Leben mit einer künstlichen Herzklappe

Eine künstliche Herzklappe wird hergestellt, wenn die Aktivität einer der 4 Organklappen beeinträchtigt ist, beispielsweise wenn die Herzlöcher verengt oder übermäßig erweitert sind.

Es ist eine Prothese, mit deren Hilfe der Blutfluss in die richtige Richtung gelenkt wird und der Mund der venösen und arteriellen Gefäße intermittierend blockiert wird.

Bei einem groben Wechsel der Klappenblätter, durch den die Durchblutung deutlich gestört wird, verschreiben Ärzte die Gründung eines künstlichen Blatts.

Es gibt zwei Arten von Herzklappen:

Folgende Erkrankungen können Indikationen für eine Operation sein:

1. Angeborene Herzkrankheit bei Babys.
2. Rheumatische Erkrankungen.
3. Veränderungen des Ventilsystems aufgrund ischämischer, traumatischer, immunologischer, infektiöser und anderer Ursachen.

Mechanische Herzklappen und Gewebe

Mechanische künstliche Herzklappen sind eine Alternative zum natürlichen. Der Herzmuskel ist eines der wichtigsten menschlichen Organe und hat eine komplexe Struktur:

• 4 Kameras;
• 2 Vorhöfe;
• 2 Ventrikel, die ein Septum haben, teilt sie ihrerseits in 2 Teile auf.

Ventile haben folgende Namen:

• Trikuspid
• Mitralklappe;
• pulmonal;
• Aorta

Alle haben eine Hauptfunktion - sie sorgen für einen Blutfluss ohne Hindernisse durch das Herz in einem kleinen Kreis zu den übrigen Geweben und Organen. Eine Reihe von angeborenen oder erworbenen Krankheiten kann den normalen Blutkreislauf stören.

Eine oder mehrere Klappen fangen an zu arbeiten und führen zu Stenose oder Herzversagen.

In diesen Fällen kommen mechanische oder Gewebevarianten zur Rettung. Meist werden Bereiche mit Mitral- oder Aortenklappe korrigiert.

Die mechanische Herzklappe hat eine sehr lange Lebensdauer. Gleichzeitig ist es jedoch notwendig, Antikoagulanzien zur Blutverdünnung einzunehmen und deren Zustand regelmäßig zu überwachen. Dank dieser Medikamente bilden sich keine Blutgerinnsel in der Herzhöhle.

Mechanische Herzklappen bestehen aus folgenden Materialien:

1. Verstrebungen und Obturatoren - entweder aus pyrolytischem Kohlenstoff oder aus diesem, aber auch mit Titan bedeckt.
2. Saumring - es besteht aus Teflon, Polyester oder Dacron.

Biologische Optionen erfordern keine zusätzlichen Medikamente. Rote Blutkörperchen werden aufgrund ihrer hämodynamischen Eigenschaften in geringerem Maße geschädigt, wodurch das Risiko von Blutgerinnseln verringert wird.

Gleichzeitig ist der Stoff jedoch zeitlich begrenzt. Normalerweise werden sie aus dem Gewebe der Herzklappen des Herzens des Schweins hergestellt, die Dauer der biologischen Klappe beträgt durchschnittlich 15 Jahre, danach müssen sie ersetzt werden.

Tragen Sie es abhängig vom Alter des Patienten und seiner Gesundheit.

Häufiger bei jungen Patienten ist die Lebensdauer der Gewebeklappe geringer. Mit zunehmendem Alter verlangsamt sich der Verschleiß, da die Person keinen aktiven Lebensstil mehr führt.

Vor der Operation entscheidet der Patient gemeinsam mit dem Arzt, welches Ventil installiert werden soll. Manchmal wird über die Operation unter Beibehaltung der eigenen Entscheidung entschieden.

Zu diesem Zweck werden Methoden für den Mitral- und Aortenklappenersatz entwickelt. Wenn Sie Ihr eigenes Gewebe zur Korrektur verwenden, hat dies seine Vorteile.

Erstens wird die konstante Antikoagulation beim Einrichten eines mechanischen Ventils vermieden. Zweitens verringert die biologische Klappe das Risiko eines schnellen Verschleißes der Prothese.

Mögliche Komplikationen

Wenn die Herzklappen (künstlich) rechtzeitig installiert werden, treten Komplikationen in der Regel nicht auf. In anderen Fällen gibt es nach der Operation mehr Probleme bei der Nichteinhaltung der Empfehlungen des Arztes als zum Zeitpunkt der Durchführung.

Nach der Operation muss der Patient alle Regeln der Rehabilitationsphase einhalten. Um dem Tagesablauf zu genügen, setzen Sie sich auf eine bestimmte Diät und nehmen Sie geeignete Medikamente ein.

Nur in diesem Fall kann eine Person selbst mit einer künstlichen Klappe ein langes Leben ohne gesundheitliche Probleme führen.

Diese Menschen sind von einer solchen Krankheit wie Thromboembolie bedroht. Der Erfolg einer Person hängt davon ab, wie erfolgreich die Bekämpfung der Thrombose ist.

Thromboembolische Komplikationen treten bei Menschen mit einer biologischen Herzklappe seltener auf. Da es jedoch nachteilige Auswirkungen auf die Lebensdauer hat, stellen sie solche seltenen und meist älteren Patienten fest.

Bei einigen Patienten wird die Operation möglicherweise überhaupt nicht durchgeführt. Daher können die folgenden Umstände eine Kontraindikation für die Installation einer künstlichen Klappe sein:

1. Schwere Lungen-, Leber- oder Nierenschäden.
2. Das Vorhandensein einer Infektion im Körper eines Patienten (Tonsillitis, Sinusitis, Cholezystitis, Pyelonephritis und sogar kariöse Zähne). In diesem Fall kann sich nach der Operation eine infektiöse Endokarditis entwickeln.

Es wird daher empfohlen, vor dem Eingriff eine vollständige Untersuchung und Behandlung aller chronischen Erkrankungen durchzuführen. Bereits einen Monat nach Entfernung des erkrankten Zahnes kann der Patient in die chirurgische Abteilung gebracht und die Prothese eingesetzt werden.

Bei anderen chirurgischen Eingriffen muss dies erst nach 3 Monaten erfolgen. Heutzutage werden zunehmend minimal-invasive Operationsmethoden eingesetzt. Die Rehabilitationszeit verkürzt sich um fast die Hälfte.

Wie ist das Leben nach der Operation?

Das Leben mit einer künstlichen Herzklappe hängt davon ab, was überwacht werden muss, damit sich keine thromboembolischen Komplikationen entwickeln. Menschen nach einer Operation sollten sich an eine Reihe von Regeln halten:

1. Bei konstanter Einnahme von Antithrombose-Medikamenten handelt es sich meistens um indirekte Antikoagulanzien (Warfarin).
2. Ablehnung einer Aktivität, die aktive Bewegung beinhaltet, um Verletzungen zu vermeiden. Dies gilt insbesondere für scharfe, schneidende Objekte.
3. Permanente Kontrolle über die Qualität der Blutgerinnung.

Nach der Operation für 6 Monate sollte die Person keiner schweren körperlichen Anstrengung ausgesetzt werden. Das Wasser-Salz-Regime, das Einschränkungen bei der Verwendung von Speisesalz impliziert, ist wichtig.

Je nach dem Grund, aus dem die Operation durchgeführt wurde, werden zusätzliche Medikamente zur postoperativen Genesung verschrieben. Manchmal wundert man sich, wie man mit einer künstlichen Klappe leben kann. Es gibt keine eindeutige Antwort. Es hängt alles von den individuellen Merkmalen des Patienten, seinem Alter und seinem Lebensstil ab.

Ärzte haben die durchschnittliche Lebenserwartung einer Person mit einer künstlichen Herzklappe ermittelt, sie beträgt 20 Jahre. Die Prothese selbst kann bis zu 30 Jahre halten. Es hat keine Eigenschaften, um das Leben des Patienten zu verlängern oder zu verkürzen.

Oft sterben Menschen mit einem solchen Gerät nach 20 Jahren völlig an anderen Ursachen, die nicht mit einer Herzerkrankung zusammenhängen.

Thromboembolismus-Prophylaxe

Um eine solche Komplikation nicht zu entwickeln, schreibt der Arzt eine konstante Einnahme von Antikoagulanzien vor. Wurde die Operation ohne Probleme durchgeführt, wird die Therapie am zweiten Tag verordnet, meistens Heparin, das 4- bis 6-mal täglich verabreicht wird.

Am Tag 5 werden die Heparindosen reduziert und indirekte Antikoagulanzien injiziert. Bei Erreichen des gewünschten Prothrombinindex wird Heparin insgesamt aufgehoben.

Der Arzt ist verpflichtet, den Patienten detailliert über Antikoagulanzien zu informieren, da diese mit den verzehrten Lebensmitteln ordnungsgemäß kombiniert werden müssen. Diese Medikamente dürfen nicht mit anderen kombiniert werden oder ihre Wirkung ist verringert. Dies muss auch berücksichtigt werden. Bei Unregelmäßigkeiten im Zustand des Patienten ist die Hilfe eines Arztes erforderlich.

Krankheiten mit hohem Thromboserisiko

Prothetische Herzklappen

Künstliche Herzklappe: 2 Haupttypen

Wenn eine der 4 Herzklappen versagt - ihre Verengung (Stenose) oder übermäßige Ausdehnung (Insuffizienz) - besteht die Möglichkeit, dass sie mit Hilfe künstlicher Analoga ersetzt oder rekonstruiert wird. Eine künstliche Herzklappe ist eine Prothese, die aufgrund intermittierender Überlappung der Öffnungen der venösen und arteriellen Gefäße die gewünschte Richtung des Blutflusses bereitstellt. Die Hauptindikationen für die Prothetik sind grobe Veränderungen in den Klappenblättern, die zu einer starken Durchblutungsstörung führen.

Es werden zwei Haupttypen von künstlichen Herzklappen verwendet: mechanische und biologische Modelle, von denen jedes seine eigenen Merkmale, Vor- und Nachteile hat 1.

Abbildung 1. Die zwei Haupttypen künstlicher Klappen

Mechanische Herzklappe oder biologische Prothese?

Die mechanische Herzklappe ist zuverlässig, dient lange Zeit und muss nicht ausgetauscht werden, erfordert jedoch die ständige Einnahme von speziellen Medikamenten, die die Blutgerinnung reduzieren.

Biologische Ventile können allmählich versagen. Ihre Lebensdauer hängt weitgehend vom Alter des Patienten und den damit verbundenen Erkrankungen ab. Mit zunehmendem Alter verlangsamt sich der Prozess der Zerstörung biologischer Klappen erheblich.

Die Entscheidung, welches Ventil am besten geeignet ist, sollte vor einer Operation während eines obligatorischen Gesprächs zwischen dem Chirurgen und dem Patienten getroffen werden 2.

Leben mit einer künstlichen Herzklappe

Menschen mit Herzklappenprothesen gelten als Patienten mit einem sehr hohen Risiko für thromboembolische Komplikationen. Der Kampf gegen Thrombose ist die Grundlage der Strategie für das Management solcher Patienten, und gerade der Erfolg bestimmt maßgeblich die Prognose für den Patienten.

Das Risiko von thromboembolischen Komplikationen wird durch die Verwendung biologischer Klappenprothesen reduziert, die jedoch ihre Nachteile haben. Sie werden selten und meistens ältere Menschen implantiert 3.

Das Leben mit einer künstlichen Herzklappe erfordert einige Einschränkungen. Bei den meisten Patienten mit Prothesenklappen handelt es sich um Personen mit mechanischen Prothesen, bei denen ein erhöhtes Risiko besteht, thrombotische Komplikationen zu entwickeln. Der Patient ist gezwungen, ständig antithrombotische Medikamente einzunehmen, in der absoluten Mehrheit der Fälle - indirekte Antikoagulanzien (Warfarin). Sie sollten fast alle Patienten mit mechanischen Herzklappen aufnehmen. Die Wahl der Bioprothese schließt auch die Notwendigkeit der Einnahme von Warfarin nicht aus, insbesondere bei Patienten mit Vorhofflimmern. Um gefährliche Blutungen zu vermeiden, sollten Patienten, die ständig mit Warfarin behandelt werden, die täglichen Aktivitäten und Unterhaltungsaktivitäten ablehnen, die mit einem erhöhten Verletzungsrisiko verbunden sind (Kontaktsportarten, Arbeiten mit dem Schneiden von Gegenständen oder mit hohem Absturzrisiko, auch aus großer Höhe).

Zu den wichtigsten Aspekten der medizinischen Beobachtung eines Patienten mit einer künstlichen Herzklappe zählen heute 4:

• Kontrolle der Blutgerinnung;
• aktive Prävention von thromboembolischen Komplikationen mit Antikoagulanzien (meist Warfarin).

Es ist wichtig anzumerken, dass derzeit europäische und amerikanische Experten der Ansicht sind, dass die bisher für die meisten Patienten empfohlenen Antithrombosetherapiepegel zu intensiv sind. Moderne Ansätze zur Risikobewertung ermöglichen es uns, Untergruppen von Menschen mit dem höchsten Risiko für thromboembolische Komplikationen und aktive antithrombotische Therapien zu unterscheiden. Bei anderen Patienten mit Herzklappenprothesen ist eine weniger aggressive antithrombotische Therapie ausreichend wirksam 4.

Thromboseprophylaxe bei Patienten mit mechanischen Herzklappen

Die Thromboseprophylaxe bei Patienten mit einer mechanischen Herzklappe erfordert eine lebenslange antithrombotische Therapie.

Die Intensität der Warfarin-Therapie hängt von der Lage der Prothese und ihrem Typ ab. Gemäß den Empfehlungen von ACC / AHA (2008) erfordert die mechanische Prothese der Aortenklappe beispielsweise die Aufrechterhaltung der INR im Bereich von 2,0–3,0 mit Zwei-Lappen-Prothesen (Bicuspid-Prothesen) sowie der Medtronic Hall-Klappe (einer der beliebtesten künstlichen Kunststofftüren mit einer Tür) Ventile) oder im Bereich von 2,5-3,5 für alle anderen Scheibenventile sowie für das Starr - Edwards - Kugelventil.

Eine mechanische Mitralklappe der Prothese erfordert, dass der INR für alle Arten von Klappen 3 zwischen 2,5 und 3,5 gehalten wird.

Tabelle 1. Empfohlener INR-Wert für mechanische Herzklappen 5

Arten von künstlichen Herzklappen, mögliche Verbesserungen und negative Auswirkungen der Prothetik

Im Falle einer Fehlfunktion einer der vier Herzklappen aufgrund von Stenose (Verringerung der Lochgröße) oder übermäßiger Ausdehnung (Versagen) besteht die Möglichkeit, diese auszutauschen oder mithilfe künstlicher Ersatzstoffe zu rekonstruieren. Eine künstliche Herzklappe ist eine Prothese, die durch regelmäßige Überlappung der Öffnungen der Blutgefäße die gewünschte Richtung des Blutflusses bereitstellen kann. Die Hauptindikationen für die Installation der Prothese sind schwerwiegende Pathologien der Klappenansätze, die zu offensichtlichen Durchblutungsstörungen führen.

Arten von künstlichen Klappen

Die Herstellungstechnologie für künstliche Klappen bietet zwei Arten solcher Prothesen an: biologische und mechanische. Und er und die andere Art hat ihre eigenen Vor- und Nachteile.

Welche Art von Zahnersatz ist besser?

Das mechanische Ventil ist sehr zuverlässig, es dient lange Zeit, es muss nicht ausgetauscht werden, es muss jedoch ständig unterstützt werden. Der Patient muss regelmäßig spezielle Arzneimittel einnehmen, die die Blutgerinnung reduzieren.

Ventile eines biologischen Typs können mit der Zeit ausfallen. Die Dauer ihres Dienstes wird weitgehend von der Alterskategorie der Patienten und dem Auftreten von Begleiterkrankungen bestimmt. Die Zerstörungsrate von Prothesen biologischen Typs wird mit der Zeit immer geringer.

Um zu entscheiden, welche Art von Prothese für einen bestimmten Fall geeignet ist, ist vor der Operation die Konsultation eines Chirurgen und eines Kardiologen erforderlich.

Funktionsmerkmale

Jede Art künstlicher Klappe zeichnet sich dadurch aus, dass sie ein Geräusch macht. Eine gestörte Funktion kann durch die Art des Tons und dessen Änderungen, das Auftreten von Lärm, erkannt werden. Die Visualisierungsmethode zur Beurteilung der Bewegungen der Klappen während des Blutflusses ist die Durchleuchtung - sie eignet sich zur Untersuchung der mechanischen Prothetik.

Indikationen für die Prothetik

Eine der Hauptindikationen für die Installation einer künstlichen Herzklappe ist die Stenose:

• Patienten mit hämodynamischer Stenose, die solche klinischen Symptome haben: Ohnmacht, Angina pectoris, Herzinsuffizienz. Es spielt keine Rolle für den Schweregrad, da das Auftreten von Symptomen bei Patienten mit Aortenstenose bereits ein großer Risikofaktor für eine Abnahme der Lebenserwartung in der Zukunft und einen plötzlichen Tod ist.
• Patienten mit hämodynamischer Stenose, die zuvor eine Bypassoperation der koronaren Aorta hatten;
• Patienten ohne klinische Symptome, die an einer schweren Aortenstenose leiden.

Eine weitere Indikation für die operative Prothetik ist die Aorteninsuffizienz bei Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Kontraktionsfunktion. Schwere hämodynamische Aorteninsuffizienz manifestiert sich als klares und deutliches proto-diastolisches Geräusch im linken Ventrikel.

Eine weitere Operation wird bei Patienten mit Stenokardie und Mitralstenose durchgeführt. In den meisten Fällen wird eine transluminale valvoplastische Operation oder eine offene Kommissurotomie durchgeführt.

Wie ist das Leben mit einer künstlichen Herzklappe?

Personen, die Herzklappenprothesen installiert haben, gelten als Patienten mit einem hohen Risiko für Thrombosen und Emboliekomplikationen. Die Hauptstrategie der Therapie und Beobachtung solcher Patienten ist der Kampf gegen das Auftreten von Blutgerinnseln. Davon hängt die Prognose des zukünftigen Lebens der Person ab.

Die Wahrscheinlichkeit von Thrombosekomplikationen ist bei der Verwendung von Prothesen biologischen Ursprungs geringer. Sie haben jedoch ihre negativen Seiten. Diese Art von Ersatz wird selten und hauptsächlich bei älteren Patienten verwendet.

Das Leben mit einer künstlichen Herzklappe ist nicht einfach, weil sich eine Person in vielerlei Hinsicht einschränken sollte. Die meisten Patienten tragen mechanische Klappenprothesen. Diese Personen fallen in die Kategorie eines erhöhten Risikos für negative thrombotische Wirkungen. Daher müssen die Patienten ständig antithrombotische Mittel verwenden, in den meisten Fällen handelt es sich um indirekte Antikoagulanzien, z. B. Warfarin, Blutverdünnung. Solche Medikamente werden allen Patienten verschrieben, die mechanische Herzklappen installiert haben.

Es ist wichtig! Bei der Installation eines biologischen Ersatzes ist auch die Einnahme von Warfarin erforderlich. Dies gilt vor allem für Patienten mit Vorhofflimmern. Um gefährliche Blutungen zu vermeiden, wird empfohlen, dass Personen, die ständig Warfarin einnehmen, die aktive Erholung und die mit einem hohen Verletzungsrisiko verbundene Arbeit ablehnen. Dies kann Mannschaftssport sein, Interaktion mit scharfen Gegenständen, Arbeiten mit Absturzgefahr, auch aus geringer Höhe.

Die Verwaltung eines Patienten, der eine künstliche Herzklappe trägt, sollte nun auf den folgenden Prinzipien basieren:

• regelmäßige Blutgerinnungstests;
• ständige Prävention thrombotischer Komplikationen mit Antikoagulanzien.

Antithrombotische Therapie und Prävention

Moderne westliche medizinische Experten halten Thrombosepräventionsmaßnahmen, die zuvor vielen Patienten mit künstlichen Klappenprothesen verschrieben wurden, für zu intensiv. Derzeitige Risikobewertungsverfahren ermöglichen die Klassifizierung von Patientengruppen mit einem erhöhten Risiko, die Wirkungen einer thromboembolischen Natur und einer aktiven antithrombotischen Therapie zu entwickeln. Bei den verbleibenden Patienten mit einer Herzklappenprothese ist eine moderate Therapie gegen Bluthemmung wirksam. Die Intensität der Warfarin-Behandlung wird durch den Ort der Prothese und ihr Aussehen bestimmt.

Lebenszeiten von Patienten mit künstlicher Klappe

Die Installation einer Herzklappenprothese verlängert die Lebensdauer des Patienten erheblich und verbessert seine Qualität. Eine künstliche Herzklappe unterscheidet sich von ihren natürlichen hämodynamischen Parametern. Aus diesem Grund werden Patienten mit solchen Prothesen als Patienten mit abnormalen Herzklappen betrachtet. Nach der Installation von Prothesen im Herzen müssen die Patienten ständig von einem Kardiologen oder einem Therapeuten überwacht werden, da regelmäßig Antikoagulanzien verwendet werden, das Risiko von Prothesenfunktionsstörungen, Herzinsuffizienz usw. besteht.

Die Implantation eines künstlichen Ventiltyps erhöht die Lebenserwartung eines Patienten mit Herzfehler erheblich. Nach der Etablierung einer Mitralklappenprothese leben 73 Prozent der Patienten um 9 Jahre und mit 18 Jahren um 65 Prozent. Wenn der Ventildefekt nicht mit einer prothetischen Methode behandelt wird, sind bereits 53 Prozent der Patienten innerhalb von fünf Jahren verstorben.

Bei Aortenprothesen kann die Lebensdauer in 85 Prozent der Fälle um 9 Jahre erhöht werden. Gleichzeitig erlaubt eine Therapie ohne Operation nur 10 Prozent der Patienten, um über einen solchen Zeitraum zu überleben.

Durch die Verbesserung der Methoden für die Prothesenherstellung in der Zukunft, die Herstellung biologischer und mechanischer Ventiltypen künstlichen Ursprungs mit niedrigem Profil, wird die Prognose noch angenehmer.

Lesen Sie auch: Herzoperation zum Klappenersatz - Indikationen für Leitung, Stadien, postoperative Periode, Prognose

VENTILE DES HERZENS - KÜNSTLICHE VENTILE DES HERZENS

Die Herzklappe ist ein Teil des Herzens, der durch die Falten der inneren Auskleidung gebildet wird und aufgrund der Überlappung der Venen- und Arterienpassagen einen unidirektionalen Blutfluss bietet.

Das menschliche Herz hat vier Klappen:

Der Zweck der Herzklappen besteht darin, einen ungehinderten Blutfluss durch das Herz entlang der kleinen und großen Zirkulation zu den Organen und Geweben sicherzustellen.

Infolgedessen können verschiedene pathologische Prozesse, sowohl erworben als auch angeboren, eine Fehlfunktion der Klappen (eine oder mehrere) verursachen, die sich in einer Stenose der Klappe oder ihrer Insuffizienz äußert. Beide Prozesse können zu einer allmählichen Entwicklung von Herzinsuffizienz führen.

Heutzutage verwendet die Herzchirurgie mechanische und biologische künstliche Herzklappen. Und diese und andere haben ihre eigenen Eigenschaften und Vorteile und sind leider nicht ohne Nachteile.

Mechanische Ventile gelten als sehr zuverlässig und können eine Lebensdauer haben, ohne dass ein Austausch erforderlich ist. Bei der Installation muss der Patient jedoch ständig spezielle Arzneimittel einnehmen, die die Blutviskosität verringern und Blutgerinnseln (Antikoagulanzien, Blutplättchenhemmer) verhindern, und die Indikatoren des Koagulogramms gewissenhaft überwachen.

Herzchirurgen haben drei Arten von mechanischen Herzklappen in verschiedenen Modifikationen.

Arten von mechanischen Herzklappen:

Der Kugelhahn war der erste von ihnen. Er wurde 1960 beim Menschen implantiert und bestand aus einem Metallrahmen und einer darin eingeschlossenen Kugel aus Silikonelastomer.

Der Kern der Arbeit einer solchen Konstruktion besteht darin, dass wenn der Blutdruck in der Herzkammer das Niveau dieses Indikators außerhalb der Kammer überschreitet, der Ball gegen den Rahmen drückt und den Weg für den Blutfluss öffnet.

Nach Beendigung der Kontraktion des Herzmuskels (Systole) wird der Druck in der Kammer niedriger als außerhalb der Klappe, und daher beginnt sich der Ball in die entgegengesetzte Richtung zu bewegen und schließt den Blutdurchgang von einer zur anderen Herzkammer.

Zweitens (1969) wurden künstliche Herzklappen geschaffen, die seit ihrer Erfindung erhebliche Veränderungen erfahren haben. Sie bestehen aus einem Metallring, der mit porösem Polytetrafluorethylen beschichtet ist und mit Fäden vernäht ist, um das Ventil in Position zu halten.

Mit diesem Ring wird in diesem Ring eine Scheibe befestigt, die sich öffnet und schließt, während das Herz seine Pumpfunktion ausführt. Die Scheibe eines solchen Ventils besteht meist aus pyrolytischem Kohlenstoff, der sich durch extreme Härte auszeichnet, die das Ventil über viele Jahre vor Verschleiß schützt. In einigen modernen Modellen von mechanischen Ventilen ist die Scheibe in zwei Teile unterteilt, die als Türen arbeiten.

Bicuspid-Modelle künstlicher Herzklappen - bestehen aus zwei halbkreisförmigen Klappen, die sich um den Abstandshalter drehen. Ein solches Design wurde 1979 vorgeschlagen. Ihr Nachteil besteht darin, dass sie einem Aufstoßen, dh einem umgekehrten Blutfluss, unterliegen und daher nicht als ideal angesehen werden können, obwohl sie mehrere Vorteile gegenüber anderen haben.

Im Gegensatz zu Kugel- und Scheibenventilen sorgen die Klappen für einen natürlicheren Blutfluss, so dass sie vom Patienten gut vertragen werden, da sie die Dosis von Antikoagulanzien reduzieren können.

Derzeit sind mechanische Herzklappen die am meisten nachgefragten, die meisten von ihnen dienen mindestens zwei bis drei Jahrzehnte, was von biologischem (Gewebe) nicht zu erwarten ist.

Biologische (Gewebe-) Klappen, die aus Materialien tierischen Ursprungs (Allo-, Iso- oder Xenotransplantat) hergestellt werden, werden mit der Zeit zerstört, und ihre Lebensdauer hängt wesentlich vom Alter des Patienten und der damit einhergehenden Pathologie ab.

Biologische Klappen sind Klappen, die aus tierischem Gewebe, beispielsweise aus dem Gewebe der Klappen eines Schweineherzens, erzeugt werden und zuvor einer chemischen Behandlung unterzogen werden, so dass sie für die Implantation in das menschliche Herz geeignet sind.

Tatsache ist, dass das Schweineherz dem Herzen eines Menschen am ähnlichsten ist und sich daher am besten für den Ersatz von Herzklappen eignet.

Die Implantation von Schweineherzklappen ist eine Art sogenannter. Xenotransplantation. Gleichzeitig besteht die Gefahr der Abstoßung der transplantierten Klappe. Bestimmte Medikamente können verwendet werden, um diese Komplikation zu verhindern, sie sind jedoch nicht immer wirksam.

Bei einer anderen Art von biologischem Ventil wird biologisches Gewebe aufgebracht, das an den Metallrahmen genäht wird. Das Gewebe für solche Klappen wird aus Rinder- oder Pferdeperikard entnommen. Perikardgewebe ist aufgrund seiner extremen physikalischen Eigenschaften sehr gut für Klappen geeignet.

Diese Art von biologischem Ventil ist für den Austausch sehr effektiv. Der Stoff für solche Ventile wird sterilisiert, weshalb sie nicht mehr fremd sind und keine Abstoßungsreaktionen auftreten. Diese Ventile sind flexibel und langlebig, und der Patient muss keine Antikoagulanzien einnehmen.

Biologische Klappen können gerahmt, mit einem Kunststoff- oder Metallrahmen (Stent) ausgestattet sein, mit einem Gewebe in der Prothese bedeckt sein und rahmenlos sein, den natürlichen Herzklappen ähnlicher.

In den meisten Fällen verwenden prothetische beschädigte Klappen Rahmenbioprothesen.

Die Entscheidung, welches Ventil in einer bestimmten Situation am besten implantiert werden soll, trifft der Arzt vor der Operation, und zwar ausschließlich im Einzelfall.

Dank moderner chirurgischer und bestens ausgebildeter Chirurgen ist die Operation an prothetischen Herzklappen in Israels Herzchirurgie-Kliniken üblich.

Die Herzchirurgen Israels führen Prothetik an allen 4 Herzklappen durch: Aorten-, Mitral-, Trikuspidal- und Lungenarterienklappe. Der Ventilwechsel wird nicht nur für Erwachsene, sondern auch für Kinder durchgeführt.

Wie viele Jahre lebt eine Person mit einer künstlichen Klappe?

Wie viele Jahre kann eine Person mit einer künstlichen Herzklappe leben? Diese Frage interessiert viele Patienten und ihre Angehörigen, wenn es um eine solche Operation geht. Die durchschnittliche Lebenserwartung von Patienten mit einer künstlichen Herzklappe beträgt 20 Jahre. Ärzte sagen zwar, dass die Lebensdauer des Ventils selbst etwa 300 Jahre beträgt und dass das Ventil selbst das Leben nicht verlängert oder verkürzt. Menschen, die seit 20 Jahren mit einer künstlichen Herzklappe leben, sterben oft nicht an Herz-Kreislauf-Problemen.

Wenn das künstliche Ventil gesetzt wird

Ärzte vergleichen die Herzklappe mit einer normalen Tür. Wenn die Tür anschwillt oder zum Kosobokoy wird, muss sie repariert werden. Dasselbe gilt für die Herzklappe. Es gibt drei Arten von Schäden an der Herzklappe, wenn eine ernsthafte Behandlung erforderlich ist: Verengung oder Stechen (Blutfluss verlangsamt sich, Herzernährung verschlechtert sich und Sauerstoffmangel tritt auf), Expansion oder Überdehnung (Spannung wird abgebaut und die Belastung des Organs steigt), eine Kombination dieser beiden Probleme.
Keine Panik bei der Diagnose einer Herzinsuffizienz. Das Ventil ist nicht immer austauschbar. Manchmal wird es einfach rekonstruiert.

Der Herzklappenersatz wird angewendet, wenn seine Funktion eingeschränkt ist. Ursache dafür können Atherosklerose, Infektionen, gestörte Gewebsentwicklung usw. sein.

Arten von Herzklappen

Heute arbeiten Ärzte mit zwei Arten künstlicher Klappen: mechanisch und biologisch. Jeder von ihnen hat seine Vor- und Nachteile.

Mechanisch ist eine Art Prothese, die die Funktion der natürlichen Herzklappe des Menschen ersetzen soll. Die Hauptaufgabe der Klappen - Blut durch das Herz zu befördern und wieder freizugeben. Mechanische Ventile werden installiert, wenn die Funktion der Herzklappe nicht mehr wiederhergestellt ist.

Tests an modernen künstlichen Ventilen bestimmen ihre Lebensdauer von 50.000 Jahren, wenn sie einem beschleunigten Verschleiß ausgesetzt sind. Dies bedeutet, dass eine Person, wenn sie sich daran gewöhnt, bis zu dem Moment arbeitet, an dem eine Person misst.
Es ist nur eines zu beachten: Alle künstlichen Klappen erfordern zusätzliche Unterstützung und Verabreichung von Antikoagulanzien, die das Blut verdünnen, so dass sich keine Blutgerinnsel im Herzen bilden. Sie müssen auch regelmäßig getestet werden.

Biologische Klappen sind künstliche Gliedmaßen aus tierischem Gewebe. Sehr oft nehmen sie die Herzklappe des Schweins. Natürlich wird er vorbehandelt, damit er für die Implantation in den menschlichen Körper geeignet wird. Biologische Ventile sind im Vergleich zu mechanischen Ventilen in ihrer Haltbarkeit spürbar unterlegen.

Welche Komplikationen können bei einer Klappentransplantation auftreten?

Ärzte sagen: Wenn der Patient rechtzeitig zum Arzt kam, wird das Risiko von Komplikationen auf fast Null reduziert. In allen anderen Fällen ist die Nichteinhaltung der medizinischen Empfehlungen der postoperativen Phase viel schlechter als die Operation selbst.

Der Patient sollte bezüglich seiner Gesundheit vorsichtiger sein und alle medizinischen Empfehlungen befolgen: die Behandlung, die Diät und natürlich die Medikation. In diesem Fall wird der Patient selbst mit einer künstlichen Klappe lange leben.

Künstliche Mitralherzklappe

Prothetische Herzklappen

Empfehlungen für Patienten mit Herzklappenprothese 1.6 MB

Künstliche Herzklappe: 2 Haupttypen

Wenn eine der 4 Herzklappen versagt - ihre Verengung (Stenose) oder übermäßige Ausdehnung (Insuffizienz) - besteht die Möglichkeit, dass sie mit Hilfe künstlicher Analoga ersetzt oder rekonstruiert wird. Eine künstliche Herzklappe ist eine Prothese, die aufgrund intermittierender Überlappung der Öffnungen der venösen und arteriellen Gefäße die gewünschte Richtung des Blutflusses bereitstellt. Die Hauptindikationen für die Prothetik sind grobe Veränderungen in den Klappenblättern, die zu einer starken Durchblutungsstörung führen.

Es werden zwei Haupttypen von künstlichen Herzklappen verwendet: mechanische und biologische Modelle, von denen jedes seine eigenen Merkmale, Vor- und Nachteile hat 1.

Abbildung 1. Die zwei Haupttypen künstlicher Klappen

Mechanische Herzklappe oder biologische Prothese?

Die mechanische Herzklappe ist zuverlässig, dient lange Zeit und muss nicht ausgetauscht werden, erfordert jedoch die ständige Einnahme von speziellen Medikamenten, die die Blutgerinnung reduzieren.

Biologische Ventile können allmählich versagen. Ihre Lebensdauer hängt weitgehend vom Alter des Patienten und den damit verbundenen Erkrankungen ab. Mit zunehmendem Alter verlangsamt sich der Prozess der Zerstörung biologischer Klappen erheblich.

Die Entscheidung, welches Ventil am besten geeignet ist, sollte vor einer Operation während eines obligatorischen Gesprächs zwischen dem Chirurgen und dem Patienten getroffen werden 2.

Leben mit einer künstlichen Herzklappe

Menschen mit Herzklappenprothesen gelten als Patienten mit einem sehr hohen Risiko für thromboembolische Komplikationen. Der Kampf gegen Thrombose ist die Grundlage der Strategie für das Management solcher Patienten, und gerade der Erfolg bestimmt maßgeblich die Prognose für den Patienten.

Das Risiko von thromboembolischen Komplikationen wird durch die Verwendung biologischer Klappenprothesen reduziert, die jedoch ihre Nachteile haben. Sie werden selten und meistens ältere Menschen implantiert 3.

Das Leben mit einer künstlichen Herzklappe erfordert einige Einschränkungen. Bei den meisten Patienten mit Prothesenklappen handelt es sich um Personen mit mechanischen Prothesen, bei denen ein erhöhtes Risiko besteht, thrombotische Komplikationen zu entwickeln. Der Patient ist gezwungen, ständig antithrombotische Medikamente einzunehmen, in der absoluten Mehrheit der Fälle - indirekte Antikoagulanzien (Warfarin). Sie sollten fast alle Patienten mit mechanischen Herzklappen aufnehmen. Die Wahl der Bioprothese schließt auch die Notwendigkeit der Einnahme von Warfarin nicht aus, insbesondere bei Patienten mit Vorhofflimmern. Um gefährliche Blutungen zu vermeiden, sollten Patienten, die ständig mit Warfarin behandelt werden, die täglichen Aktivitäten und Unterhaltungsaktivitäten ablehnen, die mit einem erhöhten Verletzungsrisiko verbunden sind (Kontaktsportarten, Arbeiten mit dem Schneiden von Gegenständen oder mit hohem Absturzrisiko, auch aus großer Höhe).

Zu den wichtigsten Aspekten der medizinischen Beobachtung eines Patienten mit einer künstlichen Herzklappe zählen heute 4:

• Kontrolle der Blutgerinnung;
• aktive Prävention von thromboembolischen Komplikationen mit Antikoagulanzien (meist Warfarin).

Es ist wichtig anzumerken, dass derzeit europäische und amerikanische Experten der Ansicht sind, dass die bisher für die meisten Patienten empfohlenen Antithrombosetherapiepegel zu intensiv sind. Moderne Ansätze zur Risikobewertung ermöglichen es uns, Untergruppen von Menschen mit dem höchsten Risiko für thromboembolische Komplikationen und aktive antithrombotische Therapien zu unterscheiden. Bei anderen Patienten mit Herzklappenprothesen ist eine weniger aggressive antithrombotische Therapie ausreichend wirksam 4.

Thromboseprophylaxe bei Patienten mit mechanischen Herzklappen

Die Thromboseprophylaxe bei Patienten mit einer mechanischen Herzklappe erfordert eine lebenslange antithrombotische Therapie.

Die Intensität der Warfarin-Therapie hängt von der Lage der Prothese und ihrem Typ ab. Gemäß den Empfehlungen von ACC / AHA (2008) erfordert die mechanische Prothese der Aortenklappe beispielsweise die Aufrechterhaltung der INR im Bereich von 2,0–3,0 mit Zwei-Lappen-Prothesen (Bicuspid-Prothesen) sowie der Medtronic Hall-Klappe (einer der beliebtesten künstlichen Kunststofftüren mit einer Tür) Ventile) oder im Bereich von 2,5-3,5 für alle anderen Scheibenventile sowie für das Starr - Edwards - Kugelventil.

Eine mechanische Mitralklappe der Prothese erfordert, dass der INR für alle Arten von Klappen 3 zwischen 2,5 und 3,5 gehalten wird.

Tabelle 1. Empfohlener INR-Wert für mechanische Herzklappen 5

Was Sie über Herzklappentransplantationen wissen müssen

• Die Aortenklappentransplantation macht etwa 10% aller Herzoperationen in den westlichen Ländern aus, die Doppelventiltransplantation beträgt etwa 7%.
• Die häufigste Indikation für die Installation einer künstlichen Herzklappe ist die Aortenstenose bei einer isolierten (90%) oder kombinierten (10%) Klappenläsion
• Die mechanische Aortenklappenprothese wird in 56% der Fälle implantiert.

Ventilklassifizierung:

Künstliche Herzklappen werden je nach dem Material, aus dem sie bestehen, in drei Typen unterteilt:

• Mechanische Ventile
• Biologische Ventile (z. B. Einbau eines Molchventils).
• Alloimplantate (Ventile des Verstorbenen).

Welche Herzklappe für die Transplantation zu wählen

• Biologische Klappen oder Alloimplantate haben relativ hohe hämodynamische Eigenschaften.
• Stent-Bioprothesen haben die besten hämodynamischen Eigenschaften, was die Lebensdauer einer künstlichen Herzklappe besser vorhersagt.
• Mechanische Ventile sind thrombogener (erfordern den Einsatz von Antikoagulanzien), haben jedoch eine längere Lebensdauer.

Welche diagnostische Methode soll gewählt werden: MRI, CT, Echokardiogramm, Angiographie

Was zeigt eine Röntgenaufnahme der Brust?

• Die Konfiguration des Herzschattens hängt von der vorherigen Läsion der Klappe ab
• Kardiomegalie kann erkannt werden.
• In der frühen postoperativen Phase können Anzeichen von venöser Stauung, Ausdehnung des Mediastinums (Hämatom), Erguss in die Pleurahöhle oder Perikardhöhle und / oder Beatmungsstörungen auftreten
• Prothetikventil oder Stent-Bioprothese.

Aortenklappentransplantation. Laterale Thorax-Radiographie bei einer 56-jährigen Frau, der eine Aortenklappenbioprothese implantiert wurde. Die Position der Ventilbioprothese wird im Bereich der Aortenklappen visualisiert. Wird auch durch das Zervixdrahtsternum bestimmt.

Prothetische mechanische Mitralklappenprothese. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs zeigt eine prothetische Klappe im Bereich der Mitralklappe. In der frühen postoperativen Periode wird durch ausgeprägten Erguss in der Perikardhöhle bestimmt. Atelektase der Basalbereiche der Lunge bei gleichzeitigem Pleuraerguss.

Warum den Ultraschall des Herzens ausgeben

• Auswertung der Ventilfunktion
• Kann eine turbulente Blutflussstruktur aufweisen.
• Kann das Wiederauftreten einer Stenose oder das Versagen einer Bioprothese oder eines Autoimplantats beseitigen
• In seltenen Fällen in der frühen postoperativen Phase - Blutaustritt in den periollopierten Raum
• Eine leichte Regurgitation ist ein normales Zeichen, wenn ein mechanisches Ventil implantiert wird.
• Bewertung der ventrikulären Funktion
• Effusion in die Perikardhöhle.

Welche CT-Bilder werden bei der Klappentransplantation gezeigt?

• Es wird hauptsächlich verwendet, um den Verdacht auf intrakardiale Komplikationen in der frühen postoperativen Phase (mediastinales Hämatom, Lungenpathologie, Engegefühl der Anastomose oder Vorhandensein eines Klappenkanals) zu beurteilen, die die Lebensdauer einer künstlichen Herzklappe beeinflussen
• Die Ventilbewertung wird durch Metallartefakte begrenzt.

Prothese Mitralklappe. MSCT mit Kontrastverstärkung zeigt einen Metallreflex im Bereich der Mitralklappe. Postoperativer Pleuraerguss (Sternchen).

Wird ein MRT-Scan angezeigt, wenn eine Herzklappe neu positioniert wird?

• Warnung: Alte biologische Ventile mit einem Metallstent sind möglicherweise nicht für die Magnetresonanztomographie geeignet.
• Gegenwärtig werden Bioprothesen aus Titanlegierung verwendet, die normalerweise mit der MRI kompatibel sind.
• In Zweifelsfällen ist immer die Verträglichkeit zu prüfen.

Welche invasiven Diagnoseverfahren sind erforderlich

• Patienten über 45 Jahre sollten sich in der präoperativen Phase einer Angiographie der Herzkranzgefäße unterziehen, um eine Erkrankung der Herzkranzgefäße mit künstlicher Herzklappe auszuschließen.

Klinische Manifestationen

• Nach der Genesung in der postoperativen Phase treten bei Patienten mit künstlicher Herzklappe keine klinischen Symptome auf.
• Hochfrequentes metallisches Geräusch wird durch Auskultation eines mechanischen Ventils bestimmt.
• Ein leises systolisches Murmeln wird manchmal über eine funktionierende Bioprothese abgehört.
• Mangel an "Ventilklick".

Behandlungsmethoden, Verlauf und Prognose

• Biologische künstliche Herzklappen erfordern keine Antikoagulanzien und haben die besten hämodynamischen Eigenschaften
• Sie können degenerativen Veränderungen unter dem Einfluss mechanischer Faktoren unterliegen, was zu einer fortschreitenden Verkalkung der Klappen mit der Entwicklung einer Stenose und der Notwendigkeit einer anschließenden erneuten Operation führt
• Die Wiederholungshäufigkeit innerhalb von 10 Jahren beträgt etwa 20-30%.
• Mechanische künstliche Herzklappen können längere Zeit verwendet werden, erfordern jedoch eine lebenslange Verabreichung von Antikoagulanzien.
• Die Häufigkeit der frühen Sterblichkeit nach einem Aortenklappenersatz beträgt ungefähr 5%.
• Langzeitüberlebensrate von 75% für 5 Jahre, 50% für 10 Jahre und 30% für 15 Jahre
• Patienten mit Allograft 15 Jahre nach der Prothetik benötigen möglicherweise wiederholte Operationen, um die Lebensdauer mit einer künstlichen Herzklappe zu verlängern.

Was möchte der behandelnde Arzt wissen?

• Sekundäre Komplikationen (Blutgerinnsel, Blutverlust im Peri-Pan-Bereich)
• Ventilmorphologie
• Die Geometrie des Ventrikels (LV-Grenzen, LV-Dilatation)
• Der Zustand großer Schiffe.

Tipps und Fehler

Eine MRT-Studie ist bei Patienten mit einer unbekannten Prothesenklappe kontraindiziert.Die Untersuchung des Brustkorbs hilft häufig bei der Bestimmung des Ventiltyps.

Es gibt verschiedene Arten von künstlichen Klappen:

• Mechanisch: Kugel (Starr-Edwards) oder Scheibe (Einscheibenscheibe - Medtronic Hall, Bjorka-Shily; zweiblättrig flach - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprothese: Schweinefleisch oder Rinder (Carpenter-Edwards).
• Allograft: Eingemachte menschliche Klappe.

Mechanische Ventile

Unterschiedliche Verschleißfestigkeit (mehr als 20 Jahre). Sie haben thrombogene Eigenschaften, daher ist lebenslanges Warfarin angezeigt (mit oder ohne Aspirin mit hohem Risiko). Kugelhähne beziehen sich auf ältere Modelle. Solche Ventile zeichnen sich durch ihre Haltbarkeit aus, sie sind jedoch ausreichend thrombogen und erfordern daher eine intensivere gerinnungshemmende Therapie. Neue Scheibenventile sind weniger thrombogen (Muscheln - in geringerem Maße als einzelne Platten).

Bioprothesen

Bioprothesen oder Aplotransplantate erfordern keine langfristige gerinnungshemmende Therapie, sind aber weniger verschleißfest als mechanische Klappen (bei Verwendung von Allotransplantaten entwickelt sich die Insuffizienz innerhalb von 15 Jahren in 10-20% der Fälle, bei Bioprothesen tritt die Insuffizienz häufig bei Patienten unter 40 Jahren auf). Daher ist es vorzuziehen, mechanische Klappen für jüngere Patienten oder Patienten einzusetzen, für die Warfarin aus anderen Gründen angezeigt ist, und Bioprothesen für ältere Patienten oder Patienten, für die Warfarin kontraindiziert ist.

Ventilhämodynamik

Verschiedene künstliche Klappen haben bestimmte Eigenschaften und sind für eine genau definierte Implantationsstelle ausgelegt. Von diesen kleinsten Klappen erfordert die Implantation sphärische Vorrichtungen und Bioprothesen, während Allotransplantate fast den gesamten Bereich der natürlichen Klappenplatzierung einnehmen.

Bewertung der künstlichen Klappenfunktion

Klinische Beurteilung: Jede künstliche Klappe erzeugt einen unverwechselbaren Klang. Funktionsstörungen können durch eine Änderung dieses Geräusches, das Auftreten eines neuen (oder geänderten) Geräusches erkannt werden.

Bildgebende Verfahren zur Beurteilung der Bewegungen der Klappenblättchen können durch Fluoroskopie verwendet werden (wenn das Ventil mechanisch ist). Die Bewegungen der Ventile sind während der Thrombose begrenzt und es werden übermäßige Bewegungen der Ringbasis beobachtet, wenn das Ventil zerstört wird. Transthoracic EchoCG ist nur begrenzt einsetzbar, da das Metallventil einen Echoschatten erzeugt. Diese Methode kann verwendet werden, um die Bewegungen des Ventilrings (wenn das Ventil mechanisch ist), die Bewegungen der Blättchen (bei Stoffventilen) und das Erkennen von Fehlern (mithilfe der Dopplerometrie) zu visualisieren.

Die transösophageale Echokardiographie ist für die Beurteilung der Funktion der künstlichen Mitralklappe vorzuziehen. Sie ist weniger aussagekräftig für die Beurteilung der Funktion der künstlichen Aortenklappe. Die MRT ist für die meisten modernen mechanischen Ventile sicher. Das Verfahren ist teuer und zeitaufwändig und wird daher in Fällen verwendet, in denen es nicht möglich ist, mit transthorakalen oder transösophagealen EchoCG genügend Informationen zu erhalten.

Die Herzkatheterisierung ermöglicht die Beurteilung des Ventildruckgradienten (und damit der Ventilfläche). Sie können den Grad des Versagens bestimmen. Es besteht die Gefahr des Eindringens des Katheters durch ein mechanisches Ventil. Daher wird das Verfahren bei der präoperativen Vorbereitung oder in Fällen verwendet, in denen nicht-invasive Verfahren keine genauen Ergebnisse liefern.

Empfehlungen I und II der American Heart Association zur Wahl einer künstlichen Klappe

Empfehlungen für mechanische künstliche Klappenprothese:

• Patienten mit langer Lebenserwartung - I.
• Patienten mit einer anderen vorhandenen Prothesenklappe - I.
• Patienten mit Nierenversagen bei Hämodialyse oder Hyperkalzämie - II.
• Patienten, bei denen aufgrund von Risikofaktoren für Thromboembolien eine Antikoagulanzientherapie gezeigt wird - IIa.
• Patienten unter 65 Jahren für den Aortenklappenersatz, jünger als 70 Jahre - für den Mitralklappenersatz - IIa.
• Patienten über 65 Jahre, die einen Aortenklappenersatz benötigen, ohne Risikofaktoren für Thromboembolien - I.
• Patienten, bei denen erwartet wird, dass sie mit der Behandlung mit Warfarin-IIa Probleme haben.
• Patienten über 70 Jahre, die einen Mitralklappenersatz benötigen, da keine Risikofaktoren für eine Thromboembolie vorliegen - IIb.

Künstliche Herzklappen: Komplikationen

Ventilthrombose

Häufigkeit: 0,1-5,7% der Patienten pro Jahr.

Risikofaktoren: unzureichende Antikoagulanzientherapie und künstliche Mitralinklappe. Die Häufigkeit der Thrombose ist auch bei ausreichender Antikoagulanzientherapie praktisch unabhängig von der Art der Klappe.

Klinische Manifestationen: Lungenödem, Thromboembolie in den Gefäßen des großen Kreislaufs, plötzlicher Tod.

Instrumentelle Untersuchungsmethoden: Geräusche dämpfender Ventile, die die Beweglichkeit der Ventile in der transthorakalen Echokardiographie oder der Durchleuchtung einschränken (und einen Anstieg des Ventildruckgradienten gemäß transthorakalem EchoCG).

Behandlung: Antikoagulanzientherapie mit Heparin. Wenn ein Blutgerinnsel nach transthorakaler Echokardiographie weniger als 5 mm beträgt, ist eine Antikoagulanzientherapie ausreichend. Wenn ein Blutgerinnsel mehr als 5 mm beträgt, ist eine zusätzliche Behandlung erforderlich (Thrombolyse, Thrombektomie oder Klappenersatz).

Prognose: Der Klappenersatz nach einer Thrombose geht mit einer Sterblichkeit von weniger als 15% einher, bei einer Thrombolyse liegt die Mortalität unter 10% (die Emboliehäufigkeit liegt unter 20%). Die Thrombolyse ist wirksamer bei Thrombosen der Aortenklappe sowie bei dem jüngsten Auftreten von Thrombosen (weniger als 2 Wochen).

Am häufigsten manifestiert sich ein Hirninfarkt.

Häufigkeit: In Abwesenheit einer Antikoagulanzientherapie sind dies etwa 4% der Patienten pro Jahr (Embolie verursacht Tod oder neurologische Störungen), 2% der Patienten pro Jahr - bei der antithrombotischen Therapie und 1% - bei der Einnahme von Warfarin.

Risikofaktoren: AF, Alter über 70 Jahre, Verschlechterung der linksventrikulären Funktion, künstliche Mitralklappe, Kugelhähne, mehr als eine künstliche Klappe. Wenn bei einem Patienten mit künstlichen Klappen eine periphere Embolie auftritt, sollte eine Endokarditis vorgeschlagen werden. Bei Anzeichen einer Hirnembolie sollte die Antikoagulanzientherapie abgesetzt werden, bis die intrakranielle Blutung mittels CT entfernt wird (wenn eine Blutung bestätigt ist, wenden Sie sich an einen Spezialisten).

Bei Patienten mit mechanischen künstlichen Klappen (selbst wenn sie normal funktionieren) wird häufig eine konstante Hämolyse mit niedriger Intensität beobachtet. Schwere Hämolyse wird selten beobachtet und ist in der Regel eine Folge einer Fehlfunktion der Ventile (Insuffizienz, Divergenz der Ventile, Infektion).

Forschungsmethoden: Abnahme der Hämoglobinkonzentration, Erhöhung der Aktivität der Laktatdehydrogenase (LDH), Abnahme der Haptoglobinkonzentration im Blutserum, Retikulozytose.

Die Behandlung richtet sich auf die zugrunde liegende Erkrankung (einschließlich nachfolgender Interventionen an der Klappe), einschließlich Bluttransfusion, die Ernennung von Folsäure und Eisen (II) -sulfat.

Endokarditis

Inzidenz: entwickelt sich bei 3-6% der Patienten mit künstlichen Klappen. Eine frühe Endokarditis entwickelt sich innerhalb von 60 Tagen nach der Operation an der Klappe, spät - nach 60 Tagen. Eine frühe Endokarditis prothetischer Klappen entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund von Infektionen der Haut oder infizierter Wunden sowie bei Patienten mit einem permanenten intravenösen Katheter. Ätiologische Faktoren sind häufig S. aureus, S. epidermidis, gramnegative Bakterien und Pilze. Die späte Endokarditis einer prothetischen Klappe verursacht dieselben Mikroorganismen wie die Endokarditis der natürlichen Klappen (hauptsächlich Streptokokken). Das Risiko hängt nicht von der Art des Ventils ab.

Koronarangiographie

+7 (925) 005 13 27

Die Herzklappe ist ein Teil des Herzens, der durch die Falten der inneren Auskleidung gebildet wird und aufgrund der Überlappung der Venen- und Arterienpassagen einen unidirektionalen Blutfluss bietet.

Der Zweck der Herzklappen besteht darin, einen ungehinderten Blutfluss durch das Herz entlang der kleinen und großen Zirkulation zu den Organen und Geweben sicherzustellen.

Verschiedene pathologische Prozesse, sowohl erworben als auch angeboren, können eine Fehlfunktion der Klappen (eine oder mehrere) verursachen, die sich in einer Stenose der Klappe oder ihrer Insuffizienz äußert. Beide Prozesse können zu einer allmählichen Entwicklung von Herzinsuffizienz führen.

Heutzutage verwendet die Herzchirurgie mechanische und biologische künstliche Herzklappen. Und diese und andere haben ihre eigenen Eigenschaften und Vorteile und sind leider nicht ohne Nachteile.

MECHANISCHE VENTILE

Mechanische Ventile gelten als sehr zuverlässig und können eine Lebensdauer haben, ohne dass ein Austausch erforderlich ist. Bei der Installation muss der Patient jedoch ständig spezielle Arzneimittel einnehmen, die die Blutviskosität verringern und Blutgerinnseln (Antikoagulanzien, Blutplättchenhemmer) verhindern, und die Indikatoren des Koagulogramms gewissenhaft überwachen.

Herzchirurgen haben drei Arten von mechanischen Herzklappen in verschiedenen Modifikationen.

Arten von mechanischen Herzklappen:

Der Kugelhahn war der erste von ihnen. Er wurde 1960 beim Menschen implantiert und bestand aus einem Metallrahmen und einer darin eingeschlossenen Kugel aus Silikonelastomer.

Der Kern der Arbeit einer solchen Konstruktion besteht darin, dass wenn der Blutdruck in der Herzkammer das Niveau dieses Indikators außerhalb der Kammer überschreitet, der Ball gegen den Rahmen drückt und den Weg für den Blutfluss öffnet. Nach Beendigung der Kontraktion des Herzmuskels (Systole) wird der Druck in der Kammer niedriger als außerhalb der Klappe, und daher beginnt sich der Ball in die entgegengesetzte Richtung zu bewegen und schließt den Blutdurchgang von einer zur anderen Herzkammer.

Zweitens (1969) wurden künstliche Herzklappen geschaffen, die seit ihrer Erfindung erhebliche Veränderungen erfahren haben. Sie bestehen aus einem Metallring, der mit porösem Polytetrafluorethylen beschichtet ist und mit Fäden vernäht ist, um das Ventil in Position zu halten.

Mit diesem Ring wird in diesem Ring eine Scheibe befestigt, die sich öffnet und schließt, während das Herz seine Pumpfunktion ausführt. Die Scheibe eines solchen Ventils besteht meist aus pyrolytischem Kohlenstoff, der sich durch extreme Härte auszeichnet, die das Ventil über viele Jahre vor Verschleiß schützt. In einigen modernen Modellen von mechanischen Ventilen ist die Scheibe in zwei Teile unterteilt, die als Türen arbeiten.

Bicuspid-Modelle künstlicher Herzklappen - bestehen aus zwei halbkreisförmigen Klappen, die sich um den Abstandshalter drehen. Ein solches Design wurde 1979 vorgeschlagen. Ihr Nachteil besteht darin, dass sie einem Aufstoßen, dh einem umgekehrten Blutfluss, unterliegen und daher nicht als ideal angesehen werden können, obwohl sie mehrere Vorteile gegenüber anderen haben.

Im Gegensatz zu Kugel- und Scheibenventilen sorgen die Klappen für einen natürlicheren Blutfluss, so dass sie vom Patienten gut vertragen werden, da sie die Dosis von Antikoagulanzien reduzieren können.

Derzeit sind mechanische Herzklappen die am meisten nachgefragten, die meisten von ihnen dienen mindestens zwei bis drei Jahrzehnte, was von biologischem (Gewebe) nicht zu erwarten ist.

BIOLOGISCHE VENTILE

Biologisches Gewebe (Gewebe), das aus Materialien tierischen Ursprungs (Allo-, Iso- oder Xenotransplantat) hergestellt wird, wird im Laufe der Zeit zerstört, und ihre Lebensdauer hängt wesentlich vom Alter des Patienten und der damit verbundenen Pathologie ab.

Biologische Klappen sind Klappen, die aus tierischem Gewebe, beispielsweise aus dem Gewebe der Klappen eines Schweineherzens, erzeugt werden und zuvor einer chemischen Behandlung unterzogen werden, so dass sie für die Implantation in das menschliche Herz geeignet sind.

Tatsache ist, dass das Schweineherz dem Herzen eines Menschen am ähnlichsten ist und sich daher am besten für den Ersatz von Herzklappen eignet.

Die Implantation von Schweineherzklappen ist eine Art sogenannter. Xenotransplantation. Gleichzeitig besteht die Gefahr der Abstoßung der transplantierten Klappe. Bestimmte Medikamente können verwendet werden, um diese Komplikation zu verhindern, sie sind jedoch nicht immer wirksam.

Bei einer anderen Art von biologischem Ventil wird biologisches Gewebe aufgebracht, das an den Metallrahmen genäht wird. Das Gewebe für solche Klappen wird aus Rinder- oder Pferdeperikard entnommen. Perikardgewebe ist aufgrund seiner extremen physikalischen Eigenschaften sehr gut für Klappen geeignet. Diese Art von biologischem Ventil ist für den Austausch sehr effektiv. Der Stoff für solche Ventile wird sterilisiert, weshalb sie nicht mehr fremd sind und keine Abstoßungsreaktionen auftreten. Diese Ventile sind flexibel und langlebig, und der Patient muss keine Antikoagulanzien einnehmen.

Biologische Klappen können gerahmt, mit einem Kunststoff- oder Metallrahmen (Stent) ausgestattet sein, mit einem Gewebe in der Prothese bedeckt sein und rahmenlos sein, den natürlichen Herzklappen ähnlicher.

In den meisten Fällen verwenden prothetische beschädigte Klappen Rahmenbioprothesen.

Welches Ventil in einer bestimmten Situation besser zu implantieren ist, entscheidet der Arzt vor der Operation, und zwar streng individuell.

+7 (925) 005 13 27 - Informationen zur Koronarangiographie