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Vollständige Überprüfung des kardiogenen Schocks: Ursachen, Erste Hilfe, Prognose

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist ein kardiogener Schock, welche Art von Erste Hilfe wird bereitgestellt? Wie es behandelt wird und ob ein großer Prozentsatz der Überlebenden. So vermeiden Sie einen kardiogenen Schock, wenn Sie einem Risiko ausgesetzt sind.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Kardiogener Schock ist ein extremes linksventrikuläres Versagen, das zu einer Störung der Arbeit des gesamten Organismus führt. Die Mortalität durch einen kardiogenen Schock beträgt 90% der Fälle.

Dies ist eine häufige Komplikation des Herzinfarkts. Jeder zehnte Patient entwickelt während eines akuten Herzinfarkts einen kardiogenen Schock.

Schon vor dem Schock rettet der Patient Retter, Notarzt oder Kardiologen. Der Kardiologe kümmert sich um die weitere Behandlung.

Gründe

Ein kardiogener Schock entwickelt sich vor dem Hintergrund einer schweren Herzerkrankung:

  • Ein ausgedehnter Herzinfarkt, bei dem 40% der Masse des Herzmuskels und mehr betroffen sind.
  • Akute Herzmuskelentzündung (Myokarditis).
  • Bruch des interventrikulären Septums.
  • Kammerflimmern.
  • Verletzungen des Herzens.

Das Risiko besteht bei Patienten mit Myokardinfarkt in Kombination mit einem der folgenden Faktoren: fortgeschrittenes Alter, Diabetes mellitus, vorheriger Myokardinfarkt, ventrikuläre Arrhythmien in der Geschichte.

Bei Patienten mit interventrikulärem Septumaneurysma besteht auch das Risiko, durch einen Herzschock zu sterben, da er platzen kann. Die Integrität des interventrikulären Septums kann auch durch einen Herzinfarkt beeinträchtigt werden (bei etwa 2 Patienten mit einem Herzinfarkt von 100).

  1. Akute Myokarditis entwickelt sich vor dem Hintergrund viraler (Masern, Röteln, Herpes, infektiöser Hepatitis, Windpocken) oder bakterieller Erkrankungen (Halsschmerzen, Scharlach, Tuberkulose, Diphtherie, Staphylokokken, Streptokokken-Lungenentzündung), wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden. Oder wegen Rheuma.
  2. Kammerflimmern entwickelt sich aufgrund eines Herzinfarkts. Es kann auch aus einem Anfall supraventrikulärer Arrhythmien beim WPW-Syndrom resultieren.
  3. Das Risiko eines Vorhofflimmerns mit der Entwicklung eines kardiogenen Schocks besteht auch bei Patienten mit Herzischämie (Angina pectoris) mit ventrikulären Extrasystolen, die im EKG aufgezeichnet werden.

Der Mechanismus der Entwicklung des kardiogenen Schocks

Aufgrund eines Herzinfarkts oder anderer pathologischer Zustände nehmen Herzleistung und Blutdruck stark ab. Dies führt zur Aktivierung des sympathischen Nervensystems und Herzklopfen. Aufgrund des erhöhten Pulses benötigt das Myokard mehr Sauerstoff, aber die betroffenen Gefäße (bei einem Herzinfarkt und einer Ischämie des Herzens, die mit atherosklerotischen Plaques oder einem Thrombus verstopft sind) können nicht die erforderliche Menge davon liefern. All dies führt zu einer noch größeren Schädigung des Herzens und zu einer tödlichen Funktionsstörung.

Da der Blutfluss aus dem linken Ventrikel abgefallen ist, wird der Blutfluss in den Nieren reduziert und sie können nicht länger überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper entfernen. Daher entwickelt sich ein Lungenödem. Es führt zu schweren Verletzungen der Atmung und der Sauerstoffversorgung aller Körpergewebe.

Periphere Gefäße werden komprimiert. Durch die langfristig gestörte Mikrozirkulation kommt es zu einer Azidose in den Geweben - eine Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts in Richtung einer Erhöhung des Säuregehalts. Schwere Azidose verursacht Koma und Tod.

So kommt es beim kardiogenen Schock zum Tod, wenn mehrere tödliche Faktoren gleichzeitig auf den Körper einwirken:

  • schwere Herz- und Kreislaufstörungen;
  • Sauerstoffmangel in allen Geweben, einschließlich des Gehirns;
  • Lungenödem;
  • Stoffwechselstörungen in Geweben.

Symptome

Der kardiogene Schock geht mit folgenden Symptomen einher:

  • Der Blutdruck ist niedrig (systolisch weniger als 90 mm Hg. Oder 30 mm Hg. Und mehr als die individuelle Norm).
  • Herzklopfen erhöht (mehr als 100 Schläge pro Minute). Der Puls ist schwach.
  • Blasse Haut.
  • Die Glieder sind kalt.
  • Das Schwitzen nahm zu.
  • Die Bildung der Harnniere endete praktisch (weniger als 20 ml pro Stunde).
  • Das Bewusstsein ist deprimiert oder verloren.
  • Würgen
  • Keuchen
  • Ein schaumiger Auswurf ist möglich.

Erste Hilfe

Das Wichtigste - sofort mit der Entwicklung von Symptomen einen Krankenwagen rufen. Oder rufen Sie den Arzt an, wenn sich der Patient bereits in einem Krankenhaus befindet.

Versorgen Sie den Patienten dann mit der besten Sauerstoffversorgung: Öffnen Sie alle unter Druck stehenden Kleidungsstücke und öffnen Sie das Fenster, wenn das Wetter draußen nicht zu kalt ist.

Damit das Gehirn nicht an Durchblutungsstörungen leidet, heben Sie die Beine des Patienten etwas an.

Bewegen oder bewegen Sie das Opfer nicht, sorgen Sie für vollständige Ruhe.

Lassen Sie einen Patienten nicht trinken und essen, nehmen Sie Medikamente.

Wenn Sie über die entsprechenden Fähigkeiten verfügen, führen Sie eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung durch.

Erste Hilfe

Es besteht hauptsächlich in der Erhöhung des Blutdrucks auf normale Werte. Wenn sich der Blutdruck stabilisiert, wird die Durchblutung wiederhergestellt, der Sauerstoffmangel in den Geweben und Organen stoppt. Es stellt auch die Blutzirkulation in den Nieren wieder her und verhindert somit das Anschwellen der Lunge. Zur Erhöhung des Blutdrucks werden Noradrenalin, Dobutamin oder Dopamin verabreicht.

Bei Patienten mit Kammerflimmern wird eine Defibrillation durchgeführt (Stimulation des Herzens mit elektrischer Entladung, um den richtigen Rhythmus wiederherzustellen).

Wenn ein Herzstillstand vor dem Hintergrund eines kardiogenen Schocks auftritt, wird eine indirekte Herzmassage durchgeführt, bis die Herzaktivität wiederhergestellt ist.

Lungenödeme werden mit Diuretika (zum Beispiel Furosemid) beseitigt.

Zur Erhöhung der Sauerstoffkonzentration im Körper durch Einatmen von Sauerstoff.

Antischockmittel wie Prednisolon werden ebenfalls verwendet.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat (der Druck ist auf 90/60 mmHg und mehr angestiegen und wird auf diesem Niveau gehalten), wird der Patient in ein Krankenhaus eingeliefert und weitere Beobachtung und Behandlung wird durchgeführt.

Beobachtung

Die Überwachung eines Patienten, bei dem ein kardiogener Schock aufgetreten ist, umfasst eine ständige Überwachung:

  1. Blutdruck
  2. Herzfrequenz
  3. Diurese (die von den Nieren gebildete Urinmenge - mit einem permanenten Katheter in der Blase).
  4. Herzzeitvolumen (mit Ultraschall des Herzens).

Weitere Behandlung

Es ist die Beseitigung der zugrunde liegenden Krankheit, die den Schock verursacht hat.

Meistens handelt es sich um einen Herzinfarkt. Führen Sie daher eine thrombolytische Therapie durch, um die "Blockade" in der Koronararterie zu beseitigen. Oder führen Sie eine Operation durch, die die Blutversorgung des Herzmuskels wiederherstellt.

Von chirurgischen Eingriffen bei Herzinfarkt sind wirksam:

  • Koronararterien-Bypassoperation;
  • koronare Angioplastie.

Falls ein Schock wurde von akuter Myokarditis (Entzündung des Herzmuskels) ausgelöst, die nur selten geschieht verschreiben nicht-steroidalen Antirheumatika (Ibuprofen, Ketoprofen, Ortofen) und Antibiotika (Erythromycin, Vancomycin, Doxycyclin, mefoxim, Ceftriaxon) oder Virostatika (Rimantadine, Ganciclovir) - in abhängig vom Erreger. Mit der Unwirksamkeit von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Glukokortikoiden (Metipred, Paracortol). Bei rheumatischer Myokarditis, Glukokortikoiden und Immunsuppressiva. (Chloroquin, Hydroxychloroquin).

Wenn der Patient ein Kammerflimmern erlitt, werden Antiarrhythmika verschrieben, um ein Wiederauftreten zu verhindern (Amiodarone, Cordarone).

Wenn das interventrikuläre Septum gebrochen ist, wird eine Notfalloperation durchgeführt, aber es ist selten möglich, den Patienten zu retten. Etwa die Hälfte der Opfer stirbt am ersten Tag. 92% der Patienten sterben innerhalb eines Jahres nach dem Bruch der IUP.

Bei Herzverletzungen ist es auch möglich, Patienten nur in Einzelfällen zu retten.

Prognose

Die Prognose für den kardiogenen Schock ist äußerst ungünstig.

Zunächst erleiden etwa 10–20% der Patienten einen kardiogenen Schock.

Zweitens besteht ein sehr hohes Risiko für wiederkehrende Herzinfarkte, tödliche Arrhythmien und einen plötzlichen Herzstillstand, da sie schwere Herzschäden verursacht.

Prävention

Um einen kardiogenen Schock zu vermeiden, muss ein Herzinfarkt verhindert werden.

Um einen Herzinfarkt zu verhindern, beseitigen Sie die Faktoren, die das Risiko erhöhen:

  • schlechte Gewohnheiten;
  • übermäßiger Konsum von fetthaltigen, salzigen Lebensmitteln;
  • Stress;
  • Mangel an Schlaf;
  • Übergewicht

Bei Erkrankungen und pathologischen Zuständen, die zu einem Herzinfarkt führen (z. B. koronare Herzkrankheit, Atherosklerose, Bluthochdruck, Thrombophilie), müssen Sie sich einer geeigneten prophylaktischen Therapie unterziehen.

Abhängig von der Krankheit kann dies Statine und mehrfach ungesättigte Säuren (für Arteriosklerose, IHD), ACE-Hemmer oder Betablocker (für Bluthochdruck) und Antithrombozytenagens (für Arteriosklerose, Thrombophilie) einschließen.

Beginnen Sie die Behandlung von Infektionskrankheiten, um eine akute Myokarditis rechtzeitig zu verhindern. Immer mit steigender Körpertemperatur und Unwohlsein Arzt konsultieren und keine Selbstmedikation durchführen. Beginnen Sie bei systemischem Rheuma während der Exazerbationen sofort die vom Rheumatologen verordnete Behandlung.

Nehmen Sie zur Vorbeugung von Kammerflimmern, wenn Sie ein erhöhtes Risiko für dessen Auftreten haben, Antiarrhythmika ein, die Sie zu einem Kardiologen oder Arythmologen ernannt haben. Oder gehen Sie, falls angezeigt, durch einen Herzschrittmacher mit Defibrillationskardioversionsfunktion.

Einmal in 1-2 Jahren müssen Sie sich von einem Kardiologen vorbeugend untersuchen lassen, wenn Sie gesund sind. Einmal in 6 Monaten - wenn Sie an Herz-Kreislauf-Erkrankungen leiden, bei endokrinen Erkrankungen (in erster Linie ist das Risiko eines Herzinfarkts bei Diabetes erhöht).

Wenn Sie bereits einen Myokardinfarkt erlebt haben, ergreifen Sie alle schwerwiegenden prophylaktischen Maßnahmen, da bei einem zweiten Herzinfarkt das Risiko für einen kardiogenen Schock und Tod erheblich steigt.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Kardiogener Schock

Der kardiogene Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der sich als Folge einer abrupten Störung der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, einer Abnahme der Minuten- und Schlagvolumina des Herzens entwickelt, wodurch die Blutversorgung aller Organe und Gewebe des Körpers erheblich beeinträchtigt wird.

Kardiogener Schock ist keine eigenständige Krankheit, sondern entwickelt sich als Komplikation von Herzpathologien.

Gründe

Die Ursache des kardiogenen Schocks ist eine Verletzung der myokardialen Kontraktilität (akuter Myokardinfarkt, hämodynamisch signifikanter Arrhythmien, dilatativer Kardiomyopathie) oder morphologischer Störungen (akute Klappeninsuffizienz, Ruptur des interventrikulären Septums, kritische Aortenstenose, hypertrophische Kardiomyopathie).

Der pathologische Mechanismus der Entwicklung des kardiogenen Schocks ist komplex. Die Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards geht mit einer Abnahme des Blutdrucks und einer Aktivierung des sympathischen Nervensystems einher. Infolgedessen steigt die kontraktile Aktivität des Herzmuskels und der Rhythmus an, was den Sauerstoffbedarf des Herzens erhöht.

Eine starke Abnahme der Herzleistung führt zu einer Abnahme des Blutflusses im Nierenarterienpool. Dies führt zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper. Das zunehmende Volumen des zirkulierenden Blutes erhöht die Vorbelastung des Herzens und verursacht die Entwicklung eines Lungenödems.

Eine langanhaltende unzureichende Durchblutung von Organen und Geweben geht mit der Anhäufung oxidierter Stoffwechselprodukte im Körper einher, wodurch eine metabolische Azidose entsteht.

Gemäß der vom Akademiker EI Chazov vorgeschlagenen Klassifikation werden folgende Formen des kardiogenen Schocks unterschieden:

  1. Reflex. Aufgrund eines starken Gefäßtonabfalls führt dies zu einem deutlichen Blutdruckabfall.
  2. Wahr. Die Hauptaufgabe besteht in einer signifikanten Abnahme der Pumpfunktion des Herzens mit einem leichten Anstieg des peripheren allgemeinen Widerstands, der jedoch nicht ausreicht, um eine ausreichende Blutversorgung aufrechtzuerhalten.
  3. Areactive. Tritt auf dem Hintergrund eines ausgedehnten Herzinfarkts auf. Der Tonus der peripheren Blutgefäße steigt stark an, und Mikrozirkulationsstörungen treten mit maximaler Schwere auf.
  4. Arrhythmie Die hämodynamische Beeinträchtigung entwickelt sich als Folge einer signifikanten Herzrhythmusstörung.

Zeichen von

Die Hauptsymptome des kardiogenen Schocks:

  • eine starke Abnahme des Blutdrucks;
  • fadenförmiger Puls (häufiges schwaches Füllen);
  • Oligoanurie (Abnahme der freigesetzten Urinmenge um weniger als 20 ml / h);
  • Lethargie bis zu einem Koma;
  • Blässe (manchmal Marmorierung) der Haut, Akrocyanose;
  • Abnahme der Hauttemperatur;
  • Lungenödem.

Diagnose

Die Diagnose eines kardiogenen Schocks umfasst:

  • Koronarangiographie;
  • Thorax-Röntgen (komorbide Lungenpathologie, Größe des Mediastinums, Herz);
  • Elektro- und Echokardiographie;
  • Computertomographie;
  • ein Bluttest für Herzenzyme, einschließlich Troponin und Phosphokinase;
  • Analyse der arteriellen Blutgaszusammensetzung.

Behandlung

Notfallversorgung bei kardiogenem Schock:

  • Überprüfen Sie die Atemwege;
  • einen intravenösen Katheter mit großem Durchmesser installieren;
  • verbinden Sie den Patienten mit einem Herzmonitor;
  • befeuchteten Sauerstoff mit einer Gesichtsmaske oder Nasenkathetern auftragen.

Danach werden Ereignisse abgehalten, um die Ursache des kardiogenen Schocks zu ermitteln, den Blutdruck und das Herzzeitvolumen aufrechtzuerhalten. Die medikamentöse Therapie umfasst:

  • Analgetika (lassen Sie das Schmerzsyndrom aufhören);
  • Herzglykoside (Erhöhung der kontraktilen Aktivität des Herzmuskels, Erhöhung des Schlagvolumens des Herzens);
  • Vasopressoren (Erhöhung der Durchblutung der Herzkranzgefäße und des Gehirns);
  • Phosphodiesterase-Inhibitoren (Steigerung des Herzzeitvolumens).

Falls angegeben, werden andere Arzneimittel (Glukokortikoide, volemische Lösungen, β-Blocker, Anticholinergika, Antiarrhythmika, Thrombolytika) verordnet.

Prävention

Die Prävention der Entwicklung des kardiogenen Schocks ist eine der wichtigsten Maßnahmen bei der Behandlung von Patienten mit akuter Kardiopathologie. Sie besteht in der schnellen und vollständigen Schmerzlinderung, der Wiederherstellung des Herzrhythmus.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Kardiogener Schock geht häufig mit Komplikationen einher:

  • akute mechanische Schädigung des Herzens (Ruptur des interventrikulären Septums, Ruptur der linken Ventrikelwand, Mitralinsuffizienz, Herztamponade);
  • schwere Funktionsstörung des linken Ventrikels;
  • Rechtsherzinfarkt;
  • Leitungs- und Herzrhythmusstörungen.

Die Sterblichkeit beim kardiogenen Schock ist mit 85-90% sehr hoch.

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Berufserfahrung: Anästhesist-Beatmungsbeutel des städtischen Mutterschaftskomplexes, Beatmungsbeutel der Abteilung für Hämodialyse.

Die Informationen sind generalisiert und werden nur zu Informationszwecken bereitgestellt. Bei ersten Anzeichen einer Krankheit einen Arzt konsultieren. Selbstbehandlung ist gesundheitsgefährdend!

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Kardiogener Schock

Kardiogener Schock ist eine extreme Manifestation einer akuten Herzinsuffizienz, die durch eine kritische Abnahme der myokardialen Kontraktilität und Durchblutung in Geweben gekennzeichnet ist. Symptome eines Schocks: Blutdruckabfall, Tachykardie, Kurzatmigkeit, Anzeichen einer zentralen Durchblutung (Blässe, Abnahme der Hauttemperatur, Auftreten von stehenden Stellen), Bewusstseinsstörungen. Die Diagnose wird anhand des klinischen Bildes, der EKG-Ergebnisse und der Tonometrie gestellt. Das Behandlungsziel ist die Stabilisierung der Hämodynamik, die Wiederherstellung des Herzrhythmus. Im Rahmen der Notfallbehandlung werden Betablocker, Kardiotonika, Betäubungsmittel-Analgetika und Sauerstofftherapie eingesetzt.

Kardiogener Schock

Kardiogener Schock (CS) ist ein akuter pathologischer Zustand, bei dem das kardiovaskuläre System nicht in der Lage ist, einen ausreichenden Blutfluss bereitzustellen. Das erforderliche Perfusionsniveau wird vorübergehend aufgrund der erschöpfbaren Reserven des Körpers erreicht, wonach die Dekompensationsphase beginnt. Die Erkrankung gehört zur Klasse IV der Herzinsuffizienz (die schwerste Form der Störung der Herzaktivität), die Sterblichkeitsrate liegt bei 60-100%. Kardiogener Schock wird häufiger in Ländern mit hohen Raten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, schlecht entwickelter Präventivmedizin und fehlender medizinischer High-Tech-Versorgung beobachtet.

Ursachen des kardiogenen Schocks

Die Entwicklung des Syndroms beruht auf einer starken Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des LV und einer kritischen Abnahme der Minutenfreisetzung, die mit einem Kreislaufversagen einhergeht. Zu wenig Blut dringt in das Gewebe ein, es entwickeln sich Symptome von Sauerstoffmangel, der Blutdruck sinkt, ein charakteristisches Krankheitsbild erscheint. CSh kann die folgenden koronaren Pathologien verschlimmern:

  • Herzinfarkt. Es ist die Hauptursache für kardiogene Komplikationen (80% aller Fälle). Der Schock entwickelt sich vorwiegend bei großfokalen transmuralen Herzinfarkten, dh 40 bis 50% der Herzmasse aus dem kontraktilen Prozess. Sie tritt bei Infarkt mit einem kleinen Volumen des betroffenen Gewebes nicht auf, da die verbleibenden intakten Kardiomyozyten die Funktion toter Herzmuskelzellen ausgleichen.
  • Myokarditis Schock, der zum Tod des Patienten führt, tritt in 1% der Fälle einer schweren infektiösen Myokarditis auf, die durch Coxsackie-, Herpes-, Staphylokokken- und Pneumokokkenviren verursacht wird. Pathogenetischer Mechanismus - die Bekämpfung von Kardiomyozyten durch infektiöse Toxine, die Bildung von Antikörpern gegen Herz und Kreislauf.
  • Vergiftung kardiotoxischer Gifte. Solche Substanzen umfassen Clonidin, Reserpin, Herzglykoside, Insektizide, Organophosphate. Bei einer Überdosis dieser Medikamente kommt es zu einer Abschwächung der Herzaktivität, einer Abnahme der Herzfrequenz und einer Abnahme des Minutenvolumens zu Indizes, in denen das Herz nicht in der Lage ist, den erforderlichen Blutfluss zu erreichen.
  • Massive Lungenembolie. Die Blockade großer Zweige der Lungenarterie mit einem Thrombus wird von einer gestörten Lungenblutung und einem akuten Rechtsherzversagen begleitet. Eine hämodynamische Störung, die durch übermäßiges Füllen des rechten Ventrikels und Stagnation im rechten Ventrikel verursacht wird, führt zur Bildung einer Gefäßinsuffizienz.
  • Tamponade des Herzens. Es wird mit Perikarditis, Hämoperikard, Aortendissektion, Brustverletzungen diagnostiziert. Die Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard erschwert es dem Herzen, zu arbeiten - dies führt zu einer Störung der Durchblutung und des Schocks.

Weniger häufig entwickelt sich die Pathologie mit papillärer Muskeldysfunktion, ventrikulären Septumdefekten, Myokardruptur, Herzrhythmusstörungen und Blockaden. Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit kardiovaskulärer Unfälle erhöhen, sind Arteriosklerose, Alter, Diabetes, chronische Arrhythmien, hypertensive Krisen, übermäßige körperliche Betätigung bei Patienten mit kardiogenen Erkrankungen.

Pathogenese

Die Pathogenese ist auf den kritischen Blutdruckabfall und die nachfolgende Abschwächung des Blutflusses im Gewebe zurückzuführen. Der bestimmende Faktor ist nicht die Hypotonie als solche, sondern eine Abnahme des Blutvolumens, das die Gefäße für eine bestimmte Zeit durchläuft. Eine Verschlechterung der Perfusion bewirkt die Entwicklung kompensatorisch anpassungsfähiger Reaktionen. Die körpereigenen Reserven sind darauf gerichtet, die lebenswichtigen Organe, das Herz und das Gehirn, mit Blut zu versorgen. Die verbleibenden Strukturen (Haut, Gliedmaßen, Skelettmuskeln) sind sauerstoffarm. Es entwickelt sich ein Krampf von peripheren Arterien und Kapillaren.

Vor dem Hintergrund der beschriebenen Prozesse werden neuroendokrine Systeme aktiviert, Azidose gebildet und Natrium- und Wasserionen im Körper zurückgehalten. Die Diurese ist auf 0,5 ml / kg / Stunde oder weniger reduziert. Bei einem Patienten wird Oligurie oder Anurie diagnostiziert, die Leber wird gestört und es kommt zu einem Polyorganversagen. In den späteren Stadien rufen Azidose und Zytokin-Freisetzung eine übermäßige Vasodilatation hervor.

Klassifizierung

Die Krankheit wird nach pathogenetischen Mechanismen klassifiziert. In den präklinischen Stadien ist es nicht immer möglich, die Art der KS zu bestimmen. In einem Krankenhaus spielt die Ätiologie der Erkrankung eine entscheidende Rolle bei der Wahl der Therapien. Eine fehlerhafte Diagnose in 70-80% der Fälle führt zum Tod eines Patienten. Es gibt folgende Optionen für den Schock:

  1. Reflex - Verletzungen, die durch einen starken schmerzhaften Angriff verursacht werden. Es wird ein kleines Läsionsvolumen diagnostiziert, da der Schweregrad des Schmerzsyndroms nicht immer der Größe des nekrotischen Fokus entspricht.
  2. Echt kardiogen - eine Folge eines akuten Herzinfarkts mit der Bildung eines voluminösen nekrotischen Fokus. Die Kontraktilität des Herzens wird reduziert, wodurch das Minutenvolumen verringert wird. Der charakteristische Symptomkomplex entwickelt sich. Die Mortalität übersteigt 50%.
  3. Areactive ist die gefährlichste Art. Ähnlich wie bei der CS sind pathogenetische Faktoren ausgeprägter. Schlechte Therapie Sterblichkeitsrate - 95%.
  4. Arrhythmogene - prognostisch günstig. Es ist das Ergebnis einer Rhythmus- und Leitungsstörung. Tritt bei paroxysmaler Tachykardie, AV-Blockaden III und II, vollständigen Querblockaden auf. Nachdem der Rhythmus wiederhergestellt ist, verschwinden die Symptome innerhalb von 1-2 Stunden.

Pathologische Veränderungen entwickeln sich schrittweise. Kardiogener Schock hat 3 Stufen:

  • Entschädigung Abnahme des Minutenvolumens, mäßige Hypotonie, Schwächung der Perfusion in der Peripherie. Die Blutversorgung wird durch die Zentralisierung des Blutkreislaufs aufrechterhalten. Der Patient ist normalerweise bei Bewusstsein, die klinischen Manifestationen sind moderat. Es gibt Beschwerden über Schwindel, Kopfschmerzen und Herzschmerzen. In der ersten Phase ist die Pathologie vollständig reversibel.
  • Dekompensation Es besteht ein umfangreicher Symptomkomplex, die Durchblutung im Gehirn und Herz wird reduziert. Der Blutdruck ist kritisch niedrig. Irreversible Veränderungen sind nicht vorhanden, es verbleiben jedoch Minuten bis zu ihrer Entwicklung. Der Patient ist betäubt oder bewusstlos. Durch die Abschwächung des Nierenblutflusses wird die Urinbildung reduziert.
  • Irreversible Änderungen. Kardiogener Schock tritt in die Endphase ein. Es ist durch erhöhte Symptome, schwere koronare und zerebrale Ischämie und die Bildung von Nekrose in den inneren Organen gekennzeichnet. Das Syndrom der disseminierten intravaskulären Koagulation entwickelt sich, ein Hautausschlag tritt auf der Haut auf. Es kommt zu inneren Blutungen.

Symptome eines kardiogenen Schocks

In den Anfangsstadien wird das kardiogene Schmerzsyndrom ausgedrückt. Die Lokalisierung und der Charakter der Empfindungen ähneln einem Herzinfarkt. Der Patient klagt über einen quetschenden Schmerz hinter dem Brustbein („als ob das Herz in Ihrer Handfläche gequetscht wird“), der sich auf das linke Schulterblatt, den Arm, die Seite, den Kiefer ausbreitet. Die Bestrahlung auf der rechten Körperseite ist nicht markiert.

Atemstillstand manifestiert sich durch den vollständigen oder teilweisen Verlust der Fähigkeit, unabhängig zu atmen (Zyanose, Atemfrequenz weniger als 12-15 pro Minute, Angst, Todesangst, Einbeziehung von Hilfsmuskeln in den Atmungsprozess, Zurückziehen der Nasenflügel). Bei der Entwicklung eines alveolaren Ödems der Lunge wird ein weißer oder rosafarbener Schaum aus dem Mund des Patienten freigesetzt. Die Person wird gezwungen, sich hinzusetzen, sich nach vorne zu lehnen und die Hände auf den Stuhl zu legen.

Der systolische Blutdruck sinkt unter 80-90 mm Hg. Art., Puls - bis 20-25 mm Hg. Art. Der Impuls ist fadenförmig, von schwacher Füllung und Spannung, Tachykardie bis zu 100-110 Schlägen / Minute. Manchmal sinkt die Herzfrequenz auf 40-50 Schläge / Minute. Die Haut des Patienten fühlt sich blass, kalt und feucht an. Allgemeine Schwäche zum Ausdruck gebracht. Diurese ist reduziert oder ganz abwesend. Vor dem Hintergrund des Schocks kommt es zu einer Verletzung des Bewusstseins, zu einer Betäubung oder einem Koma.

Komplikationen

Kardiogener Schock wird durch das Auftreten mehrerer Organe (MON) erschwert. Arbeit der Nieren, eine Leber ist gebrochen, Reaktionen des Verdauungssystems werden bemerkt. Systemisches Organversagen ist das Ergebnis einer vorzeitigen medizinischen Versorgung des Patienten oder einer schweren Erkrankung, bei der die getroffenen Rettungsmaßnahmen unwirksam sind. Symptome von PONS sind Besenreiser auf der Haut, Erbrechen von Kaffeesatz, der Geruch von rohem Fleisch aus dem Mund, Schwellungen der Halsvenen, Anämie.

Diagnose

Die Diagnose erfolgt auf der Basis körperlicher, Labor- und Instrumentenuntersuchungen. Bei der Untersuchung eines Patienten bemerkt ein Kardiologe oder Beatmungsbeutel die äußeren Anzeichen der Erkrankung (Blässe, Schwitzen, Marmorierung der Haut) und beurteilt den Bewusstseinszustand. Objektive Diagnosemaßnahmen umfassen:

  • Körperliche Untersuchung Wenn die Tonometrie durch die Abnahme des Blutdrucks unter 90/50 mm Hg bestimmt wird. Art., Pulsfrequenz weniger als 20 mm Hg. Art. Im Anfangsstadium der Erkrankung kann Hypotonie aufgrund von Kompensationsmechanismen fehlen. Die Herztöne sind taub, in den Lungen sind feuchte, brodelnde Geräusche zu hören.
  • Elektrokardiographie. Das 12-Kanal-EKG zeigt die charakteristischen Anzeichen eines Myokardinfarkts: eine Abnahme der Amplitude der R-Welle, ein Versatz des ST-Segments, eine negative T-Welle, und es kann zu Anzeichen einer Extrasystole oder eines atrioventrikulären Blocks kommen.
  • Laboruntersuchungen. Schätzen Sie die Konzentration von Troponin, Elektrolyten, Kreatinin und Harnstoff, Glukose und Leberenzymen ab. Der Spiegel der Troponine I und T steigt bereits in den ersten Stunden des AMI an. Ein Zeichen für die Entwicklung eines Nierenversagens ist ein Anstieg der Natrium-, Harnstoff- und Kreatininkonzentrationen im Plasma. Die Aktivität der Leberenzyme nimmt mit der Reaktion des hepatobiliären Systems zu.

Bei der Diagnose sollte der kardiogene Schock von der Dissektion des Aortenaneurysmas, der vasovagalen Synkope, unterschieden werden. Bei der Aortendissektion strahlt der Schmerz entlang der Wirbelsäule aus, hält mehrere Tage an und ist wellenartig. Bei Synkope gibt es keine gravierenden Veränderungen im EKG, in der Anamnese des Patienten - schmerzhafter Einfluss oder psychischer Stress.

Behandlung des kardiogenen Schocks

Patienten mit akuter Herzinsuffizienz und Anzeichen eines Schockzustands werden dringend in ein kardiologisches Krankenhaus eingeliefert. Ein Wiederbelebungsgerät sollte im Kader der SMP anwesend sein, die für solche Anrufe abreist. Im präklinischen Stadium wird eine Sauerstofftherapie durchgeführt, ein zentraler oder peripherer Venenzugang wird bereitgestellt, die Thrombolyse wird gemäß den Indikationen durchgeführt. Setzen Sie im Krankenhaus die vom SMP-Team initiierte Behandlung fort, die Folgendes umfasst:

  • Drogenkorrektur von Verstößen. Zur Linderung von Lungenödemen werden Schleifendiuretika verabreicht. Nitroglycerin wird verwendet, um die Herzvorbelastung zu reduzieren. Die Infusionstherapie wird in Abwesenheit von Lungenödem und CVP unter 5 mm Hg durchgeführt. Art. Das Infusionsvolumen gilt als ausreichend, wenn dieser Indikator 15 Einheiten erreicht. Es werden Antiarrhythmika (Amiodaron), Kardiotonika, narkotische Analgetika und Steroidhormone verschrieben. Schwere Hypotonie ist ein Hinweis auf die Verwendung von Noradrenalin durch einen Spritzenperfuser. Bei anhaltenden Herzrhythmusstörungen wird die Kardioversion und bei schwerem Atemversagen die mechanische Beatmung verwendet.
  • High-Tech-Unterstützung. Bei der Behandlung von Patienten mit kardiogenem Schock werden solche High-Tech-Verfahren als intraaortale Ballonkontrazeption, künstliche Herzkammer und Ballonangioplastie eingesetzt. Der Patient erhält eine akzeptable Chance, einen rechtzeitigen Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten kardiologischen Abteilung zu überleben, in der die für eine High-Tech-Behandlung notwendige Ausrüstung vorhanden ist.

Prognose und Prävention

Die Prognose ist ungünstig. Die Mortalität beträgt mehr als 50%. Es ist möglich, diese Zahl in Fällen zu verringern, in denen dem Patienten innerhalb einer halben Stunde nach Beginn der Krankheit Erste Hilfe geleistet wurde. Die Sterblichkeitsrate überschreitet in diesem Fall nicht 30-40%. Die Überlebensrate ist signifikant höher bei Patienten, die sich einer Operation unterzogen haben, um die Durchgängigkeit beschädigter Herzkranzgefäße wiederherzustellen.

Vorbeugung soll die Entwicklung von Myokardinfarkt, Thromboembolien, schweren Arrhythmien, Myokarditis und Herzverletzungen verhindern. Zu diesem Zweck ist es wichtig, vorbeugende Behandlungen durchzuführen, einen gesunden und aktiven Lebensstil zu pflegen, Stress zu vermeiden und sich an die Grundsätze einer gesunden Ernährung zu halten. Wenn die ersten Anzeichen einer Herzkatastrophe auftreten, muss ein Rettungsteam gerufen werden.

Kardiogener Schock: Beginn und Anzeichen, Diagnose, Therapie, Prognose

Die häufigste und schrecklichste Komplikation des Myokardinfarkts (MI) ist der kardiogene Schock, der mehrere Varianten umfasst. Das Auftreten einer schweren Erkrankung ist in 90% der Fälle tödlich. Die Aussicht, in einem Patienten zu leben, erscheint nur dann, wenn sie sich zum Zeitpunkt der Entwicklung der Krankheit in der Hand eines Arztes befindet. Und es ist besser - das gesamte Team der Wiederbelebung, das alle notwendigen Medikamente, Ausrüstungen und Geräte zur Verfügung hat, um eine Person aus der "anderen Welt" zurückzuholen. Trotz all dieser Mittel sind die Heilsaussichten jedoch sehr gering. Doch die Hoffnung stirbt zuletzt, so kämpfen die Ärzte bis zuletzt um das Leben des Patienten und erzielen in anderen Fällen den gewünschten Erfolg.

Kardiogener Schock und seine Ursachen

Kardiogener Schock, manifestiert durch akute arterielle Hypotonie, die manchmal ein extremes Ausmaß erreicht, ist ein komplexer, oft unkontrollierter Zustand, der sich als Folge des "Syndroms mit geringem Herzausstoß" entwickelt (dies ist durch eine akute Insuffizienz der kontraktilen Funktion des Myokards gekennzeichnet).

Der unvorhersehbarste Zeitraum hinsichtlich des Auftretens von Komplikationen eines akuten häufigen Myokardinfarkts sind die ersten Stunden der Erkrankung, da sich der Myokardinfarkt dann jederzeit in einen kardiogenen Schock verwandeln kann, der normalerweise von folgenden klinischen Symptomen begleitet wird:

  • Störungen der Mikrozirkulation und der zentralen Hämodynamik;
  • Säure-Base-Ungleichgewicht;
  • Die Verschiebung des Wasserelektrolytzustands des Körpers;
  • Veränderungen in den neurohumoralen und neuroreflexen Regulationsmechanismen;
  • Störungen des Zellstoffwechsels.

Neben dem Auftreten eines kardiogenen Schocks beim Herzinfarkt gibt es noch andere Gründe für die Entwicklung dieses starken Zustands, zu denen gehören:

  1. Primärerkrankungen der Pumpfunktion des linken Ventrikels (Schäden am Klappenapparat verschiedener Herkunft, Kardiomyopathie, Myokarditis);
  2. Verstöße gegen die Füllung der Herzhöhlen, die bei Tamponade des Herzens, Myxom oder intrakardialen Thrombus auftritt, Lungenembolie (PE);
  3. Arrhythmie jeglicher Ätiologie.

Abbildung: Ursachen des kardiogenen Schocks in Prozent

Kardiogene Schockformen

Die Einstufung des kardiogenen Schocks basiert auf der Zuordnung der Schweregrade (I, II, III - abhängig von Klinik, Herzfrequenz, Blutdruck, Diurese, Schockdauer) und Arten des hypotensiven Syndroms, die wie folgt dargestellt werden können:

  • Reflexschock (Hypotonie-Bradykardie-Syndrom), der sich vor dem Hintergrund schwerer Schmerzen entwickelt. Einige Experten betrachten den Schock selbst nicht, da er durch wirksame Methoden leicht gestoppt werden kann und die Grundlage für einen Blutdruckabfall die Reflexeffekte des betroffenen Herzmuskels sind.
  • Arrhythmischer Schock, bei dem die arterielle Hypotonie durch ein geringes Herzminutenvolumen verursacht wird und mit Brady oder Tachyarrhythmie einhergeht. Arrhythmischer Schock wird durch zwei Formen dargestellt: die vorherrschende tachysystolische und besonders ungünstige - Bradysystolie, die auf dem Hintergrund einer antrioventrikulären Blockade (AB) in der Frühphase des Herzinfarkts entsteht;
  • Ein echter kardiogener Schock, der eine Sterblichkeit von etwa 100% ergibt, da seine Entwicklungsmechanismen zu irreversiblen Veränderungen führen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind;
  • Die Pathogenese der reaktiven Pathogenese ist ein Analogon des wahren kardiogenen Schocks, jedoch etwas ausgeprägter pathogenetische Faktoren und folglich eine besondere Schwere des Verlaufs;
  • Schock durch Myokardruptur, begleitet von einem Reflexabfall des Blutdrucks, Herztamponade (Blut wird in die Perikardhöhle gegossen und behindert Herzkontraktionen), Überlastung des linken Herzens und Kontraktion des Herzmuskels.

Pathologische Ursachen des kardiogenen Schocks und deren Lokalisierung

So ist es möglich, die allgemein anerkannten klinischen Kriterien des Schocks beim Myokardinfarkt hervorzuheben und in folgender Form darzustellen:

  1. Senkung des systolischen Blutdrucks unter den zulässigen Wert von 80 mm Hg. Art. (für Patienten mit arterieller Hypertonie - unter 90 mm Hg. Art.);
  2. Diurese weniger als 20 ml / h (Oligurie);
  3. Blässe der Haut;
  4. Verlust des Bewusstseins

Die Schwere des Zustands des Patienten, der einen kardiogenen Schock entwickelt hat, kann jedoch eher nach der Dauer des Schocks und der Reaktion des Patienten auf die Einführung von Pressoraminen als nach dem Grad der arteriellen Hypotonie beurteilt werden. Wenn der Schockzustand 5-6 Stunden übersteigt, wird er nicht durch Medikamente gestoppt und der Schock selbst wird mit Arrhythmien und Lungenödem kombiniert. Dieser Schock wird als reaktiv bezeichnet.

Pathogenetische Mechanismen des kardiogenen Schocks

Die Hauptrolle bei der Pathogenese des kardiogenen Schocks liegt in der Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels und in den Reflexeinflüssen des betroffenen Bereichs. Die Reihenfolge der Änderungen im linken Bereich kann wie folgt dargestellt werden:

  • Der reduzierte systolische Anstieg umfasst eine Kaskade von Anpassungs- und Kompensationsmechanismen.
  • Eine erhöhte Produktion von Katecholaminen führt zu einer generalisierten Vasokonstriktion, insbesondere zu arteriellen Gefäßen.
  • Der generalisierte Arteriolenspasmus wiederum erhöht den peripheren Gesamtwiderstand und trägt zur Zentralisierung des Blutflusses bei;
  • Die Zentralisierung des Blutflusses schafft Bedingungen für die Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens im Lungenkreislauf und belastet den linken Ventrikel zusätzlich, wodurch er besiegt wird.
  • Ein erhöhter enddiastolischer Druck im linken Ventrikel führt zur Entwicklung einer linksventrikulären Herzinsuffizienz.

Der Pool der Mikrozirkulation erfährt im Falle eines kardiogenen Schocks auch signifikante Veränderungen durch arteriolo-venöses Rangieren:

  1. Kapillarbett ist verarmt;
  2. Es entwickelt sich eine metabolische Azidose;
  3. Beobachtete ausgeprägte dystrophische, nekrobiotische und nekrotische Veränderungen in Geweben und Organen (Nekrose in Leber und Nieren);
  4. Die Permeabilität der Kapillaren nimmt zu, wodurch ein massiver Austritt des Plasmas aus dem Blutstrom (Plasmorrhagie) erfolgt, dessen Volumen im zirkulierenden Blut auf natürliche Weise abfällt;
  5. Plasmorrhagie führt zu einem Anstieg des Hämatokrits (das Verhältnis zwischen Plasma und rotem Blut) und zu einer Abnahme des Blutflusses in die Herzhöhlen;
  6. Die Blutfüllung der Koronararterien wird reduziert.

Ereignisse, die in der Mikrozirkulationszone auftreten, führen zwangsläufig zur Bildung neuer ischämischer Zentren mit der Entwicklung dystrophischer und nekrotischer Prozesse in diesen.

Kardiogener Schock zeichnet sich in der Regel durch einen schnellen Fluss aus und erfasst schnell den gesamten Körper. Auf Kosten von Erythrozyten- und Thrombozyten-Homöostase-Störungen beginnt die Mikropolyse von Blut in anderen Organen:

  • In den Nieren mit der Entwicklung von Anurie und akutem Nierenversagen - als Folge davon;
  • In der Lunge unter Bildung eines Atemnotsyndroms (Lungenödem);
  • Im Gehirn mit Schwellung und der Entwicklung des zerebralen Komas.

Als Folge dieser Umstände beginnt der Konsum von Fibrin, was zur Bildung von Mikrothromben führt, die DIC (disseminierte intravaskuläre Koagulation) bilden und zu Blutungen (häufiger im Gastrointestinaltrakt) führen.

So führt die Kombination pathogenetischer Mechanismen zu einem kardiogenen Schock, der zu irreversiblen Folgen führt.

Video: Medizinische Animation eines kardiogenen Schocks (deu)

Diagnose eines kardiogenen Schocks

Angesichts der Schwere des Zustands des Patienten hat der Arzt keine Zeit für eine eingehende Untersuchung, sodass die Primärdiagnose (in den meisten Fällen vor dem Krankenhaus) ausschließlich auf objektiven Daten beruht:

  1. Hautfarbe (hell, Marmor, Zyanose);
  2. Körpertemperatur (niedriger, klebriger kalter Schweiß);
  3. Atmung (häufig, oberflächlich, Schwierigkeiten - Dyspnoe, vor dem Hintergrund eines Blutdruckabfalls, Verstopfung nimmt mit der Entwicklung eines Lungenödems zu);
  4. Puls (häufige, kleine Füllung, Tachykardie, mit Abnahme des Blutdrucks, wird fadenförmig und hört dann auf, tastbar zu sein, Tachy- oder Bradyarrhythmie kann sich entwickeln);
  5. Blutdruck (systolisch - drastisch reduziert, oft nicht mehr als 60 mm Hg. Art. Und manchmal überhaupt nicht bestimmt, Puls, wenn sich herausstellt, dass er diastolisch misst, fällt er unter 20 mm Hg. Aus);
  6. Herztöne (taub, manchmal III-Ton oder Melodie des proto-diastolischen Galopp-Rhythmus wird eingefangen);
  7. EKG (öfter Bild von MI);
  8. Nierenfunktion (Diurese reduziert oder Anurie tritt auf);
  9. Schmerzen im Bereich des Herzens (kann ziemlich heftig sein, Patienten stöhnen laut, unruhig).

Natürlich hat für jede Art von kardiogenem Schock seine eigenen Eigenschaften, hier sind nur die häufigsten und die häufigsten.

Diagnostische Tests (Koagulogramm, Sauerstoffanreicherung von Blut, Elektrolyten, EKG, Ultraschall usw.), die für eine ordnungsgemäße Taktik des Patientenmanagements erforderlich sind, werden bereits unter stationären Bedingungen durchgeführt, wenn das Rettungsteam es dorthin bringen kann, weil der Tod auf dem Weg ins Krankenhaus nicht der Fall ist so selten in solchen Fällen.

Kardiogener Schock - Notfallzustand

Vor der Notfallversorgung bei kardiogenem Schock sollte sich jede Person (nicht unbedingt ein Arzt) zumindest irgendwie den Symptomen eines kardiogenen Schocks nähern, ohne einen lebensbedrohlichen Zustand mit einem Rauschzustand, beispielsweise Herzinfarkt und nachfolgendem Schock, zu verwechseln überall passieren Manchmal ist es notwendig, an den Haltestellen oder auf den Rasenflächen liegende Menschen zu sehen, die die dringendste Hilfe von Spezialisten für die Wiederbelebung benötigen. Einige kommen vorbei, aber viele halten an und versuchen, Erste Hilfe zu leisten.

Natürlich ist es bei Anzeichen eines klinischen Todes wichtig, sofort mit der Wiederbelebung zu beginnen (indirekte Herzmassage, künstliche Beatmung).

Leider besitzen jedoch nur wenige Personen die Ausrüstung, und sie gehen oft verloren. In solchen Fällen wäre es die beste vormedizinische Hilfe, die Nummer „103“ zu wählen, wobei es sehr wichtig ist, den Zustand des Patienten dem Dispatcher richtig zu beschreiben, wobei er sich auf Anzeichen stützt, die für eine schwere Erkrankung charakteristisch sind Herzinfarkt jeglicher Ätiologie:

  • Extrem blasser Teint mit grauer Tönung oder Zyanose;
  • Kalter klebriger Schweiß bedeckt die Haut;
  • Abnahme der Körpertemperatur (Hypothermie);
  • Keine Reaktion auf Ereignisse in der Umgebung;
  • Ein starker Blutdruckabfall (wenn es möglich ist, ihn vor dem Eintreffen der Rettungswagenbrigade zu messen).

Vorsorge für kardiogenen Schock

Der Handlungsalgorithmus hängt von der Form und den Symptomen des kardiogenen Schocks ab. Die Wiederbelebung beginnt in der Regel sofort direkt im Reanimobil:

  1. In einem Winkel von 15 ° die Beine des Patienten anheben;
  2. Sauerstoff geben;
  3. Wenn der Patient bewusstlos ist, wird die Luftröhre intubiert;
  4. Bei fehlenden Kontraindikationen (Schwellung der Halsvenen, Lungenödem) wird die Infusionstherapie mit einer Lösung von Reopolyglucin durchgeführt. Außerdem werden Prednison, Antikoagulanzien und Thrombolytika verabreicht.
  5. Um den Blutdruck mindestens auf dem niedrigsten Niveau (nicht weniger als 60/40 mm Hg) zu halten, werden Vasopressoren verabreicht;
  6. Bei Rhythmusstörung - Befreiung eines Anfalls abhängig von der Situation: Tachyarrhythmie - durch Elektropulstherapie, Bradyarrhythmie - durch Beschleunigung der Herzstimulation;
  7. Im Falle von Kammerflimmern - Defibrillation;
  8. Mit Asystolie (Einstellung der Herzaktivität) - eine indirekte Herzmassage.

Prinzipien der medikamentösen Therapie für einen echten kardiogenen Schock:

Die Behandlung des kardiogenen Schocks sollte nicht nur pathogenetisch, sondern auch symptomatisch sein:

  • Bei Lungenödem, Nitroglycerin, Diuretika, ausreichender Anästhesie, Einführung von Alkohol, um die Bildung von schaumiger Flüssigkeit in der Lunge zu verhindern;
  • Das ausgeprägte Schmerzsyndrom wird durch Promedol, Morphin, Fentanyl mit Droperidol gestoppt.

Dringender Krankenhausaufenthalt unter ständiger Beobachtung auf der Intensivstation unter Umgehung der Notaufnahme! Natürlich, wenn es möglich war, den Zustand des Patienten zu stabilisieren (systolischer Druck von 90-100 mm Hg. Art.).

Prognose und Lebenschancen

Selbst vor dem Hintergrund eines kurzzeitigen kardiogenen Schocks können sich schnell andere Komplikationen in Form von Rhythmusstörungen (Tachy und Bradyarrhythmien), Thrombosen großer arterieller Gefäße, Lungeninfarkt, Milz, Hautnekrosen, Blutungen entwickeln.

Je nachdem, wie der Arteriendruck nachlässt, werden die Anzeichen peripherer Erkrankungen zum Ausdruck gebracht, und es ist üblich, welche Art von Körperreaktion des Patienten auf Abhilfemaßnahmen zwischen kardiogenem Schock mittlerer Schwere und schwerem Verlauf unterscheidet, der in der Klassifizierung als bereichsmäßig eingestuft wird. Ein milder Grad für eine solche schwere Erkrankung ist im Allgemeinen irgendwie nicht vorgesehen.

Es gibt jedoch keinen Grund, sich selbst bei einem moderaten Schock zu täuschen. Einige positive Reaktionen des Körpers auf therapeutische Wirkungen und die Förderung des Blutdrucks auf 80 bis 90 mm Hg. Art. kann schnell durch das umgekehrte Bild ersetzt werden: Vor dem Hintergrund zunehmender peripherer Manifestationen beginnt der Blutdruck wieder zu sinken.

Patienten mit schwerem kardiogenem Schock haben praktisch keine Überlebenschance, da sie absolut nicht auf therapeutische Maßnahmen ansprechen. Die große Mehrheit (etwa 70%) stirbt in den ersten Tagen der Krankheit (in der Regel innerhalb von 4-6 Stunden nach dem Schock). Einzelne Patienten können 2-3 Tage dauern, und dann tritt der Tod ein. Nur 10 von 100 Patienten schaffen es, diesen Zustand zu überwinden und zu überleben. Aber nur wenige sind dazu bestimmt, diese schreckliche Krankheit wirklich zu besiegen, denn ein Teil derjenigen, die aus der „anderen Welt“ zurückgekehrt sind, stirbt bald an Herzversagen.

Grafik: Überlebensrate nach kardiogenem Schock in Europa

Nachfolgend finden Sie Statistiken von Schweizer Ärzten für Patienten, die einen Myokardinfarkt mit akutem Koronarsyndrom (ACS) und kardiogenem Schock hatten. Wie aus der Grafik ersichtlich, ist es den europäischen Ärzten gelungen, die Sterblichkeit von Patienten zu senken

bis zu 50%. Wie bereits erwähnt, sind diese Zahlen in Russland und der GUS noch pessimistischer.

Kardiogener Schock

R57.0 Kardiogener Schock

I50.0 Herzinsuffizienz

I50.1 Linksherzinsuffizienz

I50.9 Herzinsuffizienz, nicht näher bezeichnet

I51.1 Chordalsehnenruptur, anderenorts nicht klassifiziert

I51.2 Papillarmuskelruptur, anderweitig nicht genannt

Definition: Kardiogener Schock ist ein extremes Ausmaß einer linksventrikulären Erkrankung.

STI, gekennzeichnet durch einen starken Rückgang der myokardialen Kontraktilität

Perkussion und Minutenentladung), die nicht durch einen Anstieg der Gefäße kompensiert wird

Widerstand und führt zu einer unzureichenden Durchblutung aller Organe und Gewebe,

vor allem - lebenswichtige Organe. Wenn eine kritische Menge Myokard übrig ist

Ventrikel beschädigt, Pumpversagen kann klinisch erkannt werden

als pulmonale Insuffizienz oder als systemische Hypotonie oder beide Optionen haben

Hundert gleichzeitig. Bei schwerem Pumpversagen kann sich ein Ödem entwickeln.

kih. Die Kombination von Hypotonie mit Pumpversagen und Lungenödem ist bekannt als

kardiogener Schock. Die Mortalität reicht von 70 bis 95%.

Durchflussklassifizierung:

Gegenwärtig wird empfohlen, das Konzept des kardiogenen Schocks nicht

Dozent und arrhythmische Schocks, die eine andere Genese haben.

1. Umfangreicher transmuraler Myokardinfarkt

2. Wiederholter Myokardinfarkt, insbesondere Infarkt mit Rhythmusstörungen und

3. Nekrosezone größer oder gleich 40% der Masse des Herzmuskels des linken Ventrikels

4. Der Fall der kontraktilen Funktion des Myokards

5. eine Abnahme der Pumpfunktion des Herzens infolge des Umbauprozesses,

Beginnend in den ersten Stunden und Tagen nach Beginn des akuten koronaren Verschlusses

6. Herz-Tamponade

Echter kardiogener Schock

Die Patienten klagen über allgemeine Schwäche, Schwindel, „Nebel vorher“

Augen ”, Herzklopfen, Unterbrechungsgefühl im Herzbereich, Brustschmerzen, Würgen.

1. Symptome eines peripheren Kreislaufversagens:

• graue Zyanose oder blasse Zyanose, „Marmor“, feuchte Haut

• kalte Hände und Füße

• Nagelbettprobe für mehr als 2 s (Verringerung der peripheren Blutflussrate)

2. Bewusstseinsstörungen: Lethargie, Verwirrung, seltener - Erregung.

3. Oligurie (Reduktion der Diurese um weniger als 20 mm / Stunde mit schwerem Verlauf - Anurie)

4. Senkung des systolischen Blutdrucks um weniger als 90 - 80 mm Hg.

5. Abnahme des arteriellen Drucks auf bis zu 20 mm Hg. und darunter.

Perkussion: Ausdehnung der linken Herzgrenze, bei Auskultation sind die Herztöne tief

chie, arrhythmien, tachykardien, protodiastolischer galopprhythmus (pathognomonisches symptom

schweres linksventrikuläres Versagen).

Oberflächlicher Atem, beschleunigt.

Der schwerste Verlauf des kardiogenen Schocks ist durch die Entwicklung des Herzens gekennzeichnet

Asthma und Lungenödem. Es ist erstickend, pochender Atem, besorgter Husten mit

Trennung von pink schaumigem Auswurf. Beim Schlag der Lunge wird durch Abstumpfen bestimmt

Perkussionsklang in den unteren Abschnitten. Hier hört man auch Crepitus, klein

herrliches Keuchen. Mit dem Fortschreiten des alveolären Ödems ist das Keuchen mehr zu hören

mehr als 50% der Lungenoberfläche.

Die Diagnose basiert auf der Feststellung einer Abnahme des systolischen Blutdrucks.

weniger als 90 mm Hg, klinische Anzeichen einer Hypoperfusion (Oligurie, geistig)

Singen, Blässe, Schwitzen, Tachykardie) und Lungeninsuffizienz.

Ein Reflexschock (schmerzhafter Kollaps) entwickelt sich in den ersten Stunden der Erkrankung, in

eine Periode von starken Schmerzen in der Region des Herzens aufgrund eines Reflexabfalls der gemeinsamen peripheren

vaskulärer Widerstand.

• Systolischer Blutdruck ca. 70-80 mm Hg.

• Kreislaufversagen der Umgebung - Blässe, kalter Schweiß

• Bradykardie ist ein pathognomonisches Symptom dieser Form des Schocks.

• Die Dauer der Hypotonie beträgt nicht mehr als 1 - 2 Stunden, die Symptome des Schocks verschwinden.

allein oder nach Schmerzlinderung

• Entwickelt sich mit begrenztem Herzinfarkt im unteren Rückenbereich.

• Charakteristisch sind Extrasystolen, atrioventrikulärer Block, der Rhythmus aus dem AV

• Die Klinik für kardiogenen Reflexschock entspricht dem Schweregrad I

1. Tachysystolischer (tachyarrhythmischer) kardiogener Schock

Es entwickelt sich häufiger in den ersten Stunden (weniger Tage - Krankheitstage) mit paroxysmalem Fieber.

Pankreastachykardie, auch bei supraventrikulärer Tachykardie, paroxysmal

Vorhofflimmern und Vorhofflattern. Der allgemeine Zustand des Patienten ist schwer.

Alle klinischen Anzeichen eines Schocks werden ausgedrückt:

• signifikante arterielle Hypotonie

• Symptome eines peripheren Kreislaufversagens

• 30% der Patienten entwickeln ein schweres akutes linksventrikuläres Versagen

• Komplikationen - Kammerflimmern, Thromboembolie in der vitalen Or-

• Rückfälle paroxysmaler Tachykardien, Ausdehnung der Nekrosezone, Knorpelbildung

2. Bradysystolischer kardiogener Schock (bradyarrhythmische Variante)

Entwickelt mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade mit einem 2: 1, 3: 1

Lennoe - idioventrikuläre und nodale Rhythmen, Frederick - Syndrom (eine Kombination aus kompletten

atrioventrikulärer Block mit Vorhofflimmern). Bradysystolisches Herz

Genschock wird in den ersten Stunden der Entwicklung eines großen und transmuralen Infarkts beobachtet

• Der Schock ist schwerwiegend

• Die Mortalität erreicht 60% oder mehr

• Todesursachen - schweres linksventrikuläres Versagen, plötzliches

Herzlinie, Kammerflimmern

Je nach Schweregrad gibt es 3 kardiogene Schockgrade

klinische Manifestationen, hämodynamische Parameter, Reaktion auf anhaltende

• Dauer nicht mehr als 3-5 Stunden

• Systolischer Blutdruck 90–81 mm Hg

• Impuls BP 30 - 25 mm Hg

• Die Symptome eines Schocks sind mild

• Herzinsuffizienz fehlt oder ist mild

• schnelle, gleichbleibende Reaktion auf medizinische Maßnahmen

Dauer 5 - 10 Stunden

• systolischer Blutdruck 80 - 61 mm Hg,

• Impuls BP 20 - 15 mm Hg

• Symptome eines Schocks sind ausgeprägt

• schwere Symptome von akutem linksventrikulärem Versagen

• verzögerte instabile Druckreaktion auf therapeutische Maßnahmen

• mehr als 10 Stunden

• Der systolische Blutdruck unter 60 mm Hg kann auf 0 fallen

• Pulsblutdruck unter 15 mm Hg

• Der Schock ist äußerst schwerwiegend

• schwerer Verlauf von Herzversagen, schnelles Lungenödem,

• Die Druckreaktion auf die Behandlung ist nicht vorhanden, es entsteht ein flächiger Zustand

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

Die Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

Messung des CVP-Levels (für Wiederbelebungsteams)

Taktik der medizinischen Versorgung:

Bei einem Reflexschock ist die hauptsächliche therapeutische Maßnahme schnell und vollständig.

Bei einem arrhythmischen Schock aus gesundheitlichen Gründen wird eine Kardioversion durchgeführt oder

Bei einem Schock im Zusammenhang mit einem Myokardruptur ist nur eine Notfalloperation wirksam.

Behandlungsprogramm für kardiogenen Schock

1.3. Thrombolytische Therapie

1.4. HR-Korrektur, hämodynamisches Monitoring

2. intravenöse Flüssigkeitsverabreichung

3. Verringerung des peripheren Gefäßwiderstands

4. Die myokardiale Kontraktilität erhöhen

5. Intraaortenballon-Conpulse

6. Chirurgische Behandlung

Die Notfallbehandlung wird stufenweise durchgeführt und geht schnell zur nächsten Stufe über.

mit der Ineffizienz des vorherigen.

1. Bei ausgeprägter Lungenstagnation:

- den Patienten so zu legen, dass die unteren Gliedmaßen in einem Winkel von 20 ° angehoben sind;

- Analgesie - Morphin 2-5 mg iv, wiederholt nach 30 Minuten oder Fentanyl 1-2 ml

0,005% (0,05 - 0,1 mg mit Droperidol 2 ml 0,25% Gew./Gew.) Diazepam 3-5 mg mit Psychomotor

- thrombolytisch durch Hinweise;

- Heparin 5000 IE in einem v / v-Strahl;

- die Herzfrequenzkorrektur durchführen (paroxysmale Tachykardie mit CVD über 150 in 1)

Min - absolute Indikation für Kardioversion)

2. Ohne ausgeprägte Lungenstagnation und Anzeichen einer erhöhten CVP:

- 200 ml 0,9; Natriumchlorid in / in 10 Minuten, Kontrolle des Blutdrucks, CVP, Atemfrequenz,

auskultatives Bild von Lunge und Herz;

- in Abwesenheit von Anzeichen einer Transfusion Hypervolämie (CVP unter 15 cm Wasser).

v.) Fortsetzung der Infusionstherapie mit Reopolyglukin oder Dextran oder 5%

Glukoselösung mit einer Geschwindigkeit von bis zu 500 ml / Stunde, Kontrollanzeigen alle 15 Minuten;

- Wenn sich der Blutdruck nicht schnell stabilisieren lässt, fahren Sie mit der nächsten Stufe fort.

3. Wenn intravenöse Flüssigkeiten kontraindiziert oder nicht erfolgreich sind,

Eisenvasodilatatoren - Natriumnitroprussid mit einer Geschwindigkeit von 15–400 µg / min oder

Isoket 10 mg in einer Infusionslösung in / in Tropf.

4. 200 mg Dopamin (Dopamin) in 400 ml einer 5% igen Glucoselösung in Form von einbringen

Infusionsrate, Erhöhung der Infusionsrate von 5 µg / kg / min) bis zum Erreichen der minimalen

ausreichender Blutdruck;

- keine Wirkung - Norepinephrin-Hydrotartrat 4 mg zusätzlich in 200 ml verschreiben

5% ige Glucoselösung intravenös, wodurch die Infusionsrate von 5 µg / min auf

minimaler Blutdruck

Hauptgefahren und Komplikationen:

- Unfähigkeit, den Blutdruck zu stabilisieren;

- Lungenödem mit erhöhtem Blutdruck oder intravenös

- Tachykardie, Tachyarrhythmie, Kammerflimmern;

- wiederkehrende Angina-Schmerzen;

- akutes Nierenversagen.

Liste der wesentlichen Drogen:

1. Morphinhydrochlorid 1% 1 ml, Amp

2. * Heparin 5 ml fl, mit einer Aktivität von 5000 IE in 1 ml

3. * Alteplaza 50 mg Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung, fl

4. * Streptokinase 1 500 000 IE, Pulver zur Lösungsherstellung, fl

5. * Natriumchlorid 0,9% 500 ml, fl

6. * Glucose 5% 500 ml, fl

7. * Reopoliglyukin 400 ml, fl

8. Dopamin 4% 5 ml, Amp

Liste der zusätzlichen Medikamente

1. Fentanyl 0,005% 2 ml, Amp

2. * Droperidol 0,25% 10 ml, Ampere (fl)

3. Diazepam 0,5% 2 ml, Amp

4. Dextran 70, 400 ml, fl

5. * Isosorbiddinitrat (Isoket) 0,1% 10 ml, Amp

6. * Noradrenalin-Hydrotartrat 0,2% 1 ml, Amp

Indikatoren für die Wirksamkeit der medizinischen Versorgung:

Schmerzlinderung

Entlastung von Rhythmus und Überleitung.

Linderung von akutem linksventrikulärem Versagen.