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Chronische zerebrale Ischämie

Die Forschung auf dem Gebiet der Medizin hat in den letzten zwei Jahrzehnten einen Durchbruch bei der Diagnose und Behandlung chronischer zerebraler Ischämie erzielt. Wissenschaftler haben neue Methoden der Neuroprotektion entwickelt und eingeführt, die die irreversiblen organischen Prozesse, die während der Ischämie auftreten, verlangsamen oder aufhalten können. Verbesserte prophylaktische Methoden, mit denen die wichtigsten Risikofaktoren für Erkrankungen des Gehirns, dyszirkulatorische Enzephalopathie, identifiziert werden konnten. Zur Vorbeugung und Verringerung von Krankheiten wurde ein Programm zur Verbesserung des Bildungsniveaus des medizinischen Personals in den Regionen Russlands entwickelt und im praktischen Leben angewendet.

Chronische Gehirnischämie

Chronische zerebrale Ischämie, was ist das?

Die Diagnose einer chronischen zerebralen Ischämie wird durch die ständig zunehmende Beeinträchtigung der mit dem Blutkreislauf in den Gefäßen des Gehirns verbundenen Prozesse verursacht. Die chronische Pathologie entwickelt sich allmählich, da sich die Gefäße des Gehirns verengen. An den Wänden der Blutgefäße bilden sich Cholesterin-Plaques, die das Lumen verengen, was zerebrale vaskuläre Atherosklerose verursacht. Ein verstopftes Blutgerinnsel und Luft können auch die Gefäße verschließen. Die Verengung des Lumens kann nicht in einem Gefäß auftreten, sondern in der Gefäßgruppe, was zu einer fortschreitenden zerebrovaskulären Erkrankung führt.

Diese Pathologien führen zu Störungen in der Versorgung des Hirngewebes mit Sauerstoff und Nährstoffen - Gehirnischämie.

Chronische zerebrale Ischämie - Ursachen

Atherosklerotische Veränderungen, die vaskuläre Pathologie des zerebralen Blutflusses, ist eine der Hauptursachen einer chronischen Gehirnischämie. Etwa 60% der Krankheit wird durch Atherosklerose verursacht. Die Hauptursachen sind Bluthochdruck. Längerer erhöhter Druck von 140/90 mm Hg. Art. und höher verursacht pathologische Veränderungen der glatten Gefäßmuskulatur, Verdickung der Wände und Verengung des Lumens. Der Krampf der Wände der Gehirngefäße führt zu einer Abnahme des zerebralen Blutflusses und zu Sauerstoffmangel.

Andere mehrfache Ursachen dieser Krankheit werden als zusätzliche behandelt:

  • kardiovaskuläre Erkrankungen;
  • Nierenversagen;

Die Entwicklung einer zerebralen Ischämie führt zu einer Blockade der Blutgefäße mit Cholesterin

Eine gewisse Rolle bei der Entwicklung der chronischen zerebralen Ischämie spielen auch das Alter, die Vererbung, die Fettleibigkeit und das Rauchen.

Chronische zerebrale Ischämie 1, 2 und 3 Grad, Symptome, Verlauf

Zu den hinterlistigen Merkmalen der klinischen Manifestationen der chronischen zerebralen Ischämie gehören der fortschreitende Verlauf und die Entwicklung der Pathologie in Stufen.

Sie unterscheiden sich untereinander in Symptomen und der Kraft ihrer Manifestation. Der Krankheitsverlauf verläuft allmählich von leicht bis schwer:

  1. Zu Beginn der Erkrankung sind kognitive Beeinträchtigungen im ersten Stadium kaum wahrnehmbar. Patienten klagen über Kopfschmerzen, Schwäche. Mögliche Langsamkeit beim Gehen, reduzierte Stabilität, Bewegungsunsicherheit. Es gibt Unterschiede in Bezug auf den emotionalen Zustand, Reizbarkeit, Angstzustände und Schwankungen der Aufmerksamkeit. Gleichzeitig ist der Patient voll funktionsfähig und selbstpflegend.
  2. In der zweiten Stufe werden eine Unterkompensation, eine Zunahme der ischämischen Herde, eine Zunahme der Manifestation der Symptome der Krankheit und eine Verschlechterung der Gesundheit beobachtet. Ein Merkmal dieser Phase ist die Entstehung geistiger Pathologien.

Stadien der zerebralen Ischämie im MRT

Bei chronischer zerebraler Ischämie 2 Grad treten zusätzlich folgende Symptome auf:

  • Bewegungsstörungen (motorische Koordination);
  • psychische Störungen, Fixationsamnesie, Gedächtnisstörung, Persönlichkeitsverlust;
  • reduzierte Intelligenz, mangelndes Interesse an der Welt, Apathie;
  • Verhaltensstörungen mit emotionalen Symptomen vertiefen sich, Tränen treten auf.

Patienten, die sich in diesem Stadium der Erkrankung befinden, können ihre Arbeitsverantwortung nicht bewältigen, sich sammeln, sich konzentrieren, Leseschwierigkeiten haben. Behandlung von Patienten mit Ischämie 2 Grad des Gehirns wird in einem Krankenhaus durchgeführt, lange und intensive Verfahren werden verordnet. Der Patient braucht moralische Unterstützung und die Hilfe von nahen Menschen im Alltag und Alltag.

  1. Die dritte Stufe - Dekompensation - Übergang der Krankheit in die nächste Phase der Pathologie. Die Krankheitssymptome nehmen mit zunehmender koronarer Atherosklerose zu. Die Krankheit wirkt sich auf das menschliche Gehirn aus, da die Anzahl der ischämischen Herde zunimmt und eine organische Schädigung des Zentralnervensystems auftritt. Bewegungsstörungen nehmen zu, der Mensch bewegt sich nicht unabhängig, orientiert sich schlecht im Raum, fällt oft. Der Patient verliert die Fähigkeiten zur Selbstpflege und braucht ständige Hilfe von außen.

Die folgenden Symptome werden auch beobachtet:

  • Sprachstörungen, Verlust von zuvor erworbenem Wissen;
  • Gedächtnisstörung, Denken;
  • Gesamtkoordination kontrollieren.

Stadium 3: chronische Gehirnischämie

Die Patienten sind in Depression, depressiver Stimmung, sie entwickeln unbegründete Ängste. Signale von empfindlichen Rezeptoren der Extremitäten werden vom Gehirn nicht wahrgenommen, Stabilität und Gang werden gestört, andere Schutzreaktionen des Körpers werden gehemmt, es kann zu Harninkontinenz kommen, die Schluckfunktion kann beeinträchtigt sein. Oft Bewusstlosigkeit, Ohnmacht mit starkem Blutdruckabfall. Multiple Herzinfarkte sind möglich, Demenz entwickelt sich. Die ärztliche Kommission gibt in solchen Fällen Behinderung an.

Diagnose

Der Grad der ischämischen chronischen Hirnkrankheit, das Erkennen von Abnormalitäten im Körper, die zu seiner Entwicklung beitragen, wird durch Umfragen bestimmt, darunter:

  • Palpationsbestimmung von Arterienpulsationen in den Gliedmaßen und im Kopf;
  • Druckmessung an Armen und Beinen;
  • Hören auf Herztöne.

Laboruntersuchungen legen ein obligatorisches vollständiges Blutbild für Cholesterin, für Zucker und Prothrombinindex nahe. Das Ausmaß der Läsion und die Diagnose vaskulärer Anomalien werden durch Elektro- und Echokardiographie, Doppler-Ultraschall, gezeigt.

Spezialisten sollten auch untersucht werden, wenn der Patient supratentorielle Herde chronischer zerebraler Ischämie hat. Mit anderen Worten, wenn der Patient in der jüngsten Vergangenheit einen traumatischen Schlag auf den Hinterkopflappen hatte. Denn in diesem Fall kommt es vor allem zu einer Schädigung der Blutgefäße des Gehirns.

Diagnose einer zerebralen Ischämie mit MRI

Pathologische Herde chronischer zerebraler Ischämie haben einen anderen Ursprung. Sie können Blutungen, Tumoren, Zysten sein. Die Diagnose dieser Pathologie wird in einem MRI erkannt. Diese Forschungsmethode ist sowohl bei Patienten als auch bei medizinischen Spezialisten am größten Vertrauen.

Behandlung

Die Behandlung der chronischen zerebralen Ischämie 1, 2 und 3 beruht auf der Stabilisierung destruktiver Faktoren in pathologischen Herden, dem Stoppen der Fortschreitungsrate des Sauerstoffmangels der Gefäße, der therapeutischen Unterstützung bei der Behandlung verwandter Prozesse unter Verwendung sowohl konservativer als auch operativer Methoden. Von großer Bedeutung bei der Behandlung des Zeitpunkts der Behandlung. Im ambulanten Bereich wird der Patient von einem Neurologen behandelt.

Es gibt solche Bereiche bei der Behandlung der Hirnpathologie:

  • Mit Hilfe von Medikamenteneffekten auf das Herz-Kreislauf-System wird die Normalisierung des zerebralen Kreislaufs bewirkt;
  • Die Stärkung der Rolle der vaskulären Blutplättchenverbindung beeinflusst die mikrovaskulären Gefäße signifikant.

Die Identifizierung pathologischer Herde chronischer Ischämie und konservativer Therapie umfasst die folgenden grundlegenden Einflussbereiche:

Die Normalisierung und Aufrechterhaltung des Blutdrucks ist der wichtigste Schritt zur Verhinderung einer Erhöhung der Anzahl ischämischer Herde, zur Stabilisierung des Krankheitsverlaufs und zur Verringerung des Demenzrisikos.

Es wurde nachgewiesen, dass die bei dieser Behandlung eingesetzten pharmakologischen Wirkstoffe die Menge an geschädigtem Hirngewebe reduzieren und die Organe schützen, die an arterieller Hypertonie leiden.

Für Patienten wird eine fettarme Diät festgelegt, Statine sind angegeben, um die Blutviskosität zu verringern.

Bei der medikamentösen Behandlung von Patienten mit zerebrovaskulärer Erkrankung wird die Rolle der Gefäßplättchen-Hämostase berücksichtigt, und Thrombozytenaggregationshemmer werden verschrieben.

Zusätzlich zur Haupttherapie werden den Patienten kombinierte Wirkstoffe verschrieben. Sie sind für die Normalisierung des Funktionszustands des Blutkreislaufs notwendig, da sie angioprotektive und neurotrophe Eigenschaften haben.

Chronische zerebrale Ischämie

Der Artikel beschreibt detailliert die Krankheit, beispielsweise die chronische zerebrale Ischämie. Auf den Stufen Ursachen, Symptome. Es ist eine Frage der richtigen Behandlung. Und wie Menschen und wie viel sie mit der Krankheit leben.

Was ist eine chronische zerebrale Ischämie?

CGM ist eine wachsende Störung des Gehirns aufgrund der Zerstörung seines Gewebes aufgrund einer langfristigen Insuffizienz des Gehirnblutkreislaufs.

In diesem Fall leidet das Gehirn an Glukose und Sauerstoffmangel. Dadurch wird die Gehirnfunktion beeinträchtigt. Eine Person wird vergesslich, deprimiert, häufige Stimmungsschwankungen werden wahrgenommen.

Dank der internationalen Klassifizierung von Krankheiten können Ärzte einer Vielzahl von Erkrankungen menschlicher Organe viel leichter begegnen. Der ICD-Code ist 10 von 163,0 bis 169,0.

Symptome

Anfangs ist die Klinik fast unsichtbar.

Verletzung tritt auf:

  1. Empfindlichkeit;
  2. Sehorgane, Geruch, Berührung, Geschmack;
  3. Psyche;
  4. Wenn eine Person nervös ist, kann dies eine Verletzung der Gehirnfunktionen sein.

Es gibt eine Reihe von Symptomen:

  • Starke Kopfschmerzen (Schwere im Kopf);
  • Schlechter Schlaf;
  • Lethargie;
  • Stimmung ändert sich;
  • Gedächtnisstörung;
  • Verletzung der motorischen Koordination;
  • Verlust des Bewusstseins;
  • Lärm im Kopf;
  • Epilepsie

Stufen

Es gibt drei Stadien dieser Krankheit:

  1. Die erste Stufe. In diesem Stadium überwiegen subjektive Störungen in Form von Kopfschmerzen, Schwindel, Lethargie, Schwäche, Schlaflosigkeit. Diese Störungen werden von objektiven Störungen gefolgt: gestörte Koordination, Gedächtnis. In diesem Stadium werden keine neurologischen Störungen beobachtet. In dieser Hinsicht ist es mit einer chirurgischen Behandlung möglich, einige der Symptome und sogar die Krankheit selbst zu beseitigen.
  2. Stufe Unterkompensation. Es gibt ein Fortschreiten der Symptome, insbesondere auf der neurologischen Seite. Verlust der Kontrolle über ihre Aktionen, es gibt Rollen beim Gehen, auf Zehenspitzen oder auf Zehenspitzen. Verletzung der Augenmuskeln, Bewegungskoordination.
    Zeitlupe wird beobachtet, der Patient wird apathisch. In dieser Phase können nur bestimmte neurologische Störungen geheilt werden.
  3. Stadium der Dekompensation. Es gibt eine Störung in der normalen Funktion einiger Organe. Der Patient hat keine Möglichkeit, sich unabhängig zu bewegen, er verliert das Bewusstsein. Es kommt zu einer unfreiwilligen Abgabe von Urin, das Verhalten wird unzureichend.
    Es gibt Verstöße gegen die Regulation der Bewegung sowie psychotische Störungen des Muskeltonus. Grundsätzlich sind Patienten mit zerebraler Ischämie im dritten Stadium behindert. Sie können Mikrohübe haben.

Jedes Stadium der Ischämie führt zu einer Verletzung der üblichen Lebensqualität.

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Diagnose

Eine wichtige Rolle bei der Diagnose spielt eine korrekt erfasste Krankengeschichte. In der Geschichte ist es wichtig herauszufinden, ob es einen Herzinfarkt, eine ischämische Herzkrankheit, Angina pectoris, Bluthochdruck, Atherosklerose oder Diabetes mellitus gab. Es ist notwendig, eine subjektive und objektive Untersuchung durchzuführen, um alle Beschwerden des Patienten zu hören.

Achten Sie darauf, die neuropsychologischen und neurologischen Symptome zu untersuchen.

Eine Reihe von Instrumentalstudien wird durchgeführt:

  • Doppler-Ultraschall;
  • Magnetresonanztomographie;
  • Elektrokardiogramm;
  • Computertomographie;
  • Elektroenzephalographie;
  • Echokardiographie;
  • Holter-Überwachung.

Und auch Laborforschungsmethoden verwenden:

  • Komplettes Blutbild;
  • Biochemischer Bluttest;
  • Blutgerinnung;
  • Blut für Zucker;
  • Lipidfraktionen.

Ärzte glauben, dass die linke und die rechte hemisphärische Ischämie durch Begleitsymptome gekennzeichnet sind. Wenn sich die Herde der chronischen zerebralen Ischämie auf der Seite der linken Hemisphäre befinden, wird die Behandlung schneller und effizienter sein.

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Ursachen von Krankheiten

Es gibt Haupt- und Nebenursachen.

Die Hauptursachen sind:

  1. Eine unvollständige zerebrale Blutversorgung, die zu Sauerstoffmangel führt. Ohne Sauerstoff können die Zellen lange Zeit nicht funktionieren. Wenn dieser Zustand sehr lange anhält, ist ein Herzinfarkt möglich.
  2. Hypertonie;
  3. Atherosklerose;
  4. Thrombose;
  5. Läsion der Gefäßwand;
  6. Erkrankungen der Wirbelsäule, wie Osteochondrose, Bandscheibenvorfall.

Zu den zusätzlichen Gründen gehören:

  • Ischämische Nierenerkrankung;
  • Krankheiten des Herzens und seiner Gefäße;
  • Übergewicht
  • Schlechte Gewohnheiten;
  • Caisson-Krankheit;
  • Diabetes mellitus;
  • Blutkrankheiten wie Anämie oder Erythrozytose Finden Sie den Anämie-ICD-Code 10 gemischten Ursprungs heraus.
  • Tumor durch Kompression der Arterie;
  • Blutverlust in großen Mengen;
  • Fortgeschrittenes Alter;
  • Venöse Pathologie;
  • Kohlenmonoxidvergiftung und andere.

Wenn die Krankheit als Folge der Verschmelzung von Hypertonie und Arteriosklerose entstanden ist, lautet die Diagnose wie folgt: chronische zerebrale Ischämie gemischten Ursprungs.

Behandlung

Bei chronischer zerebraler Ischämie muss trotz des Stadiums eine sofortige Behandlung erfolgen. Das Hauptziel bei der Behandlung von HIGM besteht darin, den destruktiven Prozess der zerebralen Ischämie in Stabilität zu bringen. Ergreifen Sie auch präventive Maßnahmen gegen Schlaganfälle, sowohl primär als auch wiederholt.

Ein Krankenhausaufenthalt ist nur im Falle eines Schlaganfalls oder einer Verletzung der Handlungen von Organen und Systemen erforderlich. Grundsätzlich kann eine ambulante Behandlung, wie bei einer stationären Behandlung, die Situation nur verschlimmern, da sich ungewohnte Zustände negativ auf den Patienten auswirken.

Die Therapie von Patienten mit HIGM sollte von einem Neurologen in der Klinik durchgeführt werden. Und auf der dritten Stufe der Ischämie muss die Schirmherrschaft durchgeführt werden. Empfohlene Milchdiät. Eine Korrektur des arteriellen Drucks ist ebenfalls erforderlich.

Es gibt zwei Behandlungsmethoden:

  1. Medikamentöse Therapie;
  2. Chirurgische Behandlung.

Die medikamentöse Therapie umfasst:

  • Reperfusion - Wiederaufnahme des normalen Blutkreislaufs.
  • Die Neuroprotektion, die als Unterstützung für den Stoffwechsel des Gehirns dient, schützt vor strukturellen Schäden.

Verwenden Sie zur Durchführung der Arzneimitteltherapie solche Arzneimittel zur Behandlung von:

  • Antithrombozytenaggregate. Dies sind Medikamente, die das Auftreten von Blutgerinnseln verhindern. Dazu gehören Aspirin, Dipyridamol, Clopidogrel;
  • Vasodilatatoren Sie verbessern die Gehirnzirkulation und erweitern die Blutgefäße. Und sind auch an der Verringerung der Blutgerinnung beteiligt. Dies sind Zubereitungen, die Nicotinsäure, Acetylsalicylsäure, Pentoxifyllin und andere enthalten;
  • Nootropika, die die Gehirnaktivität verbessern. Zum Beispiel: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetin, Actovegin, Encephabolum. Mehr über Medikamente wie Actovegin und Mexidol erzählen wir hier.
  • Angioprotektoren - was ist das? Sie verbessern den Stoffwechsel und die Mikrozirkulation in den Gefäßen des Gehirns. Dazu gehören: Bilobil, Nimodipin;
  • Vorbereitungen mit Satin. Dies sind solche Medikamente wie: Atorvastatin, Simvastatin, Rosuvastatin.
  • Medikamente, die Vitaminmangel beseitigen. Zum Beispiel: Milgamma, Neuromultivitis

Diese Medikamente werden normalerweise zwei Monate lang zweimal im Jahr verwendet.

In der Anfangsphase werden physiotherapeutische Verfahren vorgeschrieben: Akupunktur, Kopf- und Nackenmassage, Physiotherapie, Elektrophorese.

Chirurgische Behandlung

  • Dies ist ein chirurgischer Eingriff, der in der Endphase des GPI eingesetzt wird. Bei einer Schädigung der Blutgefäße des Gehirns und wenn die medikamentöse Behandlung nicht geholfen hat, wird eine operative Behandlung verordnet. Zum Beispiel: Karotis-Stenting, Karotis-Endarteriektomie, Thrombektomie.
  • Es gibt eine andere Behandlungsmethode, die mit Hilfe von Stammzellen durchgeführt wird. Zuerst werden Keimzellenproben genommen, dann werden sie auf das gewünschte Volumen gezüchtet. Als nächstes werden diese Zellen zweimal mit einem Tropfenzähler injiziert. Der Eingriff selbst dauert etwa eine Stunde. Infolgedessen ersetzen neue Stammzellen die erkrankten.
  • Und es gibt auch traditionelle Behandlungsmethoden, deren Verwendung jedoch nur sehr gefährlich ist.
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  • Es ist notwendig, den Knoblauch zu hacken und Alkohol im Verhältnis von eins zu eins zu gießen.
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Mögliche Komplikationen, Konsequenzen

  • Wenn sich der Patient sehr spät an den Arzt wendet, können die schwerwiegenden Folgen nicht vermieden werden. Daher ist es wichtig, sofort einen Neurologen zu kontaktieren, da mit der richtigen Diagnose und angemessenen Behandlung schwerwiegende Folgen vermieden werden können.
  • Wurde die Erkrankung dennoch im späteren Stadium erkannt, kann es zu Komplikationen in Form einer Behinderung des Patienten kommen: Schwäche der Extremitäten, beeinträchtigte Sprache, Gedächtnisverlust, Schlaganfall.
  • Bei Stadium 3 ist eine Behinderung bei chronischer zerebraler Ischämie möglich.

Prognose

Chronische zerebrale Ischämie ist ziemlich häufig. Nur eine systemische Behandlung dieser Erkrankung kann bei Gehirnerkrankungen die notwendige Unterstützung bieten. Die richtige Behandlung hilft, einen Hirninfarkt zu verhindern. Grundsätzlich ist die Prognose für diejenigen Patienten sicher, die ständig unter der Kontrolle ihres Neurologen stehen.

Eine ungünstige Prognose wird durch einen späten Arztbesuch festgestellt.

Prävention

Vorbeugung sollte schon früh erfolgen.

Sollte:

  1. beschränken Sie sich von Stresssituationen;
  2. Folgen Sie einer Diät, da Fettleibigkeit sich auf die Ursachen der Krankheit bezieht.
  3. einen gesunden Lebensstil führen;
  4. schlechte Gewohnheiten wie Rauchen und Alkohol aufgeben;
  5. Bewegen Sie sich mehr, führt Hypodynamie auch zur Entwicklung dieser Krankheit.
  • Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie und Atherosklerose müssen dringend behandelt werden.
  • Wenn das Auftreten der Krankheit nicht vermieden werden konnte, sollten Sie sofort mit dem Rauchen aufhören, die körperliche Anstrengung reduzieren, Sie können nicht lange in der Sonne bleiben, alkoholische Getränke weniger einnehmen und eine bestimmte Diät einhalten.
  • Viel hängt von der Ernährung ab. Bei falscher Ernährung im Körper deponierte Salz, Cholesterin. Als Ergebnis erscheinen Plaques, die die Blutgefäße blockieren, und er kann dieses Hindernis nicht bekämpfen. Infolgedessen hört der Sauerstoff auf, in alle Organe zu fließen, und sie beginnen zu "ersticken". Eine Person muss die Wände freigeben, um den Organen Sauerstoff zu geben, indem sie einen Neurologen kontaktiert.

Wir müssen den Alarm auslösen, wenn:

  1. Erscheinen ständig unangenehme Erscheinungen in der Region des Herzens;
  2. Es kommt zu einer Zunahme der Atmung oder Atemnot, selbst wenn nur wenig Anstrengung vorhanden ist.
  3. Plötzlich gibt es Schwäche und Müdigkeit.

Chronische zerebrale Ischämie

Chronische zerebrale Ischämie - zerebrovaskuläre Insuffizienz aufgrund einer fortschreitenden Verschlechterung der Blutversorgung des Hirngewebes. Das klinische Bild einer chronischen zerebralen Ischämie besteht aus Kopfschmerzen, Schwindel, verminderter kognitiver Funktion, emotionaler Beweglichkeit, motorischen Störungen und Koordinationsstörungen. Die Diagnose wird anhand von Symptomen und USDG / UZDS von Hirngefäßen, CT-Scan oder MRI des Gehirns, Hämostasiogrammstudien gestellt. Die Therapie der chronischen zerebralen Ischämie beinhaltet die Durchführung einer antihypertensiven, lipidsenkenden und plättchenhemmenden Therapie; ggf. werden Operationstaktiken gewählt.

Chronische zerebrale Ischämie

Chronische zerebrale Ischämie ist eine langsam fortschreitende Funktionsstörung des Gehirns, die als Folge einer diffusen und / oder kleinen fokalen Schädigung des Hirngewebes unter einer lang andauernden Insuffizienz der Gehirnblutversorgung entstanden ist. Der Begriff „chronische Hirnischämie“ enthält: Enzephalopathie, chronisch-ischämischer Hirnkrankheit, vaskuläre Enzephalopathien, zerebrovaskulärer Insuffizienz, arteriosklerotischer Enzephalopathie, vaskuläre (arteriosklerotische), sekundärer Parkinsonismus, vaskuläre Demenz, vaskuläre (late) Epilepsie. Von den obigen Namen wird der Begriff "dyszirkulatorische Enzephalopathie" am häufigsten in der modernen Neurologie verwendet.

Gründe

Atherosklerose und arterieller Hypertonie werden als wesentliche ätiologische Faktoren betrachtet, und eine Kombination dieser beiden Zustände wird häufig festgestellt. Chronische zerebrale Ischämie kann auch durch andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen verursacht werden, insbesondere solche, die von Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz und Herzrhythmusstörungen begleitet werden (sowohl permanente als auch paroxysmale Formen von Arrhythmien), die häufig zu einem Abfall der systemischen Hämodynamik führen. Die Abnormalität der Gefäße des Gehirns, des Halses, des Schultergürtels und der Aorta (insbesondere der Bögen), die nicht vor der Entwicklung eines atherosklerotischen, hypertensiven oder anderen erworbenen Prozesses in diesen Gefäßen auftreten können, ist ebenfalls wichtig.

In jüngster Zeit kommt der venösen Pathologie eine große Rolle bei der Entwicklung einer chronischen zerebralen Ischämie zu, nicht nur intra-, sondern auch extracranial. Sowohl die arterielle als auch die venöse vaskuläre Kompression kann bei der Entstehung einer chronischen zerebralen Ischämie eine Rolle spielen. Dabei ist nicht nur die spondylogene Wirkung zu berücksichtigen, sondern auch die Kompression durch veränderte Nachbarstrukturen (Muskeln, Tumore, Aneurysmen). Eine weitere Ursache der chronischen zerebralen Ischämie ist die zerebrale Amyloidose (bei älteren Patienten).

Klinisch nachweisbare Enzephalopathie ist in der Regel eine gemischte Ätiologie. In Anbetracht der Hauptfaktoren für die Entwicklung einer chronischen zerebralen Ischämie kann der Rest der verschiedenen Ursachen für diese Pathologie als zusätzliche Ursachen interpretiert werden. Die Zuweisung zusätzlicher Faktoren, die den Verlauf einer chronischen zerebralen Ischämie signifikant verschlimmern, ist für die Entwicklung des korrekten Konzepts einer ätiopathogenetischen und symptomatischen Behandlung erforderlich.

Die Hauptursachen für chronische zerebrale Ischämie sind Arteriosklerose und arterieller Hypertonie. Weitere Ursachen für chronische zerebrale Ischämie: Herz-Kreislauf-Erkrankungen (mit Anzeichen von CSU); Herzrhythmusstörungen, vaskuläre Anomalien, hereditäre Angiopathien, venöse Pathologie, vaskuläre Kompression, arterielle Hypotonie, zerebrale Amyloidose, systemische Vaskulitis, Diabetes mellitus, Blutkrankheiten.

In den letzten Jahren wurden zwei pathogenetische Hauptvarianten der chronischen zerebralen Ischämie betrachtet, die auf den folgenden morphologischen Merkmalen beruhen: der Art des Schadens und der vorherrschenden Lokalisation. Bei bilateralen diffusen Läsionen der weißen Substanz wird die Leukoenzephalopathie (oder subkortikale Biswanger-Variante) der dyszirkulatorischen Enzephalopathie isoliert. Die zweite ist eine lacunare Variante mit mehreren lacunaren Brennpunkten. In der Praxis jedoch sehr oft gemischte Möglichkeiten.

Die lacunare Variante wird oft durch die direkte Okklusion kleiner Gefäße verursacht. Bei der Pathogenese diffuser Läsionen der weißen Substanz spielen wiederholte Episoden des systemischen hämodynamischen Abfalls, der arteriellen Hypotonie, eine führende Rolle. Die Ursache für den Blutdruckabfall kann eine unzureichende blutdrucksenkende Therapie sein, eine Verringerung des Herzausstoßes. Weiterhin sind anhaltender Husten, Operationen, orthostatische Hypotonie (mit vegetativ-vaskulärer Dystonie) von großer Bedeutung.

Unter den Bedingungen der chronischen Hypoperfusion, der hauptsächlichen pathogenetischen Verbindung der chronischen zerebralen Ischämie, sind die Kompensationsmechanismen erschöpft, die Energieversorgung des Gehirns nimmt ab. Zunächst entwickeln sich Funktionsstörungen und dann irreversible morphologische Störungen: Verlangsamung des zerebralen Blutflusses, Abnahme des Blutzucker- und Sauerstoffgehalts, oxidativer Stress, Kapillarstauung, Neigung zur Thrombusbildung, Depolarisation der Zellmembranen.

Symptome

Die hauptsächlichen klinischen Manifestationen einer chronischen zerebralen Ischämie sind polyformale Bewegungsstörungen, Gedächtnisstörungen und Lernfähigkeit sowie Störungen im emotionalen Bereich. Klinische Merkmale einer chronischen zerebralen Ischämie - progressiver Verlauf, Stadieneinteilung, Syndromizität. Zu beachten ist der umgekehrte Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein von Beschwerden, der insbesondere die Fähigkeit zur kognitiven Aktivität (Aufmerksamkeit, Gedächtnis) widerspiegelt, und dem Schweregrad der chronischen zerebralen Ischämie: Je mehr kognitive Funktionen leiden, desto weniger Beschwerden. Daher können subjektive Ausprägungen in Form von Beschwerden weder die Schwere noch die Art des Prozesses widerspiegeln.

Der Kern des klinischen Bildes der dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird derzeit als kognitive Beeinträchtigung erkannt, die bereits im Stadium I erkannt wurde und schrittweise bis zum Stadium III ansteigt. Parallel dazu entwickeln sich emotionale Störungen (Trägheit, emotionale Labilität, Interessenverlust), verschiedene motorische Störungen (von der Programmierung über die Steuerung bis hin zur Leistung als komplexe neokinetische, höher automatisierte, beispielsweise einfache Reflexbewegungen).

Stadien der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

Ich bühne. Die oben genannten Beschwerden werden mit diffuser mikrofokaler neurologischer Symptomatologie in Form von Anisoreflexion, nicht groben Reflexen des oralen Automatismus, kombiniert. Leichte Gangwechsel sind möglich (langsames Gehen, kleine Schritte), verringerte Stabilität und Unsicherheit bei der Durchführung von Koordinatortests. Emotionale Persönlichkeitsstörungen (Reizbarkeit, emotionale Labilität, Angstzustände und Depressionen) werden häufig festgestellt. Bereits in diesem Stadium treten leichte kognitive Störungen des neurodynamischen Typs auf: Erschöpfung, Aufmerksamkeitsschwankungen, Verlangsamung und Trägheit intellektueller Aktivität. Patienten behandeln neuropsychologische Tests und Arbeiten, bei denen der Zeitpunkt der Durchführung nicht berücksichtigt werden muss. Die Vitalaktivität der Patienten ist nicht begrenzt.

Stufe II Es ist durch einen Anstieg der neurologischen Symptome mit der möglichen Bildung eines milden, aber dominanten Syndroms gekennzeichnet. Separate extrapyramidale Erkrankungen, unvollständiges pseudobulbäres Syndrom, Ataxie und Funktionsstörungen des Zentralnervensystems (Prozo- und Glossospares) werden identifiziert. Beschwerden sind weniger ausgeprägt und für den Patienten weniger bedeutsam. Emotionale Störungen werden verschlimmert. Die kognitive Funktion steigt moderat an, neurodynamische Störungen werden durch dysregulatorische Störungen (fronto-subkortikales Syndrom) ergänzt. Die Fähigkeit, ihre Aktionen zu planen und zu kontrollieren, verschlechtert sich. Die Erfüllung zeitlich unbegrenzter Aufgaben wird verletzt, die Kompensationsfähigkeit bleibt jedoch erhalten (es ist immer noch möglich, Aufforderungen zu verwenden). Mögliche Anzeichen für einen Rückgang der sozialen und beruflichen Anpassung.

Stufe III. Es zeigt eine lebhafte Manifestation mehrerer neurologischer Syndrome. Verletzung des Gehens und Gleichgewichts (häufige Stürze), Harninkontinenz, Parkinson-Syndrom. Aufgrund der Verringerung der Kritik an seinem Zustand nimmt das Beschwerdevolumen ab. Verhaltens- und Persönlichkeitsstörungen äußern sich in Form von Explosivität, Enthemmung, apathisch-abulischem Syndrom und psychotischen Störungen. Neben neurodynamischen und dysregulatorischen kognitiven Syndromen treten operative Störungen (Sprache, Gedächtnis, Denken, Übungsstörungen) auf, die sich zu Demenz entwickeln können. In solchen Fällen werden die Patienten langsam unangepasst, was sich in beruflichen, sozialen und sogar täglichen Aktivitäten zeigt. Behinderung wird oft angegeben. Mit der Zeit geht die Fähigkeit zur Selbstbedienung verloren.

Diagnose

Für chronische zerebrale Ischämie sind die folgenden Komponenten der Geschichte charakteristisch: Myokardinfarkt, koronare Herzkrankheit, Angina pectoris, arterieller Hypertonie (mit Nierenschädigung, Herz, Netzhaut, Gehirn), Arteriosklerose der peripheren Arterien der Extremitäten, Diabetes mellitus. Die körperliche Untersuchung wird durchgeführt, um die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems zu ermitteln. Dazu gehören: Bestimmen der Integrität und Symmetrie der Pulsationen in den Gefäßen der Extremitäten und des Kopfes, Messen des Blutdrucks in allen 4 Gliedmaßen, Auskultation des Herzens und der Bauchaorta, um Herzrhythmusstörungen zu erkennen.

Der Zweck von Laborstudien besteht darin, die Ursachen der chronischen zerebralen Ischämie und ihre pathogenetischen Mechanismen zu ermitteln. Empfohlen zur Durchführung einer allgemeinen Analyse von Blut, PTI, Bestimmung des Blutzuckerspiegels, Lipidspektrum. Zur Bestimmung des Ausmaßes der Schädigung der Substanz und der Blutgefäße des Gehirns sowie zur Ermittlung von Hintergrunderkrankungen werden folgende Instrumentalstudien empfohlen: EKG, Ophthalmoskopie, Echokardiographie, zervikale Spondylographie, Ultraschall der Hauptarterien des Kopfes, Duplex- und Triplex-Scanning der extra- und intrakraniellen Gefäße. In seltenen Fällen wird eine Angiographie der Hirngefäße gezeigt (um Gefäßanomalien zu erkennen).

Die oben genannten Beschwerden, die für chronische zerebrale Ischämie charakteristisch sind, können auch bei verschiedenen somatischen Erkrankungen und onkologischen Prozessen auftreten. Darüber hinaus werden solche Beschwerden häufig in den Symptomkomplex grenzwertiger psychischer Störungen und endogener psychischer Prozesse einbezogen. Die Differentialdiagnose einer chronischen zerebralen Ischämie mit verschiedenen neurodegenerativen Erkrankungen, die normalerweise durch kognitive Störungen und jegliche fokale neurologische Manifestationen gekennzeichnet sind, bereitet große Schwierigkeiten. Zu diesen Krankheiten zählen progressive supranukleäre Paralyse, kortikobasale Degeneration, Multisystematrophie, Parkinson-Krankheit, Alzheimer-Krankheit. Darüber hinaus ist es häufig notwendig, die chronische zerebrale Ischämie von einem Gehirntumor, einem normotensiven Hydrozephalus, einer idiopathischen Dysbasie und einer Ataxie zu unterscheiden.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung chronischer zerebraler Ischämie besteht darin, den destruktiven Prozess der zerebralen Ischämie zu stabilisieren, die Progressionsrate zu unterbrechen, sanogenetische Mechanismen zum Kompensieren von Funktionen zu aktivieren, einen ischämischen Schlaganfall (sowohl primären als auch wiederholten) sowie die Therapie verwandter somatischer Prozesse zu verhindern.

Chronische zerebrale Ischämie wird nicht als absoluter Indikator für einen Krankenhausaufenthalt angesehen, wenn ihr Verlauf nicht durch die Entwicklung eines Schlaganfalls oder einer schweren somatischen Pathologie erschwert wurde. Darüber hinaus kann bei kognitiven Störungen die Entfernung des Patienten aus seiner gewohnten Situation den Verlauf der Erkrankung verschlimmern. Die Behandlung von Patienten mit chronischer zerebraler Ischämie sollte von einem Neurologen ambulant durchgeführt werden. Nach Erreichen der zerebrovaskulären Erkrankung im Stadium III wird die Schirmherrschaft empfohlen.

Die medikamentöse Behandlung der chronischen zerebralen Ischämie wird auf zwei Arten durchgeführt. Die erste ist die Normalisierung der Gehirnperfusion durch Beeinflussung verschiedener Ebenen des Herz-Kreislaufsystems. Die zweite ist die Wirkung auf die Blutplättchen-Hämostase. Beide Richtungen tragen zur Optimierung des zerebralen Blutflusses bei, während sie eine neuroprotektive Funktion ausüben.

Antihypertensive Therapie. Die Aufrechterhaltung eines angemessenen Blutdrucks spielt eine wichtige Rolle bei der Verhinderung und Stabilisierung der chronischen zerebralen Ischämie. Bei der Verschreibung von Antihypertensiva sollten starke Blutdruckschwankungen vermieden werden, da die Entwicklung einer chronischen zerebralen Ischämie die Mechanismen der Autoregulation des zerebralen Blutflusses stört. Unter den entwickelten und in die klinische Praxis eingeführten Antihypertensiva sollten zwei pharmakologische Gruppen unterschieden werden - Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren und Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten. Sowohl diese als auch andere haben nicht nur eine angio-hypertensive, sondern auch eine angioprotektive Wirkung, um Zielorgane zu schützen, die an arterieller Hypertonie leiden (Herz, Niere, Gehirn). Die blutdrucksenkende Wirksamkeit dieser Wirkstoffgruppen steigt, wenn sie mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln (Indapamid, Hydrochlorothiazid) kombiniert werden.

Lipidsenkende Therapie. Bei Patienten mit atherosklerotischer Schädigung der Gehirngefäße und Dyslipidämie ist es zusätzlich zur Diät (Einschränkung tierischer Fette) ratsam, Lipidsenker (Statine - Simvastatin, Atorvastatin) zu verschreiben. Zusätzlich zu ihrer Hauptwirkung tragen sie zur Verbesserung der Endothelfunktion bei, reduzieren die Blutviskosität und wirken antioxidativ.

Anti-Thrombozyten-Therapie. Die chronische zerebrale Ischämie wird von der Aktivierung der Blutplättchen-Hämostase begleitet. Daher sind Antithrombozyten-Medikamente wie Acetylsalicylsäure erforderlich. Falls erforderlich, werden der Behandlung andere Antithrombozytenmittel zugesetzt (Clopidogrel, Dipyridamol).

Vorbereitungen der kombinierten Aktion. Angesichts der Vielzahl von Mechanismen, die der chronischen zerebralen Ischämie zugrunde liegen, werden den Patienten zusätzlich zu der oben beschriebenen Basistherapie Mittel verschrieben, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes, den venösen Abfluss, die Mikrozirkulation, die angioprotektive und neurotrophe Eigenschaften besitzen, normalisieren. Zum Beispiel: Vinpocetin (150-300 mg / Tag); Extrakt aus Ginkgo biloba-Blättern (120-180 mg / Tag); Cinnarizin + Piracetam (75 mg bzw. 1,2 g / Tag); Piracetam + Vinpocetin (1,2 g bzw. 15 mg / Tag); Nicergolin (15-30 mg / Tag); Pentoxifyllin (300 mg / Tag). Diese Medikamente werden 2-3 Monate lang zweimal pro Jahr in Kursen verschrieben.

Chirurgische Behandlung. Bei Patienten mit chronischer zerebraler Ischämie ist die Indikation für eine Operation die Entwicklung einer okklusiven stenotischen Läsion der Hauptarterien des Kopfes. In solchen Fällen werden rekonstruktive Operationen an den inneren Karotisarterien durchgeführt - Karotisendarterektomie, Stenting der Karotisarterie.

Prognose und Prävention

Durch die rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung kann das Fortschreiten einer chronischen zerebralen Ischämie gestoppt werden. Bei einem schweren Krankheitsverlauf, der durch Begleiterkrankungen (Hypertonie, Diabetes mellitus usw.) verstärkt wird, wird eine Abnahme der Arbeitsfähigkeit des Patienten (einschließlich Behinderung) festgestellt.

Präventive Maßnahmen zur Verhinderung des Auftretens einer chronischen zerebralen Ischämie sollten bereits in jungen Jahren durchgeführt werden. Risikofaktoren: Übergewicht, Hypodynamie, Alkoholmissbrauch, Rauchen, Stresssituationen usw. Die Behandlung von Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes und Atherosklerose sollte ausschließlich unter Aufsicht eines Facharztes durchgeführt werden. Bei den ersten Manifestationen einer chronischen zerebralen Ischämie ist es notwendig, den Alkohol- und Tabakkonsum zu begrenzen, die körperliche Anstrengung zu reduzieren und eine längere Sonneneinstrahlung zu vermeiden.

Ischämie des Gehirns: Was ist das und wie ist es zu behandeln?

Um die Gesundheit des Gehirns wie alle anderen Organe zu erhalten, ist Sauerstoff erforderlich. Wenn seine Blutversorgung gestört ist, kann er ihre Funktionen nicht mehr bewältigen. Ischämie des Gehirns wird gebildet. Diese Krankheit wird auf Dauer chronisch und verursacht schwerwiegende Folgen wie Epilepsie, Lähmung und Schlaganfall.

Gründe

Die Hauptursache für die Entwicklung der zerebralen vaskulären Ischämie nennen Ärzte Arteriosklerose der Blutgefäße des Körpers. Seine Innenwände sind schnell mit Fettablagerungen überwachsen, die sich auf den gesamten Körper auswirken. Gefäßlücken verengen sich und die Durchblutung wird schwierig.

Ischämie des Gehirns kann auch verschiedene Herz-Kreislauf-Erkrankungen auslösen, insbesondere wenn sie von chronischem Herzversagen begleitet werden. Unter diesen Pathologien unterscheiden:

Herzrhythmusstörungen;

Pathologie des Venensystems;

Hypertonie und Hypotonie;

Erkrankungen des Kreislaufsystems;

Die moderne Medizin identifiziert zwei pathogenetische Varianten des Verlaufs einer chronischen Ischämie, die sich in der Natur und in dem Bereich unterscheiden, in dem sich der größte Schaden entwickelt. Die Lacunar-Krankheit wird durch den Verschluss kleiner Hirngefäße verursacht. Diffuse Angriffe plötzlicher Druckabfälle führen zu einer diffusen Läsion.

Sie können durch falsche Therapie des Bluthochdrucks oder eine Abnahme der Herzentladung ausgelöst werden. Husten, Operationen, orthostatische Hypotonie bei gleichzeitiger vegetativer-vaskulärer Dystonie werden ebenfalls zu provozierenden Faktoren.

Zunehmend wird bei Neugeborenen eine zerebrale Ischämie diagnostiziert. Wie bei Erwachsenen tritt diese Erkrankung bei Säuglingen als Folge von Sauerstoffmangel auf, wird jedoch in der Regel durch Faktoren verursacht, die mit den Merkmalen der Schwangerschaftsschwangerschaft und dem Geburtsvorgang zusammenhängen:

schwere Toxämie am Ende der Trächtigkeit;

Plazenta previa oder Peeling;

Verletzung des uteroplazentaren Kreislaufs;

angeborene Defekte des Herz-Kreislaufsystems;

Klinische Manifestationen der Krankheit

Chronische Hirnischämie ist die häufigste neurologische Erkrankung, für die ältere Menschen anfälliger sind. Es gibt viele klinische Manifestationen der Pathologie, die mit der Hauptursache und der Lokalisation der Läsion verbunden sind. Die gleiche Person wechselt häufig zu Perioden ausgeprägter Beeinträchtigung der Gehirnaktivität und des relativen Wohlbefindens. Beobachtete und solche Varianten der Krankheit, bei denen sich der menschliche Zustand kontinuierlich verschlechtert, was zu einer vollständigen Demenz führt.

Der Beginn der Entwicklung der zerebralen Ischämie wird durch Erinnerungslücken, Geistesabwesenheit, Reizbarkeit und Schlafstörungen angezeigt. Ältere Menschen schreiben diese Symptome normalerweise für Alter und einfache Müdigkeit ab, also ziehen sie sich zum Arzt. Unter solchen Bedingungen schreitet der Sauerstoffmangel im Gehirn voran, was zu einer Abnahme der Effizienz führt.

Es ist besonders wichtig, eine ischämische Gehirnerkrankung bei Neugeborenen rechtzeitig zu diagnostizieren, da sonst die Entwicklung des Babys schwierig sein wird und es hinter Gleichaltrigen zurückbleibt. Eltern sollten gewarnt werden, wenn das Kind:

ohne Grund weinen und schaudern;

hat eine marmorfarbe;

hat einen großen Kopf und eine erhöhte Fontanel;

  • saugt schwach und schluckt schwer.
  • Stadien der Gehirnischämie

    Ärzte unterscheiden mehrere Stadien der zerebralen Ischämie. Die Klassifizierung basiert auf den klinischen Manifestationen der Erkrankung und dem Schweregrad neurologischer Störungen.

    Erste Stufe

    Koronararterienerkrankung ersten Grades ist gekennzeichnet durch:

    wiederkehrende Kopfschmerzen;

    Schweregefühl im Kopf;

    Konzentrationsverschlechterung;

    Beschwerden von Patienten im Anfangsstadium einer zerebralen Ischämie sind nicht spezifisch. Sie achten selten, aber das ist falsch. Es ist wichtig, zu Beginn der Ischämie einen Arzt zu konsultieren, da die Krankheit nur bei Abwesenheit neurologischer Störungen vollständig geheilt werden kann.

    Zweite Stufe

    Mit fortschreitender Ischämie entwickeln sich gravierende Abweichungen in den Funktionen des Zentralnervensystems. Dies wird durch die folgenden Symptome angezeigt:

    grobe Gedächtnisstörung;

    mangelnde Koordination der Bewegungen;

    Stimmungsschwankungen;

    Im zweiten Stadium der Erkrankung manifestieren sich fokale Läsionen der weißen Substanz in Form pathologischer Reflexe und ausgeprägter intellektueller Störungen. Patienten können sich zu diesem Zeitpunkt nicht mehr mit geistiger Arbeit beschäftigen.

    Dritte Stufe

    Mit Beginn des dritten Stadiums der Krankheit werden schwere neurologische Störungen und Symptome von Hirnschäden organischer Natur erfasst:

    totale Behinderung;

    Patienten im fortgeschrittenen Stadium der Ischämie haben praktisch keine Beschwerden, was jedoch nicht bedeutet, dass sie sich wohl fühlen. Aufgrund der entwickelten Demenz bei Patienten ist es nicht möglich, dem Arzt klar zu erklären, worum es sich bei ihnen handelt. Ein erfahrener Neurologe kann jedoch leicht die richtige Diagnose stellen, geleitet von dem charakteristischen Krankheitsbild der Krankheit und den Ergebnissen moderner Forschungsmethoden.

    Ischämische Attacke

    Experten unterscheiden einen solchen Zustand getrennt von einem ischämischen Angriff (im Alltag wird dies als Mikro-Schlaganfall bezeichnet). Diese Bedingung wird begleitet von:

    Lähmung der Körperhälfte oder eines bestimmten Bereichs;

    Anfälle von lokalem Empfindlichkeitsverlust;

    Ein ischämischer Angriff findet normalerweise an einem Tag statt, ansonsten wird ein Schlaganfall diagnostiziert.

    Scharfer Charakter

    Akute Gehirnischämie ist durch eine fokale Organläsion gekennzeichnet. Die Krankheit tritt meistens aufgrund von Arteriosklerose auf. Aufgrund von Störungen des Fettstoffwechsels reißen vaskuläre Plaques und ihr Inhalt tritt aus. Gebildete Blutgerinnsel blockieren die Durchblutung, wodurch im entsprechenden Teil des Gehirns eine Nekrose entsteht, die in der Medizin als Gehirninfarkt bezeichnet wird. Gleichzeitig werden schwere neurologische Störungen beobachtet:

    Unempfindlichkeit und Immobilität eines bestimmten Körperteils;

  • Unfähigkeit zur Selbstbedienung.
  • Wenn die Läsion die vitalen Nervenzentren im Hirnstamm betrifft, ist der Tod möglich.

    Komplikationen bei Krankheiten

    Gestartete Formen der Gehirnischämie rufen schwerwiegende Folgen hervor. Sie äußern sich nicht nur im Verlauf der zugrunde liegenden Erkrankung, sondern auch im Auftreten neuer Pathologien vor ihrem Hintergrund:

    Sklerose von Gehirngefäßen;

    Parästhesie (Sensibilitätsstörungen);

    Ein Schlaganfall führt zur Erweichung und zum Tod eines bestimmten Teils des Hirngewebes. Verlorene Nervenzellen füllen sich mit Stiel auf. Obwohl Ärzte über diese Technik widersprüchliche Meinungen äußern, wird sie in vielen modernen Kliniken praktiziert.

    Enzephalopathie ist durch organische Schädigungen des Gehirns gekennzeichnet, die ohne einen Entzündungsprozess auftreten. Durch die Degeneration des Hirngewebes werden Neuronen und die Interzellularsubstanz zerstört. Die Erkrankung betrifft den Teil des Körpers, der dem Ort der Erkrankung gegenüberliegt. Bei der Zerstörung einer großen Anzahl von Nervenzellen kann es zu einer Lähmung der Gliedmaßen kommen, wodurch eine Person vollständig immobilisiert wird.

    Parästhesien werden normalerweise von kriechenden und kribbelnden Empfindungen begleitet, die sich während des Trainings verstärken. Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, versteht er, was mit ihm passiert, verliert jedoch die Sprache.

    Wenn Sie bei Säuglingen eine ischämische Gehirnerkrankung einleiten, kann das Kind geistige Behinderung entwickeln, wodurch es für ihn schwierig wird, zusammen mit Gleichaltrigen zu lernen. Daher ist es sehr wichtig, dass eine Frau während der Schwangerschaft regelmäßig den Frauenarzt aufsucht und alle seine Empfehlungen befolgt.

    Diagnosemethoden

    Die Diagnose einer zerebralen Ischämie ist schwierig, da sie im klinischen Bereich viel mit der Alzheimer-Krankheit, einem Gehirntumor, der Parkinson-Krankheit, der Multisystematrophie und anderen Pathologien gemein hat. Darüber hinaus werden Manifestationen einer koronaren Herzkrankheit häufig mit typischen Veränderungen verwechselt, die bei älteren Menschen auftreten.

    Um die Krankheit genau zu diagnostizieren, ist es im Allgemeinen wichtig, dass der Arzt von den Angehörigen des Patienten detaillierte Informationen darüber erhält, welche Veränderungen in seinem Verhalten und seinem Wohlbefinden auftreten. Der Patient selbst ist normalerweise gehemmt und sein Geist ist verwirrt, so dass es unmöglich ist, ein vollständiges klinisches Bild nur mit seinen Worten zu machen.

    Um den Fehler zu beheben, verwenden Neurologen komplexe Diagnosemethoden mit verschiedenen Forschungsmethoden. Zunächst eine körperliche Untersuchung des Patienten. Um seinen neurologischen Status zu ermitteln, beurteilt ein Neurologe:

    Chronische zerebrale Ischämie

    Chronische zerebrale Ischämie - zerebrovaskuläre Insuffizienz, die durch eine fortschreitende Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns gekennzeichnet ist.

    Die Klinik dieser Krankheit äußert sich in folgenden Symptomen:

    • Kopfschmerzen;
    • charakteristisches Schwindelgefühl;
    • Abnahme der menschlichen kognitiven Fähigkeiten;
    • Abnahme der emotionalen Labilität;
    • Abnahme der Motorfunktionen;
    • Unkoordinierung

    Die Diagnose wird durch USDG der Hauptgefäße durchgeführt. Zusätzlich werden CT und MRI verschrieben, Hämostasiogramm wird durchgeführt. Die Behandlung dieser Krankheit umfasst Antithrombozyten-, blutdrucksenkende und lipidsenkende Therapien. In schwereren Fällen wird eine Operation durchgeführt.

    Chronische zerebrale Ischämie tritt als Folge einer diffusen Schädigung des Hirngewebes oder seiner kleinfokalen Schädigung auf, vorausgesetzt, dass eine Insuffizienz der zerebralen Blutversorgung bereits lange besteht.

    Die Diagnose einer zerebralen Ischämie impliziert:

    • chronische zerebrale ischämische Erkrankung;
    • zerebrovaskuläre Insuffizienz;
    • dyszirkulatorische Enzephalopathie;
    • atherosklerotische Art der Enzephalopathie;
    • vaskuläre Form von Parkinsonismus;
    • vaskuläre Demenz;
    • vaskuläre Epilepsie.

    In der Neurologie bedeutet der Begriff "chronische zerebrale Ischämie" am häufigsten eine dyszirkulatorische Enzephalopathie.

    Ursachen der chronischen Gehirnischämie

    • Zu den Hauptursachen für chronische zerebrale Ischämie gehören Bluthochdruck und Atherosklerose. Oft gibt es eine chronische zerebrale Ischämie, die durch eine Kombination von zwei Zuständen verursacht wird. Neben anderen Ursachen für diese Erkrankung treten Symptome von Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf, die sich in Herzrhythmusstörungen (zum Beispiel bei Arrhythmien) äußern, was wiederum zu einer Abnahme des systemischen hämodynamischen Typs führt.
    • Die Ärzte legen großen Wert auf die Untersuchung und Anomalien der Gefäße, sowohl des Gehirns als auch der Gefäße der Halsregion. Solche Anomalien sowie diejenigen, die mit der Aorta oder den Gefäßen des Schultergürtels assoziiert sind, manifestieren sich oft lange Zeit nicht, bis sich atherosklerotische und hypertensive Prozesse entwickeln.
    • In den letzten Jahren haben Neurologen eine Reihe anderer Faktoren identifiziert, die zur Entwicklung einer chronischen zerebralen Ischämie beitragen, einschließlich einer Venenpathologie intrakranieller und extrakranieller Natur. Es ist möglich, dass die Kompression arterieller und venöser Gefäße den Beginn einer chronischen Ischämie beeinflusst. Ärzte berücksichtigen sowohl die spondylogene Wirkung als auch das mögliche Quetschen von Blutgefäßen durch Muskeln, Aneurysmen oder Tumoren. Eine weitere mögliche Ursache für diese Pathologie ist die Entwicklung einer Amyloidose des Gehirns.

    Die meist identifizierte Enzephalopathie manifestiert sich symptomatisch gemischt. Wenn Faktoren gefunden wurden, die zur Entstehung einer chronischen zerebralen Ischämie führten, gehen alle anderen möglichen Ursachen auf die Ebene zusätzlicher Ursachen. Um zusätzliche Faktoren zu erkennen und genau zu bestimmen, die den Krankheitsverlauf verschlimmern, ist es in erster Linie sehr wichtig, die richtige Entscheidung hinsichtlich einer symptomatischen oder ätiopathogenetischen Behandlung zu treffen.

    In der Medizin wird in den letzten Jahren das Auftreten chronischer zerebraler Ischämie gewöhnlich in zwei Versionen betrachtet: je nach Art und Art der Schädigung und gewohnheitsmäßigen Lokalisation. Bei bilateralen diffusen Läsionen des Gehirns, genauer der weißen Substanz, spricht man von einer Leukoenzephalopathie der Enzephalopathie. Die zweite Option ist ein Lacunartyp, der eine große Anzahl von Lacunarherden aufweist. Wenn diese beiden Optionen am häufigsten in der Theorie gefunden werden, sprechen sie in der Praxis über ihren gemischten Typ.

    Am häufigsten wird die lakunäre Variante durch einen solchen Prozess wie das Verschließen kleiner Gefäße verursacht. Eine bedeutende Rolle bei der Pathogenese diffuser Läsionen wird einer Abnahme der systemischen Hämodynamik oder, wie es auch genannt wird, der arteriellen Hypotonie zugeordnet. Der Grund für die Senkung des Blutdrucks liegt in einer unsachgemäß verabreichten antihypertensiven Therapie sowie in einer Abnahme der Herzleistung. Eine bedeutsame Rolle spielt eine starke Hustenstörung, eine orthostatische Hypotonie, die häufig bei vegetativ-vaskulärer Dystonie der Fall ist.

    Bekanntlich ist die pathogenetische Hauptverbindung dieser Krankheit die Abnahme des Kompensationsmechanismus sowie eine Abnahme der Energiearbeit des Gehirns, was zu einer offensichtlichen Entwicklung von Funktionsstörungen und irreversiblen morphologischen Prozessen wie Abschwächung des Blutflusses, Abnahme des Blutzuckerspiegels, Abnahme des Sauerstoffgehalts, Kapillareffekt führt Stase, das Auftreten eines verlangsamten zerebralen Blutflusses, Thrombosen, die Fähigkeit, Zellmembranen zu depolarisieren.

    Symptome einer chronischen zerebralen Ischämie

    Die hauptsächlichen symptomatischen Manifestationen einer chronischen zerebralen Ischämie sind:

    • polymorphe Bewegungsstörungen;
    • Gedächtnisverlust und geistige Fähigkeiten;
    • Veränderungen im emotionalen Hintergrund des Patienten.

    Ein Merkmal der chronischen zerebralen Ischämie ist der progressive Verlauf. Darüber hinaus ist die Krankheit durch das Vorhandensein von Stadien und Syndromen gekennzeichnet. Die Ärzte weisen auf die sogenannte umgekehrte Beziehung zwischen den vorliegenden Beschwerden (insbesondere auf die Konzentration der Aufmerksamkeit und der Erinnerungsfähigkeit) und dem Grad der Manifestationen dieser Krankheit hin. Je schwächer die kognitiven Funktionen des Patienten sind, desto weniger Beschwerden wird er haben. Wie die Praxis zeigt, zeigen die subjektiven Beschwerden des Patienten nicht den Schweregrad oder die Art des Krankheitsprozesses an.

    Die hauptsächliche klinische Manifestation der dyszirkulatorischen Enzephalopathie wird heute als kognitive Beeinträchtigung angesehen, die bereits im ersten Stadium erkannt werden kann. Ihr Charakter ist meist progressiv, was sich bereits im dritten Stadium der Erkrankung bemerkbar macht. Parallel zu emotionalen Störungen (wie emotionale Labilität, Trägheit und allen Arten von Interessenverlust) können verschiedene motorische Störungen auftreten, einschließlich der Unfähigkeit, sowohl einfache Reflexbewegungen als auch komplexe automatisierte Bewegungen zu kontrollieren und auszuführen.

    Stadien der dyszirkulatorischen Enzephalopathie

    Die Neurologie spricht von drei Stadien der dyszirkulatorischen Enzephalopathie.

    Erste Stufe

    Im ersten Stadium wird eine Kombination klassischer Beschwerden mit einer diffusen Art neurologischer Symptome beobachtet, die sich in Anisoreflexion und nicht-groben Reflexen äußert. Es ist auch möglich, dass sich der Gang ändert (das Gehen kann langsam werden, der Patient bewegt sich oft in kleinen Schritten). Die erste Stufe ist durch eine Abnahme der Koordinationsstabilität und der Unsicherheit bei der Ausführung von Bewegungen gekennzeichnet.

    Sehr häufig bemerken Ärzte emotionale Störungen in Form von Reizbarkeit und Angstzuständen bei Patienten, und Depressionen werden nicht selten beobachtet. In diesem Stadium gibt es geringfügige kognitive Abnormalitäten des neurodynamischen Typs, was eine Abnahme des Nervensystems, eine Abnahme der Aufmerksamkeit und eine Trägheit des Intellekts impliziert. Im Allgemeinen bewältigen die Patienten jedoch gut Tests mit Gedächtnis und vertrauter Arbeit, jedoch nur mit solchen, die eine zeitweilige Ausführung nicht erfordern. Vitalaktivität und Arbeitsfähigkeit in der ersten Phase für den Patienten sind nicht begrenzt.

    Zweite Stufe

    Charakteristisch für die Verschärfung der neurologischen Symptome, die bei der Bildung eines impliziten Syndroms inhärent sind, das jedoch später dominiert. Darüber hinaus können verschiedene extrapyramidale Erkrankungen sowie Ataxie, Pseudobulbar-Syndrom und sogar eine Funktionsstörung des CN identifiziert werden. Interessanterweise werden Beschwerden im Laufe der Zeit weniger ausgeprägt, sie werden vom Patienten nicht mehr so ​​akut wahrgenommen. Zu dieser Zeit gibt es jedoch eine Verschärfung und Verschärfung des emotionalen Hintergrunds. Es gibt eine Zunahme der kognitiven Funktionen bis zum Einsetzen neurodynamischer Störungen, die später durch ein dysregulatorisches Syndrom ergänzt werden können.

    Darüber hinaus verschlechtert sich im zweiten Stadium die Fähigkeit des Patienten, seine eigenen Handlungen zu kontrollieren, und es gibt Schwierigkeiten bei der Planung der Fälle, die eine Person zum nächsten Zeitpunkt aufnehmen möchte. Zwar liegt ein Verstoß bei der Durchführung von Handlungen vor, die Kompensationsfähigkeit bleibt jedoch lange erhalten. Darüber hinaus gibt es Anzeichen für eine verminderte soziale Anpassung.

    Dritte Stufe

    Es zeichnet sich durch eine lebhafte Manifestation neurologischer Syndrome aus. Wenn dies auftritt, gibt es eine Störung beim Gehen und die Fähigkeit, das Gleichgewicht zu halten (der Patient kann oft fallen). Harninkontinenz wird beobachtet und das Parkinson-Syndrom ist ebenfalls charakteristisch. Durch das Fehlen oder Reduzieren eines nüchternen Verständnisses dessen, was mit dem Patienten passiert, sinkt auch das Beschwerdevolumen.

    Persönlichkeitsstörungen können sich als verzögerte Reaktion, Sprengzustand, apathisch-abulisches Symptom und psychologische Abweichungen äußern. Neben neurodynamischen (oder dysregulatorischen) Ausfällen im kognitiven Bereich kann es zu Betriebsstörungen wie Sprach- und Gedächtnisstörungen, verminderter Denkfähigkeit usw. kommen. All diese Symptome können später zu Demenz führen. Letzteres führt dazu, dass es nicht möglich ist, sich schnell an die neue Situation anzupassen, und dass die schulischen Leistungen in persönlichen, sozialen und beruflichen Lebensbereichen zurückgehen. Sehr oft weisen Ärzte auf die Behinderung einer Person hin. Irgendwann hört der Patient auf, sich selbst zu dienen.

    Diagnose einer chronischen zerebralen Ischämie

    Anamnese

    Die Anamnese der chronischen zerebralen Ischämie umfasst: ischämische Herzkrankheit, Herzinfarkt, Angina pectoris, Atherosklerose der peripheren Arterien der oberen und unteren Extremitäten sowie arterielle Hypertonie mit möglichen Schäden an Netzhaut, Herz und Nieren.

    Körperliche Untersuchung

    Die Ärzte führen eine körperliche Untersuchung durch, um eine Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems festzustellen. Außerdem kann eine solche Untersuchung feststellen, ob die Pulsation in den Kopfgefäßen und Gliedmaßen symmetrisch ist oder nicht. Die körperliche Untersuchung ermöglicht es Ihnen, den Blutdruck in den oberen und unteren Extremitäten zu messen, die Auskultation des Herzens vorzunehmen, die Bauchaorta zu untersuchen, um Unregelmäßigkeiten und Abnormalitäten im Herzrhythmus festzustellen.

    Laboruntersuchungen

    Der Hauptzweck der Laborforschung besteht darin, die Ursachen zu identifizieren, die zur Entstehung einer chronischen zerebralen Ischämie mit ihren möglichen pathogenetischen Mechanismen beigetragen haben. Ärzte empfehlen auch dringend, ein komplettes Blutbild, Blutzuckermessung und das Lipidspektrum zu erstellen.

    Instrumentelle Studien

    Um den Grad der Schädigung der Hirngefäße sowie ihrer Substanzen zu ermitteln, um andere Hintergrunderkrankungen zu erkennen, empfehlen die Ärzte, Instrumentalstudien durchzuführen, wie:

    • ECG;
    • Echokardiographie;
    • Ophthalmoskopie;
    • USDG (in erster Linie wird diese Studie für die Hauptarterien des Kopfes durchgeführt);
    • zervikale Spondylographie;
    • Triplex- (oder Duplex-) Scanning von Gefäßen des intrakraniellen und extrakraniellen Typs;
    • Angiographie von Gefäßen (zum Zwecke der Erkennung von Gefäßanomalien).

    Alle Patientenbeschwerden sind in der Regel dem chronischen Typ der zerebralen Ischämie zuzuschreiben. Sie können auch bei verschiedenen somatischen Pathologien und in einigen Fällen in der Onkologie auftreten. Symptome einer chronischen zerebralen Ischämie können auch Anzeichen für verschiedene psychische Störungen und endogene Störungen sein. Daher ist eine Differenzialdiagnose erforderlich. Dies wird jedoch problematisch sein, da chronische zerebrale Ischämie oft mit neurodegenerativen Erkrankungen verwechselt wird, die durch dieselben kognitiven Abweichungen und Manifestationen neurologischer Natur gekennzeichnet sind.

    Krankheiten, mit denen chronische zerebrale Ischämie unterschieden werden kann, sind:

    • supranukleäre progressive Lähmung;
    • Parkinson-Krankheit;
    • Cortico-basale Degeneration;
    • Alzheimer-Krankheit;
    • Multisystematrophie.

    Bei malignen und gutartigen Gehirntumoren, idiopathischer Dysplasie, normotensivem Hydrozephalus und Ataxie ist es häufig notwendig, eine Differenzialdiagnose dieser Krankheit durchzuführen.

    Behandlung der chronischen zerebralen Ischämie

    Das Hauptziel bei der Behandlung der chronischen zerebralen Ischämie ist die Stabilisierung des destruktiven Prozesses der zerebralen Ischämie, um die Durchblutung in den Gefäßen wiederherzustellen. Durch die richtige Behandlung kann die Progression der Erkrankung gestoppt und der sanogenetische Mechanismus des Funktionsausgleichs aktiviert werden. Zur Therapie gehört auch die Prävention dieser Krankheit und ihrer Begleitperson.

    Die Pathologie ist kein Hinweis auf den dringenden Krankenhausaufenthalt eines Patienten. Eine stationäre Behandlung ist notwendig, wenn der Krankheitsverlauf durch die Entwicklung eines Schlaganfalls oder einer schweren Pathologie kompliziert ist. Wenn eine kognitive Art von Störung gefunden wird, wenn der Patient der für ihn üblichen Situation beraubt wird, kann sich der Zustand verschlechtern.

    Die Behandlung chronischer Ischämie wird in der Regel ambulant von einem Neurologen durchgeführt. Im Falle der Entwicklung der Krankheit vor der 3. Stufe wird die Schirmherrschaft von den Ärzten ernannt.

    Medikamentöse Behandlung

    Die medikamentöse Behandlung dieser Pathologie umfasst eine Therapie auf zwei Arten.

    1. Die erste Richtung soll die Durchblutung des Gehirns durch Exposition gegenüber verschiedenen Teilen des Herz-Kreislaufsystems normalisieren.
    2. Die zweite Richtung beeinflusst in erster Linie die Blutplättchenverbindung der Hämostase.

    Diese beiden Richtungen sind in der Lage, den zerebralen Blutfluss durch eine neuroprotektive Funktion zu optimieren.

    Antihypertensive Therapie

    Die antihypertensive Therapie zielt auf die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks und die Stabilisierung der chronischen Ischämie ab. Wenn von den Ärzten Antihypertensiva verschrieben werden, sollte der Patient vorsichtig sein und den Spitzen in seinem Blutdruck folgen. Bekanntlich beginnt der Autoregulationsmechanismus des zerebralen Blutflusses im Fall der Entwicklung einer chronischen Ischämie intermittierend zu wirken.

    Wir sprechen direkt über Antihypertensiva, die von Ärzten verschrieben werden. Als erstes sprechen wir über Drogen der zwei Gruppen:

    • Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren;
    • Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten.

    Zubereitungen sowohl der ersten als auch der zweiten Gruppe können gleichzeitig zwei Wirkungen haben: Neben der Angiohypertonie ist sie auch angioprotektiv, dh der Schutz der betroffenen Organe, zu denen normalerweise Nieren, Herz und Gehirn gehören. Die Wirkung von Antihypertensiva steigt in der Regel um ein Vielfaches an, wenn sie mit Antihypertensiva wie Hydrochlorothiazid und Indapamid kombiniert werden.

    Lipidsenkende Therapie

    Patienten mit atherosklerotischen vaskulären Läsionen des Gehirns wird eine lipidsenkende Therapie verschrieben. Neben Dyslipidämie werden lipidsenkende Medikamente wie Statine, Atorvastatin und Simvastatin verordnet. Zusätzlich zu ihrer Hauptwirkung verbessern solche Substanzen die Endothelfunktion signifikant, während sie die Blutviskosität verringern und zur antioxidativen Wirkung beitragen.

    Anti-Thrombozyten-Therapie

    Die Antithrombozyten-Therapie hilft, die Blutplättchen-Hämostase zu aktivieren. Daher müssen bestimmte Anti-Thrombozyten-Medikamente (z. B. Acetylsalicylsäure) eingenommen werden. Bei Bedarf kann eine Behandlung mit Antithrombozytenaggregaten wie Dipyridamol und Clopidogrel verordnet werden.

    Kombinierte Drogen

    Zusätzlich zu der oben beschriebenen Haupttherapie wird abhängig vom Mechanismus, der die Krankheit verursacht hat, eine individuelle Behandlung verordnet, die die rheologischen Eigenschaften des Blutes normalisieren und den venösen Blutfluss verbessern soll, wodurch die Mikrozirkulation wieder normalisiert wird. Typischerweise haben diese Arzneimittel neurotrophe und angioprotektive Eigenschaften. Beispielsweise kann einem Arzt eine der folgenden Kombinationen zugewiesen werden:

    1. Cinnarizin (nicht mehr als 75 mg) zusammen mit Piracetam (1-1,2 g pro Tag);
    2. Piracetam (nicht mehr als 1,2 g) mit Vinpocetin (15 mg pro Tag);
    3. Nicergolin (nicht mehr als 30 mg pro Tag) und Pentoxifyllin (etwa 300 mg pro Tag).

    In der Regel werden diese Kombinationen von Medikamenten nicht mehr als zweimal im Jahr verordnet, jeder Kurs dauert etwa zwei Monate.

    Chirurgische Behandlung

    Im Falle einer sich entwickelnden okklusiven stenotischen Läsion der im Gehirn befindlichen Hauptarterien ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Eine rekonstruktive Operation der Karotisarterie wird durch Stenting oder Karotisendarteriektomie durchgeführt.

    Prognose und Prävention

    Mit der rechtzeitigen Diagnose und der richtigen Behandlung ist es oft möglich, den fortschreitenden Verlauf der chronischen zerebralen Ischämie zu stoppen. Wenn die Erkrankung schwer genug ist und parallel zu den Pathologien (z. B. Diabetes mellitus oder Bluthochdruck) belastet wird, kann die normale Arbeitsfähigkeit merklich abnehmen, und manchmal bis der Patient vollständig behindert ist.

    Zu den vorbeugenden Maßnahmen, die diese Krankheit verhindern können, gehören folgende:

    • Vorbeugung von Fettleibigkeit im Allgemeinen und insbesondere von Fettleibigkeit von Gehirngefäßen;
    • aktiver Lebensstil;
    • Vermeiden von Alkohol und Rauchen;
    • Vermeidung von Stresssituationen.

    Eine wichtige präventive Maßnahme ist die Prävention von Bluthochdruck und Diabetes. Nicht jeder weiß, dass Atherosklerose auch zur Entwicklung einer chronischen zerebralen Ischämie beitragen kann. Daher ist es notwendig, sie frühzeitig zu bekämpfen.

    Sobald eine Person die ersten Symptome einer chronischen zerebralen Ischämie entdeckt hat, sollten Sie sofort die Menge an Alkohol reduzieren (oder besser aufgeben), die körperliche Anstrengung reduzieren und direktes Sonnenlicht vermeiden.