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Ursachen, Symptome und Behandlung von Myokarditis

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist Myokarditis, wie gefährlich ist die Krankheit. Ursachen für die Entstehung der Pathologie, charakteristische Veränderungen des Myokards, Symptome und Komplikationen der Myokarditis. Diagnose- und Behandlungsmethoden, Prognose zur Genesung.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Myokarditis wird als Schädigung der Struktur und Dysfunktion von Myokardzellen aufgrund einer akuten oder chronischen Entzündung des Herzmuskels bezeichnet.

Die Entwicklung der Myokarditis beruht auf der direkten Schädigung der Zellen des Herzmuskels und der körpereigenen Immunantwort auf Krankheitserreger (von den einfachsten Mikroorganismen bis hin zu Viren), auf bestimmte Allergene und systemische Erkrankungen des Bindegewebes.

Der Erreger der Krankheit, der in das Innere eindringt, bildet den Brennpunkt der Infektion, verursacht Entzündungen und den Tod von Herzmuskelzellen, wodurch bestimmte Proteine ​​(Antigene) in das Blut gelangen. Das körpereigene Immunsystem produziert Antikörper und Lymphozyten gegen sie und versucht gleichzeitig, Teile der Zellmembran, die eine ähnliche Struktur aufweisen, zu neutralisieren. Entwickelt eine Autoimmunreaktion zur Zerstörung gesunder Zellen.

Infolgedessen treten im Myokard getrennte Bereiche (diffus) oder Herde (fokale) von geschädigten Zellen (Kardiomyozyten) auf, in denen Erregbarkeit, Kontraktilität und Leitfähigkeit gestört sind. Im Verlauf der Krankheit werden sie wieder zu fibrösem Bindegewebe geboren und Veränderungen des Herzmuskels werden irreversibel.

Pathologie ist gefährlich mit irreversiblen myokardialen Schäden. Als Folge des chronischen Entzündungsprozesses wird die Myokarditis kompliziert durch:

  • Kardiosklerose (starke Proliferation des Bindegewebes mit gestörter Funktion des Herzmuskels);
  • akute Herzinsuffizienz (Pathologie der Blutversorgung und Herzfunktion);
  • Arrhythmien (supraventrikuläre vorzeitige Schläge);
  • Todesrate (7%).

Wenn die myokardialen Veränderungen geringfügig und nicht exprimiert sind, ist die Pathologie vollständig und ohne Konsequenzen geheilt (in 50–60%), obwohl irreversible cikatriciale Veränderungen des Gewebes bis zum Ende des Lebens im EKG sichtbar sind. Bei schwerer Myokarditis besteht das Ziel der Behandlung darin, die Ursache der Erkrankung (Infektion, Allergen) zu beseitigen, die Entwicklung tödlicher Komplikationen zu verhindern und die Symptome einer Herzinsuffizienz zu lindern.

Ein Kardiologe hilft Patienten mit Myokarditis.

Ursachen von Krankheiten

Zahlreiche Viren, Infektionen, Allergene, einige Krankheiten und Zustände (Strahlenkrankheit) dienen als Auslösemechanismus für die Autoimmunreaktion, die eine myokardiale Entzündung verursacht.

Mumps (Mumps)

Influenza (B- und A-Formen des Virus)

Coxsackie-Virus (Pathogen-Enterovirus-Infektionen)

Herpes (einfach, Varicella-Zoster)

HIV (erworbenes Immunmangelsyndrom)

Hämolytischer Staphylococcus (infektiöse Endokarditis)

Trypanosom (Chagas-Krankheit)

Rickettsien (Qu-Fieber, Typhus)

Pilze der Gattung Candida (verschiedene Formen der Candidiasis)

Mycobacterium tuberculosis (Tuberkulose)

Arme Spirochete (Syphilis)

Bacillus Löffler, Corynebacterium (Diphtherie)

Typhus-Salmonellen (Typhus)

Drogen (Streptomycin, Fluorouracil, Acetylsalicylsäure)

Pheochromozytom (hormonabhängiger Nebennierentumor)

Systemischer Lupus erythematodes

Strahlung (ionisierende Strahlung)

Krankheiten, deren Ursachen nicht genau bestimmt werden können, werden als idiopathisch bezeichnet. Sie zeichnen sich durch einen akuten Beginn des Prozesses und Komplikationen wie das thromboembolische Syndrom (Bildung von Blutgerinnseln im Herzen und in den Arterien, gefolgt von Trennung und Blockierung der vitalen Gefäße) aus.

Die Behandlung der Myokarditis Abramov-Fidler und der Riesenzelle ist aufgrund umfangreicher struktureller und funktioneller Veränderungen des Herzmuskels schwierig (der Tod tritt innerhalb kurzer Zeit ein - von mehreren Tagen bis zu mehreren Monaten).

Charakteristische Veränderungen im Herzen

Charakteristische Veränderungen im Herzen bei Myokarditis:

  • Dilatation (Zunahme der Kammern) des Herzens;
  • Müdigkeit der Wände;
  • Anwesenheit von Wandgerinnseln;
  • ungleichmäßige Struktur des Myokards mit zahlreichen kleinen (diffusen) oder großen (fokalen) Bindehautherden;
  • Verdickung des linken Ventrikels.

Änderungen werden in einer anderen Reihenfolge kombiniert, aber normalerweise werden die Gesamtgröße und das Gewicht des Herzens immer erhöht.

Symptome der Pathologie

Myokarditis-Symptome treten abhängig von der Form der Erkrankung auf.

Milde Formen sind durch unausgesprochene Manifestationen von allgemeinem Unwohlsein mit leichter Schwäche gekennzeichnet, manchmal - Fieber, schneller Herzschlag nach körperlicher Anstrengung, die vorübergehend die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen. Oft werden milde Symptome einer milden Myokarditis auf einen schweren Verlauf einer Erkältung oder Grippe, eine lange Erholungsphase nach einer Krankheit, zurückgeführt.

Nach der Genesung ist der Zustand vollständig wiederhergestellt, und bei 90% der Pathologie bleiben keine Folgen.

Bei mäßiger und schwerer Myokarditis manifestieren sich rasch ausgeprägte Symptome von Herzmuskelläsionen: Kurzatmigkeit mit geringer körperlicher Anstrengung und Ruhe, starke Schwäche, Schmerzen, Arrhythmien und die Lebensqualität verschlechtern sich. Nach der Genesung (Verschwinden der akuten Symptome) bleibt der Patient bei fortschreitendem Herzversagen.

Die ersten Anzeichen (70%) einer Myokarditis treten vor dem Hintergrund einer fließenden Atemwegserkrankung, einer Erkältung oder innerhalb weniger Wochen auf:

  1. Erhöhte Müdigkeit.
  2. Große Schwäche.
  3. Schwitzen
  4. Herzklopfen (48%).
  5. Arrhythmie (Empfindungsstörungen des Herzens, erhöhter Herzschlag).
  6. Dyspnoe bei körperlicher Anstrengung.
  7. Dumpfer, ständiger Schmerz im Herzen.

Wenn die Pathologie fortschreitet, treten diese Symptome zusammen:

  • Anfälle von Atemnot (die häufig sind, bleiben in Ruhe, kombiniert mit Keuchen in der Lunge);
  • Zyanose der Haut (Zyanose) und Schwellung der Venen des Halses;
  • geschwollen;
  • unausgesprochene schmerzende Gelenkschmerzen;
  • niedrigerer Blutdruck;
  • schneller (Tachykardie) oder langsamer (Bradykardie) Herzrhythmus.

Mögliche Komplikationen

In 40% der Fälle ist die Pathologie kompliziert:

  • plötzlicher Herzstillstand (Stopp), der von Synkope und akutem zerebrovaskulärem Unfall begleitet wird (Morgan-Adam-Stokes-Syndrom);
  • chronische Myokarditis mit verzögerter Entwicklung der Kinder, Anfälle von Schwindel, plötzlichen Bewusstseinsverlust, Müdigkeit und Abnahme der körperlichen Arbeitsfähigkeit;
  • Entwicklung supraventrikulärer (supraventrikulärer) Extrasystolen (Unterbrechungen der Arbeit des Herzens), atrioventrikulären Blockaden (Störung der Herzleitfähigkeit) und Vorhofflimmern (nicht-rhythmische, asynchrone, unregelmäßige Kontraktion einzelner Gruppen von Kardiomyozyten in den Atrien);
  • Perikarditis (Entzündung der Außenhaut des Herzens) vor dem Hintergrund von Infektions- und Autoimmunerkrankungen (Rheuma, Kollagenose);
  • Kardiosklerose (ausgedehnte diffuse oder fokale Veränderungen im Myokardgewebe, deren Umwandlung in Bindegewebe mit gestörter Leitungsfunktion, Erregbarkeit und Kontraktionsfähigkeit des Herzens);
  • Thrombose (Bildung von Blutgerinnseln, die das Lumen der Arterien blockieren) und Thromboembolie (Blockierung der Lungenarterie durch ein gebrochenes Blutgerinnsel);
  • Herzversagen (Störung des Herzens, verursacht durch mangelnde Durchblutung von Geweben und Organen, Sauerstoffmangel lebenswichtiger Organe).

Komplikationen bei Myokarditis (Vorhofflimmern und akutes Herzversagen) können zu Herzstillstand und plötzlichem Tod führen (7%).

Diagnose

Der führende Spezialist für die Behandlung von Myokarditis ist ein Kardiologe. Er führt eine Hauptuntersuchung durch, führt eine Befragung des Patienten durch und sammelt Anamnese (Anamnese mit Beschwerden des Patienten).

Zusätzliche Konsultationen sind vom Endokrinologen (ausgenommen endokrine Erkrankungen), dem HNO-Arzt (chronische Infektionen der HNO-Organe) und dem Rheumatologen (Rheuma, Einfluss von Rheumatika) erforderlich.

Die wichtigsten Diagnosemethoden zur Bestätigung der Myokarditis sind:

  1. Bestimmen Sie den Anstieg der Serummyokardenzyme, Tropanin, Kreatinin (Schadensmarker oder Nekrose von Myokardzellen), C-reaktiven Proteins (spezifische Körperreaktion auf Entzündungsprozesse), Leukozytenzahl und Blutsenkungsgeschwindigkeit im Blutbild.
  2. Identifizieren Sie den Erreger der Infektion (bakterielle Kultur biologischer Flüssigkeiten für das Vorhandensein pathogener Bakterien), Polymerase-Kettenreaktion (PCR), Nachweis pathologischer Erreger, Enzymimmunoassay-Verfahren (ELISA).
  3. Im EKG werden verschiedene Pathologien der Erregbarkeit, Leitfähigkeit und Kontraktilität bewertet.
  4. In einem Echokardiogramm werden Anzeichen von Veränderungen des Herzmuskels (Zunahme der Herzgröße, Volumen der Kammern, Kontraktionsstörungen und Abnahme des Herzzeitvolumens) verfolgt.
  5. Mit Hilfe der Radiographie wird die Größe der Brustorgane (Vergrößerung des Herzens), die Lungenstauung beurteilt.
  6. Mit Hilfe der MRI bestimmen Sie den Ort der Nekroseherde, die Form der strukturellen Veränderungen (diffus oder fokal).

Die Methode der intravitalen Biopsie (Entnahme eines biologischen Gewebestücks aus der Entzündungsquelle und Nekrose) kann die Diagnose bestätigen oder positive Veränderungen während der Behandlung der Myokarditis verfolgen.

Behandlungsmethoden

Bei 50-60% der Krankheit kann die Krankheit vollständig geheilt werden.

  • Beseitigung der Ursache der Myokarditis (etwaige Infektionen, Krankheiten oder Zustände, die der Entwicklung des Prozesses vorausgehen); zu diesem Zweck werden Antibiotika, Antiparasiten, Steroidhormone und andere Arzneimittel verschrieben;
  • den Stoffwechsel im Herzmuskel verbessern, die Zellresistenz unter Sauerstoffmangel erhöhen;
  • die ausgeprägten Symptome einer Herzinsuffizienz (Atemnot, Herzrhythmusstörungen, Ödeme, Schwäche, Durchblutungsstörungen von Gewebe und Organen) beseitigen, die Lebensqualität des Patienten verbessern;
  • Prävention tödlicher Komplikationen (Thromboembolie).

Während der Behandlung der Myokarditis wird der Patient unter den Bedingungen eines kardiologischen Krankenhauses beobachtet, strenge Bettruhe wird von ein bis zwei Monaten beobachtet und es kann bis zu 6 Monate dauern, bis die Pathologie allgemein behandelt wird (je nach Form).

Die Behandlung der Myokarditis verursacht

Die Beseitigung infektiöser und nichtinfektiöser Ursachen für die Entwicklung der Pathologie wird mit verschiedenen Medikamenten durchgeführt.

Was ist Herzmyokarditis und wie wird diese Krankheit bei Kindern und Erwachsenen behandelt?

Die Entzündung des Myokards (Myokarditis) ist eine schwere Erkrankung, die jedoch sicher behandelt wird.

Für eine erfolgreiche Genesung ohne Folgen für den Körper ist es wichtig, die Hauptsymptome rechtzeitig zu erkennen, mit der Behandlung zu beginnen und die Entstehung begleitender Herzerkrankungen zu verhindern.

allgemeine Informationen

Die Myokarditis ist eine Erkrankung des Herzmuskels, bei der er entzündet ist und das Herz seine Fähigkeit verliert, seine Hauptfunktionen zu erfüllen: Erregbarkeit, Kontraktilität, Konduktion.

Wie oft tritt die Krankheit auf? Sehr oft - Myokarditis macht bis zu 11% aller anderen Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems aus. Die Krankheit wird nicht sofort diagnostiziert - in vielen Fällen ist der klinische Fortschritt nicht ausgeprägt, und daher ist die Ausgangsform schwer zu bestimmen. Die Krankheit tritt als Folge von Infektionen auf. Sie beeinflussen (direkt oder indirekt) das Herz durch Immunmechanismen.

Je nach Qualität des Flusses werden die Formen der Myokarditis in vier Arten unterteilt.

  1. Transient In dieser Form wird eine schwere Dysfunktion des linken Ventrikels beobachtet, der Patient erfährt einen kardiogenen Schock, Kardiomyozyten werden zerstört und Entzündungsherde treten auf. Bei rechtzeitiger Unterstützung kann diese Form bis zur vollständigen Erholung und Wiederherstellung der Gewebe gestoppt werden.
  2. Würzig In der Pathologie in akuter Form entwickelt sich Herzversagen. Das Herzgewebe kann nur teilweise wiederhergestellt werden.
  3. Aktiv chronisch. Kann Zeichen akuter und vorübergehender Formen kombinieren. Wenn es Kardiomyopathie entwickelt. Die fokale Entzündung nach der Behandlung kann anhalten.
  4. Persistent chronisch. Diese Form der Krankheit ist heimtückisch, da es keine ersten Manifestationen der Pathologie gibt. Der linke Ventrikel funktioniert normal, bis eine aktive Phase der Borderline-Myokarditis auftritt. Nach einer chronischen Myokarditis entwickelt sich eine Herzinsuffizienz, die auch dann besteht, wenn die Entzündungsreaktion gelindert wird.

Beschwerden, Symptome und Anzeichen

Worüber klagen Patienten, bei denen eine Myokarditis diagnostiziert wurde? Die ersten Symptome können eine Woche nach Ausbruch der Krankheit auftreten. Sie sind sehr unterschiedlich und unspezifisch.

  • Kurzatmigkeit
  • Große Müdigkeit.
  • Schmerzen in der Brust
  • Übermäßiges Schwitzen
  • Asthenisches Syndrom
  • Anzeichen von Tachykardie.
  • Fieberfieber in akuter Form.

Danach gibt es Schmerzen im Herzen, begleitet von Atemnot. Diese Schmerzen stehen nicht im Zusammenhang mit körperlicher Anstrengung oder Belastung des Herzens.

Eine milde Form der Myokarditis, bei der eine Funktionsstörung des linken Ventrikels nicht auftritt, kann ohne Schmerzen oder andere Symptome verschwinden. Diese Patienten klagen hauptsächlich über Müdigkeit, leichte Dyspnoe und Beschwerden im Herzbereich.

Diagnose: Wie erkennt man das Problem?

Am häufigsten wird die Krankheit im Abfluss "Verdächtiger" diagnostiziert. Die Diagnose basiert auf der Studie des EKG. Anzeichen einer Myokarditis im EKG können eine Zunahme der Herzgröße und eine progressive Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und Leitungsstörungen sein.

Cardiovisor hilft, die Krankheit rechtzeitig zu erkennen - ein Gerät, mit dem Sie die Funktion des Herzens und seines Systems zu Hause überprüfen können.

Auch in schweren Fällen wird eine Echokardiographie (EchoCG) durchgeführt, die die Ausdehnung des linken Ventrikels und den intrakardialen Thrombus zeigt, eine Röntgenaufnahme der Brust, die Anzeichen einer Lungenstauung erkennen kann.

Von Labordiagnostikverfahren verwendete biochemisches und vollständiges Blutbild (erhöhte ESR), immunologische Analyse, intrakardiale Biopsie (nur in schwerem Verlauf für eine genauere Diagnose).

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Ursachen und Einstufung von Arten

Es gibt verschiedene Formen der Myokarditis des Herzens, betrachten Sie jede von ihnen und sagen Sie, was es ist und wie es sich von anderen Typen unterscheidet.

Infektiös (Bakterien, Viren, Pilze)

Die häufigste Ursache für Myokarditis sind Viren, Parasiten und Bakterien. Sie durchdringen das Myokard und verändern es pathologisch. Die Erkrankung kann sich als Folge von Läsionen der Viren der oberen Atemwege entwickeln.

Allergisch

Diese Art von Krankheit hat auch eine Hauptursache für Infektionen, aber die Pathologie entsteht als allgemeine allergische Reaktion des Körpers auf diese Infektion oder seltener auf einen anderen Faktor (Medikamente, Impfstoffe, Seren, Toxine).

Die Erkrankung manifestiert sich nach längerem Kontakt mit dem Erreger der Zellüberempfindlichkeit, der vor dem Hintergrund der Infektionsbekämpfung stattfindet. Dadurch wird der Herzmuskel gestört und seine physiologische Funktion leidet.

Idiopathisch

Diese Myokarditis ist nicht vollständig verstanden, ihre Ursachen sind unbekannt, die Natur ist nicht vollständig offenbart. Die Krankheit kombiniert Myokarditis mit Herzversagen. In diesem Fall wird der Herzrhythmus gestört, die Durchblutung wird gestört, es treten Kardiosklerose auf und Blutgerinnsel werden gebildet.

Eine idiopathische Myokarditis ist häufiger als andere akut und tritt tödlich auf.

Eine Entzündung des Herzmuskels kann verschiedene Teile davon betreffen. In dieser Hinsicht gibt es zwei Arten von Krankheiten:

  • diffuse Myokarditis, wenn der Herzmuskel vollständig entzündet ist;
  • fokale Myokarditis, bei der der Entzündungsprozess lokal an einem Ort stattfindet, ohne andere Bereiche zu beeinflussen.

Kinderkrankheit

Diese Krankheit wird bei jedem Kind vermutet, wenn keine angeborene Herzkrankheit vorliegt, die unter Atemnot, Tachykardie oder Anzeichen von Herzversagen leiden.

Influenza, Herpes, Röteln, Masern, Polio, HIV-Viren sowie Bakterien (Diphtherie), Infektionen (Pilz, Mykoplasmose) können bei Kindern zum Erreger der Krankheit werden.

Aufgrund des molosymptomatischen Charakters des Krankheitsbildes ist die Myokarditis bei Kindern besonders schwer zu erkennen. Daher werden laborinstrumentelle Forschungsmethoden häufig zur Diagnose eingesetzt.

Erfahren Sie mehr über die Krankheit aus dem E. Malysheva-Video:

Behandlungstaktiken

Die Behandlungsoption hängt von der Form, der Art der Pathologie und dem Schweregrad ab. Milde Formen der Erkrankung werden ambulant behandelt, aber bereits mit mäßigem Schweregrad sollen die Patienten ins Krankenhaus eingeliefert werden.

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Drogentherapie und verschriebene Medikamente

Es gibt kein spezifisches Heilmittel für Myokarditis. Das heißt, es gibt keine "magische Pille", die eine Herzmuskelentzündung heilen kann. Daher wird die Therapie im Komplex angewendet. Die Behandlung zielt darauf ab, die Auswirkung der Quelle der Krankheit (Infektionserreger) zu beseitigen oder zu reduzieren.

Für die Behandlung werden antibakterielle, antivirale Medikamente eingesetzt. Entzündungshemmende und hormonelle Wirkstoffe wie Voltaren, Ibuprofen, Indomethacin, Prednison und andere immunsuppressive Glucocorticoide werden ebenfalls verwendet.

Wenn die Krankheit von Herzversagen begleitet wird, verschreiben Sie Arzneimittel, die den Blutdruck senken, sowie Glykoside, die die Herztätigkeit anregen, und Diuretika.

Bei gleichzeitig auftretenden Arrhythmien werden Antiarrhythmika verschrieben. Bei schweren Herzschäden kann vom Patienten ein Herzschrittmacher installiert werden.

Die Thrombose wird begleitet von der Ernennung von Antikoagulanzien, die die Durchblutung verbessern, sowie Thrombopressiva.

Lebensweise

Andere Behandlungen können verwendet werden, um den Zustand des Patienten zu lindern und das Myokard zu unterstützen.

Im Verlauf der Behandlung werden mittelschwere und höhere Krankheiten beobachtet:

  • Bettruhe (von 10 bis 14 Tagen);
  • Einschränkung der körperlichen Aktivität;
  • Festhalten von Herzversagen;
  • entzündungshemmende Therapie;
  • antibakterielle Therapie;
  • Behandlung der Grunderkrankung.

Vorbeugende Maßnahmen

Um nicht über die Behandlung von Myokarditis nachzudenken, lohnt es sich, sich im Voraus um Ihre Gesundheit zu kümmern. Zu vorbeugenden Maßnahmen gehören:

  • allgemeine Verbesserung des Lebensstandards;
  • Ablehnung von schlechten Gewohnheiten;
  • gesunden Lebensstil;
  • richtige Ernährung, Verhärtung, Verwendung von Vitaminen;
  • Isolation der Kranken;
  • vollständige und rechtzeitige Behandlung von Infektionen;
  • sachkundige Verabreichung von Impfstoffen, Antibiotika und Einhaltung der Regeln für ihre Verabreichung.

Die Prognose der myokardialen Erkrankung ist variabel - sie kann als vollständige Genesung und tödlich vervollständigt werden. Daher sollten die Patienten im Falle eines schweren Krankenhausaufenthaltes auch nach Ende der Behandlung von einem Kardiologen überwacht werden und sich einer Sanitär- und Erholungsort-Behandlung unterziehen.

Myokarditis

Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels (Myokard), die meistens rheumatisch, infektiös oder infektiös allergisch ist.

Die Inzidenz der Erkrankung übertrifft die statistischen Indikatoren aufgrund der späten Diagnose und des Vorhandenseins gelöschter (latenter) Formen mit unspezifischem oder verborgenem Verlauf deutlich. Die Mortalität aufgrund einer akuten Myokarditis beträgt 1 bis 7%. Bei jungen Menschen verursacht die Krankheit in 15-20% der Fälle einen plötzlichen Tod. Eine Entzündung des Herzmuskels führt zur Entwicklung von Herzinsuffizienz und zur Bildung von Arrhythmien. Das Fortschreiten solcher Symptome ist die Haupttodesursache. Grundsätzlich sind Personen zwischen 30 und 40 Jahren von dieser Krankheit betroffen, obwohl alle Altersgruppen, auch Kinder, krank werden können. Frauen sind anfälliger für diese Pathologie, aber bei Männern gibt es schwere Formen der Krankheit.

Ursachen der Myokarditis

Myokarditis kann die Folge verschiedener Erkrankungen des Herzmuskels entzündlicher Natur sein, die Läsionen und Myokardfunktionsstörungen manifestieren.

  1. Die wichtigsten Infektionserreger sind:
    • Viren (Herpes, Influenza, Coxsackie, Hepatitis-B- und C-Viren, Adenoviren);
    • Bakterien (Diphtherie, Streptokokken, Staphylokokken, Salmonellen, Rickettsien, Chlamydien);
    • Pilze (Candida, Aspergillus);
    • Parasiten (Echinococcus, Trichinen).
  2. Systemische Bindegewebserkrankungen:
  3. Systemischer Lupus erythematodes (SLE);
  4. Rheuma, einschließlich rheumatoider Arthritis;
  5. Vaskulitis
  6. Allergische Erkrankungen
  7. Medikamente;
  8. Alkohol
  9. Ionisierende Strahlung
  10. Toxische Wirkungen auf das Herzgewebe:
  11. Ideopathische (Ursache nicht bekannt) Myokarditis.

Der ätiologische Faktor löst Autoimmunschäden an Kardiomyozyten (Muskelzellen des Herzens) aus, was zu schwerwiegenden Gewebeveränderungen führt: Dystrophie der Muskelfasern, Entwicklung von Entzündungen und Wachstum des Bindegewebes, wodurch gesunde Herzzellen ersetzt werden. Bei Myokarditis wird vor allem die Pumpfunktion reduziert. In den meisten Fällen sind diese Änderungen irreversibel und führen zu schwerem Herzversagen, Herzrhythmus und Leitungsstörungen und verursachen in jungen Jahren Behinderungen und Tod.

Klassifikation der Myokarditis

Nach dem Mechanismus der Entstehung und Entwicklung:

  • Infektiös und infektiös-toxisch (Influenza, Diphtherie, Scharlach);
  • Allergiker (Serum, Transplantation, Droge, Infektionsallergie, Myokarditis bei systemischen Erkrankungen);
  • Toxisch-allergisch (Thyrotoxikose, Urämie und alkoholische Schädigung der Herzmuskulatur);
  • Idiopathisch (die Art der Krankheit wurde nicht festgestellt).

Entsprechend der Prävalenz des Entzündungsprozesses:

Je nach Krankheitsverlauf:

  • Akut;
  • Subacute;
  • Chronisch (progressive und rezidivierende Myokarditis).

Je nach Schwere der Erkrankung:

Symptome einer Myokarditis

Das klinische Bild der Myokarditis hängt hauptsächlich vom Grad der Beteiligung am pathologischen Prozess des Myokards, der Lokalisation des Entzündungszentrums, der Schwere und der Geschwindigkeit des Fortschreitens der Erkrankung im Herzmuskel ab. Es beinhaltet Manifestationen der Insuffizienz der Pump- und Kontraktionsfunktion des Myokards, die Entwicklung von Arrhythmien. Die Krankheit ist in der Natur infektiös-allergisch, im Gegensatz zur rheumatischen Erkrankung entwickelt sie sich meist vor dem Hintergrund einer andauernden Infektion oder unmittelbar nach der Genesung. Der Beginn der Myokarditis kann entweder asymptomatisch oder latent auftreten.

Zu den Hauptbeschwerden der Patienten gehören folgende:

  • starke Schwäche, Müdigkeit;
  • Atemnot auch bei geringer Anstrengung;
  • schmerzende Schmerzen im Herzen, die paroxysmatisch sein können, Herzrhythmusstörungen (Herzklopfen und Arbeitsunterbrechungen);
  • übermäßiges Schwitzen;
  • Gelenkschmerzen

Die Körpertemperatur ist entweder subfebril (bis zu 38 Grad) oder normal. Charakteristische Anzeichen einer Myokarditis sind eine Zunahme der Herzgröße, eine Abnahme des Blutdrucks und das Auftreten von Kreislaufversagen. Die Haut und die sichtbaren Schleimhäute bei Patienten mit Myokarditis sind blass, eine bläuliche Tönung ist möglich. Der Puls (Herzfrequenz) wird beschleunigt, kann aber verlangsamt oder arrhythmisch sein. Das Auftreten einer Schwellung der Halsvenen ist ein Ausdruck einer schweren Herzinsuffizienz. Aufgrund der Entwicklung von Leitungsstörungen elektrischer Impulse entlang der Nervenfasern des Herzens entwickeln sich Arrhythmien, die meistens die Ursache für die tödlichen Folgen von Patienten sind. Myokarditis-Symptome werden oft mit Herzperikarditis-Symptomen verwechselt.

Diagnose der Myokarditis

Eine besondere Schwierigkeit bei der Diagnose von Myokarditis ist das Fehlen eindeutiger spezifischer (nur für eine bestimmte Krankheit typischer) Diagnosekriterien. Der Plan zur Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Herzkrankheiten umfasst folgende Hauptaktivitäten:

  1. Anamneseerhebung (vorherige Infektionskrankheiten müssen berücksichtigt werden);
  2. Objektive Untersuchung (Tachykardie - schneller Herzschlag, Herzrhythmusstörungen, Ödem, Blässe der Haut, Cyanose (Cyanose), Schwellung der Halsvenen);
  3. EKG (Veränderungen der Myokarditis sind nicht spezifisch und ähneln anderen pathologischen Zuständen);
  4. Ultraschall des Herzens (es kommt zu einer Erweiterung der Hohlräume der Vorhöfe und Ventrikel, zu einer Abnahme der myokardialen Kontraktilität);
  5. Bluttest (allgemein, biochemisch, immunologisch). Diese Studie ist nicht spezifisch genug für Myokarditis und zeigt:
    • Erhöhung des Gehalts an Globulinen (Proteinen),
    • Erhöhung der Konzentration (Titer) der Antikörper gegen den Herzmuskel,
    • positive Reaktionshemmung der Lymphozytenwanderung,
    • das Vorhandensein von C-reaktivem Protein und Sialinsäure, die auf einen Entzündungsprozess im Körper hinweisen,
    • veränderte Aktivität kardiospezifischer Enzyme.
  6. Röntgenaufnahme der Brusthöhle (zeigt deutlich eine Zunahme der Herzgröße und Verstopfung in der Lunge und dementsprechend im Lungenkreislauf);
  7. Durch bakterielle Blutkultur und PCR (Polymerase-Kettenreaktion) kann der Erreger aus dem Blut isoliert werden.
  8. Herzbiopsie. Die Studie ist informativ in der Dynamik und liefert nicht immer ein klares Bild des laufenden pathologischen Prozesses, da sie im Falle einer fokalen Läsion möglicherweise nicht den gewünschten Bereich erfasst.
  9. Szintigraphie (Forschung mit Isotopen) Zeigt die Bewegung von Leukozyten an die Stelle einer myokardialen Entzündung;
  10. Die kontrastierende MRI ist eine der genauesten und aufschlussreichsten Methoden. Es gibt eine visuelle Darstellung der Veränderungen im Herzen;

Wie behandelt man Myokarditis?

Eine Myokarditis im akuten Stadium erfordert einen Notfall-Krankenhausaufenthalt in der kardiologischen Abteilung, der die körperliche Aktivität und die lange Bettruhe für ein bis zwei Monate stark einschränkt, bis eine stabile Remission (Erholung) erreicht ist und die Wiederherstellung der kardialen Reserven möglich ist. Bei den Ernährungsempfehlungen bei Myokarditis sollte die Verwendung von Salz und großen Flüssigkeitsmengen so gering wie möglich sein, um eine zusätzliche Belastung des Organs zu vermeiden. Lebensmittel sollten reich an Vitaminen sein, insbesondere an Gruppe B und Spurenelementen, sowie an Proteinen und Kohlenhydraten, um die Stoffwechselprozesse im Gewebe des Myokards zu normalisieren.

Ätiologische Behandlung Ziel ist es, den Infektionserreger im menschlichen Körper zu eliminieren. Bei bakterieller Kontamination wird die Antibiotikatherapie gezeigt, nachdem der Mikroorganismus vorläufig aus biologischen Flüssigkeiten isoliert und seine Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Wirkstoffen bestimmt wurde. Bei der Virusinvasion sind antivirale Arzneimittel und immunmodulatorische Mittel erforderlich. Ein obligatorischer Aspekt der erfolgreichen Behandlung von Myokarditis ist die rechtzeitige Erkennung und Rehabilitation chronischer oder akuter Infektionsherde, die den pathologischen Prozess unterstützen:

  • Sinusitis (Entzündung der Schleimhäute der Nebenhöhlen),
  • Tonsillitis (Entzündung der Tonsillen),
  • Otitis (Ohrentzündung),
  • Parodontitis (Entzündung der die Zähne umgebenden Gewebe),
  • Adnexitis (Entzündung der Gebärmutter),
  • Prostatitis (Entzündung der Prostata) und einige andere.

Nach der Behandlung ist eine mikrobiologische Überwachung der Heilung erforderlich.

  1. Pathogenetische Therapie. Es umfasst entzündungshemmende, antihistaminische (antiallergische) und immunsuppressive (unterdrückte Immunreaktionen des Körpers). Die Ernennung von NSAIDs (nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln), wie Nimesulid, Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Meloxicam, Xefocam, wird streng individuell durchgeführt, wobei die genaue Dosierung obligatorisch ist und die Behandlungsdauer festgelegt wird. Bei schwerer Myokarditis sollte die Frage der Ernennung hormonaler (Glukokortikoide) Medikamente angesprochen werden. Kaliumpräparate (Panangin, Asparkam, Kaliumorotat), Riboxin, Vitamine (hauptsächlich Gruppe B), ATP, Cocarboxylase werden zur Verbesserung des Stoffwechsels im Herzmuskel verwendet.
  2. Symptomatische Behandlung. Ziel ist die Beseitigung von Arrhythmien, Bluthochdruck, Symptomen der Herzinsuffizienz und zur Vorbeugung von Thromboembolien.

Die Dauer der Myokarditis-Therapie wird hauptsächlich durch den Schweregrad des Krankheitsverlaufs und die Wirksamkeit der therapeutischen Maßnahmen bestimmt und liegt im Durchschnitt bei sechs Monaten (oder mehr).

Komplikationen bei Myokarditis

Bei längerer Myokarditis entwickeln sich irreversible zikatrische Veränderungen des Herzmuskels, sogenannte Myokarditis-Kardiosklerose. Bei einer akuten Erkrankung mit schweren Funktionsstörungen des Organs vor dem Hintergrund einer rasch fortschreitenden Herzinsuffizienz kann es zu Arrhythmien kommen, die tödlich sein können.

Prävention von Myokarditis

Um die Entwicklung einer Myokarditis zu verhindern, wird empfohlen, Vorsichtsmaßnahmen bei Kontakt mit einem infektiösen Patienten zu beachten. Es ist unerlässlich, chronische Infektionsherde zu desinfizieren und gegen Röteln, Mumps, Masern und Polio zu impfen. Bei Beschwerden im Herzbereich, insbesondere nach einer Erkältung, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, um den Zustand des Herzmuskels detailliert zu untersuchen. Selbstbehandlung ist strengstens verboten.

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Herzmyokarditis - was ist es, Arten, Ursachen, Symptome, Behandlung, Ernährung und Prävention von Myokarditis

Was ist eine Herzmuskelentzündung? Myokarditis ist eine vorwiegend entzündliche Läsion des Herzmuskels, die direkt oder indirekt durch Immunmechanismen durch Infektionen, parasitäre und protozoale Invasion, chemische und physikalische Faktoren sowie durch allergische und Autoimmunerkrankungen verursachte Schäden verursacht wird. Die Entstehung einer Myokarditis geht häufig einer Infektion voraus (Diphtherie, Halsschmerzen, Scharlach, Grippe usw.).

Ursachen von

Die Prävalenz ist unbekannt, da die Erkrankung oft subklinisch verläuft und zu einer vollständigen Genesung führt. Bei Männern tritt die Myokarditis häufiger auf als bei Frauen (1,5: 1).

Alle Ursachen, die in der einen oder anderen Form zur Bildung von Entzündungen im Herzmuskel führen können, lassen sich in: infektiöse und infektiös-toxische Ursachen unterteilen.

Eine häufige Ursache für Myokarditis sind verschiedene Infektionskrankheiten:

  • viral (Coxsackie-, Influenza-, Adenovirus-, Herpes-, Hepatitis-B- und C-Viren);
  • Bakterien (Diphtherie corineobacterium, Staphylococcus, Streptococcus, Salmonellen, Chlamydien, Rickettsien);
  • Pilz (Aspergillus, Candida);
  • Parasiten (Trichinella, Echinococcus) usw.

Unter den Ursachen der Herzmuskelentzündung wird dem Rheuma eine besondere Stellung eingeräumt, bei der die Myokarditis neben Endokarditis und Perikarditis eine der Hauptmanifestationen der Erkrankung ist.

Auf dem Foto links sehen Sie ein gesundes Herz und in der Nähe einer Herzmuskelentzündung

Je nach Ursache der Myokarditis gibt es:

  • rheumatisch;
  • infektiös (virales, bakterielles, Rickettsium usw.), einschließlich Influenza, Masern, Röteln, Windpocken, Diphtherie, Scharlach, schwere Lungenentzündung, Sepsis;
  • allergisch (Medikament, Serum, Impfstofffrei);
  • bei diffusen (systemischen) Bindegewebskrankheiten, Verletzungen, Verbrennungen, Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
  • idiopathische (dh ungeklärte Natur) Abramov-Fiedler-Myokarditis.

Die Risikofaktoren für Myokarditis sind:

  • Schwangerschaft
  • erbliche Veranlagung;
  • Immunschwächezustände.

Menschen mit Myokarditis wird das Training nicht empfohlen, da sie zur Entwicklung der Krankheit beitragen können.

Symptome, die für eine Myokarditis charakteristisch sind

Unabhängig von der Form der Erkrankung, die im Mittelpunkt ihrer Entwicklung steht, ist eine Verletzung von Immunreaktionen. Die Niederlage einiger Teile des Immunsystems führt dazu, dass Autoantikörper gegen das Myokard synthetisiert werden. Die Besonderheit dieser Antikörper besteht darin, dass sie sich mit Myokardzellen kombinieren und eine Entzündungsreaktion darin auslösen.

Myokarditis-Symptome haben keine spezifischen Merkmale, aber in den meisten Fällen kann der chronologische Zusammenhang von Herzerkrankungen mit Infektionen oder anderen ätiologischen Faktoren, die zur Entwicklung von toxischen oder allergischen Myokardschäden führen können, verfolgt werden.

Die Krankheit entwickelt sich meist nach einigen Tagen (weniger Wochen) nach einer Virusinfektion und ist in einigen Fällen asymptomatisch.

Zu den Hauptbeschwerden von Patienten mit Myokarditis gehören folgende:

  • starke Schwäche, Müdigkeit;
  • Atemnot auch bei geringer Anstrengung;
  • schmerzende Schmerzen im Herzen, die paroxysmatisch sein können, Herzrhythmusstörungen (Herzklopfen und Arbeitsunterbrechungen);
  • Herzklopfen oder Unterbrechungen - diese Symptome weisen auf eine Herzrhythmusstörung hin. Patienten beschweren sich, dass sie das Gefühl haben, zu verblassen oder einen Herzstillstand zu haben;
  • Senkung des Blutdrucks.
  • übermäßiges Schwitzen;
  • Haut bei Patienten mit Myokarditis blass, hat oft eine bläuliche Farbe. Dies macht sich vor allem an den Fingerspitzen, an den Ohrläppchen und an der Nasenspitze bemerkbar.
  • Gelenkschmerzen

Bei einem Patienten kann es zu Beschwerden im linken Brustbereich und in der präkardialen Zone kommen, und es kann sogar zu langanhaltenden oder anhaltenden schmerzhaften Druckempfindungen oder Stechen (Kardialgie) kommen, deren Intensität nicht von der Größe der Belastung oder der Tageszeit abhängt. Es kann auch zu Schmerzen in den Muskeln und Gelenken (Arthralgie) kommen.

In den meisten Fällen überwiegen im klinischen Bild der Myokarditis nur einige der oben genannten Symptome. Bei etwa einem Drittel der Patienten kann eine Herzmuskelentzündung mit leichten Symptomen auftreten.

Arten von Krankheiten

Die häufigste Ursache für Myokarditis ist eine Infektionskrankheit. Um eine Krankheit zu provozieren, können sowohl ein Virus als auch ein Pilz, Mikroben, Protozoen. Derzeit isolieren Wissenschaftler Virusinfektionen aus dieser Serie und weisen darauf hin, dass Analysen von Patienten mit Myokarditis Spuren von antiviralen Antikörpern enthalten. In Zeiten viraler Epidemien kommt es zu massiven Myokarditiden.
Nach dem Mechanismus der Entstehung und Entwicklung:

  1. Infektiös und infektiös-toxisch (Influenza, Diphtherie, Scharlach);
  2. Allergiker (Serum, Transplantation, Droge, Infektionsallergie, Myokarditis bei systemischen Erkrankungen);
  3. Toxisch-allergisch (Thyrotoxikose, Urämie und alkoholische Schädigung der Herzmuskulatur);
  4. Idiopathisch (die Art der Krankheit wurde nicht festgestellt).

Entsprechend der Prävalenz des Entzündungsprozesses:

Je nach Krankheitsverlauf:

  • Akut;
  • Subacute;
  • Chronisch (progressive und rezidivierende Myokarditis).

Je nach Schwere der Erkrankung:

Während des Übergangs zu einem chronischen Prozess und zur Genesung bilden sich Herde des zikatrischen Bindegewebes, die zum Teil Muskelfasern, Myofibrose oder Myokardiokyrose ("Myokarditis cardiosclerosis") ersetzen.

Akute Myokarditis des Herzens

Es ist sehr wichtig, die Symptome einer akuten Myokarditis zu kennen, um umgehend eine medizinische Einrichtung zur Diagnose zu kontaktieren. Dies ermöglicht eine rechtzeitige Behandlung und verhindert irreversible Prozesse im Herzen.

Akute Myokarditis äußert sich in starken Symptomen, die schwer zu ignorieren sind. Anzeichen einer akuten Myokarditis sind:

  • Unbehagen im Herzen;
  • Schmerz im Herzen;
  • Kurzatmigkeit;
  • vermehrtes Schwitzen;
  • es kommt zu einem häufigen Stimmungswechsel;
  • Reizbarkeit tritt auf;

Schmerzen bei akuter Myokarditis können entweder kurzfristig oder eher lang, stark und schwach sein und manchmal bis zur linken Schulter ausstrahlen.

Das Einsetzen der Krankheit kann verborgen sein, aber im akuten Verlauf schreitet die Krankheit rasch voran und die Symptome beginnen sich intensiv zu entwickeln.

Rheumatisches

Rheumatische Myokarditis wurde bis vor kurzem als obligatorisch und die Hauptmanifestation des Rheumatismus anerkannt. Aufgrund einer eingehenderen klinischen Studie zu diesem Thema und insbesondere im Zusammenhang mit der kontrollhistomorphologischen Studie resezierter linker Vorhofanhangstücke während einer in Auftrag gegebenen Operation ist das Vorhandensein klinischer Formen von Rheuma ohne offensichtliche Veränderungen im Herzen erlaubt, was sich in der modernen Klassifikation dieser Krankheit widerspiegelt

Die Ursache der Erkrankung ist eine Infektion mit hämolytischem Streptokokken. Die Symptome einer rheumatischen Myokarditis und die Anzeichen, die bei der Untersuchung durch einen Arzt festgestellt werden, sind denen bei nichtrheumatischer Myokarditis ähnlich.

  • krampfhafter Temperaturanstieg auf hohe Zahlen - 39-40 ° C;
  • starke Schmerzen in großen Gelenken (meistens im Knie);
  • spezifische Änderungen im Elektrokardiogramm;
  • bei Blutuntersuchungen eine Erhöhung der ESR, eine Zunahme der Leukozytenzahl, das Auftreten von C-reaktivem Protein, ein Ungleichgewicht der Proteine ​​(Dysproteinämie), eine Erhöhung des Gehalts an Immunglobulinen, der Nachweis von Streptokokken-Antikörpern.

Der akute Beginn dauert etwa 1,5 bis 2 Monate mit einer allmählichen Abschwächung der Manifestationen, die nach 2 bis 3 Monaten vollständig verschwinden.

Infektiöse Myokarditis

Wie bereits erwähnt, ist die Hauptursache für Myokarditis vom infektiösen Typ die Einführung von Parasiten, Bakterien und ähnlichen Mikroorganismen in den Herzmuskel (Myokard).

Das klinische Bild einer infektiösen Myokarditis variiert von kleinen subjektiven Empfindungen bis hin zu einem sehr schweren Herzinsuffizienzsyndrom.

Symptome, die für eine infektiöse Myokarditis charakteristisch sind:

  • übermäßiges Schwitzen;
  • Müdigkeit;
  • allgemeine Schwäche und reduzierte Leistung;
  • Beschwerden in den Gelenken;
  • schneller und arrhythmischer Puls;
  • niedriger Blutdruck;
  • Blässe, manchmal Zyanose der Haut;
  • Atemnot mit leichter körperlicher Aktivität.

Bei schweren Formen werden Blässe der Haut und Schleimhäute, Schmerzen im Herzen, Atemnot festgestellt. Bei besonders schwerer akuter Myokarditis kommt es zu Herzversagen. Bei infektiöser Myokarditis wird auch vaskuläre Insuffizienz beobachtet.

Wenn Sie eines dieser Symptome in Ihrem Zimmer bemerkt haben und kürzlich eine Virusinfektion hatten oder Alkohol und Drogen missbrauchen, wenden Sie sich an Ihren Arzt.

Myokarditis und Perikarditis: Was ist der Unterschied?

Herz-Kreislauf-Erkrankungen werden in verschiedene Arten unterteilt, darunter entzündliche Herzerkrankungen. Sie bringen viele Probleme mit sich und können eine separate Herzkrankheit sowie das Ergebnis einer bereits erlebten oder bestehenden Erkrankung sein.

In der folgenden Tabelle sehen Sie den Unterschied zwischen Myokarditis und Perikarditis.

Myokarditis

Myokarditis ist eine Entzündung der Muskelschicht des Herzens (Myokard), meistens von rheumatischer, infektiöser oder infektiöser Allergie. Myokarditis kann akut oder chronisch sein. Akute Myokarditis äußert sich in Kurzatmigkeit, Zyanose, Schwellungen in den Beinen, Schwellungen der Venen im Hals, Schmerzen im Herzen, Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen. Der Entstehung einer Myokarditis geht oft eine verschobene Infektion voraus (Diphtherie, Halsschmerzen, Scharlach, Influenza usw.). Weitere Rückfälle der Erkrankung sind möglich (bei rheumatischer Myokarditis), die Entwicklung von Herzinsuffizienz und vaskulären Thromboembolien verschiedener Organe.

Myokarditis

Myokarditis ist eine Entzündung der Muskelschicht des Herzens (Myokard), meistens von rheumatischer, infektiöser oder infektiöser Allergie. Myokarditis kann akut oder chronisch sein. Akute Myokarditis äußert sich in Kurzatmigkeit, Zyanose, Schwellungen in den Beinen, Schwellungen der Venen im Hals, Schmerzen im Herzen, Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen. Der Entstehung einer Myokarditis geht oft eine verschobene Infektion voraus (Diphtherie, Halsschmerzen, Scharlach, Influenza usw.). Weitere Rückfälle der Erkrankung sind möglich (bei rheumatischer Myokarditis), die Entwicklung von Herzinsuffizienz und vaskulären Thromboembolien verschiedener Organe.

Die Inzidenz von Myokarditis ist aufgrund der späten Diagnose und der latenten Formen, wenn die Krankheit gelöscht wird oder in einer milden Form vorliegt, viel höher als die statistische. Anzeichen des Entzündungsprozesses im Myokard finden sich in 4–9% der Fälle nur bei der Autopsie (gemäß den Ergebnissen pathologisch-anatomischer Studien). An einer akuten Myokarditis stirbt 1 bis 7% der Patienten, bei jungen Menschen in 17-21% der Fälle wird dies zum plötzlichen Tod. Myokarditis führt zur Entwicklung von Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen, die die häufigsten Todesursachen sind. Myokarditis tritt häufiger bei jungen Menschen auf (das Durchschnittsalter der Patienten beträgt 30 - 40 Jahre), obwohl die Krankheit in jedem Alter auftreten kann. Männer erkranken etwas seltener als Frauen an Myokarditis, sie entwickeln jedoch häufig schwere Formen der Erkrankung.

Ursachen der Myokarditis

Myokarditis umfasst eine große Gruppe von Erkrankungen des Herzmuskels mit entzündlicher Genese, manifestierten Läsionen und gestörter Herzmuskelfunktion. Eine häufige Ursache für Myokarditis sind verschiedene Infektionskrankheiten:

Schwere Myokarditis kann bei Diphtherie, Scharlach, Sepsis auftreten. Viren, die in 50% der Fälle eine Myokarditis verursachen, haben einen hohen kardiotropen Charakter. Manchmal entwickelt sich eine Myokarditis bei systemischen Erkrankungen des Bindegewebes: systemischer Lupus erythematodes, Rheuma, Vaskulitis, rheumatoider Arthritis und bei allergischen Erkrankungen. Die Ursache der Myokarditis kann auch die toxische Wirkung bestimmter Drogen, Alkohol und ionisierender Strahlung sein. Schwere progressive Verlauf unterscheidet idiopathische Myokarditis von ungeklärten Ätiologie.

Eine Myokarditis wird in den meisten Fällen von einer Endokarditis und Perikarditis begleitet, weniger häufig betrifft der Entzündungsprozess nur das Myokard. Ein Myokardschaden kann auftreten, wenn die myokardiozytolytische Wirkung des Infektionserregers direkt ist; unter dem Einfluss von im Blut zirkulierenden Toxinen (bei systemischer Infektion); und als Ergebnis einer allergischen oder Autoimmunreaktion. Oft gibt es eine infektiös-allergische Myokarditis.

Die provokanten Momente des Auftretens der Myokarditis sind akute Infektionen (meistens virale Infektionen), Herde chronischer Infektionen; Allergien, beeinträchtigte immunologische Reaktionen; toxische Wirkungen auf den Körper (Drogen, Alkohol, Drogen, ionisierende Strahlung, Thyreotoxikose, Urämie usw.).

Bei Myokarditis beobachtete Immunstörungen manifestieren sich als Störungen aller Teile des Immunsystems (zelluläre, humorale, Phagozytose). Das infektiöse Antigen löst den Mechanismus der Autoimmunschädigung der Kardiomyozyten aus und führt zu signifikanten Veränderungen des Myokards: dystrophische Veränderungen der Muskelfasern, die Entwicklung exsudativer oder proliferativer Reaktionen im interstitiellen Gewebe. Die Folge entzündlicher Prozesse bei Myokarditis ist die Vermehrung des Bindegewebes und die Entwicklung von Kardiosklerose. Wenn Myokarditis die Pumpfunktion des Herzmuskels signifikant verringert, ist dies häufig irreversibel und führt zu einem schweren Kreislaufversagen, Herzrhythmusstörungen und Überleitung, verursacht Behinderung und Tod im jungen Alter.

Klassifikation der Myokarditis

Abhängig vom Mechanismus des Auftretens und der Entwicklung der Myokarditis werden folgende Formen unterschieden:

  • infektiös und infektiös-toxisch (mit Influenza, Viren der Koksaki-Gruppe, Diphtherie, Scharlach usw.);
  • allergisch (immun) (Serum, Infektionsallergien, Transplantat, Arzneimittel, Myokarditis bei systemischen Erkrankungen);
  • toxisch-allergisch (mit Thyreotoxikose, Urämie und alkoholischem Herzschaden);
  • idiopathisch (unerklärliche Natur).

Die Prävalenz von entzündlichen Läsionen Myokarditis wird in diffuse und fokale unterteilt.

Mit dem Fluss kommt es zu einer akuten, subakuten, chronischen (progressiven, rezidivierenden) Myokarditis. Nach Schweregrad - leichte, mittelschwere Myokarditis, schwere.

Durch die Natur der Entzündung werden exsudativ-proliferative (entzündungsinfiltrative, vaskuläre, dystrophische, gemischte) und alternative (dystrophisch-nekrobiotische) Myokarditis unterschieden.

Bei der Entwicklung der infektiösen Myokarditis (als häufigste) werden vier pathogenetische Stadien unterschieden:

  1. Infektiös-toxisch
  2. Immunologisch
  3. Dystrophisch
  4. Myokardiosklerose

Nach den klinischen Varianten (entsprechend den vorherrschenden klinischen Symptomen) wird die Myokarditis unterschieden:

  • niedriges Symptom
  • Schmerz oder Pseudo-Koronar
  • Dekompensation (bei Durchblutungsstörungen)
  • arrhythmisch
  • thromboembolisch
  • Pseudoventil
  • gemischt

Symptome einer Myokarditis

Die klinischen Symptome einer Myokarditis hängen vom Grad der Herzmuskelschädigung, der Lokalisation, dem Schweregrad und dem Fortschreiten des Entzündungsprozesses im Herzmuskel ab. Es beinhaltet Manifestationen der Insuffizienz der kontraktilen Funktion des Myokards und Herzrhythmusstörungen. Infektiöse allergische Myokarditis beginnt im Gegensatz zu rheumatischer Erkrankung normalerweise vor dem Hintergrund einer Infektion oder unmittelbar danach. Der Ausbruch der Krankheit kann oligosymptomatisch oder latent sein.

Die Hauptbeschwerden der Patienten sind schwere Schwäche und Müdigkeit, Atemnot bei Anstrengung, Schmerzen in der Herzregion (Schmerz oder Paroxysmale), Arrhythmien (Herzklopfen, Unterbrechungen), verstärktes Schwitzen und manchmal Gelenkschmerzen. Die Körpertemperatur ist normalerweise niedrig oder normal. Charakteristische Manifestationen der Myokarditis sind eine Zunahme der Herzgröße, eine Abnahme des Blutdrucks und ein Kreislaufversagen.

Bei Patienten mit Myokarditis ist die Haut blass, manchmal bläulich. Schnell gepulst (manchmal reduziert), kann arrhythmisch sein. Bei schwerer Herzinsuffizienz werden Schwellungen der Halsvenen beobachtet. Es liegt eine Verletzung der intrakardialen Überleitung vor, die selbst bei kleinen Läsionen Arrhythmien verursachen und zum Tod führen kann. Eine Herzrhythmusstörung äußert sich in einer supraventrikulären (supraventrikulären) Extrasystole, selten durch Vorhofflimmern, was die Hämodynamik deutlich verschlechtert und die Symptome einer Herzinsuffizienz verstärkt.

In den meisten Fällen überwiegen im klinischen Bild der Myokarditis nur einige der oben genannten Symptome. Bei etwa einem Drittel der Patienten kann die Myokarditis asymptomatisch sein. Bei einer Myokarditis, die auf dem Hintergrund von Kollagenerkrankungen sowie einer Virusinfektion auftritt, tritt häufig eine begleitende Perikarditis auf. Die idiopathische Myokarditis hat einen schweren, manchmal bösartigen Verlauf und führt zu Kardiomegalie, schwerem Rhythmus und Leitungsstörungen des Herzens und Herzversagen.

Komplikationen bei Myokarditis

Bei langfristiger Myokarditis treten sklerotische Läsionen des Herzmuskels auf und es tritt eine Myokarditis-Kardiosklerose auf. Im Falle einer akuten Myokarditis bei schweren Erkrankungen des Herzens schreitet das Herzversagen, die Rhythmusstörung, die den plötzlichen Tod verursacht, rasch fort.

Diagnose der Myokarditis

Signifikante Schwierigkeiten bei der Diagnose von Myokarditis führen dazu, dass keine spezifischen diagnostischen Kriterien vorliegen. Maßnahmen zur Identifizierung des Entzündungsprozesses im Myokard umfassen:

  • Geschichte nimmt
  • Körperliche Untersuchung des Patienten - Die Symptome reichen von leichter Tachykardie bis hin zum dekompensierten ventrikulären Versagen: Ödem, Schwellung der Halsvenen, Herzrhythmusstörungen, Stauungsprozess in der Lunge.
  • EKG - eine Verletzung des Herzrhythmus, der Erregbarkeit und der Überleitung. EKG-Veränderungen bei Myokarditis sind nicht spezifisch, da sie den Veränderungen bei verschiedenen Herzkrankheiten ähneln.
  • EchoCG - Myokardpathologie wird je nach Schwere der Erkrankung in unterschiedlichem Maße (Ausdehnung der Herzhöhlen, Verminderung der Kontraktilität, diastolische Dysfunktion) festgestellt.
  • Allgemeine, biochemische, immunologische Blutuntersuchungen sind für Myokarditis nicht so spezifisch und zeigen einen Anstieg der α2- und γ-Globuline, einen Anstieg des Antikörpertiters gegen den Herzmuskel, eine positive RTML (Lymphozytenmigrationshemmungsreaktion), einen positiven Test für C-reaktives Protein, einen Anstieg der Sialinsäuren die Aktivität von kardiospezifischen Enzymen. Die Untersuchung immunologischer Parameter sollte dynamisch durchgeführt werden.
  • Die Radiografie der Lunge hilft, eine Zunahme der Herzgröße (Kardiomegalie) und Stauungsprozesse in der Lunge zu erkennen.
  • Bacsev-Blut zum Nachweis von Pathogenen oder PCR-Diagnose.
  • Die endomiokardiale Biopsie mit Hilfe von Herzhöhlenuntersuchungen, einschließlich einer histologischen Untersuchung von Myokardbiopsien, bestätigt die Diagnose einer Myokarditis in nicht mehr als 37% der Fälle, da fokale Myokardschäden auftreten können. Die Ergebnisse der wiederholten myokardialen Biopsie ermöglichen die Beurteilung der Dynamik und des Ergebnisses des Entzündungsprozesses.
  • Die Szintigraphie (Radioisotopstudie) des Myokards ist eine physiologische Studie (die natürliche Wanderung von Leukozyten in den Brennpunkt von Entzündungen und Eiterungen wird verfolgt).
  • Die Magnetresonanztomographie (MRI des Herzens) mit Kontrast ermöglicht die Visualisierung des Entzündungsprozesses, der Schwellung im Myokard. Die Empfindlichkeit dieser Methode beträgt 70-75%.
  • Radioisotopuntersuchung des Herzens, Magnetresonanztomographie ermöglicht die Bestimmung der Schädigungsbereiche und Nekrose des Herzmuskels.

Myokarditis Behandlung

Das akute Stadium der Myokarditis erfordert einen Krankenhausaufenthalt in der kardiologischen Abteilung, Einschränkung der körperlichen Aktivität und strenge Bettruhe für 4 bis 8 Wochen, bis der Blutkreislaufausgleich erreicht ist und die normale Herzgröße wiederhergestellt ist. Die Diät bei Myokarditis beinhaltet einen begrenzten Verbrauch von Salz und Flüssigkeit, angereichertem Protein und angereicherten Lebensmitteln, um Stoffwechselprozesse im Myokard zu normalisieren.

Die Myokarditis-Therapie wird gleichzeitig in vier Richtungen durchgeführt und führt eine ätiologische, pathogenetische, metabolische symptomatische Behandlung durch. Die ätiologische Behandlung zielt darauf ab, den Infektionsprozess im Körper zu unterdrücken. Die Therapie bakterieller Infektionen wird nach der Isolierung und Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers mit Antibiotika durchgeführt. Bei Myokarditis der Virusgenese sind antivirale Medikamente angezeigt.

Eine notwendige Voraussetzung für die erfolgreiche Behandlung von Myokarditis ist die Identifizierung und Rehabilitation infektiöser Herde, die den pathologischen Prozess unterstützen: Tonsillitis, Otitis, Sinusitis, Parodontitis, Adnexitis, Prostatitis usw. Nach Durchführung einer Sanierung von Herden (operativ oder therapeutisch) ist eine antivirale oder antibakterielle Therapie erforderlich..

In der pathogenetischen Therapie der Myokarditis gehören entzündungshemmende, Antihistaminika und Immunsuppressiva. Die Ernennung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten erfolgt individuell mit Auswahl der Dosierungen und Behandlungsdauer; Die Beseitigung von Labor- und klinischen Anzeichen einer Entzündung im Myokard dient als Ausschlusskriterium. Bei schwerer, progressiver Myokarditis werden Glucocorticoidhormone verschrieben. Antihistaminika helfen, Entzündungsmediatoren zu blockieren.

Kalium, Inosin, Vitamine, ATP, Cocarboxylase werden verwendet, um den Stoffwechsel des Herzmuskels bei Myokarditis zu verbessern. Die symptomatische Behandlung der Myokarditis zielt auf die Beseitigung von Arrhythmien, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz-Symptomen und der Prävention von Thromboembolien ab. Die Dauer der Behandlung der Myokarditis wird durch den Schweregrad der Erkrankung und die Wirksamkeit der komplexen Therapie bestimmt und liegt im Durchschnitt bei etwa sechs Monaten und manchmal auch länger.

Myokarditis-Prognose

Bei einem latenten schwachen Symptom für Myokarditis ist eine spontane klinische Heilung ohne Langzeitfolgen möglich. In schwerwiegenden Fällen wird die Prognose der Myokarditis durch die Prävalenz von Myokardschäden, die Merkmale des entzündlichen Prozesses und die Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung bestimmt.

Mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei 50% der Patienten verbessert sich das Behandlungsergebnis, bei einem Viertel der Patienten kommt es zu einer Stabilisierung der Herzaktivität, bei den verbleibenden 25% verschlechtert sich der Zustand zunehmend. Die durch Herzinsuffizienz komplizierte Prognose bei Myokarditis hängt von der Schwere der linksventrikulären Dysfunktion ab.

Bei einigen Formen der Myokarditis wird eine unbefriedigende Prognose beobachtet: Riesenzelle (100% ige Mortalität bei konservativer Therapie), Diphtherie (bis zu 50–60% ige Mortalität), Myokarditis, die durch die Chagas-Krankheit (amerikanische Trypanosomiasis) verursacht wird. Diese Patienten haben eine Transplantationsfrage Herz, obwohl es das Risiko einer wiederkehrenden Myokarditis und Transplantatabstoßung nicht ausschließt.

Prävention von Myokarditis

Um das Risiko einer Inzidenz von Myokarditis zu reduzieren, wird empfohlen, beim Kontakt mit infektiösen Patienten Vorsichtsmaßnahmen zu treffen, die Infektion im Körper zu bereinigen, Zeckenbisse zu vermeiden und eine Impfung gegen Masern, Röteln, Grippe, Mumps und Polio durchzuführen.

Patienten, die an Myokarditis erkrankt sind, werden 1-mal in 3 Monaten von einem Kardiologen einer beobachtenden Beobachtung unterzogen, wobei das Regime und die Aktivität allmählich wiederhergestellt werden.