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Was ist Koerktation der Aorta - Klassifikation, Behandlung, Prognose

Die Koerktation der Aorta ist eine Verengung des Gefäßlumens von angeborener Natur. Es wird in einem bestimmten Segment beobachtet, das normalerweise der Bereich des Isthmus ist, das heißt, die Anomalie ist im Bereich des Übergangs des Bogens nach unten lokalisiert. Sehr viel seltener betrifft der Prozess die Bauchregion und die Thoraxregion. Die APS-Koerktation der Aorta hat einen solchen Code gemäß ICD-10: Q25.1. Um mit den Symptomen der Pathologie fertig zu werden, müssen Sie so schnell wie möglich einen Spezialisten konsultieren.

Pathologie-Funktionen

Mit der Aorta coarctation kommt es zu einer Obstruktion, die zu Problemen mit dem Blutfluss führt. Dadurch werden 2 verschiedene Arten des Blutkreislaufs gebildet. Oberhalb des Lokalisierungsbereichs nimmt die Druckstörung zu und der Kanal der Gefäße dehnt sich aus. Durch systolische Überlastung vergrößert sich der linke Ventrikel.

Unterhalb des Hindernisses nimmt der Druck ab. In diesem Fall wird der Blutfluss aufgrund des Auftretens einer Nebenblutversorgung kompensiert. Der Schweregrad hämodynamischer Anomalien wird unter Berücksichtigung der Länge und des Schweregrads der Aortenlumenverengung bestimmt.

Ebenso wichtig ist die Art der Koerktation. In der adulten Form der Erkrankung, wenn der arterielle Gang blockiert ist, werden hämodynamische Störungen durch einen Druckanstieg in den Gefäßen der oberen Zone des Körpers verursacht. Darüber hinaus erhöht sich der obere und untere Druck.

Diese Form der Hypertonie ist durch einen plötzlichen Anstieg der Belastung des linken Ventrikels gekennzeichnet. Es ist durch eine Erhöhung der Menge an zirkulierendem Blut gekennzeichnet. In den Gefäßen des unteren Bereichs des Körpers nimmt der Druck ab. Dies führt zum Start des Nierenmechanismus des Druckaufbaus, der die Situation nur verschlimmert.

Bei einer pädiatrischen Form der Koerktation bleibt der Arteriengang offen. Weil der Blutdruck nicht so deutlich steigt. Diese Form der Erkrankung wird von einem schlecht entwickelten Kollateralkreislauf begleitet. Die hämodynamische Beeinträchtigung wird durch die Art der Erkrankung bestimmt.

Bei postduktaler Anomalie wird Blut aus der Aorta durch den offenen Kanal abgeleitet. Dies wird zur linken Arterie getragen. Dies bewirkt das frühe Auftreten einer pulmonalen Hypertonie. Bei der präoktalen Form der Erkrankung aus dem Lungenrumpf tritt das Blut in die absteigende Aorta ein. Bei der normalen Entwicklung von Sicherheiten geschieht dies jedoch in die entgegengesetzte Richtung.

Klassifizierung

Die bequemste Option ist die Klassifizierung von Pokrovsky A. V. Er identifiziert die folgenden Pathologieformen:

  1. Typ I - ist eine isolierte Koarktation. Diese Form der Krankheit wird in 79% der Fälle beobachtet.
  2. Typ II - in einer solchen Situation bleibt der Arteriengang offen. Dieses Formular wird in 5,8% der Fälle diagnostiziert. Die Krankheit kann durch venösen oder arteriellen Blutabfluss gekennzeichnet sein.
  3. Typ III - Die Krankheit wird durch andere Herz- und Gefäßläsionen ergänzt. Sie können angeboren oder erworben sein. Pathologie wird in 15,2% der Fälle diagnostiziert.

Kardiologen unterscheiden solche Formen der Koerktation:

  1. Bei Erwachsenen - mit Auftreten einer segmentalen Aortenstenose unterhalb der Verzweigungszone der linken Arteria subclavia. Der Kanal ist geschlossen.
  2. Pädiatrie - in diesem Fall gibt es eine lokale Hypoplasie der Aorta. Der Kanal bleibt offen.

Ursachen, Risikofaktoren

Diese Verletzung tritt ziemlich häufig auf - in etwa 7,5% der Fälle. In größerem Maße sind Männer davon betroffen. Zusätzlich werden bei den Patienten andere angeborene Entwicklungsstörungen diagnostiziert.

Dazu gehört das Vorhandensein eines offenen arteriellen Kanals. Außerdem gibt es häufig verschiedene Anomalien des interventrikulären Septums, die Mitralklappeninsuffizienz, die Transposition wichtiger Gefäße.

Es gibt mehrere Gründe für die Entwicklung der Pathologie:

  1. Falsche Aortenbogenfusion während der Embryo-Bildung.
  2. Schließen des Arterienkanals und Eingreifen in den Prozess des benachbarten Aortenfragments. In diesem Fall kommt es bei Neugeborenen zu einer Aortenkoarktation. Und die Wände des Kanals fallen ab und sind mit Narben bedeckt.
  3. Einzelne Merkmale des Blutflusses in der vorgeburtlichen Periode. Dadurch entsteht die Gefahr einer Aortenkoarktation im sich entwickelnden Fötus.
  4. Anwesenheit der Sichelorta. Dies führt zu einer Verengung des Isthmus bei Überlappung des arteriellen Ductus.

Zu den provozierenden Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung der Krankheit in der Pädiatrie erhöhen, gehören die folgenden:

  • genetische Veranlagung;
  • äußere Bedingungen, die die Bildung von fötalem Gewebe beeinträchtigen;
  • Virusinfektionen, die eine schwangere Frau im ersten Trimester hatte;
  • unkontrollierter Gebrauch von Medikamenten bis zu 12 Wochen Tragzeit - dazu gehören Hormone und Medikamente zur Behandlung von Erkrankungen des Nervensystems und zur Beseitigung eines erhöhten Bluttonus;
  • Alkoholkonsum und Rauchen während der Schwangerschaft;
  • der Einfluss schädlicher beruflicher Faktoren während der Schwangerschaft - Exposition gegenüber Lacken, Farben, Benzin und anderen chemischen Elementen;
  • Die zukünftige Mutter hat Diabetes, Abnormalitäten des Beckens und Abtreibung in der Geschichte.
  • schwangeres Alter über 35 Jahre;
  • Systematische Verwendung von mehr als 8 g Kaffee pro Tag.

Wichtig: Bei jedem zehnten Patienten, der an einem Shereshevsky-Turner-Syndrom leidet, wird eine Aortaarthritis diagnostiziert. Mit diesem Begriff ist eine chromosomale Erkrankung gemeint.

Symptome, Manifestationen

Zu den wichtigsten Symptomen der Aortenkoarktierung gehören:

  • Krämpfe in den Gliedmaßen;
  • das Auftreten von Tinnitus;
  • Blanchieren der Dermis;
  • Schmerzen in den Wadenmuskeln;
  • allgemeine Schwäche, übermäßige Ermüdung;
  • Schmerzen im Unterleib und in der Brust;
  • kalte Füße;
  • Lahmheit;
  • Kopfschmerzen und Schwindel;
  • verminderte Sehschärfe;
  • Verlust der Empfindlichkeit der Gliedmaßen;
  • Schweregefühl im Kopf;
  • Bewusstseinsverlust;
  • eine Druckerhöhung auch bei leichter körperlicher Anstrengung;
  • Unregelmäßigkeiten in der Arbeit des Herzens, erhöhter Rhythmus;
  • Gedächtnisstörung;
  • Nasenbluten;
  • Schwerhörigkeit;
  • schnellere Entwicklung des Oberkörpers im Vergleich zum Unterteil.

Die Symptome der Pathologie hängen von ihrem Entwicklungsstadium und der Art der Erkrankung ab. Ebenso wichtig sind die Alterskategorie und das Geschlecht. Es lohnt sich auch, auf das Vorhandensein assoziierter Krankheiten zu achten.

Für Babys, die durch das Auftreten von Kopfschmerzen, Schwäche und Atemnot gekennzeichnet sind. In diesem Fall leiden Jugendliche an Herzversagen. Es ist durch schwerere klinische Symptome gekennzeichnet - Nasenbluten, Ohnmacht und Lahmheit. Die Hautempfindlichkeit des Kindes nimmt ab, Arrhythmien treten auf.

Einige Entwicklungsphasen sind charakteristisch für die Aortenverkalkung:

  1. Ich - die kritische Zeit. Es ist charakteristisch für Neugeborene und Kinder unter 1 Jahr.
  2. II - Anpassung. Es wird in 1-5 Jahren beobachtet und ist begleitet von dem Auftreten von Kopfschmerzen, Müdigkeit und Atemnot. Kinder haben auch Schmerzen in den Beinen, die nach dem Sport auftreten.
  3. III - Kompensation und subklinische Symptome. Diese Zeitspanne ist typisch für 5-15 Jahre. In diesem Zeitraum sind möglicherweise keine Beschwerden verfügbar. Daher gibt es Schwierigkeiten bei der rechtzeitigen Feststellung der Diagnose.
  4. IV - ausgeprägte Manifestationen. Diese Periode ist charakteristisch für 15-25 Jahre.
  5. V - Dekompensation, sekundäre Prozesse, Komplikationen. Dieser Zustand tritt nach 25 Jahren auf.

Diagnose

Die Aktualität der Pathologieerkennung hängt von ihrem Schweregrad ab. In schwierigen Fällen ist es möglich, frühzeitig die richtige Diagnose zu stellen. Wenn eine Person eine leichte Verengung des Lumens der Aorta hat, ist sie möglicherweise nicht einmal auf das Vorhandensein der Krankheit aufmerksam. In solchen Situationen wird die Pathologie oft zufällig diagnostiziert.

Um das Vorhandensein einer Abnormalität zu vermuten, muss der Arzt die Ätiologie und Pathogenese der Erkrankung untersuchen, eine Untersuchung und Auskultation durchführen und den Druck messen. Der Spezialist muss auf solche Zeichen achten:

  • schwacher Puls in den Beinen;
  • Druckerhöhung;
  • Hören von Herzgeräuschen;
  • Druckunterschiede an Armen und Beinen.

Entsprechend den Ergebnissen der vorläufigen Prüfung ernennt der Spezialist zusätzliche instrumentelle Verfahren:

  1. Röntgenaufnahme der Brust Mit Hilfe von Röntgenstrahlen können eine Reihe von Symptomen erkannt werden, die es Ihnen ermöglichen, eine genaue Diagnose zu stellen.
  2. Echokardiographie. Mit EchoCG ist es möglich, den Defekt zu visualisieren und begleitende Herzfehlbildungen zu identifizieren.
  3. Ultraschalluntersuchung Ultraschall hilft, ein Bild von der Anomalie und anderen Herzfehlern zu bekommen.
  4. Elektrokardiogramm. Da der Herzmuskel einem erhöhten Stress ausgesetzt ist, hilft das EKG dabei, die Symptome der linksventrikulären Hypertrophie zu erkennen.
  5. Magnetresonanztomographie Mit diesem hochgenauen Verfahren ist es möglich, den Ort der Anomalie genau zu bestimmen.
  6. Blutbild Mit dieser Technik können Sie die Arbeit des Herzens und der Blutgefäße quantitativ bewerten.
  7. Das Herz klingen Die Manipulation hilft, den Schweregrad der Schädigung und die anatomischen Strukturen des Defekts einzuschätzen.

Behandlung

Bei Vorhandensein dieser Pathologie haben konservative Methoden keine spürbare Wirkung. Die Behandlung der Aorta coarctation erfordert einen chirurgischen Eingriff. Medikamente können mit Aortenstenosen nicht fertig werden. Sie werden jedoch häufig vor und nach der Operation entlassen. Mit Hilfe von Medikamenten können die Druckparameter gesteuert werden.

In der Chirurgie gibt es mehrere Methoden, um die Verletzung zu beseitigen:

  1. Entfernung der Aortakoarktation, bei der eine End-to-End-Anastomose durchgeführt wird. Diese Technik wird verwendet, um ein kleines Ausmaß einzuengen. In dieser Situation ist es möglich, das Ende der normalen Aortafragmente zu vergleichen.
  2. Angioplastie. In diesem Fall kann ein Fragment der linken Arteria subclavia verwendet werden.
  3. Plastische Aorta durch Einbau einer speziellen Gefäßprothese. Die Methode zeigt sich in der Verengung der großen Aorta. In einer solchen Situation ist es unmöglich, die Ziele zu vergleichen. Anstelle eines entfernten abnormen Bereichs wird eine Prothese verwendet. Trifft auch ein spezielles künstliches Material zu.
  4. Ballonangioplastie und Stenting. In diesem Fall platziert der Chirurg einen speziellen Ballon in die Aorta. Es schwillt an und hilft, mit der Verengung fertig zu werden. In manchen Situationen kann auf die Installation von Stents - einem speziellen Rahmen - nicht verzichtet werden. Sie helfen dabei, den gewünschten Gefäßdurchmesser aufrechtzuerhalten.

Aortendilatationsstents

  • Rangieren des betroffenen Bereichs. Dank eines speziellen Shunts kann das anomale Gebiet der Aorta frei durchblutet werden.
  • Postoperative Periode

    Um den Zustand der Aorta nach der Operation vollständig wiederherzustellen, muss dies einige Zeit dauern. Die Dauer der postoperativen Periode ist individuell und hängt von der Schwere des Patienten ab. Nach der chirurgischen Behandlung der Aortakoarktis bei Erwachsenen und Kindern sollten die folgenden klinischen Richtlinien befolgt werden:

    1. Nehmen Sie Medikamente ein. Nach der Operation kann eine arterielle Hypertonie vorliegen. Um mit den Symptomen eines hohen Blutdrucks fertig zu werden, sollten mehrere Medikamente eingenommen werden. Die spezifischen Mittel und die Dauer ihrer Verwendung werden vom Arzt ausgewählt.
    2. Folgen Sie einer besonderen Diät. Ärzte raten, in kleinen Portionen zu essen. Dies sollte 4-5 mal am Tag erfolgen. Es ist strengstens verboten, zu viel zu essen. In der täglichen Ernährung sollten Lebensmittel enthalten sein, die viel Kalzium und Vitamine enthalten. Die Menge an Salz und Flüssigkeit muss reduziert werden. Von Zeit zu Zeit sollten Sie zusätzliche Vitamine einnehmen.
    3. Reduzieren Sie körperliche Anstrengung. Babys, die Muttermilch essen, werden aufgefordert, auf künstliche Ernährung umzustellen. Diese Art von Lebensmitteln erfordert weniger Saugen. Ältere Patienten werden empfohlen, die körperliche Anstrengung zu reduzieren. Kinder im Schulalter sind von Sportunterricht ausgenommen.
    4. Infektionskrankheiten vermeiden. Nach einer Operation kann eine Infektion mit Infektionen zu gefährlichen Folgen führen. Um Komplikationen zu vermeiden, sollten Sie Vitamine und Immunstimulatoren einnehmen. Vermeiden Sie auch den Kontakt mit Menschen während Epidemien.

    Nach einer Operation zur Beseitigung dieser Pathologie sollte eine Person von einem Kardiologen lebenslang überwacht werden. Manchmal erhalten Patienten eine Behinderung.

    Komplikationen

    Wenn Sie die Störung nicht behandeln, besteht die Gefahr gefährlicher gesundheitlicher Auswirkungen. Dazu gehören folgende:

    • Zunahme in den linken Elementen des Herzens;
    • Schlaganfälle;
    • Insuffizienz der Atmungsorgane;
    • Herzversagen;
    • Atherosklerose;
    • Blutgerinnsel;
    • Herzinfarkt;
    • Multiorganversagen;
    • Lungenthromboembolie.

    Wenn Sie nach der Operation den Empfehlungen des Arztes nicht folgen, besteht das Risiko eines erneuten Auftretens der Anomalie. Die Häufigkeit der Verschlimmerung der Pathologie liegt bei 5-8%.

    Die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie wird als die häufigste und gefährlichste Folge einer Anomalie nach einer Operation angesehen. Nach verschiedenen Schätzungen wird diese Bedingung in 28 bis 50% der Fälle beobachtet. Es wird von Kopfschmerzen, einem starken Herzschlag und Schmerzen hinter dem Brustbein begleitet. Der Patient hat Nasenbluten, blinzelnde Augen, Tinnitus.

    Manchmal bildet sich nach der Koarktation ein Aortenaneurysma. Unter diesem Begriff wird die fortschreitende Ausdehnung des Gefäßes verstanden, die zu dessen Bruch führen kann. Normalerweise ist die Anomalie asymptomatisch und wird während einer Routineuntersuchung zufällig erkannt.

    Manchmal führt die Krankheit jedoch zu einer Kompression der inneren Organe. In solchen Situationen treten die folgenden Manifestationen auf:

    • Kompression der Speiseröhre stört die Schluckfunktion;
    • bei Bronchialverengung treten häufige Lungenentzündung, Husten und Atemnot auf.

    Um mit dem Problem fertig zu werden, führen Sie einen chirurgischen Eingriff durch. Es besteht aus der Resektion des Aneurysmas und des prothetischen Aortenbogens.

    Prognose

    Die Ergebnisse des chirurgischen Eingriffs hängen direkt von der Alterskategorie des Patienten ab. Kinder unter 3 Jahren haben die beste Prognose, wenn keine komplexen Läsionen der Aortenwand und der Interkostalarterien vorliegen. Die Beseitigung von Fehlern führt in der Regel zur Wiederherstellung normaler Druckwerte.

    Bei Erwachsenen ist eine Operation viel schwieriger. In diesem Fall ergibt der chirurgische Eingriff eine weniger ausgeprägte hypotensive Wirkung. Nach der Beseitigung der Koerktation lässt sich Hypertonie jedoch leichter durch Medikamente korrigieren. Dies vermeidet gefährliche Auswirkungen auf die Gesundheit.

    Die Koerktation der Aorta ist eine schwerwiegende Anomalie, die zu gefährlichen Komplikationen führt. Eine Operation ist erforderlich, um mit der Pathologie fertig zu werden. Dafür müssen Sie jedoch so schnell wie möglich eine genaue Diagnose stellen.

    Aortagearkation bei Kindern und Neugeborenen

    Einer der häufig vorkommenden und ziemlich gefährlichen Herzfehler ist die Aortenpathologie, die Koarktation genannt wird. Es stellt die Verengung der Aorta dar, das größte Gefäß im Körper einer Person, das sich vom linken Ventrikel aus erstreckt. Dieser Defekt wird bei 7-15% der Kinder mit angeborener Herzerkrankung diagnostiziert. Zur gleichen Zeit tritt die Erkennung der Koerktation bei Jungen 2-5 mal häufiger auf. Am häufigsten wird eine Aortenstenose bei Kindern an der Stelle ihres Bogens festgestellt, aber auch der Thorax- oder Bauchbereich dieses Gefäßes kann sich zusammenziehen.

    Gründe

    In den meisten Fällen kommt es bei Kindern zu einer Aortenverkalkung aufgrund einer Verletzung der Gefäßbildung, wenn sich das Kind im Mutterleib befindet. Dies kann zu solchen Faktoren beitragen:

    • Die Nähe des arteriellen Kanals. Während des Schließens ziehen einige duktale Gewebe die Aortawand in den Prozess ein, was sowohl einen Lichtbogenbruch aufgrund einer ausgeprägten Einschnürung als auch eine leichte Verengung verursachen kann.
    • Vererbung Aortenstenose wird bei etwa 10–20% der Babys mit Chromosomenanomalien wie dem Shereshevsky-Turner-Syndrom festgestellt.

    Erworbene Koarktation, die sich bei Kindern im Alter entwickeln kann, wird durch Traumata, Entzündungen und andere Ursachen von Aortenverletzungen verursacht.

    Abhängig von den Veränderungen im Körper des Kindes gibt es zwei Varianten der Koarktation:

    Kinder

    Ein Merkmal dieser Art von Pathologie ist der nicht verschlossene Arteriengang, der normalerweise im Uterus des Fötus Blut aus dem rechten Herzen in die Aorta abgibt, wobei der Lungenkreislauf (Lungengefäße) umgangen wird.

    Ein solcher Kanal sollte sich in den ersten Lebensmonaten schließen, dies geschieht jedoch häufig nicht während der Koarktation. Zur gleichen Zeit wird Blut aus der Aorta durch den nicht verschlossenen Gang in die Lungenarterie entlassen, was eine Überlastung der Lungengefäße und eine frühzeitige Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie droht.

    Erwachsener

    In dieser Form ist der Arteriengang normalerweise vollständig geschlossen, und die Verengung teilt die Aorta in zwei Teile - die breite Aorta oberhalb der Koarktationsstelle mit erhöhtem Blutdruck und den ausgedehnten Abschnitt der Aorta unterhalb der Verengung, in dem der Druck abgesenkt wird. Um den Zustand zu kompensieren, beginnen sich Bypass-Pfade (Collateral) zu entwickeln, die Blut vom Herzen in den Teil der Aorta oberhalb der Stenose befördern.

    Darüber hinaus wird die Arbeit des linken Ventrikels verbessert und der Blutdruck in den Gefäßen des Oberkörpers erhöht. Da Blutgefäße in Gefäßen unterhalb des Gürtels abgesenkt werden, aktiviert dies den Nierenmechanismus zur Erhöhung des Blutdrucks, was die Blutdruckindikatoren oberhalb des Gürtels weiter erhöht und das Blutungsrisiko erhöht.

    Wenn die Koarktation die einzige Pathologie des Herzens ist, wird dieser Defekt als isoliert bezeichnet. Eine häufigere Situation ist jedoch eine kombinierte Koerktation, wenn das Baby neben der Verengung der Aorta einen PDA (60% der Kinder), ein Sinus Aneurysma, Septumdefekte, zusätzliche durch Hypoplasie verursachte Akkorde und andere Anomalien aufweist.

    Symptome

    Manifestationen dieses Defekts hängen vom Grad der Verengung des Aortenlumens ab. Wenn es klein ist, kann das Kind:

    • Schmerzen in der Brust
    • Kopfschmerzen
    • Schwäche
    • Kühlen Sie sich an die Gliedmaßen ab.
    • Hinken während körperlicher Anstrengung.

    Eine schwere Stenose manifestiert sich bei Neugeborenen mit Angstzuständen, schlechtem Brustsaugen, Entwicklungsverzögerung, Untergewicht und Blässe. Mit einer deutlichen Verengung und einem offenen Arteriengang entwickelt sich der Schultergürtel des Kindes aktiver als der untere Teil des Körpers. Das Baby hat häufige Blutungen aus der Nase, Schmerzen in den Beinen, Einfrieren der Füße, Schwindel, Müdigkeit.

    In dem folgenden Video sind sie verfügbar und sprechen verständlicherweise über die Symptome der Krankheit und die Behandlungsmethoden.

    Mögliche Komplikationen

    Neben der Klappenstenose kann die Koarktation kompliziert sein:

    • Aortenbruch
    • Pulmonale Hypertonie
    • Infektiöse Endokarditis
    • Schlaganfall
    • Hypertonie
    • Herzversagen
    • Lungenödem.

    Diagnose

    Die Verdacht auf eine Aortaverkalkung tritt auf, wenn das Kind den Blutdruck erhöht, den intensiven Puls in seinen Armen bestimmt und kaum in den Beinen greifbar ist und wenn der Arzt ein leises Geräusch über der Aorta des Kindes hört. Um die Diagnose zu klären, geben Kinder aus:

    • Echokardiographie zur visuellen Identifizierung der Stelle der Verengung.
    • Phonokardiographie zum Aufnehmen von Tönen und Geräuschen, wenn das Herz arbeitet.
    • Elektrokardiographie zur Bestimmung von Anomalien des Herzens und der linksventrikulären Überlastung.
    • Röntgenaufnahme der Brust, um den Zustand des Herzens sowie der Lunge zu bestimmen.
    • Katheterisierung des Herzens und der Aorta zur Messung des Blutdrucks sowohl über der Verengung als auch unterhalb der Stenosestelle.

    Behandlung

    Diese Herzerkrankung wird hauptsächlich operativ behandelt, da kein Arzneimittel die Ursache dieser Pathologie beseitigen kann. Kinder, die an einer Blutung leiden, müssen dringend operiert werden, wenn:

    • Der Index des systolischen Blutdrucks an den unteren Extremitäten unterscheidet sich von dem an den Händen um mehr als 50 Einheiten.
    • Der Defekt machte sich unmittelbar nach der Geburt bemerkbar, und das Baby hatte einen ausgeprägten Blutdruckanstieg, und es kam zu einer Dekompensation der Herzarbeit.

    Wenn in den ersten Lebensmonaten eine Koarktation diagnostiziert wird, der Defekt jedoch klein ist und die klinischen Manifestationen minimal sind, wird die Operation bis zum Alter von 5-6 Jahren verzögert. Eine chirurgische Behandlung ist für ältere Kinder möglich, aber ihre Wirksamkeit wird durch die Entwicklung einer schweren Hypertonie leiden.

    Chirurgie für die Koarktation kann sein:

    1. Entfernung der Koarktationsstelle mit anschließender Naht der Aortaenden. Diese Methode wird für einen kleinen Bereich der Verengung verwendet.
    2. Plastische Chirurgie des Gefäßes, bei der das Kind eine Prothese oder eine Arteria subclavia verwendet. Diese Methode ist für einen großen Bereich der Stenose gefragt.
    3. Einbau eines Shunts aus einer Gefäßprothese für die Möglichkeit eines Blutflusses, um die Verengung zu umgehen.
    4. Ballonkunststoffe und Platzierung des Stents am Ort der Stenose, damit die Aorta nach der Manipulation nicht schließt.

    Prognose

    Wenn die Stenose klein ist, hat das Kind einen normalen Lebensstil und seine Dauer wird nicht verkürzt. Die gleiche Prognose wird mit der rechtzeitigen chirurgischen Behandlung der Koarktation gegeben. Wenn die Einengung ohne Operation ausgedrückt wird, verringert sich die Lebenserwartung auf 30 bis 35 Jahre.

    Kinderart der Koartition ist gefährlicher als ein Erwachsener, da sie die rasche Entwicklung der pulmonalen Hypertonie hervorruft. Andere Komplikationen sind bakterielle Endokarditis, Schlaganfall oder Aortenruptur. Diese Ursachen sind in den meisten Fällen tödlich.

    Die Koerktation der Aorta ist eine ziemlich schwere Erkrankung, die sicherlich behandelt werden muss. Sie können mehr über die Krankheit erfahren, indem Sie das nächste Video ansehen.

    Was ist eine gefährliche Aortagewinnung für den Körper des Kindes?

    Das menschliche Herz erlebt einen unglaublichen Stress, der seine Funktionen früher oder später beeinflusst. Verschiedene Pathologien, die durch Verengung der Koronararterien gekennzeichnet sind, können die Situation verschlimmern. Zusätzlich zu den Herzkranzarterien, die das Herz nähren, kommuniziert es mit der Aorta, dem größten Gefäß, durch das Blut vom Herzen in alle inneren Organe fließt.

    Eine beeinträchtigte Durchblutung im Stand der Technik bewirkt irreversible Veränderungen in allen inneren Organen eines Menschen und wird häufig zur Todesursache. Eine der Missbildungen des größten Gefäßes im menschlichen Körper wird als Aortenkoarktation bezeichnet.

    Beim ersten Anhören einer solchen Diagnose gerät jede Person in Panik. Um unnötige Spekulationen zu vermeiden, muss man verstehen, um welche Art von Pathologie es sich handelt, wie sie diagnostiziert wird, welche Manifestationen der Krankheit eine Person erfährt und ob diese Erkrankung behandelt werden kann.

    Kurzinformationen

    Die Koerktation der Aorta wird als Missbildung des wichtigsten und großen Gefäßes bezeichnet. Diese Pathologie kann entweder angeboren oder erworben sein. In diesem Fall tritt dieser Defekt meistens im Uterus auf.

    Die Pathologie selbst ist durch eine Verengung des Lumens der Aorta im Bereich des Bogens gekennzeichnet. In einigen Fällen kann jedoch eine Verengung des Lumens sowohl in der Brust- als auch in der Bauchregion beobachtet werden.

    Dieser Defekt ist eine Kombination. Obwohl diese Pathologie keinen Einfluss auf die Struktur des Herzens hat, wird sie häufig mit anderen angeborenen Entwicklungsstörungen kombiniert.

    Die Aortaarthrose ist bei Neugeborenen immer eine angeborene Herzerkrankung (KHK). Gleichzeitig macht diese Krankheit von allen angeborenen Herzfehlern bis zu 15% der Fälle aus. Es ist zu beachten, dass Jungen am häufigsten von einer Entwicklungsstörung der Aorta betroffen sind. Bei ihnen wird diese Krankheit 4-5 Mal häufiger diagnostiziert als bei Mädchen.

    Die Klinik des Laster erfordert ein klares Verständnis, und Sie sollten sich zunächst mit den anatomischen Merkmalen der Aorta befassen.

    Merkmale der anatomischen Struktur der Aorta

    Menschliche Gefäße können gepaart und ungepaart sein. Die Aorta ist eines der ungepaarten Schiffe. Es ist mit dem linken Ventrikel verbunden, von dem aus es sich nach oben bewegt und einen Bogen bildet. Am oberen Punkt ist es in drei andere gleichwertige Schiffe unterteilt:

    • brachiozephaler Trakt, unterteilt in die rechten Arteria carotis communis und subclavia;
    • linke A. carotis communis;
    • linke Arteria subclavia.

    Diese Gefäße geben Blut an die Organe des Kopfes, des Halses, der Hände und des Brustkorbs ab. Die Pulmonalarterie mit der absteigenden Aorta ist durch einen überwachsenen Arteriengang, den Botallov-Gang, verbunden.

    Wenn der Fötus im Mutterleib ist, ist der Botallov-Gang offen. Dadurch kann der Fötus durch den Kreislauf der Plazenta des Blutkreislaufs, der sich mit der Plazenta bildet, Sauerstoff aus den roten Blutkörperchen der Mutter erhalten.

    Wenn ein Kind geboren wird, beginnt es selbstständig zu atmen, da zu diesem Zeitpunkt der kleine Kreislauf zu funktionieren beginnt. Der Botallov-Gang wird unnötig und allmählich überwachsen und bildet sich schwer. Der Ort, an dem die absteigende Aorta mit dem Strang verbunden ist, wird als Aortenbogen Isthmus bezeichnet. In diesem Isthmus kommt es am häufigsten zu einer Verengung des Hauptgefäßes oder seiner Koarktation.

    Arten der Aortenverkalkung

    Ich unterscheide zwei Arten der Verengung des Isthmus:

    • Kinder oder infantile entwickelt sich im Uterus und zeichnet sich dadurch aus, dass der Blutkreislauf bei einem Kind der gleiche ist wie im Mutterleib, dh das Blut aus dem rechten Ventrikel dringt durch die Lungenarterien in die unteren Teile des Aortenbogens ein;
    • Der Erwachsene zeichnet sich durch eine Verengung oder einen vollständigen Verschluss des Botallov-Ganges aus, und das Blut durchläuft einen engen Abschnitt aufgrund der Entwicklung zusätzlicher lateraler Gefäße.

    Bei Kindern wird die Aortaarthrose in zwei Arten unterteilt, die anhand der Blutabgaberichtung bestimmt werden. Blut kann sowohl von rechts nach links als auch in entgegengesetzter Richtung ausgestoßen werden.

    Unterscheiden Sie diese Pathologie und auf der Grundlage anatomischer Veränderungen. Dazu gehören:

    • isolierte Koarktation, die nicht mit anderen Mängeln kombiniert wird;
    • kombiniert, wenn der Defekt mit anderen Defekten des Herzens kombiniert wird, zum Beispiel mit einem Aneurysma;
    • Koarktation kombiniert mit dem offenen Kanal Botallov.

    Entsprechend der Lokalisation der Koarktation, bei der der Botallov-Kanal offen bleibt, wird der Defekt in folgende Typen unterteilt:

    • postduktalny, wenn sich die Verengung unterhalb der Stelle befindet, von der der Botallov-Gang ausgeht;
    • juxtaduktalny, wenn die Aorta an der Stelle des Kanals verengt ist;
    • Preductum, wenn der Gang unter der Koarktationsstelle liegt.

    Es ist zu beachten, dass bei Säuglingen der Botallov-Gang meistens offen ist. Sein Durchmesser kann jedoch den Durchmesser der Aorta übersteigen. Bei älteren Erwachsenen treten Pathologien auf, bei denen der Botallov-Gang entweder verengt oder vollständig geschlossen ist.

    Pathologische Veränderungen in der Aorta

    Kinder, bei denen die Aorta koarctiert ist, sollten von einem Kardiologen überwacht werden, da Veränderungen im Hauptgefäß des Körpers tödlich sein können.

    Da die Verengung des Isthmus zu einer Blutstauung führt, wird das Gefäß darunter gedehnt und bildet einen Beutel. Gleichzeitig sind die Wände der Aorta dünn. Wenn die Krankheit fortschreitet, erscheint das Ausdünnen über dem Ort der Koarktation.

    Es sei darauf hingewiesen, dass die Koarktation falsch sein kann. Dieser Zustand wird während der Untersuchung festgestellt und ist durch eine Verlängerung der Aorta oder Tortuosität gekennzeichnet. Diese Funktion hat jedoch keine Auswirkungen auf den Blutfluss.

    Ursachen der Koarktation

    Am häufigsten wird bei Kindern im ersten Lebensjahr die KHK der Aortakoarktation diagnostiziert, da während der intrauterinen Entwicklung eine Fehlbildung auftritt. Wie bereits erwähnt, ist dieser Faktor darauf zurückzuführen, dass der Botallov-Kanal aus irgendeinem Grund nicht zu stark wächst.

    Die Verengung des Kanals kann darauf zurückzuführen sein, dass ein kleiner Teil davon in die Aorta gelangt. Daher verschmilzt die Aortawand während ihres Überwuchses, was dazu führt, dass sich das größte Gefäß verengt.

    Die erworbene Form der Pathologie ist mit der Tatsache verbunden, dass sich der Isthmus aufgrund verschiedener Verletzungen oder atherosklerotischer Läsionen des Gefäßes verengt. Darüber hinaus kann die Koarktation durch entzündliche Prozesse verursacht werden, deren Ursachen sich zum Beispiel beim Takayasu-Syndrom nicht immer feststellen lassen.

    Warum die Durchblutung gestört ist

    Wenn sich die Aorta verengt, kommt es zu einer Blutstagnation, die sich negativ auf die Funktionen des Herz-Kreislaufsystems auswirkt, selbst wenn diese Anomalie nicht von anderen Defekten begleitet wird. Gleichzeitig wird der Blutfluss aufgrund der pathologischen Verengung des Gefäßes auf zwei verschiedene Arten geleitet.

    Da die verengte Arterie nicht vollständig bluten kann, steigt der Druck über diese Stelle, was zur Ausdehnung der Blutgefäße führt. Durch Überlastungen kommt es zu einer Volumenzunahme des linken Ventrikels. Gleichzeitig sinkt dagegen der Isthmus-Blutdruck.

    Um die Durchblutung der inneren Organe im Körper zu verbessern, wird ein Kompensationsmechanismus aktiviert, durch den sich Blutströmungspfade aufgrund der Bildung vieler Seitengefäße bilden.

    Bei einem erwachsenen Typ der Koarktation ist der linke Ventrikel hypertrophiert, der Blutdruck und sein Volumen nehmen zu. Wenn der Botallov-Gang offen ist, was für Kinder typisch ist, ist die klinische Beeinträchtigung weniger ausgeprägt, da durch ihn Blut abgeführt wird. Daher haben Kinder keinen arteriellen Bluthochdruck, jedoch steigt der Druck in der Lunge deutlich an.

    In diesem Fall erleidet der rechte Ventrikel eine Überlastung, was zu Anzeichen einer Herzinsuffizienz führt.

    Manifestationen, die für die Aortenkoarktation charakteristisch sind, erfordern besondere Aufmerksamkeit. Wenn Sie sie ignorieren, führen die Folgen von Durchblutungsstörungen zu irreversiblen Veränderungen in der Struktur der inneren Organe.

    Symptome der Krankheit

    Unabhängig von der Art der Pathologie wird der Verlauf selten von ausgeprägten Symptomen begleitet. In einigen Fällen können Patienten wiederkehrende Kopfschmerzen haben, die von Nasenbluten begleitet werden. Die Aorta-Koerzation kann oft durch die Aufmerksamkeit des Arztes bezüglich Bluthochdruck bei einem Kind erkannt werden.

    Bei schwereren Formen der Pathologie können Symptome bereits im ersten Lebensjahr eines Babys auftreten. Die Erscheinungsformen der Pathologie sind jedoch unspezifisch und kennzeichnen viele andere Krankheiten.

    Kranke Kinder leiden häufig an Infektionskrankheiten der Lunge, die periodisch verschlimmert werden. Sie leiden nicht nur während der Spiele an Atemnot, sondern auch in völliger Ruhe. Blasse Haut. Alle diese Anzeichen deuten auf die Entwicklung einer Herzinsuffizienz hin, die zur Ursache einer schlechten körperlichen Entwicklung wird.

    Ein sicheres Zeichen für das Vorhandensein einer Koarktation ist ein ausgeprägter Puls in den Venen der Hände, insbesondere an den Ellbogen. Gleichzeitig wird der Pulsanstieg im oberen Teil des Körpers mit seiner Abnahme im unteren Teil des Körpers kombiniert.

    Ein besonderes Merkmal der präoktalen Aorta-Koerktation ist die heterogene Zyanose der Haut. Bei Kindern, die an dieser Form der Pathologie leiden, wird das Blau der unteren Gliedmaßen mit einer normalen Oberkörperfarbe kombiniert.

    In schweren Fällen können die folgenden Symptome auftreten:

    • andauernder Kopfschmerz begleitet von Schwindel;
    • Schmerzen in der Brust;
    • übermäßige Müdigkeit;
    • Schmerzen und Krämpfe in den unteren Gliedmaßen;
    • kalte Füße;
    • Verletzung des Menstruationszyklus bei Mädchen, was zu Unfruchtbarkeit führt.

    Diagnose der Krankheit

    Der Arzt kann bereits bei der Erstuntersuchung anhand der charakteristischen Anzeichen eine Aortagearkose diagnostizieren:

    • angespanntes Pulsieren an den Händen und schwaches Erkennen an den Beinen;
    • starkes Pulsieren der Subclavia und der Halsschlagader;
    • Das Vorhandensein zusätzlicher Gefäße wird durch eine sichtbare Kräuselung am Hinterkopf, im Bereich der Schulterblätter und zwischen den Rippen angezeigt.
    • kalte untere Gliedmaßen kombiniert mit warmen oberen Gliedmaßen.

    Die am besten zugängliche Methode der Hardwarediagnose ist das EKG. Nach den Ergebnissen des Elektrokardiogramms kann der Arzt Anzeichen einer Zunahme des Volumens des linken Ventrikels sowie Änderungen der elektrischen Leitfähigkeit des Herzens feststellen.

    Andere Methoden der Hardwarediagnose umfassen Folgendes:

    • Das Phonokardiogramm wird zur Aufzeichnung von Herzgeräuschen verwendet.
    • Mit Ultraschall des Herzens und der Blutgefäße können Sie den Ausdehnungsgrad der Herzkammern sowie den Ort der Verengung bestimmen und den Grad der Durchblutungsstörungen wie oben und unterhalb der Koarktation bestimmen.
    • Die Röntgenuntersuchung der Brust zeigt einen charakteristischen globularen Herzschatten sowie Gefäße, die sich am unteren Rand der Rippen befinden.

    Minimalinvasive Forschungsmethoden, bei denen ein Kontrastmittel in die Aorta eingebracht wird, weisen jedoch die größte Genauigkeit auf. Eine davon ist die Kontrastangiographie, die ausnahmslos für alle Patienten durchgeführt wird. Nur mit dieser Methode kann der genaue Ort der Einengung, ihre Länge sowie der Grad der Beschädigung ermittelt werden.

    Behandlungsmethoden

    Chirurgische Eingriffe sind die Hauptbehandlung bei der Aortaarthritis, da die medikamentöse Therapie die zugrunde liegende Ursache der Pathologie nicht beseitigen kann. In diesem Fall sollte die Operation so früh wie möglich durchgeführt werden, da sonst Komplikationen auftreten können.

    Wenn das Kind keine ausgeprägten Manifestationen der Krankheit aufweist, kann der Arzt die Operation verschieben, bis der Patient das Alter von 6 Jahren erreicht hat. Im Allgemeinen sind die absoluten Indikatoren für einen sofortigen chirurgischen Eingriff die folgenden:

    • wenn der Druckunterschied an Armen und Beinen 50 mm Hg übersteigt;
    • wenn ein Kind im Kindesalter einen ausgeprägten Grad an Hypertonie hat, begleitet von Manifestationen einer Herzinsuffizienz.

    Angeborene Fehlbildungen zu beseitigen, kann mehrere Methoden sein. Dazu gehören:

    • Entfernung eines schmalen Bereichs mit anschließender Heftung der Aortaenden (nur durchgeführt, wenn der betroffene Bereich eine geringe Länge hat);
    • Ersatz des Aortenbereiches durch eigenes Schiff;
    • Ersatz des entfernten Standortes durch eine Prothese;
    • Rangieren ist eine Operation, bei der der betroffene Bereich nicht entfernt, sondern mit einer Prothese ergänzt wird.
    • Stenting ist eine Operation, bei der ein Ballon in einen engen Bereich eingeführt wird, wodurch das Lumen der Aorta auf die gewünschte Größe erweitert wird.

    Fazit

    Die Betreuung von Säuglingen bedeutet nicht nur eine ordnungsgemäße Pflege, sondern auch regelmäßige ärztliche Untersuchungen. Je früher ein angeborener Defekt entdeckt wird und die Behandlung beginnt, desto wahrscheinlicher ist eine vollständige Genesung.

    Menschen mit einer Verengung des Lumens der Aorta, begleitet von ausgeprägten Symptomen und Herzversagen, leben nicht mehr als 35 Jahre. In diesem Fall wird die Todesursache meistens zu pathologischen Zuständen, die mit der Entwicklung von Komplikationen verbunden sind.

    Dazu gehören:

    • Schlaganfall;
    • kardiales Asthma und als Folge Lungenödem;
    • Nierenversagen;
    • Aneurysmruptur;
    • entzündliche Prozesse im Endokard.

    Diese Komplikationen sind für eine medizinische Korrektur praktisch nicht zugänglich, daher sollte bei Verdacht auf eine Aortenkoarktierung eine Untersuchung durchgeführt werden, woraufhin der Arzt die optimale Methode für den chirurgischen Eingriff wählt.

    Verengung der Aorta: Ursachen, Anzeichen, chirurgische Behandlung, Komplikationen

    Die Koerktation der Aorta ist die sogenannte Herzkrankheit, die in der Regel angeboren ist und durch ein verengtes Aortenlumen gekennzeichnet ist. In diesem Fall werden zwei Blutkreislaufregime geschaffen. Dieser Zustand ist eine der häufigsten Missbildungen bei Säuglingen. Es kann sowohl isoliert als auch mit anderen Pathologien der Herzmuskulatur kombiniert werden. Diese Diagnose wird häufiger von Jungen und Männern gestellt als von Frauen und Mädchen. Die Gründe für dieses Übergewicht sind unklar. Die Koerktationsrate der Aorta kann unterschiedlich sein, abhängig von den Symptomen und der Prognose der Erkrankung.

    Warum kommt es zu einer Aortenkonstriktion?

    Die Koerktation der Aorta steht in direktem Zusammenhang mit Abweichungen in der Entwicklung der Aorta des Fötus im Anfangsstadium seiner Entstehung. Der Grund kann als eine Vielzahl von Infektionskrankheiten dienen, die eine Frau während der Schwangerschaft erleidet und Medikamente, Alkohol und Rauchen einnimmt. In seltenen Fällen können dies genetische Störungen sein.

    Bei der Entstehung der Atherosklerose kann es auch zu einer Aorta-Koartikation kommen. In diesem Fall reduzieren Cholesterin-Plaques das Lumen der Aorta und verursachen deren Verengung. In anderen Fällen tritt die Aorta koarcta bei stumpfen Brustverletzungen oder bei der Entwicklung des Takayasu-Syndroms bei einem Patienten auf.

    Was ist eine gefährliche Aortenverkalkung?

    Wenn sich die Aorta verengt, erhöht sich die Belastung der Herzmuskulatur, insbesondere stellt sich heraus, dass der linke Ventrikel überlastet ist, weil es mehr Anstrengung erfordert, um Blut aus dem Herzen durch den verengten Teil des Gefäßes zu drücken. Infolgedessen steigt der Blutdruck in den Blutgefäßen, im Kopf und Hals der oberen Körperhälfte an und im Gegenteil, den Organen und Geweben fehlt die Blutversorgung - dies kann sich in dem Gefühl der Taubheit der Gliedmaßen, der Schwäche, manifestieren. Wenn die Blutversorgung in den unteren Extremitäten für Bypass-Arterien teilweise kompensiert wird, ist es sehr schwierig, den erhöhten Druck im oberen Teil des Körpers zu normalisieren.

    Die arterielle Hypertonie während der Aortaarthrose ist hartnäckig, schwierig oder gar nicht korrigierend. Der Druck in den oberen Extremitäten kann 200 mm Hg übersteigen. (!) Diese Erkrankung kann zu schlimmen Komplikationen führen, einschließlich Gehirnblutungen, der Entwicklung einer septischen Endokarditis und Herzversagen.

    Arten der Aortenverkalkung

    Die Aortenverengung ist in verschiedene Typen unterteilt, von denen jeder seine eigenen Merkmale hat:

    • Die Aortenverengung ist isoliert;
    • Die Verengung der Aorta, kombiniert mit dem offenen Arteriengang;
    • Aorta-Koerktation in Kombination mit anderen angeborenen oder erworbenen Herzkrankheiten.

    Jede dieser Arten hat ihre eigenen Merkmale und unterschiedliche Projektionen der Entwicklung der Krankheit.

    Aortagearkation bei Kindern

    Bei der angeborenen Herzkrankheit (KHK) bei Kindern gibt es mehrere Möglichkeiten für die Entstehung von Ereignissen, die auch direkt von der Schwere des Defekts und dem Auftreten chronischer Erkrankungen abhängig sind. Bei einer schweren Form des Makels ist das Neugeborene blass, sein Blutdruck ist hoch, die Blutung ist erhöht, die Atmung ist schwierig.

    Solche Kinder benötigen dringend einen chirurgischen Eingriff eines Herzchirurgen. Wenn das Lumen des Gefäßes künstlich erweitert wird, wird eine Angioplastie durchgeführt. Da das Baby ständig wächst, muss eine solche Operation wiederholt durchgeführt werden - ein spezieller Katheter mit Ballon wird in den verengten Bereich der Aorta eingeführt, mit dessen Hilfe sie den verengten Raum erweitern. Wenn das Kind wächst, wird eine andere Methode verfügbar: Ein spezieller Stent wird in das Aortenlumen eingeführt, d. H. Eine Struktur, die verhindert, dass sich das Gefäß erneut verengt. Ärzte halten das Alter von bis zu einem Jahr bei diesem Defekt für das kritischste - in dieser Zeit kann sich eine schwere Dekompensation dieses Defekts bis zum Tod des Kindes entwickeln.

    Kontraindikationen für einen chirurgischen Eingriff können einen endlichen Grad an Herzinsuffizienz, einen irreversiblen Grad an pulmonaler Hypertonie oder das Vorhandensein einer schweren oder nicht korrigierenden begleitenden Pathologie bei Neugeborenen umfassen.

    Video: Endovaskulärer Eingriff bei Aortenkoarktierung - Angioplastie und Stenting

    Wenn die Verengung nicht schwerwiegend ist, können Anzeichen einer Aortakoktation nur im Jugendalter auftreten, wenn der Körper die wachsenden Belastungen des Herzens nicht bewältigen kann. Dieses Phänomen der Dekompensation äußert sich in folgenden Symptomen:

    1. Schmerzen in der Brust;
    2. Der Teenager ist besorgt über ständige Kopfschmerzen;
    3. Der Blutdruck wird fast ständig erhöht;
    4. An den Arterien der Beine ist kein Puls zu spüren;
    5. Blutungen aus der Nase, verminderte Sehschärfe, Geräusche in den Ohren;
    6. Allgemeine Schwäche, Atemnot, besonders während des Trainings;
    7. Claudicatio intermittens, Krampfsymptome in den Beinen;

    Mehrere Symptome aus dieser Liste werden den Patienten als Beschwerden präsentiert und sollten dem Arzt gleichzeitig Anlass geben, über die Diagnose einer Aortakoarktation nachzudenken.

    Diagnose der Aortakoarktation bei Erwachsenen mit kompensierter Fehlbildung

    Koarktation der Aorta im Bild

    Oft kann diese Diagnose durch Zufall erkannt werden, während Patienten erwachsen werden können und all diese Jahre ihren Aortendefekt nicht kennen. Dies tritt natürlich nur bei einer leichten Verengung der Aorta auf. Bei Verdacht auf Koarktation kann der Arzt instrumentelle Untersuchungen und Gefäßdiagnostik vorschreiben, um sicherzustellen, dass die Diagnose richtig gestellt und die Behandlung verschrieben wird.

    Erhebungsmethoden für Aortenkontrakte

    • Radiographie der Brust ist vorgeschrieben;
    • Mit der Echokardiographie können Sie den Defekt der Aorta untersuchen und vorhandene Herzpathologien identifizieren.
    • EKG - zeigt Anzeichen einer Dekompensation und Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens;
    • MRT - hilft, die Lokalisation der Aorta-Verengung genau zu bestimmen;
    • In besonders schwierigen Fällen wird ein Herzton durchgeführt. Mit dieser Methode können der Grad der Verengung und einige Merkmale der anatomischen Struktur des Aortendefekts festgestellt werden.

    Zusammen ermöglichen diese diagnostischen Verfahren eine sehr genaue Bestimmung der Art der Läsion, der genauen Lage des Defekts, des Vorhandenseins zugehöriger Komplikationen und der wahrscheinlichen Vorhersage von Ereignissen.

    Video: Koerktation der Aorta bei der MRT

    Komplikationen der Aortenkoarktation

    schwere Aortenverengung mit Komplikationen

    In der Regel wird den Patienten bei der Bestätigung der Diagnose eine Operation angeboten, die den Defekt mechanisch beheben soll. Die Indikation zur Operation sollte sein:

    1. Lange Aortenstenose;
    2. Gleichzeitiges Aorten- oder Interkostalarterienaneurysma;
    3. Schwerer maligner Bluthochdruck.

    Wenn Patienten mit Ausnahme von Bluthochdruck keine besonderen Beschwerden verspüren, können sie die Schlussfolgerung von Ärzten nicht verstehen und die Durchführung der Operation verweigern. In diesen Fällen muss der Arzt seine Meinung begründen und den Patienten darauf hinweisen, dass eine ungeöffnete Aorta-Koordination mit der Zeit mit hoher Wahrscheinlichkeit zu einer der folgenden Komplikationen führt:

    • Hämorrhagischer Schlaganfall;
    • Aortenbruch;
    • Erkrankung der Herzkranzgefäße;
    • Zerebrales vaskuläres Aneurysma;
    • Eine abnorme Blutversorgung während der Aorta aorta der inneren Organe führt zu einer Funktionsstörung.
    • Infektiöse Endokarditis - schlechte Durchblutung schafft günstige Bedingungen für die Entwicklung verschiedener pathogener Mikroorganismen im Herzmuskel.

    In diesem Fall sind Patienten mit Aortakoktation gefährdet. Der Arzt muss anweisen, dass vor einem Besuch beim Zahnarzt eine prophylaktische Behandlung mit Antibiotika empfohlen wird, um die Entwicklung einer Endokarditis zu verhindern. Darüber hinaus sollte die Behandlung von einem Arzt verordnet werden. Selbstmedikation kann zu verheerenden Folgen führen.

    Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit nicht operierter Aortakoarkt liegt bei 35 bis 40 Jahren.

    Chirurgische Behandlung der Aorta-Arterien

    Die moderne Medizin ermöglicht es, die komplexesten Herzoperationen bei der Behandlung der Aortakoarktation so sparsam wie möglich und mit minimalem Risiko für den Patienten durchzuführen. Bei diesen Operationen verwenden Herzchirurgen die neuesten wissenschaftlichen Entwicklungen, um die Probleme des Patienten zu lösen und ihm zu helfen, danach wieder in sein normales Leben zurückzukehren.

    • Lokale plastische Rekonstruktion der Aorta: Entfernung des verengten Bereichs, Auferlegung der Anastomose und Vernähen einzelner Bereiche; In einigen Fällen wird Spender- oder synthetisches Ersatzmaterial verwendet.
    • Prothetik der Aorta, während der verengte Bereich entfernt und durch Spendermaterial des Patienten selbst oder durch eine synthetische Prothese ersetzt wird.
    • Es wird ein Bypass-Shunt durchgeführt - der Blutfluss wird um das betroffene Gebiet umgangen, ein Teil eines großen Gefäßes wird aus dem Körper des Patienten (die Lungen- oder Milzarterie dient als Spender) oder eine gewellte Gefäßprothese genäht.

    Vor der Operation, um die Aorta zu korrigieren, um den Blutdruck zu stabilisieren, müssen Sie sich einer Hypertonie-Behandlung unterziehen, sowie einen längeren Zeitraum nach der Operation, um den normalen Blutdruck zu überwachen. Der Arzt verschreibt auch eine geeignete Therapie. Dieses Stadium bei der Behandlung der Aorta-Arterie ist sehr wichtig. Wenn diese Anforderungen nicht eingehalten werden, kann sich die Aorta erneut verengen oder Aneurysma bilden - eine Zunahme und Ausdünnung eines Teils eines Blutgefäßes, das jederzeit platzen kann. Diese Situationen erfordern eine wiederholte Operation und Behandlung.

    Abbildung: Verschiedene Methoden der chirurgischen Behandlung der Aortenverkalkung:

    Vorhersage nach der Operation

    Nach der Operation verschwinden in der Regel die für diese Krankheit typischen Symptome, so dass die Ergebnisse nicht nur im postoperativen Stadium, sondern auch langfristig als gut bezeichnet werden können. Das Ergebnis hängt auch von der Art des chirurgischen Eingriffs und der Methode zur Behandlung des Defekts ab: War das verwendete Spendermaterial oder? Prothetik des Aortenbereichs wurde durchgeführt.

    In einigen schweren Fällen kann es zu Komplikationen kommen, die mit Thrombosen der operierten Aorta, der Entwicklung ischämischer Gangrän usw. einhergehen. Aortenreduzierung ist möglich; bricht Anastomosen; Blutungen; Bildung eines Aneurysmas (Expansion) über dem Ort der Koarktation und einige andere Komplikationen.

    Unabhängiger Krankheitsverlauf hat je nach Schwere der Verengung eine ungünstige Prognose. Ohne die notwendige Herzoperation sterben die Patienten in den meisten Fällen an verschiedenen Komplikationen, die direkt mit dem Einfluss dieses Aortendefekts zusammenhängen.

    Wenn die medizinische Versorgung rechtzeitig, vollständig und die Operation ohne Komplikationen geleistet wurde, können in den meisten Fällen gute Langzeitergebnisse erzielt werden - nach vielen Jahren spüren die Patienten die Auswirkungen dieser Krankheit nicht und führen einen vollständigen Lebensstil mit Ausnahme der begrenzten körperlichen Anstrengung.

    Natürlich sollten diese Menschen ein Leben lang unter der Aufsicht eines Kardiologen und Herzchirurgen stehen und regelmäßige Untersuchungen durchführen, wobei die Dynamik der Genesung und die zunehmende Belastung des Herzens zu berücksichtigen sind.

    Bei einem chirurgischen Eingriff in der Anamnese einer schwangeren Frau, der sich auf die Aorta coarctation bezieht, wird die gesamte Schwangerschaft von einem Kardiologen und einem Geburtshelfer beobachtet, um die Entwicklung möglicher Komplikationen zu verhindern. Bei der Beobachtung des Verlaufs der Schwangerschaft werden einer Frau zusätzliche Medikamente verschrieben, um den Blutdruck zu senken und eine Aortaruptur während des Aneurysmas zu verhindern. Die Prognose von Schwangerschaft und Geburt ist fast immer günstig, vorbehaltlich aller Empfehlungen des Arztes. Sie müssen auch die hämodynamischen Parameter einschließlich des Blutdrucks streng überwachen.

    Postoperative Periode

    Nach der Operation an der Aorta wird der Patient für einen Zeitraum von bis zu sechs Monaten von der Arbeit freigestellt - er kann den VC genauer bestimmen, der den Zustand des Patienten beurteilen soll. Während dieses gesamten Zeitraums sollte ein sparsamer Behandlungsplan eingehalten werden, mehr Zeit sollte an der frischen Luft verbracht werden, Bewegung sollte ausgeschlossen werden, und verschriebene Medikamente sollten eingenommen werden. Nach und nach werden physiotherapeutische Übungen und andere physiotherapeutische Verfahren in den Tagesablauf eingeführt.

    Nach einem Jahr sind die Patienten vollständig wiederhergestellt, die Krankenliste (oder Behinderung) wird geschlossen, sie können zur Arbeit gehen und zu einem normalen Lebensstil zurückkehren, ohne sich dabei an Einschränkungen zu erinnern.

    Video: Vortrag über Aortenverkalkung

    Prävention der Aortenkoarktation

    Da die Ursachen der Aortenkoarktation nicht vollständig verstanden sind, gehen die Ärzte davon aus, dass bestimmte Gene für dieses Merkmal verantwortlich sind. Die Wahrscheinlichkeit, ein Kind mit dieser Missbildung zu haben, steigt, wenn solche Fälle in der Vergangenheit bereits in einer Familie aufgetreten sind. Das Risiko für die Geburt kann durch medizinische genetische Beratung und Tests bestimmt werden.

    Die größte Wahrscheinlichkeit, die Gesundheit der Aorta über viele Jahre hinweg zu erhalten, bleibt im Anfangsstadium erhalten, bis die Pathologie dekompensiert ist. Die Aufgabe von Ärzten ist es, solche Pathologien rechtzeitig zu erkennen und zeitnah zu behandeln, um negative Folgen zu vermeiden.

    Aortagearkation bei Neugeborenen

    Die Koerktation der Aorta ist eine Verengung der Aorta im Bereich des Isthmus.

    In Bezug auf den arteriellen Gang kann CoAo in präoktales, juxtaduktal und postduktales unterteilt werden. Assoziierte Anomalien: VSD (am häufigsten ist CoAo + VSD (ventrikulärer Septaldefekt) als isolierter CoAo), Aortenbikuspidalklappe, Hypoplasie des Aortenbogens, DMPP (interatrialer Septumdefekt), OAP (offener arterieller Gang).

    Brechen Sie den Aortenbogen:

    - Typ A: das Fehlen des Lumens der Aorta auf Höhe des Isthmus.

    - Typ B: Mangel an Aortenlumen zwischen der linken Halsschlagader und der A. subclavia.

    - Typ C: kein Aortenlumen zwischen dem brachiozephalen Rumpf und der linken Halsschlagader.

    Die Unterbrechung des Aortenbogens wird mit der Kontraktion des VOLZH (Ausgangsbereich des linken Ventrikels), dem Vorhandensein der hypoplastischen Aortenklappe und der subortalen VSDD im Konstumpalseptum kombiniert. Die Abmessungen der Mitralklappe und des linken Ventrikels sind normal.

    PATHOPHYSIOLOGIE

    Bei der Analyse der Pathophysiologie dieses Defekts muss der Arzt die Gründe für die großen Unterschiede bei den klinischen Symptomen von CoAo klar verstehen: von der jahrelangen Abwesenheit von Symptomen bis zur Entwicklung kritischer Zustände in den ersten Lebenstagen eines Patienten.

    Die Pathophysiologie der Aortaararchie wird maßgeblich durch die Lokalisation und den Grad der Aortenstenose sowie das Vorhandensein begleitender Anomalien (VSD, Behinderung von VOLZh, Hypoplasie der aufsteigenden Aorta) bestimmt.

    Patienten, deren Symptome sich kurz nach der Geburt entwickeln, sind durch die präoktale Lokalisation von CoAo und seine Kombination mit den anderen oben beschriebenen Anomalien gekennzeichnet. Das Vorhandensein von VSD und eine Verstopfung von Volzh führen zu einer Abnahme des Blutflusses in der aufsteigenden Aorta und dem Isthmus (Aortensegment zwischen der linken Arteria subclavia und dem offenen Arteriengang) in der vorgeburtlichen Lebensperiode. Daher bleiben diese Strukturen nach der Geburt hypoplastisch. Das Ergebnis der gleichzeitigen Anomalien ist eine Erhöhung der Belastung des rechten Ventrikels, die in dieser Situation zusätzliches Blut in die PA und durch den PDA in die absteigende Aorta pumpt. Aus diesem Grund ist das Pankreas auch im Uterus signifikant hypertrophiert und erweitert. Nach der Geburt übersteigt die Größe des Pankreas die Größe des LV deutlich. Die Abnahme des Flusses in der proximalen Aorta führt zu einer Abnahme des Druckgradienten an der Stelle der Aortenverengung, deren Abwesenheit nicht zur Entwicklung von Kollateralen zwischen der aufsteigenden und der absteigenden Aorta beiträgt.

    Nach der Geburt eines solchen Patienten sieht sich der Arzt folgender Situation gegenüber:

    - OAP schließt, es besteht eine ausgeprägte Hypoperfusion der absteigenden Aorta ("Kreislaufschock", Nierenversagen);

    - Aufgrund des Schließens des PDA steigt die hämodynamische Belastung eines relativ kleinen LV stark an und es treten Symptome einer linksventrikulären Herzinsuffizienz auf.

    Patienten ohne Symptome für eine lange Zeit haben postduktsialnuyu oder jukstostrudnuyu-Lokalisierung von CoAo. Es gibt keine begleitenden kardialen Anomalien mit Ausnahme der bikuspiden Aortenklappe. Häufig wird die Diagnose von CoAo bei der ersten Blutdruckmessung und dem Nachweis einer arteriellen Hypertonie zufällig durchgeführt. Das Vorhandensein eines signifikanten intrauterinen Gradienten an der Stelle von CoAo fördert die Entwicklung von Kollateralen zwischen der aufsteigenden und der absteigenden Aorta.

    Daher sind die meisten Patienten nach der Geburt tolerant gegenüber dem Verschluss von SARS und sind lange Zeit asymptomatisch, obwohl einige Symptome von Herzinsuffizienz entwickeln können.

    Eine extreme Manifestation von CoAo ist die Unterbrechung des Aortenbogens, die die Ähnlichkeit ihres klinischen Bildes bestimmt. Das Brechen des Aortenbogens in 15% der Fälle ist ein wesentlicher Bestandteil des DiGeorge-Syndroms.

    KLINIK

    a Die klinische Erkrankung unterscheidet sich bei Patienten unterschiedlichen Alters.

    Symptomatische Neugeborene

    Blässe der Haut, Kurzatmigkeit, feuchte Lungen, Oligurie oder Anurie, Azidose. Nach intravenöser Infusion von Prostaglandin-E1-Medikamenten tritt Cyanose in der unteren Körperhälfte auf, was eine Folge der Öffnung des Arterienkanals und der Wiederaufnahme des venösen Blutausflusses aus der LA in die absteigende Aorta ist.

    Die klinischen Manifestationen des Defekts hängen vom Stenosegrad ab: Bei minimaler Stenose (Peakgradient nach Ultraschalldaten nicht mehr als 40 mm Hg) und mäßiger Stenose (Peakgradient von 40 bis 70 mm Hg) können klinische Manifestationen fehlen, mit Ausnahme von Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität reduzieren. Bei schwerer Stenose (Peakgradient von mehr als 70 mm Hg) treten Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf, Schmerzen im Brustkorb während des Trainings, synkopische Zustände von arrhythmogenem und hämodynamischem Ursprung werden festgestellt. In den meisten Fällen nimmt der Schweregrad der Stenose mit dem Alter zu. Bei Neugeborenen mit kritischer Aortenstenose werden Anzeichen einer Hypoperfusion des Lungenkreislaufs (schwacher, fadenförmiger Puls, Anurie, Hautlinderung usw.) und Lungenödem beobachtet, die in den ersten Tagen und Wochen des Lebens zunehmen.

    Asymptomatische Neugeborene und ältere Kinder:

    • Die meisten Patienten sind asymptomatisch.
    • ältere Kinder klagen über Schwäche und / oder L und Schmerzen in den Beinen nach dem Training;
    • Hohe Hypertonie (arterielle Hypertonie) kann zu Kopfschmerzen und Nasenbluten führen.

    b. Körperliche Untersuchung

    Symptomatische Neugeborene:

    • Der periphere Puls ist sowohl in den oberen als auch in den unteren Extremitäten schwach, was eine Folge einer linksventrikulären Herzinsuffizienz ist.
    • Der Blutdruck kann nur nach Stabilisierung der Hämodynamik und in / in Infusion von inotropen Medikamenten gemessen werden.
    • Der II-Ton wird aufgrund des Herzens deutlich gestärkt, der "Galopp-Rhythmus" ist nicht ungewöhnlich;
    • Das systolische Geräusch in der Herzregion ist unspezifisch und tritt bei 50% der Patienten auf, das Geräusch kann mit der Stabilisierung der Hämodynamik zunehmen.

    Asymptomatische Neugeborene und ältere Kinder:

    • körperliche Entwicklung ist altersgerecht;
    • Puls in den Beinen ist schwach oder fehlt;
    • systolische Hypertonie an den Händen, Mangel an normaler Asymmetrie des GARTEN an den oberen und unteren Extremitäten (im normalen GARDEN an den Händen ist er um 20 mm oder mehr mmHg niedriger als an den Beinen);
    • systolischer Tremor über dem Brustbein in der Jugularfossa;
    • II Tonus auf der Basis des Herzens ist normal, kann es zu einer Schwächung seiner Aortakomponente kommen;
    • mittlere Intensität (2–4 / 6) Das systolische Ausstoßgeräusch ist im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein und im Interskapularbereich links gut zu hören.
    • Manchmal ist das diastolische Murmeln der Aortenklappeninsuffizienz im dritten Intercostalraum links vom Brustbein zu hören.

    DIAGNOSTIK

    1. Elektrokardiographie

    Symptomatische Neugeborene:

    • Anzeichen einer Bauchspeicheldrüsenhypertrophie entsprechend der Art der Blockade des rechten Bündels von His.

    Asymptomatische Neugeborene und ältere Kinder:

    • Anzeichen einer LV-Hypertrophie;
    • Etwa 20% der Patienten haben ein normales Elektrokardiogramm.
    1. Echokardiographie

    Die Stelle der Aortenverengung ist aus der suprasternalen Position gut sichtbar. Bei kleinen Kindern liefert die parasternale Visualisierung des Bogens und die absteigende Aorta aus dem zweiten rechten und linken Interkostalraum gute Ergebnisse. Screening-Kriterium ist die Beurteilung des Blutflussspektrums in der Bauchaorta (BAO) mittels Pulswellendoppler. Wenn eine signifikante Verengung des Spektrums des Blutflusses im BAO eine verringerte Rate aufweist, verlangsamt sich die Steigerungsrate der frühen Systole und vor allem eine ausgeprägte diastolische Komponente (alle Diastolen). Beim CoAo ist in den meisten Fällen eine deutliche Zunahme der Wandstärke des LVs festzustellen.

    Bei 20% der Patienten ist die Koerktation mit der Aorta-Bicuspidalklappe assoziiert. Die LV-Ejektionsfraktion erhöhte sich bei jungen Kindern mit einer signifikanten Verengung - verringert.

    Es ist zu beachten, dass der Betrag des Druckgradienten, der durch das Ultraschallverfahren bestimmt wird, nicht immer den Grad der Aortenstenose anzeigt.

    Bei einer Unterbrechung des Aortenbogens wird der Defekt bei einer Ultraschalluntersuchung sichtbar. Als die Echokardiographie (suprasternale Position) einen "gebrochenen" Aortenbogen zeigte.

    Der linke Ventrikel wird verkleinert, der rechte vergrößert. Häufiges Trikuspidalinsuffizienz. Das Spektrum des Blutflusses in der Bauchaorta sieht normalerweise aus und hat keinen diagnostischen Wert. Ein wichtiger Punkt der echokardiographischen Studie ist die Beurteilung des Ausmaßes der Hypoplasie des Austritts aus der LV, des fibrösen Rings der Aortenklappe und der aufsteigenden Aorta.

    Für eine detaillierte Diagnose und Bestimmung der Art der Unterbrechung ist eine angiographische Studie erforderlich.

    BEHANDLUNG UND BEOBACHTUNG

    1. Beobachtung und Behandlung von Patienten mit nicht korrigiertem CoAo

    a In der aktiven medikamentösen Therapie brauchen Neugeborene einen kritischen CoAo. Dargestellt in / in der Infusion von Prostaglandin-E-Medikamenten, weil Der Blutfluss in der absteigenden Aorta hängt vollständig von der Funktion des Ductus arteriosus ab. Um die Symptome einer Herzinsuffizienz zu lindern, werden synthetische Katecholamine (Dopmin, Dobutamin) und Diuretika eingesetzt.

    b. Die Verhinderung der bakteriellen Endokarditis bei Vorhandensein von Evidenz wird unabhängig von der Art der Anamnese des CoAo oder dessen Schweregrad durchgeführt.

    1. Endovaskuläre Behandlung

    Die endovaskuläre Korrektur umfasst die Ballondilatation der Verengungsstelle und manchmal auch das Stenting. Bei endovaskulärer Korrektur kann das Rekombinationsrisiko 2–25% erreichen. In solchen Fällen wird eine Ballondilatation durchgeführt. Kontraindikationen für die endovaskuläre Korrektur sind Hypoplasie des Aortenbogens, verlängerte Koerktation.

    Während der Unterbrechung des Aortenbogens in der Neugeborenenperiode wird die Stenting des Ductus arteriosus als Zwischenoperation verwendet, wenn sie verengt wird.

    1. Chirurgische Behandlung

    Indikationen für die chirurgische Behandlung:

    • Unterbrechung des Aortenbogens (absolute Indikation für die chirurgische Behandlung in jedem Alter);
    • das Vorhandensein von gegen medikamentöse Therapie resistenten HF-Symptomen bei Patienten mit CoAo (absolute Indikation für eine operative Behandlung in jedem Alter);
    • stabile Hypertonie;
    • Abnahme des Aortendurchmessers um mehr als 50% bei der Koarktationsstufe (gemäß Echokardiographie, Angiographie, MRI);
    • Gradient 20-30 mm Hg im Bereich der Verengung, wenn der Durchmesser der Aorta nicht beurteilt werden kann.

    Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung:

    • das Vorhandensein absoluter Kontraindikationen bei gleichzeitiger somatischer Pathologie.

    Chirurgische Taktik

    Wenn der Aortenbogen unterbrochen ist, ist das Auswahlverfahren eine Korrektur in einem Schritt durch die mittlere Sternotomie. Beim Kombinieren des Aortenbogens und des VOLZH-Verschlusses wird das D amus-K aye-S-Tanselverfahren oder das Norwood-Verfahren verwendet. Ein zufriedenstellendes Ergebnis der chirurgischen Behandlung ist ein Restgradient.

    Je höher das Alter des Patienten ist, desto geringer ist die Anzahl der nach einer Ballonangioplastie beobachteten Restenosen.

    "Asymptomatische" Patienten mit CoAO-Intervention sollten im Zeitraum von 2-3 Monaten bis zu 5 Jahren durchgeführt werden. Wenn die Operation früher durchgeführt wurde, wird das morphologische Substrat nicht aus dem Bereich der Koarktation entfernt (das Risiko einer Restenose ist hoch). In einem späteren Alter besteht ein hohes Risiko, eine essentielle Hypertonie zu entwickeln.

    Aortenprothesen können älter als 5 Jahre sein, während synthetische Gefäßprothesen verwendet werden.

    Bei der Assoziation von CoAo und DMZHP wird eine einstufige (wenn der VSD nicht einschränkend ist) oder eine zweistufige (mit restriktiven DM ZHP) Korrektur des Defekts gezeigt. Bei einer zweistufigen Korrektur wird zuerst eine CoAo-Resektion durchgeführt, und nach 2–3 Wochen wird eine plastische Operation der zerebrovaskulären Hyperplasie durchgeführt. Das Risiko von zwei Eingriffen ist höher als eins. Ein zufriedenstellendes Ergebnis der chirurgischen Behandlung ist ein Restgradient.

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