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Eine vollständige Beschreibung von Kammerflimmern: Symptome und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie, welche Art von Arrhythmie als Kammerflimmern bezeichnet wird und wie gefährlich es ist. Arrhythmie-Entwicklungsmechanismus, Ursachen und Hauptsymptome des Flimmerns, Diagnosemethoden. Behandlungs-, Erste-Hilfe- und professionelle Herz-Wiederbelebungsmethoden.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Unter Kammerflimmern versteht man eine lebensbedrohliche Form einer Herzrhythmusstörung (Arrhythmie), die durch eine unkoordinierte, asynchrone Kontraktion einzelner Gruppen von Kardiomyozyten (Herzmuskelzellen) der Ventrikel verursacht wird.

Elektrische Impulse bei normalem und Kammerflimmern ableiten

Normalerweise erfolgt die rhythmische Kontraktion des Herzmuskels durch bioelektrische Impulse, die spezielle Knoten erzeugen (Sinus in den Vorhöfen, atrioventrikulär am Rand der Vorhöfe und Ventrikel). Die Impulse werden nacheinander durch das Myokard verteilt, regen die Vorhofkardiomyozyten und dann die Ventrikel an, wodurch das Herz das Blut rhythmisch in die Gefäße drückt.

Das Leitungssystem des Herzens ist für die rhythmische Reduktion des gesamten Herzmuskels (Herzmuskels) verantwortlich.

Im Falle einer Pathologie aus verschiedenen Gründen (Kardiomyopathie, Myokardinfarkt, Medikamentenvergiftung) ist die Abfolge eines bioelektrischen Impulses gestört (auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens blockiert). Das ventrikuläre Myokard erzeugt eigene Impulse, die zu einer chaotischen Kontraktion einzelner Kardiomyozytengruppen führen. Das Ergebnis ist eine ineffiziente Herzfunktion, die Herzleistung sinkt auf ein Minimum.

Kammerflimmern ist eine gefährliche, lebensbedrohliche Erkrankung, die in 80% der Fälle tödlich ist. Zur Rettung des Patienten können nur Notfallmaßnahmen zur Herz-Wiederbelebung (Defibrillation) eingesetzt werden.

Das Flimmern kann nicht geheilt werden. Eine Arrhythmie tritt plötzlich auf, meist (90%) vor dem Hintergrund schwerwiegender organischer Veränderungen des Herzmuskels (irreversible Umwandlungen von funktionellem Gewebe in nichtfunktionelles). Es ist möglich, die Prognose zu verbessern und das Leben eines Patienten zu verlängern, der einen Angriff durch Implantieren eines Kardioverter-Defibrillators erlebt hat. In einigen Fällen wird das Gerät zur Prophylaxe mit der vorhergesagten Entwicklung von Arrhythmien installiert.

Kardioreanimationsmaßnahmen zur Herzdefibrillation werden von einem Rettungsteam oder von Ärzten der Intensivstation durchgeführt. In der Zukunft führt der Patient den Kardiologen und beobachtet ihn.

Pathologie-Entwicklungsmechanismus

In den Wänden der Ventrikel befinden sich Zellgruppen, die in der Lage sind, bioelektrische Impulse unabhängig zu erzeugen. Bei einer vollständigen Blockade des atrioventrikulären Knotens führt diese Fähigkeit zum Auftreten einer Vielzahl von isolierten Impulsen, die durch die Kardiomyozyten der Ventrikel zirkulieren.

Atrioventrikuläre Blockade - Ursache von Kammerflimmern

Ihre Stärke reicht aus, um schwache, gestreute Kontraktionen einzelner Zellgruppen zu verursachen, aber nicht genug, um die Herzkammern als Ganzes zu reduzieren und eine volle Herzleistung des Blutes zu erreichen.

Die Frequenz des ineffektiven Kammerflimmerns variiert zwischen 300 und 500 pro Minute, während der Puls nicht schwächer wird und nicht unterbrochen wird, sodass die Arrhythmie nicht von alleine aufhören kann (nur nach einem Herzstillstand oder einer künstlichen Defibrillation).

Als Folge davon nimmt die Stärke der Herzschläge, das Volumen des Druckstoßes und der Blutdruck rapide ab, was zu einem vollständigen Herzstillstand führt.

Ursachen von Krankheiten

Die direkten Ursachen für das Fibrillieren sind eine gestörte Leitfähigkeit und Kontraktilität des ventrikulären Myokards, die sich vor dem Hintergrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (90%), Stoffwechselstörungen (Hypokaliämie) und bestimmten Zuständen (Elektroschock) entwickeln.

Akute Herzinsuffizienz (Verengung großer Herzgefäße)

Kardiomegalie (pathologische Zunahme des Herzens) mit schwerer Herzinsuffizienz

Brugada-Syndrom (hereditäre ventrikuläre Arrhythmie)

Komplette Blockade des atrioventrikulären Knotens

Herzfehler und Herzklappen (Fallot-Tetrade, Mitralklappenstenose, Herzaneurysma)

Hypertrophe (mit Verdickung der Herzwände) und erweiterte (mit Zunahme der Herzkammern) Kardiomyopathie (Pathologie des Herzmuskels)

Kardiosklerose (Vernarbung des Herzmuskels)

Myokarditis (myokardiale Entzündung)

Die Akkumulation von intrazellulärem Kalzium (myokardiale Repolarisation)

Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin)

Sympathomimetika (Salbutamol, Epinephrin)

Antiarrhythmika (Amiodaron)

Betäubungsmittel (Chlorpromazin)

Drogenanästhesie (Cyclopropan)

Stumpfe und durchdringende Brustverletzungen

Elektrische Kardioversion (Behandlung durch elektrische Impulse)

Koronarangiographie (Diagnostik des Herzens mit Einführung von Kontrastmitteln)

Defibrillation (Erholung des Elektropulsherzrhythmus)

Hypovolämischer Schock (aufgrund eines großen Flüssigkeitsverlusts)

Risikofaktoren für Kammerflimmern:

  • Alter (nach 45 Jahren);
  • Geschlecht (entwickelt sich bei Frauen dreimal weniger als bei Männern).

Charakteristische Symptome

Kammerflimmern ist eine lebensbedrohliche Erkrankung mit schweren Symptomen, die dem klinischen Tod entspricht.

Während der Arrhythmie ist die ventrikuläre Funktion beeinträchtigt, das Blut dringt nicht in das Gefäßsystem ein, die Bewegung stoppt und die akute Ischämie (Sauerstoffmangel) des Gehirns und anderer Organe nimmt rasch zu. Der Patient kann sich nicht bewegen, verliert schnell das Bewusstsein.

Tödliche Ergebnisse bei 98% treten innerhalb einer Stunde nach Auftreten der ersten Anzeichen von Kammerflimmern auf (der Zeitraum kann viel kürzer sein).

Alle Symptome von Vorhofflimmern treten fast gleichzeitig auf:

  • Herzrhythmusstörung;
  • starke Kopfschmerzen;
  • Schwindel;
  • Herzstillstand;
  • plötzlicher Bewusstseinsverlust;
  • intermittierendes Atmen oder dessen Abwesenheit;
  • scharfe blasse Haut;
  • ungleichmäßige Zyanose (Zyanose des Nasolabialdreiecks, der Ohrenspitzen, der Nase);
  • Pulslosigkeit an großen Arterien (Karotis und Femur);
  • erweiterte Pupillen, die nicht auf helles Licht reagieren;
  • Krämpfe oder völlige Entspannung;
  • unfreiwilliges Wasserlassen, Stuhlgang (optional).

Die Periode des klinischen Todes (bis die Veränderungen im Körper irreversibel geworden sind) dauert 4–7 Minuten nach dem vollständigen Herzstillstand. Dann tritt der biologische Tod ein (wenn der Prozess des Zellzerfalls beginnt).

Diagnose

Diagnostizieren Sie das Kammerflimmern, wobei Sie sich auf die äußeren Symptome konzentrieren (Pulslosigkeit, Atmung, Reaktion der Pupillen auf Licht). Auf dem Elektrokardiogramm wurden ständig mehrere Stadien der Entwicklung von Arrhythmien aufgezeichnet:

  1. Kurzes Tachysystolen- oder Kammerflattern (15–20 Sekunden).
  2. Das Krampfstadium (die Häufigkeit der Kontraktionen nimmt rasch zu, der Rhythmus wird gestört, das Herzminutenvolumen wird schwächer, es dauert bis zu 1 Minute).
  3. Das Fibrillieren der Herzkammern des Herzens selbst (ziemlich große, aber chaotische und häufige (300–400) Blinkwellen ohne ausgesprochene Intervalle und Zähne, die Höhe, Form, Länge ändern, Dauer dauert 2 bis 5 Minuten).
  4. Atonia (kleine, kurze und niedrige Amplitudenwellen mit einer Dauer von bis zu 10 Minuten).
  5. Vollständiger Mangel an Herzfrequenz.

Da jede Erkrankung mit ähnlichen Symptomen eine direkte Bedrohung für das Leben darstellt, beginnen sofort Maßnahmen zur Wiederbelebung, ohne auf EKG-Daten zu warten.

Die Manifestation der Pathologie im EKG

Behandlung

Das Flimmern kann nicht geheilt werden. Diese Form der Arrhythmie ist eine tödliche Komplikation, die normalerweise unerwartet auftritt. Bei einigen Herzkreislauferkrankungen kann dies durch die Installation eines Herzschrittmachers oder eines Herz-Kreislauf-Defibrillators vorhergesagt und verhindert werden.

Die Behandlung von Fibrillierung besteht aus Erste-Hilfe- und Herz-Wiederbelebungsmaßnahmen. In 20% der Fälle kann das Opfer sein Leben retten.

Erste Hilfe

Wenn im Krankenhaus kein Herzstillstand aufgrund von Kammerflimmern aufgetreten ist, sollte vor dem Eintreffen eines professionellen Ärzteteams Erste Hilfe geleistet werden. Es ist sehr wenig Zeit dafür - das Herz muss innerhalb von 7 Minuten gestartet werden, dann sinken die Chancen des Opfers schnell.

Erste Phase des Notfalls

Begrüßen Sie die Person, schütteln Sie sie, schlagen Sie spürbar auf die Wange, vielleicht wird die Person zur Besinnung kommen.

Legen Sie Ihre Hand auf die Brust, ihre Bewegung zeigt das Vorhandensein von Atmung an.

Befestigen Sie das Ohr im Brustbein (auf der Handfläche unterhalb der Fossa subclavia) an der Brust, so dass Sie den Klang des Herzschlags wahrnehmen oder fühlen können, wie sich die Brust im Atem anhebt.

Legen Sie Ihre Finger zusammen (Mitte und Index) und versuchen Sie, den Puls in einem verfügbaren großen Blutgefäß (Karotis, Femoralarterie) zu fühlen.

Mangel an Puls, Atmung, Brustbewegungen - ein Signal, um Erste Hilfe zu leisten.

Phase II Notfall

Legen Sie das Opfer verdeckt auf eine ebene Fläche.

Wirf den Kopf zurück, versuche mit den Fingern festzustellen, was die Atmung stört, die Atemwege von Fremdkörpern zu säubern, erbrechen, die Zunge zur Seite ziehen.

Lunge lüften: Halten Sie die Nase des Opfers mit einer Hand fest, zwingen Sie die Mund-zu-Mund-Luft. Beurteilen Sie gleichzeitig, wie stark der Brustkorb ansteigt (künstliche Beatmung lässt die Lunge nicht nachlassen, regt die Brustbewegung an).

Stellen Sie sich auf die Seite des Verletzten auf die Knie, falten Sie die Hände (kreuzweise), drücken Sie das untere Drittel des Brustbeins rhythmisch mit den gekreuzten Handflächen an den ausgestreckten Armen.

Nehmen Sie für jeden 30 rhythmischen Brustdruck 2 tiefe Atemzüge von Mund zu Mund.

Nach mehreren Zyklen direkter Massage und Belüftung der Lunge den Zustand des Opfers beurteilen (vielleicht hatte er eine Reaktion, einen Puls, eine Atmung).

Die direkte Herzmassage wird intensiv durchgeführt, jedoch ohne plötzliche Bewegungen, um die betroffenen Rippen nicht zu brechen. Versuchen Sie nicht, das Herz mit einem Ellenbogen bis zum Brustbein zu starten - das können nur sehr qualifizierte Spezialisten.

Erste Hilfe wird vor der Ankunft des Ärzteteams geleistet, die vor Beginn der Wiederbelebung gerufen werden muss. Die Zeit, in der es sinnvoll ist, Erste Hilfe zu leisten - 30 Minuten, kommt dann der biologische Tod.

Professionelle Kardio-Wiederbelebungsmethoden

Nach der Ankunft der Ärzte werden die Maßnahmen zur Wiederherstellung der Arbeit des Herzens und der Hämodynamik im Krankenwagen und auf der Intensivstation des Krankenhauses fortgesetzt.

  • Elektrische Defibrillation des Herzens (mit Hilfe von elektrischen Impulsen unterschiedlicher Frequenz und Stärke beseitigen Leitungsstörungen und die Erregbarkeit des ventrikulären Myokards den Rhythmus). Wenn im Myokard keine schwerwiegenden organischen Veränderungen auftreten, stellt der Defibrillator in den ersten Minuten vor dem Hintergrund schwerwiegender Pathologien (Kardiosklerose, Aneurysma) die Arbeit des Herzens zu 95% wieder her, die Stimulation ist nur bei 30% wirksam.
  • Ein Beatmungsgerät (die Lunge manuell mit einem Ambu-Beutel lüften oder an ein automatisches Gerät anschließen und das Atmungsgemisch durch einen Schlauch oder eine Maske zuführen).

Die Medikamentenverabreichung korrigiert Stoffwechselstörungen des Elektrolyts, beseitigt die Auswirkungen der Ansammlung von Stoffwechselprodukten (Azidose), erhält den Herzrhythmus aufrecht und wirkt sich positiv auf die Leitfähigkeit und Erregbarkeit des Herzmuskels aus.

Fibrillation der Herzkammern: Wie kann man dem Patienten helfen und sein Leben retten?

Das Auftreten von arrhythmischen, ineffektiven und unkoordinierten Kontraktionen ventrikulärer Muskelgruppen des Herzens wird als Fibrillation bezeichnet.

In diesem Zustand wird in den Ventrikeln kein Druck erzeugt. Das Herz hört auf zu arbeiten wie eine Pumpe, die Blut pumpt.

Merkmale der Krankheit

Das Kammerflimmern des Herzens (VF) ist durch chaotische Kontraktionen des Herzmuskels gekennzeichnet. Ihre Frequenz steigt von 250 bis 480 pro Minute. Die Bewegungen der Ventrikel sind nicht mehr koordiniert. Als Ergebnis stoppt die Blutzirkulation und das Herz stoppt.

Im EKG treten unregelmäßige und chaotische Wellen auf, die sich in Breite, Höhe und Form unterscheiden. Zu Beginn des Angriffs haben sie eine hohe Amplitude. Dies ist das sogenannte Großwellenfibrillieren. Nachdem die Wellen eine geringe Amplitude haben, nimmt ihre Dauer zu. In diesem Stadium ist die Effizienz der Defibrillation verringert.

Häufig tritt dieser Zustand als Komplikation eines ausgedehnten Herzinfarkts auf.

Prävalenz, Entwicklungsstadien

Ungefähr 75-80% der plötzlichen Todesfälle, die durch Herzprobleme verursacht werden, sind für VF verantwortlich. Diese Krankheit tritt sowohl bei jungen als auch bei alten Menschen auf.

Die Risikogruppe umfasst die Patienten, bei denen der Blutkreislauf plötzlich gestoppt wurde. Unerwartete Todesfälle betreffen 10 bis 30% dieser Patienten.

Das Fibrillieren ist durch eine zufällige Kontraktion der Muskelfasern des Herzens gekennzeichnet. Die Entwicklungsstadien der Krankheit ersetzen sich schnell: Der Patient fühlt sich schwach, verliert das Bewusstsein, seine Pupillen weiten sich aus. Vom Beginn des Angriffs bis zum klinischen Tod dauert es etwa 2 Minuten.

Artenklassifizierung

Experten identifizieren drei Arten von VF nach einem Herzinfarkt: primär, sekundär und spät. Zwar laufen derzeit Diskussionen über die Einstufung dieser Krankheit.

Primäres Fibrillieren tritt 1-2 Tage nach einem Herzinfarkt auf. Es zeigt, dass das Myokard durch elektrische Instabilität gekennzeichnet ist, zu der eine akute Ischämie führte.

Etwa 60% der primären VF treten innerhalb von 4 Stunden auf, 80% bis 12 Stunden nach einem Herzinfarkt. Ein solches Fibrillieren führt oft zum plötzlichen Tod. Bei linksventrikulärem Versagen und kardiogenem Schock entwickelt sich bei Personen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, manchmal sekundäre VF.

Wenn das Fibrillieren 48 Stunden nach einem Herzinfarkt begonnen hat, wird es als verspätet bezeichnet. Etwa 40-60% der Menschen, die an dieser Krankheit leiden, sterben. In den meisten Fällen beginnt ein solches Fibrillieren 2-6 Wochen nach einem Herzinfarkt. Sie hat sich häufiger bei Menschen entwickelt, die an der vorderen Herzwand leiden.

Ursachen und Risikofaktoren

In den meisten Fällen ist die Ursache von primären und anderen Arten von Magenflimmern eine Komplikation des Herzinfarkts. Experten identifizieren die folgenden Gründe für die Entwicklung von VF:

  • Herzisch-ischämische Herzkrankheit (akuter und anhaltender Herzinfarkt, gestörter Herzkranzgefäßfluss)
  • hypertrophe Kardiomyopathie: Tod tritt bei jungen Menschen mit übermäßiger körperlicher Anstrengung auf;
  • dilatierte idiopathische Kardiomyopathie: Bei der Hälfte dieser Patienten beginnt das Fibrillieren vor dem Hintergrund hämodynamischer Störungen.
  • rechtsventrikuläre Probleme (arrhythmogene Kardiomyopathie);
  • verschiedene Arten von Herzfehlern (meistens ist die Stenose des Aortenmundes);
  • spezifische Kardiomyopathie;
  • Verletzung der elektrophysikalischen Eigenschaften des Myokards.

Die Krankheit entwickelt sich manchmal auch ohne Probleme mit dem Herzmuskel. Risikofaktoren, die in einigen Fällen zu Kammerflimmern führen, sind:

  • eine starke Abnahme des Blutvolumens (dies führt zu einem Druckabfall und einer Erhöhung der Herzfrequenz);
  • schwere Vergiftung (Hypokaliämie entwickelt sich und die Erregbarkeit des Herzens steigt);
  • Hypothermie;
  • hormonelles Ungleichgewicht, das aufgrund von Anomalien der Schilddrüse entstanden ist;
  • chronischer Stress oder übermäßige nervöse Anspannung;
  • Überdosis von Medikamenten: Diuretika oder Herzglykoside.

Es gibt Fälle, in denen die Ursache von Kammerflimmern nicht festgestellt werden kann.

Symptome und Anzeichen

Die vermutete VF beim Menschen kann auf der Grundlage charakteristischer Merkmale bestehen:

  • in 5 Sekunden eine Person hat Schwindel, Schwäche;
  • in 20 Sekunden der Patient verliert das Bewusstsein;
  • 40 Sekunden später Der Patient entwickelt vom Beginn des Anfalls an charakteristische Krämpfe: Die Skelettmuskeln beginnen sich einmal zu kräftigen, gleichzeitig unfreiwillig Stuhlgang und Wasserlassen;
  • nach 45 Sekunden Die Pupillen dehnen sich vom Beginn des Kammerflimmerns aus und erreichen nach 1,5 Minuten eine maximale Größe.

Der Patient hat manchmal Zeit, sich zu beklagen:

  • Herzklopfen;
  • Schwindel und Schwäche;
  • Herzschmerz

Äußere Zeichen sind:

  • Blässe der Haut und der Schleimhäute;
  • häufiges Atmen, Atemnot;
  • Bewusstseinsverlust;
  • mangelnde Pulsation an großen Arterien.

Die Ärzte haben 4 Minuten Zeit, um die Herzfrequenz wiederherzustellen. Wenn dies nicht möglich ist, beginnen irreversible Veränderungen im Körper.

Erfahren Sie mehr über die Krankheit aus dem Video:

Diagnostik und Notfallversorgung

Experten bestimmen das Kammerflimmern durch äußere Anzeichen. Befindet sich der Arzt während des Angriffs in der Nähe des Patienten, wird er Folgendes diagnostizieren:

  • schneller Puls;
  • Mangel an Rhythmus;
  • die Differenz zwischen Herzfrequenz und Puls;
  • kein Unterschied zwischen den Herztönen I und II;
  • Keuchen in der Lunge.

Vor der Ankunft von Ärzten wird empfohlen, dies zu tun:

  1. Stellen Sie sicher, dass ein klinischer Tod eingetreten ist.
  2. Es ist notwendig, das Herz zu „starten“: Ohne Defibrillator wird das Brustbein stark getroffen.
  3. Wenn der Herzschlag nicht wiederhergestellt ist, führen sie künstliche Beatmung und Herzmassage durch. Wenn eine Person Wiederbelebungsaktionen ausführt, übt sie zwei Mal auf das Brustbein 2 rhythmischen Druck aus.

Lesen Sie mehr über Wiederbelebungsereignisse, die im Video beschrieben werden:

Ein EKG wird in einer Krankenhaus- oder Ambulanzumgebung durchgeführt. Diese Untersuchung ermöglicht eine Differenzialdiagnose und eine genaue Diagnose.

Beim Fibrillieren und Zittern der Herzkammern im EKG treten solche Anzeichen auf:

  • P-Zähne fehlen in den meisten Fällen vor ventrikulären Kontraktionen;
  • chaotische häufige Wellen statt notwendiger QRS-Komplexe;
  • wenn zitternde Wellen rhythmisch sind, mit Kammerflimmern - nein.

Behandlungstaktiken

Im Krankenhaus sind alle Aktionen auf die Wiederherstellung des Herzrhythmus ausgerichtet. Diese Aktivitäten werden als Kardioversion bezeichnet. Ärzte führen indirekte Herzmassagen und künstliche Beatmung der Lunge durch. Durch die Luftinjektion kann der Körper Sauerstoff liefern.

Gute Ergebnisse werden mit der Elektropulstherapie erzielt. Je früher es durchgeführt wird, desto höher sind die Überlebenschancen des Patienten.

Einige argumentieren, dass nach 3 nicht eindeutigen Defibrillator-Entladungen die Intubation durchgeführt und der Patient in die künstliche Beatmung überführt werden sollte.

Behandeln Sie VF weiterhin mit der Einführung von Natriumbicarbonat. Alle 10 Minuten werden Injektionen vorgenommen, bis der Blutkreislauf wiederhergestellt ist.

Erhöhen Sie die Wirksamkeit der Elektropulstherapie durch intrakardiale Verabreichung des Arzneimittels "Adrenalin-Hydrochlorid". Solche Injektionen sind jedoch mit Komplikationen verbunden.

War die Defibrillation unwirksam, so geben Sie zusätzlich zu "Adrenalin-Hydrochlorid" "Anaprilin", "Novokainamid" und "Lidocain" ein. Der Patient führt weiterhin eine Herzmassage und künstliche Beatmung durch, die Defibrillation wird nach 2 Minuten wiederholt.

In diesen Fällen, wenn das Herz nach der Elektropulstherapie aufhört, werden die Medikamente „Calciumchlorid“, „Natriumlactat“ verabreicht.

Rehabilitation

Nach dem Kammerflimmern wird der Patient beobachtet.

Sein Zustand wird ständig durch das Holter-EKG überwacht: kontinuierlich für 1-7 Tage.

Die Behandlung soll das Wiederauftreten von Anfällen verhindern.

Wenn Patienten aufgrund einer Herzerkrankung fibrilliert sind, wird eine Operation durchgeführt. Chirurgen können das Gerät installieren, das den Rhythmus des Herzmuskels korrigiert.

Außerdem wird die Methode der Radiofrequenzablation angewendet - dies ist die Einführung eines speziellen Geräts, das den pathologischen Fokus eines unregelmäßigen Herzrhythmus zerstört.

Medizinische antiarrhythmische Therapie wird ebenfalls durchgeführt. Um möglichen Komplikationen vorzubeugen, werden Antikoagulanzien verschrieben. Sie verhindern die Zunahme der Blutgerinnung und verringern die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts. Empfehlen Sie auch Produkte, die den Stoffwechsel verbessern und die Muskeln nähren.

Mögliche Folgen und Prognosen

In den meisten Fällen treten Komplikationen nach VF auf. Eine bessere Prognose wird in solchen Fällen sein, wenn sie in den ersten Sekunden des Angriffs mit der Unterstützung beginnen. Die negativen Auswirkungen eines solchen Staates zu vermeiden, ist jedoch schwierig.

Bei einem Herzstillstand tritt eine totale myokardiale Ischämie auf. Nach der Wiederherstellung des Blutkreislaufs treten Funktionsstörungen des Herzmuskels auf.

Die Entwicklung solcher Komplikationen ist ebenfalls möglich:

  • Auftreten von Arrhythmien;
  • Probleme mit der Lunge: Aspirationspneumonie, Gewebeschäden durch Rippenfrakturen;
  • neurologische Probleme (verursacht durch eine vorübergehende Verschlechterung des Blutkreislaufs im Hirngewebe);
  • Thromboembolie: Verstopfung von Blutgefäßen mit Blutgerinnseln.

Präventionsmethoden, Rückfallprävention

Um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung von VF zu verringern, kann der Herzmuskel verfolgt werden. Wenn die geringste Abweichung auftritt, sollten Sie sich mit den Ärzten beraten und deren Anweisungen befolgen.

Ärzte empfehlen zu überprüfen und Lebensstil. Es ist notwendig:

  • aufgeben Zigaretten, Alkohol, Drogen;
  • Fokus auf pflanzlichen Lebensmitteln, Milchprodukten;
  • rauchend, gebraten, fettig von der Diät ausschließen;
  • die Salzaufnahme reduzieren;
  • einen aktiven Lebensstil führen, aber Überlastung vermeiden.

Eine kompetente rechtzeitige medizinische Versorgung für Kammerflimmern ist schwierig. Schließlich beginnt der Angriff nicht immer im Krankenhaus. Aus diesem Grund wird die Krankheit als die Hauptursache für plötzlichen Tod aufgrund von Herzproblemen angesehen. Die Wahrscheinlichkeit seiner Entwicklung zu verringern kann sein, wenn Sie den Zustand überwachen und sich an die Grundlagen eines richtigen Lebensstils halten.

Kammerflimmern: Notfallversorgung und -behandlung, Anzeichen, Ursachen, Prognose

Kammerflimmern ist eine Art Herzrhythmusstörung, bei der sich die Muskelfasern des Herzkammermuskards mit einer hohen Frequenz (bis zu 300 pro Minute oder mehr) zufällig und unwirksam zusammenziehen. Der Zustand erfordert eine dringende Wiederbelebung, sonst stirbt der Patient.

Kammerflimmern ist eine der schwersten Formen von Herzrhythmusstörungen, da es den Blutfluss in den Organen aufhört, Stoffwechselstörungen, Azidose und Hirnschäden innerhalb von Minuten erhöht. Bei bis zu 80% der Patienten, die an der Diagnose eines plötzlichen Herztodes starben, hatten Herzkammerflimmern die Ursache.

Zum Zeitpunkt des Fibrillierens im Myokard kommt es zu chaotischen, diskoordinierten, ineffektiven Kontraktionen seiner Zellen, die es dem Körper nicht erlauben, auch nur die kleinste Blutmenge zu pumpen, gefolgt von einem Paroxysmus des Fibrillierens eine akute Beeinträchtigung des Blutflusses, die klinisch demjenigen bei vollem Herzstillstand entspricht.

Statistiken zufolge tritt ventrikuläres Myokardfibrillieren bei Männern häufiger auf und das Durchschnittsalter beträgt 45 bis 75 Jahre. Die überwiegende Mehrheit der Patienten hat irgendeine Form von Herzpathologie und verursacht, wenn sie nicht mit dem Herzen assoziiert ist, diese Art von Arrhythmie eher selten.

Das Fibrillieren der Herzkammern bedeutet eigentlich ein Stoppen der Herzkammern, eine selbständige Erholung der rhythmischen Kontraktionen des Herzmuskels ist nicht möglich, daher ist das Ergebnis ohne rechtzeitige und kompetente Wiederbelebungsmaßnahmen vorbestimmt. Wenn die Arrhythmie den Patienten außerhalb des Krankenhauses traf, hängt die Überlebenswahrscheinlichkeit davon ab, wer als nächstes kommt und welche Maßnahmen ergriffen werden.

Es ist klar, dass der Gesundheitspersonal nicht immer in Reichweite ist, und tödliche Arrhythmien können überall auftreten - in einem öffentlichen Ort, in einem Park, in einem Wald, in einem Transportmittel usw., also nur Zeugen des Vorfalls, die zumindest versuchen können, zu geben Grundversorgung in der Wiederbelebung, deren Prinzipien noch in der Schule sind.

Es ist erwiesen, dass die richtige indirekte Herzmassage innerhalb von 3 bis 4 Minuten nach dem Halten des Blutes auch bei fehlender Atmung eine Sättigung des Blutes mit Sauerstoff von bis zu 90% bewirken kann. Sie sollte daher nicht vernachlässigt werden, selbst wenn kein Vertrauen in die Atemwege besteht oder die künstliche Beatmung nicht möglich ist. Wenn lebenswichtige Organe vor dem Eintreffen einer qualifizierten Hilfe aufrechterhalten werden können, erhöhen nachfolgende Defibrillation und medikamentöse Therapie die Überlebenschancen des Patienten erheblich.

Ursachen von Kammerflimmern

Unter den Ursachen des Kammerflimmerns des Herzens spielt die Herzpathologie die Hauptrolle, die den Zustand der Klappen, Muskeln und den Sauerstoffgehalt des Blutes widerspiegelt. Extrakardiale Veränderungen verursachen seltener Arrhythmien.

Die Ursachen für Kammerflimmern des Herzens sind:

  • ischämische Krankheit - Myokardinfarkt, besonders stark fokal; Das größte Risiko für Vorhofflimmern besteht in den ersten 12 Stunden nach der Nekrose des Herzmuskels.
  • hinter dem Herzinfarkt;
  • hypertrophe und dilatierte Kardiomyopathie;
  • verschiedene Formen von Störungen im Herzleitungssystem;
  • Klappendefekte.

Zusätzliche kardiale Faktoren, die Herzkammerflimmern auslösen können, sind Elektroschocks, Elektrolytverschiebungen, Säure-Base-Ungleichgewicht und die Auswirkungen bestimmter Medikamente - Herzglykoside, Barbiturate, Anästhetika, Antiarrhythmika.

Der Entwicklungsmechanismus dieser Art von Arrhythmie beruht auf der Unregelmäßigkeit der elektrischen Aktivität des Myokards, wenn seine verschiedenen Fasern mit ungleicher Geschwindigkeit kontrahieren, während sie sich gleichzeitig in verschiedenen Kontraktionsphasen befinden. Die Häufigkeit der Reduktion einzelner Fasergruppen erreicht 400 bis 500 pro Minute.

Bei einer derart unkoordinierten und chaotischen Arbeit ist das Myokard natürlich nicht in der Lage, eine angemessene Hämodynamik bereitzustellen, und der Blutkreislauf hört einfach auf. Die inneren Organe und vor allem die Großhirnrinde erfahren einen akuten Sauerstoffmangel, und irreversible Veränderungen treten ab dem Moment des Angriffs 5 Minuten oder länger auf.

Eine der Varianten der ventrikulären Tachykardie ist das Kammerflattern, das schnell zum Fibrillieren werden kann. Die Hauptunterschiede zwischen Flattern und Vorhofflimmern sind die Aufrechterhaltung des korrekten Rhythmus der Kardiomyozyten-Kontraktion und eine geringere Häufigkeit von Kontraktionen (maximal 300) während des Flatterns, während das Fibrillieren die Rhythmusregelmäßigkeit beseitigt und von Unregelmäßigkeiten bei den Kardiomyozyten-Kontraktionen begleitet wird.

Kammerflimmern und Vorhofflattern gehören zu den gefährlichsten Arten von Arrhythmien, da beide Varianten sehr schnell zu tödlichen Konsequenzen führen können und eine sofortige Wiederbelebung des Opfers erfordern.

Das Zittern und Flimmern der Herzkammern tritt in mehreren Stufen auf:

  1. Das tachysystolische Stadium ist eigentlich nur ein paar Sekunden dauerndes Flattern;
  2. Das Krampfstadium dauert bis zu einer Minute, die Kontraktionen des Herzmuskels verlieren an Regelmäßigkeit, ihre Häufigkeit nimmt zu;
  3. Flimmern (Flimmern) - dauert bis zu drei Minuten, viele unregelmäßige Kontraktionen unterschiedlicher Größe werden im EKG aufgezeichnet;
  4. Atonisches Stadium - kommt in die fünfte Minute, wenn große Wellen des Vorhofflimmerns durch kleine, mit geringer Amplitude aufgrund der Erschöpfung des Herzmuskels ersetzt werden.

Abbildung - Kammerflimmern im EKG, abhängig von der seit dem Angriff verstrichenen Zeit:

Die paroxysmale Form des Fibrillierens ist durch kurzzeitige Desorganisierung der elektrischen Aktivität des Myokards gekennzeichnet, die wiederkehrende Anfälle von Bewusstseinsverlust klinisch manifestieren kann.

Die beständige Form einer solchen Störung des Rhythmus ist die gefährlichste und manifestiert sich als typisches Bild eines plötzlichen Todes.

Symptome und Diagnosemethoden

Wie bereits erwähnt, ist Kammerflimmern das Gleiche wie ein vollständiger Herzstillstand. Die Symptome ähneln denen bei Asystolie:

  • In den ersten Minuten kommt es zu einem Bewusstseinsverlust;
  • Unabhängige Atmung und Herzklopfen sind nicht bestimmt, es ist unmöglich, den Puls zu untersuchen, schwere Hypotonie;
  • Gemeinsame cyanotische Färbung der Haut;
  • Erweiterte Pupillen und Verlust ihrer Reaktion auf einen Lichtreiz;
  • Schwere Hypoxie kann zu Krämpfen und spontanem Leeren der Blase und des Rektums führen.

Das Fibrillieren der Ventrikel überrascht den Patienten. Es ist unmöglich, den Zeitpunkt seines Auftretens selbst bei offensichtlichen prädisponierenden Faktoren des Herzens vorherzusagen. Durch die vollständige Einstellung des Blutflusses verliert das Opfer nach einer Viertelstunde das Bewusstsein. Am Ende der ersten Minute nach Beginn des Paroxysmus der Fibrillierung treten tonische Krämpfe auf, die Pupillen beginnen sich zu erweitern. Nach der zweiten Minute des Atems verschwinden Puls und Herzschlag, der Blutdruck kann nicht bestimmt werden, die Haut wird bläulich, die Venen werden geschwollen, das geschwollene Gesicht ist erkennbar.

Diese Anzeichen von Kammerflimmern kennzeichnen den Zustand des klinischen Todes, wenn Veränderungen in den Organen reversibel sind und es immer noch möglich ist, den Patienten zu revitalisieren.

Am Ende der ersten fünf Minuten der Arrhythmie beginnen irreversible Prozesse im zentralen Nervensystem, die letztendlich das ungünstige Ergebnis bestimmen: Der klinische Tod wird biologisch, wenn keine Wiederbelebung stattfindet.

Klinische Anzeichen für einen Herzstillstand und einen plötzlichen Tod können indirekt auf die Wahrscheinlichkeit von Kammerflimmern hindeuten. Dieser Zustand kann jedoch nur mit Hilfe zusätzlicher diagnostischer Methoden bestätigt werden, von denen die Hauptursache die Elektrokardiographie ist. Die Vorteile des EKG sind die schnelle Erzielung des Ergebnisses und die Möglichkeit seiner Implementierung außerhalb der medizinischen Einrichtung. Daher ist der Kardiograph ein notwendiges Attribut nicht nur für die Wiederbelebung, sondern auch für lineare Rettungswagen.

Kammerflimmern in einem EKG wird in der Regel von einem Arzt jeder Spezialität und einem Rettungssanitäter anhand der charakteristischen Merkmale leicht erkannt:

  1. Fehlende ventrikuläre Komplexe und Zähne, Intervalle usw.;
  2. Registrierung der sogenannten Fibrillationswellen mit einer Intensität von 300-400 pro Minute, unregelmäßig, variierend in Dauer und Amplitude;
  3. Fehlende Kontur

Fibrillierung der Ventrikel im EKG

Fibrillierung der Ventrikel und ihre Differenz zur ventrikulären Tachykardie im EKG

In Abhängigkeit von der Größe der Wellen der unterschiedslosen Kontraktionen wird das großwellige Kammerflimmern unterschieden, wenn die Kontraktionskraft während der EKG-Aufzeichnung 0,5 cm überschreitet (Wellenhöhe von mehr als einer Zelle). Dieser Typ kennzeichnet den Beginn der Arrhythmie und die ersten Minuten ihres Verlaufs.

Wenn die Kardiomyozyten abnehmen, die Azidose zunimmt und Stoffwechselstörungen auftreten, verwandelt sich die großwellige Arrhythmie in kleinwelliges Kammerflimmern, das eine schlechtere Prognose und eine höhere Wahrscheinlichkeit für Asystolie und Tod darstellt.

Video: Kammerflimmern auf einem Herzmonitor

Zuverlässige Anzeichen von Kammerflimmern können sofort mit der gezielten Behandlung dieser speziellen Art von Arrhythmie beginnen - der Defibrillation, der Einführung von Antiarrhythmika parallel zur Wiederbelebung.

Komplikationen direktes Kammerflimmern können als Asystolie betrachtet werden, d. H. Vollständiger Herzstillstand und Tod infolge der Abwesenheit oder unzureichenden Wiederbelebung und mit deren Ineffektivität bei Patienten in schwerem Zustand.

Bei einer erfolgreichen Rückkehr ins Leben können einige Patienten mit den Folgen einer intensiven Therapie konfrontiert sein - Pneumonie, Rippenfrakturen und Verbrennungen durch die Einwirkung eines elektrischen Stroms. Eine häufige Komplikation ist die Schädigung des Hirngewebes bei post enoxischer Enzephalopathie. Im Herzen sind nach der ischämischen Periode auch Schädigungen zum Zeitpunkt der Wiederherstellung des Blutflusses möglich, die sich durch andere Arten von Arrhythmien und einen möglichen Herzinfarkt manifestieren.

Grundsätze der Notfallversorgung und Behandlung von Kammerflimmern

Die Behandlung von Kammerflimmern erfordert die Bereitstellung einer Notfallversorgung in kürzester Zeit, da eine unzureichende Herzarbeit in wenigen Minuten zum Tod führen kann und eine unabhängige Erholung des Rhythmus nicht möglich ist. Den Patienten wird die Notfalldefibrillation angezeigt. Wenn jedoch kein geeignetes Gerät vorhanden ist, schlägt der Spezialist einen kurzen und intensiven Schlag auf die Brustvorderfläche auf den Bereich des Herzens, der das Fibrillieren stoppen kann. Wenn die Arrhythmie anhält, führen Sie eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung durch.

Zur nicht-spezialisierten Wiederbelebung ohne Defibrillator gehören:

  • Einschätzung des Allgemeinzustandes und der Bewusstseinsstufe;
  • Legen Sie den Patienten mit nach hinten geworfenem Kopf auf den Rücken, entfernen Sie den Unterkiefer nach anterior und sorgen Sie für freien Luftstrom in die Lunge.
  • Wenn die Atmung nicht bestimmt wird - künstliche Beatmung mit einer Häufigkeit von bis zu 12 Infusionen pro Minute;
  • Beurteilung der Herzarbeit, Beginn einer indirekten Herzmassage mit einer Intensität von einhundert Klicks auf das Brustbein pro Minute;
  • Wenn der Beatmungsbeutel alleine wirkt, besteht die Herz-Lungen-Wiederbelebung im Wechsel von zwei Lufteinspritzungen mit 15 Drücken an der Brustwand. Wenn zwei Spezialisten vorhanden sind, beträgt das Verhältnis von Injektionen zu Drücken 1: 5.

Die spezialisierte kardiopulmonale Reanimation besteht in der Verwendung eines Defibrillatorgeräts und der Verabreichung von Medikamenten. Es wird als gerechtfertigt angesehen, das EKG zu entfernen, um zu bestätigen, dass durch diese Art von Arrhythmie ein schwerer Zustand oder ein klinischer Tod verursacht wird, da der Defibrillator in anderen Fällen einfach unbrauchbar sein kann.

Die Defibrillation wird mit einem elektrischen Strom von 200 Joule durchgeführt: Wenn die Symptome mit hoher Wahrscheinlichkeit vom Auftreten von Kammerflimmern sprechen, können Kardiologen oder Beatmungsgeräte sofort mit der Defibrillation beginnen, ohne Zeit für kardiographische Untersuchungen zu verschwenden. Ein solcher "blinder" Ansatz spart Zeit und stellt den Rhythmus in kürzester Zeit wieder her, was das Risiko schwerwiegender Komplikationen bei längerer Hypoxie deutlich verringert und ist daher gut begründet.

Da ventrikuläres Myokardfibrillieren tödlich ist und der einzige Weg, es zu stoppen, die Defibrillation mit Elektrizität ist, sollten Erste-Hilfe-Teams und medizinische Einrichtungen mit geeigneten Geräten ausgestattet sein, und jeder Gesundheitspersonal sollte sie verwenden können.

Der Herzrhythmus kann bereits nach der ersten Entladung des Stroms oder nach kurzer Zeit normalisiert werden. Wenn dies nicht der Fall ist, folgt die zweite Entladung, jedoch mit mehr Energie - 300 J. Wenn die Ineffizienz angewendet wird, beträgt die dritte maximale Entladung 360 J. Nach drei Stromschlägen erholt sich der Rhythmus entweder oder es wird eine gerade Linie im EKG (Isolinie) festgelegt ). Der zweite Fall spricht noch immer nicht vom irreversiblen Tod. Daher wird versucht, den Patienten für eine weitere Minute zu revitalisieren. Danach wird die Arbeit des Herzens erneut bewertet.

Weitere Wiederbelebungsmaßnahmen sind angezeigt, wenn die Defibrillation unwirksam ist. Sie bestehen aus einer Intubation der Luftröhre für die Beatmung der Atmungsorgane und dem Zugang zu einer großen Vene, in die Adrenalin injiziert wird. Adrenalin verhindert, dass die Karotisarterien abfallen, es erhöht den arteriellen Blutdruck und leitet Blut durch die Krämpfe der Bauch- und Nierengefäße zu lebenswichtigen Organen um. In schweren Fällen wird die Einführung von Adrenalin alle 3-5 Minuten bis 1 mg wiederholt.

Die medikamentöse Behandlung erfolgt intravenös und schnell. Wenn der Zugang zur Vene nicht möglich war, können Adrenalin, Atropin und Lidocain in die Trachea eingeführt werden, und ihre Dosis wird verdoppelt und in 10 ml Kochsalzlösung verdünnt. Der intrakardiale Weg der Arzneimittelverabreichung ist in extrem seltenen Fällen anwendbar, wenn keine anderen Methoden möglich sind.

Im Falle der Ineffektivität der beiden Defibrillatorentladungen und der Erhaltung der Arrhythmie wird die medikamentöse Therapie in Form von Lidocain mit einer Rate von 1,5 mg / kg Patientengewicht gezeigt, woraufhin ein dritter Versuch in einer Minute 360 ​​Defibrillation mit 360 J Energie erfolgt. Die maximale Entladung wird erneut wiederholt. Neben Lidocain können auch andere Antiarrhythmika verabreicht werden - Ornid, Novocainamid, Amiodaron zusammen mit Magnesia.

Bei schweren Elektrolytstörungen mit erhöhtem Kaliumspiegel im Blutserum und Azidose (Ansäuerung der inneren Körperumgebung), bei Barbituratvergiftung oder Überdosierung trizyklischer Antidepressiva ist die Verabreichung von Natriumbicarbonat angezeigt. Die Dosierung wird basierend auf dem Gewicht des Patienten berechnet, die Hälfte wird intravenös in einem Strom verabreicht, der Rest wird getropft, während der pH-Wert des Blutes im Bereich von 7,3 bis 7,5 gehalten wird. Wenn die Behandlungsversuche erfolgreich waren, der Rhythmus wiederhergestellt und der Patient wieder zum Leben erweckt wurde, wurde dieser zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation oder Intensivstation gebracht. In Fällen, in denen keine Wirkung durch Wiederbelebung auftritt (die Pupillen reagieren nicht auf Licht, es gibt keine Atmung und keine Herzschläge, kein Bewusstsein), werden die therapeutischen Manipulationen nach 30 Minuten seit Beginn gestoppt.

Video: Wiederbelebung von Kammerflimmern

Weitere Beobachtung des überlebenden Patienten auf der Intensivstation und Intensivstation ist erforderlich. Die Notwendigkeit dafür ist mit einer instabilen Hämodynamik, den Auswirkungen hypoxischer Hirnschäden zum Zeitpunkt von Kammerflimmern oder Asystolie, gestörtem Gasaustausch, verbunden.

Das Ergebnis der Arrhythmie, die durch Wiederbelebung gestoppt wurde, wird sehr oft zur sogenannten postoxischen Enzephalopathie. Bei unzureichender Sauerstoffversorgung und Durchblutungsstörung leidet das Gehirn an erster Stelle. Tödliche neurologische Komplikationen treten bei etwa einem Drittel der Patienten auf, die aufgrund von Herzrhythmusstörungen wiederbelebt werden. Ein Drittel der Überlebenden hat anhaltende Störungen der motorischen Sphäre und Empfindlichkeit.

Beim ersten Mal nach der Erholung des Herzrhythmus ist das Risiko eines erneuten Auftretens von Vorhofflimmern hoch, und die zweite Arrhythmie-Episode kann tödlich werden, weshalb die Verhinderung wiederkehrender Rhythmusstörungen von größter Bedeutung ist. Es beinhaltet:

Die Prognose für Kammerflimmern ist immer schwerwiegend und hängt davon ab, wie schnell die Wiederbelebungsaktionen beginnen, wie professionell und effizient die Spezialisten arbeiten und wie viel Zeit der Patient praktisch ohne Herzkontraktionen aufbringen muss:

  • Wenn der Blutkreislauf für mehr als 4 Minuten gestoppt wird, sind die Heilungsaussichten aufgrund irreversibler Veränderungen im Gehirn gering.
  • Relativ günstig kann die Prognose zu Beginn der Wiederbelebung in den ersten drei Minuten und die Defibrillation spätestens 6 Minuten nach dem Beginn eines Arrhythmie-Anfalls sein. In diesem Fall liegt die Überlebensrate bei 70%, die Häufigkeit von Komplikationen ist jedoch immer noch hoch.
  • Wenn die Wiederbelebung verspätet ist und seit Beginn des Paroxysmas von Kammerflimmern 10-12 Minuten oder mehr vergangen sind, besteht nur ein Fünftel der Patienten, selbst wenn ein Defibrillator verwendet wird. Eine solche enttäuschende Zahl ist eine Folge der schnellen Schädigung der Großhirnrinde unter hypoxischen Bedingungen.

Die Prävention von Kammerflimmern ist bei Patienten mit Myokardpathologie, Herzklappen und Herzleitungssystemen relevant, die alle Risiken sorgfältig abschätzen müssen, die Behandlung einer kausalen Pathologie sowie Antiarrhythmika vorschreiben. Mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für Kammerflimmern können Ärzte sofort die Implantation eines Herz-Kreislauf-Schrittmachers vorschlagen, so dass das Gerät im Falle einer tödlichen Herzrhythmusstörung dazu beitragen kann, den Herzrhythmus und die Durchblutung wiederherzustellen.

Fibrillation der Herzkammern: klinische Darstellung, EKG-Indikatoren und Notfallversorgung

Das Flimmern der Herzkammern ist die schwierigste Form, seinen Rhythmus zu brechen. Es führt innerhalb weniger Minuten zum Herzstillstand und zur Entwicklung des klinischen Todes. Dies ist eine Grenzbedingung, die eine sofortige Wiederbelebung erfordert. Daher hängt das Leben einer Person nach einem Angriff von der Aktualität und Lesefähigkeit der Handlungen von Personen ab, die sich in der Nähe befinden.

Laut Statistik betrifft die Krankheit Männer über 45 Jahre, die verschiedene Formen von Herzerkrankungen haben. Es sind die Erkrankungen dieses Organs, die die Hauptursache für Kammerflimmern sind.

Kammerflimmern oder deren Flimmern ist eine Notfallbedingung, die durch unkoordinierte ventrikuläre Kontraktionen des Herzens gekennzeichnet ist. Ihre Frequenz überschreitet oft 300 Schläge pro Minute. Während dieser Zeit wird die Funktion dieses Körpers, Blut zu pumpen, verletzt, und nach einer Weile hört er ganz auf.

Ein Zustand, der als ventrikuläres Flattern bezeichnet wird, ein instabiler arrhythmischer Herzschlag mit einer Frequenz von 220 bis 300 pro Minute, der schnell zu Fibrillation wird, geht dem Angriff voraus.

Das Herzstück der Erkrankung ist eine Verletzung der elektrischen Aktivität des Herzmuskels und die Einstellung der vollwertigen Herzkontraktionen, die zu einem Kreislaufstillstand führt.

Männer leiden dreimal häufiger als Frauen an Kammerflimmern. Es macht etwa 80% aller Fälle von Herzstillstand aus.

Der Kern des Mechanismus der Entwicklung des Kammerflimmerns liegt in der ungleichen elektrischen Aktivität des Herzmuskels - des Myokards. Dies führt zu einer Verringerung der einzelnen Muskelfasern mit ungleicher Geschwindigkeit, wodurch sich verschiedene Teile des Myokards in verschiedenen Kontraktionsphasen befinden. Die Kontraktionsfrequenz einiger Fasern beträgt 500 pro Minute. Dieser ganze Vorgang wird von der chaotischen Arbeit des Herzmuskels begleitet, die nicht in der Lage ist, eine normale Blutzirkulation zu gewährleisten. Nach einiger Zeit hört das menschliche Herz auf und es kommt zum klinischen Tod. Wenn Sie keine kardiopulmonale Wiederbelebung beginnen, treten nach 5–6 Minuten irreversible Veränderungen im Körper und Hirntod auf.

Zittern und Flimmern der Herzkammern sind die gefährlichsten Arten von Arrhythmien. Ihr Unterschied liegt in der Tatsache, dass der erste den richtigen Rhythmus der Kontraktionen von Herzmuskelzellen - Kardiomyozyten - aufrechterhält und ihre Häufigkeit 300 pro Minute nicht überschreitet. Fibrillation ist eine gestörte Kontraktion von Kardiomyozyten und unregelmäßigem Rhythmus.

Zittern und Kammerflimmern

Vorhofflattern ist die erste Stufe des Fibrillierens.

Es gibt viele Faktoren, die die Leitfähigkeit des Myokards und seine Fähigkeit zur Verringerung beeinflussen. Davon sind 90% auf Herzkreislauferkrankungen zurückzuführen.

Die Hauptursachen für Kammerflimmern:

  • ventrikuläre paroxysmale Tachykardie - ein plötzlicher Anfall von Herzklopfen, der unter dem Einfluss von Impulsen entsteht, die den normalen Sinusrhythmus des Herzens ersetzen;
  • ventrikuläre vorzeitige Schläge - Herzrhythmusstörungen, bei denen es zu einer außergewöhnlichen Kontraktion der Ventrikel kommt;
  • Myokardinfarkt - Massenzelltod des Muskelgewebes des Herzens aufgrund unzureichender Blutversorgung;
  • akute Herzinsuffizienz - beeinträchtigte Durchblutung des Herzens;
  • Kardiomegalie oder "bullisches Herz" ist eine abnormale Zunahme der Größe oder Masse eines Organs;
  • Brugada-Syndrom - eine genetisch bedingte Störung des Herzens;
  • atrioventrikuläre Blockade - gestörte elektrische Leitung zwischen den Ventrikeln und den Vorhöfen, was zu Arrhythmien führt;
  • Fehlbildungen des Herzens und seiner Klappen;
  • Die Kardiomyopathie ist eine myokardiale Pathologie unklarer Natur, gekennzeichnet durch eine Zunahme der Größe des Herzens und seiner Kammern, Rhythmusstörung, Herzversagen;
  • Kardiosklerose - der schrittweise Ersatz des Myokards durch Bindegewebe;
  • Myokarditis - Entzündung des Herzmuskels
  • unzureichende Aufnahme von Kalium in den Körper, was zu einer elektrischen Instabilität des Herzmuskels führt;
  • übermäßige Anhäufung von Kalzium in den Zellen
  • elektrischer Schlag;
  • stumpfe Herzverletzungen;
  • durchdringende Brustverletzungen
  • Koronarangiographie - Einführung eines Kontrastmittels in das Herz-Kreislauf-System, gefolgt von Radiographie;
  • Kardioversion - Behandlung von Herzrhythmusstörungen mittels elektrischer Impulse
  • Temperaturerhöhung;
  • Fieber mit plötzlichen Temperaturschwankungen
  • Schädelverletzungen;
  • Würgen
  • Azidose - Senkung des pH-Werts des Körpers, dh Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts in Richtung zunehmender Azidität;
  • Dehydratation im Zusammenhang mit Blutverlust anderer Art;
  • hypovolämischer Schock - ein kritischer Zustand, der aus einem plötzlichen Verlust des Blutkreislaufs im Körper resultiert

Herzinfarkt als Ursache von Kammerflimmern.

Risikofaktoren sind:

  • männliches Geschlecht;
  • Alter über 45 Jahre.

Das Fibrillieren der Ventrikel tritt plötzlich auf. Ihre Funktion ist stark beeinträchtigt und führt zu einer Einstellung des Blutkreislaufs. Dieser Prozess beinhaltet die Entwicklung einer akuten Ischämie (Sauerstoffmangel) der inneren Organe und des Gehirns. Der Patient bleibt stehen und verliert das Bewusstsein.

Die Hauptsymptome der Krankheit:

  • Herzversagen
  • scharfer Schmerz im Kopf;
  • Schwindel;
  • plötzlicher Stromausfall;
  • Herzstillstand;
  • intermittierendes Atmen oder Fehlen davon;
  • Blässe der Haut;
  • Akrocyanose (Zyanose der Haut), insbesondere im Bereich des Nasolabialdreiecks, der Nase und der Ohrenspitzen;
  • die Unfähigkeit, den Puls in den Halsschlagadern und den Oberschenkelarterien zu untersuchen;
  • erweiterte Pupillen und mangelnde Reaktion auf Licht;
  • Hypotonie (Muskelschwäche) von Muskeln oder Krämpfen;
  • manchmal unfreiwilliger Stuhlgang und Wasserlassen.

Alle Anzeichen treten fast gleichzeitig auf, wobei der Tod innerhalb einer Stunde nach dem Auftreten des ersten Symptoms in 98% der Fälle auftritt.

Nachdem das Herz ganz aufgehört hat, kann eine Person innerhalb von sieben Minuten wieder zum Leben erweckt werden. Während dieser Zeit werden Veränderungen im Körper als reversibel betrachtet. Dann beginnen irreversible Prozesse des Zellzerfalls und des biologischen Hirntods.

Ein Angriff auf Vorhofflimmern äußert sich in Symptomen des klinischen Todes. Dieser Zustand kann mithilfe der Elektrokardiographie (EKG), der informativsten Diagnosemethode, erkannt werden.

  • schnelle Ergebnisse;
  • die Möglichkeit des Eingriffs außerhalb der Klinik oder des Krankenhauses.

Charakteristische Merkmale des Kammerflimmerns im EKG:

  1. 1. Keine Registrierung der Erregung der Herzkammern im EKG, dh des Ventrikelkomplexes oder QRS-Komplexes.
  2. 2. Bestimmung unregelmäßiger Fibrillationswellen unterschiedlicher Dauer und Amplitude, deren Intensität 400 pro Minute erreicht.
  3. 3. Fehlende Kontur

Aufgrund der Größe der Wellen gibt es zwei Arten von Kammerflimmern:

  1. 1. Krupnovolnovaya - Überschreitung der Kontraktionskraft über einer Zelle (0,5 cm) bei der Aufnahme der Elektrokardiographie. Die Definition dieser Art von Flimmern wird in den ersten Minuten des Angriffs vermerkt und bedeutet den Beginn einer Arrhythmie.
  2. 2. Kleine Welle - manifestiert sich, wenn die Kardiomyozyten erschöpft sind, Anzeichen einer Azidose zunehmen und Stoffwechselstörungen im Körper auftreten, die durch ein höheres Todesrisiko gekennzeichnet sind.

Die Reihenfolge der Arrhythmiestufen, bestimmt durch das EKG:

  1. 1. Tachysystolisch - Flattern dauert etwa zwei Sekunden.
  2. 2. Convulsive - Verlust der Regelmäßigkeit der Kontraktionen des Herzmuskels und Erhöhung ihrer Häufigkeit. Die Dauer der Etappe ist nicht länger als eine Minute.
  3. 3. Atrial - unregelmäßige häufige Kontraktionen unterschiedlicher Intensität ohne ausgeprägte Zähne und Intervalle. Die Dauer der Etappe beträgt 2–5 Minuten.
  4. 4. Atonisch - Änderung großer Fibrillationswellen in kleine Wellen infolge myokardialer Erschöpfung. Bühnenzeit - bis zu 10 Minuten.
  5. 5. Die endgültige Einstellung der Herztätigkeit.

Kammerflimmern im EKG

Das Kammerflimmern wird je nach Dauer des Anfalls in zwei Formen unterteilt:

  1. 1. Paroxysmal - kurzfristige Episoden der Entwicklung der Pathologie.
  2. 2. Permanent - eine Rhythmusstörung, die durch eine plötzliche Todesklinik gekennzeichnet ist.

Bei der Diagnose von Kammerflimmern ist ein EKG erforderlich, aber die Wiederbelebung sollte sofort beginnen, ohne auf die Ergebnisse zu warten. Andernfalls kann eine Person sterben.

Das Hauptprinzip der Notfallversorgung ist der frühestmögliche Beginn, da der Tod des Patienten innerhalb weniger Minuten eintreten kann. Ist eine Notfalldefibrillation nicht möglich, wird dem Patienten eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung der Lunge gezeigt. Die richtige Herzmassage für 4 Minuten sorgt dafür, dass das Blut auch ohne künstliche Beatmung zu 90% mit Sauerstoff gesättigt ist. Die Aufrechterhaltung lebenswichtiger Organe bis zum Eintreffen einer spezialisierten Pflege erhöht somit die Lebenschancen einer Person.

Empfehlungen für nicht spezialisierte Wiederbelebungsmaßnahmen:

  • Einschätzung des Zustands des Patienten;
  • Bestimmung von Atmung und Puls;
  • Versorgen des Patienten mit einer horizontalen Position auf dem Rücken, wobei der Kopf nach hinten geworfen wird und der Unterkiefer nach vorne gezogen wird;
  • Untersuchung des Mundes des Patienten auf das Vorhandensein von Fremdkörpern;
  • in Abwesenheit von Atmung und Puls - sofortige Wiederbelebung. Wenn das wiederbelebt ist, beträgt das Verhältnis von Luftstrom und Brustdruck 2:30. Wenn es von zwei Personen wiederbelebt wird, ist es 1: 5.

Nichtspezialisierte Wiederbelebung

Zur Spezialbehandlung gehören ein Defibrillator und eine medikamentöse Therapie. Zuvor wird ein EKG (parallel zur kardiopulmonalen Reanimation) durchgeführt, um das Kammerflimmern zu bestätigen, da der Defibrillator in anderen Fällen möglicherweise nicht die gewünschte Wirkung hat.

Die spezialisierte Notfallversorgung erfolgt in mehreren Schritten, von denen jede nach dem Ausfall der vorherigen beginnt:

  1. 1. Bestimmen der Präsenz des Bewusstseins bei einem Patienten.
  2. 2. Sicherstellung der Öffnung der Atemwege.
  3. 3. Nach der Kontrolle auf Puls und Atmung die Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW). Die Häufigkeit des Klickens auf die Brust - 100 pro Minute. Gleichzeitig wird die künstliche Beatmung der Lungen (ALV) von Mund zu Mund durchgeführt. Wenn der Ambu-Beutel verwendet wird, beträgt das Verhältnis von mechanischer Beatmung und indirekter Herzmassage (NMS) 2:30.
  4. 4. Parallel zur HLW - EKG-Ablesung
  1. 1. Führen Sie eine EKG-Analyse durch, um festzustellen, ob eine Defibrillation erforderlich ist.
  2. 2. Bei der Reinigung von Kammerflimmern durch EKG - 360 J Defibrillation + 2 weitere Male ohne Ergebnis.
  3. 3. Gleichzeitig - Vorbereitung der Instrumente für die Trachealintubation (Aspirator, Laryngoskop, Luftkanal usw.) und Lösung für die endotracheale Verabreichung (Adrenalin 3 mg und Natriumchlorid 0,9% 7 ml).
  1. 1. Führen Sie eine Minute lang HLW durch.
  2. 2. Intubation der Luftröhre für eine halbe Minute.
  3. 3. Parallel dazu - NMS.
  4. 4. Einführung des Katheters in die Hauptvene.
  5. 5. Intravenöse Jetinfusion von 1 ml Adrenalin oder endotrachealer Verabreichung seiner Lösung.
  6. 6. IVL + NMS
  1. 1. Defibrillation 360 J.
  2. 2. Verabreichung von Cordaron (Amiodaron) 150–300 mg oder 1 mg Lidocain pro kg intravenösem Gewicht.
  3. 3. NMS + ALV.
  4. 1. Defibrillation 360 J.
  5. 5. Bei Ineffizienz wiederholte Verabreichung von Cordaron und NMS + ALV in 3-5 Minuten.
  6. 6. Mit der Ineffektivität - intravenös 10 ml Novocainamid 10% und wiederholte kardiopulmonale Wiederbelebung.
  7. 1. Defibrillation 360 J.
  8. 8. Bei Ineffizienz - die Einführung von intravenösem Ornid mit einer Rate von: 5 mg pro Kilogramm Gewicht alle 5–10 Minuten, bis die Dosis 20 mg pro kg Gewicht beträgt. Nach jeder Einführung von Ornid, 360 J Defibrillation

Richtige Installation der Elektroden.

Wenn die getroffenen Maßnahmen nicht wirksam sind, ist die Frage der anschließenden Durchführung von Wiederbelebungsmaßnahmen gelöst.

Laut Statistik wird das Herz unter Verwendung eines Defibrillators in 95% der Fälle wiederhergestellt, wenn keine ernsthaften organischen Schäden am Herzmuskel vorliegen. Andernfalls überschreitet der positive Effekt 30% nicht.

Nachdem ein Mensch wieder zum Leben erweckt wurde, wird er zunächst auf die Intensivstation und dann auf die Intensivstation verlegt. Dies ist auf die Instabilität des Blutkreislaufs und die Auswirkungen von Sauerstoffmangel im Gehirn und anderen Organen zurückzuführen.

Folgen der Arrhythmie:

  1. 1. Postanoksicheskoe-Enzephalopathie - die Niederlage der Neuronen des Gehirns als Folge eines längeren Sauerstoffmangels. Dieser Zustand äußert sich in verschiedenen neurologischen und psychoemotionalen Störungen. Ein Drittel der Patienten, die einen klinischen Tod erleiden, entwickelt neurologische Komplikationen, die mit dem Leben nicht vereinbar sind. Das zweite Drittel hat eine Verletzung der motorischen Aktivität und Empfindlichkeit.
  2. 2. Anhaltende Blutdrucksenkung - Hypotonie im Hintergrund eines Myokardinfarkts.
  3. 3. Asystolie - vollständiger Herzstillstand. Es ist eine Komplikation des Anfalls von Kammerflimmern selbst.
  4. 4. Rippenfrakturen und andere Brustschäden als Folge einer intensiven indirekten Herzmassage.
  5. 5. Hämothorax - Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle.
  6. 6. Pneumothorax - das Auftreten von Gasen oder Luft in der Pleurahöhle.
  7. 7. Myokarddysfunktion - eine Verletzung des Herzmuskels.
  8. 8. Aspirationspneumonie - Lungenentzündung durch Verschlucken von Erbrochenem oder anderen Substanzen aus Mund und Nase.
  9. 9. Andere Arten von Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen).
  10. 10. Thromboembolie - Blutgerinnsel, die in die Lungenarterie eindringen und deren Blockierung.

Lungenembolie als Komplikation der Reanimation

Wenn nach 10–12 Minuten des klinischen Todes die Herzarbeit wiederhergestellt ist, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass Koma, körperliche und geistige Behinderung auftreten. Dies ist auf die anhaltende Hypoxie des Gehirns und das Auftreten von irreversiblen Prozessen zurückzuführen. Das Fehlen von Hirnaktivitätsstörungen wird nur bei 5% der Personen beobachtet, die einen Herzstillstand erlitten haben.

Die Verhinderung von Kammerflimmern kann das Leben einer Person erheblich verlängern. Dies gilt sowohl für die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Pathologie entwickelt, als auch nach dem Angriff. Bei letzteren steigt das Rückfallrisiko um ein Vielfaches.

Präventive Maßnahmen gegen Kammerflimmern:

  1. 1. Rechtzeitige und qualitativ hochwertige Behandlung der kardiovaskulären Pathologie.
  2. 2. Regelmäßige Einnahme von Medikamenten mit antiarrhythmischer Wirkung.
  3. 3. Installieren Sie einen Cardioverter-Defibrillator oder einen Herzschrittmacher.

Die Mortalität aufgrund von Kammerflimmern bei Menschen über 45 Jahren beträgt jährlich mehr als 70%. Die Prognose ist nicht immer günstig und hängt von der Wirksamkeit und der Professionalität der Wiederbelebung sowie vom Zeitpunkt des klinischen Todes des Patienten ab.

Tod bei Kammerflimmern tritt in 80% der Fälle auf. Die Ursachen für 90% der Anfälle sind Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems (Herzfehler, Kardiomyopathie, Kardiosklerose, Herzinfarkt). Eine koronare Herzkrankheit führt bei Frauen in 34% der Fälle zum plötzlichen Tod, bei Männern - bei 46%.

Heilung von Kammerflimmern ist unmöglich. Notfall-Wiederbelebungsmaßnahmen verlängern nur bei 20% der Patienten das Leben. Ein positives Ergebnis ist 90%, wenn Sie in der ersten Minute des Herzstillstands helfen. Die Wiederbelebung in der vierten Minute verringert diesen Wert um das Dreifache und überschreitet 30% nicht.

Fibrillation oder Kammerflimmern ist eine schwere Erkrankung mit einem hohen Todesrisiko. Eine günstige Prognose hängt von der zeitnahen und qualitativ hochwertigen Erste Hilfe ab. Von besonderer Bedeutung ist die Prävention, um die Entwicklung der Pathologie zu verhindern.