Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das? Symptome, Behandlung und Prognose

Hämorrhagischer Schlaganfall, akuter zerebrovaskulärer Unfall (ONMK) für hämorrhagischen Typ - ein akutes klinisches Syndrom, das eine Folge einer Schädigung der Hirngefäße und einer Blutung im Gehirn ist. Die Hauptursache kann eine Schädigung der Arterien und Venen sein. Je größer das geschädigte Gefäß ist, desto stärker wird die Blutung, in schweren Fällen werden bis zu 100 ml Blut in das Gewebe gegossen. Das daraus resultierende Hämatom drückt und verdrängt das Nervengewebe mechanisch, im betroffenen Bereich bilden sich schnell Ödeme.

Wenn das Opfer innerhalb von drei Stunden nicht medizinisch versorgt wird, sinken die Überlebenschancen schnell und gehen gegen null. Laut Statistik macht der Anteil des hämorrhagischen Schlaganfalls etwas mehr als 20% der Schlaganfälle aus.

Was ist das?

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Die Art der Gefäßveränderungen bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Verstopfung ihres Lumens mit Blutgerinnseln, wodurch die Gehirnzellen gedämpft werden, und in hämorrhagischen Fällen wird die Integrität der Gefäßwand gestört, wodurch das Hirngewebe getränkt und gequetscht wird.

Ein Schlaganfall vom hämorrhagischen Typ ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

1. Hohe Mortalität (60–70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
2. Plötzlichkeit (bei 60–65% der Patienten tritt die Blutung ohne vorangegangene Symptome auf).
3. Schwere Behinderung der überlebenden Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst halten, die restlichen 20–30% haben ein weniger ausgeprägtes neurologisches Defizit (Gliedmaßenarbeit, Gehen, Sprechen, Sehen, Intelligenz usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem Blutdruckanstieg (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (normalisierender Druck) kann das Risiko für Schlaganfälle, Blutungen und die Schwere von Hirnschäden verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen, die verlorenen Funktionen des Gehirns nach einem Schlaganfall wiederherzustellen. Eine vollständige Wiederherstellung findet selten statt, ist jedoch möglich.

Klassifizierung

Es sei darauf hingewiesen, dass ein Schlaganfall des Hirnstamms fast sofort zum Tod führt. Nur in seltenen Fällen kann mit einer solchen Diagnose das Leben des Patienten gerettet werden. Gleichzeitig fehlt die Wahrscheinlichkeit, wieder in ein erfülltes Leben zurückzukehren.

Der Hirnstamm ist das Zentrum aller Körpersysteme und ist direkt mit dem Rückenmark verbunden. Es dient als Bindeglied zwischen den Teams der Gehirnzentren und den Nerven des Körpers: Dank ihm können wir uns bewegen, atmen, schlucken, sehen, hören und so weiter. Der Hirnstamm reguliert auch das Kreislaufsystem, die Thermoregulation und den Herzschlag. Deshalb führt sein Schaden während eines Schlaganfalls meistens zum Tod.

Nach Herkunft unterscheiden Sie primären und sekundären hämorrhagischen Schlaganfall:

Je nach Lokalisierungszone unterscheide ich die folgenden Arten von hämorrhagischem Schlaganfall:

1. Subarachnoidalblutung in den Raum zwischen den harten, weichen und den Spinnenscheiden des Gehirns;
2. Blutung an der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
3. Ventilationsblutung - lokalisiert in den seitlichen Ventrikeln;
4. Kombinierter Typ: tritt mit ausgedehnten Blutungen auf und betrifft mehrere Bereiche des Gehirns.

Periphere Blutungen sind viel weniger gefährlich als intrazerebral, was notwendigerweise die Bildung von Hämatomen, Ödemen und den nachfolgenden Tod des Gehirngewebes hervorruft. Hämatome unterscheiden sich auch durch Lokalisation:

1. Das Lobar-Hämatom ist innerhalb eines Hirnlappens lokalisiert, ohne die Grenzen der Großhirnrinde zu überschreiten.
2. Mediale Blutungen schädigen den Thalamus.
3. Lateral - Niederlage subkortikaler Kerne, lokalisiert in der weißen Substanz der Hemisphären (Fechten, mandelförmig, kaudal, linsenförmige Kerne).
4. Am häufigsten sind gemischte Hämatome, die mehrere Bereiche des Gehirns betreffen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind vielfältig und lassen sich in zwei große Gruppen einteilen: zerebral und fokal. Die Symptome hängen auch stark von der Lokalisation des Blutungsfokus, seiner Größe, dem somatischen Zustand des Patienten und vielen anderen Faktoren ab.

Die zerebralen hämorrhagischen Schlaganfallsymptome umfassen die folgenden Symptome:

1. Bewusstseinsstörungen (Betäubung, Betäubung, Koma). Je größer der Fokus, desto niedriger ist das Bewusstsein. Wenn jedoch ein Hirnstamm beschädigt wird, führt schon eine kleine Blutung zu einer ausgeprägten Bewusstseinsstörung.
2. Schwindel
3. Übelkeit, Erbrechen.
4. Kopfschmerzen
5. Allgemeine Schwäche.
6. Atemwegserkrankungen.
7. Hämodynamische Störungen.

Überwiegend fokale Symptome sind Anzeichen:

1. Parese oder Plegie in den Gliedmaßen, Hemiparese ist häufiger.
2. Parese der Mimik der Muskeln.
3. Sprachstörungen entwickeln sich überwiegend, wenn der linke Schläfenlappen betroffen ist.
4. Sehbehinderung (einschließlich der Entwicklung von Anisokorien).
5. Hörbehinderung

Ein Schlaganfall sollte bei jeder Art von Sprechstörung bei einem Patienten vermutet werden, Schwäche in Arm und Bein auf einer Seite, die Entwicklung epileptischer Anfälle, ohne dass Faktoren ausgelöst werden (z. B. Alkoholkonsum), Bewusstseinsstörungen bis zum Koma. In verdächtigen Fällen ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und einen Krankenwagen zu rufen. Verhalten und Bewertung einer Situation mit Verdacht auf Schlaganfall sollten in einem separaten Artikel behandelt werden.

Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall

Trotz intensiver Therapie sterben in den ersten fünf Tagen etwa 90% der Patienten mit GI im Stadium der Stupor oder Koma. Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch für viele Pathologien, die sich durch die Hemmung der Funktionen der retikulären Formation des Gehirns manifestieren.

Eine beeinträchtigte Gehirnfunktion entwickelt sich unter der Wirkung von:

1. Endo- und Exotoxine, Derivate der Endprodukte des Stoffwechsels;
2. Sauerstoff- und Energie-Hunger des Gehirns;
3. Stoffwechselstörungen in Gehirnstrukturen;
4. Die Ausdehnung der Substanz des Gehirns.

Die wichtigsten bei der Entwicklung von Koma sind Azidose, Schwellung des Gehirns, erhöhter intrakranialer Druck, beeinträchtigte Mikrozirkulation von Gehirnflüssigkeiten und Blut.

Der Zustand des Komas beeinflusst die Funktion des Atmungssystems, die Ausscheidung (Niere), die Verdauung (Leber, Darm). Die Entfernung aus dem Koma zu Hause ist unmöglich und selbst unter den Bedingungen der Wiederbelebung sehr schwierig.

Die klinische Definition von Koma wird auf der GCS (Glasgow Coma Scale) unter Verwendung einiger anderer für Kliniker relevanter Techniken durchgeführt. Ordnen Sie das Vorkom und die vier Stufen des Komas zu. Der einfachste und hoffnungsloseste Zustand des Patienten entspricht der vierten Stufe des Komas.

Behandlung

Die Therapie des Schlaganfalls in der Akutphase kann Folgendes umfassen:

• Schmerzlinderung, Korrektur der Körpertemperatur (Paracetamol, Efferalgan, Naproxen, Diclofenac, häufig - Opiate, Propafol). Intravenös verabreichtes Aspizol, Dantrolen, Tropf - Magnesiumsulfat.
• Verminderter Blutdruck, der hilft, Blutungen im Gehirn zu stoppen. Zu diesem Zweck intravenös verabreichte Medikamente: Labetalol, Nicardipin, Esmolol, Hydralazin. Ein starker Druckabfall in den ersten Tagen ist jedoch nicht zulässig. Weitere verschriebene Tabletten werden verschrieben - Captopril, Enalapril, Capoten (als Basistherapie oral oder über eine Sonde).
• Diuretika mit anhaltendem Druckanstieg (Chlorthiazid, Anapamid, Lasix), Calciumantagonisten (Nimotop, Nifedipin).
• Bei schwerer Hypotonie werden Vasopressoren Tropf (Noradrenalin, Mezaton, Dopamin) verordnet.
• Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
• Zur Verringerung des Hirnödems wird Dexamethason für 3 Tage (intravenös) empfohlen. Wenn die Schwellung fortschreitet, werden Glycerin, Köder, Albumin, Refortan injiziert.
• Häufig wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion für die Einführung der oben genannten Medikamente mit Kontrolle des Druckniveaus alle 15 Minuten verwendet.
• Präparate zur Korrektur neurologischer Symptome (Sedativa - Diazepam, Muskelrelaxantien - Vecuronium).
• Die lokale Therapie zielt auf die Beseitigung von Druckgeschwüren ab und umfasst die Behandlung der Haut mit Kampferalkohol und das Pudern mit Talkumpuder.
• Symptomatische Therapie - Antikonvulsiva (Lorazepam, Thiopental oder Anästhesie für 1-2 Stunden), Medikamente gegen Erbrechen und Übelkeit (Metoclopramid, Torecan) gegen psychomotorische Erregung (Haloperidol). Bei Lungenentzündung und urologischen Infektionen wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.

Bei großen Hämatomen (mehr als 50 ml.) Wird eine Operation durchgeführt. Eine Exzision der Blutungsstelle kann durchgeführt werden, wenn sie im zugänglichen Teil des Gehirns lokalisiert ist und sich der Patient nicht in einem komatösen Zustand befindet. Am häufigsten werden ein Aneurysma-Halsausschnitt, eine Punktions-Aspirations-Eliminierung des Hämatoms, seine direkte Entfernung und eine ventrikuläre Drainage verwendet.

Folgen

Wenn Patienten gerettet werden können, sind sie mit einem neurologischen Defizit konfrontiert - Symptome, die durch eine Schädigung des Gehirnbereichs verursacht werden, in dem die Blutung aufgetreten ist.

Dies kann die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sein:

• Parese und Lähmung - eine Verletzung von Gliedmaßenbewegungen an einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer halb gebeugten Position befinden und es unmöglich ist, sie zu beugen;
• Sprechstörung und deren Abwesenheit;
• psychische Störungen und Reizbarkeit;
• anhaltende Kopfschmerzen;
• Koordinationsstörungen;
• die Unfähigkeit, unabhängig zu gehen und sogar zu sitzen;
• Sehbehinderung bis zur Erblindung;
• verdrehtes Gesicht;
• vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Hirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) bei erhaltenem Atem und Herzschlag.

Die Symptome der Erkrankung und ihre Dauer hängen von der Stelle der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu dieser Zeit schwere Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) treten in diesem Zeitraum auf. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von einigen Wochen bis zu 9–10 Monaten.

Linke Seite

Wenn die linke Seite betroffen ist, sind die Folgen durch eine Fehlfunktion der rechten Körperseite gekennzeichnet. Der Patient hat eine vollständige oder teilweise Lähmung, und nicht nur das Bein und der Arm leiden, sondern auch die Hälfte der Zunge, der Kehlkopf. Bei solchen Patienten treten Gangstörungen auf, die charakteristische Haltung der rechten Hand (gefaltet in einem Boot).

Das Opfer hat eine Verschlechterung von Gedächtnis und Sprache, die Fähigkeit, Gedanken klar auszudrücken. Die Läsion der linken Gehirnhälfte ist durch Probleme bei der Erkennung der zeitlichen Abfolge gekennzeichnet, sie kann komplexe Elemente nicht in Komponenten zerlegen. Es gibt Verstöße gegen die schriftliche und mündliche Rede.

Rechte Seite

Wenn die rechte Seite betroffen ist, ist die gefährlichste Folge eine Schädigung des Hirnstamms, bei der die Überlebenschancen einer Person gegen null gehen. Diese Abteilung ist für die Arbeit des Herzens und des Atmungssystems verantwortlich.

Es ist ziemlich schwierig, rechts einen hämorrhagischen Schlaganfall zu diagnostizieren, da sich in diesem Teil Orientierungspunkte im Raum und in der Empfindlichkeit befinden. Diese Läsion wird durch eine Sprachstörung bei Rechtshändern (bei Linkshändern befindet sich das Sprachzentrum in der linken Hemisphäre) bestimmt. Darüber hinaus gibt es eine klare Korrelation: Auf diese Weise leidet die linke Seite, wenn die rechte Gehirnhälfte verletzt wird, und umgekehrt.

Wie viele leben nach einem Schlaganfall?

Die Prognose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist ungünstig. Dies hängt von dem Ort und dem Ausmaß der Läsion ab. Blutungen im Hirnstamm sind gefährlich, was mit Atemstillstand und scharfen, schlecht korrigierten Medikamenten und einem Blutdruckabfall auf kritische Werte einhergeht. Die tödliche Blutung in die Ventrikel mit ihrem Durchbruch ist oft schwierig und endet oft.

Wie viele leben mit hämorrhagischem Schlaganfall? Diese Pathologie endet in 50-90% der Fälle tödlich. Vielleicht der Beginn des Todes am ersten Tag - vor dem Hintergrund generalisierter Krämpfe, wenn die Atmung gestört ist. Oft tritt der Tod später nach 2 Wochen ein. Dies ist auf eine Kaskade biochemischer Reaktionen zurückzuführen, die durch das Ausströmen von Blut in die Schädelhöhle ausgelöst wurde und zum Absterben von Gehirnzellen führte. Wenn es keine Verschiebung des Gehirns gibt, kein Einklemmen (Eindringen in das Knochenloch), kein Blutdurchbruch in die Ventrikel und die Kompensationsfähigkeiten des Gehirns groß genug sind (dies ist eher typisch für Kinder und Jugendliche), dann hat der Mensch eine große Überlebenschance.

Nach 1-2 Wochen werden zusätzlich zu neurologischen Erkrankungen Komplikationen im Zusammenhang mit der Immobilität des Patienten, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen oder der Verbindung mit einem künstlichen Beatmungsgerät (Lungenentzündung, Dekubitus, Leber, Nieren, Herz-Kreislauf-Insuffizienz) hinzugefügt. Und wenn sie nicht zum Tod führen, wird die Schwellung des Gehirns nach 2-3 Wochen gestoppt. In der dritten Woche wird klar, welche Folgen der hämorrhagische Schlaganfall in diesem Fall hat.

Schlaganfall Erholung

Die Rehabilitationsphase nach einem Schlaganfall ist besonders im Alter lang. Dies hängt von den verloren gegangenen Funktionen ab und garantiert keine vollständige Rehabilitation. Die am schnellsten verlorenen Fähigkeiten werden im ersten Jahr nach einem Schlaganfall wiederhergestellt, dann verlangsamt sich dieser Prozess. Das nach drei Jahren verbleibende neurologische Defizit wird wahrscheinlich ein Leben lang anhalten.

Neurologen und Rehabilitologen sind bereit, so weit wie möglich zu helfen, die verlorenen Funktionen wiederherzustellen. Dafür:

• Unterricht bei einem Psychologen oder Psychotherapeuten;
• Bei Verlust der Lese- / Schreibfähigkeiten werden Klassen zu ihrer Erneuerung angeboten.
• Hydrotherapie (Massage im Pool, leichte Übungen im Wasser);
• Kurse zu speziellen Simulatoren;
• Bei Verstößen gegen die Sprachreproduktion muss sich eine Person mit einem Sprachtherapeuten befassen. Bei Paresen oder Lähmungen wird eine Physiotherapie durchgeführt (z. B. am Myoton-Apparat), Massage- und Bewegungstherapie mit einem Instruktor durchgeführt;
• Es werden Medikamente verschrieben, die helfen, die verlorenen Nervenverbindungen (Cerakson, Somazina) wiederherzustellen, die den Bluthochdruck (Enalapril, Nifedipin), Antidepressiva und Beruhigungsmittel reduzieren.
• Farbtherapie - Behandlung mit visuellen Bildern.

Die Prognose für die Genesung hängt davon ab, wie groß die Fläche von der Blutung ist, und wie qualifiziert die Handlungen der Ärzte und Rehabilitatoren sind. Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine sehr komplexe Pathologie, deren Folgen völlig unmöglich zu beseitigen sind. Die unterstützende Behandlung und Rehabilitation dauert sehr lange an.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine akute Verletzung des zerebralen Kreislaufs, deren Entwicklung durch spontanes (nicht traumatisches) Ausgießen von Blut direkt in das Hirngewebe oder unter die Hirnhaut verursacht wird, das sich in neurologischen Symptomen äußert.

Die Probleme der rechtzeitigen Diagnose, Behandlung und Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden von Jahr zu Jahr durch die signifikant erhöhte Inzidenz der Erkrankung, einen hohen Prozentsatz an Behinderung und Mortalität in der Welt immer wichtiger. Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch einen Riss des zerebralen Blutgefäßes verursacht, der meistens vor dem Hintergrund eines signifikanten und starken Blutdruckanstiegs auftritt. Diese Lücken prädisponieren:

• vaskuläre Anomalien (kongenitale Aneurysmen, miliäre Aneurysmen);
• Zerstörung der Gefäßwand durch den dabei auftretenden Entzündungsprozess (Vaskulitis).

Sehr viel seltener wird die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls durch eine Diapedämie verursacht, das heißt, sie ist auf eine Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand und nicht auf eine Verletzung ihrer Integrität und auf Blutungen (10-15% der Fälle) zurückzuführen. Die Grundlage des pathologischen Mechanismus dieser Form der Blutung ist eine Verletzung vasomotorischer Reaktionen, die zuerst zu einem verlängerten Krampf eines Blutgefäßes führen, gefolgt von seiner ausgeprägten Erweiterung, d. H. Expansion. Dieser Prozess wird von einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand begleitet, wodurch die gebildeten Elemente des Bluts und Plasmas durch sie in die Medulla zu schwitzen beginnen.

Die Gründe für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• arterieller Hypertonie;
• zerebrales Aneurysma;
• arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
• Vaskulitis;
• Amyloidangiopathie;
• hämorrhagische Diathese;
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• gerinnungshemmende und / oder fibrinolytische Therapie;
• primäre und metastatische Gehirntumore (während des Wachstums wachsen sie in die Wände der Blutgefäße hinein und verursachen dadurch Schäden)
• carotis-cavernöse Fistel (pathologische Verbindung zwischen der Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
• Enzephalitis;
• Blutung in der Hypophyse;
• idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. diese Blutungen in den Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Die folgenden Faktoren können die schädigende Wirkung der oben genannten Gründe erhöhen:

• Übergewicht
• lange Raucherfahrung;
• Alkoholmissbrauch;
• Sucht (insbesondere Kokain und Amphetamine);
• Lipidabnormalitäten;
• chronische Vergiftung;
• harte körperliche Arbeit;
• verlängerte Nervenbelastung.

Die Blutungsquelle ist in 85% der Fälle im Bereich der großen Hemisphären lokalisiert, viel weniger im Bereich des Hirnstamms. Eine solche atypische Lokalisation zeichnet sich jedoch durch eine äußerst ungünstige Prognose aus, da sich in diesem Bereich die respiratorischen und vasomotorischen Zentren sowie das Thermoregulationszentrum befinden.

In solchen Fällen, in denen sich das während der Blutung gebildete Hämatom in der Dicke des Hirngewebes befindet, stört es die zerebrospinale Flüssigkeit und den venösen Abfluss. Infolgedessen nimmt die Schwellung des Gehirns zu, was zu einem erhöhten intrakranialen Druck, einer Verschiebung der Gehirnstrukturen und der Entwicklung lebenswichtiger Funktionsstörungen führt.

Das Blut strömt in den Bereich der basalen Zisternen und vermischt sich mit der Zerebrospinalflüssigkeit, was zum Tod von Neuronen, Hydrozephalus und Blutgefäßkrämpfen führt.

Formen der Krankheit

Je nach Ort der Blutung werden folgende Arten von Hämorrhagischen Schlaganfällen unterschieden:

• Subarachnoideblutung kommt aus den Gefäßen der Arachnoidemembran; Blut wird in den Subarachnoidalraum (d. h. den Raum zwischen der Arachnoidea und den weichen Schalen) gegossen.
• intrazerebral - das Hämatom befindet sich in der Dicke des Gewebes der Substanz des Gehirns;
• Ventrikel - Blut gelangt in die Wasserversorgung des Gehirns oder der Ventrikel;
• gemischt - kombiniert die Eigenschaften von zwei oder mehr Arten.

Der Ort des Hämatoms in einer bestimmten anatomischen Region des Gehirns wird von dem Auftreten spezifischer Symptome begleitet, die in einigen Fällen die anfängliche Untersuchung des Patienten ermöglichen, um seine Lokalisation zu bestimmen.

In 85% der Fälle befindet sich die Blutungsstelle im Bereich der großen Hemisphären, viel weniger im Bereich des Hirnstamms.

Entsprechend der Ätiologie werden hämorrhagische Schlaganfälle in zwei Typen unterteilt:

• Primärblutungen treten als Folge einer Mikroangiopathie (Ausdünnung der Wände der Blutgefäße) auf. Während einer hypertensiven Krise, wenn der Blutdruck plötzlich und signifikant ansteigt, steht der verdünnte Teil der Arterie nicht auf und reißt nicht auf;
• sekundäre Blutungen resultieren aus dem Bruch einer erworbenen oder angeborenen Fehlbildung der Gehirngefäße.

Abhängig vom Ort des Hämatoms:

• lobar - hämatom - grenzen reichen nicht über eine der hemisphären des gehirns hinaus;
• Laterale Blutungen treten im subkortikalen Kern auf;
• mediale Blutung deckt den Thalamus ab;
• Hämatome der hinteren Fossa;
• gemischt

Stadium der Krankheit

Abhängig von der Dauer des pathologischen Prozesses werden folgende Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls unterschieden:

1. Das schärfste Die ersten 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Blutung treten auf. Es ist äußerst wichtig, dass in dieser Zeit qualifizierte medizinische Hilfe angeboten wird.
2. Würzig Es beginnt einen Tag nach einem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
3. Subacute Sie beginnt am 22. Tag der Krankheit und dauert bis zu 3 Monate.
4. Frühe Genesung. Von drei Monaten bis zu sechs Monaten.
5. Späte Genesung Von sechs Monaten bis zu einem Jahr.
6. Stadium der Fernwirkungen. Es beginnt ein Jahr nach einem Schlaganfall und dauert bis zum Verschwinden seiner Folgen, in manchen Fällen für das Leben.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Das klinische Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls entwickelt sich in der Regel vor dem Hintergrund eines deutlich erhöhten Blutdrucks, eines starken emotionalen Ausbruchs und einer körperlichen Überanstrengung.

In einigen Fällen geht ein Schlaganfall von Kopfschmerzen, einem Anblick der umgebenden Objekte in Rot und einem Blutrauschen ins Gesicht voraus. Meistens entwickelt sich die Krankheit jedoch akut (daher ihre alten Namen - Schlaganfall, Schlaganfall).

Die ersten klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• starke Kopfschmerzen, die Patienten als unerträglich beschreiben, die stärksten in ihrem Leben;
• Gesichtsrötung;
• Herzrhythmusstörungen;
• lautes, heiseres, unregelmäßiges Atmen;
• Verletzung der Schluckfunktion;
• erweiterte Pupillen;
• sichtbares Pulsieren der Blutgefäße des Halses;
• Übelkeit, wiederholtes Erbrechen;
• Lähmung einiger Muskelgruppen;
• hoher Blutdruck;
• Störungen beim Wasserlassen
• Bewusstseinsstörung mit unterschiedlichem Schweregrad (von leichter Retardation bis zum Koma).

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls nehmen sehr schnell zu. Tiefe und ausgedehnte Blutungen führen zu einer Verschiebung des Gehirns, die sich in Anfällen, Bewusstseinsverlust und Koma äußert.

Der Schweregrad der fokalen neurologischen Symptome bei einem hämorrhagischen Schlaganfall wird durch den Ort des Hämatoms bestimmt.

Eine ausgedehnte Blutung im Bereich der basalen Kerne des Gehirns wird begleitet von Bewusstseinsstörungen, kollateraler Hemiparese und Hemianästhesie (d. H. Unempfindlichkeit und partielle Lähmung der rechten oder linken Körperhälfte), wobei die Augen in Richtung der Läsion gedreht werden.

Bei Verdacht auf einen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verschiebung des Gehirns genau bestimmen.

Das Hämatom im Thalamus-Bereich führt zu Bewusstseinsverlust, kollateraler Hemianästhesie und Hemiparese, Einschränkung der vertikalen Bewegung der Augäpfel, Auftreten des Parino-Syndroms (Miosis mit verminderter Reaktion der Pupillen auf Licht).

Wenn das intrazerebelläre Hämatom eine dynamische und statische Ataxie entwickelt, Bewusstseinsstörungen, die Funktionen der Hirnnerven ausfallen, Parese auftritt und die Bewegung der Augäpfel gestört ist.

Symptome der Blutung in den Pons sind:

• konvergenter Strabismus;
• Verengung der Pupillen auf Punktgrößen unter Wahrung ihrer Lichtreaktion;
• Quadriplegie (Tetraplegie, Parese oder Lähmung aller vier Gliedmaßen) mit dezentraler Rigidität (Erhöhung des Tonus aller Muskelgruppen mit Vorherrschaft des Extensormuskeltons);
• Koma

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können eine Verletzung der Sprache, Sensibilität, Kritik, Verhalten und Gedächtnis sein.

Die schwerwiegendsten sind die ersten 2-3 Wochen der Erkrankung, da sich während dieser Zeit die Schwellung des Gehirns entwickelt und fortschreitet. An diesem Punkt kann das Festhalten an den Symptomen eines hämorrhagischen Schlaganfalls somatischer Komplikationen (Lungenentzündung, Verschlimmerung einer chronischen Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung) tödlich sein.

Am Ende der dritten Woche stabilisiert sich der Zustand des Patienten und beginnt sich zu verbessern. Es kommt zu einer allmählichen Rückbildung der zerebralen Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wobei die fokalen Symptome, die den Schweregrad des Zustandes des Patienten bestimmen, und die Möglichkeit, gestörte Funktionen wiederherzustellen, in den Vordergrund treten.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen Schlaganfall wird eine Magnetresonanz oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Verschiebung des Gehirns genau bestimmen. Zur Kontrolle des Involution-Hämatoms wird die MRI- oder CT-Untersuchung in bestimmten Behandlungsstadien wiederholt.

Zusätzlich werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

• das Studium der Blutgerinnung;
• Bestimmung des Drogengehalts im Blut;
• Angiographie (bei Patienten mit normalem Blutdruck und wenn sich das Hämatom in einer atypischen Zone befindet);
• Lumbalpunktion (durchgeführt bei Unmöglichkeit der Computertomographie).

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Entwicklungsgrad der Behinderung und das Überleben hängen weitgehend vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Differentialdiagnose

Hämorrhagischer Schlaganfall unterscheidet sich primär mit Ischämie. Bei einem ischämischen Schlaganfall, der durch einen allmählichen Beginn, das Wachstum von fokalen Symptomen und die Sicherheit des Bewusstseins gekennzeichnet ist. Der hämorrhagische Schlaganfall beginnt akut mit der Entwicklung zerebraler Symptome. Im präklinischen Stadium ist es jedoch unmöglich, eine Differenzialdiagnostik durchzuführen, die sich nur auf die klinischen Merkmale der Krankheit stützt. Daher wird ein Patient mit einer vorläufigen Diagnose „Schlaganfall“ in ein Krankenhaus eingeliefert, in dem die erforderlichen Studien durchgeführt werden (MRI, Gehirn-CT, Lumbalpunktion), wodurch die korrekte endgültige Diagnose gestellt werden kann.

Häufig verursachen Gehirnerschütterungen und Prellungen sowie intrakranielle Hämatome traumatischen Ursprungs Hirnkreislaufstörungen. Im letzteren Fall geht der Entwicklung der Hemiparese eine leichte Periode voraus (die Zeit vom Moment der Verletzung bis zum Moment der Hemiparese). Wenn in diesem Fall eine traumatische Ätiologie zerebraler Durchblutungsstörungen nahegelegt wird, ist Anamnese möglich - ein Hinweis auf eine traumatische Hirnverletzung.

Der hämorrhagische Schlaganfall muss von der Blutung in das Gewebe eines Gehirntumors, insbesondere des multiforme Spongioblastoms, unterschieden werden. Ein Verdacht auf die Tumorart der Erkrankung kann auftreten, wenn Anzeichen für anhaltende Kopfschmerzen, Veränderungen der Persönlichkeit des Patienten, die dem Beginn der Hemiparese vorausgingen, vorliegen.

In relativ seltenen Fällen besteht die Notwendigkeit einer Differentialdiagnose des hämorrhagischen Schlaganfalls und des Zustands nach partiellen (Jackson) epileptischen Anfällen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall werden auf der Intensivstation und auf der Intensivstation hospitalisiert. Die Behandlung beginnt mit Aktivitäten, die darauf abzielen, die Vitalfunktionen zu erhalten und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Dazu gehören:

• ausreichende Sauerstoffversorgung (Zufuhr von befeuchtetem Sauerstoff durch eine Maske oder gegebenenfalls Nasenkatheter, Überführung in künstliche Beatmung der Lunge);
• Stabilisierung des Blutdrucks (sowohl ein signifikanter Anstieg als auch ein starker Blutdruckabfall sind nicht akzeptabel);
• Maßnahmen zur Verringerung der Gehirnschwellung und zur Senkung des Hirndrucks;
• Prävention und Behandlung infektiöser Komplikationen;
• ständige medizinische Beobachtung des Patienten, da eine plötzliche und rasche Verschlechterung seines Zustands möglich ist.

Die medikamentöse Behandlung des hämorrhagischen Schlaganfalls wird von einem Neurologen und einem Beatmungsgerät ausgewählt.

Um weitere Blutungen im Hirngewebe zu stoppen, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Durchlässigkeit der Gefäßwände und Hämostase-Wirkstoffe verringern.

Um den intrakranialen Druck, osmotische Diuretika und Saluretika zu reduzieren, wurden kolloidale Lösungen gezeigt. Die Therapie mit Diuretika erfordert eine regelmäßige Überwachung der Elektrolytkonzentration im Blut und eine rechtzeitige Korrektur des Wasser- und Elektrolythaushaltes, falls erforderlich.

Um das Gehirn vor Hypoxie und Schädigung durch freie Radikale zu schützen, verwenden Sie Arzneimittel mit ausgeprägter antioxidativer Wirkung, beispielsweise Mexidol.

Die chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist angezeigt, wenn der Durchmesser eines intrakraniellen Hämatoms mehr als 3 cm beträgt.

Bei tiefen intrakraniellen Hämatomen ist eine frühzeitige Intervention nicht gerechtfertigt, da sie mit einer Vertiefung des neurologischen Defizits und einer hohen postoperativen Mortalität einhergeht.

Laterale und Lobarhämatome werden durch direkte transkranielle Methode entfernt. Bei einer medialen Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls kann das Hämatom mit einer schonenderen stereotaktischen Methode entfernt werden. Der Nachteil der stereotaktischen Methode ist die Unmöglichkeit, eine gründliche Blutstillung durchzuführen. Daher besteht nach solchen Operationen die Gefahr einer erneuten Blutung.

In einigen Fällen werden zusätzlich zum Entfernen des Hämatoms auch die Ventrikel des Gehirns abgelassen. Die Indikationen für einen fortgeschrittenen chirurgischen Eingriff sind ein Kleinhirn-Hämatom, begleitet von einer okklusiven Hysterese und massiven ventrikulären Blutungen.

Bei allen Errungenschaften der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Mögliche Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls und Komplikationen

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Entwicklungsgrad der Behinderung und das Überleben hängen weitgehend vom Ort des intrakraniellen Hämatoms ab.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns verursacht Störungen der Liquorodynamik, wodurch das Hirnödem schnell voranschreitet, was wiederum in den ersten Stunden der Blutung tödlich sein kann.

Die häufigste Variante der Erkrankung ist das Bluten in das Gehirnparenchym. Blut infundiert Nervengewebe und verursacht massiven neuronalen Tod. Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden in diesem Fall nicht nur von der Lokalisierung des pathologischen Fokus, sondern auch von seiner Größe bestimmt.

Nach einer ausgedehnten Langzeitblutung werden folgende Komplikationen beobachtet:

• Verletzungen der Bewegung der Gliedmaßen, mangelnde Koordination;
• mangelnde Sensibilität in den betroffenen Körperbereichen;
• Schluckstörungen;
• Funktionsstörung der Beckenorgane;
• Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung, Verarbeitung und Speicherung von Informationen, Verlust oder Abnahme der Verallgemeinerung, logisches Denken;
• Sprechstörungen, Rechnungen, Briefe;
• verschiedene psychische Störungen und Verhaltensreaktionen (Orientierungslosigkeit im Raum, Angst, Distanz, Misstrauen, Aggressivität).

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

Prognose für hämorrhagischen Schlaganfall

Die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall ist im Allgemeinen ungünstig. Laut verschiedenen Autoren liegt die Sterblichkeitsrate bei 50–70%. Tödliches Ödem und Hirnluxation, wiederkehrende Blutungen führen zum Tod. Über 65% der überlebenden Patienten werden behindert. Faktoren, die die Prognose der Krankheit verschlimmern, sind:

• fortgeschrittenes Alter;
• Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems;
• Gehirnblutung;
• Lokalisierung des Hämatoms im Hirnstamm.

Die ungünstigste Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall in Bezug auf die Wiederherstellung der psychischen, sensorischen und motorischen Funktion wird bei ausgedehnten Hämatomen, Schädigungen der tiefen Hirnstrukturen (limbisches System, subkortikale Kerne) und Kleinhirngewebe beobachtet. Blutungen im Hirnstamm (Bereich der vasomotorischen und respiratorischen Zentren) führen selbst bei rechtzeitig eingeleiteter intensiver Therapie zum schnellen Tod der Patienten.

Die meisten Überlebenden nach Schlaganfall bleiben unbeweglich und verlieren die Fähigkeit zur Selbsthilfe. Infolgedessen entwickeln sie häufig eine verstopfte Pathologie - Druckgeschwüre und Venenthrombosen der unteren Extremitäten, was wiederum zur Entwicklung thromboembolischer Komplikationen führt, unter denen die Lungenembolie die gefährlichste ist (Thromboembolie der Lungenarterie). Darüber hinaus entwickeln sich häufig Harnwegsinfektionen, verstopfte Lungenentzündung, Sepsis und chronische Herzinsuffizienz. Dies verschlechtert die Lebensqualität der Patienten zusätzlich und führt in der frühen und späten Langzeitperiode zum Tod.

Prävention

Die Hauptmaßnahme zur Verhütung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist die angemessene und rechtzeitige Behandlung von Bluthochdruck und anderen Erkrankungen, die mit einem Blutdruckanstieg einhergehen:

Es ist ebenso wichtig, einen gesunden Lebensstil zu führen, was Folgendes beinhaltet:

• Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch;
• regelmäßige, aber nicht übermäßige körperliche Aktivität;
• tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• richtige Ernährung;
• Normalisierung des Körpergewichts.

Ein gesunder Lebensstil reduziert das Risiko von Arteriosklerose und Hypertonie signifikant, wodurch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

Vollständige Charakteristik des hämorrhagischen Schlaganfalls: Symptome und Behandlung

Aus diesem Artikel erfahren Sie: Was ist ein hämorrhagischer Schlaganfall, sieben Arten von Krankheiten. Symptome und Behandlung.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund von Ruptur oder erhöhter Gefäßpermeabilität. Eine solche Verletzung des zerebralen Kreislaufs unterscheidet sich vom klassischen Schlaganfall (Ischämie), der häufiger auftritt (70% der Patienten).

Hämorrhagischer und ischämischer Schlaganfall

Die Art der Gefäßveränderungen bei einem ischämischen Schlaganfall ist die Verstopfung ihres Lumens mit Blutgerinnseln, wodurch die Gehirnzellen gedämpft werden, und in hämorrhagischen Fällen wird die Integrität der Gefäßwand gestört, wodurch das Hirngewebe getränkt und gequetscht wird.

Ein Schlaganfall vom hämorrhagischen Typ ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

• Plötzlichkeit (bei 60–65% der Patienten tritt die Blutung ohne vorangegangene Symptome auf).
• Hohe Mortalität (60–70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
• Schwere Behinderung der überlebenden Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst halten, die restlichen 20–30% haben ein weniger ausgeprägtes neurologisches Defizit (Gliedmaßenarbeit, Gehen, Sprechen, Sehen, Intelligenz usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem Blutdruckanstieg (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (normalisierender Druck) kann das Risiko für Schlaganfälle, Blutungen und die Schwere von Hirnschäden verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen, die verlorenen Funktionen des Gehirns nach einem Schlaganfall wiederherzustellen. Eine vollständige Wiederherstellung findet selten statt, ist jedoch möglich.

Die Behandlung von Schlaganfällen wird von einem Neurologen (Neuropathologen) durchgeführt, und die chirurgische Behandlung wird gegebenenfalls von einem Neurochirurgen durchgeführt.

In diesem Artikel wird detailliert beschrieben, was hämorrhagische Schlaganfälle sind und wie gefährlich diese sind, welche Ursachen für Entwicklung und Manifestationen vorliegen, wie mit dieser Krankheit umgegangen werden soll und von welchen Ergebnissen und Vorhersagen sie abhängen.

Die Essenz und Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls

Schlaganfall - Nekrose des Gehirns aufgrund von Durchblutungsstörungen. Der hämorrhagische Schlaganfall ist eine der Arten der Erkrankung, die auf Blutungen in das Gewebe, die Membranen oder die Ventrikel des Gehirns beruht.

Die Stadien der Entwicklung von pathologischen Veränderungen sind:

Ein Bruch oder eine Schwächung mit einer Erhöhung der Permeabilität der Wand des arteriellen oder venösen Gefäßes, die für die Blutversorgung des Gehirns verantwortlich ist (Zufluss oder Abfluss von Blut).

Der Blutfluss über das Gefäß hinaus in die Schädelhöhle.

Bildung eines Hämatoms (Blutgerinnsel) oder Tränken des Hirngewebes mit Blut.

Direkte Zerstörung, Reizung der Gehirnzellen durch das Blut und seine Zerfallsprodukte.

Verengung, Verschiebung der Nervenzentren neben der Blutung.

Das Auftreten eines Ödems des gesamten Gehirns, das in der durch die Schädelknochen begrenzten Höhle zusammengedrückt wird.

Das Ergebnis all dieser Veränderungen ist eine Funktionsstörung nicht nur der zerstörten Nervenzellen, sondern auch des gesamten Gehirns. Je mehr solche Blutungen im Volumen sind, desto ausgeprägter sind die neurologischen Störungen und desto schwerer ist der Zustand des Patienten. Es besteht die Gefahr eines plötzlichen Atemstillstands und des Herzens.

Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen

Je nachdem, wo sich die Blutung befindet, werden 7 Arten hämorrhagischer Schlaganfälle unterschieden. Sie sind in der Tabelle aufgeführt:

Ursachen und Risikofaktoren

Der Hauptgrund für den hämorrhagischen Schlaganfall ist eine Abnahme der Festigkeit und Elastizität der intrazerebralen Gefäße. Dies kann durch solche Faktoren verursacht werden:

• Arterielle Hypertonie ist eine Druckerhöhung, sowohl in Form von plötzlichen Abfällen (hypertensive Krisen mit Drücken bis 190–220 / 100–120 mmHg) als auch mit einer konstanten leichten Zunahme (150–160 / 90–100 mmHg)..).
• Angeborene und erworbene vaskuläre Anomalien - Missbildungen (pathologische Plexusse defekter Arterien, Venen und Lymphbahnen in Form von Glomeruli) und Aneurysmen (Dissektion, Ausdünnung und beutelförmige Erhebung der Gefäßwand). Arteriovenöse Fehlbildung im Gehirn
• Atherosklerose ist die Ablagerung von Cholesterin-Plaques im Lumen der Hirnarterien, die sie schwach und brüchig macht, insbesondere an Stellen, an denen sie rechtwinklig verzweigen.
• Entzündliche und dystrophische Gefäßveränderungen (Ersatz der normalen Wand durch Narbe oder defektes Gewebe) vor dem Hintergrund von Enzephalitis, Lupus erythematodes, Vaskulitis, chronischer Körpervergiftung.
• Abnahme der Blutgerinnung, die auf Krankheiten (Hämophilie, Leukämie, Thrombozytopenie), Hypovitaminose, Überdosierung von blutverdünnenden Arzneimitteln (Aspirin, Heparin, Warfarin usw.) zurückzuführen sein kann.

Gefährdete Personen

Personen mit einer erhöhten Tendenz zum hämorrhagischen Schlaganfall - eine Risikogruppe für das Auftreten dieser Krankheit:

Symptome und Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls

In 65–75% der Fälle tritt der hämorrhagische Schlaganfall tagsüber auf, wenn eine Person so aktiv wie möglich ist. Es zeigt sich innerhalb weniger Sekunden ein starker Bewusstseinsverlust. Während dieser Zeit haben die Patienten nur Zeit, um einen plötzlichen lauten Schrei auszustoßen, der durch starke Kopfschmerzen verursacht wird, die auf andere achten. Danach verliert die Person das Bewusstsein und fällt.

1. Symptome-Vorläufer eines Schlaganfalls

Bei einigen Patienten (20–30%) können solche Symptome mehrere Minuten, Stunden oder sogar Tage vor einem Schlaganfall auftreten:

• starke Kopfschmerzen in Form von Angriffen oder andauernd;
• Schwindel und allgemeine Schwäche;
• Übelkeit und Erbrechen, keine Erleichterung bringen;
• erhöhte oder verminderte Empfindlichkeit, Taubheit der Haut der Gliedmaßen und des Gesichts;
• Gefühl heißer Flut und Gesichtsrötung;
• Reizbarkeit für helles Licht und laute Töne;
• Muskelschwäche der Gliedmaßen an einer Körperhälfte, verdrehtes Gesicht;
• Sehstörungen in Form von Verlust sichtbarer Bereiche.

2. Manifestationen inmitten einer Krankheit

Ein detailliertes klinisches Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch folgende Manifestationen und Symptome dargestellt:

• Bewusstlosigkeit (Koma) oder Stupor (Hemmung, Schläfrigkeit).
• Häufiges lautes oder geschwächtes Atmen.
• Krämpfe (Verspannungen des ganzen Körpers, Herabhängen des Kopfes und Zucken der Muskeln der Gliedmaßen).
• Verdrehtes Gesicht aufgrund von Muskelverspannungen auf der betroffenen Hemisphäre oder Entspannung (Weglassen des Mundwinkels, des Oberlids, der Bewegungen der Wange beim Atmen) auf der dem Schlaganfall gegenüberliegenden Seite). Die Gesichtsfalte ist eines der Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls.
• Die Augen auf das betroffene Gehirn richten oder ihre chaotischen Bewegungen (schwebende Augäpfel).
• Die Ausdehnung der Pupille auf der Seite der betroffenen Hemisphäre.
• Verminderter oder erhöhter Muskeltonus und Reflexe an den Extremitäten gegenüber der betroffenen Gehirnhälfte.
• Meningeal Symptome - Anspannung der Hinterkopfmuskulatur, die Unfähigkeit, den Kopf zu beugen, das Kinn zur Brust zu bringen.

Der allgemeine Zustand von Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall ist schwerwiegend und kritisch. Der Tod kann jederzeit als Folge von Atemstillstand und Herzschlag eintreten. Daher sollten Patienten in kürzester Zeit ins Krankenhaus gebracht werden. Hämorrhagien in der Hemisphäre sind weniger lebensbedrohlich, im Gegensatz zu Schlaganfällen der Stammlokalisation oder Eindringen in die Ventrikel des Gehirns, die in 98% der Fälle zum Tod führen.

3. Manifestationen während der Erholungsphase

Wenn Patienten mit einem hämorrhagischen Schlaganfall gerettet werden können, sind sie mit einem neurologischen Defizit konfrontiert - Symptomen, die durch eine Schädigung des Gehirnbereichs verursacht werden, in dem die Blutung aufgetreten ist. Dies können sein:

• anhaltende Kopfschmerzen;
• Koordinationsstörungen;
• Parese und Lähmung - eine Verletzung von Gliedmaßenbewegungen an einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer halb gebeugten Position befinden und es unmöglich ist, sie zu beugen;
• Sprechstörung und deren Abwesenheit;
• psychische Störungen und Reizbarkeit;
• Sehbehinderung bis zur Erblindung;
• verdrehtes Gesicht;
• die Unfähigkeit, unabhängig zu gehen und sogar zu sitzen;
• vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Hirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) bei erhaltenem Atem und Herzschlag.

Die Symptome der Erkrankung und ihre Dauer hängen von der Stelle der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu dieser Zeit schwere Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) treten in diesem Zeitraum auf. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von einigen Wochen bis zu 9–10 Monaten.

Die Folgen eines Schlaganfalls hängen davon ab, welche Bereiche des Gehirns betroffen sind.

Diagnose

Aufgrund der Symptome und Untersuchungsdaten kann die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls nur vermutet werden. Diese Krankheit erfordert eine genaue Bestätigung (Bestätigung), da sie die Behandlungstaktik beeinflusst. Gültige Diagnosemethoden:

Lumbalpunktion ist eine Punktion mit einer dünnen Nadel des Spinalkanals, durch die die Hirnflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) zirkuliert, um sie für die Analyse zu sammeln. Die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird offensichtlich, wenn eine große Anzahl roter Blutkörperchen in der Zerebrospinalflüssigkeit entdeckt wird oder eine rosa Farbe vorliegt.

Die Lumbalpunktion ist ein relativ einfaches und harmloses Verfahren. Daher sollten sich Patienten und ihre Angehörigen nicht weigern, sie durchzuführen, insbesondere wenn keine andere Diagnose möglich ist.

Computer- und Magnetresonanztomographie - moderne Verfahren zur schnellen und zuverlässigen Diagnose hämorrhagischer Schlaganfälle. Sie ermöglichen nicht nur die Feststellung der Erkrankung selbst, sondern auch die Abschätzung der Größe, des Volumens, der Lage der Blutung und ihrer Beziehung zum ventrikulären System. Anhand dieser Daten können Sie die Wahl der Behandlungsmethode, die Prognose und das wahrscheinlichste Ergebnis festlegen.

Angiographie von Hirngefäßen - Einführung eines Kontrastmittels in die Hirnarterien mit weiterer Registrierung des Gefäßmusters des Gehirns auf dem Röntgenfilm und elektronischem Träger. Somit ist es möglich, die genaue Position eines gebrochenen Behälters zu bestimmen. Der wichtigste Vorteil der Methode ist jedoch der prophylaktische Wert: Die Angiographie ist in der Lage, vaskuläre Anomalien (Fehlbildungen und Aneurysmen) im Gehirn zu erkennen und deren Beseitigung bereits vor dem Bruch durchzuführen.

Behandlungsphasen, moderne Methoden und Medikamente

Die wichtigste Regel der medizinischen Versorgung bei hämorrhagischem Schlaganfall ist, die Behandlung so früh wie möglich zu beginnen (in den ersten 3 Stunden nach Beginn der Erkrankung). Der allgemeine Algorithmus für therapeutische Maßnahmen besteht aus drei Stufen.

Erste Stufe - Notfall

Sein Ziel ist es, das Leben zu erhalten und den Patienten sofort in das nächste Krankenhaus zu bringen, wo es eine Intensivstation gibt. Zu diesem Zeitpunkt statt:

• Bewertung des Bewusstseins.
• Beurteilung des Pulses an den Arterien des Halses und des Herzschlags - Starten Sie in Abwesenheit eine Herzmassage (etwa 100 Mal pro Minute auf den unteren Teil des Brustbeins).
• Beurteilung der Atmung - Starten Sie die künstliche Beatmung entsprechend der Methode von Mund zu Mund (legen Sie den Patienten auf den Rücken, strecken Sie den Nacken so weit wie möglich, ziehen Sie den Kopf zurück und führen Sie während der Herzmassage zwei Mal 30 Atemzüge durch).
• Wenn Atmung und Herzschlag sowie Krämpfe erhalten bleiben, schaffen Sie die Bedingungen für die Durchgängigkeit der Atemwege: Legen Sie den Patienten auf eine Seite und sorgen Sie für einen freien Fluss von Speichel und Schaum aus dem Mund.
• Messung und Korrektur des Blutdrucks (häufiger muss er reduziert werden: Injektionen von Magnesiumsulfat, Enalapril, Pharmadipin, Diuretika).
• Heben Sie das Kopfende leicht an oder stellen Sie sicher, dass sich der Kopf in einer horizontalen Position befindet, sich aber keinesfalls unter der Körperposition befindet.
• Befestigen Sie einen Eisbeutel an Ihrem Kopf.

Erste Hilfe bei Schlaganfall vor der medizinischen Ankunft

Stufe zwei - Spezialisierte Hilfe- und Arzneimittelbehandlung

Die meisten Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall befinden sich in einem schweren oder extrem schweren Zustand. Daher werden sie entweder auf der Intensivstation oder auf der Intensivstation stationär behandelt, wo Bedingungen für die Wiederbelebung erforderlich sind (Beatmung der Atemgeräte, Tropfenzähler, Defibrillator). Behandlung in diesem Stadium:

• Messung und Korrektur des Blutdrucks: Enap, Benzogeksony, Dibazol werden intravenös oder intramuskulär verabreicht. Wenn der Patient schlucken kann - Tropfen Pharmadipin, Tabletten Metoprolol, Clofelin. Niedriger Druck wird durch die Einführung von Mezaton, Dopamin und Prednisolon korrigiert.
• Atemschutz: Wenn es fehlt oder unzureichend ist - künstliche Beatmung am Gerät ist erforderlich, wenn gelagert - das Sauerstoffgemisch wird durch eine Maske zugeführt. Atmung durch eine Sauerstoffmaske
• Reduktion des zerebralen Ödems - Verabreichung von Medikamenten: L-Lysin-Escinat, Dexamethason, Furosemid, Mannitol.
• Die Kraft der Gehirnzellen aufrechterhalten - intravenöse Injektionen: Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• Blutstillende Präparate: Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocapronsäure;
• Mikrozirkulation auf einem optimalen Niveau halten: intravenöse Infusionen Reosorbilact, Cytoflavin, Glukose mit Vitaminen.

Ist eine Operation notwendig?

Nicht alle Hämorrhagien im Gehirn können operativ beseitigt werden. Es werden drei Arten von Operationen verwendet:

Trepanation - Entfernung eines Fragmentes des Schädelknochens über dem Blutungsbereich. Durch den gebildeten Kanal wird das angesammelte Blut entfernt. Der Vorteil der Technik ist, dass sie nicht nur das Hämatom entfernen kann, sondern auch den Druck in der Schädelhöhle und die Schwellung des Gehirns reduziert. Die Operation eignet sich am besten für oberflächliche Blutungen in Hemisphären, Schlaganfallhämatomen.

Einstich - Punktion des Schädels unter der Kontrolle von Spezialgeräten. Die Nadel wird unter weiterem Absaugen von Blut in den Blutungsbereich gebracht. Die Methode ist indiziert für einen hämorrhagischen Schlaganfall in den tiefen Teilen des Gehirns.

Drainageoperationen - Stufendrainage in die Ventrikel des Gehirns, um den Abfluss von Liquor cerebrospinalis mit Blut sicherzustellen, den intrakraniellen Druck zu senken.

Stufe drei - Wiederherstellung beschädigter Nervenzellen und Rehabilitation

Wie hämorrhagischer Schlaganfall im Endstadium behandelt wird:

• Arzneimittel Es ist notwendig, weiterhin die Medikamente einzunehmen, die die Gehirnzellen wiederherstellen: Cortexin, Thiocetam, Fezam, Sermion, Actovegin, Cerebrolysin, Cinnarizin usw.
• Den Körper mit Nährstoffen versorgen: Bei konserviertem Schlucken - mit Vitaminen und Eiweiß angereicherte Nahrung, bei Verletzung des Schluckens - Gemischen und pulverisierten Lebensmitteln, die durch einen Schlauch in den Magen eingebracht werden, bei Bewusstsein - intravenöse Verabreichung von Aminosäuren (Infesol, Aminosol).
• Vorbeugung von Druckgeschwüren: Ändern Sie die Körperposition des Patienten alle 2 Stunden, verwenden Sie eine Anti-Dekubitus-Matratze und wischen Sie die Haut mit Kampferalkohol ab.
• Prävention infektiöser Komplikationen der Atemwege (Lungenentzündung): Antibiotika (Ceftriaxon, Levofloxacin, Amikacin) eingeben.
• Spezielle therapeutische Übungen, Gymnastik, Massage, Physiotherapie. Es ist notwendig, eine solche Rehabilitationsbehandlung sofort nach Stabilisierung des Zustands des Patienten zu beginnen. Eine umfassende umfassende Rehabilitation kann jedoch nur unter den Bedingungen spezialisierter Rehabilitationszentren durchgeführt werden.

Die funktionelle Elektrostimulation (FES) ist eine der Rehabilitationsmethoden nach einem Schlaganfall.

Die neuesten Anweisungen in der Behandlung von hämorrhagischem Schlaganfall

Die am meisten diskutierte moderne Methode zur Behandlung zerebraler Durchblutungsstörungen ist die Einführung von Stammzellen (menschliche Zellen, von denen alle Körperzellen stammen). Das Verfahren ist wirklich sehr effektiv, bringt jedoch einige Schwierigkeiten mit sich:

• Es gibt nicht genügend Kliniken, in denen Stammzellen wachsen.
• Der Wachstumsprozess ist lang, deshalb muss er vor dem Beginn einer Krankheit im Voraus durchgeführt werden.
• extrem hohe Verfahrenskosten;
• Selbst Stammzellen können die Prognose massiver Blutungen oder Schlaganfälle im Hirnstamm nicht beeinflussen.

Prävention, Prognose, Ergebnisse

Einen hämorrhagischen Schlaganfall zu verhindern ist so schwer wie das Behandeln, aber möglich. Dafür brauchen Sie:

• Beseitigen Sie alle möglichen Ursachen und Risikofaktoren (diese werden im Abschnitt „Risikopersonen“ beschrieben), insbesondere für Personen, die über 45 bis 50 Jahre alt sind.
• Behandlung von Bluthochdruck.
• Schwere wiederkehrende Kopfschmerzen, die vorher nicht da waren, ein unkontrollierter Blutdruckanstieg - ein Grund für die Angiographie von Gehirngefäßen. Es beseitigt die schwachen Gefäße, wodurch die Krankheit verhindert wird.

Ungefähr 70% der Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall sterben leider. Dies geschieht hauptsächlich aus folgenden Gründen:

• fortgeschrittenes Alter (über 70 Jahre);
• schwere Begleiterkrankungen (Herz, Lunge, innere Organe);
• große Blutung;
• Blutdurchbruch in den Ventrikeln des Gehirns;
• Lokalisation des Schlaganfalls im Hirnstamm.

Wenn diese Faktoren nicht beachtet werden, sind die Lebenserwartungen günstig. Eine frühzeitige Behandlung (in den ersten 3 Stunden nach Beginn eines Schlaganfalls), eine dauerhafte und langfristige Rehabilitation (etwa ein Jahr) erhöhen die Chancen für die vollständigste Genesung einer Person. Im Alter von 45–56 Jahren mit kleinen Blutungen in der Großhirnrinde ist dies möglich.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".