Herzinfarkt - Symptome, erste Anzeichen dessen, was es ist, die Folgen und die Prävention von Herzinfarkt

Was ist das? Ein Herzinfarkt ist eine der Formen der koronaren Herzkrankheit, bei der es sich um eine Nekrose des Herzmuskels handelt, die durch eine plötzliche Einstellung des koronaren Blutflusses aufgrund einer Erkrankung der Herzkranzgefäße verursacht wird. Die Krankheit ist die Haupttodesursache in der erwachsenen Bevölkerung der Industrieländer. Die Häufigkeit des Herzinfarkts hängt direkt vom Geschlecht und Alter der Person ab: Männer sind etwa fünfmal häufiger krank als Frauen, und 70% aller Kranken haben ein Alter zwischen 55 und 65 Jahren.

Was ist ein Herzinfarkt?

Herzinfarkt ist eine durch Durchblutungsstörungen verursachte Nekrose des Herzmuskels - eine kritische Abnahme des Blutflusses durch die Herzkranzgefäße.

Das Todesrisiko ist in den ersten 2 Stunden seines Eintretens besonders groß und nimmt sehr schnell ab, wenn der Patient die Intensivstation betritt und mit einem Blutgerinnsel verdünnt wird, das als Thrombolyse oder Koronarangioplastie bezeichnet wird.

1. Bei einem ausgedehnten Bereich von Nekrosen sterben die meisten Patienten halb - bevor sie im Krankenhaus ankommen. 1/3 der überlebenden Patienten sterben an wiederholten Herzinfarkten, die im Zeitraum von wenigen Tagen bis zu einem Jahr auftreten, sowie an Komplikationen der Erkrankung.
2. Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate liegt bei 30-35%, davon sind 15% der plötzliche Herztod.
3. Kardiologen stellen fest, dass in der männlichen Bevölkerung ein Herzinfarkt viel häufiger vorkommt, da im weiblichen Körper Östrogene den Cholesterinspiegel im Blut kontrollieren. War das durchschnittliche Alter eines Herzinfarkts früher 55-60 Jahre, ist es jetzt relativ jünger. Fälle von Pathologie werden sogar bei jungen Menschen diagnostiziert.

Entwicklungsphasen

Im klinischen Verlauf des Myokardinfarkts gibt es fünf Perioden:

• 1 Periode - Preinfarktion (Prodromal): eine Zunahme und eine Zunahme der Schlaganfälle, kann mehrere Stunden, Tage, Wochen dauern;
• 2 Periode - die akuteste: von der Entwicklung der Ischämie bis zum Auftreten der myokardialen Nekrose dauert sie von 20 Minuten bis 2 Stunden;
• 3 Periode - akut: von der Bildung der Nekrose bis zur Myomalazie (enzymatisches Schmelzen von nekrotischem Muskelgewebe), Dauer von 2 bis 14 Tagen;
• Zeitraum 4 - subakut: die anfänglichen Prozesse der Organisation der Narbe, die Entwicklung von Granulationsgewebe an der nekrotischen Stelle, die Dauer von 4-8 Wochen;
• 5 Periode - nach dem Infarkt: Narbenreifung, Anpassung des Herzmuskels an neue Funktionsbedingungen.

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern: Wenn die Herzschmerzen Sie zehn bis zwanzig Minuten oder sogar weniger als eine halbe Stunde lang stören und nach der Einnahme von Nitraten nicht verschwinden, sollten Sie die Schmerzen nicht ertragen, Sie müssen den Krankenwagen rufen!

Klassifizierung

Wenn wir die Stadien der Krankheit betrachten, unterscheiden sie sich durch vier, von denen jedes durch seine eigenen Merkmale gekennzeichnet ist. Die Größe des betroffenen Bereichs wird ebenfalls in die Klassifizierung einbezogen. Zuteilung:

• Großinfarktinfarkt, wenn die Gewebennekrose die gesamte Dicke des Myokards erfasst.
• Kleiner Fokus, ein kleiner Teil ist betroffen.

Nach Ort gibt es:

• Infarkt des rechten Ventrikels.
• Linker Ventrikel.
• Interventrikuläres Septum.
• Seitenwand
• Rückwand
• Vorderwand des Ventrikels.

Ein Herzinfarkt kann mit und ohne Komplikationen auftreten, so dass Kardiologen Folgendes ausscheiden:

• Komplizierter Herzinfarkt
• Unkompliziert

Durch die vielfalt der entwicklung:

• primär;
• wiederkehrend (bis zu zwei Monate nach dem Primärinfarkt);
• wiederholt (tritt zwei oder mehr Monate nach dem Primary auf).

Durch Lokalisierung des Schmerzsyndroms:

• typische Form (mit retrosternem Schmerzort);
• atypische Formen des Myokardinfarkts (alle anderen Formen sind abdominal, zerebral, asthmatisch, schmerzlos, arrhythmisch).

Es gibt 3 Hauptperioden des Herzinfarkts.

Beim Herzinfarkt gibt es drei Hauptperioden. Die Dauer eines jeden der Bereiche hängt von der Region der Läsion, der Funktionalität der den Herzmuskel versorgenden Gefäße, den damit verbundenen Komplikationen, der Korrektheit der therapeutischen Maßnahmen und der Einhaltung der empfohlenen Maßnahmen durch den Patienten ab.

Die ersten Anzeichen eines Herzinfarkts bei Erwachsenen

Einige sind mit einer Krankheit wie Herzinfarkt vertraut - die Symptome, die ersten Anzeichen können nicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden. Diese Krankheit betrifft den Herzmuskel, häufig verursacht durch eine Verletzung der Blutversorgung aufgrund einer Blockade atherosklerotischer Plaques einer der Herzarterien. Der betroffene Muskel stirbt ab und es entwickelt sich eine Nekrose. Die Zellen beginnen 20 Minuten nach dem Stoppen des Blutflusses zu sterben.

Sie sollten die ersten Anzeichen eines Herzinfarkts lernen und sich daran erinnern:

1. das Brustbein und das Herz fangen an, weh zu tun, vielleicht - die gesamte Brustfläche, auf die der Schmerz drückt, kann auf den linken Arm, den Rücken, das Schulterblatt und den Kiefer gegeben werden;
2. der Schmerz dauert mehr als 20–30 Minuten, ist wiederkehrend, das heißt in der Natur wiederkehrend (senkt sich dann wieder auf);
3. Schmerzen werden durch Nitroglycerin nicht gelindert;
4. Körper (Stirn, Brust, Rücken) reichlich mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt;
5. es gibt ein Gefühl von "Luftmangel" (die Person beginnt zu würgen und als Folge - in Panik zu geraten);
6. Es gibt eine starke Schwäche (es ist schwierig, eine Hand zu heben, zu faul, um eine Pille zu trinken, es besteht der Wunsch, sich hinzulegen, ohne sich zu erheben).

Liegt eines bei Unwohlsein vor, eines oder mehrere dieser Symptome, bedeutet dies, dass der Verdacht auf einen Herzinfarkt besteht! Sie sollten dringend die Null-Drei anrufen, diese Symptome beschreiben und auf die Brigade der Ärzte warten!

Gründe

Die Hauptursache für einen Herzinfarkt ist die Verletzung des Blutflusses in den Koronararterien, die den Herzmuskel mit Blut und entsprechend mit Sauerstoff versorgt.

Am häufigsten tritt diese Störung vor dem Hintergrund der Arteriosklerose der Arterien auf, bei der sich atherosklerotische Plaques an den Wänden der Blutgefäße bilden.

Wenn sich ein Herzinfarkt entwickelt, können die Ursachen des Auftretens unterschiedlich sein, aber die Hauptsache ist die Einstellung des Blutflusses zu bestimmten Bereichen des Herzmuskels. Dies tritt meistens auf:

• Atherosklerose der Koronararterien, durch die die Gefäßwände an Elastizität verlieren, wird das Lumen durch arteriosklerotische Plaques verengt.
• Krampf von Herzkranzgefäßen, der beispielsweise auf Grund von Stress oder anderen äußeren Einflüssen auftreten kann.
• Thrombose der Arterien, wenn sich die Plaque löst und mit dem Blutfluss zum Herzen gebracht wird.

Meistens betrifft ein Herzinfarkt Menschen, die vor dem Hintergrund psychisch-emotionaler Überlastung an körperlicher Aktivität leiden. Aber er kann Menschen mit guter körperlicher Fitness töten, auch junge Menschen.

Die wichtigsten Gründe für das Auftreten eines Herzinfarkts sind:

• Überessen, ungesunde Ernährung, überschüssige tierische Fette;
• Mangel an körperlicher Aktivität
• Hypertonie,
• Schlechte Gewohnheiten.

Die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts bei Menschen, die eine sitzende Lebensweise führen, ist um ein Vielfaches größer als die von körperlich aktiven Menschen.

Symptome eines Herzinfarkts bei Erwachsenen

Die Symptome eines Myokardinfarkts sind ziemlich charakteristisch und erlauben es in der Regel, ihn bereits in der Vorinfarktphase der Entwicklung der Erkrankung mit hoher Wahrscheinlichkeit zu vermuten. So treten bei Patienten längere und intensivere Schmerzen in der Brust auf, die mit Nitroglycerin schlimmer zu behandeln sind, und manchmal verschwinden sie überhaupt nicht.

Sie können Atemnot, Schwitzen, verschiedene Arrhythmien und sogar Übelkeit verspüren. Gleichzeitig leiden die Patienten unter noch härterer körperlicher Anstrengung.

Im Gegensatz zu einem Stenokardinfarkt dauert der Herzinfarktschmerz mehr als 30 Minuten und wird in Ruhe oder wiederholter Verabreichung von Nitroglycerin nicht gestoppt.

Es sei darauf hingewiesen, dass selbst in Fällen, in denen ein schmerzhafter Angriff länger als 15 Minuten dauert und die ergriffenen Maßnahmen unwirksam sind, der Rettungsdienst sofort aufgerufen werden muss.

Was sind die Symptome eines Herzinfarkts in der Akutphase? Ein typischer Verlauf der Pathologie umfasst den folgenden Symptomenkomplex:

• Starker Schmerz in der Brust - Durchbohren, Schneiden, Stechen, Wölben, Brennen
• Bestrahlung der Schmerzen im Nacken, der linken Schulter, im Arm, im Schlüsselbein, im Ohr, im Kiefer zwischen den Schulterblättern
• Todesangst, Panik
• Kurzatmigkeit
• Schwäche, manchmal Bewusstlosigkeit
• Blässe, kalter Schweiß
• Blaues Nasolabialdreieck
• Erhöhter Druck dann - sein Sturz
• Arrhythmie, Tachykardie

Atypische Formen des Myokardinfarkts:

• Abdominal Symptome imitieren eine chirurgische Erkrankung der Bauchhöhle - Bauchschmerzen, Schwellungen, Übelkeit und Sabbern treten auf.
• Asthmatisch Charakterisiert durch Atemnot, Verletzung der Ausatmung, Akrocyanose (blaue Lippen, Kanten der Ohrmuscheln, Nägel).
• Cerebral Hirnstörungen stehen an erster Stelle - Schwindel, Verwirrung, Kopfschmerzen.
• Arrhythmie Es gibt Angriffe mit erhöhter Herzfrequenz, außergewöhnlichen Kontraktionen (Extrasystolen).
• Ödematöse Form. Periphere Weichteilödeme entwickeln sich.

Bei atypischen Formen des Myokardinfarkts kann der Schmerz viel weniger ausgeprägt sein als bei typischen, es gibt eine schmerzlose Variante der Erkrankung.

Bei Symptomen sollte dringend ein Rettungsdienst gerufen werden: Nitroglycerintabletten (0,5 mg) können im Abstand von 15 Minuten vor ihrer Ankunft eingenommen werden, jedoch nicht mehr als dreimal, so dass kein starker Druckabfall auftritt. Gefährdet sind vor allem ältere Menschen, aktive Raucher.

Diagnose

Mit Symptomen, die einem Herzinfarkt ähneln, sollten Sie einen Krankenwagen rufen. Der Herzinfarktpatient wird von einem Kardiologen behandelt, er führt auch die Rehabilitation und Nachsorge nach einer Erkrankung durch. Wenn Stenting oder Rangieren erforderlich ist, werden sie von einem Herzchirurgen durchgeführt.

Bei der Untersuchung des Patienten sind Blässe der Haut, Anzeichen von Schwitzen erkennbar, Zyanose (Zyanose) ist möglich.

Mit objektiven Forschungsmethoden wie Palpation (Palpation) und Auskultation (Zuhören) werden viele Informationen vermittelt. Palpation kann also zeigen:

• Pulsation im Bereich der Herzspitze, präkordiale Zone;
• Erhöhte Herzfrequenz um 90 - 100 Schläge pro Minute.

Nach dem Eintreffen des Rettungswagens führt der Patient in der Regel ein dringendes Elektrokardiogramm durch, nach dem die Entstehung eines Herzinfarkts festgestellt werden kann. Gleichzeitig sammeln die Ärzte Anamnese und analysieren den Zeitpunkt des Angriffs, die Dauer, die Intensität des Schmerzes, die Lokalisation, die Bestrahlung usw.

Indirekte Anzeichen eines Herzinfarkts können eine akute Blockade des His-Bündels sein. Die Diagnose eines Myokardinfarkts basiert auch auf der Erkennung von Schadensmarkern im Muskelgewebe des Herzens.

Der überzeugendste (explizite) Marker dieses Typs kann heute als Indikator für Troponin im Blut angesehen werden, der zu Beginn der beschriebenen Pathologie signifikant erhöht wird.

Der Troponinspiegel kann in den ersten fünf Stunden nach dem Beginn eines Herzinfarkts stark ansteigen und bis zu zwölf Tage bestehen bleiben. Darüber hinaus können Ärzte die Echokardiographie vorschreiben, um die betreffende Pathologie zu erkennen.

Die wichtigsten diagnostischen Anzeichen eines Herzinfarkts sind folgende:

• anhaltendes Schmerzsyndrom (mehr als 30 min), das nicht durch Nitroglycerin gehemmt wird;
• charakteristische Änderungen im Elektrokardiogramm;
• Änderungen im allgemeinen Bluttest: erhöhte ESR, Leukozytose;
• abnormale biochemische Parameter (Auftreten von C-reaktivem Protein, erhöhte Mengen an Fibrinogen, Sialinsäure);
• das Vorhandensein von Markern für den Myokardzelltod (CPK, LDH, Troponin) im Blut.

Die Differentialdiagnose der typischen Krankheitsform bereitet keine Schwierigkeiten.

Erste Hilfe bei Herzinfarkt

Die medizinische Notfallversorgung bei Herzinfarkt umfasst:

1. Pflanzen Sie eine Person oder bringen Sie sie in eine bequeme Position, befreien Sie ihren Oberkörper von eng anliegender Kleidung. Sorgen Sie für freien Luftzugang.

2. Lassen Sie das Opfer die folgenden Mittel trinken:

• Pille "Nitroglycerin", mit starken Anfällen von 2 Stück;
• Tropfen "Corvalol" - 30-40 Tropfen;
• Acetylsalicylsäure-Tablette ("Aspirin").

Diese Mittel helfen, einen Herzinfarktanfall zu lindern und eine Reihe möglicher Komplikationen zu minimieren. Darüber hinaus verhindert Aspirin die Bildung neuer Blutgerinnsel in den Blutgefäßen.

Behandlung

Bei Myokardinfarkt ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt zur kardiologischen Wiederbelebung angezeigt. In der akuten Phase wird dem Patienten Bettruhe und mentale Ruhe, eine fraktionierte Ernährung, in Volumen und Kaloriengehalt verschrieben. In der subakuten Phase wird der Patient von der Intensivstation in die kardiologische Abteilung transferiert, wo die Behandlung des Myokardinfarkts fortgesetzt wird und eine allmähliche Erweiterung des Regimes erfolgt.

Medikamente

Bei einem akuten Anfall wird der Patient notwendigerweise in ein Krankenhaus gebracht. Um bei Herzinfarkt die Blutversorgung der Läsion wieder aufzunehmen, wird eine thrombolytische Therapie verordnet. Dank der Thrombolyse lösen sich Plaques in den Arterien des Herzmuskels auf, der Blutfluss wird wiederhergestellt. Ihr Empfang ist wünschenswert, um in den ersten 6 Stunden nach dem Herzinfarkt zu beginnen. Dadurch wird das Risiko eines nachteiligen Verlaufs der Krankheit minimiert.

Behandlungstaktik und Erste Hilfe während eines Überfalls:

• Heparin;
• Aspirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparin;
• Alteplaza;
• Streptokinase.

Für die Anästhesie bestellt:

• Promedol;
• Morphin;
• Fentanyl mit Droperidol.

Nach dem Ende der stationären Behandlung sollte der Patient die Behandlung mit Medikamenten fortsetzen. Es ist notwendig für:

• einen niedrigen Cholesterinspiegel im Blut aufrechterhalten;
• Wiederherstellung von Blutdruckindikatoren;
• Prävention von Blutgerinnseln;
• Kampf gegen Ödeme;
• den normalen Blutzucker wiederherstellen.

Die Liste der Medikamente ist für jede Person individuell, abhängig von der Ausdehnung des Myokardinfarkts und dem anfänglichen Gesundheitszustand. In diesem Fall sollte der Patient über die Dosierung aller verordneten Medikamente und deren Nebenwirkungen informiert werden.

Power

Die Diät für den Herzinfarkt zielt darauf ab, das Körpergewicht zu reduzieren und somit kalorienarm zu sein. Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Purinen sind ausgeschlossen, da sie das Nerven- und Herz-Kreislauf-System anregen, was die Durchblutung und die Nierenfunktion beeinträchtigt und den Zustand des Patienten verschlimmert.

Liste der verbotenen Produkte nach einem Herzinfarkt:

• Brot und Mehlprodukte: frisches Brot, Muffins, Gebäck aus verschiedenen Teigarten, Teigwaren;
• fetthaltiges Fleisch und Fisch, reichhaltige Brühen und Suppen daraus, Geflügel aller Art, ausgenommen Hühnerfleisch, gebratenes und gegrilltes Fleisch;
• Schmalz, Speisefette, Innereien, kalte Snacks (Salzgehalt und geräuchertes Fleisch, Kaviar), Eintopf;
• Konserven, Würste, gesalzenes und eingelegtes Gemüse und Pilze;
• Eigelb;
• Süßwaren mit fetter Sahne, zuckerbegrenzt;
• Bohnen, Spinat, Kohl, Rettich, Rettich, Zwiebel, Knoblauch, Sauerampfer;
• fetthaltige Milchprodukte (ganze Rohmilch, Butter, Sahne, fettreicher Hüttenkäse, würzige, salzige und fetthaltige Käsesorten);
• Kaffee, Kakao, starker Tee;
• Schokoladenmarmelade;
• Gewürze: Senf, Meerrettich, Pfeffer;
• Traubensaft, Tomatensaft, kohlensäurehaltige Getränke.

In der akuten Periode der Krankheit wird folgende Ernährung gezeigt:

• Brei auf dem Wasser,
• Gemüse- und Fruchtpüree,
• pürierte Suppen
• Getränke (Säfte, Tee, Kompotte),
• fettarmes Rindfleisch usw.

Begrenzen Sie die Aufnahme von Salz und Flüssigkeit. Ab der 4. Woche nach einem Herzinfarkt wird eine mit Kalium angereicherte Ernährung verordnet. Dieses Spurenelement kann den Abfluss sämtlicher überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper erheblich verbessern und die Reduktionsfähigkeit des Myokards erhöhen. Kaliumreiche Lebensmittel: Trockenpflaumen, getrocknete Aprikosen, Datteln.

Chirurgische Behandlung

Neben der medikamentösen Therapie werden manchmal chirurgische Methoden eingesetzt, um einen Herzinfarkt und seine Komplikationen zu behandeln. Auf solche Maßnahmen wird unter besonderen Hinweisen zurückgegriffen.

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist eine Notsituation, die meistens durch Thrombosen der Koronararterie verursacht wird. Das Todesrisiko ist in den ersten 2 Stunden seines Eintretens besonders groß und nimmt sehr schnell ab, wenn der Patient die Intensivstation betritt und mit einem Blutgerinnsel verdünnt wird, das als Thrombolyse oder Koronarangioplastie bezeichnet wird. Der Myokardinfarkt wird mit und ohne pathologische Q-Welle unterschieden. In der Regel ist die Fläche und Tiefe des Schadens im ersten Fall größer und das Risiko einer erneuten Entwicklung eines Herzinfarkts im zweiten Fall. Daher ist die Fernprognose ungefähr gleich.

Ursachen des Herzinfarkts

Meistens betrifft ein Herzinfarkt Menschen, die vor dem Hintergrund psychisch-emotionaler Überlastung an körperlicher Aktivität leiden. Aber er kann Menschen mit guter körperlicher Fitness töten, auch junge Menschen. Die Hauptgründe, die zum Auftreten eines Herzinfarkts beitragen, sind: Überessen, ungesunde Ernährung, übermäßige Tierfutter, Bewegungsmangel, Bluthochdruck und schlechte Gewohnheiten. Die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts bei Menschen, die eine sitzende Lebensweise führen, ist um ein Vielfaches größer als die von körperlich aktiven Menschen.

Das Herz ist eine muskulöse Tasche, die wie eine Pumpe Blut durch sich selbst treibt. Der Herzmuskel selbst wird jedoch durch die von außen kommenden Blutgefäße mit Sauerstoff versorgt. Aus verschiedenen Gründen sind einige dieser Gefäße von Arteriosklerose betroffen und können nicht bereits genug Blut haben. Es tritt eine ischämische Herzkrankheit auf. Beim Myokardinfarkt hört die Blutversorgung eines Teils des Herzmuskels plötzlich und vollständig auf, da die Koronararterie vollständig verstopft ist. Dies führt in der Regel zur Entwicklung eines Blutgerinnsels auf einem atherosklerotischen Plaque, seltener zu einem Krampf der Koronararterie. Der Teil des Herzmuskels, der keine Nahrung enthält, stirbt. In Latein ist totes Gewebe ein Herzinfarkt.

Symptome eines Herzinfarkts

Die typischste Manifestation eines Herzinfarkts sind Brustschmerzen. Der Schmerz "gibt" an der Innenseite der linken Hand und verursacht Kribbeln in der linken Hand, im Handgelenk und in den Fingern. Weitere mögliche Bestrahlungsbereiche sind Schultergürtel, Hals, Kiefer, Interskapularraum, meist links. Somit unterscheiden sich sowohl die Lokalisation als auch die Bestrahlung von Schmerzen nicht von Angina pectoris.

Der Schmerz beim Herzinfarkt ist sehr stark, er wird als Dolch wahrgenommen, zerreißt, brennt, "Brustzählung". Manchmal ist dieses Gefühl so unerträglich, dass es dich zum Schreien bringt. Wie bei Angina kann es nicht zu Schmerzen, sondern zu Beschwerden in der Brust kommen: ein Gefühl starker Kompression, Druck, ein Gefühl der Schwere, "das von einem Reifen zusammengezogen, in einen Schraubstock gepresst und von einer schweren Platte zusammengedrückt wird". Bei manchen Patienten treten nur dumpfe Schmerzen, Taubheitsgefühl der Handgelenke und starke und anhaltende Schmerzen in der Brust oder Schmerzen in der Brust auf.

Der Beginn von anginösen Schmerzen beim Herzinfarkt ist plötzlich, oft nachts oder vor dem Morgengrauen. Der Schmerz entwickelt sich in den Wellen, nimmt periodisch ab, hört aber nicht vollständig auf. Mit jeder neuen Welle nimmt der Schmerz oder das Unbehagen in der Brust zu, erreicht schnell sein Maximum und lässt nach.

Ein schmerzhafter Angriff oder Unbehagen in der Brust dauert mehr als 30 Minuten, manchmal stundenlang. Es ist wichtig zu wissen, dass für die Bildung eines Myokardinfarkts Angina-Schmerzen für mehr als 15 Minuten ausreichend ist. Ein weiteres wichtiges Merkmal des Myokardinfarkts ist das Fehlen einer Verringerung oder Beendigung von Schmerzen in Ruhe oder bei Einnahme von Nitroglycerin (auch wiederholt).

Angina oder Herzinfarkt

Der Ort des Auftretens von Schmerzen bei Angina pectoris und Herzinfarkt ist der gleiche. Die Hauptunterschiede der Schmerzen beim Myokardinfarkt sind:

• starke Schmerzintensität;
• Dauer mehr als 15 Minuten;
• Der Schmerz hört nach der Einnahme von Nitroglycerin nicht auf.

Atypische Formen des Herzinfarkts

Neben dem typischen scharfen Zerreißschmerz hinter dem Brustbein, der für einen Herzinfarkt charakteristisch ist, gibt es mehrere andere Formen des Herzinfarkts, die als andere Erkrankungen der inneren Organe getarnt werden können oder sich nicht manifestieren. Solche Formen werden als atypisch bezeichnet. Lass uns auf sie einsteigen.

Gastritischer Herzinfarkt. Manifestiert sich als starker Schmerz im epigastrischen Bereich und ähnelt der Verschlimmerung der Gastritis. Oft mit Palpation, d.h. Palpation des Bauches, ausgeprägte Schmerzen und Verspannungen der Muskeln der vorderen Bauchwand. In der Regel betrifft dieser Typ die unteren Teile der Myokarte des linken Ventrikels neben dem Zwerchfell.

Asthmatische Variante des Myokardinfarkts. Diese atypische Art des Herzinfarkts ist dem Asthma bronchiale sehr ähnlich. Es äußert sich in einem trockenen Husten, einem Gefühl der Verstopfung in der Brust.

Schmerzlose Option eines Herzinfarkts. Es äußert sich in einer Verschlechterung des Schlafes oder der Stimmung, einem Gefühl unbestimmter Schmerzen in der Brust ("Herzensehnsucht") in Kombination mit ausgeprägtem Schwitzen. Typischerweise ist diese Option typisch für ältere und ältere Menschen, insbesondere bei Diabetes mellitus. Diese Variante des Beginns eines Herzinfarkts ist ungünstig, da die Erkrankung schwerwiegender ist.

Faktoren des Herzinfarkts

Die Risikofaktoren für einen Herzinfarkt sind:

1. Mit zunehmendem Alter steigt die Gefahr eines Herzinfarkts.
2. zuvor übertragener Herzinfarkt, insbesondere kleine Brennpunkte, d. h. Nicht-Q-Generatrix.
3. Diabetes mellitus ist ein Risikofaktor für Herzinfarkt, weil erhöhte Spiegel wirken sich zusätzlich negativ auf die Herzgefäße und das Hämoglobin aus und beeinträchtigen die Sauerstofftransportfunktion.
4. Rauchen steigt das Risiko eines Herzinfarkts während des Rauchens, sowohl aktiv als auch passiv, nur durch Inhalation von Tabakrauch von einer rauchenden Person, um das 3-fache bzw. 1,5-fache. Darüber hinaus ist dieser Faktor so "ätzend", dass er in den nächsten 3 Jahren nach dem Rauchen aufrechterhalten bleibt.
5. Hypertonie, erhöhter Blutdruck über 139 und 89.
6. Hoher Cholesterinspiegel fördert die Entwicklung atherosklerotischer Plaques an den Wänden der Arterien, einschließlich der Koronararterien.
7. Fettleibigkeit oder Übergewicht tragen zu einem Anstieg des Cholesterinspiegels im Blut bei, und als Folge davon verschlechtert sich die Blutversorgung des Herzens.

Prävention von Herzinfarkt

Methoden zur Vorbeugung eines Herzinfarkts ähneln der Vorbeugung einer koronaren Herzkrankheit.

Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen bei Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist in vielerlei Hinsicht gefährlich, seine Unvorhersehbarkeit und seine Komplikationen. Die Entwicklung von Komplikationen beim Herzinfarkt hängt von mehreren wichtigen Faktoren ab:

1. Schädigung des Herzmuskels, je mehr Myokard von der Region betroffen ist, desto schwerer sind die Komplikationen.
2. Lokalisierung der myokardialen Schädigungszone (vordere, hintere, laterale Wand des linken Ventrikels usw.) In den meisten Fällen tritt ein Myokardinfarkt im vorderen Septumbereich des linken Ventrikels auf, wobei der Scheitelpunkt erfasst wird. Seltener im Bereich der Unter- und Rückwand
3. Die Erholungszeit des Blutflusses im betroffenen Herzmuskel ist sehr wichtig: Je früher die medizinische Versorgung erfolgt, desto geringer ist der Schaden.

Komplikationen des Herzinfarkts

Komplikationen des Herzinfarkts treten hauptsächlich bei ausgedehnten und tiefen (transmuralen) Schäden am Herzmuskel auf. Es ist bekannt, dass ein Herzinfarkt eine Nekrose (Nekrose) eines bestimmten Bereichs des Myokards ist. Gleichzeitig wird Muskelgewebe mit all seinen inhärenten Eigenschaften (Kontraktilität, Erregbarkeit, Leitfähigkeit usw.) in Bindegewebe umgewandelt, das nur die Rolle eines "Gerüsts" spielen kann. Infolgedessen nimmt die Wandstärke des Herzens ab und die Größe des Hohlraums des linken Ventrikels des Herzens wächst, was mit einer Abnahme seiner Kontraktionsfähigkeit einhergeht.

Die Hauptkomplikationen eines Myokardinfarkts sind:

• Herzrhythmusstörungen sind die häufigste Komplikation des Herzinfarkts. Die größte Gefahr besteht in der ventrikulären Tachykardie (einer Art Arrhythmie, bei der die Herzkammern die Rolle des Schrittmachers übernehmen) und des Kammerflimmerns (chaotische Kontraktion der Kammerwände). Es ist jedoch zu beachten, dass jede hämodynamisch signifikante Arrhythmie behandelt werden muss.
• Herzinsuffizienz (Abnahme der Kontraktilität des Herzens) tritt häufig bei Herzinfarkt auf. Die Reduktion der kontraktilen Funktion erfolgt proportional zur Größe des Infarkts.
• Arterieller Hypertonie, indem der Bedarf an Herzsauerstoff erhöht wird und die Spannung in der Wand des linken Ventrikels erhöht wird, führt dies zu einer Zunahme der Infarktzone und deren Streckung.
• Mechanische Komplikationen (Herzaneurysma, Septumruptur) treten in der Regel in der ersten Woche des Myokardinfarkts auf und manifestieren sich klinisch durch eine plötzliche Verschlechterung der Hämodynamik. Die Sterblichkeit bei solchen Patienten ist hoch, und oft kann nur eine dringende Operation ihr Leben retten.
• Ein wiederkehrendes (ständig wiederkehrendes) Schmerzsyndrom tritt bei etwa 1/3 der Patienten mit Myokardinfarkt auf. Die Auflösung des Thrombus beeinflusst seine Prävalenz nicht.
• Das Dressler-Syndrom ist ein Symptomkomplex nach dem Infarkt, der sich in einer Entzündung des Herzbeutels, des Lungenbeutels und entzündlichen Veränderungen der Lungen selbst äußert. Das Auftreten dieses Syndroms ist mit der Bildung von Antikörpern verbunden.
• Jede dieser Komplikationen kann tödlich sein.

Diagnose eines akuten Myokardinfarkts

Akuter Herzinfarkt wird anhand von 3 Hauptkriterien diagnostiziert:

1. ein charakteristisches Krankheitsbild - Bei einem Herzinfarkt kommt es zu starken, oft reißenden Schmerzen im Herzen oder hinter dem Brustbein, die sich bis zum linken Schulterblatt, zum Arm und zum Unterkiefer erstrecken. Der Schmerz dauert mehr als 30 Minuten, wenn die Einnahme von Nitroglycerin nicht vollständig vorübergeht und erst nach langer Zeit abnimmt. Es gibt ein Gefühl von Luftmangel, es kann zu kaltem Schweiß, starker Schwäche, niedrigem Blutdruck, Übelkeit, Erbrechen und Angstgefühlen kommen. Anhaltende Schmerzen im Herzen, die über 20 bis 30 Minuten andauern und nach der Einnahme von Nitroglycerin nicht verschwinden, können ein Zeichen eines Herzinfarkts sein. Krankenwagen rufen.
2. charakteristische Veränderungen im Elektrokardiogramm (Anzeichen einer Schädigung bestimmter Bereiche des Herzmuskels). Dies ist normalerweise die Bildung von Q-Wellen und der Anstieg von ST-Segmenten in interessierten Ableitungen.
3. charakteristische Veränderungen der Laborparameter (Erhöhung des Blutspiegels von kardiospezifischen Markern der Schädigung von Herzmuskelzellen - Kardiomyozyten).

Notfallversorgung bei Herzinfarkt

Ein Krankenwagen muss gerufen werden, wenn dies der erste Angriff der Angina im Leben ist und wenn:

• Brustschmerzen oder ihre Äquivalente nehmen zu oder dauern länger als 5 Minuten an, insbesondere wenn all dies mit einer Verschlechterung der Atmung, Schwäche und Erbrechen einhergeht;
• Der Brustschmerz hörte innerhalb von 5 Minuten nach Resorption von 1 Tablette Nitroglycerin nicht auf oder nahm zu.

Hilfe vor dem Eintreffen eines Rettungswagens für Herzinfarkt

Was ist zu tun, wenn Sie einen Herzinfarkt vermuten? Es gibt einige einfache Regeln, die Ihnen helfen, das Leben einer anderen Person zu retten:

• Legen Sie den Patienten an, heben Sie den Kopf an, geben Sie eine Tablette Nitroglycerin unter die Zunge und geben Sie in einer zerquetschten Form (Kauen) 1 Tablette Aspirin;
• Nehmen Sie zusätzlich 1 Tablette Analgin oder Baralgin, 60 Tropfen Corvalol oder Valocardine, 2 Tabletten Panangin oder Kaliumorotat ein und legen Sie ein Senfpflaster auf den Herzbereich.
• Rufen Sie dringend eine Rettungsmannschaft an („03“).

Jeder sollte wiederbeleben können

Die Überlebenschancen des Patienten sind umso höher, je früher mit den Wiederbelebungsmaßnahmen begonnen wird (sie müssen spätestens eine Minute nach Beginn einer Herzkatastrophe beginnen). Regeln für die wichtigsten Wiederbelebungsmaßnahmen:

Wenn der Patient keine Reaktion auf äußere Reize hat, fahren Sie sofort mit Absatz 1 dieser Verordnung fort.

Bitten Sie jemanden, zum Beispiel Nachbarn, einen Krankenwagen zu rufen.

Richtig verpackt, um den Atemweg zu gewährleisten. Dafür:

• Der Patient muss auf eine ebene harte Oberfläche gelegt werden und der Kopf sollte so weit wie möglich zurückgeschlagen werden.
• Um die Durchgängigkeit der Mundhöhle zu verbessern, ist es erforderlich, entfernbaren Zahnersatz oder andere Fremdkörper zu entfernen. Bei Erbrechen den Kopf des Patienten zur Seite drehen und den Inhalt mit einem Tampon (oder einem improvisierten Mittel) aus Mund und Rachen entfernen.

1. Prüfen Sie auf spontane Atmung.
2. Wenn keine spontane Atmung auftritt, künstliche Beatmung einleiten. Der Patient sollte in der zuvor beschriebenen Haltung auf dem Rücken liegen, wobei sein Kopf nach hinten gerichtet ist. Die Haltung kann durch Ablegen einer Rolle unter den Schultern gewährleistet werden. Sie können Ihren Kopf mit den Händen halten. Der Unterkiefer sollte nach vorne geschoben werden. Der Patient atmet tief ein, öffnet den Mund, bringt ihn schnell näher an den Mund des Patienten heran und drückt seine Lippen fest an seinen Mund, so dass er tief ausatmet, d.h. als ob er Luft in seine Lungen bläst und sie aufbläst. Damit die Luft nicht durch die Nase des Wiederbelebten austritt, kneifen Sie die Nase mit den Fingern. Dann lehnt sich der Assistent zurück und atmet erneut tief ein. Während dieser Zeit lässt die Brust des Patienten nach - eine passive Ausatmung tritt auf. Bei erneuter Unterstützung bläst der Patient Luft in den Mund. Aus hygienischen Gründen kann das Gesicht des Patienten vor dem Blasen mit Luft mit einem Tuch bedeckt werden.
3. Wenn die Halsschlagader keinen Puls hat, muss die künstliche Beatmung der Lunge mit einer indirekten Herzmassage kombiniert werden. Legen Sie für eine indirekte Massage Ihre Hände aufeinander, so dass sich die Handfläche des Brustbeins strikt auf der Mittellinie und 2 Finger über dem Xiphoid-Prozess befindet. Bewegen Sie das Brustbein sanft um 4-5 cm zur Wirbelsäule, ohne die Arme zu beugen und Ihr eigenes Körpergewicht zu verwenden. Bei dieser Verschiebung tritt eine Kompression (Kompression) der Brust auf. Massage so, dass die Dauer der Kompression dem Intervall zwischen ihnen entspricht. Die Kompressionsfrequenz sollte etwa 80 pro Minute betragen. Lassen Sie Ihre Hände in den Pausen auf dem Brustbein des Patienten. Wenn Sie allein nach 15 Brustkompressionen wiederbelebt werden, machen Sie zwei Luftschläge hintereinander. Wiederholen Sie dann die indirekte Massage in Kombination mit künstlicher Beatmung der Lunge.
4. Vergessen Sie nicht, die Wirksamkeit Ihrer Wiederbelebung ständig zu überwachen. Die Wiederbelebung ist wirksam, wenn der Patient rosa Haut und Schleimhäute bekommt, die Pupillen enger werden und eine Reaktion auf Licht auftritt, die spontane Atmung wieder aufgenommen oder verbessert wird und ein Puls in der Halsschlagader auftritt.
5. Wiederbelebung fortsetzen, bis der Krankenwagen eintrifft.

Behandlung des Myokardinfarkts

Das Hauptziel bei der Behandlung eines Patienten mit akutem Myokardinfarkt besteht darin, den Blutkreislauf zum betroffenen Teil des Herzmuskels so schnell wie möglich wieder aufzunehmen und aufrechtzuerhalten. Für diese moderne Medizin gibt es folgende Mittel:

Aspirin (Acetylsalicylsäure) - hemmt Blutplättchen und verhindert die Bildung von Thrombus.

Plavix (Klopidogrel), auch Tiklopidin und Prasugrel - hemmen ebenfalls die Bildung eines Thrombus Thrombus, wirken aber gut und stärker als Aspirin.

Heparin, Heparine mit niedrigem Molekulargewicht (Lovenox, Fraxiparin), Bivalirudin - Antikoagulanzien, die die Blutgerinnung beeinflussen und Faktoren, die zur Bildung und Ausbreitung von Blutgerinnseln führen.

Thrombolytika (Streptokinase, Alteplaza, Reteplaza und TNK-Aza) sind starke Medikamente, die den bereits gebildeten Thrombus auflösen können.

Alle obigen Gruppen von Medikamenten werden in Kombination verwendet und sind für die moderne Behandlung eines Patienten mit Herzinfarkt erforderlich.

Die beste Methode zur Wiederherstellung der Durchlässigkeit der Koronararterie und zur Wiederherstellung des Blutflusses in den betroffenen Bereich des Myokards ist das sofortige Verfahren der Angioplastie der Koronararterie mit der möglichen Installation eines Koronarstents. Studien legen nahe, dass in der ersten Stunde eines Herzinfarkts, sowie wenn eine Agioplastie nicht sofort durchgeführt werden kann, Thrombolytika verwendet werden sollten und dies bevorzugt wird.

Wenn alle oben genannten Maßnahmen nicht helfen oder unmöglich sind - eine dringende Operation der Bypassoperation der Koronararterie kann der einzige Weg sein, um Myokaditis zu retten -, um den Blutkreislauf wiederherzustellen.

Neben der Hauptaufgabe (Wiederherstellung des Blutkreislaufs in der betroffenen Koronararterie) hat die Behandlung eines Patienten mit Herzinfarkt folgende Ziele:

Die Begrenzung der Infarktgröße wird erreicht, indem der myokardiale Sauerstoffbedarf mit Betablockern (Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Labetalol usw.) verringert wird. Verringerung der Belastung des Myokards (Enalapril, Ramipril, Lisinopril usw.).

Schmerzkontrolle (Schmerz verschwindet in der Regel mit der Wiederherstellung des Blutkreislaufs) - Nitroglycerin, narkotische Analgetika.

Kampf gegen Arrhythmien: Lidocain, Amiodaron - für Arrhythmien mit beschleunigtem Rhythmus; Atropin oder temporäre Stimulation - während der Rhythmus reduziert wird.

Aufrechterhaltung normaler Lebensparameter: Blutdruck, Atmung, Puls, Nierenfunktion.

Kritisch sind die ersten 24 Stunden der Krankheit. Eine weitere Prognose hängt vom Erfolg der Maßnahmen und dementsprechend davon ab, wie sehr der Herzmuskel „gelitten“ hat, sowie vom Vorhandensein und Ausmaß der „Risikofaktoren“ von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Es ist wichtig zu beachten, dass bei einem günstigen Verlauf und einer wirksamen schnellen Behandlung eines Patienten mit Herzinfarkt keine strenge Bettruhe für mehr als 24 Stunden erforderlich ist. Darüber hinaus kann eine zu lange Bettruhe die Erholung nach dem Infarkt zusätzlich beeinträchtigen.

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist ein Zentrum der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Herzkranzgefäßes entwickelt. Klinisch manifestiert es sich durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein, die linke Hand, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angst, kalter Schweiß. Der entwickelte Myokardinfarkt dient als Indikator für eine Notfallklinik bei kardiologischer Reanimation. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, kann dies fatal sein.

Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist ein Zentrum der ischämischen Nekrose des Herzmuskels, die sich als Folge einer akuten Verletzung des Herzkranzgefäßes entwickelt. Klinisch manifestiert es sich durch brennende, drückende oder quetschende Schmerzen hinter dem Brustbein, die linke Hand, Schlüsselbein, Schulterblatt, Kiefer, Atemnot, Angst, kalter Schweiß. Der entwickelte Myokardinfarkt dient als Indikator für eine Notfallklinik bei kardiologischer Reanimation. Wenn Sie nicht rechtzeitig Hilfe leisten, kann dies fatal sein.

Im Alter von 40 bis 60 Jahren ist der Herzinfarkt bei Männern drei bis fünf Mal häufiger zu beobachten, da sich die Atherosklerose früher (10 Jahre früher als bei Frauen) entwickelt hat. Nach 55-60 Jahren ist die Inzidenz zwischen Personen beider Geschlechter ungefähr gleich. Die Mortalitätsrate bei Myokardinfarkt beträgt 30-35%. Statistisch sind 15–20% der plötzlichen Todesfälle auf einen Herzinfarkt zurückzuführen.

Eine gestörte Blutversorgung des Herzmuskels für 15–20 Minuten oder länger führt zu irreversiblen Veränderungen des Herzmuskels und zu Störungen der Herzaktivität. Akute Ischämie verursacht den Tod eines Teils funktioneller Muskelzellen (Nekrose) und ihren anschließenden Ersatz durch Bindegewebsfasern, d. H. Die Bildung einer Narbe nach dem Infarkt.

Im klinischen Verlauf des Myokardinfarkts gibt es fünf Perioden:

• 1 Periode - Preinfarktion (Prodromal): eine Zunahme und eine Zunahme der Schlaganfälle, kann mehrere Stunden, Tage, Wochen dauern;
• 2 Periode - die akuteste: von der Entwicklung der Ischämie bis zum Auftreten der myokardialen Nekrose dauert sie von 20 Minuten bis 2 Stunden;
• 3 Periode - akut: von der Bildung der Nekrose bis zur Myomalazie (enzymatisches Schmelzen von nekrotischem Muskelgewebe), Dauer von 2 bis 14 Tagen;
• Zeitraum 4 - subakut: die anfänglichen Prozesse der Organisation der Narbe, die Entwicklung von Granulationsgewebe an der nekrotischen Stelle, die Dauer von 4-8 Wochen;
• 5 Periode - nach dem Infarkt: Narbenreifung, Anpassung des Herzmuskels an neue Funktionsbedingungen.

Ursachen des Herzinfarkts

Der Myokardinfarkt ist eine akute Form der koronaren Herzkrankheit. In 97–98% der Fälle dient die atherosklerotische Läsion der Koronararterien als Grundlage für die Entwicklung eines Myokardinfarkts, was zu einer Verengung des Lumens führt. Häufig schließt sich eine akute Thrombose des betroffenen Gefäßbereichs an die Arteriosklerose der Arterien an, was zu einer vollständigen oder teilweisen Einstellung der Blutversorgung des entsprechenden Bereichs des Herzmuskels führt. Die Thrombusbildung trägt zu einer erhöhten Blutviskosität bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit bei. In einigen Fällen tritt der Myokardinfarkt vor dem Hintergrund der Krämpfe der Herzkranzgefäße auf.

Die Entwicklung eines Myokardinfarkts wird durch Diabetes mellitus, hypertensive Erkrankungen, Fettleibigkeit, neuropsychiatrische Anspannung, Alkohollust und Rauchen gefördert. Schwere körperliche oder seelische Belastungen auf dem Hintergrund von Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Angina pectoris können die Entwicklung eines Myokardinfarkts auslösen. Häufiger entwickelt sich ein Herzinfarkt im linken Ventrikel.

Myokardinfarktklassifizierung

Entsprechend der Größe der fokalen Läsionen des Herzmuskels wird ein Herzinfarkt ausgelöst:

Der Anteil des kleinen fokalen Myokardinfarkts macht etwa 20% der klinischen Fälle aus, aber häufig können kleine Nekroseherde im Herzmuskel in einen großen fokalen Myokardinfarkt umgewandelt werden (bei 30% der Patienten). Im Gegensatz zu großen fokalen Infarkten treten Aneurysma und Herzruptur bei kleinen fokalen Infarkten nicht auf. Der Verlauf des letzteren wird weniger oft durch Herzinsuffizienz, Kammerflimmern und Thromboembolie erschwert.

Abhängig von der Tiefe der nekrotischen Läsion des Herzmuskels wird der Herzinfarkt ausgelöst:

• transmural - mit Nekrose der gesamten Dicke der Muskelwand des Herzens (oft großfokal)
• intramural - mit Nekrose in der Dicke des Myokards
• subendokardial - mit myokardialer Nekrose in der Umgebung des Endokards
• subepikardial - mit myokardialer Nekrose im Kontaktbereich mit dem Epikard

Entsprechend den Änderungen, die im EKG aufgezeichnet wurden, gibt es:

• "Q-Infarkt" - mit der Bildung einer anomalen Q-Welle, manchmal ventrikulärem komplexem QS (in der Regel großfokaler transmuraler Myokardinfarkt)
• "Nicht Q-Infarkt" - geht nicht mit dem Auftreten einer Q-Welle einher, sondern äußert sich mit negativen T-Zähnen (normalerweise kleiner fokaler Herzinfarkt)

Nach der Topographie und abhängig von der Niederlage bestimmter Zweige der Herzkranzarterien wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• rechtsventrikulär
• linksventrikulär: vordere, laterale und hintere Wände, interventrikuläres Septum

Die Häufigkeit des Auftretens unterscheidet den Myokardinfarkt:

• primär
• wiederkehrend (entwickelt sich innerhalb von 8 Wochen nach der Grundschule)
• wiederholt (entwickelt sich 8 Wochen nach dem vorherigen)

Je nach Entwicklung der Komplikationen wird der Myokardinfarkt unterteilt in:

• kompliziert
• unkompliziert

Formen von Myokardinfarkt:

1. typisch - mit Lokalisation von Schmerzen hinter dem Brustbein oder in der präkordialen Region
2. atypisch - mit atypischen Schmerzmanifestationen:

• peripher: linker, linkshändiger, laryngopharyngealer, mandibulärer, oberer Wirbelkörper, gastralgisch (abdominal)
• schmerzlos: kollaptoide, asthmatische, ödematöse, arrhythmische, zerebrale
• schwaches Symptom (gelöscht)
• kombiniert

Entsprechend der Periode und der Dynamik des Myokardinfarkts wird Folgendes unterschieden:

• Stadium der Ischämie (akute Periode)
• Stadium der Nekrose (akute Periode)
• Organisationsphase (subakute Periode)
• Vernarbungsphase (Postinfarktperiode)

Symptome eines Herzinfarkts

Preinfarkt (Prodromal)

Etwa 43% der Patienten berichten von einer plötzlichen Entwicklung eines Myokardinfarkts, während bei der Mehrzahl der Patienten eine instabile progressive Angina pectoris von unterschiedlicher Dauer beobachtet wird.

Die schärfste Zeit

Typische Fälle von Myokardinfarkt sind gekennzeichnet durch ein extrem intensives Schmerzsyndrom mit Lokalisation von Schmerzen im Brustkorb und Bestrahlung der linken Schulter, des Nackens, der Zähne, des Ohrs, des Collarbones, des Unterkiefers und des Interskapularbereichs. Die Natur des Schmerzes kann komprimierend, gewölbt, brennend, drückend, scharf ("Dolch") sein. Je größer der Bereich des Myokardschadens ist, desto ausgeprägter sind die Schmerzen.

Ein schmerzhafter Angriff erfolgt wellenförmig (manchmal ansteigend, dann schwächer), er dauert von 30 Minuten bis zu mehreren Stunden und manchmal wird er durch die wiederholte Anwendung von Nitroglycerin nicht gestoppt. Der Schmerz ist mit schwerer Schwäche, Angst, Angst und Atemnot verbunden.

Möglicherweise atypisch während der akutesten Phase des Herzinfarkts.

Patienten haben eine scharfe Blässe der Haut, klebrigen kalten Schweiß, Akrocyanose, Angstzustände. Der Blutdruck während der Anfallszeit ist erhöht und fällt im Vergleich zum Ausgangswert (systolisch) moderat oder stark ab < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Während dieser Zeit kann sich ein akutes linksventrikuläres Versagen (Herzasthma, Lungenödem) entwickeln.

Akute Periode

In der akuten Phase des Herzinfarkts verschwindet das Schmerzsyndrom in der Regel. Schmerzlinderung wird durch eine ausgeprägte Ischämie in der Nähe der Infarktzone oder durch die Zugabe von Perikarditis verursacht.

Als Folge von Nekrose, Myomalazie und perifokaler Entzündung entwickelt sich Fieber (3-5 bis 10 oder mehr Tage). Dauer und Höhe des Temperaturanstiegs während des Fiebers hängen von der Nekrose ab. Hypotonie und Anzeichen einer Herzinsuffizienz bestehen fort und nehmen zu.

Subakute Periode

Schmerzen fehlen, der Zustand des Patienten verbessert sich, die Körpertemperatur kehrt zur Normalität zurück. Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz werden weniger ausgeprägt. Verschwindet Tachykardie, systolisches Murmeln.

Nachinfarkt Zeitraum

In der Zeit nach dem Infarkt fehlen klinische Manifestationen, Labor- und physikalische Daten mit praktisch keinen Abweichungen.

Atypische Formen des Myokardinfarkts

Manchmal gibt es einen atypischen Verlauf des Myokardinfarkts mit Lokalisation von Schmerzen an atypischen Stellen (im Hals, den Fingern der linken Hand, im Bereich der linken Skapula oder Halswirbelsäule, im Epigastrium, im Unterkiefer) oder bei schmerzlosen Formen, wobei die führenden Symptome Husten und sein können schwere Erstickung, Kollaps, Ödeme, Arrhythmien, Schwindel und Verwirrung.

Atypische Formen des Myokardinfarkts treten häufiger bei älteren Patienten mit schweren Anzeichen von Kardiosklerose, Kreislaufversagen und rezidivierendem Myokardinfarkt auf.

Atypisch meist nur die akuteste Periode wird jedoch die weitere Entwicklung des Herzinfarkts typisch.

Ein gelöschter Herzinfarkt ist schmerzlos und wird versehentlich im EKG entdeckt.

Komplikationen des Herzinfarkts

Komplikationen treten häufig in den ersten Stunden und Tagen des Herzinfarkts auf und machen ihn schwerwiegender. In der Mehrzahl der Patienten werden in den ersten drei Tagen verschiedene Arten von Arrhythmien beobachtet: Extrasystole, Sinus oder paroxysmale Tachykardie, Vorhofflimmern, vollständige intraventrikuläre Blockade. Das gefährlichste Kammerflimmern, das zum Fibrillieren führen und zum Tod des Patienten führen kann.

Linksherzinsuffizienz ist gekennzeichnet durch stagnierendes Keuchen, Herzasthma und Lungenödem und tritt häufig in der akutesten Phase des Myokardinfarkts auf. Ein extrem schweres linksventrikuläres Versagen ist ein kardiogener Schock, der sich bei einem schweren Herzinfarkt entwickelt und in der Regel tödlich verläuft. Anzeichen für einen kardiogenen Schock ist ein Abfall des systolischen Blutdrucks unter 80 mmHg. Art., Bewusstseinsstörungen, Tachykardie, Zyanose, Reduktion der Diurese.

Das Reißen von Muskelfasern im Bereich der Nekrose kann Herz-Tamponaden-Blutungen in die Perikardhöhle verursachen. Bei 2–3% der Patienten wird der Myokardinfarkt durch eine Lungenembolie des Lungenarteriensystems (sie können einen Lungeninfarkt oder plötzlichen Tod verursachen) oder einen großen Blutkreislauf kompliziert.

Patienten mit einem ausgedehnten transmuralen Myokardinfarkt in den ersten 10 Tagen können an einem Ventrikelruptur aufgrund einer akuten Durchblutungsstörung sterben. Bei ausgedehntem Myokardinfarkt kann es zu Narbenbildung im Gewebsausfall kommen, der mit der Entwicklung eines akuten Herzaneurysmas einwölbt. Ein akutes Aneurysma kann sich chronisch entwickeln und zu Herzversagen führen.

Die Ablagerung von Fibrin an den Wänden des Endokards führt zur Entwicklung einer parietalen Thromboendocarditis, einer gefährlichen Möglichkeit einer Embolie der Gefäße der Lunge, des Gehirns und der Nieren durch abgelöste thrombotische Massen. In der späteren Zeit kann sich ein Post-Infarkt-Syndrom entwickeln, das sich durch Perikarditis, Pleuritis, Arthralgie, Eosinophilie manifestiert.

Diagnose eines Myokardinfarkts

Zu den diagnostischen Kriterien für einen Myokardinfarkt zählen die Krankheitsgeschichte, charakteristische EKG-Veränderungen und Indikatoren für die Serumenzymaktivität. Beschwerden eines Patienten mit Herzinfarkt hängen von der (typischen oder atypischen) Form der Erkrankung und dem Ausmaß der Schädigung des Herzmuskels ab. Herzinfarkt sollte bei schwerem und längerem (länger als 30-60 Minuten) Brustschmerz, Leitungsstörung und Herzschlag, akuter Herzinsuffizienz vermutet werden.

Die charakteristischen Veränderungen im EKG umfassen die Bildung einer negativen T-Welle (bei kleinem fokalen subendokardialen oder intramuralen Myokardinfarkt), eines pathologischen QRS-Komplexes oder einer Q-Welle (bei großfokalem transmuralem Myokardinfarkt). Als EchoCG eine Verletzung der lokalen Kontraktilität des Ventrikels zeigte, wurde die Wand dünner.

In den ersten 4 bis 6 Stunden nach einem schmerzhaften Anfall im Blut wird ein Anstieg des Myoglobins, eines Proteins, das Sauerstoff in die Zellen transportiert, festgestellt: Nach 8 bis 10 Stunden nach der Entwicklung eines Myokardinfarkts wird nach 8 bis 10 Stunden eine Zunahme der Aktivität der Kreatinphosphokinase (CPK) im Blut von mehr als 50% beobachtet in zwei tagen. Die Bestimmung des CPK-Niveaus wird alle 6-8 Stunden durchgeführt. Der Myokardinfarkt wird mit drei negativen Ergebnissen ausgeschlossen.

Für die Diagnose eines Myokardinfarkts zu einem späteren Zeitpunkt wird die Bestimmung des Enzyms Laktatdehydrogenase (LDH) herangezogen, dessen Aktivität später als CPK - 1-2 Tage nach der Nekrosebildung ansteigt und nach 7 - 14 Tagen Normalwerte erreicht. Hoch spezifisch für einen Herzinfarkt ist die Zunahme der Isoformen des kontrahilen Myokardproteins Troponin - Troponin-T und Troponin-1, die auch bei instabiler Angina pectoris zunehmen. Eine Erhöhung der Aktivität von ESR, Leukozyten, Aspartataminotransferase (AsAt) und Alaninaminotransferase (AlAt) wird im Blut bestimmt.

Die Koronarangiographie (Koronarangiographie) ermöglicht die Etablierung eines thrombotischen Verschlusses der Koronararterie und die Verringerung der ventrikulären Kontraktilität sowie die Beurteilung der Möglichkeiten einer Bypassoperation der Koronararterie oder einer Angioplastie - Operationen, die den Blutfluss im Herzen wiederherstellen.

Behandlung des Myokardinfarkts

Bei Myokardinfarkt ist ein Notfall-Krankenhausaufenthalt zur kardiologischen Wiederbelebung angezeigt. In der akuten Phase wird dem Patienten Bettruhe und mentale Ruhe, eine fraktionierte Ernährung, in Volumen und Kaloriengehalt verschrieben. In der subakuten Phase wird der Patient von der Intensivstation in die kardiologische Abteilung transferiert, wo die Behandlung des Myokardinfarkts fortgesetzt wird und eine allmähliche Erweiterung des Regimes erfolgt.

Die Schmerzlinderung wird durch Kombination narkotischer Analgetika (Fentanyl) mit Neuroleptika (Droperidol) und intravenöser Verabreichung von Nitroglycerin durchgeführt.

Die Therapie des Herzinfarkts zielt auf die Vorbeugung und Beseitigung von Arrhythmien, Herzversagen und kardiogenem Schock. Sie verschreiben Antiarrhythmika (Lidocain), β-Blocker (Atenolol), Thrombolytika (Heparin, Acetylsalicylsäure), Antagonisten von Ca (Verapamil), Magnesia, Nitrate, Antispasmodika usw.

In den ersten 24 Stunden nach der Entwicklung des Myokardinfarkts kann die Perfusion durch Thrombolyse oder durch eine Notfall-Ballonkoronarangioplastie wiederhergestellt werden.

Prognose für Herzinfarkt

Der Herzinfarkt ist eine schwere Erkrankung, die mit gefährlichen Komplikationen verbunden ist. Die meisten Todesfälle treten am ersten Tag nach einem Herzinfarkt auf. Die Pumpleistung des Herzens hängt von der Lage und dem Volumen der Infarktzone ab. Wenn mehr als 50% des Myokards beschädigt ist, kann das Herz in der Regel nicht funktionieren, was zu einem kardiogenen Schock und zum Tod des Patienten führt. Selbst mit weniger großen Schäden bewältigt das Herz nicht immer den Stress, wodurch sich Herzinsuffizienz entwickelt.

Nach der akuten Periode ist die Prognose für die Erholung gut. Ungünstige Aussichten bei Patienten mit kompliziertem Myokardinfarkt.

Prävention von Herzinfarkt

Voraussetzungen für die Prävention eines Herzinfarkts sind ein gesunder und aktiver Lebensstil, die Vermeidung von Alkohol und Rauchen, eine ausgewogene Ernährung, die Beseitigung körperlicher und nervöser Überanstrengungen, die Kontrolle des Blutdrucks und der Cholesterinspiegel im Blut.