Die Reihenfolge der kardiopulmonalen Reanimation bei Erwachsenen und Kindern

In diesem Artikel erfahren Sie: wann es notwendig ist, eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchzuführen, umfassen die Maßnahmen die Unterstützung einer Person, die sich im Stadium des klinischen Todes befindet. Der Aktionsalgorithmus für Herzstillstand und Atmung wird beschrieben.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung (kurz CPR) ist ein Komplex aus Sofortmaßnahmen für Herzstillstand und Atmung, mit deren Hilfe sie versuchen, die Vitalaktivität des Gehirns bis zur Wiederherstellung des spontanen Blutkreislaufs und der Atmung künstlich zu unterstützen. Die Zusammensetzung dieser Aktivitäten hängt direkt von den Fähigkeiten des Betreuenden, den Bedingungen seines Verhaltens und der Verfügbarkeit bestimmter Geräte ab.

Im Idealfall besteht die Wiederbelebung einer Person ohne ärztliche Ausbildung aus einer geschlossenen Herzmassage, künstlicher Beatmung und einem automatischen externen Defibrillator. In der Realität wird ein derartiger Komplex fast nie durchgeführt, weil die Menschen nicht wissen, wie man die Reanimation richtig durchführt, und externe externe Defibrillatoren einfach fehlen.

Identifizierung von Anzeichen einer vitalen Aktivität

Im Jahr 2012 wurden die Ergebnisse einer großen japanischen Studie veröffentlicht, in der mehr als 400.000 Menschen mit Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses registriert wurden. Etwa 18% der von Wiederbelebung Betroffenen konnten die spontane Zirkulation wieder herstellen. Aber nur 5% der Patienten blieben nach einem Monat am Leben und die Funktion des Zentralnervensystems blieb erhalten - etwa 2%.

Es sollte beachtet werden, dass ohne CPR diese 2% der Patienten mit einer guten neurologischen Prognose keine Lebenserwartung hätten. 2% der 400.000 Opfer sind 8.000 Leben gerettet. Aber selbst in Ländern mit häufigen Wiederbelebungskursen ist die Hilfe bei einem Herzstillstand außerhalb des Krankenhauses weniger als die Hälfte der Zeit.

Es wird vermutet, dass Wiederbelebungsmaßnahmen, die von einer Person, die sich in der Nähe des Opfers befindet, korrekt durchgeführt werden, die Heilungschancen um das 2-3-fache erhöhen.

Die Wiederbelebung muss in der Lage sein, Ärzte aller Fachrichtungen, einschließlich Krankenschwestern und Ärzten, zu führen. Es ist wünschenswert, dass Menschen ohne ärztliche Ausbildung dazu in der Lage sein sollten. Anästhesisten und Spezialisten für Wiederbelebung gelten als die besten Fachleute bei der Wiederherstellung des spontanen Blutkreislaufs.

Hinweise

Die Wiederbelebung sollte sofort nach der Entdeckung der verletzten Person begonnen werden, die sich im klinischen Tod befindet.

Klinischer Tod ist eine Zeitspanne, die vom Herzstillstand und der Atmung bis zum Auftreten irreversibler Störungen im Körper anhält. Die wichtigsten Anzeichen für diesen Zustand sind das Fehlen von Puls, Atmung und Bewusstsein.

Es ist notwendig zu erkennen, dass nicht alle Menschen ohne medizinische Ausbildung (und mit ihm auch) das Vorhandensein dieser Anzeichen schnell und richtig feststellen können. Dies kann zu einer ungerechtfertigten Verzögerung beim Beginn der Wiederbelebung führen, was die Prognose erheblich verschlechtert. Daher berücksichtigen die modernen europäischen und amerikanischen Empfehlungen zur HLW nur ​​den Mangel an Bewusstsein und Atmung.

Reanimationstechniken

Bevor Sie mit der Wiederbelebung beginnen, überprüfen Sie Folgendes:

• Ist die Umgebung für Sie und das Opfer sicher?
• Opfer bewusst oder unbewusst?
• Wenn Sie den Eindruck haben, dass der Patient bewusstlos ist, berühren Sie ihn und fragen Sie laut: "Geht es Ihnen gut?"
• Wenn das Opfer nicht geantwortet hat und sich jemand anderes neben ihm befindet, sollte einer von Ihnen einen Krankenwagen rufen, und der zweite sollte mit der Wiederbelebung beginnen. Wenn Sie alleine sind und ein Mobiltelefon haben, rufen Sie vor der Wiederbelebung einen Krankenwagen an.

Um die Reihenfolge und Methodik der kardiopulmonalen Reanimation auswendig zu lernen, müssen Sie die Abkürzung "CAB" lernen, in der:

1. C (Kompressionen) - geschlossene Herzmassage (ZMS).
2. A (Atemwege) - die Öffnung der Atemwege (RBP).
3. B (Atmung) - künstliche Beatmung (ID).

1. Geschlossene Herzmassage

Die Durchführung einer cerebrospinalen Erkrankung ermöglicht die Blutversorgung des Gehirns und des Herzens auf einem minimalen, aber kritischen Niveau, das die Vitalaktivität ihrer Zellen bis zur Wiederherstellung des spontanen Kreislaufs aufrechterhält. Während der Kompression ändert sich das Volumen der Brust, wodurch der Gasaustausch in der Lunge auch ohne künstliche Beatmung minimal ist.

Das Gehirn ist das empfindlichste Organ für eine verminderte Blutversorgung. Innerhalb von 5 Minuten nach Aufhören des Blutflusses entwickeln sich irreversible Schäden in seinem Gewebe. Das zweitempfindlichste Organ ist das Myokard. Daher hängt eine erfolgreiche Wiederbelebung mit einer guten neurologischen Prognose und die Wiederherstellung des spontanen Blutkreislaufs direkt von der Qualität der Leistung der Zerebrospinalerkrankung ab.

Das Opfer mit Herzstillstand sollte sich auf einer harten Unterlage in Rückenlage befinden, die unterstützende Person sollte sich auf die Seite legen.

Legen Sie die Handfläche der dominanten Hand (je nachdem, ob Sie Rechts- oder Linkshänder sind) in die Brustmitte zwischen den Brustwarzen. Die Basis der Handfläche sollte genau auf dem Brustbein platziert werden, ihre Position sollte der Längsachse des Körpers entsprechen. Dies fokussiert die Druckkraft auf das Brustbein und reduziert das Risiko eines Rippenbruchs.

Legen Sie die zweite Handfläche über die erste und drehen Sie ihre Finger. Stellen Sie sicher, dass kein Teil der Handflächen die Rippen berührt, um den Druck auf sie zu minimieren.

Halten Sie Ihre Arme gerade in den Ellbogen, um die effektivste Kraftübertragung zu erreichen. Die Position Ihres Körpers sollte so sein, dass sich die Schultern senkrecht über dem Brustbein des Opfers befinden.

Der Blutfluss, der durch eine geschlossene Herzmassage erzeugt wird, hängt von der Häufigkeit der Kompressionen und deren Wirksamkeit ab. Wissenschaftliche Belege haben gezeigt, dass ein Zusammenhang zwischen der Häufigkeit von Kompressionen, der Dauer von Leistungspausen des ZMS und der Wiederherstellung der spontanen Zirkulation besteht. Daher sollten eventuelle Brüche in den Kompressionen minimiert werden. Es ist möglich, ZMS nur zum Zeitpunkt der Einführung der künstlichen Beatmung (falls durchgeführt), der Bewertung der Erholung der Herzaktivität und der Defibrillation zu stoppen. Die erforderliche Komprimierungshäufigkeit beträgt 100-120 Mal pro Minute. Um sich ungefähr das Tempo vorzustellen, in dem ZMS durchgeführt wird, können Sie den Rhythmus im Lied der britischen Popgruppe BeeGees "Stayin 'Alive" hören. Es ist bemerkenswert, dass der Name des Liedes dem Zweck der Wiederbelebung im Notfall entspricht - „Bleib am Leben“.

Die Tiefe der Durchbiegung des Brustkorbs während der Zerebrospinalerkrankung sollte bei Erwachsenen 5 bis 6 cm betragen. Nach jedem Drücken sollte der Brustkorb vollständig gestreckt werden, da eine unvollständige Wiederherstellung seiner Form die Blutflussindikatoren verschlechtert. Sie sollten jedoch nicht die Handflächen vom Brustbein entfernen, da dies zu einer Abnahme der Häufigkeit und Tiefe der Kompressionen führen kann.

Die Qualität der durchgeführten PMS nimmt mit der Zeit stark ab, was mit der Ermüdung der Hilfsperson verbunden ist. Wenn die Wiederbelebung von zwei Personen durchgeführt wird, sollten sich diese alle 2 Minuten ändern. Häufigere Schichten können zu unnötigen Unterbrechungen im PMS führen.

2. Öffnung der Atemwege

Im Stadium des klinischen Todes befinden sich alle Muskeln einer Person in einem entspannten Zustand, weshalb in Rückenlage die Atemwege der verletzten Person durch eine Zunge blockiert werden können, die sich zum Kehlkopf hin verlagert hat.

Um die Atemwege zu öffnen:

• Legen Sie die Handfläche auf die Stirn des Opfers.
• Werfen Sie seinen Kopf zurück und strecken Sie ihn in die Halswirbelsäule (diese Technik kann nicht angewendet werden, wenn der Verdacht einer Wirbelsäulenverletzung besteht).
• Legen Sie die Finger der anderen Hand unter das Kinn und drücken Sie den Unterkiefer nach oben.

3. Künstliche Beatmung

Dank moderner Empfehlungen zur Wiederbelebung können Menschen, die noch keiner besonderen Schulung unterzogen wurden, keine ED durchführen, da sie nicht wissen, wie sie dies tun sollen, und nur kostbare Zeit aufwenden, die sich besser einer geschlossenen Herzmassage widmet.

Personen, die speziell geschult wurden und sich sicher sind, dass sie die ID qualitativ durchführen können, werden empfohlen, Wiederbelebungsmaßnahmen im Verhältnis von "30 Kompressionen - 2 Atemzüge" durchzuführen.

Regeln für die ID:

• Öffnen Sie die Atemwege des Opfers.
• Drücken Sie die Nasenlöcher des Patienten mit den Fingern seiner Hand an der Stirn.
• Drücken Sie Ihren Mund fest gegen den Mund des Opfers und atmen Sie regelmäßig aus. Nimm 2 solcher künstlichen Atemzüge und beobachte das Ansteigen der Brust.
• Nach zwei Atemzügen sofort PMS starten.
• Wiederholen Sie die Zyklen "30 Kompressionen - 2 Atemzüge" bis zum Ende der Wiederbelebung.

Algorithmus der grundlegenden Wiederbelebung bei Erwachsenen

Basic Resuscitation (BRM) ist eine Reihe von Maßnahmen, die von einer Person durchgeführt werden können, die Pflege ohne die Verwendung von Medikamenten und speziellen medizinischen Geräten durchführt.

Der Algorithmus der kardiopulmonalen Reanimation hängt von den Fähigkeiten und dem Wissen der Person ab, die Hilfe leistet. Es besteht aus der folgenden Reihenfolge von Aktionen:

1. Stellen Sie sicher, dass am Punkt der Pflege keine Gefahr besteht.
2. Bestimmen Sie die Präsenz des Bewusstseins im Opfer. Berühren Sie es und fragen Sie laut, ob alles in Ordnung ist.
3. Wenn der Patient auf den Anruf reagiert, rufen Sie einen Krankenwagen an.
4. Wenn der Patient bewusstlos ist, drehen Sie ihn auf den Rücken, öffnen Sie die Atemwege und beurteilen Sie das Vorhandensein einer normalen Atmung.
5. Starten Sie die SMR bei einer normalen Atmung (verwechseln Sie sie nicht mit seltenen agonalen Seufzern) mit einer Frequenz von 100-120 Kompressionen pro Minute.
6. Wenn Sie wissen, wie Sie eine ID erstellen, führen Sie die Reanimation in einer Kombination von "30 Kompressionen - 2 Atemzüge" durch.

Merkmale der Wiederbelebung bei Kindern

Die Reihenfolge dieser Reanimation bei Kindern weist kleine Unterschiede auf, die durch die Eigenheiten der Ursachen für die Entwicklung eines Herzstillstands in dieser Altersgruppe erklärt werden.

Im Gegensatz zu Erwachsenen, bei denen ein plötzlicher Herzstillstand am häufigsten mit einer Herzpathologie verbunden ist, sind Atemprobleme die häufigsten Todesursachen bei Kindern.

Die Hauptunterschiede zwischen Wiederbelebung von Kindern und Erwachsenen:

• Nach der Identifizierung eines Kindes mit Anzeichen eines klinischen Todes (bewusstlos, ohne Atmung, ohne Puls an den Halsschlagadern) sollte die Reanimation mit 5 künstlichen Atemzügen begonnen werden.
• Das Verhältnis von Kompressionen zu künstlichem Atem während der Wiederbelebung bei Kindern beträgt 15 zu 2.
• Wenn die Hilfe von einer Person geleistet wird, sollte der Rettungsdienst gerufen werden, nachdem die Reanimation 1 Minute lang durchgeführt wurde.

Verwendung eines automatischen externen Defibrillators

Ein automatischer externer Defibrillator (AED) ist ein kleines tragbares Gerät, das in der Lage ist, eine elektrische Entladung (Defibrillation) auf das Herz durch die Brust aufzubringen.

Automatischer externer Defibrillator

Diese Entladung kann möglicherweise die normale Herzaktivität wieder herstellen und die spontane Blutzirkulation wieder aufnehmen. Da nicht bei allen Herzstillständen eine Defibrillation erforderlich ist, kann der ANDE die Herzfrequenz des Opfers beurteilen und feststellen, ob eine elektrische Entladung erforderlich ist.

Die meisten modernen Geräte können Sprachbefehle wiedergeben, die den Helfern Anweisungen geben.

Die Verwendung des IDA ist sehr einfach. Diese Geräte wurden speziell entwickelt, damit sie von Personen ohne medizinische Ausbildung verwendet werden können. In vielen Ländern befindet sich die IDA an Orten mit vielen Menschen - zum Beispiel in Stadien, Bahnhöfen, Flughäfen, Universitäten und Schulen.

Die Reihenfolge der Aktionen für die Verwendung der IDA:

• Schalten Sie das Instrument ein. Das Gerät gibt dann Anweisungen für die Stimme aus.
• Legen Sie den Brustkorb frei. Wenn die Haut nass ist, wischen Sie die Haut ab. Das UND hat klebrige Elektroden, die an dem Brustkorb befestigt werden müssen, wenn er auf das Gerät gezogen wird. Bringen Sie eine Elektrode über dem Brustwarzenippel rechts vom Brustbein an, die zweite unten und links vom zweiten Brustwarzenauge.
• Stellen Sie sicher, dass die Elektroden fest auf der Haut sitzen. Kabel von ihnen verbinden sich mit dem Gerät.
• Stellen Sie sicher, dass sich niemand um das Opfer kümmert, und klicken Sie auf die Schaltfläche "Analysieren".
• Nachdem das AND den Herzrhythmus analysiert hat, gibt er Hinweise auf weitere Aktionen. Wenn das Gerät entscheidet, dass eine Defibrillation erforderlich ist, werden Sie darüber gewarnt. Zum Zeitpunkt der Entlassung darf niemand das Opfer berühren. Einige Geräte führen die Defibrillation selbst aus, bei anderen müssen Sie die Taste „Schock“ drücken.
• Setzen Sie die Reanimation unmittelbar nach dem Auftragen wieder auf.

Beendigung der Wiederbelebung

Stop CPR sollte in den folgenden Situationen sein:

1. Ein Krankenwagen kam und ihre Mitarbeiter unterstützten weiter.
2. Das Opfer zeigte Anzeichen einer erneuten spontanen Zirkulation (er begann zu atmen, zu husten, sich zu bewegen oder das Bewusstsein wiedererlangt zu haben).
3. Sie sind völlig körperlich erschöpft.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

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Wiederbelebung: Stadien der kardiopulmonalen Wiederbelebung, Wirksamkeitskriterien, mögliche Komplikationen.

Die kardiopulmonale Reanimation besteht aus vier Stufen: I - Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege; II - künstliche Lungenbelüftung; III - künstlicher Blutkreislauf; IV - Differentialdiagnose, medikamentöse Therapie, Herzdefibrillation.

Die ersten drei Stufen können unter ambulanten Bedingungen und von nichtmedizinischem Personal mit entsprechenden Wiederbelebungsfähigkeiten durchgeführt werden. Stufe IV wird von Notärzten und Intensivstationen durchgeführt.

Stufe I - Wiederherstellung der Atemwege. Die Ursache für die Verletzung der Atemwege kann Schleim, Auswurf, Erbrechen, Blut und Fremdkörper sein. Außerdem geht der klinische Tod mit einer Muskelentspannung einher: Als Folge der Entspannung der Unterkiefermuskulatur fällt dieser, zieht die Wurzel der Zunge, was den Zugang zur Luftröhre verschließt.

Die verletzte oder erkrankte Person muss auf eine feste Unterlage gelegt, der Kopf zur Seite gedreht, der Mund mit den gekreuzten Fingern I und II der rechten Hand geöffnet und der Mund mit einem Taschentuch oder einer Serviettenwunde an den Fingern II oder III der linken Hand gereinigt werden (Abb. 3). Dann drehen Sie Ihren Kopf gerade und werfen Sie ihn so weit wie möglich zurück. In diesem Fall wird eine Hand unter den Hals gelegt, die andere befindet sich auf der Stirn und fixiert den Kopf in aufwärts gerichteter Form. Wenn der Kopf zurückgebogen wird, wird der Unterkiefer zusammen mit der Zungenwurzel nach oben gedrückt, wodurch die Durchgängigkeit der Atemwege wiederhergestellt wird.

Stadium II - künstliche Lungenbelüftung. In den frühen Stadien der kardiopulmonalen Wiederbelebung wird es nach den Methoden "Mund zu Mund", "Mund zu Nase" und "Mund zu Mund und Nase" durchgeführt (Abb. 6).

Künstliche Wiederbelebung von Mund zu Mund durch eine Röhre

Bei der künstlichen Beatmung mit der "Mund-zu-Mund" -Methode wird der Assistent auf die Seite des Opfers. Wenn das Opfer auf dem Boden liegt, kniet er sich nieder, schiebt eine Hand unter den Nacken, legt die andere auf die Stirn und wirft den Kopf so weit wie möglich zurück. klemmt die Nasenflügel fest, drückt den Mund fest an den Mund des Opfers und gibt eine scharfe Ausatmung aus. Dann wird er für den Patienten zur passiven Ausatmung suspendiert. Das Volumen der geblasenen Luft - von 500 bis 700 ml. Atemfrequenz - 12 mal in 1 min. Durch die Kontrolle der Korrektheit der künstlichen Atmung erfolgt eine Tour der Brust - Schwellung beim Einatmen und Kollaps beim Ausatmen.

Bei traumatischen Verletzungen des Unterkiefers oder bei stark zusammengedrückten Kiefern wird empfohlen, ein Beatmungsgerät mit der Mund-zu-Nase-Methode durchzuführen. Dazu legen Sie seine Hand auf die Stirn, werfen den Kopf zurück, greifen mit der anderen Hand nach dem Unterkiefer, drücken ihn fest an den Oberkiefer und schließen den Mund. Die Lippen greifen die Nase des Opfers und erzeugen eine Ausatmung. Bei Neugeborenen wird die künstliche Lungenbeatmung mit der Methode von Mund zu Mund und Nase durchgeführt. Der Kopf des Kindes wird zurückgeworfen. Mit dem Mund deckt der Beatmungsbeutel Mund und Nase des Kindes ab und atmet ein. Das Atemvolumen eines Neugeborenen beträgt 30 ml, die Atemfrequenz beträgt 25 bis 30 pro Minute.

In den beschriebenen Fällen sollte eine mechanische Beatmung durch Gaze oder ein Taschentuch durchgeführt werden, um eine Infektion der Atemwege der Wiederbelebungsperson zu verhindern. Zu demselben Zweck kann die mechanische Beatmung mit einem 5-förmigen Schlauch durchgeführt werden, der nur von medizinischem Personal verwendet wird (siehe Abb. 5, d). Die Röhre ist gebogen, verhindert, dass die Zungenwurzel herunterfällt, und verhindert so eine Behinderung der Atemwege. Ein 8-förmiger Schlauch wird mit einem gekrümmten Ende nach oben in die Mundhöhle eingeführt und gleitet entlang der Unterkante des Oberkiefers. Drehen Sie sie auf Höhe der Zungenwurzel um 180 °. Die Manschette des Schlauchs schließt den Mund des Opfers fest und seine Nase wird mit den Fingern festgeklemmt. Durch das freie Lumen des Schlauches wird die Atmung durchgeführt.

Herz-Lungen-Wiederbelebung, durchgeführt von einer (a) und zwei Personen (b).

Die Beatmung kann auch mit einer Gesichtsmaske mit einer Ambu-Tasche durchgeführt werden. Maske verhängt das Gesicht des Opfers und schließt Mund und Nase. Die schmale Nase der Maske wird mit dem Daumen fixiert, der Unterkiefer wird mit drei Fingern (III, IV, V) nach oben angehoben, der zweite Finger fixiert den unteren

Teil der Maske. Gleichzeitig ist der Kopf in der nach oben gerichteten Position fixiert. Das rhythmische Zusammendrücken des Beutels mit der freien Hand erzeugt das Einatmen, die passive Ausatmung erfolgt durch ein spezielles Ventil in die Atmosphäre. Der Beutel kann mit Sauerstoff versorgt werden.

Stadium III - Herz-Lungen-Überbrückung - wird mit einer Herzmassage durchgeführt. Durch die Kompression des Herzens können Sie künstlich ein Herzminutenvolumen erzeugen und die Blutzirkulation im Körper aufrechterhalten. Gleichzeitig wird die Durchblutung lebenswichtiger Organe wiederhergestellt: Gehirn, Herz, Lunge, Leber, Nieren. Es gibt eine geschlossene (indirekte) und eine offene (direkte) Herzmassage.

Indirekte Herzmassage

In der präklinischen Phase wird in der Regel eine geschlossene Massage durchgeführt, bei der sich das Herz zwischen Brustbein und Wirbelsäule zusammenzieht. Die Manipulation muss durchgeführt werden, indem der Patient auf eine harte Oberfläche gestellt wird oder ein Schild unter seinem Brustkorb platziert wird. Die Handflächen werden rechtwinklig übereinander gelegt, auf das untere Drittel des Brustbeins gelegt und 2 cm von der Befestigungsstelle des Xiphoid-Prozesses am Brustbein entfernt (Abb. 6). Durch Drücken auf das Brustbein mit einer Kraft von 8-9 kg wird es um 4-5 cm zur Wirbelsäule verschoben.Das Herz wird kontinuierlich durch rhythmischen Druck auf das Brustbein mit geraden Händen mit einer Frequenz von 60 Pressen pro Minute massiert.

Bei Kindern unter 10 Jahren wird die Herzmassage mit einer Hand mit einer Frequenz von 80 Pressen pro Minute durchgeführt. Bei Neugeborenen wird eine äußere Herzmassage mit zwei (II und III) Fingern durchgeführt, die parallel zur Sagittalebene des Brustbeins angeordnet sind. Die Häufigkeit des Drucks von 120 pro Minute.

Die offene (direkte) Herzmassage wird für Operationen an der Brust, deren Verletzungen, erhebliche Bruststeifigkeit und ineffektive Außenmassage verwendet. Um eine offene Herzmassage durchzuführen, wird der Brustkorb im vierten Interurbanium links geöffnet. Eine Hand wird in die Brusthöhle eingeführt, vier Finger werden unter der unteren Oberfläche des Herzens platziert, und der Daumen wird an seiner Vorderseite platziert. Massage rhythmische Kompression des Herzens. Bei Operationen, bei denen der Brustkorb weit geöffnet ist, kann eine Herzmassage durchgeführt werden, indem das Herz mit zwei Händen gedrückt wird. Wenn eine Herztamponade erforderlich ist, um das Perikard zu öffnen.

Die Wiederbelebung kann von einer oder zwei Personen durchgeführt werden (Abb. 7, a, b). Wenn die Wiederbelebung von einer Person durchgeführt wird, wird der Pfleger auf der Seite des Opfers. Nachdem die Diagnose Herzstillstand gestellt und die Mundhöhle geräumt worden ist, werden 4 Instillationen in die Lunge mit den Methoden „Mund zu Mund“ oder „Mund zu Nase“ durchgeführt. Dann nacheinander abwechselnd 15 Drücken auf das Brustbein mit 2 Schlägen in die Lunge. Bei der Durchführung von Wiederbelebungsveranstaltungen durch zwei Personen stehen die Pflegenden auf einer Seite des Opfers. Einer führt eine Herzmassage durch, der andere - mechanische Beatmung. Das Verhältnis zwischen dem Beatmungsgerät und der geschlossenen Massage beträgt 1: 5, d. H. Alle fünf Mal wird auf das Brustbein eine Injektion in die Lunge durchgeführt. Die konduktive Beatmung überwacht das Vorhandensein einer Pulsation an der Halsschlagader auf die korrekte Durchführung einer geschlossenen Herzmassage sowie den Zustand der Pupille. Zwei Personen, die Wiederbelebung durchführen, ändern sich regelmäßig. Die Wiederbelebung bei Neugeborenen wird von einer Person durchgeführt, die drei aufeinanderfolgende Infusionen in die Lunge und dann einen Druck auf das Brustbein durchführt.

Die Wirksamkeit der Wiederbelebung wird durch die Verengung der Pupille, das Auftreten ihrer Reaktion auf Licht und das Vorhandensein eines Hornreflexes beurteilt. Daher sollte der Helfer den Zustand der Pupille regelmäßig überwachen. Alle 2-3 Minuten muss die Herzmassage abgebrochen werden, um das Auftreten unabhängiger Kontraktionen des Herzens durch den Puls an der Halsschlagader zu bestimmen. Wenn sie erscheinen, müssen Sie die Herzmassage beenden und die IVL fortsetzen.

Die ersten beiden Stadien der Herz-Lungen-Wiederbelebung (Wiederherstellung der Atemwege, künstliche Lungenbelüftung) werden einer breiten Masse der Bevölkerung - Schulkindern, Studenten und Arbeitern - beigebracht. Die dritte Stufe - die geschlossene Herzmassage - wird von Mitarbeitern von Spezialdiensten (Polizei, Verkehrspolizei, Feuerwehr, Wasserrettungsdienst) und Pflegepersonal geschult.

Stadium IV - Differentialdiagnose, medikamentöse Therapie, Herzdefibrillation - wird nur von Fachärzten auf der Intensivstation oder im Reanimobil durchgeführt. In diesem Stadium werden komplexe Manipulationen wie die elektrokardiographische Forschung, die Verabreichung von kardialen Medikamenten und die Herzdefibrillation durchgeführt.

Kriterien für die Wirksamkeit der kardiopulmonalen Reanimation

Während der kardiopulmonalen Wiederbelebung ist eine ständige Überwachung des Zustands des Opfers erforderlich.

Die Hauptkriterien für die Wirksamkeit der kardiopulmonalen Reanimation:

- Verbesserung der Hautfarbe und der sichtbaren Schleimhäute (Verminderung von Blässe und Zyanose der Haut, Auftreten von rosa Lippenfarbe);

- Wiederherstellung der Reaktion der Pupillen auf Licht;

- Pulswelle am Rumpf und dann an den peripheren Gefäßen (Sie können eine schwache Pulswelle an der Radialarterie am Handgelenk spüren);

-Blutdruck 60–80 mm Hg;

- das Auftreten von Atembewegungen

. Wenn die Arterien deutlich pulsieren, wird die Thoraxkompression gestoppt und die künstliche Beatmung der Lunge bis zur normalen Atmung fortgesetzt.

Die häufigsten Gründe für den Mangel an Beweisen für die Wirksamkeit des Herz-Kreislaufsystems

Lungenwiederbelebung:

- der Patient befindet sich auf einer weichen Oberfläche;

- falsche Position der Hände während der Kompression;

- unzureichende Kompression der Brust (weniger als 5 cm);

- Ineffiziente Beatmung der Lunge (bei Exkursionen der Brust und Vorhandensein einer passiven Ausatmung geprüft);

-verzögerte Wiederbelebung oder eine Pause von mehr als 5-10 s.

In Ermangelung von Anzeichen für eine Wirksamkeit der kardiopulmonalen Reanimation überprüfen sie die Richtigkeit der Durchführung und setzen Rettungsmaßnahmen fort. Wenn trotz aller Bemühungen 30 Minuten nach Beginn der Wiederbelebungsmaßnahmen keine Anzeichen für die Wiederherstellung des Blutkreislaufs auftauchten, werden die Rettungsmaßnahmen eingestellt. Der Zeitpunkt der Beendigung der primären kardiopulmonalen Reanimation wird als der Zeitpunkt des Todes des Patienten aufgezeichnet.

Mögliche Komplikationen:
Frakturen der Rippen, Brustbein; Lungenbrüche, Leber, Milz, Magen; Blutung im Herzmuskel. Diese Komplikationen treten auf:

• Von falscher Durchführung der Technik der Herz-Lungen-Wiederbelebung: zu viel und zu schnelles Aufblasen der Luft in die Lunge, eine grobe Herzmassage am falschen Punkt;
• Ab dem Alter des Patienten: Ältere Menschen haben häufiger Frakturen der Rippen und des Brustbeins aufgrund einer Abnahme der Compliance in der Brust.
• Bei Säuglingen reißen die Lunge und der Magen häufiger durch übermäßige Luftinjektion.

Das Knirschen der Rippenbrüche ist kein Grund für die Beendigung der Wiederbelebung! Prüfen Sie, ob der Punkt für die Massage richtig definiert ist, ob Ihre Hände nach rechts oder links von der Mittellinie verschoben werden und fahren Sie fort!

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Herz-Lungen-Wiederbelebung

Eine Person, die in einen Zustand des klinischen (reversiblen) Todes gefallen ist, kann durch medizinischen Eingriff gerettet werden. Der Patient hat nur wenige Minuten vor dem Tod, deshalb sind die Menschen in der Nähe verpflichtet, ihm Erste Hilfe zu leisten. In dieser Situation ist die kardiopulmonale Reanimation (HLW) ideal. Es handelt sich um eine Reihe von Maßnahmen zur Wiederherstellung der Atmungsfunktion und des Kreislaufsystems. Nicht nur Rettungskräfte können helfen, sondern auch ganz normale Menschen in der Nähe. Die für den klinischen Tod charakteristischen Ausprägungen werden zum Grund für die Wiederbelebung.

Hinweise

Herz-Lungen-Wiederbelebung ist eine Reihe von primären Methoden zur Rettung eines Patienten. Ihr Gründer ist der berühmte Arzt Peter Safar. Er war der erste, der den richtigen Algorithmus für Nothilfemaßnahmen für das Opfer entwickelte, der von den meisten modernen Beatmungsgeräten verwendet wird.

Die Implementierung des Grundkomplexes zur Rettung einer Person ist notwendig, um das für den reversiblen Tod charakteristische Krankheitsbild zu identifizieren. Seine Symptome sind primär und sekundär. Die erste Gruppe bezieht sich auf die Hauptkriterien. Das:

• das Verschwinden des Pulses auf großen Gefäßen (Asystolie);
• Bewusstseinsverlust (Koma);
• völliger Atemstillstand (Apnoe);
• erweiterte Pupillen (Mydriasis).

Stimmhafte Indikatoren können durch Untersuchung des Patienten identifiziert werden:

• Apnoe wird durch das Verschwinden aller Bewegungen der Brust bestimmt. Stellen Sie sicher, dass Sie es endlich können, und beugen Sie sich zum Patienten vor. Näher an seinem Mund, müssen Sie eine Wange anlegen, um die Abluft zu fühlen und das Geräusch beim Atmen zu hören.
• Asystolie wird durch Abtasten der Halsschlagader nachgewiesen. Bei den anderen großen Gefäßen ist es extrem schwierig, den Puls zu bestimmen, wenn die obere (systolische) Druckschwelle auf 60 mm Hg fällt. Art. und darunter. Zu verstehen, wo sich die Halsschlagader befindet, ist recht einfach. Sie müssen 2 Finger (Index und Mitte) 2-3 cm vom Unterkiefer entfernt auf die Halsmitte legen. Von dort aus müssen Sie nach rechts oder links gehen, um in den Hohlraum zu gelangen, in dem der Puls gefühlt wird. Seine Abwesenheit spricht von Herzstillstand.
• Mydriasis wird durch manuelles Öffnen der Augenlider bestimmt. Normalerweise sollten sich die Pupillen im Dunkeln ausdehnen und durch Licht schrumpfen. In Abwesenheit einer Reaktion ist dies ein schwerwiegender Mangel an Nahrung für das Hirngewebe, der durch Herzstillstand hervorgerufen wird.

Sekundäre Symptome sind von unterschiedlicher Schwere. Sie tragen dazu bei, die Notwendigkeit einer pulmonalen und kardialen Wiederbelebung sicherzustellen. Nachfolgend finden Sie weitere Symptome eines klinischen Todes:

• Blanchieren der Haut;
• Verlust des Muskeltonus;
• Mangel an Reflexen.

Gegenanzeigen

Die Herz-Lungen-Wiederbelebung der Grundform wird von nahe gelegenen Personen durchgeführt, um das Leben des Patienten zu retten. Eine erweiterte Version der Pflege wird von Beatmungsgeräten bereitgestellt. Wenn das Opfer aufgrund des langen Verlaufs von Pathologien, die den Körper erschöpft haben und der Behandlung nicht zugänglich sind, in einen reversiblen Todesfall geraten ist, wird die Wirksamkeit und Durchführbarkeit von Rettungstechniken fraglich sein. In der Regel führt dies zum Endstadium der Entwicklung onkologischer Erkrankungen, schwerer Insuffizienz der inneren Organe und anderer Erkrankungen.

Es macht keinen Sinn, eine Person wiederzubeleben, wenn sichtbare Verletzungen vor dem Hintergrund des Krankheitsbildes eines charakteristischen biologischen Todes sichtbar sind. Sie können sich mit den folgenden Zeichen vertraut machen:

• postmortem Abkühlen des Körpers;
• das Auftreten von Flecken auf der Haut;
• Trübung und Austrocknung der Hornhaut;
• das Auftreten des Cat-Eye-Phänomens;
• Verhärtung des Muskelgewebes.

Das Austrocknen und eine wahrnehmbare Trübung der Hornhaut nach dem Tod wird aufgrund ihres Erscheinungsbildes als „schwimmendes Eis“ bezeichnet. Diese Funktion ist deutlich sichtbar. Das Phänomen "Katzenauge" wird durch einen leichten Druck auf die Seiten des Augapfels bestimmt. Die Pupille ist stark zusammengedrückt und hat die Form eines Schlitzes.

Die Kühlrate des Körpers hängt von der Umgebungstemperatur ab. In Innenräumen ist der Rückgang langsam (nicht mehr als 1 ° pro Stunde), und in einer kühlen Umgebung geschieht alles viel schneller.

Tote Stellen sind das Ergebnis der Umverteilung von Blut nach dem biologischen Tod. Zunächst erscheinen sie am Hals von der Seite, auf der der Verstorbene lag (vorne am Bauch, hinten am Rücken).

Rigor mortis ist die Verhärtung der Muskeln nach dem Tod. Der Prozess beginnt mit dem Kiefer und bedeckt allmählich den gesamten Körper.

Daher ist es sinnvoll, die kardiopulmonale Reanimation nur im Fall eines klinischen Todes durchzuführen, der nicht durch schwerwiegende degenerative Veränderungen ausgelöst wurde. Seine biologische Form ist irreversibel und weist charakteristische Symptome auf. Daher müssen die Menschen in der Nähe nur einen Krankenwagen rufen, damit die Brigade den Körper mitnehmen kann.

Korrektes Verfahren

Die American Heart Association (American Heart Association) gibt regelmäßig Ratschläge, wie Menschen mit Krankheit besser geholfen werden kann. Die kardiopulmonale Reanimation nach neuen Standards besteht aus den folgenden Stufen:

• Symptome identifizieren und Krankenwagen rufen;
• die Umsetzung der HLW nach allgemein anerkannten Standards mit einem Schwerpunkt auf der indirekten Herzmuskelmassage;
• rechtzeitige Ausführung der Defibrillation;
• die Verwendung von Intensivpflegemethoden;
• komplexe Behandlung von Asystolie.

Das Verfahren zur Durchführung der kardiopulmonalen Reanimation wird gemäß den Empfehlungen der American Heart Association durchgeführt. Der Einfachheit halber wurde es in bestimmte Phasen unterteilt, die englischen Buchstaben "ABCDE". Sie können sie in der folgenden Tabelle kennenlernen:

Herz-Lungen-Wiederbelebung

Grundbegriffe

Heutzutage hört man oft aus den Medien, dass Menschen "aus heiterem Himmel" sterben, der sogenannte plötzliche Tod. In der Tat kann jeder jederzeit und überall mit dem plötzlichen Tod konfrontiert werden. Und um einen Sterbenden retten zu können, müssen einige Grundkenntnisse vorhanden sein, zu denen auch die HLW gehört.

Die kardiopulmonale Wiederbelebung (CPR) ist ein Komplex von Sofortmaßnahmen, die durchgeführt werden, um den klinischen Tod zu beenden (um eine Person wiederzubeleben).

Klinischer Tod ist ein reversibler Zustand, bei dem Atem- und Kreislaufstillstand vollständig aufhören. Die Reversibilität dieses Zustands variiert zwischen 3 und 7 Minuten (dies ist die Zeit, die unser Gehirn ohne Sauerstoff leben kann). Es hängt alles von der Umgebungstemperatur (in der Kälte steigt die Überlebensrate) und dem Anfangszustand des Patienten ab.

Es ist wichtig, dass Wiederbelebungsmaßnahmen unmittelbar nach der Diagnose eines klinischen Todes beginnen. Andernfalls stirbt die Großhirnrinde, und selbst dann, wenn sich herausstellt, dass sie die Herztätigkeit wieder aufnimmt, werden wir die Person als Person verlieren. Ein Mensch kann sich in ein Gemüse verwandeln, das er selbst nicht mehr in der Lage ist, lebenswichtige Prozesse zu regulieren. Es wird nur seinen Körper geben, der nur mit Hilfe des Apparates atmen kann, ausschließlich durch spezielle Systeme fressen.

Anzeichen für einen klinischen Tod

Ein Wiederbelebungskünstler kann jede fähige Person, die mit dem klinischen Tod konfrontiert ist. Anzeichen eines klinischen Todes sind:

• Bewusstseinsverlust und vollständige Entspannung der Person (kein Muskeltonus, keine Reflexe verursacht);
• Breite Pupillen, die nicht auf Licht reagieren (wenn Sie einer lebenden Person eine Taschenlampe in das Auge leuchten, wird die Pupille sofort enger, was beim klinischen Tod einer Person nicht der Fall sein wird).
• Die Haut wird erdig (aschgrau) oder blass mit einem bläulichen Schimmer;
• Fehlender Puls in den Halsschlagadern. Dazu müssen Sie den Puls auf beiden Seiten des Halses prüfen.
  Palpation der Halsschlagadern. Zuerst müssen Sie die Finger-Schilddrüsenknorpel (männliche Jugendliche) finden und dann die Finger für ein Paar bewegen, um zur Seite zu schauen.
• Atemstillstand (die Brust wird nicht angehoben, es ist keine Ausatmung zu hören).

Stufen der HLW

Wenn Sie diese Anzeichen sehen, sollten Sie sofort mit der Wiederbelebung beginnen.

Das Opfer muss auf einer ebenen horizontalen Fläche liegen.

Wenn möglich, heben Sie die Beine der Sterbenden an (legen Sie sie auf einen Stuhl oder ein anderes zugängliches Objekt).
Ereignisse, die den Blutfluss zum Gehirn verbessern

Befreien Sie die Brust von der Kleidung, knöpfen Sie den Gürtel und andere, Brust- und Bauchpartie und Kleidungsstücke auf.

Es ist notwendig, den Bereich zu bestimmen, in dem die indirekte Herzmassage durchgeführt wird.
Lage des Xiphoid-Prozesses Über dem Xiphoid-Prozess muss strikt in der Mittellinie (dh am Brustbein) 3-5 cm Druck auf die Brust ausgeübt werden. Bei Männern kann dieser Bereich bestimmt werden, indem eine Linie durch die Brustwarzen gezogen wird. Wo diese Linie das Brustbein kreuzt und der gewünschte Punkt ist. Lage der Handfläche bei HLW Die Handfläche einer Hand muss auf der Rückseite der anderen Hand platziert werden (um eine Verriegelung zu erzeugen) und die Arme in den Ellbogen gestreckt; Anordnung der Hände mit HLW Links ist der Bereich des Unterarms, der auf die Brust drücken soll. Auf der rechten Seite befindet sich der Brustbereich, in dem während der HLW ein Quetschen erforderlich ist.

Direkte Herzmassage. Ohne die Arme in den Ellbogen zu beugen, drücken sie an der vorgeschriebenen Stelle mit einer solchen Kraft auf das Brustbein, dass sie um 5-6 cm gebogen ist (es fühlt sich ziemlich gut an), wonach sie dem Brustbein die Möglichkeit geben, vollständig zu beenden (d. H. In die ursprüngliche Position zurückzukehren). Wir drücken nicht mit unseren Händen, sondern mit dem ganzen Körper.
Gerade Arme beim Drücken auf das Brustbein. Das Beben sollte rhythmisch und recht scharf sein. Für eine effektive Massage sollte die Häufigkeit des Drückens auf die Brust mindestens 100 pro Minute betragen (es ist notwendig, 120 zu erreichen). Ie In einer Sekunde müssen Sie 1,5-2 Klicks machen.
Sofort sollten solche Klicks 30 sein.

Nach 30 Klicks ist eine künstliche Beatmung der Lunge erforderlich (Luft aus dem Mund in den Mund oder die Nase des Opfers geblasen). Dafür brauchen Sie:

• Wirf den Hauptmann zurück. Mit einer Hand nehmen Sie die Stirn, die andere unter den Hals und beugt den Kopf. Aber sei hier vorsichtig.
  Kopf einer bewusstlosen Person neigen Wenn eine Person einen Bruch der Halswirbelsäule hat, verschlimmern Sie nur die Situation (Wachsamkeit über das Vorhandensein einer Fraktur sollte sein, wenn diese Person aus einer Höhe auf den Oberkörper gefallen ist; beim Tauchen den Kopf auf den Boden getroffen hat und einen Unfall hatte). Wenn Sie einen Ausreißer vermuten, können Sie Ihren Kopf nicht zurückwerfen. Gehen Sie zur nächsten Stufe.
• Schieben Sie den Unterkiefer nach vorne (d. H. Relativ zur liegenden Person nach oben). Die Finger werden an den Ecken des Unterkiefers platziert und drücken auf sie, um den Kiefer zu drücken (die unteren Zähne sollten vor den oberen stehen, dh höher als die oberen Zähne in Bezug auf die liegende Person).
  Ziehen Sie den Unterkiefer nach vorne
• Öffnen Sie den Mund des Opfers. Wenn Sie Erbrochenes oder andere Fremdkörper in Ihrem Mund finden, müssen Sie sie von dort entfernen. Drehen Sie Ihren Kopf zur Seite und reinigen Sie Ihren Mund mit einem Stückchen Materie. Wiederholen Sie danach die vorherigen Abschnitte von Stufe 6 und öffnen Sie den Mund des Opfers.

Danach muss mit der direkten Luftinjektion fortgefahren werden. Um sich zu schützen, blasen Sie Luft durch ein Tuch (Tuch oder Serviette). Damit all Ihre Luft in die Atemwege des Opfers gelangen kann, müssen Sie Ihre Lippen fest gegen seinen Mund drücken (den Mund weit öffnen, seine Lippen bedecken, so dass sich sein Mund in Ihrem befindet) und die Nase festhalten. Festes Drücken der Lippen auf den Mund des Opfers

Atme vorher Luft in deine Lunge ein, aber nicht sehr tief. Ausatmen sollte scharf sein. Atmen Sie nicht Ihre gesamte Luft aus den Lungen aus (die Ausatmung sollte etwa 80% der Luft in der Lunge enthalten). Es gibt zwei solche Ausatmungen. Dann beginnen Sie wieder, das Herz zu massieren. IVL von Mund zu Mund

So führen Sie Herz-Lungen-Wiederbelebungszyklen aus, die aus 30 Brustdrücken und 2 Mund-zu-Mund-Atemzügen bestehen. (30: 2). Nach 3-5 solcher Zyklen müssen Puls und Atmung des Opfers neu bewertet werden. Wenn Sie das Schlagen der Halsschlagader spüren, werden Sie feststellen, dass die individuelle Atmung in der Person natürlich die Wiederbelebung gestoppt wird. Wenn die Herzaktivität nicht wieder aufgenommen wurde, setzen Sie die kardiopulmonale Wiederbelebung fort, bis die Hilfe eintrifft.

Ergänzung

Wenn sich niemand in Ihrer Nähe befindet, versuchen Sie, sich bei der Vorbereitung auf die HLW um Hilfe zu rufen. Wenn niemand antwortet, beginnen Sie den Patienten neu zu beleben und rufen Sie in der Pause zwischen den Zyklen (dh nach 3-5 Zyklen) einen Krankenwagen auf.

P.S. Wenn Sie an der Richtigkeit ihrer Maßnahmen zweifeln, wählen Sie sofort die Nummer des Krankenwagens und schalten Sie die Freisprecheinrichtung ein. So können Sie die notwendigen Anweisungen geben und Ihre Hände können diese Anweisungen befolgen.

Wenn Ihnen niemand helfen kann und Sie keinen Krankenwagen rufen können, setzen Sie die Reanimation so weit wie möglich fort. Aber wenn Sie sich völlig erschöpft fühlen, schwindelig werden und sich in den Augen verdunkeln, stoppen Sie sofort alle Ihre Handlungen. Andernfalls riskieren Sie, sich neben die sterbende Person zu legen, und dann werden Sie nicht nur eine Leiche finden, sondern zwei.

Wenn sich Personen in Ihrer Nähe befinden, versuchen Sie, sie zu organisieren, um eine Person zu retten. Die Rollen müssen schnell verteilt werden: Der eine ruft den Krankenwagen an, der andere hält das Opfer am Oberschenkel (vorzugsweise, aber wenn dies nicht möglich ist, berühren sich die Beine nicht), der dritte macht eine Herzmassage, die vierte künstliche Beatmung.

Bei zwei Beatmungsgeräten führt einer sofort 30 Klicks auf der Brust aus, hält dann an und der zweite Beatmungsbeutel bläst Luft in das Opfer, dann beginnt der erste erneut mit der Herzmassage. Nach mehreren Zyklen sollten Beatmungsgeräte den Platz wechseln, um nicht schnell erschöpft zu sein.

Wenn Sie das Vorhandensein eines Opfers der Krankheit vermuten oder wissen, das durch Tröpfchen aus der Luft oder durch Nährstoffe übertragen wird (z. B. Tuberkulose in der aktiven Phase) oder eindeutig eine asoziale Person ist, können Sie sich auf eine Herzmassage beschränken, ohne Luft zu blasen.

Je mehr Menschen über Grundkenntnisse über die Revitalisierung des menschlichen Körpers verfügen, desto mehr Opfer können gerettet werden.

Stadien der Herz-Lungen-Wiederbelebung

Die Kompression der Brust (früher als Herzmassage bekannt) wird in Abwesenheit von Herzschlag und Puls an den Hauptarterien (Karotis) durchgeführt. Die Manipulation erzeugt während der Kompressionsphase einen positiven Druck in der Brust. Ventile der Venen und des Herzens ermöglichen einen antegraden Eintritt von Blut in die Arterien. Wenn der Brustkorb seine ursprüngliche Form annimmt, kehrt das Blut vom venösen Teil des Kreislaufsystems in die Brust zurück. Ein kleiner Blutfluss wird durch die Kompression des Herzens zwischen Brustbein und Wirbelsäule bereitgestellt. Während der Thoraxkompression beträgt der Blutfluss 25% der normalen Herzleistung. Diese Empfehlungen schlagen vor, dass bei jeweils 5 Kompressionen in Gegenwart zweier Reanimatoren ein Atemzug gehalten wird. Bei nur einem Reanimator sollten 15 Kompressionen von zwei Atemzügen begleitet werden. Die Kompressionshäufigkeit sollte 100 pro Minute betragen.

Legen Sie den Patienten auf eine harte Oberfläche.

Bei einem plötzlichen Herzstillstand kann ein präkardialer Schlag eine wirksame Methode sein: Eine Faust aus 20 cm Höhe schlägt zweimal am Kompressionspunkt (Rand des unteren und mittleren Brustbeins) auf die Brust. In Ermangelung der Wirkung des Übergangs zu einer geschlossenen Herzmassage.

Der Beatmungsbeutel befindet sich auf der Seite des Patienten und führt mit gestreckten Armen in den Ellbogen eine Kompression am Kompressionspunkt durch und berührt die verletzte Person nur mit dem Handgelenk der Handfläche darunter. Die Intensität der Kompression wird durch die Verschiebung des Brustbeins um 4 bis 5 cm bestätigt, die Häufigkeit der Kompression beträgt 80 bis 100 pro Minute. Die Dauer der Komprimierung und der Pause sind ungefähr gleich. Wenn der Beatmungsgerät eins ist, beträgt das Verhältnis der Atembewegungen und Kompressionen 2:15 (2 Atemzüge und 15 Kompressionen). Wenn Reanimatoren zwei sind, beträgt das Verhältnis von Atemzug und Kompression 1: 5. Der Retter, der die Kompressionen durchführt, sollte lauten „1, 2, 3, 4, 5“, und der Beatmungsgerät, das die Beatmung durchführt, sollte die Anzahl der durchgeführten Zyklen zählen.

Wechseln Sie den Beatmungsbeutel regelmäßig, da er bei sorgfältiger Umsetzung schnell müde wird.

Es hat sich gezeigt, dass ein frühzeitiger Beginn der Primärversorgung das Ergebnis verbessert, insbesondere wenn sich das Aufschieben und die qualifizierte Defibrillation verzögern. Während der primären Wiederbelebung wird eine minimale Sauerstoffzufuhr bereitgestellt, die als wichtige unterstützende Maßnahme angesehen werden kann, die die unmittelbare Ursache eines Herzstillstands beeinflussen und die spontane Zirkulation bis zu einem gewissen Grad wiederherstellen kann, wodurch der Übergang des Herzrhythmus zur Asystole verhindert wird.

Die weitere Aufrechterhaltung des Lebens (CRP) zielt auf die Verwendung spezieller Methoden, um den normalen Herzrhythmus schnell wiederherzustellen. Die wichtigsten Komponenten von Prostatakrebs sind die Defibrillation mit Gleichstrom und wirksame Maßnahmen der primären kardiopulmonalen Wiederbelebung.

SPEZIELLE METHODEN FÜR WEITERE LEISTUNGSUNTERSTÜTZUNG

Spezielle Atemschutzmethoden

Spezielle Atemschutzmethoden erfordern spezielle Ausrüstung und Fähigkeiten. Sie sollten bei Patienten mit Apnoe angewendet werden, die primäre HLW-Maßnahmen durchführen.

Mund- und Nasopharynx-Luftkanäle sind mit wenig Erfahrung einfach zu bedienen. Am häufigsten und einfachsten in der Inszenierung ist der Gwepel-Luftkanal. Der Oropharynx-Gang hat Abmessungen, die dem Abstand von der Mundwinkel zum Unterkieferwinkel entsprechen. Der Nasopharynx-Luftkanal muss gut geschmiert sein und dem Durchmesser des verletzten kleinen Fingers vor der Injektion entsprechen. Verwenden Sie keine Nasopharynx-Atemwege, wenn ein Schädelbasisbruch vermutet wird.

Tracheale Intubation ist der beste Weg, um die Atemwegsobstruktion und -sicherheit zu gewährleisten. Die Manipulation erfordert jedoch besondere Fähigkeiten und Ausrüstung. Bei unzureichender Durchführung können zahlreiche Intubationsversuche zu weiteren Komplikationen und Zeitverlust führen. Die zuverlässigsten Methoden, um den korrekten Stand der Röhre zu bestätigen, sind visuelle Inspektionen zum Zeitpunkt ihres Durchgangs zwischen den Stimmbändern, Auskultation der Lungen und, falls vorhanden, Kapnometrie am Ende der Ausatmung. Es gibt auch verschiedene Arten von Speiseröhrendetektoren.

Wenn Sie vermuten, dass ein erneutes Aufstoßen und Aspiration mit Mageninhalt besteht, ist es möglich, den Ringknorpel bis zum Aufblasen der Manschette des Endotrachealtubus mit Druck zu beaufschlagen. Dies kann jedoch insbesondere für einen unerfahrenen Bediener zu Schwierigkeiten führen, wenn die Manipulation nicht vollständig korrekt ist.

Andere oropharyngeale Luftkanäle

Die Larynxmaske (LF) wurde in Großbritannien in der Anästhesiepraxis seit zehn Jahren routinemäßig mit erfolgloser Intubation eingesetzt und wurde erst in den letzten Jahren zur Wiederbelebung verwendet.

Die Einführungstechnik ist leicht zu beherrschen, was eine einfache und effiziente Belüftung mit dem Beutel und dem LM gewährleistet. In einigen Fällen gibt es jedoch Schwierigkeiten bei der Formulierung von LM, es bietet keine ausreichende Belüftung, wenn die Lungen verdichtet werden, und schützt auch nicht 100% des Mageninhalts. Bei der Wiederbelebung wurde ein zweilumiges Combitube ® verwendet, das blind in die Speiseröhre eingebaut wird und zum Aufblasen der Lungen durch das zweite Lumen dient.

Chirurgische Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Durchlässigkeit des VDP sind bei lebensbedrohlichen Behinderungen der Atemwege erforderlich, wenn andere Wege zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit nicht erfolgreich waren. Ein dringender Zugang zum VDP ist durch eine unaskuläre Krikoidmembran möglich. Diese Membran kann leicht bestimmt werden, indem der mittlere Hohlraum zwischen dem Ringknorpel und der Unterkante des Schildknorpels bestimmt wird.

Punktion der Signetusmembran Die Kanüle mit angebrachter Spritze wird durch das Schild der Signetusmembran eingeführt, bis beim Ansaugen Luft in der Spritze erscheint. Als nächstes wird die Kanüle von einer Nadel in die Luftröhre getragen. Am Nadelpavillon ist eine Sauerstoffquelle mit einem Fluss von 15 l / min angebracht, und der Patient wird eine Sekunde lang mit einer Ausatmungsphase von 4 Sekunden beatmet. Bei fehlender Sauerstoffversorgung kann beispielsweise eine improvisierte Ausrüstung verwendet werden: Die Kanüle ist ohne Kolben an eine 10-ml-Spritze angeschlossen. Das 8,0-Intubationsröhrchen wird in den Spritzenzylinder eingeführt, die Manschette wird aufgeblasen, und es wird versucht, das Fell zu lüften.

Bei einer ähnlichen Beatmung ist es nicht möglich, die Entfernung von CO zu erreichen₂, was zu einer respiratorischen Azidose führt. Um Barotrauma zu vermeiden, sollte sorgfältig beobachtet werden, da eine spontane Beatmung durch die Signetriac-Membran nicht möglich ist. Es sollte ein ausreichender Ausatemweg eingehalten werden, da die Kanüle keine überschüssige Atemmischung entfernt.

Die Belüftung durch eine Nadel kann nicht länger als 10 bis 20 Minuten durchgeführt werden. Eine weitere Kryotomie sollte durchgeführt werden, um eine ausreichende Belüftung sicherzustellen. Der Intubations- oder Tracheostomietubus (Größe 5,0-6,5) wird durch einen horizontalen Einschnitt in die Membran eingeführt, mit dem Fell verbunden und sorgt so für eine hochwirksame Belüftung und Wartung der Atemwege.

Diese einfache Methode erfordert auch Zeit für die Vorbereitung der Ausrüstung und weist einen hohen Prozentsatz an Komplikationen auf, daher sollten die erforderlichen Werkzeuge immer im Operationssaal oder in der Notaufnahme vorhanden sein.

Einzelne blinde Krykotomie. Es gibt mehrere Krikotomii-Kits auf dem Markt (Portex, CookCriticalCare, Rusch), die ein einfaches Manöver ermöglichen, um die Röhre durch die Membran zu halten. Sie verwenden entweder die Leitermethode, die Einführung oder die Dilatation mit der Möglichkeit, einen 22-mm-Stecker mit der Standardausrüstung für die Belüftung zu verbinden.

Defibrillation

Wichtig bei der Wiederbelebung ist die Diagnose und Therapie des Rhythmus und der Ursache des Herzstillstands. Die Wiederbelebungsalgorithmen hängen von der Art des Rhythmus ab, der den Herzstillstand verursacht hat - Kammerflimmern (VF) / Ventrikeltachykardie (VT) ohne Puls und asystolische / elektrische Aktivität des Herzens ohne Puls.

Kammerflimmern oder ventrikuläre Tachykardie ohne Puls

Bei der Diagnose von VF oder VT sollte die Defibrillation so früh wie möglich mit drei Entladungen 200, 200 und 360 J durchgeführt werden. Wenn sich das EKG nicht im Rhythmus ändert, nicht auf das Vorhandensein eines Impulses prüfen, da dies den nächsten Defibrillationsversuch aufschiebt. Eine Palpation der Hauptarterien wird durchgeführt, wenn dafür EKG-Daten verfügbar sind oder wenn der Patient versucht hat, sich zu bewegen. Wenn die ersten drei Ziffern nicht wirksam sind, sollte die CPR-Sequenz eine Minute lang fortgesetzt werden, um die Durchlässigkeit des VDP und den venösen Zugang sicherzustellen. Nach intravenöser Injektion von Adrenalin (1 mg) sollte eine der Ursachen für VF vermutet werden, die für eine spezifische Behandlung, Hypothermie oder Intoxikation anfällig sind. Es wird empfohlen, das EKG nach jeweils 10 CPR-Zyklen auszuwerten. Persistente VF erfordert drei zusätzliche Entladungen mit einer Kapazität von 360 J. Die Defibrillation hat Vorrang vor Manipulationen an den Atemwegen oder beim Stufenzugang. Es wird empfohlen, Antiarrhythmika nur dann zu verwenden, wenn alle 2-3 Minuten der Wiederbelebung 9-12 Entladungen gegen Adrenalin durchgeführt werden.

Bei Abwesenheit eines Herzmonitors, aber bei Vorhandensein eines Defibrillators sollte die Wiederbelebung nach dem Schema des Kammerflimmerns als das vorhersagbarste durchgeführt werden.

Asystolische oder pulslose elektrische Aktivität

Asystolie ist das vollständige Fehlen der aufgezeichneten elektrischen Aktivität des Herzens, hat eine sehr schlechte Prognose. Die pulslose elektrische Aktivität (oder elektromechanische Dissoziation - EMD) tritt auf, wenn das EKG einen Rhythmus aufweist, der normalerweise mit einer ausreichenden Durchblutung einhergeht, jedoch ohne einen erkennbaren Puls in den zentralen Arterien. In jedem Fall ist der CPR-Algorithmus, der die Defibrillation verwendet, kein ausreichendes Maß für die Therapie für diese Art von Herzstillstand.

Bei Asystolie oder EMD sind die Behandlungsmöglichkeiten begrenzt. Die im Diagramm dargestellte rechte Seite des CPR-Algorithmus sollte verwendet werden. Standardmanipulationen werden so früh wie möglich ausgeführt, um die Permeabilität des VDP aufrechtzuerhalten und für Belüftung zu sorgen. Es wird am / im Zugang installiert. Die HLW-Reaktion wird vor dem Hintergrund der Adrenalindosen alle drei Minuten fortgesetzt. Atropin (3 mg) wird einmal verabreicht. Die Chancen für ein positives Ergebnis steigen, wenn eine reversible Ursache für Asystolie oder EMD besteht, die behandelt werden kann. Die wichtigsten sind im Algorithmus aufgeführt. Akute Hypovolämie ist die am besten behandelbare Erkrankung, die einen Kreislaufstillstand bei Blutverlust verursacht (> 50% des Blutvolumens). Diese Patienten benötigen dringend eine chirurgische Behandlung und einen Blutvolumenausgleich. Jede Änderung des EKGs mit dem Aufkommen von VF sollte sofort zu einem anderen HLW-Algorithmus wechseln.

Bei den meisten Herzstillständen bei Erwachsenen tritt Kammerflimmern auf, das durch elektrische Defibrillation gestoppt werden kann. Die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Defibrillation nimmt mit der Zeit ab (um etwa 2-7% pro Minute Herzstillstand), aber primäre Wiederbelebungsmaßnahmen verlangsamen diesen Prozess und verzögern die Entwicklung von Asystolie.

Wenn die Defibrillation durch den elektrischen Strom am Herzen ausgeführt wird, wird die kritische Masse des Myokards depolarisiert und eine koordinierte Periode absoluter Refraktanz bewirkt - eine Periode, in der das Aktionspotential nicht durch einen Reiz beliebiger Intensität verursacht werden kann. Bei Erfolg unterbricht die Defibrillation die chaotische elektrische Aktivität des Herzens. Gleichzeitig haben die Schrittmacherzellen des Sinusknotens die Möglichkeit, erneut Sinusrhythmus zu erzeugen, da sie die ersten Herzmuskelzellen sind, die spontan depolarisieren können.

Alle Defibrillatoren bestehen aus einer Stromversorgung, einem Energiestufenschalter, einem Gleichrichter, einem Kondensator und einem Elektrodensatz (Abbildung 5). Moderne Geräte ermöglichen die Aufzeichnung von EKGs von Ihren eigenen Platten oder Elektroden, die an einen Defibrillator angeschlossen sind. Die Entladungsenergie wird in Joule (j) angegeben und entspricht der Energie, die durch die Elektroden an den Brustkorb angelegt wurde.

Während der Entladung wirkt sich nur ein kleiner Teil der Energie auf das Herz aus, da verschiedene Widerstandsstufen (Impedanz) der Brust vorhanden sind. Die während der Defibrillation benötigte Energiemenge (Defibrillationsschwelle) steigt mit der Zeit nach einem Herzstillstand an. Für die Wiederbelebung von Erwachsenen werden empirisch ausgewählte 200 J-Entladungen für die ersten beiden Entladungen und 360 J für die nächsten verwendet. DC-Entladungen sollten mit der richtigen Elektrodenplatzierung und gutem Hautkontakt erfolgen. Die Polarität der Elektroden ist da nicht kritisch Mit ihrer korrekten Position "Sternum" und "Spitze" auf dem Bildschirm des Defibrillators wird die korrekte Ausrichtung des Komplexes projiziert. Eine auf dem Brustbein platzierte Elektrode befindet sich auf dem oberen Teil der rechten Brusthälfte unter dem Schlüsselbein. Die der Herzspitze überlagerte Elektrode befindet sich etwas lateral zum Punkt der normalen Projektion des Apikalimpulses (Abbildung 6), bei Frauen jedoch nicht an der Brustdrüse. Im Falle eines Versagens können andere Elektrodenpositionen verwendet werden, z. B. an der Spitze und der hinteren Oberfläche des Brustkorbs.

In den letzten Jahren sind halb- und automatische Defibrillatoren aufgetaucht. In Verbindung mit dem Patienten können solche Geräte den Herzrhythmus unabhängig bewerten und die notwendigen Entladungen erzeugen.

Einige von ihnen erlauben uns auch, den Widerstand der Brust für die Auswahl der erforderlichen Entladestromstärke abzuschätzen. Die neueste Generation von Defibrillatoren verwendet zwei- und dreiphasige Wellenformen, um eine erfolgreiche Defibrillation mit geringerer Leistung zu erreichen.

Defibrillationstechnik

Für die Defibrillation muss sichergestellt werden, dass der im EKG bestätigte Rhythmus ausgeführt werden muss. Die ersten drei Ziffern müssen in den ersten 90 Sekunden der HLW angewendet werden. Wenn keine Rhythmusänderungen im EKG vorhanden sind, muss der Puls zwischen den Entladungen nicht kontrolliert werden.

Herzinsuffizienz-Therapie ohne Defibrillator

Wenn es keine Möglichkeit einer Defibrillation gibt, ist ein Abbruch der Therapie offensichtlich weniger erfolgreich, jedoch führt die Behandlung der Ursache, die dazu geführt hat, zu größeren Überlebenschancen für den Patienten. Bevor die Ursache für einen Herzstillstand (z. B. Hypovolämie) und deren Behandlung festgestellt werden kann, muss die HLW eingeleitet und Adrenalin verabreicht werden.