Erste Hilfe bei Blutungen und hämorrhagischem Schock. Unterstützung der Opfer im Koma.

1. Erste Hilfe bei Blutungen

2. Arten der Blutung. Definition

3. Hämorrhagischer Schock: Die Hauptmechanismen für die Entwicklung, die klinische Darstellung, die Diagnosekriterien und die Notfallversorgung.

4. Comatose-Zustände, ihre Diagnose.

5. Der Algorithmus für die Notfallversorgung von Patienten (Opfern) in einem komatösen Zustand.

6. Möglichkeiten, die arteriellen Blutungen vorübergehend zu stoppen.

7. Methoden zum vorübergehenden Stoppen der venösen Blutung.

Ein hämorrhagischer Schock entwickelt sich als Folge eines akuten Blutverlustes.

Akuter Blutverlust ist das plötzliche Auftauchen von Blut aus dem Gefäßbett. Die hauptsächlichen klinischen Symptome, die sich aus dieser Reduktion der BCC (Hypovolämie) ergeben, sind Hautlinderung und sichtbare Schleimhäute, Tachykardie und arterielle Hypotonie.

Die Ursache für einen akuten Blutverlust kann ein Trauma, spontane Blutung oder ein chirurgischer Eingriff sein. Von großer Bedeutung sind die Geschwindigkeit und das Volumen des Blutverlustes.
Bei einem langsamen Verlust selbst großer Blutvolumina (1000-1500 ml) haben Kompensationsmechanismen Zeit, sich einzuschalten, hämodynamische Störungen treten allmählich auf und sind nicht sehr schwerwiegend. Im Gegenteil: Intensive Blutungen mit dem Verlust eines kleineren Blutvolumens führen zu scharfen hämodynamischen Störungen und damit zuhämorrhagischer Schock.

Die folgenden Stadien des hämorrhagischen Schocks werden unterschieden:

Stadium 1 (kompensierter Schock): Wenn der Blutverlust 15-25% des BCC beträgt, ist das Bewusstsein des Patienten erhalten, die Haut ist blass, kalt, der Blutdruck ist mäßig reduziert, der Puls ist schwach gefüllt, die moderate Tachykardie beträgt bis zu 90-110 Schläge / Minute.

Stufe 2 (dekompensierter Schock) zeichnet sich durch eine Zunahme kardiovaskulärer Störungen aus und die körpereigenen Kompensationsmechanismen werden abgebaut. Der Blutverlust beträgt 25–40% BCC, Bewusstseinsstörungen bei soporöser, Akrocyanose, kalter Gliedmaßen, drastisch erniedrigtem Blutdruck, Tachykardie 120–140 Schläge / Minute, schwacher Puls, filamentös, Atemnot, Oligurie bis 20 ml / Stunde.

Stufe 3 (irreversibler Schock) ist ein relatives Konzept und hängt weitgehend von den verwendeten Wiederbelebungsmethoden ab. Der Zustand des Patienten ist äußerst schwierig. Das Bewusstsein ist bis zum vollständigen Verlust stark gedrückt, blasse Haut, Hautmarmorierung, systolischer Druck unter 60 mm Hg, Puls wird nur auf den Hauptgefäßen bestimmt, scharfe Tachykardie bis zu 140-160 Schläge / Minute.

Als schnelle diagnostische Beurteilung des Schweregrads des Schocks wird das Konzept des Schockindex (SHI) verwendet, das Verhältnis der Herzfrequenz zum systolischen Druck. Bei einem Schock von 1 Grad ist ShI = 1 (100/100), Schock 2 Grad - 1,5 (120/80), Schock 3 Grad - 2 (140/70).
Hämorrhagischer Schock ist gekennzeichnet durch einen schweren Allgemeinzustand des Körpers, unzureichende Durchblutung, Hypoxie und Stoffwechselstörungen sowie Organfunktionen. Die Grundlage der Pathogenese des Schocks ist Hypotonie, Hypoperfusion (reduzierter Gasaustausch) und Hypoxie von Organen und Geweben. Der Hauptschadensfaktor ist die Durchblutungshypoxie.
Der relativ schnelle Verlust von 60% des BCC wird für eine Person als tödlich erachtet, ein Blutverlust von 50% des BCC führt zu einer Störung des Kompensationsmechanismus, ein Blutverlust von 25% des BCC wird vom Körper fast vollständig ausgeglichen.

Das Verhältnis von Blutverlust und seinen klinischen Manifestationen:

• Blutverlust von 10-15% BCC (450-500 ml), keine Hypovolämie, Blutdruck wird nicht gesenkt;

• Blutverlust 15–25% BCC (700–1300 ml), leichte Hypovolämie, um 10% erniedrigter Blutdruck, mäßige Tachykardie, blasse Haut, kalte Extremitäten;

• Blutverlust 25-35% BCC (1300-1800 ml), durchschnittlicher Schweregrad der Hypovolämie, Blutdruckabnahme auf 100-90, Tachykardie auf 120 Schläge / Minute, Blässe der Haut, kalter Schweiß, Oligurie;

• Blutverlust von bis zu 50% bei BCC (2000-2500 ml), schwerer Hypoxiegrad, Blutdruck auf 60 mm reduziert. Hg, der Puls ist fad, das Bewusstsein fehlt oder ist verwirrt, scharfe Blässe, kalter Schweiß, Anurie;

• Ein Blutverlust von 60% der BCC ist tödlich.

Im Anfangsstadium des hämorrhagischen Schocks ist die Mikrozirkulationsstörung aufgrund der Zentralisierung des Blutkreislaufs charakteristisch. Der Mechanismus der Zentralisierung des Blutkreislaufs tritt aufgrund eines akuten BCC-Mangels aufgrund von Blutverlust auf, die venöse Rückkehr zum Herzen nimmt ab, die venöse Rückkehr zum Herz nimmt ab, das Schlagvolumen des Herzens nimmt ab und der Blutdruck sinkt. Dadurch steigt die Aktivität des sympathischen Nervensystems, die maximale Freisetzung von Katecholaminen (Adrenalin und Noradrenalin), die Herzfrequenz und der gesamte periphere vaskuläre Widerstand gegen den Blutfluss.

In den frühen Stadien des Schocks sorgt die Zentralisierung des Blutkreislaufs für die Durchblutung der Herzkranzgefäße und der Gehirngefäße. Der Funktionszustand dieser Organe ist sehr wichtig für die Aufrechterhaltung der vitalen Aktivität des Organismus.
Wenn es keine Wiederauffüllung des BCC gibt und die sympathoadrenerge Reaktion zeitlich verzögert ist, erscheinen im Gesamtbild der Schock - Reduktion der Perfusion und der Hypoxie des peripheren Gewebes negative Auswirkungen der Mikrovaskulatur - Vasokonstriktion, wodurch der zentralisierte Blutkreislauf erreicht wird. Ohne eine solche Reaktion stirbt der Körper in den ersten Minuten nach Blutverlust an einem akuten Kreislaufversagen.
Die wichtigsten Laborparameter für akuten Blutverlust sind Hämoglobin, rote Blutkörperchen, Hämatokrit (Volumen der roten Blutkörperchen, die Norm für Männer beträgt 44-48%, für Frauen 38-42%). Die Bestimmung des BCC in Notfallsituationen ist schwierig und mit Zeitverlust verbunden.

Das Syndrom der disseminierten intravaskulären Koagulation (DIC - Syndrom) ist eine schwerwiegende Komplikation des hämorrhagischen Schocks. Die Unterbrechung der Mikrozirkulation als Folge eines massiven Blutverlusts, Traumas, Schocks verschiedener Ursachen, die Transfusion großer Mengen von Blutkonserven, Sepsis, schwere Infektionskrankheiten usw. trägt zur Entwicklung des DIC-Syndroms bei.
Das erste Stadium des DIC - Syndroms ist durch das Vorherrschen der Hyperkoagulation bei gleichzeitiger Aktivierung von Antikoagulationssystemen bei Patienten mit Blutverlust und Traumata gekennzeichnet.
Die zweite Stufe der Hyperkoagulation manifestiert sich in koagulopathischen Blutungen, deren Stoppen und Behandlung große Schwierigkeiten bereitet.
Das dritte Stadium ist durch ein hyperkoaguierbares Syndrom gekennzeichnet, die Entwicklung thrombotischer Komplikationen oder wiederholte Blutungen ist möglich.
Sowohl das koagulopathische Bluten als auch das hyperkoagulative Syndrom sind eine Manifestation des allgemeinen Prozesses im Körper - das thrombohämorrhagische Syndrom, dessen Ausdruck im Gefäßbett das DIC - Syndrom ist. Es entwickelt sich vor dem Hintergrund ausgeprägter Durchblutungsstörungen (Mikrozirkulationskrise) und Stoffwechsel (Azidose, Anhäufung biologisch aktiver Substanzen, Hypoxie).

Die Intensivtherapie des DIC-Syndroms sollte umfassend sein und aus folgenden Bestandteilen bestehen:
• Beseitigung der Ursache der Entwicklung des DIC - Syndroms, d. Blutungen stoppen, Schmerz beseitigen;
• Beseitigung von Hypovolämie, Anämie, Störungen des peripheren Kreislaufs, Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes (Infusions-Transfusionstherapie);
• Korrektur von Hypoxie und anderen Stoffwechselstörungen;
• Korrektur von Hämokoagulationsstörungen unter Berücksichtigung des Stadiums des DIC-Syndroms unter der Kontrolle von Labor- und klinischen Tests.
Die Hemmung der intravaskulären Koagulation wird durch die Verwendung von Heparin durchgeführt. Zur Zerlegung von Zellen wird Reopiglugkin verwendet.
Die Hemmung der akuten Fibrinolyse wird unter Verwendung von Trasilol, Kontrikala, Gordoks / in hohen Dosen durchgeführt.
Die beste Möglichkeit, die Menge an Prokoagulanzien und Gerinnungsfaktoren wieder aufzufüllen, ist der Einsatz von frischem gefrorenem Plasma.

Hämorrhagischer Schock: Notfall

Aktionsalgorithmus

Hämorrhagischer Schock ist ein äußerst gefährlicher Zustand, der das Leben einer Person bedroht und sofortige ärztliche Hilfe erfordert. Der Algorithmus für die Erste Hilfe in Notfällen ist unabhängig von den Ursachen für akuten Blutverlust ähnlich. Rufen Sie zuerst einen Krankenwagen an und handeln Sie umgehend:

Schritt 1. Die erste Notfallmaßnahme bei der Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock besteht in der Beseitigung übermäßiger Blutungen. Sie können das Blut auf eine der folgenden Arten stoppen:

• Drücken Sie die beschädigte Arterie stark über den verletzten Bereich.
• ein spezielles medizinisches Geschirr auferlegen;
• den festen Verband über dem verletzten Bereich festziehen.

Achtung! Es ist unbedingt erforderlich, die Zeit zu erfassen, zu der das Tourniquet angewendet wurde, und diese Informationen an das Ärzteteam zu übermitteln.

Schritt 2. Stellen Sie sicher, dass der Puls vorhanden ist, und stellen Sie sicher, dass die Atemfunktionen und die Atemwege der Atemwege erhalten bleiben.

Schritt 3. Geben Sie dem verletzten Körper die richtige Position auf einer festen, ebenen Oberfläche. Wenn das Opfer bewusstlos ist, legen Sie es auf die Seite und werfen Sie den Kopf zurück.

Achtung! Wenn ein Bruch der Halswirbelsäule beabsichtigt ist, ist es verboten, den Kopf einer Person nach hinten zu bewegen. Patienten mit einer wahrscheinlichen Fraktur der Hüftknochen werden im Becken platziert, wobei ihre Beine an den Knien leicht angewinkelt sind und die Gliedmaßen zur Seite spreizen.

Schritt 4. Eine wichtige Notfallmaßnahme bei einem hämorrhagischen Schock besteht darin, den Patienten durch Umwickeln mit einer warmen Decke zu erwärmen.

Schritt 5. Auf die offene Wunde sollte ein steriler aseptischer Verband aufgebracht werden. Wenn venöse oder kapillare Blutungen beobachtet werden, blutet eine festsitzende Wunde nicht.

Achtung! Bei Verdacht auf eine Schädel-Hirn-Verletzung oder bei Verletzung der Bauchhöhle ist die Verwendung von Analgetika verboten, da die Gefahr besteht, dass die Atmungsfunktion beeinträchtigt wird.

Schritt 6. Im Falle eines hämorrhagischen Schocks wird die Notfallversorgung mit einer ständigen Überwachung des Blutdrucks des Opfers durchgeführt. Mit einem scharfen Abfall des Tonometers müssen Sie dem Opfer, wenn es bei Bewusstsein ist, eine große Menge Flüssigkeit zuführen.

Weitere Maßnahmen sollten im Krankenhaus durchgeführt werden.

Definition

Hämorrhagischer Schock, der eine Notfallversorgung erfordert, ist eine Art hypovolämischer Krise, die sich als Folge eines akuten oder massiven Blutverlusts (mehr als 10% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens) entwickelt.

Gründe

Für eine angemessene Notfallversorgung bei hämorrhagischem Schock ist nicht nur das Volumen, sondern auch die Blutabnahmerate von großer Bedeutung.

Faktor 1. Intensive, nicht reichliche Blutung

Die Ursache für eine plötzliche, heftige Blutfreisetzung ist der vollständige Querbruch großer Gefäße: der Aorta, der oberen und der unteren Vene sowie des Lungenrumpfes. Obwohl das Volumen des Blutverlusts in solchen Situationen nicht kritisch ist (bis zu 300 ml), kommt es aufgrund einer blitzartigen Absenkung des Blutdrucks jedoch zu einem völligen Sauerstoffmangel im Gehirn und in den myokardialen Geweben, was zu einem schnellen Einsetzen des Todes führt. Dieser Faktor wird zur Haupttodesursache durch Blutverlust.

Faktor 2. Langsame starke Blutung

Der Grund für den massiven Blutaustritt, bei dem mehr als 50% der vorhandenen Reservoirs freigesetzt werden, sind offene und geschlossene Verletzungen, chirurgische Eingriffe. Schwere und ausgedehnte Blutungen können das Ergebnis schwerer somatischer Erkrankungen sein, wie z. B. Perforation eines Magengeschwürs oder Zerfall eines bösartigen Geschwürs. Trotz der beeindruckenden Blutmengen, die aufgrund der langsamen Prozessgeschwindigkeit verloren gehen, kann der Körper Kompensationsmechanismen einsetzen.

Symptome

Die wichtigsten klinischen Anzeichen für einen hämorrhagischen Schock, der eine dringende Notfallbehandlung erfordert, sind:

• Blässe der Haut, Nagelplatten, Schleimhäute;
• Hypotonie;
• Erhöhung der Herzfrequenz.

In schweren Situationen nimmt die von den Nieren ausgeschiedene Urinmenge ab. Kollaps und Beeinträchtigung des Bewusstseins zum Koma können behoben werden.

Der Grad des hämorrhagischen Schocks, die Notfallversorgung und die Behandlung der Auswirkungen von Blutungen

In der Medizin bezieht sich der Begriff "hämorrhagischer Schock" auf einen kritischen Schockzustand des Körpers, der durch akuten Blutverlust verursacht wird. In ICD 10 hat es den Code "hypovolämischer Schock" und ist als R57.1 codiert.

Und hier geht es um einen akuten (schnellen, scharfen) Blutverlust von mehr als 1% bis 1,5% des Körpergewichts, dh von 0,5 Litern.

Das Konzept des hypovolämischen Schocks schließt Ärzte nicht mit ein, wenn der Blutfluss niedrig ist, auch nur 1,5 Liter Blutverlust, da der Körper Zeit hat, Ausgleichsmechanismen einzubeziehen.

Bei schweren Blutungen verliert der Körper des Opfers in kurzer Zeit viel Blut, was zu einer Störung der Makro- und Mikrozirkulation im Blutkreislauf führt, ein Polyorgan- und Polysystemversagenssyndrom entwickelt. Der Körper stoppt einen adäquaten Gewebestoffwechsel. Es kommt zu einem Sauerstoffmangel der Zellen, dem Gewebe fehlen Nährstoffe, giftige Produkte werden nicht aus dem Körper entfernt.

Hämorrhagischer Schock: Ursachen

Ursachen für hämorrhagischen Schock (GSH) mit akutem Verlust können in drei Hauptgruppen unterteilt werden:

1. spontane Blutung;
2. posttraumatische Blutung;
3. postoperative Blutung.

Hämorrhagischer Schock tritt häufig in der Geburtshilfe auf und wird zu einer der Hauptursachen für die Müttersterblichkeit. Mehr zu ihm führen:

1. frühe Ablösung oder Plazenta previa;
2. postpartale Blutung;
3. Hypotonie und Uterusatonie;
4. geburtshilfliche Verletzungen der Gebärmutter und des Genitaltrakts;
5. ektopische Schwangerschaft;
6. Embolie von Fruchtwassergefäßen;
7. fötaler Tod des Fötus.

Ursachen für hämorrhagischen Schock sind oft Krebserkrankungen, septische Prozesse, Erosion der Wände von Blutgefäßen.

Welche Mechanismen hängen von der Schwere des Schocks ab?

Bei der Entwicklung der Pathogenese sind Entschädigungen für den Blutverlust wichtig:

1. der Zustand der Nervenregulation des Gefäßtonus;
2. die Fähigkeit des Herzens, bei Hypoxie zu arbeiten;
3. Blutgerinnung;
4. Umgebungsbedingungen für zusätzliche Sauerstoffversorgung;
5. Immunitätsstufe.

Bei einer Person mit chronischen Krankheiten ist die Fähigkeit, einen massiven Blutverlust zu ertragen, geringer als bei einem gesunden. Die Arbeit von Militärärzten unter den Bedingungen des afghanischen Krieges hat gezeigt, wie schwer der moderate Blutverlust für gesunde Kämpfer in hohen Bergen ist, wo die Luftsättigung mit Sauerstoff reduziert wird.

Beim Menschen zirkulieren im Durchschnitt ständig etwa 5 Liter Blut durch die arteriellen und venösen Gefäße. Gleichzeitig befinden sich 75% im Venensystem. Daher hängt die nachfolgende Reaktion von der Anpassungsgeschwindigkeit der Venen ab.

Der plötzliche Verlust von 1/10 der zirkulierenden Masse macht es unmöglich, Bestände aus dem Depot schnell wieder aufzufüllen. Der venöse Druck fällt ab und führt zu einer maximalen Zentralisierung des Blutkreislaufs, um die Arbeit von Herz, Lunge und Gehirn zu unterstützen. Gewebe wie Muskeln, Haut, Darm werden vom Körper als „extra“ erkannt und von der Blutversorgung abgeschaltet.

Bei der systolischen Kontraktion reicht das ausgestoßene Blutvolumen nicht für Gewebe und innere Organe aus, es werden nur die Koronararterien mit Nahrung versorgt. Als Reaktion darauf wird der endokrine Schutz in Form einer erhöhten Sekretion der adrenocorticotropen und antidiuretischen Hormone Aldosteron und Renin aktiviert. Dadurch können Sie Flüssigkeit im Körper zurückhalten, um die Harnfunktion der Nieren zu stoppen.

Zur gleichen Zeit steigt die Konzentration an Natriumchlorid, aber Kalium geht verloren.

Die erhöhte Katecholaminsynthese wird von Vasospasmen in der Peripherie begleitet, der vaskuläre Widerstand wächst.

Aufgrund der zirkulatorischen Hypoxie des Gewebes kommt es zur Ansäuerung des Blutes durch angesammelte Schlacken - metabolische Azidose. Es trägt zur Erhöhung der Konzentration von Kininen bei, die die Gefäßwände zerstören. Der flüssige Teil des Blutes tritt in den Interstitialraum ein und zelluläre Elemente reichern sich in den Gefäßen an. Alle Bedingungen für eine verstärkte Thrombusbildung sind gebildet. Es besteht die Gefahr einer irreversiblen disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC).

Das Herz versucht, die notwendige Freisetzung erhöhter Kontraktionen (Tachykardie) zu kompensieren, aber dies reicht nicht aus. Kaliumverluste reduzieren die Kontraktionsfähigkeit des Herzens, Herzversagen wird gebildet. Der Blutdruck fällt stark ab.

Das Auffüllen des zirkulierenden Blutvolumens kann allgemeine Mikrozirkulationsstörungen verhindern. Das Leben des Patienten hängt von der Schnelligkeit und Vollständigkeit der Bereitstellung von Notfallmaßnahmen ab.

Hämorrhagischer Schock: Grad, Einstufung

Wie der Grad des Blutverlusts bestimmt wird, denn für eine angemessene und wirksame Behandlung von Schockzuständen, die mit dem Verlust eines Teils des Blutes verbunden sind, ist es wichtig, den Grad des Blutverlusts genau und rechtzeitig zu bestimmen.

Bislang wurde von allen möglichen Klassifikationen des akuten Blutverlusts die folgende praktische Anwendung erhalten:

1. mild (Blutverlust von 10% bis 20% des Blutvolumens), höchstens 1 Liter;
2. mittlerer Grad (Blutverlust von 20% bis 30% des Blutvolumens), bis zu 1,5 Liter;
3. schwerwiegend (Blutverlust von etwa 40% des Blutvolumens) bis 2 Liter;
4. extrem schwerer oder massiver Blutverlust - wenn über 40% des Blutvolumens verloren geht und mehr als 2 Liter beträgt.

In manchen Fällen mit starkem Blutverlust treten Störungen der irreversiblen Homöostase auf, die selbst bei sofortigem Ersatz des Blutvolumens nicht korrigierbar sind.

Die folgenden Arten von Blutverlust werden als potenziell tödlich angesehen:

1. Verlust während des Tages 100% des zirkulierenden Blutvolumens (im Folgenden - der BCC);
2. Verlust innerhalb von 3 Stunden um 50% des BCC;
3. gleichzeitiger Verlust von 25% des Volumens des Zentralkomitees (1,5-2 Liter);
4. erzwungener Blutverlust mit einer Geschwindigkeit von 150 ml pro Minute.

Um den Grad des Blutverlusts und den Schweregrad des hämorrhagischen Schocks zu bestimmen, wird eine umfassende Bewertung der klinischen, paraklinischen und hämodynamischen Parameter verwendet.

Schockindex Algovera

Von großer Bedeutung ist die Berechnung des Schockindex von Algauver, definiert als Quotient, wenn der Herzfrequenzindex durch den systolischen Druckwert geteilt wird. Normalerweise liegt der Schockindex unter 1. Abhängig vom Grad des Blutverlusts und der Schwere des Schocks kann dies Folgendes sein:

1. Index von 1 bis 1,1 entsprechend mildem Blutverlust;
2. Index 1, 5 - der durchschnittliche Grad des Blutverlusts;
3. Index 2 - schwerer Blutverlust;
4. Index 2.5 - extremer Blutverlust.

Neben dem Algauvera-Index hilft die Messung des arteriellen und zentralvenösen Drucks (BP und CVP), die Überwachung der Minuten- oder Stundendiurese sowie der Bluthämoglobinspiegel und sein Verhältnis zu Hämatokrit (Erythrozytenmassenfraktion des Gesamtblutvolumens), um das Volumen des verlorenen Blutes zu klären.

Die folgenden Anzeichen weisen auf einen leichten Blutverlust hin:

1. Herzfrequenz weniger als 100 Schläge pro Minute, Blässe
2. Trockenheit und niedrige Hauttemperatur,
3. Hämatokrit von 38 bis 32%, CVP von 3 bis 6 mm Wassersäule,
4. Diurese mehr als 30 ml.

Der moderate Blutverlust äußert sich in deutlicheren Symptomen:

1. Durch Erhöhen der Herzfrequenz auf 120 Schläge pro Minute
2. Aufregung und unruhiges Verhalten
3. das Auftreten von kaltem Schweiß
4. Fall von CVP bis zu 3-4 cm Wassersäule,
5. Abnahme des Hämatokrits auf 22-30%,
6. Diurese weniger als 30 ml.

Über schweren Blutverlust deuten an:

1. Tachykardie mehr als 120 pro Minute
2. Blutdruckabfall unter 70 mm Hg. Art. Und venös - weniger als 3 mm Wasser Art.,
3. starke Blässe der Haut, begleitet von klebrigem Schweiß,
4. Anurie (Mangel an Urin),
5. Senkung des Hämatokrits unter 22%, Hämoglobin - weniger als 70 g / l.

Grad und Stufe des Schweregrads des Blutverlustes

Der Schweregrad des Krankheitsbildes des hämorrhagischen Schocks wird durch das Volumen des Blutverlusts bestimmt und verteilt sich abhängig davon auf:

1. Ich - leicht;
2. II - Durchschnitt;
3. III - schwer;
4. IV - extrem schwer.

Wenn ich grad GSH Blutverlust von nicht mehr als 15% der Summe. In dieser Phase der Schockentwicklung kontaktiert der Patient sein Bewusstsein. Mit der Blässe der Haut und der Schleimhäute steigt die Herzfrequenz um bis zu 100 Schläge pro Minute, eine leichte arterielle Hypotonie (100 mm oder mehr Quecksilber) und Oligurie (Abnahme der freigesetzten Harnmenge).

Angst und übermäßiges Schwitzen verbinden sich mit den Symptomen der GSH des 2. Grades, es kommt zu einer Akrocyanose (Zyanose der Lippen, Finger und Gliedmaßen). Die Pulsfrequenz steigt auf 120 Schläge pro Minute, die Atemfrequenz auf 20 pro Minute, der arterielle Druck wird auf 90 bis 100 mm Hg gesenkt. Art. Wachsende Oligurie. Das Volumen des Zentralkomitees steigt auf 30%.

Während der GSH-III-Stufe erreicht der Blutverlust 40% des BCC. Patienten in einem Zustand des verwirrten Bewusstseins, ausgeprägter Blässe und Marmorierung der Haut, und die Pulsfrequenz überschreitet 130 Schläge pro Minute. Patienten in diesem Stadium haben Atemnot (bis zu 30 Minuten lang) und Oligurie (kein Urin wird ausgeschieden). Der systolische Blutdruck fällt unter 60 mm Hg. Art.

Der IV-Grad der GSH ist durch einen Mangel des Volumens des Zentralkomitees von mehr als 40% und die Unterdrückung lebenswichtiger Funktionen gekennzeichnet: Mangel an Puls, Bewusstsein, Venendruck. Patienten beobachteten Areflexie, Anurie, flache Atmung.

Hämorrhagischer Schock: Notfallversorgung, der Rendering-Algorithmus

Stoppen Sie zuerst den Blutverlust!

Der Hauptzweck von Notfallmaßnahmen für hämorrhagischen Schock ist die Suche nach einer Blutungsquelle und deren Beseitigung, die häufig einen chirurgischen Eingriff erfordert. Ein vorübergehender Blutungsstillstand wird mit einem Tourniquet, einem Verband oder einer endoskopischen Hämostase erreicht.

Der nächste entscheidende Schritt, um den Schock zu beseitigen und das Leben des Patienten zu erhalten, ist die sofortige Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens. Gleichzeitig sollte die Rate der intravenösen Infusion von Lösungen mindestens 20% über der Dauer des Blutverlusts liegen. Zur Bestimmung der Verwendung solcher objektiver Indikatoren wie Blutdruck, CVP und Herzfrequenz.

Dringende Maßnahmen für GSH umfassen die Katheterisierung großer Gefäße - sie bieten einen zuverlässigen Zugang zum Blutkreislauf und die erforderliche Infusionsgeschwindigkeit. Im Endstadium der GSH wird auf intraarterielle Infusionen zurückgegriffen.

Wichtige Bestandteile dringender Maßnahmen für GSH sind:

1. künstliche Lungenbelüftung;
2. Inhalation von Sauerstoff durch die Maske;
3. ausreichende Schmerzlinderung;
4. notwendige Patientenversorgung (Erwärmung).

Das Wichtigste ist, dass Erste-Hilfe-Maßnahmen vor dem Hintergrund der festgestellten akuten Blutung angestrebt werden sollten:

1. Maßnahmen, um Blutungen zu stoppen;
2. Prävention von Hypovolämie (Dehydratation).

Ohne die kann keine Erste Hilfe geleistet werden.

Hilfe bei hämorrhagischem Schock geht nicht ohne:

1. Auferlegung hämostatischer Verbände, Tourniquet, Ruhigstellung der Gliedmaßen bei Verletzungen von großen Gefäßen;
2. Wenn das Opfer mit einem leichten Schock in eine liegende Position gebracht wird, befindet sich das Opfer möglicherweise in einem euphorischen Zustand und beurteilt sein Wohlergehen unzureichend. Versuchen Sie aufzustehen.
3. wenn möglich, Flüssigkeitsverlust mit einem starken Getränk aufholen;
4. wärmende warme Decken, Heizungen.

Es ist notwendig, einen Krankenwagen zur Szene zu rufen. Von der Handlungsgeschwindigkeit hängt das Leben des Patienten ab.

Algorithmus für die Notfallversorgung

Der Algorithmus der Handlungen des Arztes wird von der Schwere der Verletzung und dem Zustand des Patienten bestimmt:

1. Überprüfung der Wirksamkeit des Druckverbandes, des Schleppseils und der Aufbringung von Klammern auf die Gefäße mit offenen Wunden;
2. Installation von Transfusionssystemen in 2 Venen, wenn möglich Punktion der Subclavia-Vene und deren Katheterisierung;
3. die Etablierung einer Flüssigkeitstransfusion für die rasche Erholung des BCC, in Abwesenheit von Reopolyglukine oder Poliglukine, wird normale Kochsalzlösung für die Zeit des Transports geeignet sein;
4. Sicherstellen des freien Atmens durch Fixieren der Zunge, Installieren eines Luftkanals (falls erforderlich), Intubation und Übersetzen in Atemgeräte oder Verwendung der Ambu-Handtasche
5. Anästhesie mit Injektionen von narkotischen Analgetika, Baralgin und Antihistaminika, Ketamin;
6. Verabreichung von Corticosteroiden zur Unterstützung des Blutdrucks.

Der Rettungswagen muss sicherstellen, dass der Patient so schnell wie möglich (mit einem Tonsignal) in das Krankenhaus gebracht wird, per Funk oder Telefon über die Ankunft des Opfers auf die Bereitschaft des Personals der Notaufnahme informiert wird.

Hämorrhagische Schockbehandlung

Die Intensivtherapie nach dem Stoppen der Blutung und der Katheterisierung der Venen zielt auf:

1. Beseitigung von Hypovolämie und Wiederherstellung des Blutvolumens.
2. Entgiftung
3. Gewährleistung einer ausreichenden Mikrozirkulation und Herzleistung.
4. Wiederherstellung der Anfangsindizes der Osmolarität und der Sauerstofftransportkapazität des Blutes.
5. Normalisierung und Aufrechterhaltung der normalen Diurese.
6. Prävention von DIC (Aggregation von Erythrozyten).

Um diese Ziele zu erreichen, hatte die Infusionstherapie für GSH folgende Priorität:

1. HES-Lösungen bis zu 1,5 Liter pro Tag und Normalisierung des onkotischen Blutdrucks;
2. intravenöse kristalloide Lösungen in einem Volumen von bis zu 2 Litern vor Normalisierung des Blutdrucks;
3. Erythrozytenmasse und andere Blutersatzstoffe unter der Kontrolle von CVP bis zu einem Hämatokritwert von 32 bis 30%;
4. kolloidale Lösungen (Gelatine und Dextrane) im Verhältnis 1: 1 zum Gesamtvolumen der Infusionen;
5. Spenderblut;
6. Glukokortikosteroide in Höchstdosierungen (bis zu 1,5 mg).

Eine wichtige Rolle bei der Behandlung von GSH kommt Vasodilatatoren zu, die für die Beseitigung des Vasospasmus (Papaverin, Aminophyllin) erforderlich sind; Prävention des Reperfusionssyndroms, für das Alkalisierungslösungen, Antioxidationsmittel, GHB, Trental- und Antihistaminika sowie Proteolyse-Inhibitoren verwendet werden.

Kriterien für die Wirksamkeit der Behandlung

Die GSH-Intensivtherapie wird bis zur Höhe der Indikatoren durchgeführt, die auf die Beseitigung eines lebensbedrohlichen Zustands hinweisen:

1. HÖLLE auf das Niveau von 100/60 mm Hg. Art. und darüber;
2. Herzfrequenz bis zu 100 Schläge pro Minute;
3. CVP 4 und mehr mm Wasser;
4. pro Minute Diurese über 1 ml und stündlich - über 60 ml;
5. Hämoglobinwert 60 g / l;
6. Blutsauerstoffkonzentration 94–96%;
7. Proteingehalt im Blutplasma beträgt mehr als 50 g / l;
8. venöser Bluthämatokrit von 20% und mehr.

Mögliche Komplikationen

Vor dem Hintergrund der dekompensierten GSH kann sich entwickeln:

1. DIC - Syndrom (Adhäsion von roten Blutkörperchen);
2. Reperfusionssyndrom (Sauerstoffparadox);
3. myokardiale Ischämie;
4. Koma;
5. Kammerflimmern;
6. Asystolie.

Die Konsequenzen Einige Jahre nach massivem Blutverlust, begleitet von GSH, können sich endokrine Pathologie und chronische Erkrankungen der inneren Organe entwickeln und zu einer Behinderung führen.

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Hämorrhagischer Schock: Anzeichen, Notfallversorgung, Grad, Stadien und Behandlung

Hämorrhagischer Schock ist im Wesentlichen ein pathologischer Blutverlust. Wenn das Blutvolumen drastisch und deutlich abnimmt, gerät der Körper in einen stressigen Zustand. Normalerweise füllt der Körper etwa 5-6 Liter Blut, selbst der träge Verlust von etwa 400 Millilitern, der normalerweise vom Spender genommen wird, verursacht sofortige Schwäche und Schwindel. Deshalb empfehlen die Ärzte nach der Blutspende zur Regeneration des vollen Flüssigkeitsvolumens, das durch die Gefäße zirkuliert, den Konsum von süßem, warmem Tee mit Hämatogen.

Eine solche Reaktion wird durch einen langsamen Blutverlust ausgelöst. Es lohnt sich also, über einen schnellen Verlust zu sprechen. Bei einem plötzlichen Blutverlust wird der Tonus der Venen erhöht und der Körper wird sofort durch einen sofortigen Abfall des Blutvolumens in einen Schock versetzt. Wenn die Blutrate abnimmt, beginnt der Körper anders zu funktionieren. Bei mehr als 15% des Lecks handelt es sich um eine Art Energiesparmodus - der Körper wechselt zu lebenserhaltenden Organen: Herz, Lunge, Gehirn und die übrigen Teile werden als sekundär betrachtet. Es gibt einen hämorrhagischen und hypovolämischen Schock. Sie unterscheiden sich im Großen und Ganzen nur durch die Abnahme der Blutmenge. Hypovolämie verursacht keine katastrophalen Folgen, da der Genesungsalgorithmus aktiviert ist. So kann Hämorrhagie nur während einer schnellen Abnahme des Volumens als Schock angesehen werden.

Ursachen für hämorrhagischen Schock

Die Grundlage eines hämorrhagischen Schocks sind schwere Schäden an den Blutgefäßen. Akutes Austreten von Flüssigkeit in den Gefäßen bedeutet, dass ein halber Liter bis zu einem Liter Blut fehlt, verbunden mit einer schnellen Abnahme der Menge an zirkulierender Flüssigkeit. Diese Situation wird normalerweise durch schwere Verletzungen hervorgerufen, die mit schweren Schäden an den Blutgefäßen einhergehen. Hämorrhagischer Schock ist oft eine Folge von Pathologien in der Gynäkologie: Traumata während der Geburt, postpartale Blutung, vorzeitig abgelöste Plazenta, fetaler Tod, Eileiterschwangerschaft. Natürlich können nach einer Operation starke Blutungen auftreten, wenn ein krebsartiger Tumor zerbricht, ein Durchgangsloch erscheint und als Folge ein Magengeschwür.

Klinische Manifestationen

Die Manifestation eines akuten Blutverlusts hängt direkt von der Flüssigkeitsmenge ab. Ärzte unterscheiden drei Stadien des hämorrhagischen Schocks. Die Trennung ist direkt proportional zum Blutvolumenverlust:

1. Ich bühne. Inwieweit ein Ausgleich für verloren gegangene Flüssigkeit noch möglich ist. Das Opfer ist bei Bewusstsein, behält die Nüchternheit des Denkens bei, sieht ziemlich blass aus, der Puls wird schwach gefühlt, es gibt einen niedrigen Blutdruck und eine Abnahme der Temperatur der Gliedmaßen. Gleichzeitig überschreitet das verlorene Volumen 15–25% des Gesamtvolumens nicht. Der Herzmuskel versucht, die fehlende Flüssigkeit durch die Herzfrequenz zu kompensieren, wodurch der Herzschlag auf 90 bis 110 pro Minute steigt.
2. Stufe II In diesem Stadium sind die normalen Funktionen der Organe gestört. Das Fehlen eines großen Blutvolumens bewirkt, dass der Körper lebenserhaltende Prozesse entsprechend der Priorität bestimmter Organe verteilt. Beobachtet man Sauerstoffmangel im Gehirn, so schwächt das Herz deutlich schwächer. Symptome treten auf, wenn ein Verlust von 25 bis 40% des Blutvolumens auftritt. Das Bewusstsein des Opfers ist gestört - die Person denkt gehemmt. Die Flüssigkeit in den Gefäßen weist einen äußerst niedrigen Sauerstoffgehalt auf, weshalb sich Gesicht, Arme und Beine bläulich verfärben und im ganzen Körper klebriger Schweiß auftritt. Ein fadenartiger Puls erscheint, der Druck nimmt ab und die Herzfrequenz erreicht 140 Schläge. Die Nieren filtern die Flüssigkeit normalerweise nicht mehr, der Wasserlassen nimmt ab;
3. Stufe III. Dies ist ein irreversibler Schock. Der Zustand des Patienten wird als äußerst kritisch angesehen. Das Bewusstsein fehlt völlig, die Haut bekommt einen Marmorfarbton, der Druck in den Arterien nimmt auf 60 bis 80 Millimeter Quecksilber ab oder wird überhaupt nicht erkannt. Es gibt Tachykardie - das Herz ist auf 140-160 Mal pro Minute reduziert.

Wie wird der Blutverlust bestimmt?

Die Schockstadien der Ärzte werden durch den Index Algovera bestimmt. Diese Zahl gibt das proportionale Verhältnis der Anzahl der Kontraktionen des Herzmuskels zum Indikator des oberen Blutdrucks an. Der numerische Index hängt direkt von der Schwere des Opfers ab. Die normale Rate liegt innerhalb von 1,0. Der Schweregrad der Indikatorärzte ist weiter unterteilt in:

• einfach im Bereich von 1,0 bis 1,1;
• mäßiger Schweregrad im Bereich von 1,1 bis 1,5;
• schwer im Bereich von 1,5 bis 2,0;
• kritischer Schweregrad im Bereich von 2,0 bis 2,5.

Schweregrad

Natürlich kann nur der Indexindikator nicht als absolut angesehen werden. Ärzte sehen ihn in einem Komplex mit Blutverlust. Die Klassifizierung der Arten des Schweregrads des Schocks wird ebenso wie die Indizes genannt, sieht jedoch das Vorhandensein eines bestimmten Blutvolumens vor. Ein milder Grad bedeutet also einen Schockindex von 1,0 bis 1,1 und einen Blutverlust von 10 bis 20 Vol.-%, jedoch nicht mehr als 1 Liter. Durchschnittlicher Schweregrad - Schockindex bis 1,5, Verlust von 20 bis 30 Vol.-%, jedoch nicht mehr als 1,5 Liter. Schwerer Index bis 2,0, Verlust bis zu 40% oder bis zu 2 Liter. Extremer Schweregrad - ein Index von bis zu 2,5, ein Verlust von mehr als 40% oder mehr als 2 Liter.

Diagnose der Krankheit

Hämorrhagischer Schock (ICD-Code 10 - R 57.1) bezieht sich auf dehydratisierungsähnliche Zustände, die durch eine starke Abnahme der Blutmenge in den Gefäßen des Körpers gekennzeichnet sind. Das Zentrum für die Diagnose der Symptome eines hämorrhagischen Schocks ist die Bestimmung der Menge an verlorenem Blut, der Quelle des Auslaufens und seiner Intensität.

Zunächst wird die Quelle des Austretens von Flüssigkeit aus Gefäßen untersucht. Der Arzt beurteilt das Ausmaß des Schadens. Blut kann in einem pulsierenden Strom fließen oder in einem Springbrunnen zusammenschlagen. Es ist wichtig zu verstehen, dass das Leck abrupt, in großem Umfang und in kurzer Zeit auftritt.

Erste Hilfe leisten

Der Zustand des Opfers ist sehr wichtig, um es richtig einschätzen zu können. Finden Sie die Ursache der Blutung und beseitigen Sie diese so schnell wie möglich. Richtig geleistete Erste Hilfe trägt zu einer schnelleren Befreiung des Opfers vom Schockzustand bei und kann manchmal sogar sein Leben retten.

Lassen Sie uns herausfinden, was mit hämorrhagischem Schock zu tun ist. Der erste Schritt besteht darin, die Quelle des Verlusts zu lokalisieren. Platzieren Sie über der Quelle des Blutverlusts einen Verband oder Verband. Das Tourniquet drückt die Gefäße in der Regel stark nach unten und kann diese beschädigen. Daher empfehlen Notärzte die Verwendung eines Lappen- oder Mullbands. Oberhalb der Wunde muss sie festgebunden sein und oben mit einem engen Bündel umwickelt sein, das nach 1 Stunde ein wenig hochgeschleudert werden muss, um das Absterben des Gewebes unterhalb des gebundenen Bereichs zu vermeiden. Es wird auch nicht empfohlen, ohne ärztliche Maßnahmen Maßnahmen zu ergreifen. Es ist notwendig, auf die Ankunft eines Rettungswagens zu warten und darauf zu achten, dass die verletzte Zeit einen engen Verband trägt, damit die Ärzte wissen, wie lange die Wunde durch die Blutversorgung lokalisiert ist.

Hämorrhagische Schockbehandlung

Nach der Ankunft des Rettungswagens werden die Ärzte das Flüssigkeitsvolumen in den Gefäßen wiederherstellen. Im Falle eines schweren Lecks wird dem Patienten gespendetes Blut infundiert. Wenn der Blutverlust mäßig oder leicht ist, kann eine spezielle Lösung zum Auffüllen verwendet werden - Salzlösung, Blutersatz, Erythrozytenmasse.

Mögliche Komplikationen

Ein hämorrhagischer Schock kann zu ernsthaften Komplikationen führen. Alles hängt von der Menge des Flüssigkeitsverlusts, seiner Intensität und der Lokalisierungsgeschwindigkeit der Quelle ab. Die meisten Komplikationen sind auf Sauerstoffmangel zurückzuführen. Dies sind Schäden an der Lungenschleimhaut, ein leichter Abbau des Gehirns, Schäden an den Funktionen des Gehirns, der Nieren und der Leber. Bei einem Schock durch Wehen sind irreversible Schäden an den Fortpflanzungsorganen möglich.

So haben wir herausgefunden, wie sich hämorrhagischer Schock manifestiert, welche Stufen und Stadien es gibt und wie wir dem Opfer Erste Hilfe leisten können. Wenn Sie nach dem Lesen des Artikels noch Fragen haben, können Sie diese gerne in die Kommentare schreiben.

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock

Hämorrhagischer Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der sich als Folge eines erheblichen Blutverlusts entwickelt.

Dies ist darauf zurückzuführen, dass Blut eine der wichtigsten Flüssigkeiten im Körper ist. Es transportiert Nährstoffe zu Geweben und Organen, die für ihre normale Funktion notwendig sind. Daher wird dieses Problem auf hypovolämische Zustände oder Dehydratation zurückgeführt.

Ursachen für hämorrhagischen Schock

Ursachen für hämorrhagischen Schock - Verletzungen anderer Art, Operationen usw. In jedem Fall entwickelt sich dieser Zustand vor dem Hintergrund einer spontanen Blutung. Gleichzeitig ist die Geschwindigkeit des Blutverlusts von Bedeutung. Wenn es niedrig ist, hat der menschliche Körper Zeit, sich anzupassen und spezielle Kompensationsmechanismen einzuschalten.

Daher ist der langsame Verlust von 1-1,5 Litern Blut nicht so gefährlich. In diesem Fall treten hämodynamische Störungen allmählich auf und führen häufig nicht zu schwerwiegenden Folgen für den Organismus. Bei intensiver Blutung, die spontan auftritt und durch den Verlust eines großen Blutvolumens gekennzeichnet ist, entwickelt eine Person einen hämorrhagischen Schockzustand.

Dieses Problem tritt häufig auch in der Geburtshilfe auf. Ein massiver Blutverlust kann während der Schwangerschaft, schwierigen Geburt oder in der Zeit nach der Geburt auftreten. In solchen Fällen tritt die Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks auf:

• Bruch der Gebärmutter, Geburtskanal;
• Plazentaverletzung oder Präsentation der Plazenta;
• Schwangerschaftsabbruch aus irgendeinem Grund usw.

Sehr häufig kommt es zu Blutungen, wenn eine Frau Komorbiditäten hat. Dazu gehören nicht nur schwere Erkrankungen, die zuvor beobachtet wurden, sondern auch Präeklampsie während der Schwangerschaft, schwere Verletzungen während der Wehen.

Was bestimmt den Schweregrad der Schockentwicklung?

Die Pathogenese der Kompensation des Körpers durch intensiven Blutverlust hängt von vielen Faktoren ab:

• der Zustand des Nervensystems, das an der Regulierung des Gefäßtonus beteiligt ist;
• das Vorhandensein von Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, seine Fähigkeit, unter Hypoxie-Bedingungen effektiv zu arbeiten;
• Intensität der Blutgerinnung;
• Umgebungsbedingungen (Luftsättigung mit Sauerstoff und anderen);
• Allgemeiner Zustand des Körpers;
• Immunitätsstufe.

Stufen

Die Stadien des hämorrhagischen Schocks können auf der Grundlage des Blutverlustes und der Schwere des Zustands der Person unterteilt werden. Abhängig von diesen Faktoren ist es üblich, zu unterteilen:

• erste Stufe Es wird auch kompensiert genannt. In diesem Fall gehen nicht mehr als 15-25% des gesamten Blutvolumens verloren.
• zweite Stufe. Ihr zweiter Name ist Dekompensation. Es unterscheidet sich intensiverer Blutverlust, der 25-40% des gesamten Blutvolumens beträgt;
• dritte Stufe oder irreversibel. Es zeichnet sich durch einen schweren Zustand aus, der durch den Verlust von 50% Blut aus dem Gesamtvolumen erklärt wird.

Anzeichen einer kompensierten Phase bei hämorrhagischem Schock

Der erste Grad des hämorrhagischen Schocks entwickelt sich mit einem Verlust von etwa 0,7 bis 1,2 Litern Blut. Dies führt zur Einbeziehung spezifischer adaptiver Mechanismen des Körpers. Der erste Schritt ist die Freisetzung von Substanzen wie Katecholaminen. Im Ergebnis treten bei der Entwicklung eines hämorrhagischen Schocks die folgenden Symptome auf:

• blasse Haut;
• Verwüstung der Venen an den Händen;
• Erhöhung der Anzahl der Herzschläge (bis zu 100 Schläge pro Minute);
• Reduktion des Harnabflusses;
• Entwicklung der venösen Hypotonie, während die Arterien vollständig fehlen oder schwach ausgeprägt sind.

Eine solche hämorrhagische Schockklinik kann schon lange beobachtet werden, auch wenn der Blutverlust vollständig aufgehört hat. Wenn die Blutung anhält, verschlechtert sich der menschliche Zustand rasch und die Entwicklung der nächsten Stufe.

Anzeichen eines dekompensierten Stadiums im hämorrhagischen Schock

In diesem Fall gehen etwa 1,2 bis 2 Liter Blut verloren. Der hämorrhagische Schock der Stufe 2 ist durch eine Zunahme von Erkrankungen gekennzeichnet, die mit der Durchblutung der darunter liegenden Gewebe und Organe zusammenhängen. Dies führt zu einem Blutdruckabfall. Vor dem Hintergrund von Durchblutungsstörungen entwickelt sich eine Hypoxie, die sich in der unzureichenden Versorgung aller Gewebe mit Nährstoffen im Herzen, in der Leber, im Gehirn usw. niederschlägt.

Andere unangenehme Symptome eines hämorrhagischen Schocks entwickeln sich auch:

• Abfall des systolischen Blutdrucks unter 100 mm. Hg v.
• Entwicklung der Tachykardie, die mit einem Anstieg der Herzschläge auf 130 pro Minute einhergeht;
• Puls wird als filamentös bezeichnet;
• Atemnot erscheint;
• die Haut ist bläulich bemalt;
• kalter, kalter Schweiß erscheint;
• der Patient befindet sich in einem Zustand der Unruhe;
• eine starke Abnahme beim Wasserlassen;
• reduzierter zentralvenöser Druck.

Symptome der dritten Stufe mit hämorrhagischem Schock

Die Entwicklung der dritten Stufe ist von Blutverlust begleitet, dessen Volumen mehr als 2 Liter beträgt. In diesem Fall wird der Zustand des Patienten als sehr ernst bezeichnet. Um sein Leben zu retten, sollte eine Vielzahl von Wiederbelebungen eingesetzt werden. Stufe 3 weist in der Regel auf folgende Symptome hin:

• der Patient ist bewusstlos;
• Integumente erhalten einen Marmorfarbton, blass;
• Der Blutdruck wird sehr oft überhaupt nicht bestimmt. Manchmal kann man nur die obere Zahl ausmessen, die 60 mm nicht überschreitet. Hg v.
• Erhöhen der Anzahl der Herzschläge auf 140-160 Schläge pro Minute;
• Mit großen Fähigkeiten kann der Puls nur an den Halsschlagadern erfasst werden.

Anzeichen von Schock bei jüngeren Patienten

Die Symptome eines hämorrhagischen Schocks bei Kindern unterscheiden sich nicht wesentlich von ähnlichen Symptomen bei Erwachsenen. In diesem Fall entwickeln sich alle möglichen Komplikationen schneller und sind eine große Gefahr für das Leben des Kindes. Zunächst werden folgende Symptome festgestellt:

• Blässe der Haut. Im Laufe der Zeit wird der Körper bläulich, bleihalt oder grau;
• ein charakteristisches Marmorieren der Haut erscheint;
• der Körper ist normalerweise nass, der Schweiß ist klebrig und kalt;
• Lippen und Schleimhäute werden ebenfalls blass;
• Das Kind wird zuerst unruhig, wonach alles, was geschieht, eine Apathie hat, eine langsame Antwort;
• alle Reflexe werden schwächer;
• Augäpfel sind normalerweise versunken;
• flaches Atmen;
• Puls schwach, fad;
• senkt den Blutdruck.

Diagnose eines hämorrhagischen Schocks

Es ist nicht schwierig, das Vorhandensein dieses gefährlichen Zustands festzustellen, da er mit einem erheblichen Blutverlust einhergeht. In Anbetracht der Einstufung des hämorrhagischen Schocks sollten Sie nur alle sich entwickelnden Symptome sorgfältig prüfen, sodass Sie die richtigen Behandlungstaktiken auswählen und den Grad der Entwicklung von Komplikationen beurteilen können. Verwenden Sie daher die folgenden Diagnosetechniken:

• Definition des Schockindex. Berechnen Sie dazu das Verhältnis zwischen Herzfrequenz und systolischem Blutdruck. Es besteht eine echte Bedrohung für das Leben, wenn diese Zahl 1,5 oder mehr beträgt.
• Messung der stündlichen Diurese. Ein lebensbedrohlicher Zustand kann gesagt werden, wenn das ausgeschiedene Urinvolumen auf 15 ml pro Stunde reduziert wird.
• Messung des zentralvenösen Drucks. Wenn es unter 50 mm liegt. Gewässer Art., Der Patient muss das Volumen des zirkulierenden Blutes wiederherstellen. Wenn CVP höher als 140 mm ist. Gewässer Art., Behandlung umfasst die obligatorische Verwendung von Herzmedikamenten;
• Hämatokritbestimmung. Geben Sie den Grad des Blutverlusts an. Indikatoren, die lebensbedrohlich sind, sind diejenigen, die unter 25-30% liegen;
• charakteristisch für KOS (Säure-Basen-Gleichgewicht).

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock

Die Notfallversorgung für hämorrhagischen Schock umfasst die folgenden Aktivitäten:

• Der erste Schritt besteht darin, die Ursache der Blutung festzustellen und zu beseitigen. Zu diesem Zweck werden Jute, Bandagen und andere Geräte verwendet. Wenn die Blutung intern ist, wird die Operation angezeigt.
• Bevor die qualifizierte Hilfe geleistet wird, muss der Patient in Rückenlage liegen. Wenn eine Person das Bewusstsein nicht verloren hat, kann sie ihren Zustand unzureichend einschätzen.
• Wenn möglich, wird empfohlen, dem Patienten ausreichend zu trinken. Dies hilft, eine Dehydrierung zu verhindern.
• Die Behandlung eines hämorrhagischen Schocks impliziert notwendigerweise die Wiederherstellung des Blutvolumens im menschlichen Körper. Wenn die Blutung anhält, sollte die intravenöse Infusionsrate dem Verlust um 20% vorausgehen.

• Um die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen zu kontrollieren, müssen die Hauptindikatoren für Blutdruck, Herzfrequenz und CVP ständig überwacht werden.
• Die Katheterisierung von großen Gefäßen ist obligatorisch, was die zeitnahe Einführung notwendiger Medikamente in die Blutbahn ermöglicht.
• Bei Komplikationen kann im Rahmen aller Wiederbelebungsmaßnahmen eine künstliche Lungenbeatmung durchgeführt werden.
• Um den Grad der Hypoxie zu reduzieren, werden den Patienten Sauerstoffmasken angeboten.
• Beseitigen Sie starke Schmerzen, die durch Verletzungen hervorgerufen werden, Schmerzmittel einsetzen.
• Neben einer sorgfältigen Patientenbehandlung, die zuerst erforderlich ist, müssen Sie sie erwärmen.

Grundbehandlung bei hämorrhagischem Schock

Nach dem wirksamen Stoppen der Blutung und der Installation der Katheter richten sich die Behandlungsmaßnahmen auf Folgendes:

• Das Blutvolumen im Gefäßbett muss vollständig wiederhergestellt werden.
• Ggf. Entgiftung durchführen.
• Es werden geeignete Maßnahmen ergriffen, um die Mikrozirkulation von Blut zu normalisieren.
• Bietet optimale Bedingungen für die Wiederherstellung der Funktion des transportierbaren Blutes.
• Die normale Diurese bleibt erhalten.
• Es werden präventive Maßnahmen ergriffen, um die DIC zu verhindern.

Methoden zur Durchführung der Infusionstherapie

Um das Blutvolumen im menschlichen Körper wiederherzustellen und viele gefährliche Komplikationen zu vermeiden, werden die folgenden Mittel zur Durchführung einer Infusionstherapie verwendet:

• Plasmaersatzmittel, die auf der Basis von Hydroxyethylstärke hergestellt werden;
• kristalloide Lösungen;
• Blutersatz, insbesondere rote Blutkörperchenmasse;
• kolloidale Lösungen;
• Spenderblut;
• Glukokortikoide in den maximal möglichen Dosen;
• Vasodilatatoren zur Beseitigung des Vasospasmus.

Mögliche Komplikationen

Hämorrhagischer Schock ist ein gefährlicher Zustand, der bei unsachgemäßer oder verspäteter Behandlung zu einer Behinderung des Patienten oder zu seinem Tod führen kann. Dies tritt vor dem Hintergrund der Entwicklung von DIC, Sauerstoffparadox, Asystolie, myokardialer Ischämie, Kammerflimmern usw. auf.

Aufgrund von Durchblutungsstörungen der Hauptorgane beginnen sie zu Funktionsstörungen. Dies führt zur Zerstörung der wichtigsten Lebensvorgänge, was die Ursache für das ungünstige Ergebnis ist.

Notfallversorgung für hämorrhagischen Schock: Wenn Sekunden gezählt werden

Hämorrhagischer Schock ist ein Zustand, der das Leben einer Person bedroht und sich mit akutem Blutverlust in einem Volumen von mehr als 500 ml entwickelt. Bei einem hämorrhagischen Schock sollte der Notfallalgorithmus Maßnahmen enthalten, um die Blutung zu stoppen und die Person zum chirurgischen Krankenhaus zu transportieren.

Ursachen

Im Leben entwickelt sich der hämorrhagische Schock am häufigsten aus mehreren Gründen:

• Trauma eines großen Gefäßes, einer Vene oder einer Arterie, das mit starken Blutungen ohne ausreichende medizinische Versorgung einhergeht;
• Gebärmutterblutung;
• gastrointestinale Blutungen.

Es ist wichtig! Die Überlebensrate von Patienten mit hämorrhagischem Schock hängt von der Zeit, der Dauer des Schocks und den Ursachen der Ursache ab.

Die Ermittlung der Ursache hängt eng mit weiteren Handlungstaktiken zusammen. Blutungen aus einem großen Gefäß sind nicht schwer zu diagnostizieren. Es ist wichtig festzustellen, welches Gefäß betroffen ist - die Vene oder die Arterie. Ursachen im Zusammenhang mit chronischen Erkrankungen des Magens, Darm sind auch diagnostizierbar.

Die gefährlichsten Blutungen der weiblichen Geschlechtsorgane. Durch den schnellen Blutverlust nimmt die Gehirnhypoxie zu, es treten Bewusstseinsveränderungen auf. Eine Person, die sich im ersten Schockstadium befindet, beurteilt ihren Zustand nicht, ist entweder in Euphorie oder in Aggression. Wenn man in die zweite Stufe übergeht, tritt allmählich Bewusstseinsverlust auf.

Wie kann ich helfen?

Aktionen verfolgen zwei Ziele, ungeachtet des Grundes, der sie verursacht hat:

• Dies ist der Ersatz des verlorenen Blutvolumens
• Endstopp Blutung.

Keiner dieser beiden Punkte kann ohne medizinische Qualifikation durchgeführt werden. Daher ist es in der vormedizinischen Phase wichtig, die Situation nicht zu verschlimmern, sondern um ein erfolgreiches Ergebnis zu fördern.

Aus dem Gefäß bluten

Erste Hilfe bei hämorrhagischem Schock sollte einen obligatorischen Anruf beim Wiederbelebungsteam der Notaufnahme und einen vorübergehenden Blutstillstand umfassen, wenn möglich.

Wie zu verstehen, was zu tun ist

Wir bestimmen durch das Aussehen des betroffenen Schiffes.

Hämorrhagischer Schock

Der Schockzustand tritt bei einer scharfen Verletzung der üblichen Durchblutung auf. Dies ist eine schwere Stressreaktion des Körpers, die das Management lebenswichtiger Systeme nicht bewältigen kann. Hämorrhagischer Schock verursacht einen plötzlichen Blutverlust. Da Blut die Hauptflüssigkeit für den Stoffwechsel in Zellen ist, bezieht sich diese Pathologie auf hypovolämische Zustände (Dehydratation). In ICD-10 wird es als "hypovolämischer Schock" betrachtet und R57.1 kodiert.

Bei plötzlichen Blutungen kommt es bei einem unsubstituierten Volumen von 0,5 l zu einem akuten Gewebesauerstoffmangel (Hypoxie).

Am häufigsten wird Blutverlust bei Verletzungen, chirurgischen Eingriffen und bei geburtshilflichen Übungen während der Wehen bei Frauen beobachtet.

Welche Mechanismen hängen von der Schwere des Schocks ab?

Bei der Entwicklung der Pathogenese sind Entschädigungen für den Blutverlust wichtig:

• der Zustand der Nervenregulation des Gefäßtonus;
• die Fähigkeit des Herzens, bei Hypoxie zu arbeiten;
• Blutgerinnung;
• Umgebungsbedingungen für zusätzliche Sauerstoffversorgung;
• Immunitätsstufe.

Es ist klar, dass bei einer Person mit chronischen Erkrankungen die Wahrscheinlichkeit eines massiven Blutverlusts signifikant geringer ist als bei einem zuvor gesunden Menschen. Die Arbeit von Militärärzten unter den Bedingungen des afghanischen Krieges hat gezeigt, wie schwer der moderate Blutverlust für gesunde Kämpfer in hohen Bergen ist, wo die Luftsättigung mit Sauerstoff reduziert wird.

Beim Menschen zirkulieren im Durchschnitt ständig etwa 5 Liter Blut durch die arteriellen und venösen Gefäße. Gleichzeitig befinden sich 75% im Venensystem. Daher hängt die nachfolgende Reaktion von der Anpassungsgeschwindigkeit der Venen ab.

Der plötzliche Verlust von 1/10 der zirkulierenden Masse macht es unmöglich, Bestände aus dem Depot schnell wieder aufzufüllen. Der venöse Druck fällt ab und führt zu einer maximalen Zentralisierung des Blutkreislaufs, um die Arbeit von Herz, Lunge und Gehirn zu unterstützen. Gewebe wie Muskeln, Haut, Darm werden vom Körper als „extra“ erkannt und von der Blutversorgung abgeschaltet.

Bei der systolischen Kontraktion reicht das ausgestoßene Blutvolumen nicht für Gewebe und innere Organe aus, es werden nur die Koronararterien mit Nahrung versorgt. Als Reaktion darauf wird der endokrine Schutz in Form einer erhöhten Sekretion der adrenocorticotropen und antidiuretischen Hormone Aldosteron und Renin aktiviert. Dadurch können Sie Flüssigkeit im Körper zurückhalten, um die Harnfunktion der Nieren zu stoppen.

Zur gleichen Zeit steigt die Konzentration an Natriumchlorid, aber Kalium geht verloren.

Die erhöhte Katecholaminsynthese wird von Vasospasmen in der Peripherie begleitet, der vaskuläre Widerstand wächst.

Aufgrund der zirkulatorischen Hypoxie des Gewebes kommt es zur Ansäuerung des Blutes durch angesammelte Schlacken - metabolische Azidose. Es trägt zur Erhöhung der Konzentration von Kininen bei, die die Gefäßwände zerstören. Der flüssige Teil des Blutes tritt in den Interstitialraum ein und zelluläre Elemente reichern sich in den Gefäßen an. Alle Bedingungen für eine verstärkte Thrombusbildung sind gebildet. Es besteht die Gefahr einer irreversiblen disseminierten intravaskulären Gerinnung (DIC).

Das Herz versucht, die notwendige Freisetzung erhöhter Kontraktionen (Tachykardie) zu kompensieren, aber dies reicht nicht aus. Kaliumverluste reduzieren die Kontraktionsfähigkeit des Herzens, Herzversagen wird gebildet. Der Blutdruck fällt stark ab.

Gründe

Die Ursache für einen hämorrhagischen Schock sind akute Blutungen.

Traumatischer Schmerzschock geht nicht immer mit einem erheblichen Blutverlust einher. Es ist charakteristischer für eine gemeinsame Läsionsoberfläche (ausgedehnte Verbrennungen, kombinierte Frakturen, Gewebezerkleinerung). Die Kombination mit ungelösten Blutungen verstärkt jedoch die Wirkung schädigender Faktoren und belastet den klinischen Verlauf.

Ein hämorrhagischer Schock tritt bei der Geburtshilfe während schwerer Wehen, während der Schwangerschaft und in der Zeit nach der Geburt auf. Massiver Blutverlust verursacht:

• Gebärmutterbrüche und Geburtskanal;
• Plazenta previa;
• bei normaler Lage der Plazenta ist eine frühzeitige Ablösung möglich;
• Abtreibung;
• Hypotonie der Gebärmutter nach der Geburt.

In solchen Fällen wird häufig eine Blutung mit einer anderen Pathologie kombiniert (Verletzungen während der Geburt, Präeklampsie, begleitende chronische Erkrankungen der Frau).

Klinische Manifestationen

Die Klinik für hämorrhagischen Schock wird durch den Grad der gestörten Mikrozirkulation, den Schweregrad der Herz- und Gefäßinsuffizienz bestimmt. Je nach Entwicklungsstadium pathologischer Veränderungen ist es üblich, die Stadien des hämorrhagischen Schocks zu unterscheiden:

1. Kompensation oder erste Stufe - der Blutverlust beträgt nicht mehr als 15–25% des Gesamtvolumens, der Patient ist bei vollem Bewusstsein, er beantwortet Fragen angemessen und während der Untersuchung die Blässe und Kälte der Extremitätenhaut, schwacher Puls, Blutdruck an den unteren Grenzwerten der Norm Die Herzfrequenz stieg auf 90-110 pro Minute.
2. Die zweite Stufe oder Dekompensation, entsprechend dem Namen, treten Symptome der Sauerstoffinsuffizienz des Gehirns, schwache Herzleistung auf. Gewöhnlich gekennzeichnet durch akuten Blutverlust von 25 bis 40% des gesamten zirkulierenden Blutvolumens. Die Störung der Anpassungsmechanismen geht einher mit einem Bewusstseinsverlust des Patienten. In der Neurologie gilt es als unangenehm, das Denken wird gebremst. Es ist ausgeprägte Zyanose im Gesicht und in den Gliedmaßen, Hände und Füße sind kalt, der Körper ist mit klebrigem Schweiß bedeckt. Der Blutdruck (BP) nimmt stark ab. Schwacher Füllungsimpuls, charakterisiert als "filiform", Frequenz bis zu 140 pro Minute. Das Atmen ist häufig und oberflächlich. Das Wasserlassen ist stark eingeschränkt (bis zu 20 ml pro Stunde). Eine solche Verringerung der Filtrationsfunktion der Nieren wird Oligurie genannt.
3. Die dritte Stufe ist irreversibel - der Zustand des Patienten wird als äußerst schwierig angesehen und erfordert eine Wiederbelebung. Das Bewusstsein ist nicht vorhanden, die Haut ist blass, mit einem Marmorschimmer, der Blutdruck wird nicht erfasst oder es kann nur die obere Ebene innerhalb von 40–60 mmHg gemessen werden. Art. Der Puls der Arteria ulnaris kann nicht palpiert werden, mit ausreichend guten Fähigkeiten an den Halsschlagadern, die Herztöne sind taub, die Tachykardie erreicht 140–160 pro Minute.

Wie wird der Blutverlust bestimmt?

In der Diagnose ist es für einen Arzt am bequemsten, objektive Anzeichen eines Schocks zu verwenden. Dazu die folgenden Indikatoren:

• Blutvolumen (BCC) - bestimmt durch Labor;
• Schockindex.

Der Tod tritt mit einer starken Abnahme des BCC um 60% oder mehr ein.

Um den Schweregrad des Patienten festzustellen, gibt es eine Klassifizierung, die mit minimalen Möglichkeiten bei der Bestimmung der Hypovolämie durch Labor- und klinische Anzeichen verbunden ist.

Diese Zahlen sind nicht geeignet, um die Schwere des Schocks bei Kindern zu beurteilen. Wenn das Gesamtblutvolumen eines Neugeborenen kaum 400 ml erreicht, ist der Verlust von 50 ml bei ihm einem Liter bei einem Erwachsenen sehr ähnlich. Darüber hinaus leiden Kinder viel häufiger an Hypovolämie, weil sie die Kompensationsmechanismen schlecht ausdrücken.

Der Schockindex kann jeden Arzt identifizieren. Dies ist das Verhältnis der berechneten Herzfrequenz zum systolischen Druck. Abhängig vom empfangenen Koeffizienten wird ungefähr der Grad des Schocks beurteilt:

• 1.0 ist einfach;
• 1,5 - moderat;
• 2.0 ist schwer.

Laborindikatoren in der Diagnose sollten den Schweregrad der Anämie anzeigen. Dafür werden bestimmt:

• Hämoglobin
• Erythrozytenzahl
• Hämatokrit

Für die rechtzeitige Auswahl der Behandlungstaktik und das Erkennen schwerer Komplikationen in Form eines disseminierten intravaskulären Koagulationssyndroms werden Koagulogrammindikatoren vom Patienten bestimmt.

Bei der Diagnose von Nierenschäden und Filtrationsstörungen ist eine Diurese-Kontrolle erforderlich.

Wie kann man in der präklinischen Phase helfen?

Erste-Hilfe-Maßnahmen vor dem Hintergrund der ermittelten akuten Blutung sollten folgende Ziele haben:

• Maßnahmen, um Blutungen zu stoppen;
• Prävention von Hypovolämie (Dehydratation).

Hilfe bei hämorrhagischem Schock geht nicht ohne:

• Auferlegung hämostatischer Verbände, Tourniquet, Ruhigstellung der Gliedmaßen bei Verletzungen von großen Gefäßen;
• Wenn das Opfer mit einem leichten Schock in eine liegende Position gebracht wird, befindet sich das Opfer möglicherweise in einem euphorischen Zustand und beurteilt sein Wohlergehen unzureichend. Versuchen Sie aufzustehen.
• wenn möglich, Flüssigkeitsverlust mit einem starken Getränk aufholen;
• wärmende warme Decken, Heizungen.

Es ist notwendig, einen Krankenwagen zur Szene zu rufen. Von der Handlungsgeschwindigkeit hängt das Leben des Patienten ab.

Der Algorithmus der Handlungen des Arztes wird von der Schwere der Verletzung und dem Zustand des Patienten bestimmt:

1. Überprüfung der Wirksamkeit des Druckverbandes, des Schleppseils und der Aufbringung von Klammern auf die Gefäße mit offenen Wunden;
2. Installation von Transfusionssystemen in 2 Venen, wenn möglich Punktion der Subclavia-Vene und deren Katheterisierung;
3. die Etablierung einer Flüssigkeitstransfusion für die rasche Erholung des BCC, in Abwesenheit von Reopolyglukine oder Poliglukine, wird normale Kochsalzlösung für die Zeit des Transports geeignet sein;
4. Sicherstellen des freien Atmens durch Fixieren der Zunge, Installieren eines Luftkanals (falls erforderlich), Intubation und Übersetzen in Atemgeräte oder Verwendung der Ambu-Handtasche
5. Anästhesie mit Injektionen von narkotischen Analgetika, Baralgin und Antihistaminika, Ketamin;
6. Verabreichung von Corticosteroiden zur Unterstützung des Blutdrucks.

Der Rettungswagen muss sicherstellen, dass der Patient so schnell wie möglich (mit einem Tonsignal) in das Krankenhaus gebracht wird, per Funk oder Telefon über die Ankunft des Opfers auf die Bereitschaft des Personals der Notaufnahme informiert wird.

Video über die Prinzipien der Ersten Hilfe bei akutem Blutverlust:

Grundlagen der hämorrhagischen Schocktherapie

Im Krankenhaus wird die Schocktherapie mit einer Reihe von Maßnahmen versehen, um den schädigenden Mechanismen der Pathogenese entgegenzuwirken. Die Basis liegt:

• Einhaltung der Kontinuität in der Versorgung mit der präklinischen Phase;
• fortgesetzte Ersatztransfusionslösungen;
• Maßnahmen, um dauerhaft Blutungen zu stoppen;
• angemessener Gebrauch von Medikamenten je nach Schwere des Opfers;
• antioxidative Therapie - Inhalation eines befeuchteten Sauerstoff-Luft-Gemisches;
• den Patienten wärmen

Bei Aufnahme des Patienten auf der Intensivstation:

• Katheterisierung der Vena subclavia durchführen, Polyglyukin-Jet-Injektion zur Infusionsinfusion von Kochsalzlösung hinzufügen;
• der arterielle Blutdruck wird ständig gemessen, die Herzfrequenz wird auf dem Herzmonitor angezeigt, die zugeteilte Urinmenge wird entlang des Katheters von der Blase aufgezeichnet;
• Während der Venenkatheterisierung wird Blut für eine dringende Analyse entnommen, um das Ausmaß des BCC-Verlusts, die Anämie, den Bluttyp und den Rh-Faktor zu bestimmen.
• Nach der Bereitschaft der Analysen und Diagnostik des gemäßigten Schockstadiums wird Spenderblut angeordnet, es werden Tests auf individuelle Sensibilität, Rhesus-Verträglichkeit durchgeführt.
• Mit einer guten biologischen Probe beginnen Bluttransfusionen, in einem frühen Stadium sind Plasma-, Albumin- oder Proteintransfusionen (Proteinlösungen) angezeigt;
• Um die metabolische Azidose zu beseitigen, ist eine Natriumbicarbonatinfusion erforderlich.

Was ist das Blutvolumen, das übertragen werden soll?

Bei der Bluttransfusion wenden Ärzte die folgenden Regeln an:

• Bei einem Blutverlust in 25% des BCC ist eine Kompensation nur mit Blutersatzmitteln und nicht mit Blut möglich.
• Bei Neugeborenen und Kleinkindern ist das Gesamtvolumen halbiert mit der Erythrozytenmasse;
• Wenn der BCC um 35% reduziert wird, müssen sowohl die Erythrozytenmasse als auch Blutersatzmittel (1: 1) verwendet werden.
• Das Gesamtvolumen der transfundierten Flüssigkeiten sollte 15–20% höher sein als ein bestimmter Blutverlust.
• Wenn ein schwerer Schock mit einem Blutverlust von 50% festgestellt wird, sollte das Gesamtvolumen doppelt so groß sein, und das Verhältnis zwischen Erythrozytenmasse und Blutersatzstoffen wird mit 2: 1 beobachtet.

Die Indikatoren für den Abbruch einer kontinuierlichen Infusion von Blut und Blutersatzstoffen sind:

• das Fehlen neuer Blutungszeichen innerhalb von drei bis vier Stunden nach der Beobachtung;
• Wiederherstellung stabiler Blutdruckwerte;
• das Vorhandensein einer permanenten Diurese;
• Herzkompensation.

Bei Wunden werden Antibiotika verschrieben, um eine Infektion zu verhindern.

Herzglykoside und osmotische Diuretika wie Mannitol werden bei der Blutdruckstabilisierung sehr sorgfältig angewendet, und es gibt keine Kontraindikationen für die EKG-Ergebnisse.

Welche Komplikationen sind bei einem hämorrhagischen Schock möglich?

Der Zustand des hämorrhagischen Schocks ist sehr vorübergehend, der Blutverlust und der Tod sind bei Herzstillstand gefährlich.

• Die schwerwiegendste Komplikation ist die Entwicklung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms. Es stört das Gleichgewicht der Formelemente, die Gefäßpermeabilität, beeinträchtigt die Mikrozirkulation.
• Die Gewebshypoxie betrifft vor allem die Lunge, das Gehirn, das Herz. Dies äußert sich in Atemwegs- und Herzversagen, psychischen Störungen. In der Lunge ist die Bildung einer „Schocklunge“ mit hämorrhagischen Bereichen und Nekrose möglich.
• Leber- und Nierengewebe reagieren mit Manifestationen von Organversagen und beeinträchtigen die Synthese von Gerinnungsfaktoren.
• Wenn geburtshilfliche massive Blutungen weitreichende Folgen als eine Verletzung der Fortpflanzungsfähigkeit einer Frau betrachtet werden, ist das Auftreten endokriner Pathologie.

Um den hämorrhagischen Schock zu bekämpfen, ist es notwendig, die ständige Bereitschaft des medizinischen Personals aufrechtzuerhalten, Mittel und Blutersatzmittel bereitzustellen. Die Öffentlichkeit muss an die Bedeutung der Spende und der Beteiligung der Bevölkerung an der Bereitstellung von Hilfe erinnert werden.