Tiefe Venen der unteren Gliedmaßen

Der schematische Aufbau der Gefäßwand des Venensystems der unteren Extremitäten ist in Abb. 1 dargestellt. 17.1.

Tunica intima Venen werden durch eine Monoschicht von Endothelzellen dargestellt, die durch eine Schicht elastischer Fasern vom Tunica media getrennt ist. dünne Tunica-Medien bestehen aus helikal orientierten glatten Muskelzellen; Tunica externa wird durch ein dichtes Netz von Kollagenfasern dargestellt. Große Adern sind von einer dichten Faszie umgeben.

Abb. 17.1. Die Struktur der Venenwand (Diagramm):
1 - innere Schale (Tunica Intima); 2 - mittlere Schale (Tunica Media);
3 - äußere Schale (Tunica externa); 4 - Venenklappe (Valvula Venosa).
Modifiziert nach dem Atlas of Human Anatomy (Abb. 695). Sinelnikov R.D.
Sinelnikov Ya.R. Atlas der menschlichen Anatomie. Schulung Handbuch in 4 Bänden. T. 3. Die Lehre der Gefäße. - M.: Medicine, 1992. C.12.

Das wichtigste Merkmal der Venengefäße ist das Vorhandensein der Semilunarklappen, die den rückläufigen Blutfluss verhindern, das Lumen der Venen während ihrer Bildung blockieren und sich öffnen, indem sie durch Blutdruck und den Fluss zum Herzen gegen die Wand drücken. Glatte Muskelfasern bilden an der Basis der Klappenblätter einen kreisförmigen Schließmuskel, die Ventile der Venenklappen bestehen aus einer Bindegewebebasis, deren Kern der Anstoß der inneren elastischen Membran ist. Die maximale Anzahl der Klappen ist an den distalen Extremitäten zu bemerken, in proximaler Richtung nimmt sie allmählich ab (das Vorhandensein von Klappen in den Venen femoralis femoralis oder externa iliaca ist ein seltenes Phänomen). Aufgrund des normalen Betriebs der Ventilvorrichtung wird ein unidirektionaler zentripetaler Blutfluss bereitgestellt.

Die Gesamtkapazität des Venensystems ist viel größer als das arterielle System (die Venen behalten etwa 70% des gesamten Blutes in sich). Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Venolen viel größer als die Arteriolen sind, außerdem haben die Venolen einen größeren Innendurchmesser. Das Venensystem ist weniger durchblutungsresistent als das arterielle Blut, so dass der Druckgradient, der erforderlich ist, um Blut durchzulassen, viel geringer ist als im arteriellen System. Der maximale Druckgradient im Ausflusssystem liegt zwischen den Venolen (15 mmHg) und den Hohlvenen (0 mmHg).

Die Venen sind kapazitive, dünnwandige Gefäße, die sich mit steigendem Innendruck dehnen und große Mengen Blut aufnehmen können.

Eine leichte Erhöhung des Venendrucks führt zu einer deutlichen Erhöhung des abgelagerten Blutvolumens. Bei niedrigem Venendruck bricht die dünne Venenwand zusammen, bei hohem Druck wird das Kollagennetzwerk starr, was die Elastizität des Gefäßes begrenzt. Eine solche Compliance-Grenze ist sehr wichtig, um das Eindringen von Blut in die Venen der unteren Extremitäten bei der Orthostase zu begrenzen. In der vertikalen Position einer Person erhöht der Schwerkraftdruck den hydrostatischen arteriellen und venösen Druck in den unteren Gliedmaßen.

Das Venensystem der unteren Extremitäten besteht aus tiefen, oberflächlichen und perforierenden Venen (Abb. 17.2). Das System der tiefen Venen der unteren Extremität umfasst:

• inferior vena cava;
• gemeinsame und externe Beckenvenen;
• gemeinsame Femoralvene;
• Femoralvene (begleitende oberflächliche Femoralarterie);
• tiefe Vene des Oberschenkels;
• V. poplitealis;
• mediale und laterale Suralvenen;
• Beinvenen (gepaart):
• Fibula,
• vordere und hintere Tibia.

Abb. 17.2. Tiefe und subkutane Venen der unteren Extremität (Schema). Modifiziert nach: Sinelnikov RD, Sinelnikov Ya.R. Atlas der menschlichen Anatomie. Schulung profitieren in 4
Tomah T. 3. Die Lehre der Gefäße. - M.: Medicine, 1992, S. 171 (Fig. 831).

Die Venen des Unterschenkels bilden die hinteren und tiefen Fußsohlenbogen.

Das System der oberflächlichen Venen umfasst die großen Saphena und kleine Saphena. Die Einzugszone der V. saphena magna in die V. femoralis communis wird als Sapheno-Femur-Anastomose bezeichnet, die Zone des Zusammenflusses der V. saphena V. saphena in die V. poplitea - parvo-poplitialnyje Anastomose, im Bereich der Anastomose die ostealisalen Klappen. In den Mund der großen Vena saphena münden viele Nebenflüsse ein und sammeln Blut nicht nur von der unteren Extremität, sondern auch von den äußeren Genitalorganen, der vorderen Bauchwand, der Haut und dem Unterhautgewebe der Glutealregion (v. Pudenda externa, v. Epigastrica superficialis, v. Circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Die Stämme der subkutanen Autobahnen sind recht konstante anatomische Strukturen, aber die Struktur ihrer Nebenflüsse ist sehr unterschiedlich. Giacominis Vene, die eine Fortsetzung der kleinen Vena saphena ist und an einer beliebigen Ebene des Oberschenkels entweder in die tiefe oder oberflächliche Vene mündet, ist die klinisch bedeutsamste, und Leonardos Vene ist ein medialer Zufluss der großen Vene saphena in die Tibia (die meisten perforierenden Venen der Tibia fließen in sie hinein).

Oberflächliche Venen kommunizieren durch perforierende Venen mit tiefen Venen. Letzteres ist vor allem die Passage durch die Faszie. Die meisten dieser Venen haben Klappen, die so ausgerichtet sind, dass das Blut von den oberflächlichen Venen in die tiefen fließt. Es gibt ventillose perforierende Venen, die sich hauptsächlich am Fuß befinden. Perforatorvenen sind in direkte und indirekte unterteilt. Gerade Linien verbinden die tiefen und oberflächlichen Venen direkt, sie sind größer (z. B. Kocket-Venen). Indirekte Perforationsvenen verbinden den Saphenazweig mit dem Muskelast, der sich direkt oder indirekt mit der tiefen Vene verbindet.

Die Lokalisierung perforierender Venen weist in der Regel keine klare anatomische Ausrichtung auf, sie identifiziert jedoch Bereiche, in denen sie am häufigsten projiziert werden. Dies sind das untere Drittel der medialen Fläche des Unterschenkels (Kokket-Perforationen), das mittlere Drittel der medialen Fläche des Unterschenkels (Sherman-Perforatoren), das obere Drittel der medialen Fläche des Unterschenkels (Boyd-Perforationen), das untere Drittel der medialen Fläche des Oberschenkels (Günther Perforanten) und das mittlere Drittel der medialen Fläche des Thighdantantants. ).

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Oberflächliche und tiefe Venen der unteren Extremität und deren Topographie.

Oberflächliche Venen der unteren Extremität. Hintere Fingervenen, vv. digitdles dorsales pedis, tritt aus den venösen Plexus der Finger aus und fällt in den dorsalen venösen Fußbogen, den Arcus venosus dorsalis pedis. Mediale und laterale Randvenen stammen aus diesem Bogen, vv. Marginales medi-alis et tateralis. Die Fortsetzung der ersten ist die große V. saphena des Beines und die zweite - die kleine V. saphena des Beines.

Auf der Fußsohle beginnen die plantaren Digitalvenen, vv. digitdles plantares. Sie verbinden sich miteinander und bilden die Plantat-Metatarsalvenen, vv. metatarsales plantares, die in den plantaren venösen Bogen, arcus venosus plantaris, münden. Vom Bogen durch die medialen und lateralen Plantarenvenen fließt das Blut in die hinteren Tibiavenen.

V. saphena magna, v. Saphena Magna, beginnt vor dem medialen Knöchel und nimmt die Venen von der Fußsohle und mündet in die V. femoralis. Die große Vena saphena des Beins nimmt zahlreiche saphena Venen der anteromedialen Oberfläche des Unterschenkels und des Oberschenkels an und hat viele Klappen. Bevor sie in die Vena femoralis eintritt, fließen die folgenden Venen hinein: externe Genitalvenen, vv. Pudendae externae; Vena ventralis, umgebendes Darmbein, v. circumflexa iliaca superficialis, oberflächliche epigastrische Vene, v. epigastrica superficialis; dorsale oberflächliche Venen des Penis (Klitoris), vv. dorsales superficidles penis (klitoridis); vordere (labiale) Venen, vv. Skrotalen (Laboratorien) anteriores.

Kleine V. saphena des Beines, v. Saphena Parva ist eine Fortsetzung der lateralen Randvene des Fußes und hat viele Klappen. Sammelt Blut aus dem dorsalen Venenbogen und den Saphenavenen der Sohle, des lateralen Teils des Fußes und des Fersenbereichs. Die kleine Vena saphena mündet in die V. poplitealis. Die zahlreichen oberflächlichen Venen der posterolateralen Oberfläche der Tibia fallen in die kleine Vena saphena des Beins. Seine Nebenflüsse haben zahlreiche Anastomosen mit tiefen Venen und einer großen V. saphena.

Tiefe Adern der unteren Extremität. Diese Adern sind mit zahlreichen Klappen ausgestattet, die paarweise neben den gleichnamigen Arterien liegen. Die Ausnahme ist die tiefe Vene des Oberschenkels, v. profunda femoris. Der Verlauf der tiefen Venen und die Bereiche, aus denen sie das Blut transportieren, entsprechen den Auswirkungen der gleichnamigen Arterien: den V. tibialis anterior, vv. Tibider anteriores; V. tibialis posterior, vv. Tibiales posteriores; Fibularvenen; vv. Peroneae (fibularesj; popliteale Vene, v. poplitea; femorale Vene, v. femoralis, et al.

28Niedere Vena Cava, Quellen ihrer Entstehung und Topographie.

Untere Vena cava, v. cdva inferior hat keine Klappen, ist retroperitoneal lokalisiert. Sie beginnt auf der Ebene der Bandscheibe zwischen den IV- und V-Lendenwirbeln vom Zusammenfluss der linken und rechten V. iliaca communis rechts. Es werden parietale und viszerale Nebenflüsse der unteren Hohlvene unterschieden.

1. Lendenvenen, vv. Lumbales; ihr Verlauf und die Bereiche, aus denen sie Blut sammeln, entsprechen den Zweigen der Lumbalarterien. Häufig fließen die erste und die zweite Lendenvene in die ungepaarte Vene und nicht in die untere Hohlvene. Die Lendenvenen jeder Seite anastomosieren sich mit Hilfe der rechten und linken aufsteigenden Lendenvenen. In den Lendenvenen fließt durch die Spinalvenen Blut aus den vertebralen Venenplexen.

2. Untere phrenische Venen, vv. phrenicae inferiores, rechts und links, zwei an die gleichnamige Arterie angrenzend, fließen in die untere Hohlvene, nachdem sie die gleichnamige Leberfurche verlassen hat.

1. Hodenvene (Ovarialvene), v. Testicularis (Ovarica), ein Dampfbad, beginnt am hinteren Rand des Hodens (vom Ovarialkragen) mit zahlreichen Venen, die die gleichnamige Arterie flechten und das Pterygium Plexus Pampiniformis bilden. Bei Männern ist der Pterygiumplexus Teil der Samenstränge. Kleine Venen bilden zusammen einen venösen Stamm auf jeder Seite. Die rechte Hodenvene (Ovarialvene) fließt in die untere Hohlvene und die linke Hodenvene (Ovarialvene) im rechten Winkel in die linke Nierenvene.

2. Nierenvene, v. rendlis, dampfbad, geht vom tor der niere in horizontaler richtung (vor der nierenarterie) über und in der höhe der intervertebralscheibe zwischen den lumbalen lendenwirbeln I und II mündet sie in die cava inferior. Die linke Nierenvene ist länger als die rechte, verläuft vor der Aorta. Beide Venen anastomosieren mit der Lendenwirbelsäule sowie der rechten und linken aufsteigenden Lendenvene.

3. Nebennierenvene, v. Suprarendlis, der aus dem Nebennieren-Tor kommt. Dies ist ein kurzes ventilloses Schiff. Die linke Nebennierenvene fließt in die linke Nierenvene und die rechte in die untere Hohlvene. Ein Teil der oberflächlichen Nebennierenvenen fließt in die Nebenflüsse der unteren Hohlvene (im unteren Zwerchfell, in den Lenden-, Nierenvenen) und der andere Teil in die Zuflüsse der Pfortader (in die Pankreas-, Milz- und Magenvenen).

4. Lebervenen, vv. hepdticae (3-4), lokalisiert im Leberparenchym (Klappen sind nicht immer ausgeprägt). Lebervenen fallen in die untere Hohlvene an der Stelle, wo sie in der Leberfurche liegt. Eine der Lebervenen (normalerweise die rechte), bevor sie in die untere Hohlvene fließt, ist mit dem venösen Ligament der Leber (lig. Venosum) verbunden - einem überwachsenen Venenkanal, der im Fötus funktioniert.

Tiefe Venen der unteren Extremität

Tiefe Venen der unteren Extremität, vv. profundae membri inferioris, mit den Arterien, die sie begleiten, den gleichen Namen.

Beginnen Sie auf der Plantarfläche des Fußes an den Seiten jedes Fingers mit den Plantaren Digitalvenen, vv. Digitales Plantares, begleitende Arterien des gleichen Namens.

Diese Venen bilden zusammen die plantaren Metatarsalvenen, vv. metatarsales plantares. Von ihnen gehen sie durch Venen, vv. perforantes, die in den hinteren Bereich des Fußes eindringen, wo sie mit tiefen und oberflächlichen Venen anastomieren.

Überschrift proximal, vv. metatarsales plantares fließen in den plantaren venösen Bogen, arcus venosus plantaris. Von diesem Bogen fließt Blut durch die lateralen Plantarvenen, die die gleichnamige Arterie begleiten.

Die lateralen Plantarenvenen sind mit den medialen Plantarenvenen verbunden und bilden die hinteren Tibiavenen. Vom plantaren Venenbogen fließt Blut durch die tiefen Plantarenvenen durch die erste interossäre Mittelfußlücke in Richtung der Venen des hinteren Fußes.

Der Beginn der tiefen Venen des hinteren Fußes sind die hinteren Mittelfußvenen, vv. metatarsales dorsales pedis, die in die hintere Fußvene fließen, Arcus venosus dorsalis pedis. Von diesem Bogen fließt Blut in die vorderen Tibiavenen, vv. Tibiales anteriores.

1. V. tibialis posterior, vv. Tibiales posteriores, gepaart. Sie werden proximal geschickt, um die gleichnamige Arterie zu begleiten, und erhalten auf ihrem Weg eine Reihe von Venen, die sich von den Knochen, Muskeln und Faszien der hinteren Tibiaoberfläche erstrecken, einschließlich ziemlich großer Fibularvenen, vv. Fibulares (Peroneae). Im oberen Drittel der Tibia vereinigen sich die V. tibialis posterior mit den V. tibialis anterior und bilden die V. poplitea, v. Poplitea

2. V. tibialis anterior, vv. Tibiales anteriores, gebildet durch die Fusion der hinteren Mittelfußvenen des Fußes. Wenn man sich der Tibia zuwendet, werden die Venen entlang der gleichnamigen Arterie nach oben geschickt und dringen durch die interossäre Membran in den hinteren Teil der Tibia ein und beteiligen sich an der Bildung der V. poplitealis.

Die dorsalen Metatarsalvenen des Fußes, die mit den Venen der Plantaroberfläche durch Sondieren der Venen anastomosieren, erhalten Blut nicht nur aus diesen Venen, sondern hauptsächlich aus den kleinen venösen Gefäßen der Fingerspitzen, die zusammengeführt vv bilden. metatarsales dorsales pedis.

3. V. popliteal v. Poplitea, die in die Fossa poplitealis eintritt, ist lateral und hinter der Arteria poplitealis; der N. tibialis verläuft oberflächlich und lateral. Tibialis. Entlang der Arterie nach oben durchquert die V. poplitea die Fossa poplitea und tritt in den Adduktorkanal ein, wo sie als V. femoralis bezeichnet wird, v. Femoralis.

Die V. popliteal erhält kleine Venen des Knies, vv. Geniculares, aus dem Gelenk und den Muskeln der Region, sowie der kleinen Vena saphena des Beins.

4. V. femoralis, v. Femoralis, manchmal ein Dampfbad, begleitet die gleichnamige Arterie im Adduktorkanal und dann im Femurdreieck unter dem Inguinalband in den Gefäßlakunen, wo es in v übergeht. iliaca externa.

Im Adduktorkanal befindet sich die Femoralvene hinter und etwas lateral der Femoralarterie, im mittleren Drittel des Femur dahinter und in der Gefäßslava medial der Arterie.

Die Vena femoralis erhält eine Reihe tiefer Adern, die die gleichnamigen Arterien begleiten. Sie sammeln Blut aus den Venenplexen der Muskulatur der Vorderfläche des Oberschenkels, begleiten die Oberschenkelarterie von der entsprechenden Seite und fließen, wenn sie unter einander stehen, in das obere Drittel des Oberschenkels in die Oberschenkelvene ein.

1) tiefe Oberschenkelvene, v. profunda femoris, meistens mit einem Fass, hat mehrere Ventile.

Die folgenden paarigen Adern fließen in das Gefäß:

a) durchbohrende Venen, vv. Perforantes, gehen Sie entlang der gleichnamigen Arterien. Auf der Rückseite der großen afferenten Muskeln anastomosieren sich untereinander sowie mit v. Glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. Poplitea;

b) die den Femur umgebenden medialen und lateralen Venen, vv. circumflexae vermittelt et laterales femoris. Letztere begleiten dieselben Arterien und Anastomosen sowohl untereinander als auch mit vv. perforantes, vv. Gluteae inferiores, v. Obturatoria.

Zusätzlich zu diesen Venen erhält die Femoralvene eine Anzahl von Saphenavenen. Fast alle nähern sich der V. femoralis im Bereich der subkutanen Fissur.

2) Oberflächliche epigastrische Vene, v. epigastrica superficialis, begleitet die gleichnamige Arterie, sammelt Blut aus den unteren Abschnitten der vorderen Bauchwand und fließt in die v. femoralis oder in v. Saphena Magna.

Anastomose mit v. thoracoepigastrica (mündet in v. axillaris), vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales sowie mit der gleichen Vene der Gegenseite.

3) Oberflächliche Vene, Hüllenbeinknochen, v. Die circumflexa superficialis ilium, die die gleichnamige Arterie begleitet, verläuft entlang des Leistenbandes und mündet in die V. femoralis.

4) Äußere Genitalvenen, vv. Pudendae externae, begleiten die gleichen Arterien. Sie sind in der Tat eine Fortsetzung der vorderen Hodenvenen, vv. Skrotales anteriores (bei Frauen - vordere Labialvenen, vv. labiales anteriores) und oberflächliche Dorsalvene des Penis, v. dorsalis superficialis penis (bei Frauen - oberflächliche V. dorsalis der Klitoris, v. dorsalis superficialis clitoridis).

5) V. saphena magna, v. Saphena Magna ist die größte aller Vena saphena. Fällt in die V. femoralis. Sammelt Blut von der anteromedialen Oberfläche der unteren Extremität.

Venen der unteren Extremitäten

Das Venensystem der unteren Extremitäten des Menschen wird durch drei Systeme repräsentiert: das System der Perforation der Venen, das oberflächliche und das tiefe System.

Perforierende Venen

Die Hauptfunktion der Perforation der Venen ist die Verbindung der oberflächlichen und tiefen Venen der unteren Extremitäten. Sie haben ihren Namen aufgrund der Tatsache erhalten, dass sie die anatomischen Partitionen (Faszien und Muskeln) durchlöchern (durchdringen).

Die meisten von ihnen sind mit supra-faszialen Klappen ausgestattet, durch die Blut von oberflächlichen Venen in tiefe eindringt. Etwa die Hälfte der kommunizierenden Venen des Fußes hat keine Klappen, daher fließt das Blut des Fußes von beiden tiefen Venen zur Oberfläche und umgekehrt. Es hängt alles von den physiologischen Bedingungen des Abflusses und der funktionellen Belastung ab.

Oberflächliche Venen der unteren Extremitäten

Das oberflächliche Venensystem entspringt in den unteren Gliedmaßen aus den Plexus venus plexus der Zehen, die das venöse Netz des Fußrückens und den Fußrücken des Fußes bilden. Von dort aus beginnen die lateralen und medialen Regionalvenen in den kleinen und großen Saphenavenen. Das plantare Venennetzwerk verbindet sich mit dem dorsalen venösen Fußgewölbe, dem Mittelfuß und den tiefen Fingervenen.

Die große Vena saphena ist die längste Vene im Körper, die 5-10 Armpaare enthält. Sein Durchmesser beträgt im Normalzustand 3-5 mm. Eine große Vene beginnt vor dem medialen Knöchel des Fußes und steigt bis zur Inguinalfalte, wo sie sich der Femoralvene anschließt. Manchmal kann eine große Vene am Unterschenkel und Oberschenkel durch mehrere Stämme dargestellt werden.

Die kleine Vena saphena stammt vom hinteren Knöchel ab und steigt bis zur V. poplitea auf. Manchmal erhebt sich die kleine Vene über die Kniekehle und verbindet sich mit der Oberschenkelvene, der Oberschenkelvene oder der V. saphena magna. Daher muss der Arzt vor einer Operation die genaue Position des Zuflusses der kleinen Vene in die tiefe Vene kennen, um einen gezielten Einschnitt direkt über der Fistel vorzunehmen.

Die Vena femoralis knie ist ein konstanter Zustrom der kleinen Vene und fließt in die V. saphena magna. Eine große Anzahl von Saphena- und Hautvenen fließt auch in die kleine Vene, hauptsächlich im unteren Drittel des Beins.

Tiefe Venen der unteren Gliedmaßen

Über 90% des Blutes fließt durch tiefe Venen. Die tiefen Venen der unteren Extremitäten beginnen im Fußrücken von den Mittelfußvenen, von wo aus das Blut in die vorderen Venen der Tibia fließt. Die V. tibialis posterior und anterior sind in Höhe eines Drittels der Tibia vereinigt und bilden eine popliteale Vene, die sich über den Femur-Popliteal-Kanal erhebt und in den Femur-Popliteal-Kanal mündet, der als Femoralvene bezeichnet wird. Oberhalb der Inguinalfalte ist die Femurvene mit der äußeren Hüftvene verbunden und zum Herzen gerichtet.

Erkrankungen der Venen der unteren Extremitäten

Die häufigsten Erkrankungen der Venen der unteren Extremität sind:

• Krampfadern;
• Thrombophlebitis der oberflächlichen Venen;
• Thrombose der Venen der unteren Extremitäten.

Krampfadern werden als pathologischer Zustand der oberflächlichen Gefäße des Systems von kleinen oder großen Saphenavenen bezeichnet, die durch Klappeninsuffizienz oder Ektasien der Venen verursacht werden. In der Regel entwickelt sich die Krankheit nach zwanzig Jahren hauptsächlich bei Frauen. Es wird angenommen, dass es eine genetische Prädisposition für Krampfadern gibt.

Krampfausdehnung kann erworben werden (aufsteigende Stufe) oder erblich (absteigende Stufe). Darüber hinaus gibt es primäre und sekundäre Krampfadern. Im ersten Fall ist die Funktion der tiefen Venengefäße nicht gestört, im zweiten Fall ist die Erkrankung durch einen tiefen Venenverschluss oder eine Klappeninsuffizienz gekennzeichnet.

Nach klinischen Symptomen gibt es drei Stadien von Krampfadern:

• Stufe der Entschädigung. An den Beinen befinden sich gewundene Krampfadern ohne weitere zusätzliche Symptome. In diesem Stadium der Krankheit suchen Patienten normalerweise keine ärztliche Hilfe auf.
• Stufe Unterkompensation. Neben der Krampfexpansion klagen die Patienten über vorübergehende Schwellungen in den Knöcheln und Füßen, Pastoznost, Dehnungsgefühl in den Beinmuskeln, Müdigkeit, Krämpfe in den Wadenmuskeln (meist nachts).
• Stadium der Dekompensation. Zusätzlich zu den oben genannten Symptomen leiden die Patienten an Ekzemen-ähnlicher Dermatitis und Pruritus. Bei der laufenden Form von Krampfadern können trophische Geschwüre und schwere Hautpigmentierungen auftreten, die aus kleinen Punktblutungen und Hämosiderinablagerungen resultieren.

Die Thrombophlebitis oberflächlicher Venen ist eine Komplikation der Krampfadern der unteren Extremitäten. Die Ätiologie dieser Krankheit wurde nicht ausreichend untersucht. Die Phlebitis kann sich unabhängig entwickeln und zu einer Venenthrombose führen, oder die Krankheit entsteht als Folge einer Infektion und schließt sich der primären Thrombose der oberflächlichen Venen an.

Eine aufsteigende Thrombophlebitis der V. saphena magna ist besonders gefährlich. Daher besteht die Gefahr, dass der schwebende Teil des Blutgerinnsels in die V. iliaca externa oder in die tiefe Vene des Oberschenkels gelangt, was zu Thromboembolien in den Lungenarteriengefäßen führen kann.

Eine tiefe Venenthrombose ist eine ziemlich gefährliche Krankheit und ist lebensbedrohlich. Die Thrombose der Hauptvenen der Hüfte und des Beckens entsteht häufig in den tiefen Venen der unteren Extremitäten.

Folgende Ursachen für die Entwicklung der Venenthrombose der unteren Extremität werden unterschieden:

• Bakterielle Infektion;
• Übermäßige körperliche Anstrengung oder Verletzung;
• Lange Bettruhe (zum Beispiel bei neurologischen, therapeutischen oder chirurgischen Erkrankungen);
• Einnahme von Antibabypillen;
• Nach der Geburt;
• DIC-Syndrom;
• Onkologische Erkrankungen, insbesondere Krebs des Magens, der Lunge und der Bauchspeicheldrüse.

Eine tiefe Venenthrombose geht mit einer Schwellung des Beins oder des ganzen Beins einher, die Patienten fühlen sich ständig in den Beinen. Die Haut wird während der Krankheit glänzend und das Muster der Vena saphena erscheint deutlich durch sie hindurch. Charakteristisch ist auch die Ausbreitung des Schmerzes entlang der Innenfläche des Oberschenkels, des Unterschenkels, des Fußes sowie der Schmerzen im Unterschenkel während der Dorsalbeugung des Fußes. Darüber hinaus werden die klinischen Symptome einer Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten nur in 50% der Fälle beobachtet, in den verbleibenden 50% können keine sichtbaren Symptome auftreten.

Anatomie der Venen der unteren Extremität

Die Anatomie der Venen der unteren Extremitäten hat allgemeine Konstruktionsprinzipien und eine ungefähre Anordnung, aber ihre Besonderheit liegt im Vorhandensein von Variabilität und Variabilität. Jeder Einzelne ist im venösen Netzwerk einzigartig. Es ist wichtig, seine Struktur zu verstehen, um die Entwicklung von Krankheiten in diesem Bereich zu vermeiden. Die häufigste davon ist die Ausdehnung von Krampfadern.

Blutfluss in das Venensystem der Beine

Entlang des Bettes der Oberschenkelarterie, das als Fortsetzung des Beckens dient, dringt Blut in die Beine ein. Beim Eintritt in die Extremitätenzone verläuft der Kanal entlang der Stirnebene der Femurnut. Dann geht es zum Femur-Poplitealschaft, der in die Kniekehle geht.

Die tiefe Arterie ist der größte Zweig des Oberschenkelknochens. Seine Hauptfunktion ist die Versorgung der Unterhautmuskulatur und der Oberhaut des Oberschenkels mit Nährstoffen.

Nach dem Schacht verwandelt sich das Hauptschiff in ein Popliteal und das Netzwerk divergiert in den Bereich des entsprechenden Gelenks.

Im Knöchel-Fuß-Kanal werden zwei tibiale leitfähige Ströme gebildet:

1. Das Anterior geht durch die interossäre Membran hindurch und geht zu den Muskeln des Unterschenkels. Dann fällt es zu den Rückengefäßen des Fußes. Sie sind leicht auf der Rückseite des Unterhautknöchels zu spüren. Die Funktion besteht darin, die vorderen Bänder und Muskeln des Beins und des hinteren Fußes zu füttern, um die Form des Plantarbogens zu schaffen.
2. Der hintere verläuft entlang des Kniekehlkopfes zur medialen Oberfläche des Knöchels, im Fußbereich ist er in zwei Prozesse unterteilt. Seine Blutversorgung wirkt sich auf die hintere und seitliche Muskulatur im Unterschenkel, die Haut und die Bänder im Bereich der Sohle aus.

Um den Fußrücken beginnt sich der Blutfluss nach oben zu bewegen und fließt in die Vena femoralis, die die Gliedmaßen entlang der gesamten Länge (Oberschenkel und Unterschenkel) speist.

Funktionen der Venen in den Beinen

Die Struktur des Venensystems der unteren Extremitäten durch ein Gefäßnetz unter dem oberen Integument konzentriert sich auf die Implementierung der folgenden Funktionen:

• Abgabe von mit Kohlendioxidmolekülen gefülltem Blut und Abfall von Zellstrukturen.
• Bereitstellung von hormonellen Regulatoren und organischen Verbindungen aus dem Verdauungstrakt.
• Überwachung der Arbeit aller Kreislaufprozesse.

Struktur der venösen Wand

Die gemeinsame Femurvene und andere Gefäßstrukturen in den Beinen haben ein spezifisches Design, das durch die Prinzipien von Ort und Funktion erklärt wird. Unter normalen Bedingungen sieht der Kanal wie ein Rohr mit sich ausdehnenden Wänden aus, das sich in begrenzten Grenzen verformt.

Bietet die Einschließung des Rumpfskelettes, bestehend aus den Fibrillen von Kollagen und Reticulin. Sie sind selbst dehnungsfähig, so dass sie nicht nur die notwendigen Eigenschaften ausüben, sondern auch bei Druckstößen ihre Form behalten.

Wenn man die Wand betrachtet, kann sie in drei Strukturschichten unterteilt werden:

• Adventitia. Der äußere Teil entwickelt sich zu einer sich streckenden äußeren Membran. Dicht, gebildet aus longitudinalen Muskelfasern und Kollagenproteinfasern.
• Medien Das zentrale Element hat eine innere Schale. Die glatten Muskeln, die sie bilden, liegen in Form einer Spirale nebeneinander.
• Intima. Die tiefer liegende Schicht, die den Hohlraum des Gefäßes auskleidet, ist tiefer.

Die glatte Muskelschicht in der Zusammensetzung der Beinvenen ist dichter als in anderen Teilen des menschlichen Körpers, was durch ihre Platzierung verursacht wird. Die im Unterhautgewebe liegenden Gefäße überwinden den Druck ständig, was die Integrität der Struktur negativ beeinflusst.

Aufbau und Zweck des Ventilsystems

Es nimmt eine wichtige Position in der anatomischen Karte des Kreislaufsystems der unteren Extremitäten ein, da es einen korrekt gerichteten Flüssigkeitsstrom bildet.

An der Unterseite der Gliedmaßen befinden sich Ventile in maximaler Konzentration, die im Abstand von 8-10 cm auftreten.

Die Formationen selbst sind zweiwüchsige Auswüchse von Bindegewebszellen. Bestehen aus:

• Ventilflügel;
• Rollen;
• angrenzende Teile der venösen Wände.

Durch die Stärke der Elemente können sie einer Belastung von bis zu 300 mm Hg standhalten, ihre Konzentration im Gefäßsystem nimmt jedoch mit der Zeit ab.

Ventile funktionieren so:

• Eine Welle von sich bewegender Flüssigkeit fällt auf die Formation und ihre Klappen schließen sich.
• Die neuronale Benachrichtigung darüber kommt vom Muskelschließmuskel, wonach dieser sich auf die gewünschte Größe ausdehnt.
• Die Kanten des Elements werden gerade gerichtet und es kann eine vollständige Blockierung des Blutflusses sichergestellt werden.

Große Saphena und kleine Adern

Die mediale Vene, die sich am inneren Rand des Fußrückens befindet und von der die V. saphena magna (v. Saphena magna) ausgeht, bewegt sich vom medialen Knöchel in den anterior-inneren Bereich des Unterschenkels und dann entlang des Hüftbereichs zum Ligament in der leiste

Im oberen Drittel des Femurbereiches aus dem BMW verzweigenden seitlichen Zweig der Blutgefäße. Sie wird als vordere V. sape saphena anterior bezeichnet und spielt eine Rolle beim Wiederauftreten von Krampfadern nach einer Operation, die im Bereich der großen V. saphena des Oberschenkels auftrat.

Der Zusammenfluss der beiden genannten Elemente wird als Sapheno-Femur-Sostem bezeichnet. Fühlen Sie es auf dem Körper kann etwas niedriger vom Leistenband und nach innen von der spürbar pulsierenden Femoralarterie sein.

Der Beginn der kleinen Vena saphena des Beines - Saphena parva - befindet sich am äußeren Rand der Fußrückseite, weshalb dieser Bereich als marginale laterale Vene bezeichnet wird. Sie hebt den Unterschenkel vom seitlichen Teil des Knöchels ab, zwischen den Köpfen des Wadenmuskels erreicht sie die Gruben unter den Knien. Bis zum zweiten Drittel des Beines ist der MPV oberflächlich und gerade dann erfolgt eine Verschiebung unter der Faszie. Dort, nach der Fossa, fließt das Gefäß in die V. poplitealis. Dieser Ort ist die Fistel des Saphenopopitales.

Unter Einwirkung von Krampfadern wird ein bestimmter Bereich dieses subkutanen Gefäßes deformiert, der oberflächlich hautnah liegt.

Der genaue Ort des Zusammenflusses des MPV variiert in einigen Varianten erheblich. Es gibt Situationen, in denen es nirgendwohin geht.

Es kann durch eine indirekte supra-fasziale Vene mit BPV verbunden werden.

Oberflächliche Venen

Legen Sie sich in den Körper flach, fast unter der Haut selbst. Dieser Typ umfasst:

• Plantare Venengefäße, die die Dermis und den Innenbereich des Sprunggelenks versorgen.
• Große und kleine Vena saphena.
• Oberflächliche Femoralvene.
• Viele Prozesse und Verzweigungen großer Systemelemente.

Beschwerden, die diesen Bereich der venösen Blutversorgung in den unteren Extremitäten betreffen, entstehen hauptsächlich aufgrund einer erheblichen Verformung der Komponenten. Die mangelnde Festigkeit und Elastizität der Struktur macht es schwierig, den negativen Einflüssen von äußeren Einflüssen und hohem Druck aufgrund des Innendrucks von Flüssigkeiten zu widerstehen.

Die hypodermischen Venen im unteren Drittel der Beine sind in zwei Arten von Gittern unterteilt:

• Plantar
• Hinterfüße des Subsystems. Die dazugehörigen gemeinsamen digitalen Venen sind auf der Rückseite miteinander verbunden und bilden einen Rückenbogen. Die Enden der Formation bilden die medialen und lateralen Stämme.

Auf der Plantarseite liegt der gleichnamige Bogen, der über den Zwischenkopf mit den Randvenen und dem hinteren Kreis kommuniziert.

Tiefe Adern

Sie liegen weit entfernt von der Körperoberfläche zwischen den Knochen und Muskeln. Aus den blutzuführenden Elementen gebildet:

• Fußvenen von hinten und Sohle;
• Unterschenkel;
• Sural;
• Kniegelenke;
• Oberschenkelteil.

Die Komponenten des vaskulären, nicht dermalen Systems erfahren eine Verdoppelung der Äste und sind reziproke Satelliten, die nahe an den Arterien vorbeigehen und sich um sie biegen.

Der tiefe venöse Rückenbogen bildet die vorderen Tibiavenen und die Plantarpflanze bildet sich aus:

• Tibia posterior Venen;
• Fibularvene erhalten.

Die tiefen Beinvenen sind in drei Arten von Elementen eingeteilt - die V. tibialis anterior und die V. posterior, MPV und MSV. Anschließend verschmelzen sie zu einem und bilden den Poplitealkanal. Dort werden die V. fibularis und das Paar der Kniegelenke infundiert, woraufhin der Verlauf eines großen Elements, der als „tiefe Vene des Oberschenkels“ bezeichnet wird, beginnt. Bei einer Okklusion ist ein Abfluss in die V. iliaca externa möglich.

Perforierende Venen

Elemente dieses Typs verbinden sich zu einer einzigen Untergruppe der tiefen und oberflächlichen Venen der unteren Extremitäten. Ihre Anzahl in jedem Organismus ist unterschiedlich. Der Wert variiert zwischen 11 und 53. Nur etwa 10 von ihnen im unteren Teil (Tibia) werden als signifikant angesehen. Die maximale Bedeutung für das Funktionieren des Körpers ist:

• Kockett, unter den Sehnen gelegen.
• Boyda liegt in der Mittelzone.
• Dodd, in der unteren Hälfte auf der medialen Fläche liegend.
• Gunter, das liegt auch in der medialen Oberfläche des Oberschenkels

In einem gesunden Organismus sind kommunikative Venen voll mit Venenklappen, aber mit der Entwicklung der Thromboseprozesse nimmt ihre Zahl drastisch ab, was zu trophischen Veränderungen in der Haut der Beine führt.

Durch die Lokalisierung werden die venösen Gefäße unterteilt in:

• mediale Zone
• seitlich;
• hintere Zone.

Die erste und zweite Gruppe - die sogenannte. gerade weil sie die subkutane und hintere BV und MV schließen. Der dritte Typ wird indirekt genannt, weil Blutschläuche dieser Art vereinigen sich nicht mit irgendjemandem, sondern beschränken sich auf die Muskelvenen.

Das System der venösen Blutversorgung der Beine hat aufgrund der Lebensbedingungen eigene Besonderheiten und ist aufgrund der unterschiedlichen individuellen Entwicklung sehr unterschiedlich. Die wichtigsten Venen, die das korrekte Funktionieren beider Gliedmaßen bewirken, sind jedoch insgesamt, ihre Lage ist ungefähr gleich und wird durch äußere Untersuchung bestimmt. Der Schnitt des subkutanen Teils ist vor allem der Entwicklung von Krankheiten unterworfen und erfordert eine genaue Beobachtung seines Zustands.

1.2. Anatomie der Venen der unteren Extremität

Wenn im oberflächlichen Venensystem, hauptsächlich auf der Tibia, eine intermediäre Art der Venenstruktur dominiert, dann ist für die tiefen Venen die Hauptform die häufigste, die sich aus dem extremen Ausmaß der Reduktion des primären Venennetzes ergibt. In dieser Form werden tiefe Venen durch zwei äquivalente Stämme mit einer geringen Anzahl von Anastomosen dargestellt. Wenn lose Venen mehrbeinige Schienbeine bilden, mit einer großen Anzahl von Anastomosen. Die Zwischenform nimmt eine mittlere Position ein. Alle drei Strukturtypen des oberflächlichen Venensystems der unteren Extremitäten (Rumpf, locker und intermediär) wurden hinreichend detailliert untersucht und verursachen keine signifikanten Kontroversen. Viel mehr Kontroverse besteht in der Beschreibung der Merkmale der Struktur tiefer Venen auf verschiedenen Ebenen der unteren Extremität, insbesondere ihrer Verbindungen. Die Wurzeln der unteren Hohlvene liegen in den Fußvenen, wo sie zwei Netzwerke bilden - das hautvenöse plantare Netzwerk und das hautvenöse Netzwerk des Hinterfußes. Die gewöhnlichen dorsalen Fingervenen, die Teil des hautvenösen Netzwerks des hinteren Fußes sind und untereinander anastomieren, bilden den dorsalen venösen Hautbogen des Fußes. Die Enden dieses Bogens erstrecken sich in proximaler Richtung in Form von zwei longitudinalen venösen Stämmen: der lateralen regionalen Vene (v. Marginalis lateralis) und der medialen Vene (v. Marginalis medialis). Die Fortsetzung dieser Venen an den Beinen sind kleine bzw. große Saphenavenen.

1. Oberflächliche Venen.
2. Tiefe Adern
3. Perforierende Venen

Perforierende Venen sind eine der zahlreichsten und vielfältigsten in Form und Struktur des Venensystems. In der klinischen Praxis wird häufig auf die Namen der Autoren Bezug genommen, die an ihrer Beschreibung beteiligt sind. Dies ist nicht nur unpraktisch und schwer auswendig zu lernen, sondern manchmal auch historisch nicht ganz korrekt. Daher wird im gegebenen internationalen Konsens vorgeschlagen, die perforierenden Venen nach ihrer anatomischen Lokalisation zu benennen.

Daher sollten alle perforierenden Venen der unteren Extremitäten in 6 Gruppen unterteilt werden, die in Untergruppen unterteilt sind:

Tiefe Venen der unteren Extremitäten Symptome

Apropos Gefäßgesundheit, seien Sie sicher, eine solche heimtückische Krankheit als Thrombose zu erwähnen. Insidious - da nicht nur die Lebensqualität des Patienten, sondern auch das Leben selbst von der rechtzeitigen Behandlung des Arztes und der richtigen Behandlung abhängt.

Venenthrombose ist eine akute Erkrankung, die durch Blutgerinnung im Venenlumen mit der Bildung von Blutgerinnseln verursacht wird, was zu einer Verletzung der Durchgängigkeit führt. Es ist notwendig, die Begriffe "Thrombophlebitis" und "Phlebothrombose" zu unterscheiden. Phlebitis wird aufgrund einer häufigen oder lokalen Infektion als Entzündung der Venenwand bezeichnet. Die Phlebothrombose entwickelt sich aufgrund veränderter Blutgerinnungseigenschaften, Schäden an der Gefäßwand, verlangsamt den Blutfluss usw. Da die Thrombose häufig von einer Venenentzündung begleitet wird, setzen viele Ärzte häufig die Diagnose Thrombose und Thrombophlebitis gleich.

Blutgerinnsel stören den normalen Blutfluss und können die Vene vollständig blockieren und den Blutfluss blockieren.

Ursachen der tiefen Venenthrombose

Der Hauptgrund ist die erhöhte Blutgerinnung und dies ist ein Grund, einen Arzt aufzusuchen. Gleichzeitig werden Schäden an der Gefäßwand und langsamer Blutfluss erkannt. Diese drei Faktoren sind als die Triade von Virochov bekannt.

- Alter;
- Schwangerschaft und Geburt (insbesondere erhöht sich das Risiko nach einem Kaiserschnitt);
- komplexe Frakturen, ausgedehnte Bauchoperationen und Gelenke;
- Übergewicht
- lange Flüge und Reisen;
- Rauchen
- Operationen;
- Einnahme bestimmter Medikamente, die das Blutgerinnungssystem beeinflussen

Bei längerer erzwungener Bettruhe werden günstige Bedingungen für die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose geschaffen, da sich der Blutfluss verlangsamt, es keine ausreichende Muskelkontraktion gibt, wodurch der umgekehrte Blutfluss zum Herzen gestört wird.

Gesunde junge Menschen, die lange Zeit stehen oder sitzen müssen, z. B. beim Arbeiten mit einem Computer, häufigen langen Flügen oder Reisen mit dem Auto, unterliegen einer tiefen Venenthrombose.

Symptome einer tiefen Venenthrombose

Die Symptome einer Thrombose hängen davon ab, welche Vene betroffen ist (Netzhautvenenthrombose, Pfortader, Mesenterialvene usw.). Am häufigsten ist eine Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten. Offensichtliche Anzeichen einer Thrombose können starke Schwellungen und Verfärbungen der Haut an der Stelle eines Thrombus sein, indirekte Anzeichen einer Thrombose - leichte Schwellung in den Beinen, wiederkehrende Schmerzen in der Wadenmuskulatur, Rötung, Hitzegefühl oder Schweregefühl in den Beinen. Abhängig vom Ort der Venenthrombose können Knöchel, Schienbein oder der gesamte Oberschenkel anschwellen. Sehr oft entwickelt sich jedoch eine tiefe Venenthrombose in den unteren Extremitäten ohne Symptome einer Veneninsuffizienz, was sofort zu Komplikationen führt, die zu einem plötzlichen Tod führen können.
Je höher die Thrombose steigt, desto gefährlicher ist sie für die Trennung eines Thrombus.

Untersuchung auf Verdacht auf Thrombose

Die führende Methode zur Diagnose von Thrombosen ist das Duplex-Scannen. Die röntgendichte Phlebographie wird in Zweifelsfällen bei der Duplexuntersuchung und bei der Lokalisation von Blutgerinnseln oberhalb der Leistenfalte eingesetzt. Ihre Zuverlässigkeit ist dort höher als die Ultraschallforschung. Ein spezielles Kontrastmittel wird in die Vene des Patienten injiziert und die Venen werden mit Röntgenstrahlen betrachtet. Dies bestimmt die genaue Position der Thrombusposition.

Im Zweifelsfall verschreiben Sie eine MR- oder CT-Angiographie.

Der Gehalt an D-Dimer-Blut bestätigt die Anwesenheit von Thrombosen (es ist erhöht).

Die Thrombose in den Venen kann so sein, dass sie den Blutfluss vollständig blockiert und fest angedrückt wird, an die Venenwand "wächst" und dann als okklusiv bezeichnet wird. Es besteht keine Gefahr der Trennung eines Blutgerinnsels. Mit einem freien Blutfluss und dem Vorhandensein von wandnahen Überlappungen beim Duplex-Scannen, die das venöse Lumen nicht überlappen, spricht man von wandnaher Thrombose. Es ist auch nicht gefährlich. Wenn es einen Thrombenkopf gibt, der von vier Seiten frei mit Blut gewaschen ist, wird die Thrombose als Floating bezeichnet. Ein solcher Thrombus ist sehr gefährlich für die Entwicklung von Thromboembolien. Der erste Typ kann zum zweiten gehen, wenn das Wachstum eines Blutgerinnsels mit unzureichender Behandlung anhält. Der Übergang des zweiten Typs in den ersten kann entweder nach dem Ablösen des Schwimmkopfs oder nach dessen Anlagerung an der Venenwand erfolgen.

Bei Verdacht auf Komplikationen, insbesondere Lungenthromboembolien, Röntgenuntersuchung der Lunge, insbesondere Szintigraphie mit einem radioaktiven Marker. Nur bei der Durchführung einer Radionuklidszintigraphie der Lunge und der Detektion einer tiefen Venenthrombose bei der Durchführung von Ultraschall-Doppler-Ultraschall (Doppler-Ultraschall) kann die Diagnose einer Thromboembolie der Lungenarterie bestätigt werden. Zusätzlich können auch EKG und Echokardiographie verschrieben werden. Bei der Entwicklung einer kollaptoiden Reaktion (deutliche Blutdrucksenkung unter Normalzustand mit Bewusstseinsverlust) mit massiven Thromboembolien werden alle oben genannten Studien und die weitere Behandlung aus dringlichen Gründen nur im Krankenhaus durchgeführt.

Komplikationen der tiefen Venenthrombose

Eine äußerst lebensbedrohliche Situation entsteht, wenn ein Thrombus aufgrund der Entwicklung einer Lungenembolie schwebt (gelöst) wird. Die Trennung des Venenthrombus kann zu einer massiven Thromboembolie führen, gefolgt von sofortigem Tod, submassiver Lungenembolie (ausgeprägter Bluthochdruck im Lungenkreislauf mit Lungendruckwerten von 40 mmHg und darüber) oder Thromboembolie kleiner Lungenarterien mit Atemwegsymptomen Misserfolg und der sogenannte Herzinfarkt - Lungenentzündung.

Nicht weniger wichtig sind die anderen Folgen der Thrombose der unteren Extremitäten, die nach 3 Jahren in 35–70% zu einer Behinderung aufgrund einer chronischen Veneninsuffizienz vor dem Hintergrund des postthrombophlebitischen Syndroms führen.

Behandlung der tiefen Venenthrombose

Wenn ein Arzt eine Thrombose diagnostiziert, sollte die Behandlung sofort beginnen. Die Behandlung erfolgt ambulant oder in einem Krankenhaus, je nach Stadium und Schwere der Erkrankung.

Die Behandlung von Thrombosen hängt direkt von ihrer Einbettung ab. Embologische Thrombosen werden umgehend behandelt, dh solche, bei denen ein Thrombus schwebend ist. Die Art der Operation hängt vom Ort der Thrombose ab. Das Entfernen des Thrombus, das Abbinden der Vene, das Blitzen (Tempern) der Vene, das Auferlegen eines arterio-venösen Shunts und das Installieren eines Cava-Filters können verwendet werden. Ein Teil der Operationen zielt neben der Verhinderung der Ausbreitung der Thrombose darauf ab, die thrombotische Masse zu entfernen. Vor der Operation ist eine vollständige körperliche und psychische Ruhepause erforderlich, um kein Blutgerinnsel zu provozieren.

Medikamentöse Behandlung der Thrombose:

Okklusive Thrombosen werden konservativ behandelt. Bei der medikamentösen Behandlung verschreibt der Arzt dem Patienten gerinnungshemmende Medikamente, die die Blutgerinnung reduzieren und die Wahrscheinlichkeit von Blutgerinnseln verringern. Das Hauptarzneimittel ist Heparin und seine Derivate.

Die Grundlage für die Behandlung einer solchen Thrombose ist es, den Übergang in eine schwimmende Thrombose zu verhindern, und nur dann alles andere. Die erste Bedingung wird durch die Heparintherapie erreicht, die darauf abzielt, die Blutgerinnung zu reduzieren. Die Verwendung von Heparin in seiner reinen Form ist nur stationär möglich, da in den erforderlichen Dosierungen eine Vielzahl von Komplikationen auftreten und daher eine eindeutige medizinische Überwachung der Ernennung erforderlich ist. Der Arzt, der Heparin verschreibt, befürchtet zunächst die Blutung, weil die Dosierung mit besonderer Aufmerksamkeit ausgewählt wird. Theoretisch soll vor jeder Heparin-Gabe wie bei Insulin die Blutgerinnungsparameter überprüft werden. Dies wird jedoch häufig nicht getan, aber vergeblich. Wenn wir auch berücksichtigen, dass die Bestimmung der Gerinnungszeit nicht mehr auf die Modernität reagiert, hätte sie durch die Methode zur Bestimmung der APTT ersetzt werden müssen, die für jeden kostspielig ist, da Blut aus einer Vene entnommen wird und ein koagulologisches Labor benötigt wird, nicht ein einfaches klinisches Labor. Für viele ärzte, medizinische einrichtungen und patienten ist dies fast eine sackgasse.

Heparin kann unter anderem nicht nur mit den Angriffspunkten des Gerinnungssystems (Antithrombin 3), sondern auch mit anderen Blutproteinen interagieren, wodurch seine Hauptwirkung verringert wird. Ja, und der Gehalt an Antithrombin 3 wird nicht überall bestimmt. Und oft bekommen Ärzte, die ganz normale, schwere Heparindosen verschreiben, aus diesen Gründen nicht die gewünschte Wirkung.

In jeder Hinsicht bei der Behandlung von Thrombosen bequemer sind Heparine mit niedrigem Molekulargewicht, die eine Fraktion von Heparinmolekülen in einem spezifischen Molekulargewichtsbereich darstellen. Ihr Termin ist ein- oder zweimal am Tag sehr bequem. Außerdem kann der Patient sich subkutan in die Bauchwand injizieren, wofür eine Einwegspritze mit der gesamten Medikamentendosis bereitgestellt wird. Es ist nicht notwendig, die Blutgerinnung zu überprüfen, da eine Überdosierung nicht unter Berücksichtigung des Gewichts des Patienten erfolgt und sie daher weniger Komplikationen verursacht. Die Wirkung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht hängt viel weniger vom Zustand des Blutes und dem Vorhandensein von akuten entzündlichen Proteinen und dem Gehalt an Prothrombin 3 ab. Die häufigsten in Russland sind: Clexan, Fraxiparin, Fragmin.

In den letzten Jahren werden Präparate mit noch engerem Antikoagulans-Wirkungsspektrum (Fondaparinux und Idraparinux-Natrium) im Westen getestet. Die Bequemlichkeit der Verabreichung und die Unzweckmäßigkeit der Laborkontrolle ermöglichen die Verwendung von Heparinen mit niedrigem Molekulargewicht für die ambulante Behandlung.

Nicht alle tiefen Venenthrombosen, die eine konservative Behandlung erfordern, können auch mit solchen Medikamenten ambulant behandelt werden. Die zweite Bedingung der ambulanten Behandlung sollte als die Möglichkeit einer Ultraschallkontrolle der Thrombose zu einem beliebigen Zeitpunkt angesehen werden, mit einer Verschlechterung des Zustands oder dem Auftreten neuer Beschwerden, verstärktem Ödem usw. Natürlich ist es wichtig, einen kompetenten Arzt zu haben, der bei Bedarf kontaktiert werden kann, um das Risiko und die Zustimmung des Patienten zu einer solchen Behandlung zu verstehen.

In der Klinik können unembolische Thrombosen der Femoralvene und der unteren unter Befolgung dieser Regeln behandelt werden.

Ambulante medikamentöse Behandlung der tiefen Venenthrombose

Nach dem ersten Empfang eines Phlebologen und dem Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose wird das Duplex-Scannen noch am selben Tag durchgeführt. Eine flüchtige Untersuchung der Ultraschalldiagnostik durch einen Arzt ist nicht akzeptabel, da die Kosten des Fehlers zu hoch sind und wenn die Ungenauigkeit der Schlussfolgerung unklar ist, lohnt es sich nicht, den Patienten nach Hause zu schicken. Die Notwendigkeit einer sorgfältigen Untersuchung der Beckenvenen ist ebenfalls nicht zweifelhaft, und auch die unzureichende Untersuchung der iliakalen Venen und die Verschmelzung der inneren und äußeren iliakalen Venen in Gegenwart von Symptomen einer Ileofemoral-Thrombose erlauben es dem Phlebologen nicht, die Richtigkeit der ambulanten Behandlungstaktik sicherzustellen.

Bei Frauen mit begleitender gynäkologischer Pathologie ist eine Untersuchung der V. iliaca interna notwendig, um eine solche gefährliche und hinterlistige "Internum-Thrombose" auszuschließen, die manchmal durch Lungenembolie verursacht wird, selbst wenn keine klinischen Anzeichen einer Venenthrombose am Bein vorhanden sind.

Basierend auf der Studie wird der Schluss gezogen, dass es möglich ist, Thrombosen ambulant zu behandeln. Wenn das Einverständnis des Patienten vorliegt, werden Heparine mit niedrigem Molekulargewicht in therapeutischer Dosierung auf der Grundlage des Gewichts verordnet. Am Tag des Arztbesuchs und bei der Diagnose sollten die ersten Schüsse gestartet werden.

Ein Schuss in das Unterhautgewebe des Bauches ist ziemlich einfach, aber es ist immer besser, wenn der Arzt Ihnen den Vorgang klar erklärt, und es ist noch besser, dem Arzt die Injektionen zu geben. Nachdem der Behandlungsplan erläutert wurde, wird die elastische Kompression dem nächsten Besuch in 5-7 Tagen zugewiesen. Trotz ambulanter Behandlung erhält der Patient natürlich eine Krankenliste.

Die Einnahme oraler (in Pillen) indirekter Antikoagulanzien (Warfarin, Coumadin) kann entweder am Tag 3 nach Beginn der Injektionen von niedermolekularen Globulinen oder etwas später erfolgen, je nach Präferenz des Arztes. In der Regel erfolgt die Aufhebung niedermolekularer Globuline, wenn das international normalisierte Verhältnis (mn) von 2 bis 3 Einheiten erreicht wird oder der Prothrombinindex (PTI) 40 bis 60 beträgt. Der letztere Indikator ist weniger korrekt, da er unter 30 Einheiten überhaupt nicht erfasst werden kann Die Einheit nach 35 ändert den Blutgerinnungsgrad während der tabellarischen Übersetzung von PTI in INR stark. Messung von PTI - das letzte Jahrhundert der Medizin.

Seit den 80er Jahren haben westliche Länder auf den INR-Indikator umgestellt. Obwohl die Messung teurer ist und die Analyse aus einer Vene stammt, ist es eine zwingende und unbequeme Notwendigkeit, das Gerinnungssystem zum Nutzen des Patienten zu überprüfen.

Beginnend mit der Einnahme von indirekten Antikoagulanzien gibt der Patient 3 Tage nach Beginn des Empfangs Blut und dann bei der Terminvereinbarung des behandelnden Arztes in der ersten Woche bis zu 3-mal, in der zweiten Woche bis zu 2-mal und dann 1-mal pro Woche im ersten Empfangsmonat. In der Zukunft und bei der Einnahme von indirekten Antikoagulanzien benötigen Sie mindestens 3 Monate die Multiplizität der Blutspende - 1 Mal in 2 Wochen mit der verbrauchten Dosis des Medikaments.

Die Vielzahl der Ultraschalluntersuchungen der Venen ist wie folgt: Wenn keine Verschlechterung vorliegt, wird der nächste Ultraschall 1 Woche nach dem ersten, dann eine Woche später und später, wie vom Phlebologen vorgeschrieben, durchgeführt. In der Regel ist die Dynamik der Thrombose bereits beim zweiten Scan sichtbar und häufig für den Patienten positiv. Bei fehlender Dynamik oder Verschlechterung ist es angebracht, die Frage des Krankenhausaufenthalts oder der weiteren Untersuchung zum Ausschluss der Onkopathologie in Betracht zu ziehen, da bekannt ist, dass die Hälfte der Krebspatienten an Thrombose stirbt.

Das Verfahren zum Auflösen von Blutgerinnseln wird Thrombolyse genannt. Die Thrombolyse wird notwendigerweise von einem Gefäßchirurgen durchgeführt. In das mit einem Blutgerinnsel verstopfte Gefäß wird ein Katheter eingeführt, durch den ein Thrombolytikum (eine Substanz, die ein Blutgerinnsel löst) direkt in das Blutgerinnsel eintritt. Leider kann dieses Verfahren zu Blutungen führen, so dass in seltenen und schweren Fällen Thrombolyse vorgeschrieben ist. Der entscheidende Vorteil gegenüber anderen medizinischen Methoden ist jedoch die Fähigkeit, große Blutgerinnsel aufzulösen. Insbesondere ist die Thrombolyse wirksam bei der Venenthrombose des Vena cava superior-Systems (obere Extremität und Halsvenen), was mit einem höheren Risiko einer Lungenembolie im Vergleich zu einer Thrombose inferiorer Vena cava verbunden ist.

Chirurgische Behandlung der tiefen Venenthrombose

Die chirurgische Entfernung eines Blutgerinnsels wird für schwere Formen der Thrombose empfohlen, wenn die Wahrscheinlichkeit einer Gewebenekrose besteht. Das Verfahren wird als Venenthrombopektomie bezeichnet.

Cava-Filter werden bei schwebenden Blutgerinnseln in einer Vene platziert. Die Implantation eines Cava-Filters ist für Patienten mit Kontraindikationen für die Verwendung von Antikoagulanzien angezeigt. Die untere Hohlvene ist das Haupthauptgefäß, durch das Blut von den unteren Extremitäten, den inneren Organen der Beckenhöhle und der Bauchhöhle zu Herzen und Lungen gelangt. Im Falle einer unwirksamen medizinischen Behandlung von Thrombosen kann es daher empfohlen werden, den Filter in die untere Hohlvene zu implantieren, um die Entwicklung von Thromboembolien (Migration von Thrombusstücken durch das untere Hohlvenen-System) zu verhindern. Ein Filter in die untere Hohlvene wird normalerweise durch die Vena femoralis eingeführt, kann aber auch durch die obere Hohlvene (Hals- und obere Extremitätensystem) eingeführt werden.

Prävention von tiefer Venenthrombose

Die größte Wahrscheinlichkeit einer tiefen Venenthrombose wird nach einer Operation und längerer Immobilisierung (Bettruhe) beobachtet. In diesem Fall können folgende vorbeugende Maßnahmen angewendet werden:

• Blutverdünner (Antikoagulanzien) vor oder unmittelbar nach der Operation einnehmen.
• die Verwendung von elastischen Bandagen, die zur Verhinderung von Durchblutungsstörungen in den unteren Extremitäten beitragen.
• die Verwendung von Kompressionsgeräten (regelmäßig aufgeblasene "Socken" oder "Socken"), um den venösen Blutfluss während der Immobilisierungsphase zu regulieren.
• Wann immer möglich, frühzeitige Aktivierung der Patienten nach chirurgischen Eingriffen und Durchführung einer Reihe von Übungen zur Verbesserung des Muskeltonus der unteren Gliedmaßen und des venösen Blutflusses.

Maßnahmen zur Vorbeugung der tiefen Venenthrombose bei gesunden Menschen sind die gleichen wie bei der Vorbeugung von Krampfadern. Die Verwendung von elastischer Kompression reduziert Schmerzen und Schwellungen und verbessert die Durchblutung.

* Eine abrupte Änderung der Aktivität kann zu Thrombosen führen.

Die Studie zeigte, dass lange Stunden hinter dem Lenkrad, um an einem Sportmarathon teilzunehmen, und dann die ebenfalls lange Rückfahrt im Auto tiefe Venenthrombosen aufgrund einer starken Änderung des Mobilitätsniveaus verursachen kann.

Ein Beispiel wäre die Geschichte von Chris und Tammy Lifka aus Chicago - wunderschöne Läufer, die sich in ausgezeichneter körperlicher Verfassung befinden und nach Abschluss regelmäßiger Wettkämpfe an tiefen Venenthrombosen litten.

Das erhöhte Thromboserisiko erklärt sich aus der Tatsache, dass nach dem Finish die Spannung stark abfällt und eine Reihe von Körperfunktionen, einschließlich Blutdruck, ebenfalls reduziert werden. Viele Athleten kennen das Gefühl des Quetschens, das sie nach dem Ende des Wettbewerbs erleben. Und es ist die Unbeweglichkeit, die den normalen Blutfluss stört und das Blut fast zu einem „Gel“ macht. Stunden hinter dem Lenkrad eines Autos führen kurz darauf zu Blutstillstand in den Venen der unteren Extremitäten.

Um eine tiefe Venenthrombose nach Sportereignissen zu vermeiden, empfehlen Ärzte und Wissenschaftler: 1. Trinken Sie während und nach Wettkämpfen ausreichend Flüssigkeit; 2. sich nach dem Ende des Wettbewerbs weiter bewegen; 3. die Abreise mindestens einen Tag nach dem Wettbewerb verschieben; 4. Machen Sie Pausen für ein kleines Warm-up, wenn Sie lange Zeit Auto fahren müssen.

Arzttherapeut Naumenko ON

Manifestationen der Krankheit

Die Thrombose kann sich in keiner Weise manifestieren, bis das Lumen der Vene oder des Gefäßes vollständig durch ein Blutgerinnsel verstopft ist. In anderen Fällen manifestieren sich die Symptome der Thrombose wie folgt:

• Die Entwicklung von starken Schmerzen im betroffenen Bein. Der Schmerz kann um ein Vielfaches ansteigen, wenn Sie die betroffenen tiefen Venen abtasten, in denen die Bildung eines Blutgerinnsels beobachtet wird.
• Das Symptom der Niederlage tiefer Venen kann mit dem Auftreten lokaler Hyperthermie zusammenhängen.
• Das nächste alarmierende Symptom, das nicht ignoriert werden sollte, sind lymphatische Störungen, die sich als Ödembildung manifestieren.
• Bei übermäßigen Verletzungen der unteren Gliedmaßen kann das Symptom mit der Zyanose der Haut der betroffenen Gliedmaßen zusammenhängen.
• Eine tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten kann mit einer Schwellung der oberflächlichen Venen einhergehen.

Bei einer solchen Pathologie wie der tiefen Venenthrombose der Extremitäten sind andere Symptome mit der Entwicklung eines Schwächezustandes verbunden. Der Patient klagt über schlechte Gesundheit, ein signifikanter Anstieg der Körpertemperatur wird durch Schüttelfrost, Schläfrigkeit und asthenisches Syndrom ersetzt.

Mögliche Komplikationen

Wenn Sie in diesem Fall die Hauptsymptome und Anzeichen für eine Schädigung der tiefen Venen unberücksichtigt lassen, besteht das Risiko, dass Sie ernsthafte Komplikationen entwickeln:

• Chronische Veneninsuffizienz, die von der Entwicklung von trophischen Störungen, Ekzemen, Lipodermatosklerose begleitet wird.
• Pulmonale Thromboembolien sind eine der gefährlichsten Komplikationen und treten bei Patienten mit Thrombosen der unteren Extremitäten auf, deren Symptome vernachlässigt wurden.

Bei einer Blockade der Blutgefäße kann es zu akutem Herz- oder Atemstillstand kommen, der häufig zur Todesursache wird.

Hauptgründe

Ursachen der Extremitäten-Thrombose aufgrund der Wirkung der folgenden Faktoren:

1. Schäden an der Innenwand der Venen und Blutgefäße, ausgelöst durch mechanische, chemische, allergische Faktoren oder infektiöse Erreger.
2. Die Ursachen der Extremitäten-Thrombose können mit einer Störung des normalen Blutbildungssystems zusammenhängen.
3. Alkoholmissbrauch, Rauchen.
4. Aufgrund eines langsameren Blutflusses kann sich eine tiefe Extremitätsthrombose entwickeln. Eine solche Reaktion kann durch eine Vielzahl von Faktoren ausgelöst werden. Falls die Viskosität des Blutes steigt, verlangsamt sich die Bewegung des Blutes durch die Gefäße und es besteht die Gefahr eines Blutgerinnsels (Thrombus).
5. Die Ursache einer tiefen Venenthrombose kann auch durch die Bildung von sehr kleinen Blutgerinnseln verursacht werden, die anschließend die Entstehung von Entzündungsprozessen auslösen.
6. Es ist bekannt, dass die Läsion der Gefäße der unteren Extremitäten als Folge altersbedingter Veränderungen im Körper auftritt. In diesem Fall wird die Gefäßwand allmählich dünner und streckt sich, das Blut hört normal auf zu zirkulieren, was zu einer Erkrankung wie tiefer Venenthrombose führt.
7. Vergessen Sie nicht die erbliche Prädisposition für die Entwicklung einer solchen Krankheit. Patienten, die für Gefäßpathologien anfällig sind, sollten systematisch von einem Arzt untersucht werden, um Thrombosen rechtzeitig zu erkennen.

Die Ursache einer tiefen Venenthrombose kann auch mit einer Stagnation im Bereich der betroffenen Extremität zusammenhängen. Die Ursache für eine Stagnation des Blutes in den unteren Venen kann ein längerer Aufenthalt in Bauchlage während der Rehabilitationsphase sein.

Auslöser, die die Entwicklung einer Thrombose auslösen können, sind:

• Verletzungen, chirurgische Eingriffe, systematische intensive körperliche Überspannungen.
• Erzwungener langer Aufenthalt in einem festen Zustand während der Behandlung von neurologischen und therapeutischen Erkrankungen.
• Krankheiten infektiösen Ursprungs.
• Das Risiko, an der Krankheit zu erkranken, steigt, wenn eine Person für längere Zeit in sitzender Position gezwungen wird, während ihre Gliedmaßen gesenkt werden. Die Bildung einer tiefen Venenthrombose kann nach langen Flügen auftreten.

Eine tiefe Thrombose kann sich bei Frauen in der Zeit nach der Geburt sowie bei Patienten entwickeln, die hormonelle Kontrazeptiva einnehmen.

In einigen Fällen tritt die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose bei älteren Patienten auf, die lange vor dem Fernseher sitzen oder einen sitzenden Lebensstil führen. In diese Kategorie fallen auch junge Menschen, die aufgrund der Art ihrer Arbeit gezwungen sind, lange Zeit im Sitzen zu sitzen.

Die Ursachen der Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten werden häufig durch eine Störung der normalen Funktion des Herz-Kreislaufsystems verursacht. Der Blutfluss kann aufgrund einer übermäßigen Verdickung des Blutes stark verlangsamt werden, was zur Entwicklung einer Erkrankung wie Thrombose führt.

Umfrage

Nur ein qualifizierter und erfahrener Spezialist kann aufgrund der Ergebnisse einer umfassenden Untersuchung die Frage beantworten, wie Thrombosen der unteren Extremitäten genau zu behandeln sind. Zum Nachweis von Thrombosen können Forschungsmethoden eingesetzt werden wie:

• Duplex-Scannen
• Radionuklid-Scanning
• Um den Prozess der Mikrozirkulation im Bereich der Extremitäten zu analysieren, wird eine spezielle Technik verwendet - die Beinreowasographie.

Behandlungsmethoden

Thrombosen sollten unmittelbar nach der Diagnose behandelt werden. Die Behandlung tiefer Venen kann nur im Krankenhaus unter ständiger Aufsicht eines Arztes erfolgen.

Wenn tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten festgestellt werden, wird empfohlen, die Behandlung umfassend durchzuführen: sowohl konservative als auch radikale Therapien können involviert sein.

Patienten mit einer ähnlichen Pathologie verordneten Bettruhe. Gleichzeitig wird empfohlen, das betroffene Bein in einer erhöhten Position zu halten (auf einem kleinen Kissen oder einem Spezialreifen), um Stagnation zu verhindern und den Blutabfluss zu normalisieren. Die Verwendung von auf Heparin basierenden Medikamenten kann empfohlen werden, um die Bildung neuer Blutgerinnsel zu verhindern. Für Antikoagulanzien, die in ihrer Wirkung weicher sind, schließen auf Warfarin basierende Arzneimittel ein. Die Medikamente dieser Gruppe können bei guter Verträglichkeit des Patienten und mit den richtigen pharmakologischen Wirkungen über einen längeren Zeitraum (bis zu sechs Monaten) angewendet werden.

Während der Therapie sollte das Blutbild ständig ausgewertet werden, dazu ist ein Koagulogrammverfahren erforderlich.

Es ist zu berücksichtigen, dass der Einsatz von Thrombolytika im frühen Stadium der Blutgerinnselbildung ratsam ist. Mit dem Fortschreiten der Pathologie kann die Verwendung dieser Medikamentengruppe den Körper des Patienten in der Zukunft schädigen. Gleichzeitig besteht die Gefahr eines Blutgerinnsels und einer Blockade der Lungenarterie.

Schwere Durchblutungsstörungen sollten mit einem Thrombektomieverfahren behandelt werden.

Konservative Therapie

Die konservative Behandlung von Thrombosen beinhaltet die Verwendung von Medikamenten, die zur Blutverdünnung beitragen. Eine solche Behandlung der Venenthrombose ist nicht in der Lage, vorhandene Blutgerinnsel zu beseitigen, kann jedoch eine weitere Erhöhung des Thrombus verhindern.

Die Behandlung der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten kann durch die Einnahme von Medikamenten aus der Gruppe der NSAIDs ergänzt werden. Solche Medikamente reduzieren auch die Blutviskosität, die ein grundlegendes Element bei der Behandlung der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten ist.

Menschen mit dieser Krankheit wird dringend geraten, auf eine Selbstbehandlung zu verzichten, was möglicherweise nicht das gewünschte Ergebnis hat. Die genaue Auswahl des Arzneimittels sowie seine Dosis und Dauer der Verabreichung können nur von einem Gefäßchirurgen oder Phlebologen gemäß den Ergebnissen der Untersuchung bestimmt werden. Selbstmedikation ist möglicherweise nicht wirksam. Darüber hinaus kann mit dem Fortschreiten der Krankheit die Verwendung nur medizinischer Geräte möglicherweise nicht die gewünschte Wirkung haben, was das klinische Bild der Krankheit nur noch verschlimmert.

Wenn eine konservative Behandlung verordnet wird und sich die Symptome nur verschlimmern oder keine positive Dynamik vorliegt, sollte die Thrombosebehandlung überprüft werden.

Die Durchführung des Thrombolyseverfahrens

Eine Thrombose der tiefen Venen der unteren Extremitäten kann auch mit dem Thrombolyseverfahren behandelt werden. Das Wesentliche dieser Methode zur Behandlung von Venenthrombosen ist, dass ein Arzneimittel aus einer Gruppe von Thrombolytika in den Bereich der betroffenen Vene injiziert wird, was zur Auflösung von Blutgerinnseln beiträgt.

Eine solche Behandlung der tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten wird wegen der großen Anzahl von Kontraindikationen für das Verfahren nur im Krankenhaus durchgeführt.

Radikaltherapie

Die Behandlung der tiefen Venenthrombose kann radikalisch durchgeführt werden. Die Thrombose kann mit der endovaskulären Ballonthromboextraktion geheilt werden. Wenn eine Venenthrombose der unteren Extremitäten diagnostiziert wird, kann eine Behandlung gemäß dieser Methode den Thrombus aus dem betroffenen Gefäß entfernen, was zu einer Normalisierung des Blutkreislaufs führt. Die Operation wird in Verbindung mit einer medikamentösen Therapie durchgeführt, wodurch eine stärkere Wirksamkeit der Behandlung von Venenthrombosen der unteren Extremitäten erreicht werden kann.

Bei einer solchen Pathologie wie Thrombose, die die tiefen Venen betrifft, werden häufig Arzneimittel aus der Gruppe der Antikoagulanzien auf der Basis von Warfarin oder Heparin verwendet.

Die Aufgabe des Arztes besteht in jedem Einzelfall darin, die möglichen Risiken einzuschätzen. Falls die Gefahr besteht, dass die thrombotischen Massen zunehmen und ein Blutgerinnsel gerinnt, kann der Arzt die Installation spezieller Kava-Filter in Betracht ziehen. In der Zukunft sollte das entstehende Blutgerinnsel während der Operation entfernt werden.

Prävention

Die Prävention einer tiefen Venenthrombose besteht darin, Risikofaktoren auszuschließen, die die Entstehung einer ähnlichen Erkrankung auslösen können. Die Patienten sind oft interessiert an: wie genau tiefe Venenverletzungen zu verhindern sind:

• Zunächst wird empfohlen, Kompressionsunterwäsche und elastische Bandagen zu verwenden.
• Zur Vorbeugung von Thrombosen, die die tiefen Venen betreffen, wird empfohlen, die motorische Aktivität so bald wie möglich nach chirurgischen Eingriffen und anderen Zuständen zu beginnen, die ein längeres Einhalten der Bettruhe erfordern.

Die prophylaktische Behandlung kann durch die interne Verabreichung von Medikamenten ergänzt werden, die zur Blutverdünnung beitragen. Solche Medikamentengruppen werden in der Regel Patienten verschrieben, die sich einer Operation unterzogen haben.

Eine Thrombophlebitis der tiefen Venen der unteren Extremitäten kann sich entwickeln, wenn ein infektiöser Erreger in die thrombosierte innere Oberfläche der Vene eindringt. Die ersten Anzeichen einer Thrombophlebitis der tiefen Venen der unteren Extremitäten gehen mit einem deutlichen und starken Anstieg der Körpertemperatur im Bereich der betroffenen Extremität und der entzündeten Vene einher.

Die Thrombophlebitis der tiefen Venen der unteren Extremitäten ist durch mehrere Besonderheiten gekennzeichnet:

1. Die Entwicklung des Entzündungsprozesses im Bereich der Blutgefäße und Venen.
2. Dies unterbricht den Prozess der Blutgerinnung, was zur Bildung von Blutgerinnseln führt.
3. An den Venenklappen befindet sich ein Blutgerinnsel, das den Krankheitsverlauf nur verschlimmert.

Anzeichen einer tiefen Venenthrombophlebitis äußern sich in Form von Schmerzen, Schwellungen, blauer Haut und einem Anstieg der Körpertemperatur im Bereich des betroffenen Beins.

Klassifizierung

Es gibt mehrere Hauptspezies der tiefen Venenthrombophlebitis der unteren Extremitäten:

• Die Entwicklung einer Phlebothrombose, die von der Befestigung eines Blutgerinnsels an einer gesunden Gefäßwand begleitet wird. In diesem Fall ist der Thrombus nicht an der Höhle befestigt, und es besteht ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen in Form von Lungenthromboembolien sowie Thrombosen von Gehirngefäßen und anderen lebenswichtigen Organen.
• Die Entwicklung einer Thrombophlebitis der tiefen Venen der unteren Extremitäten als sekundäre Erkrankung. In diesem Fall ist der Thrombus an einer modifizierten Gefäßwand befestigt, die unter dem Einfluss anderer Gefäßpathologien bereits eine Verformung erfahren hat. Gleichzeitig besteht eine starke Anhaftung eines Thrombus an der Innenfläche der Gefäße, was die Entwicklung von Durchblutungsstörungen im betroffenen Bereich auslöst.

Diagnose

Bevor die genaue Behandlung der Thrombophlebitis festgelegt wird, schreibt der Arzt eine umfassende Untersuchung vor:

• Implementierung der Phlebographie. Während dieser Studie wird eine Untersuchung der betroffenen Beinvene durchgeführt. Im Verlauf der Studie führt der Arzt ein spezielles Kontrastmittel in den Bereich des betroffenen Gefäßes ein.
• Eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße der unteren Extremitäten ist obligatorisch, was häufig durch die Dopplersonographie ergänzt wird.
• Während der Impedanzplethysmographie erhält der Arzt die Möglichkeit, die Eigenschaften des Blutflusses zu analysieren und den genauen Ort des sich entwickelnden Entzündungsprozesses zu identifizieren.

Darüber hinaus müssen Sie möglicherweise eine spezielle Substanz verwenden - Fibrinogenisotope.

Warum tritt die Krankheit auf?

Die Ursachen für die Entwicklung einer solchen Erkrankung wie der Thrombophlebitis der tiefen Venen der unteren Extremitäten hängen mit folgenden Faktoren zusammen:

• Verletzungen, unter deren Einfluss die Wände der Blutgefäße und Venen beschädigt werden.
• Erzwungener längerer Aufenthalt des Patienten in Bauchlage (zum Beispiel während der Erholungsphase nach der Operation).
• Penetration bakterieller Infektionen im Bereich der betroffenen Vene.
• Langzeitkonsum von Medikamenten aus der Gruppe der hormonellen Kontrazeptiva.
• Die Entwicklung von Bedingungen, die zur Verletzung der Blutgerinnung beitragen.

Eine Thrombophlebitis der unteren Extremitäten wird häufiger gerade beim schönen Geschlecht beobachtet. Dies liegt daran, dass Frauen Schuhe mit hohen Absätzen bevorzugen, ständigen Änderungen des Hormonspiegels unterliegen und auch Verhütungsmittel erhalten.

Manifestationen der Krankheit

Tritt eine Thrombophlebitis der unteren Extremitäten auf, entwickeln sich die Symptome innerhalb weniger Stunden. Die Krankheit ist schwerer, wenn der betroffene Venenbereich hoch ist. Wenn eine Erkrankung wie Thrombophlebitis der tiefen Venen der unteren Extremitäten entdeckt wird, können sich die Symptome wie folgt manifestieren:

• Das Auftreten von gewölbten Schmerzen in der betroffenen Extremität. Der Patient hat möglicherweise Beschwerden über das Schweregefühl im Bereich des betroffenen Beins und über schmerzende Schmerzen.
• Beschwerden über das Auftreten von Ödemen in den unteren Extremitäten. Ödeme sind anfällig für den Fußrücken und den Knöchelbereich.
• Offensichtliche Anzeichen einer ausgeprägten Thrombophlebitis stehen im Zusammenhang mit der Reaktion des Körpers auf das Drücken auf den Fußbereich über dem Knochen. Bei einer Krankheit wie Thrombophlebitis bleibt eine kleine Depression am Ort der Depression.
• Bei einer Krankheit wie einer Thrombophlebitis der Venen kann eine bläuliche Verfärbung der Haut beobachtet werden. Nicht nur die Venen sind blau gefärbt, sondern auch ein breiter Hautbereich der betroffenen Extremität.
• Wenn sich eine Thrombophlebitis entwickelt, kann sich die Haut um die betroffene Vene heiß anfühlen. Der Rest der Haut kann jedoch aufgrund von Durchblutungsstörungen blass und kalt bleiben. Solche Symptome stehen im Zusammenhang mit der Tatsache, dass der entzündliche Prozess die Entwicklung eines erhöhten Stoffwechsels hervorruft, der zur Entwicklung einer größeren Wärmemenge beiträgt.
• Andere Symptome, die für eine Thrombophlebitis der unteren Extremitäten charakteristisch sind, sind mit einer starken Schwellung der Venen (Oberfläche) der unteren Extremitäten verbunden. Venen sind auf der Hautoberfläche gut sichtbar und bilden ein Reliefmuster. Ein gestörter Blutfluss im Bereich der tiefen Venen führt dazu, dass automatisch eine große Menge Blut in die oberflächlichen Venen umverteilt wird.
• Symptome, die auf keinen Fall ignoriert werden sollten, können auch mit einem Anstieg der Körpertemperatur um 38,5 bis 39 Grad verbunden sein. Ein Anstieg der Körpertemperatur geht häufig mit der Entwicklung von Schüttelfrost einher. Eine solche Reaktion des Körpers ist schützend und zeigt die Aktivierung des Immunsystems an.

Bei einer Erkrankung wie Thrombophlebitis der unteren Extremitäten sollten die Symptome nicht ignoriert werden. Wenn Sie vermuten, dass sich die Krankheit entwickelt, konsultieren Sie einen Arzt.

Die wichtigsten Therapiemethoden

Eine solche Erkrankung wie Thrombophlebitis der tiefen Venen der unteren Extremitäten sollte so schnell wie möglich behandelt werden. Patienten, die an der Behandlung von Thrombophlebitis interessiert sind, sollten verstehen, dass die genaue Behandlungsstrategie auf der Grundlage des Entwicklungsgrades der Krankheit und ihrer Form ausgewählt wird.

Die Behandlung der akuten Thrombophlebitis der tiefen Venen der unteren Extremitäten kann nur unter stationären Bedingungen durchgeführt werden. Dies ist auf das hohe Risiko eines Blutgerinnsels und die Entwicklung eines Lungenembolus zurückzuführen.

In anderen Fällen wird die Behandlung der tiefen Thrombophlebitis nach folgendem Schema durchgeführt:

• Mit der Niederlage der tiefen Venen beginnt die Behandlung mit der Einhaltung der Bettruhe.
• Die medikamentöse Behandlung der unteren Gliedmaßen umfasst die Verwendung von Medikamenten aus der Gruppe der Antikoagulanzien. Bei der Behandlung von Thrombophlebitis mit Antikoagulanzien sollten die Blutparameter ständig überwacht werden.
• Die Thrombophlebitis kann durch radikale Therapien beseitigt werden. In diesem Fall entfernt der Chirurg den Thrombus aus dem Bereich der tiefen Venen der Extremitäten.

Falls die Gefäße der unteren Extremitäten stark entzündet sind, wird die Behandlung tiefer Läsionen mit Hilfe von Mitteln zur symptomatischen Therapie durchgeführt. Bei einer Erkrankung wie der progressiven Thrombophlebitis der unteren Extremitäten wird die Behandlung notwendigerweise durch den Einsatz von Medikamenten aus der Gruppe der Antispasmodika, Venotonika und nichtsteroidalen Antiphlogistika ergänzt.

Ursachen der Pathologie

Die Hauptursachen der Erkrankung sind eine erhöhte Blutgerinnung, eine Verlangsamung des venösen Blutflusses und eine Schädigung der Wände der Blutgefäße (Virchow-Triade). Thrombose kann verursacht werden durch:

• Angeborene Anomalien der Venenstruktur;
• Onkologische Erkrankungen;
• Endokrine Störungen;
• Schwangerschaft
• Infektionen;
• Verletzungen und Operationen
• Lähmung der Gliedmaßen;
• Arzneimittel erhalten, die die Blutgerinnung erhöhen;
• Lange Bettruhe;
• Fettleibigkeit;
• Krampfadern.

Weitere Risikofaktoren sind Rauchen, starke körperliche Anstrengung, längeres Sitzen oder Stehen, verbunden mit den Merkmalen der beruflichen Tätigkeit, Alter über vierzig Jahre.

Anzeichen und Symptome

Eine tiefe Venenthrombose im Frühstadium kann eine asymptomatische und pulmonale Thrombose sein (Lungenembolie, Lungenembolie) ist ihre erste Manifestation. Ein typisches Fortschreiten der Erkrankung tritt bei etwa jedem zweiten Patienten auf.

Die klassischen Symptome einer tiefen Venenthrombose sind:

• Lokale Temperaturerhöhung im betroffenen Bereich.
• Erhöhen Sie die Gesamttemperatur auf 39 Grad oder mehr.
• Bogenschmerzen entlang der betroffenen Vene.
• Schwere in den Beinen.
• Ödem unter dem Gerinnselansatzbereich.
• Haut glänzend oder bläulich.
• Ein Teil des Blutvolumens aus der thrombosierten Vene wird in die oberflächlichen Gefäße geleitet, die deutlich sichtbar werden.

In den ersten zwei Tagen nach Bildung einer tiefen Venenthrombose des Beines oder Oberschenkels sind die Symptome mild. In der Regel handelt es sich nicht um starke Schmerzen im Gastrocnemius-Muskel, die während der Bewegung und beim Abtasten verschlimmert werden. Es ist eine leichte Schwellung im unteren Drittel des Beins.

Bei Verdacht auf Thrombose werden Lovenberg und Homans getestet. Der Patient wird gebeten, den Fuß nach oben zu beugen. Die Diagnose wird durch Schmerzen im Unterschenkel bestätigt. Wenn das betroffene Bein mit einem Tonometer mit BP-Werten von 80/100 mmHg zusammengedrückt wird. Art. da ist schmerzen Schmerzen beim Quetschen einer gesunden Gliedmaße werden bei einem BP von 150/180 mm Hg spürbar. Art.

Der Schweregrad und die Lokalisation der Symptome hängen von der Lage des thrombosierten Bereichs ab. Je höher die betroffene Fläche, desto ausgeprägter Cyanose, Schwellung und Schmerz. Dies erhöht das Risiko der Abscheidung eines Blutgerinnsels und der Entwicklung einer Lungenembolie.

Wenn die Thrombose des Oberschenkelvenenödems im Oberschenkel lokalisiert ist, wird die Thrombose auf der Ebene des Beckens und der Oberschenkelvene (ileofemorale Thrombose) von der Inguinalfalte ausgehend mit einer Schwellung der gesamten Extremität begleitet. Die Haut der betroffenen Extremität erhält eine milchig-weiße oder bläuliche Farbe.

Das Fortschreiten der Krankheit hängt von der Lage des Thrombus ab. Die Ileofemoral-Thrombose entwickelt sich rasch, es treten Schmerzen auf, dann schwillt das Bein an, die Hautfarbe ändert sich.

Die Thrombose der Gefäße im unteren Teil der Tibia äußert sich in leichten Schmerzen. Die Intensität der Schmerzen bei Bewegung und körperlicher Anstrengung nimmt zu. Das betroffene Bein schwillt unter der Stelle eines Blutgerinnsels an, die Haut wird blass, wird glänzend und wird später zu einem ausgeprägten cyanotischen Farbton. Innerhalb einiger Tage nach der Bildung eines Thrombus erscheinen die oberflächlichen Venen.

Für ein besseres Verständnis dessen, was den Patienten erwartet, während er die Symptome und Anzeichen einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten und die fehlende Behandlung ignoriert, schauen Sie sich das Foto an:

Wann einen Arzt aufsuchen

Venenthrombose ist eine heimtückische und tödliche Krankheit. Der schwerwiegendste Grund für einen Besuch bei einem Phlebologen ist die erhöhte Blutgerinnung unabhängig von Verletzungen, chirurgischen Eingriffen, Wunden usw.

Verschieben Sie einen Arztbesuch nicht, wenn ein charakteristischer Schmerz in den Beinen vorliegt, der auf einem oder mehreren Risikofaktoren für die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten beruht. Die für Venenthrombose charakteristische alarmierende Haut- und Hautfarbe verändert sich.

Diagnose

Die Hauptmethoden für die Diagnose vaskulärer Läsionen sind Duplex-Scanning und Blutanalyse für D-Dimer. Wenn der Arzt Zweifel an den Ergebnissen einer Duplexuntersuchung hat oder sich ein Thrombus oberhalb der Leistenfalte befindet, wird die Methode der Röntgenkontrastphlebographie verwendet.

Ein strahlenundurchlässiges Präparat wird in das venöse Bett injiziert und eine normale Röntgenaufnahme wird gemacht. Diese Methode liefert zuverlässigere Daten als Ultraschall und ermöglicht Ihnen die genaue Bestimmung des Ortes eines Blutgerinnsels.

Das Krankheitsbild der Krankheit ähnelt der Entwicklung anderer Pathologien, einschließlich derjenigen, die nicht mit vaskulären Läsionen zusammenhängen. Die Differentialdiagnose wird bei Morbus Buerger, Baker-Zyste und akuter Embolie der Ilio-Femur-Arterien durchgeführt.

Die Schmerzursache in den Wadenmuskeln kann eine Neuritis des Ischiasnervs verschiedener Ursachen sein. Schmerzen neurologischen Ursprungs sind dauerhaft und werden oft von einer gestörten Empfindlichkeit, motorischen Reaktionen oder Gewebetrophismus begleitet.

Ein klinisches Bild, das den Läsionen der tiefen Venen der unteren Extremitäten ähnelt, kann sich mit Lymphostase, Arthritis, Myalgie, Myositis, Verletzungen, Kompression der Venen von außen (einschließlich Tumorprozesse), oberflächlichen Venenpathologien, arterieller oder venöser Insuffizienz und einer Reihe anderer Erkrankungen entwickeln.

Behandlung

Wenn eine Krankheit erkannt wird, wird sofort mit der Behandlung begonnen. Abhängig von den Merkmalen eines bestimmten klinischen Falls, der Schwere des Zustands des Patienten und dem Stadium der Entwicklung der Krankheit wird die Behandlung ambulant oder in der stationären Abteilung der chirurgischen Abteilung entweder konservativ oder operativ durchgeführt.

Konservative Therapie

Bei der anfänglichen Erkennung von Thrombosen dauert die Behandlung bis zu 6 Monate, mit Rückfällen - bis zu einem Jahr oder mehr. In der akuten Phase wird die Krankheit des Patienten ins Krankenhaus gebracht und 10 Tage Bettruhe verschrieben. Das Bett am Fußende des Bettes wird um etwa 20 Grad angehoben, um den Blutfluss von den distalen Extremitäten zu verbessern.

Den Patienten wird Heparin-Therapie, thrombolytische und nicht-steroidale Entzündungshemmer verschrieben. Thrombolytika werden in den frühen Stadien der Entwicklung der Pathologie verschrieben, während die Gefahr der Gerinnselfragmentierung nicht besteht. Die Behandlung umfasst Prostaglandin-Medikamente, Glukokortikoide und Antikoagulanzien. Bei Bedarf kann das betroffene Bein immobilisiert werden. In einigen Fällen wird den Patienten vorgeschrieben, Kompressionsstrümpfe zu tragen.

Chirurgische Behandlung

Fälle von schwimmender Thrombose, d. H. Solche, bei denen eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Blutgerinnsels besteht, sowie eine vollständige Blockierung des Lumens der Blutgefäße, werden sofort behandelt.

In der Praxis der chirurgischen Behandlung von thrombosierten Venen:

• Cava-Filter. Es ist in der unteren Hohlvene installiert, um gebrochene Blutgerinnsel oder ihre Fragmente aufzufangen, und dient als Vorbeugung gegen Gefäßverschluss.
• Plenation der unteren Hohlvene. Die Wand des betroffenen Gefäßes wird mit Metallklammern vernäht.
• Fogarty-Katheter Es wird verwendet, um lose Gerinnsel während der ersten fünf Tage nach der Gerinnselbildung zu entfernen.
• Thrombektomie Operation zur Entfernung von Blutgerinnseln in frühen Entwicklungsstadien. Wenn eine Thrombose in eine Thrombophlebitis eintritt, ist die Thrombektomie kontraindiziert.

Weitere Informationen zur Behandlung der tiefen Venen bei Thrombosen finden Sie in einer separaten Publikation.

Prognosen

Bei rechtzeitiger adäquater Behandlung ist die Prognose des Krankheitsverlaufs günstig. Unbehandelt führen etwa 20% der Fälle zu Lungenembolie, und 10–20% der Fälle von Lungenembolie sind tödlich. Zu den möglichen Komplikationen einer unbehandelten Venenthrombose gehören Gangrän, Schlaganfall und Herzinfarkt. Unbehandelte Venenthrombosen führen bei etwa der Hälfte der Patienten innerhalb von drei Monaten zur Entwicklung einer Lungenembolie.

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Tiefe Venenthrombose verursacht

Wenn die innere Auskleidung der Venenwände infolge chemischer, allergischer, mechanischer Einwirkungen sowie bei Infektionskrankheiten beschädigt wird, besteht die Möglichkeit einer tiefen Venenthrombose. Dies kann auch vorkommen, wenn der Blutfluss verlangsamt wird oder Gerinnungsstörungen betroffen sind.

Eine Thrombose der tiefen Beinvenen tritt bei Stagnation auf, dh bei Immobilität oder Immobilität für lange Zeit. Sie tritt auch bei fester Position mit gesenkten Beinen, bei längeren Transportfahrten, bei sitzenden oder stehenden Personen auf. Ein kleines Blutgerinnsel, das sich an der Venenwand gebildet hat, kann Entzündungen verursachen, woraufhin verschiedene Verletzungen auftreten. In einem Teil davon beginnt die Bildung anderer Blutcluster. Eine tiefe Venenthrombose ist durch mehrere Blutcluster in einer tiefen Vene gekennzeichnet, die zu einer entzündeten Gefäßwand führen.

Die primäre Thrombose der tiefen Venen ist die Phlebothrombose, die sich dadurch auszeichnet, dass ein Blutgerinnsel instabil ist. Eine sekundäre tiefe Venenthrombose ist eine Thrombophlebitis, durch die sich die innere Auskleidung der Vene entzündet.

Menschen, die am stärksten von der Krankheit betroffen sind:

- im Alter

- während der Operation

- bei einem Tumor der Bauchspeicheldrüse, der Lunge und des Magens;

- während der Schwangerschaft, in der Zeit nach der Geburt;

- wenn ein Antiphospholipid-Syndrom vorliegt;

- mit Übergewicht

- wenn Lupus erythematodes vorliegt;

- bei der Einnahme von Hormonpräparaten;

- mit echter Polycythämie;

- mit einem hohen Gehalt an Homocystein und Fibrinogen;

- bei Mangel an Protein C, S und Antithrombin.

Die Muskelkontraktion bewirkt eine leichte Blutrückführung durch die Venen. In der postoperativen Phase bleibt der Patient mit einer chronischen Erkrankung lange Zeit in einer festen Position, was zur Bildung von Blutgerinnseln führt.

Eine tiefe Venenthrombose kann in den folgenden Fällen in den oberen Gliedmaßen auftreten:

- in Gegenwart eines Katheters. Ein Katheter, der lange Zeit anwesend war und die Venenwände zu reizen beginnt, wodurch die Bildung von Blutgerinnseln hervorgerufen wird;

- in Gegenwart eines implantierten Kardiofibrillators oder Herzschrittmachers;

- bei bösartigen Tumoren;

- bei übermäßiger Belastung von Sportlern (Gewichtheber, Schwimmer, Baseballspieler). Mit der Kompression der Venen in den oberen Extremitäten der trainierten Muskeln des Schultergürtels entwickelt sich die Krankheit.

Signifikante hämodynamische Störungen verursachen tiefe Venenthrombosen des Unterschenkels und aus diesem Grund ist die Diagnose schwieriger. Der Patient leidet nicht an einem Allgemeinzustand und möglicherweise asymptomatisch.

Symptome einer tiefen Venenthrombose

Eine tiefe Venenthrombose geht immer mit mehreren Symptomen einher, die auf eine Verletzung des venösen Abflusses hindeuten, während der arterielle Zufluss erhalten bleibt. Die Symptome hängen immer vom Ort der Läsion ab (Mesenterica, Pfortader, Netzhautvenen). Das sichtbare Zeichen ist Schwellung und Verfärbung der Haut an der Stelle des Blutgerinnsels. Es kann auch Rötung und ein Gefühl von Schweregefühl und Hitze in den Beinen geben. Die Schmerzen nehmen täglich zu. Es kann ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom auftreten, das von Schmerzen in der Brust, Husten, Fieber begleitet wird. Dies trägt zur Trennung und Migration des Blutgerinnsels in den Blutgefäßen bei. Eine tiefe Venenthrombose der Beine kann asymptomatisch sein und zu tödlichen Komplikationen führen.

Die Thrombose der tiefen Beinvenen kann Schmerzen in der Muskulatur (Wade) verursachen, die sich im Sprunggelenk erhöhen, wenn sie sich bewegen. Diese Krankheit manifestiert sich klinisch ziemlich schlecht. Vielleicht ist die Manifestation von Schmerz nur bei Palpation oder Schmerz lokaler Wölbung. Das Aussehen der Extremität bleibt unverändert, gelegentlich kann die Temperatur aufgrund eines erhöhten Blutflusses durch die oberflächliche Vene, verbunden mit Bluthochdruck, ansteigen. Meist treten im Bereich der Knöchel deutliche Schwellungen sowie in den Beinen oder Oberschenkeln auf. Mit Hilfe eines Elektrothermometers können Sie zuverlässige Informationen über eine gesunde Gliedmaße und die Asymmetrie der Hauttemperatur des Patienten erhalten.

Der Patient erfährt einen Überlauf der Saphenavenen. Die Steifheit der Bewegungen ist nicht charakteristisch für eine tiefe Venenthrombose. Viele Patienten können jedoch Anzeichen von aseptischer Venenentzündung und Periflebitis haben. Die Thrombose der V. femoralis ist ausgeprägter. Alles hängt von der Verengung des Gefäßlumens und der Ausbreitung von Blutgerinnseln ab. Der Patient hat ein vergrößertes Volumen an Oberschenkel und Knöchel. Möglicherweise erhöht sich die inguinale Lymphknoten, die Körpertemperatur wird 38 ° C erreichen.

Je nach Form und Ort der Entwicklung einer Thrombophlebitis treten die entsprechenden Symptome auf. Geschwollenheit tritt auch im Augenbereich auf. Die Saphenavenen sind am häufigsten betroffen. Es gibt starke Schmerzen an der Stelle der Passage der Vene. Bei Palpation ist die Vene hart und geschwollen und verursacht Schmerzen.

Die Lokalisation eines Blutgerinnsels, nicht nur in der beschädigten Gefäßwand, sondern auch im Lumen, kann bei einer akuten tiefen Venenthrombose beobachtet werden. In diesem Fall wird der Blutabfluss blockiert. Bei einer tiefen Venenthrombose erfolgt sehr häufig der Abfluss von Blut in die Vena saphena durch die kommunikative. Der Krankheitsverlauf verläuft asymptomatisch, jedoch sind venöse Kollateralen am Unterschenkel, Unterleib, an den Hüftgelenken, am Oberschenkel sichtbar.

Wenn sich in der Femurvene ein Blutgerinnsel befindet, hat der Patient schwerere Symptome. Der Schmerz wird im inneren Teil des Oberschenkels sein, die Haut schwillt an und wird rot, der Schmerz wird akut. Oberflächliche Venen schwellen an. Wenn das Lumen teilweise verstopft ist, treten Schmerzen in den Beinen, der Leiste, der vorderen Bauchwand und der Gesäßregion auf. Die Haut wird bei vollständigem Verschluss des Lumens bläulich. Der Patient schränkt die Bewegung ein, er wird schwach.

Akute tiefe Venenthrombose

Hierbei handelt es sich um eine Entzündung der Venenwände, wodurch ein Thrombus entsteht, der das Lumen verschließt. Akute tiefe Venenthrombosen können verschiedene Körperteile betreffen. Frauen sind am anfälligsten für diese Krankheit. Allergische Reaktionen, Infektionskrankheiten (Lungenentzündung, Tonsillitis, Osteomyelitis, Furunkel, Phlegmone usw.) und Verletzungen tragen zur Entwicklung bei.

Die Virchow Triad kombiniert die wichtigsten pathogenetischen Faktoren: langsame Durchblutung, veränderte Gefäßwandstruktur, verbesserte Blutgerinnungseigenschaften. Die Entzündung beginnt in der inneren Venenmembran und führt zur Bildung eines Thrombus.

Eine tiefe Venenthrombose beginnt mit einem leichten Ödem und starken Schmerzen in der Vena saphena. Sie können sich über die gesamte untere Extremität ausbreiten oder im Oberschenkel, Fuß oder Bein lokalisiert werden. Die Körpertemperatur erreicht 39 ° C, die Patienten fühlen sich schwach. Auf dem entzündeten Teil sind rote Streifen sichtbar. Die Haut ist glänzend und angespannt, es bilden sich Ödeme, wodurch das Bein um 2 cm ansteigt und auch die Hauttemperatur steigt.

Bei einer akuten Thrombose des Beines ist der Beginn mit heftigen Schmerzen akut. Nach einigen Tagen sind die erweiterten oberflächlichen Gefäße sichtbar. Der Sicherheitenumlauf beginnt sich zu entwickeln. Das Glied ist kalt. Mit der Erhöhung der Extremität werden Schmerzen und Völlegefühl reduziert. Verstärkter Schmerz im betroffenen Bereich bewirkt einen tiefen Atemzug und Husten. Eingeschränkte Bewegung des Knöchels.

Bei der Erstdiagnose werden Symptome identifiziert:

- Bischof Der Schmerz wird verstärkt, wenn ein Finger auf die Innenseite der Ferse oder des Knöchels drückt.

- Homans Wenn die Rückbeugung der Füße starke Schmerzen in den Muskeln (Wade) verursacht.

- Opittsa-Ramines unter Verwendung einer Vorrichtung mit einer Manschette zum Messen des Drucks. Luft wird von der Birne auf 50 mm gepumpt, und bei Entzündungen kommt es zu starken Schmerzen in den Venen, die mit abnehmendem Druck in der Manschette abnehmen.

- Lovenberg Die Manschette wird im mittleren Drittel des Beines angelegt und mit einem Druck von 80 mm beaufschlagt, wodurch die Schmerzen in der Wadenmuskulatur stark ansteigen können.

Mit der Niederlage der Becken- und Hüftvenen in den Segmenten des Rumpfes und der Extremitäten tritt ein Ödem auf, wobei Schmerzen in die Leistengegend ausstrahlen und eine Zyanose vorliegt. Die Körpertemperatur kann bis zu 40 ° C erreichen und wird von Schweiß und Schütteln begleitet. Die oberflächlichen Venen der vorderen Bauchwand und des Oberschenkels weiten sich aus, die Haut wird blass, auf der Seite der Läsion beginnt die Extremität stark zuzunehmen. Ödeme können in die Genitalien gehen. Wenn Bewegungen beobachtet werden, starke Schmerzen in den Gelenken.

Akute ileofemorale tiefe Venenthrombose umfasst die folgenden klinischen Formen:

1. Blaue Phlegmasie, die von einer ausgeprägten Schwellung der Extremität und einer Abnahme des BCC begleitet wird.

2. Weiße Phlegmasie, begleitet von der Abwesenheit arterieller Pulsation sowie dem Vorhandensein von arteriellen Reflexkrämpfen.

In diesem Fall sind alle Gliedmaßen von der Krankheit betroffen. Die Extremität wird mehrmals erhöht, die Haut wird violett. Ein Beitritt der Infektion wird durch Petechien angezeigt, die mit übelriechender und dunkler Flüssigkeit gefüllt sind. Die Hauttemperatur sinkt. In den distalen Arterien der Gliedmaßen gibt es keine Pulsation. Es gibt Atemnot, Tachykardie, Anämie. Der Blutdruck wird reduziert, ein septischer Zustand und ein hypovolämischer Schock entwickeln sich. Es ist möglich, Gangrän zu entwickeln.

Es besteht immer die Gefahr eines Risses eines Blutgerinnsels und dessen Migration in die Herzgefäße, Gehirngefäße, Augen und Lungen. Sie sind in der Regel infiziert und dienen der Ausbreitung von Infektionen wie Phlegmonen, Abszessen, Sepsis. Auch das Versagen der Atemwege wird zunehmen. Die Symptome entwickeln sich von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen.

Diagnose der tiefen Venenthrombose

Die Hauptaufgabe bei der Diagnose einer tiefen Venenthrombose besteht darin, die Lokalisation eines Blutgerinnsels und den Grad der Schädigung zu bestimmen. Durch die richtige Diagnose können Sie eine maximale Wirkung bei der Behandlung und Erkennung der Krankheit in einem frühen Stadium erzielen. Anzeichen für einen Thrombus:

- erhöhte Temperatur und Rötung der Haut an der Stelle der Krampfadern;

- Schmerz bei Palpation;

- Eine schmerzhafte Schnur erscheint im betroffenen Bereich.

- Nach langem Sitzen und Gehen treten Schmerzen eines ziehenden Charakters in den Beinen auf;

Bei einem oder mehreren Symptomen kann keine genaue Diagnose festgestellt werden. Ein komplettes Blutbild, ein Tumormarker-Test, ein Koagulogramm sowie eine D-Dimer-Studie, die das Vorhandensein von Thrombosen bestätigt, sind erforderlich.

Ein Bluttest kann eine Entzündungsreaktion nachweisen: erhöhte ESR, erhöhte Konzentration an C-reaktiven Peptiden und Fibrinogen, Leukozytose. Das Koagulogramm zeigt die exakte Verschiebung der Zunahme der Blutgerinnung an. Bei tiefen Venenthrombosen der tiefen Venen bleibt die erhöhte Konzentration an D-Dimer während der ersten sieben Tage hoch.

Duplex-Scannen ist die häufigste Vermessungsmethode. Wenn jedoch Thromben über der Leistengegend vorhanden sind und im Zweifelsfall die Duplex-Untersuchung mit Hilfe der röntgendichten Venographie durchgeführt wird. Im Gegensatz zu Ultraschalluntersuchungen erhalten Sie so zuverlässigere Informationen. Dem Patienten wird ein Kontrastmittel in die Vene injiziert, woraufhin er auf dem Röntgenbild betrachtet wird. So können Sie Blutgerinnsel lokalisieren. Vielleicht CT oder MR - Angiographie.

Auf der parietalen tiefen Venenthrombose wird das Vorhandensein einer parietalen Überlagerung und des freien Blutflusses nach Duplex-Scanning angezeigt, die das venöse Lumen nicht überlappen. Bei Verdacht auf eine Embolieentwicklung wird eine Lungenuntersuchung mit Röntgenstrahlen durchgeführt, auch mit einem radioaktiven Marker. Außerdem schreibt er Echokardiographie und EKG vor.

Die Dopplersonographie liefert verlässliche Informationen über die V. femoralis. Bei der Untersuchung der tiefen Venen des Beins sind verlässliche Informationen jedoch weitaus weniger. Mit dieser Methode kann auch das Vorhandensein eines Blutgerinnsels mit asymptomatischem Verlauf bestimmt werden. Dies tritt bei unvollständigem Verschluss des Lumens auf.

Die folgenden Anzeichen deuten auf eine tiefe Venenthrombose hin:

- Keine Veränderung des Blutflusses in den Oberschenkelarterien während der Inhalation. Dies zeigt an, dass es sich zwischen dem Myokard und der V. femoralis befindet.

- Nachdem der Arzt das Blut aus den Venen des Beines ausgestoßen hat, steigt der Blutfluss im Oberschenkelteil nicht an. Dies weist auf ein Blutgerinnsel zwischen Oberschenkel und Schienbein hin.

- In der vorderen, ventrikulären, V. femoralis und Tibia verlangsamten Blutgeschwindigkeit.

- Die Blutbewegung unterscheidet sich auf verschiedenen Gliedmaßen.

Phlebographie ist die Untersuchung von Venen, indem in sie ein Kontrastmittel eingeführt wird, das auf Jod basiert. Es schadet der Gesundheit nicht. Das Vorhandensein einer tiefen Venenthrombose wird angezeigt durch:

- stark verengtes Lumen des Gefäßes;

- Verstopfung des Kontrastmittels in die Vene;

- Unregelmäßige Gefäßkonturen weisen auf das Vorhandensein von Plaques und Krampfadern hin.

- Parietaler Thrombus abgerundet und nicht mit Substanz bemalt.

Heute wird mit Hilfe von Geräten auf verschiedene Weise geforscht. Grundlage der Forschung sind Röntgen- und Ultraschallstrahlung. Sie unterscheiden sich in Dosis, Invasionsgrad, Dauer und Kosten der Verfahren. Am häufigsten:

- Ultraschallangiographie basierend auf verschiedenen Absorptions- und Reflexionsfähigkeiten von Ultraschallwellen. Bei der Durchführung Farbkartierung des Blutflusses anwenden. Der Nachteil dieses Verfahrens ist die starke Abhängigkeit der Ergebnisse von den technischen Eigenschaften des Geräts und den medizinischen Qualifikationen.

- Durch die Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses in verschiedenen vaskulären Bereichen können Sie den Doppler-Ultraschall bestimmen. Diese Methode der Anatomie und Struktur liefert keine Daten.

- Phleboscintigraphie. Ein Medikament, das radioaktive Isotope mit einer minimalen Zerfallszeit enthält, wird in eine Vene injiziert. Das Gerät registriert, wie das Kontrastmittel im Blutstrom verteilt wird.

- Für die Untersuchung der Venen in den unteren Extremitäten mit Hilfe eines jodhaltigen Kontrastmittels die Venographie anwenden.

Die modernsten Methoden zur Diagnose einer tiefen Venenthrombose sind die multispirale Computertomographie und die Kernspintomographie. Ärzte verwenden diese Methoden nur, wenn sie aufgrund einer anderen Diagnose kein genaues Ergebnis erhalten haben.

Bei der Durchführung des Ultraschalls ist zu berücksichtigen, dass die Genauigkeit der Informationen von der Empfindlichkeit der Farbdopplervorrichtung abhängt. Mit dieser Methode können Sie tiefe Venenthrombosen, Dichte, Fixierung eines Blutgerinnsels an den Koronarwänden, Länge, Vorhandensein eines Schwimmbereichs und den Grad der Obstruktion feststellen. Die Studie erlaubt die Bestimmung des Zeitpunkts der Bildung eines Blutgerinnsels, wobei das Vorhandensein von Umwegen und die Echodichte untersucht werden. Duplex-Scanning in der Ultraschallstudie kann beschädigte Venenklappen erkennen.

Bei Verdacht auf eine tiefe Venenthrombose werden immer beide Gliedmaßen diagnostiziert. Diagnose ausgesetzt: Die unteren Hohl-, Ileum-, Femur-, Beinvenen, perforierenden und oberflächlichen Venen. Bei Schwellung des Beines werden die Gefäße beider Gliedmaßen diagnostiziert. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Bildung eines Blutgerinnsels an einem Ort die Bildung von asymptomatischen Blutgerinnseln in anderen Teilen des Venensystems auslösen kann.

Um tiefe Venenthrombosen zu identifizieren, wird eine Kompressionstechnik verwendet, die auf dem Druck des Beinbereichs basiert, in dem sich die tiefe Vene befindet. Die Diagnose erfasst das gesamte Volumen der Extremität von der Leiste bis zum Fuß. Bei Fehlen eines Blutgerinnsels schließen sich die venösen Wände, wenn sie gedrückt werden. Wenn der Verschluss fehlt oder unvollständig ist, kommt es zu einer Ansammlung von Blut im Lumen. Die folgenden Anzeichen einer tiefen Venenthrombose sind angegeben:

- beim Drücken gibt es keine Schließung der Venenwände;

- über dem Druckpunkt liegt kein erhöhter Blutfluss vor;

- verletzt die Füllung des Lumens der Blutgefäße.

Bei Patienten mit geschwollenem Übergewicht ist die Diagnose schwierig. Die genauesten Ergebnisse können durch Untersuchung der Kniekehle, des Surals und der Venen im oberen Drittel des Oberschenkels erzielt werden. Bei der Diagnose des Schienbeins beträgt die Genauigkeit der Informationen 50%. Besonderes Augenmerk wird auf die anatomischen Strukturen der oberflächlichen Femurvenen gelegt.

Behandlung von tiefen Venenthrombosen

Wenn eine tiefe Venenthrombose festgestellt wird, sollte die Behandlung sofort beginnen. Sie kann sowohl ambulant als auch im Krankenhaus durchgeführt werden, alles hängt von der Schwere und dem Stadium der Erkrankung ab. Embolie der tiefen Venenthrombose wird nur operativ behandelt.

Eine tiefe Venenverschluss-Thrombose wird konservativ behandelt. In der Regel werden Antikoagulanzien verschrieben, um die Blutgerinnung zu reduzieren, wodurch die Wahrscheinlichkeit neuer Formationen verringert wird. Das Hauptarzneimittel ist Heparin und seine Derivate.

Ziel der Behandlung ist es, den Durchtritt in schwebende Thromben zu verhindern. Heparin kann nur im Krankenhaus verwendet werden, um verschiedene Komplikationen unter strenger ärztlicher Aufsicht zu vermeiden. Durch die Verschreibung von Heparin besteht jedoch immer die Wahrscheinlichkeit einer Blutung. Die Dosierung des Medikaments hängt von den Indikatoren der Blutgerinnung nach der Methode von APTTV ab.

Heparine mit niedrigem Molekulargewicht sind die bequemste Behandlung. Der Patient kann das Medikament unabhängig subkutan injizieren. In diesem Fall ist eine Überdosierung ausgeschlossen. Sie können auch auf eine Blutgerinnung des Blutes verzichten.

Bei Bedarf kann die konservative Behandlung ambulant mit den notwendigen Medikamenten durchgeführt werden. Die ambulante Behandlung erfordert eine regelmäßige Ultraschalluntersuchung mit den geringsten Zustandsänderungen.

In der Klinik können Sie einen unembolischen Thrombus der Oberschenkelvenen behandeln, wobei Sie alle Regeln beachten. Am ersten Tag der Diagnose sollten Sie mit der Injektion beginnen. Orale indirekte Gerinnungsmittel (Coumadin, Warfarin) können am 3. Tag der Injektion von Globulinen mit niedrigem Molekulargewicht verabreicht werden. Drei Tage nach der Einnahme der Medikamente muss der Patient auch Blut spenden. Die restlichen Tests werden nach Anweisung des Arztes durchgeführt. In den ersten sieben Tagen wird das Blut in den ersten drei Monaten dreimal gespendet, dann zweimal wöchentlich und einmal. Dann werden indirekte Antikoagulanzien für drei Monate mit Blutspende alle zwei Wochen eingenommen.

Wenn keine Verschlechterung beobachtet wird, ist es notwendig, zwei Wochen lang zweimal Ultraschall durchzuführen und dann auf ärztliche Verschreibung. Wenn es keine Dynamik gibt oder sich der Allgemeinzustand verschlechtert hat, ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich, der Krebs sollte diagnostiziert werden. Es ist von tiefer Venenthrombose am häufigsten tödlich.

Patienten mit DVT sollten regelmäßig Kompressionsstrümpfe der Klasse 2 oder 3 tragen.Im Falle einer chronischen verkrümmenden arteriellen Erkrankung der unteren Extremität sollte das Tragen von elastischer Kompressionsunterwäsche äußerst vorsichtig sein. Die Kompression ist bei Patienten kontraindiziert, deren regionaler systolischer Druck der A. tibialis posterior weniger als 80 mm beträgt. Auch vorgeschriebene gerinnungshemmende Therapie. Es wird empfohlen, Fondaparinkus oder NMG zu verwenden.

Thrombolyse ist ein Verfahren, bei dem sich Blutgerinnsel auflösen. Es wird nur von Chirurgen durchgeführt. Mit der Einführung eines Katheters wird Thrombolytikum in das verschlossene Gefäß injiziert. In der Regel wird eine solche Behandlung wegen Blutungen nur in schweren Fällen verordnet. Dank dieser Methode können jedoch große Blutgerinnsel aufgelöst werden. Der größte Effekt kann durch Auflösen der Formation in der Vena cava superior erzielt werden.

Venöse Thrombektomie - chirurgische Entfernung von Formationen. Es wird nur bei schwerer Krankheit produziert, da die Wahrscheinlichkeit einer Nekrose sehr hoch ist. Stellen Sie beim schwebenden Formular den Filter Cava ein. Diese Behandlungsmethode ist die einzige für kontraindizierte Antikoagulanzien. In Abwesenheit einer Verbesserung nach der Behandlung wird der Filter in die untere Hohlvene implantiert.

Die Indikationen für die chirurgische Behandlung von DVT sind die Wiederherstellung der Durchgängigkeit des venösen Bettes, die Erhaltung der Funktion der Venenklappen, die Verringerung der Schwere der postthrombotischen Erkrankung. Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt von der Prävalenz und Lokalisation von Blutgerinnseln sowie dem Vorhandensein einer Pathologie, der Dauer der Erkrankung und der Schwere des allgemeinen Zustands des Patienten ab.

Neben der medizinischen Behandlung können Sie auch gleichzeitig Volksheilmittel anwenden. Fettsäuren, die Teil von Fischöl sind, können das an der Bildung eines Blutgerinnsels beteiligte Fibrin zerstören. Tragen Sie vor dem Zubettgehen eine Vielzahl von Fußbädern mit Kräutern auf.

Vorbeugung gegen tiefe Venenthrombosen

Prävention umfasst verschiedene Maßnahmen, die die Ursache für tiefe Venenthrombosen berücksichtigen. Zunächst ist es notwendig:

- aufhören zu rauchen;

- falls vorhanden, Diabetes behandeln;

- Achten Sie auf einen gesunden Lebensstil.

- mit hohem Cholesterinspiegel sollte auf jeden Fall bekämpft werden;

- Kompressionsstrümpfe tragen;

- schützen Sie sich vor übermäßiger Bewegung;

- High Heels aufgeben;

- regelmäßig eine Kontrastdusche nehmen;

- das Essen sollte vernünftig sein;

- Bei langer Sitzposition ist eine Massage der Waden erforderlich, regelmäßiges Gehen.

Die Körperkultur spielt die wichtigste und grundlegendste Rolle bei der Vorbeugung von tiefer Venenthrombose. Täglich können sogar kurzfristige Kurse das Auftreten der Krankheit verhindern. Wenn Sie die Bildung von Blutgerinnseln vermuten, sollten Sie sich vor dem Tragen enger Hosen, enger Socken, enger Korsetts und Gürtel schützen. Vermeiden Sie Überhitzung (Dampfbad, Sauna). Sie sollten keine heißen Bäder und Enthaarungen mit heißem Wachs nehmen.

Die gezielte Prävention ist aufgrund der Vielzahl von Risikofaktoren ein recht komplizierter Prozess. Im Krankenhaus wird die Prophylaxe mit Hilfe einer sorgfältig ausgewählten gerinnungshemmenden und disaggregierenden Therapie durchgeführt. Im Falle einer sitzenden Lebensweise sind regelmäßige Gymnastik und Sportunterricht erforderlich, um Stagnation zu vermeiden.

Bei erzwungener Ruhigstellung (Flug, lange Fahrt) viel Wasser trinken und regelmäßig Finger und Füße bewegen. Es ist notwendig, Erkältungen an den Gliedmaßen zu vermeiden und infektiöse Patienten nicht zu kontaktieren. Im Falle der Verhinderung eines erneuten Auftretens der Krankheit ist es notwendig, die Vitamine B12, B6, E zu sich zu nehmen. Es wird empfohlen, komprimierte medizinische Strickwaren zu tragen.