Embolisation der Uterusarterie und Schwangerschaft

Die Zervixschwangerschaft ist eine seltene Form der Eileiterschwangerschaft, bei der die Anhaftung und Entwicklung der Eizelle im Zervixkanal des Gebärmutterhalses erfolgt. Es gibt eine echte Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft, wenn sich das Gestationsei im Gebärmutterhalskanal befindet, und eine Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft, die durch die Anbringung des Gestationseis im Gebärmutterhalskanal und im Bereich des Isthmus gekennzeichnet ist [2,4].

Während der natürlichen Konzeption kann die Häufigkeit einer Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft 1 Fall pro 50.000 Schwangerschaften betragen (oder 1,15% aller Schwangerschaften mit Ektopenlokalisation). Es sollte beachtet werden, dass die Häufigkeit einer Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft aufgrund des verbreiteten Einsatzes von assistierten Fortpflanzungstechnologien derzeit höher sein kann [1].

Ursachen für eine abnorme Anhaftung der Eizelle während der Zervixschwangerschaft sind endometriale Veränderungen, die durch häufige künstliche Aborte verursacht werden, wiederholte diagnostische Kürettage der Uterusschleimhaut, Endometritis, längere Verwendung intrauteriner Kontrazeptiva [5, 8].

Das Eindringen der Eizelle in den Gebärmutterhalskanal kann durch submukosale myomatöse Knoten, Narbenveränderungen im Bereich des inneren Uterus-Rachenraums, die durch frühere chirurgische Eingriffe hervorgerufen wurden, sowie zervikale Insuffizienz gefördert werden. Die Chorionzotten dringen während der zervikalen Schwangerschaft tief in die Schleim- und Muskelschichten ein, oft keimt die gesamte Wand des Gebärmutterhalses und ist im Kreislaufgewebe eingebettet. Mit dem Wachstum der Eizelle kommt es zu einer Ausdünnung der Wände des Gebärmutterhalses und zu einer Plazenta-Störung. Ein gut entwickeltes Netzwerk von Blutgefäßen und das Vorhandensein von Krampfadern im Gebärmutterhals trägt zum Auftreten von Blutungen bei. Blutungen, die normalerweise im ersten Trimester der Schwangerschaft auftreten, können lebensbedrohlich sein und erfordern häufig den Abbruch der Schwangerschaft.

Bei der Diagnosestellung berücksichtigt eine zervikale Schwangerschaft die Anzeichen einer Schwangerschaft im Allgemeinen sowie die Ergebnisse des transvaginalen Ultraschalls.

Die klinische Diagnose einer Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft, insbesondere bei kurzen Schwangerschaften und während der Implantation der Eizelle im oberen Drittel des Gebärmutterhalskanals, bereitet gewisse Schwierigkeiten. Das Ultraschall-Angioscanning sollte als Hauptdiagnosemethode für diese Pathologie angesehen werden [11, 3].

Aufgrund des transvaginalen Ultraschalls und der gezielten Untersuchung der Strukturen des Gebärmutterhalskanals ist es in der frühen Schwangerschaft möglich, eine zuverlässige Diagnose der Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft zu erhalten. Die transvaginale Farbdoppler-Kartierung und die Dopplerometrie bestimmten die Entstehung zusätzlicher Kriterien für den Zustand der Eizelle [12, 3].

Bei Verdacht auf eine Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft sollte eine Frau dringend in ein Krankenhaus eingeliefert werden. Bis vor kurzem war die dringende Hysterektomie die einzige Methode zur Behandlung der Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft. Es gibt Berichte über die Möglichkeit, das Fruchtabteil nach Entfernung der Eizelle zu nähen, aber wegen der Gefahr starker Blutungen beim Entfernen der Eizelle ist die volle Bereitschaft zur Laparotomie erforderlich.

Es gibt eine Möglichkeit, eine Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft zu behandeln, indem die Blutversorgung der Gebärmutter vorübergehend unterbrochen wird. Es basiert auf der Isolation der Arteria iliaca interna mit einem laparoskopischen Ansatz und dem Einklemmen mit Titanklammern unter Ultraschallkontrolle. Dabei wird die Eizelle aus dem Zervixkanal vakuumaspiriert, wonach der Foley-Katheter injiziert wird, dessen Manschette so weit wie möglich aufgeblasen ist. Entfernen Sie nach 15–20 Minuten die Brackets und überwachen Sie den Patienten für 30–40 Minuten in Gegenwart eines Laparoskops in der Bauchhöhle. Bei erneuten Blutungen wird wiederholt ein dauerhaftes Abschneiden der Arteria iliaca interna durchgeführt [4, 1].

Konservative Methoden der zervikalen Schwangerschaftstherapie sind bei progressiver Schwangerschaft mit einem gut entwickelten Chorion unwirksam. Ihre lokale Anwendung ist nicht immer gerechtfertigt, da sie vor dem Hintergrund langanhaltender Blutungen zum Fortschreiten der Schwangerschaft und zum Hinzufügen einer Infektion führen kann.

Alle organosberegajushchih Behandlung von zervikaler Schwangerschaft, einschließlich Schaben und kreisförmige Naht am Gebärmutterhals Schab- und obturation plodovmestilischa Katheter Foley gisterorezektsiyu Eies, Laservaporisation Anwendung laparoskopischen clipping interne Hüftarterien mit Vakuumabsaugung Eies und Tamponade Zervikalkanal Foley-Katheter, sind mit so einer schrecklichen Komplikation behaftet, wie starke Blutungen. Bei isolierter Anwendung jeder dieser Methoden kommt es häufig entweder zu Blutungen aus den Gefäßen des Bettes der entfernten Eizelle oder zum Fortschreiten der zervikalen Schwangerschaft. Um die Gebärmutter zu erhalten, wurde I.L. Braude (1947) erlaubte die Verwendung des Kaiserschnittes in der Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft, gefolgt von durchbohrenden (blitzenden) Blutungsbereichen. Diese Methode ist jedoch nicht zuverlässig genug und stellt aufgrund des starken Blutverlusts während der Operation und / oder des Auftretens starker Blutungen in der postoperativen Periode ein Risiko für das Leben des Patienten dar [6].

Organsparende chirurgische Eingriffe können mit einer medizinischen Behandlung der Ektopenschwangerschaft kombiniert werden [7, 9]. Es umfasst die parenterale oder intraamnionische Anwendung verschiedener Arzneimittel: Methotrexat, Actinomycin D, Kaliumchlorid, hyperosmolare Glukoselösung, Prostaglandine, Mifepriston. 7 Tage nach Beginn der medizinischen Behandlung werden Vakuumausscheidung der Eizelle, Tamponade des Gebärmutterhalskanals mit einem sterilen Verband, der mit Aminocapronsäure angefeuchtet ist, und Tamponade der Vagina mit einem Baumwolltampon durchgeführt und nach 2 Tagen entfernt. Bei der Verwendung des Antikrebsmittels der Antimetabolit-Methotrexat-Gruppe, unter deren Wirkung die Mitose in aktiv proliferierenden Geweben, einschließlich des Trophoblasten, unterdrückt wird, wurde bereits viel Erfahrung gesammelt. Die prognostischen Kriterien für die Ineffektivität der medikamentösen Therapie bei einer progressiven ektopen Schwangerschaft mit Methotrexat umfassen die anfänglich hohen hCG-Spiegel, den Durchmesser der Eizelle mehr als 35 mm, die Registrierung der embryonalen Herzaktivität und die Sichtbarmachung des Dottersacks. Die medikamentöse Behandlung einer progressiven Zervixschwangerschaft ist durch eine Reihe von Bedingungen und Kontraindikationen eingeschränkt, wie z. B. Gestationsalter, Blutungen, begleitende extragenitale Pathologie.

In den letzten Jahren ist eine neue Methode zur Behandlung von Uterusmyomen, die endovaskuläre Embolisation der Uterusarterien, in die klinische Praxis getreten. Nach Ansicht einiger Forscher kann die Uterusarterienembolisierung die Methode der Wahl für die Gebärmutterhalskrebs sein [10, 3]. Der erste Bericht über die Embolisierung der Uterusarterien wurde 1979 von J. Oliver verfasst, der die Uterusarterien erfolgreich embolisierte, um die postpartalen und postoperativen Blutungen zu stoppen. Die Embolisierung der Uterusarterien ist ein minimal invasiver Eingriff, bei dem die speziellen medizinischen Kunststoffteilchen durch Punktion einer Arterie im Oberschenkel in die das Uterusmyom speisenden Gefäße eingeführt werden, wodurch deren Blutfluss vollständig gestoppt wird. Es ist wichtig anzumerken, dass die Embolisation auf gesunde Gefäße praktisch keinen Einfluss hat - dies liegt an den Besonderheiten ihrer Struktur und der Interventionstechnik.

In Russland wurde die Uterusarterienembolisierung zur Behandlung der Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft erst in relativ kurzer Zeit eingesetzt, und die gesammelten Erfahrungen in den meisten medizinischen Einrichtungen sind gering und belaufen sich auf mehrere Dutzend Beobachtungen. Die Embolisation der Uterusarterie wird in einem speziell ausgestatteten Röntgenoperationsraum unter Kontrolle angiographischer Geräte durchgeführt. Die endovaskuläre Chirurgie ist eine relativ junge Wissenschaft, und heutzutage sind nur große spezialisierte Gefäßzentren mit solchen Operationssälen ausgestattet, deren Anzahl auf der ganzen Welt klein ist, und in unserem Land werden sie in Einheiten berechnet.

Für die Behandlung der Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft unter Verwendung der Embolisierung der Uterusarterien wurden die folgenden Methoden als Hauptmethode vorgeschlagen: Uterusarterienembolisierung + Gebärmutterhals-Tamponade mit Foley-Ballonkatheter + Methotrexat-Injektion 1 mg / kg pro Tag, Uterusarterienembolisierung mit einem Gelatineschwamm + Scrapering, uteriner Arterienvlies + Injektion von Methotrexat. Darüber hinaus kann die Embolisation der Gebärmutterarterie nach erfolglosen Versuchen der Verwendung von Methotrexat und der Ligation von Blutgefäßen verwendet werden [10].

Die Verwendung der selektiven Embolisierung der Gebärmutterarterien in Kombination mit der Entfernung der Eizelle und dem Abkratzen der Wände des Gebärmutterhalskanals und des Uterus (unter Ultraschallkontrolle) ist eine sichere und wirksame Methode zur Behandlung von Patienten mit Gebärmutterhalskrebs, unabhängig von ihrer Dauer, dem Vorhandensein (Fehlen) von Blutungen, die mit einer Extragenitalpathologie verbunden sind ( allergische Reaktionen auf strahlenundurchlässige Arzneimittel ausgenommen).

Die Methode hat keine Kontraindikationen und ermöglicht es Ihnen, die fruchtbare Funktion zu speichern.

Wir geben Ihnen eine Beschreibung des klinischen Falls einer Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft des Patienten N, 34 Jahre alt. Sie wurde am 09.08.15 in die gynäkologische Abteilung eingeliefert, mit der Diagnose einer sich nicht entwickelnden Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft in der Schwangerschaftszeit von 8 Wochen. Bei Erhalt klagte der leichte Zugschmerz im Unterleib. Aus der Anamnese: Menstruation ab 14 Jahre, 5–6 Tage, nach 28 Tagen, regelmäßig. Letzte Menstruation 07. Juli Sexualleben seit 18 Jahren in einer standesamtlichen Ehe. Gleichheit: Die erste Schwangerschaft beendete die dringende spontane Geburt 2010 ohne Komplikationen; Zweite Schwangerschaft - Verlust des Fetus-Syndroms Im Mai 2015 wurde eine diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle aufgrund einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft im Zeitraum von 10 Wochen durchgeführt. Es gab keine künstlerischen Abtreibungen. Gynäkologische Erkrankungen bestreiten, nach den Ergebnissen des Ultraschalls wurden endometrioide Ovarialzysten gefunden. In Bezug auf externe Genitalien wurde die Endometriose (Endometriom) nicht behandelt. Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus, Tuberkulose, Hepatitis, extragenitaler Pathologie - bestreitet. Unverträglichkeit gegen Drogen, Bluttransfusionen in der Geschichte waren nicht. Schwangerschaft ist willkommen.

Bei der Registrierung in der vorgeburtlichen Klinik wurde gemäß den Ultraschalldaten festgestellt: eine birnenförmige Gebärmutter, die Konturen sind gleichmäßig, klar, die Abmessungen betragen 62 mm x 40 mm x 62 mm, das Myometrium ist homogen, das M-Echo beträgt 14 mm; im oberen Drittel des Gebärmutterhalskanals befindet sich ein deformiertes fötales Ei, der mittlere Innendurchmesser des fötalen Eies beträgt 12 mm (6 Wochen); Choriondicke beträgt 2 mm, der Embryo und der Dottersack sind nicht lokalisiert. Bei der Farb-Doppler-Kartierung der Eizelle wird durch moderate periphere Vaskularisation und Hypervaskularisation in der Projektion des oberen Pols bestimmt.

Schlussfolgerung: echographische Anzeichen einer Anembryonie (nicht entwickelnde Schwangerschaftsoption), Gebärmutterhalskrebs.

Protokoll für die Farbdoppler-Kartierung der Region der Eizelle. Es wurde eine volumetrische Rekonstruktion der Gebärmutter gefunden: Im oberen Drittel des Gebärmutterhalses, exzentrisch aus dem Gebärmutterhalskanal, befindet sich in der Vorderwand der Gebärmutter eine echoarme Masse unregelmäßiger Form mit hyperechoischer Peripherie von bis zu 2 mm Dicke, die einem Durchmesser von 12 mm entspricht. Schwangerschaftswochen). Elemente des Embryos und des Dottersacks wurden nicht gefunden. Bei der Abbildung des Bildungsbereichs im Farb- und Leistungsdopplermodus werden Farbsignale entlang der Peripherie aufgezeichnet. Die Ausbildung befindet sich in einem Abstand von 10 mm zu großen Schiffen auf beiden Seiten.

Schlussfolgerung: Echographische Anzeichen einer Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft, keine Entwicklung.

In Anbetracht der Anwesenheit einer sich nicht entwickelnden Schwangerschaft (Anambrion), eines implantierten fötalen Eies im zervikalen Bereich - einer durch Ultraschall und Farb-Doppler-Mapping bestätigten zervikalen Schwangerschaft, wird gezeigt, dass eine Frau die reproduktive Funktion des zervikalen Kanals unter Kontrolle der Hysteroskopie mit präoperativer Vorbereitung in Form einer Embolisation der arteriellen Formen bewahrt. Der Patient wurde gemäß akzeptierten Standards (Bestell-Nr. 572-n) untersucht: klinische und biochemische Analysen im Normalbereich, hCG 12703 IE. Ein Patient wurde zu möglichen Komplikationen befragt, die Einwilligung in die Operation und Bluttransfusionen und deren Bestandteile wurde gegeben.

09.09.15 wurden die Uterusarterien embolisiert. Wahlweise Katheterisierung der rechten und linken Uterusarterien. Angiographie des Uterusarterienbeckens nach links und rechts - Angiogramm eines ausgedehnten Gefäßnetzes, das ein deformiertes fötales Ei versorgt (das linke Netzwerk ist ausgeprägter). Links in den Uterusarterien wurden 0,7 Flaschen der Embosphäre eingebracht, rechts 0,3. Nach der Einführung der Embosphäre in die Kontroll-Angiogramme ist der Kontrast der rechten und linken Uterusarterie gebrochen. Durchgeführte Aortographie - das Fehlen von kontrastierenden Uterusarterien des Pools rechts und links.

09.10.15, einen Tag nach der Embolisation der Gebärmutterarterie wurden Kontroll-Ultraschall und Doppler-Ultraschall durchgeführt. Entdeckt: Im Farb-Doppler-Mapping-Modus werden einfarbige Loci mit arteriellem Blutfluss in der Chorionstruktur aufgezeichnet. Überzeugt von der Wirksamkeit der Embolisation der Gebärmutterarterie, wurde die Eizelle unter Bedingungen eines expandierten operierenden Patienten durch ein Vakuum-Ausscheidungsei unter Kontrolle der Hysteroskopie evakuiert.

Der Gesamtblutverlust während der Operation betrug 50 ml. Die postoperative Periode war ereignislos, es wurde eine Infusion, eine antibakterielle, uterotonische, hämostatische Therapie durchgeführt. Vor der Entlassung wurde am zweiten Tag nach dem Betrieb der Vakuumausscheidung des Eies eine Ultraschalluntersuchung des Uterus durchgeführt - es wurde keine Pathologie festgestellt. Histologische Untersuchungsdaten: deziduales Gewebe mit Ödem, schwache lymphohistiozytäre Reaktion, kleine fokale Blutungen, Chorionzotten.

So verringerte die komplexe Behandlung der Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft unter Verwendung der Uterusarterienembolisierung als präoperatives Präparat vor der Kürettage des Gebärmutterhals-Gebärmutterhalses das Blutungsrisiko und die Fortpflanzungsfunktion der jungen Frau.

Es ist zu beachten, dass jeder Gynäkologe in seiner täglichen Praxis einer Gebärmutterhalskrebs-Schwangerschaft ausgesetzt sein kann. Durch sorgfältige Behandlung mit modernen Methoden kann der Patient die reproduktive Gesundheit und das Leben erhalten.

Embolisation der Uterusarterie und Schwangerschaft: umstrittene Fragen

Der Zweck der Studie. Untersuchung der Besonderheiten von Schwangerschaft und Wehen bei Patienten, die sich einer Uterusarterienembolisierung (EMA) für Uterusmyome unterziehen.
Material und Methoden. Die Analyse des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs bei Patienten nach einer EMA im Vergleich zu Patienten mit Uterusmyom ohne EMA und gesunden Patienten ohne Uterusmyome mit einem physiologischen Verlauf von Schwangerschaft und Geburt.
Die Ergebnisse Die Häufigkeit von Komplikationen während der Schwangerschaft und der Geburt bei Patienten, die eine EMA für Uterusmyome erhalten haben, unterscheidet sich nicht signifikant von der Häufigkeit von Komplikationen bei Patienten ohne Uterusmyome und ist signifikant niedriger als die Häufigkeit von Komplikationen im Vergleich zu Patienten mit Uterusmyom, die nicht für EMA verwendet wurden.
Fazit Die Verwendung von EMA zur Behandlung von Uterusmyomen bei Patienten im gebärfähigen Alter, die eine Schwangerschaft planen, ist eine äußerst wirksame Alternative zu chirurgischen und medikamentösen Behandlungsmethoden.

Der Zustand der Fortpflanzungsfunktion nach der EMA ist unter den an diesem Problem beteiligten Wissenschaftlern umstritten [1–5]. Die besondere Relevanz dieses Problems ist auf die zunehmend häufige Erkennung von Uterusmyomen bei Patienten im frühen reproduktiven Alter zurückzuführen, und bei vielen Patienten erlauben Uterusmyome keine Reproduktionsfunktion, was zu primärer Unfruchtbarkeit führt [6-11].

N. Stringer et al. weisen auf die Notwendigkeit einer sorgfältigen Anwendung von EMA bei Patienten im gebärfähigen Alter aufgrund des Risikos einer vorzeitigen Menopause hin [12, 13]. I. Diaz-Plaza et al. Glauben im Gegenteil, dass das Risiko, eine solche Komplikation zu entwickeln, bei Frauen über 45 Jahren am höchsten ist [14]. Einige Studien beschreiben eine ischämische Schädigung der Eierstöcke infolge einer Embolisierung der Eierstockarterie [5, 15]. In Anbetracht dieser Komplikation haben Hascalic et al. Es wird empfohlen, auf EMA zu verzichten, um Uterusmyome für Frauen, die eine Schwangerschaft planen, zu behandeln [16]. Andere Studien zu diesem Thema haben jedoch gezeigt, dass eine detaillierte Untersuchung der kollateralen Anastomose vor der Operation dazu beiträgt, solche Fehler zu vermeiden und in fast 100% der Fälle einen dauerhaften positiven Effekt zu erzielen. Es gibt Berichte über das Auftreten verschiedener intrauteriner Komplikationen nach einer EMA, die den Eintritt der Schwangerschaft weiter behindern oder zu Fehlgeburten führen können [17–19]. In einigen Studien wurde über Pathologie der Plazenta und Unterernährung des Fötus bei schwangeren Frauen nach EMA berichtet [20, 21]. Nach anderen Daten gibt es keine signifikanten Unterschiede zwischen der physiologisch verlaufenden Schwangerschaft und der Schwangerschaft nach EMA [22, 23].

Daher sind die in der Literatur beschriebenen Daten zu Schwangerschaft und Geburt nach der EMA sehr widersprüchlich, werden in Form von Einzelberichten über Schwangerschaft und Geburt präsentiert und offenbaren nicht die Merkmale der Trächtigkeitsdauer. In der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der Medizinischen Fakultät Nr. 2 der EMA, einschließlich der Behandlung von Uterusmyomen, wird seit 2003 gearbeitet, und wir haben derzeit Erfahrung mit der Durchführung von mehr als 1.500 technisch erfolgreichen EMAs. Nach zehn Jahren Erfahrung mit dieser Intervention und einer ausreichenden Anzahl erfolgreicher Schwangerschaften und Entbindungen nach EMA fanden wir es für notwendig und relevant, diese Studie durchzuführen, deren Zweck es war, die Merkmale des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs in dieser Kategorie von Patienten zu untersuchen.

Materialforschungsmethoden

Im Rahmen der Studie haben wir bei 161 Patienten eine klinische und Laboranalyse des Schwangerschaftsverlaufs, der Geburt und der postpartalen Periode durchgeführt. Es wurden insgesamt 59 schwangere Frauen untersucht, die mit EMA (Hauptgruppe I) als Behandlung von Uterusmyomen behandelt wurden, 67 schwangere Frauen mit Uterusmyomen, die vor der Schwangerschaft entdeckt wurden, die keine medikamentöse Therapie oder Behandlung von Myomen zur Behandlung von Uterusmyomen (II Vergleichsgruppe) und 35 Schwangere ohne Uterusmyome mit physiologischem Verlauf von Schwangerschaft und Geburt (III-Kontrollgruppe).

Die durchschnittliche Größe des führenden (einzelnen) Myomknotens betrug: in Gruppe I - 59,6 ± 1,2 cm³, in Gruppe II - 56,2 ± 1,5 cm³.

Alle Patienten wurden einer klinischen Untersuchung unterzogen, die eine gründliche Anamnese enthielt, wobei alle früheren Krankheiten und chirurgischen Eingriffe geklärt wurden, eine objektive Untersuchung; spezielle geburtshilfliche Untersuchung, die verschiedene Methoden umfasst; Vollständige klinische und Laboruntersuchung nach den Standards der medizinischen Versorgung unter Einbeziehung aller verwandten Spezialisten in das Zeugnis. Alle Daten wurden mit einem Intel (R) Core ™ DuoCPU-Personalcomputer mit einem Anwendungspaket für die statistische Verarbeitung der Microsoft Excel-Version XP, Abschnitt XP, analysiert

Datenanalyse, beschreibende Statistik. Die statistische Verarbeitung der Daten wurde mit der Berechnung der folgenden Parameter durchgeführt: arithmetischer Mittelwert (M), Fehler des Mittelwerts (m), Standardabweichung. Zur Überprüfung der statistischen Hypothesen wurden die folgenden Methoden verwendet: Student-T-Test (gepaart und ungepaart) zur Auswertung quantitativer Daten, nichtparametrischer Kriterien - χ2 (% 2) und Wilcoxon-Mann-Whitney-Kriterium zur Beurteilung der qualitativen Vorzeichen. Für alle Tests und Kriterien wurden die Werte des kritischen Signifikanzniveaus mit 0,05 angenommen, dh die Unterschiede wurden bei p als statistisch signifikant erkannt

Embolisation der Uterusarterie

Der Artikel beschreibt detailliert die verschiedenen Behandlungsmethoden von Myomen, insbesondere die Operation der Embolisation der Uterusarterien, beschreibt die Suche nach einem guten Spezialisten und ausgewählte Reviews von Ärzten und Patienten über die Operation der EMA. Es gibt eine einfachere Möglichkeit, Antworten auf Ihre Fragen zu erhalten. Schreiben Sie an unseren Berater und lassen Sie sich per E-Mail eine individuelle Beratung zukommen.

Bitte beachten Sie, dass dieser Text ohne die Unterstützung unseres Expertenrates erstellt wurde.

Statistiken zufolge ist weltweit eine Zunahme der Zahl onkologischer Erkrankungen einschließlich Myome zu beobachten. Natürlich gibt es viele Faktoren, die dies verursachen, aber angesichts der sich schnell entwickelnden Medizin ist es unverantwortlich, Myome mit Routinemethoden sowohl vom Arzt als auch vom Patienten zu behandeln.

Uterusmyome sind eine chronische, fortschreitende Erkrankung der Muskulatur der Gebärmutter, durch die sich im Uterus Knoten unterschiedlicher Größe und Lokalisation bilden. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Bildung gutartig ist - sie wächst nicht aus Krebs und provoziert keinen Krebs. Die Erkrankung ist recht häufig, erfordert jedoch nicht in jedem Fall eine Behandlung, insbesondere ein Kardinal.

In der modernen Welt gibt es solche Behandlungsmethoden für Myome:

• chirurgische Methoden: Myomektomie oder Hysterorektoskopie, Hysterektomie;
• EMA (Uterusarterienembolisierung);
• medikamentöse Behandlung.

Bitte beachten Sie, dass die oben genannten Methoden keine Analoga sind, sondern bestimmte Probleme lösen (Wachstum entfernen, abbauen oder blockieren).

Im Moment ist die Embolisation der Gebärmutterarterie die sicherste und effektivste Behandlung von Myomen, aber es gibt strikte Indikationen für eine chirurgische Behandlung, und eine medikamentöse Behandlung hat sich bei der Behandlung von Patienten mit kleinen Myomen gut bewährt. Es muss verstanden werden, dass die Entfernung der Gebärmutter keineswegs der einzige Ausweg ist. Die Gebärmutter ist das Organ - der Ort der Anwendung von Hormonen. Gute Fachleute bevorzugen die Methode der Organsparung und beziehen sich auf eine chirurgische Behandlung nur bei bestimmten Indikationen.

Im Netzwerk finden Sie häufig die sogenannten Alternativen zu den oben genannten Methoden. Das Ziel eines guten Spezialisten ist jedoch eine wirkliche Hilfe für Patienten und keine falsche Darstellung.

Indikationen und Kontraindikationen

Der Einsatz der EMA in der Gynäkologie hat schon vor langer Zeit begonnen, wird jedoch seit etwa fünfzehn Jahren in Russland zur Behandlung von Myomen eingesetzt. Die Operation der Uterusarterienembolisierung bei Myomen war eine echte Entdeckung, denn wenn Sie zwischen EMA und Myomen wählen, liegt der Vorteil der ersten Methode auf der Hand.

Dass dies eine EMA-Operation ist und wie sie ausgeführt wird, wird im entsprechenden Abschnitt beschrieben. Hier ist die Indikation für EMA jedoch das Vorhandensein von Myomen. Natürlich ist es unmöglich, jeden auf die gleiche Weise zu behandeln - in jedem Fall die individuellen Merkmale jedes Patienten, Begleiterkrankungen, das Krankheitsbild der Krankheit, die Größe der Ausbildung, der Ort, an dem sie sich befinden, ein oder mehrere Knoten und welche Form zu berücksichtigen ist. Es ist auch notwendig, das Alter der Frau, die Anzahl der Schwangerschaften, die Geburt in der Geschichte und die Frage, ob sie mehr Kinder haben will, zu berücksichtigen.

Kontraindikationen für die Embolisation der Gebärmutterarterien mit Myom ziemlich viel. Wie bei jedem Eingriff sind sie absolut und relativ.

Absolute Kontraindikationen für EMA:

• Blutgerinnungsstörungen (angeboren und erworben);
• bösartige Tumoren der weiblichen Genitalorgane;
• präkanzeröse Erkrankungen der weiblichen Genitalorgane;
• hyperergische Reaktion auf das im EMA-Verfahren verwendete Arzneimittel;
• Kontraindikationen für die MRT (da es sich um eine wichtige Diagnosemethode handelt)

Relative Kontraindikationen für die Embolisierung von Uterusmyomen:

• unsubierte Herde weiblicher Genitalverstümmelung;
• schwere Begleiterkrankungen.

Das Wesentliche des Verfahrens und seiner Durchführung

Das Prinzip der Methode ist einfach: "Kein Essen, kein Leben." Während der Embolisation von Uterusmyomen wird weder die Menstruations- noch die Fortpflanzungsfunktion gestört, der Uterus bleibt als Organ erhalten, er wird auf Kosten anderer Gefäße ernährt. Die andere Situation bei Myomen ist, dass sie sich ausschließlich von den Uterusarterien ernährt und bei Embolisierung keine Alternative zur Blutversorgung hat. Obwohl sich eine Nekrose entwickelt, ist dies nur im Bereich der Myome und wird sehr schnell durch Bindegewebe ersetzt.

Natürlich müssen die Position und Größe der Myome und des Uterus beim Betrieb von EMA berücksichtigt werden. Befindet sich der Knoten in der Dicke des Uterus, wird er nach der Embolisation in der Größe reduziert und ist nur noch ein Stück Bindegewebe. Ein solches Ergebnis erfordert keine weitere chirurgische Behandlung, da die Bildung des Bindegewebes keine Gefahr für die Schwangerschaft, das Wachstum eines "Tumors" oder die Funktionsstörung darstellt. Nur in einem sehr kleinen Prozentsatz der Fälle muss ein Knoten noch entfernt werden - anfangs von enormer Größe, während der Patient bereits vor Behandlungsbeginn über ein mehrstufiges Management Bescheid wusste.

Bei Knoten, die in der Gebärmutterhöhle wachsen, Knoten am Pedikel, sich verformende Knoten, führt die Embolisation der Uterusarterie zur vollständigen Entfernung des Knotens - während einer bestimmten Zeit verlässt der erweichte Knoten in Form einer Entladung den Uterus vollständig. Hyperthermie tritt bei einigen Patienten auf, dies ist jedoch die physiologische Norm. In der Literatur wird dieser Vorgang als "Geburt eines Knotens" bezeichnet.

Das Verfahren dauert im Durchschnitt weniger als eine halbe Stunde und der Eingriff selbst erfordert keine Vollnarkose und der Patient ist bei Bewusstsein. Durch die Oberschenkelarterie wird ein Zugang zu der Stelle hergestellt, von der bekannt ist, dass sie durch das Anästhetikum betäubt wird. Unter Röntgenuntersuchung erreicht der Katheter die rechte Gebärmutterarterie und ein Embolisationsmittel wird injiziert. Anschließend wird der Eingriff an der linken Gebärmutterarterie durchgeführt. Der Betrieb des EMA ist schmerzlos, das leichte Unbehagen des Patienten bringt ein warmes Gefühl durch den Körper, dies ist jedoch die Norm für dieses Verfahren.

Das Feedback der Patienten bezüglich der EMA-Operation ist positiv, da sich alle mit der Schnelligkeit, der Schmerzlosigkeit und der Wirksamkeit des Eingriffs auskennen. Die Erholungsphase ist kurz, die Patienten fühlen sich am nächsten Tag gut.

Vorbereitung auf die EMA

Wie bei jedem Eingriff ist eine Vorbereitung der EMA erforderlich, aber im Allgemeinen sind dies allgemein anerkannte Tests und sind etwas spezifisch. Sobald die EMA als Behandlungsmethode ausgewählt wurde, gibt der Arzt ein Formular mit der Liste der erforderlichen Tests aus und legt das Datum des Verfahrens fest. Wenn Sie Medikamente einnehmen müssen, wird eine Liste davon im Formular (Dosis, Dauer und Merkmale der Anwendung) aufgeführt.

Folgen und mögliche Komplikationen

Die einzige und vorhergesagte Folge der Embolisation der Gebärmutterarterie ist die Reduktion von Myomen.

Artikel im Netzwerk und Ärzte, die über nicht wiederherstellbare Konsequenzen und Komplikationen berichten, verstehen entweder nicht, worüber sie sprechen, oder sind an einer anderen Methode interessiert. Das Problem ist, dass die Operation der Embolisation von Uterusmyomen von Gefäßchirurgen und nicht von Gynäkologen durchgeführt wird, da in fast hundert Prozent der Fälle eine radikale Operation angeboten wird und nur einer von Embolisation erzählt wird.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach einer Uterusembolienembolisierung mit Myom liegt unter einem Prozent. Dies schließt die Wechseljahre nach der EMA ein, die nicht bei allen Patienten vorkommen und, wie einige Beobachtungen zeigen, auf das Zusammentreffen der natürlichen Wechseljahre zurückzuführen sein kann. Ein sehr verbreiteter Mythos über die Nekrose der Gebärmutter ist nichts anderes als die Einschüchterung der Patienten. Während der Embolisierung der Blutversorgung geht nur das Myom verloren, und der Uterus erhält Nahrung aus anderen Gefäßen. Eine Nekrotisierung ist jedoch bei der Verwendung einer Embolisationssubstanz mit zu kleinem Partikeldurchmesser und in größeren Mengen leider möglich, weshalb die Wahl eines Medikaments, eines Arztes und einer Klinik sorgfältig angegangen werden sollte. Wenn Sie Ratschläge zur Behandlung von Myomen benötigen, vereinbaren Sie einen Termin und erhalten Sie Antworten auf alle Ihre Fragen.

Man hört oft, dass dies ein sehr schmerzhafter Vorgang ist. Die EMA-Operation selbst wird also in örtlicher Betäubung durchgeführt, und der Schmerz, der infolge der Ischämie des Myoms entsteht, wird durch normale Schmerzmittel leicht gestoppt. Ein Temperaturanstieg über mehrere Tage ist möglich, aber dies ist die physiologische Reaktion des Organismus, und nach einer Woche kehren die Patienten zu ihrer normalen Lebensweise zurück.

In Bezug auf Blutungen nach der Embolisierung, die Gynäkologen fürchten, sollten Sie Ihre Unkenntnis über den Wirkungsmechanismus des Verfahrens den Patienten nicht auferlegen (dieses Phänomen wird im Abschnitt "Das Wesentliche des Verfahrens" behandelt).

Verstöße gegen den Zyklus nach der EMA treten zwar bei fast jeder Frau auf, aber nach einigen Monaten ist der Zyklus normalisiert.

Und das häufigste Ergebnis nach der Uterusarterienembolisierung bei Myomen ist ein Hämatom an der Stelle des Kathetereinsatzes, das Unbehagen hervorruft, aber schnell vorbeigeht.

In Bezug auf die Möglichkeit einer Schwangerschaft nach der EMA können Patienten mit Uterusmyom in unseren Kliniken beurteilt werden - einige von ihnen haben Kinder erfolgreich zur Welt gebracht, und in unserer Praxis gab es keine Fälle von Unfruchtbarkeit, die durch Embolisierung verursacht wurden.

Nach Durchsicht der Artikel, Berichte und Materialien konnten wir keine Informationen über Fälle von Unfruchtbarkeit durch EMA finden. Im Gegenteil, in der Welt praktizieren viele erfolgreiche Schwangerschaften nach dem Eingriff der Uterusarterienembolisation. Der Grund für die Nichtempfehlung von EMA an nullipare Mädchen ist oft das Fehlen einer genauen Kenntnis des Problems.

Die Antworten der Patienten auf die EMA in der Gynäkologie sind nicht so zahlreich, da das Verfahren ziemlich teure Geräte und hochqualifizierte Spezialisten erfordert, was die schnelle Verbreitung dieser Behandlungsmethode behindert.

Gegenanzeigen nach EMA

Die Patienten dürfen normalerweise vier Stunden nach der Operation aufstehen, und ihre erste Mahlzeit ist das Abendessen. Am Abend bemerken sie einen zufriedenstellenden Gesundheitszustand und Fieber und Schmerzen im Unterleib dauern normalerweise nicht länger als eine Woche, und die Mehrheit der Patienten kehrt zum normalen Leben zurück.

Kontraindikationen nach der Embolisierung der Uterusarterien als solche gibt es nicht, aber es gibt Empfehlungen nach EMA:

• Einschränkung von körperlicher Aktivität, Sport, Gewichtheben für eineinhalb Monate;
• Verwenden Sie in der ersten Woche nur eine Dusche mit begrenzten Bädern, Saunen und dem Pool.
• Verhütungsmethoden während der ersten zwei Monate;
• Geplante Untersuchungen und Ultraschall zu den vom Arzt empfohlenen Bedingungen;
• Bei Symptomen sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Das Leben nach der Uterusarterienembolisierung unterliegt keinen harten Einschränkungen. Obwohl diese Operation bestimmte Bedingungen erfordert, ist diese Behandlungsmethode so konzipiert, dass jede Frau, wenn sie mit Myom konfrontiert ist, keine Angst davor hat, dagegen anzugehen, sondern alle Funktionen ihres Körpers speichern kann. Fachärzte in der Behandlung von Myomen helfen, in jedem Fall eine Lösung zu finden.

Merkmale des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs bei Patienten mit Uterusmyom nach Embolisation der Uterusarterie Text eines wissenschaftlichen Artikels zu der Spezialität "Medizin und Gesundheitsfürsorge"

Annotation des wissenschaftlichen Artikels über Medizin und Gesundheitswesen, Autor der wissenschaftlichen Arbeit - Antropova Elena Yuryevna, Mazitova Madina Irekovna

Insgesamt wurden 67 schwangere Frauen mit Uterusmyom untersucht, darunter 34 nach Embolisation der Uterusarterie. Die Analyse der Untersuchung ihrer geburtshilflichen und gynäkologischen Geschichte, des Schwangerschaftsverlaufs, der Geburt sowie der histologischen Untersuchung myomatöser Knoten wurde durchgeführt. Bei Patienten nach Uterusgefäßembolisation wurde während der Schwangerschaft kein Wachstum der Knoten beobachtet. Merkmale der Blutversorgung des Uterus nach der Embolisierung der Uterusgefäße verkürzten gegebenenfalls die Zeit des chirurgischen Eingriffs und verringerten den intraoperativen Blutverlust. Im Allgemeinen hat die Embolisation der Gebärmutterarterie die Fortpflanzungsfunktion von Patienten mit Uterusmyom positiv beeinflusst.

Verwandte Themen in der medizinischen und Gesundheitsforschung, Autor der Forschung ist Antropova Elena Y., Mazitova Madina Irekovna,

Bei Patienten mit Hysteromyom nach Embolisation der Gebärmutterarterien

Insgesamt 67 Frauen mit Gebärmutterkrebs, davon 34 nach Uterusarterienembolisation. Eine Analyse der Untersuchung ihrer Untersuchung von Myomknoten wird durchgeführt. Nach der Schwangerschaft während der Schwangerschaft. Es hat sich gezeigt, dass der intraoperative Blutverlust reduziert werden musste. Im Allgemeinen wurde die Embolisation der Gebärmutterarterie von Patienten mit Uterusmyom positiv beeinflusst.

Text wissenschaftlicher Arbeiten zum Thema "Merkmale des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs bei Patienten mit Uterusmyom nach Uterusembolienembolisation"

Besonderheiten des Schwangerschaftsverlaufs und der Genera bei Patienten mit Uterus-Uterin nach der Einstülpung der Uterus-Arterien

Ihr Antropova, M.I. Mazitova,

SBEI DPO "Kazan State Medical Academy", Republikanisches Klinikkrankenhaus № 2

Antropova Elena Y. - E-Mail: [email protected]

Befragte B7 schwangere Frauen mit Uterusmyom, darunter 34 - nach Uterusarterienembolisation. Die Analyse der Untersuchung ihrer geburtshilflichen und gynäkologischen Vorgeschichte, des Schwangerschaftsverlaufs, der Geburt und der histologischen Untersuchung myomatischer Knoten wurde durchgeführt. Bei Patienten nach Uterusgefäßembolisation wurde während der Schwangerschaft kein Wachstum der Knoten beobachtet. Merkmale der Blutversorgung des Uterus nach der Embolisierung der Uterusgefäße verkürzten gegebenenfalls die Zeit des chirurgischen Eingriffs und verringerten den intraoperativen Blutverlust. Im Allgemeinen hat die Embolisation der Gebärmutterarterie die Fortpflanzungsfunktion von Patienten mit Uterusmyom positiv beeinflusst.

Schlüsselwörter: Embolisation der Gebärmutterarterie, Uterusmyom, Schwangerschaft.

Insgesamt B7 schwangere Frauen mit Gebärmutterkrebs, darunter 34 - nach Uterusarterienembolisation. Eine Analyse der Untersuchung ihrer Untersuchung von Myomknoten wird durchgeführt. Bei den Patienten war nach Embolisation der Gebärmuttergefäße keine

Zunahme der Einheiten während der Schwangerschaft. Es hat sich gezeigt, dass der intraoperative Blutverlust reduziert werden musste. Im Allgemeinen wurde die Embolisation der Gebärmutterarterie von Patienten mit Uterusmyom positiv beeinflusst.

Schlüsselwörter: Embolisation der Gebärmutterarterie, Uterusmyome, Schwangerschaft.

Uterusmyome - einer der häufigsten Tumoren der Gebärmutter, der bei Frauen im gebärfähigen Alter auftritt. In der modernen Bevölkerung von Frauen können Uterusmyome im Alter von fast 30 Jahren entdeckt werden Da die Mehrheit der Frauen mit Uterusmyom die Fruchtbarkeit beibehält und die mit ihr erfolgreich korrigiert werden, steigt die absolute Anzahl der Frauen, die eine Schwangerschaft mit Uterusmyom haben, ständig an [1, 3]. Der Beginn einer Schwangerschaft bei Frauen mit Uterusmyom ist ein Anreiz, diese Patienten einer Hochrisikogruppe für das Auftreten verschiedener Komplikationen zuzuordnen, die die Gesundheit und oft das Leben sowohl des Fötus als auch der Mutter bedrohen [2, 4, 5]. Die Art der daraus resultierenden Komplikationen hängt hauptsächlich von der Lage der Knoten, ihrer Größe und dem Funktionszustand des Endometriums und des Myometriums ab [4]. Die Häufigkeit drohender Aborte beim Uterusmyom beträgt 25–33% [5]. Taktik der Geburt nach VI. Kulakova, G.S. Shmakov (2001) hängt von der Größe, Lokalisation und Degeneration der Myomknoten ab. Bisher besteht jedoch kein Konsens über die Taktik der Schwangerschaft, die Möglichkeit und Notwendigkeit einer Myomektomie während der Schwangerschaft und der Geburt [3, 5].

Das Problem hat in letzter Zeit besondere Dringlichkeit erlangt, wenn die Bevölkerung dazu neigt, Kinder in späteren Zeitaltern zu gebären und neue High-Tech-Verfahren zur Behandlung dieser Pathologie einzuführen, wie die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA), die Verwendung von fokussiertem Ultraschall unter der Kontrolle eines MRI-Interstitial-Lasers. induzierte Thermotherapie.

Es sei darauf hingewiesen, dass die größte Anzahl von Diskussionen der Präferenz des einen oder anderen Typs gewidmet ist

Intervention, Analyse der Auswirkungen einer der Methoden auf die Fruchtbarkeit einer Frau und Beurteilung ihres zukünftigen Fortpflanzungspotenzials - ein Minimum Die Erhaltung des Fortpflanzungsstatus von Patienten nach der EMA ist aufgrund des Fehlens eines einheitlichen Ansatzes für die Vorbereitung, der Taktik und der Besonderheiten der Schwangerschaft und der Entbindung bei Patienten nach endovaskulärer Intervention von größter Bedeutung.

In diesem Zusammenhang formulierten wir den Zweck der Studie: Untersuchung der Merkmale des Schwangerschafts- und Geburtsverlaufs bei Frauen mit Uterusmyom nach Uterusembolienembolisation.

Materialien und Methoden

Wir untersuchten 47 schwangere Frauen mit einer Vorgeschichte von Uterusmyomen. Die Hauptgruppe bestand aus 34 schwangeren Frauen, die sich einer EMA unterzogen hatten. Sie wurden in zwei Untergruppen eingeteilt: 1a (n = 18) - mit regressiven Knoten, aber nach EMA aufgrund ihrer Lokalisation nicht aus dem Uterus evakuiert, 1b (n = 16) - Patienten mit einem Ausstoß von Knoten nach endovaskulärem Verschluss von Uterusgefäßen. Die Vergleichsgruppe umfasste 13 Patienten mit Uterusmyom, die erstmals während der Schwangerschaft diagnostiziert wurden.

Das Durchschnittsalter aller Patienten betrug 34,6 ± 0,9 Jahre. Frauen, die zuvor einen Kaiserschnitt durchgemacht hatten, wurden von unserer Studie ausgeschlossen.

Das Verhältnis der dominanten Knoten zur Uteruswand in den Vergleichsgruppen ist in Tabelle 1 dargestellt.

Zum Zeitpunkt der Feststellung der Schwangerschaft wurde ein multiples Uterusmyom zu 100% in der Vergleichsgruppe, bei 4 (22,2%) in der Subgruppe 1a diagnostiziert. Der Einheitsknoten befand sich in 14 (77,8%) Fällen in der 1a-Untergruppe und in 4 (25%) in der –1b-Untergruppe.

Bei 44 untersuchten Patienten trat die Schwangerschaft unabhängig voneinander auf (im Durchschnitt nach 8,7 ± 1,4 Monaten). Bei 2 Patienten der Gruppe I - nach In-vitro-Fertilisation (nach 1 Jahr), bei 1 Patient - Besamung mit Spendersamen (nach 1 Jahr). Es sei darauf hingewiesen, dass alle an die EMA gerichteten Patienten Kinder haben wollten (trotz der Warnung, dass die Methode kein Hinweis auf die Lösung von Fortpflanzungsplänen ist). Patienten, die vor der Schwangerschaft keine Behandlung erhielten, kein Pregravid-Training durchmachten, waren in unserer Studie vertreten.

Bei der Untersuchung von anamnestischen und klinischen Daten in den Studiengruppen wurden die folgenden Merkmale identifiziert (Tabelle 2).

Das Verhältnis des dominanten Myomknotens zur Gebärmutterwand in der Vergleichsgruppe __________________________________

Gruppen N Untergrund etwa N L 1 m © S X J S3 s aus RS er sebt un w S Interstitial Interstitial mit Zentropitalwachstum Submukös

abs rel. abs rel. abs rel. abs rel. abs rel.

1a 18 5 27,8 * 9 50 * 2 11,1 * 2 11,1 * -

II 13 2 15,4 5 38,5 2 15,4 3 23,1 1 7.7

Medienzulassungsbescheinigung El. Nr. FS77-52970

Embolisation der Uterusarterie und Schwangerschaft

Im Detail über das Uterusmyom, seine Diagnose und Behandlung, einschließlich der Embolisation der Uterusarterie, erzählte ich im Webinar:

Heute haben Sie die Möglichkeit, das Webinar vollständig im Protokoll zu sehen

Angenehmer Blick!

In diesem Artikel kann kurz über EMA nachgelesen werden.

Heute werden zur Behandlung einer Reihe gynäkologischer Erkrankungen Technologien zum Erhalt des Organs eingesetzt, die es Frauen ermöglichen, in Zukunft schwanger zu werden. Eine der innovativsten Methoden heute ist die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA). Es ermöglicht dem Patienten mit Uterusmyom, den Tumor loszuwerden und das Baby zu zeugen. In diesem Artikel werde ich Sie über die Besonderheiten des Beginns und den Verlauf der Schwangerschaft nach der EMA informieren.

Embolisation der Uterusarterie: Indikationen und Kontraindikationen

Die Methode besteht darin, den Tumor nach dem Einführen einer speziellen Substanz (Embolisat) in die Gebärmutterarterien zu reduzieren, wodurch die Blutzirkulation der Gebärmutter vollständig blockiert wird. EMA wird bei fast allen Frauen mit Uterusmyom angewendet, die zur chirurgischen Behandlung empfohlen werden. Indikationen für seine Umsetzung bei Patienten mit Gebärmuttermyom, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, sind:

• große Größe der Gebärmutter (entspricht 14-20 Wochen der Schwangerschaft);
• akute Blutung;
• die Kombination von Uterus-Tumoren mit Adenomyosis;
• Wiederholung von Uterusmyomen nach Myomektomie, durchgeführt durch verschiedene chirurgische Ansätze;
• Interesse am Erhalt der Gebärmutter und der Unmöglichkeit, andere Methoden zum Organerhalt durchzuführen;
• schwere begleitende Pathologie des Patienten (Herzinfarkt, Schlaganfall usw.);
• schwere Fettleibigkeit;
• übertragen früher wiederholt (mehr als 3) Zöliakie.

Es sei daran erinnert, dass es Kontraindikationen für die EMA gibt. Dies sind:

• entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane;
• Vorkrebs und Gebärmutterkrebs;
• Tumoren und Eierstockkrebs;
• Verdacht auf Gebärmutter-Sarkom;
• schnelles Wachstum von Myomen (mehr als 4 Wochen pro Jahr);
• akutes oder chronisches Nierenversagen;
• allergische Reaktion auf Jod.

Embolisation der Uterusarterie: Postembolisierungssyndrom

Heutzutage zeigen viele Frauen mit Uterusmyom, die von Freunden oder aus dem Internet über EMA erfahren haben, ein reges Interesse an dieser Technik. Bei diesen Patienten sollte jedoch das nach dem Eingriff auftretende „Postembolization-Syndrom“ (PES) bekannt sein, dessen Entwicklung mit einer Nekrose (Infarkt) des Tumors nach Absetzen der Uterusblutversorgung zusammenhängt. Hier sind typische Beschwerden für PES:

• starke Schmerzen im Unterbauch, die eine Schmerzlinderung erfordern, einschließlich der Einnahme narkotischer Analgetika;
• erhöhte Körpertemperatur;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Störungen beim Wasserlassen
• Blutungen aus dem Genitaltrakt.

Klinische Manifestationen können je nach Schweregrad der PES 7-14 Tage bestehen bleiben. Daher muss der Patient nach der EMA 1-2 Wochen stationär beobachtet werden. Bei PES handelt es sich um folgende Therapie:

• Analgetika (narkotische oder nicht-narkotische Analgetika) - in den ersten 1-3 Tagen;
• spasmolytisch - in den ersten 1-3 Tagen;
• Beruhigungsmittel (Tranquilizer) - unmittelbar nach EMA;
• Infusion - für 1 Tag;
• entzündungshemmend;
• antibakteriell - bis zu 5 Tage nach dem Eingriff;
• Antithrombozyten (Einführung von Heparinen und Antiaggregantien mit niedrigem Molekulargewicht).

Alle Laborparameter sind innerhalb von 2-3 Monaten nach dem Eingriff endgültig normalisiert.

Die zweite Stufe der Behandlung nach der EMA

Werdende Mütter, die an die EMA gerichtet sind, sollten sich der Notwendigkeit einer zweiten Behandlungsstufe bewusst sein. Schließlich nehmen nach der EMA alle Knoten um 50 bis 80% ab, lösen sich jedoch nicht vollständig auf, und in den nächsten 2 bis 9 Monaten beginnen sie zu migrieren (siehe Abbildung):

1. submuköse (interne) Knoten - in einer Hälfte der Gebärmutter; gleichzeitig werden sie entweder selbst geboren oder müssen herausgeschnitten werden (hysteroresektion);
2. subkeröse (externe) Knoten bewegen sich zur äußeren Oberfläche der Gebärmutter; Sie können dann losgelöst werden und in die Bauchhöhle eintreten. Um dies zu verhindern, muss der Knoten entfernt werden (laparoskopische Myomektomie).
3. interstitielle Knoten wandern tief in die Gebärmutter.

Daher durchläuft die Mehrheit der Patienten in 2–9 Monaten nach der EMA die zweite Stufe - die Entfernung reduzierter Knoten mittels Laparoskopie oder Hysteroskopie. In diesem Fall wird EMA als Vorbereitungsphase vor der Myomektomie oder Hysteroresektion angesehen.

Kryokonservierung von Eiern

Eine weitere seltene Komplikation von EMA ist der versehentliche Embolus in den Eierstöcken. Wie Sie wissen, wird der Uterus aus der Uterusarterie, die Eierstöcke aus dem Eierstock versorgt. An einigen Stellen verbinden sich die beiden Arterien (Anastomose). Durch diese Kommunikationen kann die Embolisierung der Uterusarterie in die Ovarialarterie auftreten, und als Folge davon kann die Ovarialfunktion nach Durchführung der EMA leiden.

Diese Komplikation tritt häufig bei einer aggressiven Technik auf, bei der ein übermäßiger Embolisierungsgrad eingeführt wird, wodurch der Blutfluss nicht nur im Uterus, sondern auch in den Eierstockarterien gestoppt wird. Risikofaktoren für Eierstockstörungen nach EMA:

• Alter über 40 Jahre;
• das Vorhandensein von Verbindungen zwischen den die Gebärmutter speisenden Arterien und den Eierstöcken (utero-ovariale arterielle Anastomosen);
• Verwendung von Embolizat mit kleinem Durchmesser;
• Durchführen einer EMA in der ersten Phase des Zyklus.

Daher sollten Frauen über 40 Jahre, die eine Schwangerschaft planen und sich einer EMA unterziehen müssen, die Möglichkeit einer Ovarienembolisierung und die Entwicklung der Unfruchtbarkeit in der Zukunft in Betracht ziehen. Durch die vorgefertigte Kryokonservierung von Eiern wird die Fruchtbarkeit nach der EMA erhalten.

Zu diesem Zweck werden die Eierstöcke mit speziellen Hormonarzneimitteln stimuliert, wodurch das gleichzeitige Wachstum mehrerer Eier sichergestellt wird. Wenn sie ihre maximale Größe erreicht haben, wird humanes Choriongonadotropin (hCG) in den Patienten injiziert, wodurch gleichzeitig alle Eier aus dem Eierstock austreten (Superovulation). Danach wird die Bauchhöhle punktiert, die Eier entfernt und in die Kryokammer gebracht, wo sie unbegrenzt bei -196 ° C gelagert werden.

In diesem Fall kann eine Frau, selbst wenn eine Frau nach einer EMA an Fruchtbarkeit verliert, ein Kind zur Welt bringen: Im richtigen Moment werden die Eier aufgetaut und in vitro-Fertilisation verwendet. Das genetische Material leidet nicht unter den niedrigen Temperaturen.

• Wir offenbaren ein Uterusmyom
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• UTERINE MYOMA UND SCHWANGERSCHAFT
• FUS-Ablation von Uterusmyomen
• Gebärmutter Narbe

Ausführliche Informationen zur Diagnose und Behandlung von Uterusmyomen sind in den Büchern enthalten:

und auch über die Behandlung von Uterusmyomen beim Webinar:

Embolisation der Uterusarterie und Schwangerschaft

Heute werden zur Behandlung einer Reihe gynäkologischer Erkrankungen Technologien zum Erhalt des Organs eingesetzt, die es Frauen ermöglichen, in Zukunft schwanger zu werden. Eine der innovativsten Methoden heute ist die Embolisation der Gebärmutterarterie (EMA). Es ermöglicht dem Patienten mit Uterusmyom, den Tumor loszuwerden und das Baby zu zeugen. In diesem Artikel werde ich Sie über die Besonderheiten des Beginns und den Verlauf der Schwangerschaft nach der EMA informieren.

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Stufen der EMA

Die Methode besteht darin, den Tumor nach dem Einführen einer speziellen Substanz (Embolisat) in die Gebärmutterarterien zu reduzieren, wodurch die Blutzirkulation der Gebärmutter vollständig blockiert wird. EMA wird in 4 Stufen durchgeführt.

Stufe 1 Schmerzlinderung Dem Patienten werden narkotische und nicht-narkotische Analgetika, Sedativa und Antibiotika injiziert.

Stufe 2 Angiographie - eine Methode der kontrastdiagnostischen Untersuchung von Blutgefäßen. Direkt vor der EMA abgehalten. Verwenden Sie zur Visualisierung von Blutgefäßen ein Kontrastmittel - ein Jodpräparat.

Stufe 3 Direkt EMA. Die Einführung der Embolisation erfolgt unmittelbar nach der Angiographie. Die Embolisierung wird durchgeführt, bevor der Blutfluss in der Gebärmutterarterie verlangsamt oder vollständig gestoppt wird. Das Embolisationsmittel sammelt sich in den Tumorgefäßen an. Als Emboli werden meistens trockene Partikel aus Polyvinylalkohol (PVA) mit einem Durchmesser von 300–900 Mikron, synthetische Hydrogele, Gelatineschwämme, Trisacryl-Gelatine, hydrophile oder Gelatine-Embosphären verwendet.

4 stufe. Kontrollieren Sie die Angiographie. Es wird durchgeführt, um sicherzustellen, dass die Blutzirkulation in den Tumorgefäßen aufhört.

Indikationen und Kontraindikationen

EMA wird bei fast allen Frauen mit Uterusmyom angewendet, die zur chirurgischen Behandlung empfohlen werden. EMA ist eine Alternative zur Entfernung der Gebärmutter. Indikationen für seine Umsetzung bei Patienten mit Gebärmuttermyom, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, sind:

-große Größe der Gebärmutter (entspricht 14-20 Wochen der Schwangerschaft);
-akute Blutung;
-die Kombination von Uterus-Tumoren mit Adenomyosis;
-Wiederholung von Uterusmyomen nach Myomektomie, durchgeführt durch verschiedene chirurgische Ansätze;
-Interesse am Erhalt der Gebärmutter und der Unmöglichkeit, andere Methoden zum Organerhalt durchzuführen;
-schwere begleitende Pathologie des Patienten (Herzinfarkt, Schlaganfall usw.);
-schwere Fettleibigkeit;
-übertragen früher wiederholt (mehr als 3) Zöliakie.

Es sei daran erinnert, dass es Kontraindikationen für die EMA gibt. Dies sind:

-entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane;
-Vorkrebs und Gebärmutterkrebs;
-Tumoren und Eierstockkrebs;
-Verdacht auf Gebärmutter-Sarkom;
-schnelles Wachstum von Myomen (mehr als 4 Wochen pro Jahr);
-akutes oder chronisches Nierenversagen;
-allergische Reaktion auf Jod.

Heutzutage zeigen viele Frauen mit Uterusmyom, die von Freunden oder aus dem Internet über EMA erfahren haben, ein reges Interesse an dieser Technik. Bei diesen Patienten sollte jedoch das nach dem Eingriff auftretende „Postembolization-Syndrom“ (PES) bekannt sein, dessen Entwicklung mit einer Nekrose (Infarkt) des Tumors nach Absetzen der Uterusblutversorgung zusammenhängt. Hier sind typische Beschwerden für PES:

-starke Schmerzen im Unterbauch, die eine Schmerzlinderung erfordern, einschließlich der Einnahme narkotischer Analgetika;
-erhöhte Körpertemperatur;
-Übelkeit, Erbrechen;
-Störungen beim Wasserlassen
-Blutungen aus dem Genitaltrakt.

Klinische Manifestationen können je nach Schweregrad der PES 7-14 Tage bestehen bleiben. Daher verlangt die EMA nach 1-2 Wochen eine stationäre Beobachtung des Patienten, einschließlich Laborüberwachung. In der klinischen Analyse des Blutes von Patienten mit PES können Leukozytose und ein Anstieg der ESR nachgewiesen werden, und in der biochemischen Analyse werden folgende Indikatoren erhöht:

-Alaninaminotransferase (ALT),
-Aspartataminotransferase (AST),
-Laktatdehydrogenase (LDH),
-Fibrinogen,
-C-reaktives Protein
-Prolaktin.

Alle aufgeführten Änderungen müssen korrigiert werden. Daher wird die folgende Therapie mit PES durchgeführt:

-Analgetika (narkotische oder nicht-narkotische Analgetika) - in den ersten 1-3 Tagen;
-spasmolytisch - in den ersten 1-3 Tagen;
-Beruhigungsmittel (Tranquilizer) - unmittelbar nach EMA;
-Infusion - für 1 Tag;
-entzündungshemmend;
-antibakteriell - bis zu 5 Tage nach dem Eingriff;
-Antithrombozyten (Einführung von Heparinen und Antiaggregantien mit niedrigem Molekulargewicht).

Alle Laborparameter sind innerhalb von 2-3 Monaten nach dem Eingriff endgültig normalisiert.

Die zweite Stufe der Behandlung nach der EMA

Werdende Mütter, die an die EMA gerichtet sind, sollten sich der Notwendigkeit einer zweiten Behandlungsstufe bewusst sein. Nach der EMA nehmen alle Knoten um 50 bis 80% ab, lösen sich jedoch nicht vollständig auf und beginnen in den nächsten 2 bis 9 Monaten mit der Migration:

1. submuköse (interne) Knoten - in einer Hälfte der Gebärmutter; gleichzeitig werden sie entweder selbst geboren oder müssen herausgeschnitten werden (hysteroresektion);
2. subteröse (externe) Knoten bewegen sich zur äußeren Oberfläche der Gebärmutter; Sie können dann losgelöst werden und in die Bauchhöhle eintreten. Um dies zu verhindern, muss der Knoten entfernt werden (laparoskopische Myomektomie).
3. Die interstitiellen Knoten wandern tief in die Gebärmutter.

Daher durchläuft die Mehrheit der Patienten in 2–9 Monaten nach der EMA die zweite Stufe - die Entfernung reduzierter Knoten mittels Laparoskopie oder Hysteroskopie. In diesem Fall wird EMA als Vorbereitungsphase vor der Myomektomie oder Hysteroresektion angesehen.

Es ist wichtig zu beachten: Wenn ein Patient mit Uterusmyom zunächst kleine Knoten (bis zu 5 cm) hat und diese flach liegen, ist keine EMA erforderlich. In diesem Fall wird die Myomektomie oder Hysteroresektion des Knotens sofort durchgeführt.

Patienten mit einem großen (5-10 cm) submukösen Knoten, der die gesamte Gebärmutterwand einnimmt, sollten sich dessen bewusst sein: Nach dem EMA nimmt der Knoten ab, der Schnitt ist jedoch schwierig. Und nach der Resektion kann sich eine Narbe bilden, auf der das Endometrium nicht wachsen wird. In diesem Fall kann die Menstruation nach der Hysterektomie verschwinden und der Patient hat daher das Problem der Unfruchtbarkeit.

Wer braucht die Kryokonservierung von Eiern?

Eine weitere seltene Komplikation von EMA ist der versehentliche Embolus in den Eierstöcken. Wie Sie wissen, wird der Uterus aus der Uterusarterie, die Eierstöcke aus dem Eierstock versorgt. An einigen Stellen verbinden sich die beiden Arterien (Anastomose). Durch diese Kommunikationen kann die Embolisierung der Uterusarterie in die Ovarialarterie auftreten, und als Folge davon kann die Ovarialfunktion nach Durchführung der EMA leiden.

Diese Komplikation tritt häufig bei einer aggressiven Technik auf, bei der ein übermäßiger Embolisierungsgrad eingeführt wird, wodurch der Blutfluss nicht nur im Uterus, sondern auch in den Eierstockarterien gestoppt wird. Risikofaktoren für Eierstockstörungen nach EMA:

-Alter über 40 Jahre;
-das Vorhandensein von Verbindungen zwischen den die Gebärmutter speisenden Arterien und den Eierstöcken (utero-ovariale arterielle Anastomosen);
-Verwendung von Embolizat mit kleinem Durchmesser;
-Durchführen einer EMA in der ersten Phase des Zyklus.

Daher sollten Frauen über 40 Jahre, die eine Schwangerschaft planen und sich einer EMA unterziehen müssen, die Möglichkeit einer Ovarienembolisierung und die Entwicklung der Unfruchtbarkeit in der Zukunft in Betracht ziehen. Durch die vorgefertigte Kryokonservierung von Eiern wird die Fruchtbarkeit nach der EMA erhalten.

Zu diesem Zweck werden die Eierstöcke mit speziellen Hormonarzneimitteln stimuliert, wodurch das gleichzeitige Wachstum mehrerer Eier sichergestellt wird. Wenn sie ihre maximale Größe erreicht haben, wird humanes Choriongonadotropin (hCG) in den Patienten injiziert, wodurch gleichzeitig alle Eier aus dem Eierstock austreten (Superovulation). Danach wird die Bauchhöhle punktiert, die Eier entfernt und in die Kryokammer gebracht, wo sie unbegrenzt bei -196 ° C gelagert werden.

In diesem Fall kann eine Frau, selbst wenn eine Frau nach einer EMA an Fruchtbarkeit verliert, ein Kind zur Welt bringen: Im richtigen Moment werden die Eier aufgetaut und in vitro-Fertilisation verwendet. Das genetische Material leidet nicht unter den niedrigen Temperaturen.

Schwangerschaft nach EMA

Das erwartete Hauptergebnis von EMA ist die Fähigkeit, ein Baby zu gebären und zur Welt zu bringen. Der Beginn einer Schwangerschaft nach der EMA sollte frühestens nach einem Jahr geplant werden, da in diesen Perioden alle Vorgänge der Genesung des Uterus vollständig abgeschlossen sind: Größenreduzierung, Knotenmigration, vollständige Wiederherstellung des Blutkreislaufs. Während dieser gesamten Zeit muss der Patient orale Kontrazeptiva einnehmen. Ein Jahr nach der EMA steht die Gebärmutter für die Empfängnis bereit!

Derzeit ist die absolute Sicherheit der zuvor durchgeführten EMA und die Kryokonservierung von Eiern in Bezug auf die Gesundheit des Fötus und des Neugeborenen nachgewiesen. Während der Schwangerschaft muss eine Frau nach der EMA eine umfassende klinische und Laboruntersuchung durchführen:

-Ultraschall bei 10–12, 21–24, 32–34 Schwangerschaftswochen;
-Doppler-Studie zum uteroplazentaren und fetalen Plazenta-Blutfluss;
-Blutgerinnungsbild.

In letzter Zeit sind viele Daten sowohl von inländischen als auch von ausländischen Gynäkologen aufgetaucht, dass nach der Durchführung der EMA eine völlig normale Schwangerschaft auftritt, die Frauen zum gewünschten Termin tragen und absolut gesunde Babys zur Welt bringen! Und für viele Frauen ist EMA die einzige Chance, Mutter zu werden!

Glückliche Mutterschaft
Immer bei dir, Olga Pankova