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Alles über ventrikuläre Septumdefekte bei Neugeborenen, Kindern und Erwachsenen

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Fehlbildung des Herzens in Form eines ventrikulären Septumdefekts. Was ist diese Entwicklungsstörung, wenn sie entsteht und wie sie sich manifestiert. Merkmale der Diagnose, Behandlung der Krankheit. Wie lange leben sie mit einem solchen Laster?

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Der Defekt des interventrikulären Septums (VSD) ist eine Verletzung der Integrität der Wand zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel des Herzens, die während der Entwicklung des Embryos 4 bis 17 Wochen auftrat.

Eine solche Pathologie wird in 20% der Fälle mit anderen Fehlbildungen des Herzmuskels kombiniert (Fallo, vollständige Öffnung des atrioventrikulären Kanals, Transposition der Hauptherzgefäße).

Bei einem Defekt im Septum wird zwischen zwei der vier Kammern des Herzmuskels eine Meldung gebildet, und das Blut wird aufgrund des höheren Drucks in dieser Herzhälfte von links in den rechten (links-rechts-Shunt) "fallen" gelassen.

Symptome eines signifikanten isolierten Defekts zeigen sich nach 6–8 Wochen im Leben eines Kindes, wenn sich der erhöhte Druck im pulmonalen Gefäßsystem (physiologisch für diesen Lebensabschnitt) normalisiert und arterielles Blut in venöses Blut geworfen wird.

Dieser abnormale Blutfluss führt allmählich zu folgenden pathologischen Prozessen:

  • die Ausdehnung der Hohlräume des linken Vorhofs und des Ventrikels mit einer deutlichen Verdickung der Wand des letzteren;
  • Erhöhung des Drucks im Lungenblutkreislauf mit der Entwicklung von Hypertonie in ihnen;
  • progressiver Anstieg der Herzinsuffizienz.

Das Fenster zwischen den Ventrikeln ist eine Pathologie, die im Verlauf des Lebens eines Menschen nicht auftritt, ein solcher Defekt kann sich nur während der Schwangerschaft entwickeln und wird daher als angeborene Herzfehler bezeichnet.

Bei Erwachsenen (Personen über 18 Jahre) kann ein solcher Defekt ein Leben lang bestehen bleiben, vorausgesetzt, die Botschaft zwischen den Ventrikeln ist klein und (oder) die Behandlung ist wirksam. Die klinischen Manifestationen der Erkrankung unterscheiden sich nicht zwischen Kindern und Erwachsenen, mit Ausnahme der Stadien der normalen Entwicklung.

Die Gefahr eines Schraubstocks hängt von der Größe des Defekts in der Partition ab:

  • klein und mittelgroß, fast nie von einer Verletzung des Herzens und der Lunge begleitet;
  • Große können zum Tod eines Kindes von 0 bis 18 Jahren führen, aber häufiger treten im Kleinkindalter tödliche Komplikationen auf (Kinder des ersten Lebensjahres), wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden.

Diese Pathologie ist anpassungsfähig: Einige der Defekte werden spontan geschlossen, andere treten ohne klinische Manifestationen der Krankheit auf. Große Defekte werden nach der Vorbereitungsphase der medikamentösen Therapie erfolgreich operativ entfernt.

Schwerwiegende Komplikationen, die zum Tod führen können, entwickeln sich in der Regel bei kombinierten Formen einer Verletzung der Herzstruktur (oben beschrieben).

Kinderärzte, pädiatrische Kardiologen und Gefäßchirurgen befassen sich mit der Diagnose, Nachsorge und Behandlung von Patienten mit VSD.

Wie oft ist ein Laster?

Verletzungen der Wandstruktur zwischen den Ventrikeln nehmen in der Häufigkeit des Auftretens bei allen Herzfehlern den zweiten Platz ein. Defekte werden bei 2–6 Kindern pro 1000 Lebendgeburten erfasst. Bei Säuglingen mit Frühgeborenen (Frühgeburt) - 4,5–7%.

Wenn die technische Ausstattung der Kinderklinik eine Ultraschalluntersuchung aller Säuglinge erlaubt, wird die Verletzung der Integrität des Septums bei 50 Neugeborenen pro 1000 erfasst. Die meisten dieser Defekte sind von geringer Größe, so dass sie von anderen Diagnosemethoden nicht erkannt werden und die Entwicklung des Kindes nicht beeinträchtigen.

Ein interventrikulärer Septumdefekt ist die häufigste Manifestation bei der Verletzung der Anzahl von Genen bei einem Kind (chromosomale Erkrankungen): Down-Syndrom, Edwards, Patau usw. Aber mehr als 95% der Defekte werden nicht mit Störungen der Chromosomen kombiniert.

Der Defekt der Unversehrtheit der Wand zwischen den Herzkammern des Herzens wurde in 56% der Fälle bei Mädchen und 44% bei Jungen festgestellt.

Warum tut das?

Die Störung der Septumbildung kann aus verschiedenen Gründen auftreten.

Diabetes mellitus mit schlecht korrigierten Zuckerniveaus

Phenylketonurie - eine erbliche Pathologie des Austauschs von Aminosäuren im Körper

Infektionen - Röteln, Windpocken, Syphilis usw.

Im Falle der Geburt von Zwillingen

Teratogene - Arzneimittel, die eine Entwicklungsstörung des Fötus verursachen

Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisierung des Fensters gibt es verschiedene Arten von Fehlern:

Symptome

Der Defekt des interventrikulären Septums bei einem Neugeborenen (Kind der ersten 28 Tage des Lebens) manifestiert sich nur bei einem großen Fenster oder einer Kombination mit anderen Defekten. Wenn nicht, treten die klinischen Symptome eines signifikanten Defekts erst nach 6-8 Wochen auf. Der Schweregrad hängt vom Volumen der Blutabgabe aus den linken Herzkammern nach rechts ab.

Kleiner Fehler

  1. Es gibt keine klinischen Manifestationen.
  2. Kinderernährung, Gewichtszunahme und Entwicklung ohne Abweichung von der Norm.

Moderater Defekt

Klinische Manifestationen bei Frühgeborenen treten viel früher auf. Infektionen der Atemwege (Nase, Rachen, Trachea, Lunge) beschleunigen das Auftreten von Symptomen eines Herzproblems aufgrund eines Anstiegs des venösen Blutdrucks in der Lunge und einer Abnahme ihrer Dehnung:

  • mäßige Atembeschleunigung (Tachypnoe) - mehr als 40 pro Minute bei Säuglingen;
  • Teilnahme an der Atmung der Hilfsmuskeln (Schultergürtel);
  • Schwitzen
  • Schwäche beim Füttern, zwingen zu Ruhepausen;
  • geringe monatliche Gewichtszunahme vor dem Hintergrund eines normalen Wachstums.

Großer defekt

Die gleichen Symptome wie bei einem mittelschweren Defekt, jedoch in ausgeprägterer Form, zusätzlich:

  • Blaues Gesicht und Hals (zentrale Zyanose) vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung;
  • dauerhafte bläuliche Verfärbung der Haut - ein Zeichen für kombinierten Hautunreinheiten.

Wenn der Druck im pulmonalen Blutflusssystem ansteigt, verbinden sich die Manifestationen der Hypertonie im Lungenkreislauf:

  1. Bei jeder Belastung schwer atmend.
  2. Schmerzen in der Brust
  3. Vorbewusstsein und Ohnmacht.
  4. Hocken lindert den Zustand.

Diagnose

Es ist nicht möglich, einen ventrikulären Septumdefekt bei Kindern auf der Grundlage der klinischen Manifestationen zu identifizieren, da die Beschwerden nicht spezifisch sind.

Körperliche Daten: äußere Untersuchung, Palpation und Zuhören

Verbesserter apikaler Druck

Zweite Tonaufteilung

Raues systolisches Murmeln links vom Brustbein

Raues systolisches Murmeln im unteren Drittel des linken Brustbeins

Es gibt einen spürbaren Brustzittern, während das Myokard reduziert wird

Moderate Verstärkung des zweiten Tones

Kurzes systolisches Murmeln oder Fehlen davon

Ausgeprägter Akzent des zweiten Tones, auch bei Palpation tastbar

Pathologischer dritter Ton ist zu hören

Oft ist ein Keuchen in der Lunge und eine vergrößerte Leber vorhanden

Elektrokardiographie (EKG)

Mit dem Fortschreiten der Herzinsuffizienz - Verdickung des rechten Ventrikels

Verdickung des rechten Atriums

Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links

Bei schwerer pulmonaler Hypertonie kommt es nicht zu einer Verdickung des linken Herzens.

Röntgenaufnahme der Brust

Stärkung des Lungenbildes in den zentralen Regionen

Erweiterung der Lungenarterie und des linken Atriums

Vergrößerter rechter Ventrikel

In Kombination mit pulmonaler Hypertonie wird das Gefäßmuster geschwächt

Echokardiographie (EchoCG) oder Ultraschall (Ultraschall) des Herzens

Damit können Sie die Präsenz, die Lokalisierung und die Größe des FU erkennen. Die Studie liefert eindeutige Anzeichen einer myokardialen Dysfunktion, basierend auf:

  • ungefährer Druck in den Kammern des Herzens und der Lungenarterie;
  • Druckunterschiede zwischen den Ventrikeln;
  • Größen von ventrikulären und atrialen Hohlräumen;
  • Dicke ihrer Wände;
  • das Blutvolumen, das das Herz während der Kontraktion ausstößt.

Die Größe des Defekts wird im Verhältnis zur Basis der Aorta bewertet:

Herzkatheterisierung

Wird nur in schwierigen Diagnosefällen verwendet, kann Folgendes bestimmt werden:

  • Art der Fehlbildung;
  • Fenstergröße zwischen den Ventrikeln;
  • den Druck in allen Hohlräumen des Herzmuskels und in den zentralen Gefäßen genau einzuschätzen;
  • der Grad der Blutabgabe;
  • Ausdehnung der Herzkammern und ihres Funktionsniveaus.

Computer- und Magnettomographie

  1. Dies sind hochsensible Forschungsmethoden mit hohem diagnostischem Wert.
  2. Ermöglicht die vollständige Beseitigung invasiver Diagnosemethoden.
  3. Entsprechend den Ergebnissen ist es möglich, eine dreidimensionale Rekonstruktion des Herzens und der Blutgefäße aufzubauen, um die optimalen Operationstaktiken auszuwählen.
  4. Aufgrund des hohen Preises und der Spezifität der Studie können sie nicht im Fluss durchgeführt werden. Die Diagnose dieser Ebene wird nur in spezialisierten Gefäßzentren durchgeführt.

Makel Komplikationen

  • Die pulmonale Hypertonie (Eisenmenger-Syndrom) ist die schwerwiegendste Komplikation. Veränderungen in den Lungengefäßen können nicht geheilt werden. Sie führen zu einer umgekehrten Blutabgabe von rechts nach links, was schnell zu Symptomen einer Herzinsuffizienz führt und zum Tod von Patienten führt.
  • Sekundäre Aortenklappeninsuffizienz - tritt gewöhnlich bei Kindern über zwei Jahren auf und tritt in 5% der Fälle auf.
  • Eine signifikante Verengung des Ausgangsteils des rechten Ventrikels besteht bei 7% der Patienten.
  • Infektiöse-entzündliche Veränderungen im Inneren des Herzens (Endokarditis) - treten selten vor dem zweijährigen Kind auf. Veränderungen erfassen beide Ventrikel und setzen sich häufiger im Defektbereich oder an Verschlüssen der Trikuspidalklappe ab.
  • Die Okklusion (Embolie) großer Arterien mit bakteriellen Thromben vor dem Hintergrund des Entzündungsprozesses ist eine sehr häufige Komplikation der Endokarditis mit einem Defekt in der Wand zwischen den Ventrikeln.

Behandlung

Kleiner VSD erfordert keine Behandlung. Kinder entwickeln sich normgerecht und leben ein erfülltes Leben.

Es wurde gezeigt, dass die antibakterielle Prophylaxe von in den Blutkreislauf eindringenden Erregern, die Endokarditis bei der Behandlung von Zähnen oder bei Infektionen der Mundhöhle und des Atmungssystems verursachen können, gezeigt wurde.

Ein solcher Mangel beeinträchtigt die Lebensqualität nicht, auch wenn er sich nicht von selbst schließt. Erwachsene Patienten sollten sich ihrer Pathologie bewusst sein und das medizinische Personal bei jeder Behandlung anderer Krankheiten vor der Krankheit warnen.

Kinder mit mittelschweren und großen Defekten werden von Kardiologen im Laufe ihres Lebens beobachtet. Sie werden behandelt, um die Manifestationen der Krankheit auszugleichen, oder sie können im Falle einer Operation die Pathologie loswerden. Es gibt mäßige Einschränkungen bei der Mobilität und dem Risiko einer Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens, aber die Lebenserwartung, wie bei Menschen ohne Makel.

Medikamentöse Behandlung

Indikationen: Mittlerer und großer Defekt im Septum zwischen den Ventrikeln.

  • Diuretika zur Verringerung der Belastung des Herzmuskels (Furosemid, Spironolacton);
  • ACE-Hemmer, die dem Myokard bei erhöhter Belastung helfen, die Blutgefäße in Lunge und Niere erweitern, den Druck senken (Captopril);
  • Herzglykoside, die die myokardiale Kontraktilität und die Nervenleitung der Erregung verbessern (Digoxin).
Medikamente bei ventrikulärem Septumdefekt

Chirurgische Behandlung

  1. Fehlende Wirkung der Medikamentenkorrektur in Form eines Fortschreitens von Herzfunktionsstörungen mit beeinträchtigter Kinderentwicklung.
  2. Häufige infektiös-entzündliche Prozesse der Atemwege, insbesondere der Bronchien und der Lunge.
  3. Große Dimensionen des Septumdefekts mit einem Druckanstieg im Lungenblutflusssystem, auch ohne die Arbeit des Herzens zu beeinträchtigen.
  4. Vorhandensein bakterieller Ablagerungen (Vegetationen) an den inneren Elementen der Herzkammern.
  5. Erste Anzeichen für eine Fehlfunktion der Aortenklappe (unvollständiges Schließen der Höcker gemäß Ultraschalluntersuchung).
  6. Die Größe des Muskeldefekts beträgt an seiner Stelle in der Herzspitze mehr als 2 cm.
  • Endovaskuläre Operationen (minimal invasiv, ohne großen operativen Zugang erforderlich) - Fixieren eines speziellen Pflasters oder Verschlusses im Bereich des Defekts.
    Es ist unmöglich, das Fenster zwischen den Ventrikeln mit großen Größen zu verwenden, da es keinen Platz zur Fixierung gibt. Wird für einen Muskeldefekt verwendet.
  • Große Operationen mit der Kreuzung des Brustbeins und der Verbindung der Herz-Lungen-Maschine.
    Bei einer mäßigen Defektgröße sind zwei Klappen von der Seite jedes Ventrikels verbunden und fixieren sie am Gewebe des Septums.
    Ein großer Defekt wird mit einem großen Stück medizinischen Materials geschlossen.
  • Ein anhaltender Druckanstieg im pulmonalen vaskulären Blutflusssystem ist ein Zeichen für eine Funktionsunfähigkeit des Defekts. In diesem Fall sind Patienten Kandidaten für eine kardiopulmonale Komplextransplantation.
  • Bei Entwicklung einer Aortenklappeninsuffizienz oder Kombination mit anderen angeborenen Störungen der Herzstruktur werden simultane Operationen durchgeführt. Dazu gehören das Schließen des Defekts, die Klappenprothetik, die Korrektur der Entlastung der Hauptherzgefäße.

In den ersten zwei Lebensmonaten beträgt das Sterberisiko während der chirurgischen Behandlung 10–20% und nach 6 Monaten 1–2%. Daher wird in der zweiten Hälfte des ersten Lebensjahres eine notwendige operative Korrektur von Herzfehlern versucht.

Nach der Operation, insbesondere endovaskulär, ist es möglich, den Defekt wieder zu öffnen. Bei wiederholten Operationen steigt das Risiko tödlicher Komplikationen auf 5%.

Prognose

Isolierte VSD können korrigiert werden und unterliegen der rechtzeitigen Diagnose, Überwachung und Behandlung.

  • Wenn bei der muskulären Variante des Defekts der Defekt klein oder mittelgroß ist, schließen sich in den ersten zwei Jahren 80% der pathologischen Meldungen spontan, weitere 10% können sich in einem späteren Alter schließen. Große Defekte des Septums werden nicht geschlossen, sondern verkleinert, so dass die Operation mit einem geringeren Risiko von Komplikationen durchgeführt werden kann.
  • Perimembranöse Defekte sind bei 35–40% der Patienten von selbst geschlossen, während bei einigen von ihnen ein Septumaneurysma im Bereich des ehemaligen Fensters gebildet wird.
  • Der infundibuläre Typ der Unversehrtheit des Septums zwischen den Ventrikeln kann sich nicht schließen. Alle Defekte mit mittlerem und großem Durchmesser müssen in der zweiten Hälfte des ersten Lebensjahres eines Kindes chirurgisch korrigiert werden.
  • Kinder mit kleinen Defektgrößen benötigen keine Therapie, sondern müssen nur in der Dynamik beobachtet werden.

Bei allen Patienten mit einer solchen Herzerkrankung wird während zahnärztlicher Eingriffe eine antibakterielle Prophylaxe gezeigt, da das Risiko einer Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens besteht.

Die Einschränkung der körperlichen Anstrengung zeigt sich für jede Art von Defekten mit mittlerem und großem Durchmesser vor ihrer spontanen Fusion oder dem chirurgischen Verschluss. Nach der Operation werden Kinder von einem Kardiologen überwacht und dürfen ohne Rückfall innerhalb eines Jahres jegliche Art von Stress ausüben.

Die Gesamtmortalität bei Verletzung der Wandstruktur zwischen den Ventrikeln, einschließlich der postoperativen, beträgt etwa 10%.

Symptome und Behandlung von ventrikulären Septumdefekten beim Neugeborenen

Denn das menschliche Herz zeichnet sich durch eine komplexe Struktur aus vier Kammern aus. Jeder von ihnen erfüllt eine bestimmte Funktion, es kommt jedoch vor, dass während der pränatalen Formation ein Misserfolg mit Schäden an der Integrität des interventrikulären Septums auftritt, was zur Folge hat, dass das Neugeborene mit einem Defekt geboren wird: Die Öffnung verhindert nicht, dass Blut von einer Abteilung zur anderen fließt, und es ist sehr gefährlich.

Beschreibung

Es muss gesagt werden, dass der rechte Ventrikel an der Arbeit des kleinen Blutkreislaufs beteiligt ist und für die Abnahme des venösen Bluts verantwortlich ist. Der linke Ventrikel koordiniert die Funktion eines großen Blutkreislaufs, produziert Blut in die Aorta und verteilt es auf die Gefäße, kleinen Kapillaren und Arterien.

Bei jungen Kindern führt VSD dazu, dass die Blutmasse aus dem linken Ventrikel nach rechts fließt und die Funktion des kleinen Blutkreislaufs stört. Aufgrund des erhöhten Drucks werden die Gefäße übermäßig belastet, ihre Krämpfe, sklerotische Katagenese und Verdichtung werden in der Lunge beobachtet.

Die umgekehrte Situation ist typisch für einen großen Kreis: Der Druck sinkt, wodurch der linke Ventrikel zwangsweise seine Arbeit verrichten muss, und dies ist eine zusätzliche Belastung des rechten Ventrikels, die zu einer Gewebehypertrophie und einem Anstieg des Herzvolumens führt. Eine Erhöhung der Gesamtblutkonzentration ist mit intravaskulärem Widerstand, einer Zunahme der Dicke der Gefäßwände, einer Abnahme ihres Lumens und damit einer Schwierigkeit beim Blutdurchtritt verbunden. Der rechte Ventrikel versucht, das Volumen der vorbeiziehenden Blutmasse anzupassen, noch intensiver zu arbeiten und den Druck zu erhöhen, wodurch sich eine pulmonale Hypertonie entwickelt.

Letztendlich ist der Druck in den Lungenarterien höher als in einem großen Kreis: venöses Blut ändert seine Richtung und verursacht eine schwere Komplikation, das Eisenmenger-Syndrom. In diesem Fall können Sie auf eine Herz- und Lungentransplantation nicht verzichten.

Ursachen der Entwicklung

Die Gründe für die Entwicklung eines ventrikulären Septumdefektes sind das Ergebnis negativer Faktoren von außen und innen, darunter:

  • Genetik;
  • Virusinfektionen, die die Mutter während der neunmonatigen Trächtigkeit erlitt: Masern, Influenza, Röteln und andere;
  • Schlechte Gewohnheiten;
  • Medikamente mit teratogener Wirkung;
  • die Auswirkungen von Strahlung, toxischen Elementen und Schwermetallen;
  • starker Stress.

Fehlerarten

Die Größe der Öffnung im Verhältnis zum Durchmesser der Aorta bestimmt die Klassifizierung des VSD:

  • geringfügiger Defekt, der immer noch den Namen der Krankheit Tolochinova-Roger trägt. Seine Größe überschreitet nicht 10 mm;
  • großer Defekt - ab 1 cm.

Je nach Ort der Lokalisierung gibt es solche Typen:

  1. Muskulös Es befindet sich in den Muskeln und entfernt von den Klappen und dem Herzleitungsapparat. Bei den kleinen Größen kann es unabhängig geschlossen werden.
  2. Membran Der Ort ist die obere Abteilung des Septums unterhalb der Aortenklappe. Hat selten einen großen Durchmesser und wenn das Kind groß wird, wird es selbständig gestoppt.
  3. Nadgrebnevy - die schwerwiegendste Art von Defekt, bei der die Öffnung an der Grenze der efferenten Gefäße beider Ventrikel lokalisiert ist und praktisch nicht schließen kann.

Symptome

Kleine Löcher stellen keine Gefahr für die Gesundheit des Kindes dar und äußern sich in keiner Weise, aber große Defekte entwickeln sich unmittelbar nach der Geburt des Neugeborenen in die Welt während der ersten Wochen. Dazu gehören:

  • die Bläue der Gliedmaßen und des Gesichts, die beim Schreien zunimmt;
  • Appetitlosigkeit, Schwierigkeiten beim Füttern;
  • schlechte Gewichtszunahme und Körpergröße, Entwicklungsverzögerung hinter Gleichaltrigen;
  • Schwäche, Schwäche, Schläfrigkeit;
  • Schwellung in Bauch, Armen und Beinen beobachtet;
  • Kurzatmigkeit und negative Veränderungen im Herzrhythmus.

Alle diese Symptome sollten ein Grund sein, einen Kinderarzt und einen Kinderkardiologen zu konsultieren. Selbst wenn der VSD klein ist, besteht immer die Gefahr, dass sich die Situation zu jedem Zeitpunkt verschlechtert. Wenn die Krankheit im Säuglingsalter nicht diagnostiziert wurde, klagt das Baby im Alter von drei oder vier Jahren über Brustschmerzen und einen starken Herzschlag, und Nasenbluten und Bewusstseinsverlust können stören. In einigen Fällen entwickelt sich der sogenannte Herzhöcker, wenn die Brust im linken Bereich nach außen wölbt.

Darüber hinaus kann der Defekt des interventrikulären Septums sowohl eine unabhängige Krankheit sein als auch durch andere assoziierte Erkrankungen kompliziert sein. In 20% der Fälle wird ein Vorhofseptumdefekt oder ein offener Arteriengang beobachtet. In 12% der Fälle wird auch eine Aortenkaries diagnostiziert, in 2% der Fälle einer angeborenen Mitralklappeninsuffizienz und in 5% der Fälle einer Aorten- und Lungenarterienstenose.

Diagnose

Diagnosemaßnahmen werden durchgeführt mit:

  1. Elektrokardiogramm. Bei einer geringen Größe des VSD ist es unwirksam, aber wenn es signifikant ist, können die charakteristischen Merkmale einer Überlastung und einer Vergrößerung des Volumens des linken Ventrikels sichtbar werden.
  2. Phonokardiographie. Ermöglicht Ihnen das Erhalten von Daten über pathologisches Rauschen und Änderungen der Herztöne.
  3. Echokardiographie. Es ermöglicht Ihnen, genaue Informationen über den Ort des Defekts und seine Größe zu erhalten sowie das Vorhandensein anderer Pathologien festzustellen, um den Blutdruck in der Lungenarterie, die Stärke und die Art und Weise, wie Blut abgeführt wird, zu bestimmen.
  4. Röntgenstrahlen Sie können die Zunahme des Volumens des linken Ventrikels und des linken Atriums beobachten, die Ausdehnung der Lungenbasis bestimmen, usw.
  5. Die Hohlräume des Herzens auf der rechten Seite untersuchen. Erkennt einen Druckanstieg im Ventrikel und in der Lunge.
  6. Katheterisierung. Bestimmt den Druck im rechten Ventrikel und in der Arterie der Lunge sowie die Kraft, mit der das Blut mit Sauerstoff gesättigt ist.
  7. Angiokardiographie. Gleichzeitig wird durch spezielle Katheter ein Kontrastmittel in die Herzhöhle injiziert, das mit dem Blutstrom von einem Teil des Herzens zum anderen fließt und Ihnen ein vollständigeres Bild der Erkrankung ermöglicht.

Behandlung

Kleine septale Pathologien bei Kindern können nicht korrigiert werden, aber große, lange Zeit nicht überwachsene und negative Auswirkungen auf das Wohlbefinden des Kindes werden chirurgischen Eingriffen unterzogen.

Vor der Operation wird eine konservative Therapie verordnet, mit der Sie die Herzfrequenz anpassen, den Blutdruck normalisieren und die Myokardfunktion aufrechterhalten können. Dann machen sie eine palliative oder radikale chirurgische Korrektur. Die erste wird Babys gezeigt, die an schwerer Hypotrophie und zahlreichen Komplikationen leiden. In diesem Fall produziert der Arzt eine künstliche Stenose der Lungenarterie, die den Zustand des Patienten deutlich verbessern kann.

Radikale Operationen werden durch das Schließen von pathogenen Löchern und die plastische Reparatur von Flecken aus Spezialgewebe dargestellt. Eine Operation am offenen Herzen wird durchgeführt, wenn der Patient Defekte und große Öffnungen kombiniert hat.

Die Prognose für VSD hängt vom Zustand der Gefäße im kleinen Blutkreislauf, der Größe des Defekts und dem Auftreten einer schweren Herzinsuffizienz ab. Mit einem kleinen Septum leben Menschen bis zu 60 Jahre oder mehr, aber moderne Therapiemethoden und Fortschritte in der Herzoperation können, selbst wenn sie recht groß sind, die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessern und so lange wie möglich verlängern.

Defekt des interventrikulären Septums bei einem Neugeborenen: Todesstrafe oder Chance auf Genesung?

Das menschliche Herz hat eine komplexe Vierkammerstruktur, die sich bereits in den ersten Tagen nach der Empfängnis zu bilden beginnt.

Es gibt jedoch Fälle, in denen dieser Prozess gestört ist, wodurch große und kleine Defekte in der Struktur eines Organs auftreten, die die Arbeit des gesamten Organismus beeinflussen. Einer von ihnen wird als ventrikulärer Septumdefekt oder kurz VSD bezeichnet.

Beschreibung

Ein interventrikulärer Septumdefekt ist eine angeborene (manchmal erworbene) Herzkrankheit (KHK), die durch das Vorhandensein einer pathogenen Öffnung zwischen den Hohlräumen des linken und des rechten Ventrikels gekennzeichnet ist. Aus diesem Grund dringt Blut von einem Ventrikel (normalerweise von links) in den anderen ein, wodurch die Funktion des Herzens und des gesamten Kreislaufsystems gestört wird.

Die Prävalenz liegt bei etwa 3-6 Fällen pro 1000 ganzjähriger Neugeborener, nicht jedoch bei Kindern, die mit geringfügigen Defekten des Septums geboren wurden, die sich in den ersten Lebensjahren selbst unterdrücken.

Ursachen und Risikofaktoren

Normalerweise tritt ein interventrikulärer Septumdefekt bei einem Fötus in den frühen Stadien der Schwangerschaft auf, etwa in der 3. bis 10. Woche. Der Hauptgrund dafür ist die Kombination von externen und internen negativen Faktoren, einschließlich:

  • genetische Veranlagung;
  • Virusinfektionen, die während der Schwangerschaft übertragen wurden (Röteln, Masern, Grippe);
  • Alkoholmissbrauch und Rauchen;
  • Einnahme von Antibiotika mit teratogener Wirkung (Psychopharmaka, Antibiotika usw.);
  • Exposition gegenüber Toxinen, Schwermetallen und Strahlung;
  • starker Stress.

Klassifizierung

Der Defekt des interventrikulären Septums bei Neugeborenen und älteren Kindern kann als unabhängiges Problem (isolierter Defekt) sowie als Bestandteil anderer kardiovaskulärer Erkrankungen, beispielsweise der Cantrell pentad, diagnostiziert werden (klicken Sie hier, um mehr darüber zu erfahren).

Die Größe des Defekts wird auf der Grundlage seiner Größe im Verhältnis zum Durchmesser der Aortenöffnung geschätzt:

  • ein Defekt von bis zu 1 cm wird als geringfügig eingestuft (Tolochinov-Roger-Krankheit);
  • Als große Defekte gelten 1 cm oder solche, die größer als die Hälfte der Aortenblende sind.

Nach der Lokalisierung des Lochs im VSD-Septum wird es schließlich in drei Typen unterteilt:

  • Muskeldefekt des interventrikulären Septums bei einem Neugeborenen. Das Loch befindet sich im muskulösen Teil, in einem Abstand vom leitenden System des Herzens und der Klappen und kann bei kleinen Größen unabhängig voneinander geschlossen werden.
  • Membran Der Defekt befindet sich im oberen Bereich des Septums unterhalb der Aortenklappe. Normalerweise hat es einen kleinen Durchmesser und wird unabhängig vom Wachstum des Kindes angedockt.
  • Nadgrebnevy Es wird als die schwierigste Art von Defekt angesehen, da sich die Öffnung in diesem Fall am Rand der ausströmenden Gefäße des linken und des rechten Ventrikels befindet und sehr selten spontan schließt.

Gefahr und Komplikationen

Mit einer kleinen Lochgröße und dem normalen Zustand des Kindes ist der VSD nicht besonders gefährlich für die Gesundheit des Kindes und erfordert nur eine regelmäßige Überwachung durch einen Spezialisten.

Schwerwiegende Mängel sind eine andere Sache. Sie verursachen Herzversagen, die sich unmittelbar nach der Geburt des Babys entwickeln können.

Außerdem kann der Frequenzumrichter die folgenden schwerwiegenden Komplikationen verursachen:

  • Eysenmenger-Syndrom als Folge einer pulmonalen Hypertonie;
  • die Bildung von akutem Herzversagen;
  • Endokarditis oder infektiöse Entzündung der intrakardialen Membran;
  • Schlaganfälle und Blutgerinnsel;
  • Verletzung des Klappenapparates, die zur Entstehung einer Herzklappenerkrankung führt.

Symptome

Große Defekte des interventrikulären Septums treten bereits in den ersten Lebenstagen auf und sind durch folgende Symptome gekennzeichnet:

  • Das Blau der Haut (hauptsächlich der Extremitäten und des Gesichts), die sich beim Weinen verschlimmert;
  • Appetitstörungen und Ernährungsprobleme;
  • langsame Entwicklung, Verletzung der Gewichtszunahme und Körpergröße;
  • ständige Schläfrigkeit und Müdigkeit;
  • Schwellung, lokalisiert in den Gliedern und im Bauch;
  • Herzrhythmusstörungen und Atemnot.

Kleine Defekte haben oft keine ausgeprägten Ausprägungen und werden beim Hören (raues systolisches Murmeln in der Brust des Patienten) oder anderen Studien festgestellt. In einigen Fällen haben Kinder einen sogenannten Herzknöchel, dh einen Brustwulst im Bereich des Herzens.

Wurde die Krankheit nicht im Säuglingsalter diagnostiziert, so treten mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei einem Kind von 3 bis 4 Jahren Beschwerden über Herzklopfen und Brustschmerzen auf, eine Neigung zu Nasenbluten und Bewusstseinsverlust.

Wann einen Arzt aufsuchen

Wie jede andere Herzerkrankung (auch wenn sie kompensiert ist und dem Patienten keine Unannehmlichkeiten bereitet), erfordert VSD notwendigerweise eine ständige Überwachung durch einen Kardiologen, da sich die Situation jederzeit verschlechtern kann.

Um die alarmierenden Symptome und den Zeitpunkt nicht zu übersehen, an dem die Situation mit minimalen Verlusten korrigiert werden kann, ist es für Eltern sehr wichtig, das Verhalten des Kindes von den ersten Tagen an zu beobachten. Wenn er zu viel und zu lange schläft, oft ohne Grund ungezogen und schwer zunimmt, ist dies ein ernsthafter Grund, einen Kinderarzt und einen Pädiatrischen Kardiologen zu konsultieren.

Verschiedene Symptome der KHK sind ähnlich. Erfahren Sie mehr über die Symptome einer angeborenen Herzerkrankung, um keine einzige Beschwerde zu verpassen.

Diagnose

Die Hauptmethoden zur Diagnose von VSD sind:

  • Elektrokardiogramm. Die Studie bestimmt den Grad der ventrikulären Überlastung sowie das Vorhandensein und den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie. Außerdem können bei älteren Patienten Anzeichen von Arrhythmien und Herzleitungsstörungen festgestellt werden.
  • Phonokardiographie. Mit Hilfe von PCG können Sie im 3-4-ten Interkostalraum links vom Brustbein hochfrequentes systolisches Murmeln aufnehmen.
  • Echokardiographie. Die Echokardiographie ermöglicht es Ihnen, ein Loch im interventrikulären Septum zu identifizieren oder dessen Vorhandensein aufgrund von Durchblutungsstörungen in den Gefäßen zu vermuten.
  • Ultraschalluntersuchung Ultraschall untersucht die Arbeit des Herzmuskels, seine Struktur, seinen Zustand und seine Durchlässigkeit sowie zwei sehr wichtige Indikatoren - den Druck in der Lungenarterie und die Menge des Blutabflusses.
  • Röntgen Auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs können Sie das erhöhte Lungenmuster und Pulsieren der Lungenwurzeln erkennen, eine bedeutende Zunahme der Herzgröße.
  • Ertönen der rechten Hohlräume des Herzens. Die Studie bietet die Möglichkeit, einen erhöhten Druck in der Lungenarterie und im Ventrikel sowie eine erhöhte Sauerstoffversorgung des venösen Blutes zu identifizieren.
  • Pulsoximetrie Die Methode bestimmt den Sättigungsgrad des Blutes mit Sauerstoff - niedrige Raten deuten auf schwerwiegende Probleme des Herz-Kreislaufsystems hin.
  • Katheterisierung des Herzmuskels. Mit seiner Hilfe beurteilt der Arzt den Zustand der Herzstrukturen und bestimmt den Druck in seinen Zellen.

Behandlung

Kleine Septumdefekte, die keine ausgeprägten Symptome hervorrufen, bedürfen normalerweise keiner besonderen Behandlung, da sie sich um ein bis vier Jahre oder später verzögern.

In schwierigen Fällen, in denen das Loch lange Zeit nicht zu groß wird, das Vorhandensein eines Defekts das Wohlbefinden des Kindes beeinträchtigt oder zu groß ist, wird die Frage der Operation aufgeworfen.

Zur Vorbereitung einer Operation wird eine konservative Behandlung verwendet, um die Herzfrequenz zu regulieren, den Blutdruck zu normalisieren und die Myokardfunktion zu unterstützen.

Die chirurgische Korrektur von VSD kann palliativ oder radikal sein: Bei Säuglingen mit schwerer Hypotrophie und multiplen Komplikationen werden palliative Operationen durchgeführt, um sich auf eine radikale Intervention vorzubereiten. In diesem Fall erzeugt der Arzt eine künstliche Stenose der Lungenarterie, die den Zustand des Patienten erheblich erleichtert.

Zu den radikalen Operationen, die zur Behandlung von Diabetes mellitus verwendet werden, gehören:

  • Verschluss pathogener Öffnungen mit U-förmigen Nähten;
  • Kunststoffdefekte mit Patches aus synthetischem oder biologischem Gewebe, die unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden;
  • Die Operation am offenen Herzen ist wirksam bei kombinierten Defekten (z. B. Fallots Tetrad) oder großen Löchern, die nicht mit einem einzigen Patch geschlossen werden können.

Dieses Video beschreibt eine der effektivsten Operationen gegen VSD:

Prognosen und Prävention

Kleine Defekte des interventrikulären Septums (1-2 mm) haben normalerweise eine günstige Prognose - Kinder mit dieser Erkrankung leiden nicht unter unangenehmen Symptomen und hinken der Entwicklung ihrer Altersgenossen nicht hinterher. Bei größeren Defekten, begleitet von Herzinsuffizienz, verschlechtert sich die Prognose erheblich, da sie ohne geeignete Behandlung zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führen kann.

Präventive Maßnahmen zur Verhinderung von VSD sollten in der Planungsphase von Schwangerschaft und Geburt beachtet werden: Sie bestehen darin, einen gesunden Lebensstil zu pflegen, rechtzeitige Vorsorgekliniken zu besuchen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und Selbstmedikation aufzugeben.

Trotz schwerwiegender Komplikationen und nicht immer günstiger Prognosen kann die Diagnose eines interventrikulären Septumdefekts nicht als ein Satz für einen kleinen Patienten angesehen werden. Moderne Behandlungsmethoden und Leistungen der Herzchirurgie können die Lebensqualität des Kindes erheblich verbessern und so weit wie möglich verlängern.

Angeborene Herzkrankheit - ventrikulärer Septumdefekt beim Neugeborenen: Was ist das, Symptome, Diagnose, Behandlungsmethoden

Viele Faktoren beeinflussen die Gesundheit des zukünftigen Babys. Eine abnorme fötale Entwicklung kann angeborene Fehlbildungen der inneren Organe verursachen. Eine der Störungen ist ein Defekt des interventrikulären Septums des Herzens (JMP), der in einem Drittel der Fälle auftritt.

Eigenschaften

DMZHP ist angeborener Herzfehler (IPX). Infolge der Pathologie bildet sich ein Loch, das die unteren Kammern des Herzens verbindet: seine Ventrikel. Das Druckniveau in ihnen ist unterschiedlich, weshalb bei den Kontraktionen des Herzmuskels etwas Blut von der stärkeren linken Seite in die rechte gelangt. Infolgedessen dehnt sich seine Wand aus und nimmt zu, der Blutfluss des kleinen Kreises ist unterbrochen, wofür der rechte Ventrikel verantwortlich ist. Durch den Druckanstieg werden die venösen Gefäße überlastet, es kommt zu Krämpfen, Dichtungen.

Der linke Ventrikel ist für den Blutfluss im großen Kreis verantwortlich, daher ist er stärker und hat einen höheren Druck. Mit dem pathologischen Fluss von arteriellem Blut in den rechten Ventrikel nimmt das erforderliche Druckniveau ab. Um die normale Leistungsfähigkeit aufrechtzuerhalten, beginnt der Ventrikel mit einer größeren Kraft zu arbeiten, was die Belastung auf der rechten Seite des Herzens weiter erhöht und zu seiner Erhöhung führt.

Die Blutmenge im kleinen Kreis nimmt zu und der rechte Ventrikel muss den Druck erhöhen, um die normale Durchlaufgeschwindigkeit der Gefäße sicherzustellen. Der umgekehrte Vorgang geschieht also - der Druck im kleinen Kreis wird jetzt höher und das Blut aus dem rechten Ventrikel fließt nach links. Das mit Sauerstoff angereicherte Blut wird mit Venen verdünnt (verbraucht), in Organen und Geweben besteht Sauerstoffmangel.

Dieser Zustand wird bei großen Öffnungen beobachtet und geht mit einer Verletzung der Atmung und der Herzfrequenz einher. Oft wird die Diagnose in den ersten Tagen des Lebens des Babys gestellt, und die Ärzte beginnen sofort mit der Behandlung, bereiten sich auf die Operation vor und vermeiden, wenn möglich, eine Operation, die regelmäßig überwacht wird.

Kleine, kleine Krankheiten treten möglicherweise nicht sofort auf oder werden aufgrund milder Symptome nicht diagnostiziert. Daher ist es wichtig, die möglichen Anzeichen für das Vorhandensein dieser Art von CPD zu kennen, um rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen und das Kind zu behandeln.

Blutfluss bei Neugeborenen

Die Kommunikation zwischen den Ventrikeln ist nicht immer eine pathologische Anomalie. Bei der Entwicklung des Fötus beteiligen sich die Lungen nicht an der Anreicherung des Blutes mit Sauerstoff, daher hat das Herz ein offenes ovales Fenster (ooo), durch das Blut von der rechten Seite des Herzens nach links fließt.

Bei Neugeborenen beginnen die Lungen zu arbeiten und werden nach und nach überwachsen. Das Fenster schließt sich im Alter von etwa 3 Monaten vollständig, für einige wird das Überwachsen um 2 Jahre nicht als Pathologie angesehen. Mit einigen Abweichungen kann LLC bei Kindern zwischen 5 und 6 Jahren und älter beobachtet werden.

Normalerweise ist ooo bei Neugeborenen nicht mehr als 5 mm, da Anzeichen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere Pathologien fehlen, sollte dies keine Besorgnis hervorrufen. Dr. Komarovsky empfiehlt, den Zustand des Babys ständig zu überwachen. Besuchen Sie regelmäßig den Pädiatrischen Kardiologen.

Wenn das Loch 6-10 mm groß ist, kann dies ein Zeichen von Dzhzhp sein. Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich.

Fehlerarten

Das Herzseptum kann ein oder mehrere pathologische Löcher mit unterschiedlichen Durchmessern (zum Beispiel 2 und 6 mm) enthalten - je mehr davon, desto schwieriger ist der Grad der Erkrankung. Ihre Größe variiert zwischen 0,5 und 30 mm. Dabei:

  • Fehlergröße bis 10 mm - wird als klein angesehen;
  • Löcher von 10 bis 20 mm - mittel;
  • Fehler über 20 mm ist groß.

Nach der anatomischen Trennung von Dzhzhp bei einem Neugeborenen gibt es drei Arten und unterscheidet sich im Ort der Lokalisierung:

  1. In der Membran (oberer Teil des Herzseptums) tritt die Öffnung in mehr als 80% der Fälle auf. Defekte in Form eines Kreises oder Ovals erreichen 3 cm, wenn sie klein sind (etwa 2 mm), können sie sich beim Aufwachsen eines Kindes spontan schließen. In einigen Fällen sind 6-mm-Defekte überwachsen, wenn eine Operation erforderlich ist, entscheidet der Arzt, wobei er sich auf den Allgemeinzustand des Kindes und den Verlauf der Erkrankung konzentriert.
  2. Muskel-Jmp in der Mitte des Septums ist seltener (ca. 20%), meist rund, mit einer Größe von 2 - 3 mm kann sich das Alter des Kindes schließen.
  3. An der Grenze der ventrikulären Ausflussgefäße bildet sich ein suprakortikaler Defekt des Septums - der seltenste (etwa 2%) - und er hört fast nicht von alleine auf.

In seltenen Fällen gibt es eine Kombination mehrerer Typen von jmp. Der Defekt kann eine unabhängige Krankheit sein oder andere schwere Anomalien in der Entwicklung des Herzens begleiten: Vorhofseptumdefekt (DSP), Probleme des arteriellen Blutflusses, Aortenkoarkt, Aortenstenose und Lungenarterie.

Ursachen der Entwicklung

Der Defekt wird im Fötus zwischen 3 Wochen und 2,5 Monaten der fötalen Entwicklung gebildet. Bei einem ungünstigen Verlauf der Schwangerschaft können Pathologien in der Struktur der inneren Organe auftreten. Faktoren, die das Risiko von Dszhp erhöhen:

  1. Vererbung Die Anfälligkeit für DMP ist genetisch übertragbar. Wenn einer der nahen Angehörigen Defekte in verschiedenen Organen hatte, einschließlich des Herzens, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit von Abweichungen beim Kind.
  2. Infektionskrankheiten (Influenza, Röteln), an denen die Frau in den ersten 2,5 Monaten der Schwangerschaft litt. Herpes, Masern sind auch gefährlich;
  3. Einnahme von Medikamenten - viele von ihnen können Embryo-Intoxikationen verursachen und zur Bildung verschiedener Defekte führen. Besonders gefährlich sind antibakterielle, hormonelle Medikamente gegen Epilepsie und das ZNS.
  4. Schädliche Gewohnheiten der Mutter - Alkohol, Rauchen. Dieser Faktor erhöht, besonders zu Beginn der Schwangerschaft, das Risiko von Anomalien des Fötus mehrmals;
  5. Das Vorhandensein chronischer Krankheiten bei einer schwangeren Frau - Diabetes, Probleme des Nervensystems, des Herzsystems und dergleichen können Pathologien bei einem Baby hervorrufen;
  6. Avitaminose, Mangel an essentiellen Nährstoffen und Spurenelementen, strenge Diäten während der Schwangerschaft erhöhen das Risiko angeborener Fehlbildungen;
  7. Schwere Toxikose in der frühen Schwangerschaft;
  8. Äußere Faktoren - gefährliche Umweltbedingungen, schädliche Arbeitsbedingungen, Müdigkeit, Überanstrengung und Stress.

Das Vorhandensein dieser Faktoren führt nicht immer zum Auftreten schwerer Erkrankungen, sondern erhöht diese Wahrscheinlichkeit. Um dies zu reduzieren, müssen Sie deren Auswirkungen begrenzen. In der Zeit getroffene Maßnahmen zur Verhinderung von Problemen bei der Entwicklung des Fötus sind eine gute Vorbeugung gegen angeborene Krankheiten bei einem ungeborenen Kind.

Mögliche Komplikationen

Defekte kleiner Größe (bis zu 2 mm) im normalen Zustand des Babys gefährden nicht sein Leben. Sie erfordert eine regelmäßige Inspektion, die Beobachtung durch einen Spezialisten und kann im Laufe der Zeit spontan abbrechen.

Große Löcher verursachen eine Störung der Arbeit des Herzens, die sich in den ersten Tagen des Lebens eines Babys manifestiert. Kinder mit zerebraler Dystrophie leiden an Erkältungen und Infektionskrankheiten, oft mit Komplikationen der Lunge, Lungenentzündung. Sie entwickeln sich möglicherweise schlimmer als ihre Altersgenossen und können körperliche Anstrengungen nur schwer ertragen. Mit zunehmendem Alter tritt Atemnot auch in Ruhe auf, Probleme mit den inneren Organen aufgrund von Sauerstoffmangel.

Ein interventrikulärer Defekt kann schwerwiegende Komplikationen verursachen:

  • Pulmonale Hypertonie - erhöhter Widerstand in den Lungengefäßen, wodurch rechtsventrikuläre Insuffizienz und die Entwicklung des Eisenmenger-Syndroms verursacht werden;
  • Die Störung des Herzens in der akuten Form;
  • Entzündung der inneren Herzmembran infektiöser Natur (Endokarditis);
  • Thrombose, die Gefahr eines Schlaganfalls;
  • Fehlfunktionen der Herzklappen, Bildung von Herzklappenfehlern.

Um die nachteiligen Folgen für die Gesundheit des Babys zu minimieren, ist zeitnahe qualifizierte Hilfe erforderlich.

Symptome

Klinische Manifestationen der Krankheit aufgrund der Größe und Lage pathologischer Löcher. Kleine Mängel des häutigen Teils des Herzseptums (bis zu 5 mm) treten in einigen Fällen ohne Symptome auf, manchmal treten erste Anzeichen bei Kindern im Alter von 1 bis 2 Jahren auf.

In den ersten Tagen nach der Geburt kann das Baby Herzgeräusche hören, die durch das zwischen den Ventrikeln fließende Blut verursacht werden. Manchmal können Sie eine leichte Vibration spüren, wenn Sie Ihre Hand auf die Brust des Babys legen. In der Folge kann der Lärm nachlassen, wenn das Kind aufrecht steht oder Bewegung erlebt hat. Dies wird durch die Kompression des Muskelgewebes im Bereich des Lochs verursacht.

Große Defekte können bereits vor oder zum ersten Mal nach der Geburt im Fötus festgestellt werden. Aufgrund der Besonderheiten des Blutflusses während der intrauterinen Entwicklung bei Neugeborenen normales Gewicht. Nach der Geburt wird das System wieder normalisiert und die Abweichung beginnt sich zu manifestieren.

Besonders gefährlich sind kleine Defekte im unteren Bereich des Herzseptums. In den ersten Tagen des Lebens eines Kindes zeigen sie möglicherweise keine Symptome, aber es bildet sich eine Zeit lang eine Störung der Atmung und der Herzfunktion. Mit sorgfältiger Aufmerksamkeit für das Kind können Sie die Symptome der Krankheit rechtzeitig erkennen und einen Spezialisten konsultieren.

Anzeichen für eine mögliche Pathologie, die dem Kinderarzt gemeldet werden muss:

  1. Blässe der Haut, blaue Lippen, Haut um die Nase, Arme, Beine unter Last (Weinen, Schreien, Überanstrengung);
  2. Das Baby verliert seinen Appetit, wird müde, wirft oft die Brust während des Stillens, nimmt langsam zu;
  3. Bei körperlicher Anstrengung hat das Weinen bei Babys Atemnot;
  4. Vermehrtes Schwitzen;
  5. Das Baby ist älter als 2 Monate träge, schläfrig, hat die motorische Aktivität reduziert, es kommt zu einer Verzögerung der Entwicklung;
  6. Häufige Erkältungen, die schwer zu behandeln sind und in Lungenentzündung fließen.

Wenn solche Anzeichen entdeckt werden, wird ein Baby untersucht, um die Ursachen zu ermitteln.

Diagnose

Überprüfen Sie den Zustand und die Arbeit des Herzens, um die Krankheit zu identifizieren, ermöglicht die folgenden Forschungsmethoden:

  • Elektrokardiogramm (EKG). Ermöglicht die Bestimmung der Stauung der Herzkammern, um das Vorhandensein und den Grad der pulmonalen Hypertonie zu bestimmen;
  • Phonokardiographie (PCG). Als Ergebnis der Studie ist es möglich, Herzgeräusche zu erkennen
  • Echokardiographie (EchoCG). Kann gestörte Durchblutung erkennen und dmbj vermuten lassen;
  • Ultraschalluntersuchung Es hilft, die Arbeit des Herzmuskels, den Druck der Lungenarterie, die Menge des ausgestoßenen Blutes zu bewerten;
  • Röntgen Aus den Bildern der Brust ist es möglich, Veränderungen im Lungenmuster festzustellen, die Größe des Herzens zu erhöhen;
  • Das Herz klingen Ermöglicht die Bestimmung des Drucks in den Arterien der Lunge und des Ventrikels des Herzens sowie den erhöhten Sauerstoffgehalt im venösen Blut;
  • Pulsoximetrie Hilft bei der Ermittlung des Sauerstoffgehalts im Blut - das Fehlen von Gesprächen über Verletzungen des Herz-Kreislaufsystems;
  • Herzkatheterisierung. Es hilft, den Zustand der Struktur des Herzens zu beurteilen und den Druck in den Herzkammern zu ermitteln.

Behandlung

Dmzhp 4 mm, manchmal bis zu 6 mm - geringe Größe - in Ermangelung von Verletzungen der Atmungsorgane, des Herzrhythmus und der normalen Entwicklung des Kindes können in manchen Fällen keine chirurgischen Eingriffe vorgenommen werden.

Mit der Verschlechterung des gesamten klinischen Bildes, dem Auftreten von Komplikationen, ist es möglich, eine Operation in 2 bis 3 Jahren einzuplanen.

Der chirurgische Eingriff wird mit dem an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossenen Patienten durchgeführt. Wenn der Defekt weniger als 5 mm beträgt, wird er in Form von P versiegelt. Wenn das Loch größer als 5 mm ist, wird es mit Flecken aus künstlichem oder speziell hergestelltem Biomaterial bedeckt, das anschließend mit den körpereigenen Zellen wächst.

Wenn für das Kind in den ersten Lebenswochen eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, einige Indikatoren für den Gesundheitszustand und den Zustand des Babys jedoch nicht möglich sind, wird an der Lungenarterie eine temporäre Manschette angebracht. Es hilft den Druck in den Herzkammern auszugleichen und entlastet den Zustand des Patienten. Nach einigen Monaten wird die Manschette entfernt und die Defekte werden geschlossen.

Was ist ein ventrikulärer Septumdefekt?

Zum ersten Mal wurde diese Krankheit 1874 von einem russischen Arzt diagnostiziert und beschrieben, und später interessierten sich ausländische Ärzte dafür. Der Zustand des Patienten kann sich stark verschlechtern und schwere Komplikationen verursachen. Die moderne Medizin kann das Risiko von Folgen verringern, aber es hängt alles von der Art des Defekts und dem Stadium ab, in dem er entdeckt wurde.

Definition

Der Defekt des interventrikulären Septums (VSD) ist eine angeborene Art von abnormaler Herzerkrankung, Organentwicklung. Bei Kindern, die sich früh im Mutterleib befinden, etwa während der ersten 8–9 Wochen der Schwangerschaft, beginnt sich die Pathologie zu bilden. Nach der Häufigkeit des Auftretens eines solchen Defekts unterscheidet der Arzt zwischen 18% und 42% aller Fälle von angeborenem Herzfehler.

Das Problem ist, dass das Neugeborene dringend behandelt werden muss und es nicht immer möglich ist, ihm zu helfen. Ein Kind ist unabhängig von seinem Geschlecht von dieser Krankheit betroffen. Die Klassifizierung bezieht diese Krankheit auf Anomalien, die dazu führen, dass Blut von links in das rechte Herz freigesetzt wird. Der Defekt des interventrikulären Septums wird bei Verletzungen des Septums des Herzmuskels zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel des Organs diagnostiziert.

Um zu verstehen, was diese Pathologie ist, müssen Sie die Struktur des Herzens kennen, nämlich die Abteilung, in der sich die Anomalie entwickelt hat. Der interventrikuläre Teil des Organs (Septum) ist in drei Teile unterteilt, die untere Zone ist der Trabekel, die Mitte ist der Muskel und der obere Teil ist die Membran (Membran). Je nachdem, wo sich der Defekt befindet, geben die Ärzte den Namen der Krankheit an. Statistiken zeigen, dass die meisten Fälle (etwa 85% -86%) im Membranbereich des Septums auftreten.

Die Größe des Frequenzumrichters kann ziemlich klein sein - etwa 1 Millimeter oder schwerwiegend - innerhalb von 1-3 Zentimetern oder mehr. Die Klassifizierung des ventrikulären Septumdefekts bei Kindern im Neugeborenenalter impliziert eine Unterteilung in Dimensionen, die das in dieser Zone gebildete Fenster kennzeichnen.

Der Muskeldefekt des interventrikulären Septums ist in der Regel rund und von geringer Größe, und eine solche Verletzung im häutigen Teil erscheint als ovaler Fehler, der groß sein kann. Oft gibt es Fälle, in denen der VSD von anderen Abnormalitäten im Herzen begleitet wird, was den klinischen Indikator und die Prognose der Erkrankung verschlechtert.

Merkmale des Kurses und Ursachen

Bei der Bildung eines kleinen Defekts im Septum zwischen den Organventrikeln hängt der Krankheitsverlauf von der Größe dieser Schädigung ab. Die Botschaft zwischen den Herzkammern kann sich nicht immer schließen, und wenn ständig Blut aus den linken Bereichen des Organs nach rechts austritt, entwickelt sich die Pathologie, was zu einer Veränderung der gesamten Funktionsweise dieses Systems führt.

  1. Es wird für das Herz schwieriger, Blut zu pumpen, was zu einem Organversagen führt.
  2. Die Hohlräume des Ventrikels und des Atriums auf der linken Seite weiten sich erheblich aus, was zu einer Verdickung der Wand des Ventrikels selbst führt.
  3. Der Blutdruck im Lungenkreislauf steigt an und entwickelt in diesem Bereich des Körpers allmählich Hypertonie.

Bei Säuglingen, die eine ähnliche Krankheit festgestellt haben, besteht das Risiko schwerwiegender Komplikationen, da in den ersten Lebensmonaten Hämodynamik beobachtet wird. Wenn die Herzkrankheit eine kleine Größe hat, kann sie spontan überwachsen und nicht mit einer schweren Störung des Körpers einhergehen. Die Überlebensrate für diese Pathologie ist recht hoch, vorbehaltlich aller Empfehlungen des Arztes und der rechtzeitigen Behandlung. Wenn der Defekt deutlich offen und groß ist, führt dieser Zustand in jedem Alter vor dem Volljährigkeitsalter zum Tod des Kindes.

Bei Erwachsenen unterscheidet sich der Krankheitsverlauf nicht von Kindern, der Defekt kann lebenslang beobachtet werden und verursacht keine ernsthaften Schäden - wenn er klein ist und die Therapie vollständig durchgeführt wird. Wenn die Erkrankung groß ist, wird das Kind in den ersten Lebensjahren operiert. Daher ist diese Person mit zunehmendem Alter relativ gesund.

Der VSD ist für die Herzfunktion negativ. Bei der Kontraktion eines Organs strömt Blut von links nach rechts in den gebildeten Durchgang, was durch erhöhten Druck im linken Abschnitt auftritt. Wenn das Fenster ziemlich groß ist, dringt eine hohe Blutmenge in den rechten Ventrikel ein, wodurch die Hypertrophie der Wand dieses Teils des Organs hervorgerufen wird. Nachdem sich die Pulmonalarterie ausgebreitet hat, stürzt das venöse Blut durch das Lungengewebe. Auf diesen Bereich wird Druck ausgeübt, wodurch die Arterien der Lunge krampfartig werden, um die Atmungsorgane vor einer übermäßigen Blutinfusion zu schützen.


Wenn sich das Herz entspannt, sinkt der Druck im linken Ventrikel viel stärker als im rechten, da der linke Teil besser geleert wird. Das Blut beginnt in entgegengesetzter Richtung von rechts nach links zu fließen. Infolge dieses Prozesses wird der linke Ventrikel aus dem linken Vorhof und zusätzlich aus dem Bereich des rechten Ventrikels mit Blut gefüllt. Ein solcher Überschuss schafft Bedingungen für die Expansion des Hohlraums und später für die Hypertrophie der Wand des linken Herzens oder Ventrikels.

Regelmäßiger pathologischer Ausfluss aus dem linken Ventrikel sowie die Verdünnung der Venen, fast ohne Sauerstoff und Blut, bedroht eine Person mit Hypoxie aller Organe und Gewebe des Körpers. Die klinischen Manifestationen der Erkrankung hängen vollständig von mehreren Faktoren ab: von der Größe des resultierenden Defekts, der Steigerungsrate der Änderungen der Hämodynamik, der Gesamtdauer der Erkrankung und den Kompensationsmöglichkeiten. Der Pathologie-Code gemäß der ICD-Klassifikation (International Classification of Disease) ist Q21.0. Es gibt auch Klassen, die andere begleitende Herzbeschwerden bezeichnen.

Die Ätiologie der Krankheit wurde eher untersucht und deutet darauf hin, dass sie sich erst auf der Entwicklungsstufe des Fötus im Mutterleib zu bilden beginnt. Bei Erwachsenen treten solche destruktiven Prozesse nicht auf. Was auch immer der Grund für das Auftreten von Diabetes ist, es ist mit einer Beeinträchtigung beim Tragen eines Kindes verbunden.

  1. Frühe und schwere Toxikose während der Schwangerschaft.
  2. Diäten, die die werdende Mutter während des Tragens des Kindes einhält. Eine ernste Einschränkung in der Ernährung, wenn sogar nur eine minimale Menge von Nährstoffen benötigt wird, die eine Frau täglich benötigt, führt zur Entwicklung vieler Anomalien im Fötus, einschließlich einer Verletzung der Struktur eines IVS (Interventrikularseptum).
  3. Infektionskrankheiten wie Röteln, virale Pathologien, Mumps oder Windpocken.
  4. Ein schwerwiegender Mangel an Vitaminen im Körper der zukünftigen Mutter.
  5. Manifestation von Nebenwirkungen während der Einnahme verschiedener Medikamente.
  6. Misserfolg genetischer Natur. Diese Pathologie begleitet häufig andere Anomalien, das Down-Syndrom bei einem Baby, Nierenprobleme oder Probleme mit der Beinbildung.
  7. Chronische Krankheiten bei schwangeren Frauen. Dies kann Herz-Kreislauf-Versagen oder Diabetes sein.
  8. Wenn das Alter einer Frau, die ein Kind erwartet, bereits über 40 Jahre alt ist, können Veränderungen im Körper der werdenden Mutter pathologische Prozesse der fötalen Entwicklung hervorrufen.
  9. Strahlungsstrahlung
  10. Rauchen, Alkoholismus oder Drogenkonsum einer schwangeren Frau.

Alle Frauen sollten während der Schwangerschaft von einem Frauenarzt überwacht werden. Die ständige Einnahme von Vitaminen, die richtige Ernährung und ein gesunder Lebensstil schützen das Kind teilweise vor dieser Pathologie.

Sorten der Krankheit

Ärzte teilen die Krankheit nach verschiedenen Klassifikationen. In Abhängigkeit von der Lokalisierung des destruktiven Prozesses, der in irgendeinem Teil des Herzens auftritt, kann VSD sein:

  • membranöser ventrikulärer Septumdefekt;
  • Störung in der Muskelzone der Orgel;
  • trabekuläre Pathologie oder Nadgrebnevye (sekundär).

Die überwiegende Mehrheit der Fälle einer solchen Erkrankung wird als primmembranöser Defekt definiert, der im interventrikulären Septum auftritt, und dieser wiederum wird in Subtricuspid und Subaortic unterteilt. Solche Pathologien machen etwa 80% aller gemeldeten Krankheiten aus und sind im oberen Abschnitt des interventrikulären Septums lokalisiert, das sich unter der Aortenklappe und der Septumklappe befindet. Die Trennwand befindet sich zwischen den Ventrikeln des Körpers, sie besteht aus mehr als der Hälfte des spezifischen Muskelgewebes und die obere Zone ist die Membran. Der Ort des Andockens solcher Teile der Trennwand wird als primmembranöses Loch bezeichnet, wo die Pathologie am häufigsten gefunden wird. Dementsprechend wird die Lokalisierung von Verstößen und Arten der Erkrankung genannt.

Muskeldefekte des interventrikulären Septums bei Neugeborenen sowie die Art des Grabsteins sind selten, etwa 20% aller Fälle dieser Erkrankung. Der trabekuläre Typ der Erkrankung entwickelt sich in einer Region, die sich etwas oberhalb des supraventrikulären Kamms befindet, und der Muskel ist im selben Abschnitt des Septums lokalisiert, im Muskelbereich. Dieser Teil des Herzens wird aus dem konduktiven System entfernt.

Symptomatologie

Die Manifestationen dieser Krankheit hängen vollständig von der Größe des Schadens ab. Ein geringfügiger Vorhofdefekt kann überhaupt nicht von Symptomen begleitet sein, und ein großes Fenster im Septum verursacht viele unangenehme und schwere Symptome. Der Kinderarzt, Dr. Komarovsky, warnt, dass ein kleines Loch für das Leben des Babys nicht gefährlich ist, sich nicht manifestiert und nicht behandelt werden muss. Wenn jedoch viel Schaden entsteht, muss die Situation umgehend medizinisch behandelt werden.

Ein Erwachsener mit ähnlichen Störungen des Herzens erleidet dieselben Symptome wie ein Kind von 2-3 Jahren.

Zeichen bei Säuglingen:

  • fehlende Gewichtszunahme oder schlechte Gewichtszunahme;
  • Atemnot, Atemnot;
  • ständige Angst, das Baby schreit die ganze Zeit;
  • Lungenentzündung, die früh auftritt und schwer zu behandeln ist;
  • Schlafstörung;
  • Bei der Geburt eines Kindes ist seine Haut bläulich gefärbt;
  • Babys werden schnell müde, auch wenn sie an der Brust saugen.

Es gibt verschiedene Diagnosefunktionen, mit denen die Pathologie im Säuglingsalter erkannt und sofort alle Maßnahmen ergriffen werden können, um sie zu beseitigen. Wenn wir über erwachsene Patienten sprechen, gehen die schweren Symptome in diesem Alter selten mit VSD einher.

Zeichen bei Erwachsenen:

  1. nasser Husten;
  2. Schmerzen im Bereich des Herzens;
  3. Orgelrhythmusstörung (Arrhythmie);
  4. Kurzatmigkeit, die auch in Ruhe beobachtet wird.

Wenn die Größe des Defekts als groß eingestuft wird, wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, das Fenster verschwindet und die Person leidet nicht länger an Wohlstandsabweichungen. Wenn das Loch klein ist, sind die Manifestationen dieser Krankheit praktisch nicht vorhanden.

  1. Die Bildung eines Herzbuckels, der wie eine Erhebung auf der Brust aussieht, ist in der Herzzone lokalisiert.
  2. Beim Anhören des Organs unterscheidet der Arzt das Keuchen darin, die Atmung wird hart, was mit der Freisetzung von Blut aus den Arterien in das Lungengewebe zusammenhängt.
  3. In der Periode der Systole (oder Kontraktion) des Herzens kann man den Tremor fühlen, der durch den Blutstrom erzeugt wird, der durch ein Fenster im Septum zwischen den Vorhöfen tritt.
  4. Eine Umfrage durch Klopfen zeigt eine Zunahme des Hauptorgans an Volumen.
  5. Wenn Sie mit einem Stethoskop zuhören, können Sie Geräusche hören, die durch unzureichende Aktivität der Ventile der Lungenarterien verursacht werden.
  6. Die Milz und die Leber nehmen zu, was durch das stagnierende Blut in diesen Bereichen verursacht wird.
  7. Im Stadium 3 der Krankheit schwillt der Brustkorb deutlich an, so dass dieser Bereich wie ein Fass aussieht.
  8. Auch im Stadium 3 der Krankheit wird die Haut blau, beginnt sich an den Fingern und im Mundbereich zu verfärben und breitet sich allmählich auf den ganzen Körper aus. Dieses Symptom ist darauf zurückzuführen, dass das Blut nicht genügend Sauerstoff enthält und die inneren Organe, insbesondere die Lunge, einer Hypoxie ausgesetzt sind.

Wenn solche Bedingungen auftreten, wird das Kind dringend in ein Krankenhaus eingeliefert und entscheidet über seine chirurgische Behandlung.

Diagnose

Heute werden alle Säuglinge nach der Geburt von einem Neonatologen untersucht, dessen Spezialität darin besteht, Anomalien der Entwicklung des Kindes festzustellen. Der Hauptgrund für den vermuteten ventrikulären Septumdefekt ist eine Störung, die beim Abhören des Herzbereichs festgestellt wurde.

  • Auskultation. Wenn ein Patient mit dieser Methode zugehört wird, erkennen Ärzte das Vorhandensein von systolischem Rauschen und weisen auf die Entwicklung der Pathologie hin.
  • Elektrokardiogramm (EKG). Diese Untersuchungsmethode zeigt die Überlastung des rechten Atriums und des Ventrikelorgans. Darüber hinaus werden häufig Leitungsstörungen beobachtet, die als Blockade des His-Bündels ausgedrückt werden.
  • Röntgen Die Methode ermöglicht die Beurteilung des Zustands von Herz, Lunge und Arterien.
  • Echokardiographie. Der Weg, um die Krankheit anhand der spezifischen Merkmale hämodynamischer Erkrankungen zu identifizieren.
  • Ultraschalluntersuchung mit einem Doppler. Ein solches diagnostisches Ereignis ist sehr aufschlussreich. Wenn festgestellt wird, dass der Patient VSD hat, wird der Arzt die Änderungen feststellen. Mit dieser Technik können Sie das Vorhandensein eines Lochs im Septum zwischen den Ventrikeln, seine Größe, Form und Position, die Bewegungsgeschwindigkeit des Blutes und seine Richtung in den Ventrikeln untersuchen.

Manchmal muss ein Arzt einem Patienten mehrere zusätzliche diagnostische Verfahren vorschreiben. Jede Art von Krankheit - ob häutig, häutig oder muskulös - wird während der Untersuchung erkannt. Es ist wichtig, rechtzeitig mit der Therapie zu beginnen, damit die Prognose der Erkrankung günstig ist.

Behandlung und Prognose

Wenn der Verlauf der Erkrankung asymptomatisch ist und die Größe des Defekts gering ist, raten die Ärzte, auf eine Operation zu verzichten. Der behandelnde Arzt überwacht regelmäßig den kleinen Patienten. Manchmal werden solche Verstöße mit dem Einsetzen von 1 bis 4 Jahren und später von selbst aufgehoben. Das gebildete Loch im Septum zwischen den Ventrikeln kann ohne den Einsatz therapeutischer und anderer Behandlungsmethoden überwachsen. Bei Herzinsuffizienz verschreibt der Arzt eine Reihe von Medikamenten.

  1. Diuretika;
  2. ACE-Hemmer;
  3. Antioxidantien;
  4. Herzglykoside;
  5. Kardiotrophien.

Es gibt eine chirurgische Behandlung dieser Pathologie, die palliativ oder radikal sein kann.

  1. Palliativoperationen werden bei Babys mit schwerer Hypotrophie und multiplen Septumdefekten durchgeführt. Die Ärzte verengen künstlich die Arterien der Lunge und bilden so eine spezielle Manschette im Problembereich des Herzens. So ist es möglich, die Operation radikal zu verzögern, bis der Patient älter ist.
  2. Eine radikale Operation ist ein Nähen des Fensters im Septum, wenn es klein ist, plastisch große Läsionen bildet, sowie ein endovaskulärer Röntgenverschluss des Defekts.

Der Arzt kann die Behandlungsmethode erst bestimmen, nachdem er eine Reihe von erforderlichen diagnostischen Verfahren durchgeführt hat, um das klinische Bild zu bewerten.

Die Prognose der Erkrankung mit einem Defekt des interventrikulären Septums des Herzens hängt davon ab, wie rechtzeitig ein solcher Patient medizinisch versorgt wird. Wenn wir ohne Eingreifen von Ärzten über den natürlichen Verlauf der Krankheit sprechen, kann das Kind vor dem Beginn des sechsten Lebensmonats sterben, wenn der Schaden groß ist. Wenn die Therapie oder Operation rechtzeitig durchgeführt wird, wird die Person lange leben. Es können jedoch auch nach einer geeigneten Behandlung Komplikationen auftreten, so dass diese Patienten immer unter der Aufsicht eines Kardiologen stehen.

  • bakterielle Endokarditis;
  • kongestive Lungenentzündung;
  • thromboembolische Störungen.

Die ungefähre Lebenserwartung solcher Patienten beträgt 25 bis 27 Jahre. Große oder mittlere Defekte sind schwerwiegender, mit ihrer Entwicklung kann der Zustand einer Person ernsthaft werden, was durch Herzversagen verursacht wird.

VSD des Herzens ist eine gefährliche Pathologie. Durch diese Krankheit verursachte Schäden am Körper werden heute beseitigt, wodurch kranke Kinder das Leben verlängern können. Es ist wichtig, sich regelmäßig von Kinderärzten und anderen Spezialisten untersuchen zu lassen, um die Krankheit rechtzeitig zu diagnostizieren, bevor sie erheblichen Schaden anrichtet.