Embolisation der Uterusarterie bei Uterusmyom und starken Blutungen

In diesem Artikel erfahren Sie, wer der Embolisation der Gebärmutterarterie vorgeschrieben ist, wie das Verfahren ist und wie es durchgeführt wird. Vorbereitung auf die Operation, die postoperative Periode, mögliche Komplikationen und weiteres Leben. Gegenanzeigen.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren, das bei Myom der Gebärmutter (benigner Tumor) und schweren Uterusblutungen eingesetzt wird.

Bei diesem Verfahren wird ein Katheter in die Arterien eingeführt, der den Knoten der Myome Blut zuführt, und ein spezielles Präparat wird injiziert, um sie zu blockieren. Somit stoppt der Tumor die Blutversorgung und nimmt in der Größe ab. Mit dem gleichen Verfahren können Sie starke Blutungen stoppen.

Ordnet die Operation dem Frauenarzt zu, leitet den endovaskulären Chirurgen.

Indikationen und Kontraindikationen für

Die Uterusarterienembolisierung wird im Uterusmyom als Alternative zur Entfernung von Myomen (Tumoren) verwendet.

Das Verfahren kann auch als Vorbereitung für die Entfernung von Myomen verwendet werden, um mögliche chirurgische Komplikationen, die mit Blutungen verbunden sind, zu verhindern.

Der Hauptvorteil von EMA ist die Möglichkeit, die Gebärmutter zu retten. Der Nachteil gegenüber der Hysterektomie (Entfernung des Organs) - das Risiko eines erneuten Auftretens bleibt bestehen.

Vorbereitung auf die Operation

Bevor Sie mit dem Eingriff fortfahren, sollten Sie die Behandlung mit Hormonarzneimitteln beenden, einschließlich solcher, die der Arzt zur Bekämpfung von Myomen verschrieben hat. Die Akzeptanz hormoneller Medikamente verringert die Wirksamkeit der Operation.

Erzählen Sie uns bezüglich der anderen Arzneimittel (einschließlich zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen) über ihre Zulassung zum Arzt. Viele von ihnen müssen 3 bis 10 Tage vor der Operation abgesagt werden.

Analysen, deren Ergebnisse vorliegen müssen:

Am Tag der Operation ist es besser, nicht zu frühstücken. Sie können bis zu 1-2 Stunden vor der Operation Wasser trinken.

Das Wesentliche des Verfahrens und seiner Durchführung

Der Patient wird am Tag vor der Embolisation ins Krankenhaus eingeliefert.

Eine halbe Stunde vor dem Eingriff kann eine beruhigende Injektion erfolgen, wenn die Frau psychisch schwierig medizinischen Eingriffen ausgesetzt ist.

Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.

1. Der Arzt führt einen Katheter mit einem Durchmesser von 1,5 mm durch eine Punktion oder einen kleinen Schnitt in die Femoralarterie ein.
2. In den Katheter wird ein Kontrastmittel eingebracht, mit dem Sie den Vorgang der Operation durch Röntgenstrahlen steuern können.
3. Durch einen Katheter in die Arterien, die die Myome mit Blut versorgen, wird ein spezielles Präparat injiziert, um sie zu blockieren. Somit stoppt der Tumor die Blutversorgung und nimmt in der Größe ab.

Der gesamte Vorgang dauert je nach den individuellen Merkmalen des Kreislaufsystems der Frau 20 bis 90 Minuten.

Der Prozess der Uterusarterienembolisierung

Postoperative Periode, mögliche Komplikationen

Nach der Embolisation der Uterusmyome sind Sie 2-3 Tage im Krankenhaus.

Unmittelbar nach der Operation wird ein Druckverband am Oberschenkel angelegt, um ausgedehnte Hämatome und Blutungen an der Stelle einer Arterienpunktion zu verhindern. Nehmen Sie es nach 3 Stunden ab.

Folgen Sie zur Vorbeugung von Komplikationen (hauptsächlich im Zusammenhang mit der Punktion der Oberschenkelarterie) für 12 Stunden nach der Operation der Bettruhe und beugen Sie das Bein nicht am Hüftgelenk.

Die Nebenwirkungen einer Operation, die unter normalen Bedingungen auftreten und die meisten Patienten stören:

• nagende Schmerzen im Unterleib;
• erhöhte Körpertemperatur;
• wenig blutiger Ausfluss aus der Vagina;
• Störungen beim Wasserlassen
• Übelkeit, Erbrechen.

Sie vergehen normalerweise innerhalb von 1–4 Tagen. Um den Schmerz zu beseitigen, werden dem Patienten auf Wunsch Schmerzmittel verschrieben. Alle anderen Nebenwirkungen können auch durch symptomatische Behandlung entfernt werden.

Gefährliche Komplikationen treten in maximal 1% der Fälle auf. Dies sind Infektionskrankheiten der Gebärmutter, Ischämie der Gebärmutter (Insuffizienz des Uterusblutkreislaufs), Blutungen aus der Oberschenkelarterie, Thrombosen der Oberschenkelarterie.

Weiteres Leben

Eine Frau kann innerhalb einer Woche nach der Operation wieder zur Arbeit und ihrem Alltag zurückkehren.

7 Tage nach der Embolisation des Uterusmyoms werden körperliche Aktivität und Gewichtheben (mehr als 3 kg) nicht empfohlen. Auch zu dieser Zeit können Sie nicht an Massagen, Schwimmbad, Sauna teilnehmen, baden, in den Teichen schwimmen, sich sonnen, auch im Solarium.

Für die weitere Lebensdauer (nach 7–10 Tagen) gibt die EMA keine Einschränkungen auf. Sie können sich körperlich betätigen, an Ihrem alten Job arbeiten, Sex haben und in der Zukunft sogar ein Kind ohne andere Kontraindikationen in der Schwangerschaft oder bei der Geburt haben.

Auswirkungen auf den Menstruationszyklus

Es wird darauf hingewiesen, dass bei der Mehrheit der Frauen, die operiert wurden, Blutungen an kritischen Tagen nicht so reichlich waren.

Bei 3% der Patienten, die drei bis sechs Monate nach dem Eingriff operiert wurden, ist die Menstruation unregelmäßig, seltener - nicht vorhanden.

In Einzelfällen, bei Patienten, die 40 Jahre alt sind, tritt die Menopause kurz nach dem Eingriff auf. Die Beziehung zwischen den Wechseljahren und der Embolisation der Gebärmutterarterie wurde jedoch nicht untersucht.

Kind zu tragen

In der Medizin gibt es viele Fälle, in denen eine Frau, die sich einer EMA unterzogen hat, erfolgreich gepflegt und gesunde Kinder geboren hat.

Es gibt auch Belege dafür, dass Frauen, die zuvor an EMA erkrankt waren, schwerwiegende Schwangerschaftskomplikationen hatten: Zunahme der Plazenta, vorzeitige Trennung der Plazenta, Frühgeburt, intrauteriner fötaler Tod.

Der direkte Zusammenhang zwischen diesen Fällen und die Tatsache, dass die Frau eine EMA erlitt, wurde jedoch nicht nachgewiesen.

Die Auswirkungen der Embolisation der Gebärmutterarterie auf die weitere Schwangerschaft und Geburt werden noch untersucht.

Vor- und Nachteile von EMA im Vergleich zur Gebärmutterentfernung

Gegenüber der Entfernung der Gebärmutter hat EMA folgende Vorteile:

• Es besteht kein Risiko für Komplikationen wie Peritonitis, Nahtabweichung;
• eine kürzere Erholungsphase (eine Woche im Vergleich zu 3 Monaten nach der Hysterektomie);
• die Möglichkeit, wenn Sie in einer Woche nach der Operation Sex haben möchten;
• die Erhaltung des Körpers und damit die Möglichkeit einer künftigen Geburt.

Der Hauptnachteil ist die geringere Effizienz. Nach Entfernung der Gebärmutter ist das Risiko eines erneuten Auftretens gleich Null. Nach der EMA kommt es jedoch im ersten Jahr bei 7,5% der Patienten zu einem rezidivierenden Tumor und im späteren Lebensalter zu 15–20%.

Prognose, Wiederholungsrisiko

Bei den Komplikationen ist die Prognose nach der Operation günstig. Gefährliche Wirkungen treten in weniger als 1% der Fälle auf.

Die Operation wirkt sich auch nicht negativ auf das zukünftige Leben einer Frau aus, daher kann sie als sicher bezeichnet werden.

Es wird ohne Vollnarkose und ohne Einschnitte durchgeführt (es wird nur die Punktion der Oberschenkelarterie verwendet). Dies sind auch zweifellos Vorteile.

Die Operation liefert gute Ergebnisse. Je nach Größe der Myomknoten nehmen sie entweder um mehr als 50% ab oder verschwinden.

In 95% der Fälle hören die Symptome auf, eine Frau zu stören.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Arterielle Embolisation beim Uterusmyom: Indikationen, Verfahren, Ergebnis

Reproduktionsmedizin ist ein äußerst heikles Gebiet. Es betrifft das Kostbarste im Leben einer Frau - die Fähigkeit, ein gesundes Kind zu gebären und zu gebären. Und die Methoden, die in diesem Zweig der Medizin verwendet werden, sind auch für ihre Delikatesse bekannt, da ihr Hauptziel darin besteht, ein neues Leben aufzubauen, sowie den Körper einer Frau auf dieses Ereignis vorzubereiten und eine normale Funktionsweise zu erreichen. Leider ist zu beachten, dass in der modernen Welt die Anzahl der Frauen, die an Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane leiden, wie Entzündungen, das Auftreten von Tumoren verschiedener Genese, Unfruchtbarkeit, von Jahr zu Jahr zunimmt. Und der häufigste Tumor bei Frauen ist Uterusmyome. Mit dieser Krankheit wird eine Behandlung wie die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA) gefordert, die weiter besprochen werden soll.

Was sind Uterusmyome?

Myom ist eine gutartige Neubildung, die auf der Uterusmuskelschicht auftritt. Normalerweise sieht es aus wie ein Knoten von unregelmäßiger Form, der aus Fasern glatter Muskeln mit einer Größe von mehreren Millimetern bis zu mehreren Zentimetern gewebt ist. Meistens ist das Hauptsymptom dieser Erkrankung Gebärmutterblutungen sowie ein Druckgefühl im Unterbauch, das zu ziehenden Schmerzen führt. Weniger häufig können Symptome von Myomen Infertilität und Blasenstörungen sein. Es ist anzumerken, dass die Prävalenz dieser Art von Neoplasma sehr hoch ist - nach Expertenschätzungen treten Myome bei 2 - 4 Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter (zwischen 16 und 45 Jahren) auf.

Interessante Tatsache: Die weltweit größten Myome wogen 63 Kilogramm.

Embolisierungsmethode der Uterusarterie: Was ist es und wann wird es angewendet?

Im Allgemeinen wird die vaskuläre Embolisation des Uterus in den folgenden Fällen verwendet:

• Uterusmyome im Wachstumsstadium, wenn es keine Pathologien des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke sowie bei Patienten gibt, bei denen im Hintergrund von Myomen Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde.
• Blutungen der Gebärmutter, die das Leben einer Frau gefährden.

Der Hauptfaktor für die Ernennung dieser Technik als Haupttherapie ist der Wunsch des Patienten, zukünftig Kinder zu bekommen, um die Integrität der Gebärmutter zu erhalten, sowie das Auftreten einer Phobie vor der Operation. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Embolisation der Gebärmutterarterie unmittelbar vor einer Operation zur Entfernung von Myomen eingesetzt wird, um das Blutungsrisiko zu verringern.

In unserem Land wird dieses Verfahren als eine völlig neue Methode zur Behandlung von Myomen angesehen. Weltweit wurde es jedoch seit den 70er Jahren erfolgreich angewendet, zunächst zur Beseitigung von Gebärmutterblutungen während der Operation und später als unabhängige Behandlungsmethode. Seit 1996 wurde dieses Verfahren in den Vereinigten Staaten genehmigt und seit 1998 in die Liste der zulässigen endovaskulären Interventionen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation aufgenommen.

Was ist die Essenz der endovaskulären Embolisation der Uterusarterien? Diese Methode ist auf ihre Wirksamkeit zurückzuführen, da der Tumor nicht mehr durchblutet wird, wodurch die Fibroidknoten abnehmen und dann vollständig verschwinden kann. Darüber hinaus verliert die Frau nach der Embolisierung nicht die Fähigkeit, Kinder zu gebären, stellt den normalen Menstruationszyklus wieder her und hat die Fähigkeit, ein volles Sexualleben zu haben. Die Technik gilt vor dem Hintergrund der bisher verwendeten Einzelmethode zur Bekämpfung des Uterusmyoms durch Entfernung während der Operation als innovativ. Wenn Embolisation der Arterien der Gebärmutter nicht fremd Einführung des Körpers erfolgt, keine allgemeine Anästhesie. Diese Methode wird als wenig aggressiv und schonend für den weiblichen Körper angesehen. Bis 1998 galt das Myom in unserem Land ausschließlich als chirurgisch heilbar. Bei dieser Operation ging es häufig um die Entfernung des Tumors zusammen mit der Gebärmutter und den Eierstöcken, wodurch die Gattung nicht mehr fortbestehen konnte.

Wie werden Uterusmyome embolisiert?

In der Vorbereitungsphase wird den Patienten eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane verordnet. Zervikaler Schleim wird ebenfalls gesammelt. Dies ist notwendig, um die Wahrscheinlichkeit von Krebstumoren und entzündlichen Prozessen in den Beckenorganen auszuschließen, bei denen diese Methode nicht empfohlen wird. Ferner wird durch eine Punktion in der Leistenfalte, wie bei jedem Angioplastieverfahren, ein tubulärer Katheter in die Femoralarterie eingeführt. Dieses Verfahren ist nicht zu schmerzhaft und wird daher in örtlicher Betäubung durchgeführt. Danach führt der Arzt, der den Einführungsprozess mittels Röntgenstrahlen steuert, den Katheter in die Gebärmutterarterie, wo er beginnt, sich zu verzweigen und die Myome mit Blut zu versorgen.

Zur Bestätigung der korrekten Lage des Katheters sowie zur Bestätigung der Myome wird ein Arteriogramm durchgeführt - ein Kontrastmittel wird in den Katheter eingeführt, der unter Röntgenstrahlen sichtbar ist. Wenn alles richtig gemacht wird, fängt der Chirurg an, kleine Partikel aus Gelatineschwamm oder Kunststoffzubereitungen wie Polyvinylalkohol oder Polyurethanschaum durch einen Katheter in die Arterie zu stecken. Wenn sie in die engen Gefäße eintreten, blockieren diese Partikel diese, wodurch das Blut nicht in das Tumorgewebe gelangt. Für eine vollständige Blockade der Myome wird ein ähnliches Verfahren in beiden Oberschenkelarterien durchgeführt. Dann wird ein weiteres Kontroll-Arteriogramm durchgeführt, um die Möglichkeit der Blutversorgung des Tumors vollständig auszuschließen. Ein steriler Verband wird 12 Stunden lang auf die Punktionsstelle aufgebracht, wonach die Embolisation von Uterusmyomen als abgeschlossen gilt.

Video: 3D-Animation des Embolisationsprozesses

Erholung nach dem Eingriff

Die vollständige Genesung nach diesem Eingriff dauert etwa zwei Wochen. Ein Krankenhausaufenthalt während dieser Zeit ist jedoch nicht erforderlich - viele Frauen verlassen die Klinge am Tag der Operation. Aufgrund der Merkmale der Patientenversorgung während der Rehabilitationsphase ist es notwendig, die Bettruhe für 6-7 Tage aufrechtzuerhalten, Schmerzmittel einzunehmen, um Schmerzen zu vermeiden, und die Körpertemperatur zu kontrollieren, um den möglichen Entzündungsprozess zu verfolgen. In diesem Fall kann der Arzt auch entzündungshemmende Medikamente verschreiben. Für eine erfolgreiche Rehabilitation nach endovaskulärer Embolisation empfehlen Experten, dass die Patienten die folgenden Regeln einhalten:

1. Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme in der ersten Woche nach der Blockierung.
2. Vermeiden Sie die Einnahme von Aspirin und anderen blutverdünnenden Medikamenten.
3. Nehmen Sie nach dem Eingriff ein paar Tage lang kein Bad und besuchen Sie ein Bad oder eine Sauna.
4. Die Patienten zeigen innerhalb weniger Wochen eine vollständige körperliche und sexuelle Erholung.
5. In den ersten 3 Monaten nach der Embolisierung muss die Verwendung von Hygienetampons abgelehnt werden.

Video: Bericht vom operativen Perinatalzentrum

Vorteile der Embolisation

• Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei 95%.
• Als Ergebnis der Embolisierung sind keine sichtbaren Spuren zu sehen: weder Schnitte noch Narben.
• Nach der Einführung des Arzneimittels ist ein Rezidiv von Myomen im Gegensatz zur operativen Behandlungsmethode äußerst unwahrscheinlich.
• Eine Vollnarkose wird nicht angewendet, daher ist nach Beendigung der Narkose keine lange und schmerzhafte Genesung erforderlich.
• Der Krankenhausaufenthalt für die Embolisation der Gebärmutterarterien ist gering - in der Regel nicht länger als zwei Tage.
• Dieses Verfahren wird vielen Kategorien von Personen gezeigt, denen ein chirurgischer Eingriff untersagt ist.
• Nach der Embolisierung bleibt die Tragfähigkeit von Kindern voll erhalten.

Kontraindikationen für das Verfahren

Und doch hat auch diese Methode ihre Grenzen. Kontraindikationen für die Embolisierung sind wie folgt:

1. Submuköses Myom,
2. Der entzündliche Prozess in den Beckenorganen;
3. Schwangerschaft
4. Das Vorhandensein allergischer Reaktionen auf Arzneimittel, die zur Anästhesie verwendet werden.

Komplikationen nach endovaskulärer Embolisation

Im Allgemeinen ist das Risiko von Komplikationen nach einer solchen Therapie sehr gering. Im Durchschnitt sind es nicht mehr als 1%. Komplikationen bei der Embolisierung von Gebärmuttergefäßen können folgende sein:

• Verletzung des Menstruationszyklus während sechs Monaten nach dem Eingriff;
• Das Auftreten des Entzündungsprozesses in den ersten Tagen nach der Injektion;
• Bei submukösen Myomen ist die Entstehung neuer Knoten möglich;
• Eine sehr seltene Form von Komplikationen kann die Perforation der Gebärmutterarterie sein.

Im Falle von Komplikationen ist es wahrscheinlich, dass der Patient zur Beendigung der Behandlung eine Operation zum Entfernen der Myome benötigt. Die Wahrscheinlichkeit ist jedoch gering und beträgt 1 Fall pro 1000 Behandlungen.

Wo und von wem wird das Embolisierungsverfahren durchgeführt?

Nachdem eine solche wundersame Methode beschrieben wurde, fragen sich viele Frauen vielleicht: Wo wird die Embolisation durchgeführt? Da dieses Verfahren eine ausreichend teure Ausrüstung erfordert, einschließlich angiographischer Geräte, die etwa 1 Million US-Dollar kosten, können nicht alle Kliniken eine Embolisierung der Uterusarterien durchführen. Es erfordert auch einen speziellen Röntgenoperationsraum, der auch nicht überall ist. Die Beschränkung der Durchführung eines solchen Eingriffs erfordert auch eine kleine Anzahl qualifizierter Fachkräfte, die dieses Verfahren durchführen können. Sie werden als endovaskuläre Chirurgen bezeichnet und sind Spezialisten, die direkt an der Durchführung von Blutgefäßen durch subkutane Punktionen beteiligt sind. Da die Richtung der endovaskulären Chirurgie in der Medizin relativ neu ist, ist die Anzahl derer, die bei solchen Operationen geübt sind, sehr gering. Wenn Sie eine Embolisierung der Uterusarterien durchführen müssen, sollte der Patient zuerst Ihren Frauenarzt konsultieren und sich dann an die Fachklinik wenden, in der er diese Prozedur durchführt. In Russland sind dies meist private medizinische Reproduktionszentren.

Preisfrage und die Meinung der Menschen

Sie sollten darauf vorbereitet sein, dass der Preis der Uterusarterienembolisierung Sie unangenehm überraschen wird. Für die vollständige Durchführung des Verfahrens überschreitet er häufig die Marke von 100 000 Rubel. Dies ist in erster Linie auf die oben erwähnte teure Ausrüstung sowie auf die relative Neuheit des Verfahrens und die hohen Kosten der injizierten Arzneimittel und der Epiduralanästhesie zurückzuführen. Darüber hinaus führt die Embolisierung nach Ansicht der Patienten dieser Kliniken nicht immer zur vollständigen Zerstörung von Myomen. Oft stoppt dieses Verfahren sein Wachstum und trägt zu einer gewissen Abnahme der Knoten bei. Fast alle Patienten, die ein Feedback zur Methode hinterlassen haben, klagten während der Rehabilitationsphase über starke Schmerzen. Aus dem Vorstehenden wird deutlich, dass eine solche neue Methode der Behandlung von Uterusmyomen wie die Embolisierung der Uterusarterien sowohl Anhänger als auch Gegner in den Reihen von Ärzten und Patienten hat. Die Vorteile dieser Technik gegenüber dem chirurgischen Verfahren zur Lösung des Problems liegen in ihrer geringen Morbidität für den Organismus, der Schnelligkeit des Eingriffs und einer relativ kurzen Erholungsphase. Ein wesentlicher Nachteil ist der sehr hohe Preis eines solchen Eingriffs sowie eine kleine Anzahl qualifizierter endovaskulärer Chirurgen, die ohne Komplikationen und negative Folgen für die Gesundheit des Patienten embolisieren können. Daher sollten Sie beim Lösen des Dilemmas, welche Methode zur Entfernung von Myomen zu verwenden ist, sorgfältig die Vor- und Nachteile jeder Methode abwägen, bevor Sie sich für eine Embolisierung der Arterien oder eine Operation zur Entfernung von Myomen entscheiden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass nach endovaskulärer Embolisation eine Operation nicht nur möglich ist, sondern auch weniger Blutungen verursachen. Wenn Sie also können, können Sie diese Technik definitiv ausprobieren, da sie oft als präoperatives Präparat auf der ganzen Welt verwendet wurde Patienten

Embolisation der Uterusarterie

Die Embolisation der Uterusarterie ist eine mikrochirurgische Methode zur Behandlung von Uterusmyomen. Die Essenz der Technik besteht im künstlichen "Blockieren" der Arterien, die myomatöse Knoten speisen, um ihre Größe zu reduzieren und weiteres Wachstum zu verhindern.

Die Methode der Uterusarterienembolisierung gewinnt in unserem Land mit Sicherheit an Beliebtheit, ist jedoch in der Praxis ausländischer Spezialisten (seit den 70er Jahren) seit langem eine würdige Führungsposition. Das zunehmende Interesse an dieser Technik erklärt sich durch die Zunahme der Anzahl von Patienten mit Uterusmyom. Nach Meinung einiger Experten werden Uterusmyome bei jeder vierten Frau im Alter von 16 bis 45 Jahren erfasst. Diese Statistiken sind jedoch höchstwahrscheinlich mit dem Aufkommen guter Diagnosegeräte in Verbindung mit der erhöhten Qualität der Vorsorgeuntersuchungen verbunden.

Die zunehmende Beliebtheit der Embolisationstechnik der Gebärmutterarterie erklärt das zunehmende Interesse an dieser Methode. Wie bei jeder medizinischen Innovation schwanken viele Gerüchte, Ängste und falsche Theorien um die Embolisierung, und manchmal wird diese Methode zum Allheilmittel erhoben. Inzwischen hat die Methode der Embolisation der Uterusarterien klare Indikationen und Kontraindikationen, ist nicht für jeden klinischen Fall geeignet, sie hat ihre Vor- und Nachteile.

Um eine klare Vorstellung davon zu bekommen, wie und warum sie Myome mit Embolisation behandeln, sollte zunächst an die Krankheit selbst - das Uterusmyom - erinnert werden. Das Uterusmyom ist eine Form des gutartigen Ursprungs, die sich in der Muskelschicht der Uteruswand bildet. Entgegen der weit verbreiteten Meinung unter den Patienten ist das Myom kein wahrer Tumor, aber es gibt mehrere ähnliche Symptome. Die wesentlichen Unterschiede zwischen Myomen und Tumoren sind der Zusammenhang mit den quantitativen Fluktuationen des Östrogens und die einzigartige Fähigkeit zur Selbstregression.

Myoma hat oft die Form eines Knotens mit unregelmäßigen Konturen. Es stammt aus der muskulären Uterusschicht (Myometrium), daher überwiegen glatte Muskulatur und Bindegewebe in seiner Zusammensetzung. Im Falle eines multiplen Myoms haben die Knoten eine unterschiedliche Größe und befinden sich in unterschiedlichen Bildungsstadien.

Nicht alle Myome wachsen gleich. In der Dicke des Myometriums gebildet, kann sich der Myomknoten, während er wächst, zur Gebärmutterhöhle hin "bewegen" und "Vorsprünge" unter der Schleimschicht (submuköser Knoten) bilden. Wenn das Wachstum des Knotens entgegen der Gebärmutter gerichtet ist, wird es unter der äußeren serösen Membran der Uteruswand (subterer Knoten) nachgewiesen. Einige Knoten neigen nicht dazu, sich in benachbarte Schichten zu bewegen und entwickeln sich "an Ort und Stelle" weiter - in der Muskelschicht (Interstitialknoten).

Kleine intertersementale myomatöse Knoten sind im Uterus häufig asymptomatisch und werden zufällig diagnostiziert. Bei einer erneuten Überprüfung solcher Knoten wird manchmal keine signifikante Verringerung ihrer Anzahl und Größe festgestellt.

Die submuköse Anordnung der Myome wird im Hinblick auf die Klinik und die Folgen als die ungünstigste angesehen, da diese Knoten die Gebärmutterhöhle verzerren und die ordnungsgemäße Funktion der Uterusmuskulatur stören. Ein asymptomatischer submuköser Knoten ist für kurze Zeit im Uterus vorhanden und verursacht dann Gebärmutterblutungen und schwere Menstruationsbeschwerden.

Mehr als die Hälfte aller diagnostizierten Knoten ist unterlegen. Sie erreichen selten große Größen, können jedoch schwerwiegende Folgen nach sich ziehen. Ein Unterscheidungsmerkmal des untersten Knotens ist seine schwache Verbindung mit der Muskelschicht. Manchmal tritt das Hauptwachstum des Knotens so auf, dass er mit dem Fortschreiten eine dünne, lange Ausbildung (Bein) hinterlässt, die ihn mit dem Myometrium verbindet. Infolgedessen wird der untergeordnete Knoten mobil.

Die gleichzeitige Anwesenheit von myomatösen Knoten unterschiedlicher Lokalisation erschwert die Behandlung von Myomen.

Es ist möglich, Myome zu heilen, aber der Erfolg einer Therapie hängt von der jeweiligen klinischen Situation ab, und zwar:

- auf das Alter des Patienten (in der klimakterischen Periode bilden sich die Myome häufiger zurück);

- aus dem Vorhandensein einer begleitenden gynäkologischen und extragenitalen Pathologie;

- über die Größe und Anzahl der Knoten;

- zur Lokalisation und Wachstumsrate von Myomen;

Bei der Wahl einer Therapiemethode wird sicherlich der Wunsch des Patienten nach zukünftigen Kindern berücksichtigt, da Myome häufig die Ursache für Unfruchtbarkeit sind.

Die Meinung, dass Myome immer operativ entfernt wird, ist falsch. Kleine Myome ohne schwerwiegende Komplikationen werden konservativ behandelt, und nur in Abwesenheit der gewünschten Wirkung wird auf die chirurgische Behandlung zurückgegriffen.

Die Embolisation der Uterusarterie ist eine qualitative Alternative zur chirurgischen Entfernung von Myomen, die es ermöglicht, das Organ zu erhalten und seine ursprünglichen Funktionen wiederherzustellen.

Embolisation der Uterusarterie bei Myomen

Wenn biologisches Gewebe nicht „gefüttert“ wird, hört es auf zu wachsen und stirbt dann ab. Nahrung für alle Gewebe und Organe liefert das Kreislaufsystem, so dass die Einstellung der Blutversorgung zu ihrem Tod führt. Dies ist der Kern des Embolisierungsverfahrens der Gebärmutterarterie.

Die Gebärmutter wird durch zwei große Arterienpaare mit Blut versorgt: die rechte / linke Gebärmutter und der rechte / linke Eierstock. Myomatöse Knoten umgeben den peripheren Gefäßplexus, der sich nur mit den Uterusarterien verbindet und nicht mit den Ovarialarterien zusammenhängt. Wenn Sie den Blutfluss in den Gebärmutterarterien stoppen, beginnt die Gebärmutter mit Blut aus den Arterien der Eierstöcke, und das Myom bleibt ohne Blutversorgung. Infolgedessen beginnen die Muskelzellen der Myome allmählich abzusterben.

Um den Blutzugang zu den Myomaknoten zu unterbinden, ist es notwendig, künstlich eine mechanische Blockierung des Blutflusses zu erzeugen, beispielsweise ein Embolie - ein mikroskopisches (weniger als 500 mg) künstlich in ein Blutgefäß eingesetztes Stück eines speziellen medizinischen Kunststoffs - Polyvinylalkohol (PVA). Gelegentlich werden auch Partikel aus gelatineartigem Schwamm oder Embosphere-Mikrokugeln, Goldkugeln, als Emboli verwendet.

Jeder verwendete Embolus ist absolut sicher, verursacht keine allergischen Reaktionen und ist biologisch mit dem umgebenden Gewebe kompatibel. In die Gebärmutterarterie gelangt der Embolus mit dem Blutstrom mit, schließt das Lumen und stoppt den Blutfluss zum Organ und damit zum Myom. Der Uterus liefert weiterhin Blut aus den Arterien des Eierstocks, und Myomazellen sterben allmählich ab.

Nach dem Eingriff der Embolisation der Uterusarterien innerhalb weniger Wochen werden die absterbenden Muskelelemente der Myome durch Bindegewebe (Fibrose) ersetzt, das anschließend auch "auflöst".

In der Mehrheit (98%) der Fälle nach der Embolisation der Gebärmutterarterie ist die Größe der myomatösen Knoten signifikant reduziert oder es kommt zu ihrem vollständigen Verschwinden. In der Regel sind nach erfolgreicher Embolisierung keine zusätzlichen therapeutischen Maßnahmen erforderlich.

In den letzten Jahren wurde die Embolisation der Gebärmutterarterie zunehmend zur Behandlung von Myomen bei jungen Patienten eingesetzt. Der Preis für diesen Service bleibt leider hoch. Diese Methode erfordert eine hoch entwickelte, teure Ausrüstung und qualifizierte Spezialisten, die sich nur wenige große Kliniken oder kostenpflichtige Zentren leisten können. Daher werden die Kosten der Uterusarterienembolisierung immer von einer bestimmten medizinischen Einrichtung bestimmt. Es sei darauf hingewiesen, dass Patienten nicht nur für die Embolisierung der Uterusarterien bezahlt werden. Der Preis der Dienstleistung wird unter Berücksichtigung der Voruntersuchung und der Untersuchung gebildet, die Kosten für die postoperativen Verfahren werden ebenfalls berücksichtigt: Krankenhausaufenthalte, Untersuchungen, Verbandverbände, Folgeuntersuchungen und andere.

Wenn die Kosten der Embolisierung der Uterusarterien es dem Patienten nicht erlauben, mit ihr übereinzustimmen, kann der Arzt immer gleichermaßen wirksame alternative Therapien anbieten, die keinen großen finanziellen Aufwand erfordern.

Uterusmyome werden häufiger bei jungen Patienten mit Unfruchtbarkeit diagnostiziert. An der Rezeption wird häufig die Frage gestellt: Ist eine Schwangerschaft nach einer Uterusarterienembolisierung möglich? Dieses Verfahren wirkt sich nicht negativ auf die Fortpflanzungsfunktion aus, beeinflusst sie jedoch indirekt. Wenn die Ursache für Infertilität Myome sind, wird die Unfruchtbarkeit während der Eliminierung eliminiert. Daher wird eine Embolisierung der Gebärmutterarterie für Frauen mit Myomen empfohlen, die schwanger werden möchten. Es wurden jedoch nicht alle Aspekte der Auswirkung der Embolisierung auf die Fortpflanzungsfunktion gründlich untersucht, da diese Methode für die häusliche Gynäkologie relativ neu ist.

Der Versuch, eine Schwangerschaft nach Embolisation der Gebärmutterarterien in den ersten eineinhalb Jahren zu ertragen, ist nicht sicher, da der Wiederherstellungsprozess in der Gebärmutterwand stattfindet und eine Frühgeburt droht.

Es ist zu beachten, dass alle Myome Gründe haben. Selbst die erfolgreichste und qualifizierteste Entfernung von Knoten ist nicht gleichbedeutend mit der Beseitigung der Ursache ihrer Entwicklung. Daher können sich myomatöse Knoten in anderen Teilen der Gebärmutter wieder bilden.

Wie wird die Embolisation der Gebärmutterarterie durchgeführt?

Das Verfahren zur Embolisierung der Gebärmutterarterien beginnt in Anwesenheit der Ergebnisse einer vollständigen Untersuchung des Patienten. Das Verfahren ist nur bei vollständiger Einhaltung der Indikationen ohne Entzündung und malignen Tumoren möglich.

Eine Embolisation der Uterusarterie wird niemals durchgeführt, ohne zuerst die Gefäße zu untersuchen, die den Uterus versorgen. Mit Hilfe der Angiographie werden die Konfiguration des Gefäßnetzes und seine Merkmale untersucht.

Um eine Embolisierung durchzuführen, muss der Patient in ein Krankenhaus gebracht werden, und der Eingriff selbst wird normalerweise von Gefäßchirurgen durchgeführt. Die Vorbereitung der Embolisierung der Arterienarterien wird fünf Tage lang durchgeführt. Während dieser Zeit muss der Patient antibakterielle Medikamente einnehmen und bestehende chronische extragenitale Erkrankungen korrigieren. Am Tag der Embolisierung (spätestens 2 Stunden) wird eine intravenöse Infusion des Antibiotikums Ceftriaxon (oder eines Analogons) durchgeführt, um Infektionskomplikationen zu vermeiden.

Die Embolisierung der Uterusarterien erfolgt im Gegensatz zur operativen Behandlung ohne Einschnitte und direkten Zugang zur Gebärmutter. Die gesamte Prozedur wird in obligatorischer Lokalanästhesie durchgeführt. Um den Embolus in die Gebärmutterarterie einzuführen, führt der Chirurg im oberen Teil des rechten Oberschenkels eine Punktion durch und führt ein vaskuläres Rohr (Durchmesser 1,5 mm) - einen Katheter - in die resultierende Öffnung ein. Durch den Katheter wird vorsichtig ein Embolus in die Gebärmutterarterie eingeführt, der nur dieses Gefäß verstopft und alle anderen Arterien nicht betroffen sind.

Das Verfahren erfordert einen erfahrenen Chirurgen, seine Fähigkeit, mit komplexen anigographischen Geräten umzugehen, und die präzise Durchführung aller Phasen der „Operation“. Da während der Embolisation eine visuelle Kontrolle darüber benötigt wird, wohin der Katheter geschickt wird und wie der Embolus „freigegeben“ wird, wird der gesamte Vorgang durch ein Arteriogramm gesteuert - eine Röntgenaufnahme der Gefäße. Um die Gefäße auf dem Röntgenbild deutlich sichtbar zu machen, wird eine spezielle Kontrastsubstanz (Farbstoff) in den Katheter injiziert. Emboli werden abwechselnd in die rechte und linke Gebärmutterarterie injiziert. Sie fallen nicht in den Myomknoten, da die Gefäße der Myome im Vergleich zur Größe des Lumen der Gebärmutterarterie einen kleineren Durchmesser aufweisen.

Das Embolisierungsverfahren der Uterusarterien dauert in der Regel nicht lange. Im Durchschnitt muss ein qualifizierter Chirurg mit guter Ausrüstung nicht länger als 35 Minuten damit verbringen. Bei anatomischen Merkmalen der Lage des Gefäßnetzes und der atypischen Lage der Myomknoten kann die Embolisierung jedoch länger dauern.

Ein ordnungsgemäß durchgeführter Embolisierungsvorgang der Gebärmutterarterien verursacht keine starken Schmerzen, da er mit vorheriger Anästhesie durchgeführt wird und nicht lange dauert. Ausnahmen sind Frauen mit niedriger Schmerzschwelle und ausgeprägter Labilität des Nervensystems, wenn die Angst vor dem Eingriff das Auftreten schwererer Schmerzen hervorruft. In der Regel werden diesen Patienten zusätzliche Anästhetika und Beruhigungsmittel verordnet.

Bei der Embolisierung hat der Patient ein Gefühl von Wärme, Brennen und Stechen in der Projektion der Gebärmutter und im Lendenbereich, das durch ein Kontrastmittel verursacht wird, das sich entlang der Gefäße bewegt.

In der Endphase sind ein Kontrollangiogramm und Ultraschall erforderlich. Wenn sie den Erfolg des Verfahrens bestätigen (fehlende Durchblutung im Bereich der Myome), nimmt der Chirurg den Katheter ab und legt einen "Druck" -Verband am Oberschenkel an. Es kann nach drei Stunden entfernt werden, es ist jedoch verboten, das Bein für sechs Stunden zu beugen.

Erholung nach der Embolisation der Gebärmutterarterie

Durch das Embolisierungsverfahren kann der Patient relativ schnell in sein normales Leben zurückkehren. In den ersten Stunden (öfter bis zum Morgen des nächsten Tages) nach der Embolisation der Gebärmutterarterie sollte die Bettruhe beobachtet und der bandagierte Oberschenkel in einer horizontalen Position gehalten werden. In den ersten zwei Stunden wird Eis auf die Punktionsstelle der Arterie aufgebracht, um Schwellungen zu reduzieren und Entzündungen zu vermeiden. Es ist möglich, dass eine Krankenschwester, wie von einem Arzt angewiesen, einen Infusionsschlauch anschließt.

Nachdem der Blutfluss in den Gebärmutterarterien aufgehört hat, erleben die Myomzellen einen Sauerstoffmangel (Ischämie), das heißt, sie entwickeln einen Herzinfarkt. Im Myom entwickelt sich allmählich der totale Tod (Nekrose) der Muskelstrukturen. Das Ergebnis all dieser Prozesse sind intensive Schmerzen eines ziehenden Charakters im Unterleib. Sie können mehrere Stunden dauern und sehr gut auf Schmerzmittel reagieren.

Neben den Schmerzen in den ersten Stunden können auch andere Folgen einer Uterusarterienembolisierung auftreten: mäßiges Fieber, Schwäche, Übelkeit und / oder Erbrechen, Unwohlsein und andere. Diese klinischen Manifestationen werden als Postembolisationssyndrom bezeichnet und gelten als physiologisch, da sie eine Phase der Anpassung des Körpers bedeuten und keine gesundheitlichen Schäden verursachen. Sie stoppen gut mit Hilfe von Drogen, sie halten nicht lange und verschwinden spurlos.

Ein Krankenhausaufenthalt ohne Komplikationen ist auf drei Tage begrenzt und der Patient kehrt nach Hause zurück. Bevor Sie den Patienten aus der Klinik entlassen, führt der Arzt einen Kontrollultraschall durch und legt Zeit für Wiederholungsuntersuchungen fest. Diese werden normalerweise nach 2 Wochen durchgeführt und dann nach 3, 6 und 12 Monaten wiederholt. Dem Patienten wird auch erklärt, wie er die Symptome des Postembolisationssyndroms selbst stoppen kann.

Die aktivste Regression der Myomknoten ist die ersten sechs Monate nach der Embolisation. Im Durchschnitt nach einem Jahr nimmt die Größe der Myomknoten um das Vierfache ab und die Größe des Uterus geht auf normale Werte zurück. Die Art und Rate der Regression von Myomknoten wird durch ihre Größe und Lokalisation beeinflusst. Die an der Rückwand befindlichen Myomaknoten bilden sich weniger stark zurück. Submuköse Knoten, die sich sehr nahe an der Gebärmutterhöhle befinden, können "abreißen" und nach draußen gehen ("Vertreibung").

Sollte der Patient die Intermenstrualblutungen nach der Uterusarterienembolisierung nicht erschrecken, wenn sie vorübergehend sind und keine Tendenz zur Verschlimmerung haben. Der Menstruationszyklus kehrt drei Monate nach dem Eingriff in seinen ursprünglichen Zustand zurück.

Die negativen Auswirkungen der Uterusarterienembolisierung gehen häufig mit Fehlern in der Leistungsfähigkeit einher. Wenn der Eingriff von einem kompetenten Chirurgen mit der entsprechenden Ausrüstung durchgeführt wird, ist der Prozentsatz der Komplikationen sehr gering (2%).

Vorteile, Hinweise und Kontraindikationen der Embolisierung

Wie jede andere Behandlungsmethode hat die Embolisation der Uterusarterie strikte Indikationen und Kontraindikationen.

Indikationen für eine Embolisation der Gebärmutterarterie sind:

- der Wert der Gebärmutter entspricht einer 9-wöchigen Schwangerschaft und mehr;

- einzelne oder mehrere Myomknoten unterschiedlicher Größe und Lokalisation, sofern ihre Größe 8 cm nicht überschreitet;

- Menometerorrhagie (sehr starke Perioden) vor dem Hintergrund von Myomen;

- der starke Wunsch des Patienten, das Verfahren durchzuführen, und die generelle Weigerung alternativer Behandlungsmethoden.

Es ist zu beachten, dass die Embolisation der Gebärmutterarterie manchmal vor der konservativen Myomektomie als vorläufiges Verfahren durchgeführt wird. Dies geschieht, wenn Patienten mehrere große Knoten (mehr als 8 cm) oder mehrere untergeordnete Knoten haben. Das Verfahren wird ausgeführt, um die Größe der Knoten und ihren Stromausfall vor dem Entfernen zu reduzieren.

Embolisierung wird nicht durchgeführt, wenn folgende Gegenanzeigen vorliegen:

- riesige Myome, die den Uterus bis zu einer Schwangerschaftswoche von 20 oder mehr Wochen mit vielen Knoten unterschiedlicher Größe vergrößern;

- einzelne untergeordnete Knoten auf einem dünnen Stamm;

- große intramurale Knoten (10 cm und mehr);

- abnorme Blutversorgung der myomatösen Knoten;

- Unverträglichkeit des für die Durchführung einer Angiographie erforderlichen Kontrastmittels;

- infektiös-entzündliche Prozesse im Beckenbereich;

Komplikationen nach der Embolisation treten selten auf. Manchmal bildet sich an der Punktionsstelle der Oberschenkelarterie ein Hämatom. Bei einigen Frauen ist das Postembolisationssyndrom schwerwiegender. Bei Patienten, die älter als 45 Jahre sind, kann die Ovarialfunktion beeinträchtigt sein.

Einige Patienten stellen fest, dass der Menstruationsfluss nach der Embolisierung der Gebärmutterarterie knapper wird. Einige Experten argumentieren, dass Embolisierung in seltenen Fällen eine frühere Menopause auslöst.

Bei der Embolisation der Gebärmutterarterien sind viel mehr Vorteile als Nachteile. Die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Komplikationen dieser Methode im Vergleich zu anderen ist nach wie vor sehr gering.

Die wichtigsten Vorteile dieser Technik sind:

- minimal invasiv und sicher;

- keine Notwendigkeit einer Vollnarkose;

- niedrige Rezidivrate;

- Erhaltung des Körpers und folglich die Fähigkeit zur Geburt;

- schnelle therapeutische Wirkung.

Wenn die Uterusarterien nicht embolisierbar sind, wird ein alternatives Verfahren durchgeführt - der laparoskopische Uterusarterienverschluss.

Embolisation der Uterusarterien beim Uterusmyom - Wie wird die Operation durchgeführt und was sind die Kontraindikationen?

Eine der effektivsten Methoden zur Behandlung von Myomen in der Gebärmutter ist die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA). Das Wesentliche der Operation ist die selektive Blockierung von Blutgefäßen, die den Tumor versorgen, unter Verwendung eines flüssigen intravaskulären Präparats, das biologisch inerte Partikel einer bestimmten Größe (Emboli) enthält. Diese Methode unterscheidet sich von anderen Behandlungsmethoden durch geringe Invasivität und eine geringe Anzahl von Komplikationen. Der Hauptvorteil von EMA besteht darin, dass Sie mit dieser Operation die Gebärmutter für die Frauen speichern können, die vollständig entfernt werden.

Uterusmyome sind eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen bei Frauen. Die Prävalenz dieser Pathologie liegt nach verschiedenen Schätzungen zwischen 30 und 80% bei Patienten über 30 Jahren. Traditionelle Behandlungen sind wie folgt:

• Hormontherapie;
• Entfernung von Myomen durch Bauchoperationen (die traumatischste Methode);
• Laparoskopie - Entfernung der Ausbildung mit einem Endoskop (durch Punktionen in der Bauchwand);
• Beseitigung von Myomen durch das hysteroskopische Verfahren durch Einführen einer speziellen Vorrichtung durch die Vagina und den Gebärmutterhalskanal;
• Hysterektomie (Entfernung des gesamten Uterus).

Die Nachteile einer konservativen Therapie sind die hohe Wahrscheinlichkeit wiederholter Rückfälle, das Blutungsrisiko, die Bildung von Narbenresten und Verwachsungen im Bauchraum. Bei großen Myomen wird den Frauen meist eine Hysterektomie verschrieben, was zu einer Reihe von Nebenwirkungen führt - hormonelles Versagen, vorzeitiges Altern des Körpers der Frau, Verlust der gebärfähigen Funktionen und Stoffwechselstörungen.

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist eine relativ "junge" Methode zur Behandlung von Uterusmyomen. Die Methode wird seit den 80er Jahren eingesetzt, um die postpartale Blutung bei Frauen zu stoppen. XX Jahrhundert, aber seine Verwendung als Behandlung von Myomen in Russland begann erst in den späten 90er Jahren. letztes Jahrhundert.

Das Wesentliche der Methode liegt in der Tatsache, dass durch eine Punktion in der Oberschenkelarterie ein Katheter mit kleinem Durchmesser eingeführt wird. Durch sie werden kleine Plastikgranulate mit einer Größe von 300 bis 700 Mikrometern in den Bereich der Myome eingespeist, die die Blutgefäße blockieren, die den Tumor versorgen. Infolgedessen stirbt die Formation auf natürliche Weise ab, da die Muskelzellen, die das Myom bilden, nicht durchblutet werden. Innerhalb weniger Wochen werden Myomazellen durch Verbindungselemente ersetzt, ohne Narben zu hinterlassen. Bei der Nekrose von Myomen kann die "Geburt" durch die Vagina erfolgen. In einigen Fällen ist eine zusätzliche Entfernung des Tumors erforderlich.

Während der Operation wird der Zustand der Arterien und Blutgefäße im Uteruspool kontinuierlich überwacht. Die Überwachung wird mittels Fluoroskopie durchgeführt - eine strahlenundurchlässige Substanz wird durch den Katheter in die Arterie injiziert, die Bilder werden mit einem Angiographiegerät aufgenommen. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung (Anästhesieinjektion in den Oberschenkel) durchgeführt.

Embolisierungsmedikamente

Indikationen für die Durchführung der EMA sind die gleichen wie bei der Behandlung von Myomen mit anderen chirurgischen Methoden:

• in der Gebärmutterhöhle wachsende Myome und intermuskuläre Erziehung mit einer Größe von mehr als 2 cm;
• die Ineffektivität einer konservativen Behandlung;
• symptomatische Myome, begleitet von starken Blutungen (bei Frauen häufig Anämie), Schmerzen, Quetschen benachbarter Organe;
• Unfruchtbarkeit durch Myome;
• das Vorhandensein von Kontraindikationen für eine Operation unter Vollnarkose;
• hohes Risiko der Entwicklung von Komplikationen bei anderen Methoden (Herz-Kreislauf- oder Lungeninsuffizienz, Adhäsionen im Bauchraum).

Mit EMA können Sie eine Hysterektomie in Gegenwart von vernachlässigten Tumoren vermeiden. Neben dem Entfernen myomatöser Knoten wird diese Technik auch zur Behandlung anderer Erkrankungen eingesetzt - Endometriumkeimung in der Uterusmuskelschicht, Plazentainvasion, mit Entwicklung der Eizelle im Zervixkanal.

Kontraindikationen für die Operation sind folgende Faktoren:

• Schwangerschaft
• immunopathologische Entzündung der Blutgefäße;
• Die letzte Phase der Wechseljahre ist die Postmenopause.
• beeinträchtigte arterielle Durchgängigkeit;
• bösartige Neubildungen in der Gebärmutter und den Eierstöcken;
• Störungen im hämatopoetischen System aufgrund schlechter Blutgerinnung;
• frühere Bestrahlung der Beckenorgane in der Geschichte;
• infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, Anhängsel (oder übertragene Krankheiten von weniger als 3 Monaten);
• Myome, deren Wachstum in die Bauchhöhle gerichtet ist, oder Bildung an einem dünnen Bein, da in diesem Fall ein hohes Risiko für Komplikationen besteht;
• atypischer Ort des Tumors;
• Leber- und Nierenversagen;
• Tortuosität der Beckenkammergefäße;
• Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes;
• allergisch gegen Kontrastmittel.

EMA ist eine minimalinvasive Behandlung von Uterusmyomen. Der Kreislaufstillstand in den Gefäßen wird nur lokal und selektiv durchgeführt und beeinflusst das gesunde Endometriumgewebe nicht.

Embolisation hat gegenüber anderen Methoden mehrere Vorteile:

• fehlende Verletzung der Blase, Harnleiter (im Gegensatz zu Bauchoperationen);
• keine Notwendigkeit einer Vollnarkose;
• das Fehlen operativer Verletzungen (nach der EMA verbleibt ein kleiner Schnitt von etwa 2 mm in der Oberschenkelarterie) und Adhäsionsprozesse;
• rasche Genesung in der postoperativen Phase (durchschnittlich dauert der Krankenhausaufenthalt 3 Tage);
• die Fähigkeit, den Uterus in Gegenwart eines großen Knotens zu retten;
• geringe Anzahl von Komplikationen und wiederholten Rückfällen nach dem Eingriff;
• Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion.

Die Operation ist wirksam bei der Behandlung von Myomen - eine Veränderung der Blutversorgung in den Knoten wird bei 97% der Patienten registriert. Die Größe der Myome ist um 30 bis 70% des Originals reduziert und das Volumen des Uterus ist um 40 bis 70% verringert.

Zu den Nachteilen der Methode gehören:

• Die hohen Behandlungskosten. Dies ist auf die Notwendigkeit zurückzuführen, teure Verbrauchsmaterialien zu verwenden - importierte hochwertige Embolisationszusammensetzungen kosten 70 Tausend Rubel. und darüber.
• Die Notwendigkeit, eine spezielle Ausrüstung für die Röntgenkontrolle von Blutgefäßen zu installieren. Dieses Gerät ist auch nicht billig, so dass es sich nicht jede Klinik leisten kann.
• Die Operation wird nur von einem endovaskulären Chirurgen durchgeführt und erfordert auch eine hohe Qualifikation und Erfahrung.

Vor dem Eingriff müssen Tests bestanden und von Spezialisten untersucht werden:

• Labortests:
  • Allgemeine, hormonelle und biochemische Blutuntersuchungen.
  • Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung).
  • Urinanalyse
  • ECG
• Untersuchung durch einen Frauenarzt:
  • Bimanuelle Palpation.
  • Abstrich für sexuell übertragbare Infektionen.
  • Wenn Krebs vermutet wird - Kürettage zur histologischen, zytologischen Untersuchung.
• Ultraschall der Beckenorgane (mittels Doppler, transvaginales, dreidimensionales Scannen).
• Beratung des Radiologen Angiosurgeon.
• Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungsarten vorgeschrieben - Magnetresonanztomographie der Beckenorgane, Endometriumaspirationsbiopsie und andere.

Da die Operation auf nüchternen Magen durchgeführt wird, werden einige Stunden vor Beginn der Operation das Essen und Trinken gestoppt. In einigen Fällen werden den Patienten für einige Tage antibakterielle Medikamente (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanat Kalium und andere) verordnet.

Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs ist es erforderlich, das Perineum und die Hüften abzuschneiden. Einige Stunden vor der Embolisierung tragen Frauen Kompressionsstrümpfe an den Beinen, die mehrere Tage getragen werden müssen. Unmittelbar vor dem Eingriff wird den Patienten ein Sedativum (Seduxen und andere) injiziert, ein Katheter wird in die Blase eingeführt.

Zur Embolisierung wird eine Frau auf einen speziellen Tisch mit einem angiographischen Apparat gestellt, der mit steriler Wäsche bedeckt ist, und die Punktionsstelle wird mit einem Antiseptikum in der Oberschenkelarterie beschmiert. Der Chirurg führt eine Anästhetika-Injektion in den Oberschenkel ein und punktiert die Arterie. In die Punktion wird ein Inserter eingeführt, ein hohler Kunststoffschlauch mit kleinem Durchmesser, der als Führung für chirurgische Instrumente dient und den Rückfluss aus der Wunde verhindert. Abhängig davon, wo sich das Myom befindet, wird in der rechten oder linken Oberschenkelarterie eine Punktion durchgeführt, in seltenen Fällen beide.

Weitere Aktionen des Chirurgen sind wie folgt:

• Unter einer Radiosteuerung wird ein Katheter in die Aorta eingeführt.
• Es wird eine Angiographie durchgeführt - eine strahlenundurchlässige Substanz wird injiziert, und der Zustand der Aorta, der Beckenkammer und der Ort der Blutgefäße wird auf dem Bildschirm des Angiographieapparats überwacht.
• In der Gebärmutterarterie ist ein Katheter installiert, um das Eindringen einer speziellen Lösung in andere Blutgefäße auszuschließen.
• Eine Lösung mit Embolisationsgranulat wird durch eine Spritze injiziert.
• Die Kontrollangiographie wird unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt. Bei einer erfolgreichen Embolisierung werden die Konturen der Gefäße und Myome undeutlich, ungenau und schlecht sichtbar. Dies deutet auf eine Einstellung des Blutflusses in ihnen hin. In einigen Fällen ist eine zusätzliche Menge an Embolisationsgranulat erforderlich.
• Falls erforderlich, wird der Katheter in die entgegengesetzte Richtung geworfen, und der Vorgang wird für die zweite Aorta wiederholt.
• Der Katheter wird entfernt und die Punktionsstelle wird 10 Minuten gedrückt.

Während des Eingriffs ist der Patient bei Bewusstsein und kann den Vorgang auf dem Bildschirm des Angiographiegeräts beobachten. Die Röntgenkontrolle wird kontinuierlich durchgeführt.

Die Gesamtarbeitsdauer beträgt je nach Komplexität der Operation und Qualifikation des Chirurgen 20-40 Minuten. Anstelle der Punktion legen Sie einen Druckverband an, und der Patient wird zur Station transportiert. Während des Tages ist der Ruhemodus erforderlich, um das Auftreten von Hämatomen oder Thrombosen an der Punktionsstelle zu beseitigen. Bei Verwendung des modernen hämostatischen Geräts ExoSeal, mit dessen Hilfe die Infusion einer Punktion in die Arterien mit einem biologisch inerten Stoff erfolgt, wird die erforderliche Ruhezeit auf zwei Stunden reduziert.

Hämostatisches ExoSeal-Gerät

Das Embolisierungsverfahren selbst ist schmerzlos, das einzige Unbehagen bei Frauen, das mit der Einführung eines Anästhetikums verbunden ist. Während der postoperativen Phase ist eine Überwachung des Krankenhauses für 3-5 Tage erforderlich, abhängig von den damit verbundenen Erkrankungen und dem Volumen des embolisierten Gewebes. Die Blut- und Körpertemperatur des Patienten wird überwacht und zur Vorbeugung von thrombotischen Komplikationen werden Antikoagulanzien verschrieben.

Die vollständige Wiederherstellung kann bis zu 7 Tage dauern. Während dieser Zeit haben die meisten Frauen Schmerzen, die mit der Einstellung der Durchblutung von Myomen zusammenhängen. Eine regelmäßige Anästhesie ist erforderlich (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen und andere Arzneimittel). Die Schmerzen klingen nach einigen Stunden ab, können jedoch im Laufe des Monats regelmäßig zunehmen, wenn Sie Gewichte heben, Unterkühlung und andere provozierende Faktoren.

Die natürliche „Geburt“ eines nekrotischen Knotens, die bei jeder vierten operierten Frau beobachtet wird, ist begleitet von Schmerzen, ebenso wie von Wehen und Blutsekretionen. Der Austrittsknoten kann in den ersten Tagen nach der Operation oder nach einigen Wochen auftreten. Mit einer kleinen Menge an Myomen werden sie zerstört und durch Bindegewebe ersetzt. Als zweites Stadium ist es manchmal erforderlich, Myome durch eine der traditionellen chirurgischen Methoden zu entfernen.

Als systemische Manifestation des Körpers für die Vorgänge im Uterus kann die Temperatur innerhalb von 1-3 Tagen nach der Embolisierung auf 38 Grad ansteigen. Dies ist die Norm und erfordert keine therapeutischen Maßnahmen.

Eine Woche nach der Operation ist eine Untersuchung durch einen Frauenarzt erforderlich. In den nächsten 12 Monaten wird Ultraschall auf den Zustand der Gebärmutter überwacht (alle 3 Monate). Der Abbau des Myoms dauert durchschnittlich 6-8 Monate. Bei der natürlichen Zurückweisung großer Knoten in der Gebärmutterhöhle ist eine Operation erforderlich, um diese zu entfernen. Bei Bedarf kann eine entzündungshemmende oder antibakterielle Therapie verordnet werden.

Die erste Menstruation kann früher oder später als üblich auftreten. Bei der Ableitung können Blutgerinnsel vorhanden sein, die Schmerzen verstärken. Im Laufe der Zeit wird der Monatszyklus normalisiert. Unmittelbar nach der Operation wird eine Abnahme des Menstruationsflusses im Blut festgestellt.

Als Komplikationen nach der Operation werden die folgenden Phänomene selten beobachtet:

• Ausgeprägte Nekrose der Gebärmutter, deren vollständige Entfernung erforderlich ist. Diese Komplikation wurde in der Vergangenheit im Stadium der klinischen Erprobung der Methode beobachtet und war mit der Verwendung von zu kleinen Embolisationspartikeln verbunden, was zu einer Blockierung unveränderter Uterusarterien führte.
• Vorzeitige Beendigung der Menstruation bei Frauen zu Beginn der Wechseljahre.
• Thrombose der Arterie, die einer Punktion unterworfen wurde. Dies geschieht, wenn der Patient eine erhöhte Blutgerinnung und Arteriosklerose hat. Diese Komplikation erfordert einen chirurgischen Eingriff.
• Allergische Reaktion aufgrund einer Unverträglichkeit der röntgendichten Substanz.
• Akutes Nierenversagen.
• Pyo-septische Komplikationen treten bei Infektionskrankheiten in den weiblichen Genitalorganen auf.
• Bewegung nekrotischer Myome im Bauchraum.
• Störung der Eierstöcke durch unbeabsichtigte Embolisierung der Arterien.
• Verstopfung der Lungenarterie oder ihrer Äste (extrem selten).
• Vorübergehende Menstruation (innerhalb von 2-3 Monaten). Normalerweise wird der Menstruationszyklus von selbst wieder hergestellt, eine Hormontherapie kann jedoch erforderlich sein.
• Mit einer geringen Qualifikation des Chirurgen und groben Manipulationen ist eine Perforation der Beckenarterien oder eine Embolisierung von Nicht-Zielarterien möglich.

Meist ist die einzige Komplikation der Operation das Auftreten eines Hämatoms an der Punktionsstelle. Das Hämatom entsteht als Folge einer Verletzung der Bettruhe, einer Versetzung des Verbandes oder aufgrund von Übergewicht des Patienten. Es vergeht innerhalb von 2 Wochen von alleine und bedarf keiner Behandlung.

Laut medizinischen Statistiken beläuft sich die Gesamtzahl der Komplikationen heute auf nicht mehr als 1% der Anzahl der durchgeführten Operationen.

Moderne angiographische Geräte zeichnen sich durch eine geringe Dosis an Röntgenstrahlung aus. Daher übersteigt die Gesamtdosis, die der Patient während der Operation erhält, nicht die Röntgenaufnahme der Brust.

Durch die Embolisierung können Sie die Gebärmutter speichern, ohne dass sich die Narbe verändert. Die Gesamtblutversorgung des Endometriums nach der Operation ist innerhalb weniger Tage wiederhergestellt. Daher gibt es keinen Grund, diese Methode der Behandlung von Myomen bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, nicht anzuwenden.

Umfassende Forschungen zur Beziehung zwischen EMA und nachfolgender Schwangerschaft wurden noch nicht durchgeführt. Bis heute ist der Verlauf der Schwangerschaft nach der transvaginalen Entfernung von Myomen und Embolisation derselbe. Die hormonellen Funktionen der Eierstöcke sind aufgrund von Änderungen des Blutflusses beeinträchtigt, ihre Erholung erfolgt jedoch innerhalb eines Jahres. Frauen im gebärfähigen Alter wird empfohlen, eine Schwangerschaft ein Jahr nach der Operation zu planen, und wenn die zweite Stufe der Behandlung für die mechanische Entfernung von Myomen erforderlich ist, eineinhalb Jahre.