Herzinfarkt, allgemeine Informationen

Ein Herzinfarkt ist der Tod eines Teils des Herzmuskels, der durch eine akute Durchblutungsstörung in diesem Teil verursacht wird. Wie statistische Studien zeigen, entwickelt sich ein Herzinfarkt häufig bei Männern im Alter von 40 bis 60 Jahren. Bei Frauen tritt diese Krankheit etwa eineinhalb bis zwei Mal weniger auf.

Der Myokardinfarkt tritt bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit (KHK), Atherosklerose und arterieller Hypertonie auf. Zu den Risikofaktoren für einen Herzinfarkt gehören das Rauchen (da es die Herzkranzgefäße verengt und die Durchblutung des Herzmuskels verringert), Fettleibigkeit und Bewegungsmangel.

Gleichzeitig kann der Herzinfarkt die erste Manifestation einer Erkrankung der Koronararterie sein.

Leider ist der Herzinfarkt im Erwachsenenalter eine der Hauptursachen für Behinderungen, und die Sterblichkeitsrate liegt bei allen Patienten bei 10-12%.

Ursachen des Herzinfarkts

Sauerstoff und Nährstoffe für die Zellen des Herzmuskels liefern ein besonderes ausgedehntes Gefäßnetz, die als Koronarien bezeichnet werden. Bei einem Myokardinfarkt wird eines dieser Gefäße durch einen Thrombus blockiert (in 95% der Fälle bildet sich im Bereich einer atherosklerotischen Plaque ein Koronararterien-Thrombus). Die Sauerstoffzufuhr zu den Zellen des Herzmuskels, die die blockierte Arterie speist, wird 10 Sekunden dauern. Der Herzmuskel bleibt für etwa 30 Minuten lebensfähig. Dann beginnt der Prozess der irreversiblen Veränderungen in den Zellen, und in der dritten oder sechsten Stunde nach Beginn der Okklusion stirbt der Herzmuskel in diesem Bereich. Abhängig von der Größe des verstorbenen Gebietes wird ein großer und kleiner Fokusinfarkt isoliert. Wenn die Nekrose die gesamte Dicke des Myokards erfasst, spricht man von transmural.

Das Krankheitsbild eines Myokardinfarkts ist vielfältig, so dass es schwierig ist, so schnell wie möglich eine korrekte Diagnose zu stellen.
Die Diagnose basiert auf drei Kriterien:

• typisches Schmerzsyndrom
• EKG-Änderungen
• Änderungen in den Indikatoren der biochemischen Analyse von Blut und sprechen von Schäden an den Zellen des Herzmuskels.

In zweifelhaften Fällen verwenden Ärzte zusätzliche Studien, z. B. Radioisotopenmethoden, um den Fokus der Myokardnekrose zu erkennen.

Symptome eines Herzinfarkts

Bei einem Herzinfarkt treten in der Regel folgende Anzeichen auf:

• anhaltende heftige Druckschmerzen hinter dem Brustbein im Bereich des Herzens können sich auf den Arm, den Nacken, den Rücken oder den Bereich der Schulterblätter auswirken;
• Schmerzen verschwinden nicht nach der Einnahme von Nitroglycerin;
• blasse Haut, kalter Schweiß;
• in Ohnmacht fallen

Nicht immer manifestiert sich die Krankheit in einem so klassischen Bild. Eine Person kann nur Unbehagen in der Brust oder Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens verspüren. In einigen Fällen sind die Schmerzen nicht vorhanden. Darüber hinaus gibt es atypische Fälle von Myokardinfarkt, bei denen sich die Erkrankung in Atemnot mit Atemnot oder Bauchschmerzen äußert. Solche Fälle sind besonders schwer zu diagnostizieren.

Komplikationen des Herzinfarkts

Ohne rechtzeitige Behandlung kann ein Herzinfarkt zu akutem Herzversagen, kardiogenem Schock, Herzriss, Herzrhythmusstörungen und anderen gefährlichen Zuständen führen.

Komplikationen im Zusammenhang mit einem Myokardinfarkt erfordern eine medizinische Notfallversorgung.

Was kannst du tun

Wenn Sie die oben beschriebenen Symptome bei sich oder Ihren Angehörigen bemerken, sollten Sie dringend einen Krankenwagen rufen. Vor der Ankunft des Arztes sollte Erste Hilfe geleistet werden - geben Sie einer Person eine bequeme Sitz- oder Liegeposition, geben Sie Nitroglycerin (es wird unter der Zunge aufgenommen) und Corvalol (30-40 Tropfen nach innen).

Was kann ein Arzt tun?

Um bei dem geringsten Verdacht auf einen Herzinfarkt eines Patienten Fehler zu vermeiden, werden sie so schnell wie möglich in ein Krankenhaus eingeliefert. Die Behandlung des Herzinfarkts wird zwingend auf der Intensivstation des Krankenhauses durchgeführt.

Die Therapie umfasst Schmerzmittel, Medikamente, die zur Auflösung des gebildeten Blutgerinnsels beitragen, Medikamente, die den Blutdruck senken, das Blutvolumen senken und die Herzfrequenz senken. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt von der Zeit ab dem Einsetzen der Krankheit bis zur Einweisung in das Krankenhaus ab.

Nach dem Krankenhaus beginnt eine ungewöhnlich wichtige Rehabilitationsphase, die bis zu 6 Monate dauert. Ihr Arzt wird Ihnen die Therapie verschreiben, die Sie benötigen. Einige Arzneimittel sind für den Rest Ihres Lebens einzunehmen. Nach Verabredung, Raucherentwöhnung und Diäten leben die Menschen nach einem Herzinfarkt jedoch immer noch ein gesundes Leben.

Prävention von Herzinfarkt

Die Prävention eines Herzinfarkts ist die jährliche ärztliche Untersuchung und die rechtzeitige adäquate Behandlung chronischer Erkrankungen wie koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck, Atherosklerose usw.

Die Diagnose der koronaren Herzkrankheit ist die Grundlage für die Beurteilung des Zustands der Koronararterien mittels Koronarangiographie (Koronarangiographie). Spezialisierte Röntgenbilder können die genaue Lage der atherosklerotischen Plaques und den Grad der Verengung der Koronararterie bestimmen. Wenn es Beweise gibt, können die gefundenen Kontraktionen von der Innenseite des Gefäßes verlängert werden - dies wird als Koronarangioplastie bezeichnet. Zusätzlich kann ein Stent in die Koronararterie implantiert werden - ein Metallgerüst, das den geöffneten Zustand des Gefäßes unterstützt. In einigen Fällen wird eine komplexe Bypassoperation der Koronararterie durchgeführt, wenn zusätzliche Gefäße zwischen der Aorta und den Koronararterien eingesetzt werden, die sich um die Stelle der Verengung des Herzkranzgefäßes biegen und die Möglichkeit schaffen, dass Blut zum Herzmuskel fließt.

„Was kannst du tun?
Wenn Sie die oben beschriebenen Symptome bei sich oder Ihren Angehörigen bemerken, sollten Sie dringend einen Krankenwagen rufen. Vor der Ankunft des Arztes sollte Erste Hilfe geleistet werden - um einer Person eine bequeme Sitz- oder Liegeposition zu geben, Nitroglycerin (es wird unter der Zunge aufgenommen) und Corvalol (30-40 Tropfen nach innen) abgeben. “

Ich möchte hinzufügen, dass Sie vor der Ankunft des Arztes ein Kauen geben und Aspirin mit Wasser trinken sollten. Die empfohlene Dosis beträgt 250-325 mg, die Standardtablette des üblichsten billigen inländischen Arzneimittels beträgt 500 mg. Sie brauchen sich nicht mit der Berechnung der Dosis zu beschäftigen und müssen eine Pille ganz geben. Es ist wichtig, dass das Arzneimittel schneller wirkt und die Magenschleimhaut nicht reizt, die Pille nicht schluckt, nämlich kauen, und erst dann mit viel Wasser schlucken. Kontraindikationen für Aspirin können nur seine individuelle Unverträglichkeit (Aspirin-Bronchialasthma) oder der Verdacht auf eine akute abdominale Pathologie sein. Wenn der Patient über Bauchschmerzen klagt, ist es besser, bis zum Eintreffen eines Rettungswagens auf Aspirin zu verzichten.

Was Nitroglycerin angeht, ist es bei niedrigem Blutdruck (wenn der obere Druck unter 90 mmHg liegt) auch besser, von der Verwendung des Nitroglycerins abzusehen.

Herzinfarkt: Ursachen, erste Anzeichen, Hilfe, Therapie, Rehabilitation

Der Herzinfarkt ist eine Form der koronaren Herzkrankheit, einer Nekrose des Herzmuskels, die durch eine abrupte Beendigung des koronaren Blutflusses aufgrund einer Erkrankung der Herzkranzgefäße verursacht wird.

Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße nehmen bei der Zahl der Todesfälle weltweit immer noch eine führende Position ein. Jedes Jahr sind Millionen von Menschen mit bestimmten Erscheinungsformen einer koronaren Herzkrankheit konfrontiert - der häufigsten Form von Herzmuskelschäden, die viele Arten hat und die zu einer Störung der üblichen Lebensweise, zum Verlust der Arbeitsfähigkeit und zum Tod einer großen Anzahl von Fällen führt. Eine der häufigsten Manifestationen der koronaren Herzkrankheit ist der Myokardinfarkt (MI). Gleichzeitig ist dies die häufigste Todesursache bei solchen Patienten, und die Industrieländer bilden keine Ausnahme.

Laut Statistiken sind allein in den USA etwa eine Million neue Fälle von Herzmuskelinfarkt registriert, etwa ein Drittel der Patienten stirbt und etwa die Hälfte der Todesfälle ereignen sich innerhalb der ersten Stunde nach der Entwicklung einer Nekrose im Myokard. Unter den Kranken gibt es immer mehr kranke Menschen, die jung und reif sind, und es gibt ein Vielfaches mehr Männer als Frauen, obwohl dieser Unterschied mit 70 Jahren nicht mehr besteht. Mit zunehmendem Alter nimmt die Zahl der Patienten stetig zu, darunter treten immer mehr Frauen auf.

Es sollte jedoch beachtet werden, dass positive Trends mit einer allmählichen Abnahme der Sterblichkeit aufgrund neuer Diagnoseverfahren, moderner Behandlungsmethoden sowie einer erhöhten Aufmerksamkeit für die Risikofaktoren für die Entstehung der Krankheit verbunden sind, die wir selbst verhindern können. So tragen die Bekämpfung des Rauchens auf staatlicher Ebene, die Förderung der Grundlagen von gesundem Verhalten und Lebensstil, die Entwicklung des Sports und die Verantwortungsbildung in Bezug auf ihre Gesundheit in der Bevölkerung deutlich zur Prävention akuter Formen von IHD, einschließlich Herzinfarkt, bei.

Ursachen und Risikofaktoren für einen Herzinfarkt

Der Myokardinfarkt ist eine Nekrose (Tod) eines Teils des Herzmuskels aufgrund der vollständigen Einstellung des Blutflusses durch die Koronararterien. Die Gründe für seine Entwicklung sind bekannt und beschrieben. Das Ergebnis verschiedener Studien zum Problem der koronaren Herzkrankheit war die Identifizierung vieler Risikofaktoren, von denen einige nicht von uns abhängen und andere in der Lage sind, jeden aus ihrem Leben auszuschließen.

Es ist bekannt, dass die genetische Veranlagung eine wichtige Rolle bei der Entwicklung vieler Krankheiten spielt. Die koronare Herzkrankheit ist keine Ausnahme. Daher erhöht die Anwesenheit von Blutsverwandten von Patienten mit koronarer Herzkrankheit oder anderen Manifestationen von Atherosklerose das Risiko eines Herzinfarkts um ein Vielfaches. Arterieller Hypertonie, verschiedene Stoffwechselstörungen, wie Diabetes, Hypercholesterinämie, sind ebenfalls ein sehr ungünstiger Hintergrund.

Es gibt auch sogenannte modifizierbare Faktoren, die zur akuten koronaren Herzkrankheit beitragen. Mit anderen Worten, dies sind Bedingungen, die entweder vollständig beseitigt werden können oder deren Auswirkungen erheblich verringert werden können. Dank eines tiefen Verständnisses der Mechanismen der Krankheitsentstehung, der Entstehung moderner Methoden der Früherkennung sowie der Entwicklung neuer Medikamente ist es heute möglich geworden, mit Störungen des Fettstoffwechsels fertig zu werden, den normalen Blutdruck und den Blutzucker aufrechtzuerhalten.

Vergessen Sie nicht, dass der Ausschluss von Rauchen, Alkoholmissbrauch, Stress sowie eine gute körperliche Verfassung und die Aufrechterhaltung eines angemessenen Körpergewichts das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Allgemeinen erheblich reduzieren.

Ursachen des Herzinfarkts bedingt in zwei Gruppen unterteilt:

1. Signifikante atherosklerotische Veränderungen in den Koronararterien;
2. Nicht-atherosklerotische Veränderungen in den Herzkranzarterien.

Das Problem der Atherosklerose wird heutzutage immer häufiger und ist nicht nur medizinischer, sondern auch sozialer Natur. Dies liegt an der Vielfalt seiner Formen, deren Manifestationen das Leben dieser Patienten erheblich erschweren können, sowie potenziell gefährliche Todesfälle. Koronare Atherosklerose verursacht also das Auftreten einer koronaren Herzkrankheit, von der eine der schwersten Varianten der Herzinfarkt sein wird. In den meisten Fällen haben Patienten gleichzeitig zwei oder drei Arterien, wodurch der Herzmuskel mit Blut versorgt wird, und die Stenose erreicht 75% oder mehr. In solchen Fällen ist es sehr wahrscheinlich, dass sich ein Herzinfarkt entwickelt, der mehrere seiner Wände betrifft.

Sehr viel seltener, nicht mehr als 5-7% der Fälle, können nicht-atherosklerotische Veränderungen der Gefäße, die damit gefüttert werden, die Ursache eines Herzinfarkts sein. Zum Beispiel können Entzündungen der Arterienwand (Vaskulitis), Krämpfe, Embolien, angeborene Anomalien der Gefäßentwicklung, eine Neigung zur Hyperkoagulation (verstärkte Blutgerinnung) auch zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses in den Koronararterien führen. Leider ist der Kokainkonsum, auch unter jungen Menschen, sehr verbreitet und kann nicht nur zu einer schweren Tachykardie führen, sondern auch zu einem erheblichen Krampf der Arterien des Herzens, der zwangsläufig mit einer Unterernährung seines Muskels und dem Auftreten von Nekrose einhergeht.

Es sollte beachtet werden, dass nur ein Herzinfarkt, der aus Atherosklerose resultiert, eine unabhängige Erkrankung (Nosologie) und eine der Formen von IHD ist. In anderen Fällen ist die myokardiale Nekrose bei einer nicht-atherosklerotischen Läsion nur ein Syndrom, das andere Erkrankungen (Syphilis, rheumatoide Arthritis, Verletzungen der Mediastinalorgane usw.) kompliziert.

Es gibt bestimmte Unterschiede beim Auftreten eines Herzmuskelinfarkts, abhängig vom Geschlecht. Nach verschiedenen Daten tritt der Herzinfarkt bei Männern im Alter von 45–50 Jahren im Herzen 4–5 Mal häufiger auf als bei der weiblichen Bevölkerung. Dies ist auf das spätere Auftreten von Atherosklerose bei Frauen aufgrund des Vorhandenseins von Östrogenhormonen zurückzuführen, die einen schützenden Effekt haben. Im Alter von 65 bis 70 Jahren verschwindet dieser Unterschied, und etwa die Hälfte der Patienten sind Frauen.

Pathogenetische Mechanismen des Myokardinfarkts

Um das Wesen dieser heimtückischen Krankheit zu verstehen, müssen die Hauptmerkmale der Struktur des Herzens in Erinnerung gerufen werden. Von der Schulbank weiß jeder von uns, dass es sich um ein Muskelorgan handelt, dessen Hauptfunktion darin besteht, Blut in die großen und kleinen Kreisläufe des Blutkreislaufs zu pumpen. Das menschliche Herz besteht aus vier Kammern - hat zwei Vorhöfe und zwei Ventrikel. Seine Wand besteht aus drei Schichten:

• Das Endokard ist die innere Schicht, ähnlich der in den Gefäßen;
• Myokard ist die Muskelschicht, auf der die Hauptlast ruht;
• Epikard - deckt das Herz draußen ab.

Um das Herz herum befindet sich der Hohlraum des Perikards (Herzhemd) - ein begrenzter Raum, in dem sich eine kleine Menge Flüssigkeit befindet, die für die Bewegung während der Kontraktionen erforderlich ist.

Wenn ein Herzinfarkt die mittlere, muskulöse Schicht und das Endokard und das Perikard zwangsläufig beeinflusst, ist dies nicht immer der Fall, aber häufig auch am pathologischen Prozess beteiligt.

Die Blutversorgung des Herzens erfolgt durch die rechte und linke Herzkranzarterie, die sich direkt von der Aorta aus erstreckt. Der Verschluss ihres Lumens und insbesondere bei kollateralen Durchgängen (Bypass) des Blutflusses ist mit dem Auftreten von Herden (Herden) von Ischämie und Nekrose im Herzen verbunden.

Es ist bekannt, dass die Grundlage der Pathogenese oder des Entwicklungsmechanismus eines akuten Myokardinfarkts eine arteriosklerotische Schädigung der Gefäßwand und daraus folgende Thrombosen und Arterienkrämpfe sind. Die Abfolge der Entwicklung der pathologischen Veränderungen wird durch die Triade ausgedrückt:

1. Lipid-Plaque-Bruch;
2. Thrombose;
3. Vaskulärer Reflexkrampf

Vor dem Hintergrund der Atherosklerose in den Wänden der Arterien, die das Herz mit Blut versorgen, kommt es im Laufe der Zeit zu einer Ablagerung von Fett-Protein-Massen, die das Bindegewebe unter Bildung von faserigem Belag keimen lassen, der im Lumen des Gefäßes wirkt und dieses deutlich verschmälert. Bei akuten Formen der IHD erreicht der Verengungsgrad zwei Drittel des Gefäßdurchmessers und sogar mehr.

Erhöhter Blutdruck, Rauchen, intensive körperliche Anstrengung können zu Plaque-Ruptur führen, wobei die Unversehrtheit der Innenschicht der Arterie beschädigt wird und atheromatöse Massen in das Lumen freigesetzt werden. Eine natürliche Reaktion auf eine Schädigung der Gefäßwand in einer solchen Situation wird zu einer Thrombose, die einerseits ein Schutzmechanismus zur Beseitigung des Defekts ist und andererseits eine wesentliche Rolle dabei spielt, den Blutfluss durch das Gefäß zu stoppen. In der beschädigten Platte bildet sich zunächst ein Thrombus, der sich dann auf das gesamte Lumen des Gefäßes ausbreitet. Oft erreichen solche Blutgerinnsel eine Länge von 1 cm und schließen die betroffene Arterie vollständig, wobei der Blutfluss aufhört.

Bei der Bildung eines Thrombus werden Substanzen freigesetzt, die einen Krampf der Gefäße verursachen, der begrenzt sein kann oder die gesamte Koronararterie bedeckt. Im Stadium der Krampfentwicklung kommt es zu einem irreversiblen und vollständigen Verschluss des Gefäßlumens und zum Aufhören des Blutflusses - einer Verschlussobstruktion, die zum unvermeidlichen Tod (Nekrose) der Herzmuskelregion führt.

Der letzte pathogenetische Mechanismus des Auftretens einer Nekrose im Herzen während der Kokainsucht ist besonders ausgeprägt, wenn ein ausgeprägter Spasmus auch ohne arteriosklerotische Läsionen und Thrombosen zum vollständigen Verschluss des Arterienlumens führen kann. Die wahrscheinliche Rolle von Kokain muss berücksichtigt werden, wenn sich ein Herzinfarkt im Herzen bei jungen und zuvor gesunden Menschen entwickelt, die zuvor keine Anzeichen von Atherosklerose hatten.

Neben den beschriebenen Hauptmechanismen für die Entwicklung eines Myokardinfarkts können verschiedene immunologische Veränderungen, eine Erhöhung der Blutgerinnungsaktivität und eine unzureichende Anzahl von umlaufenden (kollateralen) Blutflusswegen einen nachteiligen Effekt haben.

Video: Herzinfarkt, medizinische Animation

Strukturelle Veränderungen im Fokus der Myokardnekrose

Der häufigste Ort des Herzinfarkts ist die Wand des linken Ventrikels, die die größte Dicke hat (0,8 bis 1 cm). Dies ist mit einer erheblichen funktionellen Belastung verbunden, da von hier aus unter hohem Druck Blut in die Aorta geschoben wird. Mit dem Auftreten von problematischen atherosklerotischen Schäden an der Wand der Koronararterie bleibt ein erheblicher Teil des Herzmuskels ohne Blutversorgung erhalten und erleidet eine Nekrose. Am häufigsten tritt die Nekrose in der vorderen Wand des linken Ventrikels, im Rücken, in der Spitze sowie im interventrikulären Septum auf. Herzinfarkte in der rechten Herzhälfte sind äußerst selten.

Der Bereich der Myokardnekrose wird 24 Stunden nach Beginn seiner Entwicklung für das bloße Auge wahrnehmbar: Es erscheint ein rötlicher und manchmal grau-gelber Bereich, der von einem dunkelroten Streifen umgeben ist. Die mikroskopische Untersuchung des betroffenen Herzens kann als Infarkt erkannt werden, indem beschädigte Muskelzellen (Kardiomyozyten), die von entzündlichen "Schaft", Blutungen und Ödemen umgeben sind, detektiert werden. Im Laufe der Zeit wird der Fokus der Schädigung durch Bindegewebe ersetzt, das sich verdichtet und in eine Narbe verwandelt. Im Allgemeinen dauert die Bildung einer solchen Narbe etwa 6-8 Wochen.

Die Entwicklung der Narbe kann als günstiges Ergebnis der Erkrankung angesehen werden, da der Patient oft länger als ein Jahr leben kann, bis das Herz seine Funktion nicht mehr bewältigt.

Der transmurale Myokardinfarkt wird bezeichnet, wenn die gesamte Dicke des Herzmuskels eine Nekrose erfährt. Gleichzeitig ist es sehr wahrscheinlich, dass Endokard und Perikard am pathologischen Prozess beteiligt sind und sekundäre (reaktive) Entzündungen - Endokarditis und Perikarditis - auftreten.

Schäden und Entzündungen des Endokards sind mit dem Auftreten von Blutgerinnseln und thromboembolischem Syndrom verbunden, und eine Perikarditis führt im Laufe der Zeit zur Proliferation des Bindegewebes in der Höhle des Herzhemds. Gleichzeitig wächst die Perikardhöhle und bildet das sogenannte "Schalenherz", und dieser Prozess unterliegt der Bildung von chronischem Herzversagen aufgrund der Einschränkung seiner normalen Beweglichkeit.

Bei rechtzeitiger und angemessener medizinischer Versorgung bleiben die meisten Patienten, die einen akuten Myokardinfarkt überlebt haben, am Leben und es entwickelt sich eine dichte Narbe in ihrem Herzen. Niemand ist jedoch immun gegen wiederholte Durchblutungsstörungen in den Arterien, selbst bei Patienten, bei denen die Durchgängigkeit der Herzgefäße chirurgisch wiederhergestellt wurde (Stenting). In solchen Fällen, in denen bei einer bereits gebildeten Narbe ein neuer Nekrose-Fokus entsteht, spricht man von einem wiederholten Herzinfarkt.

In der Regel wird der zweite Herzinfarkt fatal, aber die genaue Anzahl, die der Patient tragen kann, wird nicht bestimmt. In seltenen Fällen gibt es drei verschobene Nekrose-Episoden im Herzen.

Manchmal finden Sie den sogenannten rezidivierenden Herzinfarkt, der in der Zeit auftritt, in der sich das Narbengewebe im Herzen am Ort des akuten bildet. Da, wie oben erwähnt, eine „Reifung“ der Narbe in durchschnittlich 6–8 Wochen erforderlich ist, kann gerade in solchen Zeiten ein Rückfall auftreten. Diese Art von Herzinfarkt ist durch die Entwicklung verschiedener tödlicher Komplikationen sehr ungünstig und gefährlich.

Manchmal tritt das Auftreten eines Hirninfarkts auf, dessen Ursachen ein thromboembolisches Syndrom mit ausgedehnter transmuraler Nekrose sein werden, die den Endokardprozess einschließt. Das heißt, Thromben, die sich in der Höhle des linken Ventrikels gebildet haben, wenn die innere Auskleidung des Herzens beschädigt ist, dringen in die Aorta und ihre Äste ein, die Blut in das Gehirn befördern. Beim Überlappen des Lumens der Gehirngefäße kommt es zu einem Tod (Infarkt) des Gehirns. In solchen Fällen wird diese Nekrose nicht als Schlaganfall bezeichnet, da sie eine Komplikation und eine Folge eines Herzinfarkts ist.

Arten von Herzinfarkt

Bis heute gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung des Herzinfarkts. In der Klinik werden aufgrund der Höhe der erforderlichen Unterstützung, der Prognose der Krankheit und der Charakteristika des Verlaufs die folgenden Arten von Krankheiten unterschieden:

• Makrofokaler Herzinfarkt ist transmural und nicht transmural;
• Kleine fokal - intramural (in der Dicke des Myokards), subendocardial (unter dem Endocardium), subepicardial (im Bereich des Herzmuskels unter dem Epikard);
• Herzinfarkt des linken Ventrikels (anterior, apikal, lateral, septal usw.);
• Herzinfarkt des rechten Ventrikels;
• Vorhof-Myokardinfarkt;
• Kompliziert und unkompliziert;
• Typisch und atypisch;
• Langwieriger, wiederkehrender, wiederkehrender Infarkt.

Darüber hinaus gibt es Perioden des Herzinfarkts:

Manifestationen des Herzinfarkts

Die Symptome eines Myokardinfarkts sind ziemlich charakteristisch und erlauben es in der Regel, ihn bereits in der Vorinfarktphase der Entwicklung der Erkrankung mit hoher Wahrscheinlichkeit zu vermuten. So treten bei Patienten längere und intensivere Schmerzen in der Brust auf, die mit Nitroglycerin schlimmer zu behandeln sind, und manchmal verschwinden sie überhaupt nicht. Sie können Atemnot, Schwitzen, verschiedene Arrhythmien und sogar Übelkeit verspüren. Gleichzeitig leiden die Patienten unter noch härterer körperlicher Anstrengung.

Gleichzeitig gibt es charakteristische elektrokardiographische Anzeichen für eine Störung der Blutversorgung im Myokard, und es ist besonders effektiv, dass ihre Erkennung über einen Tag oder länger ständig überwacht wird (Holter-Überwachung).

Die charakteristischsten Anzeichen eines Herzinfarkts treten in der akuten Phase auf, wenn eine Nekrosezone im Herzen entsteht und sich ausdehnt. Diese Zeitspanne dauert von einer halben bis zwei Stunden und manchmal sogar länger. Es gibt Faktoren, die die Entwicklung einer akuten Periode bei anfälligen Personen mit atherosklerotischen Läsionen der Koronararterien auslösen:

• Übermäßige körperliche Anstrengung
• Starker Stress;
• Operationen, Verletzungen;
• Überkühlung oder Überhitzung.

Die hauptsächliche klinische Manifestation der Nekrose im Herzen ist der Schmerz, der sehr intensiv ist. Patienten können es als brennenden, einschränkenden, drückenden "Dolch" bezeichnen. Schmerz hat Brustlokalisation, ist rechts und links vom Brustbein spürbar und bedeckt manchmal die Brustvorderseite. Charakteristisch ist die Ausbreitung (Bestrahlung) von Schmerzen im linken Arm, Schulterblatt, Hals, Unterkiefer.

Bei den meisten Patienten ist das Schmerzsyndrom sehr ausgeprägt, was zu bestimmten emotionalen Manifestationen führt: Angstgefühl vor dem Sterben, Ausdruck von Angstzuständen oder Apathie, und manchmal wird die Erregung von Halluzinationen begleitet.

Im Gegensatz zu anderen Arten von IHD dauert ein schmerzhafter Anfall bei einem Herzinfarkt mindestens 20 bis 30 Minuten, und die anästhetische Wirkung von Nitroglycerin ist nicht vorhanden.

Unter günstigen Umständen beginnt sich das sogenannte Granulationsgewebe, reich an Blutgefäßen und Fibroblastenzellen, die Kollagenfasern bilden, an der Stelle der Nekrosequelle zu bilden. Diese Infarktphase wird als subakut bezeichnet und dauert bis zu 8 Wochen. In der Regel geht es sicher vor, der Zustand beginnt sich zu stabilisieren, der Schmerz lässt nach und der Schmerz verschwindet, und der Patient gewöhnt sich allmählich daran, dass er solch ein gefährliches Phänomen durchgemacht hat.

Anschließend bildet sich im Herzmuskel an der Nekrose eine dichte Bindegewebsnarbe, das Herz passt sich an die neuen Arbeitsbedingungen an, und die Kardiosklerose nach dem Infarkt markiert den Beginn der nächsten Periode der Krankheit, die nach einem Herzinfarkt den Rest des Lebens andauert. Nachdem sich ein Herzinfarkt als zufriedenstellend empfunden hat, kommt es zu einer Wiederaufnahme der Schmerzen im Herzen und Angina-Anfällen.

Während das Herz seine Aktivität durch Hypertrophie (Zunahme) der verbleibenden gesunden Kardiomyozyten ausgleichen kann, treten Anzeichen seiner Insuffizienz nicht auf. Im Laufe der Zeit nimmt die Anpassungsfähigkeit des Herzmuskels ab und die Herzinsuffizienz entwickelt sich.

Schmerzprojektionen beim Herzinfarkt

Es kommt vor, dass die Diagnose eines Herzinfarkts durch seinen ungewöhnlichen Verlauf erheblich erschwert wird. Dies charakterisiert seine atypischen Formen:

1. Abdominal (gastralgisch) - gekennzeichnet durch Schmerzen im Epigastrium und sogar im gesamten Unterleib, Übelkeit, Erbrechen. Manchmal kann es zu gastrointestinalen Blutungen kommen, die mit der Entwicklung akuter Erosionen und Geschwüre verbunden sind. Diese Form des Infarkts muss von Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür, Cholezystitis, Pankreatitis unterschieden werden;
2. Asthmatische Form - geht mit Erstickungsanfällen, Husten, kaltem Schweiß voran;
3. Ödematöse Form - charakteristisch für massive Nekrose mit totalem Herzversagen, begleitet von ödematischem Syndrom, Atemnot;
4. Arrhythmische Form, bei der Rhythmusstörungen zur wichtigsten klinischen Manifestation eines Herzinfarkts werden;
5. Die zerebrale Form wird von Phänomenen der zerebralen Ischämie begleitet und ist charakteristisch für Patienten mit schwerer Atherosklerose der das Gehirn versorgenden Gefäße;
6. Abgenutzte und asymptomatische Formen;
7. Periphere Form mit atypischer Schmerzlokalisation (Unterkiefer, Linkshänder usw.).

Video: Nicht standardmäßige Anzeichen eines Herzinfarkts

Diagnose eines Myokardinfarkts

Normalerweise verursacht die Diagnose eines Herzinfarkts keine nennenswerten Schwierigkeiten. Zunächst ist es notwendig, die Beschwerden des Patienten sorgfältig zu klären, ihn nach der Art des Schmerzes zu fragen, die Umstände des Anfalls und das Vorhandensein der Wirkung von Nitroglycerin zu klären.

Bei der Untersuchung des Patienten sind Blässe der Haut, Anzeichen von Schwitzen erkennbar, Zyanose (Zyanose) ist möglich.

Mit objektiven Forschungsmethoden wie Palpation (Palpation) und Auskultation (Zuhören) werden viele Informationen vermittelt. Palpation kann also zeigen:

• Pulsation im Bereich der Herzspitze, präkordiale Zone;
• Erhöhte Herzfrequenz bis zu 90 - 100 Schläge pro Minute;

Die Auskultation des Herzens wird gekennzeichnet durch:

1. Stummschalten des ersten Tones;
2. Weiches systolisches Murmeln an der Herzspitze;
3. Der Canter-Rhythmus ist möglich (das Auftreten des dritten Tons aufgrund einer Dysfunktion des linken Ventrikels);
4. Manchmal ist der IV-Ton zu hören, der mit der Dehnung der Muskeln des betroffenen Ventrikels oder mit einer gestörten Impulsleitung von den Vorhöfen zusammenhängt;
5. Möglicherweise das systolische "Katzenschnurren" aufgrund der Rückführung von Blut aus dem linken Ventrikel in den Atrium im Falle einer Pathologie der Papillarmuskeln oder einer Dehnung der Ventrikelhöhle.

Die überwältigende Zahl der Menschen, die an einer Herzinfarktform leiden, neigt dazu, den Blutdruck zu senken, der sich unter günstigen Bedingungen in den nächsten 2-3 Wochen normalisieren kann.

Ein charakteristisches Symptom einer Nekrose im Herzen ist auch eine Erhöhung der Körpertemperatur. Ihre Werte überschreiten in der Regel nicht 38 ° С und das Fieber dauert etwa eine Woche. Es ist bemerkenswert, dass bei jüngeren Patienten und bei Patienten mit ausgedehntem Myokardinfarkt eine Erhöhung der Körpertemperatur länger und signifikanter ist als bei kleinen Infarktstellen und bei älteren Patienten.

Labormethoden zur Diagnose von MI sind neben physikalischen auch von erheblicher Bedeutung. In der Blutuntersuchung sind also folgende Änderungen möglich:

• Die Erhöhung des Leukozytenpegels (Leukozytose) - verbunden mit dem Auftreten einer reaktiven Entzündung im Fokus der Myokardnekrose - dauert etwa eine Woche;
• Erythrozytensedimentationsrate (ESR) - mit einer Erhöhung der Konzentration von Proteinen wie Fibrinogen, Immunglobulinen usw. im Blut verbunden; Das Maximum fällt am Tag 8-12 vom Beginn der Krankheit an und die ESR-Werte kehren nach 3-4 Wochen wieder auf Normalwert zurück.
• Das Auftreten der sogenannten "biochemischen Anzeichen einer Entzündung" - eine Erhöhung der Konzentration von Fibrinogen, C-reaktivem Protein, Seromucoid usw.;
• Das Auftreten biochemischer Marker für Nekrose (Tod) von Kardiomyozyten - zelluläre Komponenten, die bei ihrer Zerstörung in den Blutkreislauf gelangen (AST, ALT, LDH, Myoglobin-Protein, Troponine und andere).

Die Bedeutung der Elektrokardiographie (EKG) für die Diagnose eines Myokardinfarkts ist schwer zu überschätzen. Vielleicht bleibt diese Methode eine der wichtigsten. Das EKG ist verfügbar, einfach durchzuführen, kann auch zu Hause aufgezeichnet werden und liefert gleichzeitig eine große Menge an Informationen: Gibt die Position, Tiefe, Prävalenz eines Herzinfarkts und das Auftreten von Komplikationen (z. B. Arrhythmien) an. Bei der Entwicklung einer Ischämie ist es ratsam, das EKG wiederholt mit Vergleich und dynamischer Beobachtung aufzunehmen.

Tabelle: private Formen des Herzinfarkts

EKG-Symptome der akuten Phase der Nekrose im Herzen:

1. das Vorhandensein einer abnormalen Q-Welle, die das Hauptanzeichen einer Muskelgewebenekrose ist;
2. Verringerung der Größe der R-Welle aufgrund des Abfalls der kontraktilen Funktion der Ventrikel und der Weiterleitung von Impulsen entlang der Nervenfasern;
3. die kalottenförmige Verschiebung des ST-Intervalls von der Kontur nach oben aufgrund der Ausbreitung des Infarktfokus von der subendokardialen Zone auf die subepikardiale (transmurale Läsion);
4. Zahnbildung T.

Bei typischen Veränderungen des Kardiogramms ist es möglich, das Stadium der Nekrose im Herzen festzustellen und die Lokalisation mit ausreichender Genauigkeit zu bestimmen. Natürlich ist es unwahrscheinlich, dass die Kardiogrammdaten ohne ärztliche Schulung entschlüsselt werden können, aber die Ärzte der Rettungsteams, Kardiologen und Therapeuten können nicht nur das Vorhandensein eines Herzinfarkts, sondern auch andere Erkrankungen des Herzmuskels und der Herzmuskulatur leicht feststellen.

Zusätzlich zu diesen Methoden wird für die Diagnose eines Herzinfarkts die Echokardiographie (zur Bestimmung der lokalen Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels), die Radioisotopszintigraphie, die Magnetresonanztomographie und die Computertomographie (zur Bestimmung der Größe des Herzens, seiner Hohlräume und zur Erkennung des intrakardialen Thrombus) verwendet.

Video: ein Vortrag zur Diagnose und Klassifizierung von Herzinfarkten

Komplikationen des Herzinfarkts

Der Herzinfarkt und an sich stellt eine Bedrohung für das Leben und durch seine Komplikationen dar. Die Mehrheit derer, die es durchgemacht haben, hat einige oder andere Störungen in der Aktivität des Herzens, die hauptsächlich mit Änderungen der Leitfähigkeit und des Rhythmus zusammenhängen. In den ersten Tagen nach Beginn der Erkrankung leiden also bis zu 95% der Patienten an Arrhythmien. Schwere Arrhythmien mit massiven Herzinfarkten können schnell zu Herzversagen führen. Die Möglichkeit des Bruches des Herzmuskels und des thromboembolischen Syndroms bereitet sowohl Ärzten als auch ihren Patienten viele Probleme. Eine rechtzeitige Unterstützung in diesen Situationen hilft dem Patienten, ihn zu warnen.

Die häufigsten und gefährlichsten Komplikationen eines Herzinfarkts:

• Herzrhythmusstörungen (Extrasystole, Kammerflimmern, atrioventrikuläre Blockade, Tachykardie usw.);
• Akute Herzinsuffizienz (mit massiven Herzinfarkten, atrioventrikulären Blockaden) - akute linksventrikuläre Insuffizienz kann sich mit Symptomen von Herzasthma und alveolärem Lungenödem entwickeln, die das Leben des Patienten gefährden;
• Kardiogener Schock - extremer Herzinsuffizienz mit starkem Blutdruckabfall und eingeschränkter Blutversorgung aller Organe und Gewebe, einschließlich lebenswichtiger Organe;
• Herzrupturen sind die schwersten und tödlichsten Komplikationen, begleitet von der Freisetzung von Blut in die Perikardhöhle und einem plötzlichen Abbruch der Herzaktivität und der Hämodynamik.
• Aneurysma des Herzens (Protrusion der Myokardstelle im Fokus der Nekrose);
• Perikarditis ist eine Entzündung der äußeren Schicht der Herzwand bei transmuralen, subepikardialen Infarkten, begleitet von anhaltenden Schmerzen in der Herzregion;
• Thromboembolisches Syndrom - bei Vorhandensein eines Blutgerinnsels in der Infarktzone, im linksventrikulären Aneurysma, bei längerer Bettruhe, venöse Thrombophlebitis der unteren Extremitäten.

Die meisten tödlichen Komplikationen treten in der frühen Phase nach dem Infarkt auf. Daher ist es sehr wichtig, den Patienten im Krankenhaus sorgfältig und kontinuierlich zu überwachen. Die Folgen eines ausgedehnten Herzinfarkts umfassen eine stark fokale Kardiosklerose nach dem Infarkt (eine massive Narbe, die die Stelle eines toten Myokards ersetzt) ​​und verschiedene Arrhythmien.

Im Laufe der Zeit, wenn die Fähigkeit des Herzens, einen angemessenen Blutfluss in Organen und Geweben aufrechtzuerhalten, erschöpft ist, tritt eine chronische Herzinsuffizienz auf. Solche Patienten leiden an Ödemen, klagen über Schwäche, Atemnot, Schmerzen und Unterbrechungen der Arbeit des Herzens. Die Zunahme des chronischen Kreislaufversagens geht mit einer irreversiblen Funktionsstörung der inneren Organe sowie einer Ansammlung von Flüssigkeit in den Bauch-, Pleura- und Perikardhöhlen einher. Eine solche Dekompensation der Herztätigkeit führt letztendlich zum Tod der Kranken.

Grundsätze der Behandlung des Herzinfarkts

Die Notfallversorgung für Patienten mit Myokardinfarkt sollte so schnell wie möglich ab dem Zeitpunkt ihrer Entwicklung erfolgen, da die Verzögerung zu irreversiblen Veränderungen der Hämodynamik und zum plötzlichen Tod führen kann. Es ist wichtig, dass sich jemand in der Nähe befindet, der zumindest eine Rettungswagen-Brigade rufen kann. Wenn Sie Glück haben und ein Arzt in der Nähe ist, kann seine qualifizierte Teilnahme dazu beitragen, schwere Komplikationen zu vermeiden.

Die Behandlungsprinzipien für Patienten mit Herzinfarkt reduzieren sich auf die schrittweise Bereitstellung therapeutischer Maßnahmen:

1. Präklinische Phase - sorgt für den Transport des Patienten und die Bereitstellung der erforderlichen Maßnahmen durch die Ambulanz;
2. Im Krankenhausstadium setzen sich die Aufrechterhaltung der Hauptfunktionen des Körpers, die Verhinderung und Kontrolle der Thrombusbildung, Herzrhythmusstörungen und andere Komplikationen auf den Intensivstationen des Krankenhauses fort;
3. Rehabilitationsphase - in spezialisierten Sanatorien für Herzpatienten;
4. Bühnenbeobachtungsbeobachtung und ambulante Behandlung - wird in Kliniken und Kardiologiezentren durchgeführt.

Erste Hilfe kann bei Zeitmangel und außerhalb des Krankenhauses geleistet werden. Es ist gut, wenn die Möglichkeit besteht, eine spezialisierte Ambulanz-Kardiobrigade aufzurufen, die mit den für diese Patienten notwendigen Medikamenten, Defibrillatoren, Herzschrittmachern und Geräten zur Wiederbelebung ausgestattet ist. Ansonsten ist es notwendig, die lineare Rettungswagen-Brigade aufzurufen. Mittlerweile verfügen fast alle über tragbare EKG-Geräte, die es ermöglichen, eine recht genaue Diagnose zu stellen und in kurzer Zeit mit der Behandlung zu beginnen.

Die Grundprinzipien der Versorgung vor der Ankunft im Krankenhaus sind eine angemessene Schmerzlinderung und Thromboseprävention. Wenn dies verwendet wird:

• Nitroglycerin unter der Zunge;
• Die Einführung von Analgetika (Promedol, Morphin);
• Aspirin oder Heparin;
• Falls erforderlich, Antiarrhythmika.

Video: Erste Hilfe bei Herzinfarkt

Im Stadium der stationären Behandlung werden die eingeleiteten Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Funktion des Herz-Kreislaufsystems fortgesetzt. Die Beseitigung von Schmerzen ist das wichtigste von ihnen. Als Analgetika werden narkotische Analgetika (Morphin, Promedol, Omnopon) verwendet, gegebenenfalls (starke Erregung, Angst), Beruhigungsmittel (Relanium).

Die thrombolytische Therapie ist von größter Bedeutung. Mit seiner Hilfe wird die Lyse (Auflösung) eines Blutgerinnsels in den Herzkranz- und kleinen Herzarterien mit Wiederherstellung des Blutflusses durchgeführt. Daher ist auch der Fokus der Nekrose begrenzt, was bedeutet, dass sich die nachfolgende Prognose verbessert und die Mortalität abnimmt. Von den Arzneimitteln mit thrombolytischer Aktivität werden am häufigsten Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplase usw. verwendet Ein weiteres antithrombotisches Mittel ist Heparin, das in der Zukunft Thrombose und thromboembolische Komplikationen verhindert.

Es ist wichtig, dass die thrombolytische Therapie so früh wie möglich beginnt, vorzugsweise in den ersten 6 Stunden nach der Entwicklung eines Herzinfarkts. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses aufgrund der Wiederherstellung des koronaren Blutflusses erheblich.

Mit der Entwicklung von Arrhythmien werden Antiarrhythmika verschrieben, β-adrenerge Blocker (Propranolol, Atenolol), Nitrate (Nitroglycerin intravenös), Vitamine (Vitamin E, Xanthineol-Nicotinat) zur Begrenzung der Nekrosezone, Herzausfluss und auch für Herz-Kreislauf-Zwecke.

Die unterstützende Behandlung nach einem Herzinfarkt kann für den Rest seines Lebens dauern, seine Anweisungen:

1. Normalen Blutdruck halten;
2. Kampf gegen Arrhythmien;
3. Thromboseprävention.

Es ist wichtig zu wissen, dass nur eine rechtzeitige und adäquate medikamentöse Behandlung das Leben des Patienten retten kann. Daher ersetzt die Kräuterbehandlung keinesfalls die Möglichkeiten der modernen Pharmakotherapie. In der Rehabilitationsphase in Kombination mit einer unterstützenden Behandlung ist es durchaus möglich, verschiedene pflanzliche Abkochungen als Ergänzung zu akzeptieren. In der Zeit nach dem Infarkt ist es also möglich, Mutterkraut, Weißdorn, Aloe und Ringelblume zu verwenden, die eine tonisierende und beruhigende Wirkung haben.

Diät und Rehabilitation

Eine wichtige Rolle kommt der Ernährung von Patienten mit Herzinfarkt zu. Auf der Intensivstation in der akuten Phase des Krankheitsverlaufs ist es daher notwendig, eine solche Nahrung bereitzustellen, die das Herz und die Blutgefäße nicht belastet. Leicht verdauliche, nicht grobe Nahrung, 5-6 mal täglich in kleinen Portionen, ist erlaubt. Empfohlen werden verschiedene Cerealien, Kefir, Säfte und Trockenfrüchte. Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, kann die Ernährung ausgeweitet werden. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass fetthaltige, frittierte und kalorienreiche Lebensmittel, die zur Verletzung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels bei der Entwicklung von Atherosklerose beitragen, kontraindiziert sind.

In einer Diät nach einem Herzinfarkt müssen Sie Produkte einschließen, die den Stuhlgang fördern (Trockenpflaumen, getrocknete Aprikosen, Rüben).

Die Rehabilitation umfasst die schrittweise Ausweitung der Patientenaktivität. Je moderner, je früher sie kommt, desto günstiger ist die weitere Prognose. Frühe Aktivität ist die Verhinderung von Stauungen in der Lunge, Muskelatrophie, Osteoporose und anderen Komplikationen. Wichtige und körperliche Rehabilitation nach einem Herzinfarkt, die Physiotherapie beinhaltet, Gehen.

Befindet sich der Patient in einem zufriedenstellenden Zustand und es gibt keine Kontraindikationen, ist eine weitere Erholung in kardiologischen Sanatorien möglich.

Die Behinderungszeiten nach einem Herzinfarkt werden individuell festgelegt, abhängig von der Schwere des Verlaufs und dem Auftreten von Komplikationen. Die Zahl der Menschen mit Behinderungen ist beträchtlich, und es ist umso trauriger, dass eine immer jüngere und leistungsfähige Bevölkerung leidet. Patienten können arbeiten, wenn ihre Arbeit nicht mit starkem körperlichen oder psycho-emotionalen Stress verbunden ist und der Allgemeinzustand zufriedenstellend ist.

Video: Herzinfarkt - von der Prävention bis zur Rehabilitation

Zusammenfassend ist es wichtig zu wissen, dass Sie einen Herzinfarkt vermeiden können, wenn Sie einen gesunden Lebensstil, gute körperliche Aktivität, keine schlechten Gewohnheiten und eine gute Ernährung beobachten. Auf Ihre Gesundheit zu achten ist in jedem von uns. Wenn dennoch ein solches Problem auftritt, sollten Sie nicht warten und wertvolle Zeit verschwenden. Sie sollten sofort einen Arzt aufsuchen. Patienten, die eine angemessene Behandlung und eine gute Rehabilitation erhalten haben, leben mehr als ein Jahr nach einem Herzinfarkt.

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist ein Zentrum der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Herzkranzgefäßes entwickelt. Klinisch manifestiert es sich durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein, die linke Hand, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angst, kalter Schweiß. Der entwickelte Myokardinfarkt dient als Indikator für eine Notfallklinik bei kardiologischer Reanimation. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, kann dies fatal sein.

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist ein Zentrum der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Herzkranzgefäßes entwickelt. Klinisch manifestiert es sich durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein, die linke Hand, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angst, kalter Schweiß. Der entwickelte Myokardinfarkt dient als Indikator für eine Notfallklinik bei kardiologischer Reanimation. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, kann dies fatal sein.

Im Alter von 40 bis 60 Jahren ist der Herzinfarkt bei Männern drei bis fünf Mal häufiger zu beobachten, da sich die Atherosklerose früher (10 Jahre früher als bei Frauen) entwickelt hat. Nach 55-60 Jahren ist die Inzidenz zwischen Personen beider Geschlechter ungefähr gleich. Die Mortalitätsrate bei Myokardinfarkt beträgt 30-35%. Statistisch sind 15–20% der plötzlichen Todesfälle auf einen Herzinfarkt zurückzuführen.

Eine gestörte Blutversorgung des Herzmuskels für 15–20 Minuten oder länger führt zu irreversiblen Veränderungen des Herzmuskels und zu Störungen der Herzaktivität. Akute Ischämie verursacht den Tod eines Teils funktioneller Muskelzellen (Nekrose) und ihren anschließenden Ersatz durch Bindegewebsfasern, d. H. Die Bildung einer Narbe nach dem Infarkt.

Im klinischen Verlauf des Myokardinfarkts gibt es fünf Perioden:

• 1 Periode - Preinfarktion (Prodromal): eine Zunahme und eine Zunahme der Schlaganfälle, kann mehrere Stunden, Tage, Wochen dauern;
• 2 Periode - die akuteste: von der Entwicklung der Ischämie bis zum Auftreten der myokardialen Nekrose dauert sie von 20 Minuten bis 2 Stunden;
• 3 Periode - akut: von der Bildung der Nekrose bis zur Myomalazie (enzymatisches Schmelzen von nekrotischem Muskelgewebe), Dauer von 2 bis 14 Tagen;
• Zeitraum 4 - subakut: die anfänglichen Prozesse der Organisation der Narbe, die Entwicklung von Granulationsgewebe an der nekrotischen Stelle, die Dauer von 4-8 Wochen;
• 5 Periode - nach dem Infarkt: Narbenreifung, Anpassung des Herzmuskels an neue Funktionsbedingungen.

Ursachen des Herzinfarkts

Der Myokardinfarkt ist eine akute Form der koronaren Herzkrankheit. In 97–98% der Fälle dient die atherosklerotische Läsion der Koronararterien als Grundlage für die Entwicklung eines Myokardinfarkts, was zu einer Verengung des Lumens führt. Häufig schließt sich eine akute Thrombose des betroffenen Gefäßbereichs an die Arteriosklerose der Arterien an, was zu einer vollständigen oder teilweisen Einstellung der Blutversorgung des entsprechenden Bereichs des Herzmuskels führt. Die Thrombusbildung trägt zu einer erhöhten Blutviskosität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit bei. In einigen Fällen tritt der Myokardinfarkt vor dem Hintergrund der Krämpfe der Herzkranzgefäße auf.

Die Entwicklung eines Myokardinfarkts wird durch Diabetes mellitus, hypertensive Erkrankungen, Fettleibigkeit, neuropsychiatrische Anspannung, Alkohollust und Rauchen gefördert. Schwere körperliche oder seelische Belastungen auf dem Hintergrund von Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Angina pectoris können die Entwicklung eines Myokardinfarkts auslösen. Häufiger entwickelt sich ein Herzinfarkt im linken Ventrikel.

Myokardinfarktklassifizierung

Entsprechend der Größe der fokalen Läsionen des Herzmuskels wird ein Herzinfarkt ausgelöst:

Der Anteil des kleinen fokalen Myokardinfarkts macht etwa 20% der klinischen Fälle aus, aber häufig können kleine Nekroseherde im Herzmuskel in einen großen fokalen Myokardinfarkt umgewandelt werden (bei 30% der Patienten). Im Gegensatz zu großen fokalen Infarkten treten Aneurysma und Herzruptur bei kleinen fokalen Infarkten nicht auf. Der Verlauf des letzteren wird weniger oft durch Herzinsuffizienz, Kammerflimmern und Thromboembolie erschwert.

Abhängig von der Tiefe der nekrotischen Läsion des Herzmuskels wird der Herzinfarkt ausgelöst:

• transmural - mit Nekrose der gesamten Dicke der Muskelwand des Herzens (oft großfokal)
• intramural - mit Nekrose in der Dicke des Myokards
• subendokardial - mit myokardialer Nekrose in der Umgebung des Endokards
• subepikardial - mit myokardialer Nekrose im Kontaktbereich mit dem Epikard

Entsprechend den Änderungen, die im EKG aufgezeichnet wurden, gibt es:

• "Q-Infarkt" - mit der Bildung einer anomalen Q-Welle, manchmal ventrikulärem komplexem QS (in der Regel großfokaler transmuraler Myokardinfarkt)
• "Nicht Q-Infarkt" - geht nicht mit dem Auftreten einer Q-Welle einher, sondern äußert sich mit negativen T-Zähnen (normalerweise kleiner fokaler Herzinfarkt)

Nach der Topographie und abhängig von der Niederlage bestimmter Zweige der Herzkranzarterien wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• rechtsventrikulär
• linksventrikulär: vordere, laterale und hintere Wände, interventrikuläres Septum

Die Häufigkeit des Auftretens unterscheidet den Myokardinfarkt:

• primär
• wiederkehrend (entwickelt sich innerhalb von 8 Wochen nach der Grundschule)
• wiederholt (entwickelt sich 8 Wochen nach dem vorherigen)

Je nach Entwicklung der Komplikationen wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• kompliziert
• unkompliziert

Formen von Myokardinfarkt:

1. typisch - mit Lokalisation von Schmerzen hinter dem Brustbein oder in der präkordialen Region
2. atypisch - mit atypischen Schmerzmanifestationen:

• peripher: linker, linkshändiger, laryngopharyngealer, mandibulärer, oberer Wirbelkörper, gastralgisch (abdominal)
• schmerzlos: kollaptoide, asthmatische, ödematöse, arrhythmische, zerebrale
• schwaches Symptom (gelöscht)
• kombiniert

Entsprechend der Periode und der Dynamik des Myokardinfarkts wird Folgendes unterschieden:

• Stadium der Ischämie (akute Periode)
• Stadium der Nekrose (akute Periode)
• Organisationsphase (subakute Periode)
• Vernarbungsphase (Postinfarktperiode)

Symptome eines Herzinfarkts

Preinfarkt (Prodromal)

Etwa 43% der Patienten berichten von einer plötzlichen Entwicklung eines Myokardinfarkts, während bei der Mehrzahl der Patienten eine instabile progressive Angina pectoris von unterschiedlicher Dauer beobachtet wird.

Die schärfste Zeit

Typische Fälle von Myokardinfarkt sind gekennzeichnet durch ein extrem intensives Schmerzsyndrom mit Lokalisation von Schmerzen im Brustkorb und Bestrahlung der linken Schulter, des Nackens, der Zähne, des Ohrs, des Collarbones, des Unterkiefers und des Interskapularbereichs. Die Natur des Schmerzes kann komprimierend, gewölbt, brennend, drückend, scharf ("Dolch") sein. Je größer der Bereich des Myokardschadens ist, desto ausgeprägter sind die Schmerzen.

Ein schmerzhafter Angriff erfolgt wellenförmig (manchmal ansteigend, dann schwächer), er dauert von 30 Minuten bis zu mehreren Stunden und manchmal wird er durch die wiederholte Anwendung von Nitroglycerin nicht gestoppt. Der Schmerz ist mit schwerer Schwäche, Angst, Angst und Atemnot verbunden.

Möglicherweise atypisch während der akutesten Phase des Herzinfarkts.

Patienten haben eine scharfe Blässe der Haut, klebrigen kalten Schweiß, Akrocyanose, Angstzustände. Der Blutdruck während der Anfallszeit ist erhöht und fällt im Vergleich zum Ausgangswert (systolisch) moderat oder stark ab < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Während dieser Zeit kann sich ein akutes linksventrikuläres Versagen (Herzasthma, Lungenödem) entwickeln.

Akute Periode

In der akuten Phase des Herzinfarkts verschwindet das Schmerzsyndrom in der Regel. Schmerzlinderung wird durch eine ausgeprägte Ischämie in der Nähe der Infarktzone oder durch die Zugabe von Perikarditis verursacht.

Als Folge von Nekrose, Myomalazie und perifokaler Entzündung entwickelt sich Fieber (3-5 bis 10 oder mehr Tage). Dauer und Höhe des Temperaturanstiegs während des Fiebers hängen von der Nekrose ab. Hypotonie und Anzeichen einer Herzinsuffizienz bestehen fort und nehmen zu.

Subakute Periode

Schmerzen fehlen, der Zustand des Patienten verbessert sich, die Körpertemperatur kehrt zur Normalität zurück. Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz werden weniger ausgeprägt. Verschwindet Tachykardie, systolisches Murmeln.

Nachinfarkt Zeitraum

In der Zeit nach dem Infarkt fehlen klinische Manifestationen, Labor- und physikalische Daten mit praktisch keinen Abweichungen.

Atypische Formen des Myokardinfarkts

Manchmal gibt es einen atypischen Verlauf des Myokardinfarkts mit Lokalisation von Schmerzen an atypischen Stellen (im Hals, den Fingern der linken Hand, im Bereich der linken Skapula oder Halswirbelsäule, im Epigastrium, im Unterkiefer) oder bei schmerzlosen Formen, wobei die führenden Symptome Husten und sein können schwere Erstickung, Kollaps, Ödeme, Arrhythmien, Schwindel und Verwirrung.

Atypische Formen des Myokardinfarkts treten häufiger bei älteren Patienten mit schweren Anzeichen von Kardiosklerose, Kreislaufversagen und rezidivierendem Myokardinfarkt auf.

Atypisch meist nur die akuteste Periode wird jedoch die weitere Entwicklung des Herzinfarkts typisch.

Ein gelöschter Herzinfarkt ist schmerzlos und wird versehentlich im EKG entdeckt.

Komplikationen des Herzinfarkts

Komplikationen treten häufig in den ersten Stunden und Tagen des Herzinfarkts auf und machen ihn schwerwiegender. In der Mehrzahl der Patienten werden in den ersten drei Tagen verschiedene Arten von Arrhythmien beobachtet: Extrasystole, Sinus oder paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern, vollständige intraventrikuläre Blockade. Das gefährlichste Kammerflimmern, das zum Fibrillieren führen und zum Tod des Patienten führen kann.

Linksherzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch stagnierendes Keuchen, Herzasthma und Lungenödem und tritt häufig in der akutesten Phase des Myokardinfarkts auf. Ein extrem schweres linksventrikuläres Versagen ist ein kardiogener Schock, der sich bei einem schweren Herzinfarkt entwickelt und in der Regel tödlich verläuft. Anzeichen für einen kardiogenen Schock ist ein Abfall des systolischen Blutdrucks unter 80 mmHg. Art., Bewusstseinsstörungen, Tachykardie, Zyanose, Reduktion der Diurese.

Das Reißen von Muskelfasern im Bereich der Nekrose kann Herz-Tamponaden-Blutungen in die Perikardhöhle verursachen. Bei 2–3% der Patienten wird der Myokardinfarkt durch eine Lungenembolie des Lungenarteriensystems (sie können einen Lungeninfarkt oder plötzlichen Tod verursachen) oder einen großen Blutkreislauf kompliziert.

Patienten mit einem ausgedehnten transmuralen Myokardinfarkt in den ersten 10 Tagen können an einem Ventrikelruptur aufgrund einer akuten Durchblutungsstörung sterben. Bei ausgedehntem Myokardinfarkt kann es zu Narbenbildung im Gewebsausfall kommen, der mit der Entwicklung eines akuten Herzaneurysmas einwölbt. Ein akutes Aneurysma kann sich chronisch entwickeln und zu Herzversagen führen.

Die Ablagerung von Fibrin an den Wänden des Endokards führt zur Entwicklung einer parietalen Thromboendocarditis, einer gefährlichen Möglichkeit einer Embolie der Gefäße der Lunge, des Gehirns und der Nieren durch abgelöste thrombotische Massen. In der späteren Zeit kann sich ein Post-Infarkt-Syndrom entwickeln, das sich durch Perikarditis, Pleuritis, Arthralgie, Eosinophilie manifestiert.

Diagnose eines Myokardinfarkts

Zu den diagnostischen Kriterien für einen Myokardinfarkt zählen die Krankheitsgeschichte, charakteristische EKG-Veränderungen und Indikatoren für die Serumenzymaktivität. Beschwerden eines Patienten mit Herzinfarkt hängen von der (typischen oder atypischen) Form der Erkrankung und dem Ausmaß der Schädigung des Herzmuskels ab. Herzinfarkt sollte bei schwerem und längerem (länger als 30-60 Minuten) Brustschmerz, Leitungsstörung und Herzschlag, akuter Herzinsuffizienz vermutet werden.

Die charakteristischen Veränderungen im EKG umfassen die Bildung einer negativen T-Welle (bei kleinem fokalen subendokardialen oder intramuralen Myokardinfarkt), eines pathologischen QRS-Komplexes oder einer Q-Welle (bei großfokalem transmuralem Myokardinfarkt). Als EchoCG eine Verletzung der lokalen Kontraktilität des Ventrikels zeigte, wurde die Wand dünner.

In den ersten 4 bis 6 Stunden nach einem schmerzhaften Anfall im Blut wird ein Anstieg des Myoglobins, eines Proteins, das Sauerstoff in die Zellen transportiert, festgestellt: Nach 8 bis 10 Stunden nach der Entwicklung eines Myokardinfarkts wird nach 8 bis 10 Stunden eine Zunahme der Aktivität der Kreatinphosphokinase (CPK) im Blut von mehr als 50% beobachtet in zwei tagen. Die Bestimmung des CPK-Niveaus wird alle 6-8 Stunden durchgeführt. Der Myokardinfarkt wird mit drei negativen Ergebnissen ausgeschlossen.

Für die Diagnose eines Myokardinfarkts zu einem späteren Zeitpunkt wird die Bestimmung des Enzyms Laktatdehydrogenase (LDH) herangezogen, dessen Aktivität später als CPK - 1-2 Tage nach der Nekrosebildung ansteigt und nach 7 - 14 Tagen Normalwerte erreicht. Hoch spezifisch für einen Herzinfarkt ist die Zunahme der Isoformen des kontrahilen Myokardproteins Troponin - Troponin-T und Troponin-1, die auch bei instabiler Angina pectoris zunehmen. Eine Erhöhung der Aktivität von ESR, Leukozyten, Aspartataminotransferase (AsAt) und Alaninaminotransferase (AlAt) wird im Blut bestimmt.

Die Koronarangiographie (Koronarangiographie) ermöglicht die Etablierung eines thrombotischen Verschlusses der Koronararterie und die Verringerung der ventrikulären Kontraktilität sowie die Beurteilung der Möglichkeiten einer Bypassoperation der Koronararterie oder einer Angioplastie - Operationen, die den Blutfluss im Herzen wiederherstellen.

Behandlung des Myokardinfarkts

Bei Myokardinfarkt ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt zur kardiologischen Wiederbelebung angezeigt. In der akuten Phase wird dem Patienten Bettruhe und mentale Ruhe, eine fraktionierte Ernährung, in Volumen und Kaloriengehalt verschrieben. In der subakuten Phase wird der Patient von der Intensivstation in die kardiologische Abteilung transferiert, wo die Behandlung des Myokardinfarkts fortgesetzt wird und eine allmähliche Erweiterung des Regimes erfolgt.

Die Schmerzlinderung wird durch Kombination narkotischer Analgetika (Fentanyl) mit Neuroleptika (Droperidol) und intravenöser Verabreichung von Nitroglycerin durchgeführt.

Die Therapie des Herzinfarkts zielt auf die Vorbeugung und Beseitigung von Arrhythmien, Herzversagen und kardiogenem Schock. Sie verschreiben Antiarrhythmika (Lidocain), β-Blocker (Atenolol), Thrombolytika (Heparin, Acetylsalicylsäure), Antagonisten von Ca (Verapamil), Magnesia, Nitrate, Antispasmodika usw.

In den ersten 24 Stunden nach der Entwicklung des Myokardinfarkts kann die Perfusion durch Thrombolyse oder durch eine Notfall-Ballonkoronarangioplastie wiederhergestellt werden.

Prognose für Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist eine schwere Erkrankung, die mit gefährlichen Komplikationen verbunden ist. Die meisten Todesfälle treten am ersten Tag nach einem Herzinfarkt auf. Die Pumpleistung des Herzens hängt von der Lage und dem Volumen der Infarktzone ab. Wenn mehr als 50% des Myokards beschädigt ist, kann das Herz in der Regel nicht funktionieren, was zu einem kardiogenen Schock und zum Tod des Patienten führt. Selbst mit weniger großen Schäden bewältigt das Herz nicht immer den Stress, wodurch sich Herzinsuffizienz entwickelt.

Nach der akuten Periode ist die Prognose für die Erholung gut. Ungünstige Aussichten bei Patienten mit kompliziertem Myokardinfarkt.

Prävention von Herzinfarkt

Voraussetzungen für die Prävention eines Herzinfarkts sind ein gesunder und aktiver Lebensstil, die Vermeidung von Alkohol und Rauchen, eine ausgewogene Ernährung, die Beseitigung körperlicher und nervöser Überanstrengungen, die Kontrolle des Blutdrucks und der Cholesterinspiegel im Blut.