Dopplerometrie während der Schwangerschaft

Die Dopplerometrie ist eine Ultraschalldiagnosemethode, mit der Sie den Blutfluss im Mutter-Plazenta-Fötus-System bestimmen können. Während der Schwangerschaft bietet diese Studie die Möglichkeit, rechtzeitig eine Plazentainsuffizienz zu erkennen, die Entwicklung einer fetalen Hypoxie und andere Komplikationen zu verhindern, die mit einem gestörten uteroplazentaren Blutfluss einhergehen.

Die Essenz der Methode

Der in der modernen Geburtshilfe verwendete Effekt zur Bestimmung der Blutströmungsgeschwindigkeit in den Gefäßen wurde 1842 vom österreichischen Mathematiker Christian Doppler entdeckt. Der Forscher konnte die Frequenzänderung von Schallwellen in Abhängigkeit von der Geschwindigkeit des ausgewählten Objekts berechnen. In diesem Fall sprechen wir davon, die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Gefäße der Gebärmutter, der Plazenta und der Nabelschnur zu verändern. Der Dopplereffekt wird nicht nur in der Geburtshilfe, sondern auch in anderen Bereichen der Medizin aktiv eingesetzt.

Das durch die Gefäße fließende Blut bewegt sich mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten zur Systole (Kontraktionsphase des Herzens) und Diastole (Entspannungsphase). Dies kann mit einem speziellen Ultraschallgerät erkannt werden. Die vom Sensor ausgehende Ultraschallwelle wird sofort an verschiedenen Objekten reflektiert. Wenn das ausgewählte Objekt stationär ist, kehrt die Reflexion der Ultraschallwelle mit unveränderter Frequenz zum Gerät zurück. Wenn sich das Objekt in Bewegung befindet, ändert sich die Frequenz der Welle. Der Unterschied zwischen der Frequenz von ausgehenden und eingehenden Wellen ist die Ultraschallverschiebung, die während der Untersuchung des Blutflusses verwendet wird.

Für Geburtshelfer ist die Geschwindigkeit des Blutflusses in solchen Gefäßen wichtig:

• Gebärmutterarterien;
• Nabelschnurarterien;
• fetale mittlere Hirnarterie;
• Aorta des Fötus;
• Nabelschnurvenen.

Mit Hilfe eines Ultraschallgeräts kann ein Arzt die Blutströmungsgeschwindigkeit in den für ihn interessanten Gefäßen berechnen und verschiedene hämodynamische Störungen rechtzeitig erkennen. Während der Schwangerschaft wird eine Untersuchung des Blutflusses in drei Gefäßen durchgeführt:

• linke Gebärmutterarterie;
• rechte Gebärmutterarterie;
• Nabelschnurarterien.

In den meisten Fällen reicht dies aus, um den Blutfluss im Mutter-Plazenta-Fetus-System zu bestimmen und verschiedene hämodynamische Störungen zu identifizieren. Die Forschung an anderen Gefäßen erfolgt nach Indikationen und nur bei bestimmten pathologischen Veränderungen der Uterusarterien oder der Nabelschnurarterien.

Warum ist Dopplerometrie erforderlich?

Die Dopplerometrie während der Schwangerschaft wird für alle Frauen zeitnah durchgeführt. Nur diese Studie erlaubt die genaue Bestimmung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System. Dieses System ist einzigartig und das intrauterine Leben dauert nur 40 Wochen. Eine ausreichende Durchblutung der Plazenta, der Gebärmutterarterien und der Nabelschnur gewährleistet die normale Entwicklung des Fötus während der Schwangerschaft.

Warum ist es so wichtig, den Blutfluss in diesen Gefäßen zu kennen? Die Sache ist, dass es dieser Parameter ist, der die Möglichkeit, die Schwangerschaft und die Geburt eines gesunden Kindes in der von der Natur gesetzten Zeitspanne zu erhalten, weitgehend bestimmt. Der Zustand der Hämodynamik hängt davon ab, ob die Schwangerschaft die gesamten 40 Wochen anhält oder zu irgendeinem Zeitpunkt unterbrochen wird. Der Blutfluss beeinflusst auch das Wohlbefinden von Frauen. Bei Verletzungen der Hämodynamik erhöht sich das Risiko für Präeklampsie und andere schwerwiegende Schwangerschaftskomplikationen erheblich.

Es gibt mehrere Stadien der Entstehung solcher Komplikationen. Alles beginnt in den sehr frühen Stadien der Schwangerschaft, zum Zeitpunkt der Implantation der Eizelle in die Gebärmutterwand. Eine unzureichende Implantation führt zu einer Verzögerung der Entwicklung der Blutgefäße und zur Bildung von primären Störungen des uteroplazentaren Blutflusses. In diesem Stadium kann die Schwangerschaft unterbrochen werden und eine Fehlgeburt tritt bis zu 12 Wochen auf.

Wenn die Schwangerschaft andauert, setzt sich die Entwicklung der Blutgefäße gemäß dem festgelegten Programm fort. Das Problem ist, dass die gebildeten Gefäße unvollständig sind und ihre Funktion nicht vollständig erfüllen können. Es kommt zu einer primären Plazentainsuffizienz. Das Baby erhält die für seine Entwicklung notwendigen Sauerstoff- und Nährstoffe nicht vollständig.

Eine unzureichende Bildung von Gebärmutter- und Plazentaarterien ist nicht nur für das Kind, sondern auch für die Schwangere gefährlich. Vor diesem Hintergrund gibt es keine ausreichende Anpassung des Körpers an die Schwangerschaft. Diese Erkrankung ist eine der Hauptursachen für die Entstehung einer Präeklampsie - eine schwere Komplikation, die zum Tod einer Frau und eines Kindes in späteren Stadien der Schwangerschaft führen kann.

Hinweise

Die Dopplersonographie während der Schwangerschaft wird streng definiert:

Der erste Doppler wird gleichzeitig mit dem zweiten Ultraschall-Screening durchgeführt. Früheres Forschen ist nicht praktikabel. Die endgültige Ausbildung der Uterusarterien erfolgt erst zu Beginn des zweiten Trimesters. Der Prozess endet nach 16-18 Wochen der Schwangerschaft. Danach können Sie Rückschlüsse auf den Blutfluss in den Uterusarterien und die Leistungsfähigkeit der Plazenta ziehen.

Es ist wichtig zu wissen, dass bei 30% der gesunden Frauen die Entwicklung der Uterusarterien erst nach 22-25 Wochen der Schwangerschaft abgeschlossen ist. In diesem Zusammenhang sollte eine einzige Verletzung des Blutflusses im Zeitraum von 18 bis 22 Wochen nicht als ernsthafte Bedrohung für die Entwicklung des Fötus angesehen werden. Bei mäßigen Veränderungen der Gebärmutterarterien wird die werdende Mutter überwacht. Die regelmäßige Blutflussüberwachung wird mittels Dopplerometrie durchgeführt und der Zustand des Fötus wird durch Ultraschall beurteilt. Bei den meisten Frauen normalisiert sich der Blutfluss nach 22 Wochen ohne zusätzlichen medizinischen Eingriff.

Diese Taktik ist nicht zulässig bei ausgeprägten Durchblutungsstörungen sowie bei aufgedeckten Pathologien im Hämostasiesystem (hyperkoagulierbare Verschiebungen). In diesem Fall wird die Einzeltherapie auf Basis der Schwangerschaftsdauer und der Schwere der hämodynamischen Störungen ausgewählt. Die Blutflusskontrolle wird alle 2-3 Wochen durchgeführt.

Doppler-Sicherheit

Das Problem der Sicherheit von Ultraschall und Doppler ist besonders für schwangere Frauen akut. Aus Angst, das Baby zu schädigen, lehnen einige werdende Mütter eine so wichtige Studie ab, wodurch das Kind nicht weniger gefährdet wird. Ist eine solche Taktik gerechtfertigt?

Derzeit besteht kein Konsens in dieser Frage. Die meisten Geburtshelfer und Gynäkologen argumentieren, dass Doppler für eine Frau und ihr Baby relativ sicher ist. Die möglichen Schäden durch Ultraschallwellen in der zweiten Schwangerschaftshälfte sind fragwürdig, während die Forschungsergebnisse enorm sind. In diesem Zusammenhang empfehlen die Experten dringend, dass alle werdenden Mütter rechtzeitig zur Schwangerschaft Schwangerschaftsuntersuchungen durchlaufen.

Dopplerometrie notwendigerweise in folgenden Situationen durchgeführt:

• Präeklampsie;
• fetale Wachstumsverzögerung (durch Ultraschall);
• nach der Schwangerschaft;
• Pathologie des Fruchtwassers (hohes oder niedriges Wasser);
• Mehrfachschwangerschaft;
• Rhesus Sensibilisierung;
• chronische Krankheiten der Mutter (Hypertonie, Nierenerkrankungen, Autoimmunkrankheiten, Diabetes und andere).

Wenn es Beweise gibt, kann der Arzt für jeden Zeitraum der Schwangerschaft eine Ultraschalluntersuchung und Dopplerographie verschreiben.

Wie ist das Verfahren?

Eine besondere Vorbereitung für die Studie ist nicht erforderlich. Die Dopplerometrie wird vom selben Arzt durchgeführt, wodurch das Ultraschall-Screening durchgeführt wird. Das Verfahren findet in einem speziell ausgestatteten Büro in der Position einer auf dem Rücken liegenden Frau statt. Ein Gel wird auf den Bauchbereich aufgetragen, um die Leistung von Ultraschallwellen zu verbessern. Der Arzt fährt mit dem Sensor den Bauch der zukünftigen Mutter entlang und misst die Geschwindigkeit des Blutflusses in den Gefäßen der Gebärmutter und der Nabelschnur.

Der gesamte Vorgang dauert nicht länger als 10 Minuten. In den späten Stadien der Schwangerschaft fällt es vielen Frauen schwer, sich so lange am Rücken zu halten. Die Kompression der unteren Hohlvene führt zu Dyspnoe, einem Gefühl von Luftmangel und schnellem Herzschlag. In diesem Fall können Sie kurz auf die Seite drehen und dann in die ursprüngliche Position zurückkehren.

Doplerometrie

Farb-Doppler-Zuordnung

In letzter Zeit wurde in der geburtshilflichen Praxis die Farb-Doppler-Abbildung (DDC) aktiv eingesetzt. Dies ist eine spezielle Methode des Dopplers, bei der verschiedene Blutflussraten in verschiedenen Farben hervorgehoben werden. DDC - eine visuellere Methode, mit der zuverlässige Informationen über den Blutfluss in den Arterien der Gebärmutter und der Nabelschnur erhalten werden können.

DDC wird aktiv zur Diagnose von trophoblastischen Erkrankungen (Blasenbildung) eingesetzt. Bei dieser Pathologie bildet sich anstelle eines normalen Embryos ein Tumor, der für die Gesundheit und das Leben der Frau gefährlich ist. Eine bösartige Form einer Trophoblastenkrankheit kann zum Tod einer Frau führen. Der Tumor ist gut durchblutet, und mit der CDC können Sie die Diagnose im frühesten Stadium der Erkrankung genau einstellen.

Doppler-Echokardiographie

Die Doppler-Echokardiographie ist eine Methode zur Bestimmung des Blutflusses im Herzen des Fötus. Die Studie wird während der Schwangerschaft mit einem speziellen Ultraschallsensor durchgeführt. Die Methode gilt als die vielversprechendste Methode bei der Diagnose einiger schwerwiegender Fehlbildungen.

Indikationen für die Doppler-Echokardiographie:

• fetales Wachstumsretardierungssyndrom;
• Herzanomalien;
• Herzfehler
• Herzrhythmusstörungen;
• Anomalien der Nabelschnurgefäße;
• einige Fehlbildungen der Lunge, der Nieren, der Bauchorgane.

Interpretation der Ergebnisse

Bei der Durchführung von Doppler werden drei Indikatoren bewertet:

• uteroplazentarer Blutfluss;
• fötaler plazentaler Blutfluss;
• Blutfluss in den Nabelschnurgefäßen.

Der uteroplazentare Blutfluss wird in den beiden Uterusarterien (links und rechts) bestimmt. Die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Gebärmutterarterien bestimmt die Lebensfähigkeit der Plazenta und zeigt, wie dieses Organ mit seinen Funktionen zurechtkommt. Eine Verletzung des uteroplazentaren Blutflusses kann zur Entstehung von Präeklampsie und zur Verschlechterung des Fötus führen.

Der Blutfluss zwischen Fötus und Plazenta zeigt die Geschwindigkeit, mit der das Blut zum Fötus fließt. Mit der Schwierigkeit des Blutflusses in dieser Abteilung verliert das Baby Nährstoffe und Sauerstoff. Dieser Zustand führt zur Entwicklung einer chronischen Hypoxie und einer fetalen Wachstumsverzögerung.

Der Blutfluss in den Nabelschnurgefäßen hängt direkt von der Geschwindigkeit des Blutflusses in Uterus und Plazenta ab. Wenn diese Organe verletzt werden, leidet auch die Bewegung von Blut durch die Arterien und Venen der Nabelschnur.

Die folgenden Indikatoren werden zur Beurteilung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fötus-System verwendet:

• Widerstandsindex (IR);
• systolisch-diastolisches Verhältnis (SD = CD);
• Pulsationsindex (PI).

Der Widerstandsindex wird nach folgender Formel berechnet:

IR = (C-D) / C.

C - die maximale Durchblutungsrate in der Systole.
D - die maximale Blutflussgeschwindigkeit in der Diastole.

Die IR wird sofort in mehreren Herzzyklen berechnet, wonach der Durchschnittswert angezeigt wird.

Der Pulsationsindex wird nach folgender Formel berechnet:

PI = (C-D) / M, wobei M die durchschnittliche Blutströmungsgeschwindigkeit ist.

Normalwerte von Doppler sind in der Tabelle dargestellt:

Die Durchblutungsrate hängt von der Dauer dieser Schwangerschaft ab. Wenn das Gestationsalter falsch bestimmt wurde, sind die erhaltenen Daten möglicherweise unzuverlässig. Die Interpretation der Ergebnisse sollte von einem Arzt vorgenommen werden.

Durch Doplerometrie festgestellte Verletzungen

Normalerweise sollte der Blutfluss in den Uterusarterien und den Nabelschnurgefäßen für diese Schwangerschaft ausreichend sein. Der Grad der Abweichung der Blutflussrate von den vorgeschlagenen Normen erlaubt es, die Schwere des Zustands der Frau und des Fötus in einem bestimmten Zeitraum zu beurteilen.

Es gibt drei Grade der Durchblutungsstörung:

• IA-Grad - Beeinträchtigung des uteroplazentaren Blutflusses unter Beibehaltung des fötalen Blutflusses in der Plazenta.
• IB-Grad - Beeinträchtigung des Blutflusses zwischen Fötus und Plazenta bei gleichzeitiger Aufrechterhaltung des uteroplazentaren Blutflusses.
• Grad II - gleichzeitige Verletzung des Blutflusses im Uterus und im Fötus.
• Grad III - eine kritische Verletzung des Blutflusses (null oder retrograder Blutfluss).

Weitere Taktiken des Arztes hängen vom Grad der Durchblutungsstörung ab:

IA oder IB-Abschluss

Die werdende Mutter sollte unter der Aufsicht eines Arztes stehen. Ein Krankenhausaufenthalt ist normalerweise nicht erforderlich. Alle 5-7 Tage wird der Blutfluss mit Doppler überwacht. Unter Indikationen wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, um den Zustand des Fötus zu beurteilen und mögliche Entwicklungsverzögerungen zu identifizieren. Nach einem Zeitraum von 32 Wochen wird eine CTG (Kardiotokographie) durchgeführt, um die Herzaktivität des Fötus zu bestimmen und frühe Anzeichen einer Hypoxie zu erkennen.

Eine Verletzung des uteroplazentaren oder fetal-plazentaren Blutflusses ist ein Grund für eine zusätzliche Untersuchung. Diese Pathologie wird häufig bei Verletzungen im Blutstillungssystem gefunden. Eine erhöhte Blutgerinnung bewirkt Veränderungen des Blutflusses in den Gefäßen der Plazenta, der Nabelschnur und der Gebärmutter, was letztendlich zu einer Verzögerung der Entwicklung des Fötus führt. Wenn der Blutfluss ersten Grades ist, sollte das Blut einem Hämostasiogramm (erweitertes Koagulogramm) zugeführt werden.

II Grad

Mit Grad II leidet der Blutfluss im Uterus und im Fötus. Die Behandlung erfolgt in diesem Fall im Krankenhaus. Als Basistherapie werden hämodynamische und Plazenta verbessernde Medikamente eingesetzt. Bei Erkennung von Störungen im Blutstillungssystem werden der Behandlung blutverdünnende Mittel zugesetzt.

Die Überwachung des Blutflusses wird alle 2 Tage durchgeführt. Bei befriedigendem Zustand der Frau und des Babys ist eine Verlängerung der Schwangerschaft möglich. Wenn Anzeichen einer schweren fetalen Hypoxie auftreten, wird die Notversorgung durchgeführt. Bei Durchblutungsstörungen II ist eine unabhängige Abgabe nicht immer möglich. In vielen Fällen wird nach kurzer präoperativer Vorbereitung ein Kaiserschnitt durchgeführt.

III Grad

Beim Grad III des gestörten Blutflusses wird die vorzeitige Abgabe in der Regel unabhängig vom Gestationsalter durchgeführt. Eine konservative Therapie macht in dieser Situation wenig Sinn. Eine Schwangerschaftsverlängerung ist nur im Krankenhaus mit ständiger Ultraschallüberwachung und medikamentöser Unterstützung des Fötus möglich. In den meisten Fällen endet diese Schwangerschaft mit Frühgeburt.

Jede Beeinträchtigung des Blutflusses im Mutter-Plazenta-Fetus-System ist ein Grund für die zusätzliche Untersuchung und Behandlung durch einen Spezialisten. Bei rechtzeitiger Behandlung kann die Schwangerschaft bis zum vorgeschriebenen Zeitpunkt und bis zur Geburt eines gesunden Gesamtbabys erhalten bleiben.

Dopplerometrie während der Schwangerschaft

Die Dopplerometrie ist eine Methode zur Untersuchung der Intensität, Geschwindigkeit und Richtung des Blutflusses in verschiedenen Organen und Geweben. Das Verfahren ist für schwangere Frauen sicher, da es auf dem Dopplereffekt (Messung der von einem sich bewegenden Objekt, in unserem Fall von Blutzellen, reflektierten Schallfrequenzen) beruht und keine Strahlungsbelastung (radiologische Belastung) trägt.

Die folgende Abbildung zeigt ein Farbbild einer Doppler-Studie, eine andere Richtung des Blutes ist in verschiedenen Farben dargestellt, und die untenstehende Grafik zeigt die pulsierende Natur des Blutflusses in der Nabelschnur.

Indikationen für die Dopplerometrie während der Schwangerschaft:

1) Routineuntersuchung

Während der Schwangerschaft wird an jeder Frau mindestens zweimal eine doppleometrische Studie durchgeführt. In dieser Hinsicht entspricht das Ultraschall-Screening II (18-22 Wochen) und III (30-34 Wochen) und wird im Ultraschallraum durchgeführt.

2) Notfallforschung

- Verdacht auf fetale Chromosomenanomalien und andere Entwicklungsanomalien

- keine fötale Bewegung Wenn sich der Fötus innerhalb von 12 Stunden nicht bewegt, ist es notwendig, das Vorhandensein und den Blutfluss in der Gebärmutter und den Nabelschnurgefäßen sowie im fetalen Herzschlag zu kontrollieren.

- gewalttätige unaufhörliche Störungen. Solche Bewegungen können auf eine fetale Hypoxie hindeuten, es ist notwendig, eine Doppler-Blutflusskontrolle in den Gebärmutter- und Nabelschnurgefäßen durchzuführen, und wenn ein Rh-Konflikt besteht und in der mittleren Hirnarterie.

- Infektionskrankheit (akute respiratorische Virusinfektion, Influenza, lebensmittelbedingte Erkrankungen und andere). Infektionen können den Blutfluss in der Plazenta beeinflussen. Daher hilft die Kontrolle des Dopplers, das Problem so schnell wie möglich zu identifizieren.

- Dekompensation von chronischen Erkrankungen der Mutter (arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus, Nierenerkrankung). Die Dekompensation einer chronischen Krankheit kann unterschiedlich schwerwiegend sein, aber der Schweregrad der Erkrankung der Mutter hängt nicht immer direkt mit der Schwere der Erkrankung des Fötus zusammen. Daher hilft die Doppler-Steuerung, den Zustand des Fötus zu klären und weitere Taktiken zu entwickeln.

In diesen Fällen wird eine außerplanmäßige Untersuchung des Blutflusses in den Gefäßgefäßen und den Uterusarterien durchgeführt. Unter Ausschluss von Bedrohungen für das Leben des Kindes werden weitere Beobachtungen in geplanter Weise durchgeführt. Wenn Unregelmäßigkeiten festgestellt werden, kann die Taktik unterschiedlich sein (siehe unten), einschließlich dynamischer Beobachtung mit Messung bestimmter Blutflussparameter. Die Überwachung kann ambulant, tag- oder rund um die Uhr stationär durchgeführt werden.

3) Doppler-Überwachung der Dynamik

- vorzeitige Reifung der Plazenta
- hämodynamische Störungen
- Nabelabweichungen
- Niedriges Wasser oder Hochwasser
- Rhesuskonflikt / Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen (HDN)
- kontinuierliche Präeklampsie
- nicht-immunen Wassersucht des Fötus
- fetale Wachstumsverzögerung, fetale Entwicklungsasymmetrie
- Ungleiche Entwicklung der Kinder von Zwillingen, insbesondere von monochoralen Zwillingen

Vorzeitige Reifung der Plazenta - das Auftreten von Veränderungen in der Plazenta, die in der Norm vorhanden sind, jedoch zu einem späteren Zeitpunkt.

Während einer Ultraschalluntersuchung mit Doppler wird das Plazentagewebe als dichter definiert, neue Gefäße erscheinen darin nicht, die Grenze zwischen der Gebärmutterwand und der Plazenta wird deutlicher. Sie können auch Bereiche mit eingeschränktem Blutfluss identifizieren. Dies sind höchstwahrscheinlich Bereiche der Wiedergeburt des Fetts (seien Sie nicht beunruhigt, wenn Sie im Gefängnis Plazenta-Infarkte antreffen, dies sind kleine Bereiche, in denen der Blutfluss gestört ist und sich eine Art Narbe gebildet hat), Kalziumablagerungen.

Vorzeitige Alterung der Plazenta, die zuvor mit den Ursachen einer Fehlgeburt, Unterernährung von Neugeborenen in Verbindung gebracht wurde, ist jetzt nicht so radikal, wenn die Alterung der Plazenta nicht von hämodynamischen Störungen begleitet wird.

Hämodynamische Störungen - Durchblutungsstörungen im Mutter-Plazenta-Fötus-System. Die Änderungen sind auf verschiedene Ursachen zurückzuführen (Infektionen, Rauchen und viele andere) und haben einen unterschiedlichen Schweregrad. Die Beobachtungshäufigkeit des Patienten und die Kontrolle der Dopplermessung hängen vom Datensatz ab.

Für das II-Screening ist eine dopplerometrische Studie erforderlich.

Mittels Dopplerometrie wird der Blutfluss in den Arterien der Gebärmutter (rechte und linke Gebärmutterarterie), in den Nabelschnurgefäßen und in der mittleren Hirnarterie gemessen.

Wenn der Blutfluss im Uterus und / oder der Nabelschnur gestört ist, spricht man von hämodynamischen Störungen (PAU):

Die PAU I A ist eine Verletzung des Blutflusses einer der Uterusarterien (links oder rechts), und die Blutversorgung und Atmung des Fötus leiden nicht. Die häufigste Ursache hierfür sind verschiedene Infektionen, wundern Sie sich also nicht, dass ein Arzt ein Antibiotikum empfiehlt, oder wenden Sie sich an eine zusätzliche Infektionsforschung (Chlamydien, Ureaplasmose usw.), nachdem Sie eine Blutdruckstörung gemäß den Ergebnissen von Doppler entdeckt haben. Die Beobachtung erfolgt in diesem Fall nach der Behandlung in geplanter Weise.

Der HDG I B - gestörte Blutfluss in beiden Uterusarterien, der Fötus-Plazentakomplex ist nicht direkt betroffen, aber dieser Zustand erfordert eine sofortige Behandlung und dynamische Beobachtung. In der Regel wird die Dopplerometrie einmal in 3-5 Tagen in Anwesenheit eines zufriedenstellenden Tests der fötalen Bewegung durchgeführt. Bei der Beibehaltung der Veränderungen nach der Behandlung ist das Problem der Krankenhauseinweisung und der Entbindung gelöst.

GDN II - Durchblutungsstörung in der Nabelschnur, erfordert Behandlung und dynamische Überwachung in einer Geburtsklinik.

HDF III - eine kritische Verletzung des Blutflusses bis hin zur Erfassung des Blutflusses in der Nabelschnur erfordert einen sofortigen medizinischen Eingriff.

Bei hämodynamischen Störungen des Grades II und III kann die Prognose unterschiedlich sein. Die Häufigkeit des vorgeburtlichen fötalen Todes liegt nach verschiedenen Angaben zwischen 14 und 47%. Daher müssen diese Zustände jederzeit stationär überwacht und auf das Problem der Lieferung eingegangen werden.

Anomalien der Nabelschnur - dies ist die falsche anatomische Struktur der Nabelschnur und ihrer Gefäße sowie eine falsche Befestigung an der Plazenta. Die Verschränkung der Nabelschnur um den Hals und / oder den Körper des Fötus kann nachgewiesen werden, dh das Vorhandensein von 2 Gefäßen in der Nabelschnur anstelle von 3 oder anderen Variationen in der Anzahl und der Entwicklung der Gefäße, Tumor oder Entzündung der Nabelschnur, Hyperentwicklung oder, im Gegensatz dazu, unzureichende Kräuselung der Nabelschnur.

Eine entscheidende Rolle in dieser Gruppe von Pathologien spielt das Vorhandensein / Fehlen eines gestörten Blutflusses in der Nabelschnur.

Wenn eine abnorme Entwicklung der Nabelschnur festgestellt wird, wird eine zusätzliche Untersuchung auf Chromosomenanomalien des Fötus angeboten, da dies einer der Marker für genetische Erkrankungen ist.

Wenn der Blutfluss in der Nabelschnur normal ist, entwickelt sich das Baby entsprechend, die Ultraschall- und CTG-Werte sind normal, und die Beobachtung wird wie geplant durchgeführt.

Bei der Darstellung der Nabelschnurschleifen stellt sich die Frage der Versandart. Die Situation kann sich ändern. Daher sollte am besten ein zusätzlicher Ultraschall mit Doppler durchgeführt werden, der näher am erwarteten Geburtsdatum liegt, um die Position der Nabelschnurschleifen zu klären. Im Falle einer vollständigen Überlappung des inneren Os wird das Problem in Richtung der operativen Entbindung durch den Kaiserschnitt gelöst, da während der Geburt die Gefahr einer Erstickung des Fötus besteht (vollständiges Klemmen der Nabelschnurgefäße und akuter Sauerstoffmangel des Fötus).

Sowohl Niedrigwasser als auch Hochwasser sind Bedingungen, die eine dynamische Beobachtung und Behandlung erfordern. Die Dopplerometrie wird durchgeführt, um hämodynamische Störungen auszuschließen. Mit normalen Blutflussindikatoren, weitere Beobachtung in geplanter Weise, beim Erkennen von PAH werden Taktiken individuell entwickelt.

Rhesus-Konflikt ist eine Bedingung, wenn der Fötus vom Körper der Mutter abgelehnt wird. Dies geschieht durch die Produktion von schützenden Proteinen (Antikörpern) und tritt bei Rh-negativen Frauen auf, die mit Rh-positivem Fötus schwanger sind.

Die Messung der Blutströmungsgeschwindigkeit in der mittleren Hirnarterie ist ein wichtiger Indikator für die Überwachung des Auftretens einer fetalen Hypoxie. Dieser Indikator wird am häufigsten bei Frauen mit dem Risiko eines Rh-Konflikts gemessen, da er schnell ein objektives Bild des Zustands des Kindes widerspiegelt. Je höher die Geschwindigkeit des Blutflusses ist, desto ausgeprägter ist die Hypoxie.

Bei normalem Blutfluss und Abwesenheit von Antikörpern im Blut wird der Patient in geplanter Weise beobachtet.

Wenn Antikörper nachgewiesen werden, wird die Doppler-Blutflusskontrolle in der mittleren Hirnarterie häufiger durchgeführt. Die Häufigkeit der Studie wird vom behandelnden Arzt bestimmt und hängt vom Antikörpertiter, dem Perkussionstest, der Wachstumsdynamik des Fötus (entsprechend der Höhe des Uterusbodens) und anderen Indikatoren ab.

Wurde bereits die Beschleunigung des Blutflusses in der Arteria cerebri media erfasst, wird die Beobachtung häufiger ambulant begonnen, und die Doppler-Blutflusskontrolle wird 1-mal in 1-5 Tagen durchgeführt. Abhängig von der Zustandsdynamik und dem kumulativen Bild der Ergebnisse anderer Studien wird das Problem der Krankenhauseinweisung und -zustellung jederzeit gelöst. Manchmal ist die Immunantwort so ausgeprägt, dass Sie eine Frau für bis zu 30 Wochen zur Welt bringen müssen.

Die sorgfältige Überwachung von Rh-negativen Patienten und die Ernennung weiterer Forschungsarbeiten tragen dazu bei, das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen (eine mit massivem Zerfall der Blutzellen des Fötus / Neugeborenen verbundene Erkrankung) zu reduzieren.

Präeklampsie ist eine pathologische Erkrankung im Mutterleib, die von Ödemen, Bluthochdruck und einem Eiweißüberschuss im Urin begleitet wird. Die Präeklampsie ist für den Fötus gefährlich bei der Entwicklung hypoxischer Zustände. Frauen mit mäßiger Präeklampsie werden daher häufiger überwacht, der Blutfluss in den Gebärmutter- und Nabelschnurgefäßen wird gemessen. Mit der Entwicklung von hämodynamischen Störungen wird die Taktik strikt individuell entwickelt, abhängig von der Schwere der Erkrankung.

Nichtimmunische Wassersucht des Fötus ist die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in den Geweben und Hohlräumen des Fötus. Die Gründe sind unterschiedlich, aber die Prognose ist immer sehr ernst. Die Dopplerüberwachung wird einzeln durchgeführt.

Fetale Wachstumsretardierung (FET) ist die Verzögerung der fetalen Größe vom Gestationsalter (Gestationsalter). Dieser Zustand erfordert eine häufigere Beobachtung, um das Auftreten hämodynamischer Störungen rechtzeitig zu erkennen.

SRP I Grad - 2 Wochen nach der Gestationsphase
GRP der zweiten Generation - 2-4 Wochen zurück
ЗРП III - Rückstand mehr als 4 Wochen

Der Zrp I-Grad wird in Abwesenheit anderer Erkrankungen ambulant beobachtet. Es ist möglich, die Behandlung (wenn eine Wachstumsverzögerung mit Infektionen oder Blutgerinnungsstörungen einhergeht) der Doppler-Kontrolle nach der Behandlung zuzuordnen.

ZRP II und III-Grad erfordern eine dynamische Überwachung und das Problem der vorzeitigen Lieferung. Wenn die Taktik zugunsten der dynamischen Beobachtung entschieden wird, wird die Doppler-Steuerung mit einer Häufigkeit von etwa 1 Mal in 2 bis 5 Tagen ausgeführt.

Die fetale Wachstumsverzögerung kann symmetrisch und asymmetrisch sein (z. B. ist die Größe des Kopfes um 2 Wochen und der Körper um 4-5 Wochen verzögert). In diesem Fall wird die Beobachtung ambulant gestartet, eine zusätzliche Studie wird ernannt (Dopplerometrie, Kardiotokographie), die Häufigkeit der Studien ist individuell. In Abwesenheit von Beobachtungsdynamik wird das Problem des Krankenhausaufenthalts in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie gelöst.

Die ungleichmäßige Entwicklung von Zwillingen ist eine Bedingung, wenn eine der Früchte in der Entwicklung zurückbleibt. Normalerweise gibt es immer einen leichten Unterschied in der Masse. Eine wichtige Rolle spielt dabei die Dopplerometrie, die Studie wird für jeden Fötus separat durchgeführt und die Anzahl kann variieren: Wenn beide Babys Blutflussraten im normalen Bereich haben, besteht kein Grund zur Sorge.

Fetofetalnych Transfusionssyndrom. Die Messung des Blutflusses in der Nabelschnur ist ein sehr wichtiger diagnostischer Aspekt, da sie den Zustand des Fötus direkt widerspiegelt. Bei Zwillingen, insbesondere wenn es sich um monochoriale monoamniotische Zwillinge handelt (bei denen alle Fütterungs- und Schutzstrukturen für zwei Personen gemeinsam sind), pathologische Zustände wie fötales fötales Transfusionssyndrom (ungleichmäßige Verteilung des Blutflusses, wenn eine der Früchte zu leiden beginnt, bis zu null Blutfluss im Nabelschnur) eine der Früchte). In einigen Kliniken besteht nun die Möglichkeit, diesen Zustand zu behandeln (Auferlegung von Terminals, Trennung des Blutflusses der Frucht).

Gegenanzeigen für Doppler

Es gibt keine Kontraindikationen für die Dopplerometrie. Die Methode ist sicher und wird so oft wie nötig durchgeführt.

Die Dopplerometrie wird NICHT in Fällen durchgeführt, in denen offensichtlich ein Notfall erforderlich ist (Verlust der Nabelschnurschleifen, offensichtliche Blutungen aus der Scheide, schwerwiegender mütterlicher Zustand durch Eklampsie, akute Fetthepatose, HELLP-Syndrom, Nicht-Schwangerschaftstrauma, Schlaganfall usw.). In diesen Fällen verlängert die Dopplermessung die Erhebungszeit und verschlechtert die Lebenserwartung von Mutter und Fötus.

Wie wird die Doplerometrie durchgeführt?

Sie kommen zur vereinbarten Zeit in den Ultraschallraum. Ein spezielles Training ist nicht erforderlich, die Studie wird mit einem transabdominalen Sensor durchgeführt, das heißt, ein neutrales leitfähiges Gel wird auf die Bauchhaut aufgetragen und der Arzt steuert den Sensor, indem er die Blutflussparameter wie bei herkömmlichem Ultraschall misst. Die Studie dauert etwa 5 bis 30 Minuten.

Mit dem Ergebnis der Dopplerometrie gehen Sie zu Ihrem Geburtshelfer / Frauenarzt. Bei Verstößen ist es ratsam, am selben Tag einen Termin zu vereinbaren, um die Behandlung (falls erforderlich) so bald wie möglich zu beginnen.

Das Fazit der Doppleromer-Studie wird eine kurze Beschreibung enthalten: „Norm“, „Plazenta-Störungen mit PAU IÀ“, „Null Durchblutung in der Nabelschnur des Fötus II“ und so weiter.

Eine ausführliche Erklärung und weitere Taktiken zeigen Ihnen Ihren Geburtshelfer / Gynäkologen. Wir haben die ungefähren Ausdrücke und die Häufigkeit der Beobachtung unter verschiedenen pathologischen Bedingungen oben betrachtet, aber ich wiederhole, dass die Taktik jeweils individuell ist.

Lehnen Sie die vorgeschlagene Kontrollstudie nie ab, wir können das Baby nicht nach seiner Gesundheit fragen, aber wir haben die Möglichkeit, eine sichere Studie durchzuführen, die ein objektives Bild zeigt und die Auswahl der Behandlung, die Wahl der Beobachtungstaktik und die Verlängerung der Schwangerschaft erleichtert. Passen Sie auf sich auf und seien Sie gesund!

Dopplerometrie in der Schwangerschaft: Wie werden Indikationen, Training durchgeführt

Dopplerometrie ist ein obligatorisches Verfahren während der Schwangerschaft. Hilft Spezialisten, Verstöße in der Entwicklung des Fötus detailliert zu untersuchen. Gehalten nach Plan. Wenn die Schwangerschaft ohne Komplikationen verläuft, überschreiten die Indikatoren dieser Untersuchung die etablierte Norm nicht.

Was ist Dopplerometrie während der Schwangerschaft?

Die Dopplerometrie ist eine Methode zur Diagnose von Pathologien im Frühstadium. Wird als eine beliebte Art von Ultraschall angesehen. Wird während der Schwangerschaft planmäßig durchgeführt und als zusätzliche Prüfung ernannt. Dopplerometrie ist die Beurteilung der Schallfrequenz, die sich aufgrund der Blutströmung ständig ändert. Diese Studie ermöglicht es einem Spezialisten, zu bestimmen, was der Blutfluss ist und mit welcher Geschwindigkeit er sich durch die Gefäße bewegt, ob er gebrochen ist oder nicht und wie er in der Plazenta funktioniert. Aufgrund der Dopplerometrie kann der Arzt fötale Erkrankungen diagnostizieren.

Indikationen für eine Schwangerschaft

Diese Untersuchung ist für schwangere Frauen vorgeschrieben:

• Wenn die Alterskategorie der schwangeren Frau unter 21 und über 34 Jahre liegt.
• Wenn Wasser fehlt, ist Wasser hoch.
• Wenn beim Ultraschall festgestellt wurde, dass sich die Nabelschnurschleifen in der Nähe des Halses befinden oder sich um den Hals wickeln.
• Das Baby hat eine erhebliche Entwicklungsverzögerung.
• Schwangere leidet an Diabetes, Thyreoiditis und Bluthochdruck.
• Die Schwangerschaft endete mit einer Fehlgeburt, der Geburt eines Fötus mit Abnormalitäten und dem Tod des Fötus im Mutterleib.
• Wenn ein Spezialist Fehlbildungen der inneren Organe vermutet.
• Wenn Mama mit mehreren Babys schwanger ist.
• Negativer Rh-Faktor der Mutter.

Wann wird eine solche Studie als informativ eingestuft?

Diese Studie in der Schwangerschaft wird nach der vollständigen Bildung der Plazenta des Fötus durchgeführt. Der erste Doppler-Ultraschall wird in einem Zeitraum von 16 bis 18 Wochen durchgeführt. In dieser Zeit gibt es einen geringen Widerstand gegen Blutgefäße. Experten empfehlen auch die Kombination von Ultraschall mit Dopplerometrie im Alter von 20 bis 22 Wochen. Auch die Dopplerometrie gilt nach 30-34 Wochen als obligatorisch. Alle Studien können jedoch von einem Arzt, der Sie beobachtet, angepasst werden, abhängig vom Verlauf der Schwangerschaft und der Entwicklung des Fötus.

Wie wird die Doplerometrie während der Schwangerschaft durchgeführt?

Die Doplerometrie ist nicht ungewöhnlich. Sie wird planmäßig durchgeführt und nach der Ernennung eines Geburtsarztes / Frauenarztes. Es wird wie folgt durchgeführt:

1. Eine schwangere Frau sollte eine liegende Position einnehmen.
2. Achten Sie darauf, Bauch und Unterleib zu entblößen.
3. Ein spezielles Gel wird auf die Haut aufgetragen, das ein sanftes Gleiten ermöglicht und die Bildung eines Luftkissens unter dem Sensor verhindert. Dieses Gel hilft dabei, genaue Testergebnisse zu erhalten.

Doppler-Ultraschall dauert nicht länger als 25 bis 30 Minuten. Dieses Verfahren gilt als schmerzlos und für Mutter und Baby als harmlos. Bei dieser Untersuchung wird der intravaginale Sensor nicht verwendet.

Vorbereitung für Ultraschall

Für Ultraschall während der Schwangerschaft müssen diese nicht im Voraus vorbereitet werden. Das einzige, was der Ultraschallspezialist empfiehlt, ist, vor dem Eingriff zu essen oder, wenn möglich, auf leeren Magen zu kommen. Durch die Fülle des Magens werden die Ergebnisse nicht verfälscht. Es ist auch nicht erforderlich, dass die Blase voll ist.

Normen Dopplemetrie

Normendoppler während der Schwangerschaft zeigen, dass die Schwangerschaft ohne Komplikationen und Abweichungen stattfindet. Es gibt Fälle, in denen die Dopplerometrie Abweichungen von der Norm aufweisen kann, vor denen Sie jedoch keine Angst haben sollten. Mit geringfügigen Abweichungen kann der Schwangerschaftsverlauf korrigiert werden. Positive Ergebnisse zeigen, dass die Schwangerschaft normal verläuft und der Fötus sich normkonform entwickelt und alle für die volle Entwicklung notwendigen Substanzen erhält.

Normen Ultraschall Doppler zeigen, wie der Prozess der fötalen Entwicklung. Nachfolgend finden Sie eine Tabelle mit Standards Doppler.

Dopplerometrie: Das Wesen der Methode, Verhalten, Indikatoren und Interpretation

Es ist unmöglich, sich ein Feld der Medizin vorzustellen, in dem keine zusätzlichen Untersuchungsmethoden angewandt würden. Ultraschall wird aufgrund seines Sicherheits- und Informationsgehaltes bei vielen Erkrankungen besonders aktiv eingesetzt. Die Dopplerometrie bietet nicht nur die Möglichkeit, die Größe und Struktur von Organen zu beurteilen, sondern auch die Merkmale bewegter Objekte, insbesondere den Blutfluss, zu erfassen.

Der geburtshilfliche Ultraschall liefert eine Vielzahl von Informationen über die Entwicklung des Fötus. Mit seiner Hilfe wurde es möglich, nicht nur die Anzahl der Embryonen, ihr Geschlecht und ihre strukturellen Merkmale zu bestimmen, sondern auch die Zirkulation in der Plazenta, den Fötusgefäßen und dem Herzen zu beobachten.

Es gibt die Meinung, dass die Untersuchung zukünftiger Mütter mit Hilfe einer Ultraschallmethode das zukünftige Kind schädigen kann. Wenn die Dopplerometrie die Strahlungsintensität noch weiter erhöht, haben einige Schwangere Angst und lehnen das Verfahren sogar ab. Viele Jahre Erfahrung mit dem Einsatz von Ultraschall können jedoch zuverlässig beurteilen, dass sie absolut sicher sind, und diese Menge an Informationen über den Zustand des Fötus kann nicht auf andere, nicht invasive Weise erhalten werden.

Doppler-Ultraschall sollte von allen schwangeren Frauen im dritten Trimester durchgeführt werden. Je nach Indikation kann dies früher verordnet werden. Basierend auf dieser Studie schließt oder bestätigt der Arzt die Pathologie, deren frühe Diagnose es ermöglicht, die Behandlung unverzüglich zu beginnen und viele gefährliche Komplikationen für den wachsenden Fötus und die Mutter zu verhindern.

Merkmale der Methode

Die Dopplerometrie bezieht sich auf die Anzahl der Ultraschallmethoden, dh sie wird mit einem herkömmlichen Gerät durchgeführt, jedoch mit einer speziellen Software ausgestattet. Sie basiert auf der Fähigkeit einer Ultraschallwelle, von sich bewegenden Objekten abprallen zu lassen und ihre physikalischen Parameter zu ändern. Die Daten des reflektierten Ultraschalls werden in Form von Kurven dargestellt, die die Blutgeschwindigkeit durch die Gefäße und Kammern des Herzens charakterisieren.

Der aktive Einsatz von Doppler war ein echter Durchbruch bei der Diagnose fast aller Arten geburtshilflicher Pathologien, die normalerweise mit einer Durchblutungsstörung im Mutter-Plazenta-Fötus-System einhergehen. Durch klinische Beobachtungen wurden Indikatoren der Norm und Abweichungen für verschiedene Gefäße ermittelt, anhand derer die eine oder andere Pathologie beurteilt wird.

Die Dopplerometrie während der Schwangerschaft ermöglicht die Bestimmung der Größe und des Ortes der Gefäße, der Geschwindigkeit und der Eigenschaften des Blutflusses entlang dieser zum Zeitpunkt der Kontraktion des Herzens und seiner Entspannung. Der Arzt kann die Pathologie nicht nur objektiv beurteilen, sondern auch den genauen Ort seines Auftretens angeben, was bei der Auswahl der Behandlungsmethoden sehr wichtig ist, da Hypoxie durch die Pathologie der Uterusarterien und der Nabelschnurgefäße und die gestörte Entwicklung des fötalen Blutflusses verursacht werden kann.

Die Doplerometrie ist Duplex und Triplex. Die letztere Option ist insofern sehr praktisch, als nicht nur die Geschwindigkeit des Blutflusses, sondern auch deren Richtung sichtbar ist. Mit einem Duplex-Doppler erhält der Arzt ein zweidimensionales Schwarzweißbild, aus dem das Gerät die Geschwindigkeit der Blutbewegung berechnen kann.

Musterrahmen der Triplex-dopplerometrischen Untersuchung

Die Triplex-Untersuchung ist moderner und bietet mehr Informationen zum Blutfluss. Das resultierende Farbbild zeigt den Blutfluss und seine Richtung. Der Arzt sieht rote und blaue Ströme auf dem Monitor, und einem Durchschnittsmenschen scheint es, als bewege sich arterielles und venöses Blut. Tatsächlich spricht die Farbe in diesem Fall nicht von der Zusammensetzung des Blutes, sondern von seiner Richtung - zum Sensor hin oder vom Sensor weg.

Vor der Dopplerographie ist kein spezielles Training erforderlich, es wird jedoch empfohlen, dass eine Frau einige Stunden vor dem Eingriff keine Nahrung und kein Wasser zu sich nimmt. Die Studie verursacht keine Schmerzen und Beschwerden, der Patient liegt auf dem Rücken und die Bauchhaut wird mit einem speziellen Gel behandelt, das die Leistung des Ultraschalls verbessert.

Indikationen für Doppler

Doppler-Ultraschall als Screening ist für alle Schwangeren im dritten Trimester indiziert. Dies bedeutet, dass es auch ohne Pathologie geplant sein sollte, und der Geburtshelfer-Gynäkologe wird die zukünftige Mutter zwangsläufig zur Untersuchung schicken.

Das optimale Intervall liegt zwischen 30 und 34 Wochen der Schwangerschaft. Während dieser Zeit ist die Plazenta bereits gut entwickelt, und der Fötus bildet sich und gewinnt allmählich an Gewicht, um sich auf die bevorstehende Geburt vorzubereiten. Jede Abweichung von der Norm in dieser Zeit ist deutlich sichtbar, und gleichzeitig haben die Ärzte noch Zeit, die Verstöße zu korrigieren.

Leider verläuft nicht jede Schwangerschaft so gut, dass die werdende Mutter zu gegebener Zeit und zur Prophylaxe Ultraschall mit Doppler durchläuft. Es gibt eine ganze Reihe von Indikationen, für die die Studie außerhalb des festgelegten Rahmens für das Screening und sogar wiederholt durchgeführt wird.

Wenn Grund zur Annahme einer fetalen Hypoxie besteht, eine Verzögerung, die sich mit herkömmlichem Ultraschall bemerkbar macht, wird eine Doppler-Studie bereits nach 20 bis 24 Wochen empfohlen. Bis zu diesem Zeitpunkt ist das Verfahren wegen unzureichender Entwicklung der Plazenta und Blutgefäße des Fötus ungeeignet, was zu falschen Schlussfolgerungen führen kann.

Hinweise für ungeplante Doppler-Überlegungen:

• Erkrankungen der Mutter und die Pathologie der Schwangerschaft - Präeklampsie, Nierenerkrankungen, Bluthochdruck, Diabetes, Rhesuskonflikt, Vaskulitis;
• Abnormalitäten des Fötus - Entwicklungsverzögerung, Wassermangel, angeborene Fehlbildungen der Organe, asynchrone Entwicklung der Feten während einer Mehrlingsschwangerschaft, wenn eine von ihnen weit hinter dem Rest zurückbleibt, Alterung der Plazenta.

Eine zusätzliche Dopplerometrie des Fötus kann gezeigt werden, wenn seine Größe in einem bestimmten Gestationsalter nicht richtig übereinstimmt, da eine Wachstumsverzögerung ein Zeichen für mögliche Hypoxie oder Defekte ist.

Unter anderen Gründen für die Durchführung des Doppler-Ultraschalls können nachteilige geburtshilfliche Anamnese (Fehlgeburten, Totgeburten), werdende Mütter über 35 Jahre oder jünger als 20 Jahre, Nachschwangerschaft, Verschränkung der Nabelschnur um den fötalen Hals mit einem Risiko für Hypoxie, Veränderungen des Kardiotogramms, Schäden oder Bauchschmerzen auftreten.

Doppler-Parameter

Bei der Durchführung des Doppler-Ultraschalls beurteilt der Arzt den Zustand der Uterusarterien und der Nabelschnurgefäße. Sie sind am besten für das Gerät zugänglich und charakterisieren den Blutkreislaufzustand. Wenn es Beweise gibt, ist es möglich, den Blutfluss in den Gefäßen des Babys - der Aorta, der mittleren Hirnarterie, den Nierengefäßen, den Herzkammern - zu beurteilen. In der Regel entsteht ein solcher Bedarf bei Verdacht auf einige Defekte, intrauteriner Hydrozephalus, Entwicklungsverzögerung.

Das wichtigste Organ, das Mutter und zukünftiges Baby vereint, ist die Plazenta. Es bringt Nährstoffe und Sauerstoff, während es unnötige Stoffwechselprodukte entfernt und seine Schutzfunktion verwirklicht. Darüber hinaus sekretiert die Plazenta Hormone, ohne die die korrekte Entwicklung der Schwangerschaft nicht stattfindet. Ohne diesen Körper sind Reifung und Geburt eines Babys nicht möglich.

Die Bildung der Plazenta beginnt tatsächlich ab dem Zeitpunkt der Implantation. Bereits zu diesem Zeitpunkt kommt es zu aktiven Veränderungen der Blutgefäße, die auf eine ausreichende Durchblutung des Uterusinhalts abzielen.

Die Hauptgefäße, die den Körper eines wachsenden Fötus und eines vergrößerten Uterus mit Blut versorgen, sind die Uterus- und Eierstockarterien, die sich im Beckenraum befinden und in der Dicke des Myometriums mit Myometrium in Kontakt stehen. Sie verzweigen sich in kleinere Gefäße in Richtung der inneren Schicht des Uterus und verwandeln sich in Spiralarterien, die das Blut in den Zwischenraum bringen - der Ort, an dem der Austausch zwischen Mutter und Babyblut stattfindet.

Im Körper des Fötus gelangt Blut in die Nabelschnurgefäße, wobei Durchmesser, Richtung und Geschwindigkeit des Blutflusses ebenfalls sehr wichtig sind, insbesondere für einen wachsenden Organismus. Mögliche Verlangsamung des Blutflusses, Rückfluss, Anomalien der Anzahl der Gefäße.

Video: Vortragsreihe zur fötalen Durchblutung

Wenn die Dauer der Schwangerschaft zunimmt, weiten sich die Spiralgefäße allmählich aus, und es treten spezifische Veränderungen in ihren Wänden auf, die die Abgabe einer großen Blutmenge an die ständig wachsende Gebärmutter und das Baby ermöglichen. Der Verlust von Muskelfasern führt zur Umwandlung von Arterien in große vaskuläre Hohlräume mit geringem Wandwiderstand, wodurch der Blutaustausch erleichtert wird. Wenn die Plazenta vollständig ausgebildet ist, steigt die uteroplazentare Zirkulation etwa um das Zehnfache.

Im Falle einer Pathologie findet keine korrekte Gefäßumwandlung statt, die Einführung von Trophoblast-Elementen in die Gebärmutterwand ist beeinträchtigt, was sicherlich zu einer Pathologie der Plazenta führt. In solchen Fällen besteht ein hohes Risiko für Hypoxie aufgrund mangelnden Blutflusses.

Hypoxie ist eine der stärksten pathogenen Zustände, unter denen sowohl das Wachstum als auch die Differenzierung von Zellen beeinträchtigt werden. Daher werden während der Hypoxie immer bestimmte Verletzungen des Fötus festgestellt. Um den Mangel an Sauerstoff auszuschließen oder zu bestätigen, wird die Dopplerometrie gezeigt, die den Blutfluss in der Gebärmutter, den Nabelschnurgefäßen und dem interdillösen Raum bewertet.

Beispiel für Hypoxie aufgrund einer Beeinträchtigung der Durchblutung der Plazenta

Das Ultraschallgerät erfasst die sogenannten Blutflussgeschwindigkeitskurven. Für jedes Schiff haben sie ihre Grenzwerte und Normalwerte. Die Beurteilung der Durchblutung erfolgt während des gesamten Herzzyklus, d. H. Der Geschwindigkeit der Blutbewegung in der Systole (Kontraktion des Herzens) und der Diastole (Entspannung). Für die Interpretation der Daten sind nicht die absoluten Indikatoren des Blutflusses wichtig, sondern ihre Korrelation in verschiedenen Phasen der Herzarbeit.

Zum Zeitpunkt der Kontraktion des Herzmuskels ist die Blutflussrate die höchste - die maximale systolische Geschwindigkeit (MCC). Wenn das Myokard entspannt ist, verlangsamt sich die Blutbewegung - die endgültige diastolische Geschwindigkeit (DPT). Diese Werte werden als Kurven angezeigt.

Beim Entschlüsseln von Doppler-Daten werden mehrere Indizes berücksichtigt:

1. Das sistolodiastolische Verhältnis (LMS) ist das Verhältnis zwischen der endgültigen diastolischen und der maximalen Blutflussgeschwindigkeit zum Zeitpunkt der Systole, berechnet durch Division des MCC-Index durch die DPT;
2. Der Pulsationsindex (PI) - Wir subtrahieren den Wert des DPT vom MSS-Index und dividieren das Ergebnis durch die Anzahl der Durchschnittsgeschwindigkeit (SS) des Blutflusses durch das Gefäß ((MCC-DPT) / SS);
3. Der Resistenzindex (IL) - der Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Blutfluss wird durch den Indikator MCC ((MCC-CDS) / MCC) geteilt.

Die erzielten Ergebnisse können sowohl die durchschnittlichen Normalwerte überschreiten, was auf einen hohen peripheren Widerstand der Gefäßwände hinweist, als auch abnehmen. In beiden Fällen handelt es sich um eine Pathologie, da die Gefäße verengt und erweitert sind, jedoch mit niedrigem Druck die Aufgabe erfüllt, das gewünschte Volumen an Blut in die Gebärmutter, die Plazenta und das fötale Gewebe abzugeben.

In Übereinstimmung mit den erhaltenen Indizes gibt es drei Grade der Beeinträchtigung der Gebärmutterentfernung:

• Bei Grad 1A wird eine Erhöhung der IR in den Arterien der Gebärmutter festgestellt, während der Blutfluss im plazental-fötalen Teil auf einem normalen Niveau gehalten wird;
• die umgekehrte Situation, wenn der Blutkreislauf in den Gefäßen der Nabelschnur und der Plazenta beeinträchtigt ist, jedoch in den Uterusarterien gespeichert ist, bezeichnet sie 1 Grad (IL in den Nabelgefäßen erhöht und normal in den Uterusgefäßen);
• Bei Grad 2 gibt es eine Störung des Blutflusses sowohl der Uterusarterien als auch der Plazenta und in den Nabelschnurgefäßen, während die Werte noch keine kritischen Werte erreichen, der DPC liegt im normalen Bereich;
• Grad 3 wird von schweren, manchmal kritischen Werten des Blutflusses im plazental-fötalen System begleitet, und der Blutfluss in den Uterusarterien kann entweder verändert oder normal sein.

Wenn die Dopplerometrie einen Anfangsgrad von Durchblutungsstörungen im Mutter-Plazenta-Fetus-System feststellt, wird die Behandlung ambulant vorgeschrieben und nach 1-2 Wochen einer schwangeren Frau ist ein wiederholter Ultraschall mit einem Doppler erforderlich, um die Wirksamkeit der Therapie zu überwachen. Nach 32 Wochen Schwangerschaft zeigen mehrere CTGs fötale Hypoxie.

Eine Unterbrechung des Blutflusses von 2 bis 3 Grad erfordert eine Behandlung in einem Krankenhaus mit ständiger Überwachung des Zustands der Frau und des Fötus. Bei kritischen Werten der Doppler-Metrik steigt das Risiko für Plazenta-Abbruch, fötalen Tod und Frühgeburt signifikant an. Die Dopplerometrie wird bei diesen Patienten alle 3-4 Tage durchgeführt, und die Kardiotokographie wird täglich durchgeführt.

Eine schwere Verletzung des Blutflusses, die 3 Grad entspricht, bedroht das Leben des Fötus. Wenn keine Möglichkeit der Normalisierung besteht, stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit der Entbindung, auch wenn dies vorzeitig geschehen muss.

Vorzeitige künstliche Wehen zielen in einigen Fällen auf eine pathologisch fortschreitende Schwangerschaft ab, um das Leben der Mutter zu retten, da der Tod des Fötus aufgrund eines unzureichenden Blutflusses tödliche Blutungen, Sepsis und Embolien verursachen kann. Natürlich werden solche schwerwiegenden Probleme nicht nur vom behandelnden Arzt gelöst. Zur Festlegung der Taktik wird eine Beratung von Spezialisten unter Berücksichtigung aller möglichen Risiken und möglichen Komplikationen erstellt.

Norm und Pathologie

Da sich der Zustand der Gefäße und der Gebärmutter sowie der Plazenta und des Fötus während der Schwangerschaft ständig ändert, ist es wichtig, den Blutkreislauf zu bewerten, indem er auf eine bestimmte Trächtigkeitsdauer bezogen wird. Dazu legen Sie die Durchschnittsrate über Wochen fest, wobei die Konformität, dh Rate und Abweichung - die Pathologie bedeutet.

Bei befriedigendem Zustand der Mutter und des Fetus werden im Verlauf des Dopplers manchmal Abweichungen festgestellt. Es lohnt sich nicht, in Panik zu geraten, denn durch eine rechtzeitige Diagnose kann der Blutfluss in dem Stadium korrigiert werden, in dem seine Änderungen noch nicht irreversible Folgen haben.

Wöchentliche Sätze implizieren die Bestimmung des Durchmessers der Gebärmutter, der Spiralarterien, der Nabelschnurgefäße und der fetalen mittleren Hirnarterie. Die Indikatoren werden von Woche 20 bis 41 berechnet. Für die Uterusarterie beträgt die IR im Zeitraum von 20 bis 23 Wochen normalerweise nicht mehr als 0,53. bis zum Ende der Trächtigkeit allmählich abnehmend, bei 36-41 Wochen nicht mehr als 0,51. In den Spiralarterien steigt dieser Indikator dagegen an: In 20–23 Wochen sind es nicht mehr als 0,39, in Woche 36 sind es bis zu 0,40 vor der Auslieferung.

Der fetale Blutfluss ist durch Nabelschnurarterien gekennzeichnet, bei denen IL bis zu 23 Wochen 0,79 nicht überschreitet und bis Woche 36 auf einen Maximalwert von 0,62 absinkt. Die mittlere Hirnarterie eines Babys weist ähnliche Werte für den normalen Widerstandsindex auf.

Die LMS während der Schwangerschaft nimmt bei allen Gefäßen allmählich ab. In der Uterusarterie kann der Indikator bei 20-23 Wochen 2,2 erreichen (dies ist der maximale Normalwert), in Woche 36 ist er nicht mehr als 2,06 vor dem Ende der Schwangerschaft. In den Spiralarterien LMS in 20-23 Wochen nicht mehr als 1,73, 36 - 1,67 und darunter. Gefäße der Nabelschnur haben LMS bis zu einer Tragzeit von 3,9 bis 23 Wochen und nicht mehr als 2,55 nach 36 bis 41 Wochen. Die Zahlen in der mittleren Hirnarterie des Babys sind die gleichen wie in den Nabelschnurarterien.

Tabelle: Normen für LMS zur Dopplerometrie in der Schwangerschaftswoche

Tabelle: Zusammenfassende Werte der Normen der geplanten Doplerometrie

Wir haben nur einige Normalwerte für die einzelnen Arterien angegeben, und der Arzt beurteilt während der Untersuchung den gesamten Gefäßkomplex und korreliert die Indikatoren mit dem Zustand der Mutter und des Fötus, den CTG-Daten und anderen Untersuchungsmethoden.

Jede werdende Mutter sollte wissen, dass Doppler-Ultraschall ein fester Bestandteil des gesamten Beobachtungszeitraums der Schwangerschaft ist, da nicht nur Entwicklung und Gesundheit vom Zustand der Gefäße, sondern auch vom Leben des wachsenden Organismus abhängen. Eine sorgfältige Kontrolle des Blutflusses ist eine Aufgabe des Spezialisten. Daher ist es am besten, die Interpretation der Ergebnisse und deren Interpretation jeweils einem Fachmann zu überlassen.

Die Dopplerometrie ermöglicht nicht nur die Diagnose einer schweren Hypoxie, einer Gestose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft oder einer verzögerten Entwicklung des Fötus, sondern trägt auch erheblich dazu bei, deren Auftreten und Fortschreiten zu verhindern. Dank dieser Methode ist der Prozentsatz der intrauterinen Todesfälle und die Häufigkeit schwerer Komplikationen während der Geburt in Form von Asphyxie und Neugeborenen-Syndrom zurückgegangen. Das Ergebnis einer rechtzeitigen Diagnose ist eine adäquate Therapie bei Pathologie und Geburt eines gesunden Babys.

Merkmale des Dopplers

Die Dopplerometrie ist eine Art Ultraschalldiagnostik, die die Eigenschaften des Blutflusses in den Gefäßen misst. In der geburtshilflichen Praxis wird mit dieser Untersuchungsmethode der Zustand der Arterien und Venen in der Nabelschnur, der Gebärmutter und der Plazenta überwacht. Die Dopplerometrie ermöglicht auch die Beurteilung der Intensität der Blutversorgung in den großen Gefäßen des ungeborenen Kindes. Basierend auf den Ergebnissen der Studie können Ärzte das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Hypoxie des Fötus - seinen Sauerstoffmangel - beurteilen.

Das Prinzip des Doppler-Sensors beruht auf der Reflexion von Ultraschallwellen von einem sich bewegenden Objekt, wodurch die Frequenz ihrer Schwingungen geändert wird. Während des Ultraschalls wird die Blutbewegung in den Gefäßen ausgewertet. Auf dem Monitor des Geräts wird ein Bild angezeigt, das die Geschwindigkeit und Richtung des Flüssigkeitsflusses in den Arterien und Venen widerspiegelt.

Hinweise

Ärzte empfehlen die Dopplerometrie während des dritten vorgeburtlichen Screenings nach 30-34 Schwangerschaftswochen. Dieser Diagnosekomplex ist nicht für alle zukünftigen Mütter obligatorisch, hilft jedoch, Verstöße rechtzeitig zu erkennen und die Zustellungsart und den Zeitpunkt der Lieferung zu bestimmen. Bei der dritten Vorsorgeuntersuchung handelt es sich jedoch um eine freiwillige Studie, die von Geburtshelfern und Gynäkologen nicht ohne Zustimmung der Frau durchgeführt werden darf.

Eine zusätzliche Dopplerometrie während der Schwangerschaft wird verschrieben, wenn die folgenden Hinweise vorliegen:

• Hypertonie bei schwangeren Frauen (Präeklampsie);
  
• Alter der Mutter unter 18 und über 40;
  
• Zwillinge tragen;
  
• Pathologie des Harnsystems in der Mutter;
  
• Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels bei Frauen;
  
• systemische Kollagenose bei der Mutter;
  
• die Gegenwart eines Rhesuskonflikts in der zukünftigen Mutter in der Geschichte;
  
• das Vorhandensein von Totgeburten und Frühgeburten in der Geburtsgeschichte;
  
• intrauterine Wachstumsverzögerung und Entwicklung des ungeborenen Kindes;
  
• pathologische Menge an Fruchtwasser;
  
• vorzeitiges Altern der Plazenta;
  
• erlitt Schläge und Verletzungen des Bauches;
  
• angeborene Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems beim ungeborenen Kind;
  
• Arbeitslosigkeit für eine Schwangerschaftszeit von mehr als 41 Wochen;
  
• schlechte CTG-Ergebnisse (Kardiotogramme)
  

Termine

Die Dopplerometrie kann frühestens nach 18-20 Wochen der Tragezeit durchgeführt werden. Eine frühere Studie hat keinen prognostischen Wert, da die endgültige Bildung von Plazenta-Gefäßen in der Mitte des 2. Trimesters beobachtet wird.

Eine geplante Dopplerometrie der Gebärmutter, der Plazenta, der Nabelschnur, der Aorta und der Karotis wird ab der 30. bis 34. Schwangerschaftswoche empfohlen. Die optimale Dauer beträgt jedoch 32 bis 33 Wochen. Wenn Beweise vorliegen oder auf Antrag der werdenden Mutter, kann eine zusätzliche diagnostische Studie von Mitte 2 bis zum Ende des 3. Trimenons durchgeführt werden.

Dopplerometrie für Schwangere

Vorbereitung

Die Dopplerometrie der Uterusarterien und anderer Gefäße erfordert keine besondere Ausbildung. Die werdende Mutter sollte einige Tage vor der Studie keine Diät einhalten. Sie müssen auch nicht viel Flüssigkeit trinken, um die Blase zu füllen. Vor der Ultraschalldiagnostik sollte eine schwangere Frau nicht nervös und besorgt sein.

Halten

Vor der Untersuchung sollte die werdende Mutter auf einer horizontalen Fläche liegen und eine Position auf dem Rücken oder auf der linken Seite einnehmen. Sie sollte frei von Bekleidungsbereichen der vorderen Bauchwand sein. Dann wird ein transparentes Gel auf den Bauch der Mutter aufgetragen, das das Gleiten des Apparates erleichtert.

Der Ultraschallsensor, der innere Organe scannt, zeigt das Bild auf dem Bildschirm des Geräts an. Es gibt zwei Hauptarten von Doppler:

Duplex-Doppler. Dies ist eine einfachere Art von Studie, bei der das Gerät in regelmäßigen Abständen Ultraschallwellen sendet. Die Ergebnisse von Doppler können auf dem Bildschirm in Form eines zweidimensionalen Schwarzweißbilds angezeigt werden.

Triplex-Doppler. Diese Art der Ultraschalldiagnose ist moderner. Das Duplex-Scannen wird durch eine Farbzuordnung ergänzt, die die Richtung des Blutflusses in den Gefäßen bestimmt. Auf dem Monitor des Geräts ist daher ein Schwarzweißbild mit blauen und roten Bereichen zu sehen. Sie zeigen, wo sich das Blut bewegt - vom Gerät oder in seine Richtung.

Unterschied zum Doppler

Die Doppler-Sonographie ist eine weitere Methode zur Untersuchung von Blutgefäßen mittels Ultraschall. Der einzige Unterschied besteht darin, dass das Gerät ein Band mit Aufzeichnungen der Ergebnisse ausgibt. Darin können die bestehenden Pathologien der Blutversorgung genauer beurteilt werden.

Interpretation der Angaben

Um die Ergebnisse der Dopplerometrie zu verstehen, sollte man die Bedeutung einiger medizinischer Begriffe verstehen. Systole ist eine Phase der Herzkontraktion, in der Blut aus den Ventrikeln in die großen Gefäße gelangt. Normalerweise steigt der Blutdruck an und die Durchblutung wird beschleunigt.

Diastole ist die Phase des Herzschlags, in der sich das Myokard entspannt und die Ventrikel sich mit Blut füllen. Bei einem gesunden Menschen gibt es einen Blutdruckabfall und eine Abnahme der Blutströmungsgeschwindigkeit.

Um die Ergebnisse der Studie zu entschlüsseln, werden mehrere Indikatoren und Indizes berechnet:

Widerstandsindex. Sie wird berechnet, indem die Differenz zwischen dem Blutfluss in Systole und Diastole durch den maximalen Blutfluss während der Systole dividiert wird. (Vsist - Vdiost) / Vmax syst. Ihr Anstieg zeigt einen starken Widerstand in den Gefäßen und einen erhöhten Druck in ihnen an. Bei dieser Art der Blutversorgung wird die Sauerstoffversorgung des Fötus beeinträchtigt, da das Lumen der Arterien verengt wird. Eine Erniedrigung des Widerstandsindex deutet auf einen schwachen Widerstand in den Gefäßen und einen verringerten Druck in ihnen hin. Diese Art der Blutversorgung führt aufgrund der geringen Intensität der Stoffwechselprozesse auch zu einer fetalen Hypoxie.

Normale Werte eines reaktiven Index hängen von der Laufzeit ab: