Was passiert während der Aortenverkalkung, Ursachen, Diagnose und Behandlung?

In diesem Artikel erfahren Sie: welche Art von Herzerkrankung Aortenkoarktation genannt wird, Kreislauffunktionen bei angeborenen Missbildungen. Ursachen des Auftretens und charakteristische Symptome, wie die Pathologie abläuft und sich entwickelt. Diagnose und Behandlungsmethoden, Prognose zur Genesung.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Die Koerktation der Aorta ist eine angeborene Fehlbildung, eine Verengung eines großen Blutgefäßes, durch die Blut aus dem linken Ventrikel in den systemischen Kreislauf gelangt.

Was passiert in der Pathologie? Am Ausgang des linken Ventrikels dreht sich die Aorta sanft in den Brustbereich. An dieser Stelle (Übergang des Aortenbogens in den absteigenden Teil) bildet sich eine Verengung (Stenose), die einer Sanduhr ähnelt. Die Stenose wird zu einem Hindernis für den normalen Blutfluss:

• der linke Ventrikel ist nicht in der Lage, das notwendige Blutvolumen durch die Verengung zu drücken, seine Wände strecken und verdicken sich;
• im Bereich der Aorta zum Defekt steigt der arterielle Druck stetig an;
• im Bereich der Aorta sinkt der Verengungsdruck.

Infolgedessen entwickeln sich zahlreiche Mängel in der Blutversorgung von Organen und Geweben, Herzversagen, anhaltende arterielle Hypertonie und Sauerstoffentzug von Organen (Gehirnischämie des Gehirns, Nieren, Darm).

Die Koarktation ist eine schwere angeborene Fehlbildung, die auf Defekte der intrauterinen Formation des Herzens und der Blutgefäße zurückzuführen ist. Aufgrund von Durchblutungsstörungen im ersten Lebensjahr sterben etwa 55–65% der Neugeborenen, der Rest der Kinder nach einer Operation hat eine Chance, ihre Lebenserwartung steigt auf 30–40 Jahre.

Die Pathologie des Erwachsenen unterscheidet sich von den pädiatrisch stärker ausgeprägten Manifestationen: Wenn sie älter werden und die Herzinsuffizienz zunimmt, schließen sich verschiedene Komplikationen (Aneurysma vitaler Gefäße) an.

Die Pathologie ist gefährlich für die Entwicklung tödlicher Komplikationen: akute Herzinsuffizienz (Herzinfarkt), Aneurysmruptur (Wandüberstand) der Aorta, Schlaganfall (Hirnblutung), septische Endokarditis (bakterielle Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens).

Die Heilung der angeborenen Aortenverkalkung ist völlig unmöglich. Mittels chirurgischer Methoden ist es möglich, die Prognose zu verbessern und die Lebensdauer des Patienten zu verlängern. Nach der Operation wird der Patient von einem Kardiologen auf Lebenszeit überwacht und beraten.

Merkmale der Durchblutung während der Aortenverkalkung

Aufgrund der geringen Bandbreite der Aorta entwickelt sich ein besonderes Blutkreislaufsystem:

• der Blutdruck steigt an der Gefäßwand über dem Defekt an, weshalb das Herz mit einer Belastung arbeitet (das Volumen des Blutausstoßes pro Schlag und Minute steigt);
• die Wände des linken Ventrikels unter dem Einfluss des Blutdrucks verdicken sich;
• die Anzahl der lateralen Gefäßäste der Aorta und anderer Gefäße der oberen Körperhälfte (linke Subclavia, Interkostalarterie, Thoraxarterien) nimmt zu, wobei der Körper versucht, die Mängel der Blutversorgung auszugleichen;
• Alle Arterien nehmen im Durchmesser stark zu, und mit der Zeit (und unter dem Einfluss von Bluthochdruck) wölben sich ihre Wände (Aneurysma).

Die wichtigsten für die weitere Vorhersage und Lebenserwartung sind Aneurysmen der Aorta und der Hirngefäße, deren Bruch zum Tod führt (Todesursache im Alter von 20 in 50%).

Bei 88% der Durchblutungsstörungen treten zwei Arten von Erkrankungen auf, die durch das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer zusätzlichen Verbindung zwischen der Aorta und der Lungenarterie (Botallova-Gang, die normalerweise bei Kindern in der pränatalen Phase auftritt und 3 Monate nach der Geburt überwiegt) verursacht werden:

1. Wenn der Botallov-Gang nach der Geburt offen bleibt, kommt es nach dem „kindlichen“ Typ zu Störungen der Blutversorgung des Gehirns und zu pulmonaler Hypertonie (erhöhter Druck in den Lungengefäßen).
2. Entsprechend dem Typ "Erwachsener", wenn der Botallov-Kanal geschlossen wird. Störungen manifestieren sich durch anhaltende Hypertonie der oberen Körperhälfte (Kopf, Arme, Hals) und Hypotonie (niedriger Druck) in der unteren Körperhälfte.

Beide Arten von Erkrankungen hängen nicht vom Alter des Patienten ab, sondern nur vom zeitlichen oder vorzeitigen Überwachsen des Botallova-Ganges. In 12% der Fälle kommt es zu einer angeborenen Aorta-Koerktation mit anderen Fehlbildungen des Herzens und der Blutgefäße (gemischter Typ).

Ursachen der Pathologie

Der Mechanismus des Auftretens der Koarktation ist nicht völlig klar, was darauf hindeutet, dass die Ursache für Defekte bei der Aorta-Bildung sein kann:

• genetische Veranlagung;
• genetische Mutationen (Shereshevsky-Turner-Syndrom, sexuelle Chromosomenanomalie);
• Arzneimittelwirkungen;
• Alkoholkonsum;
• Infektiöse Vergiftung (Röteln, Masern, Scharlach).

Die wichtigste Phase für die Herzbildung ist das 1. Trimenon der Schwangerschaft, in diesem Moment kann der negative Einfluss äußerer Faktoren einen Defekt verursachen.

Der Risikofaktor ist das Geschlecht, angeborene Missbildungen treten bei Männern viermal häufiger auf als bei Frauen.

Charakteristische Symptome

Die Symptome der Aorta-Koerzation hängen von dem Grad der Verengung des Gefäßes ab, wenn es nicht zu stark ausgeprägt ist (bis zu 12-14 Jahre), verläuft die Erkrankung fast unmerklich. Ein Kind kann sich nach körperlicher Anstrengung nur über Atemnot und Atemnot beklagen, was die Lebensqualität des Patienten nicht beeinträchtigt.

Mit der Zeit entwickeln sich Herzinsuffizienz und Durchblutungsstörungen der Organe und manifestieren sich durch ausgeprägtere Symptome: Atemnot und Atemnot nach mäßiger und leichter körperlicher Anstrengung (später im Ruhezustand gehalten), Kopfschmerzen, Nasenbluten, Krämpfe in den Beinen, Schmerzen im Unterleib und hinter dem Brustbein.

Bei schweren Fehlbildungen (deutliche Verengung der Aorta) treten die Symptome unmittelbar nach der Geburt auf und sind gut ausgeprägt: Das Kind ist blass, unruhig, atmet schwer (Herzasthma) und schwitzt viel. Diese Kinder sind durch eine starke Verzögerung in der körperlichen Entwicklung, allgemeine Schwäche, verminderte Immunität (häufige Infektionen) und eingeschränkte Arbeitsfähigkeit gekennzeichnet.

Koarktation der Aorta

Koerktation der Aorta - kongenitale Verengung oder vollständige Schließung des Lumens in einem begrenzten Bereich. Am häufigsten (95%) liegt diese Verengung im Aorta-Isthmus, der als Segment von der linken Arteria subclavia bis zum ersten Interkostalpaar verstanden wird. Andere Lokalisierungen von Verengungen sind möglich - in der aufsteigenden, absteigenden Aorta thoracica oder abdominalis. Die Aorta coarctation macht bis zu 30% aller angeborenen Herzfehler aus.

Die hämodynamische Natur des Defekts ist die Blockierung des Blutflusses durch den verengten Bereich, wodurch der arterielle Druck in der Aorta und ihren Ästen signifikant über den Verengungspunkt (bis zu 200 mmHg und mehr) ansteigt und darunter sinkt, d. H. Das arterielle Syndrom Hypertonie in den Gefäßen des Gehirns und der oberen Körperhälfte, was zu einer systolischen Überlastung des linken Ventrikels führt, der myokardialen Hypertrophie, gefolgt von seiner Dystrophie. Letzteres wird durch die Hinzufügung einer Herzinsuffizienz im Laufe der Zeit verstärkt. Infolgedessen entwickelt sich eine starke linksventrikuläre Dekompensation. Hypertonie im zerebralen Gefäßsystem führt zu einer Reihe von zerebralen Symptomen. Im arteriellen System wird der Blutdruck unterhalb des Einschnürungsortes erheblich verringert, und die Blutversorgung des unteren Körpers ist hauptsächlich auf den Kollateralkreislauf zurückzuführen, der nicht immer ausreichend ist.

Das klinische Bild und die Diagnose. Beschwerden fehlen in der Regel. Erst mit Erreichen des Pubertätsalters können allgemeine Schwäche, Schwindel, Kopfschmerzen, Parästhesien und eine erhöhte Kälte der Beine auftreten. Die Diagnose der Krankheit ist sehr einfach: Die Kenntnis dieser Pathologie und sorgfältige Untersuchung ermöglicht es Ihnen, in den allermeisten Fällen eine genaue Diagnose zu stellen. Das Fehlen von Pulsation an den Arterien der Beine mit einem konstant erhöhten Druck in den Arterien der oberen Extremitäten ist fast ein pathognomonisches Anzeichen für eine Aortenverkalkung. Bei unvollständiger Okklusion des Lumens der Aorta im Bereich der Koerzation kann die Pulsation an den Arterien der Beine aufrechterhalten, aber geschwächt werden, wie durch einen verringerten Arteriendruck gezeigt wird (bei einem gesunden Menschen ist der Arteriendruck an den unteren Extremitäten um 20 bis 40 mm Hg höher als an den oberen). Bei der Betrachtung neben der entsprechenden Körperform (oft die athletische Art der Zugabe bei Männern, des Pyknikums bei Frauen) können Sie die Pulsation der erweiterten Interkostalarterien bemerken. Die Herzgrenzen sind in der Regel aufgrund der linksventrikulären Hypertrophie nach links erweitert. Während der Auskultation ist systolisches Murmeln um den gesamten linken Rand des Brustbeins sowie von hinten über der Projektion der Aortenstenose und manchmal über den erweiterten, pulsierenden Interkostalarterien zu hören. EKG-Daten bei Kindern können nur Anzeichen einer systolischen Überlastung des linken Ventrikels, bei Erwachsenen, ihrer Hypertrophie und Herzinsuffizienz, häufig mit diffusen Muskelveränderungen, aufdecken.

Bei Röntgenaufnahmen wird die Aortenkonfiguration des Herzens hauptsächlich durch die Expansion des linken Ventrikels bestimmt. Ein charakteristisches Zeichen für die Aortaverkalkung ist das Vorhandensein von Mustern am unteren Rand von 3-4 Rippenpaaren. Die Rippenbildung entsteht durch die Verformung des Knochens im Bereich der unteren Rille von stark erweiterten und gewundenen Interkostalarterien. Sowohl die Pulsation der Interkostalarterien als auch die Kontraktion der Rippen können durch Abtasten der Brust des Patienten erfasst werden. Auf dem Tomogramm ist in der Regel der Ort der Aortenverengung deutlich sichtbar. Eine Angiokardiographie ist in unklaren Fällen oder bei Verdacht auf eine Aortenkoarkt mit anderen Defekten angezeigt. Die häufigsten davon sind der offene Arteriengang und die Aortenstenose. Zu einem späteren Zeitpunkt kann sich eine Aortenklappeninsuffizienz aufgrund dystrophischer Veränderungen an der Basis der aufsteigenden Aorta entwickeln.

Die durchschnittliche Lebenserwartung von nicht operierten Patienten beträgt 25 bis 30 Jahre. Die häufigste Todesursache von Patienten sind intrakranielle Blutungen, Aortenrupturen, Herzinfarkt, akute Herzinsuffizienz und infektiöse Endokarditis.

Die Differentialdiagnose der Aortakoktation sollte bei neurozirkulatorischer Dystonie, Bluthochdruck, renovaskulärer Hypertonie, Herzfehlern und Nierenerkrankungen, begleitet von arterieller Hypertonie, durchgeführt werden. Die meisten Fehler beim Erkennen dieses Defekts hängen mit der Vernachlässigung der wichtigsten klinischen Manifestationen der Krankheit, der Unterschätzung allgemeinmedizinischer Forschungsmethoden, der Missachtung der arteriellen Palpation sowie der Messung des Blutdrucks in den Beinen und der vergleichenden Bewertung der Daten zusammen.

Die Behandlung ist nur operativ. Die ideale Art der Operation, vor allem bei heranwachsenden Kindern, ist die Resektion des verengten Teils der Aorta mit einem Ende der Anastomose (Abb. 18). Eine solche Operation ist jedoch oft nicht möglich mit der ausgeprägten Länge der Verengung und starken sklerotischen Veränderungen in der Gefäßwand. In einer solchen Situation werden Aortenprothesen mit einer synthetischen Prothese (19) sowie plastische Eingriffe an der Verengungsstelle mit einem synthetischen Pflaster (20) oder einer linken Arteria subclavia (21) durchgeführt. Eine Reihe von Patienten kann unter Röntgenbedingungen eine Ballondilatation der Koarktation durchmachen.

Koarktation der Aorta

Die Koerktation der Aorta ist eine angeborene Fehlbildung, die durch eine segmentale (lokale) Verengung des Lumens der Aorta oder ihren vollständigen Bruch im Isthmus ihres Bogens gekennzeichnet ist, und nicht so sehr im thorakalen oder abdominalen Teil. Die Koerktation der Aorta ist streng genommen kein angeborener Defekt des Herzens selbst, da sie außerhalb der Aorta lokalisiert ist und die Aorta betrifft - das größte ungepaarte arterielle Gefäß des Lungenkreislaufs, das sich vom linken Ventrikel des Herzens aus erstreckt. Die Struktur des Herzens selbst bei dieser angeborenen Pathologie ist normal. Unter Aortenkoarktation wird jedoch immer eine Gruppe angeborener Herzfehler verstanden, da das gesamte Kreislaufsystem (Herz-Kreislauf-System) darunter leidet und die Bildung der Aortakoarktation direkt mit den Strukturen des Herzens zusammenhängt und mit einigen anderen angeborenen Defekten kombiniert werden kann. Die Aorta-Koartion wurde erstmals 1791 vom italienischen Pathologen D. Morgagni beschrieben.

Die Aorta coarctation befindet sich normalerweise an einem bestimmten, dafür typischen Ort - dort, wo der Aortenbogen in den absteigenden Teil der Aorta übergeht. Diese Lokalisierung ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich normalerweise das innere Lumen der Aorta verengt: Diese beiden Abschnitte bestehen aus verschiedenen embryonalen Knospen.

Schematische Darstellung der Aortenkoarktation

Die Häufigkeit dieses angeborenen Defekts liegt zwischen 6,7 und 15% aller angeborenen Herzfehler und 3-5 Mal häufiger bei Männern als bei Frauen.

Es gibt zwei Arten der Aortenkoarktierung:

1) Art der Koerktation der Aorta bei Erwachsenen - es gibt eine segmentale Verengung des Aortenlumens unterhalb (stromabwärts des Blutes) der Stelle, an der die linke Arteria subclavia davon abweicht; der arterielle Gang ist geschlossen;
2) "Kinder" (infantile) Art der Aorta-Koerzierung - es gibt Hypoplasie (Unterentwicklung) der Aorta an derselben Stelle, aber der arterielle Gang ist offen.

Darüber hinaus gibt es je nach anatomischen Merkmalen drei verschiedene Varianten der Koerktation:

1. isolierte Aortagearkation (ohne Kombination mit anderen angeborenen Herzfehlern);
2. Koerktation der Aorta, kombiniert mit dem offenen Arteriengang; wiederum kann unterteilt werden:
• postduktalnaya (unterhalb des Ortes, an dem der offene arterielle Gang abfährt);
• Yukstaduktalnaya (die Koarktation befindet sich auf Höhe des offenen Arterienkanals);
• Preductum (offener Arteriengang öffnet sich unterhalb der Aortakoarktation).
3. Koerktation der Aorta, kombiniert mit anderen angeborenen Herzfehlern: Vorhofseptumdefekt (DMPP), Ventrikelseptumdefekt (VSD), Valsalva-Sinus-Aneurysma, Transposition der großen Gefäße, Aortenstenose und andere.

Der offene Arterienkanal wird bei mehr als 60% der Säuglinge mit Aortenverkalkung nachgewiesen und der Durchmesser des Kanals kann größer sein als der Durchmesser der Aorta. Bei älteren Kindern kommt es häufiger zu einer isolierten Aortenverkalkung.

Nach unten (stromabwärts des Blutes) von der Stelle der Verengung der Aorta wird ihre Wand dünner und das Lumen wird vergrößert, wobei sie manchmal den Charakter eines Aortenaneurysmas annimmt (Ausdehnung des Aortenbereichs, hervorgerufen durch pathologische Veränderungen in den Bindegewebestrukturen seiner Wände). Aneurysmatische Veränderungen resultieren aus der Einwirkung turbulenter (unregelmäßiger) Blutströmungen unterhalb der Verengungsstelle an den Aortawänden. Bei älteren Kindern entwickeln sich Aneurysmaveränderungen und oberhalb der Verengung - in der aufsteigenden Aorta.

Bei atypischer Lokalisation der Aortenkoarktation liegt sie im thorakalen oder abdominalen Teil der Aorta. Manchmal kann es mehrere Kontraktionen geben.
Es gibt auch eine "Pseudoorta-Aorta" - ähnlich wie bei der Koarktation, eine Aortenverformung, die den Blutfluss nicht wesentlich behindert, da es sich um eine einfache Tortuosität und eine Verlängerung der Aorta handelt.

Ursachen der Aortenverkalkung

Die Entwicklung der Aorta-Koerzierung beruht auf einer Verletzung des Prozesses der Aorta-Bildung während der fötalen Entwicklung. Am häufigsten ist die Koerktation der Aorta Yuxtaductal (befindet sich auf Höhe des Arterienganges. Der Arteriengang, der die Aorta mit der linken Lungenarterie verbindet, funktioniert normalerweise nur intrauterin, und nach der Geburt des Kindes ist der Beginn der Alveolaratmung geschlossen. Am wahrscheinlichsten während der vorgeburtlichen Entwicklung Ein Teil des duktalen Gewebes wandert zur Aorta, wodurch die Aortenwand in den Prozess ihrer Schließung einbezogen wird, was anschließend zu ihrer Verengung führt.

In einigen seltenen Fällen kann die Aorta coarctation lebenslang als Folge einer atherosklerotischen Aortenverletzung, einer Aortenverletzung oder eines Takayasu-Syndroms (einer entzündlichen Erkrankung unbekannter Ursache, die die Aorta und ihre Äste betrifft) auftreten.

Bei Patienten mit Shereshevsky-Turner-Syndrom (einer chromosomalen Erkrankung, die durch das Vorhandensein nur eines Geschlechtes X-X-Chromosoms und das Fehlen eines zweiten verursacht wird und von charakteristischen Anomalien der körperlichen Entwicklung, Kleinwuchs und sexueller Unreife begleitet wird), besteht eine genetische Prädisposition für die Bildung einer Aortakoarktation. Jeder zehnte Patient mit diesem Syndrom zeigt die Aorta coarctation.

Der Mechanismus der Entwicklung von hämodynamischen Störungen (Blutbewegung)

Während der Aorta-Koerzation führt das Vorhandensein einer mechanischen Obstruktion (des sogenannten Gateways) im Blutfluss in der Aorta zur Bildung von zwei verschiedenen Blutkreislaufmodi. Oberhalb der Stelle, an der der Blutfluss behindert ist, wird der arterielle Druck erhöht und das Gefäßbett erweitert. Der linke Ventrikel ist aufgrund einer systolischen (während des Herzschlags) Überlastung hypertrophiert (seine Muskelmasse und seine Größe nehmen zu). Unterhalb des Hindernisses für die Durchblutung wird der arterielle Blutdruck gesenkt und die Durchblutung wird durch die Entwicklung mehrerer Wege der zirkulierenden (kollateralen) Blutversorgung ausgeglichen. Der Schweregrad hämodynamischer Erkrankungen variiert je nach Länge und Schweregrad der Aortenlumenverengung sowie nach Art der Koerktation.

Bei der „Erwachsenenart“ der Koerktationsart sind die Hauptstörungen der Hämodynamik, wenn der Arteriengang überwachsen (geschlossen) ist, mit einem Blutdruckanstieg in den Gefäßen des Oberkörpers und dem systolischen und diastolischen Druck verbunden. Diese arterielle Hypertonie geht einher mit einer starken Zunahme der Arbeit, die der linke Ventrikel des Herzens verrichtet, sowie einer Zunahme der Masse des zirkulierenden Blutes. Gleichzeitig sinkt der Druck in den Arterien der unteren Körperhälfte, weshalb der Nierenmechanismus zur Erhöhung des Blutdrucks aktiviert wird, was zu einem noch stärkeren Druckanstieg in der oberen Körperhälfte führt.

Bei der Art der Aorta-Koerzierung bei Kindern ist der Blutdruckanstieg in den Gefäßen des Lungenkreislaufs bei geöffnetem Arteriengang möglicherweise nicht so signifikant, und der Kollateralkreislauf (Bypass-Kreislauf) ist schlecht entwickelt. Abhängig von der Variante der Beziehung zwischen der Koerktation und dem offenen Arteriengang bestehen auch Unterschiede in den Mechanismen hämodynamischer Störungen. Bei postduktaler Koerzierung der Aorta wird Hochdruckblut aus der Aorta durch den offenen Arterienkanal in die linke Lungenarterie freigesetzt, was frühzeitig zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie (erhöhter Blutdruck in den Gefäßen des Lungenkreislaufs) führen kann.

Im Falle einer präoktalen Aktenverkalkung wird Blut aus dem Lungenrumpf in die absteigende Aorta (unterhalb der Koarktation) durch den offenen Arteriengang abgeführt; In der Situation, in der bei der präoktalen Variante der Koarktation ein Austritt aus der Lungenarterie in die absteigende Aorta erfolgt, wird nahezu das gesamte winzige Blutvolumen sowohl für den molaren Kreislauf als auch für die untere Körperhälfte durch eine erhöhte Arbeit des rechten Ventrikels des Herzens sichergestellt. Die „kindliche“ (infantile) Art der Aortaarthritis führt zu einer gestörten Lungenzirkulation und in den meisten Fällen bereits in der frühen Kindheit zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

Symptome einer Aortarkoarktation

Das klinische Bild der Aortaararterie wird hauptsächlich durch Alter, morphologische Veränderungen und Kombination mit anderen Herzfehlern bestimmt.

In der frühen Kindheit geht dieser Defekt oft mit einer wiederkehrenden (wiederholten) Lungenentzündung einher, der Entwicklung einer pulmonalen Herzkrankheit ab den ersten Lebenstagen. Scharfe Blässe der Haut, starke Atemnot, begleitet von stauendem Keuchen in der Lunge. Kinder mit Aortenverkalkung bleiben bei der körperlichen Entwicklung oft zurück.

Die Ausdehnung der Herzgrenzen und die Stärkung des Apikalimpulses sind bestimmt. Während der Auskultation (Hören) des Herzens zeigt der Arzt ein grobes Timbre des systolischen (während des Herzschlags) Geräusches an der Vorderfläche des Brustkorbs in der Projektion der Herzbasis oder an der hinteren Fläche in der interskapularen Region auf der linken Seite (wo der aortische Isthmus projiziert wird). Bei Vorhandensein eines offenen Arterienganges hört der Arzt im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein auf systolodiastolischen Lärm. Über der Lungenarterie und der Aorta steigt auch der Herzton II an.

Eine entscheidende Rolle bei der Erstdiagnostik der Aortaararchie spielt die Bestimmung der Art des Pulses in den oberen und unteren Extremitäten: Die Kombination eines intensiven Pulses in den Arterien der Ellenbogen mit der Abwesenheit oder abrupten Schwächung des Pulses in den Femurarterien.

Bei einer präoktalen Koerktation der Aorta mit einem Austritt aus der Pulmonalarterie in die absteigende Aorta (venöser Arterienausfluss) bei gleichzeitiger Abschwächung des Pulses an den Beinen wird die sogenannte differenzierte Zyanose bestimmt: die Bläue der Haut der Beine mit normaler Verfärbung der Haut der Hände. Bei Kindern mit ausgeprägter und isolierter (nicht mit anderen angeborenen Herzfehlern kombinierter) Aortaartherapie kann der an den Händen gemessene Blutdruck sehr hohe Werte erreichen, bis zu 190-200 / 90-100 mm Hg. Art. Bei einer Kombination der Aorta-Koerktation mit anderen angeborenen Herzfehlern erreicht der an den Händen gemessene Blutdruck 130-170 / 80-90 mm Hg. Art., Sehr selten ist es normal. Der arterielle Druck auf die Beine wird überhaupt nicht erkannt oder drastisch reduziert. Es kann ein Unterschied im Druck der Rater auf die Hände auftreten (im Falle einer abnormalen Trennung der rechten Arteria subclavia von der absteigenden Aorta). Bei Kindern der ersten Lebensjahre tritt Herzversagen in beiden Kreisläufen auf.

Bei Erwachsenen und älteren Kindern wird, wenn keine Beschwerden vorliegen, ein Anstieg des Blutdrucks oft zufällig festgestellt. Diese Patienten klagen über Schwindel, Kopfschmerzen, Schweregefühl im Kopf, Müdigkeit, wiederkehrende Nasenbluten, in manchen Fällen auch Herzschmerzen. Gleichzeitig klagen die Patienten über Schmerzen in den Beinen und Schwäche, Muskelkrämpfe in den Beinen und Kälte der Füße. Frauen können Menstruationsunregelmäßigkeiten und Unfruchtbarkeit erfahren. Bei normaler körperlicher Entwicklung wird eine überproportionale Muskelentwicklung festgestellt: Die Muskeln der oberen Körperhälfte und der oberen Gliedmaßen sind überentwickelt und die Muskeln des Beckens und der unteren Gliedmaßen sind schwach entwickelt. Füße fühlen sich kalt an. Die verstärkte Pulsation der Interkostalarterien wird bestimmt. Der an den Händen gemessene systolische Blutdruck beträgt 50 bis 60 mm Hg. Art. übersteigt den systolischen Druck auf die Beine, obwohl der Druck auf die Beine normalerweise höher sein sollte. Der diastolische Druck bleibt normal. Kinder der älteren Altersgruppe haben normalerweise keine Herzinsuffizienz: Sie entwickelt sich nach 20 bis 30 Jahren und ist ein ungünstiges prognostisches Zeichen.

Komplikationen der Aortenkoarktation:

1. schwerer arterieller Hypertonie;
2. Intrazerebrale Blutung (Schlaganfall);
3. Subarachnoidalblutung;
4. Herzinsuffizienz mit Herzinsuffizienz mit Entwicklung von Herzasthma und Lungenödem;
5. Hypertensive Nephroangiosklerose (Schädigung der Arteriolen (kleine Arterien) der Nieren bei Bluthochdruck, die allmählich zur Entwicklung der sogenannten primären faltigen Niere führt);
6. Lücken erweiterte Aneurysma;
7. Infektiöse (bakterielle) Endokarditis ist eine durch eine Infektion verursachte Läsion des Endokards (Herzauskleidung des Herzens) und der Herzklappen (meist bakteriell). Die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis wird häufiger beobachtet, wenn die Aortenkoarktation mit der angeborenen Aortenklappenpathologie kombiniert wird (z. B. Vorhandensein einer Bicuspid-Aortenklappe). Eine bakterielle Endokarditis mit Aorta-Koerzierung ist häufig resistent gegen die Verwendung antibakterieller Medikamente.

Instrumentelle Diagnostik:

1. Elektrokardiographie (EKG): Bei mäßiger Aortakoarktation entspricht das Elektrokardiogramm fast dem normalen Elektrokardiogramm. Bei Kindern der ersten Lebensjahre wird bei einer Kombination von Aortenverkalkung mit offenem arteriellem Kanal und ventrikulärem Septumdefekt die elektrische Achse des Herzens (EOS) nach rechts oder seine vertikale Position verschoben, und es gibt auch Anzeichen für eine Zunahme der Muskelmasse (Hypertrophie) beider Herzventile, mehr grad recht. Für ein Elektrokardiogramm kranker älterer Kinder sind vereinzelte Anzeichen einer Zunahme der Muskelmasse des linken Ventrikels charakteristisch. Bei erwachsenen Patienten mit Aorta-Koerktation ist die elektrische Achse des Herzens nach links verschoben, und Anzeichen einer Zunahme der Muskelmasse des linken Ventrikels des Herzens können auch durch die unvollständige Blockade des linken Beines des His-Bündels bestimmt werden.

2. Phonokardiographie (Aufzeichnung von Vibrationen und Tonsignalen, die während der Tätigkeit des Herzens und der Blutgefäße abgegeben werden). Bei der Phonokardiographie wird die Verstärkung von Ton II auf der Aorta aufgezeichnet, das Rhythmusmurmeln mit mittlerer Amplitude im zweiten oder dritten Interkostalraum an der linken Brustbeingrenze, im zweiten Interkostalraum an der rechten Brustbeinkante und auch am Rücken.

3. Mit der Echokardiographie (Ultraschall des Herzens) können Sie eine Aorta-Verengung im Bereich des Isthmus feststellen. Die Doppler-Echokardiographie ermöglicht es, die Anzeichen einer Koarktation zu erkennen: einen turbulenten systolischen Fluss unterhalb des Verengungspunkts, den Unterschied im systolischen Blutdruck zwischen dem Aortaabschnitt vor der Verengung und seinem Teil unterhalb der Verengung. Darüber hinaus werden indirekte echokardiographische (sonographische) Anzeichen einer Aortarkoarktation festgestellt: eine Zunahme der Muskelmasse (myokardiale Hypertrophie) des linken Ventrikels, eine erhöhte Beweglichkeit der hinteren Wand und eine Zunahme der Größe des linken Atriums.

4. Radiographie der Brustorgane (Herz und Lunge). Das Lungenbild ohne pathologische Veränderungen, bei postduktaler Koarktation oder bei Kombination mit einem interventrikulären Septumdefekt wird entlang des Arterienbettes verstärkt. Der Schatten des Herzens hat eine kugelförmige Form, seine Spitze ist erhöht und die aufsteigende Aorta ist erweitert. Bei älteren Kindern ist das Herz normal groß oder nach links geringfügig vergrößert, und außerdem wird der Verlauf ("Ödem") der unteren Ränder der hinteren Rippen aufgrund der Vertiefung der Rippenfurche auf der Innenfläche der Rippen aufgrund des Drucks der expandierten sinuous Intercostalarterien bestimmt.

5. Die Herzkatheterisierung wird durchgeführt, um den Druck in der Aorta zu messen, und zeigt ein charakteristisches Anzeichen für eine Koerktation der Aorta - der Unterschied des systolischen Blutdrucks ist höher und der Blutfluss der Aortenverengungsstelle geringer.

6. Die Aortographie (Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Aorta durch spezielle Katheter) ermöglicht die direkte Bestimmung des Grads und des Ausmaßes der Verengung des Aortenlumens.

Aortogramm eines Patienten mit Koerktation der Aorta, erstellt in der rechten schrägen Projektion: Der Pfeil zeigt einen vollständigen Bruch im Schatten der kontrastierten Aorta im Bereich seines Isthmus an.

Behandlung der Aorta coarctation

Die Indikation für einen chirurgischen Eingriff zur Aorta-Koerktation ist der Unterschied des systolischen Drucks an Händen und Füßen, der 50 mm Hg übersteigt. Art. Bei Neugeborenen und Säuglingen können schwere arterielle Hypertonie und kardiale Dekompensation die Grundlage für die Operation sein. In Fällen, in denen die Krankheit einen relativ günstigen Verlauf hat, verzögert sich die Operation bis zum Alter von 5-6 Jahren. Es ist möglich, einen chirurgischen Eingriff zu einem späteren Zeitpunkt durchzuführen. Aufgrund der Möglichkeit, die arterielle Hypertonie aufrechtzuerhalten, sind die Ergebnisse jedoch schlechter.

Gegenwärtig wurden verschiedene Verfahren zur chirurgischen Behandlung der Aortenkoarktation - Resektion und Rekonstruktion der Aorta entwickelt:

1. Resektion der Aorta-Koerktation mit Auferlegung der Fistel (Anastomose) bis zum Ende. Die Bedingung für die Anwendung dieser Methode ist das Vorhandensein einer Verengung von geringem Ausmaß, und daher ist es möglich, die Enden einer normalen unveränderten Aorta zu vergleichen.
2. Aortenkunststoffe mit Gefäßprothesen. Diese Methode wird in dem Fall verwendet, in dem die Verengung eine große Länge hat und das Anpassen der Enden daher nicht möglich ist. Der pathologisch veränderte (verengte) Bereich der Aorta wird abgetragen (entfernt), und an seiner Stelle wird eine spezielle Gefäßprothese aus einem speziellen synthetischen Material genäht.
3. Aortenkunststoff aus dem eigenen biologischen Material des Patienten - der linken Arteria subclavia.
4. Rangieren des pathologisch verengten Bereichs der Aorta: Die Ränder einer Gefäßprothese aus einem speziellen synthetischen Material werden oberhalb und unterhalb des verengten Bereichs genäht, wodurch eine Durchblutung entsteht.
5. Ballonangioplastie und Aortenkoarktationsstenting werden in Fällen eingesetzt, in denen nach einem vorherigen chirurgischen Eingriff eine zweite Verengung des Aortenbereichs stattgefunden hat. Mit diesem Eingriff führt der Röntgenchirurg einen speziell entwickelten Ballon mit Hilfe einer speziellen Führung durch die peripheren Gefäße in die Aorta ein, die im aufgeblasenen Zustand eine solche Verengung aufhebt. In einigen Fällen werden zusätzlich sogenannte Stents installiert, die in Form eines starren Skeletts den gewünschten Aortendurchmesser festlegen.

Die Prognose für die Aortenverkalkung

Die Prognose für diese angeborene Fehlbildung hängt in erster Linie vom Grad der Aortenstenose ab. Eine geringfügige Aortenverkalkung stellt für die Patienten keine Hindernisse für einen normalen Lebensstil dar, und die Lebenserwartung dieser Patienten kann der durchschnittlichen Lebenserwartung einer bestimmten Bevölkerung entsprechen.

In der Regel liegt die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten ohne chirurgischen Eingriff bei schwerer Aortenverkalkung bei 30-35 Jahren. Die Haupttodesursachen für diese Patienten sind schweres Herzversagen, bakterielle Endokarditis, plötzlicher Tod durch Aortenruptur oder Aneurysma und Schlaganfall.

Koarktation der Aorta

Symptome einer Aortarkoarktation

Formulare

Gründe

Kardiologe hilft bei der Behandlung von Krankheiten

Diagnose

• Analyse des Krankheitsverlaufs und der Beschwerden (wenn Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen, erhöhter Blutdruck auftraten, Nasenbluten beobachtet wurden, beim Gehen Wadenschmerzen beobachtet wurden, wie Bewegung toleriert wird und wenn Schmerzen im Herzen auftreten, mit denen der Patient das Auftreten dieser Symptome in Verbindung bringt) ).
• Analyse der Lebensgeschichte (ob der Patient auf Dauer geboren wurde, wie er in einem Jahr an Gewicht zugenommen hatte, ob er in der Entwicklung hinter seinen Altersgenossen zurückblieb, ob es Herzkrankheiten bei Verwandten gab oder ob es Fälle von Kindersterblichkeit in der Familie gab).
• Körperliche Untersuchung Bestimmte Hautfarbe, Körpertyp und Geräusche werden beim Hören von Herztönen erkannt.
• Blut- und Urintest. Verhalten, um assoziierte Krankheiten zu identifizieren.
• Biochemischer Bluttest (Bestimmung des Gehalts an Kreatinin, Harnstoff (Abbauprodukte des Proteins im Körper) zur Beurteilung der Nierenfunktion, ALT, AST (in den Körperzellen gefundene Enzyme) zum Nachweis von Leberschäden).
• EKG (Elektrokardiographie), mit dessen Hilfe die Verdickung der Wände des linken und rechten Ventrikels erkannt wird.
• HMECH (24-Stunden-Holter-EKG-Überwachung). Die Aufzeichnung des Elektrokardiogramms wird 24 bis 72 Stunden lang durchgeführt. Damit können Sie Verletzungen des Rhythmus erkennen (jeder Rhythmus, der sich vom normalen Rhythmus eines gesunden Menschen unterscheidet).
• Mit der Echokardiographie (Echokardiographie) können Sie die Diagnose der Aortakoarktation vornehmen, die Größe der Aorta vor und nach der Kontraktionsstelle abschätzen, das Vorhandensein anderer Herzfehler (strukturelle Schäden (Wände, Trennwände, Klappen, Gefäße) des Herzens) feststellen, die Größe der Herzventrikel, ihre Funktion (Fähigkeit) bestimmen reduzieren).
• Radiographie der Brust. In dieser Studie, eine Zunahme der Größe des Herzens, verändert sich die Lunge.
• Die Magnetresonanztomographie (MRT) ist eine Untersuchungsmethode, mit der Sie ein detailliertes dreidimensionales Bild der Organe erstellen können. Die Computertomographie ermöglicht die Beurteilung des Zustands des Herzens und der Blutgefäße anhand von Herzhohlräumen und dem Lumen der Blutgefäße bei intravenöser Kontrastmittelgabe. Mit diesen Techniken können Sie den Grad der Aortenstenose, die Größe des Gefäßlumens vor und nach der Stelle der Verengung bestimmen, um Gefäßaneurysmen zu identifizieren (Ausdehnung des Gefäßes aufgrund eines Wanddefektes).
• Die Katheterisierung des Herzens mit Aortographie (Eindringen der Femoralarterie des hohlen flexiblen Schlauchs in die Herzhöhle, Einführung eines Kontrastmittels für das Studium der Aorta) zeigt am genauesten den Grad der Aortenstenose, das Vorhandensein von Kollateralität (lateraler oder umlaufender Blutfluss), Komplikationen des Defekts. Es gilt als die genaueste Untersuchungsmethode vor und nach der Operation, um den Fehler zu beheben.
• Eine Rücksprache mit einem Herzchirurgen ist ebenfalls möglich.

Behandlung der Aorta coarctation

• Eine verstärkte körperliche Anstrengung sollte vermieden werden, wenn die Operation nicht durchgeführt wurde oder eine erneute Verengung des Aortabereichs auftritt, wobei das Ausdünnen der Aortenwände bemerkt wird.
• Die medikamentöse Behandlung ist unwirksam.
• Chirurgische Behandlung.
  • Angioplastie mit Stenting (ein medizinisches Verfahren, bei dem verstopfte oder verengte Gefäße mit einem Ballon geöffnet werden, um einen Stent (dünnes Metallrohr, bestehend aus Drahtzellen) oder ohne Stenting zu installieren.
  • Exzision der Stelle der Verengung und Zusammennähen der Aortaenden (oft im Säuglingsalter durchgeführt).
  • Exzision der Stelle einer Verengung und Inszenierung eines Pflasters von der Stelle des eigenen Schiffs (meistens im Säuglingsalter durchgeführt).

Das Vorhandensein einer Aortenverkalkung ist eine absolute Indikation für eine chirurgische Behandlung.

Die Wahl der Operationsmethode wird individuell unter Berücksichtigung des Alters und des Auftretens von Komplikationen festgelegt.

Komplikationen und Konsequenzen

• Auftreten eines Aortenaneurysmas (pathologisches (abnormales) Aufwölben der Aortenwände) mit seiner Dissektion (Ablösung der inneren Membran der Aorta) und möglicher Ruptur.
• Die Entwicklung des Aneurysmas und die Dissektion der Blutgefäße des Kopfes und Halses.
• Blutung im Hirngewebe.
• Ischämischer Schlaganfall (zerebrovaskulärer Unfall mit Schädigung des Hirngewebes und Funktionsstörung).
• Infektiöse Endokarditis (entzündliche Infektionskrankheit der inneren Auskleidung des Herzens).
• Die Entwicklung von Herzinsuffizienz (ein Komplex von Erkrankungen, die durch eine Abnahme der Kontraktilität des Herzens verursacht werden) mit der Entwicklung von Ödemen, Kurzatmigkeit, schlechter Toleranz gegenüber körperlicher Anstrengung.

Prävention der Aortenkoarktation

• Quellen

Mutofyan O.A. Angeborene Herzfehler bei Kindern. St. Petersburg: Newski-Dialekt, 2002..- 331 p.

Was tun mit der Aorta-Arterie?

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Alles über die Aorta coarctation: Symptome, Diagnose, Ursachen, Behandlung und Prognose

Die Aorta ist das größte Schiff. Durch sie fließt Blut vom linken Ventrikel des Herzens zu den Organen und Gliedmaßen. Und wenn die Aorta gerinnt (Verengung, Stenose), wirkt sich dies auf den gesamten Kreislauf aus. Und dementsprechend an Organen, Geweben. Dies ist normalerweise eine angeborene Anomalie. Dies führt zu schwerwiegenden und gefährlichen Komplikationen. Um das Leben des Patienten zu verlängern und die Prognose zu verbessern, müssen Sie operiert werden.

Allgemeine Informationen

Die Pathologie ist als ICD 10 aufgeführt. Dies ist der abgekürzte Name der Internationalen Klassifikation der Krankheiten. Jeder Krankheit wird eine Nummer zugewiesen, die das Suchen nach Informationen über die Krankheit erleichtert. Die Koerktation der Aorta befindet sich im Abschnitt "Angeborene Anomalien großer Arterien". Ihre Nummer ist Q 25.1. Die Krankheit entwickelt sich, wenn das Baby im Mutterleib ist. Die Pathologie kann jedoch bei Säuglingen und Erwachsenen gefunden werden. Wenn sich die Gefäßstenose verengt. Normalerweise an der Stelle der Biegung, wo die Aorta aus dem linken Ventrikel des Herzens "abweicht" (Aortentisthemus). Weniger häufig - in der Brust- oder Bauchregion. Aufgrund der Pathologie fließt weniger Blut durch das Gefäß. Mangelnde Behandlung kann tödlich sein.

Bei der Koerktation der Aorta treten Probleme auf:

1. Der Druckunterschied oberhalb und unterhalb der Einschnürung. Oben ist es erhöht, unten - unten.
2. Der linke Ventrikel ist stark gestreckt und hypertrophiert, da das Herz kaum Blut durch die Aorta drückt.
3. Im Herzen liegen schwere Lasten.
4. Die unteren Extremitäten erhalten wenig Blut. Aus diesem Grund entwickeln sie sich schlechter.
5. Durch den Blutdruck dehnen sich die Arterien aus und vergrößern sich im Durchmesser.
6. Die Aorta hat laterale Gefäßäste. Sie wachsen auch in den Interkostalgefäßen, der Brust- und der linken Arteria subclavia.

Ohne chirurgische Behandlung ist die Aortenkoarktation oft tödlich. 55 - 65% der Neugeborenen sterben an dieser Krankheit. Selbst wenn sich der Körper an die falsche Durchblutung anpasst, können die Patienten nach einiger Zeit ernsthafte Probleme bekommen:

• Blutgerinnsel;
• Herzversagen;
• Arteriosklerose der Arterien;
• Angina pectoris;
• Aneurysma (Expansion) von Blutgefäßen;
• Thromboembolie;
• Herzasthma;
• intrazerebrale Blutung;
• arterieller Hypertonie;
• Lungenödem;
• Herzinfarkt;
• Schlaganfall;
• septische Endokarditis;
• Durchblutungsstörungen betreffen alle Organe: Der Patient kann eine Ischämie des Gehirns, des Herzens, der Nieren, des Darms entwickeln.

Viele dieser Krankheiten sind lebensbedrohlich. Ohne Behandlung kann der Patient an Aneurysma-Rupturen sterben. Die Pathologie vollständig loszuwerden funktioniert nicht. Es besteht das Risiko, dass der Patient auch nach der Operation Probleme mit Herz-Kreislaufversagen hat. Die Operation ist jedoch erforderlich, um die Lebensdauer des Patienten zu verlängern und die Qualität zu verbessern.

Symptome

Die Aortaarthrose hat folgende Symptome:

• Kopfschmerzen, Migräne;
• Schwäche (manchmal steigend), Müdigkeit;
• Schwindel;
• "Noise" in den Ohren;
• blasse Haut;
• Krämpfe in den Gliedmaßen;
• kalte Füße - oft frierende Füße;
• Schmerzen in der Brust und im Bauchraum;
• Ohnmacht
• Taubheit der Gliedmaßen;
• Schmerzen in den Wadenmuskeln;
• Lahmheit;
• Schweregefühl im Kopf;
• das Gefühl, dass das Herz "falsch" ist, wirkt: Unterbrechungen im Herzschlag, schneller Rhythmus;
• Atemnot, Husten;
• Bluthochdruck tritt auch bei mäßiger Bewegung auf;
• Gedächtnisstörung, Müdigkeit;
• verschwommenes Sehen und Hören
• Blutungen aus der Nase;
• Die obere Körperhälfte (Brust, Arme, Schultern, Kopf) entwickelt sich besser und schneller als die untere (Becken, Beine).

Die Anzeichen einer Aortarkoarktation variieren je nach Stadium und Klassifizierung der Pathologie, Alter und Geschlecht des Patienten und Begleiterkrankungen. Beispielsweise werden bei Kindern zwischen 5 und 14 Jahren nur Schwäche, Atemnot und Kopfschmerzen beobachtet. In der Jugend entwickelt sich jedoch Herzinsuffizienz. Sie hat schwerere Symptome: Nasenbluten, Ohnmacht, Arrhythmie, Taubheit der Haut, Lahmheit. Einige der beschriebenen Symptome sind charakteristisch für andere Beschwerden. Für die Diagnose benötigen Sie eine vollständige Untersuchung.

Untersuchung und Diagnose

Pathologien in der Entwicklung der Aorta im Fötus sind in der Regel schon vor der Geburt sichtbar. Ihre Symptome werden während der Ultraschalluntersuchung der zukünftigen Mutter und beim Hören des Herzens des Kindes bemerkt. Nachdem das Baby geboren wurde, wird auch eine Untersuchung durchgeführt. Eine allgemeine Diagnose (sowohl für Kinder als auch für Erwachsene) zeigt sowohl Begleiterkrankungen, Pathologien als auch Herzfehler. Es beinhaltet:

1. Interview mit dem Patienten Der Arzt bestimmt also, welche Symptome den Patienten stören. Wenn der Patient zu klein ist, um Fragen zu beantworten, wird das Gespräch mit seiner Mutter geführt.
2. Analyse des Lebens und des allgemeinen Zustands des Patienten. Sie sehen, wie viel er bei der Geburt gewogen hat und wie gut er sich im Vergleich zu seinen Kollegen entwickelt hat.
3. Sie fragen, ob einer der Angehörigen Herz- oder Herzkreislauferkrankungen hatte. Und gab es auch Fälle von Kindersterblichkeit in der Familie. Dies ist notwendig, um festzustellen, ob eine genetische Veranlagung vorliegt.
4. Inspektion Fühle den Fuß Sie sind kalt bei Patienten. Hör auf das Herz. Beurteilen Sie den Zustand der Haut, den Körper, das Gewicht. Sie testen den Puls (wenn die Aorta verengt ist, ist sie sehr schwach in den Beinen und gut in den Armen).
5. Urin- und Bluttest. Es ist notwendig, Komorbiditäten und Pathologien zu identifizieren.
6. Elektrokardiographie. Bestimmen Sie mit seiner Hilfe, ob sich die Wände der Ventrikel verdicken.
7. KhMEKG. "Tägliches" Kardiogramm. Sie wird mit Hilfe eines Geräts, das Sie mit sich führen sollten, 1–3 Tage lang aufgezeichnet. Eine solche Diagnose wird benötigt, um Rhythmusstörungen zu erkennen.
8. Röntgen Schätzen Sie die Größe des Herzens und den Zustand der Lunge.
9. MRI (Magnetresonanztomographie). Verwenden Sie ein Kontrastmittel, um Organe und Gefäße "hervorzuheben". Es wird intravenös verabreicht. Und dann machen sie einen CT-Scan. Sie erhalten detaillierte und volumetrische Bilder. Lernen Sie also die Größe einer Aorta und schauen Sie, ob der Durchmesser eines Gefäßes über und unter einer Stenose unterschiedlich ist. Stellen Sie fest, ob es Aneurysmen gibt. Die MRT untersucht andere Organe, um Komorbiditäten und Pathologien zu identifizieren.
10. Ultraschall Ein Ultraschall untersucht die Größe des Herzens, überprüft die Ausdehnung der Kammern und bestimmt, wo sich die Pathologie befindet.
11. Echokardiographie. Nach dieser Untersuchung wird die Diagnose einer Aortenkoarktation gestellt. Mit Hilfe von EchoCG werden die Größe der Aorta und die Kontraktion bestimmt.
12. Katheterisierung und Aortographie. Ein flexibler Schlauch wird in die Femoralarterie eingeführt. Es kann zur Herzklappe gebracht werden. Durch sie kommt ein Kontrastmittel. Es ist harmlos für den Körper. Die Organe und Gefäße werden "hervorgehoben". Damit sie mit Aortographie gut zu sehen sind. Dies ist eine genaue und effektive Methode. Es kann verwendet werden, um zu bestimmen, wo die Verengung ist, wie groß sie ist, ob die Größe der Aorta sie beeinflusst, ob Kollateralen aufgetreten sind (laterale Kreislaufbahnen).
13. Ertönen von Herzkammern. Führen Sie den Katheter ein, an dem die Kamera befestigt ist.
14. Beratung eines Herzchirurgen.

Entsprechend den Ergebnissen der Untersuchung wird die Behandlung verordnet. Es gibt verschiedene Arten von Operationen. Jeder von ihnen passt zu einer bestimmten Art von Aortenkoarkt. Deshalb brauchen wir eine Diagnose.

Gründe

Normalerweise treten solche Pathologien auf, wenn sich ein Kind im Mutterleib befindet. Es gibt Verstöße in der Entwicklung des Fötus. Ursachen:

1. Wenn sich der Embryo noch bildet, verbindet die Aorta den Gang mit der Lungenarterie. Bei Neugeborenen schließt es schnell - sobald das Baby zu atmen beginnt. Durch die abnormale Entwicklung des Gewebekanals kann sich das Gefäß jedoch bewegen. Ein Teil der Aortenwand wird geschlossen und "gezogen".
2. Pathologie des interventrikulären Septums.
3. Bei der Bildung des Fötus sind die Aortenbögen falsch miteinander verbunden.
4. Es gibt sichelförmige Aortabänder.
5. Verletzung des intrauterinen Kreislaufs.

Pathologien in der Entwicklung des Embryos können aufgrund genetischer Veranlagung, Vererbung, Mutationen auftreten.

Zu den Risikofaktoren gehört auch, was mit der werdenden Mutter passiert:

1. Virus- oder Infektionskrankheiten im ersten Trimester.
2. Akzeptanz einiger Drogen Es ist besonders gefährlich, Medikamente zu trinken, die vom Arzt in der frühen Schwangerschaft nicht zugelassen sind. Achten Sie auf Kontraindikationen. Und konsultieren Sie einen Arzt, bevor Sie Medikamente wählen.
3. Einfluss der Umwelt. Dies ist nicht nur eine schlechte Ökologie. Es ist zum Beispiel unmöglich, mit Schadstoffen zu arbeiten: Lacken, Farben.
4. Erkrankungen der Beckenorgane.
5. Diabetes mellitus.
6. Es gab Abtreibungen.
7. Die zukünftige Mutter hat schlechte Gewohnheiten: Alkohol, Rauchen.
8. Kaffee
9. Späte Schwangerschaft, Geburt mehr als 35 Jahre.

Diese Faktoren erhöhen das Risiko, verschiedene Pathologien im Fötus zu entwickeln. Nicht nur Stenose. Dies bedeutet nicht, dass eine Frau, die mit 40 Jahren schwanger wird, ein krankes Kind bekommt. Wenn Sie gut essen, einen gesunden Lebensstil führen, nicht nervös sind, Ihren Körper in Form halten, sich untersuchen lassen, regelmäßig einen Arzt aufsuchen und seinen Empfehlungen zuhören, dann wird kaum etwas Schlimmes passieren. Aber die schlechten Gewohnheiten der Mutter können dem Baby schaden.

Manchmal kommt es bei Erwachsenen zu einer Aortenverkalkung. In diesem Fall ist die Pathologie nicht angeboren. Solche Anomalien entstehen aus anderen Gründen:

• Brustverletzungen;
• Gefäßverletzungen;
• atherosklerotische Gefäßschädigung, Atherosklerose: Plaques verengen das Aortenlumen;
• Takayasu-Krankheit, Entzündung der Aorta.

Klassifizierung

Das Krankheitsbild kann je nach Art der Pathologie variieren. Es gibt eine Einteilung nach Alter des Patienten (Erwachsener, Kinder), Ort der Stenose, Form, anatomische Merkmale, Entwicklungsstadien und Begleiterkrankungen. Diese Details erfährt der Arzt nach der Diagnose. Ein Ultraschall des Herzens ist unerlässlich. Wir benötigen eine detaillierte Untersuchung (Echokardiographie, MRT, Aortographie, Kardiogramm, Elektrokardiogrammkatheterisierung, Analysen). Das Behandlungsschema, die Art der Operation und die Prognose hängen von den Ergebnissen ab.

Die Form und die anatomischen Merkmale werden unterschieden:

• isolierte Koarktation (es gibt keine anderen Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße, nur diese Anomalie wurde gefunden);
• Die Verengung der Aorta geht mit einer Schädigung des interventrikulären Septums einher.
• Stenose und offener Arteriengang;
• Es gibt andere Herzfehler und Gefäßerkrankungen.

Nach Ort und Perkolation:

1. Typisch. Am Ort der Biegung der Aorta.
2. Atypisch In der Bauch- oder Brustregion.

• Kinder Blut fließt durch den Arteriengang, der noch nicht geschlossen ist. Die Durchblutung ist fast die gleiche wie im Uterus.
• Ein Erwachsener. Der Körper passt sich an. Es entstehen zusätzliche Gefäße, durch die Blut in die Stenose gelangt.

Alter

1. Kritisch - bis zu einem Jahr. Für Säuglinge mit dieser Pathologie ist das erste Lebensjahr die gefährlichste Zeit. Bei Kindern dieses Alters liegt die Sterblichkeitsrate bei 55 - 65%. Die Aortaarthrose bei Neugeborenen geht mit einer schweren Herzinsuffizienz einher. Die Nieren und Lungen sind betroffen.
2. Anpassung - 1 - 5 Jahre. Die Symptome sind nicht so ausgeprägt. Der Körper "gewöhnt" sich an die anormale Durchblutung.
3. Entschädigung - 6-14 Jahre. Die Krankheit manifestiert sich praktisch nicht. Nur Müdigkeit, Schwindel, Migräne machen sich bemerkbar.
4. Relative Dekompensation - 15 - 20 Jahre. Herzinsuffizienz entwickelt sich wieder. Der Sauerstoffmangel der Organe beginnt.
5. Komplette Dekompensation - 21 - 30 Jahre. Es können schwerwiegende Komplikationen auftreten: Herzinfarkt, Schlaganfall, Aneurysma, Blutung, akute Hypertonie, Hypertonie. Die Gefahr des Todes

In jeder dieser Perioden können kritische Momente auftreten. Auch wenn die Symptome nicht auftreten, bedeutet dies nicht, dass die Gefahr vorüber ist.

Behandlung

Die Hauptsache ist, den Körper nicht zu überlasten. Weder vor noch nach der Behandlung. Keine körperliche Aktivität, Stress, Sucht (Alkohol, Rauchen, Kaffee). Selbst Junk Food kann die Dinge verschlimmern. Es gibt keine Medikamente, die mit dieser Krankheit fertig werden könnten. Nur eine Operation (wenn keine Kontraindikationen vorliegen) und eine ständige Überwachung durch einen Herzchirurgen helfen. Andere therapeutische Interventionen sind nicht wirksam. Medikamente sind erforderlich, um die Symptome von Bluthochdruck zu beseitigen. Arzneimittel werden verwendet, um das Risiko einer Infektion zu verringern. Sie verbessern auch den Zustand des Gewebes des Gehirns, der Nieren und des Herzmuskels, die durch Sauerstoffmangel geschwächt werden.

Die Behandlung der Aorta coarctation wird normalerweise im Alter von 1 - 5 Jahren verordnet, wenn keine Komplikationen auftreten. Zunächst werden Analysen durchgeführt, Ultraschall- und Magnetresonanzuntersuchungen, Katheterisierung, Aortographie durchgeführt und ein Kardiogramm aufgenommen. Dies ist ein langer Prozess. Wenn der Fall kritisch ist, kann die Operation bei Säuglingen bis zu einem Jahr durchgeführt werden. Zögern Sie nicht, einen Arzt aufzusuchen. Je höher das Alter des Patienten ist, desto schlechter ist die postoperative Prognose. Wenn Sie die Behandlung nicht vor 10 Jahren beginnen, ist es zu spät.

1. Ballondilatation. Geeignet, wenn die Stenose gering ist. Oder das zuvor operierte Schiff wurde wieder enger. Ein Ballon wird in die Aorta eingeführt und aufgeblasen. Somit sind die Wände gestreckt. Das Gefäß kann mit Stents fixiert werden - sie stellen die gewünschte Größe der Aorta ein.
2. Aortoplastik Zur Genesung Material aus der A. subclavia entnehmen.
3. Kunststoffrekonstruktion. Die Aorta wird ohne Stenose geschnitten und genäht. Geeignet, wenn die Verengung ein kleines Ausmaß erreicht, und Sie können die Enden des Gefäßes verbinden.
4. Gefäßprothese. Die Stenose wird vollständig entfernt und stattdessen eine "Prothese" aus synthetischem Material angebracht.
5. Bypass-Rangieren Zur Aorta wird ein synthetisches Gefäß „hinzugefügt“, dessen Enden oberhalb und unterhalb der Koarktation fixiert sind. Es stellt sich als Workaround für den Blutfluss heraus.

Prognose und Empfehlungen

Ohne Operation erreicht die Lebenserwartung der Patienten selten 20 bis 35 Jahre. Ein hohes Todesrisiko im Säuglingsalter. Obwohl es von der Stenose abhängt - wenn die Einengung unbedeutend ist, ist sie nicht so gefährlich. Die Behandlung ist kompliziert und langwierig. In 95% der Fälle gibt es jedoch positive Ergebnisse. Die Prognose hängt von der Einstufung der Erkrankung, dem Alter des Patienten und anderen damit zusammenhängenden Faktoren ab. Idealerweise können Sie die Lebensdauer des Patienten auf 40 - 50 Jahre verlängern. Gleichzeitig müssen Sie jedoch Ihre Gesundheit überwachen, Ihren Tonus einstellen und Medikamente einnehmen.

Müssen Sie körperliche Anstrengung, Stress vermeiden. Lass dich auf die richtige Ernährung ein. Und, was am wichtigsten ist, ständig von einem Arzt überwacht werden, regelmäßig zu untersuchen. Es besteht immer das Risiko einer Restenose und der Entwicklung einer Herzinsuffizienz.

Während der Rehabilitationsphase treten noch einige Symptome auf. Zum Beispiel hoher Blutdruck, Schwäche, Schwindel. Ärzte verschreiben Medikamente, die das Wohlbefinden verbessern. Finden Sie heraus, was nach einer Operation und Rehabilitation spezifisch ist. Der Arzt wird eine zweite Diagnose stellen und mitteilen, ob es Ergebnisse gibt. Er wird auch detaillierte Empfehlungen geben, die befolgt werden müssen.

Die Aortaarthrose bei Kindern und Erwachsenen tritt aus verschiedenen Gründen auf. Dies ist in der Regel eine angeborene Pathologie - sie erscheint im Stadium der Bildung des Fötus. Aufgrund von Verletzungen und Entzündungen der Blutgefäße kann es sich jedoch im Erwachsenenalter entwickeln. Dies ist eine sehr gefährliche Krankheit, die nicht mit Pillen geheilt werden kann. Nur eine Operation wird helfen. Ohne Operation besteht Todesgefahr.