Kombinierte Lungenstenose

Anatomische Klassifikation der Lungenarterienstenose:

- Ventil (90% der Patienten);

- Überventil (oft kombiniert mit der genetischen Pathologie des Noonan- und Williams-Syndroms);

Die Lungenstenose wird normalerweise mit der normalen Größe der Bauchspeicheldrüse (rechter Ventrikel) und der TC (Trikuspidalklappe) kombiniert.

PATHOPHYSIOLOGIE

Die Anatomie von ALS ist ziemlich variabel. Unabhängig vom Ort der Stenose sind hämodynamische Störungen durch eine systolische Überlastung des Pankreas und als Folge dessen Hypertrophie gekennzeichnet.

Der Schweregrad der systolischen Überlastung der Bauchspeicheldrüse hängt direkt vom Stenosegrad der PA (Lungenarterie) ab. Progressive Myokardhypertrophie wird von einer zunehmenden Hypoxie und der Entwicklung von Fasergewebe begleitet. Eine solche morphologische Neuordnung erhöht das Risiko lebensbedrohlicher Arrhythmien und führt unweigerlich zu einer Erweiterung der Bauchspeicheldrüse und einer Abnahme ihrer kontraktilen Funktion.

KLINIK

a Die klinischen Manifestationen des Defekts hängen vom Grad der LA-Stenose ab:

- bei minimaler Stenose (Gradient nicht mehr als 40 mm Hg) dürfen die klinischen Manifestationen nicht sein;

- bei einem durchschnittlichen Stenosegrad (Gradient von 40 bis 70 mm), klagt der Patient über Atemnot während des Trainings und über Ermüdung;

- Bei kritischen Stenosen (Steigung von mehr als 70 mm Hg) verstärke ich die Anzeichen einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz. Bei körperlicher Anstrengung werden Brustschmerzen beobachtet, und es kommt zu häufigen Herzrhythmusstörungen.

Bei Neugeborenen mit kritischer ALS wird eine milde Zyanose der Haut beobachtet, die mit einem Blutausfluss von rechts nach links durch ein ovales Fenster und Anzeichen von Herzversagen verbunden ist.

Körperliche Untersuchung:

- Deformation der Brust ("zentraler Herzschlag") mit kritischen Stenosen bei Kindern in den ersten Lebensmonaten;

- systolischer Tremor entlang der oberen Hälfte der linken Kante des Brustbeins (der Grund ist die Vibration der Strukturen des Herzens, die auftritt, wenn Blut durch die verengte Öffnung des LA-Ventils tritt);

- mit Ventil ALS in II-III m. systolischer „Exil-Klick“ ist links vom Brustbein zu hören, der II-Ton am Auskultationspunkt in LA kann gespalten und in der Intensität deutlich reduziert werden;

- systolisches Ausstoßgeräusch mittlerer oder hoher Intensität (2 - 5/6) entlang der oberen Hälfte der linken Kante des Brustbeins, Intensität und Dauer des Geräusches sind direkt proportional zum Grad der ALA;

- Bei Vorliegen einer peripheren Stenose strahlt das systolische Geräusch in der Achselhöhle und auf dem Rücken gut aus.

DIAGNOSTIK

1. Elektrokardiographie

- Hypertrophie des Pankreas (Amplitude der R-Welle von mehr als 20 mm in der Leitung Vj entspricht einer schweren ALS);

- Hypertrophie von PP bei schwerer ALS;

- Eine normale EKG-Variante wird bei einer leichten Stenose nicht ausgeschlossen.

- Bei Neugeborenen mit kritischer ALS im EKG kann eine LV-Hypertrophie registriert werden, die mit ihrer relativ großen Größe im Vergleich zur hypoplastischen Prostata zusammenhängt.

1. Echokardiographie

Diagnosekriterien:

- die Dicke der Wände des Pankreas erhöhen;

- Verformung und Umformung der Ventile des Flugzeugs;

- Erhöhung des Druckgradienten um mehr als 40 mm Hg. v.

- poststenotische Erweiterung des LA-Stammes;

- Nachweis enger Äste von LA bei peripherer Stenose.

BEHANDLUNG UND BEOBACHTUNG

1. Beobachtung und Behandlung von Patienten mit unkorrigierter ALS

a Neugeborene mit kritischer ALS benötigen eine aktive medikamentöse Therapie. P in / in der Infusion von Prostaglandin-Medikamenten E j, weil Der Lungenblutfluss ist in diesen Fällen vollständig von der Funktion des Arteriengangs abhängig.

b. Verhinderung der bakteriellen Endokarditis bei Vorhandensein von Beweisen.

in Die Zulässigkeit von Leibeserziehung und Sport vor der Korrektur von Laster.

1. Endovaskuläre Behandlung

Diese Art der Behandlung wird hauptsächlich in isolierten Formen der Herzklappen-ALS eingesetzt und liefert gute sofortige und langfristige Ergebnisse. Ballon-Valvuloplastik ist die Behandlung der Wahl bei der Behandlung von Neugeborenen mit kritischer ALS.

Im selben Fall ist für die Entlassung des rechten Herzens eine Ballonatrioseptostomie zulässig.

1. Chirurgische Behandlung

Indikationen für die chirurgische Behandlung:

- Druckgradient PZh-LA mehr als 50 mm Hg. v.

- unwirksame Ballonangioplastie; Die Anatomie des Defekts ist nicht für die Ballon-Valvuloplastik geeignet (schmale fibröse Ringklappe a LA, hypoplastische Prostata, primäre subvalvuläre Stenose).

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung:

- das Vorhandensein absoluter Kontraindikationen für eine begleitende somatische Pathologie.

Chirurgische Taktik

Patienten mit LA-Stenose können je nach Managementtaktik in mehrere klinische Gruppen unterteilt werden:

- Neugeborene Patienten mit LA-Stenose. Unter ihnen unterscheide ich eine Gruppe mit "kritischer" LA-Stenose, bei der der PDA ein akzeptables Maß an Sauerstoffversorgung bereitstellt;

- Patienten mit LA-Stenose älter als 1 Monat.

Neugeborene mit kritischer LA-Stenose sind die schwerste Patientengruppe. Hypoplasie der TZ und des Pankreas (in der Regel nicht exprimiert) tritt bei 50% der Patienten auf. Sehr selten gibt es Bauchspeicheldrüsen-Koronarfisteln, aber der koronare Blutfluss hängt in der Regel nicht von ihnen ab. Nahezu alle Patienten sind für eine zweikammerige Korrektur geeignet. Das Verfahren der Wahl bei der Behandlung kritischer ALS ist neben endovaskulären Verfahren die Einführung eines systemisch-pulmonalen Shunts. Im Falle einer unwirksamen Ballon-Valvuloplastik wird eine chirurgische Behandlung im Volumen der offenen Kommissurotomie durchgeführt, die subvalvuläre Stenose wird geschnitten, das DMPP wird gebildet / expandiert, und mit dem Z-Index des Faserringes TC weniger. “

3 "- Überlagerung systemischer Lungenshunt.

Die Zyanose, die durch eine rechts-links-Entladung auf der Ebene der Vorhöfe verursacht wird, dauert mehrere Wochen bis sechs Monate, bis die Prostatadysfunktion vorüber ist und die Hypertrophie abnimmt.

Im Alter von 6 Monaten. bis zu einem Jahr werden die Patienten einer wiederholten echoCG-Untersuchung unterzogen. Wenn die Zyanose erhalten bleibt, werden die Herzhohlräume mit Druckmessung und einer Probe mit DMP-Okklusion durch einen Ballon untersucht. Wenn der Druck im PP während des Tests nicht erhöht wird, ist der Arteriendruck stabil, ein endovaskulärer oder chirurgischer Verschluss des Defekts mit gleichzeitiger Unterbrechung des systemisch-pulmonalen Shunts ist möglich. Wenn bei einem Ballonversuch der systemische Druck abnimmt und der PP ansteigt, wird eine wiederholte Untersuchung in 3-6 Monaten durchgeführt. Nach den Ergebnissen der Umfrage werden Entscheidungen über die Einkammer- oder eineinhalb-Kammer-Korrektur getroffen.

Bei der nicht kritischen Stenose während der Neugeborenen-TM-Periode wird die Behandlung mit einem Druck im Pankreas angezeigt, der sich dem systemischen nähert. Die Methode der Wahl ist die Ballon-Valvuloplastik. Die chirurgische Behandlung wird mit der Unwirksamkeit dieses Verfahrens durchgeführt.

Die Manifestation der LA-Stenose nach der Neugeborenen-TM-Periode ist mit einem Fortschreiten der Stenose während des Fortschreitens einer natürlichen Erkrankung verbunden. Mehr als die Hälfte der Kinder, die vor dem 5. Lebensjahr eine leichte Stenose des LA hatten, haben eine kritische Stenose. Eine chirurgische Behandlung ist indiziert für eine ineffektive Valvuloplastik oder für eine anatomische Art der Stenose, die für diese Technik nicht geeignet ist.

Operationstechnik

Bikavalny-Kanüle, IR-Verbindung. Um ein trockenes Operationsfeld zu gewährleisten, wird die Drainage des LV durchgeführt, die Lungenarterien werden mit Drehkreuzen geklemmt.

Klappenstenose. Zugang - longitudinale Arteriotomie LA zum Ventilring. Offene Kommissurotomie. Wenn die Stenose bestehen bleibt, können Sie Schnitte von den Kommissuren entlang der Wände des Flugzeugs machen.

Wenn das Ventil deformiert ist, wird eine partielle oder vollständige Valvuloektomie durchgeführt.

Subvalvuläre Stenose. Der Zugang - durch Ventrikulotomie im Bereich von VOPZH (Ausgangsteil des rechten Ventrikels) muss mit einer Überprüfung des Ventils des Flugzeugs kombiniert werden.

Ich seziere tigipertrofirovanny Muskelstrabekel VOPZH.

Wenn das LA-Ventil deformiert ist, führen Sie seine Valvuloektomie durch. Die Bauchspeicheldrüse wird entweder mit einem Doppeldeckenstich genäht oder die plastische Operation wird mit einem Autoperikardpflaster durchgeführt.

Überlappende Stenose. Längszerlegung von PA und Kunststoff mit einem autoperikardialen Patch.

Spezifische Komplikationen bei der chirurgischen Behandlung:

- LA-Ventilversagen - Diese Bedingung wird von Patienten in der mittelfristigen Beobachtungsperiode zufriedenstellend toleriert. In der Langzeitperiode ist eine prothetische Reparatur der Lungenarterieklappe erforderlich.

- Schäden am Herzleitungssystem;

- Schäden an den Septumzweigen der CA, OA und in Folge eines Herzinfarkts.

Postoperative Beobachtung

1. Die Beobachtungsdauer von Patienten mit korrigierter ALS ist individuell und hängt von den Operationsergebnissen und dem Vorhandensein hämodynamischer Störungen ab.
2. Die Verhinderung der bakteriellen Endokarditis wird unabhängig von ihrer ursprünglichen Anatomie nach der Korrektur des Defekts fortgesetzt.
3. Die Zulässigkeit von Sport und Sport nach der Korrektur des Laster

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Was droht die Stenose der Lungenarterie?

Datum der Veröffentlichung des Artikels: 09/11/2018

Datum der Aktualisierung des Artikels: 09/11/2018

Der Autor des Artikels: Dmitrieva Julia - eine praktizierende Kardiologin

Die Lungenstenose ist eine Herzerkrankung von angeborener oder erworbener Ätiologie, durch die der Patient eine Verengung des Lumens des Lungenrumpfes hat, was einen Einfluss auf die Entwicklung von Durchblutungsstörungen hat.

Um die Gefahr der Pathologie zu verstehen, müssen Sie eine Vorstellung von den Ursachen, dem Krankheitsbild, den diagnostischen Methoden sowie der Behandlung und Prognose der Erkrankung haben.

Typen und Ursachen

Je nach Grad der Durchblutungsstörung teilen Ärzte den Defekt in vier Arten ein:

1. Subvalvuläre Art der Stenose, 5% der Gesamtmenge. Wenn beobachtet wird, trichterförmige Veränderungen der ausgehenden Strukturen des rechten Ventrikels aufgrund eines abnormalen Wachstums von Muskel- und Faserfasern.
2. Supravalvuläre Stenose wird bei 5-10% der Patienten beobachtet. Dies ist eine Unterentwicklung oder Beschädigung der Arterienwände.
3. Klappenform der Stenose. Es entwickelt sich in 85% der Fälle. Dies ist ein Zustand, in dem die Klappen den Blutfluss verdicken, verformen und behindern.
4. Kombinierte Form. Es ist durch eine Kombination von zwei oder mehr Arten von Stenosen mit der Entwicklung von schweren klinischen Symptomen gekennzeichnet.

Aus praktischen Gründen wird eine Klassifizierung verwendet, die auf dem Druckgradienten zwischen der Arterie und dem rechten Ventrikelhohlraum sowie dem systolischen Blutdruck darin basiert:

1. Das erste Stadium der Stenose ist eine moderate Einengung. Gleichzeitig liegen die Indikatoren für den Druckgradienten und den systolischen Druck innerhalb von 20 bis 30 mm Hg. Art. und 60 mm Hg. Art. jeweils.
2. Die zweite Stufe der Pathologie ist eine ausgeprägte Stenose des Arterienlumens. Der Gradient beträgt 30-80 mm Hg. Art. Und der Indikator für den systolischen Druck - 60-100 mm Hg. Art.
3. Das dritte Stadium der Erkrankung ist eine ausgeprägte Stenose. Der Druckgradienten beträgt mehr als 80 mm Hg. Art. Und die Rate des systolischen Drucks mehr als 100 mm Hg. Art.
4. Im vierten Stadium der Krankheit entwickeln sich Dekompensationsprozesse. In diesem Fall wird eine Abnahme des Gradienten und des Niveaus des systolischen Drucks als Folge der Entwicklung einer kontraktilen Art von Insuffizienz beobachtet.

Angeborene Fehlbildung

Unter den ätiologischen Faktoren der KHK bei Neugeborenen unterscheiden Ärzte:

• ungünstige Lebens- und Arbeitsbedingungen von Frauen während der Schwangerschaft, die die Gesundheit des Fötus beeinträchtigen;
• das Vorhandensein einer genetischen Veranlagung für verschiedene Defekte der Strukturen des Herz-Kreislaufsystems im Fötus;
• die zukünftige Verwendung von alkoholischen Getränken, psychoaktiven Medikamenten und antibakteriellen Medikamenten für Mutter;
• virale Ätiologie bei schwangeren Frauen, unter denen Röteln und infektiöse Mononukleose als die gefährlichsten angesehen werden;
• Exposition gegenüber Röntgenstrahlen und anderen Arten ionisierender Strahlung während der Schwangerschaft.

Erworbenes Laster

Die Hauptfaktoren für die Entwicklung der erworbenen Form der Krankheit sind:

• atherosklerotische Läsionen der Wände der Koronararterien;
• rheumatische Herzklappenerkrankung;
• das Vorhandensein von kalkhaltigen Veränderungen in der Ventilzone des Lungenrumpfes und der Aorta;
• hypertrophe Kardiomyopathie;
• Kompression der Arterie mit Zunahme der Lymphknoten, Vorhandensein von malignen Tumoren und Aneurysmen;
• Entzündungsherde in den Gefäßwänden, die durch Erreger der Tuberkulose-Infektion und Syphilis verursacht werden.

Symptome

Die Mundstenose der Lungenarterie kann sich in einem vom Krankheitsstadium abhängigen, vielfältigen Krankheitsbild manifestieren.

Bei unbedeutenden Einengungen werden keine pathologischen Anzeichen beobachtet.

Bei Kindern

Für das klinische Bild der Erkrankung im Kindesalter sind gekennzeichnet durch:

• Blässe der Haut oder Akrocyanose - blaue Wangen, Lippen, Fingerspitzen, Atemnot, häufige Lungenentzündung, Erkältungsneigung;
• Lag des Kindes in körperlicher Entwicklung;
• Müdigkeit;
• abnormale Geräusche beim Hören auf das Herz;
• in Ohnmacht fallen

Bei Erwachsenen

Die häufigsten Anzeichen für eine Verengung des Lumens bei älteren Menschen sind:

• häufiger Schwindel;
• Schwierigkeiten beim Atmen;
• allgemeine Schwäche;
• gestörte Hämodynamik;
• Anwesenheit eines systolischen Tremors während der Auskultation;
• quetschender Schmerz in der linken Brustseite;
• Schwellung der unteren Extremitäten;
• Aszites;
• Anasarca.

Diagnose

Zunächst sammelt der Arzt Beschwerden, Anamnese der Krankheit und des Lebens. Danach führt er eine Hauptuntersuchung durch.

Dabei werden äußere Symptome der Verengung des Arterienlumens erkannt. Bei Verdacht auf Stenose weist der Spezialist den Patienten an, zusätzliche instrumentelle Diagnosemethoden durchzuführen.

Unter ihnen sind die effektivsten:

1. Elektrokardiogramm. Mit seiner Hilfe kann der Arzt das Ausmaß myokardialer Veränderungen als Reaktion auf eine gestörte Hämodynamik feststellen.
2. Ventrikulographie Ein Spezialist injiziert ein Kontrastmittel in das Lumen der Oberschenkelarterie, das bei normalem Blutfluss in das rechte Herz gelangt. Danach wird die Person geröntgt. Gemäß den Ergebnissen der Diagnose wird der Grad der Verengung der Arterie der Arterie bestimmt.
3. Ultraschalluntersuchung Es wird durchgeführt, um detaillierte Informationen über die Struktur des Herzens, der Klappen und der großen Gefäße zu erhalten, um hämodynamische Störungen zu überwachen. Mit EchoCG können Sie den systolischen Druck in der Kammer des rechten Ventrikels sowie das Verhältnis des Druckniveaus in der Lungenarterie und dem Ventrikel bestimmen.
4. Katheterisierung der Herzkammern rechts. Mit dieser Forschungsmethode wird der systolische Druck im Bereich des Lungenrumpfes und des rechten Ventrikels bestimmt.
5. Radiographie der Brust. Es ermöglicht die Bestimmung der Konfiguration des Herzens, großer Gefäße, um Anzeichen von Herzversagen zu identifizieren.
6. Computer- und Magnetresonanztomographie. Mit ihrer Hilfe kann der Arzt den Zustand des Lumens des Lungenrumpfes und des rechten Herzens genau verstehen. Diese Diagnosemethoden sind am genauesten.
7. Klingen Zur Durchführung dieser Untersuchungsmethode wird eine Sonde durch große Gefäße in die rechten Herzkammern eingeführt. Der Arzt beurteilt damit den Zustand des Lungenrumpfes, woraufhin er eine klinische Diagnose stellt.

Wie wird die Behandlung durchgeführt?

Bei geringfügiger Stenose wird eine medikamentöse Therapie verordnet.

Die Hauptgruppen der verwendeten Mittel sind in dieser Tabelle angegeben:

Diagnose und Behandlung der Lungenstenose

Die Lungenstenose ist eine Erkrankung, die als eine der Arten von angeborenen Herzkrankheiten (KHK) angesehen wird und durch einen gestörten Abfluss von Blut aus dem rechten Ventrikel des Herzens im Bereich der Lungenarterie gekennzeichnet ist, wo eine signifikante Verengung vorliegt. Es gibt verschiedene Arten von Stenosen:

• Ventil;
• subvalvular;
• über Ventil;
• kombiniert.

Bei 90% aller Patienten wird eine Klappenstenose der Lungenarterie diagnostiziert. Je nach Schweregrad der Erkrankung gibt es mehrere Stadien:

Für praktische Zwecke verwenden Ärzte eine Klassifizierung, die auf dem Grad der Bestimmung des systolischen Blutdrucks im rechten Ventrikel des Herzens und dem Druckgradienten zwischen dem rechten Ventrikel und der Lungenarterie basiert:

1. І mäßiger Grad - systolischer Blutdruck 60 mm Hg, Gradient - 20-30 mm Hg
2. Mäßiger Grad - systolischer Blutdruck 60-100 mm Hg, Gradient - 30-80 mm Hg
3. ІІІ ausgeprägter Grad - systolischer Druck beträgt mehr als 100 mm Hg und der Gradient überschreitet 80 mm Hg.
4. IV - Dekompensationsstadium - Unzulänglichkeit der kontraktilen Funktion des Ventrikels des Herzens entwickelt sich, Myokarddystrophie setzt ein, der Druck im Ventrikel fällt unter den Normalwert.

Ursachen und Eigenschaften der Hämodynamik

Um eine angemessene Behandlung der Stenose vorzuschreiben, ist es notwendig, die Ursache und den Mechanismus der Erkrankung zu kennen. Je nach Entwicklungsmechanismus gibt es zwei Arten von Stenosen:

Eine Stenose des Mundes der Lungenarterie kann erworben werden. Die Ursache dieses pathologischen Zustands sind infektiöse (syphilitische, rheumatische) Läsionen, Krebstumore, vergrößerte Lymphknoten, Aortenaneurysma.

Diese Krankheit ist durch eine gestörte Hämodynamik gekennzeichnet, die mit dem Vorhandensein von Verstopfungen im Blutflussweg vom rechten Ventrikel zum Lungenrumpf verbunden ist. Das Funktionieren des Herzens bei konstanter Belastung führt zu einer Myokardhypertrophie. Je kleiner der Bereich des Kammerauslasses ist, desto höher ist der systolische Blutdruck darin.

Symptome der Krankheit

Das Krankheitsbild der Erkrankung hängt von der Schwere und der Art der Stenose ab. Wenn der systolische Blutdruck im Ventrikel 75 mm Hg nicht überschreitet, können die Symptome der Krankheit praktisch nicht vorhanden sein. Wenn der Druck ansteigt, können die ersten Symptome der Krankheit in Form von Schwindel, Müdigkeit, Herzklopfen, Schläfrigkeit und Atemnot auftreten.

Bei einer angeborenen Stenose bei Kindern kann es zu einer leichten Verzögerung der körperlichen und geistigen Entwicklung kommen, es besteht die Gefahr von Erkältungen und Ohnmacht. Bei IV-Dekompensation sind häufige Ohnmachtsanfälle und Angina-Anfälle möglich.

Wenn die pathologischen Prozesse zunehmen und es keine Behandlung gibt, kann ein ovales Fenster geöffnet werden, durch das venöses arterielles Blut abgegeben wird.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Stenose des Lungenrumpfes ist es objektiv möglich: Zyanose der Extremitäten oder des ganzen Körpers, blasse Haut, Venen im Halsbereich anzuschwellen und zu pulsieren.

In der Brust können Sie das Vorhandensein von systolischem Tremor, das Auftreten eines Herzbuckels, Zyanose der Gliedmaßen oder des gesamten Körpers feststellen.

In Ermangelung einer angemessenen Behandlung kann der Patient am häufigsten eine Herzinsuffizienz oder eine septische Endokarditis entwickeln, die tödlich sein kann.

Diagnose

Die Zeit der Behandlung und Diagnose hängt von der Lebensdauer des Patienten ab. Um die Diagnose zu klären, wird der Arzt zusätzliche Forschungsmethoden vorschreiben:

• allgemeine und biochemische Analyse von Blut und Urin;
• Ultraschall des Herzens;
• ECG;
• Röntgenuntersuchung;
• Phonokardiographie;
• Echokardiographie;
• klingt.

Die isolierte Lungenstenose sollte bei Erkrankungen wie Fallots Tetrad, offenem Arteriengang, Vorhofseptumdefekt unterschieden werden.

Behandlungsmethoden

Die isolierte Lungenarterienstenose wird nur operativ behandelt. Im Anfangsstadium der Krankheit, wenn keine offensichtlichen Anzeichen vorhanden sind, müssen keine teuren Medikamente und Operationen verwendet werden. Wenn jedoch der Schweregrad der Erkrankung den Patienten daran hindert, einen normalen aktiven Lebensstil zu führen, gibt die sofortige Behandlung der Lungenstenose die Chance, die Lebensqualität des Patienten zu verlängern und zu erhalten. Dies gilt insbesondere für Kinder, die an einer angeborenen Herzkrankheit (KHK) leiden.

Je nach Schweregrad und Art der Erkrankung wird die Valvuloplastik auf verschiedene Weise durchgeführt:

Offene Valvuloplastik - Bauchoperation, die unter Vollnarkose mit einem kardiopulmonalen Bypass durchgeführt wird. Diese Art der chirurgischen Behandlung stellt die Hämodynamik perfekt wieder her, ist jedoch gefährlich, da Komplikationen in Form einer Klappeninsuffizienz der Lungenarterie auftreten.

Die geschlossene Valvuloplastik ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem ein Valvulot verwendet wird, das überschüssiges Gewebe ausschließt, das einen normalen Blutfluss verhindert.

Die Ballonvalvuloplastik gilt als die sicherste Methode der chirurgischen Behandlung.

Die Ballon-Valvuloplastik ist die am wenigsten traumatische Behandlungsmethode, bei der keine Bauchschnitte gemacht werden müssen, sondern nur ein paar kleine Punktionen im Oberschenkelbereich.

Prognose und Prävention

Die Mundstenose der Lungenarterie ist eine schwere Erkrankung, die unbehandelt zum Tod führen kann. Bei erwachsenen Patienten wirken sich geringfügige hämodynamische Störungen nicht auf den allgemeinen Gesundheitszustand aus. Die Stenose des Lungenrumpfes bei Kindern erfordert eine ständige Überwachung und einen wiederholten chirurgischen Eingriff.

Wenn Sie eine solche Diagnose als Stenose des Lungenrumpfes identifizieren, geraten Sie nicht in Panik. Heute steht die Medizin nicht still, und mit der richtigen Pflege und Behandlung können die Patienten einen recht aktiven Lebensstil führen. Wie die Praxis zeigt, liegt der Prozentsatz der fünfjährigen Überlebensrate nach einer chirurgischen Behandlung bei 91%, was ein guter Indikator ist.

Prävention der Lungenstenose ist:

1. Behalten Sie einen gesunden und aktiven Lebensstil bei.
2. Ideale Bedingungen während der Schwangerschaft schaffen.
3. Frühe Diagnose und Behandlung von Krankheiten.
4. Wenn die ersten Anzeichen der Krankheit auftauchen, sollten Sie sich nicht selbst behandeln, aber es ist besser, sofort qualifizierte medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen.
5. Nach der Behandlung sollten die Patienten unter der Aufsicht eines Kardiologen stehen und alle Empfehlungen strikt befolgen.

Erinnere dich! Gesundheit ist der größte Wert, der uns von Natur aus gegeben wird und der erhalten werden muss!

Lungenstenose: Behandlung, Prävention, Diagnose

Die Krankheit ist eine spezifische Erkrankung, die mit einer Verengung im Bereich des Ausflusses des rechten Ventrikels von der Klappe in der Lungenarterie einhergeht. Eine solche Veränderung stellt ein erhebliches Hindernis dar, und durch ihn muss der Ventrikel mit erheblicher Anstrengung Blut pumpen, was wiederum die Lebensqualität einer Person beeinträchtigen kann.

Arten von Krankheiten

Bei allen bekannten angeborenen Herzfehlern kommt es sehr häufig zu einer isolierten Stenose, die etwa 12% beträgt. Die Valvularstenose ist die häufigste, obwohl sie manchmal auch kombinierte Stenose auftreten kann, die zusammen mit supravalvulären oder subvalvulären sowie anderen bekannten angeborenen Herzkrankheiten auftritt.

In fast 90% der Fälle wird die Stenose als Klappe diagnostiziert. Die restlichen 10% sind subvalvulär und supravalvulär.

Die Ventilstenose zeichnet sich durch das Fehlen einer Aufteilung des Ventils selbst in bestimmte Ventile und durch die Aufnahme einer Membranform in Form einer Kuppel mit einer Öffnung von bis zu 10 mm aus. Die subvalvuläre Stenose geht einher mit einem anormalen Wachstum sowohl des fibrösen Gewebes als auch der Muskeln mit einer Trichterform, die sich im Hinblick auf den ausgehenden Teil im rechten Ventrikel verengt. Die supravalvuläre Stenose ist durch lokale Verengung, das Vorhandensein mehrerer peripherer Stenosen usw. gekennzeichnet.

Die Krankheit wird nach dem Grad der Blutdruckindikatoren und dem Druckgradienten (Druckunterschied) in der Herzkammer und der Lungenarterie klassifiziert:

• Stadium 1 - In der ersten Phase wird die Stenose der Lungenarterienöffnung in mäßiger Form bestimmt, der Arteriendruck ist ein Indikator bis zur Grenze von 60 mmHg. mit Steigungsindikatoren mit einem Extrempunkt von bis zu 30 mm Hg;
• Stufe 2 - In der zweiten Stufe wird die Stenose der Öffnung der Pulmonalarterie ausgeprägter Form mit einer Druckgrenze von bis zu 100 mm Hg diagnostiziert. und mit einer Steigung - bis zu 80 mm Hg. v.
• Stadium 3 - In diesem Stadium wird die Erkrankung als Stenose des Mundes der Lungenarterie mit schwerer Schwere definiert, der Druckindikator beträgt mehr als 100 mm Hg. Art. mit einem Gradienten von über 80 mmHg;
• Stadium 4 ist das schwerwiegendste Stadium der Erkrankung, bei dem die Entwicklung der Myokarddystrophie häufig beginnt und eine Verletzung des allgemeinen Blutkreislaufs auftritt, der erhöhte Druck in der ventrikulären Region jedoch aufgrund des Anfalls eines Kontraktionsdefizits abnimmt.

Symptome der Krankheit

Die Lungenstenose äußert sich je nach Krankheitsentwicklung auf unterschiedliche Weise. Es wird durch Faktoren wie den Druck im rechten Ventrikel und den oben angegebenen Gradienten beeinflusst. Bei niedrigen und unausgesprochenen Indikatoren können die Symptome oder Beschwerden vollständig fehlen.

Im schweren Stadium der Krankheit können folgende Manifestationen auftreten:

• Müdigkeit, die auch bei geringen Belastungen sehr bald auftritt;
• allgemeine Schwäche;
• Schläfrigkeit und Schwindel;
• Dyspnoe und Herzklopfen;
• Fälle von Ohnmacht
• Anfälle und Manifestationen der Angina in einer schwereren Form der Krankheit.

Bei Betrachtung in diesem Fall wird der Patient durch die Aufmerksamkeit des Pulsierens und des Abflusses der Halsvenen, die blasse Haut, das Zittern des systolischen Brustcharakters, das Vorhandensein des sogenannten Herzbuckels zum Arzt hingezogen.

Eine Abnahme des Herzzeitvolumens führt zu Zyanose der Lippen, Phalangen und Wangen.

Die Pulmonalklappenstenose ist eine Erkrankung, die bei Kindern auftreten kann. Oft manifestiert sich die Manifestation der körperlichen Entwicklung, was sich in reduziertem Körpergewicht und geringem Wachstum äußert.

Für Kinder, die an dieser Krankheit leiden, die durch häufige Erkältungen sowie die Entwicklung einer Lungenentzündung gekennzeichnet ist. Die Krankheit tritt in einigen Fällen bei Neugeborenen auf, der Grund dafür kann das Vorhandensein dieser Krankheit bei seiner Mutter sein.

Sie können das Vorhandensein bereits während der Schwangerschaft aufgrund von Lärm oder aufgrund von Röntgenstrahlen feststellen, was auf eine Zunahme des Herzens vom rechten Ventrikel hinweist. Bei Neugeborenen kann die Krankheit keine komplizierten Formen annehmen, so dass sie völlig in der Lage sind, die gewohnte Lebensweise nicht zu beeinträchtigen.

Wenn die Form der Erkrankung mäßig oder schwer ist, manifestiert sich die Zyanose bereits in den ersten Tagen, dh die Farbe ist im Nasolabialbereich, an den Nägeln und Lippen, blau. Wenn Sie keine Behandlung anwenden, können diese Kinder im ersten Lebensjahr leider sterben.

Diagnose der Krankheit

Um die Lungenarterienstenose zu bestimmen, ist es notwendig, eine Reihe von Untersuchungen durchzuführen, die die Analyse und den Vergleich der erhaltenen Daten umfassen. Nicht das letzte in der Entscheidung der Diagnose sind die Ergebnisse der sogenannten Instrumentaldiagnose.

Bei dieser Erkrankung verschieben sich die Herzgrenzen zur rechten Seite, und während der Palpation ist im rechten Ventrikel eine systolische Pulsation spürbar. Nach den Daten, die nach Auskultation und Phonokardiographie erhalten wurden, ist ein grobes und lautes Geräusch zu hören, ein zweiter Ton wird in der Lungenarterie geschwächt und dann seine vollständige Spaltung.

Die Radiographie zeigt eine Stenose des Mundes der Lungenarterie, wenn sich im Hintergrund eines erschöpften Lungenbildes eine Erweiterung der Herzgrenzen befindet.

Die Durchführung eines EKGs kann bei der Bestimmung der Belastung des Ventrikels hilfreich sein. Bei Verwendung der Echokardiographie in Gegenwart der Erkrankung zeigen sich häufig eine Erweiterung des Ventrikels zusammen mit einer Ausdehnung der Lungenarterie.

Die Dopplerographie wird verwendet, um den Unterschied in den Druckindizes des Ventrikels und des Lungenrumpfes zu bestimmen.

Es ist leicht, eine Druckanzeige zu überprüfen, die in den richtigen Herzabteilungen klingt. Diese Methode wird auch zur Bestimmung des Gradienten verwendet. Bei Brustschmerzen bei Patienten über 40 ist eine selektive Koronarangiographie angezeigt.

Bei Vorhandensein von Symptomen der Krankheit bei Kindern zur genauen Diagnose wird angewendet:

• Röntgenaufnahme, die Veränderungen in der Lunge anzeigt;
• EKG - zur Bestimmung der Überlastung im rechten Herzen;
• Echokardiogramm - zur abschließenden Schlussfolgerung des Ausmaßes der Erkrankung.

Das Wichtigste bei der Diagnose einer Krankheit ist es, diese unter solchen Krankheiten zu unterscheiden, wie etwa Defekte im Bereich der Wände der Herzkammern, der Fallo-Triade, des Eisenmenger-Komplexes usw.

Behandlung

Die häufigste und effektivste Methode zur Behandlung dieser Krankheit ist nach wie vor ein chirurgischer Eingriff, bei dem Stenosen beseitigt werden. Es sollte beachtet werden, dass diese Operation nur in dem Fall gezeigt wird, in dem die Lungenarterienstenose Stadium 2 oder 3 erreicht hat.

Bei der Klappenstenose wird eine Behandlung mit offener Valvuloplastik durchgeführt, bei der die Kommissuren miteinander verschmolzen werden. Auch weit verbreitete Ballonvalvuloplastik (endovaskulär). Dies ist ein Verfahren zur intravaskulären Beseitigung von Stenosen, das unter Verwendung eines aufblasbaren Ballons und eines Katheters durchgeführt wird.

Bei supravalvulärer Stenose ist eine Rekonstruktion des Verengungsbereiches unter Verwendung einer Prothese (xenopericardial) oder eines Pflasters erforderlich. Die subvalvuläre Stenose erfordert eine Infundiblektomie. Dieser Vorgang ist die Entfernung von hypertrophiertem Gewebe (Muskel), das im Bereich des ausgehenden Traktes des rechten Ventrikels aufgetreten ist.

Jede Form der Stenose kann durchaus schwerwiegende Komplikationen verursachen, die die Langlebigkeit beeinträchtigen. Daher sollte die Diagnose und Behandlung rechtzeitig erfolgen. Trotzdem kann sogar ein chirurgischer Eingriff gefährlich sein, mit Konsequenzen wie der Entwicklung einer Klappeninsuffizienz der Lungenarterie.

Die Behandlung für Kinder und die Grundlage für seine Wahl basiert auf dem Grad der Verengung der Lungenarterie. Chirurgische Eingriffe dürfen nicht nur bei einem geringfügigen Schweregrad der Erkrankung oder ohne Beschwerden verschrieben werden. Wenn dies der Fall ist, sollte die Behandlung dringend angewendet werden. Normalerweise wird die Operation im Alter von 5-10 Jahren durchgeführt.

Bei einer schweren Form der Krankheit kann die Operation sofort durchgeführt werden. Bei Kindern wird ein Verfahren wie Ballonklappenprothese oder chirurgische Rekonstruktion verwendet. Im Allgemeinen führt diese Behandlung zu guten Ergebnissen und einer niedrigen Mortalität. In geringem Umfang wird dies auf das normale Leben eines Kindes gezeigt, das nach 3 Monaten möglicherweise wieder in die Schule geht.

Jede körperliche Aktivität ist auf einen Zeitraum von bis zu zwei Jahren beschränkt.

Prävention und Prognose von Krankheiten für die Zukunft

Eine Stenose der Lungenarterie, unabhängig davon, ob sie von Erwachsenen oder von Kindern stammt, mit einer unbedeutenden Form hat praktisch keinen Einfluss auf die Qualität oder Langlebigkeit. Wenn wir aus hämodynamischer Sicht von einer signifikanten Form der Erkrankung sprechen, führt dies zu einer frühen Entwicklung einer Insuffizienz des rechten Ventrikels. Dies kann wiederum das Ergebnis eines plötzlichen Todes sein.

Statistiken zeigen, dass die durchschnittliche Lebenserwartung der Operation bei 91% der Patienten mindestens 5 Jahre beträgt. Wenn bei erwachsenen Patienten keine ausgeprägten Symptome auftreten, kann die Operation um einen bestimmten Zeitraum verschoben werden.

Als vorbeugende Maßnahme zum Auftreten dieser Krankheit, insbesondere bei Kindern, müssen alle Voraussetzungen für den normalen Schwangerschaftsverlauf der werdenden Mutter geschaffen werden. Darüber hinaus müssen alle Maßnahmen ergriffen werden, um die Krankheit rechtzeitig zu erkennen, wodurch eine geeignete Behandlung verordnet werden kann.

Es kann auch darauf abzielen, die Krankheiten zu beseitigen, die die vom Kind erworbenen Veränderungen verursacht haben. Jeder Patient muss von Spezialisten wie Kardiologen und Herzchirurgen beobachtet werden und alle Maßnahmen ergreifen, um die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis zu verhindern.

Lungenstenose bei Kindern und Erwachsenen: Ursachen, Symptome, Operation

Die Lungenarterie (LA) ist eines der größten Gefäße im menschlichen Körper, das Blut vom Herzen zu den Gefäßen des Lungengewebes transportiert, wo Blut mit Sauerstoff angereichert wird, und damit die Bildung eines kleinen Blutkreislaufs abgeschlossen ist. Auf andere Weise wird dieses Gefäß als Lungenrumpf bezeichnet.

Wenn das Lumen des Gefäßes kleiner wird, sprechen Sie über die Stenose oder die pathologische Verengung der Lungenarterie.

Zeichnung: Klappenform der Stenose der Lungenarterie

Stenosen treten aufgrund angeborener oder erworbener Ursachen auf und sind durch folgende hämodynamische Prozesse im Herzen gekennzeichnet:

• Der rechte Ventrikel steht unter Druck, wenn Blut durch das verengte Lumen der Lungenarterie gedrückt wird.
• Die Belastung des Ventrikels kann je nach Schwere der Stenose unterschiedlich sein.
• Es gelangt weniger Blut in die Lunge als normal, wodurch weniger Blut mit Sauerstoff gesättigt wird und der Körper im Allgemeinen weniger Sauerstoff erhält, was zu einer Hypoxie (Sauerstoffmangel) der inneren Organe führt.
• Eine konstante Belastung des rechten Ventrikels führt zu einer allmählichen Verschlechterung des Herzmuskels, die zunächst durch eine Zunahme der Herzmuskelmasse (rechtsventrikuläre Hypertrophie) kompensiert wird, und führt weiterhin zu einer schweren rechtsventrikulären Herzinsuffizienz.
• Aufgrund des ständig erhöhten Endblutvolumens, das nicht vollständig in die Arterie geschleudert werden kann, kommt es zu einer Trikuspidalregurgitation, dh im rechten Vorhof bildet sich ein umgekehrter Blutfluss, der zu einer Stagnation des venösen Blutes und einer gestörten Mikrozirkulation in den Gefäßen der inneren Organe führt - die Hypoxie wird verstärkt.
• Eine schwere Stenose führt zur Entwicklung einer schweren Herzinsuffizienz, die ohne Behandlung zum Tod führen kann.

Je nach Ort der Läsion liegt eine supravalvuläre, subvalvuläre und eine Klappenstenose vor, dh die Verengung befindet sich oberhalb, unterhalb bzw. auf der Ventilebene. Die Klappenstenose der Lungenarterie tritt häufiger als andere Formen auf.

Lungenstenosen bilden sich nach Ort

Ursachen von Krankheiten

Eine vereinzelte erworbene Stenose des Lungenrumpfes ist selten. Die Stenose des Lungenrumpfes angeborener Natur ist weitaus häufiger und liegt an zweiter Stelle unter allen angeborenen Herzfehlern.

Angeborene Lungenarterienstenose (KHK)

Unter den Ursachen der angeborenen Stenose der Lungenarterie werden folgende Faktoren unterschieden, die während der Schwangerschaft die Bildung des kardiovaskulären Systems des Fötus und das Auftreten von angeborenen Herzfehlern beeinflussen können:

Ventil für angeborene Stenose

Genetische Anfälligkeit für Fehlbildungen des Herzens und großer Gefäße, insbesondere bei der Mutter,

Erworbene Stenose

Zu den Gründen, die am häufigsten die Entwicklung einer erworbenen Stenose der Lungenarterie verursachen, können folgende identifiziert werden:

Beispiel für eine erworbene Stenose aufgrund von Rheuma

• Atherosklerose großer Gefäße
• Verkalkung der Aorten- und Lungenarterienventile
• Rheumatische Läsionen der Herzklappen, einschließlich der Pulmonalklappe
• Spezifische Entzündung der Innenwand der Pulmonalarterie - Syphilis, Tuberkulose (selten),
• Hypertrophe Kardiomyopathie mit einer Zunahme der Masse des Herzmuskels des rechten Ventrikels, die zu einer Obstruktion (Obstruktion) im Blutflussweg vom Ventrikel zur Lungenarterie führt,
• Kompression des Lungenrumpfes von außen - Mediastinaltumor, vergrößerte Lymphknoten, Aortenaneurysma usw.

Symptome der Lungenstenose bei Kindern

Die klinischen Manifestationen der Lungenstenose bei Kindern hängen vom Grad der Lumenverengung ab. Daher kann sich eine milde und moderate Stenose über viele Jahre nicht klinisch manifestieren.

Eine schwere Stenose manifestiert sich fast unmittelbar nach der Geburt des Kindes und umfasst folgende Symptome:

1. Schwere Akrocyanose oder diffuse Zyanose - bläuliche Verfärbung von Hautbereichen (Nasolabialdreieck, Fingerspitzen, Handflächen, Füße) oder der Haut des ganzen Körpers
2. Dyspnoe in Ruhe und beim Füttern des Babys
3. Die Lethargie oder geäußerte Angst des Kindes,
4. Schlechte Gewichtszunahme in den ersten Lebensmonaten eines Kindes,
5. Dyspnoe bei Anstrengung, während sich die motorischen Fähigkeiten des Kindes entwickeln.

Symptome der Lungenstenose bei Erwachsenen

Bei Erwachsenen folgen die Symptome der Stenose einem anderen Szenario. Die Krankheit bei mäßiger Stenose kann sich auch über viele Jahre und manchmal das ganze Leben nicht manifestieren.

Ist die Stenose der Pulmonalklappe stark ausgeprägt, kommt es zu einer Rechtsherzinsuffizienz, die sich durch allmählich zunehmende Symptome manifestiert:

• Schwindel, Müdigkeit und allgemeine Schwäche bei körperlicher Anstrengung, zuerst mit erheblichem, dann mit minimalem und dann in Ruhe
• Dyspnoe bei Anstrengung oder Ruhe, verstärkt in Bauchlage,
• Ödem der unteren Gliedmaßen im Anfangsstadium einer Herzinsuffizienz, inneres Ödem im späten Stadium - Ansammlung von Flüssigkeit in den Brust- und Bauchhöhlen (Hydrothorax bzw. Aszites), Ödem des gesamten Körpers (Anasarca) im Endstadium einer chronischen Herzinsuffizienz.

Welcher Arzt soll angesprochen werden?

Alle Neugeborenen in Geburtskliniken werden von einem Neonatologen untersucht, der bei Verdacht auf eine angeborene Herzkrankheit den erforderlichen Untersuchungsplan aufstellt.

Wenn diese Symptome bei einem Säugling oder einem älteren Kind auftreten, sollten Sie sofort einen Kinderarzt aufsuchen.

Eine erwachsene Bevölkerung sollte sich von einem Arzt oder Kardiologen beraten lassen.

In jedem Fall ist der Vermessungsplan ungefähr gleich und umfasst die folgenden Diagnosemethoden:

1. Die Echokardiographie oder Ultraschall des Herzens ermöglicht Ihnen die visuelle Beurteilung der Struktur des Klappenrings sowie die Messung des Drucks im rechten Ventrikel und des Druckgradienten (Differenz) zwischen den Hohlräumen des rechten Ventrikels und der Lungenarterie. Je höher der Druck im rechten Ventrikel und je größer die Druckdifferenz zwischen Ventrikel und Arterie ist, desto stärker ist die Verengung des Gefäßlumens. Nach diesen Daten wird der Stenosegrad in folgende Teile unterteilt:
   • mäßig (P w - weniger als 60 mm Hg, Hagel P - 20-30 mm Hg),
   • ausgedrückt (P gelb - 60-100 mm Hg, Hagel P - 30-80 mm Hg),
   • ausgeprägt (Pg - mehr als 100 mmHg, Hagel P - mehr als 80 mmHg) und dekompensiert (schwere Verletzungen der intrakardialen Hämodynamik, die myokardiale Kontraktionsfunktion wird stark reduziert).
2. EKG, falls erforderlich - EKG nach dosiertem Training (Laufen auf einem Laufband, Fahrradergometrie).
3. Die Radiographie der Brust - wird durch den Grad der Vergrößerung des Herzens aufgrund einer Myokardhypertrophie bestimmt.
4. Katheterisierung des rechten Herzens - ermöglicht eine genauere Messung des Drucks im rechten Ventrikel und in der Lungenarterie.
5. Ventrikulographie ist die Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Gefäße, die in die rechte Hälfte des Herzens eindringt und die anatomischen Nuancen der Stenose mithilfe von Röntgenbildern anzeigt.

Behandlung der Lungenstenose

Die Behandlung einer leichten und mäßigen Stenose ist in der Regel ohne Herzinsuffizienz und den entsprechenden klinischen Manifestationen nicht erforderlich.

Die einzig wirksame Behandlung einer ausgeprägten Lungenstenose ist nur chirurgisch. Die Operationstechnik variiert je nach anatomischer Lokalisation des Defekts:

• Bei supravalvulärer Stenose wird der betroffene Teil der Gefäßwand mit einem Pflaster aus dem eigenen Perikard herausgeschnitten (die Bindegewebshülle des Herzens liegt außerhalb oder der Perikardbeutel).
• Bei der Klappenvenenstenose wird die Ballon-Valvuloplastik oder Kommissurotomie verwendet - Trennung der geschweißten Klappenblätter mit einem Ballon, der durch Gefäße oder mit einem Skalpell bei einer Operation am offenen Herzen eingeführt wird.
• Bei subvalvulärer Stenose wird die Technik der Exzision hypertrophierter Myokardschnitte am Ausgang des rechten Ventrikels angewendet.

endovaskuläre Ballon-Valvuloplastik - Low-Impact-Operation zur Korrektur der Klappenstenose der Lungenarterie

Bei Herzinsuffizienz werden auch Medikamente eingesetzt - Diuretika, Herzglykoside, Betablocker, Kalziumkanalantagonisten usw. Das Behandlungsschema wird nur von einem Arzt bestimmt und ist in jedem Fall streng individuell.

Lebensstil eines Kindes mit Lungenstenose

Aufgrund der Tatsache, dass diese Herzkrankheit bei Neugeborenen in einem unbedeutenden und mittelschweren Ausmaß häufiger als bei schweren ist, neigen solche Kinder dazu, sich je nach Alter zu entwickeln. Ein Kind mit Stenose, das keine chirurgische Behandlung erfordert, wächst und entwickelt motorische Fähigkeiten wie ein normales Kind. Nur solche Kinder leiden ein wenig häufiger als ihre Altersgenossen unter Erkältungskrankheiten, bedürfen einer sorgfältigen Beobachtung der Ärzte und sollten im Alter keinen Profisport betreiben.

Wenn das Kind mit einer ausgeprägten Stenose geboren wurde, muss es operiert werden. Wann der Neonatologe in der Entbindungsklinik, der pädiatrische Herzchirurg und der Kinderarzt, der das Baby nach der Entlassung überwacht, entscheiden. In diesem Fall sollte das Kind von Kardiologen und Herzchirurgen noch genauer beobachtet werden, und wenn es wächst und sich entwickelt, sollte es zumindest in den ersten Jahren nach der Operation keiner nennenswerten körperlichen Anstrengung ausgesetzt werden.

Komplikationen

Eine Komplikation der Stenose oder ihres natürlichen Verlaufs bei fehlender Behandlung ist die Entwicklung eines chronischen rechtsventrikulären Versagens, der tödlich sein kann.

Prognose

Die Prognose einer leichten und mittelschweren Stenose ist auch ohne chirurgische Behandlung günstig. Die durchschnittliche Lebenserwartung unterscheidet sich in diesem Fall wenig von der Anzahl der Jahre, die die durchschnittliche Person gelebt hat.

Die Prognose einer ausgeprägten Stenose des Lungenrumpfes ohne chirurgische Behandlung ist ungünstig und nach der Operation viel besser - mehr als 91% der operierten Patienten leben in den ersten fünf Jahren oder mehr sicher.

Die Frage, wie gefährlich diese Krankheit sein kann, lautet: Wenn die Stenose ausgeprägt ist, sollte so schnell wie möglich eine Operation durchgeführt werden, die das Leben des Patienten verlängert und seine Qualität verbessert.

Lungenstenose

Kuban State Medical University (Kuban State Medical Universität, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Bildungsstufe - Fachkraft

"Kardiologie", "Kurs zur Kernspintomographie des kardiovaskulären Systems"

Institut für Kardiologie. A.L. Myasnikova

"Kurs zur Funktionsdiagnostik"

NTSSSH ihnen. A. N. Bakuleva

"Kurs in klinischer Pharmakologie"

Russische medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung

Kantonsspital Genf, Genf (Schweiz)

"Therapiekurs"

Russisches staatliches medizinisches Institut Roszdrav

Die Stenose des Mundes der Lungenarterie ist eine angeborene oder erworbene Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems, bei der es sich um einen blassen acyanotischen Typ von Fehlbildungen handelt.

Dieser Zustand erfordert einen chirurgischen Eingriff, da er eine Verletzung des physiologischen Ablaufs hämodynamischer Prozesse mit sich bringt:

• Abhängig vom Schweregrad der Stenose der Lungenarterie hat der rechte Ventrikel gewisse Schwierigkeiten und Stress, wenn Blut in das verengte Lumen des Gefäßes gedrückt wird.
• aufgrund von Kreislaufversagen in der Lunge, aufgrund der Verengung des Lumens, erleidet der Körper "Sauerstoffmangel";
• Nach längerer intensiver Arbeit und unvollständiger Freisetzung von Blut aus dem rechten Ventrikel des Herzens in den Lungenkreislauf des Blutes expandiert der Herzmuskel, und die Ventrikelwände strecken sich, wodurch das Volumen des Hohlraums vergrößert wird.
• Nach längerer Arbeit in diesem Modus beginnt das verbleibende Blutvolumen im rechten Ventrikel während der Systole in den rechten Atrium zurückzukehren: Es bildet sich eine Trikuspidalklappeninsuffizienz, ein Anstieg des rechten Herzens;
• Darüber hinaus sind alle Teile des Herzens betroffen, was unweigerlich zur Entwicklung einer schweren Herzinsuffizienz und zum weiteren Tod führt.

Stenose-Einstufung

Die Stenose des Lungenrumpfes kann sowohl isoliert als auch in Kombination mit anderen Defekten sein. Eine isolierte Lungenarterienstenose wird häufig bei angeborenen und erworbenen Missbildungen beobachtet, wenn komplexe Veränderungen (Fallots Tetrad) nur für genetische Mutationen des Fötus charakteristisch sind.

Nach der Lokalisation der Stenose der Lungenarterie werden 4 Formen unterschieden:

• supravalvuläre Stenose - es gibt mehrere Arten: Bildung einer unvollständigen und vollständigen Membran, lokale Verengung, diffuse Hypoplasie, multiple periphere Strikturen des Lungenrumpfes;
• Klappenstenose (die häufigste Pathologie) - in diesem Fall befinden sich die Klappenblättchen in einem akkreten Zustand, der eine kuppelförmige Form mit einem unvollständigen Verschluss in der Mitte bildet;
• Subvalvuläre Stenose - Am Ausgang hat der rechte Ventrikel einen Trichter, der sich durch übermäßiges Wachstum von Muskelgewebe und Faserfasern verengt.
• kombinierte Stenose (Veränderung der Wände erfolgt an mehreren Stellen und auf verschiedenen Ebenen relativ zum Ventil).

Ursachen der Stenose

Kombinierte und isolierte Lungenstenose bei angeborenen Herzfehlern kann aufgrund verschiedener Faktoren auftreten, die während der Schwangerschaft aufgetreten sind:

• teratogene Faktoren in Form der Einnahme von Medikamenten, die sich auf die Entwicklung der Keimschichten auswirken (erstes Trimester): Arzneimittel, antibakterielle Arzneimittel, Einsatz von Betäubungsmitteln;
• belastete Familienanamnese: genetische Veranlagung in einer verwandten Linie;
• Virusinfektionskrankheiten der Mutter während der Schwangerschaft: Röteln, Windpocken, Herpes Typ 1.2, infektiöse Mononukleose, aktives Stadium der Virushepatitis;
• ungünstige Arbeitsbedingungen und unkoordinierte Art der Ruhe - Einatmen schädlicher staubiger, chemischer und giftiger Stoffe;
• Die Anwendung von Bestrahlungsbehandlungen während der Schwangerschaft ist die pathologische Auswirkung einer erhöhten radioaktiven Strahlung auf die Differenzierung und Entwicklung des Körpergewebes des Kindes.
• schädliche Umwelteinflüsse: erhöhter radioaktiver Hintergrund;
• übermäßige Einnahme von gentechnisch veränderten Lebensmitteln.

Die erworbene LA-Stenose hat einen größeren Zusammenhang mit der organischen Pathologie, die sich im Erwachsenenalter entwickelt, und hat mehrere Gründe:

• entzündliche Prozesse des Endokards und der Intima der Lungenarterie vor dem Hintergrund des Angriffs von Zellen durch fremde Organismen (häufiger Streptokokkeninfektion - als spätere Komplikation einer Angina pectoris);
• Verkalkung des Ventils;
• kompensatorische Proliferation von Herzmuskelzellen mit einer Abnahme des Lumens des Gefäßes am Ausgang der rechten Abschnitte;
• unspezifische Autoimmunklappenläsionen - Folgen der Bekämpfung der Immunität mit blassem Treponema (Syphilis), Tuberkelbazillus, systemischem Lupus erythematodes, systemischer Sklerodermie und Dermatomyositis;
• Kompression von außen: Quetschen des Gefäßes mit einem Tumor des Mediastinums, vergrößerte Lymphknoten, Aortenaneurysma sezieren.

Symptome der Krankheit

Die aufgedeckten Symptome und der Gesundheitszustand hängen in der Regel direkt vom Grad der Verengung des Gefäßlumens und vom Entwicklungsstadium der Erkrankung ab. Daher ist es ratsam, das Krankheitsbild schrittweise zu betrachten.

1. Leichte Stenose - Der Druck während der Systole im rechten Ventrikel beträgt weniger als 60 mm Hg. - Mit einem solchen Schraubstock bemerkt der Patient keine gesundheitlichen Veränderungen und führt ein normales Leben.
2. Schwere Stenose - wenn der systolische Druck im rechten Ventrikel im Bereich von 60-100 mm Hg liegt. Das entsprechende symptomatische Bild beginnt zu erscheinen: Atemnot mit mäßiger körperlicher Anstrengung und Ruhe, Kopfschmerzen, wiederkehrender Schwindel, verbunden mit einer unterkompensierten Gehirnhypoxie, Müdigkeit, Ohnmacht; Kinder haben häufige Atemwegserkrankungen und geistige und körperliche Retardierung.
3. Ein ausgeprägtes Stadium der Stenose - der Druck während der Systole des rechten Ventrikels ist größer als 100 mm Hg. Die Anfangsstadien der myokardialen Dystrophie werden beobachtet (kompensatorische Hypertrophie und ventrikuläre Dilatation). Dyspnoe entwickelt sich im Ruhezustand, die oben beschriebenen Symptome werden verschlimmert, Schwellung und Pulsation der Halsvenen werden beobachtet (wenn Trikuspidalklappeninsuffizienz vorhanden ist), Ohnmacht kann auftreten, Herzschlag, rauhes systolisches Murmeln, Schmerzen im Herzbereich. Charakteristisch für die periphere Zyanose ist auch die Zyanose des perioralen Dreiecks, der Phalanges der Finger.
4. Dekompensierte stadiumdystrophische Veränderungen des Herzmuskels und schwere Herzinsuffizienz entwickeln sich. Durch die Entwicklung pathologischer Prozesse öffnet sich ein ovales Fenster, Blut wird vom rechten Herzen nach links abgeführt. Dies führt zu einer Verschlimmerung des hypoxischen Zustands der Körpergewebe - die allgemeine Zyanose schließt sich dem Fortschreiten der oben beschriebenen Symptome an.

Diagnoseschritte

Wenn die Stenose des Lungenrumpfes eine angeborene Pathologie ist und sich unmittelbar nach der Geburt bemerkbar macht, wird ein Neonatologe bereits in der Entbindungsklinik diagnostische Maßnahmen und Behandlungen planen.

Im Falle einer späteren Manifestation einer KHK sollten Sie sich mit dem Kinderarzt im Bezirk in Verbindung setzen, der die Diagnose stellt und mit den Behandlungsmaßnahmen beginnt.

Wenn ein kompensierter angeborener Defekt nur im Erwachsenenalter wahrgenommen wurde oder eine erworbene Stenose gebildet wurde, sollten Sie sich an Ihren Hausarzt, Hausarzt oder Kardiologen wenden, um die korrekte Diagnose zu erhalten.

Um den pathologischen Prozess zu bestätigen, legen Sie das Stadium und die Vernachlässigung des Prozesses fest. Um die effektivsten Behandlungsmethoden auszuwählen, hilft der Supervisor dabei:

• Radiographie der Brust;
• ECG;
• Echokardiographie;
• rechtsventrikuläre Katheterisierung durch periphere Venen zur Bestimmung des systolischen Drucks;
• Angiographie von Herzgefäßen;
• Ventrikulographie.

Medizinische Ereignisse

Die einzige wirksame Methode zur Behandlung der Lungenstenose ist die Operation. Die konservative Therapie ist symptomatisch und nur bei mäßiger Stenose zulässig, wenn sich der Patient nicht um etwas anderes als die etablierte Klappenpathologie kümmert. Es ist auch angezeigt, wenn der Patient aus operativen Gründen aus verschiedenen Gründen nicht operativ behandelt werden kann.

Die chirurgische Behandlung wird mit verschiedenen Arten von chirurgischen Eingriffen durchgeführt.

1. Geschlossene pulmonale Valvuloplastik. Operative Manipulationen werden mit dem anterolateralen Zugang der linken Seite zum Herzen auf der Ebene des vierten Intercostalraums durchgeführt. Nachdem das Valvulotom mit einem Spezialwerkzeug auf das Ventil aufgeschlagen wurde, durchtrennte es das Ventilblättchen und die Blutung an speziellen Griffen. Als dann die Blutung gestoppt wurde und das Anreicherungsventil durchtrennt wurde, wurde das resultierende Loch mit einer Fogarty-Sonde oder einem Dilatator weiter vergrößert. Nach dem Eingriff ist der Online-Zugriff fest vernäht.
2. Pulmonale Valvulotomie. Das Verfahren wird mit einer speziellen Sonde durchgeführt, die mit einem Skalpell zur Dissektion und einem Ballon zum Aufweiten des Lochs ausgestattet ist. Eine solche Sonde wird durch den venösen subclavia-Zugang eingeführt. Dieses Verfahren ist das am wenigsten invasive.
3. Offene Valvulotomie. Diese Art der Operation ist am effektivsten, da sie an einem offenen Herzen durchgeführt wird. Der Patient verbindet sich mit der Herz-Lungen-Maschine, der Brustkorb wird geöffnet und die Basis des Lungenrumpfes wird präpariert. Die betroffenen Bereiche werden visualisiert und weiter ausgeschnitten. Mit Hilfe eines Skalpells schneidet der Chirurg unter der Kontrolle eines Tastgefühls mit einem Finger streng entlang der Kommissuren die Lappen von oben nach unten durch.
4. Bei subvalvulärer Stenose wird auch eine Operation am offenen Herzen durchgeführt. Nur anstelle der Kommissurotomie werden hypertrophierte oder stenotische Abschnitte der Pulmonalarterie herausgeschnitten.
5. Die Supra-Valvular-Striktur erfordert einen chirurgischen Eingriff mit einem "Patch". Finden Sie die betroffenen Gebiete, verbieten Sie sie. Und für die physiologische Erholung anstelle der betroffenen ausgeschnittenen Gefäßwand einen Teil des Herzbeutelsackes auferlegen.

Prognose

Der chirurgische Eingriff bei Stenose verbessert die Qualität und Langlebigkeit des Patienten signifikant. Statistiken zeigten, dass nach der Behandlung 91% der Patienten die fünfjährige Überlebensbarriere überwunden hatten. Bei einem Ausfall der Operation aus irgendeinem Grund schreitet die Lungenstenose rasch voran und führt innerhalb von 5 Jahren aufgrund des dekompensierten Stadiums der Herzinsuffizienz häufig zum Tod.