Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Um die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens zu bestimmen, setzen Sie zuerst den rechten, dann den linken und dann den oberen Rand.

Um den rechten Rand der relativen Dumpfheit des Herzens entlang der rechten Mittelklavikularlinie zu bestimmen, stellen Sie die obere Grenze der absoluten Dummheit der Leber (oder der unteren Lungengrenze) ein, die sich normalerweise im sechsten Interkostalraum befindet (Abb. 39a). Danach steigt der Finger-Pleessimeter parallel zum gewünschten Rand und wird entlang des IV-Interkostalraums angehoben (um der Leberdummheit zu entkommen und die Herzschwäche zu maskieren). Entlang des IV-Interkostalraums wird er in Richtung Herz bewegt (Abb. 39, b). Eine Änderung des Perkussionsklangs von einem klaren Lungen- zu einem Dump-Ton zeigt an, dass die Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens erreicht wurde. Es sollte beachtet werden, dass jeder Finger jedes Mal um eine kleine Entfernung bewegt werden sollte, um die Grenzen der Herzstummheit nicht zu überschreiten. Das erste Auftreten von Mattheit zeigt an, dass die innere Kante des Fingers die Grenze überschritten hat und sich bereits innerhalb des Herzens befindet. Der rechte Rand ist an der äußeren Fingerkante markiert und zeigt einen klaren Perkussionsklang. Sie wird vom rechten Atrium gebildet und befindet sich normalerweise im vierten Interkostalraum, wobei 1-1,5 cm über die Grenzen des rechten Brustbeinrandes hinausragen.

Abb. 39. Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens:
a - eine Vorstufe (Festlegung der Obergrenze für die absolute Stumpfheit der Leber);
b, c, d - die Definition der rechten, linken bzw. oberen Grenze;
d - die Größe des Durchmessers der relativen Mattheit des Herzens.

Bevor der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens festgelegt wird, muss der apikale Impuls (siehe Abb. 38) bestimmt werden, der als Richtlinie dient. Wenn es nicht erkannt werden kann, wird die Perkussion im V-Interkostalraum von der vorderen Axillarlinie in Richtung zum Brustbein durchgeführt. Fingerplezimetr haben eine Parallele zur gewünschten Grenze und verursachen beim Bewegen Perkussionsschläge mittlerer Stärke bis zum Abstumpfen. Die Markierung des linken Randes der relativen Mattheit befindet sich am äußeren Rand des Fingersensors und zeigt auf den klaren Perkussionsklang. Normalerweise wird sie durch den linken Ventrikel gebildet, der sich im V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie (39c) befindet und mit dem Apikalimpuls zusammenfällt.

Bei der Bestimmung der oberen Grenze der relativen Dummheit des Herzens (Abb. 39, d) wird der Fingersensor nahe dem linken Rand des Brustbeins parallel zu den Rippen angeordnet und bewegt sich im Interkostalraum nach unten, bis er matt wird. Die Markierung befindet sich am oberen Rand des Finger-Scanners und zeigt auf den klaren Percussion-Sound. Die obere Grenze der relativen Mattheit des Herzens wird durch die Kontur der Lungenarterie und den linken Vorhofanhang gebildet und befindet sich normalerweise auf der dritten Rippe entlang der linken Oolovrudnoy-Linie.

Normalerweise beträgt der Abstand vom rechten Rand der relativen Mattheit zur vorderen Mittellinie 3–4 cm und von links - 8–9 cm Die Summe dieser Abstände (11–13 cm) ist die Größe des Durchmessers der relativen Mattheit des Herzens (Abb. 39e)..

Die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens können von einer Reihe von Faktoren abhängen, sowohl extracardial als auch cardiac. Bei Personen mit asthenischem Körperbau nimmt das Herz zum Beispiel aufgrund des niedrigen Stands des Zwerchfells eine aufrechte Position ein (hängendes "herabfallendes" Herz) und seine relativen Mattigkeitsgrenzen nehmen ab. Dasselbe wird bei der Auslassung von inneren Organen beobachtet. In der Hypersthenik nimmt das Herz aus wechselseitigen Gründen (höhere Apertur) eine horizontale Position ein, und seine relative Mattigkeit, insbesondere die Linke, nimmt zu. Während der Schwangerschaft, Blähungen, Aszites, nehmen auch die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens zu.

Die Verschiebung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens, abhängig von der Größe des Herzens selbst, erfolgt hauptsächlich aufgrund der Vergrößerung (Dilatation) seiner Hohlräume und ist nur bedingt bedingt durch die Verdickung (Hypertrophie) des Myokards. Dies kann in alle Richtungen geschehen. Eine erhebliche Ausdehnung des Herzens und seiner Hohlräume wird jedoch durch den Widerstand der Brustwand und des Zwerchfells behindert. Daher ist die Ausdehnung des Herzens hauptsächlich nach hinten, nach oben und zur Seite möglich. Percussion offenbart jedoch nur die Ausdehnung des Herzens nach rechts, nach oben und nach links.

Die Zunahme des rechten Randes der relativen Dummheit des Herzens wird am häufigsten bei der Ausdehnung des rechten Ventrikels und des rechten Atriums beobachtet, die bei einer Trikuspidalklappeninsuffizienz auftritt und die Öffnung der Lungenarterie verengt. Bei einer Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung verschiebt sich die Grenze nicht nur nach rechts, sondern auch nach oben.

Der Versatz des linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens nach links tritt mit einem anhaltenden Blutdruckanstieg im systemischen Kreislauf auf, beispielsweise bei Bluthochdruck und symptomatischer Hypertonie, bei Aortenherzerkrankungen (Aortenklappeninsuffizienz, Aortenstenose). Bei Aortendefekten verschiebt sich, mit Ausnahme der Verschiebung des linken Randes der relativen Dummheit des Herzens nach links, auch der Interkostalraum VI oder VII (insbesondere wenn die Aortenklappe nicht ausreicht). Die Verschiebung des linken Randes der relativen Mattheit nach links und aufwärts wird beobachtet, wenn ein zweiblättriges Ventil nicht ausreicht.

Abb. 40. Normale (a), mitral (b) und aortische (c) Konfiguration des Herzens.

Um die Konfiguration des Herzens zu bestimmen, wird die Percussion sequentiell in jedem Intercostalraum ausgeführt: rechts von IV und oberhalb von II, links von V und oberhalb - bis II. In diesem Fall wird das Finger-Plysimeter wie üblich parallel zur erwarteten Mattheit platziert. Der Schlagzeugschlag sollte von mittlerer Stärke sein. Die während der Perkussion erhaltenen Punkte sind miteinander verbunden und zeigen somit die Konfiguration des Herzens (40, a). Es kann abhängig von der Art seiner Pathologie variieren. Bei Mitralherzfehlern (Mitralklappeninsuffizienz, Mitralstenose) erhält das Herz also eine "Mitralkonfiguration" (Abb. 40, b). Durch die Ausdehnung des linken Atriums und des linken Ventrikels wird die Taille des Herzens geglättet, indem der linke Atrium vergrößert wird. Bei Aortendefekten (Insuffizienz der Aortenklappe, Verengung des Aortenlochs), bei ausgeprägten Formen von Bluthochdruck erhält das Herz infolge einer isolierten Expansion des linken Ventrikels eine "Aortenkonfiguration" - den "Stiefel" oder "Sitzende Ente" (Abb. 40, b). Bei kombinierten und kombinierten Defekten können alle Teile des Herzens zunehmen. Mit einer sehr scharfen Verschiebung der Grenzen des Herzens in alle Richtungen wird es "bullish" genannt.

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Kukes VG, Marinin VF, Reutski IA, Sivkov SI, Medizinische Diagnosemethoden: Studien. Zulage 2006

Grenzen der relativen Herzinsuffizienz

(Abb. 325)
Der rechte Rand des Herzens - seine Definition beginnt mit der Festlegung des Standes der rechten Kuppel des Zwerchfells. Einige Kliniker bestimmen die Kuppel des Zwerchfells und den Rand der Lunge nicht - mit leiser Perkussion. Es muss nur berücksichtigt werden, dass der Rand etwas unterhalb der Membranhöhe liegt: Die Kuppel des Diaphragmas an der Normostenik befindet sich auf der V-Rippe und die Lungenkante auf der VI-Rippe. In der Hypersthenik können beide Ebenen zusammenfallen.
Der rechte Rand des Herzens hängt von der Position der Zwerchfellkuppel ab, die wiederum die Art der Konstitution bei gesunden Menschen bestimmt - in Hyperstenica ist die Zwerchfellkuppel höher als in der normostenik, in asthenisch niedriger. Bei einer hohen Position des Zwerchfells nimmt das Herz eine horizontale Position ein, die zu einigen führt

Abb. 325. Perkutor Bestimmung der Grenzen der relativen Herzinsuffizienz. Perkussion ist laut.
Stufen der Perkussion.

1. Die rechte Grenze der relativen Herzstummheit wird bestimmt, der Finger wird im zweiten Interkostalraum auf der Mittelklavikularlinie horizontal rechts angeordnet, die Perkussion wird stumpf gehalten, was der Kuppel der Membran (V-Kante) entspricht, dann wird der Finger entlang der Mitteltaste senkrecht zur Rippe gestellt Linien und IV Interkostalraum-Perkussion bis zum Rand des Brustbeins vor dem Auftreten von Mattwerden, was dem Rand des Herzens entsprechen wird. Normalerweise befindet sich der Rand bei I cm rechts vom Rand des Brustbeins.
2. Die linke Grenze der relativen Herzstummheit wird bestimmt: Der Finger wird senkrecht in den V-Interkostalraum auf Höhe der vorderen Axillarlinie, dh links vom Apikalimpuls, platziert. die Perkussion wird entlang des Interkostalraums zum apikalen Impuls ausgeführt; Langweiligkeit wird der Grenze des Herzens entsprechen. Normalerweise ist der Rand 1 - 1,5 cm von der mittleren Klavikularlinie entfernt.
3. Die Obergrenze der relativen Herzstummheit wird bestimmt: Der Finger wird horizontal im zweiten Interkostalraum 1,5 cm vom linken Rand des Brustbeins (zwischen der Brustbein- und der Seitenbeinlinie) platziert; die perkussion wird so lange gedrückt gehalten, bis die stumpfe erscheint, was der oberen Herzkante entspricht. Normalerweise befindet sich der obere Rand des Herzens auf der III-Rippe.
   

um die Grenzen der relativen Herzinsuffizienz rechts und links zu vergrößern. Wenn das Zwerchfell tief steht, erhält das Herz eine vertikale Position, die rechte und linke Grenze verschieben sich zu den Seiten der Mittellinie, dh die Grenzen des Herzens nehmen ab.
Die rechte Kuppel des Zwerchfells (relative hepatische Dumpfheit) wird durch laute Perkussion aus dem dritten Interkostalraum entlang der Mittellinienlinie bestimmt (es ist durch das parasternal möglich, wenn eine starke Zunahme der Herzgrenzen nicht erwartet wird). Der Fingerabstandhalter befindet sich horizontal, seine Bewegung sollte nach einem Doppelschlag 0,5-1 cm nicht überschreiten, dh die Interkostalräume und die Rippen werden nacheinander geschlagen. Dies muss auch berücksichtigt werden, da die Perkussion entlang der Kante einen etwas dumpfen (verkürzten) Klang erzeugt. Frauen sollten gebeten werden, die rechte Brustdrüse mit der rechten Hand nach rechts oben zu ziehen. Die Kuppel des Zwerchfells bei normostenik befindet sich auf Höhe der V-Rippe oder des V-Interkostalraums. Bei Asthenie ist es um 1 - 1,5 cm niedriger, bei Hypersthenie höher.
Nach der Bestimmung der Kuppel des Zwerchfells ist es notwendig, zur I-Kante oben aufzusteigen, die normalerweise dem Interkostalraum der IV entspricht, und den Finger senkrecht bis zur mittleren Klavikularlinie zu bewegen, wobei die Perkussion entlang des Interkostalraums zum Herzen hin 0,5-1 cm bis zum Mattwerden bewegt. Die Markierung wird an der Fingerkante des Lungengeräusches angebracht.
In Anbetracht der Abhängigkeit der rechten Herzgrenze von der Art der Konstitution ist es bei Astenik notwendig, die Perkussion zusätzlich im fünften Interkostalraum und bei der Hypersthenik im dritten Interkostalraum durchzuführen.
In der Normostenie liegt der rechte Rand der relativen Herzstummheit 1 cm außerhalb des rechten Brustbeinrandes im vierten Interkostalraum, in asthenisch am Rand des Brustkorbs im IV - V - Interkostalraum in hypersthenisch

• 1,5-2 cm rechts von der Brustbeinkante im Interkostalraum IV - III. Die rechte Herzgrenze wird durch das rechte Atrium gebildet.

Der linke Rand des Herzens. Die Definition des linken Randes der relativen Herzstummheit beginnt mit der visuellen und palpatorischen Feststellung des Ortes des Apikalimpulses, dessen äußerer Rand ungefähr dem entferntesten Punkt der linken Herzkontur entspricht. Angewendete laute Perkussion. Sie beginnt an der mittleren Axillarlinie und wird horizontal auf Höhe des Apikalimpulses in Richtung Herzspitze gehalten, bis ein dumpfer Ton entsteht. Häufig fällt die linke Grenze der relativen und absoluten Herzschwäche besonders bei Hypersthenikern zusammen, so dass der Lungengeräusch sofort zu einem dumpfen wird.

Während der Perkussion liegt das Finger-Pleesimeter streng vertikal, seine Bewegung beträgt nicht mehr als 0,5 bis 1 cm. Der Hammer-Finger-Schlag sollte auf den Interkostalraum fallen, um die Ausbreitung von Schwingungen entlang der Kante über einen beträchtlichen Bereich zu vermeiden. Wenn keine Vermutung über die Vergrößerung des linken Herzens besteht, kann die Perkussion von der vorderen Axillarlinie aus gestartet werden. Wenn der Apikalimpuls nicht bestimmt wird, befindet sich die Perkussion normalerweise auf dem Niveau V des Interkostalraums.
Die Perkussion am linken Rand hat folgende Eigenschaften. Zu Beginn der Perkussion sollte das Finger-Plysimeter mit einer Seitenfläche fest an die Brust gedrückt werden (der Finger sollte sich immer in der Frontalebene befinden), und ein Schlag darauf sollte streng sagital sein, d ). Die Kraft der Perkussion im Vergleich zur Perkussion der rechten Grenze sollte aufgrund der Nähe des Herzens zur Oberfläche geringer sein. Die Markierung der Grenze sollte von der Außenseite des Fingers und von der Seite des Lungengeräusches gemacht werden.
Die Position des linken Herzrandes sowie des rechten Herzens hängt von der Art der Konstitution ab. Daher ist es bei den Hypersthenikern notwendig, zusätzlich in den vierten Interkostalraum zu übersetzen und im sechsten Interkostalraum für Astenik.
Bei Normostenicus liegt der linke Rand der relativen Herzstummheit 1–1,5 cm von der mittleren Klavikularinie nach innen und fällt mit dem äußeren Rand des Apikalimpulses zusammen. Bei Asthenie kann es bis zu 3 cm nach innen vom mittleren Klavikular entfernt sein.
nii, bei Hypersthenika - in der mittleren Klavikularlinie. Der linke Rand des Herzens wird vom linken Ventrikel gebildet.
Die obere Grenze der relativen Herzstummheit wird aus dem ersten Interkostalraum entlang der Linie bestimmt, die sich 1 cm vom linken Rand des Brustbeins entfernt befindet (zwischen der sternalen und der parasternalen Linie). Das Fingerplesimeter ist horizontal so positioniert, dass die Mitte der zu perkanierenden Phalanx auf diese Linie fällt. Die Schlagkraft ist durchschnittlich.
Der obere Rand des Herzens befindet sich auf der III. Rippe, es ist nicht von der Art der Konstitution abhängig, es bildet einen Kegel der Lungenarterie und den linken Vorhofanhang.
Die Konfiguration des Herzens wird durch laute Perkussion bestimmt. Dazu ist es zusätzlich zu den am weitesten entfernten Punkten (rechter, linker und oberer Rand des Herzens) notwendig, die Perkussion entlang anderer Interkostalräume durchzuführen: rechts - in II, III, V, links - in

1. III, IV, VI. In diesem Fall sollte der Fingerabdruck parallel zur vorgesehenen Begrenzung liegen. Wenn wir alle erhaltenen Punkte der relativen Herzstummheit verbinden, bekommen wir die Idee

über die Konfiguration des Herzens.
Die untere Grenze des Herzens wird nicht durch die Perkussion aufgrund der Verschmelzung von Herz- und Lebermüdigkeit bestimmt. Es kann herkömmlicherweise als Oval dargestellt werden, das die unteren Enden der rechten und linken Kontur des Herzens schließt, und erhält so eine vollständige Konfiguration des Herzens, seinen Vorsprung an der vorderen Brustwand.
Die Quergröße des Herzens (Durchmesser des Herzens, Abb. 315) wird bestimmt, indem die am weitesten entfernten Punkte der Herzgrenzen mit einem Zentimeter-Band rechts und links von der Mittellinie und der Summe dieser beiden Senkrechten gemessen werden. Bei einem männlichen Normostenica auf der rechten Seite beträgt dieser Abstand 3-4 cm, auf der linken Seite - 8-9 cm - die Summe 9-12 cm, bei Astenik und Frauen 0,5-1 cm weniger, bei Hypersthenizismus um 0,5-2. mehr sehen Die Definition des Durchmessers des Herzens spiegelt sehr deutlich die Position des Herzens im Brustbereich, die Position seiner anatomischen Achse wider.
In normostenica befindet sich die anatomische Achse in einem Winkel von 45 ° in einer Zwischenposition. Bei Asthenie nimmt das Herz aufgrund der geringen Stellung des Zwerchfells eine vertikalere Position ein, es hat eine anatomische Achse in einem Winkel von 70 ° und daher sind die lateralen Abmessungen des Herzens reduziert. Bei hypersthenischen Diaphragmen liegt) hoch, weshalb das Herz in einem Winkel von 30 ° eine horizontale Position einnimmt, was zu einer Vergrößerung der lateralen Ausdehnung des Herzens beiträgt.

Die Grenzen der absoluten Herzstummheit (der Bereich der Vorderfläche des Herzens, der nicht von den Lungen bedeckt ist) werden in derselben Reihenfolge wie der relative bestimmt <рис. 327). Палец-плессиметр устанавливается параллельно предполагаемой границе на точку-отметку относительной сердечной тупости. Применяя тихую перкуссию, перемещая палец на 0,5 см, перкутируют до появления абсолютно тупого звука. Отметку делают по наружному краю пальца. Так перкутируют, устанавливая правую и верхнюю границы. При определении левой границы абсолютной сердечной тупости необходимо отступить от относительной границы влево на 1—2 см. Это обусловлено тем, что во многих случаях абсолютная и относительная тупости совпадают, а в соответствии с правилами перкуссии необходимо идти от легочного звука к тупому.
Nach Erlangung bestimmter Schlagfertigkeiten der Herzgrenzen kann die absolute Herzdummheit gleichzeitig mit der Definition der relativen Mattigkeit aus Fragmenten bestimmt werden. Zum Beispiel wird das Finden der rechten Grenze der relativen Herzstummheit mit einer lauten Perkussion, das Markieren, ohne das Finger-Pleessimeter abzureißen, weiter fortgesetzt, jedoch mit einer ruhigen Perkussion, bis ein dumpfer Ton erscheint, der der Grenze der absoluten Herzstummheit rechts entspricht. Ebenso bei der Untersuchung der oberen und linken Grenzen.
Der rechte Rand der absoluten Herzstummheit befindet sich am linken Rand des Brustbeins, der obere Rand befindet sich an der vierten Rippe, der linke Rand fällt entweder mit dem Rand der relativen Herzstummheit zusammen oder liegt auf

1. 1,5 cm von ihr nach innen. Absolute Herzinsuffizienz wird durch den rechten Ventrikel neben der vorderen Brustwand gebildet.
   

6. Die Grenzen des Herzens ändern

6. Die Grenzen des Herzens ändern

Die relative Dumpfheit des Herzens ist eine Region des Herzens, die an der vorderen Brustwand vorsteht und teilweise von der Lunge bedeckt ist. Bei der Bestimmung der Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens wird ein dumpfer Perkussionsklang bestimmt.

Der rechte Rand der relativen Mattheit des Herzens wird vom rechten Atrium gebildet und 1 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins bestimmt. Der linke Rand der relativen Mattheit wird vom linken Herzohr und zum Teil vom linken Ventrikel gebildet. Sie wird 2 cm medial von der linken mittleren Klavikularinie bestimmt, normalerweise im V-Interkostalraum. Die obere Grenze ist an der III-Kante normal. Der Durchmesser der relativen Mattheit des Herzens beträgt 11–12 cm.

Die absolute Stumpfheit des Herzens ist eine Region des Herzens, die eng an der Brustwand anliegt und nicht von Lungengewebe bedeckt ist, daher wird ein absolut stumpfer Klang durch Perkussion bestimmt. Zur Bestimmung der absoluten Dumpfheit des Herzens wird die Methode der ruhigen Perkussion angewendet. Die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens werden auf der Grundlage der Grenzen der relativen Dummheit bestimmt. Für die gleichen Bezugspunkte perkutirovat weiterhin stumpfen Ton. Der rechte Rand entspricht der linken Kante des Brustbeins. Die linke Umrandung befindet sich 2 cm nach innen von der Grenze der relativen Trübheit des Herzens, dh 4 cm von der linken Mittelklavikularlinie entfernt. Die obere Grenze der absoluten Dumpfheit des Herzens befindet sich auf der IV-Rippe.

Bei der linksventrikulären Hypertrophie ist der linke Rand des Herzens lateral verschoben, d. H. Einige Zentimeter links von der linken Mittellinie und nach unten.

Die rechtsventrikuläre Hypertrophie wird von einer seitlichen Verschiebung der rechten Herzgrenze begleitet, d. H.

nach rechts, und wenn der linke Ventrikel verschoben wird, tritt eine Verschiebung der linken Herzgrenze auf. Ein allgemeiner Anstieg des Herzens (es ist mit Hypertrophie und einer Erweiterung der Herzhöhlen verbunden) geht mit einer Verschiebung der oberen Grenze nach oben einher, die linke Seite ist lateral und die rechte Seite ist lateral. Bei Hydroperikard - Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle - kommt es zu einer Vergrößerung der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens.

Der Durchmesser der Herzmüdigkeit beträgt 12 bis 13 cm, die Breite des Gefäßbündels 5 bis 6 cm.

Nach der Perkussion ist eine Palpationsbestimmung des Apikalimpulses erforderlich - sie entspricht der linken Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens. Normalerweise befindet sich der apikale Impuls auf der Höhe des V-Interkostalraums 1 bis 2 cm von der linken Mittellinienlinie entfernt. Mit Hypertrophie und Dilatation des linken Ventrikels, der den apikalen Impuls bildet, ändern sich seine Lokalisation und grundlegenden Eigenschaften. Diese Eigenschaften umfassen Breite, Höhe, Stärke und Widerstand. Herzstoß palpiert normalerweise nicht. Bei Hypertrophie des rechten Ventrikels wird es links vom Brustbein palpiert. Brustshake beim Abtasten - "Katzenschnurren" - ist charakteristisch für Herzfehler. Dies sind diastolischer Tremor über der Spitze bei Mitralstenose und systolischer Tremor über der Aorta bei Aortenstenose.

Bestimmung der Grenzen der relativen Dummheit des Herzens

Die Grenzen des Herzens - der wichtigste Indikator für die menschliche Gesundheit. Schließlich arbeiten alle Organe und Gewebe im Körper zusammen, und wenn an irgendeiner Stelle ein Versagen auftritt, wird eine Kettenreaktion von Veränderungen in anderen Organen ausgelöst. Daher ist es sehr wichtig, periodisch alle erforderlichen Untersuchungen zur Früherkennung möglicher Krankheiten zu durchlaufen.

Die Position des Herzens ist nicht, was seine Grenzen sind. Apropos Position: Ich meine den Ort, an dem der Hauptmotor des Körpers relativ zu anderen inneren Organen ist. Im Laufe der Zeit ändert sich nichts, was nicht über Grenzen gesagt werden kann.

Solche Veränderungen können auf eine Verdickung der Myokardmembran, eine Zunahme der Luftsinus und eine überproportionale Zunahme der Muskelmasse der Ventrikel und der Vorhöfe zurückzuführen sein. Eine Vielzahl von Erkrankungen führt dazu, dass sich die Grenzen des Herzens verändern. Es geht um die Verengung der Passage der Lungenarterie, Lungenentzündung, Trikuspidalinsuffizienz, Asthma bronchiale usw.

Herz Anatomie

Das Herz kann mit einem Sack voller Muskeln verglichen werden, deren Klappen in die richtige Richtung für den Blutfluss sorgen: Ein Abschnitt nimmt venöses Blut auf und der andere stößt arterielles Blut aus. Seine Struktur ist ziemlich symmetrisch und wird von zwei Ventrikeln und zwei Atrien gebildet. Jede ihrer Komponenten erfüllt ihre eigene besondere Funktion und umfasst zahlreiche Arterien, Venen und Blutgefäße.

Die Position des Herzens in der menschlichen Brust

Obwohl sich das Herz zwischen dem rechten und dem linken Teil der Lunge befindet, ist es 2/3 nach links verschoben. Die lange Achse ist von oben nach unten, von rechts nach links und von hinten nach vorne schräg angeordnet, was einen Winkel von etwa 40 Grad zur Achse des gesamten Körpers bildet.

Dieses Organ wird von der venösen Hälfte nach anterior und der linken Arterie nach posterior leicht gedreht. Vorne ist sein "Nachbar" das Brustbein und der knorpelige Bestandteil der Rippen, hinten ist das Organ für den Durchtritt von Nahrung und der Aorta. Der obere Teil fällt mit dem Knorpel der dritten Rippe zusammen und der rechte Teil ist zwischen der 3. und 5. Rippe lokalisiert. Die linke stammt von der dritten Rippe und setzt sich in der Mitte zwischen Brustbein und Schlüsselbein fort. Das Ende kommt an der rechten 5. Rippe. Es muss gesagt werden, dass sich die Herzgrenzen bei Kindern von den Grenzen bei Erwachsenen unterscheiden, wie zum Beispiel Puls, Blutdruck und andere Indikatoren.

Methode zur Beurteilung der Parameter des Herzens

Die Grenzen des Herz- und Gefäßbandes sowie deren Größe und Ort werden durch die Perkussion, die klinische Hauptmethode, bestimmt. In diesem Fall führt der Arzt eine sequentielle Percussion der Bereiche des Körperteils durch, in denen sich der Hauptmotor des Körpers befindet. Der resultierende Ton ermöglicht es Ihnen, die Eigenschaften und die Beschaffenheit des Gewebes unter dem Untersuchungsbereich zu beurteilen.

Gewebedichtedaten werden auf der Grundlage der Höhe des Perkussionsrauschens erhalten. Wo die Dichte geringer ist und die Töne tiefer und umgekehrt sind. Geringe Dichte ist charakteristisch für hohle Organe oder gefüllt mit Luftblasen, dh Lungen.

Beim Perkussion über den Bereich, der klopft, ertönt ein dumpfer Ton, weil dieses Organ aus Muskeln besteht. Sie ist jedoch beidseitig von der Lunge umgeben und teilweise sogar bedeckt, so dass bei diesen Diagnosemaßnahmen ein dumpfer Ton über diesem Segment auftritt, das heißt, es bilden sich Grenzen der relativen Herzschwäche, die den tatsächlichen Abmessungen dieses Organs entsprechen. In diesem Fall ist es üblich, die relative und absolute Dummheit des Herzens herauszuheben, die anhand der Art des Klopfens bewertet wird.

Percussion

Absolute Langeweile wird mit stiller Perkussion diagnostiziert. In diesem Fall erzeugt der Arzt ein leichtes Klopfen und bestimmt den Bereich des Herzens, der nicht von der Lunge bedeckt ist. Um die relative Dummheit festzustellen, wird die Methode der scharfen Schläge verwendet, die der Arzt im Raum zwischen den Rippen durchführt. Dadurch ist ein dumpfer Ton zu hören, der es ermöglicht, den gesamten vom Herzen besetzten Körperteil zu bestimmen. Gleichzeitig ermöglicht das erste Kriterium, das die leise Perkussion des Herzbereichs offenbart, die Ermittlung grundlegender Informationen und eine genaue Diagnose, indem die Herzkanten bestimmt werden, und das zweite, das mit scharfem Antippen verbunden ist, liefert zusätzliche Daten und ermöglicht es Ihnen, die Diagnose anhand der Längen- und Durchmesserdaten festzulegen usw.

Wie ist die Perkussion?

Kennzeichnen Sie zunächst die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens, beurteilen Sie die Struktur des Organs und seine transversalen Stärken, und untersuchen Sie anschließend die Grenzen der absoluten Dummheit des Herzens, der Bänder der Blutgefäße und ihrer Parameter. In diesem Fall befolgt der Arzt die folgenden Regeln:

1. Pflanzen oder bittet den Patienten, aufzustehen, und schwere Untersuchungen liegen im Liegen.
2. Wendet medizin-akzeptiertes Finger-Finger-Klopfen an.
3. Verursacht leise Zittern bei der Untersuchung der Grenzen absoluter Dummheit und leiser bei der Diagnose relativer Dummheit.
4. Bei der Diagnose der Grenzen der relativen Dumpfheit klopfen sie vom klaren Ton der Lunge zur Dummheit. Bei absoluter Dummheit - von einem klaren Lichtton bis hin zu Matt.
5. Bei vibrierenden Perkussionsgeräuschen werden die Kanten durch die äußere Begrenzung der Fingerlehre bezeichnet.
6. Fingerplezimetr bleiben parallel zu den diagnostizierten Grenzen.

Grenzeinschätzung mit relativer Herzmüdigkeit

Unter den Grenzen markieren Sie die rechte, linke und die obere Grenze. Zuerst diagnostiziert der Arzt die rechte Grenze, wobei die untere Lungengrenze von der rechten Flanke in der Mitte des Schlüsselbeins vorgegeben wird. Dann ziehen sie sich einen Raum höher zwischen die Rippen zurück und schlagen dieselbe Linie an, bewegen sich in Richtung Herz und warten darauf, dass der reine Lungenton abgestumpft wird. In diesem Fall wird der Perkussionsfinger senkrecht platziert. Normalerweise ist der rechte Rand mit dem rechten Rand des Brustbeins verbunden oder zieht sich 1 cm nach außen in Richtung des 4. Intercostalraums.

Das Schema der Grenzen der relativen und absoluten Dummheit des Herzens

Der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens wird mit der Stelle zwischen den Rippen kombiniert, an der zuvor der apikale Impuls palpiert wurde. In diesem Fall legt der Arzt seinen Finger in Bezug auf das Drücken der Spitze senkrecht nach außen, bewegt sich jedoch gleichzeitig nach innen. Wenn der apikale Impuls nicht gehört wird, wird die Herzpercussion im 5. Raum zwischen den Rippen in der rechten Flanke von der vorderen Linie der Achselhöhle aus ausgeführt. Gleichzeitig ist die Grenze im Normalfall im 5. Raum zwischen den Rippen in einem Abstand von 1–1,5 cm von der Mittellinie des Schlüsselbeins angeordnet.

Führen Sie bei der Diagnose der linken Grenze eine Inspektion von der linken Seite des Schlüsselbeins zwischen den parasternalen und sternalen Merkmalen durch. In diesem Fall stellt der Arzt den Finger-Probemeter parallel zu der Kante, nach der er sucht. Normalerweise stimmt es mit der 3. Kante überein. Gleichzeitig legen Sie großen Wert auf die Position des Patienten. Der untere Rand des Herzens ist wie alle anderen um einige Zentimeter verschoben, wenn der Patient auf seiner Seite liegt. Und in Rückenlage sind sie alle mehr als stehend. Darüber hinaus wird dieser Faktor von den Phasen der Herzaktivität, Alter, Geschlecht, individuellen strukturellen Merkmalen und dem Füllungsgrad der Organe des Verdauungstrakts beeinflusst.

Bei diagnostischen Ereignissen erkannte Pathologien

Alle Anomalien, die zur Entschlüsselung herangezogen werden, sind wie folgt:

1. Wenn der linke Rand links und im unteren Bereich von der Mittellinie entfernt wird, ist es üblich, eine Überfunktion des linken Ventrikels im Gesicht zu sagen. Die Zunahme dieser Abteilung kann Probleme mit dem bronchopulmonalen System, Komplikationen nach Infektionskrankheiten usw. verursachen.
2. Die Ausdehnung der Herzgrenzen und aller dieser Grenzen ist mit einer Zunahme der Flüssigkeit im Perikard verbunden, und dies ist ein direkter Weg zur Herzinsuffizienz.
3. Das Wachstum der Grenzen im Bereich der Gefäßbänder kann auf die Ausdehnung der Aorta zurückzuführen sein, da dies das Hauptelement ist, das die Parameter dieses Teils festlegt.
4. Wenn die Grenzen in verschiedenen Körperpositionen unverändert bleiben, stellt sich die Frage der perikardialen Adhäsionen und anderer Gewebe.
5. Durch die Verschiebung der Grenzen zu einer Kante können Sie die Position der Pathologie bestimmen. Dies gilt insbesondere für den Pneumothorax.
6. Eine allgemeine Abnahme der Herzgrenzen kann auf Probleme mit den Atmungsorganen, insbesondere Lungenemphysem, hindeuten.
7. Wenn sich die Grenzen gleichzeitig nach rechts und links ausdehnen, können wir über die durch Hypertonie hervorgerufene Ventrikelvergrößerung sprechen. Das gleiche Muster entwickelt sich bei der Kardiopathie.

Percussion des Herzens muss mit Auskultation kombiniert werden. In diesem Fall hört der Arzt die Töne der Ventile mit einem Phonendoskop ab. Wenn Sie wissen, wo sie gehört werden sollten, können Sie das Krankheitsbild genauer beschreiben und eine vergleichende Analyse durchführen.

1. Die Grenzen der relativen Herzinsuffizienz (Herzgrenzen).

Bestimmung der rechten Grenze der relativen Dumpfheit des Herzens. Platzieren Sie das Finger-Plysimeter im zweiten Interkostalraum entlang der rechten Mittellinie. Zunächst wird die Standhöhe des Zwerchfells bestimmt (untere Grenze der Lunge). Dazu wird die Perkussion mit einem schwachen Perkussionsschlag in den Intercostalraum nach unten geführt, bis das Lungengeräusch verschwindet und ein dumpfer Ton erscheint. Die Umrandung ist auf der Seite des Finger-Meters markiert und zeigt das klare Lungengeräusch. Legen Sie Ihren Finger auf die Kante darüber. In normaler Höhe des Zwerchfellstandes befindet sich der Fingersensor im vierten Intercostalraum. Platzieren Sie das Finger-Plysimeter auf der mittleren Klavikularinie parallel zur rechten Kante des Brustbeins. Führen Sie eine Percussion durch, die mittlere Stärke gegen den Rand des Brustbeins schlägt, bis das Lungengeräusch verschwindet und die Mattigkeit erscheint. Die rechte Grenze der relativen Dummheit des Herzens wird bestimmt. Es wird vom rechten Atrium gebildet. Bei einem gesunden Menschen befindet sich der rechte Rand der relativen Trübheit des Herzens im vierten Interkostalraum und ist 1,5 bis 2 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt.

Bestimmung des linken Randes der relativen Dumpfheit des Herzens. Es beginnt mit dem Abtasten des Apikalimpulses, wonach das Finger-Pleesimeter senkrecht in den V-Interkostalraum 1-2 cm außerhalb des äußeren Randes des Apikalimpulses platziert wird. Wenn der Apikalimpuls nicht bestimmt wird, wird die Perkussion im V-Interkostalraum von der linken Mittellinienlinie aus ausgeführt, wobei die mittlere Kraft so lange getroffen wird, bis das pulmonale Perkussionsgeräusch verschwindet und ein mattes Aussehen auftritt. Die festgelegte Grenze ist am Rand des Fingerplezimetra von der Seite eines klaren Lungengeräusches markiert. Der linke Rand der relativen Mattheit des Herzens wird durch den linken Ventrikel gebildet und fällt mit dem äußeren Rand des Apikalimpulses zusammen. Normalerweise liegt der linke Rand der relativen Dummheit des Herzens im V-Intercostalraum 1–1,5 cm medial von der mittleren Klavikularinie.

Die Definition der oberen Grenze der relativen Dummheit des Herzens. Platzieren Sie das Finger-Plysimeter parallel zu den Rippen unter dem linken Schlüsselbein, so dass sich die mittlere Phalanx direkt am linken Rand des Brustbeins befindet. Wenden Sie mittlere Schlagzeugschläge an. Wenn das Lungengeräusch verschwindet und das Perkussionsgeräusch erscheint, markieren Sie den Rand entlang der Oberkante des Finger-Ceilimeters (d. H. Die Fingerkante, die dem klaren Lungengeräusch zugewandt ist). Die obere Grenze der relativen Mattheit wird durch den Konus der Lungenarterie und den linken Vorhofanhang gebildet. Normalerweise verläuft die obere Grenze der relativen Mattheit entlang der oberen Kante der dritten Rippe.

Änderungen der Perkussionsgrenzen des Herzens können folgende Ursachen haben:

- eine Änderung der Größe des Herzens oder seiner Kammern;

- Ändern der Position des Herzens in der Brust.

Versatz des rechten Randes der relativen Mattheit des Herzens nach rechts. Eine solche Verschiebung tritt bei pathologischen Zuständen auf, begleitet von einer Erweiterung des rechten Vorhofs oder des rechten Ventrikels. Bei exsudativer Perikarditis und Hydroperikard kann sich die Grenze nach rechts verschieben.

Versatz des linken Randes der relativen Dummheit des Herzens nach links. Diese Verschiebung tritt in pathologischen Zuständen auf, begleitet von einer Erweiterung des linken Ventrikels. In manchen Fällen kann der erweiterte Ventrikel den linken Ventrikel nach außen "drücken", wodurch sich der linke Rand nach links verschiebt.

Der Versatz der oberen Grenze der relativen Mattheit des Herzens nach oben. Eine solche Verschiebung tritt während der Dilatation des linken Atriums und / oder des Kegels der Lungenarterie auf.

Die Grenzen der relativen und absoluten Herzschwäche sind normal

In diagnostischer Hinsicht ist es wichtig, die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens zu verschieben und seine Querabmessungen zu ändern.

Offset der relativen Mattheit aufgrund nichtkardialer Ursachen
(1) die relative Stumpfheit des Herzens verschiebt sich nach oben und zu den Seiten (horizontale Position des Herzens), wenn das Zwerchfell hoch ist (hypersthenischer Körpertyp, Blähungen, signifikante Aszites), die Quergröße des Herzens nimmt zu;
(2) die Grenzen der relativen Mattheit des Herzens werden nach unten verschoben, wobei gleichzeitig die Quergröße abnimmt, wenn das Zwerchfell niedrig ist (asthenischer Körpertyp, Splanchnoptose) - die vertikale Position des Herzens;
(3) Wenn die Position des Körpers geändert wird, werden die Grenzen der relativen Dummheit des Herzens verschoben: in der Position auf der linken Seite um 3 bis 4 cm nach links, auf der rechten Seite - um 1,5 bis 2 cm nach rechts;
(4) bei Vorhandensein von Exsudat oder Gas in der Pleurahöhle bei Mediastinaltumoren werden die Grenzen der relativen Dumpfheit des Herzens in die der Läsion entgegengesetzte Richtung verschoben; mit obstruktiver Atelektase der Lunge, Adhäsionen zwischen der Pleura und dem Mediastinum - in Richtung der Läsion.

Versatz der relativen Mattheit aufgrund von Herzursachen
(1) Die Verschiebung der relativen Mattigkeitsgrenze nach rechts ist auf die Ausdehnung des rechten Vorhofs oder des rechten Ventrikels bei Insuffizienz der 3-Blatt-Klappe, Verengung der Öffnung der Lungenarterie, bei Erkrankungen mit Lungenhypertonie und Mitralstenose zurückzuführen.
(2) Die Verschiebung der Grenze der relativen Dumpfheit nach links erfolgt mit Dilatation und Hypertrophie des linken Ventrikels bei Hypertonie, Aortenherzkrankheit, Atherosklerose, Aneurysma der aufsteigenden Aorta usw.;
(3) Die Verschiebung der Grenze der relativen Mattheit nach links und nach links ist auf eine signifikante Ausdehnung des linken Vorhofs mit Mitralstenose, Mitralklappeninsuffizienz zurückzuführen.
(4) Die Verschiebung der Grenze der relativen Mattheit in beide Richtungen ("bullisches Herz") kann verschiedene Ursachen haben: Schädigung des Herzmuskels bei Myokarditis, Myokardiosklerose, erweiterte Kardiomyopathie; gleichzeitiger Anstieg der linken und rechten Herzkammern und des linken Atriums bei kombinierter Herzklappenerkrankung; Wenn sich im Bereich des Perikards (Perikarderguss) Flüssigkeit ansammelt, ähnelt die Form der Mattheit einem Dreieck oder einem Trapez, wobei die Basis nach unten zeigt.
Die Verringerung der relativen Mattigkeit tritt auf, wenn das Diaphragma, das Emphysem und der Pneumothorax weggelassen werden. In solchen Fällen verlagert sich das Herz nicht nur nach unten, sondern nimmt auch eine aufrechte Position ein - ein herabhängendes oder ein Herz.

Gefäßbündelerkennung
Das Gefäßbündel bildet sich rechts von der oberen Hohlvene und dem Aortenbogen, links - der Lungenarterie.
Die Grenzen des Gefäßbündels werden im 2. Interkostalraum durch ruhige Perkussion bestimmt. Das Fingerplesemeter wird im zweiten Interkostalraum rechts entlang der mittleren Klavikularlinie parallel zur erwarteten Dumpfheit platziert, wobei es sanft abrollt und allmählich zum Brustbein bewegt wird, bis ein dumpfer Ton erscheint. Die Umrandung ist auf der Fingerseite zum klaren Klang hin markiert. Die Perkussion auf der linken Seite wird auf dieselbe Weise ausgeführt. Die normale Größe des Durchmessers des Gefäßbündels beträgt 6 cm.
Die Ausdehnung der Mattheit des Gefäßbündels kann bei Mediastinaltumoren beobachtet werden, einem Anstieg der Thymusdrüse. Die Zunahme der Mattheit im zweiten Interkostalraum nach rechts findet statt, wenn sich die Aorta nach links ausdehnt - wenn die Lungenarterie sich ausdehnt.

3. Der dritte Ton: aufgrund von Schwingungen der Wände der Ventrikel während des Beginns der Diastole mit der schnellen passiven Füllung der Ventrikel mit Blut aus den Atrien. Dieser Ton hat keinen permanenten Charakter und ist viel schwächer als der 1. und 2. Ton. Der 3. Ton wird zu Beginn einer Diastole nach 0,12-0,15 Sekunden als schwacher, leiser und taube Ton wahrgenommen. nach dem 2. Ton (wie ein Echo des 2. Tones).

Der vierte Ton: erscheint am Ende der Diastole der Ventrikel und ist aufgrund der Kontraktion der Vorhöfe mit ihrer schnellen Füllung verbunden.

Herztöne ändern

Die Herztöne können je nach Stärke, Klangfarbe, Frequenz und Rhythmus variieren.

A. Ändern der Kraft von Herztönen

Die Verstärkung oder Schwächung von Herztönen kann sich auf beide oder nur einen der beiden Töne beziehen.

1. Stärkung beider Töne des Herzens:

1.1 Extrakardiale Faktoren:

1.1.1 dünne, elastische Brust bei Kindern, Jugendlichen und bei Personen mit einer flachen Brust;

1.1.2 Freilegen des Herzens, wenn die Vorderkante der Lunge faltig ist und die größere Herzoberfläche an der vorderen Brustwand befestigt ist;

1.1.3 Infiltration (und Verdichtung) von an das Herz angrenzenden Bereichen der Lunge;

1.1.4 hohe Stellung des Zwerchfells mit der Annäherung des Herzens an die Brustwand;

1.1.5 Resonanz der Herztöne beim Füllen des Magens mit Gas oder Blähungen. Herztöne erhalten einen metallischen Klang (metallische Töne), wenn ein großer, luftgefüllter Raum (Pulmonalhöhle, Pneumothorax) neben dem Herzen liegt.

1.2 Herzfaktoren:

1.2.1 erhöhte Herzaktivität während des Trainings;

1.2.2 gewalttätige Herzaktivität während Fieber, signifikante Anämie, neuropsychiatrische Erregung, Thyreotoxikose, Tachykardie-Befall usw.

2. Schwächung beider Töne des Herzens: Schwächere Töne mit verminderter Klarheit werden als gedämpft bezeichnet, mit deutlicher Schwächung - taub.

2.1 akute und chronische Läsionen des Herzmuskels - Herzmuskel. Zum Beispiel Herzinfarkt, Herzzerlegung bei Herzfehlern;

2.2 akute periphere Kreislaufinsuffizienz (Synkope, Kollaps);

2.3 externe Faktoren:

2.3.1 zu dicke oder geschwollene Brustwand, große Brustdrüsen;

2.3.2 Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle oder im Perikard;

2.3.3 Emphysem.

№1 Apikaler Impuls und sein Mechanismus. Der apikale Impuls des Herzens ist auf seinen Scheitelpunkt zurückzuführen. Es wird von den Muskelstrukturen des linken Ventrikels gebildet. In der isometrischen Phase der Spannung bewegt sich der linke Ventrikel von der Ovoidform zur Kugelform, wobei sich seine Oberseite nach oben um die Querachse des Herzens bewegt und gegen die Uhrzeigerrichtung um die Längsachse dreht. Die Herzspitze nähert sich der Brustwand und übt Druck darauf aus. Wenn die Herzspitze neben dem Interkostalraum liegt, wird der Apikalimpuls bestimmt. Wenn er an die Kante angrenzt, wird der Apikalimpuls nicht erfasst. In der Phase des Exils schwächt sich der apikale Impuls allmählich ab. Die Technik des Studiums des Apikalimpulses besteht aus zwei Hauptphasen. Die erste Phase: Der Pinsel des Forschers wird so auf die Brust aufgetragen, dass die Mitte der Handfläche den V-Intercostalraum durchläuft und die Basis der Handfläche sich am Rand des Brustbeins befindet. In einer der Zonen V des Interkostalraums kann man die Bewegungen der Brustwand fühlen, die mit der Aktivität des Herzens verbunden sind. Wenn keine Empfindung vorhanden ist, muss die Herzregion breiter erforscht werden. Die Hand wird nach links verschoben, so dass die Finger die mittlere Axillarlinie erreichen. Dies ist notwendig, da sich der Apikalimpuls in der Pathologie zur anterioren und sogar zur mittleren Axillarlinie verschieben kann. Eine beträchtliche Anzahl gesunder Menschen bestimmen den apikalen Impuls nicht. Die zweite Phase der Studie besteht in einem detaillierten Palpationsgefühl. Der Pinsel ist jetzt vertikal positioniert. Die Polster der Finger II, III, IV befinden sich im Interkostalraum, wo die pulsierenden Bewegungen der Brustwand gefunden wurden. Wenn das Zentrum des Apikalimpulses auf den Interkostalraum fällt, kann durch Abtasten der Durchmesser der Impulszone bestimmt werden. Unter normalen Bedingungen überschreitet der Durchmesser nicht mehr als 2 cm. Die Messung kann durch Umreißen der Ränder des tastbaren Schubes erfolgen. Bestimmen Sie auf dem Weg die Kraft des Apikalimpulses. Die Schubkraft wird empirisch geschätzt. Als nächstes müssen Sie die Lokalisation des Apikalimpulses genau bestimmen. Praktisch geschieht dies auf folgende Weise: Mit dem Finger der rechten Hand wird der äußerste linke Druckpunkt angezeigt, und die Finger der linken Hand zählen die Rippen. Finden Sie zuerst den zweiten Rippenknorpel am Griff des Brustbeins. Bewegen Sie die Finger entlang des Interkostalraums zur rechten Hand und bestimmen Sie den Interkostalraum. Bestimmen Sie schließlich die Position des äußersten linken Punktes des Apikalimpulses relativ zur linken Mittellinie. Die mittlere Klavikularlinie muss mental gezeichnet werden, wobei die Größe des Schlüsselbeins, die Position seiner Mitte und die Position der vertikalen Linie, die durch diese Mitte verläuft, berücksichtigt wird. Eigenschaften des normalen Apikalimpulses: Der Apikalimpuls wird im V-Interkostalraum medial von der mittleren Klavikularinie bestimmt, nicht diffus, nicht verstärkt. Wenn eine Messung durchgeführt wurde, kann man bei der Formulierung einer Schlussfolgerung deren Ergebnisse hinzufügen. Beim Verändern der Körperposition ändert sich die Lokalisation des Apikalimpulses: In der Position auf der linken Seite verschiebt er sich um 3-4 cm nach links, auf der rechten Seite - um 1-1,5 cm nach rechts. Seine anderen Eigenschaften ändern sich zwar nicht merklich. Wenn das Zwerchfell hoch ist, verschiebt sich der apikale Impuls während der Schwangerschaft nach links. Im Gegensatz dazu wird der apikale Impuls bei asthenischen Patienten nach innen verschoben, befindet sich jedoch im V-Interkostalraum. Pathologische Veränderungen in den Eigenschaften des Apikalimpulses können auf extrakardiale Ursachen sowie auf pathologische Veränderungen des Herzens selbst zurückzuführen sein: den rechten Ventrikelimpuls. Der rechte Ventrikel befindet sich auf der linken Seite, der stärkere Ventrikel ist nach vorne gerichtet. Direkt angrenzend an den Bereich III-IV, V Intercostalknorpel entlang der linken Brustlinie. Unter normalen Bedingungen wird das Drücken des rechten Ventrikels nicht erkannt. Der Forscher platziert die Handfläche so, dass ihre Mitte entlang der linken Brustbeinlinie verläuft, die Finger den zweiten Interkostalraum erreichen und die Handfläche die Regionen III, IV und V anhält. Der Schubmechanismus des rechten Ventrikels unterscheidet sich vom apikalen Push. In der Phase der isometrischen Spannung des rechten Ventrikels wird seine Form von oval nach kugelförmig übertragen. Dies bringt die Wand des rechten Ventrikels an die Vorderwand der Brust. Die Amplitude der Bewegung des rechten Ventrikels ist gering und erzeugt nur bei einer ausgeprägten Hypertrophie einen Schub.

Nr. 2 Definition des II-Herztons: 1) wird auf der Grundlage des Herzens geschätzt; 2) stimmt nicht mit dem Apikalimpuls überein, Puls auf den Radial- und Halsschlagadern; 3) ist nach einer kurzen Pause zu hören; 4) ein Vergleich der Tonstärke von Ton II und seiner Höhe an der Aorta und der Lungenarterie. Eigenschaften des Herztons II unter normalen Bedingungen: 1) Ton II ist lauter als Ton I (bezogen auf das Herz); 2) der II-Ton ist kürzer als der I-Ton (an jedem Punkt); 3) Der II-Ton hat eine höhere Tonhöhe als der I-Ton (an jedem Punkt). Bei Kindern und Jugendlichen unter 16 Jahren ist Ton II an der Lungenarterie lauter als an der Aorta. Bei jungen Menschen zwischen 18 und 25 Jahren ist die Tonstärke II an der Aorta und der Lungenarterie ausgeglichen. Im Durchschnitt und Alter II klingt die Aorta lauter und höher. Die Rate wird empirisch bestimmt. Um eine Schlussfolgerung über die Ergebnisse der Untersuchung der Eigenschaften von Ton II zu geben, ist es nicht notwendig, über die Bestimmung des Herztons II zu sprechen, sondern nur über seine Eigenschaften: Ton II ist lauter als Ton I, kürzer und höher als Ton I des Herzens; II Ton auf der Aorta lauter als die Lungenarterie. Die Ergebnisse der Studie sind die Norm für einen Erwachsenen mittleren Alters. Physiologische Veränderung in beiden Herztönen. Die physiologische Verstärkung oder Schwächung von Herztönen wird üblicherweise in Fällen gesprochen, in denen die Stärke der Töne gleichmäßig variiert, d.h. Das Verhältnis von I- und II-Tönen in allen Eigenschaften bleibt normal. In solchen Fällen kann die Schlussfolgerung der Studie wie folgt formuliert werden: "eine gleichmäßige Abschwächung der Herztöne" oder "ihre gleichmäßige Verstärkung".

Aufteilen oder Aufteilen von 2 Tönen. Man hört es auf der Grundlage des Herzens und erklärt sich durch das nicht gleichzeitige Schließen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie mit einer Abnahme oder Erhöhung der Blutversorgung eines der Ventrikel oder wenn sich der Druck in der Aorta oder der Lungenarterie ändert. Unter physiologischen Bedingungen ist eine Aufteilung von 2 Tönen mit unterschiedlichen Atmungsphasen verbunden, da Während des Einatmens und Ausatmens ändern sich die Blutfüllung der Ventrikel, die Dauer ihrer Systole und die Schließzeit der Semilunarklappen. Während der Inhalation wird somit ein Teil des Blutes in den erweiterten Lungengefäßen zurückgehalten, während die zum linken Ventrikel fließende Blutmenge abnimmt. Das systolische Blutvolumen des linken Ventrikels nimmt mit der Inhalation ab, seine Systole endet früher, die Aortenklappe schließt also früher.

Gleichzeitig nimmt das Schlagvolumen des Blutes des rechten Ventrikels zu, seine Systole verlängert sich, die Pulmonalklappe schließt sich später, was zu einer Spaltung von zwei Tönen führt.

Pathologische Split-2-Töne verursachen:

Aortenklappen-Kollapsverzögerung (Aortenstenose, Hypertonie);

verzögerter Kollaps der Pulmonalklappe mit steigendem Druck im Lungenkreislauf (Mitralstenose, chronisch obstruktive Lungenerkrankung);

verzögerte Kontraktion eines der Ventrikel mit Blockade des His-Bündels.

Stärkung von 2 Tönen auf der Aorta. Vergleichen Sie den Tonus 2 der Aorta und der Lungenarterie. Es wird beobachtet bei:

erhöhter Blutdruck im systemischen Blutkreislauf (Hypertonie, Nephritis) - dieser starke und kurze Tonus wird als akzentuiert bezeichnet - „2-Ton-Akzent auf der Aorta“;

mit atherosklerotischer Abdichtung der Ring- und Aortenklappenhöcker.

Dämpfung von 2 Tönen an der Aorta:

mit Aortenklappeninsuffizienz;

mit einer Abnahme des Blutdrucks.

Stärkung von 2 Tönen über der Lungenarterie. Zeigt meistens einen Blutdruckanstieg im kleinen Kreis an. Die Gründe dafür können sein:

Herzfehler (hauptsächlich Mitralstenose), die zu Stagnation und erhöhtem Blutdruck im Lungenkreislauf führen;

Lungenschädigung, Verringerung des gesamten Lumens des kleinen Kreiskapillarnetzwerks (Emphysem, Tuberkulose, Lungenentzündung, Hydrothorax);

Nichtfusion des arteriellen Kanals;

primäre Sklerose der Lungenarterie.

Schwächung 2 Töne über der Lungenarterie. Mit Versagen des rechten Ventrikels.

Der zweite Ton markiert den Beginn der Diastole, sie wird gebildet:

Klappenbestandteil - das Zuschlagen der Klappen der Halbseitenventile der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole;

Die vaskuläre Komponente ist die Oszillation der Wände der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole während des Zuschlags ihrer Halbmondklappen.

№3 Elektrokardiographie (EKG) - Verfahren zur Registrierung von bioelektrischen Potentialen, die während ihrer Aktivität im Herzen entstehen.

Mit Hilfe des EKG können Sie diagnostizieren

u verschiedene Formen der koronaren Herzkrankheit (Angina pectoris und Herzinfarkt);

u Rhythmus, Leitung und Erregbarkeit;

u Lungenthromboembolie

u Überlastung und Ausdehnung der Vorhöfe und Ventrikel

u Perikarditis usw.

Elektrokardiogramm - eine grafische Aufzeichnung der elektrischen Aktivität des Herzens mit Hilfe von außerhalb des Herzens angeordneten Elektroden.

u Das Elektrokardiogramm (EKG) ist eine Kurve der Erregungsströme des Herzmuskels, deren Bildung mit komplexen chemischen, physikochemischen und physikalischen Prozessen verbunden ist, die im Herzmuskelzyklus ablaufen.

ANALYSE

u Qualitätsaufzeichnung

u Schätzung der Amplitude der Kalibrierung mV

u Bewertung des Herzrhythmus (Rhythmusregelmäßigkeit, Erregungsquelle)

u Herzfrequenz zählen

u Bestimmen Sie die Position der elektrischen Achse des Herzens

u Analyse einzelner Elemente des EKG (Vorhofzahn, Ventrikelkomplex, andere Intervalle und Segmente)

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Bestimmung der Herzgrenze als Diagnosemethode

• Warum muss ich die Grenzen des Herzens definieren?
• Die Struktur und Anordnung des Herzens
• Wie bestimme ich die Grenzen des Herzens?
• Pathologische Symptome bei der Bestimmung der Herzgrenzen

Die Grenzen des Herzens müssen bei einem Patienten bestimmt werden, um mögliche Krankheiten, insbesondere chronischer Natur, zu diagnostizieren. Im Körper ist alles miteinander verbunden. Dies bedeutet, dass eine Person wie jedes Tier keine vollständig isolierten Organe und autonomen Funktionen hat. Die Funktion eines Organs kann die Funktion eines anderen Organs ergänzen, blockieren, kompensieren, verstärken oder schwächen.

Wenn eine Pathologie in einem Organ auftritt, werden deren Funktionen, Größe und Struktur verletzt.

Dies hat Auswirkungen auf den Zustand anderer Organe, die durch funktionale Verbindungen vereint sind. Das Ergebnis ist eine Kettenreaktion von Veränderungen in den Organen auf struktureller, Gewebe- und Zellebene.

Warum muss ich die Grenzen des Herzens definieren?

Die Position eines Organs im menschlichen Körper ist nur ein Durchschnitt. Auch ohne Pathologie kann die Position eines Organs je nach Alter und individueller Entwicklung einer Person variieren.

Die Grenzen des Herzens sollten nicht mit seiner Position verwechselt werden. Die Position sind die Koordinaten des Körpers relativ zu Körperteilen und anderen Organen, die zweifellos auf Informationen über die Grenzen des strukturellen Körperteils zurückzuführen sind.

Unter bestimmten Bedingungen kann der Körper seine Grenzen ändern. Dies ist ein diagnostisches Zeichen. Die Veränderung der Grenzen ist mit einer Verdickung der Wände des Herzmuskels, einer Zunahme der Herzhöhlen, einer überproportionalen, oft kompensatorischen Zunahme der Herzkammern und Vorhöfe verbunden.

Lungenentzündung, Asthma bronchiale, Trikuspidalklappeninsuffizienz, Verengung des Lumens der Lungenarterie führen zu einer kompensatorischen Zunahme der rechten Herzgrenze.

Mit der langfristigen Erhaltung des Bluthochdrucks im großen Kreislauf, Herzfehlern, Unterfunktion der Mitralklappe kommt es zu einer Veränderung der Herzgrenzen nach links.

Die Struktur und Anordnung des Herzens

Das Herz ist eine von der Evolution entwickelte Pumpe, um venöses Blut und pulsierenden Auswurf von arteriellem Blut zu entnehmen. Diese Arbeit erfordert viel Kraft, daher sind die Herzmuskeln selbst bei einer schwachen Person am stärksten und am meisten entwickelt. Vereinfacht kann dieses Organ als Muskeltasche mit Ventilen dargestellt werden, die den Blutfluss in die richtige Richtung ermöglichen.

Obwohl unser Herz eins ist und es kein anderes Organ gibt, das seine Funktionen übernehmen würde, sieht es recht symmetrisch aus und besteht aus zwei Ventrikeln und zwei Atrien. Dies bedeutet jedoch nicht, dass der Körper über doppelte Funktionen verfügt, da jeder seiner Teile seine eigene spezielle Funktion hat. Dieser Körper umfasst den gesamten Satz von Arterien und Venen, die ein- und austreten und sich mit den Vorhöfen verbinden.

Das Herz befindet sich im mittleren Teil der Brust zwischen der linken und der rechten Lunge, hat jedoch normalerweise eine Verschiebung um zwei Drittel nach links. Es ist mehrere diagonal in Bezug auf die Front-Heck- und Seitenposition angeordnet. Der obere, breite Teil des Herzens ist nach oben, rechts und hinten verschoben, der untere, schmal, nach links und vorne.

Die Koordinaten des Herzens können wie folgt bestimmt werden:

• vorne liegt es neben dem Brustbein und dem Rippenknorpel;
• hinter der Speiseröhre und der Aorta;
• oben befindet sich in Höhe der Knorpel der dritten Rippe;
• rechts, von der oberen Kante der dritten Rippe und knapp unterhalb der rechten Kante des Brustbeins bis zur fünften Rippe;
• links - von der dritten Rippe in der Mittellinie zwischen Brustbein und Schlüsselbein;
• unten erreicht das Niveau der fünften rechten Kante.

Wie bestimme ich die Grenzen des Herzens?

Die Hauptmethode zum Erkennen von Grenzen ist die Perkussion. Es ist eine konsequente Percussion von Teilen eines bestimmten Körperteils. Der Ton, der während der Perkussion erzeugt wird, lässt auf die Eigenschaften und den Zustand des Gewebes unter dem zu diagnostizierenden Ort schließen. Die Schlußfolgerung über die Dichte des Gewebes ergibt sich aus der Höhe der Perkussionsklänge. Wenn der Stoff eine geringe Dichte hat, sind die Klänge gering und die hohe Dichte erzeugt hohe Klänge. Zunächst haben hohle Organe oder mit Luftblasen gefüllte Lungen eine geringe Dichte.

Bei der Untersuchung der Lunge, der Knochen, der Muskeln, der Leber, der Milz und natürlich des Herzens wird häufig Klopfen verwendet.

Mit Hilfe der Perkussion wird von der Dumpfheit des Herzens bestimmt. Dies ist ein solcher Bereich der Brust, in dem beim Anklopfen die Platzierung und die Grenzen des Herzens sichtbar werden. In diesem Fall wird die Trübung des Herzens in relativ und absolut unterteilt. Diese Unterteilung ist methodisch und basiert auf dem Charakter des Klopfens.

Absolute Mattheit zeigt sich, wenn die Perkussion leise ist. Diese Bezeichnung wurde der Methode des leichten Abklopfens gegeben, die den Bereich des Herzens bestimmt, der nicht von der Lunge bedeckt ist.

Relative Dummheit ist eine Diagnose mit Hilfe scharfer Schläge im Intercostalraum. Diese Schläge erzeugen einen dumpfen Klang, der die Grundlage für den Namen der Methode bildet. Mit dieser Methode wird die gesamte vom Herzen besetzte Körperfläche bestimmt.

Absolute Dummheit des Herzens ist eine grundlegende Information zur Bestimmung der Grenzen des Herzens und der Diagnose, relativ - liefert zusätzliche Informationen zur Klarstellung.

Wenn die relative Dummheit des Herzens die folgenden Grenzen definiert:

• rechts vom rechten Atrium projiziert;
• der linke wird durch den linken Vorhof und den linken Ventrikel (teilweise) gebildet;
• der obere ist im Wesentlichen der arteriell-venöse Knoten, der sich normalerweise im Bereich der dritten Rippe befindet.

Der durch die relative Mattheit des Herzens bestimmte Querschnitt reicht von 11 bis 12 cm.

Absolut stumpfer Ton, der ein Bild der absoluten Stumpfheit des Herzens vermittelt, wird erst erkannt, nachdem die relative Stumpfheit bestimmt wurde. Das Klopfen der Herzregion wird so lange ausgeführt, bis ein dumpfer Ton erscheint. Die Grenzen des nackten Herzens werden durch diese Erscheinung bestimmt. Folgende Grenzen sind definiert:

• rechts - durchdringt das Brustbein, genauer am linken Rand;
• links - wird von der Grenze der relativen Dummheit auf 15-20 cm nach innen bestimmt;
• Die obere Grenze entspricht der vierten Kante.

Nach Abschluss der Vermessung mit Hilfe des Klopfens wird der apikale Impuls bestimmt, der sich im Bereich der linken Grenze befindet und bei relativer Mattigkeit des Herzens sichtbar wird. Normal ist seine Position in Höhe der fünften Rippe.

Es gibt eine bestimmte Percussion-Sequenz. Zuerst wird der rechte Rand festgelegt, dann wird der Prozess durch das Definieren der oberen und unteren Grenzen abgeschlossen. Dabei sollte auch berücksichtigt werden, dass die Grenzen des Herzens einer liegenden Person größer sind als in einer stehenden Position. Auf der Seite liegend verschiebt sich die Grenze um einige Zentimeter.

Pathologische Symptome bei der Bestimmung der Herzgrenzen

Alle Abweichungen von der Norm in dieser Umfrage lassen sich wie folgt zusammenfassen:

1. Der linke Rand ist von der Mittellinie nach links und unten verschoben. Dies ist ein Indikator für eine linksventrikuläre Überfunktion. Am häufigsten kommt es zu einer Zunahme des linken Ventrikels mit anhaltenden Problemen der Atemwege, Komplikationen nach Infektionskrankheiten und anderen Fällen, die die Belastung des linken Ventrikels erhöhen.
2. Erhöhung aller Herzgrenzen. Dies liegt an der Ansammlung von Flüssigkeit im Perikard, die zu Herzversagen führt.
3. Vergrößern Sie die Grenzen im Gefäßbündel. Dies hängt normalerweise mit der Ausdehnung der Aorta zusammen, da das Hauptelement die Größe dieses Teils des Herzens bestimmt.
4. Wenn sich die Grenzen während der Perkussion in verschiedenen Körperpositionen nicht ändern, deutet dies auf das Vorhandensein von Perikard-Adhäsionen und anderen Geweben hin.
5. Durch die Verschiebung der Grenzen in eine Richtung kann die ungefähre Lokalisierung des pathologischen Prozesses identifiziert werden. Dies gilt insbesondere für den Pneumothorax.
6. Eine generelle Abnahme der Herzgrenzen, insbesondere im Bereich der absoluten Herzstummheit, ist ein Indikator für Probleme mit den Atmungsorganen und insbesondere für ein Lungenemphysem.
7. Die synchrone Ausdehnung der Herzgrenzen nach rechts und links ist ein Indikator für die Zunahme der Herzkammern. Meistens geschieht dies aufgrund von Bluthochdruck. In diesem Fall fällt die zusätzliche Belastung des Durchdringens des Blutes auf die Ventrikel. Der gleiche Effekt ist mit der Entwicklung der Kardiopathie verbunden.

Hier sind nur einige Beispiele für den Nachweis von Pathologien unterschiedlicher Lokalisation und unterschiedlicher Genese. Die Perkussionsmethode erlaubt es mit einer ausreichenden Genauigkeit, eine Vielzahl von Krankheiten zu diagnostizieren und Maßnahmen zu ihrer Behandlung zu ergreifen.