Perikarditis, was ist das? Ursachen und Behandlungsmethoden

Perikarditis ist eine Entzündung des Perikards, der äußeren Auskleidung des Herzens, die es von anderen Organen der Brust trennt. Das Perikard besteht aus zwei Schichten (Schichten), innen und außen. Dazwischen befindet sich normalerweise eine kleine Flüssigkeitsmenge, die ihre Verschiebung bei Kontraktionen des Herzens zueinander erleichtert.

Eine perikardiale Entzündung kann verschiedene Ursachen haben. Meistens ist dieser Zustand sekundär, das heißt, er ist eine Komplikation anderer Erkrankungen. Es gibt verschiedene Formen der Perikarditis, die sich in Symptomen und Behandlung unterscheiden. Die Manifestationen und Symptome dieser Krankheit sind vielfältig. Oft wird es nicht sofort diagnostiziert. Eine vermutete perikardiale Entzündung ist die Grundlage für die Überweisung eines Patienten zur Behandlung an einen Kardiologen.

Was ist das?

Die Perikarditis ist eine entzündliche Läsion der serösen Membran des Herzens, meistens des Blutzuckers, die als Komplikation verschiedener Erkrankungen auftritt, selten als selbständige Erkrankung.

Nach der Ätiologie werden infektiöse, autoimmune, traumatische und idiopathische Perikarditis isoliert. Morphologisch manifestiert sich durch eine Zunahme des Flüssigkeitsvolumens in der Perikardhöhle oder durch die Bildung von faserigen Verengungen, was zu Herzschwierigkeiten führt.

Ursachen der Perikarditis

Die häufigste Perikarditis, verursacht durch E. coli, Meningokokken, Streptokokken, Pneumokokken und Staphylokokken. Perikarditis, die von anderen Mitgliedern der Mikroflora hervorgerufen wird, ist viel seltener, sie wird jedoch auch in der Statistik festgestellt. Zum Beispiel trägt Tuberkulose in 6 von 100 Fällen zur Perikarditis bei. Bei etwa 1% der Patienten wird die Perikarditis durch im Körper lebende Parasiten und Pilzkrankheiten verursacht. Ursache für die Entwicklung einer idiopathischen (unspezifischen) Perikarditis können Influenza A- und B-Erreger, ECHO-Viren oder Coxsacki Enterovirus-Viren A oder B sein, die sich im Gastrointestinaltrakt rasch vermehren.

Es gibt auch metabolische Ursachen der Perikarditis. Dies sind Thyreotoxikose, Dressler-Syndrom, Myxödem, Gicht, chronisches Nierenversagen. Rheuma kann zu Perikarditis führen, obwohl in den letzten Jahren Fälle von rheumatischer Perikarditis sehr selten sind. Die durch Kollagenose oder systemischen Lupus erythematodes hervorgerufene Entzündung des viszeralen Blattes wurde jedoch häufiger diagnostiziert. Perikarditis tritt häufig als Folge von Medikamentenallergien auf. Sie tritt als Folge einer allergischen Läsion des Perikards auf.

Klassifizierung

Die Einteilung unterteilt die Krankheit in akute (bis zu sechs Monate dauernde) und chronische Formen.

Anatomische Unterschiede unterscheiden:

• trockenes, fibrinöses Perikarditis - Fibrin fällt in den Hohlraum des Beutels aus, was zu einer nachfolgenden Verschmelzung der Blätter führt;
• exsudativ, begleitet von Flüssigkeitsansammlungen.

Die Perikarditis unterscheidet sich durch die Art der Flüssigkeit (Exsudat): fibrinös, serofibrinös, serös, eitrig, hämorrhagisch (blutig), faulig.

Die Erkrankung kann sich ohne Entzündungsreaktion entwickeln, beispielsweise bei Hydroperikarditis bei Herzinsuffizienz, eine Abnahme der Schilddrüsenfunktion ist durch eine allmähliche Flüssigkeitsansammlung gekennzeichnet. In diesem Fall muss die Behandlung der hormonellen Zusammensetzung korrigiert werden.

Hämoperikarditis mit Blut in der Herzhöhle tritt auf, wenn Wunden, Blutungen, Blutkrankheiten, Tumorinvasion auftreten.

Symptome einer Perikarditis

Perikarditis entwickelt sich sehr selten als selbständige Krankheit, häufiger als Komplikation häufiger Erkrankungen. Bei Perikarditis ist die Körpertemperatur leicht erhöht. Starke Schmerzen hinter dem Brustbein, die aufgrund ihrer Stärke und Intensität Schmerzen bei Stenokardie oder Herzinfarkt ähneln, jedoch länger andauern. Schmerzhafte Empfindungen sind nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden, sie können durch Einatmen, Schlucken und Veränderung der Körperposition zunehmen.

Die wichtigsten, "thorakalen" Symptome der Perikarditis sind:

1. Akute, dolchartige Schmerzen hinter dem Brustbein. Durch Reibung des Herzens am Perikard verursacht.
2. Die Schmerzen können sich beim Husten, beim Schlucken, beim Einatmen und beim Liegen verbessern.
3. Der Schmerz wird geringer, wenn eine Person sich nach vorne lehnt.
4. In einigen Fällen hält der Patient die Brust mit der Hand oder versucht etwas dagegen zu drücken (z. B. ein Kissen).

Andere Symptome sind:

1. Brustschmerzen im Rücken, Nacken, linken Arm.
2. Kurzatmigkeit, schlimmeres Hinlegen.
3. Trockener Husten
4. Angst, Müdigkeit.

Bei manchen Menschen kann die Perikarditis Schwellungen in den Beinen entwickeln. Dies ist normalerweise ein Symptom einer konstriktiven Perikarditis, einer sehr schweren Form der Erkrankung.

Bei der konstriktiven Perikarditis verdickt sich das Perikardgewebe, dickt und verhindert, dass das Herz normal arbeitet, wodurch seine Bewegungsamplitude eingeschränkt wird. In diesem Fall bewältigt das Herz das Volumen des Bluts nicht. Aus diesem Grund tritt eine Schwellung auf. Wenn ein solcher Patient nicht angemessen behandelt wird, kann sich ein Lungenödem entwickeln.

Perikarditis oder jeder Verdacht auf ihn ist ein Grund, sofort einen Krankenwagen zu rufen oder selbst (mit Hilfe von Angehörigen und Freunden) ins Krankenhaus zu gelangen, da dieser Zustand sehr gefährlich ist und behandelt werden muss.

Diagnose

Die Untersuchung auf eine vermutete Perikarditis beginnt mit dem Abhören der Brust durch ein Stethoskop (Auskultation). Der Patient sollte sich auf den Rücken legen oder sich mit Ellbogen zurücklehnen. Auf diese Weise können Sie den unverwechselbaren Klang hören, den entzündetes Gewebe erzeugt. Dieses Geräusch, das an das Rascheln von Stoff oder Papier erinnert, wird als Perikardreibung bezeichnet.

Zu den diagnostischen Verfahren, die im Rahmen der Differentialdiagnose bei anderen Erkrankungen des Herzens und der Lunge durchgeführt werden können, gehören:

1. Ultraschall liefert ein Bild des Herzens und seiner Strukturen in Echtzeit.
2. Röntgenbild der Brust, um die Größe und Form des Herzens zu bestimmen. Wenn das Flüssigkeitsvolumen im Perikard mehr als 250 ml beträgt, wird das Bild des Herzens im Bild vergrößert.
3. Elektrokardiogramm (EKG) - Messung der elektrischen Impulse des Herzens. Die charakteristischen Anzeichen eines EKG bei Perikarditis helfen, es vom Herzinfarkt zu unterscheiden.
4. Die Magnetresonanztomographie ist ein Schicht für Schicht Bild eines Organs, das unter Verwendung eines Magnetfelds und Radiowellen erhalten wird. Hiermit können Sie Verdickungen, Entzündungen und andere Veränderungen im Perikard sehen.
5. Eine Computertomographie kann erforderlich sein, wenn Sie ein detailliertes Bild des Herzens erhalten möchten, um beispielsweise eine Lungenthrombose oder eine Aortendissektion auszuschließen. Mit Hilfe der CT wird auch der Grad der Perikardverdickung bestimmt, um eine Diagnose einer konstriktiven Perikarditis zu stellen.

Blutuntersuchungen umfassen normalerweise: allgemeine Analyse, Bestimmung des ESR (inflammatorischer Prozessindikator), Harnstoffstickstoff- und Kreatininspiegel zur Beurteilung der Nierenfunktion, AST (Aspartataminotransferase) zur Analyse der Leberfunktion, Laktatdehydrogenase als Herzmarker.

Behandlung der Perikarditis

Krankenhausaufenthalt und stationäre Behandlung sind die bevorzugte Form der medizinischen Versorgung. Nach den ersten Tagen der Untersuchung kann der Patient jedoch zur ambulanten Behandlung (Behandlung zu Hause mit regelmäßigen Besuchen in der Klinik) nach Hause entlassen werden. Dies ist bei einem milden Krankheitsverlauf möglich, wenn die Ärzte zuversichtlich sind, dass diese Form der Erkrankung nicht zu Komplikationen neigt.

Die Behandlungsmethoden der Perikarditis und ihre Dauer werden durch die Ursachen der Entzündung und die Entwicklung bestimmter Komplikationen bestimmt. Wenn die ersten Symptome und Anzeichen einer Perikarditis auftreten, sollten Sie einen Kardiologen oder Hausarzt konsultieren. Diese Spezialisten können die Krankheit im Frühstadium erkennen und die weiteren Taktiken der Diagnose und Behandlung bestimmen. Die Selbstbehandlung bei Perikarditis ist inakzeptabel, da einige Formen dieser Erkrankung das Leben des Patienten gefährden können.

Allgemeine Grundsätze der nicht-pharmakologischen Behandlung der Perikarditis:

• gute Ernährung;
• Einschränkung tierischer Fette;
• Ausschluss alkoholischer Getränke;
• Diät mit begrenzt salzigen Lebensmitteln und jeglicher Flüssigkeit.

Bei der Behandlung der Perikarditis ist vor allem die entzündungshemmende Therapie sowie der Kampf gegen die Primärerkrankung wichtig, die die Entwicklung von perikardialen Symptomen hervorruft.

Die Hauptmethoden zur Behandlung der Perikarditis sind medikamentös und chirurgisch. Eine medikamentöse Grundbehandlung ist für Patienten mit entzündlichen Prozessen angezeigt. Zu diesem Zweck werden entzündungshemmende und schmerzstillende Medikamente verordnet. Eine solche Therapie beseitigt gezielt die Symptome der Krankheit und wirkt sich positiv auf den Zustand des Patienten aus, beseitigt jedoch als ein Element der symptomatischen Behandlung nicht die Ursache des Auftretens einer Entzündung.

Eine ätiologische Behandlung wird durchgeführt, um die Ursachen der Erkrankung zu beseitigen. In diesem Fall hängt die Ernennung von Medikamenten von der Primärerkrankung ab.

• Wenn der Prozess eitrig ist, sollten Antibiotika oral oder intravenös durch den Katheter in die Perikardhöhle eingenommen werden, nachdem der Eiter daraus entfernt wurde.
• Akute trockene Perikarditis wird symptomatisch behandelt - Analgetika, entzündungshemmende Medikamente, Medikamente zur Aufrechterhaltung des normalen Stoffwechsels im Herzmuskel sowie Magnesium- und Kaliummedikamente werden verschrieben.
• Bei der allergischen Perikarditis werden Glukokortikoide verwendet, die durch die Behandlung des Prozesses, der die Perikarditis verursacht, ergänzt wird.
• Bei tuberkulösen Läsionen werden zwei oder drei Medikamente gegen Tuberkulose über sechs Monate oder länger verordnet.

Bei der schnellen Ansammlung von Flüssigkeit im Hohlraum wird eine Perikardpunktion mit einer Nadel durchgeführt, wobei ein Katheter eingeführt und die Flüssigkeit entfernt wird. Bei der Bildung von Adhäsionen wird eine Operation am Herzen durchgeführt, wobei Teile des deformierten Perikards und Adhäsionen entfernt werden.

Prognose

Die Prognose ist relativ günstig. Eine angemessene Behandlung führt zur vollständigen Wiederherstellung der normalen Vitalaktivität, jedoch ist eine teilweise Behinderung möglich.

Die eitrige Form der Krankheit ohne die notwendigen therapeutischen Maßnahmen stellt eine ernsthafte Bedrohung für das Leben des Patienten dar. Die Auswirkungen der adhäsiven Perikarditis sind anhaltende Veränderungen des Herzens, und selbst ein chirurgischer Eingriff zeigt in diesem Fall keine hohe Effizienz.

Was ist Perikarditis? Symptome und Prävalenz bei Kindern und Erwachsenen

Eine akute oder chronische entzündliche Erkrankung der serösen Membran des Herzens wird Perikarditis genannt. Die Krankheit ist selten eine eigenständige Krankheit und wirkt häufig als Komplikation bei primären Infektionskrankheiten und nichtinfektiösen Erkrankungen.

Die morphologische Essenz drückt sich in der Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle oder in der Entwicklung von Adhäsionsprozessen zwischen ihren Lagen aus. Was ist Perikarditis und warum diese Herzerkrankung auftritt, wird in diesem Artikel diskutiert.

Entwicklungsmechanismus

Die Entwicklungsgeschwindigkeit variiert von einigen Stunden bis zu mehreren Tagen. Je schneller sich die Entzündung entwickelt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer akuten Herzinsuffizienz und einer Herztamponade. Die durchschnittliche Zeit des Auftretens der Entzündungsreaktion seit der Entwicklung der zugrunde liegenden Erkrankung beträgt 1-2 Wochen.

Pathogenese

In den Anfangsstadien wird Entzündungsflüssigkeit in die Perikardhöhle geschwitzt. Aufgrund der geringen Dehnung der serösen Membran steigt der Druck in der Höhle und wird von einer Kompression des Herzens begleitet. Ventrikuläre Kammern können während der Diastole nicht vollständig entspannen.

Unvollständige Entspannung stimuliert einen Druckanstieg in den Herzkammern und eine Erhöhung der ventrikulären Aufprallkraft. Durch weitere Exsudation wird die Belastung des Herzmuskels weiter erhöht. Bei einer schnellen und ausgeprägten Flüssigkeitsansammlung kommt es zu akutem Herzversagen und Herzstillstand (Tamponade).

Der weitere Verlauf wird durch die Remission des Entzündungsprozesses bestimmt. Die Flüssigkeit wird allmählich von den Blättern des Herzbeutelsacks adsorbiert, so dass die Menge im Hohlraum abnimmt. Die im pathologischen Fokus verbleibenden Fibrinfasern fördern die Adhäsion der Perikardtücher und deren anschließende Verschmelzung (Adhäsionen).

Beeinflusst die Hämodynamik?

Die Wirkung auf die Hämodynamik drückt sich in der Kompression des Herzmuskels aus. Gleichzeitig erfahren die Atrien aufgrund der geringen Kontraktionskraft weniger Druck als die Ventrikel. Eine unzureichende Entspannung der Ventrikel führt zu einer Erhöhung ihrer Aufprallkraft, während das ursprüngliche Minutenvolumen erhalten bleibt.

Eine Verletzung der Diastole führt zu einem Anstieg des Blutdrucks und dann zu einer Abnahme. Die Verstopfung entwickelt sich in einem großen Kreislauf mit Herzinsuffizienz.

Ursachen

Die Bestimmung der Ursache der Erkrankung ist in der Regel schwierig. Die meisten Fälle werden als idiopathisch beschrieben, dh aus einem unbekannten Grund oder viral aufgetreten. Das Virus selbst, das zur Entstehung einer Entzündung geführt hat, kann normalerweise nicht isoliert werden.

Andere mögliche Ursachen einer perikardialen Entzündung:

• Bakterielle Infektion, einschließlich Tuberkulose.
• Entzündungskrankheiten: Sklerodermie, rheumatoide Arthritis, Lupus.
• Stoffwechselkrankheiten: Nierenversagen, Hypothyreose, Hypercholesterinämie (erhöhter Cholesterinspiegel im Blut).
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Herzinfarkt, Aortendissektion, Dressler-Syndrom (eine Komplikation, die Wochen nach einem Herzinfarkt auftritt).
• Andere Gründe, darunter Neoplasmen, Traumata, die Verwendung von Arzneimitteln oder Medikamenten (zum Beispiel Isoniazid, Difenin, Immunsuppressoren), medizinische Fehler bei Manipulationen im Mediastinum, HIV.

Die Häufigkeit des Auftretens der Ätiologie

Infektiöse Perikarditis (60% der Fälle):

• Virus - 20%;
• Bakterien - 16,1%;
• Rheumatisch - 8-10%;
• Septisch - 2,9%;
• Pilz - 2%;
• Tuberkulose - 2%;
• Protozoon - 5%;
• Syphilit - 1-2%.

Nichtinfektiöse Perikarditis (40% der Fälle):

• Nachinfarkt - 10,1%;
• Postoperativ - 7%;
• Bei Erkrankungen des Bindegewebes - 7-10%;
• Traumatisch - 4%;
• Allergisch - 3-4%;
• Strahlung - weniger als 1%;
• Bei Blutkrankheiten - 2%;
• Arzneimittel - 1,4%;
• Idiopathisch - 1-2%.

Die Inzidenz der Krankheit bei Kindern beträgt 5%, von denen 80% trocken und 20% exsudativ sind. Die Kriterien für Diagnose und Behandlungstaktik unterscheiden sich nicht von denen bei Erwachsenen.

Eine detaillierte Einteilung der Perikarditis nach Ätiologie und Verlauf wird in diesem Artikel vorgestellt.

Bei Erwachsenen und Kindern

Die folgenden Arten von Perikarditis überwiegen in verschiedenen Altersgruppen.

Bei Neugeborenen:

Bei Kindern:

• Viral (55-60%);
• Rheumatisch (12%);
• Postoperativ (5,5-7%);
• Bakterien (5%).

Erfahren Sie mehr über Perikarditis bei Kindern in einer separaten Publikation.

Bei Erwachsenen:

• Viral (18-23%);
• Nachinfarkt (15%);
• Rheumatisch (bis zu 10%);
• Perikarditis bei Bindegewebserkrankungen (7-10%).

Klinik für Herzerkrankungen

Spezifische Beschwerden für diese Krankheit fehlen. Die akute Form äußert sich meistens durch stechende Schmerzen in der Brust oder auf der linken Brustseite. Einige Patienten beschreiben den Schmerz jedoch als langweilig oder langweilig.

Akute Schmerzen können in den Rücken oder Nacken wandern. Sie steigt oft beim Husten, beim Einatmen oder beim Liegen an, während die Intensität des Schmerzes abnimmt, wenn die Person nach vorne sitzt oder sich nach vorne lehnt.

Klagen auch oft über trockenen Zwangshusten.

All dies erschwert die Diagnose aufgrund der Ähnlichkeit der Symptome mit einem Herzinfarkt.

Die chronische Form der Perikarditis geht in der Regel mit einer anhaltenden Entzündung einher, wodurch sich Flüssigkeit (Perikardexsudat) um den Herzmuskel ansammelt. Symptome einer chronischen Erkrankung können neben Schmerzen in der Brust sein:

• Atemnot beim Versuch, sich zurückzulehnen,
• schneller Puls,
• minderwertiges Fieber - längerer Anstieg der Körpertemperatur auf 37 bis 37,5 ° C,
• Gefühl von Schwäche, Müdigkeit, Schwäche,
• Husten
• Schwellung des Bauches (Völlegefühl) oder der Beine
• Nacht schwitzt
• Gewichtsverlust ohne ersichtlichen Grund.

Symptome einer trockenen Perikarditis

• Intoxikationssyndrom (Schwäche, Müdigkeit, Fieber, Muskelschmerzen);
• Schwitzen;
• Schmerz im Herzen;
• Herzklopfen;
• Kurzatmigkeit begleitet von Schmerzen;
• Gefühl der Störung des Herzens;
• Paradoxischer Puls (Anstieg auf exspiratorischer Höhe);
• Erhöhen Sie den arteriellen Druck und verringern Sie ihn.

Erfahren Sie mehr über trockene (fibrinöse) Perikarditis aus der folgenden Veröffentlichung.

Anzeichen von Exsudativität

• Progressive Dyspnoe mit gemischtem Charakter;
• Erhöhte Körpertemperatur;
• Senkung des Blutdrucks;
• Episoden vorübergehenden Bewusstseinsverlusts;
• Erzwungene Körperposition (mit erhobenem Kopfende);
• Schlaflosigkeit;
• Dysphagie (Schmerzen beim Schlucken);
• Epigastrischer Schmerz;
• Lange kein Schluckauf;
• Husten (trocken, blutüberströmt oder bellt);
• Übelkeit, Erbrechen;
• Schmerzen im rechten Hypochondrium;
• Schwellung der Beine;
• Schwellung der oberflächlichen Venen.

Was ist exsudative Perikarditis und was sind die wichtigsten Punkte seiner Therapie, die hier beschrieben werden.

Natur des Schmerzes

1. Die Natur des Schmerzes kann jammern, stechen, brennen oder komprimieren.
2. Es gibt einen allmählichen Beginn und eine Zunahme der Schmerzen über mehrere Stunden.
3. Hohe Intensität (Schmerz kann unerträglich sein).
4. Lokalisation - hinter dem Brustbein strahlt das Epigastrium, Hals, Rücken, rechtes Hypochondrium aus.
5. Erhöhter Schmerz tritt beim Husten, Niesen, plötzlichen Bewegungen und Schlucken auf, eine Abnahme - wenn er sich nach vorne beugt und seine Knie an die Brust zieht.
6. Wenn sich das Exsudat ansammelt, verschwindet der Schmerz.
7. Die Schmerzen werden reduziert, wenn entzündungshemmende Medikamente und Analgetika eingenommen werden.

Husten

Charakter - trocken, paroxysmal. Zunächst wird der Husten durch Kompression der Lunge durch die vergrößerte Perikardhöhle verursacht. Anschließend (mit der Entwicklung einer Herzinsuffizienz) wird der Husten dauerhaft nass. Im Auswurf treten Blutstreifen auf, und der Auswurf selbst kann ein "schaumiges" Aussehen haben.

Mit der Kompression von Trachea und Bronchien entwickelt sich ein bellender Husten, der in Bauchlage ansteigt.

Wann zum Arzt gehen?

Die meisten Symptome der Perikarditis sind unspezifisch, sie ähneln den Manifestationen anderer Erkrankungen des Herzens und der Lunge. Wenn Sie also Schmerzen im Brustbein haben, ist es wichtig, sofort einen Arzt zu konsultieren. Entsprechend den Ergebnissen der Untersuchung wird der Patient zur Behandlung und weiteren Beobachtung an einen Kardiologen überwiesen.

Es ist unmöglich, die Perikarditis von anderen Erkrankungen zu unterscheiden, ohne besondere Kenntnisse zu besitzen. Brustschmerzen können zum Beispiel auch durch einen Herzinfarkt oder ein Blutgerinnsel in der Lunge (Lungenembolie) verursacht werden. Eine rechtzeitige Untersuchung ist daher für die Diagnose und wirksame Behandlung äußerst wichtig.

Diagnose stellen

Die Untersuchung auf eine vermutete Perikarditis beginnt mit dem Abhören der Brust durch ein Stethoskop (Auskultation). Der Patient sollte sich auf den Rücken legen oder sich mit Ellbogen zurücklehnen. Auf diese Weise können Sie den unverwechselbaren Klang hören, den entzündetes Gewebe erzeugt. Dieses Geräusch, das an das Rascheln von Stoff oder Papier erinnert, wird als Perikardreibung bezeichnet.

Zu den diagnostischen Verfahren, die im Rahmen der Diagnostik bei anderen Erkrankungen des Herzens und der Lunge durchgeführt werden können, gehören:

• Elektrokardiogramm (EKG) - Messung der elektrischen Impulse des Herzens. Die charakteristischen Anzeichen eines EKG bei Perikarditis helfen, es vom Herzinfarkt zu unterscheiden.
• Röntgenbild der Brust, um die Größe und Form des Herzens zu bestimmen. Wenn das Flüssigkeitsvolumen im Perikard mehr als 250 ml beträgt, wird das Bild des Herzens im Bild vergrößert.
• Ultraschall liefert ein Bild des Herzens und seiner Strukturen in Echtzeit.
• Eine Computertomographie kann erforderlich sein, wenn Sie ein detailliertes Bild des Herzens erhalten möchten, um beispielsweise eine Lungenthrombose oder eine Aortendissektion auszuschließen. Mit Hilfe der CT wird auch der Grad der Perikardverdickung bestimmt, um eine Diagnose einer konstriktiven Perikarditis zu stellen.
• Die Magnetresonanztomographie ist ein Schicht für Schicht Bild eines Organs, das unter Verwendung eines Magnetfelds und Radiowellen erhalten wird. Hiermit können Sie Verdickungen, Entzündungen und andere Veränderungen im Perikard sehen.

Blutuntersuchungen umfassen normalerweise: allgemeine Analyse, Bestimmung des ESR (inflammatorischer Prozessindikator), Harnstoffstickstoff- und Kreatininspiegel zur Beurteilung der Nierenfunktion, AST (Aspartataminotransferase) zur Analyse der Leberfunktion, Laktatdehydrogenase als Herzmarker.

Die Differenzialdiagnose wird mit Myokardinfarkt durchgeführt. Die Hauptunterschiede zwischen den Symptomen dieser Krankheiten sind in der Tabelle aufgeführt:

Behandlungstaktik und Prognose

Die medikamentöse Therapie zielt auf die Verringerung von Ödemen und Entzündungen ab. Der Verdacht auf Herz-Tamponade ist der Grund für den Krankenhausaufenthalt. Wenn diese Diagnose bestätigt ist, ist eine Operation erforderlich. Es ist auch beim Aushärten des Perikards erforderlich.

Ausführlicher über die Behandlung der Perikarditis wurde in einem separaten Artikel berichtet.

Der Schweregrad der Perikarditis kann von mild, wenn keine ernsthafte Behandlung erforderlich ist, bis hin zu lebensbedrohlichen Zuständen reichen. Eine frühzeitige Behandlung ist in der Regel günstig, die Genesung dauert zwischen 2 Wochen und 3 Monaten.

Das Risiko einer erneuten Erkrankung liegt zwischen 15 und 30%. Herzinsuffizienz, erhöhte Körpertemperatur über 38 ° C und Ansammlung von Flüssigkeit in der Umgebung verschlechtern die Prognose.

Die Prognose der konstriktiven Perikarditis hängt weitgehend von der Ätiologie der Erkrankung ab. Mit seinem idiopathischen Ursprung leben 88% der Patienten mehr als 7 Jahre, mit Perikarditis nach einer Herzoperation - 66%, aber wenn die Krankheit durch Bestrahlung verursacht wird, nur 27%.

Schwangerschaftserkrankung

Die Krankheit in Form eines primären asymptomatischen Hydroperikards wird bei 40% der schwangeren Frauen im dritten Trimester nachgewiesen. Die Erkrankung wird durch eine Erhöhung des Blutvolumens verursacht und verursacht keine Beschwerden von Frauen. Die sekundäre Perikarditis wird unter Berücksichtigung der Auswirkungen der zugrunde liegenden Erkrankung auf den Fötus und der Möglichkeit der Einnahme des einen oder anderen Arzneimittels behandelt.

Bei nicht schwangeren Frauen, die an einer rezidivierenden Form der Krankheit leiden, wird die Schwangerschaftsplanung nur im Remissionsstadium durchgeführt.

Was ist gefährliche Perikarditis: die möglichen Komplikationen und Folgen

Trotz der Tatsache, dass viele Fälle von perikardialen Entzündungen nur ärztlicher Aufsicht bedürfen, können in schweren Fällen ernsthafte Komplikationen auftreten:

Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle. Tritt infolge eines Ungleichgewichts zwischen der Bildung und Resorption von Perikardflüssigkeit auf. Sie können einen Erguss vermuten, indem Sie den Klang während der Perkussion der linken Unterkieferregion und der Wirbelsäule auf der Ebene der II - V - Brustwirbel abschwächen (Yuert - Symptom).

Auf dem Röntgenbild ist es klar, dass ein Volumen einer charakteristischen Form, die einer Flasche ähnelt, im Bereich des Herzens aufgetreten ist. Eine kleine Menge des Ergusses verursacht dem Patienten normalerweise keine Angst. Wenn Symptome wie Kurzatmigkeit, niedriger Blutdruck und Veränderungen der Herztöne auftreten, besteht der Verdacht auf Herz-Tamponade.

Tamponade des Herzens. Wenn sich die Flüssigkeit im Herzbeutel schneller ansammelt, als sich zu dehnen vermag, beginnt die Herzmuskulatur unter Druck zu geraten, was ihre normale Operation verhindert.

Abhängig von der Intensität des Tamponadeprozesses kann er mit einem Ergussvolumen von 100 ml mit einem Trauma bis zu einem Liter mit einer sich langsam entwickelnden hypothyreoten Perikarditis beginnen. Der klassische Dreiklang der Symptome umfasst taube Herzgeräusche, niedrigen Blutdruck und Schwellungen der Halsvenen. Zur Bestätigung der Diagnose sind ein EKG und ein Ultraschall des Herzens erforderlich. Verkalkung des Perikards. Anhaltende Entzündungen und Schäden an den Perikardtüchern durch Reibung verursachen sowohl lokale als auch vollständige Adhäsion der Membranen. Das Perikard verdickt sich und wird weniger elastisch.

Das Herz kann sich nicht ausreichend ausdehnen und sich mit Blut füllen, was seine Arbeit unterbricht und Symptome von Herzversagen (Schwäche, Müdigkeit, Schwellung der unteren Körperhälfte) verursacht. Diese Erkrankung wird als konstriktive (konstriktive) Perikarditis bezeichnet und tritt bei etwa 9% der Patienten nach der akuten Form auf.

Da sich die Krankheit im Perikard entwickelt, kommt es zu Kalkablagerungen (Kalziumsalzablagerungen). Manchmal gibt es so viele von ihnen, dass sich die Muscheln verhärten und das sogenannte "panzergekleidete Herz" bilden.

Primär- und Sekundärprävention

Primärmaßnahmen zielen darauf ab, die Entstehung und das Fortschreiten der verursachenden Krankheit zu verhindern. Dazu gehören:

• Prävention von akuten Atemwegsinfektionen;
• Antibiotika-Behandlung von Infektionskrankheiten;
• Bicillin-Prophylaxe (bei Streptokokken-Infektion);
• Behandlung von Tonsillitis, Karies, Grippe.

Sekundäre Prävention zielt darauf ab, den Einfluss von negativen Faktoren zu verhindern, die zur Verschlimmerung der Krankheit beitragen. Maßnahmen:

• Erhöhte Immunität;
• Beseitigung von Stress und Unterkühlung;
• Angemessene körperliche Aktivität;
• Volle Ernährung;
• Behandlung der Grunderkrankung (klinische Untersuchung).

Nützliches Video

Erfahren Sie mehr Details über die Krankheit aus dem Video:

Perikarditis

Perikarditis - Eine Entzündung des Perikards (äußere Perikardmembran des Herzens) ist oft infektiös, rheumatisch oder nach dem Infarkt. Manifestiert von Schwäche, ständigen Schmerzen hinter dem Brustbein, verstärkt durch Inspiration, Husten (trockene Perikarditis). Sie kann beim Schwitzen zwischen den Perikardblättern (exsudative Perikarditis) auftreten und ist von schwerer Atemnot begleitet. Perikarderguss ist gefährlich durch Eiter und die Entwicklung einer Herztamponade (Kompression des Herzens und der Blutgefäße mit angesammelter Flüssigkeit) und kann einen chirurgischen Notfall erfordern.

Perikarditis

Perikarditis - Eine Entzündung des Perikards (äußere Perikardmembran des Herzens) ist oft infektiös, rheumatisch oder nach dem Infarkt. Manifestiert von Schwäche, ständigen Schmerzen hinter dem Brustbein, verstärkt durch Inspiration, Husten (trockene Perikarditis). Sie kann beim Schwitzen zwischen den Perikardblättern (exsudative Perikarditis) auftreten und ist von schwerer Atemnot begleitet. Perikarderguss ist gefährlich durch Eiter und die Entwicklung einer Herztamponade (Kompression des Herzens und der Blutgefäße mit angesammelter Flüssigkeit) und kann einen chirurgischen Notfall erfordern.

Perikarditis kann sich als Symptom einer Krankheit (systemisch, infektiös oder kardial) äußern, sie kann eine Komplikation verschiedener Pathologien innerer Organe oder Verletzungen sein. Im klinischen Bild der Krankheit ist manchmal die Perikarditis von größter Bedeutung, während andere Manifestationen der Krankheit in den Hintergrund treten. Perikarditis wird nicht immer während des Lebens des Patienten diagnostiziert. In etwa 3–6% der Fälle werden Anzeichen einer zuvor übertragenen Perikarditis nur bei Autopsien festgestellt. Perikarditis wird in jedem Alter beobachtet, tritt jedoch häufiger bei Erwachsenen und älteren Menschen auf, und die Perikarditis ist bei Frauen höher als bei Männern.

Bei der Perikarditis betrifft der Entzündungsprozess die seröse Gewebemembran des Herzens - das seröse Perikard (Parietal, Viszeralplatte und Perikardhöhle). Perikardveränderungen sind durch eine Erhöhung der Permeabilität und Ausdehnung von Blutgefäßen, Leukozyteninfiltration, Fibrinablagerung, Adhäsionen und Narbenbildung, Verkalkung von Perikardblättern und Herzkompression gekennzeichnet.

Ursachen der Perikarditis

Entzündungen im Perikard können infektiös und nicht infektiös (aseptisch) sein. Die häufigsten Ursachen für Perikarditis sind Rheuma und Tuberkulose. Bei Rheuma geht die Perikarditis gewöhnlich mit einer Schädigung anderer Herzschichten einher: des Endokards und des Myokards. Die rheumatische Perikarditis und in den meisten Fällen die tuberkulöse Ätiologie sind eine Manifestation des infektiös-allergischen Prozesses. Manchmal tritt die tuberkulöse Schädigung des Perikards auf, wenn die Infektion durch die Lymphbahnen aus den Läsionen der Lunge und Lymphknoten wandert.

Das Risiko der Entwicklung einer Perikarditis wird durch die folgenden Bedingungen erhöht:

• Infektionen - virale (Influenza, Masern) und bakterielle Erkrankungen (Tuberkulose, Scharlach, Halsschmerzen), Sepsis, Pilz- oder parasitäre Schäden. Bei Entzündungen, Pleuritis, Endokarditis (lymphogen oder hämatogen) verläuft der Entzündungsprozess manchmal von den an das Herz angrenzenden Organen zum Perikard.
• allergische Erkrankungen (Serumkrankheit, Drogenallergien)
• systemische Bindegewebserkrankungen (systemischer Lupus erythematodes, Rheuma, rheumatoide Arthritis usw.)
• Herzkrankheit (als Komplikation bei Myokardinfarkt, Endokarditis und Myokarditis)
• Verletzungen des Herzens bei Verletzungen (Verletzungen, starker Schlag auf das Herz), Operationen
• bösartige Tumoren
• Stoffwechselstörungen (toxische Wirkungen auf das Perikard bei Urämie, Gicht), Strahlenschäden
• Fehlbildungen des Perikards (Zysten, Divertikel)
• allgemeines Ödem und hämodynamische Störungen (führen zur Ansammlung von Flüssigkeitsinhalten im Perikardraum)

Einstufung der Perikarditis

Es gibt eine primäre und sekundäre Perikarditis (als Komplikation bei Erkrankungen des Myokards, der Lunge und anderer innerer Organe). Perikarditis kann begrenzt (an der Basis des Herzens), partiell sein oder die gesamte seröse Membran erfassen (häufig verschüttet).

Die Perikarditis ist abhängig von den klinischen Merkmalen akut und chronisch.

Akute Perikarditis

Die akute Perikarditis entwickelt sich schnell, dauert nicht länger als 6 Monate und umfasst:

1. trocken oder fibrinös - das Ergebnis einer erhöhten Blutfüllung der serösen Membran des Herzens mit Schwitzen von Fibrin in die Perikardhöhle; flüssiges Exsudat ist in geringen Mengen vorhanden.

2. Vypotnoy oder exsudativ - Auswahl und Ansammlung von flüssigem oder halbflüssigem Exsudat im Hohlraum zwischen den Parietal- und Viszeralblättern des Perikards. Exsudat Exsudat kann unterschiedlicher Natur sein:

• serofibrinös (eine Mischung aus flüssigem und plastischem Exsudat, kann in geringen Mengen vollständig aufgenommen werden)
• hämorrhagisches (blutiges Exsudat) bei tuberkulöser und zingöser Entzündung des Perikards.

1. mit Herztamponade - Die Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit in der Perikardhöhle kann zu einem Druckanstieg in der Perikardspalte führen und die normale Funktion des Herzens beeinträchtigen
2. ohne Tamponade des Herzens

• eitrig (faul)

Blutzellen (Leukozyten, Lymphozyten, Erythrozyten usw.) sind notwendigerweise in unterschiedlichen Mengen im Exsudat vorhanden, jeweils bei einer Perikarditis.

Chronische Perikarditis

Die chronische Perikarditis entwickelt sich langsam über 6 Monate und unterteilt sich in:

1. Erguss oder Exsudativ

2. Adhäsiv (Adhäsiv) - ist ein verbleibendes Phänomen der Perikarditis verschiedener Ursachen. Während des Übergangs des Entzündungsprozesses vom exsudativen zum produktiven Stadium in der Perikardhöhle kommt es zur Bildung von Granulation und anschließendem Narbengewebe. Die Perikardtücher haften miteinander und bilden Adhäsionen zwischen ihnen oder mit benachbarten Geweben (Zwerchfell, Pleura, Brustbein):

• asymptomatisch (ohne persistierende Durchblutungsstörungen)
• mit Funktionsstörungen der Herzaktivität
• mit der Ablagerung von Calciumsalzen im modifizierten Perikard ("Muschelherz")
• mit extrakardialen Adhäsionen (perikardial und pleurocardial)
• einschränkend - mit Keimung von perikardialen Blättern durch faseriges Gewebe und deren Verkalkung. Infolge der Perikardverdichtung erscheint eine begrenzte Füllung der Herzkammern während der Diastole und es kommt zu einer venösen Verstopfung.
• bei Verbreitung von perikardialen entzündlichen Granulomen ("Perlenauster") beispielsweise bei tuberkulöser Perikarditis

Nicht entzündliche Perikarditis wird auch gefunden:

1. Hydroperikard - Ansammlung von seröser Flüssigkeit in der Perikardhöhle bei Erkrankungen, die durch chronische Herzinsuffizienz kompliziert werden.
2. Hämoperikard - Ansammlung von Blut im Perikardraum als Folge einer Aneurysmruptur, Verletzung des Herzens.
3. Chiloperikard - Ansammlung chylöser Lymphe in der Perikardhöhle.
4. Pneumoperikard - das Vorhandensein von Gasen oder Luft in der Perikardhöhle bei der Verletzung des Brustkorbs und des Perikards.
5. Erguss mit Myxödem, Urämie, Gicht.

Im Perikard können verschiedene Neubildungen auftreten:

• Primärtumoren: benigne Fibrome, Teratome, Angiome und maligne Sarkome, Mesotheliome.
• Sekundär - Perikardschaden infolge der Ausbreitung der Metastasierung eines malignen Tumors aus anderen Organen (Lunge, Brust, Speiseröhre usw.).
• Paraneoplastisches Syndrom - der perikardiale Schaden, der auftritt, wenn ein maligner Tumor den gesamten Körper befällt.

Zysten (perikardial, coelomisch) sind eine seltene Pathologie des Perikards. Ihre Wand wird durch faseriges Gewebe dargestellt und, ähnlich wie das Perikard, mit Mesothel ausgekleidet. Perikardzysten können angeboren und erworben sein (eine Folge der Perikarditis). Perikardzysten sind konstant und progressiv.

Symptome einer Perikarditis

Manifestationen der Perikarditis hängen von ihrer Form, ihrem Stadium des Entzündungsprozesses, der Art des Exsudats und der Rate seiner Anhäufung in der Perikardhöhle sowie der Schwere der Adhäsionen ab. Bei einer akuten Entzündung des Perikards wird gewöhnlich eine fibrinöse (trockene) Perikarditis bemerkt, deren Manifestationen sich im Verlauf der Exsudatsekretion und -ansammlung ändern.

Trockene Perikarditis

Manifestiert durch Schmerzen im Herzen und perikardialen Reibungsgeräuschen. Brustschmerzen - stumpf und drückend, manchmal bis zum linken Schulterblatt, Nacken und beiden Schultern. Häufig treten mäßige Schmerzen auf, aber sie sind stark und schmerzhaft und ähneln einem Angina pectoris-Angriff. Im Gegensatz zu den Schmerzen im Herzen bei Stenokardie ist die Perikarditis durch einen allmählichen Anstieg gekennzeichnet, die Dauer von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen, das Fehlen einer Reaktion bei der Einnahme von Nitroglycerin und die vorübergehende Abnahme der Betäubungsmittel. Patienten können gleichzeitig Atemnot, Herzklopfen, allgemeines Unwohlsein, trockenen Husten und Schüttelfrost verspüren, was die Symptome der Erkrankung den Manifestationen trockener Pleuritis näher bringt. Ein charakteristisches Anzeichen für Schmerzen bei Perikarditis ist das Ansteigen mit tiefem Atmen, Schlucken, Husten, Veränderung der Körperposition (Abnahme in sitzender Position und Stärkung in der Rückenlage), oberflächliches und häufiges Atmen.

Perikardiales Reibungsgeräusch wird beim Hören des Herzens und der Lunge des Patienten festgestellt. Eine trockene Perikarditis kann nach 2-3 Wochen mit einer Heilung enden oder in Exsudativ oder Adhäsiv gehen.

Perikarderguss

Exsudative (Erguss-) Perikarditis entwickelt sich als Folge einer trockenen Perikarditis oder eigenständig bei rasch beginnender allergischer, tuberkulöser oder Tumorperikarditis.

Es gibt Beschwerden über Schmerzen im Herzen und Engegefühl in der Brust. Mit der Ansammlung von Exsudat kommt es zu einer Verletzung der Blutzirkulation durch die hohlen, hepatischen und portalen Venen, es kommt zu Atemnot, die Speiseröhre wird komprimiert (der Durchgang von Nahrung ist gestört - Dysphagie), der Phrenikusnerv (Schluckauf). Fast alle Patienten haben Fieber. Das Aussehen des Patienten ist durch ein geschwollenes Gesicht, einen Hals, eine vordere Brustfläche, eine Schwellung der Venen des Halses ("Stokes-Kragen") und eine blasse Haut mit Cyanose gekennzeichnet. Bei der Untersuchung werden die Interkostalräume geglättet.

Komplikationen bei Perikarditis

Bei Perikarderguss ist die Entwicklung einer akuten Herztamponade möglich, bei konstriktiver Perikarditis kommt es zu Kreislaufversagen: Druck auf das Exsudat der Hohlvenen und der Lebervenen, der rechte Vorhof, der eine ventrikuläre Diastole erschwert; Entwicklung einer falschen Leberzirrhose.

Perikarditis verursacht entzündliche und degenerative Veränderungen in den an den Erguss angrenzenden Schichten des Myokards (Myopericarditis). Aufgrund der Entwicklung von Narbengewebe wird eine myokardiale Fusion mit Organen in der Nähe, Brust und Wirbelsäule (Mediastino-Perikarditis) beobachtet.

Perikarditis-Diagnose

Die rechtzeitige Diagnose einer perikardialen Entzündung ist sehr wichtig, da sie das Leben des Patienten gefährden kann. Solche Fälle umfassen das Zusammendrücken von Perikarditis, Perikarderguss bei akuter Herztamponade, eitrige und Tumorperikarditis. Es ist notwendig, die Diagnose von anderen Krankheiten zu unterscheiden, hauptsächlich von akutem Myokardinfarkt und akuter Myokarditis, um die Ursache der Perikarditis zu identifizieren.

Die Diagnose Perikarditis umfasst die Sammlung von Anamnese, Untersuchung des Patienten (Anhörung und Perkussion des Herzens) und Labortests. Allgemeine, immunologische und biochemische Blutuntersuchungen (Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Sialinsäuren, Kreatinkinase, Fibrinogen, Seromucoid, CRP, Harnstoff, LE-Zellen) werden durchgeführt, um die Ursache und Art der Perikarditis zu klären.

Das EKG ist für die Diagnose der akuten trockenen Perikarditis, des Anfangsstadiums der exsudativen Perikarditis und der adhäsiven Perikarditis (beim Quetschen der Herzhöhlen) von großer Bedeutung. Bei exsudativer und chronischer Entzündung des Perikards wird eine Abnahme der elektrischen Aktivität des Herzmuskels beobachtet. Bei der PCG (Phonokardiographie) werden systolisches und diastolisches Rauschen, das nicht mit einem funktionellen Herzzyklus zusammenhängt, und periodisch auftretenden hochfrequenten Schwingungen festgestellt.

Die Radiographie der Lunge ist informativ für die Diagnose des Perikardergusses (es kommt zu einer Zunahme der Größe und einer Veränderung der Silhouette des Herzens: der kugelförmige Schatten ist charakteristisch für einen akuten Prozess, dreieckig - für die chronische). Bei der Ansammlung von bis zu 250 ml Exsudat in der Perikardhöhle ändert sich die Größe des Herzschattens nicht. Es gibt eine geschwächte Wellenkontur des Herzschattens. Der Schatten des Herzens ist hinter dem Schatten eines mit Exsudat gefüllten Herzbeutels kaum erkennbar. Bei der konstriktiven Perikarditis sind die Fuzzy-Konturen des Herzens aufgrund von pleuropericardialen Adhäsionen sichtbar. Eine große Anzahl von Verwachsungen kann zu einem "festen" Herzen führen, das beim Atmen und Ändern der Körperposition keine Form und Position verändert. Wenn das "Muschelherz" Kalkablagerungen im Perikard markiert hat.

CT-Scan des Thorax, MRI und MSCT des Herzens diagnostizieren Perikardverdickung und Verkalkung.

Die Echokardiographie ist die Hauptmethode für die Diagnose einer Perikarditis, die es ermöglicht, sogar das Vorhandensein einer geringen Menge flüssigen Exsudats zu erkennen (

15 ml) in der Perikardhöhle, Veränderungen der Herzbewegungen, Adhäsionen, Verdickung der Blätter des Perikards.

Die diagnostische Punktion des Perikards und der Biopsie im Fall des Perikardergusses ermöglicht die Durchführung einer Untersuchung des Exsudats (zytologisch, biochemisch, bakteriologisch, immunologisch). Das Vorhandensein von Anzeichen von Entzündungen, Eiter, Blut und Tumoren hilft dabei, die richtige Diagnose zu stellen.

Behandlung der Perikarditis

Die Art der Behandlung der Perikarditis wird vom Arzt in Abhängigkeit von der klinischen und morphologischen Form und der Ursache der Erkrankung ausgewählt. Einem Patienten mit akuter Perikarditis wird die Bettruhe angezeigt, bevor die Prozessaktivität nachlässt. Bei chronischer Perikarditis wird der Modus vom Zustand des Patienten bestimmt (Einschränkung der körperlichen Aktivität, Diätkost: voll, fraktional, mit Einschränkung der Salzzufuhr).

Bei der akuten fibrinösen (trockenen) Perikarditis wird vorwiegend eine symptomatische Behandlung verordnet: nichtsteroidale Antirheumatika (Acetylsalicylsäure, Indomethacin, Ibuprofen usw.), Analgetika zur Linderung eines ausgeprägten Schmerzsyndroms, Medikamente, die Stoffwechselprozesse im Herzmuskel normalisieren, Kaliumpräparate.

Die Behandlung der akuten exsudativen Perikarditis ohne Anzeichen einer Herzkompression ist im Wesentlichen die gleiche wie bei einer trockenen Perikarditis. Gleichzeitig ist eine regelmäßige strenge Überwachung der wichtigsten hämodynamischen Parameter (BP, CVP, HR, Herz- und Schockindizes usw.), des Effusionsvolumens und der Anzeichen einer akuten Herztamponade erforderlich.

Wenn sich Perikarderguss vor dem Hintergrund einer bakteriellen Infektion oder bei eiliger Perikarditis entwickelt, werden Antibiotika verwendet (parenteral und lokal durch einen Katheter nach Drainage der Perikardhöhle). Antibiotika werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit des identifizierten Erregers verschrieben. Für die tuberkulöse Genese der Perikarditis werden 2 - 3 Antituberkulose-Medikamente für 6-8 Monate verwendet. Die Drainage wird auch verwendet, um Zytostatika bei perikardialer Tumorläsion in die Perikardhöhle einzuführen. zur Aspiration von Blut und zur Einführung von Fibrinolytika für Hämoperikard.

Behandlung der sekundären Perikarditis. Die Verwendung von Glukokortikoiden (Prednison) trägt zu einer schnelleren und vollständigeren Resorption des Ergusses bei, insbesondere bei Perikarditis allergischer Genese und der Entwicklung vor dem Hintergrund systemischer Erkrankungen des Bindegewebes. ist in der Behandlung der Grunderkrankung enthalten (systemischer Lupus erythematodes, akutes rheumatisches Fieber, juvenile rheumatoide Arthritis).

Mit der raschen Zunahme der Ansammlung von Exsudat (der Bedrohung durch Herztamponade) wird eine Perikardpunktion (Perikardiocentese) durchgeführt, um den Erguss zu entfernen. Die perikardiale Punktion wird auch zur verlängerten Resorption des Ergusses (mit Behandlung für mehr als 2 Wochen) verwendet, um dessen Natur und Natur (Tumor, Tuberkulose, Pilz usw.) zu ermitteln.

Perikardoperationen werden bei Patienten mit konstriktiver Perikarditis bei chronischer venöser Stauung und Herzkompression durchgeführt: Resektion der narbenmodifizierten Bereiche des Perikards und Adhäsionen (subtotal Perikardiektomie).

Prognose und Prävention von Perikarditis

Die Prognose ist in den meisten Fällen günstig, wenn die richtige Behandlung rechtzeitig begonnen wird, ist die Arbeitsfähigkeit der Patienten fast vollständig wiederhergestellt. Bei eitriger Perikarditis ohne dringende Abhilfemaßnahmen kann die Erkrankung lebensbedrohlich sein. Adhäsive (adhäsive) Perikarditis hinterlässt bleibende Veränderungen, weil Ein chirurgischer Eingriff ist nicht effektiv genug.

Es ist nur eine sekundäre Prävention der Perikarditis möglich, die bei einem Kardiologen, einem Rheumatologen, einer regelmäßigen Überwachung der Elektrokardiographie und einer Echokardiographie, einer Rehabilitation von chronischen Infektionsherden, einem gesunden Lebensstil und einer mäßigen körperlichen Anstrengung erfolgt.

Perikarditis - Arten, Symptome und Behandlung, Drogen

Perikarditis oder Entzündung ähnlich der Schleimbeutelentzündung

Kürzlich haben wir über die Entzündung der inneren Auskleidung der Herzendokarditis gesprochen. Es ist Zeit, das Herz von der anderen Seite zu betrachten.

Die äußere Hülle des Herzens ist das Perikard oder Herzhemd. Es gibt gravierende Unterschiede zwischen dem Endokard und dem Perikard, obwohl der Entzündungsprozess sowohl die innere als auch die äußere Membran des Herzens beeinflussen kann.

Das Endokard ist nichts weiter als etwas verworrenes, das nach den Herzkammern die innere Choroidea ist, die für einen normalen Blutfluss sorgen sollte. Aber die äußere Hülle - das Perikard, ähnelt der Artikular-Tasche und funktioniert sogar ein bisschen.

Wenig über das Perikard

Einige werden nach dem Lesen sagen: „Was für ein Unsinn! Wie kann man die Schale des Herzens mit der Schale des Gelenks vergleichen "! - und sie werden sich irren. Zunächst schützt der Gelenkbeutel das Gelenk sorgfältig, bewahrt und produziert Gelenkflüssigkeit, was die Reibung in den Gelenkflächen erleichtert. Aber das gleiche passiert in der äußeren Hülle des Herzens: Es gibt sowohl ein inneres als auch ein äußeres Blatt des Perikards, und dazwischen befindet sich eine seröse Flüssigkeit.

Und es ist ziemlich viel in der Perikardhöhle - etwa 40 ml. Die Funktion dieser Flüssigkeit besteht darin, die Kontraktion des Herzens zu erleichtern. Immerhin "hängt" das Herz nicht in Brust und Bauch, es ist fest im Mediastinum fixiert. Damit sich das Herz zusammenzieht, ist es jedoch notwendig, dass die Bänder, die das Herz halten, es an den äußeren Formationen "halten" und das Herz selbst während Kontraktionen im Herzhemd "rutscht".

Die Hauptfunktionen des Perikards sind also die Unterstützung und Erleichterung von Kontraktionen. Es ist das Perikard, das es dem Herzen nicht erlaubt, über das Herz zu gehen. Manchmal tritt jedoch bei dieser äußersten Herzmembran, die nicht mit dem Blutstrom und dem Klappenapparat verbunden ist, ein pathologischer Prozess auf. Was ist Perikarditis, wie wird sie manifestiert, diagnostiziert und behandelt?

Schneller Übergang auf der Seite

Perikarditis - was ist das?

Perikarditis ist nichts anderes als eine perikardiale Entzündung. Da die Definition sehr kurz ist, werden wir sofort weitermachen, und wir werden sagen, dass der Hauptunterschied zwischen Perikarditis und der zuvor beschriebenen Endokarditis der folgende ist:

• Bei einer Endokarditis tritt ein Defekt der Klappe auf, das Auftreten von Thrombosen und Emboli, die beim Abreißen einen Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen können. Bei Herzklappeninsuffizienz tritt Herzinsuffizienz auf;
• Bei Perikarditis gibt es nichts davon, die Ventile sind sicher und gesund. Bei Entzündungen der äußeren Hülle des Herzens kommt es jedoch zu einem entzündlichen Erguss in der Perikardhöhle (eine andere Ähnlichkeit mit dem Gelenksack). Diese Flüssigkeit drückt das Herz zusammen und entwickelt nicht die notwendige Kraft. Wenn die Entzündung nicht exsudativ, sondern „trocken“ ist, rutschen die Perikardtücher im gleichen Fall nicht mehr, sondern „rütteln“ zusammen, was zu verschiedenen Störungen und starken Schmerzen führt.

Was sind die Ursachen der Perikarditis und wer gehört zur Risikogruppe dieser Krankheit?

Ursachen und Risikofaktoren

Wie bei der Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens und bei perikardialen Entzündungsursachen gibt es viele, sowohl unter Beteiligung von Mikroben als auch aseptisch in der Natur:

• Bakterielle Infektionen durch spezifische pyogene Flora (Pneumokokken, Staphylokokken, Streptokokken). Sie verursachen eitrige Perikarditis;
• Mikroorganismen, die die „Schwäche“ des Bindegewebes nähren: Tuberkelbazillen, Chlamydien, Syphilis treponema, Brucellose-Pathogene, Burgdofer-Borrelien (Erreger der durch Zecken übertragenen Borreliose);
• Adenoviren, Influenzaviren, verschiedene Pilze, Rickettsien, Mykoplasmen, Protozoen und sogar Helminthen.
• Wenn wir von nicht-infektiösen oder aseptischen Ursachen sprechen, dann sind wieder "vor dem Planeten das Ganze" systemische Erkrankungen des Bindegewebes, die Rheumatologen behandeln: Lupus, rheumatoide Arthritis, Sklerodermie. Hier ist die perikardiale Analogie mit dem Gelenksack noch deutlicher;
• Perikarditis tritt auch, insbesondere bei Schweiß, mit einer starken allergischen Reaktion auf, zum Beispiel bei einer Serumkrankheit;
• Unterscheidet die Perikarditis von der Neigung der Endokarditis zur Entzündung bei Stoffwechselstörungen.

Vor der Einführung der „künstlichen Niere“ kannten die alten Ärzte das Symptom des „Begräbnis-Klingelns der Urämie“ - ein rhythmisches, raues Reibungsgeräusch zwischen den Blättern des Perikards während Herzkontraktionen. Dieses Geräusch war auch aus der Ferne zu hören: Die Blätter des Perikards waren mit Harnstoffkristallen bedeckt. In Verletzung der Ausscheidung von Stickstoff aus dem Körper bei chronischem Nierenversagen deutete dies auf einen raschen Beginn des urämischen Komas und den Tod des Patienten hin.

• Die Ursache der Perikarditis kann ein akuter Myokardinfarkt oder eine Lungenentzündung sein. Eine Entzündung kann bei einem Herzhemd mit starker Pleuritis auftreten. Eine trockene Pleuritis, die sich zum Perikard "bewegt", verursacht ebenfalls eine ähnliche Entzündung mit der Entwicklung einer fibrinösen Perikarditis.

Schließlich führen Entzündungen und Reaktionen in Form von Exsudation und eine Steigerung der Flüssigkeitsproduktion zu Verletzungen der Brustorgane, insbesondere bei Automobilen, Strahlenbelastung, und bösartigen Tumoren, die bei Auftreten einer paraneoplastischen Perikarditis zu Metastasen führen können.

Arten der Perikarditis

Wie viele andere entzündliche Erkrankungen, mit Ausnahme der Ursache oder Ursache, ist Perikarditis:

Der Prozess ist akut sowie subakut und chronisch - jeweils weniger als 1,5 Monate mit Akut, bis zu sechs Monate mit subakuter und chronischer Perikarditis ist ein Prozess, der mehr als 6 Monate dauert.

• Zur Morphologie (zu den Prozessen, die in der Perikardhöhle auftreten)

Möglicherweise trocken (fibrinöse Perikarditis), exsudativ (bei Vorhandensein eines Ergusses), einschränkend (unter Bildung von Narben, die das Herz zusammen drücken), Klebstoff (Klebstoff, bei dem beide Blätter des Perikards gelötet werden und der Hohlraum verschwindet).

Schließlich gibt es einen Entzündungsprozess, dessen Ergebnis Kalkablagerung oder Kalkablagerung in der Höhle des Herzhemds ist. Bei Perikarderguss im Hohlraum des Perikards können sich ca. 1 Liter Flüssigkeit ansammeln, was zu tödlichen Komplikationen führen kann.

Was ist die Gefahr einer Perikarditis?

Die vielleicht spezifischste Komplikation, die nur für Perikarditis charakteristisch ist und eine Person direkt bedrohen kann, ist eine Tamponade des Herzens. Dies ist ein Zustand, in dem sich eine beträchtliche Menge Flüssigkeit in der Perikardhöhle ansammelt.

Da sich das Herz nach außen nicht ausdehnen kann und die Flüssigkeit praktisch nicht zusammengedrückt wird, wird das Herz zusammengedrückt. Der Patient hat zuerst ein Gefühl der Schwere in der Brust, dann kommt es zu einer fortschreitenden Atemnot - erst mit Anstrengung und dann in Ruhe.

Die Herzleistung nimmt stark ab - nicht so sehr, weil das linksventrikuläre Myokard nicht in der Lage ist, Blut in die Aorta zu werfen, sondern weil es nichts gibt, was es ausscheiden kann.

Erinnern wir uns daran, dass Blut aus den Vorhöfen in die Herzkammern gelangt und während der Diastole in die Schwerkraft der Vorhöfe eindringt. Falls die Vorhöfe mit einem flüssigen "Kissen" nach außen komprimiert werden, ist die Freisetzung minimal, da nichts in sie hineinfließt.

Daher kommt es zu einer Ohnmacht, dann zu Bewusstseinsverlust, Blässe, Druckabbau auf nicht nachweisbare Zahlen, Abkühlung der Gliedmaßen, Zusammenbruch, dann Schock und Tod.

Die Notfallversorgung der Herz-Tamponade besteht in der Punktion der Perikardhöhle und dem Abpumpen der Flüssigkeit, die oft selbst unter erhöhtem Druck fließt. Und auch hier sehen wir wieder Ähnlichkeiten mit der Bursitis, bei der Flüssigkeit aus dem geschwollenen Gelenkbeutel herausgepumpt wird.

Symptome einer trockenen und exsudativen Perikarditis

Lassen Sie uns die Symptome von trockener und Ergussperikarditis getrennt untersuchen, da sich ihre Symptome ziemlich stark unterscheiden.

Symptome einer trockenen Perikarditis

Bei trockenen (adhäsiven, fibrinösen, adhäsiven) Varianten vor allem stumpfer Schmerz im Herzbereich, der allmählich zunimmt. Es ist im präkardialen Bereich am stärksten ausgeprägt und wird durch die Einnahme von Nitroglycerin nicht zurückgezogen. Wenn Sie sich nach vorne lehnen, lässt der Schmerz nach und wenn Sie sich auf den Rücken legen, nimmt der Schmerz zu.

• Atem und Husten erhöhen auch den Druck auf das Perikard, was auch die Schmerzen verstärkt.

Wenn der Patient inmitten eines Krankheitsbildes zum Arzt kommt, kann er Fieber, Frösteln und Schwäche haben. Der Patient sitzt vorgebeugt, weil diese Haltung Schmerzen lindert und oft und oberflächlich atmet.

Beim Hören gibt es ein perikardiales Reibungsgeräusch, das mit der Entwicklung der Krankheit allmählich zunimmt. In der Anhörung ähnelt es dem Knarren des Schnees oder dem Reiben von zwei Lederstücken aneinander.

Das Hauptsymptom, das darauf hindeutet, dass es sich um ein Herzgeräusch handelt, und nicht um ein pleurales Reibungsgeräusch, ist die Erhaltung des Atems.

Symptome einer exsudativen Perikarditis

Im Falle eines Ergusses oder einer exsudativen Perikarditis tritt häufig zuerst ein trockener Prozess auf, der dann "durchnässt". Die gesamte Klinik hängt von der Akkumulationsrate des Exsudats ab und kann mit einer geringen Anzahl an Krankheitsmanifestationen sehr bescheiden sein. Mit der Ansammlung von Exsudat berühren sich die Perikardblätter nicht mehr, rütteln zusammen und divergieren, so dass der Schmerz nachlässt und verschwindet.

Dann wird der Schmerz durch ein Gewicht im Bereich des Herzens ersetzt, „als ob ein Ziegelstein lügt“, und Atemnot tritt auf, erst mit Anstrengung und dann in Ruhe. Manchmal beginnt das geschwollene Perikard, benachbarte Organe zu quetschen. Als Ergebnis treten die folgenden Symptome auf:

• Schluckauf (mit Kompression des N. phrenicus);
• Schwäche und Heiserkeit der Stimme (Kompression des rezidivierenden Kehlkopfnervs);
• schmerzhafter und bellender Husten (Kompression der Bronchien, Luftröhre).

Bei der Aufnahme beim Arzt und bei der Untersuchung macht er darauf aufmerksam, dass der Patient nicht auf dem Rücken liegt, weil er krank wird: Das Perikard unterbricht die Durchblutung des Herzens und drückt die Hohlvenen zusammen. Gleichzeitig schwellen die Venen am Hals an, das Gesicht schwillt an und ist geschwollen.

Dies ist nichts anderes als Anzeichen einer Kompression der Vena cava superior und einer venösen Verstopfung in Kopf und Hals. Dies sind die klassischen Symptome eines perikardialen Perikardergusses bei Erwachsenen. Gibt es Unterschiede bei der Perikarditis bei Kindern?

Perikarditis bei einem Kind

Perikarditis bei Kindern hat die folgenden Eigenschaften:

• Perikarderguss tritt häufig als Komplikation einer Enterovirusinfektion auf;
• Schmerz ist nicht so sehr im Herzen lokalisiert als im Magen, der das Baby zeigt;
• das Kind versucht auf dem Bauch zu schlafen, aber der Schlaf ist schlecht;
• Im Falle einer Kompression der Vena cava superior kann eine Klinik des Meningismus auftreten - Anfälle, Erbrechen, Regurgitation, Kopfschmerzen.

Wie können Sie die Krankheit erkennen?

Diagnose der Perikarditis - EKG und Ultraschall

Früher, vor dem Aufkommen von Röntgenuntersuchungen und insbesondere des Ultraschalls des Herzens, bestand die einzige Möglichkeit, die Entzündung des Herzhemdes zu bestimmen, darin, das Herzrauschen und seine Perkussion zu hören, die die Ausdehnung der Herzgrenzen bestimmten.

Jetzt ist die Situation viel einfacher geworden, und es ist möglich, eine trockene oder effusive Entzündung des Herzhemdes mit den folgenden Forschungsmethoden zuverlässig zu bestimmen:

• Die Perikarditis im EKG äußert sich in einer Abnahme der Spannung aller Zähne während des Exsudats, und bei trockener Perikarditis können keine Veränderungen auftreten;
• Ultraschall des Herzens - ermöglicht Ihnen eine genaue Diagnose des Perikardergusses, da Sie die Spaltung der Blätter des Perikards und die Ansammlung von Flüssigkeit sehen können.
• Ein Röntgenbild wird durch eine Zunahme des Herzschattens bestimmt;
• Perikardpunktion mit anschließender zytologischer und bakteriologischer Untersuchung ermöglicht es schließlich, die Ursache des exsudativen Prozesses zu finden.

Behandlung von Perikarditis, Drogen

Die Behandlung der Perikarditis, besonders trocken, sollte mit der Behandlung der zugrunde liegenden Herzerkrankung beginnen. Sie behandeln Infektionskrankheiten, insbesondere chronische, und bei rheumatischen Erkrankungen wird die Behandlung der Herzperikarditis mit Hilfe von Hormonen, Zytostatika und nichtsteroidalen Antirheumatika durchgeführt.

• Es ist für Perikarditis Ibuprofen gut etabliert, da es den koronaren Blutfluss nicht verändert.

In einigen Fällen haben Patienten mit akuter Perikarditis Colchicin gezeigt, das die Aktivität der Neutrophilen beeinflusst und zur Schmerzlinderung beiträgt.

Eine perikardiale Punktion wird durchgeführt, wenn sich die Flüssigkeit proca weiter ansammelt. Manchmal ist diese Art der Behandlung die einzige, vor allem bei Metastasen, wenn die Punktion der einzige Weg ist, um den Zustand des Patienten zu lindern.

Vielleicht benötigen Sie eine Operation - Perikardektomie. Diese Operation muss bei konstriktiver Perikarditis durchgeführt werden, wenn eine Narbe das Herz quetscht. Der Zweck der Operation ist es, „das Herz“ von der Quetschkapsel zu lösen.

Prognose

Perikarditis, deren Symptome und Behandlung wir auseinandergenommen haben, ist im Prinzip eine "dankbare" Erkrankung für die Behandlung. Wenn Sie alle Fälle einnehmen, ist das Ergebnis und die Genesung sogar noch höher als bei der Endokarditis und kann bis zu 90% betragen. Vorteilhafte virale Perikarditis treten auf, weil sie manchmal selbst übergehen. Schwererer Verlauf - im tuberkulösen Prozess paraneoplastisch (Krebs) sowie eitrige Perikarditis.

Es ist bekannt, dass, wenn Sie keine eitrige Perikarditis behandeln, die Sterblichkeitsrate 100% erreichen kann.

Natürlich können hier sowohl ein infektiöser als auch ein toxischer Schock sowie die Möglichkeit der Entwicklung eines einschränkenden Prozesses und eine akute Herztamponade, die jeweils getrennt von den oben genannten Prozessen sind, zu fortschreitendem akutem Herzversagen und Tod führen.

Das Wichtigste ist, wie bei der Endokarditis, die frühzeitige Überweisung an einen Spezialisten im Falle eines akuten Prozesses, der sich plötzlich entwickeln kann. Und wie bei einer Endokarditis kann ein Notfallultraschall des Herzens das Leben des Patienten retten.

Wenn außerdem bei einer Endokarditis eine Verzögerung der Diagnose Herzklappen zerstört und nach einem Monat Herzversagen verursachen kann, kann bei einer Herz-Tamponade die gleiche Verzögerung bei der Diagnose innerhalb weniger Stunden zum Tod des Patienten führen.