus Kunststoff kann bei 95% aller Pathologien dieser Art die Funktion und die degenerativen Veränderungen der Klappe vollständig wiederherstellen, wodurch Leben und Qualität des Patienten gespart werden.

Aus den Lehren der Anatomie weiß jeder, dass das menschliche Herz 4 Kammern und entsprechend vier Klappen hat:

• Aorta;
• pulmonal;
• Trikuspid
• Mitral.

Operation für prothetische Mitralklappe

Die Mitralklappe befindet sich zwischen dem linken Atrium und dem linken Ventrikel und sorgt für den Blutfluss in eine Richtung. Bei Entwicklungspathologie kann die Funktion dieser Herzklappe beeinträchtigt sein:

• Stenose - langsamer Blutfluss;
• Regurgitation - unvollständiger Verschluss und Rückfluss von Blut.

Ursachen der Pathologie

Die Mitralklappenstenose ist die häufigste Ursache einer Herzoperation. Das Ventil selbst besteht aus zwei Falten, die sich verdicken oder zusammenwachsen, wodurch die Öffnung zwischen dem Atrium und dem Ventrikel verringert wird.

Mitralklappenstenose ist eine Herzerkrankung

Die Ursache solcher pathologischen Prozesse sind in den meisten Fällen Erkrankungen: Rheuma (bis zu 80%), Infektionskrankheiten, Herzverletzungen, Atherosklerose (bis zu 20%). Die Verengung des Lumens führt dazu, dass der Druck im linken Atrium um ein Vielfaches ansteigt, es zu Blutstagnation kommt, die keine Zeit hat, um gepumpt zu werden, und der Druck in den Lungengefäßen steigt ebenfalls an. Alle diese Prozesse führen zu einer Hypertrophie des rechten Herzventrikels, die keinen erhöhten Stress verträgt und die Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz auslöst.

Behandlungsmethoden

Bei der Diagnose von Stenosen hat die medikamentöse Behandlung eine gewisse therapeutische Wirkung, aber die wirksamste ist eine radikale Behandlungsmethode - eine Operation. Die Mitralklappenreparatur ist eine der ersten Herzoperationen. Heute steht die Medizin und insbesondere die Herzchirurgie nicht still, und es wurden viele wirksame Methoden entwickelt, die in Herzzentren erfolgreich durchgeführt werden:

• minimalinvasive Herzinterventionen;
• Plastizität von Herzklappen;
• prothetische Herzklappe.

Wiederherstellung der Mitralklappe bei degenerativer Mitralinsuffizienz. Verfahren zum Gleiten von Kunststoffen: Resektion überschüssigen Gewebes des hinteren hinteren Höckerabschnitts (A); Restaurierung abgeschlossen (B)

Wenn die Läsion frühzeitig erkannt wird, empfiehlt der behandelnde Arzt, basierend auf den durchgeführten Diagnosetests, eine minimalinvasive Operation, die durch kleine Öffnungen mit minimalem Blutverlust und einer kurzen postoperativen Periode durchgeführt wird. Die wichtigsten Herzoperationen bestehen aus:

• Herzklappen-Kunststoffe;
• Prothetik

Kardioplastik und Prothetik sind 4 Arten:

• Mitralklappenreparatur;
• Trikuspidalventil aus Kunststoff;
• Aorta- und Pulmonalarterie aus Kunststoff.

Kommissurotomie

Nach der Diagnose, Beratung und Untersuchung des behandelnden Arztes kann es erforderlich sein, das Herz als einzige mögliche Operation operieren zu lassen. Der entscheidende Indikator ist die Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung. Moderne Herzchirurgen wählen zunehmend neue minimalinvasive Techniken für die plastische Chirurgie von Herzklappen. In den meisten Fällen ist eine minimalinvasive Operation wirksamer als bei einer mittleren Brustinzision.

Unter allen Kunststoffmethoden sind künstliche Implantate zum Abstützen von Halbringen und -ringen am effektivsten. Um die gewünschte Ringgröße auszuwählen, müssen Sie das Organ überarbeiten, die Beweglichkeit der Ventile bestimmen und die gewünschte Größe mit einem Kalibrierungsmuster messen.

Bis heute hat die Klassifizierung der Mitralklappeninsuffizienzkorrekturen durch Carpentier (1983) nicht an Relevanz verloren:

1. Typ - der normale Bereich und die Funktion der linken atrioventrikulären Öffnung werden mit Hilfe eines starren oder flexiblen Kunststoffrings wiederhergestellt;
2. Typ - Resektion der Ventile, um deren übermäßige Beweglichkeit zu beseitigen;
3. Typ - Wiederherstellung der Mobilität von Ventilen und Akkorden.

Vor der Operation muss der Patient richtig vorbereitet sein:

• Bei Herzinsuffizienz ist es notwendig, die Natriumaufnahme zu begrenzen und eine Diuretika-Therapie durchzuführen.
• bei Arrhythmien - um den Herzschlag zu normalisieren;
• stabilisieren Sie im Falle eines kardiogenen Schocks den Zustand des Patienten.

Bei dieser Technik wird in der rechten Brusthälfte oder im fünften Interkostalraum ein kleiner Schnitt vorgenommen, es wird eine linksseitige Thorakotomie durchgeführt, die nicht mehr als 5-7 cm beträgt, durch diese Inzision wird das Hauptinstrument eingeführt - ein Endoskop (optisches Gerät) sowie andere notwendige Instrumente. Durch den Einschnitt wird auch das Perikard geöffnet, auf der Oberseite des linken Ventrikels wird eine Matratzennaht angelegt, durch die der Dubost-Dilatator eingeführt wird.

Die Wirksamkeit der Operation wird mittels Echokardiographie überwacht. Wenn ein offener Eingriff erforderlich ist, wird der Kunststoff der Herzklappe durch die mittlere Längssternotomie geführt.

Herz Ultraschall - Echokardiographie

Die Herzoperation ist ein schwerwiegender chirurgischer Eingriff. Trotz der Erfahrung und des Könnens von Herzchirurgen kann diese Operation kompliziert sein:

• Blutungen;
• Sepsis;
• Herzinfarkt und Schlaganfall.

Rehabilitation

Wie oben erwähnt, wird die Kommissurotomie in unserer Zeit ziemlich erfolgreich durchgeführt, der Prozentsatz der Mortalität überschreitet nicht 1%. Nach der Operation ist es jedoch notwendig, die Empfehlungen des Arztes strikt zu befolgen und regelmäßig Untersuchungen und Untersuchungen durchzuführen.

Die Rehabilitationsphase dauert nicht lange, zunächst wird der Patient von medizinischem Personal sorgfältig überwacht. Später führt der behandelnde Arzt eine körperliche Untersuchung durch, schreibt die notwendige Behandlung vor, gibt Empfehlungen zu Ernährung und Sport.

Klappenplastische Chirurgie: Indikationen für Operation, Leitung, Ergebnis und Rehabilitation

Vor einigen Jahrzehnten klang die Diagnose einer Herzkrankheit fast wie ein Satz, weil Patienten aufgrund irreversibler Veränderungen des Herzens oft nicht bis ins Erwachsenenalter überlebten. Derzeit werden in fast jeder größeren Stadt Herzoperationen zur Korrektur von Herzfehlern einschließlich der Klappenoperationen durchgeführt.

Um besser zu verstehen, was gesagt wird, sollte man wissen, wie der Ventilapparat eines menschlichen Herzens angeordnet ist. Es gibt Mitralklappen (Bicuspiden) und Trikuspiden (Trikuspidalklappen) im Herzen, um eine gleichmäßige Bewegung des Blutes von den Vorhöfen in die Ventrikel sicherzustellen. Um den Blutfluss von den Ventrikeln zur Aorta und in die Lungenarterie zu regulieren, gibt es entsprechende Klappen - die Aortenklappe und die Klappe der Lungenarterie.

Herzklappenstruktur

Jede der vorhandenen Klappen kann aufgrund angeborener oder erworbener Herzfehler verändert werden. Erworbene Defekte wiederum können auf rheumatische Herzkrankheiten (RBS) oder Arteriosklerose zurückzuführen sein - die Ablagerung von Cholesterin und Verkalkungen in der Aortawand, gefolgt von einer deutlichen Verengung des Lumens. Bei Herzschäden aufgrund von Missbildungen entwickeln sich entweder Stenosen oder Klappeninsuffizienz. Das erste Konzept bedeutet eine Verengung des Ventilrings, wodurch ein normaler Blutfluss durch die Herzkammern verhindert wird, das zweite führt zu einem unvollständigen Verschluss der Klappenblätter, wodurch verhindert wird, dass Blut in der darunter liegenden Kammer oder in der Aorta (in der Lungenarterie) zurückgehalten wird.

Variante der Stenose der Klappe am Beispiel Mitral

Darüber hinaus ist zu beachten, dass Herzfehler bei der Entwicklung einer akuten oder chronischen Herzinsuffizienz gefährlich sind. Der erste ist an sich ein lebensbedrohlicher Zustand, und im zweiten Fall ist die Durchblutung in allen inneren Organen einer Person beeinträchtigt, was früher oder später (je nach Art des Defekts) auch zum Tod führen kann. Wenn der Herzchirurg daher dringend empfiehlt, dass sich der Patient einer Herzoperation unterzieht, sollte er den Rat des Arztes befolgen und der chirurgischen Korrektur des Defekts zustimmen.

Vor- und Nachteile der Technik

Je nach Art des Defekts (Stenose oder Klappeninsuffizienz) können Kunststoff- oder Klappenprothesen verwendet werden. Am häufigsten werden Operationen an den Mitral- und Trikuspidalklappen durchgeführt, seltener an den Klappen der Aorta und der Lungenarterie.

In der Regel werden bei Unzulänglichkeit der Klappenblätter Kunststoffventile verwendet, und wenn der Klappenring verengt wird, werden Prothesen verwendet.

Jede Art von Operation hat ihre eigenen Vor- und Nachteile. Die Vorteile von Kunststoffventilen sind also:

• Günstige Prognose nach der Operation,
• Erhöhte Überlebensrate von Patienten mit Herzfehlern
• Erhöhte Lebenserwartung und verbesserte Lebensqualität für den Patienten aufgrund des fast vollständigen Verschwindens der Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz.

Zu den relativen Nachteilen zählt das Risiko von Komplikationen nach einer Operation am offenen Herzen, die jedoch derzeit auf fast ein Zehntel Prozent reduziert wird.

Indikationen für die Operation

Fälle, in denen eine Operation zur plastischen Reparatur der Herzklappen einer medikamentösen Behandlung vorzuziehen ist, werden für jeden Patienten streng während einer internen Untersuchung durch einen Herzchirurgen bestimmt, nachdem die Ergebnisse zusätzlicher Untersuchungsmethoden erhalten wurden.

Um den Bedarf an Klappenkunststoffen zu ermitteln, beurteilt der Arzt die Gesamtheit der klinischen Daten und der Echokardiographie (Ultraschall des Herzens oder Echo-KG).

Ein direkter Hinweis auf eine plastische Chirurgie ist das Vorhandensein einer Herzinsuffizienz in Kombination mit einer chronischen Herzinsuffizienz. Klinische Anzeichen der letzteren:

1. Atemnot bei Anstrengung und Ruhe, insbesondere im Liegen
2. Ödem der unteren Extremitäten mit schweren CHF-Stadien - Schwellung der Beine, der Oberschenkel, der äußeren Genitalorgane, der Haut des Bauches
3. Reduzierte Portabilität normaler körperlicher Aktivität.

Echokardiographische Kriterien für Herzinsuffizienz - eine Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 50-60%, eine Abnahme des Schlagvolumens (EI) sowie eine Änderung der Hohlraumkonfiguration, insbesondere eine Erweiterung (Expansion) der Herzkammern und eine kompensatorische Verdickung der Herzmuskelwand (myokardiale Hypertrophie).

Kontraindikationen für Herzklappen aus Kunststoff

Natürlich ist es für jeden Patienten mit einer Herzerkrankung immer notwendig, die geringste Chance zu nutzen, um die normale Funktion der Klappe wiederherzustellen. Bei schwerem CHF (3–4 Funktionsklassen und Stadium III) ist die Operation für den Patienten jedoch kontraindiziert, da das Herz die Operationslast nicht trägt. Außerdem ist es bei irreversiblen Veränderungen des Herzmuskels und anderer innerer Organe mit schwerem CHF sinnlos, eine Kunststoffventiloperation durchzuführen, da die rekonstruierte Klappe nicht zur Erholung des Herzens beitragen kann.

Daher ist die Hauptkontraindikation für Kunststoffklappen des Herzens das Vorhandensein der folgenden Zustände bei einem Patienten:

• CHF in den letzten Stadien, mit ausgeprägten Schwellungen im ganzen Körper und konstanter Atemnot in Ruhe
• Schwere sekundäre dilatierte oder hypertrophe Kardiomyopathie mit einer Ejektionsfraktion von weniger als 20% gemäß einem Ultraschall des Herzens,
• Irreversible Veränderungen in Leber und Nieren (Herzzirrhose, schweres chronisches Nierenversagen).

Darüber hinaus ist die Intervention am Herzen bei Krankheiten kontraindiziert wie:

1. Akuter Schlaganfall oder Herzinfarkt,
2. Sepsis,
3. Akute Infektionskrankheiten
4. Fieber
5. Lungenentzündung,
6. Dekompensation schwerer begleitender chronischer Erkrankungen (Diabetes mellitus, Asthma bronchiale, Ulcus pepticum usw.).

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung der Klappenplastik beginnt unmittelbar nachdem der Kardiologe die Notwendigkeit dieser Operation vorgeschlagen hat. Der Algorithmus der Handlungen des Patienten kann in diesem Fall auf der Grundlage der folgenden Aspekte bestimmt werden:

• Das erste, was zu tun ist, ist, einen Herzchirurgen zu konsultieren, aber zu einem Termin mit den neuesten Ergebnissen eines Ultraschalls des Herzens und eines EKGs zu ihm zu kommen.
• Falls der Herzchirurg die Notwendigkeit eines Eingriffs an den Herzklappen bestätigt, muss der Patient entscheiden, ob er eine Herzoperation kostenlos oder mit seinem eigenen Geld erhalten wird.
• Im Falle einer freien Operation muss der Patient alle medizinischen Dokumente (Entlassung aus dem Krankenhaus, die Ergebnisse der Untersuchung, die Anweisung des Herzchirurgen) zur regionalen Abteilung des Gesundheitsministeriums bringen, um eine Quote zu erhalten.
• Nach Erhalt des Kontingents (manchmal dauert es mehrere Monate), muss der Patient untersucht werden, was für die Operation notwendig ist. Dazu gehören Bluttests auf HIV und Virushepatitis, ein Bluttest auf Gerinnung (VSC, APTT, INR, Prothrombinzeit und -index usw.), klinische Tests (Blut, Urin), FEGDS und einige andere.
• Wenn ein Patient eine Überweisung an die entsprechende Klinik und die Testergebnisse hat, sollte er das Krankenhaus anrufen, wo solche Operationen durchgeführt werden, und herausfinden, zu welchem ​​Zeitpunkt er ins Krankenhaus eingeliefert werden sollte.
• Nachdem der Patient in der Klinik angekommen ist, wird er in der Abteilung für Herzchirurgie registriert, wo nach der Untersuchung des Arztes eine präoperative Vorbereitung durchgeführt wird.
• Am Vorabend der Operation darf der Patient nichts essen (die letzte Mahlzeit muss nicht weniger als 8 Stunden vor der Operation sein).

Wie ist die Bedienung?

Herzklappenoperationen werden immer unter Vollnarkose durchgeführt. Bevor der Patient in den Operationssaal gebracht wird, erhält er eine Prämedikation - dies ist eine Vorbereitung auf die Anästhesie mit Hilfe der intravenösen Verabreichung von Anästhetika und Hypnotika.

Nachdem der Patient in den Medikamentenschlaf eingetaucht ist, beginnt die Operation. Der Chirurg schneidet die vordere Brustwand im Bereich des Brustbeins ein und schneidet mit einem speziellen Werkzeug den Brustbeinknochen an.

Nun steht das Herz des Patienten für die Manipulation zur Verfügung. Das Herz ist mit der Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden. Dies ist ein Apparat, der die Arbeit der Lunge nachahmt. Mit Hilfe spezieller Schläuche wird es mit den Herzkammern verbunden, das Blut strömt zum Gerät, ist mit Sauerstoff gesättigt und wird dann durch seine eigenen Gefäße durch den Körper beschleunigt. Durch die anderen Schläuche tritt das Blut aus allen Gefäßen des Körpers wieder in die Vorrichtung ein, um erneut mit Sauerstoff gesättigt zu werden. Somit erhalten lebenswichtige Organe Sauerstoff, wenn das Herz „getrennt“ ist.

Als nächstes beginnt die Hauptphase der Operation. Die Technik der Ventilkunststoffe hängt von der Art der Läsion eines Ventils ab:

Annuloplastik (Stützring aus Kunststoff)

Im Falle einer Insuffizienz der Mitral- oder Trikuspidalklappe wird eine Annuloplastik verwendet - Wiederherstellung einer normalen Öffnung unter Verwendung eines Stützrings. Die Größe dieses Rings wird basierend auf dem Grad der Zunahme der atrioventrikulären Öffnung ausgewählt. Ein Mitralklappen-Stützring aus Kunststoff kann nur durchgeführt werden, wenn der Patient keine Verkalkung der Klappensegmente hat.

Bei Unzulänglichkeit und unvollständigem Verschluss der Klappenblätter kann Nahtmaterial aus Kunststoff verwendet werden - manuelles Verbinden der Klappen mithilfe einer Naht. Eine solche Operation kann auf jede der modifizierten Herzklappen angewendet werden. Kontraindikation ist das Vorhandensein von Fibrose und Verkalkung der Klappen. Beispielsweise kann ein Kunststoff-Trikuspidalventil unter Verwendung von U-förmigen Nähten (Boyd) oder Halbnetznähten (De Vega oder Amosov) ausgeführt werden.

Im Falle einer Mitralklappenstenose kann eine geschlossene oder offene Kommissurotomie durchgeführt werden, dh eine Dissektion der adhärenten Klappenblättchen. Die geschlossene Kommissurotomie wird ohne kardiopulmonalen Bypass durchgeführt, und der Zugang zum Herzen erfolgt mit einem kleinen Schnitt im linken Interkostalraum. Ein spezielles Gerät wird in den Hohlraum des linken Herzohrs eingeführt - ein Commissurot. Diese Methode zeigt sich bei massiver Verkalkung der Ventile. Eine offene Kommissurotomie mit Mitralklappenplastik wird am offenen Herzen bei fehlender Klappenverkalkung oder leichter Verkalkung durchgeführt.

Manchmal wird die Mitralstenose durch Hypertrophie der Papillarmuskeln verursacht. Dies sind kleine Formationen in der Wand der Ventrikel, die größer als die linken sind und zu Akkorden führen. Diese wiederum halten wie dünne Federn die Ventile der Trikuspidal- und Mitralklappen in einer beweglichen, aber gleichzeitig für die vollständige Schließstellung erforderlichen Stellung. Im Falle einer Hypertrophie der Papillarmuskeln verdicken und verkürzen sie sich, wodurch verhindert wird, dass die Sehnen die Klappen vollständig unterstützen. Mitralstenose entwickelt sich. Wenn diese Muskeln mit einem Skalpell durchtrennt werden, können die Akkorde wieder eine ausreichende Beweglichkeit der Mitralklappenhüfte gewährleisten. Die Operation wird als Papillotomie bezeichnet.

Im Allgemeinen dauert der Betrieb der Kunststoffventile etwa zwei Stunden, manchmal mehr. Am Ende der Operation kommt der Patient aus der Anästhesie heraus und wird mehrere Stunden oder Tage auf der Intensivstation beobachtet. Danach wird er in die Abteilung für Herzchirurgie überführt und nach der notwendigen Forschung nach Hause entlassen.

Betriebskosten

Gegenwärtig werden in fast jeder Stadt, die mit einer großen Kardiologieklinik ausgestattet ist, Klappenplastikoperationen durchgeführt. In der Regel handelt es sich dabei um regionale Zentren und Großstädte.

In Bezug auf die Kosten der Operation kann gesagt werden, dass sich die Preise in den verschiedenen Kliniken praktisch nicht unterscheiden. Also in der GVKG sie. Burdenko, GKB sie. Botkin und das Forschungsinstitut. Die Preise von Sklifosovsky (Moskau) reichen von 30 Tausend Rubel (Kommissurotomie) bis zu 60-70 Tausend Rubel für Kunststoffventile mit anderen Methoden. Der Preis für Aortenklappenplastik kann 160 Tausend Rubel erreichen. Dieser Preis beinhaltet auch die Kosten für zusätzliche Untersuchungsmethoden und den Aufenthalt in der Klinik je nach Bettentag.

Gibt es Komplikationen mit Kunststoffventilen des Herzens?

Natürlich ist jede Operation immer ein gewisses Risiko für den Patienten, und dies sollte während der Operation berücksichtigt werden. Bei Kunststoffklappen des Herzens liegt die operative Mortalität bei Personen unter 50 Jahren jedoch unter 1%. Das Risiko für Komplikationen steigt jedoch mit dem Alter und erreicht bei Menschen, die älter als 80 Jahre sind, 32%.

Die Hauptkomplikationen in der frühen postoperativen Phase sind thromboembolisch und infektiös.

Die Prävention thromboembolischer Komplikationen ist die rechtzeitige Ernennung von Antikoagulanzien und Antithrombozytenaggregaten (Warfarin, Aspirin usw.).

Prävention infektiöser Komplikationen im postoperativen Wundbereich ist die ständige Überwachung dieses Bereiches und die Verschreibung von Antibiotika im Falle eines Einweichens oder einer eitrigen Entzündung der Wunde.

Lebensstil nach der Operation

Die ersten vier Wochen nach der Operation gelten als frühe postoperative Periode. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Patient Ihren Körper so sorgfältig wie möglich behandeln und auf Ihre Gefühle hören. Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus mit dem Anschein der geringsten Schmerzen, Kurzatmigkeit und Keuchen in der Brust sollten Sie sofort einen Kardiologen oder Allgemeinarzt konsultieren.

Zu diesem Zeitpunkt muss der Patient die Nahrung sorgfältig überwachen und alle schädlichen Produkte ausschließen - fetthaltig, gebraten, salzig und würzig. Es ist ratsam, die Flüssigkeitszufuhr auf eineinhalb Liter pro Tag zu begrenzen, um das Herz-Kreislauf-System nicht mit übermäßigem Volumen zu belasten.

Es ist unerlässlich, mit dem Rauchen aufzuhören und aufhören zu trinken.

Einen Monat nach der Operation können Sie leichte körperliche Aktivitäten zulassen, z. B. kurze Spaziergänge im Park.

Am Ende des ersten Monats nach der Operation sollten Sie sich an Ihren Arzt wenden und eine vollständige Untersuchung durchführen - Ultraschall des Herzens, EKG, 24-Stunden-Überwachung des Blutdrucks und EKG sowie, falls erforderlich, eine transösophageale ECHO-KG. Der Arzt sollte das erste Jahr monatlich überwacht werden und dann alle sechs Monate, wenn keine Beschwerden vorliegen.

Prognose

Die Prognose nach der Operation ist in den meisten Fällen günstig. Zum einen wird die Lebensqualität des Patienten deutlich verbessert - unangenehme Symptome verschwinden, er toleriert körperliche Aktivität besser (für Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz stellt schon das Betreten des nächsten Yard-Stores eine erhebliche körperliche Aktivität dar). Zweitens steigt die Lebenserwartung signifikant an und das Risiko eines plötzlichen Herztodes bei Herzfehlern wird erheblich reduziert. Bei Mitralklappeninsuffizienz aufgrund einer Insuffizienz liegt die 5-Jahres-Überlebensrate nach verschiedenen Autoren zwischen 58 und 64%.