Koronargefäße und ihre Pathologien

Das Herz ist ein Muskelorgan mit einer hohlen Struktur, die durch rhythmische Kontraktionen den Blutfluss durch die Blutgefäße ermöglicht. Aus diesem Grund erhalten menschliche Organe die notwendige Menge an Sauerstoff und anderen Nährstoffen. Koronargefäße sorgen für eine Sauerstoffversorgung des Herzens und für den Blutfluss aus dem Organ. Bei Verletzung der Funktion der Koronararterien treten verschiedene Krankheiten auf, die sich in vielen unangenehmen Symptomen manifestieren. Die Behandlung des Herz-Kreislaufsystems sollte rechtzeitig erfolgen, da bei Fehlen einer Therapie Komplikationen auftreten, die manchmal mit dem Leben nicht vereinbar sind.

Die Struktur der Herzgefäße

Die Koronararterien sind Gefäße, die den Herzmuskel mit Sauerstoff sättigen. Dank ihnen ist die normale Kontraktionsfunktion des Organs sichergestellt, der Körper ist mit den für seine gesunde Funktion notwendigen Komponenten gesättigt. Die Anatomie der Koronararterien ist sehr komplex. Die Gefäße sind wie folgt aufgebaut:

• Die rechte Koronararterie und ihre Äste sind das Gefäßnetz, das den rechten Teil des Organs versorgt. Dank der rechten Koronararterie sind der rechte Ventrikel, der Vorhof und ein Teil des hinteren Teils des linken Ventrikels mit Sauerstoff gesättigt;
• linke Arterie - ist in vordere Abwärtsrichtung, Umschlag und Arterie der vorstehenden Kante unterteilt. Dank ihnen die Blutversorgung des linken Körperteils.

Wenn die Funktion der Herzgefäße gestört ist, entwickeln sich schwere Erkrankungen, deren üblicher Name Koronarerkrankung ist.

Ischämische Herzkrankheit

IHD oder koronare Herzkrankheit ist eine akute Unterbrechung der Blutversorgung des Herzens aufgrund einer Abnahme der Funktion des Koronarsystems der Gefäße. Die häufigste Ursache der Erkrankung ist die Arteriosklerose der Koronararterien. Die Krankheit wird durch die Bildung von Plaques begleitet, die das Lumen der Arterien verengen. IHD hat einen chronischen oder akuten Verlauf.

Das Konzept der ischämischen Krankheit umfasst:

• Angina pectoris;
• Herzinfarkt;
• Arrhythmie;
• Embolie;
• koronare Insuffizienz;
• Arteriitis;
• Stenose;
• Deformation der Koronararterien;
• Herztod

CHD. Es tritt bei Patienten im Alter von 40 bis 60 Jahren auf. In jüngster Zeit wird die Pathologie immer häufiger. Dies geschieht vor dem Hintergrund des zunehmenden Einflusses provozierender Krankheitsfaktoren wie Rauchen, Drogenkonsum, Alkoholkonsum, Übergewicht und schwacher Lebensstil.

Die koronare Erkrankung wird von einem wellenartigen Verlauf begleitet, bei dem die akute Phase durch die chronische ersetzt wird. Das Anfangsstadium der Pathologie verursacht häufig einen Anginaanfall, bei dem der Patient während der körperlichen Anstrengung oder während einer intensiven emotionalen Erregung Unwohlsein oder Schmerzen in der Herzregion empfindet. Angina pectoris verursacht Atemnot, Atemnot, Angst vor dem Tod. Nach einer Weile treten Anfälle häufiger auf, und es sind keine Aufregung oder harte Arbeit erforderlich, und die chronische Form der Krankheit entwickelt sich.

Bei fehlender Therapie besteht das Risiko, dass folgende Komplikationen auftreten:

• Herzversagen;
• Herzrhythmusstörungen;
• Herzinfarkt;
• Behinderung des Patienten;
• tödliches Ergebnis.

Wie manifestiert sich die Pathologie?

Die koronare Herzkrankheit ist die häufigste Pathologie, an der viele Formen beteiligt sind. Die Symptome der Krankheit hängen von der Erkrankung ab, die bei einer Person aufgrund einer Erkrankung der Herzkranzgefäße auftritt.

Angina pectoris

Bei Menschen wird Angina pectoris oft als Angina pectoris bezeichnet. Dies ist auf Manifestationen der Pathologie zurückzuführen. Der Angriff wird von Schmerzen anderer Art begleitet, die sich auf die Herzregion, hinter dem Brustbein, auf das linke Schulterblatt, das Schlüsselbein und manchmal auf den Kiefer erstrecken. Beschwerden treten nach körperlicher Anstrengung, während der Mahlzeiten mit starken Erregungen auf. Schmerzursachen - schlechte Durchblutung des Herzmuskels. Gleichzeitig transportieren Koronararterien aus verschiedenen Gründen nicht genügend Blut und Sauerstoff in das Organ. Blutkreislaufmangel wird als Ischämie bezeichnet.

Herzinfarkt

Ein Herzinfarkt ist eine der gewaltigen Formen einer koronaren Herzkrankheit, die von Nekrose bestimmter Teile des Herzmuskels begleitet wird. Gleichzeitig gibt es einen vollständigen oder teilweisen Mangel an Blutversorgung des Körpers. Häufiger entwickelt sich die Pathologie vor dem Hintergrund der Thrombose der Koronararterie. Das Todesrisiko ist groß. Wenn der Patient in den ersten Stunden nicht behandelt wird, kommt es häufig zum Tod.

• akuter Schmerz erstreckt sich auf die Herzregion, das Brustbein. Häufig wird das linke Schulterblatt, der Hals und das Schlüsselbein geschmerzt.
• Luftmangel, Atemnot;
• kalter Schweiß, große Schwäche;
• niedrigerer Blutdruck;
• Übelkeit, oft begleitet von Erbrechen;
• Der Patient erlebt Panik, Angstgefühl.

Die Aufnahme von Medikamenten hilft nicht, während der Teil des Herzens, dem die Blutversorgung entzogen ist, seine Elastizität verliert und die Fähigkeit, sich normalerweise zusammenzuziehen. Die gesunde Körperhälfte arbeitet mit der gleichen Intensität, wodurch die Gefahr besteht, dass der tote Körperteil reißt. Körperliche Belastung während dieser Zeit führt oft zu einem Todesrisiko des Patienten.

Herzrhythmusstörung

Die Erkrankung tritt vor dem Hintergrund einer Abnahme der Impulse entlang des Herzens, des Gefäßkrampfes, auf. Die folgenden Symptome treten auf:

• Gefühl des Herzens drückt;
• manchmal klagen Patienten über ein Gefühl des Verblassens des Herzmuskels;
• Verdunkelung der Augen, Schwindel;
• Dyspnoe tritt in Ruhe auf;
• verminderte Aktivität bei Kindern;
• Schwäche, chronische Müdigkeit;
• Herzschmerzen einer anderen Natur.

Die Ursachen der Erkrankung sind Erkrankungen des endokrinen Systems, eine Abnahme der Stoffwechselvorgänge im Körper, der langfristige Einsatz bestimmter Medikamente.

Herzversagen

Das Konzept der Herzinsuffizienz impliziert eine Abnahme der kontraktilen Aktivität des Herzens, wodurch der Blutkreislauf des gesamten Organismus gestört wird. Ursachen der Pathologie - Myokardinfarkt, Rhythmusstörung und Leitung des Herzmuskels. Je nach Entwicklungsgeschwindigkeit der Pathologie wird zwischen chronischer und akuter Insuffizienz unterschieden. Akut ist oft mit Körpervergiftung, Verletzungen, Herzerkrankungen verbunden. Ohne Behandlung besteht für den Patienten Todesgefahr.

Chronisch entwickelt sich über lange Zeit, begleitet von folgenden Erscheinungen:

• Kurzatmigkeit;
• Arrhythmie;
• Schwellung der Halsvenen;
• Verdunkelung der Augen;
• Schwellungen und Schmerzen in den Beinen;
• in Ohnmacht fallen

Bei vielen Menschen mit Herzinsuffizienz wird eine vergrößerte Leber, eine Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) diagnostiziert. Ein charakteristisches Zeichen der Erkrankung ist der paroxysmale Husten, der hauptsächlich nach körperlicher Arbeit auftritt. Die Arbeitsaktivität der Person nimmt ab, der Zustand verursacht starke Müdigkeit, Reizbarkeit, Schlafstörungen und andere Anzeichen.

Koronarinsuffizienz

Die koronare Herzinsuffizienz ist die häufigste Form der koronaren Herzkrankheit. In diesem Fall sind die Herzkranzbetten gebrochen oder vollständig gestoppt.

• Unbehagen und starke Schmerzen im Herzen;
• Bruststeifigkeit;
• Aufhellung des Urins und Erhöhung seiner Menge;
• Veränderung der Hautfarbe (Blässe);
• Atemnot, verlangsamendes Atmen;
• Erbrechen, Übelkeit, verstärkter Speichelfluss.

Koronarinsuffizienz ist akut oder chronisch. Im ersten Fall kommt es zu einem Angriff durch einen Krampf von Blutgefäßen, die dem Herzen Blut und Sauerstoff zuführen.

Chronische Art der Pathologie - eine Folge einer Kombination von Angina pectoris und Atherosklerose. Ermitteln Sie den anfänglichen, schweren und schweren Grad der koronaren Insuffizienz. Ohne die notwendige Therapie verschlechtert sich der Zustand des Patienten, es besteht Todesgefahr.

Ursachen von Herzerkrankungen

Zu den Faktoren, die Koronarerkrankungen des Herzmuskels hervorrufen, zählen ein Anstieg des Cholesterinspiegels im Blut, eine Verletzung von Stoffwechselprozessen im Körper. Häufig verursacht der Ausbruch der Krankheit eine angeborene vaskuläre Anomalie. Gefährdet sind Menschen, die große Mengen an fetthaltigen, würzigen, frittierten, salzigen Lebensmitteln zu sich nehmen. Vor diesem Hintergrund kommt es häufig zu Verkalkungen (Salzablagerungen in den Weichteilen des Körpers). Führt zu einer Abnahme der Durchblutung bei geringer körperlicher Aktivität der Person. Büroangestellte, Lastwagenfahrer und andere Patienten, die sich lange Zeit in einer statischen Position befinden müssen, sind gefährdet. Die Entwicklung der Pathologie wird durch die Verwendung von Alkohol und Zigaretten beeinflusst. Faktoren wie die anatomische Alterung des Körpers und Stress können Sie nicht ignorieren.

Diese Ursachen rufen Atherosklerose hervor. Bei Menschen, die an Bluthochdruck leiden, kommt es vor diesem Hintergrund zu vaskulären Spasmen, die zu einer Schädigung der Membran führen und die Größe des linken Ventrikels des Herzens erhöhen. Erhöht deutlich das Risiko schwerer Komplikationen bei Rauchern. Dies ist auf die Entwicklung von Bluthochdruck bei Rauchern, einen Blutdruckanstieg und eine Erhöhung der Blutgerinnung zurückzuführen. Dies erhöht die Herzfrequenz, der Sauerstoffbedarf des Myokards steigt.

Methoden zur Behandlung der koronaren Herzkrankheit

Die pathologische Therapie beginnt nach der Diagnose. Hierfür ist eine gründliche Untersuchung des Patienten mit Labor- und Instrumentenmethoden erforderlich.

Die Basis der Behandlung von koronarer Herzkrankheit - medikamentöse Therapie. Es beinhaltet die Verwendung der folgenden Medikamente:

• Diuretika Zubereitungen dieser Gruppe tragen zur Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper bei, wodurch die Belastung des Herzmuskels (Furosemid, Indapamid) verringert wird;
• Antikoagulanzien. Diese Medikamente helfen, die Viskosität des Blutes zu reduzieren, was dazu beiträgt, vorhandene Blutgerinnsel loszuwerden, um das Auftreten neuer zu verhindern (Heparin);
• Nitrate. So genannte Vasodilatatoren zur Linderung von Angina pectoris (Nitroglycerin);
• Betablocker - Medikamente, die die Herzfrequenz senken (Metoprolol, Carvedilol);
• Fibratorov. Ernennung zur Senkung des Cholesterinspiegels im Blut (Lovastatin, Rosuvastatin).

Die Medikamente werden vom behandelnden Arzt ausgewählt. In keinem Fall handelt es sich um eine Selbstbehandlung bei ischämischer Herzkrankheit.

Mit der Ineffektivität der konservativen Therapie greifen Ärzte auf eine chirurgische Behandlung zurück. Um die Ernährung des Herzmuskels zu verbessern, wird eine Bypassoperation der Koronararterie verwendet, bei der die äußeren und die Koronarvenen kombiniert werden. Verbindungen in Bereichen, in denen die Schiffe nicht beschädigt sind.

Eine andere Art der Intervention - Ballondilatation von Blutgefäßen. Die Operation besteht in der Einführung spezieller Zylinder, die die Expansion beschädigter Schiffe sicherstellen.

Hausbehandlungsregeln

Um das Risiko schwerer Folgen koronarer Störungen zu Hause zu reduzieren, müssen die Präventionsregeln eingehalten werden. Dazu gehören:

1. Aufhören zu rauchen und Alkohol zu trinken.
2. Einhaltung einer gesunden Ernährung.
3. Sättigung der Diät mit Magnesium, Kalium.
4. Der Ausschluss von Produkten, die einen Anstieg des Cholesterinspiegels auslösen.
5. Spazieren an der frischen Luft, Sportunterricht.
6. Härten
7. Guten Schlaf mindestens 8 Stunden.

Die Prognose für Patienten ist oft ungünstig, die Pathologie schreitet ständig voran, die Symptome werden verschärft. Die Befolgung der Empfehlungen des Arztes, eine gesunde Lebensweise und Ernährung können den Herzmuskel stärken, die Lebensqualität des Patienten verbessern und schwere Komplikationen verhindern.

Koronargefäße

Das Herz ist der "harte Arbeiter" des menschlichen Körpers. Seine unablässige Arbeit kann nicht überbetont werden. Das Herz besteht aus Kammern, die mit den wichtigsten Gefäßen des menschlichen Körpers kommunizieren. Es sind die Kammern, die beim Schrumpfen Blut durch die Gefäße pumpen und die beiden wichtigsten Blutzirkulationen bilden - große und kleine.

Dank des „inneren Motors“ - des Herzens - zirkuliert das Blut im Körper und sättigt jede seiner Zellen mit Nährstoffen und Sauerstoff. Und wie erhält das Herz Nahrung? Woher bekommt es die Reserven und die Kraft für die Arbeit? Und wissen Sie von der sogenannten dritten Runde des Blutkreislaufs oder Herzens? Um die Anatomie der das Herz versorgenden Gefäße besser zu verstehen, betrachten wir die wichtigsten anatomischen Strukturen, die normalerweise im zentralen Organ des Herz-Kreislaufsystems isoliert werden.

1 Externes Gerät des menschlichen "Motors"

Studienanfänger aus medizinischen Hochschulen und medizinischen Universitäten erinnern sich auswendig und sogar im Lateinischen daran, dass das Herz eine Oberseite, eine Basis und zwei Oberflächen hat: anteroposterior und inferior, die durch Kanten voneinander getrennt sind. Für das bloße Auge kann man die Herzfurchen sehen und auf seine Oberfläche schauen. Es gibt drei davon:

1. Koronarsulcus,
2. Anteriores interventrikuläres,
3. Posterior interventrikulär.

Die Vorhöfe von den Ventrikeln trennen den Koronarsulkus visuell, und die Grenze zwischen den beiden unteren Kammern an der vorderen Oberfläche ist ungefähr der vordere interventrikuläre Sulcus und an der hinteren Seite der interventrikuläre hintere Sulcus. Die interventrikulären Rillen sind an der Spitze etwas nach rechts verbunden. Diese Rillen wurden aufgrund der Gefäße in ihnen gebildet. Im koronalen Sulcus, der die Herzkammern trennt, befinden sich die rechte Koronararterie, der Sinus der Venen, und im vorderen interventrikulären Sulcus, der die Ventrikel, die große Vene und den vorderen Interventrikularast trennt.

Der hintere interventrikuläre Sulcus ist das Gefäß für den Interventrikularast der rechten Koronararterie, der mittleren Herzvene. Aus der Fülle zahlreicher medizinischer Begriffe kann der Kopf herumgehen: Furchen, Arterien, Venen, Äste... Schließlich zerlegen wir die Struktur und Blutversorgung des wichtigsten menschlichen Organs - des Herzens. Wäre es einfacher gewesen, eine so komplexe und verantwortungsvolle Arbeit zu leisten? Deshalb geben wir nicht auf halbem Weg auf und analysieren die Anatomie der Herzgefäße im Detail.

2 3. oder Herzkreislauf

Jeder Erwachsene weiß, dass es zwei Blutzirkulationen im Körper gibt: groß und klein. Aber Anatomen behaupten, dass es drei gibt! Der Grundkurs der Anatomie ist also irreführend? Überhaupt nicht! Der dritte Kreis, bildlich genannt, bezieht sich auf Blutgefäße und "Dienst" des Herzens. Es verdient persönliche Schiffe, nicht wahr? Der 3. oder Herzkreis beginnt also mit den Herzkranzarterien, die aus dem Hauptgefäß des menschlichen Körpers - Ihrer Majestät der Aorta - gebildet werden, und endet mit den Herzvenen, die in den Koronarsinus übergehen.

Es öffnet sich zum rechten Atrium. Und die kleinsten Venolen öffnen sich eigenständig in die Vorhofhöhle. Es wurde sehr anschaulich bemerkt, dass die Gefäße des Herzens verdreht sind und ihn wie eine echte Krone umhüllen. Daher werden Arterien und Venen Koronar oder Koronar genannt. Es sollte daran erinnert werden: das sind auch Begriffe. Was sind also die wichtigsten Arterien und Venen, über die das Herz verfügt? Was ist die Einteilung der Koronararterien?

3 Hauptarterien

Arterien und Venen des Herzens

Die rechte Koronararterie und die linke Koronararterie sind zwei Wale, die Sauerstoff und Nährstoffe abgeben. Sie haben Zweige und Zweige, die wir später besprechen werden. Inzwischen ist klar, dass die rechte Koronararterie für die Blutversorgung der rechten Herzkammern, der Wände des rechten Ventrikels und der hinteren Wand des linken Ventrikels sowie die linke Koronarblutversorgung der linken Herzabteilungen verantwortlich ist.

Die rechte Koronararterie krümmt sich entlang des Koronarsulkus rechts um das Herz herum und ergibt den hinteren interventrikulären Ast (hintere absteigende Arterie), der bis zum Scheitelpunkt im hinteren interventrikulären Sulcus absteigt. Der linke Koronar liegt ebenfalls im Koronarsulcus, aber auf der anderen Seite - vor dem linken Atrium. Es ist in zwei Hauptäste unterteilt - die vordere Interventrikularis (anterior absteigende Arterie) und die Arteriaumflexe.

Der Weg des vorderen interventrikularen Astes verläuft in derselben Vertiefung, bis zur Herzspitze, wo sich unser Ast trifft und mit einem Zweig der rechten Koronararterie verschmilzt. Und die linke Arteria circumflex "umarmt" das Herz links entlang der Coronoidrille weiter, wo sie auch mit der rechten Coronoidie verschmilzt. Auf diese Weise hat die Natur auf der Oberfläche des Menschen einen arteriellen Ring von Herzkranzgefäßen in der horizontalen Ebene "motorisiert".

Dies ist ein adaptives Element, falls im Körper plötzlich eine Gefäßkatastrophe auftritt und sich der Blutkreislauf stark verschlechtert. Trotzdem kann das Herz die Blutversorgung und seine Arbeit für einige Zeit aufrechterhalten, oder wenn einer der Zweige durch ein Blutgerinnsel blockiert wird, stoppt der Blutfluss nicht. auf einem anderen Herzgefäß. Der Ring ist der Nebenkreislauf eines Organs.

Äste und ihre kleinsten Verzweigungen durchdringen die gesamte Dicke des Herzens und versorgen nicht nur die oberen Schichten, sondern das gesamte Myokard und die innere Auskleidung der Kammern. Intramuskuläre Arterien folgen entlang der Muskelherzbündel, jeder Kardiomyozyt ist aufgrund eines gut entwickelten Systems von Anastomosen und arterieller Blutversorgung mit Sauerstoff und Nahrung gesättigt.

Es sollte beachtet werden, dass in einem kleinen Prozentsatz der Fälle (3,2-4%) Menschen ein solches anatomisches Merkmal wie die dritte oder andere zusätzliche Koronararterie aufweisen.

4 Formen der Blutversorgung

Herz mit rechtsseitiger Durchblutung: Die rechte Koronararterie (1) und ihre Äste sind stärker entwickelt als die linke Koronararterie (2).

Es gibt verschiedene Arten der Blutversorgung des Herzens. Sie alle sind eine Variante der Norm und der Folge der individuellen Merkmale der Gefäßverlegung des Herzens und ihrer Funktion für jeden Menschen. Abhängig von der vorherrschenden Ausbreitung einer der Koronararterien an der hinteren Herzwand gibt es:

1. Der Typ ist legal. Bei dieser Art der Blutversorgung des Herzens wird der linke Ventrikel (hintere Herzoberfläche) hauptsächlich von der rechten Koronararterie mit Blut gefüllt. Diese Art der Blutversorgung des Herzens ist am häufigsten (70%).
2. Die Art der Linkshänder. Tritt auf, wenn die linke Koronararterie in der Blutversorgung vorherrscht (10% der Fälle).
3. Der Typ ist einheitlich. Mit einem äquivalenten "Beitrag" zur Blutversorgung beider Gefäße. (20%).

5 Primäradern

Die Arterien verzweigen sich in Arteriolen und Kapillaren, die, nachdem sie den Zellstoffwechsel durchgeführt und Zersetzungsprodukte und Kohlendioxid aus Kardiomyozyten entnommen haben, in Venen und dann größere Venen organisiert sind. Venöses Blut kann in den venösen Sinus (von dem das Blut in den rechten Vorhof gelangt) oder in die Vorhofhöhle fließen. Die wichtigsten Herzvenen, die Blut in die Nebenhöhle gießen, sind:

1. Groß Nimmt venöses Blut von der Vorderfläche der beiden unteren Kammern, liegt im interventrikulären vorderen Sulcus. Die Vene beginnt an der Spitze.
2. Durchschnitt Entsteht auch von oben, läuft aber entlang der Rückseite der Furche.
3. Klein Kann in die Mitte fallen, befindet sich in der Koronarnut.

Die Venen, die direkt in die Vorhöfe strömen, sind die vorderen und kleinsten Herzvenen. Die kleinsten Venen sind also nicht zufällig benannt, weil der Durchmesser ihrer Stämme sehr klein ist, diese Venen erscheinen nicht an der Oberfläche, sondern liegen in tiefem Herzgewebe und öffnen sich hauptsächlich in den oberen Kammern, können aber auch in die Ventrikel auslaufen. Die vorderen Herzvenen geben Blut in die rechte obere Kammer. So kann man sich auf einfachste Weise vorstellen, wie die Blutversorgung des Herzens, die Anatomie der Herzkranzgefäße, vorkommt.

Ich möchte noch einmal betonen, dass das Herz seinen eigenen persönlichen Herzkranzkreislauf hat, wodurch der isolierte Blutkreislauf aufrechterhalten werden kann. Die wichtigsten Herzarterien sind die rechten und linken Koronararterien, und die Venen sind groß, mittel, klein und anterior.

6 Diagnose von Herzkranzgefäßen

Die Koronarangiographie ist der Goldstandard der Koronardiagnostik. Dies ist die genaueste Methode, sie wird in spezialisierten Krankenhäusern von hochqualifiziertem medizinischem Personal hergestellt, der Eingriff wird gemäß den Indikationen in örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Arzt führt einen Katheter durch die Arterie des Armes oder Oberschenkels und durch ihn eine spezielle strahlenundurchlässige Substanz ein, die sich mit dem Blut mischt und sowohl die Gefäße als auch ihr Lumen sichtbar macht.

Es werden Fotografien und Videoaufnahmen zum Füllen von Gefäßen mit Substanz gemacht. Die Ergebnisse erlauben es dem Arzt, eine Schlussfolgerung über die Gefäßpermeabilität, das Vorhandensein von Pathologie, die Aussicht auf eine Behandlung und die Möglichkeit einer Genesung zu ziehen. Zu den diagnostischen Methoden zur Untersuchung von Herzkranzgefäßen gehören auch MSCT - Angiographie, Doppler-Ultraschall und Elektronenstrahl-Tomographie.

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Anatomie der Koronararterien

Momentan gibt es viele Optionen für die Klassifizierung von Koronararterien in verschiedenen Ländern und Zentren der Welt. Unseres Erachtens gibt es jedoch terminologische Unstimmigkeiten zwischen ihnen, was Schwierigkeiten bei der Interpretation von Daten der Koronarangiographie durch Spezialisten unterschiedlicher Profile verursacht.

Wir haben literarisches Material zur Anatomie und Klassifizierung der Koronararterien analysiert. Daten aus literarischen Quellen werden mit ihren eigenen verglichen. Es wurde eine funktionierende Klassifizierung von Koronararterien gemäß der in der englischsprachigen Literatur verwendeten Nomenklatur entwickelt.

Koronararterien

Aus anatomischer Sicht ist das System der Koronararterien in zwei Teile unterteilt - rechts und links. Von der Position der Operation aus ist das Koronarbett in vier Teile unterteilt: die linke Hauptkoronararterie (Rumpf), die linke anterior absteigende Arterie oder der vordere Interventrikularast (LAD) und seine Äste, die linke Circumflex-Koronararterie (OB) und ihre Äste, die rechte Koronararterie (PAN). ) und seine Zweige.

Große Koronararterien bilden den arteriellen Ring und die Schleife um das Herz. An der Bildung des Arterienrings sind der linke Zirkumflex und die rechten Koronararterien beteiligt, die den atrioventrikulären Sulcus durchlaufen. Die vordere absteigende Arterie aus dem System der linken Koronararterie und die hintere absteigend, aus dem System der rechten Koronararterie oder aus dem System der linken Koronararterie - aus der linken Circumflexarterie in der linken dominanten Art der Blutversorgung sind an der Bildung der Arterienschleife des Herzens beteiligt. Der arterielle Ring und die arterielle Schleife sind ein funktionelles Gerät für die Entwicklung der kollateralen Zirkulation des Herzens.

Rechte Koronararterie

Die rechte Koronararterie (rechte Koronararterie) verlässt den rechten Sinus valsalva und verläuft im koronalen (atrioventrikulären) Sulcus. In 50% der Fälle gibt es unmittelbar am Austragungsort den ersten Ast - den Ast des Arterienkegels (Conusarterie, Conus-Ast, CB), der das Infundibulum des rechten Ventrikels speist. Sein zweiter Zweig ist die Arterie des Sinus-Atrium-Knotens (S-A-Knotenarterie, SNA), die von der rechten Koronararterie rechtwinklig in den Spalt zwischen der Aorta und der Wand des rechten Atriums und dann entlang ihrer Wand zum Sinus-Atrium-Knoten zurückgeht. Als Zweig der rechten Koronararterie tritt diese Arterie in 59% der Fälle auf. In 38% der Fälle handelt es sich bei der Arterie des Sinus-Atrium-Knotens um einen Zweig der linken Arteria circumflex. Und in 3% der Fälle gibt es Blutzufuhr zum Sinus-Vorhofknoten der beiden Arterien (sowohl von rechts als auch von der Hülle). Vor dem Koronarsulcus, im Bereich der scharfen Herzkante, geht der rechte Randast (der Ast des akuten Randes, die akute Randarterie, der akute Randast, AMB) von der rechten Koronararterie ab, meistens von eins bis drei, der in den meisten Fällen die Herzspitze erreicht. Dann kehrt die Arterie zurück, liegt im Rücken des Koronarsulcus und erreicht das "Kreuz" des Herzens (die Kreuzung des hinteren interventrikulären und des atrioventrikulären Sulci des Herzens).

Bei der sogenannten richtigen Blutversorgung des Herzens, die bei 90% der Menschen beobachtet wird, ergibt die rechte Koronararterie die hintere absteigende Arterie (PDA), die entlang des hinteren interventrikulären Sulcus in unterschiedlichen Abständen verläuft, wobei die Äste zum Septum (Anastomosierung mit ähnlichen Ästen der anterioren absteigenden Arterie, die letzte) führen in der Regel länger als der erste, rechte Ventrikel und Abzweig zum linken Ventrikel. Nach der Entladung der hinteren absteigenden Arterie (PDA), erstreckt RCA über den Quer Herz als rechten hinteren atrioventrikulären Zweig (rechts atrioventrikulären Zweig posterior) entlang dem distalen Teil des linken atrioventrikulären Sulcus, Beenden eines oder mehrerer posterolateralen Zweige (posterolateralen Verzweigungen), die Zwerchfellfläche des linken Ventrikels Einspeisen. An der hinteren Oberfläche des Herzens, unmittelbar unterhalb der Gabelung, an der Verbindung der rechten Koronararterie in den hinteren interventrikulären Sulkus, entsteht der Arterienast, der durch das ventrikuläre Septum zum atrioventrikulären Knoten - der Arterie des atrioventrikulären Knotens (atrioventrikulärer Knoten) - geleitet wird.

Die Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren: der rechte Atrium, ein Teil der vorderen, die gesamte hintere Wand des rechten Ventrikels, ein kleiner Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, das interatriale Septum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels und der hintere Papillare des Ventrikels.

Linke Koronararterie

Die linke Koronararterie (linke Koronararterie) beginnt an der linken hinteren Oberfläche des Aortenkolbens und tritt an der linken Seite des Sulcus coronaryis aus. Sein Hauptstamm (linke Hauptkranzarterie, LMCA) ist normalerweise kurz (0-10 mm, Durchmesser variiert zwischen 3 und 6 mm) und ist in vordere interventrikuläre (linke anterior absteigende Arterie, LAD) und Hüllen (linke Circumflexarterie, LCx) unterteilt. In 30-37% der Fälle verlässt der dritte Zweig die Zwischenarterie (Ramus intermedius, RI), die die linke Ventrikelwand schräg kreuzt. FLWH und RH bilden einen Winkel zwischen 30 und 180 °.

Anteriorer interventrikulärer Zweig

Der vordere interventrikuläre Ast befindet sich in der vorderen interventrikulären Furche und verläuft bis zum Scheitelpunkt entlang der vorderen ventrikulären Äste (diagonale, diagonale Arterie, D) und des vorderen Septumastes. In 90% der Fälle werden ein bis drei diagonale Zweige definiert. Septumäste gehen von der vorderen Arteria interventricularis in einem Winkel von etwa 90 Grad ab, perforieren das interventrikuläre Septum und versorgen es. Der vordere interventrikuläre Ast dringt manchmal in die Dicke des Herzmuskels ein und liegt wieder in der Furche und erreicht oft die Herzspitze, wo sich etwa 78% der Menschen nach hinten zur Zwerchfelloberfläche des Herzens wenden und in einem kurzen Abstand (10-15 mm) den hinteren interventrikulären Sulcus aufsteigen. In solchen Fällen bildet es den hinteren aufsteigenden Ast. Hier kommt es häufig zu Anastomosen mit den Endästen der A. interventricularis posterior, dem Ast der rechten Koronararterie.

Umschlagarterie

Der Hüllzweig der linken Koronararterie befindet sich auf der linken Seite des Sulcus coronaryis und in 38% der Fälle gibt der erste Ast die Arterie des Sinusknotens und dann die stumpfe Randarterie (stumpfe Randarterie, stumpfer Randast, OMB) an, normalerweise ein bis drei. Diese grundlegend wichtigen Arterien speisen die freie Wand des linken Ventrikels. Bei einer richtigen Blutversorgung wird der Hüllzweig allmählich dünner, wodurch die Äste in den linken Ventrikel gelangen. Bei einem relativ seltenen linken Typ (10% der Fälle) erreicht er die Höhe des hinteren Sulcus interventricularis und bildet den hinteren interventrikulären Zweig. Für einen noch selteneren, sogenannten gemischten Typ gibt es zwei hintere ventrikuläre Äste der rechten Koronararterie und der Arteriaumflexe. Die linke Arteria circumflexa bildet wichtige Vorhofäste, zu der die linke Vorhofarterie (linke Atrioumflexarterie, LAC) und die große Anastomosierarterie des Ohrs gehören.

Die Äste der linken Koronararterie vaskularisieren den linken Vorhof, die gesamte vordere und die meiste hintere Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels, das vordere 2/3 des interventrikulären Septums und den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Arten der Blutversorgung des Herzens

Unter der Art der Blutversorgung des Herzens versteht man die vorherrschende Ausbreitung der rechten und linken Koronararterien auf der Rückseite des Herzens.

Ein anatomisches Kriterium für die Beurteilung des vorherrschenden Typs der Ausbreitung der Koronararterie ist die avaskuläre Zone auf der Rückseite des Herzens, die durch die Kreuzung der Sulcus crurarya und interventricularis gebildet wird. Je nachdem, welche der Arterien - rechts oder links - in diese Zone gelangt, wird die bevorzugte rechte oder linke Blutversorgung des Herzens unterschieden. Die Arterie, die diese Zone erreicht, bildet immer den hinteren interventrikulären Zweig, der entlang des hinteren Sulcus interventricularis in Richtung Herzspitze verläuft und der Rückseite des interventrikulären Septums Blut zuführt. Ein weiteres anatomisches Merkmal wird beschrieben, um die primäre Art der Blutversorgung zu bestimmen. Es wird bemerkt, dass sich der Ast zum atrioventrikulären Knoten immer von der vorherrschenden Arterie wegbewegt, d. H. von der Arterie, die den größten Wert in der Blutversorgung hat, an der hinteren Oberfläche des Herzens.

Mit der vorherrschenden rechten Blutversorgung des Herzens versorgt die rechte Koronararterie somit den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel, das hintere interventrikuläre Septum und die hintere Oberfläche des linken Ventrikels mit Nahrung. In diesem Fall wird die rechte Koronararterie durch einen großen Rumpf dargestellt, und die linke Hüllarterie wird schwach ausgeprägt.

Bei einer überwiegend linken Art der Herzblutversorgung ist die rechte Koronararterie eng und endet mit kurzen Ästen auf der Zwerchfellfläche des rechten Ventrikels, und die hintere Fläche des linken Ventrikels, der hintere Teil des interventrikulären Septums, der atrioventrikuläre Knoten und ein großer Teil der hinteren Fläche des Ventrikels erhalten Blut aus einem gut definierten großen linken Bogengang.

Darüber hinaus wird auch eine ausgeglichene Blutversorgung unterschieden, bei der die rechten und linken Koronararterien in etwa gleich stark zur Blutversorgung der hinteren Herzoberfläche beitragen.

Das Konzept der „primären Art der Blutversorgung des Herzens“ beruht, obwohl bedingt, auf der anatomischen Struktur und Verteilung der Herzkranzgefäße im Herzen. Da die Masse des linken Ventrikels signifikant größer ist als die rechte, und die linke Koronararterie immer Blut zum Großteil des linken Ventrikels, zu 2/3 des interventrikulären Septums und zur Wand des rechten Ventrikels, liefert, ist klar, dass die linke Koronararterie in allen normalen Herzen vorherrscht. Somit ist bei jeder Art der koronaren Blutversorgung die linke Koronararterie im physiologischen Sinne vorherrschend.

Dennoch gilt das Konzept der „primären Art der Blutversorgung des Herzens“, es wird zur Beurteilung der anatomischen Befunde in der Koronarangiographie verwendet und ist von großer praktischer Bedeutung bei der Bestimmung von Indikationen für die myokardiale Revaskularisation.

Für die topische Anzeige von Läsionen wurde vorgeschlagen, das Koronarbett in Segmente zu unterteilen.

Die gepunkteten Linien in diesem Diagramm sind die Segmente der Koronararterien.

So ist es in der linken Koronararterie im vorderen interventrikulären Zweig in drei Segmente unterteilt:

In der Arteria circumflex ist es üblich, drei Segmente zu unterscheiden:

Die rechte Koronararterie ist in folgende Hauptsegmente unterteilt:

Koronarangiographie

Die Koronarangiographie (Koronarangiographie) ist eine Röntgenvisualisierung der Herzkranzgefäße nach Verabreichung einer strahlenundurchlässigen Substanz. Das Röntgenbild wird zur weiteren Analyse gleichzeitig auf einem 35-mm-Film oder einem digitalen Medium aufgenommen.

Gegenwärtig ist die Koronarangiographie der "Goldstandard" zur Bestimmung des Vorhandenseins oder der Abwesenheit von Stenosen bei koronaren Erkrankungen.

Der Zweck der Koronarangiographie besteht darin, die koronare Anatomie und den Grad der Verengung des Lumens der Koronararterien zu bestimmen. Die während des Verfahrens erhaltenen Informationen umfassen die Bestimmung des Ortes, der Länge, des Durchmessers und der Konturen der Koronararterien, des Vorhandenseins und des Ausmaßes der Koronarobstruktion, der Art der Obstruktion (einschließlich des Vorhandenseins von atherosklerotischer Plaque, Thrombus, Dissektion, Spasmus oder Myokardbrücke).

Die erhaltenen Daten bestimmen die weitere Taktik der Behandlung des Patienten: Bypassoperation der Koronararterie, Intervention, medikamentöse Therapie.

Für eine qualitativ hochwertige Angiographie ist eine selektive Katheterisierung der rechten und linken Koronararterien erforderlich, für die eine Vielzahl von diagnostischen Kathetern verschiedener Modifikationen geschaffen wurde.

Die Studie wird in Lokalanästhesie und NLA durch arteriellen Zugang durchgeführt. Die folgenden arteriellen Ansätze sind allgemein anerkannt: Femoralarterien, Brachialarterien, Radialarterien. Der transradiale Zugang hat sich vor kurzem durchgesetzt und aufgrund seiner geringen Invasivität und Bequemlichkeit weit verbreitet.

Nach der Punktion der Arterie werden diagnostische Katheter durch den Intraducer eingeführt, gefolgt von einer selektiven Katheterisierung der Herzkranzgefäße. Das Kontrastmittel wird mit einem automatischen Injektor dosiert. Standardprojektionen werden durchgeführt, die Katheter und der Intraducer werden entfernt, ein Kompressionsverband wird angelegt.

Grundlegende angiographische Projektionen

Ziel des Verfahrens ist es, möglichst vollständige Informationen über die Anatomie der Koronararterien, ihre morphologischen Merkmale und das Vorhandensein von Veränderungen in den Gefäßen mit einer genauen Definition von Ort und Art der Läsionen zu erhalten.

Um dieses Ziel zu erreichen, wird die Koronarangiographie der rechten und linken Koronararterien in Standardprojektionen durchgeführt. (Ihre Beschreibung ist unten angegeben). Wenn eine detailliertere Studie erforderlich ist, werden Erhebungen in speziellen Projektionen durchgeführt. Diese oder jene Projektion ist optimal für die Analyse eines bestimmten Abschnitts des Koronarbetts und ermöglicht es uns, die Morphologie und das Vorhandensein von Pathologie in diesem Segment am genauesten zu identifizieren.
Die wichtigsten angiographischen Projektionen mit Angabe der Arterien, für deren Visualisierung diese Projektionen optimal sind, sind angegeben.

Für die linke Koronararterie gibt es die folgenden Standardprojektionen.

1. Rechts anterior schräg mit kaudaler Angulation.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Rechte, vordere, schräge Projektion mit kranialer Angulation.
RAO 30, kranial 20
WAD, seine septalen und diagonalen Zweige

3. Linke Vorderseite schräg mit kranialer Winkelung.
LAO 60, kranial 20.
Der Mund und der distale Teil des linken Hauptstamms, das mittlere und distale Segment der LAD, die septalen und diagonalen Äste, das proximale Segment des OV, die VTK.

4. Linke Vorderseite schräg mit kaudaler Angulation (Spinne - Spinne).
LAO 60, caudal 25.
LMCA und proximale Segmente von LAD und OB

5. Zur Bestimmung der anatomischen Beziehung wird eine linke Projektion durchgeführt.

Für die rechte Koronararterie werden Umfragen in den folgenden Standardprojektionen durchgeführt.

1. Linke schräge Projektion ohne Winkel.
LAO 60, gerade.
Das proximale und mittlere Segment PKA, Wok.

2. Links schräg mit kranialer Winkelung.
LAO 60, kranial 25.
Das mittlere Segment der PKA und die hintere absteigende Arterie.

3. Rechts schräg ohne Winkel.
RAO 30, gerade.
Das mittlere Segment der PKA, der Ast des Arterienkegels, die hintere absteigende Arterie.

Prof. Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Anatomie der Herzkranzarterien

CHIRURGISCHE ANATOMIE DER KORONARARTERIEN.

Die in den letzten Jahren weit verbreitete Verwendung der selektiven Koronarangiographie und chirurgischer Eingriffe an den Herzkranzarterien des Herzens hat es ermöglicht, die anatomischen Merkmale des Herzkranzkreislaufs einer lebenden Person zu studieren und die funktionelle Anatomie der Arterien des Herzens im Zusammenhang mit revaskularisierenden Operationen bei Patienten mit ischämischer Herzerkrankung zu entwickeln.

Eingriffe an Koronararterien mit diagnostischen und therapeutischen Zielen stellen erhöhte Anforderungen an die Untersuchung von Gefäßen auf verschiedenen Ebenen, wobei deren Optionen, Entwicklungsanomalien, Kaliber, Austrittswinkel, mögliche Kollateralverbindungen sowie ihre Projektionen und Beziehungen zu den umgebenden Formationen berücksichtigt werden.

Bei der Systematisierung dieser Daten haben wir besonderes Augenmerk auf Informationen aus der chirurgischen Anatomie der Koronararterien gelegt, die auf dem Prinzip der topographischen Anatomie basieren, das auf den Operationsplan angewendet wird, wobei die Koronararterien des Herzens in Segmente unterteilt werden.

Die rechten und linken Koronararterien wurden konventionell in drei bzw. sieben Segmente unterteilt (Abb. 51).

In der rechten Koronararterie gibt es drei Segmente: I - ein Segment einer Arterie vom Mund bis zu einer Asttrennung - eine Arterie der akuten Herzkante (Länge von 2 bis 3,5 cm); II - Arterienbereich vom Ast der akuten Herzkante bis zur Entlassung des hinteren Interventrikularastes der rechten Koronararterie (Länge 2,2-3,8 cm); III - posteriorer interventrikulärer Ast der rechten Koronararterie.

Der anfängliche Teil der linken Koronararterie von der Mündung bis zur Aufteilung in Hauptzweige wird als I-Segment bezeichnet (Länge von 0,7 bis 1,8 cm). Die ersten 4 cm des vorderen interventrikulären Astes der linken Koronararterie sind voneinander getrennt.

Abb. 51.Segmentale Aufteilung der Herzkranzgefäße

Und - die rechte Koronararterie; B - die linke Koronararterie

in zwei Segmente à 2 cm - • II- und III-Segmente. Der distale Abschnitt des vorderen interventrikulären Astes war ein IV-Segment. Die Hülle der linken Koronararterie an der Stelle des Astes der stumpfen Kante des Herzens ist das V-Segment (1,8-2,6 cm lang). Der distale Teil des peripheren Astes der linken Koronararterie wurde häufiger durch die Arterie der stumpfen Herzkante dargestellt - VI. Und schließlich der diagonale Ast der linken Koronararterie - VII-Segment.

Die Anwendung der segmentalen Teilung der Koronararterien, wie unsere Erfahrung zeigt, ist für eine vergleichende Untersuchung der chirurgischen Anatomie des Koronarzirkulationskreises nach selektiver Koronarangiographie und chirurgischen Eingriffen zur Bestimmung der Lokalisation und Ausbreitung des pathologischen Prozesses in den Arterien des Herzens ratsam und hat bei der Wahl einer chirurgischen Intervention einen praktischen Wert Herzen

Abb. 52. Die prekäre Art der Herzkranzgefäße. Gut entwickelte hintere interventrikuläre Äste

Der Beginn der Herzkranzarterien. Nebenhöhlen der Aorta, von denen die Koronararterien abgehen, schlägt James (1961) vor, den rechten und linken Koronarsinus zu rufen. Die Mündungen der Koronararterien befinden sich im Kolben der aufsteigenden Aorta auf Höhe der freien Ränder der Halbkugelventile der Aorta oder 2-3 cm höher oder niedriger als diese (V. V. Kovanov und T. I. Anikina, 1974).

Die Topographie der Koronararterien ist, wie A. Zolotukhin (1974) betont, unterschiedlich und hängt von der Struktur des Herzens und der Brust ab. Nach M. A. Tikhomirov (1899) können die Mündungen der Herzkranzarterien in den Aortasinussen unterhalb der freien Kante der Klappen "ungewöhnlich niedrig" liegen, so dass die an die Wand der Aorta gepressten Halbkugelventile die Mündung schließen oder sich auf der Höhe der freien Kante der Klappen befinden oder darüber die Wand des aufsteigenden Teils der Aorta.

Das Niveau der Münder ist von praktischer Bedeutung. Bei einer hohen Position zum Zeitpunkt der linksventrikulären Systole befindet sich der Mund

unter dem Schlag eines Blutstroms, der nicht von der Kante der Halbmondklappe bedeckt ist. Laut A. V. Smolyannikov und T. A. Naddachina (1964) kann dies eine der Ursachen für die Entwicklung der Koronarsklerose sein.

Die rechte Koronararterie hat bei den meisten Patienten eine Hauptart der Teilung und spielt eine wichtige Rolle bei der Vaskularisierung des Herzens, insbesondere seiner hinteren Zwerchfelloberfläche. Bei 25% der Patienten in der myokardialen Blutversorgung fanden wir eine Überlegenheit der rechten Koronararterie (Abb. 52). N. A. Javakhshivili und M. G. Komakhidze (1963) beschreiben den Beginn der rechten Koronararterie im Bereich der vorderen rechten Nebenhöhle der Aorta, was darauf hindeutet, dass ihre hohe Trennung selten beobachtet wird. Die Arterie tritt in den Koronarsulcus ein, der sich hinter der Basis der Lungenarterie und unter dem Ohr des rechten Vorhofs befindet. Der Bereich der Arterie von der Aorta bis zum akuten Rand des Herzens (I-Segment der Arterie) grenzt an die Herzwand und ist vollständig mit subepikardialem Fett bedeckt. Der Durchmesser des I-Segments der rechten Koronararterie variiert zwischen 2,1 und 7 mm. Entlang des Rumpfes der Arterie auf der Vorderfläche des Herzens im Sulcus coronal sind Falten des Epikards gebildet, die mit Fettgewebe gefüllt sind. Entlang der Arterie wird vom akuten Rand des Herzens reichlich entwickeltes Fettgewebe beobachtet. Ein atherosklerotisch modifizierter arterieller Rumpf in dieser Länge ist als Strang gut palpiert. Die Erkennung und Isolierung des I-Segments der rechten Koronararterie an der Vorderfläche des Herzens bereitet normalerweise keine Schwierigkeiten.

Der erste Ast der rechten Koronararterie, die Arterienkonusarterie oder die Fettarterie, zieht sich direkt am Anfang des Sulcus coronaryis zurück und setzt sich rechts vom Arterienkonus fort und gibt die Zweige des Kegels und die Wand des Lungenrumpfes aus. Bei 25,6% der Patienten beobachteten wir einen häufigen Beginn mit der rechten Koronararterie, deren Mund sich an der Mündung der rechten Koronararterie befand. Bei 18,9% der Patienten befand sich die Mündung der Kegelarterie in der Nähe der Mündung der Koronararterie, hinter dieser gelegen. In diesen Fällen ging das Gefäß direkt von der aufsteigenden Aorta aus und war im Kaliber dem Rumpf der rechten Koronararterie nur geringfügig unterlegen.

Vom I-Segment der rechten Koronararterie bis zum rechten Ventrikel der Herzmuskelzweige. In der Bindegewebehülse befinden sich auf der Fettschicht, die das Epikard bedeckt, 2-3 Gefäße näher am Epikard.

Ein weiterer signifikanter und dauerhafter Zweig der rechten Koronararterie ist die rechte Randarterie (Zweig der scharfen Herzkante). Die Arterie der scharfen Herzkante, ein konstanter Zweig der rechten Koronararterie, bewegt sich im Bereich der scharfen Herzkante weg und senkt sich entlang der Seitenfläche des Herzens bis zu seinem Scheitelpunkt ab. Es versorgt die vordere und laterale Wand des rechten Ventrikels mit Blut und manchmal auch den Zwerchfellteil davon. Bei einigen Patienten betrug der Durchmesser des Lumens der Arterie etwa 3 mm, häufiger jedoch 1 mm oder weniger.

Entlang des Koronarsulkus geht die rechte Koronararterie um den scharfen Rand des Herzens herum, geht zur posterioren Zwerchfelloberfläche des Herzens über und endet links vom hinteren interventrikulären Sulkus und erreicht nicht den stumpfen Rand des Herzens (bei 64% der Patienten).

Der terminale Ast der rechten Koronararterie, der hintere interventrikuläre Ast (Segment III), befindet sich im posterioren interventrikulären Sulcus und verläuft bis zur Herzspitze hinab. V. V. Kovanov und T. I. Anikina (1974) unterscheiden drei Varianten ihrer Verteilung: 1) im oberen Teil der gleichnamigen Furche; 2) während dieser Furche bis zur Herzspitze; 3) der hintere interventrikuläre Ast erstreckt sich bis zur Vorderseite des Herzens. Nach unseren Angaben war dies nur bei 14% der Patienten der Fall

Herzspitze, Anastomosierung mit dem vorderen interventrikulären Ast der linken Koronararterie.

Von der Rückseite des interventrikulären Astes im interventrikulären Septum gehen im rechten Winkel 4 bis 6 Äste aus, die das Herzleitungssystem mit Blut versorgen.

Bei der rechtsseitigen Art der koronaren Blutversorgung erstrecken sich 2-3 Muskeläste parallel zur Zwerchfelloberfläche des Herzens von der rechten Koronararterie aus und verlaufen parallel zum hinteren interventrikulären Zweig der rechten Koronararterie.

Für den Zugang zu den Abschnitten II und III der rechten Koronararterie muss das Herz angehoben und nach links verschoben werden. Das zweite Segment der Arterie befindet sich oberflächlich im Sulcus coronaryis; es kann leicht und schnell gefunden und hervorgehoben werden. Der hintere interventrikuläre Ast (III-Segment) liegt tief in der interventrikulären Furche und ist mit subepikardialem Fett bedeckt. Bei Operationen am II-Segment der rechten Koronararterie ist zu beachten, dass die Wand des rechten Ventrikels an dieser Stelle sehr dünn ist. Daher ist eine sorgfältige Manipulation erforderlich, um eine Perforation zu vermeiden.

Die linke Koronararterie, die an der Blutversorgung des größeren Teils des linken Ventrikels, des interventrikulären Septums und der vorderen Oberfläche des rechten Ventrikels beteiligt ist, dominiert bei 20,8% der Patienten die Blutversorgung des Herzens. Ausgehend von der linken Nasennebenhöhle von Valsalva wird sie von der aufsteigenden Aorta nach links und den Coronoid-Sulcus des Herzens hinunter geleitet. Der anfängliche Teil der linken Koronararterie (I-Segment) der Verzweigung hat eine Länge von nicht weniger als 8 mm und nicht mehr als 18 mm. Die Auswahl des Hauptstammes der linken Koronararterie ist schwierig, da er von der Wurzel der Lungenarterie verborgen wird.

Der kurze Rumpf der linken Koronararterie mit einem Durchmesser von 3,5 bis 7,5 mm dreht sich zwischen der Lungenarterie und der Basis des linken Ohres des Herzens nach links und ist in die anterioren interventrikulären und peripheren Äste unterteilt. Der vordere interventrikuläre Zweig (II, III, IV-Segmente der linken Koronararterie) befindet sich im vorderen interventrikulären Sulcus des Herzens, der zur Herzspitze geschickt wird. Sie kann an der Herzspitze enden, aber normalerweise (nach unseren Beobachtungen bei 80% der Patienten) setzt sie sich an der Zwerchfellfläche des Herzens fort, wo sie auf die Endäste des hinteren interventrikulären Zweigs der rechten Koronararterie trifft und an der Vaskularisation der Zwerchfellfläche des Herzens beteiligt ist. Der Durchmesser des zweiten Segments der Arterie variiert zwischen 2 und 4,5 mm.

Es ist zu beachten, dass ein wesentlicher Teil des vorderen interventrikulären Astes (II- und III-Segmente) tief liegt und mit subepikardialen Fettbrücken und Muskelbrücken bedeckt ist. Die Isolierung der Arterie an diesem Ort erfordert große Sorgfalt, da die Gefahr einer möglichen Schädigung des Muskels und vor allem der Septumäste, die zum interventrikulären Septum führen, besteht. Der distale Teil der Arterie (Segment IV) befindet sich normalerweise oberflächlich, deutlich sichtbar unter einer dünnen Schicht von subepipardialem Gewebe und kann leicht ausgeschieden werden.

Vom II-Segment der linken Koronararterie bis in die Tiefe des Myokards gehen von 2 bis 4 Septumästen ab, die an der Vaskularisation des interventrikulären Septums des Herzens beteiligt sind.

Im gesamten vorderen interventrikulären Ast der linken Koronararterie bewegen sich 4–8 Muskeläste zum Myokard der linken und rechten Herzkammer. Die Äste zum rechten Ventrikel haben ein kleineres Kaliber als das linke, obwohl sie die gleiche Größe haben wie die Muskeläste der rechten Koronararterie. Deutlich mehr Äste gehen in die anterior-laterale Wand des linken Ventrikels über. Funktionell sind diagonale Äste (2, manchmal 3), die sich von den Segmenten II und III der linken Koronararterie erstrecken, besonders wichtig.

Eine wichtige Leitlinie bei der Suche und Isolierung des vorderen interventrikulären Astes ist die große Herzvene, die sich im vorderen interventrikulären Sulcus rechts von der Arterie befindet und unter einem dünnen Epikardblatt leicht zu erkennen ist.

Die Hülle der linken Koronararterie (V-VI-Segmente) verläuft rechtwinklig zum Hauptrumpf der linken Koronararterie, der sich in der linken Koronarfurche befindet, unter dem linken Herzohr. Sein konstanter Ast - der Ast der stumpfen Herzkante - fällt entlang der linken Herzkante etwas nach hinten ab, etwas nach hinten und erreicht bei 47,2% der Patienten die Herzspitze.

Nachdem die Äste den stumpfen Rand des Herzens und die hintere Fläche des linken Ventrikels erreicht haben, verläuft der Hüllzweig der linken Koronararterie bei 20% der Patienten entlang des Koronarsulkus oder der hinteren Wand des linken Atriums in Form eines dünnen Stiels und erreicht den Zusammenfluss der unteren Vene.

Leicht erkennbares V-Segment der Arterie, das sich in der Fettmembran unter dem Ohr des linken Atriums befindet und mit einer großen Vene des Herzens bedeckt ist. Letzteres muss manchmal gekreuzt werden, um Zugang zum Arterienstamm zu erhalten.

Der distale Teil der Hülle des Astes (VI-Segment) befindet sich normalerweise auf der Rückseite des Herzens, und wenn nötig, chirurgischer Eingriff, wird das Herz angehoben und nach links zurückgezogen, während gleichzeitig das linke Ohr des Herzens nach unten gezogen wird.

Der diagonale Ast der linken Koronararterie (VII-Segment) verläuft entlang der Vorderfläche des linken Ventrikels nach unten und nach rechts und taucht dann in das Myokard ein. Der Durchmesser des Anfangsteils beträgt 1 bis 3 mm. Mit einem Durchmesser von weniger als 1 mm wird das Gefäß schlecht exprimiert und wird häufiger als einer der Muskeläste des vorderen Interventrikularzweigs der linken Koronararterie angesehen.

Anatomie der Koronararterien

Momentan gibt es viele Optionen für die Klassifizierung von Koronararterien in verschiedenen Ländern und Zentren der Welt. Unseres Erachtens gibt es jedoch terminologische Unstimmigkeiten zwischen ihnen, was Schwierigkeiten bei der Interpretation von Daten der Koronarangiographie durch Spezialisten unterschiedlicher Profile verursacht.

Wir haben literarisches Material zur Anatomie und Klassifizierung der Koronararterien analysiert. Daten aus literarischen Quellen werden mit ihren eigenen verglichen. Es wurde eine funktionierende Klassifizierung von Koronararterien gemäß der in der englischsprachigen Literatur verwendeten Nomenklatur entwickelt.

Koronararterien

Aus anatomischer Sicht ist das System der Koronararterien in zwei Teile unterteilt - rechts und links. Von der Position der Operation aus ist das Koronarbett in vier Teile unterteilt: die linke Hauptkoronararterie (Rumpf), die linke anterior absteigende Arterie oder der vordere Interventrikularast (LAD) und seine Äste, die linke Circumflex-Koronararterie (OB) und ihre Äste, die rechte Koronararterie (PAN). ) und seine Zweige.

Große Koronararterien bilden den arteriellen Ring und die Schleife um das Herz. An der Bildung des Arterienrings sind der linke Zirkumflex und die rechten Koronararterien beteiligt, die den atrioventrikulären Sulcus durchlaufen. Die vordere absteigende Arterie aus dem System der linken Koronararterie und die hintere absteigend, aus dem System der rechten Koronararterie oder aus dem System der linken Koronararterie - aus der linken Circumflexarterie in der linken dominanten Art der Blutversorgung sind an der Bildung der Arterienschleife des Herzens beteiligt. Der arterielle Ring und die arterielle Schleife sind ein funktionelles Gerät für die Entwicklung der kollateralen Zirkulation des Herzens.

Rechte Koronararterie

Die rechte Koronararterie (rechte Koronararterie) verlässt den rechten Sinus valsalva und verläuft im koronalen (atrioventrikulären) Sulcus. In 50% der Fälle gibt es unmittelbar am Austragungsort den ersten Ast - den Ast des Arterienkegels (Conusarterie, Conus-Ast, CB), der das Infundibulum des rechten Ventrikels speist. Sein zweiter Zweig ist die Arterie des Sinus-Vorhofknotens (S-A-Knotenarterie, SNA). Verlassen von der rechten Koronararterie in einem rechten Winkel in die Lücke zwischen der Aorta und der Wand des rechten Atriums und dann entlang ihrer Wand - zum Sinus-Atrialknoten. Als Zweig der rechten Koronararterie tritt diese Arterie in 59% der Fälle auf. In 38% der Fälle handelt es sich bei der Arterie des Sinus-Atrium-Knotens um einen Zweig der linken Arteria circumflex. Und in 3% der Fälle gibt es Blutzufuhr zum Sinus-Vorhofknoten der beiden Arterien (sowohl von rechts als auch von der Hülle). Vor dem Koronarsulcus, im Bereich der scharfen Herzkante, geht der rechte Randast (der Ast des akuten Randes, die akute Randarterie, der akute Randast, AMB) von der rechten Koronararterie ab, meistens von eins bis drei, der in den meisten Fällen die Herzspitze erreicht. Dann kehrt die Arterie zurück, liegt im Rücken des Koronarsulcus und erreicht das "Kreuz" des Herzens (die Kreuzung des hinteren interventrikulären und des atrioventrikulären Sulci des Herzens).

Bei der sogenannten richtigen Blutversorgung des Herzens, die bei 90% der Menschen beobachtet wird, ergibt die rechte Koronararterie die hintere absteigende Arterie (PDA), die entlang des hinteren interventrikulären Sulcus in unterschiedlichen Abständen verläuft, wobei die Äste zum Septum (Anastomosierung mit ähnlichen Ästen der anterioren absteigenden Arterie, die letzte) führen in der Regel länger als der erste, rechte Ventrikel und Abzweig zum linken Ventrikel. Nach der Entladung der hinteren absteigenden Arterie (PDA), erstreckt RCA über den Quer Herz als rechten hinteren atrioventrikulären Zweig (rechts atrioventrikulären Zweig posterior) entlang dem distalen Teil des linken atrioventrikulären Sulcus, Beenden eines oder mehrerer posterolateralen Zweige (posterolateralen Verzweigungen), die Zwerchfellfläche des linken Ventrikels Einspeisen. An der hinteren Oberfläche des Herzens, unmittelbar unterhalb der Gabelung, an der Verbindung der rechten Koronararterie in den hinteren interventrikulären Sulkus, entsteht der Arterienast, der durch das ventrikuläre Septum zum atrioventrikulären Knoten - der Arterie des atrioventrikulären Knotens (atrioventrikulärer Knoten) - geleitet wird.

Die Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren: der rechte Atrium, ein Teil der vorderen, die gesamte hintere Wand des rechten Ventrikels, ein kleiner Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, das interatriale Septum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels und der hintere Papillare des Ventrikels.

Linke Koronararterie

Die linke Koronararterie (linke Koronararterie) beginnt an der linken hinteren Oberfläche des Aortenkolbens und tritt an der linken Seite des Sulcus coronaryis aus. Sein Hauptstamm (linke Hauptkranzarterie, LMCA) ist normalerweise kurz (0-10 mm, Durchmesser variiert zwischen 3 und 6 mm) und ist in vordere interventrikuläre (linke anterior absteigende Arterie, LAD) und Hüllen (linke Circumflexarterie, LCx) unterteilt. In 30-37% der Fälle verlässt der dritte Zweig die Zwischenarterie (Ramus intermedius, RI), die die linke Ventrikelwand schräg kreuzt. FLWH und RH bilden einen Winkel zwischen 30 und 180 °.

Anteriorer interventrikulärer Zweig

Der vordere interventrikuläre Ast befindet sich in der vorderen interventrikulären Furche und verläuft bis zum Scheitelpunkt entlang der vorderen ventrikulären Äste (diagonale, diagonale Arterie, D) und des vorderen Septumastes. In 90% der Fälle werden ein bis drei diagonale Zweige definiert. Septumäste gehen von der vorderen Arteria interventricularis in einem Winkel von etwa 90 Grad ab, perforieren das interventrikuläre Septum und versorgen es. Der vordere interventrikuläre Ast dringt manchmal in die Dicke des Herzmuskels ein und liegt wieder in der Furche und erreicht oft die Herzspitze, wo sich etwa 78% der Menschen nach hinten zur Zwerchfelloberfläche des Herzens wenden und in einem kurzen Abstand (10-15 mm) den hinteren interventrikulären Sulcus aufsteigen. In solchen Fällen bildet es den hinteren aufsteigenden Ast. Hier kommt es häufig zu Anastomosen mit den Endästen der A. interventricularis posterior, dem Ast der rechten Koronararterie.

Umschlagarterie

Der Hüllzweig der linken Koronararterie befindet sich auf der linken Seite des Sulcus coronaryis und in 38% der Fälle gibt der erste Ast die Arterie des Sinusknotens und dann die stumpfe Randarterie (stumpfe Randarterie, stumpfer Randast, OMB) an, normalerweise ein bis drei. Diese grundlegend wichtigen Arterien speisen die freie Wand des linken Ventrikels. Bei einer richtigen Blutversorgung wird der Hüllzweig allmählich dünner, wodurch die Äste in den linken Ventrikel gelangen. Bei einem relativ seltenen linken Typ (10% der Fälle) erreicht er die Höhe des hinteren Sulcus interventricularis und bildet den hinteren interventrikulären Zweig. Für einen noch selteneren, sogenannten gemischten Typ gibt es zwei hintere ventrikuläre Äste der rechten Koronararterie und der Arteriaumflexe. Die linke Arteria circumflexa bildet wichtige Vorhofäste, zu der die linke Vorhofarterie (linke Atrioumflexarterie, LAC) und die große Anastomosierarterie des Ohrs gehören.

Die Äste der linken Koronararterie vaskularisieren den linken Vorhof, die gesamte vordere und die meiste hintere Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels, das vordere 2/3 des interventrikulären Septums und den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Anatomie der Koronararterien.

Prof. Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Momentan gibt es viele Optionen für die Klassifizierung von Koronararterien in verschiedenen Ländern und Zentren der Welt. Unseres Erachtens gibt es jedoch terminologische Unstimmigkeiten zwischen ihnen, was Schwierigkeiten bei der Interpretation von Daten der Koronarangiographie durch Spezialisten unterschiedlicher Profile verursacht.

Wir haben literarisches Material zur Anatomie und Klassifizierung der Koronararterien analysiert. Daten aus literarischen Quellen werden mit ihren eigenen verglichen. Es wurde eine funktionierende Klassifizierung von Koronararterien gemäß der in der englischsprachigen Literatur verwendeten Nomenklatur entwickelt.

Koronararterien

Aus anatomischer Sicht ist das System der Koronararterien in zwei Teile unterteilt - rechts und links. Von der Position der Operation aus ist das Koronarbett in vier Teile unterteilt: die linke Hauptkoronararterie (Rumpf), die linke anterior absteigende Arterie oder der vordere Interventrikularast (LAD) und seine Äste, die linke Circumflex-Koronararterie (OB) und ihre Äste, die rechte Koronararterie (PAN). ) und seine Zweige.

Große Koronararterien bilden den arteriellen Ring und die Schleife um das Herz. An der Bildung des Arterienrings sind der linke Zirkumflex und die rechten Koronararterien beteiligt, die den atrioventrikulären Sulcus durchlaufen. Die vordere absteigende Arterie aus dem System der linken Koronararterie und die hintere absteigend, aus dem System der rechten Koronararterie oder aus dem System der linken Koronararterie - aus der linken Circumflexarterie in der linken dominanten Art der Blutversorgung sind an der Bildung der Arterienschleife des Herzens beteiligt. Der arterielle Ring und die arterielle Schleife sind ein funktionelles Gerät für die Entwicklung der kollateralen Zirkulation des Herzens.

Rechte Koronararterie

Die rechte Koronararterie (rechte Koronararterie) verlässt den rechten Sinus valsalva und verläuft im koronalen (atrioventrikulären) Sulcus. In 50% der Fälle gibt es unmittelbar am Austragungsort den ersten Ast - den Ast des Arterienkegels (Conusarterie, Conus-Ast, CB), der das Infundibulum des rechten Ventrikels speist. Sein zweiter Zweig ist die Arterie des Sinus-Vorhofknotens (S-A-Knotenarterie, SNA). Verlassen von der rechten Koronararterie in einem rechten Winkel in die Lücke zwischen der Aorta und der Wand des rechten Atriums und dann entlang ihrer Wand - zum Sinus-Atrialknoten. Als Zweig der rechten Koronararterie tritt diese Arterie in 59% der Fälle auf. In 38% der Fälle handelt es sich bei der Arterie des Sinus-Atrium-Knotens um einen Zweig der linken Arteria circumflex. Und in 3% der Fälle gibt es Blutzufuhr zum Sinus-Vorhofknoten der beiden Arterien (sowohl von rechts als auch von der Hülle). Vor dem Koronarsulcus, im Bereich der scharfen Herzkante, geht der rechte Randast (der Ast des akuten Randes, die akute Randarterie, der akute Randast, AMB) von der rechten Koronararterie ab, meistens von eins bis drei, der in den meisten Fällen die Herzspitze erreicht. Dann kehrt die Arterie zurück, liegt im Rücken des Koronarsulcus und erreicht das "Kreuz" des Herzens (die Kreuzung des hinteren interventrikulären und des atrioventrikulären Sulci des Herzens).

Bei der sogenannten richtigen Blutversorgung des Herzens, die bei 90% der Menschen beobachtet wird, ergibt die rechte Koronararterie die hintere absteigende Arterie (PDA), die entlang des hinteren interventrikulären Sulcus in unterschiedlichen Abständen verläuft, wobei die Äste zum Septum (Anastomosierung mit ähnlichen Ästen der anterioren absteigenden Arterie, die letzte) führen in der Regel länger als der erste, rechte Ventrikel und Abzweig zum linken Ventrikel. Nach der Entladung der hinteren absteigenden Arterie (PDA), erstreckt RCA über den Quer Herz als rechten hinteren atrioventrikulären Zweig (rechts atrioventrikulären Zweig posterior) entlang dem distalen Teil des linken atrioventrikulären Sulcus, Beenden eines oder mehrerer posterolateralen Zweige (posterolateralen Verzweigungen), die Zwerchfellfläche des linken Ventrikels Einspeisen. An der hinteren Oberfläche des Herzens, unmittelbar unterhalb der Gabelung, an der Verbindung der rechten Koronararterie in den hinteren interventrikulären Sulkus, entsteht der Arterienast, der durch das ventrikuläre Septum zum atrioventrikulären Knoten - der Arterie des atrioventrikulären Knotens (atrioventrikulärer Knoten) - geleitet wird.

Die Äste der rechten Koronararterie vaskularisieren: der rechte Atrium, ein Teil der vorderen, die gesamte hintere Wand des rechten Ventrikels, ein kleiner Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, das interatriale Septum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels und der hintere Papillare des Ventrikels.

Linke Koronararterie

Die linke Koronararterie (linke Koronararterie) beginnt an der linken hinteren Oberfläche des Aortenkolbens und tritt an der linken Seite des Sulcus coronaryis aus. Sein Hauptstamm (linke Hauptkranzarterie, LMCA) ist normalerweise kurz (0-10 mm, Durchmesser variiert zwischen 3 und 6 mm) und ist in vordere interventrikuläre (linke anterior absteigende Arterie, LAD) und Hüllen (linke Circumflexarterie, LCx) unterteilt. In 30-37% der Fälle verlässt der dritte Zweig die Zwischenarterie (Ramus intermedius, RI), die die linke Ventrikelwand schräg kreuzt. FLWH und RH bilden einen Winkel zwischen 30 und 180 °.

Anteriorer interventrikulärer Zweig

Der vordere interventrikuläre Ast befindet sich in der vorderen interventrikulären Furche und verläuft bis zum Scheitelpunkt entlang der vorderen ventrikulären Äste (diagonale, diagonale Arterie, D) und des vorderen Septumastes. In 90% der Fälle werden ein bis drei diagonale Zweige definiert. Septumäste gehen von der vorderen Arteria interventricularis in einem Winkel von etwa 90 Grad ab, perforieren das interventrikuläre Septum und versorgen es. Der vordere interventrikuläre Ast dringt manchmal in die Dicke des Herzmuskels ein und liegt wieder in der Furche und erreicht oft die Herzspitze, wo sich etwa 78% der Menschen nach hinten zur Zwerchfelloberfläche des Herzens wenden und in einem kurzen Abstand (10-15 mm) den hinteren interventrikulären Sulcus aufsteigen. In solchen Fällen bildet es den hinteren aufsteigenden Ast. Hier kommt es häufig zu Anastomosen mit den Endästen der A. interventricularis posterior, dem Ast der rechten Koronararterie.

Der Hüllzweig der linken Koronararterie befindet sich auf der linken Seite des Sulcus coronaryis und in 38% der Fälle gibt der erste Ast die Arterie des Sinusknotens und dann die stumpfe Randarterie (stumpfe Randarterie, stumpfer Randast, OMB) an, normalerweise ein bis drei. Diese grundlegend wichtigen Arterien speisen die freie Wand des linken Ventrikels. Bei einer richtigen Blutversorgung wird der Hüllzweig allmählich dünner, wodurch die Äste in den linken Ventrikel gelangen. Bei einem relativ seltenen linken Typ (10% der Fälle) erreicht er die Höhe des hinteren Sulcus interventricularis und bildet den hinteren interventrikulären Zweig. Für einen noch selteneren, sogenannten gemischten Typ gibt es zwei hintere ventrikuläre Äste der rechten Koronararterie und der Arteriaumflexe. Die linke Arteria circumflexa bildet wichtige Vorhofäste, zu der die linke Vorhofarterie (linke Atrioumflexarterie, LAC) und die große Anastomosierarterie des Ohrs gehören.

Die Äste der linken Koronararterie vaskularisieren den linken Vorhof, die gesamte vordere und die meiste hintere Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels, das vordere 2/3 des interventrikulären Septums und den vorderen Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Arten der Blutversorgung des Herzens

Unter der Art der Blutversorgung des Herzens versteht man die vorherrschende Ausbreitung der rechten und linken Koronararterien auf der Rückseite des Herzens.

Ein anatomisches Kriterium für die Beurteilung des vorherrschenden Typs der Ausbreitung der Koronararterie ist die avaskuläre Zone auf der Rückseite des Herzens, die durch die Kreuzung der Sulcus crurarya und interventricularis gebildet wird. Je nachdem, welche der Arterien - rechts oder links - in diese Zone gelangt, wird die bevorzugte rechte oder linke Blutversorgung des Herzens unterschieden. Die Arterie, die diese Zone erreicht, bildet immer den hinteren interventrikulären Zweig, der entlang des hinteren Sulcus interventricularis in Richtung Herzspitze verläuft und der Rückseite des interventrikulären Septums Blut zuführt. Ein weiteres anatomisches Merkmal wird beschrieben, um die primäre Art der Blutversorgung zu bestimmen. Es wird bemerkt, dass sich der Ast zum atrioventrikulären Knoten immer von der vorherrschenden Arterie wegbewegt, d. H. von der Arterie, die den größten Wert in der Blutversorgung hat, an der hinteren Oberfläche des Herzens.

Mit der vorherrschenden rechten Blutversorgung des Herzens versorgt die rechte Koronararterie somit den rechten Vorhof, den rechten Ventrikel, das hintere interventrikuläre Septum und die hintere Oberfläche des linken Ventrikels mit Nahrung. In diesem Fall wird die rechte Koronararterie durch einen großen Rumpf dargestellt, und die linke Hüllarterie wird schwach ausgeprägt.

Bei einer überwiegend linken Art der Herzblutversorgung ist die rechte Koronararterie eng und endet mit kurzen Ästen auf der Zwerchfellfläche des rechten Ventrikels, und die hintere Fläche des linken Ventrikels, der hintere Teil des interventrikulären Septums, der atrioventrikuläre Knoten und ein großer Teil der hinteren Fläche des Ventrikels erhalten Blut aus einem gut definierten großen linken Bogengang.

Darüber hinaus gibt es auch eine ausgeglichene Blutversorgung. wobei die rechten und linken Koronararterien einen ungefähr gleichen Beitrag zur Blutversorgung der hinteren Oberfläche des Herzens leisten.

Das Konzept der „primären Art der Blutversorgung des Herzens“ beruht, obwohl bedingt, auf der anatomischen Struktur und Verteilung der Herzkranzgefäße im Herzen. Da die Masse des linken Ventrikels signifikant größer ist als die rechte, und die linke Koronararterie immer Blut zum Großteil des linken Ventrikels, zu 2/3 des interventrikulären Septums und zur Wand des rechten Ventrikels, liefert, ist klar, dass die linke Koronararterie in allen normalen Herzen vorherrscht. Somit ist bei jeder Art der koronaren Blutversorgung die linke Koronararterie im physiologischen Sinne vorherrschend.

Dennoch gilt das Konzept der „primären Art der Blutversorgung des Herzens“, es wird zur Beurteilung der anatomischen Befunde in der Koronarangiographie verwendet und ist von großer praktischer Bedeutung bei der Bestimmung von Indikationen für die myokardiale Revaskularisation.

Für die topische Anzeige von Läsionen wurde vorgeschlagen, das Koronarbett in Segmente zu unterteilen.

Die gepunkteten Linien in diesem Diagramm sind die Segmente der Koronararterien.

So ist es in der linken Koronararterie im vorderen interventrikulären Zweig in drei Segmente unterteilt:

1. proximal - von der Abfahrtsstelle der MALV vom Rumpf zum ersten Septumperforator oder 1DV.

2. Mittel - von 1 ½ bis 2 ″.

3. distal - nach Abgabe von 2DV.

In der Arteria circumflex ist es üblich, drei Segmente zu unterscheiden:

1. proximal - von der Mündung des S bis 1 VTC.

3. distal - nach der Entlassung 3 BTD.

Die rechte Koronararterie ist in folgende Hauptsegmente unterteilt:

1. proximal - vom Mund bis zu 1 FOC

2. mittel - von 1 Wok bis zur scharfen Herzkante

3. distal - vor der PKA-Verzweigung in die hinteren absteigenden und posterolateralen Arterien.

Koronarangiographie

Die Koronarangiographie (Koronarangiographie) ist eine Röntgenvisualisierung der Herzkranzgefäße nach Verabreichung einer strahlenundurchlässigen Substanz. Das Röntgenbild wird zur weiteren Analyse gleichzeitig auf einem 35-mm-Film oder einem digitalen Medium aufgenommen.

Gegenwärtig ist die Koronarangiographie der "Goldstandard" zur Bestimmung des Vorhandenseins oder der Abwesenheit von Stenosen bei koronaren Erkrankungen.

Der Zweck der Koronarangiographie besteht darin, die koronare Anatomie und den Grad der Verengung des Lumens der Koronararterien zu bestimmen. Die während des Verfahrens erhaltenen Informationen umfassen die Bestimmung des Ortes, der Länge, des Durchmessers und der Konturen der Koronararterien, des Vorhandenseins und des Ausmaßes der Koronarobstruktion, der Art der Obstruktion (einschließlich des Vorhandenseins von atherosklerotischer Plaque, Thrombus, Dissektion, Spasmus oder Myokardbrücke).

Die erhaltenen Daten bestimmen die weitere Taktik der Behandlung des Patienten: Bypassoperation der Koronararterie, Intervention, medikamentöse Therapie.

Für eine qualitativ hochwertige Angiographie ist eine selektive Katheterisierung der rechten und linken Koronararterien erforderlich, für die eine Vielzahl von diagnostischen Kathetern verschiedener Modifikationen geschaffen wurde.

Die Studie wird in Lokalanästhesie und NLA durch arteriellen Zugang durchgeführt. Die folgenden arteriellen Ansätze sind allgemein anerkannt: Femoralarterien, Brachialarterien, Radialarterien. Der transradiale Zugang hat sich vor kurzem durchgesetzt und aufgrund seiner geringen Invasivität und Bequemlichkeit weit verbreitet.

Nach der Punktion der Arterie werden diagnostische Katheter durch den Intraducer eingeführt, gefolgt von einer selektiven Katheterisierung der Herzkranzgefäße. Das Kontrastmittel wird mit einem automatischen Injektor dosiert. Standardprojektionen werden durchgeführt, die Katheter und der Intraducer werden entfernt, ein Kompressionsverband wird angelegt.

Grundlegende angiographische Projektionen

Ziel des Verfahrens ist es, möglichst vollständige Informationen über die Anatomie der Koronararterien, ihre morphologischen Merkmale und das Vorhandensein von Veränderungen in den Gefäßen mit einer genauen Definition von Ort und Art der Läsionen zu erhalten.

Um dieses Ziel zu erreichen, wird die Koronarangiographie der rechten und linken Koronararterien in Standardprojektionen durchgeführt. (Ihre Beschreibung ist unten angegeben). Wenn eine detailliertere Studie erforderlich ist, werden Erhebungen in speziellen Projektionen durchgeführt. Diese oder jene Projektion ist optimal für die Analyse eines bestimmten Abschnitts des Koronarbetts und ermöglicht es uns, die Morphologie und das Vorhandensein von Pathologie in diesem Segment am genauesten zu identifizieren.

Die wichtigsten angiographischen Projektionen mit Angabe der Arterien, für deren Visualisierung diese Projektionen optimal sind, sind angegeben.

Für die linke Koronararterie gibt es die folgenden Standardprojektionen.

1. Rechts anterior schräg mit kaudaler Angulation.

RAO 30, caudal 25.

2. Rechte, vordere, schräge Projektion mit kranialer Angulation.

RAO 30, kranial 20

WAD, seine septalen und diagonalen Zweige

3. Linke Vorderseite schräg mit kranialer Winkelung.

LAO 60, kranial 20.

Der Mund und der distale Teil des linken Hauptstamms, das mittlere und distale Segment der LAD, die septalen und diagonalen Äste, das proximale Segment des OV, die VTK.