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Was ist nach einem Schlaganfall ein gefährliches Koma?

Koma nach einem Schlaganfall ist ein Zustand zwischen Leben und Tod, verbunden mit einer vollständigen Niederlage und Störung des Gehirns und aller physiologischen Systeme. Dies ist eine Art Schutzreaktion des Körpers, die eine unbefriedigende Prognose hat. Die Wahrscheinlichkeit einer Genesung nach einem Koma wird selten erfasst und erfordert eine langfristige Rehabilitation.

Warum fällt der Patient ins Koma?

Das Koma beim Schlaganfall ist eine Folge einer Apoplexie, die von einer Gehirnblutung begleitet wird und zu einem unbewussten Zustand mit einem teilweisen Verlust der Reflexe führt.

Es gibt hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle, die durch eine Schädigung der Blutgefäße des Gehirns gekennzeichnet sind.

Eine Person kann aufgrund einer Reihe von Faktoren in diesen Zustand gelangen:

  • innere Gehirnblutung, die auftritt, wenn der Druck in einem der Segmente ansteigt;
  • Ischämie - unzureichende Blutversorgung eines Organs;
  • Hirnödem als Folge einer gestörten Hormonfunktion und Hypoxie der Gehirnzellen;
  • Atherom (Degeneration) der Gefäßwände;
  • Rausch des Körpers;
  • Kollagenosen, die durch Veränderungen des Bindegewebes (Kapillaren) gekennzeichnet sind;
  • Ablagerung (Angiopathie) in den Gehirngefäßen von Beta-Amyloid-Protein;
  • akuter Mangel an Vitaminen;
  • Blutkrankheiten.

Ein Koma mit einem ischämischen Schlaganfall wird seltener diagnostiziert, hauptsächlich begleitet von einem unabhängigen Ausweg. Bei hämorrhagischen Blutungen ist der komatöse Zustand gefährlich, da er zu Nekrose großer Gehirnbereiche führt.

Wie kann ich feststellen, wer

Die wörtliche Bedeutung des Wortes "Koma" ist ein tiefer Schlaf. In der Tat sieht ein Patient im Koma nach einem Schlaganfall aus wie jemand, der schläft. Ein Mensch lebt, nur er kann nicht erweckt werden, da die Reaktion völlig abwesend ist.

Es gibt eine Reihe von Anzeichen, die einen Koma von klinischem Tod, Ohnmacht oder Tiefschlaf unterscheiden. Dazu gehören:

  • langer unbewusster Zustand;
  • schwache Hirnaktivität;
  • kaum ausgeprägtes Atmen;
  • kaum greifbarer Puls;
  • mangelnde Reaktion der Schüler auf Licht;
  • kaum nachweisbarer Herzschlag;
  • Verletzung der Wärmeübertragung;
  • spontane Stuhlgang und Wasserlassen;
  • keine Reaktion auf Reize.

Die oben genannten Symptome für jede Person manifestieren sich individuell. In einigen Fällen setzt sich die Manifestation grundlegender Reflexe fort. Die teilweise Erhaltung der Spontanatmung erfordert manchmal keinen Anschluss an das Gerät, und das Vorhandensein von Schluckfunktionen ermöglicht es Ihnen, die Stromversorgung der Sonde zu unterbinden. Oft ist ein Koma von einer Reaktion auf Lichtreize mit spontanen Bewegungen begleitet.

Koma entwickelt sich schnell. Bei einem ischämischen Schlaganfall ist jedoch eine frühzeitige Erkennung von Koma möglich.

Die Folgen eines Schlaganfalls können vorhergesagt werden, wenn eine Person die folgenden Symptome aufweist:

  • schwindlig;
  • verminderte Sicht;
  • Schläfrigkeit manifestiert sich;
  • verwirrtes Bewusstsein;
  • Gähnen hört nicht auf;
  • starke Kopfschmerzen;
  • Gliedmaßen werden taub;
  • gestörte Bewegung.

Die rechtzeitige Reaktion auf Warnzeichen bietet den Menschen eine zusätzliche Chance auf Leben und damit eine günstige Prognose für den Krankheitsverlauf.

Grad des Komas mit Schlaganfall

Das Koma nach dem Schlaganfall ist ein eher seltenes Phänomen (in 8% der Fälle behoben). Dies ist eine sehr ernste Bedingung. Richtig vorhersagen können die Konsequenzen den Grad des Komas bestimmen.

In der Medizin gibt es 4 Grade der Entwicklung des Komas beim Schlaganfall:

  1. Der erste Grad ist durch Hemmung gekennzeichnet, die sich durch fehlende Reaktion auf Schmerzen und Reizstoffe äußert. Der Patient kann Kontakt aufnehmen, schlucken, leicht wenden, einfache Aktionen ausführen. Hat einen positiven Ausblick.
  2. Der zweite Grad äußert sich in Bewusstseinsunterdrückung, Tiefschlaf, Reaktionsmangel, Verengung der Pupillen, ungleichmäßiger Atmung. Spontane Muskelkontraktionen, Vorhofflimmern sind möglich. Überlebenschancen sind fraglich.
  3. Der dritte, atonische Grad wird von einem unbewussten Zustand begleitet, dem völligen Fehlen von Reflexen. Die Schüler ziehen sich zusammen und reagieren nicht auf Licht. Fehlender Muskeltonus und Sehnenreflexe rufen Anfälle hervor. Behobene Arrhythmien, Druck und Temperatur gesenkt, unwillkürlicher Stuhlgang. Die Überlebensprognose wird auf null reduziert.
  4. Der vierte Grad unterscheidet sich von Areflexie, Muskelatonie. Dilatierte Pupillen behoben, kritische Abnahme der Körpertemperatur. Alle Gehirnfunktionen sind beeinträchtigt, die Atmung ist unregelmäßig, spontan und mit langen Verzögerungen. Wiederherstellung ist nicht möglich.

In einem Zustand des Komas nach einem Schlaganfall hört die Person nicht, reagiert nicht auf Reize.

Es ist fast unmöglich zu bestimmen, wie lange das Koma dauert. Sie hängt von der Schwere und dem Ausmaß des Hirnschadens ab, vom Ort der Pathologie und der Ursache des Schlaganfalls, von der Art sowie von der Behandlungsgeschwindigkeit. Vorhersagen sind meistens ungünstig.

Die durchschnittliche Dauer einer Person im Koma beträgt 10 bis 14 Tage, in der medizinischen Praxis gibt es jedoch Fälle, in denen viele Jahre in einem vegetativen Zustand waren.

Es ist bewiesen, dass bei einer Abwesenheit von Sauerstoff in den Gehirnzellen für mehr als einen Monat die Lebensfähigkeit einer Person nicht wiederhergestellt wird.

Meistens tritt der Tod 1-3 Tage nach Eintritt in das Koma auf. Das tödliche Ergebnis wird durch folgende Faktoren bestimmt:

  • ein wiederkehrender Schlaganfall führte zum Eintauchen in einen "tiefen Schlaf";
  • Mangel an Reaktionen auf Geräusche, Licht, Schmerz;
  • Patientenalter über 70 Jahre;
  • Reduktion des Serumkreatinins auf einen kritischen Wert - 1,5 mg / dl;
  • ausgedehnte Hirnschäden;
  • Nekrose von Gehirnzellen.

Ein genaueres klinisches Bild kann durch Blutuntersuchungen im Labor, rechnerische Diagnostik oder Kernspintomographie erhalten werden.

Einführung in das künstliche Koma nach Schlaganfall

Manchmal ist ein medizinischer Stillstand des Bewusstseins einer Person erforderlich, um lebensbedrohliche Veränderungen im Gehirn auszuschließen.

Im Falle eines Drucks auf das Hirngewebe werden deren Ödeme oder Blutungen und Blutungen infolge von Kopfverletzungen, Blutungen und Blutungen des Patienten in ein künstliches Koma getaucht, das an Krisentagen die Anästhesie ersetzen kann.

Langzeit-Analgesie ermöglicht es, die Gefäße zu verengen, die Intensität des zerebralen Flusses zu reduzieren und Nekrose des Hirngewebes zu vermeiden.

Die Sedierung wird durch die Einführung einer kontrollierten hohen Dosis spezieller Medikamente verursacht, die das Zentralnervensystem bei Wiederbelebungszuständen unterdrücken.

Dieser Zustand kann lange dauern und erfordert eine ständige Überwachung des Zustands des Patienten. Jede Reaktion auf äußere Reize, Bewegungen, zeigt die Möglichkeit der Rückkehr des Bewusstseins an.

Die Aufgabe des medizinischen Personals besteht darin, beim Verlassen des Komas zu helfen.

Die Einführung in die Sedierung hat Nebenwirkungen, die sich in Komplikationen des Atmungssystems (Tracheobronchitis, Pneumonie, Pneumothorex), gestörter Hämodynamik, Nierenversagen sowie neurologischen Pathologien manifestieren.

Pflege und Behandlung von Patienten im Koma

Bei Bewusstseinsstörungen wird das Koma nach dem Schlaganfall von unabhängiger Atmung und Herzklopfen begleitet. Die Dauer eines Komas während eines Schlaganfalls kann nicht vorhergesagt werden, daher ist eine besondere Patientenversorgung erforderlich.

Hier sind einige Empfehlungen:

  1. Power Da komatöse Patienten durch eine spezielle Sonde im Magen essen, sollte die Nahrung eine flüssige Konsistenz haben. Ideal für diese Babynahrung: Milchformel oder Obst- und Gemüsepüree in Dosen.
  2. Hygiene Um die Entwicklung von Geschwüren und Dekubitus zu verhindern und die Sauberkeit des Körpers zu erhalten, ist es erforderlich, die Haut des Patienten täglich mit Seifenwasser oder speziellen Mitteln zu behandeln und den Mund des Patienten mit feuchten Gaze-Tüchern zu reinigen. Kämmen Sie täglich (besonders langes Haar) und waschen Sie die haarigen Körperteile mindestens einmal pro Woche.
  3. Position wechseln Um Wundliegen zu vermeiden, sollte der Patient systematisch in verschiedene Richtungen gedreht werden.

Bei einem ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfall wird die operative Entfernung des Hämatoms im Gehirn angezeigt, wodurch die Heilungschancen erhöht werden.

Koma infolge eines ischämischen Schlaganfalls wird in einer spezialisierten Reanimation der neurologischen Abteilung behandelt. Wenn die lebenserhaltenden Funktionen beeinträchtigt sind, wird der Patient an ein künstliches Beatmungsgerät (ALV) und einen Monitor angeschlossen, der die Indikatoren des Körpers aufzeichnet. Euthanasie ist in Russland verboten, so dass das Leben einer Person so lange aufrechterhalten wird, wie es Tage dauert.

Wenn ein ischämischer Schlaganfall verschrieben wird:

  • Antikoagulanzien (Aspirin, Heparin, Warfarin, Trental);
  • Nootropika (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Beenden Sie das Koma

Die Funktionen, die infolge eines Komas nach einem Schlaganfall verloren gingen, kehren langsam zurück. Nach einem Schlaganfall aus dem Koma zu kommen, umfasst folgende Schritte:

Patientenversorgung

  1. Die Schluckfunktion (mild) wird zurückgegeben, Haut und Muskeln reagieren auf äußere Manifestationen. Ein Mann bewegt reflexartig seine Glieder, seinen Kopf. Der Arzt sagt eine positive Entwicklung voraus.
  2. Der Patient fängt an zu schwärmen, Halluzinationen sind möglich, das Bewusstsein kehrt zurück, Gedächtnis, Sehen und teilweise Sprachfunktionen werden wiederhergestellt.
  3. Die Bewegungsaktivität wird wieder aufgenommen: Der Patient sitzt zuerst, steigt dann langsam auf und geht anschließend mit Unterstützung weiter.

Wenn der Patient wieder zu sich kommt, wird eine tomographische Studie gezeigt, um das Ausmaß der Hirnschädigung zu bestimmen und die Methode der nachfolgenden Genesung zu wählen.

Der Rehabilitationsprozess dauert lange und erfordert sowohl moralische als auch körperliche Stärke von Patienten und Angehörigen.

Schlaganfall und Koma gehen einher mit der Zerstörung von Gehirnzellen und dem Verlust lebenswichtiger Körperfunktionen. Die Aufgabe der Rehabilitation ist es sicherzustellen, dass sich diese Prozesse nicht auf andere Teile des Gehirns ausbreiten. Um dies zu tun, sollten die Menschen lange Zeit spezielle Gymnastikübungen durchführen, die immer komplexer werden.

Die Aufgabe der Angehörigen des Koma-Opfers besteht darin, zu helfen, aus diesem Staat herauszukommen, und schafft die günstigsten moralischen und psychologischen Bedingungen für die Rehabilitationsphase.

Empfehlungen an Angehörige von Patienten

Das Herauskommen einer Komaperson erfordert erhöhte Aufmerksamkeit.

Um das Wiederauftreten einer Apoplexie zu vermeiden, sollten die folgenden Empfehlungen beachtet werden:

  • Hoffnung auf Erholung erwecken;
  • ein günstiges psychologisches Klima und eine angenehme Umgebung schaffen;
  • die täglichen Aktivitäten zu motivieren und für den Erfolg zu loben;
  • beherrschen die Fähigkeiten der manuellen Massage.

Nur Liebe, Fürsorge und Aufmerksamkeit können Wunder bewirken. Lieben Sie und passen Sie auf sich und Ihre Angehörigen auf, und eine günstige Einstellung wird nicht lange dauern.

Koma nach hämorrhagischem Schlaganfall

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine gefährliche Erkrankung, die mit dem Tod eines Teils der Gehirnzellen aufgrund mangelnder Ernährung einhergeht.

Diese Art von Pathologie tritt häufig bei Menschen auf, die zu Bluthochdruck neigen. Diese Art von Schlaganfall ist oft tödlich.

Das Opfer kann auch in einen Zustand der Unterdrückung aller lebenswichtigen Funktionen geraten. Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall kommt es zu einem Koma aufgrund des Todes eines Teils des Hirngewebes aufgrund von Hypoxie, Zellnekrose und Ödemen.

Die Hauptmerkmale des durch hämorrhagischen Schlaganfall hervorgerufenen Komas

Eine Person kann in ein Koma nach einem Schlaganfall fallen. Dies ist ein unbewusster Zustand. Das Nervensystem kann nicht voll funktionieren.

Die Arbeit einiger Organsysteme wird durch Apparate unterstützt. Äußerlich ist das Koma einem tiefen Schlaf ähnlich, aber etwa 15% der Patienten kehren danach wieder zum Leben zurück.

Koma nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist in der Regel von kurzer Dauer. Das Opfer kann sich in einem ähnlichen Zustand von mehreren Stunden bis zu 7-10 Tagen befinden. Weniger oft dauert das Koma mehrere Monate oder sogar Jahre.

Koma zeichnet sich durch folgende Symptome aus:

  • Pupillen sind verengt und reagieren nicht auf Licht;
  • Reflexe fehlen;
  • spontaner Hocker;
  • keine Reaktion auf verschiedene Reize.

Die Besonderheit des Komas nach einem Schlaganfall ist seine schnelle Entwicklung. Unmittelbar nach einer Gehirnblutung kann eine Reihe von Symptomen beobachtet werden. Unter ihnen:

  • Schwindel;
  • Übelkeit;
  • Erbrechen;
  • Sehbehinderung;
  • Verwirrung;
  • Sprechstörungen;
  • Schmerz im Kopf;
  • Taubheit der Gliedmaßen.

Je früher eine Person in eine medizinische Einrichtung gebracht wird, desto höher sind ihre Chancen auf ein positives Ergebnis.

Symptome eines Com, hervorgerufen durch Brainstorming

Eine Person im Koma lebt weiter, aber sie hat keine Gelegenheit, auf Ereignisse um sie herum zu reagieren. Das Gehirn funktioniert wie das gesamte zentrale Nervensystem nicht mehr normal. Aus diesem Grund treten motorische und kognitive Beeinträchtigungen auf.

Der Patient hat normalerweise eine Atmungsfunktion. In seltenen Fällen wird es vom Gerät unterstützt. Trotz des anhaltenden Schluckreflexes werden solche Patienten durch eine Sonde gefüttert oder eine Glukoselösung wird intravenös verabreicht.

In seltenen Fällen kann ein Patient in einem komatösen Zustand folgende Reaktionen erfahren:

  • unwillkürliche Bewegungen der Gliedmaßen;
  • Augen öffnen;
  • Grimassen;
  • Gelächter
  • weinen

Der Patient kann seine Handlungen nicht kontrollieren. Sie sind spontan. Dies ist kein Signal, um ein Koma zu verlassen oder einen Zustand zu verbessern.

Der Grad des Zustands des Komas nach dem Schlaganfall

Eine Person, die einen hämorrhagischen Schlaganfall erlitten hat, kann in einem Grad von 4 Grad in ein Koma fallen. Von der Schwere des Zustands des Patienten hängt die Prognose ab.

  1. Erster Abschluss Der Patient bleibt in diesem Zustand bei Bewusstsein. Während dieser Zeit können Sie die Inkonsistenz der Bewegungen und ihre erhebliche Verlangsamung feststellen. Der Muskeltonus ist reduziert, ebenso die Empfindlichkeit gegenüber irritierenden Faktoren. Schläfrigkeit kann auftreten. Koma 1 Grad entwickelt sich mit einer Schädigung eines kleinen Gehirnbereichs. In den meisten Fällen ist die Prognose günstig, sofern das Opfer so schnell wie möglich in ein Krankenhaus eingeliefert wird.
  2. Zweiter Grad Dies ist eine ernstere Bedingung. Der Patient ist in den Schlaf getaucht, die Reflexe verblassen allmählich. Das Atmen wird laut. In den Muskeln der Gliedmaßen können Krämpfe auftreten. Der Austritt aus einem Koma von 2 Grad ist möglich, aber die Erholungsphase wird schwierig und lang sein.
  3. Dritter grad Vitalfunktionen des Opfers mit Koma dritten Grades benötigen zusätzliche Unterstützung. Der Druck fällt stark ab. Vor dem Hintergrund der Verlangsamung aller Stoffwechselvorgänge sinkt die Körpertemperatur. Die menschlichen Muskeln sind völlig entspannt, die Pupillen reagieren nicht mehr auf Licht. Dieser Grad an Koma ist charakteristisch für eine ausgedehnte Blutung. Das Verlassen dieses Zustands ist äußerst selten. Es ist nicht möglich, alle Funktionen auf den vorherigen Stand zurückzusetzen, auch wenn das Ergebnis erfolgreich ist.
  4. Vierter Grad Lebenserhaltende Reflexe klingen in dieser Phase ab. Eine große Menge Hirngewebe ist geschädigt, seine Zellen verlieren ihre Regenerationsfähigkeit. Der Blutdruck wird auf kritische Werte reduziert. Atemnot führt zu Herzstillstand. Die Prognose ist ungünstig. Eine Rückkehr zum Leben nach einem Koma von 4 Grad ist fast unmöglich.

Für große Bereiche nekrotischen Gewebes ist die Rehabilitation nach Verlassen eines Komas schwierig. In einigen Fällen ist es nicht möglich, motorische und kognitive Funktionen wiederherzustellen.

Beenden Sie das Koma

Es ist möglich, den Zustand des Komas um 1 oder 2 Grad zu verlassen. Dies ist ein langer Prozess. Die Hauptfunktionen werden allmählich an die Person zurückgegeben.

Die ersten Reflexe werden wiederhergestellt. Hinter ihnen wird die erste Motorfunktion beobachtet. Der Patient beginnt, seine Finger, dann Gliedmaßen und den Kopf zu bewegen.

Später beginnt der Prozess der Wiederherstellung des Bewusstseins. Anstelle von Sprache gibt es nicht artikulierte Laute, die nach einiger Zeit durch einzelne Wörter ersetzt werden.

In dieser Zeit werden häufig Halluzinationen und Delirien beobachtet. Diese Phänomene sprechen von verwirrtem Bewusstsein. Im Verlauf seiner Genesung wird Sprache immer bedeutungsvoller. Das visuelle Zentrum des Gehirns wird aktiviert. Der Patient kann wieder sehen. Das Gedächtnis und das Selbstbewusstsein kehren zum Patienten zurück. Zuletzt wird die motorische Aktivität wiederhergestellt. Der Patient beginnt zu sitzen, aufzustehen und zu gehen.

Wie viel Zeit das Opfer im Koma verbringen wird, hängt von folgenden Faktoren ab:

  • Ursache für Schlaganfall;
  • Bereich der Blutung;
  • Volumen des beschädigten Gewebes;
  • Geschwindigkeit der ersten Hilfe.

Ein Patient, der aus einem Koma kommt, sollte unter ärztlicher Aufsicht stehen. Die Hilfe von Verwandten in dieser Phase ist besonders wichtig. Dies wird zur raschen Erholung der emotionalen Sphäre beitragen.

Gehirnblutungen sind eine gefährliche Erkrankung, die tödlich sein kann. Die Folgen und Prognosen für das Leben nach einem Schlaganfall können sowohl günstig als auch ungünstig sein.

Arten von Hirnschlägen, ihre Symptome und Präventionsmethoden - ausführlich in diesem Thema.

Koma für Schlaganfall - eine sehr ungünstige Bedingung. Der Link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/posledstviya/koma-pri-insulte-skolko-dnej-prodolzhaetsya.html enthält Informationen dazu, wie lange das Koma dauert und ob es danach wiederhergestellt werden kann.

Prognose

Ein Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall kann nicht immer verlassen werden. In vielen Fällen ist dieser Zustand tödlich. Ein bestimmter Prozentsatz der Opfer verlässt das Koma, ohne die kognitiven und motorischen Funktionen wiederherzustellen. Solche Patienten bleiben bis zu ihrem Lebensende in einem vegetativen Zustand.

Die ungünstigste Prognose für ein längeres Koma bei älteren Menschen, die einen hämorrhagischen Schlaganfall hatten. Je mehr Zeit das Gehirn nicht mit Sauerstoff versorgt, desto größer ist der Zerstörungsbereich seiner Zellen.

Das Todesrisiko steigt, wenn:

  • der Patient ist über 70 Jahre alt;
  • Blutung im Hirnstamm;
  • Hirnschlag tritt wiederholt auf;
  • beschädigt einen großen Bereich des Gehirns.

Die Chancen für ein positives Ergebnis sind bei jungen Menschen höher. Nach dem Verlassen des Komas beginnt ein langer Rehabilitationsprozess. Es kann ein Leben lang halten.

In den meisten Fällen können sich die Patienten nicht vollständig erholen. Menschen, die nach einem hämorrhagischen Schlaganfall aus dem Koma kommen, werden manchmal verwirrt, Sprachstörungen werden beobachtet, das Gedächtnis verschlechtert sich.

Die Hauptaufgabe der Angehörigen in dieser Phase ist es, dem Opfer zu helfen, sich an die neuen Existenzbedingungen für ihn anzupassen.

Koma ist die härteste Folge eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Der Prozentsatz der Menschen, die das aktive Leben wiedererlangt haben und dies erfahren haben, kann nicht als hoch bezeichnet werden. Die Chancen für ein glückliches Ergebnis bleiben jedoch erhalten, wenn dem Patienten rechtzeitig medizinische Hilfe gewährt wird.

Massage spielt eine wichtige Rolle bei der Rehabilitation eines Patienten nach einem Schlaganfall. Die Massage nach einem Schlaganfall zu Hause sollte nach bestimmten Regeln durchgeführt werden, um den Zustand des Patienten nicht zu verschlimmern.

Informationen zum Verhindern eines Schlaganfalls finden Sie in dieser Checkliste.

Schlaganfall Hirnblutung ausgedehnte Komaeffekte

Koma und Schlaganfall

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Schlaganfall ist eine ziemlich schwere Krankheit, die zu einer Reihe tragischer Folgen führen kann. Eines davon ist Koma. Ein komatöser Zustand tritt bei einem Patienten aufgrund einer Apoplexie auf. Nach einem Schlaganfall sind zahlreiche Gehirnzellen betroffen. Es ist eine Blutung, die nach einem Schlaganfall zu einem Zustand wie einem Koma führen kann.

Grundvoraussetzungen

Es gibt mehrere Voraussetzungen für den Übergang des Menschen in diesen Zustand, der oft vegetativ genannt wird. Die erste ist die Niederlage der großen Mehrheit der Zellen in der Großhirnrinde. Die Untätigkeit mit einem Schlaganfall und das Ignorieren der ersten Symptome dieser Krankheit führt in jedem Fall zum Koma.

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Die zweite Voraussetzung ist eine schwere Verletzung oder ein Druck auf das Zentrum des menschlichen Gehirns. Beeinträchtigt das zentrale Nervensystem signifikant, verringert die Zellaktivität.

Das Risiko, ein Koma zu entwickeln, hängt weitgehend von der Prognose der Spezialisten ab. Eine sehr gefährliche Art von Krankheit wird als hämorrhagischer Schlaganfall betrachtet. Häufig führt ein Koma mit einem hämorrhagischen Schlaganfall zum Tod des Patienten.

Eine Person, die sich im Koma befindet, kann die Augen öffnen oder die Pupillen bewegen. Dies ist eine Antwort auf äußere Reize. Es gibt häufige Fälle von Lachen, ungewöhnlichen Grimassen bei Patienten usw.

Gründe

Es gibt eine Reihe von Gründen, die einen starken Einfluss auf die Entwicklung eines Zustands wie Koma beim Schlaganfall haben können. Unter diesen Gründen gibt es:

  • Schwere Blutungen im Gehirn. Dies kann durch einen erhöhten Druck in einem bestimmten Teil des Organs verursacht werden.
  • Ischämie Dieser Begriff bezieht sich auf die Verschlechterung des Blutkreislaufs.
  • Hirnödem Diese Krankheit kann wiederum durch einen Sauerstoffmangel, der für das normale Funktionieren der Zellen erforderlich ist, oder durch drastische hormonelle Veränderungen im Körper des Patienten verursacht werden.
  • Atheroma. Dies ist eine gutartige Formation, die die Arbeit und die normale Funktion der Gefäßwände beeinträchtigen kann.
  • Rausch Mit dieser Krankheit wird die Arbeit des Ausscheidungssystems des Patienten gestört. Viele Zerfallsprodukte müssen vollständig entfernt werden, da sie viele innere Organe schädigen können. Bei einem Schlaganfall wird diese Funktion stark gehemmt, was zu einer Vergiftung führt.
  • Mangel an Vitaminen und lebensnotwendigen Nährstoffen.
  • Krankheiten des Kreislaufsystems.
  • Erkrankungen, die mit Veränderungen der Eigenschaften und Funktionen des Bindegewebes zusammenhängen.
  • Entzündung der Kapillaren.

Eine spezifische Ursache für ein Koma nach dieser Krankheit ist die Thrombose. Thrombose ist eine für den Menschen charakteristische Krankheit:

  • Arrhythmie-Leidende.
  • Nach der Operation des Kreislaufsystems und des Herzens.
  • Übergewicht leiden.
  • Schlechte Gewohnheiten haben (Drogenabhängigkeit, Alkoholismus, Rauchen).
  • Orale Kontrazeptiva

Koma nach hämorrhagischem oder ischämischem Schlaganfall

Ein Koma nach einem Schlaganfall in 90% der Fälle ist einfach unvermeidlich. Diese Krankheit ist sehr ernst. Es wird von starken Blutungen im Gehirn des Körpers begleitet. Hämorrhagischer Schlaganfall im Gehirn kann zu Schwellungen des Organs führen. Mit solchen Anzeigen ist die normale Funktion des Körpers einfach unmöglich.

Bei einem ischämischen Schlaganfall sind Projektionen vielversprechender. Ein paar Tage vor dem Beginn des Komas erlebt der Patient eine Betäubung oder befindet sich im Precoma-Stadium. In diesem Fall können Ärzte den Beginn des Komas sofort vorhersagen und alle erforderlichen Maßnahmen ergreifen, um das Leben einer Person zu retten. Der Patient kann über schweres Schwindelgefühl, Benommenheit und verschwommenes Sehen klagen.

Symptome

Die Dauer eines Komas hängt vollständig von der Prognose und den Eigenschaften des Patienten ab. Im Koma zu sein kann einige Wochen und Jahre dauern. Die rechtzeitige Etablierung der Krankheit kann jedoch die Folgen erheblich mindern.

Zu den Symptomen des Beginns des Komas gehören:

  • Krummes Lächeln
  • Kaum hörbare, unverständliche Rede.
  • Gesichtsasymmetrie
  • Lethargie
  • Verlust der Koordination
  • Verrückter Zustand.
  • Verschwommenes Gemüt
  • Schwäche
  • Übelkeit und Erbrechen.

Grad

Experten identifizieren mehrere Grade von Koma. Es lohnt sich, sie einzeln zu betrachten.

1 Grad. Der Patient hat teilweise Störungen in der Arbeit des zentralen Nervensystems. Dies äußert sich in Abwesenheit einer Reaktion auf äußere Reize, Reizstoffe und Schmerzen. Wolken des Geistes des Patienten. Dies verhindert, dass er andere Personen kontaktiert. Die grundlegenden Reflexe bleiben jedoch unverändert. Der Patient kann auf visuelle Reize reagieren.

2 Grad. Dieser Grad ist durch das Eintauchen in den Tiefschlaf gekennzeichnet. Die Möglichkeit des Kontakts mit anderen Personen ist vollständig ausgeschlossen. Die Reaktion auf äußere Reize wird unterdrückt. Schüler werden verengt. Spontane Muskelkontraktionen, Bewegungen der Extremitäten können beobachtet werden. Rezeptoren sind unempfindlich. Die Chancen für ein positives Ergebnis nehmen rasch ab.

3 Grad. Grundlegende Reflexe und Reaktionen auf äußere Reize fehlen völlig. Die Schüler sind unbeweglich. Es gibt keinen Muskeltonus. Die Körpertemperatur und der Blutdruck des Patienten fallen rasch ab. Der Patient ist unabsichtlich defekt. Die Überlebenschancen sind meist null.

4 Grad. Dieser Grad ist mit dem Leben nicht vereinbar. In der Arbeit der Medulla liegt eine Verletzung vor. Eine Rückkehr zum Leben nach 4 Grad Koma ist fast unmöglich.

Künstliches Koma

Ärzte verwenden künstliches Koma für einen Schlaganfall, falls die Prognose des Patienten keine anderen Möglichkeiten zur Rettung seiner Gesundheit vor den Folgen, die sein Leben bedrohen, impliziert. Der Patient taucht für eine bestimmte Zeit in einen unbewussten Zustand ein. Die Hauptursachen für das Eintauchen in einen solchen Zustand sind erhöhter intrakranialer Druck, Gehirnschwellung oder erhöhte Blutung.

Künstliches Koma kann in vielen Fällen die Anästhesie ersetzen. In solchen Fällen ist die Durchführung komplexer längerer Operationen am Gehirn.

Es ist erwähnenswert, dass ein solches Koma auch viele negative Folgen hat. Künstliche Beatmung der Lunge kann zu Lungenentzündung, Verengung der Luftröhre usw. führen.

Hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns: Typen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Risikofaktoren

Ein hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns ist eine plötzliche Verletzung des zerebralen Kreislaufs mit der Bildung eines Hämatoms oder ein Einweichen von Blut im Nervengewebe. Eine Schädigung der Gehirnsubstanz führt zu erheblichen neurologischen Störungen bis hin zum vollständigen Verlust der motorischen und sensorischen Funktion sowie zu eingeschränktem Schlucken, Sprechen und Atmung. Ein Schlaganfall ist höchstwahrscheinlich tödlich, und die Mehrheit der überlebenden Patienten bleibt dauerhaft behindert.

Leider ist das Wort "Schlaganfall" bekannt, wenn nicht allen, dann den meisten von uns. Zunehmend findet sich eine solche Diagnose bei Personen im erwerbsfähigen Alter. Ein solcher Zustand bedeutet eine verschlechterte Durchblutung des Gehirns aus verschiedenen Gründen. Als Folge davon gibt es entweder eine Nekrose - dann spricht man von einem ischämischen Schlaganfall (Hirninfarkt) oder einem Blutabfluss in das Hirngewebe -, dann spricht man von einem hämorrhagischen Schlaganfall, über den diskutiert wird dieser Artikel.

Laut Statistik liegt die Sterblichkeitsrate im ersten Monat des Ausbruchs der Krankheit sogar in Ländern mit einem hohen Entwicklungsstand der Medizin bei 80%. Das Überleben nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist gering und signifikant niedriger als bei einem Hirninfarkt. Im ersten Jahr sterben 60-80% der Patienten, und mehr als die Hälfte der Überlebenden bleibt dauerhaft behindert.

Ursachen und Risikofaktoren für Gehirnblutungen

Die Mechanismen der Entwicklung und die Ätiologie dieser heimtückischen Krankheit werden in Lehrbüchern der Neurologie gut studiert und beschrieben, aber die Schwierigkeiten der Diagnose, insbesondere im präklinischen Stadium, bestehen noch heute. Was sind also die Hauptursachen für hämorrhagischen Schlaganfall? Heute sind die häufigsten davon:

  • Hypertonie;
  • Vaskuläre Aneurysmen und arterio-venöse Missbildungen.
  • Seltenere Ursachen sind:
  • Entzündliche und dystrophische Veränderungen der Gefäßwände (Vaskulitis, Amyloidangiopathie);
  • Mit Blutgerinnungsstörungen assoziierte Erkrankungen (Thrombozytopenie, Hämophilie);
  • Die Ernennung von Antikoagulanzien, Antithrombozytenagenten und Fibrinolytika (Aspirin, Heparin, Warfarin);
  • Leberzirrhose, bei der eine Verletzung der Synthese von Gerinnungsfaktoren in der Leber vorliegt, verringert die Anzahl der Blutplättchen, was unweigerlich zur Entwicklung von Blutungen und Blutungen, einschließlich im Gehirn, führt;
  • Blutungen im Gehirntumor.

Es ist erwähnenswert, dass das Wort Schlaganfall in Fällen, in denen arterielle Hypertonie als ursächlicher Faktor fungiert oder vaskuläre Anomalien auftreten, korrekter verwendet wird, während die zweite Gruppe von Ursachen sekundäre Blutungen verursacht und der Begriff „Schlaganfall“ in solchen Fällen nicht immer verwendet wird.

Neben den oben genannten Faktoren, die ein morphologisches Substrat für die Krankheit bilden (Schädigung der Gefäßwand), gibt es auch prädisponierende Faktoren wie:

  1. Rauchen;
  2. Alkoholmissbrauch;
  3. Sucht;
  4. Fettleibigkeit und Lipidspektrum-Störungen;
  5. Alter über 50 Jahre;
  6. Diabetes mellitus;
  7. Ungünstige Familiengeschichte (erblicher Faktor).

Apropos Hämorrhagien im Gehirn: Es ist unmöglich, die atherosklerotischen Läsionen der Gefäßwand nicht zu erwähnen. In der Regel führt das Vorhandensein von Lipid-Plaques zu einem Verschluss des Lumens von Blutgefäßen mit der Entwicklung einer Nekrose - einem Hirninfarkt oder einem ischämischen Schlaganfall. Gleichzeitig schaffen Schäden an der Gefäßwand mit Verdünnung, Atheromatose und Ulzerationen bei Bluthochdruck alle Voraussetzungen für einen späteren Bruch und eine Blutung.

Video: Nicht standardmäßige Schlaganfallursachen

Mechanismen für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Wie Sie wissen, leidet die arterielle Hypertonie nach 40-50 Jahren am meisten auf der ganzen Welt. Viele achten einfach nicht auf die alarmierenden Anzeichen und Symptome oder wissen nicht einmal, dass die Krankheit bereits existiert und sich ohne weitere Manifestationen abzeichnet. Gleichzeitig finden im Körper bereits irreversible Veränderungen statt, die in erster Linie mit den arteriellen Gefäßen zusammenhängen. Das Gehirn ist in diesem Fall das sogenannte "Zielorgan" zusammen mit den Nieren, der Netzhaut, dem Herz und den Nebennieren.

In den Arterien und Arteriolen unter der Wirkung von erhöhtem Druck verdickt sich ihre Muskelschicht, sättigt Plasmaproteine, fibrinoide Veränderungen bis zur Nekrose der Gefäßwandabschnitte. Im Laufe der Zeit werden diese Gefäße brüchig, es treten Mikroaneurysmen (lokale Expansion) auf, die bei plötzlichen Blutdruckanstiegen (hypertensive Krisen) beim Eindringen von Blut in das Hirngewebe mit höherer Wahrscheinlichkeit brechen. Daneben geht eine Schädigung der Gefäßwände häufig mit einer Erhöhung ihrer Permeabilität einher, wodurch das Blut durch sie austritt (diapedämische Blutung) und gleichsam das Nervengewebe durchdringt, das diffus zwischen den Zellen und den Fasern eindringt.

Wenn die arterielle Hypertonie bei älteren Menschen in der Regel zu einem akuten hämorrhagischen Schlaganfall führt, sind Veränderungen wie Aneurysmen oder vaskuläre Malformationen bei jungen Menschen und sogar bei Kindern und Jugendlichen der Fall.

Aneurysma ist eine lokale Ausdehnung des Gefäßlumens in der Regel angeborener Natur mit einer unregelmäßigen Wandstruktur.

Gefäßmissbildungen sind angeborene Defekte bei der Entwicklung von Gefäßen mit der Bildung von Verwicklungen, Geweben und pathologischen Verbindungen zwischen den arteriellen und venösen Betten ohne Kapillarnetzwerk, bei denen das Blut direkt aus den Arterien in die Venen geleitet wird, was mit einer Störung der Sauerstoffzufuhr und der Nährstoffzufuhr zum Gewebe einhergeht.

Vaskuläre Aneurysmen und Fehlbildungen zeigen oft keine klinischen Manifestationen, bis Ruptur und Blutung auftreten. Dies ist ihr "Betrug", weil sich die Kranken oder ihre Angehörigen der Präsenz einer solchen Pathologie nicht einmal bewusst sind.

Dieses Problem ist besonders bei Kindern und Jugendlichen akut, wenn ein plötzlicher Hirnschaden für den Rest seines Lebens unauslöschliche Folgen haben oder sogar zum Tod führen kann.

Bei Hypertonie oder vaskulären Anomalien ist die Einhaltung eines gesunden Lebensstils wichtiger denn je. Rauchen, Fettleibigkeit und Alkoholmissbrauch können den negativen Hintergrund schaffen, der das Fortschreiten der Krankheit selbst erheblich beschleunigt und die Wahrscheinlichkeit ihres schweren Verlaufs und ihres Todes erhöht.

Die wichtigsten Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen und ihre Klassifizierung

Abhängig vom Ort und den Merkmalen der strukturellen Veränderungen im Gehirn gibt es verschiedene Arten von Schlaganfällen nach hämorrhagischem Typ. Zuteilung:

  • Subarachnoidalblutung;
  • Parenchymale Blutung;
  • Intraventrikuläre Blutung;
  • Sub- und Epiduralblutung (nicht traumatisch).

Subarachnoidalblutung ist eine Blutsammlung unter der Pia mater, die aus Blutgefäßen besteht und das Gehirn außerhalb bedeckt. In der Regel sind Aneurysmen und Gefäßmissbildungen die Ursache für diese Art von Schlaganfall. Wenn ein Gefäß reißt, breitet sich das Blut über die Oberfläche des Gehirns aus und bezieht manchmal sein Gewebe in den pathologischen Prozess ein - dann spricht man von Subarachnoidepenchemie-Blutung.

Parenchymale Blutung ist die häufigste Schlaganfallart, bei der Blut direkt in die Gehirnsubstanz gelangt. Je nach Art des Schadens gibt es zwei Arten von Parenchymblutungen:

  1. Hämatom
  2. Hämorrhagisches Einweichen.

Ein Hämatom ist ein Hohlraum, der mit verschüttetem Blut gefüllt ist. Bei dieser Art von Schlaganfall sterben Zellelemente im betroffenen Bereich ab, was zu einem schwerwiegenden neurologischen Defizit mit schweren klinischen Symptomen und einem hohen Todesrisiko führt. Neuronales Gewebe ist hochspezialisiert und in funktionaler und struktureller Hinsicht sehr komplex, und Neuronen können sich nicht durch Teilung vermehren, sodass eine solche Schädigung keine Chancen für ein günstiges Ergebnis bietet.

Bei der hämorrhagischen Imprägnierung dringt Blut zwischen die Elemente des Nervengewebes ein, jedoch kommt es nicht zu einer massiven Zerstörung und zum Tod von Neuronen wie beim Hämatom, daher ist die Prognose viel günstiger. In der Regel ist die Hauptursache für diese Art von Schlaganfall eine Erhöhung der vaskulären Permeabilität mit Erythrozyten-Diapedese mit arterieller Hypertonie, Thrombozytopenie und Behandlung mit Antikoagulanzien.

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Intraventrikuläre Blutungen sind bei Gefäßplexusrupturen möglich, häufiger jedoch sekundär. Mit anderen Worten, das Blut tritt bei Vorhandensein großer hemisphärischer Hämatome in das ventrikuläre System des Gehirns ein. Wenn dies auftritt, entsteht eine Verstopfung (Schließung) der Liquor cerebrospinalis durch Blut und Hydrozephalus aufgrund einer Verletzung des Abflusses von Liquor cerebrospinalis aus der Schädelhöhle. Die Schwellung des Gehirns nimmt rapide zu. Die Überlebenschancen in dieser Situation sind gering. In der Regel sterben solche Patienten in den ersten 1-2 Tagen ab dem Zeitpunkt des Blutdurchtritts in die Ventrikel des Gehirns.

Sub- und epidurale Blutungen sind, obwohl sie sich auf Schlaganfälle beziehen, in der Regel traumatischer Natur und die Regel der Neurochirurgie.

Zusätzlich zu diesen Schlaganfalltypen unterscheiden sie auch verschiedene Varianten in Abhängigkeit von der Lokalisation der Läsion. So unterscheiden Sie:

  • Lobar-Blutungen innerhalb eines Gehirnlappens;
  • Tiefe Striche, die subkortikale Kerne betreffen, tiefe Teile des Gehirns, die innere Kapsel;
  • Zerebellärer hämorrhagischer Schlaganfall;
  • Hämorrhagischer Schlaganfall.

Wenn man von einem ausgedehnten hämorrhagischen Schlaganfall spricht, bezieht sich dies gewöhnlich auf die Niederlage mehrerer Gehirnregionen oder mehrerer ihrer Lappen. Dieser Zustand geht mit einer Schädigung eines erheblichen Teils des Parenchyms, der raschen Entwicklung eines Ödems einher und ist in der Regel mit dem Leben nicht vereinbar.

Unter Mikro-Schlaganfall werden kleine Herde von Schädigungen des Hirngewebes verstanden, die vor dem Hintergrund des Vasospasmus bei arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, entstehen. Klinische Anzeichen in Form neurologischer Symptome verschwinden meistens innerhalb von 24 Stunden nach ihrem Auftreten. Es ist wichtig, die Behandlung so früh wie möglich, vorzugsweise in den ersten 6 Stunden, fortzusetzen. Der relativ milde Verlauf und das Fehlen irreversibler Veränderungen sollten diesen Zustand nicht außer Acht lassen, was darauf hindeutet, dass die Veränderungen in den Hirngefäßen bereits ausgeprägt sind, und die nächste Stufe könnte die Entwicklung eines ausgedehnten Schlaganfalls sein.

Nach der internationalen Klassifikation gehören akute Störungen des zerebralen Kreislaufs zur Gruppe der zerebrovaskulären Erkrankungen der Klasse IX (einschließlich aller Erkrankungen des Kreislaufsystems) und werden mit dem Buchstaben I (lateinisch) bezeichnet. Der hämorrhagische Schlaganfall ICD-10 wird unter der Überschrift I61 angegeben, wobei eine zusätzliche Zahl nach dem Punkt auf seine Lokalisierung hinweist, zum Beispiel ist I 61.3 eine intrazerebrale Stammblutung.

Trotz der Prävalenz kann das Wort "Schlaganfall" nicht in der Diagnose verwendet werden. Daher ist es notwendig, den spezifischen Typ anzugeben: Hämatome, hämorrhagisches Einweichen oder Herzinfarkt sowie die Lokalisation der Läsion.

Aufgrund der hohen sozialen Bedeutung, die mit einer signifikanten Mortalität und Behinderung der meisten überlebenden Patienten verbunden ist, klingt die Diagnose einer Blutung im Gehirn immer in der Rubrik der zugrunde liegenden Erkrankung, obwohl es sich tatsächlich um eine Komplikation insbesondere der arteriellen Hypertonie handelt.

Video: Ursachen und Arten von Schlaganfällen

Klinische Manifestationen der Gehirnblutung

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind so vielfältig und komplex, dass manchmal nicht jeder Arzt sie sehen kann, aber ein Neurologe kann diese Diagnose leicht stellen. Ein derart gefährlicher Zustand kann den Patienten überall fangen: auf der Straße, in öffentlichen Verkehrsmitteln und sogar im Urlaub auf See. Es ist wichtig, dass es in diesem Moment wenn nicht Spezialisten gibt, dann zumindest Menschen, die bereit sind, einen Arzt oder eine Rettungswagenbrigade anzurufen, Erste Hilfe leisten und am Transport des Patienten teilnehmen.

Die Klinik des hämorrhagischen Schlaganfalls wird in erster Linie durch die Lokalisierung der Läsion und deren Größe verursacht. Abhängig davon, welche Gehirnstrukturen geschädigt sind, treten solche Anzeichen einer Verletzung der einen oder anderen Funktion auf. In der Regel leidet die motorische und empfindliche Sphäre, die Sprache an der Läsion der Hemisphären, am häufigsten. Durch die Lokalisation von Blutungen im Hirnstamm können Schäden an vitalen Atmungs- und Gefäßzentren mit einem hohen Risiko für einen schnellen Tod verursacht werden.

Abhängig von der Zeit ab Beginn der Erkrankung und den klinischen Manifestationen können die folgenden Perioden des hämorrhagischen Schlaganfalls unterschieden werden:

  1. Akute Periode;
  2. Erholungsphase;
  3. Die Periode der Resteffekte.

In der Akutphase überwiegen die zerebralen Symptome, die mit einem erhöhten Blutdruck in der Schädelhöhle einhergehen. Es dauert bis zu einer Woche und wird von einer Ansammlung von Blut begleitet, wobei das Nervengewebe bis zur Nekrose geschädigt wird. Am gefährlichsten in der Akutphase ist die schnelle Entwicklung eines Ödems des Gehirns mit einer Verschiebung seiner Strukturen und der Einfügung des Rumpfes, die unweigerlich zum Tod führen wird.

Die Erholungsphase beginnt von 2 bis 4 Wochen, wenn im Gehirn reparative Prozesse beginnen, um Blut zu entfernen und die Struktur des Parenchyms aufgrund der Reproduktion von Neurogliazellen wiederherzustellen. Diese Periode kann mehrere Monate dauern.

Die Periode der Restphänomene dauert den Rest seines Lebens. Mit angemessenen und rechtzeitigen Behandlungs- und Rehabilitationsmaßnahmen ist es manchmal möglich, viele Funktionen des Körpers, der Sprache und sogar der Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen, und die Patienten leben mehr als ein Jahr nach einem Schlaganfall.

Die Krankheit tritt oft plötzlich, tagsüber, zum Zeitpunkt des Bluthochdrucks (hypertensive Krise) mit starker körperlicher Anstrengung oder emotionaler Überanstrengung auf. Eine Person verliert plötzlich das Bewusstsein, fällt und vegetative Manifestationen treten in Form von Schwitzen, Änderungen der Körpertemperatur, Gesichtsrötung oder seltener Blässe auf. Bei einigen Patienten ist die Atmung beeinträchtigt, es tritt eine Tachy- oder Bradykardie auf und das Koma kann sich auch schnell entwickeln.

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können in zwei Gruppen unterteilt werden.

Zerebrale Symptome

Zerebrale Symptome sind auf erhöhten intrakranialen Druck aufgrund einer Blutansammlung im Gehirn zurückzuführen. Je größer das Blutungsvolumen und die Geschwindigkeit seiner Entwicklung sind, desto ausgeprägter werden sie sein. Zu den zerebralen Manifestationen hämorrhagischer Schlaganfälle gehören:

  1. Starke Kopfschmerzen;
  2. Erbrechen;
  3. Beeinträchtigung des Bewusstseins;
  4. Convulsives Syndrom.

Fokale neurologische Manifestationen

Fokale neurologische Symptome im Zusammenhang mit einer Schädigung eines bestimmten Teils des Nervensystems. Bei den am häufigsten auftretenden hemisphärischen Blutungen sind die charakteristischen Symptome:

  1. Hemiparese oder Hemiplegie auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite (vollständige oder teilweise Bewegungsstörung in Arm und Bein), verminderte Muskeltonus und Sehnenreflexe;
  2. Hemihypästhesie (beeinträchtigte Empfindlichkeit auf der gegenüberliegenden Seite);
  3. Augenparese (Augäpfel werden zur Blutung gerichtet), Mydriasis (erweiterte Pupille) auf der betroffenen Seite, Weglassen des Mundwinkels und Glätte des Nasolabialdreiecks;
  4. Sprachstörung mit der Niederlage der dominanten Hemisphäre (Rechtshänder);
  5. Das Auftreten pathologischer Reflexe.
  • Bei einem hämorrhagischen Schlaganfall auf der linken Seite des Gehirns werden die Hauptsymptome auf der rechten Seite dargestellt, und Rechtshänder haben auch eine Sprachstörung. Mit der Niederlage der rechten Seite - im Gegenteil - wird jedoch bei Linkshändern die Sprache beeinträchtigt, was mit einer besonderen Lage des Sprachzentrums im Gehirn zusammenhängt.
  • Mit der Niederlage des Kleinhirns werden charakteristische Symptome wie Kopfschmerzen im Hinterkopf, Erbrechen, schwerer Schwindel, Gehbehinderung, Unfähigkeit zu stehen, Sprachveränderung auftreten. Bei großen Kleinhirnblutungen kommt es schnell zu einem Ödem und seiner Einführung in eine große Okzipitalöffnung, die zum Tod führt.
  • Bei massiven Blutungen in der Hemisphäre kommt es häufig zu Blutdurchbrüchen in die Ventrikel des Gehirns. Dieser Zustand wird von einer starken Beeinträchtigung des Bewusstseins und der Entwicklung des Komas begleitet und stellt eine unmittelbare Gefahr für das Leben dar.
  • Subarachnoidalblutungen gehen mit starken Kopfschmerzen und anderen zerebralen Symptomen sowie der Entwicklung von Koma einher.
  • Der Schlaganfall des Hirnstamms ist eine sehr gefährliche Erkrankung, da sich in diesem Abschnitt wichtige Nervenzentren sowie der Kern der Hirnnerven befinden. Bei Blutungen im Rumpf zusätzlich zur Entwicklung von bilateralen Lähmungen, Sensibilitätsstörungen und Schlucken ist ein starker Bewusstseinsverlust mit der schnellen Entwicklung des Komas, Funktionsstörungen der Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme durch Schädigung der Atmungs- und Gefäßmotoren möglich. In solchen schweren Fällen beträgt die Todeswahrscheinlichkeit 80-90%.

Leider ist die Prognose für das Koma nach einem hämorrhagischen Schlaganfall enttäuschend. Besonders häufig tritt Koma bei Stielen, massiven hemisphärischen und zerebellären Blutungen auf. Trotz intensiver Therapie sterben solche Patienten in der Regel in der akuten Phase der Erkrankung.

Video: Anzeichen eines Schlaganfalls

Diagnosemethoden

Bei Verdacht auf eine Hirnblutung müssen Sie die Beschwerden des Patienten sorgfältig prüfen, wenn die Fähigkeit zu sinnvoller Sprache erhalten bleibt. Wenn möglich, sollten Sie, auch durch Angehörige, herausfinden, ob der Patient zuvor Hypertonie hatte und wie sich die Krankheit entwickelt. In der Regel sind die wichtigsten neurologischen Defekte auch für Nichtfachleute erkennbar. Es genügt also, mit dem Patienten zu sprechen, ihn zu bitten, zu lächeln oder seine Zunge zu zeigen, um einen Hirnschaden zu vermuten. Die Unmöglichkeit des Gehens, Bewusstseinsstörungen, Sprache und die plötzliche Entwicklung dieser Symptome deuten auf eine akute Durchblutungsstörung im Gehirn hin.

Bei stationären Bedingungen wird die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls anhand einer gründlichen neurologischen Untersuchung durch einen Facharzt durchgeführt. Die Computertomographie (CT), eine erschwingliche und sehr informative Diagnosemethode, wird derzeit als die wichtigste instrumentelle Methode angesehen. Mit CT können Sie die Lokalisation und die Größe der Läsion bestimmen.

Bei kleinen Herden, Gefäßmissbildungen, ist die Magnetresonanztomographie (MRI) möglich, jedoch ist dieses Verfahren teuer und nicht immer verfügbar. Bei Subarachnoidalblutungen kann eine Untersuchung der Liquor cerebrospinalis während der Lumbalpunktion informativ sein, wenn der Nachweis von Erythrozyten in der Liquor cerebrospinalis ein zuverlässiges diagnostisches Kriterium ist.

Für die Diagnose von Subarachnoidalblutungen und insbesondere von vaskulären Aneurysmen und Missbildungen kann die Angiographie eine hochinformative diagnostische Methode sein. Mit dieser Forschungsmethode ist es möglich, die Art des Blutflusses in den betroffenen Teilen des Gefäßbetts und das Vorhandensein von Gefäßanomalien durch Einführen von Röntgenkontrastmitteln zu bestimmen. Darüber hinaus ist diese Angiographie für die nachfolgende chirurgische Behandlung von Aneurysmen sehr nützlich.

Differentialdiagnose des Schlaganfalls

Bei der Differentialdiagnose des hämorrhagischen Schlaganfalls muss zwischen Hirntumoren mit Sekundärblutungen, Abszessen, Hirninfarkten, Epilepsie, traumatischen Verletzungen und sogar Hysterie unterschieden werden, insbesondere bei jungen Frauen nach schwerer Belastung. In solchen Fällen kommen neben Daten aus der Anamnese auch Untersuchungen und neurologische Untersuchungen, CT und MRI, Elektroenzephalographie und Röntgen des Schädels zur Rettung.

Oft stellt sich die Frage, ob sich in diesem Fall ein ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall entwickelt hat. Für die Differentialdiagnose ist es notwendig, den Unterschied zwischen ischämischem und hämorrhagischem Schlaganfall zu kennen. Hirnblutungen sind also weniger häufig, aber die Sterblichkeit ist viel höher. Sie treten plötzlich am Nachmittag häufiger bei jungen Menschen auf, während Hirninfarkte von einer Periode von Vorläufern begleitet werden können und häufiger in der Nacht oder am Morgen in völliger Ruhe auftreten. Darüber hinaus erzeugen Blutungen im Gehirn eine Anhäufung von Blut (Hämatome), und bei Infarktischämie und -nekrose, d. H. Exsanguination, und als Folge davon wird Zelltod beobachtet.

Komplikationen und Auswirkungen von Gehirnblutungen

Komplikationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls können sowohl in der akuten Phase als auch lange nach dem Einsetzen der Blutung auftreten. Zu den gefährlichsten gehören:

  • Durchbruch von Blut in das Ventrikelsystem;
  • Verstärkte Schwellung des Gehirns;
  • Entwicklung eines okklusiven Hydrozephalus;
  • Verletzung der systemischen Hämodynamik und der Atmungsfunktion, insbesondere bei Läsionen des Hirnstamms.

Die aufgeführten Komplikationen treten häufiger in der Akutphase auf und führen zum Tod von Patienten.

Eine andere Gruppe von Komplikationen ist mit einer Funktionsstörung der Beckenorgane, dem Herzen, einer längeren Liegeposition und einer Abschwächung der Schutzreaktionen des Körpers verbunden. Unter ihnen sind die charakteristischsten:

  1. Kongestive Pneumonie;
  2. Infektionen der Harnwege;
  3. Sepsis;
  4. Dekubitus;
  5. Das Auftreten von Blutgerinnseln in den Beinvenen mit der Gefahr einer Lungenembolie;
  6. Dekompensation von Herzaktivität, Arrhythmien, Herzinfarkt.

Gegenwärtig sind die häufigsten Todesursachen für Patienten mit Blutungen im Gehirn das Ödem, die Verschiebung von Strukturen (relativ zueinander verschoben) und ein Hirnstamm, der sich in das große Foramen einklemmt. In der späteren Zeit sind infektiös-entzündliche Komplikationen am häufigsten, insbesondere Lungenentzündung.

Ansätze zur Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall

Wenn Sie eine Hirnblutung vermuten, müssen Sie so schnell wie möglich einen Arzt oder ein Rettungswagen-Team anrufen. Der Patient sollte niemals mit der Hilfe von Verwandten aufstehen, gehen oder sich bewegen. Die Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sollte so bald wie möglich eingeleitet werden. Bei der Durchführung der notwendigen Aktivitäten in den ersten 6 Stunden nach Beginn des Angriffs erhöht sich die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses erheblich.

Die Behandlung von Blutungen im Gehirn sollte nur in spezialisierten Kliniken durchgeführt werden. In der ersten Woche ist es wünschenswert, den Patienten auf der Intensivstation und die Intensivstation unter ständiger ärztlicher Aufsicht zu platzieren. Anschließend wird der Patient mit einem günstigen Verlauf in eine spezialisierte neurologische Abteilung oder Abteilung für Patienten mit vaskulärer Pathologie des Gehirns gebracht. Es ist wichtig, dass die stationäre Versorgung rund um die Uhr für diagnostische Aktivitäten wie CT und MRI sowie die Möglichkeit neurochirurgischer Notfallmaßnahmen zur Verfügung stand.

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schlaganfall leistet das Rettungsteam in der Phase vor dem Krankenhaus und auf dem Weg zum Krankenhaus. Es beinhaltet:

  • Transport des Patienten in Rückenlage mit angehobenem Kopfende;
  • Normalisierung des Blutdrucks durch Verabreichung von Antihypertensiva (Clonidin, Dibazol, Enalapril);
  • Bekämpfung von Hirnödemen mit osmotischen Diuretika (Mannit);
  • Die Verwendung von Medikamenten gegen Blutungen (Etamzilat);
  • Die Einführung von Antikonvulsiva in Gegenwart von Beweisen, sedative Therapie (Relanium);
  • Beibehalten Sie gegebenenfalls die Funktion der äußeren Atmung und der Herztätigkeit.

Die weitere Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls in einem Krankenhaus kann konservativ und operativ sein.

Schlaganfall Operation

Die chirurgische Behandlung wird in der Neurochirurgie in der Regel in den ersten drei Tagen nach Beginn der Erkrankung durchgeführt. Indikationen für die Operation bei hämorrhagischem Schlaganfall sind:

  1. Große hemisphärische Hämatome;
  2. Durchbruch Blut in den Ventrikeln des Gehirns;
  3. Aneurysmruptur mit zunehmendem intrakraniellen Druck.

Die Entfernung von Blut aus einem Hämatom zielt auf die Dekompression ab, d. H. Auf eine Verringerung des Drucks in der Schädelhöhle und auf das umgebende Hirngewebe, was die Prognose signifikant verbessert und auch dazu beiträgt, das Leben des Patienten zu erhalten.

Nicht-chirurgische Behandlung

Die konservative Behandlung zerebraler Blutungen beinhaltet eine grundlegende und spezifische neuroprotektive und reparative Therapie mit Verschreibung von Arzneimitteln aus verschiedenen pharmakologischen Gruppen.

Die grundlegende Schlaganfalltherapie umfasst:

  • Aufrechterhaltung einer angemessenen Lungenfunktion, falls erforderlich - Intubation der Trachea und mechanische Beatmung;
  • Normalisierung des Blutdrucks (Labetalol, Enalapril bei Patienten mit Bluthochdruck, Infusionstherapie, Dopamin bei Hypotonie), Herzkorrektur bei Herzrhythmusstörungen;
  • Normalisierung des Wassersalzes und des biochemischen Gleichgewichts (Infusionstherapie, Ernennung von Diuretikum - Lasix);
  • Ernennung von Antipyretika gegen Hyperthermie (Paracetamol, Magnesiumsulfat);
  • Reduktion und Vorbeugung von Hirnödemen (Mannit, Albuminlösung, Sedativa, Drainage von Liquor);
  • Symptomatische Therapie - mit konvulsivem Syndrom (Diazepam, Thiopental), Erbrechen der Zerukose, Fentanyl, Haloperidol - mit psychomotorischer Erregung;
  • Prävention von infektiösen und entzündlichen Komplikationen (Antibiotika-Therapie, Uroseptika).

Spezifische Medikamente zur Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls sollten eine neuroprotektive, antioxidative Wirkung haben und die Reparatur von Nervengewebe verbessern. Die am häufigsten verschriebenen von ihnen:

  1. Piracetam, Actovegin, Cerebrolysin - verbessern den Trophismus des Nervengewebes;
  2. Vitamin E, Mildronat, Emoxipin - wirken antioxidativ.

Folgen und Prognose

Das Leben nach einem hämorrhagischen Schlaganfall kann nicht nur für den Patienten selbst, sondern auch für seine Angehörigen viele Schwierigkeiten bereiten. Langfristige Rehabilitation, der unwiederbringliche Verlust vieler lebenswichtiger Funktionen erfordert Geduld und Ausdauer. In der Regel verlieren die meisten Patienten ihre Arbeitsfähigkeit. In einer solchen Situation ist es wichtig, mindestens die Fähigkeit zur Selbstbedienung und zum selbständigen Leben aufrechtzuerhalten.

Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall beinhaltet:

  • Physiotherapie;
  • Massage
  • Physiotherapieverfahren.

Bei Bedarf arbeitet ein Psychotherapeut mit einem Patienten zusammen, und eine Beschäftigungstherapie zur Wiederherstellung der Arbeit und der Eigenpflege ist ebenfalls hilfreich.

Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls bleiben normalerweise für den Rest Ihres Lebens bestehen. Störungen der motorischen und sensorischen Funktion, Sprache, Schlucken erfordern ständige Aufmerksamkeit von Angehörigen, die sich um die Kranken kümmern. Bei Unmöglichkeit der Bewegung und beim Gehen muss die Prävention von Druckgeschwüren sichergestellt werden (angemessene Hygiene, insbesondere bei Funktionsstörungen der Beckenorgane, Behandlung der Haut). Zu berücksichtigen ist auch die Möglichkeit einer Beeinträchtigung kognitiver Funktionen - Aufmerksamkeit, Denken, Gedächtnis, die den Kontakt mit dem Patienten zu Hause erheblich erschweren können.

Die Prävention von hämorrhagischem Schlaganfall besteht in erster Linie aus einem gesunden Lebensstil, der Beseitigung schlechter Gewohnheiten und einer Normalisierung des Blutdrucks. Bei ungünstigen erblichen Faktoren ist es wichtig zu erklären, dass eine rechtzeitige Warnung dazu beiträgt, die Entstehung der Krankheit und ihre gefährlichen Komplikationen zu vermeiden.