Holter-Überwachung

Wissenschaftlicher Redakteur: Strokina OA, Hausarzt, Funktionsdiagnostikarzt. Praxiserfahrung seit 2015.
November 2018.

Synonyme: Dynamische Elektrokardiographie, 24-Stunden-EKG-Überwachung, Holter-Überwachung.

Foto: Holter-EKG-Instrument

Die tägliche Überwachung des Holter-EKGs ist ein instrumenteller Diagnosetest, bei dem es sich um eine EKG-Aufzeichnung (Elektrokardiogramm) für 24, 48, 72 oder mehr Stunden handelt.

In einigen Fällen legt der Patient gleichzeitig mit dem Auflegen der Elektroden auch die Manschette an der Schulter an, um gleichzeitig den Blutdruck täglich zu erfassen. In diesem Fall handelt es sich um eine bifunktionelle EKG- und Blutdruckaufzeichnung.

Die tägliche Überwachung erfasst Veränderungen in der Arbeit des Herzens und überwacht die Dynamik des Blutdrucks (BP) und des Pulses unter den für das Subjekt üblichen Bedingungen. Mit dieser Methode werden latente kardiovaskuläre Erkrankungen diagnostiziert: schmerzlose Ischämie, Rhythmusstörungen, latente (träge) Angina etc.

Diese Diagnosemethode ist nach ihrem Erfinder Norman J. Holter benannt, der 1961 anbot, das EKG kontinuierlich (tagsüber) mit einem tragbaren Rekordergerät aufzuzeichnen. Die erhaltenen Ergebnisse ermöglichen es uns, kausale Zusammenhänge zwischen Veränderungen im Kardiogramm und der Verhaltensaktivität des Menschen während des Monitorings zu identifizieren.

Indikationen für EKG Holter

Das Holter-EKG wird normalerweise innerhalb von 24 Stunden durchgeführt, wenn die Anfälle häufig (fast täglich) auftreten. Wenn sich der Tag nicht verschlechtert hat und das Instrument keine Änderungen aufzeichnete, kann die Überwachungsdauer auf 2-3 und manchmal bis zu 10 Tage verlängert werden.

Das Verfahren kann in folgenden Fällen zugewiesen werden:

• Herzrhythmusstörungen;
• erweitertes QT-Syndrom;
• verkürztes QT-Intervall-Syndrom;
• Brugada-Syndrom
• Gefühl des "Verblassens" des Herzens, Unterbrechungen in seiner Arbeit, auch nachts;
• Brustschmerzen, die mit körperlicher oder emotionaler Überanstrengung verbunden sind (keine Veränderung beim Ruhe-EKG);
• Schwindel und Ohnmacht;
• Blutdruck springt;
• Herzinfarkt;
• hypertrophe Kardiomyopathie (Verdickung der linken Ventrikelwand);
• Diagnostik autonomer Erkrankungen, die nicht mit körperlicher oder psychischer Belastung zusammenhängen (Druckabfall, verschiedene Arrhythmien, Brustschmerzen usw.);
• meteorologische Abhängigkeit;
• vermutete Angina;
• Bewertung der Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen;
• Analyse des Schrittmachers;
• Die Diagnose von Rhythmusstörungen bei Sportlern ist eine spezielle Berufsgruppe mit hohen Belastungen des Herz-Kreislauf-Systems und einem hohen Risiko für Komplikationen, von denen der plötzliche Herztod die gefährlichste ist.

Gegenanzeigen

Es gibt keine Kontraindikationen für das Holter-Monitoring, mit Ausnahme akuter entzündlicher Hautläsionen im Brustbereich. Die Überwachung kann in jedem Alter und bei allen damit verbundenen Erkrankungen durchgeführt werden. Wenn Sie einen Rekorder tragen, besteht keine Gefahr eines Stromschlags.

Vorbereitung

Eine spezielle Patientenvorbereitung für dieses Verfahren ist nicht erforderlich. Nur Männer müssen das auf der Brust wachsende Haar rasieren, um die Elektroden auf der Haut zu befestigen.

Die Haut wird mit einem Entfettungsmittel (Alkohol) und einem leichten Peeling behandelt (für einen besseren Kontakt des Sensors mit der Haut). Einwegelektroden werden im Brustbereich auf einem speziellen Gel montiert und zusätzlich mit Klebeband fixiert. An der Schulter oder am Gürtel des Patienten befindet sich ein Etui für das ständige Tragen des Recorders.

Methodik für das Holter-Monitoring

Es gibt zwei Arten der Holter-Überwachung:

1. Fragmentarisch - für die EKG-Registrierung bei Arrhythmien - wird in der Regel ambulant Patienten zugeordnet, bei denen diese Anfälle selten vorkommen. Der am häufigsten verwendete sogenannte "Event" -Recorder. Wenn der Patient die Verschlechterung des Zustands wahrnimmt, drückt er die Starttaste am Rekorder und die EKG-Aufzeichnung beginnt. Das fragmentarische Verfahren kann auch in einem konstanten Modus angewendet werden.
2. Recorder mit einer dauerhaften Aufzeichnung - die am meisten geübte Art der Überwachung Holter. Die Dauer beträgt 1 bis 3 Tage. In dieser Zeit werden etwa 100.000 Herzzyklen registriert. Einige Rekorder haben die Möglichkeit, den ventrikulären Komplex (QRST) zu analysieren und bei spezifischen Abweichungen der Person Rückmeldung zu geben. Darüber hinaus können dieselben Monitore Kardiogrammdaten an das Diagnosezentrum senden, wo sie von einem Spezialisten entschlüsselt werden.

Zusätzlich zu den aufgelisteten Monitoren (dies sind die häufigsten), gibt es auch implantierbare Rekorder, die das EKG für mehrere Monate aufzeichnen.

Normalerweise werden 7 Elektroden verwendet, um das Kardiogramm zu registrieren. Sie werden für einen Tag oder mehr am Körper des Patienten fixiert, so dass es zu diesem Zeitpunkt besser ist, lose Kleidung aus Baumwollstoffen zu wählen. Bei unterbrechungsfreiem Betrieb des Rekorders sollte ein enger Kontakt mit Magneten, elektrischen Geräten (einschließlich Mikrowellen, Fernsehgeräten, Computern, Tablets, Telefonen) und Metalldetektoren vermieden werden. Einige Monitore haben "Angst" vor Wasser, deswegen sollten Sie auch nicht schwimmen, baden oder duschen.

Während des Monitorings führt das Subjekt ein normales Leben, nur auf Empfehlung des Arztes, führt es zusätzliche Stresstests durch: Laufen, Treppensteigen, Kniebeugen, Biegungen usw. Alle Aktionen und wichtigen Ereignisse werden sorgfältig in einem speziellen Tagebuch und immer mit Zeitangaben aufgezeichnet:

• Nachtruhe;
• Art der Tätigkeit;
• körperliche Aktivität;
• Nahrungsaufnahme;
• Tagesruhe;
• stressige Situation;
• Verschlechterung des Zustands (Schwindel, Übelkeit, Schmerz);
• Medikamente usw.

Komplikationen

So wurden gesundheitliche Komplikationen nach dieser Studie nicht behoben, vielmehr sind mit dem Tragen des Geräts einige Unannehmlichkeiten verbunden.

Erstens hat der Recorder ein Gewicht und eine Größe, obwohl er klein ist (von einigen Dutzend Gramm bis zu 500), aber er ist nicht sehr angenehm zum Schlafen oder zum Ausführen aktiver Aktionen.

Zweitens ist die von Drähten verwickelte Person in unserer Zeit mit einem Terroristen verbunden. Infolgedessen kann es zu Missverständnissen kommen, sogar zu schwerwiegenden polizeilichen Verfahren. Daher müssen Sie immer ein ärztliches Attest mit einem Foto des Geräts mit sich führen, das in Honig ausgestellt ist. gleichzeitig mit der Installation des Geräts.

Holter-EKG-Ergebnisse

Die Dekodierung der EKG-Daten wird von einem Kardiologen oder Arzt für funktionelle Diagnostik durchgeführt. Normalerweise ist das Ergebnis am nächsten Tag nach der Überwachung bekannt. Basierend auf der Schlussfolgerung des EKG-Holter kann die vorläufige Diagnose bestätigt oder widerlegt werden oder jede andere Krankheit kann erkannt werden.

Auch in den Schlussfolgerungsempfehlungen für das weitere Management des Patienten. In Anbetracht dessen entwickelt der behandelnde Arzt ein Behandlungsschema, berechnet die Dosierung von Medikamenten und plant ein Rehabilitationsprogramm für den Patienten.

Das Holter-Monitoring ist viel informativer als ein reguläres EKG. Dieses Verfahren ermöglicht es Ihnen, potenziell gefährliche Gesundheits- und Lebensgefährdungen einer Person im frühesten Stadium zu erkennen, was die weitere Behandlung erheblich erleichtert und die schrecklichen Folgen vermeiden kann.

Holter EKG-Überwachung - was ist es und wie wird es durchgeführt?

Was ist das - Holter-EKG-Monitoring, benannt nach dem Erfinder des Biophysikers Holter? Diese Technik war eine neue Stufe der Verbesserung in der Kardiologie.

Die Verfügbarkeit einer kontinuierlichen Überwachung des Herzens für einen Tag oder mehr hat das Konzept des normalen Rhythmus des Organs und seiner Störungen angepasst.

Die ständige Änderung des Geräts eröffnet neue Möglichkeiten für die Registrierung myokardialer elektrischer Prozesse. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation und den Grad der Schädigung des Herzmuskels genau bestimmen und eine wirksame Therapie vorschreiben.

Anwendung und Wirksamkeit

Die Notwendigkeit einer Holter-Überwachung wurde durch häufige Situationen bestimmt, in denen der Patient während des Ruhetags oder nach körperlicher Anstrengung oder irgendwelchen Ereignissen Herzprobleme erlebte, jedoch wurden bei der Aufzeichnung eines nach einer Weile erstellten Standard-EKG keine Unregelmäßigkeiten festgestellt.

Das System der täglichen Holter-EKG-Überwachung ermöglicht Ihnen:

• Beurteilung der funktionellen Aktivität des Herzmuskels, seines Rhythmus und seiner Leitung unter den Bedingungen der üblichen Lebensweise, emotionaler und körperlicher Aktivität.
• Um den Zustand des Herzens im Ruhezustand während des Schlafes zu beurteilen.
• Bestimmen Sie das Vorhandensein von Herzrhythmusstörungen, notieren Sie deren zyklische Veränderungen, die Anzahl der wiederkehrenden Episoden während der Überwachung, Dauer, Intensität, Art (ventrikulär, supraventrikulär) und die Bedingungen für das Auftreten von Arrhythmien. Es ist wichtig, dass die tägliche Registrierung von Extrasystolen (unzeitige Herzschläge) zeigt, ob ihre Anzahl im normalen Bereich liegt oder nicht.
• Offenlegung der Form der Angina pectoris (stabil, instabil), einschließlich asymptomatischer (schmerzloser) Myokardischämie. Die Methode bestimmt die Anzahl und Dauer der Episoden sowie die Bedingungen, Belastungsschwelle und Pulsfrequenz, bei denen sich eine Ischämie entwickelt. Bei Schmerzen im Herzbereich wird die Ursache ihres Auftretens identifiziert (Blutinsuffizienz, Osteochondrose, Neuralgie).
• Den Zusammenhang zwischen den subjektiven Empfindungen des Patienten und den objektiven Angaben des Geräts ermitteln.
• Um eine genaue Diagnose zu stellen, verschreiben Sie eine angemessene Behandlung und überwachen Sie die Wirksamkeit der vom Patienten eingenommenen Medikamente.
• Beurteilen Sie Veränderungen des Herzens in Gegenwart eines Schrittmachers.

Unterschied zur konventionellen Elektrokardiographie und Echokardiographie

Standard-EKG-, Echokardiographie- und Holter-Überwachungsmethoden wurden ausschließlich zu dem Zweck entwickelt, Pathologien in der Myokardarbeit zu erkennen. Wesentliche Unterschiede in den Methoden bestimmen jedoch in bestimmten Fällen die Durchführbarkeit ihrer Implementierung.

Die Standard-Elektrokardiographie zeigt Rhythmusstörungen (Tachyarrhythmie, Bradyarrhythmie, Vorhofflimmern), Herzmuskelernährung (ischämische Erkrankung) und die Leitung elektrischer Impulse (Blockade), jedoch nur zum Zeitpunkt der Untersuchung (Datenaufzeichnung).

Beispielsweise erscheint eine früher auftretende Arrhythmieepisode keine Stunde später in der EKG-Aufzeichnung. Auch Pathologien, die nicht von elektrischen Impulsen begleitet werden (kleine Ventilfehler), werden nicht behoben.

Das Holter-Monitoring ist im Gegensatz zum Standard-EKG eine zuverlässigere und informativere Methode mit einer großen Anzahl analysierter Parameter.

Die Registrierung der Herzarbeit wird tagsüber durchgeführt (ggf. bis zu 7 Tage), sodass alle nicht permanenten, vorübergehenden Verletzungen auf dem Gerät aufgezeichnet werden.

Der unbestrittene Vorteil der neuesten Modelle des Geräts zur Holter-EKG-Überwachung ist das Vorhandensein einer zusätzlichen Funktion zur Kontrolle des täglichen Blutdrucks (Blutdruck).

Die Echokardiographie unterscheidet sich signifikant von diesen Techniken. Damit können Sie das Herz auf dem Bildschirm des Ultraschallscanners sehen und so die Größe und Dicke der Wände der Herzkammern, die Geschwindigkeit des Blutflusses, das Vorhandensein von Blutgerinnseln in den Hohlräumen, den Grad des atherosklerotischen Prozesses bestimmen und das Herz in Echtzeit sehen.

Zuweisung als Hauptuntersuchung oder nach Feststellung von Veränderungen im Elektrokardiogramm.

Hinweise zur Überwachung

Die Langzeitstudie der mit dem Holter-Instrument aufgezeichneten Daten ermöglichte die Bestimmung, wann der Zweck dieser Methode angemessen ist. Das:

• Der Zustand des Patienten deutet vermutlich auf Arrhythmien hin (Schwindel der unerklärlichen Ätiologie, Ohnmacht, schneller Herzschlag, Fehlfunktion des Herzens).
• Erkennung von EKG-Veränderungen, die häufig durch Arrhythmien (Herzinfarkt, verlängertes QT-Syndrom) erschwert werden.
• Zustände, die auf eine ischämische Erkrankung hindeuten (Brustschmerzen, Atemnot, insbesondere nach sportlicher Betätigung, psychoemotionaler Ausbruch) sowie Diagnose einer asymptomatischen Ischämie des Herzens.

Mehr über die Technik und ihre Vorteile erfahren Sie im Video:

Tägliche Halfter-Technik

Das Holter-Gerät ist ein tragbarer Recorder mit einem Gewicht von weniger als 0,3 kg, der mit einem speziellen Gürtel am Körper des Patienten befestigt ist. Elektroden werden an bestimmten Punkten des Brustbereichs angebracht, nachdem die Haut mit einer Alkohollösung entfettet wurde.

Die Aufnahme erfolgt auf mehreren Kanälen (von 2 bis 12), am häufigsten sind jedoch 2- und 3-Kanal-Recorder. Bei der ersten Vermessung wird normalerweise ein 12-Kanal-Gerät verwendet, da es mehr Informationen liefert und 3 Kanäle für eine wiederholte Überwachung ausreichen.

Zum Zeitpunkt der Studie erhält der Patient ein Tagebuch, in dem alle Aktivitäten, Schlafzeiten, eingenommenen Medikamente, Empfindungen, Beschwerden und das Wohlbefinden von der Uhr aufgezeichnet werden.

Der Arzt empfiehlt eine bestimmte körperliche Aktivität (Treppensteigen, schnelles Gehen), um die Arbeit des Herzens während und nach schwerem Training zu analysieren.

Der Rest des Patienten führt seinen gewohnten Lebensstil. Nachdem die Zeit abgelaufen ist, müssen Sie zur Entfernung des Geräts in die Klinik zurückkehren.

Merkmale der Umfrage, wie Sie sich vorbereiten

Eine besondere Vorbereitung für die Umfrage ist nicht erforderlich. Die Ausnahme machen Männer mit stark behaarter Brust. Um einen guten Sitz der Elektroden zu gewährleisten, müssen Sie sich die Haare rasieren.

Während des Monitorings gibt es keine Einschränkungen in Bezug auf die übliche Lebensweise und Ernährung, jedoch:

• Es sollten keine Wasservorgänge durchgeführt werden, um Schäden am Gerät zu vermeiden.
• mechanische und thermische Schäden am Gerät dürfen nicht zugelassen werden;
• kann nicht in der Nähe von Stromleitungen sein;
• Lassen Sie keine Lasten mit starkem Schwitzen zu, da dies zu einem Ablösen der Elektroden führen kann.

Ergebnisse entschlüsseln

Nach dem Entfernen des Geräts werden diese Aufzeichnungen vom Arzt in den Computer - den Decoder - eingegeben. Das digitale System analysiert die Daten, die vom Arzt eingesehen und korrigiert werden. Anschließend wird die Schlussfolgerung auf der Grundlage dieser Informationen geschrieben.

Ein Standard-Transkript zeigt notwendigerweise Informationen über die Herzfrequenz, ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen (Rhythmusstörungen), Rhythmuspausen und Änderungen in den PQ- und QT-Intervallen an. Die aufgedeckten Pathologien werden durch Elektrokardiogrammausdrucke über den Überwachungszeitraum veranschaulicht.

Die Entschlüsselungszeit beträgt ca. 2 Stunden. Nach Überprüfung der Ergebnisse wird der behandelnde Arzt die entsprechende Behandlung vorschreiben.

Der unbestreitbare Vorteil der Methode ist die Möglichkeit, in vertrauten häuslichen Bedingungen und ohne Unterbrechung der Arbeit zu studieren. Eine einfache und schmerzfreie Untersuchung an einem Holter-Gerät vermittelt ein objektives Bild der Aktivität des Herzens, was die Bestimmung einer wirksamen Therapie erleichtert.

Xm EKG was ist das?

Was ist die tägliche Überwachung von EKG-Holter?

Häufig hört man von Leuten, die weit von der medizinischen Praxis entfernt sind, die Frage, HM-EKG, was ist das? Dies ist eine moderne Forschungsmethode, mit deren Hilfe pathologische Veränderungen in der Arbeit eines menschlichen Herzens erkannt werden können. Diese Methode ist genauer als ein gewöhnliches Elektrokardiogramm, da sie alle verborgenen Anomalien der Herzaktivität zeigt. Zum Beispiel eine Verletzung des Rhythmus des Herzens, seiner Leitung.

Achtung! Dank Holter-Überwachung können oft schmerzlose Formen der Ischämie rechtzeitig erkannt werden.

Das Gerät, das XM-EKG ist

Die Manipulation beginnt mit der Installation des Geräts, die etwa zehn Minuten dauert. Einen Tag später wird der Monitor entfernt und die Elektrokardiogrammdaten werden entschlüsselt. Es wird mit Hilfe eines kleinen, nur einhundert Gramm schweren tragbaren Recorders aufgenommen. Dieses kleine Gerät befindet sich in einer speziellen Tasche, die der Patient 24 Stunden lang bei sich hat. An der Brust des Patienten sind spezielle Einweg-Stickies angebracht. Die Elektroden werden vor dem Einsetzen mit Alkohol abgewischt und getrocknet. Nach einem Tag wird das alles vom Patienten entfernt und die während dieser Zeit empfangenen Daten werden vom Monitor zum Computer übertragen.

Mit Hilfe eines speziellen Programms werden dann alle Arten von ischämischen Anfällen und Herzrhythmusstörungen analysiert und identifiziert. Während der gesamten Zeit, in der der Patient das Gerät trägt, wird empfohlen, alle seine Empfindungen in einem Tagebuch aufzuschreiben. Und auch die Anzahl der körperlichen Aktivitäten, die genaue Zeit des Schlafes und des aktiven Zeitvertreibs. Im Idealfall sollte der Patient bei der KMG keine körperlichen Anstrengungen unternehmen, da unterschiedliche Belastungen Komplikationen und sogar Herzinfarkte hervorrufen können.

Anhaftende klebrige Elektroden bei der täglichen Überwachung

Wer wird Passage XM empfohlen

Das HMC-EKG des Herzens wird Menschen gezeigt, die an einer Erkrankung oder einer Fehlfunktion des Herzens leiden. Diese Angaben umfassen:

• häufiges Ohnmacht und Schwindel;
• keine vorübergehenden Schmerzen im Brustbereich und starke Atemnot;
• das Vorhandensein von Bradykardie oder Angina;
• Herzinfarkt, Herzkrankheit;
• unzureichende Durchblutung und arterielle Hypertonie;
• Menschen, die eine Vorgeschichte von Leitungsstörungen und Rhythmus von Herzkontraktionen haben.

Das ECM-EKG sollte auch dann durchgeführt werden, wenn im Elektrokardiogramm keine Arrhythmie festgestellt wurde, der Patient jedoch Beschwerden hat und an einer Herzerkrankung leidet. Dank dieser Untersuchungsmethode kann der Arzt pro Tag ein detailliertes Bild der Herzaktivität erhalten. Er hat die Möglichkeit zu sehen, wie häufig Arrhythmien während einer bestimmten Aktivität des Patienten aufgetreten sind. Mit dieser Methode können Sie die Pathologie rechtzeitig erkennen und Komplikationen vermeiden.

Grundvoraussetzungen für den Patienten während der XM

Der Patient sollte sich diesem Verfahren mit voller Verantwortung nähern und alle Empfehlungen des Arztes befolgen. Zuallererst muss er ein Tagebuch führen und alle Handlungen aufschreiben, die er unternimmt. Je nachdem, wie genau die angegebenen Patientendaten sind, kann der Arzt die identifizierten Veränderungen mit dem CM so genau wie möglich interpretieren. Der Patient sollte während dieser vierundzwanzig Stunden seinen gewohnten Modus nicht ändern, es wird empfohlen, alles zu tun, was er zuvor getan hat.

Wenn plötzlich die Ablösung der Elektrode bemerkt wurde, müssen Sie sie nur festhalten. Dem Patienten ist es untersagt, während der gesamten XM-Zeit diagnostische Verfahren durchzuführen und Funksender zu verwenden. Die Verwendung eines Mobiltelefons ist jedoch erlaubt.

HM-EKG durchführen

Wofür steht diese Forschungsmethode?

Nachdem der Patient während seines normalen Lebens ein XM-Gerät getragen hatte, wurde er nach genau 24 Stunden entfernt. Alle Daten werden auf einen Computer übertragen, wo ein spezielles Programm die vorhandene Pathologie analysiert und anzeigt. Häufig erzeugen solche automatisierten Analysesysteme eine Vielzahl von Fehlern, daher werden alle Daten zusätzlich von einem Funktionsdiagnostikarzt und Kardiologen untersucht.

Normalerweise schwankt die Herzfrequenz eines gesunden Menschen während des Tages, während des emotionalen Zustands und der körperlichen Anstrengung steigt die Herzfrequenz an, aber nach einigen Minuten wird der normale Modus erreicht. Bradykardie gilt auch nachts und morgens als Norm.

Bei der Analyse ist der QRS-Komplex und das Verhältnis aller Intervalle von größter Bedeutung. Der enorme Wert der XM-EKG-Dekodierung hat eine Beziehung zwischen dem ST-Segment und der Mittellinie. Wenn sich in diesem Segment eine Verschiebung ergibt, handelt es sich um eine myokardiale Ischämie. Diese Studie identifiziert sehr schnell alle Arten von Arrhythmien, Ischämie des Herzmuskels. Ein sehr wichtiger Punkt ist die Fähigkeit, jede spezifische Aktivität des Patienten mit diesen oder anderen Veränderungen im Elektrokardiogramm in Verbindung zu bringen.

Ein Beispiel für die tägliche XM-Dekodierung

Was kostet das XM-EKG heute?

Bevor eine solche Studie zustimmt, ist eine Person natürlich an einer völlig verständlichen Frage interessiert, wie viel diese Manipulation kostet. Sofort ist es erwähnenswert, dass die Kosten für die ECM-ECM von der Stadt, in der Sie leben, von der medizinischen Einrichtung abhängen (in kostenpflichtigen Kliniken kostet dieser Service normalerweise etwas mehr). Der Preis wird auch durch die Bandbreite der erforderlichen Daten, die aus dieser Umfrage abgerufen werden müssen, und die Transkription des Elektrokardiogramms beeinflusst. Alle Arten von Messwerten (Blutdrucküberwachung und tägliche Überwachung des Elektrokardiogramms) haben ihren eigenen Wert.

Trotz der Tatsache, dass das Holter-Monitoring heute ein kostenpflichtiger Dienst ist, rechtfertigt diese Methode das Geld, das dafür ausgegeben wird, mit einem genauen und vollständigen Bild der menschlichen Herzaktivität im normalen Lebensmodus für 24 Stunden. Dadurch können Ärzte die vorhandene Pathologie rechtzeitig erkennen und mit der rechtzeitigen Behandlung einer bestimmten Herzpathologie beginnen. Wenn der Arzt Ihnen eine solche Untersuchung empfohlen hat, sollten Sie diese nicht ablehnen.

Holter Heart Monitoring: Wozu dient das Holter-EKG?

Bei Problemen mit dem Herzen ist das Elektrokardiogramm nicht immer informativ. Es ist häufig erforderlich, die Arbeit des Hauptmuskels des menschlichen Körpers für längere Zeit zu fixieren. Hierfür wird Holter Heart Monitoring eingesetzt.
Warum ein EKG für Holter verwendet wird und in welchen Fällen es erforderlich ist - erfahren Sie in diesem Artikel.

Was ist das?

Holter Heart Monitoring (24-Stunden-EKG-Überwachung) ist eine Methode zur kontinuierlichen Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms (EKG) für einen Tag oder länger mit tragbaren Cardioregistrars (Monitoren).

Der Kern der Studie liegt in der ständigen Aufzeichnung des EKGs auf einer Speicherkarte im Gerät. Nach der Bearbeitung dieser Aufnahme auf einem Computer gibt der Funktionsdiagnostik-Arzt einen Schluß über den Rhythmus, seine Störungen, die ischämischen Veränderungen und die Anwesenheit von Pausen.

Die Methode erhielt ihren Namen unter dem Namen eines Wissenschaftlers, der 1952 zum ersten Mal eine lange EKG-Aufzeichnung vorgenommen hatte.

Wozu dient die Methode?

Vor der täglichen Überwachung des EKG des Patienten sollte der Therapeut oder Kardiologe den Patienten untersuchen. Dies ist notwendig, um eine Überweisung für eine Studie richtig zu gestalten, die Einzelheiten der Untersuchung zu klären (z. B. das Absetzen von Medikamenten) und eine Diagnose zu formulieren.
Die tägliche Überwachung der EKG-Daten zeigt:

• Art des Herzrhythmus und der Herzfrequenz;
• Rhythmusstörungen (supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen, paroxysmale Rhythmusstörungen, Pausen);
• ischämische EKG-Veränderungen durch KHK;
• in einigen Modellen - Herzfrequenzvariabilität.

Die tägliche EKG-Überwachung wird in folgenden Situationen verwendet:

• Diagnose von Arrhythmien bei Beschwerden über häufigen oder langsamen Herzschlag, Unterbrechungen der Arbeit des Herzens, unregelmäßiger Herzschlag, Schwindelanfälle, schwere Schwäche oder Bewusstlosigkeit, Gefühl von Herzversagen;
• Diagnose einer Ischämie (Sauerstoffmangel) des Herzmuskels mit Beschwerden über drückende, zusammenpressende, brennende Schmerzen hinter dem Brustbein, insbesondere während des Trainings, vor der Ernennung von Stresstests, Beschwerden über das Gefühl eines "Klumpens im Hals", Sodbrennen, Schmerzen im Unterkiefer oder Ellbogen;
• Kontrolle des installierten Schrittmachers;
• Überwachung des Zustands des Patienten im Laufe der Zeit, einschließlich Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung.

Wie bereite ich mich auf das Verfahren vor?

Am Morgen vor dem Studium müssen Sie eine hygienische Dusche nehmen. Schmieren Sie die Haut nicht, sie sollte trocken und sauber sein. Männern wird dringend empfohlen, Brusthaare zu rasieren: Dies erleichtert nicht nur das schmerzhafte Entfernen der Elektroden, sondern verbessert auch die Qualität der Aufnahme erheblich.

Medikamente werden auf Empfehlung eines Arztes abgesagt. Wenn der Arzt, der sich auf die Studie bezog, keine spezifischen Anweisungen gab, werden alle Arzneimittel in der üblichen Dosierung angewendet.

Wenn Sie Batterien für den Monitor kaufen müssen, müssen Sie auf die Kennzeichnung achten. Die Batterien sollten alkalisch (alkalisch), Größe AA ("Finger") oder AAA ("kleiner Finger") sein.

Bei schlechter Verträglichkeit des Pflasters ist es ratsam, in der Apotheke einen speziellen hypoallergenen Kleber auf Seidenbasis zu erwerben. Es hilft dabei, Hautirritationen zu vermeiden.

Es ist ratsam, vor der Untersuchung ausreichend zu schlafen, normalerweise um zu frühstücken und nicht in die Klinik zu eilen. Es ist für den Patienten angenehmer, wenn er ein passendes T-Shirt anzieht und obendrein lockere Kleidung, unter der der Registrar versteckt werden kann. Frauen möchten einen BH tragen.

Wie ist die Umfrage?

Eine Krankenschwester befestigt runde Einwegelektroden an der Vorderseite der Brust und sichert diese mit Klebeband. Meist sind es 5 - 7. Die Drähte zum kleinen Gerät - dem Recorder - lösen sich von den Elektroden. In einem besonderen Fall hängt der Standesbeamte den Patienten um den Hals (seltener an einem Gürtel). Nach dem Einschalten des Rekorders beginnt die EKG-Aufzeichnung. Berühren Sie den Monitor danach nicht mehr. Das Drücken einer beliebigen Taste ist nur erforderlich, wenn Sie solche Anweisungen von der Krankenschwester erhalten, und dies ist nicht erforderlich.

Der Patient erhält ein Beobachtungstagebuch. Darin muss er die Nachtzeit angeben (wann er abends ins Bett ging, wann er morgens aufstand). In einigen Kliniken wird dem Patienten empfohlen, all seine Handlungen und Gefühle während des Tages aufzuzeichnen. In anderen Fällen wird empfohlen, mehrere Ladevorgänge durchzuführen.

Meistens wird dem Patienten empfohlen, mehrmals am Tag die Treppe hinaufzuklettern, um müde zu werden (ohne zusätzliche Anstrengung), den Zeitpunkt des Beginns eines solchen Anhebens zu notieren und seine Gefühle nach der Belastung anzuzeigen. Dieser Eintrag im Tagebuch hilft dem Arzt, den Zusammenhang der EKG-Änderungen mit der Belastung und den Beschwerden zu ermitteln.

Wenn der Patient während des Tages Störungen in der Arbeit des Herzens verspürte, schneller Herzschlag, Schwindel oder andere Beschwerden hatte, sollte dies auch im Tagebuch vermerkt werden. Sie brauchen nicht im Detail zu schreiben, die Hauptsache ist, den Zeitpunkt solcher Beschwerden anzugeben.

Es ist wert, die Zeit der Medikamente zu beachten. Es ist nicht notwendig, den Blutdruck ständig zu messen und aufzuzeichnen. Es ist notwendig, die Zeit der Mahlzeiten, Ruhezeiten und emotionalen Stress zu notieren, wenn sie ihren Gesundheitszustand irgendwie verändert haben.

Der Patient sollte wie üblich schlafen und nicht auf dem Bauch liegen.

Wenn Sie die Elektroden abziehen, müssen Sie sie wieder anbringen.

Am nächsten Morgen kehrt der Patient ins Büro zurück, um den Monitor zu entfernen. Nach diesem Eintrag wird von einem Arzt analysiert. Dieser Vorgang kann mehrere Stunden dauern, daher ist das Ergebnis meist am nächsten Tag fertig.

Während der Vermessung kann der Metalldetektor nicht in Läden, Stadien usw. durchlaufen werden. Sie können Ihr Mobiltelefon und Ihren Computer verwenden. Röntgenaufnahmen oder Kernspintomographie von Organen sollten nicht durchgeführt werden. Eine Ultraschalluntersuchung ist möglich, wenn sie die Brust nicht beeinträchtigt und die Aufnahme nicht stört.

Hinweise

1. Beschwerden über Schwindel, Bewusstseinsstörungen, Herzrhythmusstörungen.
2. Untersuchung von Myokardinfarkt, hypertrophe Kardiomyopathie und anderen schweren Herzerkrankungen.
3. WPW-Syndrom, erweitertes Q-T-Intervallsyndrom.
4. Verdacht auf asymptomatische myokardiale Ischämie.
5. Verdacht auf Schlafapnoe-Syndrom (ein spezielles Programm zur Analyse von Apnoe wird verwendet).
6. Schrittmacherüberwachung.

Gegenanzeigen

Die tägliche EKG-Überwachung ist bei akuten entzündlichen Erkrankungen der Brusthaut nicht angezeigt. Es gibt keine weiteren wesentlichen Einschränkungen für diese Studie. Es kann in jedem Alter und bei damit verbundenen Erkrankungen durchgeführt werden.

Was ist nach dem Studium zu tun?

Die Analyse der täglichen EKG-Überwachung ist ein Text mit vielen Begriffen, Zahlen, Diagrammen und Bildern, die von einem Nichtexperten nicht leicht verstanden werden können. Daher kann nur ein Arzt das richtig beurteilen. Wenden Sie sich an einen Spezialisten, um die Diagnose zu klären, zusätzliche Forschungs- und Behandlungsmethoden festzulegen.

Holter Monitoring - zuverlässige Diagnose bei der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Die Holter-Untersuchung ist eine kontinuierliche Aufzeichnung der Herzarbeit, eine Elektrokardiogrammaufnahme, eine spezielle komplexe Methode der instrumentellen und elektrophysiologischen Diagnostik. Es wird auch als "dynamische Elektrokardiographie", "ambulantes EKG-Monitoring" bezeichnet. Der medizinische Begriff "Holter-Monitoring" ist jedoch weit verbreitet - zu Ehren des Erfinders, des Biophysikers von Holter. Daher werden wir heute ausführlicher über Holter-EKG- und BP-Überwachung, Feedback dazu, das System und die Schlussfolgerung nach dem Eingriff sprechen.

Was ist Holter-Überwachung?

Die Untersuchungsmethode ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung der Herzaktivität mit Fixierung auf dem Kardiogramm und die Verwendung eines kompakten Holtergeräts, was bei anderen Methoden der kardiologischen Diagnose nicht möglich ist. Die Überwachung erlaubt lange Zeit, Veränderungen der Herzmuskelfunktionen, Abweichungen der Blutdruckindikatoren im üblichen Verhalten des Patienten für 12, 24, 48, 72 Stunden oder mehr zu beobachten.

Vorteile gegenüber einem Standard-EKG:

• kontinuierliche Überwachung der myokardialen Arbeit;
• Einschätzung der Herztätigkeit bei verschiedenen Arten von Stress und Ruhe;
• Behebung der kleinsten Anomalien, die selten durch kontinuierliche Kardiographie auftreten.

Als Nächstes werden wir Sie über die Indikationen für die Holter-Herzüberwachung informieren.

In dem folgenden Video wird Ihnen ein Kardiologe mehr über die Funktionen der Holter-Überwachung erzählen:

Wem ist er zugewiesen?

Eine Holter-Studie wird vorgeschrieben, wenn Sie eine objektive, genaue und vollständige Information über die Arbeit des Myokards erhalten möchten. In solchen Fällen vorgeschriebenes Holter-Verfahren:

• Patienten mit normalen EKG-Parametern, aber Herzschmerz unbekannter Herkunft, vorübergehender Rhythmusstörung, die sporadisch auftritt;
• in Situationen mit der plötzlichen Entwicklung eines starken Herzschlags, Schwindel, Bewusstseinsverlust;
• wenn es notwendig ist, die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen, wenn der Verdacht auf eine myokardiale Ischämie besteht (beeinträchtigter Blutfluss in den Herzkranzgefäßen);
• Patienten mit der Gefahr einer schweren Ischämie und Vorhofflimmern müssen überwacht werden. Die Überwachung bestimmt den Grad der Blutversorgung des Herzgewebes, die Häufigkeit, die Stärke und den Rhythmus von Herzmuskelkontraktionen.
• zur Überwachung des Zustands des Patienten mit einer bestätigten Diagnose von Herzerkrankungen, Herzinsuffizienz und Überleben eines Herzinfarkts;
• Kontrolle der Druckstöße - Bluthochdruck bei mäßiger, schwerer, für die Therapie nicht zugänglicher;
• Um den Behandlungserfolg zu analysieren, bestimmen Sie die Nachhaltigkeit des Ergebnisses der verordneten Therapie.
• um die Funktionsweise des im Patienten installierten Herzschrittmachers (Schrittmachers) zu überprüfen.

Warum und wie oft müssen Sie sich dem Verfahren unterziehen?

Bei bestehenden Herzproblemen, wie Manifestationen wie Schmerzen, Brennen, Arrhythmie, Kompression, Herzinfarkt, entwickeln sich häufig nicht zu einer bestimmten Tages- oder Abendzeit, sondern spontan. Während der Entfernung des Elektrokardiogramms erkennen Sie häufig nichts Pathologisches. Das Problem bleibt bestehen, da die Aufnahme zu einem Zeitpunkt gemacht wurde, als es keine Abweichungen und Schmerzen gab.

Ein Standard-Kardiogramm ist eine „kurze Aufzeichnung“ der Herzmuskelarbeit. Abhängig von den Fähigkeiten des Kardiographen wird das „Verhalten“ des Herzens in mehreren Schlägen aufgezeichnet - von 3 bis 20. Und an einem Tag wird der Muskel fast 100.000 Mal reduziert.

In solchen Fällen empfiehlt es sich, ein Holter-Überwachungsverfahren zuzuweisen. Bei Herzerkrankungen, Tachykardie, Pausen und Unterbrechungen, Ischämie, Angina pectoris, drohendem Herzinfarkt, plötzlichen Druckspitzen kann der Arzt die Diagnose abklären und vielen Krankheiten vorbeugen. Eine wiederholte Überwachung wird im Falle einer Verfälschung der Ergebnisse oder ihrer Ungenauigkeit durchgeführt, wenn die Abweichungen nicht „erfasst“ werden konnten.

Über das tägliche Holter-Monitoring von EKG und Blutdruck werden im Folgenden weitere Formen diskutiert.

Die Umfrage hat mehrere Arten

1. Komplette mehrtägige Überwachung (1 - 7 Tage) - ein allgemeines Holter-Verfahren zur Langzeitaufzeichnung der Parameter des Herzens. Während der Studie werden mit Hilfe einer Vorrichtung zur kontinuierlichen Aufzeichnung elektrischer Signale des Herzens bei frei beweglichen Patienten über einen langen Zeitraum bis zu 100.000 Kontraktionen erfasst. Dadurch ist es möglich, Verstöße zu erkennen, die „nicht die Zeit hatten“, um die Standard-Kardiographie in der Apotheke in kurzer Zeit zu korrigieren.
2. Ultra-Langzeitmonitoring über einen Zeitraum von 1 bis 12 Monaten, durchgeführt mit einem speziellen Rekorder - subkutanem Implantat (Reveal XT). Das Gerät arbeitet bis zu 2 Jahre, die EKG-Registrierung wird vom Patienten oder vom Gerät selbst gemäß den programmierten Kriterien aktiviert. Der Registrar speichert alle Daten zu Herzmuskelzyklen während Arrhythmien oder Schmerzen. Diese Funktion ist optimal, wenn der Patient vergessen hat, die Schaltfläche für die EKG-Registrierung zu aktivieren.
3. Fragmentarische (Ereignis-) Überwachung. Informationen über die Parameter des Herzens stammen periodisch vom Gerät und werden vom Patienten zur Analyse an den Spezialisten gesendet. Es wird auf zwei Arten durchgeführt:

• • Die erste Option sieht eine kontinuierliche Registrierung vor, wenn das Gerät die Leistung des Myokards in einem kontinuierlichen Modus aufzeichnet.
  • Eine andere Methode ist darauf ausgelegt, das Gerät vom Patienten zu aktivieren, um ein EKG bei negativen Empfindungen aufzuzeichnen, um seltene, aber klinisch signifikante Ereignisse zu erkennen. Das Prinzip ist einfach: Mit einem unregelmäßigen Herzschlag drückt der Patient einen Knopf am Gerät und das EKG wird sofort entfernt. Der Datensatz für die Entschlüsselung wird an den Kardiologen übermittelt. Eine solche Untersuchung durch Holter ermöglicht die gezielte Erkennung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wenn bestimmte vom Patienten wahrgenommene Störungen auftreten. Geräte zur fragmentarischen Überwachung sind klein und beim Tragen unsichtbar. Sie sind so einfach wie eine Uhr, Schrittzähler, Handy.

Um das erfasste Kardiogramm genau und informativ zu entziffern und zu analysieren, wird ein spezielles Tagebuch geführt, in dem der Patient den Zeitpunkt des Auftretens unangenehmer Empfindungen im Herzen, seinen Grad und seinen Charakter aufzeichnet.

Hinweise für

Das Holter-EKG-Monitoring ist eine informative und zuverlässige Methode zur Diagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Prozedur wird gezeigt, wenn es zu beachten ist, wenn:

• Rhythmusunterbrechungen, Störungen der Herzleitung;
• obskure Ohnmacht, Schwindel aus einem unbekannten Grund;
• bei unregelmäßigem Herzschlag zu schnelle Stöße;
• Ischämie (Durchblutungsstörung) Myokard;
• Schmerzen, Kompression hinter dem Brustbein, typisch für Angina pectoris oder - atypisch anhaltende, wiederkehrende Schmerzen, Schweregrad, die plötzlich oder während emotionaler und physischer Belastung auftritt, wenn die Diagnose einer Angina pectoris nicht ausgeschlossen oder umgekehrt bestätigt werden kann;
• Atemnot, schwieriges Atmen;
• erhöhte unbegreifliche Schwäche am Morgen und anomale Schläfrigkeit während des Tages;
• bei Verdacht auf vasospastische Angina pectoris (im Ruhezustand durch Krampf der Herzgefäße hervorgerufen, manifestiert auf einem EKG in Form einer S-T-Segmenterhöhung);
• Registrierung von "stiller" myokardialer Ischämie ohne Schmerzen.
• myokardiale Kontraktionsstörungen bei Patienten:
  • erlitt einen Herzinfarkt mit Anomalien der Kontraktionen des linken Ventrikels;
  • bei Kardiomyopathien - erweitert (mit Dehnung der Herzkammern und Verminderung der Möglichkeit von Kontraktionen) oder hypertrop (mit massiver Ventrikelwandhypertrophie, Verringerung des Herzausgangs);
  • Herzfehler haben.
• vor der Operation bei älteren Menschen mit symptomatischen Herzanomalien.

Aufgrund der langfristigen Überwachung und Aufzeichnung des EKG ist es möglich, die Entwicklung solcher kardiovaskulärer Pathologien zu erkennen und zu verhindern:

• verschiedene Formen von Herzrhythmusstörungen;
• Angina (einschließlich "asymptomatisch");
• Hypertonie mit linksventrikulärer Hypertrophie;
• ischämische Herzkrankheit.
• erhöhter Druck in der Lunge mit Anzeichen einer Lungeninsuffizienz.

Darüber hinaus wird die Umfrage mit dem Ziel durchgeführt:

• Bestimmen der Wirksamkeit der Therapie bei Arrhythmien, Ischämie;
• Analyse der Ergebnisse nach chirurgischen Eingriffen, Laserablation im Vorerregungssyndrom (Störungen im Herzleitungssystem, die eine paroxysmale Tachykardie verursachen);
• Bewertung der Wirksamkeit von Stenting unter Umgehung der Herzkranzarterien;
• Testen von Schrittmacherfunktionen;
• Überwachung von Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit, gefährliche Formen von Arrhythmie oder lebensbedrohlicher Ischämie zu entwickeln, um Patienten einen sekundären Myokardinfarkt zu verhindern.

Ausführlicher über die Vorteile der Holter-Umfrage und die entsprechenden Hinweise erfahren Sie in folgendem Video:

Gegenanzeigen für HM

Gegenanzeigen für die Implementierung des Holter-Monitorings werden nicht identifiziert.

Sicherheit solcher Diagnosen

Im Laufe des Holter-Verfahrens wurden zahlreiche medizinische Statistiken erhoben, die auf die Sicherheit der Überwachung hinweisen. Es gibt jedoch Einschränkungen:

1. Es ist verboten, sich in der Nähe von Elektrogeräten, Geräten, Trafokabinen und Stromleitungen zu befinden.
2. Lassen Sie keine Flüssigkeit in das Gerät gelangen. Bei Wasser am Gerät muss die Untersuchung unterbrochen werden.
3. Vermeiden Sie eine Überhitzung des Instruments oder eine starke Kühlung, so dass die Überwachungsdaten objektiv und genau sind.
4. Setzen Sie das Gerät keinen Stößen, Vibrationen oder mechanischen Beschädigungen aus.
5. Schwere körperliche Anstrengungen werden nicht empfohlen, da dies zu falschen Ergebnissen und möglicherweise zu einem Ablösen der Elektroden führt.
6. Lassen Sie das Gerät nicht mit chemisch aktiven Medien in Kontakt kommen.
7. Man muss auf dem Rücken schlafen, es ist erlaubt - auf der Seite, aber wenn man auf dem Bauch liegt, bewegen sich die Elektroden von der Stelle.
8. Es ist notwendig, Kleidung aus natürlichen Stoffen anzuziehen, die keine statische Elektrizität hervorrufen.

Das Verfahren durchführen

Vorbereitung

Das Entfernen eines längeren Holter-EKGs erfordert keine besondere Schulung. Für den Hautkontakt mit klebrigen Elektrodenrekordern. Um genaue Qualitätsinformationen zu erhalten, werden an der Stelle, an der die Elektroden angeklebt werden, die Haare abgeschoren und die Haut mit Alkohol entfettet.

Der Arzt gibt manchmal eine Aufgabe: die Treppe zu einem bestimmten Stockwerk hinaufsteigen und durch Drücken einer Taste auf dem Monitor des Geräts eine Notiz machen. So können Sie die Veränderungen im Herzen bei einer bestimmten Belastung analysieren.

Vor dem Eingriff sollte:

1. Duschen Sie, weil es während der Umfrage nicht möglich ist.
2. Entfernen Sie Metallnieten, Knöpfe, Schmuck von Kleidung und Körper.
3. Teilen Sie dem Arzt die Namen und die Art der Medikation mit.

Wie die Dinge laufen

Die Holter-Untersuchung ist eine kontinuierliche Aufzeichnung eines Elektrokardiogramms für eine lange Zeit. Die Aufnahme erfolgt durch ein spezielles Gerät, das öfter am Gürtel getragen wird - am Gürtel.

Das Verfahren ist nicht mühsam, sicher und völlig schmerzlos. Der Kardiologe bringt flache Klebesensoren von einem EKG-Rekorder an der Brust in einer Menge von 5 bis 12 am Gerät angebrachten Teilen an. Bei einer bifunktionalen Untersuchung wird, wenn die Herzüberwachung zusammen mit der Überwachung der Blutdruckparameter durchgeführt wird, eine Manschette, die ebenfalls mit dem Rekorder verbunden ist, an der Schulter des Patienten angebracht. Der Installationsvorgang dauert nicht länger als 10 Minuten.

Zum Zeitpunkt der Untersuchung erhält der Patient ein Tagebuch, in dem er schreibt:

1. Art der Aktivität im Wachzustand (Fernsehen schauen, am Computer arbeiten, Maschine laufen, lesen, Sport treiben, körperliche Aktivität, psychischer Stress).
2. Zeit zum Ausruhen, Schlafen, Aktivitätswechsel.
3. Allgemeiner Zustand, Umstände und genaue Zeit der Entwicklung bestimmter Empfindungen im Herzen: Unterbrechungen, Herzklopfen, Atemnot, Schmerzen, Ohnmacht, Schwindel.

Das Tagebuch muss den Anfang und das Ende markieren:

• Nacht- und Tagesschlaf;
• körperliche Aktivität und ihr Aussehen;
• psychologische Spannungssituationen (Erwartung, Nervosität, Streit, starke Erfahrung);
• Essen und Medizin.

Die Dauer der Untersuchung wird vom Kardiologen auf der Grundlage der Überwachungsziele festgelegt. Die meisten Extrasystolen in den lebensbedrohlichen Ventrikeln finden sich in 6–12 Stunden Beobachtungszeit. Ventrikuläre Tachykardien erfordern eine längere Untersuchung - tagsüber.

Um die Ursachen des Bewusstseinsverlusts oder des halbbewussten Bewusstseins zu ermitteln, ist es notwendig, eine Überwachung für etwa 24 Stunden durchzuführen. Mit einer Verlängerung der Registrierungsdauer um bis zu 3 Tage steigt der Prozentsatz der Erkennung von Herzblock um 300%.

Über die Ergebnisse des Holter-EKG-Monitorings und deren Interpretation werden wir weiter beschreiben.

Ergebnisse entschlüsseln

Die Analyse der auf dem Rekorder erstellten Elektrokardiogrammaufzeichnung erfolgt auf den Decodercomputern mit einem speziellen Programm. Ein moderner tragbarer Holter-Recorder ist in der Lage, die anfängliche EKG-Klassifizierung selbstständig durchzuführen, wodurch der endgültige Entschlüsselungsprozess durch einen Kardiologen beschleunigt wird.

Alle Informationen vom Gerät werden zusammen mit den Daten des Tagebuchs in den Computer eingegeben. Das Programm organisiert und führt die primäre Analyse der Informationen durch und gibt pro Tag ein Elektrokardiogramm aus. Jede vom Registrar vorgenommene EKG-Klassifizierung ist automatisch fehlerhaft, daher wird die Aufzeichnung von einem Spezialisten korrigiert. Basierend auf der Analyse und den endgültigen verarbeiteten und korrigierten Informationen wird die Schlussfolgerung geschrieben.

Zusätzlich zu den Beschreibungen erhält der Patient eine Schlussfolgerung. Der einheitliche Wortlaut des Holter-EKG-Dekodierungsstandards wurde noch nicht erstellt, die Beschreibung muss jedoch Folgendes enthalten:

• Art (kontinuierlich, fragmentarisch) und Art der Überwachung - EKG, Blutdruck oder eine Kombination davon;
• die Häufigkeit der myokardialen Kontraktionen - die Summe aller Zeiten, die Herzfrequenz pro Tag - das Maximum und das Minimum;
• durchschnittliche Herzfrequenz während des Tages und deren Typ (Tachysystole - schneller Herzschlag, Normysystole - normal, Bradystholie - selten);
• Parameter für die Kontraktion des Herzmuskels mit Lastreaktion:
  • normal - der Anstieg kann innerhalb der Grenzen akzeptabler Werte liegen;
  • das Erreichen von "submaximal" - 75% des Maximums - die Herzfrequenz zeigt eine gute Toleranz der körperlichen Spannung an, nicht das Erreichen - ein Zeichen für die mögliche Entwicklung einer Ischämie bei niedrigen Belastungen);
• Indikatoren für die Herzfrequenzsenkung im Nachtschlaf;
• hohe, mittlere, geringe Toleranz (Ausdauer des Herzens) bei körperlicher Aktivität - Toleranz;
• Information über den Rhythmus des Herzens: Sinus (normal) oder Nicht-Sinus (häufig manifestiert sich in Vorhofflimmern);
• Daten zu identifizierten Rhythmusstörungen: Extrasystolen (mit angegebenen Typen - einzeln, gepaart, Gruppe, Anzahl der Tachykardieepisoden), paroxysmale Arrhythmien;
• Daten zu Änderungen in den Segmenten des Kardiogramms PQ, QT, Abweichungen im QRS-Komplex, hervorgerufen durch Störung der intraventrikulären Leitung;
• Informationen über mögliche myokardiale Durchblutungsstörungen - ventrikuläre Repolarisationsprozesse (ST-Segment) - ST-Anstieg oder -Senkung weisen auf eine mögliche Ischämie des Herzmuskels hin. Daten über den Zusammenhang dieser Abweichungen mit körperlicher Aktivität und über die damit einhergehende Atemnot, Schmerzen und andere subjektive Symptome werden gemäß dem Tagebuch aufgezeichnet;
• Informationen über die Funktionsweise des Herzschrittmachers - wenn er im Patienten installiert ist.

Die erkannten Abnormalitäten und Pathologien werden durch Ausdrucke von Elektrokardiogrammen für den gesamten Untersuchungszeitraum ergänzt. Im Bereich der Überwachung für Holter haben Kardiologen viel praktische Erfahrung. In der Regel wird nach einer Elektrokardiogramm-Analyse und einem Tagebuch die Schlussfolgerung innerhalb einer halben Stunde an den Patienten übermittelt. Bei Bedarf wird sofort eine wirksame Behandlung verordnet.

Zum Schluss noch ein paar Worte zu den Kosten der Holter-EKG-Überwachung.

Die durchschnittlichen Kosten des Verfahrens

Ungefähre Durchschnittspreise für das Holter-EKG-Monitoring in der Russischen Föderation in Rubel:

• Aussage des Geräts - 420
• Tägliche Holter-EKG-Überwachung (24 Stunden) mit Entfernung des Geräts und des Transkripts der Studie - 3000.

Das folgende Video befasst sich mit der Holter-Überwachung eines Kindes:

Holter EKG (HM) EKG-Überwachung: Was ist das, wie machen und entschlüsseln

Die Holter-Überwachung eines Elektrokardiogramms ist ein nicht-invasives Diagnoseverfahren, das zur Beurteilung der Herzfunktionen durchgeführt wird, nämlich Automatismus, Leitfähigkeit, Erregbarkeit und Feuerfestigkeit.

Die Methode ist fest in der Praxis von Therapeuten, Hausärzten und Kardiologen verankert. In vielen Fällen ist eine qualitative Diagnose von Arrhythmien und die Kontrolle der Wirksamkeit der durchgeführten Therapie ohne sie nicht möglich.

Die am häufigsten verschriebene Holter-Studie in der Klinik, da der Eingriff nicht rund um die Uhr vom Arzt überwacht werden muss.

Was ist Holter?

Dies ist eine Methode der kontinuierlichen EKG-Aufzeichnung während der normalen täglichen Aktivität mit der Aufzeichnung der Ergebnisse auf einer Speicherkarte und weiterer Analyse der erhaltenen Daten.

Die Hauptidee der ambulanten Elektrokardiographie besteht darin, die Dauer und die Möglichkeit der EKG-Aufzeichnung in der natürlichen Umgebung des Patienten zu erhöhen, was den diagnostischen Wert und die Empfindlichkeit der Methode gegenüber Herzrhythmus und Leitungsstörungen erhöht.

Der Holter-Monitor ist ein tragbarer Kardiograph in der Größe eines Mobiltelefons, der über Drähte mit an der Körperoberfläche angebrachten Sensoren verbunden ist. Dieses Gerät entfernt das Elektrokardiogramm kontinuierlich im 24-48-Stunden-Intervall.

Im Gegensatz zur Kurzzeit-EKG-Aufzeichnung mit einem Standard-Kardiographen hilft die Langzeit-Holter-Herzüberwachung:

1. Beurteilung der Beziehung zwischen dem Auftreten von Arrhythmien und klinischen Symptomen, einschließlich Synkopen.
2. Identifizieren Sie anhaltende Herzrhythmusstörungen bei Patienten mit relevanten klinischen Symptomen.
3. Um die Momente des Auftretens und Aufhörens von Paroxysmen zu registrieren, können wir den Mechanismus der Arrhythmie identifizieren und eine Differentialdiagnose durchführen.
4. Quantitative und qualitative Bewertung der für die Risikostratifizierung erforderlichen Arrhythmien (Identifizierung eines Patienten in der einen oder anderen Gruppe unter Berücksichtigung der Wahrscheinlichkeit von Komplikationen).
5. Bestimmen Sie die Abhängigkeit des Auftretens von Arrhythmien vom Fehlen eines koronaren Blutflusses.
6. Überprüfen Sie die Wirksamkeit und Sicherheit der medikamentösen Therapie von Arrhythmien.
7. Beurteilung der Funktion implantierter Geräte (Herzschrittmacher, Kardioverter-Defibrillatoren).

Arbeitsmechanismus

Das Ergebnis der neuesten Entwicklungen war der Markteintritt von Geräten mit multifunktionaler Überwachung, die neben dem EKG den Blutdruck und andere physiologische Parameter aufzeichnen.

Der Mechanismus der täglichen Herzmonitore ist identisch mit dem EKG-Gerät. Sensoren werden am Körper des Patienten befestigt, mit deren Hilfe eine kontinuierliche (oder episodische mit mehrtägiger fragmentarischer Überwachung von Ereignissen) Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Myokards erfolgt. Über die Kabel werden die Anzeigen mit einer Speicherkarte an den Recorder übertragen. Die neuesten Modelle bieten Online-Datenübertragung.

Wie ist das Gerät angeordnet und welche Typen?

Ein Gerät zur Halfterherzüberwachung bietet:

• Langzeit-EKG-Aufzeichnung unter Bedingungen der täglichen Standard-Patientenaktivität;
• Wiedergabe aufgezeichneter Signale;
• Dekodierung und Interpretation der Daten.

Die meisten modernen täglichen EKG-Überwachungssysteme bestehen aus:

1. Das Aufnahmegerät:
   • Elektroden (an der Körperoberfläche angebrachte Sensoren).
   • Drähte anschließen
   • Hauptkabel.
   • Der drückende Alarm.
   • Registrar.
2. Teil analysieren. Software zur Systemanalyse der aufgezeichneten Daten.

Der Recorder ist während des gesamten Überwachungszeitraums am Körper des Tests befestigt. Das Gerät wird mit Batterie oder Batterien betrieben. Die Anzeigen werden normalerweise auf einem Wechselmedium (Flash-Karte) aufgezeichnet.

Bei den meisten Registraren gibt es eine Schaltfläche "Ereignismarkierung", die der Patient drückt, wenn bestimmte Symptome auftreten.

Zur Erleichterung und zum Speichern der Ergebnisse der Studie überträgt und wandelt der Leseteil des Geräts die auf Wechselmedien enthaltenen Informationen in ein Analyseelement (einen Computer mit speziellen Programmen zum Dekodieren und eine EKG-Signalkennlinie).

Ein kontinuierlicher Kontakt des Recorders mit dem Körper des Patienten wird durch die Verwendung von selbstklebenden Einwegelektroden gewährleistet, die aus Silberlegierungen mit Chlor bestehen.

Vergleichende Merkmale von Geräten zur ambulanten Kardiogrammüberwachung:

• einfach zu bedienen;
• genaue Zählung der Indikatoren.

• retrospektive Analyse;
• begrenzte EKG-Registrierungszeit;
• die Notwendigkeit, dass der Patient ein Tagebuch führt.

• einfach zu bedienen

• an der Haut befestigte Elektroden;
• häufiger Systemschaden;
• Das Gerät wird nicht automatisch aktiviert.

• einfach zu bedienen

• Hautelektroden.

• lange Beobachtungszeit;
• keine Hautsensoren.

• invasive Methode.

• die Möglichkeit einer Langzeitbeobachtung;
• keine Hautelektroden;
• Fixierung von Funktionsstörungen des Schrittmachers (künstlicher Schrittmacher).

• invasive Methode;
• begrenzte Verwendung;
• unvollständige Informationen;
• Elektrodenmorphologie.

• lange Beobachtung;
• Registrierung in Echtzeit.

• hohe Kosten der Methode;
• die Notwendigkeit, im Krankenhaus zu bleiben.

• lange Beobachtung;
• Echtzeit-EKG;
• Es gibt keine Einschränkungen hinsichtlich der Aktivität des Patienten.

• Hautelektroden;
• parallele Datenvalidierung;
• Mobile Verbindung ist erforderlich.

Es gibt auch kardiorespiratorische Systeme, in denen neben dem EKG Sensoren zur Überwachung der Atmung, des Sauerstoffs im Blut und der Patientenbewegungen angebracht sind. Eine solche Studie wird häufig im Schlaf durchgeführt und entschlüsselt die Ergebnisse eines Somnologen.

Wichtige Hersteller und ihre Merkmale (können als Tabelle eingereicht werden)

Die führenden Hersteller von Herzmonitoren sind Großbritannien, Deutschland und die Tschechische Republik. In Russland gibt es mehrere Firmen, die Holter-Monitore zu niedrigeren Kosten anbieten.

Der Preis des Geräts hängt von einer Reihe zusätzlicher Funktionen, einfacher Bedienung, Akkukapazität und Speicherkarte sowie der Dauer des Dauerbetriebs, der Möglichkeit der Online-Übertragung von Indikatoren und Software zum Entschlüsseln von Daten ab.

Wie bekannt ist, sind bei einigen Patienten Arrhythmie-Episoden selten und es ist unmöglich, sie während des Holter-Verfahrens zu registrieren. Zu diesem Zweck wurde die Kardiotechnologie für die fragmentarische Überwachung des EKG entwickelt. Die sogenannten „Event Recorder“ zeichnen eine kurze EKG-Episode auf, nachdem das Gerät von dem Patienten, der zu diesem Zeitpunkt Symptome aufweist, aktiviert wird. Am Ende der Aufzeichnung werden die Daten gespeichert und über das Telefon an den Arzt gesendet.

Vergleich der neuesten Geräte zur täglichen EKG-Überwachung:

• keine Drähte;
• kontinuierliche Aufnahme für drei Tage;
• viel Speicherplatz;
• Fern-EKG-Analyse;
• Verwendung bei Sportlern und schwangeren Frauen.

• geringere Kosten;
• EKG-Registrierung in 3 und 12 Ableitungen.

• 48 Stunden ununterbrochene Aufnahme;
• einfache Bedienung
• Feuchtigkeitsbeständigkeit;
• starke Schleife.

• genaues Signal;
• mehrstufiges EKG-Diagramm;
• eingebauter Monitor zur Überwachung der Patientenaktivität.

• Überwachung von 48 Stunden;
• Sprachaufnahme für die Aufzeichnung von Ereignissen.

• Reopneumogrammverfolgung;
• Angabe der Körperposition, der motorischen Aktivität;
• drahtlose Schnittstelle.

Indikationen für die tägliche Überwachung des EKG

Die kontinuierliche Überwachung des EKG im Laufe des Tages hilft dabei, das Muster der Arrhythmien, ihre Spezifität und weitere Phänomene zu erkennen, die sich mit der Wiederaufnahme der normalen Herzfrequenz entwickeln. Auf diese Weise können Sie die Behandlungstaktik festlegen.

Die tägliche Überwachung des Holter-EKGs ist angezeigt für:

1. Beschwerden, die auf Herzrhythmusstörungen hinweisen (Herzklopfen, Unterbrechungen, Verblassen, Bewusstlosigkeit, Schwindel, Brustschmerzen).
2. Schichtung des Risikos lebensbedrohlicher Arrhythmien bei Patienten ohne charakteristische Anzeichen einer Pathologie, jedoch mit:
   • Hypertrophe Kardiomyopathie.
   • Kürzlich litt ein akutes Koronarsyndrom, das durch Kreislaufversagen oder Arrhythmien kompliziert war.
   • Erweitertes Q-T-Syndrom.
3. Überprüfung der Diagnose von Arrhythmien bei Patienten mit verstecktem Krankheitsverlauf.
4. Die Notwendigkeit, die Wirksamkeit ausgewählter Antiarrhythmika zu überprüfen.
5. Bewertung des Funktionsstatus des implantierten kardiopathischen Geräts:
   • Bei Patienten mit Beschwerden über Unterbrechungen im Herzen.
   • Mit individuellen Geräteeinstellungen.
6. Beurteilung der myokardialen Blutversorgung bei Verdacht auf:
   • Druckmetallangina pectoris.
   • Akutes Koronarsyndrom.
   • Die Ineffektivität der medikamentösen Therapie der koronaren Herzkrankheit.
7. Zur Charakterisierung der Labilität des Herzrhythmus bei Patienten mit Diabetes mellitus und Schlafapnoe, die an einem akuten Koronarsyndrom leiden, das durch Herzinsuffizienz kompliziert ist, sowie zur Bestimmung von Anomalien der autonomen Innervation.
8. Verfolgung der 24-Stunden-Q-T-Intervalldynamik bei Verdacht auf ein verlängertes Q-T-Syndrom.

Die häufigste Indikation für Holter sind Symptome, die auf eine Arrhythmie hindeuten:

• wiederkehrender Herzschlag;
• Schwindel;
• Ohnmacht unbekannter Herkunft;
• wiederkehrende Beschwerden in der Brust, Atemnot, Schwäche.

Die tägliche Herzüberwachung durch Holter hat keine absoluten Kontraindikationen.

Umfrageregeln

Vor Beginn der Studie macht sich der Patient mit den Informationen vertraut:

• Datum und Uhrzeit des nächsten Besuchs, um das Gerät zu entfernen;
• Regeln für die Pflege von Einträgen im Tagebuch;
• Anwendungsfälle des Tastenanalysators;
• Badeverbot, Benutzung von Bettwäsche mit elektrischer Heizung;
• ein Verbot von Selbstregistrierungsstellen;
• ständige Überwachung der Position und des Kontakts von Sensoren, Drähten und rechtzeitiger Wiederherstellung des normalen Betriebs des Geräts.

Wenn übermäßiges Haarwachstum auf der Haut der untersuchten Stellen an den Orten der geplanten Aufbringung von Sensoren auftritt, ist es notwendig, diese zu beseitigen. Anschließend wird die Haut mit Isopropanol oder Aceton behandelt und zum vollständigen Entfetten mit einem speziellen Schwamm oder einer Schleifpaste abgewischt. Dies verringert den Hautwiderstand, was die Qualität der Aufnahme verbessert und verhindert, dass die Elektrode während der motorischen Aktivität nachläuft. Überprüfen Sie nach dem Verkleben der Sensoren ihren Widerstand (nicht mehr als 8 kΩ).

Elektrodenauflagen

Die Elektroden werden mit 85-95 cm langen Drähten an ein Aufnahmegerät angeschlossen und dann mit einem Pflaster auf der Haut des Patienten befestigt, das sich zu einer Schleife dreht (bessere Dämpfung bei Bewegungen). In der heißen Jahreszeit werden die Sensoren mit der doppelten Klebstoffmenge fixiert. Während des Schlafes zieht der Forscher enge Unterwäsche an.

Sensoren werden normalerweise an Körperstellen mit einem geringen Muskelanteil platziert, um Artefakte und Signalverzerrungen während aktiver Bewegungen zu vermeiden.

Nach der Installation des Geräts wird ein Funktionstest durchgeführt, um die Zuverlässigkeit des Kontakts zwischen den Sensoren und der Haut zu ermitteln. Dazu wird eine EKG-Aufzeichnung auf einem Computermonitor angezeigt, während der Patient die Position des Körpers im Raum ändert.

Dann wird eine Stromquelle in die Aufzeichnungsvorrichtung eingeführt, die in einem Gehäuse untergebracht und am Gürtel befestigt wird.

Ein Tagebuch führen

Für den Zeitraum der täglichen Überwachung des EKG auf Holter ist der Patient verpflichtet, ein Tagebuch zu führen, in dem die erforderlichen Spalten detailliert ausgefüllt werden müssen.

Dieses Dokument besteht aus zwei Hälften:

1. Teil A, wo der Patient anzeigt:
   • Art der Aktivität (Schlaf, Gehen, körperliche Arbeit, Autofahren, Stress).
   • Anzeichen einer Pathologie (Schmerzen, Herzschlag, Kurzatmigkeit, Druck in der Brust, Schwindel, plötzliche Schwäche).
   • Medikamenteneinnahmezeit (Name und Dosis).
   • Beobachten Sie den Beginn und das Ende von Aktivitäten und Beschwerden (von - bis).