Vorhofflimmern: Ursachen, Diagnose und Behandlung, wie gefährlich ist es

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Vorhofflimmern (abgekürzt AF) ist die häufigste Art von Arrhythmie bei allen Herzrhythmusstörungen.

Für die korrekte und effektive Arbeit des Herzens wird der Rhythmus durch einen Sinusknoten eingestellt. Dies ist der Bereich, aus dem das Herzsignal normalerweise zur Kontraktion abgegeben wird (dh es entsteht ein Impuls). Bei Vorhofflimmern sind Kontraktionen (keine Impulse) chaotisch und stammen aus verschiedenen Teilen des Atriums. Die Häufigkeit dieser Einschnitte kann mehrere hundert pro Minute betragen. Normalerweise reicht die Häufigkeit der Kontraktionen von 70 bis 85 Schlägen pro Minute. Wenn Impulse zu den Herzkammern gelangen, nimmt auch die Häufigkeit ihrer Kontraktionen zu, was zu einer starken Verschlechterung des Zustands führt.

Wenn die Häufigkeit der Kontraktionen des Herzens hoch ist (über 85 Schläge pro Minute), spricht man von einer tachysystolischen Form von Vorhofflimmern. Wenn die Frequenz niedrig ist (unter 65 - 70 Schläge pro Minute), dann sprechen sie von der Bradystolie-Form. Normalerweise sollte die Herzfrequenz 70–85 Schläge pro Minute betragen. In dieser Situation wird das normale systolische Fibrillieren angezeigt.

Männer werden häufiger krank als Frauen. Mit zunehmendem Alter steigt das Risiko der Entwicklung von AF. Mit 60 Jahren tritt dieses Problem bei 0,5% aller Menschen auf, die einen Arzt aufsuchen, und nach 75 Jahren wird bei jeder zehnten Person eine Arrhythmie diagnostiziert.

Der Kardiologe, Herzchirurg oder Arythmologe befasst sich mit dieser Krankheit.

Nach den offiziellen Daten, die in den Empfehlungen der russischen Kardiologen von 2012 präsentiert wurden, sind Vorhofflimmern und Vorhofflimmern identische Konzepte.

In diesem Artikel erfahren Sie weiter: die Formen der Krankheit, die Behandlungsmethoden und die Ursachen dieser Arrhythmie.

Was ist gefährliches Fibrillieren?

Wenn Kontraktionen chaotisch sind, bleibt das Blut länger in den Vorhöfen. Dies führt zur Bildung von Blutgerinnseln.

Aus dem Herzen kommen große Blutgefäße, die das Blut in das Gehirn, die Lunge und alle inneren Organe befördern.

• Die entstehenden Blutgerinnsel im rechten Vorhof entlang des großen Lungenrumpfes dringen in die Lunge ein und führen zu einer Lungenembolie.
• Wenn die Blutgerinnsel im linken Atrium gebildet werden, dann dringt der Blutfluss durch die Gefäße des Aortenbogens in das Gehirn ein. Dies führt zur Entwicklung eines Schlaganfalls.
• Bei Patienten mit Vorhofflimmern ist das Risiko für einen Schlaganfall (akuter zerebrovaskulärer Unfall) sechsmal höher als ohne Rhythmusstörungen.

Ursachen der Pathologie

Die Gründe werden normalerweise in zwei große Gruppen unterteilt:

Bei genetischer Veranlagung und abnormaler Entwicklung des Herzleitungssystems kann diese Pathologie selten eine eigenständige Erkrankung sein. In 99% der Fälle handelt es sich bei Vorhofflimmern nicht um eine eigenständige Erkrankung oder ein Symptom, sondern tritt vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Pathologie auf.

1. Herz verursacht

Die Tabelle zeigt, wie häufig eine Herzpathologie bei Patienten mit AF auftritt:

Unter allen Defekten wird häufig Vorhofflimmern bei Mitral- oder Multivivulärherzfehlern nachgewiesen. Die Mitralklappe ist eine Klappe, die den linken Vorhof und den linken Ventrikel verbindet. Multi-Valve-Defekte sind eine Läsion von mehreren Klappen: Mitral- und (oder) Aorta und (oder) Trikuspid.

Mitralherzkrankheit

Die Ursache kann auch eine Kombination von Krankheiten sein. Zum Beispiel können Herzfehler mit koronarer Herzkrankheit (koronarer Erkrankung, Angina pectoris) und arterieller Hypertonie (Bluthochdruck) kombiniert werden.

Der Zustand nach einer Herzoperation kann Vorhofflimmern verursachen, da nach einer Operation Folgendes auftreten kann:

Änderungen in der intrakardialen Hämodynamik (zum Beispiel gab es eine schlechte Klappe - eine gute wurde implantiert, die richtig zu funktionieren begann).

Elektrolytungleichgewicht (Kalium, Magnesium, Natrium, Kalzium). Elektrolytbalance sorgt für elektrische Stabilität der Herzzellen

Entzündung (aufgrund von Stichen im Herzen).

In diesem Fall hängen die Empfehlungen von Ärzten von Herzoperationen und Rhythmusstörungen ab. Wenn es vor der Operation keine derartigen Probleme gab, wird die Arrhythmie während der allgemeinen Behandlung „verschwinden“.

2. Nichtherzliche Ursachen

Alkoholkonsum kann das Pathologie-Risiko für Vorhofflimmern beeinträchtigen. Eine von amerikanischen Wissenschaftlern im Jahr 2004 durchgeführte Studie hat gezeigt, dass eine Erhöhung der Alkoholdosis über 36 Gramm pro Tag das Risiko für das Auftreten von Vorhofflimmern um 34% erhöht. Es ist auch interessant, dass die Dosen von Alkohol unterhalb dieser Zahl die Entwicklung von AF nicht beeinflussen.

Vegetative Dystonie ist ein Komplex von Funktionsstörungen des Nervensystems. Bei dieser Krankheit tritt häufig eine paroxysmale Arrhythmie auf (eine Beschreibung der Arten von Arrhythmien befindet sich im nächsten Block).

Einstufung und Symptome von AF

Es gibt viele Prinzipien für die Klassifizierung von OP. Die bequemste und allgemein akzeptierte Klassifizierung basiert auf der Dauer des Vorhofflimmerns.

Möglicherweise ist eine spontane Wiederherstellung des Sinusrhythmus, dh eine Behandlung, nicht erforderlich

Die Behandlung kann den Sinusrhythmus wiederherstellen

* Paroxysmen sind Angriffe, die spontan auftreten können (dh unabhängig). Die Häufigkeit der Angriffe ist individuell.

Charakteristische Symptome

Bei allen Arten von Fibrillierung sind die Symptome ähnlich. Wenn Vorhofflimmern vor dem Hintergrund der zugrunde liegenden Erkrankung auftritt, haben die meisten Patienten die folgenden Beschwerden:

• Herzschlag (häufiger Rhythmus, aber mit einer bradystolischen Form, im Gegensatz dazu ist die Herzfrequenz niedrig - weniger als 60 Schläge pro Minute).
• Unterbrechungen ("Verblassen" des Herzens und folgen dann dem Rhythmus, der häufig oder selten sein kann). Häufiger Rhythmus - mehr als 80 Schläge pro Minute, selten - weniger als 65 Schläge pro Minute.
• Atemnot (Atemnot und Atemnot).
• Schwindel
• Schwäche

Wenn Vorhofflimmern lange besteht, entwickelt sich gegen Abend ein Ödem in den Beinen.

Diagnose

Die Diagnose von Vorhofflimmern bereitet keine Schwierigkeiten. Die Diagnose wird auf Basis eines EKGs gestellt. Um die Häufigkeit von Angriffen und Kombinationen mit anderen Arrhythmien zu klären, wird eine spezielle Holter-Überwachung durchgeführt (EKG-Überwachung während des Tages).

Herzschlag auf Elektrokardiogramm. Klicken Sie auf das Foto, um es zu vergrößern Mit dem EKG wird das Vorhofflimmern diagnostiziert

Vorhofflimmern Behandlung

Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursache und (oder) Prävention von Komplikationen zu beseitigen. In einigen Fällen ist es möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, dh das Flimmern zu heilen, es kann jedoch auch vorkommen, dass der Rhythmus nicht wiederhergestellt werden kann. In diesem Fall ist es wichtig, das Herz zu normalisieren und zu erhalten, um Komplikationen zu vermeiden.

Um AF erfolgreich zu behandeln, müssen Sie: die Ursache der Rhythmusstörungen beseitigen, die Größe des Herzens und die Dauer des Flimmerns kennen.

Bestimmen Sie bei der Auswahl einer Behandlungsmethode zunächst das Ziel (abhängig vom spezifischen Zustand des Patienten). Dies ist sehr wichtig, da die Taktik und eine Reihe von Maßnahmen davon abhängen.

Zunächst verschreiben Ärzte Medikamente mit der Ineffektivität - Elektropuls-Therapie.

Wenn die medikamentöse Therapie die Elektropulstherapie nicht hilft, empfehlen die Ärzte eine Radiofrequenzablation (spezielle Behandlung mit Radiowellen).

Medikamentöse Behandlung

Wenn der Rhythmus wiederhergestellt werden kann, werden die Ärzte ihr Bestes geben.

Medikamente, die zur Behandlung von AF verwendet werden, sind in der Tabelle aufgeführt. Diese Empfehlungen werden allgemein akzeptiert, um Rhythmusstörungen von Vorhofflimmern zu stoppen.

Langsame Kalziumkanalblocker

Herzfrequenz reduzieren (Herzfrequenz)

Elektropuls-Therapie

Manchmal wird die Behandlung mit Medikamenten (intravenös oder mit Pillen) unwirksam und der Rhythmus kann nicht wiederhergestellt werden. In einer solchen Situation wird eine Elektropulstherapie durchgeführt - dies ist eine Methode, um auf den Herzmuskel durch Ableiten von elektrischem Strom zu wirken.

Unterscheiden Sie zwischen externen und internen Methoden:

Das Äußere wird durch die Haut und die Brust durchgeführt. Manchmal wird diese Methode als Kardioversion bezeichnet. Vorhofflimmern wird in 90% der Fälle gestoppt, wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird. In Herzkrankenhäusern ist die Kardioversion sehr effektiv und wird häufig bei paroxysmalen Arrhythmien eingesetzt.

Inneres. Ein dünner Schlauch (Katheter) wird durch große Venen des Halses oder im Bereich des Schlüsselbeins in die Herzhöhle eingeführt. Entlang dieser Röhre wird eine Elektrode geführt (ähnlich wie bei der Entsendung). Das Verfahren findet im Operationssaal statt, wo der auf den Monitoren durchgeführte Arzt unter Kontrolle der Radiographie visuell beurteilen kann, wie die Elektrode richtig ausgerichtet und installiert wird.

Als Nächstes entladen sie sich mit Hilfe der in der Abbildung gezeigten Spezialausrüstung und schauen auf den Bildschirm. Auf dem Bildschirm kann der Arzt die Art des Rhythmus bestimmen (wiederhergestellter Sinusrhythmus oder nicht). Die hartnäckige Form des Vorhofflimmerns ist der häufigste Fall, wenn Ärzte diese Technik anwenden.

Radiofrequenzablation

Wenn alle Techniken unwirksam sind und Vorhofflimmern das Leben des Patienten erheblich verschlechtert, wird empfohlen, den Fokus (der den falschen Rhythmus für das Herz festlegt) zu beseitigen, der für die erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen verantwortlich ist - Radiofrequenzablation (RFA) - Behandlung mit Radiowellen.

Nach dem Entfernen des Fokus kann der Rhythmus selten sein. Daher kann RFA mit der Implantation eines künstlichen Schrittmachers kombiniert werden - eines Schrittmachers (einer kleinen Elektrode in die Herzhöhle). Der Herzrhythmus durch die Elektrode wird von einem Herzschrittmacher eingestellt, der sich im Bereich des Schlüsselbeins unter der Haut befindet.

Wie effektiv ist diese Methode? Wenn RFA bei einem Patienten mit paroxysmaler Form des AF durchgeführt wurde, bleibt der Sinusrhythmus während eines Jahres in 64–86% (Daten von 2012) erhalten. Wenn es eine persistente Form gab, kehrt das Vorhofflimmern in der Hälfte der Fälle zurück.

Warum ist es nicht immer möglich, den Sinusrhythmus wiederherzustellen?

Der Hauptgrund für die Nichtwiederherstellung des Sinusrhythmus ist die Größe des Herzens und des linken Atriums.

Wenn der Ultraschall des Herzens auf die Größe des linken Vorhofs auf 5,2 cm eingestellt ist, ist eine Wiederherstellung des Sinusrhythmus zu 95% möglich. Das berichten Arrhythmologen und Kardiologen in ihren Publikationen.

Wenn die Größe des linken Atriums mehr als 6 cm beträgt, ist die Wiederherstellung des Sinusrhythmus unmöglich.

Der Ultraschall des Herzens zeigt, dass die Größe des linken Vorhofs mehr als 6 cm beträgt

Warum passiert das? Beim Strecken dieses Teils des Herzens gibt es einige irreversible Veränderungen: Fibrose, Degeneration der Herzmuskelfasern. Ein solches Myokard (die Muskelschicht des Herzens) kann den Sinusrhythmus nicht nur eine Sekunde lang nicht halten, sondern sollte dies auch, so die Kardiologen, nicht tun.

Prognose

Wenn der AF rechtzeitig diagnostiziert wird und der Patient alle Empfehlungen des Arztes beachtet, sind die Chancen, den Sinusrhythmus wiederherzustellen, hoch - mehr als 95%. Wir sprechen über Situationen, in denen die Größe des linken Vorhofs nicht mehr als 5,2 cm beträgt und der Patient eine neu diagnostizierte Arrhythmie oder Paroxysmus von Vorhofflimmern hat.

Der Sinusrhythmus, der bei Patienten mit persistierender Form nach RFA wiederhergestellt werden kann, dauert in 50% der Fälle (aller operierten Patienten) ein Jahr.

Besteht eine Arrhythmie über mehrere Jahre, beispielsweise mehr als 5 Jahre, und ist das Herz „groß“, dann empfehlen die Ärzte Medikamente, die die Arbeit eines solchen Herzens erleichtern. Rhythmuswiederherstellung schlägt fehl

Die Lebensqualität von Patienten mit AF kann durch Befolgen der empfohlenen Behandlung verbessert werden.

Wenn Alkohol und Rauchen die Ursache sind, reicht es aus, diese Faktoren zu beseitigen, um den Rhythmus zu normalisieren.

Wenn flackern Adipositas begleitet, liegen die Empfehlungen des Arztes auf der Hand - Sie müssen abnehmen. In diesem Fall sind die Heilungschancen hoch.

Der Autor des Artikels: Nivelichuk Taras, Leiter der Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin, Berufserfahrung von 8 Jahren. Hochschulausbildung in der Fachrichtung "Allgemeinmedizin".

Vorhofflimmern

Flimmern ist eine schnelle, unregelmäßige Kontraktion der Vorhöfe, bei der die Häufigkeit ihrer Kontraktionen 350 pro Minute übersteigt. Das Auftreten von Vorhofflimmern ist durch eine unregelmäßige Kontraktion der Ventrikel gekennzeichnet. Vorhofflimmern ist eine der Arten von supraventrikulären Tachyarrhythmien (Vorhofflimmern). Wenn die Kontraktion der Myokardfasern langsamer von 200 bis 400 Schlägen pro Minute erfolgt, wird diese Art von Vorhofflimmern als Vorhofflattern bezeichnet.

Ursachen von Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist neben anderen Herzrhythmusstörungen eine der Komplikationen der koronaren Herzkrankheit (KHK). Dies ist eine der häufigsten Herzrhythmusstörungen. Neben der Erkrankung der Herzkranzgefäße kann das Vorhofflimmern durch Erkrankungen der Schilddrüse verursacht werden, die von ihrer erhöhten Funktion und Rheuma begleitet werden (nicht mit Rückenschmerzen zu verwechseln - dies ist kein Rheuma).

Vorhofflimmern tritt in zwei Hauptformen auf. Dies ist eine temporäre oder paroxysmale und permanente oder chronische Form.

Es gibt folgende Typen:

Zum ersten Mal enthüllt - die erste diagnostizierte Episode von Vorhofflimmern.

Paroxysmale Form - die Dauer des Vorhofflimmerns bis zu 7 Tagen. Normalerweise findet innerhalb von 48 Stunden eine spontane Erholung des Sinusrhythmus statt. Das Vorhofflimmern, das mit Hilfe von Medikamenten (medizinische Kardioversion) oder mit der Elektropulstherapie (elektrische Kardioversion) eliminiert wird, gehört zur gleichen Gruppe.

Anhaltend - mehr als 7 Tage anhält es keine spontane Erholung des Rhythmus, der Sinusrhythmus wird durch medizinische oder elektrische Kardioversion wiederhergestellt.

Langfristig persistent - Vorhofflimmern über ein Jahr und die gewählte Strategie, den Sinusrhythmus mithilfe einer antiarrhythmischen Therapie oder minimal-invasiven chirurgischen Methoden wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten.

Dauerhafte Form - eine lange bestehende Arrhythmie, in der Regel werden ineffektive Versuche der medizinischen oder elektrischen Kardioversion durchgeführt, die Taktik der Erhaltung der Arrhythmie mit normaler Herzfrequenz wird gewählt.

Es ist notwendig zu verstehen, dass Vorhofflimmern durch Herzumgestaltung (Vergrößerung seiner Größe) mit nachfolgender Entwicklung von Herzinsuffizienz und thromboembolischen Komplikationen gefährlich ist. Auch wenn Sie eine Rhythmusstörung vermuten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Die Symptome von Vorhofflimmern sind die gleichen wie bei anderen Arrhythmien:

• ein Gefühl der Störung des Herzens;
• Gefühl des "Gurgels" in der Brust;
• Ohnmacht ist möglich;
• Verdunkelung der Augen.

Von den Komplikationen des Vorhofflimmerns können Schlaganfälle und Gangrän als Folge einer arteriellen Thrombose isoliert werden. Die meisten Menschen mit Vorhofflimmern (insbesondere wenn Vorhofflimmern länger als 48 Stunden dauert) haben ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel, die aufgrund ihrer Beweglichkeit zur Entwicklung eines Schlaganfalls beitragen können. Blutgerinnsel entstehen, weil das Blut wie in einem Mixer aufgrund der chaotischen Kontraktion der Wände der Vorhöfe "ausgepeitscht" wird. Dann bleibt der Thrombus an der Innenwand des Vorhofs haften.

Wenn Sie die entsprechenden Medikamente einnehmen, wird das Thromboserisiko stark reduziert. Daher wird die regelmäßige Einnahme von Medikamenten, die von einem Arzt verschrieben werden, der Entwicklung von Komplikationen vorbeugen und die Qualität und Dauer Ihres Lebens verbessern.

Der Übergang der paroxysmalen Form des Vorhofflimmerns in eine dauerhafte Form kann zur Entwicklung oder zum Fortschreiten einer chronischen Herzinsuffizienz beitragen.

Symptome von Vorhofflimmern

Vorhofflimmern ist die häufigste Form der supraventrikulären Arrhythmie, bei der sich die Vorhöfe mit einer Frequenz von 400-600 pro Minute ohne Koordination mit den Herzkammern des Herzens zufällig zusammenziehen. Die Rolle des Filters für die Frequenz der Impulse für die Ventrikel übernimmt der AV-Knoten (normalerweise ist der atrioventrikuläre Knoten in der Lage, bis zu 140-200 Impulse pro Minute zu leiten). Bei Vorhofflimmern erreicht daher nur ein Bruchteil der Impulse die Ventrikel, während ihre Kontraktion unregelmäßig erfolgt und einem Blinzeln ähnelt (daher der Name Vorhofflimmern). Der Sinusknoten verliert gleichzeitig seine Funktion als Schrittmacher.

Das Auftreten von Fibrillierung geht mit einem starken Anstieg der Herzfrequenz einher, der mit einem plötzlichen Herzschlag, Unterbrechungen der Herzarbeit, allgemeiner Schwäche, Luftmangel, Atemnot, Angst, Brustschmerzen einhergehen kann. Manchmal vergeht dieser Angriff schnell (innerhalb weniger Sekunden oder Minuten), ohne Medikamente oder andere medizinische Maßnahmen einzunehmen. Sehr oft gehen die Herzschläge jedoch nicht von alleine los, sie können lange genug dauern (Stunden, Tage) und benötigen medizinische Hilfe.

Gefahr von Vorhofflimmern

• Alter Mit zunehmendem Alter können elektrische und strukturelle Veränderungen in den Vorhöfen auftreten, die zur Entwicklung von Vorhofflimmern beitragen.
• Organische Herzkrankheiten, einschließlich Herzerkrankungen und Operationen am offenen Herzen, erhöhen das Risiko, Vorhofflimmern zu entwickeln.
• Andere chronische Krankheiten. Schilddrüsenerkrankungen, arterieller Hypertonie und andere Pathologien können zu Vorhofflimmern beitragen.
• Alkohol ist ein berühmter „Starter“ von Vorhofflimmern.

Diagnose von Vorhofflimmern

1. Registrierung des Elektrokardiogramms.
2. Holter-Überwachung - rund um die Uhr Erfassung eines Elektrokardiogramms mit einem normalen Lebenszyklus des Patienten.
3. Aufzeichnung der Paroxysmen von Vorhofflimmern im Online-Modus (Echtzeit) - eine Variante der Holter-Überwachung - ein tragbares Gerät, mit dem Sie ein Elektrokardiogramm-Signal zum Zeitpunkt des Angriffs per Telefon senden können.

Vorhofflimmern Behandlung

Vorhofflimmern kann paroxysmal (paroxysmal) und dauerhaft sein.

Wenn es sich um einen Anfall von Vorhofflimmern handelt, sollte versucht werden, abzusetzen (insbesondere, wenn dies das erste Auftreten von Arrhythmien in Ihrem Leben ist).

Wenn Sie eine permanente Form von Vorhofflimmern haben, benötigen Sie eine konstante Dosis an Medikamenten, um die Herzfrequenz zu überwachen und Schlaganfall zu verhindern.

Was sind die Methoden, um Vorhofflimmern zu stoppen?

Die wirksamsten Medikamente zur Abwehr von Vorhofflimmern sind Novocainamid (innen und intravenös) und Chinidin (innen). Ihre Anwendung ist nur auf ärztliche Verschreibung unter Kontrolle eines Elektrokardiogramms und des Blutdrucks möglich. Auch verwendet Cordarone (innen und intravenös) und Propanorm (innen).

Die Verwendung von Anaprilin, Digoxin und Verapamil zur Linderung von Vorhofflimmern ist weniger wirksam, aber durch Senkung der Herzfrequenz verbessern sie das Wohlbefinden der Patienten (Verringerung der Atemnot, allgemeine Schwäche, Herzklopfen).

Die effektivste Methode zum Aufhalten von Vorhofflimmern ist die elektrische Kardioversion (etwa 90%). Aufgrund der Notwendigkeit einer kurzfristigen Allgemeinanästhesie (Anästhesie) wird jedoch darauf zurückgegriffen, wenn sich der Zustand des Patienten vor dem Hintergrund der Arrhythmie zunehmend verschlechtert, der positive Effekt einer medikamentösen Therapie nicht vorhanden ist oder nicht erwartet wird (beispielsweise aufgrund der Verschreibung von Arrhythmien).

Wenn Sie Anfälle von Vorhofflimmern entwickeln, suchen Sie so schnell wie möglich einen Arzt auf, da es ratsam ist, diese Arrhythmie innerhalb der nächsten 48 Stunden (!) Zu stoppen. Nach dieser Zeit steigt das Risiko für intrakardiale Blutgerinnsel und damit verbundene Komplikationen (Schlaganfall) stark an.

Wenn das Vorhofflimmern länger als zwei Tage dauert, ist es notwendig, Warfarin für 3-4 Wochen einzunehmen (um die Blutgerinnung zu reduzieren). Erst danach können Sie versuchen, es zu stoppen. Nach erfolgreichem Abschluss muss die Aufnahme von Warfarin für weitere 4 Wochen fortgesetzt werden, während das Vorhofflimmern aufrechterhalten bleiben muss.

Nach erfolgreicher Wiederherstellung des Sinusrhythmus werden in der Regel Antiarrhythmika (Allaninin, Propanorm, Sotalex, Kordaron) zur Verhinderung wiederholter Anfälle von Vorhofflimmern verschrieben.

Welche medizinischen Maßnahmen werden bei einer konstanten Form von Vorhofflimmern durchgeführt?

Wenn Sie eine dauerhafte Form des Vorhofflimmerns etabliert haben (dh alle Arrhythmie-Arrestversuche waren nicht erfolgreich), ist es wichtig, zwei Aufgaben auszuführen: um die Kontrolle der Herzfrequenz (etwa 70-80 Schläge pro Minute im Ruhezustand) und die Verhinderung von Blutgerinnseln sicherzustellen. Die erste Aufgabe wird dazu beitragen, die regelmäßige Einnahme von Digoxin, Blockern (Egilok, Atenolol, Concor), Calciumantagonisten (Verapamil, Diltiazem) oder einer Kombination davon zu lösen. Die Lösung der zweiten Lösung sorgt für eine konstante Aufnahme von Warfarin unter Kontrolle des Zustands des Blutgerinnungssystems (Prothrombinindex oder INR).

Gibt es Methoden zur radikalen Beseitigung von Vorhofflimmern (Vorhofflimmern)?

Die einzige Methode zur radikalen Beseitigung von Vorhofflimmern ist die Hochfrequenzisolation der Lungenvenen. Aufgrund der Komplexität und der Lebenshaltungskosten wird diese Katheteroperation derzeit nur in großen Bundeszentren durchgeführt. Seine Wirksamkeit beträgt 50-70%.

Bei häufigen Paroxysmen von Vorhofflimmern und konstantem Vorhofflimmern ist es möglich, eine Radiofrequenzablation des AV-Knotens durchzuführen, wodurch ein künstlicher Querblock (AV-Block III) und ein permanenter Schrittmacher implantiert wird. Im Wesentlichen bleibt das Vorhofflimmern bestehen, aber die Person spürt es nicht.

Gegenwärtig wird die Labyrinthoperation erfolgreich für die chirurgische Behandlung verwendet, sie wird jedoch gewöhnlich in Kombination mit anderen Herzoperationen verwendet, beispielsweise bei der Korrektur einer Mitralklappenerkrankung in Kombination mit Vorhofflimmern.

Vorhofflimmern ist nicht mit einem hohen Risiko für einen plötzlichen Tod verbunden und wird daher nicht als tödliche Rhythmusstörung wie ventrikuläre Arrhythmien eingestuft.

Vorhofflimmern: Ursachen, Formen, Manifestationen, Diagnose, Behandlungsschemata, Prognose

Vorhofflimmern ist eine Art von Arrhythmie, bei der sich die Vorhöfe mit einer Frequenz von 350–700 pro Minute zusammenziehen, aber nur ein Bruchteil der Impulse erreicht die Ventrikel, was die Voraussetzungen für ihre diskoordinierte Aktivität schafft und sich in der Unregelmäßigkeit des Impulses ausdrückt.

Vorhofflimmern wird als eine der häufigsten Optionen für Herzrhythmusstörungen angesehen. Es ist überall zu finden, hauptsächlich bei Menschen im Alter von Älterem und Älterem, und mit den Jahren steigt die Wahrscheinlichkeit von Arrhythmien nur. Die Pathologie ist nicht nur wegen des hohen Risikos von schweren Komplikationen und Todesfällen von großer sozialer und medizinischer Bedeutung, sondern auch wirtschaftlich, da sie erhebliche Materialkosten für die Prävention und Behandlung erfordert.

Laut Statistik beträgt das Vorhofflimmern bis zu 2% aller Herzrhythmusstörungen, und die Anzahl der Patienten nimmt aufgrund der allgemeinen Alterung der Weltbevölkerung ständig zu. Im Alter von 80 Jahren beträgt die Prävalenz von Vorhofflimmern 8%. Bei Männern manifestiert sich die Pathologie früher und häufiger als bei Frauen.

Vorhofflimmern erschwert häufig chronische Herzinsuffizienz, die wiederum die Mehrheit der Menschen mit koronarer Herzkrankheit betrifft. Mindestens ein Viertel der Patienten mit chronischem Kreislaufversagen haben bereits eine Diagnose von Vorhofflimmern. Die kombinierte Wirkung dieser Krankheiten führt zu einer gegenseitigen Gewichtung des Verlaufs, einer Progression und einer ernsthaften Prognose.

Ein anderer gebräuchlicher Name für Vorhofflimmern ist Vorhofflimmern, es ist häufiger bei Patienten, aber auch Fachärzte setzen es aktiv ein. Die gesammelten Erfahrungen bei der Behandlung dieser Pathologie ermöglichen nicht nur die Beseitigung von Arrhythmien, sondern auch die rechtzeitige Vorbeugung von paroxysmalem Vorhofflimmern und deren Komplikationen.

geordnete Bildung von Impulsen im Sinusknoten, die bei Vorhofflimmern eine normale (links) und chaotische elektrische Aktivität auslösen (rechts)

Der Begriff "Vorhofflimmern" kann sich auf zwei Arten von Vorhofarrhythmien beziehen:

• In einem Fall wird das tatsächlich beschriebene Vorhofflimmern (Vorhofflimmern) impliziert, wenn sich Hochfrequenzimpulse zufällig in ihrem Myokard ausbreiten, mit der Folge, dass sich nur einzelne Fasern extrem schnell und inkonsistent zusammenziehen. Gleichzeitig ziehen sich die Ventrikel arrhythmisch und mit unzureichender Effizienz zusammen, was zu hämodynamischen Störungen führt.

• In einem anderen Fall ist Vorhofflattern gemeint, wenn sich die Fasern des Herzmuskels langsamer zusammenziehen - mit einer Frequenz von 200 - 400 pro Minute. Im Gegensatz zum Blinken (Flimmern) ist das Vorhofflattern immer noch reduziert, und nur ein Bruchteil der Impulse erreicht das ventrikuläre Myokard, so dass sie langsamer „arbeiten“. In beiden Fällen ist die Leistungsfähigkeit des Herzens reduziert und die Kreislaufinsuffizienz schreitet voran.

Video: Grundlagen zu Vorhofflimmern + Honig. Animation

Vorhofflimmern Formen

Gemäß der modernen Klassifizierung gibt es verschiedene Formen von Vorhofflimmern:

1. Das erste Auftreten ist die erste aufgezeichnete Episode von Arrhythmie, wenn die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls nicht festgestellt werden kann.
2. Paroxysmales Vorhofflimmern - tritt in Form von mehr oder weniger häufig auftretenden Versagen des Rhythmus auf, die nicht länger als eine Woche wiederhergestellt sind.
3. Anhaltendes (wiederkehrendes) Fibrillieren - Dauert länger als 7 Tage und erfordert eine Kardioversion.
4. Dauerhafte Form - die Wiederherstellung des Rhythmus ist nicht möglich oder nicht erforderlich.

Für einen praktischen Arzt ist es wichtig, die Form des Fibrillierens zu bestimmen, die zuerst aufgetaucht ist. Es ist jedoch nicht immer möglich, die Dauer zu bestimmen und die Tatsache, dass zuvor übertragene Arrhythmieepisoden ausgeschlossen wurden, auszuschließen.

Wenn ein zweiter oder mehr Paroxysmus festgestellt wird, wird bei Vorhofrhythmusstörungen eine persistierende Form von Vorhofflimmern diagnostiziert. Wenn der Rhythmus sich spontan erholen kann, wird eine solche persistierende (rezidivierende) Arrhythmie als paroxysmal bezeichnet, und der Begriff "persistent" wird für eine Dauer von mehr als sieben Tagen verwendet. Neu entdeckte Arrhythmien können sowohl paroxysmal als auch persistent sein.

Die permanente Form des Vorhofflimmerns (permanent) ist angezeigt, wenn die Rhythmusstörung länger als ein Jahr andauert. Weder der Arzt noch der Patient planen, den Rhythmus durch Kardioversion wiederherzustellen. Wenn sich die Therapiestrategie ändert, wird die Arrhythmie als langfristig persistent bezeichnet.

Je nach Pulsfrequenz gibt es drei Formen von Vorhofflimmern:

• Tachysystolisch - Die Ventrikel erreichen mehr als normalerweise erforderlich, Impulse von Herzschrittmachern, wodurch der Puls 90-100 Schläge pro Minute oder mehr erreicht.
• Bradysystolicheskaya-Fibrillation - die Häufigkeit der Kontraktionen der Ventrikel erreicht nicht 60.
• Normosystolisch - Die Ventrikel werden mit einer Frequenz nahe der normalen - 60-100 Schläge pro Minute - reduziert.

Gründe

Vorhofflimmern kann ohne ersichtlichen Grund oder mit einer Reihe von Bedingungen auftreten, die zur Pathologie beitragen:

Kardiosklerose und andere organische Läsionen des Herzmuskels sind die häufigsten Ursachen für Vorhofflimmern

Eine isolierte Art von Fibrillierung (außerhalb einer Herzerkrankung) wird normalerweise bei jungen Menschen diagnostiziert, und eine begleitende kardiale Pathologie charakterisiert häufig eine Arrhythmie bei älteren Menschen.

Zu den zusätzlichen kardialen Risikofaktoren für Vorhofflimmern zählen erhöhte Schilddrüsenfunktion, Übergewicht, Diabetes mellitus, Nierenpathologie, chronische obstruktive Prozesse in der Lunge, Elektroschock, frühere Herzoperation und Alkoholmissbrauch. Außerdem können erbliche Faktoren und genetische Mutationen (X-parachrome Chromosomen) einen Einfluss haben: Etwa ein Drittel der Patienten mit Fibrillation hat Eltern mit derselben Form von Herzrhythmusstörungen.

Manifestationen

Die Symptome von Vorhofflimmern werden durch die Form und den Verlauf der Pathologie bestimmt. Es ist sowohl eine asymptomatische als auch eine schwere Kreislaufinsuffizienz mit lebhafter Symptomatologie möglich. Einige Patienten haben nicht nur eine paroxysmale Form, sondern klagen auch überhaupt nicht, in anderen Fällen kann die erste Arrhythmieephase schwere hämodynamische Störungen bis hin zu Lungenödem, Hirnembolie usw. auslösen.

Die häufigsten Beschwerden bei Vorhofflimmern sind:

• Beschwerden in der Brust oder sogar Schmerzen im Herzen;
• Herzklopfen;
• Schwäche
• Schwindel und Ohnmacht bei schwerer Hypotonie;
• Dyspnoe mit zunehmendem Versagen des linken Ventrikels des Herzens;
• Häufiges Wasserlassen

Während der Paroxysmus der Arrhythmie oder in konstanter Form tastet der Patient selbst den Puls ab und spürt seine Unregelmäßigkeit. Im Falle einer starken Tachysystole übersteigt die Anzahl der Kontraktionen die Pulsationsfrequenz in den peripheren Arterien, was als Impulsdefizit bezeichnet wird.

Der Verlauf der Pathologie wird durch das Volumen des linken Vorhofs beeinflusst: Wenn sie zunimmt, verursacht die Hohlraumdilatation Schwierigkeiten, den Rhythmus nach der Kardioversion zu halten. Krankheiten, bei denen das Myokard des linken Vorhofs verletzt wird, sind mehr von Flimmern begleitet als Veränderungen in anderen Teilen des Herzens.

Bei vielen Patienten mit Vorhofflimmern jeglicher Art ändert sich die Lebensqualität. Bei einer dauerhaften Form oder beim nächsten Anfall von Arrhythmien ist die körperliche Aktivität durch das Fortschreiten der Herzinsuffizienz allmählich eingeschränkt, die Übungstoleranz nimmt ab. Daher kann es erforderlich sein, die Art der Arbeitsaktivität zu ändern, auf sportliche Aktivitäten, lange Reisen und Flüge zu verzichten.

Selbst bei einem asymptomatischen oder minimal ausgeprägten Krankheitsverlauf kann ein kardioembolischer Schlaganfall zum ersten Symptom einer Pathologie werden (wenn er mit einem Blutgerinnsel in den Arterien des Gehirns in Kontakt kommt). In diesen Fällen treten die neurologischen Manifestationen (Parese, Lähmung, Koma, Sensibilitätsstörungen usw.) in den Vordergrund, und die Arrhythmie wird, wenn sie zum ersten Mal auftrat, zum zweiten Mal diagnostiziert.

Vorhofflimmern an sich kann eine willkürlich lange Zeit in Anspruch nehmen, ohne dem Patienten erhebliche Beschwerden zu bereiten, aber Komplikationen der Pathologie können den Zustand stark verschlimmern. Zu den häufigsten und gleichzeitig gefährlichen Folgen eines gestörten Vorhofrhythmus (zusammen mit einem thromboembolischen Syndrom mit dem Risiko eines zerebralen Infarkts) gehören eine schwere Herzinsuffizienz mit relativ rascher Dekompensation, ein Lungenödem vor dem Hintergrund einer akuten linksventrikulären Dysfunktion.

Diagnose und EKG-Anzeichen von Vorhofflimmern

Bei Verdacht auf Kammerflimmern, auch wenn der Angriff nur mit den Worten des Patienten erfolgte und zum Zeitpunkt der Untersuchung gestoppt ist, ist eine gründliche Untersuchung erforderlich. Dazu fragt der Arzt ausführlich nach der Art der Beschwerden und Symptome, dem Zeitpunkt ihres Auftretens und dem Zusammenhang mit den Belastungen und stellt fest, ob der Patient an einer anderen Herz- oder anderen Pathologie leidet.

Untersuchungen auf Verdacht auf Fibrillierung der Ventrikel können ambulant durchgeführt werden, obwohl der Krankenwagen im Falle eines primären Paroxysmus es vorziehen würde, den Patienten nach der Entfernung des Kardiogramms in ein Krankenhaus zu bringen, wodurch das Auftreten von Arrhythmien bestätigt wird.

Während der ersten Untersuchung zeichnet der Arzt die Unregelmäßigkeiten des Pulses, die Taubheit der Herztöne und die Tachykardie mit Tachyformie auf. Anschließend werden zusätzliche Instrumentalstudien durchgeführt, die Arrhythmien bestätigen - EKG, Echokardiographie, tägliche Überwachung.

Vorhofflimmern in einem EKG hat eine Reihe charakteristischer Anzeichen:

1. Das Verschwinden der P-Welle aufgrund des Mangels an koordinierten Vorhofkontraktionen;
2. Wellen f, die die Kontraktionen einzelner Fasern charakterisieren und eine nicht konstante Größe und Form haben;
3. Unterschiedliche RR-Intervalle bei unverändertem Ventrikelkomplex.

Um Vorhofflimmern in mindestens einer Ableitung zu bestätigen, sollte das Kardiogramm typische Veränderungen aufweisen. Wenn der Angriff zum Zeitpunkt der Studie gestoppt wurde, wird der Patient täglich zur Überwachung aufgefordert.

Die Echokardiographie kann Ventildefekte, intraatriale Blutgerinnsel und strukturelle Veränderungen im Myokard erkennen. Neben Untersuchungen am Herzen werden Tests auf Schilddrüsenhormone, Leber- und Nierenfunktion sowie Elektrolytblut gezeigt.

Video: EKG-Lektion für Nicht-Sinus-Arrhythmien, Fibrillation und Flattern

Grundsätze der Behandlung von Vorhofflimmern

Bei der Planung der Behandlung von Vorhofflimmern hat der Arzt die Wahl: Versuchen Sie, den richtigen Rhythmus wiederherzustellen oder die Arrhythmie beizubehalten, jedoch mit normaler Herzfrequenz. Jüngste Studien zeigen, dass beide Behandlungsmöglichkeiten gut sind, und die Kontrolle des Pulses, selbst bei Vorhandensein von Arrhythmien, trägt zu verbesserten Überlebensraten bei und verringert die Häufigkeit von Thromboembolien als Komplikationen.

Die Behandlung von Patienten mit Vorhofflimmern zielt darauf ab, die negativen Symptome von Arrhythmien zu beseitigen und schwere Komplikationen zu verhindern. Bis heute wurden zwei Strategien für das Patientenmanagement verabschiedet und verwendet:

• Herzrhythmuskontrolle - Wiederherstellung des Sinusrhythmus und Verhinderung des Auftretens von Rhythmusstörungen durch Medikamente;
• Kontrollieren Sie die Herzfrequenz (Herzfrequenz) - die Arrhythmie bleibt bestehen, die Herzfrequenz nimmt jedoch ab.

Alle Personen mit einer festgestellten Arrhythmiediagnostik führen unabhängig von der gewählten Strategie eine Antikoagulanzientherapie zur Vorbeugung der Thrombusbildung in den Vorhöfen durch, deren Risiko während des Vorhofflimmerns sowohl permanent als auch in der Paroxysmusperiode sehr hoch ist. Basierend auf den Manifestationen von Arrhythmie, Alter, Komorbidität wird ein individueller Behandlungsplan erstellt. Dies kann eine Kardioversion sein, die Aufrechterhaltung der Zielpulsrate durch Medikamente, die obligatorische Verhinderung wiederholter Vorhofflimmern und das thromboembolische Syndrom.

Antikoagulans-Therapie

Vorhofflimmern geht einher mit einem extrem hohen Thromboserisiko mit Embolie in einem großen Kreis und der Manifestation der gefährlichsten Komplikationen, insbesondere eines embolischen Schlaganfalls. Daher ist es sehr wichtig, eine Antikoagulanzientherapie zu verschreiben - Antithrombozytenagens, Antikoagulanzien mit direkter oder indirekter Wirkung.

Indikationen für die Ernennung von Antikoagulanzien sind:

1. Alter bis zu 60 Jahre, wenn das Myokard weder strukturell geschädigt wird, noch ohne Risikofaktoren - Acetylsalicylsäure ist indiziert;
2. Nach 60 Jahren, aber ohne prädisponierende Faktoren, werden Aspirin, Kardiomagnyl verordnet;
3. Nach 60 Jahren, bei diagnostizierter Diabetes oder ischämischer Herzkrankheit, wird Warfarin unter der Kontrolle von INR gezeigt, es kann mit Aspirin kombiniert werden;
4. Ab einem Alter von 75 Jahren, insbesondere bei Frauen, und bei schweren Begleiterkrankungen (Thyreotoxikose, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck) wird Warfarin verordnet;
5. Rheumatische Herzkrankheiten, Herzklappenoperationen, frühere Thrombosen oder Embolien erfordern die Verwendung von Warfarin.

Die gerinnungshemmende Therapie umfasst:

• Indirekte Antikoagulanzien - Warfarin, Pradax - werden unter der Kontrolle eines Koagulogramms für lange Zeit verschrieben (die INR liegt normalerweise bei 2-3).
• Plättchenhemmende Mittel - Acetylsalicylsäure (thrombotischer Esel, Aspryrin cardio usw.) in einer Dosis von 325 mg, Dipyridamol;
• Niedermolekulare Heparine - In akuten Situationen vor der Kardioversion verwendet, verkürzt sich der Krankenhausaufenthalt.

Es ist zu beachten, dass die Langzeitanwendung von blutverdünnenden Mitteln nachteilige Auswirkungen in Form von Blutungen haben kann. Daher werden Personen mit einem erhöhten Risiko für solche Komplikationen oder einer verringerten Blutgerinnung gemäß den Ergebnissen des Koagulogramms mit äußerster Vorsicht verschrieben.

a Rhythmussteuerungsstrategie

Eine Rhythmuskontrollstrategie beinhaltet die Verwendung von pharmakologischen Wirkstoffen oder die elektrische Kardioversion, um die Rhythmuskorrektheit wiederherzustellen. Bei der tachysystolischen Form der Arrhythmie muss vor dem Wiederherstellen des korrekten Rhythmus (Kardioversion) die Herzfrequenz verringert werden, wofür Beta-Adrenobokatera (Metoprolol) oder Calciumantagonisten (Verapamil) vorgeschrieben werden. Darüber hinaus erfordert die Kardioversion eine obligatorische Antikoagulanzientherapie, da das Verfahren selbst das Thromboserisiko erheblich erhöht.

Elektrische Kardioversion

Elektrische Kardioversion - Normalisierung des Rhythmus durch elektrischen Strom. Diese Methode ist wirksamer als die Verabreichung von Medikamenten, aber auch schmerzhafter, so dass Patienten Sedativa erhalten oder eine allgemeine oberflächliche Anästhesie durchgeführt wird.

Die direkte Wiederherstellung des Sinusrhythmus erfolgt unter der Wirkung eines Kardioverter-Defibrillators, der einen elektrischen Impuls an das Herz sendet, der mit der R-Welle synchronisiert ist, um kein Kammerflimmern zu verursachen. Das Verfahren ist indiziert für Patienten, bei denen die Verabreichung pharmakologischer Wirkstoffe nicht funktioniert, da der Blutkreislauf vor dem Hintergrund einer Arrhythmie instabil ist. In der Regel wird es äußerlich durch die Wirkung eines Abflusses auf die Haut durchgeführt, aber eine intrakardiale Kardioversion ist auch mit der Unwirksamkeit der oberflächlichen Methode möglich.

Die Kardioversion kann geplant werden, danach nimmt der Patient Warfarin für 3 Wochen vor und 4 nach. Bei Patienten mit einer Arrhythmie, die länger als zwei Tage dauert oder deren Dauer unbekannt ist, wird ein routinemäßiges Rhythmus-Wiederherstellungsverfahren vorgeschrieben. Die Hämodynamik wird jedoch nicht beeinträchtigt. Wenn der Paroxysmus der Arrhythmie weniger als 48 Stunden dauert und von schweren Durchblutungsstörungen begleitet wird (z. B. Hypotonie), ist eine dringende Kardioversion angezeigt, sofern Heparin oder seine niedermolekularen Analoga injiziert werden.

Pharmakologische Kardioversion

Procainamid wird intravenös verabreicht, verursacht jedoch viele Nebenwirkungen - Kopfschmerzen, Schwindel, Hypotonie, Halluzinationen, Änderungen der Leukozytenformel, weshalb es von europäischen Experten von der Liste der Medikamente zur Kardioversion ausgeschlossen wird. Procainamid wird in Russland und vielen anderen Ländern wegen der niedrigen Kosten des Medikaments immer noch verwendet.

Propafenon ist sowohl als Lösung als auch in Tablettenform erhältlich. Bei anhaltendem Fibrillieren und Vorhofflattern hat es nicht die gewünschte Wirkung und ist auch bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen kontraindiziert und für Personen mit myokardialer Ischämie und verminderter Kontraktilität des linken Ventrikels äußerst unerwünscht.

Amiodaron wird in Ampullen produziert, intravenös injiziert und zur Verwendung bei organischen Läsionen des Herzmuskels (z. B. Narben nach dem Infarkt) empfohlen, was für die Mehrzahl der Patienten mit chronischer Herzerkrankung wichtig ist.

Nibentan ist in Form einer Lösung für intravenöse Infusionen erhältlich, kann jedoch ausschließlich auf Intensivstationen eingesetzt werden, wo die Rhythmuskontrolle den ganzen Tag nach der Verabreichung möglich ist, da das Medikament schwere ventrikuläre Rhythmusstörungen hervorrufen kann.

Indikationen für eine pharmakologische Kardioversion sind Fälle, bei denen Vorhofflimmern zum ersten Mal auftrat oder der Arrhythmie-Paroxysmus mit einer hohen Häufigkeit von Herzkontraktionen auftritt, was zu negativen Symptomen und hämodynamischer Instabilität führt, die nicht mit Medikamenten korrigiert sind. Wenn die Wahrscheinlichkeit einer späteren Beibehaltung des Sinusrhythmus gering ist, ist es besser, eine medikamenteninduzierte Kardioversion abzulehnen.

Die pharmakologische Kardioversion liefert die besten Ergebnisse, wenn sie spätestens 48 Stunden nach Beginn eines Arrhythmie-Anfalls begonnen wurde. Amiodaron und Dofetilid, die nicht nur hochwirksam, sondern auch sicher sind, gelten als Hauptheilmittel gegen Vorhofarrhythmien, die vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz auftreten, während Novocainamid, Propafenon und andere Antiarrhythmika aufgrund möglicher Nebenwirkungen unerwünscht sind.

Das wirksamste Mittel zur Wiederherstellung des Rhythmus während des Vorhofflimmerns ist Amiodaron. Laut Studienergebnissen wird die Gesamtmortalität mit seiner zweijährigen Aufnahme durch Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz um fast die Hälfte, die Wahrscheinlichkeit eines plötzlichen Todes um 54% und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz um 40% reduziert.

Antiarrhythmika können für lange Zeit verschrieben werden, um wiederkehrende Rhythmusstörungen zu vermeiden. In diesem Fall sollte jedoch das hohe Nebenwirkungsrisiko bei relativ geringer Wirksamkeit berücksichtigt werden. Die Frage der Durchführbarkeit einer Langzeittherapie wird individuell entschieden, und das bevorzugte Ziel ist Sotalol, Amiodaron, Propafenon, Etatsizin.

b. Frequenzsteuerungsstrategie

Bei der Wahl einer Strategie zur Steuerung der Herzfrequenz wird keine Kardioversion eingesetzt, es werden jedoch Medikamente verschrieben, die den Herzrhythmus reduzieren - Betablocker (Metoprolol, Carvedilol), Kalziumkanalblocker (Verapamil, Diltiazem) und Amiodaron, wobei frühere Gruppen unwirksam sind.

Das Ergebnis der gewählten Strategie sollte der Impuls sein, der im Ruhezustand nicht höher als 110 pro Minute ist. Bei Symptomen wird die Herzfrequenz im Ruhezustand auf bis zu 80 Schläge pro Minute und bei mäßigen Belastungen auf höchstens 110 gehalten. Die Impulskontrolle reduziert Arrhythmien, verringert das Risiko von Komplikationen, verhindert jedoch nicht das Fortschreiten der Pathologie.

in Katheterablation

Katheter-Radiofrequenzablation (RFA) ist indiziert für die Ineffektivität der elektrischen und pharmakologischen Kardioversion, oder der normale Rhythmus wird nicht durch Antiarrhythmika unterstützt. RFA ist ein minimal invasiver endovaskulärer Eingriff, wenn die Elektrode durch die Femurvene eingeführt und dann zum Herzen geschickt wird, wo der atrioventrikuläre Knoten durch elektrischen Strom zerstört wird, Fasern des His-Bündels isoliert werden oder Zonen mit pathologischen Pulsationen in den Mündungen der Lungenvenen isoliert werden.

Bei der Zerstörung eines atrioventrikulären Knotens oder eines His-Bündels tritt eine vollständige Querblockade auf, wenn Impulse von den Vorhöfen nicht das ventrikuläre Myokard erreichen. Daher sollte nach einer solchen Ablation ein Schrittmacher eingebaut werden.

Bei seltenen paroxysmalen Vorhofflimmern, die jedoch mit schweren Symptomen auftreten, können intraatriale Kardioverter-Defibrillatoren implantiert werden, die eine Arrhythmie nicht verhindern, im Falle des Auftretens jedoch effektiv beseitigen.

Verhinderung des Wiederauftretens von Arrhythmien

Die Verhinderung von wiederholten Anfällen von Vorhofflimmern ist von großer Bedeutung, da in mehr als der Hälfte der Fälle die Arrhythmie im kommenden Jahr nach der Kardioversion erneut auftritt und der Sinusrhythmus nur bei einem Drittel der Patienten aufrechterhalten werden kann.

Das Ziel der prophylaktischen Behandlung ist nicht nur die Verhinderung wiederholter Arrhythmie-Episoden, sondern auch die Verzögerung der Entwicklung der permanenten Variante, wenn die Wahrscheinlichkeit von Emboli, das Fortschreiten der Herzinsuffizienz und der plötzliche Tod signifikant ansteigen.

Um einen Angriff von Vorhofflimmern zu verhindern, werden 3 Betablocker empfohlen - Bisoprolol, Carvedilol und Metoprolol. Um den Rhythmus aufrechtzuerhalten, ist es besser, Amiodaron vorzuschreiben.

Zu den Schemata zur Verhinderung wiederkehrender Vorhofflimmern gehören auch lipidsenkende Arzneimittel (Statine), die kardioprotektive, antiischämische, antiproliferative und entzündungshemmende Wirkungen haben. Bei Patienten mit chronisch-ischämischer Herzerkrankung verringern Statine die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens von Arrhythmien.

Bei Paroxysmus des Vorhofflimmerns wird immer eine Entlastung beim ersten Auftreten vorgenommen. Um dies zu tun, führen Sie die Kardioversion nach einer der oben genannten Methoden aus, und verschreiben Sie Medikamente zur Behandlung von Antiarrhythmika parallel zur Antikoagulantientherapie. Besonders wichtig ist die Verwendung von Antikoagulanzien bei Arrhythmien, die länger als zwei Tage andauern.

Die Notfallversorgung für einen Angriff auf Vorhofflimmern sollte mit einem Anstieg der Symptome von gestörter Hämodynamik, Lungenödem, kardiogenem Schock und anderen schwerwiegenden Folgen einer abnormalen elektrischen Aktivität des Herzens einhergehen. Wenn der Patient instabil ist (Erstickungsgefahr, akute Schmerzen im Herzen, schwere Hypotonie), ist eine Notfall-Impulstherapie angezeigt, und bei einem stabilen Verlauf des Arrhythmie-Paroxysmus erfolgt eine medizinische Korrektur des Rhythmus.

Vorhofflimmern

Vorhofflimmern wird in paroxysmale, persistierende und dauerhafte, unterteilt, es wird auch Vorhofflimmern (AF) genannt. Dies ist eine sehr häufige Erkrankung, die auf dem chaotischen, gestörten Rhythmus unregelmäßiger Kontraktionen des Herzens beruht. Die Häufigkeit der Impulse kann höher als 350 pro Minute sein. Bei einem beschleunigten Herzschlag ist die Pulsfrequenz viel weniger häufig, dies wird als "Pulsdefizit" bezeichnet. Menschen in jedem Alter sind betroffen, meistens jedoch bei Patienten, die über 60 Jahre alt sind.

Was ist Vorhofflimmern?

Eine Art von ventrikulärer Tachykardie, die darauf schließen lässt, dass sich die Vorhöfe zufällig zusammenziehen, und die Häufigkeit der Impulse kann eine Aktivierung von 350 bis 700 pro Minute erreichen - dies ist AF (Code gemäß dem Verzeichnis der Krankheiten ICD-10 I48, Code ICD-9 427.31). Aus diesem Grund wird der Rhythmus ihrer Kontraktionen unwirklich und das Blut wird nicht mit dem üblichen Tempo in die Ventrikel gedrückt. Chaotische ventrikuläre Kontraktionen und ventrikuläre Rhythmen treten in einem normalen, langsamen oder beschleunigten Rhythmus auf.

Gründe

Bei einer Krankheit im Körper der Impulsquellen gibt es eine große Vielfalt anstelle eines einzelnen Satzes - des Sinusknotens. Das Auftreten von AF kann auf verschiedene Faktoren zurückzuführen sein. Zu den Hauptgründen gehören:

• Herzinfarkt und Stenokardie;
• Kardiosklerose;
• Herzklappenerkrankung;
• Hypertonie;
• Rheuma;
• Kardiomyopathie;
• wund Herzmuskel;
• erhöhte Hormonspiegel der Schilddrüse;
• Drogenvergiftung;
• Alkoholvergiftung;
• periodischer oder konstanter Stress;
• Fettleibigkeit;
• Herztumor;
• Diabetes mellitus;
• Nierenerkrankung.

Klassifizierung

Vorhofflimmern und Vorhofflattern werden nach Anzeichen klassifiziert, die bestimmen, wie stark sie auf die Behandlung ansprechen. Die Einteilung ist wie folgt:

• Paroxysmales Fibrillieren legt nahe, dass sich die Symptome in Form von Anfällen manifestieren und innerhalb einer Woche von selbst verschwinden. Solche Arrhythmien können mehrmals am Tag auftreten und ohne medizinischen Einfluss verschwinden. Solche Episoden der Krankheit können für den Patienten unbemerkt bleiben oder umgekehrt schlechte Gefühle hervorrufen.
• Anhaltendes Fibrillieren des Herzens: Die Dauer der Anfälle beträgt mehr als eine Woche und steht nur unter dem Einfluss von Drogen.
• Konstante Herzrhythmusstörung: Wird permanent bei einem Patienten beobachtet und ist für eine medizinische Behandlung nicht geeignet.

Manchmal tritt das Auftreten von Fibrillierungen in jungen Jahren unabhängig von Faktoren auf. In diesem Fall wird die Diagnose eines idiopathischen Paroxysmalflimmerns gestellt. Eine andere Klassifizierung basiert auf der Herzfrequenz - der Herzfrequenz. Es ist unterteilt in:

• bradysystolisch - Herzfrequenz bis zu 60;
• eusystolisch - Herzfrequenz von 60 bis 90;
• Tachysystolie - Herzfrequenz über 90.

Symptome von Vorhofflimmern

AF tritt häufig nach einer Herzoperation auf. Der Mechanismus des Vorhofflimmerns wird von bestimmten Anzeichen begleitet, die der Krankheit innewohnen. Paroxysmus von Vorhofflimmern wird möglicherweise nicht bemerkt, sondern nur als Ergebnis einer speziellen Untersuchung. Allgemeine Beschwerden von Patienten erstrecken sich auf die Unterbrechung des Herzmuskels, Sauerstoffmangel und ein plötzliches Gefühl einer erhöhten Herzfrequenz sowie auf:

• Kurzatmigkeit;
• Pulsfrequenz;
• Angst- und Panikattacken;
• Schwäche und Müdigkeit;
• Ohnmacht oder Ohnmacht;
• Äußere Blässe, kalter Schweiß;
• Schmerzen in der Brust.

Dauerhaft

Diese Art von Fibrillation schließt ein normales Funktionieren aus, und ihre Manifestation ist beinahe einschränkend. Diese Form der Erkrankung beinhaltet die willkürliche Manifestation der Hauptsymptome und erfordert einen medizinischen Eingriff.

Hartnäckig

Bei AF handelt es sich um eine ausgeprägte Symptomatologie, die die tägliche Aktivität beeinflusst. Die anhaltende Form von Vorhofflimmern hat Symptome, die vom Patienten sehr schmerzhaft toleriert werden. Zur Beseitigung der Krankheit ist eine medizinische Behandlung erforderlich.

Paroxysmal

In verschiedenen Stadien der Krankheit können sich klinische Symptome auf unterschiedliche Weise manifestieren. Paroxysmales Vorhofflimmern äußert sich in kleinen Veränderungen, die Symptome stören den Alltag nicht. Es geht jedoch von alleine, und eine medikamentöse Behandlung ist nicht erforderlich. Das bestehende Risiko eines wiederholten Anfalls einer flackernden Arrhythmie kann durch verschiedene Therapien und pharmakologische Behandlungen verhindert werden.

Diagnose von Vorhofflimmern

Die Hauptmethode zum Erkennen der Krankheit ist das EKG. Die Anzeichen der Krankheit spiegeln sich in der Grafik in Form fehlender P-Zähne für alle Ableitungen wider. Stattdessen treten chaotische Tachysystolen-F-Wellen auf und die R-P-Intervalle unterscheiden sich in der Dauer. Wenn das Elektrokardiogramm nicht das Vorhandensein der Krankheit zeigt, der Patient jedoch über alle Symptome der Krankheit klagt, wird eine Holter-Überwachung durchgeführt. Die Echokardiographie wird bei Verdacht auf Herzfehler, auf das Auftreten von Blutgerinnseln in den Ohren der Vorhöfe und zur Bestimmung der Größe der Vorhöfe durchgeführt.

Vorhofflimmern Behandlung

Die Behandlungsmethoden der Krankheit unterscheiden sich je nach Erscheinungsform. Wenn sich die Symptome des Vorhofflimmerns zum ersten Mal manifestieren, ist es ratsam, die Methode des Anhaltens des Flimmerns zu verwenden. Zu diesem Zweck wird Novocainamid oral und intravenös auf Rezept und in und Chinidin eingenommen. Mit der fortschreitenden Verschlechterung des Zustands des Patienten wird zur Eliminierung der Erkrankung eine elektrische Kardioversion eingesetzt, die aufgrund der elektrischen Stimulation eine der effektivsten Methoden ist, aber aufgrund der Notwendigkeit einer Anästhesie selten eingesetzt wird.

Um Fibrillierung zu behandeln, die mindestens zwei Tage dauert, benötigen Sie während einer Langzeittherapie Warfarin (reduziert die Blutgerinnung) für etwa 3-4 Wochen. Danach können Sie versuchen, den AF zu stoppen. Bei Beginn des normalen Sinusrhythmus wird eine antiarrhythmische Therapie auf der Grundlage der Einnahme von Cordarone, Allapinina und anderen Arzneimitteln durchgeführt, um Paroxysmen zu verhindern. Bei Verdacht auf Vorhofflimmern ist es in jedem Fall erforderlich, sofort ins Krankenhaus zu gehen. Versuchen Sie nicht, von Ihnen selbst behandelt zu werden.

Antikoagulans-Therapie

Notwendig, um das Auftreten von Thromboembolien und Schlaganfällen zu verhindern. Es werden Antikoagulanzien vorgeschrieben, die anhand der CHADS2-Skala oder der CHA2DS2-VASc-Skala bestimmt werden. Sie schlagen die Summe aller Risikofaktoren vor, einschließlich Schlaganfall, Diabetes, Alter von 60 Jahren, chronischer Herzinsuffizienz und anderen. Wenn die Summe der Faktoren 2 und mehr beträgt, wird eine Langzeittherapie verschrieben, z. B. Warfarin. Mehrere Medikamente in diesem Fall verwendet:

• Warfarin Zur Behandlung der sekundären Prävention von Myokardinfarkt und thromboembolischen Komplikationen, thromboembolischen Komplikationen bei AF, postoperativer Thrombose.
• Apixaban Es wird prophylaktisch verschrieben, um Schlaganfall und systemische Thromboembolien bei Menschen mit AF zu verhindern.
• Rivaroxaban Es wird verwendet, um Myokardinfarkt nach einem akuten Koronarsyndrom zu verhindern.
• Dabigatran Wird als vorbeugende Maßnahme verwendet, um venöse Thromboembolien bei Patienten zu verhindern, die sich einer orthopädischen Operation unterziehen.

Rhythmussteuerung

Es ist möglich, den Sinusrhythmus mit Hilfe der elektrischen oder medizinischen Kardioversion wiederherzustellen. Die erste ist viel effizienter, aber aufgrund von elektrischen Impulsen zu schmerzhaft, daher ist eine Vollnarkose erforderlich. Bei der pharmakologischen Methode werden Medikamente eingesetzt, bei denen jeweils bestimmte Symptome auftreten:

• Procainamid. Mit atrialen Arrhythmien, Tachykardien, supraventrikulären und ventrikulären Arrhythmien verabreicht.
• Amiodaron. Es wird verschrieben bei schwerwiegenden ventrikulären Arrhythmien, vorzeitigen Herzschlägen und ventrikulären Herzschlägen, Angina pectoris, chronischem Herzversagen sowie bei der prophylaktischen Anwendung von Kammerflimmern.
• Propafenon Es wird zur oralen Verabreichung mit Symptomen von Vorhofflimmern, ventrikulären Arrhythmien und paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie angewendet. Das Medikament wird intravenös während des Vorhofflatterns der ventrikulären Tachykardie verabreicht (wenn die kontraktile Funktion des linken Ventrikels erhalten bleibt).
• Nibentan Das Medikament wird intravenös verabreicht. Es hat eine antiarrhythmische Wirkung bei supraventrikulären Tachykardien.

Überwachung der Herzfrequenz

Diese Strategie versucht nicht, den Herzrhythmus wiederherzustellen, sondern verringert die Herzfrequenz aufgrund der Wirkung einer Gruppe von Medikamenten. Unter ihnen sind Betablocker, Nicht-Dihydropyridin-Calciumkanalblocker und Digoxin. Diese Methode zielt darauf ab, die Symptome eines unregelmäßigen Herzschlags zu reduzieren, die Krankheit wird jedoch weiter fortschreiten.

Katheterablation

Eine nicht chirurgische Radiofrequenzablation wird durchgeführt, um den Sinusrhythmus wiederherzustellen und aufrechtzuerhalten. Es basiert auf der Zerstörung von pathologischen Bahnen, die Arrhythmien verursachen. Infolgedessen werden gesunde Bereiche des Herzmuskels weniger geschädigt, so dass diese Operation als wirksamer als andere betrachtet wird. Die meisten Patienten werden mit dieser Strategie für immer Vorhofflimmern los.

Vorhofflimmern Komplikationen

Patienten mit Vorhofflimmern riskieren das Auftreten eines thromboembolischen Schlaganfalls und eines Myokardinfarkts. Die Symptome von AF wirken auf den Körper, so dass eine voll ausgeprägte Vorhofkontraktion unmöglich wird und das Blut in der wandnahen Umgebung stagniert, wodurch sich Blutgerinnsel bilden. Wenn ein solcher Thrombus in die Aorta fällt, führt dies zu arteriellen Thromboembolien. Es verursacht Gehirninfarkt (ischämischer Schlaganfall), Herz, Darm, Nieren und andere Organe, in die ein Blutgerinnsel fällt. Die häufigsten Komplikationen der Krankheit:

• Schlaganfall und Thromboembolie;
• chronische Herzinsuffizienz;
• Kardiomyopathie;
• kardiogener Schock und Herzstillstand.