Krankheitsgeschichte

5. Jahr Student

Vollständiger Name:. Kuzmina Anna Efimovna

Alter: 63 Jahre

Geburtsdatum: 11/05/1948

Arbeitsort: Rentner

Home-Adresse: ul. Profsoyuznaya 132 Quadratmeter. 10

Datum der Eingabe in der Klinik: 09.26 10.09.2012g

Startdatum Überwachung: 21.09.2012

Kopfschmerzen, Schwindel, Gedächtnisstörungen, allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, Bewusstseinsstörungen.

Iii. Die Geschichte der gegenwärtigen Krankheit (Anamnese morbide):

In den letzten 10 Jahren betroffenen Patienten über die Beschwerden oben erwähnt. Vor etwa zwei Wochen kam es zu einer Bewusstseinsstörung, der Patient wandte sich an einen Wohnortarzt. Es wurde eine Untersuchung durchgeführt, bei der atherosklerotische Veränderungen in den brachiozephalen Arterien festgestellt wurden.

In den letzten 6 Monaten dauert der Patient ständig

Noliprel 1 Tab.

Cardiomagnyl 75 mg 1 Mal pro Tag

Torvakard 20 mg 1 Mal pro Tag

Gliatilin 400 mg 1 Mal pro Tag

Iv. Die Geschichte des Lebens (Anamnese vitae):,

Verschoben Krankheit: Kinderkrankheiten (Masern, Windpocken) ORVI.tonzillit; Tuberkulose, sexuell übertragbare Krankheiten, virale Hepatitis, Diabetes - verweigert.

Verwandte, Hypertonie Stufe 3, 4. Die Gefahr von Dyslipidämie, Ulcus duodeni.

Gynäkologische Geschichte: Menopause mit 47 Jahren, Uterusmyom

Erblast: nicht belastet.

Schlechte Gewohnheiten: nein.

Berufsrisiko: keine.

V. Derzeitiger Zustand

· Der allgemeine Zustand: mittlere Schwere.

· Patientenposition: aktiv

· Der Körper ist korrekt. Normostenische Art der Verfassung.

· Gewicht 60 kg BMI = 24,39 kg / m².

· Körpertemperatur 36,6 C

· 87 cm Taillenumfang.

Haut und Schleimhäute:

Haut und sichtbar Schleimhäute leicht blass.

Die Nägel an den Fingern und Zehen sind glatt.

Haut-Turgor reduziert.

Ödem nicht gefunden

Okzipitalen, submandibular, Supra- und subclavia, Ellenbogen-, bitsipitalnye, axillaren, poplitealen, inguinalen Lymphknoten sind nicht vergrößert, schmerzlos, weiche Konsistenz, mobile, nicht miteinander verschweißt und Geweben.

Hals: Die richtige Form Die Schilddrüse ist nicht erhöht. Das Pulsieren der Halsschlagadern ist auf beiden Seiten spürbar. Es gibt keine Schwellung und Pulsation der Halsvenen.

Eine Studie des Muskel-Skelett-Systems:

Inspektion: Gelenke ohne sichtbare Veränderungen, vollständige Bewegung.

Eine moderate Schmerzen in beiden Knien.

Untersuchung des Atmungssystems:

Beschwerden des Atmungssystems der Patient nicht zeigt. Während pathologische Untersuchung nicht verraten.

Untersuchung des Kreislaufsystems:

Inspektion: Farbe blasse Haut leicht. Pulsieren der Halsgefäße, Herz Buckel ist nicht offenbart.

Palpation: apical Impuls für das linke Medioklavikularlinie in dem Raum V intercostal bestimmt. Herzimpuls, Pulsation in der Magengegend, systolischen und diastolischen Tremor im Herzbereich nicht definiert ist.

Auskultation: 1 Punkt - an der Spitze der Herztöne sind gedämpft, Geräusche sind nicht vyslushivayutsya2, 3-Punkt - auf der Basis des Herzens - die Herztöne sind gedämpft, Geräusche 4-Punkt nicht abgehört - im Xiphoid (die Trikuspidalklappe) Herztöne gedämpftes Rauschen nicht vyslushivayutsyaRasschepleniya und Bifurkation Herztöne, Galopprhythmus, zusätzliche Töne und Herztöne wurden nicht erkannt.

Pulse -. 62 Schläge / min, eine symmetrische, regelmäßige, zufriedenstellende Spannung mäßige Füllung. HÖLLE rechts 110/70, links 110/70.

Der Puls in den Halsschlagadern ist schwer zu erkennen, verringert die Spannung und füllt auf beiden Seiten. Der Puls an den Humerus-, Femur-, Poplitealarterien und -arterien des Fußes symmetrisch, gute Füllung.

Die Auskultation enthüllte das systolische Murmeln in der Projektion der Halsschlagadern rechts und links.

Untersuchung der Bauchorgane:

Beschwerden aus den Bauchorganen zeigt der Patient nicht. Während der Untersuchung wurde keine Pathologie festgestellt.

Forschung an Harnorganen:

Beschwerden des Patienten mochevydelnoy System zeigt nicht. Während der Untersuchung wurde keine Pathologie festgestellt.

Das Bewusstsein ist klar. Der Patient in Raum und Zeit ist orientiert. Koordination gespeichert

Vorläufige Diagnose: stenotische Läsion der Halsschlagadern.

1. Labortests:

Allgemeine Blutuntersuchung

B / x Bluttest,

Allgemeine Urinanalyse

2. Instrumentelle Studien:

Angiographische Studie an brachiozephalen und zerebralen Arterien.

Allgemeine Blutuntersuchung (ab 10.09.2012):

Alle Indikatoren im Normalbereich, außer ESR 32 mm / Stunde (Norm 2-15)

Biochemische Analyse des Blutes (von 10.09.2012g):

Alle Indikatoren im normalen Bereich

Obscheklinicheksy Urinalysis (ot10.09.2012g):

Alle Indikatoren im normalen Bereich

Elektrokardiographie (vom 24.10.2011):

Die Herzfrequenz beträgt 68 in 1 min.

EOS Position korrekt ist.

Thorakale Aortographie. Brachiozephale Angiographie. Cerebral-Angiographie von 11.09.2012g.

Die richtige ICA - Stenose im Bereich der Bifurkation von 50-60%. Intrakranielle Äste sind passierbar, die Konturen sind glatt.

Linke ICA - Stenose im Bereich der Gabelung 70-80%. Intrakranielle Äste sind passierbar, die Konturen sind glatt.

Diagnose: Chronische zerebrale Ischämie. Stenosierende Atherosklerose der brachiozephalen Arterien.

VII. Begründung für die klinische Diagnose:

Die Diagnose wird auf der Grundlage gemacht:

- Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, Gedächtnisverlust, allgemeine Schwäche, Schläfrigkeit, Folgen des Bewusstseinsverlusts.

- Anamnese: Episoden von Bewusstseinsverlust, Sehstörungen.

- Informationen Instrumentalstudium - Bei der Palpation des Pulses an den Halsschlagadern spürbar schwer, reduziert Stress und Füllung auf beiden Seiten; Auskultation zeigte systolisches Murmeln in den rechten und linken Halsschlagadern;

Eine angiographische Studie ergab: Die richtige ICA - Stenose im Bereich der Verzweigung von 50-60%. Linke ICA - Stenose im Bereich der Verzweigung 70-80%

1. Drogenbehandlung

2. Chirurgische Behandlung

1. Cardiomagnyl 75 mg 1 Mal pro Tag.

2. Torvakard 20 mg einmal pro Tag

3. Plavix 75 mg 1 Mal pro Tag

4. Gliatilin 4,0 ml / 200 ml in NaCl 0,09% 1 Mal pro Tag für 10 Tage.

Zweistufige Karotis-Revaskularisation.

Die erste Stufe ist UAN auf der rechten Seite.

Die zweite Stufe - die EEF links.

Zum Zeitpunkt der Inspektionstätigkeit des Patienten keine Beschwerden.

Bei der Untersuchung ist der Zustand des Patienten zufriedenstellend.

Die Haut ist rosa.

Körpertemperatur 36,6 ° C

NPV 17 pro Minute, die Brust ist gleichmäßig am Atmen beteiligt.

Charakterisierung Risiko und Behandlung von Karotisstenose

Die Halsschlagadern sind äußerst wichtige Gefäße im menschlichen Körper, die sich auf beiden Seiten des Halses und seitlich befinden. Sie sind verantwortlich für die "Versorgung" des Blutkörpers ins Gesicht und darüber - ins Gehirn. Natürlich im Falle einer Verletzung oder Behinderung in der Arteria carotis ist extrem gefährlich für die Gesundheit und das Leben.

Die Karotisstenose ist eine Erkrankung an der Schnittstelle von Kardiologie und Neurologie. Ihr Ursprung liegt in den Herz- und Gefäßerkrankungen, die Hirnschäden verursachen. Bei der Entwicklung dieser Krankheit Prozess gibt es einen Abstand zwischen der Verengung der kleinen Blutgefäße bis zum vollständigen. Dieser Vorgang wird als „Verschluss“ bezeichnet.

Die Entwicklung einer Karotisstenose ist mit einer Abnahme der Intensität des Blutaustauschs zwischen dem Gehirn und dem übrigen Körper verbunden. Dies wiederum führt zu Stoffwechselstörungen im Gehirngewebe und zur Entwicklung von Ischämie. Ohne rechtzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung verursachen solche Probleme einen Schlaganfall.

Faktoren und Ursachen der Krankheit

Eine Karotisstenose entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund der Atherosklerose (bis zu 90% aller Fälle). Atherosklerose ist eine degenerative Krankheit im Körper, die während der Alterung entwickelt. Die Gründe für sein Auftreten sind oft sitzende und falsche Lebensweise, der Missbrauch von fetthaltigen Lebensmitteln und der Fettstoffwechsel. Außerdem erscheinen spezifische Plaques, die für diese Krankheit charakteristisch sind, als Reaktion auf das Trauma der Gefäßwand.

So bekommen Arteriosklerose und ihre Komplikationen können während eines Kampfes oder traumatischem Schock, wie Sport sein. Substanzen, die sich in dem beschädigten Schiff ansammeln, können zu einer Blockierung bis hin zu einer vollständigen Blockierung führen.

Es gibt andere Krankheiten, die eine Karotisstenose verursachen können:

• Syphilis;
• Tuberkulose;
• Kollagenose;
• unspezifische Aortoarteritis;
• Endarteriitis;
• fibromuskuläre Dysplasie;
• Thromboembolie und Thrombose.

Es gibt getrennte Phänomene, die die Arterie verengen:

• Herz- und Gefäßfehler;
• aneurysmatische Erweiterung des Aortenbogens;
• bösartige und gutartige Tumoren, die sich entlang der Blutgefäße befinden.

Wie Sie sehen, gehören alle diese Krankheiten zu den Kategorien von ziemlich ernst und komplex. Es sollte beachtet werden, dass die Stenose und provozieren ihre Faktoren, die die männliche Bevölkerung häufiger als Frauen betroffen sind. Möglicherweise liegt dies an der häufigeren Abhängigkeit von Alkohol und Rauchen.

Hier sind die prädisponierenden Faktoren für die Entwicklung der Stenose in den meisten Fällen:

• Alkoholabhängigkeit;
• rauchen;
• Übergewicht und ungesunde Ernährung;
• Hypertonie;
• sitzender Lebensstil;
• Lage von Anomalien im Körper;
• erhöhte Blutgerinnung;
• Gefäßspasmus als Ursache von Stressbedingungen;
• genetische Veranlagung;
• Herzversagen;
• krankhafte Veränderungen in der Form und Anordnung der Arterie;
• fortgeschrittenes Alter.

Die älteren Menschen unterliegen Karotisstenosen

Wie charakterisiere ich die Krankheit?

Gemäß der Liste der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) ist die Karotisstenose Code 165.2. Die gleiche Krankheit klassifiziert nach drei Hauptkriterien:

• Art der Entwicklung;
• Funktionen, die durch atherosklerotische Plaques verursacht werden;
• Grad der Einengung.

Durch die Verengung wird das Ausmaß der Erkrankung wie folgt aufgeteilt:

1. Flach - 0-29 Prozent.
2. Moderate - von 30 bis 50 Prozent.
3. Subkritischen - 51 bis 69 Prozent.
4. Kritisch - 70 bis 99 Prozent (kritische Stenose). Oft von psychischen Problemen begleitet.
5. Absolute Okklusion - 100 Prozent.

Die Messung des Grades der Verengung durch spezielle Untersuchungen durchgeführt, die hagiographical genannt werden.

Erhalten Sie zusätzliche Informationen über die Krankheit und mehr qualitativ Stenose von Fachleuten zu behandeln, um die Untersuchung von atherosklerotischen Plaques hilft - eine der Ursachen der Krankheit. Sie zeichnen sich durch solche Zeichen gekennzeichnet:

1. Die Lage und die Aussicht. Es werden segmentale, halbkonzentrische und konzentrische Typen von Platten sowie eine ebene und unebene Oberfläche unterschieden.
2. Das Vorhandensein von Komplikationen. Plaques sind unterteilt in:

• keine Komplikationen
• mit und ohne Blutungen,
• sowie ein Blutgerinnsel bilden.

1. Die Prävalenz. Plaques werden je nach Größe charakterisiert - länglicher und lokaler Typ.
2. Struktur Plaques werden in homogen und heterogen aufgeteilt.
3. Formular Thrombotisch, hämodynamisch und mikroembolisch.

Symptome einer Karotisstenose

Geringere Manifestationen der Krankheit verursachen im Körper des Patienten normalerweise keine ungewöhnlichen Empfindungen. Wenn Sie vermuten, dass Sie eine Karotisstenose haben, ist es äußerst wichtig, die Symptome zu kennen. Cholesterin sammelt sich über längere Zeit (über Jahre) im Körper an, und daher ist es sehr schwierig, sofort über die Entwicklung der Krankheit zu erfahren. Manchmal spricht nur ein Schlaganfall oder eine ischämische Attacke vom Auftreten eines „manifestierten“ Zustands.

Insbesondere kann eine Stenose der Arteria carotis communis sagt kurzlebige (bis zu 1 Stunde), zerebrovaskuläre Erkrankungen, die als Folge eines Schlaganfalls auftritt. Die Wiederherstellung der Gehirnfunktionen nach einer solchen Verletzung tritt von selbst auf, aber manchmal müssen motorische Funktionen, Sprache, Gang und sensorische Funktionen für eine ausreichend lange Zeit wiederhergestellt werden.

Es ist wichtig! Jeder Angriff von Schlaganfall - sehr alarmierendes Zeichen, die eine sofortige ärztliche Untersuchung erfordert!

In der Regel reichen die erschreckendsten Symptome der Stenose (Stenose kann nicht die einzige Ursache sein) von 20 Minuten bis zu einer Stunde. Hier ist eine unvollständige Liste:

• Schwindel und Ohnmacht;
• Schwierigkeiten beim Schlucken und Kauen von Lebensmitteln;
• ernsthafte Koordinationsschwierigkeiten, Verlust des Gleichgewichts;
• totale Blindheit eines Auges oder eines Schleiers vor Augen;
• vorübergehender Verlust von Sprache und Gedächtnis;
• Übelkeit und / oder Erbrechen.
• Abnahme oder vorübergehender Sehverlust auf der einen Seite.

Eine Verringerung oder ein Verlust des Sehvermögens tritt bei einer Karotisstenose auf.

Mögliche Komplikationen und Vorhersagen

Die Prognose für ein Leben mit einer Krankheit wie der Halsschlagader, deren erfolgreiche Behandlung in hohem Maße von der schnellen Reaktion des Patienten selbst, seiner Angehörigen und seines Fachpersonals auf die alarmierenden Symptome abhängt, kann durchaus bedauerlich sein.

Leider ist das menschliche Gehirn nicht in der Lage Sauerstoffversorgungen zu speichern, und deshalb erfordert das ständige „Angebot“, die in dem Körper durch das arterielle Blut trägt. Ein akuter Sauerstoffmangel im Gehirn führt zu irreparablen Schäden an Nervenzellen. Sie beginnen nach 3 bis 5 Minuten ohne frischen Sauerstoffanteil zu sterben. Ein Zustand, in dem der Körper einen solchen Mangel erfährt, wird als vorübergehender Angriff bezeichnet. Mehrere vorübergehende Anfälle sind in vielen Fällen für den Patienten tödlich, da sie einen Schlaganfall entwickeln. Dies geht einher mit dem Tod lebenswichtigen Gehirngewebes, das leider nicht mit dem Leben vereinbar ist.

Stenosen der Arteria carotis und ihre Komplikationen können führen:

• Lähmung und Paralyse;
• verschiedene Sehstörungen, einschließlich Blindheit;
• Versagen lebenswichtiger Organe;
• Sprachprobleme;
• tödlich.

Doch mit rechtzeitiger Intervention (wenn nötig - chirurgischer), die negativsten Folgen der Krankheit sind völlig vermeidbar.

Chirurgische Behandlung der Karotisstenose

Die Behandlung von Verengungen der Karotiden

Es sollte sofort gesagt werden, dass eine Behandlung mit verschiedenen Medikamenten, die keinen chirurgischen Eingriff erfordern, bei einer Stenose mit einem Septumlumen von bis zu 50 Prozent möglich ist. Auch wenn die akuten Symptome der Krankheit noch nicht manifestiert hat, Chirurgie wird sicherlich stattfinden müssen, bevor die transitorische ischämische Attacken.

Therapie ist besonders vorteilhaft, wenn die Patienten Veränderungen nestenoziruyuschie Wände der Karotis-Arterien gefunden. Der Therapieverlauf wird in diesem Fall mit Hilfe von Medikamenten durchgeführt.

Wenn Ärzte mit Stenose zu tun haben, verzichten nur Medikamente gelingt es nicht in allen Fällen. Nur 20 bis 40 Prozent der Patienten erfolgreich ohne Operation behandelt.

Bei der Festlegung des Behandlungsweges - chirurgisch oder medizinisch - werden die Krankheitsgeschichte der Person, die Klassifizierung stenotischer Veränderungen und das Gesamtbild der Erkrankung berücksichtigt. Als der alte Mann im Alter (nach 70 Jahren) Therapie nur Medikament gilt - das Herz des Patienten kann nicht Überlastungen während des Betriebes standhalten.

Wenn diese Frage beeinflussen, da die Kosten der Operation für Stenose der A. carotis, können Sie feststellen, dass es bis zu 250 - 300 Tausend Rubel (Karotis-Stenting).. Eine Karotis-Endarteriektomie ist ebenfalls möglich. Dieser Vorgang der Innenschale Arterien mit atherosklerotischer Plaque zu entfernen. Es ist wirkungsvoll und anwendbar bei subkritischen artery Einschnürung (60-70%). Die Kosten sind viel geringer - von 40 Tausend Rubel..

Diät für die verschoben Karotiden - eine Diät, die in der Regel bei der Atherosklerose genommen wird. In der Praxis der stationären Behandlung wird es "Diät Nummer 10" genannt. Die Ernährung des Patienten mit Stenose sollte 10 - 15% der Kalorien aus einer normalen Anzahl von Personen gleichen Alters und Körperbaus enthalten. Diät beinhaltet Beschränkung von Flüssigkeiten Sie, am Tag trinken sollte nicht mehr als 1,5 Liter trinken, einschließlich Kaffee und Tee.

Ein typisches Beispiel für die Menünummer 10:

• Frühstück: Käse Pudding oder Grieß, Tee;
• Mittagessen: 100 g von Äpfeln;
• Mittagessen: Gerste mit Gemüse auf Wasser, gebackenem Fleisch, Kompott;
• Abendessen: Kartoffelpüree mit Fisch (gekocht), Obstpilaw, Tee mit Milch;

Wir sollten auch die traditionellen Therapien hervorheben, insbesondere der A. carotis interna. Versuch, diese Krankheit Volksmedizin wahrgenommen zu heilen wird von Ärzten sehr umstritten ist, aber in jedem Fall, bevor sie mit einem Spezialisten zu konsultieren Anwendung.

Volksheilmittel

Leider gibt es keine Kräuter oder Pflanzen, die Blutgerinnsel beseitigen oder die Krümmung der Arterien normalisieren können. Populär verwendet Therapien sind vor allem auf die Stärkung der Wände der Blutgefäße mit Hilfe von Vorteil für das Körpermaterial, Gewichtsreduktion und Beseitigung der Ursachen der Krankheit und Normalisierung des Stoffwechsels richtet.

Weißdorn-Marmelade verringert die Belastung des Herzens

Klassische Volksdrogen zur Behandlung von Stenosen:

1. Abkochung von Wegerich und Schnurrbart.
2. Marmelade aus Beeren des Weißdorns. Ihre Verwendung kann die Belastung eines Herzens eines Kranken erheblich reduzieren. Zur Vorbereitung die Weißdornbeeren mit kochendem Wasser gießen und die Mischung über Nacht stehen lassen. Am Morgen müssen sie aus dem Wasser in einer Schüssel geben und protoloch zu bekommen. Danach sollte man mit Zucker, Beeren und kochen Sie die Marmelade mit Hilfe des traditionellen Ansatzes zügig gestreut. Nehmen Sie diese Marmelade 1 Mal pro Tag während der Woche auf leeren Magen und lösen Sie einen Esslöffel Marmelade in einem Glas Wasser auf.
3. Tinktur aus Knoblauch mit Honig und Zitrone.
4. Eine Mischung aus Honig und Zwiebelsaft.

Bevor Sie diese Produkte verwenden, müssen Sie sicherstellen, dass der Patient nicht allergisch gegen Kräuter ist. Die Kosten solcher Verfahren deutlich niedriger professionelle Behandlung, aber es soll, wie daran erinnert werden, die Krankheit ohne Risiko zu behandeln: nur in Verbindung mit den Methoden der Arbeitsmedizin und nur mit Genehmigung eines Arztes!

Auch bei der Behandlung und Prävention von häuslicher Anwendung Behandlungen, die für die allgemeine Stärkung des Körpers verwendet werden, wie Spülungen. Zur schnellen Linderung von Gefäßkrämpfen. Jeden Morgen und Abend sollten Sie Ihren Kopf zuerst mit heißem Wasser und dann mit kaltem Wasser duschen. Eine solche Dusche kann für den ganzen Körper genommen werden - dies ist eine allgemein anerkannte Methode des Aushärtens.

Schlussfolgerungen

Stenosen der Arteria carotis - das ist eine gefährliche Folge von Atherosklerose und anderen Krankheiten, die wiederum haben, ist, ziemlich erschreckend Symptome und Entwicklungsprognosen. Glücklicherweise kann die moderne Medizin heilen, und rechtzeitige Reaktion auf Krankheit wird der Patient sein Leben ermöglichen zu retten und der schwerwiegendsten Folgen loszuwerden.

Aortenstenose

In einem Ruhezustand und einer geringen körperlichen Belastung treten keine Beschwerden auf. Diese Beschwerden beunruhigen den Patienten etwa 6 Monate lang und werden immer schlimmer. Er wandte sich zum ersten Mal an den Arzt. Aus der Geschichte wissen wir, dass oft krank Angina, einmal - Lungenentzündung. Bei der Untersuchung: Der allgemeine Zustand ist zufriedenstellend, das Bewusstsein ist klar. Haut fahl. Puls - 64 in 1 Minute, rhythmisch, schwache Füllung. A / D - 105/70 mm Hg Bei der Palpation des Herzens auf der vorderen Achsellinie wird durch den erhöhte Herzspitzenstoß, verschwommene systolischen Tremor Brust in der aufsteigenden Aorta bestimmt. Die linke Grenze relative Herzdämpfung erreicht die vordere Achselregion im 6. ICR. Während der Auskultation: Ein Ton über dem Scheitelpunkt ist geschwächt, im 2. Interkostalraum rechts vom Brustbein ist raues systolisches Geräusch zu hören, sogar durch die Handfläche, die sich auf der Herzfläche befindet, an der 5. Stelle der Carotisarterien und zwischen den Schulterblättern gehalten, 2 Ton oberhalb der Aorta geschwächt Keine Veränderungen in anderen Organen.

An welche Krankheiten können Sie in diesem Fall zunächst denken? Typische Druckschmerzen hinter dem Brustbein, die während des Trainings auftreten, lassen vor allem den Verdacht auf Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Angina pectoris zu. Zur Bestätigung ist es notwendig, ein EKG durchzuführen. Es gibt jedoch in diesem Fall ist ein sehr charakteristisches Symptom, nämlich: die Kombination dieser Schmerzen mit Synkopen und ihre körperliche Aktivität zu provozieren. Es kann angenommen werden, dass es einen Mangel ist nicht nur der koronaren, aber Hirndurchblutung. Natürlich, in diesem Fall wird es auch notwendig sein, einen Neurologen aufzusuchen. Aber eine Kombination der oben genannten Symptome, die ein Hindernis für eine ausreichende Durchblutung an der Mündung der Aorta nahe legen, dort als Koronararterien entstehen. Dies zeigen auch die Daten der körperlichen Untersuchungsmethoden: ein schwacher Füllpuls, eine Zunahme des Herzens und eine Zunahme des Apikalimpulses, ein systolisches Zittern der Brust und insbesondere ein raues systolisches Murmeln, das über die Aorta gehört und an den Halsschlagadern ausgeführt wird. Im vorigen Vortrag, Sie erinnern sich, dass zwei Hauptursachen systolische Geräusche - diese Aortenstenose und Mitralklappeninsuffizienz. Ist es möglich, diese 2 Fehler nur anhand physikalischer Daten zu unterscheiden? In den meisten Fällen kann diese Frage bejaht werden. Obwohl beide Erkrankungen erhöht den linken Ventrikel, Mitralinsuffizienz, und erhöht gleichzeitig den linken Vorhof. In unserem Fall wird jedoch die obere Grenze der Herzdummheit, die durch den linken Vorhof gebildet wird, nicht verschoben, sondern der durch den linken Ventrikel gebildete linke Rand wird signifikant nach links und unten verschoben. Dies ist sehr charakteristisch für Aortendefekte. Wann werden beide Krankheiten auch Systolikum und eine Schwächung von 1 Ton über den oberen abgehört werden. Bei Mitralinsuffizienz ist jedoch ein systolisches Geräusch oberhalb der Spitze zu hören und wird in die Axillarregion getragen. In diesem Fall ist ein grobes, intensives systolisches Murmeln über der Aorta zu hören und wird entlang seines Verlaufs ausgeführt, einschließlich der Halsschlagadern. So Geschichte hat eine primäre Datenanalyse, Perkussion und Auskultation ermöglicht einen Herzfehler wie Aortenstenose zu vermuten.

Ätiologie und Pathogenese

Die wichtigsten Ursachen für Aortenstenose sind in Tabelle 1 Die erworbene Aortenstenose tritt am häufigsten auf der Grundlage der rheumatoiden valvulita, wobei die Klappen an den Rändern verformt wird, verdickt und sie beobachtet häufig Abscheidungs ​​Salze von Calcium fusionierten gezeigt. Seltener wird der Defekt durch atherosklerotische Verkalkungen des Ventils und bakterieller Endokarditis verursacht. Auch Stenose Ventil, finden sich auch supravalvuläre und subvalvuläre / subaortalny / Stenose, die mit hypertropher Kardiomyopathie angeboren oder auftreten kann.

etwa 0,5 Quadratzentimeter - hämodynamische Störungen in Aortenstenose sind schematisch in Tabelle 2 Hämodynamische Aortenstenose Manifestationen mit Verringerung der Öffnungsfläche zu 1,0-0,75 Quadratzentimeter, und seine kritische Größe auftreten vertreten Reduzierte Herzleistung Blutung auftritt, wenn die Verengung der Ventilöffnung 75%, aber die Erhaltung von sogar 15 bis 20% seiner normalen Größe mehr kompatibel mit dem Leben.

Hämodynamische durch fortschreitende Obstruktion des Durchgangs von Blut aus dem linken Ventrikel in die Aorta während der Systole verursachte Erkrankung. Wenn während der Systole unter normalen Bedingungen, wobei der Druck im linken Ventrikel und der Aorta im Wesentlichen gleich, wenn Aortenstenose intraventrikuläre Druck steigt stark an und es gibt einen Druckgradienten über dem Ventil, die beträchtliche Größen erreichen - 150 mmHg Der Grad der Erhöhung des intraventrikuläre Drucks auf den Grad der Verengung des Aortenostium proportional.

Hämodynamische Störungen in

Tabelle 3 zeigt die grundlegenden Kompensationsmechanismen in Aortenstenose. Der Druckanstieg in der Ventrikelhöhle in Kombination mit der Verlängerung der linksventrikulären Systole sind kompensatorische Mechanismen, die eine Erhöhung der Blutrate bewirken, die durch die verengte Aortaöffnung strömt. Als Ergebnis der intensiven Arbeit des linken Ventrikels erscheint Hypertrophie des linken Ventrikels markiert, durch die eine lange Zeit, das normale Niveaus der Hub und Minutenvolumen von Blut zur Verfügung gestellt. Herzmasse bei Patienten mit Aortenstenose in einigen Fällen 3-4 mal die normale Größe.

Wenn die myokardialen Reserven erschöpft sind, entwickelt sich eine tonogene und dann myogene Dilatation mit einem Anstieg des enddiastolischen Drucks, was zu einer relativen Insuffizienz der Mitralklappe (sog. "Mitralisation" des Defekts) und Blutstase im linken Vorhof, gefolgt von "passiv" / venös / pulmonal führt Hypertonie. Bald schließt sich auch die Rechtsherzinsuffizienz an, deren Auftreten durch die degenerativen Veränderungen im Myokard des rechten Ventrikels erleichtert wird, die eng mit dem linken verbunden sind.

Eine Besonderheit der Hämodynamik in Aortenstenose ist schwere Insuffizienz der koronaren Durchblutung, die aus verschiedenen Gründen entsteht: Beteiligung an pathologischem Prozess okoloklapannogo Raum und die Mündungen der Koronararterien, um das Auftreten Injektorwirkung / Entnahme von Blut aus den Koronararterien auf dem Prinzip einer Wasserstrahlpumpe am Blutauslaß in die Aorta mit einer hohen Rate von schmale Ventilöffnungs- / Koronarfluss Disparität große Masse von hypertrophierten Myokard.

KLINIK UND DIAGNOSTIK

Signifikante Kompensationsfähigkeiten des linken Ventrikels, auf denen die Hauptlast auf der Aortenstenose beruht, bewirken seinen langen asymptomatischen Verlauf. Oft erfahren die Patienten über das exprimierte Aortenstenose Unfall während Vorsorgeuntersuchungen. Die ersten Beschwerden sind in der Regel mit der Unzulänglichkeit des winzigen Blutkreislaufs verbunden, um die Belastung zu erhöhen. Unter ihnen sollten wir die erhöhte Müdigkeit, Schwindel und Ohnmacht markieren mit unzureichender Hirndurchblutung verbunden sind, und Angina pectoris. Dies sind die Beschwerden, die unser Patient hat. Wenn die Kontraktionsfähigkeit des linken Ventrikels abnimmt, tritt Atemnot bei ungenügender Bewegung oder Ruhe, Herzasthmaanfällen und oft Lungenödem auf. In den späteren Stadien des Lasters erscheinen Schwere und Schmerzen im rechten oberen Quadranten, periphere Ödeme infolge des rechten Ventrikels Dekompensation.

Bei der Untersuchung kann der Patient durch eine Verringerung des Herzzeitvolumens und die Haut Krampf / oder Zyanose Gefäße identifiziert Blässe / werden. Bei schwerer Stenose besteht die Tendenz zu einer Abnahme des systolischen und des arteriellen Blutdrucks, Pulsus parvus et tardus / mit einer verringerten Füllung und einem langsamen Anstieg der Pulswelle /. Apikal Impuls verstärkt und nach links verschoben, und manchmal - nach unten. Beim Abtasten des Thorax über der Aorta ist es oft möglich, den systolischen Tremor zu bestimmen, der durch Blutverwirbelungen verursacht wird, wenn er durch eine verengte Aortaöffnung geht. Percussion Herzdämpfung verschiebt sich nach links und nach unten, wobei die Herz Taille / Winkel zwischen dem linken Vorhof und linken Ventrikel / unterstrichen. Tabelle 4 zeigt die wichtigsten Merkmale der auscultatory Aortenstenose.

Das auskultatorische Kardinalzeichen der Aortenstenose ist ein grobes "kratzendes" systolisches Geräusch mit einem Epizentrum im 2. Interkostalraum rechts am Brustbein oder am Botkin-Punkt. Lärm wird bei Carotis und subklavischer Arthritis gut geführt, nimmt in der Natur allmählich ab / crescendo-decrescendo /, wodurch PCG ein charakteristisches "rautenförmiges" Aussehen hat.

Wie Sie sehen, hat unser Patient neben den typischen Beschwerden alle charakteristischen Manifestationen der Aortenstenose. Was ist der Grund dafür, im Moment ist es schwer zu sagen. Es kann vermutet werden, dass es aufgrund der häufigen Angina pectoris / und seiner sklerotischen Ätiologie oder aufgrund einer hypertrophen Kardiomyopathie rheumatisch ist.

Um jedoch dieses Problem, zusätzliche instrumentale Prüfung im Detail zu klären.

Tabelle 5 zeigt die wichtigsten klinischen, einschließlich Instrumental Symptome einer Aortenstenose.

Das EKG bei Expression Stenose Zeichen der Hypertrophie und linksventrikuläre systolische Überlastung zeigt oft - Manifestationen der Herzinsuffizienz / negative T-Wellen in den I-II und eine präkordialen der Links- / führt. Charakteristisch für Aortenstenose Symptome kann durch sphygmography Arteria carotis erhalten werden - Verlangsamung Anstieg der Pulswelle mit dem Auftreten von Scharten auf dem ansteigenden Teil davon und oben / „Hahnenkamm“ / Glätte und dicrotischen Welle.

Da das Geräusch bei der Aortenstenose in der Natur zunimmt / abnimmt / Crescendo-Decrescendo /, hat es bei PCG ein charakteristisches "rautenförmiges" Aussehen. Durch die Steifigkeit und die Mobilität der Blättchen von semilunaris zu verringern und den Druck in der Aorta 2 tone reduziert abgeschwächt oder verschwindet. 1 Ton verringert oder gegabelt sein.

Röntgenographisch werden eine Zunahme des linken Ventrikels ohne deutliche Dilatation, eine Ausdehnung des aufsteigenden Teils der Aorta und eine Verkalkung der Aortenklappen festgestellt. Herz nimmt die Form von „sitzender Ente“. In den späteren Stadien wird erhöht und die rechte Ventrikel.

Die Echokardiographie ergab dichte verkalkte Schärpe mit dem Grad der Offenlegung abnimmt, Ventrikelhypertrophie Wände links. Verwendung von Doppler-Berechnung aus dem Druckgradienten zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta durchgeführt.

Um das Druckgefälle über das Ventil und Lösungen Frage nach der Operation in Fällen signifikante Stenose durchgeführt Katheterisierung und Erfassen Herzhöhlen zu bestimmen. Es wird angenommen, dass Aortenstenose 60 mmHg über dem systolischen wenn Druckgradienten auf der Höhe der Aortenklappe ausgesprochen

1. Subjektive Symptome:

- Kurzatmigkeit bei unzureichender Belastung

- Schwindel und Ohnmacht / verbunden mit

zerebrovaskuläre Insuffizienz /

- Schwer im rechten oberen Quadranten und Schwellungen

2. Objektive Symptome:

- Blässe der Haut oder Zyanose

- Pulsus parvus et tardus

- Systolischer Tremor über Palpation der Aorta

- Perkussionsversatz der Herzumrandung nach links

- Eine Senkung des systolischen und Erhöhung

* Eine grobe Systolikum über die Aorta, mit einem Maximum von 2 Intercostalraumes auf dem rechten Seite, inkrementell - abnehmenden Charakter, gut durchgeführte Karotisarterie

* Schwächung von 2 Tönen über der Aorta

3. Werkzeugdaten:

- EKG: Anzeichen von Hypertrophie und systolischer Überlastung des linken Ventrikels, Manifestationen einer koronaren Insuffizienz / negative T-Zähne in I-II und linke Brustkanäle /

- PCG: rautenförmiges systolisches Murmeln;

- Radiography: vergrößerte linke Ventrikel ohne ausdrückliche Erweiterung, die Erweiterung der Aorta ascendens, Verkalkung des Ventils

- Echokardiographie: Nachweis von dichten verkalkten Faltblättern, die Verringerung des Grades der Offenlegung

- Katheterisierung und Erfassungsherzhöhlen: die Druckgradienten über das Ventil zu bestimmen, und die Ausgabe der Operation ansprechen.

Wir geben die Daten weiterer Untersuchungsmethoden unseres Patienten an. Allgemeine Blut- und Urintests liegen im Normbereich, rheumatische Tests - negativ (C-reaktives Protein - negativ, Sial-Test - 0,120, Albumin - 56%, Globuline - 44%, Antiserptokokken-Antikörpertiter). Chest X-ray: unauffällige Lungen, Herz Aorten-Konfiguration. Das EKG - levocardiogram, Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie. Auf PCG - „rautenförmiger“ hoch Amplitude Systolikum über die Aorta, die Schwächung von 2 Tönen. Bei EchoCG - Verkalkung der Aortenklappen, schwere Hypertrophie der Hinterwand des linken Ventrikels / bis 1,8 cm / und interventrikuläres Septum / bis 1,6 cm /. Wie Sie mit Hilfe der instrumentellen Daten sehen können, bestätigt die Diagnose einer Aortenstenose jedoch schlüssig über ihre Ätiologie ist schwer zu sagen. Bei EchoCG ist die Diagnose einer hypertrophen Kardiomyopathie (subaortale Stenose) ausgeschlossen, derzeit gibt es auch keine Anzeichen für einen aktiven Rheumatismus und keine Anzeichen dafür in der Geschichte. Anscheinend können Sie über die sklerotische Natur des Defekts nachdenken.

Am Ende dieses Teils der Vorlesung erinnern wir uns noch einmal die Kriterien für die Diagnose einer Aortenstenose / Tabelle 6 /.

Kriterien für die Diagnose einer Aortenstenose

1.Klapannye / gerade / Symptome:

- systolisch / Diamant / Rauschen in der Aorta und Carotis

- Schwächung oder Verschwinden von 2 Tönen auf der Aorta

- Reduzierung des Öffnens und Eindickens der Ventile

Aortenklappen mit Echokardiographie

- Aorta-Turbulenz / Doppler-Echokardiographie /

2.Levozheludochkovye / indirektes / Symptom:

- Verstärkter apikaler Druck nach unten verschoben

- Aortenkonfiguration des Herzens, intensive Welligkeit

des linken Ventrikels / Röntgen /

- linksventrikuläre Hypertrophie / EKG, Echo-KG, Röntgen /

3.Simptomy mit einer Abnahme der Herzleistung verbunden ist:

- Schwindel, Ohnmacht, Angina pectoris

- niedrigen systolischen BP

- kleiner langsamer Puls

Aufgrund der großen kompensatorischen Fähigkeiten des linken Ventrikels treten die Beschwerden bei den Patienten eher spät auf. Häufig dauert die asymptomatische Periode 10-15 Jahre. Doch mit dem Aufkommen der subjektiven Symptome der Erkrankung der Patienten verschlechtert sich ziemlich schnell: Mit dem Erscheinen Erwartung Dyspnoe Leben im Durchschnitt 4-5 Jahre, Angina pectoris - 4-5 Jahre, unter Last Ohnmacht - 3-4 Jahre. Wenn der Druckgradient am Ventil 50 mm Hg beträgt. Ohne Operation sterben fast alle Patienten innerhalb von 5 Jahren. Es gibt keine typischen Komplikationen für eine Stenose des Aortamunds. Im Falle einer rechtsventrikulären Dekompensation überleben die meisten Patienten keine zwei Jahre.

Je nach Schweregrad der klinischen Manifestationen werden folgende Stadien der Aortenstenose unterschieden / Tabelle 7 /:

Stufen der Aortenstenose

Stufe 1 - volle Kompensation, manifestiert nur Auskultation;

Stufe 2 - versteckt Kreislaufversagen / Atemnot, Schwindel, wenn unzureichende körperliche Aktivität, zusammen mit den Auskultation Daten zeigen Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie /;

Stufe 3 - relativ Koronarinsuffizienz / Angina pectoris, progressive Dyspnoe, Ohnmacht bei körperlicher Aktivität, schwerer linksventrikuläre Hypertrophie, EKG-Zeichen von Herzinsuffizienz /;

Stadium 4 - schweres linksventrikuläres Versagen;

Stufe 5 - Terminal.

Basierend auf der Analyse von Beschwerden und zusätzliche Methoden können wir davon ausgehen, dass unsere Patienten Stufe 3 Flow Aortenstenose hat. Eine genauere Diagnose kann jedoch nur nach Durchführung einer speziellen invasiven Herzchirurgie durchgeführt werden - der Erfassung der Herzhöhlen.

Radikale Behandlung der Aortenstenose - Ersatz der chirurgischen Aortenklappe. Indikationen für eine chirurgische Behandlung treten auf, wenn der systolische Druckgradient an der Klappe über 60 mm Hg liegt. mit relativ zufriedenstellender Myokardfunktion (d. h. 2, 3 und teilweise in 4 Stufen des Defekts). Allerdings mit einem Gefälle von mehr als 150 mm Hg, degenerativen Veränderungen des Herzmuskels sind so ausgeprägt, dass das Risiko der Operation sehr hoch ist.

Unser Patient wurde in der Herzchirurgie Klinik konsultiert er statt Hohlräume des Herzens Sondieren, bestätigte die Diagnose einer Aortenstenose mit einem Ventil auf dem Druckgefälle - 130 mmHg und schlug eine chirurgische Behandlung vor.

Die medikamentöse Behandlung des Defekts beinhaltet die Korrektur hämodynamischer Störungen und die Beseitigung von Herzrhythmusstörungen. Behandlung von Herzversagen bei Patienten mit Aortenstenose hat einige Merkmale, wie Herzglykosiden wobei vice die Druckgradienten zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta sowie aggravate bestehenden Koronarinsuffizienz erhöhen kann. Daher werden periphere Vasodilatatoren und Diuretika bevorzugt.

Krankheitsgeschichte
Atherosklerose Takayasu-Syndrom - Lerish. Karotisstenose CEAE links vom 11.2006.ХНМК 4. Verschluss der A. iliaca iliaca links, rechts die Tibiaarterien

Klinische Diagnose: Atherosklerose. Takayasu-Syndrom - Lerish. Karotisstenose CEA links 11.2006.HNMK 4. Occlusion der linken Beckenarterie, A. tibialis auf der rechten Seite. Amputationsstumpf des linken Oberschenkels. CI 2a

Begleiterkrankungen: Hypertonie 3, st3. Risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). OSL: CHF 1, FC 2

2. Alter 28.08.1938g (68 Jahre alt)

4. Wohnort

5. Ort der Arbeit Pensioner

6. Beruf und Spezialität Master Locomotive Bureau

7. Datum 08-12-2006 09.30

8. Klinische Diagnose: Atherosklerose. Leriche - Takayasu-Arteriitis. Karotisstenose CEA links 11.2006.HNMK 4. Occlusion der linken Beckenarterie, A. tibialis auf der rechten Seite. Amputationsstumpf des linken Oberschenkels. CI 2a

Begleiterkrankungen: Hypertonie 3, st3. Risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). OSL: CHF 1, FC 2

Kopfschmerzen, Schwindel, Stolpern beim Gehen, Blutdruckanstieg auf 175/100 mm. Hg, Schmerzen in den Wadenmuskeln des rechten Beines bei mehr als 200m Abstand, Krämpfe in den Beinen. Drückender Brustschmerz mit mäßiger Anstrengung, Schwäche.

Krankengeschichte der Krankheit (Anamnese morbi)

Er hält sich seit 15 Jahren für krank, als er beim schnellen Laufen zum ersten Mal auf die Ermüdung der Beine achtete. Eine allmähliche Abnahme der Ausdauer während des Trainings. 11. März 2006 einen Schlaganfall erlitten mit rechts Hemiparese. Verschlechterung in den letzten 2 Monaten, erhöhte Kopfschmerzen, Schwindel. Er appellierte an die Klinik der Republikanischen Klinik für Kardiologie, wo er in das Krankenhaus in der chirurgischen Abteilung geschickt.

Geboren in der Zeit wuchs und entwickelte nach ihrem Alter und Geschlecht.

Wohnungs- und Sanitärbedingungen sind zufriedenstellend.

Ort der Arbeit: der Rentner.

Berufliche Exposition gibt.

Die Mahlzeiten sind nicht regelmäßig, übermäßige, variiert, ohne Einhaltung.

Alkohol konsumiert selten, 3-4 mal pro Jahr, raucht seit 38 Jahren nicht.

Von den Noten übertragen zuvor Erkaeltungen (SARS, Grippe), Geschwür 12 n. K., MI (1991), chronische Pyelonephritis. Tuberkulose, Hepatitis, Diabetes und Geschlechtskrankheiten verweigert. Es gab keine Verletzungen. Bluttransfusion im Jahr 1991 ohne Komplikationen.

Betrieb wurde in 1987 Jahren durchgeführt wird, mastotomiya Seite links, im Jahr 1991. Amputation der linken unteren Extremität, 11.11.06 CEAE links.

Allergikergeschichte: Vitamin C

Nebenwirkungen von Medikamenten verweigert.

Vererbung ist nicht belastet.

der Allgemeinzustand des Patienten zufriedenstellend ist, das Bewusstsein klar, die Situation aktiv, angemessen, ruhiges Verhalten. Zufriedenstellende Ernährung. Haut blass rosa, sauber, gleichmäßig feucht. Lymphknoten sind zugänglich Palpation ist nicht vergrößert, schmerzlos.

Körpertyp: normostenischer Konstitutionstyp.

Höhe 177 cm, Gewicht 80 kg. Die Körpertemperatur von 36,6 0.

Expression ruhig.

Narben: postoperative Narbe ist blass in der Farbe, schmerzlos.

Hautturgor gespeichert, Körperhaar von männlichem Typ. Die Nägel an den unteren Gliedmaßen sind verdickt und deformiert.

Sichtbare Schleimhaut: blassrosa Farbe, sauber, normale Feuchtigkeit.

Unterhautfett: mäßige Entwicklung, männlicher Typ, schmerzlose Palpation. Es gibt kein Ödem.

Lymphknoten sind nicht tastbar, schmerzlos.

Muskeln: entwickelt bzw. Geschlecht und Alter, der Ton bleibt erhalten, schmerzlos bei Palpation. Skelett ohne Anstrengung.

Gelenke: Die übliche Konfiguration, die Bewegungen in ihnen werden voll ausgeführt, ohne von einem Knirschen und Schmerz begleitet zu werden. Schmerzlose Palpation der Gelenke.

Atmungsorgane Nase unverändert, die Atmung durch die Nase frei. Die Isolierung der Nasengänge wird nicht beobachtet. Nasenbluten fehlen. Kehlkopf ohne Verformungen. Die Stimme ist laut und klar. Das Einatmen des Kehlkopfes ist nicht schwierig. Vom Larynx einer normalen Form aus betrachtet, ist der Schmerzbereich des Larynx nicht definiert.

Untersuchung der Brust Thorax normostenicheskogo Form, symmetrisch, ohne Deformation, Über- und Subklavia-Fossa schwach ausgeprägt. Die rechte und linke Hälfte des Thorax während der Atmung synchron bewegen. Art der Bauchatmung, vesikuläre Atmung, rhythmisch, mit einer Frequenz von 16 pro Minute. Hilfsmuskeln beim Atmen sind nicht beteiligt. Atemrhythmus ist korrekt. Epigastrische Winkellinie.

Palpation: Schmerzen in den Rippen, Interkostalräume, Brustmuskeln, Brustbein-Palpation wird nicht beobachtet. Brust in allen Bereichen beständig. Voice-Tremor wird nicht geändert.

Vergleich percussion: auf der stromaufwärtigen Seite, auf der Rückseite in dem oberen, klaren Lungengeräusch in dem Zwischenschaufelraum detektiert. Fokaländerungen Der Percussion-Sound ist nicht markiert.

Topographische Perkussions Lunge.

. rechte Lunge linke Lunge

Oberer Lungenrand

Stehhöhe Platten auf der Vorderseite der 3cm oberhalb des Schlüsselbeins auf 3,2sm

Höhe, die auf der Höhe des Processus spinosus tops Rückseite Halswirbel VII

Untere Lunge

okolternal Linie V Interkostalraum ---

sredneklyuchichnoy VI Rippe ---

vordere axillare VII Rippe VII Rippe

VIII. Achselrippe VIII Rippe VIII Rippe

zadnoaksillary IX Kante IX Kante

die Messerkante X X Kante

Paravertebralstop.Th XI Stop.Th XI

Atemtour durch die untere Lungenregion

nach dem durchschnittlichen Schlüssel 4 cm ---

sredneaksilyarnoy von 6 cm 6 cm

4cm von 4cm Skapulier

Krening Feldbreite

Rechte Lunge - 5 cm, linke Lunge - 5 cm.

Auskultation Zellatmung, kein Keuchen. Bronchophonie ist auf beiden Seiten über symmetrische Bereiche gleich. Das pleurale Reibungsgeräusch ist nicht zu hören.

Kreislauforgane. Bei Betrachtung vom sichtbaren Vorsprung im Herzen wird nicht gefunden. Wenn von dem Halsgefäß betrachtet werden nicht Pulsieren der Karotiden markiert.

Palpation: apical Impuls lokalisierter 5 ICR 1 cm medial von der linken Medioklavikularlinie, begrenzt, moderater Kraft. Epigastrische Pulsieren wird nicht beobachtet.

Auskultation: gedämpfte Herztöne, Herzfrequenz 68 Schläge / Minute, Blutdruck 140/90. Die Größe der Pulswellen an beiden Händen ist gleich, der Puls ist rhythmisch, hart, mittelfüllend und gleichmäßig. ebenso gut in dem zeitlichen, Carotis, Radial-, Femoral- distaler Impuls wird nicht in den unteren Extremitäten detektiert spüren. Die Wände der Arterien sind glatt. Halsvenen werden nicht ausgedrückt. Dichtungen und Schmerzen entlang der Venen. Herztöne sind gedämpft, rhythmisch, Systolikum in der Aorta, Herzfrequenz 74 Schläge pro Minute. Lärm nicht hören.

Perkussion: die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens:

Rechts - bei 0,5cm nach außen von der rechten Kante des Brustbeins (ICR entlang IV)

Links - 1 cm medial von der linken Medioklavikularlinie (V auf ICR)

Oben - entlang des Umfangsrandes in Höhe der dritten Rippe

die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens:

Rechts - am linken Rand des Brustbeins (IV-Interkostalraum)

Links - 2 cm nach innen von der linken Mittelklavikularlinie (V-Interkostalraum)

Top-IV-Rippe entlang der Perimeterotomielinie

Die Breite des Gefäßbündels beträgt 5 cm.

Verdauungsorgane. Wenn aus dem Mund großer Zunge betrachtet, nass, rosa, gelbliche Farbton beschichtet Mittellinie, Papillen ausgedrückt, Geschwüre und keinen Riss. Schleimige Wangen sauber. Der Bauch ist weich, schmerzlos und wirkt an der Atmung mit. Symptome Blumberg, Mendel negativ. Wenn tiefere methodische Palpation exemplarische Strazhesko ertastet Sigmas in Form eines glatten, elastischen Zylinder schmerzlos. Der Querkolon ist über dem Nabel in Form eines schmerzlosen Zylinders tastbar. Die Auf- und Abstiege Kolon-Abteilungen sind nicht greifbar.

Auskultation: Darmgeräusche sind deutlich im Unterleib zu hören. Reibungsgeräusche des Peritoneums werden nicht erkannt. Regelmäßige Stuhl, dekoriert.

Leber Wenn der Bereich des rechten Hypochondriums ohne Merkmale betrachtet wird, ragt die Leber nicht unter dem Rand des Rippenbogens hervor.

Palpation: schmerzlos. Die Ränder der Leber sind glatt und scharf.

Perkussions: die Leber Kante zu Kante des Rippenbogens.

Grenzen Leber Kurlow

Die obere Grenze der absoluten Blödheit

auf der rechten Mittellinie (VI)

Die untere Grenze der absoluten Blödheit

auf der rechten Mittelklavikularlinie - 0,5 cm unterhalb der Unterkante des rechten Rutenbogens

Median - am Rand des oberen Drittels der Entfernung vom Xiphoid-Prozess zum Nabel

auf der rechten Mittellinie - 9 cm

auf der Vorderseite der Mittellinie - 8 cm

auf der linken Seite Rippenbogen - 7cm

Bauchspeicheldrüse und Milz. Palpation der Bauchspeicheldrüse ist nicht definiert. Die Punkte von Detarden, Mayo-Robson, Chauffard sind schmerzlos. Es gibt keine sichtbare Vergrößerung der Milz, sie ist nicht tastbar. Abmessungen der Percutera-Milz: Dlinnik-8 cm, Durchmesser-5 cm.

Urogenitalsystem. Verletzungen beim Wasserlassen werden nicht beobachtet. Das Symptom von Pasternack ist auf beiden Seiten negativ. Nieren, Blase nicht tastbar, Palpation schmerzfrei. Schmerzen in den Nieren- und Harnleiterpunkten werden nicht beobachtet.

Hormonsystem. Die Schilddrüse ist nicht vergrößert, bei Palpation schmerzlos. Körperliche und geistige Entwicklung von altersgerechte.

Nervensystem. Bei der Befragung ergab sich: Intelligenz entspricht dem Entwicklungsstand. Das Verhalten des Patienten in der Klinik ist ausgewogen. Der Patient ist gesprächig, nimmt leicht Kontakt auf.

Mentale Funktionen: richtig in Zeit und Raum orientiert, halluzinatorische Phänomene werden nicht beobachtet. Erinnerung und Aufmerksamkeit werden nicht gebrochen. Schlaflosigkeit leidet nicht.

Status localis

Sichtbare Pulsationen, Ausdehnung der Blutgefäße am Körper und an den Gliedmaßen wurden nicht festgestellt. Es gibt keine trophischen Störungen. Bei der Palpation wird der Puls an den Hauptarterien palpiert: radial, ulnar, carotis, iliakal, femoralis, popliteal von rechts befriedigender Füllung, nicht angespannt, rhythmisch, Frequenz von 74 Schlägen pro Minute, auf Tibia von rechts nicht bestimmt. Bei Palpation der aneurysmatischen Bauchverlängerung wurden keine pulsierenden Läsionen festgestellt. Eine Auskultation über die Karotis, das Beckenartio systolisch, über andere Hauptarterien des systolischen Murmels ist nicht zu hören. Nach den Funktionstests die tiefen Venen befahrbar.

Methoden der Laborforschung

Leukozyten - 8,9 * 10 9 / l (N - Ehemann 4,3 - 11,3 * 10 9 / l

Ehefrauen 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Erythrozyten - 4,89 * 10 12 / l (N-Ehemann 4-5,6 * 10 12 / l

Ehefrauen 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Blutplättchen - 245 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb-147 g / l (N-Mann 130-175 g / l

Prothrombinindex 82

Fibrinogen in neg

Ethanol-Test

Thrombinzeit 17sec

Leukozyten - 11,2 * 10 9 / l (N-Mann 4,3-11,3 * 10 9 / l

Ehefrauen 3.2-10.2 * 10 9 / l)

Erythrozyten - 4,58 * 10 12 / l (N-Mann 4-5,6 * 10 12 / l

Ehefrauen 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Thrombozyten - 184 * 10 9 / l (N - 180-320 * 10 9 / l)

Hb - 140 g / l (N-Mann 130-175 g / l

ESR 26 mm / Stunde (N - 2-15 mm / Stunde)

Gerinnungszeit 12min

Prothrombinindex 81

Fibrinogen B sp

Ethanol-Test

Thrombinzeit 18s

Biochemische Analyse von Blut. 8. Dezember 2006.

Das Gesamtprotein-76,6 g / l

Harnstoff 5,8 mmol / l

Kreatinin- 47 mmol / l

Glyukoza- 4,4 mmol / l

Holesterin- 5,49 mmol / L

Bilirubin- 19,2 mmol / l

LDL und VLDL 3.2

Biochemische Analyse von Blut. 8. Dezember 2006.

Das Gesamtprotein-68,8 g / l

Harnstoff 4,9 mmol / l

Kreatinin- 84,4 mmol / l

Glyukoza- 5,2 mmol / l

Holesterin- 3,85 mmol / L

Bilirubin- 32,7 mmol / l

LDL und VLDL 1.4

Spezifisches Gewicht - 1010 (N-1008-1026)

Leukozyten - singulär in Sicht

Blutgruppe und Rhesusfaktor.

Spezielle Forschungsmethoden

Regelmäßiger Sinusrhythmus mit einer Frequenz von 76 Schlägen pro Minute. Verletzung der intraventrikulären Überleitung. Unterbrechung der Repolarisationsprozesse an der unteren Wand.

Verdichtung der Aorta, Hypertrophie der IUP, Asynergia der unteren Wand L.Zh.

Die Visualisierung ist nicht informativ (Verband).

Transaktionsprotokoll 19.12.2006

Chirurgie: Eversion-Karotis-Endarteriektomie links

OCA, ICA, HCA, OCA und HCA sind auf 1/3 des Lumens stenosiert, die CCA-Bifurkation, die Mündungen der ICA sind extrem stenotisch mit lokaler atherosklerotischer Plaque. Die OCA wird unterhalb der Verzweigung quer gekreuzt. Es wurde eine Umkehrendarteriektomie von OCA, ICA und HCA durchgeführt und eine Anastomose zwischen den OCA-Segmenten des Typs "Ende-zu-Ende" mit einem 7/0-Propenfaden eingefügt. Ein zufriedenstellender Hauptblutfluss wurde für alle Arterien innerhalb des Operationszugangs erhalten. Neurologische Erkrankungen wurden während der Operation identifiziert. Haemostasis, die Vakuumentwässerung. Layered die Wunde näht. Aseptische Verband.

Die Haupt - Atherosclerosis. Takayasu-Syndrom - Lerish. Karotisstenose CEA links 11.2006.HNMK 4. Occlusion der linken Beckenarterie, A. tibialis auf der rechten Seite. Amputationsstumpf des linken Oberschenkels. CI 2a

Gleichzeitig - Hypertensive Herzkrankheit 3, st3. Risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). OSL: CHF 1, FC 2

Atherosklerose obliterans muss zwischen Endarteriitis obliterans, diabetischer Angiopathie, radikulärem Rückenmark-Syndrom, Raynaud-Krankheit und thromboembolischen Zuständen unterschieden werden.

Die blutende Endarteriitis hat ein ähnliches Krankheitsbild (Blässe, Frösteln, verminderte Empfindlichkeit der Füße, Beine, intermittierende Claudicatio). Beide Krankheiten verursachen die gleichen Beschwerden und die gleiche Natur von trophischen Erkrankungen, bei beiden Krankheiten werden dieselben klinischen Stadien unterschieden. Die blutende Atherosklerose weist jedoch charakteristische Merkmale auf: tritt nach 40 Jahren auf (Endarteritis tritt nach 20 bis 30 Jahren auf), da die Erkrankung bei den ersten klinischen Manifestationen rasch fortschreitet, gibt es keinen Hinweis auf den Verlauf der Welle, saisonale Exazerbationen, Anzeichen atherosklerotischer Läsionen anderer Gefäßbecken ( In diesem Fall - Koronararterien - kann mit Hilfe zusätzlicher Forschungsmethoden der Grad der Schädigung bestimmt werden - große Arterien

Die diabetische Makroangiopathie tritt in allen Altersgruppen auf, hat eine ähnliche Klinik mit verödeter Atherosklerose, unterscheidet sich jedoch in einem strengeren und fortschreitenden Verlauf, der zur Entstehung von Gangrän (meistens feucht) führen kann. Zu Beginn der Symptome der Polyneuritis treten häufig andere Komplikationen bei Diabetes auf.

Das radikuläre Syndrom sowie die Atherosklerose obliterans sind mit Schmerzen in den Beinen, Frösteln, Parästhesien, verminderter Empfindlichkeit der Füße, Beine und Fußparese verbunden. Dieses Syndrom entwickelt sich jedoch in der Regel akut, der Schmerz ist im gesamten Bein und in der Lendengegend oft sehr stark, verstärkt durch unachtsame Bewegung. Die Empfindlichkeit wird mit dem Segmenttyp. Die Haut wird normalerweise nicht verändert (Atherosklerose ist blass, kalt, trocken). Der Puls an den distalen Arterien ist gut tastbar.

Raynaud-Krankheit Die Niederlage der großen Gefäße der unteren Extremitäten, keine Welligkeit auf den Arterien der Füße, Beine, „Schaufensterkrankheit“ die Diagnose auszuschließen.

Bei Thromboembolien ein akuter Beginn, plötzlicher Schmerz. Die Pulsation der Arterie distal des Embolus ist nicht vorhanden, oberhalb des Embolus ist sie normalerweise verstärkt. Bei Patienten, die langfristig Erkrankungen der peripheren Arterien auslöschen, tritt vaskuläre Thrombose vor dem Hintergrund eines entwickelten Netzwerks von Kollateralen auf und ist durch die allmähliche Entwicklung von Symptomen gekennzeichnet. Die Thrombose könnte mit dem Vorhandensein dieser Verschlimmerung in Verbindung gebracht werden. Bei unserem Patienten besteht jedoch keine Abnahme der Empfindlichkeit oder eine Funktionsstörung der Extremität (Parese, Lähmung), bei der es sich um Emboli handelt.

Die Haupt - Atherosclerosis. Takayasu-Syndrom - Lerish. Karotisstenose CEA links 11.2006.HNMK 4. Occlusion der linken Beckenarterie, A. tibialis auf der rechten Seite. Amputationsstumpf des linken Oberschenkels. CI 2a

Ausgesetzt auf der Grundlage von:

1. Die Beschwerden des Patienten. Kopfschmerzen, Schwindel, Stolpern beim Gehen, Blutdruckanstieg auf 175/100 mm. Hg, Schmerzen in den Wadenmuskeln des rechten Beines bei mehr als 200m Abstand, Krämpfe in den Beinen. Drückender Brustschmerz mit mäßiger Anstrengung, Schwäche.

2. Angaben zur Krankheitsgeschichte: Er hält sich 15 Jahre lang für krank, als er beim schnellen Laufen zuerst auf die Ermüdung der Beine achtete. Eine allmähliche Abnahme der Ausdauer während des Trainings. 11. März 2006 einen Schlaganfall erlitten mit rechts Hemiparese. Verschlechterung in den letzten 2 Monaten, erhöhte Kopfschmerzen, Schwindel. Er appellierte an die Klinik der Republikanischen Klinik für Kardiologie, wo er in das Krankenhaus in der chirurgischen Abteilung geschickt.

3. Es gibt keine objektiven Forschungsdaten, keine sichtbaren Pulsationen, Gefäßausdehnungen am Körper und an den Gliedmaßen, keine trophischen Störungen. Bei der Palpation wird der Puls an den Hauptarterien palpiert: radial, ulnar, carotis, iliakal, femoralis, popliteal von rechts befriedigender Füllung, nicht angespannt, rhythmisch, Frequenz von 74 Schlägen pro Minute, auf Tibia von rechts nicht bestimmt. Bei Palpation der aneurysmatischen Bauchverlängerung wurden keine pulsierenden Läsionen festgestellt. Eine Auskultation über die Karotis, das Beckenartio systolisch, über andere Hauptarterien des systolischen Murmels ist nicht zu hören. Nach den Funktionstests die tiefen Venen befahrbar. 4. Daten spezieller Forschungsmethoden - Echokardiographie, Ultraschall, Angiographie.

5. Daten der Differentialdiagnose - eine Ausnahme von ähnlichen Pathologien.

Ätiologie und Pathogenese

Atherosklerotische Läsionen der Arterien sind Manifestationen allgemeiner Atherosklerose. Atherosklerose ist eine chronische Erkrankung mit Läsionen großer elastischer Arterien des Typs mit der anfänglichen Läsion der vaskulären Intima und der anschließenden Ausbreitung des pathologischen Prozesses auf die mittlere und äußere Membran der Arterien. Die erste Verbindung in dieser Pathologie ist eine gewisse Vorbereitungsfähigkeit der Intima für die Ablagerung von Lipiden (sie kann auf zahlreiche Faktoren zurückzuführen sein - genetische, toxische, infektiöse, allergische, immunologische und andere). In der Intima der Arterien werden dann Lipidflecken gebildet, an deren Stelle sich atheromatöse Geschwüre bilden und in den letzten mehrschichtigen atherosklerotischen Plaques.

Infolge der Ablagerung von Lipiden, Ca-Salzen und der Entwicklung von Bindegewebe in den Wänden der Arterien entwickelt sich ihre Verdichtung mit eingeschränkter Funktionalität (unzureichende Dilatation als Reaktion auf einen erhöhten Bedarf an Blutversorgung, Neigung zu Angiospasmen). Mit der Zeit entwickelt sich eine recht starke organische Verengung des Gefäßlumens, was zu einer anhaltenden Störung des Blutflusses und zur Entwicklung dystrophischer, nekrobiotischer und sklerotischer Prozesse in den entsprechenden Organen und Geweben führt.

Risikofaktoren: verschärfte Familienanamnese mit Atherosklerose, Störungen des arteriellen Lipoproteinstoffwechsels, arterieller Hypertonie, Rauchen, psycho-emotionaler Überanstrengung, unzureichende körperliche Aktivität, Fettleibigkeit, Diabetes mellitus, Gicht usw.

Störungen des Lipoproteinstoffwechsels.

Die Transportform von Cholesterin im Blut sind Lipoproteine, deren Hauptbestandteile neben Cholesterin Triglyceride, Phospholipide und Proteine ​​sind. Lipoproteine ​​mit niedriger Dichte (LDL) sind die Haupttransportform von Cholesterin, ebenso wie Lipoproteine ​​mit sehr niedriger Dichte (VLDL). LDL und VLDL können, nachdem sie aus dem Blutstrom in die Gefäßwand eingedrungen sind, darin hängen bleiben, sich auflösen und somit die Einführung von Cholesterin in die Membranen von Gefäßzellen erleichtern. Es ist bewiesen, dass LDL und VLDL Teil atheromatöser Geschwüre und atherosklerotischer Plaques sind. In dieser Hinsicht werden diese Lipoproteine ​​als atherogen bezeichnet. Lipoproteine ​​hoher Dichte (HDL) dringen ebenfalls aus dem Blutstrom in die Wände der Arterien ein, aber aufgrund der Kompaktheit und der geringen Größe der Moleküle durchdringen sie sie leicht und bleiben gleichzeitig Cholesterinakzeptoren. Sie entfernen es von den Gewebemembranen der Gefäßzellen. Infolge dieses Effekts erhielt HDL den Namen anti-atherogene Lipoproteine. Die Bedrohung der Entwicklung und des Fortschreitens der Atherosklerose trägt somit nicht nur zu einem Übermaß an LDL und VLDL bei, sondern auch zu einem Mangel an HDL.

Die anfängliche Behandlung ist konservativ:

- Beseitigung nachteiliger Faktoren (Kühlen, Rauchen, Trinken),

- krampflösende Therapie (no-shpa, halidor usw.),

- Ganglioblocker (Diprofen, Dicolin usw.),

- Zur Verbesserung der Stoffwechselvorgänge im Gewebe werden Vitamine, Komplikationen und Solcoseryl verordnet.

- Es ist ratsam, Arzneimittel zu verschreiben, die die Blutgerinnung normalisieren und die Blutplättchenaggregation reduzieren (Reopolyglukin, Trental, Glockenspiel, frisches gefrorenes Plasma).

- Es wird eine physiotherapeutische Behandlung durchgeführt, eine hyperbare Sauerstoffzufuhr wird empfohlen, eine Spa-Behandlung, eine Bewegungstherapie wird empfohlen (insbesondere zu Fuß).

Angiotropische medikamentöse Therapie:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravenöser Tropf Nr. 5 jeden zweiten Tag

Sol. MgSO₄ 25% bis 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravenöser Tropf Nr. 5 jeden zweiten Tag

Sol. Pentoxifyllini 2% - 5 ml

Postnikov-Mix Nr. 10

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml an einem Tag intramuskulär № 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml jeden zweiten Tag intramuskulär Nr. 10

Dem Patienten wird eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Patientin N. trat am 8.12.2006 planmäßig in die RKD ein, mit Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, Stolpern beim Gehen und Blutdruckanstieg auf 175/100 mm. Hg Art., Schmerzen in den Wadenmuskeln des rechten Beines bei mehr als 200m Gehen, Krämpfe in den Beinen. Drückender Brustschmerz mit mäßiger Anstrengung, Schwäche.

Es ist aus der Geschichte der Krankheit herausgefunden worden: Er hält sich seit 15 Jahren für krank, als er beim schnellen Gehen erstmals auf die Ermüdung der Beine achtete. Eine allmähliche Abnahme der Ausdauer während des Trainings. 11. März 2006 einen Schlaganfall erlitten mit rechts Hemiparese. Die Verschlechterung in den letzten 2 Monaten, erhöhte Kopfschmerzen, Schwindel. Er appellierte an die Klinik der Republikanischen Klinik für Kardiologie, wo er in das Krankenhaus in der chirurgischen Abteilung geschickt.

Beim objektiven Betreten: Der allgemeine Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, das Bewusstsein ist klar, die Situation ist aktiv, angemessen, das Verhalten ist ruhig. Zufriedenstellende Ernährung. Haut blass rosa, sauber, gleichmäßig feucht. Lymphknoten sind tastbar, nicht vergrößert, schmerzlos.

Körpertyp: normostenischer Konstitutionstyp.

Höhe 177 cm, Gewicht 80 kg. Die Körpertemperatur von 36,6 0.

Expression ruhig.

Narben: postoperative Narbe ist blass in der Farbe, schmerzlos.

Hautturgor gespeichert, Körperhaar von männlichem Typ. Die Nägel an den unteren Gliedmaßen sind verdickt und deformiert.

Sichtbare Schleimhaut: blassrosa Farbe, sauber, normale Feuchtigkeit.

Unterhautfett: mäßige Entwicklung, männlicher Typ, schmerzlose Palpation. Es gibt kein Ödem.

Lymphknoten sind nicht tastbar, schmerzlos.

Muskeln: entwickelt bzw. Geschlecht und Alter, der Ton bleibt erhalten, schmerzlos bei Palpation. Skelett ohne Anstrengung.

Gelenke: Die übliche Konfiguration, die Bewegungen in ihnen werden voll ausgeführt, ohne von einem Knirschen und Schmerz begleitet zu werden. Schmerzlose Palpation der Gelenke. Sichtbare Pulsationen, Ausdehnung der Blutgefäße am Körper und an den Gliedmaßen wurden nicht festgestellt. Es gibt keine trophischen Störungen. Bei der Palpation wird der Puls an den Hauptarterien palpiert: radial, ulnar, carotis, iliakal, femoralis, popliteal von rechts befriedigender Füllung, nicht angespannt, rhythmisch, Frequenz von 74 Schlägen pro Minute, auf Tibia von rechts nicht bestimmt. Bei Palpation der aneurysmatischen Bauchverlängerung wurden keine pulsierenden Läsionen festgestellt. Eine Auskultation über die Karotis, das Beckenartio systolisch, über andere Hauptarterien des systolischen Murmels ist nicht zu hören. Nach den Funktionstests die tiefen Venen befahrbar.

Eine klinische Diagnose wurde gestellt: Atherosklerose. Takayasu-Syndrom - Lerish. Karotisstenose CEA links 11.2006.HNMK 4. Occlusion der linken Beckenarterie, A. tibialis auf der rechten Seite. Amputationsstumpf des linken Oberschenkels. CI 2a

In Verbindung mit der Klinik, Daten aus diagnostischen Studien, wird der Patient operativ behandelt - Femur-Femur-Shunt auf der linken Seite.

Der Patient stimmt der Operation zu.

Chirurgie: Eversion-Karotis-Endarteriektomie links

Beschreibung der Operation: OCA, ICA, HCA, CCA und HCA sind auf 1/3 des Lumens stenosiert, die OCA-, ICA-, HCA-, CCA- und CCA-Bifurkation, die Mündung der ICA sind extrem stenotisch mit lokaler atherosklerotischer Plaque. Die OCA wird unterhalb der Verzweigung quer gekreuzt. Es wurde eine Umkehrendarteriektomie von OCA, ICA und HCA durchgeführt und eine Anastomose zwischen den OCA-Segmenten des Typs "Ende-zu-Ende" mit einem 7/0-Propenfaden eingefügt. Ein zufriedenstellender Hauptblutfluss wurde für alle Arterien innerhalb des Operationszugangs erhalten. Neurologische Erkrankungen wurden während der Operation identifiziert. Haemostasis, die Vakuumentwässerung. Layered die Wunde näht. Aseptische Verband.

12.25.06 Beschwerden über allgemeine Schwäche, moderate Schmerzen im Bereich des operativen Zugangs. Die allgemeine Bedingung ist relativ zufriedenstellend. Bewusst, ausreichend, in Kontakt, die Haut von normaler Farbe und Feuchtigkeit. In der Lunge vesikuläre Atmung, BH 18 pro Minute. Die Herztöne sind gedämpft und rhythmisch. HÖLLE 140 / 100mm Hg Art. HR 70 pro Minute Der Bauch ist weich und schmerzfrei. Peristaltik ist zu hören. Wasserlassen ist nicht gebrochen. Der Verband ist trocken und sauber. Erhält Behandlung

Rp.: Sol. Tramali 2,0 ml

S: IM vor dem Schlafengehen.

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 Tab zweimal täglich

12.26.06 Beschwerden über allgemeine Schwäche, mäßige Schmerzen im Bereich des operativen Zugangs. Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend. Bewusst, ausreichend, in Kontakt, die Haut von normaler Farbe und Feuchtigkeit. In der Lunge vesikuläre Atmung BH 17 pro Minute. Die Herztöne sind gedämpft und rhythmisch. BP 140/80 mm Hg Art. Herzfrequenz 74 pro Minute Der Bauch ist weich und schmerzfrei. Peristaltik ist zu hören. Wasserlassen ist nicht gebrochen. Der Verband ist trocken und sauber. Erhält Behandlung

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 Tab zweimal täglich

12.27.06 Beschwerden über mäßige Schmerzen im Bereich des operativen Zugangs. Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend. Bewusst, ausreichend, in Kontakt, die Haut von normaler Farbe und Feuchtigkeit. In der Lunge vesikuläre Atmung BH 17 pro Minute. Die Herztöne sind gedämpft und rhythmisch. BP 140/80 mm Hg Art. Herzfrequenz 74 pro Minute Der Magen ist nicht geschwollen, weich und schmerzlos. Peristaltik ist zu hören, der Stuhlgang ist normal. Wasserlassen ist nicht gebrochen. Der Verband ist trocken und sauber. Erhält Behandlung

Rp.: Tab. Vasonit 0,6

S: 1 Tab zweimal täglich

Rp.: Sol. Celexani 0,4

S: 1 mal pro Tag subkutan.

12 18.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.12.122

VU VU V U V U V U V U V U V U V U V

In diesem Fall ist die Prognose günstig, da die Diagnose durchgeführt und die chirurgische Behandlung durchgeführt wurde.

a) für die Gesundheit günstig (Erholung);

b) lebenslang (die Krankheit gefährdet das Leben des Patienten nicht);

c) arbeitsfördernd (die Krankheit hatte keine Behinderung des Patienten zur Folge).

Patientin N. trat am 8.12.2006 planmäßig in die RKD ein, mit Beschwerden über Kopfschmerzen, Schwindel, Stolpern beim Gehen und Blutdruckanstieg auf 175/100 mm. Hg Art., Schmerzen in den Wadenmuskeln des rechten Beines beim Gehen über 200m, Krämpfe in den Beinen. Drückender Brustschmerz mit mäßiger Anstrengung, Schwäche.

Es ist aus der Geschichte der Krankheit herausgefunden worden: Er hält sich seit 15 Jahren für krank, als er beim schnellen Gehen erstmals auf die Ermüdung der Beine achtete. Eine allmähliche Abnahme der Ausdauer während des Trainings. 11. März 2006 einen Schlaganfall erlitten mit rechts Hemiparese. Verschlechterung in den letzten 2 Monaten, erhöhte Kopfschmerzen, Schwindel. Er appellierte an die Klinik der Republikanischen Klinik für Kardiologie, wo er in das Krankenhaus in der chirurgischen Abteilung geschickt.

Beim objektiven Betreten: Der allgemeine Zustand des Patienten ist zufriedenstellend, das Bewusstsein ist klar, die Situation ist aktiv, angemessen, das Verhalten ist ruhig. Zufriedenstellende Ernährung. Haut blass rosa, sauber, gleichmäßig feucht. Lymphknoten sind zugänglich Palpation ist nicht vergrößert, schmerzlos.

Körpertyp: normostenischer Konstitutionstyp.

Höhe 177 cm, Gewicht 80 kg. Die Körpertemperatur von 36,6 0.

Expression ruhig.

Narben: postoperative Narbe ist blass in der Farbe, schmerzlos.

Hautturgor gespeichert, Körperhaar von männlichem Typ. Die Nägel an den unteren Gliedmaßen sind verdickt und deformiert.

Sichtbare Schleimhaut: blassrosa Farbe, sauber, normale Feuchtigkeit.

Unterhautfett: mäßige Entwicklung, männlicher Typ, schmerzlose Palpation. Es gibt kein Ödem.

Lymphknoten sind nicht tastbar, schmerzlos.

Muskeln: entwickelt bzw. Geschlecht und Alter, der Ton bleibt erhalten, schmerzlos bei Palpation. Skelett ohne Anstrengung.

Gelenke: Die übliche Konfiguration, die Bewegungen in ihnen werden voll ausgeführt, ohne von einem Knirschen und Schmerz begleitet zu werden. Schmerzlose Palpation der Gelenke. Sichtbare Pulsationen, Ausdehnung der Blutgefäße am Körper und an den Gliedmaßen wurden nicht festgestellt. Trophische Störungen Nr. Bei der Palpation wird der Puls an den Hauptarterien palpiert: radial, ulnar, carotis, iliakal, femoralis, popliteal von rechts befriedigender Füllung, nicht angespannt, rhythmisch, Frequenz von 74 Schlägen pro Minute, auf Tibia von rechts nicht bestimmt. Bei Palpation der aneurysmatischen Bauchverlängerung wurden keine pulsierenden Läsionen festgestellt. Eine Auskultation über die Karotis, das Beckenartio systolisch, über andere Hauptarterien des systolischen Murmels ist nicht zu hören. Nach den Funktionstests die tiefen Venen befahrbar.

Nach der Untersuchung wurde die Diagnose gestellt:

Atherosklerose S. Leriche. Stenose der Hüftarterien auf beiden Seiten. Verschluss der Femoralarterien auf beiden Seiten des CI 3st.

Begleiterkrankungen: Hypertonie 3, st3. Risiko 4. CHD. Angina FC 2. (1991). OSL: CHF 1, FC 2

Geleitete medizinische Behandlung.

Die chirurgische Behandlung wurde am 19.12.2006 durchgeführt: Eversion-Karotis-Endarteriektomie links

Vor dem Hintergrund der durchgeführten operative Behandlung eines positiven Dynamik. Der Patient wird weiterhin behandelt.

Referenzen:

1. Ausgewählte Vorlesungen zur klinischen Chirurgie. Hrsg. Von prof. V.V. Plechev und prof. V. M. Timerbulatova. Ufa 1996

2. Chirurgische Krankheiten. Bearbeitet von M.I. Cousin Moskau "Medizin" 2000.