Rückenmark Schlaganfall

Das Rückenmark spielt keine geringere Rolle als der Kopf. Zahlreiche Nervenbündel und Trunks enthalten die notwendigen Informationen, um die Richtung der Organe und Systeme zu analysieren und die richtige Entscheidung zu treffen. In umgekehrter Richtung kommen Signale zu den Organen, Muskeln und inneren Drüsen, um den Bedarf des menschlichen Körpers in verschiedenen Situationen zu gewährleisten.

Rückenmark ist weniger häufig als ein Schlaganfall, seltener tödlich. Menschen beiderlei Geschlechts sind mit der gleichen Häufigkeit betroffen. Ihr Anteil an der Gesamtzahl der zerebralen Durchblutungsstörungen beträgt nicht mehr als ein Prozent. Die Verzögerung der Behandlung verursacht jedoch eine anhaltende Behinderung des Patienten, einen Verlust der Bewegungsfähigkeit und Störungen der inneren Organe.

Was Sie über die Blutversorgung des Rückenmarks wissen müssen

Klinische Manifestationen eines Rückenmarksanfalls hängen von Durchblutungsstörungen in einem bestimmten Gefäß ab. Die anatomische Lage innerhalb des gemeinsamen Kanals der Wirbelsäule bietet unter normalen Bedingungen ausreichenden Schutz vor äußeren Einflüssen. Im Knochenrahmen befinden sich spezielle Öffnungen für Gefäße. Die adduzierenden arteriellen Äste divergieren entsprechend der Segmentstruktur der Wirbelsäule, sie werden radikulomedulär oder radikulär-spinal genannt. Die größten Arterien weichen von den beiden Gefäßknoten ab:

• von den Subclavia- und Wirbelarterien;
• direkt von der Aorta.

Große Gefäße verzweigen sich in die Wurzelnäste der Wirbelsäule, die wiederum entlang des Rückenmarks verlaufen und sich in den vorderen und den hinteren Arterien des Rückens vereinigen.

Die breiteste Arterie nähert sich der Lendenwirbelsäule und wird als Adamkevich-Arterie bezeichnet (im Lumen bis zu 2 mm). Bei 30% der Menschen ernährt es allein die gesamte untere Hälfte des Rückenmarks vom achten Brustsegment. Daher führt ein Schlaganfall auf dieser Ebene zu charakteristischen Symptomen.

Bei der Diagnose ist es wichtig, die Beteiligung der Arterien an der Bereitstellung einer bestimmten Querschnittsfläche des Rückenmarks zu berücksichtigen. Zwischen den Arterien befinden sich Anastomosen, die als Kollateralgefäße helfen, im Falle einer Abnahme der zerebrospinalen Blutversorgung in irgendeinem Bereich zu helfen.

Die Durchblutungsstörung der Wirbelsäule tritt bei drei Optionen auf:

• ischämisch
• hämorrhagisch,
• gemischt

Ursachen von Krankheiten

Alle Ursachen des Rückenmarksanfalls lassen sich in folgende Kategorien einteilen:

• primär, abhängig von der Durchgängigkeit des Futtergefäßes - Thrombose und Embolie von Arterien, Entwicklungsanomalien (erhöhte Kräuselung, Knicke), aneurysmatische Dilatationen, Kompression von Krampfadern, infektiös allergischer und anderer Art (Syphilis, HIV);
• sekundär, verursacht durch eine häufige Erkrankung des Blutversorgungssystems - häufige Atherosklerose, Hypertonie, Wirbelsäulenerkrankungen (Osteochondrose, tuberkulöse Spondylitis), angeborene Anomalien der Wirbel, Entzündungen des Rückenmarks, Hirn- und Knochentumoren, Blutgerinnungsstörungen, endokrine Störungen.

Alle Gründe führen zur Unterbrechung der Durchblutung des Rückenmarks und seiner individuellen Strukturen aufgrund der Kompression von Gewebeschwellung, Hämatomen, Tumor. Die Folgen äußern sich in den Symptomen des Sauerstoffmangels, der Funktionsstörung der Neuronen der Stoffwechselwege. Neurologen wissen um die Innervation von Organen, Muskelgruppen und Hautzonen und bestimmen den Grad der Schädigung des Rückenmarks.

Wie der ischämische Schlaganfall verläuft

Der ischämische Schlaganfall des Rückenmarks tritt am häufigsten nach 50 Jahren auf, da er pathologische Veränderungen der Wirbelsäule, Arteriosklerose und Parietal-Thrombose der absteigenden Aorta begleitet. Diese Krankheiten wiederum werden durch allgemeines Kreislaufversagen kompliziert.

Die Symptome einer zunehmenden Ischämie gehen durch mehrere Stadien der Krankheit.

Ferne oder nächstgelegene Vorboten treten im Zeitraum von 1,5 bis 2 Monaten bis zu einer Woche auf. In den Beschwerden des Patienten ausgedrückt:

• kurzfristige Schwäche in den Armen oder Beinen, die unabhängig vorübergehen;
• Taubheit, Einfrieren oder Brennen in Hautbereichen;
• schmerzender Schmerz in den Muskeln;
• kann das Wasserlassen verzögern oder verzögern;
• Schmerzen in der Wirbelsäule.

Charakterisiert durch den Beginn der Krankheit nach Alkoholmissbrauch, Überhitzung, harte körperliche Arbeit.

Weitere Symptome entwickeln sich in Abhängigkeit von der Läsion des Rückenmarks entlang der Länge und im Querschnitt.

Bühneninfarkt - in wenigen Stunden oder Minuten hört der Schmerz auf (empfindliche Kanäle werden unterbrochen). Es gibt:

• starke Schwäche in den Gliedmaßen bei gleichzeitigem Empfindlichkeitsverlust;
• gestörte Beckenfunktion;
• Anzeichen von Durchblutungsstörungen im Gehirn (Kopfschmerzen, Schwindelanfall, Übelkeit).

Stabilisierung und umgekehrte Entwicklung - der klinische Verlauf wird nicht fortgesetzt, es wird eine Verbesserung festgestellt.

Stadium der Residualeffekte - die Klinik zeichnet sich je nach betroffenem arteriellen Zweig durch verschiedene Formen aus.

In der Neurologie ist es üblich, Syndrome (Symptomkomplexe) zu isolieren, anhand derer man die Lokalisation der Ischämie beurteilen kann.

Plötzlich erscheint eine Thrombose der vorderen Spinal- und Wirbelarterien:

• Tetraplegie (bilaterale Ruhigstellung der Arme und Beine);
• Sensibilitätsstörungen;
• Parese des Schließmuskels (Blase und Anus);
• Atemnot aufgrund von Atemmuskulaturparese und Atrophie der Schultergürtelmuskulatur sowie Blockierung der Bahnen aus den unteren Regionen der Medulla oblongata;
• bei einer hoch im zervikalen Bereich liegenden Läsion manifestiert sich eine Beeinträchtigung der Empfindlichkeit des Gesichts, seltenes Einsenken des Augenlids einerseits, Verengung der Pupille.

Die Läsion der hinteren Spinalarterie erscheint:

• Störung der oberflächlichen Empfindlichkeit;
• Handzittern;
• Parese (unvollständige Lähmung) der Beinmuskulatur.

Mit Ischämie auf der Ebene der vertebralen und radikulären Arterien:

• verminderte Empfindlichkeit, Parästhesien (Gänsehaut);
• Störungen der Muskeln und Gelenke;
• Abnahme einiger Gelenkreflexe, aber Zunahme der Sehne;
• Muskelzucken.

Die Niederlage der Radikulararterien wird ausgedrückt in:

• Intercostal, umschließende Schmerzen;
• Empfindlichkeitsverlust gegenüber Temperatur und Schmerz in den Wirbelsäulensegmenten;
• erhöhte Knie- und Achillesreflexe;
• Abnahme der Bauchreflexe;
• bei Verletzung des Blutflusses bei der sakralen Lähmung entwickelt sich nicht, aber die Patienten verlieren die Fähigkeit, das Wasserlassen zu kontrollieren, und leiden an Stuhlinkontinenz.

Ischämie auf der Ebene der Adamkevich-Arterie:

• vorübergehende Schwäche in den Beinen mit beeinträchtigter Empfindlichkeit;
• Versagen der Blase und des Rektums;
• Typisch schnelle Bildung von Dekubitus.

Der Satz von Syndromen, der das Niveau des Ischämiezentrums anzeigt, wird beschrieben.

Merkmale hämorrhagischer Manifestationen

Blutungen sind in der Substanz des Rückenmarks (Hämatomyelie) oder unter der Scheide (Hämorrhoiden) möglich. Klinische Manifestationen hängen von der Größe des Hämatoms ab.

• akuter umschließender Schmerz im Körper;
• Lähmung einer oder aller Gliedmaßen;
• Verletzung von Schmerz und Temperaturempfindlichkeit in den Gliedmaßen;
• massive Blutung bewirkt eine Veränderung der Funktion der Beckenorgane.

Temoriohis ist eine seltene Pathologie, bei der Blut in den Raum der Unterschale gelangt. Häufiger wegen Verletzung oder Ruptur des Aneurysmas. Ursachen:

• scharfe Schmerzen eines schießenden Charakters;
• begleitet von Symptomen von Symptomen einer Hirnschädigung, die mehrere Tage anhalten.

Es ist wichtig, dass es keine Anzeichen für eine Schädigung der Gehirnsubstanz gibt.

Wenn sich das Hämatom in der Epiduralregion befindet, ist der Schmerz in einem bestimmten Teil der Wirbelsäule lokalisiert, steigt mit zunehmender Blutmenge an und neigt zu Rezidiven.

Taktik der Behandlung der spinalen Ischämie

Zur Linderung der Ischämie des Rückenmarks werden Zielmedikamente eingesetzt:

• Antikoagulanzien zur Blutverdünnung und Arzneimittel, die die Adhäsion von Blutplättchen verhindern (Heparin, Aspirin, Clopidogrel, Dipiridamol, Trental).
• Cavinton, Nicotinsäure, Pentoxifyllin, Nicergolin, Troxevasin werden zur Erweiterung von Kollateralen verwendet, um Krämpfe der Blutgefäße zu beseitigen.
• Um die Substanz des Gehirns und der Arterienwand zu schützen, werden sie verschrieben: Cerebrolysin, Actovegin, Nootropil, Ascorutin.
• Diuretika werden zur Beseitigung von Ödemen verwendet.
• Eine Verbesserung des Muskeltonus kann mit Hilfe von Neuromidine, Mydocalm, Vitaminen der Gruppe B erreicht werden.
• Im Zusammenhang mit der entzündlichen Ursache werden Nimesulid, Diclofenac, Ibuprofen behandelt.

Nach der Akutphase werden therapeutische Gymnastik, Massage und Physiotherapie hinzugefügt. Abhängig von den äußeren Ursachen der Ischämie, der Immobilisierung der Wirbelsäule, dem Einsatz von Blockaden und dem Einsatz von Zugtechniken kann dies erforderlich sein.

Wenn ein Schlaganfall der Wirbelsäule mit einem spezifisch festgelegten Quetschfaktor (Tumoren, Wirbelluxation, Hernien des Foramen intervertebrale, Arterienaneurysma) einhergeht, wird nach Rücksprache mit einem Neurochirurgen die Frage der operativen Behandlung entschieden.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Während der Behandlung von Blutungen ist es notwendig, sie zu lokalisieren, die Schwellung des umgebenden Gewebes zu entfernen.

Es werden hämostatische Präparate verwendet: Gordox, Ditsinon, Aminocapronsäure, Contrikal.

Wie bei Ischämie, Angioprotektoren und neuronalen Reparaturmitteln wird auch eine Vitamintherapie verschrieben.

Pflegemerkmale

Bei Wirbelsäulenanschlägen wird der Prävention von Druckgeschwüren große Bedeutung beigemessen. Dafür braucht der Patient ständige Pflege:

• Sauberkeitskontrolle;
• Reiben des Körpers mit Kampferalkohol;
• mit Lähmung umdrehen;
• Verwendung einer Gummibasis;
• Verwendung eines Urinalbeutels.

Zur Vorbeugung von Lungenentzündungen und urogenitalen Infektionen werden antibakterielle Mittel verordnet und Atemübungen empfohlen.

Was könnten die Folgen sein?

Die Folgen eines Schlaganfalls der Wirbelsäule können motorische Beeinträchtigung (Lähmung), Sensibilitätsmangel, Beckenorganstörung sein. Für manche Patienten bedeutet dies, selbst bei minimalen Veränderungen, einen Berufsverlust.

Wie ist die Rehabilitation?

Die Rehabilitation eines Patienten mit einem Schlaganfall der Wirbelsäule beinhaltet notwendigerweise die Ausweitung der motorischen Aktivität. Stufenweise Klassen, die zuerst die passive Beugung und Verlängerung der Extremitäten verwenden, verbinden dann Geräte für die dosierte Last. Es ist am besten, den Patienten nach einer stationären Behandlung in ein Rehabilitationszentrum zu bringen, wo er ein Minimum an unabhängigen Übungen beherrscht.

Das Gehen lernen beginnt mit der Benutzung eines Spaziergängers und geht dann auf Stöcke.

Zur Überwindung von Muskelschwäche werden Elektrostimulation, Massage, Akupunktur, Unterwasserdusche und Ozoceritbäder verordnet.

Einige Patienten müssen in der Selbstversorgung geschult werden. Am besten geeignet für die Rehabilitation sind die ersten sechs Monate. Dann sollten zweimal im Jahr Kurse wiederholt werden. Positive Verschiebungen sind innerhalb von drei Jahren möglich, daher ist jegliche Verzweiflung erforderlich, um den Patienten in einer rationalen konsekutiven Behandlung abzulehnen und zu überzeugen.

Rückenmark: Ursachen, Symptome und Behandlung

Rückenmarkschlag ist eine akute Durchblutungsstörung im Rückenmark. Diese Pathologie ist weitaus weniger verbreitet als die Durchblutungsstörung im Gehirn, was jedoch nicht weniger gefährlich ist. Der Schlaganfall der Wirbelsäule ist ischämisch und hämorrhagisch. Dies ist eine schwere Erkrankung, die eine obligatorische und möglichst frühzeitige Krankenhausbehandlung erfordert, eine recht lange Behandlung. Ohne medizinische Versorgung kann ein Schlaganfall der Wirbelsäule zu Behinderungen und Behinderungen führen.

Um rechtzeitig einen Spezialisten zu konsultieren und rechtzeitig mit der Behandlung des Rückenmarks zu beginnen, ist es äußerst wichtig, die Symptome der Erkrankung zu kennen und sich die Gründe für die Entwicklung dieser Pathologie vorzustellen.

Allgemeine Informationen zur Blutversorgung des Rückenmarks

Die Blutversorgung des Rückenmarks erfolgt aus zwei Pools: vertebraler Subclavia und Aorta. Das vertebrale subclavia-Becken füttert das Rückenmark in den oberen Abschnitten: Zervixsegmente und Thorax bis Th3 (das dritte Thoraxsegment). Aortenblutversorgung der Thoraxsegmente von Th4 und darunter, der lumbalen, sacrococcygeal Segmente. Von der Arteria vertebralis, der A. subclavia und der Aorta erstrecken sich die Radikular-Spinal-Arterien, die die vordere Spinalarterie und die beiden hinteren Spinalarterien bilden, die entlang des gesamten Rückenmarks verlaufen.

Die Blutversorgung des Rückenmarks ist sehr unterschiedlich, die Anzahl der Spinal-Spinal-Arterien reicht von 5 bis 16. Die größte vordere Spinalarterie (bis zu 2 mm Durchmesser) wird als Lumbalarterie oder Adamkevich-Arterie bezeichnet. Wenn Sie diese Option deaktivieren, entwickelt sich ein charakteristisches Krankheitsbild mit schweren Symptomen. In einem Drittel der Fälle zieht eine Adamkevich-Arterie den gesamten unteren Teil des Rückenmarks ein, beginnend mit dem 8. bis 10. Brustsegment. In einigen Fällen, mit Ausnahme der Verdickung der Lumbalarterie, gibt es: eine kleine Arterie, die mit einer der unteren Brustwurzeln eintritt, und eine Arterie, die mit der V-Lumbal- oder I-Sacral-Wurzel eindringt und den Kegel und Epiconeus des Rückenmarks versorgt - Depro-Gotteron-Arterie.

Das vordere Spinalarteriensystem vaskularisiert 4/5 des Durchmessers des Rückenmarks: die vorderen und lateralen Hörner, die Basis der hinteren Hörner, die Clarkesäulen, die lateralen und vorderen Säulen sowie die ventralen Abschnitte der hinteren Säulen. Die hinteren Spinalarterien versorgen die hinteren Säulen und die Spitze der hinteren Hörner. Zwischen den Systemen gibt es Anastomosen (natürliche Organverbindungen).

Kenntnisse der Angioarchitektur (Struktur) des Rückenmarks sind notwendig, um die Mechanismen von Kreislaufstörungen und die klinische Diagnose zu verstehen.

Gründe

Es gibt viele Gründe, die zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Wirbelsäule führen. Die Mehrzahl der Patienten entwickelt ischämische Hirnläsionen (Myeloischämien) und nur gelegentlich Blutungen (Hämatomien).

Alle Gründe können wie folgt klassifiziert werden.
Primäre vaskuläre Läsionen: wenn die zugrunde liegende Pathologie des Gefäßes selbst.

• Somatische Erkrankungen - Atherosklerose, hypertensive Krankheit, akute Herzinsuffizienz, Herzinfarkt usw.;
• Gefäßpathologie und Gefäßmissbildungen - Aneurysmen, Stenosen, Thrombosen, Embolien, Krümmungen und Schleifen von Gefäßen, Krampfadern;
• Vaskulitis - infektiöse Allergie, mit Syphilis, HIV-Infektion.

Sekundäre vaskuläre Läsionen: wenn durch den Prozess von außen vaskularisiert.

• Erkrankungen der Wirbelsäule - Osteochondrose, Spondylolisthese, tuberkulöse Spondylitis, angeborene Synostose;
• Erkrankungen der Membranen des Rückenmarks - Arachnoiditis, Leptopachimeningitis;
• Tumoren des Rückenmarks und der Wirbelsäule.

Andere Gründe.

• Verletzungen (auch während der Operation - Radikulotomie mit dem Schnittpunkt der Radikular-Spinal-Arterie, Aortenplastik);
• Blutkrankheiten;
• Endokrine Krankheiten.

Natürlich werden bei vielen Patienten mehrere Faktoren der Krankheit gleichzeitig beobachtet, was das Risiko ihres Auftretens erhöht. Was auch immer der Grund für die Ursache von Durchblutungsstörungen ist, das Gehirngewebe leidet darunter, das nicht durch Einweichen (Kompression) mit Blut gefüttert oder zerstört wird. Klinisch äußert sich dies in einer gestörten Funktion des betroffenen Bereiches, auf der die neurologische Diagnose beruht.

Symptome

Wirbelsäulenanschlag kann zwei Arten sein:

• Ischämie - Rückenmarksinfarkt;
• Hämorrhagie - Hämorrhagie in der Dicke des Gehirns nennt man Hämatom, Hämorrhagie unter der Auskleidung des Gehirns - Hämorrhoiden, Epiduralhämatome.

Ischämischer Rückenmarksanschlag

Ebenso häufig entwickelt sich bei Männern und bei Frauen. Diese Krankheit betrifft häufig Menschen über 50 Jahre, da die Hauptursache in der Wirbelsäulenpathologie liegt.

Im Verlauf gibt es mehrere Stufen:

1. Das Stadium entfernter und enger Vorläufer - einige Tage, Wochen vor dem Herzinfarkt eines Patienten, beginnen motorische Störungen in Form einer kurzzeitigen und vorübergehenden Schwäche in den Beinen oder Armen den Patienten zu stören (dies hängt davon ab, welches Gefäß von dem spinalen Subclavia oder dem Aortenpool betroffen ist). Empfindliche Störungen finden sich auch in diesen Gliedmaßen: Taubheit, Krabbeln, Schüttelfrost, Brennen, nur unangenehme Empfindungen in den Muskeln. Manchmal kann es zu Harndrang, Verzögerung oder verstärktem Wasserlassen kommen. Kann durch Schmerzen in der Wirbelsäule gestört werden, die zu den oberen oder unteren Extremitäten übergehen, verbunden mit einer Mangelernährung der sensorischen Wurzeln und der Membranen des Rückenmarks. Mit der Entwicklung des Schlaganfalls verschwindet der Schmerz, der mit einem Durchbruch der Schmerzimpulse im betroffenen Bereich einhergeht. Es werden häufig prädisponierende Faktoren identifiziert: Alkoholkonsum, körperliche Überanstrengung, Überhitzung, plötzliche Bewegungen der Wirbelsäule.
2. Stadium der Entwicklung eines Herzinfarkts - innerhalb weniger Minuten oder Stunden entwickelt sich eine schwere Muskelschwäche (Parese) in den Gliedmaßen, die Empfindlichkeit dieser Gliedmaßen geht verloren, es treten ausgeprägte Funktionsstörungen der Beckenorgane auf. Das Schmerzsyndrom stoppt (die Gründe sind oben beschrieben). Zum Zeitpunkt des Schlaganfalls sind Symptome einer Hirnschädigung (Reflex) möglich: Kopfschmerzen, Schwindel, Ohnmacht, Übelkeit und allgemeine Schwäche. Die Klinik der Schädigung eines bestimmten Gehirnbereichs hängt von der Position des betroffenen Gefäßes ab.
3. Stadium der Stabilisierung und Rückentwicklung - die Symptome wachsen vor dem Hintergrund einer angemessenen Behandlung nicht mehr und bilden sich zurück.
4. Bühnenresteffekte - Resteffekte eines Schlaganfalls.

Je nachdem, welcher Teil des Gehirns betroffen ist, werden folgende klinische Syndrome unterschieden:

• mit der Niederlage der vorderen Spinalarterie in den obersten Abschnitten - Tetraparese (alle 4 Gliedmaßen) vom spastischen Typ, Verletzung der Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit in allen Gliedmaßen, Anzeichen einer Läsion des 5. und 12. Paares der Hirnnerven;
• mit der Niederlage der vorderen Spinalarterie im Bereich der oberen Halswirbelsäulen - wie im vorherigen Abschnitt, jedoch ohne die Niederlage der Hirnnerven;
• mit der Niederlage der vorderen Spinalarterie im Bereich des Schnittpunktes der Pyramiden - kreuzförmige Hemiplegie: Armparese auf der Seite des Zentrums und der Beine auf der gegenüberliegenden Seite;
• Opalsky-subbulbäres Syndrom - auf der Seite der Läsionsparese der Extremitäten, Sensibilitätsstörung im Gesicht, Ataxie und manchmal auch das Claude-Bernard-Horner-Syndrom (Ptosis, Miosis, Enophthalmus). Auf der Gegenseite - eine Verletzung der Oberflächensensibilität an den Gliedmaßen und am Rumpf;
• Amyotrophes Lateralsklerose-Syndrom - periphere oder gemischte Paresen der oberen Gliedmaßen, spastische untere Gliedmaßen, unwillkürliches Zucken der Muskeln des Schultergürtels sind möglich;
• Personage-Turner-Syndrom - starke Schmerzen in den Oberarmen, gefolgt von einer Lähmung. Mit der Entwicklung der Lähmung verschwinden die Schmerzen;
• anteriores ischämisches Polio-Syndrom - periphere Parese einer oder beider Hände;
• ischämisches Pseudosyringomyelie-Syndrom - segmentale Störungen der oberflächlichen Empfindlichkeit und milde Muskelparese;
• Ischämie-Syndrom der Randzone der vorderen und lateralen Bänder - spastische Parese der Gliedmaßen, Kleinhirn-Ataxie, leichte Empfindlichkeitsabnahme;
• Syndrom der oberen sekundären Wurzel-Spinal-Arterienläsion (mittlere Thoraxsegmente) - spastische Beinparese, beeinträchtigte Schmerzen und Temperaturempfindlichkeit auf der Ebene der Brustwarzen und darunter, beeinträchtigter Wasserlassen durch die Art der Verzögerung;
• Brown-Sekara-Syndrom - Parese an einer Extremität oder an einer Körperhälfte (z. B. im rechten Arm und Bein), eine Verletzung der Schmerzen und der Temperaturempfindlichkeit auf der anderen Seite;
• Adamkevich-Arterienpathologie - Parese beider Beine, Verletzung aller Arten von Sensibilität der unteren Brustsegmente, Funktionsstörung der Beckenorgane. Druckgeschwüre entwickeln sich schnell;
• Syndrom der lähmenden Ischias - mit der Niederlage der unteren zusätzlichen Wurzel-Spinal-Arterie (Depro-Gotteron-Arterie). Entwickelt sich meist auf dem Hintergrund einer langen lumbosakralen Radikulitis. Manifestiert in Form einer Lähmung der Beinmuskulatur mit Fußgelenk. Schmerz mit der Entwicklung der Parese verschwindet. Auch beobachtete Empfindlichkeitsverletzungen bei der Höhe der Lenden- oder Sakralabschnitte. Bei Betrachtung keine Achilles-Reflexe erkennen;
• Kegelläsionssyndrom (untere sakrale Segmente) - Lähmung tritt nicht auf. Es gibt Störungen der Beckenorgane - Inkontinenz von Urin und Kot. Patienten verspüren keinen Drang, keine Passage von Urin und Kot;
• Pathologie der A. spinalis posterior (Williamson-Syndrom) - es entwickelt sich eine Störung der tiefen Empfindlichkeit in den Gliedmaßen (mit empfindlicher Ataxie) und einer mäßigen Parese in den gleichen Gliedmaßen.

Große Schwankungen in der Struktur des Gefäßsystems des Rückenmarks führen zu Schwierigkeiten bei der Diagnose der Läsion. Ein kompetenter Spezialist kann jedoch immer die richtige Diagnose stellen.

Rückenmark hämorrhagischer Schlaganfall

Bei Blutungen in die Dicke der Substanz des Rückenmarks (Hämatomyelie) treten im Körper akute Gürtellücken mit gleichzeitiger Entwicklung von Lähmungen in einer oder mehreren Gliedmaßen auf. Lähmungen sind oft nur am Rande (träge). In diesen Gliedmaßen gibt es eine Verletzung der Schmerzen und der Temperaturempfindlichkeit. Bei massiven Blutungen kann sich eine Tetraparese entwickeln, die die Empfindlichkeit und Funktion der Beckenorgane beeinträchtigt. Kombinationen klinischer Symptome können, wie bei einem ischämischen Schlaganfall, sehr unterschiedlich sein. Die Größe des Hämatoms spielt eine große Rolle: Kleine Hämatome können aufgelöst werden, ohne Anzeichen einer Behandlung zu hinterlassen. groß haben immer resteffekte.

Hämorrhagisch - eine andere Art von hämorrhagischem Schlaganfall, ziemlich selten. In diesem Fall kommt es im Subarachnoidalraum des Rückenmarks zu Blutungen. Die häufigste Ursache ist der Bruch eines abnormalen Gefäßes (Aneurysma, Missbildung), Rückenmarks oder Rückenmarksverletzung. Nach dem provozierenden Faktor entwickelt sich ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom entlang der Wirbelsäule oder der Gürtelrose. Der Schmerz kann schießen, pochen, "Dolch" sein, dauert mehrere Tage oder sogar Wochen. Zum Zeitpunkt der Blutung können zerebrale Symptome auftreten: Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel, Bewusstseinsstörung der Art der Betäubung. Einige Symptome der Irritation der Meningees treten auf: Kernigs Symptom ist ausgeprägter, aber es gibt keinen steifen Nacken. Symptome der Läsion der Substanz des Rückenmarks fehlen entweder ganz oder treten später auf und sind mäßig ausgeprägt.

Das epidurale Hämatom zeichnet sich durch starke lokale Schmerzen in der Wirbelsäule in Kombination mit radikulären Schmerzen und langsam zunehmenden Symptomen einer Kompression des Rückenmarks aus. Lokale Schmerzen sind vom gleichen Typ, anfällig für ein erneutes Auftreten, eine Remission von mehreren Tagen bis zu mehreren Wochen.

Behandlung

Die Taktik der Behandlung wird nach genauer Diagnose der Art und Lokalisierung des Prozesses individuell festgelegt. Wenn zum Beispiel die Ursache eines Schlaganfalls eine Osteochondrose mit einem Bandscheibenvorfall, eine vaskuläre Anomalie oder einen Tumor war, dann sollte die Möglichkeit einer operativen Behandlung in Betracht gezogen werden.

Zur Behandlung des ischämischen Schlaganfalls des Rückenmarks wird verwendet:

• Antikoagulanzien und Antithrombozytenmittel - Heparin, Fraxiparin, Aspirin, Plavix, Clopidogrel, Glockenspiel (Dipyridamol), Trental;
• vasoaktive Arzneimittel - Cavinton, Pentoxifyllin, Oxybral, Nicergolin, Instenon, Enelbin, Xanthinolnicotinat;
• Venotonika - Troksevazin, Eskuzan, Cyclo-3-Fort
• Neuroprotektoren - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochrom C, Nootropil, Riboxin;
• Angioprotektoren - Askorutin, Calcium-Dobesilat, Troxerutin;
• Hämodilution - frisches gefrorenes Plasma, niedermolekulare Dextrane (Reopliglyukin, Reomacrodex);
• Abschwellungsmittel - Diuretika (Furosemid, Lasix), L-Lysin-Escinat;
• nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente - Diclofenac, Celebrex, Nimesulid, Ibuprofen;
• neuromuskuläre Leitungsverbesserer - Neuromidin;
• um Muskeltonus zu reduzieren - Mydocalm, Baclofen;
• Vitamine der Gruppe B - Neyrurubin, Milgamma.

Zusätzlich werden sie (je nach Ursache des Schlaganfalls) eingesetzt: Immobilisierung des betroffenen Wirbelsegments, Traktion, Blockaden, Massage, Bewegungstherapie, physiotherapeutische Methoden.

Die konservative Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist zu verwenden:

• Arzneimittel, die die Gefäßwand stärken, um das Wiederauftreten von Blutungen zu verhindern - Dicin (Etamzilat-Natrium), Kontakal, Gordoks, Aminocapronsäure;
• Arzneimittel zur Vorbeugung von Vasospasmus - Nimotop, Verapamil;
• Neuroprotektoren und Angioprotektoren.

Mit der Ineffektivität einer konservativen Behandlung und bei Rückenmarksverletzungen, Tumorbildungen, die das Gehirn komprimieren, wird die operative Behandlung von einem Neurochirurgen gezeigt.

Eine besondere Rolle bei der Behandlung von Schlaganfällen der Wirbelsäule spielt die Prävention von Druckgeschwüren, Lungenentzündung und Infektionen des Urogenitals, die diese Erkrankung häufig durch unzureichende Patientenversorgung komplizieren.

Um Druckstellen zu vermeiden, ist es erforderlich, die Reinheit der Unterwäsche zu überwachen, den Körper mit Kampferalkohol abzuwischen, die Haut mit Talkumpuder zu pudern, den Patienten alle 1-1,5 Stunden zu wenden. Sie können spezielle Vorrichtungen zur Vorbeugung gegen Dekubitus verwenden - Gummiringringe.

Wenn kein Urinieren möglich ist, wird eine Katheterisierung der Blase durchgeführt, bei Inkontinenz werden Urinale verwendet. Die Genitalien müssen sauber gehalten werden, um eine aufsteigende Infektion zu verhindern.

Um die Entwicklung einer Lungenentzündung zu vermeiden, ist es notwendig, jede Stunde 5 Minuten lang Atemübungen durchzuführen (während die Bettruhe beobachtet wird). In der Zukunft ist bei einer Erweiterung des Regimes eine dosierte körperliche Aktivität erforderlich.

Folgen

Die Folgen eines Wirbelsäulenanschlags können sehr unterschiedlich sein. Bei unbedeutenden Herden, pünktlicher medizinischer Therapie oder operativer Behandlung ist eine 100% ige Erholung möglich, der Patient sollte sich jedoch regelmäßig nachsorge und prophylaktisch behandeln lassen. Ein ungünstigeres Ergebnis ist auch möglich, wenn sich der Patient trotz der Behandlung bei motorischen, sensorischen und Beckenstörungen befindet. Solche Verstöße können zu einer Behinderung führen:

• Parese der Gliedmaßen (eine oder mehrere) - Muskelschwäche bleibt bestehen, was es schwierig macht, sich selbstständig zu bewegen und sich selbst zu bedienen;
• Bereiche der Hypoästhesie oder Anästhesie - am Rumpf oder an den Extremitäten ist die Empfindlichkeit verringert oder fehlt. Es kann sowohl Schmerz, Temperatur, Tastempfindlichkeit als auch komplexere Arten von Empfindlichkeit sein, wie beispielsweise ein Gefühl der Lokalisierung, Stereognose (Erkennung von Objekten durch Berührung mit geschlossenen Augen), zweidimensionale räumliche Gefühle (die Fähigkeit, Buchstaben mit Zahlen auf dem Körper mit geschlossenen Augen zu erkennen). ) und andere Für manche Patienten kann dies als Grund für eine Behinderung dienen - eine Näherin oder ein Musiker kann keine beruflichen Fähigkeiten ausüben, wenn keine Sensibilität in ihren Händen vorhanden ist;
• Störungen beim Wasserlassen und Stuhlgang - dieses Problem ist besonders schmerzhaft für Patienten, da es die intime Sphäre einer Person beeinträchtigt. Es kann eine Vielzahl von Ausmaß und Art der Verletzung geben: Harninkontinenz, kontinuierliche Urinausscheidung des Harns Tropfen für Tropfen, periodisches unkontrolliertes Wasserlassen, Notwendigkeit des Harntreibens, Stuhlinkontinenz.

Erholung

Die Erholung nach einem Schlaganfall der Wirbelsäule kann lange dauern. Es ist am aktivsten in den ersten 6 Monaten. In erster Linie benötigen solche Patienten eine psychosoziale Anpassung, da der Rückschlag der Wirbelsäule ihre gewohnheitsmäßige Lebensweise dramatisch verändert. Die Erholung nach einem Schlaganfall der Wirbelsäule ist ein langwieriger und mühseliger Prozess. Manchmal dauert es Jahre, bis die verlorenen Funktionen wiederhergestellt sind. Qualitativ hochwertige Rehabilitationsmaßnahmen nach stationärer Behandlung ermöglichen es jedoch der Mehrheit der Patienten, wieder ein vollwertiges Leben zu führen.

Rehabilitation

Während der Erholungsphase werden dem Patienten wiederholte Drogenkurse gezeigt (mindestens einmal alle sechs Monate).

Eine wichtige Rolle gehört der Bewegungstherapie - der Physiotherapie. In der Zeit, in der der Patient seine Gliedmaßen selbst nicht bewegen kann, handelt es sich dabei um passive Gymnastik. Wenn freiwillige Bewegungen möglich werden, handelt es sich hierbei um eine spezielle Reihe von Übungen statischer und dynamischer Art (vorzugsweise von einem Rehabilitologen individuell für einen bestimmten Patienten entwickelt).

Viele Patienten müssen lernen, sich mithilfe zusätzlicher Hilfsmittel zu bewegen - Gehstöcke, Spaziergänger und spezielles Longuet. In einigen Fällen benötigen Sie möglicherweise orthopädische Schuhe.

Eine sehr gute Wirkung in der Erholungsphase hat eine Massage. Wiederholte Kurse erhöhen die Leistung. Neben der Massage ist es möglich, Akupunktur zu verwenden.

Bei Muskelschwäche zeigt sich die Elektrostimulation. Neben anderen Methoden der Physiotherapie, der Magnetfeldtherapie, der sinusförmig modulierten Ströme (mit Parese), der Ultraphonophorese und Elektrophorese, der Unterwasser-Duschmassage, der Hydrogensulfid- und Kohlendioxidbäder, der Paraffin- und der Ozokeritis-Anwendungen ist zu beachten.
Ergotherapie und Berufsberatung gehören ebenfalls zum Komplex der Rehabilitationsmaßnahmen.

Natürlich werden die umfassendsten Abhilfemaßnahmen mit der Spa-Behandlung umgesetzt.

Durchblutungsstörungen der Wirbelsäule

Störungen des zerebrospinalen Blutkreislaufs sind akute und chronische Durchblutungsstörungen, die durch Abnormalitäten oder extravasale Kompression der das Rückenmark versorgenden Gefäße verursacht werden. Die klinischen Manifestationen der Verletzung des zerebrospinalen Blutkreislaufs können als Para- und Tetraplegie, Parese, Verletzung verschiedener Sensibilitätsarten, Dysurie und Defäkation dienen. Bei der Diagnose von Gefäßerkrankungen verwendeten CT und MRI der Wirbelsäule, Angiographie, elektrophysiologische Studien. Um den Blutkreislauf der Wirbelsäule zu normalisieren, wird eine medizinische Therapie durchgeführt, manchmal auch eine chirurgische Revaskularisation des Rückenmarks. Es wird gezeigt, dass Rehabilitation beeinträchtigte Funktionen wiederherstellt.

Durchblutungsstörungen der Wirbelsäule

Vaskuläre Läsionen des Rückenmarks, die mit einer beeinträchtigten Durchblutung der Wirbelsäule einhergehen, können eine andere Ursache haben. Verschiedene Pathologien der Gefäße des Rückenmarks oder deren Kompression von außen führen zu einer Störung des normalen Blutflusses und einer Schädigung des von ihnen zugeführten Teils des Rückenmarks. In den meisten Fällen finden sich Verstöße gegen den zerebrospinalen Kreislauf in Form von Myeloischämie (ischämischer Rückenmarkstoss). Selten beobachtete Blutungen im Rückenmark (Hämatomyelie).

In einigen Fällen können Verletzungen des zerebrospinalen Kreislaufs reversibel sein, in anderen Fällen kann es zu irreversiblen neurologischen Störungen und anhaltenden Behinderungen kommen. In der Neurologie werden sie allgemein als kritische Notfallsituationen angesehen, die eine sofortige Reaktion erfordern.

Ursachen der Verletzung des zerebrospinalen Blutkreislaufs

Zu den Ursachen der ischämischen zerebrospinalen Durchblutung gehören 3 Gruppen von Faktoren:

1. Pathologische Veränderungen in den Gefäßen, die das Rückenmark versorgen, sind für 20% der Myeloischemie verantwortlich.

• angeboren: vaskuläre Hypoplasie, Aneurysma, Aortenkoarkt;
• erworben: Atherosklerose, Thrombose, Embolie, Krampfadern, Arteriitis, Venenentzündung, Kreislaufversagen bei Herzversagen

2. Die Kompression der Gefäße, die das Rückenmark versorgen, von außen die häufigste Ursache für ischämische Störungen des zerebrospinalen Blutkreislaufs, wird in 75% der Fälle von Myeloischämie festgestellt. So können Tumore oder vergrößerte Lymphknoten in Brust und Bauch die Aorta und ihre Äste quetschen; Zwischenwirbelhernie, Tumor, entzündliche Infiltration, Wirbelkörperfragmente an der Fraktur können zu einer Kompression der Arterien und der Radikularvenen des Rückenmarks führen.

3. Der Einfluss von iatrogenen Faktoren ist der ätiologische Faktor von 5% Myeloischämie. Dies sind Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen an der Wirbelsäule oder Aorta, diagnostischen Operationen (Lumbalpunktion), Spinalanästhesie, lokalen Injektionen von Medikamenten in die Wirbelsäule, manueller Therapie usw.

Störungen des zerebrospinalen Blutkreislaufs in Form von Wirbelsäulenblutungen werden in der Regel durch Ruptur des Aneurysmas des Wirbelsäulengefäßes oder Beschädigung des Gefäßes während einer Wirbelsäulenverletzung verursacht. Krankheiten wie infektiöse Vaskulitis, hämorrhagische Diathese und andere können zur Entwicklung von Hämatomyelie führen.

Klassifizierung von Verletzungen des zerebrospinalen Blutkreislaufs

Störungen des zerebrospinalen Kreislaufs werden unterteilt in:

• akut - plötzlich auftretend: ischämischer und hämorrhagischer Rückenschlag;
• Zu den vorübergehenden (vorübergehenden) plötzlichen Verletzungen des zerebrospinalen Blutkreislaufs, bei denen alle Symptome innerhalb der ersten Tage nach ihrem Auftreten verschwinden, gehören: "Fall Drop" -Syndrom, Unterharnsheidta-Syndrom, myelogene intermittierende Claudicatio, caudogene intermittierende Claudicatio;
• chronisch - langanhaltend und langsam fortschreitend: chronische myeloischemia.

Symptome von zerebrospinalen Durchblutungsstörungen

Ischämischer Rückenschlag. Akute ischämische Störungen des zerebrospinalen Kreislaufs entwickeln sich häufig innerhalb weniger Minuten oder 1-2 Stunden. In einigen Fällen können die Symptome jedoch über mehrere Tage allmählich ansteigen. Anfälle vorübergehender Ischämie können Vorläufer für die Entwicklung eines ischämischen Rückenmarks sein. Wenn sich der Schlaganfall schnell entwickelt, kann der Patient Fieber und Schüttelfrost haben. Das übrige klinische Bild des Schlaganfalls hängt von der Lage und dem Ausmaß der Ischämie im Durchmesser des Rückenmarks ab.

Bei einem ischämischen Schlaganfall auf der Ebene der C1-C4-Segmente des Rückenmarks (oberer Hals) besteht ein Bewegungsmangel in allen Gliedmaßen (Tetraplegie), ein erhöhter Muskeltonus, eine Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit (Schmerz, Haptik, Temperatur) unterhalb des Läsionsniveaus und verzögertes Wasserlassen. Vielleicht die Entwicklung einer Lähmung der Atemmuskulatur und mit der schnellen Entwicklung einer Ischämie - Rückenschock.

Die ischämische Läsion der zervikalen Verdickung (C5-C6) ist gekennzeichnet durch Muskelschwäche aller Gliedmaßen (Tetraparese oder Tetraplegie) mit einer Abnahme des Muskeltonus in den Händen und einer Zunahme der Beine, einer Verletzung aller Arten von Empfindlichkeit unterhalb des Läsionsniveaus und verzögertem Wasserlassen. Horner-Syndrom ist charakteristisch - Enophthalmus, Verengung der Pupille und Palpebralfissur.

Bei akuten ischämischen Erkrankungen des zerebrospinalen Blutkreislaufs im Thoraxbereich sind Schwäche in den Beinen mit erhöhtem Muskeltonus (untere spastische Paraplegie), beeinträchtigte Empfindlichkeit und Harnverhalt charakteristisch. Gleichzeitig werden Bauchreflexe nicht erkannt.

Bei der Ischämie entwickeln sich auf der Lendenebene periphere (schlaffe) Lähmungen der Oberschenkel, die durch eine Abnahme des Muskeltonus gekennzeichnet sind. Gleichzeitig bleibt die Muskelkraft in den Füßen erhalten, die Achilles-Reflexe werden erhöht und die Knie-Reflexe werden nicht erkannt. Alle Arten von Empfindlichkeit der Leistenfalte und darunter sind beeinträchtigt. Das Wasserlassen verzögert sich. Bei der ischämischen spinalen Durchblutung im Bereich des Hirnkegels (untere Lenden- und Steißbeinsegmente) kommt es zu einer Verletzung der Perinealempfindlichkeit, Inkontinenz von Urin und Kot. Wenn der zerebrospinale Blutkreislauf gestört ist, treten trophische Veränderungen des innervierten Gewebes auf jeder Ebene des Rückenmarks auf und es bilden sich Wundliegen.

Der hämorrhagische Rückenschlag entwickelt sich akut bei einer Wirbelsäulenverletzung oder nach erheblicher körperlicher Anstrengung (zum Beispiel Gewichtheben). Die klinischen Symptome hängen von der Höhe des Hämatoms ab, das aus einer Blutung resultiert. Muskelschwäche tritt auf, Sensibilitätsstörungen und Veränderungen des Muskeltonus entwickeln sich wie bei einem ischämischen Schlaganfall, der der Höhe der Läsion entspricht. Störungen beim Wasserlassen und beim Stuhlgang können auftreten. Bei Blutungen in den oberen zervikalen Segmenten des Rückenmarks ist eine Lähmung der Zwerchfellmuskulatur möglich, die zu einem Atemstillstand führt.

Das Falling-Drop-Syndrom ist eine vorübergehende Störung des zerebrospinalen Blutkreislaufs, die auftritt, wenn der Kopf nach hinten geneigt oder stark gedreht wird. Gleichzeitig fällt der Patient plötzlich aufgrund einer starken Schwäche in den Gliedmaßen ab und es kommt zu keinem Bewusstseinsverlust. Oft gibt es Schmerzen im Nacken und Nacken. Ein paar Minuten später ist der Angriff vorbei und die Kraft in den Muskeln der Gliedmaßen ist wiederhergestellt. Bei der nächsten scharfen Kopfdrehung kann sich der Angriff jedoch wiederholen. Solche Zustände treten aufgrund einer Ischämie der Halswirbelsäulensegmente auf und werden bei schweren degenerativ-dystrophischen Veränderungen der Wirbelsäule in der Halswirbelsäule, ausgeprägten atherosklerotischen Läsionen der Wirbelarterien, beobachtet.

Das Unterharnsheydta-Syndrom hat ein ähnliches Krankheitsbild wie das "fallende Tropfen" -Syndrom, ist jedoch durch Bewusstseinsverlust gekennzeichnet. Eine plötzliche Schwäche in den Gliedmaßen tritt auf, wenn sich der Kopf scharf dreht und 2-3 Minuten lang das Bewusstsein verliert. Nach einem Angriff erholt sich das Bewusstsein etwas früher als die Muskelkraft, und der aufwachende Patient kann weder seinen Arm noch sein Bein bewegen. Nach 3-5 Minuten sind die Bewegungen wiederhergestellt, das Gefühl der Schwäche im ganzen Körper bleibt erhalten. Unterharnsheydt-Syndrom tritt auf, wenn ischämische Störungen des zerebrospinalen Blutkreislaufs nicht nur die zervikalen Segmente des Rückenmarks betreffen, sondern auch den ihnen benachbarten Hirnstamm von oben.

Die myeloische intermittierende Claudicatio ist eine episodisch auftretende Schwäche in den unteren Gliedmaßen, begleitet von Taubheit und in einigen Fällen von einem plötzlichen und starken Drang nach Wasserlassen oder Stuhlgang. Angriffe treten bei körperlicher Anstrengung oder beim Gehen über lange Strecken auf. Nach einer Pause von 10 Minuten verschwinden alle Symptome und der Patient geht weiter. Solche Patienten bemerken häufiges Einklemmen der Beine beim Gehen. Diese Variante der Verletzung des zerebrospinalen Kreislaufs entwickelt sich häufig vor dem Hintergrund begleitender Rückenschmerzen (Lumbodynie) oder Schmerzen entlang des Ischiasnervs (lumbale Ischialgie). In diesem Fall wird es durch Osteochondrose und Kompression einer der Radikular-Spinal-Arterien des Bandscheibenvorfalls verursacht. Seltener tritt eine intermittierende Claudicatio bei atherosklerotischen Läsionen der Äste der Bauchaorta oder der spinalen Vaskulitis auf.

Caudogene intermittierende Claudicatio manifestiert sich durch Angriffe von Parästhesien, die beim Gehen in Form von Taubheit, Kribbeln und Krabbeln auftreten. Parästhesien beginnen in den distalen Beinen, steigen höher und erfassen die Leistengegend und die Genitalien. Wenn der Patient versucht weiterzulaufen, bemerkt er eine scharfe Schwäche in den Beinen. Nach einer kurzen Pause verschwinden alle diese Symptome. Diese Art der Verletzung des zerebrospinalen Kreislaufs ist charakteristisch für die Verengung des Wirbelkanals auf der Lendenebene. In einigen Fällen treten gleichzeitig myeloische und kaudogene Lahmheiten auf, die durch Schwäche der Beine sowie ausgeprägte Parästhesien gekennzeichnet sind.

Eine chronische Insuffizienz des spinalen Blutkreislaufs beginnt in der Regel mit dem Auftreten vorübergehender zerebrospinaler Durchblutungsstörungen. Allmählich entwickeln sich persistierende und oft progressive Störungen der motorischen Sphäre und Sensibilität. Je nach Ausmaß der Läsion können sie Muskelschwäche in den Armen und Beinen (Tetraparese) oder nur in den Beinen (untere Paraparese), Abnahme oder Verlust der Empfindlichkeit, Veränderungen des Muskeltonus, gestörter Wasserlassen und Defäkation manifestieren.

Zu den neurologischen Komplikationen der zerebrospinalen Durchblutungsstörungen zählen Rückenmarksödeme und somatischer Dekubitus, sekundäre Infektionskrankheiten des Harntraktes und Sepsis.

Diagnose von Störungen des zerebrospinalen Blutkreislaufs

Mit Hilfe der Magnetresonanztomographie (MRI der Wirbelsäule) wird die genaue Diagnose bestimmt, die Durchblutungsstörung des zerebrospinalen Blutkreislaufs von Tumor- und Entzündungsprozessen unterschieden, die ischämische oder hämorrhagische Natur des Wirbelsäulenanschlags bestimmt und, falls dies nicht möglich ist, eine Computertomographie (CT-Scan der Wirbelsäule) verwendet.

Die spinale Angiographie wird durchgeführt, um pathologische Veränderungen in den Blutgefäßen zu diagnostizieren und bei der Entscheidung über eine Operation zu entscheiden. Elektrophysiologische Forschungsmethoden (Elektroneurographie, Elektromyographie, evozierte Potentiale, transkranielle Magnetstimulation) werden eingesetzt, um Ausmaß und Ausmaß der Schädigung der leitfähigen Nervenfasern und den Zustand der neuromuskulären Übertragung zu bestimmen.

Behandlung von Erkrankungen des zerebrospinalen Blutkreislaufs

Ein Patient mit einer akuten Verletzung des zerebrospinalen Blutkreislaufs sollte so bald wie möglich in die Neurologie gebracht werden. Beim Transport liegt der Patient auf einem speziellen Schild. Die medikamentöse Therapie bei einem ischämischen Schlaganfall der Wirbelsäule ähnelt der Behandlung eines zerebralen ischämischen Schlaganfalls. Anwendung von Medikamenten, die die Gehirngefäße erweitern (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin); Vasodilatatoren zur Verbesserung der kollateralen Durchblutung (Bendazol, Aminophyllin, Papaverin, Nikotinsäure, Drotaverin); Arzneimittel, die das Herz-Kreislauf-System (Niketamid, Scopolamin) und Blutverdünner (Pentoxifyllin, Dipyridamol, Dextrane) stimulieren. Unter Koagulationskontrolle werden Antikoagulanzien verschrieben (Heparin, Nadroparin, Acenocoumarol, Phenindion usw.).

Die medikamentöse Therapie bei hämorrhagischem Rückenmarkschlag entspricht den therapeutischen Maßnahmen bei hämorrhagischem Hirnschlag. Hierbei handelt es sich um Arzneimittel, die zur Bildung eines Blutgerinnsels und zur Einstellung der Blutung beitragen, um die Gefäßwand zu stärken und ihre Durchlässigkeit zu verringern.

Unabhängig von der Art des Schlaganfalls benötigt der Patient eine Bettruhe, eine regelmäßige Entleerung der Blase und die Vermeidung von Wundliegen. Zur Vorbeugung gegen ein Hirnödem wird eine Dehydratisierungstherapie (Mannit, Furosemid) durchgeführt. Die medikamentöse Therapie zur Wiederherstellung verlorener Funktionen beginnt in der Regel am zweiten oder dritten Tag. Es enthält Neostigmin, galant. Eine Woche später werden Neuroprotektoren verschrieben (ein Medikament aus dem Gehirn des Schweins), Nootropika (Piracetam, Ginkgo Biloba-Extrakt), Antihypoxiermittel (Hopantsäure, Phenibut, Meldonium), Antioxidationsmittel (Carnitin, Vitamin E), Vitamine der B-Gruppe usw. Neben medizinischer Behandlung Körperkultur, Physiotherapie und Massage der betroffenen Gliedmaßen.

Die chirurgische Behandlung wird von Neurochirurgen durchgeführt. Die Operation der Rückenmarksrevaskularisation ist indiziert für die Ineffektivität der konservativen Therapie. Wirbelsäulenchirurgie ist auch in Fällen notwendig, in denen eine Verletzung des zerebrospinalen Blutkreislaufs durch Kompression einer Arterie durch einen Tumor, Zwischenwirbelhernie, Entzündung usw. hervorgerufen wird. Der Eingriff ist erforderlich, um das Aneurysma des Gefäßes zu identifizieren, da es dazu beiträgt, Rupturen und Blutungen im Rückenmark zu verhindern.

Vorhersage und Vorbeugung von Verletzungen des zerebrospinalen Blutkreislaufs

Die Prognose einer Verletzung des zerebrospinalen Blutkreislaufs hängt von Art, Ort und Ausmaß der Schädigung der Substanz des Rückenmarks ab. Ein frühzeitiger Abbruch der schädigenden Wirkung des ätiologischen Faktors und der Beginn der Behandlung verbessern die Prognose. Selbst bei einem günstigen Ergebnis bleiben jedoch häufig anhaltende Störungen der motorischen und empfindlichen Sphäre bestehen. Dekubitus und infektiöse Komplikationen können zur Entwicklung von Sepsis und Tod führen.

Die Vorbeugung von zerebrospinalen Durchblutungsstörungen ermöglicht die frühzeitige Erkennung von Faktoren, die zu deren Entwicklung führen (z. B. Aneurysmen).

Manifestationen und Therapie der spinalen Ischämie

Inhalt:

Die spinale Ischämie ist eine vaskuläre Erkrankung des Rückenmarks und wird durch eine Verletzung des zerebrospinalen Blutkreislaufs verursacht. Die Blutversorgung des Rückenmarks ist auf ein Netzwerk von Arterien zurückzuführen, die Schnittpunkte miteinander bilden - die Kollateralen. Dank eines solch komplexen Systems erhalten ungefähr 15 Millionen Neuronen in der Zusammensetzung des Rückenmarks unbedingt Sauerstoff mit Sauerstoff und erfüllen ständig ihre Funktion.

Gründe

Ischämie ist die Einstellung des Blutflusses durch vollständige oder teilweise Blockierung der Blutgefäße. Hirn- und Rückenmarksischämie haben einen ähnlichen Entwicklungsmechanismus.

Eine Störung der Blutversorgung der Wirbelsäule tritt aus folgenden Gründen auf:

1. Vaskuläre Läsionen des Rückenmarks (angeborene vaskuläre Malformationen, Aortenkoarkt, Atherosklerose, Thromboembolie).
2. Kompression der Wirbelsäulengefäße von außen (Kompression der Bandscheibenvorfälle, vergrößerte Lymphknoten, Tumor, Bruchstücke des verletzten Wirbels, schwangerer Uterus).
3. Iatrogene Ursachen, das heißt, durch medizinische Maßnahmen (Paravertebralblockade, Epiduralanästhesie, grobe Methoden der manuellen Therapie).

Klinische Manifestationen

Rückenmarksischämie oder ischämischer Rückenmarkschlag tritt bei Männern und Frauen ab 40 Jahren in der gleichen Häufigkeit auf.

Das klinische Bild eines ischämischen Schlaganfalls des Rückenmarks ist vielfältig. Abhängig von der Stufe, bei der der Schlaganfall aufgetreten ist, treten bestimmte Symptome auf. Beispielsweise führt eine gestörte Durchblutung im oberen zervikalen Bereich zu einem starken Zusammenbruch der Bewegung in Armen und Beinen, und es kann zu einer Beeinträchtigung der Atemwege mit Symptomen eines Rückenschocks kommen. Unter der Ischämie treten Hypoästhesie und der Verlust aller Arten von Empfindlichkeit auf: Temperatur, Haptik, Schmerz.

Befindet sich die Läsion im zervikalen Bereich, entwickeln sich schlaffe Lähmungen der Arme und spastische Beinparesen.

Am häufigsten ist die Lendengegend des Rückenmarks betroffen. Ischämie dieser Zone führt zu Lähmungen der Beine mit Funktionsstörungen der Beckenorgane.

Bei jeder Art von Wirbelsäulenschlag entwickeln sich Druckgeschwüre und trophische Störungen.

Durch die Analyse der Symptome kann festgestellt werden, welcher Gefäßpool gelitten hat oder welche Arterie die Durchgängigkeit verloren hat.

Das Tempo der Entwicklung dieser Symptome ist unterschiedlich, der pathologische Prozess kann sich im Laufe des Tages plötzlich oder allmählich entwickeln. Manchmal treten akute Symptome des Blutkreislaufs der Wirbelsäule durch Vorläufersymptome auf: Schmerzen in der Wirbelsäule, Claudicatio intermittens, transiente Lähmung.

Im Verlauf der Krankheit unterscheiden Neurologen die folgenden Stadien:

• Vorläuferzeit;
• Stadium des akuten Schlaganfalls;
• Symptom Regression Stadium;
• Stadium restliche (restliche) Phänomene.

Diagnose

Die Diagnose der "spinalen Ischämie" wird unter Berücksichtigung der Beschwerden des Patienten, der Vorläufer in Form einer intermittierenden Claudicatio oder einer Radikulopathie oder neurologischer Symptome gestellt. Basierend auf den Symptomen kann das Läsionsniveau angenommen werden. Um die Art und die Lokalisation der ischämischen Zone genau zu bestimmen, werden zusätzliche Forschungsmethoden verwendet: Angiographie, MRI, CT.

Behandlung

Die Behandlung eines ischämischen Rückenmarks erfolgt unter Berücksichtigung der Ursachen der Pathologie. Allen Arten von Durchblutungsstörungen gemeinsam sind die folgenden Aktivitäten:

• Krankenhausaufenthalt in einer spezialisierten Abteilung für Neurologie, Bettruhe;
• Prävention von Druckgeschwüren und trophischen Störungen;
• Regelmäßige Blasenentleerung;
• Aufrechterhaltung grundlegender Lebensfunktionen;
• Therapeutische Übung, Massage der betroffenen Gliedmaßen.

Die medikamentöse Therapie der Rückenmarksischämie ähnelt der Behandlung des Schlaganfalls:

1. Neuroprotektoren - Gliatilin, Ceraxon, Actovegin, Mexidol.
2. Präparate, die die Durchblutung des Rückenmarks verbessern - Cavinton, Sermion, Instenon.
3. Medikamente, die das Blut verdünnen und Blutgerinnseln verhindern - Trental, Curantil.
4. Antikoagulanzien - Fraxiparin, Heparin.
5. Vitamine, Antioxidantien.

Ohne den Effekt einer konservativen Therapie oder wenn die Ursache eines Schlaganfalls die Kompression eines Tumors oder eine Hernie war, kann auf einen neurochirurgischen Eingriff nicht verzichtet werden.

Akute Verstöße gegen den Blutkreislauf der Wirbelsäule sind leichter zu verhindern als zu heilen. Prävention der Krankheit ist die rechtzeitige Behandlung chronischer Erkrankungen (Arteriosklerose, Hypertonie), Osteochondrose, Wirbelsäulenverletzungen.

Übrigens könnten Sie auch an folgenden KOSTENLOSEN Materialien interessiert sein:

• Kostenlose Bücher: "TOP 7 schädliche Übungen für Morgenübungen, die Sie vermeiden sollten" | "6 Regeln für effektives und sicheres Dehnen"
• Wiederherstellung der Knie- und Hüftgelenke bei Arthrose - kostenloses Video des Webinars, das vom Arzt für Bewegungstherapie und Sportmedizin - Alexander Bonin - durchgeführt wurde
• Kostenlose Lektionen in der Behandlung von Rückenschmerzen bei einem zertifizierten Physiotherapeuten. Dieser Arzt hat ein einzigartiges Genesungssystem für alle Teile der Wirbelsäule entwickelt und bereits mehr als 2.000 Patienten mit verschiedenen Rücken- und Nackenproblemen geholfen!
• Möchten Sie lernen, wie Sie einen Ischiasnerv behandeln? Dann schauen Sie sich das Video unter diesem Link sorgfältig an.
• 10 essentielle Nährstoffe für eine gesunde Wirbelsäule - in diesem Bericht erfahren Sie, wie Ihre tägliche Ernährung aussehen sollte, damit Sie und Ihre Wirbelsäule immer in einem gesunden Körper und Geist sind. Sehr nützliche Informationen!
• Hast du Osteochondrose? Dann empfehlen wir, wirksame Methoden zur Behandlung der lumbalen, zervikalen und thorakalen Osteochondrose ohne Medikamente zu untersuchen.

Ischämie des Rückenmarks, was ist das?

Krankheiten des Nervensystems nehmen unter den modernen Pathologien einen bedeutenden Platz ein, sie können Menschen jeden Alters und Geschlechts betreffen. In Verbindung mit einer verminderten motorischen Aktivität, schlechter Ernährung, chronischem Stress kommt es zu persistierenden Gewebsischämien, die zu Nekrose führen können. Eine der eher unangenehmen Krankheiten ist der Rückenmarkinfarkt. Die ischämische Myelopathie ist gefährlich bei der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen, einschließlich Lähmungen.

Meistens tritt diese Krankheit vor dem Hintergrund einer Schädigung der extravertebralen Gefäße auf, die normalerweise Nervenzellen mit Blut versorgen müssen. Solche Menschen leiden unter starken Schmerzen in der Wirbelregion, es wird schwerer für sie sich zu bewegen, die Empfindlichkeit gegenüber äußeren Reizen wird geschwächt. Die Erkrankung ist ziemlich schwierig und verschlechtert die Lebensqualität des Patienten während der Verschlimmerung erheblich. Heutzutage ist eine therapeutische Behandlung verfügbar, um unangenehme Symptome zu reduzieren und die Schädigung von Nervengewebe zu verlangsamen.

Die Hauptquelle für die Durchblutung der Wirbelsäule befindet sich außerhalb der Wirbelsäule. Nur die Radikulararterien erreichen, wenn sie mit den vorderen und hinteren Arterien verbunden sind, das Gehirn und bilden die Wirbelsäulen-Wirbelsäule

Die Ursachen der Krankheit

Es besteht eine Verletzung des Blutflusses zur Wirbelsäule. Dies kann daran liegen, dass die Arterien von außen zusammengedrückt werden oder ihre Wände beschädigt werden. Normalerweise bringen Arteriolen Sauerstoff und Nährstoffe in das Mikrozirkulationsbett, dann werden sie zu den Radikularvenen, Plexus vertebralis und der unteren Hohlvene transportiert. Es ist unmöglich, dass das Blut von den arteriellen Gefäßen direkt in die Venen gelangt, was unter Bildung von Adhäsionen geschieht. Dies führt zur Bildung von überschüssigen vaskulären Plexi in Gegenwart von rupturfähiger Hypertonie. Am häufigsten tritt ein Rückenmarkinfarkt auf dem Hintergrund von auf:

• Rückenmarkshernie;
• vaskuläre Läsionen;
• Aortenaneurysma;
• Thrombose;
• Osteochondrose;
• das Vorhandensein von atherosklerotischer Plaque;
• onkologische Erkrankungen.

Das Rückenmark kann aufgrund von Durchblutungsstörungen nicht genügend Nährstoffe erhalten. Nervengewebe leidet an Ischämie, bestimmte Bereiche der grauen und weißen Substanz sterben ab und verursachen viele unangenehme Symptome.

Ursachen des Rückenmarksinfarkts und der damit verbundenen Symptome bringen dieses Problem in die Kategorie schwerwiegender Pathologien.

Das Problem kann eine Veränderung der normalen Zusammensetzung des Blutes oder eine direkte Schädigung des Endothels der Blutgefäße sein, die die Neuronen mit Blut (den vorderen und hinteren Spinalarterien) versorgen. Manchmal tritt die Erkrankung als Komplikation nach Myokardinfarkt, Hyperkoagulation oder Bluthochdruck auf.

Symptome eines Rückenmarksinfarkts

Die Manifestationen dieser Krankheit können abhängig von der Ätiologie variieren. Es gibt starke Schmerzen im Rücken, die sich in Paresen verwandeln, ein Gefühl von "Gänsehaut" unterhalb der beschädigten Wirbelsäule. Patienten assoziieren ihre Krankheit oft mit Überanstrengung, körperlicher Arbeit oder dem Alter, wobei diese Symptome als leichtfertig angesehen werden. Schwere Manifestationen der ischämischen Myelopathie sind:

1. Unempfindlichkeit gegenüber Umwelteinflüssen (Temperatur, Schmerzreizung, Druck usw.). Manchmal wird dieses Symptom leicht ausgedrückt, was es schwierig macht, eine korrekte Diagnose zu stellen. In diesem Fall sind Läsionen im Rückenmark bei einem MRT zu sehen.
2. Da der Beckenbereich durch die Wurzeln des Rückenmarks reguliert wird, kommt es während der Ischämie der Nervenzellen zu Fehlfunktionen der Beckenorgane, begleitet von freiwilligem Urinieren, Defäkation und Gas. Solche Symptome wirken sich negativ auf den psychischen Zustand des Patienten aus.

Wirbelsäulenhernie, Probleme mit den Gefäßen, Rückenmarkstumoren - all dies führt zu einer Verlangsamung der Durchblutung in einem seiner Abschnitte

Manchmal werden die obigen Symptome zu ganzen Symptomkomplexen kombiniert, was den Krankheitsverlauf verschlimmert. Ein erfahrener Neurologe muss Daten zu allen Symptomen der Krankheit bei einem bestimmten Patienten sammeln, um eine korrekte Diagnose zu stellen. Um unangenehme Komplikationen zu vermeiden, ist fachkundige Hilfe erforderlich.

Behandlung der ischämischen Myelopathie

Die rechtzeitige Erkennung der Ursache hilft bei der Planung eines wirksamen Behandlungsschemas. Bei der Entwicklung eines Rückenmarksinfarkts ist der Ruptur des Gefäßes von großer Bedeutung, der mit einer Blutung in das umgebende Gewebe einhergeht. Oft kommt es zu einer Ischämie aufgrund eines unzureichenden Blutflusses mit Nährstoffen und Sauerstoff, was zu einem Rückeninfarkt führt. Zunächst ist es erforderlich, die Hauptursache der Erkrankung zu beseitigen und erst dann mit der Behandlung geschädigter Gefäße fortzufahren.

Unter den wichtigsten Drogen emittieren:

• Diuretika (Diuretika);
• Antikoagulanzien (Blutverdünner);
• antianginöse Drogen;
• Mittel zur Förderung der Geweberegeneration;
• Angioprotektoren, Vitamine.

Wenn ein Tumor, zum Beispiel ein Hämatom, die Ursache einer Ischämie ist, ist eine operative Entfernung des unerwünschten Faktors erforderlich. Ein Tumor oder eine Hernie, die mit der Zeit zunimmt, wird als Hauptdiagnose erkannt und der Infarkt von Hirngewebe ist seine Komplikation. Bevor Sie mit einer chirurgischen Behandlung beginnen, sollten Sie den Nutzen und die Risiken für den Patienten abschätzen. Bei der Auswahl einer wirksamen Therapie ist die Prognose günstig, es ist möglich, geschädigtes Gewebe wiederherzustellen.