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Myokardialmassenindex des linken Ventrikels: Normen und Berechnungsbeispiele

Die Untersuchung der physikalischen Parameter des Myokards ist sehr wichtig für die Diagnose und weitere Behandlung von Patienten, die an Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems leiden. Herzmuskelhypertrophie ist ein gefährliches Syndrom, das zu gefährlichen Komplikationen und zum Tod führen kann. Daher ist dieses Problem gegenwärtig relevant und erfordert besondere Aufmerksamkeit.

Myokardmerkmale und Berechnungsmethoden

Myokard ist eine Muskelschicht des Herzens, die aus mononukleären Zellen besteht, die eine besondere Queranordnung haben. Dies gewährleistet extreme Muskelkraft und die Fähigkeit, die Arbeit gleichmäßig im Herzen zu verteilen. Die Anordnung der Zellen nach dem Typ der interkalierten Bandscheiben bestimmt die außergewöhnlichen Eigenschaften des Herzmuskels. Dazu gehören Erregbarkeit, Kontraktilität, Leitung, Entspannung und Automatismus.

Bewerten Sie, ob das Herz gesund ist, möglicherweise mit Hilfe zusätzlicher instrumenteller Untersuchungen. Die normalen Indikatoren der ventrikulären myokardialen Echokardiographie (eine der wichtigsten Methoden zur Diagnose der Blutflusspathologie) lauten wie folgt:

  • linker Ventrikel (LV): Myokardmasse - 135-182 g, 95-141 g; Massenindex (LVMI) - 71–94 g / m 2, 71–84 g / m 2 bei Männern und Frauen;
  • rechter Ventrikel (RV): Wandstärke - 3 mm; der Dimensionsindex beträgt 0,75–1,25 cm / m 2; Die Diastole hat im Ruhezustand eine Größe von 0,8 bis 2,0 cm.

Der linke Ventrikel nimmt eine größere funktionelle Belastung auf als jeder andere Teil des Herzens und ist häufiger pathologischen Veränderungen unterworfen. Daher betrachten wir die Parameter genauer.

Die Berechnung der Masse des Herzmuskels des linken Ventrikels wird durch verschiedene Berechnungen erhalten. Der Rechner verarbeitet Zahlen mit speziellen Formeln. Gegenwärtig werden zwei Berechnungsarten als die empfindlichsten erkannt, die von der American Society of Echocardiography (ASE) und von Penn Convention (PC) empfohlen werden. Der Unterschied zwischen ihnen besteht nur in der Einbeziehung der Dicke der inneren Schicht des Herzens, wenn die erste Formel verwendet wird.

Die Formel zur Bestimmung der Masse des Myokards lautet also wie folgt:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) x 3 - КДР х 3) + 0,6, wobei

  • MZHP ist ein interventrikuläres Septum in Diastole;
  • KDR - dies ist die endgültige diastolische Größe des linken Ventrikels;
  • ZSLZH ist die hintere Wand des linken Ventrikels während der Entspannungsphase.

Die Massenrate des Myokards des linken Ventrikels ist geschlechtsabhängig. Bei Männern liegt dieser Wert bei etwa 135-182 g. Bei Frauen sind diese Werte niedriger und liegen zwischen 95 und 141 g.

Es ist wissenschaftlich bewiesen, dass das Myokardgewicht eng von der Körpergröße abhängt (insbesondere von einem Massenwachstumsindikator). In diesem Zusammenhang wurde ein spezieller Index eingeführt, der alle individuellen Merkmale des Patienten, auch sein Alter, berücksichtigt. Für die Berechnung gibt es zwei Formeln:

  1. IM = M / H2,7, wobei M die LV-Myokardmasse in g ist; H - Höhe in m. Wird in der Pädiatrie verwendet.
  2. IM = M / S, wobei M die Masse des Herzmuskels in g ist; S - Körperoberfläche, m 2. Wird für Erwachsene verwendet.

Der normale Massenindex des linksventrikulären Myokards beträgt bei Männern und Frauen 111 g / m 2 und bei 135 g / m 2.

Es wird eine spezielle Tabelle verwendet, in der die Berechnung dieser Parameter eingegeben wird, auf deren Grundlage die Schlussfolgerung gebildet wird.

Wofür sind die physikalischen Parameter des Herzmuskels und welche Abweichungen können sie anzeigen? Das Wachstum der oben genannten Indikatoren weist auf ein wahrscheinliches Risiko oder eine bereits erworbene Myokardhypertrophie hin. Mit der pathologischen Ausdehnung des Herzmuskels steigt die Dicke der Wand selbst, häufiger der linke Ventrikel, mit der möglichen Beteiligung sogar des interventrikulären Septums. Normen der Dicke des Herzmuskels des linken Ventrikels - nicht mehr als 1,0-1,2 cm.

Dennoch lohnt es sich nicht, die Ergebnisse der Echokardiographie eigenständig zu interpretieren. Auch wenn Sie alle Indikatoren detailliert studiert haben, können Sie sie nur mit den Standardoptionen vergleichen. Die endgültige Diagnose wird von einem Spezialisten - dem Kardiologen - gestellt, der alle Parameter zusammen bewertet.

Eine Variante der normalen Steigerung des Herzmuskels ist bei Sportlern möglich, wenn sich das Myokard unter intensiven Belastungen anpassen muss, um allen Organen und Gewebe Sauerstoff zuzuführen. Dieser Prozess der Gewöhnung und Fortpflanzung erfolgt in Form von Muskelwachstum - das sogenannte Sportherz-Syndrom. Diese „Norm“ ist jedoch relativ, da linksventrikuläre Hypertrophie im Laufe der Zeit pathologisch werden kann und zur Entwicklung von Herzinsuffizienz führen kann.

Unabhängig von der Ursache sollten Personen, die aufgrund der Untersuchung ein hypertrophiertes Myokard festgestellt haben, unter ärztlicher Aufsicht stehen.

Was bestimmt den Massenindex des Myokards?

LVH ist ein ziemlich langwieriger Prozess der kompensatorischen Reaktion des Herzmuskels. Die Myokardhypertrophie ist keine Krankheit, sondern ein Syndrom, das zu schweren Komplikationen führen kann. Die Entwicklung dieses Zustands kann sowohl auf erbliche Veranlagung als auch auf den Lebensstil zurückzuführen sein.

Zu den genetischen Faktoren zählen Geschlecht (das Risiko ist bei der männlichen Bevölkerung höher) und der Polymorphismus der Gene des Angiotensin-Converting-Enzyms. Dies führt wiederum zu weiteren pathophysiologischen Veränderungen in LVMH. Sie sind direkt abhängig von der Angiotensinmenge im Körper. Zu den Risikofaktoren gehört auch die unkontrollierte arterielle Hypertonie.

Nach der Einstufung des amerikanischen Wissenschaftlers Robbins hängt die Bildung von Gesundheit in 51-52% vom Lebensstil ab. Zu den negativen Aspekten zählen Alkoholmissbrauch, Rauchen, ein Anstieg des Body-Mass-Index (BMI) über 30 und seltsamerweise der Profisport.

Leider kann das Kind auch zu einer Herzmuskelhypertrophie neigen. Dies ist in der Vergangenheit mit angeborenen Fehlbildungen des Herzens (Koerktation und Aortenstenose, offener Arteriengang, MZHP-Defekt, Mundstenose der Lungenarterie usw.), endokrinen Erkrankungen, verschiedenen Nierenerkrankungen möglich.

Aus anatomischer Sicht unterscheidet man die konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie, die sich durch die Verdickung ihrer Wände auszeichnet, und exzentrisch, wobei die Wandstärke relativ erhalten bleibt, jedoch ihre Masse und die Größe der Kavität zunehmen.

Hypertrophie diagnostizieren ist einfach. Bei einer routinemäßigen Elektrokardiographie kann es vermutet werden, wo es sich durch Ablenkung der Achse in den hypertrophierten Bereich, beeinträchtigte Impulsleitung, ischämische Veränderungen usw. manifestiert. Diese Daten können jedoch nur vom Fachmann richtig interpretiert werden. Ultraschall des Herzens zeigt eine digitale Charakteristik, mit deren Hilfe der Schweregrad der Pathologie bestimmt werden kann. Bei einer Erhöhung der Wandstärke von 11 auf 21 mm spricht man von mäßiger Hypertrophie. 21-25 mm - dies ist der durchschnittliche Schweregrad. Mehr als 25 mm deutet auf eine ausgeprägte LVH hin.

Die Gefahr dieses Zustands besteht darin, dass selbst wenn die Masse des Herzmuskels des linken Ventrikels erhöht wird, es noch keine klinischen Manifestationen gibt. Dies kann bis zur Erschöpfung der kompensatorischen Möglichkeiten des Herzens anhalten. Unspezifische Symptome sind Schwäche, Schwindel, Ohnmacht. In der Zukunft kommt es häufig zu Angina pectoris, da die Sauerstoffzufuhr zum vergrößerten Herzen und seine Bedürfnisse nicht übereinstimmen. Es gibt Schwellungen am späten Nachmittag, Atemnot, Arrhythmien.

All dies weist auf den Beginn der Dekompensation hin und erfordert eine obligatorische Behandlung.

Die linksventrikuläre Hypertrophie ist glücklicherweise ein reversibler Zustand. Die Behandlung dieses Syndroms sollte mit einer Änderung des Lebensstils beginnen. Es ist notwendig, schlechte Gewohnheiten aufzugeben, das Bewegungsregime zu optimieren und Ihr Gewicht zu normalisieren. Empfohlene Diät mit Salzrestriktion, tierischen Fetten. Die tägliche Ernährung sollte mit Gemüse und Obst, Milchprodukten und Grünzeug angereichert werden.

Die eigentliche Behandlung von LVH erfolgt in zwei Stufen. Zu Beginn ist es notwendig, die Verschlechterung des Zustands zu verhindern, und dann den Muskel des Herzens bis zur Normalisierung der Herzmuskelmasse, der Wandstärke und der Hohlraumgröße umzuformen.

Verzichten Sie nicht auf den Einsatz von Drogen. In dieser Situation ist es sinnvoll, folgende Medikamente zu verschreiben:

  • Betablocker - reduzieren den myokardialen Sauerstoffbedarf und reduzieren die negativen Auswirkungen des sympathoadrenalen Systems;
  • ACE-Hemmer - empfohlen für Hypertonie, das Fortschreiten der Hypertrophie reduzieren;
  • Kalziumkanalblocker - reduzieren die kontraktile Funktion des Herzens, wodurch die subjektiven Manifestationen verbessert werden;
  • Antiarrhythmika - diese Arzneimittelempfehlung ist bei Komplikationen relevant;
  • Kriterien für die Wirksamkeit der Therapie sind die Verbesserung der Qualität und die Erhöhung der Lebenserwartung sowie das Fehlen einer weiteren Entwicklung von Herzinsuffizienz.

Die Untersuchung der physikalischen Parameter des Myokards ist sehr wichtig für die Diagnose und weitere Behandlung von Patienten, die an Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems leiden. Die Myokardhypertrophie ist ein gefährliches Syndrom, das zu Komplikationen und zum Tod führen kann, selbst wenn Sie ein Athlet sind. Zu diesem Zweck ist es notwendig, die Blutdruckindikatoren zweimal im Jahr sorgfältig zu überwachen, auch wenn keine Beschwerden vorliegen, einen Kardiologen zu konsultieren und sich einer vorbeugenden Untersuchung zu unterziehen. Eine rechtzeitig erkannte Hypertrophie kann jederzeit korrigiert werden, was das Risiko von Komplikationen verringert und zu einer günstigen Prognose für die Genesung beiträgt.

Die Masse des Herzmuskels: die Essenz, Rate, Berechnung und der Index, wie belegt

Was ist Herzmuskelmasse und wie ist sie richtig einzuschätzen? Diese Frage wird am häufigsten von Patienten gestellt, die eine Echokardiographie durchlaufen haben und neben anderen Parametern die Herzmuskelmasse und den Massenindex ermittelt haben.

Die Herzmuskelmasse ist das Gewicht des Herzmuskels, ausgedrückt in Gramm und wird durch Ultraschalldaten berechnet. Dieser Wert charakterisiert viele pathologische Prozesse, und seine Veränderung, normalerweise nach oben, kann auf eine ungünstige Prognose der Pathologie und ein erhöhtes Risiko schwerwiegender Komplikationen hindeuten.

Die Basis für die Zunahme der Herzmuskelmasse ist die Hypertrophie, dh eine Verdickung, die die strukturelle Umlagerung im Herzmuskel charakterisiert, die den Arzt nicht nur zur dynamischen Beobachtung zwingt, sondern auch zu aktiven therapeutischen Taktiken übergeht.

Aktuelle Empfehlungen zur Behandlung und Diagnose verschiedener Herzerkrankungen deuten darauf hin, dass die linksventrikuläre Herzmuskelmasse (LV) nicht nur möglich, sondern auch kontrolliert werden muss. Hierzu gehören regelmäßige Ultraschalluntersuchungen des Herzens in die Protokolle zur Behandlung von Patienten mit Herzhypertrophierisiko.

Die durchschnittliche Masse des Myokards bei Männern liegt im Durchschnitt im Bereich von 135 bis 182 g, für Frauen bei 95 bis 141 g.

Die korrekte Interpretation von Echokardiographieindikatoren bleibt jedoch ein ernstes Problem, da es notwendig ist, instrumentell gewonnene Daten mit einem bestimmten Patienten zu korrelieren und festzustellen, ob bereits Hypertrophie vorliegt oder eine Abweichung der Masse von der Norm als physiologisches Merkmal angesehen werden kann.

Bis zu einem gewissen Grad kann die Herzmuskelmasse als subjektiver Indikator angesehen werden, da dasselbe Ergebnis für Personen unterschiedlicher Größe, Gewicht und Geschlecht unterschiedlich betrachtet werden kann. Beispielsweise ist der Indikator für die Herzmuskelmasse bei einem großen Mann, der Gewichtheben ausübt, für ein zerbrechliches Mädchen von geringer Statur, das kein Interesse daran hat, ins Fitnessstudio zu gehen, normalerweise zu hoch.

Es wurde festgestellt, dass die Masse des Herzmuskels eng mit der Körpergröße des Patienten und dem Grad der körperlichen Aktivität zusammenhängt, was bei der Interpretation der Ergebnisse berücksichtigt werden muss, insbesondere wenn der Indikator sich stark von der Norm unterscheidet.

Die Gründe für die Abweichung der Masse und des Massenindex des Herzens von normalen Zahlen

Die Masse des Herzmuskels nimmt bei pathologischen Prozessen zu, die zu seiner Überlastung führen:

In der Regel kommt es zu einer Zunahme der Muskelmasse - mit verstärktem körperlichem Training, wenn durch intensives Training nicht nur die Skelettmuskulatur erhöht wird, sondern auch das Myokard, das Organe und Gewebe eines sauerstoffreichen Bluttrainers liefert.

Athleten riskieren jedoch im Laufe der Zeit, in die Kategorie der Personen mit Myokardhypertrophie überzugehen, die unter bestimmten Umständen pathologisch werden können. Wenn die Dicke des Herzmuskels größer wird, als die Koronararterien in der Lage sind, Blut bereitzustellen, besteht das Risiko eines Herzversagens. Plötzlicher Tod bei gut ausgebildeten und anscheinend gesunden Menschen ist am häufigsten mit diesem Phänomen verbunden.

Eine Zunahme der Herzmuskelmasse deutet in der Regel auf eine hohe Belastung des Herzens hin, sei es während des Sporttrainings oder bei pathologischen Zuständen. Unabhängig von der Ursache verdient die Hypertrophie des Herzmuskels jedoch besondere Aufmerksamkeit.

Methoden zur Berechnung der Myokardmasse und des Massenindex

Die Berechnung der Masse des Myokards und seines Index erfolgt auf der Grundlage der Echokardiographiedaten in verschiedenen Modi, während der Arzt alle Möglichkeiten der instrumentellen Untersuchung nutzen muss, zwei- und dreidimensionale Bilder mit den Daten des Dopplers korrelieren und die zusätzlichen Merkmale von Ultraschallscannern verwenden muss.

Da aus praktischer Sicht die größte Rolle eine große Masse des linken Ventrikels spielt, die als funktionell am meisten belastet und für Hypertrophie anfällig ist, werden wir im Folgenden über die Berechnung der Masse und des Massenindex speziell für diese Herzkammer sprechen.

Die Berechnung des Massenindex des Herzmuskels und der Masse selbst in verschiedenen Jahren wurde unter Verwendung verschiedener Formeln durchgeführt, da die Geometrie der Herzkammern in den Subjekten individuell festgelegt war, was die Erstellung eines Standardberechnungssystems erschwert. Auf der anderen Seite hat eine große Anzahl von Formeln die Formulierung von Kriterien für die Hypertrophie eines bestimmten Abschnitts des Herzens verkompliziert, so dass die Schlussfolgerungen hinsichtlich des Vorhandenseins derselben Patientin bei demselben Patienten mit unterschiedlichen Auswertungsmöglichkeiten von echoCG-Daten variieren können.

Heutzutage hat sich die Situation etwas verbessert, was hauptsächlich auf modernere Ultraschalldiagnosegeräte zurückzuführen ist, die nur geringfügige Fehler zulassen. Es gibt jedoch noch einige Berechnungsformeln zur Bestimmung der Masse des linksventrikulären (LV) Myokards. Die genauesten davon sind die beiden, die von der American Echocardiographic Community (ASE) und der Penn Convention (PC) vorgeschlagen wurden, wobei Folgendes berücksichtigt wird:

  • Die Dicke des Herzmuskels im Septum zwischen den Ventrikeln;
  • Die Dicke der hinteren Wand des linken Ventrikels am Ende des Zeitraums der Blutbefüllung und vor der nächsten Reduktion;
  • Enddiastolische Größe (CDR) des linken Ventrikels.

In der ersten Formel (ASE) ist die Dicke des Endokards in der Dicke des linken Ventrikels enthalten, in dem zweiten ähnlichen Berechnungssystem (PC) wird sie nicht berücksichtigt. Daher muss die verwendete Formel als Ergebnis der Studie angegeben werden, da die Interpretation der Daten fehlerhaft sein kann.

Beide Formeln unterscheiden sich nicht in der absoluten Genauigkeit, und die Ergebnisse, die mit ihnen erzielt werden, unterscheiden sich häufig von denen bei der Autopsie, aber von allen vorgeschlagenen sind sie am genauesten.

Die Formel zur Bestimmung der Masse des Myokards lautet wie folgt:

0,8 х (1,04 х (МЖП + КДР + ЗСЛЖ) х 3 - КДР х 3) + 0,6, wobei МЖП die Breite des interventrikulären Septums in Zentimetern ist, КДР - natürlich die diastolische Größe, ZSLZH - Dicke der Rückwand der LV in Zentimeter.

Die Rate dieses Indikators unterscheidet sich je nach Geschlecht. Bei Männern ist der Bereich von 135-182 g normal, für Frauen 95-141 g.

Der Myokardmassenindex ist ein Wert, der die Größen- und Gewichtsparameter des Patienten berücksichtigt und die Myokardmasse mit der Körperoberfläche oder der Körpergröße in Beziehung setzt. Es sei darauf hingewiesen, dass der Massenindex, der das Wachstum berücksichtigt, in der pädiatrischen Praxis besser anwendbar ist. Bei Erwachsenen ist das Wachstum konstant und hat daher keinen Einfluss auf die Berechnung der Parameter des Herzmuskels und führt möglicherweise sogar zu fehlerhaften Schlussfolgerungen.

Der Massenindex wird wie folgt berechnet:

IM = M / H2.7 oder M / P, wobei M die Muskelmasse in Gramm ist, P die Körpergröße ist, P die Körperoberfläche ist, m2.

Inländische Experten halten sich an den einzigen akzeptierten Wert des maximalen Massenindex des linksventrikulären Myokards - 110 g / m2 für Frauen und 134 g / m2 für die männliche Bevölkerung. Bei diagnostizierter Hypertonie wird dieser Parameter bei Männern auf 125 reduziert. Wenn der Index die angegebenen maximal zulässigen Werte überschreitet, sprechen wir über das Vorhandensein von Hypertrophie.

Die echokardiographische Studienform zeigt normalerweise niedrigere durchschnittliche Standards für den Massenindex in Bezug auf die Körperoberfläche: 71-94 g / m2 für Männer und 71-89 g / m2 für Frauen (verschiedene Formeln werden verwendet, daher können die Zahlen variieren). Diese Grenzen kennzeichnen die Norm.

Wenn die Myokardmasse mit der Länge und der Körperfläche korreliert ist, ist der Schwankungsbereich der Indikatornorm recht hoch: 116-150 für Männer und 96-120 für Frauen in Bezug auf die Körperfläche, 48-50 für Männer und 45-47 für Frauen mit Wachstumsindex.

In Anbetracht der obigen Merkmale der Berechnungen und der daraus resultierenden Zahlen ist es nicht möglich, die linksventrikuläre Hypertrophie auszuschließen, selbst wenn der Massenindex in den Bereich der Normalwerte fällt. Darüber hinaus haben viele Menschen einen normalen Index, während bereits primäre oder mittelschwere Herzhypertrophie nachgewiesen wurde.

Daher sind Myokardmasse und Massenindex Parameter, die es ermöglichen, das Risiko oder die Anwesenheit von Herzmuskelhypertrophie zu beurteilen. Die Interpretation der Ergebnisse der Echokardiographie ist eine schwierige Aufgabe, die von einem Fachmann mit ausreichenden Kenntnissen auf dem Gebiet der Funktionsdiagnostik ausgeführt werden kann. In dieser Hinsicht sind unabhängige Schlussfolgerungen der Patienten bei weitem nicht immer korrekt. Daher ist es besser, zu einem Arzt zu gehen, um das Ergebnis zu entschlüsseln, um falsche Schlussfolgerungen zu vermeiden.

Myokardmassenindex

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind in Russland die Haupttodesursache. Personen, die darunter leiden, müssen bei einem Kardiologen angemeldet sein. Der Myokardmassenindex ist ein objektiver numerischer Indikator, der die Arbeit des Herzens kennzeichnet. Damit können Sie die Krankheit identifizieren und mit der Behandlung beginnen. Wie berechnet man den Myokardmassenindex und was bedeutet das?

Ursachen für Abweichungen

Das Herz ist ein Muskel, der wie eine Pumpe wirkt. Seine Hauptaufgabe besteht darin, Blut zu pumpen. Die Masse des Herzens hängt vom Volumen des destillierten Blutes ab. Das Kind hat ein kleines Herz - die Kapazität des Gefäßbetts ist gering, so dass das Herz wenig Arbeit hat. Ein großer erwachsener Mann hat ein größeres Herz als ein zerbrechliches Mädchen, der Grund dafür ist ein anderes Blutvolumen. Ein Gewichtheberathlet und ein Büroangestellter haben Herzen mit unterschiedlichen Gewichten. Ein Gewichtheber braucht ein großes Herz, weil seine Muskeln mehr Sauerstoff verbrauchen.

Die Herzmasse eines gesunden Menschen hängt von mehreren Faktoren ab und liegt bei Männern zwischen 270 und 380 Gramm und bei Frauen zwischen 203 und 302 Gramm.

Die demografischen Faktoren für die Entwicklung der Herzhypertrophie umfassen Rasse, Alter, Geschlecht, körperliche Aktivität, Tendenz zu Übergewicht und Alkoholismus.

Abweichung von diesen Indikatoren ist ein Alarm. Der Grund kann sein:

  • Hypertonie;
  • ischämische Krankheit;
  • angeborene oder erworbene Herzfehler;
  • Fettleibigkeit;
  • große körperliche Anstrengung;
  • Schlechte Gewohnheiten.

Eine Zunahme der Masse des Herzmuskels tritt bei gesunden Menschen - Profisportlern - auf. Mit dem Alter können Sportler ein Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen entwickeln. Ihre Koronararterien stoppen die Versorgung des hypertrophierten Muskels mit einem ausreichenden Blutvolumen, und vor diesem Hintergrund wird eine ischämische Erkrankung auftreten.

Hypertrophie kann nach klinischen Daten angenommen werden: Atemnot, Müdigkeit. Bei der Elektrokardiographie zeigten sich charakteristische Veränderungen. Zur Diagnose der Pathologie und zur genauen quantitativen Beurteilung der festgestellten Veränderungen der Myokardhypertrophie können Sie die Echokardiographie, Ultraschall (USA), verwenden.

Forschungsmethoden

Akustische Wellen, die vom menschlichen Ohr nicht wahrgenommen werden, werden Ultraschall genannt. Geräte - Ultraschallscanner erzeugen und empfangen Ultraschall. Beim Durchlaufen der Gewebe des Körpers wird an der Schnittstelle zwischen zwei Medien ein Teil der Wellen reflektiert, wodurch ein Bild auf dem Bildschirm des Geräts entsteht. In der Medizin wird Ultraschall verwendet, um Patienten mit Erkrankungen der inneren Organe zu untersuchen.

Beim EchoCG berechnen Sie den Massenindex des Myokards des linken Ventrikels

Mit der Ultraschalluntersuchung des Herzens können Sie feststellen:

  • myokardiale Wandstärke;
  • die Dicke der intrakardialen Septen;
  • Hohlraumabmessungen;
  • Blutdruck;
  • Zustand der Ventile.

Diese Daten werden zur Berechnung der Masse des Herzmuskels verwendet.

Die Einführung der Echokardiographie in die klinische Praxis hat die Diagnose von Herzerkrankungen erheblich verbessert. Die Myokardhypertrophie kann lokal sein - in einem Bereich des Herzens. Gleichzeitig treten Verformungen auf, die Arbeit der Ventile ist gestört und es kommt zur Aortenstenose.

Weitere Methoden der Echokardiographie: Transesophageal, Stress EchoCG, deutlich erweiterte diagnostische Fähigkeiten.

Berechnung

Die Berechnung erfolgt auf Basis von Ultraschalldaten in verschiedenen Modi unter Verwendung aller Parameter von Ultraschallgeräten. Von praktischer Bedeutung ist die Masse des Myokards des linken Ventrikels, die die meiste Arbeit verrichtet. Bis vor kurzem wurde die Berechnung nach verschiedenen Methoden durchgeführt, was die Arbeit der Kardiologen aufgrund fehlender einheitlicher Kriterien erschwert.

Die Masse des Herzmuskels des linken Ventrikels liegt bei 90% der Patienten mit arterieller Hypertonie über der Norm

Die American Society of Echo Cardiology empfahl eine Methode zur Bestimmung der Masse des Herzmuskels. Es ist das genaueste und berücksichtigt:

  • die Größe des interventrikulären Septums;
  • Volumen des linken Ventrikels;
  • Dicke der Rückwand.

Die Masse des Herzmuskels des linken Ventrikels wird nach folgender Formel berechnet:

0,8 × [1,04 × (MZHP + KDR + ZSLZH) × 3 - KDR × 3] + 0,6, wobei:

  • MZhP - die Größe einer interventrikulären Partition;
  • KDR - das Volumen des linken Ventrikels;
  • ZSLZH - Dicke der hinteren Wand des linken Ventrikels.

Bei den Männern ist die Masse des Herzmuskels die Norm - 135-180 g, für Frauen 95-142.

Neben dem Problem der Entwicklung einheitlicher Kriterien zur Auswertung von Ultraschalldaten besteht das Problem der Berücksichtigung der individuellen Merkmale des Patienten. Größe und Gewicht haben einen großen Einfluss auf die Ergebnisse der Studie.

Zur Berücksichtigung einzelner Parameter gibt es einen speziellen Index.

Es wird nach der Formel berechnet:

IM = M / H2.7 oder M / P, wobei:

  • MI - Myokardmassenindex;
  • M ist die Masse des Herzmuskels;
  • H ist die Höhe des Patienten;
  • P - Körperfläche in Quadratmetern.

Die erste Formel wird in der Pädiatrie angewendet. Das Wachstum von Kindern ist ein Wert, der in einem weiten Bereich variiert. Die zweite betrifft Erwachsene, bei denen das Wachstum keinen wesentlichen Einfluss auf die Berechnungsergebnisse hat. Die Erwachsenentarife beträgt 136 g / m² für Männer, 112 g / m² für Frauen.

Wenn die Indikatoren diese Standards überschreiten, deutet dies auf eine Hypertrophie des Myokards hin. Die Analyse der Ergebnisse des Ultraschalls steht einem hochqualifizierten Spezialisten zur Verfügung. Die Selbsteinschätzung von Ultraschalldaten führt zu falschen Schlussfolgerungen. Jedes Jahr sterben Millionen von Menschen an Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Welt. Die Errungenschaften der Medizin können die meisten Todesfälle verhindern, sofern diese Pathologie rechtzeitig behandelt wird.

Die Ultraschalluntersuchung des Herzens, eine informative, nichtinvasive Methode, offenbart die myokardiale Hypertrophie - das Ergebnis intensiver Herzarbeit, Alarmsignal, Vorläufer einer schweren, schwer behandelbaren Krankheit. Nehmen Sie Ultraschall in die Liste der jährlichen Untersuchungen auf. Vor allem, wenn Sie über 40 sind.

Abteilung für Innere Medizin № 3

Abteilung für Innere Medizin Nr. 3 und Endokrinologie, Charkiv National Medical University

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Die Abteilung für Innere Medizin Nr. 3 und Endokrinologie der Nationalen Medizinischen Universität von Kharkov wurde 1877 gegründet. Die Hauptaktivitäten der Abteilung umfassen: pädagogische, wissenschaftliche, methodologische, therapeutische, diagnostische und beratende Arbeit.

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Die Formel zur Berechnung des Massenindex des Herzmuskels, linker Ventrikel

Das Herz ist eine Orgel im Mediastinum. Es besteht aus dem Atrium und dem linken Ventrikel. Die Vorhöfe erhalten arterielles Blut aus der Lunge durch den linken Abschnitt. Mitral- und Aortenklappen bilden einen Bereich der Kardiopathie (Mitralstenose und Aorteninsuffizienz).

Anatomische Merkmale

Der rechte Bereich besteht aus dem rechten Vorhof und dem Ventrikel und erhält venöses Blut aus dem systemischen Kreislauf durch die obere und untere Hohlvene.

Die rechte atrioventrikuläre Klappe hat eine Trikuspidalklappe, die in der Systole schließt und sich während der Diastole öffnet.

Die rechte Seite des Herzens ist für den kleinen Kreislauf verantwortlich. Folglich gibt es eine große oder systemische Zirkulation und einen kleinen Kreis.

Bei rhythmischen Kontraktionen der ersten beiden Vorhöfe und zwei Ventrikel wird gleichzeitig die gleiche Blutmenge verdrängt. Atrium (Atrium) drückt venöses Blut durch den gesamten Körper durch die Vena cava. Durch die Lunge gelangt das Blut in den linken Vorhof, von wo es in den linken Ventrikel gelangt und von hier aus durch die Aorta-Arterie auf alle Gewebe und Organe verteilt wird. Das Herz besteht aus drei Komponenten:

  1. Das Endokard oder die innere Auskleidung zeichnet das Innere des Herzens aus und seine Falten bilden Klappen.
  2. Myokard oder Herzmuskel ist die mittlere Schicht, die aus dem Myokard selbst sowie aus spezifischem Gewebe besteht. Das Myokard hat in den beiden Ventrikeln eine unterschiedliche Dicke. Um also das Blut durchzudrücken, hat der linke Ventrikel eine viel dickere Wand als der rechte, wodurch das Blut nur zu zwei Lungen gedrückt wird. Aurikel haben eine dünnere Wand als die Ventrikel.
  3. Das Perikard ist die äußerste Schicht des Herzens. Es ist eine seröse Membran, die wie die Pleura zwei Schichten enthält.
Herzwandstruktur

Spezifisches Gewebe besteht aus einem Muskel, der einem Embryo ähnelt, der sehr reich an Nervenzellen ist und umfasst:

  • Sinoatrialknoten in der rechten Vorhofwand, in der Nähe der oberen Hohlvene.
  • Der atrioventrikuläre Knoten, bestehend aus dem ventrikulären Knoten im hinteren unteren Septum, und dem Bündel von His, das vom vorherigen Knoten von Ashoff-Tavara ausgeht, die Wand zwischen den Ventrikeln entlang und ist in zwei Zweige (rechts und links) unterteilt, die auf der Ebene des Purkinje-Netzwerks enden.

Im pathologischen Zustand können alle drei Schichten getrennt (Myokarditis, Endokarditis oder Perikarditis) oder gleichzeitig (Pancarditis) betroffen sein.

Die Vaskularisation des Herzens wird durch zwei Koronararterien durchgeführt. Die Koronararterien münden in den Koronarsinus, der sich im rechten Atrium öffnet.

Das Herz wird von den Nervenzellen des sympathischen und des parasympathischen Systems innerviert.

Das Herz ist eine Art Organpumpe. Durch die rhythmischen Kontraktionen ist die Durchblutung möglich. Herzkontraktionen beginnen mit der Füllung der Vorhöfe während der Diastole, wenn venöses Blut fließt.

Beschreibung der Herzmuskelmasse

Die wichtigste Frage, die von Fachleuten gestellt wird, ist der Myokardmassenindex des linken Ventrikels und der rechten Herzpartie. Dieser Indikator muss genau geschätzt werden. Darüber hinaus ist dieser Parameter häufig für Personen von Interesse, die sich einer Echokardiographie unterzogen haben und den Herzmassenindex unter den Schlüsselparametern gefunden haben. Die Masse der Myokardnorm beträgt bei Männern 135-182 g und bei Frauen 95-141 g.

Der Durchschnittswert der Masse des Myokards hängt von Geschlecht und Alter ab

Dies ist eine durchschnittliche Zahl. Im Allgemeinen gibt dieser Parameter das Gewicht des Herzmuskels an, das nach dem Ultraschall berechnet wird. Die Maßeinheit ist Gramm. Viele pathologische Prozesse sind durch diesen Wert gekennzeichnet. Wenn Änderungen in der Richtung der Zunahme auftreten, zeigt die Masse des Myokards des linken Ventrikels in diesem Fall die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen an. Dementsprechend ist die Prognose schlecht.

Wenn die Herzmuskelmasse zunimmt, sagen sie über das Vorhandensein von Hypertrophie. In der Tat ist dies eine Verdickung der Muskelstruktur, die auf eine Umstrukturierung des Herzens hindeutet. Die Ärzte sind in diesem Fall gezwungen, eine dynamische Überwachung durchzuführen und in bestimmten Fällen auch aktive therapeutische Maßnahmen durchzuführen. Der Massenindex des Myokards des linken Ventrikels ist bei einer gesunden Person und einem Patienten unterschiedlich.

Moderne therapeutische Möglichkeiten erfordern die Kontrolle eines so wichtigen Indikators wie der Masse des Herzmuskels des linken Ventrikels. Dies muss bei Menschen mit einem potenziellen Risiko einer Herzhypertrophie erfolgen. Es sollte ein Ultraschall des Herzens, Echokardiographie ernannt werden. Umso wichtiger ist es jedoch, die Daten richtig interpretieren zu können. Dies bleibt heute ein ernstes Problem, da bei weitem nicht alle diese Informationen mit einem einzigen Patienten korrelieren können. Es ist wichtig, richtig zu bestimmen, ob ein bestimmter linksventrikulärer Myokardmassenindex ein physiologisches Merkmal ist oder ob Anomalien vorliegen.

Der Massenindex des Herzmuskels des linken Ventrikels ist in gewissem Maße ein subjektiver Parameter, da es für Menschen unterschiedlichen Geschlechts, verschiedener Körpergröße und unterschiedlicher Körpergröße nicht möglich ist, dasselbe Ergebnis zu identifizieren. Nehmen Sie zum Beispiel einen großen Mann, der regelmäßig Gewichte hebt. Seine physiologische Norm wird für ein kleines Mädchen mit einem fragilen Körperbau, der gelegentlich das Fitnessstudio besucht, übertrieben.

Die Masse des Herzmuskels hängt eng mit der Körpergröße zusammen. Es ist auch wichtig, wie oft eine Person trainiert.

Bei der Interpretation der Ergebnisse sollten Sie dies beachten. Wenn sich der Indikator nur geringfügig von der zulässigen Norm unterscheidet, ist dies keineswegs immer ein Hinweis auf die Pathologie.

Gründe für die Ablehnung

Die Masse des Herzmuskels kann bei Beschwerden erhöht werden. Dies trägt zur Überlastung des Muskelgewebes bei. Welche Pathologien tragen dazu bei:

  • Ventil defekt;
  • arterieller Hypertonie;
  • Myokardiodystrophie und Kardiomyopathie.

Wenn sich eine Person intensiv körperlich betreibt, wächst das Muskelgewebe. Dies wird als normal angesehen. Schließlich bauen sich beim Sport nicht nur Skelettmuskeln auf. Entsprechende Veränderungen treten im Myokard auf, da Organe und Gewebe besser mit Blut gesättigt werden müssen. Natürlich haben Sportler ein gewisses Risiko. Sie können in die Kategorie der Personen mit myokardialer Hypertrophie fallen. Diese Situation bedroht unter bestimmten Bedingungen die Entstehung der Pathologie. Wenn die Dicke des Muskelgewebes des Herzens größer ist, als die Herzkranzgefäße Blut treiben können, bildet sich Herzversagen. Deshalb kommt es bei gut ausgebildeten und anscheinend völlig gesunden Menschen zu Angriffen.

Es stellt sich heraus, dass eine Zunahme der Herzmuskelmasse in jedem Fall eine Zunahme der Belastung des Herzens anzeigt. Es ist egal, ob es sich um eine Pathologie oder um eine Sporttrainingseinheit handelt. Unabhängig von der Ursache erfordert die Hypertrophie besondere Aufmerksamkeit.

Wie zählt man?

Die Berechnung des Myokardmassenindex erfolgt gemäß den Daten der Echokardiographie. Es gibt wahrscheinlich verschiedene Modi. In diesem Fall muss der Arzt die Fähigkeiten instrumenteller Methoden nutzen, um die zwei- und dreidimensionalen Bilder einschließlich der Messwerte von Doppler-Ultraschallscannern zu vergleichen. Aus praktischer Sicht spielt eine große Masse des linken Ventrikels die größte Rolle, da dieser Abschnitt den größten Wert hat und als am stärksten überlastet gilt. Zunächst wird diese Kamera des Herzens betrachtet.

Die Berechnung des Massenindex des Myokards erfolgt nach verschiedenen Formeln. Tatsache ist, dass die untersuchten Patienten immer ihre eigenen individuellen Merkmale der Geometrie der Hohlräume des Organs haben. Dementsprechend ist es ziemlich schwierig, eine Standardformel abzuleiten. Auf der anderen Seite verkompliziert die Formulierung die Vielzahl möglicher Formeln und Kriterien für die Hypertrophie der einen oder anderen Abteilung, und es stellt sich heraus, dass bei demselben Patienten Unterschiede auftreten, wenn bestimmte Verfahren zur Auswertung von Echokardiographiedaten verwendet werden.

Heute Freude an der Verbesserung der Situation dank fortschrittlicher Technologie. Die neuesten Ultraschalldiagnosegeräte sind erschienen. Sie erlauben minimale Fehler. Dennoch gibt es mehrere Formeln zur Bestimmung der Masse des Herzmuskels des linken Ventrikels. Die amerikanische echokardiographische Gemeinschaft hat eine große vorgeschlagen. Dass es als das zuverlässigste gilt. Es berücksichtigt:

  • Dicke des Muskelgewebes im interventrikulären Septum;
  • Dicke der hinteren Wand des linken Ventrikels nach dem Füllen mit Blut und vor der nächsten Kontraktion;
  • die endgültige Größe des linken Ventrikels in der Diastolenphase.

Die Formel selbst sieht so aus:

0,8 x (1,04 x (MZHP + KDR + ZSLZh) x 3 - KDR x 3) + 0,6, wobei MZHP - Breite einer interventrikulären Trennwand in cm, KDR - natürlich diastolische Größe, ZSLZh - Dicke einer Rückwand von LZh in cm

Neben einer objektiven Bewertung dieses Indikators tritt ein weiteres Problem auf. Heute ist es jedoch erforderlich, eindeutige Indexierungskriterien zu finden, um die Hypertrophie und ihren Grad zu identifizieren. Wie bereits gesagt, steht dieser Index in direktem Zusammenhang mit der Größe des menschlichen Körpers. Dies ist ein Wert, der die Parameter Größe und Gewicht berücksichtigt und die Masse des Muskelgewebes mit der Körperoberfläche oder der Körpergröße einer Person in Beziehung setzt. Bei Erwachsenen ist das Wachstum jedoch konstant, daher hat es keinen signifikanten Einfluss auf die Berechnung der Parameter. Möglicherweise wird es in Zukunft als überflüssig erkannt, da dies zu fehlerhaften Schlussfolgerungen führen kann.

Akuter Myokardinfarkt (AMI) oder Herzinfarkt ist ein akutes Koronarsyndrom. Es ist die schwerste koronare Herzkrankheit (IBS).

Akute koronare Syndrome und akute Formen koronarer Herzkrankheiten werden unterteilt in:

  • instabile Angina;
  • Myokardinfarkt ohne ST-Erhöhung im EKG und Myokardinfarkt mit ST-Erhöhung.

Ein gemeinsames Merkmal aller akuten koronaren Syndrome, die aus pathophysiologischen Prozessen resultieren, ist Arteriosklerose und Blockierung (vollständig oder unvollständig) von Blutgefäßen, die das Herz mit Blut versorgen (Koronararterien), sowie ein akutes Ungleichgewicht zwischen dem Sauerstoffbedarf und dem Vaskularisierungsbereich des betroffenen Blutgefäßes.

Instabile Angina oder der sogenannte Präinfarktzustand ist mit einem unvollständigen Verschluss der Koronararterie verbunden. Es fehlt die Nekrose des Herzmuskels, daher gibt es keine Anzeichen für einen Herzinfarkt.

In diesem Video geht es um den Zustand vor dem Infarkt.

Akuter Myokardinfarkt begleitet eine Nekrose (Tod) von Myokardzellen, die sich unter dem Einfluss verschiedener Ursachen entwickeln, die eine akute Myokardischämie auslösen. Dies ist am häufigsten bei der Atherosklerose einer oder mehrerer Koronararterien mit der Entwicklung einer intrakoronaren Thrombose nach Ablösung eines atherosklerotischen Plaques von der Wand, was zu einem vorübergehenden oder dauerhaften Verschluss eines oder mehrerer Gefäße führt. In Abhängigkeit von der Dicke der Herzmuskelwand werden Herzinfarkte in zwei Gruppen unterteilt (basierend auf den EKG-Änderungen):

  • Nicht-transmuraler Herzinfarkt - meistens aufgrund eines unvollständigen Verschlusses der Koronararterie, aber in diesem Fall kommt es zu einer Nekrose des Myokards, die nicht die gesamte Dicke des Herzmuskels beeinflusst. Der Unterschied zwischen den Schlüsselformen ist in Labortests zu finden, in denen Myokardnekrose (ein spezifischer Marker - Troponin) angegeben ist - bei dieser Form ist sie höher.
  • Transmuraler Infarkt - beruht auf dem vollständigen Verschluss der Koronararterie, was zu einer vollständigen Störung der Sauerstoffversorgung und Nekrose der Muskelzellen in der Blutversorgung der betroffenen Arterie führt. Das Absterben der ersten Herzmuskelzellen wird nach 15 Minuten Blockierung der Arterie erreicht.

Bestimmende Faktoren für die Entwicklung beider Typen sind die frühe spontane Reperfusion und das Vorhandensein eines fortgeschrittenen kollateralen Gefäßnetzes in der ischämischen Zone.

Was ist eine Herzinfarktstatistik?

Statistiken der koronaren Herzkrankheit und des Herzinfarkts zeigen, dass sie weltweit die Hauptursache für Behinderungen sind.

Koronare Herzkrankheiten (KHK) sind ein ernstes Gesundheitsproblem und die Hauptursache für jährliche Krankenhauseinweisungen. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind koronare Herzkrankheiten und Herzinfarkt die Hauptursache für Behinderungen.

Gründe

Die Arteriosklerose der Koronararterien liegt der Erkrankung der Koronararterien zugrunde. Risikofaktoren für Atherosklerose:

  • Hypertonie;
  • Diabetes mellitus;
  • Dyslipidämie;
  • rauchen;
  • Abnahme der körperlichen Aktivität.
Sitzender Lebensstil

Diese Faktoren führen zu einer Endotheldysfunktion (der inneren Auskleidung von Blutgefäßen). Bereiche mit endothelialer Dysfunktion haben Bedingungen für die Bildung atherosklerotischer Plaques geschaffen, d.h. zur Akkumulation von Cholesterin mit anschließender Entzündung und Fibrose der Gefäßwand. Dies führt zu einer Verengung des Lumens der Arterien. Atherosklerotische Plaques können über mehrere Monate, Tage oder sogar Stunden ansteigen.

Atherosklerotische Plaques werden in stabile und instabile unterteilt. Stabile Plaque ist charakteristisch für eine stabile Angina. Instabile Plaques werden bei akuten Koronarsyndromen gefunden. Die Stabilität der Platte hängt nicht von ihrer Größe ab, sondern von ihrem Entzündungsgrad, der Dicke der Faserschicht und der Größe ihres Lipidkerns.

Glas und Glas mit Plakette reinigen

Kleine dünnwandige Plaques brechen häufig, was zu einer akuten Thrombose aufgrund einer schnellen Blutplättchenaggregation um den Spalt führt. Plattenwachstum über mehrere Tage oder Monate ist mit einer Beschädigung von Plaques verbunden, über die sich ein mit fibrösem Gewebe bedecktes Blutgerinnsel befindet.

Die Risikofaktoren für Atherosklerose bzw. koronare Herzkrankheiten werden in reversible und nicht korrigierbare unterteilt.

Nicht angepasste Risikofaktoren umfassen:

Einstellbare Risikofaktoren:

  • Rauchen Aktives und passives Rauchen schädigt das vaskuläre Endothel und trägt somit zum Auftreten von Atherosklerose bei. Rauchen erhöht auch die Blutgerinnung. Tabak verdoppelt das Arterioskleroserisiko. Die Raucherentwöhnung stellt die nachteilige Wirkung auf die Gefäßwand teilweise wieder her. Wenn das Rauchen aufhört, verbessern sich die Lipidwerte.
  • Hoher Cholesterinspiegel und Triglyceride (Dyslipidämie). Cholesterin ist der Hauptbestandteil atherosklerotischer Plaques. Hohe Konzentrationen an sogenannten LDL und Triglyceriden liegen der Arteriosklerose zugrunde. Ihr Wachstum ist auf eine falsche Ernährung zurückzuführen, die aus tierischen Quellen von Fett, Cholesterin und Kohlenhydraten besteht. Normalerweise kann ein Gesamtcholesterinspiegel von 1,3 mmol / l dazu beitragen, überschüssiges Cholesterin aus dem Blutkreislauf zu entfernen und dadurch das Risiko eines Herzinfarkts zu reduzieren.
  • Hoher Blutdruck. Hypertonie schädigt die Arterien, insbesondere die Herzkranzgefäße. Risikofaktoren für Bluthochdruck sind daher auch Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten.
  • Verminderte körperliche Aktivität. Immobilisierung führt zu Fettleibigkeit und folglich zu einem Anstieg des Cholesterinspiegels. Menschen, die regelmäßig aerobe körperliche Aktivität ausüben, haben ein geringeres Risiko für einen Herzinfarkt. Übung ist notwendig, um den Blutdruck zu senken.
  • Diabetes Diabetes ist einer der schwerwiegendsten Risikofaktoren für Atherosklerose und ischämische Herzkrankheiten. Etwa 60% der Patienten mit Myokardinfarkt haben Diabetes oder eine gestörte Glukosetoleranz. Etwa 40% der Patienten mit Diabetes hatten im Laufe ihres Lebens eine akute koronare Pathologie. Eine gute Diabeteskontrolle verringert das Herz-Kreislauf-Risiko bei Diabetikern.
  • Alkohol Ein mäßiger Alkoholkonsum erhöht das HDL-Cholesterin (gutes Cholesterin) und wirkt somit schützend auf den Herzinfarkt. Männer sollten die Menge von 75 ml pro Tag nicht überschreiten, und Frauen sollten nicht mehr als 50 ml einnehmen. Die Zunahme des Alkoholkonsums führt zu Bluthochdruck und einer Erhöhung der Triglyceride, was wiederum das Risiko eines Herzinfarkts erhöht. Polyphenole, im Wein enthaltene Substanzen, haben nachweislich eine antioxidative Wirkung, reduzieren das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und verbessern die Endotheldysfunktion.
Alkoholismus

Was sind die Symptome eines Herzinfarkts?

Das Hauptsymptom eines akuten Herzinfarkts sind Brustschmerzen (Angina pectoris). Ursache ist eine Reizung der Nervenenden im Infarktbereich. Schmerzen in der Brust während eines Herzinfarkts können in Ruhe oder mit minimaler körperlicher Anstrengung sowie aufgrund psycho-emotionaler Belastung beginnen. Der Schmerz ist stark, langanhaltend, weit verbreitet und von Nitroglycerin unfähig. Oftmals berichten Patienten von starken Schnittschmerzen hinter dem Brustbein, die zwischen 20 Minuten und mehreren Stunden andauern.

Typische Brustschmerzen während eines Herzinfarkts umfassen:

Einige Patienten berichten nur über einen unverständlichen Druck in der Brust.

Brustdruck

Brustschmerzen werden manchmal von Angstzuständen, Schwitzen, Atemnot, Schwäche und Herzklopfen begleitet. Die Schmerzen beim Herzinfarkt hängen nicht von Nitroglycerin ab. Der Myokardinfarkt kann auch asymptomatisch sein (10-30%), insbesondere bei älteren Diabetikern oder nach Umgehen der Koronararterie. Manchmal manifestiert sich ein Herzinfarkt in seinen Komplikationen - akuter Herzinsuffizienz oder peripherer Embolie.

Die Differentialdiagnose von Brustschmerzen ist umfangreich. Berücksichtigen Sie nicht-kardiale Ursachen:

  • Aortendissektion - akuter Gelenkschmerz, der mehrere Stunden anhält. Der Schmerz geht oft in den Rücken oder in die unteren Gliedmaßen über. In der Regel kann ein Puls nicht in einer einzigen großen Arterie der Extremitäten gefühlt werden.
  • Akute Perikarditis - die Schmerzen im Perikard sind auch akut und werden häufig von Husten und Atemnot begleitet. Die Lokalisation der Schmerzen findet sich in den Schultern, im Nacken und in den Schlundbeinbereich.
  • Pleuraschmerz ist ein scharfer, schneidender Schmerz, der bei jedem Atemzug auftritt. Wenn der Atem aufhört, verschwindet der Schmerz.
  • Lungenembolie - der Patient erstickt vorwiegend. Der Schmerz ist von Natur aus pleural und in der Brust lokalisiert. Eine Vorgeschichte von prädisponierenden Faktoren weist auf diese Diagnose hin.
  • Costal-Chondrit (Tietze-Syndrom) - charakteristisch ist, dass der Schmerz an einem Punkt ist (der Patient zeigt mit dem Finger), er nimmt mit dem Druck zu und hängt von den Bewegungen der Brustwand ab. Der beschädigte Bereich kann rot sein.
  • Gürtelrose - Schmerzen werden häufig erkannt, bevor ein typischer Hautausschlag auftritt. Dies macht die Diagnose schwierig. Eine typische Erkrankung von Herpes zoster ist die Beziehung zu einem bestimmten Bereich (der Hautregion, die vom Nerven sensibilisiert wird).
  • Pneumothorax - das Hauptsymptom ist ein plötzlicher Beginn von Atemnot und ein irritierender Husten.
  • Refluxösophagitis ist ein typischer brennender Schmerz, der sich beim Liegen verschlimmert.
  • Bruch der Speiseröhre - es gibt keine charakteristischen EKG-Veränderungen, Schmerzen beim Schlucken, möglicherweise Hydropneumothorax, subkutanes Emphysem und mediale Skelettläsionen.
  • Depression - Patienten spüren einen konstanten Druck in der Brust, der in Ruhe spürbar wird und mit Anstrengung verschwindet.
Depression und Schmerzen in der Brust

Wie wird ein Herzinfarkt diagnostiziert?

Die Diagnose eines Myokardinfarkts basiert auf klinischen, instrumentellen und Labordaten.

Von Instrumentalstudien sind Elektrokardiographie und Echokardiographie am wichtigsten.

Labortests sind sehr nützlich für die Bestätigung eines Herzinfarkts und sind ein wichtiges prognostisches Zeichen. Sie bieten auch nützliche Informationen über den Allgemeinzustand des Patienten.

Die Koronarangiographie liefert die genaueste Diagnose und ermittelt die Ursache eines Herzinfarkts. Vom diagnostischen Verfahren aus können Sie zur Infarktbehandlung wechseln, indem Sie die blockierte Arterie schwächen.

Elektrokardiogramm (EKG)

Das Elektrokardiogramm ist die Hauptmethode für die Diagnose eines Herzinfarkts. Akute EKG-Änderungen beim transmuralen Infarkt umfassen: die abnormale Position der Q-Welle, begleitet von charakteristischen Änderungen im ST-Segment und der T-Welle.

Während des Herzinfarkts gibt es mehrere Stadien der Elektrokardiographie. Besonders hervorzuheben ist die Zunahme der Lage des ST-Segments in mehr als einem Bereich des EKGs, tiefe symmetrische T-Wellen mit der Wiederherstellung des ST-Segments, abnormale Q-Welle (zeigt das Vorhandensein einer Nekrose an). Die Veränderungen werden nach einem akuten Myokardinfarkt vollständig im EKG angezeigt und verschwinden innerhalb von 3 bis 6 Monaten nach der maximalen Manifestation der Erkrankung. Das ST-Segment kehrt allmählich zur Grundlinie zurück und wird isoelektrisch. Die negative T-Welle nimmt allmählich in der Amplitude ab und kann sogar vollständig verschwinden, und in einigen Fällen wird sie positiv.

Die Q-Welle muss 25% mehr als die R-Welle sein, um als abnormales Zeichen betrachtet zu werden. ST-Höhe wird verwendet, um die Pathologie zu identifizieren. Bei der Differentialdiagnose ist eine ST-Segment-Erhöhung mit Prinzmetal-Syndrom, linksventrikulärem Aneurysma und Perikarditis zu sehen, seltener mit einem frühen Repolarisationssyndrom.

Nicht-transmuraler Infarkt ist mit einer ST-Depression verbunden, die von einer negativen T-Welle begleitet wird.

Mit einem EKG können Sie Myokardinfarkt feststellen und lokalisieren - an der Vorder-, Unterseite oder Seitenwand.

Echokardiographie

Die Echokardiographie ist eine der Hauptmethoden für die Forschung. Die Echokardiographie kann Infarktgröße und Komplikationen bestimmen und wertvolle Prognoseinformationen liefern. Die Beweglichkeit (Kinetik) der linksventrikulären Abschnitte wird als Normokinesie, Hypokinesie, Akinesie und Dyskinesie bewertet.

Neben der Segmentkinetik bestimmt die Echokardiographie auch die Füllfunktion des linken Ventrikels, die Auswurffraktion. Seine normale Rate beträgt> 55%. Eine reduzierte Ausstoßfraktion ist ein schlechter Prädiktor.

Die Echokardiographie ist eine unverzichtbare Methode zur Diagnose mechanischer Komplikationen eines Herzinfarkts.

Dies sind der Bruch des Papillarmuskels mit nachfolgender Mitralklappenfunktionsstörung, die Schädigung des interventrikulären Septums, der Bruch der LV-freien Wand, das Auftreten eines Aneurysmas und Pseudoaneurysmas von LV, Thrombosen, Perikarditis.

Laboruntersuchungen

Laboruntersuchungen spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose eines Herzinfarkts. Mit der Entwicklung eines akuten Myokardinfarkts wurde festgestellt, dass das Vorliegen eines erhöhten Troponins auf Nekrose hindeutet. Sein Niveau ermöglicht es auch, den Grad der Nekrose, das Vorhandensein von Reperfusion und Schäden zu beurteilen.

Der wichtigste Indikator für eine Myokardschädigung ist Herztroponin (Troponin T und Troponin I).

Kardiale Troponine sind für das Myokard hochspezifisch und befinden sich unter normalen Bedingungen nicht im Blut. Deshalb ist es ein sicheres Zeichen für einen Herzinfarkt, sie im Blut zu finden. Troponin steigt nach einem Herzinfarkt in 3-4 Stunden an und das Maximum wird in 12-36 Stunden erreicht. Bei einem Mini-Infarkt befinden sich die Troponine nur 2-3 Tage im Blut. Normalwerte von Troponin 12 Stunden nach Beginn der Brustschmerzen schließen die Diagnose eines Myokardinfarkts aus.

Die Indizes von Troponin, Kreatininphosphokinase und insbesondere ihrer CPK-MB-Fraktionen werden zur Diagnose eines Herzinfarkts verwendet. Die Konzentrationen dieser beiden Enzyme steigen mit einem Herzinfarkt an, während das CPK-MB mehr als 6% des zulässigen Werts beträgt. Ein Anstieg des Enzymspiegels wird auch bei Erkrankungen beobachtet, die mit Muskelverletzungen (einschließlich Muskelinjektionen), Muskelerkrankungen, Intoxikationen, Nekrose des Pankreas und der Leber, Hyperthyreose usw. zusammenhängen.

Andere Abnormalitäten in Labortests auf Herzinfarkt:

  • erhöhter Blutzucker (Hyperglykämie);
  • Leukozytose;
  • Ausmaß der Sedimentation usw.

Höhere C-reaktive Proteinwerte im Myokardinfarkt deuten auf eine schlechte Prognose hin.

Die Untersuchung des natriuretischen Peptids hat auch einen prognostischen Wert.

Laborteststudie

Koronarangiographie

Die Koronarangiographie ist eine invasive Methode zur Abbildung der Koronararterien. Dies ist der Goldstandard bei der ätiologischen Diagnose einer ischämischen Herzkrankheit und eines Herzinfarkts. Der Zugang erfolgt durch die Arterie des Beins oder des Arms. Mit speziellen Kathetern erreicht der Arzt das Herz und injiziert Kontrastmittel. Ein Röntgengerät kontrolliert das Füllen der Arterien mit diesem Material.

Aus dem diagnostischen Verfahren wird es in Gegenwart signifikanter (enger) verengter oder blockierter Arterien zu einem medizinischen Verfahren - perkutaner Koronarintervention (PCI).

Computertomographie

Die Computertomographie wird hauptsächlich bei der Differentialdiagnose von Brustschmerzen eingesetzt. Dies ermöglicht es, Aortenaneurysmen, akute Lungenembolien und andere Pathologien zu unterscheiden. Die meisten modernen CT-Scanner können die Durchgängigkeit der Koronararterie beurteilen.

Szintigraphie und Positronenemissionstomographie (PET)

Szintigraphie und Positronen-Emissions-Tomographie (PET) werden bei Patienten nach Myokardinfarkt vor der Revaskularisation verwendet, um lebensfähige Bereiche des Myokards zu identifizieren.

Ausrüstung für die Myokardszintigraphie des Radioisotops

Behandlung des Myokardinfarkts

Akuter Herzinfarkt ist eine schwere Erkrankung, die eine Behandlung auf der Intensivstation und eine genaue medizinische Behandlung erfordert. Spezialisierte medizinische Versorgung sichert das Überleben. Jeder sollte wissen, dass plötzliche, starke Schmerzen in der Brust, die länger als 5 Minuten andauern, eine sofortige ärztliche Betreuung erfordern. Bei der Behandlung des Herzinfarkts werden drei Phasen betrachtet:

  • vor dem Krankenhaus;
  • Krankenhaus
  • Nachinfarkt (nach einem Herzinfarkt).

Pre-Hospital-Phase

Der Arzt sollte beim ersten Verdacht auf einen akuten Herzinfarkt 325-500 mg Acetylsalicylsäure und 300 mg Clopidogrel verabreichen. Es ist sehr wichtig, Schmerzen zu überwinden - mit Opiaten (Morphin oder Fentanyl). Patienten mit einer häufigen Herzfrequenz von mehr als 60 Schlägen pro Minute, die keine Kontraindikationen haben, sollten einen Betablocker erhalten.

Bei Bradykardie wird Atropin mehrmals in einer Dosis von 0,5 mg verabreicht. Allmählich wird diese Menge auf 3 mg erhöht. Es ist auch wichtig, dem Patienten eine Sauerstoffmaske mit einer Dosis von 10 l / min zuzuführen. Betablocker und -nitrate werden mit hohem Blutdruck verabreicht, wobei Hypotonie-Vasopressoren erforderlich sind. Bei niedrigem Blutdruck erfordert ein akuter Myokardinfarkt mit einem Defekt des rechten Ventrikels eine Infusion einer ausreichenden Flüssigkeitsmenge.

Gegebenenfalls beginnt die Herz-Lungen-Wiederbelebung.

Schema der kardiopulmonalen Reanimation

Der Arzt muss die richtige Entscheidung für das weitere Verhalten treffen und darauf abzielen, die Gesundheit des Patienten zu stabilisieren. Wenn die Diagnose eines Myokardinfarkts bestimmt ist, wird eine Reperfusionstherapie durchgeführt (Behandlung zur Beseitigung der Ursache des Myokardinfarkts).

Krankenhausphase

Patienten mit akutem Myokardinfarkt werden in die Intensivkardiologie gebracht. Nach der Einnahme müssen die hämodynamischen Parameter des Patienten - Herzfrequenz, Puls und Blutdruck - kontrolliert werden. Untersucht wurden auch Atemfrequenz, Diurese und Körpertemperatur. Anästhesie und Sauerstoffversorgung gehen weiter. Es werden elektrokardiographische, echokardiographische und Labortests durchgeführt.

Abteilung für Intensivkardiologie

Medikamentöse Behandlung von Herzinfarkt

Bei der Behandlung eines Myokardinfarkts werden verschiedene Medikamente eingesetzt, die individuell auf den Zustand des Patienten abgestimmt werden.

Antikoagulanzien und Antiagregatie

Plättchenhemmende und gerinnungshemmende Mittel werden in der präklinischen Phase verabreicht. Es wird empfohlen, Acetylsalicylsäure nach einem Herzinfarkt mit Clopidogrel während 12 Monaten nach perkutaner Koronarintervention kontinuierlich einzunehmen. Dies verringert das Risiko einer Stentthrombose und verringert auch das Risiko wiederkehrender Vorfälle.

Beta-Blocker

Betablocker reduzieren Herzfrequenz, Blutdruck und Kontraktilität. Dies führt zu einem verbesserten koronaren Blutfluss und einem reduzierten Sauerstoffverbrauch von Herzmuskelzellen. In der akuten Phase des Myokardinfarkts werden Betablocker bei Patienten mit beschleunigtem Herzminutenvolumen (> 80 µg / min) zusammen mit Bluthochdruck und konservierter linksventrikulärer systolischer Funktion beobachtet.

Das Ziel der Behandlung mit Betablockern ist es, eine Herzfrequenz von 50-70 µg / min zu erreichen.

und systolischer Blutdruck bei 120 mm Hg. Bei Patienten mit nicht schweren Symptomen werden sie innerhalb der ersten 24 Stunden verabreicht. Die Behandlung beginnt mit niedrigen Dosen.

Statine

Statine sind Arzneimittel, die den Lipidspiegel im Blut senken, und sie haben auch viele verschiedene Wirkungen, die zur Stabilisierung von atherosklerotischen Plaques führen. Die Statintherapie ist bei allen Patienten mit akutem Herzinfarkt indiziert.

Ziel ist es, den Cholesterinspiegel (LDL Verapamil Tabletten) zu senken

Antiarrhythmika

Die prophylaktische Verabreichung von Antiarrhythmika bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt wird nicht praktiziert. Es ist wichtig, den Kaliumspiegel im Blut regelmäßig zu überwachen. Wenn Tachyarrhythmie (ventrikuläre Tachykardie und Vorhofflimmern) während eines Herzinfarkts auftritt, ist Amiodaron der geeignetste Antiarrhythmiker. Bei schweren persistierenden Arrhythmien wird auch Magnesium langsam injiziert. Bei schnellem Vorhofflimmern empfiehlt es sich, Betablocker und Amiodaron zu verwenden.

Das Ziel der Behandlung ist es, die Herzfrequenz zu verlangsamen und folglich den Sauerstoffverbrauch des Myokards zu reduzieren.

Patienten mit Sinusbradykardie und AV-Knoten 2 und 3 des atrioventrikulären Blocks werden Atropin verschrieben.

Somit ist der Myokard-Massenindex ein Indikator, mit dem Sie die möglichen Risiken einer Hypertrophie des Herzgewebes oder dessen Gegenwart in der Gegenwart beurteilen können. Nur ein Fachmann kann die Ergebnisse der Echokardiographie richtig interpretieren. Er muss ein wahrer Profi auf dem Gebiet der Funktionsdiagnostik sein.

Video "Hypertrophie des linken Ventrikels des Herzens"

Dieses Video beschreibt die linksventrikuläre Hypertrophie, da diese Krankheit direkt mit der Masse des Herzmuskels zusammenhängt.

Und ein bisschen über die Geheimnisse.

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