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Anzeichen von pulmonaler Hypertonie, Prognose und Behandlung

Die pulmonale Hypertonie ist eine Erkrankung, die hauptsächlich bei älteren Menschen im mittleren Alter auftritt. Es ist durch einen starken Druckanstieg in der Lungenarterie gekennzeichnet und stellt einen komplexen pathologischen Zustand einer Person dar. Bei Problemen mit den inneren Organen ist es wichtig zu wissen, was die pulmonale Hypertonie ist, ihre Symptome und Behandlungsmethoden. Ohne angemessene Hilfe kann die Krankheit zu irreversiblen Folgen bis hin zum Tod führen. Deshalb ist es notwendig, es rechtzeitig zu erkennen und zu heilen.

Die Ursachen der Krankheit

Eine pulmonale Hypertonie kann sich vor dem Hintergrund einer Zunahme des in die Lunge gelangenden Blutvolumens und unabhängig von deren Menge entwickeln. Zu den wichtigsten Voraussetzungen für das Fortschreiten der Krankheit gehören folgende Faktoren:

  • Herzversagen;
  • Thrombose;
  • angeborene Herzkrankheit des Kindes, erworben;
  • Leberversagen;
  • Lungenkrankheit (einschließlich chronischer);
  • Stoffwechselstörungen;
  • Hypoxie;
  • Hyperthyreose;
  • Blutpathologie;
  • gutartige und bösartige Tumoren;
  • HIV;
  • traumatische Verletzungen der Brust und der Lunge;
  • Klima;
  • Autoimmunkrankheiten;
  • Vergiftung durch Vergiftung durch Gifte und Giftstoffe, Drogen;
  • pulmonale Gefäßkrankheit;
  • Vaskulitis;
  • Atherosklerose;
  • Venenstörungen;
  • Verformung der Brust und der Wirbelsäule.

Andere Faktoren, die den Druck direkt erhöhen können, was nicht mit einer Erhöhung des Blutvolumens zusammenhängt, können sein:

  • Alkoholmissbrauch, Rauchen;
  • Übergewicht, starke Fettleibigkeit;
  • systematischer Stress;
  • Diabetes;
  • Hypertonie;
  • häufige Erkältungen;
  • systematische Überarbeitung;
  • unkontrollierte Behandlung mit starken Drogen;
  • schlechte Ökologie.

Um die Therapie richtig vorzuschreiben, ist es notwendig, die genaue Ursache für das Auftreten der Pathologie festzustellen. Ist dies nicht möglich, kann eine Diagnose der primären pulmonalen Hypertonie gestellt werden. Die sekundäre pulmonale Hypertonie tritt meistens vor dem Hintergrund von Erkrankungen des Herzens und der Lunge auf.

Typen und Klassifikationen

Die Krankheit wird normalerweise nur bei Erwachsenen diagnostiziert. Je nach Progressionsgrad können folgende Hypertonieformen unterschieden werden:

  1. Die erste Etappe Die körperliche Aktivität ist in diesem Fall nicht eingeschränkt, die Krankheit ist fast asymptomatisch und wird nicht von Anzeichen eines erhöhten Drucks begleitet. Dies macht die Diagnose oft schwierig und lässt die Erkrankung im Frühstadium nicht erkennen.
  2. Die zweite Die Aktivität ist aufgrund von Atemnot, Schwäche und Schwindel eingeschränkt. Im Normalzustand werden diese Änderungen nicht beobachtet.
  3. Drittens In diesem Fall kann bereits eine kleine körperliche Anstrengung von einer Verschlechterung der Gesundheit und Schwindel begleitet sein.
  4. Viertens Der Patient erlebt selbst in völliger Ruhe Schwindel, Atemnot und Schwäche sowie Schmerzen.

Sie können die Krankheit auch nach Art und Ursache klassifizieren:

  1. Lungenarterien. Sie kann durch eine ausgeprägte Genmutation, Pathologien des Herzens und der Lunge, Autoimmunkrankheiten, Schäden an Venen und Blutgefäßen sowie Herzfehler verursacht werden.
  2. Verbunden mit Verletzungen der linken Klappen und des Ventrikels des Herzens.
  3. Verbunden mit einem Sauerstoffmangel im Blut. Sie tritt vor dem Hintergrund des Fortschreitens von Lungenerkrankungen, Interstitium und systematischer Hypoxie auf.
  4. Entwicklung vor dem Hintergrund der Embolie. Es ist durch das Auftreten von Blutgerinnseln und Neoplasmen, das Eindringen von Fremdkörpern oder Parasiten, die Blockade der Lungenarterien gekennzeichnet.
  5. Mischtyp. Entzündung der Lymphknoten und des Mediastinums, Sarkoidose, Wachstum gutartiger Tumore, Anhäufung von Histiozyten.

Die Wahl der Behandlungsmethode hängt vom Grad der Entwicklung der Krankheit und von der Art der Klassifizierung ab. Es wird der ICD-10-Code gutgeschrieben: I27. Die Therapien werden auf der Grundlage einer genauen Diagnose ausgewählt.

Symptome und Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie

Das Hauptsymptom der pulmonalen Hypertonie ist Dyspnoe. Es hat jedoch charakteristische Merkmale der Krankheit:

  • in Abwesenheit einer Tätigkeit möglich;
  • schon eine geringfügige Erhöhung der Last kann zunehmen;
  • Im Gegensatz zu Atemnot, die durch Herzerkrankungen verursacht werden, hört die Lungenfunktion auch in sitzender Position nicht auf.

Es gibt andere verwandte Symptome der pulmonalen Hypertonie und ihres Fortschreitens:

  • schnelle Ermüdbarkeit auch bei geringen Belastungen;
  • Schmerzen in der Brust (schmerzhaft, einschnürend, drückend), verstärkt durch Aktivität und nehmen nach Einnahme von Herzmedikamenten nicht ab;
  • häufiger Husten ohne Auswurf (selten mit Blut);
  • Schwellung der Gliedmaßen;
  • Schwindel, Bewusstseinsverlust (kann während der Aktivität auftreten);
  • Schwäche und Apathie;
  • unregelmäßiger Herzschlag

Das Vorhandensein vieler Anzeichen für die Entwicklung einer pulmonalen Hypertonie hängt direkt von den individuellen Merkmalen des Patienten ab. Sie alle werden in einem Komplex betrachtet, da sie Merkmale anderer schwerer Krankheiten sein können.

Diagnose

In der Regel kommen Patienten mit Beschwerden über Atemnot, Schmerzen und Müdigkeit ins Krankenhaus. In diesem Fall widmen die Ärzte der Geschichte und dem Studium der Krankheitsgeschichte große Aufmerksamkeit. Die Diagnose endet jedoch nicht dort. Für eine korrekte Diagnose sollte dies in Verbindung mit anderen Verfahren durchgeführt werden:

  • Erstinspektion, Sammlung allgemeiner Informationen;
  • Untersuchung des körperlichen Zustands des Patienten, Untersuchung von Venen, Kapillaren und Arterien des Körpers, Hautfarbe, Feststellung eines Ödems der Gliedmaßen;
  • Kardiogramm, das Studium des Zustandes des Herzens in seiner rechten Abteilung;
  • Ultraschalluntersuchung;
  • Echokardiogramm, Untersuchung der Blutflussrate und des Zustands der Kapillaren im Körper;
  • biochemisches und vollständiges Blutbild;
  • Computertomographie und Kernspintomographie, Untersuchung der Lungenarterie und mögliche Lungenerkrankungen;
  • Druckmessung durch Katheterisierung;
  • Röntgenaufnahme der Brust.

Somit ist die Diagnose nur bei einer mehrstufigen medizinischen Untersuchung des Patienten möglich. Schwere Atemnot, systematische Ermüdung, Schmerzen und Schwellungen der Extremitäten können ein Grund sein, einen Arzt aufzusuchen.

Die wichtigsten Behandlungsmethoden

Die Selbstmedikation mit erhöhtem Druck in der Lunge ist strengstens untersagt, da eine solche schwere Erkrankung zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führen kann. Während der Therapie müssen drei Ziele erreicht werden:

  1. Beseitigung der Ursache der Pathologie.
  2. Senkung des Blutdrucks in der Lunge.
  3. Prävention von Blutgerinnseln.

Zur Behandlung der pulmonalen Hypertonie werden drei Hauptmethoden verwendet: medizinische, chirurgische und traditionelle Medizin.

Medikamentös

Es ist eine Erhaltungstherapie mit dem Einsatz eines Wirkstoffkomplexes:

  1. Diuretika (Spironolacton, Furosemid). Reduziert die Belastung des Herz-Kreislaufsystems und entfernt überschüssige schwere Flüssigkeit aus dem Körper. Eine Überdosis von Medikamenten kann den Herzrhythmus, den Verlust von Spurenelementen und die Verschlechterung der Nieren gefährden. Daher wird eine langfristige Verwendung von Geldern nicht empfohlen. Es ist auch wichtig, den Zustand des Patienten während des gesamten Kurses zu überwachen.
  2. Thrombolytikum (Heparin). Tabletten reduzieren die Viskosität und Dicke des Blutes und verhindern das Auftreten von Blutgerinnseln.
  3. Glykoside (Digoxin). Sie verbessern die Durchblutung, normalisieren den Herzrhythmus und verhindern Herzinfarkt.
  4. Vasodilator Verbessern Sie den Blutfluss, entspannen Sie den Herzmuskel.
  5. Prostaglandine Verhindern Sie das Auftreten von Blutgerinnseln, verhindern Sie Muskel-, Bronchial- und Gefäßkrämpfe, verhindern Sie Thrombosen.

Besonders effektiv ist die Sauerstofftherapie, die durch Aufnahme von bis zu fünfzehn Litern Sauerstoff durchgeführt wird. In der Regel wird die medikamentöse Therapie im Anfangsstadium des Fortschreitens der Hypertonie durchgeführt.

Chirurgisch

Mit der schweren Entwicklung der Krankheit können Medikamente möglicherweise nicht wirksam sein. In diesem Fall besteht die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs.

Derzeit werden die folgenden Methoden am häufigsten praktiziert:

  1. Septostomie Es besteht in der Wiederherstellung der Interaktion zwischen den Vorhöfen und wird bei schlechter Funktionalität des rechten Ventrikels verwendet.
  2. Thrombendarterektomie. Es wird durchgeführt, um Blutgerinnsel zu entfernen, bevor das Gerinnsel in einen Bindegewebszustand übergeht. Erforderlich, um den Ventrikel des Herzens zu entlasten.

Entfernung von Blutgerinnseln aus der Arterie

  • Herztransplantation Bei schweren Erkrankungen des Herzens (häufig in der Kardiologie) oder der Lunge kann ein separates Organ oder ein ganzer Komplex transplantiert werden.
  • Wichtig: Die beste Behandlungsprognose kann bei Menschen sein, die sie im Frühstadium der Hypertonie beginnen.

    Volksheilmittel

    Eine allgemeine Verbesserung des Wohlbefindens ist zu erwarten, wenn Rezepte der traditionellen Medizin als Hilfsmittel angewendet werden. Dazu können Sie die folgenden Tools verwenden:

    1. Gießen Sie einen Esslöffel reife Vogelbeeren mit einem Glas kochendem Wasser zu und lassen Sie ihn fünfzehn Minuten ziehen. Nehmen Sie das Getränk dreimal täglich ein, um Schwellungen zu reduzieren und Hypoxie zu beseitigen.
    2. Lassen Sie den frischen Kürbis durch die Fleischmühle fallen, drücken Sie den Saft aus. Nehmen Sie eine halbe Tasse pro Tag, um den Herzmuskel und die Kapillarwände zu stärken und den Herzrhythmus wiederherzustellen.
    3. Ein Teelöffel Frühlings-Adonis gießt ein Glas kochendes Wasser und gießt etwa zwei Stunden ein. Trinken Sie ein oder zwei Esslöffel dreimal täglich als Diuretikum und Schmerzmittel.

    Verschreibungen für die traditionelle Medizin können nur als Erhaltungstherapie verwendet werden. Als Alternative zum Profi kann es nicht verwendet werden.

    Prävention und Risikominderung

    Die folgenden Empfehlungen sollten als vorbeugende und unterstützende Maßnahmen verwendet werden:

    1. Impfung Es ist notwendig, um virale und katarrhalische Pathologien zu verhindern, und ist bei der Behandlung von Autoimmunkrankheiten nützlich.
    2. Moderate Übung und Massage. Wird benötigt, um den Gefäß- und Muskeltonus aufrechtzuerhalten. Es sollte jedoch beachtet werden, dass es klein sein sollte und von einem Arzt zugelassen werden sollte.
    3. Richtige Ernährung. Erforderlich, um das Auftreten von Blutgerinnseln, Fettleibigkeit und Diabetes zu verhindern. Wichtig bei der Diagnose von Herzinsuffizienz.
    4. Aufnahme von Vitaminen und Mikroelementen zur Reduzierung ihrer Menge auf normal.
    5. Abstinenz von der Hormontherapie.
    6. Blutdruck verfolgen.
    7. Prävention von Stresssituationen. Depressionen und systematischer Stress können das Nerven- und Herz-Kreislauf-System negativ beeinflussen. Die psychologische Unterstützung ist während der Behandlung wiederum wichtig.

    Bei der Diagnose einer Krankheit oder von Voraussetzungen für deren Auftreten kann eine Vorbeugung oder ein Abbruch der Schwangerschaft erforderlich sein, da dies das Risiko schwerwiegender Komplikationen und des Todes bei der Geburt erhöht.

    Mögliche Komplikationen der Pathologie

    Das letzte Stadium der Erkrankung kann folgende Komplikationen verursachen:

    • Thrombose;
    • Rechtsherzversagen;
    • Verschlimmerung der Herzinsuffizienz, chronische Insuffizienz;
    • Lungenödem;
    • Vorhofflimmern;
    • Thromboembolie;
    • Schlaganfall

    Der Patient kann eine systematische Blutstauung, Schwellung der Gliedmaßen, Schmerzen, Blutdruckänderungen, die mit einer medizinischen Therapie schwer wiederherzustellen sind, Schwellungen der Venen verspüren. In solchen Fällen können die Lebensdauern erheblich reduziert werden, und das tödliche Ergebnis ist der extreme Komplikationsgrad.

    Das häufigste Vorkommnis als Komplikation von Hypertonie ist eine hypertensive Krise und ein Schlaganfall. Sie stellen die größte Gefahr dar.

    Prognose und Wiederherstellungswahrscheinlichkeit

    In der Regel ist die Prognose für eine vollständige Befreiung von pulmonaler Hypertonie selbst bei rechtzeitiger Diagnose und Verschreibung nicht günstig. Dies bedeutet, dass selbst bei der Qualitätstherapie die Lebensdauer erheblich reduziert wird und sich die Qualität ändert. Statistiken zeigen die folgenden Indikatoren:

    1. Wenn sich bei Sklerodermie Hypertonie entwickelt, bei der Blutgerinnsel die Form von Bindegewebe annehmen, kann der Patient nicht länger als ein Jahr leben.
    2. Bei primärer Hypertonie kann die durchschnittliche Lebenserwartung etwa drei Jahre betragen.
    3. Bei einer Lungen- und Herztransplantation kann die maximale Lebensdauer fünf Jahre betragen.
    4. Die Entwicklung der Krankheit vor dem Hintergrund einer Dysfunktion des rechten Ventrikels des Herzens verkürzt die Lebensdauer des Patienten um bis zu zwei Jahre.
    5. Die medikamentöse Behandlung in den frühen Stadien eines moderaten Fortschreitens der Lungenerkrankung hilft den Patienten, länger als fünf Jahre zu leben.

    Daher hängen das günstigste Ergebnis der Behandlung und die Risikoreduktion in hohem Maße nicht nur von der Qualität der Behandlung ab, sondern auch von den zugrunde liegenden Ursachen des Auftretens der Erkrankung und dem ursprünglichen klinischen Bild.

    Schlussfolgerungen

    Formen der idiopathischen (primären) und sekundären pulmonalen Hypertonie können mit Ultraschall, Röntgenbildern, Blutuntersuchungen und anderen wissenschaftlichen Methoden nachgewiesen werden. In diesem Fall ist es wichtig, dies so schnell wie möglich zu tun, um die Ursache der Erkrankung zu beseitigen und sie frühzeitig zu stoppen. Nur so kann das Leben des Patienten unabhängig von der gewählten Behandlungsmethode verlängert werden.

    Hypertonie

    Hypertensive Herzkrankheit ist eine Pathologie des kardiovaskulären Apparats, die sich als Folge einer Funktionsstörung der höheren Zentren der vaskulären Regulation, der neurohumoralen und renalen Mechanismen entwickelt und zu arterieller Hypertonie, funktionellen und organischen Veränderungen des Herzens, des zentralen Nervensystems und der Nieren führt. Subjektive Manifestationen eines erhöhten Drucks sind Kopfschmerzen, Tinnitus, Herzklopfen, Atemnot, Schmerzen in der Herzregion, ein Schleier vor den Augen usw. Die Untersuchung des Bluthochdrucks umfasst die Überwachung des Blutdrucks, das EKG, die Echokardiographie, den Ultraschall der Nieren und den Hals sowie die Urin- und biochemische Analyse Blut Bei der Bestätigung der Diagnose wird eine Auswahl der medikamentösen Therapie unter Berücksichtigung aller Risikofaktoren getroffen.

    Hypertonie

    Die Hauptmanifestation von Bluthochdruck ist der anhaltend hohe arterielle Druck, d. H. Der Blutdruck, der nach einem situationsbedingten Anstieg infolge psychoemotionaler oder körperlicher Anstrengung nicht zu normalen Werten zurückkehrt, sondern nur nach Einnahme von Antihypertensiva abfällt. Gemäß den Empfehlungen der WHO ist der Blutdruck normal und liegt nicht über 140/90 mm Hg. Art. Überschüssiger systolischer Index über 140-160 mm Hg. Art. und diastolisch - über 90 bis 95 mm Hg. Die Art., Die während zweier ärztlicher Untersuchungen im Ruhezustand mit einer doppelten Messung fixiert ist, gilt als Hypertonie.

    Die Prävalenz von Bluthochdruck bei Frauen und Männern beträgt ungefähr die gleichen 10-20%. Meistens tritt die Erkrankung nach dem 40. Lebensjahr auf, obwohl Hypertonie selbst bei Jugendlichen häufig auftritt. Hypertonie fördert eine schnellere Entwicklung und schwere Atherosklerose sowie das Auftreten lebensbedrohlicher Komplikationen. Hypertonie ist neben der Atherosklerose eine der häufigsten Ursachen für vorzeitige Sterblichkeit in der jungen Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter.

    Es gibt primäre (essentielle) arterielle Hypertonie (oder Hypertonie) und sekundäre (symptomatische) arterielle Hypertonie. Die symptomatische Hypertonie beträgt 5 bis 10% der Fälle von Hypertonie. Sekundäre Hypertonie ist eine Manifestation der zugrunde liegenden Krankheit: Nierenerkrankungen (Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Tuberkulose, Hydronephrose, Tumoren, Nierenarterienstenose), Schilddrüse (Hyperthyreose), Nebenniere (Phäochromozytom, Cushing-Syndrom, primärer Hyperaldosteronismus), coarctation oder Aorten Atherosklerose usw..

    Die primäre arterielle Hypertonie entwickelt sich als unabhängige chronische Erkrankung und macht bis zu 90% der Fälle von arterieller Hypertonie aus. Bei Bluthochdruck ist erhöhter Druck eine Folge eines Ungleichgewichts im Regulationssystem des Körpers.

    Der Mechanismus der Entwicklung von Hypertonie

    Die Grundlage für die Pathogenese der Hypertonie ist eine Zunahme des Herzvolumenvolumens und der Widerstandsfähigkeit des peripheren Gefäßbetts. Als Reaktion auf die Auswirkungen des Stressfaktors gibt es Fehlregulierungen bei der Regulierung des peripheren Gefäßtonus durch die höheren Zentren des Gehirns (Hypothalamus und Medulla). Es gibt einen Krampf von Arteriolen in der Peripherie, einschließlich der Niere, die die Bildung von dyskinetischen und dyszirkulatorischen Syndromen verursacht. Die Sekretion der Neurohormone des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems nimmt zu. Aldosteron, das am Mineralstoffwechsel beteiligt ist, bewirkt eine Wasser- und Natriumretention im Blut, wodurch das in den Gefäßen zirkulierende Blutvolumen weiter erhöht und der Blutdruck erhöht wird.

    Bei Bluthochdruck erhöht sich die Blutviskosität, was zu einer Verringerung der Blutflussgeschwindigkeit und Stoffwechselvorgänge in den Geweben führt. Die inerten Wände der Blutgefäße verdicken sich, ihr Lumen verengt sich, wodurch ein allgemeiner peripherer Widerstand der Blutgefäße erreicht wird und die arterielle Hypertonie irreversibel wird. In Zukunft tritt infolge der erhöhten Permeabilität und der Plasmaimprägnierung der Gefäßwände die Entwicklung von elastotischer Fibrose und Arteriolosklerose auf, die letztendlich zu sekundären Veränderungen in den Geweben von Organen führt: Myokardsklerose, hypertonische Enzephalopathie und primäre Nephroangiosklerose.

    Der Grad der Schädigung verschiedener Organe bei Hypertonie kann ungleich sein, so dass verschiedene klinische und anatomische Varianten der Hypertonie mit einer primären Läsion der Gefäße der Nieren, des Herzens und des Gehirns unterschieden werden.

    Klassifizierung von Bluthochdruck

    Hypertonie wird nach einer Reihe von Anzeichen klassifiziert: Ursachen für Blutdruckanstieg, Zielorganschaden, Blutdruck, Blutfluss, Fluss usw. Nach dem ätiologischen Prinzip wird zwischen essentieller (primärer) und sekundärer (symptomatischer) arterieller Hypertonie unterschieden. Durch die Art des Verlaufs der Hypertonie kann ein gutartiger (langsam progressiver) oder maligner (schnell progressiver) Verlauf sein.

    Der größte praktische Wert ist das Niveau und die Stabilität des Blutdrucks. Je nach Level gibt es:

    • Optimaler Blutdruck -
    • Normaler Blutdruck - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
    • Normaler Blutdruck an der Grenze - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
    • Arterielle Hypertonie von Grad I - 140–159 / 90–99 mm Hg. Art.
    • Arterielle Hypertonie des II-Grades - 160–179 / 100–109 mm Hg. Art.
    • Arterielle Hypertonie III Grad - mehr als 180/110 mm Hg. Art.

    Je nach Höhe des diastolischen Blutdrucks werden Hypertonievarianten unterschieden:

    • Leichter Fluss - diastolischer Blutdruck
    • Moderater Fluss - diastolischer Blutdruck von 100 bis 115 mm Hg. Art.
    • Schwerer diastolischer Blutdruck> 115 mm Hg. Art.

    Die gutartige, langsam fortschreitende Hypertonie durchläuft in Abhängigkeit von der Schädigung des Zielorgans und der Entwicklung der damit verbundenen (begleitenden) Zustände drei Stufen:

    Stadium I (leichter und mäßiger Bluthochdruck) - Der Blutdruck ist instabil und schwankt tagsüber zwischen 140/90 und 160-179 / 95-114 mm Hg. Art., Hypertensive Krisen treten selten auf, fließen nicht. Anzeichen einer organischen Schädigung des Zentralnervensystems und der inneren Organe fehlen.

    Stadium II (schwerer Bluthochdruck) - HÖLLE innerhalb von 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typische hypertensive Krisen. Objektiv (mit physischer, Labor-, Echokardiographie, Elektrokardiographie, Röntgenaufnahme) wurde eine Verengung der Arterien der Netzhaut, Mikroalbuminurie, erhöhte Kreatininwerte im Blutplasma, linksventrikuläre Hypertrophie, transiente zerebrale Ischämie festgestellt.

    Stadium III (sehr starke Hypertonie) - HÖLLE von 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. und höhere, schwere hypertensive Krisen entwickeln sich häufig. Die schädigende Wirkung von Bluthochdruck verursacht die Auswirkungen einer hypertensiven Enzephalopathie, eines linksventrikulären Versagens, der Entwicklung einer zerebralen vaskulären Thrombose, einer Blutung und eines Schwellens des Sehnervs, eines Dissektors des vaskulären Aneurysmas, einer Nephroangiosklerose, einer Niereninsuffizienz usw.

    Risikofaktoren für die Entwicklung von Hypertonie

    Eine führende Rolle bei der Entwicklung von Bluthochdruck spielt eine Verletzung der regulatorischen Aktivitäten der höheren Teile des zentralen Nervensystems und kontrolliert die Arbeit der inneren Organe, einschließlich des Herz-Kreislaufsystems. Daher kann die Entwicklung von Bluthochdruck durch häufig wiederholte nervöse Überanstrengung, anhaltende und heftige Störungen und häufige nervöse Schocks verursacht werden. Die Entstehung von Bluthochdruck trägt zu übermäßiger Belastung im Zusammenhang mit intellektueller Aktivität, nächtlicher Arbeit, dem Einfluss von Vibrationen und Lärm bei.

    Ein Risikofaktor für die Entwicklung von Hypertonie ist die erhöhte Salzaufnahme, die Arterienspasmen und Flüssigkeitsretention verursacht. Es hat sich gezeigt, dass ein täglicher Konsum von> 5 g Salz das Risiko für Hypertonie signifikant erhöht, insbesondere wenn eine genetische Prädisposition vorliegt.

    Die durch Bluthochdruck belastete Vererbung spielt in ihrer unmittelbaren Familie (Eltern, Schwestern, Brüder) eine bedeutende Rolle. Die Wahrscheinlichkeit, eine Hypertonie zu entwickeln, steigt signifikant bei Anwesenheit von Hypertonie bei 2 oder mehr nahen Verwandten.

    Zur Entstehung von Hypertonie beitragen und sich gegenseitig die arterielle Hypertonie in Kombination mit Erkrankungen der Nebennieren, der Schilddrüse, der Nieren, des Diabetes, der Arteriosklerose, der Fettleibigkeit, der chronischen Infektionen (Tonsillitis) unterstützen.

    Bei Frauen steigt das Risiko, an Bluthochdruck zu erkranken, in den Wechseljahren aufgrund hormoneller Ungleichgewichte und einer Verschärfung der emotionalen und nervösen Reaktionen. 60% der Frauen entwickeln in den Wechseljahren Hypertonie.

    Der Altersfaktor und das Geschlecht bestimmen das erhöhte Risiko für die Entwicklung einer hypertensiven Erkrankung bei Männern. Im Alter von 20 bis 30 Jahren tritt Hypertonie bei 9,4% der Männer auf, nach 40 Jahren - bei 35% und nach 60 - 65 Jahren - bereits bei 50%. In der Altersgruppe bis 40 Jahre tritt Hypertonie häufiger bei Männern auf, im Alter ändert sich das Verhältnis zugunsten von Frauen. Dies ist auf eine höhere Rate an vorzeitiger Sterblichkeit bei Männern im mittleren Alter aufgrund von Komplikationen bei Bluthochdruck sowie auf Veränderungen der Menopause im weiblichen Körper zurückzuführen. Gegenwärtig werden hypertensive Krankheiten in jungen Jahren immer häufiger bei Menschen entdeckt.

    Äußerst günstig für die Entwicklung einer hypertensiven Erkrankung, Alkoholismus und Rauchen, irrationale Ernährung, Übergewicht, Bewegungsmangel, schlechte Ökologie.

    Symptome von Bluthochdruck

    Der Verlauf des Bluthochdrucks variiert und hängt von der Höhe des erhöhten Blutdrucks und der Beteiligung der Zielorgane ab. In den frühen Stadien ist der Bluthochdruck durch neurotische Störungen gekennzeichnet: Schwindel, vorübergehende Kopfschmerzen (meistens im Nacken) und Schwere im Kopf, Tinnitus, Pulsation im Kopf, Schlafstörungen, Müdigkeit, Lethargie, Schwindelgefühl, Herzklopfen, Übelkeit.

    In der Zukunft kommt es zu Atemnot, schnellem Gehen, Laufen, Bewegung und Treppensteigen. Der Blutdruck bleibt über 140-160 / 90-95 mm. Hg Art.-Nr. (oder 19-21 / 12 hPa). Es gibt Schwitzen, Rötung des Gesichtes, kälteartiges Zittern, Taubheit der Zehen und Hände und dumpfe, langanhaltende Schmerzen in der Herzregion sind typisch. Bei Flüssigkeitsretention werden Schwellungen der Hände beobachtet ("Ringsymptom" - es ist schwierig, den Ring vom Finger zu entfernen), Gesichter, Schwellungen der Augenlider, Steifheit.

    Bei Patienten mit Bluthochdruck gibt es einen Schleier, flackernde Fliegen und Blitze vor den Augen, der mit einem Krampf der Blutgefäße in der Netzhaut einhergeht; es kommt zu einer fortschreitenden Abnahme des Sehvermögens, Blutungen in der Netzhaut können zu einem vollständigen Sehverlust führen.

    Komplikationen bei Bluthochdruck

    Bei einem längeren oder bösartigen Verlauf einer hypertensiven Erkrankung entwickeln sich chronische Schäden an den Gefäßen der Zielorgane wie Gehirn, Nieren, Herz, Augen. Die Instabilität des Blutkreislaufs in diesen Organen vor dem Hintergrund eines anhaltend erhöhten Blutdrucks kann zur Entwicklung von Stenokardie, Myokardinfarkt, hämorrhagischem oder ischämischem Schlaganfall, Herzasthma, Lungenödem, Zergliederung des retinalen Aneurysmas, Netzhautablösung, Urämie führen. Die Entwicklung akuter Notfallbedingungen vor dem Hintergrund von Bluthochdruck erfordert eine Blutdrucksenkung in den ersten Minuten und Stunden, da dies zum Tod des Patienten führen kann.

    Der Verlauf von Hypertonie wird oft durch hypertensive Krisen - periodische Blutdruckerhöhungen - kompliziert. Der Entstehung von Krisen kann eine emotionale oder körperliche Überanstrengung, Stress, veränderte meteorologische Bedingungen usw. vorausgehen. Bei hypertensiven Krisen steigt der Blutdruck plötzlich an, was mehrere Stunden oder Tage dauern kann und von Schwindel, heftigen Kopfschmerzen, Fieber, Herzklopfen, Erbrechen und Kardialgie begleitet werden kann Sehbehinderung.

    Patienten während einer hypertensiven Krise sind verängstigt, aufgeregt oder gehemmt, schläfrig; mit schweren krisen kann ohnmächtig werden. Vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise und der bestehenden organischen Gefäßveränderungen, Herzinfarkt, akuten Störungen des Hirnkreislaufs kann es häufig zu einem akuten Versagen des linken Ventrikels kommen.

    Diagnose von Bluthochdruck

    Die Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Hypertonie verfolgt die Ziele: Bestätigen eines stetigen Blutdruckanstiegs, Eliminierung der sekundären arteriellen Hypertonie, Identifizieren des Vorhandenseins und des Schadensgrades der Zielorgane, Beurteilung des Stadiums der arteriellen Hypertonie und des Risikos der Entwicklung von Komplikationen. Bei der Erfassung der Anamnese wird besonderes Augenmerk auf die Exposition des Patienten gegenüber Risikofaktoren für Bluthochdruck, Beschwerden, den erhöhten Blutdruck, das Auftreten von hypertensiven Krisen und die damit verbundenen Erkrankungen gelegt.

    Die Bestimmung des Vorhandenseins und des Ausmaßes der Hypertonie ist eine dynamische Messung des Blutdrucks. Um zuverlässige Blutdruckindikatoren zu erhalten, müssen Sie die folgenden Bedingungen erfüllen:

    • Die Blutdruckmessung erfolgt in einer komfortablen und entspannten Atmosphäre nach einer 5-10-minütigen Anpassung des Patienten. Es wird empfohlen, die Anwendung von Nasal- und Augentropfen (Sympathomimetika) 1 Stunde vor der Messung, Rauchen, Bewegung, Essen, Tee und Kaffee auszuschließen.
    • Die Position des Patienten - sitzend, stehend oder liegend - die Hand befindet sich auf gleicher Höhe mit dem Herzen. Die Manschette befindet sich 2,5 cm über der Fossa des Ellenbogens auf der Schulter.
    • Beim ersten Besuch wird der Blutdruck des Patienten an beiden Händen gemessen, wobei die Messungen nach 1-2 Minuten wiederholt werden. Bei Asymmetrie HELL> 5 mm Hg sollten nachfolgende Messungen an der Hand mit höheren Raten durchgeführt werden. In anderen Fällen wird der Blutdruck normalerweise an der "arbeitsfreien" Hand gemessen.

    Wenn sich die Blutdruckindizes während wiederholter Messungen voneinander unterscheiden, wird der arithmetische Mittelwert als der wahre angenommen (mit Ausnahme der minimalen und maximalen Blutdruckindikatoren). Bei Hypertonie ist die Selbstkontrolle des Blutdrucks zu Hause äußerst wichtig.

    Laboruntersuchungen umfassen klinische Analysen von Blut und Urin, die biochemische Bestimmung von Kalium, Glukose, Kreatinin, Gesamtblutcholesterin, Triglyceriden, Urinanalysen nach Zimnitsky und Nechyporenko, Reberg-Test.

    Bei der Elektrokardiographie in 12 Ableitungen mit Hypertonie wird die linksventrikuläre Hypertrophie bestimmt. Die EKG-Daten werden durch Echokardiographie aktualisiert. Die Ophthalmoskopie mit Fundusuntersuchung zeigt den Grad der hypertensiven Angioretinopathie. Ein Ultraschall des Herzens wird durch eine Zunahme des linken Herzens bestimmt. Zur Bestimmung der Läsion der Zielorgane werden Ultraschall der Bauchhöhle, EEG, Urographie, Aortographie, CT der Nieren und Nebennieren durchgeführt.

    Behandlung von Hypertonie

    Bei der Behandlung von Hypertonie ist es nicht nur wichtig, den Blutdruck zu senken, sondern auch das Risiko von Komplikationen zu korrigieren und zu minimieren. Es ist unmöglich, den Bluthochdruck vollständig zu heilen, aber es ist ziemlich realistisch, seine Entwicklung zu stoppen und das Auftreten von Krisen zu reduzieren.

    Hypertonie erfordert die gemeinsamen Anstrengungen von Patient und Arzt, um ein gemeinsames Ziel zu erreichen. In jedem Stadium der Hypertonie ist es notwendig:

    • Folgen Sie einer Diät mit erhöhter Kalium- und Magnesiumzufuhr, um den Salzkonsum zu begrenzen.
    • Stoppen Sie die Alkoholaufnahme und das Rauchen stark oder beschränken Sie sie stark;
    • Übergewicht loswerden;
    • Erhöhen Sie Ihre körperliche Aktivität: Es ist nützlich, sich beim Schwimmen, der Physiotherapie, beim Gehen zu engagieren;
    • Systematisch und lange Zeit, verschriebene Medikamente unter Blutdruckkontrolle und dynamische Beobachtung eines Kardiologen einzunehmen.

    Bei Hypertonie werden Antihypertensiva verschrieben, die die vasomotorische Aktivität hemmen und die Synthese von Noradrenalin, Diuretika, β-Blocker, Desaggregantien, Hypolipidämien und Hypoglykämien sowie Beruhigungsmittel hemmen. Die Auswahl der medikamentösen Therapie erfolgt strikt individuell unter Berücksichtigung der gesamten Risikofaktoren, des Blutdrucks, der Begleiterkrankungen und der Zielorganschäden.

    Die Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung von Bluthochdruck sind das Erreichen von:

    • Kurzfristige Ziele: maximale Senkung des Blutdrucks auf eine gute Verträglichkeit;
    • mittelfristige Ziele: Verhinderung der Entwicklung oder des Fortschreitens von Veränderungen der Zielorgane;
    • langfristige Ziele: Prävention kardiovaskulärer und anderer Komplikationen und Verlängerung des Lebens des Patienten.

    Prognose für Hypertonie

    Die langfristigen Auswirkungen von Bluthochdruck werden durch das Stadium und die Art (gutartig oder bösartig) des Krankheitsverlaufs bestimmt. Ein starkes, rasches Fortschreiten der Hypertonie, Stadium III-Hypertonie mit schweren Gefäßverletzungen, erhöht signifikant die Häufigkeit von Gefäßkomplikationen und verschlechtert die Prognose.

    Bei Hypertonie ist das Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzversagen und vorzeitigen Tod extrem hoch. Eine ungünstige Hypertonie tritt bei Menschen auf, die in einem jungen Alter erkranken. Eine frühzeitige systematische Behandlung und Kontrolle des Blutdrucks kann das Fortschreiten der Hypertonie verlangsamen.

    Vorbeugung von Bluthochdruck

    Zur primären Prävention von Bluthochdruck müssen vorhandene Risikofaktoren ausgeschlossen werden. Nützliche moderate Bewegung, salzarme und Hypocholesterin-Diät, psychische Entlastung, die Ablehnung schlechter Gewohnheiten. Für die Früherkennung einer hypertensiven Erkrankung ist es wichtig, den Blutdruck zu überwachen und selbst zu überwachen, die Registrierung von Patienten in der Krankenstation zu befolgen, die individuelle blutdrucksenkende Therapie einzuhalten und optimale Blutdruckindikatoren aufrecht zu erhalten.

    Ursachen, Symptome und Behandlung der pulmonalen Hypertonie

    In diesem Artikel erfahren Sie: Was ist pulmonale Hypertonie? Die Ursachen der Entstehung der Krankheit, die Arten des erhöhten Drucks in den Lungengefäßen und wie sich die Pathologie manifestiert. Merkmale der Diagnose, Behandlung und Prognose.

    Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

    Die pulmonale Hypertonie ist ein pathologischer Zustand, bei dem der Druck im pulmonalen Gefäßsystem allmählich ansteigt, was zu einer zunehmenden Insuffizienz des rechten Ventrikels führt und schließlich zum vorzeitigen Tod einer Person führt.

    Über 30 - unter Last

    Bei der Erkrankung im Kreislaufsystem der Lunge treten folgende pathologische Veränderungen auf:

    1. Vasokonstriktion oder Krampf (Vasokonstriktion).
    2. Verringerung der Dehnungsfähigkeit der Gefäßwand (Elastizität).
    3. Die Bildung von kleinen Blutgerinnseln.
    4. Das Wachstum glatter Muskelzellen.
    5. Verschluss des Lumens der Blutgefäße durch Blutgerinnsel und verdickte Wände (Obliteration).
    6. Die Zerstörung von Gefäßstrukturen und deren Ersatz durch Bindegewebe (Reduktion).

    Damit das Blut die veränderten Gefäße passieren kann, steigt der Druck im Lungenarterienschaft. Dies führt zu einem Druckanstieg in der Kammer des rechten Ventrikels und zu einer Funktionsverletzung.

    Solche Veränderungen im Blutkreislauf manifestieren sich mit zunehmendem respiratorischem Versagen im Frühstadium und schwerem Herzversagen im Endstadium der Erkrankung. Von Beginn an führt die Unfähigkeit zu atmen normalerweise dazu, das normale Leben der Patienten erheblich zu beeinträchtigen, so dass sie sich auf Stress beschränken müssen. Die Abnahme der Widerstandsfähigkeit gegen körperliche Arbeit wird mit fortschreitender Krankheit verstärkt.

    Die pulmonale Hypertonie wird als sehr schwere Erkrankung angesehen - ohne Behandlung leben die Patienten weniger als zwei Jahre und benötigen meistens Hilfe zur Selbsthilfe (Kochen, Reinigen des Zimmers, Einkauf von Lebensmitteln usw.). Während der Therapie verbessert sich die Prognose etwas, aber es ist unmöglich, sich vollständig von der Krankheit zu erholen.

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    Das Problem der Diagnose, Behandlung und Beobachtung von Menschen mit pulmonaler Hypertonie wird von Ärzten vieler Fachrichtungen geübt, je nach Ursache der Entstehung der Erkrankung: Therapeuten, Pulmonologen, Kardiologen, Spezialisten für Infektionskrankheiten und Genetik. Wenn eine chirurgische Korrektur erforderlich ist, schließen sich Gefäß- und Thoraxchirurgen an.

    Klassifikation der Pathologie

    Die pulmonale Hypertonie ist eine primäre, unabhängige Krankheit, die nur in 6 Fällen pro 1 Million der Bevölkerung auftritt. Diese Form umfasst die unvernünftige und erbliche Form der Krankheit. In anderen Fällen hängen Änderungen im Gefäßbett der Lunge mit einer primären Pathologie eines Organs oder Organsystems zusammen.

    Auf dieser Grundlage wurde eine klinische Einstufung des Druckanstiegs im Lungenarteriensystem erstellt:

    Chronische Lungenerkrankung bei Hypertonie

    Hat seine eigenen Eigenschaften und Behandlung von Bluthochdruck bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen.

    Wenn bei Patienten mit Asthma bronchiale, chronisch obstruktiver Bronchitis und chronischer Lungenentzündung eine arterielle Hypertonie diagnostiziert wird, muss der Arzt eine Reihe von Problemen klären. Ermitteln Sie insbesondere den Grund für den Blutdruckanstieg. Möglicherweise handelt es sich um eine symptomatische pulmonogene arterielle Hypertonie oder um eine Kombination von Hypertonie und bronchopulmonalen Läsionen. Erst wenn der Arzt die Pathogenese (dh die Ursachen und Entwicklung) der arteriellen Hypertonie feststellt, kann er die Behandlung korrekt vorschreiben.
    Zahlreiche Studien haben ergeben, dass arterieller Hypertonie bei 30-50% der Patienten mit chronischen nicht tuberkulösen Erkrankungen der Lunge auftritt. Dies hat verschiedene Gründe. Störungen der Stoffwechselfunktion der Lunge, Abschwächung der Aktivität biologisch aktiver Substanzen spielen eine große Rolle. Längerer Sauerstoffmangel führt zur Entwicklung von zerebraler und renaler Ischämie. Dadurch steigt der Gefäßtonus und der Blutdruck.
    Symptomatische pulmonogene Hypertonie hat ihre eigenen Merkmale. Der Blutdruck steigt normalerweise einige Jahre nach Bildung eines pathologischen Prozesses in der Lunge an. Die Verschlechterung der arteriellen Hypertonie tritt zu einem Zeitpunkt auf, an dem die zugrunde liegende Erkrankung verschlimmert wird oder die Bronchialobstruktion gestört ist. Wenn keine Anfälle auftreten, bleibt der Blutdruck normalerweise normal.
    Mit der richtigen Behandlung des Entzündungsprozesses in der Lunge, der Linderung von Asthmaanfällen, wird eine anhaltende Normalisierung des Blutdrucks ohne den Einsatz von Antihypertensiva beobachtet. Aber ohne geeignete Therapie kann die labile (instabile) Phase der pulmonogenen arteriellen Hypertonie später durch einen anhaltenden Blutdruckanstieg ersetzt werden.

    Zur Behandlung pulmonogener arterieller Hypertonie in der labilen Phase werden Adrenomimetika wie Alupente, Epinephrin, Ephedrin usw. verwendet, was sowohl zur Verbesserung der Drainagefunktion der Bronchien als auch zur Blutdrucksenkung beiträgt. Wenn ein Patient eine stabile symptomatische Hypertonie hat, werden diese Arzneimittel nicht verwendet.
    Wenn Hypertonie mit chronischen nichtspezifischen Lungenerkrankungen kombiniert wird, wird normalerweise ein erhöhter Druck vor dem Auftreten einer Lungenpathologie beobachtet. Es besteht kein eindeutiger Zusammenhang zwischen Blutdruckänderungen und dem Zustand der Bronchialdurchgängigkeit. Es kommt vor, dass sich hypertensive Krisen während der Remission von Asthma bronchiale oder chronisch obstruktiver Bronchitis entwickeln. Wenn Adrenomimetika verwendet werden (um Asthmaanfälle zu lindern), kann dies zu einem Blutdruckanstieg führen.
    Es wurde jedoch festgestellt, dass bei einer Kombination aus Hypertonie und chronischen nichtspezifischen Lungenerkrankungen der Verlauf der arteriellen Hypertonie günstiger ist. Sie kann mit einer Abnahme der Häufigkeit hypertensiver Krisen einhergehen.
    Patienten mit labiler Hypertonie werden in der Regel als blutdrucksenkende Medikamente sowie Beta-Adrenomimetiki empfohlen, die die Bronchialpermeabilität verbessern. Beta-Blocker werden jedoch normalerweise nicht zugewiesen.
    Tritt eine Verschlimmerung des Asthma bronchiale auf, kommt es zu einer chronischen obstruktiven Bronchitis. Dann wird Aminophyllin zusammen mit der traditionellen blutdrucksenkenden Therapie angewendet. In einigen Fällen - Glukokortikoiden. Gleichzeitig berücksichtigt der Arzt jedoch notwendigerweise die Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung des Verlaufs der arteriellen Hypertonie während der Behandlung mit Hormonarzneimitteln.
    Wenn eine symptomatische pulmonogene arterielle Hypertonie festgestellt wird, achtet der Arzt unbedingt auf die aktive Behandlung von Entzündungsherden in der Lunge. Die Behandlung der Grunderkrankung erfolgt mit Hilfe von therapeutischer Bronchoskopie, Inhalation, Breitbandantibiotika und adrenergen Mimetika. Dies führt oft zu einer vollständigen Normalisierung des Blutdrucks.
    Bei stabiler pulmonogener Hypertonie ist eine solche Behandlung auch sehr effektiv. Bei der Verabreichung von adrenergen Mimetika wird jedoch manchmal ein Anstieg des Blutdrucks zusammen mit einer Verbesserung der Durchgängigkeit der Bronchien beobachtet. Aus diesem Grund müssen Bronchodilatatoren verwendet werden, um den Blutdruck zu senken. (Medikamente und ihre Dosen müssen von einem Arzt verordnet werden.)

    Arterieller Hypertonie bei Patienten mit COPD

    Über den Artikel

    Zur Zitierung: Dvoretsky L.I. Arterieller Hypertonie bei Patienten mit COPD // BC. 2003. №28. S. 1576

    MMA nach I.M. Sechenov

    Die hysterische Hypertonie (AH) bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) ist eine der häufigsten komorbiden Zustände in der Klinik für innere Erkrankungen und Gegenstand konstruktiver Interaktionen von Internisten, Kardiologen, Lungenfachleuten. Hypertonie wird bei Patienten mit COPD mit unterschiedlicher Häufigkeit (von 6,8% bis 76,3%) festgestellt, im Durchschnitt 34,3% [1]. Eine solche Komorbidität hat trotz ihrer praktischen Bedeutung eine mehrdeutige Interpretation hinsichtlich der pathogenetischen Beziehung zwischen Hypertonie und COPD. Es gibt zwei Gesichtspunkte zur Kombination von Hypertonie und COPD:

    1. Die Koexistenz von zwei Krankheiten, die sich unter dem Einfluss verschiedener Risikofaktoren entwickeln und pathogenetisch nicht verwandt sind, d. H. es ist eine Kombination von zwei unabhängigen Krankheiten.

    2. Es gibt einen pathogenetischen Zusammenhang zwischen Hypertonie und COPD, der Ursache für die Entwicklung von Hypertonie. Dies gibt Anlass, Hypertonie in dieser Kategorie von Patienten als symptomatisch zu betrachten und sogar als pulmogene Hypertonie zu bezeichnen (analog zu nephrogenen, endokrinen Substanzen usw.).

    Die Entwicklung von Bluthochdruck bei Patienten mit COPD kann durch die Entwicklung von Bluthochdruck mehrere Jahre nach der Manifestation von COPD sowie durch den Zusammenhang zwischen erhöhtem Blutdruck und Verschlimmerung der Lungenerkrankung mit erhöhter Bronchialobstruktion und Verschlimmerung der Hypoxämie nachgewiesen werden.

    Der Begriff COPD umfasst moderne Konzepte: chronisch obstruktive Bronchitis, Lungenemphysem, schwere Formen von Bronchialasthma. Die Schwierigkeiten bei der Bestimmung der nosologischen Zugehörigkeit zu jeder der oben genannten Krankheiten einerseits und das Vorhandensein eines häufigen Symptoms - irreversible Bronchialobstruktion andererseits - machen es gerechtfertigt, sie als eine Krankheit zu bezeichnen - die COPD.

    AH und COPD vereinen verschiedene assoziierte Faktoren, die für den Verlauf und das Fortschreiten jeder dieser beiden Krankheiten eine wichtige Rolle spielen. Diese Faktoren umfassen:

    - geringe körperliche Aktivität;

    - obstruktive Schlafapnoe;

    - die hypertensive Wirkung bestimmter Arzneimittel bei der Behandlung von COPD (Glukokortikoiden, b 2-Agonisten).

    Die Merkmale der sogenannten pulmogenen Hypertonie sind [1]:

    - kleinere durchschnittliche Tageswerte des systolischen Blutdrucks;

    - erhöhte Variabilität des Blutdrucks;

    - signifikanter Anstieg des durchschnittlichen diastolischen Blutdrucks;

    - Prävalenz von Nicht-Dipper- und Nacht-Picker-Typen;

    - Änderungen der Atmungsfunktion und der Zusammensetzung des Blutgases;

    - Verschlechterung der rheologischen Eigenschaften des Blutes (erhöhte Aggregation von Blutplättchen und Erythrozyten).

    Die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen der Hypertonie bei Patienten mit COPD sind die folgenden:

    - Verletzung der Hämodynamik in einem kleinen Kreis;

    - erhöhte Aktivität des Renin-Angiotensin-Systems;

    - erhöhte Sekretion von Aldosteron;

    - Schwankungen des intrathorakalen Drucks aufgrund einer Bronchialobstruktion;

    - Mikrozirkulatorische und hämorheologische Erkrankungen (Erythrozytose).

    Das Verständnis der Rolle der oben genannten Mechanismen für die Entwicklung von Bluthochdruck bei Patienten mit COPD ist wichtig, wenn ein Behandlungsprogramm für Bluthochdruck in dieser Patientenkategorie unter Berücksichtigung der Merkmale von Bluthochdruck erstellt wird.

    Bei der Entscheidung über die Ernennung eines blutdrucksenkenden Arzneimittels für Patienten mit COPD bei Bluthochdruck muss das blutdrucksenkende Arzneimittel die folgenden Anforderungen erfüllen:

    - keine negativen Auswirkungen auf die Durchgängigkeit der Bronchien;

    - das Fehlen einer klinisch signifikanten hypokaliämischen Wirkung;

    - Fehlen einer proinflammatorischen Wirkung;

    - Mangel an prokashlevischem Handeln;

    - fehlende Wechselwirkung mit Bronchodilatatoren;

    - Verringerung der pulmonalen Hypertonie;

    - Verringerung der Thrombozytenaggregation;

    - Wirkung auf Endothel.

    Das Hauptproblem bei der Auswahl eines blutdrucksenkenden Arzneimittels in solchen Situationen ist das Vorhandensein einer Bronchialobstruktion, die die Verschreibung von B-Blockern einschränkt oder sogar als Kontraindikation dient, obwohl mit dem Aufkommen von kardioselektiven B-Blockern das therapeutische Potenzial für die Korrektur von Hypertonie und die Behandlung der koronaren Herzkrankheit bei Patienten mit COPD etwas erweitert wurde. Unter den kardioselektiven B-Blockern bei Patienten mit COPD mit Hypertonie und begleitender Angina pectoris können Metoprolol, Bisoprolol, Betaxolol verwendet werden. Bisoprolol hat die höchste Kardioselektivität, und sein Vorteil hinsichtlich der Wirkung auf die Durchlässigkeit der Bronchien im Vergleich zu Atenolol bei Patienten mit COPD und gleichzeitiger Hypertonie wird gezeigt. Patienten mit COPD sollten in kleinen Dosen unter Kontrolle von EKG und Bronchialdurchgängigkeit kardioselektive B-Blocker verschrieben werden, vor allem nach klinischen Daten. B-Blocker mit intrinsischer sympathomimetischer Aktivität (Acebutolol, Pindolol) haben eine geringere bronchokonstriktorische Wirkung, aber ihre hypotensive Wirkung ist signifikant geringer als bei anderen B-Blockern.

    Eine andere Gruppe von Medikamenten, die bei Patienten mit COPD zur Senkung des Blutdrucks eingesetzt werden, sind Calciumkanalblocker - Dihydropyridin (Nifedipin, Felodipin, Amlodipin, Lacidipin usw.) und Nicht-Dihydropyridin (Verapamil, Diltiazem). Das Fehlen einer negativen Wirkung auf die Durchlässigkeit der Bronchien macht Kalziumantagonisten zur Behandlung der Hypertonie bei Patienten mit COPD zur ersten Wahl. Gleichzeitig kann die Neigung von Patienten mit COPD mit pulmonaler Herzkrankheit zu Herzrhythmusstörungen (Bradyarrhythmien) und Überleitung (atrioventrikuläre und atriale Atriumblockade) die Terminierung einschränken, um den Blutdruck einiger Kalziumkanalblocker (Verapamil und Diltiazem) zu senken.

    Es gibt keine Daten zu den negativen Auswirkungen von Antihypertensiva auf die mukoziläre Clearance, die für die Behandlung von Patienten mit COPD wichtig sind.

    Eine weitere Voraussetzung für Antihypertensiva bei Patienten mit COPD ist das Fehlen eines klinisch signifikanten hypokaliämischen Effekts, da Hypokaliämie die Funktion der Atemmuskulatur beeinträchtigen kann, deren Ermüdung zu einem Fortschreiten des Atemstillstands bei COPD führt. Das Risiko einer Hypokaliämie kann tatsächlich bei der Verwendung von Thiazid- und Schleifendiuretika auftreten. Dies sollte bei der Auswahl eines blutdrucksenkenden Arzneimittels in Betracht gezogen werden, insbesondere bei Patienten mit Atemstillstand. Unter den Diuretika ist es bevorzugt, ein Indolderivat Indapamid vorzuschreiben.

    Es ist wünschenswert, dass Antihypertensiva nicht mit verschiedenen Medikamenten interagieren, die Patienten mit COPD verschrieben werden. Dies gilt vor allem für Bronchodilatatoren, b 2-Agonisten (Fenoterol, Salbutamol usw.), m-Cholinolytika (Ipratropiumbromide, Tiotropium), Theophyllin-Zubereitungen. Die meisten blutdrucksenkenden Medikamente interagieren nicht mit Bronchodilatatoren, mit Ausnahme einiger Calciumkanalblocker der Verapamil-Gruppe, die die Konzentration von Theophyllin im Blut und damit das Toxizitätsrisiko von Theophyllin-Medikamenten erhöhen. Bei der Verschreibung von Diuretika für Patienten, die COPD erhalten b 2- Agonisten mit kurzer Wirkung, sollte das erhöhte Risiko einer Hypokaliämie berücksichtigt werden. Inhalationsgebrauch b 2–Agonisten (insbesondere in großen Dosen) mit unkontrolliertem Termin können Tachykardien mit einem Blutdruckanstieg verursachen.

    Eine der unerwünschten Wirkungen von Antihypertensiva, insbesondere ACE-Inhibitoren, ist ein Husten, der bei etwa 10% der Patienten auftritt, was die Lebensqualität von Patienten mit COPD erheblich beeinträchtigt und in manchen Fällen fälschlicherweise als Verschlimmerung einer Lungenerkrankung angesehen werden kann. Die Ernennung von ACE-Hemmern bei Patienten mit COPD ist jedoch nicht nur durch ihre blutdrucksenkende Wirkung gerechtfertigt, sondern auch durch die Fähigkeit dieser Arzneimittel, den Druck in der Lungenarterie in dieser Kategorie von Patienten zu senken.

    Neben den unerwünschten pharmakologischen Wirkungen von Antihypertensiva bei Patienten mit COPD sollte eine Reihe von nicht-hypotensiven Wirkungen berücksichtigt werden, die im Hinblick auf die Wirkung einiger pathogenetischer Mechanismen des Fortschreitens von respiratorischem Versagen und pulmonaler Hypertonie nützlich sein können. Diese nicht hypotensiven Effekte, die sich positiv auf die COPD auswirken, sind:

    - Verringerung des Drucks in der Lungenarterie;

    - Auswirkungen auf die endotheliale Dysfunktion;

    Die Entwicklung der pulmonalen Hypertonie bei Patienten mit COPD legt nahe, dass Calciumkanalblocker die Medikamente der Wahl zur Behandlung von Bluthochdruck sind, da diese Medikamente neben den blutdrucksenkenden Eigenschaften bronchodilatierend wirken und aufgrund der Vasodilatation kleiner Gefäße den Druck in der Lungenarterie reduzieren können. Die bronchodilatierende Wirkung ist sowohl bei Verapamil als auch bei Dihydropyridinen verschiedener Generationen von Kurz- und Langzeitwirkung nachgewiesen. In geringerem Maße besitzt Diltiazem die Fähigkeit zur Bronchodilatation. Außerdem sind Calciumkanalblocker durch eine schwache Antithrombozytenaktivität gekennzeichnet. Große Dosen von Medikamenten in dieser Gruppe können das Beatmungs-Perfusionsverhältnis aufgrund der Unterdrückung der kompensatorischen Vasokonstriktion verbessern [2].

    ACE-Hemmer werden mit einem hypotensiven Ziel für Patienten mit COPD verschrieben, wobei die Verringerung des Drucks in der Lungenarterie und das Fehlen negativer Auswirkungen auf die Durchgängigkeit der Bronchien, die Lungenventilation und die Durchblutung in dieser Medikamentengruppe berücksichtigt werden. Wenn bei Patienten mit COPD während der Behandlung mit ACE-Hemmern ein Husten auftritt, können Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten eine Alternative sein. Darüber hinaus liegen derzeit keine Daten zur nachteiligen Wirkung von Angiotensin-Rezeptorblockern auf die Lungenfunktion vor.

    Thiazid- und Schleifendiuretika, die häufig zur Behandlung von Hypertonie und Indapamid verwendet werden, werden Patienten mit COPD mit Hypertonie gewöhnlich verschrieben und werden zum Mittel der Wahl für dekompensierte chronische Lungenherzmuskeln. In solchen Situationen sollten Schleifendiuretika (Furosemid) bevorzugt werden. Gleichzeitig kann letzteres Hypokaliämie verursachen, die in Kombination mit Hypoxie einen Risikofaktor für die Entwicklung von Rhythmusstörungen darstellt und die Einnahme von kaliumsparenden Arzneimitteln (Spirenolacton) erfordert.

    Empfehlungen für das Management von Patienten mit COPD in Kombination mit Hypertonie

    - Korrektur der für COPD und AH üblichen Faktoren (Rauchen, Übergewicht, geringe körperliche Aktivität);

    - rechtzeitige Linderung von COPD-Exazerbationen (Bronchialobstruktion, Hypoxämie, pulmonale Hypertonie, Erythrozytose);

    - Wahl des blutdrucksenkenden Arzneimittels unter Berücksichtigung der klinischen Situation (chronisches Lungenherz, begleitende IHD, Rhythmusstörungen, Herzversagen, Diabetes, chronisches Nierenversagen usw.);

    - Stratifizierung der Risikofaktoren (Hypertonie, Schädigung der Zielorgane, damit verbundene klinisch signifikante Zustände);

    - Überwachung der Wirksamkeit und Verträglichkeit des verschriebenen blutdrucksenkenden Arzneimittels;

    - Korrektur der blutdrucksenkenden Therapie bei Unwirksamkeit (Dosis des Arzneimittels, Ersatz des Arzneimittels, Kombination verschiedener blutdrucksenkender Arzneimittel);

    - Kombinationen von Antihypertensiva mit nachgewiesener Wirksamkeit bei Patienten mit COPD (Diuretika + ACE-Hemmer, Kalziumkanalblocker + ACE-Hemmer).

    Empfehlungen zu therapeutischen Taktiken bei Patienten mit COPD in Kombination mit Hypertonie in verschiedenen klinischen Situationen sind in Abbildung 1 dargestellt.

    Abb. 1. Empfehlungen für therapeutische Taktiken bei Patienten mit COPD in Kombination mit Hypertonie in verschiedenen klinischen Situationen

    Abb. 1 (Fortsetzung). Empfehlungen für therapeutische Taktiken bei Patienten mit COPD in Kombination mit Hypertonie in verschiedenen klinischen Situationen

    1. Zodionchenko V.S., Adasheva T. V., Shilova E.V. et al. Klinische und funktionelle Merkmale der arteriellen Hypertonie bei Patienten mit chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen. Brustkrebs, 2003, 9.535–538)

    2. Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Merkmale der Behandlung von arterieller Hypertonie bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen. Breast Cancer 2003, 19, 1048–1051