logo

Wie wird die Kardioversion bei Vorhofflimmern durchgeführt?

Ein solches Verfahren wie die Kardioversion bei Vorhofflimmern soll den Sinusrhythmus normalisieren und wiederherstellen. Bei dieser Art von Arrhythmie wird die Ejektionsfraktion signifikant reduziert, die Arbeit des Myokards verschlechtert sich. Die Methode gilt als eine der sichersten und effektivsten.

Kardioversionsfunktionen

Das Verfahren besteht aus zwei Arten - der elektrischen Kardioversion und dementsprechend der Medikation. Letzteres ist ganz am Anfang vorgeschrieben. Der Zustand der Person wird überwacht und an diesem Punkt werden Antiarrhythmika injiziert. Eine elektrische Kardioversion wird normalerweise nur in Fällen durchgeführt, in denen das Medikament keine Ergebnisse gebracht hat.

Video: Vorhofflimmern

Die Kardioversion wird niemals aus niedrigen Rängen mit einer allmählichen Leistungssteigerung durchgeführt, da das Myokard jedes Mal weniger anfällig für einen Impuls derselben Kraft wird. Ein Bit von 360 J schädigt das Herz weniger als eine Reihe niederfrequenter.

Statistiken

Hämodynamische Störungen in der Arbeit des Herzens haben größtenteils ein großes Bild, aber es gibt einige wichtige Fakten:

  1. Wenn nach Beginn des Paroxysmus 72 oder mehr Stunden vergangen sind, bilden sich in 30% der Fälle intrakardiale Thromben. Wenn die Therapie mit Antikoagulanzien nicht erfolgt, können sie nach 48 Stunden gebildet werden.
  2. Bei Patienten über 65 Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls auf 5%. In anderen Fällen beträgt das Risiko nur 1%. Bei einem Herzinfarkt oder einer anderen Herzerkrankung steigt dieses Risiko auf 8%.
  3. Die TEEEchoCG hat die höchste Empfindlichkeit in Bezug auf den Nachweis von Thromboembolien, während das transthorakale EKG unwirksam ist.

Wichtige Punkte

Es gibt bestimmte Bedingungen, die erfüllt sein müssen, bevor eine medizinische oder elektrische Kardioversion durchgeführt wird:

  1. Eine vollständige Untersuchung gibt dem Arzt die Antwort, ob das Verfahren dem Patienten verschrieben werden kann.
  2. Ein Bluttest auf Elektrolyte zeigt die Kaliummenge im Blut. Der Patient gilt als auf den Eingriff vorbereitet, wenn seine Konzentration 4,5-5 mmol / l beträgt.
  3. Zum Zeitpunkt der Antikoagulans-Arrhythmie ist der INR-Indikator größer als 2.
  4. Der Patient muss ein Dokument unterschreiben, in dem er seine Zustimmung zur Kardioversion bestätigt.
  5. Das Verfahren ist absolut sicher für eine zweimonatige stationäre Therapie mit Antikoagulanzien, und die INR-Indikatoren sind normal oder wenn eine EHEC durchgeführt wird oder wenn der Paroxysmus 2 Tage dauert.
  6. Die Ablehnung von Lebensmitteln ist 6 Stunden vor dem Eingriff erforderlich.

Wie wird die Kardioversion durchgeführt?

Der Eingriff beginnt mit einer Narkose. Als Nächstes ergreifen die Ärzte die folgenden Maßnahmen:

  1. Elektroden anschließen, um den Zustand des Patienten mithilfe eines EKGs zu überwachen. Leitungen sind an den Defibrillator angeschlossen.
  2. Nach der Einführung der Anästhesie beginnt die Einführung der Elektroden in den Körper. Ihre Position ist auf der Brust, so dass die elektrischen Impulse direkt auf den Herzmuskel wirken.
  3. Der Defibrillator wird reguliert, indem die Entladungsenergie 360, 200 oder 100 J ausgesetzt wird.
  4. Schließen Sie den Kippschalter "SYNC" ein und überprüfen Sie die EKG-Anzeigen. Auf dem Monitor sollten die Zähne von R markiert werden, was sehr wichtig ist. Wenn der Indikator nicht vorhanden ist, wird durch die Entladung Kammerflimmern ausgelöst, da er das Herz während der Repolarisationsphase fixiert. Überprüfen Sie vor jeder Entladung unbedingt die Angaben auf dem Monitor.
  5. Wenn anstelle von Elektroden "Löffel" verwendet werden, werden sie mit Hilfe eines Gels an der Brust befestigt.
  6. Bei der Entlassung ist es verboten, sowohl das Krankenbett als auch den Patienten zu berühren.
  7. Bei ordnungsgemäß angewendeter Entlastung werden die Muskeln des Patienten reduziert und der Rhythmus wird mithilfe eines Defibrillatorbildschirms überwacht.
  8. Eine wiederholte (und manchmal mehrere) Entladung ist erforderlich, wenn das Vorhofflimmern nicht aufgehört hat. Der Arzt kann auch entscheiden, die Entladungsenergie zu erhöhen, um die Effizienz zu erhöhen.

Wenn die Kardioversion nicht erfolgreich ist, muss der Patient die Blutparameter auf Kalium überprüfen. Ersetzen Sie zusätzlich die "Löffel" oder ändern Sie den Standort des Patienten, indem Sie ihn auf die Seite legen.

In 90% der Fälle wird nach einem einmaligen Start des Defibrillators ein gestörter Rhythmus wiederhergestellt, der Vorgang wird jedoch wiederholt, wobei die Position der Elektroden für eine höhere Effizienz geändert wird. Nur 20% der Fälle können Vorhofflimmern wiederkehren.

Die Entlassung des Patienten erfolgt nach der Normalisierung der üblichen Aktivität, der Arzt verbietet das Autofahren für einige Zeit. Es ist besser, auf Alkohol zu verzichten und für mehrere Tage eine gute Ernährung aufrechtzuerhalten. Alle Medikamente werden streng rezeptpflichtig eingenommen und müssen nach einer bestimmten Zeit für eine Routineuntersuchung erscheinen.
Etwas langsamere Genesung tritt bei Normosystole, Herzerkrankungen, Fettleibigkeit auf. Eine ständige Überwachung von Ärzten ist nicht erforderlich, daher wird der Patient häufig in die Tagesklinik verlegt.

Komplikationen

Jede Prozedur enthält eine Liste von Komplikationen, die nach der Implementierung auftreten können. Ihre Wahrscheinlichkeit ist nicht so hoch und hängt von den individuellen Eigenschaften des Patienten ab. Zu den Komplikationen der Kardioversion gehören:

  1. Schlaganfall Verhindern Sie die Gefahr der Auswahl von Antikoagulanzien.
  2. Bradykardie. Es wird mit Atropin oder wiederholter elektrischer Ladung behandelt, wodurch der Rhythmus wiederhergestellt wird.
  3. Rückkehr der Arrhythmie. In diesen Fällen wird das Verfahren wiederholt.
  4. Tachykardie Wie die Bradykardie wird sie durch wiederholte Impulse bis zum Bewusstsein des Patienten verhindert.

Video: Kardioversion

Es ist wichtig anzumerken, dass solch eine schwere Komplikation, wie ein Schlaganfall, sehr selten auftritt und nur dann, wenn schwerwiegende organische Herzschäden in der Vergangenheit aufgetreten sind. Normalerweise verläuft das Verfahren gut, und die häufigste Folge einer Kardioversion ist eine vorübergehende Hyperämie an der Stelle, an der die Elektroden angebracht werden.

Kardioversion: Was ist das und warum wird es verschrieben?

Bei der Behandlung der Drogentherapie, der Korrektur von Ernährung und Lebensstil. Wenn diese Optionen nicht wirksam sind und die Krankheit fortschreitet, versuchen Sie es mit einem anderen Ansatz. Die Kardioversion bei Herzrhythmusstörungen kann nicht jedem zugeordnet werden. Bevor ein Patient auf das Verfahren hingewiesen wird, werden mögliche Komplikationen und Kontraindikationen in Abhängigkeit von den Eigenschaften der Person berücksichtigt.

Kardioversionsfunktionen und -typen

Unter Kardioversion versteht man eine Reihe von Aktivitäten, die auf die Wiederherstellung eines Sinusrhythmus mit Antiarrhythmika abzielen. Bei Bedarf beeinflussen sie den Herzmuskel mit einem elektrischen Strom einer bestimmten Spannung durch die Sensoren eines speziellen Geräts.

Das Verfahren ist bei Patienten mit progressiver Arrhythmie vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie indiziert. Die Aufgabe des Arztes in ihrer Ernennung besteht darin, die normale Funktion des Herzmuskels wiederherzustellen. Es ist ratsam, in den ersten 48 Stunden nach Auftreten der ersten Anzeichen einer Pathologie eine Kardioversion durchzuführen. Der Angriff von Tachyarrhythmien kann auf verschiedene Arten gestoppt werden:

Führen Sie zuerst eine medizinische Kardioversion durch. Wenn der Versuch fehlschlägt, wird der Patient elektrisch angezeigt. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die zufällig kontrahierenden Myokardfasern zu beeinflussen. Nach einem starken Impuls bei den meisten Patienten wird der Rhythmus zur Nebenhöhle. Die normale Funktion des Herzens ermöglicht es Ihnen, zum normalen Rhythmus des Lebens zurückzukehren und die unangenehmen Manifestationen von Arrhythmien zu beseitigen.

Medikamentös

Drogentherapie ist die Einnahme von Antiarrhythmika. 3 Wochen vor Beginn gilt die Vorbereitung als obligatorisch. Zu diesem Zweck nimmt der Patient Pillen ein, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern und sie in Blutgerinnsel verwandeln.

Wenn Sie wissen, wie die Kardioversion bei Vorhofflimmern durchgeführt wird, berücksichtigen Sie die frühzeitige Verschreibung von Medikamenten. Die Wirksamkeit dieser Therapie wird viel höher sein. Wenn Antiarrhythmika bis zu 48 Stunden vor Manifestationen einer Tachyarrhythmie verabreicht werden, beträgt die Wiederherstellungswahrscheinlichkeit des Herzrhythmus 90%.

Nach diesen Zeiträumen beträgt die Rückkehr zur normalen Herzmuskelfunktion nur 30%. Dann verschlechtert sich der Zustand des Patienten, es tritt Fibrillieren auf. In einigen Fällen werden solche Verstöße spontan beseitigt, was mit ausreichenden Kompensationsfähigkeiten des Herz-Kreislaufsystems einhergeht.

Die Kardioversion mit Medikamenten für Vorhofflimmern wird mit Tabletten durchgeführt, die der Patient in sich aufnimmt, und Lösungen zur intravenösen Verabreichung. Die erste Methode gilt als die einfachste und bequemste. Bei Verletzungen des Herzrhythmus mit einer Dauer von 6-7 Tagen ist "Propafenon" wirksam.

Bei stabilem Zustand und der bestätigten Wirkung der Tabletten kann der Patient zu Hause behandelt werden. Die vom Arzt verordnete Dosierung kann man nicht mehr oder weniger einnehmen. Die Methode, mit der sich eine Person bei Bedarf "Propafenon" trinkt, wird als "Pille in der Tasche" bezeichnet.

Eine medikamentöse Kardioversion mit kürzlich begonnenem Vorhofflimmern ist zu 80% wirksam, wenn sie in den ersten 5-6 Stunden durchgeführt wird. Es ist wichtig, die Gefahr des Zitterns zu berücksichtigen. Aus diesem Grund erhält eine Person zunächst ein Mittel aus der Gruppe der Betablocker oder Calciumantagonisten.

Zu diesem Zweck verwenden Sie und "Chinidin". Wenn Sie planen, eine große Dosis an Medikamenten zur Behandlung einzuführen, tun Sie dies in einem Krankenhaus. Um das Risiko einer ventrikulären Tachykardie zu vermeiden, geben Sie das Medikament unter der Kontrolle der Elektrokardiographie.

In einigen Fällen sollte eine langsame Kardioversion durchgeführt werden. Mit seiner Hilfe den Sinusrhythmus erfolgreich wiederherstellen. Dem Patienten wird eine bestimmte Dosis "Amiodaron" verabreicht. Diese Methode heißt "warten und sehen". Wenn die Wirkung nach 1-2 Monaten nach Beginn der Medikation unbedeutend ist oder eine Verschlechterung festgestellt wird, ist die Frage der Wiederherstellung des Rhythmus durch elektrische Impulse zu berücksichtigen.

Nicht selten verschrieben und intravenös verabreicht. Zur Kardioversion bei Vorhofflimmern werden folgende Mittel verwendet:

Die ersten beiden Medikamente können Tachykardie verursachen und enden ohne dringende Maßnahmen in einem langsamen Flattern. Die normale Impulsübertragung wird wiederhergestellt, wenn Sie Kalziumantagonisten im Voraus eingeben.

Elektrisch

Bei einer Kardioversion mit elektrischen Impulsen ist es wichtig, sich an mögliche Herzmuskelschäden zu erinnern. Beginnen Sie mit einer niedrigen Entladung. In Abwesenheit von Effekt wird es allmählich erhöht.

Solche Merkmale sind mit dem Ort des Herzens verbunden. Das Atrium liegt tief in der Brust. Aus diesem Grund ist es unangemessen, den Vorgang mit einer Hochspannungslast zu beginnen. Wenn der atriale Rhythmus lange anhält, wird eine Kardioversion mit hohen Leistungsimpulsen empfohlen.

Hybrid

Zunächst erhält der Patient ein Medikament zur Normalisierung der Herzkontraktionen. Wenn keine positive Dynamik vorliegt, wird bei Vorhofflimmern eine elektrische Kardioversion durchgeführt.

Einige Statistiken

Vor und während und nach dem Eingriff können Komplikationen auftreten. Meistens handelt es sich um Blutgerinnsel. Wenn Blutverdünner nicht innerhalb von 2 Tagen verabreicht werden, bilden sich Blutgerinnsel. Diese Situation wird in fast 30% der Fälle beobachtet.

Die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu entwickeln, nimmt bei Menschen über 65 Jahren zu. Wenn Sie an einem Herzinfarkt oder einer anderen Herzerkrankung leiden, beträgt das Risiko 8%. Wenn ein Patient eine Arrhythmie hat, ist EchoCG das wirksamste Verfahren zur Diagnose, das durch den Ösophagus durchgeführt wird.

Wichtige Punkte

Die Prozedur ist kompliziert und kann nur nach Angaben durchgeführt werden. Das medizinische Feedback zur Kardioversion ist in den meisten Fällen positiv. In Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen und dem Grad der Vernachlässigung der Arrhythmie schreibt der Spezialist eine geeignete Behandlungsoption vor. Das Verfahren erfordert Folgendes:

  1. Befolgen Sie alle Empfehlungen, die zur Vorbereitung erforderlich sind.
  2. Spenden Sie Blut für biochemische Forschung, um den Elektrolytstand zu bestimmen.
  3. Wenn ein Patient Antikoagulanzien einnimmt, sollte die INR den Wert - 2 nicht überschreiten.
  4. Der Patient muss die Genehmigung für das Verfahren ausfüllen. Vor der Unterzeichnung sollte er mit möglichen Komplikationen vertraut sein und wissen, wie sie vermieden werden können.
  5. Vor der Kardioversion berücksichtigt der Arzt alle Kontraindikationen und verschreibt eine geeignete Option - Medikation oder Elektropuls.
  6. 5-6 Stunden vor dem festgelegten Zeitpunkt sollte der Patient nicht essen.

Bei Vorhofflimmern darf das Verfahren nur nach Einhaltung der Empfehlungen durchgeführt werden.

Wie wird die Kardioversion durchgeführt?

Vor dem Eingriff ist eine spezielle Ausbildung erforderlich. Eine Reihe von Patienten hat eine Situation, in der sie nicht durchgeführt wird und in Notfällen eine Kardioversion erforderlich ist. Die Defibrillation kann einer Person nach Verabreichung eines Beruhigungsmittels durchgeführt werden. Für sie gibt es folgende Hinweise:

Es gibt eine Reihe von Einschränkungen, für die eine Kardioversion verboten ist. Dazu gehören die Aufnahme von Herzglykosiden, das Stadium der Dekompensation bei Insuffizienz und ein hoher Kaliumspiegel im Blut. Die relativen Kontraindikationen lauten wie folgt:

  • Alter über 70 Jahre;
  • Erweiterung der linken Herzhöhlen;
  • Rhythmusstörung, die bei einem Patienten länger als 1 Jahr anhält;
  • Ischämie des Herzens;
  • Herzinfarkt;
  • Bradyarrhythmie.

Fast 95% der Manipulationen werden den Patienten planmäßig zugeordnet. Vor seiner Einführung ist ein Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus erforderlich. Es wird nur nach Anästhesie gezeigt.

Vorbereitung

Bei der Elektrokardioversion werden die vor dem Verfahren vorgeschriebenen Regeln beachtet. Um das Vorhandensein von Blutgerinnseln in der Vorhofhöhle auszuschließen, wird die Ultraschalluntersuchung als Hauptstufe angesehen. Wenn erkannt, sollte die Kardioversion auf 5-6 Wochen übertragen werden, bis die Gerinnsel entfernt sind.

Ungefähr eine Woche vor dem Eingriff werden blutverdünnende Arzneimittel als prophylaktisches Mittel verabreicht. Meistens gezeigt "Warfarin" und "Eliquis". Bevor Sie vor der festgelegten Zeit (5-7 Tage) eine elektrische Entladung auf den Herzbereich anwenden, werden die Glykoside abgebrochen. Dies ist eine Voraussetzung, mit der Sie den Kaliumspiegel einstellen und einen Herzstillstand vermeiden können.

Verstöße durch Begleiterkrankungen müssen korrigiert werden. Vor der Kardioversion ist eine Vorbehandlung erforderlich. In diesem Stadium werden Medikamente verabreicht, die den Patienten beruhigen. Sie sind besonders wichtig für Menschen mit emotionaler Instabilität. Sedativa helfen, Blutdruckstöße zu vermeiden.

Verfahrensfortschritt

Die Kardioversionstechnik besteht darin, mit Hilfe von elektrischen Entladungssensoren eine bestimmte Spannung an die Brustzelle anzulegen. Es wird auf der Intensivstation durchgeführt. Die mit Elektroden ausgerüstete Spezialausrüstung wird verwendet. Sie sind auch im hinteren Bereich überlagert.

Der Vorteil ist die Möglichkeit, das Elektrokardiogramm zu beobachten, das durch das Fenster des Kardioverters sichtbar ist. Während des Verfahrens kann ein Herzstillstand auftreten. Der Arzt sollte eine Tasche mit einer Ausrüstung zur Wiederbelebung haben.

Eine Alkohollösung wird an dem Ort aufgetragen, an dem die Sensoren installiert werden sollen. Das Hauptziel ist es, die Haut des Patienten zu entfetten. Die Elektroden werden mit einem speziellen Gel geschmiert und dann über dem Vorsprung des Herzens fest auf der Brust angebracht.

Es wird angenommen, mit niedrigen elektrischen Entladungen zu beginnen, mit allmählicher Zunahme. Wenn die Arrhythmie erhalten bleibt, wird ein Mittel eingeführt, um den Rhythmus zu normalisieren. Wenn die medikamentöse Kardioversion keine positive Wirkung zeigt, fahren Sie mit der Hybridmethode fort. Wechsel der Anwendung elektrischer Entladungen im Herzbereich mit intravenöser Verabreichung des Arzneimittels.

Wenn ein Verfahren verordnet wird, fragen sich viele Leute, wie lange es dauern wird. Abhängig vom Zustand des Patienten variiert seine Dauer von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden. Kardioversion ist eine komplexe Manipulation, sie wird nur unter Vollnarkose durchgeführt, denn ohne sie ist sie schmerzhaft und im Allgemeinen schwer zu ertragen.

Nach seiner Fertigstellung muss der Patient im Krankenhaus bleiben. Am ersten Tag ist es wichtig, strikte Bettruhe zu beachten. Die Krankenschwester und der behandelnde Arzt überwachen ständig den Blutdruck, den Puls. Wenn nach der Kardioversion keine Komplikationen auftreten, erfolgt die Entlassung für 5-7 Tage.

Sie wird im stationären Bereich der Krankenhäuser auf Kosten der von der Stiftung zugewiesenen Mittel kostenfrei durchgeführt. Falls gewünscht, können sich Patienten in nichtstaatlichen Einrichtungen einschreiben. Die Kosten des Verfahrens in bezahlten Kliniken variieren erheblich und beginnen bei einigen tausend Rubel.

Komplikationen

Die Bewertungen der Kardioversion sind positiv, und die Genesung nach deren Abschluss erfolgt schnell, wenn keine begleitende Pathologie vorliegt. Unabhängig davon können Komplikationen auftreten, die mit den Eigenschaften des Patienten zusammenhängen. Dazu gehören folgende:

  1. Akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall). Zur Verhinderung seiner Bildung werden Antikoagulanzien korrekt ausgewählt.
  2. Bradykardie. Sie wird behandelt, indem eine Atropinlösung verabreicht wird oder die elektrische Kardioversion wiederholt wird, um den Herzrhythmus wiederherzustellen.
  3. Rückkehr der Arrhythmie. Beseitigen Sie die erneute Ernennung der Manipulation.
  4. Tachykardie Die Anzahl der Myokardkontraktionen wird wie bei der Bradykardie reduziert.
  5. Änderungen der biochemischen Parameter im Blut - Myoglobin, Laktatdehydrogenase (LDH) und Kreatinphosphokinase (CPK). Sie gelten als Marker für Myokardschäden. Die Erholung erfolgt unabhängig von Woche zu Woche.
  6. Einige Patienten verlieren das Bewusstsein, was durch einen Druckabfall erklärt wird. Die Behandlung ist symptomatisch, abhängig von der Funktionsstörung.

Die beschriebenen Ergebnisse nach der Kardioversion sind selten. Ein Schlaganfall ist bei Komorbidität oder gestörter Funktion des Herz-Kreislaufsystems möglich. Die hauptsächliche Folge ist eine Rötung, die kurz in den Anbringungsbereichen der Elektroden verbleibt.

Bei Anzeichen von Arrhythmie ist es wichtig, umgehend Hilfe zu suchen. Die medikamentöse Behandlung normalisiert die Herzfrequenz. Ohne Wirkung sollte die Kardioversion nicht aufgegeben werden, wenn der behandelnde Arzt dies vorschlägt. Basierend auf den oben beschriebenen statistischen Daten wird bei fast 90% der Patienten eine Erholung beobachtet.

Was ist eine Kardioversion bei Vorhofflimmern?

Unter den Krankheiten des menschlichen Körpers gibt es eine Gruppe von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die Arrhythmie genannt wird.

Es zeichnet sich durch Probleme im Herzrhythmus aus, begleitet von einer fehlerhaften Betätigung elektrischer Impulse, die dazu führen, dass das Herz unregelmäßige, langsame oder unregelmäßige Schläge ausführt.

Je nach Rhythmus des Herzens gibt es folgende Bedingungen:

  • Alle Informationen auf der Website dienen nur zu Informationszwecken und NICHT ein Handbuch für Maßnahmen!
  • Nur ein DOKTOR kann Ihnen eine genaue Diagnose liefern!
  • Wir bitten Sie dringend, sich nicht selbst zu heilen, sondern sich bei einem Spezialisten anzumelden!
  • Gesundheit für Sie und Ihre Familie!

Gründe

Das Herz ist aufgrund der Eigenschaft des Automatismus ein einzigartiges Organ unseres Körpers. Dies bedeutet, dass es aufgrund der Wirkung elektrischer Impulse funktioniert. In diesem Fall werden letztere vom Herzen selbst geschaffen.

Mit anderen Worten, das Herz ist ein Organ, das in der Lage ist, getrennt zu existieren und gleichzeitig den menschlichen Körper mit Blut zu sättigen, auch wenn das Nervensystem beschädigt ist.

Aus verschiedenen Gründen können jedoch auch in diesem System Funktionsstörungen und Betriebsstörungen auftreten. Die Grundlage der Arrhythmie ist eine Änderung der Bedingungen, die für die Bildung der Erregung der Herzmuskeln erforderlich sind, sowie abnorme Bewegungserregungsbewegungen.

Die Ursache von Arrhythmien kann als Funktionsstörung sowie als schwerer Schaden für das Herz organischer Natur dienen.

Symptomatologie

Arrhythmie kann durch die Manifestation des folgenden Symptoms erkannt werden:

  • Auftreten von Herzklopfen;
  • Schwindel;
  • schnelles Atmen oder Atemnot;
  • Schwäche des Körpers;
  • Verlust der Schöpfung;
  • Gefühl von Druck oder Schmerzen in der Brust.

Es ist erwähnenswert, dass es Fälle gibt, in denen Patienten über einen sehr langen Zeitraum keine ungewöhnlichen oder unangenehmen Zustände für sie feststellen, die über das Vorliegen der Krankheit aussagen können. Daher kommt ein Termin mit einem Spezialisten zu spät.

Kardioversion bei Vorhofflimmern

Die synchronisierte Kardioversion ist eine Methode der Wahl bei Tachyarrhythmien, die zu einer Abnahme der Herzleistung führen.

Wir sprechen über verschiedene Arten von supraventrikulärer Tachykardie, Vorhofflimmern sowie Vorhofflimmern, die gegen Rhythmusstörungen unempfindlich sind.

Statistiken

Das Auftreten von Vorhofflattern und Vorhofflimmern ist ein sehr ernstes Problem, das mit einer Herzrhythmusstörung zusammenhängt. Neben den auftretenden hämodynamischen Störungen sollten folgende Fakten berücksichtigt werden:

  1. Bei 30% der Patienten mit Paroxysmus von Vorhofflimmern während der ersten drei Tage nach Beginn der Erkrankung wird die Bildung von intrakardialen Thromben diagnostiziert.
  2. Thromboembolien mit Kardioversion treten bei 1% der Patienten auf, die sich einer Antikoagulanzientherapie unterziehen. Im Vergleich zu Patienten, die diese Behandlung nicht erhielten, betrafen 5% der Patienten dieses Problem.
  3. Es gibt keine zuverlässigen und dokumentierten Daten zum Auftreten und Fortschreiten von Vorhofflimmern nach CABG. Gleichzeitig gibt es Hinweise darauf, dass Patienten mit Myokardinfarkt in der Anamnese oder Angina pectoris, die sich keiner Antikoagulanzientherapie unterziehen, ein Risiko von 6–8% für einen Schlaganfall haben. Während Patienten mit Antikoagulanzientherapie in 0,5% der Fälle pro Jahr ein Schlaganfallrisiko haben und Patienten im Alter von 80 Jahren - etwa 1% -.
  4. Bei 15% der Patienten, die in den ersten 2 Tagen nach Beginn des Vorhofflimmerns keiner Antikoagulanzientherapie unterzogen wurden, wird im TEE-CKD ein intrakardialer Thrombus (in der Regel im linken Vorhofanhang) diagnostiziert.
  5. Die transthorakale Echokardiographie ist im Atrium auf der linken Seite weniger anfällig für die Bildung von Blutgerinnseln als das EEG.
  6. Bei Patienten mit Vorhofflimmern (Altersgruppe nicht weniger als 65 Jahre) beträgt die Inzidenz eines Schlaganfalls 1% pro Jahr, im Alter von 65 Jahren 5%.

Die Beschreibung der Arrhythmie nach einer Mahlzeit finden Sie hier auf diesem Link.

Patientenfragebogen

Um eine geplante Kardioversion durchzuführen, müssen Sie die Regeln beachten:

  1. Ist es möglich, diese Kardioversion durchzuführen? Ob der Patient Vorhofflimmern hat. In diesem Fall muss ein EKG durchgeführt werden.
  2. Wie ist der Patient zur Kardioversion bereit? Nach den Labordaten sollte die Kaliumkonzentration im Blut 4,5 bis 5,0 mmol / l betragen. Daher muss eine Analyse der Elektrolytzusammensetzung von Blut vorgenommen werden.
  3. Der Patient muss die Zustimmung zum Eingriff unterschreiben.
  4. Wie sicher ist die Kardioversion? Diese Frage kann mit Ja beantwortet werden. Vorausgesetzt jedoch, dass der Paroxysmus des Vorhofflimmerns mindestens 2 Tage dauert. Das Verfahren ist auch sicher, wenn sich der Patient während der letzten 6 Wochen unter Standardantikoagulanzien-Behandlung mit Warfarin befand, um einen Indikator von INR = 2-2,5 zu erhalten, oder er sich CHC echoCG unterzogen hat, um das Vorhandensein von Blutgerinnseln im Herzen festzustellen.
  5. Der INR-Wert für Antikoagulans-Arrhythmie sollte mehr als 2,0 betragen.
  6. Vor dem Eingriff darf der Patient in den letzten 6 Stunden nichts essen.

Das Verfahren durchführen

Die Kardioversion bei Vorhofflimmern wird mit intravenöser Anästhesie durchgeführt. Grundsätzlich ist keine Trachealintubation erforderlich.

Wenn eine künstliche Beatmung der Lunge erforderlich ist, wird sie mit der Ambu-Tasche durch die Gesichtsmaske durchgeführt.

Es können auch externe Klebeelektroden verwendet werden, die vor dem Abschluss des Verfahrens am Patienten befestigt werden müssen. Sie können das Gel und die "Löffel" verwenden.

Die Vorgehensweise ist schematisch wie folgt:

  1. An den Patienten sind drei Elektroden angeschlossen, die zur Aufnahme des EKGs erforderlich sind. Die Kabel sind auch so an den Defibrillator angeschlossen, dass die EKG-Kurve auf dem Monitor angezeigt wird.
  2. Führen Sie die Indizierung der intravenösen Anästhesie durch.
  3. Die Elektroden sind gemäß den Regeln mit der Brust des Patienten verbunden. Dies ist notwendig, damit der Strom nur durch das Herz fließt.
  4. Am Defibrillator legen Sie den Wert der Entladungsenergie bei etwa 100, 200 oder 360 J frei.
  5. Drücken Sie den Kippschalter "SYNC" und überwachen Sie das Auftreten von R-Zacken im EKG auf dem Monitor. Wenn dies nicht beachtet wird, ist es mit der Tatsache verbunden, dass die Entladung das Myokard zum Zeitpunkt der Repolarisation fixieren kann. Dies wiederum führt zum Auftreten von Kammerflimmern. Überwachen Sie den Einschaltstatus der Funktion „SYNC“, bevor Sie während der Behandlung von Vorhofflimmern die nächste Entladung durchführen.
  6. Bei Verwendung von "Löffeln" werden sie zuerst gut mit Gel geschmiert und anschließend fest auf die Brust des Patienten aufgetragen.
  7. Als nächstes kontrollieren Sie die Position anderer. Achtung! In diesem Moment während der Entlassung darf niemand im Raum den Patienten oder sein Bett berühren.
  8. Drücken Sie die Taste, und sagen Sie laut "Ladevorgang". Laden Sie den Defibrillator auf. Nachdem es aufgeladen ist, müssen Sie auch laut sagen: „Vom Bett aus! Entladen! ”Und drücken Sie die Entladetaste.
  9. Bei korrekt durchgeführter Entlastung führen alle Muskeln des Patienten eine Kontraktion durch. Wenn in diesem Moment jemand aus der Umgebung das Bett oder den Patienten berührt, wird der Strom durch sie hindurchgehen.
  10. Überprüfen Sie die Herzfrequenz auf dem Defibrillator-Bildschirm.
  11. Wenn das Vorhofflimmern andauert, muss das Laden und Entladen wiederholt werden. Darüber hinaus können Sie bei Bedarf den Energieverbrauch erhöhen.

Komplikationen

Die Kardioversion bei Vorhofflimmern kann mit dem Auftreten von Komplikationen einhergehen, wie z.

  1. Das Auftreten von Thromboembolien im systemischen Kreislauf.
  2. Haut verbrennt aufgrund der falschen Position der "Löffel" zum Zeitpunkt der Entladung.
  3. Arrhythmie begleitet von Kammerflimmern oder Asystolie.
  4. Komplikationen bei Vollnarkose.
  5. Kardioversionsfehler
  6. Das Auftreten von Schmerzen in den Muskeln aufgrund ihrer unwillkürlichen Kontraktion.

Was kann dem Arzt bei der Diagnose helfen?

Der Arzt kann das Auftreten von Arrhythmien im Stadium der Auskultation des Herzens vermuten. Um den Verdacht zu bestätigen, wird der Patient einer EKG-Untersuchung unterzogen.

Ein Elektrokardiogramm ist eine grafische Darstellung der Potenzialdifferenz, die auf der Hautoberfläche auftritt, wenn das Herz arbeitet. Diese Werte werden vom Elektrokardiographen aufgezeichnet. Dies ist eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems.

Um den Zustand des Patienten in der Dynamik zu bestimmen, gibt es eine Methode namens Holter-Überwachung, mit der es möglich ist, eine tägliche EKG-Aufzeichnung durchzuführen. Gleichzeitig wird das Elektrokardiogramm den ganzen Tag über aufgezeichnet.

Um das Zeugnis aufzuzeichnen, trägt der Patient einen kleinen Registrar bei sich, der die empfangenen Daten nicht nur aufzeichnet, sondern auch auf einen Computer überträgt.

Sie können auch ein EKG mit einer Belastung durchführen. Das heißt, der Patient bietet während der Untersuchung an, auf einem Laufband zu laufen oder ein Fahrradergometer zu fahren.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden können empfohlen werden, um die Ursache von Arrhythmien zu ermitteln.

Welche Probleme können auftreten

Die folgenden Probleme können während der Kardioversion auftreten:

  • In dieser Situation muss geprüft werden, ob der Defibrillator eingeschaltet ist, ob er ordnungsgemäß aufgeladen ist und ob sich die Kontakte richtig befinden.
  • Sie sollten auch sicherstellen, dass die Energie korrekt ist.
  • Andernfalls den Defibrillator austauschen.
  • Um dieses Problem zu lösen, wird der Patient auf Kaliumspiegel im Blut untersucht (der Spiegel sollte 4,5-5,0 mmol / l betragen).
  • Auch von der Richtigkeit des gewählten Energiewertes überzeugt.
  • Sie können die "Löffel" ersetzen. Der Patient kann auf die Seite gelegt werden, und die „Löffel“ können gemäß Abb. 2 platziert werden. Danach können zwei Entladungen mit einer Kapazität von 200 J erzeugt werden.
  • Sie sollten das Verfahren nicht mit energiearmen Entladungen beginnen, da jede der Entladungen das Myokard „verhärtet“, wodurch es weniger anfällig für nachfolgende Entladungen ist.
  • Es ist erwiesen, dass die Leistung einer einzelnen Entladung mit einer Kapazität von 360 J mit selteneren Herzmuskelschäden einhergeht und eine höhere Umwandlung aufweist als die Durchführung mehrerer niederfrequenter Entladungen.

Experten werden die Diagnose von Vorhofflimmern weiter diskutieren.

Ist es möglich, Arrhythmien mit körperlicher Anstrengung zu behandeln, ist es nicht gefährlich - die Antworten sind hier.

Wann ist Kardioversion vorgeschrieben?

Tag der Veröffentlichung des Artikels: 29.06.2014

Datum der Artikelaktualisierung: 18.11.2014

Der Autor des Artikels: Dmitrieva Julia - eine praktizierende Kardiologin

Es gibt Fälle, in denen alle Methoden der komplexen Behandlung von Tachyarrhythmien angewendet werden, jedoch nicht die gewünschte Wirkung gezeigt haben. Im Gegenteil, sogar vor dem Hintergrund der Behandlung schreitet die Krankheit weiter voran.

In einer solchen Situation ist eine spezielle Behandlung erforderlich, die Kardioversion ist.

Lassen Sie uns im Detail prüfen, was das Verfahren ist, wem es gezeigt wird, welche Wirkung es hat, wie auch Kontraindikationen und mögliche Komplikationen nach der Umsetzung.

Was ist eine Kardioversion?

Die Kardioversion oder Elektropulstherapie (abgekürzt EIT) ist ein Verfahren, mit dem Sie den gestörten Rhythmus von Herzkontraktionen durch elektrische Entladungen wiederherstellen können. Das heißt, es wird die Elektrostimulation des ventrikulären Komplexes QRS synchronisiert.

Die Quelle elektrischer Impulse ist ein Sinusknoten in der Herzwand. Dass es eine gleichmäßige Reduktion des Herzmuskels (Muskelschicht des Herzens) bewirkt.

Bei ventrikulären Extrasystolen oder Tachykardien (Arten von Arrhythmien), Vorhofflimmern oder -flattern sowie anderen Unterbrechungen des Herzrhythmus ist eine Synchronisation mit QRS (ventrikulären Komplexen) erforderlich.

Bei der Defibrillation werden im Gegensatz zur EIT entgegengesetzte elektrische Impulse angelegt. Optimale Verwendung sind Notfälle von Asystolie (Herzstillstand). Dementsprechend haben diese Verfahren einen anderen Zweck.

Sorten

Verschiedene Arten der Kardioversion werden zur Linderung von Paroxysmen (plötzlichen Anfällen) und tachyarrhythmischen Zuständen eingesetzt:

Medikamentös

In den meisten Fällen wird bei Patienten mit Tachyarrhythmien mit Medikamenten zunächst ein normaler Herzrhythmus wiederhergestellt.

Drogenkardioversion ist ein Rezept des Arztes für die intravenöse Verabreichung von Antiarrhythmika mit gleichzeitiger Überwachung von Indikatoren auf dem Bildschirm von Geräten.

Bei der Durchführung einer Kardioversion jeglicher Art besteht Schlaggefahr. Vorbereitender antithrombotischer Verlauf durch Antikoagulanzientherapie.

Die pharmakologische Kardioversion ist weniger wirksam als die EIT, das Prinzip des Verfahrens ist jedoch viel einfacher. Die Medikamente werden als Giftstoffe eingestuft. Daher wird es normalerweise zur Beobachtung des klinischen Bildes von Herzfrequenzverletzungen (Herzfrequenz) verwendet.

Es ist am besten, Medikamente zu verwenden, um den Rhythmus zu Beginn des paroxysmalen Vorhofflimmerns und Vorhofflimmerns aufrechtzuerhalten, oder falls die Durchführung der Elektropulstherapie fehlschlägt.

Mit der Einnahme von Medikamenten in den ersten zwei Tagen nach Auftreten des tachyarrhythmischen Zustands sind die Chancen, die Herzfrequenz wiederherzustellen, bis zu 90%, dann sind sie auf 30% reduziert.

Für den Eingriff wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er das Elektrokardiogramm ständig unter Aufsicht von Ärzten überwacht.

Für die Rückkehr oder Beibehaltung des Sinusrhythmus wurden Medikamente der Klasse 1A und 1C verwendet, die in der Kardioversion am wirksamsten sind.

Tabelle der Werkzeuge zur Beobachtung der jüngsten Paroxysmen:

Tabelle der verwendeten Medikamente nach Zeitintervall:

Es gibt auch Fälle von spontaner Beseitigung von Anfällen von Tachyarrhythmien, wenn die Kompensationsfunktionen des Herz-Kreislaufsystems nicht verloren gehen.

Elektrisch

Im Gegensatz zu den pharmakologischen Spezies gilt die elektrische Kardioversion als wirksamer.

Das Verfahren hat mehrere wesentliche Vorteile:

  • Herzfrequenzsteuerung;
  • Normalisierung der intrakameralen Hämodynamik des Herzens;
  • Stabilisierung der Pumpherzaktivität;
  • die Fähigkeit, das Risiko von Blutgerinnseln auf ein Minimum zu reduzieren;
  • Stoppen oder Verringern des Fortschreitens von Herzversagen;
  • Linderung der Symptome von tachyarrhythmischen Zuständen;
  • Verbesserung der Lebensqualität des Patienten;
  • Zugänglichkeit für Patienten mit eingeschränkter Herzfrequenz;
  • geringe Arbeitsintensität von Verfahrensmanipulationen.

Es gibt verschiedene Techniken der Elektropulstherapie:

  • Außenelektroden sind über die Brust verteilt und bedecken alle Teile des Herzens mit einem elektrischen Feld.
  • intern - direkter Anschluss der Elektroden an das Herz;
  • Transesophageal - eine Elektrode wird zum Ösophagus (zu den Vorhöfen) getragen und die andere wird in die Perikardzone verteilt;
  • transvenöser Katheter eingesetzt.

Elektrische Entladungen zeichnen sich durch einen kumulativ niederdrückenden Effekt auf das Myokard aus, der direkt von der Energie elektrischer Impulse abhängig ist.

Um Schäden an der Muskelstruktur des Herzens zu vermeiden, ist es ratsam, das Verfahren mit einem Niederspannungsstrom zu beginnen.

Hybrid

Die Hybridtechnik umfasst beide der oben genannten Kardioversionsarten. Das heißt, zuerst kommt der Einsatz von Antiarrhythmika (Klasse 1C), gefolgt von der Elektropulstherapie.

Ein solcher Ansatz ermöglicht es, die Effektivität der EIT zu erhöhen und gleichzeitig das Risiko möglicher Rückfälle tachyarrhythmischer Zustände zu minimieren.

Wann ist ernannt?

Die elektrische Kardioversion wird durchgeführt, wenn sich eine paroxysmale Form der Tachyamitrie oder Tachykardie entwickelt, die nicht durch Medikamente kontrolliert werden kann.

Vollständige Liste der Angaben:

  1. Vorhofflimmern.
  2. Vorhofflimmern refraktär für die pharmakologische Therapie.
  3. Tachyarrhythmische Paroxysmen in Kombination mit den folgenden Zuständen: Myokardischämie, Herzinfarkt, niedriger Blutdruck (Hypotonie), akute Herzinsuffizienz.
  4. Anfälle in Kombination mit angeborener Herzfehler (WPW-Syndrom).
  5. Intoleranz gegen Antiarrhythmika.
  6. Extrem schwere Toleranz gegenüber paroxysmalen Symptomen.
  7. Häufige Rückfälle von Anfällen, die in kurzen Abständen auftreten.
  8. Anhaltendes Vorhofflimmern - mit einer Dauer von mehr als 7 Tagen, jedoch mit der Möglichkeit, die Herzfrequenz wiederherzustellen oder eine Hybridmethode zu verwenden.

Der Zweck des Verfahrens ist es:

  • Stabilisierung des Herzschlags;
  • Prävention chronischer Formen von unzureichender myokardialer Aktivität;
  • Beseitigung von Symptomen (Schwäche, Atemnot, Herzunterbrechungen, Verlust der Bewegungsfähigkeit);
  • der Erwerb des Potenzials, selbst bei drohender intrakardialer Thrombusbildung vor dem Hintergrund von Herzfrequenzverletzungen normal zu leben.

Kontraindikationen für

Die Elektropulstherapie ist unter folgenden Bedingungen streng kontraindiziert:

  1. Bei glycosidischer Vergiftung (Digoxin) durch Therapie.
  2. Wenn Hyperkaliämie (übermäßiges Kalium im Blut).
  3. Fehlende Kompensationsfunktion bei chronischer Herzinsuffizienz.

Relative Faktoren eines erfolglosen Eingriffs mit erhöhtem Risiko für wiederholte Rückfälle oder Komplikationen:

  • Alterskategorie über 70 Jahre;
  • Herzinsuffizienz von mehr als 12 Monaten;
  • Wiederholung tachyarrhythmischer Zustände nach dem Eingriff;
  • Kammern des Herzens nach links abändern;
  • Anzeichen einer atrialen oder ventrikulären Dysfunktion mit einer Abnahme der Ejektionsfraktion;
  • schwere Symptome der koronaren Herzkrankheit;
  • Erkrankungen des Atmungssystems;
  • kritische Herzklappenerkrankung, die eine operierbare Behandlung erfordert;
  • Bradyarrhythmien, die mit einer Funktionsstörung des Herzleitungssystems assoziiert sind;
  • Narbenbildung auf der Oberfläche des Myokards nach einem Herzinfarkt.

Vorbereitungsregeln

In den meisten Fällen (bis zu 95%) wird die Beibehaltung oder Normalisierung des Rhythmus planmäßig durchgeführt, was ein obligatorisches Training erfordert.

Die Ausnahme sind Notfallsituationen, die eine sofortige Reaktion erfordern.

Vorbereitende Aktivitäten umfassen eine antithrombotische Therapie für 3-4 Wochen und die Durchführung der folgenden Untersuchungen:

  • ECG;
  • Ultraschall;
  • Holter-Überwachung;
  • Koronarangiographie (in Gegenwart von Ischämie);
  • Belastungstests (Fahrradergometrie, Laufbandtest);
  • Blutentnahme auf Kaliumspiegel mit Korrektur des Spiegels;
  • Absage von Antiarrhythmika mehrere Tage vor dem EIT;
  • Innerhalb einer Woche verschreibt der Arzt blutverdünnende Medikamente (Pradax, Dabigatran oder Warfarin, Eliquis).

Empfehlungen unmittelbar vor dem Eingriff:

  • Sie können 8-10 Stunden vor dem Abend vorher nichts essen, trinken und rauchen.
  • Brusthaar rasieren;
  • Nehmen Sie am Morgen keine Drogen.
  • Zur Vorbeugung gegen erhöhten Blutdruck sowie für Patienten mit erhöhter emotionaler Labilität werden Sedativa verabreicht.

Der Patient muss eine schriftliche Erlaubnis für die Kardioversion geben.

Wie wird es gemacht?

Kardioversionselektrische Impulse werden in einem Krankenhaus auf der Intensivstation durchgeführt. Für das Verfahren wird ein Kardioverter verwendet - ein Gerät, das mit Elektroden und einem Monitor für die Kardiogrammausgabe ausgestattet ist.

Die Kammer ist mit allen notwendigen Notfallgeräten für Notfälle (z. B. klinischer Tod) ausgestattet.

Stufenweise Umsetzung des EIT:

  1. Aufgrund des äußerst unangenehmen Zustands und der schmerzhaften Empfindungen während des Verfahrens wird vorab eine Vollnarkose durchgeführt.
  2. Ein Venenkatheter ist für den freien Zugang zu den Venen installiert.
  3. Der Arbeitsbereich am Körper des Patienten wird mit einer Alkohollösung behandelt.
  4. Mit einem speziellen Gel behandelte Elektrodenplatten werden an Punkten im Bereich des Herzens und der Schulterblätter angebracht.
  5. Die Herzfrequenz ist synchronisiert.
  6. Bei drei Entladungen wird die Energie von 200 auf 360 J erhöht.
  7. In Abwesenheit des Effekts gehen sie normalerweise zur Hybridmethode über - ein Antiarrhythmikum wird injiziert, dann wird die Operation wiederholt.
  8. Bei wiederholter Ineffizienz gilt das Verfahren als nicht erfolgreich.

Die Dauer des Verfahrens variiert von einigen Minuten bis zu einer Stunde.

Rehabilitation

Nach der Elektropulstherapie bleibt der Patient mehrere Stunden auf der Intensivstation. Nach dem Entzug aus der Narkose sollte auf die Abteilung der Kardiologie überwiesen werden.

Am ersten Tag verbringt der Patient die strenge Bettruhe unter ständiger Aufsicht von Ärzten, einschließlich der Überwachung der Herzaktivität, der Überwachung der Herzfrequenz und des Blutdrucks.

Wenn keine Anzeichen von Komplikationen beobachtet werden, wird der Patient 3-5 Tage nach dem Eingriff entlassen.

Die Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts während des normalen Therapieverlaufs beträgt normalerweise nicht mehr als 7 Tage.

Die Wiederherstellung zu Hause beinhaltet die Befolgung der Empfehlungen des Arztes, Physiotherapie mit regelmäßiger Bewegung für die richtige Atmung.

Welche Komplikationen können sein?

Kardioversion ist eine starke elektrische Wirkung auf das Herz, die sowohl in positiver als auch in negativer Richtung Ergebnisse erzielen kann.

Deshalb ist eine lange Vorbereitung, Korrektur begleitender Pathologien und die obligatorische Auswahl von Patienten auf Kontraindikationen erforderlich.

Milde Nebenwirkungen (EKG-Veränderungen, Verbrennungen, Muskelschmerzen) verschwinden innerhalb weniger Stunden von selbst.

Schwerwiegendere Anomalien erfordern eine Behandlung und manchmal Notfallmaßnahmen.

Kardioversion bei Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern, AF) ist eine Rhythmusstörung mit häufigem chaotischem Vorhofflimmern, die sich im EKG manifestiert:

  • Mangel an P-Zähnen;
  • verschiedene R-R-Intervalle;
  • Pulsfrequenz> 300 / min

Formen von FP: paroxysmal, persistent, persistent, persistent, stumm. Bei der Häufigkeit ventrikulärer Komplexe emittieren: Normosystole - 60-80 / min., Tachysystole -> 90 / min., Bradysystole -

Wenn der Patient keine organischen Schäden am Herzen hat oder wenn er unbedeutend ist, können Flekainid und Propafenon verwendet werden. In anderen Fällen wird Amiodaron häufiger verwendet.

Elektrische Kardioversion

Die antifibrillatorische Fähigkeit der elektrischen Kardioversion bei Vorhofflimmern wird durch die Depolarisation der "kritischen" Anzahl von Zellen verursacht, die nach der Entladung auftritt und zur Wiederherstellung der normalen Sinusknotenarbeit führt. Die gebräuchlichste Methode ist die externe (transthorakale) Kardioversion. Elektroden werden platziert: Die erste befindet sich über der Herzspitze, die zweite unter dem rechten Schlüsselbein oder unter dem linken Schulterblatt. In Anbetracht des Vorhandenseins von Schmerz und Angst vor dem Patienten werden während des Verfahrens Allgemeinanästhesie, intravenöse Analgesie und Sedierung eingesetzt.

Hinweise für das Verfahren:

  1. Der Mangel an Wirkung der medikamentösen antiarrhythmischen Therapie.
  2. Intoleranz gegen Antiarrhythmika.
  3. Progressive Herzinsuffizienz aufgrund von Tachyarrhythmien, Symptome einer Durchblutungsstörung.
  4. Ein Hinweis auf die gute Wirkung der Elektropulsen-Kardioversion bei der Behandlung von Tachyarrhythmien in der Geschichte.

Kontraindikationen für das Verfahren:

  1. Möglicher Thrombus im linken Atrium.
  2. Elektrolytungleichgewicht.
  3. Glycosidvergiftung.
  4. Kontraindikationen für die Anästhesie der Atemwege.
  5. Manifestierte Hyperthyreose.
  6. Alkoholvergiftung.
  7. Akute Infektion.
  8. Dekompensierte Herzinsuffizienz
  9. Dokumentierte SSU ohne IVR.
  10. Fortlaufend wiederkehrendes OP.

Die Vorbereitung umfasst neben der Antikoagulanzientherapie die transösophageale Echokardiographie und die multispirale Computertomographie.

Welche Entladung zu verwenden und wie auszuführen?

Bei Vorhofflimmern wird ein erster Ausstoß von 100 Joule verwendet. Wenn die Arrhythmie anhält, wird jedes Mal, wenn die nächste Energie um 50-100 J auf ein Maximum von 360 J erhöht wird, der Abstand zwischen den Versuchen sollte minimal sein und zur Beurteilung der Wirksamkeit der Defibrillation benötigt werden.

Effizienz und Prognose

Die pharmakologische Kardioversion bei Vorhofflimmern ist nur in 40 bis 70% der Fälle wirksam, während bei 90% der Patienten Elektropulse auftreten. Nach der Defibrillation muss der Patient vor dem Verlassen der Sedierung überwacht werden, der Rhythmus wird mit einem EKG beurteilt, da Komplikationen möglich sind. Es ist schwierig zu sagen, wie lange der richtige Puls dauern wird, da er bei vielen Patienten nicht länger als ein Jahr dauert.

Auch chirurgische Taktiken verwendet. Unter ihnen: Hochfrequenz, Laser, Mikrowellen, Ultraschallablation, Operation "Maze", Kryodestruktion. Die Kosten für ihre hohe, aber die Wirksamkeit und vor allem die beste Sicherheit. Die Autorität unter den Patienten in dieser Richtung wird vom NTSSSH verwendet. A. N. Bakulev, Moskau.

Patientenbewertungen

Die meisten Menschen haben durch die Kardioversion die Chance auf ein langes und erfolgreiches Leben. Diese Prozedur löst ihr Hauptproblem - die Arbeit des Herzens im richtigen Rhythmus wiederherzustellen. Fibrillierung verursacht starke Beschwerden bei den Patienten und beeinträchtigt die Lebensqualität. Es verschlimmert den Verlauf der Herzinsuffizienz, was eine Person dem Tod näher bringt. Die Beseitigung von Arrhythmien hilft dem Patienten, Ruhe und Zufriedenheit wiederzuerlangen.

Kardioversion bei Vorhofflimmern wie durchgeführt

Kardioversion bei Vorhofflimmern

Elektrische Kardioversion und Defibrillation sind nach wie vor die zuverlässigsten Methoden, um Tachyarrhythmien zu stoppen. Die gleichzeitige Depolarisation des gesamten Myokards (oder eines signifikanten Teils davon) stoppt die reziproken Arrhythmien.

Bei einer normalen äußeren Kardioversion werden zwei Elektroden (Durchmesser 12 cm) fest gegen die Brust gedrückt: eine entlang der rechten Kante des Brustbeins in Höhe der zweiten Rippe, die andere entlang der linken vorderen Axillarlinie im fünften Interkostalraum. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, injizieren Sie kurzwirkende Barbiturate oder Beruhigungsmittel (z. B. Diazepam oder Midazolam). Die Anwesenheit eines Arztes, der die Trachea intubieren kann, ist erforderlich. In allen Fällen außer Zittern der Ventrikel und Kammerflimmern. Die Entladung ist mit dem QRS-Komplex synchronisiert (die Markierung, die als Indikator für die Synchronisation dient, sollte mit der Spitze der R-Welle übereinstimmen), da eine asynchrone Entladung ventrikuläres Fibrillieren verursachen kann. Die Entladungsenergie wird durch die Art der Arrhythmie bestimmt.

Wenn der erste Versuch nicht erfolgreich ist, werden alle folgenden mit maximaler Energieentladung durchgeführt, zu der der Defibrillator fähig ist (320-400 J).

Indikationen für eine Kardioversion werden von der klinischen Situation und dem Allgemeinzustand des Patienten bestimmt.

Bei jeder Tachykardie (außer Sinustachykardie), wenn sie von arterieller Hypotonie begleitet wird. Myokardischämie oder Herzinsuffizienz. Die elektrische Notfall-Kardioversion wird gezeigt. Tachyarrhythmien, die nicht durch ärztliche Behandlung kontrolliert werden, dienen als Indikator für elektive Kardioversion.

Die üblichen Wirkungen der Kardioversion sind vorübergehende Bradykardien. atriale vorzeitige Schläge und ventrikuläre vorzeitige Schläge - sie gehen in der Regel alleine und benötigen keine Behandlung.

Kardioversion

Die synchronisierte Kardioversion ist die Methode der Wahl bei Tachyarrhythmien, begleitet von einer Abnahme des Herzzeitvolumens, wie Vorhofflimmern und anderen Arten supraventrikulärer Tachykardien sowie Vorhofflimmern, die auf eine Wiederherstellung des medizinischen Rhythmus abzielen.

Gründe für die Behandlung von Vorhofflimmern und Vorhofflattern

Diese Arrhythmien sind gefährliche Rhythmusstörungen. Zusätzlich zu hämodynamischen Störungen sollte Folgendes beachtet werden:

• Bei 15% der Patienten, die sich keiner Antikoagulanzientherapie unterziehen, wird ein intrakardialer Thrombus (normalerweise im linken Vorhofanhang) während der ersten 48 Stunden nach dem Auftreten eines Paroxysmus von Vorhofflimmern bei der Echokardiographie nachgewiesen.

• Bei 30% der Patienten kann ein intrakardialer Thrombus innerhalb der ersten 72 Stunden nach Beginn des paroxysmalen Vorhofflimmerns nachgewiesen werden.

• Die transthorakale Echokardiographie ist gegenüber dem Nachweis von Blutgerinnseln im linken Atrium signifikant unempfindlicher als die ESRE.

• Thromboembolische Ereignisse treten mit Kardioversion bei 5% der Patienten auf, die keine Antikoagulanzientherapie erhalten haben, und bei 1% der Patienten, die sich einer solchen Therapie unterzogen haben.

• Die Schlaganfallinzidenz bei Patienten mit Vorhofflimmern unter 65 Jahren beträgt etwa 1% pro Jahr und steigt bei Patienten über 65 Jahren auf 5% an.

• Das Auftreten und die Weiterentwicklung von Vorhofflimmern nach CABG sind nicht gut verstanden und dokumentiert. Es ist jedoch bekannt, dass bei Patienten mit Angina pectoris oder Herzinfarkt in der Anamnese, die keine Antikoagulantientherapie erhalten haben, die Schlaganfallhäufigkeit 6-8% pro Jahr beträgt.

Das Risiko einer intrakraniellen Blutung bei Patienten, die eine Antikoagulanzientherapie erhalten, beträgt etwa 0,5% pro Jahr und bei Patienten über 80 Jahren - etwa 1%.

Fragebogen zur Routinekardioversion

• Wird eine Kardioversion gezeigt? Hat der Patient Vorhofflimmern? Notieren Sie das EKG.

• Ist die Kardioversion sicher? Die Kardioversion ist sicher, wenn die Dauer des Vorhofflimmerns weniger als 48 Stunden dauert oder der Patient eine Standard-Antikoagulanzientherapie (Warfarin vor INR 2–2,5) für 6 Wochen vor der Kardioversion erhalten hat oder eine EHRD durchgeführt wird, bei der das Auftreten von intrakardialen Thromben eliminiert wird.

• Ist der Patient zur Kardioversion bereit? Der Kaliumspiegel sollte 4,5 bis 5,0 mmol / l betragen. Blutelektrolytzusammensetzung überprüfen.

• Bei der Durchführung einer Antikoagulanzientherapie sollte die INR> 2,0 sein.

• Der Patient muss eine Einwilligung zur Kardioversion unterschreiben.

• Der Patient muss auf leeren Magen sein (vor dem Eingriff 6 Stunden lang nichts essen oder trinken).

Kardioversion bei Vorhofflimmern oder anderen Arten supraventrikulärer Tachykardie

Das Verfahren wird unter intravenöser Anästhesie durchgeführt. In der Regel kann auf eine Intubation der Trachea verzichtet werden, gegebenenfalls wird die Beatmung mit einem Ambu-Beutel durch eine Gesichtsmaske durchgeführt. Sie können klebrige Außenelektroden verwenden, die vor dem Ende des Eingriffs am Patienten befestigt werden, oder externe "Löffel" und Gel verwenden.

• Bringen Sie 3 Elektrokardiogramm-Elektroden am Patienten an und verbinden Sie die Elektroden mit dem Defibrillator, sodass die EKG-Kurve auf dem Monitor angezeigt wird.

• Intravenöse Anästhesie auslösen.

• Legen Sie die Elektroden auf den Brustkorb des Patienten, wie in Abbildung 17 dargestellt. Der Zweck dieser Elektrodenanordnung besteht darin, Strom durch das Herz zu leiten.

• Wählen Sie am Defibrillator die erforderliche Entladungsenergie (100, 200 oder 360 J).

• Drücken Sie die Taste „SYNC“ und stellen Sie sicher, dass der Monitor die R-Wellen im EKG erkennt. Wenn dies nicht der Fall ist, kann die Entladung das Myokard während seiner Repolarisation erreichen, was zu Kammerflimmern führt. Stellen Sie sicher, dass die SYNC-Funktion vor jeder nachfolgenden Entladung bei der Behandlung von Vorhofflimmern aktiviert ist.

• Wenn manuelle „Löffel“ verwendet werden, sollten sie fest an den Brustkorb des Patienten gedrückt werden, nachdem sie reichlich mit Gel bestrichen wurden.

• Schauen Sie sich um und stellen Sie sicher, dass niemand den Patienten oder das Bett berührt.

• Drücken Sie die Ladetaste. Ankündigung: „Aufladen!“ Nachdem der Defibrillator aufgeladen wurde, muss der Befehl eindeutig lauten: „Vom Bett aus! Entladen! ”- und klicken Sie auf die Entladeschaltfläche.

• Wenn die Entlastung effektiv durchgeführt wird, reduziert der Patient unwillkürlich alle Muskeln. Wenn jemand den Patienten in diesem Moment berührt, wird er einen starken Stromschlag erleiden.

• Bewerten Sie den Rhythmus auf dem Monitor oder auf dem Bildschirm des Defibrillators.

• Wenn der MA gespeichert ist, drücken Sie die Ladetaste und wiederholen Sie die Abfolge der Aktionen. Berücksichtigen Sie die Notwendigkeit einer höheren Energieentladung.

Komplikationen der Kardioversion

• Komplikationen der Vollnarkose

• Thromboembolie in systemischem Kreislauf

• Verbrennungen durch unsachgemäße Überlagerung von „Löffeln“.

• Muskelschmerzen durch unwillkürliche Muskelkontraktion

• Arrhythmien, einschließlich Asystolie und Kammerflimmern.

Häufige Probleme

Entladung nicht möglich

Stellen Sie sicher, dass der Defibrillator eingeschaltet und ausreichend aufgeladen ist, und dass alle Kontakte richtig angeschlossen sind. Stellen Sie sicher, dass die richtigen Energieparameter ausgewählt sind. Ersetzen Sie den Defibrillator.

Kardioversionsfehler

Stellen Sie sicher, dass der letzte Kaliumspiegel im Blut zwischen 4,5 und 5,0 mmol / l liegt. Stellen Sie sicher, dass die richtigen Energieparameter ausgewählt sind. Ersetzen Sie die "Löffel" durch neue. Legen Sie den Patienten auf die Seite, und legen Sie die "Löffel" wie in der zweiten Abbildung gezeigt ab. Führen Sie zwei weitere Entladungen von 200 J durch. Beginnen Sie nicht mit Entladungen mit niedriger Energie, da bei jeder Entladung das Myokard für den nächsten weniger empfindlich ist. Es wurde nachgewiesen, dass die Verwendung einer einzelnen Entladung mit einer Energie von 360 J zu einer geringeren Schädigung des Myokards führt und durch eine höhere Umwandlungsfrequenz im Vergleich zu mehreren Entladungen mit geringerer Energie gekennzeichnet ist.

Vorhofflimmern

Antiarrhythmische Therapie. Kardioversion

Die Hauptbereiche der Behandlung von AF sind die Behandlung der Arrhythmie selbst und die Prävention thromboembolischer Komplikationen.

Navigation nach Abschnitt

Kardioversion

Die Wiederherstellung des Sinusrhythmus wird häufig mit persistentem AF in einer geplanten Weise durchgeführt. Wenn die Arrhythmie jedoch ein Hauptfaktor bei akuter Herzfrequenz, Hypotonie oder Symptomverschlechterung bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit ist, sollte der Sinusrhythmus sofort wiederhergestellt werden.

Bei der Kardioversion besteht immer das Risiko einer Thromboembolie, die signifikant reduziert wird, wenn eine Antikoagulanzientherapie vor dem Eingriff eingeleitet wird.

Das Risiko einer Thromboembolie steigt bei Vorhandensein von AF für mehr als 48 Stunden. Die wichtigsten Behandlungsrichtungen für AF sind die Behandlung der Arrhythmie selbst und die Verhinderung thromboembolischer Komplikationen.

Pharmakologische Erholung des Rhythmus

Der Drogenansatz ist einfacher, aber weniger effektiv. In einigen Fällen kann RVD auch zu Hause durchgeführt werden. Das Hauptrisiko ist die Toxizität von Antiarrhythmika.

Die pharmakologische Kardioversion ist am wirksamsten, wenn sie innerhalb von 7 Tagen nach dem Beginn eines AF-Anfalls beginnt. Bei den meisten dieser Patienten ist dies der erste Anfall von AF. Bei einem großen Teil der Patienten mit kürzlich entwickeltem AF tritt die spontane Kardioversion innerhalb von 24–48 Stunden auf.

Die spontane Wiederherstellung des Sinusrhythmus tritt bei Patienten mit einer Dauer der AF mehr als 7 Tage vor Beginn der Behandlung weniger häufig auf, und die Wirksamkeit der Therapie bei Patienten mit einer dauerhaften Form der AF ist ebenfalls signifikant geringer.

In Tabelle 3-5 werden Empfehlungen für den Einsatz pharmakologischer Arzneimittel zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei AF angegeben. Algorithmen zur pharmakologischen Behandlung von AF sind in den Abbildungen 5-8 dargestellt. In jeder Kategorie werden Drogen alphabetisch aufgelistet.

Tabelle 1 Empfehlungen für die pharmakologische Wiederherstellung des Sinusrhythmus mit AF für eine Dauer von weniger als 7 Tagen (einschließlich)

Arrhythmie-Behandlung

Wie wird die Kardioversion bei Vorhofflimmern durchgeführt?

Ein solches Verfahren wie die Kardioversion bei Vorhofflimmern soll den Sinusrhythmus normalisieren und wiederherstellen. Bei dieser Art von Arrhythmie wird die Ejektionsfraktion signifikant reduziert, die Arbeit des Myokards verschlechtert sich. Die Methode gilt als eine der sichersten und effektivsten.

Kardioversionsfunktionen

Das Verfahren besteht aus zwei Arten - der elektrischen Kardioversion und dementsprechend der Medikation. Letzteres ist ganz am Anfang vorgeschrieben. Der Zustand der Person wird überwacht und an diesem Punkt werden Antiarrhythmika injiziert. Eine elektrische Kardioversion wird normalerweise nur in Fällen durchgeführt, in denen das Medikament keine Ergebnisse gebracht hat.

Die Kardioversion wird niemals aus niedrigen Rängen mit einer allmählichen Leistungssteigerung durchgeführt, da das Myokard jedes Mal weniger anfällig für einen Impuls derselben Kraft wird. Ein Bit von 360 J schädigt das Herz weniger als eine Reihe niederfrequenter.

Statistiken

Hämodynamische Störungen in der Arbeit des Herzens haben größtenteils ein großes Bild, aber es gibt einige wichtige Fakten:

  1. Wenn nach Beginn des Paroxysmus 72 oder mehr Stunden vergangen sind, bilden sich in 30% der Fälle intrakardiale Thromben. Wenn die Therapie mit Antikoagulanzien nicht erfolgt, können sie nach 48 Stunden gebildet werden.
  2. Bei Patienten über 65 Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit eines Schlaganfalls auf 5%. In anderen Fällen beträgt das Risiko nur 1%. Bei einem Herzinfarkt oder einer anderen Herzerkrankung steigt dieses Risiko auf 8%.
  3. Die TEEEchoCG hat die höchste Empfindlichkeit in Bezug auf den Nachweis von Thromboembolien, während das transthorakale EKG unwirksam ist.

Wichtige Punkte

Es gibt bestimmte Bedingungen, die erfüllt sein müssen, bevor eine medizinische oder elektrische Kardioversion durchgeführt wird:

  1. Eine vollständige Untersuchung gibt dem Arzt die Antwort, ob das Verfahren dem Patienten verschrieben werden kann.
  2. Ein Bluttest auf Elektrolyte zeigt die Kaliummenge im Blut. Der Patient gilt als auf den Eingriff vorbereitet, wenn seine Konzentration 4,5-5 mmol / l beträgt.
  3. Zum Zeitpunkt der Antikoagulans-Arrhythmie ist der INR-Indikator größer als 2.
  4. Der Patient muss ein Dokument unterschreiben, in dem er seine Zustimmung zur Kardioversion bestätigt.
  5. Das Verfahren ist absolut sicher für eine zweimonatige stationäre Therapie mit Antikoagulanzien, und die INR-Indikatoren sind normal oder wenn eine EHEC durchgeführt wird oder wenn der Paroxysmus 2 Tage dauert.
  6. Die Ablehnung von Lebensmitteln ist 6 Stunden vor dem Eingriff erforderlich.

Wie wird die Kardioversion durchgeführt?

Der Eingriff beginnt mit einer Narkose. Als Nächstes ergreifen die Ärzte die folgenden Maßnahmen:

  1. Elektroden anschließen, um den Zustand des Patienten mithilfe eines EKGs zu überwachen. Leitungen sind an den Defibrillator angeschlossen.
  2. Nach der Einführung der Anästhesie beginnt die Einführung der Elektroden in den Körper. Ihre Position ist auf der Brust, so dass die elektrischen Impulse direkt auf den Herzmuskel wirken.
  3. Der Defibrillator wird reguliert, indem die Entladungsenergie 360, 200 oder 100 J ausgesetzt wird.
  4. Schließen Sie den Kippschalter "SYNC" ein und überprüfen Sie die EKG-Anzeigen. Auf dem Monitor sollten die Zähne von R markiert werden, was sehr wichtig ist. Wenn der Indikator nicht vorhanden ist, wird durch die Entladung Kammerflimmern ausgelöst, da er das Herz während der Repolarisationsphase fixiert. Überprüfen Sie vor jeder Entladung unbedingt die Angaben auf dem Monitor.
  5. Wenn anstelle von Elektroden "Löffel" verwendet werden, werden sie mit Hilfe eines Gels an der Brust befestigt.
  6. Bei der Entlassung ist es verboten, sowohl das Krankenbett als auch den Patienten zu berühren.
  7. Bei ordnungsgemäß angewendeter Entlastung werden die Muskeln des Patienten reduziert und der Rhythmus wird mithilfe eines Defibrillatorbildschirms überwacht.
  8. Eine wiederholte (und manchmal mehrere) Entladung ist erforderlich, wenn das Vorhofflimmern nicht aufgehört hat. Der Arzt kann auch entscheiden, die Entladungsenergie zu erhöhen, um die Effizienz zu erhöhen.

Wenn die Kardioversion nicht erfolgreich ist, muss der Patient die Blutparameter auf Kalium überprüfen. Ersetzen Sie zusätzlich die "Löffel" oder ändern Sie den Standort des Patienten, indem Sie ihn auf die Seite legen.

In 90% der Fälle wird nach einem einmaligen Start des Defibrillators ein gestörter Rhythmus wiederhergestellt, der Vorgang wird jedoch wiederholt, wobei die Position der Elektroden für eine höhere Effizienz geändert wird. Nur 20% der Fälle können Vorhofflimmern wiederkehren.

Die Entlassung des Patienten erfolgt nach der Normalisierung der üblichen Aktivität, der Arzt verbietet das Autofahren für einige Zeit. Es ist besser, auf Alkohol zu verzichten und für mehrere Tage eine gute Ernährung aufrechtzuerhalten. Alle Medikamente werden streng rezeptpflichtig eingenommen und müssen nach einer bestimmten Zeit für eine Routineuntersuchung erscheinen. Etwas langsamere Genesung tritt bei Normosystole, Herzerkrankungen, Fettleibigkeit auf. Eine ständige Überwachung von Ärzten ist nicht erforderlich, daher wird der Patient häufig in die Tagesklinik verlegt.

Komplikationen

Jede Prozedur enthält eine Liste von Komplikationen, die nach der Implementierung auftreten können. Ihre Wahrscheinlichkeit ist nicht so hoch und hängt von den individuellen Eigenschaften des Patienten ab. Zu den Komplikationen der Kardioversion gehören:

  1. Schlaganfall Verhindern Sie die Gefahr der Auswahl von Antikoagulanzien.
  2. Bradykardie. Es wird mit Atropin oder wiederholter elektrischer Ladung behandelt, wodurch der Rhythmus wiederhergestellt wird.
  3. Rückkehr der Arrhythmie. In diesen Fällen wird das Verfahren wiederholt.
  4. Tachykardie Wie die Bradykardie wird sie durch wiederholte Impulse bis zum Bewusstsein des Patienten verhindert.

Es ist wichtig anzumerken, dass solch eine schwere Komplikation, wie ein Schlaganfall, sehr selten auftritt und nur dann, wenn schwerwiegende organische Herzschäden in der Vergangenheit aufgetreten sind. Normalerweise verläuft das Verfahren gut, und die häufigste Folge einer Kardioversion ist eine vorübergehende Hyperämie an der Stelle, an der die Elektroden angebracht werden.

Kardioversion bei Vorhofflimmern

Bei nichtrheumatischem Vorhofflimmern beträgt das Risiko einer Normalisierung der Thromboembolie 1 bis 5% (durchschnittlich etwa 2%). Wenn das Vorhofflimmern länger als 2 Tage dauert, ist es daher erforderlich, den Rhythmus nicht wiederherzustellen und dem Patienten indirekte Antikoagulanzien (Warfarin oder Fenilin) ​​für 3 Wochen in Dosen zuzuordnen, die das internationale normalisierte Verhältnis (INR) im Bereich von 2,0 bis 3,0 unterstützen (oder einen Prothrombinindex von etwa 50% aufrechterhalten). Nach 3 Wochen können Sie versuchen, den Sinusrhythmus durch medikamentöse oder elektrische Kardioversion wiederherzustellen. Bei der Einnahme von Warfarin sinkt das Risiko einer Thromboembolie, wenn der Sinusrhythmus wiederhergestellt ist, auf 0,5% oder weniger. Nach der Kardioversion sollte der Patient weitere 1 Monat lang indirekte Antikoagulanzien erhalten. Daher können Versuche zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus während der ersten 2 Tage des Vorhofflimmerns oder nach 3-wöchiger Einnahme von Antikoagulanzien unternommen werden. In jedem Fall: In den ersten 2 Tagen ist die Einführung von Heparin IV erforderlich, und die Behandlung mit Antikoagulanzien hängt von der Wirksamkeit der Kardioversion ab.

Mit der transösophagealen Echokardiographie kann die Kardioversion bei Patienten mit einer Flimmerdauer von mehr als 2 Tagen beschleunigt werden. Wenn während der transösophagealen Echokardiographie keine Anzeichen für das Vorhandensein eines Blutgerinnsels im linken Vorhof auftreten, wird die Kardioversion nach 1 bis 5 Tagen intravenösem Heparin oder subkutaner Verabreichung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht durchgeführt. Nach der Wiederherstellung des Sinusrhythmus wird die Warfarin-Behandlung 6 Wochen lang durchgeführt. Bei diesem Ansatz betrug die Häufigkeit von Thromboembolien weniger als 0,1% (Grimm R. A. 2000).

Wenn die tachysystolische Form (wenn die durchschnittliche Herzfrequenz 100 Schläge / min übersteigt), müssen Sie die Herzfrequenz zuerst mit Hilfe von Medikamenten reduzieren, die die Leitung im AV-Knoten blockieren (übersetzen in eine normale systolische Form).

Zur Reduktion der Herzfrequenz ist Verapamil (Isoptin, Finoptin) das wirksamste Medikament. Abhängig von der Situation wird Verapamil in / in - 10 mg oder oral - 80-120 mg oder mehr unter der Kontrolle der erreichten Herzfrequenz verabreicht. Ziel ist es, die Herzfrequenz auf 60-80 pro Minute zu senken. Zusätzlich zu Verapamil kann Obidin verwendet werden, um die Herzfrequenz zu senken - 5 mg IV, dann entweder 80-120 mg oral oder jeder andere Betablocker in Dosen, die zur Kontrolle der Herzfrequenz erforderlich sind; Digoxin - 0,5-1,0 mg i.v. oder oral, Amiodaron - 150-450 mg i.v., Sotalol - 20 mg i.v. oder 160 mg oral, Magnesiumsulfat - 2,5 g i.v. Bei Herzinsuffizienz ist die Verschreibung von Verapamil und Betablockern kontraindiziert, Amiodaron und Digoxin sind die Mittel der Wahl. Es ist zu beachten, dass Digoxin nicht zur schnellen Herzfrequenzkontrolle geeignet ist, weil Eine effektive Verringerung der Herzfrequenz tritt erst nach 9 Stunden auf, selbst bei einer Einführung in /.

In einigen Fällen tritt nach der Einführung dieser Medikamente nicht nur die Abnahme der Herzfrequenz auf, sondern auch die Wiederherstellung des Sinusrhythmus (insbesondere nach der Verabreichung von Cordaron). Wenn der Angriff von Vorhofflimmern nicht gestoppt wird, entscheiden Sie nach Reduzierung der Herzfrequenz, ob der Sinusrhythmus wiederhergestellt werden kann.

Die Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei der Behandlung von Vorhofflimmern ist am effektivsten:

Amiodaron - 300-450 mg iv (Sie können eine Einzeldosis Cordarone oral in einer Dosis von 30 mg / kg, dh 12 Tabletten zu 200 mg für eine Person mit 75 kg Körpergewicht) verwenden.

Disopyramid - 150 mg i / v oder 300-450 mg oral;

Novocainamid - 1 g IV / 2 g im Inneren (weiter - 0,5 g alle 1 h bis zu 4-6 g); Propafenon - 70 mg IV / 600 mg oral;

Chinidin - 0,4 g oral, dann 0,2 g nach 1 h vor dem Stoppen (die maximale Dosis beträgt etwa 1,6 g);

Etatsizin - 150 mg oral;

Sehr wirksam bei / bei der Einführung des Hausarzneimittels Nibentan - 0, 0625 -0,125 mg / kg, falls erforderlich, wieder.

Wenn Chinidin, Procainamid, Disopyramid oder andere Arzneimittel der Klasse I in der tachysystolischen Form ohne vorherige Verabreichung von Arzneimitteln verschrieben werden,

Durch die Blockierung der AV-Leitung kann das Flimmern in das Vorhofflattern und eine starke Beschleunigung der Herzfrequenz übergehen (bis zu 250 Minuten oder mehr) (Abb.).

Aufgrund der hohen Effizienz, der guten Verträglichkeit und der leichten Verabreichung wird die Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei Vorhofflimmern durch die Einnahme einer einzelnen Dosis von Amiodaron- oder 1C-Medikamenten (Propafenon oder Etatsizin) immer beliebter. Die durchschnittliche Erholungszeit für den Sinusrhythmus nach der Einnahme von Amiodaron beträgt 6 Stunden nach Propafenon - 2 Stunden nach Etatsizin - 2,5 Stunden Bei der normalen systolischen Form werden Präparate sofort zur Wiederherstellung des Sinusrhythmus verwendet. Bei wiederholten Paroxysmen von Vorhofflimmern, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen, können Patienten die im Krankenhaus ausgewählten oralen Medikamente unabhängig voneinander verwenden: Amiodaron, Chinidin-Durules, Propafenon oder eine Kombination mehrerer Medikamente. Dieser Ansatz wird als "Pillentasche" bezeichnet. Mudge G.H. et al. (2001) empfehlen die Verwendung eines solchen "Cocktails inside": Propafenon (oder Procainamid) in Kombination mit Atenolol und Relanium. Es wird empfohlen, sich 4 - 6 Stunden im Liegen zu erholen.

Zur Behandlung von paroxysmalem Vorhofflimmern bei Patienten mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom. Bei Vorhofflimmern bei Patienten mit WPW-Syndrom ist die Verschreibung von Verapamil und Herzglykosiden kontraindiziert. Unter dem Einfluss dieser Medikamente kommt es bei einigen Patienten mit WPW-Syndrom zu einer starken Beschleunigung der Herzfrequenz, begleitet von schweren hämodynamischen Störungen, und es kommt zu Fällen von Kammerflimmern. Daher wird Amiodaron oder Novocainamid verwendet, um Vorhofflimmern bei Patienten mit Wolff-Parkinson-White-Syndrom zu lindern. In zweifelhaften Fällen (bei fehlendem Vertrauen in das Vorhandensein des WPW-Syndroms) ist es am sichersten, Amiodaron zu verwenden, da Es ist bei allen supraventrikulären und ventrikulären Tachyarrhythmien gleichermaßen wirksam.

Um das Wiederauftreten von paroxysmalem Vorhofflimmern zu verhindern, werden Antiarrhythmika verschrieben. Die effektivste Verwendung von Amiodaron. Bei einigen Patienten wird vor dem Hintergrund der Einnahme von Medikamenten der Klasse I „A“ eine langfristige Erhaltung des Sinusrhythmus oder eine Verringerung der Häufigkeit von Rückfällen erreicht. Ich "C", Sotalol oder Betablocker. Bei unzureichender Wirkung der Monotherapie mit einer Kombination von Antiarrhythmika. In Fällen von Refraktorität von Vorhofflimmern gegen medikamentöse Therapie stoppen sie Versuche, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, und verschreiben Medikamente zur Verringerung der Herzfrequenz - Betablocker oder Verapamil.

Die Radiofrequenzablation (Isolierung) von arrhythmogenen Foci in den Öffnungen der Lungenvenen ist bei 70–80% der Patienten mit paroxysmalem Vorhofflimmern und bei 30–40% der Patienten mit anhaltendem Vorhofflimmern wirksam, einschließlich und die Beständigkeit gegen ärztliche Behandlung. Bei einer vagalen Version des paroxysmalen Vorhofflimmerns ist die Radiofrequenzablation nicht sehr effektiv oder unwirksam. Im Falle eines vagalen paroxysmalen Vorhofflimmerns wird jedoch eine Ablation der Nervenenden der parasympathischen Nerven verwendet.

Die Hauptindikation für die Wiederherstellung des Sinusrhythmus mit einer konstanten Form von Vorhofflimmern ist "der Wunsch des Patienten und die Zustimmung des Arztes". Anzeichen für eine Erholung des Rhythmus sind formal Herzinsuffizienz und / oder Thromboembolie. In der Praxis werden diese Bedingungen jedoch häufig eher als Kontraindikationen betrachtet, da bei Herzversagen in der Regel eine Zunahme der Herzgröße zu verzeichnen ist. Dies (insbesondere eine Zunahme im linken Vorhof) ist ein Zeichen für eine erhöhte Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Vorhofflimmern trotz Einnahme von Antiarrhythmika

Nichtmedikamentöse Behandlung von Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)

Die elektrische Kardioversion ist eine elektrische Entladung durch Gleichstrom, die mit der Aktivität des Herzens synchronisiert ist, üblicherweise entlang der R-Welle des Kardiogramms. Dies stellt sicher, dass keine elektrische Stimulation während des anfälligen Stadiums des Herzzyklus auftritt: 60 bis 80 ms vor und 20 bis 30 ms nach dem Beginn der T-Welle. Die elektrische Kardioversion wird zur Behandlung aller Herzrhythmusstörungen mit Ausnahme des Kammerflimmerns verwendet. Der Begriff "Defibrillation" bedeutet asynchrone Entladung, die für die Behandlung von Kammerflimmern erforderlich ist, nicht jedoch für AF.

In einer Studie wurden 64 Patienten nach dem Zufallsprinzip einer elektrischen Kardioversion mit einer Anfangsenergie bei einer einphasigen Wellenform von 100, 200 oder 360 J ausgesetzt. Eine höhere Anfangsenergie war signifikant wirksamer als eine niedrigere (der Prozentsatz des unmittelbaren Erfolgs betrug bei 100 J 14%. 200 bzw. 95% bei 360 J), was zu weniger Entladungen und weniger Gesamtenergie führt, wenn die Kardioversion ab 360 J gestartet wurde. Diese Daten zeigen, dass die anfängliche Entladung von 100 J oft zu klein ist. Für die elektrische Kardioversion mit AF wird eine Anfangsenergie von 200 J oder mehr empfohlen. Es gibt Geräte, die Strom mit einer zweiphasigen Wellenform erzeugen. Sie erreichen eine Kardioversion bei niedrigeren Energieniveaus als diejenigen, die eine monophasische Wellenform verwenden.

Die Erfolgsrate der externen Kardioversion liegt somit zwischen 65% und 90%. Das Risiko einer elektrischen Kardioversion ist geringer als das Risiko einer arzneimittelinduzierten Kardioversion. Komplikationen sind ziemlich selten, sie treten jedoch auf und es ist notwendig, den Patienten zu benachrichtigen, wenn der Patient dem Eingriff zustimmt. Die Hauptkomplikationen der externen Kardioversion: systemische Embolie, ventrikuläre Arrhythmien, Sinusbradykardie, Hypotonie, Lungenödem, ST-Segment-Erhebung. Die Wiederherstellung des Sinusrhythmus kann das bestehende Syndrom der Schwäche des Sinusknotens oder der AV-Blockade aufdecken. Wenn Sie eine Kardioversion durchführen, müssen Sie darauf vorbereitet sein, eine temporäre Stimulation durchzuführen. Die elektrische Kardioversion ist bei Herzglykosidvergiftung kontraindiziert (es ist sinnvoll, selbst bei üblicher Aufnahme von Herzglykosiden (ohne Vergiftung) mindestens 1 Woche zu verzögern, bei Hypokaliämie, akuten Infektionen und nicht kompensiertem Kreislaufversagen. Da die elektrische Kardioversion eine Vollnarkose erfordert, ist jede Kontraindikation gegen eine Vollnarkose eine Kontraindikation für die elektrische Kardioversion. Nach einigen Beobachtungen liegt die Wirksamkeit des EIT bei 94%. Während und nach der EIT können sich jedoch schwere Herzrhythmusstörungen (ventrikuläre Asystolie, Sinusbradykardie, Migration eines Herzschrittmachers, Sinusarrhythmie) sowie andere Komplikationen (Thromboembolie, Lungenödem, arterielle Hypotonie) entwickeln.

Kontraindikationen für das EIT:

1. Häufiger, kurzzeitiger paroxysmaler AF. mach es selbst oder

2. Dauerhafte Form von Vorhofflimmern:

ein Rezept über drei Jahre

b / Rezept ist nicht bekannt.

g / Frederick-Syndrom,

d / glykosidische Vergiftung,

e / Lungenembolie bis zu drei Monaten

w / aktiver rheumatischer Prozess.

Die Schrittmacherei ist bei Brady- und Tachy-Brady-Formen von AF (d. H. Bei dem Syndrom der kranken Sinus und AV-Blockierung) angezeigt. Stimulation mit zwei Kammern (DDD, mit paroxysmaler AF-Form) oder Vorhof (AAI, einschließlich der Elektrodenposition im interatrialen Septum) kann die Rezidivhäufigkeit verringern. Verschiedene Arten von Herzschrittmachern (einschließlich transösophagealer Art) unterdrücken selten AF.

Ein implantierbarer Atrio-Cardioverter-Defibrillator führt Gleichstromentladungen mit einer Energie von 6 J aus, und zwar in einem frühen Stadium (fast unmittelbar nach der Erkennung von AF). In Anbetracht des Phänomens des elektrophysiologischen Remodellings erlaubt die frühe Linderung von AF keine Änderung der atrialen Refraktion, was die Voraussetzungen für ein häufiges Wiederauftreten und die Selbsterhaltung von AF verringert. Die Wirksamkeit dieser Methode und ihr Wert werden jedoch nicht vollständig verstanden.

Die letzten 20 Jahre können in der klinischen Arrhythmologie als elektrophysiologische Periode bezeichnet werden. Dank elektrophysiologischer Untersuchungen wurde es möglich, die Topographie zusätzlicher Herzbahnen bei einem bestimmten Patienten zu untersuchen, was neue Perspektiven für die chirurgische Behandlung von Rhythmusstörungen eröffnet. Chirurgen-Arrhythmologen haben einen wesentlichen Beitrag zum Verständnis der Pathogenese von Herzrhythmusstörungen geleistet und eine neue Ära in der Behandlung von schwer heilbarem Vorhofflimmern eröffnet, die nicht zufällig als "Arythmia absoluta" bezeichnet wird.

In den frühen 80er Jahren zeigte Cox, dass Vorhofflimmern mit mehreren Einschnitten in den Vorhöfen behandelt werden kann, wodurch die Entwicklung eines Mehrfachanregungskreislaufs des Wiedereintrittstyps unterbrochen wird, der die Ursache für Vorhofflimmern ist.

Indikationen für die operative Behandlung von AF sind:

a / schwere klinische Symptome;

b / Resistenz gegen medikamentöse Therapie;

in / Nebenwirkungen;

g / Mitralstenose;

Chirurgische Methoden zur Behandlung von AF werden nicht oft verwendet. Unter ihnen gibt es Operationen der chirurgischen Isolation von Vorhöfen, „Korridor“, „Labyrinth“. Sie alle zielen auf die Zerstörung mehrerer Wiedereintrittsringe und die Schaffung eines einzigen Pfades ("Korridor", "Labyrinth") von den Vorhöfen zum AV-Knoten.

Die folgenden chirurgischen Behandlungen für AF werden verwendet:

"Labyrinth" -Methode - In bestimmten Bereichen der Vorhöfe gibt es mehrere Einschnitte, die die Erregungsleitung unterbrechen und den "Teufelskreis" unterbrechen. Die kontraktile Funktion des Herzens bleibt normalerweise erhalten. Die Wirksamkeit der Operation erreicht 60%.

"Korridor" -Methode - Isolierung des rechten und linken Atriums vom interatrialen Septum. Ein "Korridor" wird aus benachbarten Geweben vom Sinus bis zum atrioventrikulären Knoten gebildet.

Radiofrequenzkatheterzerstörung (Ablation) - Unterbrechung der Erregung in einem "Teufelskreis" wird unterbrochen. Die Wirksamkeit der Methode unterscheidet sich nicht vom "Labyrinth", ist jedoch zugänglicher und wird daher in den letzten Jahren bevorzugt.

Ihr Hauptnachteil ist, dass sie am „offenen“ Herzen durchgeführt werden (Vollnarkose, kardiopulmonaler Bypass, kalte Kardioplegie und die daraus resultierenden Komplikationen und Folgen). Wenn eine Operation an einem „offenen“ Herzen (Ventilersatz oder Aneurysmektomie) durchgeführt werden muss, kann eine Operation für AF durchgeführt werden.

Interventionelle Methoden bei der Behandlung von AF (transvenöse Katheter-Radiofrequenzablation) finden immer mehr Anhänger. Der einfachste Weg für AF (vor 3–5 Jahren weit verbreitet) ist die Zerstörung einer AV-Verbindung (Schaffung eines künstlichen AV-Blocks und Implantation eines Schrittmachers im VVI (R) -Modus). Die Physiologie des Herzens ist gestört, das Embolierisiko wird nicht verringert des Schrittmachers und alle Nachteile des VVI-Modus manifestieren sich. Um die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen zu kontrollieren, wird die AV-Operation immer öfter ohne Implantation des Schrittmachers (d. h. SIC atriale Impulse an den Ventrikel). Die vielversprechendsten Wiedereintritt der Vorhöfe und / oder ektopische Foci Aktivität ( „Labyrinth“ Art der Operation ein transvenöse Ablation). Dieses Verfahren ist sehr wirksam, aber sehr arbeitsintensiv und technisch komplex.

Der Übergang von AF in die permanente Form ist unerwünscht, da dies zu einer Verschlechterung der Lebensqualität, der Entwicklung des CHF, einer Behinderung, einer verringerten Lebenserwartung führt. Laut der Framingham-Studie von AF erhöht sich die Wahrscheinlichkeit eines ischämischen Schlaganfalls um das Fünffache, wobei die Gefahr mit zunehmendem Alter steigt.

Die negative Rolle von AF:

a / fehlende Synchronisation der Vorhöfe und Ventrikel,

b / Tachykardie-induzierter ILC

in / Risiko von lebensbedrohlichen Arrhythmien,

3 Faktoren können die Hämodynamik negativ beeinflussen: Verlust der synchronen mechanischen Aktivität der Vorhöfe, Unregelmäßigkeiten bei ventrikulären Kontraktionen und zu hohe Herzfrequenz. Bei Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer diastolischer Füllung (Mitralstenose, Hypertonie, hypertrophe oder restriktive Kardiomyopathie) kann es zu einer deutlichen Verringerung des Herzzeitvolumens aufgrund des Verschwindens der Vorhofsystole kommen. Eine Zunahme hämodynamischer Störungen kann in solchen Fällen eine fatale Rolle spielen. Die Gefahr einer schweren systemischen Thromboembolie sollte ebenfalls berücksichtigt werden. Im Allgemeinen steigt die Mortalität bei AF 2-fach an. Sie wird häufig durch einen Schlaganfall im Gehirn verursacht, dessen Wahrscheinlichkeit sogar bei einer nichtrheumatischen Ätiologie von AF 5% pro Jahr beträgt. Nach Angaben des Institute of Brain in Frankreich sind 50% der Schlaganfälle auf Kardioembolien zurückzuführen, während in 40% der Fälle ein permanenter oder paroxysmaler AF vorliegt, starben 30% dieser Patienten innerhalb der nächsten 6 Monate (G. Runcural, 1994).

Die konstant hohe Häufigkeit der Vorhofkontraktionen wirkt sich nachteilig auf die Kontraktilität aus (Vorhofkardiomyopathie durch Tachykardie). Diese Änderungen können die langsame Erholung der Vorhofkontraktilität nach Wiederherstellung des Sinusrhythmus erklären. Die häufigen ventrikulären Kontraktionen können eine erweiterte Kardiomyopathie verursachen. Durch die Kontrolle der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen (Aufrechterhaltung von Normysystolen) können die Prozesse, die zu dieser Form der Myopathie führen, teilweise oder vollständig eliminiert werden. Erhöht auch das Risiko von lebensbedrohlichen Arrhythmien, thromboembolischen Komplikationen.

Es besteht kein Zweifel, dass intensive Forschungen auf dem Gebiet der Schaffung neuer AARP durchgeführt werden. Erste Klasse III, wird zur Entstehung hochwirksamer Arzneimittel führen. Kürzlich veröffentlichte Daten zu den Tests der neuen russisch-deutschen Antiarrhythmie-Klasse III-Klasse AL-275. Gegenwärtig wurde versucht, Amiodaron zu synthetisieren, dem Iod (Dronedaron) entzogen wurde, obwohl daran erinnert werden sollte: Sobald ein solches Medikament unter dem Namen L-9394 (Woleffie et al. 1973) hergestellt wurde, erwies es sich als unwirksam, was einen intimen Mechanismus des antiarrhythmischen Effekts von Amiodaron nahe legt im Zusammenhang mit der Teilnahme an der Arrhythmogenese von Schilddrüsenhormonen (?).

Laut Professor H. Wellens (1997) werden sich Arrhythmologen im neuen Jahrtausend mit Problemen wie Vorhofflimmern, einer zunehmenden Anzahl von Störungen der Pumpfunktion des Herzens bei Patienten mit Arrhythmien und dem plötzlichen Tod durch die Bevölkerung befassen müssen. Gleichzeitig wird ihnen die molekulare und genetische Arrhythmologie helfen.

Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)

Kann man einen normalen Rhythmus wiederherstellen?

Die Wiederherstellung eines normalen Rhythmus kann mit Hilfe von Medikamenten (chemische Kardioversion) oder Schocktherapie (elektrische Kardioversion) durchgeführt werden. Ärzte empfehlen in der Regel eine chemische oder elektrische Kardioversion bei Patienten mit chronischem Vorhofflimmern. Kardioversion kann Symptome lindern, die Lebensqualität verbessern und das Schlaganfallrisiko senken. Ärzte verwenden in der Regel zuerst eine medizinische Kardioversion, und wenn das Medikament nicht das gewünschte Ergebnis erzielt, wird die elektrische Kardioversion verwendet.

Patienten, denen eine chemische oder elektrische Kardioversion gezeigt wird:

- Patienten unter 65 Jahren

- Patienten mit normalen Vorhöfen und Ventrikeln.

- Patienten, deren erste Episode Vorhofflimmern

Kardioversion mit Medikamenten. Vor der Anwendung der Kardioversion mit Medikamenten reguliert der Arzt normalerweise die Rate der ventrikulären Kontraktion und verwendet das Medikament, um das Blut zu verdünnen.

Arzneimittel, die zur Kardioversion verwendet werden, blockieren normalerweise die Kanäle an den Zellwänden, durch die die Ionen passieren (Natriumkanal, Kaliumkanal, beta-adrenerge Kanal und Calciumkanal).

Diese Medikamente wandeln Vorhofflimmern bei etwa 50% der Patienten in einen normalen Rhythmus um. Um einen normalen Rhythmus aufrechtzuerhalten und das Wiederauftreten von Vorhofflimmern zu verhindern, ist es häufig erforderlich, ein von einem Facharzt empfohlenes Medikament zu verwenden. Der Nachteil solcher Arzneimittel ist, dass sie andere Herzkrankheiten verursachen können. Die medikamentöse Behandlung wird oft in einem Krankenhaus durchgeführt. Darüber hinaus sind solche Medikamente möglicherweise über einen längeren Zeitraum nicht wirksam. Bei vielen Patienten wiederholt sich das Vorhofflimmern trotz Medikation erneut.

Arzneimittel, die bei Vorhofflimmern verwendet werden, haben oft Nebenwirkungen. Viele Patienten setzen diese Medikamente aufgrund von Nebenwirkungen ab.

Elektrische Kardioversion. Die elektrische Kardioversion ist ein Verfahren, mit dem Ärzte einen anormalen Herzrhythmus (z. B. Vorhofflimmern) in einen normalen Rhythmus umwandeln. Die elektrische Kardioversion erfordert den Einsatz einer Schocktherapie. Der elektrische Strom verhindert für kurze Zeit eine Fehlfunktion des Herzens. Obwohl die elektrische Kardioversion zur Behandlung fast aller unregelmäßigen Herzschläge (wie Vorhofflattern und Kammerflimmern) verwendet werden kann, wird sie häufig verwendet, um Vorhofflimmern in einen normalen Rhythmus umzuwandeln.

Die elektrische Kardioversion (Notfall und selektiv) wird normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt. Bei der selektiven elektrischen Kardioversion kommen die Patienten normalerweise ins Krankenhaus. Patienten erhalten Sauerstoff über Nasenkatheter. Elektroden werden auf der Brusthaut platziert, um die Herzfrequenz überprüfen zu können. Dann werden die Platten auf die Brust und den oberen Rücken gelegt. Die Patienten erhalten intravenöse Schmerzmittel. Es folgt eine Schocktherapie. Schock wandelt Vorhofflimmern in einen normalen Rhythmus um. Nach der Kardioversion werden die Patienten mehrere Stunden oder Tage beobachtet, sodass der Arzt sicherstellen kann, dass die Patienten einen normalen Herzrhythmus haben.

Elektrische Kardioversion ist wirksamer als Medikamente, um Vorhofflimmern zu reduzieren und den normalen Herzrhythmus wiederherzustellen. Die elektrische Kardioversion stellt bei 95% der Patienten erfolgreich die normale Herzfrequenz wieder her.

Bei etwa 75% der Patienten nach elektrischer Kardioversion tritt das Vorhofflimmern jedoch wieder für 12 bis 24 Monate auf. Bei älteren Patienten mit vergrößerten Vorhöfen und Ventrikeln tritt das Vorhofflimmern in der Regel auf. Daher nimmt die Mehrheit der Patienten, die erfolgreich eine Kardioversion durchlaufen haben, oral Medikamente ein, um das Wiederauftreten von Vorhofflimmern zu verhindern.

Das Risiko einer elektrischen Kardioversion umfasst: Schlaganfall, Herzinfarkt, Hautverbrennungen und in seltenen Fällen Tod.

Ärzte empfehlen in der Regel mindestens einmal eine Kardioversion für alle Patienten mit chronischem Vorhofflimmern. Medikamente werden zuerst angewendet. Wenn die Medikamente nicht helfen, wird die elektrische Kardioversion angewendet. Manchmal kann ein Arzt zuerst eine elektrische Kardioversion anwenden, wenn gerade Vorhofflimmern aufgetreten ist und die transösophageale Echokardiographie keine Blutgerinnsel in den Vorhöfen zeigt.

Bei Patienten mit schwerwiegenden und möglicherweise lebensbedrohlichen Symptomen, die Vorhofflimmern verursachen, kann die elektrische Kardioversion unverzüglich (in besonders dringenden Fällen) durchgeführt werden. Bei einigen Patienten mit progressivem Vorhofflimmern kann es beispielsweise zu Schmerzen in der Brust, Atemnot, Schwindel oder Ohnmacht kommen. (Schmerzen in der Brust sind eine Folge eines Blutmangels in den Herzmuskeln. Dyspnoe weist darauf hin, dass die Herzkammern schlecht durchblutet sind. Ohnmacht oder Schwindel sind eine Folge eines niedrigen Blutdrucks.)

Kontrolltherapie. Jüngste Studien haben gezeigt, dass die Kontrolltherapie eine akzeptable Alternative zur Kardioversion (chemisch oder elektrisch) ist. Die Herzfrequenz wird durch Medikamente kontrolliert, wie Betablocker, Kalziumblocker oder atrioventrikuläre Knoten, die durch Implantieren eines Schrittmachers entfernt werden. Die Kontrolltherapie wird zur Vereinfachung der Therapie und zur Vermeidung der Nebenwirkungen von Antiarrhythmika (Medikamenten zur Behandlung und Vorbeugung von Vorhofflimmern) eingesetzt.

Studien haben gezeigt, dass Patienten, die mit der Kontrolltherapie behandelt wurden, eine bessere Lebensqualität haben als Patienten, die sich einer elektrischen oder chemischen Kardioversion unterzogen haben.

Kandidaten für die Folgetherapie:

- Patienten mit Vorhofflimmern, die seit mehr als einem Jahr bestehen

- Patienten mit Herzklappenerkrankung

- Patienten mit vergrößertem Herzen infolge von Herzinsuffizienz oder Kardiomyopathie

- Patienten mit Nebenwirkungen der Vorhofflimmern-Therapie

Wenn Sie Badehausprojekte benötigen. Wir empfehlen den Besuch unserer Website. Hier erfahren Sie mehr über unser Unternehmen und die Dienstleistungen, die wir Ihnen anbieten können.

Kardioversion: Was ist das und warum wird es verschrieben?

Bei der Behandlung der Drogentherapie, der Korrektur von Ernährung und Lebensstil. Wenn diese Optionen nicht wirksam sind und die Krankheit fortschreitet, versuchen Sie es mit einem anderen Ansatz. Die Kardioversion bei Herzrhythmusstörungen kann nicht jedem zugeordnet werden. Bevor ein Patient auf das Verfahren hingewiesen wird, werden mögliche Komplikationen und Kontraindikationen in Abhängigkeit von den Eigenschaften der Person berücksichtigt.

Kardioversionsfunktionen und -typen

Unter Kardioversion versteht man eine Reihe von Aktivitäten, die auf die Wiederherstellung eines Sinusrhythmus mit Antiarrhythmika abzielen. Bei Bedarf beeinflussen sie den Herzmuskel mit einem elektrischen Strom einer bestimmten Spannung durch die Sensoren eines speziellen Geräts.

Das Verfahren ist bei Patienten mit progressiver Arrhythmie vor dem Hintergrund der medikamentösen Therapie indiziert. Die Aufgabe des Arztes in ihrer Ernennung besteht darin, die normale Funktion des Herzmuskels wiederherzustellen. Es ist ratsam, in den ersten 48 Stunden nach Auftreten der ersten Anzeichen einer Pathologie eine Kardioversion durchzuführen. Der Angriff von Tachyarrhythmien kann auf verschiedene Arten gestoppt werden:

Führen Sie zuerst eine medizinische Kardioversion durch. Wenn der Versuch fehlschlägt, wird der Patient elektrisch angezeigt. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die zufällig kontrahierenden Myokardfasern zu beeinflussen. Nach einem starken Impuls bei den meisten Patienten wird der Rhythmus zur Nebenhöhle. Die normale Funktion des Herzens ermöglicht es Ihnen, zum normalen Rhythmus des Lebens zurückzukehren und die unangenehmen Manifestationen von Arrhythmien zu beseitigen.

Medikamentös

Drogentherapie ist die Einnahme von Antiarrhythmika. 3 Wochen vor Beginn gilt die Vorbereitung als obligatorisch. Zu diesem Zweck nimmt der Patient Pillen ein, die die Bildung von Blutgerinnseln verhindern und sie in Blutgerinnsel verwandeln.

Wenn Sie wissen, wie die Kardioversion bei Vorhofflimmern durchgeführt wird, berücksichtigen Sie die frühzeitige Verschreibung von Medikamenten. Die Wirksamkeit dieser Therapie wird viel höher sein. Wenn Antiarrhythmika bis zu 48 Stunden vor Manifestationen einer Tachyarrhythmie verabreicht werden, beträgt die Wiederherstellungswahrscheinlichkeit des Herzrhythmus 90%.

Nach diesen Zeiträumen beträgt die Rückkehr zur normalen Herzmuskelfunktion nur 30%. Dann verschlechtert sich der Zustand des Patienten, es tritt Fibrillieren auf. In einigen Fällen werden solche Verstöße spontan beseitigt, was mit ausreichenden Kompensationsfähigkeiten des Herz-Kreislaufsystems einhergeht.

Die Kardioversion mit Medikamenten für Vorhofflimmern wird mit Tabletten durchgeführt, die der Patient in sich aufnimmt, und Lösungen zur intravenösen Verabreichung. Die erste Methode gilt als die einfachste und bequemste. Bei Verletzungen des Herzrhythmus mit einer Dauer von 6-7 Tagen ist "Propafenon" wirksam.

Bei stabilem Zustand und der bestätigten Wirkung der Tabletten kann der Patient zu Hause behandelt werden. Die vom Arzt verordnete Dosierung kann man nicht mehr oder weniger einnehmen. Die Methode, mit der sich eine Person bei Bedarf "Propafenon" trinkt, wird als "Pille in der Tasche" bezeichnet.

Eine medikamentöse Kardioversion mit kürzlich begonnenem Vorhofflimmern ist zu 80% wirksam, wenn sie in den ersten 5-6 Stunden durchgeführt wird. Es ist wichtig, die Gefahr des Zitterns zu berücksichtigen. Aus diesem Grund erhält eine Person zunächst ein Mittel aus der Gruppe der Betablocker oder Calciumantagonisten.

Zu diesem Zweck verwenden Sie und "Chinidin". Wenn Sie planen, eine große Dosis an Medikamenten zur Behandlung einzuführen, tun Sie dies in einem Krankenhaus. Um das Risiko einer ventrikulären Tachykardie zu vermeiden, geben Sie das Medikament unter der Kontrolle der Elektrokardiographie.

In einigen Fällen sollte eine langsame Kardioversion durchgeführt werden. Mit seiner Hilfe den Sinusrhythmus erfolgreich wiederherstellen. Dem Patienten wird eine bestimmte Dosis "Amiodaron" verabreicht. Diese Methode heißt "warten und sehen". Wenn die Wirkung nach 1-2 Monaten nach Beginn der Medikation unbedeutend ist oder eine Verschlechterung festgestellt wird, ist die Frage der Wiederherstellung des Rhythmus durch elektrische Impulse zu berücksichtigen.

Nicht selten verschrieben und intravenös verabreicht. Zur Kardioversion bei Vorhofflimmern werden folgende Mittel verwendet:

Die ersten beiden Medikamente können Tachykardie verursachen und enden ohne dringende Maßnahmen in einem langsamen Flattern. Die normale Impulsübertragung wird wiederhergestellt, wenn Sie Kalziumantagonisten im Voraus eingeben.

Elektrisch

Bei einer Kardioversion mit elektrischen Impulsen ist es wichtig, sich an mögliche Herzmuskelschäden zu erinnern. Beginnen Sie mit einer niedrigen Entladung. In Abwesenheit von Effekt wird es allmählich erhöht.

Solche Merkmale sind mit dem Ort des Herzens verbunden. Das Atrium liegt tief in der Brust. Aus diesem Grund ist es unangemessen, den Vorgang mit einer Hochspannungslast zu beginnen. Wenn der atriale Rhythmus lange anhält, wird eine Kardioversion mit hohen Leistungsimpulsen empfohlen.

Hybrid

Zunächst erhält der Patient ein Medikament zur Normalisierung der Herzkontraktionen. Wenn keine positive Dynamik vorliegt, wird bei Vorhofflimmern eine elektrische Kardioversion durchgeführt.

Einige Statistiken

Vor und während und nach dem Eingriff können Komplikationen auftreten. Meistens handelt es sich um Blutgerinnsel. Wenn Blutverdünner nicht innerhalb von 2 Tagen verabreicht werden, bilden sich Blutgerinnsel. Diese Situation wird in fast 30% der Fälle beobachtet.

Die Wahrscheinlichkeit, einen Schlaganfall zu entwickeln, nimmt bei Menschen über 65 Jahren zu. Wenn Sie an einem Herzinfarkt oder einer anderen Herzerkrankung leiden, beträgt das Risiko 8%. Wenn ein Patient eine Arrhythmie hat, ist EchoCG das wirksamste Verfahren zur Diagnose, das durch den Ösophagus durchgeführt wird.

Wichtige Punkte

Die Prozedur ist kompliziert und kann nur nach Angaben durchgeführt werden. Das medizinische Feedback zur Kardioversion ist in den meisten Fällen positiv. In Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen und dem Grad der Vernachlässigung der Arrhythmie schreibt der Spezialist eine geeignete Behandlungsoption vor. Das Verfahren erfordert Folgendes:

  1. Befolgen Sie alle Empfehlungen, die zur Vorbereitung erforderlich sind.
  2. Spenden Sie Blut für biochemische Forschung, um den Elektrolytstand zu bestimmen.
  3. Wenn ein Patient Antikoagulanzien einnimmt, sollte die INR den Wert - 2 nicht überschreiten.
  4. Der Patient muss die Genehmigung für das Verfahren ausfüllen. Vor der Unterzeichnung sollte er mit möglichen Komplikationen vertraut sein und wissen, wie sie vermieden werden können.
  5. Vor der Kardioversion berücksichtigt der Arzt alle Kontraindikationen und verschreibt eine geeignete Option - Medikation oder Elektropuls.
  6. 5-6 Stunden vor dem festgelegten Zeitpunkt sollte der Patient nicht essen.

Bei Vorhofflimmern darf das Verfahren nur nach Einhaltung der Empfehlungen durchgeführt werden.

Wie wird die Kardioversion durchgeführt?

Vor dem Eingriff ist eine spezielle Ausbildung erforderlich. Eine Reihe von Patienten hat eine Situation, in der sie nicht durchgeführt wird und in Notfällen eine Kardioversion erforderlich ist. Die Defibrillation kann einer Person nach Verabreichung eines Beruhigungsmittels durchgeführt werden. Für sie gibt es folgende Hinweise:

Es gibt eine Reihe von Einschränkungen, für die eine Kardioversion verboten ist. Dazu gehören die Aufnahme von Herzglykosiden, das Stadium der Dekompensation bei Insuffizienz und ein hoher Kaliumspiegel im Blut. Die relativen Kontraindikationen lauten wie folgt:

  • Alter über 70 Jahre;
  • Erweiterung der linken Herzhöhlen;
  • Rhythmusstörung, die bei einem Patienten länger als 1 Jahr anhält;
  • Ischämie des Herzens;
  • Herzinfarkt;
  • Bradyarrhythmie.

Fast 95% der Manipulationen werden den Patienten planmäßig zugeordnet. Vor seiner Einführung ist ein Krankenhausaufenthalt in einem spezialisierten Krankenhaus erforderlich. Es wird nur nach Anästhesie gezeigt.

Vorbereitung

Bei der Elektrokardioversion werden die vor dem Verfahren vorgeschriebenen Regeln beachtet. Um das Vorhandensein von Blutgerinnseln in der Vorhofhöhle auszuschließen, wird die Ultraschalluntersuchung als Hauptstufe angesehen. Wenn erkannt, sollte die Kardioversion auf 5-6 Wochen übertragen werden, bis die Gerinnsel entfernt sind.

Ungefähr eine Woche vor dem Eingriff werden blutverdünnende Arzneimittel als prophylaktisches Mittel verabreicht. Meistens gezeigt "Warfarin" und "Eliquis". Bevor Sie vor der festgelegten Zeit (5-7 Tage) eine elektrische Entladung auf den Herzbereich anwenden, werden die Glykoside abgebrochen. Dies ist eine Voraussetzung, mit der Sie den Kaliumspiegel einstellen und einen Herzstillstand vermeiden können.

Verstöße durch Begleiterkrankungen müssen korrigiert werden. Vor der Kardioversion ist eine Vorbehandlung erforderlich. In diesem Stadium werden Medikamente verabreicht, die den Patienten beruhigen. Sie sind besonders wichtig für Menschen mit emotionaler Instabilität. Sedativa helfen, Blutdruckstöße zu vermeiden.

Verfahrensfortschritt

Die Kardioversionstechnik besteht darin, mit Hilfe von elektrischen Entladungssensoren eine bestimmte Spannung an die Brustzelle anzulegen. Es wird auf der Intensivstation durchgeführt. Die mit Elektroden ausgerüstete Spezialausrüstung wird verwendet. Sie sind auch im hinteren Bereich überlagert.

Der Vorteil ist die Möglichkeit, das Elektrokardiogramm zu beobachten, das durch das Fenster des Kardioverters sichtbar ist. Während des Verfahrens kann ein Herzstillstand auftreten. Der Arzt sollte eine Tasche mit einer Ausrüstung zur Wiederbelebung haben.

Eine Alkohollösung wird an dem Ort aufgetragen, an dem die Sensoren installiert werden sollen. Das Hauptziel ist es, die Haut des Patienten zu entfetten. Die Elektroden werden mit einem speziellen Gel geschmiert und dann über dem Vorsprung des Herzens fest auf der Brust angebracht.

Es wird angenommen, mit niedrigen elektrischen Entladungen zu beginnen, mit allmählicher Zunahme. Wenn die Arrhythmie erhalten bleibt, wird ein Mittel eingeführt, um den Rhythmus zu normalisieren. Wenn die medikamentöse Kardioversion keine positive Wirkung zeigt, fahren Sie mit der Hybridmethode fort. Wechsel der Anwendung elektrischer Entladungen im Herzbereich mit intravenöser Verabreichung des Arzneimittels.

Wenn ein Verfahren verordnet wird, fragen sich viele Leute, wie lange es dauern wird. Abhängig vom Zustand des Patienten variiert seine Dauer von einigen Minuten bis zu mehreren Stunden. Kardioversion ist eine komplexe Manipulation, sie wird nur unter Vollnarkose durchgeführt, denn ohne sie ist sie schmerzhaft und im Allgemeinen schwer zu ertragen.

Nach seiner Fertigstellung muss der Patient im Krankenhaus bleiben. Am ersten Tag ist es wichtig, strikte Bettruhe zu beachten. Die Krankenschwester und der behandelnde Arzt überwachen ständig den Blutdruck, den Puls. Wenn nach der Kardioversion keine Komplikationen auftreten, erfolgt die Entlassung für 5-7 Tage.

Sie wird im stationären Bereich der Krankenhäuser auf Kosten der von der Stiftung zugewiesenen Mittel kostenfrei durchgeführt. Falls gewünscht, können sich Patienten in nichtstaatlichen Einrichtungen einschreiben. Die Kosten des Verfahrens in bezahlten Kliniken variieren erheblich und beginnen bei einigen tausend Rubel.

Komplikationen

Die Bewertungen der Kardioversion sind positiv, und die Genesung nach deren Abschluss erfolgt schnell, wenn keine begleitende Pathologie vorliegt. Unabhängig davon können Komplikationen auftreten, die mit den Eigenschaften des Patienten zusammenhängen. Dazu gehören folgende:

  1. Akuter zerebrovaskulärer Unfall (Schlaganfall). Zur Verhinderung seiner Bildung werden Antikoagulanzien korrekt ausgewählt.
  2. Bradykardie. Sie wird behandelt, indem eine Atropinlösung verabreicht wird oder die elektrische Kardioversion wiederholt wird, um den Herzrhythmus wiederherzustellen.
  3. Rückkehr der Arrhythmie. Beseitigen Sie die erneute Ernennung der Manipulation.
  4. Tachykardie Die Anzahl der Myokardkontraktionen wird wie bei der Bradykardie reduziert.
  5. Änderungen der biochemischen Parameter im Blut - Myoglobin, Laktatdehydrogenase (LDH) und Kreatinphosphokinase (CPK). Sie gelten als Marker für Myokardschäden. Die Erholung erfolgt unabhängig von Woche zu Woche.
  6. Einige Patienten verlieren das Bewusstsein, was durch einen Druckabfall erklärt wird. Die Behandlung ist symptomatisch, abhängig von der Funktionsstörung.

Die beschriebenen Ergebnisse nach der Kardioversion sind selten. Ein Schlaganfall ist bei Komorbidität oder gestörter Funktion des Herz-Kreislaufsystems möglich. Die hauptsächliche Folge ist eine Rötung, die kurz in den Anbringungsbereichen der Elektroden verbleibt.

Bei Anzeichen von Arrhythmie ist es wichtig, umgehend Hilfe zu suchen. Die medikamentöse Behandlung normalisiert die Herzfrequenz. Ohne Wirkung sollte die Kardioversion nicht aufgegeben werden, wenn der behandelnde Arzt dies vorschlägt. Basierend auf den oben beschriebenen statistischen Daten wird bei fast 90% der Patienten eine Erholung beobachtet.