Eine vollständige Beschreibung von Kammerflimmern: Symptome und Behandlung

In diesem Artikel erfahren Sie, welche Art von Arrhythmie als Kammerflimmern bezeichnet wird und wie gefährlich es ist. Arrhythmie-Entwicklungsmechanismus, Ursachen und Hauptsymptome des Flimmerns, Diagnosemethoden. Behandlungs-, Erste-Hilfe- und professionelle Herz-Wiederbelebungsmethoden.

Autor des Artikels: Victoria Stoyanova, Ärztin 2. Kategorie, Laborleiterin des Diagnose- und Behandlungszentrums (2015–2016).

Unter Kammerflimmern versteht man eine lebensbedrohliche Form einer Herzrhythmusstörung (Arrhythmie), die durch eine unkoordinierte, asynchrone Kontraktion einzelner Gruppen von Kardiomyozyten (Herzmuskelzellen) der Ventrikel verursacht wird.

Elektrische Impulse bei normalem und Kammerflimmern ableiten

Normalerweise erfolgt die rhythmische Kontraktion des Herzmuskels durch bioelektrische Impulse, die spezielle Knoten erzeugen (Sinus in den Vorhöfen, atrioventrikulär am Rand der Vorhöfe und Ventrikel). Die Impulse werden nacheinander durch das Myokard verteilt, regen die Vorhofkardiomyozyten und dann die Ventrikel an, wodurch das Herz das Blut rhythmisch in die Gefäße drückt.

Das Leitungssystem des Herzens ist für die rhythmische Reduktion des gesamten Herzmuskels (Herzmuskels) verantwortlich.

Im Falle einer Pathologie aus verschiedenen Gründen (Kardiomyopathie, Myokardinfarkt, Medikamentenvergiftung) ist die Abfolge eines bioelektrischen Impulses gestört (auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens blockiert). Das ventrikuläre Myokard erzeugt eigene Impulse, die zu einer chaotischen Kontraktion einzelner Kardiomyozytengruppen führen. Das Ergebnis ist eine ineffiziente Herzfunktion, die Herzleistung sinkt auf ein Minimum.

Kammerflimmern ist eine gefährliche, lebensbedrohliche Erkrankung, die in 80% der Fälle tödlich ist. Zur Rettung des Patienten können nur Notfallmaßnahmen zur Herz-Wiederbelebung (Defibrillation) eingesetzt werden.

Das Flimmern kann nicht geheilt werden. Eine Arrhythmie tritt plötzlich auf, meist (90%) vor dem Hintergrund schwerwiegender organischer Veränderungen des Herzmuskels (irreversible Umwandlungen von funktionellem Gewebe in nichtfunktionelles). Es ist möglich, die Prognose zu verbessern und das Leben eines Patienten zu verlängern, der einen Angriff durch Implantieren eines Kardioverter-Defibrillators erlebt hat. In einigen Fällen wird das Gerät zur Prophylaxe mit der vorhergesagten Entwicklung von Arrhythmien installiert.

Kardioreanimationsmaßnahmen zur Herzdefibrillation werden von einem Rettungsteam oder von Ärzten der Intensivstation durchgeführt. In der Zukunft führt der Patient den Kardiologen und beobachtet ihn.

Pathologie-Entwicklungsmechanismus

In den Wänden der Ventrikel befinden sich Zellgruppen, die in der Lage sind, bioelektrische Impulse unabhängig zu erzeugen. Bei einer vollständigen Blockade des atrioventrikulären Knotens führt diese Fähigkeit zum Auftreten einer Vielzahl von isolierten Impulsen, die durch die Kardiomyozyten der Ventrikel zirkulieren.

Atrioventrikuläre Blockade - Ursache von Kammerflimmern

Ihre Stärke reicht aus, um schwache, gestreute Kontraktionen einzelner Zellgruppen zu verursachen, aber nicht genug, um die Herzkammern als Ganzes zu reduzieren und eine volle Herzleistung des Blutes zu erreichen.

Die Frequenz des ineffektiven Kammerflimmerns variiert zwischen 300 und 500 pro Minute, während der Puls nicht schwächer wird und nicht unterbrochen wird, sodass die Arrhythmie nicht von alleine aufhören kann (nur nach einem Herzstillstand oder einer künstlichen Defibrillation).

Als Folge davon nimmt die Stärke der Herzschläge, das Volumen des Druckstoßes und der Blutdruck rapide ab, was zu einem vollständigen Herzstillstand führt.

Ursachen von Krankheiten

Die direkten Ursachen für das Fibrillieren sind eine gestörte Leitfähigkeit und Kontraktilität des ventrikulären Myokards, die sich vor dem Hintergrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (90%), Stoffwechselstörungen (Hypokaliämie) und bestimmten Zuständen (Elektroschock) entwickeln.

Akute Herzinsuffizienz (Verengung großer Herzgefäße)

Kardiomegalie (pathologische Zunahme des Herzens) mit schwerer Herzinsuffizienz

Brugada-Syndrom (hereditäre ventrikuläre Arrhythmie)

Komplette Blockade des atrioventrikulären Knotens

Herzfehler und Herzklappen (Fallot-Tetrade, Mitralklappenstenose, Herzaneurysma)

Hypertrophe (mit Verdickung der Herzwände) und erweiterte (mit Zunahme der Herzkammern) Kardiomyopathie (Pathologie des Herzmuskels)

Kardiosklerose (Vernarbung des Herzmuskels)

Myokarditis (myokardiale Entzündung)

Die Akkumulation von intrazellulärem Kalzium (myokardiale Repolarisation)

Katecholamine (Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin)

Sympathomimetika (Salbutamol, Epinephrin)

Antiarrhythmika (Amiodaron)

Betäubungsmittel (Chlorpromazin)

Drogenanästhesie (Cyclopropan)

Stumpfe und durchdringende Brustverletzungen

Elektrische Kardioversion (Behandlung durch elektrische Impulse)

Koronarangiographie (Diagnostik des Herzens mit Einführung von Kontrastmitteln)

Defibrillation (Erholung des Elektropulsherzrhythmus)

Hypovolämischer Schock (aufgrund eines großen Flüssigkeitsverlusts)

Risikofaktoren für Kammerflimmern:

• Alter (nach 45 Jahren);
• Geschlecht (entwickelt sich bei Frauen dreimal weniger als bei Männern).

Charakteristische Symptome

Kammerflimmern ist eine lebensbedrohliche Erkrankung mit schweren Symptomen, die dem klinischen Tod entspricht.

Während der Arrhythmie ist die ventrikuläre Funktion beeinträchtigt, das Blut dringt nicht in das Gefäßsystem ein, die Bewegung stoppt und die akute Ischämie (Sauerstoffmangel) des Gehirns und anderer Organe nimmt rasch zu. Der Patient kann sich nicht bewegen, verliert schnell das Bewusstsein.

Tödliche Ergebnisse bei 98% treten innerhalb einer Stunde nach Auftreten der ersten Anzeichen von Kammerflimmern auf (der Zeitraum kann viel kürzer sein).

Alle Symptome von Vorhofflimmern treten fast gleichzeitig auf:

• Herzrhythmusstörung;
• starke Kopfschmerzen;
• Schwindel;
• Herzstillstand;
• plötzlicher Bewusstseinsverlust;
• intermittierendes Atmen oder dessen Abwesenheit;
• scharfe blasse Haut;
• ungleichmäßige Zyanose (Zyanose des Nasolabialdreiecks, der Ohrenspitzen, der Nase);
• Pulslosigkeit an großen Arterien (Karotis und Femur);
• erweiterte Pupillen, die nicht auf helles Licht reagieren;
• Krämpfe oder völlige Entspannung;
• unfreiwilliges Wasserlassen, Stuhlgang (optional).

Die Periode des klinischen Todes (bis die Veränderungen im Körper irreversibel geworden sind) dauert 4–7 Minuten nach dem vollständigen Herzstillstand. Dann tritt der biologische Tod ein (wenn der Prozess des Zellzerfalls beginnt).

Diagnose

Diagnostizieren Sie das Kammerflimmern, wobei Sie sich auf die äußeren Symptome konzentrieren (Pulslosigkeit, Atmung, Reaktion der Pupillen auf Licht). Auf dem Elektrokardiogramm wurden ständig mehrere Stadien der Entwicklung von Arrhythmien aufgezeichnet:

1. Kurzes Tachysystolen- oder Kammerflattern (15–20 Sekunden).
2. Das Krampfstadium (die Häufigkeit der Kontraktionen nimmt rasch zu, der Rhythmus wird gestört, das Herzminutenvolumen wird schwächer, es dauert bis zu 1 Minute).
3. Das Fibrillieren der Herzkammern des Herzens selbst (ziemlich große, aber chaotische und häufige (300–400) Blinkwellen ohne ausgesprochene Intervalle und Zähne, die Höhe, Form, Länge ändern, Dauer dauert 2 bis 5 Minuten).
4. Atonia (kleine, kurze und niedrige Amplitudenwellen mit einer Dauer von bis zu 10 Minuten).
5. Vollständiger Mangel an Herzfrequenz.

Da jede Erkrankung mit ähnlichen Symptomen eine direkte Bedrohung für das Leben darstellt, beginnen sofort Maßnahmen zur Wiederbelebung, ohne auf EKG-Daten zu warten.

Die Manifestation der Pathologie im EKG

Behandlung

Das Flimmern kann nicht geheilt werden. Diese Form der Arrhythmie ist eine tödliche Komplikation, die normalerweise unerwartet auftritt. Bei einigen Herzkreislauferkrankungen kann dies durch die Installation eines Herzschrittmachers oder eines Herz-Kreislauf-Defibrillators vorhergesagt und verhindert werden.

Die Behandlung von Fibrillierung besteht aus Erste-Hilfe- und Herz-Wiederbelebungsmaßnahmen. In 20% der Fälle kann das Opfer sein Leben retten.

Erste Hilfe

Wenn im Krankenhaus kein Herzstillstand aufgrund von Kammerflimmern aufgetreten ist, sollte vor dem Eintreffen eines professionellen Ärzteteams Erste Hilfe geleistet werden. Es ist sehr wenig Zeit dafür - das Herz muss innerhalb von 7 Minuten gestartet werden, dann sinken die Chancen des Opfers schnell.

Erste Phase des Notfalls

Begrüßen Sie die Person, schütteln Sie sie, schlagen Sie spürbar auf die Wange, vielleicht wird die Person zur Besinnung kommen.

Legen Sie Ihre Hand auf die Brust, ihre Bewegung zeigt das Vorhandensein von Atmung an.

Befestigen Sie das Ohr im Brustbein (auf der Handfläche unterhalb der Fossa subclavia) an der Brust, so dass Sie den Klang des Herzschlags wahrnehmen oder fühlen können, wie sich die Brust im Atem anhebt.

Legen Sie Ihre Finger zusammen (Mitte und Index) und versuchen Sie, den Puls in einem verfügbaren großen Blutgefäß (Karotis, Femoralarterie) zu fühlen.

Mangel an Puls, Atmung, Brustbewegungen - ein Signal, um Erste Hilfe zu leisten.

Phase II Notfall

Legen Sie das Opfer verdeckt auf eine ebene Fläche.

Wirf den Kopf zurück, versuche mit den Fingern festzustellen, was die Atmung stört, die Atemwege von Fremdkörpern zu säubern, erbrechen, die Zunge zur Seite ziehen.

Lunge lüften: Halten Sie die Nase des Opfers mit einer Hand fest, zwingen Sie die Mund-zu-Mund-Luft. Beurteilen Sie gleichzeitig, wie stark der Brustkorb ansteigt (künstliche Beatmung lässt die Lunge nicht nachlassen, regt die Brustbewegung an).

Stellen Sie sich auf die Seite des Verletzten auf die Knie, falten Sie die Hände (kreuzweise), drücken Sie das untere Drittel des Brustbeins rhythmisch mit den gekreuzten Handflächen an den ausgestreckten Armen.

Nehmen Sie für jeden 30 rhythmischen Brustdruck 2 tiefe Atemzüge von Mund zu Mund.

Nach mehreren Zyklen direkter Massage und Belüftung der Lunge den Zustand des Opfers beurteilen (vielleicht hatte er eine Reaktion, einen Puls, eine Atmung).

Die direkte Herzmassage wird intensiv durchgeführt, jedoch ohne plötzliche Bewegungen, um die betroffenen Rippen nicht zu brechen. Versuchen Sie nicht, das Herz mit einem Ellenbogen bis zum Brustbein zu starten - das können nur sehr qualifizierte Spezialisten.

Erste Hilfe wird vor der Ankunft des Ärzteteams geleistet, die vor Beginn der Wiederbelebung gerufen werden muss. Die Zeit, in der es sinnvoll ist, Erste Hilfe zu leisten - 30 Minuten, kommt dann der biologische Tod.

Professionelle Kardio-Wiederbelebungsmethoden

Nach der Ankunft der Ärzte werden die Maßnahmen zur Wiederherstellung der Arbeit des Herzens und der Hämodynamik im Krankenwagen und auf der Intensivstation des Krankenhauses fortgesetzt.

• Elektrische Defibrillation des Herzens (mit Hilfe von elektrischen Impulsen unterschiedlicher Frequenz und Stärke beseitigen Leitungsstörungen und die Erregbarkeit des ventrikulären Myokards den Rhythmus). Wenn im Myokard keine schwerwiegenden organischen Veränderungen auftreten, stellt der Defibrillator in den ersten Minuten vor dem Hintergrund schwerwiegender Pathologien (Kardiosklerose, Aneurysma) die Arbeit des Herzens zu 95% wieder her, die Stimulation ist nur bei 30% wirksam.
• Ein Beatmungsgerät (die Lunge manuell mit einem Ambu-Beutel lüften oder an ein automatisches Gerät anschließen und das Atmungsgemisch durch einen Schlauch oder eine Maske zuführen).

Die Medikamentenverabreichung korrigiert Stoffwechselstörungen des Elektrolyts, beseitigt die Auswirkungen der Ansammlung von Stoffwechselprodukten (Azidose), erhält den Herzrhythmus aufrecht und wirkt sich positiv auf die Leitfähigkeit und Erregbarkeit des Herzmuskels aus.

Ursachen und Behandlung von Kammerflimmern

Kammerflimmern wird als unkoordinierte, arrhythmische, diskrete Kontraktionen charakterisiert, die in einzelnen Gruppen der Muskelfasern der Herzkammern auftreten. Die Häufigkeit solcher Reduktionen beträgt mehr als 300 pro Minute. All dies wird von der Tatsache begleitet, dass das Herz keine Pumpfunktionen ausüben kann, die Blutversorgung des gesamten Organismus stoppt. Diese Situation erfordert die Umsetzung sofortiger Wiederbelebungsmaßnahmen. Wenn Sie sie nicht innerhalb von zehn Minuten starten, stirbt der Patient.

Wie man sehen kann, erfordert das Kammerflimmern besondere Aufmerksamkeit, da es häufig zur Ursache eines plötzlichen Herztodes wird. Ein plötzlicher Herztod tritt aufgrund eines plötzlichen Herzstillstands auf. Wenn Sie seine Aktivität nicht sofort wiederherstellen, stirbt die Person innerhalb weniger Minuten. Da der Herzstillstand auf eine Dysfunktion des elektrischen Systems zurückzuführen ist, die den Herzrhythmus steuert, wird die Erholung durch einen Elektroschock bewirkt. Wie gesagt, dafür ist hauptsächlich das Fibrillieren verantwortlich. Lassen Sie uns zuerst darüber sprechen, warum es entsteht.

Gründe

Das Kammerflimmern ist meist eine Komplikation einer koronaren Herzkrankheit oder eines Herzinfarkts. Die Gründe können als Kardiomyopathie für verschiedene Ätiologien dienen, unter denen die Hauptrolle die hypertrophe Kardiomyopathie ist. In diesem Fall tritt der plötzliche Herztod während eines intensiven Trainings des physischen Plans bei Jugendlichen auf. Fibrillierung kann auch aufgrund von Herzfehlern und aufgrund einer Verletzung der Eigenschaften des Herzmuskels auftreten, auch wenn keine offensichtlichen Herzkrankheiten vorliegen.

Darüber hinaus können mehrere Risikofaktoren identifiziert werden, die sich auch auf das Flimmern auswirken.

• Hypoxie
• Allgemeine Kühlung des Körpers.
• Verstöße gegen den Säure-Base-Zustand.
• Verletzungen des Wasser- und Elektrolytstatus.
• Endogene und exogene Faktoren, die das Myokard beeinflussen.
• Mechanische Reizung des Herzens und so weiter.

Die intrazelluläre Hypokaliämie, ein Satellit hypoxischer Zustände, erhöht die Erregbarkeit des Myokards, was zu Paroxysmen des Zusammenbruchs des Sinusrhythmus führt. Hypokaliämie führt auch zu einer Abnahme des Herzmuskeltonus. Die Herzaktivität kann gestört sein, da sich Verhältnis und Konzentration der Ca + + - und K + -Kationen ändern. Diese Störungen führen zu Veränderungen des zellextrazellulären Gradienten, der zu Störungen der Kontraktions- und Stimulationsprozesse des Myokards führen kann. Fibrillierung kann durch einen schnellen Anstieg der Kaliumkonzentration im Plasma vor dem Hintergrund verursacht werden, dass sein Spiegel in den Zellen reduziert ist. Bei intrazellulärer Hypocalcämie kann das Myokard nicht vollständig reduziert werden.

Symptome

Auf jeden Fall sollte bei der Betrachtung dieses Themas den Symptomen, die das Kammerflimmern charakterisieren, Bedeutung beigemessen werden. Ihre rechtzeitige Anerkennung wird rechtzeitig helfen, Nothilfe zu leisten und das Leben einer Person zu retten.

Es gibt zwei Formen von Vorhofflimmern.

1. Primär Es steht nicht in Zusammenhang mit AHF (akutes Herzversagen) und weist keine Anzeichen von ALD (akutes linksventrikuläres Versagen) auf. Sie entwickelt sich aufgrund der elektrischen Instabilität des Myokards im Bereich der Nekrose und tritt plötzlich in den ersten zwei Tagen des Myokardinfarkts auf. Etwa sechzig Prozent ihrer Episoden entwickeln sich in den ersten Stunden. Diese Form führt nicht zum Tod, oft als die andere, sekundäre Form und gibt in 80% der Fälle Erleichterung frei.
2. Sekundärform. Sie entwickelt sich vor dem Hintergrund einer signifikanten Herzinsuffizienz, jedoch zu einem späteren Zeitpunkt eines Herzinfarkts. Diese Periode kann die Aktivierungsperiode des Patienten sein, dh die zweite, dritte oder vierte Woche. Die Grundlage des Ursprungs dieser Form - der Misserfolg der Pumpfunktion des Myokards. Kammerflimmern kann sich vor dem Hintergrund des Vorhofflimmerns oder ohne Vorläufer entwickeln. Leider hat die Wiederbelebung in dieser Form eine sehr geringe Wirkung und die Mortalität tritt in siebzig Prozent der Fälle auf.

Da das Pumpen der Herzfunktion beim Fibrillieren aufhört, kommt es zu einem plötzlichen Aufhören des Blutkreislaufs und folglich zum klinischen Tod. In diesem Fall verliert eine Person das Bewusstsein, was auch von folgenden Manifestationen begleitet werden kann:

• Krämpfe;
• unfreiwilliges Wasserlassen;
• unfreiwilliger Stuhlgang;
• erweiterte Pupillen, die nicht auf Licht reagieren;
• diffuse Cyanose;
• mangelnde Pulsation an großen Arterien;
• Atemnot;
• Ohne wirksame Hilfe beginnen sich irreversible Veränderungen im Nervensystem und anderen Körperteilen zu entwickeln.

Diagnose

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, geht der Arzt davon aus, dass der Patient Kammerflimmern hatte. Die Diagnose wird durch ein Elektrokardiogramm bestätigt.

Im EKG äußert sich das Kammerflimmern durch chaotische Blinkwellen mit unterschiedlicher Dauer und Amplitude. Wellen werden mit undifferenzierten Zähnen kombiniert. Die Häufigkeit der Kontraktionen beträgt, wie wir zu Beginn sagten, mehr als dreihundert pro Minute. In Abhängigkeit von der Amplitude solcher Wellen können zwei weitere Formen von Vorhofflimmern unterschieden werden:

1. nahe Welle;
2. kleine Welle, die durch Flickerwellen von weniger als 0,2 mV und eine geringere Wahrscheinlichkeit der Defibrillation der Eile gekennzeichnet ist.

Behandlung

Es ist sehr wichtig, dass sofort Nothilfe für Kammerflimmern bereitgestellt wurde. Wenn die großen Arterien keinen Puls haben, sollten Sie eine geschlossene Herzmassage durchführen. Es ist auch wichtig, die Lunge künstlich zu beatmen. Die letztere Maßnahme ist notwendig, um die Blutzirkulation auf einem Niveau zu halten, das ein Minimum an Sauerstoff und den Bedarf des Herzens und des Gehirns gewährleistet. Diese und nachfolgende Maßnahmen sollten die Funktion dieser Organe wiederherstellen.

In den ersten Sekunden des Vorhofflimmerns ist es wichtig, eine Elektropulstherapie durchzuführen, die häufig die einzige Methode für eine effektive Wiederbelebung ist. Wenn die Elektroimpulstherapie nicht das erwartete Ergebnis bringt, führen Sie weiterhin eine geschlossene Herzmassage sowie eine künstliche Beatmung der Lunge durch. Wenn diese Maßnahmen noch nicht ergriffen wurden, beginnen sie zu ergreifen. Es wird angenommen, dass es nach drei Ziffern des Defibrillators wichtig ist, den Patienten schnell zu intubieren und ihn in ein Beatmungsgerät zu überführen.

Danach wird das Kammerflimmern weiterhin durch Injektion von Natriumbicarbonatlösung behandelt. Die Verabreichung sollte alle zehn Minuten erfolgen, bis der Blutkreislauf wieder zufriedenstellend ist. Es ist besser, Medikamente über das System zu verabreichen, das mit einer 5% igen Glukoselösung gefüllt ist.

Um die Wirkung der Elektropulstherapie zu erhöhen, ist eine intrakardiale Injektion von Epinephrinhydrochloridlösung angezeigt. In Kombination mit einer Herzmassage dringt es in die Koronararterien ein. Es sollte jedoch daran erinnert werden, dass die intrakardiale Verabreichung zu Komplikationen wie einer Schädigung der Herzkranzgefäße, einem Pneumothorax oder einer massiven Blutung im Myokard führen kann. Die Stimulierung des Medikaments umfasst auch die Verwendung von Mezaton und Noradrenalin.

Mit der Ineffektivität der Elektropulstherapie ist neben Adrenalinhydrochlorid die Verwendung von Procainamid, Anaprilin, Lidocain und Ornid möglich. Natürlich ist die Wirkung dieser Medikamente geringer als bei der Elektropulstherapie. Die künstliche Beatmung und Herzmassage werden fortgesetzt, und die Defibrillation selbst wird nach zwei Minuten wiederholt. Wenn das Herz danach stoppt, werden eine Lösung von Kalziumchlorid und eine Lösung von Natriumlaktat injiziert. Die Defibrillation dauert an, bis die Herzkontraktionen wiederhergestellt sind oder Anzeichen für einen Hirntod auftreten. Die Herzmassage stoppt nach einem deutlichen Puls auf den großen Arterien. Die Patienten sollten einer intensiven Überwachung unterzogen werden. Es ist auch sehr wichtig, vorbeugende Maßnahmen durchzuführen, um ein wiederholtes Fibrillieren der Herzkammern zu vermeiden.

Es gibt jedoch Situationen, in denen der Arzt keine Apparatur zur Verfügung hat, um eine Elektropulstherapie durchzuführen. In diesem Fall können Sie die Entladung aus der normalen Stromversorgung verwenden, bei der die Wechselspannung 127 V oder 220 V beträgt. Es gibt Fälle, in denen die Herzaktivität wiederhergestellt wurde, nachdem der atriale Bereich geschlagen wurde.

Komplikationen

Leider ist es fast unmöglich, ernsthafte Komplikationen nach dem Auftreten von Fibrillation zu vermeiden. Dies kann nur dann der Fall sein, wenn in den ersten Sekunden des Angriffs eine Defibrillation durchgeführt wurde, aber selbst dann ist die Wahrscheinlichkeit, dass keine Komplikationen auftreten, gering.

Der Herzstillstand selbst ist von einer totalen myokardialen Ischämie begleitet. Nachdem der Blutkreislauf wieder hergestellt ist, tritt häufig eine Myokarddysfunktion auf. Nach der Wiederbelebung können Arrhythmien und Komplikationen mit der Lunge auftreten, beispielsweise Aspirationspneumonie. Es können sich auch neurologische Komplikationen entwickeln, die aufgrund einer Störung der Blutversorgung des Gehirns des Gehirns auftreten.

Prävention

Es sollte daran erinnert werden, dass Kammerflimmern auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen ist. Daher liegt der Kern der Prävention in der wirksamen Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung. Eine Person muss den Anweisungen des Arztes folgen und einen gesunden Lebensstil führen.

Ein gesunder Lebensstil beinhaltet die Ablehnung von Alkohol und Tabak. Es ist sehr wichtig, einen aktiven Lebensstil zu essen und zu pflegen. Bei Lasten ist es jedoch wichtig, es nicht zu übertreiben. Sekundärprophylaxe umfasst die aktive Behandlung von Herzinsuffizienz und Ischämie. Verwenden Sie dazu Antiarrhythmika.

Wenn man von Zittern und Kammerflimmern spricht, sollte man daran denken, dass es nicht nur um die menschliche Gesundheit geht, sondern um sein Leben. Daher kann eine sorgfältige Aufmerksamkeit auf sich und Ihre Angehörigen das Leben verlängern, das glücklich und mit Sinn gefüllt sein sollte!

Flimmern und Zittern der Herzkammern - was ist es, Beschreibung, Behandlung

Fibrillierung und Kammerflattern liegen dem plötzlichen Herztod des Patienten zugrunde und erfordern immer dringende Maßnahmen. Kammerflimmern ist ein besonderer Grenzzustand, wenn die normale kontraktile Aktivität des Herzmuskels gestört ist und die Herzkammern ihre Funktionen nicht erfüllen. Bei den Todesursachen des Patienten beträgt der Anteil des Kammerflimmerns 75%. Der Mechanismus des Fibrillierens ist gekennzeichnet durch unkoordinierte, unregelmäßige Kontraktion der Ventrikel, chaotische Bewegung der Erregungswelle, die gesamte harmonische Aktivität ist gestört, die Ventrikel sind nicht in der Lage, Blut in die Aorta zu drücken. Der ICD-10-Code für diese Pathologie lautet I49.0

VF-Funktionen

Vorhofflattern unterscheidet sich von Flimmern durch koordinierte Kontraktionen, aber ihre hohe Frequenz (250–300 pro Minute) erlaubt auch keinen systolischen Ausstoß. Meistens wird Flattern in seltenen Fällen in Fibrillierung umgewandelt - in einen normalen Sinusrhythmus. Zum Vergleich: Kammerflimmern des Herzens zeichnet sich durch eine noch größere Anzahl unregelmäßiger Kontraktionen aus, die Herzfrequenz erreicht bis zu 450 pro Minute.

Sie können Anzeichen von Kammerflimmern vordiagnostizieren, wenn der Patient plötzlich das Bewusstsein verliert, sein Puls nicht tastbar ist, es keinen arteriellen Druck und keine Herzaktivität gibt. Wenn keine Hilfe gegeben wird, entwickeln sich Krämpfe, dann stirbt das Gehirn infolge von Hypoxie und führt zum Tod. Klinisch bestätigen, dass die Diagnose nur auf den Ergebnissen des EKGs beruhen kann. Kammerflimmern in einem EKG sieht aus wie eine Reihe chaotischer, unregelmäßiger Wellen, ohne die Möglichkeit, Zähne oder Intervalle zu bestimmen.

Bei Kammerflimmern besteht die notwendige Notfallversorgung darin, eine dringende kardiopulmonale Reanimation oder Kardioversion durchzuführen. Interessanterweise werden bei wiederbelebten Patienten Erkrankungen der Koronararterien in 75% der Fälle entdeckt, und 25–30% haben einen transmuralen Herzinfarkt. Wenn eine Person nicht an einer koronaren Herzkrankheit leidet, hat sie immer noch ein hohes Risiko eines erneuten Anfalls, und diejenigen, die aufgrund eines Herzinfarkts Flimmern hatten, sind im ersten Jahr nur 2%.

Die Kardioversion ist nach einem Herzinfarkt erfolgreich, wenn sie nicht von Herzversagen oder Schock begleitet wird. Wenn der Patient gleichzeitig eine schwere Herzerkrankung hat, ist der Erfolg der Kardioversion von 95% auf 30% reduziert.

Die Hauptursachen des Zustands

Ursachen des Kammerflimmerns können in Herz, das heißt im Zusammenhang mit einigen Herzkrankheiten und nicht-Herzerkrankungen, unterteilt werden.

Kardiale Ursachen

• Ischämische Herzkrankheit
• Herzinfarkt und die ersten 12 Stunden danach.
• Hypertrophe Kardiomyopathie.
• Dilatierte Kardiomyopathie.
• Kardiomyopathie, die sich vor dem Hintergrund der Sarkoidose entwickelte.
• Ventrikuläre Tachykardie.
• Angeborene oder erworbene Aortenstenose.
• Brugada-Syndrom
• Hyperkalzämie
• Hypokaliämie

Extrakardiale Ursachen

Solche Fibrillationsursachen sind weitaus seltener, treten aber dennoch auf. Hier sind sie:

• Schock nach elektrischem Schlag.
• Verletzungen
• Verbrennungen
• Blutungen
• Vergiftung mit Glykosiden, Barbituraten.
• Hypothermie
• Hypoxie
• Azidose
• Kardioversion oder Koronarangiographie.
• Intoleranz gegenüber einigen Drogen.

Symptome des Flimmerns

Das Krankheitsbild der Erkrankung ist je nach Person leicht unterschiedlich. Hier treten die folgenden Unterschiede auf: das Fehlen jeglicher Durchblutungsstörungen bei myokardialen Erkrankungen und die Schwere des Zustands des Patienten bei chronischen Herzkrankheiten.

Das Fibrillieren der Ventrikel (VF), das bei einem Patienten ohne festgestellte Kreislaufstörungen auftrat, wird als primär undicht angesehen. Eine ventrikuläre Tachykardie oder eine häufige Gruppe und mehrere Extrasystolen können der Erkrankung vorausgehen.

Der Angriff beginnt immer hektisch. Das erste Symptom ist eine starke Schwäche und Schwindel, die schnell zunimmt und innerhalb von 20 Sekunden zum Bewusstseinsverlust führt. Nach den Krämpfen kommt es zu einem unfreiwilligen Wasserlassen. Die Haut und die Schleimhäute erhalten eine charakteristische blasse Farbe.

Die Atmung des Patienten ist beeinträchtigt, bis zu seinem Anhalten (Apnoe), die Pupillen reagieren nicht auf Licht, es ist unmöglich, auf Herztöne zu hören oder den Puls zu messen, es gibt keinen Blutdruck. Nach wenigen Sekunden tritt der Tod ein.

Ein sekundärer VF-Fluss entwickelt sich bei schweren chronischen Patienten mit Lungenstauung. Das symptomatische Bild ähnelt der kardiogenen Schockklinik. Der Patient wird blau oder blass, fällt in Ohnmacht. Die Haut ist mit kaltem, klebrigem Schweiß bedeckt, es bildet sich Oligurie. Wenn die Apnoe nicht sofort kommt, ist die Atmung durch eine Fülle feuchter, blubbernder Rasseln gekennzeichnet, wonach sie verschwindet. Ferner entwickelt sich das Krankheitsbild auf die gleiche Weise wie in der anfangs fließenden Form.

Wichtig: Wenn die Herz- und Atmungsaktivität nicht innerhalb von 4 Minuten nach Kammerflimmern wiederhergestellt ist, wird die durchgeführte Behandlung als unwirksam angesehen. Im zentralen Nervensystem treten irreversible Veränderungen auf, der Tod tritt auf.

Klassifizierung

Wenn Sie den VF in Bezug auf den übertragenen Herzinfarkt klassifizieren, kann er in folgende Typen unterteilt werden:

• Primäre VF. Entwickelt sich im ersten - am zweiten Tag nach einem Herzinfarkt. In den ersten 4 Stunden nach der Nekrose werden etwa 60% der primären VF beobachtet, die restlichen Fälle treten in der 12 - Stunden - Periode auf. Primary VF zeichnet sich durch den höchsten Prozentsatz der Mortalität aus.
• Sekundäre VF. Entwickelt sich mit LV-Ausfall und kardiogenem Kollaps.
• Späte VF. Der Zustand entwickelt sich, wenn nach einem Herzinfarkt bereits 2 Tage vergangen sind. Häufig tritt das Flimmern (Flimmern) der Ventrikel nach 2 - 6 Wochen auf. 50% der Patienten mit dieser Pathologie sterben.

Wenn wir die Formen der Pathologie betrachten, gibt es zwei Arten:

1. Dauerhafte Form, bei der eine starke Arrhythmie zum Tod führt.
2. Paroxysmale Form, in der es zu kurzfristigen periodischen Manifestationen von VF kommt.

Außerdem teilt die Kardiologie das Flattern und das Vorhofflimmern auf.

EKG mit VF

1. Tachysystolische Phase, in der das Flattern einige Sekunden dauert.
2. Stadium des Krampfflatterns - Dauer bis zu einer Minute.
3. Vorhofphase - Dauer bis zu 3 Minuten.
4. Atonisches Stadium, das sich nach 5 Minuten manifestiert, ist äußerst selten, hauptsächlich bei schwerkranken Patienten mit Lungenstauung.

Diagnostische Ansätze

Die Unterscheidung von Kammerflimmern von einer ähnlichen Erkrankung - Herzstillstand (Asystolie) - ist äußerlich unmöglich, daher ist das symptomatische Bild identisch. Daher ist die Haupt- und am leichtesten zugängliche Diagnosemethode immer die Elektrokardiographie. Moderne Kardiographen sind praktisch und kompakt, sodass Sie überall recherchieren können.

Bei Vorhandensein von Fibrillierung im EKG treten folgende Änderungen auf:

• Der ventrikuläre Komplex verschwindet;
• Wellen unterschiedlicher Höhe und Breite treten auf;
• Es gibt kein isoelektrisches Intervall.
• Die Herzfrequenz erreicht 300 oder mehr Schläge pro Minute.

In den ersten Minuten des Angriffs wird ein EKG-Muster mit großen Wellen aufgezeichnet, danach wird aufgrund der myokardialen Erschöpfung ein EKG-Typ mit kleinen Wellen aufgezeichnet.

Notfallversorgung für VF

Mit der Entwicklung von Kammerflimmern ist die Wahrscheinlichkeit eines Todes in wenigen Minuten sehr hoch. Daher hängt die Prognose des Lebens eines Patienten vollständig davon ab, wie schnell und kompetent die Notfallversorgung im präklinischen Stadium erfolgen wird. Leider kann man nicht hoffen, dass sich der Herzrhythmus von selbst erholt.

Das erste und effektivste Mittel zur Wiederherstellung des Rhythmus ist die Defibrillation. Diese Exposition bei einem elektrischen Strom von 200 J wird nur von einem professionellen Wiederbelebungsteam durchgeführt.

Wenn dies nicht möglich ist, führen Ärzte einen präkordialen Schlag aus - einen schnellen und scharfen Schlag in den Brustbereich. Manchmal stoppt der präkordiale Schlag das Flimmern.

Bei Bedarf wird eine kardiopulmonale Reanimation durchgeführt.

Algorithmus:

1. Der Patient wird auf eine ebene Fläche gestellt, der Kopf wird zurückgeschleudert, der Unterkiefer wird vorgeschoben, um eine ungehinderte Luftzufuhr zu den Lungen sicherzustellen.
2. Führen Sie 12 Atemzüge pro Minute mit der Mund-zu-Mund-Methode durch.
3. Bei fehlendem Puls wird eine indirekte Herzmassage durchgeführt. Frequenz - 100 Druck auf die Brust pro Minute.
4. Die Vielzahl der Drucke und Atemzüge ist wie folgt: Wenn eine Person wiederbelebt, werden zwei Atemzüge pro 15 Drucke durchgeführt. Wenn die Wiederbelebung von zwei Personen durchgeführt wird, wird das Inhalieren nach jeweils 5 Drücken durchgeführt.

Bewerten Sie das Ergebnis der Wiederbelebung und der EKG-Defibrillation. Erlaubt, den Strom für eine Minute auf 360 j zu erhöhen. Falls erforderlich, werden Epinephrin-Injektionen direkt in den Herzmuskel durchgeführt. Der Patient wird intubiert und an ein Beatmungsgerät angeschlossen. All dies ist nur im Krankenhaus möglich.

Interessanterweise beträgt die Überlebensrate von Patienten mit VF selbst bei gut organisierter Pflege nur 20%. In 90% der Fälle wird der Rhythmus in der ersten Minute der Ereignisse wiederhergestellt, und in der vierten Minute der Wiederbelebung sinkt die Zahl auf 30%.

Professionelle therapeutische Ansätze

In den Abteilungen Anästhesiologie und Reanimation wird die Elektropulstherapie als Therapieverfahren für das Kammerflimmern eingesetzt. Unterwegs beginnt die Einführung von Medikamenten in die Vene, Azidose zu verhindern oder zu stoppen. Hierzu wird meistens Natriumbicarbonatlösung verwendet, deren Menge für jeden Patienten individuell berechnet wird.

Manchmal wird die Wiederherstellung des Herzrhythmus mit intravenösen Antiarrhythmika - "Lidocain", "Novocainomid", "Amiodaron", durchgeführt. In der Regel ist eine Arzneimittelwiederherstellung weniger wahrscheinlich als die Einwirkung elektrischer Impulse.

Nachdem der Rhythmus wiederhergestellt ist, wird eine medikamentöse Behandlung ausgewählt, die das erneute Auftreten von Vorhofflimmern verhindern kann. Wenn die Anfälle häufig auftreten, wird dem Patienten in einer Notfallanweisung eine Operation zum Installieren eines künstlichen Schrittmachers gezeigt. Normalerweise verbessert sich nach dem Einstellen des Schrittmachers die Lebensqualität des Patienten und er kann ein normales Leben führen.

Wenn VF ein Kind erleidet, ist es höchstwahrscheinlich mit bestehenden Herzkrankheiten verbunden. Bei Neugeborenen können angeborene Fehlbildungen und genetisch bedingte Erkrankungen VF verursachen. Solche Kinder brauchen eine Notfallversorgung.

Folgen und Komplikationen

Da das Fibrillieren ein Grenzzustand ist, können negative Auswirkungen nach der Rhythmuserholung nicht vermieden werden. Verschiedene Herzrhythmusstörungen, Durchblutungsstörungen sind immer das Ergebnis einer übertragenen Hypoxie.

Nach der Befreiung eines Anfalls steht jeder Patient unter der Aufsicht eines Kardiologen und muss regelmäßig stationär behandelt werden. Antiarrhythmika und andere Medikamente werden lebenslang verschrieben.

Unmittelbar nach der Defibrillation und der kardiopulmonalen Wiederbelebung treten folgende Komplikationen auf:

1. Im Bereich der Exposition der Defibrillatorelektroden brennt die Haut.
2. Rippenfrakturen nach einer indirekten Massage des Herzmuskels.
3. Aspirationspneumonie.
4. Pneumothorax.
5. Thromboembolie.
6. Herzfunktionsstörung.
7. Arrhythmie, einschließlich Vorhofflimmern.
8. Erkrankungen des Gehirns, einschließlich verschiedener Arten von Enzephalopathien.

Manchmal werden durch das Absterben von Gehirnzellen bei Patienten die motorischen Funktionen gestört, die Aktivität der inneren Organe leidet.

Prognosen

Die Lebenserwartung eines Patienten mit VF hängt vollständig davon ab, wie schnell die medizinische Versorgung erfolgt und wie schnell die normale Herzaktivität wiederhergestellt ist.

• Wenn hämodynamische Störungen innerhalb von vier Minuten nach Beginn des Anfalls gestoppt wurden, hat der Patient alle Chancen, mit einer minimalen Anzahl von Komplikationen zum normalen Leben zurückzukehren.
• Wenn die Wiederbelebung mehr als vier Minuten dauerte, hat der Patient eine minimale Überlebenschance.
• In den Fällen, in denen der Patient 10 Minuten oder länger reanimiert wurde, überleben weniger als 20% der Patienten. Auch bei einem positiven Ergebnis können schwere Verletzungen der Arbeit der inneren Organe, des motorischen Systems und psychische Störungen nicht vermieden werden. Alle diese Komplikationen sind auf eine anhaltende Hypoxie zurückzuführen, die zu irreversiblen Veränderungen im Gehirn führte.

Prävention

Es ist schwierig, Kammerflimmern zu verhindern, da dies nicht angenommen werden kann. Der Angriff erfolgt immer plötzlich, daher sollten Präventionsmaßnahmen viel früher beginnen und darauf abzielen, das Auftreten von Pathologien des Herz-Kreislaufsystems zu beseitigen.

Die erste und wichtigste Regel, die das Herz und die Blutgefäße gesund hält, besteht darin, schlechte Gewohnheiten aufzugeben. Rauchen und Alkohol verursachen schwere Schläge auf das Herz-Kreislauf-System. Es ist notwendig, die Ablehnung schlechter Angewohnheiten in der Familie zu propagieren, denn kein einziges Kind glaubt an die Aufregung gegen Rauchen und Alkohol, wenn seine Eltern ihre Abende gerne bei einem Glas Wein und Zigaretten verbringen.

Vernünftige körperliche Aktivität ist der beste Simulator für Herz und Blutgefäße. Erinnern wir uns an den berühmten Akademiker Amosov, der im Alter von 80 Jahren noch die Möglichkeit hatte, Patienten zu operieren - er ging täglich in den 8. Stock und machte tägliche Läufe. Apropos körperliche Aktivität als vernünftig, wir wollen übermäßigen Eifer im Sport verhindern. In den letzten Jahren hat das Bodybuilding bei jungen Leuten an Beliebtheit gewonnen. Auf der Suche nach einem schönen Körper steigern junge Menschen unabhängig und unkontrolliert die körperliche Aktivität, indem sie diese mit einer bestimmten, nicht sehr gesunden Ernährung kombinieren. Sportliche Ernährung von zweifelhafter Qualität, Nahrungsergänzungsmittel, die nicht durch Qualitätszertifikate bestätigt werden, müssen aus Ihrem Leben entfernt werden. Jeder kennt den Begriff "Sportherz" und weiß, was eine solche Pathologie verursacht. Kostenpflichtige, aktive Ferien mit der ganzen Familie, tägliche Spaziergänge sind die beste Option für angemessene körperliche Anstrengung.

Versuchen Sie nicht, in Stresssituationen zu geraten. Es ist klar, dass es nicht gelingen wird, sie vollständig auszuschließen, aber Sie können es zumindest nicht provozieren. Versuchen Sie, genug zu schlafen, überladen Sie sich nicht mit vermeintlich dringenden Dingen - planen Sie die Arbeit und ruhen Sie sich richtig aus.

Achten Sie auf Ihre Ernährung. Ernährung ist der wichtigste Aspekt eines gesunden Lebens, zögern Sie nicht. Achten Sie beim Kauf von Produkten auf Gemüse, Obst, Fisch, Nüsse und Milchprodukte. Und geräuchert und Delikatessen sowie Kebabs sparen den festlichen Tisch. Achten Sie auf die Flüssigkeitsmenge, die Sie trinken, und achten Sie darauf, was Sie trinken. Die beste Option - Wasser, Kräutertee, Fruchtgetränke, mit eigenen Händen gekocht. Die schlechte Option ist ein Saft aus der Box, süßes Kompott, Limonade und Kaffee ohne Ende. Essen Sie oft, aber klein, das Volumen der Nahrung sollte 200 ml nicht überschreiten.

Achte auf deine Gesundheit. Dies ist besonders wichtig, wenn Ihre Familie bereits Patienten mit krankem Herzen oder Gefäßen hatte. Überwachen Sie täglich Ihren Blutdruck. Führen Sie regelmäßig einen biochemischen Bluttest durch, um den Kalium- und Cholesterinspiegel zu überprüfen.

Wenn Sie an einer chronischen Herzkrankheit leiden, vergessen Sie nicht, Medikamente methodisch einzunehmen. Tun Sie es, wie vom Arzt verordnet, sind kreative Ansätze zur Einnahme von Medikamenten nicht akzeptabel. Machen Sie regelmäßig ein EKG, wenden Sie sich an Ihren Kardiologen. Befolgen Sie die medizinischen Ratschläge sorgfältig und methodisch.

Bei koronarer Herzkrankheit vernachlässigen Arrhythmien den geplanten Krankenhausaufenthalt nicht. Es ist ein periodischer Krankenhausaufenthalt, der eine detaillierte Untersuchung durchführen, klinische Tests bestehen, die Behandlung anpassen und neue nützliche Empfehlungen von einem Kardiologen erhalten wird. Intravenöse Infusionen von Medikamenten zur Stärkung des Herzmuskels helfen, plötzliche Angriffe zu vermeiden.

Versuchen Sie mehr frische Luft zu haben, es hilft, Hypoxie zu vermeiden, die für Herz und Blutgefäße schädlich ist. Lebe positive Emotionen, lächle öfter, sei freundlich. Und das Herz wird gesund sein.

Kammerflimmern: Notfallversorgung und -behandlung, Anzeichen, Ursachen, Prognose

Kammerflimmern ist eine Art Herzrhythmusstörung, bei der sich die Muskelfasern des Herzkammermuskards mit einer hohen Frequenz (bis zu 300 pro Minute oder mehr) zufällig und unwirksam zusammenziehen. Der Zustand erfordert eine dringende Wiederbelebung, sonst stirbt der Patient.

Kammerflimmern ist eine der schwersten Formen von Herzrhythmusstörungen, da es den Blutfluss in den Organen aufhört, Stoffwechselstörungen, Azidose und Hirnschäden innerhalb von Minuten erhöht. Bei bis zu 80% der Patienten, die an der Diagnose eines plötzlichen Herztodes starben, hatten Herzkammerflimmern die Ursache.

Zum Zeitpunkt des Fibrillierens im Myokard kommt es zu chaotischen, diskoordinierten, ineffektiven Kontraktionen seiner Zellen, die es dem Körper nicht erlauben, auch nur die kleinste Blutmenge zu pumpen, gefolgt von einem Paroxysmus des Fibrillierens eine akute Beeinträchtigung des Blutflusses, die klinisch demjenigen bei vollem Herzstillstand entspricht.

Statistiken zufolge tritt ventrikuläres Myokardfibrillieren bei Männern häufiger auf und das Durchschnittsalter beträgt 45 bis 75 Jahre. Die überwiegende Mehrheit der Patienten hat irgendeine Form von Herzpathologie und verursacht, wenn sie nicht mit dem Herzen assoziiert ist, diese Art von Arrhythmie eher selten.

Das Fibrillieren der Herzkammern bedeutet eigentlich ein Stoppen der Herzkammern, eine selbständige Erholung der rhythmischen Kontraktionen des Herzmuskels ist nicht möglich, daher ist das Ergebnis ohne rechtzeitige und kompetente Wiederbelebungsmaßnahmen vorbestimmt. Wenn die Arrhythmie den Patienten außerhalb des Krankenhauses traf, hängt die Überlebenswahrscheinlichkeit davon ab, wer als nächstes kommt und welche Maßnahmen ergriffen werden.

Es ist klar, dass der Gesundheitspersonal nicht immer in Reichweite ist, und tödliche Arrhythmien können überall auftreten - in einem öffentlichen Ort, in einem Park, in einem Wald, in einem Transportmittel usw., also nur Zeugen des Vorfalls, die zumindest versuchen können, zu geben Grundversorgung in der Wiederbelebung, deren Prinzipien noch in der Schule sind.

Es ist erwiesen, dass die richtige indirekte Herzmassage innerhalb von 3 bis 4 Minuten nach dem Halten des Blutes auch bei fehlender Atmung eine Sättigung des Blutes mit Sauerstoff von bis zu 90% bewirken kann. Sie sollte daher nicht vernachlässigt werden, selbst wenn kein Vertrauen in die Atemwege besteht oder die künstliche Beatmung nicht möglich ist. Wenn lebenswichtige Organe vor dem Eintreffen einer qualifizierten Hilfe aufrechterhalten werden können, erhöhen nachfolgende Defibrillation und medikamentöse Therapie die Überlebenschancen des Patienten erheblich.

Ursachen von Kammerflimmern

Unter den Ursachen des Kammerflimmerns des Herzens spielt die Herzpathologie die Hauptrolle, die den Zustand der Klappen, Muskeln und den Sauerstoffgehalt des Blutes widerspiegelt. Extrakardiale Veränderungen verursachen seltener Arrhythmien.

Die Ursachen für Kammerflimmern des Herzens sind:

• ischämische Krankheit - Myokardinfarkt, besonders stark fokal; Das größte Risiko für Vorhofflimmern besteht in den ersten 12 Stunden nach der Nekrose des Herzmuskels.
• hinter dem Herzinfarkt;
• hypertrophe und dilatierte Kardiomyopathie;
• verschiedene Formen von Störungen im Herzleitungssystem;
• Klappendefekte.

Zusätzliche kardiale Faktoren, die Herzkammerflimmern auslösen können, sind Elektroschocks, Elektrolytverschiebungen, Säure-Base-Ungleichgewicht und die Auswirkungen bestimmter Medikamente - Herzglykoside, Barbiturate, Anästhetika, Antiarrhythmika.

Der Entwicklungsmechanismus dieser Art von Arrhythmie beruht auf der Unregelmäßigkeit der elektrischen Aktivität des Myokards, wenn seine verschiedenen Fasern mit ungleicher Geschwindigkeit kontrahieren, während sie sich gleichzeitig in verschiedenen Kontraktionsphasen befinden. Die Häufigkeit der Reduktion einzelner Fasergruppen erreicht 400 bis 500 pro Minute.

Bei einer derart unkoordinierten und chaotischen Arbeit ist das Myokard natürlich nicht in der Lage, eine angemessene Hämodynamik bereitzustellen, und der Blutkreislauf hört einfach auf. Die inneren Organe und vor allem die Großhirnrinde erfahren einen akuten Sauerstoffmangel, und irreversible Veränderungen treten ab dem Moment des Angriffs 5 Minuten oder länger auf.

Eine der Varianten der ventrikulären Tachykardie ist das Kammerflattern, das schnell zum Fibrillieren werden kann. Die Hauptunterschiede zwischen Flattern und Vorhofflimmern sind die Aufrechterhaltung des korrekten Rhythmus der Kardiomyozyten-Kontraktion und eine geringere Häufigkeit von Kontraktionen (maximal 300) während des Flatterns, während das Fibrillieren die Rhythmusregelmäßigkeit beseitigt und von Unregelmäßigkeiten bei den Kardiomyozyten-Kontraktionen begleitet wird.

Kammerflimmern und Vorhofflattern gehören zu den gefährlichsten Arten von Arrhythmien, da beide Varianten sehr schnell zu tödlichen Konsequenzen führen können und eine sofortige Wiederbelebung des Opfers erfordern.

Das Zittern und Flimmern der Herzkammern tritt in mehreren Stufen auf:

1. Das tachysystolische Stadium ist eigentlich nur ein paar Sekunden dauerndes Flattern;
2. Das Krampfstadium dauert bis zu einer Minute, die Kontraktionen des Herzmuskels verlieren an Regelmäßigkeit, ihre Häufigkeit nimmt zu;
3. Flimmern (Flimmern) - dauert bis zu drei Minuten, viele unregelmäßige Kontraktionen unterschiedlicher Größe werden im EKG aufgezeichnet;
4. Atonisches Stadium - kommt in die fünfte Minute, wenn große Wellen des Vorhofflimmerns durch kleine, mit geringer Amplitude aufgrund der Erschöpfung des Herzmuskels ersetzt werden.

Abbildung - Kammerflimmern im EKG, abhängig von der seit dem Angriff verstrichenen Zeit:

Die paroxysmale Form des Fibrillierens ist durch kurzzeitige Desorganisierung der elektrischen Aktivität des Myokards gekennzeichnet, die wiederkehrende Anfälle von Bewusstseinsverlust klinisch manifestieren kann.

Die beständige Form einer solchen Störung des Rhythmus ist die gefährlichste und manifestiert sich als typisches Bild eines plötzlichen Todes.

Symptome und Diagnosemethoden

Wie bereits erwähnt, ist Kammerflimmern das Gleiche wie ein vollständiger Herzstillstand. Die Symptome ähneln denen bei Asystolie:

• In den ersten Minuten kommt es zu einem Bewusstseinsverlust;
• Unabhängige Atmung und Herzklopfen sind nicht bestimmt, es ist unmöglich, den Puls zu untersuchen, schwere Hypotonie;
• Gemeinsame cyanotische Färbung der Haut;
• Erweiterte Pupillen und Verlust ihrer Reaktion auf einen Lichtreiz;
• Schwere Hypoxie kann zu Krämpfen und spontanem Leeren der Blase und des Rektums führen.

Das Fibrillieren der Ventrikel überrascht den Patienten. Es ist unmöglich, den Zeitpunkt seines Auftretens selbst bei offensichtlichen prädisponierenden Faktoren des Herzens vorherzusagen. Durch die vollständige Einstellung des Blutflusses verliert das Opfer nach einer Viertelstunde das Bewusstsein. Am Ende der ersten Minute nach Beginn des Paroxysmus der Fibrillierung treten tonische Krämpfe auf, die Pupillen beginnen sich zu erweitern. Nach der zweiten Minute des Atems verschwinden Puls und Herzschlag, der Blutdruck kann nicht bestimmt werden, die Haut wird bläulich, die Venen werden geschwollen, das geschwollene Gesicht ist erkennbar.

Diese Anzeichen von Kammerflimmern kennzeichnen den Zustand des klinischen Todes, wenn Veränderungen in den Organen reversibel sind und es immer noch möglich ist, den Patienten zu revitalisieren.

Am Ende der ersten fünf Minuten der Arrhythmie beginnen irreversible Prozesse im zentralen Nervensystem, die letztendlich das ungünstige Ergebnis bestimmen: Der klinische Tod wird biologisch, wenn keine Wiederbelebung stattfindet.

Klinische Anzeichen für einen Herzstillstand und einen plötzlichen Tod können indirekt auf die Wahrscheinlichkeit von Kammerflimmern hindeuten. Dieser Zustand kann jedoch nur mit Hilfe zusätzlicher diagnostischer Methoden bestätigt werden, von denen die Hauptursache die Elektrokardiographie ist. Die Vorteile des EKG sind die schnelle Erzielung des Ergebnisses und die Möglichkeit seiner Implementierung außerhalb der medizinischen Einrichtung. Daher ist der Kardiograph ein notwendiges Attribut nicht nur für die Wiederbelebung, sondern auch für lineare Rettungswagen.

Kammerflimmern in einem EKG wird in der Regel von einem Arzt jeder Spezialität und einem Rettungssanitäter anhand der charakteristischen Merkmale leicht erkannt:

1. Fehlende ventrikuläre Komplexe und Zähne, Intervalle usw.;
2. Registrierung der sogenannten Fibrillationswellen mit einer Intensität von 300-400 pro Minute, unregelmäßig, variierend in Dauer und Amplitude;
3. Fehlende Kontur

Fibrillierung der Ventrikel im EKG

Fibrillierung der Ventrikel und ihre Differenz zur ventrikulären Tachykardie im EKG

In Abhängigkeit von der Größe der Wellen der unterschiedslosen Kontraktionen wird das großwellige Kammerflimmern unterschieden, wenn die Kontraktionskraft während der EKG-Aufzeichnung 0,5 cm überschreitet (Wellenhöhe von mehr als einer Zelle). Dieser Typ kennzeichnet den Beginn der Arrhythmie und die ersten Minuten ihres Verlaufs.

Wenn die Kardiomyozyten abnehmen, die Azidose zunimmt und Stoffwechselstörungen auftreten, verwandelt sich die großwellige Arrhythmie in kleinwelliges Kammerflimmern, das eine schlechtere Prognose und eine höhere Wahrscheinlichkeit für Asystolie und Tod darstellt.

Video: Kammerflimmern auf einem Herzmonitor

Zuverlässige Anzeichen von Kammerflimmern können sofort mit der gezielten Behandlung dieser speziellen Art von Arrhythmie beginnen - der Defibrillation, der Einführung von Antiarrhythmika parallel zur Wiederbelebung.

Komplikationen direktes Kammerflimmern können als Asystolie betrachtet werden, d. H. Vollständiger Herzstillstand und Tod infolge der Abwesenheit oder unzureichenden Wiederbelebung und mit deren Ineffektivität bei Patienten in schwerem Zustand.

Bei einer erfolgreichen Rückkehr ins Leben können einige Patienten mit den Folgen einer intensiven Therapie konfrontiert sein - Pneumonie, Rippenfrakturen und Verbrennungen durch die Einwirkung eines elektrischen Stroms. Eine häufige Komplikation ist die Schädigung des Hirngewebes bei post enoxischer Enzephalopathie. Im Herzen sind nach der ischämischen Periode auch Schädigungen zum Zeitpunkt der Wiederherstellung des Blutflusses möglich, die sich durch andere Arten von Arrhythmien und einen möglichen Herzinfarkt manifestieren.

Grundsätze der Notfallversorgung und Behandlung von Kammerflimmern

Die Behandlung von Kammerflimmern erfordert die Bereitstellung einer Notfallversorgung in kürzester Zeit, da eine unzureichende Herzarbeit in wenigen Minuten zum Tod führen kann und eine unabhängige Erholung des Rhythmus nicht möglich ist. Den Patienten wird die Notfalldefibrillation angezeigt. Wenn jedoch kein geeignetes Gerät vorhanden ist, schlägt der Spezialist einen kurzen und intensiven Schlag auf die Brustvorderfläche auf den Bereich des Herzens, der das Fibrillieren stoppen kann. Wenn die Arrhythmie anhält, führen Sie eine indirekte Herzmassage und künstliche Beatmung durch.

Zur nicht-spezialisierten Wiederbelebung ohne Defibrillator gehören:

• Einschätzung des Allgemeinzustandes und der Bewusstseinsstufe;
• Legen Sie den Patienten mit nach hinten geworfenem Kopf auf den Rücken, entfernen Sie den Unterkiefer nach anterior und sorgen Sie für freien Luftstrom in die Lunge.
• Wenn die Atmung nicht bestimmt wird - künstliche Beatmung mit einer Häufigkeit von bis zu 12 Infusionen pro Minute;
• Beurteilung der Herzarbeit, Beginn einer indirekten Herzmassage mit einer Intensität von einhundert Klicks auf das Brustbein pro Minute;
• Wenn der Beatmungsbeutel alleine wirkt, besteht die Herz-Lungen-Wiederbelebung im Wechsel von zwei Lufteinspritzungen mit 15 Drücken an der Brustwand. Wenn zwei Spezialisten vorhanden sind, beträgt das Verhältnis von Injektionen zu Drücken 1: 5.

Die spezialisierte kardiopulmonale Reanimation besteht in der Verwendung eines Defibrillatorgeräts und der Verabreichung von Medikamenten. Es wird als gerechtfertigt angesehen, das EKG zu entfernen, um zu bestätigen, dass durch diese Art von Arrhythmie ein schwerer Zustand oder ein klinischer Tod verursacht wird, da der Defibrillator in anderen Fällen einfach unbrauchbar sein kann.

Die Defibrillation wird mit einem elektrischen Strom von 200 Joule durchgeführt: Wenn die Symptome mit hoher Wahrscheinlichkeit vom Auftreten von Kammerflimmern sprechen, können Kardiologen oder Beatmungsgeräte sofort mit der Defibrillation beginnen, ohne Zeit für kardiographische Untersuchungen zu verschwenden. Ein solcher "blinder" Ansatz spart Zeit und stellt den Rhythmus in kürzester Zeit wieder her, was das Risiko schwerwiegender Komplikationen bei längerer Hypoxie deutlich verringert und ist daher gut begründet.

Da ventrikuläres Myokardfibrillieren tödlich ist und der einzige Weg, es zu stoppen, die Defibrillation mit Elektrizität ist, sollten Erste-Hilfe-Teams und medizinische Einrichtungen mit geeigneten Geräten ausgestattet sein, und jeder Gesundheitspersonal sollte sie verwenden können.

Der Herzrhythmus kann bereits nach der ersten Entladung des Stroms oder nach kurzer Zeit normalisiert werden. Wenn dies nicht der Fall ist, folgt die zweite Entladung, jedoch mit mehr Energie - 300 J. Wenn die Ineffizienz angewendet wird, beträgt die dritte maximale Entladung 360 J. Nach drei Stromschlägen erholt sich der Rhythmus entweder oder es wird eine gerade Linie im EKG (Isolinie) festgelegt ). Der zweite Fall spricht noch immer nicht vom irreversiblen Tod. Daher wird versucht, den Patienten für eine weitere Minute zu revitalisieren. Danach wird die Arbeit des Herzens erneut bewertet.

Weitere Wiederbelebungsmaßnahmen sind angezeigt, wenn die Defibrillation unwirksam ist. Sie bestehen aus einer Intubation der Luftröhre für die Beatmung der Atmungsorgane und dem Zugang zu einer großen Vene, in die Adrenalin injiziert wird. Adrenalin verhindert, dass die Karotisarterien abfallen, es erhöht den arteriellen Blutdruck und leitet Blut durch die Krämpfe der Bauch- und Nierengefäße zu lebenswichtigen Organen um. In schweren Fällen wird die Einführung von Adrenalin alle 3-5 Minuten bis 1 mg wiederholt.

Die medikamentöse Behandlung erfolgt intravenös und schnell. Wenn der Zugang zur Vene nicht möglich war, können Adrenalin, Atropin und Lidocain in die Trachea eingeführt werden, und ihre Dosis wird verdoppelt und in 10 ml Kochsalzlösung verdünnt. Der intrakardiale Weg der Arzneimittelverabreichung ist in extrem seltenen Fällen anwendbar, wenn keine anderen Methoden möglich sind.

Im Falle der Ineffektivität der beiden Defibrillatorentladungen und der Erhaltung der Arrhythmie wird die medikamentöse Therapie in Form von Lidocain mit einer Rate von 1,5 mg / kg Patientengewicht gezeigt, woraufhin ein dritter Versuch in einer Minute 360 ​​Defibrillation mit 360 J Energie erfolgt. Die maximale Entladung wird erneut wiederholt. Neben Lidocain können auch andere Antiarrhythmika verabreicht werden - Ornid, Novocainamid, Amiodaron zusammen mit Magnesia.

Bei schweren Elektrolytstörungen mit erhöhtem Kaliumspiegel im Blutserum und Azidose (Ansäuerung der inneren Körperumgebung), bei Barbituratvergiftung oder Überdosierung trizyklischer Antidepressiva ist die Verabreichung von Natriumbicarbonat angezeigt. Die Dosierung wird basierend auf dem Gewicht des Patienten berechnet, die Hälfte wird intravenös in einem Strom verabreicht, der Rest wird getropft, während der pH-Wert des Blutes im Bereich von 7,3 bis 7,5 gehalten wird. Wenn die Behandlungsversuche erfolgreich waren, der Rhythmus wiederhergestellt und der Patient wieder zum Leben erweckt wurde, wurde dieser zur weiteren Beobachtung auf die Intensivstation oder Intensivstation gebracht. In Fällen, in denen keine Wirkung durch Wiederbelebung auftritt (die Pupillen reagieren nicht auf Licht, es gibt keine Atmung und keine Herzschläge, kein Bewusstsein), werden die therapeutischen Manipulationen nach 30 Minuten seit Beginn gestoppt.

Video: Wiederbelebung von Kammerflimmern

Weitere Beobachtung des überlebenden Patienten auf der Intensivstation und Intensivstation ist erforderlich. Die Notwendigkeit dafür ist mit einer instabilen Hämodynamik, den Auswirkungen hypoxischer Hirnschäden zum Zeitpunkt von Kammerflimmern oder Asystolie, gestörtem Gasaustausch, verbunden.

Das Ergebnis der Arrhythmie, die durch Wiederbelebung gestoppt wurde, wird sehr oft zur sogenannten postoxischen Enzephalopathie. Bei unzureichender Sauerstoffversorgung und Durchblutungsstörung leidet das Gehirn an erster Stelle. Tödliche neurologische Komplikationen treten bei etwa einem Drittel der Patienten auf, die aufgrund von Herzrhythmusstörungen wiederbelebt werden. Ein Drittel der Überlebenden hat anhaltende Störungen der motorischen Sphäre und Empfindlichkeit.

Beim ersten Mal nach der Erholung des Herzrhythmus ist das Risiko eines erneuten Auftretens von Vorhofflimmern hoch, und die zweite Arrhythmie-Episode kann tödlich werden, weshalb die Verhinderung wiederkehrender Rhythmusstörungen von größter Bedeutung ist. Es beinhaltet:

Die Prognose für Kammerflimmern ist immer schwerwiegend und hängt davon ab, wie schnell die Wiederbelebungsaktionen beginnen, wie professionell und effizient die Spezialisten arbeiten und wie viel Zeit der Patient praktisch ohne Herzkontraktionen aufbringen muss:

• Wenn der Blutkreislauf für mehr als 4 Minuten gestoppt wird, sind die Heilungsaussichten aufgrund irreversibler Veränderungen im Gehirn gering.
• Relativ günstig kann die Prognose zu Beginn der Wiederbelebung in den ersten drei Minuten und die Defibrillation spätestens 6 Minuten nach dem Beginn eines Arrhythmie-Anfalls sein. In diesem Fall liegt die Überlebensrate bei 70%, die Häufigkeit von Komplikationen ist jedoch immer noch hoch.
• Wenn die Wiederbelebung verspätet ist und seit Beginn des Paroxysmas von Kammerflimmern 10-12 Minuten oder mehr vergangen sind, besteht nur ein Fünftel der Patienten, selbst wenn ein Defibrillator verwendet wird. Eine solche enttäuschende Zahl ist eine Folge der schnellen Schädigung der Großhirnrinde unter hypoxischen Bedingungen.

Die Prävention von Kammerflimmern ist bei Patienten mit Myokardpathologie, Herzklappen und Herzleitungssystemen relevant, die alle Risiken sorgfältig abschätzen müssen, die Behandlung einer kausalen Pathologie sowie Antiarrhythmika vorschreiben. Mit einer hohen Wahrscheinlichkeit für Kammerflimmern können Ärzte sofort die Implantation eines Herz-Kreislauf-Schrittmachers vorschlagen, so dass das Gerät im Falle einer tödlichen Herzrhythmusstörung dazu beitragen kann, den Herzrhythmus und die Durchblutung wiederherzustellen.