Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Um die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens zu bestimmen, setzen Sie zuerst den rechten, dann den linken und dann den oberen Rand.

Um den rechten Rand der relativen Dumpfheit des Herzens entlang der rechten Mittelklavikularlinie zu bestimmen, stellen Sie die obere Grenze der absoluten Dummheit der Leber (oder der unteren Lungengrenze) ein, die sich normalerweise im sechsten Interkostalraum befindet (Abb. 39a). Danach steigt der Finger-Pleessimeter parallel zum gewünschten Rand und wird entlang des IV-Interkostalraums angehoben (um der Leberdummheit zu entkommen und die Herzschwäche zu maskieren). Entlang des IV-Interkostalraums wird er in Richtung Herz bewegt (Abb. 39, b). Eine Änderung des Perkussionsklangs von einem klaren Lungen- zu einem Dump-Ton zeigt an, dass die Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens erreicht wurde. Es sollte beachtet werden, dass jeder Finger jedes Mal um eine kleine Entfernung bewegt werden sollte, um die Grenzen der Herzstummheit nicht zu überschreiten. Das erste Auftreten von Mattheit zeigt an, dass die innere Kante des Fingers die Grenze überschritten hat und sich bereits innerhalb des Herzens befindet. Der rechte Rand ist an der äußeren Fingerkante markiert und zeigt einen klaren Perkussionsklang. Sie wird vom rechten Atrium gebildet und befindet sich normalerweise im vierten Interkostalraum, wobei 1-1,5 cm über die Grenzen des rechten Brustbeinrandes hinausragen.

Abb. 39. Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens:
a - eine Vorstufe (Festlegung der Obergrenze für die absolute Stumpfheit der Leber);
b, c, d - die Definition der rechten, linken bzw. oberen Grenze;
d - die Größe des Durchmessers der relativen Mattheit des Herzens.

Bevor der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens festgelegt wird, muss der apikale Impuls (siehe Abb. 38) bestimmt werden, der als Richtlinie dient. Wenn es nicht erkannt werden kann, wird die Perkussion im V-Interkostalraum von der vorderen Axillarlinie in Richtung zum Brustbein durchgeführt. Fingerplezimetr haben eine Parallele zur gewünschten Grenze und verursachen beim Bewegen Perkussionsschläge mittlerer Stärke bis zum Abstumpfen. Die Markierung des linken Randes der relativen Mattheit befindet sich am äußeren Rand des Fingersensors und zeigt auf den klaren Perkussionsklang. Normalerweise wird sie durch den linken Ventrikel gebildet, der sich im V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie (39c) befindet und mit dem Apikalimpuls zusammenfällt.

Bei der Bestimmung der oberen Grenze der relativen Dummheit des Herzens (Abb. 39, d) wird der Fingersensor nahe dem linken Rand des Brustbeins parallel zu den Rippen angeordnet und bewegt sich im Interkostalraum nach unten, bis er matt wird. Die Markierung befindet sich am oberen Rand des Finger-Scanners und zeigt auf den klaren Percussion-Sound. Die obere Grenze der relativen Mattheit des Herzens wird durch die Kontur der Lungenarterie und den linken Vorhofanhang gebildet und befindet sich normalerweise auf der dritten Rippe entlang der linken Oolovrudnoy-Linie.

Normalerweise beträgt der Abstand vom rechten Rand der relativen Mattheit zur vorderen Mittellinie 3–4 cm und von links - 8–9 cm Die Summe dieser Abstände (11–13 cm) ist die Größe des Durchmessers der relativen Mattheit des Herzens (Abb. 39e)..

Die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens können von einer Reihe von Faktoren abhängen, sowohl extracardial als auch cardiac. Bei Personen mit asthenischem Körperbau nimmt das Herz zum Beispiel aufgrund des niedrigen Stands des Zwerchfells eine aufrechte Position ein (hängendes "herabfallendes" Herz) und seine relativen Mattigkeitsgrenzen nehmen ab. Dasselbe wird bei der Auslassung von inneren Organen beobachtet. In der Hypersthenik nimmt das Herz aus wechselseitigen Gründen (höhere Apertur) eine horizontale Position ein, und seine relative Mattigkeit, insbesondere die Linke, nimmt zu. Während der Schwangerschaft, Blähungen, Aszites, nehmen auch die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens zu.

Die Verschiebung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens, abhängig von der Größe des Herzens selbst, erfolgt hauptsächlich aufgrund der Vergrößerung (Dilatation) seiner Hohlräume und ist nur bedingt bedingt durch die Verdickung (Hypertrophie) des Myokards. Dies kann in alle Richtungen geschehen. Eine erhebliche Ausdehnung des Herzens und seiner Hohlräume wird jedoch durch den Widerstand der Brustwand und des Zwerchfells behindert. Daher ist die Ausdehnung des Herzens hauptsächlich nach hinten, nach oben und zur Seite möglich. Percussion offenbart jedoch nur die Ausdehnung des Herzens nach rechts, nach oben und nach links.

Die Zunahme des rechten Randes der relativen Dummheit des Herzens wird am häufigsten bei der Ausdehnung des rechten Ventrikels und des rechten Atriums beobachtet, die bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz auftritt und die Öffnung der Lungenarterie verengt. Bei einer Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung verschiebt sich die Grenze nicht nur nach rechts, sondern auch nach oben.

Der Versatz des linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens nach links tritt mit einem anhaltenden Blutdruckanstieg im systemischen Kreislauf auf, beispielsweise bei Bluthochdruck und symptomatischer Hypertonie, bei Aortenherzerkrankungen (Aortenklappeninsuffizienz, Aortenstenose). Bei Aortendefekten verschiebt sich, mit Ausnahme der Verschiebung des linken Randes der relativen Dummheit des Herzens nach links, auch der Interkostalraum VI oder VII (insbesondere wenn die Aortenklappe nicht ausreicht). Die Verschiebung des linken Randes der relativen Mattheit nach links und aufwärts wird beobachtet, wenn ein zweiblättriges Ventil nicht ausreicht.

Abb. 40. Normale (a), mitral (b) und aortische (c) Konfiguration des Herzens.

Um die Konfiguration des Herzens zu bestimmen, wird die Percussion sequentiell in jedem Intercostalraum ausgeführt: rechts von IV und oberhalb von II, links von V und oberhalb - bis II. In diesem Fall wird das Finger-Plysimeter wie üblich parallel zur erwarteten Mattheit platziert. Der Schlagzeugschlag sollte von mittlerer Stärke sein. Die während der Perkussion erhaltenen Punkte sind miteinander verbunden und zeigen somit die Konfiguration des Herzens (40, a). Es kann abhängig von der Art seiner Pathologie variieren. Bei Mitralherzfehlern (Mitralklappeninsuffizienz, Mitralstenose) erhält das Herz also eine "Mitralkonfiguration" (Abb. 40, b). Durch die Ausdehnung des linken Atriums und des linken Ventrikels wird die Taille des Herzens geglättet, indem der linke Atrium vergrößert wird. Bei Aortendefekten (Insuffizienz der Aortenklappe, Verengung des Aortenlochs), bei ausgeprägten Formen von Bluthochdruck erhält das Herz infolge einer isolierten Expansion des linken Ventrikels eine "Aortenkonfiguration" - den "Stiefel" oder "Sitzende Ente" (Abb. 40, b). Bei kombinierten und kombinierten Defekten können alle Teile des Herzens zunehmen. Mit einer sehr scharfen Verschiebung der Grenzen des Herzens in alle Richtungen wird es "bullish" genannt.

Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Die Grenzen des Herzens - der wichtigste Indikator für die menschliche Gesundheit. Schließlich arbeiten alle Organe und Gewebe im Körper zusammen, und wenn an irgendeiner Stelle ein Versagen auftritt, wird eine Kettenreaktion von Veränderungen in anderen Organen ausgelöst. Daher ist es sehr wichtig, periodisch alle erforderlichen Untersuchungen zur Früherkennung möglicher Krankheiten zu durchlaufen.

Die Position des Herzens ist nicht, was seine Grenzen sind. Apropos Position: Ich meine den Ort, an dem der Hauptmotor des Körpers relativ zu anderen inneren Organen ist. Im Laufe der Zeit ändert sich nichts, was nicht über Grenzen gesagt werden kann.

Solche Veränderungen können auf eine Verdickung der Myokardmembran, eine Zunahme der Luftsinus und eine überproportionale Zunahme der Muskelmasse der Ventrikel und der Vorhöfe zurückzuführen sein. Eine Vielzahl von Erkrankungen führt dazu, dass sich die Grenzen des Herzens verändern. Es geht um die Verengung der Passage der Lungenarterie, Lungenentzündung, Trikuspidalinsuffizienz, Asthma bronchiale usw.

Herz Anatomie

Das Herz kann mit einem Sack voller Muskeln verglichen werden, deren Klappen in die richtige Richtung für den Blutfluss sorgen: Ein Abschnitt nimmt venöses Blut auf und der andere stößt arterielles Blut aus. Seine Struktur ist ziemlich symmetrisch und wird von zwei Ventrikeln und zwei Atrien gebildet. Jede ihrer Komponenten erfüllt ihre eigene besondere Funktion und umfasst zahlreiche Arterien, Venen und Blutgefäße.

Die Position des Herzens in der menschlichen Brust

Obwohl sich das Herz zwischen dem rechten und dem linken Teil der Lunge befindet, ist es 2/3 nach links verschoben. Die lange Achse ist von oben nach unten, von rechts nach links und von hinten nach vorne schräg angeordnet, was einen Winkel von etwa 40 Grad zur Achse des gesamten Körpers bildet.

Dieses Organ wird von der venösen Hälfte nach anterior und der linken Arterie nach posterior leicht gedreht. Vorne ist sein "Nachbar" das Brustbein und der knorpelige Bestandteil der Rippen, hinten ist das Organ für den Durchtritt von Nahrung und der Aorta. Der obere Teil fällt mit dem Knorpel der dritten Rippe zusammen und der rechte Teil ist zwischen der 3. und 5. Rippe lokalisiert. Die linke stammt von der dritten Rippe und setzt sich in der Mitte zwischen Brustbein und Schlüsselbein fort. Das Ende kommt an der rechten 5. Rippe. Es muss gesagt werden, dass sich die Herzgrenzen bei Kindern von den Grenzen bei Erwachsenen unterscheiden, wie zum Beispiel Puls, Blutdruck und andere Indikatoren.

Methode zur Beurteilung der Parameter des Herzens

Die Grenzen des Herz- und Gefäßbandes sowie deren Größe und Ort werden durch die Perkussion, die klinische Hauptmethode, bestimmt. In diesem Fall führt der Arzt eine sequentielle Percussion der Bereiche des Körperteils durch, in denen sich der Hauptmotor des Körpers befindet. Der resultierende Ton ermöglicht es Ihnen, die Eigenschaften und die Beschaffenheit des Gewebes unter dem Untersuchungsbereich zu beurteilen.

Gewebedichtedaten werden auf der Grundlage der Höhe des Perkussionsrauschens erhalten. Wo die Dichte geringer ist und die Töne tiefer und umgekehrt sind. Geringe Dichte ist charakteristisch für hohle Organe oder gefüllt mit Luftblasen, dh Lungen.

Beim Perkussion über den Bereich, der klopft, ertönt ein dumpfer Ton, weil dieses Organ aus Muskeln besteht. Sie ist jedoch beidseitig von der Lunge umgeben und teilweise sogar bedeckt, so dass bei diesen Diagnosemaßnahmen ein dumpfer Ton über diesem Segment auftritt, das heißt, es bilden sich Grenzen der relativen Herzschwäche, die den tatsächlichen Abmessungen dieses Organs entsprechen. In diesem Fall ist es üblich, die relative und absolute Dummheit des Herzens herauszuheben, die anhand der Art des Klopfens bewertet wird.

Percussion

Absolute Langeweile wird mit stiller Perkussion diagnostiziert. In diesem Fall erzeugt der Arzt ein leichtes Klopfen und bestimmt den Bereich des Herzens, der nicht von der Lunge bedeckt ist. Um die relative Dummheit festzustellen, wird die Methode der scharfen Schläge verwendet, die der Arzt im Raum zwischen den Rippen durchführt. Dadurch ist ein dumpfer Ton zu hören, der es ermöglicht, den gesamten vom Herzen besetzten Körperteil zu bestimmen. Gleichzeitig ermöglicht das erste Kriterium, das die leise Perkussion des Herzbereichs offenbart, die Ermittlung grundlegender Informationen und eine genaue Diagnose, indem die Herzkanten bestimmt werden, und das zweite, das mit scharfem Antippen verbunden ist, liefert zusätzliche Daten und ermöglicht es Ihnen, die Diagnose anhand der Längen- und Durchmesserdaten festzulegen usw.

Wie ist die Perkussion?

Kennzeichnen Sie zunächst die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens, beurteilen Sie die Struktur des Organs und seine transversalen Stärken, und untersuchen Sie anschließend die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens, der Bänder der Blutgefäße und ihrer Parameter. In diesem Fall befolgt der Arzt die folgenden Regeln:

1. Pflanzen oder bittet den Patienten, aufzustehen, und schwere Untersuchungen liegen im Liegen.
2. Wendet medizin-akzeptiertes Finger-Finger-Klopfen an.
3. Verursacht leise Zittern bei der Untersuchung der Grenzen absoluter Dummheit und leiser bei der Diagnose relativer Dummheit.
4. Bei der Diagnose der Grenzen der relativen Dumpfheit klopfen sie vom klaren Ton der Lunge zur Dummheit. Bei absoluter Dummheit - von einem klaren Lichtton bis hin zu Matt.
5. Bei vibrierenden Perkussionsgeräuschen werden die Kanten durch die äußere Begrenzung der Fingerlehre bezeichnet.
6. Fingerplezimetr bleiben parallel zu den diagnostizierten Grenzen.

Grenzeinschätzung mit relativer Herzmüdigkeit

Unter den Grenzen markieren Sie die rechte, linke und die obere Grenze. Zuerst diagnostiziert der Arzt die rechte Grenze, wobei die untere Lungengrenze von der rechten Flanke in der Mitte des Schlüsselbeins vorgegeben wird. Dann ziehen sie sich einen Raum höher zwischen die Rippen zurück und schlagen dieselbe Linie an, bewegen sich in Richtung Herz und warten darauf, dass der reine Lungenton abgestumpft wird. In diesem Fall wird der Perkussionsfinger senkrecht platziert. Normalerweise ist der rechte Rand mit dem rechten Rand des Brustbeins verbunden oder zieht sich 1 cm nach außen in Richtung des 4. Intercostalraums.

Das Schema der Grenzen der relativen und absoluten Dummheit des Herzens

Der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens wird mit der Stelle zwischen den Rippen kombiniert, an der zuvor der apikale Impuls palpiert wurde. In diesem Fall legt der Arzt seinen Finger in Bezug auf das Drücken der Spitze senkrecht nach außen, bewegt sich jedoch gleichzeitig nach innen. Wenn der apikale Impuls nicht gehört wird, wird die Herzpercussion im 5. Raum zwischen den Rippen in der rechten Flanke von der vorderen Linie der Achselhöhle aus ausgeführt. Gleichzeitig ist die Grenze im Normalfall im 5. Raum zwischen den Rippen in einem Abstand von 1–1,5 cm von der Mittellinie des Schlüsselbeins angeordnet.

Führen Sie bei der Diagnose der linken Grenze eine Inspektion von der linken Seite des Schlüsselbeins zwischen den parasternalen und sternalen Merkmalen durch. In diesem Fall stellt der Arzt den Finger-Probemeter parallel zu der Kante, nach der er sucht. Normalerweise stimmt es mit der 3. Kante überein. Gleichzeitig legen Sie großen Wert auf die Position des Patienten. Der untere Rand des Herzens ist wie alle anderen um einige Zentimeter verschoben, wenn der Patient auf seiner Seite liegt. Und in Rückenlage sind sie alle mehr als stehend. Darüber hinaus wird dieser Faktor von den Phasen der Herzaktivität, Alter, Geschlecht, individuellen strukturellen Merkmalen und dem Füllungsgrad der Organe des Verdauungstrakts beeinflusst.

Bei diagnostischen Ereignissen erkannte Pathologien

Alle Anomalien, die zur Entschlüsselung herangezogen werden, sind wie folgt:

1. Wenn der linke Rand links und im unteren Bereich von der Mittellinie entfernt wird, ist es üblich, eine Überfunktion des linken Ventrikels im Gesicht zu sagen. Die Zunahme dieser Abteilung kann Probleme mit dem bronchopulmonalen System, Komplikationen nach Infektionskrankheiten usw. verursachen.
2. Die Ausdehnung der Herzgrenzen und aller dieser Grenzen ist mit einer Zunahme der Flüssigkeit im Perikard verbunden, und dies ist ein direkter Weg zur Herzinsuffizienz.
3. Das Wachstum der Grenzen im Bereich der Gefäßbänder kann auf die Ausdehnung der Aorta zurückzuführen sein, da dies das Hauptelement ist, das die Parameter dieses Teils festlegt.
4. Wenn die Grenzen in verschiedenen Körperpositionen unverändert bleiben, stellt sich die Frage der perikardialen Adhäsionen und anderer Gewebe.
5. Durch die Verschiebung der Grenzen zu einer Kante können Sie die Position der Pathologie bestimmen. Dies gilt insbesondere für den Pneumothorax.
6. Eine allgemeine Abnahme der Herzgrenzen kann auf Probleme mit den Atmungsorganen, insbesondere Lungenemphysem, hindeuten.
7. Wenn sich die Grenzen gleichzeitig nach rechts und links ausdehnen, können wir über die durch Hypertonie hervorgerufene Ventrikelvergrößerung sprechen. Das gleiche Muster entwickelt sich bei der Kardiopathie.

Percussion des Herzens muss mit Auskultation kombiniert werden. In diesem Fall hört der Arzt die Töne der Ventile mit einem Phonendoskop ab. Wenn Sie wissen, wo sie gehört werden sollten, können Sie das Krankheitsbild genauer beschreiben und eine vergleichende Analyse durchführen.

Perkussion des Herzens. Technik und Regeln der Perkussion des Herzens.

Das Herz ist ein luftloses Organ, umgeben von luftigem Lungengewebe.
Als Airless-Orgel gibt das Herz während der Perkussion einen dumpfen Klang ab. Aufgrund der Tatsache, dass es an der Peripherie teilweise von den Lungen bedeckt ist, ist das stumpfe Geräusch nicht gleichmäßig. Daher relativ zuordnen
und absolute Dummheit.
Wenn die von den Lungen bedeckte Perkussion des Herzens durch die relative oder tiefe Mattigkeit bestimmt wird, die den wahren Grenzen des Herzens entspricht.
Über den Bereich des Herzens, der nicht von Lungengewebe bedeckt ist, wird absolute oder oberflächliche Mattigkeit festgestellt.

Technik und Regeln der Perkussion des Herzens

Die Perkussion wird in aufrechter Position des Patienten (stehend oder sitzend auf einem Stuhl) mit den Händen entlang des Körpers durchgeführt. In dieser Position aufgrund des Wegfalls des Membrandurchmessers
Herzen 15-20% weniger als in der Horizontalen. Bei schweren Patienten sollte die Percussion nur in horizontaler Position begrenzt sein. Eine Person, die auf einem Bett mit horizontal angeordneten, nicht abgeflachten Beinen sitzt, zeigt ein hohes Ansehen der Zwerchfellhaube, die maximale Verlagerung des Herzens und die ungenauesten Ergebnisse der Herzpercussion. Die Perkussion wird durchgeführt, wenn der Patient ruhig atmet.
Die Position des Arztes sollte für die korrekte Lage des Finger-Pleesimeters auf der Brust des Tests und die freie Anwendung von Schlagschlägen mit einem Hammerfinger günstig sein. In der horizontalen Position des Patienten befindet sich der Arzt rechts, in der vertikalen Position - gegenüber ihm.
Die Herzpercussion wird nach folgendem Schema durchgeführt:
• Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens
• Bestimmung der Konturen des Herz-Kreislauf-Bündels, der Konfiguration des Herzens, der Größe des Herzens und des Gefäßbündels,
• Festlegung der Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens.
Die Herzpercussion wird nach allen "klassischen" Regeln der topographischen Percussion durchgeführt: 1) die Richtung der Percussion von einem klareren Klang zu einer stumpfen; 2) ein Fingermesser ist parallel zur vorgesehenen Begrenzung des Organs installiert; 3) der Rand ist am Rand des Fingerpleessimeters markiert und zeigt den klaren Perkussionsklang; 4) stumm ausgeführt (z
Bestimmen der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens und der Konturen des Herz-Kreislauf-Bündels) und der leisesten (zur Bestimmung der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens) Perkussion.

Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Die relative Mattheit des Herzens ist eine Projektion seiner Vorderfläche auf die Brust. Zuerst werden die rechte, dann die obere und dann die linke Grenze der relativen Mattheit bestimmt.
Herzen Bevor jedoch die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens bestimmt werden, ist es notwendig, die Obergrenze der Leber festzulegen, d. H. Die Höhe der rechten Kuppel des Zwerchfells, oberhalb derer
ist die rechte Seite des Herzens.
Es ist zu berücksichtigen, dass der obere Rand der Leber, der der Stehhöhe der Kuppel des Zwerchfells entspricht, von der rechten Lunge bedeckt ist und während der Perkussion einen dumpfen Ton erzeugt (relativ
Lebermüdigkeit), die nicht immer klar definiert ist.
Daher ist es in der Praxis üblich, die obere Grenze der absoluten Stumpfheit der Leber zu bestimmen, die der unteren Grenze des rechten Lungenflügels entspricht, die beim Finden der rechten Seite orientiert ist
Grenzen des Herzens.
Um die Position der Oberkante der Leber durch die Perkussionsmethode zu bestimmen, wird im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein parallel zu den Rippen entlang der Mittelklavikularzone ein Finger-Apparat aufgestellt
Linien und, indem Sie die Position des Finger-Plysimeters nach unten ändern, wenden Sie Perkussionsschläge mittlerer Stärke an, bis Mattigkeit auftritt (der untere Rand der Lunge, was bei gesunden Menschen der Fall ist
auf der Ebene VI Rand).
Bestimmung der rechten Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens.
Fingerplezimetr haben eine Kante oberhalb der Leberdummheit, d. H. Im vierten Interkostalraum. Seine Position ändert sich in vertikal - parallel zum erwarteten Rand des Herzens. Klopfen von der rechten Mittellinie in Richtung von der Lunge zum Herzen, bis ein klarer Klangübergang in die Mattheit erfolgt.
Das Auftreten eines verkürzten Klangs bestimmt den entferntesten Punkt der rechten Kontur des Herzens. Normalerweise befindet sich der rechte Rand der relativen Dummheit des Herzens im vierten Interkostalraum 1 bis 1,5 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt und wird vom rechten Atrium gebildet.
Die Bestimmung der oberen Grenze der relativen Dummheit des Herzens erfolgt 1 cm vom linken Rand des Brustbeins entfernt, wobei sich das Finger-Ple-Meter in horizontaler Position befindet und sich vom I aus bewegt
Nehmen Sie es herunter, bis der Perkussionslaut trübe erscheint.
Normalerweise liegt die obere Grenze der relativen Mattheit des Herzens auf der Ebene der dritten Rippe oder im dritten Interkostalraum bei Personen mit asthenischer Konstitution - oberhalb der Oberkante der vierten Rippe, die weitgehend durch die Höhe der Kuppel des Zwerchfells bestimmt wird. Der anfängliche Teil der Lungenarterie und der linke Vorhofanhang sind an der Bildung der oberen Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens beteiligt.
Bestimmung des linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens.
Der am weitesten entfernte Punkt der linken Kontur des Herzens ist der apikale Impuls, der mit dem linken Rand der relativen Dumpfheit des Herzens zusammenfällt. Daher vor dem Start der Definition
Am linken Rand der relativen Dumpfheit des Herzens müssen Sie den als Leitfaden benötigten apikalen Impuls finden. In diesen Fällen, in denen der Apikalimpuls nicht sichtbar und nicht tastbar ist, wird die Bestimmung des linken Randes der relativen Dummheit des Herzens durch die Leitungsmethode entlang V und darüber hinaus entlang des VI-Interkostalraums in der Richtung von der anterioren Axillarlinie zum Herzen durchgeführt. Das Fingerplemsimeter ist vertikal angeordnet, d. H. Parallel zu der angenommenen linken Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens, und wird so lange durchgelassen, bis eine Mattierung auftritt. Normalerweise befindet sich der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens im V-Interkostalraum, 1-2 cm medial von der linken mittleren Klavikularlinie und wird vom linken Ventrikel gebildet.

Bestimmung der rechten und linken Kontur des Herz-Kreislaufbündels, der Größe des Herzens und des Gefäßbündels, der Konfiguration des Herzens

Durch die Festlegung der Konturlinien des Herz-Kreislauf-Bündels können Sie die Größe des Herzens und des Gefäßbündels ermitteln, um eine Vorstellung von der Konfiguration des Herzens zu erhalten. Die rechte Kontur des kardiovaskulären Bündels verläuft vom Interkostalraum I nach IV rechts vom Brustbein. In den Interkostalräumen I, II, III wird er von der oberen Hohlvene und 2,5–3 cm von der vorderen Mittellinie gebildet: Im IV-Interkostalraum bildet die rechte Kontur den rechten Vorhof, 4-4,5 cm von der vorderen Mittellinie und entspricht der rechten Grenze relative Dummheit des Herzens. Die Verbindung der Gefäßkontur in die Kontur des Herzens (rechter Vorhof) wird als "rechter kardiovaskulärer (atriovaskulärer) Winkel" bezeichnet.

Linke Kontur des Herz-Kreislauf-Bündels

verläuft links vom Brustbein von I nach V Intercostalraum. Im Interkostalraum I wird sie von der Aorta gebildet, in der II von der Pulmonalarterie, in III vom linken Vorhofanhang, in der IV und V vom linken Ventrikel. Der Abstand von der vorderen Mittellinie in den Interkostalräumen I - II beträgt 2,5 - 3 cm, in III - 4,5 cm, in IV - V 6 - 7 cm und 8 - 9 cm. Die Grenze der linken Kontur im V-Interkostalraum entspricht der linken Grenze der relativen Mattheit des Herzens.
Der Ort des Übergangs der Gefäßkontur in die Kontur des linken Atriums ist ein stumpfer Winkel und wird als "linker kardiovaskulärer (Atriovasal-) Winkel" oder die Taille des Herzens bezeichnet.
Methodisch wird die Perkussion der Konturen der Konturen des Herz-Kreislauf-Bündels (zuerst rechts, dann links) in jedem Interkostalraum von der Mittelklavikularlinie in Richtung der entsprechenden Kante des Brustbeins mit der vertikalen Position des Fingerpleessimeters durchgeführt. Im Interkostalraum I (in der Fossa subclavia) wird die Perkussion an der ersten (Nagel) Phalanx des Finger-Pleessimeters durchgeführt.

Nach MG Kurlov wird durch 4 Herzgrößen bestimmt: Länge, Durchmesser, Höhe und Breite.

Langes Herz

- der Abstand in cm vom rechten kardiovaskulären Winkel bis zur Herzspitze, d. H. Zum linken Rand der relativen Mattheit des Herzens. Sie stimmt mit der anatomischen Achse des Herzens überein und beträgt normalerweise 12-13 cm.
Zur Bestimmung der Position des Herzens ist es bekannt, den Neigungswinkel des Herzens zu bestimmen, der zwischen der anatomischen Achse des Herzens und der vorderen Mittellinie eingeschlossen ist. Normalerweise entspricht dieser Winkel 45-46 °, mit Astenik nimmt er zu.

Herzdurchmesser

- die Summe von 2 Senkrechten zur vorderen Mittellinie von den Punkten des rechten und linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens. Normalerweise beträgt die Änderung 11 - 13 cm ± 1 - 1,5 cm
auf der Konstitution - in Asthenik nimmt sie ab ("herabhängen", "tropfen" Herz), bei Hypersthenik - sie nimmt zu ("liegend" Herz).

Herzbreite

- die Summe von 2 Senkrechten, die auf die Längsachse des Herzens abgesenkt sind: Der erste Punkt bezieht sich auf die Dumpfheit der Herzschwäche des Herzens, der zweite auf die Spitze des Herz-Leber-Winkels, der durch den rechten Rand des Herzens und der Leber gebildet wird V Intercostalraum am rechten Rand des Brustbeins). In der Regel beträgt die Herzbreite 10-10,5 cm

Herzhöhe

- der Abstand vom Punkt der oberen Grenze der relativen Mattheit des Herzens zur Basis des Xiphoidprozesses (erstes Segment) und von der Basis des Xiphoidprozesses zur unteren Kontur des Herzens (zweites Segment). Aufgrund der Tatsache, dass die untere Kontur der Herzpercussion aufgrund des Sitzes von Leber und Magen fast unmöglich zu bestimmen ist, wird angenommen, dass das zweite Segment einem Drittel des ersten entspricht, und die Summe beider Segmente beträgt im Durchschnitt 9-9,5 cm.

Schräge Herzgröße

(Quercus) wird vom rechten Rand der relativen Dumpfheit des Herzens (rechtes Atrium) bis zum oberen Rand der relativen Dummheit des Herzens (linkes Atrium) bestimmt, der normalerweise 9-11 cm beträgt.

Die Breite des Gefäßbündels

bestimmt durch den zweiten Interkostalraum, normalerweise 5-6 cm

Bestimmung der Konfiguration des Herzens.

Unterscheiden Sie zwischen normal, mitral, aortisch und in Form eines Trapezes mit einer breiten Basis der Konfiguration des Herzens.
In einer normalen Konfiguration des Herzens werden die Abmessungen des Herzens und des Herz-Kreislaufbündels nicht verändert, die Taille des Herzens entlang der linken Kontur repräsentiert einen stumpfen Winkel.

Die Mitralkonfiguration des Herzens ist gekennzeichnet durch Glattheit und gleichmäßige Ödeme der Taille des Herzens entlang der linken Kontur aufgrund von Hypertrophie und Dilatation des linken Atriums, was typisch ist
bei Mitralherzkrankheiten. Darüber hinaus steigen bei isolierter Mitralstenose die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens nach rechts und steigen durch Ansteigen
linker Vorhof und rechter Ventrikel, und bei Mitralklappeninsuffizienz - nach oben und nach links wegen Hypertrophie des linken Vorhofs und des linken Ventrikels.

Die Aortenkonfiguration des Herzens wird bei Aortendefekten beobachtet und ist durch eine Verschiebung der relativen Dumpfheit des Herzens nach außen und nach unten durch Vergrößerung der Größe gekennzeichnet
des linken Ventrikels, ohne den linken Vorhof zu verändern. In dieser Hinsicht ist die Taille des Herzens an der linken Kontur unterstrichen und nähert sich einem rechten Winkel. Die Länge des Herzens und der Durchmesser des Herzens werden vergrößert, ohne seine vertikalen Abmessungen zu verändern. Diese Konfiguration des Herzens wird traditionell mit der Kontur einer auf dem Wasser sitzenden Ente verglichen.

Die Konfiguration des Herzens in Form eines Trapezoids mit breiter Basis wird aufgrund der Ansammlung einer großen Flüssigkeitsmenge in der Perikardhöhle (Hydroperikard, exsudative Perikarditis) beobachtet, während der Durchmesser des Herzens signifikant zunimmt.
Eine ausgeprägte Kardiomegalie mit einer Zunahme aller Herzkammern - "bullish heart" (cor bovinum) - wird bei der Dekompensation komplexer Herzfehler, der erweiterten Kardiomyopathie, beobachtet.

Die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens definieren

Die absolute Dumpfheit des Herzens ist ein Teil des Herzens, der nicht von den Lungenrändern bedeckt ist, direkt an der Vorderwand der Brust liegt und während der Perkussion einen absolut dumpfen Klang erzeugt.
Die absolute Mattheit des Herzens wird durch die vordere Fläche des rechten Ventrikels gebildet.
Um die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens zu bestimmen, wenden Sie die leiseste oder schwellende Perkussion an. Es gibt rechte, obere und linke Grenzen. Die Ermittlung erfolgt nach den allgemeinen Regeln.
topographische Perkussion von den Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens (rechts, oben, links) in Richtung der absoluten Dummheit.
Der rechte Rand der absoluten Stumpfheit des Herzens verläuft am linken Rand des Brustbeins; oben - am unteren Rand der IV-Kante; links - 1 cm nach innen vom linken Rand der relativen Trübheit des Herzens
oder fällt damit zusammen.

Auskultation des Herzens

Auskultation des Herzens - die wertvollste Methode zur Untersuchung des Herzens.
Während der Arbeit des Herzens treten Klangphänomene auf, die als Herztöne bezeichnet werden. Die Analyse dieser Töne beim Hören oder bei der grafischen Aufnahme (Phonokardiographie) ergibt
Vorstellung des Funktionszustandes des Herzens als Ganzes, der Arbeit des Klappenapparates, der myokardialen Aktivität.
Die Ziele der Auskultation des Herzens sind:
1) Definition der Herztöne und ihrer Eigenschaften: a) Stärke;
b) Solidität; c) Klangfarbe; d) Rhythmus; e) Frequenz;
2) Bestimmen der Anzahl von Herzschlägen (durch Häufigkeit von Tönen);
3) Bestimmen der Anwesenheit oder Abwesenheit von Lärm mit einer Beschreibung ihrer grundlegenden Eigenschaften.

Bei der Auskultation des Herzens werden die folgenden Regeln beachtet.
1. Die Position des Arztes befindet sich gegenüber oder rechts vom Patienten, sodass alle notwendigen Punkte der Auskultation frei zugehört werden können.
2. Die Position des Patienten: a) vertikal; b) horizontal auf dem Rücken liegend; c) links, manchmal rechts.
3. Bestimmte Herzauskultationstechniken werden verwendet:
a) Hören nach dosierter körperlicher Belastung, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt; b) das Zuhören verschiedener Atmungsphasen sowie das Anhalten des Atems nach dem Maximum
einatmen oder ausatmen.
Diese Vorkehrungen und Techniken werden verwendet, um Bedingungen für die Geräuschverstärkung und ihre Differentialdiagnose zu schaffen, wie nachstehend erläutert wird.

Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens - ein Konzept, das von Ärzten häufig verwendet wird, um die Position eines Organs im menschlichen Körper zu bestimmen. Dies ist notwendig, um den Gesundheitszustand zu ermitteln und Abweichungen rechtzeitig zu erkennen. Eine solche Aufgabe wird Hausärzten und Kardiologen während geplanter Untersuchungen von Patienten übertragen.

Was ist das medizinische Konzept?

Bei einem gesunden Menschen hat das Herz eine Form, die einem gewöhnlichen Kegel ähnelt. Es befindet sich links in der Brust, unten ist ein leichter Abhang. Der Herzmuskel ist von fast allen Seiten mit Organen geschlossen. Über und an den Seiten befindet sich Lungengewebe vor der Brust, unter dem Zwerchfell und hinter den Mediastinalorganen. Nur ein kleiner Teil bleibt "offen".

Der Begriff "Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens" bezieht sich auf den Bereich des Herzmuskels, der auf die Brust projiziert und teilweise mit Lungengewebe bedeckt ist. Um diesen Wert während der Untersuchung des Patienten mithilfe der Schlagmethode zu ermitteln, ermitteln Sie stumpfen Schlagzeugklang.

Mit Hilfe von Tippen können Sie den oberen, rechten und linken Rand definieren. Anhand dieser Indikatoren lassen sich Aussagen über die Position des Herzens relativ zu benachbarten Organen treffen.

Bei der Ermittlung dieses Indikators wird auch der Begriff absolute Mattigkeit verwendet. Es ist ein Bereich des Herzens, der fest an die Brust gedrückt wird und nicht von der Lunge bedeckt ist. Daher wird während des Klopfens ein dumpfer Ton bestimmt. Die Grenzen der absoluten Dummheit werden immer festgelegt und konzentrieren sich auf die relativen Werte.

Normen für einen gesunden Menschen

Um den rechten Rand der Herzdummheit zu bestimmen, müssen Sie Ihre Finger entlang des 4. Interkostalraums von rechts nach links bewegen. Es ist normalerweise am äußersten Rand des Brustbeins auf der rechten Seite markiert.

Um den linken Rand zu bestimmen, müssen Sie Ihre Finger entlang des 5. Interkostalraums auf der linken Seite bewegen. Sie ist 2 cm von der Schlüsselbeinlinie nach links markiert.

Die Obergrenze wird bestimmt, indem man sich entlang des Brustkorbs nach links von oben nach unten bewegt. Normalerweise kann es im 3. Interkostalraum nachgewiesen werden.

Um die Grenzen der Dummheit zu bestimmen, muss man verstehen, dass sie bestimmten Teilen des Herzens entsprechen. Rechts und links - die Herzkammern, oben - das linke Atrium. Es ist unmöglich, die Projektion des rechten Atriums aufgrund der Eigenschaften der Anordnung des Organs im menschlichen Körper zu bestimmen.

Der Wert der Herzgrenzen bei Kindern unterscheidet sich von Erwachsenen. Erst mit 12 Jahren befindet sich dieser Körper in einer normalen Position.

Wie lassen sich diese Indikatoren ermitteln?

Um die Grenzen der verwendeten Methode zu bestimmen, wird die Percussion des Herzens verwendet. Diese Forschungsmethode schließt die Verwendung zusätzlicher Werkzeuge oder Ausrüstung aus. Der Arzt benutzt nur seine Finger. Er legt sie auf die Brust und klopft an.

Der Spezialist konzentriert sich auf die Art des Klangs. Er kann taub, stumpf oder stimmhaft sein. Auf dieser Basis kann er die ungefähre Position des Herzmuskels bestimmen und dem Patienten eine Vorausdiagnose stellen. Auf dieser Basis werden dem Patienten zusätzliche Studien vorgeschrieben, mit denen das bestehende Problem genauer bestimmt oder seine Anwesenheit widerlegt werden kann.

Mögliche Ursachen für Abweichungen

Wenn Sie sich auf die ermittelten relativen Herzgrenzen konzentrieren, können Sie bestimmte gesundheitliche Probleme verdächtigen. In der Regel sprechen sie über die Zunahme vieler Körperteile, die für viele Krankheiten typisch ist.

Wenn Sie die Bemaßungen auf die rechte Seite verschieben, kann über das Vorhandensein von

• Dilatation der Kammer des rechten Ventrikels;
• Hypertrophie des Herzgewebes.

Ähnliche Pathologien werden erkannt, wenn der linke oder obere Rand im entsprechenden Teil des Herzens verschoben wird. Meist beobachten Ärzte Änderungen in den Parametern auf der linken Seite. In den meisten Fällen weist dies auf eine arterielle Hypertonie des Patienten hin, die zu allen negativen Veränderungen im Körper führt.

Bei einer Reihe anderer schwerwiegender Erkrankungen wird eine Dilatation bestimmter Teile des Herzens oder Hypertrophie beobachtet:

• angeborene Herzmuskeldefekte;
• Anamnese eines Patienten mit Herzinfarkt;
• Myokarditis;
• Kardiomyopathie, hervorgerufen durch begleitende endokrine Störungen.

Andere mögliche Abnormalitäten

Eine gleichmäßige Ausdehnung der Parameter der Herzdummheit ist ebenfalls möglich. In diesem Fall können wir über gleichzeitige Hypertrophie des rechten und linken Ventrikels sprechen. Die Verschiebung der Grenzen ist nicht nur bei Herzerkrankungen möglich, sondern auch bei Problemen mit dem Perikard. Manchmal treten diese Störungen auf mit Störungen der Arbeit und Struktur benachbarter Organe - Lunge, Leber, Mediastinum.

Bei Perikarditis wird häufig eine gleichmäßige Ausdehnung der Grenzen beobachtet. Diese Krankheit wird von einer Entzündung der Perikardblätter begleitet, die zur Ansammlung eines großen Flüssigkeitsvolumens in diesem Bereich führt.

Bei einigen Lungenerkrankungen wird einseitige Ausdehnung der Herzgrenzen beobachtet:

Manchmal kommt es vor, dass der rechte Rand nach links verschoben wird. Es tritt bei Zirrhose auf, wenn die Leber im Volumen signifikant zunimmt.

Was sind die gefährlichen Abweichungen von der Norm?

Beim Erkennen von veränderten Herzgrenzen wird dem Patienten eine zusätzliche Untersuchung des Körpers empfohlen. In der Regel werden dem Patienten eine Reihe von Diagnoseverfahren zugewiesen:

• Elektrokardiographie;
• Röntgen von Organen in der Brust;
• Herz Ultraschall;
• Ultraschall der Bauchorgane und der Schilddrüse;
• Blutuntersuchungen.

Solche Diagnoseverfahren können das bestehende Problem identifizieren und den Schweregrad seiner Entwicklung bestimmen. In der Tat ist es nicht so wichtig, die Grenzen zu verändern, als dass dies auf bestimmte pathologische Zustände hindeutet. Je früher sie identifiziert werden, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses.

Wann ist eine Behandlung notwendig?

Wenn Veränderungen der Herzstummheit festgestellt werden, ist eine spezifische Behandlung möglich. Es hängt alles von dem diagnostizierten Problem ab, das die Taktik der Behandlung bestimmt.

In einigen Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Dies ist notwendig, wenn schwere Herzfehler vorliegen, die für das menschliche Leben gefährlich sind. Um ein erneutes Auftreten eines Herzinfarkts zu verhindern, wird eine Bypassoperation der Koronararterie oder ein Stenting durchgeführt.

Bei geringfügigen Veränderungen wird die medikamentöse Therapie angewendet. Ziel ist es, weitere Veränderungen der Herzgröße zu verhindern. Für diese Patienten können sie Diuretika, Medikamente zur Normalisierung des Herzrhythmus und Blutdruckindikatoren verschreiben.

Die Prognose der identifizierten Erkrankungen hängt von der Schwere der Entwicklung der vorliegenden Krankheiten ab. Wenn ihre Behandlung korrekt und rechtzeitig durchgeführt wird, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass die Gesundheit und das Wohlbefinden des Kranken erhalten bleiben.

Herzgrenzen in der Perkussion: die Norm, die Ursachen der Expansion, die Verschiebung

Herzpercussion - eine Methode zur Bestimmung der Grenzen

Die anatomische Position eines Organs im menschlichen Körper wird genetisch bestimmt und folgt bestimmten Regeln. Bei der großen Mehrheit der Menschen befindet sich der Magen beispielsweise in der linken Seite der Bauchhöhle, die Nieren befinden sich auf der Seite der Mittellinie im retroperitonealen Raum und das Herz befindet sich links von der Mittellinie des Körpers in der menschlichen Brusthöhle. Eine streng besetzte anatomische Position der inneren Organe ist für ihre volle Arbeit notwendig.

Vermutlich kann der Arzt während der Untersuchung des Patienten den Ort und die Grenzen eines Organs bestimmen, und er kann dies mit Hilfe seiner Hände und Ohren tun. Solche Untersuchungsmethoden werden als Perkussion (Tapping), Palpation (Sondieren) und Auskultation (Hören mit einem Stethoskop) bezeichnet.

Herzgrenzen werden hauptsächlich durch Perkussion bestimmt, wenn der Arzt mit Hilfe seiner Finger die Vorderfläche der Brust "anstößt" und sich auf den Unterschied der Geräusche (taub, stumpf oder klingelnd) konzentriert, um den geschätzten Ort des Herzens zu bestimmen.

Die Perkussionsmethode macht es oft möglich, eine Diagnose bereits im Stadium der Untersuchung eines Patienten zu vermuten, bevor instrumentelle Forschungsmethoden eingesetzt werden, obwohl letztere immer noch eine dominante Rolle bei der Diagnose von Erkrankungen des kardiovaskulären Systems spielt.

Percussion - Festlegung der Grenzen des Herzens (Video, Fragment der Vorlesung)

Percussion - sowjetischer Bildungsfilm

Normalwerte der Grenzen der Herzdummheit

Normalerweise hat ein menschliches Herz eine kegelförmige Form, die schräg nach unten zeigt, und befindet sich links in der Brusthöhle. An den Seiten und oben ist das Herz in kleinen Lungenbereichen etwas geschlossen, vor - der Vorderseite der Brust, hinter - den Mediastinumorganen und unterhalb des Zwerchfells. Ein kleiner "offener" Teil der vorderen Herzoberfläche wird auf die vordere Brustwand projiziert, und nur die Ränder (rechts, links und oben) können durch Antippen bestimmt werden.

Grenzen der relativen (a) und absoluten (b) Herzschwäche

Die Perkussion der Projektion der Lunge, deren Gewebe luftiger geworden ist, wird von einem klaren Lungengeräusch begleitet, und das Klopfen auf die Herzregion, deren Muskel ein dichteres Gewebe ist, wird von einem stumpfen Ton begleitet. Die Definition der Herzgrenzen oder der Herzstummheit basiert darauf - während der Perkussion bewegt der Arzt seine Finger vom Rand der vorderen Brustwand in die Mitte, und wenn sich ein klarer Laut in einen tauben Ton verwandelt, bemerkt er die Grenze der Mattheit.

Weisen Sie die Grenzen der relativen und absoluten Dummheit des Herzens zu:

1. Die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens befinden sich an der Peripherie der Projektion des Herzens und bedeuten die Ränder des Körpers, die leicht von der Lunge bedeckt sind, und daher wird der Klang weniger taub (stumpf).
2. Die absolute Grenze bezeichnet den zentralen Bereich der Projektion des Herzens und wird durch den offenen Abschnitt der Vorderfläche des Organs gebildet, und daher ist der Perkussionsklang stumpf (stumpf).

Die ungefähren Werte der Grenzen der relativen Herzinsuffizienz sind normal:

• Die rechte Grenze wird bestimmt, indem die Finger entlang des vierten Interkostalraums von rechts nach links bewegt werden, und wird normalerweise im 4. Interkostalraum entlang der Kante des Brustbeins nach rechts notiert.
• Der linke Rand wird durch Bewegen der Finger entlang des fünften Interkostalraums links vom Brustbein bestimmt und entlang des 5. Interkostalraums 1,5–2 cm von der mittleren Clavikularlinie nach links nach innen festgestellt.
• Die obere Grenze wird durch Bewegen der Finger von oben nach unten entlang der Interkostalräume links vom Brustbein bestimmt und ist entlang des dritten Interkostalraums links vom Brustbein markiert.

Die rechte Grenze entspricht dem rechten Ventrikel, die linke Grenze zum linken Ventrikel, die obere Grenze zum linken Atrium. Die Projektion des rechten Vorhofs mit Hilfe der Perkussion ist aufgrund der anatomischen Lage des Herzens (nicht streng vertikal, sondern diagonal) unmöglich zu bestimmen.

Bei Kindern verändern sich die Grenzen des Herzens mit dem Wachstum und erreichen nach 12 Jahren die Werte eines Erwachsenen.

Normalwerte in der Kindheit sind:

Therapie / Perkussion, Auskultation des Herzens

Percussion ist die wichtigste klinische Methode zur Bestimmung der Grenzen des Herzens und des Gefäßbündels, seiner Größe und Position. Bei der Perkussion über der Herzregion entsteht ein dumpfer Ton, da das Herz ein Muskelorgan ist. Aber das Herz ist auf beiden Seiten von den Lungen umgeben und teilweise von ihnen bedeckt, so dass bei Perkussion ein dumpfer Ton über diesem Teil auftritt, d. H. relative Dummheit des Herzens, deren Definition entspricht der wahren Größe des Herzens.

Dumpfheit, die durch Perkussion über den Bereich der Vorderfläche des Herzens, der nicht von der Lunge bedeckt ist, bestimmt wird, wird als Dumpfheit bezeichnet absolute Dumpfheit des Herzens und durch den rechten Ventrikel gebildet.

Die Reihenfolge der Perkussion des Herzens.

Bestimmen Sie zuerst die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens, die Konfiguration des Herzens und messen Sie seine Quergröße, dann die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens, das Gefäßbündel und seine Größe.

Allgemeine Regeln für Herzpercussion.

(1) Position des Patienten - sitzend oder stehend, bei schwerkranken Patienten - liegend;

(2) es wird eine mittelmäßige Finger-Finger-Percussion verwendet;

(3) die Kraft der Perkussionswirkung bei der Perkussion der Grenzen der relativen Dummheit - der ruhigen, der absoluten Dummheit - der leisesten;

(4) Perkussion von klarem Lungenklang zur Dämpfung der Grenzen der relativen Dummheit und von klarem Lungenklang zur Dämpfung der Grenzen der absoluten Dummheit;

(5) Beim Empfang eines Perkussionsgeräusches wird die Grenze entlang der äußeren (der Lunge zugewandten) Kante der Fingeranzeige markiert.

(6) Parallel zu den gewünschten Grenzwerten wird eine Fingermessung installiert. Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens.

Ordnen Sie den rechten, oberen und linken Rand des Herzens zu. Bestimmen Sie bei der Bestimmung der relativen Dumpfheit des Herzens zuerst die rechte Grenze, indem Sie zuerst die untere Grenze des rechten Lungenflügels entlang der mittleren Klavikularlinie bestimmen. Dann steigen sie einen Interkostalraum oberhalb (IV) auf und fallen von der mittleren Klavikularinie in Richtung Herz, bis das klare Lungengeräusch in den abgestumpften übergeht, während das Finger-Fingermeter senkrecht steht. Normalerweise befindet sich der rechte Rand an der rechten Kante des Brustbeins oder 1 cm außerhalb im 4. Interkostalraum. Der linke Rand der relativen Dumpfheit des Herzens wird im Interkostalraum bestimmt, in dem der Apikalimpuls vorgetastet wird. In diesem Fall wird das Finger-Messgerät vom Apikalimpuls senkrecht nach außen positioniert und nach innen bewegt. Wenn der Apikalimpuls nicht tastbar ist, wird die Perkussion im 5. Interkostalraum von der vorderen Axillarlinie nach rechts ausgeführt. Normalerweise befindet sich die Grenze der relativen Mattheit des Herzens im 5. Interkostalraum 1–1,5 cm medial von der mittleren Klavikularinie.

Bei der Bestimmung der oberen Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens wird die Perkussion links vom Schlüsselbein nach unten zwischen der sternalen und der parasternalen Linie ausgeführt, wobei das Finger-Pleessimeter parallel zur gewünschten Grenze liegt. Normalerweise befindet sich die obere Grenze an der dritten Kante.

Bestimmen Sie die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens und messen Sie dessen Quergröße. Dazu misst das Lineal den Abstand von den äußersten Punkten der relativen Dumpfheit des Herzens zur vorderen Mittellinie. Normalerweise beträgt der Abstand vom rechten Rand der relativen Mattheit (4. Interkostalraum) zur vorderen Mittellinie 3-4 cm, vom linken (5. Interkostalraum) - 8-9 cm - die Summe dieser Werte ist die Quergröße des Herzens (11-13 cm) ).

Die Grenzen der relativen und absoluten Herzschwäche sind normal

4 Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins

4 Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins

5 Interkostalraum auf 1-1,5 cm nach innen von der Mittelklavikularlinie

5 Interkostalraum auf 1-1,5 cm nach innen von der Grenze der relativen Mattigkeit oder fällt mit ihm zusammen

In diagnostischer Hinsicht ist es wichtig, die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens zu verschieben und seine Querabmessungen zu ändern.

Offset der relativen Mattheit aufgrund nichtkardialer Ursachen (1) die relative Stumpfheit des Herzens verschiebt sich nach oben und zu den Seiten (horizontale Position des Herzens), wenn das Zwerchfell hoch ist (hypersthenischer Körpertyp, Blähungen, signifikante Aszites), die Quergröße des Herzens nimmt zu;

(2) die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens werden nach unten verschoben, wobei gleichzeitig die Quergröße abnimmt, wenn das Zwerchfell niedrig ist (asthenischer Körpertyp, Splanchnoptose) - die vertikale Position des Herzens;

(3) Wenn die Position des Körpers geändert wird, werden die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens verschoben: in der Position auf der linken Seite um 3 bis 4 cm nach links, auf der rechten Seite - um 1,5 bis 2 cm nach rechts;

(4) bei Vorhandensein von Exsudat oder Gas in der Pleurahöhle bei Mediastinaltumoren werden die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens in die der Läsion entgegengesetzte Richtung verschoben; mit obstruktiver Atelektase der Lunge, Adhäsionen zwischen der Pleura und dem Mediastinum - in Richtung der Läsion.

Versatz der relativen Mattheit aufgrund von Herzursachen (1) Die Verschiebung der relativen Mattigkeitsgrenze nach rechts ist auf die Ausdehnung des rechten Vorhofs oder des rechten Ventrikels bei Insuffizienz der 3-Blatt-Klappe, Verengung der Öffnung der Lungenarterie, bei Erkrankungen mit Lungenhypertonie und Mitralstenose zurückzuführen.

(2) Die Verschiebung der Grenze der relativen Dumpfheit nach links erfolgt mit Dilatation und Hypertrophie des linken Ventrikels bei Hypertonie, Aortenherzkrankheit, Atherosklerose, Aneurysma der aufsteigenden Aorta usw.;

(3) Die Verschiebung der Grenze der relativen Mattheit nach links und nach links ist auf eine signifikante Ausdehnung des linken Vorhofs mit Mitralstenose, Mitralklappeninsuffizienz zurückzuführen.

(4) Die Verschiebung der Grenze der relativen Mattheit in beide Richtungen ("bullisches Herz") kann verschiedene Ursachen haben: Schädigung des Herzmuskels bei Myokarditis, Myokardiosklerose, erweiterte Kardiomyopathie; gleichzeitiger Anstieg der linken und rechten Herzkammern und des linken Atriums bei kombinierter Herzklappenerkrankung; Wenn sich im Bereich des Perikards (Perikarderguss) Flüssigkeit ansammelt, ähnelt die Form der Mattheit einem Dreieck oder einem Trapez, wobei die Basis nach unten zeigt.

Verringerung der relativen Mattheit tritt auf, wenn das Zwerchfell abgesenkt wird, Emphysem, Pneumothorax. In solchen Fällen verlagert sich das Herz nicht nur nach unten, sondern nimmt auch eine aufrechte Position ein - ein herabhängendes oder ein Herz.

Die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens definieren.

Der rechte Rand der absoluten Dummheit wird bestimmt, indem das Finger-Pleesimeter vertikal im vierten Interkostalraum von der Grenze der relativen Dummheit nach außen gesetzt und nach links verschoben wird, bis ein dumpfer Ton erscheint (mit der leisesten Perkussion). Normalerweise befindet es sich am linken Rand des Brustbeins.

Die linke Grenze der absoluten Mattheit wird durch den V-Interkostalraum bestimmt. Eine vom linken Rand der relativen Mattheit etwas nach außen gerichtete Fingerskala bewegt sie nach innen, bis ein dumpfer Ton erscheint. Normalerweise befindet sich die linke Grenze der absoluten Dummheit 1-1,5 cm von der Grenze der relativen Dummheit entfernt oder fällt mit dieser zusammen.

Um die obere Grenze der absoluten Dummheit zu bestimmen, wird der Fingerabdruck von der oberen Grenze der relativen Dummheit nach außen gesetzt und zwischen der sternalen und der parasternalen Linie nach unten verschoben. Normalerweise befindet es sich an der 4. Kante.

Erhöhen Sie die absolute Mattigkeit Herz bei gesunden Menschen wird beobachtet, wenn das Zwerchfell hoch ist. Im Moment des tiefen Ausatmens, wenn sich der Oberkörper nach vorne neigt, verschieben sich die äußeren Lungenkanten nach außen, wodurch der Bereich der absoluten Mattheit des Herzens vergrößert wird.

Veränderungen wie Pneumosklerose, obstruktive Atelektase und Adhäsionen führen zu einer Erhöhung der absoluten Mattheit des Herzens aufgrund der Verschiebung seiner Grenzen in Richtung der Läsion. Bei Vorhandensein von Flüssigkeit oder Gas in der Pleurahöhle verschieben sich die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens entgegen der Läsion. Die Zunahme der Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens kann auch auf Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels zurückzuführen sein.

Absolute Reduzierung der Dummheit Herz unter physiologischen Bedingungen mit einem tiefen Atemzug entdeckt. Zu den extrakardialen Ursachen gehören Lungenemphysem, Asthmaanfall in der Bronchialdiagnostik und Diaphragma (Splanchnoptose).

Bestimmung der Grenzen des Gefäßbündels.

Das Gefäßbündel bildet sich rechts von der oberen Hohlvene und dem Aortenbogen, links - der Lungenarterie.

Die Grenzen des Gefäßbündels werden im 2. Interkostalraum durch ruhige Perkussion bestimmt. Das Fingerplesemeter wird im zweiten Interkostalraum rechts entlang der mittleren Klavikularlinie parallel zur erwarteten Dumpfheit platziert, wobei es sanft abrollt und allmählich zum Brustbein bewegt wird, bis ein dumpfer Ton erscheint. Die Umrandung ist auf der Fingerseite zum klaren Klang hin markiert. Die Perkussion auf der linken Seite wird auf dieselbe Weise ausgeführt. Die normale Größe des Durchmessers des Gefäßbündels beträgt 6 cm.

Die Ausdehnung der Mattheit des Gefäßbündels kann bei Mediastinaltumoren beobachtet werden, einem Anstieg der Thymusdrüse. Die Zunahme der Mattheit im zweiten Interkostalraum nach rechts findet statt, wenn sich die Aorta nach links ausdehnt - wenn die Lungenarterie sich ausdehnt.

Nach der Bestimmung der Grenzen der relativen Mattheit (rechts in 4 und 3 Interkostalräumen, links - in 5, 4 und 3 Interkostalräumen) und des Gefäßbündels im zweiten Interkostalraum sind alle Punkte miteinander verbunden, die resultierende Kontur gibt eine Vorstellung von der Konfiguration des Herzens, deren Bewertung wichtig ist. Diagnose von Herzfehlern.

Die rechte Kontur bildet sich: bis zur dritten Rippe - der oberen Hohlvene und der aufsteigenden Aorta, 3-4 Interkostalraum - dem rechten Atrium. Linke Kontur: II Interkostalraum - Gefäßbündel (linke Seite des Aortenbogens, dann - Lungenrumpf); III Interkostalraum - linkes Herzohr, IV-V Interkostalraum - linker Ventrikel des Herzens. Auf der linken Kontur der relativen Dummheit des Herzens ist ein Winkel sichtbar, der durch das Gefäßbündel und die Kontur des linken Ventrikels gebildet wird, der Scheitelpunkt des Winkels - das linke Herzohr - ist die Taille des Herzens.

Normalerweise ist diese Ecke langweilig. Bei verschiedenen Herzkrankheiten kann es geglättet werden, während das Herz eine Mitralkonfiguration einnimmt, indem es den linken Vorhof erhöht und den linken Vorhofanhang, den Lungenrumpf und die linke Lungenarterie (Mitralherzkrankheit) ausbaucht.

Der Winkel wird durch Erhöhen der Aorta - Konfiguration der linken Herzkammer (Aortenfehlbildungen, Hypertonie) ausgedrückt.

Die Konfiguration hängt auch vom Körper, der Standhöhe des Diaphragmas und den damit verbundenen Erkrankungen der Lunge und des Mediastinums ab.

Ein vollständiges Bild der Konfiguration des Herzens, seiner Größe und Position kann durch Röntgen- und Echokardiographie erhalten werden.

Bei gesunden Menschen sind zwei Töne während der Auskultation des Herzens zu hören.:

1) Ich stimme systolisch - besser an der Herzspitze zu hören, besteht aus:

a) Ventilkomponente - Schwingungen der Ventile AV-Ventile in der Phase der isometrischen Spannung. Bestimmt durch:

1) Geschwindigkeit der Ventrikelkontraktion (> v, lauterer I-Ton)

2) die Position der AV-Ventile und die ventrikuläre Blutversorgung zum Beginn der Systole

b) die Muskelkomponente - Schwankungen des Herzmuskels der Ventrikel in der Phase der isometrischen Spannung.

c) vaskuläre Komponente - Fluktuationen der Anfangssegmente der Aorta und des Lungenrumpfes, wenn sie während der Vertreibungsphase durch Blut gedehnt werden

d) Vorhofkomponenten - Schwingungen der kontrahierenden Vorhöfe.

Normalerweise werden Schwankungen der Vorhofsystole und Schwankungen der Ventrikelsystole als ein Ton wahrgenommen.

Durch die Natur des I-Tones ist niedriger und länger als II.

Die Lautstärke hängt von der Lautstärke ab:

a) von der Dichtigkeit der Kammer der Ventrikel während der Periode der isovolumetrischen Kontraktion (von der Schließdichte der AV-Ventile)

b) die Rate der ventrikulären Kontraktion in der Phase der isovolumetrischen Kontraktion, die davon abhängt

1) myokardiale Kontraktilität

2) der Wert des systolischen Volumens des Ventrikels: Je mehr Ventrikel gefüllt ist, desto geringer ist die Geschwindigkeit seiner Reduktion

c) zur Dichte der an Schwingungsbewegungen beteiligten Strukturen (zur Dichte von AV-Ventilen)

d) über die Stellung der Ventile der AV-Ventile unmittelbar vor Beginn der isovolumetrischen Reduktionsphase (abhängig von der Länge des PR-Intervalls im EKG)

2) II ton - diastolisch - besser gehört an der Basis des Herzens, besteht aus:

a) Ventilkomponente - Schwingungen der Höcker der Halbseitenventile der Aorta und des Lungenrumpfes, wenn sie zu Beginn der Diastole zusammenfallen

b) die vaskuläre Komponente - Schwingungen der Wände der Aorta und des Lungenrumpfes.

Durch die Natur des II-Tones ist höher und kürzer als ich.

NB! Die Aortakomponente ist fast immer normal und geht der Pathologie in der Pathologie voraus Die Aortenklappe schließt sich kurz vor der Pulmonalklappe.

NB! Um zwischen dem I- und II-Ton zu unterscheiden: I-Ton fällt mit dem apikalen Impuls und dem Puls der Aorta und der Halsschlagader zusammen.

Der Ton der Lautstärke II hängt von ab:

a) von der Dichtheit des Schließens der Halbkugelventile

b) die Schließgeschwindigkeit und die Schwingungen dieser Klappen während der protodiastolischen Periode, abhängig von:

1) Blutdruck im Hauptgefäß

2) die Entspannungsrate des ventrikulären Myokards

c) zur Dichte der an Schwingungsbewegungen beteiligten Strukturen (zur Dichte der Halbkugelventile)

d) von der Position der Kämme der Halbkugelventile unmittelbar vor Beginn der protodiastolischen Periode

Unterscheidungsmerkmale der I- und II-Töne: