Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das? Symptome, Behandlung und Prognose

Hämorrhagischer Schlaganfall, akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) für hämorrhagischen Typ - ein akutes klinisches Syndrom, das eine Folge einer Schädigung der Hirngefäße und einer Blutung im Gehirn ist. Die Hauptursache kann eine Schädigung der Arterien und Venen sein. Je größer das geschädigte Gefäß ist, desto stärker wird die Blutung, in schweren Fällen werden bis zu 100 ml Blut in das Gewebe gegossen. Das daraus resultierende Hämatom drückt und verdrängt das Nervengewebe mechanisch, im betroffenen Bereich bilden sich schnell Ödeme.

Wenn das Opfer innerhalb von drei Stunden nicht medizinisch versorgt wird, sinken die Überlebenschancen schnell und gehen gegen null. Laut Statistik macht der Anteil des hämorrhagischen Schlaganfalls etwas mehr als 20% der Schlaganfälle aus.

Was ist das?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Die Art der Gefäßveränderungen bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Verstopfung ihres Lumens mit Blutgerinnseln, wodurch die Gehirnzellen gedämpft werden, und in hämorrhagischen Fällen wird die Integrität der Gefäßwand gestört, wodurch das Hirngewebe getränkt und gequetscht wird.

Ein Schlaganfall vom hämorrhagischen Typ ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

1. Hohe Mortalität (60–70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
2. Plötzlichkeit (bei 60–65% der Patienten tritt die Blutung ohne vorangegangene Symptome auf).
3. Schwere Behinderung der überlebenden Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst halten, die restlichen 20–30% haben ein weniger ausgeprägtes neurologisches Defizit (Gliedmaßenarbeit, Gehen, Sprechen, Sehen, Intelligenz usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem Blutdruckanstieg (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (normalisierender Druck) kann das Risiko für Schlaganfälle, Blutungen und die Schwere von Hirnschäden verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen, die verlorenen Funktionen des Gehirns nach einem Schlaganfall wiederherzustellen. Eine vollständige Wiederherstellung findet selten statt, ist jedoch möglich.

Klassifizierung

Es sei darauf hingewiesen, dass ein Schlaganfall des Hirnstamms fast sofort zum Tod führt. Nur in seltenen Fällen kann mit einer solchen Diagnose das Leben des Patienten gerettet werden. Gleichzeitig fehlt die Wahrscheinlichkeit, wieder in ein erfülltes Leben zurückzukehren.

Der Hirnstamm ist das Zentrum aller Körpersysteme und ist direkt mit dem Rückenmark verbunden. Es dient als Bindeglied zwischen den Teams der Gehirnzentren und den Nerven des Körpers: Dank ihm können wir uns bewegen, atmen, schlucken, sehen, hören und so weiter. Der Hirnstamm reguliert auch das Kreislaufsystem, die Thermoregulation und den Herzschlag. Deshalb führt sein Schaden während eines Schlaganfalls meistens zum Tod.

Nach Herkunft unterscheiden Sie primären und sekundären hämorrhagischen Schlaganfall:

Je nach Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

1. Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
2. Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
3. Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
4. Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Periphere Blutungen sind viel weniger gefährlich als intrazerebral, was notwendigerweise die Bildung von Hämatomen, Ödemen und den nachfolgenden Tod des Gehirngewebes hervorruft. Hämatome unterscheiden sich auch durch Lokalisation:

1. Das Lobar-Hämatom ist innerhalb eines Hirnlappens lokalisiert, ohne die Grenzen der Großhirnrinde zu überschreiten.
2. Mediale Blutungen schädigen den Thalamus.
3. Lateral - Niederlage subkortikaler Kerne, lokalisiert in der weißen Substanz der Hemisphären (Fechten, mandelförmig, kaudal, linsenförmige Kerne).
4. Am häufigsten sind gemischte Hämatome, die mehrere Bereiche des Gehirns betreffen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind vielfältig und lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: zerebral und fokal. Die Symptome hängen auch stark von der Lokalisation des Blutungsfokus, seiner Größe, dem somatischen Zustand des Patienten und vielen anderen Faktoren ab.

Die zerebralen hämorrhagischen Schlaganfallsymptome umfassen die folgenden Symptome:

1. Bewusstseinsstörungen (Betäubung, Betäubung, Koma). Je größer der Fokus, desto niedriger ist das Bewusstsein. Wenn jedoch ein Hirnstamm beschädigt wird, führt schon eine kleine Blutung zu einer ausgeprägten Bewusstseinsstörung.
2. Schwindel
3. Übelkeit, Erbrechen.
4. Kopfschmerzen
5. Allgemeine Schwäche.
6. Atemwegserkrankungen.
7. Hämodynamische Störungen.

Überwiegend fokale Symptome sind Anzeichen:

1. Parese oder Plegie in den Gliedmaßen, Hemiparese ist häufiger.
2. Parese der Mimik der Muskeln.
3. Sprachstörungen entwickeln sich überwiegend, wenn der linke Schläfenlappen betroffen ist.
4. Sehbehinderung (einschließlich der Entwicklung von Anisokorien).
5. Hörbehinderung

Ein Schlaganfall sollte bei jeder Art von Sprechstörung bei einem Patienten vermutet werden, Schwäche in Arm und Bein auf einer Seite, die Entwicklung epileptischer Anfälle, ohne dass Faktoren ausgelöst werden (z. B. Alkoholkonsum), Bewusstseinsstörungen bis zum Koma. In verdächtigen Fällen ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und einen Krankenwagen zu rufen. Verhalten und Bewertung einer Situation mit Verdacht auf Schlaganfall sollten in einem separaten Artikel behandelt werden.

Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall

Trotz intensiver Therapie sterben in den ersten fünf Tagen etwa 90% der Patienten mit GI im Stadium der Stupor oder Koma. Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch für viele Pathologien, die sich durch die Hemmung der Funktionen der retikulären Formation des Gehirns manifestieren.

Eine beeinträchtigte Gehirnfunktion entwickelt sich unter der Wirkung von:

1. Endo- und Exotoxine, Derivate der Endprodukte des Stoffwechsels;
2. Sauerstoff- und Energie-Hunger des Gehirns;
3. Stoffwechselstörungen in Gehirnstrukturen;
4. Die Ausdehnung der Substanz des Gehirns.

Die wichtigsten bei der Entwicklung von Koma sind Azidose, Schwellung des Gehirns, erhöhter intrakranialer Druck, beeinträchtigte Mikrozirkulation von Gehirnflüssigkeiten und Blut.

Der Zustand des Komas beeinflusst die Funktion des Atmungssystems, die Ausscheidung (Niere), die Verdauung (Leber, Darm). Die Entfernung aus dem Koma zu Hause ist unmöglich und selbst unter den Bedingungen der Wiederbelebung sehr schwierig.

Die klinische Definition von Koma wird auf der GCS (Glasgow Coma Scale) unter Verwendung einiger anderer für Kliniker relevanter Techniken durchgeführt. Ordnen Sie das Vorkom und die vier Stufen des Komas zu. Der einfachste und hoffnungsloseste Zustand des Patienten entspricht der vierten Stufe des Komas.

Behandlung

Die Therapie des Schlaganfalls in der Akutphase kann Folgendes umfassen:

• Schmerzlinderung, Korrektur der Körpertemperatur (Paracetamol, Efferalgan, Naproxen, Diclofenac, häufig - Opiate, Propafol). Intravenös verabreichtes Aspizol, Dantrolen, Tropf - Magnesiumsulfat.
• Verminderter Blutdruck, der hilft, Blutungen im Gehirn zu stoppen. Zu diesem Zweck intravenös verabreichte Medikamente: Labetalol, Nicardipin, Esmolol, Hydralazin. Ein starker Druckabfall in den ersten Tagen ist jedoch nicht zulässig. Weitere verschriebene Tabletten werden verschrieben - Captopril, Enalapril, Capoten (als Basistherapie oral oder über eine Sonde).
• Diuretika mit anhaltendem Druckanstieg (Chlorthiazid, Anapamid, Lasix), Calciumantagonisten (Nimotop, Nifedipin).
• Bei schwerer Hypotonie werden Vasopressoren Tropf (Noradrenalin, Mezaton, Dopamin) verordnet.
• Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
• Zur Verringerung des Hirnödems wird Dexamethason für 3 Tage (intravenös) empfohlen. Wenn die Schwellung fortschreitet, werden Glycerin, Köder, Albumin, Refortan injiziert.
• Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
• Präparate zur Korrektur neurologischer Symptome (Sedativa - Diazepam, Muskelrelaxantien - Vecuronium).
• Die lokale Therapie zielt auf die Beseitigung von Druckgeschwüren ab und umfasst die Behandlung der Haut mit Kampferalkohol und das Pudern mit Talkumpuder.
• Symptomatische Therapie - Antikonvulsiva (Lorazepam, Thiopental oder Anästhesie für 1-2 Stunden), Medikamente gegen Erbrechen und Übelkeit (Metoclopramid, Torecan) gegen psychomotorische Erregung (Haloperidol). Bei Lungenentzündung und urologischen Infektionen wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.

Bei großen Hämatomen (mehr als 50 ml.) Wird eine Operation durchgeführt. Eine Exzision der Blutungsstelle kann durchgeführt werden, wenn sie im zugänglichen Teil des Gehirns lokalisiert ist und sich der Patient nicht in einem komatösen Zustand befindet. Am häufigsten werden ein Aneurysma-Halsausschnitt, eine Punktions-Aspirations-Eliminierung des Hämatoms, seine direkte Entfernung und eine ventrikuläre Drainage verwendet.

Folgen

Wenn Patienten gerettet werden können, sind sie mit einem neurologischen Defizit konfrontiert - Symptome, die durch eine Schädigung des Gehirnbereichs verursacht werden, in dem die Blutung aufgetreten ist.

Dies kann die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sein:

• Parese und Lähmung - eine Verletzung von Gliedmaßenbewegungen an einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer halb gebeugten Position befinden und es unmöglich ist, sie zu beugen;
• Sprechstörung und deren Abwesenheit;
• psychische Störungen und Reizbarkeit;
• anhaltende Kopfschmerzen;
• Koordinationsstörungen;
• die Unfähigkeit, unabhängig zu gehen und sogar zu sitzen;
• Sehbehinderung bis zur Erblindung;
• verdrehtes Gesicht;
• vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Hirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) bei erhaltenem Atem und Herzschlag.

Die Symptome der Erkrankung und ihre Dauer hängen von der Stelle der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu dieser Zeit schwere Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) treten in diesem Zeitraum auf. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von einigen Wochen bis zu 9–10 Monaten.

Linke Seite

Wenn die linke Seite betroffen ist, sind die Folgen durch eine Fehlfunktion der rechten Körperseite gekennzeichnet. Der Patient hat eine vollständige oder teilweise Lähmung, und nicht nur das Bein und der Arm leiden, sondern auch die Hälfte der Zunge, der Kehlkopf. Bei solchen Patienten treten Gangstörungen auf, die charakteristische Haltung der rechten Hand (gefaltet in einem Boot).

Das Opfer hat eine Verschlechterung von Gedächtnis und Sprache, die Fähigkeit, Gedanken klar auszudrücken. Die Läsion der linken Gehirnhälfte ist durch Probleme bei der Erkennung der zeitlichen Abfolge gekennzeichnet, sie kann komplexe Elemente nicht in Komponenten zerlegen. Es gibt Verstöße gegen die schriftliche und mündliche Rede.

Rechte Seite

Wenn die rechte Seite betroffen ist, ist die gefährlichste Folge eine Schädigung des Hirnstamms, bei der die Überlebenschancen einer Person gegen null gehen. Diese Abteilung ist für die Arbeit des Herzens und des Atmungssystems verantwortlich.

Es ist ziemlich schwierig, rechts einen hämorrhagischen Schlaganfall zu diagnostizieren, da sich in diesem Teil Orientierungspunkte im Raum und in der Empfindlichkeit befinden. Diese Läsion wird durch eine Sprachstörung bei Rechtshändern (bei Linkshändern befindet sich das Sprachzentrum in der linken Hemisphäre) bestimmt. Darüber hinaus gibt es eine klare Korrelation: Auf diese Weise leidet die linke Seite, wenn die rechte Gehirnhälfte verletzt wird, und umgekehrt.

Wie viele leben nach einem Schlaganfall?

Die Prognose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist ungünstig. Dies hängt von dem Ort und dem Ausmaß der Läsion ab. Blutungen im Hirnstamm sind gefährlich, was mit Atemstillstand und scharfen, schlecht korrigierten Medikamenten und einem Blutdruckabfall auf kritische Werte einhergeht. Die tödliche Blutung in die Ventrikel mit ihrem Durchbruch ist oft schwierig und endet oft.

Wie viele leben mit hämorrhagischem Schlaganfall? Diese Pathologie endet in 50-90% der Fälle tödlich. Vielleicht der Beginn des Todes am ersten Tag - vor dem Hintergrund generalisierter Krämpfe, wenn die Atmung gestört ist. Oft tritt der Tod später nach 2 Wochen ein. Dies ist auf eine Kaskade biochemischer Reaktionen zurückzuführen, die durch das Ausströmen von Blut in die Schädelhöhle ausgelöst wurde und zum Absterben von Gehirnzellen führte. Wenn es keine Verschiebung des Gehirns gibt, kein Einklemmen (Eindringen in das Knochenloch), kein Blutdurchbruch in die Ventrikel und die Kompensationsfähigkeiten des Gehirns groß genug sind (dies ist eher typisch für Kinder und Jugendliche), dann hat der Mensch eine große Überlebenschance.

Nach 1-2 Wochen werden zusätzlich zu neurologischen Erkrankungen Komplikationen im Zusammenhang mit der Immobilität des Patienten, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen oder der Verbindung mit einem künstlichen Beatmungsgerät (Lungenentzündung, Dekubitus, Leber, Nieren, Herz-Kreislauf-Insuffizienz) hinzugefügt. Und wenn sie nicht zum Tod führen, wird die Schwellung des Gehirns nach 2-3 Wochen gestoppt. In der dritten Woche wird klar, welche Folgen der hämorrhagische Schlaganfall in diesem Fall hat.

Schlaganfall Erholung

Die Rehabilitationsphase nach einem Schlaganfall ist besonders im Alter lang. Dies hängt von den verloren gegangenen Funktionen ab und garantiert keine vollständige Rehabilitation. Die am schnellsten verlorenen Fähigkeiten werden im ersten Jahr nach einem Schlaganfall wiederhergestellt, dann verlangsamt sich dieser Prozess. Das nach drei Jahren verbleibende neurologische Defizit wird wahrscheinlich ein Leben lang anhalten.

Neurologen und Rehabilitologen sind bereit, so weit wie möglich zu helfen, die verlorenen Funktionen wiederherzustellen. Dafür:

• Unterricht bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten;
• Bei Verlust der Lese- / Schreibfähigkeiten werden Klassen zu ihrer Erneuerung angeboten.
• Hydrotherapie (Massage im Pool, leichte Übungen im Wasser);
• Kurse zu speziellen Simulatoren;
• Bei Verstößen gegen die Sprachreproduktion muss sich eine Person mit einem Sprachtherapeuten befassen. Bei Paresen oder Lähmungen wird eine Physiotherapie durchgeführt (z. B. am Myoton-Apparat), Massage- und Bewegungstherapie mit einem Instruktor durchgeführt;
• Es werden Medikamente verschrieben, die helfen, die verlorenen Nervenverbindungen (Cerakson, Somazina) wiederherzustellen, die den Bluthochdruck (Enalapril, Nifedipin), Antidepressiva und Beruhigungsmittel reduzieren.
• Farbtherapie - Behandlung mit visuellen Bildern.

Die Prognose für die Genesung hängt davon ab, wie groß die Fläche von der Blutung ist, und wie qualifiziert die Handlungen der Ärzte und Rehabilitatoren sind. Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine sehr komplexe Pathologie, deren Folgen völlig unmöglich zu beseitigen sind. Die unterstützende Behandlung und Rehabilitation dauert sehr lange an.

Hämorrhagischer Schlaganfall - Symptome, Folgen, wenn die rechte und linke Gehirnhälfte beschädigt sind

Hämorrhagischer Schlaganfall (Hämorrhoidal) ist eine akute Verletzung des Gehirnblutkreislaufs mit einem Durchbruch von Blutgefäßen und Blutungen im Gehirn. Dies ist die schlimmste Hirnkatastrophe. Dies geschieht spontan, und bei Menschen, die älter als 35 Jahre sind, gehört sie laut Statistik zu den Top-5-Pathologien, die mit dem Tod enden. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass infolge eines solchen Schlaganfalls im Gehirn eine Blutung auftritt, gefolgt von der Bildung von Ödemen.

Des Weiteren werden wir in dem Artikel die Frage beantworten: Was ist diese Krankheit, warum ist sie tödlich, welche möglichen Folgen und Prognosen können Menschen haben?

Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine extrem schwere Krankheit, die oft tödlich verläuft. Dies liegt an der Besonderheit der Hirngefäße - sie lassen nur schlecht nach, und es ist sehr schwierig, die Blutung zu stoppen, wenn sie beschädigt sind. Konventionelle hämostatische Mittel dringen nicht in die Gefäße des Gehirns ein, nur Hämatome werden operativ entfernt und sie werden nicht verwendet, um das Blutgefäß zu klemmen.

Der auslösende Mechanismus der Blutung ist eine hypertensive Krise, unzureichende körperliche Anstrengung, Stress, Sonneneinstrahlung (Überhitzung in der Sonne), Verletzungen.

Beachten Sie! Der Schweregrad der Erkrankung wird durch die Größe des geplatzten Gefäßes bestimmt, abhängig davon, bis zu 100 ml Blut in das Gehirn gelangen können. Anschließend werden die Zellen geschädigt, das Gewebe verdrängt, es entstehen Hämatome und Schwellungen des Gehirns.

Gründe

Diese Art von Schlaganfall ist 8-15%, die restlichen 85-92% sind Schlaganfallischämie. Es kann sich in jedem Alter entwickeln (sogar bei Kindern unter einem Jahr) und bei Menschen beiderlei Geschlechts, aber am häufigsten wird es bei Männern zwischen 50 und 70 Jahren festgestellt.

In 75 Prozent aller Fälle von hämorrhagischem Schlaganfall ist Hypertonie die Ursache.

Die Gründe für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• arterieller Hypertonie;
• zerebrales Aneurysma;
• arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
• Vaskulitis;
• Amyloidangiopathie;
• hämorrhagische Diathese;
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
• primäre und metastatische Gehirntumore (während des Wachstums wachsen sie in die Wände der Blutgefäße hinein und verursachen dadurch Schäden)
• carotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
• Enzephalitis;
• Blutung in der Hypophyse;
• idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Faktoren, die das Fortschreiten der oben genannten Krankheiten verursachen und die Wahrscheinlichkeit eines hämorrhagischen Schlaganfalls erhöhen:

• Übergewicht;
• Unausgewogene Ernährung, Fett, Fleischnahrung;
• Rauchen;
• Alkohol trinken;
• Drogen;
• Alter, der Alterungsprozess;
• Traumatische und vertebrale Verletzungen;
• Solar- und Hitzschlag
• Längerer Aufenthalt in Stress, nervöse Überanstrengung;
• Harte körperliche Arbeit;
• Rausch

Personen mit einer erhöhten Tendenz zum hämorrhagischen Schlaganfall - eine Risikogruppe für das Auftreten dieser Krankheit:

Laut Statistik liegt die Sterblichkeitsrate im ersten Monat des Ausbruchs der Krankheit sogar in Ländern mit einem hohen Entwicklungsstand der Medizin bei 80%. Das Überleben nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist gering und signifikant niedriger als bei einem Hirninfarkt. Im ersten Jahr sterben 60-80% der Patienten, und mehr als die Hälfte der Überlebenden bleibt dauerhaft behindert.

Am gefährlichsten sind Blutungen im Hirnstamm. Diese Struktur ist direkt mit dem Rückenmark verbunden und steuert die grundlegenden Vitalfunktionen: Atmung, Blutkreislauf, Thermoregulation, Herzschlag. Hirnstammschlag ist oft tödlich.

Je nach Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

• Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
• Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
• Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
• Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Intrazerebral kann sich in verschiedenen Bereichen befinden, weil diese Art von Schlaganfall unterteilt ist in:

• lateral - lokalisiert in den subkortikalen Kernen;
• Lobar - in Hirnlappen, die weiße und graue Substanz einfangen;
• medial - im Bereich des Thalamus;
• gemischte Hämatome treten an mehreren Stellen gleichzeitig auf.

Es gibt folgende Stadien der Krankheit:

1. Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe angeboten wird.
2. Würzig Es beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
3. Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
4. Frühe Genesung. Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
5. Späte Genesung Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
6. Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert bis zum Verschwinden seiner Folgen, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome und charakteristische Anzeichen

Symptome können über einen bevorstehenden hämorrhagischen Schlaganfall sprechen:

• starke Schmerzen in den Augäpfeln;
• Verlust des Gleichgewichts;
• Kribbeln oder Taubheitsgefühl an den Füßen, Händen oder Körperteilen;
• Schwierigkeiten, die Sprache oder die undeutliche Rede der Person selbst zu verstehen.

Ähnliche Anzeichen werden nur bei der Hälfte der Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall beobachtet; Die gleichen Manifestationen können von einem entwickelten ischämischen Schlaganfall oder einem vorübergehenden ischämischen Angriff (im Volksmund als "Mikrostroke" bezeichnet) sprechen.

Die hohe Schlagwahrscheinlichkeit für einen hämorrhagischen Typ wird angezeigt durch:

• Schwindel;
• Änderung der Hautempfindlichkeit;
• Intermittierender Impuls;
• Blutrausch ins Gesicht;
• Taubheit an einem oder mehreren Gliedmaßen;
• Konstante Kopfschmerzen;
• Anfälle von kausloser Übelkeit und Erbrechen, die keine Erleichterung bringen.

Anzeichen für einen hämorrhagischen Schlaganfall bei einer Person, die bei Bewusstsein ist:

• Schnell wachsende Kopfschmerzen;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Herzklopfen;
• Unverträglichkeit von hellem Licht, "Kreisen" und "Mücken" vor den Augen;
• Parese, Lähmung der Arme, Beine, Gesichtsmuskeln;
• Schwierige Rede.

Es gibt vier verschiedene Stadien der Regression des Bewusstseins:

• Atemberaubend - verständnisloser Blick des Patienten, schlechte Reaktion auf andere;
• Zweifel - ähnelt einem Traum mit offenen Augen, der Blick ist in den Raum gerichtet;
• Sopor - ähnelt einem tiefen Schlaf, einer schwachen Reaktion der Pupillen, einer leichten Berührung mit der Hornhaut des Patientenauges geht eine Reaktion voraus, der Schluckreflex bleibt erhalten;
• Koma - Tiefschlaf, es gibt keine Reaktionen.

In 65–75% der Fälle tritt der hämorrhagische Schlaganfall tagsüber auf, wenn eine Person so aktiv wie möglich ist. Es zeigt sich innerhalb weniger Sekunden ein starker Bewusstseinsverlust. Während dieser Zeit haben die Patienten nur Zeit, um einen plötzlichen lauten Schrei auszustoßen, der durch starke Kopfschmerzen verursacht wird, die auf andere achten. Danach verliert die Person das Bewusstsein und fällt.

43-73% der Blutungen enden mit einem Durchbruch von Blut in die Ventrikel des Gehirns. Wenn das Blut in die Ventrikel eindringt, wird der Zustand des Patienten dramatisch schwerer - Koma entwickelt sich, bilaterale pathologische Anzeichen und Schutzreflexe treten auf:

• Hemiplegie wird mit motorischer Unruhe gelähmter Gliedmaßen kombiniert (gewalttätige Bewegungen scheinen bewußt zu sein (Patienten ziehen sich eine Decke über sich, als wollten sie sich mit einer Decke verstecken),
• Hormetonium vertieft sich die Symptome des autonomen Nervensystems (Schüttelfrost, kalter Schweiß, ein deutlicher Temperaturanstieg). Das Auftreten dieser Symptome ist prognostisch ungünstig.

Ruptur des Blutgefäßes und Blutung im Gehirn mit Schlaganfall

Fokale neurologische Anzeichen sind mit einer Funktionsstörung eines bestimmten Teils des Nervensystems verbunden. Am häufigsten entwickeln sich hemisphärische Blutungen, die durch solche Symptome gekennzeichnet sind:

• Hemiplegie oder Hemiparese - ein vollständiger oder teilweiser Verlust der Bewegungsaktivität der Arme und Beine entsteht auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite.
• Reduzierter Muskeltonus und Sehnenreflexe.
• Hemihypästhesie - ist eine Verletzung der Empfindlichkeit.
• Blickparese - in diesem Fall sind die Augäpfel auf die Läsion gerichtet.
• Mydriasis - dieses Symptom ist die Ausdehnung der Pupille auf der Seite der Blutung.
• Die Auslassung des Mundwinkels.
• Glattes Nasolabialdreieck.
• Sprechstörungen bei der Niederlage der dominanten Hemisphäre.
• Die Entwicklung pathologischer Reflexe.

Über das Fortschreiten der Erkrankung und das Auftreten eines Hirnödems lassen sich folgende erkennen:

• manifestierter Strabismus;
• träge Reaktion der Pupillen auf Licht;
• Gesichtsasymmetrie;
• Änderung des Rhythmus und der Atmungstiefe;
• Verletzung der Herztätigkeit;
• "Schwimmende" Bewegung der Augäpfel;
• starker Blutdruckabfall.

Eine Frau hat ein schiefes Gesicht während eines hämorrhagischen Schlaganfalls.

Die ersten 2,5 bis 3 Wochen nach der Blutung ist die schwierigste Periode der Erkrankung, da in diesem Stadium die Schwere des Zustands des Patienten auf die fortschreitende Schwellung des Gehirns zurückzuführen ist, die sich in der Entwicklung und Zunahme von Luxations- und Zerebralsymptomen manifestiert.

Darüber hinaus ist die Luxation des Gehirns und seines Ödems die Haupttodesursache in der akuten Phase der Erkrankung, wenn zuvor erwähnte somatische Komplikationen zu den oben genannten Symptomen (dekompensierte Nieren- und Leberfunktion, Lungenentzündung, Diabetes usw.) führen.

Menschliche Folgen

Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wenn aus dem Gefäßnetz reichlich Blut fließt: die räumliche Bewegung bestimmter Struktureinheiten des Gehirns und die mechanische Kontraktion des Rumpfes, eine häufige Folge davon ist der Tod des Opfers.

Wenn solche kritischen Ereignisse nach einiger Zeit (im Durchschnitt 1 bis 2 Wochen) nicht auftraten, wird eine allmähliche Abnahme der Schwellung und eine sanfte Wiederherstellung des Blutkreislaufs im Hirngewebe beobachtet, aber fast immer bleiben Komplikationen nach einem hämorrhagischen Schlaganfall lebenslang bestehen.

Die häufigsten Auswirkungen sind:

• Verletzung der motorischen Funktionen - Lahmheit, Lähmung der Beine oder Arme. Egal wie schrecklich das klingen mag, aber diese Konsequenzen sind am akzeptabelsten, da sie keine Persönlichkeitsveränderungen oder Beeinträchtigungen der Gehirnfunktionen nach sich ziehen.
• Ungleichgewicht zwischen Wasserlassen und Stuhlgang;
• eine Veränderung der Wahrnehmung, die Entwicklung von Demenz;
• Sprechstörung durch Zählen, Schreiben;
• Gedächtnisstörung, Orientierungsverlust in Raum und Zeit;
• Veränderung von Verhaltenskomplexen - Misstrauen, Aggression, langsame Reaktion;
• Epilepsie;
• vegetatives Koma.

Nach einem hämorrhagischen Hirnschlag fallen die Patienten oft ins Koma. Dies bedeutet, dass eine Person am Leben bleibt, aber auf äußere Reize in keiner Weise reagiert. In den meisten Fällen ist die Prognose von Ärzten für das Auftreten von Koma enttäuschend.

Tödlicher Ausgang

Die Wahrscheinlichkeit des Todes bei einem hämorrhagischen Schlaganfall hängt vom Zustand des Patienten ab:

• Klares Bewusstsein - bis zu 20%
• Betäubung - bis zu 30%;
• Zweifel (leichte Verwirrung) - bis zu 56%;
• Sopor (Subcom - tiefe Unterdrückung des Bewusstseins) - bis zu 85%
• Koma - bis zu 90%.

Hämorrhagischer Schlaganfall und Hirnschaden rechts und links

Ein hämorrhagischer Schlaganfall kann sowohl die linke als auch die rechte Seite des Gehirns betreffen. Schauen wir uns an, welche Konsequenzen Menschen mit der Niederlage dieser Abteilungen haben.

Gehirn hämorrhagischer Schlaganfall

Inhalt:

Ein Schlaganfall ist eine akut entwickelnde Durchblutungsstörung des Gehirns. Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine spontane Blutung aus einem gerissenen Gefäß in die Schädelhöhle (im Gehirn oder im Subarachnoidalraum).

Das klinische Bild nimmt innerhalb von 24 Stunden oder länger zu, einschließlich einer teilweisen Einstellung der Blutversorgung und einer Schwellung des Gehirns, was zum Tod oder zur Behinderung des Patienten führt. Die schwerwiegendsten pathologischen Veränderungen werden in den subkortikalen Knoten, im Thalamus, den Ventrikeln, beobachtet.

Was passiert während eines Schlaganfalls?

Am häufigsten entwickelt sich der Schlaganfall vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie.

Hoher Blutdruck eines geplatzten Gefäßes kann benachbarte Gewebe auseinander bewegen, wodurch ein Tumor entsteht - ein intrazerebrales Hämatom. Das Volumen des ausgeschiedenen Blutes variiert zwischen 1 und 100 ml oder mehr. Oft werden mehrere Gefäße beschädigt, wobei sich mehrere Blutgeschwülste bilden.

Bei einer anderen Entwicklung des hämorrhagischen Schlaganfalls infiltriert Blut benachbartes Gewebe, was zum Wachstum von Zysten und Narben sowie zum Auftreten von Nekrose von Gehirnbereichen führt.

Was ist der Unterschied zwischen einem hämorrhagischen Schlaganfall und einem ischämischen Schlaganfall?

Wenn nach einem hämorrhagischen Schlaganfall eine Arterienruptur aufgrund eines übermäßigen Blutflusses auftritt, entwickelt sich der ischämische Typ der Krankheit als Folge einer unzureichenden Blutversorgung bestimmter Teile des Gehirns. Der Grund - Verengung, Verstopfung der Blutgefäße. Der Tod von Gehirnzellen ist auf ihre unzureichende Ernährung zurückzuführen.

Wer erkrankt öfter? Einige Statistiken

Bei den Schlaganfällen machen zerebrale Blutungen etwa 15-21% der Fälle aus. Überwiegend wird die Krankheit bei Einwohnern von Großstädten beobachtet, insbesondere bei Männern, die älter als 45 Jahre sind. Rund 400.000 Menschen erleiden in Russland jedes Jahr einen hämorrhagischen Schlaganfall, von dem bis zu 80% der überlebenden Patienten behindert werden. Die 30-tägige Mortalitätsrate von Gehirnblutungen beträgt bis zu 35%.

Klassifizierung

Im Bereich der Lokalisation von Blutungen im Gehirn können sein:

• parenchymal oder intrazerebral;
• ventrikulär (betroffene laterale Ventrikel des Gehirns);
• Subarachnoidea (Blut wird in den Raum zwischen den weichen und den Arachnoidealen des Gehirns gegossen);
• gemischt

Unter den intrazerebralen Schlaganfällen sind die folgenden Lokalisationstypen von Blutgeschwülsten am häufigsten:

• Lobar (Blut reicht nicht über eine der Hemisphären hinaus);
• lateral (decken subkortikale Kerne);
• medial (beeinflussen den Thalamus).

Aufgrund des Auftretens von Schlaganfällen können:

• Primär Durch einen längeren Blutdruckanstieg werden die Wände der Blutgefäße dünner (Mikroangiopathie). Bei starkem Druckanstieg (hypertensive Krise) kommt es zu einem Bruch der Arterienwand oder -ader.
• Sekundär In dieser Form des hämorrhagischen Schlaganfalls durchbricht angeborene oder erworbene vaskuläre Malformation (z. B. Aneurysma).

Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall

Die Hauptgründe, aus denen das Blut in das Gehirn gegossen wird, sind:

• Arterielle Hypertonie, hypertensive Krankheit - bis zu 75% der Fälle. Der Anstoß für die Entwicklung eines Schlaganfalls ist eine hypertensive Krise.
• Angeborene, erworbene vaskuläre Anomalien, Aneurysmen und andere Missbildungen.

Krankheiten, aufgrund derer Gefäßerkrankungen oder Bluthochdruck auftreten:

• Systemische Erkrankungen bezüglich der Pathologien der Blutgerinnung.
• Übermäßige Einnahme von Thrombolytika.
• Atherosklerose von Gefäßen.
• Entzündung des Gehirns.
• Amyloidangiopathie.
• Vaskulitis
• Erkrankungen des Rückenmarks, Herzens.
• Gehirntumore
• Diabetes mellitus.
• Karotisstenose

Risikofaktoren für Blutungen

Faktoren, die zum schnellen Fortschreiten der Krankheit und zur Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls beitragen, sind:

• Vergiftung;
• körperliche Überforderung;
• Avitaminose;
• Stress;
• Überhitzung in der Sonne;
• Verletzungen;
• Sucht;
• altersbedingte Veränderungen des Körpers;
• Rauchen, Alkoholismus;
• Fettleibigkeit.

Symptome und allgemeine Anzeichen eines Schlaganfalls

Die ersten Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• Rötung des Gesichts;
• starke Kopfschmerzen an jedem Ort;
• Blitze von "roten Fliegen" vor den Augen;
• Arrhythmie;
• Beschleunigung, Schwächung der Herzrhythmen;
• Schwierigkeiten beim Atmen, Keuchen;
• erweiterte Pupillen;
• Verletzung der Schluckfunktion;
• starkes pulsieren der zervikalen gefäße;
• Lähmung bestimmter Bereiche des Gesichts, der Hände;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Bewusstseinsstörungen;
• Ohnmacht
• kalte Haut;
• Probleme beim Wasserlassen;
• hoher Blutdruck.

Die Zunahme der Krankheitszeichen wird schnell beobachtet - innerhalb weniger Stunden oder Minuten. Abhängig von der Zone der Blutungslokalisation entwickelt eine Person Sprachstörungen, Sensibilität bestimmter Körperteile, neurologische Defekte, Strabismus, Blindheit, Erblindung, Taubheit, Gedächtnis- und Geruchssinn und Verhaltensänderungen.

Ausgedehnte oder tiefe Blutungen führen zum Anhaften des sekundären Symptomkomplexes, verursacht durch die Verschiebung des Gehirns: Anfälle, Bewusstseinsverlust, Entwicklung des Komas. Besonders gefährlich sind hämorrhagische Ergüsse in den Ventrikeln, im Kleinhirn oder in anderen bedeutenden Teilen des Gehirns: Häufig stirbt eine Person in den ersten 24 Stunden nach dem Schlaganfall.

Je nach Schweregrad der Symptome können folgende Grade des Blutungsverlaufs unterschieden werden:

• Leichte Kopfschmerzen, Nackenmuskelbelastung.
• Starke Schmerzen im Kopf, Muskelsteifheit, Parese eines Teils des Gesichts.
• Schläfrigkeit, Orientierungslosigkeit im Raum.
• Stupor, Bewusstseinsverlust, autonome Funktionsstörung.
• Koma, Krämpfe, Anzeichen von Qual.

Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls

Bei der Entwicklung des Schlaganfalls gibt es 3 Stufen:

• Das Ausgießen von Blut, seine Verteilung im Gehirngewebe.
• Blutgerinnung, Gerinnselbildung, Verletzung der Struktur der Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis).
• Stärkung des Vasospasmus, Auflösung von Blutgerinnseln und Blutgerinnseln, Austritt von Zerfallsprodukten in Liquor.

Folgen und Komplikationen

In den ersten Wochen nach der Blutung können die Symptome eines Schlaganfalls aufgrund einer Zunahme des Bluttumors und einer Schwellung des Gehirns zunehmen. Die meisten Patienten sterben während dieser Zeit.

Komplikationen treten häufig auf:

• Niereninsuffizienz;
• Pneumonie;
• Lungenembolie.

Mit der schnellen Unterbringung des Patienten auf der Intensivstation und einer angemessenen Behandlung bis zum Ende der 3. Woche sinken die allgemeinen zerebralen Symptome. Zum jetzigen Zeitpunkt können Sie eine Prognose über den Grad der Behinderung einer Person auf der Grundlage der folgenden Auswirkungen von fokalen Hirnschäden erstellen:

1. Lähmung, Parese, Organerkrankungen einer Körperseite.
2. Verschwinden des Aktes des Schluckens.
3. Sprechstörungen.
4. Wahrnehmungsstörungen, Informationsverarbeitung, Denken.
5. Verhaltensstörungen.
6. Inkontinenz von Kot, Urin.
7. Depression, psychische Störungen.
8. Epilepsie
9. Starke Kopfschmerzen

Die Prognose für das Überleben und die nachfolgende Aktivität des Patienten ist enttäuschend. Mehr als 80% der Menschen, die Leben retten konnten, werden schwer behindert. Wenn die Ursache für einen Schlaganfall nicht beseitigt wird, ist das Risiko einer wiederholten Episode mit tödlichem Ausgang sehr hoch.

Diagnose

Zur sofortigen Erkennung eines Schlaganfalls werden Tests mit der Aufforderung durchgeführt, einige Aktionen für Patienten durchzuführen:

1. Lächeln Eine Ecke der Lippen auf einer Seite des Mundes wird abgesenkt.
2. Zu sprechen Oft ist die Aussprache des einfachsten Satzes schwierig.
3. Heben Sie gleichzeitig Ihre Arme an. Hubhöhe wird unterschiedlich sein.

Die Diagnose der Krankheit wird mithilfe von Notfall-CT oder MRI durchgeführt, wodurch der hämorrhagische Schlaganfall mit anderen Arten von Hirnschäden unterschieden werden kann. Die gleichen Methoden helfen, die Ursache der Erkrankung zu bestimmen. Bei Verdacht auf Thromboembolie wird eine Lumbalpunktion durchgeführt (Rückenmark nehmen, um das Vorhandensein von Blut festzustellen). Wenn keine Möglichkeit zur Durchführung einer tomographischen Untersuchung besteht, wird diese durch die Echoenzephalographie ersetzt.

Eine Differenzialdiagnose wird mit einem ischämischen Schlaganfall zwischen hämorrhagischen Blutungsarten gestellt.

Erste Hilfe bei Schlaganfall

Je früher der Patient im Krankenhaus ist, desto größer sind die Chancen für seine Erlösung.

Bevor der Rettungswagen ankommt, sollte man niemandem Wasser oder Nahrung geben, um zu vermeiden, dass er in die Atemwege fällt. Der Patient muss auf die Kissen gelegt werden, so dass Kopf und Hals in einem Winkel von 30 Grad zur Oberfläche stehen. Menschliche Bewegungen sind völlig ausgeschlossen. Alle Druckkleidung abnehmen, für frische Luft sorgen.

Wenn Bewusstlosigkeit erforderlich ist, sollten kardiopulmonale Wiederbelebungsmanipulationen durchgeführt werden, und es ist besser, einen tragbaren Defibrillator zu verwenden (wenn möglich).

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Nach dem Eintreffen der Ambulanz wird der Patient in die Intensivstation der neurologischen Abteilung eingeliefert. Je nach Evidenz entscheidet der Arzt über eine konservative oder chirurgische Behandlung.

Bei Atemstillstand ist eine Person an ein Beatmungsgerät angeschlossen.

Die Therapie des Schlaganfalls in der Akutphase kann Folgendes umfassen:

• Strikte Bettruhe, den Kopf über die Körperoberfläche heben.
• Schmerzlinderung, Korrektur der Körpertemperatur (Paracetamol, Efferalgan, Naproxen, Diclofenac, häufig - Opiate, Propafol). Intravenös verabreichtes Aspizol, Dantrolen, Tropf - Magnesiumsulfat.
• Verminderter Blutdruck, der hilft, Blutungen im Gehirn zu stoppen. Zu diesem Zweck intravenös verabreichte Medikamente: Labetalol, Nicardipin, Esmolol, Hydralazin. Ein starker Druckabfall in den ersten Tagen ist jedoch nicht zulässig. Weitere verschriebene Tabletten werden verschrieben - Captopril, Enalapril, Capoten (als Basistherapie oral oder über eine Sonde).
• Diuretika mit anhaltendem Druckanstieg (Chlorthiazid, Anapamid, Lasix), Calciumantagonisten (Nimotop, Nifedipin).
• Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
• Bei schwerer Hypotonie werden Vasopressoren Tropf (Noradrenalin, Mezaton, Dopamin) verordnet.
• Wenn Hypoglykämie verabreicht wird, Insulin und Glukoselösung.
• Zur Verringerung des Hirnödems wird Dexamethason für 3 Tage (intravenös) empfohlen. Wenn die Schwellung fortschreitet, werden Glycerin, Köder, Albumin, Refortan injiziert.
• Präparate zur Korrektur neurologischer Symptome (Sedativa - Diazepam, Muskelrelaxantien - Vecuronium).
• Symptomatische Therapie - Antikonvulsiva (Lorazepam, Thiopental oder Anästhesie für 1-2 Stunden), Medikamente gegen Erbrechen und Übelkeit (Metoclopramid, Torecan) gegen psychomotorische Erregung (Haloperidol). Bei Lungenentzündung und urologischen Infektionen wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.
• Die lokale Therapie zielt auf die Beseitigung von Druckgeschwüren ab und umfasst die Behandlung der Haut mit Kampferalkohol und das Pudern mit Talkumpuder.

Bei Patienten, die in der chirurgischen Behandlung kontraindiziert sind, kann bei mangelnder Wirksamkeit durch konservative Maßnahmen das Eintauchen in ein Barbiturat-Koma oder eine zerebrale Hyperthermie-Prozedur angewendet werden. Einige Studien belegen die Wirksamkeit der Stammzellimplantation bei Schlaganfällen; Leider wird diese Methode in Russland praktisch nicht angewendet.

Bei großen Hämatomen (mehr als 50 ml.) Wird eine Operation durchgeführt. Eine Exzision der Blutungsstelle kann durchgeführt werden, wenn sie im zugänglichen Teil des Gehirns lokalisiert ist und sich der Patient nicht in einem komatösen Zustand befindet. Am häufigsten werden ein Aneurysma-Halsausschnitt, eine Punktions-Aspirations-Eliminierung des Hämatoms, seine direkte Entfernung und eine ventrikuläre Drainage verwendet.

Was tun nach einem hämorrhagischen Schlaganfall?

Die Rehabilitationstherapie wird in jedem Stadium der Behandlung nach Entfernung der akuten Symptome durchgeführt. Dem Patienten werden folgende Verfahren empfohlen:

• Reflexzonenmassage;
• Magnetfeldtherapie;
• Massage
• Elektrostimulation.

Die Physiotherapie beginnt, wenn der Patient im Krankenhaus ist, aber nach seiner Überführung in die Rehabilitationsstation. Insgesamt verbringt eine Person etwa 3-4 Monate im Krankenhaus und dann - eine lebenslange Registrierung der Apotheke. Die meisten Überlebenden eines Schlaganfalls werden auf die Art der Behinderung oder auf ihre vollständige Abwesenheit übertragen.

Lebensstil und Rehabilitation

Die Dauer der allgemeinen Erholungsphase hängt von der Schwere des Zustands der Person ab.

Die Hauptrichtungen der Rehabilitation:

• Therapeutische Übung zur Verbesserung der Durchblutung, Muskelaktivität, Verhinderung von Gliedmaßenkontrakturen. Wenn einige Körperteile gelähmt sind, werden alle Bewegungen vom Hausmeister für den Kranken passiv ausgeführt.
• Die Nahrung fördert die leichte Verdauung, ist aber voll auf den Gehalt an nützlichen Substanzen.
• Massage
• Selbstbedienungstraining.
• Psychotherapie, Entfernung depressiver Symptome.
• Unterricht bei Logopäden.
• Positive Emotionen entwickeln.
• Aufnahme von Vitaminen.

Behandlung von hämorrhagischen Schlaganfällen Volksmedizin

Nachdem der Patient entlassen wurde, werden die folgenden Infusionen und Dekokte verabreicht, um seinen inneren Zustand zu verbessern:

• Hagebutteninfusion (6 Beeren pro 200 ml Wasser) - ein Glas pro Tag.
• Pfingstrose Tinktur - auf 1 stl.l. 2 mal pro Tag
• Eine Mischung aus Saft von 2 Zitronen, 2 Orangen, 2 Liter. Liebling Täglich trinken Sie 1 Esslöffel Geld.
• Brühe Kräuter Schöllkraut (1 Löffel pro 250 ml Wasser), 50 ml. am Tag.
• Es wird empfohlen, täglich 1 Knoblauchzehe sowie 1 Löffel Honig zu essen.

Prävention von hämorrhagischem Schlaganfall

Der wichtigste Weg, um die Krankheit zu verhindern, besteht in der Beseitigung oder Korrektur von Hypertonie, Arteriosklerose, Diabetes mellitus sowie dem Aufhören mit dem Rauchen, der Bekämpfung von Fettleibigkeit, einer vernünftigen Ernährung und der Kontrolle des Stresslevels.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine akute Verletzung des zerebralen Kreislaufs, deren Entwicklung durch spontanes (nicht traumatisches) Ausgießen von Blut direkt in das Hirngewebe oder unter die Hirnhaut verursacht wird, das sich in neurologischen Symptomen äußert.

Die Probleme der rechtzeitigen Diagnose, Behandlung und Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden von Jahr zu Jahr durch die signifikant erhöhte Inzidenz der Erkrankung, einen hohen Prozentsatz an Behinderung und Mortalität in der Welt immer wichtiger. Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch einen Riss des zerebralen Blutgefäßes verursacht, der meistens vor dem Hintergrund eines signifikanten und starken Blutdruckanstiegs auftritt. Diese Lücken prädisponieren:

• vaskuläre Anomalien (kongenitale Aneurysmen, miliäre Aneurysmen);
• Zerstörung der Gefäßwand durch den dabei auftretenden Entzündungsprozess (Vaskulitis).

Sehr viel seltener wird die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls durch eine Diapedämie verursacht, das heißt, sie ist auf eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und nicht auf eine Verletzung ihrer Integrität und auf Blutungen (10-15% der Fälle) zurückzuführen. Die Grundlage des pathologischen Mechanismus dieser Form der Blutung ist eine Verletzung vasomotorischer Reaktionen, die zuerst zu einem verlängerten Krampf eines Blutgefäßes führen, gefolgt von seiner ausgeprägten Erweiterung, d. H. Expansion. Dieser Prozess wird von einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand begleitet, wodurch die gebildeten Elemente des Bluts und Plasmas durch sie in die Medulla zu schwitzen beginnen.

Die Gründe für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• arterieller Hypertonie;
• zerebrales Aneurysma;
• arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
• Vaskulitis;
• Amyloidangiopathie;
• hämorrhagische Diathese;
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
• primäre und metastatische Gehirntumore (während des Wachstums wachsen sie in die Wände der Blutgefäße hinein und verursachen dadurch Schäden)
• carotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
• Enzephalitis;
• Blutung in der Hypophyse;
• idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Die folgenden Faktoren können die schädigende Wirkung der oben genannten Gründe erhöhen:

• Übergewicht
• lange Raucherfahrung;
• Alkoholmissbrauch;
• Sucht (insbesondere Kokain und Amphetamine);
• Lipidabnormalitäten;
• chronische Vergiftung;
• harte körperliche Arbeit;
• verlängerte Nervenbelastung.

Die Blutungsquelle ist in 85% der Fälle im Bereich der großen Hemisphären lokalisiert, viel weniger im Bereich des Hirnstamms. Eine solche atypische Lokalisation zeichnet sich jedoch durch eine äußerst ungünstige Prognose aus, da sich in diesem Bereich die respiratorischen und vasomotorischen Zentren sowie das Thermoregulationszentrum befinden.

In solchen Fällen, in denen sich das während der Blutung gebildete Hämatom in der Dicke des Hirngewebes befindet, stört es die zerebrospinale Flüssigkeit und den venösen Abfluss. Infolgedessen nimmt die Schwellung des Gehirns zu, was zu einem erhöhten intrakranialen Druck, einer Verschiebung der Gehirnstrukturen und der Entwicklung lebenswichtiger Funktionsstörungen führt.

Das Blut strömt in den Bereich der basalen Zisternen und vermischt sich mit der Zerebrospinalflüssigkeit, was zum Tod von Neuronen, Hydrozephalus und Blutgefäßkrämpfen führt.

Formen der Krankheit

Je nach Ort der Blutung werden folgende Arten von Hämorrhagischen Schlaganfällen unterschieden:

• Subarachnoideblutung kommt aus den Gefäßen der Arachnoidemembran; Blut wird in den Subarachnoidalraum (d. h. den Raum zwischen der Arachnoidea und den weichen Schalen) gegossen.
• intrazerebral - das Hämatom befindet sich in der Dicke des Gewebes der Substanz des Gehirns;
• Ventrikel - Blut gelangt in die Wasserversorgung des Gehirns oder der Ventrikel;
• gemischt - kombiniert die Eigenschaften von zwei oder mehr Arten.

Der Ort des Hämatoms in einer bestimmten anatomischen Region des Gehirns wird von dem Auftreten spezifischer Symptome begleitet, die in einigen Fällen die anfängliche Untersuchung des Patienten ermöglichen, um seine Lokalisation zu bestimmen.

In 85% der Fälle befindet sich die Blutungsstelle im Bereich der großen Hemisphären, viel weniger im Bereich des Hirnstamms.

Entsprechend der Ätiologie werden hämorrhagische Schlaganfälle in zwei Typen unterteilt:

• Primärblutungen treten als Folge einer Mikroangiopathie (Ausdünnung der Wände der Blutgefäße) auf. Während einer hypertensiven Krise, wenn der Blutdruck plötzlich und signifikant ansteigt, steht der verdünnte Teil der Arterie nicht auf und reißt nicht auf;
• sekundäre Blutungen resultieren aus dem Bruch einer erworbenen oder angeborenen Fehlbildung der Gehirngefäße.

Abhängig vom Ort des Hämatoms:

• lobar - hämatom - grenzen reichen nicht über eine der hemisphären des gehirns hinaus;
• Laterale Blutungen treten im subkortikalen Kern auf;
• mediale Blutung deckt den Thalamus ab;
• Hämatome der hinteren Fossa;
• gemischt

Stadium der Krankheit

Abhängig von der Dauer des pathologischen Prozesses werden folgende Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls unterschieden:

1. Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe angeboten wird.
2. Würzig Es beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
3. Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
4. Frühe Genesung. Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
5. Späte Genesung Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
6. Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert bis zum Verschwinden seiner Folgen, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Das klinische Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund eines deutlich erhöhten Blutdrucks, eines starken emotionalen Ausbruchs und einer körperlichen Überanstrengung.

In einigen Fällen geht ein Schlaganfall von Kopfschmerzen, einem Anblick der umgebenden Objekte in Rot und einem Blutrauschen ins Gesicht voraus. Meistens entwickelt sich die Krankheit jedoch akut (daher ihre alten Namen - Schlaganfall, Schlaganfall).

Die ersten klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• starke Kopfschmerzen, die Patienten als unerträglich beschreiben, die stärksten in ihrem Leben;
• Gesichtsrötung;
• Herzrhythmusstörungen;
• lautes, heiseres, unregelmäßiges Atmen;
• Verletzung der Schluckfunktion;
• erweiterte Pupillen;
• sichtbares Pulsieren der Blutgefäße des Halses;
• Übelkeit, wiederholtes Erbrechen;
• Lähmung einiger Muskelgruppen;
• hoher Blutdruck;
• Störungen beim Wasserlassen
• Bewusstseinsstörung mit unterschiedlichem Schweregrad (von leichter Retardation bis zum Koma).

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls nehmen sehr schnell zu. Tiefe und ausgedehnte Blutungen führen zu einer Verschiebung des Gehirns, die sich in Anfällen, Bewusstseinsverlust und Koma äußert.

Der Schweregrad der fokalen neurologischen Symptome bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird durch den Ort des Hämatoms bestimmt.

Eine ausgedehnte Blutung im Bereich der basalen Kerne des Gehirns wird begleitet von Bewusstseinsstörungen, kollateraler Hemiparese und Hemianästhesie (d. H. Unempfindlichkeit und partielle Lähmung der rechten oder linken Körperhälfte), wobei die Augen in Richtung der Läsion gedreht werden.

Bei Verdacht auf einen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verschiebung des Gehirns genau bestimmen.

Das Hämatom im Thalamus-Bereich führt zu Bewusstseinsverlust, kollateraler Hemianästhesie und Hemiparese, Einschränkung der vertikalen Bewegung der Augäpfel, Auftreten des Parino-Syndroms (Miosis mit verminderter Reaktion der Pupillen auf Licht).

Wenn das intrazerebelläre Hämatom eine dynamische und statische Ataxie entwickelt, Bewusstseinsstörungen, die Funktionen der Hirnnerven ausfallen, Parese auftritt und die Bewegung der Augäpfel gestört ist.

Symptome der Blutung in den Pons sind:

• konvergenter Strabismus;
• Verengung der Pupillen auf Punktgrößen unter Wahrung ihrer Lichtreaktion;
• Quadriplegie (Tetraplegie, Parese oder Lähmung aller vier Gliedmaßen) mit dezentraler Rigidität (Erhöhung des Tonus aller Muskelgruppen mit Vorherrschaft des Extensormuskeltons);
• Koma

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können eine Verletzung der Sprache, Sensibilität, Kritik, Verhalten und Gedächtnis sein.

Die schwerwiegendsten sind die ersten 2-3 Wochen der Erkrankung, da sich während dieser Zeit die Schwellung des Gehirns entwickelt und fortschreitet. An diesem Punkt kann das Festhalten an den Symptomen eines hämorrhagischen Schlaganfalls somatischer Komplikationen (Lungenentzündung, Verschlimmerung einer chronischen Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung) tödlich sein.

Am Ende der dritten Woche stabilisiert sich der Zustand des Patienten und beginnt sich zu verbessern. Es kommt zu einer allmählichen Rückbildung der zerebralen Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wobei die fokalen Symptome, die den Schweregrad des Zustandes des Patienten bestimmen, und die Möglichkeit, gestörte Funktionen wiederherzustellen, in den Vordergrund treten.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verschiebung des Gehirns genau bestimmen. Zur Kontrolle des Involution-Hämatoms wird die MRI- oder CT-Untersuchung in bestimmten Behandlungsstadien wiederholt.

Zusätzlich werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

• das Studium der Blutgerinnung;
• Bestimmung des Drogengehalts im Blut;
• Angiographie (bei Patienten mit normalem Blutdruck und wenn sich das Hämatom in einer atypischen Zone befindet);
• Lumbalpunktion (durchgeführt bei Unmöglichkeit der Computertomographie).

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Entwicklungsgrad der Behinderung und das Überleben hängen weitgehend vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Differentialdiagnose

Hämorrhagischer Schlaganfall unterscheidet sich primär mit Ischämie. Bei einem ischämischen Schlaganfall, der durch einen allmählichen Beginn, das Wachstum von fokalen Symptomen und die Sicherheit des Bewusstseins gekennzeichnet ist. Der hämorrhagische Schlaganfall beginnt akut mit der Entwicklung zerebraler Symptome. Im präklinischen Stadium ist es jedoch unmöglich, eine Differenzialdiagnostik durchzuführen, die sich nur auf die klinischen Merkmale der Krankheit stützt. Daher wird ein Patient mit einer vorläufigen Diagnose „Schlaganfall“ in ein Krankenhaus eingeliefert, in dem die erforderlichen Studien durchgeführt werden (MRI, Gehirn-CT, Lumbalpunktion), wodurch die korrekte endgültige Diagnose gestellt werden kann.

Häufig verursachen Gehirnerschütterungen und Prellungen sowie intrakranielle Hämatome traumatischen Ursprungs Hirnkreislaufstörungen. Im letzteren Fall geht der Entwicklung der Hemiparese eine leichte Periode voraus (die Zeit vom Moment der Verletzung bis zum Moment der Hemiparese). Wenn in diesem Fall eine traumatische Ätiologie zerebraler Durchblutungsstörungen nahegelegt wird, ist Anamnese möglich - ein Hinweis auf eine traumatische Hirnverletzung.

Der hämorrhagische Schlaganfall muss von der Blutung in das Gewebe eines Gehirntumors, insbesondere des multiforme Spongioblastoms, unterschieden werden. Ein Verdacht auf die Tumorart der Erkrankung kann auftreten, wenn Anzeichen für anhaltende Kopfschmerzen, Veränderungen der Persönlichkeit des Patienten, die dem Beginn der Hemiparese vorausgingen, vorliegen.

In relativ seltenen Fällen besteht die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose des hämorrhagischen Schlaganfalls und des Zustands nach partiellen (Jackson) epileptischen Anfällen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall werden auf der Intensivstation und auf der Intensivstation hospitalisiert. Die Behandlung beginnt mit Aktivitäten, die darauf abzielen, die Vitalfunktionen zu erhalten und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Dazu gehören:

• ausreichende Sauerstoffversorgung (Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff durch eine Maske oder gegebenenfalls Nasenkatheter, Überführung in künstliche Beatmung der Lunge);
• Stabilisierung des Blutdrucks (sowohl ein signifikanter Anstieg als auch ein starker Blutdruckabfall sind nicht akzeptabel);
• Maßnahmen zur Verringerung der Gehirnschwellung und zur Senkung des Hirndrucks;
• Prävention und Behandlung infektiöser Komplikationen;
• ständige medizinische Beobachtung des Patienten, da eine plötzliche und rasche Verschlechterung seines Zustands möglich ist.

Die medikamentöse Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls wird von einem Neurologen und einem Beatmungsgerät ausgewählt.

Um weitere Blutungen im Hirngewebe zu stoppen, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Durchlässigkeit der Gefäßwände und Hämostase-Wirkstoffe verringern.

Um den intrakranialen Druck, osmotische Diuretika und Saluretika zu reduzieren, wurden kolloidale Lösungen gezeigt. Die Therapie mit Diuretika erfordert eine regelmäßige Überwachung der Elektrolytkonzentration im Blut und eine rechtzeitige Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes, falls erforderlich.

Um das Gehirn vor Hypoxie und Schädigung durch freie Radikale zu schützen, verwenden Sie Arzneimittel mit ausgeprägter antioxidativer Wirkung, beispielsweise Mexidol.

Die chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist angezeigt, wenn der Durchmesser eines intrakraniellen Hämatoms mehr als 3 cm beträgt.

Bei tiefen intrakraniellen Hämatomen ist eine frühzeitige Intervention nicht gerechtfertigt, da sie mit einer Vertiefung des neurologischen Defizits und einer hohen postoperativen Mortalität einhergeht.

Laterale und Lobarhämatome werden durch direkte transkranielle Methode entfernt. Bei einer medialen Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls kann das Hämatom mit einer schonenderen stereotaktischen Methode entfernt werden. Der Nachteil der stereotaktischen Methode ist die Unmöglichkeit, eine gründliche Blutstillung durchzuführen. Daher besteht nach solchen Operationen die Gefahr einer erneuten Blutung.

In einigen Fällen werden zusätzlich zum Entfernen des Hämatoms auch die Ventrikel des Gehirns abgelassen. Die Indikationen für einen fortgeschrittenen chirurgischen Eingriff sind ein Kleinhirn-Hämatom, begleitet von einer okklusiven Hysterese und massiven ventrikulären Blutungen.

Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Mögliche Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls und Komplikationen

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Entwicklungsgrad der Behinderung und das Überleben hängen weitgehend vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Die häufigste Variante der Erkrankung ist das Bluten in das Gehirnparenchym. Blut infundiert Nervengewebe und verursacht massiven neuronalen Tod. Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden in diesem Fall nicht nur von der Lokalisierung des pathologischen Fokus, sondern auch von seiner Größe bestimmt.

Nach einer ausgedehnten Langzeitblutung werden folgende Komplikationen beobachtet:

• Verletzungen der Bewegung der Gliedmaßen, mangelnde Koordination;
• mangelnde Sensibilität in den betroffenen Körperbereichen;
• Schluckstörungen;
• Funktionsstörung der Beckenorgane;
• Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung, Verarbeitung und Speicherung von Informationen, Verlust oder Abnahme der Verallgemeinerung, logisches Denken;
• Sprechstörungen, Rechnungen, Briefe;
• verschiedene psychische Störungen und Verhaltensreaktionen (Orientierungslosigkeit im Raum, Angst, Distanz, Misstrauen, Aggressivität).

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

Prognose für hämorrhagischen Schlaganfall

Die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist im Allgemeinen ungünstig. Laut verschiedenen Autoren liegt die Sterblichkeitsrate bei 50–70%. Tödliches Ödem und Hirnluxation, wiederkehrende Blutungen führen zum Tod. Über 65% der überlebenden Patienten werden behindert. Faktoren, die die Prognose der Krankheit verschlimmern, sind:

• fortgeschrittenes Alter;
• Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems;
• Gehirnblutung;
• Lokalisierung des Hämatoms im Hirnstamm.

Die ungünstigste Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall in Bezug auf die Wiederherstellung der psychischen, sensorischen und motorischen Funktion wird bei ausgedehnten Hämatomen, Schädigungen der tiefen Hirnstrukturen (limbisches System, subkortikale Kerne) und Kleinhirngewebe beobachtet. Blutungen im Hirnstamm (Bereich der vasomotorischen und respiratorischen Zentren) führen selbst bei rechtzeitig eingeleiteter intensiver Therapie zum schnellen Tod der Patienten.

Die meisten Überlebenden nach Schlaganfall bleiben unbeweglich und verlieren die Fähigkeit zur Selbsthilfe. Infolgedessen entwickeln sie häufig eine verstopfte Pathologie - Druckgeschwüre und Venenthrombosen der unteren Extremitäten, was wiederum zur Entwicklung thromboembolischer Komplikationen führt, unter denen die Lungenembolie die gefährlichste ist (Thromboembolie der Lungenarterie). Darüber hinaus entwickeln sich häufig Harnwegsinfektionen, verstopfte Lungenentzündung, Sepsis und chronische Herzinsuffizienz. Dies verschlechtert die Lebensqualität der Patienten zusätzlich und führt in der frühen und späten Langzeitperiode zum Tod.

Prävention

Die Hauptmaßnahme zur Verhütung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die angemessene und rechtzeitige Behandlung von Bluthochdruck und anderen Erkrankungen, die mit einem Blutdruckanstieg einhergehen:

Es ist ebenso wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen, was Folgendes beinhaltet:

• Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch;
• regelmäßige, aber nicht übermäßige körperliche Aktivität;
• tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• richtige Ernährung;
• Normalisierung des Körpergewichts.

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.