Lungenherz

Das Lungenherz ist eine Pathologie des rechten Herzens, gekennzeichnet durch eine Zunahme (Hypertrophie) und Expansion (Ausdehnung) des rechten Vorhofs und Ventrikels sowie eine Durchblutungsinsuffizienz, die sich als Folge einer Hypertonie des Lungenkreislaufs entwickelt. Pathologische Prozesse des bronchopulmonalen Systems, der Lungengefäße und des Thorax tragen zur Bildung des Lungenherzens bei. Klinische Manifestationen eines akuten Lungenherzens umfassen Atemnot, Brustschmerzen, Aufbau von kutaner Zyanose und Tachykardie, psychomotorische Erregung, Hepatomegalie. Die Untersuchung zeigt eine Zunahme der Grenzen des Herzens nach rechts, einen Galopprhythmus, pathologische Pulsation, Anzeichen einer Überlastung des rechten Herzens im EKG. Darüber hinaus führen sie Röntgenaufnahmen der Brust, Ultraschall des Herzens, die Untersuchung der Atmungsfunktion, die Analyse der Blutgaszusammensetzung durch.

Lungenherz

Das Lungenherz ist eine Pathologie des rechten Herzens, gekennzeichnet durch eine Zunahme (Hypertrophie) und Expansion (Ausdehnung) des rechten Vorhofs und Ventrikels sowie eine Durchblutungsinsuffizienz, die sich als Folge einer Hypertonie des Lungenkreislaufs entwickelt. Pathologische Prozesse des bronchopulmonalen Systems, der Lungengefäße und des Thorax tragen zur Bildung des Lungenherzens bei.

Die akute Form des Lungenherzens entwickelt sich in wenigen Minuten, Stunden oder Tagen schnell; chronisch - über mehrere Monate oder Jahre. Fast bei 3% der Patienten mit chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen entwickelt sich das Lungenherz allmählich. Das Lungenherz verschlimmert den Verlauf der Kardiopathologie signifikant und nimmt den 4. Platz unter den Todesursachen bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen ein.

Ursachen des Lungenherzens

Bronchopulmonale Form pulmonale entwickelt in primären Läsionen der Bronchien und der Lunge aufgrund chronischer obstruktiver Bronchitis, Asthma bronchiale, Bronchiolitis, Lungenemphysem, diffuse Lungenfibrose verschiedener Genese, polyzystische Lunge, Bronchiektasen, Tuberkulose, Sarkoidose, Pneumokoniose, Hamm-Syndrom -. Reich, etc. Diese Form kann in etwa 80% der Fälle etwa 70 bronchopulmonale Erkrankungen verursachen, die zur Bildung von Lungenherzen beitragen.

Die Entstehung der thorakodiaphragmatischen Form des Lungenherzens wird durch primäre Läsionen des Brustkorbs, des Zwerchfells und die Einschränkung ihrer Mobilität gefördert, die die Beatmung und die Hämodynamik der Lunge erheblich beeinträchtigen. Dazu gehören Erkrankungen, die den Brustkorb verformen (Kyphoskoliose, Bechterew-Krankheit usw.), neuromuskuläre Erkrankungen (Poliomyelitis), Pleurapathologien, Diaphragmen (nach Thorakoplastik, Pneumosklerose, Diaphragma-Parese, Pickwick-Syndrom mit Adipositas usw.). ).

Die vaskuläre Form des Lungenherzens entwickelt sich mit primären Läsionen der Lungengefäße: primärer pulmonaler Hypertonie, pulmonaler Vaskulitis, Thromboembolie der Äste der Lungenarterie (PE), Kompression des pulmonalen Rumpfes eines Aortenaneurysmas, Atherosklerose der Lungenarterie und Tumoren des Mediums.

Die Hauptursachen für ein akutes Lungenherz sind massive Lungenembolie, schwere Asthmaanfälle, Klappenpneumothorax, akute Lungenentzündung. Das pulmonale Herz des subakuten Verlaufs entwickelt sich mit wiederholter Lungenembolie, krebsartiger Lymphangitis der Lunge, bei chronischer Hypoventilation mit Polio, Botulismus, Myasthenie.

Mechanismus der Lungenherzentwicklung

Die arterielle pulmonale Hypertonie spielt eine führende Rolle bei der Entwicklung einer pulmonalen Herzkrankheit. Im Anfangsstadium ist es auch mit einem Reflexanstieg des Herzzeitvolumens als Reaktion auf eine erhöhte Atmungsfunktion und Gewebehypoxie infolge von Atemstillstand verbunden. In der vaskulären Lungenherzform steigt der Blutströmungswiderstand in den Arterien des Lungenkreislaufs hauptsächlich aufgrund der organischen Verengung des Lumens der Lungengefäße, wenn diese durch Emboli (bei Thromboembolien), entzündlicher oder Tumorinfiltration der Wände blockiert werden, und das Lumen des Lumens ist blockiert (bei systemischer Vaskulitis). Bei bronchopulmonalen und thorakalen Zwerchfellformen des Lungenherzens kommt es zu einer Verengung des Lumens der Lungengefäße aufgrund von Mikrothrombose, Überwachsen mit Bindegewebe oder Kompression in Entzündungsbereichen, Tumorprozess oder Sklerose sowie einer Schwächung der Lungenkapazität in den veränderten Lungensegmenten. In den meisten Fällen spielen jedoch die funktionellen Mechanismen der Entwicklung der pulmonalen arteriellen Hypertonie eine führende Rolle, die mit einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion, einer Beatmung und einer Hypoxie einhergehen.

Arterielle Hypertonie des Lungenkreislaufs führt zu einer Überlastung des rechten Herzens. Mit fortschreitender Krankheit verschiebt sich ein Säure-Basen-Gleichgewicht, das zunächst kompensiert werden kann, später aber kann es zu einer Zersetzung von Störungen kommen. Im Lungenherz ist eine Zunahme der Größe des rechten Ventrikels und eine Hypertrophie der Muskelhülle der großen Gefäße des Lungenkreislaufs, Verengung ihres Lumens mit weiterer Härtung zu beobachten. Kleine Gefäße sind oft von mehreren Blutgerinnseln betroffen. Nach und nach entwickelt der Herzmuskel Dystrophie und nekrotische Prozesse.

Lungenherzklassifizierung

Je nach Zunahme der klinischen Manifestationen gibt es mehrere Varianten des Lungenherzens: akut (entwickelt sich in wenigen Stunden oder Tagen), subakut (entwickelt über Wochen und Monate) und chronisch (tritt allmählich über mehrere Monate oder Jahre vor dem Hintergrund eines anhaltenden Atemstillstands) auf.

Der Prozess der Entstehung eines chronischen Lungenherzens durchläuft folgende Stadien:

• präklinisch manifestierte vorübergehende pulmonale Hypertonie und Anzeichen harter Arbeit des rechten Ventrikels; nur durch instrumentelle Prüfung entdeckt;
• kompensiert - gekennzeichnet durch rechtsventrikuläre Hypertrophie und stabile pulmonale Hypertonie ohne Anzeichen eines Kreislaufversagens;
• dekompensiert (kardiopulmonales Versagen) - Symptome des Rechtsherzversagens treten auf.

Es werden drei ätiologische Formen des Lungenherzens unterschieden: bronchopulmonales, thorakodiaphragmatisches und vaskuläres Herz.

Auf der Grundlage von Kompensation kann eine chronische Lungenherzkrankheit kompensiert oder dekompensiert werden.

Lungenherz-Symptome

Das klinische Bild des Lungenherzens ist durch die Entwicklung von Phänomen der Herzinsuffizienz vor dem Hintergrund der pulmonalen Hypertonie gekennzeichnet. Die Entwicklung eines akuten Lungenherzens ist durch plötzliche Schmerzen in der Brust und Atemnot gekennzeichnet. Abnahme des Blutdrucks bis zur Entstehung eines Kollapses, Zyanose der Haut, Schwellung der Halsvenen und zunehmende Tachykardie; progressive Vergrößerung der Leber mit Schmerzen im rechten Hypochondrium, psychomotorische Erregung. Durch erhöhte pathologische Pulsationen (präkardial und epigastrisch), die Ausdehnung der Herzgrenze nach rechts, den Galopprhythmus im Xiphoid-Prozess und das EKG sind Anzeichen einer Überlastung des rechten Vorhofs gekennzeichnet.

Bei massiver Lungenembolie entwickelt sich in wenigen Minuten ein Schockzustand, Lungenödem. Oft mit akuter koronarer Insuffizienz assoziiert, begleitet von einer Rhythmusstörung, Schmerzsyndrom. In 30-35% der Fälle wird ein plötzlicher Tod beobachtet. Das subakute Lungenherz manifestiert sich durch plötzliche moderate Schmerzen, Atemnot und Tachykardie, kurzes Ohnmacht, Hämoptyse, Anzeichen einer Pleuropneumonie.

In der Kompensationsphase der chronischen Lungenherzkrankheit werden Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung beobachtet, mit allmählichen Manifestationen einer Überfunktion und dann mit einer Hypertrophie des rechten Herzens, die normalerweise mild ist. Bei einigen Patienten kommt es zu einer Pulsation im Oberbauch, die durch eine Zunahme des rechten Ventrikels verursacht wird.

Im Stadium der Dekompensation tritt rechtsventrikuläres Versagen auf. Die Hauptmanifestation ist Atemnot, die durch Anstrengung, Einatmen von kalter Luft in der Rückenlage verschlimmert wird. Es gibt Schmerzen im Bereich des Herzens, Zyanose (warme und kalte Zyanose), schneller Herzschlag, Schwellungen der Halsvenen, die auf Inspiration anhalten, vergrößerte Leber, peripheres Ödem, behandlungsresistent.

Die Untersuchung des Herzens zeigt die Taubheit der Herztöne. Der arterielle Druck ist normal oder niedrig, die arterielle Hypertonie ist charakteristisch für Herzinsuffizienz. Die Symptome des Lungenherzens verstärken sich während der Verschlimmerung des Entzündungsprozesses in der Lunge. Im späten Stadium nimmt das Ödem zu, die Lebervergrößerung schreitet fort (Hepatomegalie), es treten neurologische Störungen auf (Schwindel, Kopfschmerzen, Apathie, Schläfrigkeit), die Diurese nimmt ab.

Diagnose des Lungenherzens

Zu den diagnostischen Kriterien für das Lungenherz zählen das Vorhandensein von Krankheiten - die ursächlichen Faktoren des Lungenherzens, die pulmonale Hypertonie, die rechtsventrikuläre Vergrößerung und Erweiterung, die rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz. Solche Patienten müssen mit einem Lungenarzt und einem Kardiologen konsultiert werden. Bei der Untersuchung des Patienten wird auf Anzeichen von Atemstillstand, Zyanose der Haut, Herzschmerz usw. geachtet. Das EKG identifiziert direkte und indirekte Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie.

Nach der Radiographie der Lunge ist der Schatten der Lungenwurzel einseitig erhöht, die Transparenz erhöht, die hohe Lage des Zwerchfelldoms auf der Läsionsseite, der Vorsprung des Lungenarterienstamms, die Zunahme der rechten Herzabschnitte. Mit Hilfe der Spirometrie wird die Art und der Grad des Atemversagens bestimmt.

Bei der Echokardiographie wird durch die Hypertrophie des rechten Herzens die pulmonale Hypertonie bestimmt. Zur Diagnose der Lungenembolie wird die Lungenangiographie durchgeführt. Bei der Durchführung einer Radioisotop-Methode zur Untersuchung des Kreislaufsystems werden Änderungen des Herzzeitvolumens, der Blutflussgeschwindigkeit, des Blutvolumens und des Venendrucks untersucht.

Lungenherzbehandlung

Die wichtigsten therapeutischen Maßnahmen für das Lungenherz zielen auf die aktive Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung (Pneumothorax, PEH, Asthma bronchiale usw.). Symptomatische Wirkungen umfassen die Verwendung von Bronchodilatatoren, Mukolytika, Atmungsanaleptika und Sauerstofftherapie. Eine dekompensierte Lungenherzkrankheit auf dem Hintergrund einer Bronchialobstruktion macht die kontinuierliche Verabreichung von Glukokortikoiden (Prednisolon usw.) erforderlich.

Um die arterielle Hypertonie bei Patienten mit chronischem Lungenherz zu korrigieren, ist es möglich, Aminophyllin (intravenös, oral, rektal), Nifedipin in den frühen Stadien und den dekompensierten Verlauf von Nitraten (Isosorbiddinitrat, Nitroglycerin) unter der Kontrolle der Blutgaszusammensetzung zu verwenden.

Bei Symptomen einer Herzinsuffizienz wird angezeigt, dass Herzglykoside und Diuretika wegen der hohen Toxizität der Wirkung von Glykosiden auf das Myokard, insbesondere unter Hypoxie- und Hypokaliämie-Bedingungen, mit Vorsicht verabreicht werden. Die Korrektur der Hypokaliämie wird mit Kaliumpräparaten (Asparaginat oder Kaliumchlorid) durchgeführt. Unter den Diuretika werden kaliumsparende Medikamente (Triamteren, Spironolacton usw.) bevorzugt.

Bei ausgeprägter Erythrozytose erfolgt die Blutung in 200 bis 250 ml Blut, gefolgt von der intravenösen Verabreichung von Infusionslösungen mit niedriger Viskosität (Reopolyglucin usw.). Bei der Behandlung von Patienten mit Lungenherzen ist es ratsam, Prostaglandine mit leistungsfähigen endogenen Vasodilatatoren einzubeziehen, die zusätzlich zytoprotektive, antiproliferative und antiaggregatorische Wirkungen besitzen.

Endothelin-Rezeptor-Antagonisten (Bosentan) haben einen wichtigen Platz in der Behandlung des Lungenherzens. Endothelin ist ein starker Vasokonstriktor endothelialen Ursprungs, dessen Höhe bei verschiedenen Formen des Lungenherzens ansteigt. Mit der Entwicklung von Azidose wird eine intravenöse Infusion von Natriumbicarbonatlösung durchgeführt.

Bei Symptomen eines Kreislaufversagens im rechtsventrikulären Typ werden kaliumsparende Diuretika (Triamteren, Spironolacton usw.) zugeordnet, wobei bei linksventrikulärer Insuffizienz Herzglykoside (intravenöses Corglycon) verwendet werden. Um den Stoffwechsel des Herzmuskels im Lungenherz zu verbessern, wird die Ernennung von Melonium im Inneren sowie Orotat oder Kaliumparaginat empfohlen. Bei der komplexen Behandlung von Lungenherz-Atemübungen werden Bewegungstherapie, Massage und hyperbare Sauerstoffanreicherung eingesetzt.

Prognose und Prävention des Lungenherzens

Bei Lungenherzdekompensation ist die Prognose für Behinderung, Qualität und Langlebigkeit unbefriedigend. In der Regel leidet die Fähigkeit, an Patienten mit Lungenherz zu arbeiten, bereits in den frühen Stadien der Erkrankung, was die Notwendigkeit einer rationellen Beschäftigung und die Bekämpfung des Missbrauchs der Behindertengruppe vorschreibt. Ein frühzeitiger Beginn einer komplexen Therapie kann die Arbeitsprognose erheblich verbessern und die Lebenserwartung erhöhen.

Die Vorbeugung des Lungenherzens erfordert die Vorbeugung sowie die rechtzeitige und wirksame Behandlung von Krankheiten, die dazu führen. Zunächst betrifft es chronische bronchopulmonale Prozesse, die Notwendigkeit, deren Verschlimmerung zu verhindern, und die Entwicklung von Atemstillstand. Um Lungenherzdekompensationsprozesse zu verhindern, wird empfohlen, eine moderate körperliche Aktivität einzuhalten.

Chronisches Lungenherz: Ursachen, Symptome und Behandlung

Der Begriff "chronisches Lungenherz" vereint eine Reihe von Erkrankungen, bei denen sich mehrere Jahre lang pulmonaler arterieller Hypertonie und rechtsventrikuläres Versagen bilden. Dieser Zustand verkompliziert den Verlauf vieler chronischer bronchopulmonaler und kardialer Pathologien erheblich und kann den Patienten zu Behinderung und Tod führen.

Ursachen, Klassifizierung und Entwicklungsmechanismus

Abhängig von den Gründen, die für die Entwicklung des Lungenherzens verantwortlich sind, gibt es drei Formen dieses pathologischen Zustands:

• bronchopulmonales;
• thorakodiaphragmatisch;
• vaskulär.

Kardiologen und Pulmonologen identifizieren drei Gruppen von pathologischen Zuständen und Erkrankungen, die zur Entwicklung einer chronischen Lungenherzkrankheit führen können:

• Gruppe I: Läsionen des bronchopulmonalen Apparats (chronische Bronchitis, Pneumokoniose, Bronchiektasie, Lungenfibrose bei Lungentuberkulose, Höhenhypoxämie, Ailkoidose, Asthma bronchiale, Dermatomyositis, systemischer Lupus erythematosus, zystische Fibrose, Alveolarmikrolithikum, Alveolarmikrolithikum.
• Gruppe II: Erkrankungen, die mit einer pathologischen Beeinträchtigung der Brustbeweglichkeit einhergehen (Kyphoskoliose, Erschöpfung, Thorakoplastik, Pickwick-Syndrom, Fettleibigkeit, Pleurafibrose, Bechterew-Krankheit, neuromuskuläre Erkrankungen usw.);
• Gruppe III: Erkrankungen, die zu sekundären Läsionen der Lungengefäße führen (Embolie vor dem Hintergrund extrapulmonaler Thrombosen, pulmonaler Hypertonie, Vaskulitis, Aneurysma mit Kompression der Lungengefäße, Schistosomiasis, Lungenthrombose, Mediastinaltumoren, Periarteritis nodosa).

Während dieses pathologischen Zustands gibt es drei Stufen. Wir listen sie auf:

• präklinisch: kann nur nach einer instrumentellen diagnostischen Studie, manifestierten Anzeichen einer vorübergehenden arteriellen Hypertonie und Symptomen einer rechtsventrikulären Überlastung nachgewiesen werden;
• kompensiert: Begleitet von rechtsventrikulärer Hypertrophie und anhaltender pulmonaler Hypertonie wird der Patient in der Regel durch Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung gestört, Anzeichen von Herzversagen werden nicht beobachtet.
• dekompensiert: Der Patient zeigt Anzeichen einer Rechtsherzinsuffizienz.

Laut Statistiken der WHO wird die häufigste chronische Lungenherzkrankheit durch solche Krankheiten hervorgerufen:

• chronische Infektionskrankheiten des Bronchialbaums;
• Asthma bronchiale (Stadium II-III);
• Pneumokoniose;
• Emphysem;
• Schädigung des Lungengewebes durch Parasiten;
• thromboembolische Krankheit;
• Brustverformungen.

In 80% der Fälle wird die Lungenherzkrankheit durch pulmonale Hypertonie verursacht, die durch Erkrankungen des Atmungssystems verursacht wird. Bei der thorakodiaphragmatischen und bronchopulmonalen Form dieser Pathologie ist das Lumen der Gefäße mit Bindegewebe und Mikrothromben, Kompression der Lungenarterien und Venen in den Bereichen des Tumors oder Entzündungsprozessen überwachsen. Gefäßformen des Lungenherzens gehen mit einer gestörten Durchblutung einher, die durch die Verstopfung der Lungengefäße mit Emboli und die Entzündung oder Tumorinfiltration der Gefäßwände ausgelöst wird.

Solche strukturellen Veränderungen in den Arterien und Venen des Lungenkreislaufs führen zu einer erheblichen Überlastung der rechten Herzseite und gehen mit einer Zunahme der Größe der Muskelschicht der Gefäße und des Herzmuskels des rechten Ventrikels einher. Im Stadium der Dekompensation treten beim Patienten dystrophische und nekrotische Prozesse im Myokard auf.

Symptome

Im Stadium der Kompensation wird das chronische Lungenherz von schweren Symptomen der zugrunde liegenden Erkrankung und den ersten Anzeichen einer Überfunktion und Hypertrophie des rechten Herzens begleitet.

Im Stadium der Dekompensation des Lungenherzens treten bei Patienten folgende Beschwerden auf:

• Kurzatmigkeit, verschlimmert durch Anstrengung, Einatmen kalter Luft und Versuch, sich hinzulegen;
• Zyanose;
• Schmerzen im Herzbereich, die vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität auftreten und nicht durch Einnahme von Nitroglycerin gestoppt werden;
• eine starke Abnahme der Übungstoleranz;
• Schweregefühl in den Beinen;
• Schwellung in den Beinen, abends schlimmer;
• Schwellung der Halsvenen.

Mit dem Fortschreiten des chronischen Lungenherzens entwickelt der Patient ein Stadium der Dekompensation, und es treten Bauchbeschwerden auf:

• starke Schmerzen im Magen und rechten Hypochondrium;
• Flatulenz;
• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Aszitesbildung;
• Abnahme der Urinmenge.

Beim Zuhören wird die Perkussion und Palpation des Herzens bestimmt:

• Taubheitstöne;
• rechtsventrikuläre Hypertrophie;
• Dilatation des rechten Ventrikels;
• starke Welligkeit links vom Brustbein und im epigastrischen Bereich;
• Akzent II Ton im Bereich der Lungenarterie;
• diastolisches Geräusch nach dem II-Ton;
• pathologischer III-Ton;
• rechtsventrikulärer IV Tonus.

Bei schwerem Atemversagen kann der Patient verschiedene zerebrale Störungen erfahren, die sich als erhöhte nervöse Erregbarkeit (psychoemotionale Erregung oder sogar Aggression oder Psychose) oder Depression, Schlafstörungen, Lethargie, Schwindel und starke Kopfschmerzen äußern können. In einigen Fällen können diese Verstöße zu Anfällen und Ohnmacht führen.

Schwere Formen des dekompensierten Lungenherzens können durch die collaptoide Variante fließen:

• Tachykardie;
• Schwindel;
• eine starke Abnahme des Blutdrucks;
• kalter schweiß

Diagnose

Patienten mit Verdacht auf ein chronisches Lungenherz sollten sich von einem Lungenarzt und einem Kardiologen beraten lassen und sich diesen Arten von Labor- und Instrumentendiagnostik unterziehen:

• klinischer Bluttest;
• ECG;
• Radiographie;
• ECHO-Kardiographie;
• pulmonale Angiographie;
• Katheterisierung des rechten Herzens;
• Spirographie;
• Spirometrie;
• Tests auf diffuse Lungenkapazität;
• Pneumotachigraphie usw.

Behandlung

Die Hauptziele bei der Behandlung von Patienten mit chronischem Lungenherz zielen auf die Beseitigung des rechtsventrikulären Versagens und der pulmonalen Hypertonie ab. Es gibt auch einen aktiven Einfluss auf die Grunderkrankung des bronchopulmonalen Systems, die zur Entwicklung dieser Pathologie geführt hat.

Zur Korrektur der pulmonalen arteriellen Hypoxämie werden verwendet:

• Bronchodilatatoren (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
• Sauerstoff Inhalation;
• Antibiotika.

Diese Behandlungen helfen, Hyperkapnie, Azidose, arterielle Hypoxämie und Blutdruck zu senken.

Um den Widerstand der Lungengefäße zu korrigieren und die Belastung des rechten Herzens zu reduzieren, wenden Sie Folgendes an:

• Kaliumantagonisten (Diltiazem, Nifedipin, Lacipil, Lomir);
• ACE-Inhibitoren (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimppril);
• Nitrate (Isosorbiddinitrat, Isosorbid-5-mononitrat, Monolong, Olikard);
• alpha1-adrenerge Blocker (Revocarine, Dalfaz, Fokusin, Zakson, Kornam).

Der Einsatz dieser Medikamente vor dem Hintergrund der Korrektur der pulmonalen arteriellen Hypoxämie erfolgt unter ständiger Kontrolle des Funktionszustands der Lunge, Indikatoren für Blutdruck, Puls und Druck in den Lungenarterien.

Auch bei der komplexen Behandlung von chronischen Lungenherzen können Arzneimittel zur Korrektur der Thrombozytenaggregation und hämorrhagische Erkrankungen gehören:

• niedermolekulare Heparine (Fraxiparin, Axapain);
• periphere Vasodilatatoren (Vazonit, Trental, Pentoxifyllin-Acre).

Bei dekompensierter chronischer Lungenherz- und Rechtsherzinsuffizienz kann dem Patienten empfohlen werden, Herzglykoside (Strofantin K, Digoxin, Korglikon), schleifen- und kaliumsparende Diuretika (Torasemid, Lasix, Pyretanid, Spironolacton, Aldactone, Amiloride) einzunehmen.

Die Prognose des Behandlungserfolges eines chronischen Lungenherzens hängt in den meisten Fällen von der Schwere der zugrunde liegenden Erkrankung ab. Wenn das Stadium der Dekompensation eintritt, müssen die Patienten das Problem der Zuweisung einer Behindertengruppe und einer rationellen Beschäftigung lösen. Patienten mit rezidivierender Lungenthromboembolie und primärer pulmonaler Hypertonie sind am schwierigsten zu behandeln: Bei dekompensiertem Lungenherz, begleitet von einer Zunahme des rechtsventrikulären Versagens, beträgt ihre Lebenserwartung 2,5 bis 5 Jahre.

Lungenherz Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine adäquate Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Pulmonales Herz wird in der Kardiologie als Symptomenkomplex bezeichnet, der auftritt, wenn der Druck im Lungenkreislauf ansteigt. Dieses Problem tritt normalerweise bei verschiedenen Lungenerkrankungen auf, kann jedoch auch durch andere Ursachen verursacht werden. Das Hauptproblem ist die Erweiterung des rechten Herzens (Atrium und Ventrikel), die ein charakteristisches Merkmal dieser Pathologie ist.

Die Prävalenz dieser Pathologie des Herzens in der Welt ist sehr schwer einzuschätzen. Die meisten Forscher sind sich einig, dass dieses Problem bei 5 bis 10% aller Patienten mit Atemwegserkrankungen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bis zu einem gewissen Grad vorliegt. Nach anderen Daten ist es die dritthäufigste Pathologie des Herzens (nach koronarer Herzkrankheit und Bluthochdruck). Eine genaue Einschätzung der Situation ist schwierig, da bei vielen Patienten mit einer Spezialuntersuchung Anzeichen einer Ausdehnung des rechten Ventrikels festgestellt werden können, klinische Symptome jedoch nicht immer beobachtet werden. Es wird angenommen, dass die Krankheit häufiger bei Männern auftritt und für junge Patienten im Allgemeinen atypisch ist. Die meisten Menschen haben nach 40-50 Jahren charakteristische Beschwerden und Symptome, aber es gibt auch Fälle unter Jugendlichen.

Auf jeden Fall ist das Lungenherz eine ernsthafte Erkrankung, die Kardiologen viele Probleme bereitet. Abhängig vom Schweregrad der Pathologie können Patienten die Krankheit möglicherweise gar nicht wahrnehmen oder leiden unter ihren schweren Manifestationen. Normalerweise neigt das Lungenherz zum Fortschreiten und der Zustand der Patienten verschlechtert sich allmählich.

Mechanismus der Lungenherzentwicklung

Um die Ursachen der Lungenherzentwicklung zu verstehen, ist es notwendig zu verstehen, wie der Blutkreislauf und der Gasaustausch im menschlichen Körper ablaufen. Das Atmungs- und Herz-Kreislauf-System ist anatomisch und physiologisch untrennbar miteinander verbunden. Störungen in der Arbeit der einen wirken sich unweigerlich auf die Arbeit der anderen aus. Das Auftreten eines Lungenherzens ist nur ein Sonderfall solcher Erkrankungen.

Der Prozess der Blutanreicherung mit Sauerstoff durchläuft die folgenden Schritte:

• venöser Blutfluss zum rechten Herzen;
• der Eintritt von venösem Blut in die Lungenarterie;
• Gasaustausch in der Lunge;
• der Fluss von arteriellem Blut im linken Herzen;
• Abstand von arteriellem Blut im Körper.

Venöser Blutfluss zum rechten Herzen

Venöses Blut ist reich an Kohlendioxid. Es wird in allen lebenden Körperzellen gebildet und ist das Ergebnis ihrer vitalen Aktivität. Venöses Blut dringt durch die obere und untere Hohlvene in das Herz ein. Der erste sammelt Blut von den oberen Gliedmaßen und dem Kopf. Die zweite - vom größten Teil des Rumpfes, den inneren Organen und den unteren Extremitäten. Am Zusammenfluss dieser Gefäße bildet sich ein kleiner Hohlraum (Sinus), der sich mit dem rechten Vorhof verbindet. Dass es die erste Kammer des Herzens ist, die venöses Blut nimmt.

Aus dem rechten Vorhof tritt Blut in den rechten Ventrikel ein. Es hat eine entwickelte muskulöse Wand, die sich mit großer Kraft zusammenziehen kann. Seine Reduktion (Systole) führt zur Freisetzung von Blut in die Lungenarterie. Danach kommt Diastole (Muskelentspannung) und der Hohlraum wird wieder mit Blut aus dem Atrium gefüllt. Der einseitige Blutfluss wird durch spezielle Herzklappen (Trikuspidalklappe und Lungenarterieklappe) gewährleistet.

Venöser Blutfluss in die Lungenarterie

Lungengasaustausch

Die Lunge besteht aus einer Luftröhre, die sich hinter dem Brustbein befindet, einem Bronchialbaum (verzweigte Bronchien verschiedener Größe) und Alveolibeutel. Letztere sind kleine Hohlräume mit Luft, die in einem Netzwerk dünner Kapillaren verwickelt sind. In diesen Kapillaren findet ein Gasaustausch statt. Kohlendioxid dringt aus dem Kapillarblut in den Hohlraum der Alveolen ein und das Blut wird mit Sauerstoff angereichert. Normalerweise erfordert dieses Verfahren die Aufrechterhaltung eines normalen Druckniveaus in beiden Gefäßen und Alveolen.

Wenn das Gleichgewicht in diesem System gestört ist, findet kein Gasaustausch statt und der Druck steigt an. Am häufigsten wird ein solcher pathologischer Prozess bei Lungengewebeschäden (bei Lungenentzündung, Asthmaanfall und anderen Erkrankungen) beobachtet. Der Gasaustausch wird gestoppt, das Blut wird nicht mit Sauerstoff angereichert und der Blutfluss in den Kapillaren verlangsamt sich. Dadurch beginnt der Druck in der Lungenarterie zu steigen.

Der Fluss von arteriellem Blut im linken Herzen

Abstand zwischen arteriellem Blut durch den Körper

Der linke Ventrikel wirft während der Systole arterielles Blut unter hohem Druck in die Aorta. Von hier aus verteilt es sich durch die restlichen Arterien und transportiert Sauerstoff in alle Organe und Gewebe. In seltenen Fällen kann eine Pathologie auf dieser Ebene zu pulmonaler Hypertonie führen. Jede Verengung (z. B. die Aortamündung) führt zu einem Druckanstieg im vorherigen Abschnitt des Systems. Das heißt, es wächst ständig im linken Ventrikel, dann im linken Atrium und dann in der Lungenvene. Infolgedessen wird auf die eine oder andere Weise die Arbeit des gesamten Systems des Gasaustauschs und der Blutversorgung gestört.

Es wird darauf hingewiesen, dass der Begriff "Lungenherz" keine Verletzung versteht. Insbesondere ist die pulmonale Hypertonie, die sich aufgrund einer Fehlfunktion der Klappen oder einer Schädigung des linken Herzens entwickelt hat, hier nicht enthalten. Darunter versteht man eine Kombination von Erkrankungen der Lunge und Blutgefäße des Lungenkreislaufs, die zu einer Druckerhöhung führen.

Das Lungenherz selbst umfasst die Expansion des rechten Ventrikels und manchmal des rechten Vorhofs. Tatsache ist, dass diese Abteilungen eine Pumpfunktion für den Lungenkreislauf übernehmen. Bei pulmonaler Hypertonie jeglicher Art wird das Pumpen von Blut schwieriger.

Daher gibt es zwei typische Optionen für Verstöße:

• Steigt der Druck schnell und stark an, kommt es zu einer Erweiterung der Wände des rechten Ventrikels. Sie können sich nicht mit genug Kraft zusammenziehen, um das gesamte Blut in die Lungenarterie zu werfen. Ein Teil des venösen Blutes verbleibt in der Kammer des Ventrikels. Bei Erhalt eines neuen Teils des Atriums werden die Wände dieser Kammer gestreckt. Diese Art der Ausdehnung ist charakteristisch für den akuten Verlauf der Erkrankung.
• Steigt der Druck allmählich an, kann sich das Herz daran anpassen. Im rechten Ventrikel wächst die Muskelschicht langsam. Die Anzahl und Größe der Muskelzellen nimmt zu. Das Myokard (Herzmuskel) beginnt sich stärker zusammenzuziehen und drückt das Blut trotz des erhöhten Drucks. Infolgedessen dehnen sich die rechten Teile des Herzens nicht aufgrund der Dehnung der Wände aus, sondern aufgrund ihrer beträchtlichen Verdickung.

In beiden Fällen liegt eine Verletzung des rechten Herzens und des Gasaustauschs vor. Der hier auftretende Symptomkomplex hat seine charakteristischen Merkmale. Dadurch wurde es möglich, das Lungenherz in die Kategorie der unabhängigen Krankheiten zu tragen.

Ursachen des Lungenherzens

Wie oben bereits erläutert, ist aus physiologischer Sicht der einzige Grund für die Entwicklung des Lungenherzens ein Druckanstieg im Lungenkreislauf (pulmonale Hypertonie). Die Verdickung des Myokards des rechten Ventrikels und seine Ausdehnung ist bei seiner Anwesenheit nur eine Frage der Zeit. Für eine qualitativ hochwertige Behandlung muss in diesem Fall jedoch die Ursache der pulmonalen Hypertonie ermittelt werden.

Dieses Syndrom kann viele Ursachen haben. Es ist am logischsten, sie in Abhängigkeit von der Entwicklungsrate der Symptome und ihrer Schwere zu betrachten. Aus dieser Sicht gibt es zwei Hauptgruppen von Gründen. Der erste bewirkt einen schnellen Druckanstieg und eine Expansion des Herzens. Die zweite ist durch eine leichte Hypertonie gekennzeichnet, und das Lungenherz entwickelt sich lange ohne Manifestationen. Die Ursachen sind in beiden Fällen unterschiedliche Pathologien der Lungen und Organe der Brusthöhle.

Ursachen der akuten pulmonalen Herzkrankheit können folgende Erkrankungen sein:

• Lungenembolie (PE);
• Pneumothorax;
• exsudative Pleuritis;
• schwerer Asthmaanfall.

Lungenarterien-Thromboembolie

Thromboembolien der Lungenarterie werden als Verstopfung des Lumens dieses Gefäßes mit einem Thrombus bezeichnet. In der Regel bildet sich lange Zeit ein Blutgerinnsel im Lumen der Venen. Es kann allmählich in fast jedem Teil des Körpers wachsen. Meistens tritt dies in den Venen der unteren Extremitäten auf, wo der Blutfluss am langsamsten ist. Eine beträchtliche Größe erreicht, löst sich das Blutgerinnsel und bewegt sich durch die Venen im Herzen. Von hier wird es in die Lungenarterie geworfen.

Die vollständige Überlappung des Lumens dieses Gefäßes tritt selten auf, da sein Durchmesser sehr groß ist. Normalerweise wird ein Blutgerinnsel in einem der Arterienäste fixiert. Dies führt zu einem starken Druckanstieg im Lungenkreislauf. Das Blut beginnt in den rechten Teilen des Herzens zu stagnieren (was zur Entwicklung eines akuten Lungenherzens führt), und nach links fließt keine ausreichende Menge Blut.

Ein Blutgerinnsel kann sich nicht nur in den Venen der unteren Extremitäten bilden. In der Praxis verursacht die Ausbildung in diesem Bereich selten eine Lungenembolie (nur 1 - 5% der Fälle). Die Gefahr ist größer, wenn sich im rechten Ventrikel ein Thrombus bildet. Dies geschieht bei einigen Klappenfehlern, Arrhythmien oder infektiöser Endokarditis (dann bildet sich kein Blutgerinnsel, sondern die sogenannte Bakterienvegetation). Manchmal erfolgt eine Embolie nicht durch feste Substanzen, sondern durch Fetttröpfchen oder Luftblasen (Fett- und Luftembolie). Sie "verhaken" sich im Lumen der Gefäße aufgrund der in der Oberflächenspannung des flüssigen Mediums innewohnenden Kräfte. Der Blutfluss wird in diesem Fall nicht so stark behindert wie beim Fixieren eines Blutgerinnsels. Die pulmonale Hypertonie entwickelt sich jedoch immer noch, und die Beseitigung dieses Problems bereitet ernsthafte Schwierigkeiten. Patienten mit einer Fett- oder Gasembolie haben ein hohes Todesrisiko.

Faktoren, die das Risiko einer Lungenembolie und der Entwicklung eines akuten Lungenherzens erhöhen, sind:

• Hypodynamie - sitzender Lebensstil (Bewegungsmangel führt zu Blutstauung in den unteren Extremitäten und erleichtert die Bildung eines Blutgerinnsels);
• Frakturen großer Röhrenknochen (Knochenmark enthält Fette, die Fettembolie verursachen können);
• Fettleibigkeit (Übergewicht trägt zu körperlicher Inaktivität bei);
• Diabetes mellitus (erhöhte Glukose verletzt die Blutzirkulation in den Kapillaren und erleichtert die Bildung von Blutgerinnseln);
• Verletzungen mit Schäden an großen Venen (hohes Risiko des Lufteinschlusses im Schiff und Entwicklung einer Luftembolie);
• onkologische Erkrankungen (Tumormetastasen können auch in den Blutkreislauf gelangen und zur Blockade der Lungenarterie führen);
• erhöhte Blutviskosität;
• fortgeschrittenes Alter;
• Langzeitanwendung von oralen Kontrazeptiva.

Die Lungenembolie ist eine klassische Ursache für die Entwicklung eines akuten Lungenherzens, da der Mechanismus der Entwicklung der Erkrankung offensichtlich ist.

Pneumothorax

Pneumothorax ist die Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle. Dieser Hohlraum ist ein schmaler Schlitz, der die Lungen von der Brustwand trennt. Dank dieses Hohlraums kommt es beim Ausatmen zu einer normalen Kompression der Lungen und beim Einatmen mit Luft. Normalerweise wird in der Pleurahöhle aufgrund der Dichtheit der Wände ein konstanter Druck aufrechterhalten.

Die Integrität der Pleurahöhle kann in folgenden Fällen gebrochen werden:

• Brusttrauma;
• Lungenschaden bei medizinischen Eingriffen;
• künstliche Füllung des Hohlraums mit Luft (Pneumothorax für medizinische Zwecke);
• Verletzung der Unversehrtheit der Lunge durch Zerstörung des Lungengewebes (dann kommuniziert der Hohlraum mit der äußeren Umgebung durch eine der Bronchien).

Das Problem ist, dass ein Druckanstieg in der Pleurahöhle zu einem Kollaps der Lunge führt. Der Körper nimmt rasch ab und wird sozusagen unter der Wirkung seiner eigenen Elastizität in der Brusthöhle zusammengedrückt. Besonders gefährlich ist der sogenannte valvuläre oder intensive Pneumothorax. Damit steigt der Druck in der Pleurahöhle mit jedem Atemzug.

Pulmonale Hypertonie tritt auf, da in der kollabierten Lunge alle Kapillaren geklemmt sind. Es findet kein Gasaustausch statt (da die Alveolen zusammengeklebt sind) oder der tatsächliche Durchgang von Blut durch den kleinen Kreislauf. Der Druck steigt in solchen Fällen stark an und entwickelt ein akutes Lungenherz.

Exsudative Pleuritis

Pleuritis ist die Entzündung der äußeren Auskleidung der Lunge - der Pleura. Bei einigen Varianten des Krankheitsverlaufs tritt Flüssigkeit in die Pleurahöhle ein. Während es sich ansammelt, wird die Lunge zunehmend gequetscht. Sie kann sich beim Einatmen und Füllen mit Luft nicht vollständig umdrehen. Die Unterlappen sind besonders stark zusammengedrückt, da sich unten durch die Schwerkraft Blut ansammelt. Quetschen und gestörter Gasaustausch führen zu einem langsameren Blutfluss in den Kapillaren und zu einer Erhöhung des Drucks in der Lungenarterie. Typischerweise tritt der Erguss ziemlich schnell auf (innerhalb weniger Stunden oder Tage). Ohne zeitnahe Entfernung von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle steigt auch der Druck schnell an und es entsteht ein akutes Lungenherz.

In seltenen Fällen können ähnliche Symptome zu Pleuritis und Pleuraempyem führen. So ist die Ansammlung von Eiter in der Pleurahöhle. Dieser Prozess endet jedoch selten mit der Entwicklung des Lungenherzens. Die Ansammlung von Eiter dauert mehr Zeit, und die Gesamtzahl ist nicht so groß und führt selten zu einem signifikanten Quetschen der Lunge.

Bronchialasthma-Angriff

Asthma kann die Entwicklung sowohl eines akuten als auch eines chronischen Lungenherzens verursachen. Die Wirkung dieser Erkrankung auf das Herz hängt von der Häufigkeit der Anfälle ab. Für die Entwicklung eines akuten Lungenherzens ist ein langer Asthmaanfall mit schwerer Beeinträchtigung der Atemfunktion erforderlich. Diese Form der Krankheit wird auch als asthmatischer Status bezeichnet. Dies geschieht, wenn die Zeit einen allmählich zunehmenden Angriff nicht aufhält. Die Hauptstörungen im Körper sind Schwellungen der Schleimhaut der Bronchien, Krämpfe der Bronchiolen (Kompression der Bronchien des Kleinkalibers) und die Ansammlung von Auswurf in ihrem Lumen. Dadurch gelangt die Luft praktisch nicht in die Alveolen und es findet kein Gasaustausch statt.

Ein Stoppen des Gasaustausches führt wiederum zu einem Überlaufen des Gefäßnetzes der Lunge mit Blut. Es kommt zu einer Stagnation und der Druck in der Lungenarterie steigt an. Wenn die Zeit das Atemproblem nicht löst und den Angriff nicht beseitigt, dehnt sich das rechte Herz aus. Ohne qualifizierte Hilfe wird in solchen Fällen der Tod in 5–7% der Fälle beobachtet.

Daher sind die Ursachen für die Entwicklung eines akuten Lungenherzens nicht so sehr. Sie alle sind durch die Bedrohung des Lebens des Patienten und die Notwendigkeit eines dringenden Krankenhausaufenthalts vereint. In den meisten Fällen müssen sich Ärzte mit der Pathologie der Lunge befassen, und das Problem der Ausdehnung des Herzens tritt in den Hintergrund. Die Entwicklung einer chronischen Lungenherzkrankheit ist sehr unterschiedlich. Die unmittelbare Gefahr für das Leben des Patienten besteht hier nur bei der Entwicklung von Komplikationen. Therapeutische Maßnahmen sind nicht nur und nicht so sehr mit der Behandlung der Lungenpathologie verbunden. Die Hauptaufgabe besteht darin, die normale Hämodynamik wiederherzustellen und Komplikationen des Herzens zu verhindern.

Die Ursachen der chronischen Lungenherzkrankheit sind die folgenden Pathologien:

• Tuberkulose;
• Pneumokoniose;
• fibrosierende Alveolitis;
• einige angeborene Lungenerkrankung;
• Sarkoidose;
• chronische Bronchitis;
• Bronchiektasie;
• Asthma bronchiale;
• Emphysem;
• einige Gefäßkrankheiten;
• einige neuromuskuläre Erkrankungen;
• Verletzungen des Atmungszentrums;
• Brustverformung.

Tuberkulose

Tuberkulose ist eine schwerwiegende Infektionskrankheit, die sich durch einen langwierigen Verlauf und eine hohe Wahrscheinlichkeit von Verschlimmerungen in der Zukunft auszeichnet. Das schnelle Überwinden der Tuberkulose ist sehr schwierig, da die Erreger dieser Erkrankung gegenüber den meisten Antibiotika fast immun sind. Ohne Behandlung schreitet die Tuberkulose jedoch rasch voran.

Das Hauptproblem ist die Zerstörung von Lungengewebe. In den Brutplätzen von Mykobakterien (Erreger der Tuberkulose) treten pathologische Hohlräume auf. Die Wände der Alveolen und Bronchiolen durchlaufen hier die sogenannte Fallennekrose und werden zu einer dicken, geronnenen Masse. Von einem Gasaustausch in den betroffenen Gebieten kann natürlich nicht die Rede sein. Der Patient leidet an schwerem Atemversagen. Dieser Vorgang ist irreversibel. Selbst eine vollständige Heilung von Tuberkulose kann das normale Lungengewebe nicht wiederherstellen. Käsemassen werden entfernt, aber an ihrer Stelle bleiben riesige Hohlräume (manchmal bis zu 6 - 7 Zentimeter Durchmesser). Die Hämodynamik kann jedoch auch ohne Zerstörung der Alveolen gebrochen werden. Chronische Entzündungsprozesse führen zu Pneumosklerose. Wenn dies der Fall ist, werden die Alveolen und Bronchiolen mit Bindegewebe überwachsen, und der Luftdurchtritt durch sie wird einfach unmöglich.

Bei Patienten mit Tuberkulose entwickelt sich das Lungenherz allmählich. Selbst die aggressivsten Formen dieser Erkrankung verursachen in Abwesenheit einer Behandlung innerhalb weniger Monate eine signifikante Gewebezerstörung und Pneumosklerose. In dieser Hinsicht kann sich das Herz an den zunehmenden Druck anpassen. Das Myokard des rechten Ventrikels wird dicker und diese Kammer nimmt allmählich zu.

Pneumokoniose

Pneumokoniose wird Lungenfibrose (Verhärtung) des Lungengewebes genannt, die durch länger andauernden regelmäßigen Staub verschiedener Art verursacht wird. In der häuslichen Umgebung ist diese Krankheit ziemlich selten und hauptsächlich in stark staubigen Regionen der Erde. In der medizinischen Praxis wird Pneumokoniose oft als berufliche Pathologie bezeichnet. Sie sind typisch für Menschen, die in der Fertigung mit einem hohen Staubgehalt in der Luft arbeiten.

Je nach Art des eingeatmeten Staubes unterscheidet man folgende Arten von Pneumokoniose:

• Silikose - durch Inhalation von Silikastaub (entwickelt von Arbeitern bei der Herstellung von Baustoffen, Bauunternehmen und Bergarbeitern)
• Asbestose - Inhalation von Asbeststaub (bei der Asbestherstellung);
• Siderose - mit Staubbildung beim Schleifen und Bearbeiten von Eisen (für Arbeiter in der Automobilindustrie, im Maschinenbau und in der Stahlwalzindustrie);
• Anthrakose - durch Einatmen von Kohlenstaub (von Bergleuten);
• Talkum - Inhalation von Talkum (bei Arbeitern in der Keramik-, Farben- und Lackindustrie, Papierindustrie und anderen Branchen);
• Metallose - durch Einatmen von Staub verschiedener Metalle.

In die Lunge eindringender Staub führt zu entzündlichen und allergischen Prozessen in den Bronchiolen. Seine kleinsten Partikel können in die Alveolen eindringen. Bei längerer Staubbelastung in der Lunge (Monate oder Jahre - abhängig von der Art der Staubpartikel) kommt es zu einer allmählichen Vergröberung und Verdickung der Bronchienwände. Im Laufe der Zeit entwickelt sich eine diffuse Pneumosklerose, die den größten Teil der Lunge bedeckt. Dieser Prozess ist irreversibel und der einzige Weg, dies zu vermeiden, ist die Verwendung spezieller Schutzmasken und Atemschutzmasken in der Produktion.

Die entwickelte Lungenfibrose erschwert die Passage von Blut durch die Lungenkapillaren. Atemwegsversagen und Lungenherz entwickeln sich. Da dieser Vorgang eine lange Zeit erfordert, vergrößert sich der rechte Ventrikel aufgrund der Wandverdickung allmählich.

Fibrosierende Alveolitis

Diese Krankheit ist ziemlich selten (nur 5 - 7 Fälle pro 100 Tausend Einwohner). Es zeichnet sich durch Läsionen der Alveolen aus, die anschließend durch Bindegewebe ersetzt werden. Es wird angenommen, dass die Basis dieses Prozesses Autoimmunreaktionen sind, bei denen der Körper Antikörper gegen seine eigenen Zellen (in diesem Fall gegen die Zellen in den Wänden der Alveolen) produziert. Die Krankheit kann auch durch äußere Faktoren ausgelöst werden, die zu einer abnormalen allergischen Reaktion führen.

Die fibrosierende Alveolitis entwickelt sich schrittweise über mehrere Jahre. Die meisten Patienten bemerken die ersten Symptome der Erkrankung erst im Alter von 45 bis 50 Jahren. Die Lungenfibrose, die Folge einer Alveolitis ist, führt zur Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie und einer chronischen Lungenherzerkrankung.

Angeborene Lungenerkrankung

Es gibt eine Reihe von angeborenen Anomalien, die zu einer ausgeprägten Lungenstörung führen. Meistens manifestieren sich diese Krankheiten bereits im Kindesalter, und das Kind kann im Wachstum und in der Entwicklung seiner Altersgenossen zurückbleiben. Die Ursache für die Entstehung solcher Krankheiten sind Gendefekte, die schwer zu behandeln sind. Aufgrund eines schweren Atemstillstands bei solchen Patienten kann das Lungenherz bereits in jungen Jahren auftreten.

Angeborene Krankheiten, die die Lungenfunktion ernsthaft beeinträchtigen, sind:

• Mukoviszidose Bei dieser Krankheit haben Patienten von Geburt an einen Defekt in einem der Proteine ​​in den exokrinen Drüsen. Dadurch werden der Schleim und andere von diesen Drüsen produzierte Flüssigkeiten viskoser. In den Bronchien mit Mukoviszidose stagniert der viskose Schleim. Es hustet schwer und behindert den normalen Luftdurchtritt. Dies unterbricht den Austausch von Gasen und führt zu einer Blutstauung im Lungenkreislauf.
• Polyzystische Bei Polyzysten wird eine mehrfache Bildung pathologischer Hohlräume (Zysten) im Lungengewebe beobachtet. Sie klemmen und blockieren die Atemwege und behindern den Gasaustausch. Außerdem können bei großen Formationen auch Zweige der Lungenarterie selbst zusammengedrückt werden. All dies trägt zur Entwicklung der pulmonalen Hypertonie bei.
• Lungenhypoplasie. Hypoplasie der Lunge wird als Unterentwicklung dieses Organs im Prozess der Embryonenreifung bezeichnet. Am häufigsten tritt diese Krankheit bei Frühgeborenen auf, die vor dem vorgeschriebenen Zeitraum geboren wurden. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass sich die Lungen im Embryo später entwickeln als andere innere Organe. Bei Hypoplasie kann der Lungenkreislauf nicht die gesamte Blutmenge aufnehmen, die aus dem rechten Ventrikel in ihn gelangt. Als Folge steigt der Druck in der Lungenarterie und die Hypertrophien im rechten Ventrikel (verdicken und vergrößern sich).

Sarkoidose

Sarkoidose ist eine Pathologie mit unklarer Ätiologie. Dies bedeutet, dass alle Mechanismen, die zur Entstehung dieser Krankheit führen, noch unbekannt sind. Lungen in Sarkoidose sind in mehr als 80% der Fälle betroffen. Der pathologische Prozess reduziert sich auf die Bildung großer Granulome, die das umgebende Gewebe komprimieren. Das Kneifen der Bronchiolen oder Blutgefäße stört die normale Funktion der Lunge. Das Ergebnis ist eine pulmonale Hypertonie und ein chronisches Lungenherz.

Sarkoidose entwickelt sich normalerweise langsam. Granulome durchlaufen mehrere Entwicklungsstadien und erreichen nicht sofort große Größen. Die Lungenfunktion wird dadurch allmählich unterbrochen. Manchmal ist nur eines der Lungensegmente betroffen (abhängig von der Lokalisation der Granulome). Chronische Lungenherzkrankheiten vor dem Hintergrund der Sarkoidose treten hauptsächlich bei Menschen über 50 auf, da diese Erkrankung bei Jugendlichen nicht typisch ist.

Chronische Bronchitis

Bronchitis ist die Erkrankung des Atmungssystems, bei der sich der Entzündungsprozess auf der Ebene der Bronchien entwickelt. Ursache für Entzündungen ist oft der Eintritt pathogener Mikroorganismen (Bakterien oder Viren), andere Ursachen sind jedoch möglich. Charakteristische Veränderungen im Körper bei Bronchitis sind entzündliche Schwellungen der Bronchialschleimhaut und vermehrte Schleimbildung (Auswurf). Nach der allgemein anerkannten Klassifizierung gibt es einen akuten und chronischen Verlauf der Bronchitis.

Akute Bronchitis geht nicht mit Veränderungen des Herzens einher, da eine vollständige Heilung zu schnell erfolgt und die Hämodynamik im Lungenkreislauf unwesentlich beeinträchtigt wird. Viel schwerwiegender ist die Situation mit dem chronischen Verlauf der Krankheit. In diesem Fall dauert der Entzündungsprozess in den Bronchien mehrere Monate oder sogar Jahre mit periodischen Exazerbationen. Dies bewirkt eine allmähliche Änderung der Struktur der Bronchien. Die Lungenbelüftung verschlechtert sich und der viskose Auswurf nimmt zu. All dies führt zu einem langsamen, aber progressiven Druckanstieg in der Lungenarterie. Infolgedessen entwickeln Patienten (in der Regel nach mehreren Jahren) ein chronisches Lungenherz.

Bronchiektasie

Die Bronchiektasie ist eine relativ häufige Erkrankung der Atemwege, die in jedem Alter auftreten kann. In der Regel entwickelt es sich vor dem Hintergrund anderer chronischer Lungenerkrankungen wieder. Das Hauptproblem bei dieser Pathologie ist die Bildung von Bronchiektasen. So genannte veränderte Bronchien. Sie sind deformiert und haben die Form ausgedehnter Zylinder, Beutel oder Spiralen. All dies beeinflusst die Belüftung der Lunge insgesamt und trägt zu chronischen Infektionsprozessen bei. Die Patienten klagen häufig über eitrigen Auswurf, der auf die Aktivität der Mikroben in der Bronchiektasie zurückzuführen ist.

Der Schweregrad der Erkrankung hängt von der Anzahl der modifizierten Bronchien ab. In schweren Fällen ist das Bronchialumen mit Bindegewebe und der Entwicklung von Pneumosklerose überwachsen. Dadurch wird der Blutfluss im Kapillarnetz der Lunge behindert und das Lungenherz entwickelt sich.

Bronchialasthma

Wie bereits erwähnt, können schwere Langzeitattacken des Bronchialasthmas zur Entwicklung eines akuten Lungenherzens mit der Ausdehnung der rechten Teile des Organs führen. Ein weniger akuter Verlauf der Erkrankung mit gelegentlichen Verschlimmerungen erhöht den Druck in der Lungenarterie nicht so stark. Daher wird der Patient nicht akut geformt, sondern ein chronisches Lungenherz.

Bronchialasthma ist eine sehr häufige Erkrankung, die als eine der Hauptursachen für die Entwicklung des Lungenherzens gilt. Es ist durch eine krampfartige Kontraktion der glatten Muskulatur gekennzeichnet, die sich in den Wänden der Bronchien befindet. Das Schließen der Bronchien stoppt den Luftstrom in die Alveolen und den Gasaustausch, was zu einem Atemstillstand führt. Eine einheitliche Theorie der Ursachen von Asthma existiert trotz zahlreicher Studien nicht.

Die Ursachen für Krämpfe der glatten Muskulatur in den Bronchien glauben:

• allergische Reaktionen;
• Verletzungen auf der Innervationsebene der Bronchien;
• Einatmen zu kalter oder zu heißer Luft;
• rauchen;
• ungesunde Ernährung;
• schlechte Umweltbedingungen;
• erbliche Faktoren.

Chronisches Lungenherz entwickelt sich nicht bei allen Patienten mit Asthma bronchiale. Die myokardiale Hypertrophie nimmt nur während der Anfälle zu. Durch die Beseitigung der oben genannten nachteiligen Faktoren und die symptomatische Behandlung wird die Anzahl der Verschlimmerungen von Asthma auf ein Minimum reduziert. Unter solchen Umständen ist die Niederlage des Herzens äußerst unwahrscheinlich.

Emphysem

Emphysem der Lunge ist eine pathologische Volumenzunahme dieses Organs aufgrund der Ausdehnung der Bronchien. Die Krankheit tritt häufig auf und kann verschiedene Ursachen haben. Zunächst ist die Expansion der Bronchien eine Folge einer Abnahme ihrer Elastizität. Es wird bei einigen angeborenen Krankheiten beobachtet. Dann entwickelt sich mit dem Alter das Emphysem. Die erworbene Variante der Erkrankung tritt mit längerer und verstärkter Dehnung der Lunge auf. Ein solches Emphysem ist beispielsweise typisch für Musiker, die Blasinstrumente spielen. Eine Ausdehnung der Lunge mit dem Auftreten eines Emphysems nach einem Barotrauma (wenn eine Person in die Zone mit hohem Druck fällt) wird selten beobachtet.

Verstöße bei dieser Pathologie liegen in der Zerstörung der Wände der kleinen Bronchien und ihrer starken Verformung. Dies verhindert den Durchtritt von Luft und Gasaustausch. Es kommt zu einer allmählichen Blutstagnation im Lungenkreislauf mit der Ausdehnung des rechten Herzens.

Gefäßkrankheiten

Einige Gefäßerkrankungen können die Lungenarterie und kleine Kapillaren in der Lunge betreffen. Gleichzeitig gibt es im Gegensatz zu den oben genannten Pathologien keine signifikante Beeinträchtigung der Atmung. Das Problem liegt direkt in der Niederlage des Gefäßbetts. Der Entzündungsprozess ist in den Wänden von Blutgefäßen unterschiedlicher Größe lokalisiert, was zu einer Verletzung der Durchgängigkeit (Vaskulitis) führt. Aus diesem Grund wird die gleiche Blutmenge bereits mit Schwierigkeiten vergehen. Der Druck in der Lungenarterie steigt allmählich auf sehr hohe Werte an. Dies führt zu einer schnellen Entwicklung des Lungenherzens mit einer ausgeprägten Verdickung des Myokards des rechten Ventrikels.

Krankheiten, die zu einer Schädigung des Lungengefäßsystems führen können, sind:

• Periarteritis nodosa;
• Kawasaki-Krankheit;
• mikroskopische Polyangiitis;
• Behcet-Krankheit;
• Vaskulitis bei Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Rheuma).

Vaskuläre Läsionen können durch einige bakterielle oder virale Infektionen hervorgerufen werden, aber in diesen Fällen entwickelt sich das Lungenherz selten. Tatsache ist, dass die infektiöse Vaskulitis in der Regel relativ schnell vergeht (mehrere Wochen). In einer so kurzen Zeit hat das Myokard keine Zeit, um stark zu wachsen. Eine Herzerkrankung ist nur für Erkrankungen charakteristisch, bei denen die Entzündung der Lungengefäße mehrere Monate oder bei periodischen Verschlimmerungen anhält.

Neuromuskuläre Erkrankungen

Manchmal entwickelt sich das Lungenherz nicht vor dem Hintergrund einer vaskulären oder bronchialen Lungenläsion. Diese Pathologie kann bei Menschen mit Atemstillstand einer anderen Art nachgewiesen werden. Zum Beispiel tritt bei einigen neuromuskulären Erkrankungen eine Schwäche der Atemmuskulatur auf. Tatsache ist, dass Inhalation ein aktiver Prozess ist, an dem verschiedene Muskelgruppen beteiligt sind. Bei Schäden an den Nerven, die die Arbeit dieser Muskeln steuern, ist das Atmen schwierig, der Atemrhythmus ist unterbrochen und der Gasaustausch erfolgt nicht mit normaler Geschwindigkeit. Die Blutstauung in den Lungen tritt also auch ohne strukturelle Veränderungen im Organ selbst auf.

Neuromuskuläre Erkrankungen, die das Funktionieren des Atmungssystems beeinflussen, können sowohl angeboren als auch erworben sein. Im zweiten Fall sprechen wir von einigen Infektionen, die das Nervensystem betreffen. In den meisten Fällen verursachen Unterbrechungen des Atmungsrhythmus keinen akuten Stopp, daher steigt der Druck in der Lungenarterie langsam an, und das Herz kompensiert dies lange Zeit durch den Aufbau der Muskelschicht.

Eine pulmonale Herzerkrankung kann bei folgenden neuromuskulären Erkrankungen festgestellt werden:

• Myasthenia gravis;
• angeborene oder erworbene Muskeldystrophie;
• Myopathien unterschiedlicher Herkunft;
• Poliomyelitis

Verletzungen des Atmungszentrums

In seltenen Fällen entwickelt sich das Lungenherz bei Patienten mit Läsionen des Atmungszentrums. Dies ist der Name des Bereichs im Hirnstamm (Medulla), der für die Regulation der Atmung verantwortlich ist. Wenn die Arbeit dieses Zentrums beeinträchtigt ist, kann es keine Impulse an die Atemmuskulatur senden und den Atmungsprozess unterstützen. Bei gravierenden Verstößen in seiner Arbeit tritt der Gasaustausch fast nicht auf. Eine Blutstase im kleinen Kreis führt zu einem starken Druckanstieg in der Lungenarterie. Temporäre Unterbrechungen erhöhen den Druck allmählich. So können Erkrankungen, die die Arbeit des Atmungszentrums betreffen, zur Entwicklung sowohl eines akuten als auch eines chronischen Lungenherzens führen.

Schadensursachen für das Atemzentrum können sein:

• Kopfverletzungen;
• Multiple Sklerose;
• erhöhter intrakranieller Druck;
• Schwellung des Gehirns;
• Vergiftung mit bestimmten Substanzen;
• Meningitis;
• Schlaganfall

In allen oben genannten Fällen sind die Mechanismen neuronaler Schädigung unterschiedlich, der Effekt ist jedoch fast immer der gleiche. Es besteht in der allmählichen Unterdrückung der Atmungsfunktion.

Brustverformung

Das Lungenherz ist eine häufige Pathologie bei Menschen mit einer deformierten Brust. Normalerweise bilden die Rippen, die Wirbelsäule und das Brustbein einen ausreichend großen Hohlraum, so dass Lunge, Herz und Mediastinalorgane frei aufgenommen werden können. Einige Krankheiten oder Entwicklungsstörungen können zu Defekten im Wachstum und in der Entwicklung von Knochengewebe führen. Dies spiegelt sich oft in der Form der Brust wider. Als Folge dieser Veränderungen beginnen die Lungen schlechter zu arbeiten, und die vom Herzen zur Lunge und zurück gehenden Gefäße erweisen sich als festgeklemmt. Der Körper passt sich an solche Bedingungen an, aber die Beatmung der Lunge und der Blutfluss im Lungenkreislauf ist in der Regel immer noch schwierig. Das Ergebnis ist eine Hypertrophie des rechten Herzens.

Eine Deformierung des Brustkorbs kann eine angeborene Entwicklungsabnormalität sein, das Ergebnis eines Rachitismus, an dem der Patient in der Kindheit litt, oder ein Defekt nach einer schweren Verletzung. Da die Atemschwierigkeiten und der Blutfluss in jedem Fall unterschiedlich sind, entwickeln nicht alle Patienten ein Lungenherz. Die Häufigkeit bei solchen Menschen ist jedoch im Vergleich zur Prävalenz dieser Pathologie im Allgemeinen erhöht. In diesen Fällen kann sich die Krankheit in jedem Alter entwickeln.

Arten von Lungenherzen

Akutes Lungenherz

Chronisches Lungenherz

Diese Pathologie tritt mit einem allmählichen Druckanstieg auf. Der Expansionsprozess des rechten Vorhofs und Ventrikels sowie die Verdickung der Wände können viele Monate und Jahre dauern. Diese Art zeichnet sich durch das allmähliche Auftreten von Symptomen aus, die häufig von Anzeichen einer Läsion der Atemwege begleitet werden. Die Hauptgefahr in der chronischen Form ist die Entwicklung verschiedener Komplikationen. Tatsache ist, dass im normalen Myokard des rechten Vorhofs nicht so stark entwickelt ist. Es pumpt Blut durch einen kürzeren Kreislauf mit geringer Zirkulation. Infolgedessen braucht er keine so intensive Ernährung wie das Myokard des linken Ventrikels.

Das Problem bei chronischer Lungenherzkrankheit ist, dass sich mehr Muskelfasern in der Wand des rechten Ventrikels befinden. Diese Abteilung arbeitet ständig im erweiterten Modus und verbraucht mehr Sauerstoff. Aber weniger Koronararterien (Gefäße, die dem Herzmuskel Nährstoffe zuführen) nähern sich anatomisch an. Somit besteht ein Ungleichgewicht zwischen Verbrauch und Zufuhr von Sauerstoff.

Zusätzlich zu den Unterschieden im chronischen und akuten Lungenherz sprechen sie manchmal von seiner kompensierten und dekompensierten Form. Im ersten Fall kann das Herz aufgrund erhöhter Kontraktionen den erhöhten Druck lange Zeit überwinden. Infolgedessen hat der Patient überhaupt keine Beschwerden. Die Mechanismen und Ressourcen, für die eine Kompensation erfolgt, sind jedoch erschöpft. Das dekompensierte Stadium kommt. Mit ihr kann das Herz den Druck im Lungenkreislauf nicht überwinden. Ein Gasaustausch findet nicht statt, und der Körper stirbt ohne dringende Hilfe von außen schnell durch gleichzeitigen Herzstillstand und Atmung.

Lungenherz-Symptome

Alle Symptome bei Patienten mit Lungenherz lassen sich in zwei große Gruppen einteilen. Die erste beinhaltet Manifestationen der Krankheit, die direkt auf die Expansion des rechten Herzens zurückzuführen sind. Die zweite - Manifestationen des Atmungssystems. Wie oben erwähnt, ist die Hauptursache für eine Lungenherzkrankheit die Lungenerkrankung, die auch eigene Symptome aufweist.

Die charakteristischsten Manifestationen des Lungenherzens sind:

• Tachykardie;
• Arrhythmie;
• Schmerz im Herzen;
• Kurzatmigkeit;
• Schwindel und Ohnmacht;
• Husten;
• erhöhte Müdigkeit;
• Schwellung;
• blaue Haut;
• Schwellung der Halsvenen;
• Trommelfinger;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Aszites

Tachykardie

Tachykardie ist ein schneller Herzschlag, den der Patient selbst oft bemerkt. Bei chronischen Lungenherzkrankheiten ist dies eines der häufigsten Symptome. Eine Tachykardie entwickelt sich, um eine unzureichende Durchblutung auszugleichen. Noch vor der Verdickung des Herzmuskels des rechten Ventrikels beginnt das Herz schneller zu schlagen, um eine Blutstauung zu verhindern und es trotz des erhöhten Drucks durch die Lungenarterie zu drücken. Herzklopfen kann eines der ersten Symptome bei chronischer Lungenherzkrankheit sein.

Die Patienten klagen zunächst über Anfälle, die sich im Laufe der Zeit immer häufiger wiederholen. In den späteren Stadien chronischer Prozesse in der Lunge kann die Tachykardie kontinuierlich beobachtet werden, aber die Herzfrequenz überschreitet in diesen Fällen normalerweise nicht 90 - 100 Schläge pro Minute. Der Hauptmechanismus der Kompensation bleibt die myokardiale Hypertrophie.

Arrhythmie

Arrhythmie ist eine Verletzung des normalen Herzrhythmus, bei der die Kontraktionen in unterschiedlichen Zeitabständen zufällig auftreten. Bei chronischen pulmonalen Herzrhythmusstörungen kann es gelegentlich im Frühstadium zu Herzrhythmusstörungen kommen, doch ist dieses Symptom noch charakteristischer für fortgeschrittene Erkrankungen.

Der Mechanismus des Auftretens von Arrhythmien ist ziemlich kompliziert. Dieses Symptom entwickelt sich aufgrund einer signifikanten myokardialen Hypertrophie. Tatsache ist, dass die Herzkontraktion unter der Einwirkung eines bioelektrischen Pulses auftritt. Dieser Impuls wird mit Hilfe spezieller Fasern, die das Herzleitungssystem bilden, im Herzmuskel verteilt. Normalerweise sind diese Fasern für die gleichmäßige und rhythmische Kontraktion aller Teile des Herzens verantwortlich. Eine Vergrößerung des rechten Vorhofs und die Verdickung seiner Muskeln machen diesen Prozess jedoch schwierig. Das Ergebnis ist eine Störung in der Pulsleitung und als Folge Arrhythmie.

Schmerz im Herzen

Wie bereits erwähnt, besteht bei chronischen Lungenherzen ein Ungleichgewicht zwischen dem Sauerstoffbedarf des Herzmuskels und den Fähigkeiten der Herzkranzgefäße. Dieses Ungleichgewicht tritt besonders während des Trainings auf, wenn das Herz in einem erweiterten Modus arbeitet. Der Schmerz tritt aufgrund des akuten Sauerstoffmangels der Zellen auf. In der Regel ist es hinter dem Brustbein lokalisiert. Wenn Sie gleichzeitig weiterhin das Herz belasten und keine Maßnahmen ergreifen, kann es zu einem Herzinfarkt (Tod von Muskelzellen aufgrund von Sauerstoffmangel) kommen.

Patienten in verschiedenen Stadien der Erkrankung klagen über Schmerzen im Herzbereich. Das größte Risiko einer Hypoxie (Sauerstoffmangel) besteht jedoch bei Menschen mit bereits hypertrophiertem Myokard, dh bei einem Lungenherz. Solche Schmerzen reagieren nicht immer auf die Einnahme von Nitroglycerin. Effektiver werden sie durch Aminophyllin entfernt. Sie stellen einige Probleme bei der Diagnose dar, da normalerweise der linke Ventrikel mit einem gut entwickelten Myokard an Sauerstoffmangel leidet. Dies kann für einen unerfahrenen Arzt bei der Erstuntersuchung verwirrend sein. Weitere diagnostische Untersuchungen geben jedoch eine genaue Vorstellung von der wahren Ursache des Schmerzes.

Kurzatmigkeit

Dyspnoe ist eines der häufigsten Symptome bei Patienten mit Lungenherz. Es ist eine Variante von Atemstillstand. Damit hört die Atmung nicht auf, aber es ist schwierig für den Patienten, seinen normalen Rhythmus wiederherzustellen. Häufig müssen Sie dazu eine bestimmte Haltung einnehmen (leicht nach vorne lehnen und mit den Händen auf etwas lehnen). In dieser Position werden zusätzliche Gruppen von Atemmuskeln eingesetzt, die das Atmen erleichtern und den Rhythmus wiederherstellen.

In den frühen Stadien wird die Dyspnoe nicht durch das Lungenherz (das einfach noch nicht gebildet wurde) verursacht, sondern durch die Pathologie der Lunge, die anschließend zur Hypertrophie des rechtsventrikulären Myokards führt.

Die folgenden Prozesse in der Lunge können Dyspnoe verursachen:

• Entzündung des Lungengewebes;
• Auswurfansammlung in den Bronchien;
• Bronchialdeformität;
• Drücken der Lunge.

Wenn Sie Atemnot verspüren, ist es wichtig, einen Arzt zu konsultieren, um die Ursache zu ermitteln. Tatsache ist, dass einige Krankheiten, die dieses Symptom verursachen, schnell vorübergehen und keiner besonderen Behandlung bedürfen. Wenn jedoch Atemnot vor dem Hintergrund von Krankheiten aufgetreten ist, die zur Entwicklung eines Lungenherzens führen können, ist es dringend geboten, Behandlungs- und Präventionsmaßnahmen einzuleiten.

In den späteren Stadien der Erkrankung, wenn das Myokard bereits hypertrophiert ist und sich das Lungenherz gebildet hat, kann Atemnot durch gestörten Blutfluss verursacht werden. Reduzierter Gasaustausch führt dazu, dass im arteriellen Blut der Sauerstoffanteil abnimmt. Es wirkt auf bestimmte Rezeptoren und reizt das Atmungszentrum im Gehirn. Der Versuch des Zentrums, die Atmung zu stimulieren, führt jedoch nur zu Atemnot, da der Gasaustausch aufgrund einer schlechten Herzfunktion gestört ist.

Schwindel und Ohnmacht

Husten

Erhöhte Müdigkeit

Edemas

Blaue Haut

Die Haut im chronischen Lungenherz wird blau, weil das venöse Blut überläuft und der Sauerstoffgehalt im arteriellen Blut niedrig ist. Dies wird vor allem im Bereich der Finger und Zehen sowie im sogenannten Nasolabialdreieck beobachtet. Die Lippen und die Nasenspitze sind bläulich (manchmal violett) und gefrieren schnell. Eine solche Person wird auch das Gesicht von Korvizar genannt. Die Haut außerhalb des Nasolabialdreiecks ist blass, manchmal gelblich.

Manchmal erleben Patienten vor dem Hintergrund der allgemeinen Blässe ein schmerzhaftes Rouge auf ihren Wangen. Dies erklärt sich durch die toxische Wirkung von Kohlendioxid, dessen Gehalt im Blut erhöht wird. Dies bewirkt, dass sich die Kapillaren in der Haut ausdehnen, was zum Erröten führt. Manchmal wird parallel zum Rouge auch eine Rötung der Augenproteine ​​aufgrund der Ausdehnung der Kapillaren in diesem Bereich beobachtet.

Halsvene Schwellung

Trommelfinger

Schmerzen im rechten Hypochondrium

Eine Druckerhöhung in der unteren Hohlvene beeinflusst den Blutfluss in der Leber erheblich. Tatsache ist, dass die Pfortader, die durch dieses Organ geht, genau dort fließt. Diese Vene wird nicht nur durch Blut aus der Leber gebildet. Es stellt eine Art „Ausgang“ eines ausgedehnten Netzwerks dar. Dieses Netzwerk sammelt venöses Blut aus vielen Organen der Bauchhöhle (Milz, Darm, Magen usw.). Das gesamte Blut gelangt in die Leber, kann es aber aufgrund von Herzschäden nicht vollständig zurücklassen. Dann läuft die Leber mit Blut über.

Die Leber selbst hat praktisch keine Sinnesnervenenden. Die Kapsel, die dieses Organ umgibt, ist jedoch sehr anfällig für Schmerzen. Wenn die Leber um einige Zentimeter vergrößert wird (was für chronische Lungenherzerkrankungen typisch ist), wird die Kapsel stark gedehnt und der Patient hat Schmerzen im rechten Hypochondrium. Sie können von einem Gefühl der Schwere und Unbehagen in diesem Bereich begleitet werden. Der Schmerz nimmt mit der Bewegung und körperlichen Anstrengung zu (in diesem Moment verlagert sich die Leber etwas in der Bauchhöhle, wodurch die Kapsel noch mehr gedehnt wird).

Aszites

Aszites ist die Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Bei Rechtsherzversagen ist es ein sehr charakteristisches Spätsymptom. Wenn das Blut schlecht gepumpt wird, steigt der Druck in allen Venen, die in den rechten Vorhof fließen, allmählich an. Aszites geht immer mit einem Anstieg der Leber einher und wird durch einen Druckanstieg in der Pfortader und der unteren Hohlvene verursacht. Dieses Symptom ist nicht nur für das Lungenherz, sondern auch für viele Lebererkrankungen charakteristisch.

Wenn die Gefäße der inneren Organe von Blut überströmt werden, sickert ein Teil der Flüssigkeit durch ihre Wände. Gewöhnlich kommen Blutzellen (Erythrozyten, Lymphozyten) nur in geringen Mengen heraus, aber die flüssige Fraktion von Blut und kleinen Molekülen kann zwischen den Zellen der Gefäßwand passieren. Diese Flüssigkeit sammelt sich in der Peritonealhöhle. In seltenen Fällen kann die Menge 10 Liter überschreiten. Natürlich sammelt sich ein solches Volumen sehr lange (Wochen, Monate) an. Eine natürliche Resorption findet nicht statt, weil sie durch die bereits überfüllten Venen oder Lymphgefäße gehen muss.

Ein Patient mit Aszites sieht aus wie ein voller Mann mit einem dicken Bauch, aber es gibt einige Unterschiede. Bei Palpation oder Perkussion der Bauchhöhle ist die Ansammlung von Flüssigkeit deutlich zu spüren. Fettgewebe bei fettleibigen Menschen unterscheidet sich sehr von der Berührung. Darüber hinaus sind an der vorderen Bauchwand transluzente Venen unter der gestreckten Haut zu sehen. Der Bauchnabel ist etwas gewölbt.

Die obigen Symptome und Manifestationen der Krankheit sind hauptsächlich charakteristisch für chronische Lungenherzkrankheiten. In akuter Form haben Symptome wie Aszites, Schwellung oder Hippokrates-Finger einfach keine Zeit, sich zu bilden. Schmerzen in der Brust, ausgeprägtes Atemversagen und Schwellungen der Halsvenen stehen an erster Stelle. Mit dem Auftreten dieser Symptome ist es dringend erforderlich, einen Krankenwagen anzurufen und den Patienten zu stationieren, um die Diagnose und die dringende Behandlung zu bestimmen.

Diagnose des Lungenherzens

Die Diagnose des Lungenherzens kann auf verschiedene Arten erfolgen. Jeder von ihnen hat seine Vor- und Nachteile. Eine vorläufige Diagnose kann auf der Grundlage einer Hauptuntersuchung durch einen Hausarzt oder einen anderen Facharzt mit einer höheren medizinischen Ausbildung gestellt werden. Um die Diagnose zu klären und die Ursachen für die Pathologie des Patienten zu bestimmen, werden sie an eine spezialisierte Kardiologieabteilung geschickt, die sich mit der Behandlung von Herzerkrankungen befasst.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose des Lungenherzens sind:

• allgemeine Untersuchung des Patienten;
• Herzpercussion;
• Auskultation;
• Elektrokardiographie (EKG);
• Echokardiographie;
• Röntgenuntersuchung.

Allgemeine Untersuchung des Patienten

Eine allgemeine Untersuchung des Patienten wird durchgeführt, um die Hauptsymptome des Lungenherzens zu identifizieren. Häufig berichtet der Patient während eines Arztbesuchs nur die Veränderungen, die ihn stören. Gleichzeitig wird ein solches Symptom, wie z. B. „Trommelfinger“, nicht von unangenehmen Empfindungen begleitet, und die Menschen messen ihm keine große Bedeutung bei und schreiben altersbedingte Veränderungen ab. In diesem Zusammenhang ist bei der Aufnahme eine gründliche allgemeine Untersuchung des Patienten erforderlich, um die vollständigsten Informationen zu sammeln.

Bei einer allgemeinen Untersuchung können folgende Merkmale eines chronischen Lungenherzens festgestellt werden:

• Hippokrates Finger;
• Schwellung der Halsvenen;
• Schwellung;
• vergrößerte Leber;
• Aszites

All dies führt den Arzt bereits zur richtigen Diagnose. Ein qualifizierter Facharzt muss nicht einmal zusätzliche Untersuchungen durchführen, um zu verstehen, dass ein Patient eine rechtsseitige Herzinsuffizienz hat, die durch ein Lungenherz oder eine schwere chronische Lungenerkrankung verursacht wird.

In einigen Fällen legt eine allgemeine Untersuchung nahe, welche Krankheit die Entwicklung des Lungenherzens verursacht hat. Ein charakteristisches Anzeichen für ein Emphysem ist zum Beispiel die tonnenförmige Form des Brustkorbs. Bei Pneumosklerose ist die Haut zwischen den Rippen wie eingezogen.

Herzpercussion

Die Perkussion des Herzens wird im Rahmen der ersten Untersuchung des Patienten durchgeführt. Es ist ein "Klopfen" des Herzbereichs zur ungefähren Bestimmung der Grenzen des Organs. Der Arzt legt eine Hand auf den Bereich des Herzens und die andere berührt seinen eigenen Finger. Gleichzeitig ist es wichtig zu hören, welche Art von Klang Beats erzeugen. Über dem Licht wird dieser Klang hohler. Oberhalb des Herzens tritt eine Mattierung auf, da die Hand des Arztes nicht mehr eine Höhle ist, sondern dichteres Gewebe.

Während der Perkussion bei Patienten mit chronischem Lungenherz wird die rechte Herzgrenze nach rechts verschoben. Dies deutet auf eine schwere rechtsventrikuläre Hypertrophie hin. Diese Veränderung ist für das Lungenherz charakteristisch und bei anderen Pathologien selten.

Auskultation

Auskultation wird akustische Forschung genannt, die mit Hilfe eines speziellen Werkzeugs durchgeführt wird - einem Stethophonendoskop (Hörer). Die Studie sollte in größter Stille durchgeführt werden, da selbst das Instrument nicht alle pathologischen Geräusche genau hören kann.

Während der Auskultation des Herzens beurteilt der Arzt die Arbeit seiner Klappen, den Rhythmus und die Kraft der Kontraktionen. In einigen Fällen kann von einer Zunahme der rechten Teile des Herzens ausgegangen werden (in diesem Fall verschieben sich die Hörpunkte etwas, da das Herz seine Form ändert). Die Auskultation der Lunge ist informativer. Sie hören das Keuchen, dessen Art bei der Diagnose der Primärerkrankung helfen kann.

Typische Veränderungen bei der Auskultation des Herzens sind:

• Betonung des zweiten Herztons auf die Lungenarterie;
• Beim Abhören im zweiten Interkostalraum links spaltet sich der zweite Ton auf, was auf eine Hypertrophie des rechten Ventrikels hinweist.
• hört auf die pulmonale Komponente des zweiten Tons, die aufgrund des späten Schließens der Klappenblätter auftritt;
• In den späteren Stadien der Erkrankung kann der erste Herzton geschwächt werden, da das hypertrophierte Myokard länger schrumpft.

Elektrokardiographie

Die Elektrokardiographie (EKG) ist eine der häufigsten und informativsten Methoden bei der Diagnose von Herzerkrankungen. Diese Studie basiert auf der Erzeugung eines elektrischen Feldes um das Herz mit speziellen Elektroden. Danach erfasst das Gerät die Ausbreitung der Herzimpulse, ihre Richtung und Stärke. So kann der Arzt den Funktionszustand des Körpers beurteilen. Ein erfahrener EKG-Spezialist kann auch strukturelle Anomalien erkennen.

Beim Lungenherz sind folgende Anzeichen der Erkrankung im EKG sichtbar:

• die P-Welle ist verstärkt und hat einen spitzen Scheitelpunkt in den Ableitungen II, III und aVF (in den frühen Stadien);
• in leitung V₁ das Auftreten des pathologischen QRS-Komplexes wird beobachtet;
• die Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts;
• in Ableitungen III, aVF, V₁ und V₂ Eine negative T-Welle kann erscheinen und das gesamte RS-T-Segment verschiebt sich unter die Kontur.

Es gibt andere Anzeichen für ein Lungenherz im EKG, das eine genauere Bestimmung der Merkmale einer Herzschädigung ermöglicht. In den meisten Fällen treten diese Anzeichen auf eine Hypertrophie des rechtsventrikulären Myokards, Änderungen der Form des Herzens und seiner Rotation um seine Achse hin. Ein EKG kann erneuert werden, um Veränderungen während des Krankheitsverlaufs zu verfolgen. Dieses Verfahren ist völlig harmlos und schmerzlos. Die Entschlüsselung sollte von einem erfahrenen Kardiologen durchgeführt werden.

Echokardiographie

Die Echokardiographie (EchoCG) ist eine Untersuchung der Struktur des Herzens unter Verwendung von Ultraschallwellen. Mit ihm können Sie ein Bild von den Teilen des Herzens erhalten, die Dicke seiner Wände, die Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses, das Volumen der Kammern messen. EchoCG ist die genaueste Bestätigung für das Vorliegen einer Hypertrophie des rechten Vorhofs und des Ventrikels. Darüber hinaus können Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie erkannt werden. All dies ist ein ausreichendes Argument für eine endgültige Diagnose. Die Messung solcher Parameter wie des Volumens des systolischen Ausstoßes kann die Verschreibung der korrekten Behandlung erheblich unterstützen, da sie ein vollständigeres Bild des pathologischen Prozesses liefert.

EchoCG wird für alle Patienten mit Verdacht auf ein Lungenherz empfohlen. Diese Studie ist schmerzlos und verursacht keinen Schaden, so dass sie während der Behandlung wiederholt werden kann.

Röntgenuntersuchung

Die Röntgenuntersuchung basiert auf dem Durchtritt von Röntgenstrahlen durch den Brustkorb des Patienten. Ein Teil dieser Strahlung wird von dichten anatomischen Strukturen absorbiert. Dadurch wird ein Bild erhalten, das die Unterschiede in der Gewebedichte zeigt. So können Sie die Größe und Lokalisation der inneren Organe beurteilen.

Bei chronischen Lungenherz-Röntgenaufnahmen können folgende Änderungen auftreten:

• Schwellung der Lungenarterie (ihr Bogen ist in der Schrägprojektion besser zu sehen);
• Vergrößerung des rechten Ventrikels;
• kugelförmige Herzform;
• ein Rückgang des Mediastinums;
• Ausdehnung der Lungenwurzeln (Anzeichen für pulmonale Hypertonie);
• Verstärkung des Lungenbildes oder Erkennung von Neoplasmen in der Lunge (Anzeichen einer Lungenpathologie, die die Entwicklung eines Lungenherzens verursacht).

Bei der Röntgenuntersuchung wird der Patient mit minimalen Strahlungsdosen bestrahlt. Es wird nicht für Kinder oder schwangere Frauen empfohlen. Der Rest der Patienten wird einmal durchgeführt. Wiederholte Expositionen werden am besten durch den Einsatz anderer Untersuchungsmethoden vermieden.

Um die Ursachen der Lungenherzkrankheit zu ermitteln und den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen, können zusätzliche Tests und Studien vorgeschrieben werden:

• Blut Analyse;
• bakteriologische Analyse;
• Untersuchung der Atmungsfunktion.

Blut Analyse

Rechtsseitige Herzinsuffizienz, die bei Patienten mit Lungenherz beobachtet wird, führt häufig zu Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes. In dieser Hinsicht ist ein Laborbluttest (komplettes Blutbild und biochemischer Bluttest) wünschenswert, um alle Patienten bei Aufnahme zuzuweisen. Während der Behandlung können wiederholte Blutuntersuchungen sowohl von der Vene als auch vom Finger durchgeführt werden.

Typische Änderungen bei Blutuntersuchungen sind:

• Erythrozytose (Erhöhung der Anzahl der roten Blutkörperchen). Es scheint eine kompensatorische Reaktion zu sein, da die roten Blutkörperchen Blut zu den Organen befördern. Die Rate beträgt 3,5 bis 5,0 × 10 12 Zellen in 1 Liter Blut.
• Erhöhter Hämoglobinwert. Da es nicht genug Sauerstoff gibt, produziert der Körper mehr Proteine, die ihn transportieren. Somit kann sich ein größeres Volumen an Sauerstoff in einem kleineren Blutvolumen auflösen. Die normalen Hämoglobinwerte liegen zwischen 120 und 160 g / l.
• Reduktion der ESR (Erythrozytensedimentationsrate). Diese Änderung ist typisch für Patienten mit Atemstillstand. Bei entzündlichen Lungenerkrankungen kann die ESR auf einem normalen Niveau liegen oder ansteigen (die Norm liegt bei 3 - 15 mm / h).
• Leukozytenerhöhung. Diese Veränderung findet sich in einer Reihe entzündlicher, infektiöser oder allergischer Prozesse. Sie sind keine Folge des Lungenherzens, sondern werden durch chronische Lungenerkrankung verursacht.

Darüber hinaus können bei einer speziellen Analyse ein erhöhter Natriumgehalt im Blut, ein niedriger Sauerstoffgehalt und ein erhöhter Kohlendioxidgehalt nachgewiesen werden. Dies bestätigt das Vorhandensein von Atemstillstand und zeigt, dass bestimmte Behandlungsmethoden erforderlich sind.

Bakteriologische Analyse

Eine bakteriologische Analyse wird durchgeführt, wenn eine Lungeninfektion vermutet wird. Dieser Prozess kann zu einer längeren Entzündung und einer Verschlechterung der Atemfunktion führen. In diesem Fall erfordert die Behandlung die Identifizierung von Mikroorganismen und die Bestimmung ihrer Empfindlichkeit gegen Antibiotika.

Das Material für die bakteriologische Analyse ist in der Regel Sputum. Die Bestimmung der Art der Mikroorganismen kann auf verschiedene Arten erfolgen (Kultur auf Kulturmedien, Mikroskopie, Polymerasekettenreaktion). Nachdem der Erreger der Krankheit identifiziert wurde, kann das korrekte Antibiotikum verschrieben werden. Die Wiederherstellung des normalen Gasaustauschs in der Lunge stoppt die Myokardhypertrophie und lindert die Krankheitssymptome.

Untersuchung der Atmungsfunktion

Da die Entwicklung des Lungenherzens in der Regel mit chronischen Erkrankungen des Atmungssystems zusammenhängt, kann während des Diagnoseprozesses eine sorgfältige Untersuchung der Lungenfunktion erforderlich sein. Dies bestimmt genau, welche Pathologie einen erhöhten Druck in der Lungenarterie verursacht. Eine parallele Behandlung der Grunderkrankung lindert die Symptome des Lungenherzens.

Lungenfunktionstests können erforderlich sein:

• Bestimmung der Lungenkapazität;
• Bestimmung des restlichen Lungenvolumens;
• Berechnung des Tiffno-Index;
• maximale exspiratorische Flussrate.

Alle diese Untersuchungen werden mit Hilfe von Spezialgeräten in der Lungenabteilung durchgeführt. Sie sind schmerzlos. Eine wiederholte Messung kann nur am Ende der Behandlung erforderlich sein, um die Wirksamkeit zu bewerten.

Lungenherzbehandlung

Die Behandlung des Lungenherzens wird in der Kardiologie von Spezialisten mit engem Profil durchgeführt. Nach der Diagnose und Bestimmung der Ursache der Erkrankung beurteilt der Arzt den Zustand des Patienten. Es ist das Hauptkriterium für den Krankenhausaufenthalt des Patienten. In der Regel werden Patienten mit akutem Lungenherz stationär behandelt. Dies liegt an ihrem schweren Zustand und dem hohen Risiko für verschiedene lebensbedrohliche Komplikationen. Chronisches Lungenherz ohne Komplikationen kann ambulant behandelt werden. Dann erfüllt der Patient alle Vorschriften des behandelnden Arztes zu Hause und besucht regelmäßig einen Spezialisten, um bestimmte Tests oder Verfahren durchzuführen.

Die medikamentöse Behandlung des Lungenherzens wird in folgenden Bereichen durchgeführt:

• Korrektur niedriger Sauerstoffwerte im Blut;
• verminderter vaskulärer Widerstand in der Lunge;
• reduzierte Blutviskosität;
• Behandlung von rechtsseitiger Herzinsuffizienz;
• Behandlung der Grunderkrankung;
• Prävention von Komplikationen.

Korrektur von Sauerstoffmangel im Blut

Das Hauptproblem, das vom Arzt gelöst werden muss, ist der reduzierte Sauerstoffgehalt im arteriellen Blut. Dies wirkt sich auf die Arbeit praktisch aller Organe und Systeme aus und erhöht das Risiko schwerwiegender Komplikationen. Wenn der Patient charakteristische Symptome hat, werden ihm Medikamente und Verfahren verschrieben, die den Sauerstoffgehalt im Blut erhöhen und dessen Abgabe an das Körpergewebe verbessern. Der dringende Einsatz dieser Maßnahmen ist der Abfall des Sauerstoffpartialdrucks im Blut unter 65 mm Hg.

Um den Sauerstoffgehalt zu erhöhen, werden folgende Verfahren empfohlen:

• Inhalation von Sauerstoff. In der Lunge dient durch eine spezielle Sonde (meist nasal) ein mit Sauerstoff angereichertes Gasgemisch. Sein Gehalt sollte 40% nicht überschreiten (andernfalls kann es zu Atemdepression und Atemstillstand kommen). Dieses Verfahren wird nur im Krankenhaus unter ärztlicher Aufsicht durchgeführt. Die Verwendung von Sauerstoff als Therapeutikum kann lange Zeit (mehrere Wochen pro Woche) erfolgen.
• Die Verwendung von Bronchodilatatoren. Bronchodilatatoren werden als Arzneimittel bezeichnet, die das Lumen der Bronchien erweitern, indem sie die Rezeptoren in ihren Wänden stimulieren. Es gibt verschiedene Gruppen von Bronchodilatatoren. Die Auswahl des Arzneimittels und seiner Dosierung hängt von der Art der Lungenerkrankungen ab (von der zugrunde liegenden Erkrankung, die das Auftreten des Lungenherzens verursacht hat). Die häufigsten Medikamente aus dieser Serie sind Salbutamol, Theophyllin, Terbutalin. Bromhexin und seine Analoga werden vorgeschrieben, um das Auswurfmaterial aus dem Bronchialumen zu entfernen. Die unabhängige Auswahl von Arzneimitteln wird aufgrund des Nebenwirkungsrisikos und des Vorhandenseins möglicher Kontraindikationen nicht empfohlen.
• Verschreibung von Antibiotika. Patienten mit einem Lungenherz haben aufgrund der schlechten Lungenbeatmung und der Schwächung des Körpers insgesamt ein hohes Risiko für Infektionskrankheiten. In diesem Fall ist es ratsam, Antibiotika zu prophylaktieren. Die Wahl des Arzneimittels wird auch vom Arzt vorgenommen, da er weiß, wie die Wirkungen verschiedener Arzneimittel kombiniert werden.