Hypokaliämie und ihre Korrektur

Jedes Ungleichgewicht der Elektrolyte im menschlichen Körper führt zu einer Funktionsstörung von Organen und Systemen. Ausgeprägte Richtungsänderungen der Hyper- oder Hypokonzentration können schwer zu überwinden sein, da die Folgen für jede Person individuell sind.

Hypokaliämie ist keine nosologische Form, aber die Einstellung zu diesem Zustand ist so wichtig, dass die Internationale Klassifikation von ICD-10 einen separaten Code E87.6 in der Stoffwechselstörungseinheit hat.

Die Untergrenze des normalen Gehalts an Kaliumsalzen beträgt 3,5 mmol / l. Wenn der Kaliumindex abnimmt, wird der Zustand als Hypokaliämie angesehen.

Funktionen von Kalium im Körper

Kalium gehört zur Gruppe der Metalle und ist die fünfthäufigste. In der Natur kommt es in Salzen, Mineralien, Meerwasser, Pflanzen und lebenden Organismen vor. Es gehört zu den Nährstoffen, weil Kalium das Leben auf der Erde liefert. Kein Wunder, dass das Geheimnis einer reichen Ernte in den Kalidüngemitteln verborgen ist.

Beim Menschen befindet sich dieses Element sowohl innerhalb der Zellen als auch im extrazellulären Raum. Aber das "Äußere" von Kalium sollte 40 Mal mehr sein. Der Wasser-Mineralstoffwechsel baut auf diesem Unterschied auf. Zellen verlieren im Laufe des Lebens Kaliumionen. Seine Konzentration wird mit einer Kaliumnatriumpumpe wiederhergestellt.

• Ohne Kalium ist die Übertragung von Nervenimpulsen durch die Fasern nicht möglich. Zusammen mit Natrium, Magnesium und Calcium bietet es besondere Bedingungen für die Entstehung des elektrischen Aktionspotentials und dessen Ausbreitung.
• Der Austausch von Wasserstoffionen und Hydroxylgruppen hängt auch vom Vorhandensein eines ausreichenden Kaliumgehalts ab. Dies bedeutet, dass es den alkalischen Säurehaushalt im Blut beeinflusst und Abweichungen in die eine oder andere Richtung verursacht.
• Als Coenzym (Aktivator von Enzymsystemen) ist es bei biologischen Reaktionen für die Proteinsynthese erforderlich, die Glucoseabscheidung in Form von Glykogen durchzuführen.
• Kalium sorgt für die Entfernung von Toxinen durch Darm und Nieren zusammen mit den Zerfallsprodukten.

Was ist die Kaliumquelle?

Eine Person bekommt Kalium mit dem Essen. Obwohl die Konzentration an tierischen und pflanzlichen Lebensmitteln ungefähr gleich ist, bevorzugen Ernährungswissenschaftler Produkte tierischen Ursprungs. Dies ist auf das gleichzeitige Gleichgewicht mit Natriumsalzen zurückzuführen. Wenn Sie sich vegetarisch ernähren, reicht die Kaliumkonzentration aus und der Natriumgehalt nimmt ab. Die Folgen sind unerwünscht.

Aufgrund seiner guten Löslichkeit werden bis zu 95% Kalium absorbiert. Die Resorption beginnt im Dünndarm. Es ist wichtig, die Besonderheiten des Verlustes eines Elements während des Kochens, des langen Kochens, zu berücksichtigen Um Kaliumsalze zu konservieren, sind Back- und Schmorverfahren bevorzugt. Darüber hinaus kann die Absorption durch Kombination mit Vitamin B6 (Pyridoxin) oder Produkten, die es enthalten, verbessert werden.

Durch den Alkoholkonsum geht Kalium schnell verloren. Dies wird bei denjenigen beobachtet, die Bier mit gesalzenem Fisch oder Nüssen trinken möchten. Nach kurzer Zeit spüren sie die charakteristischen Anzeichen einer Hypokaliämie, die mit Medikamenten gefüllt werden muss.

Warum tritt Kaliummangel auf?

Hypokaliämie kann auf drei Arten auftreten:

• während die Nahrungsaufnahme reduziert wird;
• wenn er in die Zellen geht;
• mit übermäßiger Zucht.

Jeder einzelne Faktor reicht nicht aus. Sie können über die vorherrschenden Auswirkungen sprechen und andere Verlustmethoden verschärfen.

Ursachen der Hypokaliämie sind recht häufig. Das typischste:

• die Verwendung verschiedener unausgewogener Diäten mit unzureichender Menge an Kaliumsalzen, Erschöpfung, niedriger Lebensstandard;
• Erkrankungen der Organe, durch die Kalium absorbiert und ausgeschieden wird (Darm, Magen, Leber, Nieren, Lunge);
• Verlust des flüssigen Teils des Blutes (Hypovolämie) mit reichlich Erbrechen, längerer Diarrhoe (häufiger bei Kindern), vermehrtes Schwitzen in der Hitze (erhöhte Aldosteronproduktion);
• unkontrollierte Einnahme von Medikamenten mit diuretischer Wirkung, neben Medikamenten aus der Diuretika-Gruppe gehören dazu pflanzliche Zubereitungen, Tees aus der „Lose Weight“ -Serie und viele Nahrungsergänzungsmittel;
• Stresssituationen, erhöhter körperlicher und nervöser Stress ohne die notwendige Korrektur von mit Kalium angereicherten Produkten;
• angeborene und autoimmune Stoffwechselstörungen (familiäre Lähmung, klassisches Bartter-Syndrom), im Kindesalter diagnostizierte Erkrankungen, assoziiert mit chromosomalen Mutationen, das Kind bleibt in der körperlichen Entwicklung zurück, leidet an Muskelkrämpfen und Schmerzen, Durchfall, Dehydratation.

Nicht jeder Durchfall trägt zur Hypokaliämie bei. Unter normalen Umständen verliert eine Person mit einem Stuhl 5 bis 10 mmol Kalium pro Tag. Er wird mit Essen aufgefüllt. Von Bedeutung ist massiver Durchfall bei Enterokolitis, Vergiftung, Cholera, Salmonellose und Missbrauch von Abführmitteln. Der Mechanismus ist mit einer Reaktion auf Hypovolämie verbunden: das Wachstum von Aldosteron, die Alkalisierung des Gewebes.

Die Verlagerung der Blutreaktion auf die alkalische Seite (Alkalose) führt zu einer Erhöhung der Kaliumkonzentration in den Zellen, und Natriumbicarbonatsalze treten an ihre Stelle. Erhöhter Verlust tritt bei hohen Glukosespiegeln auf (osmotische Diurese).

Wie ist niedriger Kaliumgehalt mit anderen Elementen verbunden?

Das Prinzip der biologischen Zweckmäßigkeit vereint alle Salzelemente und Metalle in einem einzigen Topf. Moleküle, die in Formeln von Enzymen und komplexen Proteinverbindungen eingebettet sind, sind so aufeinander bezogen, dass der Anstieg oder Abfall der Konzentration einer von ihnen nicht isoliert wird.

Eine seltene Ursache für Hypokaliämie ist die Aufnahme von Metallen mit entgegengesetzter Wirkung oder das direkte Verdrängen von Kalium. Dazu gehören Natrium-, Rubidiumverbindungen, Cäsium- und Thalliumsalze. Antagonismus tritt bei akuter und chronischer Vergiftung auf. Während der Geophagie (Tonaufnahme) unter afrikanischen Schwarzen wurde ein Kaliumverlust festgestellt. Es stellte sich heraus, dass es viel Eisen enthielt, das die Kaliumsalze bindet.

Hypomagnesiämie führt zu einer Abnahme von Kalium und Hypokalzämie. Die Magnesiumkonzentration im Plasma von weniger als 0,7 mmol / l wird als unzureichend angesehen. Sein Gehalt ist 7 Mal geringer als Kalium. Die Gründe können die Periode der Schwangerschaft und Stillzeit bei Frauen hinzufügen, wenn der Bedarf an Kalzium und Magnesium deutlich steigt.

In der Klinik kommen in erster Linie neurologische und psychische Symptome:

• Krämpfe
• Tremor
• Lähmung
• lethargischer Schlaf
• Persönlichkeitsveränderung.

Da Kalium, Magnesium und Kalzium zusammen reduziert werden, impliziert der Nachweis eines Mangels bei einem von ihnen ein obligatorisches Defizit der beiden anderen. Dies wird bei der Behandlung berücksichtigt. Die Korrektur wird mit einer Lösung von Magnesiumsulfatsalz durchgeführt, die oral oder intravenös verabreicht wird.

Der Zustand der Hyponatriämie tritt mit einer Abnahme der Konzentration auf 135 mmol / l und darunter auf. Im Gegensatz zu anderen wird es nicht durch eine verringerte Strömung von außen verursacht, da gleichzeitig die Wasseraufnahme aufhört. Der Hauptmechanismus der Schädigung ist möglicherweise nicht die Dehydrierung (Hypovolämie), im Gegenteil die übermäßige Flüssigkeitsaufnahme (Polydipsie). Für Hyponatriämie sind Optionen bei Normovolämie und Hypovolämie möglich. Es ist die hypovolämische Variante, die gleichzeitig Hyponatriämie und Kaliumreduktion kombiniert.

• Nierenerkrankung;
• schwerer Sauerstoffmangel der Gewebe;
• Verletzung der Synthese des antidiuretischen Hormons.

• Übelkeit;
• Kopfschmerzen;
• Bewusstseinsverlust zum Koma.

Welche Medikamente verursachen Hypokaliämie?

Medikamente sollten nur von einem Arzt verordnet werden. Andernfalls kann dem Patienten kein Schutz vor den negativen Auswirkungen von Medikamenten garantiert werden.

Die Fähigkeit, den Kaliumspiegel zu senken, hat:

• Diuretika der Hypothiazidgruppe (Hypothiazid, Hydrochlorothiazid, Ezidrex, Lasix, Furosemid). Die Anwesenheit von Thiazid-Derivaten in den kombinierten Arzneimitteln zur Behandlung von Bluthochdruck (Amipril, Berlipril plus, Caposid, Atakand plus) muss berücksichtigt werden.
• Entzündungshemmende Antibiotika in hohen Dosierungen (Penicilline, Gentamicin, Amphotericin B).
• Große Insulindosen bei Diabetes.
• Theophyllin, verabreicht an Patienten mit Niereninsuffizienz.
• β2-adrenostimulierend bei der Behandlung von Asthma, kurz wirkend (Salbutamol, Terbutalin, Fenoterol), langfristig (Formoterol, Indacaterol).
• Verwendung von Vitamin B12 bei Addison-Birmer-Anämie.
• Transfusion von gefrorenen Erythrozytenmassen über einen langen Zeitraum (in Erythrozyten erreicht der Kaliumverlust 50%).

Für die Behandlung von Bluthochdruck versuchen Ärzte, Diuretika mit kaliumkonservierender Wirkung zu verschreiben. Dazu gehören Torasemide (Handelsname Britomar, Diuver). Es wird sogar bei chronischem Nierenversagen angewendet.

Klinische Manifestationen

Die Symptome einer Hypokaliämie sind vielfältig und hängen mit der Wirkung von Kalium auf die Funktionen von Organen und Systemen zusammen:

• psychische Veränderungen in Form von chronischer kausloser Müdigkeit, Depression, Depression, Reizbarkeit;
• Muskelschwäche (Myasthenie);
• Muskelschmerzen, Krämpfe;
• Arrhythmien, Versagen der Bildung eines Herzschrittmachers im Myokard, Tendenz zur Tachykardie, Beschleunigung der Herzinsuffizienz, Risiko eines Herzinfarkts;
• Verletzung des Wasserlassen, Hemmung der Nebennierenfunktion, Manifestationen einer Nierenerkrankung, Rückenschmerzen;
• Hypertonie im Zusammenhang mit der Retention von Natrium und Chlor;
• allgemeiner Rückgang der Immunität;
• Magenschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Darmatonie, häufige Verstopfung, bis zum Grad der Darmobstruktion;
• Atemwechsel zu flach, Kurzatmigkeit.

In seltenen Fällen führt Kaliummangel zu Sterilität und verminderter Potenz. Es gibt Fälle von Überdosierung von Herzglykosiden und schwere Vergiftungen durch Hypokaliämie. Endokrinologen stellen häufige Kombinationen mit Insulinresistenz (Resistenz gegenüber üblichen Dosierungen) vor dem Hintergrund eines Kaliumverlusts fest.

Wie kann man Kalium reduzieren lernen?

Die Diagnose beruht auf der sorgfältigen Befragung des Patienten und der Identifizierung der charakteristischen Anzeichen und Symptome einer Hypokaliämie. Aus den obigen Änderungen wird deutlich, dass sich die Leute an Spezialisten mit unterschiedlichen Profilen wenden.

Nierenerkrankungen schließen nach dem Test auf Filtrationskapazität die ausreichende Wiederaufnahme von Elektrolyten, Glukose und Eiweiß aus.

Laborärzte kennen die falsche Interpretation von Hypokaliämie (Pseudohypopathymie) bei hoher Leukozytose. Dies wird bei unsachgemäßer Lagerung der Blutschläuche beobachtet (bei Raumtemperatur anstelle eines Kühlschranks). Leukozytenzellen können Kalium im Inneren einfangen, dann bleibt das Plasma künstlich reduziert.

Um die Ursachen für den Kaliumverlust zu bestimmen, sind folgende Faktoren wichtig:

• Gesamtplasmagehalt;
• quantitative Bestimmung des Chlorid- und Kaliumverlusts im Urin;
• Aldosteron- und Reningehalt;
• Hypertonie;
• Säure-Basen-Gleichgewicht verschieben.

Im Zusammenhang mit der Abnahme des Prozesses der Repolarisation der Ventrikel werden beobachtet:

• flache oder negative T-Welle;
• Abnahme des ST-Intervalls unter die Isolinie;
• selten Anzeichen einer beeinträchtigten atrioventrikulären Leitfähigkeit (Blockade unterschiedlichen Ausmaßes).

Vor dem Hintergrund der Hypokaliämie zeigt das EKG-Muster eine Tendenz zu einer erhöhten Herzfrequenz und zu einer Extrasystole.

Welche therapeutischen Maßnahmen sollten angewendet werden?

Personen, die körperliche Arbeit leisten, häufig in Stresssituationen leiden und an chronischen Krankheiten leiden, sollten darauf achten, eine Hypokaliämie zu verhindern. Insbesondere ist es notwendig, über die Schädigung des Körpers derjenigen nachzudenken, die an verschiedenen modischen Diäten interessiert sind.

Vor der Wahl der Kaliumzubereitungen müssen Produkte, die das gewünschte Element enthalten, in hohen Konzentrationen in die Diät aufgenommen werden. Dazu gehören:

• Rindfleisch
• fisch
• Milch, Käse, Hüttenkäse, Kefir.

Die Wahl der pflanzlichen Heilmittel wird empfohlen, um Gerichte mit folgenden Speisen zu erweitern:

Grüner Tee und etwas Schokolade werden Ihnen immer dabei helfen, Verluste wieder zu erlangen.

Die nahrhafteste Frucht:

Die Behandlung erfordert eine frühzeitige Auffüllung des Defizits. Die übliche Einführung von medizinischem Kalium löst das Problem jedoch nicht. Es ist notwendig, mit der Ursache umzugehen, die inneren Organe zu behandeln, Diabetes.

Wenn die Hauptursache darin liegt, dass Kalium in der Zelle bewegt wird, ist es unmöglich, den Grad des Mangels festzustellen. Die Behandlung wird ständig durch Laborparameter überwacht.

Zubereitungen mit Kalium werden oral verabreicht, wenn der Patient entschädigt wird für:

• Bei Kombination mit Alkalose wird Kaliumchlorid angezeigt.
• Bei längerer Diarrhoe sind Bicarbonat- und Citratsalze von Kalium wirksamer.

Bei schweren Bedingungen werden Panangin, Kaliumchlorid in physiologischer Lösung und nicht Glukose intravenös injiziert. Die Tropfenrate muss kontrolliert werden.

Eine Alternative zu Panangin ist das Asparkam-Tablettenprodukt. Enthält Kaliumparaginat. Einige Wissenschaftler glauben, dass es in dieser Form besser absorbiert wird.

Die Prognose für die Wiederherstellung der Gesundheit eines Patienten hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab. Wenn die Möglichkeit einer vollständigen Beseitigung besteht (Beendigung der Diarrhoe, Aufhebung der Diuretika, ausreichende Ernährung), wird die Einführung von Kaliumpräparaten gestoppt. Die Stabilisierung anderer metabolischer Parameter ist ein Indikator für eine erfolgreiche Rehabilitation.

Hypokaliämie bei Erwachsenen

Abteilung für Therapie und Berufskrankheiten (Head - Acad. RAMS N.A. Mukhin) MMA ihnen. I.M.Shechenova

Klinische Manifestationen
Hypokaliämie gilt als eine anhaltende Abnahme der Serumkaliumkonzentration von weniger als 3,5 meq / l. Klinisch manifestiert sich Hypokaliämie durch das myopathische Syndrom - Muskelschmerzen, Schwäche; mit einer deutlichen Abnahme des Serumspiegels von Kalium ist eine Rhabdomyolyse möglich, manchmal tödlich. Gekennzeichnet durch eine Abnahme der Darmbeweglichkeit, Verstopfung. Vielleicht die Entwicklung der peripheren Polyneuropathie, ein Zeichen dafür sind Parästhesien.
Anhaltende Hypokaliämie geht mit einer signifikanten Verschlechterung der kardiovaskulären Prognose aufgrund des Auftretens ektopischer Herde in den Ventrikeln des Herzens und einem verlängerten Q-T-Intervall einher, die als Risikofaktoren für den plötzlichen Tod angesehen werden. Studie D. Siscovick et al. (1994) zeigten eine Zunahme der Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes bei Personen mit Hypokaliämie, die durch die ständige Anwendung von Thiaziddiuretika verursacht wurden, die keine kaliumsparenden Medikamente erhielten. Die hohe Häufigkeit des Nachweises einer Abnahme der Serumkaliumkonzentration bei Patienten, die eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchlaufen haben, zeugt auch von der Rolle der Hypokaliämie bei der Entwicklung des plötzlichen Todes. Nach G.Michaud et al. (2001) wurden bei 23% der Patienten mit ventrikulärer Tachykardie Serumkaliumspiegel unter 3,5 meq / l berichtet.
Ein weiteres Ziel der Hyperkaliämie, deren Progressionsrate langsamer ist als die Rate der Entwicklung von Herzrhythmusstörungen, ist die Struktur des Nierentubulointerstitiums. Bei einer langfristigen Abnahme des Serumkaliumspiegels wird eine zunehmende tubulointerstitielle Fibrose beobachtet, die sich durch Polyurie manifestiert, eine Abnahme der relativen Dichte des Urins, die zu Nierenversagen im Endstadium führen kann, die häufiger bei „maligner“ Hypokaliämie (Barter-Syndrom, Liddle-Syndrom) auftreten. Ein charakteristisches Zeichen einer kaliumpenischen Niere sind mehrere Zysten.

Ursachen der Hypokaliämie
Die Ursachen der Hypokaliämie sind vielfältig (Tabelle 1). Einer der häufigsten ist der „extrarenale“ Kaliumverlust mit reichlich Erbrechen oder Durchfall sowie der Mangel an Kalium in Lebensmitteln mit einer speziellen Art von Lebensmitteln - der sogenannten „Tee- und Toastdiät“ -Diät sowie bei hungrigen Menschen. Wesentlich unter den Ursachen von Hypokaliämie sind Medikamente, einschließlich derer, die häufig in der Bevölkerung verordnet werden.
Getrennt davon wird eine Hypokaliämie betrachtet, die nicht mit Kaliumverlusten verbunden ist, sondern aufgrund ihrer Bewegung aus dem Blutplasma und dem extrazellulären Raum in die Zellen. Die Abnahme der Serumkaliumspiegel, die durch einen Überschuss an Insulin ausgelöst wird, das als Reaktion auf Hyperglykämie oder durch die Einführung seiner Medikamente ausgeschieden wird, wird häufig bei Patienten mit Diabetes mellitus beobachtet. Hypokaliämie wird auch mit einem endogenen Überschuss an Katecholaminen oder einer Überdosis von b registriert ₂-Agonisten. Eine genetisch bestimmte Transmembranverletzung des Kaliumtransports unterliegt der Entwicklung einer rezidivierenden hypokalämischen Paralyse (siehe unten).
Ein wesentlicher Teil der Fälle einer anhaltenden Senkung des Serumspiegels von Kalium ist mit seiner übermäßigen Ausscheidung im Urin (dem sogenannten Nierenverlust von Kalium) verbunden. Bei der Differentialdiagnose dieser Variante hypokaliämischer Erkrankungen sollte das Vorhandensein oder Fehlen einer arteriellen Hypertonie (AH) berücksichtigt werden.

Primärer Hyperaldosteronismus
Die Grundlage für die Entwicklung der klinischen Anzeichen eines primären Hyperaldosteronismus ist die Hypersekretion von Aldosteron durch ein Adenom oder diffuses hyperplastisches Gewebe einer oder beider Nebennieren.
Aldosteron ist ein Hormon, das von der glomerulären Zone der Nebennierenrinde ausgeschieden wird, deren Struktur 1952 von S.Simpson und J.Tait identifiziert wurde. F. Bartter et al. (1959) fanden heraus, dass die hauptsächliche physiologische Rolle von Aldosteron darin besteht, das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit durch Natriumretention aufrechtzuerhalten. Etwas später demonstrierten W. Ganong und P. Mulrow (1961) experimentell die normale Abhängigkeit der Aldosteronsekretion von der Reninaktivität. Aldosteron induziert die Natriumreabsorption durch Erhöhen der Anzahl von amiloridempfindlichen Natriumkanälen an der apikalen Oberfläche der Hauptzellen der Auffangröhrchen. Die amiloridempfindlichen Natriumkanäle werden in die Apikalmembran der Hauptzellen der Auffangröhrchen eingeführt, was mit einer erhöhten Natriumreabsorption einhergeht. Die Aldosteron-abhängige Reabsorption von Natrium beinhaltet den Austausch von drei Natriumionen gegen zwei Kaliumionen und ein Wasserstoffion.
Im Falle des primären Hyperaldosteronismus erfolgt die Freisetzung von Aldosteron unabhängig von der Plasmaaktivität von Renin, wobei der primäre Hyperaldosteronismus immer hypo- oder nor-norminisch ist.
Die häufigsten klinischen Anzeichen eines primären Hyperaldosteronismus werden als hohe systolodiastolische Hypertonie angesehen, die in der Regel in einem relativ jungen Alter auftritt. Es wird angenommen, dass der primäre Hyperaldosteronismus für mindestens 7% aller schwer zu kontrollierenden Fälle von Hypertonie verantwortlich ist, was als wesentlich angesehen wird. L.Mosso et al. (2003) wurde nach Untersuchung der Häufigkeit des primären Hyperaldosteronismus bei 609 Patienten mit essenzieller Hypertonie, die ambulant in zwei Kliniken beobachtet wurde, bei 37 (6,1%) Patienten diagnostiziert. Die Prävalenz des Conn-Syndroms unterschied sich je nach Schwere der Hypertonie. Wenn bei Hypertonie I Grad die Häufigkeit nur 1,99% betrug (6 von 301 Patienten), dann bei Bluthochdruck II Grad - bereits 8,02% (15 von 187 Patienten); Dies war der höchste Wert in der Gruppe der Patienten mit Bluthochdruck III Grad - 13,2%.
Hypokaliämie kann mäßig und langfristig fast asymptomatisch sein. Es ist möglich, einen primären Hyperaldosteronismus aufgrund einer signifikanten Erhöhung der Kaliumausscheidung im Urin zu vermuten, während die Natriumausscheidung verringert wird. Die Serumkonzentration von Kalium bleibt häufig auch nach der Verschreibung von Antihypertensiva reduziert, die eine "Pseudonormalisierung" dieses Indikators - ACE-Hemmer und Angiotensin-II-Rezeptorblocker - fördern. Eine schwere Hypokaliämie, die bei 15–20% der Patienten beobachtet wird, weist immer auf eine schwere Schädigung der Nebennieren hin.
Die Diagnose eines primären Hyperaldosteronismus wird durch die Bestimmung der Plasmaaktivität der Renin- und Serum-Aldosteron-Konzentration bestätigt. Vor Durchführung dieser Studie müssen ACE-Hemmer, Angiotensin-II-Rezeptorblocker, Aldosteron-Antagonisten, Loop- und Thiaziddiuretika sowie B-Blocker im Voraus (vorzugsweise nicht weniger als 3 Wochen) aufgehoben werden. Es wird davon ausgegangen, dass ein -Adrenoblocker das Mittel der Wahl in der Zeit vor der Blutentnahme ist, und wenn sie nicht ausreichend wirksam sind, wird die Zugabe von Calciumantagonisten empfohlen.

Tabelle 1. Ursachen von Hypokaliämie

Unzureichende Kaliumzufuhr aus der Nahrung
Extrarenaler Kaliumverlust
• Erbrechen
• Durchfall
Renaler Kaliumverlust
Medizinisch
• Diuretika (Schleife, Thiazide, Acetazolamid)
Osmotische Diurese
• Hyperglykämie
Mit der AG
• Primärer Hyperaldosteronismus
• Unzureichende diuretische Dosen bei der Behandlung von essenzieller Hypertonie
• Renovaskuläre Hypertonie
• Langzeitanwendung von Kortikosteroiden
• Mangel 11 b -Hydroxysteroiddehydrogenase
- genetisch bestimmt (Syndrom eines Überschusses an Mineralocorticoid)
- Erworben (Lakritz, Carbenoxolon)
• Renin-Sekretionstumor
• Liddle-Syndrom
Bei normalem Blutdruck
• Tausch-Syndrom (einschließlich Gitelman-Variante)
• Proximale renale tubuläre Azidose
• Distale renale tubuläre Azidose
Hypokaliämie im Zusammenhang mit einem Übermaß
Kaliumtransport zum Gewebe
• Einführung von Insulin
• Überschüssige Katecholamine (akuter Stress)
• Hypokaliämische Familienlähmung

Hypokaliämie ist durch EKG-Veränderungen gekennzeichnet. Eine signifikante Abnahme der Kaliumkonzentration im Serum geht fast immer mit dem Auftreten von Tachykardien und Herzrhythmusstörungen einher, einschließlich Vorhofflimmern und ventrikulärer Extrasystole. Ihr Risiko ist besonders hoch bei Patienten, die an koronarer Herzkrankheit leiden sowie Digoxin oder andere Herzglykoside erhalten.

EKG-Anzeichen einer Hypokaliämie
• Abnahme der T-Wellenamplitude (siehe Abbildung)
• Das Aussehen der U-Welle (siehe Abbildung)

Andere Zeichen:
• Erweitertes Q - T-Intervall
• Erweiterung des QRS-Komplexes
• Atrioventrikuläre Blockade
• Supraventrikuläre und ventrikuläre Extrasystolen
• Erhöhte Herzfrequenz

Morphologische Varianten des primären Hyperaldosteronismus

Varianten des primären Hyperaldosteronismus:
• Adrenaladenom, Aldosteron produzierend
(Aldosterom)
• Bilaterale idiopathische Nebennierenhyperplasie
• Hyperaldosteronismus, unterdrückt von Glukokortikoiden
• Nebennierenkarzinom

Es gibt mehrere morphologische Varianten des primären Hyperaldosteronismus.
Mehr als 2/3 aller Fälle von primärem Hyperaldosteronismus sind auf ein alleinstehendes Adrenaladenom zurückzuführen, das Aldosteron (Aldosterom) produziert. Seine Größe überschreitet in der Regel nicht mehr als 0,5 bis 2,0 cm. Es wurde festgestellt, dass Aldosterome bei Männern fast dreimal so häufig vorkommen wie bei Frauen. Die Ätiologie eines Aldosterums ist unklar, aber die Wichtigkeit genetischer Faktoren kann nicht ausgeschlossen werden: Diese Tumoren werden beispielsweise als eine der Komponenten des multiplen endokrinen Neoplasie-Syndroms Typ I betrachtet.
Hyperaldosteronismus, der durch Glukokortikoide und Nebennierenkarzinom unterdrückt wird, sind äußerst selten. Diese Formen der Nebennierenfraktion finden sich bei weniger als 2% aller Patienten mit primärem Hyperaldosteronismus.

Tabelle 2. Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf primären Hyperaldosteronismus

Ursachen der Hypokaliämie

Unzureichende Kaliumzufuhr aus der Nahrung
Extrarenaler Kaliumverlust
• Erbrechen
• Durchfall
Renaler Kaliumverlust
Medizinisch
• Diuretika (Schleife, Thiazide, Acetazolamid)
Osmotische Diurese
• Hyperglykämie
Mit der AG
• Primärer Hyperaldosteronismus
• Unzureichende diuretische Dosen bei der Behandlung von essenzieller Hypertonie
• Renovaskuläre Hypertonie
• Langzeitanwendung von Kortikosteroiden
• 11b-Hydroxysteroid-Dehydrogenase-Mangel
- genetisch bestimmt (Syndrom eines Überschusses an Mineralocorticoid)
- Erworben (Lakritz, Carbenoxolon)
• Renin-Sekretionstumor
• Liddle-Syndrom
Bei normalem Blutdruck
• Tausch-Syndrom (einschließlich Gitelman-Variante)
• Proximale renale tubuläre Azidose
• Distale renale tubuläre Azidose
Hypokaliämie im Zusammenhang mit einem Übermaß
Kaliumtransport zum Gewebe
• Einführung von Insulin
• Überschüssige Katecholamine (akuter Stress)
• Hypokaliämische Familienlähmung

EKG-Anzeichen einer Hypokaliämie

Behandlung von Hypokaliämie: Allgemeine Grundsätze

EKG-Veränderungen werden normalerweise beobachtet, wenn die Kaliumkonzentration im Plasma 7 mmol / l übersteigt.

Bei einem mäßigen Anstieg der Kaliumkonzentration werden eine hohe spitze T-Welle mit einem normalen QT-Intervall und eine Abnahme der P-Wellenamplitude mit einem verlängerten PQ-Intervall festgestellt. Mit dem Wachstum der Hyperkaliämie erscheint die Vorhofasystolie, QRS-Komplexe dehnen sich aus, bis eine Sinuskurve erscheint.

Wenn die Kaliumkonzentration im Plasma mehr als 10 mmol / l beträgt, stoppt die Durchblutung. Hyponatriämie, Hypokalzämie und Azidose verstärken die Wirkung von Hyperkaliämie auf das Herz.

Wenn die Kaliumkonzentration über 8 mmol / l liegt, nehmen auch die Muskelkraft und die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Erregung entlang der Nerven ab. Muskelschwäche entwickelt sich normalerweise zuerst in den Beinen und dann in den Armen. Mögliches Versagen der Atemwege.

Hyperkaliämie a - EKG eines Patienten mit Hyperkaliämie; b - EKG-Veränderungen während einer Hyperkaliämie; A - normales EKG; B - E - aufeinander folgende EKG - Veränderungen mit steigendem Kaliumspiegel im Blut.

Hyperkaliämie kann zu einer Abnahme der Amplitude der R-Wellen mit einer damit einhergehenden Zunahme der Tiefe der Zähne führen. ST-Depression und verlängerter PQ-Abstand können beobachtet werden. Es gibt eine Verbreiterung der Zähne P mit einer Abnahme ihrer Amplitude bis zum vollständigen Verschwinden. Mit zunehmendem Ausmaß an Hyperkaliämie wird eine progressive Verbreiterung der QRS-Komplexe und T-Wellen mit einem allmählichen Verschwinden des ST-Segments festgestellt, wobei die T-Welle direkt von der S-Welle ausgeht. Zu jeder Zeit können ventrikuläre Extrasystolen oder Popup-Kontraktionen aus den Ventrikeln aufgezeichnet werden.

Bei mäßiger Hyperkaliämie kann das PQ-Intervall etwas verkürzt werden. Gleichzeitig entwickeln sich bei einem signifikanten Anstieg des Kaliumspiegels im Blut verschiedene Störungen der atrioventrikulären Überleitung bis hin zu einer vollständigen Querblockade. In einigen Fällen können mit Hyperkaliämie, Sinusbradykardie, Sinusknotenarrest, idioventrikulärem Rhythmus und in anderen Fällen progressive Sinustachykardie bestimmt werden.

Eine Blockade des linken oder rechten Bündels von His kann sich entwickeln, Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links oder rechts. Es kann eine Rhythmusstörung auftreten.

2. WPW-Syndrom (AB-Typen) EKG-Zeichen.

Wolff-Parkinson-White-Syndrom (WPW), Typ B

Bei diesem Syndrom aktiviert der Sinusimpuls, der das rechte Bündel von Paladino-Kent durchläuft, einen Teil des rechten Ventrikels früher als die übliche Erregung beider Ventrikel durch den Impuls, der durch die atrioventrikuläre Verbindung gekommen ist. Wie bei Typ A kommt es vor.

§ erste vorzeitige Erregung der Ventrikel, nämlich Teile des rechten Ventrikels (P-Q-Intervall wird verkürzt),

§ zweitens eine schrittweise, schichtweise Aktivierung der Muskelmasse des rechten Ventrikels, die zur Bildung einer Welle δ führt,

§ Drittens, nicht gleichzeitige Stimulation beider Ventrikel: vorzeitige Aktivierung des ersten Teils des rechten Ventrikels, dann des gesamten, dann des interventrikulären Septums und schließlich des linken Ventrikels. Diese Erregung der Ventrikel ähnelt der Blockade des linken Beines des Bündels Seines.

Zusammenfassung der EKG-Anzeichen des WPW-Syndroms Typ B

1. Verkürztes P-Q-Intervall (weniger als 0,10 s)

2. Negative Welle δ im rechten Brustbereich und positive im linken Brustbereich.

3. Die Verbreiterung des QRS-Komplexes beträgt mehr als 0,12 s, seine Deformation ähnelt der Blockade des linken Beins des His-Bündels.

Es ist zu beachten, dass es viele Übergangsformen des WPW-Syndroms von Typ A zu Typ B gibt, und deren Kombination, die als AB-Typ des WPW-Syndroms bezeichnet wird. All dies führt zu einer Vielzahl von EKG-Bildern dieses Syndroms.

Das WPW-Syndrom entwickelt sich nicht nur mit dem Funktionieren zusätzlicher Paladino-Kent-Pfade, sondern auch mit gleichzeitiger Aktivierung von zwei Strahlen gleichzeitig - James und Mahayma.

EKG-Hypokaliämie

• Hypokaliämie wird häufig bei diuretischer oder abführender Behandlung beobachtet und kann nach Durchfall oder Erbrechen auftreten.

• Zu den charakteristischen EKG-Zeichen gehört eine große Welle U, die normalerweise eine sehr geringe Amplitude hat. Bei schwerer Hypokaliämie wird auch eine Depression des ST-Segments und eine tiefe negative T-Welle festgestellt.

• Diese EKG-Änderungen werden hauptsächlich in Ableitungen I, II und V3-V6 aufgezeichnet.

Hypokaliämie ist ein wichtiges klinisches Syndrom, das häufig im medizinischen Alltag auftritt. Es ist aus verschiedenen Gründen mit einem unzureichenden Kaliumspiegel im Blutserum verbunden. So kann es bei Diuretika und Missbrauch von Abführmitteln sowie als Folge von Durchfall und Erbrechen auftreten.

Die EKG-Manifestationen der Hypokaliämie sind so typisch, dass sie keine Analyse des Serums auf Elektrolyte erfordern. Zuvor wurden Zweifel geäußert, ob eine Hypokaliämie mit einem EKG zuverlässig diagnostiziert werden kann. Unsere Daten deuten darauf hin, dass eine schwere Hypokaliämie bei Menschen mit gesundem Herzen normalerweise mit einem EKG erkannt werden kann. Wenn es sich jedoch bei einem Patienten mit einer Herzerkrankung entwickelt, ist es manchmal schwierig, es zu diagnostizieren.

Welche Veränderungen sind bei Hypokaliämie im EKG zu erwarten? Ein charakteristisches Zeichen der Hypokaliämie ist die große Welle U. Normalerweise ist die Welle U kaum zu unterscheiden und folgt dem Ende der T-Welle. Sie wurde bereits in dem Kapitel erwähnt, das der Analyse eines normalen EKGs gewidmet ist. Normalerweise hat es eine kleine Amplitude, abgeflacht, positiv und nicht in allen Ableitungen aufgezeichnet.

Eine sehr kleine U-Welle, die unter normalen Bedingungen mit schwerer Hypokaliämie beobachtet wird, kann deutlich ansteigen und die Größe der T-Welle erreichen. Es sollte beachtet werden, dass die T-Welle nicht nur klein werden kann, sondern auch zweiphasig und negativ. Auf den ersten Blick ähnelt das EKG einem Bild von IHD mit einer charakteristischen, spitzen, tiefen, negativen T-Welle, und das ST-Segment ist niedergedrückt.

Die oben beschriebenen EKG-Änderungen werden hauptsächlich in Ableitungen I, II und V3-V6 aufgezeichnet. Eine Abnahme der T-Welle und eine Zunahme der U-Welle können von deren Verschmelzung begleitet sein, was den Eindruck eines verlängerten QT-Intervalls erwecken kann, da das QU-Intervall mit dem QT-Intervall verwechselt werden kann.

Andere EKG-Änderungen bei Hypokaliämie umfassen eine Verlängerung des PQ-Intervalls, einen engen QRS-Komplex (bei signifikanter Hypokaliämie kann der QRS-Komplex breit sein), atriale und ventrikuläre Extrasystolen und Kammerflimmern.

EKG-Merkmale bei Hypokaliämie:
• Minor: Abflachung der T-Welle, ausgeprägte Welle U
• Schwere: ST-Segment-Depression, negative T-Welle, hohe und breite U-Welle
• Erscheint häufig nach der Einnahme von Diuretika sowie nach Durchfall und Erbrechen

Akute Hypokaliämie.
Der Kaliumspiegel im Serum wird auf 3,0 mmol / l reduziert. Depression des ST-Segments und des negativen Endteils der T-Welle, hauptsächlich in den Ableitungen V4-V6.
Welle U in den Ableitungen I, II, aVL und aVF, jedoch stärker ausgeprägt in den Ableitungen V2-V6 (ein Zeichen von Hypokaliämie!). Die scheinbare Verlängerung des QT-Intervalls.

Was ist Hypokaliämie, Symptome der Krankheit und Methoden, um sie loszuwerden

Hypokaliämie bezieht sich auf eine Abnahme des Kaliumgehalts im Blut unter 3,5 mmol / l. Es ist relativ zur Bewegung von Ionen in die Zellen und absolut mit einer Abnahme des Gesamtvorrates im Körper. Manifestiert durch Muskelschwäche, beschleunigte Ausscheidung von Urin, Herzrhythmusstörungen. Lesen Sie in diesem Artikel mehr über die Ursachen der Entwicklung, die Auswirkungen von Kaliummangel und die Wiederherstellung des normalen Niveaus.

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Ursachen der Hypokaliämie

Viele Faktoren führen zu einer Abnahme der Serumkaliumkonzentration. Hypokaliämie tritt meistens mit einer erhöhten Salzausscheidung durch die Nieren oder durch den Verdauungstrakt auf.

Niere

Low-Pegel erkennen, wenn:

• diuretische Verwendung (Lasix, Hypothiazide, Diacarb und deren Gruppenanaloga);
• Antibiotika-Behandlung (Gentamicin, Amphotericin);
• Azidose (Ansäuerung von Blut) bei Tubulopathien (angeborene Erkrankungen mit gestörter Resorption von Urin in den Nierentubuli);
• Pyelonephritis;
• Nierentumoren.

Und hier mehr über die polarisierende Mischung.

Gastrointestinal

Eine Abnahme der Kaliumionen tritt auf, wenn:

• Fasten und Wiederaufnehmen von Speisen danach;
• Unterernährung;
• Durchfall und Erbrechen bei Gastroenteritis;
• Krankheiten mit gestörter Resorption;
• Fistel;
• Dumping-Syndrom nach Entfernung eines Teils des Magens;
• Colitis ulcerosa.

Hypokaliämie wird durch den häufigen und unkontrollierten Einsatz von Medikamenten gegen Verstopfung, die Reinigung von Einläufen und Adsorbentien hervorgerufen. Besonders gefährlich ist der gleichzeitige Einsatz von Diuretika und Abführmitteln, was zur schnellen Abnahme des Körpergewichts geübt wird.

Nebenniere

Kaliummangel ist mit einer übermäßigen Hormonproduktion bei einem Adenom oder einem Überwachsen (Hyperplasie) der Nebennierenrinde verbunden. Es kann durch einen Überschuss an Aldosteron (produziert von den Nebennieren) bei Leberzirrhose, Durchblutungsstörungen, Proteinverlust, maligner Hypertonie, Cushing-Syndrom oder Hormontherapie verursacht werden.

Eine erhöhte Produktion von Cortisol und der Abfall der Kaliumionen im Blut findet man auch unter den folgenden Bedingungen:

• Asthma bronchiale, insbesondere zum Zeitpunkt des Anfalls;
• akuter Schmerz beim Herzinfarkt;
• Abstinenz (Entzugssyndrom) bei Alkoholikern und Drogenabhängigen;
• Beendigung der Einführung von Mitteln für die Anästhesie.

Herzinfarkt - eine der Ursachen von Hypokaliämie

Der Übergang von Kalium aus dem Blut in die Zellen

Dies geschieht bei akuter respiratorischer und metabolischer Alkalose (Blutalkalisierung), zu viel Glukose, Insulin, Vitamin B12, Beta-Adrenomimetika (zur Behandlung von Asthma bronchiale) und Theophyllin. Der relative Kaliummangel kann bei ungeübten Menschen zu intensiver körperlicher Anstrengung führen, Magnesiummangel.

Symptome eines akuten Zustands

Chronisch milde Hypokaliämie ist asymptomatisch. Bei einer Abnahme des Kaliumspiegels auf 2,5 mmol / l tritt eine schwere Muskelschwäche auf. Im akuten Zustand treten die folgenden klinischen Manifestationen auf:

• Schwächung oder Atemnot;
• anhaltende Schmerzen im Herzen, Druckgefühl, Verengung, nicht durch die Einnahme von Nitroglycerin gelindert;
• Tachykardie während des Trainings und in Ruhe;
• Hypotonie, Ohnmacht bei Bewegung von der horizontalen in die vertikale Position;
• Schwindel, Apathie, Konzentrationsstörungen;
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Blähungen, Verstopfung;
• Müdigkeit, starke Muskelschwäche, Kribbeln und Taubheit der Extremitäten, Muskelkrämpfe, plötzliche Beeinträchtigung der motorischen Aktivität - schlaffe Lähmung;
• Hand schütteln, schwitzen.

Hypotonie - ein Symptom einer akuten Hypokaliämie

Wenn zu diesem Zeitpunkt der Elektrolythaushalt nicht wiederhergestellt ist, wird die Herzmuskelkontraktilität, die Menge der ventrikulären Blutemission, gestört. Rhythmusstörungen werden lebensbedrohlich (Kammerflimmern, Abbruch der Kontraktionen) und Herzinsuffizienz nimmt zu.

Die motorische Aktivität von Magen und Darm nimmt ab, was mit fortschreitender Pathologie zu einer paralytischen Obstruktion führt.

Die geringe Fähigkeit der Urinkonzentration in den Nierenkanälen ist von einer erhöhten Urinausscheidung, Durst und der Verbreitung nächtlicher Diurese über den Tag begleitet. Schwerer oder plötzlicher Kaliumverlust äußert sich in einer Lähmung der Skelett- und Atemmuskulatur, die die Einstellung der Lungenfunktion gefährdet.

Schauen Sie sich das Video über die Ursachen und die Behandlung von Hypokaliämie an:

EKG-Anzeigen und andere Diagnosen

Klinische Manifestationen von Hypokaliämie sind nicht spezifisch. Sie können bei vielen Erkrankungen der inneren Organe gefunden werden. Die Häufigkeit der rechtzeitigen Diagnose einer Hypokaliämie ist unzureichend. Beispielsweise sind emotionale Instabilität, Reizbarkeit und Schwäche in den Beinen, Taubheit und Kribbeln bei Kindern mit Nierenerkrankungen und älteren Patienten nicht mit einem Kaliumverlust verbunden.

Blut Analyse

Das Blutserum für Elektrolyte sollte auf alle Risikofaktoren für ein Ungleichgewicht der Mikroelemente untersucht werden, insbesondere wenn eine langfristige antihypertensive Therapie bei Patienten mit Verdauungsstörungen und Nephropathie durchgeführt wird. Hypokaliämie ist in erster Linie eine Labordiagnose. Die Norm ist der Kaliumgehalt von mindestens 3,5 mmol / l.

Bei der Analyse ist es wichtig:

• Deaktivieren Sie Diuretika und Antihypertensiva 7 Tage vor der Diagnose, was das Ergebnis der Studie beeinflusst.
• Bei einer salzarmen Diät oder Salzmissbrauch legen Sie für 5 Tage eine strikte Grenze für Speisesalz fest - 5 g pro Tag.
• Blut sollte morgens auf nüchternen Magen genommen werden;
• körperliche Anstrengung sollte vor der Untersuchung nicht erlaubt sein, längere Verwendung des Armgurtes, Massage der Blutentnahmestelle;
• Die Trennung des Serums in einer Zentrifuge sollte unmittelbar nach der Blutentnahme erfolgen, um eine Zerstörung der roten Blutkörperchen zu vermeiden.
• Um ein zuverlässiges Ergebnis zu erhalten, müssen drei Analysen in einem Abstand von einem Tag durchgeführt werden.

Urinanalyse für Kalium

Wenn pro Tag mehr als 15 mmol / l Kalium freigesetzt werden, ist der Verlustmechanismus mit Nierenerkrankungen verbunden. Kleinere Werte bedeuten eine unzureichende Aufnahme oder Erkrankungen des Verdauungssystems. Unerklärlicher Kaliummangel mit erhöhter Ausscheidung im Urin tritt auch bei Tumoren, niedrigen Magnesiumkonzentrationen, latentem Erbrechen mit Appetitlosigkeit und Drogenmissbrauch auf.

Eine vorläufige Diagnose einer Hypokaliämie kann nach der Elektrokardiographie gestellt werden, da sie typische Symptome aufweist:

• Erhöhen der Höhe und Breite von P;
• PR-Verlängerung;
• breites QRS über 20 ms;
• großes u;
• reduziertes T und ST.

Das Kardiogramm deckt auch Rhythmusstörungen auf - ventrikuläre Extrasystolen (gepaart, Gruppe), Tachykardie-Anfälle.

Korrektur bei Erwachsenen und Kind

Bei einer leichten Abnahme der Kaliumkonzentration kann der Gehalt mit Hilfe einer richtigen Ernährung wiederhergestellt werden. Es ist wichtig anzumerken, dass eine gute Aufnahme aus der Nahrung durch eine ausreichende Zufuhr von Magnesium, Vitamin B6 und die vollständige Entfernung alkoholischer Getränke erreicht werden kann. Um die Zusammensetzung der Elektrolyte zu normalisieren, sollte Folgendes enthalten sein:

• getrocknete Aprikosen, getrocknete Aprikosen, Pflaumen, Rosinen;
• Bohnen, Erbsen, Sojabohnen;
• Nüsse, Sonnenblumenkerne und Kürbisse;
• Kartoffeln, Blumenkohl, Broccoli, Auberginen, Kürbis, Tomaten;
• Spinat, Sauerampfer, Petersilie;
• Bananen, Schwarze Johannisbeeren, Aprikosen;
• fettarmes Fleisch und Milchprodukte;
• Pilze, Algen;
• Buchweizen, Weizen und Haferflocken.

Dämpfen ist die bevorzugte Methode zum Garen von Gemüse, und es wird empfohlen, Kartoffeln in der Schale zu backen. Der tägliche Salzverbrauch sollte 5 Gramm pro Tag nicht überschreiten.

Nahrungsmittel mit hohem Kaliumgehalt

Medikamentöse Behandlung

In sehr schweren Fällen wird auf intravenöse Lösungen von Kaliumchlorid oder Panangin zur Transfusion von Blutplasma zurückgegriffen. Tabletten werden häufiger verwendet, da diese Methode dazu beiträgt, zumindest eine schwerwiegende Komplikation der Intensivtherapie - Hyperkaliämie - zu vermeiden. Folgende Medikamente werden empfohlen:

• Calipose prolongatum,
• Kaliumchloridpulver,
• Caldium,
• Asparkam,
• Panangin

Folgen

Akute Zustände mit einem Kaliummangel verletzen den Säure-Basen-Zustand des Körpers, die Funktionsweise des Herz-Kreislaufsystems und des Atmungssystems. Sie können aufgrund von Atemstillstand und Herzschlag tödlich sein.

Längerer Kaliummangel verursacht selbst bei einer leichten Blutabnahme folgende Auswirkungen:

• Muskelschmerzen, geringe Belastungstoleranz;
• Rhythmusstörungen resistent gegen antiarrhythmische Therapie;
• Abnahme der Insulinsynthese, was den Verlauf des Diabetes mellitus verschlechtert oder die latente Form in Manifestation übersetzt;
• Wenn der Patient Herzglykoside einnimmt, kommt es bei einer fehlenden Kaliumvergiftung zu einer Abnahme der Ausscheidung aus dem Körper.

Arrhythmie als Folge einer Hypokaliämie

Prävention von Hypokaliämie

Alle Bedingungen, bei denen ein Verlust von Kaliumdiarrhoe, Erbrechen, Nierenerkrankungen, endokrinen Erkrankungen und der Einsatz von Medikamenten zur Entfernung von Salzen aus dem Körper droht, sollten als mögliche Hypokaliämie betrachtet werden. Solche Patienten müssen den Kaliumgehalt im Blut und im EKG untersuchen.

Um ein Ungleichgewicht der Elektrolyte zu verhindern, muss sichergestellt werden, dass Mikronährstoffe und Vitamine ausreichend aus der Nahrung aufgenommen werden. Wenn es zusätzliche Gründe für den Kaliummangel gibt, werden Medikamente mit der prophylaktischen Dosierung - Asparkam oder Panangin - verordnet.

Es ist zu beachten, dass der Konzentrationsbereich, in dem der Körper normalerweise arbeitet, für Kaliumionen nicht so groß ist, so dass eine übermäßige Aufnahme und eine unkontrollierte Aufnahme ebenfalls nicht sicher sind.

Und hier mehr über die Säure des Blutes.

Hypokaliämie tritt bei Verletzung der Nieren, Verdauungsorgane, des endokrinen Systems und der Verwendung von Diuretika auf. Bei Kaliummangel werden die Muskeln einschließlich des Zwerchfells und des Herzmuskels beeinträchtigt. Eine akute Erkrankung geht mit einer Verletzung des Kontraktionsrhythmus und einer Atemdepression einher. Bei fehlender Therapie ist der Tod möglich.

Zur Diagnose werden Blut und Urin auf Kalium untersucht, ein EKG wird durchgeführt. Zur Behandlung ist es notwendig, die Aufnahme von Mikroelementen und Vitaminen mit der Nahrung zu normalisieren, bei schwerer Hypokaliämie wird eine innere Kaliumsalzaufnahme oder die intravenöse Verabreichung von Lösungen mit ihren Ionen verwendet.

Bestimmen Sie die T-Welle im EKG, um Pathologien der Herzaktivität zu identifizieren. Sie kann negativ, hoch, biphasisch, abgeflacht, flach, reduziert und auch eine Depression der koronaren T-Welle sein.

Spurenelemente wie Kalium und Magnesium für das Herz werden Kraftquellen. Produkte, die Kalium und Magnesium enthalten, sind einfach und kostengünstig. Wenn sie nicht genug sind, werden Medikamente und Pillen, einschließlich Magnesium B6, zur Rettung kommen.

In der Kardiologie lange Zeit polarisierendes Gemisch verwendet. Indikationen sind: die Notwendigkeit, die Nekrosezone zu reduzieren, die Sauerstoffversorgung des Herzens und anderer zu verbessern. Es wird in verschiedenen Variationen verwendet, einschließlich Kalium und Magnesium.

Wenn der Verdacht besteht, dass eine Hypomagnesiämie aufgetreten ist, ermöglichen die Symptome eine genaue Diagnose. Die Gründe für den Mangel an Spurenelementen bei Problemen mit den Organen, Alkoholismus. Hypokaliämie kann beitreten. Behandlungen umfassen Vitamine und Änderungen der Ernährung.

Überdosierungen mit Herzglykosiden sind durchaus üblich. Die Mortalität tritt in 6-15% der Fälle auf. Es ist wichtig, Symptome rechtzeitig zu erkennen und Hilfe zu leisten.

Thiaziddiuretika werden hauptsächlich zur Verringerung des Drucks verschrieben, ein Hinweis kann die Entfernung von überschüssiger Flüssigkeit aus dem Körper sein. Der Wirkmechanismus dieser Serie beruht auf der Ausscheidung von Natrium. Es gibt Kontraindikationen und Nebenwirkungen können auftreten.

Hypokaliämie

Hypokaliämie ist eine Abnahme der Konzentration von Kaliumionen im Blut.

Der Inhalt

Allgemeine Informationen

Kaliumionen spielen eine wichtige Rolle für das normale Funktionieren des menschlichen Körpers. Zusammen mit Natrium erfüllt Kalium die folgenden Aufgaben:

• reguliert den Säure-Basen-Haushalt (KSHB);
• normalisiert den Wasser-Salz-Haushalt;
• hält die osmotische Blutkonzentration aufrecht;
• schafft Bedingungen für die Muskelkontraktion und das Auftreten von Membranpotenzial.

Die Gesamtmenge an Kalium im Körper eines gesunden Menschen beträgt etwa 40 bis 45 mmol / kg. Von diesem Volumen ist der Hauptteil (90%) in den Zellen enthalten, weitere 8% - im Knochengewebe - die restlichen 2% - im extrazellulären Raum. Eine Person erhält unter normalen Bedingungen täglich 60-100 mmol mit der Nahrung, während etwa 80% mit dem Urin ausgeschieden werden, der Rest mit Kot und Schweiß.

Normalerweise liegt das Volumen der Kaliumionen im Blut im Bereich von 3,5 bis 5,0 mmol / l, innerhalb der Zellen zwischen 140 und 160 mmol / l. Wenn der erste Index unter 3,5 mmol / l fällt, wird bei einem Patienten eine Hypokaliämie diagnostiziert. Wenn der Kaliumspiegel im Blut auf 2 mmol / l sinkt und sinkt, besteht die Gefahr einer allgemeinen Muskelparalyse und einer Zerstörung der Muskelzellen (Rhabdomyolyse).

Ursachen

Hypokaliämie kann durch drei Hauptgründe verursacht werden:

1. reduzierte Kaliumzufuhr mit der Nahrung;
2. die Bewegung von Kaliumionen aus dem extrazellulären Raum in die Zellen;
3. erhöhte Ausscheidung (mit Urin, mit Schweiß durch den Verdauungstrakt).

In sehr seltenen Fällen ist die Reduzierung der Kaliumzufuhr die Hauptursache für einen Kaliummangel: Falls erforderlich, wird die Kaliummenge im Urin aufgrund der Reabsorption auf 15 mmol / Tag reduziert. Normalerweise ist die Menge an Kalium, die mit der Nahrung aufgenommen wird, größer als dieser Indikator, mit Ausnahme der Vertreter der unteren sozialen Schichten und Personen, die strikte Diäten missbrauchen. Dieser Faktor kann jedoch den Verlauf der Hypokaliämie, die durch die Entfernung von Kalium aus dem Körper verursacht wird, erheblich verschlechtern.

Hypokaliämie aufgrund von Kaliumverlusten durch den Gastrointestinaltrakt entwickelt sich bei Zottenpolypen, Durchfall, nach aktiver Einnahme von Abführmitteln usw. Eine erhöhte Ausscheidung von K mit Urin kann aufgrund von Hyperaldosteronismus, chronischer Pyelonephritis oder Nephritis usw. auftreten. Die Hauptursache für die Pathologie ist, dass der Verlust des Mageninhalts mindestens 30 Liter betragen muss, damit ein Kaliummangel auftreten kann. In diesem Fall entwickelt sich die Hypokaliämie hauptsächlich vor dem Hintergrund der metabolischen Alkalose (Verletzung des Säure-Basen-Gleichgewichts) und der Hypovolämie (Abnahme des Blutvolumens).

Ein weiterer Faktor, der zu Hypokaliämie führen kann, ist die Geophagie oder das Essen von Ton (er bindet Eisen- und Kaliumionen und stört deren Absorption). Diese Pathologie ist ziemlich selten und wird bei einigen Frauen während der Schwangerschaft und bei Kindern beobachtet, und sie hat auch eine lange Tradition der Schwarzen im Süden der Vereinigten Staaten.

Hypokaliämie kann metabolische Alkalose, Hyperglykämie und periodische familiäre Lähmung hervorrufen. In einigen Fällen wird die Verringerung des Kaliummangels durch langfristige diuretische Verabreichung, signifikante Insulindosen bei der Diagnose diabetischer Ketoazidose und die Verwendung von beta2-Adrenostimulyatorov verursacht.

Hypokaliämie ist in der Regel charakteristisch für junge Frauen, die strikte Diäten missbrauchen, für Patienten mit Bluthochdruck, die regelmäßig Diuretika nehmen, an hormonellen Störungen leiden und onkologische Erkrankungen haben. Pathologie kann auch bei Profisportlern auftreten, wenn der Kaliumverlust der Haut (durch Schweiß) nicht durch eine spezielle Diät kompensiert wird.

Symptome

Hypokaliämie kann sich durch eine Vielzahl von Symptomen manifestieren, die vom Schweregrad und der Ursache der Pathologie abhängen. Typische Anzeichen einer Hypokaliämie sind:

• starker Leistungsabfall und Ermüdung;
• Apathie und ständige Schläfrigkeit;
• Parästhesie (Kribbeln, Brennen, Gänsehaut);
• Muskelschmerzen, Krämpfe, Zittern der Gliedmaßen;
• Verdauungsstörungen (Durchfall, Verstopfung, Blähungen), Übelkeit, Erbrechen;
• eine Zunahme des Wasserlassen;
• Herzrhythmusstörungen.

In den schweren Stadien der Hypokaliämie erleidet der Patient Atemwegserkrankungen, Veränderungen werden im EKG aufgezeichnet (Abflachung, Erweiterung oder Inversion der T-Welle, Änderung der Amplitude der U-Welle, Verringerung des ST-Segments usw.). Bei Personen mit komorbiden Zuständen - linksventrikuläre Hypertrophie und myokardiale Ischämie - können ventrikuläre Arrhythmien beobachtet werden.

Polyurie (vermehrtes Wasserlassen) entwickelt sich zu einer umgekehrten Pathologie - Anurie, wenn das Wasserlassen vollständig aufhört. Wenn der Patient in den frühen Stadien der Hypokaliämie von Krämpfen geplagt wird, entwickeln sich später Paresen und Muskellähmungen.

Hypokaliämie kann zu glykosidischer Intoxikation und arterieller Hypertonie führen. Hypokaliämie wird häufig gleichzeitig mit CR-Störungen diagnostiziert. Eine gestörte Insulinsekretion und Insulinresistenz (Gewebeimmunität gegen Insulinwirkung) bei Hypokaliämie trägt manchmal zur Bildung von nephrogenem Diabetes insipidus bei.

Diagnose

Die Hauptmethode für die Diagnose eines Kaliummangels ist das Sammeln der Anamnese. In diesem Stadium können die klinischen Anzeichen einer Hypokaliämie leicht bestimmt werden. Der Arzt wird klären, ob chronische Erkrankungen und Verdauungsstörungen vorliegen, ob der Patient Diuretika oder Antibiotika einnimmt oder ob er kürzlich ein Abführmittel genommen hat.

Weitere Diagnoseverfahren bei Verdacht auf Hypokaliämie sind die K-Spiegel im Serum, die Urinanalyse sowie die Computertomographie der Nebennieren und das Elektrokardiogramm (EKG).

In der Blutanalyse bei Patienten mit schwerer Leukozytose ist eine Pseudohypokaliämie möglich (Leukozyten extrahieren Kalium aus dem Plasma). Ein solcher Effekt tritt normalerweise während der Langzeitlagerung von Tests bei Raumtemperatur auf. Daher ist es zur Vermeidung einer falschen Diagnose notwendig, das Blut im Kühlschrank zu halten oder das Serum oder Plasma so schnell wie möglich von den Blutzellen zu trennen.

Die Urinanalyse bietet die Möglichkeit, die Hauptursache für den Kaliumabfall zu ermitteln. Wenn die Nierenfunktion nicht leidet, beträgt das tägliche Kaliumvolumen im Urin etwa 15 mmol. In diesem Fall ist die Ursache des Kaliummangels die Entfernung durch den Gastrointestinaltrakt und bei Schweißausbrüchen sowie nach reichlichem Erbrechen oder einem Verlauf von Diuretika.

Die folgenden Anzeichen sprechen von der Hypokaliämie des Patienten im EKG: Wenn der K-Pegel moderat abfällt, wird eine Depression des ST-Segments beobachtet, die Amplitude der U-Welle steigt usw. Bei schweren Formen der Hypokaliämie verlängert sich das PQ-Intervall, manchmal wird der QRS-Komplex erweitert. Es besteht jedoch kein direkter Zusammenhang zwischen Kaliummangel und EKG-Veränderungen.

Ein wirksamer und schneller Weg, um die Freisetzung von K aus Zellen zu untersuchen, ist die Bestimmung des ChGKK (Gradient der transkutanen Kaliumkonzentration). Dies ist das Verhältnis des Kaliumvolumens im Lumen der kortikalen Bereiche der Sammelröhrchen der Niere und im Plasma der peritubulären Kapillaren.

Behandlung

Die Hauptaufgabe bei der Behandlung von Hypokaliämie besteht darin, den Mangel an K im Körper zu beseitigen und dessen Auslaufen zu stoppen.

Die Korrektur der Hypokaliämie sollte mit der richtigen Ernährung beginnen: Bereits in den ersten Tagen nach der Diagnose wird dem Patienten eine kaliumhaltige therapeutische Diät (Nüsse, Spinat, Rosinen, getrocknete Aprikosen, Bananen, Pilze usw.) verordnet. In den frühen Stadien der Hypokaliämie ohne Kaliumleckage durch den Gastrointestinaltrakt kann dies ausreichen, um die Symptome der Pathologie zu beseitigen.

Die medikamentöse Therapie zur Diagnose von "Hypokaliämie" beinhaltet einen Verlauf von Kaliummedikamenten, wodurch die Konzentration im Körper erhöht wird ("Panangin", Kaliumchlorid usw.). Die Korrektur der Hypokaliämie bei Nierenfunktionsstörungen bei Patienten, die Diuretika einnehmen, muss auch kaliumsparende Medikamente einschließen, die Kalium im Körper halten und dessen Auslaufen verhindern. Dies sind Asparks, Veroshpiron und andere.

Kaliumchlorid wird bei allen Formen der Hypokaliämie verwendet, wenn ein Kaliummangel mit metabolischer Azidose einhergeht, Bicarbonat oder andere Kaliumsalze verschrieben werden.

Medikamente werden den Patienten in der Regel durch den Mund verschrieben; Bei einer schweren Form der Hypokaliämie können Arzneimittel intravenös verabreicht werden, insbesondere Kaliumchlorid.

Wenn jedoch Hypokaliämie durch abnorme Bewegung von Kalium in den Zellen verursacht wird, kann die intravenöse Einnahme von Medikamenten eine Ricochet-Hyperkaliämie auslösen. Darüber hinaus kann eine solche Behandlung zu Komplikationen des Ausscheidungs- und Herzsystems führen. Daher sollte die parenterale Anwendung von Kalium von regelmäßigen biochemischen Tests und einem EKG alle 4-6 Stunden begleitet werden.

Prävention

Ernährungswissenschaftler und Therapeuten behaupten, dass die wirksamste und einfachste Vorbeugung gegen Krankheiten wie Hypokaliämie eine vollständige Diät ist, die kaliumreiche Lebensmittel enthält. Dies sind vor allem Gemüse, Obst und Pilze - Spinat, Rosinen, Bananen, Hülsenfrüchte, weiße Pilze, Bratkartoffeln. Haferflocken, Buchweizen, Weizenkleie und Sonnenblumenkerne sind ebenfalls wichtige Kaliumquellen.

Fruchtsäfte aus Obst und Gemüse helfen, den Kaliummangel im Körper zu füllen: Tomaten, Karotten und Zitrone. Es ist jedoch möglich, frische Säfte nur zu nehmen, wenn keine Allergie gegen ihre Bestandteile vorliegt. Andere Getränke, die den Kaliumverlust verhindern, sind frische Milch, Tee mit Zitrone und Kakao.

Lebensmittelfaktoren, die einen Kaliumverlust verursachen könnten, müssen eliminiert oder minimiert werden: alkoholische Getränke, Süßigkeiten und frisch gebrühter Kaffee.

Es ist wichtig zu wissen, dass viele kaliumreiche Lebensmittel reich an Kalorien sind. Daher helfen Menschen, die an Fettleibigkeit oder Diabetes leiden, Vitamin-Komplexe oder spezielle Kalium-Präparate zur Vorbeugung von Hypokaliämie, um die Kaliumversorgung aufzufüllen.