Defekt des interventrikulären Septums des Herzens

Der Defekt des interventrikulären Septums ist eine der angeborenen Anomalien des Herzens, die im Stadium der Bildung von Organen und Systemen des Fötus in den ersten 8 Wochen der Schwangerschaft auftritt. Die Inzidenz dieses Defekts variiert je nach Quelle zwischen 17 und 42% aller angeborenen Herzveränderungen bei Kindern. Je nach Geschlecht des Kindes kann nicht nachverfolgt werden.

Es manifestiert sich als eine einzige strukturelle Störung oder als Teil von Fallots Tetrade (in einer Gruppe von vier Defekten).

Entsprechend der klinischen Klassifikation bezieht sich die Pathologie auf die Blutabgabe von links nach rechts.

Hauptgründe

Als häufigste Ursache für einen ventrikulären Septumdefekt oder VSD wird Folgendes angesehen:

• Infektionskrankheiten (Infektionen der Atemwege, Röteln, Mumps, Windpocken);
• frühe Schwangerschaftstoxikose;
• Nebenwirkungen von Drogen;
• die hungrigen Diäten der Mutter;
• Mangel an Vitaminen in der Ernährung einer schwangeren Frau;
• mögliche altersbedingte Veränderungen in der Schwangerschaft nach 40 Jahren;
• chronische Erkrankungen der zukünftigen Mutter (Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Insuffizienz);
• Strahlenbelastung;
• genetische Mutationen (von ¼ bis ½ Fällen von interventrikulären Defekten in Kombination mit anderen angeborenen Veränderungen, Down-Syndrom, abnormaler Entwicklung der Gliedmaßen, Nieren).

Arten von Fehlern bei der Entwicklung von Partitionen

Zwischen den Ventrikeln befindet sich ein Septum bestehend aus 2/3 des Muskelgewebes und nur im oberen Bereich der Fasermembran (Membran). Entsprechend dem Ort der Öffnung wird der Muskeldefekt des interventrikulären Septums und der Membran unterschieden. Die Lokalisierung ist häufiger an der Verbindung dieser Teile (perimembranöse Öffnung).

In Anpassung an das Funktionieren unter ungewöhnlichen Bedingungen bildet das Herz zusammen mit der Ventilvorrichtung Zufuhr- und Ausgangswege für den neuen Kanal.

Muskeldefekte im Septum bilden sich mit einer Häufigkeit von bis zu 20% und perimembranös - 4-mal mehr. Bei muskulösen „Fenstern“ ist eine Größe von bis zu 10 mm typisch, und Löcher bis zu 3 cm erscheinen in der Membran.

Die Position des Lochs ist wichtig für die Funktion der leitfähigen Fasern des Atrioventrikelbündels (His-Bündels), die die Übertragung von Nervenimpulsen von den Atrien zu den Ventrikeln gewährleisten. Es gibt Blockaden von unterschiedlichem Ausmaß.

Wie verändert eine Anomalie den Blutkreislauf?

Der Defekt des interventrikulären Septums des Herzens ist im muskulären Teil, im Septum oder im Bereich der Membran lokalisiert. Das Loch hat normalerweise eine Länge von 0,5 bis 3 cm und kann eine abgerundete Form oder einen Schlitz annehmen. Vor dem Hintergrund kleiner Defekte (bis zu 10 mm) treten keine wesentlichen Änderungen auf. Mit erheblichen Öffnungen leidet jedoch die normale Durchblutung.

Bei der Kontraktion des Herzmuskels durch den pathologischen Durchgang fließt das Blut von links nach rechts, da der Druck im linken Ventrikel größer ist als im rechten Ventrikel. Wenn die Öffnung groß genug ist, vergrößert sich das Blut in den rechten Ventrikel. Dies führt zu einer Hypertrophie der Wand und dann zur Expansion der Lungenarterie, durch die venöses Blut in das Lungengewebe gelangt. Der Druck in der Lungenarterie steigt folglich in den Lungengefäßen an. Sie krampfen reflexartig, um die Lungen nicht zu "überfluten".

In der Entspannungsphase ist der Druck im linken Ventrikel geringer als im rechten, weil er besser geleert wird, so dass das Blut in die entgegengesetzte Richtung rauscht - von rechts nach links. Infolgedessen erhält der linke Ventrikel Blut aus dem linken Vorhof und zusätzlich aus dem rechten Ventrikel. Überlauf schafft Bedingungen für die Expansion des Hohlraums, gefolgt von einer Hypertrophie der Wand des linken Ventrikels.

Dauerhafte Austragung aus dem linken Ventrikel und Verdünnung der Venen, die an Sauerstoff und Blut leidet, führt zu Sauerstoff-Hunger in allen Organen und Geweben (Hypoxie).

Symptome von geringfügigen Mängeln

"Klein" werden als Defekte mit einem Durchmesser von bis zu 10 mm angesehen, oder es ist üblich, sich auf die individuellen Abmessungen der Aorta zu konzentrieren, wenn sich die abnorme Öffnung bis zu 1/3 des Aortaausgangs aus dem linken Ventrikel öffnet. Meist sind es die unteren Muskelanomalien.

Das Kind wird rechtzeitig geboren, die Entwicklung ist normal. Aber von den ersten Lebenstagen eines Neugeborenen über die gesamte Herzoberfläche ist ein raues Geräusch zu hören. Es strahlt zu beiden Seiten, ist auf der Rückseite zu hören. Dieses Symptom bleibt lange Zeit die einzige klinische Manifestation des Defekts.

Weniger häufig, wenn eine Hand an der Vorderwand der Brust platziert wird, fühlt sich das Baby zitternd oder vibriert. Das Symptom ist mit dem Durchtritt von Blut durch eine enge interventrikuläre Öffnung verbunden.

Im Alter entspannt sich das Kind, wenn es aufrecht steht und nach dem Training. Dies ist auf die fast vollständige Kompression des Defekts mit Muskelgewebe zurückzuführen.

Symptome von mittleren und großen Mängeln

"Mittel" bezieht sich auf Fehler im Größenbereich von 10 bis 20 mm bis "groß" - mehr als 20 mm. Neugeborene werden mit genügend Gewicht geboren. Einige Wissenschaftler glauben, dass bis zu 45% von ihnen bereits erste Anzeichen einer Hypotrophie aufweisen (Tendenz zu niedrigem Gewicht).

In der Zukunft entwickelt das Kind einen Gewichtsverlust und erreicht einen der Dystrophien (vom ersten bis zum dritten). Dies ist auf Gewebehypoxie und Unterernährung zurückzuführen.

Bei Kindern von den ersten Tagen zeigen sich solche Anzeichen:

• Schwierigkeiten beim Saugen von Milch (das Baby bricht oft von der Brust ab);
• das Auftreten von Atemnot;
• Blässe der Haut mit bläulichem Mund um den Mund, verschlimmert durch Weinen, Anstrengung;
• übermäßiges Schwitzen

Bei ¼ Neugeborenen gibt es Anzeichen für Kreislaufversagen, die tödlich sein können. Die weitere Entwicklung des Kindes wird durch häufige Erkältungen, Bronchitis und Pneumonie, die mit einer Überlastung des Lungenkreislaufs einhergehen, kompliziert. Dyspnoe ist fast konstant, schlimmer beim Füttern, Weinen. Wegen ihres Babys kann nicht mit Gleichaltrigen spielen.

• Das Kind klagt über Schmerzen im Herzen, Unterbrechungen.
• Es kann Nasenbluten und Ohnmacht geben.
• Die Zyanose des Nasolabialbereichs wird konstant, sie tritt an den Fingern und Zehen auf.
• Die letzten Finger der Hände an den Händen werden gestreckt und flach (ein Symptom für "Drumsticks").
• Gestörte Atemnot in Bauchlage (Orthopnoe).
• Husten wird dauerhaft.
• Das Kind bekommt nicht viel Gewicht und bleibt im Wachstum zurück.

Während der Auskultation ist ein raues Murmeln im Herzen zu hören, feuchte Geräusche in den unteren Lungenabschnitten. Eine vergrößerte Leber wird palpiert. Schwellungen an den Füßen für Kinder sind nicht typisch.

Wie tritt VSD im Erwachsenenalter auf?

In Abwesenheit der notwendigen Diagnostik wird die Anomalie bereits im Erwachsenenalter erkannt. Die charakteristischsten Anzeichen äußern sich in Form von Herzinsuffizienz: Kurzatmigkeit in der Ruhephase, feuchter Husten, Arrhythmie, Herzschmerz.

Wenn bei einer Frau während der Schwangerschaft eine Herzkrankheit festgestellt wird, sollte dringend eine Diagnose gestellt werden, um die Größe des Defekts festzustellen. Mit einer kleinen interventrikulären Passage sind Probleme während der Schwangerschaft nicht zu erwarten. Geburt gehen unabhängig.

Bei einem ausgeprägten Defekt trägt die Belastung während der Schwangerschaft jedoch zur Dekompensation des Zustandes der Frau bei: Herzversagen, Rhythmusstörungen, Ödeme, Atemnot.

Unter solchen Bedingungen nimmt die Vererbung von Missbildungen zu. Daher ist eine Schwangerschaft für manche Frauen mit VSD absolut kontraindiziert. Ärzte empfehlen, Schwangerschaft und Behandlung im Voraus zu planen.

Diagnosemethoden

Alle Neugeborenen werden von einem Neonatologie-Kinderarzt untersucht, der eine spezielle Ausbildung in angeborenen Krankheiten und Entwicklungsstörungen hat. Die beim Hören des Herzens aufgedeckten Anzeichen sind gültige Anhaltspunkte für die Verwendung zusätzlicher Methoden. Das Baby mit der Mutter wird zur weiteren Untersuchung und Auswahl einer Behandlungsmethode in eine Kinderklinik oder eine spezialisierte medizinische Einrichtung gebracht.

1. Das EKG zeigt eine Überlastung der Ventrikel und des rechten Atriums, zeigt einen gestörten Rhythmus, eine Änderung der Leitfähigkeit in Form einer Blockade des His-Bündels.
2. Mit der Phonokardiographie können Sie Herzklänge von verschiedenen Punkten aus aufnehmen.
3. Die Ultraschalldiagnostik zeigt visuell eine Zunahme der Hohlräume des Herzens, eine pathologische Ableitung von Blut durch ein Loch im Septum, eine Verdickung der Wand des Herzmuskels, eine Änderung der Blutflussgeschwindigkeit. Stellen Sie sicher, dass die Funktion der Ventilvorrichtung für die Diagnose kombinierter multipler Entwicklungsanomalien geprüft wird.
4. Bei Bedarf wird eine Sonde durch einen Katheter in der Vena subclavia in den rechten Vorhof eingeführt und der Druck in den rechten Kammern sowie die Blutoxygenierung gemessen. Für ausgeprägte VSD sind ein signifikanter Druckanstieg und Sauerstoffsättigung charakteristisch. Dies weist auf das „Stehlen“ von arteriellem Blut und Gewebehypoxie hin.
5. Das Röntgenbild zeigt die Ausdehnung des Herzschattens durch beide Ventrikel, das Ausbeulen der Lungenarterie, die Verstopfung der Lunge.

Welche Komplikationen können auftreten

Die geringe Größe des Ventrikelseptumdefekts tritt problemlos auf. Sie können im Alter von Kindern sogar selbst schließen. Komplikationen ergeben sich aus einem schwerwiegenden Mangel, dem Mangel an rechtzeitiger Behandlung. Sie verursachen lebensbedrohliche Situationen.

Irreversible Veränderungen im Lungengewebe oder Eisenmenger-Syndrom treten sowohl im frühen Kindesalter als auch im Erwachsenenalter auf. Bei dieser Pathologie wird eine konstante Blutabgabe aus dem rechten Ventrikel in den linken eingestellt, die auch während der systolischen Kontraktion des Herzens nicht kompensiert wird, da der rechte Ventrikel stärker wird als der linke. Klinisch zeigte sich ein schwerer Sauerstoffmangel in Geweben und Organen: Zyanose der Haut, Atemnot, beeinträchtigte Struktur der terminalen Fingerglieder, Stauung in der Lunge.

Herzinsuffizienz tritt nach dem Stadium der Hypertrophie der Muskelschicht der Ventrikel aufgrund fehlender Energiereserven auf, was eine Verletzung des Flusses potentieller Energiequellen darstellt. Das Herz verliert die Fähigkeit, Blut zu pumpen. Daher bilden sich Anzeichen sowohl der linksventrikulären als auch der rechtsventrikulären Insuffizienz.

Aufgrund der erhöhten Wahrscheinlichkeit, dass Emboli durch chronische und akute eitrige Herde (Angina pectoris, kariöse Zähne, Thrombophlebitis) in die Herzhöhle eindringen, steigt das Risiko einer infektiösen Entzündung der inneren Herzschicht (septische Endokarditis) signifikant an.

Blutgerinnsel in den Blutgefäßen des Gehirns verursachen eine Blockierung des Blutflusses. Dies führt in jungen Jahren zu einem Schlaganfall.

Behandlungsmethoden

Die Behandlungstaktik des ventrikulären Septumdefekts wird auf der Grundlage der Lochgröße, des Alters des Patienten und der Entwicklung von Kompensationsmechanismen ausgewählt. Wenn keine unmittelbare Gefahr für das Leben besteht, stellt sich die Frage der Notfalloperation nicht. Kleine Größen verursachen dem Patienten entweder überhaupt keine Beschwerden, oder er wird mit einigen Empfehlungen für das Behandlungsschema gut vertragen (Überlastung, Stress, Infektionen vermeiden).

Arzneimittel

Medikamente, die einen Kontaminationsfehler verursachen, gibt es nicht. Die medikamentöse Behandlung hilft, die Stärke der Herzkontraktionen aufrechtzuerhalten, versorgt den Muskel mit Energie, reduziert den Sauerstoffmangel und erhöht die Widerstandskraft der Gewebe (Inderal, Anaprilin, Digoxin).

Darüber hinaus sollte man auf eine erhöhte Thrombose achten, daher werden Blutgerinnungsmittel (Aspirin, Warfarin) verwendet.

Sie verbessern die Ernährung des Myokards durch Orota-Kalium, Inosin, Panangin und B-Vitamine mit Folsäure.

Als Antioxidantien verwendeten Vitamine C, A, E, Essentiale, Selen enthaltende Medikamente.

Welche Operationen werden verwendet?

Herzchirurgen empfehlen eine Operation im Vorschulalter, um Zeit zu haben, um mögliche Komplikationen bis zur Pubertät zu vermeiden.

Tatsächlich beinhaltet eine Operation das Nähen der Ränder des Defekts mit kleinen Größen und die Auferlegung eines "Fleckens", der die abnormale Kommunikation zwischen den Ventrikeln blockiert.

Ein solches Verfahren mit geringer Auswirkung, wie z. B. die Katheterisierung der Kammer im Hohlraum unter Röntgenkontrolle mit der Installation eines Patch-Patches durch eine Sonde, wird von den Patienten gut toleriert. In der postoperativen Zeit keimt das Netz mit seinem eigenen Gewebe und wird fixiert.

Die Operation am offenen Herzen wird unter Vollnarkose mit einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt. Das Herz wird geöffnet, ein "Patch" aus synthetischem Stoff wird an die Trennwand genäht.

Prognose

Kleinere Mängel sind bei 25-60% der Kinder unter fünf Jahren allein geschlossen. Bei mittleren Größen liegt dieser Wert deutlich niedriger (10%). Das Schließen wird durch das Gewebe des benachbarten Ventils sichergestellt. Während des Wachstums des Herzens wird die Wirkung eines kleinen Defekts auf den Blutkreislauf reduziert.

Bei großen Fehlern ist die Prognose jedoch nicht so tröstlich. Ohne rechtzeitige Operation sterben bis zu einem Jahr 1/10 der Patienten, im Erwachsenenalter liegt die durchschnittliche Lebenserwartung nicht über vierzig Jahren.

Alles über ventrikuläre Septumdefekte bei Neugeborenen, Kindern und Erwachsenen

In diesem Artikel erfahren Sie mehr über die Fehlbildung des Herzens in Form eines ventrikulären Septumdefekts. Was ist diese Entwicklungsstörung, wenn sie entsteht und wie sie sich manifestiert. Merkmale der Diagnose, Behandlung der Krankheit. Wie lange leben sie mit einem solchen Laster?

Der Autor des Artikels: Alina Yachnaya, Onkologin, Chirurgin, höhere medizinische Ausbildung mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin.

Der Defekt des interventrikulären Septums (VSD) ist eine Verletzung der Integrität der Wand zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel des Herzens, die während der Entwicklung des Embryos 4 bis 17 Wochen auftrat.

Eine solche Pathologie wird in 20% der Fälle mit anderen Fehlbildungen des Herzmuskels kombiniert (Fallo, vollständige Öffnung des atrioventrikulären Kanals, Transposition der Hauptherzgefäße).

Bei einem Defekt im Septum wird zwischen zwei der vier Kammern des Herzmuskels eine Meldung gebildet, und das Blut wird aufgrund des höheren Drucks in dieser Herzhälfte von links in den rechten (links-rechts-Shunt) "fallen" gelassen.

Symptome eines signifikanten isolierten Defekts zeigen sich nach 6–8 Wochen im Leben eines Kindes, wenn sich der erhöhte Druck im pulmonalen Gefäßsystem (physiologisch für diesen Lebensabschnitt) normalisiert und arterielles Blut in venöses Blut geworfen wird.

Dieser abnormale Blutfluss führt allmählich zu folgenden pathologischen Prozessen:

• die Ausdehnung der Hohlräume des linken Vorhofs und des Ventrikels mit einer deutlichen Verdickung der Wand des letzteren;
• Erhöhung des Drucks im Lungenblutkreislauf mit der Entwicklung von Hypertonie in ihnen;
• progressiver Anstieg der Herzinsuffizienz.

Das Fenster zwischen den Ventrikeln ist eine Pathologie, die im Verlauf des Lebens eines Menschen nicht auftritt, ein solcher Defekt kann sich nur während der Schwangerschaft entwickeln und wird daher als angeborene Herzfehler bezeichnet.

Bei Erwachsenen (Personen über 18 Jahre) kann ein solcher Defekt ein Leben lang bestehen bleiben, vorausgesetzt, die Botschaft zwischen den Ventrikeln ist klein und (oder) die Behandlung ist wirksam. Die klinischen Manifestationen der Erkrankung unterscheiden sich nicht zwischen Kindern und Erwachsenen, mit Ausnahme der Stadien der normalen Entwicklung.

Die Gefahr eines Schraubstocks hängt von der Größe des Defekts in der Partition ab:

• klein und mittelgroß, fast nie von einer Verletzung des Herzens und der Lunge begleitet;
• Große können zum Tod eines Kindes von 0 bis 18 Jahren führen, aber häufiger treten im Kleinkindalter tödliche Komplikationen auf (Kinder des ersten Lebensjahres), wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden.

Diese Pathologie ist anpassungsfähig: Einige der Defekte werden spontan geschlossen, andere treten ohne klinische Manifestationen der Krankheit auf. Große Defekte werden nach der Vorbereitungsphase der medikamentösen Therapie erfolgreich operativ entfernt.

Schwerwiegende Komplikationen, die zum Tod führen können, entwickeln sich in der Regel bei kombinierten Formen einer Verletzung der Herzstruktur (oben beschrieben).

Kinderärzte, pädiatrische Kardiologen und Gefäßchirurgen befassen sich mit der Diagnose, Nachsorge und Behandlung von Patienten mit VSD.

Wie oft ist ein Laster?

Verletzungen der Wandstruktur zwischen den Ventrikeln nehmen in der Häufigkeit des Auftretens bei allen Herzfehlern den zweiten Platz ein. Defekte werden bei 2–6 Kindern pro 1000 Lebendgeburten erfasst. Bei Säuglingen mit Frühgeborenen (Frühgeburt) - 4,5–7%.

Wenn die technische Ausstattung der Kinderklinik eine Ultraschalluntersuchung aller Säuglinge erlaubt, wird die Verletzung der Integrität des Septums bei 50 Neugeborenen pro 1000 erfasst. Die meisten dieser Defekte sind von geringer Größe, so dass sie von anderen Diagnosemethoden nicht erkannt werden und die Entwicklung des Kindes nicht beeinträchtigen.

Ein interventrikulärer Septumdefekt ist die häufigste Manifestation bei der Verletzung der Anzahl von Genen bei einem Kind (chromosomale Erkrankungen): Down-Syndrom, Edwards, Patau usw. Aber mehr als 95% der Defekte werden nicht mit Störungen der Chromosomen kombiniert.

Der Defekt der Unversehrtheit der Wand zwischen den Herzkammern des Herzens wurde in 56% der Fälle bei Mädchen und 44% bei Jungen festgestellt.

Warum tut das?

Die Störung der Septumbildung kann aus verschiedenen Gründen auftreten.

Diabetes mellitus mit schlecht korrigierten Zuckerniveaus

Phenylketonurie - eine erbliche Pathologie des Austauschs von Aminosäuren im Körper

Infektionen - Röteln, Windpocken, Syphilis usw.

Im Falle der Geburt von Zwillingen

Teratogene - Arzneimittel, die eine Entwicklungsstörung des Fötus verursachen

Klassifizierung

Abhängig von der Lokalisierung des Fensters gibt es verschiedene Arten von Fehlern:

Symptome

Der Defekt des interventrikulären Septums bei einem Neugeborenen (Kind der ersten 28 Tage des Lebens) manifestiert sich nur bei einem großen Fenster oder einer Kombination mit anderen Defekten. Wenn nicht, treten die klinischen Symptome eines signifikanten Defekts erst nach 6-8 Wochen auf. Der Schweregrad hängt vom Volumen der Blutabgabe aus den linken Herzkammern nach rechts ab.

Kleiner Fehler

1. Es gibt keine klinischen Manifestationen.
2. Kinderernährung, Gewichtszunahme und Entwicklung ohne Abweichung von der Norm.

Moderater Defekt

Klinische Manifestationen bei Frühgeborenen treten viel früher auf. Infektionen der Atemwege (Nase, Rachen, Trachea, Lunge) beschleunigen das Auftreten von Symptomen eines Herzproblems aufgrund eines Anstiegs des venösen Blutdrucks in der Lunge und einer Abnahme ihrer Dehnung:

• mäßige Atembeschleunigung (Tachypnoe) - mehr als 40 pro Minute bei Säuglingen;
• Teilnahme an der Atmung der Hilfsmuskeln (Schultergürtel);
• Schwitzen
• Schwäche beim Füttern, zwingen zu Ruhepausen;
• geringe monatliche Gewichtszunahme vor dem Hintergrund eines normalen Wachstums.

Großer defekt

Die gleichen Symptome wie bei einem mittelschweren Defekt, jedoch in ausgeprägterer Form, zusätzlich:

• Blaues Gesicht und Hals (zentrale Zyanose) vor dem Hintergrund körperlicher Anstrengung;
• dauerhafte bläuliche Verfärbung der Haut - ein Zeichen für kombinierten Hautunreinheiten.

Wenn der Druck im pulmonalen Blutflusssystem ansteigt, verbinden sich die Manifestationen der Hypertonie im Lungenkreislauf:

1. Bei jeder Belastung schwer atmend.
2. Schmerzen in der Brust
3. Vorbewusstsein und Ohnmacht.
4. Hocken lindert den Zustand.

Diagnose

Es ist nicht möglich, einen ventrikulären Septumdefekt bei Kindern auf der Grundlage der klinischen Manifestationen zu identifizieren, da die Beschwerden nicht spezifisch sind.

Körperliche Daten: äußere Untersuchung, Palpation und Zuhören

Verbesserter apikaler Druck

Zweite Tonaufteilung

Raues systolisches Murmeln links vom Brustbein

Raues systolisches Murmeln im unteren Drittel des linken Brustbeins

Es gibt einen spürbaren Brustzittern, während das Myokard reduziert wird

Moderate Verstärkung des zweiten Tones

Kurzes systolisches Murmeln oder Fehlen davon

Ausgeprägter Akzent des zweiten Tones, auch bei Palpation tastbar

Pathologischer dritter Ton ist zu hören

Oft ist ein Keuchen in der Lunge und eine vergrößerte Leber vorhanden

Elektrokardiographie (EKG)

Mit dem Fortschreiten der Herzinsuffizienz - Verdickung des rechten Ventrikels

Verdickung des rechten Atriums

Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links

Bei schwerer pulmonaler Hypertonie kommt es nicht zu einer Verdickung des linken Herzens.

Röntgenaufnahme der Brust

Stärkung des Lungenbildes in den zentralen Regionen

Erweiterung der Lungenarterie und des linken Atriums

Vergrößerter rechter Ventrikel

In Kombination mit pulmonaler Hypertonie wird das Gefäßmuster geschwächt

Echokardiographie (EchoCG) oder Ultraschall (Ultraschall) des Herzens

Damit können Sie die Präsenz, die Lokalisierung und die Größe des FU erkennen. Die Studie liefert eindeutige Anzeichen einer myokardialen Dysfunktion, basierend auf:

• ungefährer Druck in den Kammern des Herzens und der Lungenarterie;
• Druckunterschiede zwischen den Ventrikeln;
• Größen von ventrikulären und atrialen Hohlräumen;
• Dicke ihrer Wände;
• das Blutvolumen, das das Herz während der Kontraktion ausstößt.

Die Größe des Defekts wird im Verhältnis zur Basis der Aorta bewertet:

Herzkatheterisierung

Wird nur in schwierigen Diagnosefällen verwendet, kann Folgendes bestimmt werden:

• Art der Fehlbildung;
• Fenstergröße zwischen den Ventrikeln;
• den Druck in allen Hohlräumen des Herzmuskels und in den zentralen Gefäßen genau einzuschätzen;
• der Grad der Blutabgabe;
• Ausdehnung der Herzkammern und ihres Funktionsniveaus.

Computer- und Magnettomographie

1. Dies sind hochsensible Forschungsmethoden mit hohem diagnostischem Wert.
2. Ermöglicht die vollständige Beseitigung invasiver Diagnosemethoden.
3. Entsprechend den Ergebnissen ist es möglich, eine dreidimensionale Rekonstruktion des Herzens und der Blutgefäße aufzubauen, um die optimalen Operationstaktiken auszuwählen.
4. Aufgrund des hohen Preises und der Spezifität der Studie können sie nicht im Fluss durchgeführt werden. Die Diagnose dieser Ebene wird nur in spezialisierten Gefäßzentren durchgeführt.

Makel Komplikationen

• Die pulmonale Hypertonie (Eisenmenger-Syndrom) ist die schwerwiegendste Komplikation. Veränderungen in den Lungengefäßen können nicht geheilt werden. Sie führen zu einer umgekehrten Blutabgabe von rechts nach links, was schnell zu Symptomen einer Herzinsuffizienz führt und zum Tod von Patienten führt.
• Sekundäre Aortenklappeninsuffizienz - tritt gewöhnlich bei Kindern über zwei Jahren auf und tritt in 5% der Fälle auf.
• Eine signifikante Verengung des Ausgangsteils des rechten Ventrikels besteht bei 7% der Patienten.
• Infektiöse-entzündliche Veränderungen im Inneren des Herzens (Endokarditis) - treten selten vor dem zweijährigen Kind auf. Veränderungen erfassen beide Ventrikel und setzen sich häufiger im Defektbereich oder an Verschlüssen der Trikuspidalklappe ab.
• Die Okklusion (Embolie) großer Arterien mit bakteriellen Thromben vor dem Hintergrund des Entzündungsprozesses ist eine sehr häufige Komplikation der Endokarditis mit einem Defekt in der Wand zwischen den Ventrikeln.

Behandlung

Kleiner VSD erfordert keine Behandlung. Kinder entwickeln sich normgerecht und leben ein erfülltes Leben.

Es wurde gezeigt, dass die antibakterielle Prophylaxe von in den Blutkreislauf eindringenden Erregern, die Endokarditis bei der Behandlung von Zähnen oder bei Infektionen der Mundhöhle und des Atmungssystems verursachen können, gezeigt wurde.

Ein solcher Mangel beeinträchtigt die Lebensqualität nicht, auch wenn er sich nicht von selbst schließt. Erwachsene Patienten sollten sich ihrer Pathologie bewusst sein und das medizinische Personal bei jeder Behandlung anderer Krankheiten vor der Krankheit warnen.

Kinder mit mittelschweren und großen Defekten werden von Kardiologen im Laufe ihres Lebens beobachtet. Sie werden behandelt, um die Manifestationen der Krankheit auszugleichen, oder sie können im Falle einer Operation die Pathologie loswerden. Es gibt mäßige Einschränkungen bei der Mobilität und dem Risiko einer Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens, aber die Lebenserwartung, wie bei Menschen ohne Makel.

Medikamentöse Behandlung

Indikationen: Mittlerer und großer Defekt im Septum zwischen den Ventrikeln.

• Diuretika zur Verringerung der Belastung des Herzmuskels (Furosemid, Spironolacton);
• ACE-Hemmer, die dem Myokard bei erhöhter Belastung helfen, die Blutgefäße in Lunge und Niere erweitern, den Druck senken (Captopril);
• Herzglykoside, die die myokardiale Kontraktilität und die Nervenleitung der Erregung verbessern (Digoxin).

Chirurgische Behandlung

1. Fehlende Wirkung der Medikamentenkorrektur in Form eines Fortschreitens von Herzfunktionsstörungen mit beeinträchtigter Kinderentwicklung.
2. Häufige infektiös-entzündliche Prozesse der Atemwege, insbesondere der Bronchien und der Lunge.
3. Große Dimensionen des Septumdefekts mit einem Druckanstieg im Lungenblutflusssystem, auch ohne die Arbeit des Herzens zu beeinträchtigen.
4. Vorhandensein bakterieller Ablagerungen (Vegetationen) an den inneren Elementen der Herzkammern.
5. Erste Anzeichen für eine Fehlfunktion der Aortenklappe (unvollständiges Schließen der Höcker gemäß Ultraschalluntersuchung).
6. Die Größe des Muskeldefekts beträgt an seiner Stelle in der Herzspitze mehr als 2 cm.

• Endovaskuläre Operationen (minimal invasiv, ohne großen operativen Zugang erforderlich) - Fixieren eines speziellen Pflasters oder Verschlusses im Bereich des Defekts.
  Es ist unmöglich, das Fenster zwischen den Ventrikeln mit großen Größen zu verwenden, da es keinen Platz zur Fixierung gibt. Wird für einen Muskeldefekt verwendet.
• Große Operationen mit der Kreuzung des Brustbeins und der Verbindung der Herz-Lungen-Maschine.
  Bei einer mäßigen Defektgröße sind zwei Klappen von der Seite jedes Ventrikels verbunden und fixieren sie am Gewebe des Septums.
  Ein großer Defekt wird mit einem großen Stück medizinischen Materials geschlossen.
• Ein anhaltender Druckanstieg im pulmonalen vaskulären Blutflusssystem ist ein Zeichen für eine Funktionsunfähigkeit des Defekts. In diesem Fall sind Patienten Kandidaten für eine kardiopulmonale Komplextransplantation.
• Bei Entwicklung einer Aortenklappeninsuffizienz oder Kombination mit anderen angeborenen Störungen der Herzstruktur werden simultane Operationen durchgeführt. Dazu gehören das Schließen des Defekts, die Klappenprothetik, die Korrektur der Entlastung der Hauptherzgefäße.

In den ersten zwei Lebensmonaten beträgt das Sterberisiko während der chirurgischen Behandlung 10–20% und nach 6 Monaten 1–2%. Daher wird in der zweiten Hälfte des ersten Lebensjahres eine notwendige operative Korrektur von Herzfehlern versucht.

Nach der Operation, insbesondere endovaskulär, ist es möglich, den Defekt wieder zu öffnen. Bei wiederholten Operationen steigt das Risiko tödlicher Komplikationen auf 5%.

Prognose

Isolierte VSD können korrigiert werden und unterliegen der rechtzeitigen Diagnose, Überwachung und Behandlung.

• Wenn bei der muskulären Variante des Defekts der Defekt klein oder mittelgroß ist, schließen sich in den ersten zwei Jahren 80% der pathologischen Meldungen spontan, weitere 10% können sich in einem späteren Alter schließen. Große Defekte des Septums werden nicht geschlossen, sondern verkleinert, so dass die Operation mit einem geringeren Risiko von Komplikationen durchgeführt werden kann.
• Perimembranöse Defekte sind bei 35–40% der Patienten von selbst geschlossen, während bei einigen von ihnen ein Septumaneurysma im Bereich des ehemaligen Fensters gebildet wird.
• Der infundibuläre Typ der Unversehrtheit des Septums zwischen den Ventrikeln kann sich nicht schließen. Alle Defekte mit mittlerem und großem Durchmesser müssen in der zweiten Hälfte des ersten Lebensjahres eines Kindes chirurgisch korrigiert werden.
• Kinder mit kleinen Defektgrößen benötigen keine Therapie, sondern müssen nur in der Dynamik beobachtet werden.

Bei allen Patienten mit einer solchen Herzerkrankung wird während zahnärztlicher Eingriffe eine antibakterielle Prophylaxe gezeigt, da das Risiko einer Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens besteht.

Die Einschränkung der körperlichen Anstrengung zeigt sich für jede Art von Defekten mit mittlerem und großem Durchmesser vor ihrer spontanen Fusion oder dem chirurgischen Verschluss. Nach der Operation werden Kinder von einem Kardiologen überwacht und dürfen ohne Rückfall innerhalb eines Jahres jegliche Art von Stress ausüben.

Die Gesamtmortalität bei Verletzung der Wandstruktur zwischen den Ventrikeln, einschließlich der postoperativen, beträgt etwa 10%.

Defekt des interventrikulären Septums bei einem Neugeborenen: Todesstrafe oder Chance auf Genesung?

Das menschliche Herz hat eine komplexe Vierkammerstruktur, die sich bereits in den ersten Tagen nach der Empfängnis zu bilden beginnt.

Es gibt jedoch Fälle, in denen dieser Prozess gestört ist, wodurch große und kleine Defekte in der Struktur eines Organs auftreten, die die Arbeit des gesamten Organismus beeinflussen. Einer von ihnen wird als ventrikulärer Septumdefekt oder kurz VSD bezeichnet.

Beschreibung

Ein interventrikulärer Septumdefekt ist eine angeborene (manchmal erworbene) Herzkrankheit (KHK), die durch das Vorhandensein einer pathogenen Öffnung zwischen den Hohlräumen des linken und des rechten Ventrikels gekennzeichnet ist. Aus diesem Grund dringt Blut von einem Ventrikel (normalerweise von links) in den anderen ein, wodurch die Funktion des Herzens und des gesamten Kreislaufsystems gestört wird.

Die Prävalenz liegt bei etwa 3-6 Fällen pro 1000 ganzjähriger Neugeborener, nicht jedoch bei Kindern, die mit geringfügigen Defekten des Septums geboren wurden, die sich in den ersten Lebensjahren selbst unterdrücken.

Ursachen und Risikofaktoren

Normalerweise tritt ein interventrikulärer Septumdefekt bei einem Fötus in den frühen Stadien der Schwangerschaft auf, etwa in der 3. bis 10. Woche. Der Hauptgrund dafür ist die Kombination von externen und internen negativen Faktoren, einschließlich:

• genetische Veranlagung;
• Virusinfektionen, die während der Schwangerschaft übertragen wurden (Röteln, Masern, Grippe);
• Alkoholmissbrauch und Rauchen;
• Einnahme von Antibiotika mit teratogener Wirkung (Psychopharmaka, Antibiotika usw.);
• Exposition gegenüber Toxinen, Schwermetallen und Strahlung;
• starker Stress.

Klassifizierung

Der Defekt des interventrikulären Septums bei Neugeborenen und älteren Kindern kann als unabhängiges Problem (isolierter Defekt) sowie als Bestandteil anderer kardiovaskulärer Erkrankungen, beispielsweise der Cantrell pentad, diagnostiziert werden (klicken Sie hier, um mehr darüber zu erfahren).

Die Größe des Defekts wird auf der Grundlage seiner Größe im Verhältnis zum Durchmesser der Aortenöffnung geschätzt:

• ein Defekt von bis zu 1 cm wird als geringfügig eingestuft (Tolochinov-Roger-Krankheit);
• Als große Defekte gelten 1 cm oder solche, die größer als die Hälfte der Aortenblende sind.

Nach der Lokalisierung des Lochs im VSD-Septum wird es schließlich in drei Typen unterteilt:

• Muskeldefekt des interventrikulären Septums bei einem Neugeborenen. Das Loch befindet sich im muskulösen Teil, in einem Abstand vom leitenden System des Herzens und der Klappen und kann bei kleinen Größen unabhängig voneinander geschlossen werden.
• Membran Der Defekt befindet sich im oberen Bereich des Septums unterhalb der Aortenklappe. Normalerweise hat es einen kleinen Durchmesser und wird unabhängig vom Wachstum des Kindes angedockt.
• Nadgrebnevy Es wird als die schwierigste Art von Defekt angesehen, da sich die Öffnung in diesem Fall am Rand der ausströmenden Gefäße des linken und des rechten Ventrikels befindet und sehr selten spontan schließt.

Gefahr und Komplikationen

Mit einer kleinen Lochgröße und dem normalen Zustand des Kindes ist der VSD nicht besonders gefährlich für die Gesundheit des Kindes und erfordert nur eine regelmäßige Überwachung durch einen Spezialisten.

Schwerwiegende Mängel sind eine andere Sache. Sie verursachen Herzversagen, die sich unmittelbar nach der Geburt des Babys entwickeln können.

Außerdem kann der Frequenzumrichter die folgenden schwerwiegenden Komplikationen verursachen:

• Eysenmenger-Syndrom als Folge einer pulmonalen Hypertonie;
• die Bildung von akutem Herzversagen;
• Endokarditis oder infektiöse Entzündung der intrakardialen Membran;
• Schlaganfälle und Blutgerinnsel;
• Verletzung des Klappenapparates, die zur Entstehung einer Herzklappenerkrankung führt.

Symptome

Große Defekte des interventrikulären Septums treten bereits in den ersten Lebenstagen auf und sind durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Das Blau der Haut (hauptsächlich der Extremitäten und des Gesichts), die sich beim Weinen verschlimmert;
• Appetitstörungen und Ernährungsprobleme;
• langsame Entwicklung, Verletzung der Gewichtszunahme und Körpergröße;
• ständige Schläfrigkeit und Müdigkeit;
• Schwellung, lokalisiert in den Gliedern und im Bauch;
• Herzrhythmusstörungen und Atemnot.

Kleine Defekte haben oft keine ausgeprägten Ausprägungen und werden beim Hören (raues systolisches Murmeln in der Brust des Patienten) oder anderen Studien festgestellt. In einigen Fällen haben Kinder einen sogenannten Herzknöchel, dh einen Brustwulst im Bereich des Herzens.

Wurde die Krankheit nicht im Säuglingsalter diagnostiziert, so treten mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz bei einem Kind von 3 bis 4 Jahren Beschwerden über Herzklopfen und Brustschmerzen auf, eine Neigung zu Nasenbluten und Bewusstseinsverlust.

Wann einen Arzt aufsuchen

Wie jede andere Herzerkrankung (auch wenn sie kompensiert ist und dem Patienten keine Unannehmlichkeiten bereitet), erfordert VSD notwendigerweise eine ständige Überwachung durch einen Kardiologen, da sich die Situation jederzeit verschlechtern kann.

Um die alarmierenden Symptome und den Zeitpunkt nicht zu übersehen, an dem die Situation mit minimalen Verlusten korrigiert werden kann, ist es für Eltern sehr wichtig, das Verhalten des Kindes von den ersten Tagen an zu beobachten. Wenn er zu viel und zu lange schläft, oft ohne Grund ungezogen und schwer zunimmt, ist dies ein ernsthafter Grund, einen Kinderarzt und einen Pädiatrischen Kardiologen zu konsultieren.

Verschiedene Symptome der KHK sind ähnlich. Erfahren Sie mehr über die Symptome einer angeborenen Herzerkrankung, um keine einzige Beschwerde zu verpassen.

Diagnose

Die Hauptmethoden zur Diagnose von VSD sind:

• Elektrokardiogramm. Die Studie bestimmt den Grad der ventrikulären Überlastung sowie das Vorhandensein und den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie. Außerdem können bei älteren Patienten Anzeichen von Arrhythmien und Herzleitungsstörungen festgestellt werden.
• Phonokardiographie. Mit Hilfe von PCG können Sie im 3-4-ten Interkostalraum links vom Brustbein hochfrequentes systolisches Murmeln aufnehmen.
• Echokardiographie. Die Echokardiographie ermöglicht es Ihnen, ein Loch im interventrikulären Septum zu identifizieren oder dessen Vorhandensein aufgrund von Durchblutungsstörungen in den Gefäßen zu vermuten.
• Ultraschalluntersuchung Ultraschall untersucht die Arbeit des Herzmuskels, seine Struktur, seinen Zustand und seine Durchlässigkeit sowie zwei sehr wichtige Indikatoren - den Druck in der Lungenarterie und die Menge des Blutabflusses.
• Röntgen Auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs können Sie das erhöhte Lungenmuster und Pulsieren der Lungenwurzeln erkennen, eine bedeutende Zunahme der Herzgröße.
• Ertönen der rechten Hohlräume des Herzens. Die Studie bietet die Möglichkeit, einen erhöhten Druck in der Lungenarterie und im Ventrikel sowie eine erhöhte Sauerstoffversorgung des venösen Blutes zu identifizieren.
• Pulsoximetrie Die Methode bestimmt den Sättigungsgrad des Blutes mit Sauerstoff - niedrige Raten deuten auf schwerwiegende Probleme des Herz-Kreislaufsystems hin.
• Katheterisierung des Herzmuskels. Mit seiner Hilfe beurteilt der Arzt den Zustand der Herzstrukturen und bestimmt den Druck in seinen Zellen.

Behandlung

Kleine Septumdefekte, die keine ausgeprägten Symptome hervorrufen, bedürfen normalerweise keiner besonderen Behandlung, da sie sich um ein bis vier Jahre oder später verzögern.

In schwierigen Fällen, in denen das Loch lange Zeit nicht zu groß wird, das Vorhandensein eines Defekts das Wohlbefinden des Kindes beeinträchtigt oder zu groß ist, wird die Frage der Operation aufgeworfen.

Zur Vorbereitung einer Operation wird eine konservative Behandlung verwendet, um die Herzfrequenz zu regulieren, den Blutdruck zu normalisieren und die Myokardfunktion zu unterstützen.

Die chirurgische Korrektur von VSD kann palliativ oder radikal sein: Bei Säuglingen mit schwerer Hypotrophie und multiplen Komplikationen werden palliative Operationen durchgeführt, um sich auf eine radikale Intervention vorzubereiten. In diesem Fall erzeugt der Arzt eine künstliche Stenose der Lungenarterie, die den Zustand des Patienten erheblich erleichtert.

Zu den radikalen Operationen, die zur Behandlung von Diabetes mellitus verwendet werden, gehören:

• Verschluss pathogener Öffnungen mit U-förmigen Nähten;
• Kunststoffdefekte mit Patches aus synthetischem oder biologischem Gewebe, die unter Ultraschallkontrolle durchgeführt werden;
• Die Operation am offenen Herzen ist wirksam bei kombinierten Defekten (z. B. Fallots Tetrad) oder großen Löchern, die nicht mit einem einzigen Patch geschlossen werden können.

Dieses Video beschreibt eine der effektivsten Operationen gegen VSD:

Prognosen und Prävention

Kleine Defekte des interventrikulären Septums (1-2 mm) haben normalerweise eine günstige Prognose - Kinder mit dieser Erkrankung leiden nicht unter unangenehmen Symptomen und hinken der Entwicklung ihrer Altersgenossen nicht hinterher. Bei größeren Defekten, begleitet von Herzinsuffizienz, verschlechtert sich die Prognose erheblich, da sie ohne geeignete Behandlung zu schweren Komplikationen bis hin zum Tod führen kann.

Präventive Maßnahmen zur Verhinderung von VSD sollten in der Planungsphase von Schwangerschaft und Geburt beachtet werden: Sie bestehen darin, einen gesunden Lebensstil zu pflegen, rechtzeitige Vorsorgekliniken zu besuchen, schlechte Gewohnheiten aufzugeben und Selbstmedikation aufzugeben.

Trotz schwerwiegender Komplikationen und nicht immer günstiger Prognosen kann die Diagnose eines interventrikulären Septumdefekts nicht als ein Satz für einen kleinen Patienten angesehen werden. Moderne Behandlungsmethoden und Leistungen der Herzchirurgie können die Lebensqualität des Kindes erheblich verbessern und so weit wie möglich verlängern.

Defekt des interventrikulären Septums des Herzens (VSD): Ursachen, Manifestationen, Behandlung

Der Defekt des interventrikulären Herzseptums (VSD) ist eine recht häufige Pathologie, bei der es sich um eine intrakardiale Anomalie mit einem Loch in der Wand handelt, die die Herzkammern trennt.

Bild: Ventrikelseptumdefekt (VSD)

Kleine Defekte verursachen bei Patienten praktisch keine Beschwerden und wachsen mit dem Alter unabhängig. Wenn es große Öffnungen im Myokard gibt, wird eine chirurgische Korrektur durchgeführt. Die Patienten klagen über häufige Lungenentzündung, Erkältungen, schwere Atemnot.

Klassifizierung

VSD kann man sich vorstellen als:

• Unabhängige KHK (angeborene Herzkrankheit),
• Teil der kombinierten KHK,
• Komplikationen bei Herzinfarkt.

Nach der Lokalisierung des Lochs werden drei Arten von Pathologien unterschieden:

1. Perimembranöser Defekt
2. Muskeldefekt
3. Subarterieller Defekt

Nach lochgröße:

• Big VSD - mehr Aortenlumen,
• Medianer VSD - halbes Aortenlumen,
• Kleiner VSD - weniger als ein Drittel des Aortenlumens.

Gründe

Im Stadium der frühen fötalen Entwicklung erscheint ein Loch im muskulären Septum, das die linken und rechten Herzkammern trennt. Im ersten Trimester der Schwangerschaft werden die Hauptteile entwickelt, verglichen und korrekt miteinander verbunden. Wenn dieser Prozess durch endogene und exogene Faktoren unterbrochen wird, verbleibt ein Defekt im Septum.

Die Hauptursachen von VSD sind:

1. Vererbung - Das Risiko, ein krankes Kind zu bekommen, ist in den Familien erhöht, in denen Menschen mit angeborenen Herzanomalien vorhanden sind.
2. Infektionskrankheiten einer schwangeren Frau - ARVI, Parotitis, Windpocken, Röteln.
3. Akzeptanz von Antibiotika oder anderen Arzneimitteln mit embryotoxischer Wirkung durch eine schwangere Frau - Antiepileptika, Hormone.
4. Ungünstige Umweltbedingungen.
5. Alkohol- und Drogenvergiftung.
6. Ionisierende Strahlung.
7. Frühe Toxikose schwanger.
8. Mangel an Vitaminen und Spurenelementen in der Ernährung schwangerer Frauen, Hungerdiäten.
9. Altersbedingte Veränderungen im Körper einer schwangeren Frau nach 40 Jahren.
10. Endokrine Erkrankungen bei schwangeren Frauen - Hyperglykämie, Thyreotoxikose.
11. Häufiger Stress und Überarbeitung.

Symptomatologie

Zyanose - ein Symptom, das für alle "blauen" Herzfehler charakteristisch ist

VSD verursacht dem Fötus keine Probleme und verhindert auch nicht die Entwicklung des Fötus. Die ersten Symptome der Pathologie treten nach der Geburt auf: Akrocyanose, Appetitlosigkeit, Atemnot, Schwäche, Bauch- und Extremitätenschwellung, Tachykardie, verzögerte psychophysische Entwicklung.

Kinder mit Anzeichen von VSD entwickeln häufig schwere Formen einer Lungenentzündung, die schwer zu behandeln sind. Der Arzt, der ein krankes Kind untersucht und untersucht, erkennt eine vergrößerte Herzgröße, ein systolisches Murmeln und eine Hepatosplenomegalie.

• Wenn es einen kleinen FU gibt, ändert sich die Entwicklung der Kinder nicht wesentlich. Es gibt keine Beschwerden, Atemnot und leichte Müdigkeit treten nur nach dem Training auf. Die Hauptsymptome der Pathologie sind systolisches Murmeln, das bei Neugeborenen vorkommt, sich in beide Richtungen ausbreitet und auf der Rückseite gut zu hören ist. Es bleibt lange Zeit das einzige Symptom der Pathologie. In seltenen Fällen, wenn Sie Ihre Hand auf die Brust legen, spüren Sie möglicherweise eine leichte Vibration oder ein Zittern. In diesem Fall fehlen die Symptome einer Herzinsuffizienz.
• Ein ausgeprägter Defekt äußert sich bei Kindern akut von den ersten Lebenstagen. Kinder werden mit Hypotrophie geboren. Sie essen schlecht, werden unruhig, blass, sie entwickeln Hyperhidrose, Zyanose, Atemnot, erst mit dem Essen und dann in Ruhe. Im Laufe der Zeit wird das Atmen schneller und schwieriger, es kommt zu einem paroxysmalen Husten, ein Herzschlag bildet sich. In der Lunge sind feuchte Rasseln, die Leber nimmt zu. Ältere Kinder klagen über Herzklopfen und Kardialgie, Atemnot, häufiges Nasenbluten und Ohnmacht. Sie sind bei der Entwicklung ihrer Kollegen deutlich hinterher.

Wenn ein Kind schnell müde wird, oft weint, schlecht isst, das Stillen ablehnt, keine Gewichtszunahme hat, Atemnot und Zyanose hat, sollten Sie so schnell wie möglich einen Arzt aufsuchen. Wenn plötzlich Atemnot und Schwellungen der Extremitäten auftreten, wird der Herzschlag schnell und unregelmäßig. Sie sollten das Rettungsteam anrufen.

Entwicklungsstadien der Krankheit:

1. Die erste Stufe der Pathologie manifestiert sich durch eine Zunahme der Herzgröße und eine Stagnation des Bluts in den Lungengefäßen. In Ermangelung einer angemessenen und rechtzeitigen Behandlung können sich Lungenödem oder Pneumonie entwickeln.
2. Das zweite Stadium der Erkrankung ist durch Krämpfe der Lungen- und Koronargefäße als Reaktion auf ihre Überdehnung gekennzeichnet.
3. Ohne rechtzeitige Behandlung der KHK entwickelt sich in den Lungengefäßen eine irreversible Sklerose. In diesem Stadium der Krankheit treten die hauptsächlichen pathologischen Anzeichen auf, und Herzchirurgen lehnen die Operation ab.

Verstöße gegen VSD

Stromabwärts gibt es 2 Arten von VSD.

• Der asymptomatische Fluss wird durch Rauschen erkannt. Es ist durch eine Zunahme der Herzgröße und eine Zunahme der Lungenkomponente des 2-Tons gekennzeichnet. Diese Anzeichen weisen auf das Vorhandensein eines kleinen Diabetes mellitus hin. Benötigt ärztliche Überwachung für 1 Jahr. Wenn das Geräusch verschwindet und keine anderen Symptome auftreten, schließt sich der Defekt spontan. Bleibt noch Lärm, ist eine lange Beobachtung und Rücksprache mit dem Kardiologen erforderlich, eine Operation ist möglich. Kleine Defekte treten bei 5% der Neugeborenen auf und schließen sich innerhalb von 12 Monaten von selbst.
• Große VSD hat einen symptomatischen Verlauf und äußert sich in Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Diese Echokardiographie weist auf das Vorhandensein oder Fehlen von assoziierten Defekten hin. Konservative Behandlung führt in einigen Fällen zu befriedigenden Ergebnissen. Wenn die medikamentöse Therapie nicht wirksam ist, ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Komplikationen

Die signifikante Größe der Öffnung im interventrikulären Septum oder der Mangel an adäquater Therapie sind die Hauptursachen für schwere Komplikationen.

1. Hypotrophie ist eine Pathologie, die durch eine Verletzung des Gewebetrophismus verursacht wird und zu einem Verlust des Körpergewichts führt. In diesem Fall stört das Kind die ordnungsgemäße Entwicklung und Funktion von Organen und Systemen. Defekte innerer Organe, einschließlich des Herzens, sind eine der Hauptursachen für Unterernährung. In schweren Fällen geht die Hypotrophie bei Vorhandensein eines großen Defekts in die Dystrophie über, die mit Gewebehypoxie und Unterernährung einhergeht. Ihre Behandlung zielt auf die Wiederherstellung des Wasser-Salz-Gleichgewichts und die Zufuhr von Nährstoffen in den Körper entsprechend dem Alter und Körpergewicht des Kindes. Patienten werden Enzyme verschrieben, die den Appetit anregen und anregen, Hormone und Medikamente für die parenterale Ernährung.
2. Das Eisenmenger-Syndrom ist eine Folge der persistierenden und irreversiblen pulmonalen Hypertonie, die in Kombination mit VSD zur Entwicklung einer schweren Herzerkrankung führt. Neben den Symptomen von Asthenie manifestiert sich die Krankheit durch drückenden Herzschmerz, Bewusstseinsverlust und Husten. Die Behandlung des Syndroms ist chirurgisch.
   
3. Bakterielle Endokarditis ist eine Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens einer Staphylokokken-Ätiologie. Die Krankheit äußert sich in Symptomen von Vergiftung, Hautausschlag, Fieber, Atemstillstand, Myalgie und Arthralgie, Asthenie. Pathologische Behandlung - antibakteriell, entgiftend, thrombolytisch, kardioprotektiv, immunstimulierend.
4. Pulmonale Hypertonie - ein Anstieg des Blutdrucks in den Gefäßen des Lungenkreislaufs. Die Symptome der Krankheit sind nicht spezifisch: Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Husten, Herzschmerzen, Ohnmacht.
5. Aorteninsuffizienz ist eine angeborene oder erworbene Pathologie, die durch unvollständiges Schließen der Klappenflügel verursacht wird. Chirurgische Behandlung von Patienten ist angezeigt - plastische Chirurgie oder Ersatz von Aortenklappen.
6. Aortenpseudoaneurysma.
7. Rezidivierende Lungenentzündung.
8. Arrhythmie
9. Herzversagen
10. Embolie der Herzkranzgefäße und Lungengefäße mit Herzinfarkt und Lungenabszess.
11. Schlaganfall
12. Plötzlicher Tod
13. Herzblock

Diagnose

Die Diagnose der Krankheit umfasst eine allgemeine Untersuchung und Untersuchung des Patienten. Während der Auskultation stellen Spezialisten ein Herzgeräusch fest, das die Anwesenheit eines Patienten mit VSD vermuten lässt. Um eine endgültige Diagnose zu stellen und eine adäquate Behandlung vorzuschreiben, werden spezielle Diagnoseverfahren durchgeführt.

• Die Echokardiographie wird durchgeführt, um einen Defekt zu erkennen, seine Größe und Lokalisation sowie die Richtung des Blutflusses zu bestimmen. Diese Methode liefert umfassende Daten zu Herzkrankheiten und Herzkrankheiten. Dies ist eine sichere, hochinformative Studie über Herzhohlräume und hämodynamische Parameter.
• Nur bei einem großen Defekt des EKG treten pathologische Veränderungen auf. Die elektrische Achse des Herzens weicht normalerweise nach rechts ab, es gibt Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie. Bei Erwachsenen werden Arrhythmien und Leitungsstörungen aufgezeichnet. Dies ist eine unverzichtbare Forschungsmethode, mit der gefährliche Verletzungen des Herzrhythmus erkannt werden können.
• Die Phonokardiographie kann abnormale Geräusche und veränderte Herztöne erkennen, die nicht immer durch Auskultation bestimmt werden. Dies ist eine objektive qualitative und quantitative Analyse, unabhängig von der Anhörung des Arztes. Ein Phonokardiograph besteht aus einem Mikrofon, das Schallwellen in elektrische Impulse umwandelt, und einem Aufnahmegerät, das sie aufzeichnet.
• Die Dopplersonographie ist die Hauptmethode, um eine Diagnose zu stellen und die Folgen von Ventilerkrankungen zu identifizieren. Es bewertet die Parameter des durch KHK verursachten pathologischen Blutflusses.
• Auf dem Röntgenbild ist das Herz in VSD deutlich vergrößert, es gibt keine Verengung in der Mitte, Krämpfe und Überlauf der Lungengefäße, Abflachung und niedriges Stehenlassen des Diaphragmas, horizontale Anordnung der Rippen, Flüssigkeit in der Lunge in Form einer Verdunkelung über der gesamten Oberfläche. Dies ist eine klassische Studie, mit der Sie eine Zunahme des Herzschattens und eine Änderung der Konturen feststellen können.
• Die Angiokardiographie wird durchgeführt, indem ein Kontrastmittel in die Herzhöhle eingebracht wird. Damit können Sie die Lokalisation eines angeborenen Defekts und dessen Volumen beurteilen und damit verbundene Erkrankungen ausschließen.
• Die Pulsoximetrie ist eine Technik zur Bestimmung der Menge an Oxyhämoglobin im Blut.
• Die Magnetresonanztomographie ist ein teures diagnostisches Verfahren, das eine echte Alternative zur Echokardiographie und Dopplerographie ist und die Darstellung eines vorhandenen Defekts ermöglicht.
• Herzkatheterisierung - eine visuelle Untersuchung der Herzhöhlen, mit der die genaue Beschaffenheit der Läsion und die Merkmale der morphologischen Struktur des Herzens festgestellt werden können.

Behandlung

Wenn sich das Loch nicht vor dem Jahr geschlossen hat, aber in der Größe deutlich zurückgegangen ist, wird die konservative Behandlung und Überwachung des Zustands des Kindes für 3 Jahre durchgeführt. Kleine Defekte im Muskelbereich wachsen in der Regel unabhängig voneinander und erfordern keinen medizinischen Eingriff.

Den Patienten wird empfohlen, die körperliche Aktivität einzuschränken und regelmäßig den behandelnden Arzt aufzusuchen.

Konservative Behandlung

Die medikamentöse Therapie führt nicht zur Verschmelzung des Defekts, sondern reduziert nur die Manifestationen der Erkrankung und das Risiko, schwere Komplikationen zu entwickeln.

1. Herzglykoside wirken kardiotonisch und antiarrhythmisch, erhöhen die Leistungsfähigkeit des Herzmuskels und sorgen für eine effiziente Funktion des Herzens. Diese Gruppe von Medikamenten umfasst: "Digitoxin", "Strofantin", "Korglikon".
2. Diuretika senken den Blutdruck, entfernen überschüssige Flüssigkeit und Salz aus dem Körper, reduzieren die Belastung des Herzens und verbessern den Zustand des Patienten. Diuretika - eines der wichtigsten Mittel zur Behandlung von Herzkrankheiten. Die effektivsten unter ihnen sind: "Furosemid", "Torasemid", "Indapamid", "Spironolacton".
3. Kardioprotektoren normalisieren den Herzmetabolismus, verbessern die Ernährung und haben eine ausgesprochen schützende Wirkung - Trimetazidin, Riboxin, Mildronat, Panangin.
4. Antikoagulanzien reduzieren die Blutgerinnung und verhindern Blutgerinnsel - "Warfarin", "Fenilin".
5. Betablocker normalisieren den Puls, verbessern die allgemeine Gesundheit, reduzieren die Herzschmerzen - Metoprolol, Bisoprolol.
6. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren - Captopril, Enalapril.

Chirurgische Behandlung

Indikationen für die Operation:

• Das Vorhandensein begleitender angeborener Herzfehler
• Das Fehlen positiver Ergebnisse einer konservativen Behandlung,
• Rezidivierende Herzinsuffizienz
• Häufige Lungenentzündung,
• Down-Syndrom,
• Soziale Hinweise
• Langsamer Anstieg des Kopfumfangs,
• Pulmonale Hypertonie,
• Grand VSD

Das endovaskuläre Patching ist eine moderne Methode zur Behandlung eines Defekts

Radikale Chirurgie - plastischer Geburtsfehler. Es wird mit einem kardiopulmonalen Bypass durchgeführt. Kleine Fehler werden mit U-förmigen Nähten genäht und große Löcher mit einem Patch abgedeckt. Schneiden Sie durch die Wand des rechten Atriums und durch das Trikuspidalventil VSD. Ist ein solcher Zugang nicht möglich, wird der rechte Ventrikel geöffnet. Eine radikale Operation führt in der Regel zu guten Ergebnissen.

Die endovaskuläre Defektkorrektur wird durchgeführt, indem die Vena femoralis punktiert und durch einen dünnen Katheter in das Herz des Geflechts eingeführt wird, das die Öffnung verschließt. Dies ist eine Operation mit geringen Auswirkungen, die keine langfristige Rehabilitation erfordert und der Patient auf der Intensivstation bleibt.

Palliative Chirurgie - Eine Verengung des Lumens der Pulmonalarterienmanschette, durch die das Eindringen von Blut durch den Defekt verringert und der Druck in der Lungenarterie normalisiert werden kann. Dies ist eine Zwischenoperation, die die Symptome der Pathologie lindert und dem Kind eine Chance für eine normale Entwicklung gibt. Die Operation wird an Kindern der ersten Lebenstage durchgeführt, bei denen sich eine konservative Behandlung als unwirksam erwiesen hat, sowie bei Kindern mit multiplen Defekten oder begleitenden intrakardialen Anomalien.

Die Prognose der Erkrankung ist in den meisten Fällen günstig. Durch die richtige Behandlung von Schwangerschaft und Geburt erhalten 80% der kranken Kinder durch eine angemessene Behandlung in der Zeit nach der Geburt eine Überlebenschance.