Embolisation der Uterusarterie bei Uterusmyom und starken Blutungen

In diesem Artikel erfahren Sie, wer der Embolisation der Gebärmutterarterie vorgeschrieben ist, wie das Verfahren ist und wie es durchgeführt wird. Vorbereitung auf die Operation, die postoperative Periode, mögliche Komplikationen und weiteres Leben. Gegenanzeigen.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist ein minimal-invasives chirurgisches Verfahren, das bei Myom der Gebärmutter (benigner Tumor) und schweren Uterusblutungen eingesetzt wird.

Bei diesem Verfahren wird ein Katheter in die Arterien eingeführt, der den Knoten der Myome Blut zuführt, und ein spezielles Präparat wird injiziert, um sie zu blockieren. Somit stoppt der Tumor die Blutversorgung und nimmt in der Größe ab. Mit dem gleichen Verfahren können Sie starke Blutungen stoppen.

Ordnet die Operation dem Frauenarzt zu, leitet den endovaskulären Chirurgen.

Indikationen und Kontraindikationen für

Die Uterusarterienembolisierung wird im Uterusmyom als Alternative zur Entfernung von Myomen (Tumoren) verwendet.

Das Verfahren kann auch als Vorbereitung für die Entfernung von Myomen verwendet werden, um mögliche chirurgische Komplikationen, die mit Blutungen verbunden sind, zu verhindern.

Der Hauptvorteil von EMA ist die Möglichkeit, die Gebärmutter zu retten. Der Nachteil gegenüber der Hysterektomie (Entfernung des Organs) - das Risiko eines erneuten Auftretens bleibt bestehen.

Vorbereitung auf die Operation

Bevor Sie mit dem Eingriff fortfahren, sollten Sie die Behandlung mit Hormonarzneimitteln beenden, einschließlich solcher, die der Arzt zur Bekämpfung von Myomen verschrieben hat. Die Akzeptanz hormoneller Medikamente verringert die Wirksamkeit der Operation.

Erzählen Sie uns bezüglich der anderen Arzneimittel (einschließlich zur Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen) über ihre Zulassung zum Arzt. Viele von ihnen müssen 3 bis 10 Tage vor der Operation abgesagt werden.

Analysen, deren Ergebnisse vorliegen müssen:

Am Tag der Operation ist es besser, nicht zu frühstücken. Sie können bis zu 1-2 Stunden vor der Operation Wasser trinken.

Das Wesentliche des Verfahrens und seiner Durchführung

Der Patient wird am Tag vor der Embolisation ins Krankenhaus eingeliefert.

Eine halbe Stunde vor dem Eingriff kann eine beruhigende Injektion erfolgen, wenn die Frau psychisch schwierig medizinischen Eingriffen ausgesetzt ist.

Die Operation wird in örtlicher Betäubung durchgeführt.

1. Der Arzt führt einen Katheter mit einem Durchmesser von 1,5 mm durch eine Punktion oder einen kleinen Schnitt in die Femoralarterie ein.
2. In den Katheter wird ein Kontrastmittel eingebracht, mit dem Sie den Vorgang der Operation durch Röntgenstrahlen steuern können.
3. Durch einen Katheter in die Arterien, die die Myome mit Blut versorgen, wird ein spezielles Präparat injiziert, um sie zu blockieren. Somit stoppt der Tumor die Blutversorgung und nimmt in der Größe ab.

Der gesamte Vorgang dauert je nach den individuellen Merkmalen des Kreislaufsystems der Frau 20 bis 90 Minuten.

Der Prozess der Uterusarterienembolisierung

Postoperative Periode, mögliche Komplikationen

Nach der Embolisation der Uterusmyome sind Sie 2-3 Tage im Krankenhaus.

Unmittelbar nach der Operation wird ein Druckverband am Oberschenkel angelegt, um ausgedehnte Hämatome und Blutungen an der Stelle einer Arterienpunktion zu verhindern. Nehmen Sie es nach 3 Stunden ab.

Folgen Sie zur Vorbeugung von Komplikationen (hauptsächlich im Zusammenhang mit der Punktion der Oberschenkelarterie) für 12 Stunden nach der Operation der Bettruhe und beugen Sie das Bein nicht am Hüftgelenk.

Die Nebenwirkungen einer Operation, die unter normalen Bedingungen auftreten und die meisten Patienten stören:

• nagende Schmerzen im Unterleib;
• erhöhte Körpertemperatur;
• wenig blutiger Ausfluss aus der Vagina;
• Störungen beim Wasserlassen
• Übelkeit, Erbrechen.

Sie vergehen normalerweise innerhalb von 1–4 Tagen. Um den Schmerz zu beseitigen, werden dem Patienten auf Wunsch Schmerzmittel verschrieben. Alle anderen Nebenwirkungen können auch durch symptomatische Behandlung entfernt werden.

Gefährliche Komplikationen treten in maximal 1% der Fälle auf. Dies sind Infektionskrankheiten der Gebärmutter, Ischämie der Gebärmutter (Insuffizienz des Uterusblutkreislaufs), Blutungen aus der Oberschenkelarterie, Thrombosen der Oberschenkelarterie.

Weiteres Leben

Eine Frau kann innerhalb einer Woche nach der Operation wieder zur Arbeit und ihrem Alltag zurückkehren.

7 Tage nach der Embolisation des Uterusmyoms werden körperliche Aktivität und Gewichtheben (mehr als 3 kg) nicht empfohlen. Auch zu dieser Zeit können Sie nicht an Massagen, Schwimmbad, Sauna teilnehmen, baden, in den Teichen schwimmen, sich sonnen, auch im Solarium.

Für die weitere Lebensdauer (nach 7–10 Tagen) gibt die EMA keine Einschränkungen auf. Sie können sich körperlich betätigen, an Ihrem alten Job arbeiten, Sex haben und in der Zukunft sogar ein Kind ohne andere Kontraindikationen in der Schwangerschaft oder bei der Geburt haben.

Auswirkungen auf den Menstruationszyklus

Es wird darauf hingewiesen, dass bei der Mehrheit der Frauen, die operiert wurden, Blutungen an kritischen Tagen nicht so reichlich waren.

Bei 3% der Patienten, die drei bis sechs Monate nach dem Eingriff operiert wurden, ist die Menstruation unregelmäßig, seltener - nicht vorhanden.

In Einzelfällen, bei Patienten, die 40 Jahre alt sind, tritt die Menopause kurz nach dem Eingriff auf. Die Beziehung zwischen den Wechseljahren und der Embolisation der Gebärmutterarterie wurde jedoch nicht untersucht.

Kind zu tragen

In der Medizin gibt es viele Fälle, in denen eine Frau, die sich einer EMA unterzogen hat, erfolgreich gepflegt und gesunde Kinder geboren hat.

Es gibt auch Belege dafür, dass Frauen, die zuvor an EMA erkrankt waren, schwerwiegende Schwangerschaftskomplikationen hatten: Zunahme der Plazenta, vorzeitige Trennung der Plazenta, Frühgeburt, intrauteriner fötaler Tod.

Der direkte Zusammenhang zwischen diesen Fällen und die Tatsache, dass die Frau eine EMA erlitt, wurde jedoch nicht nachgewiesen.

Die Auswirkungen der Embolisation der Gebärmutterarterie auf die weitere Schwangerschaft und Geburt werden noch untersucht.

Vor- und Nachteile von EMA im Vergleich zur Gebärmutterentfernung

Gegenüber der Entfernung der Gebärmutter hat EMA folgende Vorteile:

• Es besteht kein Risiko für Komplikationen wie Peritonitis, Nahtabweichung;
• eine kürzere Erholungsphase (eine Woche im Vergleich zu 3 Monaten nach der Hysterektomie);
• die Möglichkeit, wenn Sie in einer Woche nach der Operation Sex haben möchten;
• die Erhaltung des Körpers und damit die Möglichkeit einer künftigen Geburt.

Der Hauptnachteil ist die geringere Effizienz. Nach Entfernung der Gebärmutter ist das Risiko eines erneuten Auftretens gleich Null. Nach der EMA kommt es jedoch im ersten Jahr bei 7,5% der Patienten zu einem rezidivierenden Tumor und im späteren Lebensalter zu 15–20%.

Prognose, Wiederholungsrisiko

Bei den Komplikationen ist die Prognose nach der Operation günstig. Gefährliche Wirkungen treten in weniger als 1% der Fälle auf.

Die Operation wirkt sich auch nicht negativ auf das zukünftige Leben einer Frau aus, daher kann sie als sicher bezeichnet werden.

Es wird ohne Vollnarkose und ohne Einschnitte durchgeführt (es wird nur die Punktion der Oberschenkelarterie verwendet). Dies sind auch zweifellos Vorteile.

Die Operation liefert gute Ergebnisse. Je nach Größe der Myomknoten nehmen sie entweder um mehr als 50% ab oder verschwinden.

In 95% der Fälle hören die Symptome auf, eine Frau zu stören.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Die Vorteile der Embolisation der Gebärmutterarterie und deren Preis

Eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen ist Uterusmyome. Laut Statistik liegt der Anteil der weiblichen Krankheiten bei 25%, auch wenn diese Zahl als zu niedrig eingeschätzt wird. Die Frau leidet an Schmerzen im Unterleib und einer ziemlich starken Menstruationsblutung, die durch das Vorhandensein tumorähnlicher Gebilde in der Gebärmutter verursacht wird. Im gegenwärtigen Stadium ist eine der besten Behandlungsmethoden die Uterusarterienembolisierung im Falle eines Uterusmyoms.

Traditionell wurde neben der konservativen Behandlung von Myomen überall ein chirurgisches Verfahren eingesetzt, das aus der Entfernung des Uterus besteht. Diese Operation beraubt eine Frau dauerhaft der Fähigkeit, schwanger zu werden. Daher entwickelt die Gynäkologie neue Behandlungsmethoden, von denen eine die EMA der Gebärmutter ist. Dieses in den 70er Jahren entwickelte Verfahren hat sich in unserer Zeit verbreitet.

Zweck und Wesen des Verfahrens

Die Methode basiert auf den Merkmalen des Aufbaus und der Funktion der Gebärmutter. Die Hauptquelle für die Durchblutung sind Gebärmutterarterien. Gleichzeitig ist das Gefäßnetzwerk so verzweigt, dass der Uterus auch bei einer Überlappung dieser Arterien voll durchblutet ist.

Die Myomknoten, die sich aus dem Myom ergeben, werden jedoch nur durch die Hauptarterien versorgt, weil sie über ihre eigenen Endgefäße verfügen. Dementsprechend reduziert sich die Verwendung von EMA auf die Überlappung dieser Arterien. Neues Wachstum verliert seine lebenswichtigen Versorgungsquellen und stirbt.

So kommt es zu einer vollständigen Genesung des Patienten - der Tumor nimmt allmählich ab und stirbt ab. Die Operation selbst reduziert sich auf die Überlappung der Uterusarterien - Emboli.

Die Embolisierung ist nicht nur bei Fibromyomen, sondern auch bei intensiven Gebärmutterblutungen indiziert, wenn andere Methoden das Leben des Patienten gefährden. In diesem Fall handelt es sich um den Verschluss des Blutgefäßes. Anschließend bildet sich auf dem überlappten Bereich ein Gerinnsel.

Erfahren Sie, was Embolisation ist, wie es geht und wo es besser ist, eine Behandlung durchzuführen.

Stufen

Die Behandlung von Myomen mit Embolie besteht aus den folgenden Schritten:

• Umfrage
• Vorbereitung auf eine EMA.
• Direkte Durchführung des Verfahrens.
• Die Rehabilitationsphase.

Lasst uns bei jedem von ihnen verweilen.

Inspektion und Schulung

In der Vorbereitungsphase werden die Patienten einer Reihe von Tests unterzogen. Dies dient dazu, die diagnostischen Informationen zu klären und die Wahl der Behandlungsmethoden zu beeinflussen. Hier ist eine Liste von ihnen:

• Bluttest pro Gruppe und Rh-Faktor + allgemeine Analyse;
• Blutplättchen-Analyse;
• Urinanalyse;
• Blutproben für Zucker;
• Caogulogramm - zeigt die Blutgerinnung;
• Analyse von Proteinen, Fetten und Elektrolyten der Leber;
• renale komplexe Analyse;
• Tests auf Infektionskrankheiten (Syphilis, HIV, Hepatitis);
• Elektrokardiogramm;
• Fluorographie;
• vaginaler Abstrich;
• Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
• Zytogramm des Gebärmutterhalses.

Wie Sie sehen, enthält die Liste hauptsächlich allgemeine Tests, mit denen der Gesundheitszustand des Patienten und die Bereitschaft zur Uterusgefäßembolisierung vor der Operation beurteilt werden können. Vor dem Eingriff wird der Patient von einem endovaskulären Chirurgen und Gynäkologen beraten. Sie ernennen auch den Krankenhausaufenthalt.

An dem angegebenen Tag wird der Patient auf der Station der Klinik untergebracht. Am Morgen sollten Sie nicht essen, Sie können nur trinken. Normalerweise wird am selben Tag eine Operation durchgeführt.

Die Punktion, durch die das Medikament injiziert wird, erfolgt in der Regel oben am rechten Oberschenkel. Daher müssen Sie diesen Bereich sowie die Leiste vorher auswählen. Vor dem Eingriff werden Kompressionsstrümpfe auf die Beine gelegt und elastische Bandagen angelegt, die dann für die nächsten 5–7 Tage verwendet werden müssen.

Um die natürliche Erregung zu überwinden und psychischen Stress abzubauen, wird einem Patienten häufig ein Sedativum vor einer EMA injiziert. Danach wird es direkt in die Chirurgie übernommen.

Das Verfahren durchführen

Die Embolisierung der Gebärmuttergefäße wird unter dem Einfluss eines Lokalanästhetikums unter Zusatz von Beruhigungsmitteln durchgeführt, wodurch die Haut die Schmerzempfindlichkeit der Oberschenkel verliert. Oberschenkel und Bauch werden mit einem Antiseptikum behandelt, wonach der Körper mit sterilen Laken bedeckt wird.

Als nächstes wird eine Punktion in den Oberschenkel gemacht, auf die der Mikrokatheter eingeführt wird. Bei der endovaskulären Röntgenuntersuchung (Beobachtung von Blutgefäßen) wird der Chirurg ihn genau in die gewünschten Gebärmuttergefäße führen. Dann passieren Emboli mit einer physiologischen Lösung und einem Röntgenwachstumsmittel den Katheter (für eine gute Sichtbarkeit der Interventionsergebnisse). Wenn diese Partikel die Endäste der Arterien erreichen, die klein sind, blockieren sie die Gefäßlumen.

Um die Uterusarterien zu überlappen, werden Emboli aus Polymeren verwendet, von denen 95% aus Wasser bestehen. Sie verringern das Risiko einer Wiederherstellung der Blutversorgung der myomatösen Knoten und einer Entzündung in den verstopften Gefäßen. In diesem Fall blockiert der Arzt zuerst die linke Gebärmutterarterie und dann die rechte.

Die Lösung wird bis zum vollständigen Aufhören des Blutflusses injiziert. Danach hört die Blutversorgung von myomatösen Neoplasmen allmählich auf. Der Aushärtungsprozess beginnt, dh das Trocknen und Ersetzen durch Bindegewebe. Knoten mit einem Durchmesser von weniger als 3-4 cm werden gelöst und aus dem Körper entfernt.

Die Dauer des Vorgangs beträgt 10 bis 30 Minuten. Wenn zu diesem Zeitpunkt eine Vorbereitungsphase durchgeführt wird, erhöht sich die Zeit auf eineinhalb Stunden. Nach seiner Fertigstellung werden dem Patienten Schmerzmittel erneut injiziert. Dadurch werden postoperative Schmerzen vermieden.

Rehabilitation

Etwa 30–40% der Frauen haben nach einer Operation ein postembolisches Syndrom, das durch folgende Merkmale gekennzeichnet ist:

• Schwäche und Unbehagen.
• Jammernde Schmerzen im Unterleib.
• Steigende Temperaturen.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Erhöhte Anzahl der weißen Blutkörperchen.

Die Dauer dieses Syndroms beträgt in der Regel 1-2 Tage. Zu diesem Zeitpunkt muss sich der Patient unter ärztlicher Aufsicht im Krankenhaus aufhalten. Die Symptome sind in den ersten 6–8 Stunden nach der Operation maximal ausgeprägt und klingen später ab. Der Patient kann am zweiten oder dritten Tag nach Hause entlassen werden, wenn die Schmerzen nachlassen und das Erbrechen verschwindet. Danach kann sie die Medizin selbst einnehmen.

Sehr selten können einzelne Symptome mit einer allmählichen Abnahme über 10 bis 14 Tage auftreten.

Die Erholung nach der Embolisierung zielt in erster Linie darauf ab, das postembolische Syndrom zu stoppen und hängt von dessen Intensität ab. Verwenden Sie dazu Anästhetika, reduzieren Sie die Körpertemperatur und stoppen Sie das Erbrechen.

Es ist auch notwendig, die strahlenundurchlässige Lösung aus dem Körper auszuscheiden und die Vergiftung des Körpers zu reduzieren, wozu die Infusionstherapie mit großen (aus 3 l) Mengen Elektrolytlösung verwendet wird. Nach der Entlassung muss der Patient die körperliche Aktivität für 10-14 Tage einschränken:

• Abheben von Gewichtheben.
• Verzichten Sie auf Geschlechtsverkehr.
• Nehmen Sie keine heißen Bäder und lehnen Sie den Besuch der Bäder ab.

Das Sexualleben kann nach der ersten postoperativen Menstruation wieder aufgenommen werden. Innerhalb von 7 Tagen - einen Monat nach der Operation ist es erforderlich, den Chirurgen zu besuchen und die Ultraschalluntersuchungen in einem Monat, sechs Monaten und einem Jahr durchzuführen.

Mögliche Probleme

Obwohl das EMA-Verfahren insgesamt mit minimalen Risiken für Komplikationen sicher ist (ungefähr 20-mal weniger als nach einer Operation), können einige unangenehme Momente auftreten. Die häufigste Beschwerde ist das Auftreten eines Hämatoms am Oberschenkel. Diese Ausbildung ist nicht behandlungsbedürftig und kann eigenständig weitergegeben werden. Betrachten wir genauer den Effekt der Embolisierung auf die Funktionsweise des weiblichen Körpers.

Menstruationszyklus

Bei der Mehrzahl der Patienten nach der EMA liegen die Menstruationsperioden wie erwartet. Blutungen können knapp werden, wenn die Operation kurz vor der Menstruation durchgeführt wurde. In den frühen Stadien der Anwendung der Embolisierungsmethode kann es nach dem Eingriff zu Verzögerungen von einem Monat bis zu sechs Monaten kommen. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt wurde dieses Problem jedoch gelöst, indem die Zusammensetzung des injizierten Arzneimittels und die Größe des Embolus geändert wurden.

In Einzelfällen (1–3%) bei Frauen über 45 Jahren, die kurz vor der Menopause stehen, können Menopausen auftreten. Meistens wird die Menstruation jedoch allmählich normal. Wenn sie nach der Normalisierung wieder zunehmen, liegt dies höchstwahrscheinlich an der „Geburt“ eines Knotengerinnsels, dh seiner Entfernung aus dem Körper auf natürliche Weise. Dies ist in der Regel der Fall, wenn die Akkus kleiner sind (3-5 cm). In sehr seltenen Fällen kann die Hilfe eines Frauenarztes in sehr seltenen Fällen erforderlich sein. Nach dem Exit-Knoten ist alles wieder normal.

Gelegenheit zur Geburt

Nach dem EMA-Verfahren behält die große Mehrheit der Frauen die Fähigkeit, ein gesundes Baby zu zeugen, zu gebären und zur Welt zu bringen. Darüber hinaus ist dieses Verfahren oft eine Gelegenheit, die Gebärmutter für diejenigen zu retten, die eine Schwangerschaft planen.

Früher, als die Embolietechnologie noch unvollständig war, waren sie zu klein und konnten die Hilfsblutgefäße der Gebärmutter verstopfen. Heutzutage ist dieser Nachteil beseitigt, da die Größe der blockierenden Partikel nur große Arterien blockiert.

Ist ein Rückfall möglich?

Laut Statistik ist die Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens des Myoms nach der Embolisation der Gebärmutterarterie sehr gering (1%). In solchen Fällen, in denen ein Rückfall auftritt, ist dies nicht durch das Wachstum und die Entwicklung der betroffenen Knoten gekennzeichnet, sondern durch das Auftreten neuer Formationen.

Der Grund dafür ist die komplexe Anatomie der Blutgefäße bei einigen Patienten, die die vollständige Blockierung der Hauptarterien verhindert. Gleichzeitig hört die Versorgung mit tumorähnlichen Tumoren nicht vollständig auf, so dass wieder myomatöse Knoten entstehen.

Vorhersagen nach dem Eingriff

Die ersten Verbesserungen bei den Patienten machen sich bereits nach 2-3 Wochen nach der Operation bemerkbar. Sie zeichnen sich durch die Normalisierung von Symptomen wie Menstruationsblutungen (Abnahme von Volumen und Dauer) und Schmerzen aus. Allmählich gibt es auch das Gefühl, zusammengedrückt zu werden. Dies ist ein längerer Prozess, der einige Monate dauert.

Myomatöse Knoten nehmen in den ersten 6–8 Monaten nach dem Eingriff am stärksten ab. In einem Jahr beträgt ihre Größe in der Regel 25–28% des anfänglichen, die Knoten werden viermal kleiner. Gleichzeitig verschwinden kleine Myome innerhalb eines Monats.

Wie bereits erwähnt, ist das Risiko eines erneuten Auftretens extrem gering und 99% der Frauen benötigen nach der EMA keine zusätzliche Behandlung. Die Überlappung der Hauptarterien wirkt sich sowohl auf subporen (intern) als auch auf subteröse (externe, häufig auf dem Pedikel des Uterus gelegene) Knoten aus. Bei multiplen Tumoren wird die Wirksamkeit der Behandlung auf der Grundlage der Verringerung des Uterusvolumens bewertet. Während des Jahres wird es 2 mal weniger.

Beachten Sie, dass das Bindegewebe, das die Knoten ersetzt, nicht wächst, sondern abnimmt. Gleichzeitig bilden sich Narben, die keine unangenehmen Empfindungen verursachen.

Vor- und Nachteile

Jede Behandlungsmethode hat Vor- und Nachteile. Die Vorteile der Embolisierung im Vergleich zur herkömmlichen Entfernung der Knoten liegen auf der Hand:

• Die Entfernung oder Schädigung des Uterus ist ausgeschlossen, sodass Sie die Fruchtbarkeitsfunktion einer Frau vollständig erhalten können (sie bietet auch die Möglichkeit, die EMA zu verwenden, um starke Uterusblutungen bei Minderjährigen zu stoppen). Viele Patienten brachten nach Abschluss der Behandlung gesunde Babys zur Welt.
• Geringes Rezidivrisiko und unerwünschte Wirkungen, auch bei der Behandlung multinodulärer Myome.
• Der Krankenhausaufenthalt dauert 2-3 Tage, während der Eingriff selbst für eine halbe Stunde unter örtlicher Betäubung durchgeführt wird.
• Relativ kurze Rehabilitationszeit.
• Schnelle Verbesserung der Gesundheit der Patienten.
• Die Möglichkeit einer Embolisierung bei chirurgischen Eingriffen ist ausgeschlossen.

Natürlich hat diese Methode Nachteile (sie sind jedoch weniger bedeutsam):

• Die Ausrüstung für die Durchführung einer EMA ist ziemlich teuer, und es gibt derzeit nur wenige Spezialisten, die dieses Verfahren durchführen können. Aus diesem Grund ist die Embolisation relativ teuer.
• Die Verwendung von Röntgenstrahlen bewirkt, dass der Körper des Patienten eine bestimmte Strahlendosis erhält. Es ist wahr, es ist klein (ungefähr gleich dem durch Fluorographie erhaltenen).
• Die Unmöglichkeit, Gewebe für die Biopsie zu nehmen, um die Onkologie zu erkennen. Ein erfahrener Arzt kann jedoch anhand des Gefäßbildes, das er während einer Anti-Grafik-Studie erhalten hat, feststellen, ob dies Krebs ist.

Alternative zur Embolisierung

Neben EMA werden zur Behandlung von Myomen konservative Behandlungen, chirurgische Eingriffe und FUS-Ablation verwendet.

Die konservative Behandlung wird hauptsächlich zur Linderung von Symptomen, zur Verringerung des Blutverlusts und zum Verlangsamen des Wachstums von Knotenpunkten eingesetzt. Es kann als Vorbereitungsphase vor der Operation verwendet werden.

Die chirurgische Behandlung von Myomen kann reduziert werden, um die vollständige Entfernung des Uterus (Hysterektomie), des Abdomens (Laparoskopie) oder der Submukosaknoten (Hysteroskopie) zu erreichen.

Die FUS-Ablation von Myomen besteht in der Verwendung von fokussiertem Ultraschall, um die Gewebe eines Knotens intensiv zu erwärmen, was zu seinem Tod führt - der thermischen Nekrose. Die Vorteile dieser Methode sind der niedrigste Prozentsatz an Rückfällen (0,05%) und die Erhaltung der höchstmöglichen Chancen für eine Schwangerschaft. Es ist jedoch nicht für alle Patienten geeignet, und bei falscher Anwendung ist das Risiko einer erneuten Entwicklung von Myomen hoch.

Wann ist es besser, nicht zu prägen?

Trotz der Vorteile und der hohen Effizienz der EMA-Methode gibt es auch Kontraindikationen:

- entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane;

- allergisch gegen die Bestandteile des verwendeten Arzneimittels;

- das Vorhandensein maligner Tumoren;

- schnelles Wachstum von Myomen.

Vor dem Eingriff ist die Untersuchung auf Kontraindikationen erforderlich. Die endgültige Entscheidung über die Möglichkeit einer Embolisierung trifft der Arzt auf der Grundlage der erhaltenen Daten.

Wer macht die Behandlung und wo?

EMA wird in einem Krankenhaus einer öffentlichen oder privaten Klinik mit Spezialgeräten durchgeführt. Vor dem Eingriff wird eine Frau in der Gynäkologie untersucht und nimmt Medikamente ein, die entzündliche Prozesse stoppen sollen, die während der Untersuchung nicht erkannt wurden.

Embolisierung durch zwei Spezialisten: einen Anästhesisten und einen endovaskulären Chirurgen. Der Ablauf des Eingriffs wird laufend radiographisch überwacht.

Preise für die Behandlung und die Meinung der Patienten

Die durchschnittlichen Behandlungskosten in russischen Kliniken liegen zwischen 50 und 100.000. Der Preis wird maßgeblich durch die Qualifikation und Erfahrung des führenden Spezialisten sowie die Art der verwendeten Ausrüstung bestimmt.

Unter den Rückmeldungen von Patienten über die EMA des Uterus gibt es sowohl positive (die meisten) als auch negative. Unter den Vorteilen des Verfahrens unterscheiden Frauen eine kurze Krankenhausdauer und das Behandlungsergebnis. Sie stellen auch die Überlegenheit der EMA gegenüber der Operation auf der ästhetischen Seite fest - Patienten haben keine Nähte.

In positiven Bewertungen der Patienten wird vor allem darauf hingewiesen, dass die Möglichkeit eines gesunden Kindes erhalten bleibt und das Rezidiv der Erkrankung fast vollständig ausbleibt.

Es ist zu beachten, dass einige Frauen während des Eingriffs starke Schmerzen beschreiben und zu einem verlängerten postembolischen Syndrom neigen, dies ist jedoch meistens mit unzureichenden Qualifikationen des Chirurgen oder einer oberflächlichen Untersuchung verbunden. Wenn der Eingriff von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird, manifestieren sich diese unangenehmen Momente praktisch nicht.

Kliniken mit Erfahrung in der EMA

Nicht jede medizinische Einrichtung kann sich dieses Verfahren aufgrund des Mangels an Ausrüstung und Spezialisten leisten. Unter den Metropolitan Clinics erhielt das positivste Feedback:

1. Medizinisches Zentrum für Endosurgery und Lithotripsie.
2. Militärkrankenhaus, benannt nach P. V. Mandryk.
3. Klinisches Krankenhaus der Stadt Pirogov.
4. Familienplanungszentrum.
5. Klinisches Krankenhaus der Stadt №31.

Unter den regionalen medizinischen Einrichtungen werden die Besten als anerkannt:

• Klinik für Reproduktionsmedizin (Tscheljabinsk).
• Wolgograder Kardiologisches Zentrum.
• Klinisches Krankenhaus der Stadt №6 (Ufa).
• Stadtkrankenhaus №41 (Ekaterinburg).

In der Ukraine erhielt die größte Anzahl positiver Bewertungen einen nach A.A. benannten Arzt des Instituts für Chirurgie und Transplantologie. Schalimov

Natürlich ist die Liste der Kliniken nicht vollständig, da die Embolisierung der Gebärmutterarterie immer häufiger wird, was bedeutet, dass die Anzahl der medizinischen Einrichtungen, die sie durchführen, zunimmt.

Embolisation der Uterusarterien beim Uterusmyom - Wie wird die Operation durchgeführt und was sind die Kontraindikationen?

Eine der effektivsten Methoden zur Behandlung von Myomen in der Gebärmutter ist die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA). Das Wesentliche der Operation ist die selektive Blockierung von Blutgefäßen, die den Tumor versorgen, unter Verwendung eines flüssigen intravaskulären Präparats, das biologisch inerte Partikel einer bestimmten Größe (Emboli) enthält. Diese Methode unterscheidet sich von anderen Behandlungsmethoden durch geringe Invasivität und eine geringe Anzahl von Komplikationen. Der Hauptvorteil von EMA besteht darin, dass Sie mit dieser Operation die Gebärmutter für die Frauen speichern können, die vollständig entfernt werden.

Uterusmyome sind eine der häufigsten gynäkologischen Erkrankungen bei Frauen. Die Prävalenz dieser Pathologie liegt nach verschiedenen Schätzungen zwischen 30 und 80% bei Patienten über 30 Jahren. Traditionelle Behandlungen sind wie folgt:

• Hormontherapie;
• Entfernung von Myomen durch Bauchoperationen (die traumatischste Methode);
• Laparoskopie - Entfernung der Ausbildung mit einem Endoskop (durch Punktionen in der Bauchwand);
• Beseitigung von Myomen durch das hysteroskopische Verfahren durch Einführen einer speziellen Vorrichtung durch die Vagina und den Gebärmutterhalskanal;
• Hysterektomie (Entfernung des gesamten Uterus).

Die Nachteile einer konservativen Therapie sind die hohe Wahrscheinlichkeit wiederholter Rückfälle, das Blutungsrisiko, die Bildung von Narbenresten und Verwachsungen im Bauchraum. Bei großen Myomen wird den Frauen meist eine Hysterektomie verschrieben, was zu einer Reihe von Nebenwirkungen führt - hormonelles Versagen, vorzeitiges Altern des Körpers der Frau, Verlust der gebärfähigen Funktionen und Stoffwechselstörungen.

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist eine relativ "junge" Methode zur Behandlung von Uterusmyomen. Die Methode wird seit den 80er Jahren eingesetzt, um die postpartale Blutung bei Frauen zu stoppen. XX Jahrhundert, aber seine Verwendung als Behandlung von Myomen in Russland begann erst in den späten 90er Jahren. letztes Jahrhundert.

Das Wesentliche der Methode liegt in der Tatsache, dass durch eine Punktion in der Oberschenkelarterie ein Katheter mit kleinem Durchmesser eingeführt wird. Durch sie werden kleine Plastikgranulate mit einer Größe von 300 bis 700 Mikrometern in den Bereich der Myome eingespeist, die die Blutgefäße blockieren, die den Tumor versorgen. Infolgedessen stirbt die Formation auf natürliche Weise ab, da die Muskelzellen, die das Myom bilden, nicht durchblutet werden. Innerhalb weniger Wochen werden Myomazellen durch Verbindungselemente ersetzt, ohne Narben zu hinterlassen. Bei der Nekrose von Myomen kann die "Geburt" durch die Vagina erfolgen. In einigen Fällen ist eine zusätzliche Entfernung des Tumors erforderlich.

Während der Operation wird der Zustand der Arterien und Blutgefäße im Uteruspool kontinuierlich überwacht. Die Überwachung wird mittels Fluoroskopie durchgeführt - eine strahlenundurchlässige Substanz wird durch den Katheter in die Arterie injiziert, die Bilder werden mit einem Angiographiegerät aufgenommen. Das Verfahren wird unter örtlicher Betäubung (Anästhesieinjektion in den Oberschenkel) durchgeführt.

Embolisierungsmedikamente

Indikationen für die Durchführung der EMA sind die gleichen wie bei der Behandlung von Myomen mit anderen chirurgischen Methoden:

• in der Gebärmutterhöhle wachsende Myome und intermuskuläre Erziehung mit einer Größe von mehr als 2 cm;
• die Ineffektivität einer konservativen Behandlung;
• symptomatische Myome, begleitet von starken Blutungen (bei Frauen häufig Anämie), Schmerzen, Quetschen benachbarter Organe;
• Unfruchtbarkeit durch Myome;
• das Vorhandensein von Kontraindikationen für eine Operation unter Vollnarkose;
• hohes Risiko der Entwicklung von Komplikationen bei anderen Methoden (Herz-Kreislauf- oder Lungeninsuffizienz, Adhäsionen im Bauchraum).

Mit EMA können Sie eine Hysterektomie in Gegenwart von vernachlässigten Tumoren vermeiden. Neben dem Entfernen myomatöser Knoten wird diese Technik auch zur Behandlung anderer Erkrankungen eingesetzt - Endometriumkeimung in der Uterusmuskelschicht, Plazentainvasion, mit Entwicklung der Eizelle im Zervixkanal.

Kontraindikationen für die Operation sind folgende Faktoren:

• Schwangerschaft
• immunopathologische Entzündung der Blutgefäße;
• Die letzte Phase der Wechseljahre ist die Postmenopause.
• beeinträchtigte arterielle Durchgängigkeit;
• bösartige Neubildungen in der Gebärmutter und den Eierstöcken;
• Störungen im hämatopoetischen System aufgrund schlechter Blutgerinnung;
• frühere Bestrahlung der Beckenorgane in der Geschichte;
• infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Gebärmutter, Anhängsel (oder übertragene Krankheiten von weniger als 3 Monaten);
• Myome, deren Wachstum in die Bauchhöhle gerichtet ist, oder Bildung an einem dünnen Bein, da in diesem Fall ein hohes Risiko für Komplikationen besteht;
• atypischer Ort des Tumors;
• Leber- und Nierenversagen;
• Tortuosität der Beckenkammergefäße;
• Autoimmunerkrankungen des Bindegewebes;
• allergisch gegen Kontrastmittel.

EMA ist eine minimalinvasive Behandlung von Uterusmyomen. Der Kreislaufstillstand in den Gefäßen wird nur lokal und selektiv durchgeführt und beeinflusst das gesunde Endometriumgewebe nicht.

Embolisation hat gegenüber anderen Methoden mehrere Vorteile:

• fehlende Verletzung der Blase, Harnleiter (im Gegensatz zu Bauchoperationen);
• keine Notwendigkeit einer Vollnarkose;
• das Fehlen operativer Verletzungen (nach der EMA verbleibt ein kleiner Schnitt von etwa 2 mm in der Oberschenkelarterie) und Adhäsionsprozesse;
• rasche Genesung in der postoperativen Phase (durchschnittlich dauert der Krankenhausaufenthalt 3 Tage);
• die Fähigkeit, den Uterus in Gegenwart eines großen Knotens zu retten;
• geringe Anzahl von Komplikationen und wiederholten Rückfällen nach dem Eingriff;
• Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion.

Die Operation ist wirksam bei der Behandlung von Myomen - eine Veränderung der Blutversorgung in den Knoten wird bei 97% der Patienten registriert. Die Größe der Myome ist um 30 bis 70% des Originals reduziert und das Volumen des Uterus ist um 40 bis 70% verringert.

Zu den Nachteilen der Methode gehören:

• Die hohen Behandlungskosten. Dies ist auf die Notwendigkeit zurückzuführen, teure Verbrauchsmaterialien zu verwenden - importierte hochwertige Embolisationszusammensetzungen kosten 70 Tausend Rubel. und darüber.
• Die Notwendigkeit, eine spezielle Ausrüstung für die Röntgenkontrolle von Blutgefäßen zu installieren. Dieses Gerät ist auch nicht billig, so dass es sich nicht jede Klinik leisten kann.
• Die Operation wird nur von einem endovaskulären Chirurgen durchgeführt und erfordert auch eine hohe Qualifikation und Erfahrung.

Vor dem Eingriff müssen Tests bestanden und von Spezialisten untersucht werden:

• Labortests:
  • Allgemeine, hormonelle und biochemische Blutuntersuchungen.
  • Koagulogramm (Analyse der Blutgerinnung).
  • Urinanalyse
  • ECG
• Untersuchung durch einen Frauenarzt:
  • Bimanuelle Palpation.
  • Abstrich für sexuell übertragbare Infektionen.
  • Wenn Krebs vermutet wird - Kürettage zur histologischen, zytologischen Untersuchung.
• Ultraschall der Beckenorgane (mittels Doppler, transvaginales, dreidimensionales Scannen).
• Beratung des Radiologen Angiosurgeon.
• Bei Bedarf werden zusätzliche Untersuchungsarten vorgeschrieben - Magnetresonanztomographie der Beckenorgane, Endometriumaspirationsbiopsie und andere.

Da die Operation auf nüchternen Magen durchgeführt wird, werden einige Stunden vor Beginn der Operation das Essen und Trinken gestoppt. In einigen Fällen werden den Patienten für einige Tage antibakterielle Medikamente (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanat Kalium und andere) verordnet.

Am Vorabend des chirurgischen Eingriffs ist es erforderlich, das Perineum und die Hüften abzuschneiden. Einige Stunden vor der Embolisierung tragen Frauen Kompressionsstrümpfe an den Beinen, die mehrere Tage getragen werden müssen. Unmittelbar vor dem Eingriff wird den Patienten ein Sedativum (Seduxen und andere) injiziert, ein Katheter wird in die Blase eingeführt.

Zur Embolisierung wird eine Frau auf einen speziellen Tisch mit einem angiographischen Apparat gestellt, der mit steriler Wäsche bedeckt ist, und die Punktionsstelle wird mit einem Antiseptikum in der Oberschenkelarterie beschmiert. Der Chirurg führt eine Anästhetika-Injektion in den Oberschenkel ein und punktiert die Arterie. In die Punktion wird ein Inserter eingeführt, ein hohler Kunststoffschlauch mit kleinem Durchmesser, der als Führung für chirurgische Instrumente dient und den Rückfluss aus der Wunde verhindert. Abhängig davon, wo sich das Myom befindet, wird in der rechten oder linken Oberschenkelarterie eine Punktion durchgeführt, in seltenen Fällen beide.

Weitere Aktionen des Chirurgen sind wie folgt:

• Unter einer Radiosteuerung wird ein Katheter in die Aorta eingeführt.
• Es wird eine Angiographie durchgeführt - eine strahlenundurchlässige Substanz wird injiziert, und der Zustand der Aorta, der Beckenkammer und der Ort der Blutgefäße wird auf dem Bildschirm des Angiographieapparats überwacht.
• In der Gebärmutterarterie ist ein Katheter installiert, um das Eindringen einer speziellen Lösung in andere Blutgefäße auszuschließen.
• Eine Lösung mit Embolisationsgranulat wird durch eine Spritze injiziert.
• Die Kontrollangiographie wird unter Verwendung eines Kontrastmittels durchgeführt. Bei einer erfolgreichen Embolisierung werden die Konturen der Gefäße und Myome undeutlich, ungenau und schlecht sichtbar. Dies deutet auf eine Einstellung des Blutflusses in ihnen hin. In einigen Fällen ist eine zusätzliche Menge an Embolisationsgranulat erforderlich.
• Falls erforderlich, wird der Katheter in die entgegengesetzte Richtung geworfen, und der Vorgang wird für die zweite Aorta wiederholt.
• Der Katheter wird entfernt und die Punktionsstelle wird 10 Minuten gedrückt.

Während des Eingriffs ist der Patient bei Bewusstsein und kann den Vorgang auf dem Bildschirm des Angiographiegeräts beobachten. Die Röntgenkontrolle wird kontinuierlich durchgeführt.

Die Gesamtarbeitsdauer beträgt je nach Komplexität der Operation und Qualifikation des Chirurgen 20-40 Minuten. Anstelle der Punktion legen Sie einen Druckverband an, und der Patient wird zur Station transportiert. Während des Tages ist der Ruhemodus erforderlich, um das Auftreten von Hämatomen oder Thrombosen an der Punktionsstelle zu beseitigen. Bei Verwendung des modernen hämostatischen Geräts ExoSeal, mit dessen Hilfe die Infusion einer Punktion in die Arterien mit einem biologisch inerten Stoff erfolgt, wird die erforderliche Ruhezeit auf zwei Stunden reduziert.

Hämostatisches ExoSeal-Gerät

Das Embolisierungsverfahren selbst ist schmerzlos, das einzige Unbehagen bei Frauen, das mit der Einführung eines Anästhetikums verbunden ist. Während der postoperativen Phase ist eine Überwachung des Krankenhauses für 3-5 Tage erforderlich, abhängig von den damit verbundenen Erkrankungen und dem Volumen des embolisierten Gewebes. Die Blut- und Körpertemperatur des Patienten wird überwacht und zur Vorbeugung von thrombotischen Komplikationen werden Antikoagulanzien verschrieben.

Die vollständige Wiederherstellung kann bis zu 7 Tage dauern. Während dieser Zeit haben die meisten Frauen Schmerzen, die mit der Einstellung der Durchblutung von Myomen zusammenhängen. Eine regelmäßige Anästhesie ist erforderlich (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen und andere Arzneimittel). Die Schmerzen klingen nach einigen Stunden ab, können jedoch im Laufe des Monats regelmäßig zunehmen, wenn Sie Gewichte heben, Unterkühlung und andere provozierende Faktoren.

Die natürliche „Geburt“ eines nekrotischen Knotens, die bei jeder vierten operierten Frau beobachtet wird, ist begleitet von Schmerzen, ebenso wie von Wehen und Blutsekretionen. Der Austrittsknoten kann in den ersten Tagen nach der Operation oder nach einigen Wochen auftreten. Mit einer kleinen Menge an Myomen werden sie zerstört und durch Bindegewebe ersetzt. Als zweites Stadium ist es manchmal erforderlich, Myome durch eine der traditionellen chirurgischen Methoden zu entfernen.

Als systemische Manifestation des Körpers für die Vorgänge im Uterus kann die Temperatur innerhalb von 1-3 Tagen nach der Embolisierung auf 38 Grad ansteigen. Dies ist die Norm und erfordert keine therapeutischen Maßnahmen.

Eine Woche nach der Operation ist eine Untersuchung durch einen Frauenarzt erforderlich. In den nächsten 12 Monaten wird Ultraschall auf den Zustand der Gebärmutter überwacht (alle 3 Monate). Der Abbau des Myoms dauert durchschnittlich 6-8 Monate. Bei der natürlichen Zurückweisung großer Knoten in der Gebärmutterhöhle ist eine Operation erforderlich, um diese zu entfernen. Bei Bedarf kann eine entzündungshemmende oder antibakterielle Therapie verordnet werden.

Die erste Menstruation kann früher oder später als üblich auftreten. Bei der Ableitung können Blutgerinnsel vorhanden sein, die Schmerzen verstärken. Im Laufe der Zeit wird der Monatszyklus normalisiert. Unmittelbar nach der Operation wird eine Abnahme des Menstruationsflusses im Blut festgestellt.

Als Komplikationen nach der Operation werden die folgenden Phänomene selten beobachtet:

• Ausgeprägte Nekrose der Gebärmutter, deren vollständige Entfernung erforderlich ist. Diese Komplikation wurde in der Vergangenheit im Stadium der klinischen Erprobung der Methode beobachtet und war mit der Verwendung von zu kleinen Embolisationspartikeln verbunden, was zu einer Blockierung unveränderter Uterusarterien führte.
• Vorzeitige Beendigung der Menstruation bei Frauen zu Beginn der Wechseljahre.
• Thrombose der Arterie, die einer Punktion unterworfen wurde. Dies geschieht, wenn der Patient eine erhöhte Blutgerinnung und Arteriosklerose hat. Diese Komplikation erfordert einen chirurgischen Eingriff.
• Allergische Reaktion aufgrund einer Unverträglichkeit der röntgendichten Substanz.
• Akutes Nierenversagen.
• Pyo-septische Komplikationen treten bei Infektionskrankheiten in den weiblichen Genitalorganen auf.
• Bewegung nekrotischer Myome im Bauchraum.
• Störung der Eierstöcke durch unbeabsichtigte Embolisierung der Arterien.
• Verstopfung der Lungenarterie oder ihrer Äste (extrem selten).
• Vorübergehende Menstruation (innerhalb von 2-3 Monaten). Normalerweise wird der Menstruationszyklus von selbst wieder hergestellt, eine Hormontherapie kann jedoch erforderlich sein.
• Mit einer geringen Qualifikation des Chirurgen und groben Manipulationen ist eine Perforation der Beckenarterien oder eine Embolisierung von Nicht-Zielarterien möglich.

Meist ist die einzige Komplikation der Operation das Auftreten eines Hämatoms an der Punktionsstelle. Das Hämatom entsteht als Folge einer Verletzung der Bettruhe, einer Versetzung des Verbandes oder aufgrund von Übergewicht des Patienten. Es vergeht innerhalb von 2 Wochen von alleine und bedarf keiner Behandlung.

Laut medizinischen Statistiken beläuft sich die Gesamtzahl der Komplikationen heute auf nicht mehr als 1% der Anzahl der durchgeführten Operationen.

Moderne angiographische Geräte zeichnen sich durch eine geringe Dosis an Röntgenstrahlung aus. Daher übersteigt die Gesamtdosis, die der Patient während der Operation erhält, nicht die Röntgenaufnahme der Brust.

Durch die Embolisierung können Sie die Gebärmutter speichern, ohne dass sich die Narbe verändert. Die Gesamtblutversorgung des Endometriums nach der Operation ist innerhalb weniger Tage wiederhergestellt. Daher gibt es keinen Grund, diese Methode der Behandlung von Myomen bei Frauen, die eine Schwangerschaft planen, nicht anzuwenden.

Umfassende Forschungen zur Beziehung zwischen EMA und nachfolgender Schwangerschaft wurden noch nicht durchgeführt. Bis heute ist der Verlauf der Schwangerschaft nach der transvaginalen Entfernung von Myomen und Embolisation derselbe. Die hormonellen Funktionen der Eierstöcke sind aufgrund von Änderungen des Blutflusses beeinträchtigt, ihre Erholung erfolgt jedoch innerhalb eines Jahres. Frauen im gebärfähigen Alter wird empfohlen, eine Schwangerschaft ein Jahr nach der Operation zu planen, und wenn die zweite Stufe der Behandlung für die mechanische Entfernung von Myomen erforderlich ist, eineinhalb Jahre.

Embolisation der Uterusarterie (EMA): Die Essenz, die Preise, wenn sie es tun, Bewertungen

Die Embolisation der Uterusarterie (EMA) ist ein modernes Verfahren, mit dem Sie Myome (gutartige Tumore) ohne Operation loswerden können. Wenn es durchgeführt wird, werden Weichmacherkugeln in die Arterien des Neoplasmas eingeführt, die den Blutfluss blockieren. Als Folge sterben Myomazellen. Komplikationen nach der Embolisation sind selten, im ersten Jahr danach ist eine regelmäßige Überwachung des Uteruszustands durch Ultraschall erforderlich.

Indikationen für die Embolisation

EMA kann empfohlen werden für:

• Wachsendes Uterusmyom;
• Große neoplasmen;
• Nichtverfügbarkeit von chirurgischen Interventionsmethoden;
• Reichliche Blutungen;
• Starke Schmerzen;
• Wunsch der Frau, die Orgel zu erhalten.

Gegenanzeigen

Das Verfahren wird nicht durchgeführt mit:

1. Entzündliche Erkrankungen;
2. Allergien gegen das Medikament, das zum Blockieren der Blutgefäße verwendet wird;
3. Schwangerschaft
4. Das Vorhandensein eines bösartigen Tumors im Körper;
5. Nierenversagen (dies erschwert die Verwendung eines Kontrastmittels).

Relative Kontraindikationen sind:

• Das schnelle Wachstum von Myomen;
• Unterer (oberflächlicher) Knoten auf einem dünnen Bein.

Vorbereitung auf die EMA

Vor dem Eingriff muss sich der Patient den folgenden Studien unterziehen:

1. Ultraschall mit Transvaginalsensor.
2. Blut- und Urintest.
3. Abstrich auf der vaginalen Mikroflora.
4. Onkozytologie - die Untersuchung von Zellen auf ihre Malignität.
5. Scheidenausfluss bei Infektionen.
6. Blutuntersuchung auf HIV, Hepatitis B und C Viren.
7. Kolposkopie - Untersuchung der Wände des Gebärmutterhalses unter einem Mikroskop.
8. Elektrokardiogramm.
9. Das Fazit von Fachärzten bei chronischen Erkrankungen und dem Therapeuten.

Am Morgen vor dem Krankenhausaufenthalt müssen Sie Nahrung und Wasser aufgeben. Einige Experten raten, in der Nacht zuvor nicht zu essen. Haare sollten von der Leiste und den Hüften entfernt werden. Wenn die Patientin Krampfadern hat, wird empfohlen, eine Woche vor der Embolisation Kompressionsstrümpfe zu tragen. Wenn der Patient sich Sorgen macht, wird ihm eine halbe Stunde vor dem Eingriff ein Beruhigungsmittel injiziert.

EMA bewegen

Das Verfahren wird unter den Bedingungen eines Röntgenangiographieraums durchgeführt. Anästhesie ist in der Regel lokal. Bei größeren Tumoren wird eine Epiduralanästhesie vorgeschrieben. Manchmal verbringt die EMA vor dem Kratzen (Kratzen von der gesamten inneren Oberfläche der Gebärmutter). Der Patient wird mit einem Katheter in einer Vene am Arm und in der Blase platziert.

Eine Frau wird in die Leiste eingeschnitten und ein Katheter wird in die Oberschenkelarterie eingeführt. Ihr Durchmesser beträgt nur wenige Millimeter, so dass die Narbe fast unsichtbar ist. Zunächst wird ein Kontrastmittel eingebracht, um die Gefäße besser sichtbar zu machen. Die Embolisierung wird durch Röntgenstrahlen kontrolliert, die Strahlungsdosis ist minimal.

Der Katheter erreicht die Myome versorgenden Blutgefäße. Embolisierungskugeln werden darin eingespritzt. Sie können aus verschiedenen Materialien bestehen, werden jedoch meistens von Biosfere Medical verwendet. Solche Kugeln bestehen aus Acryl mit Gelatineüberzug. Dies wird durch ihre Widerstandsfähigkeit und Nicht-Klebrigkeit sichergestellt - wichtige Eigenschaften für solche Zubereitungen. Die Bälle blockieren die Arterien und die Blutversorgung durch sie stoppt. Der Katheter wird entfernt. Auf die Punktion wird ein Druckverband angelegt.

Der Knoten selbst kann nach einer Weile "geboren" werden. Manchmal müssen Sie eine medizinische Abtreibung durchführen, um einen Tumor aus der Gebärmutter zu bekommen. In einigen Fällen werden, nachdem die Myome reduziert wurden, andere Entfernungsmethoden möglich, die schließlich entfernt werden.

Video: Embolisation der Gebärmutterarterie

Erholungsphase

Nach der EMA wird der Patient zur Station gebracht. Am ersten Tag ihres aktiven Zuschauens. Sie nimmt regelmäßig Schmerzmittel. Ein leichtes Unwohlsein ist eine normale Reaktion des Körpers auf den Tod von Myomen. Es vergeht normalerweise innerhalb von 2-3 Tagen. In öffentlichen Krankenhäusern dauert der Krankenhausaufenthalt durchschnittlich 6 Tage, privat - versuchen Sie, den Patienten so schnell wie möglich zu entlassen.

Bei schwerer Intoxikation erfolgt die Infusionstherapie. Eine Elektrolytlösung wird in die Vene injiziert und ein Katheter in die Blase. Dies hilft, den Kontraststoff aus dem Körper zu entfernen und die Vergiftungssymptome zu reduzieren.

Es ist wichtig! Nach der Entlassung muss der Patient die körperliche Arbeit während der Woche einschränken, das Gewichtheben abnehmen, das Bad oder die Sauna besuchen. Der erste Ultraschall wird nach 7 Tagen durchgeführt, der zweite - in einem Monat. Weitere Taktiken basieren auf der Reaktion von Myomen auf die Embolisation. Es wird empfohlen, das Sexualleben nach dem Ende der ersten Menstruation zu beginnen.

Komplikationen

Nach der Embolisation der Gebärmutterarterie bei Patienten mit Uterusmyom kann der Patient die folgenden Konsequenzen haben:

• Hämatom an der Punktionsstelle der Oberschenkelarterie. Es löst sich normalerweise von selbst auf, mit Beschwerden kann der Arzt eine spezielle Salbe verschreiben.
• Infektion Es wird erfolgreich von Antibiotika gestoppt. Es ist wichtig, den beginnenden Infektionsprozess nicht mit der normalen Reaktion des Organismus zu verwechseln. Eine hohe Temperatur, die nicht innerhalb weniger Tage nachlässt, ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen.
• Schmerzen im Unterleib. Es ist schwierig, diese Komplikation zu vermeiden, so dass die Therapie auf die Einnahme von Analgetika zurückzuführen ist. Der Schmerz ist mit dem Tod von Myomazellen verbunden, die auf dieselbe Weise wie normale Körperzellen mit den Nervenenden in Kontakt stehen.
• Intoxikation - die Reaktion des Körpers auf Embolisation und Kontrastmittel. Es manifestiert sich in Form von Fieber. Die Behandlung erfolgt durch Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten.
• Die Bildung von Synechien - Adhäsionen aus Bindegewebe. Sie treten in 2-4% der Fälle auf.
• Amenorrhoe - das Fehlen einer Menstruation. Diese Komplikation tritt häufig auf, der Zyklus wird in den ersten 2-3 Monaten nach der EMA unabhängig wiederhergestellt.
• Eierstockverarmung. Diese Komplikation tritt in 14% der Fälle auf.

EMA-Ergebnisse

Kleine Tumore werden sofort entfernt, große Tumoren nach der Embolisation nehmen allmählich ab. Ein Jahr später verringert sich ihre Größe um das Vierfache. Die Zellen großer Myome selbst werden durch Bindegewebe ersetzt. Gelegentlich ist eine zweite EMA erforderlich.

Die häufigste Sorge der Patienten ist die Möglichkeit einer Schwangerschaft nach EMA. Das Verfahren beeinflusst die Blutversorgung der Gebärmutter, was den Zustand des Fötus beeinflussen kann. Oft ist es notwendig, bis zur Auslieferung spezielle Vorbereitungen zu treffen. Um die Blutversorgung wiederherzustellen, lohnt es sich, eine Schwangerschaft nach einem Jahr nach der Embolisation zu planen.

Die Bildung von Adhäsionen nach dem Eingriff kann die Konzeption beeinträchtigen. Obwohl ein solches Risiko besteht, wenn eine Technik zur Bekämpfung von Myomen eingesetzt wird. In einigen Fällen wird das Wachstum des Endometriums (der inneren Oberfläche des Uterus) durch die Störung der Blutversorgung gestört. Dies verhindert die Bildung der Plazenta beim Anbringen eines befruchteten Eies. Folglich tritt keine Schwangerschaft auf.

EMA-Alternative

Die Embolisierung der Arterien ist mit einer Reihe von Komplikationen verbunden, daher wird es in der heutigen Praxis empfohlen, bei Kontraindikationen für die Hysteroskopie mit Resektion oder Laparoskopie (Entfernung des Tumors mit Zugang vom Gebärmutterhals oder durch eine Punktion in der Bauchhöhle) aufzutreten. Einerseits wirkt das Stoppen der Blutversorgung der Myome weniger traumatisch, aber tatsächlich ist es ein gröberer Eingriff in den Körper mit nicht immer vorhersehbaren Folgen.

Die Wahl der Technik hängt oft von der persönlichen Position des Frauenarztes ab und nicht von bestimmten Indikationen oder Kontraindikationen. Vor einer Entscheidung ist es daher wichtig, einen Spezialisten zu finden, der Vertrauen schafft und seine Kompetenz unter Beweis stellt. Die Ärzte sind sich einig, dass die Embolisierung Frauen in der Vor- und Nachklimaperiode, die keine Schwangerschaft planen, definitiv empfohlen werden kann.

Die Kosten der EMA, das Verfahren zur Erlangung von Quoten

Das Verfahren kann seit der OMS-Richtlinie kostenlos durchgeführt werden es bezieht sich auf High-Tech-Arten der Unterstützung, für die gezielte Mittel bereitgestellt werden. Da die Höhe dieser Mittel begrenzt ist, erfolgt die Ernennung einer EMA nach Quoten - zunächst gehen bestimmte Bevölkerungsgruppen vor, andere erhalten entsprechend der Warteschlange Unterstützung.

Die Anzahl der kostenlosen Verfahren variiert je nach Region. Um eine Quote zu erhalten, müssen Sie sich an den konsultierenden Frauenarzt oder direkt an die Spezialisten der öffentlichen medizinischen Einrichtung wenden, in der die EMA untergebracht ist. Die Schlussfolgerung wird von einer Sonderkommission ausgestellt.

Der Preis für eine EMA ist ziemlich hoch und beträgt durchschnittlich 100.000 bis 200.000 Rubel. Diese Kosten sind mit der Verwendung teurer Präzisionsgeräte sowie der Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthaltes verbunden.

Die besten medizinischen Einrichtungen, die EMA durchführen

Die Embolisation der Uterusarterie ist seit 1998 in Russland zugelassen. Die entsprechende Anordnung wurde vom Gesundheitsministerium der Russischen Föderation unterzeichnet. Das erste Verfahren wurde 2001 von Professor S. Kapranov durchgeführt. Heute ist es einer der besten Spezialisten in diesem Land. Er nimmt am Zentrum für Endovaskuläre Chirurgie in Moskau teil. Die Kosten eines EMA betragen 140 000 bis 200 000 Rubel.

In der Hauptstadt arbeitet auch ein Schüler von S. A. Kapranov, Boris Jurjewitsch Bobrow. Seine erste Embolisation führte er 2002 aus. Er hat eine Reihe von Publikationen und Auszeichnungen für seine wissenschaftliche Forschung. B. Yu Bobrov empfängt Patienten und leitet die EMA in der europäischen Klinik. Die Gesamtkosten des Verfahrens betragen 215.000 bis 225.000 Rubel.

Frei (pro Quote) können Sie sich im klinischen Krankenhaus Volyn Nr. 1 embolisieren lassen. Es ist möglich, das Verfahren gegen eine Gebühr durchzuführen, der Ausgabepreis beträgt 40 000 Rubel. Die Embolisierung der Uterusarterien wird vom Abteilungsleiter, Ph.D. Shelesko Andrey Anatolyevich. In regelmäßigen Abständen absolviert er ein Praktikum im Ausland, nimmt an Seminaren und wissenschaftlichen Sitzungen teil und kann sich so über die neuesten Methoden und Entwicklungen sowohl russischer als auch westlicher Ärzte auf dem Laufenden halten.

Im Leningrader Gebiet (in der Stadt Sestroretsk) kann das staatliche Krankenhaus Nr. 40 erwähnt werden, das viele positive Rückmeldungen von Patienten verdient hat. Viele versuchen, alle Forschungs- und Embolisierungsarbeiten in dieser Institution durchzuführen. Krankenhausmitarbeiter bieten Unterstützung bei der Erlangung von Quoten, arbeiten jedoch nur mit Einwohnern von St. Petersburg und der Region zusammen. Die Einrichtung verfügt über eine moderne Ausstattung, unter den Spezialisten ist Tsyvyan Boris Lvovich, der Leiter der gynäkologischen Abteilung, zu nennen. Die Embolisierung von Gebärmuttergefäßen liegt nicht direkt im Bereich seiner wissenschaftlichen und anwendungsbezogenen Interessen, aber viele Patienten empfehlen ihm, sich zur Diagnose und Empfehlungen an ihn zu wenden. Führt das Verfahren VS durch Vlasenko - ein Chirurg mit großer Erfahrung und Erfahrung.

In Novosibirsk, am Institut für klinische und experimentelle Lymphologie (NIIEL), arbeitet eine weitere Uterusarterienembolisation. Shumkov Oleg Anatolyevich, Mitglied der Russian Society of Surgeons, einem Chirurgen der höchsten Qualifikationskategorie, leitet die EMA persönlich. Die erste Art einer solchen Intervention wurde von ihm 2013 durchgeführt. NIIKEL ist eine öffentliche Einrichtung, daher sind die Zulassung und alle erforderlichen Verfahren für unter Kontingent zugelassene Patienten kostenlos. Es ist wichtig, dass Shumkov O.A. Er ist ein Spezialist auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie und nicht nur ein Frauenarzt. Dies erhöht die Wirksamkeit seiner Verfahren und verringert das Risiko von Komplikationen.

Video: Uterusmyome Embolisation im Perinatalzentrum

Bewertungen von Patienten und Gynäkologen

Die meisten Frauen klagen über starke Schmerzen während des Eingriffs sowie einige Stunden danach. Unangenehme Reaktionen in Form von Fieber und Übelkeit am ersten Tag sind recht häufig. In einigen Fällen beginnt der Kampf gegen das Myom nach der Embolisierung erst, in anderen Fällen ist das Neoplasma vollständig zerstört, der Zyklus wird wiederhergestellt und unangenehme Empfindungen verschwinden.

Die Meinungen von Ärzten zur EMA sind nicht eindeutig. Viele sehen diese Technik nur als Alternative zur Entfernung des Uterus an, da sie im Verlauf der Praxis häufig mit Komplikationen der Embolisierung und der Nekrotisierung des Gewebes konfrontiert ist.

Andere neigen dazu, es als Allheilmittel zu bewerten. So wurden im Jahr 2011 die Daten der Autoren Rogozhina I. Ye., Khvorostukhina N. F., Stolyarova V. V., Neyfeld I. V. veröffentlicht. „Nach unserer Meinung ist die Verwendung von EMA bei Patienten mit MM [Uterusmyoma] erlaubt Einzelne Teile des Immunsystems beeinflussen und Apoptose auslösen, d. h. den programmierten Tod proliferierender Zellen, was ihm bestimmte Vorteile gegenüber der bei Blutungen durchgeführten Hysterektomie verschafft. “

Die Entscheidung zur Embolie wird von vielen Faktoren beeinflusst. In der Regel geht es den Patienten vor allem um die Möglichkeit, den Uterus zu empfangen und zu erhalten. Es ist möglich, eine Embolisierung der Arterien nur unter Berücksichtigung aller möglichen Risiken zu empfehlen und die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bei Verwendung anderer Methoden zu vergleichen.