In diesem Artikel erfahren Sie, wer der Embolisation der Gebärmutterarterie vorgeschrieben ist, wie das Verfahren ist und wie es durchgeführt wird. Vorbereitung auf die Operation, die postoperative Periode, mögliche Komplikationen und weiteres Leben. Gegenanzeigen.
Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).
Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren, das bei Myom der Gebärmutter (benigner Tumor) und schweren Uterusblutungen eingesetzt wird.
Bei diesem Verfahren wird ein Katheter in die Arterien eingeführt, der den Knoten der Myome Blut zuführt, und ein spezielles Präparat wird injiziert, um sie zu blockieren. Somit stoppt der Tumor die Blutversorgung und nimmt in der Größe ab. Mit dem gleichen Verfahren können Sie starke Blutungen stoppen.
Ordnet die Operation dem Frauenarzt zu, leitet den endovaskulären Chirurgen.
Indikationen und Kontraindikationen für
Die Uterusarterienembolisierung wird im Uterusmyom als Alternative zur Entfernung von Myomen (Tumoren) verwendet.
Das Verfahren kann auch als Vorbereitung für die Entfernung von Myomen verwendet werden, um mögliche chirurgische Komplikationen, die mit Blutungen verbunden sind, zu verhindern.
Der Hauptvorteil von EMA ist die Möglichkeit, die Gebärmutter zu retten. Der Nachteil gegenüber der Hysterektomie (Entfernung des Organs) - das Risiko eines erneuten Auftretens bleibt bestehen.
Vorbereitung auf die Operation
Bevor Sie mit dem Eingriff fortfahren, sollten Sie die Behandlung mit Hormonarzneimitteln beenden, einschließlich solcher, die der Arzt zur Bekämpfung von Myomen verschrieben hat. Die Akzeptanz hormoneller Medikamente verringert die Wirksamkeit der Operation.
Erzählen Sie uns bezüglich der anderen Arzneimittel (einschließlich zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen) über ihre Zulassung zum Arzt. Viele von ihnen müssen 3 bis 10 Tage vor der Operation abgesagt werden.
Analysen, deren Ergebnisse vorliegen müssen:
Am Tag der Operation ist es besser, nicht zu frühstücken. Sie können bis zu 1-2 Stunden vor der Operation Wasser trinken.
Das Wesentliche des Verfahrens und seiner Durchführung
Der Patient wird am Tag vor der Embolisation ins Krankenhaus eingeliefert.
Eine halbe Stunde vor dem Eingriff kann eine beruhigende Injektion erfolgen, wenn die Frau psychisch schwierig medizinischen Eingriffen ausgesetzt ist.
Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.
- Der Arzt führt einen Katheter mit einem Durchmesser von 1,5 mm durch eine Punktion oder einen kleinen Schnitt in die Femoralarterie ein.
- In den Katheter wird ein Kontrastmittel eingebracht, mit dem Sie den Vorgang der Operation durch Röntgenstrahlen steuern können.
- Durch einen Katheter in die Arterien, die die Myome mit Blut versorgen, wird ein spezielles Präparat injiziert, um sie zu blockieren. Somit stoppt der Tumor die Blutversorgung und nimmt in der Größe ab.
Der gesamte Vorgang dauert je nach den individuellen Merkmalen des Kreislaufsystems der Frau 20 bis 90 Minuten.
Der Prozess der Uterusarterienembolisierung
Postoperative Periode, mögliche Komplikationen
Nach der Embolisation der Uterusmyome sind Sie 2-3 Tage im Krankenhaus.
Unmittelbar nach der Operation wird ein Druckverband am Oberschenkel angelegt, um ausgedehnte Hämatome und Blutungen an der Stelle einer Arterienpunktion zu verhindern. Nehmen Sie es nach 3 Stunden ab.
Folgen Sie zur Vorbeugung von Komplikationen (hauptsächlich im Zusammenhang mit der Punktion der Oberschenkelarterie) für 12 Stunden nach der Operation der Bettruhe und beugen Sie das Bein nicht am Hüftgelenk.
Die Nebenwirkungen einer Operation, die unter normalen Bedingungen auftreten und die meisten Patienten stören:
- nagende Schmerzen im Unterleib;
- erhöhte Körpertemperatur;
- wenig blutiger Ausfluss aus der Vagina;
- Störungen beim Wasserlassen
- Übelkeit, Erbrechen.
Sie vergehen normalerweise innerhalb von 1–4 Tagen. Um den Schmerz zu beseitigen, werden dem Patienten auf Wunsch Schmerzmittel verschrieben. Alle anderen Nebenwirkungen können auch durch symptomatische Behandlung entfernt werden.
Gefährliche Komplikationen treten in maximal 1% der Fälle auf. Dies sind Infektionskrankheiten der Gebärmutter, Ischämie der Gebärmutter (Insuffizienz des Uterusblutkreislaufs), Blutungen aus der Oberschenkelarterie, Thrombosen der Oberschenkelarterie.
Weiteres Leben
Eine Frau kann innerhalb einer Woche nach der Operation wieder zur Arbeit und ihrem Alltag zurückkehren.
7 Tage nach der Embolisation des Uterusmyoms werden körperliche Aktivität und Gewichtheben (mehr als 3 kg) nicht empfohlen. Auch zu dieser Zeit können Sie nicht an Massagen, Schwimmbad, Sauna teilnehmen, baden, in den Teichen schwimmen, sich sonnen, auch im Solarium.
Für die weitere Lebensdauer (nach 7–10 Tagen) gibt die EMA keine Einschränkungen auf. Sie können sich körperlich betätigen, an Ihrem alten Job arbeiten, Sex haben und in der Zukunft sogar ein Kind ohne andere Kontraindikationen in der Schwangerschaft oder bei der Geburt haben.
Auswirkungen auf den Menstruationszyklus
Es wird darauf hingewiesen, dass bei der Mehrheit der Frauen, die operiert wurden, Blutungen an kritischen Tagen nicht so reichlich waren.
Bei 3% der Patienten, die drei bis sechs Monate nach dem Eingriff operiert wurden, ist die Menstruation unregelmäßig, seltener - nicht vorhanden.
In Einzelfällen, bei Patienten, die 40 Jahre alt sind, tritt die Menopause kurz nach dem Eingriff auf. Die Beziehung zwischen den Wechseljahren und der Embolisation der Gebärmutterarterie wurde jedoch nicht untersucht.
Kind zu tragen
In der Medizin gibt es viele Fälle, in denen eine Frau, die sich einer EMA unterzogen hat, erfolgreich gepflegt und gesunde Kinder geboren hat.
Es gibt auch Belege dafür, dass Frauen, die zuvor an EMA erkrankt waren, schwerwiegende Schwangerschaftskomplikationen hatten: Zunahme der Plazenta, vorzeitige Trennung der Plazenta, Frühgeburt, intrauteriner fötaler Tod.
Der direkte Zusammenhang zwischen diesen Fällen und die Tatsache, dass die Frau eine EMA erlitt, wurde jedoch nicht nachgewiesen.
Die Auswirkungen der Embolisation der Gebärmutterarterie auf die weitere Schwangerschaft und Geburt werden noch untersucht.
Vor- und Nachteile von EMA im Vergleich zur Gebärmutterentfernung
Gegenüber der Entfernung der Gebärmutter hat EMA folgende Vorteile:
- Es besteht kein Risiko für Komplikationen wie Peritonitis, Nahtabweichung;
- eine kürzere Erholungsphase (eine Woche im Vergleich zu 3 Monaten nach der Hysterektomie);
- die Möglichkeit, wenn Sie in einer Woche nach der Operation Sex haben möchten;
- die Erhaltung des Körpers und damit die Möglichkeit einer künftigen Geburt.
Der Hauptnachteil ist die geringere Effizienz. Nach Entfernung der Gebärmutter ist das Risiko eines erneuten Auftretens gleich Null. Nach der EMA kommt es jedoch im ersten Jahr bei 7,5% der Patienten zu einem rezidivierenden Tumor und im späteren Lebensalter zu 15–20%.
Prognose, Wiederholungsrisiko
Bei den Komplikationen ist die Prognose nach der Operation günstig. Gefährliche Wirkungen treten in weniger als 1% der Fälle auf.
Die Operation wirkt sich auch nicht negativ auf das zukünftige Leben einer Frau aus, daher kann sie als sicher bezeichnet werden.
Es wird ohne Vollnarkose und ohne Einschnitte durchgeführt (es wird nur die Punktion der Oberschenkelarterie verwendet). Dies sind auch zweifellos Vorteile.
Die Operation liefert gute Ergebnisse. Je nach Größe der Myomknoten nehmen sie entweder um mehr als 50% ab oder verschwinden.
In 95% der Fälle hören die Symptome auf, eine Frau zu stören.
Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).
Embolisation der Uterusarterie - eine Methode zur Behandlung von Uterusmyomen
Uterusmyome sind eine gutartige Degeneration der Muskelwände eines Organs. Es ist der häufigste Tumor bei Frauen im gebärfähigen Alter.
Myome können Unfruchtbarkeit, Schwierigkeiten mit der Gestation, Endometriose oder maligne Entartung des Uterusgewebes verursachen.
Die vaskuläre Embolisierung ist eine der vielversprechendsten modernen Methoden, die es ermöglicht, die Krankheit auf nicht chirurgische Weise zu beseitigen.
EMA-Methode bei der Behandlung von Uterusmyomen
Uterusmyome entwickeln sich aus einer falsch teilenden Myometriumzelle - der Muskelschicht. Mit zunehmender Größe erhält es ein dichtes Netz von Blutgefäßen, die den Tumor nähren und unterstützen.
Die EMA wurde erstmals in den USA eingesetzt, um 1979 die Blutung des Wochenbettes zu stoppen. Im Jahr 1995 begann man in Europa zu arbeiten, wie effektiv es ist, die Größe der Myome zu verringern.
In Russland stand EMA seit 1998 zur Verfügung, als die Methode in die Liste der zulässigen nichtoperativen Eingriffe aufgenommen wurde.
Wo und von wem wird die Uterusarterienembolisierung durchgeführt?
Das EMA-Verfahren wird auf der Grundlage eines Krankenhauses in einer öffentlichen medizinischen Einrichtung oder einer privaten Klinik durchgeführt. Für seine Umsetzung müssen zwei Spezialisten anwesend sein: der endovaskuläre Chirurg und der Anästhesist.
EMA tritt unter der ständigen Kontrolle von Röntgengeräten auf. Die Qualifikation des Arztes sollte die Fähigkeit umfassen, mit dieser Art von Ausrüstung zu arbeiten.
Zuvor nimmt eine Frau bestimmte Medikamente ein, um unidentifizierte Entzündungsprozesse im Körper zu stoppen.
Die EMA findet am Tag nach Erhalt statt. Nach dem Eingriff bleibt die Frau für 1-3 Tage im Krankenhaus, um Komplikationen zu beobachten und auszuschließen. Der Krankenhausaufenthalt kann durch die Entscheidung des behandelnden Arztes verlängert werden.
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Indikationen und Kontraindikationen für die EMA
- der Wunsch des Patienten, den Körper zu erhalten, sowie das Tragen von Kindern;
- die Unmöglichkeit eines chirurgischen Eingriffs bei Herz-Kreislauf-, Atemwegserkrankungen oder anderen Erkrankungen;
- die Unzweckmäßigkeit der Operation (Myomektomie war unwirksam oder führte zu erhöhtem Tumorwachstum).
Die vaskuläre Embolisierung im Uterusmyom hat folgende Kontraindikationen:
- Schwangerschaft Uterusmyome während der Schwangerschaft werden in den meisten Fällen keiner Behandlung unterzogen.
- das Vorhandensein akuter entzündlicher Prozesse;
- Idiosynkrasembolus oder Kontrastmittel;
- niedrige Blutgerinnung;
- Verletzung der Durchgängigkeit der Beckengefäße;
- Art der Myome - unterer Knoten am Bein. In diesem Fall ist nur ein chirurgischer Eingriff möglich, da die Gefahr der Torsion, der Entwicklung von Nekrosen und Entzündungen besteht.
Methodik für die EMA
Die Embolisation wird an jedem Tag des Zyklus auf leeren Magen durchgeführt, mit Ausnahme der Menstruationsperiode. Nach Einnahme der empfohlenen Arzneimittel wird der Patient in den Operationssaal gebracht.
Das EMA-Verfahren selbst umfasst die folgenden Schritte:
- Punktion der Gefäße. Am häufigsten fällt die Wahl auf die Oberschenkelarterie. Die Punktionsstelle wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt, in die ein Inserter eingeführt wird. Es ist eine polymere elastische Hülle, die die Arterienwände vor Beschädigungen schützt.
- Angiogramm In die Einführhilfe wird ein Katheter eingeführt, durch den Kontrastmittel abgegeben werden. Das Verfahren wird unter der Kontrolle von Röntgenstrahlen durchgeführt. Dabei kann ermittelt werden, wo genau der Bereich der anomalen Proliferation des Gefäßnetzes liegt;
- Erhalt von Emboli. Der Katheter wird weiter eingeführt und dringt in die Gebärmutterarterie ein. Darauf beginnt der Fluss von Blockerverbindungen. Der Erhalt von Stoffen erfolgt vor dem Moment ihres Rückstroms;
- Der Vorgang wird für die Gegenseite des Körpers wiederholt.
- Entfernen des Katheters und Anlegen eines Druckverbandes.
Die Gesamtzeit der EMA beträgt 30 bis 60 Minuten. Sie hängt vom Tumorvolumen, den Qualifikationen des Chirurgen und den individuellen Merkmalen des Organismus ab.
Der Patient erhält entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente. Der Verband wird ohne Blutung am nächsten Tag entfernt.
Video: "Stadien der Embolisation der Gebärmutterarterie"
Der Wirkungsmechanismus von Substanzen, die mit EMA in den Blutkreislauf gelangen
Durch den Katheter in den Gefäßen des kleinen Beckens erhalten Sie zwei Arten von Verbindungen:
- Blocker oder Emboli (sie werden manchmal auch Embolisate genannt);
- Kontrastmittel für die Abbildung von Gefäßen auf einem Röntgengerät.
Blocker sind sphärische Polymerstücke. Polyvinylalkohol (PVA) wird in der heutigen Praxis in seiner Qualität verwendet.
Der Durchmesser der Partikel beträgt 300 bis 700 µm. Mit dieser Größe können Sie kleine Arterien erreichen und dort stecken bleiben.
Das Ergebnis ist ein Blutgerinnsel, das den normalen Blutfluss stört. Die übrigen, vom Tumor nicht betroffenen Abschnitte des Uterus werden weiterhin in die benachbarten Gefäße gespeist und unterliegen keinen degenerativen Veränderungen.
Myome klemmen aufgrund des dicht gebildeten Netzwerks und der ständigen Vermehrung die Kollateralgefäße und verlieren die Möglichkeit der Blutversorgung. Das an das Neoplasma angrenzende Muskelgewebe wird ebenfalls unzureichend versorgt, was zu schmerzhaften Symptomen beim Patienten führt.
Ultravist oder Omnipack werden als Kontrastmittel eingesetzt. Beide Substanzen enthalten Jod in ihrer Struktur. Es absorbiert Röntgenstrahlen und befleckt das Gefäß, wenn es in dieses eindringt.
Vorteile der EMA-Methode
Einer der Hauptgründe für die Verbreitung der Methode ist ihre sparsame Wirkung auf den Frauenkörper. Sie können die Gebärmutter und das angrenzende Gewebe speichern und einen chirurgischen Eingriff verhindern.
Da das Ausschneiden von Gewebe mit Risiken verbunden ist (Schwierigkeiten bei der Übertragung der Anästhesie, Infektion in der Körperhöhle), wird der Ausschluss einer Operation in der Medizin als Vorteil der Methode angesehen.
Mögliche Komplikationen und Folgen einer Embolisierung der Gebärmutterarterie
Die Prognose nach EMA ist meistens günstig. Die Inzidenz von Komplikationen beträgt insgesamt 1%. Sie lassen sich auf folgende Manifestationen reduzieren:
- Längerer Schmerz Kann mit der individuellen Empfindlichkeit der Frau, der umfangreichen Lokalisation des Tumors, der Schädigung benachbarter Gewebe verbunden sein;
- Innere Blutungen, die Bildung von Hämatomen. Im Verlauf des Eingriffs kommt es in seltenen Fällen zu einer Schädigung der Blutgefäße. Dies wird meistens durch einen Mangel an Fachwissen des Chirurgen verursacht.
Ein Hämatom kann sich an der Punktionsstelle aufgrund von Übergewicht, Verweigerung der Bettruhe, unsachgemäßer Aufbringung eines Druckverbandes entwickeln;
Fruchtbarkeit und EMA
Es gibt keine Hinweise, die den negativen Einfluss der vaskulären Embolisation auf die zukünftige Schwangerschaft und Fertilität (Fertilität) direkt belegen.
Ärzte sagen, dass umfangreiche Studien in diesem Bereich nicht durchgeführt wurden. Eine Schwangerschaft tritt häufig nach einer Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA) auf und verläuft normal.
Die Position der modernen Medizin in der EMA-Frage für eine Frau, die plant, in der Zukunft ein Kind zu bekommen, ist folgende: Wenn es möglich ist, kann die Krankheit auf andere Weise behandelt werden.
In diesem Fall sprechen wir über die Einnahme von Hormonpräparaten. Wenn Sie zwischen einer Operation und einer EMA wählen, wird die Entscheidung vom Arzt getroffen, wobei die Risiken beider Methoden bewertet werden.
Welche Komplikationen und Konsequenzen sind nach der Installation des intrauterinen Geräts möglich? Lesen Sie mehr in unserem Artikel.
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Uterusarterienembolisierung (Uterusmyome): Geschätzter Preis
In einer Reihe von städtischen Krankenhäusern wird die EMA unter einer kostenlosen Quote durchgeführt. Dies erfordert einen Arzttermin und eine gewisse Wartezeit.
In privaten Kliniken kann der Preis zwischen 30.000 und 80.000 Rubel liegen. Wenn anstelle von PVA ein kugelförmiges Präparat auf Goldbasis verwendet wird, kann der Preis des Verfahrens um 40 bis 60% höher sein.
Es beinhaltet eine EMA und einen eintägigen Krankenhausaufenthalt. Informationen zu den Kosten einer Embolisation der Gebärmutterarterie finden Sie auf den Standorten von Privatkliniken. Vorläufige Tests sind nicht im Preis enthalten. Sie können für eine zusätzliche Gebühr unabhängig in der Klinik oder auf der Grundlage einer privaten Einrichtung eingenommen werden.
EMA ist eine vielversprechende Methode, die aktiv untersucht und untersucht wird. Es gibt auf diesem Gebiet immer mehr hochqualifizierte Spezialisten, die es uns erlauben, auf die Einführung in die gängige medizinische Praxis zu hoffen.
Arterielle Embolisation beim Uterusmyom: Indikationen, Verfahren, Ergebnis
Reproduktionsmedizin ist ein äußerst heikles Gebiet. Es betrifft das Kostbarste im Leben einer Frau - die Fähigkeit, ein gesundes Kind zu gebären und zu gebären. Und die Methoden, die in diesem Zweig der Medizin verwendet werden, sind auch für ihre Delikatesse bekannt, da ihr Hauptziel darin besteht, ein neues Leben aufzubauen, sowie den Körper einer Frau auf dieses Ereignis vorzubereiten und eine normale Funktionsweise zu erreichen. Leider ist zu beachten, dass in der modernen Welt die Anzahl der Frauen, die an Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane leiden, wie Entzündungen, das Auftreten von Tumoren verschiedener Genese, Unfruchtbarkeit, von Jahr zu Jahr zunimmt. Und der häufigste Tumor bei Frauen ist Uterusmyome. Mit dieser Krankheit wird eine Behandlung wie die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA) gefordert, die weiter besprochen werden soll.
Was sind Uterusmyome?
Myom ist eine gutartige Neubildung, die auf der Uterusmuskelschicht auftritt. Normalerweise sieht es aus wie ein Knoten von unregelmäßiger Form, der aus Fasern glatter Muskeln mit einer Größe von mehreren Millimetern bis zu mehreren Zentimetern gewebt ist. Meistens ist das Hauptsymptom dieser Erkrankung Gebärmutterblutungen sowie ein Druckgefühl im Unterbauch, das zu ziehenden Schmerzen führt. Weniger häufig können Symptome von Myomen Infertilität und Blasenstörungen sein. Es ist anzumerken, dass die Prävalenz dieser Art von Neoplasma sehr hoch ist - nach Expertenschätzungen treten Myome bei 2 - 4 Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter (zwischen 16 und 45 Jahren) auf.
Interessante Tatsache: Die weltweit größten Myome wogen 63 Kilogramm.
Embolisierungsmethode der Uterusarterie: Was ist es und wann wird es angewendet?
Im Allgemeinen wird die vaskuläre Embolisation des Uterus in den folgenden Fällen verwendet:
- Uterusmyome im Wachstumsstadium, wenn es keine Pathologien des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke sowie bei Patienten gibt, bei denen im Hintergrund von Myomen Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde.
- Blutungen der Gebärmutter, die das Leben einer Frau gefährden.
Der Hauptfaktor für die Ernennung dieser Technik als Haupttherapie ist der Wunsch des Patienten, zukünftig Kinder zu bekommen, um die Integrität der Gebärmutter zu erhalten, sowie das Auftreten einer Phobie vor der Operation. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Embolisation der Gebärmutterarterie unmittelbar vor einer Operation zur Entfernung von Myomen eingesetzt wird, um das Blutungsrisiko zu verringern.
In unserem Land wird dieses Verfahren als eine völlig neue Methode zur Behandlung von Myomen angesehen. Weltweit wurde es jedoch seit den 70er Jahren erfolgreich angewendet, zunächst zur Beseitigung von Gebärmutterblutungen während der Operation und später als unabhängige Behandlungsmethode. Seit 1996 wurde dieses Verfahren in den Vereinigten Staaten genehmigt und seit 1998 in die Liste der zulässigen endovaskulären Interventionen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation aufgenommen.
Was ist die Essenz der endovaskulären Embolisation der Uterusarterien? Diese Methode ist auf ihre Wirksamkeit zurückzuführen, da der Tumor nicht mehr durchblutet wird, wodurch die Fibroidknoten abnehmen und dann vollständig verschwinden kann. Darüber hinaus verliert die Frau nach der Embolisierung nicht die Fähigkeit, Kinder zu gebären, stellt den normalen Menstruationszyklus wieder her und hat die Fähigkeit, ein volles Sexualleben zu haben. Die Technik gilt vor dem Hintergrund der bisher verwendeten Einzelmethode zur Bekämpfung des Uterusmyoms durch Entfernung während der Operation als innovativ. Wenn Embolisation der Arterien der Gebärmutter nicht fremd Einführung des Körpers erfolgt, keine allgemeine Anästhesie. Diese Methode wird als wenig aggressiv und schonend für den weiblichen Körper angesehen. Bis 1998 galt das Myom in unserem Land ausschließlich als chirurgisch heilbar. Bei dieser Operation ging es häufig um die Entfernung des Tumors zusammen mit der Gebärmutter und den Eierstöcken, wodurch die Gattung nicht mehr fortbestehen konnte.
Wie werden Uterusmyome embolisiert?
In der Vorbereitungsphase wird den Patienten eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane verordnet. Zervikaler Schleim wird ebenfalls gesammelt. Dies ist notwendig, um die Wahrscheinlichkeit von Krebstumoren und entzündlichen Prozessen in den Beckenorganen auszuschließen, bei denen diese Methode nicht empfohlen wird. Ferner wird durch eine Punktion in der Leistenfalte, wie bei jedem Angioplastieverfahren, ein tubulärer Katheter in die Femoralarterie eingeführt. Dieses Verfahren ist nicht zu schmerzhaft und wird daher in örtlicher Betäubung durchgeführt. Danach führt der Arzt, der den Einführungsprozess mittels Röntgenstrahlen steuert, den Katheter in die Gebärmutterarterie, wo er beginnt, sich zu verzweigen und die Myome mit Blut zu versorgen.
Zur Bestätigung der korrekten Lage des Katheters sowie zur Bestätigung der Myome wird ein Arteriogramm durchgeführt - ein Kontrastmittel wird in den Katheter eingeführt, der unter Röntgenstrahlen sichtbar ist. Wenn alles richtig gemacht wird, fängt der Chirurg an, kleine Partikel aus Gelatineschwamm oder Kunststoffzubereitungen wie Polyvinylalkohol oder Polyurethanschaum durch einen Katheter in die Arterie zu stecken. Wenn sie in die engen Gefäße eintreten, blockieren diese Partikel diese, wodurch das Blut nicht in das Tumorgewebe gelangt. Für eine vollständige Blockade der Myome wird ein ähnliches Verfahren in beiden Oberschenkelarterien durchgeführt. Dann wird ein weiteres Kontroll-Arteriogramm durchgeführt, um die Möglichkeit der Blutversorgung des Tumors vollständig auszuschließen. Ein steriler Verband wird 12 Stunden lang auf die Punktionsstelle aufgebracht, wonach die Embolisation von Uterusmyomen als abgeschlossen gilt.
Video: 3D-Animation des Embolisationsprozesses
Erholung nach dem Eingriff
Die vollständige Genesung nach diesem Eingriff dauert etwa zwei Wochen. Ein Krankenhausaufenthalt während dieser Zeit ist jedoch nicht erforderlich - viele Frauen verlassen die Klinge am Tag der Operation. Aufgrund der Merkmale der Patientenversorgung während der Rehabilitationsphase ist es notwendig, die Bettruhe für 6-7 Tage aufrechtzuerhalten, Schmerzmittel einzunehmen, um Schmerzen zu vermeiden, und die Körpertemperatur zu kontrollieren, um den möglichen Entzündungsprozess zu verfolgen. In diesem Fall kann der Arzt auch entzündungshemmende Medikamente verschreiben. Für eine erfolgreiche Rehabilitation nach endovaskulärer Embolisation empfehlen Experten, dass die Patienten die folgenden Regeln einhalten:
- Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme in der ersten Woche nach der Blockierung.
- Vermeiden Sie die Einnahme von Aspirin und anderen blutverdünnenden Medikamenten.
- Nehmen Sie nach dem Eingriff ein paar Tage lang kein Bad und besuchen Sie ein Bad oder eine Sauna.
- Die Patienten zeigen innerhalb weniger Wochen eine vollständige körperliche und sexuelle Erholung.
- In den ersten 3 Monaten nach der Embolisierung muss die Verwendung von Hygienetampons abgelehnt werden.
Video: Bericht vom operativen Perinatalzentrum
Vorteile der Embolisation
- Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei 95%.
- Als Ergebnis der Embolisierung sind keine sichtbaren Spuren zu sehen: weder Schnitte noch Narben.
- Nach der Einführung des Arzneimittels ist ein Rezidiv von Myomen im Gegensatz zur operativen Behandlungsmethode äußerst unwahrscheinlich.
- Eine Vollnarkose wird nicht angewendet, daher ist nach Beendigung der Narkose keine lange und schmerzhafte Genesung erforderlich.
- Der Krankenhausaufenthalt für die Embolisation der Gebärmutterarterien ist gering - in der Regel nicht länger als zwei Tage.
- Dieses Verfahren wird vielen Kategorien von Personen gezeigt, denen ein chirurgischer Eingriff untersagt ist.
- Nach der Embolisierung bleibt die Tragfähigkeit von Kindern voll erhalten.
Kontraindikationen für das Verfahren
Und doch hat auch diese Methode ihre Grenzen. Kontraindikationen für die Embolisierung sind wie folgt:
- Submuköses Myom,
- Der entzündliche Prozess in den Beckenorganen;
- Schwangerschaft
- Das Vorhandensein allergischer Reaktionen auf Arzneimittel, die zur Anästhesie verwendet werden.
Komplikationen nach endovaskulärer Embolisation
Im Allgemeinen ist das Risiko von Komplikationen nach einer solchen Therapie sehr gering. Im Durchschnitt sind es nicht mehr als 1%. Komplikationen bei der Embolisierung von Gebärmuttergefäßen können folgende sein:
- Verletzung des Menstruationszyklus während sechs Monaten nach dem Eingriff;
- Das Auftreten des Entzündungsprozesses in den ersten Tagen nach der Injektion;
- Bei submukösen Myomen ist die Entstehung neuer Knoten möglich;
- Eine sehr seltene Form von Komplikationen kann die Perforation der Gebärmutterarterie sein.
Im Falle von Komplikationen ist es wahrscheinlich, dass der Patient zur Beendigung der Behandlung eine Operation zum Entfernen der Myome benötigt. Die Wahrscheinlichkeit ist jedoch gering und beträgt 1 Fall pro 1000 Behandlungen.
Wo und von wem wird das Embolisierungsverfahren durchgeführt?
Nachdem eine solche wundersame Methode beschrieben wurde, fragen sich viele Frauen vielleicht: Wo wird die Embolisation durchgeführt? Da dieses Verfahren eine ausreichend teure Ausrüstung erfordert, einschließlich angiographischer Geräte, die etwa 1 Million US-Dollar kosten, können nicht alle Kliniken eine Embolisierung der Uterusarterien durchführen. Es erfordert auch einen speziellen Röntgenoperationsraum, der auch nicht überall ist. Die Beschränkung der Durchführung eines solchen Eingriffs erfordert auch eine kleine Anzahl qualifizierter Fachkräfte, die dieses Verfahren durchführen können. Sie werden als endovaskuläre Chirurgen bezeichnet und sind Spezialisten, die direkt an der Durchführung von Blutgefäßen durch subkutane Punktionen beteiligt sind. Da die Richtung der endovaskulären Chirurgie in der Medizin relativ neu ist, ist die Anzahl derer, die bei solchen Operationen geübt sind, sehr gering. Wenn Sie eine Embolisierung der Uterusarterien durchführen müssen, sollte der Patient zuerst Ihren Frauenarzt konsultieren und sich dann an die Fachklinik wenden, in der er diese Prozedur durchführt. In Russland sind dies meist private medizinische Reproduktionszentren.
Preisfrage und die Meinung der Menschen
Sie sollten darauf vorbereitet sein, dass der Preis der Uterusarterienembolisierung Sie unangenehm überraschen wird. Für die vollständige Durchführung des Verfahrens überschreitet er häufig die Marke von 100 000 Rubel. Dies ist in erster Linie auf die oben erwähnte teure Ausrüstung sowie auf die relative Neuheit des Verfahrens und die hohen Kosten der injizierten Arzneimittel und der Epiduralanästhesie zurückzuführen. Darüber hinaus führt die Embolisierung nach Ansicht der Patienten dieser Kliniken nicht immer zur vollständigen Zerstörung von Myomen. Oft stoppt dieses Verfahren sein Wachstum und trägt zu einer gewissen Abnahme der Knoten bei. Fast alle Patienten, die ein Feedback zur Methode hinterlassen haben, klagten während der Rehabilitationsphase über starke Schmerzen. Aus dem Vorstehenden wird deutlich, dass eine solche neue Methode der Behandlung von Uterusmyomen wie die Embolisierung der Uterusarterien sowohl Anhänger als auch Gegner in den Reihen von Ärzten und Patienten hat. Die Vorteile dieser Technik gegenüber dem chirurgischen Verfahren zur Lösung des Problems liegen in ihrer geringen Morbidität für den Organismus, der Schnelligkeit des Eingriffs und einer relativ kurzen Erholungsphase. Ein wesentlicher Nachteil ist der sehr hohe Preis eines solchen Eingriffs sowie eine kleine Anzahl qualifizierter endovaskulärer Chirurgen, die ohne Komplikationen und negative Folgen für die Gesundheit des Patienten embolisieren können. Daher sollten Sie beim Lösen des Dilemmas, welche Methode zur Entfernung von Myomen zu verwenden ist, sorgfältig die Vor- und Nachteile jeder Methode abwägen, bevor Sie sich für eine Embolisierung der Arterien oder eine Operation zur Entfernung von Myomen entscheiden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass nach endovaskulärer Embolisation eine Operation nicht nur möglich ist, sondern auch weniger Blutungen verursachen. Wenn Sie also können, können Sie diese Technik definitiv ausprobieren, da sie oft als präoperatives Präparat auf der ganzen Welt verwendet wurde Patienten
Embolisation der Uterusarterie (EMA): Operation, Kontraindikationen
Die häufigste Behandlung bei symptomatischen Uterusmyomen ist die Entfernung eines Organs. Dies wird durch traditionelle Vorstellungen über das Fehlen der Bedeutung des Uterus im Körper nach der Realisierung seiner reproduktiven Funktion motiviert. In den meisten Fällen ist dieser radikale Ansatz nicht gerechtfertigt, da für diese Tumoren praktisch kein Malignitätsrisiko besteht. Gleichzeitig erlaubt die Embolisation der Gebärmutterarterie im Uterusmyom (EMA) die Konservierung des Organs.
Prinzip der Methode
Viele Gynäkologen glauben bis heute, dass die Gebärmutter nur ein "Fötus" ist und ihre Entfernung keine negativen Folgen hat. In Verbindung mit einem solchen Ansatz werden im ganzen Land etwa 800.000 Operationen zur Entfernung eines Organs für ein Jahr durchgeführt.
Diese Routinepräsentation stimmt jedoch nicht mit der wissenschaftlichen Forschung überein. Nach einer Hysterektomie können sich folgende Konsequenzen entwickeln:
- Posthysterektomiesyndrom (30%); Es zeichnet sich durch dieselben Symptome aus, die in schweren postmenopausalen Perioden auftreten - Änderungen des Körpergewichts, der Stimmung, der Psyche, schwerer vegetativer Störungen (Schwitzen, erhöhter Blutdruck, Herzrhythmusstörungen usw.), eine Zunahme der Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen usw. ;
- erhöhtes Risiko für Brust- und Schilddrüsenkrebs;
- negative Auswirkungen auf das Sexualleben.
Daher kann die Entfernung des Körpers, die anscheinend keine Funktionen mehr erfüllt, schwere Verletzungen im Körper der Frau nach sich ziehen. Natürlich gibt es Fälle, bei denen es keine Alternative gibt.
Eine weitere chirurgische Behandlung ist die Entfernung nur von Myomen unter Erhalt der Gebärmutter (konservative Myomektomie). Es wird durch laparoskopische, laparotomische oder hysterorektoskopische Myomektomie durchgeführt. Das Hauptziel ist die vorübergehende Wiederherstellung des Uterus durch vollständige oder teilweise Entfernung der Myomknoten, was die Konzeptions- oder Gestationsprozesse beeinflussen kann. Dies gibt einer Frau vorübergehend die Möglichkeit, ihre Fortpflanzungsfunktion auszuüben. Eine Frau kann nach einer solchen Operation in sechs Monaten schwanger werden und ihr Kind zur Welt bringen.
Die Myomektomie ist eine konservative (temporäre) Methode, da ein Rezidiv in 5–7% nach 1 Jahr, in 14% nach 2 Jahren und nach 5 Jahren auftritt. In der Regel haben die meisten operierten Patienten neue myomatöse Knoten.
Eine relativ neue Methode ist die Behandlung von Myomen mit der EMA-Methode. Die Embolisation der Uterusarterien ist die vielversprechendste und beliebteste Methode. Seine Technologie ist seit den 70er Jahren bekannt. Um diese tumorähnlichen Formationen zu behandeln, wird es seit dem Jahr 2000 überall eingesetzt.
Bei einem Uterusmyom wird die EMA von einem Gefäßchirurgen in einem speziell ausgestatteten Operationssaal durchgeführt, der mit angiographischen Geräten ausgestattet ist. Die Operation ist die Einführung von Polyvinylalkohol-Mikropartikeln (Emboli) mit einer Größe von 300-500 oder 500-700 Mikron in die Uterusarterien, deren Äste die Myomaknoten mit Blut ernähren.
Embolisation der Uterusarterie
Die Operation Embolisation der Gebärmutterarterien
Die Operation wird in örtlicher Betäubung unter Zusatz von Sedativa durchgeführt. Durch eine Punktion am Oberschenkel wird ein Mikrokatheter in die Oberschenkelarterie eingeführt. Dann wird unter Angiographie und Durchleuchtung genau diese in den notwendigen Gebärmuttergefäßen durchgeführt. Danach werden Emboli langsam injiziert und mit Salzlösung und strahlenundurchlässiger Substanz in einem suspendierten Zustand vorgemischt. Wenn sie in die endständigen kleinen Gefäßzweige gelangen, blockieren die Partikel ihr Lumen.
Für die Embolisierung der Uterusarterien, die 94% Wasser enthalten, sind auch Polymeremboli erhältlich. Sie verursachen im Bereich des Gefäßes, in das sie injiziert werden, fast keine Entzündungsreaktion, und sie tragen auch dazu bei, das Risiko einer Beeinträchtigung gesunder Bereiche der Gebärmutter zu minimieren und die Durchblutung in myomatösen Knoten wiederherzustellen.
Die Einführung der Lösung wird bis zum Aufhören des Blutflusses fortgesetzt, mit dem Ergebnis, dass nach der Embolisierung der Uterusarterien die Versorgung der Myomknoten mit Blut allmählich aufhört. Des Weiteren unterziehen sie sich einer Sklerotherapie ("Austrocknen"), dh sie werden durch Bindegewebe ersetzt und verkleinert. Kleine Knoten (weniger als 3-4 cm) durchlaufen eine Miolyse, d. H. Vollständige Auflösung und Verschwinden.
Die Dauer der Operation selbst liegt im Durchschnitt zwischen 10 Minuten und einer halben Stunde, zusammen mit der Vorbereitungsvorbereitung dauert sie ungefähr 1,5 Stunden. Um Schmerzen nach der Embolisation der Gebärmutterarterie zu reduzieren oder zu beseitigen, werden nach Abschluss des Verfahrens nicht-narkotische Analgetika und Beruhigungsmittel intravenös erneut injiziert.
Als Ergebnis dieser Operation hören die Gebärmutterblutungen und andere Symptome der Krankheit auf. In der ersten Hälfte des Jahres nach der EMA nimmt die Anzahl der Knoten um 40-60% ab, wonach die Dynamik ihrer Abnahme oder Myolyse etwas nachlässt, aber nicht aufhört. Aufgrund der Abnahme der Blutversorgung und der Gebärmutter selbst nimmt die Größe ab und wird im Durchschnitt über ein Jahr normal.
Trotz der Einstellung der Durchblutung des Myometriums durch die Uterusarterien, die anschließend nicht mehr wiederhergestellt werden, stoppt der Blutfluss in der Gebärmutter nicht vollständig. Es wird aus anderen Quellen aufgrund der Besonderheiten des Gefäßnetzes des Organs kompensiert. Aufgrund der Entwicklung neuer Gefäße innerhalb von 2-3 Wochen wird die Blutversorgung des gesunden Gewebes in der Regel gleich.
Dies ist bei myomatösen Knoten nicht der Fall, da ihr Gefäßsystem unvollständig ist und sie sklerosiert sind. In der Zukunft ist der Uterus selbst so, als ob er „zurückgewiesen“ würde, und fremde Knoten, insbesondere Submukosa, die sich allmählich ihrer Höhle nähern, „herausfließen“ oder „geboren“ werden. Das Verfahren kann auf die Behandlung von Knoten einer beliebigen Anzahl und Größe angewendet werden.
Die Zweckmäßigkeit der Verwendung erklärt sich auch dadurch, dass eine Schwangerschaft nach einer Embolisation der Gebärmutterarterie durchaus möglich ist. Darüber hinaus ist eine solche Operation eine Alternative zu jeder anderen chirurgischen Methode, wenn der Uterus im reproduktiven Alter einer Frau erhalten werden muss. Dies gilt insbesondere für solche Fälle, in denen eine chirurgische Myomektomie schwierig ist oder mit ernsthaften Komplikationen im Hinblick auf einen möglichen Verlust der Tragfähigkeit von Kindern verbunden ist.
Mögliche Folgen der Embolisation der Gebärmutterarterie und der Rehabilitation
Sie bestehen in der Entwicklung des postembolischen Syndroms in der unmittelbaren postoperativen Periode bei 30-40% der Frauen mit unterschiedlichem Schweregrad, was sich manifestiert:
- "Verschütteter" Schmerz im Unterleib;
- Fieber und Schüttelfrost
- allgemeine Schwäche oder leichte Beschwerden;
- Übelkeit und Erbrechen;
- eine Zunahme der Leukozytenzahl und der ESR während des gesamten Blutbildes.
Diese Symptome erreichen ihr Maximum innerhalb von 6 bis 8 Stunden. Ihre Dauer beträgt in der Regel 1-2 Tage. Sie sind mit Unterernährung bestimmter Teile des Uterus und einer Reaktion auf die Einführung eines Kontrastmittels in das Gefäßbett verbunden. Trotz der Tatsache, dass der Patient am 2. - 3. Tag aus dem Krankenhaus entlassen werden kann, wenn Schmerzen, Übelkeit und Erbrechen aufhören und die Möglichkeit der Medikamenteneinnahme wiederhergestellt wird, können einige Anzeichen eines postembolischen Syndroms bei einigen Patienten mit fortschreitender Abnahme fortbestehen bis zu 2 Wochen.
Rehabilitationsphase
Die Rehabilitation nach Ema in der unmittelbaren postoperativen Phase hängt von der Schwere des postembolischen Syndroms ab und zielt auf eine Linderung ab. Zu diesen Zwecken werden nicht-narkotische oder narkotisch wirkende Analgetika mit geringer Wirkung wieder eingeführt. Bei signifikantem Schmerzsyndrom ist eine epidurale verlängerte Analgesie möglich. Darüber hinaus werden antipyretische, desensibilisierende, antiemetische und Beruhigungsmittel intravenös oder intramuskulär verwendet.
Um die strahlenundurchlässige Lösung schneller aus dem Körper zu entfernen, die Schwere der Intoxikation zu verringern und den Allgemeinzustand zu verbessern, werden viele Stunden der Infusionstherapie mit Elektrolytlösungen in einem Volumen von 3 Litern oder mehr für einen Tag durchgeführt. Dies wird unter der Kontrolle der Diurese (tägliches Wasserlassen) durchgeführt, indem ein Katheter in die Blase eingeführt wird.
Weitere negative Auswirkungen der Uterusarterienembolisierung sind die anaphylaktische Reaktion auf das strahlenundurchlässige Medikament und der Zusatz einer infektiösen Endometritis. Diese Komplikationen können durch geeignete Untersuchung und sorgfältige Auswahl der Patienten für das Verfahren vermieden werden. Um infektiösen Komplikationen vorzubeugen, werden vor und nach dem Eingriff prophylaktische Antibiotika verschrieben.
Manchmal ist die daraus resultierende vorübergehende Amenorrhoe keine Komplikation. Bei Frauen vor der Menopause ist anhaltendes Fieber möglich, was einen günstigen Einfluss auf die Blutstillung hat.
Die wichtigsten Empfehlungen nach der Operation sind Abstinenz vom Geschlechtsverkehr, die Weigerung, Gewichte zu heben, heiße Bäder zu nehmen und das Bad zu besuchen, das Trinkregime während der ersten Woche zu erhöhen und wiederholte Besuche beim Chirurgen nach 7 Tagen (1 Monat) und die Ultraschalluntersuchungen nach 1 Monat ein halbes Jahr und ein Jahr. Das Sexualleben nach der Embolisation der Gebärmutterarterie kann am Ende der ersten Regelblutung nach dem Eingriff wiederhergestellt werden.
Indikationen und Kontraindikationen
Indikationen für eine Embolisation der Gebärmutterarterie sind:
- Die gleichen Indikationen, die für die operative Behandlung von Myoma Maca existieren.
- Eine isolierte Form der Uterus-Adenomyose sowie deren Vorherrschaft in Kombination mit Myomen. In diesem Fall ist EMA eine Alternative zur Hysterektomie.
- Adenomyosis in den späten reproduktiven oder frühen prämenopausalen Perioden. In diesem Fall ist die EMA das Anfangsstadium einer komplexen Behandlung, die zur Erhaltung des Organs durchgeführt wird.
- Einige Fälle von Blutungen nach der Geburt (dichte Erhöhung der Plazenta).
- Amyloidose der Gebärmutterarterien sowie der pathologische Zusammenhang der Arterien des kleinen Beckens mit den venösen Gefäßen, der angeborene Natur (Fehlbildung) hat.
- Vorbereitung auf die chirurgische Myomektomie (Entfernung von Myomen) in Gegenwart eines sehr großen Knotens (mehr als 20-22 Wochen), um das Volumen zu reduzieren, um die Morbidität der Operation zu verringern, sowie bei Anämie, die während einer Myomatose infolge längerer oder / und starker Blutung auftritt.
- Palliative Behandlung von Gebärmutterkrebs: EMA führt zum Absterben der Blutung aufgrund eines Krebses und erhöht die Wirksamkeit der chemotherapeutischen Behandlung.
Verglichen mit dem chirurgischen Eingriff ist die Behandlung von Myomen mit Uterusarterienembolisierung in Gegenwart von Fettleibigkeit, arterieller Hypertonie, Krampfadern und Diabetes besonders bevorzugt.
Die wichtigsten Kontraindikationen für die EMA:
- Allergische oder anaphylaktische Reaktionen in der Vergangenheit auf die Einführung von strahlenundurchlässigen Medikamenten.
- Schwangerschaft und akute Infektion der Gebärmutter und Anhängsel.
- Submukosale und subkeröse myomatöse Knoten am dünnen Stiel, da der erstere durch das verfügbare, hysteroskopische Verfahren mit geringer Auswirkung leichter entfernt werden kann, und im zweiten Fall besteht die Gefahr einer späteren Trennung des Knotens in die Bauchhöhle.
- Gerinnungsstörungen (Blutgerinnung), nicht zugänglich oder schwer zu korrigieren.
- Maligne Neoplasmen der inneren Genitalorgane.
- Schweres chronisches Nierenversagen.
- Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes.
- Zustand nach Strahlentherapie der Beckenorgane.
Die Aussichten und Vorteile einer Behandlung durch Uterusarterienembolisierung sind somit verbunden mit:
- die Möglichkeit, den Körper zu erhalten;
- kurze Verfahrensdauer und langfristige Erhaltung der erzielten Wirkung;
- mit einer seltenen Anzahl von Rückfällen der Krankheit;
- mit einem hohen Prozentsatz der Myomknotenregression, der Symptome und des Uterusvolumens;
- mit dem Fehlen signifikanter Komplikationen und Nebenwirkungen;
mit der Möglichkeit der Behandlung bei Patienten mit gleichzeitiger Pathologie anderer Organe und Systeme.
Embolisation der Uterusarterie
Die Embolisation der Uterusarterie ist eine mikrochirurgische Methode zur Behandlung von Uterusmyomen. Die Essenz der Technik besteht im künstlichen "Blockieren" der Arterien, die myomatöse Knoten speisen, um ihre Größe zu reduzieren und weiteres Wachstum zu verhindern.
Die Methode der Uterusarterienembolisierung gewinnt in unserem Land mit Sicherheit an Beliebtheit, ist jedoch in der Praxis ausländischer Spezialisten (seit den 70er Jahren) seit langem eine würdige Führungsposition. Das zunehmende Interesse an dieser Technik erklärt sich durch die Zunahme der Anzahl von Patienten mit Uterusmyom. Nach Meinung einiger Experten werden Uterusmyome bei jeder vierten Frau im Alter von 16 bis 45 Jahren erfasst. Diese Statistiken sind jedoch höchstwahrscheinlich mit dem Aufkommen guter Diagnosegeräte in Verbindung mit der erhöhten Qualität der Vorsorgeuntersuchungen verbunden.
Die zunehmende Beliebtheit der Embolisationstechnik der Gebärmutterarterie erklärt das zunehmende Interesse an dieser Methode. Wie bei jeder medizinischen Innovation schwanken viele Gerüchte, Ängste und falsche Theorien um die Embolisierung, und manchmal wird diese Methode zum Allheilmittel erhoben. Inzwischen hat die Methode der Embolisation der Uterusarterien klare Indikationen und Kontraindikationen, ist nicht für jeden klinischen Fall geeignet, sie hat ihre Vor- und Nachteile.
Um eine klare Vorstellung davon zu bekommen, wie und warum sie Myome mit Embolisation behandeln, sollte zunächst an die Krankheit selbst - das Uterusmyom - erinnert werden. Das Uterusmyom ist eine Form des gutartigen Ursprungs, die sich in der Muskelschicht der Uteruswand bildet. Entgegen der weit verbreiteten Meinung unter den Patienten ist das Myom kein wahrer Tumor, aber es gibt mehrere ähnliche Symptome. Die wesentlichen Unterschiede zwischen Myomen und Tumoren sind der Zusammenhang mit den quantitativen Fluktuationen des Östrogens und die einzigartige Fähigkeit zur Selbstregression.
Myoma hat oft die Form eines Knotens mit unregelmäßigen Konturen. Es stammt aus der muskulären Uterusschicht (Myometrium), daher überwiegen glatte Muskulatur und Bindegewebe in seiner Zusammensetzung. Im Falle eines multiplen Myoms haben die Knoten eine unterschiedliche Größe und befinden sich in unterschiedlichen Bildungsstadien.
Nicht alle Myome wachsen gleich. In der Dicke des Myometriums gebildet, kann sich der Myomknoten, während er wächst, zur Gebärmutterhöhle hin "bewegen" und "Vorsprünge" unter der Schleimschicht (submuköser Knoten) bilden. Wenn das Wachstum des Knotens entgegen der Gebärmutter gerichtet ist, wird es unter der äußeren serösen Membran der Uteruswand (subterer Knoten) nachgewiesen. Einige Knoten neigen nicht dazu, sich in benachbarte Schichten zu bewegen und entwickeln sich "an Ort und Stelle" weiter - in der Muskelschicht (Interstitialknoten).
Kleine intertersementale myomatöse Knoten sind im Uterus häufig asymptomatisch und werden zufällig diagnostiziert. Bei einer erneuten Überprüfung solcher Knoten wird manchmal keine signifikante Verringerung ihrer Anzahl und Größe festgestellt.
Die submuköse Anordnung der Myome wird im Hinblick auf die Klinik und die Folgen als die ungünstigste angesehen, da diese Knoten die Gebärmutterhöhle verzerren und die ordnungsgemäße Funktion der Uterusmuskulatur stören. Ein asymptomatischer submuköser Knoten ist für kurze Zeit im Uterus vorhanden und verursacht dann Gebärmutterblutungen und schwere Menstruationsbeschwerden.
Mehr als die Hälfte aller diagnostizierten Knoten ist unterlegen. Sie erreichen selten große Größen, können jedoch schwerwiegende Folgen nach sich ziehen. Ein Unterscheidungsmerkmal des untersten Knotens ist seine schwache Verbindung mit der Muskelschicht. Manchmal tritt das Hauptwachstum des Knotens so auf, dass er mit dem Fortschreiten eine dünne, lange Ausbildung (Bein) hinterlässt, die ihn mit dem Myometrium verbindet. Infolgedessen wird der untergeordnete Knoten mobil.
Die gleichzeitige Anwesenheit von myomatösen Knoten unterschiedlicher Lokalisation erschwert die Behandlung von Myomen.
Es ist möglich, Myome zu heilen, aber der Erfolg einer Therapie hängt von der jeweiligen klinischen Situation ab, und zwar:
- auf das Alter des Patienten (in der klimakterischen Periode bilden sich die Myome häufiger zurück);
- aus dem Vorhandensein einer begleitenden gynäkologischen und extragenitalen Pathologie;
- über die Größe und Anzahl der Knoten;
- zur Lokalisation und Wachstumsrate von Myomen;
Bei der Wahl einer Therapiemethode wird sicherlich der Wunsch des Patienten nach zukünftigen Kindern berücksichtigt, da Myome häufig die Ursache für Unfruchtbarkeit sind.
Die Meinung, dass Myome immer operativ entfernt wird, ist falsch. Kleine Myome ohne schwerwiegende Komplikationen werden konservativ behandelt, und nur in Abwesenheit der gewünschten Wirkung wird auf die chirurgische Behandlung zurückgegriffen.
Die Embolisation der Uterusarterie ist eine qualitative Alternative zur chirurgischen Entfernung von Myomen, die es ermöglicht, das Organ zu erhalten und seine ursprünglichen Funktionen wiederherzustellen.
Embolisation der Uterusarterie bei Myomen
Wenn biologisches Gewebe nicht „gefüttert“ wird, hört es auf zu wachsen und stirbt dann ab. Nahrung für alle Gewebe und Organe liefert das Kreislaufsystem, so dass die Einstellung der Blutversorgung zu ihrem Tod führt. Dies ist der Kern des Embolisierungsverfahrens der Gebärmutterarterie.
Die Gebärmutter wird durch zwei große Arterienpaare mit Blut versorgt: die rechte / linke Gebärmutter und der rechte / linke Eierstock. Myomatöse Knoten umgeben den peripheren Gefäßplexus, der sich nur mit den Uterusarterien verbindet und nicht mit den Ovarialarterien zusammenhängt. Wenn Sie den Blutfluss in den Gebärmutterarterien stoppen, beginnt die Gebärmutter mit Blut aus den Arterien der Eierstöcke, und das Myom bleibt ohne Blutversorgung. Infolgedessen beginnen die Muskelzellen der Myome allmählich abzusterben.
Um den Blutzugang zu den Myomaknoten zu unterbinden, ist es notwendig, künstlich eine mechanische Blockierung des Blutflusses zu erzeugen, beispielsweise ein Embolie - ein mikroskopisches (weniger als 500 mg) künstlich in ein Blutgefäß eingesetztes Stück eines speziellen medizinischen Kunststoffs - Polyvinylalkohol (PVA). Gelegentlich werden auch Partikel aus gelatineartigem Schwamm oder Embosphere-Mikrokugeln, Goldkugeln, als Emboli verwendet.
Jeder verwendete Embolus ist absolut sicher, verursacht keine allergischen Reaktionen und ist biologisch mit dem umgebenden Gewebe kompatibel. In die Gebärmutterarterie gelangt der Embolus mit dem Blutstrom mit, schließt das Lumen und stoppt den Blutfluss zum Organ und damit zum Myom. Der Uterus liefert weiterhin Blut aus den Arterien des Eierstocks, und Myomazellen sterben allmählich ab.
Nach dem Eingriff der Embolisation der Uterusarterien innerhalb weniger Wochen werden die absterbenden Muskelelemente der Myome durch Bindegewebe (Fibrose) ersetzt, das anschließend auch "auflöst".
In der Mehrheit (98%) der Fälle nach der Embolisation der Gebärmutterarterie ist die Größe der myomatösen Knoten signifikant reduziert oder es kommt zu ihrem vollständigen Verschwinden. In der Regel sind nach erfolgreicher Embolisierung keine zusätzlichen therapeutischen Maßnahmen erforderlich.
In den letzten Jahren wurde die Embolisation der Gebärmutterarterie zunehmend zur Behandlung von Myomen bei jungen Patienten eingesetzt. Der Preis für diesen Service bleibt leider hoch. Diese Methode erfordert eine hoch entwickelte, teure Ausrüstung und qualifizierte Spezialisten, die sich nur wenige große Kliniken oder kostenpflichtige Zentren leisten können. Daher werden die Kosten der Uterusarterienembolisierung immer von einer bestimmten medizinischen Einrichtung bestimmt. Es sei darauf hingewiesen, dass Patienten nicht nur für die Embolisierung der Uterusarterien bezahlt werden. Der Preis der Dienstleistung wird unter Berücksichtigung der Voruntersuchung und der Untersuchung gebildet, die Kosten für die postoperativen Verfahren werden ebenfalls berücksichtigt: Krankenhausaufenthalte, Untersuchungen, Verbandverbände, Folgeuntersuchungen und andere.
Wenn die Kosten der Embolisierung der Uterusarterien es dem Patienten nicht erlauben, mit ihr übereinzustimmen, kann der Arzt immer gleichermaßen wirksame alternative Therapien anbieten, die keinen großen finanziellen Aufwand erfordern.
Uterusmyome werden häufiger bei jungen Patienten mit Unfruchtbarkeit diagnostiziert. An der Rezeption wird häufig die Frage gestellt: Ist eine Schwangerschaft nach einer Uterusarterienembolisierung möglich? Dieses Verfahren wirkt sich nicht negativ auf die Fortpflanzungsfunktion aus, beeinflusst sie jedoch indirekt. Wenn die Ursache für Infertilität Myome sind, wird die Unfruchtbarkeit während der Eliminierung eliminiert. Daher wird eine Embolisierung der Gebärmutterarterie für Frauen mit Myomen empfohlen, die schwanger werden möchten. Es wurden jedoch nicht alle Aspekte der Auswirkung der Embolisierung auf die Fortpflanzungsfunktion gründlich untersucht, da diese Methode für die häusliche Gynäkologie relativ neu ist.
Der Versuch, eine Schwangerschaft nach Embolisation der Gebärmutterarterien in den ersten eineinhalb Jahren zu ertragen, ist nicht sicher, da der Wiederherstellungsprozess in der Gebärmutterwand stattfindet und eine Frühgeburt droht.
Es ist zu beachten, dass alle Myome Gründe haben. Selbst die erfolgreichste und qualifizierteste Entfernung von Knoten ist nicht gleichbedeutend mit der Beseitigung der Ursache ihrer Entwicklung. Daher können sich myomatöse Knoten in anderen Teilen der Gebärmutter wieder bilden.
Wie wird die Embolisation der Gebärmutterarterie durchgeführt?
Das Verfahren zur Embolisierung der Gebärmutterarterien beginnt in Anwesenheit der Ergebnisse einer vollständigen Untersuchung des Patienten. Das Verfahren ist nur bei vollständiger Einhaltung der Indikationen ohne Entzündung und malignen Tumoren möglich.
Eine Embolisation der Uterusarterie wird niemals durchgeführt, ohne zuerst die Gefäße zu untersuchen, die den Uterus versorgen. Mit Hilfe der Angiographie werden die Konfiguration des Gefäßnetzes und seine Merkmale untersucht.
Um eine Embolisierung durchzuführen, muss der Patient in ein Krankenhaus gebracht werden, und der Eingriff selbst wird normalerweise von Gefäßchirurgen durchgeführt. Die Vorbereitung der Embolisierung der Arterienarterien wird fünf Tage lang durchgeführt. Während dieser Zeit muss der Patient antibakterielle Medikamente einnehmen und bestehende chronische extragenitale Erkrankungen korrigieren. Am Tag der Embolisierung (spätestens 2 Stunden) wird eine intravenöse Infusion des Antibiotikums Ceftriaxon (oder eines Analogons) durchgeführt, um Infektionskomplikationen zu vermeiden.
Die Embolisierung der Uterusarterien erfolgt im Gegensatz zur operativen Behandlung ohne Einschnitte und direkten Zugang zur Gebärmutter. Die gesamte Prozedur wird in obligatorischer Lokalanästhesie durchgeführt. Um den Embolus in die Gebärmutterarterie einzuführen, führt der Chirurg im oberen Teil des rechten Oberschenkels eine Punktion durch und führt ein vaskuläres Rohr (Durchmesser 1,5 mm) - einen Katheter - in die resultierende Öffnung ein. Durch den Katheter wird vorsichtig ein Embolus in die Gebärmutterarterie eingeführt, der nur dieses Gefäß verstopft und alle anderen Arterien nicht betroffen sind.
Das Verfahren erfordert einen erfahrenen Chirurgen, seine Fähigkeit, mit komplexen anigographischen Geräten umzugehen, und die präzise Durchführung aller Phasen der „Operation“. Da während der Embolisation eine visuelle Kontrolle darüber benötigt wird, wohin der Katheter geschickt wird und wie der Embolus „freigegeben“ wird, wird der gesamte Vorgang durch ein Arteriogramm gesteuert - eine Röntgenaufnahme der Gefäße. Um die Gefäße auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar zu machen, wird eine spezielle Kontrastsubstanz (Farbstoff) in den Katheter injiziert. Emboli werden abwechselnd in die rechte und linke Gebärmutterarterie injiziert. Sie fallen nicht in den Myomknoten, da die Gefäße der Myome im Vergleich zur Größe des Lumen der Gebärmutterarterie einen kleineren Durchmesser aufweisen.
Das Embolisierungsverfahren der Uterusarterien dauert in der Regel nicht lange. Im Durchschnitt muss ein qualifizierter Chirurg mit guter Ausrüstung nicht länger als 35 Minuten damit verbringen. Bei anatomischen Merkmalen der Lage des Gefäßnetzes und der atypischen Lage der Myomknoten kann die Embolisierung jedoch länger dauern.
Ein ordnungsgemäß durchgeführter Embolisierungsvorgang der Gebärmutterarterien verursacht keine starken Schmerzen, da er mit vorheriger Anästhesie durchgeführt wird und nicht lange dauert. Ausnahmen sind Frauen mit niedriger Schmerzschwelle und ausgeprägter Labilität des Nervensystems, wenn die Angst vor dem Eingriff das Auftreten schwererer Schmerzen hervorruft. In der Regel werden diesen Patienten zusätzliche Anästhetika und Beruhigungsmittel verordnet.
Bei der Embolisierung hat der Patient ein Gefühl von Wärme, Brennen und Stechen in der Projektion der Gebärmutter und im Lendenbereich, das durch ein Kontrastmittel verursacht wird, das sich entlang der Gefäße bewegt.
In der Endphase sind ein Kontrollangiogramm und Ultraschall erforderlich. Wenn sie den Erfolg des Verfahrens bestätigen (fehlende Durchblutung im Bereich der Myome), nimmt der Chirurg den Katheter ab und legt einen "Druck" -Verband am Oberschenkel an. Es kann nach drei Stunden entfernt werden, es ist jedoch verboten, das Bein für sechs Stunden zu beugen.
Erholung nach der Embolisation der Gebärmutterarterie
Durch das Embolisierungsverfahren kann der Patient relativ schnell in sein normales Leben zurückkehren. In den ersten Stunden (öfter bis zum Morgen des nächsten Tages) nach der Embolisation der Gebärmutterarterie sollte die Bettruhe beobachtet und der bandagierte Oberschenkel in einer horizontalen Position gehalten werden. In den ersten zwei Stunden wird Eis auf die Punktionsstelle der Arterie aufgebracht, um Schwellungen zu reduzieren und Entzündungen zu vermeiden. Es ist möglich, dass eine Krankenschwester, wie von einem Arzt angewiesen, einen Infusionsschlauch anschließt.
Nachdem der Blutfluss in den Gebärmutterarterien aufgehört hat, erleben die Myomzellen einen Sauerstoffmangel (Ischämie), das heißt, sie entwickeln einen Herzinfarkt. Im Myom entwickelt sich allmählich der totale Tod (Nekrose) der Muskelstrukturen. Das Ergebnis all dieser Prozesse sind intensive Schmerzen eines ziehenden Charakters im Unterleib. Sie können mehrere Stunden dauern und sehr gut auf Schmerzmittel reagieren.
Neben den Schmerzen in den ersten Stunden können auch andere Folgen einer Uterusarterienembolisierung auftreten: mäßiges Fieber, Schwäche, Übelkeit und / oder Erbrechen, Unwohlsein und andere. Diese klinischen Manifestationen werden als Postembolisationssyndrom bezeichnet und gelten als physiologisch, da sie eine Phase der Anpassung des Körpers bedeuten und keine gesundheitlichen Schäden verursachen. Sie stoppen gut mit Hilfe von Drogen, sie halten nicht lange und verschwinden spurlos.
Ein Krankenhausaufenthalt ohne Komplikationen ist auf drei Tage begrenzt und der Patient kehrt nach Hause zurück. Bevor Sie den Patienten aus der Klinik entlassen, führt der Arzt einen Kontrollultraschall durch und legt Zeit für Wiederholungsuntersuchungen fest. Diese werden normalerweise nach 2 Wochen durchgeführt und dann nach 3, 6 und 12 Monaten wiederholt. Dem Patienten wird auch erklärt, wie er die Symptome des Postembolisationssyndroms selbst stoppen kann.
Die aktivste Regression der Myomknoten ist die ersten sechs Monate nach der Embolisation. Im Durchschnitt nach einem Jahr nimmt die Größe der Myomknoten um das Vierfache ab und die Größe des Uterus geht auf normale Werte zurück. Die Art und Rate der Regression von Myomknoten wird durch ihre Größe und Lokalisation beeinflusst. Die an der Rückwand befindlichen Myomaknoten bilden sich weniger stark zurück. Submuköse Knoten, die sich sehr nahe an der Gebärmutterhöhle befinden, können "abreißen" und nach draußen gehen ("Vertreibung").
Sollte der Patient die Intermenstrualblutungen nach der Uterusarterienembolisierung nicht erschrecken, wenn sie vorübergehend sind und keine Tendenz zur Verschlimmerung haben. Der Menstruationszyklus kehrt drei Monate nach dem Eingriff in seinen ursprünglichen Zustand zurück.
Die negativen Auswirkungen der Uterusarterienembolisierung gehen häufig mit Fehlern in der Leistungsfähigkeit einher. Wenn der Eingriff von einem kompetenten Chirurgen mit der entsprechenden Ausrüstung durchgeführt wird, ist der Prozentsatz der Komplikationen sehr gering (2%).
Vorteile, Hinweise und Kontraindikationen der Embolisierung
Wie jede andere Behandlungsmethode hat die Embolisation der Uterusarterie strikte Indikationen und Kontraindikationen.
Indikationen für eine Embolisation der Gebärmutterarterie sind:
- der Wert der Gebärmutter entspricht einer 9-wöchigen Schwangerschaft und mehr;
- einzelne oder mehrere Myomknoten unterschiedlicher Größe und Lokalisation, sofern ihre Größe 8 cm nicht überschreitet;
- Menometerorrhagie (sehr starke Perioden) vor dem Hintergrund von Myomen;
- der starke Wunsch des Patienten, das Verfahren durchzuführen, und die generelle Weigerung alternativer Behandlungsmethoden.
Es ist zu beachten, dass die Embolisation der Gebärmutterarterie manchmal vor der konservativen Myomektomie als vorläufiges Verfahren durchgeführt wird. Dies geschieht, wenn Patienten mehrere große Knoten (mehr als 8 cm) oder mehrere untergeordnete Knoten haben. Das Verfahren wird ausgeführt, um die Größe der Knoten und ihren Stromausfall vor dem Entfernen zu reduzieren.
Embolisierung wird nicht durchgeführt, wenn folgende Gegenanzeigen vorliegen:
- riesige Myome, die den Uterus bis zu einer Schwangerschaftswoche von 20 oder mehr Wochen mit vielen Knoten unterschiedlicher Größe vergrößern;
- einzelne untergeordnete Knoten auf einem dünnen Stamm;
- große intramurale Knoten (10 cm und mehr);
- abnorme Blutversorgung der myomatösen Knoten;
- Unverträglichkeit des für die Durchführung einer Angiographie erforderlichen Kontrastmittels;
- infektiös-entzündliche Prozesse im Beckenbereich;
Komplikationen nach der Embolisation treten selten auf. Manchmal bildet sich an der Punktionsstelle der Oberschenkelarterie ein Hämatom. Bei einigen Frauen ist das Postembolisationssyndrom schwerwiegender. Bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind, kann die Ovarialfunktion beeinträchtigt sein.
Einige Patienten stellen fest, dass der Menstruationsfluss nach der Embolisierung der Gebärmutterarterie knapper wird. Einige Experten argumentieren, dass Embolisierung in seltenen Fällen eine frühere Menopause auslöst.
Bei der Embolisation der Gebärmutterarterien sind viel mehr Vorteile als Nachteile. Die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen dieser Methode im Vergleich zu anderen ist nach wie vor sehr gering.
Die wichtigsten Vorteile dieser Technik sind:
- minimal invasiv und sicher;
- keine Notwendigkeit einer Vollnarkose;
- niedrige Rezidivrate;
- Erhaltung des Körpers und folglich die Fähigkeit zur Geburt;
- schnelle therapeutische Wirkung.
Wenn die Uterusarterien nicht embolisierbar sind, wird ein alternatives Verfahren durchgeführt - der laparoskopische Uterusarterienverschluss.