Komplikationen der ischämischen Kardiomyopathie

Die ischämische Kardiomyopathie ist ein ganzer Komplex von pathologischen Prozessen, die zu Fehlfunktionen des Herzens und zur Erweiterung seiner Hohlräume führen. Die Krankheit wird in den meisten Fällen von Arteriosklerose begleitet.

Diese Art der Kardiomyopathie ist anfällig für Anfälle. Manchmal schenkt eine Person dieser Pathologie nicht genügend Aufmerksamkeit, da Anfälle selten auftreten können. Dadurch kann die Krankheit fortschreiten, was zum Tod führen kann. Ein sehr wichtiges Argument, um Ihrer Gesundheit so viel Aufmerksamkeit wie möglich zu widmen.

Ursachen der ischämischen Kardiomyopathie

Der erste Platz unter den Provokateuren der ischämischen Kardiomyopathie ist die Atherosklerose, die die Koronararterien - die Hauptgefäße des Herzmuskels - langsam aber sicher beeinflusst. Infolgedessen verlangsamt sich der Blutfluss im Herzen erheblich, da sich das Lumen des Gefäßes verengt. Der Patient entwickelt eine Hypertrophie und erhöht den intraokardialen Druck.

Häufig entwickelt sich die ischämische Kardiomyopathie aufgrund eines früheren Herzinfarkts. Besonders wenn ein wiederholter oder wiederholter Anfall auftritt. Eine weitere Ursache der ischämischen Kardiomyopathie ist Angina pectoris.

Seltenere Ursachen für die Pathologie sind Stoffwechselstörungen, die bei endokrinen Erkrankungen, abrupter Gewichtszunahme oder Gewichtsabnahme sowie in den Wechseljahren auftreten.

Wenn man alle Ursachen der ischämischen Kardiomyopathie kombiniert, kann man die Faktoren nennen, die ihr Auftreten hervorrufen:

• Schlechte Gewohnheiten;
• Vererbung;
• Diabetes mellitus;
• hohe Cholesterinkonzentration im Blut;
• Bluthochdruck.

Wie entwickelt sich die ischämische Kardiomyopathie?

Wenn ein bestimmter Teil des Blutes freigesetzt wird, werden die Herzhöhlen gedehnt, was zu deren Erweiterung führt. Darüber hinaus ist eine ventrikuläre Remodellierung möglich, die in der Bildung von Fibrose besteht. Diffuse Fibrose ist ein direkter Weg zur Entwicklung von Herzinsuffizienz vor dem Hintergrund der Kardiomyopathie.

Es ist erwähnenswert, dass die Hyperfusion des linken Ventrikels (linker Ventrikel) häufig auch die Ursache der Kardiomyopathie ist, da die kontraktile Funktion darin abnimmt. In diesem Fall sprechen wir über den Winterschlaf des Myokards.

Ein weiterer wichtiger Grund für die Entwicklung der ischämischen Kardiomyopathie ist die Apoptose des Myokards, die aus dem programmierten Zelltod besteht. Eine solche Verletzung ist charakteristisch für eine ischämische Krankheit. Wie auch die Entwicklung der ischämischen Kardiomyopathie wird durch eine erhöhte Konzentration von Zytokinen beeinflusst.

Charakteristische Symptome einer ischämischen Kardiomyopathie

Charakteristische Merkmale der ischämischen Kardiomyopathie sind:

• Herzinsuffizienz (in 100% der Fälle angegeben);
• Angina pectoris (bei der Mehrzahl der Patienten bestimmt);
• thromboembolische Komplikationen;
• Kurzatmigkeit, die auch in Ruhe beunruhigt;
• nächtliche Anfälle von Atemnot;
• Gewichtszunahme;
• Schwellung der Beine, Harnverhalt;
• starke Schwäche und Müdigkeit.

Die Kardiomyopathie entwickelt sich sehr langsam, wodurch die Patienten keine offensichtlichen Abweichungen in ihrer Gesundheit feststellen und dementsprechend keine ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.

Weniger häufig können diese Symptome auftreten:

• Angina-Anfälle, die ständig auftreten;
• leichte Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Tachykardie;
• Arrhythmie (verschiedene Formen);
• Appetitlosigkeit.

Die Hinterlistigkeit der Symptome der ischämischen Kardiomyopathie liegt in ihrer paroxysmalen und seltenen Manifestation. Daher gehen die Patienten in den meisten Fällen zum Arzt, wenn die Krankheit fortgeschritten ist.

Diagnose der ischämischen Kardiomyopie

Der Kardiologe führt zunächst eine körperliche Untersuchung durch. In diesem Fall bestimmt es das Vorhandensein von Rauschen im Herzen. Die weitere Diagnose des Patienten erfolgt durch Labor- und Instrumentenmethoden.

Unter Labordiagnostikverfahren versteht man einen Bluttest, der zur Bestimmung des Gehalts an Triglyceriden, Lipoproteinen und Cholesterin im Blut beitragen wird.

Zu den instrumentellen Untersuchungsmethoden gehören:

• Die Elektrokardiographie ist eine Methode zur Diagnose einer ischämischen Herzkrankheit und anderer zahlreicher Läsionen.
• Die tägliche Überwachung ist eine sehr wichtige Diagnosemethode, da die Pathologie bereits zu Beginn der Entwicklung vor Auftreten von Symptomen identifiziert werden kann.
• Mit der Echokardiographie können Sie das Herz visualisieren. Diese Methode bestimmt die Hypertrophie, die Vergrößerung der Herzhöhlen und viele andere Pathologien.
• Die Koronarangiographie ermöglicht die Bestimmung des Zustands der Herzkranzgefäße und die Identifizierung atherosklerotischer Plaques.
• Die PET (Positronen-Emissions-Tomographie) wird zur Beurteilung der metabolischen Veränderungen im Myokard durchgeführt.
• MRI (Magnetresonanztomographie) wird verwendet, wenn ein anderes Diagnoseverfahren nicht ausreichend aussagekräftig ist.

Die instrumentelle Diagnose zeigt alle morphologischen Veränderungen im Herzen.

Was ist der Unterschied zwischen ischämischer Kardiomyopathie und Dilatation?

Ischämische und dilatative Kardiomyopathie haben ähnliche Symptome, jedoch einen anderen Behandlungsansatz. Daher ist der erste Schritt die Differenzialdiagnose zwischen diesen beiden Pathologien.

Ihr allgemeines klinisches Bild sieht wie folgt aus:

• das Vorhandensein von Bereichen, in denen die Herzkontraktilität beeinträchtigt ist;
• zikatrische Veränderungen des Herzmuskels;
• eine Zunahme der Größe des Herzens;
• Scheitern entwickeln.

Wenn wir über die ischämische Form der Pathologie sprechen, sind die folgenden Symptome charakteristischer:

• diffuse Kardiosklerose und Stenose der Koronararterien, die während der Koronarangiographie und des EKG festgestellt werden;
• typische Manifestationen der Angina pectoris;
• zuvor übertragener Herzinfarkt.

Bei der dilatativen Kardiomyopathie treten bei 60% der Patienten Emboli und Thrombosen auf, während bei der ischämischen Pathologie diese Komplikationen 40% übersteigen.

Behandlung

Die Behandlung der ischämischen Kardiomyopathie beginnt mit der Beseitigung der Hauptursache ihrer Entwicklung - der koronaren Herzkrankheit.

Die medikamentöse Behandlung ist die Einnahme von Medikamenten, die die Herzarbeit verbessern, Komplikationen nicht zulassen und die Manifestation der Symptome verringern. Je nach Situation und Gesundheitszustand des Patienten werden vom Arzt folgende Gruppen von Medikamenten verschrieben:

• Kalziumkanalblocker, die den Blutdruck senken und die Koronararterien erweitern;
• Aldosteron-Hemmer reduzieren Körperflüssigkeiten. Medikamente beseitigen Symptome wie Schwellung und Atemnot sowie niedrigeren Blutdruck;
• Betablocker stabilisieren den Blutdruck und reduzieren die Häufigkeit von Herzkontraktionen.
• Diuretika werden verwendet, um überschüssige Flüssigkeit zu entfernen, was wiederum die Menge an zirkulierendem Blut reduziert. Somit nimmt die Belastung des Herzens ab und der Blutdruck normalisiert sich wieder;
• Medikamente zur Blutgerinnung;
• Arzneimittel, die den Herzrhythmus kontrollieren.

Chirurgische Behandlungen

Die ischämische Kardiomyopathie erfordert in schweren Fällen einen chirurgischen Eingriff. Diese Methoden umfassen:

• Implantation eines Schrittmachers, der zur Normalisierung der Herzfrequenz durchgeführt wird;
• Angioplastie, entwickelt, um die betroffenen Gefäße zu erweitern;
• Stents - spezielle Röhrchen, mit denen die Arterien offen gehalten werden können;
• Hereditomie - diese Methode des chirurgischen Eingriffs ermöglicht es Ihnen, Plaque von den Venenwänden zu entfernen;
• Durch die Strahlentherapie wird die Reinheit der Arterien nach der Angioplastie erreicht.

In einigen Fällen wird eine Koronararterien-Bypassoperation verwendet. Diese Methode wird verwendet, um die Durchblutung des Herzmuskels zu verbessern. Dazu wird die zuvor entfernte Vene in der Nähe der betroffenen Arterie platziert. Dies ist notwendig, damit die Blutbewegung in einem neuen Gefäß unter Umgehung des Betroffenen stattfindet.

Wenn wir von zu viel Niederlage sprechen, ist die Herztransplantation der einzige Weg, um das Leben des Patienten zu retten.

Diät

Bei einer ischämischen Herzerkrankung sollte der Patient seinen Lebensstil völlig umdenken. Die Ablehnung schlechter Gewohnheiten ist der Hauptbestandteil der Behandlung. Die Ernährung des Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie sollte auf einer ausgewogenen Ernährung und einer mäßigen Einschränkung von Cholesterin, Salz und tierischen Fetten enthaltenden Lebensmitteln basieren. Besonders bei Produkten, die Ascorbinsäure enthalten, ist es wichtig, vitaminreiche Lebensmittel zu bevorzugen.

Fisch und Fleisch sollten nur in gekochter Form konsumiert werden. Aber die Fisch- und Fleischbrühe sollte ausgeschlossen werden.

Es ist auch wichtig, den Verbrauch an einfachen Kohlenhydraten zu reduzieren, die in folgenden Produkten enthalten sind:

Stattdessen müssen komplexe Kohlenhydrate konsumiert werden: keine süßen Früchte, Getreide, Gemüse.

Wir sollten nicht vergessen, dass häufige Stresssituationen, nervöse Überanstrengung und Einschränkung der körperlichen Aktivität eine Herzkrankheit hervorrufen müssen.

Mögliche Folgen und Vorhersagen

Die ischämische Kardiomyopathie kann verschiedene Komplikationen und Folgen haben. In extremen Fällen kann sogar eine Herztransplantation erforderlich sein. Die Todeswahrscheinlichkeit bleibt in diesem Fall hoch.

Darüber hinaus können solche Komplikationen der ischämischen Kardiomyopathie auftreten:

• Herzinfarkt;
• signifikante Abnahme der LV-Größe;
• Fortschritt ischämische Pathologien;
• Arrhythmie;
• Blutstase, die in einem kleinen Kreislauf gefeiert wird;
• tödlicher Ausgang.

Die ischämische Kardiomyopathie betrifft in den meisten Fällen Männer mit einem Durchschnittsalter von 50 bis 55 Jahren. Bei der Kardiomyopathie aller Formen tritt die Ischämie in etwa 15% der Fälle auf.

Leider hat diese Pathologie eine ungünstige Prognose. Patienten mit dieser Diagnose erhalten eine Behinderung.

Wie die medizinische Statistik zeigt, beträgt die Zahl der Todesfälle in den ersten fünf Jahren 70%.

Man muss also von der ischämischen Kardiomyopathie als schwerwiegende und gefährliche Krankheit sprechen. In diesem Fall das Auslaufen alarmierender Symptome zuzulassen, ist nicht akzeptabel. Bei den ersten Manifestationen der Pathologie müssen Sie Ihre Gesundheit ernst nehmen und medizinische Hilfe suchen.

Schwere ischämische Kardiomyopathie: Ohne Hilfe keine große Überlebenschance

Eine unzureichende Durchblutung des Herzmuskels führt zu Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Die Komplikation kann die Kardiomyopathie sein, während das Myokard so stark schwächt, dass es seinen Tonus verliert und die Herzkammern sich ausdehnen. Schwache Herzleistung löst Kreislaufversagen aus. Bei ausgedehnten Schäden am Herzmuskel kann es zu einem tödlichen Ergebnis kommen, wenn eine Herztransplantation nicht möglich ist.

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Ursachen von ICMP und Risikofaktoren

Eine Kardiomyopathie tritt auf, wenn Koronararterien betroffen sind, meist atherosklerotischen Ursprungs. In diesem Fall kann die myokardiale Ischämie im Frühstadium von einer Schwächung des Herzmuskels begleitet sein oder sie tritt vor dem Hintergrund häufiger Angina pectoris, insbesondere einer instabilen Form, Prinzmetal, auf.

Die Risikofaktoren für die ischämische Kardiomyopathie sind:

• belastete Vererbung;
• männliches Geschlecht;
• Hypertonie;
• erhöhter Cholesterinspiegel im Blut;
• Nikotin-, Alkohol- oder Drogenmissbrauch;
• Übergewicht
• die Ablagerung von Amyloidprotein im Myokard;
• Nierenversagen;
• Diabetes mellitus.

Bei Frauen steigt das Risiko einer Kardiomyopathie nach der Menopause oder bei Einnahme von Kontrazeptiva in Pillen sowie aus einem oder mehreren weiteren Gründen.

Wir empfehlen, einen Artikel über die erweiterte Kardiomyopathie zu lesen. Darin lernen Sie die Formen der Erkrankung und ihre Ursachen, charakteristische Symptome, Diagnose und Behandlungsmethoden kennen.

Und hier mehr über Thyreotoxikose und das Herz.

Myokard in der Pathologie "einschlafen"

Um die Vorgänge im Herzmuskel zu beschreiben, wurde der Begriff Winterschlaf (Einschlafen) vorgeschlagen. Dies spiegelt den reversiblen Funktionsrückgang am besten wider. Gleichzeitig nimmt im Verhältnis zum Rückgang der myokardialen Blutversorgung der Bedarf an Nährstoffen ab. Ein solcher Prozess erlaubt keine Nekrose (Infarkt), die Zellen bleiben lebensfähig, nach der Wiederherstellung des Blutflusses können sie sich selbst reparieren.

Neben der Erzeugung des Myokards entwickeln sich folgende Prozesse im Herzmuskel:

• Abnahme der Kontraktilität der Muskelfasern;
• Strecken von Ischämie in der Systolenphase;
• Ausdehnung von Hohlräumen;
• partielle Hypertrophie;
• faserige (sklerotische) Veränderungen;
• Apoptose von Kardiomyozyten - programmierte Auflösung in einzelne Fragmente.

Myokardhypertrophie bei Kardiomyopathie

Symptome einer ischämischen dilatierten Kardiomyopathie

Anzeichen einer Kardiomyopathie können im Anfangsstadium vollständig fehlen. Das Krankheitsbild der Erkrankung entspricht Angina pectoris - Schmerzattacken hinter dem Brustbein drückender Natur, die nach körperlicher oder seelischer Belastung und dann in Ruhe auftreten.

Wenn sich der myokardiale Schaden ausbreitet, wird seine Kontraktionsfähigkeit schwächer. Dies gilt insbesondere für den linken Ventrikel. Daher unterscheiden sich die Symptome der Krankheit in späteren Stadien nicht von den charakteristischen Manifestationen des Kreislaufversagens:

• Schwierigkeiten beim Atmen
• beschleunigter Impuls
• Schwellung in den Beinen,
• kongestive Rales in der Lunge,
• Husten
• erhöhte Schwäche.

Ein charakteristisches Merkmal der ischämischen Kardiomyopathie ist das schnelle Fortschreiten der Symptome. Im Vergleich zur erweiterten idiopathischen Kardiomyopathie während einer myokardialen Ischämie treten Thromboembolien und Arrhythmien weniger häufig auf.

Schauen Sie sich das Video über die Kardiomyopathie und ihre Folgen an:

Diagnosemethoden

Bei der Befragung des Patienten muss unbedingt festgestellt werden, ob Risikofaktoren für eine koronare Erkrankung vorliegen, ob es in der Vergangenheit Angina-Anfälle oder einen Herzinfarkt gegeben hat. Achten Sie bei der Untersuchung auf die Schwellung der Beine und die vergrößerte Leber. Auskultation hilft, Keuchen oberhalb der Lunge, Rhythmusstörung, geschwächter erster und zusätzlicher dritter Ton, beschleunigter Puls zu erkennen.

Diese zusätzlichen Studien:

• EKG - linksventrikuläre Überlastung, häufig Sinusrhythmus, Tachykardie, Spuren von Myokardinfarkt, diffuse Veränderungen der T-Welle Zum Nachweis latenter Ischämien wird die Überwachung durch Holter verwendet.
• Röntgenaufnahme der Brust - die Kontur des Herzschattens wird vergrößert, die Aortenwand ist dicht, kalziniert, der Bogen wird verlängert und im aufsteigenden Teil eingesetzt, Stauungsprozesse in der Lunge.
• Doppler-Ultraschall - geringes Herzminutenvolumen, Dilatation der Herzkammern, geringe motorische Aktivität des linken Ventrikels und erhöhte Steifigkeit der Wände.
• MRI- und CT-Scans ermöglichen es, ein Schichtbild zu erhalten, um den betroffenen Bereich zu bestimmen.
• Die Myokardbiopsie wird in komplexen Fällen zur Differentialdiagnose eingesetzt.
• Thallium-Radioisotop-Szintigraphie wird empfohlen, wenn Sie sich auf eine Transplantations- oder Revaskularisierungsoperation (Stent oder Shunt) vorbereiten. Erkennt kleine Herde mit geringer Akkumulation des Medikaments.
• Koronarangiographie wird vorgeschrieben, um verstopfte Arterien, Anzeichen von Atherosklerose, zu identifizieren.
• Zur Bestimmung der weiteren Behandlung sind Blutuntersuchungen mit Lipidprofil und Koagulogramm erforderlich.

Patientenbehandlung

Es gibt keine spezifische Behandlung für Kardiomyopathie, daher werden eine symptomatische Therapie und die Vorbeugung von Komplikationen durchgeführt. Verwenden Sie dazu solche Tools:

• Nitrate bei Schmerzen im Herzen - Cardiquet, MonoSan;
• nichtselektive Adrenorezeptorblocker - Carvedilol;
• Calciumantagonisten - Corinfar, Diltiazem;
• Diuretika - Veroshpiron, Lasix;
• Herzglykoside - Strofantin, Digoxin mit Tachykardie;
• antiarrhythmisch - Cordaron;
• Antikoagulanzien - Aspirin, Plavix;
• Antihypertensiva - Hartil, Zocardis;
• Lipidsenkung - Liprimar, Traykor;
• zur Stärkung des Myokards - Riboxin, Mildronat, Neoton, Coraxan.

Gleichzeitig ist es notwendig, die diätetische Nahrung mit der Einschränkung von Salz und Flüssigkeit, tierischen Fetten und Zuckern, Mehlprodukten zu verfolgen. Die körperliche Aktivität für jeden Patienten wird individuell berechnet. Sie müssen Überarbeitungen und Stress vermeiden.

Wenn eine Herzoperation durchgeführt wird:

• Installation eines Schrittmachers (mit oder ohne Defibrillator);
• Rangieren von Blutgefäßen;
• Ballonexpansion mit Stenting;
• Entfernung atherosklerotischer Plaques;
• Herztransplantation.

Tod als echte Bedrohung in ICMP

Oft kann der Fortgang der Herzinsuffizienz trotz der komplexen Therapie nicht gestoppt werden. Dies erhöht das Todesrisiko durch solche Komplikationen:

• Lungenödem
• kardiogener Schock,
• plötzlicher Herzstillstand;
• wiederholter Herzinfarkt,
• Kammerflimmern
• Lungenembolie.

Kammerflimmern als Komplikation der ischämischen Kardiomyopathie

Nach der Diagnose hat nur ein Drittel der Patienten eine Lebenserwartung von 5 Jahren. Dies ist möglich, wenn die schlechten Gewohnheiten vollständig aufgegeben werden, der Blutdruck, der Cholesterinspiegel und der Blutzuckerspiegel kontrolliert werden, ein normales Körpergewicht aufrechterhalten und die Therapie ausreichend ist. Bei einer frühen Behandlung oder nach einer Transplantation ist die Prognose günstiger. Es gibt Fälle von 10-jährigem Überleben nach Herztransplantation.

Wir empfehlen, einen Artikel über restriktive Kardiomyopathie zu lesen. Daraus lernen Sie Pathogenese und Krankheitsformen, Symptome, Diagnosemethoden und Behandlung.

Und hier mehr über die Formen des Vorhofflimmerns.

Die ischämische Kardiomyopathie entwickelt sich als Folge eines unzureichenden koronaren Blutflusses. Einige der Herzmuskelzellen gehen in einen Schlafzustand über, die Kraft der Herzkontraktionen nimmt ab, die Hohlräume dehnen sich aus (insbesondere der linke Ventrikel). Progressive Herzinsuffizienz kann bei unzureichender Behandlung tödlich sein.

Eine symptomatische Therapie wird empfohlen, in vielen Fällen ist eine Herztransplantation die einzige Chance, ein Leben zu retten.

Wenn eine Thyrotoxikose festgestellt wird und das Herz beginnt, Streiche zu spielen, lohnt es sich, untersucht zu werden. Herzklopfen, Herzrhythmusstörungen und Kardiomyopathie der Schilddrüse sind häufig. Warum tritt Herzinsuffizienz auf?

Bei Durchblutungsstörungen kann ein vorübergehender ischämischer Angriff auftreten. Ihre Ursachen liegen hauptsächlich in arteriosklerotischen Ablagerungen. Der Patient benötigt dringend Hilfe und Behandlung, ansonsten können die Auswirkungen eines vorübergehenden Hirninfarkts irreversibel sein.

Die Folge der Abhängigkeit von alkoholischen Getränken wird zur alkoholischen Kardiomyopathie. Anzeichen und Symptome treten oft nachts auf. Hinweise auf dem EKG helfen, die Behandlung rechtzeitig zu erkennen und zu beginnen. Die Todesursache durch alkoholische Kardiomyopathie ist ein Herzstillstand.

Die pathologisch erweiterte Kardiomyopathie ist eine gefährliche Krankheit, die den plötzlichen Tod auslösen kann. Wie erfolgt die Diagnose und Behandlung, welche Komplikationen können bei der kongestivierten Kardiomyopathie auftreten?

Eine milde myokardiale Ischämie tritt glücklicherweise nicht so häufig auf. Die Symptome sind mild, es kann sogar keine Angina sein. Die Kriterien für Herzerkrankungen bestimmen den Arzt anhand der Diagnoseergebnisse. Die Behandlungen umfassen Medikamente und manchmal auch Operationen.

Die Hauptursachen für Ischämie sind die Bildung von Plaques, Blutgerinnseln oder Emboli. Der Mechanismus der Entwicklung der zerebralen Ischämie, zerebrales Myokard, ist mit einer Blockade der Arterie verbunden, die das Organ versorgt. In einigen Fällen ist der Tod der Tod.

Ein eher unangenehmes Phänomen ist der Nachweis einer Kardiomyopathie bei Schwangeren. Es kann erweitert werden, dyshormonal usw. Die Komplexität des Staates zwingt die Ärzte in einigen Fällen zur vorzeitigen Entbindung.

Krankheitsbeschränkende Kardiomyopathie ist ziemlich selten. Die Pathogenese ist mild asymptomatisch, die Manifestationen bei Kindern sind ausgeprägter, können aber mit anderen Pathologien verwechselt werden. Was ist eine spezielle Endomyokardfibrose?

Herzschäden mit Durchblutungsstörungen werden bei Kindern als Kardiomyopathie bezeichnet. Es kann erweitert, hypertrop, restriktiv, primär und sekundär sein. Symptome erscheinen als ein Standardsatz von Symptomen einer Herzinsuffizienz. Von Holter auf Ultraschall entdeckt. Die Behandlung kann eine Operation umfassen.

Was ist die ischämische Kardiomyopathie und ihre Ursachen?

Die ischämische Kardiomyopathie (ICMP) ist eine Herzerkrankung, die durch einen multifokalen arteriosklerotischen Prozess in den Herzkranzgefäßen mit der Entwicklung ischämischer Herzmuskelschäden verursacht wird. Morphologisch charakterisiert durch Hypertrophie der Wände der Herzkammern, was zu einer Erweiterung (Erweiterung) der Herzhöhlen führt. Klinisch äußert sich diese Pathologie in Symptomen einer chronischen Herzinsuffizienz. Dieser Begriff wurde vor relativ kurzer Zeit (1970) in die klinische Praxis eingeführt, um myokardiale Veränderungen bei der Atherosklerose der Koronararterien zu bezeichnen.

Die ischämische Kardiomyopathie als Todesursache bei ICD-X wird als Form einer koronaren Herzerkrankung kodiert. ICMP-Fälle machen 5-8% der Menschen aus, die an einer Erkrankung der Koronararterie leiden. Aufgrund der Tatsache, dass sich eine klinisch signifikante vaskuläre Läsion durch Atherosklerose im Alter von 45 bis 50 Jahren entwickelt, wird dieses Alter als Risikoalter für eine bestimmte Krankheit definiert. In der Prävalenz der Nosologie gibt es geschlechtsspezifische Unterschiede: In 90% der Fälle sind Männer betroffen.

Ursachen von Krankheiten

Die Ursache einer Herzschädigung ist in diesem Fall eine weit verbreitete Atherosklerose der Koronararterien, die zu einer hämodynamisch signifikanten Verengung ihres Lumens und zur Entwicklung einer ischämischen Schädigung der Kardiomyozyten führt. Pathologische Veränderungen sind weniger der Hauptstamm der Arterien als die kleinen intramuralen und subepikardialen Äste. Es gibt einen chronisch fortschreitenden Verlauf der Erkrankung, deren Folge kongestive CHF ist.

Risikofaktoren

Sie sind bei allen Herzerkrankungen ähnlich, da in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle Hypertonie und Arteriosklerose die Ursache für Herzerkrankungen sind. Um Präventivmaßnahmen zu rechtfertigen, ist es üblich, sie in veränderliche (modifizierbare) und unveränderliche (nicht modifizierbare) Teile zu unterteilen.

1. Faktoren, die beeinflusst werden können (modifiziert):

• hohes Körpergewicht
• Schlechte Gewohnheiten,
• Blutdruck (für medizinische Korrekturen geeignet),
• schlechte Ernährung
• Stress und andere.

1. Natürliche, erbliche Faktoren: Risikoalter (45-55), Geschlecht, genetische Merkmale können nicht verändert werden. Dies sind nicht veränderbare Faktoren.

Pathogenese

Es gibt mehrere pathogenetische Hauptverknüpfungen des Entwicklungsprozesses.

1. Hypoxie von Kardiomyozyten. Es entsteht zum einen als Folge unzureichender Durchblutung der Muskelzellen durch die pathologischen Gefäße. Zweitens ist es erwähnenswert, dass gesunde Bereiche des Herzmuskels gezwungen sind, erhöhte Belastungen zu ertragen, was zu ihrer Hypertrophie führt und an Volumen und Masse des Herzmuskels zunimmt, was wiederum schwieriger zu "ernähren" ist.
2. Der myokardiale Winterschlaf ist ein Schutzmechanismus des Körpers, der darin besteht, die Kontraktilität der Muskelzellen aufgrund ihrer Hypoperfusion zu reduzieren. Der Körper versucht also, die ungünstige Periode der niedrigen Blutversorgung zu „überleben“, jedoch kann der Blutfluss allein nicht durch die veränderten Gefäße wiederhergestellt werden, daher wird dieser kompensatorische Mechanismus in diesem Fall ein Bindeglied in der Pathogenese.
3. Die durch Hypoxie verursachte ischämische Kontraktur von Myofibrillen trägt zu einer noch stärkeren Abnahme der Kontraktionsfunktion und der Entwicklung von Organversagen bei.
4. Ischämische Herzfasern dehnen sich während der Systole aus, da der Herzmuskeltonus reduziert wird. Dilatation der Kavitäten beginnt sich zu bilden (morphologisch ist ICMP die Kardiomyopathie dilatiert)
5. Bei übermäßiger Anhäufung von Kohlendioxid und Stoffwechselprodukten in den Zellen werden immer Fibroblasten aktiviert, die die Synthese von Bindegewebe am Ort der muskeldiffundierten Fibrose bewirken.

Alle diese Änderungen werden durch einen Begriff vereint - Herzumgestaltung.
Es ist zu beachten, dass der Remodellierungsprozess durch ein Ungleichgewicht der zellulären Regulationsfaktoren verursacht wird: vasoaktive Substanzen, neurohormonale Faktoren, Zytokine usw.

Klassifizierung

Es gibt zwei Formen struktureller (morphologischer) Merkmale des Prozesses:

1. Symmetrische ischämische Kardiomyopathie - damit kommt es zu einer gleichmäßigen Zunahme sowohl der linken als auch der rechten Hälfte des Organs. Diese Form ist selten.
2. Asymmetrisch - eine Form, die durch eine vorherrschende Zunahme des linken Herzens gekennzeichnet ist. Dies wird in den meisten Fällen beobachtet.

Klinisches Bild

Häufig haben Patienten mit ICMP Angina pectoris oder einen Herzinfarkt in der Anamnese, können sich aber zum ersten Mal auch ohne vorherige Pathologie manifestieren. Die ischämische Kardiomyopathie zeichnet sich durch eine Trias von drei Symptomen aus: Kardiomegalie, Angina pectoris, CHF.

Die physiologische Untersuchung der Kardiomegalie kann durch Veränderungen des Apikalimpulses während der Untersuchung und Palpation vermutet werden: Sie ist diffus (großflächig) hoch (Amplitude), resistent (dicht), kann nach links verschoben werden. Wenn die Perkussion durch die Ausdehnung der Grenzen der Herzdummheit bestimmt wird.

Stellen Sie sicher, dass die Kardiomegalie notwendige Visualisierungsmethoden ist. Das einfachste wird in dieser Situation die Thorax-Radiographie sein.
Stressangina hat hier klassische Anzeichen: Schmerzen in der Brust mit charakteristischen Merkmalen:

• Lokalisation - hinter dem Brustbein;
• Charakter - brennend, drückend;
• Dauer - bis zu 15 Minuten (wenn mehr, sollten Sie einen Herzinfarkt vermuten);
• Auslöserfaktoren: körperlicher Stress, Stress;
• Was ist gestoppt: Ruhe, Nitrate (Nitroglycerin, Isoket)

Die Symptome einer Herzinsuffizienz sind vielfältig. Ordnen Sie Symptome mit Stagnation in den kleinen und großen Kreisläufen zu. Im ersten Fall (Stagnation in der Lunge) leiden die Patienten an Kurzatmigkeit, Erstickung, häufig kommt es zu Husten mit Auswurf (eine charakteristische "rostige" Farbe - Hämosiderin). Bei Stagnation in einem großen Kreis gibt es Schwellungen der Beine, eine vergrößerte Leber und nagende Schmerzen im Bereich des Ortes, Verdauungsstörungen usw.

Diagnose

Um die während der körperlichen Untersuchung des Patienten gewonnenen Daten zu bestätigen, verwenden Sie ein zusätzliches Labor und in diesem Fall relevantere Instrumentendaten.
Labordaten zeigen keine spezifischen Symptome.

Allgemeine Analysen sind nicht informativ. Biochemische Analyse von Blut bedeutet, dass Atherosklerose (Hypercholesterinämie, Hypertriglyceridämie usw.) vorliegt.

Instrumentelle Diagnose ICMP

• Radiographie des OGK: Zunahme der Herzgröße - Kardiomegalie.
• EchoCG: Damit können Sie eine Reihe von Indikatoren auswerten, von denen die Wandstärke und die Abmessungen der Organhöhlen die wichtigsten sind. Zusätzlich werden Hypokinesezonen (hier Ischämie) visualisiert, die Herzdurchblutung kann beurteilt werden.
• EKG: Anzeichen eines Herzinfarkts werden festgestellt, Bereiche mit Ischämie, Anzeichen einer Herzhypertrophie.

Dies sind einfache Studien, die in jedem Krankenhaus durchgeführt werden können. Manchmal werden komplexere Studien verwendet, wie die Radioisotopszintigraphie und die Koronarangiographie. In der ersten Studie werden Zonen der Herzfibrose durch selektive Anreicherung des Radiopharmakons (Thallium 201) in diesen Bereichen bestimmt. Mit der Koronarangiographie können Sie den Grad der Verengung des Gefäßlumens visuell beurteilen, wenn ein Katheter durch die Femoralarterie eingeführt wird, durch den beim Erreichen der Herzkranzgefäße ein Kontrastmittel freigesetzt wird und der Zustand der Herzkranzarterien bestimmt wird.

Komplikationen

Die Erkrankung verläuft zunächst paroxysmal (Angina pectoris-Klinik), da die Progression der CHF-Symptome zum Tragen kommt. Oft gibt es einen komplizierten Verlauf von ICMP.

Patienten können einen Myokardinfarkt (mit hoher Mortalität), Arrhythmien, Fortschreiten der CHF und Lungenödem mit Stauung im kleinen Kreis entwickeln. Komplikationen können bei Patienten zum Tod führen.

Behandlung

Die Therapie dieser Krankheit ist komplex und muss umfassend und kontinuierlich sein. Es kann in Ebenen unterteilt werden:
Stufe 1: Bekämpfung von Risikofaktoren: Vorbeugung gegen Stress, Beseitigung (oder Verringerung des Schweregrads) von Haushaltsvergiftungen, korrektes motorisches Regime, Nahrung mit Salz- und Flüssigkeitsbeschränkungen.
Stufe 2: medikamentöse Behandlung. Seine Ziele:

• Bekämpfung der Ischämie: sowohl Erleichterung des Angriffs (Nitrate) als auch langfristige Aufrechterhaltung (ACE-Hemmer, Betablocker usw.)
• Korrektur von Herzinsuffizienz - ACE-Hemmer, Beta-Adreno-Blocker, Diuretika usw.
• Auswirkungen auf die Ursache - Atherosklerose: Verwendung von Statinen, Fibraten
• Prävention und Behandlung von Komplikationen: Antiarrhythmika, Antiplateletika, Antikoagulanzien

Stufe 3: chirurgische Behandlung. Diese Methode wird angewendet, wenn die Therapie machtlos ist und die Gefahr des Todes besteht. Es gibt folgende Arten von Interventionen:

• Das Stenting wird als Koronarangiographie durchgeführt, am Ende ist jedoch ein unterstützendes Retikulum (Stent) im Gefäß installiert, durch das das Gefäßlumen nicht abnimmt und eine normale Herzdurchblutung gewährleistet ist
• Aorto-koronare Bypass-Operation - eine vaskuläre Anastomose um den Thrombosebereich.
• Implantation eines Herzschrittmachers zur Kontrolle des Rhythmus des Herzschlags während Arrhythmien.
• Die radikalste, aber aus objektiven Gründen auch schwierigste Methode ist die Herztransplantation.

Prognose

Die ischämische Kardiomyopathie ist eine schwere kardiale Pathologie, wie das fünfjährige Überleben der Patienten zeigt (nur 30%). Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass es sehr schwierig ist, diesen Zustand vor dem Hintergrund eines schweren progressiven Verlaufs therapeutisch zu korrigieren, und auch, weil es für Patienten schwierig ist, an einer lebenslangen und volumetrischen Therapie festzuhalten.

Ischämische Kardiomyopathie: Symptome und Gefahren

Die Kardiomyopathie (aus dem Griechischen. "Cardia" - Herz, "Myos" - Muskel, "Pathos" - Leiden) wird als Läsion des Herzmuskels bezeichnet, die nicht mit Entzündungs- und Tumorgenese assoziiert ist.

In der modernen Kardiologie gibt es verschiedene Varianten der Kardiomyopathie. Da die Ursachen dieser Erkrankung jedoch nicht vollständig identifiziert sind, impliziert der allgemeine Begriff eine Gruppe pathologischer Komplikationen, die zu einer Beeinträchtigung der Funktion des Herzmuskels und der Herzkammern beitragen.

Das Konzept der ischämischen Kardiomyopathie

Ischämische Kardiomyopathie Was ist das und wie wird es charakterisiert? Dieser Begriff bezieht sich auf eine spezifische Form der Herzmuskelerkrankung, die durch akuten Sauerstoffmangel verursacht wird. Die ischämische Kardiomyopathie (ICMP) ist die häufigste Form der erweiterten Kardiomyopathie.

Die Forscher fanden heraus, dass bei Patienten mit ischämischen Manifestationen 58 Prozent Patienten mit ICMP sind. Diese Krankheit ist durch eine Zunahme der Herzhöhlen gekennzeichnet, um die Kardiomegalie mit einer deutlichen Zunahme der Wandstärke zu messen. In den meisten Fällen beziehen sich die Änderungen auf die linke Seite des Herzens als auf die rechte. Manchmal kommt es zu einer ähnlichen Verdickung des interventrikulären Septums.

Pathologische Veränderungen des Herzens durch ICMP gibt es zwei Arten:

• symmetrische Form - gekennzeichnet durch eine gleichmäßige Zunahme in beiden Herzkammern,
• asymmetrische Form - gekennzeichnet durch eine vorherrschende Zunahme in der linken Herzkammer.

Die ischämische ICD 10-Kardiomyopathie wird als Kreislaufsystem eingestuft und als eine Art chronisch-ischämische Herzerkrankung dargestellt.

Ursachen von Krankheiten

Die ischämische Kardiomyopathie ergibt sich aus der Pathologie der Koronararterien, die in der Regel durch Atherosklerose verengt wird. Aufgrund des gestörten Stoffwechsels im Körper reichern sich feste Substanzen (atherosklerotische Plaques) in den Arterien an, die den Blutfluss verringern und das Gefäßlumen verengen.

Infolgedessen funktioniert der geschwächte Herzmuskel nicht ausreichend und beeinträchtigt die Fähigkeit des Herzens, Blut zu pumpen, was zu Herzinfarkten und Angina-Symptomen führt.

Folgende Faktoren können die Entwicklung der Krankheit direkt beeinflussen:

• genetische Veranlagung
• hoher Blutdruck
• falscher Lebensstil,
• Schilddrüsenerkrankung,
• erhöhte Blutlipide
• Pathologie der Nebennierenrinde.

Ansammlung von Cholesterin in der Gefäßwand

Pathogenese

Wie bereits erwähnt, ist die Hauptursache der ischämischen Kardiomyopathie die arteriosklerotische Veränderung der Koronararterien. Die folgenden pathologischen Faktoren tragen zu dieser Manifestation bei:

• Herzmuskelhypoxie
• Verletzung der myokardialen Kontraktionsaktivität,
• Schädigung und Zerfall des Myokards,
• Myokardhypertrophie,
• ventrikulärer Umbau.

Wie manifestiert es sich?

Im Anfangsstadium des ICMP können die Symptome der Krankheit fehlen. Sobald die Krankheit fortschreitet, treten folgende Symptome auf:

• gestörter Herzrhythmus
• beschleunigter und unregelmäßiger Puls
• Schmerzen in der Brust und Druck
• erhöhte Müdigkeit
• Kopfschmerzen, Ohnmacht,
• Fettleibigkeit in unterschiedlichem Maße
• Schwellung in den Beinen oder am ganzen Körper
• Schlaflosigkeit
• nasser Husten

Behandlung

Die Behandlung im Anfangsstadium der Erkrankung wird mit Hilfe von Techniken zur Stärkung der Haut, der Organisation der Ernährung und der Einnahme von Medikamenten durchgeführt.

Abhängig von der Anzahl des intakten, gesunden Herzmuskelgewebes werden die folgenden pharmazeutischen Präparate verschrieben, um das Auftreten von Symptomen zu reduzieren und die Herzfunktion zu verbessern:

• Betablocker (Metaprolol),
• Diuretika (Furosemid),
• Antikoagulanzien (Acetylsalicylsäure),
• ACE-Hemmer (Captopril, Capoten),
• Antiarrhythmika (Amiodaron, Digoxin).

Aufgrund der Unwirksamkeit der oben genannten Methoden ist eine Operation erforderlich. Um die Durchblutung des Herzmuskels zu verbessern, wird eine aorto-koronare Bypassoperation durchgeführt. In schweren Fällen ist eine Herztransplantation angezeigt.

Ischämische Kardiomyopathie als Todesursache

Bei der ischämischen Kardiomyopathie kann eine der folgenden Komplikationen der Krankheit zum Tod führen:

Nützliches Video

In dem folgenden Video erfahren Sie, wie Sie Ihr Herz auf dem richtigen Niveau halten können:

Ursachen der ischämischen Kardiomyopathie, Symptome und Behandlung

Die ischämische Kardiomyopathie ist durch eine unzureichende Sauerstoffversorgung beeinträchtigt. Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass bei Fehlen von Abhilfemaßnahmen eine Person sterben kann.

Kurz über die Hauptsache

Die Störung des Herzmuskels bewirkt das Fortschreiten verschiedener Krankheiten. Die ischämische Kardiomyopathie ist eine davon. Die Entwicklung der Pathologie ist auf eine unzureichende Sättigung des Herzmuskels mit Sauerstoff zurückzuführen, in deren Zusammenhang er seine Funktionen nicht mehr vollständig erfüllt. Trotz der Tatsache, dass die wahren Ursachen der Experten noch nicht ermittelt wurden, wird eine umfassende Liste von provozierenden Faktoren hervorgehoben, die zur Ausbreitung der Krankheit beitragen. Ihr Wissen wird Zeit lassen, um qualifizierte Hilfe zu verlangen und mit der Behandlung zu beginnen.

Um bei der ischämischen Kardiomyopathie zu helfen, können Sie verstehen, was es ist. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der vollwertigen Arbeit des Myokards aufgrund von Sauerstoffmangel im Muskel. Gemäß der internationalen Klassifizierung von ICD 10 erhält es den Code I25.5. Die Pathologie wird als ein Subtyp der IHD (ischämische Herzkrankheit) betrachtet.

Durch die Entstehung der Erkrankung kommt es in Kombination mit Wandverdickung zu einer Zunahme der Herzmuskelhöhlen. Häufig tritt eine Anomalie auf der linken Seite auf.

Die Risikogruppe umfasst Männer in der Altersgruppe von 45 bis 55 und Frauen, die in die Wechseljahre geraten sind (Raucher und Hormonmedikamente).

Arten von Krankheiten

Die Klassifizierung der Krankheitstypen basiert auf der Lokalisierung des pathologischen Prozesses. Es gibt zwei Formen der ischämischen Kardiomyopathie:

• Symmetrisch, das durch eine Zunahme der Dicke des interventrikulären Septums und der Wände des linken Ventrikels gekennzeichnet ist.
• Asymmetrisch, bei dem sich Hypertrophie nur im oberen Teil des interventrikulären Septums oder gleichzeitig mit der Verdickung des vorderen oder oberen linken Ventrikels entwickeln kann.

Was ist die Ursache der Pathologie und ihrer Entwicklung?

Das Fortschreiten der ischämischen Kardiomyopathie ist mit einem Myokardinfarkt in der Vergangenheit verbunden, insbesondere wenn dieser wiederholt wird. Darüber hinaus ist die Krankheit eine Folge der Bildung von atherosklerotischen Plaques in den Koronararterien. Durch die Ansammlung von Schadstoffen wird das Lumen verengt und die Durchblutung gestört. Dies führt zu folgenden Phänomenen:

• Ischämie;
• myokardialer Sauerstoffmangel;
• Verletzung der kontraktilen Funktion des Herzmuskels;
• Myofibrillen-Zerstörung;
• übermäßiges Wachstum von Muskelgewebe;
• Ändern Sie die Form und Größe der Ventrikel.

Zu den provozierenden Faktoren der Krankheit gehören:

• Hypertonie;
• unangemessener Lebensstil: schlechte Gewohnheiten, Einschränkung der körperlichen Aktivität;
• Veränderungen in der Blutzusammensetzung, wobei die Lipoproteinfraktion vorherrscht;
• Funktionsstörung der Schilddrüse;
• Fortschreiten der Zuckerkrankheit;
• die negative Wirkung von Hormonen, die von den Nebennieren produziert werden, Katecholaminen;
• Pathologien des Zentralnervensystems aufgrund emotionaler Überlastungen;
• genetischer Faktor, der die Empfindlichkeit der Zellen des Herzmuskels verursacht.

Klinisches Bild

Die Gefahr der Erkrankung besteht darin, dass sich die charakteristischen Symptome des Vorhandenseins der Pathologie lange Zeit nicht manifestieren. Daher kommt der Erkennung von Anzeichen einer Beeinträchtigung der Arbeit des Herzmuskels eine besondere Rolle zu. Sie werden präsentiert:

• Husten, der nicht mit der gewöhnlichen Erkältung zusammenhängt;
• ständige Schwäche ohne ersichtlichen Grund;
• Herzrhythmusstörungen im Ruhezustand;
• das Auftreten von Atemnot mit geringer Anstrengung in der Rückenlage;
• Manifestationen der Angina (Schweregefühl im Herzen);
• das Auftreten von häufigem Schwindel;
• Ohnmacht
• Schlafstörung;
• Zunahme des Körpergewichts;
• Verringerung der ausgeschiedenen Urinmenge;
• das Auftreten eines Ödems der Beine.

Wenn nur ein Symptom auftritt, ist es besser, einen Spezialisten zu konsultieren. In Anwesenheit von ICMP zeigt eine Umfrage:

• atherosklerotische Plaques oder Kalziumablagerungen an den Wänden der Herzkranzgefäße;
• Erweiterung der Herzhöhlen und Verdickung der Wände;
• Gewichtszunahme des Herzens;
• das Wachstum des Bindegewebes anstelle des Muskels.

Pathologische Diagnose

Die diagnostischen Maßnahmen umfassen mehrere Bereiche: Untersuchung durch einen Spezialisten, Laboruntersuchung, Verwendung von Instrumentenmethoden. Alle Daten werden in der Krankengeschichte erfasst. Jede der Diagnosen ist wichtig, damit können Sie die angebliche Diagnose bestätigen oder widerlegen.

Dank der Untersuchung durch einen Arzt, die Anwesenheit von:

• Schwellung der Füße und Beine;
• Änderungen in der Größe der Leber in großem Umfang;
• heterogenes Keuchen im Lungengewebe beim Hören;
• Herzrhythmus ändert sich;
• Erweiterungen des linken Randes des Myokards in der Axillarregion;
• systolisches Murmeln an der Spitze aufgrund einer Störung der Mitralklappe infolge einer Zunahme des linken Ventrikels.

Eine Labordiagnose ist notwendig, um einen Bluttest durchzuführen, um die Konzentration von Triglyceriden, Lipoproteinen und Cholesterin zu bestimmen.

Instrumentelle Methoden werden vorgestellt:

• Elektrokardiographie, mit der eine Überlastung des linken Ventrikels und eine Änderung des Herzrhythmus festgestellt werden kann (Arrhythmie wird in extrasystolische, atriale, mit Verletzung atrioventrikulärer Leitung, Blockade des Bündels seines Bündels, Elektrolyte im Muskel) unterteilt.
• Radiographie, die notwendig ist, um die Zunahme des linken Ventrikels zu bestätigen.
• Echokardiographie, die die Erkennung von Anzeichen einer Hypertrophie, einer Zunahme von Herzkavitäten und anderer Erkrankungen ermöglicht.
• Kernspintomographie, notwendig, um genauere Informationen über die Arbeit des Herzens zu erhalten.
• Ultraschall
• Doppler-Studie des Herzens.
• Koronarographie erforderlich, um thrombotische Veränderungen in den Arterien zu erkennen.
• Positronenemissionstomographie, mit der der Grad der Stoffwechselveränderungen des Muskels ermittelt wird.

Die Besonderheiten der medikamentösen Behandlung

Die Behandlung einer Kardiopathie jeglicher Art sollte mit den ersten Anzeichen einer Manifestation der Pathologie beginnen. Die Therapie zeichnet sich durch Komplexität und individuelle Herangehensweise aus. In den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit umfasst es:

• richtige Ernährung;
• Anreicherungsmethoden (Sport treiben, Immunität verbessern);
• Medikamente

Die medikamentöse Behandlung wird durch den Grad der Vernachlässigung der ischämischen Kardiomyopathie bestimmt. Weisen Sie Medikamente aus folgenden Gruppen zu:

• Betablocker, beispielsweise Metaprolol;
• Diuretika, zum Beispiel Furosemid;
• Antikoagulanzien, meistens Acetylsalicylsäure;
• ACE-Hemmer (Captopril, Capoten),
• Antiarrhythmika wie Digoxin.

Die obligatorische Ergänzung einer konservativen Behandlung sollte eine Änderung des Lebensstils und der Ernährung sein. Die Ernährung basiert auf einem reduzierten Fett- und Salzkonsum unter Berücksichtigung der Fraktionalität. Eine Zunahme des Körpergewichts erfordert eine Korrektur, um die Belastung des Herzens zu reduzieren. Zwingend sind Spaziergänge an der frischen Luft, machbare Sportarten.

Arten von Operationen

In Abwesenheit der Wirksamkeit einer medikamentösen Therapie ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Es gibt verschiedene chirurgische Behandlungsmethoden:

• Transplantation Es ist eine Transplantation eines Spenderorgans. Bezieht sich auf radikale Methoden.
• Stenting Die Essenz des Verfahrens reduziert sich auf die Installation eines speziellen Rahmens, der Stent genannt wird, in einem engen Bereich des Herzkranzgefäßes. Dank ihm wird das Lumen breiter, wodurch der Blutkreislauf verbessert wird.
• Angioplastie. Durch die Operation mit einem Katheter durch die Oberschenkelarterie injiziert der Arzt eine spezielle Dose. Letzteres erweitert das Lumen des Gefäßes und verbessert die Durchblutung.
• Koronararterien-Bypassoperation. Es ist notwendig, um mehrere Gefäße oder die Hauptarterie des Herzmuskels zu besiegen.
• Implantation eines Herzschrittmachers oder Defibrillators. Diese Geräte erfüllen die Funktionen der Überwachung und Normalisierung der Kontraktion des Herzens, so dass sie einem plötzlichen Tod vorbeugen.

Gefahr von Komplikationen

Das Fortschreiten der Krankheit und das Fehlen einer notwendigen Behandlung führen zu negativen Phänomenen. Darunter sind:

• eine Abnahme der Größe des Hohlraums des linken Herzventrikels;
• gestörter Blutfluss im Lungenkreislauf;
• unzureichende Ernährung des Myokards;
• Herzrhythmusstörung;
• die Bildung von Blutgerinnseln.

Die Todesursache durch ischämische Kardiomyopathie hängt häufig nicht mit der Pathologie selbst zusammen, sondern mit den Komplikationen, die sie hervorruft. Darunter sind:

1. Herzinfarkt des Herzens. Die Pathologie ist durch die Nekrose eines bestimmten Bereichs des Myokards aufgrund einer Fehlfunktion der Ernährung gekennzeichnet. Die rechtzeitige medizinische Versorgung schließt die Bildung von Narbengewebe nicht aus. Als Folge davon entwickelt sich eine Kardiosklerose, die tödlich ist.
2. Akute Herzinsuffizienz Entwickelt sich plötzlich. Die Folge der fehlenden medizinischen Versorgung ist ein kardiogener Schock und Tod.
3. Arrhythmie Als Folge der Verletzung der gesamten kontraktilen Aktivität des Herzens erfüllt es kaum seine Hauptfunktionen: Automatismus, Erregbarkeit und Leitfähigkeit. Dies kann zu einem Herzinfarkt führen.
4. Thrombusbildung Wenn das Gefäßlumen durch ein Blutgerinnsel vollständig blockiert ist, wird die Bewegung der biologischen Flüssigkeit zur entsprechenden Stelle gestört.
5. Lungenödem. Tritt beim Auftreten einer Stagnation in der linken Zone des Herzmuskels auf. In den Gefäßen kommt es zu einer Ansammlung von Blut.

Krankheit ist eine ernsthafte Gefahr für das menschliche Leben. Nach und nach entwickelt, ohne dass die hellen Aufmerksamkeitszeichen auf sich ziehen, wird es oft durch Pathologien kompliziert, die mit dem Leben nicht vereinbar sind. Daher ist eine frühzeitige Diagnose und Vorsorgeuntersuchung von besonderer Bedeutung. Die Befolgung der Empfehlungen des Arztes ermöglicht es Ihnen, trotz der Entwicklung der Krankheit über viele Jahre eine optimale Lebensqualität zu erhalten.

Ischämische Kardiomyopathie (I25.5)

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allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Die ischämische Kardiomyopathie (ICMP) ist ein pathologischer Zustand des Myokards, der durch einen Komplex aus diffusen morphofunktionellen Erkrankungen verursacht wird, der sich als Folge chronischer und akuter Episoden einer myokardialen Ischämie entwickelt. Die Hauptmanifestationen dafür sind die Dilatation der Herzkammern und der Symptomkomplex chronischer Herzinsuffizienz (CHF).

Ätiologie und Pathogenese

Die Pathogenese der Krankheit umfasst mehrere wichtige Mechanismen: Herzmuskelhypoxie aufgrund einer Abnahme des koronaren Blutflusses aufgrund des atherosklerotischen Prozesses in den Koronararterien und einer Abnahme des Blutflussvolumens pro Herzmuskelmasse infolge ihrer Hypertrophie und einer Verringerung der koronaren Perfusion in subendokardialen Schichten; myocardial Winterschlaf - eine lokale Verringerung der Kontraktilität des Myokards des linken Ventrikels, verursacht durch seine anhaltende Hypoperfusion; Die ischämische Kontraktur des Myokards des Myokards, die sich als Folge einer unzureichenden Blutversorgung entwickelt, trägt zur Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards und der Entwicklung von HF bei. Ischämische Myokardbereiche während der Systole werden mit der Entwicklung einer späteren Erweiterung der Herzhöhlen gestreckt; ventrikuläres Remodeling (Dilatation, Myokardhypertrophie, Entwicklung von Fibrose); Hypertrophie der Kardiomyozyten entwickelt sich, Fibroblasten und Myokardfibrogenese werden aktiviert; Die diffuse Myokardfibrose ist an der Entwicklung von HF beteiligt. Die myokardiale Apoptose wird durch Ischämie aktiviert und trägt zum Auftreten von Herzinsuffizienz und zur Entwicklung einer Hohlraumdilatation bei.

Faktoren, die bei der Pathogenese von CHF eine wichtige Rolle spielen, sind an der Entstehung der Krankheit beteiligt: ​​Ungleichgewichte bei der Endothelproduktion von Vasokonstriktoren und Vasodilatatoren mit unzureichender Synthese der letzteren, Aktivierung von neurohormonalen Faktoren, Überproduktion von Cytokinen und Tumornekrosefaktor.

Epidemiologie

Symptom Prävalenz: Selten

Patienten mit ischämisch dilatierter Kardiomyopathie machen etwa 5–8% der Gesamtzahl der Patienten, die an klinisch exprimierten Formen der IHD leiden, aus. Bei allen Fällen von Kardiomyopathie beträgt die ischämische dilatierte Kardiomyopathie etwa 11–13%.

Die ischämische Kardiomyopathie tritt vorwiegend im Alter zwischen 45 und 55 Jahren auf, bei allen kranken Männern sind es 90%.

Klinisches Bild

Klinische diagnostische Kriterien

Symptome, aktuell

In typischen Fällen ist das Krankheitsbild durch einen Dreiklang von Symptomen gekennzeichnet: Angina pectoris, Kardiomegalie, CHF. Vielen Patienten fehlen klinische und EKG-Anzeichen von Angina pectoris.

Die klinischen Symptome von CHF haben keine spezifischen Merkmale und sind im Wesentlichen identisch mit den Manifestationen von HF bei Patienten mit idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie. Die Herzinsuffizienz verläuft bei einer ischämischen Kardiomyopathie schneller als bei einer erweiterten Kardiomyopathie. Dies ist normalerweise eine systolische Form von HF, aber es ist möglich, diastolische HF oder eine Kombination beider Formen zu entwickeln.

Die körperliche Untersuchung der Kardiomegalie ist durch die Ausdehnung aller Herzgrenzen und vorwiegend links gekennzeichnet. Bei der Auskultation wird auf Tachykardie, oft verschiedene Arrhythmien, Taubheit der Herztöne, Protodiastolischer Galopprhythmus geachtet. Arrhythmien werden bei ischämischer Kardiomyopathie viel seltener (17%) als bei idiopathischer dilatativer Kardiomyopathie festgestellt. Symptome von thromboembolischen Komplikationen im klinischen Bild der ischämischen Kardiomyopathie werden seltener als bei der idiopathisch erweiterten Kardiomyopathie beobachtet.

Diagnose

Diagnosekriterien für die ischämische dilatative Kardiomyopathie

Elektrokardiographie

Es können zikatrische Veränderungen nach vorherigem Myokardinfarkt oder Anzeichen einer Ischämie in Form einer horizontalen Verschiebung von der Kontur des ST-Intervalls in verschiedenen Teilen des Myokards nach unten festgestellt werden. Viele Patienten zeigen unspezifische diffuse Veränderungen im Myokard in Form einer Abnahme oder Glätte der T-Welle. Manchmal ist eine T-Welle negativ asymmetrisch oder symmetrisch. Charakteristisch sind auch Anzeichen einer Hypertrophie des Herzmuskels des linken Ventrikels oder anderer Teile des Herzens. Verschiedene Arrhythmien (meistens Schläge, Ziliarrhythmien) oder Leitungsstörungen werden aufgezeichnet. Die tägliche Überwachung des Holter-EKGs zeigt häufig eine verborgene, stille, myokardiale Ischämie.

Echokardiographie

EchoCG zeigt eine Dilatation der Herzhöhlen, leichte Myokardhypertrophie, eine Zunahme des enddiastolischen Volumens, eine diffuse Hypokinesie der linken Ventrikelwände, eine Abnahme der Ejektionsfraktion. Die Ejektionsfraktion des rechten Ventrikels bei Patienten mit ischämischer Kardiopathie im Vergleich zur Ejektionsfraktion des linken Ventrikels ist weniger reduziert als bei idiopathisch dilatierter Kardiomyopathie.

Bei chronischer myokardialer Ischämie nehmen die Steifigkeit und Steifheit der Wände des linken Ventrikels signifikant zu, ihre Elastizität nimmt ab. Dies ist auf das Fehlen energiereicher Verbindungen aufgrund einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Myokards zurückzuführen. Was führt zu einer Verlangsamung des Prozesses der frühzeitigen diastolischen Entspannung des Herzmuskels des linken Ventrikels. Diese Umstände führen zur Entwicklung einer diastolischen Form von HF. Diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels bei ischämischer Herzkrankheit kann auftreten, ohne die systolische Funktion zu beeinträchtigen.
Gemäß der Doppler-Echokardiographie gibt es zwei Haupttypen der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion - früh und restriktiv. Der frühe Typus ist durch eine Verletzung der frühen Phase der diastolischen Füllung des linken Ventrikels gekennzeichnet. In dieser Phase nehmen die Geschwindigkeit und das Volumen des Blutflusses durch die Mitralöffnung (Peak E) ab und das Volumen und die Geschwindigkeit des Blutflusses steigen während der Vorhofsystole (Peak A) an. Die Zeit der isometrischen Relaxation des linksventrikulären Myokards nimmt zu und die Zeit der Verlangsamung des Flusses E, das Verhältnis E / A 2, wird verlängert.

Bei der ischämischen Kardiomyopathie kann sich eine diastolische Dysfunktion entwickeln, der restriktive Typ wird viel seltener beobachtet. Mit der Entwicklung der isolierten diastolischen SN bleibt die systolische Funktion des linken Ventrikels erhalten, die Auswurffraktion ist normal. Bei der ischämischen Kardiomyopathie ist eine isolierte diastolische Insuffizienz selten, häufiger bei schwerer Herzinsuffizienz kommt es zu einer kombinierten systolischen und diastolischen Dysfunktion des linken Ventrikels.

Röntgenuntersuchung

Bestimmt eine signifikante Zunahme der Größe aller Herzkammern.

Radioisotop-Szintigraphie

Es zeigt kleine Herde der abnormen Anhäufung von Thallium-201 im Myokard, die Ischämie und Myokardfibrose widerspiegeln.

Koronarangiographie

Erkennt eine deutlich ausgeprägte atherosklerotische Läsion der Koronararterien. In diesem Fall kann eine der Arterien um mehr als 50% verengt werden.

Subendomyokardbiopsie Dystrophische Veränderungen der Kardiomyozyten bis zur Nekrose, interstitielle Fibrose, Ersatzsklerose, manchmal kleine lymphohistiozytäre Infiltrate

Labordiagnostik

Biochemischer Bluttest

Charakterisiert durch einen Anstieg des Gesamtcholesterinspiegels im Blut, Lipoprotein-Cholesterin mit niedriger Dichte und Triglyceride, das für Atherosklerose charakteristisch ist.

Differentialdiagnose

Die Differenzierung der ischämischen Kardiomyopathie ist bei verschiedenen Arten der dilatativen Kardiomyopathie notwendig, vor allem bei idiopathischer dilatativer und alkoholischer Kardiomyopathie sowie bei Erkrankungen, die mit einem Kardiomegaliesyndrom einhergehen.

Differentialdiagnostische Unterschiede zwischen idiopathischer und ischämisch erweiterter Kardiomyopathie.

Komplikationen

Behandlung

Mit Verträglichkeit und ohne Kontraindikationen umfasst eine typische medikamentöse Therapie β-Blocker (hauptsächlich Carvedilol), einen ACE-Hemmer (oder ARB). Spironolacton sollte auch Patienten mit Kreatininwerten von 2,5 mg / dl und Serumkalium von 5,5 mmol / l verabreicht werden. Furosemid- oder Thiaziddiuretika sind für Patienten mit Symptomen und / oder Anzeichen einer Stagnation indiziert, während Digoxin bei einer tachysystolischen Form von Vorhofflimmern verabreicht werden kann. Wenn die für eine supraventrikuläre oder ventrikuläre Tachyarrhythmie erforderliche Verschreibung einer antiarrhythmischen Therapie erforderlich ist, ist Amiodaron das Mittel der Wahl. Patienten mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern oder mit einem intrakardialen Thrombus in der Vorgeschichte sollten eine Antikoagulantientherapie für die orale Verabreichung erhalten.

Die Möglichkeit, dass die myokardiale Regeneration unter Verwendung der Zelltherapie die LV-Funktion und Prognose bei solchen Patienten verbessern kann, ist sowohl für Patienten als auch für Ärzte eine große Hoffnung, aber bisher haben diese Behandlungsformen enttäuschende Ergebnisse gezeigt und bedürfen daher einer weiteren Verbesserung und Bewertung wie sie in der klinischen Praxis auftreten können.

Basierend auf retrospektiven Studien oder Registerstudien kann davon ausgegangen werden, dass eine Revaskularisierung durch CABG das langfristige Überleben von Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie mit großen nachgewiesenen Bereichen mit lebensfähigem Myokard erhöhen kann, wohingegen CABG die klinischen Ergebnisse nicht verbessert, wenn kein Myokard verfügbar ist. Die Myokard-Lebensfähigkeit kann unter Verwendung von EchoCG, Szintigraphie, PET oder MRI wie zuvor beschrieben beurteilt werden. Bei der Annahme dieser Ergebnisse ist jedoch Vorsicht geboten, da sie nicht aus randomisierten kontrollierten Studien stammen. Ob eine Revaskularisierung durch PTA ähnliche Ergebnisse wie bei AKSH erzielen kann, ist ebenfalls nicht eindeutig belegt.