Wie sich pulmonale Hypertonie entwickelt und manifestiert

In der medizinischen Praxis gibt es eine solche Erkrankung wie pulmonale Hypertonie. Verwechseln Sie diese Pathologie nicht mit Hypertonie. Im letzteren Fall ist ein anhaltender Druckanstieg nicht mit der somatischen Pathologie verbunden und erfordert eine lebenslange Verabreichung von Medikamenten.

Erhöhter Druck im Lungenarteriensystem

Was ist pulmonale Hypertonie, ist jedem Kardiologen bekannt. Das menschliche Kreislaufsystem ist sehr kompliziert. Es gibt zwei Kreise: groß und klein. Der erste beginnt vom linken Ventrikel an der Aorta und endet mit dem rechten Vorhof. Ein großer Kreislauf deckt alle Organe mit Ausnahme der Lunge ab. Zwei Arterien versorgen das Lungengewebe vom Herzen.

Sie sind Teil des kleinen Kreislaufs, der vom rechten Ventrikel ausgeht und mit dem linken Atrium endet. Die pulmonale Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Druck in den Gefäßen ansteigt, die die Alveolen mit Blut versorgen. Dieser Zustand bedroht das Leben eines Kranken, da er allmählich zu einer Überlastung des rechten Ventrikels und zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz führt. Diese Pathologie wird häufig in späteren Stadien erkannt. Für lange Zeit können Symptome fehlen.

Was ist Bluthochdruck?

Die Einstufung der pulmonalen Hypertonie basiert auf ätiologischen Faktoren. Es ist primär und sekundär. Es gibt eine genetische Veranlagung für diese Pathologie. Wenn es keine Verletzungen der Lunge, des Herzens, der Pleura und der Brustorgane gibt, wird diese Hypertonie als primär bezeichnet. Sie kommt viel seltener ans Licht. Häufiger entwickelt sich die sekundäre Form der Hypertonie.

Es gibt folgende Typen:

• giftig;
• im Zusammenhang mit der Pathologie der Atemwege oder mit Sauerstoffmangel verbunden sind;
• Herz
• früh (bei Neugeborenen entdeckt);
• thromboembolisch;
• unklare Ätiologie.

Die pulmonale Hypertonie wird nach Grad (Klasse) klassifiziert. Es gibt nur 4. Die leichteste Hypertonie tritt bei Stufe 1 auf. Es zeichnet sich durch erhöhten Druck und normale körperliche Aktivität aus. Alltägliche Aktivitäten verursachen keine Symptome. Bei Patienten der Klasse 2 fehlen die Beschwerden im Ruhezustand, treten jedoch mit mäßiger Anstrengung auf.

Dyspnoe, Schwäche und Schwindel können auftreten. Bei Hypertonie Grad 3 wird eine deutliche Beeinträchtigung der Aktivität beobachtet. Bei solchen Menschen verursacht selbst geringfügige Arbeit Symptome. Bei pulmonaler Hypertonie unterscheidet die Einstufung den Grad 4. Er geht am schwierigsten vor. Hypertonie Grad 4 ist durch das Auftreten von Beschwerden auch im Ruhezustand gekennzeichnet.

Warum der Druck steigt

Folgende Ursachen der pulmonalen Hypertonie werden unterschieden:

• chronische respiratorische Pathologie;
• Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße;
• pulmonalarterielle Thrombose und Thromboembolie;
• Hypoxie;
• Vergiftung mit Medikamenten oder toxischen Verbindungen;
• Blutkrankheiten;
• HIV-Infektion;
• eine Druckerhöhung im Pfortadersystem;
• Leberversagen;
• Hyperthyreose;
• Erb- und Autoimmunkrankheiten;
• Tumoren;
• Brustverletzungen;
• Verformung der Wirbelsäule und der Brust.

Hypertonie wird meistens durch Atemwegserkrankungen verursacht. Dies können chronisch-obstruktive Erkrankungen, Bronchitis, Bronchiektasen, angeborene Fehlbildungen des Lungengewebes, Fibrose, Asthma sein. Etwas seltener führen Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße zu Bluthochdruck. Die Ursache kann eine Verengung der Mitralklappe, angeborene Anomalien (Defekt des Septums zwischen den Vorhöfen), Herzinsuffizienz sein.

Häufig steigt der Druck im Lungenarteriensystem vor dem Hintergrund einer ischämischen Herzkrankheit (Angina pectoris und Herzinfarkt), Klappenprolaps, Myokarditis. Der Grund kann eine Abnahme des Lumens des Gefäßes aufgrund von Thrombose oder Embolie sein. Seltener ist pulmonale Hypertonie mit Sarkoidose, Mediastinitis und Tumoren verbunden.

Vor dem Hintergrund einer hypertensiven Erkrankung ist ein hoher Druck im Lungenarteriensystem möglich. Folgende prädisponierende Faktoren für die Entwicklung dieser Pathologie werden unterschieden:

• rauchen;
• Kontakt mit Allergenen und Toxinen;
• unkontrollierte Medikamente;
• Alkoholismus;
• Stress;
• ungünstige Ökologie;
• Fettleibigkeit;
• Hypodynamie;
• Überarbeitung;
• Vorhandensein von pulmonaler Hypertonie in der Familie;
• Sauerstoffmangel;
• Steige auf zu großen Höhen;
• das Vorhandensein von Atherosklerose;
• Diabetes;
• häufige Erkältungen;
• Selbstbehandlung

Der Risikofaktor ist ein junges Alter (von 30 bis 40 Jahren). Frauen werden 4-mal häufiger krank als Männer. Nicht immer können die Ursachen für einen anhaltenden Blutdruckanstieg in der Lunge identifiziert werden. Eine solche Hypertonie ist idiopathisch. Bei jungen Kindern ist diese Pathologie mit einer häufigen Lungenentzündung, Bronchiolitis und Asthma verbunden.

Häufige klinische Manifestationen

Die Symptome einer pulmonalen Hypertonie werden durch folgende Faktoren bestimmt:

• Bühne;
• menschliches Alter;
• begleitende Pathologie;
• Ursache von

In einem frühen Stadium wird das Krankheitsbild gelöscht. Symptome können jahrelang fehlen. Die häufigsten Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie sind:

• erhöhte Müdigkeit;
• Kurzatmigkeit;
• Schwäche;
• Herzklopfen;
• Druckschmerz in der Brust;
• Schwindel;
• Schwellung;
• trockener Husten;
• in Ohnmacht fallen

Symptome treten nur auf, wenn der Druck in den Lungenarterien zweimal höher ist als die normalen Werte. Beschwerden treten auf, wenn der Blutdruck auf 25 mm Hg steigt. und mehr Atemnot durch gestörte Lungenatmung und Hypoxie. Es erscheint zu jeder Zeit, aber meistens während körperlicher Aktivität.

Bei der venösen Hypertonie tritt dies nachts oder in der Position einer liegenden Person auf. Eine Manifestation von Hypoxie (Sauerstoffmangel) bei Herzinsuffizienz vor dem Hintergrund eines hohen Drucks ist Tachykardie. Die Herzfrequenz der Patienten übersteigt 80 Schläge pro Minute. Frühe Symptome von Bluthochdruck sind Schwindel und Ohnmacht. Oft Patienten mit gestörtem Herzrhythmus.

Das Anfangsstadium der pulmonalen Hypertonie ist durch verringerte Leistungsfähigkeit und Gewichtsverlust gekennzeichnet. Viele Patienten haben Brustschmerzen vom Typ der Stenocardie.

Es ist komprimierend und tritt vorwiegend während aktiver Bewegungen auf. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig beginnt, verschlechtert sich der Zustand der Patienten. Die folgenden Symptome treten auf:

• Schwellung;
• Leberschmerzen;
• Zyanose;
• Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Magenschmerzen;
• erhöhte Gasbildung;
• neurologische Symptome.

Auf dem Hintergrund einer Gehirnhypoxie treten Kopfschmerzen auf. In den späteren Stadien der pulmonalen Hypertonie entwickelt sich ein rechtsventrikuläres Versagen. Dies führt zu Blutstauung im großen Kreis und zum Auftreten von Ödemen. Sie treten hauptsächlich an den Beinen auf. Periodische Hämoptysen weisen auf einen schweren Zustand einer Person hin. Oft zeigte sich eine Zunahme der Leber, die sich durch gewölbte Schmerzen im rechten Hypochondrium manifestiert. Eine Person ist besorgt über anhaltenden Husten, starken Atemnot in Ruhe und Heiserkeit.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Unbehandelte pulmonale Hypertonie führt oft zu negativen Folgen. Die Entwicklung folgender Komplikationen ist möglich:

• Rechtsherzversagen;
• Vorhofflimmern;
• Thrombose;
• hypertensive Krisen;
• Lungenödem;
• Lungenembolie;
• Rhythmusstörungen in Form von Vorhofflattern.

Die häufigste Komplikation ist chronische Herzinsuffizienz, die durch Blutstauung und rechtsventrikuläre Überlastung verursacht wird. Infolgedessen wird die myokardiale Kontraktionsfunktion beeinträchtigt. Ein Versagen des rechten Ventrikels äußert sich in Schwellungen der Beine, Schmerzen im rechten Hypochondrium, Pulsation der Venen im Hals und deren Schwellung, schwachen und schnellen Puls, niedrigem Blutdruck, erhöhter CVP, Atemnot und drückenden Schmerzen im Herzen.

All dies verschlechtert den Zustand der Patienten. Eine sehr häufige Komplikation sind hypertensive Krisen. In ihrem Verlauf ähneln sie einem Lungenödem. Eine gefährliche Komplikation ist die Thrombose. Es kann eine Verstopfung der Lungenarterie verursachen. Oft ist dieser Zustand tödlich.

Wie kann man Bluthochdruck feststellen?

Bei pulmonaler Hypertonie sind die Symptome nicht spezifisch. Eine Diagnose kann nur auf der Grundlage eines klinischen Bildes erfolgen.

Um diese Pathologie zu identifizieren, sind folgende Studien erforderlich:

• Elektrokardiographie;
• Ultraschall des Herzens und großer Gefäße;
• Computertomographie;
• Katheterisierung;
• Radiographie der Lungengefäße unter Verwendung eines Kontrastmittels;
• Röntgenuntersuchung der Organe der Brusthöhle;
• Spirometrie;
• Ultraschall der Leber und der Nieren;
• Blutgasbewertung;
• allgemeine und biochemische Analysen.

Zusätzlich wird ein Gehtest durchgeführt. Die Dauer der Belastung beträgt 6 Minuten. Danach wird der Zustand des Patienten beurteilt. Ebenso wichtig sind die Ergebnisse von Blutuntersuchungen zur Blutgerinnung. Auf diese Weise können Sie die Risikofaktoren für Blutgerinnsel beurteilen. Vor der Behandlung von Patienten muss die Elektrokardiographie unbedingt durchgeführt werden.

Im Verlauf dieser Studie wird eine Überlastung des rechten Ventrikels und des rechten Vorhofs festgestellt. Der zuverlässigste Weg, Bluthochdruck zu erkennen, besteht darin, den Druck in den Lungengefäßen zu messen. Dies ist während der Katheterisierung möglich. Der Grad der Hypoxie wird bei der Analyse der Blutgaszusammensetzung bewertet. Eine große Rolle in der Diagnose spielen die Ergebnisse der Anamnese und der körperlichen Untersuchung.

Hypertonie-Behandlungsmethoden

Wie kann man pulmonaler Hypertonie behandeln, weiß nicht jeder. Die Therapie zielt darauf ab, den ätiologischen Hauptfaktor zu beseitigen und den Druck zu reduzieren.

Bei pulmonaler Hypertonie umfasst die Behandlung die Verwendung von Arzneimitteln, die die Blutgefäße erweitern, Antithrombozytenmittel, Antikoagulanzien, Inhalationen, Diuretika, Nitrate und Antibiotika.

Empfehlungen von Ärzten sollten vollständig durchgeführt werden. Es wird gezeigt, dass Calciumantagonisten die Herzfrequenz senken, die Bronchien entspannen und die Blutgefäße erweitern. Diese Gruppe umfasst Nifedipin. Er hat auch eine blutdrucksenkende Wirkung. Kalziumantagonisten sind bei Hypoxie sehr wirksam, da sie den Sauerstoffbedarf des Herzens reduzieren.

Die Behandlung der pulmonalen Hypertonie beinhaltet oft die Einnahme von Nitraten (Nitroglycerin). Sie reduzieren die Belastung des Herzmuskels. Antihypertensive Medikamente aus der ACE-Gruppe (Captopril, Enalapril, Prestarium) sind zwingend vorgeschrieben. Zur Verhinderung von Blutgerinnseln sind Antithrombozytenaggregate und Antikoagulanzien erforderlich. Dazu gehören Aspirin und Dipyridamole.

In schweren Fällen können Arzneimittel aus der Gruppe der Endothelinrezeptorantagonisten verordnet werden. Wenn sich Bluthochdruck vor dem Hintergrund von Bronchitis oder Asthma entwickelt hat, werden Arzneimittel angezeigt, die die Bronchien erweitern und die Luftzirkulation verbessern (Eufillin, Salbutamol). Wenn eine bronchopulmonale Infektion festgestellt wird, wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt.

Arzneimittel werden durch Injektion verabreicht. Stickoxid wirkt vasodilatierend. Diese Substanz wird während des Inhalationsprozesses injiziert. Im Falle der Entwicklung einer Rechtsherzinsuffizienz und des Auftretens eines Ödemsyndroms werden Diuretika (Lasix) in das Behandlungsschema aufgenommen. Parallel zur medikamentösen Therapie ist nicht medikamentös.

Alle Patienten sollten die Menge an Salz und Flüssigkeit reduzieren. Um das Blut mit Sauerstoff anzureichern und die Funktion des Herzens und des Gehirns zu verbessern, ist eine Sauerstofftherapie erforderlich. Übung sollte dosiert werden. Sie können nicht überarbeiten. Personen mit Hypertonie wird nicht empfohlen, sich vom Boden auf eine größere Höhe zu erheben, da der Druck dort höher ist.

Chirurgische Behandlung und Prognose

Ein leichter Druckanstieg im Lungenarteriensystem erfordert keine radikalmedizinischen Maßnahmen. Die Operation wird in den späteren Stadien der Hypertonie und der Ineffektivität der konservativen Behandlung durchgeführt. Die häufigsten chirurgischen Eingriffe sind wie folgt:

• Lungentransplantation;
• Entfernung von Blutgerinnseln;
• Septostomie (Bildung der Öffnung zwischen den Vorhöfen).

Die Transplantation von Organen (Lunge oder Herz) wird nur in fortgeschrittenen Fällen durchgeführt. Bei pulmonaler Hypertonie wird die Prognose durch den Grad des Druckanstiegs, die Dauer der Erkrankung und die Aktualität der Behandlung bestimmt. Gründe sind auch wichtig. Bei anhaltendem Druck in den Lungenarterien über 50 mm Hg. und Symptome von Herzinsuffizienz ist die Prognose günstig. Am gefährlichsten ist die primäre Form der Hypertonie. Daher ist ein hoher Druck im Lungengefäßsystem eine Gefahr für das menschliche Leben.

Pulmonale Hypertonie

Die pulmonale Hypertonie ist ein bedrohlicher pathologischer Zustand, der durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg im Gefäßbett der Lungenarterie verursacht wird. Die Zunahme der pulmonalen Hypertonie ist allmählich und progressiv und führt letztendlich zur Entwicklung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz, die zum Tod des Patienten führt. Die häufigste pulmonale Hypertonie tritt bei jungen Frauen zwischen 30 und 40 Jahren auf, die viermal häufiger an dieser Krankheit leiden als Männer. Der malosymptomatische Verlauf der kompensierten pulmonalen Hypertonie führt dazu, dass er oft nur in schweren Stadien diagnostiziert wird, wenn Patienten Herzrhythmusstörungen, hypertensive Krisen, Hämoptysen, Lungenödemanfälle haben. Bei der Behandlung von pulmonaler Hypertonie werden Vasodilatatoren, Desaggregantien, Antikoagulanzien, Sauerstoffinhalationen und Diuretika verwendet.

Pulmonale Hypertonie

Die pulmonale Hypertonie ist ein bedrohlicher pathologischer Zustand, der durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg im Gefäßbett der Lungenarterie verursacht wird. Die Zunahme der pulmonalen Hypertonie ist allmählich und progressiv und führt letztendlich zur Entwicklung einer rechtsventrikulären Herzinsuffizienz, die zum Tod des Patienten führt. Die Kriterien für die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie sind Indikatoren für den durchschnittlichen Druck in der Lungenarterie über 25 mm Hg. Art. im Ruhezustand (bei einer Geschwindigkeit von 9–16 mm Hg) und über 50 mm Hg. Art. unter Last. Die häufigste pulmonale Hypertonie tritt bei jungen Frauen zwischen 30 und 40 Jahren auf, die viermal häufiger an dieser Krankheit leiden als Männer. Es gibt primäre pulmonale Hypertonie (als unabhängige Krankheit) und sekundäre (als komplizierte Variante des Krankheitsverlaufs der Atmungsorgane und des Blutkreislaufs).

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie

Signifikante Ursachen der pulmonalen Hypertonie werden nicht identifiziert. Die primäre pulmonale Hypertonie ist eine seltene Erkrankung mit unbekannter Ätiologie. Es wird angenommen, dass Faktoren wie Autoimmunkrankheiten (systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, rheumatoide Arthritis), Familienanamnese und orale Kontrazeptiva mit ihrem Auftreten zusammenhängen.

Bei der Entwicklung der sekundären pulmonalen Hypertonie können viele Erkrankungen und Defekte des Herzens, der Blutgefäße und der Lunge eine Rolle spielen. Am häufigsten ist sekundäre pulmonale Hypertonie eine Folge von Herzinsuffizienz, Mitralstenose, Vorhofseptumdefekt, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, Lungenvenenthrombose und Lungenarterienästen, pulmonaler Hypoventilation, koronarer Herzkrankheit, Myokarditis, Leberzirrhose usw. ist höher bei HIV-infizierten Patienten, Drogenabhängigen und Menschen, die Appetitzügler einnehmen. Im Unterschied dazu kann jede dieser Bedingungen einen Blutdruckanstieg in der Lungenarterie verursachen.

Der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie geht eine allmähliche Verengung des Lumens von kleinen und mittleren Gefäßästen des Lungenarteriensystems (Kapillaren, Arteriolen) aufgrund einer Verdickung des inneren Choroideandothels voraus. Bei schweren Schädigungen der Lungenarterie ist eine entzündliche Zerstörung der Muskelschicht der Gefäßwand möglich. Schäden an den Wänden der Blutgefäße führen zur Entwicklung einer chronischen Thrombose und einer vaskulären Obliteration.

Diese Veränderungen im pulmonalen Gefäßbett bewirken einen progressiven Anstieg des intravaskulären Drucks, d. H. Pulmonale Hypertonie. Ein ständig erhöhter Blutdruck im Bett der Lungenarterie erhöht die Belastung des rechten Ventrikels und verursacht eine Hypertrophie der Wände. Das Fortschreiten der pulmonalen Hypertonie führt zu einer Abnahme der Kontraktionsfähigkeit des rechten Ventrikels und dessen Dekompensation - es entsteht eine rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz (Lungenherz).

Klassifizierung der pulmonalen Hypertonie

Um den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie zu bestimmen, werden 4 Klassen von Patienten mit kardiopulmonaler Kreislaufinsuffizienz unterschieden.

• Klasse I - Patienten mit pulmonaler Hypertonie ohne Beeinträchtigung der körperlichen Aktivität. Normale Belastungen verursachen keine Schwindel, Kurzatmigkeit, Schmerzen in der Brust, Schwäche.
• Klasse II - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die eine geringfügige Beeinträchtigung der körperlichen Aktivität verursachen. Der Ruhezustand verursacht keine Beschwerden, jedoch ist die übliche körperliche Aktivität von Schwindel, Atemnot, Brustschmerzen und Schwäche begleitet.
• Klasse III - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die die körperliche Aktivität erheblich beeinträchtigen. Unbedeutende körperliche Aktivität wird von Schwindel, Atemnot, Schmerzen in der Brust und Schwäche begleitet.
• Klasse IV - Patienten mit pulmonaler Hypertonie, begleitet von starkem Schwindel, Atemnot, Brustschmerzen, Schwäche mit minimaler Anstrengung und sogar in Ruhe.

Symptome und Komplikationen der pulmonalen Hypertonie

In der Kompensationsphase kann die pulmonale Hypertonie asymptomatisch sein. Daher wird die Erkrankung häufig in schweren Formen diagnostiziert. Die anfänglichen Manifestationen der pulmonalen Hypertonie werden mit einem Druckanstieg im Lungenarteriensystem um zwei oder mehr Male verglichen mit der physiologischen Norm festgestellt.

Mit der Entwicklung der pulmonalen Hypertonie treten unerklärliche Atemnot, Gewichtsverlust, Müdigkeit während körperlicher Aktivität, Herzklopfen, Husten und Heiserkeit der Stimme auf. In der Klinik der pulmonalen Hypertonie können Schwindel und Ohnmacht aufgrund einer Herzrhythmusstörung oder der Entwicklung einer akuten Gehirnhypoxie auftreten. Spätere Manifestationen der pulmonalen Hypertonie sind Hämoptyse, Brustschmerzen, Schwellungen der Beine und Füße sowie Schmerzen in der Leber.

Die geringe Spezifität der Symptome einer pulmonalen Hypertonie erlaubt keine Diagnose aufgrund subjektiver Beschwerden.

Die häufigste Komplikation der pulmonalen Hypertonie ist die Herzinsuffizienz rechtsventrikulär, begleitet von einer Rhythmusstörung - Vorhofflimmern. In schweren Stadien der pulmonalen Hypertonie entwickelt sich eine pulmonale Arteriol-Thrombose.

Bei pulmonaler Hypertonie können hypertensive Krisen im Gefäßbett der Lungenarterie auftreten, die sich durch Anfälle von Lungenödem manifestieren: eine starke Zunahme der Erstickung (meist nachts), schwerer Husten mit Auswurf, Hämoptyse, schwere allgemeine Zyanose, psychomotorische Agitation, Schwellung und Pulsation der Halsvenen. Die Krise endet mit der Freisetzung einer großen Menge an unfreiwilligem Stuhlgang mit hellem Harn von geringer Dichte.

Bei Komplikationen der pulmonalen Hypertonie ist der Tod durch akute oder chronische Herz-Lungen-Insuffizienz sowie durch Lungenembolie möglich.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie

In der Regel gehen Patienten, die nicht über ihre Krankheit Bescheid wissen, zum Arzt mit Beschwerden der Atemnot. Bei der Untersuchung des Patienten wird eine Zyanose festgestellt, und bei langfristiger pulmonaler Hypertonie werden distale Phalangen in Form von "Trommelstöcken" und Nägeln in Form von "Beobachtungsgläsern" verformt. Während der Auskultation des Herzens wird der Akzent des Tones II bestimmt und seine Aufspaltung in der Projektion der Lungenarterie wird mit Perkussion die Ausdehnung der Grenzen der Lungenarterie bestimmt.

Die Diagnose einer pulmonalen Hypertonie erfordert die gemeinsame Beteiligung eines Kardiologen und eines Lungenfacharztes. Um die pulmonale Hypertonie zu erkennen, ist es erforderlich, einen ganzen diagnostischen Komplex durchzuführen, einschließlich:

• EKG - zur Erkennung einer Hypertrophie des rechten Herzens.
• Echokardiographie - zur Untersuchung von Blutgefäßen und Herzhöhlen, Bestimmung der Blutflussgeschwindigkeit in der Lungenarterie.
• Computertomographie - Schicht für Schichtaufnahmen der Brustorgane zeigen vergrößerte Lungenarterien sowie begleitende pulmonale Hypertonie-Erkrankungen des Herzens und der Lunge.
• Radiographie der Lunge - Bestimmt die Auswölbung des Hauptstammes der Lungenarterie, die Ausdehnung der Hauptäste und die Verengung kleinerer Gefäße. Damit können Sie das Vorliegen einer pulmonalen Hypertonie beim Nachweis anderer Erkrankungen der Lunge und des Herzens indirekt bestätigen.
• Katheterisierung der Lungenarterie und des rechten Herzens - wird zur Bestimmung des Blutdrucks in der Lungenarterie durchgeführt. Es ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose der pulmonalen Hypertonie. Durch eine Punktion in der Jugularvene wird die Sonde zu den rechten Teilen des Herzens gebracht und der Blutdruck im rechten Ventrikel und die Lungenarterien werden unter Verwendung eines Druckmonitors an der Sonde bestimmt. Die Herzkatheterisierung ist eine minimalinvasive Technik, bei der praktisch kein Komplikationsrisiko besteht.
• Angiopulmonographie ist eine radiopake Untersuchung der Lungengefäße, um das Gefäßmuster im Lungenarteriensystem und den Gefäßblutfluss zu bestimmen. Es wird unter Bedingungen von speziell ausgestatteten Röntgenaufnahmen durchgeführt, die unter Beachtung von Vorsichtsmaßnahmen arbeiten, da die Einführung eines Kontrastmittels eine pulmonale hypertensive Krise hervorrufen kann.

Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Die Hauptziele bei der Behandlung der pulmonalen Hypertonie sind die Beseitigung der Ursachen, die Senkung des Blutdrucks in der Lungenarterie und die Verhinderung der Thrombusbildung in den Lungengefäßen. Der Komplex der Behandlung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie umfasst:

1. Empfang von Vasodilatationsmitteln, die die glatte Muskulatur der Blutgefäße (Prazosin, Hydralazin, Nifedipin) entspannen. Vasodilatatoren sind in den frühen Stadien der Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie wirksam, bevor deutliche Veränderungen in den Arteriolen, ihre Okklusionen und Obliterationen auftreten. In diesem Zusammenhang die Bedeutung der Früherkennung der Krankheit und der Etiologie der pulmonalen Hypertonie.
2. Akzeptanz von Antithrombozytenaggregaten und indirekten Antikoagulanzien, die die Blutviskosität verringern (Acetylsalicylsäure, Dipyridamol usw.). Wenn Verdickung des Blutes zum Ausdruck gebracht, greifen Sie zu Blutungen zurück. Ein Hämoglobinwert von bis zu 170 g / l gilt für Patienten mit pulmonaler Hypertonie als optimal.
3. Sauerstoffinhalation als symptomatische Therapie bei schwerer Atemnot und Hypoxie.
4. Akzeptanz von Diuretika gegen pulmonale Hypertonie, kompliziert durch Rechtsherzversagen.
5. Herz- und Lungentransplantation in extrem schweren Fällen von pulmonaler Hypertonie. Die Erfahrung solcher Operationen ist noch gering, zeigt aber die Wirksamkeit dieser Technik.

Prognose und Prävention der pulmonalen Hypertonie

Eine weitere Prognose für bereits entwickelte pulmonale Hypertonie hängt von ihrer Ursache und dem Blutdruck in der Lungenarterie ab. Bei einem guten Ansprechen auf die Therapie ist die Prognose günstiger. Je höher und stabiler das Druckniveau im Lungenarteriensystem ist, desto schlechter ist die Prognose. Bei Ausprägungen von Dekompensation und Druck in der Lungenarterie mehr als 50 mm Hg. Ein erheblicher Teil der Patienten stirbt innerhalb der nächsten 5 Jahre. Prognostisch äußerst ungünstige primäre pulmonale Hypertonie.

Präventive Maßnahmen zielen auf die Früherkennung und aktive Behandlung von Erkrankungen, die zu pulmonaler Hypertonie führen.

Ursachen, Symptome und Behandlung der pulmonalen Hypertonie

In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist pulmonale Hypertonie? Die Ursachen der Entstehung der Krankheit, die Arten des erhöhten Drucks in den Lungengefäßen und wie sich die Pathologie manifestiert. Merkmale der Diagnose, Behandlung und Prognose.

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Die pulmonale Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Druck im pulmonalen Gefäßsystem allmählich ansteigt, was zu einer zunehmenden Insuffizienz des rechten Ventrikels führt und schließlich zum vorzeitigen Tod einer Person führt.

Über 30 - unter Last

Bei der Erkrankung im Kreislaufsystem der Lunge treten folgende pathologische Veränderungen auf:

1. Vasokonstriktion oder Krampf (Vasokonstriktion).
2. Verringerung der Dehnungsfähigkeit der Gefäßwand (Elastizität).
3. Die Bildung von kleinen Blutgerinnseln.
4. Das Wachstum glatter Muskelzellen.
5. Verschluss des Lumens der Blutgefäße durch Blutgerinnsel und verdickte Wände (Obliteration).
6. Die Zerstörung von Gefäßstrukturen und deren Ersatz durch Bindegewebe (Reduktion).

Damit das Blut die veränderten Gefäße passieren kann, steigt der Druck im Lungenarterienschaft. Dies führt zu einem Druckanstieg in der Kammer des rechten Ventrikels und zu einer Funktionsverletzung.

Solche Veränderungen im Blutkreislauf manifestieren sich mit zunehmendem respiratorischem Versagen im Frühstadium und schwerem Herzversagen im Endstadium der Erkrankung. Von Beginn an führt die Unfähigkeit zu atmen normalerweise dazu, das normale Leben der Patienten erheblich zu beeinträchtigen, so dass sie sich auf Stress beschränken müssen. Die Abnahme der Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Arbeit wird mit fortschreitender Krankheit verstärkt.

Die pulmonale Hypertonie wird als sehr schwere Erkrankung angesehen - ohne Behandlung leben die Patienten weniger als zwei Jahre und benötigen meistens Hilfe zur Selbsthilfe (Kochen, Reinigen des Zimmers, Einkauf von Lebensmitteln usw.). Während der Therapie verbessert sich die Prognose etwas, aber es ist unmöglich, sich vollständig von der Krankheit zu erholen.

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Das Problem der Diagnose, Behandlung und Beobachtung von Menschen mit pulmonaler Hypertonie wird von Ärzten vieler Fachrichtungen geübt, je nach Ursache der Entstehung der Erkrankung: Therapeuten, Pulmonologen, Kardiologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Genetik. Wenn eine chirurgische Korrektur erforderlich ist, schließen sich Gefäß- und Thoraxchirurgen an.

Klassifikation der Pathologie

Die pulmonale Hypertonie ist eine primäre, unabhängige Krankheit, die nur in 6 Fällen pro 1 Million der Bevölkerung auftritt. Diese Form umfasst die unvernünftige und erbliche Form der Krankheit. In anderen Fällen hängen Änderungen im Gefäßbett der Lunge mit einer primären Pathologie eines Organs oder Organsystems zusammen.

Auf dieser Grundlage wurde eine klinische Einstufung des Druckanstiegs im Lungenarteriensystem erstellt:

Pulmonale Hypertonie: Auftreten, Anzeichen, Formen, Diagnose, Therapie

Die pulmonale Hypertonie (PH) ist charakteristisch für Erkrankungen, die sich sowohl nach ihrem Auftreten als auch nach den bestimmenden Anzeichen völlig unterscheiden. LH steht in Verbindung mit dem Endothel (innere Schicht) der Lungengefäße: Wenn es sich ausdehnt, verringert es das Lumen der Arteriolen und stört den Blutfluss. Die Krankheit ist selten, nur 15 Fälle pro 1 000 000 Menschen, aber die Überlebensrate ist sehr niedrig, insbesondere bei der primären Form von LH.

Der Widerstand im Lungenkreislauf steigt, der rechte Ventrikel des Herzens wird gezwungen, die Kontraktion zu verstärken, um das Blut in die Lunge zu drücken. Es ist jedoch nicht anatomisch an die langfristige Druckbelastung angepasst und steigt mit LH im Lungenarteriensystem über 25 mm Hg. in Ruhe und 30 mm Hg bei körperlicher Anstrengung. In einer kurzen Zeit der Kompensation werden zunächst eine myokardiale Verdickung und eine Zunahme der rechten Herzabschnitte beobachtet, und dann nimmt die Kontraktionskraft stark ab (Dysfunktion). Das Ergebnis - ein vorzeitiger Tod.

Warum entwickelt sich LH?

Die Gründe für die Entwicklung von PH sind noch nicht vollständig geklärt. In den 1960er Jahren wurde beispielsweise in Europa eine Zunahme der Fälle beobachtet, die mit dem übermäßigen Gebrauch von Kontrazeptiva und Medikamenten zur Gewichtsabnahme verbunden waren. Spanien, 1981: Komplikationen in Form von Muskelverletzungen, die nach der Popularisierung von Rapsöl begannen. Fast 2,5% von 20.000 Patienten wurden mit arterieller pulmonaler Hypertonie diagnostiziert. Die Wurzel des Bösen war Tryptophan (Aminosäure), das sich in Öl befand, was später wissenschaftlich nachgewiesen wurde.

Funktionsstörung (Dysfunktion) des vaskulären Endothels der Lunge: Ursache kann eine genetische Veranlagung oder der Einfluss äußerer schädigender Faktoren sein. In jedem Fall ändert sich das normale Gleichgewicht des Austauschs von Stickstoffmonoxid, der Gefäßtonus ändert sich in Richtung des Spasmus, dann kommt es zu einer Entzündung, das Endothel beginnt zu wachsen und das Lumen der Arterien nimmt ab.

Erhöhter Endothelin-Gehalt (Vasokonstriktor): Entweder durch eine Erhöhung der Produktion im Endothel oder durch einen Rückgang des Abbaus dieser Substanz in der Lunge. Es wird in der idiopathischen Form von LH, angeborenen Herzfehlern bei Kindern und systemischen Erkrankungen festgestellt.

Beeinträchtigte Synthese oder Verfügbarkeit von Stickstoffmonoxid (NO), reduzierte Prostacyclinspiegel, zusätzliche Ausscheidung von Kaliumionen - alle Abweichungen von der Norm führen zu arteriellen Spasmen, zum Wachstum der Gefäßmuskelwand und zum Endothel. In jedem Fall wird das Ende der Entwicklung zu einer Verletzung des Blutflusses im Lungenarteriensystem.

Anzeichen einer Krankheit

Bei mäßiger pulmonaler Hypertonie treten keine ausgeprägten Symptome auf, dies ist die Hauptgefahr. Anzeichen einer schweren pulmonalen Hypertonie werden erst in den späten Entwicklungsstadien festgestellt, wenn der pulmonale Arteriendruck im Vergleich zur Norm zwei- oder mehrmals ansteigt. Druck in der Lungenarterie: systolisch 30 mm Hg, diastolisch 15 mm Hg.

Erste Symptome einer pulmonalen Hypertonie:

• Unerklärliche Atemnot auch bei geringer körperlicher Aktivität oder in völliger Ruhe;
• Allmählicher Gewichtsverlust auch bei normaler, guter Ernährung;
• Asthenie, ständiges Gefühl von Schwäche und Ohnmacht, gedrückte Stimmung - unabhängig von Jahreszeit, Wetter und Tageszeit;
• Anhaltender trockener Husten, heisere Stimme;
• Bauchschmerzen, Schweregefühl und "Platzen": Beginn der Blutstagnation im Pfortadersystem, das venöses Blut vom Darm zur Leber leitet;
• Schwindel, Ohnmacht - Manifestationen von Sauerstoffmangel (Hypoxie) des Gehirns;
• Herzklopfen, im Laufe der Zeit macht sich das Pulsieren der Arterienvene am Hals bemerkbar.

Spätere Manifestationen von PH:

1. Auswurf mit Blutstreifen und Hämoptyse: Signal für zunehmendes Lungenödem;
2. Angina-Anfälle (Brustschmerzen, kalter Schweiß, ein Gefühl von Todesangst) - ein Zeichen einer myokardialen Ischämie;
3. Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) nach Art des Vorhofflimmerns.

Schmerzen im Hypochondrium rechts: Ein großer Kreislauf ist bereits an der Entwicklung einer venösen Stagnation beteiligt, die Leber hat zugenommen und die Hülle (Kapsel) hat sich gestreckt - daher traten Schmerzen auf (die Leber selbst hat keine Schmerzrezeptoren, sie befinden sich nur in der Kapsel)

Schwellung der Beine, der Beine und der Füße. Flüssigkeitsansammlung im Unterleib (Aszites): Manifestation einer Herzinsuffizienz, peripherer Blutstauung, Dekompensationsphase - eine direkte Gefahr für das Leben des Patienten.

Endstufe LH:

• Blutgerinnsel in den Arteriolen der Lunge führen zum Absterben (Infarkt) des aktiven Gewebes, der zu einer Erstickung führt.

Hypertensive Krisen und Anfälle eines akuten Lungenödems: häufiger in der Nacht oder am Morgen. Sie beginnen mit einem starken Luftmangel, dann kommt ein starker Husten hinzu, blutiger Auswurf wird freigesetzt. Die Haut wird bläulich (Zyanose), die Venen im Hals pulsieren. Der Patient ist aufgeregt und verängstigt, verliert die Selbstkontrolle, kann sich unregelmäßig bewegen. Im besten Fall endet die Krise mit einer reichlichen Abgabe von leichtem Urin und einer unkontrollierten Abgabe von Kot - im schlimmsten Fall - ein tödlicher Ausgang. Die Todesursache kann die Überlappung des Thrombus (Thromboembolie) der Lungenarterie und die daraus folgende akute Herzinsuffizienz sein.

Die Hauptformen von LH

1. Primäre, idiopathische pulmonale Hypertonie (aus dem griechischen Idios und Pathos - „eine Art von Krankheit“): Festgelegt durch eine separate Diagnose, im Gegensatz zu sekundärer PH, die mit anderen Krankheiten assoziiert ist. Varianten der primären LH: familiäre LH und erbliche Veranlagung der Gefäße für Expansion und Blutung (hämorrhagische Teleangiektasie). Der Grund - genetische Mutationen, die Häufigkeit von 6 - 10% aller Fälle von PH.
2. Sekundäre LH: manifestiert sich als Komplikation der zugrunde liegenden Erkrankung.

Bindegewebserkrankungen - Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes.

Angeborene Herzfehler (mit Blutung von links nach rechts) bei Neugeborenen, in 1% der Fälle. Nach korrigierenden Blutflussoperationen ist die Überlebensrate dieser Kategorie von Patienten höher als bei Kindern mit anderen PH-Formen.

Spätstadien der Leberfunktionsstörung, pulmonale und pulmonale Gefäßerkrankungen in 20% führen zu einer Komplikation in Form von PH.

HIV-Infektion: PH wird in 0,5% der Fälle diagnostiziert, die Überlebensrate für drei Jahre sinkt im Vergleich zum ersten Jahr auf 21% - 58%.

Intoxikation: Amphetamine, Kokain. Das Risiko steigt um ein Dutzend Mal, wenn diese Substanzen länger als drei Monate hintereinander verwendet wurden.

Blutkrankheiten: Bei einigen Arten von Anämie wird bei 20 - 40% der Patienten mit LH eine Diagnose gestellt, was die Mortalität erhöht.

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) wird durch längeres Einatmen von Kohlenpartikeln, Asbest, Schiefer und toxischen Gasen verursacht. Oft als Berufskrankheit bei Bergarbeitern, Arbeitern in gefährlichen Industrien.

Schlafapnoe-Syndrom: Teilweises Aufhören der Atmung während des Schlafes. Gefährlich, gefunden bei 15% der Erwachsenen. Die Folge können LH, Schlaganfall, Arrhythmien, arterielle Hypertonie sein.

Chronische Thrombose: In 60% nach Befragung von Patienten mit pulmonaler Hypertonie festgestellt.

Läsionen des Herzens, seine linke Hälfte: erworbene Defekte, koronare Erkrankungen, Bluthochdruck. Etwa 30% ist mit pulmonaler Hypertonie assoziiert.

Diagnose der pulmonalen Hypertonie

Diagnose der präkapillären LH (assoziiert mit COPD, pulmonaler arterieller Hypertonie, chronischer Thrombose):

• Lungenarteriendruck: ≥ 25 mm Hg im Ruhezustand, mehr als 30 mm bei Spannung;
• Erhöhter Druck der Lungenarterienklemmung, Blutdruck im linken Vorhof, enddiastolisch ≥ 15 mm, Widerstand der Lungengefäße ≥ 3 Einheiten. Holz

Postkapillares LH (bei Erkrankungen der linken Herzhälfte):

1. Lungenarteriendruck: Mittelwert ≥ 25 (mmHg)
2. Anfangs:> 15 mm
3. Differenz ≥12 mm (passiver PH) oder> 12 mm (reaktiv).

EKG: rechte Überlastung: Ventrikelvergrößerung, Vorhofvergrößerung und Verdickung. Extrasystole (außergewöhnliche Herzkontraktionen), Flimmern (chaotische Kontraktion der Muskelfasern) beider Vorhöfe.

Röntgenstudie: erhöhte periphere Transparenz der Lungenfelder, Lungenwurzeln werden vergrößert, die Herzränder werden nach rechts verschoben, der Schatten des Bogens der erweiterten Lungenarterie ist entlang der Herzkontur nach links sichtbar.

Foto: pulmonale Hypertonie auf dem Röntgenbild

Funktionelle Atemtests, qualitative und quantitative Analyse der Zusammensetzung von Gasen im Blut: Das Ausmaß des Atemstillstands und der Schweregrad der Erkrankung werden erfasst.

Echokardiographie: Die Methode ist sehr informativ - Sie können den durchschnittlichen Druck in der Lungenarterie (SDLA) berechnen, um fast alle Defekte und das Herz zu diagnostizieren. LH wird bereits in der Anfangsphase erkannt, mit einem SLA ≥ 36-50 mm.

Szintigraphie: für LH mit Überlappung des Lumens der Lungenarterie mit einem Thrombus (Thromboembolie). Die Empfindlichkeit der Methode beträgt 90 - 100%, spezifisch für Thromboembolien 94 - 100%.

Berechnete (CT) und Magnetresonanztomographie (MRI): Bei hoher Auflösung in Verbindung mit der Verwendung eines Kontrastmittels (mit CT) können Sie den Zustand der Lunge, der großen und kleinen Arterien, der Wände und der Hohlräume des Herzens beurteilen.

Die Einführung eines Katheters in den Hohlraum des "rechten" Herzens, der Test der Reaktion der Blutgefäße: Bestimmung des PH-Grades, Durchblutungsprobleme, Bewertung der Wirksamkeit und Relevanz der Behandlung.

LH-Behandlung

Die Behandlung der pulmonalen Hypertonie ist nur in Kombination möglich und kombiniert allgemeine Empfehlungen zur Verringerung des Risikos von Exazerbationen. adäquate Therapie der Grunderkrankung; symptomatische Behandlung allgemeiner Manifestationen von PH; chirurgische Methoden; Behandlung von Volksheilmitteln und unkonventionellen Methoden - nur als Hilfsmittel.

Empfehlungen zur Risikominderung

Impfung (Influenza, Pneumokokken-Infektionen): für Patienten mit systemischen Autoimmunerkrankungen - Rheuma, systemischer Lupus erythematodes usw., zur Verhinderung von Verschlimmerungen.

Kontrolle der Ernährung und körperliche Aktivität: Bei diagnostizierter kardiovaskulärer Insuffizienz jeglicher Herkunft (Herkunft) entsprechend dem Funktionsstadium der Krankheit.

Vorbeugung der Schwangerschaft (oder laut Aussage sogar die Unterbrechung): Das Blutkreislaufsystem von Mutter und Kind ist miteinander verbunden. Eine Erhöhung der Belastung des Herzens und der Blutgefäße einer schwangeren Frau mit LH kann zum Tod führen. Nach den Gesetzen der Medizin liegt die Priorität der Rettung des Lebens immer bei der Mutter, wenn nicht beide gleichzeitig gerettet werden können.

Psychologische Unterstützung: Alle Menschen mit chronischen Krankheiten sind ständig unter Stress, das Gleichgewicht des Nervensystems ist gestört. Depressionen, ein Gefühl der Nutzlosigkeit und Belastung für andere, Reizbarkeit über Kleinigkeiten ist ein typisches psychologisches Porträt eines jeden „chronischen“ Patienten. Dieser Zustand verschlechtert die Prognose für jede Diagnose: Eine Person muss unbedingt leben wollen, sonst kann das Medikament ihm nicht helfen. Gespräche mit einem Psychotherapeuten, eine Vorliebe für die Seele, eine aktive Kommunikation mit unglücklichen Gefährten und gesunde Menschen sind eine hervorragende Grundlage, um das Leben zu genießen.

Erhaltungstherapie

• Diuretika entfernen die angesammelte Flüssigkeit, reduzieren die Belastung des Herzens und reduzieren Schwellungen. Die Elektrolytzusammensetzung von Blut (Kalium, Kalzium), Blutdruck und Nierenfunktion wird sicher kontrolliert. Überdosierung kann zu viel Wasserverlust und Druckabfall verursachen. Mit einer Abnahme des Kaliumspiegels beginnen Arrhythmien, Muskelkrämpfe zeigen eine Abnahme des Kalziumspiegels an.
• Thrombolytika und Antikoagulanzien lösen die bereits gebildeten Blutgerinnsel auf, verhindern die Bildung neuer Blutgerinnsel und stellen die Durchgängigkeit der Gefäße sicher. Eine ständige Überwachung des Blutgerinnungssystems (Blutplättchen) ist erforderlich.
• Sauerstoff (Sauerstofftherapie), 12 bis 15 Liter pro Tag, durch einen Luftbefeuchter: für Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Ischämie des Herzens, hilft die Sauerstoffversorgung des Blutes wiederherzustellen und den allgemeinen Zustand zu stabilisieren. Es muss daran erinnert werden, dass eine zu hohe Sauerstoffkonzentration das vasomotorische Zentrum (MTC) hemmt: Atmung verlangsamt sich, Blutgefäße weiten sich aus, Druck sinkt, eine Person verliert das Bewusstsein. Für den normalen Betrieb benötigt der Körper Kohlendioxid. Nach der Erhöhung des Blutgehalts gibt der CTC "den Befehl", Luft zu holen.
• Herzglykoside: Die Wirkstoffe werden aus Digitalis isoliert, Digoxin ist das bekannteste Arzneimittel. Es verbessert die Herzfunktion und erhöht den Blutfluss. bekämpft Arrhythmien und Gefäßkrämpfe; reduziert Schwellungen und Atemnot Im Falle einer Überdosierung - erhöhte Erregbarkeit des Herzmuskels, Arrhythmien.
• Vasodilatatoren: Die Muskelwand der Arterien und Arteriolen entspannt sich, ihr Lumen steigt und der Blutfluss verbessert sich, der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab.
• Prostaglandine (PGs): Eine Gruppe von Wirkstoffen, die im menschlichen Körper produziert werden. Bei der Behandlung von LH werden Prostacycline verwendet, die den Gefäß- und Bronchialspasmus lindern, die Bildung von Blutgerinnseln verhindern, das Wachstum des Endothels hemmen. Vielversprechende Medikamente, wirksam gegen PH bei HIV, systemischen Erkrankungen (Rheuma, Sklerodermie usw.), Herzfehlern sowie familiären und idiopathischen Formen von PH.
• Endothelin-Rezeptor-Antagonisten: Vasodilatation, Unterdrückung der Proliferation (Proliferation) des Endothels. Bei längerem Gebrauch nimmt die Kurzatmigkeit ab, die Person wird aktiver, der Druck kehrt zur Normalität zurück. Unerwünschte Reaktionen auf die Behandlung - Ödeme, Anämie, Leberversagen, daher ist der Einsatz von Medikamenten begrenzt.
• Stickstoffmonoxid- und PDE-Typ-5-Inhibitoren (Phosphodiesterase): Wird hauptsächlich für idiopathische LH verwendet, wenn sich die Standardtherapie nicht als gerechtfertigt erweist, jedoch sind einige Arzneimittel für jede Form von LH (Sildenafil) wirksam. als Ergebnis erhöhte Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Aktivität. Stickstoffmonoxid wird täglich für 5–6 Stunden inhaliert, bis zu 40 ppm, über einen Zeitraum von 2–3 Wochen.

Chirurgische Behandlung von PH

Atriale Septostomie des Ballons: Zur Erleichterung der Abgabe von sauerstoffreichem Blut im Inneren des Herzens von links nach rechts aufgrund des unterschiedlichen systolischen Drucks. Ein Katheter mit einem Ballon und einer Klinge wird in den linken Vorhof eingeführt. Die Klinge schneidet das Septum zwischen den Vorhöfen, und der geschwollene Ballon dehnt die Öffnung aus.

Lungentransplantation (oder Lungen-Herz-Komplex): Aus gesundheitlichen Gründen nur in spezialisierten medizinischen Zentren. Die Operation wurde erstmals im Jahr 1963 durchgeführt. 2009 wurden jedoch mehr als 3.000 erfolgreiche Lungentransplantationen durchgeführt. Das Hauptproblem ist der Mangel an Spenderorganen. Die Lungen nehmen nur 15%, das Herz - von 33% - und die Leber und die Nieren - von 88% der Spender. Absolute Kontraindikationen für die Transplantation: chronisches Nieren- und Leberversagen, HIV-Infektion, bösartige Tumore, Hepatitis C, Anwesenheit von HBs-Antigen sowie Rauchen, Drogenkonsum und Alkoholkonsum vor der Operation.

Behandlung von Volksheilmitteln

Verwendung nur in einem Komplex, als Hilfsmittel zur allgemeinen Verbesserung des Gesundheitszustands. Keine Selbstbehandlung!

1. Früchte der roten Eberesche: ein Esslöffel für ein Glas gekochtes Wasser, ½ Tasse dreimal täglich. Das in den Beeren enthaltene Amygdalin verringert die Empfindlichkeit der Zellen gegenüber Hypoxie (niedrigere Sauerstoffkonzentration), verringert das durch die diuretische Wirkung hervorgerufene Ödem und der Vitamin-Mineral-Satz wirkt sich positiv auf den gesamten Körper aus.
2. Adonis (Frühling), Kraut: ein Teelöffel in einem Glas mit kochendem Wasser, 2 Stunden darauf, bis zu 2 Esslöffel auf leeren Magen, 2-3 Mal täglich. Als Diuretikum, Schmerzmittel eingesetzt.
3. Frischer Kürbissaft: ein halbes Glas pro Tag. Es enthält viel Kalium, das bei bestimmten Arten von Arrhythmien nützlich ist.

Klassifizierung und Prognose

Die Klassifizierung basiert auf dem Prinzip der funktionellen Beeinträchtigung in der PH, die Variante ist modifiziert und mit Manifestationen der Herzinsuffizienz verbunden (WHO, 1998):

• Klasse I: LH bei normaler körperlicher Belastung. Aktivität. Standardlasten sind gut toleriert, leicht für LH, 1 Grad Ausfall.
• Klasse II: LH plus Aktivität verringert. Der Komfort ist in einer ruhigen Position, aber Schwindel, Atemnot und Brustschmerzen beginnen mit normalem Stress. Moderate pulmonale Hypertonie, zunehmende Symptome.
• Klasse III: LH mit reduzierter Initiative. Probleme auch bei geringen Lasten. Der hohe Grad der Durchblutungsstörung, die Verschlechterung der Prognose.
• Klasse IV: LH mit Unverträglichkeit bis zu geringer Aktivität. Dyspnoe, Müdigkeit ist spürbar und in völliger Ruhe. Anzeichen für ein hohes Kreislaufversagen - kongestive Manifestationen in Form von Aszites, hypertensive Krisen, Lungenödem.

Die Prognose wird günstiger sein, wenn:

1. Die Entwicklungsrate der LH-Symptome ist gering;
2. Die Behandlung verbessert den Zustand des Patienten;
3. Der Druck im Lungenarteriensystem nimmt ab.

Negative Prognose:

1. Symptome von PH entwickeln sich schnell;
2. Die Anzeichen einer Dekompensation des Kreislaufsystems (Lungenödem, Aszites) nehmen zu;
3. Druckniveau: in der Lungenarterie mehr als 50 mm Hg;
4. Mit primärer idiopathischer PH.

Die Gesamtprognose der pulmonalen arteriellen Hypertonie hängt mit der Form der LH und der Phase der vorherrschenden Krankheit zusammen. Die Mortalität pro Jahr beträgt bei den derzeitigen Behandlungsmethoden 15%. Idiopathischer PH: Die Überlebensrate der Patienten beträgt nach einem Jahr 68%, nach 3 Jahren - 48% nach 5 Jahren - nur 35%.

Pulmonale Hypertonie 1, 2 Grad - Behandlung, Symptome und Prognose

Herzprobleme treten aus verschiedenen Gründen auf. Der Druckanstieg in der Lungenarterie ist einer von ihnen. Diese Verletzung von 1, 2 Grad der Entwicklung hat fast keine Symptome und Anzeichen, erfordert aber eine obligatorische Behandlung - nur in diesem Fall gibt es eine positive Lebensprognose für eine Person.

Was ist das

Im Gegensatz zum Namen liegt die Krankheit „pulmonale Hypertonie“ in den Problemen nicht an der Lunge, sondern am Herzen, wenn der arterielle Druck der Lungenarterie und der von ihr kommenden Gefäße steigt. Meistens wird die Pathologie durch andere Herzprobleme hervorgerufen, in seltenen Fällen wird sie als primäre Pathologie angesehen.

Für diesen Teil des Kreislaufsystems beträgt der Normaldruck bis zu 25/8 Millimeter Quecksilber (systolisch / diastolisch). Hypertonie wird gesagt, wenn die Werte über 30/15 steigen.

Bei der Analyse medizinischer Statistiken können wir sagen, dass pulmonale Hypertonie selten vorkommt, aber selbst der 1-Grad-Grad ist sehr gefährlich und muss behandelt werden. Andernfalls ist die Lebenserwartung ungünstig und ein scharfer Drucksprung kann zum Tod des Patienten führen.

Foto 1. Lungenarterie bei normaler und Hypertonie

Die Ursachen der Erkrankung sind die Verringerung des Innendurchmessers der Blutgefäße der Lunge, da das Endothel, das eine innere Gefäßschicht ist, in ihnen übermäßig wächst. Infolge einer gestörten Durchblutung verschlechtert sich die Versorgung entfernter Teile des Rumpfes und der Gliedmaßen mit Blut. Dies hat bestimmte Symptome und Anzeichen, die wir im Folgenden besprechen werden.

Der Herzmuskel empfängt die entsprechenden Signale und gleicht diese Unzulänglichkeiten aus. Er beginnt zu arbeiten und sich stärker zusammenzuziehen. Bei einem solchen pathologischen Problem kommt es zu einer Verdickung der Muskelschicht im rechten Ventrikel, die zu einem Ungleichgewicht in der Arbeit des gesamten Herzens führt. Ein ähnliches Phänomen erhielt sogar einen eigenen Namen - das Lungenherz.

Die pulmonale Hypertonie kann mit einem Elektrokardiogramm nachgewiesen werden. Die Änderungen sind jedoch für einen frühen Grad gering und können übersehen werden. Daher müssen die Betroffenen im Alter genau wissen, was die pulmonale Hypertonie, ihre Anzeichen und Symptome ist. Nur in diesem Fall kann die Krankheit rechtzeitig erkannt und behandelt werden, wobei eine gute Lebensprognose erhalten bleibt.

ICD-10-Code

Die pulmonale Hypertonie gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10 gehört zur Klasse I27.

Gründe

Die genaue Ursache der Erkrankung konnte bisher nicht gefunden werden. Abnormales Wachstum des Endothels ist häufig auf Ungleichgewichte im Körper zurückzuführen, die auf eine falsche Ernährung und die Zufuhr von Elementen wie Kalium und Natrium zurückzuführen sind. Diese Chemikalien sind für die Verengung und Ausdehnung der Blutgefäße verantwortlich, mit deren Mangel Gefäßspasmen auftreten können.

Eine weitere häufige Ursache für pulmonale Hypertonie ist ein erblicher Faktor. Das Vorhandensein einer Pathologie bei einem der Blutsverwandten sollte der Grund für eine eingehende Untersuchung und, falls erforderlich, eine frühzeitige Behandlung sein, wenn sich die Symptome noch nicht manifestieren.

Anomalien treten häufig bei anderen Herzkrankheiten auf - angeborene Herzkrankheiten, obstruktive Lungenerkrankungen und andere. In solchen Fällen wird die pulmonale Hypertonie als Komplikation diagnostiziert, und es ist notwendig, in erster Linie auf deren Ursache zu reagieren.

Die nachgewiesene Ursache ist der Verbrauch spezifischer Aminosäuren, die das Wachstum des Endothels beeinflussen. Vor einigen Jahrzehnten wurde festgestellt, dass der Konsum von Rapsöl, in dem diese Aminosäuren vorhanden sind, zu einer Zunahme der Krankheitsfälle führte. Infolgedessen wurden Studien durchgeführt, die bestätigten, dass Tryptophan in Raps eine hohe Konzentration aufweist, was zu einer mäßigen pulmonalen Hypertonie führt und das Risiko schwerwiegender Folgen erhöht.

In einigen Fällen liegen die Gründe in der Verwendung hormoneller Kontrazeptiva, Drogen für eine starke Abnahme des Körpergewichts und anderen Mitteln, die zu einer Verletzung der inneren Funktionalität des menschlichen Körpers führen.

Symptome abhängig vom Grad

Ein frühzeitiges Lernen der pulmonalen Hypertonie ist ein großer Erfolg, da in den meisten Situationen keine offensichtlichen Symptome auftreten. Wenn Sie jedoch genauer hinschauen und sich selbst zuhören, können Sie Anzeichen einer moderaten Hypertonie feststellen.

Die Hauptsymptome sind verminderte körperliche Fähigkeiten, wenn eine Person ständig eine allgemeine Schwäche empfindet, für die es keine offensichtlichen Gründe gibt. Während der Untersuchung werden häufig Beschwerden verschiedener Stadien festgestellt. Lassen Sie uns überlegen, in welchem ​​Ausmaß pulmonale Hypertonie es gibt, in welchen Symptomen sie sich unterscheiden, welche Bedrohung und welche Behandlung sie benötigen.

1. Der erste Grad (I) wird durch einen schnellen Puls ausgedrückt, das Vorhandensein von körperlicher Anstrengung wird relativ leicht wahrgenommen, es werden keine anderen Symptome beobachtet, die die Diagnose erschweren.
2. Im zweiten Grad (II) fühlt sich der Patient bereits deutlich müde, leidet an Atemnot, Schwindel und Brustschmerzen.
3. Bei einem Patienten mit einem dritten Grad (III) tritt ein angenehmer Zustand nur während der Inaktivität auf, jede körperliche Anstrengung führt zu einer Verschärfung der Symptome von Dyspnoe, Müdigkeit usw.
4. Der vierte Grad (IV) gilt als der schwerste. Die pulmonale Hypertonie dieses Stadiums wird von chronischer Müdigkeit begleitet, die auch nach einem nächtlichen Erwachen beobachtet wird. Alle Anzeichen sind auch in Ruhe vorhanden, Blut kann ausgeweitet werden, Ohnmachtsanfälle treten auf und die Halsvenen schwellen an. Bei jeder Belastung verschlimmerten sich alle Symptome dramatisch, begleitet von einer Zyanose der Haut und wahrscheinlich einem Lungenödem. Tatsächlich verwandelt sich eine Person in eine behinderte Person, die sogar die Grundversorgung für sich selbst mit Schwierigkeiten bekommt.

Die pulmonale Hypertonie um 1 Grad unterscheidet sich nur im schnellen Herzschlag. Ein erfahrener Arzt kann sie im EKG nachweisen und zur weiteren Untersuchung der Lungengefäße schicken. Die pulmonale Hypertonie der Stufe 2 ist durch ausgeprägtere Symptome gekennzeichnet, die nicht ignoriert werden können, und es ist wichtig, den Besuch eines Kardiologen oder Therapeuten nicht zu verschieben.

Es ist sehr wichtig, Verstöße so früh wie möglich zu erkennen. Es ist schwer zu schaffen, aber letztendlich hängt die Prognose des Lebens davon ab und wie lange der Patient leben wird.

Diagnose

Der Prozess der Diagnose ist nicht weniger wichtig, da es sehr leicht ist, die Krankheit „an den Augen vorbei“ in einem frühen Entwicklungsstadium zu übersehen. Zunächst ist im EKG eine pulmonale Hypertonie feststellbar. Dieses Verfahren dient als Ausgangspunkt für die Erkennung und Behandlung dieser Krankheit.

Das Kardiogramm wird die abnormale Funktion des Herzmuskels bemerken, die erste Reaktion des Herzens auf Probleme mit Lungenfunktion. Wenn wir den Prozess der Diagnose im Allgemeinen betrachten, besteht er aus den folgenden Schritten:

• EKG, bei dem im rechten Ventrikel eine Überlastung vorliegt;
• Röntgenbild, das Lungenfelder an der Peripherie zeigt, das Vorhandensein einer Verschiebung der Herzgrenze von der Norm in die richtige Richtung;
• Durchführung von Atemtests, wenn geprüft wird, was ausgeatmetes Kohlendioxid ist;
• Echokardiographie-Verfahren. Dieser Ultraschall des Herzens und der Blutgefäße ermöglicht es, den Druck in der Lungenarterie zu messen.
• Szintigraphie, die eine detaillierte Untersuchung der erforderlichen Gefäße mit radioaktiven Isotopen ermöglicht;
• Falls erforderlich, Röntgenuntersuchung präziser CT oder MRI vorgeschrieben;
• Die Durchführbarkeit einer zukünftigen Behandlung wird mit Katheterisierung bewertet. Diese Methode erhält Informationen über den Blutdruck in den gewünschten Hohlräumen.

Behandlung der pulmonalen Hypertonie

Die Erkennung von Pathologien ist eine schwierige Aufgabe, die Behandlung von Hypertonie ist jedoch nicht einfacher. Die Wirksamkeit der Behandlung wird maßgeblich durch den Entwicklungsstand bestimmt. In den frühen Stadien gibt es Methoden der konservativen Therapie mit Medikamenten, mit schwerer Entwicklung, wenn die Prognose schlecht ist, eine Lebensgefahr besteht und es unmöglich ist, mit Medikamenten zu heilen, wird ein chirurgischer Eingriff verordnet.

Der Kardiologe kümmert sich um die Behandlung. Wenn Symptome zuerst erkannt und bestätigt werden, ist es erforderlich, die Wahrscheinlichkeit schwerwiegender Folgen zu verringern, die mit pulmonaler Hypertonie einhergehen. Dafür brauchen Sie:

1. In der Schwangerschaft eine weitere Schwangerschaft zu verweigern, da das Herz der Mutter während einer solchen Periode schweren Überlastungen ausgesetzt ist, die sowohl die Mutter als auch das Kind zu töten drohen.
2. Begrenzt essen, nicht durchgehen, einer Diät folgen, bei der der Fett- und Salzgehalt abnimmt. Es ist auch notwendig, nicht viel zu trinken - bis zu eineinhalb Liter Flüssigkeit pro Tag.
3. Seien Sie nicht eifrig bei körperlicher Anstrengung und entladen Sie das bereits überlastete Herz-Kreislauf-System.
4. Bereitstellung der notwendigen Impfstoffe zum Schutz vor Krankheiten, wodurch die Krankheit indirekt verschlimmert wird.

Die sehr konservative Behandlung der pulmonalen Hypertonie dauert manchmal mehrere Jahre, wenn regelmäßig vorgeschriebene Medikamente eingenommen werden müssen, die das Fortschreiten der Endothelproliferation unterdrücken. Während dieser Zeit sollte der Patient Folgendes einnehmen:

• Antagonisten, die den Prozess der pathologischen Zellteilung unterdrücken.
• Medikamente, die die Bildung eines Blutgerinnsels in den Gefäßen nicht zulassen und deren Krampf reduzieren.
• Verwenden Sie eine Sauerstofftherapie, die darauf abzielt, das Blut mit Sauerstoff zu sättigen. Bei mäßiger pulmonaler Hypertonie ist das Verfahren nicht erforderlich, und bei schwerem Grad ist es immer erforderlich.
• Mittel, um das Blut zu verdünnen und seinen Fluss zu beschleunigen.
• Drogen mit harntreibender Wirkung.
• Glykosoide werden zugewiesen, um den Rhythmus des Herzschlags zu normalisieren.
• Falls erforderlich, werden Medikamente zur Erweiterung des Arterienlumens eingenommen, wodurch die Blutdruckindikatoren gesenkt werden.
• Die Behandlung mit Stickstoffmonoxid wird mit einer geringen Effizienz anderer Verfahren durchgeführt. Dadurch sinkt der Druckindex im gesamten Gefäßsystem.

Chirurgie

Chirurgie wird unter Bedingungen eingesetzt, bei denen pulmonaler Hypertonie z. B. eine zyanotische Herzkrankheit verursacht, die einer Behandlung mit anderen Mitteln nicht zugänglich ist.

Als chirurgische Therapie wird eine Ballon-Atrio-Septostomie durchgeführt, wenn das Septum zwischen den Vorhöfen geschnitten und mit einem speziellen Ballon erweitert wird. Aus diesem Grund wird die Zufuhr von sauerstoffhaltigem Blut in den rechten Vorhof geleitet, wodurch die Symptome und der Schweregrad der pulmonalen Hypertonie verringert werden.

In den schwersten Fällen muss möglicherweise die Lunge oder das Herz transplantiert werden. Eine solche Operation ist sehr kompliziert, hat viele Einschränkungen und es ist sehr schwierig, Spenderorgane zu finden, vor allem in Russland. Die moderne Medizin ist jedoch in der Lage, solche Manipulationen durchzuführen.

Prävention

Prophylaktische Maßnahmen zur Verhinderung einer pulmonalen Hypertonie sind sehr wichtig. Dies gilt insbesondere für Menschen in Risikogruppen - bei einer Herzerkrankung, wenn es nach 40-50 Jahren Verwandte mit derselben Krankheit gibt. Prävention besteht in der Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils, insbesondere ist es wichtig:

1. Hören Sie auf zu rauchen, da Tabakrauch von der Lunge aufgenommen wird und in den Blutkreislauf gelangt.
2. Wenn ein schädlicher Beruf beispielsweise die Bergleute oder Bauarbeiter sind, müssen sie ständig schmutzige, mit Mikropartikeln gesättigte Luft einatmen. Daher ist es notwendig, alle Arbeitsschutzbestimmungen für diese Art von Tätigkeit einzuhalten.
3. Stärkung des Immunsystems
4. Vermeiden Sie psychische und physische Überlastung, die die Gesundheit des Herz-Kreislaufsystems beeinträchtigt.

Wie viele Menschen mit einer solchen Krankheit leben, lässt sich nicht mit Sicherheit sagen. Die Lungenhypertonie hat mit einem moderaten Grad und der Befolgung aller Empfehlungen des Kardiologen eine positive Prognose.

Autor: Site Editor, Datum 28. März 2018