Behandlung von hämolytischen Erkrankungen bei Neugeborenen

Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen (HDN) wird als pathologischer und eher schwerwiegender Zustand angesehen, der sich infolge der starken Zerstörung der roten Blutkörperchen entwickelt. Dieses Problem ist die Hauptursache für Gelbsucht nach der Geburt. Es wird bei etwa 0,6% der Neugeborenen nachgewiesen.

Die Hauptursachen für diesen pathologischen Zustand

Die hämolytische Erkrankung von Neugeborenen manifestiert sich vor dem Hintergrund der vollständigen oder teilweisen Inkompatibilität von Blut mit Organismen der zukünftigen Mutter und des Kindes. Dies tritt am häufigsten in den folgenden Situationen auf:

• im Fall des Rhesus-Konflikts, der sich entwickelt, wenn die Frau einen negativen Rh-Faktor hat und der Fötus einen positiven hat;
• die Entwicklung eines Immunkonflikts, wenn das Blut der Mutter zur Gruppe O (I) gehört und das Kind zu A (II) oder B (III) gehört;

• Die Geburt eines Kindes mit dieser Pathologie ist nur möglich, wenn eine Frau eine erhöhte Blutempfindlichkeit hat, die sich in einigen Merkmalen von ihrer eigenen unterscheidet. Dieser Zustand tritt bei zuvor übertragenen spontanen oder künstlich hervorgerufenen Aborten auf: Wenn ein negativer Rh-Faktor vorliegt, kann die werdende Mutter im Falle einer Transfusion von Rh-positivem Blut sensibilisiert werden;
• erhöht die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Rhesus-Konflikts bei einem Kind, das das zweite in Folge ist. Nach der Geburt des ersten Babys lernt der Körper der Frau Fremdpartikel im Blut kennen, was zu einer Sensibilisierung führt;
• Bei der Entwicklung dieses pathologischen Zustands vor dem Hintergrund der Inkompatibilität von Blutgruppen spielt die Anzahl der vorangegangenen Schwangerschaften keine große Rolle. Im Laufe des Lebens tritt die Sensibilisierung häufig vor dem Hintergrund der Impfung mit der Übertragung von Infektionen auf.

Andere mögliche Ursachen dieser Pathologie

Eine hämolytische Erkrankung von Neugeborenen kann sich auch entwickeln aufgrund von:

• das Vorhandensein von Pathologien der Plazenta. Dies ist ein spezieller Körper, der während der Schwangerschaft auftritt und alle Nährstoffe im Körper des Kindes enthalten soll. Er hat auch eine Schutzfunktion, verhindert das Mischen von Blut von Mutter und Fötus. Bei Verletzung dieser Barriere dringen die Erythrozyten des Kindes in den Körper der Frau ein. Außerdem werden Antikörper im Blut der Mutter zum Fötus transportiert, was zur Entwicklung dieses gefährlichen Zustands führt.
• das Vorhandensein ziemlich seltener Inkompatibilitäten, die nicht mit dem Rh-Faktor oder der Blutgruppe assoziiert sind;
• Das Risiko für die Entwicklung dieser gefährlichen Krankheit beim Säugling steigt um ein Vielfaches an, wenn die Mutter einen negativen Rh-Faktor hat und der Partner einen positiven. Letzteres wird meistens an das Kind übertragen;
• Eine potenzielle Gefahr für die Entwicklung dieses pathologischen Zustands liegt vor, wenn eine Frau Blutgruppe 2 und ein Mann 3 oder 4 hat. Dieses Problem kann auch in anderen Fällen auftreten. Zum Beispiel, wenn die zukünftige Mutter 3 Blutgruppen hat und ihr Vater 2 oder 4 hat.

Der Mechanismus der Entwicklung dieses pathologischen Zustands

Während der Schwangerschaft produziert der Körper einer Frau in kleinen Mengen Antikörper gegen fremde fötale Antigene, die väterlichen Ursprungs sind. Dieser Prozess ist völlig natürlich. Unter normalen Bedingungen binden mütterliche Antikörper an fötale Antigene in der Plazenta und in Fruchtwasser.

Wenn diese Sensibilisierung jedoch vorher vorhanden war oder die Schwangerschaft pathologisch verläuft, geschieht dies ganz anders. Die Plazenta kann keine Barrierefunktionen bieten und die Antikörper der Frau kommen zum Fötus. Der größte Teil dieses negativen Prozesses entwickelt sich während der Geburt. Daher wird bei Neugeborenen eine hämolytische Erkrankung erkannt.

Die Pathogenese dieser Pathologie ist die Entwicklung einer Hämolyse von Erythrozyten im Fötus oder Kind. Dies geschieht vor dem Hintergrund der Beschädigung der Membran durch die Antikörper der Mutter. Als Ergebnis entwickelt sich eine vorzeitige extravaskuläre Hämolyse. Dies führt zum Abbau von Hämoglobin, aus dem Bilirubin gebildet wird.

Wenn dieser Prozess sehr intensiv abläuft (insbesondere bei der Reife der Leber bei Neugeborenen), werden eher gefährliche Konsequenzen beobachtet. Freies Bilirubin, das toxisch wirkt, beginnt sich im Blut des Kindes anzusammeln. Es wird nicht mit dem Urin ausgeschieden, dringt aber sehr leicht in die lipidreichen Gewebe und Organe ein.

Dazu gehören das Gehirn, die Leber und die Nebennieren. Freies Bilirubin verletzt viele Prozesse im Gewebe und führt zu Funktionsstörungen.

Formen der hämolytischen Krankheit

Abhängig von den Ursachen der hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen ist es üblich, einige seiner Formen zu unterscheiden:

• eine Form, die sich als Folge des Rh-Konflikts entwickelt;
• eine Form, die sich vor dem Hintergrund eines Konflikts um die Blutgruppe entwickelt;
• eine Form, die aus anderen Gründen entsteht.

Abhängig von den klinischen Manifestationen einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen durch den Rh-Faktor usw. werden die folgenden Formen unterschieden:

Schweregrad

Die hämolytische Erkrankung von Neugeborenen kann unterschiedliche Schweregrade aufweisen:

• einfache form. Ihr Vorhandensein wird nur durch die Ergebnisse von Labortests bestimmt, alle Symptome sind entweder völlig oder gar nicht vorhanden;
• moderate Form. Es ist durch einen Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut gekennzeichnet, es sind jedoch noch keine Anzeichen einer Vergiftung zu beobachten. In diesem Fall entwickelt sich in den ersten Stunden eines Kindes die Gelbsucht. Sie geht einher mit einer Abnahme des Hämoglobinspiegels (weniger als 140 g / l), einer Erhöhung der Bilirubinkonzentration (mehr als 60 µmol / l), einer Erhöhung der Leber und der Milz;
• schwere Form. Begleitet von einer Schädigung der Kerne des Gehirns, einer Störung des Herzens und einer Beeinträchtigung der Atmungsfunktion.

Symptome einer ikterischen Form

Die ikterische Form der hämolytischen Erkrankung tritt am häufigsten auf. Selbst wenn das Kind rechtzeitig geboren wurde, ist seine Leberfunktion nicht voll wirksam. Dieses Organ beginnt nur wenige Tage nach der Entbindung seine enzymatische Aktivität.

Die Zerstörung der roten Blutkörperchen, die zu einer hämolytischen Erkrankung führt, beginnt nicht sofort. Die Gelbfärbung der Haut wird einige Stunden nach der Geburt oder am nächsten Tag festgestellt. Sehr selten wird ein Baby mit diesem Problem geboren.

In vielen Fällen ist die ikterische Form dieses pathologischen Zustands durch solche Symptome gekennzeichnet:

• vor dem Hintergrund der Zerstörung von Erythrozyten im Blut beginnt sich der Bilirubinspiegel (Gallepigment) zu erhöhen, was zu einer Verfärbung der Haut in gelber Farbe führt;
• Entwicklung von Anämie. Bei der Durchführung einer allgemeinen Blutuntersuchung wird ein relativ geringer Hämoglobingehalt festgestellt;
• eine Zunahme der Größe bestimmter Organe (Leber, Milz);
• die Schleimhäute und die Skleras der Augen werden gelblich;
• Auftreten von Lethargie, Schläfrigkeit, Abnahme der Basisreflexe und des Muskeltonus, der mit zunehmender Bilirubinkonzentration verstärkt wird;
• Nach einer Woche werden Anzeichen einer Cholezystitis festgestellt, das in den Darm abgesonderte Volumen der Galle nimmt ab. In diesem Fall werden auch die Verfärbung der Stuhlmassen, die Verfärbung des Urins beobachtet. Die Haut erhält einen nicht charakteristischen grünlichen Farbton. Dies alles deutet auf einen Anstieg des direkten Bilirubinspiegels hin.

Die Schwere des kranken Kindes hängt davon ab, ob es rechtzeitig oder früher geboren wurde. Wichtig ist auch das Vorhandensein von begleitenden Infektionen, Sauerstoffmangel (fötal, nach der Geburt) und vielen anderen Faktoren.

Nuklearer Gelbsucht

Am dritten Lebenstag des Kindes erreicht der Gehalt an indirektem Bilirubin im Blut seine kritischen Werte. Wenn die notwendige Behandlung nicht rechtzeitig durchgeführt wird, steigt auch die Konzentration der direkten Substanz, die durch toxische Wirkungen auf den Körper gekennzeichnet ist, allmählich an.

Die nukleare Gelbsucht geht einher mit der Zerstörung der Kerne des Gehirns. Dieser Zustand kann nur zu Beginn der Entwicklung angepasst werden. Anschließend kann dies durch keine Methoden beeinflusst werden.

Typischerweise treten bei nuklearer Gelbsucht mit hämolytischer Erkrankung folgende Symptome auf:

• das Kind wird unruhig;
• erhöht den Muskeltonus dramatisch;
• Opisthotonus entwickelt sich. Es zeichnet sich dadurch aus, dass das Kind eine besondere krampfhafte Haltung einnimmt. Sein Rücken ist gewölbt, sein Kopf ist zurückgeschlagen, seine Beine sind ausgestreckt, Hände, Füße und Finger sind normalerweise gebogen.

• ein Symptom der "untergehenden Sonne" erkennen. In diesem Fall bewegen sich die Augäpfel nach unten, während die Iris vom Augenlid bedeckt ist.
• Das Baby schreit so sehr.

Wenn das Neugeborene einen solchen schweren Zustand überlebt, werden schwerwiegende psychische Defekte oder eine Zerebralparese sichtbar.

Ödematöse Form

Die Fötus-Dropsie ist ziemlich selten, wird aber als die gefährlichste Sorte dieses pathologischen Zustands angesehen. Dieses Problem entsteht aufgrund des Rh-Konflikts zwischen dem Blut der Mutter und dem Kind. Sein Fortschreiten beginnt im Mutterleib, und daher wird ein Kind mit akut geäußerter Anämie und anderen Pathologien geboren.

Sehr oft endet eine solche Schwangerschaft mit einer spontanen Abtreibung. Dies geschieht in Woche 20 oder später. Wenn das Kind überleben konnte und geboren wurde, werden folgende Symptome beobachtet:

• hart gefunden, im ganzen Körper verbreitet. Gelegentlich können Exsudate auftreten - Ansammlung von Flüssigkeit, die aus kleinen Gefäßen freigesetzt wird. Sie befinden sich meistens in der Bauchhöhle, in der Nähe des Herzens oder der Lunge.
• Anämie wird beobachtet. Der Spiegel an Hämoglobin und roten Blutkörperchen wird auf kritisch mögliche Indikatoren reduziert;

• Herzinsuffizienz entwickelt sich;
• Alle Organe und Gewebe haben keinen Sauerstoff.
• blasse Haut, Wachs;
• Der Muskeltonus im Gesicht wird reduziert und gerundet;
• alle Reflexe sind niedergedrückt;
• Leber und Milz nahmen signifikant zu;
• Der Bauch eines Neugeborenen ist groß und tonnenförmig.

Anzeichen einer anämischen Form

Die hämolytische Krankheit neugeborener anämischer Formen tritt am leichtesten auf. Es entsteht als Folge eines Konflikts um die Blutgruppe oder gegen andere seltene Erkrankungen. Die klinischen Symptome dieser Pathologie treten normalerweise in den ersten Tagen des Lebens eines Kindes auf. Sie erscheinen vor dem Hintergrund einer allmählichen Abnahme der Hämoglobinwerte aufgrund des Abbaus roter Blutkörperchen.

Unmittelbar nach der Geburt weist ein vollständiges Blutbild nicht auf das Vorhandensein einer Pathologie hin. Es werden hohe Retikulozyten nachgewiesen. Dies sind junge Blutkörperchen, die vom Knochenmark produziert werden. Nach einiger Zeit verschwinden sie vollständig, was auf die Entwicklung der Krankheit hindeutet.

Infolge dieser Bedingung wird dem Kind der Sauerstoff entzogen. Dies äußert sich in der Tatsache, dass das Neugeborene die Brust oder die Flasche schlecht saugt und dabei langsam zunimmt, träge und sich langsam bewegt. Bei einem solchen Kind ist die Haut normalerweise blass und die Leber wird vergrößert.

Diagnose in der Zeit der intrauterinen fötalen Entwicklung

Die Diagnose dieser Pathologie wird sowohl im Stadium der Schwangerschaft als auch nach der Geburt durchgeführt. Zunächst werden folgende Verfahren verwendet:

• immunologische Untersuchung des Blutes der Mutter. Es wird mehrmals während der Schwangerschaft durchgeführt. Es hilft, Antikörper im Blut der Mutter nachzuweisen, die auf die Entwicklung eines Konflikts hindeuten. Auf der Grundlage der erhaltenen Ergebnisse wird eine Schlussfolgerung hinsichtlich der Möglichkeit des Auftretens einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen gezogen.
• Ultraschalldiagnostik während der Schwangerschaft. Mit diesem Verfahren können Sie schnell den Zustand der Plazenta, die Größe der Leber und der Milz im Fötus feststellen, was auf das Vorhandensein einer hämolytischen Erkrankung hinweist. Das Verhältnis zwischen der Brustgröße und dem Kopf des Kindes wird ebenfalls geschätzt, das Vorhandensein oder Fehlen von Polyhydramnien wird gezeigt;

• Kardiotokographie. Ermöglicht die Bestimmung des Zustands des Fötus anhand seines Herzschlags und seiner Herzfrequenz;
• Amniozentese. Schwieriges und gefährliches Verfahren, bei dem das Fruchtwasser mit einem Spezialwerkzeug mit einer feinen Nadel gesammelt wird. Das gesammelte Material wird auf den Bilirubinspiegel untersucht, woraus geschlossen werden kann, dass eine hämolytische Erkrankung vorliegt;
• Cordocentese. Schwieriges diagnostisches Verfahren, bei dem Nabelschnurblut entnommen wird. Es kann nicht früher als 18 Wochen der Schwangerschaft durchgeführt werden. Mit der Entwicklung der hämolytischen Krankheit zeigen sich erhöhte Bilirubinwerte und niedrige Hämoglobinwerte.

Postpartumdiagnostik der hämolytischen Krankheit

Um die Entwicklung dieses gefährlichen Zustands bei Neugeborenen zu bestätigen, werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

• es wird eine Beurteilung des Aussehens, des Verhaltens des Kindes usw. vorgenommen: Alle Formen hämolytischer Erkrankungen gehen mit charakteristischen Symptomen einher, die das Vorhandensein dieses Problems unmittelbar anzeigen.
• In den Ergebnissen des allgemeinen Bluttests wird ein niedriger Spiegel an Hämoglobin und roten Blutkörperchen festgestellt, und die Bilirubinkonzentration ist im Gegenteil signifikant erhöht;
• In Gegenwart dieses gefährlichen Zustands beim Neugeborenen wird dunkler Urin nachgewiesen. Bei der Durchführung ihres Bilirubintests ist die Reaktion positiv;
• Es wird ein Coombs-Test durchgeführt, mit dem direkte Anzeichen einer hämolytischen Erkrankung erkannt werden können.

Prinzipien der Behandlung von hämolytischen Erkrankungen

Die Behandlung hämolytischer Erkrankungen des Neugeborenen besteht darin, die Antikörper der Mutter und rote Blutkörperchen aus dem Blutstrom des Kindes zu entfernen. Wenn dies zeitnah und korrekt durchgeführt wird, können alle schwerwiegenden Komplikationen verhindert werden. Es ist auch notwendig, alle Maßnahmen zu ergreifen, um die Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins im Blut eines kranken Kindes zu erhöhen.

In schweren Fällen sind zur Stabilisierung des Zustands des Neugeborenen die folgenden therapeutischen Maßnahmen angezeigt:

• Bluttransfusion. Bedeutet seine Entfernung aus dem Körper des Kindes mit der anschließenden Wiederherstellung des Defizits des Spenders. Ein wirksames Verfahren, um den Bilirubinspiegel zu senken und alle gefährlichen Symptome zu beseitigen. In diesem Fall ist nicht Vollblut zu transfundieren, sondern eine speziell zubereitete Erythrozytenmasse mit negativem Rh-Faktor. Dies trägt dazu bei, die Übertragung von HIV, Hepatitis und anderen gefährlichen Krankheiten zu verhindern.
• Verwendung von Hämosorption. Das Blut des Neugeborenen wird mit speziellen Geräten durch Sorbentien geleitet;
• Verwendung von Plasmapherese. Dieses Verfahren wird mit Hilfe einer speziellen Ausrüstung durchgeführt, die eine kleine Menge Blut aus dem Gefäßbett eines Kindes sammelt. Anschließend wird das Plasma, das Träger aller toxischen Substanzen ist, vollständig entfernt.
• Im schweren Zustand werden dem Neugeborenen Glucocorticoide eine Woche lang verabreicht.

Behandlung milder Formen hämolytischer Erkrankungen

Wenn sich der Verlauf der hämolytischen Erkrankung der Lunge und nur einige ihrer Symptome entwickeln, werden die folgenden Maßnahmen ergriffen, um den Zustand des Neugeborenen zu stabilisieren:

• erste angewandte Phototherapie. Es besteht in der Bestrahlung eines Kindes mit weißer und blauer Farbe, die von Leuchtstofflampen erhalten wird;
• spezielle Proteinzubereitungen und Glukose werden intravenös verabreicht;
• Ärzte verschreiben Induktoren von Leberenzymen;
• zur Normalisierung des Stoffwechsels und der Leberfunktion mit den Vitaminen E, C, Gruppe B und anderen Mitteln;
• Bei Verdickung der Galle wird Cholagogue vorgeschrieben;
• Bei persistierender Anämie können Transfusionen verwendet werden.

Welches Risiko besteht bei falscher Behandlung hämolytischer Erkrankungen?

Bei der intensiven Entwicklung aller negativen Prozesse bei dieser Krankheit tritt, wenn nicht rechtzeitig geeignete vorbeugende oder heilende Maßnahmen ergriffen wurden, Folgendes ein:

• möglicher Tod des Kindes im Mutterleib und in den ersten Tagen nach der Geburt;
• schwere Behinderung des Neugeborenen;
• Entwicklung der Zerebralparese;
• Hör- oder Sehverlust
• geistige Behinderung;
• das Auftreten eines psychovegetativen Syndroms;
• Entwicklung einer reaktiven Hepatitis.

Es ist möglich, diese Auswirkungen zu verhindern, wenn wir während der Schwangerschaft ständig das Vorhandensein von Antikörpern im Blut der Mutter überwachen und gegebenenfalls alle verordneten therapeutischen Maßnahmen ergreifen.

Hämolytische Krankheit bei Neugeborenen nach Blutgruppe und Rh-Faktor: Ursachen, Folgen, Behandlung und Vorbeugung

Oft beginnt die Haut des Babys in den ersten Tagen nach der Geburt schnell gelb zu werden. Dieses Phänomen ist Neonatologen bekannt, die sofort eine Untersuchung des Babys und eine geeignete Behandlung vorschreiben.

Allerdings wissen nicht alle jungen Eltern, wie sie auf ein solches Symptom richtig reagieren und wie gefährlich es für das Kind ist. Überlegen Sie, was die Diagnose hämolytischer Erkrankungen bedeutet, was die Gelbsucht verursacht und was sollten die Eltern des Neugeborenen tun?

Hämolytische Krankheit - schwere Kinderkrankheit

Was ist eine hämolytische Krankheit und wie ist sie gefährlich?

Die hämolytische Krankheit ist ein ziemlich schwerwiegender Zustand eines Neugeborenen, bei dem ein massiver Abbau der roten Blutkörperchen, Hämolyse genannt, im Blut des Babys festgestellt wird. Wissenschaftler erklären dieses Phänomen durch die unterschiedliche Zusammensetzung des Blutes von Mutter und Kind.

Es gibt verschiedene Varianten dieser Krankheit, aber der gefährlichste Zustand wird durch Inkompatibilität von Blut durch den Rh-Faktor verursacht. Dieses Problem tritt fast zu hundert Prozent bei Frauen mit negativem Rhesus auf. Wenn sich die Krankheit aufgrund der unterschiedlichen Blutsorten von Mutter und Kind entwickelt (gemäß AB0-System), ist der Verlauf weniger kompliziert.

Häufig äußert sich eine hämolytische Erkrankung bei Neugeborenen durch eine Veränderung der Hautfarbe - sie wird gelb. Dies ist jedoch nur eines der Symptome der Krankheit. Die gefährlichsten Manifestationen können nur durch die Ergebnisse von Labortests, Ultraschall, Doppler, Reflexstörungen bestimmt werden.

Eine milde Form der Krankheit kann ohne Folgen durchgehen, erfordert jedoch auch das Eingreifen eines Spezialisten. Wenn der hämolytische Gelbsucht von Neugeborenen in mittelschwerer und schwerer Form nicht behandelt wird, kann das Kind sterben. Heutzutage gibt es einen ausgereiften Mechanismus zur Vorbeugung und Behandlung dieses gefährlichen Zustands. Daher ist das Krankheitsbild in den meisten Fällen günstig.

Die Ursachen der Krankheit bei Neugeborenen

Warum entsteht eine Pathologie? Betrachten Sie die Hauptgründe. Alle Menschen haben eine bestimmte Blutgruppe. Nur vier davon - 0, A, B und AB (in der Hausmedizin werden die Notationen I, II, III, IV verwendet). Die Zuordnung der Gruppe basiert auf der Zusammensetzung des Blutes, in dem Antigene vorhanden sind.

Neben den Antigenen befinden sich im Blut der meisten Kaukasuspopulation der Erde (etwa 85%) spezielle rote Blutkörperchenproteine ​​(Antigene D), die den Rh-Faktor bestimmen. Wenn dieses Protein bei einem Patienten nicht gefunden wird, gehört sein Blut zur Rh-negativen Gruppe.

Die Zusammensetzung des Blutes bei einem Neugeborenen kann sich (gemäß der genetischen Wahrscheinlichkeit) vom Elternteil unterscheiden. Wenn Mutter und Fötus eine andere Gruppe oder einen anderen Rh-Faktor haben, sind die Voraussetzungen für einen immunologischen Konflikt gegeben.

Was ist das für ein Widerspruch? Der Körper einer Frau nimmt die Blutzellen des Fötus als fremd an und beginnt mit ihnen zu kämpfen, wobei Antikörper produziert werden. Diese Partikel gelangen in die Blutbahn des Babys und durchdringen die Plazenta.

Der beschriebene Prozess kann bereits in der 8. Schwangerschaftswoche beginnen, wenn der Rh-Faktor und die Blutgruppe im Fötus gebildet werden. Häufiger tritt jedoch das Massendurchdringen von Antigenen durch die Plazenta zum Zeitpunkt der Abgabe auf. Infolgedessen beginnt der Prozess des Erythrozytenabbaus beim Baby in der Bluthämolyse.

Ein solcher Zusammenbruch der roten Blutkörperchen verursacht die Anhäufung von Gallenfarbstoff - Bilirubin - in den Geweben des Kinderkörpers, wodurch lebenswichtige Organe - Leber, Milz, Knochenmark - geschädigt werden. Diese Komponente der Galle ist besonders gefährlich, da sie die Hämatoenzephalische Barriere durchdringen und die Funktion des Gehirns stören kann.

Darüber hinaus verringert die Hämolyse den Hämoglobinspiegel im Blut erheblich und das Baby hat Anämie. Anämie ist eine ziemlich gefährliche Erkrankung für Neugeborene, da sie zum Sauerstoffmangel von Geweben und Organen beiträgt.

Blutinkonsistenz im ABO-System (dh in der Gruppe) führt normalerweise nicht zu schwerwiegenden Folgen. Wenn jedoch eine Frau während der Schwangerschaft eine akute respiratorische Virusinfektion, Grippe oder andere Infektionskrankheiten hatte, erhöht dies die Durchlässigkeit der Plazenta, was zur Entwicklung gefährlicher Formen der Krankheit führt.

Laut Statistik tritt die Erkrankung häufig bei Babys auf, die nicht mit dem Rh-Faktor in mütterlichem Blut übereinstimmen. Einige Experten glauben jedoch, dass der immunologische Konflikt im ABO-System kein seltenes Phänomen ist, nur die Symptome können verschwommen sein und die Diagnose wird oft nicht gestellt.

Einstufung und Symptome einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen

Wie bereits erwähnt, hat die hämolytische Krankheit mehrere Varianten. Genauer gesagt gibt es vier davon.

Ikterische hämolytische Krankheit

Betrachten Sie diese Typen genauer:

1. Die ikterische Form der hämolytischen Erkrankung tritt besonders häufig bei Neugeborenen auf. Dies ist eine durchschnittliche Art von Krankheit. Es zeichnet sich durch das Auftreten von ersten Symptomen erst am folgenden Tag nach der Geburt aus. Ein Kind wird mit normaler Hautfarbe und ohne sichtbare Pathologien geboren. Dann erhält die Haut des Babys eine gelbliche Färbung, die allmählich heller wird. Das Kind kann depressive Reflexe haben, erhöht die Leber, die Milz.
2. Nuklearer Gelbsucht oder Bilirubin-Enzephalopathie ist eine gefährliche Gehirnvergiftung. Die Krankheit tritt bei einer späten Behandlung des Iterus-Typs auf. Die nukleare Gelbsucht findet in zwei Stufen statt. Die Startphase ist gekennzeichnet durch eine entspannte Haltung des Kindes, schwache Reaktionen auf Reize. Die Haut färbt sich bläulich, Krämpfe treten auf, die Augen des Babys sind weit geöffnet (wir empfehlen zu lesen: Warum treten Krämpfe bei Kindern auf?). Die nächste Stufe ist spastisch. Das Kind schreit, seine Muskeln sind angespannt, sein Atem ist anstrengend. Diese Krankheit kann zu Zerebralparese, Taubheit und Sprachstörungen führen.
3. Anämische Form - die harmloseste. In diesem Zustand hat das Kind Hämoglobin im Blut, das Baby ist träge, schwach und saugt die Brust schlecht. Diese Art von Krankheit wird bei zehn kranken Neugeborenen festgestellt und hat ein günstiges Szenario.
4. Edematöse Arten sind der gefährlichste Fall der Krankheit. Ein Kind wird mit einem charakteristischen Ödem in allen Körperhöhlen geboren - im Herzbeutel, im Pleurareal, im Bauchraum. Die Haut hat eine gelbe Tönung mit ausgeprägter Blässe. Die Leber und die Milz sind vergrößert, der Bluttest zeigt eine tiefe Anämie (wir empfehlen zu lesen: Die Gründe, warum die Milz bei Kindern vergrößert wird). Solche Symptome können die Entwicklung von Herzinsuffizienz verursachen und können im Mutterleib oder unmittelbar nach der Geburt tödlich sein.

Diagnosemethoden

Die Diagnose der Krankheit wird im Stadium der fötalen Entwicklung und nach der Geburt durchgeführt. Betrachten Sie die Methoden der Geburts- und Nachgeburtsdiagnostik.

Wenn die Mutter Rh-Blut-negativ hat, sammelt der Arzt auch während der Schwangerschaft Daten, um ein Bild von möglichen Pathologien zu machen. Betrachtet werden viele Informationen: die Unvereinbarkeit des Blutes der Eltern, Abtreibungen, Fehlgeburten, Frühgeburten der Mutter.

Während der Schwangerschaft einer Frau wird mindestens dreimal ein Titer antimikrobieller Antikörper nachgewiesen. Angstsymptome - diskontinuierliche Werte, ihr stabiles Wachstum sowie eine Abnahme des Spiegels kurz vor der Geburt - können auf ein Eindringen von Antikörpern durch die Plazenta hindeuten.

Wenn das Risiko eines Immunkonflikts besteht, schreibt der Arzt eine Studie über Fruchtwasser vor (bestimmt durch Bilirubin, Eiweiß, Eisen, Glukose usw.). Die Ergebnisse der Ultraschall- und Doppler-Sonographie (Plazentaverdickung, hoher Wasserfluss, Blutflussgeschwindigkeit in der Hirnarterie usw.) werden unbedingt berücksichtigt.

Wenn eine schwangere Frau Rh-Blut-negativ hat, bestehen die Ärzte höchstwahrscheinlich auf der Analyse von Fruchtwasser

Die postnatale Diagnose basiert auf der Untersuchung des Säuglings nach der Geburt. Dies sind das Vorhandensein von Gelbsucht, die Kontrolle von Bilirubin in der Dynamik, Erythroblastose, der Hämoglobingehalt im Blut usw. Alle Indikationen werden in Kombination betrachtet. Immunologische Konflikte im ABO-System erfordern trotz der günstigen Prognose auch die Aufmerksamkeit des Arztes.

Die Differentialdiagnose wird bei Erkrankungen wie erblich bedingtem hämolytischen Gelbsucht, Sepsis und Blutungen durchgeführt, die zu Anämie führen können. Cytamegalovirus-Infektionen und Toxoplasmose werden ebenfalls beseitigt.

Neugeborene Gelbsucht kann ausschließlich physiologischer Natur sein. Ihr Auftreten ist auf eine unzureichende Reifung der Leberenzyme und den Ersatz von Hämoglobinzellen zurückzuführen. Sobald die Enzyme in der richtigen Menge produziert werden, wird die Hautfarbe des Babys normal. Die beschriebene Behandlungsbedingung erfordert keine.

Merkmale der Behandlung

Die Behandlung von ikterischen und anderen Arten hämolytischer Erkrankungen hängt von der Schwere des Verlaufs ab. Es ist wichtig, den Körper schnell von Giftstoffen zu befreien - Erythrozytenabbauprodukte. Eine Bilirubin-Reduktionstherapie ist auch erforderlich, um den Hämolyseprozess zu stoppen (siehe auch Tabelle mit täglich neugeborenem Bilirubin).

In schwierigen Fällen wird eine Bluttransfusion gezeigt, die dem Fötus im Uterus oder nach der Geburt erfolgt. Andere Möglichkeiten zur Beseitigung der Symptome sind Hämosorption (Blut durch spezielle Filter geleitet) und Plasmapherese (Entfernen von Toxinen aus einem begrenzten Blutvolumen). Die Ersatzbluttransfusion und andere Interventionen haben jedoch klare Hinweise:

• wenn das indirekte Bilirubin im Nabelschnurblut den Index von 60 µmol / l übersteigt oder mit einer Geschwindigkeit von mehr als 10 ähnlichen Einheiten pro Stunde steigt;
• Hämoglobinspiegel bei einem Baby ist kritisch - weniger als 100 g / l;
• Gelbsucht trat unmittelbar nach der Geburt oder in den ersten 12 Stunden auf.

Es ist zu beachten, dass Bluttransfusionen häufig Komplikationen mit sich bringen, die meistens mit einer Verletzung der Verfahrensweise zusammenhängen. Es wurde nur frisches Blut verwendet, das nicht länger als 2 Tage gelagert wurde, und eine geringe Transfusionsrate. Darüber hinaus ist es wichtig, dass sich die Erythrozytenmasse nahe an Körpertemperatur befindet, um einen Herzstillstand zu vermeiden.

Bei Babys mit milderen Symptomen ist eine konservative Behandlung angezeigt. Normalerweise ist dies:

• in / bei der Einführung von Glucose, Protein;
• Verwendung von Leberenzymaktivatoren;
• die Ernennung von Absorptionsmitteln, die zur Bindung und Ausscheidung von Toxinen beitragen;
• die Verwendung von Vitaminen und Medikamenten, die die Leber anregen und Stoffwechselprozesse im Körper des Babys beschleunigen.

Alle Kinder mit Anzeichen von Vergilbung der Haut Phototherapie verschrieben. Bei diesem Verfahren wird die Haut den Krumen fluoreszierenden Lichts (weiß oder blau) ausgesetzt. Durch diese Aktivitäten wird indirektes Bilirubin aus dem Körper ausgeschieden und in wasserlösliche Substanzen umgewandelt.

Außerdem wird eine Phototherapie durchgeführt, um das Auftreten einer Hyperbilirubinämie, wenn eine fötale Hypoxie aufgetreten ist, und Störungen der Thermoregulation zu verhindern. Oft wird das Verfahren Frühgeborenen verordnet.

Der Beginn der Laktation mit hämolytischer Erkrankung ist nur nach Zustimmung des behandelnden Arztes möglich. Die Befestigung an der Brust erfolgt in der Regel nur drei Wochen nach der Geburt. Während dieser Zeit werden Antikörper vollständig aus der Muttermilch entfernt, das Baby wird jedoch vorerst mit einer Mischung oder Spendermilch gefüttert.

Mit HDN ist es nicht möglich, das Baby sofort an der Brust zu befestigen. In der Regel kann die Laktation 3-4 Wochen nach der Geburt beginnen

Impfungen, die normalerweise im Krankenhaus mit Gelbsucht durchgeführt werden, können verschoben werden. Insbesondere wird BCG etwas später gemacht.

Folgen einer hämolytischen Krankheit für ein Kind

Die Folgen einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen können ganz fehlen und können erheblich sein. Alles hängt von der Form der Erkrankung sowie von der Aktualität und Angemessenheit der Therapie ab. Bei der Diagnose einer milden Form einer hämolytischen Erkrankung kehren sich bis zum Ende der zweiten Woche alle Indikatoren für die Gesundheit des Kindes wieder normal. Anschließend wächst das Baby gut und entwickelt sich entsprechend seinem Alter.

Wenn der Bilirubinspiegel den kritischen Wert von 340 µmol / l überschreitet, kann dies in der Zukunft negative Folgen haben. Die Entwicklung der nuklearen Form der Erkrankung wird als kurzfristig betrachtet, wenn das Gehirn des Babys an Toxinen leidet. Diese Form kann zu verschiedenen psychischen Störungen, der Entwicklung von Zerebralparese und Hörverlust führen.

Die Entwicklung der Kernform lässt sich an der Steifheit der Muskeln am Hinterkopf, am Vorsprung der Feder, Muskelzucken und Erstickungsanzeichen beurteilen. Es gibt auch andere Symptome dieses Zustands, die Neonatologen kennen.

Babys mit schwerem HDN werden von einem Neurologen, Augenarzt und Kinderarzt registriert

Hohe Bilirubinraten können sich später auswirken. Laut Statistik werden bei jedem dritten Kind mit ähnlichen Symptomen neuropsychische Störungen diagnostiziert. In dieser Hinsicht werden Kinder mit einer schweren Form einer hämolytischen Erkrankung nach Stabilisierung der Erkrankung von einem Neurologen, Augenarzt und Kinderarzt registriert.

Einige Kinder brauchen eine lange Rehabilitationsphase, ansonsten reichen ein paar Monate für die endgültige Genesung. Die Beobachtung von Spezialisten wird jedoch von beiden gezeigt.

Vorbeugende Maßnahmen

Präventive Maßnahmen umfassen eine besondere Kontrolle des Risikos einer schwangeren Frau.

Folgende Veranstaltungen finden statt:

1. Anamnese - Bluttransfusionen vor der Schwangerschaft, Fehlgeburten, totgeborene Kinder, Abtreibungen. Diese Informationen helfen bei der Beurteilung des wahrscheinlichen Antigengehalts im Blut des Patienten. Am anfälligsten sind die, die geboren haben oder in der Vergangenheit Abtreibungen hatten, da der Körper in diesen Fällen bereits bereit ist, sich zu „wehren“ und die Wahrscheinlichkeit eines Immunkonflikts hoch ist.
2. In kritischen Fällen empfiehlt der Arzt die Injektion von Anti-Rh-Immunglobulin, um die Produktion von Antikörpern zu unterdrücken. Eine solche Injektion ist die Vorbeugung gegen Probleme mit einer neuen Schwangerschaft.
3. Systematische Überwachung des Blutes einer schwangeren Frau auf Rh-Antikörper. Wenn ihre Konzentration zunimmt, wird der Patient zur vorbeugenden Behandlung geschickt.
4. Oft verschreibt der Arzt die Stimulation der Wehen nach 36 Wochen Schwangerschaft. Eine vorzeitige Entbindung verursacht ein hohes Risiko für eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, da im letzten Monat des Säuglings die Durchlässigkeit der Plazenta zunimmt und der Austausch von Blutzellen der Mutter und des Säuglings aktiviert wird.

Was ist eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen?

Bei Unverträglichkeit des Blutes der Mutter und des Fötus kann das Kind eine schwere Erkrankung, die Erythroblastose, entwickeln. Die Pathologie ist durch den massiven Tod roter Blutkörperchen gekennzeichnet und birgt eine tödliche Gefahr für das Kind. Die hämolytische Erkrankung von Neugeborenen beginnt sich im Uterus zu entwickeln und zum Zeitpunkt der Geburt sind die Krümel bereits schwerwiegend. Bei der Diagnose der Krankheit während der Geburt eines Kindes können die gefährlichen Folgen vermieden werden.

Beschreibung der Pathologie

Was ist HDN? Die hämolytische Erkrankung des Fötus und des Neugeborenen ist durch den massiven Tod der roten Blutkörperchen gekennzeichnet. Infolge des Abbaus roter Blutkörperchen gelangt eine große Menge Bilirubin, ein Gift für den Körper, in den Blutkreislauf des Kindes. Außerdem hat das Baby eine akute Anämie.

Normalerweise sterben die roten Blutkörperchen einer Person und werden geboren. Die Lebensdauer dieser Zelle beträgt 120 Tage. Bei ihrer Zerstörung wird ein giftiges Pigment freigesetzt, das von der Leber neutralisiert und aus dem Körper ausgeschieden wird. Mit einem großen Volumen an freigesetztem Bilirubin kann die Leber der Krümel jedoch nicht mit ihrer Verarbeitung fertig werden. Infolgedessen vergiftet die Substanz alle Organe und Gewebe bis zu ihrem Tod.

Bei einer Konzentration von 200-340 µmol / l. Es beginnt die Enzephalopathie, die durch eine Veränderung der Gehirnstrukturen der Krümel unter dem Einfluss von Bilirubin gekennzeichnet ist. Diese Pathologie kann zum Tod eines Kindes oder seiner Behinderung führen. Neben dem Gehirn sind alle lebenswichtigen Organe des Fötus betroffen, es kommt zu einer Verdickung und einer Zunahme des Volumens von Leber, Milz und Lymphknoten.

Ursachen der Pathologie

Die hämolytische Erkrankung von Neugeborenen entwickelt sich mit verschiedenen Richtungen der Blutindikatoren einer schwangeren Frau und eines ungeborenen Babys. Dies tritt aus mehreren Gründen auf, von denen der Rh-Konflikt am häufigsten ist. Allerdings kann nicht nur der Rhesus der Mutter die Entwicklung der Pathologie beeinflussen, es treten folgende Entwicklungsursachen auf:

Rhesus-Konflikt Pathologie mit dem Unterschied von Rhesus (bei Mama mit einem Minus und bei einem Kind mit einem Plus) kann sich nur bei wiederholter Empfängnis entwickeln. Es spielt keine Rolle, ob die Frau geboren hat oder die Schwangerschaft unterbrochen wurde.

Bei der ersten Konzeption tritt keine Pathologie auf, da die Frau noch keine Antikörper gegen einen Embryo mit hervorragenden Blutparametern besitzt.

Blutgruppe Konflikt Es kann vorkommen, wenn eine Frau eine Blutgruppe hat und ein Kind ein Plasma mit einem anderen Indikator hat. Die Pathologie, die vor dem Hintergrund von Konflikten von Blutgruppen auftrat, verläuft schleppend. Es ist nicht gefährlich für die Krümel und wird in vielen Fällen nicht einmal diagnostiziert. Im Gegensatz zu Rhesus-Konflikten kann sich diese Form jedoch während der ersten Schwangerschaft entwickeln.

Formen der Krankheit

Das hämolytische Syndrom hat drei Hauptformen der Pathologie. Die Form und der Schweregrad der Erkrankung hängen nicht nur von den Symptomen ab, sondern auch von der Prognose für das Überleben und die Genesung des Babys.

Ikterische Form. Sie zeichnet sich durch eine hellgelbe Farbe der Haut und der Schleimhäute aus, die unmittelbar nach der Geburt oder am ersten Lebenstag festgestellt werden. Babys mit dieser Form der Pathologie erscheinen oft vorzeitig. Abhängig von der Vergiftung des Körpers können Symptome wie Krämpfe, Schwächung des Saugreflexes, Schläfrigkeit und Erbrechen auftreten. Mit der Entwicklung einer Enzephalopathie ist das Risiko einer geistigen Behinderung und Behinderung möglich.

Ödematöse Form. Es ist durch Ödeme des Unterhautgewebes, eine Zunahme aller inneren Organe, ein Übergewicht des Körpergewichts des Kindes gekennzeichnet. Diese Form wird als die gefährlichste angesehen, weil sie auf der Stufe der intrauterinen Entwicklung fortschreitet. Bei dieser Form der Pathologie stirbt der Fötus in den meisten Fällen sogar im Mutterleib, aber wenn das Kind überlebt, ist sein Zustand äußerst ernst.

Anämische Form. Die mildeste Form der Krankheit. Anämie wird nur 15 Tage nach der Geburt diagnostiziert und ist perfekt behandelbar. Die Prognose für eine anämische Form der Pathologie ist immer günstig.

Pathologische Diagnose

Da die Ursachen hämolytischer Erkrankungen bei Neugeborenen in den verschiedenen Richtungen der Blutparameter von Mutter und Kind liegen, wird die Pathologie während der Schwangerschaft diagnostiziert. Jede Frau, die ein Kind erwartet, sollte einen Bluttest für die Gruppe und den Rh-Faktor durchführen lassen. Bei einem negativen Rhesus fällt es in die Risikogruppe. Eine Frau wird auf ein besonderes Konto gesetzt und der Schwangerschaft wird mehr Aufmerksamkeit gewidmet.

Darüber hinaus muss der Vater des Kindes Blut zur Analyse spenden. Wenn sich herausstellt, dass er auch negativ ist, besteht keine Gefahr der Entwicklung einer Pathologie. Wenn der Vater aber positiv ist, kann der Fötus sein Blutbild erben und Konflikte werden sich entwickeln. In diesem Fall muss die Mutter immer von Ärzten kontrolliert werden.

Besonders wichtig, wenn eine Frau einen negativen Rhesus hat, eine erste oder eine zweite Schwangerschaft. Bei Fehlgeburten, Schwangerschaftsabbrüchen und Geburten in der Krankengeschichte steigt das Risiko, eine Pathologie zu entwickeln, dramatisch an. Es ist auch wichtig, ob eine Frau in der Vergangenheit blutete. Bei einer Bluttransfusion ohne Berücksichtigung des Rh-Faktors besteht ein hohes Risiko, dass sich eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen entwickelt.

Geduldige Beobachtung

Wenn Sie die Entwicklung von HDN vermuten, sollte sich eine Frau regelmäßig einem Bluttest zum Nachweis anti-transienter Antikörper unterziehen. Bei einer Wachstumsrate der Indikatoren analysiert die Mutter das Fruchtwasser. Zusätzlich macht die Frau einen Kontroll-Ultraschall, um die Dicke der Plazenta zu bestimmen, die Parameter ihres Wachstums zu bestimmen und die Menge an Fruchtwasser zu bestimmen.

Mit Anzeichen einer sich entwickelnden Pathologie beginnt die Behandlung des Fötus während der Entwicklung des Fötus. Mutter verschrieb Medikamente, die die Bildung von Antikörpern gegen das Blut des Babys blockieren. In schweren Fällen können Ärzte intrauterine Bluttransfusionen mit dem Baby durchführen, um die Anzahl der roten Blutkörperchen auszugleichen.

Wenn diese Maßnahmen nicht helfen und mütterliche Antikörper das Kind weiterhin angreifen, können sich Ärzte für Frühgeburten entscheiden. In diesem Fall wird ein Kaiserschnitt verordnet, der ab der 37. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden kann. Nach der Geburt wird das Kind dringend behandelt, was mehrere Therapiemethoden beinhaltet.

Neugeborene Behandlung

Nach der Geburt erhält das Baby eine HDN-Diagnose nach der Geburt. Die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen wird durch äußere Manifestationen der Erkrankung und durch klinische Blutuntersuchungen diagnostiziert. Äußere Anzeichen einer Pathologie sind:

• Gelbfärbung der Haut.
• Anzeichen von Anämie.
• Bei Palpation wird eine Vergrößerung der Leber und der Milz festgestellt.
• Konvulsionen bei nuklearer Gelbsucht usw.

Die Untersuchung des Bluts des Neugeborenen zeigt die folgenden Anomalien:

• Niedriges Hämoglobin
• Niedrige Anzahl roter Blutkörperchen.
• Hohe Erythroblasten.
• Hohe Bilirubinraten.

Die Behandlung der Neugeborenen beruht hauptsächlich auf der Entfernung von Giftstoffen aus dem Körper des Babys. Insbesondere ist es notwendig, das Blut von Bilirubin zu reinigen, das die Organe und Gewebe des Säuglings vergiftet. Die Methode der Therapie hängt von der Schwere des Zustands des Kindes ab:

• Mit leichten Symptomen bei einem Säugling führen Ärzte eine Phototherapie durch. Das Verfahren besteht darin, die Krümel mit einer speziellen Vorrichtung zu bestrahlen, unter deren Einfluss giftiges Bilirubin zerstört und im Urin und im Stuhl ausgeschieden wird.
• Im Falle eines ernsten Zustands des Babys wird eine dringende, ersetzbare Bluttransfusion gezeigt, die hilft, Bilirubin zu entfernen und das Volumen der roten Blutkörperchen im Blut aufzufüllen.
• Die Drogentherapie wird verwendet, um Bilirubin schnell zu entfernen und Vitamine und Mikroelemente im Blut eines Kindes aufzufüllen.
• Die Infusionstherapie hilft, Vergiftungen zu beseitigen und Bilirubinreste zu entfernen.

Mögliche Komplikationen

Die Behandlung einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen führt nur dann zu positiven Ergebnissen, wenn die Pathologie rechtzeitig erkannt wird, auch wenn das Kind das Kind trägt. Wenn die Krankheit erst begonnen und entdeckt wurde, nachdem das Baby geboren wurde, können sich folgende Komplikationen entwickeln:

• Tod eines Kindes im Mutterleib oder in den ersten 10 Tagen des Lebens.
• Zerebralparese.
• Taubheit
• Sehprobleme.
• Verzögerte geistige Entwicklung.
• Angeborene Hepatitis
• Verzögerte intellektuelle Entwicklung.
• Behinderung Kind

Vorbeugende Maßnahmen

Pathologieprävention besteht darin, bei Frauen mit negativem Rhesus ein paar einfache Regeln zu befolgen. Wenn Sie eine Bluttransfusion haben, müssen Sie zunächst sicherstellen, dass das Blut negativ ist. Zweitens sollte eine Frau die erste Schwangerschaft nicht aufgeben. Es ist zu beachten, dass die erste Geburt nicht dazu führen kann, dass das Baby eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen entwickelt.

Nach der ersten Geburt oder dem Abbruch der Schwangerschaft sollte die Frau in den ersten zwei Tagen auf die Einführung eines speziellen Immunglobulins bestehen. Wenn die Klinik dieses Medikament nicht hat, müssen Sie sich darum kümmern, es im Voraus zu kaufen. In diesem Fall bringt die erneute Schwangerschaft auch keine Komplikationen.

Eine wichtige Maßnahme zur Vorbeugung ist die frühzeitige Registrierung einer schwangeren Frau. Wenn Sie einen negativen Rhesus haben, müssen Sie ab den ersten Tagen einer monatlichen Verspätung einen Frauenarzt aufsuchen, damit die Ärzte den Zustand des Fötus ständig überwachen können. Wenn Sie in ein Krankenhaus eingewiesen werden, können Sie dies auf keinen Fall ablehnen.

Wenn während der Schwangerschaft eine Komplikation festgestellt wird, ist es notwendig, eine Reihe präventiver Maßnahmen durchzuführen, die das Risiko gefährlicher Komplikationen bei einem Baby erheblich verringern, nämlich:

• Reinigen Sie das Blut, indem Sie es durch spezielle Filter laufen lassen, die die Intoxikation reduzieren.
• Intrauterine Bluttransfusion.
• Desensibilisierung. Dieses Verfahren besteht in der Transplantation der zukünftigen Mutter des Hautlappens ihres Mannes. In diesem Fall greifen die Antikörper die fremde Haut an und die negativen Auswirkungen auf das Kind werden schwächer.

Stillen

Vor einigen Jahren war das Stillen während eines Rhesuskonflikts zwischen Mutter und Kind streng verboten. Aktuelle Studien haben jedoch gezeigt, dass Antigene in der Muttermilch einem Baby nicht schaden können. Sie werden einfach im Magen zerstört und gelangen nicht in die Blutkrümel. Heute ist das Stillen eines Babys mit HDN ab dem Zeitpunkt der Geburt erlaubt.

Babyvorhersagen

Die Prognose für die zukünftige Entwicklung des Kindes zu bestimmen, ist ziemlich schwierig. Es hängt alles von der Schwere der Pathologie und den bestehenden Unregelmäßigkeiten in der Körperarbeit ab. Bei einem schweren Krankheitsverlauf ist eine Zerebralparese möglich, die Verzögerung der geistigen und geistigen Entwicklung. Bei milderen Formen kann das Kind schwach werden und anfällig für allergische Reaktionen und Impfungen sein.

HDN ist ein gefährlicher Zustand für ein Kind, bei dem lebensbedrohliche Anomalien auftreten können. Daher sollte jede Frau klar verstehen, dass das Leben ihres Babys von der Richtigkeit ihrer Handlungen und dem rechtzeitigen Besuch eines Arztes abhängt. Frauen mit negativem Blut können heute eine große glückliche Familie haben, wenn alle vorbeugenden Maßnahmen befolgt werden.

Was müssen Sie über die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen nach Blutgruppe wissen?

Gelbsucht bei Neugeborenen ist nicht ungewöhnlich. Abhängig von den Umständen kann es sich um einen normalen Zustand oder eine normale Pathologie handeln. Im ersten Fall wird Gelbsucht als physiologisch bezeichnet, sie geht nach einiger Zeit selbst durch.

Pathologischer Ikterus erfordert eine sofortige Behandlung, da es sich um eine schwere Erkrankung handeln kann: hämolytische Erkrankung des Fötus und Neugeborenen (TTH), die im internationalen Klassifikationssystem für die Revision 10 (ICD-10) unter dem Code P55 steht.

Neben Gelbsucht kann HDN auch in anderen Formen auftreten.

Wie ist sie?

HDN ist eine Pathologie, die mit einem verstärkten Absterben der roten Blutkörperchen und der Bildung einer hohen Konzentration an indirektem (unkonjugiertem) Bilirubin einhergeht.

Was sind die Ursachen von Festplatten?

Hämolytische Erkrankungen treten im ABO-System und im Rh-System auf.

ABO-System

Gemäß dem ABO-System haben Menschen 4 Blutgruppen, die durch die Anwesenheit oder Abwesenheit der Antigene A und B auf roten Blutkörperchen und der Antikörper α und β im Blutplasma bestimmt werden. Das Immunsystem synthetisiert Antikörper im Plasma gegen Antigene, die auf Erythrozyten nicht vorhanden sind. Wenn Antigene A in den roten Blutkörperchen vorhanden sind, werden Antikörper & bgr; im Plasma vorhanden sein.

Die Antigene und Antikörper desselben Namens können nicht im Blut derselben Person vorhanden sein, da sie miteinander reagieren und die roten Blutkörperchen absterben.

Es sind nur vier Kombinationen von Antigenen und Antikörpern möglich.

1. Wenn überhaupt keine Antigene auf den Erythrozyten vorhanden sind, befinden sich die Antikörper α und β im Plasma. Dies ist das Blut von 1 Gruppe oder 0 (I).
2. Die Kombination von A und β ergibt die 2 Gruppe - A (II).
3. Wenn B und α kombiniert werden, wird die 3. Gruppe erhalten - B (III).
4. Wenn beide Antigene auf den Erythrozyten vorhanden sind, fehlen Antikörper im Plasma. Diese Kombination spricht von 4 Gruppen - AB (IV).

Rhesus-System

Der Rhesusfaktor wird durch das Vorhandensein oder Fehlen von Antigen D in roten Blutkörperchen bestimmt. Personen, die dieses Antigen haben, sind Rh-positiv (Rh +). Menschen ohne es sind Rh-negativ (Rh-).

Pathogenese von ABO

Lange Zeit glaubte man, dass die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen durch den Rh-Faktor auftritt.

Sie fanden jedoch später heraus, dass die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen in der Blutgruppe nicht so selten ist. Darüber hinaus kann HDN für das AVO-System während der ersten Schwangerschaft auftreten. Es wurde festgestellt, dass die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen in der Blutgruppe Folgen haben kann, die viel schlimmer sind als bisher angenommen.

Wie entwickelt sich der Blutkonflikt und nach ihm HDN? Aus dem Moment der Konzeption entsteht das komplexe System "Mutter - Plazenta - Baby". Durch die Plazenta erfolgt die gesamte physiologische Kommunikation von Mutter und Kind während der Schwangerschaft.

Dank der Plazenta vermischt sich das Blut von Mutter und Kind nie. Wenn die Plazentaschranke aus irgendeinem Grund nicht der Norm entspricht, können Zellen aus dem fötalen Blutkreislauf in das Blut der Mutter gelangen und es kommt zu einem Konflikt aufgrund der Unvereinbarkeit mit der Entwicklung einer hämolytischen Krankheit.

Während der Geburt wird die Plazenta durch natürliche Ursachen zerstört, und die beiden Blutkörperchen werden mit der Möglichkeit eines Konflikts vermischt. Es tritt niemals in der 4. Blutgruppe der Mutter auf, da sich in ihrem Plasma keine α- und β-Antikörper befinden.

Ein Konflikt ist sehr wahrscheinlich, wenn die Mutter 1 Gruppe hat und das Kind eine der anderen Gruppen ist. Am häufigsten kann man Konflikte mit der zweiten und dritten Gruppe beobachten, da es nur wenige Menschen mit der vierten Blutgruppe gibt.

Tatsache ist, dass eine Frau mit einer Gruppe beide Arten von Antikörpern besitzt. Ein Konflikt tritt nicht nur auf, wenn das Kind auch Blutgruppe 1 ohne Antigene hat. Wenn ein Baby ins Blut gelangt, greifen mütterliche Antikörper seine roten Blutkörperchen an. Infolgedessen werden sie zerstört, wodurch das indirekte Bilirubin hervorgehoben wird.

Durch denselben Mechanismus tritt der Konflikt mit anderen Kombinationen auf (siehe Tabelle).

Wegen des hohen Risikos für hämolytische Erkrankungen werden schwangere Frauen mit einer Nullgruppe unter besonderer Kontrolle behandelt. Bisher war es ihnen sogar verboten, ein Neugeborenes für einige Tage nach der Geburt zu stillen. Heute ist das Verbot aufgehoben, da angenommen wird, dass Antikörper im Magen des Babys verarbeitet werden.

Zusätzliche Risikofaktoren für HDD.

1. Geburt ist langwierig.
2. Die Frau wurde einem Bluttransfusionsverfahren unterzogen.
3. Es gab Abtreibungen oder Fehlgeburten.
4. Frau gebiert nicht zum ersten Mal.
5. Die Kinder, die sie geboren hatte, hatten bestimmte gesundheitliche Probleme.

Welche Formen entwickelt HDD?

HDN bei Neugeborenen hat 3 Formen.

Gelbsucht beim Neugeborenen

Die häufigste Form von HDN

Es umfasst hämolytische Gelbsucht bei Neugeborenen nach Blutgruppe und Rh-Faktor. Es wird in 88% des Erscheinungsbildes der Festplatte aufgezeichnet. Eine hämolytische Erkrankung im Rhesus-Konflikt in der icterischen Form tritt unmittelbar nach der Geburt im Konflikt mit dem ABO-System auf - am zweiten oder dritten Tag.

Symptome

1. Das charakteristischste Symptom ist, dass die Haut und die Sklera des Babys gelb werden.
2. Die Größe der Leber und der Milz nimmt zu.
3. Analysen zeigen eine Abnahme der Hämoglobinkonzentration und einen Anstieg des Bilirubins, wodurch Gelb entsteht.
4. Bilirubin-Intoxikation führt zu Verhaltensänderungen des Babys. Er wird träge, sein Muskeltonus sinkt, es gibt ein langes gähnendes, krampfartiges Syndrom.

Am Ende der ersten Woche treten die ersten Symptome einer Galle-Stagnation auf:

• farblose Fäkalien;
• dunkler Urin;
• grünliche Haut;
• ein Anstieg des blutkonjugierten oder direkten Bilirubins (indirektes Bilirubin, das von der Leber verarbeitet wird).

Was ist eine gefährliche Gelbsucht von Neugeborenen?

Die Erhöhung der Konzentration von indirektem Bilirubin ist eine echte Gefahr für die Gesundheit und das Leben des Neugeborenen, da diese Art von Bilirubin toxisch ist. Wenn ein bestimmter kritischer Wert erreicht ist, überwindet Bilirubin die Blut-Hirn-Schranke zwischen Blut und Nervengewebe. Diese Barriere schützt das Gehirn vor dem Eindringen von allem, was nicht da sein sollte, einschließlich Zellen des Immunsystems. Für ein Ganztagsbaby ist der Gehalt an indirektem Bilirubin - 340 µmol / l kritisch. Für ein Frühchen sind 200 µmol / L ausreichend.

Wenn es in das Gehirn eindringt, schädigt indirektes Bilirubin die subkortikalen Kerne. Nuklearer Gelbsucht entwickelt sich - die gefährlichste Komplikation des ikterischen Flusses des Spannungskopfschmerzes. Ein Kleinkind kann nicht überleben oder schwere gesundheitliche Folgen haben (Zerebralparese, Taubheit).

Um die Eltern etwas zu beruhigen, lohnt es sich zu erwähnen, dass sich ein nuklearer Gelbsucht nicht immer entwickelt, wenn der Wert von 340 µmol / l überschritten wird.

1. Mit dieser Konzentration fängt es erst bei jedem zehnten kranken Kind an.
2. Bei einer Konzentration von 430 µmol / l wird jeder Dritte krank.
3. Ein Gehalt von mehr als 520 µmol / führt in 70% der Fälle zu nuklearer Gelbsucht.

Episoden wurden jedoch aufgezeichnet, wenn sie sich selbst bei 650 μmol / l nicht entwickelten. Diese Tatsache hat noch keine wissenschaftliche Erklärung.

Ödematöse Form von HDN

Die seltenste Form von HDN

Ihre ödematöse Form (etwa 2%) ist weniger verbreitet. Das hat die schlimmsten Folgen. Ein anderer Name ist die intrauterine Wassersucht. Eine hämolytische Erkrankung dieser Form beginnt während der Schwangerschaft. Der Fötus kann im Mutterleib sterben und tot geboren werden. Wenn ein Kind lebend geboren wird, lebt es selten mehr als zwei Tage.

Symptome

1. Das Unterhautgewebe ist stark geschwollen.
2. Überschüssige Flüssigkeit befindet sich in den Pleura-, Bauch- und anderen Hohlräumen.
3. Die Hautfarbe ist sehr blass und manchmal gelblich.
4. Die Größe der Milz und der Leber nahm stark zu.
5. Das Kind hat ein charakteristisches mondförmiges Gesicht.
6. Bei der Analyse von Blut werden eine kleine Anzahl von Erythrozyten und Hämoglobin, ein Leukozytenüberschuss und unreife Erythrozyten nachgewiesen.

Die einfachste Form von HDN

Dies ist die anämische Form (10%). Diese Leichtigkeit ist jedoch relativ. Im Vergleich zu zwei anderen HDN-Formen ist dies einfach. Manchmal kann sich eine schwere Anämie entwickeln.

Symptome

1. Die Haut eines Neugeborenen hat eine blasse Farbe, aber nicht immer.
2. Die Milz und die Leber sind vergrößert, jedoch kleiner als bei den beiden vorherigen Formen.
3. Der allgemeine Zustand des Kindes ist nicht schlecht, nur ein erfahrener Arzt kann vermuten, dass etwas nicht stimmt.
4. Im Bluttest wird ein leichter Überschuss der Rate des indirekten Bilirubins festgestellt.

Eine schwere Anämie kann sich innerhalb von zwei bis drei Wochen ohne Behandlung entwickeln.

Diagnose von HDN

Die Diagnose ist komplex. Beinhaltet äußere Anzeichen und Daten aus Blutuntersuchungen. HDN kann sicher feststellen, wann:

• Hämoglobinkonzentration unter 150 g / l;
• Bilirubin über 300 umol / l;
• es gibt einen Anstieg des Bilirubins mit einer Geschwindigkeit von mehr als 10 umol / l pro Stunde;
• die Anzahl der reifen Erythrozyten nimmt ab, aber die Anzahl ihrer unreifen Formen nimmt zu;
• Der Coombs-Test (Studie mit unvollständigen Antikörpern) ist positiv.

Behandlung von HDN

Die Behandlungsmethode wird von der Schwere der Erkrankung bestimmt.

Manchmal können Sie auf Bluttransfusionen nicht verzichten.

Schwere Form

Diese Analysen sind wichtig, um den Ersatz der Bluttransfusion, die bei schwerem HDN verwendet wird, zu rechtfertigen. Die Transfusion ist effektiv, da Sie die Konzentration von toxischem Bilirubin und die Anzahl maternaler Antikörper schnell reduzieren können. Andererseits birgt es einige Risiken. Die Anzahl der Todesfälle mit ersetzbaren Transfusionen liegt zwischen 1-5%.

Bei HDN, verursacht durch Inkompatibilität des AVO-Systems, verwenden Sie die Zusammensetzung, die die Erythrozytenmasse der ersten Gruppe (enthält keine Antigene), das Plasma der vierten Gruppe (ohne Antikörper) oder das Blut der gleichen Gruppe enthält.

Das Volumen des transfundierten Blutes wird abhängig vom Gewicht des Säuglings bestimmt. Der Anfangswert von 180-200 ml / kg. Bei einer Transfusion werden 90-95% des Blutes ersetzt.

Um das Blut von Toxinen zu reinigen, wird Hämosorption verwendet, wenn Blut durch ein Gerät mit Sorptionsmitteln geleitet wird.

Eine andere Methode zur Blutreinigung ist die Plasmapherese. Das Blut wird aus der Vene entnommen, die Zellmasse vom Plasma getrennt, mit speziellen Lösungen verdünnt und in die Vene zurückgeführt.

Neben Bluttransfusionen und Blutreinigung werden in schwierigen Situationen Glukokortikoide verordnet.

Einfache form

In der milden Form von HDD oder nach dem erfolgreichen Ergebnis der Behandlung des schwerwiegenden Zustands des Kindes wird eine medizinische Behandlung eingesetzt.

1. Stellen Sie sicher, dass Sie intravenöse Glukose und Protein anwenden.
2. Die Behandlung umfasst Aktivatoren von Leberenzymen.
3. Erhöht die Leistung der Leber durch die Vitamine B, C und E, Cocarboxylase.
4. Bei der durch die Verdickung der Galle verursachten Stagnation werden choleretische Medikamente verschrieben.

Prognose

Mit einer rechtzeitigen und adäquaten Therapie ist die Behandlung von ikterischen und anämischen Formen erfolgreich. Nach dem Leiden an HDN kann eine unzureichende Reaktion auf prophylaktische Impfungen beobachtet werden.

Weitere Informationen zu HDN erhalten Sie im Video:

Mehr über Gelbsucht bei Neugeborenen erfahren Sie im Video: