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Ursachen, Symptome und Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Dystonie

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist pulmonale Hypertonie? Die Ursachen der Entstehung der Krankheit, die Arten des erhöhten Drucks in den Lungengefäßen und wie sich die Pathologie manifestiert. Merkmale der Diagnose, Behandlung und Prognose.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Die pulmonale Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Druck im pulmonalen Gefäßsystem allmählich ansteigt, was zu einer zunehmenden Insuffizienz des rechten Ventrikels führt und schließlich zum vorzeitigen Tod einer Person führt.

Über 30 - unter Last

Bei der Erkrankung im Kreislaufsystem der Lunge treten folgende pathologische Veränderungen auf:

Vasokonstriktion oder Krampf (Vasokonstriktion).
Verringerung der Dehnungsfähigkeit der Gefäßwand (Elastizität).
Die Bildung von kleinen Blutgerinnseln.
Das Wachstum glatter Muskelzellen.
Verschluss des Lumens der Blutgefäße durch Blutgerinnsel und verdickte Wände (Obliteration).
Die Zerstörung von Gefäßstrukturen und deren Ersatz durch Bindegewebe (Reduktion).

Damit das Blut die veränderten Gefäße passieren kann, steigt der Druck im Lungenarterienschaft. Dies führt zu einem Druckanstieg in der Kammer des rechten Ventrikels und zu einer Funktionsverletzung.

Solche Veränderungen im Blutkreislauf manifestieren sich mit zunehmendem respiratorischem Versagen im Frühstadium und schwerem Herzversagen im Endstadium der Erkrankung. Von Beginn an führt die Unfähigkeit zu atmen normalerweise dazu, das normale Leben der Patienten erheblich zu beeinträchtigen, so dass sie sich auf Stress beschränken müssen. Die Abnahme der Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Arbeit wird mit fortschreitender Krankheit verstärkt.

Die pulmonale Hypertonie wird als sehr schwere Erkrankung angesehen - ohne Behandlung leben die Patienten weniger als zwei Jahre und benötigen meistens Hilfe zur Selbsthilfe (Kochen, Reinigen des Zimmers, Einkauf von Lebensmitteln usw.). Während der Therapie verbessert sich die Prognose etwas, aber es ist unmöglich, sich vollständig von der Krankheit zu erholen.

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Das Problem der Diagnose, Behandlung und Beobachtung von Menschen mit pulmonaler Hypertonie wird von Ärzten vieler Fachrichtungen geübt, je nach Ursache der Entstehung der Erkrankung: Therapeuten, Pulmonologen, Kardiologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Genetik. Wenn eine chirurgische Korrektur erforderlich ist, schließen sich Gefäß- und Thoraxchirurgen an.

Klassifikation der Pathologie

Die pulmonale Hypertonie ist eine primäre, unabhängige Krankheit, die nur in 6 Fällen pro 1 Million der Bevölkerung auftritt. Diese Form umfasst die unvernünftige und erbliche Form der Krankheit. In anderen Fällen hängen Änderungen im Gefäßbett der Lunge mit einer primären Pathologie eines Organs oder Organsystems zusammen.

Auf dieser Grundlage wurde eine klinische Einstufung des Druckanstiegs im Lungenarteriensystem erstellt:

Herz zu behandeln

Tipps und Rezepte

Dann senken Sie den Druck in der Lungenarterie

Die pulmonale Hypertonie (PH) ist charakteristisch für Erkrankungen, die sich sowohl nach ihrem Auftreten als auch nach den bestimmenden Anzeichen völlig unterscheiden. LH steht in Verbindung mit dem Endothel (innere Schicht) der Lungengefäße: Wenn es sich ausdehnt, verringert es das Lumen der Arteriolen und stört den Blutfluss. Die Krankheit ist selten, nur 15 Fälle pro 1 000 000 Menschen, aber die Überlebensrate ist sehr niedrig, insbesondere bei der primären Form von LH.

Der Widerstand im Lungenkreislauf steigt, der rechte Ventrikel des Herzens wird gezwungen, die Kontraktion zu verstärken, um das Blut in die Lunge zu drücken. Es ist jedoch nicht anatomisch an die langfristige Druckbelastung angepasst und steigt mit LH im Lungenarteriensystem über 25 mm Hg. in Ruhe und 30 mm Hg bei körperlicher Anstrengung. In einer kurzen Zeit der Kompensation werden zunächst eine myokardiale Verdickung und eine Zunahme der rechten Herzabschnitte beobachtet, und dann nimmt die Kontraktionskraft stark ab (Dysfunktion). Das Ergebnis - ein vorzeitiger Tod.

Warum entwickelt sich LH?

Die Gründe für die Entwicklung von PH sind noch nicht vollständig geklärt. In den 1960er Jahren wurde beispielsweise in Europa eine Zunahme der Fälle beobachtet, die mit dem übermäßigen Gebrauch von Kontrazeptiva und Medikamenten zur Gewichtsabnahme verbunden waren. Spanien, 1981: Komplikationen in Form von Muskelverletzungen, die nach der Popularisierung von Rapsöl begannen. Fast 2,5% von 20.000 Patienten wurden mit arterieller pulmonaler Hypertonie diagnostiziert. Die Wurzel des Bösen war Tryptophan (Aminosäure), das sich in Öl befand, was später wissenschaftlich nachgewiesen wurde.

Funktionsstörung (Dysfunktion) des vaskulären Endothels der Lunge: Ursache kann eine genetische Veranlagung oder der Einfluss äußerer schädigender Faktoren sein. In jedem Fall ändert sich das normale Gleichgewicht des Austauschs von Stickstoffmonoxid, der Gefäßtonus ändert sich in Richtung des Spasmus, dann kommt es zu einer Entzündung, das Endothel beginnt zu wachsen und das Lumen der Arterien nimmt ab.

Erhöhter Endothelin-Gehalt (Vasokonstriktor): Entweder durch eine Erhöhung der Produktion im Endothel oder durch einen Rückgang des Abbaus dieser Substanz in der Lunge. Es wird in der idiopathischen Form von LH, angeborenen Herzfehlern bei Kindern und systemischen Erkrankungen festgestellt.

Beeinträchtigte Synthese oder Verfügbarkeit von Stickstoffmonoxid (NO), reduzierte Prostacyclinspiegel, zusätzliche Ausscheidung von Kaliumionen - alle Abweichungen von der Norm führen zu arteriellen Spasmen, zum Wachstum der Gefäßmuskelwand und zum Endothel. In jedem Fall wird das Ende der Entwicklung zu einer Verletzung des Blutflusses im Lungenarteriensystem.

Anzeichen einer Krankheit

Bei mäßiger pulmonaler Hypertonie treten keine ausgeprägten Symptome auf, dies ist die Hauptgefahr. Anzeichen einer schweren pulmonalen Hypertonie werden erst in den späten Entwicklungsstadien festgestellt, wenn der pulmonale Arteriendruck im Vergleich zur Norm zwei- oder mehrmals ansteigt. Druck in der Lungenarterie: systolisch 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Erste Symptome einer pulmonalen Hypertonie:

Unerklärliche Atemnot auch bei geringer körperlicher Aktivität oder in völliger Ruhe; Allmählicher Gewichtsverlust auch bei normaler, guter Ernährung; Asthenie, ständiges Gefühl von Schwäche und Ohnmacht, gedrückte Stimmung - unabhängig von Jahreszeit, Wetter und Tageszeit; Anhaltender trockener Husten, heisere Stimme; Bauchschmerzen, Schweregefühl und "Platzen": Beginn der Blutstagnation im Pfortadersystem, das venöses Blut vom Darm zur Leber leitet; Schwindel, Ohnmacht - Manifestationen von Sauerstoffmangel (Hypoxie) des Gehirns; Herzklopfen, im Laufe der Zeit macht sich das Pulsieren der Arterienvene am Hals bemerkbar.

Spätere Manifestationen von PH:

Auswurf mit Blutstreifen und Hämoptyse: Signal für zunehmendes Lungenödem; Angina-Anfälle (Brustschmerzen, kalter Schweiß, ein Gefühl von Todesangst) - ein Zeichen einer myokardialen Ischämie; Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) nach Art des Vorhofflimmerns.

Schmerzen im Hypochondrium rechts: Ein großer Kreislauf ist bereits an der Entwicklung einer venösen Stagnation beteiligt, die Leber hat zugenommen und die Hülle (Kapsel) hat sich gestreckt - daher traten Schmerzen auf (die Leber selbst hat keine Schmerzrezeptoren, sie befinden sich nur in der Kapsel)

Schwellung der Beine, der Beine und der Füße. Flüssigkeitsansammlung im Unterleib (Aszites): Manifestation einer Herzinsuffizienz, peripherer Blutstauung, Dekompensationsphase - eine direkte Gefahr für das Leben des Patienten.

Endstufe LH:

Blutgerinnsel in den Arteriolen der Lunge führen zum Absterben (Infarkt) des aktiven Gewebes, der zu einer Erstickung führt.

Hypertensive Krisen und Anfälle eines akuten Lungenödems: häufiger in der Nacht oder am Morgen. Sie beginnen mit einem starken Luftmangel, dann kommt ein starker Husten hinzu, blutiger Auswurf wird freigesetzt. Die Haut wird bläulich (Zyanose), die Venen im Hals pulsieren. Der Patient ist aufgeregt und verängstigt, verliert die Selbstkontrolle, kann sich unregelmäßig bewegen. Im besten Fall endet die Krise mit einer reichlichen Abgabe von leichtem Urin und einer unkontrollierten Abgabe von Kot - im schlimmsten Fall - ein tödlicher Ausgang. Die Todesursache kann die Überlappung des Thrombus (Thromboembolie) der Lungenarterie und die daraus folgende akute Herzinsuffizienz sein.

Die Hauptformen von LH

Primäre, idiopathische pulmonale Hypertonie (aus dem griechischen Idios und Pathos - „eine Art von Krankheit“): Festgelegt durch eine separate Diagnose, im Gegensatz zu sekundärer PH, die mit anderen Krankheiten assoziiert ist. Varianten der primären LH: familiäre LH und erbliche Veranlagung der Gefäße für Expansion und Blutung (hämorrhagische Teleangiektasie). Der Grund - genetische Mutationen, die Häufigkeit von 6 - 10% aller Fälle von PH. Sekundäre LH: manifestiert sich als Komplikation der zugrunde liegenden Erkrankung.

Bindegewebserkrankungen - Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.

Angeborene Herzfehler (mit Blutung von links nach rechts) bei Neugeborenen, in 1% der Fälle. Nach korrigierenden Blutflussoperationen ist die Überlebensrate dieser Kategorie von Patienten höher als bei Kindern mit anderen PH-Formen.

Spätstadien der Leberfunktionsstörung, pulmonale und pulmonale Gefäßerkrankungen in 20% führen zu einer Komplikation in Form von PH.

HIV-Infektion: PH wird in 0,5% der Fälle diagnostiziert, die Überlebensrate für drei Jahre sinkt im Vergleich zum ersten Jahr auf 21% - 58%.

Intoxikation: Amphetamine, Kokain. Das Risiko steigt um ein Dutzend Mal, wenn diese Substanzen länger als drei Monate hintereinander verwendet wurden.

Blutkrankheiten: Bei einigen Arten von Anämie wird bei 20 - 40% der Patienten mit LH eine Diagnose gestellt, was die Mortalität erhöht.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wird durch längeres Einatmen von Kohlenpartikeln, Asbest, Schiefer und toxischen Gasen verursacht. Oft als Berufskrankheit bei Bergarbeitern, Arbeitern in gefährlichen Industrien.

Schlafapnoe-Syndrom: Teilweises Aufhören der Atmung während des Schlafes. Gefährlich, gefunden bei 15% der Erwachsenen. Die Folge können LH, Schlaganfall, Arrhythmien, arterielle Hypertonie sein.

Chronische Thrombose: In 60% nach Befragung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie festgestellt.

Läsionen des Herzens, seine linke Hälfte: erworbene Defekte, koronare Erkrankungen, Bluthochdruck. Etwa 30% ist mit pulmonaler Hypertonie assoziiert.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie

Diagnose der präkapillären LH (assoziiert mit COPD, pulmonaler arterieller Hypertonie, chronischer Thrombose):

Lungenarteriendruck: ≥ 25 mm Hg im Ruhezustand, mehr als 30 mm bei Spannung; Erhöhter Druck der Lungenarterienklemmung, Blutdruck im linken Vorhof, enddiastolisch ≥ 15 mm, Widerstand der Lungengefäße ≥ 3 Einheiten. Holz

Postkapillares LH (bei Erkrankungen der linken Herzhälfte):

Druck der Lungenarterie: durchschnittlich ≥25 (mmHg) Initial:> 15 mm Differenz ≥ 12 mm (passiver PH) oder> 12 mm (reaktiv).

EKG: rechte Überlastung: Ventrikelvergrößerung, Vorhofvergrößerung und Verdickung. Extrasystole (außergewöhnliche Herzkontraktionen), Flimmern (chaotische Kontraktion der Muskelfasern) beider Vorhöfe.

Röntgenstudie: erhöhte periphere Transparenz der Lungenfelder, Lungenwurzeln werden vergrößert, die Herzränder werden nach rechts verschoben, der Schatten des Bogens der erweiterten Lungenarterie ist entlang der Herzkontur nach links sichtbar.

Foto: pulmonale Hypertonie auf dem Röntgenbild

Funktionelle Atemtests, qualitative und quantitative Analyse der Zusammensetzung von Gasen im Blut: Das Ausmaß des Atemstillstands und der Schweregrad der Erkrankung werden erfasst.

Echokardiographie: Die Methode ist sehr informativ - Sie können den durchschnittlichen Druck in der Lungenarterie (SDLA) berechnen, um fast alle Defekte und das Herz zu diagnostizieren. LH wird bereits in der Anfangsphase erkannt, mit einem SLA ≥ 36-50 mm.

Szintigraphie: für LH mit Überlappung des Lumens der Lungenarterie mit einem Thrombus (Thromboembolie). Die Empfindlichkeit der Methode beträgt 90 - 100%, spezifisch für Thromboembolien 94 - 100%.

Berechnete (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI): Bei hoher Auflösung in Verbindung mit der Verwendung eines Kontrastmittels (mit CT) können Sie den Zustand der Lunge, der großen und kleinen Arterien, der Wände und der Hohlräume des Herzens beurteilen.

Die Einführung eines Katheters in den Hohlraum des "rechten" Herzens, der Test der Reaktion der Blutgefäße: Bestimmung des PH-Grades, Durchblutungsprobleme, Bewertung der Wirksamkeit und Relevanz der Behandlung.

LH-Behandlung

Die Behandlung der pulmonalen Hypertonie ist nur in Kombination möglich und kombiniert allgemeine Empfehlungen zur Verringerung des Risikos von Exazerbationen. adäquate Therapie der Grunderkrankung; symptomatische Behandlung allgemeiner Manifestationen von PH; chirurgische Methoden; Behandlung von Volksheilmitteln und unkonventionellen Methoden - nur als Hilfsmittel.

Empfehlungen zur Risikominderung

Impfung (Influenza, Pneumokokken-Infektionen): für Patienten mit systemischen Autoimmunerkrankungen - Rheuma, systemischer Lupus erythematodes usw., zur Verhinderung von Verschlimmerungen.

Kontrolle der Ernährung und körperliche Aktivität: Bei diagnostizierter kardiovaskulärer Insuffizienz jeglicher Herkunft (Herkunft) entsprechend dem Funktionsstadium der Krankheit.

Vorbeugung der Schwangerschaft (oder laut Aussage sogar die Unterbrechung): Das Blutkreislaufsystem von Mutter und Kind ist miteinander verbunden. Eine Erhöhung der Belastung des Herzens und der Blutgefäße einer schwangeren Frau mit LH kann zum Tod führen. Nach den Gesetzen der Medizin liegt die Priorität der Rettung des Lebens immer bei der Mutter, wenn nicht beide gleichzeitig gerettet werden können.

Psychologische Unterstützung: Alle Menschen mit chronischen Krankheiten sind ständig unter Stress, das Gleichgewicht des Nervensystems ist gestört. Depressionen, ein Gefühl der Nutzlosigkeit und Belastung für andere, Reizbarkeit über Kleinigkeiten ist ein typisches psychologisches Porträt eines jeden „chronischen“ Patienten. Dieser Zustand verschlechtert die Prognose für jede Diagnose: Eine Person muss unbedingt leben wollen, sonst kann das Medikament ihm nicht helfen. Gespräche mit einem Psychotherapeuten, eine Vorliebe für die Seele, eine aktive Kommunikation mit unglücklichen Gefährten und gesunde Menschen sind eine hervorragende Grundlage, um das Leben zu genießen.

Erhaltungstherapie

Diuretika entfernen die angesammelte Flüssigkeit, reduzieren die Belastung des Herzens und reduzieren Schwellungen. Die Elektrolytzusammensetzung von Blut (Kalium, Kalzium), Blutdruck und Nierenfunktion wird sicher kontrolliert. Überdosierung kann zu viel Wasserverlust und Druckabfall verursachen. Mit einer Abnahme des Kaliumspiegels beginnen Arrhythmien, Muskelkrämpfe zeigen eine Abnahme des Kalziumspiegels an. Thrombolytika und Antikoagulanzien lösen die bereits gebildeten Blutgerinnsel auf, verhindern die Bildung neuer Blutgerinnsel und stellen die Durchgängigkeit der Gefäße sicher. Eine ständige Überwachung des Blutgerinnungssystems (Blutplättchen) ist erforderlich. Sauerstoff (Sauerstofftherapie), 12 bis 15 Liter pro Tag, durch einen Luftbefeuchter: für Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Ischämie des Herzens, hilft die Sauerstoffversorgung des Blutes wiederherzustellen und den allgemeinen Zustand zu stabilisieren. Es muss daran erinnert werden, dass eine zu hohe Sauerstoffkonzentration das vasomotorische Zentrum (MTC) hemmt: Atmung verlangsamt sich, Blutgefäße weiten sich aus, Druck sinkt, eine Person verliert das Bewusstsein. Für den normalen Betrieb benötigt der Körper Kohlendioxid. Nach der Erhöhung des Blutgehalts gibt der CTC "den Befehl", Luft zu holen. Herzglykoside: Die Wirkstoffe werden aus Digitalis isoliert, Digoxin ist das bekannteste Arzneimittel. Es verbessert die Herzfunktion und erhöht den Blutfluss. bekämpft Arrhythmien und Gefäßkrämpfe; reduziert Schwellungen und Atemnot Im Falle einer Überdosierung - erhöhte Erregbarkeit des Herzmuskels, Arrhythmien. Vasodilatatoren: Die Muskelwand der Arterien und Arteriolen entspannt sich, ihr Lumen steigt und der Blutfluss verbessert sich, der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab. Prostaglandine (PGs): Eine Gruppe von Wirkstoffen, die im menschlichen Körper produziert werden. Bei der Behandlung von LH werden Prostacycline verwendet, die den Gefäß- und Bronchialspasmus lindern, die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, das Wachstum des Endothels hemmen. Vielversprechende Medikamente, wirksam gegen PH bei HIV, systemischen Erkrankungen (Rheuma, Sklerodermie usw.), Herzfehlern sowie familiären und idiopathischen Formen von PH. Endothelin-Rezeptor-Antagonisten: Vasodilatation, Unterdrückung der Proliferation (Proliferation) des Endothels. Bei längerem Gebrauch nimmt die Kurzatmigkeit ab, die Person wird aktiver, der Druck kehrt zur Normalität zurück. Unerwünschte Reaktionen auf die Behandlung - Ödeme, Anämie, Leberversagen, daher ist der Einsatz von Medikamenten begrenzt. Stickstoffmonoxid- und PDE-Typ-5-Inhibitoren (Phosphodiesterase): Wird hauptsächlich für idiopathische LH verwendet, wenn sich die Standardtherapie nicht als gerechtfertigt erweist, jedoch sind einige Arzneimittel für jede Form von LH (Sildenafil) wirksam. als Ergebnis erhöhte Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Aktivität. Stickstoffmonoxid wird täglich für 5–6 Stunden inhaliert, bis zu 40 ppm, über einen Zeitraum von 2–3 Wochen.

Chirurgische Behandlung von PH

Atriale Septostomie des Ballons: Zur Erleichterung der Abgabe von sauerstoffreichem Blut im Inneren des Herzens von links nach rechts aufgrund des unterschiedlichen systolischen Drucks. Ein Katheter mit einem Ballon und einer Klinge wird in den linken Vorhof eingeführt. Die Klinge schneidet das Septum zwischen den Vorhöfen, und der geschwollene Ballon dehnt die Öffnung aus.

Lungentransplantation (oder Lungen-Herz-Komplex): Aus gesundheitlichen Gründen nur in spezialisierten medizinischen Zentren. Die Operation wurde erstmals im Jahr 1963 durchgeführt. 2009 wurden jedoch mehr als 3.000 erfolgreiche Lungentransplantationen durchgeführt. Das Hauptproblem ist der Mangel an Spenderorganen. Die Lungen nehmen nur 15%, das Herz - von 33% - und die Leber und die Nieren - von 88% der Spender. Absolute Kontraindikationen für die Transplantation: chronisches Nieren- und Leberversagen, HIV-Infektion, bösartige Tumore, Hepatitis C, Anwesenheit von HBs-Antigen sowie Rauchen, Drogenkonsum und Alkoholkonsum vor der Operation.

Behandlung von Volksheilmitteln

Verwendung nur in einem Komplex, als Hilfsmittel zur allgemeinen Verbesserung des Gesundheitszustands. Keine Selbstbehandlung!

Früchte der roten Eberesche: ein Esslöffel für ein Glas gekochtes Wasser, ½ Tasse dreimal täglich. Das in den Beeren enthaltene Amygdalin verringert die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Hypoxie (niedrigere Sauerstoffkonzentration), verringert das durch die diuretische Wirkung hervorgerufene Ödem und der Vitamin-Mineral-Satz wirkt sich positiv auf den gesamten Körper aus. Adonis (Frühling), Kraut: ein Teelöffel in einem Glas mit kochendem Wasser, 2 Stunden darauf, bis zu 2 Esslöffel auf leeren Magen, 2-3 Mal täglich. Als Diuretikum, Schmerzmittel eingesetzt. Frischer Kürbissaft: ein halbes Glas pro Tag. Es enthält viel Kalium, das bei bestimmten Arten von Arrhythmien nützlich ist.

Klassifizierung und Prognose

Die Klassifizierung basiert auf dem Prinzip der funktionellen Beeinträchtigung in der PH, die Variante ist modifiziert und mit Manifestationen der Herzinsuffizienz verbunden (WHO, 1998):

Klasse I: LH bei normaler körperlicher Belastung. Aktivität. Standardlasten sind gut toleriert, leicht für LH, 1 Grad Ausfall. Klasse II: LH plus Aktivität verringert. Der Komfort ist in einer ruhigen Position, aber Schwindel, Atemnot und Brustschmerzen beginnen mit normalem Stress. Moderate pulmonale Hypertonie, zunehmende Symptome. Klasse III: LH mit reduzierter Initiative. Probleme auch bei geringen Lasten. Der hohe Grad der Durchblutungsstörung, die Verschlechterung der Prognose. Klasse IV: LH mit Unverträglichkeit bis zu geringer Aktivität. Dyspnoe, Müdigkeit ist spürbar und in völliger Ruhe. Anzeichen für ein hohes Kreislaufversagen - kongestive Manifestationen in Form von Aszites, hypertensive Krisen, Lungenödem.

Die Prognose wird günstiger sein, wenn:

Die Entwicklungsrate der LH-Symptome ist gering; Die Behandlung verbessert den Zustand des Patienten; Der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab.

Negative Prognose:

Symptome von PH entwickeln sich schnell; Die Anzeichen einer Dekompensation des Kreislaufsystems (Lungenödem, Aszites) nehmen zu; Druckniveau: in der Lungenarterie mehr als 50 mm Hg; Mit primärer idiopathischer PH.

Die Gesamtprognose der pulmonalen arteriellen Hypertonie hängt mit der Form der LH und der Phase der vorherrschenden Krankheit zusammen. Die Mortalität pro Jahr beträgt bei den derzeitigen Behandlungsmethoden 15%. Idiopathischer PH: Die Überlebensrate der Patienten beträgt nach einem Jahr 68%, nach 3 Jahren - 48% nach 5 Jahren - nur 35%.

Video: Lungenhypertonie im Gesundheitsprogramm

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Klassifikation der Pathologie Ursachen und Risikofaktoren für die Entwicklung Manifestationen der Pathologie, Krankheitsklassen Diagnose Behandlungsmethoden Prognose

Über 30 - unter Last

Bei der Erkrankung im Kreislaufsystem der Lunge treten folgende pathologische Veränderungen auf:

Vasokonstriktion oder Krampf (Vasokonstriktion). Verringerung der Dehnungsfähigkeit der Gefäßwand (Elastizität). Die Bildung von kleinen Blutgerinnseln. Das Wachstum glatter Muskelzellen. Verschluss des Lumens der Blutgefäße durch Blutgerinnsel und verdickte Wände (Obliteration). Die Zerstörung von Gefäßstrukturen und deren Ersatz durch Bindegewebe (Reduktion).

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Klassifikation der Pathologie

Auf dieser Grundlage wurde eine klinische Einstufung des Druckanstiegs im Lungenarteriensystem erstellt:

Lebensbedrohliche pulmonale Hypertonie: Behandlung, Optionen zur Linderung der Erkrankung

Die pulmonale Hypertonie ist eine Erkrankung, deren Therapie aufgrund der unerwünschten Nebenwirkungen der meisten blutdrucksenkenden Arzneimittel - einer Abnahme des systemischen arteriellen Drucks - behindert wird. Wir brauchen Medikamente, die gezielter wirken - Kalziumantagonisten, Endothelinrezeptoren, Prostaglandine und Sildenafil.

Es gibt eine stufenweise Zuordnung von Arzneimitteln, insbesondere bei den primären und sekundären Formen der Krankheit. Eine geringe Effizienz der kombinierten Behandlung gilt als Indikation für eine Operation.

Lesen Sie in diesem Artikel.

Allgemeine Grundsätze der Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Die Behandlungsmethode für alle Arten von Pathologie wird vor dem Hintergrund der Einhaltung von Empfehlungen durchgeführt, um die Dekompensation der Patienten zu verhindern. Dies erfordert eine besondere Lebensweise, Infektionsprävention, Schwangerschaftsverhütung, Zusammenarbeit mit einem Psychologen.

Körperliche Aktivität

Das Aktivitätsniveau sollte die kompensatorischen Fähigkeiten des Organismus nicht übersteigen, die vom Stadium der Lungeninsuffizienz abhängen. Es ist verboten:

Erhöhen Sie die Belastung bis zu Schwindel, Atemnot, Ohnmacht und Schmerzen in der Brust.
Bewegung nach den Mahlzeiten bei erhöhter Temperatur des Körpers oder der Umgebung;
Um vollständig auf Berufe zu verzichten, wird auch bei schwerwiegenden Erkrankungen Atem- und Medizinturnen gezeigt.

Schwangerschaft

Während des Verlaufs der pulmonalen Hypertonie wird die Periode der Geburt, Geburt und Aufnahme weiblicher Sexualhormone während der Menopause nachteilig beeinflusst. Die Müttersterblichkeit beträgt bei dieser Erkrankung etwa 50%. Daher benötigen alle Patienten Kontrazeptiva, die kein Östrogen (Charozetta, Exluton) enthalten, Barrieremethoden oder chirurgische Sterilisation.

Wenn eine Schwangerschaft auftritt, muss das Problem der Notbeendigung gelöst werden. Wenn Frauen in den Wechseljahren eine Substitutionstherapie benötigen, wird sie nur vor dem Hintergrund von Antikoagulanzien und mit einem besonders schweren Verlauf der Menopause durchgeführt.

Und hier mehr über das Lungenherz.

Flüge

Der Sauerstoffmangel während des Fluges löst einen Krampf der Äste der Lungenarterie aus, daher werden folgende Patienten empfohlen:

Sauerstofftherapie;
eine höhere Dosis Vasodilatatoren einnehmen;
Begrenzung der Aufenthaltsdauer auf Höhe;
einen anderen Weg wählen, um zu reisen.

Beratungspsychologin

Psychologische Unterstützung ist insbesondere erforderlich bei Patienten mit:

erhöhte Angst;
Depression in Verbindung mit Änderungen des Lebensstils;
Behinderung;
Unmöglichkeit, ein Kind zu tragen;
geringe soziale Aktivität aufgrund von Krankheit.

Bei ausgeprägten Verhaltensabweichungen ist eine Behandlung durch einen Psychiater erforderlich.

Infektionsgefahr

Die Entwicklung einer obstruktiven Bronchitis oder Lungenentzündung verschlechtert den Zustand der Patienten erheblich und kann sogar einen schweren Tod zur Folge haben, so dass Sie Folgendes benötigen:

Vermeiden Sie den Kontakt mit den Kranken.
Erlaube keine Unterkühlung;
Nehmen Sie Medikamente ein, um eine Infektion während der Epidemie zu verhindern.

Präparate zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Die Therapie des hohen Lungendrucks umfasst zwei Bereiche - Aufrechterhaltung (Verringerung der Blutviskosität, Diuretikum, Sauerstoff, Herzglykoside) und spezielle Arzneimittel (Calciumantagonisten und Endothelinrezeptoren, Prostaglandine, Sildenafil).

Antikoagulanzien und Blutplättchenhemmer

Eine Verbesserung des Blutflusses ist angezeigt, wenn ein Risiko für Lungenthromboembolien, Herzinsuffizienz, eine sitzende Lebensweise, erbliche und idiopathische Formen der Erkrankung besteht. Warfarin wird verwendet und bei chronischer Thrombose - Xarelto. Mit erhöhtem Blutungsrisiko bei Fraxiparin und Clexane. Wenn es Kontraindikationen für Antikoagulanzien gibt, gehen Sie zur kardiologischen Form von Aspirin - Thrombone ACC, Lospirin, Thrombopol.

Diuretikum

Verbesserung des Zustands von Patienten mit Überlastung des rechten Ventrikels. Beginnen Sie mit niedrigen Dosen, wobei die Ineffizienz leicht erhöht wird. Empfohlen:

Inhalation von Sauerstoff

Bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen, die von einem Bronchialspasmus begleitet werden. Um die Wirksamkeit der Sauerstofftherapie zu kontrollieren, wird eine Untersuchung der Blutgaszusammensetzung durchgeführt. Es ist wichtig, die Sauerstoffsättigung nicht unter 90% zu reduzieren.

Aufrechterhaltung der Kontraktilität des Herzens

Bei Kreislaufversagen ist die Verabreichung von Digoxin angezeigt, um die Herzleistung zu erhöhen. Die konstante Einnahme von Herzglykosiden wird nur bei Vorhof-Tachykardie empfohlen. In schwierigen Situationen wird Dobutamin injiziert, um den Druck im arteriellen Bett zu stabilisieren.

Kalziumantagonisten

Alle Vasodilatator-Medikamente werden aufgrund der Proliferation der Muskelschicht in den Arterien und des erhöhten Widerstands der Lungengefäße gegenüber dem Ausstoß von Blut aus dem rechten Ventrikel benötigt. Um die Reaktion auf Vasodilatatoren zu untersuchen, wurde ein Drogentest durchgeführt. Meistens kann eine gute Wirkung erzielt werden, wenn solche Medikamente oder deren Analoga verwendet werden:

Bei negativen Ergebnissen des Drogentests wird die Verwendung solcher Medikamente nicht empfohlen, da das Risiko von Nebenwirkungen steigt - ein starker Druckabfall, Ohnmacht, eine rechtsventrikuläre Dekompensation des Blutkreislaufs.

Prostaglandine

Diese Medikamentengruppe wirkt vasodilatierend, hemmt die Hypertrophie der Muskelfasern der Arterienwand und die Bildung von Blutgerinnseln. Die effektivsten Medikamente:

Endothelin-Rezeptor-Antagonisten

Bozeneks verbessert die Belastungstoleranz, die Durchblutungsindikatoren, reduziert die Funktionsklasse der pulmonalen Hypertonie und erhöht die Remissionsdauer. Das zweite Medikament - Volibris - erhöht die Aktivität der Patienten, verlangsamt das Auftreten und erhöht die Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie. Von den Kranken gut vertragen.

Inhalation von Stickstoffmonoxid

Dieses Gas lindert Gefäßkrämpfe, wird bei stationären Bedingungen in Form von Inhalation ernannt. Für einen ähnlichen Effekt kann der Vorgänger L-Arginin sowie Sildenafil verwendet werden. Die letztere Verbindung verringert die Belastung des Herzens und hemmt das Druckwachstum im Lungenarteriensystem. In Form von Drogen verwendet Revazio, Viagra.

Kombinationstherapie bei hoher pulmonaler Hypertonie

Durch sequentielle Verabreichung von Medikamenten gegen pulmonale Hypertonie wird die Wirkung einer geringeren Anzahl von Medikamenten erreicht, eine seltenere Entwicklung von Nebenwirkungen.

Zum Beispiel wird nach einer positiven Reaktion auf den Test mit Vasodilatatoren ein Calciumantagonist verordnet, dann (mit geringen Ergebnissen) Stickoxid, Alprostan, Bozenex, Revacio. Diese Arzneimittel werden in der Funktionsklasse 1 - 2 angegeben. Wenn der Patient Unregelmäßigkeiten im Lungenkreislauf aufweist, beginnen Sie sofort mit der Anwendung der letzten drei Arzneimittel mit Ilomedin.

Alle diese Medikamente nehmen die Patienten bis zu den letzten Stadien der Krankheit streng getrennt ein, aber eine zu hohe pulmonale Hypertonie wird mit den folgenden Kombinationen behandelt:

Alprostan und Volibris,
Vazaprostan und Revazio
Viagra und Bozeneks.

Die nächste Stufe der Therapie ist eine Dreifachkombination, und dann ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Sehen Sie ein Video zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie:

Merkmale der Behandlung von primärer und sekundärer pulmonaler Hypertonie

Die primäre pulmonale Hypertonie ist in der Regel schwerwiegend, mit frühem Herzversagen, Rhythmuskontraktion und thromboembolischen Komplikationen. Patienten mit dieser Form der Erkrankung sprechen häufig gut auf Vasodilatatoren, insbesondere Calciumantagonisten, in großen Dosen an. Nach 3 Monaten wird das Herzklingen mit einer Untersuchung des Drucks im Lungenarteriensystem angezeigt.

Eine sekundäre Art von Pathologie entsteht vor dem Hintergrund von Erkrankungen der Lunge und des Herzens. Daher hängt der Erfolg der Therapie davon ab, inwieweit die Ursache für einen erhöhten Druck im Lungennetz beseitigt werden konnte. Zusätzlich zur Einnahme aller spezifischen Medikamente wird zur Behandlung von Bluthochdruck empfohlen:

Bronchodilatatoren (Eufillin, Teopek);
Corticosteroidhormone (Dexamethason);
Immunsuppressiva (Methotrexat);
Defekte aus Kunststoff oder Prothetik.

Chirurgische Behandlungen

Die erste Methode der chirurgischen Behandlung erschien nach der Entdeckung eines interessanten Merkmals der Hämodynamik. Bei Patienten mit Septumdefekten und Bluthochdruck im kleinen Kreis wird Blut in die linke Herzhälfte abgegeben, was die rechten (schwachen) Teile entlastet und gleichzeitig die in die Aorta ausgestoßene Blutmenge erhöht.

Die Operation zur Erzeugung eines künstlichen Defekts (Septotomie) verbessert den Sauerstofftransport, die Toleranz von Lasten und verringert die Gefahr der Ohnmacht. Es ist nur im Endstadium der Erkrankung angezeigt, einschließlich vor der Lungentransplantation.

Die Entfernung eines Blutgerinnsels und eines Embolus verringert den peripheren vaskulären Widerstand und die Belastung des rechten Herzens und erhöht die Lebensdauer. In den schwierigsten Fällen kann nur eine Transplantation des Lungen- und Herzkomplexes den Patienten retten.

Die Prognose für Patienten mit pulmonaler Hypertonie

Die Verwendung neuer Medikamente zur Behandlung von Patienten mit hohem Druck in der Lungenarterie verbesserte den Verlauf dieses Zustands signifikant. Aber etwa jeder vierte Patient reagiert trotz seiner Kombination nicht positiv auf Medikamente. Die Chancen auf Erfolg verschlechtern:

negativer pharmakologischer Test für Vasodilatatoren;
dritte und vierte Funktionsklasse;
Autoimmunprozesse;
Verstopfung der Lungenvenen;
kapillare Hämangiome.

Der günstigste Verlauf der Erkrankung bei angeborenen Anomalien der Herzstruktur. Die Sterblichkeitsrate in den ersten fünf Jahren nach der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie beträgt etwa 45%.

Und hier mehr über die Katheterisierung des Herzens.

Die Therapie der pulmonalen Hypertonie beruht auf der Prävention von Thrombose, Gefäßspasmen und Verdickung der Muskelschicht der Lungenarterien. Tragen Sie die Umgebung auf, um das Blut zu verdünnen, Vasodilatatoren, Prostaglandine und Endothelin-Rezeptor-Antagonisten. In der Regel wird ein Wirkstoff zur Verabreichung ausgewählt, wobei die Ineffizienz zu einem stärkeren Wirkstoff oder einer Kombination von Arzneimitteln wechselt.

Erfolge zu erzielen ist ohne Verhinderung von Infektionen, dosierten Belastungen und der Beseitigung von Faktoren, die eine Verschlimmerung bewirken, unmöglich. Eine ineffektive Therapie ist eine Indikation für eine Operation, einschließlich Transplantationen der Lunge und des Herzens.

Gefährliche pulmonale Hypertonie kann primär und sekundär sein, sie weist unterschiedliche Ausprägungsgrade auf, es gibt eine spezielle Einstufung. Die Ursachen können in den Pathologien des Herzens, angeboren sein. Symptome - Zyanose, Atemnot. Die Diagnose ist vielfältig. Mehr oder weniger positive Prognose für idiopathische Lungenarterie.

Sekundäre Hypertonie mit ihren Folgen ist gefährlich. Es kann symptomatisch, arteriell, pulmonal sein. Es gibt eine andere Klassifizierung. Die Gründe werden dazu beitragen, auf das Problem zu achten, es zu diagnostizieren und zu behandeln.

Herzkatheterisierung wird durchgeführt, um ernsthafte Pathologien zu bestätigen. Eine Übersicht der richtigen Abschnitte, Hohlräume können durchgeführt werden. Es wird auch mit pulmonaler Hypertonie durchgeführt.

Ein Lungenherz entwickelt sich nach einer Erkrankung im Brustkorb. Die Symptome bei einem Kind und einem Erwachsenen scheinen gleich zu sein. Der Kurs ist akut und chronisch. Die Diagnose hilft, das Problem rechtzeitig zu erkennen und mit der Behandlung zu beginnen. Wie viele leben mit einem Lungenherz?

Eine Behandlung in Form einer Operation ist möglicherweise die einzige Chance für Patienten mit einem Defekt im interatrialen Septum. Es kann ein angeborener Defekt beim Neugeborenen sein, der sich bei Kindern und Erwachsenen manifestiert, sekundär. Manchmal gibt es einen unabhängigen Abschluss.

Manchmal ist es schwierig, den Grund für die Entstehung einer pulmonalen Hypertonie bei Kindern herauszufinden. Es ist besonders schwierig, anfangs wird es bei Neugeborenen abgehört. In ihnen wird es als primär betrachtet und sekundär entsteht vor dem Hintergrund der KHK. Behandlung geht selten ohne Operation.

Es gibt verschiedene Gründe, aus denen sich eine akute Herzinsuffizienz entwickeln kann. Unterscheiden Sie auch und Formen, einschließlich Lungen. Die Symptome hängen von der Ersterkrankung ab. Die Diagnose des Herzens ist umfangreich, die Behandlung muss sofort beginnen. Nur eine intensive Therapie hilft, den Tod zu vermeiden.

Aufgrund interner Probleme (Defekte, Störungen) kann die Belastung des rechten Vorhofs im EKG erkannt werden. Anzeichen für erhöhten Stress äußern sich in Schwindel und Atemnot. Das Kind an der Spitze der UPU. Symptome - Müdigkeit, Vergilbung und andere.

Angeborene Drainage der Lungenvenen kann ein Baby vor dem Jahr töten. Bei Neugeborenen ist es total und partiell. Abnormale Drainage bei Kindern wird durch die Echokardiographie bestimmt, die Behandlung ist eine Operation.

Pulmonale Hypertonie: Auftreten, Anzeichen, Formen, Diagnose, Therapie