Embolisation der Uterusarterie bei Uterusmyom und starken Blutungen

In diesem Artikel erfahren Sie, wer der Embolisation der Gebärmutterarterie vorgeschrieben ist, wie das Verfahren ist und wie es durchgeführt wird. Vorbereitung auf die Operation, die postoperative Periode, mögliche Komplikationen und weiteres Leben. Gegenanzeigen.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren, das bei Myom der Gebärmutter (benigner Tumor) und schweren Uterusblutungen eingesetzt wird.

Bei diesem Verfahren wird ein Katheter in die Arterien eingeführt, der den Knoten der Myome Blut zuführt, und ein spezielles Präparat wird injiziert, um sie zu blockieren. Somit stoppt der Tumor die Blutversorgung und nimmt in der Größe ab. Mit dem gleichen Verfahren können Sie starke Blutungen stoppen.

Ordnet die Operation dem Frauenarzt zu, leitet den endovaskulären Chirurgen.

Indikationen und Kontraindikationen für

Die Uterusarterienembolisierung wird im Uterusmyom als Alternative zur Entfernung von Myomen (Tumoren) verwendet.

Das Verfahren kann auch als Vorbereitung für die Entfernung von Myomen verwendet werden, um mögliche chirurgische Komplikationen, die mit Blutungen verbunden sind, zu verhindern.

Der Hauptvorteil von EMA ist die Möglichkeit, die Gebärmutter zu retten. Der Nachteil gegenüber der Hysterektomie (Entfernung des Organs) - das Risiko eines erneuten Auftretens bleibt bestehen.

Vorbereitung auf die Operation

Bevor Sie mit dem Eingriff fortfahren, sollten Sie die Behandlung mit Hormonarzneimitteln beenden, einschließlich solcher, die der Arzt zur Bekämpfung von Myomen verschrieben hat. Die Akzeptanz hormoneller Medikamente verringert die Wirksamkeit der Operation.

Erzählen Sie uns bezüglich der anderen Arzneimittel (einschließlich zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen) über ihre Zulassung zum Arzt. Viele von ihnen müssen 3 bis 10 Tage vor der Operation abgesagt werden.

Analysen, deren Ergebnisse vorliegen müssen:

Am Tag der Operation ist es besser, nicht zu frühstücken. Sie können bis zu 1-2 Stunden vor der Operation Wasser trinken.

Das Wesentliche des Verfahrens und seiner Durchführung

Der Patient wird am Tag vor der Embolisation ins Krankenhaus eingeliefert.

Eine halbe Stunde vor dem Eingriff kann eine beruhigende Injektion erfolgen, wenn die Frau psychisch schwierig medizinischen Eingriffen ausgesetzt ist.

Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.

1. Der Arzt führt einen Katheter mit einem Durchmesser von 1,5 mm durch eine Punktion oder einen kleinen Schnitt in die Femoralarterie ein.
2. In den Katheter wird ein Kontrastmittel eingebracht, mit dem Sie den Vorgang der Operation durch Röntgenstrahlen steuern können.
3. Durch einen Katheter in die Arterien, die die Myome mit Blut versorgen, wird ein spezielles Präparat injiziert, um sie zu blockieren. Somit stoppt der Tumor die Blutversorgung und nimmt in der Größe ab.

Der gesamte Vorgang dauert je nach den individuellen Merkmalen des Kreislaufsystems der Frau 20 bis 90 Minuten.

Der Prozess der Uterusarterienembolisierung

Postoperative Periode, mögliche Komplikationen

Nach der Embolisation der Uterusmyome sind Sie 2-3 Tage im Krankenhaus.

Unmittelbar nach der Operation wird ein Druckverband am Oberschenkel angelegt, um ausgedehnte Hämatome und Blutungen an der Stelle einer Arterienpunktion zu verhindern. Nehmen Sie es nach 3 Stunden ab.

Folgen Sie zur Vorbeugung von Komplikationen (hauptsächlich im Zusammenhang mit der Punktion der Oberschenkelarterie) für 12 Stunden nach der Operation der Bettruhe und beugen Sie das Bein nicht am Hüftgelenk.

Die Nebenwirkungen einer Operation, die unter normalen Bedingungen auftreten und die meisten Patienten stören:

• nagende Schmerzen im Unterleib;
• erhöhte Körpertemperatur;
• wenig blutiger Ausfluss aus der Vagina;
• Störungen beim Wasserlassen
• Übelkeit, Erbrechen.

Sie vergehen normalerweise innerhalb von 1–4 Tagen. Um den Schmerz zu beseitigen, werden dem Patienten auf Wunsch Schmerzmittel verschrieben. Alle anderen Nebenwirkungen können auch durch symptomatische Behandlung entfernt werden.

Gefährliche Komplikationen treten in maximal 1% der Fälle auf. Dies sind Infektionskrankheiten der Gebärmutter, Ischämie der Gebärmutter (Insuffizienz des Uterusblutkreislaufs), Blutungen aus der Oberschenkelarterie, Thrombosen der Oberschenkelarterie.

Weiteres Leben

Eine Frau kann innerhalb einer Woche nach der Operation wieder zur Arbeit und ihrem Alltag zurückkehren.

7 Tage nach der Embolisation des Uterusmyoms werden körperliche Aktivität und Gewichtheben (mehr als 3 kg) nicht empfohlen. Auch zu dieser Zeit können Sie nicht an Massagen, Schwimmbad, Sauna teilnehmen, baden, in den Teichen schwimmen, sich sonnen, auch im Solarium.

Für die weitere Lebensdauer (nach 7–10 Tagen) gibt die EMA keine Einschränkungen auf. Sie können sich körperlich betätigen, an Ihrem alten Job arbeiten, Sex haben und in der Zukunft sogar ein Kind ohne andere Kontraindikationen in der Schwangerschaft oder bei der Geburt haben.

Auswirkungen auf den Menstruationszyklus

Es wird darauf hingewiesen, dass bei der Mehrheit der Frauen, die operiert wurden, Blutungen an kritischen Tagen nicht so reichlich waren.

Bei 3% der Patienten, die drei bis sechs Monate nach dem Eingriff operiert wurden, ist die Menstruation unregelmäßig, seltener - nicht vorhanden.

In Einzelfällen, bei Patienten, die 40 Jahre alt sind, tritt die Menopause kurz nach dem Eingriff auf. Die Beziehung zwischen den Wechseljahren und der Embolisation der Gebärmutterarterie wurde jedoch nicht untersucht.

Kind zu tragen

In der Medizin gibt es viele Fälle, in denen eine Frau, die sich einer EMA unterzogen hat, erfolgreich gepflegt und gesunde Kinder geboren hat.

Es gibt auch Belege dafür, dass Frauen, die zuvor an EMA erkrankt waren, schwerwiegende Schwangerschaftskomplikationen hatten: Zunahme der Plazenta, vorzeitige Trennung der Plazenta, Frühgeburt, intrauteriner fötaler Tod.

Der direkte Zusammenhang zwischen diesen Fällen und die Tatsache, dass die Frau eine EMA erlitt, wurde jedoch nicht nachgewiesen.

Die Auswirkungen der Embolisation der Gebärmutterarterie auf die weitere Schwangerschaft und Geburt werden noch untersucht.

Vor- und Nachteile von EMA im Vergleich zur Gebärmutterentfernung

Gegenüber der Entfernung der Gebärmutter hat EMA folgende Vorteile:

• Es besteht kein Risiko für Komplikationen wie Peritonitis, Nahtabweichung;
• eine kürzere Erholungsphase (eine Woche im Vergleich zu 3 Monaten nach der Hysterektomie);
• die Möglichkeit, wenn Sie in einer Woche nach der Operation Sex haben möchten;
• die Erhaltung des Körpers und damit die Möglichkeit einer künftigen Geburt.

Der Hauptnachteil ist die geringere Effizienz. Nach Entfernung der Gebärmutter ist das Risiko eines erneuten Auftretens gleich Null. Nach der EMA kommt es jedoch im ersten Jahr bei 7,5% der Patienten zu einem rezidivierenden Tumor und im späteren Lebensalter zu 15–20%.

Prognose, Wiederholungsrisiko

Bei den Komplikationen ist die Prognose nach der Operation günstig. Gefährliche Wirkungen treten in weniger als 1% der Fälle auf.

Die Operation wirkt sich auch nicht negativ auf das zukünftige Leben einer Frau aus, daher kann sie als sicher bezeichnet werden.

Es wird ohne Vollnarkose und ohne Einschnitte durchgeführt (es wird nur die Punktion der Oberschenkelarterie verwendet). Dies sind auch zweifellos Vorteile.

Die Operation liefert gute Ergebnisse. Je nach Größe der Myomknoten nehmen sie entweder um mehr als 50% ab oder verschwinden.

In 95% der Fälle hören die Symptome auf, eine Frau zu stören.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Embolisation der Uterusarterie (EMA): Die Essenz, die Preise, wenn sie es tun, Bewertungen

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist ein modernes Verfahren, mit dem Sie Myome (gutartige Tumore) ohne Operation loswerden können. Wenn es durchgeführt wird, werden Weichmacherkugeln in die Arterien des Neoplasmas eingeführt, die den Blutfluss blockieren. Als Folge sterben Myomazellen. Komplikationen nach der Embolisation sind selten, im ersten Jahr danach ist eine regelmäßige Überwachung des Uteruszustands durch Ultraschall erforderlich.

Indikationen für die Embolisation

EMA kann empfohlen werden für:

• Wachsendes Uterusmyom;
• Große neoplasmen;
• Nichtverfügbarkeit von chirurgischen Interventionsmethoden;
• Reichliche Blutungen;
• Starke Schmerzen;
• Wunsch der Frau, die Orgel zu erhalten.

Gegenanzeigen

Das Verfahren wird nicht durchgeführt mit:

1. Entzündliche Erkrankungen;
2. Allergien gegen das Medikament, das zum Blockieren der Blutgefäße verwendet wird;
3. Schwangerschaft
4. Das Vorhandensein eines bösartigen Tumors im Körper;
5. Nierenversagen (dies erschwert die Verwendung eines Kontrastmittels).

Relative Kontraindikationen sind:

• Das schnelle Wachstum von Myomen;
• Unterer (oberflächlicher) Knoten auf einem dünnen Bein.

Vorbereitung auf die EMA

Vor dem Eingriff muss sich der Patient den folgenden Studien unterziehen:

1. Ultraschall mit Transvaginalsensor.
2. Blut- und Urintest.
3. Abstrich auf der vaginalen Mikroflora.
4. Onkozytologie - die Untersuchung von Zellen auf ihre Malignität.
5. Scheidenausfluss bei Infektionen.
6. Blutuntersuchung auf HIV, Hepatitis B und C Viren.
7. Kolposkopie - Untersuchung der Wände des Gebärmutterhalses unter einem Mikroskop.
8. Elektrokardiogramm.
9. Das Fazit von Fachärzten bei chronischen Erkrankungen und dem Therapeuten.

Am Morgen vor dem Krankenhausaufenthalt müssen Sie Nahrung und Wasser aufgeben. Einige Experten raten, in der Nacht zuvor nicht zu essen. Haare sollten von der Leiste und den Hüften entfernt werden. Wenn die Patientin Krampfadern hat, wird empfohlen, eine Woche vor der Embolisation Kompressionsstrümpfe zu tragen. Wenn der Patient sich Sorgen macht, wird ihm eine halbe Stunde vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel injiziert.

EMA bewegen

Das Verfahren wird unter den Bedingungen eines Röntgenangiographieraums durchgeführt. Anästhesie ist in der Regel lokal. Bei größeren Tumoren wird eine Epiduralanästhesie vorgeschrieben. Manchmal verbringt die EMA vor dem Kratzen (Kratzen von der gesamten inneren Oberfläche der Gebärmutter). Der Patient wird mit einem Katheter in einer Vene am Arm und in der Blase platziert.

Eine Frau wird in die Leiste eingeschnitten und ein Katheter wird in die Oberschenkelarterie eingeführt. Ihr Durchmesser beträgt nur wenige Millimeter, so dass die Narbe fast unsichtbar ist. Zunächst wird ein Kontrastmittel eingebracht, um die Gefäße besser sichtbar zu machen. Die Embolisierung wird durch Röntgenstrahlen kontrolliert, die Strahlungsdosis ist minimal.

Der Katheter erreicht die Myome versorgenden Blutgefäße. Embolisierungskugeln werden darin eingespritzt. Sie können aus verschiedenen Materialien bestehen, werden jedoch meistens von Biosfere Medical verwendet. Solche Kugeln bestehen aus Acryl mit Gelatineüberzug. Dies wird durch ihre Widerstandsfähigkeit und Nicht-Klebrigkeit sichergestellt - wichtige Eigenschaften für solche Zubereitungen. Die Bälle blockieren die Arterien und die Blutversorgung durch sie stoppt. Der Katheter wird entfernt. Auf die Punktion wird ein Druckverband angelegt.

Der Knoten selbst kann nach einer Weile "geboren" werden. Manchmal müssen Sie eine medizinische Abtreibung durchführen, um einen Tumor aus der Gebärmutter zu bekommen. In einigen Fällen werden, nachdem die Myome reduziert wurden, andere Entfernungsmethoden möglich, die schließlich entfernt werden.

Video: Embolisation der Gebärmutterarterie

Erholungsphase

Nach der EMA wird der Patient zur Station gebracht. Am ersten Tag ihres aktiven Zuschauens. Sie nimmt regelmäßig Schmerzmittel. Ein leichtes Unwohlsein ist eine normale Reaktion des Körpers auf den Tod von Myomen. Es vergeht normalerweise innerhalb von 2-3 Tagen. In öffentlichen Krankenhäusern dauert der Krankenhausaufenthalt durchschnittlich 6 Tage, privat - versuchen Sie, den Patienten so schnell wie möglich zu entlassen.

Bei schwerer Intoxikation erfolgt die Infusionstherapie. Eine Elektrolytlösung wird in die Vene injiziert und ein Katheter in die Blase. Dies hilft, den Kontraststoff aus dem Körper zu entfernen und die Vergiftungssymptome zu reduzieren.

Es ist wichtig! Nach der Entlassung muss der Patient die körperliche Arbeit während der Woche einschränken, das Gewichtheben abnehmen, das Bad oder die Sauna besuchen. Der erste Ultraschall wird nach 7 Tagen durchgeführt, der zweite - in einem Monat. Weitere Taktiken basieren auf der Reaktion von Myomen auf die Embolisation. Es wird empfohlen, das Sexualleben nach dem Ende der ersten Menstruation zu beginnen.

Komplikationen

Nach der Embolisation der Gebärmutterarterie bei Patienten mit Uterusmyom kann der Patient die folgenden Konsequenzen haben:

• Hämatom an der Punktionsstelle der Oberschenkelarterie. Es löst sich normalerweise von selbst auf, mit Beschwerden kann der Arzt eine spezielle Salbe verschreiben.
• Infektion Es wird erfolgreich von Antibiotika gestoppt. Es ist wichtig, den beginnenden Infektionsprozess nicht mit der normalen Reaktion des Organismus zu verwechseln. Eine hohe Temperatur, die nicht innerhalb weniger Tage nachlässt, ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.
• Schmerzen im Unterleib. Es ist schwierig, diese Komplikation zu vermeiden, so dass die Therapie auf die Einnahme von Analgetika zurückzuführen ist. Der Schmerz ist mit dem Tod von Myomazellen verbunden, die auf dieselbe Weise wie normale Körperzellen mit den Nervenenden in Kontakt stehen.
• Intoxikation - die Reaktion des Körpers auf Embolisation und Kontrastmittel. Es manifestiert sich in Form von Fieber. Die Behandlung erfolgt durch Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten.
• Die Bildung von Synechien - Adhäsionen aus Bindegewebe. Sie treten in 2-4% der Fälle auf.
• Amenorrhoe - das Fehlen einer Menstruation. Diese Komplikation tritt häufig auf, der Zyklus wird in den ersten 2-3 Monaten nach der EMA unabhängig wiederhergestellt.
• Eierstockverarmung. Diese Komplikation tritt in 14% der Fälle auf.

EMA-Ergebnisse

Kleine Tumore werden sofort entfernt, große Tumoren nach der Embolisation nehmen allmählich ab. Ein Jahr später verringert sich ihre Größe um das Vierfache. Die Zellen großer Myome selbst werden durch Bindegewebe ersetzt. Gelegentlich ist eine zweite EMA erforderlich.

Die häufigste Sorge der Patienten ist die Möglichkeit einer Schwangerschaft nach EMA. Das Verfahren beeinflusst die Blutversorgung der Gebärmutter, was den Zustand des Fötus beeinflussen kann. Oft ist es notwendig, bis zur Auslieferung spezielle Vorbereitungen zu treffen. Um die Blutversorgung wiederherzustellen, lohnt es sich, eine Schwangerschaft nach einem Jahr nach der Embolisation zu planen.

Die Bildung von Adhäsionen nach dem Eingriff kann die Konzeption beeinträchtigen. Obwohl ein solches Risiko besteht, wenn eine Technik zur Bekämpfung von Myomen eingesetzt wird. In einigen Fällen wird das Wachstum des Endometriums (der inneren Oberfläche des Uterus) durch die Störung der Blutversorgung gestört. Dies verhindert die Bildung der Plazenta beim Anbringen eines befruchteten Eies. Folglich tritt keine Schwangerschaft auf.

EMA-Alternative

Die Embolisierung der Arterien ist mit einer Reihe von Komplikationen verbunden, daher wird es in der heutigen Praxis empfohlen, bei Kontraindikationen für die Hysteroskopie mit Resektion oder Laparoskopie (Entfernung des Tumors mit Zugang vom Gebärmutterhals oder durch eine Punktion in der Bauchhöhle) aufzutreten. Einerseits wirkt das Stoppen der Blutversorgung der Myome weniger traumatisch, aber tatsächlich ist es ein gröberer Eingriff in den Körper mit nicht immer vorhersehbaren Folgen.

Die Wahl der Technik hängt oft von der persönlichen Position des Frauenarztes ab und nicht von bestimmten Indikationen oder Kontraindikationen. Vor einer Entscheidung ist es daher wichtig, einen Spezialisten zu finden, der Vertrauen schafft und seine Kompetenz unter Beweis stellt. Die Ärzte sind sich einig, dass die Embolisierung Frauen in der Vor- und Nachklimaperiode, die keine Schwangerschaft planen, definitiv empfohlen werden kann.

Die Kosten der EMA, das Verfahren zur Erlangung von Quoten

Das Verfahren kann seit der OMS-Richtlinie kostenlos durchgeführt werden es bezieht sich auf High-Tech-Arten der Unterstützung, für die gezielte Mittel bereitgestellt werden. Da die Höhe dieser Mittel begrenzt ist, erfolgt die Ernennung einer EMA nach Quoten - zunächst gehen bestimmte Bevölkerungsgruppen vor, andere erhalten entsprechend der Warteschlange Unterstützung.

Die Anzahl der kostenlosen Verfahren variiert je nach Region. Um eine Quote zu erhalten, müssen Sie sich an den konsultierenden Frauenarzt oder direkt an die Spezialisten der öffentlichen medizinischen Einrichtung wenden, in der die EMA untergebracht ist. Die Schlussfolgerung wird von einer Sonderkommission ausgestellt.

Der Preis für eine EMA ist ziemlich hoch und beträgt durchschnittlich 100.000 bis 200.000 Rubel. Diese Kosten sind mit der Verwendung teurer Präzisionsgeräte sowie der Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes verbunden.

Die besten medizinischen Einrichtungen, die EMA durchführen

Die Embolisation der Uterusarterie ist seit 1998 in Russland zugelassen. Die entsprechende Anordnung wurde vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation unterzeichnet. Das erste Verfahren wurde 2001 von Professor S. Kapranov durchgeführt. Heute ist es einer der besten Spezialisten in diesem Land. Er nimmt am Zentrum für Endovaskuläre Chirurgie in Moskau teil. Die Kosten eines EMA betragen 140 000 bis 200 000 Rubel.

In der Hauptstadt arbeitet auch ein Schüler von S. A. Kapranov, Boris Jurjewitsch Bobrow. Seine erste Embolisation führte er 2002 aus. Er hat eine Reihe von Publikationen und Auszeichnungen für seine wissenschaftliche Forschung. B. Yu Bobrov empfängt Patienten und leitet die EMA in der europäischen Klinik. Die Gesamtkosten des Verfahrens betragen 215.000 bis 225.000 Rubel.

Frei (pro Quote) können Sie sich im klinischen Krankenhaus Volyn Nr. 1 embolisieren lassen. Es ist möglich, das Verfahren gegen eine Gebühr durchzuführen, der Ausgabepreis beträgt 40 000 Rubel. Die Embolisierung der Uterusarterien wird vom Abteilungsleiter, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. In regelmäßigen Abständen absolviert er ein Praktikum im Ausland, nimmt an Seminaren und wissenschaftlichen Sitzungen teil und kann sich so über die neuesten Methoden und Entwicklungen sowohl russischer als auch westlicher Ärzte auf dem Laufenden halten.

Im Leningrader Gebiet (in der Stadt Sestroretsk) kann das staatliche Krankenhaus Nr. 40 erwähnt werden, das viele positive Rückmeldungen von Patienten verdient hat. Viele versuchen, alle Forschungs- und Embolisierungsarbeiten in dieser Institution durchzuführen. Krankenhausmitarbeiter bieten Unterstützung bei der Erlangung von Quoten, arbeiten jedoch nur mit Einwohnern von St. Petersburg und der Region zusammen. Die Einrichtung verfügt über eine moderne Ausstattung, unter den Spezialisten ist Tsyvyan Boris Lvovich, der Leiter der gynäkologischen Abteilung, zu nennen. Die Embolisierung von Gebärmuttergefäßen liegt nicht direkt im Bereich seiner wissenschaftlichen und anwendungsbezogenen Interessen, aber viele Patienten empfehlen ihm, sich zur Diagnose und Empfehlungen an ihn zu wenden. Führt das Verfahren VS durch Vlasenko - ein Chirurg mit großer Erfahrung und Erfahrung.

In Novosibirsk, am Institut für klinische und experimentelle Lymphologie (NIIEL), arbeitet eine weitere Uterusarterienembolisation. Shumkov Oleg Anatolyevich, Mitglied der Russian Society of Surgeons, einem Chirurgen der höchsten Qualifikationskategorie, leitet die EMA persönlich. Die erste Art einer solchen Intervention wurde von ihm 2013 durchgeführt. NIIKEL ist eine öffentliche Einrichtung, daher sind die Zulassung und alle erforderlichen Verfahren für unter Kontingent zugelassene Patienten kostenlos. Es ist wichtig, dass Shumkov O.A. Er ist ein Spezialist auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie und nicht nur ein Frauenarzt. Dies erhöht die Wirksamkeit seiner Verfahren und verringert das Risiko von Komplikationen.

Video: Uterusmyome Embolisation im Perinatalzentrum

Bewertungen von Patienten und Gynäkologen

Die meisten Frauen klagen über starke Schmerzen während des Eingriffs sowie einige Stunden danach. Unangenehme Reaktionen in Form von Fieber und Übelkeit am ersten Tag sind recht häufig. In einigen Fällen beginnt der Kampf gegen das Myom nach der Embolisierung erst, in anderen Fällen ist das Neoplasma vollständig zerstört, der Zyklus wird wiederhergestellt und unangenehme Empfindungen verschwinden.

Die Meinungen von Ärzten zur EMA sind nicht eindeutig. Viele sehen diese Technik nur als Alternative zur Entfernung des Uterus an, da sie im Verlauf der Praxis häufig mit Komplikationen der Embolisierung und der Nekrotisierung des Gewebes konfrontiert ist.

Andere neigen dazu, es als Allheilmittel zu bewerten. So wurden im Jahr 2011 die Daten der Autoren Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. veröffentlicht. „Nach unserer Meinung ist die Verwendung von EMA bei Patienten mit MM [Uterusmyoma] erlaubt Einzelne Teile des Immunsystems beeinflussen und Apoptose auslösen, d. h. den programmierten Tod proliferierender Zellen, was ihm bestimmte Vorteile gegenüber der bei Blutungen durchgeführten Hysterektomie verschafft. “

Die Entscheidung zur Embolie wird von vielen Faktoren beeinflusst. In der Regel geht es den Patienten vor allem um die Möglichkeit, den Uterus zu empfangen und zu erhalten. Es ist möglich, eine Embolisierung der Arterien nur unter Berücksichtigung aller möglichen Risiken zu empfehlen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bei Verwendung anderer Methoden zu vergleichen.

Arterielle Embolisation beim Uterusmyom: Indikationen, Verfahren, Ergebnis

Reproduktionsmedizin ist ein äußerst heikles Gebiet. Es betrifft das Kostbarste im Leben einer Frau - die Fähigkeit, ein gesundes Kind zu gebären und zu gebären. Und die Methoden, die in diesem Zweig der Medizin verwendet werden, sind auch für ihre Delikatesse bekannt, da ihr Hauptziel darin besteht, ein neues Leben aufzubauen, sowie den Körper einer Frau auf dieses Ereignis vorzubereiten und eine normale Funktionsweise zu erreichen. Leider ist zu beachten, dass in der modernen Welt die Anzahl der Frauen, die an Erkrankungen der Fortpflanzungsorgane leiden, wie Entzündungen, das Auftreten von Tumoren verschiedener Genese, Unfruchtbarkeit, von Jahr zu Jahr zunimmt. Und der häufigste Tumor bei Frauen ist Uterusmyome. Mit dieser Krankheit wird eine Behandlung wie die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA) gefordert, die weiter besprochen werden soll.

Was sind Uterusmyome?

Myom ist eine gutartige Neubildung, die auf der Uterusmuskelschicht auftritt. Normalerweise sieht es aus wie ein Knoten von unregelmäßiger Form, der aus Fasern glatter Muskeln mit einer Größe von mehreren Millimetern bis zu mehreren Zentimetern gewebt ist. Meistens ist das Hauptsymptom dieser Erkrankung Gebärmutterblutungen sowie ein Druckgefühl im Unterbauch, das zu ziehenden Schmerzen führt. Weniger häufig können Symptome von Myomen Infertilität und Blasenstörungen sein. Es ist anzumerken, dass die Prävalenz dieser Art von Neoplasma sehr hoch ist - nach Expertenschätzungen treten Myome bei 2 - 4 Frauen im fortpflanzungsfähigen Alter (zwischen 16 und 45 Jahren) auf.

Interessante Tatsache: Die weltweit größten Myome wogen 63 Kilogramm.

Embolisierungsmethode der Uterusarterie: Was ist es und wann wird es angewendet?

Im Allgemeinen wird die vaskuläre Embolisation des Uterus in den folgenden Fällen verwendet:

• Uterusmyome im Wachstumsstadium, wenn es keine Pathologien des Gebärmutterhalses, der Eierstöcke sowie bei Patienten gibt, bei denen im Hintergrund von Myomen Unfruchtbarkeit diagnostiziert wurde.
• Blutungen der Gebärmutter, die das Leben einer Frau gefährden.

Der Hauptfaktor für die Ernennung dieser Technik als Haupttherapie ist der Wunsch des Patienten, zukünftig Kinder zu bekommen, um die Integrität der Gebärmutter zu erhalten, sowie das Auftreten einer Phobie vor der Operation. Es ist nicht ungewöhnlich, dass die Embolisation der Gebärmutterarterie unmittelbar vor einer Operation zur Entfernung von Myomen eingesetzt wird, um das Blutungsrisiko zu verringern.

In unserem Land wird dieses Verfahren als eine völlig neue Methode zur Behandlung von Myomen angesehen. Weltweit wurde es jedoch seit den 70er Jahren erfolgreich angewendet, zunächst zur Beseitigung von Gebärmutterblutungen während der Operation und später als unabhängige Behandlungsmethode. Seit 1996 wurde dieses Verfahren in den Vereinigten Staaten genehmigt und seit 1998 in die Liste der zulässigen endovaskulären Interventionen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation aufgenommen.

Was ist die Essenz der endovaskulären Embolisation der Uterusarterien? Diese Methode ist auf ihre Wirksamkeit zurückzuführen, da der Tumor nicht mehr durchblutet wird, wodurch die Fibroidknoten abnehmen und dann vollständig verschwinden kann. Darüber hinaus verliert die Frau nach der Embolisierung nicht die Fähigkeit, Kinder zu gebären, stellt den normalen Menstruationszyklus wieder her und hat die Fähigkeit, ein volles Sexualleben zu haben. Die Technik gilt vor dem Hintergrund der bisher verwendeten Einzelmethode zur Bekämpfung des Uterusmyoms durch Entfernung während der Operation als innovativ. Wenn Embolisation der Arterien der Gebärmutter nicht fremd Einführung des Körpers erfolgt, keine allgemeine Anästhesie. Diese Methode wird als wenig aggressiv und schonend für den weiblichen Körper angesehen. Bis 1998 galt das Myom in unserem Land ausschließlich als chirurgisch heilbar. Bei dieser Operation ging es häufig um die Entfernung des Tumors zusammen mit der Gebärmutter und den Eierstöcken, wodurch die Gattung nicht mehr fortbestehen konnte.

Wie werden Uterusmyome embolisiert?

In der Vorbereitungsphase wird den Patienten eine Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane verordnet. Zervikaler Schleim wird ebenfalls gesammelt. Dies ist notwendig, um die Wahrscheinlichkeit von Krebstumoren und entzündlichen Prozessen in den Beckenorganen auszuschließen, bei denen diese Methode nicht empfohlen wird. Ferner wird durch eine Punktion in der Leistenfalte, wie bei jedem Angioplastieverfahren, ein tubulärer Katheter in die Femoralarterie eingeführt. Dieses Verfahren ist nicht zu schmerzhaft und wird daher in örtlicher Betäubung durchgeführt. Danach führt der Arzt, der den Einführungsprozess mittels Röntgenstrahlen steuert, den Katheter in die Gebärmutterarterie, wo er beginnt, sich zu verzweigen und die Myome mit Blut zu versorgen.

Zur Bestätigung der korrekten Lage des Katheters sowie zur Bestätigung der Myome wird ein Arteriogramm durchgeführt - ein Kontrastmittel wird in den Katheter eingeführt, der unter Röntgenstrahlen sichtbar ist. Wenn alles richtig gemacht wird, fängt der Chirurg an, kleine Partikel aus Gelatineschwamm oder Kunststoffzubereitungen wie Polyvinylalkohol oder Polyurethanschaum durch einen Katheter in die Arterie zu stecken. Wenn sie in die engen Gefäße eintreten, blockieren diese Partikel diese, wodurch das Blut nicht in das Tumorgewebe gelangt. Für eine vollständige Blockade der Myome wird ein ähnliches Verfahren in beiden Oberschenkelarterien durchgeführt. Dann wird ein weiteres Kontroll-Arteriogramm durchgeführt, um die Möglichkeit der Blutversorgung des Tumors vollständig auszuschließen. Ein steriler Verband wird 12 Stunden lang auf die Punktionsstelle aufgebracht, wonach die Embolisation von Uterusmyomen als abgeschlossen gilt.

Video: 3D-Animation des Embolisationsprozesses

Erholung nach dem Eingriff

Die vollständige Genesung nach diesem Eingriff dauert etwa zwei Wochen. Ein Krankenhausaufenthalt während dieser Zeit ist jedoch nicht erforderlich - viele Frauen verlassen die Klinge am Tag der Operation. Aufgrund der Merkmale der Patientenversorgung während der Rehabilitationsphase ist es notwendig, die Bettruhe für 6-7 Tage aufrechtzuerhalten, Schmerzmittel einzunehmen, um Schmerzen zu vermeiden, und die Körpertemperatur zu kontrollieren, um den möglichen Entzündungsprozess zu verfolgen. In diesem Fall kann der Arzt auch entzündungshemmende Medikamente verschreiben. Für eine erfolgreiche Rehabilitation nach endovaskulärer Embolisation empfehlen Experten, dass die Patienten die folgenden Regeln einhalten:

1. Erhöhen Sie die Flüssigkeitsaufnahme in der ersten Woche nach der Blockierung.
2. Vermeiden Sie die Einnahme von Aspirin und anderen blutverdünnenden Medikamenten.
3. Nehmen Sie nach dem Eingriff ein paar Tage lang kein Bad und besuchen Sie ein Bad oder eine Sauna.
4. Die Patienten zeigen innerhalb weniger Wochen eine vollständige körperliche und sexuelle Erholung.
5. In den ersten 3 Monaten nach der Embolisierung muss die Verwendung von Hygienetampons abgelehnt werden.

Video: Bericht vom operativen Perinatalzentrum

Vorteile der Embolisation

• Die Wirksamkeit dieser Methode liegt bei 95%.
• Als Ergebnis der Embolisierung sind keine sichtbaren Spuren zu sehen: weder Schnitte noch Narben.
• Nach der Einführung des Arzneimittels ist ein Rezidiv von Myomen im Gegensatz zur operativen Behandlungsmethode äußerst unwahrscheinlich.
• Eine Vollnarkose wird nicht angewendet, daher ist nach Beendigung der Narkose keine lange und schmerzhafte Genesung erforderlich.
• Der Krankenhausaufenthalt für die Embolisation der Gebärmutterarterien ist gering - in der Regel nicht länger als zwei Tage.
• Dieses Verfahren wird vielen Kategorien von Personen gezeigt, denen ein chirurgischer Eingriff untersagt ist.
• Nach der Embolisierung bleibt die Tragfähigkeit von Kindern voll erhalten.

Kontraindikationen für das Verfahren

Und doch hat auch diese Methode ihre Grenzen. Kontraindikationen für die Embolisierung sind wie folgt:

1. Submuköses Myom,
2. Der entzündliche Prozess in den Beckenorganen;
3. Schwangerschaft
4. Das Vorhandensein allergischer Reaktionen auf Arzneimittel, die zur Anästhesie verwendet werden.

Komplikationen nach endovaskulärer Embolisation

Im Allgemeinen ist das Risiko von Komplikationen nach einer solchen Therapie sehr gering. Im Durchschnitt sind es nicht mehr als 1%. Komplikationen bei der Embolisierung von Gebärmuttergefäßen können folgende sein:

• Verletzung des Menstruationszyklus während sechs Monaten nach dem Eingriff;
• Das Auftreten des Entzündungsprozesses in den ersten Tagen nach der Injektion;
• Bei submukösen Myomen ist die Entstehung neuer Knoten möglich;
• Eine sehr seltene Form von Komplikationen kann die Perforation der Gebärmutterarterie sein.

Im Falle von Komplikationen ist es wahrscheinlich, dass der Patient zur Beendigung der Behandlung eine Operation zum Entfernen der Myome benötigt. Die Wahrscheinlichkeit ist jedoch gering und beträgt 1 Fall pro 1000 Behandlungen.

Wo und von wem wird das Embolisierungsverfahren durchgeführt?

Nachdem eine solche wundersame Methode beschrieben wurde, fragen sich viele Frauen vielleicht: Wo wird die Embolisation durchgeführt? Da dieses Verfahren eine ausreichend teure Ausrüstung erfordert, einschließlich angiographischer Geräte, die etwa 1 Million US-Dollar kosten, können nicht alle Kliniken eine Embolisierung der Uterusarterien durchführen. Es erfordert auch einen speziellen Röntgenoperationsraum, der auch nicht überall ist. Die Beschränkung der Durchführung eines solchen Eingriffs erfordert auch eine kleine Anzahl qualifizierter Fachkräfte, die dieses Verfahren durchführen können. Sie werden als endovaskuläre Chirurgen bezeichnet und sind Spezialisten, die direkt an der Durchführung von Blutgefäßen durch subkutane Punktionen beteiligt sind. Da die Richtung der endovaskulären Chirurgie in der Medizin relativ neu ist, ist die Anzahl derer, die bei solchen Operationen geübt sind, sehr gering. Wenn Sie eine Embolisierung der Uterusarterien durchführen müssen, sollte der Patient zuerst Ihren Frauenarzt konsultieren und sich dann an die Fachklinik wenden, in der er diese Prozedur durchführt. In Russland sind dies meist private medizinische Reproduktionszentren.

Preisfrage und die Meinung der Menschen

Sie sollten darauf vorbereitet sein, dass der Preis der Uterusarterienembolisierung Sie unangenehm überraschen wird. Für die vollständige Durchführung des Verfahrens überschreitet er häufig die Marke von 100 000 Rubel. Dies ist in erster Linie auf die oben erwähnte teure Ausrüstung sowie auf die relative Neuheit des Verfahrens und die hohen Kosten der injizierten Arzneimittel und der Epiduralanästhesie zurückzuführen. Darüber hinaus führt die Embolisierung nach Ansicht der Patienten dieser Kliniken nicht immer zur vollständigen Zerstörung von Myomen. Oft stoppt dieses Verfahren sein Wachstum und trägt zu einer gewissen Abnahme der Knoten bei. Fast alle Patienten, die ein Feedback zur Methode hinterlassen haben, klagten während der Rehabilitationsphase über starke Schmerzen. Aus dem Vorstehenden wird deutlich, dass eine solche neue Methode der Behandlung von Uterusmyomen wie die Embolisierung der Uterusarterien sowohl Anhänger als auch Gegner in den Reihen von Ärzten und Patienten hat. Die Vorteile dieser Technik gegenüber dem chirurgischen Verfahren zur Lösung des Problems liegen in ihrer geringen Morbidität für den Organismus, der Schnelligkeit des Eingriffs und einer relativ kurzen Erholungsphase. Ein wesentlicher Nachteil ist der sehr hohe Preis eines solchen Eingriffs sowie eine kleine Anzahl qualifizierter endovaskulärer Chirurgen, die ohne Komplikationen und negative Folgen für die Gesundheit des Patienten embolisieren können. Daher sollten Sie beim Lösen des Dilemmas, welche Methode zur Entfernung von Myomen zu verwenden ist, sorgfältig die Vor- und Nachteile jeder Methode abwägen, bevor Sie sich für eine Embolisierung der Arterien oder eine Operation zur Entfernung von Myomen entscheiden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass nach endovaskulärer Embolisation eine Operation nicht nur möglich ist, sondern auch weniger Blutungen verursachen. Wenn Sie also können, können Sie diese Technik definitiv ausprobieren, da sie oft als präoperatives Präparat auf der ganzen Welt verwendet wurde Patienten

Embolisation der Uterusarterie als Methode zur Behandlung von Uterusmyomen

Die moderne Gynäkologie bietet keine garantierte und gleichzeitig sichere Behandlungsmethode für Uterusmyome. Die Hormontherapie funktioniert nicht immer, bei operativen Eingriffen muss manchmal das gesamte Genitalorgan entfernt werden. Bis heute kann nur eine Methode als wirksam erkannt werden. Dies ist die Uterusarterienembolisierung (EMA). Die Operation hat eindeutige Hinweise, so dass sie nicht ausnahmslos für alle Frauen gelten kann. In einigen Fällen ist EMA kontraindiziert, und dann müssen Ärzte andere verfügbare Methoden zur Behandlung der Krankheit verwenden.

Die Embolisierung der Uterusarterien beim Uterusmyom ist eine Operation, bei der die Blutversorgung der myomatösen Knoten gestoppt wird. Pathologisches Gewebe stirbt ab, während gesunde Teile der Gebärmutter nicht beschädigt werden. Solche Taktiken können nicht nur Myome beseitigen, sondern auch mit hoher Wahrscheinlichkeit einen Rückfall der Erkrankung in den nächsten Jahren verhindern.

Nachdem der Blutfluss im Myomknoten durch Emboli blockiert ist, beginnt sich der Tumor zu verkleinern und nimmt ab.

Bewertungen dieser Operation zeigen, dass die Operation gut vertragen wird, Komplikationen selten sind und die Reproduktionsfunktion in den meisten Fällen nicht leidet. EMA ist die Methode der Wahl für junge Frauen, die eine zukünftige Schwangerschaft planen.

Vorteile von EMA

Die Embolisierung der Uterusarterien, die den Tumor versorgen, ist im Vergleich zu anderen Methoden der Behandlung von Myomen günstig:

• Wirksamkeit: Rückfall in weniger als 1% der Fälle;
• Schnelle Linderung von Myombeschwerden, sichtbare Abnahme der Knotengröße in den ersten drei Monaten;
• Sicherheit: geringes Risiko für Komplikationen;
• Richten Sie den Effekt nur auf Myomknoten mit maximaler Erhaltung des gesunden Gewebes aus.
• Minimalinvasiv: Ohne Inzision erholt sich der Patient nach dem Eingriff schnell wieder;
• Die Gebärmutter wird nicht entfernt und die Fähigkeit, das Kind zur Welt zu bringen, bleibt erhalten;
• Fähigkeit, auf Anästhesie zu verzichten.

Bei der EMA handelt es sich um eine minimalinvasive Operation, die keinen Einschnitt erfordert und unter lokaler oder spinaler Anästhesie durchgeführt wird.

Die Kosten für die Operation in Moskau liegen zwischen 50 und 200 Tausend Rubel und hängen von der Anzahl der entsprechenden Verfahren ab (Untersuchung vor und nach EMA, Nachsorgeuntersuchung, Krankenhausaufenthalt). In St. Petersburg unterscheiden sich die Preise für die Embolisierung nicht zu sehr (die Mindestkosten für die Operation in St. Petersburg betragen 45 Tausend Rubel). In den Regionen ist der Preis unterschiedlich und die Preise für die Behandlung von Uterusmyomen mit der EMA-Methode beginnen bei 30 Tausend Rubel.

Indikationen: Wer empfahl eine Operation

Das Uterusmyom ist ein gutartiger Tumor des Myometriums (Muskelschicht des Fortpflanzungsorgans). Laut Autopsie (Post-mortem) wird bei 80% aller Frauen eine Pathologie festgestellt. Klinisch manifestiert sich die Krankheit nur in 35% des schönen Geschlechts. In der Regel machen sich Myome nach 40 Jahren bemerkbar, aber auch ein Tumor kann jünger sein. Die Pathologie wird häufig erst während der Schwangerschaft oder in der Planungsphase eines Kindes entdeckt.

Bei der Behandlung von Uterusmyomen werden unterschiedliche Methoden angewendet, wobei EMA unter ihnen einen besonderen Platz einnimmt. Diese Manipulation ist nicht neu: Die ersten Versuche, die Äste der Gebärmutterarterien zu embolisieren, wurden 1979 durchgeführt, aber das Verfahren war nicht weit verbreitet. Erst in den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts wurde die EMA zur Behandlung von Myomen eingesetzt. Progressive Kliniken bieten heute Embolisation als die effektivste und sicherste Möglichkeit, das Problem zu lösen.

Theoretisch kann diese Operation für alle Patienten durchgeführt werden, in der Praxis ist dies jedoch nicht so einfach. Es gibt bestimmte Hinweise, in denen die EMA das gewünschte Ergebnis erzielen wird:

• Einzelne und multiple Myomknoten jeder Größe mit guter Blutversorgung (außer Tumoren mit intramuralem Untergrund);
• Intramural-subterous Myome bis zu 8 cm;
• Große und / oder untergeordnete Knoten mit multiplem Myom - als eine der Behandlungsstufen (Vorbereitung auf die konservative Myomektomie);
• Uterusblutung mit Myom, wenn andere Methoden nicht wirksam sind;
• Myoma bei einer Frau, die eine Schwangerschaft plant.

Voraussetzung ist das Vorhandensein eines ausreichenden Blutflusses in den zur Entfernung vorgesehenen Knoten.

Normalerweise haben die Uterusarterien einen kleinen Durchmesser und das Einführen eines Katheters in sie ist nicht möglich, aber wenn Myome auftreten, steigt ihr Durchmesser entsprechend der Größe des Tumors.

Die Behandlung von Myomen mit der EMA-Methode wird bei mehreren Knoten deutlich gezeigt. Eine normale Myomektomie mit einer solchen Diagnose ist ziemlich schwierig: Das Risiko einer Schädigung von gesundem Gewebe ist zu hoch. Vor der Einführung von EMA bestand die einzige Behandlung darin, die Gebärmutter zu entfernen. Heute kann der Arzt die Blutzufuhr zu den Tumorknoten stoppen und so das Problem mit minimalem Risiko für den Patienten lösen.

Kontraindikationen für die Embolisation

Eine Embolisierung der Äste der Gebärmutterarterien wird in solchen Situationen nicht empfohlen:

• Riesenknoten größer als 20 Schwangerschaftswochen (insbesondere vor dem Hintergrund mehrerer kleiner Tumoren);
• Einzelne untergeordnete Knoten auf einem dünnen Stamm;
• Intramural-subterous Myome größer als 8 cm.

Technisch kann die EMA bei allen Tumoren durchgeführt werden, nur ist es nicht immer sinnvoll, eine Frau einem solchen Risiko auszusetzen. Bewertungen von Praktikern zeigen, dass Riesenmyome normalerweise vom Auftreten mehrerer kleiner Knoten begleitet werden. Es gibt praktisch kein normales Myometrium, und in diesem Fall hat es keinen Sinn, die Gebärmutter zu erhalten. Die beste Option ist garantiert, um das Problem zu beseitigen und die Entstehung von Komplikationen zu vermeiden, ist die Hysterektomie.

Das Foto zeigt den Uterus mit multiplem Riesenmyom nach Hysterektomie.

Einzelne Narben sind sehr anfällig für Embolisation, aber in der Zukunft bemerken viele Frauen das Auftreten anhaltender Schmerzen im unteren Rücken und im Damm. Solche Knoten verschwinden nicht vollständig und verbleiben im Uterus, was zu erheblichen Beschwerden führt. Intramurale Knoten, die größer als 8-10 cm sind, werden mit EMA praktisch nicht reduziert, daher werden andere Methoden zum Entfernen verwendet.

Absolute Kontraindikationen für die Embolisation der Gebärmutterarterie:

• Bösartige und grenzwertige Tumoren der Gebärmutter (oder deren Verdacht);
• Akute Entzündung der Genitalien;
• Unzureichende Durchblutung der Myomknoten;
• Schwangerschaft
• Jodintoleranz.

Wenn Myome während der Schwangerschaft entdeckt werden, verzögert sich die Operation, bis das Baby geboren ist und die Stillzeit abgeschlossen ist.

In den Wechseljahren wird keine vaskuläre Embolisation des Uterus durchgeführt, während sich viele Knoten unabhängig voneinander zurückbilden und die Notwendigkeit einer Operation entfällt. Wenn der Tumor in den Wechseljahren wächst, ist dies ein alarmierendes Zeichen, das auf eine mögliche maligne Entartung hinweist. Das Wachstum von Myomen bei Frauen in den Wechseljahren ist ein direkter Hinweis auf die Entfernung der Gebärmutter.

Das Myom ist ein hormonabhängiger Tumor, so dass die Zunahme und Ausdauer der myomatösen Knoten in den Wechseljahren es erforderlich macht, sie zu untersuchen und zu behandeln.

EMA als Stadium der Myomektomie

Uterusmyome mittlerer Größe - der schwierigste Fall in der Praxis eines Frauenarztes. Wenn der Arzt mit kleinen Knoten definitiv den Patienten mit einer EMA und mit großen Knoten empfiehlt - eine Hysterektomie, dann ist bei einem Tumor von etwa 7-10 cm Größe nicht so einfach. Sie können die Embolisierung versuchen, aber das Ergebnis ist möglicherweise nicht sehr gut. Die Entfernung der Gebärmutter mit Myomen mittlerer Größe ist unpraktisch, insbesondere bei Frauen, die nicht geboren haben. In dieser Situation werden verschiedene Ansätze praktiziert, und ein zweistufiges Behandlungsschema verdient Beachtung:

• Die erste Stufe - Embolisation der Gebärmutterarterie;
• Die zweite Stufe ist die Myomektomie.

Zunächst führt der Arzt eine EMA durch, so dass die Knotengröße etwas abnimmt, und erst nach einer bestimmten Zeit wird eine konservative Myomektomie durchgeführt - der Tumor wird durch laparoskopischen oder offenen Zugang entfernt. Solche Taktiken können die Blutung in der zweiten Phase reduzieren, das Risiko von Komplikationen verringern und die Chancen für ein positives Ergebnis erhöhen. Alternativ zu EMA kann die Hormontherapie zu demselben Zweck durchgeführt werden.

EMA ist nicht notwendigerweise eine unabhängige Methode zur Behandlung von Myomen, es kann ein Stadium vor der nachfolgenden laparoskopischen oder offenen Operation sein.

Eine temporäre Embolisation der Gebärmutterarterien mit Myom wird nicht durchgeführt. Die Verstopfung des Lumens der Gefäße, die den Tumor versorgen, erfolgt vollständig und irreversibel. Es gibt eine Technik zur vorübergehenden Embolisierung während Uterusoperationen (um Blutungen zu stoppen), aber diese Manipulation hat nichts mit der Behandlung von Myomen zu tun.

Vorbereitung für die chirurgische Behandlung des Uterusmyoms

Vor einer EMA sollte der Patient von einem Frauenarzt und einem Allgemeinarzt untersucht werden, ein EKG erstellen und Blut- und Urintests durchführen. Eine vollständige Liste erhalten Sie von Ihrem Arzt. Gleichzeitig können unmittelbar vor der Operation zwei spezifische Studien durchgeführt werden:

Ultraschall und Dopplerometrie der Knoten: ein Wert für die Embolisation

Die Ultraschalluntersuchung wird durchgeführt, um die Anzahl und Größe der Knoten zu bestimmen und um Komorbiditäten zu identifizieren. Nach den Ergebnissen des Ultraschalls wird das Problem der Möglichkeit einer EMA oder anderer chirurgischer Behandlungsmethoden gelöst.

Die Dopplersonographie ist eine wichtige Studie, die vor der Embolisation allen Patienten gezeigt wurde. Die Technik ermöglicht die Beurteilung des Blutflusses in den Arterien, die Tumorknoten versorgen. Für Uterusmyome, gekennzeichnet durch:

• Bildung von periphibroidem Plexus aus radialen oder bogenförmigen Gefäßen;
• Niedrige Blutflussgeschwindigkeit in der führenden Arterie des Knotens - von 0,12 bis 0,25 cm 3 / s.

Im Ultraschall sehen Uterusmyome wie eine klar definierte Formation mit verschiedenen Durchmessern aus.

Unter dem Deckmantel von Myomen bei Frauen, insbesondere in den Wechseljahren, kann es zu einem malignen Tumor-Uterus-Sarkom kommen. Die Dopplersonographie ermöglicht es Ihnen, eine Ausbildung vor Beginn der chirurgischen Behandlung von einer anderen zu unterscheiden. Beim Sarkom kommt es zu einem hohen Blutfluss in die versorgende Arterie und zum Auftreten heterogener Echostrukturen in der Gebärmutterhöhle.

Im Falle eines Diagnosefehlers beeinflusst die EMA die Gesundheit der Frau nicht tödlich. Das Gebärmutter-Sarkom wird nach der Operation etwas kleiner, aber nach einer Weile beginnt es wieder zu wachsen. Dieses Merkmal ist ein zusätzliches diagnostisches Kriterium und kann in Fällen verwendet werden, in denen es nicht möglich ist, einen gutartigen Tumor von einem malignen Tumor mit anderen Methoden zu unterscheiden.

Separate diagnostische Kürettage der Gebärmutter (RFE)

Das Verfahren ist nicht obligatorisch, kann jedoch in folgenden Situationen zugewiesen werden:

• Fortsetzung der Gebärmutterblutung;
• Verdacht auf andere pathologische Prozesse im Uterus (Hyperplasie, Adenomyosis).

In diesem Fall wird es der ERD möglich sein, das gesamte klinische Bild vor der Operation auszuwerten und die richtige Entscheidung für das weitere Management des Patienten zu treffen.

Das RDV erlaubt es, zelluläres Material zu erhalten und die histologische Struktur pathologischer Veränderungen im Uterus zu beurteilen.

Vorbereitung vor der Operation:

1. 5 Tage vor der EMA werden antibakterielle Medikamente (Ornidazol) verordnet. Nach der Embolisierung wird eine Gewebeischämie festgestellt, die zur Entwicklung einer anaeroben Infektion beiträgt. Die Verwendung von Antibiotika verringert das Risiko bakterieller Komplikationen.
2. Unmittelbar 2 Stunden vor der Operation wird ein anderes Antibiotikum (Ceftriaxon) verabreicht.
3. Ein Tag vor dem Eingriff wird ein reinigender Einlauf durchgeführt.
4. Vor der Manipulation wird die Katheterisierung der Blase durchgeführt.
5. Nach dem Zeugnis können Beruhigungsmittel ernannt werden;
6. Wenn eine Frau Medikamente einnimmt, die die Blutgerinnung beeinflussen, sollte sie den behandelnden Arzt informieren.
7. Es ist verboten, am Tag der Operation zu essen oder zu trinken.
8. Während des Eingriffs sollten die Beine der Frau mit elastischen Bandagen verbunden werden. Sie können Kompressionsstrumpfhosen tragen, um thromboembolischen Komplikationen vorzubeugen.

EMA kann an jedem Tag des Zyklus durchgeführt werden, jedoch häufiger in der ersten Phase. Es wird nicht empfohlen, das Verfahren während der Menstruation durchzuführen.

Technik der Embolisation der Gebärmutterarterie

Die Essenz der EMA besteht darin, die Myom versorgenden Gefäße zu blockieren. Zu diesem Zweck werden spezielle Kugeln (Emboli) mit Größen von 500 bis 900 µm verwendet. Die Art und Größe des Embolus hängt von den Eigenschaften der den Tumor versorgenden Arterien ab. Das Material, aus dem die Kugeln bestehen (inert), verursacht keine allergische Reaktion und Abstoßung. Emboli dringen in die Gebärmuttergefäße ein und bleiben dort, was den Blutfluss blockiert. Die Ernährung der Myome wird gestoppt und der Knoten wird nekrotisiert. Der Tumor ist deutlich kleiner, hört auf zu wachsen, löst sich allmählich auf oder wird von einer Bindegewebskapsel bedeckt.

In das Gefäß eingeführte Emboli behindern den Blutfluss.

Im Laufe der Zeit können kleine Emboli mit Menstruationsblut austreten. Es ist nicht gefährlich und verursacht der Frau nicht das geringste Unbehagen.

1. EMA wird in örtlicher Betäubung durchgeführt;
2. Der Chirurg ermöglicht den Zugang zu den Gebärmuttergefäßen durch Punktion der rechten Oberschenkelarterie;
3. Der Katheter bewegt sich allmählich in die Gebärmutter. Das auf Jod basierende Präparat, das in das Gefäß injiziert wird, hilft dabei, seine Bewegung zu überwachen. Mit einem speziellen Röntgengerät können Sie sehen, wie der Katheter die Oberschenkelarterie passiert und allmählich am richtigen Ort ist. Die Bestrahlungsdosis, die der Patient zu diesem Zeitpunkt erhält, ist unbedeutend und überschreitet nicht die Standardbelastung für FOG.
4. Ein Katheter wird in die linke Gebärmutterarterie eingeführt. Emboli werden eingeführt und die Gefäße, die den Tumor versorgen, werden blockiert. Das Verfahren wird mit der rechten Uterusarterie wiederholt.

Die Dauer aller Manipulationen beträgt 15-30 Minuten.

Laut Bewertungen von Patienten, die eine Myombehandlung mit der Uterusarterienembolisation erhalten haben, ist die Operation gut verträglich. Dieses minimalinvasive Verfahren wird in örtlicher Betäubung durchgeführt, und die Frau erfährt keine erheblichen Beschwerden. Schwindel, Schwäche, leichte Übelkeit. Alle Beschwerden bestehen den ganzen Tag über, danach verbessert sich der Zustand der Frau. Es können Schmerzen im Oberschenkel und im Unterbauch auftreten, die 3-7 Tage anhalten.

Die EMA-Operation wird von einem endovaskulären Chirurgen durchgeführt, der von einer Röntgeneinheit gesteuert wird, wodurch Sie die Lokalisation des Katheters erkennen können.

EMA-Ergebnisse: Was ist nach einer Operation zu erwarten?

Nach Abschluss des Verfahrens ist eine Dopplermessung erforderlich. Weitere regelmäßige Inspektionen werden nach 3, 6 und 12 Monaten gezeigt. Folgende Ergebnisse werden im Laufe des Jahres erwartet:

• Reduktion von dominanten (bis zu 47%) und nicht dominanten (12%) des myomatösen Knotens innerhalb von 12 Monaten;
• Verringerung der Größe der Gebärmutter um 58%;
• Das Verschwinden der Symptome im Zusammenhang mit Myomen (Blutungen, Schmerzen) - 98% der Fälle (einschließlich Anzeichen einer Kompression der Beckenorgane durch den Tumor - nach 6 Monaten);
• Myoma, das sich an der Rückwand der Gebärmutter befindet, ist für eine Behandlung weniger geeignet.
• Submuköse und pemphigale Knoten nach der Embolisation kommen aus dem Uterus (Ausatmen);
• Normalisierung des Menstruationszyklus bei Frauen unter 45 Jahren - nach 3 Monaten in 100% der Fälle;
• Rückfall der Krankheit - 2%.

Die maximale Regression der Knoten wird in den ersten drei Monaten nach der EMA beobachtet. In Zukunft wird der Tumor verkleinert, aber nicht so schnell. In dieser Hinsicht empfehlen Frauenärzte, die Empfängnis des Kindes nicht auf Frauen im gebärfähigen Alter zu verschieben. Die Planung einer Schwangerschaft nach einer EMA ist nach 3-6 Monaten möglich, vorausgesetzt, die Nachembolisierungszeit ist ausreichend und die Menstruationsfunktion ist wiederhergestellt.

Angiographie der rechten Gebärmutterarterie. Links - der Zustand vor der Embolisierung der Gefäße (die Blutversorgung des Myoms ist deutlich sichtbar). Richtig - der Zustand nach dem Eingriff.

Das Fehlen einer Wirkung von EMA 3 Monate nach der Operation weist auf das Vorhandensein einer endometrialen Pathologie oder einer malignen Entartung des Tumors hin. Rücksprache mit dem Frauenarzt ist erforderlich.

Rehabilitation nach der Operation

Nachdem die Embolisation abgeschlossen ist, verbleibt der Patient einige Zeit im Operationssaal und wird dann auf einer Trage zur Station befördert. Es ist möglich, eine Pipette mit medizinischen Lösungen zu installieren (je nach Indikation). Eis wird auf die Einstichstelle aufgetragen. Während dieser ganzen Zeit sollte der Patient von einem Arzt überwacht werden, um mögliche Komplikationen zu erkennen.

In den ersten Stunden nach der Operation werden starke Schmerzen im Unterbauch festgestellt. Dies ist ein natürliches Phänomen, das auf den Beginn einer Ischämie des Myomknotens hinweist. Während dieser Zeit werden Analgetika und Antispasmodika verschrieben. Nach einigen Stunden lässt der Schmerz nach. Es kann Fieber, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen verursachen. Allmählich bessert sich der Zustand, und nach 1-2 Tagen kann eine Frau nach Hause entlassen werden.

Damit die Postembolisierungsphase ohne unerwünschte Folgen abläuft, sollte der Patient alle Empfehlungen des Arztes befolgen:

1. In den ersten zwei Stunden nach der Operation ist es verboten zu essen und zu trinken, da sonst Übelkeit und Erbrechen auftreten können. Am Tag der EMA ist abends eine vollständige Mahlzeit erlaubt. Leichte Snacks sind erlaubt.
2. Innerhalb von 6 Stunden nach der Operation darf das Bett nicht verlassen werden. Das punktierte Glied muss ausschließlich in einem aufgerichteten Zustand bleiben. Dies ist notwendig, um eine vollständige Heilung der Punktionsstelle sicherzustellen. Während dieser Zeit wird die blutstillende Sicherheitsvorrichtung dem Bereich der durchgeführten Punktion überlagert;
3. In einigen modernen Kliniken wird das neueste Hämostasiergerät Angio Seal verwendet. Unmittelbar nach der EMA kann der Patient das Bein leicht leicht beugen und zur Seite drehen. Das Aufstehen ist bereits nach 4 Stunden erlaubt;

Das Funktionsprinzip der Angio-Seal-Vorrichtung besteht darin, den Kollagenschlauch so zu befestigen, dass er die Beschädigung des Gefäßes nach der Punktion schließt.

Alle Phänomene, die nach einer Operation auftreten, werden als Postembolisierungssyndrom bezeichnet. Dauer und Schweregrad dieses Zustands hängen nicht von der Anzahl und Größe der Knoten ab und werden nur von der individuellen Empfindlichkeit des Patienten bestimmt.

Komplikationen nach EMA

In seltenen Fällen kann die Embolisierung der Äste der Gebärmutterarterien die folgenden negativen Auswirkungen haben:

• Hämatom an der Punktionsstelle der Oberschenkelarterie;
• Tiefe Venenthrombose (bei Weigerung, Kompressionsunterwäsche zu verwenden);
• Schweres Postembolisationssyndrom (starke Schmerzen am ersten Tag nach der Operation, Fieber);
• Amenorrhoe aufgrund einer Störung der Eierstöcke (vor allem bei Frauen nach 45 Jahren) - der Beginn der Wechseljahre ist möglich;
• Adhäsionen in den Beckenorganen;
• Embolisation benachbarter Organe.

Die letzten beiden Komplikationen sind extrem selten. Unter modernen Bedingungen, wenn hochwertige Geräte verwendet werden, ist das Risiko derartiger negativer Folgen gering.

Die Embolisation der Uterusarterie ist eine relativ sichere und wirksame Methode zur Behandlung von Myomen. In 98% der Fälle nach der EMA ist der Knoten vollständig nekrotisch und es ist keine zusätzliche Therapie erforderlich.