Herzinfarkt

Wissenschaftlicher Redakteur: Strokina OA, Hausarzt, Funktionsdiagnostikarzt. Praxiserfahrung seit 2015.
Oktober 2018.

Der Herzinfarkt ist die schwerwiegendste klinische Form der koronaren Herzkrankheit (KHK).

Der Myokardinfarkt ist durch Nekrose (Nekrose) der Herzmuskelregion aufgrund anhaltender Durchblutungsstörungen (Ischämie) im Myokard gekennzeichnet. Am häufigsten entwickelt sich im linken Ventrikel.

Das Herz ist eine Muskeltasche und spielt die Rolle einer Pumpe im Körper, die Blut treibt. Sauerstoff wird durch große Herzkranzgefäße an den Herzmuskel abgegeben. Wenn ein Gefäß mit einem Thrombus verstopft ist, stoppt die myokardiale Blutversorgung, das Blut fließt nicht, wodurch der sauerstoffarme Bereich stirbt.

Innerhalb von 30 Minuten ist der Herzmuskel noch lebensfähig, dann beginnt der Prozess der irreversiblen Veränderungen.

Arten von Herzinfarkt

Abhängig von der Größe des Fokus der Nekrose gibt es einen Myokardinfarkt mit großem und kleinem Fokus. Ein kleiner fokaler Infarkt ist durch das Fehlen einer pathologischen Q-Welle gekennzeichnet (ein charakteristisches diagnostisches Kriterium, das in einem Elektrokardiogramm bestimmt wird).

Nach Entwicklungsstufen werden folgende Zeiträume unterschieden:

• Entwicklung - 0-6 Stunden;
• akut - von 6 Stunden bis 7 Tagen;
• Heilung oder Narbenbildung - von 7 bis 28 Tagen;
• geheilt - ab 29 Tagen.

Die beschriebene Einteilung ist sehr relativ und hat mehr Wert für Beschreibungs- und Forschungszwecke.

Downstream emittieren:

• Die klassische Version ist eine Krankheit mit typischen Symptomen (Schmerz, Natur und Lokalisation)
• atypisch - andere Lokalisation von Schmerz oder Manifestationen eines Herzinfarkts;
• eine asthmatische Variante (Herzasthma oder Lungenödem mit schwerer Atemnot),
• Bauchschmerzen (Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall),
• Arrhythmie (manifestiert durch verschiedene Arten von Herzrhythmusstörungen),
• zerebrovaskulär (Klinik, ähnlich der Verletzung des zerebralen Kreislaufs),
• schmerzlose Form (Symptome fehlen oder sind sehr schwach).

Ein Herzinfarkt kann auch sein:

• wiederkehrend - die Entstehung neuer Nekroseherde bis zu 28 Tagen
• Wiederholter Myokardinfarkt - das Auftreten neuer Nekroseherde nach 28 Tagen nach einem früheren Herzinfarkt.

Ursachen

Die Hauptursache für Myokardinfarkt ist die Arteriosklerose der Koronararterien. Es ist auch ein Infarkt bei Verletzung der Blutgerinnung möglich - der Koagulopathie. Zusätzlich kann ein Krampf der Herzkranzgefäße zur Erkrankung führen.

Prädisponierende Faktoren des Myokardinfarkts:

• Alter (Männer über 45, Frauen über 55);
• Geschlecht (bei Männern tritt der Herzinfarkt 3-5-mal häufiger auf als bei Frauen);
• sitzender Lebensstil (Hypodynamie);
• Vererbung;
• Alkoholmissbrauch;
• Rauchen, einschließlich passiv;
• Fettleibigkeit;
• arterieller Hypertonie;
• Diabetes mellitus ;
• vorheriger Herzinfarkt;
• geistige Labilität und Instabilität bei Stress;
• falsche Ernährung (erhöhte Aufnahme von Tierfett).

Symptome eines Herzinfarkts

Das Hauptsymptom der Erkrankung sind intensive Schmerzen in der Brust (Angina pectoris). Der Schmerz tritt normalerweise nachts oder morgens auf.

Der Schmerz dauert 20 Minuten oder länger und wird bereits nach wenigen Stunden mit Betäubungsmitteln gelindert.

Schmerz entsteht plötzlich und brennt in der Natur ("Dolchschmerz" oder "Brustzählung"). In anderen Fällen ähnelt das Schmerzsyndrom einem Angina pectoris-Anfall - Schmerz drückend, als würde er von einem Reifen ergriffen oder in einen Schraubstock gedrückt.

Der Schmerz strahlt zur linken Hand und verursacht Kribbeln und Taubheitsgefühl im Handgelenk und in den Fingern. Bestrahlung des Halses, der Schulter, des Unterkiefers und des Zwischenraums ist möglich.

Eine weitere Charakteristik des Schmerzes ist seine Welligkeit, sie nimmt ab und nimmt zu.

Vor dem Hintergrund eines schmerzhaften Anfalls zeigt sich eine deutliche Blässe der Haut, ein intensiver kalter Schweiß. Der Patient hat ein Gefühl von Luftmangel, beschleunigt den Puls. Darüber hinaus besteht Todesangst.

In einigen Fällen ist der plötzliche Herzstillstand das einzige Anzeichen für einen Herzinfarkt.

Symptome atypischer Formen des Myokardinfarkts

Die oben genannten Symptome treten nicht in allen Fällen eines Herzinfarkts auf. Manchmal gibt es einen atypischen Verlauf der Krankheit:

Bauchform Es ist eine Art Pankreatitis und ist gekennzeichnet durch Schmerzen in der Magengegend, Schluckauf, Blähungen, Übelkeit und Erbrechen. Bei Palpation wird der Unterleib durch seine Schmerzlosigkeit bestimmt, es fehlen Anzeichen einer Peritonealreizung.

Asthmatische Form. Erinnert an einen Anfall von Asthma bronchiale, Atemnot tritt auf und nimmt zu, trockener, unproduktiver Husten.

Arrhythmische Form wird eingestellt, wenn verschiedene Arten von Herzrhythmusstörungen überwiegen.

Schmerzlose Form (geringes Symptom). Es ist selten, häufiger bei älteren Menschen. Die schmerzlose Form ist für Patienten mit Diabetes aufgrund einer Empfindlichkeitsverletzung charakteristisch und äußert sich in Schwäche, Schlafstörungen, depressiver Stimmung und einem unangenehmen Gefühl hinter dem Brustbein.

Zerebrale Form. Ein Herzinfarkt mit Hirnform tritt bei Patienten mit belasteter neurologischer Vorgeschichte auf und tritt vor dem Hintergrund eines verminderten oder erhöhten Blutdrucks auf. Bei Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Verwirrung und Menschen im hohen Alter kann es zu einer Psychose aufgrund einer Beeinträchtigung des zerebralen Blutflusses kommen.

Diagnose

Bei der Diagnose eines Myokardinfarkts ist die Symptomatologie und die Erfassung der Krankheitsgeschichte von größter Bedeutung, bei atypischen Formen treten Instrumental- und Labormethoden in den Vordergrund:

• Allgemeine Blutuntersuchung Im Blut wird durch Leukozytose die ESR erhöht;
• Blutbestimmung von Troponin T und I, MV-CPK;
• Elektrokardiogramm (EKG) in 12 Ableitungen. Bei einem Herzinfarkt sind die klassischen EKG-Änderungen in mindestens zwei aufeinander folgenden Ableitungen eine abnormale Q-Welle und eine ST-Erhöhung. Die ideale Option wäre der Vergleich des EKGs während eines Anfalls mit einem zuvor erstellten EKG, ohne dass ein klinisches Bild vorliegt. Leider diagnostizieren manche Herzrhythmusstörungen einen Herzinfarkt des Films nicht genau. Daher sind andere Untersuchungsmethoden wichtig.
• Echokardiographie (EchoCG). Es hilft bei der Beurteilung der myokardialen Kontraktilität und bei der Bestimmung des Bereichs, in dem die Kontraktionen schwach sind, aber die Echokardiographie kann auch keine genauen und eindeutigen Daten zum Vorliegen eines Herzinfarkts liefern, da Kontraktionsstörungen nicht nur bei Nekrose des Herzgewebes, sondern auch bei unzureichender Blutversorgung (Ischämie) auftreten können.
• Die Koronarangiographie ermöglicht die Identifizierung einer stenotischen oder verschlossenen Arterie und gegebenenfalls deren Stenting.
• Die Kernspintomographie (MRT) identifiziert das Zentrum des betroffenen Myokards eindeutig und hilft dabei, die ischämische und entzündliche Natur der Pathologie zu unterscheiden.

Erste Hilfe bei Herzinfarkt

Wenn der Verdacht auf einen Herzinfarkt besteht, muss der Patient dies tun

• Stoppen Sie jegliche körperliche Aktivität
• für frische Luft sorgen (Fenster öffnen),
• Atmen erleichtern (den Kragen aufknöpfen),
• ihm helfen, eine bequeme Position einzunehmen (halb sitzend oder liegend mit erhobenem Kopf),
• Nehmen Sie eine Nitroglycerintablette unter die Zunge oder 1 Dosis Nitrospray. Wenn das Schmerzsyndrom nicht innerhalb von 5 Minuten abgenommen hat und Nitroglycerin gut vertragen wird, müssen Sie die Tablette erneut einnehmen. Wenn Schmerzen oder Beschwerden in der Brust nicht innerhalb von 5 Minuten nach der erneuten Einnahme von Nitroglycerin verschwinden und Tabletten normalerweise schneller wirken, müssen Sie sofort die SMP-Brigade anrufen.
• kauen Sie auch 250 mg Aspirin, dh ½ Tablette (in dieser Form gelangt das Arzneimittel schneller in das Blut) und in Gegenwart von Clopidogrel 300 mg.
• In Abwesenheit von Nitro enthaltenden Arzneimitteln können Validol, Valocordin oder Valo Serdine 40-50 Tropfen verwendet werden.
• Blutdruck muss gemessen werden

Bei Herzstillstand und Atmung sofort mit einer indirekten Herzmassage und künstlicher Beatmung (Mund-zu-Mund-Atmung) fortfahren. Es wurde nachgewiesen, dass die Wirksamkeit der kardiopulmonalen Wiederbelebung mehr von der Aufrechterhaltung des Blutkreislaufs als von der Atmung abhängt. Es ist daher notwendig, mit einem Druck auf das Brustbein mit einer Häufigkeit von etwa 100 pro Minute zu beginnen. Wenn sich neben dem Patienten 1 Person befindet, wird empfohlen, eine Reanimation im Verhältnis von 30 Druck zu 2 Atemzügen durchzuführen. Wenn 2 Personen, dann 15 zu 1.

Behandlung

Die Behandlung eines Patienten mit Herzinfarkt wird von einem Beatmungsgerät auf der Intensivstation oder einem Kardiologen in einer spezialisierten Abteilung (Infarkt) durchgeführt. Die Therapie dieser Krankheit hat folgende Ziele:

• stoppen sie den schmerz;
• die Ausbreitung der Nekrose begrenzen;
• Wiederherstellen des koronaren Blutflusses;
• frühe Komplikationen vermeiden.

Diese Ziele werden durch eine komplexe, aber klare Arbeitsorganisation des NSR und des Gefäßzentrums erreicht. Der erste Schritt ist die Wiederherstellung des Blutflusses durch die Koronararterien. Hierzu werden je nach Zeitintervall folgende verwendet:

• Perkutane Intervention - Ballonangioplastie und Stenting (Wiederherstellung des Gefäßlumens durch Aufblasen eines speziellen Ballons und Einsetzen des Skeletts an dieser Stelle);
• Koronar-Bypass-Operation (Wiederherstellung des Blutflusses unter Verwendung einer Prothese oder anderer Arterien, um den verschlossenen Bereich des Gefäßes zu umgehen);
• Thrombolytische Therapie - intravenöse Verabreichung von Medikamenten zur Auflösung von Blutgerinnseln.

Chirurgische Methoden werden nur nach der Koronarangiographie angewendet, was für alle Patienten mit Verdacht auf Herzinfarkt unbedingt erforderlich ist.

Thrombolytika werden ausgewählt, wenn eine chirurgische Behandlung in den nächsten 90 Minuten nicht möglich ist.

Neben der Therapie zur Wiederherstellung des Blutflusses in das betroffene Gefäß werden zur Behandlung auch folgende Gruppen von Medikamenten eingesetzt:

• Narkotische Analgetika (Morphin, Promedol) zur Schmerzlinderung und Sedierung des Patienten,
• Inhalation von Sauerstoff
• Antithrombotika (Clopidogrel + Aspirin) und Antikoagulanzien (intravenöses Heparin, Fraxiparin in der akuten Phase des Verfahrens oder oral verabreichtes Pradax, Brilinta in einem späteren Zeitraum der Erkrankung) zur Verhinderung einer wiederkehrenden Thrombose der Herzkranzarterie,
• ACE-Hemmer (Captopril, Zofenopril) oder Sartans (Valsartan) zur Verbesserung der Prognose der Krankheit,
• Betablocker (Metoprolol, Propranolol, Atenolol) zur Verringerung der Herzfrequenz und zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit eines erneuten oder wiederholten Herzinfarkts und des Auftretens lebensbedrohlicher Arrhythmien,
• Statine (Atorvastatin, Simvastatin) in hohen Dosen.

Dem Patienten wird vollkommene körperliche und geistige Ruhe gegeben. Die Bettruhe wird abhängig von der Schwere des Zustands des Patienten verordnet. Sie dauert im Wesentlichen 24 Stunden und nicht mehr, was auf die Prävention von Thrombosen zurückzuführen ist.

Die stationäre Behandlung dauert durchschnittlich 21-28 Tage. Danach wird der Patient ambulant rehabilitiert. Einem Patienten, der einen Herzinfarkt erlitten hat, wird eine Diät mit eingeschränkter Fette und Kohlenhydraten empfohlen, die jedoch mit frischem Obst und Gemüse angereichert ist. Es wird Aspirin (für das Leben), Statine, Antikoagulanzien und andere Arzneimittel, die die Prognose verbessern, verordnet.

Übergewichtige Patienten müssen es verlieren. Außerdem werden regelmäßig mäßige und schwache Übungen für mindestens 30 Minuten 5-mal pro Woche gezeigt (Gehen und Bewegungstherapie).

Die Prognose für einen Myokardinfarkt hängt davon ab, wie schnell die Behandlung beginnt, die Größe der Nekrose, die Lokalisation der Läsion und der Schweregrad des Krankheitsverlaufs.

Komplikationen nach einem Herzinfarkt

Komplikationen des Herzinfarkts werden früh und spät unterschieden. Frühe Komplikationen treten in der akuten Phase der Erkrankung auf und verursachen eine hohe Mortalität.

Frühe Komplikationen sind:

• akute kardiovaskuläre Insuffizienz (Herzriss, kardiogener Schock, arrhythmogener Schock, Lungenödem);
• Rhythmusstörung und Konduktionsstörung (Vorhofflimmern, Extrasystole, Kammerflimmern des Herzens);
• akutes Herzaneurysma;
• thromboembolische Komplikationen.

Spätkomplikationen bei Myokardinfarkt:

• Thromboembolie;
• Post-Infarkt-Syndrom;
• chronische Herzinsuffizienz;
• Herz Aneurysma.

Prävention

• vollständige Einstellung des Rauchens und des Alkohols;
• eine kaliumreiche Diät;
• Gewichtsnormalisierung;
• regelmäßige übung;
• Kontrolle des Blutdrucks und des Blutcholesterins
• Behandlung von Diabetes.

• Akuter Herzinfarkt mit Erhöhung des ST-Segments des Elektrokardiogramms. - Federal Clinical Guidelines, 2016.
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Diagnose von Myokardinfarkt - Forschungsmethoden

Ein rechtzeitig diagnostizierter Myokardinfarkt ist eine Garantie für gute Behandlungsergebnisse und Prognose der Erkrankung. Nicht nur der Patient, sondern vor allem ein Spezialist ist daran interessiert, dass die Krankheit nicht erkannt wurde und die Behandlung sofort begann.

Diagnose eines Herzinfarkts - dies ist ein Moment, an dem beide Seiten verantwortungsvoll vorgehen müssen. Der behandelnde Arzt sollte alle diagnostischen Aspekte sorgfältig beobachten, und der Patient sollte ihm so viele Informationen wie möglich über seinen Gesundheitszustand geben.

Ignorieren Sie auf den ersten Blick unbedeutende Symptome nicht. Gleichwohl können sie den Arzt zwingen, einen atypisch verlaufenden Myokardinfarkt zu vermuten.

1 Die Hauptstadien der Diagnose eines Herzinfarkts

Bei der Diagnose eines Herzinfarkts gibt es 4 Gruppen von Diagnoseverfahren, mit denen die Krankheit identifiziert werden kann.

2 Patientenbeschwerden

Dies ist einer der wichtigsten Punkte, auf den Sie achten müssen. Ein schmerzhafter Anfall beim Herzinfarkt ist gekennzeichnet durch eine Veränderung der Symptome, die bei einem Patienten mit Angina pectoris beobachtet wurden.

1. Schmerz - es braucht einen durchdringenden, schneidenden, brennenden Charakter.
2. Seine Intensität übertrifft die eines normalen Angina-Anfalls und die Dauer beträgt mehr als 15-20 Minuten.
3. Der Schmerzbereich ist breiter als bei einem normalen Anginaanfall. Der Schmerz kann nicht nur auf die linke Brusthälfte übertragen werden, sondern auch auf die rechten Abschnitte.
4. Charakteristischer wellenartiger Schmerz.
5. Der Angriff geht nach der Einnahme von Nitroglycerin nicht zurück.

Die folgenden neuen Symptome können einen schmerzhaften Angriff begleiten:

• Kurzatmigkeit
• Schwindel
• Herzrhythmusstörung
• schwere schwäche, schwitzen
• Herzschlag, Gefühl von Herzversagen
• ein Gefühl von Todesangst, Erregung
• Übelkeit, Erbrechen
• hoher Blutdruck
• Fieber

Es sollte jedoch bedacht werden, dass ein schmerzhafter Anfall atypisch sein kann, lokalisiert im Bereich des Magens, in der linken Schulter oder im Handgelenk als "Armband". Die Art des Schmerzes selbst ist möglicherweise nicht intensiv. Diese Version des Anfalls kann bei älteren Menschen mit Diabetes und wiederholtem Herzinfarkt beobachtet werden.

3 Elektrokardiographische Untersuchung - EKG

EKG ist eine verfügbare Diagnosemethode, mit der Schäden am Herzmuskel erkannt und Behandlungstaktiken bestimmt werden können. Ein EKG sieht während eines Herzinfarkts immer dynamisch aus, d. H. Diese Studie wird in regelmäßigen Abständen wiederholt, um den Krankheitsverlauf zu beurteilen. Die Methode erlaubt es, die Prävalenz von Schäden zu bewerten, Komplikationen des Herzinfarkts in Form verschiedener Rhythmusstörungen, der Bildung eines Herzaneurysmas, zu identifizieren.

4 Labordiagnostik

Die Labordiagnostik eines Myokardinfarkts umfasst Bluttests auf Marker für Myokardinfarkt sowie allgemeine und biochemische Bluttests. Die Infarktdiagnose zur Bestimmung der Enzyme ist zwingend und wichtig für die Diagnose.

5 Bestimmung kardiospezifischer Marker

Enzymaktivitätsstudien

Die Diagnose eines Infarkts durch die Methode zur Bestimmung kardiospezifischer Marker hat sich in letzter Zeit weit verbreitet. Diese Substanzen werden als kardiospezifisch bezeichnet, da sie Teil des Herzmuskels sind. Wenn es zerstört wird, werden sie ins Blut freigesetzt. Spezifische Herzmuskelenzyme umfassen die folgenden Verbindungen:

1. Troponine T und ich
2. Myoglobin
3. Kreatinphosphokinase-MV (CK-MB)
4. Lactatdehydrogenase-1 (LDG-1)
5. AST

Analysen (Tests) für kardiospezifische Marker sind für die Diagnose eines Herzinfarkts obligatorisch. Derzeit werden folgende Labortests verwendet:

Troponin-Test

1. Troponintest

In letzter Zeit wird diesem Test besondere Aufmerksamkeit gewidmet. Dieser Test ist am empfindlichsten bei der Diagnose eines akuten Myokardinfarkts, obwohl sein Spiegel auch bei anderen pathologischen Prozessen im Körper ansteigen kann. Der Anstieg des Enzymspiegels wird 3 bis 4 Stunden nach Beginn des Angriffs beobachtet und erreicht am 2. Tag maximale Werte. Die erhöhte Menge an Troponinen hält bis zu 10 (I) und 15 (T) Tage an.

Das Konzentrationsniveau spiegelt die Größe des Nekrose-Fokus wider. Je umfangreicher der Infarkt ist, desto höher ist der Gehalt dieser Substanzen im Blut. Diese Substanzen können je nach dem im Labor verwendeten Reagenz unterschiedliche Normalwerte aufweisen.

2. Myoglobintest - Bestimmung des Myoglobingehalts. Das Enzym beginnt nach 2-3 Stunden anzusteigen und erreicht seine maximale Konzentration in der 10. Stunde nach Beginn des Herzinfarkts. Erhöhte Spiegel dieses Enzyms können bis zu 3 Tagen beobachtet werden. Der Myoglobinspiegel kann im Vergleich zur Norm um das 10-20fache ansteigen.

Der normale Myoglobingehalt im Blut von Männern beträgt 22-66 µg / l, für Frauen 21-49 µg / l oder 50-85 ng / ml.

3. Kreatinphosphokinase-Test (CK-MB-Test) - Bestimmung der MV-Fraktion dieses Enzyms im Blut. Der Anstieg des Enzymspiegels wird 4-8 Stunden nach Beginn des Angriffs beobachtet und erreicht in der 24. Stunde ein Maximum. Bereits nach 3 Tagen kehrt das Niveau zum Original zurück.

Die normalen Indikatoren für MV-CPK sind 0-24 IE / L oder 6% der Gesamtaktivität von CPK.

4. Lactatdehydrogenasetest - Bestimmung von LDH-1 im Blut. Es beginnt nach 8 Stunden anzusteigen und erreicht maximal 2-3 Tage. Erhöhte Enzymwerte halten bis zu 12 Tage an.

Der Gesamtgehalt an LDH im Blut beträgt normal 240-480 IE / l, während LDH-1 15-25% der Gesamtaktivität von LDH beträgt

5. Aspartataminotransferase-Test (AST-Test). AST ist ein Enzym, das neben dem Myokard auch in anderen Organen und Geweben des Körpers vorkommt. Daher ist es nicht vollständig kardiospezifisch. Seine Konzentration kann jedoch mit einem biochemischen Bluttest bestimmt werden. Mit MI steigt der Pegel nach 6-8 Stunden an und erreicht Maximalwerte um 36 Stunden. Bei dieser erhöhten Konzentration kann das Enzym bis zu 6 Tage halten. Bei akutem Herzinfarkt steigt der Blutgehalt 5-20 mal an.

Normalerweise beträgt der AST-Gehalt im Blut 0,1-0,45 µmol / (h * ml) oder 28-190 nmol / (s * l).

6 Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen

Allgemeine und biochemische Analysen ergänzen die Diagnose eines Herzinfarkts und bestätigen das Vorhandensein von Entzündungsprozessen im Körper.

1. Allgemeine Blutuntersuchung:
   
   • In 3-4 Stunden steigt der Leukozytengehalt an, der bei solchen Werten bis zu einer Woche aufrechterhalten werden kann. Die Anzahl der Leukozyten kann 12-15x109 / l erreichen
   • Ein Anstieg der ESR wird ab 2-3 Tagen beobachtet und erreicht am Ende der 2. Woche die Maximalwerte. Dann nimmt dieser Indikator allmählich ab und nach 3-4 Wochen kehrt sein Niveau zum ursprünglichen Wert zurück
2. Biochemischer Bluttest:
   
   • Die Indikatoren für Proteine ​​der „akuten Phase“ sind erhöht, was das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses im Körper widerspiegelt: Fibrinogen, Seromucoid, Haptoglobin, Sialinsäure, A2-Globulin, Gamma-Globulin, C-reaktives Protein.

Allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sind bei der Diagnose nicht führend, werden jedoch in Bezug auf die Prognose der Erkrankung und die Qualität der Therapie berücksichtigt.

7 Echokardiographie oder Ultraschall des Herzens - eine Methode, die eine wichtige Rolle bei der Diagnose eines Myokardinfarkts spielt

Dank dieser Studie ist es möglich, eine Verletzung der Kontraktilität des Herzmuskels in einem bestimmten Bereich festzustellen, um die Lokalisation des Infarkts zu bestimmen. Diese Methode hilft auch, einen Herzinfarkt von anderen Notfallzuständen zu unterscheiden, die sich mit ähnlichen Symptomen manifestieren, aber die Taktik der Behandlung dieser Patienten ist völlig unterschiedlich.

Also, die Beschwerden des Patienten, die Ergebnisse der EKG-Dynamik, der Ultraschall des Herzens, Tests auf Herzmarker - die Hauptkomponenten bei der Diagnose eines akuten Herzinfarkts.

8 Andere Forschungsmethoden

Neben diesen Grundlagenstudien zur Diagnose eines Myokardinfarkts werden weitere Forschungsmethoden eingesetzt:

1. Die Myokardszintigraphie ist eine diagnostische Methode, bei der eine Radioisotopensubstanz in den Körper gelangt. Es neigt dazu, sich in der Schadenszone anzusammeln.
2. Die Positronenemissionstomographie ist eine zusätzliche diagnostische Methode, die Bereiche mit verminderter Blutversorgung des Myokards identifiziert.
3. Mit der Magnetresonanztomographie kann der Zustand des Herzmuskels auf Hypertrophie, Bereiche mit unzureichender Blutversorgung, untersucht werden.
4. Die Computertomographie ist eine Methode der Röntgendiagnostik, mit der die Größe des Herzens, seine Kammern, das Vorhandensein von Hypertrophie und Blutgerinnsel untersucht werden.

Diagnose eines Myokardinfarkts

Herzinfarkt gehört zu den Krankheiten, die die größte Gefahr für das menschliche Leben darstellen. Laut Statistik enden bis zu 50% der Pathologie-Fälle mit dem Tod. Einige Patienten haben keine Zeit, um ins Krankenhaus zu gelangen, um schnelle und qualifizierte Hilfe zu erhalten. Und selbst wenn die Person, die die Krankheit überlebt hat, überlebt hat, ändert sich ihr Lebensstil dramatisch, da im Herzen für immer Spuren der Niederlage vorhanden sind.

Laut Statistik ist die Krankheit am anfälligsten für Personen, die in den vierzig Jahren umgestiegen sind. Die höchsten Chancen sind die Patienten, die sofort nach dem Auftreten starker drückender Schmerzen in der Brust Hilfe suchten. Die Primärdiagnose wird von Rettungskräften gestellt. Später wird der Patient ins Krankenhaus eingeliefert und im Krankenhaus wird eine umfassende Studie durchgeführt.

Die Ähnlichkeit der Manifestationen des Myokardinfarkts mit anderen Erkrankungen des Herzsystems wie Angina pectoris erschwert seine Definition. Aus diesem Grund wird der Begriff "akutes Koronarsyndrom" häufig vor der Diagnose verwendet.

Methoden zur Diagnose eines Herzinfarkts sind:

• körperliche Forschung;
• Differentialdiagnose;
• Laboruntersuchungen;
• instrumentelle Diagnostik.

Körperliche Untersuchung

Diagnoserelevante Daten werden in diesem Stadium durch Sammeln von Beschwerden, Untersuchung einer medizinischen Karte, Untersuchung eines Patienten, Palpation, Hören von Herzen und Lungen identifiziert. Der Zweck dieser Studie ist nicht die Diagnose eines Myokardinfarkts, die mit anderen Methoden durchgeführt wird, als die Analyse des aktuellen Zustands des Patienten.

Der Patient erfährt:

• wie lange der Angriff dauerte;
• Was war die Wirkung der Medikamente?
• wie sehr der Patient die Anfälle überlebt hat und mit welcher Regelmäßigkeit sie erschienen;
• wie sich das Schmerzsyndrom verändert, wenn Sie die Position des Körpers ändern.

Beschwerden

Die Hauptbeschwerde der Patienten ist ein langfristiges Schmerzsyndrom. Schmerzen können von Patienten auf verschiedene Weise beschrieben werden: als brennend, drückend, krümmend, grausam.

Der Schmerz wird normalerweise in der Brust gefühlt, kann aber auch in beiden Armen, im Rücken, im Nacken und im Kiefer spürbar sein. Die Dauer des Schmerzsyndroms beträgt 20 bis 60 Minuten und manchmal dauert es Stunden. Die Verwendung von Nitroglycerin im Fall von MI bringt keine Erleichterung.

Schmerzsyndrom kann nicht beobachtet werden.

Begleitende Beschwerden im Zusammenhang mit der Krankheit sind Schwindel, Arrhythmie, Schwäche, Schwitzen. Kalte Extremitäten. Ein teilweiser Verlust der myokardialen Kontraktionsfunktion oder Schäden am Klappenapparat führen zu Atemnot. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Diabetes und Diabetes ist ein plötzlicher kurzer Bewusstseinsverlust möglich. Oft sind die Syndrome von Todesangst begleitet.

Die Umfrage ergab die Reaktion der Patienten auf Schmerzen. Patienten zeichnen sich durch Aufregung und Angst aus. Um Schmerzen zu lindern, bewegen sie sich ständig im Bett. Versuchen Sie, Erbrechen herbeizuführen. Dies steht im Gegensatz zu der Reaktion auf Brustschmerzen bei Patienten mit Angina pectoris, die dazu neigen, still zu stehen, um die Schmerzen zu stoppen.

Anamnese

Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit akutem MI hat in der Vergangenheit Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes, Übergewicht, schlechte Vererbung und Rauchen. Darüber hinaus gibt es Hinweise auf eine manifeste koronare Herzkrankheit (Angina pectoris).

Es ist möglich, von Angehörigen des Patienten über die Zeit vor dem Beginn des Myokardinfarkts und über die Faktoren, die ihn ausgelöst haben (schwere körperliche Anstrengung, starker emotionaler Stress), zu erfahren.

Inspektion

Patienten mit MI zeichnen sich durch ausgeprägte Erregung aus. Sie bewegen sich unruhig, wechseln die Haltung, können im Büro herumlaufen. Alles deutet darauf hin, dass sie sich unwohl fühlen und versuchen, diesen Zustand zu ändern. Der angeregte Zustand vergeht, wenn Schmerzen gelindert werden.

Die Ausnahme sind Patienten mit Linksherzinsuffizienz. Sie zeichnen sich durch Atemnot, Heiserkeit, bläuliche Verfärbung der Lippen und kalte Haut aus.

Auskultation

Die Verschlechterung der Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels führt zur Dämpfung des I-Tons. Der II-Ton kann etwas geschwächt oder überhaupt nicht verändert werden. Wenn der Blutfluss jedoch beeinträchtigt ist, spaltet sich Tonus II über die Lungenarterie auf. Bei einigen Patienten ist IIIton zu hören.

Wenn das Subjekt Atemnot hat oder die Lunge geschwollen ist, werden im unteren Teil Rales gehört.

Blutdruck und Puls

Der Blutdruck steigt durch Stress, Ängste des Patienten, Schmerzen. Der Blutdruck sinkt, wenn sich eine vaskuläre Insuffizienz entwickelt. Die Häufigkeit der Kontraktionen unmittelbar nach dem MI beträgt 50-60 pro Minute.

Differenzialforschung

Die Differenzialdiagnose des Myokardinfarkts unterscheidet sie von Pathologien mit einer ähnlichen Klinik durch Vergleich ihrer Anzeichen. Mit Ausnahme derjenigen, die für die Symptome der Krankheit nicht geeignet sind, wird die Diagnose auf die einzig richtige Lösung reduziert. Diese Technik ermöglicht die effektivste Behandlung eines Herzinfarkts. Die Diagnose sollte auf dem Vergleich des Myokardinfarkts mit Erkrankungen wie Angina pectoris, akuter Koronarinsuffizienz, Aortenaneurysma, akuter Pankreatitis, Perikarditis, Leberkolik und anderen beruhen.

Laboruntersuchungen

Die Labordiagnostik des Myokardinfarkts umfasst ein vollständiges Blutbild und eine biochemische Untersuchung.

Die biochemische Diagnose eines Myokardinfarkts berücksichtigt die Höhe der biochemischen Marker, d. H. Der Proteine ​​des Herzmuskels, die mit irreversiblen Zellschäden beginnen, ins Blut freigesetzt zu werden. Die untersuchten Proteine ​​umfassen:

• Troponin;
• Myoglobin;
• CF-Fraktion von Kreatinphosphokinase.

Herzinfarkttests zeigen den Überschuss dieser Enzyme im Blut.

Troponin ist der spezifischste Biomarker, mit dem Sie einen Herzinfarkt diagnostizieren können. Normalerweise ist der Troponinspiegel im Blut minimal und oft nicht bestimmt. 2 Stunden nach dem Myokardinfarkt steigt die Konzentration jedoch stark an und bleibt 1-2 Wochen lang auf einem hohen Niveau. Danach beginnt sie allmählich abzunehmen. Die Spitzenkonzentration von Troponin tritt am zweiten Tag nach einem Herzinfarkt auf.

Ein weiterer Marker ist der Myoglobinwert. Sein Wachstum wird 2-4 Stunden nach einem Herzinfarkt diagnostiziert und dauert zwei Tage. Eine hohe Konzentration des Enzyms kann jedoch auch durch andere Umstände verursacht werden, z. B. Nierenpathologien, körperliche Überforderung.

Die CFK-CF-Fraktion beginnt 6–8 Stunden nach IR zu steigen und tendiert am dritten Tag zur Norm. Je stärker der Herzmuskel betroffen ist, desto aktiver ist die CF-Fraktion des CFC. Eine Reihe anderer Umstände kann auch zum Wachstum dieses Proteins führen. Dies können Hirngewebeschäden, Auswirkungen von Operationen, körperliche Anstrengung und andere sein.

Ein Bluttest auf Herzinfarkt zeigt andere Anzeichen der Erkrankung im Labor:

• Erhöhung der Erythrozytensedimentationsrate;
• erhöhte Leukozytose;

Der Schweregrad dieser Symptome hängt von der Größe der Läsion ab und kann bei schwachen Herzinfarkten fehlen.

Elektrokardiogramm

Die Elektrokardiographie ist eine äußerst wertvolle Informationsquelle zur Bestimmung des Herzinfarkts. Rekord-Kardiogramm sollte in der Dynamik sein.

Im Normalzustand öffnet der Herzzyklus die Vorhofaktivierung. Sie wird im Kardiogramm durch den Zahn von R dargestellt. Eine bestimmte Zeitspanne vergeht, bevor die Ventrikelerregung beginnt. Sie entspricht dem P-Q-Abschnitt. Der Prozess der Beteiligung aller Ventrikel wird vom QRST-Komplex reflektiert, und R gibt die maximale Amplitude wieder. Am Punkt T ist die ventrikuläre Repolarisation festgelegt.

Bei einer Schädigung des Herzmuskels nimmt sein elektrisches Potential im Verhältnis zu gesundem Gewebe ab. Auf diese Weise können Sie die genaue Lokalisation des Herzinfarkts im EKG feststellen.

Die Folge von Durchblutungsstörungen beim Herzinfarkt ist die Schaffung von pathologischen Zonen. Bei Herzinfarkt nehmen sie alle am EKG teil:

• Zone der Nekrose. Zentral, gekennzeichnet durch einen QRS-Komplex. EKG-Anzeichen eines Herzinfarkts in diesem Bereich sind die Registrierung der Infarkt-Q-Welle und eine starke Abnahme der Amplitude der QR-Welle;
• Schadenszone. Es befindet sich im Bereich der Nekrose. Ein Herzinfarkt an einem EKG manifestiert sich, indem das ST-Segment angehoben und oberhalb der Isolinie fixiert wird.
• Ischämiezone. An der Wende mit unveränderten Stoffen. Veränderungen im EKG äußern sich darin, dass die T-Welle ihre Polarität und Amplitude ändert.

Mit der EKG-Diagnose eines Herzinfarkts können Sie auch die Tiefe der Nekrose einstellen:

• in der transmuralen Form des Myokardinfarkts fällt die R-Welle aus;
• Subperikardialer MI ist durch ST-Depression und T-Wellen-Umwandlung gekennzeichnet
• Die intramurale Form des Herzinfarkts äußert sich in der Verschmelzung von ST mit der T-Welle und der Erhebung dieses Segments.

Die EKG-Diagnose wird standardmäßig in 12 Stationen durchgeführt. Mit dieser Methode können Sie den Herzinfarkt, die Lokalisation der Nekrose, den Grad der Schädigung und vorübergehende Änderungen genau erkennen. In einigen Fällen werden zusätzliche Ämter verwendet, zum Beispiel bei einer anormalen Position des Herzens.

Die Echokardiographie dient als zusätzliche Informationsquelle. Basierend auf den Ergebnissen wird die Nekrose visualisiert, das Ausmaß der Läsion bestimmt, die Komplikationen und die Wirksamkeit der Therapie bewertet.

Der Herzinfarkt wird jedes Jahr jünger, die Zahl der Fälle nimmt zu. Und obwohl der Prozentsatz der Todesfälle jedes Jahr abnimmt, ist die Gesamtsterblichkeitsrate immer noch extrem hoch. Ein Drittel der Patienten stirbt vor dem Krankenhausaufenthalt, ein Zehntel innerhalb eines Jahres. Daher ist die rechtzeitige Diagnose der Erkrankung von größter Bedeutung und bildet die Grundlage für eine wirksame Therapie.

Diagnose eines akuten Myokardinfarkts

Der Myokardinfarkt (MI) ist eine der Hauptursachen für die Sterblichkeit der arbeitenden Bevölkerung weltweit. Die Hauptvoraussetzung für ein tödliches Ergebnis bei Myokardinfarkt ist die späte Diagnose und das Fehlen präventiver Maßnahmen bei Risikopatienten. Die rechtzeitige Diagnose beinhaltet eine umfassende Beurteilung des allgemeinen Zustands des Patienten, der Ergebnisse von Labor- und Instrumentenmethoden der Forschung. Merkmale der paraklinischen Diagnose eines Herzinfarkts werden in dem Artikel vorgestellt.

Patientenumfrage

Wenn Sie einen Herzpatienten an einen Arzt mit Beschwerden über Schmerzen in der Brust wenden, sollte der Arzt immer darauf hingewiesen werden. Eine detaillierte Befragung mit Details zu Beschwerden und dem Verlauf der Pathologie hilft, die Richtung der Diagnosesuche festzulegen.

Die wichtigsten Punkte, die auf die Möglichkeit eines Herzinfarkts bei einem Patienten hinweisen:

• Geschichte einer ischämischen Herzkrankheit (stabile Angina pectoris, diffuse Kardiosklerose, Herzinfarkt);
• Risikofaktoren: Rauchen, Fettleibigkeit, Hypertonie, Atherosklerose, Diabetes;
• provozierende Faktoren: übermäßige körperliche Anstrengung, Infektionskrankheiten, psycho-emotionaler Stress;
• Beschwerden: Brustschmerzen quetschender oder brennender Natur, die mehr als 30 Minuten andauern und nicht durch Nitroglycerin gestoppt werden.

Außerdem notieren einige Patienten die "Aura" für MI, die 2-3 Tage vor der "Katastrophe" beginnt:

• allgemeine Schwäche, unmotivierte Müdigkeit, Ohnmacht, Schwindel (zerebrovaskuläre Pathologie);
• vermehrtes Schwitzen;
• Anfälle von Herzschlag.

Inspektion

In der Arztpraxis wird eine körperliche (allgemeine) Patientenstudie durchgeführt, bei der Percussion- (Tapping-), Palpations- und Auskultationsmethoden („Hören“ von Herztönen mit einem Stethoskop verwendet werden).

MI ist eine Pathologie, die sich nicht durch spezifische klinische Anzeichen unterscheidet, die eine Diagnose ohne die Verwendung zusätzlicher Methoden ermöglichen. Die physikalische Forschung wird verwendet, um den Zustand des Herz-Kreislaufsystems zu bewerten und den Grad der hämodynamischen (Kreislauf-) Störungen im präklinischen Stadium zu bestimmen.

Wahrscheinliche klinische Anzeichen für einen Herzinfarkt:

• Blässe und hohe Feuchtigkeit der Haut;
• Zyanose (Zyanose) der Haut und der Schleimhäute, kalte Finger und Zehen - zeigt die Entwicklung einer akuten Herzinsuffizienz (AHF) an;
• Ausdehnung der Herzgrenzen (Perkussionsphänomen) - Gespräche über Aneurysma (Ausdünnung und Protrusion der Herzmuskelwand);
• Präkardiale Pulsation - ein palpatorisches Phänomen (seltener während der Untersuchung festgestellt), das durch einen sichtbaren Herzschlag an der vorderen Brustwand gekennzeichnet ist, entwickelt sich bei akutem Aneurysma;
• auskultatorisches Bild - gedämpfte Töne (aufgrund verminderter Kontraktilität des Muskels), systolisches Murmeln an der Spitze (mit Entwicklung einer relativen Klappeninsuffizienz mit Expansion des Hohlraums des betroffenen Ventrikels);
• Tachykardie (schneller Herzschlag) und Hypertonie (erhöhter Blutdruck) werden durch die Aktivierung des sympathoadrenalen Systems verursacht.

Seltenere Phänomene - Bradykardie und Hypotonie - sind charakteristisch für einen Rückwandinfarkt.

Veränderungen in anderen Organen werden selten beobachtet und hängen hauptsächlich mit der Entwicklung eines akuten Kreislaufversagens zusammen. Zum Beispiel ein Lungenödem, das auskultatorisch durch feuchte Lagen in den unteren Segmenten gekennzeichnet ist.

Änderungen in Blutbild und Körpertemperatur

Körpertemperaturmessung und ein umfassendes Blutbild sind allgemein verfügbare Methoden zur Beurteilung des Zustands des Patienten, um akute Entzündungsprozesse auszuschließen.

Im Fall eines Herzinfarkts kann die Temperatur für 1-2 Tage auf 38,0 ° C steigen, der Zustand hält 4-5 Tage an. Hyperthermie tritt jedoch bei großfokalen Muskelnekrosen mit der Freisetzung von Entzündungsmediatoren auf. Bei kleinen Brenninfarkten ist eine erhöhte Temperatur nicht typisch.

Die charakteristischsten Veränderungen im erweiterten Bluttest für Herzinfarkt:

• Leukozytose - ein Anstieg der weißen Blutkörperchen auf 12–15 * 10 9 / l (die Norm ist 4–9 * 10 9 / l);
• Stichverschiebung nach links: Erhöhung der Anzahl der Stäbchen (normalerweise bis zu 6%), juveniler Formen und Neutrophilen;
• Aneosinophilie - das Fehlen von Eosinophilen (die Norm ist 0–5%);
• Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) steigt am Ende der ersten Woche auf 20-25 mm / Stunde (die Norm liegt bei 6-12 mm / Stunde).

Die Kombination dieser Anzeichen mit hoher Leukozytose (bis zu 20 * 10 9 / l und mehr) deutet auf eine ungünstige Prognose für den Patienten hin.

Elektrokardiographie

Die Elektrokardiographie (EKG) gilt nach wie vor als Hauptmethode für die Diagnose eines akuten Myokardinfarkts. Die Registrierung elektrischer Impulse, die Aktivität verschiedener Teile des Herzmuskels, prägen den Funktionszustand des Organs.

Die EKG-Methode ermöglicht nicht nur die Diagnose des MI, sondern auch die Festlegung des Stadiums des Prozesses (akut, subakut oder Narbe) und die Lokalisierung von Schäden.

Die aktuellen internationalen Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie identifizieren die folgenden Kriterien für die Diagnose eines Herzinfarkts mit Kardiographie.

1. Akuter Myokardinfarkt (bei fehlender linksventrikulärer Hypertrophie und Blockade des linken Beines des Guiss-Bündels):
   • Erhebung (Höhe) des ST-Segments über der Isoline:> 1 mm (> 0,1 mV) in zwei oder mehr Ableitungen. Für v₂-V₃ Kriterien> 2 mm (0,2 mV) bei Männern und> 1,5 mm (0,15 mV) bei Frauen.
   • Depression des ST-Segments> 0,05 mV in zwei oder mehr Ableitungen.
   • Inversion ("Coup" relativ zur Kontur) T-Welle über 0,1 mV in zwei aufeinanderfolgenden Ableitungen.
   • Konvexes Verhältnis von R und R: S> 1.

1. An MI übertragen:
   • Q-Welle mit einer Dauer von mehr als 0,02 s in Ableitungen V₂-V₃; mehr als 0,03 s und 0,1 mV in I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS-Komplex in V₂-V
   • R> 0,04 c in V₁-V₂, das Verhältnis von R: S> 1 und eine positive T-Welle in diesen führt ohne Anzeichen einer Rhythmusstörung.

Die Definition der Lokalisierung von EKG-Abnormalitäten ist in der Tabelle dargestellt.

Diagnose eines Myokardinfarkts

Der Beginn eines Myokardinfarkts ist in den meisten Fällen schwer mit anderen Krankheiten außer Angina zu verwechseln. Sie wird begleitet von offensichtlichen Symptomen: anhaltende Schmerzanfälle, Ersticken, übermäßiges Schwitzen, Todesangst. Patienten mit IHD oder Stenocardie sind anfällig für die Krankheit. Ein Herzinfarkt kann jedoch eine Person überholen, die zuvor fast keine Symptome einer kardiovaskulären Erkrankung hatte. Bei den ersten Anzeichen eines Angriffs ist es wichtig, umgehend einen Krankenwagen zu rufen und das Vertrauen in professionelle Kardiologen zu fordern.

Diagnosemethoden

Körperliche Untersuchung

Die Primärdiagnose eines Myokardinfarkts, die von den ankommenden Ärzten gestellt wird, besteht in erster Linie darin, den Patienten zu untersuchen und ihn zu gesundheitlichen Beschwerden zu befragen. Diese Krankheit kann mit einem Angina-Anfall verwechselt werden, insbesondere wenn sie sich zum ersten Mal manifestiert. Die Art der Schmerzen ist ähnlich - sie breiten sich vom Brustbein zum linken Arm (einschließlich der Finger), der Schulter, des Schulterblatts, des Halses und des Kiefers aus. Der Unterschied eines Herzinfarkts besteht in einem stärkeren und akuteren Schmerz, der durch die Einnahme von Nitroglycerin nicht gelindert werden kann.

Schmerzen beim Herzinfarkt können etwa einen Tag andauern, begleitet von Schwäche, Blutdruckabfall und Erbrechen. Der Patient ist in emotionaler Erregung, anders als bei einem Angina-Anfall, wenn die Patienten im Gegenteil versuchen, sich so wenig wie möglich zu bewegen.

Der Arzt misst den Druck (meistens nimmt er um 10-15 mm ab) und den Puls, prüft auf mögliche Funktionsstörungen des linken Ventrikels, des Herzmuskels, das Hören von Herztönen.

Laboruntersuchungen

Im Krankenhaus besteht die Diagnose eines Herzinfarkts darin, biochemische und allgemeine Blutuntersuchungen durchzuführen. Bei dieser Krankheit im Blut gibt es merkliche Veränderungen:

• Leukozytenspiegel, ALT, AST, Cholesterinspiegel, Fibrinogenspiegel steigen an;
• Erythrozytensedimentationsrate, Albuminindex nimmt ab.

Dies sind Indikatoren für Nekrose, Vernarbung der Gewebe des Herzmuskels und das Vorhandensein von Entzündungen. Der Patient ist eine fixe Leukozytose mit polymorphen Zellen.

Die Labormethode für die Diagnose eines Myokardinfarkts wird überprüft und der Gehalt an Serumenzymen bestimmt. Darin erscheinen Marker, die auf Myokardnekrose hinweisen, insbesondere das kontraktile Protein Troponin, das bei einem gesunden Menschen nicht vorkommt. Zu den Markern zählt auch CPK, Myoglobin, das in den ersten Stunden nach dem Einsetzen der Krankheit im Serum erscheint.

Eine Reihe biochemischer Reaktionen im Blut sind nicht spezifisch für Herzinfarkte. Daher ist es äußerst wichtig, die Diagnose hochqualifizierten Ärzten und Kliniken mit umfassenden technischen Fähigkeiten zu überlassen.

Elektrokardiographie

Das EKG bei Myokardinfarkt ist eine der effektivsten, objektivsten und informativsten Diagnosemethoden. Wenn möglich, suchen Sie einen Notarzt bei den Ärzten des Kardiologie-Teams. In der Ausrüstung Ihres Autos befindet sich ein tragbarer Elektrokardiograph, mit dem die Krankheit so schnell wie möglich diagnostiziert werden kann.

Das EKG-Gerät nimmt elektrische Impulse auf, die vom Herzmuskel erzeugt werden, und registriert sie auf dem Papier. Auf der Grundlage einer Kardiogrammanalyse kann ein qualifizierter Arzt Folgendes bestimmen:

Lokalisation der Nekrose (hintere, vordere oder laterale Wand, Septum, Basalwand usw.);

die Größe und Tiefe der Läsion;

Der Arzt weist auf die Art der Zähne des Elektrokardiogramms hin und analysiert die Zunahme der einzelnen Segmente. Ein großfokaler transmuraler Myokardinfarkt ist insbesondere durch das Auftreten einer pathologischen Q-Welle gekennzeichnet.

Die Studie dauert etwa 10 Minuten und verursacht keine Beschwerden. Bei einem Herzinfarkt kann das EKG jede halbe Stunde durchgeführt werden, um die Daten kontinuierlich zu aktualisieren.

Echokardiographie

Der Name der Echokardiographie, der bei Patienten häufiger ist, ist Ultraschall des Herzens. Dies ist ein äußerst wirksames Instrument zur Diagnose eines akuten Myokardinfarkts und anderer Arten dieser Pathologie.

Die Studie ist nicht mit schmerzhaften Empfindungen verbunden und dauert 20-25 Minuten. Der Arzt schmiert den Brustkorb des Patienten mit einem speziellen Gel und treibt einen Ultraschallsensor durch. Der Echokardiograph liest die erhaltenen Daten über den Zustand des Myokards, des Perikards, der großen Gefäße, der Klappen und der Arzt analysiert sie sofort. Der Vorteil der Methode ist die Möglichkeit, die Funktionalität des Organs in kürzester Zeit visuell zu beurteilen und Verstöße gegen regionale Kontraktilität zu diagnostizieren.

Mit dem Doppler-Modus, in dem moderne Ultraschallgeräte arbeiten, können wir die Qualität des Blutflusses im Herzen beurteilen und das Vorhandensein von Blutgerinnseln darin feststellen. Es analysiert auch die Tonsignale des Herzens, misst den Druck in den Hohlräumen des Organs und untersucht die Komplikationen.

Radiographie

Zur objektiven Vorhersage der Entwicklung von Herzinfarktkomplikationen wird im Rahmen der Diagnose eine Thorax-Röntgenaufnahme durchgeführt.

Unter den gefährlichen Komplikationen wird das Lungenödem am häufigsten mit dieser Methode diagnostiziert. Dies ist eines der eindeutigen Anzeichen für ein akutes linksventrikuläres Versagen. Das Bild zeigt eine Verletzung des Blutflusses in den oberen Lungenabschnitten, der Lungenarterie, eine unbestimmte Entnahme von Blutgefäßen usw. Auch bei einem Herzinfarkt sind Aortendissektion und andere Veränderungen im Brustbereich wahrscheinlich. Die Radiographie ermöglicht die Diagnose von Durchblutungsstörungen von Organen, die sich in unmittelbarer Nähe des Herzens befinden.

Unter den Röntgenmethoden, die in der Kardiologie zur Bestimmung des Herzinfarkts verwendet werden, sind auch die Koronarangiographie und die multispirale Computertomographie des Herzens üblich. Mit ihrer Hilfe wird der Ort und die Art der Verengung der Herzkranzarterie bestimmt.

Diagnose eines Myokardinfarkts bei CBCP

Es ist einfacher, einen Herzinfarkt zu verhindern, als seine oft zu umfangreichen Folgen zu behandeln. Wenn der erste Schmerz im Herzen auftritt, verzögern Sie daher die Behandlung nicht zum Arzt.

Das Zentrum für Kreislaufpathologie verfügt über die neueste Generation von Diagnosegeräten und hochqualifizierten Spezialisten. Wir schützen Sie vor schweren Erkrankungen und verhindern die Entstehung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist ein Zentrum der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Herzkranzgefäßes entwickelt. Klinisch manifestiert es sich durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein, die linke Hand, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angst, kalter Schweiß. Der entwickelte Myokardinfarkt dient als Indikator für eine Notfallklinik bei kardiologischer Reanimation. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, kann dies fatal sein.

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist ein Zentrum der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Herzkranzgefäßes entwickelt. Klinisch manifestiert es sich durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein, die linke Hand, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angst, kalter Schweiß. Der entwickelte Myokardinfarkt dient als Indikator für eine Notfallklinik bei kardiologischer Reanimation. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, kann dies fatal sein.

Im Alter von 40 bis 60 Jahren ist der Herzinfarkt bei Männern drei bis fünf Mal häufiger zu beobachten, da sich die Atherosklerose früher (10 Jahre früher als bei Frauen) entwickelt hat. Nach 55-60 Jahren ist die Inzidenz zwischen Personen beider Geschlechter ungefähr gleich. Die Mortalitätsrate bei Myokardinfarkt beträgt 30-35%. Statistisch sind 15–20% der plötzlichen Todesfälle auf einen Herzinfarkt zurückzuführen.

Eine gestörte Blutversorgung des Herzmuskels für 15–20 Minuten oder länger führt zu irreversiblen Veränderungen des Herzmuskels und zu Störungen der Herzaktivität. Akute Ischämie verursacht den Tod eines Teils funktioneller Muskelzellen (Nekrose) und ihren anschließenden Ersatz durch Bindegewebsfasern, d. H. Die Bildung einer Narbe nach dem Infarkt.

Im klinischen Verlauf des Myokardinfarkts gibt es fünf Perioden:

• 1 Periode - Preinfarktion (Prodromal): eine Zunahme und eine Zunahme der Schlaganfälle, kann mehrere Stunden, Tage, Wochen dauern;
• 2 Periode - die akuteste: von der Entwicklung der Ischämie bis zum Auftreten der myokardialen Nekrose dauert sie von 20 Minuten bis 2 Stunden;
• 3 Periode - akut: von der Bildung der Nekrose bis zur Myomalazie (enzymatisches Schmelzen von nekrotischem Muskelgewebe), Dauer von 2 bis 14 Tagen;
• Zeitraum 4 - subakut: die anfänglichen Prozesse der Organisation der Narbe, die Entwicklung von Granulationsgewebe an der nekrotischen Stelle, die Dauer von 4-8 Wochen;
• 5 Periode - nach dem Infarkt: Narbenreifung, Anpassung des Herzmuskels an neue Funktionsbedingungen.

Ursachen des Herzinfarkts

Der Myokardinfarkt ist eine akute Form der koronaren Herzkrankheit. In 97–98% der Fälle dient die atherosklerotische Läsion der Koronararterien als Grundlage für die Entwicklung eines Myokardinfarkts, was zu einer Verengung des Lumens führt. Häufig schließt sich eine akute Thrombose des betroffenen Gefäßbereichs an die Arteriosklerose der Arterien an, was zu einer vollständigen oder teilweisen Einstellung der Blutversorgung des entsprechenden Bereichs des Herzmuskels führt. Die Thrombusbildung trägt zu einer erhöhten Blutviskosität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit bei. In einigen Fällen tritt der Myokardinfarkt vor dem Hintergrund der Krämpfe der Herzkranzgefäße auf.

Die Entwicklung eines Myokardinfarkts wird durch Diabetes mellitus, hypertensive Erkrankungen, Fettleibigkeit, neuropsychiatrische Anspannung, Alkohollust und Rauchen gefördert. Schwere körperliche oder seelische Belastungen auf dem Hintergrund von Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Angina pectoris können die Entwicklung eines Myokardinfarkts auslösen. Häufiger entwickelt sich ein Herzinfarkt im linken Ventrikel.

Myokardinfarktklassifizierung

Entsprechend der Größe der fokalen Läsionen des Herzmuskels wird ein Herzinfarkt ausgelöst:

Der Anteil des kleinen fokalen Myokardinfarkts macht etwa 20% der klinischen Fälle aus, aber häufig können kleine Nekroseherde im Herzmuskel in einen großen fokalen Myokardinfarkt umgewandelt werden (bei 30% der Patienten). Im Gegensatz zu großen fokalen Infarkten treten Aneurysma und Herzruptur bei kleinen fokalen Infarkten nicht auf. Der Verlauf des letzteren wird weniger oft durch Herzinsuffizienz, Kammerflimmern und Thromboembolie erschwert.

Abhängig von der Tiefe der nekrotischen Läsion des Herzmuskels wird der Herzinfarkt ausgelöst:

• transmural - mit Nekrose der gesamten Dicke der Muskelwand des Herzens (oft großfokal)
• intramural - mit Nekrose in der Dicke des Myokards
• subendokardial - mit myokardialer Nekrose in der Umgebung des Endokards
• subepikardial - mit myokardialer Nekrose im Kontaktbereich mit dem Epikard

Entsprechend den Änderungen, die im EKG aufgezeichnet wurden, gibt es:

• "Q-Infarkt" - mit der Bildung einer anomalen Q-Welle, manchmal ventrikulärem komplexem QS (in der Regel großfokaler transmuraler Myokardinfarkt)
• "Nicht Q-Infarkt" - geht nicht mit dem Auftreten einer Q-Welle einher, sondern äußert sich mit negativen T-Zähnen (normalerweise kleiner fokaler Herzinfarkt)

Nach der Topographie und abhängig von der Niederlage bestimmter Zweige der Herzkranzarterien wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• rechtsventrikulär
• linksventrikulär: vordere, laterale und hintere Wände, interventrikuläres Septum

Die Häufigkeit des Auftretens unterscheidet den Myokardinfarkt:

• primär
• wiederkehrend (entwickelt sich innerhalb von 8 Wochen nach der Grundschule)
• wiederholt (entwickelt sich 8 Wochen nach dem vorherigen)

Je nach Entwicklung der Komplikationen wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• kompliziert
• unkompliziert

Formen von Myokardinfarkt:

1. typisch - mit Lokalisation von Schmerzen hinter dem Brustbein oder in der präkordialen Region
2. atypisch - mit atypischen Schmerzmanifestationen:

• peripher: linker, linkshändiger, laryngopharyngealer, mandibulärer, oberer Wirbelkörper, gastralgisch (abdominal)
• schmerzlos: kollaptoide, asthmatische, ödematöse, arrhythmische, zerebrale
• schwaches Symptom (gelöscht)
• kombiniert

Entsprechend der Periode und der Dynamik des Myokardinfarkts wird Folgendes unterschieden:

• Stadium der Ischämie (akute Periode)
• Stadium der Nekrose (akute Periode)
• Organisationsphase (subakute Periode)
• Vernarbungsphase (Postinfarktperiode)

Symptome eines Herzinfarkts

Preinfarkt (Prodromal)

Etwa 43% der Patienten berichten von einer plötzlichen Entwicklung eines Myokardinfarkts, während bei der Mehrzahl der Patienten eine instabile progressive Angina pectoris von unterschiedlicher Dauer beobachtet wird.

Die schärfste Zeit

Typische Fälle von Myokardinfarkt sind gekennzeichnet durch ein extrem intensives Schmerzsyndrom mit Lokalisation von Schmerzen im Brustkorb und Bestrahlung der linken Schulter, des Nackens, der Zähne, des Ohrs, des Collarbones, des Unterkiefers und des Interskapularbereichs. Die Natur des Schmerzes kann komprimierend, gewölbt, brennend, drückend, scharf ("Dolch") sein. Je größer der Bereich des Myokardschadens ist, desto ausgeprägter sind die Schmerzen.

Ein schmerzhafter Angriff erfolgt wellenförmig (manchmal ansteigend, dann schwächer), er dauert von 30 Minuten bis zu mehreren Stunden und manchmal wird er durch die wiederholte Anwendung von Nitroglycerin nicht gestoppt. Der Schmerz ist mit schwerer Schwäche, Angst, Angst und Atemnot verbunden.

Möglicherweise atypisch während der akutesten Phase des Herzinfarkts.

Patienten haben eine scharfe Blässe der Haut, klebrigen kalten Schweiß, Akrocyanose, Angstzustände. Der Blutdruck während der Anfallszeit ist erhöht und fällt im Vergleich zum Ausgangswert (systolisch) moderat oder stark ab < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Während dieser Zeit kann sich ein akutes linksventrikuläres Versagen (Herzasthma, Lungenödem) entwickeln.

Akute Periode

In der akuten Phase des Herzinfarkts verschwindet das Schmerzsyndrom in der Regel. Schmerzlinderung wird durch eine ausgeprägte Ischämie in der Nähe der Infarktzone oder durch die Zugabe von Perikarditis verursacht.

Als Folge von Nekrose, Myomalazie und perifokaler Entzündung entwickelt sich Fieber (3-5 bis 10 oder mehr Tage). Dauer und Höhe des Temperaturanstiegs während des Fiebers hängen von der Nekrose ab. Hypotonie und Anzeichen einer Herzinsuffizienz bestehen fort und nehmen zu.

Subakute Periode

Schmerzen fehlen, der Zustand des Patienten verbessert sich, die Körpertemperatur kehrt zur Normalität zurück. Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz werden weniger ausgeprägt. Verschwindet Tachykardie, systolisches Murmeln.

Nachinfarkt Zeitraum

In der Zeit nach dem Infarkt fehlen klinische Manifestationen, Labor- und physikalische Daten mit praktisch keinen Abweichungen.

Atypische Formen des Myokardinfarkts

Manchmal gibt es einen atypischen Verlauf des Myokardinfarkts mit Lokalisation von Schmerzen an atypischen Stellen (im Hals, den Fingern der linken Hand, im Bereich der linken Skapula oder Halswirbelsäule, im Epigastrium, im Unterkiefer) oder bei schmerzlosen Formen, wobei die führenden Symptome Husten und sein können schwere Erstickung, Kollaps, Ödeme, Arrhythmien, Schwindel und Verwirrung.

Atypische Formen des Myokardinfarkts treten häufiger bei älteren Patienten mit schweren Anzeichen von Kardiosklerose, Kreislaufversagen und rezidivierendem Myokardinfarkt auf.

Atypisch meist nur die akuteste Periode wird jedoch die weitere Entwicklung des Herzinfarkts typisch.

Ein gelöschter Herzinfarkt ist schmerzlos und wird versehentlich im EKG entdeckt.

Komplikationen des Herzinfarkts

Komplikationen treten häufig in den ersten Stunden und Tagen des Herzinfarkts auf und machen ihn schwerwiegender. In der Mehrzahl der Patienten werden in den ersten drei Tagen verschiedene Arten von Arrhythmien beobachtet: Extrasystole, Sinus oder paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern, vollständige intraventrikuläre Blockade. Das gefährlichste Kammerflimmern, das zum Fibrillieren führen und zum Tod des Patienten führen kann.

Linksherzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch stagnierendes Keuchen, Herzasthma und Lungenödem und tritt häufig in der akutesten Phase des Myokardinfarkts auf. Ein extrem schweres linksventrikuläres Versagen ist ein kardiogener Schock, der sich bei einem schweren Herzinfarkt entwickelt und in der Regel tödlich verläuft. Anzeichen für einen kardiogenen Schock ist ein Abfall des systolischen Blutdrucks unter 80 mmHg. Art., Bewusstseinsstörungen, Tachykardie, Zyanose, Reduktion der Diurese.

Das Reißen von Muskelfasern im Bereich der Nekrose kann Herz-Tamponaden-Blutungen in die Perikardhöhle verursachen. Bei 2–3% der Patienten wird der Myokardinfarkt durch eine Lungenembolie des Lungenarteriensystems (sie können einen Lungeninfarkt oder plötzlichen Tod verursachen) oder einen großen Blutkreislauf kompliziert.

Patienten mit einem ausgedehnten transmuralen Myokardinfarkt in den ersten 10 Tagen können an einem Ventrikelruptur aufgrund einer akuten Durchblutungsstörung sterben. Bei ausgedehntem Myokardinfarkt kann es zu Narbenbildung im Gewebsausfall kommen, der mit der Entwicklung eines akuten Herzaneurysmas einwölbt. Ein akutes Aneurysma kann sich chronisch entwickeln und zu Herzversagen führen.

Die Ablagerung von Fibrin an den Wänden des Endokards führt zur Entwicklung einer parietalen Thromboendocarditis, einer gefährlichen Möglichkeit einer Embolie der Gefäße der Lunge, des Gehirns und der Nieren durch abgelöste thrombotische Massen. In der späteren Zeit kann sich ein Post-Infarkt-Syndrom entwickeln, das sich durch Perikarditis, Pleuritis, Arthralgie, Eosinophilie manifestiert.

Diagnose eines Myokardinfarkts

Zu den diagnostischen Kriterien für einen Myokardinfarkt zählen die Krankheitsgeschichte, charakteristische EKG-Veränderungen und Indikatoren für die Serumenzymaktivität. Beschwerden eines Patienten mit Herzinfarkt hängen von der (typischen oder atypischen) Form der Erkrankung und dem Ausmaß der Schädigung des Herzmuskels ab. Herzinfarkt sollte bei schwerem und längerem (länger als 30-60 Minuten) Brustschmerz, Leitungsstörung und Herzschlag, akuter Herzinsuffizienz vermutet werden.

Die charakteristischen Veränderungen im EKG umfassen die Bildung einer negativen T-Welle (bei kleinem fokalen subendokardialen oder intramuralen Myokardinfarkt), eines pathologischen QRS-Komplexes oder einer Q-Welle (bei großfokalem transmuralem Myokardinfarkt). Als EchoCG eine Verletzung der lokalen Kontraktilität des Ventrikels zeigte, wurde die Wand dünner.

In den ersten 4 bis 6 Stunden nach einem schmerzhaften Anfall im Blut wird ein Anstieg des Myoglobins, eines Proteins, das Sauerstoff in die Zellen transportiert, festgestellt: Nach 8 bis 10 Stunden nach der Entwicklung eines Myokardinfarkts wird nach 8 bis 10 Stunden eine Zunahme der Aktivität der Kreatinphosphokinase (CPK) im Blut von mehr als 50% beobachtet in zwei tagen. Die Bestimmung des CPK-Niveaus wird alle 6-8 Stunden durchgeführt. Der Myokardinfarkt wird mit drei negativen Ergebnissen ausgeschlossen.

Für die Diagnose eines Myokardinfarkts zu einem späteren Zeitpunkt wird die Bestimmung des Enzyms Laktatdehydrogenase (LDH) herangezogen, dessen Aktivität später als CPK - 1-2 Tage nach der Nekrosebildung ansteigt und nach 7 - 14 Tagen Normalwerte erreicht. Hoch spezifisch für einen Herzinfarkt ist die Zunahme der Isoformen des kontrahilen Myokardproteins Troponin - Troponin-T und Troponin-1, die auch bei instabiler Angina pectoris zunehmen. Eine Erhöhung der Aktivität von ESR, Leukozyten, Aspartataminotransferase (AsAt) und Alaninaminotransferase (AlAt) wird im Blut bestimmt.

Die Koronarangiographie (Koronarangiographie) ermöglicht die Etablierung eines thrombotischen Verschlusses der Koronararterie und die Verringerung der ventrikulären Kontraktilität sowie die Beurteilung der Möglichkeiten einer Bypassoperation der Koronararterie oder einer Angioplastie - Operationen, die den Blutfluss im Herzen wiederherstellen.

Behandlung des Myokardinfarkts

Bei Myokardinfarkt ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt zur kardiologischen Wiederbelebung angezeigt. In der akuten Phase wird dem Patienten Bettruhe und mentale Ruhe, eine fraktionierte Ernährung, in Volumen und Kaloriengehalt verschrieben. In der subakuten Phase wird der Patient von der Intensivstation in die kardiologische Abteilung transferiert, wo die Behandlung des Myokardinfarkts fortgesetzt wird und eine allmähliche Erweiterung des Regimes erfolgt.

Die Schmerzlinderung wird durch Kombination narkotischer Analgetika (Fentanyl) mit Neuroleptika (Droperidol) und intravenöser Verabreichung von Nitroglycerin durchgeführt.

Die Therapie des Herzinfarkts zielt auf die Vorbeugung und Beseitigung von Arrhythmien, Herzversagen und kardiogenem Schock. Sie verschreiben Antiarrhythmika (Lidocain), β-Blocker (Atenolol), Thrombolytika (Heparin, Acetylsalicylsäure), Antagonisten von Ca (Verapamil), Magnesia, Nitrate, Antispasmodika usw.

In den ersten 24 Stunden nach der Entwicklung des Myokardinfarkts kann die Perfusion durch Thrombolyse oder durch eine Notfall-Ballonkoronarangioplastie wiederhergestellt werden.

Prognose für Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist eine schwere Erkrankung, die mit gefährlichen Komplikationen verbunden ist. Die meisten Todesfälle treten am ersten Tag nach einem Herzinfarkt auf. Die Pumpleistung des Herzens hängt von der Lage und dem Volumen der Infarktzone ab. Wenn mehr als 50% des Myokards beschädigt ist, kann das Herz in der Regel nicht funktionieren, was zu einem kardiogenen Schock und zum Tod des Patienten führt. Selbst mit weniger großen Schäden bewältigt das Herz nicht immer den Stress, wodurch sich Herzinsuffizienz entwickelt.

Nach der akuten Periode ist die Prognose für die Erholung gut. Ungünstige Aussichten bei Patienten mit kompliziertem Myokardinfarkt.

Prävention von Herzinfarkt

Voraussetzungen für die Prävention eines Herzinfarkts sind ein gesunder und aktiver Lebensstil, die Vermeidung von Alkohol und Rauchen, eine ausgewogene Ernährung, die Beseitigung körperlicher und nervöser Überanstrengungen, die Kontrolle des Blutdrucks und der Cholesterinspiegel im Blut.