Myokardinfarktklassifizierung und Artenunterschiede

Herzinfarkt wird als Schädigung des Herzmuskels aufgrund einer Störung der Blutversorgung bezeichnet. In dem Bereich, in dem Sauerstoffmangel herrschte, sterben die Zellen ab, die ersten sterben innerhalb von 20 Minuten nach Beendigung des Blutflusses.

Herzinfarkt gehört zu den Top-Erkrankungen, die Sterblichkeit verursachen. Allein in Europa sterben jedes Jahr 4,3 Millionen Menschen aus diesem Grund.

Entwicklungsstadien und klinisch typische Formen

Die Klassifikation des Myokardinfarkts impliziert vier Stadien der Entwicklung der Erkrankung nach Zeit und klinischem Bild - Schaden, akut, subakut, zikatrisch.

Schadensperiode (initial)

Symptome treten von einigen Stunden bis zu 3 Tagen auf. In diesem Stadium wird eine transmurale Schädigung der Fasern als Folge von Durchblutungsstörungen beobachtet. Je länger die latente Phase ist, desto schwerer ist die Krankheit.

Erkennen Sie die Krankheit ermöglicht ein EKG. Kaliumionen, die über die toten Zellen hinausgehen, bilden Schadensströme. Dann gibt es eine pathologische Q-Welle, die am zweiten Tag fixiert wird.

Wenn nekrotische Anomalien im Herzen auftreten, ist das ST-Segment viel höher als das Isolin, die Konvexität ist aufwärts gerichtet und wiederholt die Form einer monophasischen Kurve. Gleichzeitig ist die Fusion dieses Segments mit der positiven T-Welle fixiert.

Es ist bemerkenswert, dass, wenn es keine Q-Welle gibt, alle Zellen des Herzmuskels noch leben. Dieser Zahn kann sogar am 6. Tag erscheinen.

Scharf

Die Dauer der zweiten Stufe beträgt 1 Tag bis 3 Wochen.

Allmählich werden Kaliumionen aus der Schadenszone ausgewaschen, wodurch die Stärke der Ströme geschwächt wird. Gleichzeitig wird die beschädigte Fläche reduziert, da ein Teil der Fasern stirbt und der überlebende Teil versucht, sich zu erholen, und wird zu Ischämie (lokale Abnahme des Blutkreislaufs).

Das ST-Segment senkt sich zur Isolinie ab und die negative T-Welle erhält eine ausdrucksstarke Kontur. Bei Infarkt der Vorderwand des linken Ventrikels des Myokards ist es jedoch wahrscheinlich, dass die ST-Erhöhung für einige Zeit bestehen bleibt.

Wenn ein ausgedehnter transmuraler Herzinfarkt aufgetreten ist, dauert das Wachstum des ST-Segments am längsten, was auf ein schweres klinisches Bild und eine schlechte Prognose hindeutet.

Wenn es in der ersten Stufe keine Q-Welle gab, erscheint sie jetzt in Form von QS mit transmuralem und QR mit nichttransmuralem Typ.

Subacute

Die Etappe dauert etwa 3 Monate, manchmal bis zu einem Jahr.

In diesem Stadium gelangen tief beschädigte Fasern in die Nekrosezone, die sich stabilisiert. Andere Fasern werden teilweise wiederhergestellt und bilden eine Ischämiezone. In dieser Zeit bestimmt der Arzt die Größe der Läsion. In der Zukunft wird die Ischämiezone reduziert, die Fasern in ihr erholen sich weiter.

Cicatricial (Finale)

Die Vernarbung der Fasern hält das ganze Leben des Patienten. Am Ort der Nekrose sind die Gewebe benachbarter, gesunder Bereiche miteinander verbunden. Der Prozess wird von einer kompensatorischen Hypertrophie der Fasern begleitet, die betroffenen Bereiche werden reduziert, der transmurale Typ wird manchmal nicht-transmural.

In der Endphase zeigt das Kardiogramm nicht immer eine Q-Welle, daher meldet das EKG die Krankheit nicht. Es gibt keine Schädigungszone, das ST-Segment stimmt mit dem Isolin überein (der Herzinfarkt verläuft ohne Anstieg). Aufgrund der fehlenden Ischämie zeigt das EKG eine positive T-Welle, die durch Ebenheit oder geringere Höhe gekennzeichnet ist.

Anatomie der Läsion

Anatomie der Läsion unterscheidet die Krankheit:

• transmural;
• intramural;
• subendocardial;
• subepikardial.

Transmural

Beim transmuralen Infarkt kommt es zu einer ischämischen Schädigung der gesamten Muskelschicht des Organs. Die Krankheit hat viele Symptome, die für andere Krankheiten charakteristisch sind. Dies macht die Behandlung sehr viel schwieriger.

Laut den Symptomen ähnelt die Krankheit der Angina pectoris, mit dem Unterschied, dass im letzten Fall die Ischämie ein vorübergehendes Phänomen ist und im Falle eines Herzinfarkts irreversibel wird.

Intramural

Die Läsion ist in der Dicke der Wand des linken Ventrikels konzentriert und wirkt sich nicht auf das Endokard oder Epikard aus. Die Größe der Läsion kann unterschiedlich sein.

Subendocardial

So genannter Infarkt in Form eines schmalen Streifens am Endokard des linken Ventrikels. Dann ist der betroffene Bereich von subendokardialen Schäden umgeben, wodurch das ST-Segment unter die Isolinie fällt.

Im normalen Verlauf der Erkrankung passiert die Erregung rasch die subendokardialen Abschnitte des Myokards. Daher hat die pathologische Q-Welle keine Zeit, über der Infarktzone aufzutauchen.Das Hauptmerkmal der subendocardialen Form ist, dass das ST-Segment unterhalb der elektrischen Leitung mehr als 0,2 mV horizontal oberhalb des Läsionsbereichs verschoben ist.

Subepikardial

Die Läsion tritt in der Nähe des Epikards auf. Auf dem Kardiogramm drückt sich die subepikardiale Form in einer reduzierten Amplitude der R-Welle aus, in den Zuleitungen über dem Infarktbereich ist eine pathologische Q-Welle zu sehen, und auch das ST-Segment steigt über die Konturlinie. Die negative T-Welle erscheint im Anfangsstadium.

Weitere Einzelheiten zur Bestimmung der Erkrankung im EKG finden Sie im Video:

Volumen des betroffenen Bereichs

Es gibt einen Großfokus- oder Q-Myokardinfarkt und einen kleinen Fokus, der auch als Nicht-Q-Infarkt bezeichnet wird.

Makrofokal

Verursacht große fokale Infarktthrombose oder langfristigen Krampf der Koronararterie. In der Regel ist es transmural.

Die folgenden Symptome zeigen die Entwicklung des Q-Infarkts an:

• Schmerzen hinter dem Brustbein, gibt dem rechten Oberkörper, unter dem linken Schulterblatt, dem Unterkiefer, den anderen Körperteilen - Schulter, Arm auf der rechten Seite, Epigastrium;
• die Ineffektivität von Nitroglycerin;
• Die Dauer des Schmerzes ist unterschiedlich - kurzzeitig oder länger als einen Tag sind mehrere Angriffe möglich.
• Schwäche;
• Depression, Angst;
• oft - Atemnot;
• niedrigerer Blutdruck bei Patienten mit Bluthochdruck;
• Blässe der Haut, Zyanose (Zyanose) der Schleimhäute;
• übermäßiges Schwitzen;
• manchmal - Bradykardie, in einigen Fällen auch Tachykardie;
• Arrhythmie

Die Untersuchung eines Organs zeigt Anzeichen einer arteriosklerotischen Kardiosklerose, die Expansion des Herzens. Oberhalb der Spitze und am Botkin-Punkt wird der 1. Ton geschwächt, manchmal gespalten, der 2. Ton dominiert, systolische Töne sind zu hören. Beide Herztöne werden gedämpft. Wenn sich die Nekrose jedoch nicht vor dem Hintergrund pathologischer Veränderungen des Organs entwickelt hat, ist der 1. Ton vorherrschend.

Bei einem großen Infarkt ist ein perikardiales Reibungsgeräusch zu hören, der Herzrhythmus galoppiert, was auf eine geschwächte Kontraktion des Herzmuskels hindeutet.

Labortests zeigen eine hohe Menge an Leukozyten im Körper, eine Erhöhung der ESR (nach 2 Tagen), die Wirkung der "Schere" wird im Verhältnis zwischen diesen beiden Indikatoren beobachtet. Die makrofokale Form wird von anderen biochemischen Anomalien begleitet, deren hauptsächliche Hyperfermentämie in den ersten Stunden und Tagen auftritt.

Bei der großen Fokusform ist ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. In der akuten Phase wird dem Patienten Bettruhe, mentale Ruhe verordnet. Lebensmittel - fraktionierte, begrenzte Kalorien.

Der Zweck der medikamentösen Therapie ist die Vermeidung und Beseitigung von Komplikationen - Herzinsuffizienz, kardiogener Schock, Arrhythmien. Zur Schmerzlinderung werden Betäubungsmittel, Neuroleptika und Nitroglycerin (intravenös) eingesetzt. Dem Patienten werden Antispasmodika, Thrombolytika, Antiarrhythmika, ß-adrenerge Blocker, Calciumantagonisten, Magnesia usw. verschrieben.

Kleine fokus

In dieser Form hat der Patient kleine Läsionen des Herzmuskels. Die Erkrankung zeichnet sich durch einen leichteren Verlauf im Vergleich zur großfokalen Läsion aus.

Der Klang der Töne bleibt gleich, es gibt keinen galoppierenden Rhythmus und keine perikardialen Reibgeräusche. Die Temperatur steigt auf 37,5 Grad, aber nicht höher.

Der Leukozytenpegel liegt bei etwa 10.000–12.000, ein hoher ESR wird nicht immer nachgewiesen, in den meisten Fällen treten Eosinophilie und Stichverschiebung nicht auf. Enzyme werden kurz und leicht aktiviert.

Im Elektrokardiogramm verschiebt sich das RS-Segment - T, meistens unter die Isolinie. Auch pathologische Veränderungen der T-Welle werden beobachtet: Sie wird in der Regel negativ, symmetrisch und nimmt eine spitze Form an.

Ein kleiner fokaler Infarkt ist auch ein Grund für den Krankenhausaufenthalt des Patienten. Die Behandlung erfolgt mit den gleichen Mitteln und Methoden wie in der Großfokusform.

Die Prognose für diese Form ist günstig, die Mortalität ist gering - 2–4 Fälle pro 100 Patienten. Aneurysma, Herzriss, Herzversagen, Asystolie, Thromboembolie und andere Folgen eines kleinen fokalen Myokardinfarkts sind selten, aber diese fokale Form der Erkrankung entwickelt sich bei 30% der Patienten zu einem großen Fokus.

Lokalisierung

Je nach Lokalisation tritt ein Myokardinfarkt bei den folgenden klinischen Optionen auf:

• des linken und rechten Ventrikels - der Blutfluss zum linken Ventrikel stoppt oft, gleichzeitig können mehrere Wände gleichzeitig betroffen sein.
• Septum, wenn das interventrikuläre Septum leidet;
• apikale Nekrose tritt in der Herzspitze auf;
• basal - Schaden an den hohen Abteilungen der hinteren Wand.

Atypische Arten von Krankheiten

Zusätzlich zu den oben genannten gibt es andere Formen dieser Krankheit - atypisch. Sie entwickeln sich bei chronischen Krankheiten und schlechten Gewohnheiten aufgrund von Atherosklerose.

Atypische Formen erschweren die Diagnose erheblich.

Es gibt gastralgische, asthmatische, asymptomatische und viele andere Varianten von Herzinfarkten. Ausführlicher über atypische Formen des Herzinfarkts wurde in einem anderen Artikel berichtet.

Vielfalt

Auf dieser Grundlage werden folgende Arten von Herzinfarkt unterschieden:

• primär - tritt zuerst auf;
• wiederkehrend - die Läsion wird für zwei Monate nach dem vorherigen und in derselben Zone fixiert;
• Fortsetzung - gleich wie wiederkehrend, aber der betroffene Bereich ist anders;
• wiederholt - es wird in zwei Monaten diagnostiziert und später ist jede Zone betroffen.

Bei den ersten Symptomen, die auf einen Herzinfarkt hindeuten können, sollten Sie daher unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

Herzinfarkt

Herzinfarkt - Eine Erkrankung, die durch das Auftreten eines oder mehrerer Bereiche des Herzmuskels verursacht wird, die auf eine absolute oder relative Insuffizienz des Herzkranzgefäßes zurückzuführen sind.

Myokardinfarktklassifizierung

Nach Läsionstiefe (basierend auf elektrokardiographischen Daten):

1. Transmural ("Q-Infarkt") - mit dem Anstieg des ST-Segments in den ersten Stunden der Krankheit und der Bildung einer Q-Welle später.

2. Makrofokal ("Q-Infarkt") - mit dem Anstieg des ST-Segments in den ersten Stunden der Krankheit und der Bildung einer Q-Welle später.

3. Kleine Fokalität („nicht Q-Infarkt“) - nicht begleitet von der Bildung einer Q-Welle, sondern manifestiert sich durch negative T-Zähne.

Entsprechend dem klinischen Verlauf:

1. Unkomplizierter Herzinfarkt.

2. Komplizierter Herzinfarkt.

3. Rezidivierender Herzinfarkt.

4. Wiederholter Herzinfarkt.

Ein Myokardinfarkt wird diagnostiziert, wenn sich eine neue Myokardnekrose in Form von bis zu 2 Monaten (8 Wochen) ab dem Beginn des ersten Herzinfarkts entwickelt, ein zweiter Herzinfarkt - wenn in mehr als 2 Monaten.

1. Infarkt des linken Ventrikels (anterior, posterior oder niedriger, Septum)

2. Rechtsherzinfarkt.

3. Vorhof-Herzinfarkt.

Frühe postinfarktale wiederkehrende Angina pectoris (ohne Myokardinfarkt) tritt in 10 bis 30% der Fälle auf, am häufigsten bei unvollständigem subendocardialem "Myokardinfarkt" in Zeiträumen von 48 Stunden bis 3 - 4 Wochen (in der Regel in den ersten 7 bis 14 Tagen nach Myokardinfarkt) ). Sie verursacht nach wiederholter schmerzloser Periode Herzbeschwerden infolge wiederkehrender Ischämie oder erhöhter Myokardnekrose an der Grenze des Myokardinfarkts oder an einer entfernten Stelle (was auf das Vorhandensein einer multi-vaskulären koronaren Läsion hinweist). Es können Hintergrundveränderungen im ST-Segment im EKG, Anfälle von AOL, Auftreten einer Mitralinsuffizienz und Leitungsstörungen auftreten. Die Kombination von ST-T-Segmentänderungen in den gleichen Ableitungen wie die Q-Welle zeigt einen Verschluss der Koronararterie oder einen Wiederverschluss (ursprünglich rekanalisierte Arterie) oder einen Koronarspasmus an.

Akutes Koronarsyndrom - jede Gruppe klinischer Anzeichen oder Symptome, die den Verdacht auf einen akuten Myokardinfarkt oder eine instabile Angina pectoris zulassen.

Der Begriff erschien im Zusammenhang mit der Notwendigkeit, vor der endgültigen Diagnose eine medizinische Taktik zu wählen. Wird verwendet, um Patienten beim ersten Kontakt mit ihnen zu bezeichnen, und impliziert die Notwendigkeit einer Behandlung (Behandlung) als Patienten mit Myokardinfarkt oder instabiler Angina pectoris.

- mit ST-Segmenthöhe;

- ohne das ST-Segment anzuheben.

Patientenuntersuchungsschema für ACS

Anamnese und körperliche Untersuchung

Basierend auf klinischen Daten können Patienten mit Verdacht auf ACS ohne ST-Segmenterhöhung den folgenden klinischen Gruppen zugeordnet werden:

Patienten nach einem längeren, mehr als 15 Minuten dauernden Angriff von anginösen Schmerzen im Ruhezustand;

Patienten mit neu entwickelten (in den vorangegangenen 28 bis 30 Tagen) schweren Angina pectoris, d. h. mit Angina pectoris, die die dritte Funktionsklasse (FC) gemäß der Klassifikation der Canadian Cardiovascular Society erreicht;

Patienten, bei denen eine Destabilisierung der vorbestehenden stabilen Angina pectoris auftrat, wobei Merkmale auftraten, die mit der dritten FC und / oder Schmerzen im Ruhezustand verbunden waren.

ACS kann sich atypisch manifestieren, insbesondere bei jungen (unter 40) und älteren (über 75) Patienten. Sehr häufig tritt ACS atypisch bei Frauen und bei Patienten mit Diabetes auf. Zu den atypischen Manifestationen von ACS gehören Schmerzen, die überwiegend im Ruhezustand auftreten, Schmerzen in der Magengegend, Stechschmerzen in der Brust und eine Zunahme der Atemnot.

Die Hauptmethode zur Beurteilung von Patienten mit ACS ist ein Elektrokardiogramm (EKG).

Die EKG-Registrierung sollte während eines schmerzhaften Anfalls angestrebt werden und mit einem nach Schmerzen auftretenden EKG oder mit „alten“ Filmen verglichen werden, die vor dieser Verschlimmerung aufgenommen wurden. Dies ist besonders wichtig in Gegenwart einer linksventrikulären Hypertrophie oder wenn der Patient zuvor einen MI erlebt hat.

Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von ACS, wenn das entsprechende klinische Bild mit ST-Segment-Vertiefungen in zwei oder mehr benachbarten Leitungen und / oder Inversion einer T-Welle von mehr als 1 mm in Leitungen mit einer vorherrschenden R-Welle kombiniert wird.

Die oben beschriebenen Änderungen sind weniger aussagekräftig und überschreiten eine Amplitude von 1 mm nicht. Tiefe symmetrische Inversionen eines Zahnes von T in der Brustvorderseite (V₁-V₃) weisen in der Regel auf eine ausgeprägte proximale Stenose des absteigenden Astes der linken Koronararterie hin.

Biochemische Marker für Myokardschäden

Biochemische Marker für Myokardschäden sind für die Diagnose von ACS und die Bestimmung einzelner Formen von ACS von großer Bedeutung. Dazu gehören: die Definition von Troponin T und I, MV-Fraktion der Kreatinphosphokinase (CPK).

Erhöhte Troponinspiegel T oder I spiegeln die Nekrose der Kardiomyozyten wider. Wenn andere Anzeichen einer myokardialen Ischämie (Angina pectoris, Veränderungen im ST-Segment) und erhöhte Troponinkonzentrationen vorliegen, sollte von Myokardinfarkt gesprochen werden. Die Bestimmung von Troponinen ist eine zuverlässigere Methode zum Nachweis von Myokardschäden als die Bestimmung der CF-Fraktion des FCKW.

Neue Richtungen in der Behandlung von ACS:

Die Verwendung von Blockern von Plättchen-Glykoprotein-IIb / IIIa-Rezeptoren (Antithrombozytenaggregaten) - Repro, Integrin, Amifeban (Zubereitungen zur intravenösen Anwendung) und Orbofaban, Lefradafan (Zubereitungen zur oralen Verabreichung).

Direkte Thrombin-Inhibitoren - rekombinantes Hirudin (hemmt Thrombin, ohne andere Koagulation und fibrinolytische Enzyme zu beeinflussen) - Hirulog, Argatroban.

Antibiotika-Therapie - Verwendung von Makrolid-Medikamenten - Roxithromycin 150 mg zweimal täglich 30 Tage lang.

Diagramm der Behandlungsmöglichkeiten für ACS

Klinischer Verdacht auf ACS: körperliche Untersuchung, EKG, biochemische Marker

Stabile ST-Segmentlifte

Thrombolyse oder Angioplastie

Keine dauerhaften ST-Segmentlifte

Erhöhte Troponinwerte und / oder

Rezidivierende myokardiale Ischämie

Instabile Hämodynamik und Herzrhythmus

Frühe postinfarkte Stenokardien persistierender ST-Strecken

UFG intravenös oder NMG subkutan

Während der Ischämie - Koronarangiographie und PCI oder CABG erhalten

Die Definition von Troponin ist unmöglich: eine Risikobewertung für die Klinik und das EKG

Normaler Troponinspiegel bei Aufnahme und nach 12 Stunden

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist ein Zentrum der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Herzkranzgefäßes entwickelt. Klinisch manifestiert es sich durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein, die linke Hand, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angst, kalter Schweiß. Der entwickelte Myokardinfarkt dient als Indikator für eine Notfallklinik bei kardiologischer Reanimation. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, kann dies fatal sein.

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist ein Zentrum der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Herzkranzgefäßes entwickelt. Klinisch manifestiert es sich durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein, die linke Hand, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angst, kalter Schweiß. Der entwickelte Myokardinfarkt dient als Indikator für eine Notfallklinik bei kardiologischer Reanimation. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, kann dies fatal sein.

Im Alter von 40 bis 60 Jahren ist der Herzinfarkt bei Männern drei bis fünf Mal häufiger zu beobachten, da sich die Atherosklerose früher (10 Jahre früher als bei Frauen) entwickelt hat. Nach 55-60 Jahren ist die Inzidenz zwischen Personen beider Geschlechter ungefähr gleich. Die Mortalitätsrate bei Myokardinfarkt beträgt 30-35%. Statistisch sind 15–20% der plötzlichen Todesfälle auf einen Herzinfarkt zurückzuführen.

Eine gestörte Blutversorgung des Herzmuskels für 15–20 Minuten oder länger führt zu irreversiblen Veränderungen des Herzmuskels und zu Störungen der Herzaktivität. Akute Ischämie verursacht den Tod eines Teils funktioneller Muskelzellen (Nekrose) und ihren anschließenden Ersatz durch Bindegewebsfasern, d. H. Die Bildung einer Narbe nach dem Infarkt.

Im klinischen Verlauf des Myokardinfarkts gibt es fünf Perioden:

• 1 Periode - Preinfarktion (Prodromal): eine Zunahme und eine Zunahme der Schlaganfälle, kann mehrere Stunden, Tage, Wochen dauern;
• 2 Periode - die akuteste: von der Entwicklung der Ischämie bis zum Auftreten der myokardialen Nekrose dauert sie von 20 Minuten bis 2 Stunden;
• 3 Periode - akut: von der Bildung der Nekrose bis zur Myomalazie (enzymatisches Schmelzen von nekrotischem Muskelgewebe), Dauer von 2 bis 14 Tagen;
• Zeitraum 4 - subakut: die anfänglichen Prozesse der Organisation der Narbe, die Entwicklung von Granulationsgewebe an der nekrotischen Stelle, die Dauer von 4-8 Wochen;
• 5 Periode - nach dem Infarkt: Narbenreifung, Anpassung des Herzmuskels an neue Funktionsbedingungen.

Ursachen des Herzinfarkts

Der Myokardinfarkt ist eine akute Form der koronaren Herzkrankheit. In 97–98% der Fälle dient die atherosklerotische Läsion der Koronararterien als Grundlage für die Entwicklung eines Myokardinfarkts, was zu einer Verengung des Lumens führt. Häufig schließt sich eine akute Thrombose des betroffenen Gefäßbereichs an die Arteriosklerose der Arterien an, was zu einer vollständigen oder teilweisen Einstellung der Blutversorgung des entsprechenden Bereichs des Herzmuskels führt. Die Thrombusbildung trägt zu einer erhöhten Blutviskosität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit bei. In einigen Fällen tritt der Myokardinfarkt vor dem Hintergrund der Krämpfe der Herzkranzgefäße auf.

Die Entwicklung eines Myokardinfarkts wird durch Diabetes mellitus, hypertensive Erkrankungen, Fettleibigkeit, neuropsychiatrische Anspannung, Alkohollust und Rauchen gefördert. Schwere körperliche oder seelische Belastungen auf dem Hintergrund von Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Angina pectoris können die Entwicklung eines Myokardinfarkts auslösen. Häufiger entwickelt sich ein Herzinfarkt im linken Ventrikel.

Myokardinfarktklassifizierung

Entsprechend der Größe der fokalen Läsionen des Herzmuskels wird ein Herzinfarkt ausgelöst:

Der Anteil des kleinen fokalen Myokardinfarkts macht etwa 20% der klinischen Fälle aus, aber häufig können kleine Nekroseherde im Herzmuskel in einen großen fokalen Myokardinfarkt umgewandelt werden (bei 30% der Patienten). Im Gegensatz zu großen fokalen Infarkten treten Aneurysma und Herzruptur bei kleinen fokalen Infarkten nicht auf. Der Verlauf des letzteren wird weniger oft durch Herzinsuffizienz, Kammerflimmern und Thromboembolie erschwert.

Abhängig von der Tiefe der nekrotischen Läsion des Herzmuskels wird der Herzinfarkt ausgelöst:

• transmural - mit Nekrose der gesamten Dicke der Muskelwand des Herzens (oft großfokal)
• intramural - mit Nekrose in der Dicke des Myokards
• subendokardial - mit myokardialer Nekrose in der Umgebung des Endokards
• subepikardial - mit myokardialer Nekrose im Kontaktbereich mit dem Epikard

Entsprechend den Änderungen, die im EKG aufgezeichnet wurden, gibt es:

• "Q-Infarkt" - mit der Bildung einer anomalen Q-Welle, manchmal ventrikulärem komplexem QS (in der Regel großfokaler transmuraler Myokardinfarkt)
• "Nicht Q-Infarkt" - geht nicht mit dem Auftreten einer Q-Welle einher, sondern äußert sich mit negativen T-Zähnen (normalerweise kleiner fokaler Herzinfarkt)

Nach der Topographie und abhängig von der Niederlage bestimmter Zweige der Herzkranzarterien wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• rechtsventrikulär
• linksventrikulär: vordere, laterale und hintere Wände, interventrikuläres Septum

Die Häufigkeit des Auftretens unterscheidet den Myokardinfarkt:

• primär
• wiederkehrend (entwickelt sich innerhalb von 8 Wochen nach der Grundschule)
• wiederholt (entwickelt sich 8 Wochen nach dem vorherigen)

Je nach Entwicklung der Komplikationen wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• kompliziert
• unkompliziert

Formen von Myokardinfarkt:

1. typisch - mit Lokalisation von Schmerzen hinter dem Brustbein oder in der präkordialen Region
2. atypisch - mit atypischen Schmerzmanifestationen:

• peripher: linker, linkshändiger, laryngopharyngealer, mandibulärer, oberer Wirbelkörper, gastralgisch (abdominal)
• schmerzlos: kollaptoide, asthmatische, ödematöse, arrhythmische, zerebrale
• schwaches Symptom (gelöscht)
• kombiniert

Entsprechend der Periode und der Dynamik des Myokardinfarkts wird Folgendes unterschieden:

• Stadium der Ischämie (akute Periode)
• Stadium der Nekrose (akute Periode)
• Organisationsphase (subakute Periode)
• Vernarbungsphase (Postinfarktperiode)

Symptome eines Herzinfarkts

Preinfarkt (Prodromal)

Etwa 43% der Patienten berichten von einer plötzlichen Entwicklung eines Myokardinfarkts, während bei der Mehrzahl der Patienten eine instabile progressive Angina pectoris von unterschiedlicher Dauer beobachtet wird.

Die schärfste Zeit

Typische Fälle von Myokardinfarkt sind gekennzeichnet durch ein extrem intensives Schmerzsyndrom mit Lokalisation von Schmerzen im Brustkorb und Bestrahlung der linken Schulter, des Nackens, der Zähne, des Ohrs, des Collarbones, des Unterkiefers und des Interskapularbereichs. Die Natur des Schmerzes kann komprimierend, gewölbt, brennend, drückend, scharf ("Dolch") sein. Je größer der Bereich des Myokardschadens ist, desto ausgeprägter sind die Schmerzen.

Ein schmerzhafter Angriff erfolgt wellenförmig (manchmal ansteigend, dann schwächer), er dauert von 30 Minuten bis zu mehreren Stunden und manchmal wird er durch die wiederholte Anwendung von Nitroglycerin nicht gestoppt. Der Schmerz ist mit schwerer Schwäche, Angst, Angst und Atemnot verbunden.

Möglicherweise atypisch während der akutesten Phase des Herzinfarkts.

Patienten haben eine scharfe Blässe der Haut, klebrigen kalten Schweiß, Akrocyanose, Angstzustände. Der Blutdruck während der Anfallszeit ist erhöht und fällt im Vergleich zum Ausgangswert (systolisch) moderat oder stark ab < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Während dieser Zeit kann sich ein akutes linksventrikuläres Versagen (Herzasthma, Lungenödem) entwickeln.

Akute Periode

In der akuten Phase des Herzinfarkts verschwindet das Schmerzsyndrom in der Regel. Schmerzlinderung wird durch eine ausgeprägte Ischämie in der Nähe der Infarktzone oder durch die Zugabe von Perikarditis verursacht.

Als Folge von Nekrose, Myomalazie und perifokaler Entzündung entwickelt sich Fieber (3-5 bis 10 oder mehr Tage). Dauer und Höhe des Temperaturanstiegs während des Fiebers hängen von der Nekrose ab. Hypotonie und Anzeichen einer Herzinsuffizienz bestehen fort und nehmen zu.

Subakute Periode

Schmerzen fehlen, der Zustand des Patienten verbessert sich, die Körpertemperatur kehrt zur Normalität zurück. Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz werden weniger ausgeprägt. Verschwindet Tachykardie, systolisches Murmeln.

Nachinfarkt Zeitraum

In der Zeit nach dem Infarkt fehlen klinische Manifestationen, Labor- und physikalische Daten mit praktisch keinen Abweichungen.

Atypische Formen des Myokardinfarkts

Manchmal gibt es einen atypischen Verlauf des Myokardinfarkts mit Lokalisation von Schmerzen an atypischen Stellen (im Hals, den Fingern der linken Hand, im Bereich der linken Skapula oder Halswirbelsäule, im Epigastrium, im Unterkiefer) oder bei schmerzlosen Formen, wobei die führenden Symptome Husten und sein können schwere Erstickung, Kollaps, Ödeme, Arrhythmien, Schwindel und Verwirrung.

Atypische Formen des Myokardinfarkts treten häufiger bei älteren Patienten mit schweren Anzeichen von Kardiosklerose, Kreislaufversagen und rezidivierendem Myokardinfarkt auf.

Atypisch meist nur die akuteste Periode wird jedoch die weitere Entwicklung des Herzinfarkts typisch.

Ein gelöschter Herzinfarkt ist schmerzlos und wird versehentlich im EKG entdeckt.

Komplikationen des Herzinfarkts

Komplikationen treten häufig in den ersten Stunden und Tagen des Herzinfarkts auf und machen ihn schwerwiegender. In der Mehrzahl der Patienten werden in den ersten drei Tagen verschiedene Arten von Arrhythmien beobachtet: Extrasystole, Sinus oder paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern, vollständige intraventrikuläre Blockade. Das gefährlichste Kammerflimmern, das zum Fibrillieren führen und zum Tod des Patienten führen kann.

Linksherzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch stagnierendes Keuchen, Herzasthma und Lungenödem und tritt häufig in der akutesten Phase des Myokardinfarkts auf. Ein extrem schweres linksventrikuläres Versagen ist ein kardiogener Schock, der sich bei einem schweren Herzinfarkt entwickelt und in der Regel tödlich verläuft. Anzeichen für einen kardiogenen Schock ist ein Abfall des systolischen Blutdrucks unter 80 mmHg. Art., Bewusstseinsstörungen, Tachykardie, Zyanose, Reduktion der Diurese.

Das Reißen von Muskelfasern im Bereich der Nekrose kann Herz-Tamponaden-Blutungen in die Perikardhöhle verursachen. Bei 2–3% der Patienten wird der Myokardinfarkt durch eine Lungenembolie des Lungenarteriensystems (sie können einen Lungeninfarkt oder plötzlichen Tod verursachen) oder einen großen Blutkreislauf kompliziert.

Patienten mit einem ausgedehnten transmuralen Myokardinfarkt in den ersten 10 Tagen können an einem Ventrikelruptur aufgrund einer akuten Durchblutungsstörung sterben. Bei ausgedehntem Myokardinfarkt kann es zu Narbenbildung im Gewebsausfall kommen, der mit der Entwicklung eines akuten Herzaneurysmas einwölbt. Ein akutes Aneurysma kann sich chronisch entwickeln und zu Herzversagen führen.

Die Ablagerung von Fibrin an den Wänden des Endokards führt zur Entwicklung einer parietalen Thromboendocarditis, einer gefährlichen Möglichkeit einer Embolie der Gefäße der Lunge, des Gehirns und der Nieren durch abgelöste thrombotische Massen. In der späteren Zeit kann sich ein Post-Infarkt-Syndrom entwickeln, das sich durch Perikarditis, Pleuritis, Arthralgie, Eosinophilie manifestiert.

Diagnose eines Myokardinfarkts

Zu den diagnostischen Kriterien für einen Myokardinfarkt zählen die Krankheitsgeschichte, charakteristische EKG-Veränderungen und Indikatoren für die Serumenzymaktivität. Beschwerden eines Patienten mit Herzinfarkt hängen von der (typischen oder atypischen) Form der Erkrankung und dem Ausmaß der Schädigung des Herzmuskels ab. Herzinfarkt sollte bei schwerem und längerem (länger als 30-60 Minuten) Brustschmerz, Leitungsstörung und Herzschlag, akuter Herzinsuffizienz vermutet werden.

Die charakteristischen Veränderungen im EKG umfassen die Bildung einer negativen T-Welle (bei kleinem fokalen subendokardialen oder intramuralen Myokardinfarkt), eines pathologischen QRS-Komplexes oder einer Q-Welle (bei großfokalem transmuralem Myokardinfarkt). Als EchoCG eine Verletzung der lokalen Kontraktilität des Ventrikels zeigte, wurde die Wand dünner.

In den ersten 4 bis 6 Stunden nach einem schmerzhaften Anfall im Blut wird ein Anstieg des Myoglobins, eines Proteins, das Sauerstoff in die Zellen transportiert, festgestellt: Nach 8 bis 10 Stunden nach der Entwicklung eines Myokardinfarkts wird nach 8 bis 10 Stunden eine Zunahme der Aktivität der Kreatinphosphokinase (CPK) im Blut von mehr als 50% beobachtet in zwei tagen. Die Bestimmung des CPK-Niveaus wird alle 6-8 Stunden durchgeführt. Der Myokardinfarkt wird mit drei negativen Ergebnissen ausgeschlossen.

Für die Diagnose eines Myokardinfarkts zu einem späteren Zeitpunkt wird die Bestimmung des Enzyms Laktatdehydrogenase (LDH) herangezogen, dessen Aktivität später als CPK - 1-2 Tage nach der Nekrosebildung ansteigt und nach 7 - 14 Tagen Normalwerte erreicht. Hoch spezifisch für einen Herzinfarkt ist die Zunahme der Isoformen des kontrahilen Myokardproteins Troponin - Troponin-T und Troponin-1, die auch bei instabiler Angina pectoris zunehmen. Eine Erhöhung der Aktivität von ESR, Leukozyten, Aspartataminotransferase (AsAt) und Alaninaminotransferase (AlAt) wird im Blut bestimmt.

Die Koronarangiographie (Koronarangiographie) ermöglicht die Etablierung eines thrombotischen Verschlusses der Koronararterie und die Verringerung der ventrikulären Kontraktilität sowie die Beurteilung der Möglichkeiten einer Bypassoperation der Koronararterie oder einer Angioplastie - Operationen, die den Blutfluss im Herzen wiederherstellen.

Behandlung des Myokardinfarkts

Bei Myokardinfarkt ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt zur kardiologischen Wiederbelebung angezeigt. In der akuten Phase wird dem Patienten Bettruhe und mentale Ruhe, eine fraktionierte Ernährung, in Volumen und Kaloriengehalt verschrieben. In der subakuten Phase wird der Patient von der Intensivstation in die kardiologische Abteilung transferiert, wo die Behandlung des Myokardinfarkts fortgesetzt wird und eine allmähliche Erweiterung des Regimes erfolgt.

Die Schmerzlinderung wird durch Kombination narkotischer Analgetika (Fentanyl) mit Neuroleptika (Droperidol) und intravenöser Verabreichung von Nitroglycerin durchgeführt.

Die Therapie des Herzinfarkts zielt auf die Vorbeugung und Beseitigung von Arrhythmien, Herzversagen und kardiogenem Schock. Sie verschreiben Antiarrhythmika (Lidocain), β-Blocker (Atenolol), Thrombolytika (Heparin, Acetylsalicylsäure), Antagonisten von Ca (Verapamil), Magnesia, Nitrate, Antispasmodika usw.

In den ersten 24 Stunden nach der Entwicklung des Myokardinfarkts kann die Perfusion durch Thrombolyse oder durch eine Notfall-Ballonkoronarangioplastie wiederhergestellt werden.

Prognose für Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist eine schwere Erkrankung, die mit gefährlichen Komplikationen verbunden ist. Die meisten Todesfälle treten am ersten Tag nach einem Herzinfarkt auf. Die Pumpleistung des Herzens hängt von der Lage und dem Volumen der Infarktzone ab. Wenn mehr als 50% des Myokards beschädigt ist, kann das Herz in der Regel nicht funktionieren, was zu einem kardiogenen Schock und zum Tod des Patienten führt. Selbst mit weniger großen Schäden bewältigt das Herz nicht immer den Stress, wodurch sich Herzinsuffizienz entwickelt.

Nach der akuten Periode ist die Prognose für die Erholung gut. Ungünstige Aussichten bei Patienten mit kompliziertem Myokardinfarkt.

Prävention von Herzinfarkt

Voraussetzungen für die Prävention eines Herzinfarkts sind ein gesunder und aktiver Lebensstil, die Vermeidung von Alkohol und Rauchen, eine ausgewogene Ernährung, die Beseitigung körperlicher und nervöser Überanstrengungen, die Kontrolle des Blutdrucks und der Cholesterinspiegel im Blut.

Myokardinfarktklassifizierung

Unter Myokardinfarkt bedeutet dies eine nekrotische Schädigung des Herzmuskels aufgrund unzureichender Blutversorgung. Die Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu Sauerstoffmangel und zum allmählichen Absterben gesunder Zellen. Die Entwicklung der Krankheit wird durch folgende Faktoren beeinflusst: Stadium, klinische Form, Schwere der Symptome, eine Anzahl von Herzinfarkten in der Geschichte. Es gibt verschiedene Klassifikationen des Herzinfarkts, die die Formulierung der richtigen Diagnose vereinfachen. In Abhängigkeit von den erhaltenen Informationen wird der Patient basierend auf der pathogenetischen Klassifikation und den individuellen Eigenschaften des Patienten behandelt.

Entwicklungsstadien von Myokardschäden

Ein Herzinfarkt tritt plötzlich vor dem Hintergrund einer anhaltenden Ischämie auf und gibt dem Patienten eine Vielzahl schmerzhafter Empfindungen. Drückender Schmerz hinter dem Brustbein bleibt bestehen, bis sich eine Nekrosezone bildet. Dann erfolgt der Austausch toter Zellen durch Bindegewebe.

Herzinfarkt - eine Notsituation, die meistens durch Thrombosen der Koronararterie verursacht wird

Die Erkrankung verläuft in mehreren Stadien, die sich durch verschiedene Veränderungen des Krankheitsbildes und der Form der Zähne im EKG auszeichnen:

• Stadium der Schädigung - es bleibt zunächst unbemerkt, mit der Zeit tritt eine akute Durchblutungsstörung auf, die zu einer transmuralen Schädigung des Muskelgewebes des Herzens führt (dauert mehrere Stunden, kann sich jedoch bis zu drei Tagen entwickeln);
• die akuteste Periode impliziert einen Herzinfarkt, begleitet von starken Schmerzen mit einer schnellen Ausdehnung des nekrotischen Fokus. Wenn der pathologische Zahn Q keine Zeit hatte, um sich früher zu bilden, wird er bereits im akuten Stadium im EKG spürbar.
• Akutphase - beginnt mehrere Stunden nach dem Angriff, dauert bis zu 14 Tage, während der Akutphase die Zerfallsprodukte des Gewebes in den Blutstrom gelangen und eine Vergiftung verursachen, das ST-Segment ansteigt, die T-Welle positiv wird, bevor sie negativ wird;
• Subakutes Stadium - Begleitet von einem ST-Segment, das sich der isoelektrischen Linie nähert, einer Linderung des nekrotischen Syndroms und dem Beginn der Bildung einer Bindegewebsnarbe dauert die subakute Periode die nächsten 1,5 bis 2 Monate.

Vervollständigt die Pathogenese des Stadium der Herzinfarktverkalkung. Die Bildung einer Zone des Bindegewebes am Herzen führt zu einer Abnahme der funktionierenden Kardiomyozyten. Nach dem Verschwinden typischer Symptome folgt eine lange Rehabilitationsphase.

Anatomische Klassifikation des Herzinfarkts

Das Herz ist in drei Kugeln (Endokard, Muskelball und Epikard) unterteilt, deren Niederlage verschiedene Komplikationen haben kann. Die medizinische Prognose hängt vom Standort des betroffenen Gebiets und dessen Gebiet ab. Am gravierendsten ist die ausgedehnte Verletzung des linken Ventrikels, die zu einer erheblichen Störung der Herzaktivität führt.

Großfokaler (transmuraler) Infarkt - Schaden dehnt sich auf die gesamte Dicke des Herzmuskels aus und erfasst dessen große Fläche

Die anatomische Klassifizierung umfasst die folgenden Arten von Herzinfarkt:

• Transmuraler Infarkt (intraparietal) - betrifft die Muskelschicht des Herzens als Ganzes. Ohne rechtzeitige medizinische Behandlung führt dies zu schwerwiegenden Komplikationen. Nekrose kann auch das Epikard und das Endokard beeinflussen.
• intramural - zeichnet sich durch eine leichte Läsion der linksventrikulären Wand aus, es gibt keine abnormale Q-Welle, nur eine negative T-Welle und eine weniger ausgeprägte Verschiebung des ST-Segments sind im EKG vorhanden;
• subendocardial - der Fokus der Nekrose liegt unter dem schmalen Streifenepikard und beeinflusst andere Bereiche des Herzens nicht; der Zahn Q ist in den meisten Fällen nicht vorhanden, das ST-Segment befindet sich in einem Abstand von mehr als 0,2 mV unter Isolin;
• das subepikardiale - die tote Zone befindet sich in der Nähe des Epikards (äußere Herzschicht) und manifestiert sich als Veränderung des EKGs, der pathologische Zahn Q wird in den entsprechenden Ableitungen nachgezeichnet und das ST-Segment steigt über die isoelektrische Linie.

Jenseits des Volumens der Problemzone unterscheiden sich eine stark fokale Läsion, die nicht immer transmural ist, und eine kleine fokale Nekrose. Im Falle des Todes einer großen Anzahl von Zellen, die nur die Muskelschicht betreffen, wirkt die Prognose tröstender.

Eine kleine fokale Nekrose geht mit leichten Symptomen einher, kann jedoch unbehandelt zu einer großen fokalen Form werden.

Das geschlossene Lumen des Gefäßes verhindert die Abgabe von Blut und Sauerstoff, was zum Absterben eines Teils des Herzmuskels führt

Arten des Herzinfarkts, abhängig von der Lokalisation

ICD-10 hat eine ganze Klasse namens Akuter Myokardinfarkt. Diese Kategorie umfasst nicht die übertragene Version der Krankheit sowie Komplikationen im Zusammenhang mit der Bildung einer Nekrosequelle. Die Unterklassen der transmuralen Form der Erkrankung, die entsprechend der Nekrose der Zellen einer bestimmten Herzwand gebildet werden, sind separat angegeben.

Basierend auf dem Ort der Läsion des Herzmuskels werden folgende häufigsten Arten von Herzinfarkten unterschieden:

• Septum (beeinflusst das Septum zwischen den Ventrikeln);
• basal (hohe Teile der hinteren Herzwand sind betroffen);
• Nekrose des linken Ventrikels (tritt häufiger als andere auf);
• Nekrose des rechten Ventrikels (in der Praxis seltener).

Es gibt viele Arten nekrotischer Läsionen des Myokards (Vorderwand, Zwerchfellwand, Unterwand usw.) sowie einige gemischte Varianten, zum Beispiel: die anterolaterale und die hintere hintere Form der Erkrankung. Die EKG- und Ultraschalldiagnostik des Herzens hilft dabei, die Lokalisation deutlicher zu machen.

Klassifizierung nach Häufigkeit

Betrachtet man jede Krankheit einzeln, insbesondere aus der Kardiologie, lohnt es sich, auf die entsprechenden Veränderungen in der Geschichte zu achten. Myokardinfarkt - eine sehr heimtückische Krankheit, die zum Rückfall neigt und bei jedem neuen Herzinfarkt alle großen Risiken birgt.

Ein Herzinfarkt kann primär (zum ersten Mal aufgetreten), wiederkehrend (in der Vergangenheit gab es bereits einen Myokardinfarkt) und wiederkehrend (er entwickelt sich in der Zeit bis zu 28 Tagen nach einem vorangegangenen Herzinfarkt)

Die Klassifizierung der Herznekrose nach Entwicklungszeitpunkt umfasst:

• primärer Fokus - impliziert eine Vorgeschichte eines akuten Anfalls in Verbindung mit einer Herzinsuffizienz und begleitet von der Bildung eines Nekrose-Fokus (differenziert von Angina pectoris);
• Wiederauftreten der Krankheit - tritt innerhalb von 8 Wochen nach einem akuten Anfall auf, erfordert besondere Aufmerksamkeit und Kontrolle aller Vitalfunktionen, ist eine sehr ernste Erkrankung, da sie eine Abnahme der Herzkontraktilität impliziert;
• Wiederholter Anfall - tritt mindestens 8 Wochen nach dem Erleben der Krankheit auf, tritt häufig bei älteren Patienten auf, die Ursache ist die erhöhte Belastung des Myokards, die vor dem Hintergrund der ehemaligen Nekrosezone zu verschiedenen Komplikationen führt.

Wenn ein Patient in der Vergangenheit einen Herzinfarktanfall hatte, derzeit aber keine Beschwerden aufweist, wird diese Form der Erkrankung als verschoben bezeichnet. Es bedarf keiner intensiven Behandlung, zwingt jedoch einen Kranken dazu, seinen Lebensstil, seine Bewegung und seine Ernährung zu überdenken.

Infarkttypen abhängig von den klinischen Manifestationen

Oben wurden die typischen Varianten der Entwicklung einer Nekrose des Herzmuskels erwähnt, begleitet von Brustschmerzen und Anzeichen einer persistierenden Ischämie. Sie bilden die umfangreichste Kategorie - die kardiale klinische Form. Trotzdem sind heute atypische Manifestationen der Krankheit, die anderen Pathologien ähneln, üblich.

Gastritischer Herzinfarkt. Manifestiert sich als starker Schmerz im epigastrischen Bereich und ähnelt der Verschlimmerung der Gastritis.

Unter den selteneren klinischen Formen gibt es:

• gastralgisch - erinnert an Verdauungsstörungen, wird begleitet von Schmerzen in der Magengegend, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Schwere im Pankreas;
• Collaptoid (cerebral) - sein Hauptsymptom ist ausgeprägter Schwindel, unterstützt von Kopfschmerzen, das Opfer fühlt sich während des Angriffs sehr schwach;
• Asthma - diese Art von Herzinfarkt ähnelt einem Bronchialasthma-Anfall, einschließlich schwerer Atemnot, blauer Haut, Druckgefühl in der Brust;
• periphere - gekennzeichnet durch Schmerzen, die in der linken Schulter, im Schulterblatt und im Kiefer nachgeben, fühlt sich stärker an als das Brennen in der Brust, während der Kranke die problematische Gliedmaße nur schwer bewegen kann;
• asymptomatisch - Begleitend zu der kleinen fokalen Läsion des Herzmuskels, kann auch bei Menschen mit verminderter Schmerzempfindlichkeit des Gewebes beobachtet werden, beispielsweise bei schwerem Diabetes mellitus.

Das Auftreten charakteristischer Anzeichen einer Arrhythmie tritt häufig während eines Herzinfarkts auf. Einige Ärzte nennen getrennt eine arrhythmische Art des Herzinfarkts, in den Fällen, die gerade auf ungleichen Herzschlägen liegen. Das Vorhandensein eines gemischten Bildes zeigt die kombinierte Form an.

Universelle Klassifikation des Herzinfarkts

Das Vorhandensein einer Vielzahl von Optionen für die Nekrose des Herzmuskels macht die Diagnose viel schwieriger. Die Klassifizierung, die alle umfasst, ist eine wertvolle Entwicklung der Menschheit. Trotzdem gibt es Fälle, in denen der Arzt ein schnelles Handeln erfordert. Die universelle Klassifikation des Herzinfarkts ist eine Freude, die auf der Ätiologie einer bestimmten Variante der Krankheit beruht.

Es gibt 5 Arten von Nekrose des Herzmuskels:

1. Spontan, dessen Ursache in der primären Läsion der Herzkranzgefäße aufgrund ihrer Trennung liegt, Verstopfung durch Plaque oder Thrombus.
2. Eine Krankheit, die vor dem Hintergrund einer Ischämie auftritt, die mit anderen Pathologien des Kreislaufsystems verbunden ist, zum Beispiel: Krampf der Herzkranzgefäße, eine schwere Form der Anämie, arterielle Hypertonie.
3. Plötzlicher Herztod, dessen Hauptsymptome einer akuten Ischämie ähneln, wird vor der Blutabnahme und der Festlegung biochemischer Marker gestellt.
4. Der vierte Typ ist in zwei Untertypen unterteilt: A und B. Der erste ist mit einem perkutanen koronaren Eingriff verbunden, der zweite mit der Thrombose eines zuvor installierten Stents.
5. Durch Bypassoperation der Koronararterien verursachte Krankheit.

Aufgrund verschiedener Klassifizierungsoptionen wurden viele medizinische Techniken entwickelt, um die Genesung des Patienten nach einem Angriff zu maximieren. Für eine erfolgreiche Behandlung ist es wichtig, die Ursache der Krankheit zu finden, eine ausführliche Anamnese zu sammeln, alle klinischen Symptome zu berücksichtigen, den Ort und das Stadium der Nekrose festzulegen.

Klassifikation des Herzinfarkts: Typen, Stadien und Formen

Die Einstufung des Myokardinfarkts nach ICD-10 ordnet I21 der akuten Form der Erkrankung zu. In dieser Gruppe unterscheiden sich 2 Infarkttypen in der Schädigungstiefe - transmural und subendocardial. Sie haben wiederum eine numerische Bezeichnung für den Subcode, abhängig vom Ort und der Kombination mit Hypertonie. Wiederholte Koronarthrombose des Myokards ist der Code I22.

Was ist ein Herzinfarkt?

Der Herzinfarkt ist eine akute Form der Ischämie des Herzmuskels. Eine starke Abnahme oder Einstellung des myokardialen Blutflusses verursacht eine Nekrose (Tod) seiner Bereiche. Die Morphologie dieses Prozesses ist Myomalazie (Erweichung) der geschädigten Zone und Entzündung des umgebenden Gewebes.

Der Grund für ihr Auftreten ist eine Verengung der Koronararterien mit atherosklerotischen Plaques. An der Stelle der Ansammlung von Fettablagerungen bilden sich Blutgerinnsel, die den Blutfluss im Myokard einstellen. Hyperthermie des Körpers wird als Folge des Zerfalls toter Haut in Blutprodukte beobachtet. Je breiter und tiefer das Nekrosegebiet ist, desto höher und länger die Temperatur.

Die Entwicklung eines Herzinfarkts trägt zu Diabetes, Übergewicht im Unterleib, arterieller Hypertonie, unbeweglichem Lebensstil, nervöser oder körperlicher Belastung bei. Die anregenden Faktoren sind Rauchen und Alkoholkonsum.

Der Infarktverlauf in Stufen

Der Verlauf der akuten Ischämie ist in 5 Typen unterteilt. Jeder von ihnen ist durch Änderungen im Elektrokardiogramm (EKG), der Dynamik der Labordaten, gekennzeichnet. Das Krankheitsbild ist in Zeitabschnitte oder Infarktstadien unterteilt:

1. Die anfängliche Periode gilt als Zustand vor dem Infarkt und dauert 4–6 Wochen. Es zeichnet sich durch paroxysmale konstriktive Schmerzen im Herzbereich aus, die auf den linken Arm, die Schulter, die Zähne und unter das Schulterblatt ausstrahlen. Bereits in diesem Stadium steigt der Blutdruck an, bei einigen Patienten tritt Arrhythmie auf. Wenn drückende Schmerzen in der Brustwand nicht innerhalb von 30–40 Minuten nachlassen und nicht durch Nitroglycerin gelindert werden, deutet dies auf eine drohende Herzinfarktgefahr hin. Solche Patienten benötigen eine dringende Diagnose und medizinische Versorgung.
2. Die zweite Art des Herzinfarkts - das akuteste Stadium - wird von unerträglichen Schmerzen hinter dem Brustbein begleitet. In dieser Zeit wird die entsprechende Zone des Myokards zerstört, was sich im EKG durch einen bogenförmigen Anstieg des ST-Segments widerspiegelt. Die schärfste Etappe dauert 2-3 Stunden.
3. Die akute Phase eines Herzinfarkts dauert mehrere Stunden bis 14–16 Tage und äußert sich in starken Schmerzen, die durch die Bildung einer Nekrosezone verursacht werden.
4. Das subakute Stadium 4 der Infarktart ist durch den Ersatz abgestorbener Haut durch Bindegewebe gekennzeichnet. Die Zeitspanne beträgt 2-3 Wochen bis 1,5-2 Monate. Der Zustand des Patienten ist stabilisiert. Schmerzen und Tachykardien sind nicht markiert.
5. Die Narbenbildung im betroffenen Bereich endet 2 Monate nach Ausbruch der Krankheit. Dieses Stadium wird von Ärzten als Kardiosklerose nach dem Infarkt diagnostiziert, die bis zum Ende ihres Lebens andauert.

Die gefährlichste Zeit eines Herzinfarkts ist das akuteste Stadium, in dem sich das typische Krankheitsbild entwickelt. Das Schmerzsyndrom erreicht eine solche Intensität, dass es nur durch Medikamente wirksam beseitigt wird. Der Blutdruck steigt auf 80/30 mm. Hg Art.

Es ist wichtig! Kardiogener Schock, Linksherzinsuffizienz kann sich in diesem Stadium entwickeln.

Denn das subakute Stadium zeichnet sich durch eine Verringerung der Schmerzen und eine Verbesserung des Gesamtzustands aus. Die Körpertemperatur ist normalisiert, die Tachykardie nimmt ab. Die Arten des Infarkts variieren bei verschiedenen Patienten. Auch in der subakuten Periode können thromboembolische Komplikationen auftreten.

Die Folge eines Myokardinfarkts ist eine Veränderung der Herzstruktur. Die Wand des linken Ventrikels in der Zone des toten Bereichs ist verdickt. Gesundes Herzmuskelgewebe wird durch erhöhten Stress hypertrophiert. Infolge der Verschlechterung der Pumpfunktion entwickelt sich häufig eine Herzinsuffizienz, und es kann ein Aneurysma der Organwand gebildet werden.

Einstufung des Herzinfarkts nach ICD

Koronarthrombosen werden durch mehrere Anzeichen akuter Ischämie verursacht, die bis zu 4 Wochen andauern.

Die zehnte Revision der internationalen Klassifikation der Krankheiten teilt sich einen akuten Myokardinfarkt (AMI) entsprechend dem Prävalenzgrad und der Lokalisation der Läsion. Die Daten in der Tabelle.

Alles über Herzinfarkt

Myokardinfarkt - eine gefährliche Herzerkrankung mit anschließender Freisetzung der nekrotischen Zone. Im Falle eines Anfalls tritt in 30% der Fälle der Tod auf. Besonders gefährliche Zeit innerhalb weniger Stunden nach Auftreten gefährlicher Manifestationen. Wenn Sie starke Schmerzen im Bereich hinter dem Brustbein bemerken, verursacht das Unbehagen den Arm und den Unterkieferbereich, müssen Sie die Rettungswagen-Brigade rufen. Wenn das Schmerzsyndrom durch die Entwicklung eines Herzinfarkts entstanden ist, kann es nicht mit Nitroglycerin gestoppt werden. Der Patient wird in ein Krankenhaus gebracht, er sorgt für medizinische Versorgung.

Was ist ein Herzinfarkt?

Herzinfarkt - die Niederlage eines bedeutenden Bereichs des Herzmuskels infolge von Durchblutungsstörungen, die durch arterielle Thrombose verursacht wird. Der Bereich, in dem kein Blut fließt, verstummt allmählich. Gewöhnlich beginnen Gewebe nach 20 bis 30 Minuten ab dem Moment zu sterben, wenn das Blut nicht mehr in das Organ fließt.

Ein Herzinfarkt ist durch starke Schmerzen hinter dem Brustbein gekennzeichnet, die nicht durch die Einnahme von Standard-Analgetika gestoppt werden können. Sie gibt den Arm, den Schultergürtel und auch andere Bereiche des Körpers an, die sich in unmittelbarer Nähe des betroffenen Bereichs befinden. Mit der Passage haben die Patienten ein unvernünftiges Gefühl der Angst. Ein Angriff kann nicht nur bei starkem psychoemotionalem Stress auftreten, sondern auch bei völliger Ruhe. Das Schmerzsyndrom dauert 15 Minuten bis mehrere Stunden.

Klassifizierung

In der Medizin gibt es mehrere Möglichkeiten zur Klassifizierung des Herzinfarkts, wobei verschiedene Faktoren, insbesondere deren Verlauf, berücksichtigt werden. In den meisten Fällen tritt eine typische Form eines Herzinfarkts auf. Diese Krankheit ist in folgende Unterarten unterteilt:

1. Subepikardial. Nekrotische Zellen befinden sich vorwiegend um das Epikard herum.
2. Subendocardial. Die Läsion manifestiert sich im Bereich des Endokards.
3. Intramural. Das nekrotisierte Gebiet befindet sich in der Myokardregion. Dies ist eine der gefährlichsten Pathologien, da die Dicke des Herzmuskels betroffen ist.
4. Transmural Ein Teil der Herzwand ist nekrotisiert. Dies ist eine stark fokale Art des Herzinfarkts. In den meisten Fällen treten Männer bei Erreichen des Alters von 50 Jahren auf.

Die Klassifikation des Myokardinfarkts umfasst Verfahren zum Bestimmen der Form des Infarkts durch den Ort der Läsion. Wenn Sie keine speziellen Diagnosestudien durchführen, ist es sehr schwierig, den betroffenen Bereich genau zu bestimmen. Manchmal, wenn ein Angriff auftritt, gibt es keine Anzeichen für einen Muskelschaden, es gibt auch andere Faktoren, die die Diagnose im Anfangsstadium kompliziert machen.

In den meisten Fällen liegt ein Myokardinfarkt mit großem Fokus vor. Zu Beginn eines Angriffs ist der betroffene Bereich manchmal klein, nach einer Weile kann er jedoch zunehmen. Bei einem kleinen Infarktinfarkt zeichnet sich die Krankheit durch einen mäßigen Verlauf aus, das Risiko gefährlicher Komplikationen wird reduziert. Wenn es nach dem Angriff keine Thromboembolien gibt, ist die Wahrscheinlichkeit von Herzinsuffizienz, Herzinsuffizienz und Aneurysma reduziert.

Zu den Varianten dieser Erkrankung gehören folgende atypische Formen des Herzinfarkts:

1. Abdominal Es wird oft mit einem Pankreatitis-Angriff verwechselt, da das Schmerzsyndrom hauptsächlich im Oberbauch liegt. Eine Person fühlt zusätzliche Symptome wie Übelkeit, erhöhte Gasbildung, in manchen Fällen tritt Erbrechen auf und Schluckauf ist ebenfalls möglich.
2. Osmotisch Sie können mit der akuten Phase des Asthma bronchiale verwechseln, der Anfall wird von Atemnot und einer allmählichen Verschlimmerung der Symptome begleitet.
3. Atypisches Schmerzsyndrom. Im Kiefer manifestiert sich in der Zukunft der Schmerz an Arm und Schulter.
4. Asymptomatisch Die schmerzlose Form des Herzinfarkts ist äußerst selten. Üblicherweise tritt bei Diabetikern die Empfindlichkeit des Nervensystems auf, die infolge einer chronischen Erkrankung deutlich verringert wird.
5. Cerebral Es ist selten, aber eine der komplexesten Formen. Bezieht sich auch auf atypische Formen des Myokardinfarkts. Zeichen neurologischer Natur. Schwindel macht sich bemerkbar, bei vorzeitiger Hilfe ist Bewusstseinsverlust möglich.

Die Experten konzentrieren sich auf die Multiplizität und identifizieren verschiedene Arten von Herzinfarkten. Hauptsorten:

1. Primär
2. Wiederkehrend. Sie tritt innerhalb von 2 Monaten nach dem ersten Angriff auf.
3. Wiederholen. Manifestiert nach mehr als 2 Monaten nach dem ersten Herzinfarkt.

Arten von Herzinfarkt

Der Bereich der Nekrose wird durch das Verhältnis zur Tiefe der Läsion bestimmt. Normalerweise hängt dieser Parameter von der Position des betroffenen Bereichs ab. Je nach Bereich der Nekrose werden verschiedene Arten von Herzinfarkt unterschieden.

Kleiner subendocardialer Fokus

Der betroffene Bereich ist durch kleine Parameter gekennzeichnet, die sich im unteren Segment des Herzmuskels manifestieren. Die nekrotische Zone hat nicht nur zu Beginn des Angriffs eine geringe Größe, sondern wird auch nach Neutralisierung besonders gefährlicher Symptome diagnostiziert. Bei der Durchführung eines EKGs treten praktisch keine Verstöße in der Struktur der Q-Welle auf.

Kleines fokalwerkzeug

Diagnosestudien am EKG zeigen auch keine Verletzungen der Q-Welle: Der nekrotische Bereich befindet sich im inneren Teil des Herzmuskels. Diese Art von Herzinfarkt ist eine der gefährlichsten, da sie sich über einen großen Bereich ausbreitet. Wenn medizinische Maßnahmen rechtzeitig zur Verfügung gestellt werden, können Ärzte die Verstöße korrigieren. Diese Art von Herzinfarkt im Falle einer Genesung des Patienten führt zu einer minimalen Anzahl von Komplikationen.

Große fokale Transmurale

In der medizinischen Praxis gilt er als gefährlichster Typ, da er eine Vielzahl tödlicher Folgen hervorruft. In diesem Fall entstehen gefährliche Komplikationen. Der größte Teil des Herzmuskels wirkt als Läsion, während ein bedeutender Teil des Herzmuskels nekrotisiert wird. Beim Durchführen eines EKGs wird eine modifizierte QS-Welle festgestellt, die die schwerste Form der Erkrankung anzeigt.

Große fokale nicht-transmurale

Wenn das EKG rechtzeitig durchgeführt wird, wird eine modifizierte Q-Welle erkannt: Obwohl das Krankheitsbild weniger gefährlich aussieht, besteht die Gefahr von Komplikationen und in einigen Fällen besteht Tod. Eine beträchtliche Anzahl von Kardiomyozyten ist nekrotisch, aber das Myokard ist nicht vollständig betroffen.

Phasen und Stadien der Krankheit

In der Medizin wird die Klassifikation des Myokardinfarkts durch die inneren und äußeren Manifestationen dieser Pathologie bestimmt. Bei Auftreten einer stark fokalen Läsion werden die folgenden Phasen des Myokardinfarkts unterschieden.

Vorbeugung

Bei rechtzeitiger Behandlung des Arztes wird diese Diagnose in der Hälfte der Fälle gestellt. Die Patienten zeigen schwere Angina-Attacken, die sich allmählich verschärfen. Die Pathologie ist besonders gefährlich, wenn die folgenden Symptome auftreten:

1. Der starke Rückgang der Körperfunktionen wirkt sich negativ auf das Wohlbefinden des Patienten aus.
2. Schlaflosigkeit, erhöhte Angst.
3. Müdigkeit, oft sind Menschen nicht in der Lage, auch nur minimale Aktivitäten auszuführen.
4. Erhöhte Schwäche, gegen die Reizbarkeit entsteht.
5. Weder Ruhe noch häufig verwendete Medikamente helfen, negative Symptome zu überwinden.

Das schärfste

In einigen Fällen wird diese Phase als ischämisch bezeichnet. Es dauert von einer halben Stunde bis 2 Stunden. Als Folge davon treten in den Geweben des Herzens destruktive Prozesse aufgrund zunehmender Ischämie auf. Die Menschen fühlen starke Schmerzen, die abrupt beginnen. Wenn der Schmerz sich manifestiert, wird das Unbehagen auf die Schulter, den Arm und den Kiefer übertragen und tritt manchmal in anderen Körperbereichen auf. In einigen Fällen werden die Manifestationen eines Herzinfarkts mit anderen verwechselt, weshalb die Diagnose verlangsamt wird und die Nachfrage nach medizinischer Versorgung verschoben wird.

Scharf

Nekrose des Herzgewebes tritt auf. Es dauert 2 Tage. Während dieser Zeit wird der betroffene Bereich abgegrenzt und kann bei der Diagnose leicht identifiziert werden. Wenn sich ein Herzinfarkt nicht zum ersten Mal manifestiert, kann es innerhalb von 10 Tagen zu einer Zunahme des betroffenen Bereichs kommen, manchmal länger. Vielleicht das Auftreten akuter Durchblutungsstörungen, Ruptur des Herzmuskels, das Auftreten von Blutgerinnseln, Arrhythmien. Im akuten Stadium des Infarkts steigt die Körpertemperatur an, das Fieber manifestiert sich.

Subacute

Es ist dadurch gekennzeichnet, dass der nekrotische Teil des Muskels durch Bindegewebe ersetzt wird. Vielleicht die Entwicklung von Herzinsuffizienz, Arrhythmien. Es kann zu einer Verschlimmerung der begleitenden Pathologien kommen. Probleme mit den Atmungsorganen treten auf, Stauungen sind möglich, während die optimale Körpertemperatur aufrechterhalten wird.

Infarkt postieren

Mit dem Durchgang dieses Stadiums des Herzinfarkts tritt der Prozess der Narbenbildung auf. Das Ende dieses Zeitraums tritt etwa 6 Monate nach einem akuten Anfall auf. Wenn die Läsion zu groß ist, kann sich der Zustand der Person verschlechtern. Einige Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten haben, leiden seit 3 ​​Jahren an einem Rückfall dieser Krankheit. Wenn keine schwerwiegenden Komplikationen auftreten, zeigt sich eine Zunahme der körperlichen Aktivität, und es besteht die Möglichkeit, die gewohnte Aktivität wiederherzustellen. Mögliche Normalisierung des Rhythmus der Herzkontraktionen, normale Leistung bei der Blutanalyse.

Je nach Infarktform unterscheidet sich die Art des Schmerzes:

1. Gefühl des Platzens
2. Schmerz als brennend eingestuft.
3. Quetschen

Im akuten Stadium des Myokardinfarkts erreicht jedes dieser Symptome für einen kurzen Zeitraum eine maximale Intensität, die mehrere Minuten oder Stunden dauert. Krämpfe sind möglich, aber in den meisten Fällen lassen die Schmerzen nicht nach. Die Operation erfolgt aufgrund der Merkmale eines bestimmten Organismus schmerzfrei. Wenn der Schmerz längere Zeit nicht nachlässt, ist eine akute Schädigung eines großen Bereichs des Herzmuskels möglich.

Diese Krankheitsphase ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

1. Zeichenschmerzen im Unterleib, emetischer Drang.
2. Schwere Atemnot.
3. Manchmal schwieriger Atmungsprozess.
4. Es ist ein kalter Schweiß.
5. Schwäche entwickelt sich dramatisch. Es ist möglich, dass die Person ihre übliche Arbeit verrichtete, dann fühlte sie sich erschöpft.
6. Erhöhte Angst.

Behandlung nach einem Herzinfarkt

Die Behandlung eines Herzinfarkts findet im Krankenhaus statt, da die Krankheit eine Lebensgefahr darstellt. Im Falle der Erkennung von Symptomen eines der aufgeführten Herzinfarktstadien muss ein Rettungsdienst gerufen werden. Ein Elektrokardiogramm wird verwendet, um die Krankheit zu bestimmen und die spezifische Pathologie zu bestimmen.

Nach der Genesung sorgt die Entlassung aus dem Krankenhaus für eine lange Rehabilitationsphase. Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, sollten sich einer Sanatoriumsbehandlung unterziehen, regelmäßig einen Kardiologen aufsuchen und Diagnosemethoden anwenden, wenn sich der Zustand verschlechtert. Das Ziel der Therapie bei der Behandlung eines Herzinfarkts ist die Schmerzlinderung, die Verhinderung der Ausbreitung von Läsionen sowie die Beseitigung der Ursachen des Angriffs. Die Prognose der Krankheit hängt von der Richtigkeit solcher therapeutischen Maßnahmen und den Eigenschaften des Patienten ab.

1. Wiederherstellung des Blutkreislaufs. Wenn die Stagnation rechtzeitig abgeschnitten wird, verbessert sich die Prognose für das Leben des Patienten.
2. Verringerung des für Nekrose neigenden Gewebebereichs.
3. Schmerzen reduziert
4. Verhinderung des Auftretens anderer Pathologien, die sich vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts manifestieren. Mit Hilfe von Medikamenten, manchmal chirurgischen Methoden, wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringert.

Viele Patienten, die sich des erhöhten Risikos einer Herzerkrankung bewusst sind, interessieren sich für welche Art von Herzinfarkt. Bei der Untersuchung der Arten und Stadien dieser Erkrankung ist es notwendig, rechtzeitig auf das Auftreten negativer Symptome zu reagieren und medizinische Hilfe in Anspruch zu nehmen. Anzeichen für jede Form und Phase des Herzinfarkts sind Schwäche, Schmerzen, Atemnot und vermehrtes Schwitzen. Um die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts auszuschließen, seine Wirkungen zu reduzieren, werden diagnostische Maßnahmen durchgeführt und eine symptomatische Behandlung durchgeführt.