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Portosystemische Shunts. Häufig gestellte Fragen - Moscow City Veterinary Assistance

Was ist ein portosystemischer Shunt?

Der portosystemische Shunt ist ein pathologisches Gefäß, durch das Blut unter Umgehung der Leber in den systemischen Kreislauf gelangt: Normalerweise gelangt das gesamte Blut aus Darm, Milz, Magen und Pankreas in die Leber, wobei das Leberparenchym von Schadstoffen gereinigt wird. Für den Fall, dass ein Tier einen portosystemischen Shunt hat, wird das Blut in der Leber nicht gereinigt und der Körper des Tieres wird ständig durch toxische Substanzen wie Ammoniak vergiftet.

Was sind portosystemische Shunts?

Portosystemische Shunts sind intrahepatisch oder extrahepatisch, angeboren oder erworben, einzeln oder mehrfach.

Warum entsteht ein portosystemischer Shunt?

Während der Embryonalentwicklung hat der Fötus ein großes Gefäß, durch das das Herz-Kreislauf-System (Fötus) mit dem Herz-Kreislauf-System der Mutter verbunden ist, das als "Venenkanal" bezeichnet wird und sich in der Leber befindet und eine Erweiterung der Nabelschnurvene darstellt. innerhalb von 3 Tagen nach der Geburt und wenn dieser Entwicklungsmechanismus gestört ist, wird dieses Gefäß zu einem persistierenden Venenkanal (Synonym für intrahepatischen portosystemischen Shunt). Was extrahepatische Shunts betrifft, ist es erwähnenswert, dass der Fötus außerhalb der Leber normalerweise eine Verbindung des embryonalen Gefäßsystems hat (zahlreiche Verbindungen zwischen Herz- und Eigelbgefäßsystem). Wenn sich diese Verbindungen nach der Geburt nicht schließen, entwickelt sich ein extrahepatischer portosystemischer Shunt.

Welche Tiere können portosystemische Shunts haben?

Bei Hunden und Katzen. Wenn wir über andere Spezies sprechen, werden verschiedene Arten portosystemischer vaskulärer Anomalien beim Menschen und bei einigen anderen Säugetieren gefunden.

Ist es eine Krankheit junger Tiere?

Ja, die Symptome treten meistens bis zu 6 Monaten auf. Am häufigsten stellen wir diese Diagnose im Alter von bis zu einem Jahr. Es gibt aber auch außergewöhnliche Fälle, in denen wir einen portosystemischen Shunt in einem späteren Alter von 3 bis 8 Jahren finden.

Gibt es eine Rasseveranlagung bei Hunden?

Intrahepatischer Shunt bei Hunden: Irish Wolfhound, Labrador Retriever

Extrahepatischer Shunt bei Hunden: Yorkshire-Terrier, Havanna, Chihuahua, Toy Terrier, Kernterrier

Seltener als die aufgelisteten tritt dieses Problem bei anderen Rassen auf.

Was sind die häufigsten klinischen Symptome?

Epileptiforme Anfälle, Gehen im Kreislauf, schlechte Gewichtszunahme, Kachexie, unangemessenes Verhalten (unbegründete Aggression), in schweren Fällen ein Koma.

Wie können Sie verstehen, ob Ihr Haustier einen portosystemischen Shunt hat?

Wenden Sie sich an einen Spezialisten in diesem Bereich. Er wird Sie über den Diagnoseplan für Ihr Haustier informieren.

Wie wird diese Pathologie behandelt?

Der „Goldstandard“ für die Behandlung von portosystemischen Shunts ist die chirurgische Methode. Es kommt auf die Installation auf dem pathologischen Gefäß des Ameroid Constrictor an.

Was ist ein Ameroid Constrictor?

Ameroid Constrictor ist ein Stahlring, an dessen Innendurchmesser sich ein hygroskopisches Material befindet - Ameroid (Casein). Das Prinzip seiner Aktion ist wie folgt: Ein amerikanischer Constrictor wird während einer Operation auf ein pathologisches Gefäß gesetzt. Unter der Einwirkung von Feuchtigkeit aus der Bauchhöhle beginnt das Ameroid zu schwellen, nimmt Feuchtigkeit auf, wodurch der Durchmesser des Einschnürers abnimmt und das Gefäß allmählich schließt. Es dauert normalerweise 2 bis 4 Wochen, um den portosystemischen Shunt vollständig zu schließen.

Warum ist es unmöglich, dieses Schiff einfach anzuziehen?

Es ist möglich, aber die Methode mit dem Ameroid Constrictor wird als die sicherste Methode angesehen und erfordert keine zusätzlichen invasiven Verfahren (Messung des Drucks in der Pfortader der Leber, erneute Operation). Bei gleichzeitiger Ligation des Shunts steigt der Druck in der Pfortader, und wenn dieser Anstieg signifikant ist, kann es zu einer portalen Hypertonie kommen, die eine lebensbedrohliche Komplikation des Patienten darstellt. Die Verwendung eines Ameroid Constrictor vermeidet diese Probleme, da Das Gefäß schließt sich allmählich und der Körper des Tieres kompensiert die Veränderungen des Venendrucks. Die Leber passt sich dem erhöhten Blutfluss durch das Parenchym an (schließlich tritt bei einem portosystemischen Shunt keine signifikante Menge Blut in die Leber ein).

Wie kann ein Tierhalter mehr über diese Pathologie erfahren?

Es ist sehr leicht. Kontaktieren Sie uns einfach.

Das Material wurde von einem Tierarzt des Internationalen Veterinärzentrums "Zoovet" Lapshin Anton Nikolaevich zur Verfügung gestellt.

© Lapshin Anton Nikolaevich, Tierarzt
Moskauer Veterinärhilfe
Einen Arzt zu Hause anrufen: (495) 995-06-32, (495) 747-77-05.

Vaskuläres Rangieren

Beim Rangieren wird ein Shunt erstellt, der den verengten Teil des Blutgefäßes umgeht. Als Ergebnis wird der Blutfluss im betroffenen Teil der Arterie wiederhergestellt.

Die normale Innenwand ist glatt und eben. Mit der Entwicklung der Atherosklerose bilden sich jedoch atherosklerotische Plaques an den Gefäßwänden. Durch sie kommt es zu einer Verengung des Lumens der Blutgefäße, was zu einer Verschlechterung des Blutflusses in den Organen und Geweben führt. Nach einiger Zeit verschwindet das Lumen vollständig und schließt vollständig - dies führt bereits zum Aufhören des Blutflusses. Dann bildet sich die Nekrose.

Am häufigsten wird der Vorgang der Bypassoperation bei koronarer Herzkrankheit angewendet, da er über Herzkranzarterien (Hauptgefäße) verfügt, die das Herz nähren und von Arteriosklerose betroffen sind. Das Rangierverfahren wird auch verwendet, um den Blutfluss in peripheren Arterien wiederherzustellen.

Vorbereitungen für die Rangieroperation

Vor Beginn der Operation führt der Chirurg eine detaillierte Untersuchung des Patienten durch, erfährt die Beschwerden über ihre Art, an welchem ​​Punkt sie gebildet wurden, was sie verursacht hat und so weiter. Als nächstes führt der Arzt eine Sichtprüfung durch. Dann ist ein Pulsieren der Arterien spürbar. Eine sehr wichtige Vorbereitungsphase ist die Etappe spezialisierter Forschungsmethoden.

Hier sind die Methoden:

  • Duplex-Ultraschalluntersuchung - Sie können visuell sehen, welches Lumen der Blutgefäße, ob Plaques oder Verstopfungen vorliegen, und auch die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen bestimmen.
  • Magnetresonanzangiographie - Mit dieser Studie können Sie das Lumen der Blutgefäße "in Schichten" betrachten.
  • Die Angiographie ist eine Methode der Röntgenkontraststudie von Gefäßen. Dank dieser können Sie sehen, wie sich die Gefäße verengten, die Stelle sehen, an der die Blockade aufgetreten ist, und sie kann auch bei medizinischen Verfahren verwendet werden - Angioplastie.

Bei Problemen mit der Herztätigkeit sollte ein Ultraschall des Herzens sowie eine Koronarangiographie und andere verwandte Studien durchgeführt werden.

Hinweise zum Verschieben von Schiffen

Wenn es Symptome der Atherosklerose gibt, nämlich Ischämie des Herzens, Verödung der Atherosklerose, peripheres Arterienaneurysma usw., dann können höchstwahrscheinlich Bypassoperationen mit solchen Problemen verschrieben werden. Weisen Sie diese Operation zu und bei Kontraindikationen für Angioplastie und Stenting.

Komplikationsrisiken beim vaskulären Rangieren

Hier sind die Punkte, die das Risiko von Komplikationen während der Operation erhöhen können:

  • Hoher Blutdruck
  • Übergewicht
  • Erhöhter Cholesterinspiegel
  • Koronare Herzkrankheit
  • Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (Emphysem, Bronchitis usw.)
  • Nierenversagen
  • Erhöhter Blutzucker - Diabetes
  • Schlechte Angewohnheiten - Rauchen, Alkoholmissbrauch
  • Sitzender Lebensstil

Wie ist der Betrieb von Rangierfahrzeugen?

Meistens findet diese Operation entweder unter Vollnarkose oder unter örtlicher Betäubung statt. Wenn das Rangieren an den Armen oder Beinen auftritt, wird die Vena saphena meistens als Shunt verwendet. Die Entfernung dieser Vene vom Oberschenkel beeinflusst den Blutfluss in der unteren Extremität fast nicht. Es stellt sich die Frage: Warum werden beim Rangieren Beinvenen genommen? Weil sie normalerweise praktisch gesund sind, d.h. nicht von Atherosklerose betroffen. Diese Venen sind auch länger und größer als andere, was auch verwendet werden kann. Es kommt auch vor, dass anstelle einer Vene eine andere Vene als Shunt oder ein Shunt aus synthetischem Material verwendet wird.

Bei der aortokoronaren Bypassoperation (Bypassoperation, die bei koronaren Herzkrankheiten eingesetzt wird) werden Arterien als Shunt verwendet. Gleichzeitig werden die inneren Thorax- und Radialarterien häufig und vorzugsweise zum Rangieren verwendet. Daher funktioniert der Shunt vollständiger.

Eine dieser Arterien ist die Radialarterie des Arms, sie befindet sich an der Innenfläche des Unterarms näher am Daumen. Wenn diese Arterie angelegt werden muss, führt der Arzt zusätzliche Untersuchungen durch, um das Auftreten von Komplikationen zu beseitigen, die mit dem Zaun dieser Arterie auftreten können. Daher befindet sich einer der Einschnitte am Arm, meistens am linken.

Der Chirurg schneidet im Bereich des betroffenen Gefäßes. Außerdem weist er das betroffene Schiff an, wo das Umbinden des Shunts erforderlich ist und kleine Einschnitte gemacht werden. Dann endet der Shunt-Saum zum betroffenen Schiff. Dadurch wird das Blutgefäß wiederhergestellt. Nach der Operation werden spezielle Untersuchungsmethoden durchgeführt:

  • Angiographie,
  • Duplex-Ultraschallabtastung.

Dank dieser Studien ist der Arzt überzeugt, dass der Installationsprozess des Shunts korrekt war.

Koronararterien-Bypass

Das aorto-koronare Rangieren kann von den folgenden Typen sein:

  • Mit der künstlichen Durchblutung.
  • Ohne künstliche Durchblutung - der "Stabilisator" dient zum Umgehen der Gefäße.
  • Die Verwendung minimaler chirurgischer Einschnitte einschließlich endoskopischer Operationen.

Der Zeitraum der postoperativen Erholung nach dem vaskulären Rangieren

Nach der Operation bleibt der Patient normalerweise 3–20 Tage unter Beobachtung im Krankenhaus. Am siebten Tag nach der Operation werden die Nähte entfernt.

Die Anzahl und Länge der Einschnitte in den Beinen verschiedener Patienten kann unterschiedlich sein - dies hängt von der Anzahl der installierten venösen Shunts ab. Es gibt Patienten, die nur an einem Bein Schnitte haben, und es gibt solche, die an beiden Beinen Schnitte haben, sowie solche, die einen Schnitt am Arm haben.

Zuerst waschen Sie die Nähte mit einem Antiseptikum und anschließend das Dressing. Danach, für 8-9 Tage, werden bei erfolgreicher Einheilung die Nähte entfernt und die Sicherheitselektrode entfernt.

Dann können die Nähte mit Wasser und Seife gewaschen werden. Nach dieser Operation kann sich ein Ödem der Sprunggelenke entwickeln oder an den Stellen, an denen die Venen entfernt wurden, tritt ein unangenehmes Brennen auf. Es wird im Stehen oder nachts zu spüren sein. Nach einiger Zeit werden diese unangenehmen Empfindungen beim Wiederherstellen des Blutkreislaufs an den Stellen der Venenaufnahme verschwinden.

Postoperative Komplikationen

Wie bei anderen Operationen sind Komplikationen nach dem Rangieren natürlich möglich, obwohl sie nicht üblich sind. Meist sind es Schwellungen sowie Entzündungen im Bereich der Einschnitte. Weniger häufig kommt es zu Blutungen aus Wunden sowie zu einem erneuten Auftreten von Gefäßverschluss und Shunt.

Chirurgie für Koronararterien-Bypass-Chirurgie: Leben vor und nach

Herz-Bypass-Operation ist eine Operation, die für koronare Herzkrankheit verschrieben wird. Wenn sich durch die Bildung atherosklerotischer Plaques in den Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, das Lumen verengt (Stenose), bedroht es den Patienten mit den schwerwiegendsten Folgen. Tatsache ist, dass das Myokard bei einer gestörten Durchblutung des Herzmuskels nicht mehr genügend Blut für den Normalbetrieb erhält, was letztendlich zu dessen Schwächung und Schädigung führt. Bei körperlicher Aktivität hat der Patient Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Darüber hinaus kann bei mangelnder Blutversorgung der Tod der Herzmuskelregion eintreten - Herzinfarkt.

Von allen Herzkrankheiten ist die ischämische Herzkrankheit (KHK) die häufigste Pathologie. Dies ist der Killer Nummer eins, der weder Männer noch Frauen bevorzugt. Eine gestörte Durchblutung des Herzmuskels infolge einer Verstopfung der Herzkranzgefäße führt zu einem Herzinfarkt, der zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führt. Meistens tritt die Krankheit nach 50 Jahren auf und betrifft hauptsächlich Männer.

Bei der koronaren Herzkrankheit, zur Vorbeugung eines Herzinfarkts sowie zur Eliminierung ihrer Wirkungen, wird den Patienten bei einer konservativen Behandlung, die keinen positiven Effekt erzielt, eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) verschrieben.

AKSH kann an einzelnen oder mehreren Läsionen der Arterien durchgeführt werden. Ihr Kern liegt in der Tatsache, dass in den Arterien, in denen der Blutfluss gestört ist, neue Workarounds geschaffen werden - Shunts. Dies geschieht mit Hilfe von gesunden Gefäßen, die an den Koronararterien anhaften. Als Ergebnis der Operation kann der Blutstrom um die Stenose oder Blockade herum verfolgt werden.

Daher besteht das Ziel von CABG darin, den Blutfluss zu normalisieren und eine vollständige Blutversorgung des Herzmuskels bereitzustellen.

Wie bereite ich mich auf das Rangieren vor?

Die positive Einstellung des Patienten zu einem erfolgreichen Ergebnis einer chirurgischen Behandlung ist von größter Bedeutung - nicht weniger als die Professionalität des Operationsteams.

Dies bedeutet nicht, dass diese Operation gefährlicher ist als andere chirurgische Eingriffe, sondern erfordert auch eine sorgfältige Vorbereitung. Wie vor jeder Herzoperation wird der Patient vor der Durchführung des Herzbypasses zu einer vollständigen Untersuchung geschickt. Neben den in diesem Fall erforderlichen Labortests und Untersuchungen, EKG, Ultraschall, Beurteilung des Allgemeinbefindens, wird er sich einer Koronarangiographie (Angiographie) unterziehen müssen. Dies ist ein medizinisches Verfahren zur Bestimmung des Zustands der Arterien, die den Herzmuskel versorgen, um den Grad der Verengung und die genaue Stelle zu bestimmen, an der sich die Plaque gebildet hat. Die Studie wird mit Röntgengeräten durchgeführt und besteht aus der Einführung einer strahlenundurchlässigen Substanz in die Gefäße.

Einige der notwendigen Forschungen werden ambulant und teilweise stationär durchgeführt. Im Krankenhaus, in dem der Patient normalerweise eine Woche vor der Operation zu Bett geht, beginnt die Vorbereitung für die Operation. Eine der wichtigsten Vorbereitungsstufen ist die Beherrschung der speziellen Atemtechnik, die dem Patienten danach nützlich ist.

Wie ist CASH?

Bei der Bypassoperation der Koronararterie wird mit Hilfe eines Shunts ein zusätzlicher Workaround von der Aorta zur Arterie geschaffen, der es Ihnen ermöglicht, den Bereich, in dem die Blockade auftrat, zu umgehen und den Blutfluss zum Herzen wiederherzustellen. Die Arteria thoracica wird meistens zum Shunt. Aufgrund seiner einzigartigen Eigenschaften besitzt es eine hohe Beständigkeit gegen Arteriosklerose und eine lange Lebensdauer als Shunt. Es können jedoch eine große Vena saphena und eine Radialarterie verwendet werden.

AKSH kann sowohl einfach als auch doppelt, dreifach usw. sein. Das heißt, wenn die Verengung in mehreren Herzkranzgefäßen auftrat, fügen Sie so viele Shunts wie erforderlich ein. Ihre Anzahl hängt jedoch nicht immer vom Zustand des Patienten ab. Im Falle einer schweren ischämischen Erkrankung kann beispielsweise nur ein Shunt erforderlich sein, und eine weniger schwere IHD erfordert im Gegenteil eine doppelte oder sogar dreifache Bypassoperation.

Es gibt verschiedene alternative Methoden, um die Blutversorgung des Herzens zu verbessern, wenn die Arterien verengt werden:

  1. Medikamentöse Behandlung (z. B. Betablocker, Statine);
  2. Die koronare Angioplastie ist eine nicht chirurgische Behandlungsmethode, wenn ein spezieller Ballon an die Engstelle gebracht wird, der im aufgeblasenen Zustand den verengten Kanal öffnet.
  3. Stenting - Ein Metallschlauch wird in das betroffene Gefäß eingeführt, wodurch das Lumen vergrößert wird. Die Wahl der Methode hängt vom Zustand der Koronararterien ab. In einigen Fällen wird jedoch ausschließlich AKSH gezeigt.

Die Operation wird unter Vollnarkose mit offenem Herzen durchgeführt, ihre Dauer hängt von der Komplexität ab und kann drei bis sechs Stunden dauern. Das Operationsteam führt normalerweise nur eine solche Operation pro Tag durch.

Es gibt drei Arten der Bypassoperation der Koronararterien:

  • Mit dem Anschluss des Gerätes IR (künstliche Durchblutung). In diesem Fall ist das Herz des Patienten gestoppt.
  • Ohne IC am arbeitenden Herzen - diese Methode verringert das Risiko von Komplikationen, verkürzt die Operationsdauer und ermöglicht dem Patienten eine schnellere Genesung, erfordert jedoch viel Erfahrung vom Chirurgen.
  • Relativ neue Technologie - minimalinvasiver Zugang mit oder ohne IR. Vorteile: weniger Blutverlust; Verringerung der Anzahl infektiöser Komplikationen; Zeitverkürzung im Krankenhaus auf 5–10 Tage; schnellere Erholung.

Bei jeder Herzoperation besteht ein gewisses Risiko für Komplikationen. Dank ausgereifter Leitungstechniken, moderner Ausrüstung und einer breiten praktischen Anwendung weist AKSH jedoch sehr hohe positive Ergebnisse auf. Die Prognose hängt jedoch immer von den individuellen Merkmalen der Krankheit ab und kann nur von einem Spezialisten erstellt werden.

Video: Animation des Herzumgehungsprozesses (deu)

Nach der Operation

Nach der Durchführung von CABG befindet sich der Patient normalerweise auf der Intensivstation, wo die primäre Erholung der Aktivität des Herzmuskels und der Lunge beginnt. Diese Zeit kann bis zu zehn Tage dauern. Es ist notwendig, dass der zu diesem Zeitpunkt operierte Atemzug korrekt ist. In Bezug auf die Rehabilitation wird die primäre Rehabilitation noch im Krankenhaus durchgeführt, und weitere Aktivitäten werden im Rehabilitationszentrum fortgesetzt.

Die Nähte auf der Brust und an der Stelle, an der sie das Material für den Shunt nahmen, wurden mit Antiseptika gewaschen, um Kontamination und Eiter zu vermeiden. Sie werden bei erfolgreicher Wundheilung am siebten Tag entfernt. An den Stellen der Wunden kommt es zu einem brennenden Gefühl und sogar zu Schmerzen, die jedoch nach einer Weile vergehen. Nach 1-2 Wochen, wenn die Hautwunden ein wenig heilen, darf der Patient duschen.

Brustbein heilt länger - bis zu vier und manchmal sechs Monate. Um diesen Vorgang zu beschleunigen, muss das Brustbein Ruhe bieten. Dies wird für diese Brustbandagen bestimmt. In den ersten 4–7 Wochen sollten spezielle elastische Strümpfe getragen werden, um eine venöse Stauung zu vermeiden und Thrombosen zu vermeiden. Zu diesem Zeitpunkt sollten Sie auch starke körperliche Anstrengungen vermeiden.

Aufgrund des Blutverlusts während der Operation kann der Patient Anämie entwickeln, erfordert jedoch keine besondere Behandlung. Genug, um einer Diät zu folgen, die Nahrungsmittel mit hohem Eisengehalt enthält, und nach einem Monat wird Hämoglobin wieder normal.

Nach dem CABG muss der Patient einige Anstrengungen unternehmen, um die normale Atmung wiederherzustellen und Lungenentzündung zu vermeiden. Zuerst muss er Atemübungen machen, die er vor der Operation gelernt hat.

Es ist wichtig! Haben Sie nach dem AKSH keine Angst vor Husten: Husten ist ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation. Um das Husten zu erleichtern, können Sie einen Ball oder Ihre Handflächen gegen die Brust drücken. Beschleunigt den Heilungsprozess bei häufigen Änderungen der Körperposition. Ärzte erklären in der Regel, wann und wie sie sich wenden sollen.

Die Fortsetzung der Rehabilitation wird zu einer allmählichen Steigerung der körperlichen Aktivität. Nach der Operation leidet der Patient nicht mehr an Angina-Attacken und es wird ihm die notwendige motorische Behandlung verschrieben. Zunächst laufen die Krankenhauskorridore für kurze Strecken (bis zu 1 km pro Tag), dann steigen die Lasten allmählich an und nach einiger Zeit werden die meisten Einschränkungen für den Motormodus aufgehoben.

Wenn der Patient zur endgültigen Genesung aus der Klinik entlassen wird, ist es wünschenswert, dass er in ein Sanatorium geschickt wird. Und nach ein oder zwei Monaten kann der Patient bereits wieder arbeiten.

Nach zwei oder drei Monaten nach dem Rangieren kann ein Stresstest durchgeführt werden, der es Ihnen ermöglicht, die Durchgängigkeit neuer Wege zu beurteilen und zu sehen, wie gut das Herz mit Sauerstoff versorgt wird. Wenn während des Tests keine Schmerzen und keine EKG-Veränderungen vorliegen, gilt die Erholung als erfolgreich.

Mögliche Komplikationen bei CABG

Komplikationen nach einem Herzbypass sind ziemlich selten, und sie sind normalerweise mit Entzündungen oder Schwellungen verbunden. Noch seltener öffnen sich Blutungen aus einer Wunde. Entzündungsprozesse können von Fieber, Schwäche, Schmerzen in der Brust, Gelenken und Herzrhythmusstörungen begleitet sein. In seltenen Fällen sind Blutungen und infektiöse Komplikationen möglich. Entzündungen können mit einer Autoimmunreaktion einhergehen - das Immunsystem kann auf sein eigenes Gewebe reagieren.

Seltene Komplikationen bei CABG:

  1. Nicht-Fusion (unvollständige Fusion) des Brustbeins;
  2. Schlaganfall;
  3. Herzinfarkt;
  4. Thrombose;
  5. Keloidnarben;
  6. Gedächtnisverlust;
  7. Nierenversagen;
  8. Chronische Schmerzen in der Region, in der die Operation durchgeführt wurde;
  9. Postperfusionssyndrom.

Glücklicherweise geschieht dies sehr selten, und das Risiko derartiger Komplikationen hängt vom Zustand des Patienten vor der Operation ab. Um mögliche Risiken zu reduzieren, wertet der Chirurg vor der Durchführung einer CABG notwendigerweise alle Faktoren aus, die den Operationsverlauf beeinträchtigen oder Komplikationen bei der Koronararterien-Bypass-Operation verursachen können. Risikofaktoren sind:

Wenn der Patient während der Erholungsphase die Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht einhält oder die Durchführung verordneter Medikationsmaßnahmen, Ernährungs-, Bewegungsempfehlungen usw. unterbricht, kann es zu erneutem Auftreten eines Plaques kommen, das das Gefäß erneut blockiert (Restenose). Normalerweise weigern sie sich in solchen Fällen, eine weitere Operation auszuführen, sie können jedoch neue Verengungen durchführen.

Achtung! Nach der Operation müssen Sie eine bestimmte Diät einhalten: Reduzieren Sie den Konsum von Fetten, Salz und Zucker. Andernfalls besteht ein hohes Risiko, dass die Krankheit wieder auftritt.

Ergebnisse der Bypassoperation der Koronararterie

Durch das Erstellen eines neuen Gefäßabschnitts während des Rangiervorgangs wird der Zustand des Patienten qualitativ verändert. Durch die Normalisierung des Blutflusses zum Myokard wird sein Leben nach einem Herz-Bypass zum Besseren verändert:

  1. Angina-Anfälle verschwinden;
  2. Reduziertes Risiko eines Herzinfarkts;
  3. Verbesserte körperliche Verfassung;
  4. Die Arbeitsfähigkeit wird wiederhergestellt.
  5. Erhöht die sichere Menge an körperlicher Aktivität;
  6. Das Risiko eines plötzlichen Todes ist reduziert und die Lebenserwartung steigt.
  7. Der Bedarf an Medikamenten wird nur auf ein präventives Minimum reduziert.

Kurzum, nach CABG steht einem Kranken ein normales Leben für gesunde Menschen zur Verfügung. Bewertungen von kardioklinischen Patienten bestätigen, dass die Bypassoperation sie zu einem vollen Leben führt.

Laut Statistik verschwinden fast alle Erkrankungen bei 50–70% der Patienten nach der Operation, in 10–30% der Fälle verbessert sich der Zustand der Patienten signifikant. Bei 85% der operierten Patienten tritt kein neuer Gefäßverschluss auf.

Natürlich befasst sich jeder Patient, der sich für diese Operation entscheidet, in erster Linie mit der Frage, wie viel er nach einer Herzumgehungsoperation lebt. Dies ist eine ziemlich komplizierte Frage, und kein Arzt wird sich die Freiheit erlauben, eine bestimmte Frist zu garantieren. Die Prognose hängt von vielen Faktoren ab: von der allgemeinen Gesundheit des Patienten, seinem Lebensstil, seinem Alter, dem Vorhandensein schlechter Gewohnheiten usw. Man kann sagen: Der Shunt dauert normalerweise etwa 10 Jahre und bei jüngeren Patienten kann die Lebensdauer länger sein. Dann wird eine zweite Operation ausgeführt.

Es ist wichtig! Nach AKSH ist es notwendig, eine schlechte Angewohnheit wie das Rauchen aufzugeben. Das Risiko einer KHK-Rückgabe für den operierten Patienten steigt um ein Vielfaches, wenn er sich weiterhin Zigaretten „hingibt“. Nach der Operation hat der Patient nur eine Möglichkeit - das Rauchen für immer zu vergessen!

Wem wird die Operation gezeigt?

Wenn ein perkutaner Eingriff nicht durchgeführt werden kann, die Angioplastie oder das Stenting nicht erfolgreich waren, ist CABG angezeigt. Die wichtigsten Indikationen für die Bypassoperation der Koronararterie:

  • Zuneigung eines Teils oder aller Koronararterien;
  • Die Verengung des Lumens der linken Arterie.

Die Entscheidung über die Operation wird in jedem Fall separat getroffen, wobei der Grad der Verletzung, der Zustand des Patienten, die Risiken usw. berücksichtigt werden.

Wie viel kostet eine Herzumleitung?

Die Bypassoperation der Koronararterie ist eine moderne Methode zur Wiederherstellung des Blutflusses im Herzmuskel. Dieser Vorgang ist ziemlich hochtechnisch, daher sind seine Kosten recht hoch. Wie viel die Operation kostet, hängt von ihrer Komplexität und der Anzahl der Shunts ab. den aktuellen Zustand des Patienten, den Komfort, den er nach der Operation erhalten möchte. Ein weiterer Faktor, der die Kosten der Operation bestimmt, ist das Niveau der Klinik. Die Bypassoperation kann in einer konventionellen kardiologischen Klinik oder in einer spezialisierten Privatklinik durchgeführt werden. Zum Beispiel variieren die Kosten in Moskau zwischen 150 und 500 Tausend Rubel, in Kliniken in Deutschland und Israel - durchschnittlich 0,8 bis 1,5 Millionen Rubel.

Unabhängige Patientenbewertungen

Vadim, Astrakhan: „Nach der Koronarangiographie aus den Worten des Arztes wurde mir klar, dass ich nicht länger als einen Monat ausharren würde. Als ich CABG angeboten wurde, dachte ich natürlich nicht, ob ich es tun sollte oder nicht. Die Operation wurde im Juli durchgeführt, und wenn ich vorher überhaupt nicht auf Nitrospray verzichten konnte, hatte ich sie nach dem Rangieren nie benutzt. Vielen Dank an das Team des Herzzentrums und an meinen Chirurgen! “

Alexandra, Moskau: „Nach der Operation hat es einige Zeit gedauert, sich zu erholen - dies geschieht nicht sofort. Ich kann nicht sagen, dass es sehr starke Schmerzen gab, aber mir wurden viele Antibiotika verschrieben. Anfangs war es schwer zu atmen, besonders nachts musste ich halb im Sitzen schlafen. Der Monat war schwach, aber sie zwang sich, auf und ab zu gehen, dann wurde es besser und besser. Das Wichtigste, das stimuliert hat, dass der Schmerz hinter dem Brustbein sofort verschwunden ist. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „2008 wurde CABG umsonst durchgeführt, da es zum Jahr des Herzens erklärt wurde. Im Oktober wurde mein Vater (er war damals 63 Jahre alt) operiert. Er überführte sie sehr gut, verbrachte zwei Wochen im Krankenhaus und wurde dann für drei Wochen in ein Sanatorium gebracht. Ich erinnerte mich, dass er gezwungen war, einen Ball aufzublasen, damit seine Lungen normal funktionieren würden. Bis jetzt fühlt er sich gut und verglichen mit dem, was vor der Operation war, ist er hervorragend. “

Igor, Yaroslavl: „AKSH wurde mir im September 2011 gegeben. Sie haben es mit einem funktionierenden Herzen getan, zwei Shunt-Gefäße waren oben und das Herz musste nicht umgedreht werden. Alles lief gut, in meinem Herzen waren keine Schmerzen, zuerst schmerzte das Brustbein ein wenig. Ich kann sagen, dass mehrere Jahre vergangen sind, und ich fühle mich mit gesunden Menschen auf Augenhöhe. Natürlich musste ich mit dem Rauchen aufhören. “

Eine koronare Bypassoperation ist eine Operation, die für den Patienten oft von entscheidender Bedeutung ist. In manchen Fällen kann nur ein chirurgischer Eingriff das Leben verlängern. Trotz der Tatsache, dass der Preis für Bypassoperationen der Koronararterie recht hoch ist, kann er nicht mit dem unschätzbaren menschlichen Leben verglichen werden. Pünktlich ausgeführt, hilft die Operation einem Herzinfarkt und seinen Folgen vorzubeugen und zu einem vollwertigen Leben zurückzukehren. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Sie sich nach dem Rangieren noch einmal etwas mehr leisten können. Im Gegenteil, Sie müssen Ihren Lebensstil überdenken - halten Sie eine Diät ein, bewegen Sie sich weiter und vergessen Sie schlechte Gewohnheiten für immer.

Behandlung von portosystemischen Shunts

Die Inzidenz von angeborenen portosystemischen Shunts (PSS) bei Hunden beträgt 0,18%.

In der Regel werden einzelne angeborene portosystemische Shunts in einem jungen Alter (1 Monat - 2 Jahre) diagnostiziert, bei Tieren nach 10 Jahren und unmittelbar nach der Geburt viel seltener. Bei älteren Tieren werden häufiger mehrere erworbene Shunts diagnostiziert. Bei Hunden wurde keine sexuelle Prädisposition festgestellt, Männer dominieren bei Katzen.

Bis heute gibt es mehrere Möglichkeiten, um das Vorhandensein eines Tieres dieser Krankheit festzustellen.

Bauch Ultraschall

Ultraschall ist das am weitesten verbreitete Werkzeug zur Diagnose von PSS. Es ist nicht invasiv und erfordert in der Regel keine Anästhesie.

Ultraschall ist auch nützlich für die Abbildung von Röntgenstrahlen. Da die Leber reduziert werden kann, ist es bequemer, sie über den rechten seitlichen Zugang zu untersuchen. Dazu sollte der Sensor im Intercostalraum 11-12 platziert werden. Häufige Befunde beim Ultraschall sind eine Verringerung der Pfortader und der Lebervenen, eine Verringerung der Lebergröße und die Visualisierung des anormalen Gefäßes.

Extrahepatische Shunts sind schwieriger für die Ultraschalldiagnose als intrahepatisch, aufgrund der geringen Größe der Patienten, der vielen Optionen für die Position des Shunts, des Vorhandenseins von Gas im Darm und der Bewegung des Patienten während der Studie. Extrahepatische Shunts sind ein gewundenes Gefäß, dessen Blutfluss von der Leber geleitet wird. An der Stelle des Eintritts des Schiffs in die Caudal Vena Cava wurden turbulente Strömungen sichtbar. In der Regel sollte kranial zur rechten Nierenvene gesucht werden. Bei einer portoasigonalen Anastomose ist es schwieriger, sie zu visualisieren. Es kann nützlich sein, das Verhältnis des Durchmessers der Pfortader zum Durchmesser der Aorta zu bestimmen. Messen Sie dazu den Durchmesser der Pfortader unmittelbar vor ihrem Eintritt in die Leber und den maximalen Durchmesser der Aorta im kranialen Teil der Bauchhöhle. Das PV / Ao-Verhältnis von weniger als 0,65 zeigt eine hohe Wahrscheinlichkeit des Vorliegens eines extrahepatischen Shunts an, während ein Verhältnis von mehr als 0,8 eine solche Wahrscheinlichkeit ausschließt.

Die Genauigkeit der Ultraschalluntersuchung variiert in verschiedenen Studien stark, die Empfindlichkeit variiert zwischen 74% und 95% und die Spezifität zwischen 67% und 100%. In 92% der Fälle ist eine korrekte Differenzierung der intrahepatischen PSS von der Extrahepatika möglich. Die Gesamtsensitivität war höher für den Nachweis von intrahepatischen Shunts (95% -100%) im Vergleich zu extrahepatischen.

Die Empfindlichkeit und Spezifität der Ultraschalluntersuchung zur Erkennung von PSS hängt weitgehend von der Erfahrung des Bedieners ab.

Ultraschallbefunde bei arteriovenösen Leberfehlbildungen werden Aszites, eine Verringerung des Durchmessers der Pfortader und eine Änderung der Blutflussrichtung sein, wobei die intrahepatischen Zweige in der Regel verdreht und ausgedehnt werden. Oft können mehrere akquirierte Shunts erkannt werden, die mit chronischer portaler Hypertonie assoziiert sind.

Ultraschalldiagnostik portosystemischer Shunts

Computertomographie-Angiographie

Die CT-Angiographie ist der Goldstandard bei der Beurteilung des Pfortadersystems beim Menschen. Dies ist eine nicht-invasive Schnellstudie, die eine hervorragende Visualisierung aller Portalzweige ermöglicht. Das Verfahren basiert auf dem Scannen des Körpers des Patienten nach intravenöser Verabreichung eines Kontrastmittels. Die Gefäße sind mit einem Kontrastmittel gefüllt, das die Beurteilung der Topographie erleichtert. Durch die Rekonstruktion der erhaltenen Daten können Sie dreidimensionale Bilder erstellen.

Die CT-Angiographie ist für die präoperative Planung von Nutzen. Darüber hinaus können mithilfe des CT-Scans Shunts erkannt werden, die nicht als Ergebnis von Ultraschall oder Portographie erkannt wurden. Darüber hinaus hängt die Genauigkeit der CT-Angiographie im Gegensatz zur Ultraschalluntersuchung weniger von der Erfahrung des Operators ab. Der Nachteil ist die Unfähigkeit, diese Methode ohne Sedierung des Patienten anzuwenden.

Chirurgische Behandlung extrahepatischer portosystemischer Shunts

In unserer Klinik erfolgt die Behandlung nach der modernen Methode der schrittweisen Okklusion (Verschluss) des portosystemischen Shunts mit einem Ameroid Constrictor.

Ameroid constrictor (AK) - ist ein Gerät in Form eines offenen Rings aus Ameroid - Polymer - und Schlüssel - Edelstahlstab mit länglicher Form. AK hat einen Innenring aus Kasein, der von einer Hülle umgeben ist, einem Ring aus Edelstahl. Kasein ist eine hygroskopische Substanz, die anschwillt, wenn sich Flüssigkeit ansammelt, wodurch der Innendurchmesser des Rings um 32% reduziert wird [52,96]. Schließungszeit von AK von 2-5 Wochen nach der Installation [52,112,122]. Die stärkste Verringerung des Durchmessers der AK (Okklusion) tritt im Zeitraum von 3 bis 14 Tagen auf. Danach nimmt die Okklusionsrate ab. Der Größenbereich des AK variiert im Innendurchmesser von 3 bis 9 mm in Schritten von 0,5 mm.

Die Wahl der Größe des Ameroid Constrictor sollte auf dem direkten pSS-Durchmesser basieren. Vorzugsweise war der Durchmesser des AK (seine innere Größe) etwas größer als der Durchmesser der PSS. Die am häufigsten verwendete AK-Größe für extrahepatische PSS beträgt 5,0 mm (innere Größe). Für den Verschluss eines intrahepatischen Shunts kann ein AK mit einem Innendurchmesser von 5 bis 9 mm erforderlich sein.

Bei der Installation von AK muss nach der Identifizierung der pSS die perivaskuläre Faszie des Gefäßes präzise präpariert werden. Es ist wichtig, das „Bett“ vorzubereiten, wo sich die AK in einem kleinen Spalt befindet, der der AK-Breite entspricht. Dies verhindert eine weitere Verschiebung der AK und deren akute (gleichzeitige) Okklusion in der postoperativen Phase. Nach der Vorbereitung ist es möglich, dem ausgewählten Gefäß (PSS) temporäre Deckligaturen aufzuerlegen. Zur Vereinfachung kann die Erfassung von AK an seinem Ort (beim "Aufsetzen auf das Gefäß") mit einer Blutstillklemme erfolgen.

Nachdem sich der AK direkt auf dem Schiff befindet, wird der Constrictor selbst mit einem Schlüssel "verriegelt" - einem langgestreckten Edelstahlstab, der mit dem Ameroid Constrictor geliefert wird. Nach der Operation sollte das Tier etwa drei Tage im Krankenhaus sein, um die Entwicklung von Komplikationen zu kontrollieren. Bei der Verwendung von Ameroid Constrictors übersteigt der Prozentsatz der Komplikationen 8 Prozent nicht.

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Portosystemisches Rangieren

Ein portosystemisches Shunting wird durchgeführt, um den Druck in der Pfortader zu reduzieren, den gesamten Leber- und insbesondere den Pfortader-Blutfluss aufrechtzuerhalten und vor allem das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie zu senken, was die portale Hypertonie erschwert. Keine der derzeit vorhandenen Rangiermethoden kann dieses Ziel vollständig erreichen. Die Überlebensrate der Patienten wird durch die Funktionsreserve der Leber bestimmt, da sich nach dem Rangieren die hepatozelluläre Funktion verschlechtert.

Im Jahr 1877 führte Eck [38] zum ersten Mal das erste portokavale Rangieren von Hunden durch; Es ist derzeit die effektivste Methode zur Verringerung der portalen Hypertonie.

Die Pfortader ist mit der unteren Hohlvene verbunden, entweder mit der Ligation der Pfortader oder von Seite zu Seite, ohne ihre Kontinuität zu stören. Der Druck in den Portal- und Lebervenen nimmt ab und der Blutfluss in der Leberarterie steigt an.

Die Verbindung von Ende zu Seite führt wahrscheinlich zu einer stärkeren Abnahme des Drucks in der Pfortader, die etwa 10 mm Hg beträgt. Technisch ist dieser Vorgang einfacher durchzuführen.

Derzeit wird der portokavale Shunt selten auferlegt, da er häufig durch Enzephalopathie erschwert wird. Eine Abnahme der Leberdurchblutung beeinträchtigt die Leberfunktion. Dies erschwert die spätere Transplantation dieses Organs. Die Anwendung des portokavalen Shunts wird auch nach Beendigung der Blutung mit einer guten Funktionsreserve der Leber durchgeführt, wenn der Patient nicht in einem spezialisierten Zentrum überwacht werden kann oder wenn die Gefahr einer Blutung durch Krampfadern des Magens besteht. Es zeigt sich auch in den Anfangsstadien der PBC mit angeborener Leberfibrose, mit der intakten Funktion der Hepatozyten und der Obstruktion der Pfortader im Bereich der Pfortader der Leber.

Nach portokavalem Shunting ist die Wahrscheinlichkeit von Aszites, spontaner bakterieller Peritonitis und hepatorenalem Syndrom verringert.

Bei der Beurteilung von Indikationen für eine Bypassoperation sind die Blutungsgeschichte von Ösophagus-Krampfadern, die portale Hypertonie, die Erhaltung der Pfortader, das Alter unter 50 Jahren, das Fehlen von Episoden hepatischer Enzephalopathie, die zur Gruppe A oder zum Kind gehören, von Bedeutung. Bei Patienten, die älter als 40 Jahre sind, ist die Überlebensrate nach der Operation niedriger und die Inzidenz von Enzephalopathie steigt um das Zweifache.

Abb. 10-60. Varianten des portosystemischen Rangierens zur Beseitigung der portalen Hypertonie.

Beim mesenterischen Rangieren wird der Shunt der Dacron-Prothese zwischen der oberen Mesenterica und der unteren Hohlvene genäht (Abb. 10-61).

Abb. 10-62. Distaler Splenorenal-Shunt. Die Venen werden gebunden, wodurch die Krampfadern der Speiseröhre gefüllt werden: Koronarvene, rechte Magenvene, rechte Magen-Venen-Vene. Ein Splenorenal-Shunt mit konservierter Milz wurde gelegt. Möglicher retrograder Blutfluss in den kurzen Magenvenen. Der Blutfluss durch die Pfortader bleibt erhalten.

Die Operationstechnik ist einfach. Das Lumen der Pfortader schließt sich nicht, der Blutfluss durch die Vene wird jedoch unbedeutend. Im Laufe der Zeit kommt es häufig zu einem Shunt-Verschluss, nach dem erneut Blutungen auftreten können [36]. Der mesenteriale Shunt erschwert die Transplantation der Leber in der Zukunft nicht.

Selektives "distales" splenoregionales Rangieren (Abb. 10-62)

Bei selektivem Splenorenal-Bypass kreuzen sich die Krampfadern im Bereich der gastroösophagealen Verbindung, was dazu führt, dass Blut durch die kurzen Magen-Milz-Venen in die mit der linken Niere anastomosierte Milzvene geleitet wird. Es wurde angenommen, dass die Durchblutung in der Pfortader fortbestehen wird, was sich jedoch herausgestellt hat, geschieht dies nicht.

Die vorläufigen Ergebnisse der Operation waren zufriedenstellend. Mortalität betrug 4,1%, die Inzidenz von Enzephalopathie - 12%, 5-Jahres-Überlebensrate - 49%. In einer größeren randomisierten Studie bei Patienten mit alkoholischer Leberzirrhose wurde anschließend festgestellt, dass sich Mortalität und Inzidenz von Enzephalopathie in diesem Fall nicht von denen bei nicht-selektiven Splenorenal-Bypass-Operationen unterscheiden. Bei nichtalkoholischer Zirrhose werden günstigere Ergebnisse erzielt, insbesondere wenn Krampfadern des Magens das Hauptproblem waren [94]. Darüber hinaus ist die Anwendung dieser Methode bei Blutungen aus Krampfadern mit Schistosomiasis, nicht zirrhotischer portaler Hypertonie mit vergrößerter Milzvene, gerechtfertigt. Die Operation stört die nachfolgende Lebertransplantation nicht.

Die Technik des distalen Splenorenal-Shunts ist kompliziert und es gibt nur wenige Chirurgen, die es besitzen.

Allgemeine Ergebnisse des portosystemischen Rangierens

In der Niedrigrisikogruppe liegt die operative Mortalität bei etwa 5%. In der Hochrisikogruppe sind es 50%.

Während einer Operation an der von dem pathologischen Prozess betroffenen Pfortader schließt sich der Shunt oft; Diese Komplikation endet oft mit dem Tod, häufig durch Leberversagen.

Mit der normalen Funktion der portokavalen Anastomose, die seitlich angebracht wird, können Blutungen aus den Krampfadern der Speiseröhre und des Magens verhindert werden.

Nach dem Shunt verschwinden die venösen Kollateralen der vorderen Bauchwand und die Größe der Milz nimmt ab. Bei einer Endoskopie nach 6-12 Monaten werden Krampfadern nicht erkannt.

Wenn der Shunt nicht selektiv ist, nehmen sowohl der Vordruck als auch der Blutfluss in der Leber ab. Infolgedessen verschlechtert sich die Leberfunktion.

In der postoperativen Phase entwickelt sich häufig Gelbsucht durch Hämolyse und Verschlechterung der Leberfunktion.

Der Druckabfall in der Pfortader vor dem Hintergrund der Aufrechterhaltung eines niedrigen Albumin-Spiegels verursacht eine Schwellung der Knöchel. Eine Erhöhung der Herzleistung, kombiniert mit Herzinsuffizienz, kann ebenfalls eine Rolle bei der Entwicklung spielen.

Die Durchgängigkeit des Shunts wird durch Ultraschall, CT, MRI, Doppler-Ultraschall oder Angiographie gesteuert.

Eine hepatische Enzephalopathie kann vorübergehend sein. Chronische Veränderungen entwickeln sich in 20–40% der Fälle und Persönlichkeitsveränderungen in etwa einem Drittel der Fälle (siehe Kapitel 7). Ihre Frequenz ist umso höher, je größer der Durchmesser des Shunts ist. Am wahrscheinlichsten ist ihre Entwicklung mit dem Fortschreiten der Lebererkrankung. Enzephalopathie tritt häufiger bei älteren Patienten auf.

Außerdem kann die Bypassoperation durch Paraplegie, die durch Myelopathie, Parkinsonismus und Symptome von Kleinhirnläsionen verursacht wird, kompliziert sein (siehe Kapitel 7).

Transjuguläres intrahepatisches portosystemisches Rangieren

Die ersten Versuche, intrahepatische portosystemische Shunts bei Hunden [126] und beim Menschen [27] zu schaffen, waren erfolglos, da die durch die Verwendung eines Ballons zwischen Leber- und Pfortader gebildete Nachricht schnell geschlossen wurde. Die Durchgängigkeit des Shunts blieb bei Verwendung des Palmaz-Spreizstents erhalten, der zwischen dem intrahepatischen Ast der Pfortader und dem Zweig der Lebervene installiert ist (Abb. 10-63 und 10-64) [28, 125, 128, 143, 178].

Normalerweise wird TVPSH durchgeführt, um Blutungen aus den Krampfadern der Speiseröhre oder des Magens zu stoppen. Bevor jedoch auf diese Behandlungsmethode zurückgegriffen wird, muss das Versagen anderer Methoden, insbesondere der Sklerotherapie und der Einführung vasoaktiver Arzneimittel, sichergestellt werden [58]. Bei anhaltenden Blutungen sind die Ergebnisse ungünstig. Das Verfahren wird in örtlicher Betäubung nach Sedierung mit Sedativa durchgeführt. Unter der Kontrolle des Ultraschalls wird die Pfortader-Bifurkation erkannt. Durch die Jugularvene wird die mittlere Lebervene katheterisiert, und eine Nadel wird durch diesen Katheter in die Zweigvene geführt. Eine Führung wird durch die Nadel eingeführt und ein Katheter wird durch diese eingeführt. Die Nadel wird entfernt und der Druckgradient in der Pfortader bestimmt. Punktionskanal erweitern den Ballon und führen dann eine Angiographie durch. Dann wird ein Palmaz-expandierender Metallballonstent oder ein selbst expandierender Wallstent-Metallstent (42–68) mit einem Durchmesser von 8–12 mm eingeführt [73]. Der Durchmesser des Stents wird so gewählt, dass der Portaldruckgradient unter 12 mm Hg liegt. Wenn die Hypertonie des Portals fortbesteht, kann ein zweiter Stent parallel zum ersten Stent installiert werden [571. Das gesamte Verfahren wird unter Ultraschallkontrolle durchgeführt. Es dauert 1-2 Stunden und TVPSH stört die nachfolgende Lebertransplantation nicht.

Abb. 10-63. TVPSh. Ein sich ausdehnender Metallstent wird zwischen dem Portal und den Lebervenen installiert und erzeugt einen intrahepatischen portosystemischen Shunt.

Abb. 10-64. TVPSh. Die Portal-Venographie zeigte einen porto-hepatischen Shunt, keine Stentverschiebung (angezeigt durch einen Pfeil).

TVPSh ist ein technisch komplexer Eingriff. Mit ausreichender Erfahrung des Personals ist es möglich, es in 95% der Fälle durchzuführen [127 |. Laut einer Studie erforderten technische Schwierigkeiten, ein frühes Wiederauftreten von Blutungen, Stenosen und Shuntthrombosen in 30% der Fälle einen TVPS während eines einzigen Krankenhausaufenthalts eines Patienten [58]. In 8% der Fälle war es auch nach wiederholtem Eingriff nicht möglich, die Blutung zu stoppen.

Die Sterblichkeit bei der Installation eines Stents beträgt weniger als 1%, und die Sterblichkeit in 30 Tagen variiert zwischen 3% und 13% [74]. Die Intervention kann durch Blutungen - intraperitoneal, biliär oder unter der Kapsel der Leber - kompliziert werden. Die Stentluxation ist möglich, und der Wallstent-Stent muss mithilfe einer Schleife in seinen vorherigen Zustand gebracht werden [132].

Oft eine Infektion, die zum Tod führen kann. Es sollten prophylaktisch Antibiotika verabreicht werden [II]. Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist und nach intravenöser Verabreichung einer großen Menge Kontrastmittel Nierenversagen auftreten kann. Das Stahlnetz des Stents kann die roten Blutkörperchen schädigen und eine intravaskuläre Hämolyse verursachen [134]. Wenn der Stent versehentlich in die rechte Leberarterie eingeführt wird, entwickelt sich ein Leberinfarkt [81]. Hypersplenismus nach Rangieren bleibt bestehen [133].

Stenose und Stentverschluss. Der niedrige Druckgradient zwischen den Pforten und den Lebervenen trägt zur Entwicklung der Okklusion bei. Der wichtigste Grund für das Schließen eines Stents ist der geringe Blutfluss. Es ist wichtig, die Durchgängigkeit des Stents über die Zeit zu kontrollieren. Dies kann durch konventionelle Portographie oder Doppler [82] und Duplex-Ultraschall [56] erfolgen, die eine halbquantitative Abschätzung des Funktionszustands des Shunts ermöglichen. Die Okklusion des Shunts führt häufig zu wiederkehrenden Blutungen aus Krampfadern.

Ein früher Stentverschluss wird in 12% der Fälle beobachtet, in der Regel aufgrund von Thrombosen, und ist mit technischen Schwierigkeiten bei der Installation verbunden [58]. Späte Verschlüsse und Stenosen gehen mit übermäßigen Veränderungen der Intima des mit dem Stent verbundenen Teils der Lebervene einher [28]. Am häufigsten werden sie bei Patienten der Gruppe C bei Kindern gefunden. Stenose und Stentokklusion entwickeln sich bei einem Drittel der Patienten innerhalb eines Jahres und bei zwei Dritteln innerhalb eines Jahres [82]. Die Häufigkeit dieser Komplikationen hängt von der Wirksamkeit der Diagnose ab. Wenn ein Stent verschlossen ist, wird seine Revision in örtlicher Betäubung durchgeführt. Sie können das Lumen des Stents durch perkutane Katheterisierung erweitern oder einen anderen Stent installieren [74].

Blutungen stoppen TVPSh reduziert den Portaldruck um etwa 50%. Wenn die Blutung durch eine portale Hypertonie verursacht wird, hört die Blutung auf, unabhängig davon, ob die Vene in der Speiseröhre, im Magen oder im Darm lokalisiert ist. Dies ist besonders wichtig für Blutungen, die nach der Sklerotherapie nicht aufhören und vor dem Hintergrund einer eingeschränkten Leberfunktion auftreten. TBPS senkt die Rezidivrate der Blutung wirksamer als die Sklerotherapie [21], die Überlebensrate ist jedoch gering [92, 127]. Die Häufigkeit von Blutungsrezidiven nach 6 Monaten liegt zwischen 5% [134] und 19% [73] und nach einem Jahr - 18% [127].

Enzephalopathie nach TVPS. Die Einführung eines nicht-selektiven portosystemischen Shunts führt von Seite zu Seite zu einer Abnahme der Pfortaderblutzufuhr der Leber, sodass sich die Funktion der Leber nach TBPS verschlechtert [85]. Es ist nicht überraschend, dass die Inzidenz von Enzephalopathie nach dieser Intervention fast gleich ist (25–30%) wie nach dem chirurgischen portokavalen Rangieren [138]. Bei 9 von 30 Patienten mit etabliertem Stent wurden 24 Episoden hepatischer Enzephalopathie festgestellt, bei 12% waren sie de novo [134]. Das Risiko, eine hepatische Enzephalopathie zu entwickeln, hängt vom Alter des Patienten, der Child-Gruppe und der Größe des Shunts ab [124 [. Enzephalopathie ist im ersten Monat nach der Operation am stärksten ausgeprägt. Bei spontanem Verschluss des Stents nimmt dieser ab. Es kann reduziert werden, indem ein anderer kleiner Stent in einen funktionierenden intrahepatischen Stent platziert wird. Resistente Enzephalopathie ist eine Indikation für eine Lebertransplantation [85].

Der für die Zirrhose charakteristische hyperdynamische Blutkreislauf wird nach TVPS verstärkt. Herzzeitvolumen und zirkulierendes Blutvolumen nehmen zu [5 |. Mögliche Blutstauung in den inneren Organen. Wenn der Patient eine begleitende Herzerkrankung hat, kann sich eine Herzinsuffizienz entwickeln.

Andere Hinweise. Ein intrahepatischer Stent, der bei TVPS installiert wird, ein portosystemischer Shunt, der seitlich überlagert ist, reduziert Aszites bei Patienten der Gruppe B nach Child. In kontrollierten Studien war es jedoch nicht wirksamer als herkömmliche Behandlungen und erhöhte die Überlebensrate nicht [79].

Bei einem hepatorenalen Syndrom verbessert TBPS den Zustand der Patienten und erhöht die Wahrscheinlichkeit, auf eine Lebertransplantation zu warten [13, 102].

TVPS ist wirksam bei Aszites und chronischem Budd-Chiari-Syndrom [103].

Schlussfolgerungen. TVPSh ist eine wirksame Methode, um akute Blutungen aus den Krampfadern der Speiseröhre und des Magens mit der Ineffektivität von Sklerotherapie und vasoaktiven Medikamenten zu stoppen. Seine Verwendung bei wiederkehrenden Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern sollte wahrscheinlich auf Fälle von hepatozellulärer Insuffizienz beschränkt sein, bei denen eine Lebertransplantation geplant ist.

Die Methode ist technisch komplex und erfordert etwas Erfahrung. Komplikationen wie der Stentverschluss und die Entwicklung einer hepatischen Enzephalopathie verhindern den resistenten therapeutischen Effekt. TVPS ist eine einfachere Behandlungsmethode und verursacht weniger Komplikationen als die chirurgische Auferlegung eines portosystemischen Shunts. Es ist zu erwarten, dass Komplikationen in der Langzeitperiode nach der Stentplatzierung denjenigen ähnlich sind, die während der chirurgischen Einführung von Shunts beobachtet werden.

Lebertransplantation

Bei Leberzirrhose und Blutungen aus Krampfadern kann die Todesursache nicht der Blutverlust selbst sein, sondern die Leberzellschwäche. In diesen Fällen ist der einzige Ausweg eine Lebertransplantation. Das Überleben nach der Transplantation hängt nicht davon ab, ob zuvor eine Sklerotherapie oder ein portosystemisches Shunting durchgeführt wurde (61). Die Überlebensrate nach Sklerotherapie mit anschließender Lebertransplantation ist höher als nur nach Sklerotherapie (Abb. 10-65) | 3 |. Dies ist wahrscheinlich darauf zurückzuführen, dass Patienten mit geringerem Risiko in die Transplantationszentren geschickt wurden. Unaufhaltsame Blutungen aus Krampfadern und Lebererkrankungen im Endstadium sind Indikatoren für die Transplantation dieses Organs [39].

Der zuvor auferlegte portokavale Shunt behindert die Transplantation technisch, insbesondere wenn Manipulationen am Gatter der Leber vorgenommen werden. Splenorenaler und mesenterialer Shunt sowie TBPS sind keine Kontraindikation für eine Lebertransplantation.

Nach der Transplantation entwickeln sich die meisten hämodynamischen und humoralen Veränderungen, die durch die Zirrhose hervorgerufen werden, in umgekehrter Richtung [99]. Der Blutfluss durch die ungepaarte Vene wird langsam normalisiert, was auf einen langsamen Verschluss der Pfortader-Collateralen hindeutet.

Rangieren

Der menschliche Körper ist ein komplexes, aktiv funktionierendes System, das aus einer großen Anzahl von Organen besteht. Die Verletzung der physiologischen Kommunikation führt zu verschiedenen Arten von Verletzungen. Mit einer Reihe moderner Techniken, einschließlich Bypass, können Sie die Kommunikation zwischen ihnen regulieren. Die ersten erfolgreichen Versuche, Workarounds zu schaffen, wurden Anfang des 20. Jahrhunderts von den Ärzten Mac Kluhr, Cushing und Wegephart bei der Behandlung von Hydrocephalus bei Kindern durchgeführt. Später, fast 50 Jahre später, wandelte sich diese Technik zu Herz- und Gefäßchirurgie. Dies liegt in der Regel an der Lösung technischer Probleme, die den Bypass verhindern.

Rangieren

Das Rangieren (aus dem englischen "Rangieren") hat ein Synonym, das in der englischen Literatur aktiv verwendet wird - der Bypass (aus dem Englischen "Bypass"). In der Regel werden diese Begriffe nicht nur in der Medizin verwendet und implizieren die Schaffung eines Workarounds für jeden Prozess (in der Elektronik, im Bauwesen, im Eisenbahnmanagement).

Unter dem Rangieren in der Medizin verstehen Sie die Existenz von Löchern oder kleinen Passagen, die die Bewegung von Flüssigkeit von einem Körperteil (oder Organ) zu einem anderen ermöglichen.

Rangierendes Kind

Die Entwicklung von Situationen, in denen das Rangieren auf das ungeborene Kind erforderlich ist, ist möglich. In der Regel ist diese Situation mit einer geringen Harnwegsobstruktion verbunden, was zu einem gestörten Abfluss des Harnes führt. Dies führt zu einer Abnahme des Fruchtwasservolumens und vor allem zu Problemen bei der Entwicklung von Lungen und Nieren von Kindern. In solchen Fällen wird ein Verfahren des Vesikulär-Amnion-Shunts gezeigt, dessen Grundlage die Einführung einer Röhre ist, die die Blase des Kindes im Mutterleib mit der sie umgebenden Flüssigkeit verbindet.

Leider kann es Situationen geben, in denen ein Bypass für ein Kind erforderlich ist. Eine der häufigsten Indikationen für chirurgische Eingriffe mit der Einführung von Abhilfemaßnahmen für den Abfluss natürlicher Körperflüssigkeiten ist der Hydrozephalus - ein pathologischer Zustand, der auf eine übermäßige Anhäufung von Liquor im Ventrikelsystem des Gehirns zurückzuführen ist (mit Liquor cerebrospinalis gefüllte Hohlräume).

Normalerweise wird in der Regel die Zerebrospinalflüssigkeit in den Plexus choroidea des Gehirns produziert, wonach sie in die Subarachnoidalräume des Gehirns und des Rückenmarks eindringt und von dort aus absorbiert wird. Bei Verletzung des Abflusses kommt es zu einer Druckerhöhung der Liquorflüssigkeit. Abhängig von der Ursache der Entwicklung dieses Zustands gibt es:

  • Okklusionsform;
  • aresorptive Form.

Zu den Symptomen eines Hydrozephalus gehören:

  • schnelleres Wachstum des Kopfes im Verhältnis zur Körpergröße;
  • bei Neugeborenen - Beulen eines intensiven Frühlings;
  • okulomotorische Störungen;
  • das Kind wirft seinen Kopf zurück (aufgrund der Spannung der Hinterhauptmuskulatur);
  • Hörverlust;
  • Kopfschmerzen, Übelkeit.

Die Verschiebung der Gehirnkammern des Kindes zielt darauf ab, die Kompression der Gehirnstrukturen zu reduzieren, da ohne rechtzeitige qualifizierte medizinische Versorgung ihre irreversiblen Schäden mit der Entwicklung eines tödlichen Ergebnisses möglich sind.

Ein großes Problem in der Kindheit ist auch die Entwicklung einer akuten und chronischen Mittelohrentzündung. In der Regel tritt dieses Problem im Alter von 1 bis 3 Jahren am häufigsten auf. Das Verschieben eines Ohrs an das Kind wird unter Maskennarkose durchgeführt, da dem Kopf eine feste Position gegeben werden muss.

Ear Shunting in der Kindheit zielt darauf ab, die Kommunikation zwischen der Paukenhöhle und der äußeren Umgebung zu rekonstruieren. Normalerweise ist diese Funktion dem Gehörschlauch zugeordnet, aber die Entzündung geht oft mit einer Obturation des Gehörgangs aufgrund eines Ödems einher.

Es gibt auch Situationen, in denen ein Kind mit einem Herzfehler geboren wird - eine angeborene Erkrankung, die eine chirurgische Korrektur erfordert. Defekte gehen in der Regel oft mit der Abgabe von Blut aus dem großen Lungenkreislauf in den Lungenkreislauf oder umgekehrt einher, was die natürlichen Stoffwechselvorgänge verletzt. In solchen Fällen zielen Operationen darauf ab, den pathologischen Shunt zu beseitigen.

Es ist auch möglich, dass in der Kindheit bestimmte Botschaften, die nur in der pränatalen Periode funktionieren (natürlicher Kanal Botallov, ein Loch im interatrialen Septum), auf natürliche Weise nicht überwachsen. In der Regel werden die Hinweise für den Betrieb in diesen Situationen individuell betrachtet.

Es gibt Situationen, in denen Neugeborene und ältere Kinder eine schwere Störung des Herzens oder der Atemwege erfahren. In solchen Fällen ist ein kardiopulmonales Rangieren möglich, das im Wesentlichen die extrakorporale Zirkulation darstellt. Dieses Verfahren hat die folgenden Schritte:

  • Prämedikation zur Vorbeugung von Schmerzen und zur Immobilisierung des Kindes;
  • Als nächstes platziert der Kinderchirurg Kanülen in den großen Venen und / oder Arterien, die normalerweise auf der rechten Seite des Halses, der Leiste oder der Brust lokalisiert sind. Bei Kinderoperationen werden in der Regel die A. jugularis interna und die A. carotis communis verwendet, bei Bedarf können jedoch auch andere Gefäße betroffen sein. Es kann auch eine spezielle Kanüle verwendet werden, die zwei Funktionen erfüllt.
  • Starten Sie weiter die künstliche Durchblutung.

In der Regel beträgt die durchschnittliche Zeit für dieses Verfahren 5 Tage, kann jedoch länger sein. Diese Methode der Lebenserhaltung hat eine Vielzahl von Komplikationen, daher versuchen sie, diese zu vermeiden. Es hängt auch signifikant mit den Eigenschaften des Körpers des Kindes zusammen.

Erwachsenes Rangieren

Leider sind Alkoholismus und Drogenabhängigkeit in der modernen Welt immer weiter verbreitet und betreffen hauptsächlich die Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter. Laut verschiedenen Quellen verursacht der regelmäßige Alkoholkonsum jährlich 3,3 Millionen Menschen den Tod. Dies ist hauptsächlich auf eine Verletzung der Leber und des Herz-Kreislaufsystems zurückzuführen. Ein ziemlich ernstes Problem ist auch der Gebrauch von Drogen. Laut einer Reihe von Quellen sind heute etwa 3% der Bevölkerung drogenabhängig.

Regelmäßige Einnahme von Alkohol verursacht Hepatozytennekrose. Aufgrund der hohen Regenerationsfähigkeit der Leber hat diese lange Zeit jedoch keine klinischen Manifestationen. Die schrittweise Zerstörung des Lebergewebes findet jedoch allmählich statt, und vor allem wird seine Zytoarchitektur gestört, wodurch das ordnungsgemäße Funktionieren des Organs sichergestellt wird. Genau durch seine Gewebestruktur durchdringt venöses und arterielles Blut gleichzeitig die Leber, was eine Vielzahl von Funktionen ermöglicht.

Ein ähnlicher Effekt kann sich bei injizierenden Drogenkonsumenten entwickeln. In ihrer Situation sind jedoch nicht die Betäubungsmittel, sondern die durch Blut übertragenen Hepatitis-B-, D- und C-Viren die Hauptschadenswirkung, die in der Regel mit einer Schädigung des Lebergewebes einhergeht, was letztendlich zu Störungen der Leberstruktur auf zellulärer Ebene führt.

Vor dem Hintergrund einer ausgedehnten Cytoarchitektur-Störung (in der Regel vor dem Hintergrund der Vermehrung des Bindegewebes, das die beschädigten Strukturen ersetzt), kommt es zu einer Verletzung des Blutdurchgangs durch die Leber, was zu einem Druckanstieg in den Transportgefäßen führt. Von besonderer Bedeutung ist die Pfortader, die für den Abfluss von venösem Blut aus den Organen des Verdauungssystems eine entscheidende Rolle spielt. Vor dem Hintergrund einer Erhöhung des Venendrucks in diesem Gefäß wird das Blut durch Gefäßanastomosen ausgetragen, was sich in der Ausdehnung der Venen der vorderen Bauchwand, des Rektums und vor allem der Ösophagusvenen äußert. Wenn eine Leberschädigung auftritt, entwickelt sich in der Regel eine Funktionsstörung, und Blutungen aus Ösophagus-Krampfadern treten häufiger auf, was häufig zur Todesursache wird.

In der Regel ist die Lebertransplantation die wirksamste Methode, um Bluthochdruck im Portalsystem und Anzeichen eines Portalmangels zu beseitigen. Die hohe Häufigkeit von Komplikationen sowie die geringe Verfügbarkeit von Spendermaterial haben jedoch zur Suche nach alternativen Wegen geführt, um den Zustand der Patienten zu lindern.

So ist es möglich, eine Operation durchzuführen, deren Zweck es ist, einen Shunt zwischen dem Pfortadersystem und dem Pfortadensystem herzustellen. Dies kann in der Regel entweder durch Anastomose zwischen Nieren- und Lebergefäßen sowie durch Verwendung von TIPS erfolgen. Eine solche Behandlung ist jedoch rein symptomatisch und lässt die Ursache der Erkrankung nicht los. Trotzdem nimmt der Druck im Portalsystem ab, was die Lebenserwartung etwas erhöht (in der Regel durch Verringerung der Zahl der durch Blutungen aus dem oberen Gastrointestinaltrakt verursachten Todesfälle).

Häufig müssen Operationen zum Verschieben von Gefäßen in Verbindung mit verschiedenen Verletzungen durchgeführt werden, bei denen eine Verletzung des regionalen Blutkreislaufs auftritt. In der Regel wird bei einer Notlage (dh es gibt eine große Anzahl von Opfern) eine vorübergehende Wiederherstellung des Blutflusses vorgenommen, wonach ein Patient in ein spezialisiertes Krankenhaus (dessen Tätigkeit im Zusammenhang mit Mikrochirurgie steht) geschickt werden muss.

In der modernen Welt greifen die Menschen oft zu einer Magenbypassoperation. Der Hauptzweck davon - die Reduzierung des Körpergewichts. Bekanntermaßen erhöht Übergewicht das Risiko schwerwiegender Erkrankungen (Bluthochdruck, Diabetes, Unfruchtbarkeit) erheblich.

In diesem Zusammenhang wird, wenn eine konservative Therapie und andere Behandlungsmethoden nicht helfen, ein Magenbypass durchgeführt. Heute gibt es grundlegende Hinweise für diese Operation:

  • Körpermassenindex über 40;
  • Body Mass Index über 35 bei Begleiterkrankungen.

Die therapeutische Wirkung der Operation des Magenbypass ist darauf zurückzuführen, dass nicht nur das Volumen des Magens reduziert wird, sondern auch, wenn der Magen dem Dünndarm zugeführt wird, die Absorptionsfläche im Dünndarm abnimmt. Es reduziert auch die Rückresorption von Cholesterin, was der Vorbeugung von Hyperlipidämie dient.

In malignen Tumoren des unteren Verdauungstraktes werden manchmal Rangieroperationen durchgeführt, wenn aufgrund unzureichender Ausrüstung der medizinischen Einrichtung kein Stenting möglich ist und der Zustand des Patienten keine radikale Operation zulässt.

Rangieren auf ältere Menschen

Im Alter hat eine Person in der Regel mehrere chronische Erkrankungen, die häufig operativ behandelt werden müssen. Die führende Position ist heute in der Regel die Atherosklerose, deren Risiko gegenüber Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes und Fettleibigkeit stark erhöht ist.

Bei der Arteriosklerose wird die Intima der großen und mittleren Gefäße geschädigt, was zu einem nachfolgenden Entzündungsprozess in der Wand mit Ablagerung von Lipiden führt. Wenn die Stenose an der Stelle der Läsion zunimmt, wird der Blutfluss mit der Entwicklung von Anzeichen einer Ischämie blockiert. Anfangs gibt es Anzeichen für einen Mangel an mit Sauerstoff und Nährstoffen gesättigtem Blut während des Trainings, aber während die Krankheit fortschreitet, erscheinen die Symptome in Ruhe.

In der Regel sind hauptsächlich Hauptgefäße des Gehirns, innere Organe und untere Extremitäten betroffen, was zur Ursache verschiedener Erkrankungen wird. So führt die Karotisstenose zu einer Hypoxie des Gehirns mit Schwindel, Benommenheit und Schwäche, Persönlichkeitsveränderung, Abnahme der kognitiven Fähigkeiten. Bei einem kritischen Grad der Ischämie kann sich ein ischämischer Schlaganfall mit irreversibler Nekrose des Nervengewebes entwickeln. In solchen Fällen können je nach Länge und Höhe der Läsion eine Endarterektomie, Stenting und Bypassoperationen der großen Gefäße angezeigt werden, die für die Blutversorgung des Gehirns verantwortlich sind.

Mit der Niederlage der viszeralen Organe (Mesenterialarterienstenose, Nierenarterienstenose) treten auch schwerwiegende systemische Störungen auf. Die Läsion der Gefäße, die für eine angemessene Ernährung des Herzens verantwortlich sind, sollte jedoch hervorgehoben werden. Es ist also der Herzmuskel, der die Organe und das Gewebe mit Nährstoffen und Sauerstoff versorgt, weshalb er regelmäßig aufgenommen werden muss. Mit der Niederlage der Herzkranzgefäße erfüllt die Menge an Nährstoffen und Sauerstoff jedoch nicht mehr die bestehenden Bedürfnisse, was sich im klinischen Bild der Angina pectoris manifestiert. Vor dem Hintergrund einer kritischen Ischämie ist die Wahrscheinlichkeit eines Myokardinfarkts - einer Muskelnekrose gefolgt von einem Ersatz durch Bindegewebe - hoch.

Das Rangieren der Blutgefäße des Herzens und anderer innerer Organe sowie das Stenting reduzieren den Schweregrad ischämischer Läsionen signifikant und erhöhen die Qualität und Langlebigkeit. Die erste Operation der Koronararterien-Bypass-Operation wurde am 2. Mai 1960 von amerikanischen Ärzten in einem Krankenhaus der Bronx Medical School durchgeführt. Als Transplantat wurde eine innere Thoraxarterie verwendet, um den Blutfluss zur rechten Koronararterie wiederherzustellen. Bei der Autopsie eines zuvor operierten, verstorbenen Patienten wurde neun Monate später festgestellt, dass das Lumen der A. thoracica interna mit atheromatöser Blüte geschlossen wurde, da die Durchgängigkeit des Gefäßes an den Stellen der Anastomosenbildung erhalten blieb. Dies war die Ursache für das letale Ergebnis.

In der UdSSR wurde 1964 eine Herzinfarkt-Bypass-Operation von Professor, Herzchirurg Vasily Ivanovich Kolesov, durchgeführt. Danach begann sich dieser Vorgang vor dem Hintergrund der Verbesserung der während der Operation angewendeten Methoden sowie der Verbesserung der technischen Ausrüstung allmählich in der gesamten UdSSR auszubreiten.

Gegenwärtig ist die Herzbypassoperation eine solche Operation, dass sie in einer relativ großen Anzahl von großen medizinischen Einrichtungen durchgeführt werden kann. In dieser Hinsicht ist das Haupthindernis für die Umsetzung bei den meisten Patienten die Angst und die finanzielle Situation.

Wenn die Arterien der unteren Gliedmaßen betroffen sind, wird eine dystrophische Veränderung der Beingewebe beobachtet. Vor dem Hintergrund zunehmender Ischämie tritt auch ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom auf. Mit fortschreitender Krankheit nimmt die Lebensqualität erheblich ab und das Risiko, irreversible Komplikationen zu entwickeln, steigt.

Um das Fortschreiten dystrophischer Prozesse zu verhindern und somit die Symptome der atherosklerotischen Läsionen der großen Gefäße zu lindern, wird eine Bypassoperation durchgeführt, die den Zustand des Patienten deutlich verbessert und den Zustand des Patienten deutlich verbessert und die Amputation der Extremität verzögert.

Ältere Menschen mit einer Vielzahl von Begleiterkrankungen können akute und chronische Herzinsuffizienz entwickeln, was häufig zu Blutstillung im systemischen Kreislauf führt. Eines der Symptome dieser schweren Erkrankung kann eine vergrößerte Leber sein, bei der sich irreversible Veränderungen (einschließlich Zirrhose) entwickeln. Dies führt zur Bildung von resistenten Aszites, einem Zustand, in dem sich Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammelt, während dessen Entfernung konservativen Methoden nicht zugänglich ist. Zur Entfernung von Aszitesflüssigkeit ist ein peritoneal-venöser Shunt möglich (in der Regel verbindet ein Shunt das Peritoneum mit dem inneren Jugularium oder der oberen Vena cava). Dies ist möglich aufgrund der Tatsache, dass die Flüssigkeit in der Bauchhöhle in Aszites durch ein Transudat repräsentiert wird - ein Blutplasma, das aus dem Gefäßbett vor einem Hintergrund erhöhten Drucks oder vaskulärer Permeabilität austrat.

Arten des Rangierens

Unter Rangieren versteht man das Vorhandensein einer Abhilfe für den Fluss von Flüssigkeiten im Körper. Neben künstlichen Botschaften zwischen den Organen, die durch die Bypass-Operation entstanden sind, können im menschlichen Körper jedoch Shunts erkannt werden, die ohne menschliches Eingreifen entstanden sind.

Entsprechend dem Zeitpunkt des Auftretens können Shunts unterschieden werden:

  • angeboren;
  • erworben (am häufigsten durch externe Intervention erhalten, unterteilt in biologische und mechanische).

Unter biologisch erworbenen Shunts werden neue Problemumgehungen für Körperflüssigkeiten verstanden, die aus den Geweben unseres eigenen Körpers gebildet werden, während unter mechanischen Verbindungen Pfade verstanden werden, die synthetische Materialien verwenden.

Physiologisches und pathologisches Rangieren

Kongenitale Shunts können im Körper in physiologische (normal funktionierende) und pathologische (Störung der Organfunktion) unterteilt werden.

Das prominenteste Beispiel für physiologische Shunts sind arterio-venöse Anastomosen, die sich in den meisten Organen befinden. Ihre bisher bekannte Hauptfunktion ist die Regulierung der Wärmeübertragung durch die Haut. Beim Schließen dieser Anastomosen aufgrund eines Krampfes glatter Muskelzellen, die den Shunt umgeben, herrscht also Wärmeübertragung. Gleichzeitig wird, wenn die Anastomose geöffnet wird, Blut aus der Arterie in den Venenkanal abgegeben, wodurch das Blut in den oberen Hautschichten keine Zeit zum Abkühlen hat und somit die Wärmeübertragung verringert wird.

Es gibt auch physiologische Shunts in der Lunge, bei denen alles Blut, das nach Durchlaufen der Lungen keine Sauerstoffversorgung erfahren hat, zum Shunt gehört. Dies kann auf eine Verletzung der Beatmung mit persistierender Perfusion (Atelektase) oder auf ein physiologisches Phänomen (Bronchialgefäße) zurückzuführen sein.

Zu den pathologischen Shunts gehören zunächst einmal Herzfehler, die in zwei Arten unterteilt werden können:

  • blasser (es gibt - arteriovenöser Shunt) - Vorhof- und Interventrikularseptumdefekt, funktionierender Arteriendefekt);
  • blau (es gibt einen venoarteriellen Shunt) - Fallots Tetrade, Umsetzung der großen Schiffe.

Arteriovenöse Fisteln können auch auf pathologische Shunts zurückgeführt werden - direkte Botschaften an irgendeinem Teil des Herz-Kreislaufsystems, die keine Kapillaren haben.

Es gibt angeborene und erworbene Fisteln, gerade (Arterie und Vene direkt nebeneinander) und indirekt (zwischen Arterie und Vene - Aneurysma).

Produzieren Sie je nach Standort Fisteln:

  • Dural;
  • Rückenmark;
  • obere und untere Extremitäten;
  • subclavian;
  • Bauchhöhle.

Im Laufe der Zeit kann es zu einer Zunahme kommen, weshalb die durch Verletzungen oder Operationen verursachten pathologischen Shunts eine dringende Behandlung durch einen chirurgischen Eingriff erfordern.

Bypass-Betrieb

Der Betrieb des Bypasses beseitigt in der Regel nicht die Hauptursache der Erkrankung, sondern erleichtert nur dessen Verlauf. In diesem Zusammenhang sollte zusätzlich zu einem chirurgischen Eingriff auch eine Modifizierung des Lebensstils vorgenommen werden, um das Fortschreiten des pathologischen Hauptprozesses zu verlangsamen.

Vaskuläres Rangieren

In der Regel wird der chirurgische Bypass der Gefäße bei einer Verletzung der Durchgängigkeit des arteriellen oder venösen Rumpfes aus irgendeinem Grund durchgeführt. Die Operation basiert auf der Erstellung einer Problemumgehung unter Verwendung eines Transplantats, das vor der Blockierung des Blutflusses beginnt und danach endet. Wenn also die Operation des Rangierens korrekt durchgeführt wird, kommt es zu einer Wiederherstellung des Blutflusses in den distalen Abschnitten des Gefäßbetts aus der Läsion auf einem Niveau, das vor Beginn des pathologischen Hauptprozesses (atherosklerotische Läsion, traumatische Integritätsstörung) war.

Koronararterien-Bypassoperation

Viele ältere Patienten, die an koronarer Herzkrankheit leiden, stellen die Frage: "Herzumgehung - was ist das?". Das Interesse ist in der Regel mit einer Vielzahl von positiven und negativen Gerüchten verbunden. Trotzdem sollten wir nicht vergessen, dass die Hauptkandidaten, die sich für diese Operation bewerben, Patienten sind, die älter als 70 Jahre (und manchmal über 80 Jahre alt sind) und eine Vielzahl von Begleiterkrankungen aufweisen.

In der Regel werden Bypass-Gefäße des Herzens bei Erkrankungen durchgeführt, die die Herzkranzgefäße betreffen, wobei sich das klinische Bild der Angina entwickelt. Die Ausdrücke "Single", "Double" und "Triple Bypass" bedeuten die Anzahl der Koronararterien, die diesem Verfahren unterzogen werden. Es ist möglich, Operationen mit der Auferlegung von bis zu fünf Shunts durchzuführen, dies ist jedoch ziemlich selten. Am häufigsten ist eine doppelte Bypassoperation der Koronararterie.

Das Rangieren von Herzgefäßen kann nicht an engen Arterien (mit einem Durchmesser von weniger als 1,5 mm) durchgeführt werden, die stark verkalkt sind und sich in der Dicke des Myokards befinden und nicht auf dessen Oberfläche. Da die Verstopfung der linken Koronararterie mit einem hohen Todesrisiko verbunden ist, wird sie meistens einer doppelten Bypassoperation der Koronararterie unterzogen.

Koronararterien-Bypass-Operationen gelten als Option für die Behandlung älterer Patienten, wenn die maximal mögliche konservative Behandlung die Symptome der Angina pectoris oder Atemnot beseitigt. Die Durchführung eines perkutanen Koronarintervention (normalerweise mit einem Stentimplantat) ist aufgrund des Ausmaßes der Läsion unmöglich oder bedeutungslos.

Es kann gesagt werden, dass in Abwesenheit anderer Alternativen mit Ausnahme der Organtransplantation (die eine komplexere Operation ist, bei der aufgrund der breiten Verbreitung von KHK die Anzahl der Spender begrenzt ist) eine Herz-Bypass-Operation durchgeführt wird. Es ist nicht überraschend, dass dies eine Entscheidung ist, die ein Arzt nur dann trifft, wenn bestimmte Indikationen vorliegen. Dazu gehören:

  • schwere Schädigung der linken Herzkranzarterie, auch wenn keine Symptome vorliegen;
  • Stenose von mehr als 70% des Lumens der Koronararterie;
  • Läsion von drei Arterien;
  • Läsion von zwei Arterien mit einer Abnahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion von weniger als 50% bei schwerer Ischämie;
  • Angina, nicht für medizinische Wirkungen geeignet;
  • instabile Stenokardie oder Herzinfarkt ohne Erhöhung des ST-Segments in einem EKG mit einer Läsion der proximalen linken Koronararterie.

Der Anteil der Freisetzung sollte vor der Operation untersucht werden, da die niedrigen Werte mit einer hohen postoperativen Mortalität einhergehen. Versuchen Sie in solchen Situationen in der Regel mit perkutanen koronaren Eingriffen zu tun.

Am häufigsten werden Koronararterien-Bypassoperationen unter Verwendung der Vena saphena, der linken Brust- oder Radialarterien durchgeführt. Wenn jedoch in der Zeit von 5 bis 10 Jahren nach der Operation ein venöser Shunt verwendet wird, kommt es leider zu einer Vielzahl von Komplikationen, die mit einer fortschreitenden atherosklerotischen Läsion des Transplantats einhergehen, die häufig zum Tod führt. In dieser Hinsicht ist die Verwendung von Arterien am berechtigten, was sich durch positivere Langzeitergebnisse zeigt, insbesondere wenn eine doppelte koronare Bypassoperation durchgeführt wird.

Die Entscheidung, ob Herzgefäße umgangen werden sollen, oder eine andere Operation zur Wiederherstellung des Blutflusses in den den Herzmuskel versorgenden Gefäßen wird auf der Grundlage der Koronarangiographie getroffen, wodurch der Grad und das Ausmaß der Kontraktion sowie die Eignung des distalen Gefäßes für den Shunt beurteilt werden können. Die Anzahl der Shunts wird vor der Operation bestimmt, die endgültige Entscheidung kann jedoch nur während einer direkten Untersuchung des Herzens an der Operation selbst getroffen werden.

Rangieren der Arterien der oberen und unteren Extremitäten

Das Rangieren der Arterien der oberen Extremitäten ist derzeit ein relativ seltener Eingriff. In der Regel werden alternative chirurgische Eingriffe am häufigsten durchgeführt, wenn die arterielle Auskleidung der Hände betroffen ist.

Das Verschieben von Gefäßen der unteren Extremitäten ist eine häufige Operation, die hauptsächlich bei schweren atherosklerotischen Läsionen der Hauptarterien durchgeführt wird. In der Regel ist die Durchführung dieses Eingriffs mit umfangreichen postoperativen Traumata verbunden, die durch intraoperative Schäden an Haut und Muskeln im Hintergrund ihrer dystrophischen Veränderungen verursacht werden.

Arterienbypassoperationen werden durchgeführt, indem die proximalen und distalen Gefäßkanäle mit Gefäßprothesen verbunden werden. Wenn möglich, werden venöse Gefäße bevorzugt. Gleichzeitig ist es möglich, künstliche Materialien wie Polytetrafluorethylen oder Dacron zu verwenden, aber bei ihrer Verwendung besteht die Möglichkeit einer erneuten Entwicklung von Stenosen.

Die vorrangige Methode der Anästhesie ist die Epiduralanästhesie, mit der das Operationsrisiko erheblich reduziert werden kann.

Das Rangieren der Arterien der unteren Extremitäten kann mit folgenden Beschwerden durchgeführt werden:

  • Schmerzen im Bein, die den Alltag stören;
  • nicht heilende Wunden, die über kritische Ischämie sprechen;
  • infektiöse Läsion der Extremität oder Gangrän;
  • Beinschmerzen allein;
  • das Risiko, ein Bein aufgrund einer verminderten arteriellen Blutversorgung zu verlieren.

Das Rangieren der Arterien der unteren Extremitäten kann abhängig von der proximalen und distalen Ebene der Läsion sein:

  • Aorto-Femoral (Aorto-Femoral), wenn die Gefäßprothese die Aorta während der Stenose des zwischen ihnen liegenden Bereichs mit der Femoralarterie verbindet;
  • Aorto-Iliac (Aorto-Iliac), wenn die Gefäßprothese die abdominale Aorta mit dem Beginn der Oberschenkelarterie während der Stenose des zwischen ihnen liegenden Bereichs verbindet;
  • Axillar-Femur (Axillo-Femoral), wenn die Gefäßprothese die Axillar- und Femoralarterien verbindet, was für Bauchaortenaneurysmen oder Infektionen der Bauchhöhle angezeigt sein kann;
  • Axillar-Popliteal (Axillo-Popliteal), wenn die Gefäßprothese die Axillar- und die Poplitealarterie verbindet;
  • Femur femoralis femor (Femoro-Femur), wenn die Gefäßprothese die Oberschenkelarterien verschiedener Gliedmaßen mit Verletzungen mit den Beckenkammern der einen Seite verbindet;
  • Femur - Popliteal (Femoro-Popliteal), wenn die Gefäßprothese Femur- und Poplitealarterien verbindet.

Eine der Optionen für das Rangieren der unteren Extremitäten ist die Arterialisierung des venösen Blutflusses. Die Grundlage dieser Operation ist die Schaffung eines arteriovenösen Shunts, durch den das arterielle Blut mit dem venösen Bett in die distalen Teile der Extremität gelangt. Da die Venen Ventile haben, die den Rückfluss von Blut verhindern, werden sie während der Operation zerstört. Der unbestrittene Vorteil dieser Operation ist die geringe Größe der Wunde, die diese Operation bei Patienten mit schweren Begleiterkrankungen ermöglicht.

Rangieren von Gehirngefäßen

Die Blutversorgung des menschlichen Gehirns erfolgt über vier Hauptarterien:

  • rechts und links schläfrig;
  • rechte und linke Wirbeltiere.

Ein verminderter Blutfluss in diesen Gefäßen führt zu einer Abnahme der Gehirnfunktion.

Das Rangieren von Hirngefäßen, das darauf abzielt, die Versorgung des Nervensystems mit einer ausreichenden Menge an sauerstoffhaltigem Blut wiederherzustellen, kann durch zwei Arten dargestellt werden:

Bei der ersten Art wird ein Gefäß (üblicherweise die Radialarterie) verwendet, dessen proximales Ende mit der A. carotis externa im Hals verbunden ist, und dann durch den vor der Ohrmuschel gebildeten Tunneldurchgang das Gefäß in den Schläfenbereich gelegt wird, wo das im Schädel gebohrte Transplantat angeschlossen ist oberflächliche Arterien des Gehirns.

Bei der zweiten Art wird eines der Wohlfühlgefäße des Gesichts als Quelle für mit Sauerstoff angereichertes Blut verwendet, das im distalen Abschnitt gekreuzt wird, wonach der abgetrennte Teil der Arterie innerhalb des Schädels geführt wird, wo eine Anastomose mit der oberflächlichen Arterie des Gehirns erzeugt wird.

Das Rangieren von Gehirngefäßen kann angezeigt sein für:

  • Aneurysmen, Tumoren oder atherosklerotische Läsionen der großen Gehirngefäße;
  • Resistenz gegen konservative Therapie bei transitorischen ischämischen Anfällen;
  • Sichtbarmachung von Angiogrammen, CT oder MRI von arterieller Stenose oder Okklusion;
  • Ermittlung spezieller Tests zur Verringerung des Blutflusses im Gehirn vor dem Hintergrund der Stenose der großen Gefäße.

Ohr Rangieren

Der Ohrshunt wird durch die Installation eines Ohrshunt durch eine Operation unter der Kontrolle eines Mikroskops durchgeführt. Ein Rohr wird als Shunt mit Verlängerungen verwendet, die es ermöglichen, ihn relativ zum Trommelfell zu fixieren.

Die Operation umfasst die Schritte:

  • Schmerzlinderung;
  • Tympanostomie (Bildung eines Loches im Trommelfell);
  • Einführung und Fixierung des Ohrshunt.

Zwei Monate später, nach der Beseitigung der Symptome, die das Verschieben des Ohrs verursachten, wird der Shunt entfernt und es erfolgt entweder eine spontane Öffnung der Öffnung im Trommelfell oder eine Tympanoplastik.

Die Indikationen für Gehörschutz sind die Entwicklung von:

  • eitrige Mittelohrentzündung (vorperforierte und perforierende Stufen);
  • exsudative Mittelohrentzündung;
  • sensorineuraler Hörverlust (zur lokalen Verabreichung von Medikamenten);
  • Barotrauma.

Rangieren der Ventrikel des Gehirns

Das Rangieren der Ventrikel des Gehirns wird durch ein spezielles Röhrchen mit einem Ventil im distalen Abschnitt durchgeführt, das den Rückfluss von Flüssigkeit (Transsudat oder Blut) zum Gehirn verhindert. Es ist auch eine der Maßnahmen, um die Entwicklung einer Infektion zu verhindern.

Das Rangieren der Ventrikel des Gehirns kann angezeigt sein bei:

  • angeborener Hydrozephalus (assoziiert mit einer Vielzahl genetischer Erkrankungen);
  • Tumoren (einige bösartige Neubildungen können den Abfluss von Liquor cerebrospinalis stören);
  • post-hämorrhagischer Hydrozephalus (Blutungen in den Ventrikeln des Gehirns, insbesondere bei Kindern, führen oft zu einer Blockade des Ausflusses von Liquor cerebrospinalis);
  • Spina bifida (kann mit einer Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis einhergehen, insbesondere in Verbindung mit der Entwicklung von Chiari Malaria Typ 2);
  • angeborene Stenose im Ventrikelsystem des Gehirns;
  • Kraniosynostose (ein Zustand, bei dem die Nähte des Schädels sehr früh schließen, was zu Schwierigkeiten beim Gehirnwachstum führt);
  • Dundee-Volcker-Syndrom (Patienten mit vierter Deformation oder Hypoplasie anderer Ventrikel);
  • Arachnoidalzyste

Die Lokalisation des proximalen Shunts wird von einem Neurochirurgen abhängig vom jeweiligen klinischen Fall bestimmt. Am häufigsten wird das distale Ende des Tubus in die Bauchhöhle zurückgezogen, wo die Resorption von Liquor stattfindet.

Das Rangieren der Ventrikel des Gehirns kann abhängig von der Stelle, an der die Liquorflüssigkeit abfließt, sein:

  • ventrikuloperitoneal (das Ende des Shunts wird in der Peritonealhöhle dargestellt);
  • Ventrikulo-Atrium (das Ende des Shunts wird im rechten Atrium angezeigt);
  • ventrikulopleural (das Ende des Shunts wird in der Pleurahöhle dargestellt);
  • ventriculo-cisternal (das Ende des Shunts befindet sich in einer großen Zisterne, die sich zwischen dem Kleinhirn und der Medulla oblongata befindet);
  • Ventrikulo-Subgaleal (das Ende des Shunts wird in dem Raum unter dem Sehnenhelm angezeigt, der den Schädel bedeckt).

Magenbypass für Übergewicht

Magenbypassoperationen werden derzeit in der Regel laparoskopisch durchgeführt, was mit einem guten kosmetischen Effekt verbunden ist. Nach chirurgischen Eingriffen gibt es also keine groben Narben, während die Wirksamkeit dieser Operation einen recht starken Gewichtsverlust ermöglicht (etwa 80-90% des Übergewichts gehen verloren). Darüber hinaus wird der Krankenhausaufenthalt deutlich verkürzt, sodass Sie zum gewohnten Leben zurückkehren können.

Der häufigste Magenbypass ist in den Ländern Nordamerikas, wo er eine der häufigsten Methoden zur Behandlung von Fettleibigkeit ist. Darüber hinaus kann sich diese Operation vorteilhaft auf folgende Pathologien auswirken:

  • Typ-2-Diabetes;
  • arterieller Hypertonie;
  • Schlafapnoe-Syndrom in einem Traum.

Welche Rangieralternativen gibt es?

Bei chirurgischen Methoden wird neben der Medizin in der Regel auf ungenügende Wirksamkeit der konservativen Behandlung zurückgegriffen.

In der Regel gibt es Alternativen zum Rangieren. Bei der Verletzung der vaskulären Durchgängigkeit stehen vor allem endovideosurgery-Methoden Priorität. Dies ist in der Regel auf eine geringe Invasivität und breite Möglichkeiten dieser Art der medizinischen Versorgung zurückzuführen.

So ist es durch perkutane Intervention möglich, Emboli zu entfernen sowie die Stenose des Gefäßes durch Bougierung zu erweitern, gefolgt von einer Fixierung des erzielten Effekts durch die Installation eines Stents.

Wenn ein Rangieren nicht möglich ist, wird in einigen Fällen eine Gefäßprothese durchgeführt (der Gefäßabschnitt wechselt zur Prothese).

Untersuchung vor dem Rangieren

Die Untersuchung vor einer Bypassoperation sollte gemäß den aktuellen Behandlungsprotokollen für eine bestimmte Pathologie durchgeführt werden. Hauptzweck der Umfrage ist es, die Indikationen für die Bypassoperation zu bestimmen, die Angemessenheit ihres Verhaltens entsprechend der jeweiligen klinischen Situation zu beurteilen, nach Komorbiditäten zu suchen und Ereignisse zu organisieren, um die festgestellten Verstöße auszugleichen.

Rehabilitation nach dem Rangieren

In der Regel kann eine sorgfältige Untersuchung, ein ordnungsgemäßes Rangieren und eine vollständige Rehabilitation die Wahrscheinlichkeit, dass sich frühe und späte Komplikationen entwickeln, erheblich verringern und die Wirkung der Behandlung verbessern. In diesem Zusammenhang sollte nach der Operation besonderes Augenmerk auf Rehabilitationsmaßnahmen gelegt werden.

Unabhängig davon, welche Operation durchgeführt wurde (Stenting, Prothetik, Resektion, Amputation, Transplantation oder Bypassoperation), wird die Rehabilitation in der Regel unterteilt in:

  • Medikamente;
  • körperlich
  • psychologisch.

Die Rehabilitation nach einer Herzbypassoperation beinhaltet notwendigerweise:

  • Rauchverbot (was in der Regel die Laufzeit des Shunts verlängern lässt);
  • Organisation der richtigen Ernährung (mit Einschränkung der tierischen Fettmenge);
  • Normalisierung des Körpergewichts (verringert die Belastung des Herzmuskels);
  • regelmäßige Physiotherapieübungen gemäß den Empfehlungen des behandelnden Arztes;
  • Medikation gemäß den Empfehlungen des behandelnden Arztes (verbunden mit einem hohen Risiko der Entwicklung von Komplikationen, die mit einer Infektion oder einem Verschluss des Shunts verbunden sind).

Die Dauer der Rehabilitation nach einem Herzbypass umfasst drei Stufen:

  • Die erste Phase wird in der Klinik durchgeführt und dauert etwa zwei Wochen.
  • Die zweite Phase wird in der Rehabilitationsabteilung durchgeführt und dauert etwa drei Wochen.
  • Die dritte Phase umfasst eine Sanatoriumsbehandlung für einen Monat.

Gegenwärtig setzt die Rehabilitation nach einer Koronararterien-Bypassoperation die früheste Aktivierung des Patienten voraus. Innerhalb von 24 Stunden nach der Operation darf sich der Patient also setzen, während Sie bereits nach 48 Stunden aufstehen können. Dies ist auf die Verhinderung der Entwicklung einer Lungenentzündung und anderer schwerwiegender Komplikationen im Zusammenhang mit dem Alter des Patienten zurückzuführen.

Die Rehabilitation nach dem Rangieren der Ventrikel des Gehirns hängt von dem anfänglichen klinischen Bild ab, von dem die Operation durchgeführt wurde. In der Regel werden regelmäßige Untersuchungen (einschließlich Instrumentalprüfungen) ernannt, in denen die Entwicklungsdynamik oder Rückbildung neurologischer Störungen beurteilt wird. Danach werden Massagen, die Arbeit mit einem Rehabilitationsspezialisten und Robotertherapie vorgeschrieben.

Die Rehabilitation nach dem Rangieren des Magens umfasst die Versorgung der Wunde, die frühzeitige Aktivierung des Patienten und die Einhaltung aller Empfehlungen des behandelnden Arztes bezüglich der Medikation. Es ist verboten, Gewichte zu heben und keine mit der anterioren Bauchwandspannung verbundenen Aktionen durchzuführen (Verhinderung des Auftretens postoperativer Hernien).

Komplikationen nach einer Bypassoperation

Komplikationen nach einer Bypass-Operation sowie nach jedem chirurgischen Eingriff können mit Folgendem verbunden sein:

  • Verletzung der Empfehlungen des Arztes durch den Patienten in Bezug auf das Regime, die Medikation und die Pflege der postoperativen Wunde;
  • schwerer Allgemeinzustand des Patienten (in der Regel sind die meisten Komplikationen mit primären oder begleitenden Erkrankungen verbunden, insbesondere bei älteren Patienten);
  • unvollständige Behandlungsmethoden;
  • berufliche Fehler.

In der Regel wird die Ermittlung der Ursache für die Entwicklung einer bestimmten Komplikation und die Bestimmung der Taktik der weiteren Behandlung individuell festgelegt.

Koronararterien-Bypassoperation

Nach einer Koronararterien-Bypass-Operation können zahlreiche Komplikationen auftreten, die in drei große Gruppen unterteilt werden können:

  • direkt mit Herzbypass und Herzstillstand assoziiert (Postperfusionssyndrom, Myokardinfarkt, späte Thrombose und Shunt-Okklusionen, akutes Nierenversagen, Schlaganfall, Perikardtamponade, Perikarditis);
  • im Zusammenhang mit der Verletzung der Integrität des Skeletts der Brust und der Arbeit am offenen Herzen (postoperatives ventrikuläres und Vorhofflimmern, beeinträchtigte Atembewegungen);
  • Allgemeine chirurgische Komplikationen (Infektion, Sepsis, tiefe Venenthrombose, Verletzung der Anästhesie, chronische Schmerzen und chronischer Stress).

Nach einer Operation, einer Bypassoperation der Gefäße der oberen und unteren Extremitäten, sind in der Regel allgemeine chirurgische Komplikationen mit einer Beeinträchtigung der Gewebeintegrität vor dem Hintergrund eines schweren Allgemeinzustandes des Körpers verbunden. Die schwerwiegendsten und ungünstigsten Ergebnisse dieser Operationen sind das Fortschreiten der Gangrän und die Entwicklung von Cellulitis und anderen eiternden Komplikationen.

Gehirn Rangieren

Die folgenden Komplikationen können sich nach dem Rangieren von Gehirngefäßen entwickeln:

  • Schlaganfall (kann vor dem Hintergrund von Manipulationen am Gehirn, Beschneiden von Blutgefäßen und Shunt-Thrombose auftreten);
  • Krämpfe (kann als Folge von Manipulationen am Gehirn auftreten);
  • Hirnödem (vor dem Hintergrund einer lokalen Zunahme der Durchblutung des Nervensystems);
  • Hämorrhagien im Gehirn (vor dem Hintergrund der Insolvenz des Shunts sowie der mit der Operation verbundenen Schäden).

Das Rangieren der Ventrikel des Gehirns ist oft mit der Entwicklung von Komplikationen verbunden, von denen die meisten, wenn sie sich in der Kindheit entwickelt haben, den Körper des Patienten nicht mehr beeinflussen, wenn sie erwachsen werden. Zwar gibt es Komplikationen, die einen sofortigen Austausch des implantierten Shunts erfordern.

Häufige Symptome, die darauf schließen lassen, dass die ventrikuläre Bypassoperation Komplikationen erlangt hat, sind:

  • Kopfschmerzen;
  • Erbrechen;
  • doppelte Vision;
  • Störung des Bewusstseins.

Das Rangieren der Ventrikel des Gehirns wird am häufigsten durch folgende Probleme verursacht:

  • infektiöse Läsionen;
  • Behinderung des Shunts (Verletzung seiner Durchgängigkeit);
  • intraventrikuläre Blutung (ca. 30% der Fälle wiederholter Interventionen).

Wie beeinflussen Magenbypassoperationen und Rehabilitation Komplikationen?

Magenbypass und postoperative Rehabilitation haben einen erheblichen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen. In den meisten Fällen ist die Operation also in der Natur geplant (wodurch sich der Patient gut auf die Operation vorbereiten kann), und daher ist die Wahrscheinlichkeit, während der Operation selbst verschiedene pathologische Prozesse zu entwickeln, minimal.

Gleichzeitig kann eine Entlassung aus einer medizinischen Einrichtung zum frühest möglichen Zeitpunkt bei Verletzung der Versorgung einer postoperativen Wunde zur Entwicklung von Infektionsprozessen führen. Auch die geringe Mobilität von Patienten (in der Regel fettleibige Personen) hat einen erheblichen Einfluss auf die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, die häufig zu Lungenentzündung und tiefen Thrombosen führen.

Wie viel leben nach dem Rangieren

Die meisten Patienten interessieren sich dafür, wie viele Menschen nach dem Rangieren leben. Es ist jedoch ziemlich schwierig, diese Frage zu beantworten, da sie von folgenden Faktoren beeinflusst wird:

  • Alter des Patienten;
  • Boden;
  • das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten;
  • Vernachlässigung der zugrunde liegenden Erkrankung;
  • das Vorliegen von Begleiterkrankungen;
  • Korrektheit der Rehabilitationsmaßnahmen;
  • Einhaltung der Empfehlungen des Arztes.

Es ist auch ziemlich schwer einzuschätzen, wie viele Patienten nach einer Koronararterien-Bypass-Operation leben, da diese Operation bei Patienten über 70 Jahren durchgeführt wird (und in entwickelten Ländern sind diese Patienten oft über 80 Jahre alt). In der Regel leben die Patienten nach der Operation (vorbehaltlich der Einhaltung sämtlicher Empfehlungen und gespeicherter Kompensationsfähigkeiten) mehr als 5-10 Jahre, was ein sehr gutes Ergebnis ist.

Die Beurteilung, wie viele Patienten nach einer ventrikulären Bypassoperation leben, ist auch ein Problem, da eine bestimmte klinische Situation in Betracht gezogen werden sollte. Wenn alle Empfehlungen befolgt werden, das Fehlen einer Infektion und die Behinderung des Shunts, ändert sich die Lebenserwartung dieser Patienten nicht.

Es ist auch ziemlich schwer einzuschätzen, wie viel sie nach dem Rangieren der Gefäße der unteren Extremitäten leben. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Kontingent operierter Patienten hauptsächlich Personen mit schweren atherosklerotischen Läsionen des Arterienbettes ist. Daher ist der Tod häufig auf eine ischämische Schädigung des Herzens oder des Gehirns zurückzuführen. Es ist auch zuverlässig bekannt, dass mit dem Misserfolg der Operation, gefolgt von einer Amputation der Extremität, die Sterblichkeitsrate vor dem Hintergrund der Hypodynamie signifikant ansteigt.

Eine Reihe von Studien hat auch gezeigt, dass Magenbypassoperationen die Lebenserwartung aufgrund der Auswirkungen auf die Komorbidität signifikant erhöhen können.

Ist es so schreckliches Rangieren des Herzens? Was der Patient wissen sollte

Viele ältere Menschen, die an ischämischen myokardialen Läsionen leiden, denken darüber nach, was es ist, indem sie die Herzgefäße umgehen. Besonders Menschen sind besorgt darüber, wie sich das Alter auswirken wird und welche Wahrscheinlichkeit für postoperative Komplikationen besteht. In der Regel wurde im Laufe der Forschung festgestellt, dass sich bei Patienten über 85 Jahren häufiger Komplikationen entwickeln, was auf einen erheblichen Rückgang der Kompensationskapazität zurückzuführen ist.

Eine Studie von 1987 bis 1990, an der mehr als 25.000 Patienten über 80 Jahre (Durchschnittsalter 82 Jahre) teilnahmen, zeigte jedoch, dass die Zahl der Todesfälle über 5 Jahre 7% betrug.

Daraus kann gefolgert werden, dass die Operation eine gute Option ist, um die Lebensdauer und Lebensqualität zu erhöhen, wenn es Anzeichen gibt.

Was soll man wählen - Rangieren in Moskau oder anderen Städten

Heute hat die Bevölkerung die Möglichkeit, in Moskau und anderen Städten der Russischen Föderation Bypassoperationen an Koronararterien durchzuführen. Dennoch ziehen es die wohlhabenden Bevölkerungsschichten häufig vor, Länder wie Israel und Deutschland zu besuchen, um diese chirurgischen Eingriffe durchzuführen, in denen die technische Ausstattung der medizinischen Einrichtungen etwas höher ist, die Wirksamkeit der Behandlung jedoch nicht sehr unterschiedlich ist.

Das Rangieren in Moskau kann sowohl in einer Reihe großer staatlicher Einrichtungen (in der Regel im Rahmen der MLA-Quote oder einer freiwilligen Krankenversicherung, dh gegen Gebühr) als auch in einigen kommerziellen Kliniken durchgeführt werden. In der Regel kann nur eine seriöse Einrichtung, die nicht nur mit guter Ausrüstung, sondern auch mit qualifizierten Spezialistenteams besetzt ist, Operationen am offenen Herzen ermöglichen. Trotzdem gibt es mehr als ein Dutzend Kliniken auf dem Markt für Angebote in Moskau, die diesen Service anbieten können.

Wenn es dennoch um die Frage geht, ob ein Rangieren in Moskau in einer staatlichen oder privaten Einrichtung durchgeführt werden soll, sollte in den meisten Fällen ein staatliches Krankenhaus trotz des bescheideneren Service bevorzugt werden. Dies ist in erster Linie auf das Vorhandensein einer eigenen Wiederbelebungsabteilung und der erforderlichen Ausrüstung zurückzuführen. Dennoch gibt es durchaus ernstzunehmende private Institutionen, deren Niveau sich nicht nur in Bezug auf den Service, sondern auch in Bezug auf die verwendeten Technologien auf europäischer Ebene befindet.

Die Frage ist jedoch für gewöhnliche Menschen (Mittelschicht) akuter, die nicht wissen, was besser ist - Rangieren in Moskau oder kleineren Städten (in der Regel regionale Zentren). Die Antwort auf diese Frage ist ziemlich einfach - es hängt alles von der jeweiligen Institution und ihrer Ausrüstung ab. Daher ist es nicht immer sinnvoll, in die Hauptstadt zu fahren, wenn Sie an Ihrem Wohnort operiert werden können. Auch die Transportdauer des Patienten und die Wahrscheinlichkeit verschiedener Komplikationen in dieser Zeit haben einen starken Einfluss auf den Operationserfolg.