Aortenaneurysma: Symptome und Behandlung

Aneurysma wird als resultierender Vorsprung der Blutgefäßwand bezeichnet, der durch Dehnung oder Ausdünnung aufgrund erworbener oder erblicher Pathologien hervorgerufen wird. Die Gefahr eines solchen Problems hängt weitgehend von der Lage des Gefäßfehlers und dem Kaliber der Arterie oder Vene ab.

Aortenaneurysma ist zu Recht in die Liste der gefährlichsten Zustände aufgenommen, die zu einem sofortigen Tod führen können. Die Hinterlistigkeit dieser Krankheit liegt in der Tatsache, dass der Patient lange Zeit nicht einmal dessen Anwesenheit wahrnimmt, und die Aorta das größte Gefäß des menschlichen Körpers ist. verursacht durch massive Blutungen.

Aortenübersicht

Die Aorta ist die größte und längste Arterie des menschlichen Körpers, die das Hauptgefäß der großen Zirkulation ist. Es ist in drei Teile unterteilt: Aufstieg, Aortenbogen und Abstieg. Der absteigende Teil der Aorta ist wiederum in den thorakalen und den abdominalen Teil unterteilt. Die Länge dieses großen Gefäßes ist die Entfernung vom Brustbein bis zur Lendenwirbelsäule. Solche Dimensionen der Arterie legen nahe, dass beim Pumpen von Blut der höchste Druck in ihr erzeugt wird, weshalb sie oft Protrusionsbereiche (Aneurysmen) bilden kann.

Mechanismen und Ursachen der Aneurysmenentwicklung

Aufgrund ihrer anatomischen Merkmale ist die Aorta zudem anfällig für Infektionen, atherosklerotische Veränderungen, Verletzungen und den Tod der mittleren Gefäßauskleidung. Alle diese prädisponierenden Faktoren tragen zur Entwicklung von Aneurysmen, Dissektionen, Atherosklerose oder Aortenentzündungen (Aortitis) bei. Das Ausdehnen oder Ausdünnen der Wände dieser größten Arterie wird entweder durch altersbedingte Veränderungen oder durch verschiedene Verletzungen oder Erkrankungen (Syphilis, Atherosklerose, Diabetes usw.) verursacht.

Laut Statistik sind atherosklerotische Plaques in den meisten Fällen die Ursache dieser Erkrankung. Vor nicht allzu langer Zeit haben Wissenschaftler vorgeschlagen, dass die Entwicklung von Aortenaneurysmen zum Herpesvirus beitragen kann. Derzeit sind diese Daten noch nicht endgültig bestätigt, und die Forschung ist in der Entwicklung.

In der Anfangsphase der Erkrankung manifestieren sich Aortenaneurysmen nicht und können während der Untersuchung des Patienten auf andere Krankheiten (z. B. bei Ultraschalluntersuchungen der Gefäße, Bauchorgane oder des Herzens) vollständig zufällig erkannt werden. Anschließend tritt eine Atrophie der elastischen Fasern in der Mittelwand dieser Arterie auf. Sie werden durch faseriges Gewebe ersetzt, was zu einer Vergrößerung des Durchmessers der Aorta und einer Zunahme der Spannung in ihrer Wand führt. Mit dem stetigen Fortschreiten solcher pathologischer Prozesse erhöht sich das Bruchrisiko erheblich.

Arten von Aneurysmen

Aortenaneurysmen können sich in ihrer Struktur und Form unterscheiden.

Nach seinen pathologischen Merkmalen des Aneurysmas ist:

• wahr - ist ein Vorsprung der Gefäßwand, der aus allen Gefäßschichten der Aorta gebildet wird;
• false (oder Pseudo-Aneurysma) - ist ein Vorsprung der Gefäßwand, der aus pulsierenden Hämatomen besteht. Die Gefäßwände bestehen aus paraaortalem Bindegewebe und Ablagerungen von Blutgerinnseln unter der Oberfläche.

Ein Aortenaneurysma kann in seiner Form sein:

• saccular - der Hohlraum der pathologischen Aorta steht mit seinem Lumen durch den Zervikalkanal in Verbindung;
• spindelförmig - tritt am häufigsten auf, der Hohlraum ähnelt der Form einer Spindel und kommuniziert mit dem Aortenlumen durch eine breite Öffnung;
• exfoliating - der Hohlraum entsteht durch die Trennung der Wände der Aorta und ist mit Blut gefüllt. Ein solches Aneurysma kommuniziert mit dem Aortenlumen durch die exfoliierte Wand.

Nach klinischen Manifestationen identifizieren Kardiologen folgende Arten von Aneurysmen:

Symptome

Die Schwere und Art der Anzeichen eines Aortenaneurysmas wird durch den Ort seiner Lokalisation und seines Entwicklungsstadiums bestimmt. Sie sind nicht spezifisch, vielfältig und werden insbesondere bei unzureichendem Schweregrad oder raschem Fortschreiten Patienten mit anderen Erkrankungen zugeschrieben. Die Reihenfolge ihres Auftretens wird immer durch solche pathologischen Prozesse bestimmt:

• Während einer Aortenintima entwickelt der Patient Schmerzen und der Blutdruck fällt stark ab;
• Bei der Dissektion der Aortawand hat der Patient einen starken Migrationsschmerz, wiederholte Blutdrucksenkungen und Organsymptome (sie werden durch die Lokalisation des Aneurysmas, die Belastung der Intima und die Blutung bestimmt).
• Bei einem vollständigen Bruch der Aortawand entwickelt der Patient Anzeichen von inneren Blutungen (starke Blässe, kalter Schweiß, Blutdruckabfall usw.), und es kommt zu einem hämorrhagischen Schock.

Abhängig von der Kombination aller oben genannten Faktoren kann der Patient Folgendes erfahren:

• Schmerzen eines brennenden, zerquetschenden oder zerreißenden Charakters, lokalisiert an Arm, Brust, Schulterblättern, Nacken, unterem Rücken oder Beinen;
• Zyanose des Oberkörpers während der Entwicklung des Hämoperikards;
• Ohnmachtsanfälle, die sich entwickeln, wenn die zum Gehirn zurückgehenden Gefäße beschädigt oder irritiert werden oder wenn der Patient aufgrund massiver Blutungen stark anämisiert wird;
• schwere Bradykardie zu Beginn der Intima, gefolgt von Tachykardie.

Bei den meisten Patienten ist das Aortenaneurysma, insbesondere in den frühen Stadien seiner Entwicklung, asymptomatisch. Besonders wichtig ist der Krankheitsverlauf, wenn der Ort der pathologischen Erhebung der Gefäßwand in der Aorta thoracica liegt. In solchen Fällen werden Anzeichen einer Pathologie entweder zufällig während einer instrumentellen Untersuchung auf andere Krankheiten entdeckt, oder sie machen sich deutlicher bemerkbar, wenn sich das Aneurysma im Bereich der aortischen Biegung im Bogen befindet. In einigen Fällen, bei Reizung der Gefäße, Dissektion der Aorta im Bereich der Herzkranzgefäße und Kompression der Herzkranzarterien, wird das Krankheitsbild eines Aortenaneurysmas mit Symptomen eines Myokardinfarkts oder einer Angina pectoris kombiniert. Wenn der Ort der pathologischen Protrusion in der abdominalen Aorta liegt, werden die Symptome der Krankheit deutlich zum Ausdruck gebracht.

Bei einer EKG-Untersuchung eines Patienten mit einem Aortenaneurysma kann ein variables Muster auftreten. In 1/3 der Fälle wurden keine Abweichungen festgestellt, während in anderen Fällen Anzeichen von fokalen Myokardläsionen und Koronarinsuffizienz auftreten. Bei der Aortendissektion sind diese Symptome persistent und werden an mehreren erneut aufgenommenen EKGs erkannt.

Im Allgemeinen zeigt ein Bluttest eines Patienten Leukozytose und Anämiezeichen. Bei der Trennung eines Aortenaneurysmas schreitet die Abnahme der Hämoglobin- und Erythrozytenkonzentration ständig voran und wird mit einer Leukozytose kombiniert.

Bei Patienten mit dieser Krankheit können auch einige neurologische Symptome auftreten:

• Krämpfe;
• Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang;
• Hemiplegie;
• Ohnmacht
• Paraplegie.

Mit der Beteiligung der Femur- und der Beckenkammerarterie am pathologischen Prozess gibt es Anzeichen einer gestörten Blutversorgung der unteren Extremitäten. Der Patient kann Schmerzen haben: Schmerzen in den Beinen, Schwellung, Blanchieren oder Zyanose der Haut usw.

Bei der Dissektion des Bauchaortenaneurysmas bildet sich im Bauchbereich eine pulsierende und ansteigende Tumorgröße, und wenn das Blut in die Pleurahöhle, das Perikard oder das Mediastinum gegossen wird, führt die Perkussion der Herzgrenzen zu deren Verlagerung, Expansion und Störungen des Herzrhythmus bis zum Herzstillstand.

Symptome eines Aortenaneurysma-Ruptur

In den meisten Fällen ist eine Aortenaneurysma-Ruptur nicht von spezifischen Symptomen begleitet. Anfangs kann der Patient Unwohlsein und nicht intensive Schmerzen verspüren, und zu Beginn der Blutung treten Anzeichen eines hämorrhagischen Schocks in das klinische Bild ein.

Bei massiven und schnellen Blutungen können Ohnmachtsanfälle und starke Schmerzen in verschiedenen Körperteilen auftreten (wenn Aortendissektion oder -ruptur in engem Kontakt mit dem Nervenbündel auftritt). Die weitere Vorhersage eines solchen signifikanten Blutverlusts hängt von dem Gesamtvolumen an verlorenem Blut ab.

Behandlung

Für die Behandlung des Aortenaneurysmas muss der Patient einen Gefäßchirurgen oder einen Herzchirurgen konsultieren. Die Definition seiner Taktik hängt von der Wachstumsrate, dem Ort und der Größe des Aneurysmas ab, die während der dynamischen Beobachtung und der konstanten Röntgenkontrolle bestimmt werden. Falls erforderlich, um das Risiko möglicher Komplikationen zu verringern oder den Patienten auf eine chirurgische Behandlung vorzubereiten, wird eine antikoagulante, blutplättchenhemmende, blutdrucksenkende und cholesterinarmämische Therapie durchgeführt.

Die Entscheidung über die Durchführung der geplanten chirurgischen Behandlung wird in solchen klinischen Fällen getroffen:

• Bauchaortenaneurysma mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm;
• Aneurysma der Aorta thoracica mit einem Durchmesser von mehr als 5,5-6 cm;
• eine konstante Zunahme der Größe eines kleinen Aneurysmas um 0,5 cm oder mehr während eines halben Jahres.

Notfalloperationen werden so schnell wie möglich durchgeführt, da der Patient bei massiven oder längeren Blutungen innerhalb kurzer Zeit stirbt. Solche Terminal-Situationen können Hinweise dafür sein:

• periphere Arterienembolisierung;
• Aortendissektion oder Ruptur.

Um das Aneurysma zu beseitigen, werden Operationen durchgeführt, deren Zweck darin besteht, den beschädigten Bereich der Aorta durch die Prothese zu entfernen und zu nähen oder zu ersetzen. Bei Vorliegen einer Aorteninsuffizienz wird bei einer Resektion des Thoraxteils des Gefäßes die Aortenklappe ersetzt.

Eine der minimalinvasiven chirurgischen Behandlungsoptionen kann die endovaskuläre Prothetik sein, gefolgt von der Installation eines Stents oder einer Gefäßprothese. Wenn solche Operationen nicht möglich sind, werden traditionelle Eingriffe mit freiem Zugang zum Resektionsort durchgeführt:

• abdominales Aneurysma;
• thorakales Aneurysma im linksventrikulären Bypass;
• Aneurysma des Thorax im kardiopulmonalen Bypass;
• Aortenbogenaneurysma mit künstlicher Durchblutung;
• Bauchaortenaneurysma;
• Bauchaortenaneurysma mit künstlicher Durchblutung;
• Aneurysmen der subrenalen Aorta.

Nach Abschluss der Operation wird der Patient in die Kardioreanimationsabteilung verlegt, und wenn alle lebenswichtigen Funktionen wiederhergestellt sind - in die Gefäßabteilung oder das Kardiologiezentrum. In der postoperativen Phase wird dem Patienten eine Narkosetherapie und eine symptomatische Behandlung verordnet.

Die Prognose eines Aortenaneurysmas wird durch seine Größe, seine Progressionsrate und die damit verbundenen Pathologien der kardiovaskulären und anderen Körpersysteme bestimmt. Unbehandelt ist das Ergebnis der Erkrankung äußerst ungünstig, da der Patient aufgrund von Aneurysmruptur oder Thromboembolie tödlich ist. Laut Statistik sterben in den ersten drei Jahren etwa 95% der Patienten. Dies ist auf den häufigen latenten Verlauf der Erkrankung und das hohe Risiko von Aneurysmen mit einem Durchmesser von 6 cm zurückzuführen. Laut Statistik sterben etwa 50% der Patienten mit solchen Aortenerkrankungen pro Jahr.

Mit der Früherkennung und geplanten operativen Behandlung von Aortenaneurysmen wird die postoperative Prognose günstiger und der letale Ausgang beträgt nicht mehr als 5%. Daher wird zur Vorbeugung und Früherkennung dieser Krankheit empfohlen, den Blutdruck ständig zu überwachen, einen gesunden Lebensstil aufrechtzuerhalten, regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und alle ärztlichen Vorschriften für die medikamentöse Behandlung von Begleiterkrankungen durchzuführen.

Medizinische Animation zum Thema "Aortenaneurysma":

Sendung "Bless you" zum Thema "Aortenaneurysma":

Alles über das Aortenaneurysma des Herzens: Was ist das, was ist gefährlich und wie kann es rechtzeitig geheilt werden?

Das Herz ist ein lebenswichtiges Organ, so dass jede seiner Pathologien und Abweichungen von der normalen Funktion verschiedene Krankheiten hervorrufen können. Diese pathologischen Veränderungen umfassen das Aortenaneurysma des Herzens, aber was ist das?

Diese Krankheit hat ihre eigenen Symptome sowie Methoden zur Diagnose und Behandlung. Wie man die Krankheit rechtzeitig erkennt und die gravierenden Folgen ihres Fortschreitens verhindert, erfahren wir weiter.

Merkmale und Besonderheiten der Krankheit

In der Medizin ist diese Pathologie mit einer unnatürlichen Ausdehnung der Aortawände verbunden, die durch eine Schwächung der Muskeln ausgelöst wird. In der Regel wird Aneurysma in einem bestimmten Bereich beobachtet, der nicht mehr als 3 bis 5 cm beträgt: Aufgrund dieser Lokalisation können bei der Diagnose einer Krankheit bei Patienten tumorartige Formationen auf der Oberfläche des Herzens beobachtet werden, die tatsächlich nur eine vergrößerte diametral Aorta sind.

Aneurysma ist eine gefährliche Krankheit, da eine Zunahme der Aorta das Quetschen kleinerer Gefäße provozieren kann, die für die „Ernährung“ des Herzens von zentraler Bedeutung sind. Diese Krankheit kann die Wände des Hauptgefäßes um das 2-fache oder sogar das 3-fache der normalen Parameter vergrößern.

Betrachtet man die Erkrankung von der Lokalisierungsposition aus, gibt die Kardiologie folgende Statistiken an: Der abdominale Teil der Aorta macht 37% aller Fälle aus, die aufsteigende Aorta hat eine Wahrscheinlichkeit von 23%. Die restlichen 40% nehmen das Aortenbogenaneurysma und seinen absteigenden Abschnitt weg.

Ursachen der Entwicklung

Das Aneurysma entwickelt sich vor dem Hintergrund dystrophischer Veränderungen der Aorta, die folgende Erkrankungen auslösen können:

• ausgedehnte Atherosklerose des Alters;
• Brustverletzung mit Quetschung des Herzmuskels (langes Quetschungssyndrom);
• chronisch entzündliche Muskelfasern;
• Das Marfan-Syndrom ist eine Pathologie des Bindegewebes, bei der die Fasern keine elastischen Eigenschaften haben.
• fibröse Dysplasie der Brust;
• begleitende Herzkrankheit.

Das Risiko, diese Pathologie zu erhalten, wird meistens nach 50 Jahren an Menschen weitergegeben, und bei Männern schreitet die Krankheit häufiger und aktiver voran als bei Frauen. Dies ist in erster Linie auf eine sitzende Lebensweise und das Vorhandensein von schlechten Gewohnheiten zurückzuführen.

Einstufung und Stufe

In der Medizin ist es üblich, die Krankheit in verschiedene Arten einzuteilen, abhängig von den Faktoren und dem Ort ihrer Manifestation. Je nach Aussehen des Aneurysmas wird unterschieden in:

• flach - fast auf gleicher Höhe mit dem Herzen gelegen und tief in den Körper eindringend;
• Pilz - in Form eines Pilzes, dessen „Kappe“ den gefährlichsten Bereich vollständig beschreibt;
• saccular - das Aneurysma ist einerseits vergrößert, andererseits hat es eine merkliche Verengung;
• Sezieren - anstelle der Aortendissektion;
• diffus - ändert seine Größe in Abhängigkeit vom Blutdruck.

In Bezug auf den Krankheitsverlauf müssen drei Stadien unterschieden werden, die ihre eigenen Merkmale aufweisen:

• Das akute Stadium ist das gefährlichste, weil es unmittelbar vor dem Hintergrund von Herzinfarkten oder ausgedehnten Entzündungsprozessen auftritt. In nur wenigen Tagen kann ein Bruch der Aortenwand beobachtet werden, was tödlich ist. Erfordert eine sofortige Operation und hat auch eine langfristige Rehabilitation.
• Subakutes Stadium - ist eine Folge früherer Herzkrankheiten und Operationen in diesem Bereich, die durch Narben gekennzeichnet sind. Kann innerhalb von 2-3 Monaten auftreten, mit verhaltenem Verlauf und weniger akuten Symptomen.
• Chronisches Stadium - ist durch einen gleichmäßigen Verlauf mit einer gewissen Ausdünnung der Aortawände gekennzeichnet, ohne plötzliche Veränderungen und akute Schmerzsyndrome.

Bei der Diagnose eines Aneurysmas wird es oft mit anderen Herzkrankheiten verwechselt. Daher gibt es eine weitere Einstufung, die die Diagnose zuverlässiger macht. Es gibt solche Arten von Aneurysmen wie:

• Richtig - das klinische Bild stimmt voll und ganz mit genaueren Studien überein.
• Falsch - das klinische Bild stimmt nicht mit der Aussage eines MRI- oder CT-Scans überein, während Adhäsionen und Tumoren entdeckt werden, die nichts mit der Pathologie zu tun haben.
• Funktionell - aufgrund eines minimalen Niveaus nekrotischer Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße, wodurch die Fähigkeit der natürlichen Kontraktion teilweise oder vollständig verloren geht.

Was sind die Gefahren und was sind die Komplikationen?

Die Hauptaufgabe von Ärzten ist nicht nur die rechtzeitige Diagnose, sondern auch die vollständige Kontrolle des Krankheitsverlaufs. Das akute Stadium, das durch das Vorhandensein eines Blitzstroms gekennzeichnet ist, kann eine rasche Zunahme und Dehnung der Gefäßwände hervorrufen, die zu deren Bruch führen kann. Dies ist die Ursache für starke innere Blutungen, die für das Leben einer Person extrem gefährlich sind.

Komplikationen der Erkrankung, die sich als Folge einer fehlenden rechtzeitigen Behandlung manifestieren, können irreversible nekrotische Veränderungen in benachbarten Gefäßen sein, die die Lebensfähigkeit des Herzens gewährleisten. Ein nicht weniger gefährliches Phänomen ist die Bildung von Blutgerinnseln, die häufige Ursachen für ausgedehnte Schlaganfälle und sogar den sofortigen Tod sind.

Wie erkennt man die Krankheit?

Das klinische Bild der Krankheit ist äußerst verwirrt und kann mit anderen Krankheiten in Verbindung gebracht werden. In 90% der Fälle macht sich die Krankheit nicht bemerkbar, sondern manifestiert sich nur im Stadium des Vortrockbruches. Schmerzlosigkeit und das Fehlen eines hellen Bildes machen die Diagnose komplizierter, aber das rechtzeitige Bestehen von Untersuchungen und Untersuchungen wird von unerwünschten "Überraschungen" befreit.

Primäre Symptome

In der Anfangsphase gibt es keine offensichtlichen Anzeichen, jedoch kann starkes Schwitzen, das Auftreten von Kurzatmigkeit und Schwindel bereits auf die Probleme des Herz-Kreislauf-Systems hindeuten und einen Anlass für einen Arztbesuch darstellen. Bei jeder Person können die ersten Anzeichen völlig unterschiedlich sein: von Unwohlsein bis zu starken Quetschschmerzen im Brustbein.

Progression

Wenn das Aneurysma umfangreich wird, können die folgenden Symptome auftreten:

• Schmerzen in der Brust;
• akuter Schmerz im linken Skapularbereich des Rückens;
• Schwindel und Bewusstseinsverlust;
• gestörtes Atmen mit dem Zusatz von Atemnot;
• Schwellung des Gesichts und der Gliedmaßen;
• niedergeschlagene Herzfrequenz;
• Gefühl von Schmerzen in der Brust.

Diese Klinik spricht über das Fortschreiten der Krankheit und die Notwendigkeit, die Situation schnell zu lösen.

Anzeichen eines Bruchs

Wenn das Leiden ein akutes Stadium und ein rasches Fortschreiten hat, kann es zu einem Bruch der Wände kommen, wonach das Blut in die Körperhöhle zu fließen beginnt. Um eine solche Aktion zu identifizieren, kann das folgende Krankheitsbild sein:

• Der Patient beginnt zu würgen, die Haut wird bläulich.
• Der Druck fällt stark ab und der Herzrhythmus ist gestört.
• Verlust des Bewusstseins und Atemnot.

Wie komme ich nicht zu spät?

Das Aortenaneurysma des Herzens selbst zu identifizieren, ist äußerst schwierig. Unter Berücksichtigung aller Risikofaktoren, insbesondere im Alter, ist es sehr wichtig, geplante Untersuchungen durchzuführen, um die Hauptgefahren zu beseitigen und Aortenbrüchen vorzubeugen.

Mit dem Auftreten von Schmerzen im Herzen sowie in der Brustwirbelsäule, verstärktem Schwitzen und Schwindel sollten Sie immer qualifizierte Hilfe von Ärzten in Anspruch nehmen.

Sie müssen nicht einmal die ausgeprägtesten Symptome und die Selbstmedikation vernachlässigen. Manchmal kann die unkontrollierte Einnahme von Arzneimitteln die Situation verschlimmern und zu unvorhersehbaren Folgen führen.

Kardiologen und Herzchirurgen befassen sich mit der Untersuchung und Behandlung von Aneurysmen, die eine vollständige Diagnose stellen und den Zustand des Patienten überwachen.

Informieren Sie sich hier über die Ursachen des Bauchaortenaneurysmas. In diesem Artikel finden Sie viele nützliche Informationen zu Symptomen und Behandlung.

Nicht weniger gefährlich ist das Aneurysma der Hirngefäße. Prüfen Sie, ob Sie gefährdet sind.

Diagnose

Um die Krankheit genau feststellen zu können, kann eine vollständige Diagnose nicht erfolgen. Es hat zwei Richtungen:

• Untersuchung und anfängliche Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten - der Arzt führt eine Palpation des Brustkorbs durch und schreibt einen detaillierten Bluttest vor, bei dem in Anwesenheit der Krankheit die Anzahl der Leukozyten signifikant ansteigt.
• Hardware-Diagnosemethoden - Die Wirksamkeit ist eine genauere Analyse des Zustands der Aorta des Herzens. Verwenden Sie dazu EKG, MRI und CT, auf deren Grundlage Sie die genaueste Diagnose stellen können.

Behandlung

Die geplante Behandlung der Krankheit umfasst zwei Methoden: medikamentöse und chirurgische. Lassen Sie uns jeden einzelnen näher betrachten.

Drogentherapie

Die Behandlung beinhaltet die Einnahme von Medikamenten, die die Wände der Blutgefäße beeinträchtigen und deren Elastizität erhöhen können. Meist werden die Medikamente intramuskulär durch eine tiefe Injektion injiziert. Antikoagulanzien und Glykoside tragen zur Normalisierung der Mikrozirkulation bei, stärken die Wände der Aorta und verhindern die Zunahme des Aneurysmas.

Chirurgische Behandlung

Indikationen für eine Notfalloperation können die folgenden Indikatoren sein:

• eine schnelle Zunahme der Fläche des Aneurysmas, deren Durchmesser 5 cm überschreitet;
• Aortenbruch und innere Blutung;
• Verletzungen, durch die die Brust das Aneurysma quetscht und das Herz der normalen Blutversorgung beraubt.

Kardiochirurgie betrachtet 3 Optionen für eine operierbare Behandlung:

• Nähen - Ausschneiden geschwächter Wände und Nähen der dichtesten Teile.
• Resektion - das Herz wird von der natürlichen Ernährung abgeschnitten und in eine künstliche umgewandelt, wonach das Aneurysma vollständig entfernt wird. Gesunde Gefäßwände werden zusammengenäht.
• Wände stärken - In der Aortahöhle, wo sich ein Aneurysma befindet, werden spezielle Lösungen eingeführt, um die natürliche Verringerung des Gefäßdurchmessers zu fördern.

Erfahren Sie in diesem Video mehr über das, was ein Aortenaneurysma ist:

Prognosen und vorbeugende Maßnahmen

Mit der rechtzeitigen Diagnose sind die Chancen auf Wiederherstellung und Wiederherstellung des normalen Lebens hoch. Die Prävention des Aortenaneurysmas umfasst folgende Aktivitäten:

• richtige Ernährung mit vorherrschender gesunder natürlicher Nahrung und Minimierung von Süßem und Fettigem;
• Festhalten am Tag und körperliche Anstrengung;
• das Rauchen aufgeben und Alkohol trinken;
• aktive Erholung mit sportlichen Elementen;
• die Durchführung von Routineuntersuchungen sowie der rechtzeitige Hilferuf in der Klinik.

Das Aortenaneurysma des Herzens ist eine gefährliche Erkrankung, deren fehlende Behandlung tödlich sein kann. Daher ist es nicht nötig, die Schmerzen zu ertragen und ihre unbegrenzte Menge an Schmerzmitteln "auszuschalten". Die frühzeitige Diagnose hat ausgezeichnete Vorhersagen für eine vollständige Genesung. Denken Sie daran, dass Sie sich jedes Mal, wenn Sie den Arzt aufsuchen, die Wahl zwischen Tabletten mit fragwürdiger Wirksamkeit treffen.

Aortenaneurysma

Aortenaneurysma ist eine pathologische lokale Ausdehnung des Bereichs der Hauptarterie aufgrund der Schwäche seiner Wände. Je nach Lokalisation eines Aortenaneurysmas, Schmerzen in der Brust oder im Bauchraum kann sich das Auftreten einer pulsierenden tumorartigen Formation sowie Kompressionssymptome benachbarter Organe manifestieren: Atemnot, Husten, Dysphonie, Dysphagie, Ödem und Zyanose von Gesicht und Hals. Grundlage für die Diagnose eines Aortenaneurysmas sind Röntgen (Thorax- und Bauchröntgenographie, Aortographie) und Ultraschallverfahren (USDG, Ultraschalluntersuchung der Brust- / Bauchaorta). Zur chirurgischen Behandlung des Aneurysmas wird die Resektion mit einer Aortenprothese oder einer geschlossenen endoluminalen Prothetik des Aneurysmas mit einer speziellen Endoprothese durchgeführt.

Aortenaneurysma

Aortenaneurysma zeichnet sich durch eine irreversible Expansion des arteriellen Lumens in einem begrenzten Bereich aus. Das Verhältnis der Aortenaneurysmen unterschiedlicher Lokalisation ist ungefähr wie folgt: Aneurysmen der Bauchaorta machen 37% der Fälle aus, die aufsteigende Aorta 23%, den Aortenbogen 19% und die absteigende Aorta thoracica 19,5%. Somit macht der Anteil der Aneurysmen der thorakalen Aorta in der Kardiologie fast zwei Drittel der gesamten Pathologie aus. Thorakale Aortenaneurysmen werden häufig mit anderen Aortendefekten kombiniert - Aorteninsuffizienz und Aortenkoarkt.

Klassifizierung von Aortenaneurysmen

In der Gefäßchirurgie wurden verschiedene Klassifikationen von Aortenaneurysmen vorgeschlagen, wobei deren Lokalisierung nach Segment, Form, Wandstruktur und Ätiologie berücksichtigt wurde. Entsprechend der Segmenteinteilung wird unterschieden: Valsalvas Sinusaneurysma, aufsteigendes Aortenaneurysma, Aortenbogenaneurysma, absteigendes Aortenaneurysma, abdominales Aortenaneurysma, kombiniertes Lokalisationsaneurysma - thorakoabdominale Aorta.

Die Auswertung der morphologischen Struktur von Aortenaneurysmen erlaubt es uns, sie in wahr und falsch zu unterteilen (Pseudoaneurysmen). Ein echtes Aneurysma zeichnet sich dadurch aus, dass es aus allen Schichten der Aorta dünner wird und herausragt. Nach der Ätiologie sind echte Aortenaneurysmen normalerweise atherosklerotisch oder syphilitisch. Die Wand eines falschen Aneurysmas wird durch Bindegewebe dargestellt, das aufgrund der Organisation eines pulsierenden Hämatoms gebildet wird. eigene Wände der Aorta an der Bildung eines falschen Aneurysmas sind nicht beteiligt. Pseudoaneurysmen des Ursprungs sind häufiger traumatisch und postoperativ.

In der Form finden sich sacculare und spindelförmige Aortenaneurysmen: Erstere zeichnen sich durch lokales Hervortreten der Wand aus, letztere durch diffuse Expansion des gesamten Durchmessers der Aorta. Normalerweise beträgt der Durchmesser der aufsteigenden Aorta bei Erwachsenen etwa 3 cm, die absteigende Aorta thoracica beträgt 2,5 cm und die Aorta abdominalis beträgt 2 cm. Das Aortenaneurysma soll in einem begrenzten Bereich das 2-fache oder mehr des Durchmessers des Gefäßes erhöhen.

In Anbetracht des klinischen Verlaufs gibt es unkomplizierte, komplizierte, abblätternde Aortenaneurysmen. Zu den spezifischen Komplikationen von Aortenaneurysmen zählen Rupturen des Aneurysmasacks, begleitet von massiven inneren Blutungen und der Bildung von Hämatomen; Thrombose des Aneurysmas und Thromboembolie der Arterien; Zellulitis des umgebenden Gewebes aufgrund einer Aneurysmainfektion. Ein spezieller Typ ist ein sezierendes Aortenaneurysma, bei dem durch den Bruch der inneren Auskleidung Blut zwischen die Schichten der Arterienwand eindringt und sich unter Druck entlang des Gefäßes ausbreitet und es allmählich zerlegt.

Die ätiologische Einordnung der Aortenaneurysmen wird im Hinblick auf die Ursachen der Erkrankung detailliert beschrieben.

Ursachen des Aortenaneurysmas

Gemäß der Ätiologie können alle Aortenaneurysmen in angeborene und erworbene unterteilt werden. Die Entstehung kongenitaler Aneurysmen ist mit erblichen Erkrankungen der Aortenwand verbunden - Marfan-Syndrom, fibröse Dysplasie, Ehlers-Danlos-Syndrom, Erdheim-Syndrom, erblich bedingtem Elastinmangel usw.

Erworbene Aortenaneurysmen mit entzündlicher Ätiologie resultieren aus einer spezifischen und nicht-spezifischen Aortitis mit Pilzinfektionen der Aorta, Syphilis und postoperativen Infektionen. Nicht-entzündliche oder degenerative Aortenaneurysmen umfassen Fälle von Erkrankungen, die durch Atherosklerose, Nahtfehler und Prothesen verursacht werden. Mechanische Schäden an der Aorta führen zur Bildung hämodynamisch-poststenotischer und traumatischer Aneurysmen. Idiopathische Aneurysmen entwickeln sich bei Aorta-Medionekrose.

Risikofaktoren für die Entstehung von Aortenaneurysmen werden als Alter, männliches Geschlecht, arterieller Hypertonie, Tabakrauchen und Alkoholmissbrauch sowie erbliche Belastung angesehen.

Pathogenese von Aortenaneurysmen

Neben der Defektivität der Aortenwand sind mechanische und hämodynamische Faktoren bei der Bildung des Aneurysmas beteiligt. Aortenaneurysmen treten häufiger in funktionell belasteten Bereichen auf, die aufgrund der hohen Blutströmungsgeschwindigkeit, der Pulswellensteilheit und ihrer Form erhöhten Belastungen ausgesetzt sind. Chronische Aortentraumata sowie erhöhte Aktivität proteolytischer Enzyme führen zu einer Zerstörung des elastischen Gerüsts und zu unspezifischen degenerativen Veränderungen in der Gefäßwand.

Das gebildete Aortenaneurysma nimmt mit zunehmendem Druck an den Wänden proportional zur Ausdehnung des Durchmessers zu. Der Blutfluss im Aneurysmasack verlangsamt sich und wird turbulent. Nur etwa 45% des Blutvolumens im Aneurysma gelangen in das distale Arterienbett. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Blut in die Aneurysmahöhle eindringt, und der zentrale Fluss wird durch den Turbulenzmechanismus und das Vorhandensein von thrombotischen Massen im Aneurysma behindert. Das Vorhandensein von Blutgerinnseln in der Aneurysmahöhle ist ein Risikofaktor für Thromboembolien distaler Aortenzweige.

Symptome eines Aortenaneurysmas

Die klinischen Manifestationen von Aortenaneurysmen sind variabel und werden durch den Ort, die Größe des Aneurysmasacks, seine Länge und die Ätiologie der Erkrankung bestimmt. Aortenaneurysmen können asymptomatisch sein oder von einer spärlichen Symptomatologie begleitet und bei Routineuntersuchungen entdeckt werden. Die Hauptmanifestation eines Aortenaneurysmas sind Schmerzen, die durch eine Läsion der Aortawand, deren Dehnungs- oder Kompressionssyndrom verursacht werden.

Die Klinik des Bauchaortenaneurysmas äußert sich in vorübergehenden oder anhaltenden Schmerzen, Schmerzen im Unterleib, Aufstoßen, Gewicht im Epigastrium, Völlegefühl im Magen, Übelkeit, Erbrechen, Darmfunktionsstörungen, Gewichtsverlust. Die Symptomatologie kann mit einer Kompression der Kardia, eines Zwölffingerdarmgeschwürs und einer Beteiligung der viszeralen Arterien zusammenhängen. Die Patienten bestimmen oft selbständig das Vorhandensein einer erhöhten Pulsation im Unterleib. Die Palpation wird durch eine angespannte, dichte, schmerzhafte, pulsierende Formation bestimmt.

Für das Aneurysma der aufsteigenden Aorta typische Schmerzen im Herzen oder hinter dem Brustbein, hervorgerufen durch Kompression oder Stenose der Koronararterien. Patienten mit Aorteninsuffizienz haben Angst vor Atemnot, Tachykardie und Schwindel. Große Aneurysmen verursachen die Entwicklung des Syndroms der oberen Hohlvene mit Kopfschmerzen, Schwellungen des Gesichts und des Oberkörpers.

Aortenbogenaneurysma führt zu einer Kompression des Ösophagus mit Symptomen der Dysphagie; bei Klemmen des wiederkehrenden Nervs, Heiserkeit der Stimme (Dysphonie), trockener Husten; Das Interesse des Vagusnervs wird von Bradykardie und Sabbern begleitet. Bei Kompression der Trachea und der Bronchien entwickeln sich Atemnot und Keuchen; mit Kompression der Lungenwurzel - Stauung und häufige Lungenentzündung.

Bei Reizung durch das Aneurysma der absteigenden Aorta des periaortalen sympathischen Plexus treten Schmerzen in der linken Hand und im Schulterblatt auf. Bei einer Beteiligung der Interkostalarterien können sich Ischämie des Rückenmarks, Paraparese und Paraplegie entwickeln. Die Kompression der Wirbelkörper geht einher mit ihrer Stabilisierung, Degeneration und Verdrängung unter Bildung einer Kyphose; Die Kompression von Gefäßen und Nerven manifestiert sich klinisch durch radikuläre und interkostale Neuralgie.

Aortenaneurysmakomplikationen

Aortenaneurysmen können durch einen Bruch kompliziert werden, der zu massiven Blutungen, Kollaps, Schock und akutem Herzversagen führt. Aneurysmendurchbruch kann im System der oberen Hohlvene, der Perikard- und Pleurahöhle, der Speiseröhre und der Bauchhöhle auftreten. Gleichzeitig entwickeln sich schwere, manchmal tödlich verlaufende Zustände - überlegenes Vena Cava-Syndrom, Hämoperikard, Herz-Tamponade, Hämothorax, Lungen-, Gastrointestinal- oder intraabdominale Blutung.

Mit der Trennung der thrombotischen Masse aus der Aneurysmahöhle entwickelt sich ein Bild eines akuten Verschlusses der Gefäße der Extremitäten: Zyanose und Zärtlichkeit der Zehen, die auf der Haut der Extremitäten belassen werden, Claudicatio intermittens. Renaler arterieller Hypertonie und Nierenversagen treten bei Nierenarterien-Thrombosen auf; mit Schäden an den Hirnarterien - Schlaganfall.

Diagnose des Aortenaneurysmas

Die diagnostische Suche nach einem Aortenaneurysma umfasst die Beurteilung subjektiver und objektiver Daten, Röntgen-, Ultraschall- und Tomographiestudien. Die Auskultation des Aneurysmas ist das Vorhandensein von systolischem Murmeln bei der Projektion der Aortendilatation. Aneurysmen der Bauchaorta werden bei Palpation des Bauches in Form einer tumorartigen pulsierenden Formation nachgewiesen.

Der Plan der Röntgenuntersuchung von Patienten mit Aneurysma der thorakalen oder abdominalen Aorta umfasst die Durchleuchtung und Thoraxröntgenaufnahme, die Röntgenuntersuchung der Bauchhöhle, die Röntgenaufnahme der Speiseröhre und des Magens. Zur Erkennung von Aneurysmen der aufsteigenden Aorta wird die Echokardiographie verwendet; In anderen Fällen wird das USDG der Aorta thoracica / abdominalis durchgeführt.

Mit der Computertomographie (MSCT) der thorakalen / abdominalen Aorta können Sie die aneurysmatische Expansion genau und visuell darstellen, das Vorhandensein von Dissektionen und thrombotischen Massen, paraaortales Hämatom und Verkalkungsherde identifizieren. Im Endstadium der Befragung führen Sie eine Aortographie durch, nach der die Lokalisation, Größe, Länge des Aortenaneurysmas und seine Beziehung zu den benachbarten anatomischen Strukturen festgelegt werden. Basierend auf den Ergebnissen einer umfassenden instrumentellen Untersuchung werden die Indikationen für die operative Behandlung des Aortenaneurysmas entschieden.

Aneurysma der thorakalen Aorta sollte von Tumoren der Lunge und des Mediastinums unterschieden werden; Abdominales Aortenaneurysma - von Abdominalmassläsionen, Läsion mesenterialer Lymphknoten, retroperitonealen Tumoren.

Aortenaneurysmabehandlung

Im Falle eines asymptomatischen nicht-progressiven Aortenaneurysmas werden sie durch dynamische Beobachtung des Gefäßchirurgen und Röntgenkontrolle eingeschränkt. Zur Verringerung des Risikos möglicher Komplikationen wird eine blutdrucksenkende und gerinnungshemmende Therapie durchgeführt und der Cholesterinspiegel gesenkt.

Bei abdominalen Aortenaneurysmen mit einem Durchmesser von mehr als 4 cm ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt. Aneurysmen der Aorta thoracica mit einem Durchmesser von 5,5 bis 6,0 cm oder mit einem Anstieg der Aneurysmen geringerer Größe um mehr als 0,5 cm in sechs Monaten. Wenn das Aortenaneurysma gerissen ist, sind die Indikationen für den chirurgischen Notfalleingriff absolut.

Die chirurgische Behandlung eines Aortenaneurysmas besteht darin, den aneurysmatisch veränderten Bereich des Gefäßes auszuschneiden, den Defekt zu nähen oder durch eine Gefäßprothese zu ersetzen. Unter Berücksichtigung der anatomischen Lokalisation wird eine Resektion des abdominalen Aortenaneurysmas, der thorakalen Aorta, des Aortenbogens, der thorako-abdominalen Aorta und der subrenalen Aorta durchgeführt.

Bei hämodynamisch signifikanter Aorteninsuffizienz wird die Resektion der aufsteigenden Aorta thoracica mit einem Aortenklappenersatz kombiniert. Eine Alternative zur offenen vaskulären Intervention ist die endovaskuläre Prothetik eines Aortenaneurysmas mit Stentplatzierung.

Prognose und Prävention des Aortenaneurysmas

Die Prognose eines Aortenaneurysmas wird hauptsächlich durch seine Größe und die damit einhergehende atherosklerotische Läsion des Herz-Kreislaufsystems bestimmt. Im Allgemeinen ist der natürliche Verlauf des Aneurysmas ungünstig und mit einem hohen Todesrisiko durch Aortenruptur oder thromboembolische Komplikationen verbunden. Die Wahrscheinlichkeit eines Aortenaneurysma mit einem Durchmesser von 6 cm oder mehr beträgt 50% pro Jahr, ein kleinerer Durchmesser - 20% pro Jahr. Die Früherkennung und geplante chirurgische Behandlung von Aortenaneurysmen ist durch eine niedrige intraoperative (5%) Mortalität und gute Langzeitergebnisse gerechtfertigt.

Zu den prophylaktischen Empfehlungen gehören die Kontrolle des Blutdrucks, die Organisation eines korrekten Lebensstils, die regelmäßige Überwachung durch einen Kardiologen und einen Angiosurgen und eine medikamentöse Therapie bei begleitender Pathologie. Personen aus Risikogruppen für die Entwicklung von Aortenaneurysmen sollten sich einer Ultraschalluntersuchung unterziehen.

Aortenaneurysma: Symptome, Behandlung, Prävention

Die Aorta ist das größte und leistungsfähigste Blutgefäß im menschlichen Körper. Kraftvoll, so scheint es, "nimmt" es nichts. Ein Aortenaneurysma ist jedoch die Geißel der modernen Herz-Kreislauf-Chirurgie. Bei normalen Frauen und Männern beträgt der Lumendurchmesser der aufsteigenden Aorta etwa 3 cm, abwärts - 2,5 cm, das Abdomensegment dieses großen Gefäßes ist noch kleiner - 2 cm.Die Diagnose eines Aneurysmas wird nur angekündigt, wenn der Durchmesser der betroffenen Aorta zunimmt 2 oder mehrmals im Vergleich zur Norm.

Aortenaneurysma-Erkennung

Aortenaneurysma - lokaler (lokaler) Vorsprung in Form eines Sacks eines bestimmten Teils dieses großen Gefäßes. Es wird durch die Schwäche der Aortawand ausgelöst, der alle oder mehrere Schichten der Wand (Schwäche) ausgesetzt sein können.

Eine solche Erweiterung ist irreversibel. Hier ist ein gutes Beispiel. Wenn Sie einen gewöhnlichen Kinderball aufblasen und dann die Luft aus ihm herauslassen, nimmt er die Form eines flachen "Blütenblattes" an, in dessen Form er im Werk freigesetzt wurde. Wenn die Wand der Aorta anschwillt, kehrt sie niemals in ihre ursprüngliche Position zurück.

Ein Aneurysma kann in jedem Segment der Aorta gebildet werden, betrifft jedoch meistens den abdominalen Teil des Gefäßes - in einem Drittel der Erkrankten (bzw. 37%).

Die thorakale Aorta zeichnet sich nicht nur dadurch aus, dass sie meistens Aneurysma ausgesetzt ist - ihre Aneurysmavergrößerungen werden häufig mit verschiedenen Aortenfehlbildungen kombiniert. Am häufigsten:

• Aorteninsuffizienz;
• Verengung (Verengung) des Aortenlumens.

Klassifizierung

Entsprechend der Segmenteinteilung wurden folgende Arten dieser Krankheit identifiziert:

• Valsalvas Sinus Aneurysma - Aortendilatation hat den Bereich an der Wurzel der Aorta, an der Stelle, an der er aus den Herzkammern (wo sich die Semilunarklappen befinden) abgefangen hat, „ausgefallen“; Die Krankheit „verwirrt Karten“ bei der Diagnose von Gefäß- und Herzkrankheiten, daher wird sie im Folgenden näher beschrieben;
• aneurysmatische Protrusion der aufsteigenden Aorta;
• Bogenaneurysma (der Ort, an dem die Aorta steil ist, wird gebogen und stürzt in Richtung Bauchhöhle hinab);
• aneurysmale Expansion des absteigenden Fragments;
• abdominales Aneurysma;
• kombiniertes Aneurysma (an dem pathologischen Prozess, der am Übergang zwischen dem Brust- und dem Bauchraumabschnitt des Gefäßes beteiligt ist).

Entsprechend der morphologischen Struktur des Aortenaneurysmas gibt es:

• wahr - der Vorsprung wirkt auf alle Schichten der Wand, sie sind in etwa gleich dünner, wodurch ein "Beutel" mit Wänden und Hohlraum entsteht; meistens aufgrund schwerer Atherosklerose oder eines syphilitischen Prozesses, der die Aortenwand beeinflusst hat;
• falsch (Pseudoaneurysmen) - In diesem Fall gibt es keinen vollwertigen Körper (mit Wänden und Lumen), der nach außen aus dem "Beutel" herausragt. Die Wand eines solchen Aneurysmas besteht aus einem Bindegewebsarray, das an der Stelle der Blutansammlung gebildet wird. Die Aortenwand ist jedoch nicht an dem pathologischen Prozess beteiligt. Solche Aneurysmen treten meist nach Verletzungen oder Operationen auf (die auf ihre Art auch traumatisiert sind).

Die Form des Aneurysmas sind:

• saccate - "einseitige" Ausbuchtung der Aortenwand (bis zum vierten Teil des Kreises bleibt der Rest der Wand noch normal);
• spindlig - Sieht optisch wirklich wie eine alte Spindel aus, weil sich die Gefäßwand gleichmäßig über den gesamten Umfang ausbeult.

Der klinische Verlauf des Aneurysmas ist:

• unkompliziert;
• kompliziert, beim Aufwölben drängt sich die Aortenwand auf einen anderen oder sogar mehrere pathologische Prozess zu;
• abgeblättert, Wenn sich die Aortenwand an der Stelle der Läsion in Schichten aufspaltet, geschieht dies, weil Blut an der Bruchstelle buchstäblich zwischen den Schichten der Wand sickert und sich unter dem Einfluss der Schwerkraft weiterbewegt, wodurch die Schichten der Wand „geschoben“ werden.

Die häufigsten Komplikationen eines Aortenaneurysmas sind:

• bricht (Durchbruch in einem geschwächten Bereich) der verdünnten Wand des Aneurysmasacks;
• infolge eines Aneurysmruptur - reichlich vorhanden, lebensbedrohliche Blutung und die Bildung von Blutgerinnseln (Hämatomen);
• Thrombose des Aneurysmasacks - die Bildung von einem oder mehreren (manchmal zu einem einzigen) Blutgerinnseln aufgrund von Blutansammlung;
• arterielle Thromboembolie an der Peripherie aufgrund der Trennung von Blutgerinnseln, die in der aneurysmatischen Protrusion geboren wurden;
• Aneurysmahöhle Infektion, als Ergebnis - Abscessing (Eiterbildung).

Ursachen der Krankheit, Faktoren zu provozieren

Alle Aortenaneurysmen sind unterteilt in:

Angeborene Krankheiten werden durch die Tatsache verursacht, dass bei der embryonalen Verlegung von Aortenelementen „etwas schief gegangen“ ist. Dies führt zu:

• Marfan-Syndrom - angeborener Mangel an Bindegewebsentwicklung;
• Mangel an Elastin, in der Familie geerbt;
• Ehlers-Danlos-Syndrom - fehlerhafte Entwicklung von Kollagenelementen

und einige andere.

Erworbene Aneurysmen werden nicht auf ebenem Boden gebildet, sondern hauptsächlich nach Aortitis, entzündlichen und nichtentzündlichen Erkrankungen der Aortenwand.

In den meisten klinischen Fällen treten entzündliche Läsionen auf, durch die die Wand dünner wird und das Aneurysma sich ausbeult.

• nach dem Leiden der Syphilis;
• aufgrund postoperativer Infektionen der Organe der Brusthöhle;
• aufgrund von Pilzinfektionen der Aorta.

Nicht-entzündliche Läsionen und Zustände der Aorta, nach denen das Aneurysma auftreten kann, sind:

• alte, "verbrauchte" Atherosklerose mit einer großen Anzahl von atherosklerotischen Plaques, die über einen langen Bereich um die innere "Auskleidung" der Aorta geklebt sind und einen normalen Blutfluss verhindern; Aufgrund dessen ändert der Blutfluss die Richtung, das Blut beginnt an der gefährdeten Stelle der Aorta zu drücken, und unter Druck bildet sich ein Vorsprung der Wand dieses großen Gefäßes;
• ungeeignetes Nahtmaterial, bei Operationen an der Aorta verwendet;
• defekte Aortenprothesen.

Es gibt auch Faktoren, die von sich aus zwar nicht zur Bildung eines Aortenaneurysmas führen, jedoch zu dessen Auftreten beitragen:

• Alter, wenn die Gefäßwand logischerweise ihre Elastizität verliert und der Widerstand gegen den drückenden Blutfluss abnimmt;
• männliches Geschlecht;
• eine Leidenschaft für Alkohol und Rauchen von Zigarren, Zigaretten, Pfeifen mit Tabak;
• erbliche Veranlagung;
• verbesserte Wirkung von proteolytischen Enzymen, die die elastischen Elemente der Aortenwand "auffressen".

Pathogenese (Entwicklung) der Krankheit

Die Mechanik der Aortenaneurysma-Bildung ist recht einfach. An einigen Stellen sind die Wände weniger elastisch, alle Schichten sind weniger fest und biegsam. Die Aorta ist ein starkes Gefäß, und der Blutfluss in ihr ist stärker als bei anderen peripheren Gefäßen des menschlichen Körpers. Dies bedeutet, dass das Blut auf die gebildete Schwachstelle drückt, an dieser Stelle hält die Wand an einem bestimmten Punkt dem Druck nicht stand, sie wird dünner, „breitet sich aus“ und schwillt an (nach dem Prinzip eines Kinderballs, dessen Wände durch Luftzufuhr dünner werden). Es bildet sich eine Wulst namens Aneurysma.

Außerdem wird der Schwachpunkt schwächer und schwächer, da das Blut in das Aneurysma einströmt und weiterhin Druck auf seine Wand ausübt, was zu einem gleichmäßigen Ausdünnen führt. Beim Eintritt in das Aneurysma wird der Blutstrom verwirbelt, was die Dauer und die Kraft des Blutdrucks auf dem betroffenen Segment der Wand weiter erhöht.

Wenn der Blutdruck aufgehört hätte, würde die auf Mikroebene veränderte Wand ihre Form immer noch nicht wiederherstellen (im Gegensatz zum Prinzip einer abgelassenen Kugel, deren Wände dünner werden, wenn Luft von innen entweicht).

Symptome eines Aortenaneurysmas

Das Aortenaneurysma äußert sich unterschiedlich - hauptsächlich hängt es von der Größe des Aneurysmasacks und seiner Lage ab (unten - ein anschauliches klinisches Bild am Beispiel des Valsalva-Sinus-Aneurysmas). In einigen Fällen werden überhaupt keine Symptome beobachtet (insbesondere vor dem Bruch des Aneurysmas, dies wird jedoch eine andere Diagnose sein), was es schwierig macht, eine frühzeitige Diagnose zu stellen.

Die häufigsten Beschwerden von Patienten mit Aneurysma des aufsteigenden Aorta-Fragments:

• Brustschmerzen (im Bereich des Herzens oder hinter dem Brustbein) - aufgrund der Tatsache, dass der aneurysmatische Vorsprung gegen nahe gelegene Organe und Gewebe drückt, sowie aufgrund des Blutdrucks auf die verdünnte und schwache Wand;
• Atemnot mit der Zeit verschärft;
• Gefühl des Herzschlags ("Wie etwas in der Brust hämmert" - der Patient kommentiert);
• Schwindel;
• Bei großen Größen werden Aneurysmen durch Kopfschmerzattacken gestört, Schwellungen der Weichteile des Gesichts und des Oberkörpers aufgrund der Entwicklung des sogenannten Vena cava-Syndroms (weil das Aneurysma Druck auf die Vena cava superior ausübt).

Aortenbogenaneurysmen sind typisch:

• Schwierigkeiten beim Schlucken (aufgrund von Druck auf die Speiseröhre);
• Heiserkeit, manchmal Husten - falls das Aneurysma Druck auf den wiederkehrenden Nerv ausübt, der für die Stimme „verantwortlich“ ist;
• plötzlich erhöhter Speichelfluss und seltener Puls - wenn der Druck sich auf den Vagusnerv ausbreitet, der den Speichelfluss und die Pulsfrequenz steuert;
• anstrengendes Atmen und später Atemnot bei Kompression der Trachea und Bronchien mit einem großen Aneurysma;
• Einseitige Lungenentzündung - Wenn das Aneurysma, das auf die Lungenwurzel drückt, die normale Beatmung stört, kommt es zu einer Stagnation in der Lunge. Wenn sich die Infektion anschließt, fließt sie in die Lungenentzündung.

Wenn Aneurysma des absteigenden Teils der Aorta erscheint:

• Schmerzen im linken Arm (manchmal bis zu den Fingern selbst) und Schulterblatt;
• mit Druck auf die Interkostalarterien kann ein Mangel in der Sauerstoffversorgung des Rückenmarks entstehen, aufgrund dessen unvermeidliche Parese und Lähmung;
• Bei konstantem Langzeitdruck eines großen Aneurysmas auf die Wirbel ist deren Verschiebung sogar möglich, in milderen Fällen aufgrund von Druck auf die Interkostalnerven und Arterien Schmerzen, wie bei Radikulitis oder Neuralgie.

Die häufigsten Beschwerden bei Bauchaortenaneurysma:

• Völlegefühl im Magen und Schweregefühl im Epigastrium (Obergeschoss des Abdomens), das der Patient zunächst durch Überessen oder Pathologie des Magens zu erklären versucht;
• Aufstoßen;
• In einigen Fällen - Erbrechen der Reflexnatur (erscheint als Reaktion auf den Druck eines Aortenaneurysmas auf nahe gelegene Organe und Gewebe).

Während der Palpation ist eine angespannte, pulsierende Formation ähnlich einem Tumor tastbar. Manchmal können Patienten alleine diese Pulsation erkennen.

Komplikationen der Krankheit

Aneurysma ist nicht so gefährlich wie Komplikationen ihres Fortschreitens:

• Bruch der Wand des Aneurysmas an der am stärksten verdünnten Stelle und als Folge massiver innerer Blutung und plötzlicher Herzinsuffizienz;
• das oben beschriebene ERW-Syndrom (Superior Vena Cava);
• Hämoperikard (Vorhandensein von Blut in der Perikardhöhle) und darauf folgende Herztamponade - Druck auf das Herz des perikardialen Blutes, das in die Höhle ausgegossen ist, während das Herz und die normale Hämodynamik (Blutfluss) fast sofort gestört werden;
• verschiedene Blutungen aufgrund eines Risses der verdünnten Wand des Aneurysmas: Hämothorax (Gießen von Blut in die Pleurahöhle), pulmonale, intraabdominale, gastrointestinale Blutung oder eine Kombination davon;
• Eine Thromboembolie (Okklusion) eines Teils des Gefäßsystems, hauptsächlich der Arterien der Extremitäten, kann aufgrund der Trennung eines Thrombus auftreten, der sich in der Höhle des Aneurysmasacks „ansiedelt“. Hirnarterien, die sich jedoch durch einen Schlaganfall oder Nierenarterien manifestieren, können akut sein Versagen

Diagnose des Aortenaneurysmas und seiner Komplikationen

Aortenaneurysma in der Zeit vor dem Bruch hat eher spärliche klinische Manifestationen:

• Geräusche, die während der Auskultation zu hören sind; der Arzt hört nicht nur die Brust, sondern auch die Bauchhöhle;
• Tumorartige pulsierende Formation, die mit tiefer, aber vorsichtiger Palpation gefunden wird (manchmal wird sie tatsächlich als Tumor betrachtet, da sie sich bei Berührung ziemlich dicht anfühlt);
• unverständliches Unbehagen am Ort der Entstehung der aneurysmatischen Protrusion.

Um die Pathologie zu klären, werden daher instrumentelle Diagnoseverfahren verwendet, bis sie durch gefährliche Komplikationen "ausgeliefert" wurden:

• Röntgenaufnahme und Radiographie der Brust und des Abdomens - wenn sie die Tumorbildung sichtbar machen (ihre Pulsation kann durch Fluoroskopie beobachtet werden);
• Echokardiographie - mit Verdacht auf ein Aneurysma der aufsteigenden Aorta;
• Doppler-Ultraschall (USDG) - mit Aneurysmie anderer Bereiche der Aorta;
• CT und MRI.

Behandlung und Operation des Aortenaneurysmas

Wenn ein Aneurysma diagnostiziert wird, sein Fortschreiten jedoch nicht beobachtet wird, wenden die Ärzte eine konservative Taktik an:

• weitere sorgfältige Beobachtung des Gefäßchirurgen und Kardiologen - Überwachung des Allgemeinzustands, des Blutdrucks, des Pulses, der wiederholten Elektrokardiographie und anderer informativer Methoden, um den möglichen Verlauf des Aneurysmas zu verfolgen und rechtzeitig die Voraussetzungen für Komplikationen des Aneurysmas zu erkennen;
• blutdrucksenkende Therapie - um den Blutdruck an der verdünnten Wand des Aneurysmas zu senken;
• gerinnungshemmende Behandlung - Verhinderung der Bildung von Blutgerinnseln und möglicher nachfolgender Thromboembolien von mittleren und kleinen Gefäßen;
• Senkung des Blutcholesterins (mit Hilfe der medikamentösen Therapie und der Diät).

In solchen Fällen wird auf die Operation zurückgegriffen:

• großformatige Aneurysmen (mindestens 4 cm Durchmesser) oder mit rascher Vergrößerung (in sechs Monaten um einen halben Zentimeter);
• Komplikationen, die das Leben des Patienten gefährden - Bruch des Aneurysmas und anderer;
• Komplikationen, die, obwohl vom Standpunkt des Todes unkritisch, die Lebensqualität des Patienten drastisch reduzieren - zum Beispiel durch Drücken auf nahegelegene Organe und Gewebe, was Schmerzen, Atemnot, Erbrechen, Aufstoßen und ähnliche Symptome verursacht.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Entfernung des "losen" Teils der Aortenwand, der das Aneurysma gebildet hat, und dem Schließen der resultierenden Öffnung. Bei großen Defekten sollte nach der Resektion eines großen Aneurysmas eine Aortenprothetik durchgeführt werden - andernfalls kann das Nähen des Lochs zu einer Spannung des Gewebes und zu einer Insolvenz der Stiche (Fadenabschneiden) oder bestenfalls einer Verengung des operierten Bereichs der Aorta führen, was den Blutfluss an dieser Stelle negativ beeinflusst.

Prognose für Aortenaneurysma

Aortenaneurysma - Nosologie, die immer unter strenger ärztlicher Kontrolle stehen sollte. Der Grund - mögliche Komplikationen, die in den meisten Fällen das Leben einer Person bedrohen. Im Laufe der Zeit schreitet das morphologische Aneurysma voran (die veränderte Wand wird dünner und dünner, der Vorsprung nimmt zu). Leben und Gesundheit des Patienten können nur durch eine sorgfältige Überwachung des Krankheitsverlaufs und gegebenenfalls durch sofortige chirurgische Eingriffe gerettet werden.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Prävention, durch die das Auftreten eines Aortenaneurysmas bei gesunden Menschen verhindert werden kann, ist unspezifisch (dh nicht nur bei dieser Pathologie wirksam) und umfasst:

• vollständige Einstellung des Rauchens;
• Senkung der Alkoholnormen auf das Niveau „nur für Feiertage“ bzw. vollständige Ablehnung;
• Sportunterricht und Sport;
• Beseitigung der Faktoren, die den Blutdruckanstieg verursachen (Stress, Nierenerkrankung);
• Heilung und Vorbeugung von Pathologien, die zur Bildung eines Aortenaneurysmas (Arteriosklerose) beitragen;
• sofortige Wachheit mit einem auf den ersten Blick auf den ersten Blick unerklärlichen Auftreten von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, des Magen-Darm-Trakts und des Atmungssystems sowie eine sofortige Untersuchung durch Fachärzte, um das Aortenaneurysma auszuschließen;
• Regelmäßige Qualität, aber nicht für ein "Zecken", medizinische Untersuchungen beim Gefäßchirurgen und Kardiologen.

Wenn bereits ein Aortenaneurysma verfügbar ist, sind vorbeugende Maßnahmen angezeigt, um Komplikationen dieser Erkrankung zu verhindern:

• Ausgewählte gerinnungshemmende Therapie, um die Bildung von Blutgerinnseln im Lumen des Aneurysmas zu verhindern;
• deutliche Verringerung der körperlichen Aktivität - Andernfalls können sie eine Überdehnung der verdünnten Wand des Aneurysmas verursachen, was zu dessen Bruch führt. Manchmal ist eine vollständige Ablehnung körperlicher Anstrengung notwendig, bis der Arzt die Diagnose geklärt hat und das Risiko bewertet.
• blutdrucksenkende Behandlung - Dank ihm gelingt es ihm, den Aufbau eines Blutdrucks an der verdünnten Wand des Aneurysmas zu vermeiden, der jederzeit platzen kann.
• sorgfältige psychologische Kontrollel - Bei einigen Patienten führten selbst geringfügige Stresssituationen zu einem Bruch des Aortenaneurysmas.

Valsalva Sinus Aneurysma

Da dies kein üblicher Aneurysma-Typ ist, wird die Möglichkeit seines Bestehens vergessen, und dies verwirrt den Arzt bei der Diagnose (zum Beispiel die Unfähigkeit, Arrhythmien zu erklären, die "auf ebenem Boden" auftreten). Valsalvas Sinus Aneurysma kann angeboren sein (häufiger) und erworben werden (seltener). Diese Auswölbung der Aortenhöhlen in Form eines Beutels oder Fingers. Eine interessante Tatsache ist, dass etwa 70-80% der Patienten mit Valsalvas Sinus Aneurysma männlich sind.

Meistens Aneurysma-Vyspirai im rechten Koronarsinus. Die Klinik beschreibt jedoch Fälle von Läsionen aller drei Koronarhöhlen.

Die Verlegung eines solchen Aneurysmas erfolgt häufig in der pränatalen Phase, wenn sich der verstärkende Faserring nicht ausreichend entwickelt, sich aber bei der Geburt überhaupt nicht manifestiert (und für die instrumentelle Diagnose ist es nicht sinnvoll, alle Babys ausnahmslos zu untersuchen). Dies ist die Geißel eines relativ jungen Alters - die Lücke solcher Aneurysmen wird hauptsächlich im Alter von 20 bis 40 Jahren gefunden. Aneurysmen zeigen sich häufig bei jungen Menschen bereits im Nachhinein - im Falle eines Bruches.

Erworbene Valsalva-Aneurysmen werden am häufigsten im Erwachsenenalter beobachtet und treten aufgrund anderer schwerer Erkrankungen auf. Das:

• syphilitische Läsion;
• Tuberkulose;
• infektiöse Endokarditis (infektiöse Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens).

Vor dem Bruch des Aneurysmas ist die Klinik entweder nicht oder nur sehr schlecht vorhanden, da sich seitens der Hämodynamik (Blutfluss) keine Veränderungen ergeben. In einigen Fällen drückt der Aneurysmabeutel auf die Herzstrukturen mit Wegen, die Arrhythmien verursachen können. Wenn also Unterbrechungen im Herzrhythmus auftreten, sollte das Valsalva-Sinus-Aneurysma ausgeschlossen werden.

Klinische Anzeichen treten auf, wenn eine verdünnte aneurysmatische Protrusionswand zerbricht:

• scharfer, manchmal unerträglicher Schmerz hinter dem Brustbein;
• es wird für den Patienten immer schwieriger zu atmen;
• Blutdruck wird reduziert, die Pulsfrequenz steigt an;
• Anzeichen von Herzinsuffizienz und bilateralen Lungenödemen (Zyanose, erhöhte Atemnot).

Das Erkennen des Sinus Aneurysmas von Valsalva ist nicht einfach: Aneurysma manifestiert sich nicht im EKG, EKG-Veränderungen werden nur bei einem Bruch festgestellt (EKG zeigt eine Überlastung der Herzabschnitte aufgrund der Abgabe von überschüssigem Blut aus dem ausgebrochenen Sack). In der Zeit vor dem Bruch des Aneurysmas sind informativ:

• transösophageale Echokardiographie;
• MRI des Herzens;
• Dopplerokardiographie;
• Aortographie, mit der Sie die Konturen des Aneurysmasacks sehen können.

Die Behandlung ist ausschließlich chirurgisch - der aneurysmatische Vorsprung wird ausgeschnitten, ein Pflaster wird an seine Stelle gesetzt. Keine traditionellen Methoden, nur "nicht zu schneiden", werden den Zustand des Patienten nicht verbessern. Die Prognose wird durch die Tatsache verkompliziert, dass es schwierig ist, das Aneurysma eines Valsalva zu Beginn seiner Existenz zu diagnostizieren.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medizinischer Kommentator, Chirurg, medizinischer Berater

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